Гипоталамуса болезни: причины, симптомы, диагностика и лечение

Все о функции гипоталамуса — Medical Insider

Автор Клара Галиева На чтение 5 мин. Опубликовано 08.09.2016 22:22
Обновлено 08.09.2016 21:29

Гипоталамус находится в центре головного мозга и играет важную роль в выработке гормонов, также он помогает стимулировать многие важные процессы в организме. Когда нарушается функция гипоталамуса, это может вызвать проблемы в организме.

(с) Harris/Science Photo Library

Что такое гипоталамус?

Слово гипоталамус происходит от двух греческих слов, которые переводятся как «под таламусом». Именно там находится гипоталамус — под таламусом и над гипофизом головного мозга. Хотя гипоталамус занимает небольшую область головного мозга, он оказывает влияние на эндокринную и нервную систему.

Функции гипоталамуса

Нормальное, сбалансированное состояние организма называется гомеостазом. Тело всегда пытается сохранить этот баланс. Основная работа гипоталамуса — поддерживать организм в сбалансированном состоянии, насколько это возможно. Чтобы достичь это, гипоталамус объединяет эндокринную и нервную систему. Также он влияет на многие важные функции организма, такие как:

Температура тела;

Жажда;

Аппетит и контроль веса;

Эмоции;

Циклы сна;

Роды;

Артериальное давление и частота сердечных сокращений;

Выработка пищеварительных соков.

Поскольку сигналы поступают в головной мозг из различных областей тела, они позволяют гипоталамусу знать, если равновесие нарушено. Гипоталамус начинает реагировать, направляя гормоны в кровь, чтобы восстановить баланс.

Одним из примеров этого является способность организма поддерживать температуру 36,6 °С. Если гипоталамус получает сигнал, что температура тела поднимается, он усиливает потоотделение. Если он получает сигнал, что температура упала, то тело будет создавать свое собственное тепло с помощью дрожи.

Гормоны гипоталамуса

Чтобы сохранить баланс, гипоталамус отвечает за секрет и регуляцию над гормонами в организме. Гипоталамус также тесно связан с гипофизом и посылает гормоны по всему телу. Вместе гипоталамус и гипофиз контролируют всю эндокринную систему: надпочечники, почки и щитовидную железу.

Гормоны, секретируемые гипоталамусом:

Антидиуретический гормон — увеличивает количество всасываемой воды в кровь через почки;

Кортикотропин-рилизинг-гормон — помогает регулировать метаболизм и иммунный ответ, работая с гипофизом и надпочечниками;

Гонадотропин-рилизинг-гормон — регулирует выброс гормонов, которые контролируют работу половых органов;

Окситоцин участвует во многих процессах, в том числе в появлении грудного молока у матери, контролирует температура тела и циклы сна.

Тиролиберин активизирует щитовидную железу и высвобождает гормоны, которые регулируют обмен веществ, энергетические уровни.

Гормоны роста оказывают непосредственное воздействие на гипоталамус и заставляют гипофиз увеличивать или уменьшать их количество в организме. Это очень важно для растущих детей.

Расстройства гипоталамуса

Нарушение функции гипоталамуса называется гипоталамической болезнью. Гипоталамическую болезнь очень трудно определить, потому что гипоталамус широко влияет на эндокринную систему. Гипоталамус дает сигнал гипофизу для выброса гормонов. Врачам трудно диагностировать, которая железа перестает работать нормально, эти расстройства часто называют гипоталамус-гипофиз расстройством. В этих случаях используют тесты гормонов, которые врачи могут прописать, чтобы добраться до причин расстройства.

Причины и факторы риска

Наиболее распространенными причинами заболеваний гипоталамуса являются травмы головы. На гипоталамус также могут повлиять операция, радиация и опухоли. В некоторых случаях может быть генетическая связь с гипоталамической болезнью. Например, синдром Ка́ллмана (Ка́льмана) вызывает гипоталамические проблемы у детей, при которых задерживается или отсутствует половое созревание и нарушается обоняние.

Дополнительные причины заболеваний гипоталамуса могут включать в себя:

Расстройства пищевого поведения, такие как булимия или анорексия;

Диету с высоким содержанием насыщенных жиров;

Генетические нарушения, которые вызывают избыточное накопление железа в организме;

Недоедание;

Воспаление;

Инфекции;

Чрезмерное кровотечение.

Симптомы нарушений гипоталамуса

Симптомы нарушений гипоталамуса зависят от того, каких гормонов не хватает организму. У детей могут появляться признаки аномального роста и аномального полового созревания. У взрослых могут появиться проблемы, связанные с дефицитом гормонов. Прослеживается связь между отсутствующими гормонами и симптомами, которые они производят в организме. Симптомы, вызванные опухолью, могут включать в себя затуманенное зрение, потерю зрения и головные боли. Низкая функция надпочечников может привести к таким симптомам, как слабость и головокружение. Симптомы, вызванные гиперактивностью щитовидной железы, включают в себя: чувствительность к холоду, депрессия, усталость, импотенция, выпадение волос, изменение менструального цикла, запор, увеличение веса.

Диетические советы для здоровья гипоталамуса

Поскольку гипоталамус играет такую важную роль в организме, необходимо сохранить его здоровым. В то время как генетические факторы нельзя избежать, есть некоторые диетические шаги для поддержания идеального здоровья гипоталамуса.

Гипоталамус контролирует аппетит и фактически зависит от продуктов, которые мы едим. Исследования показали, что диета с высоким содержанием насыщенных жиров может изменить функцию гипоталамуса, который регулирует голод и энергетические затраты. Источники насыщенных жиров включают сало, мясо и молочные продукты. Диета с высоким содержанием насыщенных жиров оказывает воспалительное действие на организм. Это может влиять на иммунную систему, увеличивать воспаление в кишечнике и изменять естественную работу организма.

Диета с высоким содержанием полиненасыщенных жиров, таких как омега-3 жирные кислоты, может помочь при воспалении. Эти жиры являются безопасной альтернативой другим типам масел и жиров. Продукты с высоким содержанием омега-3 включают рыбу, грецкие орехи, семена льна и листовые овощи.

Дополнительные здоровые пищевые предпочтения для поддержки гипоталамуса включают: богатые витаминами фрукты и овощи, витамин С и витамины группы В.

Гипоталамус очень важен для организма, и мы его не замечаем, пока он работает нормально. Эти диетические советы помогут гипоталамусу работать хорошо.

Список используемой литературы:

1. Ize-Ludlow, Diego, et al. «Rapid-onset obesity with hypothalamic dysfunction, hypoventilation, and autonomic dysregulation presenting in childhood.» Pediatrics 120.1 (2007): e179-e188.
2. Mente, Andrew, et al. «A systematic review of the evidence supporting a causal link between dietary factors and coronary heart disease. » Archives of internal medicine 169.7 (2009): 659-669.
3. DYKENS, ELISABETH M., and Paul J. Lombroso. «Genetics of childhood disorders: XV. Prader-Willi syndrome: genes, brain, and behavior.» Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry 39.6 (2000): 797-800.
4. Velloso, L. A., and M. W. Schwartz. «Altered hypothalamic function in diet-induced obesity.» International journal of obesity 35.12 (2011): 1455-1465

Патология гипоталамуса — Студопедия

Гипоталамус представляет собой отдел промежуточного мозга, расположенный в сердцевине лимбической системы и являющийся ее главным выходным информационным каналом. Его нейроны обеспечивают формирование эмоционального и поведенческого ответа лимбических структур, а вегетативные центры контролируют гомеостаз температурного режима организма, режимов аппетита и насыщения, жажды и диуреза, артериального давления. Гипоталамус обменивается сигналами с вышележащими отделами ЦНС, а книзу через нервные проводники и портальную систему сосудов соединяется с гипофизом, служащим его главным «интерфейсом» во взаимодействии с периферическими эндокринными железами. Таким образом формируется гипоталамо-гипофизарный нейросекреторный комплекс, интегрирующий и координирующий работу нервного и эндокринного аппарата.

Часть продуктов гипоталамической нейросекреции – нейропептиды обеспечивают местную паракринную регуляцию. Так, ангиотензин II в латеральных ядрах гипоталамуса участвует в формировании чувства жажды, нейропептид Y в аркуатном ядре стимулирует аппетит и пищевое поведение, а опиоидные нейпептиды подавляют формирование болевого чувства и активируют положительные эмоции, умеряя стресс.

Другие нейропептиды обеспечивают трансгипофизарную регуляцию, стимулируя (либерины, рилизинг-факторы) или ингибируя (статины, ингибитинг-факторы) секреторную деятельность аденогипофиза. Секреция либеринов и статинов контролируется также нервными механизмами посредством медиаторов: дофамина, норадреналина, ацетилхолина, ГАМК и др. Сложные механизмы регуляции гипоталамической нейросекреции действуют так, что исключают одновременное усиление продукции противоположно действующих факторов. При гипоталамической патологии, напротив, этот принцип часто нарушается и является решающим в ее этиологии.

Патогенез гипоталамопатий зависит от топики повреждения и соответствующих нарушений секреции регуляторных БАВ. Наиболее часто он проявляется в виде следующих синдромов:

♦— синдром нарушения пищевого гомеостаза развивается при повреждении вентромедиального гипоталамуса с последующими нарушениями продукции регуляторов аппетита и голода. В часности, гиперпродукция нейропептидаY, эндорфинов и энкефалинов, ГАМК и дофамина стимулирует голод и полифагию, вызывая ожирение и агрессивное поведение. Гиперпродукция нейротензина, тиреолиберина, серотонина и соматостатина, наоборот, стимулирует реакцию насыщения и может стать причиной гипоталамической анорексии и кахексии;

♦— синдром расстройства водно-содевого гомеостаза характерны для повреждения центра жажды латерального гипоталамуса и проявляются в виде первичной гиподипсии – отсутствии жажды при гипернатриемии. Повышение реактивности ангиотензинергической рецепции центра жажды проявляются в виде первичной «психогенной» полидипсии – неутолимой жажды, которая может привести к водному отравлению – внутриклеточному отеку;

♦— несахарный диабет (несахарное мочеизнурение) возникает при повреждении супраоптического и паравентрикулярного ядер гипоталамуса, что сопровождается дефицитом АДГ, полиурией, гипернатриемией и внутриклеточной дегидратацией, которая может завершиться гиперосмолярной комой;

♦— синдром расстройства терморегуляции в виде острой гипертермии развивается при диэнцефальной травме и инсультах из-за извращения работы гипоталамического терморегулятора, с активацией термогенеза. При повреждении заднего гипоталамуса возникает пойкилотермия, а при высокой чувствительности к противосудорожным препаратам – возможна пароксизмальная гипотермия – аритмия;

♦— извращение сна и бодрствования в виде гиперсомнии развиваются при поражении заднего гипоталамуса, а при повреждении переднего подбугорья возникает бессонница. Обширные острые поражения гипоталамуса ведут к коме;

♦— вегетативные расстройства в виде подбугровых функциональных «вегето-сосудистых» дистоний или диенцефального эпилептического синдрома;

♦— расстройства эсмоционально-поведенческих и когнитивных функций. При поражении медиального гипоталамуса и сосцевидных телец характерны нарушения памяти, и даже слабоумие. При повреждении латерального гипоталамуса характерны — безудержная гневливость и агрессия, садомазохистское поведение, дурашливость;

♦— собственно нейроэндокринные гипоталамические расстройства, связанные с нарушением продукции либеринов и статинов и проявляющиеся в виде дисфункций гипофиза.

Эти синдромы гипоталамических нарушений часто комбинируются и синонимично трактуются невропатологами как диэнцефальные синдромы, а эндокринологами как гипоталамические эндокринопатии. Обратимые, начальные проявления гипоталамических дисфункций обозначаются ими как «вегетативная дистония» и «астено-невротический синдром».

Физиология и Патология (Гормоны Гипоталамуса, Функции, Строение, Центры)

Введение

Гипоталамус – это область в промежуточном мозге , которая координирует работу эндокринной системы. Гипофиз получает много сигналов от различных зон мозга и вырабатывает или блокирует выработку гормонов, которые регулируют работу щитовидной железы, надпочечников, половых органов, влияют на рост, баланс жидкости, и секрецию молока. Также гипоталамус выполняет функции регуляции температуры, регуляции вегетативной нервной системы и контроль аппетита.

Анатомическое расположение гипоталамуса

Гипоталамус расположен в промежуточном мозге выше гипофиза и ниже третьего желудочка. Афферентные пути подходят к ядрам гипоталамуса, большинство из которых расположены в переднем гипоталамусе, они идут из ствола головного мозга, таламуса, базальных ганглиев, коры головного мозга и обонятельных областей.

Одним из главных эфферентных путей гипоталамуса является гипоталамо-нейрогипофизарный, который соединяет паражелудочковые и супраоптические ядра гипоталамуса с нервными окончаниями в срединном возвышении. Пара-желудочковое ядро вырабатывает окситоцин, а супраоптическое ядро вырабатывает в основном антидиуретический гормон (АДГ) и часть окситоцина непосредственно в кровоток. Гипофиз состоит из аденогипофиза, также известного как передний гипофиз, и нейрогипофиза, также известного как задний гипофиз.

Развитие гипоталамуса

Гипоталамус формируется в течение первого триместра, особенно на 8-й неделе, и выделяется из головного мозга.

Задействованные системы органов

Гипоталамус в конечном счете влияет на функции гипофиза, щитовидной железы, надпочечников, почек, опорно-двигательного аппарата и репродуктивных органов.

Функции гипоталамуса

Гипоталамус функционирует в сочетании с гипофизом через гипоталамо-гипофизарную ось. Гипоталамус сам по себе содержит несколько типов нейронов, которые выделяют различные гормоны.

Гормоны гипоталамуса (выделяются от подбугорья в кровь):

• тиреотропин (TRH)
• гонадотропин (GnRH)
• гормон роста (GHRH)
• кортикотропин (CRH)
• соматостатин
• допамин

Тиреотропин представляет собой трипептид, который стимулирует выработку тиреотропного гормона и пролактина из переднего гипофиза. Гонадотропин обеспечивает половое развитие и половое созревание у мужчин и женщин, также контролирует выработку фолликулостимулирующего гормона и лютеинизирующего гормона. Передний гипофиз секретирует гормон роста . Кортикотропин стимулирует выработку адренокортикотропного гормона. Соматостатин ингибирует секрецию как гормона роста, так и тиреотропного гормона, а также различных кишечных гормонов. Допамин ингибирует выработку пролактина из переднего гипофиза, модулирует центры моторного контроля. Пролактин действует главным образом на то, чтобы повысить молоковыведение и также помогает регулировать метаболизм, и иммунную систему.

Вазопрессин и окситоцин – это два гормона, производимые в самом гипоталамусе, которые перемещаются в гипоталамических нейронах непосредственно к заднему гипофизу. Вазопрессин, также известный как антидиуретический гормон или АДГ, действует на собирательные каналы в почках, чтобы облегчить реабсорбцию воды. Окситоцин стимулирует сокращения матки при рождении и секреции молока, когда ребенка начинают кормить грудью.

Клиническое значение гипоталамуса

Нарушения гипоталамо-гипофизарной оси могут проявляться в различных клинических синдромах.

Акромегалия и гипофизарный гигантизм

Как акромегалия, так и гипофизарный гигантизм-это редкие нарушения роста, встречающиеся у 40-125 миллионов человек, которые происходят из-за стойкой секреции гормона роста из гипофиза. Гигантизм возникает у подростков и детей, имеющих избыток гормона роста до слияния их эпифизарных ростовых пластин, тогда как акромегалия возникает у взрослых, имеющих избыток гормона роста после слияния эпифизарных ростовых пластин. Эта патология связана с гипоталамусом.

Сверхнормальный гормон роста может возникнуть от сверхнормального гипоталамического гормона роста. Избыточный гормон роста приводит к избыточной секреции инсулиноподобного гормона роста из печени, который затем стимулирует ростовые эффекты в скелетных мышцах, хрящах, костях, печени, почках, нервах, коже и клетках легких.
Подростки и дети с гигантизмом чаще всего имеют быстрое аномальное увеличение роста одновременно с быстрым увеличением веса. Другие менее распространенные признаки:

• большие руки и ноги
• макроцефалия
• огрубение черт лица
• чрезмерное потоотделение

У взрослых с акромегалией присутствует перерастяжение мягких тканей и утолщение кожи, с характерными признаками макрогнатии, макроглоссии и увеличенными кистями рук и стоп, гипертрофией колен, лодыжек, бедер и позвоночника, висцеральным увеличением щитовидной железы и сердца, инсулинорезистентностью и сахарным диабетом. В частности, у взрослых людей с избытком гормона роста не наблюдается увеличения высоты за счет избытка гормона роста, возникающего после слияния эпифизарных ростовых пластинок.

Центральный Несахарный Диабет — патология Гипоталамуса

Центральный несахарный диабет-это необычное состояние, встречающееся у 1 на 25 000 человек, которое возникает из-за снижения выработки антидиуретического гормона. Наиболее частая причина Центрального несахарного диабета – идиопатическая и связана с разрушением АДГ, секретирующего супраоптические и паражелудочковые гипоталамические ядра, что, скорее всего, связано с аутоиммунным процессом.

Люди с центральным несахарным диабетом имеют полиуриею, полидипсию и ноктурию. Эти поддерживает высокий уровень натрия в их организме, что стимулирует жажду.

Синдром неадекватного уровня антидиуретического гормона — заболевание, связанное с гипоталамусом

Антидиуретический гормон, или вазопрессин , поддерживает осмоляльность нашей сыворотки крови, контролируя реабсорбцию воды в собирательных каналах почек. Синдром неадекватного антидиуретического гормона, также известный как SIADH, возникает из-за неадекватно высокой концентрации АДГ в сыворотке крови по отношению к осмоляльности сыворотки. Наиболее распространенные причины SIADH включают расстройства центральной нервной системы (гипоталамуса), включая инсульт, кровоизлияние, инфекцию и травмы, злокачественные новообразования, такие как мелкоклеточный рак легких, и лекарства, такие как хлорпропамид, карбамазепин, циклофосфамид и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина.

Люди с SIADH имеют гипонатриемию и ее сопутствующие симптомами, включая тошноту, рвоту, головные боли, проблемы с четким мышлением, слабость, беспокойство и мышечную слабость. В результате исследовании в трети случаев гипонатриемии у госпитализированных пациентов, были отнесены к SIADH. Лечение хронической гипонатриемии вследствие SIADH следует проводить медленно и ограничивать коррекцию сывороточного натрия до максимума 8 мэкв/л в первые 24 часа из-за риска развития осмотического синдрома демиелинизации.

Центральный Гипотиреоз — патология гипоталамуса

Большинство случаев гипотиреоза связано с первичным заболеванием щитовидной железы. Центральный гипотиреоз – редкое заболевание, встречающееся в любом месте, у 1 из 20 000 до 1 из 80 000 человек, и может возникать как из-за гипоталамических, так и из-за гипофизарных расстройств. Основными гипоталамическими причинами Центрального гипотиреоза являются массовые поражения, такие как краниофарингиомы и метастатические раки, инфильтративные поражения, такие как саркоидоз и гистиоцитоз клеток Лангерганса, инфекции, такие как туберкулез, радиация, инсульт и черепно-мозговые травмы.

Наиболее распространенной причиной Центрального гипотиреоза является массовое поражение гипофиза, такое как аденома гипофиза и гипоталамуса. Эти опухоли могут вызвать заболевание, либо сжимая клетки тиреотропина гипофиза, нарушая гипоталамо-гипофизарный портальный кровоток, либо вызывая острый инфаркт. В конечном счете, уменьшенная секреция тиреотропного гормона может вызвать центральный гипотиреоз.

Клинические симптомы гипотиреоза включают вялость, медленный рост у детей, чувствительность к холоду, выпадение волос, сухость кожи, запор, сексуальную дисфункцию и увеличение веса.

Функциональная Гипоталамическая Аменорея — болезнь гипоталамуса

Функциональная Гипоталамическая Аменорея – это отсутствие менструаций в течение более 3 месяцев у женщин, которые ранее имели регулярные менструации или более 6 месяцев у женщин, которые имеют нерегулярные менструации. Наиболее частой причиной аменореи является гипоталамическая и может быть отнесена к 35% случаев. К наиболее распространенным факторам риска развития функциональной гипоталамической аменореи относятся расстройства низкой массы тела, такие как нервная анорексия, чрезмерные физические нагрузки, недостаточное потребление калорий и эмоциональный стресс.

У этих людей снижение секреции гонадотропина гипоталамусом приводит к снижению пульсирующего высвобождения гонадотропинов, отсутствию скачков среднего цикла лютеинизирующего гормона, отсутствию нормального фолликулярного развития и ановуляции. Дефицит энергии из-за отсутствия адекватного потребления калорий по отношению к уровню физической нагрузки вызывает снижение уровня инсулиноподобного фактора роста, а состояние высокого стресса приводит к повышению уровня кортизола. Низкая энергообеспеченность подавляет гипоталамо-гипофизарно-яичниковую ось и отводит энергию в сторону более жизненно важных систем. Женщины с функциональной гипоталамической аменореей являются эстрогенодефицитными и поэтому имеют симптомы низкой плотности костной ткани, ановуляторного бесплодия, атрофии молочной железы и влагалища, диспареунии, сексуальной дисфункции и расстройств настроения.

Гиперпролактинемия — патология гипоталамуса

Высвобождение пролактина тормозится высвобождением дофамина из гипоталамуса. Поэтому любое состояние, снижающее высвобождение дофамина, приводит к необузданному избытку секреции пролактина клетками лактотрофов гипофиза. Некоторые общие причины гиперпролактинемии включают аденомы лактотрофов, повреждение дофаминергических нейронов гипоталамуса и дофаминергические антагонистические препараты, такие как антипсихотики. Люди с гиперпролактинемией имеют различные симптомы в зависимости от того, являются ли они мужчинами, женщинами до менопаузы или женщинами после менопаузы. Пременопаузальные женщины наиболее часто имеют бесплодие, головные боли, олигоменорию и галакторею. Постменопаузальные женщины уже являются гипогонадными и гипоэстрогенными; эти симптомы часто диагностируются случайно на изображении головы или если аденома лактотропа растет достаточно большой, чтобы оказать влияние на оптическую хиазму, вызывающую дефекты поля зрения. Мужчины с гиперпролактинемией имеют гипогонадотропный гипогонадизм, вызывающий импотенцию, бесплодие, гинекомастию и редко галакторею.

Литература по физиологии и патологии гипоталамуса

1. Chrousos GP. The hypothalamic-pituitary-adrenal axis and immune-mediated inflammation. N. Engl. J. Med. 1995 May 18;332(20):1351-62.
2. Braak H, Braak E. Anatomy of the human hypothalamus (chiasmatic and tuberal region). Prog. Brain Res. 1992;93:3-14; discussion 14-6.
3. Zhang Y, Alvarez-Bolado G. Differential developmental strategies by Sonic hedgehog in thalamus and hypothalamus. J. Chem. Neuroanat. 2016 Sep;75(Pt A):20-7.
4. Cocco C, Brancia C, Corda G, Ferri GL. The Hypothalamic-Pituitary Axis and Autoantibody Related Disorders. Int J Mol Sci. 2017 Nov 03;18(11)
5. Yeung AY, Tadi P. StatPearls [Internet]. StatPearls Publishing; Treasure Island (FL): Mar 14, 2020. Physiology, Obesity Neurohormonal Appetite And Satiety Control.
6. Stagkourakis S, Dunevall J, Taleat Z, Ewing AG, Broberger C. Dopamine Release Dynamics in the Tuberoinfundibular Dopamine System. J. Neurosci. 2019 May 22;39(21):4009-4022.
7. Lechan RM, Toni R. Functional Anatomy of the Hypothalamus and Pituitary. In: Feingold KR, Anawalt B, Boyce A, Chrousos G, Dungan K, Grossman A, Hershman JM, Kaltsas G, Koch C, Kopp P, Korbonits M, McLachlan R, Morley JE, New M, Perreault L, Purnell J, Rebar R, Singer F, Trence DL, Vinik A, Wilson DP, editors. Endotext [Internet]. MDText.com, Inc.; South Dartmouth (MA): Nov 28, 2016.
8. Vilar L, Vilar CF, Lyra R, Lyra R, Naves LA. Acromegaly: clinical features at diagnosis. Pituitary. 2017 Feb;20(1):22-32.
9. Pivonello R, Auriemma RS, Grasso LF, Pivonello C, Simeoli C, Patalano R, Galdiero M, Colao A. Complications of acromegaly: cardiovascular, respiratory and metabolic comorbidities. Pituitary. 2017 Feb;20(1):46-62.
10. Beckers A, Rostomyan L, Potorac I, Beckers P, Daly AF. X-LAG: How did they grow so tall? Ann. Endocrinol. (Paris). 2017 Jun;78(2):131-136.
11. Nabarro JD. Acromegaly. Clin. Endocrinol. (Oxf). 1987 Apr;26(4):481-512.
12. Maghnie M, Cosi G, Genovese E, Manca-Bitti ML, Cohen A, Zecca S, Tinelli C, Gallucci M, Bernasconi S, Boscherini B, Severi F, Aricò M. Central diabetes insipidus in children and young adults. N. Engl. J. Med. 2000 Oct 05;343(14):998-1007.
13. Di Iorgi N, Napoli F, Allegri AE, Olivieri I, Bertelli E, Gallizia A, Rossi A, Maghnie M. Diabetes insipidus—diagnosis and management. Horm Res Paediatr. 2012;77(2):69-84.
14. Ellison DH, Berl T. Clinical practice. The syndrome of inappropriate antidiuresis. N. Engl. J. Med. 2007 May 17;356(20):2064-72.
15. Braun MM, Barstow CH, Pyzocha NJ. Diagnosis and management of sodium disorders: hyponatremia and hypernatremia. Am Fam Physician. 2015 Mar 01;91(5):299-307.
16. Persani L. Clinical review: Central hypothyroidism: pathogenic, diagnostic, and therapeutic challenges. J. Clin. Endocrinol. Metab. 2012 Sep;97(9):3068-78.
17. Diaz A, Lipman Diaz EG. Hypothyroidism. Pediatr Rev. 2014 Aug;35(8):336-47; quiz 348-9.
18. Meczekalski B, Katulski K, Czyzyk A, Podfigurna-Stopa A, Maciejewska-Jeske M. Functional hypothalamic amenorrhea and its influence on women’s health. J. Endocrinol. Invest. 2014 Nov;37(11):1049-56.
19. Ajmal A, Joffe H, Nachtigall LB. Psychotropic-induced hyperprolactinemia: a clinical review. Psychosomatics. 2014 Jan-Feb;55(1):29-36
20. Romijn JA. Hyperprolactinemia and prolactinoma. Handb Clin Neurol. 2014;124:185-95.
21. Melmed S, Casanueva FF, Hoffman AR, Kleinberg DL, Montori VM, Schlechte JA, Wass JA.Наверх
    

    Анатомия, расположение, структура, функции и физиология

    Таламус — это большая яйцевидная масса серого вещества, присутствующая в промежуточном мозге, части переднего мозга. Таламус участвует как в сенсорных, так и в моторных функциях мозга.

    Это часть мозга, где сенсорная информация со всего тела сходится и затем отправляется в различные области коры. Это также помогает моторной коре для скоординированных произвольных движений части. Таким образом, он играет важную роль в моторном познании.

    В этой статье мы обсудим анатомические особенности, такие как расположение, структура и ядра, а также входные и выходные волокна таламуса. Мы также обсудим физиологическое и клиническое значение таламуса.

    Анатомия

    Анатомические детали, такие как топография или расположение, структура и ядра
    , входные и выходные волокна, а также кровоснабжение таламуса
    .

    Расположение

    Таламус входит в состав промежуточного мозга .Он расположен глубоко в переднем мозге, чуть выше среднего мозга. По одному таламусу находится с каждой стороны третьего желудочка. Его передняя часть образует заднюю границу межжелудочкового отверстия.

    Задний конец расширен и образует структуру, называемую пульвинаром. Пульвинарий таламуса нависает над верхним бугорком. Нижняя поверхность таламуса переходит в покрышку среднего мозга.

    Строение

    Таламус — это яйцевидная масса серого вещества.Он также в некоторой степени содержит белое вещество.

    Белое вещество

    Белое вещество таламуса состоит из трех
    пластинок. Они упомянуты ниже.

    На верхней поверхности таламус покрыт тонким слоем белого вещества . Этот слой белого вещества называется stratum zonale.

    Боковая поверхность таламуса также покрыта
    слоем белого вещества, называемого наружной медуллярной пластинкой.

    Другой лист белого вещества делит
    серого вещества таламуса на три области.Это Y-образный лист белого вещества, называемый внутренней медуллярной пластиной
    .

    Серое вещество

    Серое вещество разделено внутренней медуллярной пластиной на переднюю, медиальную и боковую части. Каждая из этих частей вместе с другими связанными ядрами обсуждается в последующих заголовках.

    Передняя часть

    Передняя часть содержит передних ядер таламуса . Эти ядра являются частью маммиллоталамического тракта. У них есть следующие подключения:

    Входные волокна поступают из мамиллярных ядер,
    поясной извилины и гипоталамуса.

    Выходные волокна направляются в поясную извилину и
    гипоталамус

    Средняя часть

    Важным ядром в этой части является дорсомедиальное ядро ​​
    таламуса.

    Он принимает и отправляет волокна в префронтальную кору,
    гипоталамус и таламус. Он также отправляет и принимает волокна от всех остальных
    ядер таламуса.

    Боковая часть

    Ядра латеральной части делятся на дорсальный и вентральный.

    Ядра дорсального яруса

    Сюда входят латерального дорсального ядра , латерального заднего ядра и пульвинария.

    Все эти ядра связаны с другими ядрами
    таламуса, теменной доли, поясной извилины, затылочной и височной долей.

    Ядра нижнего яруса

    К ним относятся следующие три ядра:

    Вентральное переднее ядро ​​: Это ядро ​​имеет связи с ретикулярной формацией, черной субстанцией, полосатым телом и премоторной корой.Он также принимает и отправляет волокна в другие ядра таламуса.

    Вентральное латеральное ядро: Имеет те же связи, что и переднее вентральное ядро. Кроме того, он также связан с мозжечком и красным ядром.

    Вентрально-заднее ядро: Далее подразделяется на вентральное заднемедиальное и вентральное заднебоковое ядра.

    Вентральное заднемедиальное ядро ​​принимает тегментальные
    и вкусовые волокна, в то время как заднебоковое ядро ​​принимает медиальные и
    спинномозговые лемниски.

    Интраламинарные ядра

    Эти ядра присутствуют внутри внутренней медуллярной пластинки . Они получают волокна из спиноталамического и тройнично-таламического трактов. Они отправляют эфферентные волокна к другим ядрам таламуса.

    Ретикулярные ядра

    Эти ядра присутствуют в тонком слое между внешней пластинкой мозгового вещества
    и задней конечностью капсулы. Они получают
    волокон от ретикулярной формации и коры головного мозга и отправляют эфферентные волокна к
    другим ядрам, присутствующим в таламусе.

    Медиальное коленчатое тело

    Медиальное коленчатое тело — это припухлость на задней поверхности таламуса чуть ниже легочной артерии. Это часть слухового пути. Он получает волокна через нижнее плечо от нижних бугорков. Эфферентные волокна направляются в слуховую кору.

    Боковое коленчатое тело

    Боковое коленчатое тело — еще одна припухлость, присутствующая.
    сразу под легочной костью. Он является частью зрительного пути и принимает
    волокон от зрительного перекреста.Боковое тело отправляет эфферентные волокна в первичную зрительную кору
    .

    Кровоснабжение

    Кровоснабжение таламуса происходит от ветвей задней мозговой артерии . Эти ветви включают полярную артерию, парамедианные таламо-субталамические артерии, нижнебоковые артерии и задние хориоидальные артерии.

    Физиология

    В этом разделе мы обсудим несколько функций, которые выполняет
    таламус.

    Реле сенсорной информации

    Таламус занимает центральное положение между корой и спинным мозгом, а также другими областями нижнего мозга.Таким образом, он действует как важный ретрансляционный центр для сигналов, проходящих от нижних центров к высшим центрам мозга. Почти вся сенсорная информация проходит через таламус, прежде чем попасть в высшие центры мозга.

    Интеграция сенсорной информации

    Таламус не только действует как ретранслятор или проход к сенсорной информации
    , но также интегрирует сенсорную информацию. Эта интегрированная сенсорная информация
    затем отправляется в другие области коры головного мозга.В
    таким образом ощущения запаха и вкуса объединяются, что приводит к слюноотделению
    .

    Эмоциональный контроль

    Являясь частью маммиллоталамического тракта , таламус играет важную роль в управлении эмоциональным тонусом человека.

    Объединение ощущений с эмоциями

    Дорсомедиальное ядро ​​таламуса объединяет соматические,
    висцеральные и обонятельные ощущения человека. Эта интегрированная информация
    подается в маммиллоталамический тракт, что приводит к эмоциональному отклику на ощущение
    .

    Путь слуха и зрения

    Медиальное и латеральное коленчатые тела являются частью
    слуховых и зрительных путей соответственно. Таким образом,
    необходим для нормального слуха и зрения человека. Его болезнь повлияет на слух,
    , как и на зрение.

    Сознание

    Уровень сознания контролируется межслойными ядрами таламуса. Эти ядра получают информацию от ретикулярной формации и контролируют активность других ядер таламуса.Таким образом, эти ядра контролируют общую активность коры головного мозга, влияя на уровень сознания и бдительности человека.

    Управление двигателем

    Вентральное переднее и вентрально-латеральное ядра таламуса являются частью базального контура контроля произвольных движений. Они получают информацию от бледного шара и отправляют информацию в моторную кору. Они необходимы для когнитивного контроля моторных функций.

    Клиническая значимость

    Поскольку таламус является важной ретрансляционной и интегративной областью, заболевание этой области ЦНС будет иметь серьезные последствия для организма.Таламус может быть поврежден неоплазией, заболеванием артерий или кровоизлиянием.

    Ниже приведены некоторые важные клинические значения таламуса
    .

    Потеря чувствительности

    Поражения таламуса в результате кровотечения или тромбоза артерий могут повредить вентрально-заднемедиальное и вентрально-заднебоковое ядра таламуса. Это, в свою очередь, может привести к полной потере чувствительности.

    Потеря чувствительности полная, включая легкое прикосновение, осязание, боль, различение, суставные и мышечные ощущения с противоположной стороны тела.

    Аномальные непроизвольные движения

    Поражения сосудов таламуса также могут приводить к хореоатетозу.
    и атаксии. Атаксия может быть результатом потери внимания к мышцам и движениям суставов.

    Таламическая рука

    Пациенты с поражением таламуса имеют особую аномальную осанку контралатеральной руки . В таламической руке запястье человека пронировано и согнуто, пястно-фаланговые суставы согнуты, а в межфаланговых суставах имеется разгибание.Движения пальцев тоже медленные.

    Таламическая боль

    Когда пациент восстанавливается после таламического инфаркта, он
    может испытывать спонтанную боль. Боль часто бывает сильной и возникает на
    контралатеральной стороне тела.

    Заключение / Резюме

    Таламус — это большая яйцевидная масса серого вещества, имеющая небольшое количество белого вещества, расположенного в основании переднего мозга, чуть выше среднего мозга. Он является частью промежуточного мозга и расположен латеральнее третьего желудочка.

    Состоит из трех пластинок белого вещества:

    • Stratum Zonale, покрывающий
      верхнюю поверхность таламуса
    • Наружная медуллярная пластинка присутствует
      на боковой поверхности таламуса
    • Внутренняя медуллярная пластинка, делит
      серое вещество на три половины

    Серое вещество делится на переднюю часть,
    медиальную и дорсальную часть.

    Передняя часть содержит передние таламические ядра,
    часть маммиллоталамического тракта.

    Медиальная часть содержит дорсомедиальные ядра, имеющие
    важных связей с гипоталамусом и поясной извилиной.

    Латеральная часть делится на ядра дорсального яруса
    и вентрального яруса.

    Остальные присутствующие ядра:

    • Межслойные ядра
    • Ретикулярные ядра
    • Медиальное коленчатое тело
    • Боковое коленчатое тело

    Благодаря своему центральному расположению в CNS , таламус действует как важный центр интеграции и ретрансляции всех типов сенсорной информации.Затем эта интегрированная информация отправляется в более высокие области мозга.

    Он также играет роль в интеграции эмоций с ощущениями
    зрения, обоняния и вкуса.

    Интерламинарные ядра контролируют уровень
    сознания и бдительности.

    Таламус также необходим для когнитивного контроля
    двигательных функций.

    Таламические поражения , которые могут быть вызваны новообразованием, кровотечением или тромбозом, могут привести к одному из следующих состояний:

    • Потеря чувствительности
    • Таламическая рука
    • Нарушения движения
    • Таламическая боль

    Список литературы

    1. Шерман, С.(2006). «Таламус». Scholarpedia. 1 (9):
       1583. doi : 10.4249 / scholarpedia.1583 .
    2. Sherman, S.Murray; Гильери, Р. У. (2000). Изучение
       Таламуса. Академическая пресса. ISBN 978-0-12-305460-9 .
    3. Тортора, Жерар; Анагностакос, Николай (1987). Основы анатомии и физиологии (5th. Harper International ed.). Нью-Йорк:
       Harper & Row. п. 314. ISBN 978-0060466695 .
    4. Percheron, G. (1982). «Артериальное кровоснабжение таламуса
       ». В Шальтенбранде; Уокер, А. Э. (ред.). Стереотаксия человеческого мозга
       . Штутгарт: Тиме. С. 218–32.
    5. Knipe, H Jones, J et al. Таламус http://radiopaedia.org/articles/thalamus

    Что такое гипоталамус, части гипоталамуса с изображениями

    Что такое гипоталамус — краткое введение:

    Как вы можете видеть на фотографиях гипоталамуса, он размером с миндаль или жемчуг.Это чрезвычайно важная часть мозга человека и других высших животных. Гипоталамус составляет один из четырех основных компонентов промежуточного мозга, а три других — это таламус, эпиталамус и субталамус. Это тесно связано с функцией вегетативной и эндокринной систем, формированием поведенческих паттернов, контролем температуры, размножением и т. Д.

    С помощью гипофиза (или гипофиза) гипоталамус устанавливает связь между эндокринной системой и нервной системой в организме.Был обнаружен ряд заболеваний, связанных с этой частью межмозгового промежутка, которые могут возникать из-за различных факторов и включают питательные, инфекционные, неопластические и воспалительные заболевания, которые проявляются тяжелыми симптомами у жертвы. Поскольку эти проблемные зоны расположены внутри человеческого мозга, диагностика и лечение не являются легкими. Однако, если симптомы выявлены на ранней стадии, их можно облегчить с помощью лекарств.

    Части гипоталамуса

    Гипоталамус можно разделить на три структурно различных части: переднюю, среднюю и заднюю области.Эти области попеременно называются супраоптической, туберальной и маммиллярной соответственно. Некоторые менее анатомически отличные области также можно найти в этой структуре мозга. Все эти части несут коллективную ответственность за производство различных необходимых гормонов и химических веществ, которые контролируют и регулируют работу различных органов вашего тела.

    Передний компонент

    Также известна как супраоптическая область. Как следует из самого названия, супраоптический отдел расположен над перекрестом зрительных нервов, где наиболее заметными ядрами являются паравентрикулярное и супраоптическое.Другими менее заметными ядрами являются: преоптическое, медиальное преоптическое, переднее гипоталамическое и супрахиазматическое. Эти ядра совместно участвуют в секреции гормонов, включая окситоцин, вазопрессин (ADH), кортикотропин-рилизинг-гормон (CRH) и соматостатин. Именно в этой области выполняются некоторые важные функции организма, такие как циркадные ритмы, терморегуляция, одышка, потоотделение и дифференцированное развитие между полами.

    Средний или трубчатый компонент

    Туберальная область, расположенная на уровне tuber cinereum, делится на две части: медиальную и латеральную.Вентромедиальное ядро, самое большое и наиболее заметное из ядер, присутствующих в этом регионе, отвечает за формирование и контроль пищевых привычек. Некоторые другие функции, такие как регулирование артериального давления, частоты сердечных сокращений, сытости и стимуляции желудочно-кишечного тракта, также подпадают под область туберальной области.

    Задний компонент

    Задний компонент состоит из медиальной и латеральной областей. Медиальная область содержит два типа гипоталамических ядер: маммиллярное и заднее.Эти ядра контролируют такие функции, как память, кровяное давление, дрожь, энергетический баланс, кормление, сон, возбуждение и обучение.

    Функции гипоталамуса

    Гипоталамическая область в задней части переднего мозга (промежуточный мозг) инициирует, облегчает и выполняет ряд жизненно важных функций человеческого тела, включая голод, циркадные циклы, утомляемость, сон, жажду, поведение привязанности и воспитание детей.Нейрогормоны (химические вещества нервной системы), выделяемые органом, передаются гипофизу, который либо подавляет, либо стимулирует его секретарную деятельность. Некоторые из жизненно важных функций гипоталамуса можно резюмировать следующим образом:

    Гормональные выделения

    Два важных гормона секретируются гипоталамической областью промежуточного мозга, а именно. антидиуретический гормон (АДГ или вазопрессин) и окситоцин. Выполняя свою роль в регулировании содержания воды в организме, высвобождение АДГ способствует абсорбции воды нефронами почек.Окситоцин, с другой стороны, играет роль в половом размножении у людей и других млекопитающих, особенно в рождении ребенка и выбросе молока из молочных желез.

    Регулирование гормонов гипофиза

    Он контролирует секрецию гормонов из гипофиза, который является важной частью мозга и главным секреторным органом вашего тела. Гипофиз связан с высвобождением восьми основных гормонов в организме; два из них синтезируются гипоталамусом, а остальные шесть производятся локально.Некоторые из других эндокринных и экзокринных функций гипоталамуса включают в себя контроль вегетативной нервной системы, поддержание гомеостаза, баланс эмоций, регулирование голода и жажды и контроль термостата тела.

    Болезни гипоталамуса

    Недоедание, воспаление, новообразование, инфекция или любое другое состояние этой структуры не только отрицательно влияет на ее функции, но и вызывает у пострадавшего серьезные симптомы. С такими признаками нужно бороться как можно скорее.Происходя из соседних структур, таких как перекрест зрительных нервов, гипофиз или зрительные нервы, доброкачественные или злокачественные опухоли распространяются, поражая орган и приводя к новообразованиям гипоталамуса. Клинические проявления расстройства включают потерю зрения, преждевременное половое созревание, макроцефалию и задержку развития. Часто рекомендуемые меры лечения опухолей включают облучение и хирургическое лечение.

    Гипопитуитаризм — это еще одно заболевание головного мозга, при котором гипофиз и гипоталамус интегрированы друг с другом, таким образом подавляя гормональную секрецию гипофиза и нарушая все жизненно важные функции организма, которые регулируются химическими веществами, вырабатываемыми в нем.В этом случае ваш лечащий врач может порекомендовать заместительную гормональную терапию, так как заболевание приводит к гормональной недостаточности в организме.

    карточек гипоталамус, гипофиз и болезни от Дайны Скалли

    Знание Геном ^TM

    Сертифицировано Brainscape

    Просмотрите более 1 миллиона классов, созданных лучшими студентами, профессорами, издателями и экспертами, которые охватывают весь мир «усваиваемых» знаний.

    • Вступительные экзамены

    • Экзамены уровня A

    • Экзамены AP

    • Экзамены GCSE

    • Вступительные экзамены в магистратуру

    • Экзамены IGCSE

    • Международный Бакалавриат

    • 5 национальных экзаменов

    • Вступительные экзамены в университет

    • Профессиональные сертификаты

    • Бар экзамен

    • Водитель Эд

    • Финансовые экзамены

    • Сертификаты управления

    • Медицинские и сестринские сертификаты

    • Военные экзамены

    • MPRE

    • Другие сертификаты

    • Сертификаты технологий

    • TOEFL

    • Иностранные языки

    • арабский

    • китайский язык

    • французкий язык

    • Немецкий

    • иврит

    • Итальянский

    • Японский

    • корейский язык

    • Лингвистика

    • Другие иностранные языки

    • португальский

    • русский

    • испанский

    • TOEFL

    • Наука

    • Анатомия

    • Астрономия

    • Биохимия

    • Биология

    • Клеточная биология

    • Химия

    • науки о Земле

    • Наука об окружающей среде

    • Генетика

    • Геология

    • Наука о жизни

    • Морская биология

    • Метеорология

    • Микробиология

    • Молекулярная биология

    • Естественные науки

    • Океанография

    • Органическая химия

    • Периодическая таблица

    • Физическая наука

    • Физика

    • Физиология

    • Растениеводство

    • Класс науки

    • Зоология

    • Английский

    • Американская литература

    • Британская литература

    • Классические романы

    • Писательское творчество

    • английский

    • Английская грамматика

    • Фантастика

    • Высший английский

    • Литература

    • Средневековая литература

    • Акустика

    • Поэзия

    • Пословицы и идиомы

    • Шекспир

    • Орфография

    • Vocab Builder

    • Гуманитарные и социальные науки

    • Антропология

    • Гражданство

    • Гражданское

    • Классика

    • Связь

    • Консультации

    • Уголовное правосудие

    • География

    • История

    • Философия

    • Политическая наука

    • Психология

    • Религия и Библия

    • Социальные исследования

    • Социальная работа

    • Социология

    • Математика

    • Алгебра

    • Алгебра II

    • Арифметика

    • Исчисление

    • Геометрия

    • Линейная алгебра

    • Математика

    • Таблицы умножения

    • Precalculus

    • Вероятность

    • Статистические методы

    • Статистика

    • Тригонометрия

    • Медицина и уход

    • Анатомия

    • Системы тела

    • Стоматология

    • Медицинские курсы и предметные области

    • Медицинские осмотры

    • Медицинские специальности

    • Медицинская терминология

    • Разные темы здравоохранения

    • Курсы медсестер и предметные области

    • Медсестринские специальности

    • Другие области здравоохранения

    • Фармакология

    • Физиология

    • Радиология и диагностическая визуализация

    • Ветеринарная

    • Профессии

    • ASVAB

    • Автомобильная промышленность

    • Авиация

    • Парикмахерская

    • Катание на лодках

    • Косметология

    • Бриллианты

    • Электрические

    • Электрик

    • Пожаротушение

    • Садоводство

    • Домашняя экономика

    • Садоводство

    • HVAC

    • Дизайн интерьера

    • Ландшафтная архитектура

    • Массажная терапия

    • Металлургия

    • Военные

    • Борьба с вредителями

    • Сантехника

    • Полицейская

    • Сточные Воды

    • Сварка

    • Закон

    • Закон Австралии

    • Банкротство

    • Бар экзамен

    • Предпринимательское право

    • Экзамен в адвокатуру Калифорнии

    • Экзамен CIPP

    • Гражданский процесс

    • Конституционное право

    • Договорное право

    • Корпоративное право

    • Уголовное право

    • Доказательства

    • Семейное право

    • Экзамен в адвокатуру Флориды

    • Страховое право

    • Интеллектуальная собственность

    • Международный закон

    • Закон

    • Закон и этика

    • Правовые исследования

    • Судебные разбирательства

    • MBE

    • MPRE

    • Закон о аптеках

    • Право собственности

    • Закон о недвижимости

    • Экзамен в адвокатуре Техаса

    • Проступки

    • Трасты и имения

    • Здоровье и фитнес

    • Нетрадиционная медицина

    • Класс здоровья и фитнеса

    • Здоровье и человеческое развитие

    • Урок здоровья

    • Наука о здоровье

    Информация о гипоталамусе | Гора Синай

    Выберите Failure SpecialtyAddiction MedicineAddiction PsychiatryAdolescent MedicineAdvanced сердца и TransplantAllergy и ImmunologyAlzheimer в DiseaseAnatomic Патология и клиническая PathologyAnesthesiologyBariatric SurgeryBlood Banking / Переливание MedicineBody ImagingBreast Рак — грудиПластика ImagingCancer (онкология) CardiologyCardiovascular компьютерной TomographyCardiovascular DiseaseCardiovascular SurgeryCerebrovascular Болезни / StrokeChild NeurologyChild и подростковая PsychiatryColon и ректальной хирургии / ProctologyCornea, Внешние болезни и Рефракционная хирургияМедицина критических состоянийКлиническая медицина — АнестезиологияСтоматологическая онкологияСтоматологияДерматологияДерматопатология — ДерматологияУхо, нос, горло / отоларингологияЭхокардиографияЭлектродиагностическая медицинаЭкстренная медицинаЭндокринная медицина, диабет и болезни костейГенерикологическая медицинаГенологическая медицина necologic OncologyHand SurgeryHead & шеи SurgeryHeadache MedicineHematology-OncologyHospital MedicineInfectious DiseaseInternal MedicineInterventional CardiologyInterventional NeuroradiologyInterventional RadiologyIntestinal TransplantationKidney / Поджелудочная TransplantationLiver MedicineLiver SurgeryLiver TransplantationMaternal и фетальный MedicineMetabolism / DiabetesNephrologyNeuro-OphthalmologyNeurocritical CareNeurologyNeuropsychologyNeuroradiologyNeurosurgeryNewborn MedicineNuclear CardiologyNuclear MedicineObesity MedicineObstetrics и GynecologyOccupational MedicineOcular OncologyOphthalmic PathologyOphthalmic Пластиковые SurgeryOphthalmologyOptometryOral / челюстно SurgeryOrthopedics & Ортопедические SurgeryPain ManagementPediatric & Подростков Гинекология, Детская аллергия и иммунология врачебный GastroenterologyPediatric Гематология-OncologyPediatric HepatologyPediatric Инфекционного DiseasesPediatric нефрология и HypertensionPediatric NeurologyPediatric NeurosurgeryPediatric OphthalmologyPediatric PulmonologyPediatric RadiologyPediatric RheumatologyPediatric Спорт MedicinePediatric SurgeryPediatric UrologyPediatricsPlastic и реконструктивная SurgeryPodiatryPrimary CarePsychiatryPsychologyPublic здоровье и общий Профилактический MedicinePulmonary MedicineRadiation OncologyRadiologyRehabilitation и физической MedicineReproductive EndocrinologyRetina — Medical & SurgicalRheumatologyShoulder & Elbow SurgerySleep MedicineSpinal шнур Травма MedicineSpine SurgerySports медицина ( Реабилитация) КосоглазиеХирургияХирургическая реанимацияХирургическая онкологияТоракальная хирургияТрансплантацияУрогинекологияУрологияУвеитСосудистая хирургия

    .