При стенозе устья аорты пульс: Сужение устья аорты

Сужение устья аорты

Сужение
устья аорты или клапанный аортальный
стеноз — это порок
сердца, характеризующийся сужением
выносящего тракта левого
желудочка в области аортального клапана,
что создает препятствие для
оттока крови из левого желудочка в аорту
и высокий градиент давления
между ними.

Данное
определение характеризует клапанный
аортальный стеноз, который
является лишь одной из разновидностей
обструкции, возникающей на пути оттока
крови из левого желудочка в аорту. В
зависимости
от локализации обструкции различают 3
формы аортального стеноза:

Наиболее
частой формой сужения устья аорты
является клапанная (клапанный
аортальный стеноз).

Врожденный
клапанный аортальный стеноз
характеризуется
как сужением
самого клапанного аортального кольца,
так и сращением между
собой створок аортального клапана,
который может быть трехстворчатым
или иметь всего лишь одну или две створки.
Самой частой
формой врожденного клапанного аортального
стеноза является двустворчатый
аортальный клапан.

Далее
в данной главе рассматривается только
приобретенный
клапанный
аортальный стеноз (стеноз устья аорты).

Этиология
приобретенного стеноза устья аорты

Ревматическая
лихорадка

Возрастной
идиопатический дегенеративный кальциноз
аортального
клапана

В
настоящее время принято считать, что
эта причина является ведущей в
развитии клапанного аортального стеноза.

Атеросклеротическое
поражение клапана аорты

Инфекционный
эндокардит

Патофизиология
и изменения гемодинамики

Характерной
особенностью клапанного стеноза устья
аорты является длительное сохранение
состояния компенсации, что обеспечивается
включением ряда компенсаторно-приспособительных
механизмов. В норме площадь клапанного
аортального отверстия составляет 3—4
см².
При стенозе устья аорты аортальное
отверстие имеет меньшую площадь, отток
крови из левого желудочка в аорту
затрудняется. Для преодоления этого
препятствия и обеспечения нормального
кровоснабжения органов и тканей
включается важнейший компенсаторный
механизм — значительный
рост систолического давления в левом
желудочке,
конечное
диастолическое давление остается
нормальным. Резко увеличивается
градиент систолического давления между
левым желудочком и аортой.
В
норме этот градиент практически
отсутствует или достигает величины не
больше 10 мм рт. ст., при умеренном
аортальном стенозе он составляет 20—50
мм рт. ст., при резко выраженном стенозе
— от 50 до 100 мм рт. ст. и более. Вторым
компенсаторным механизмом является
удлинение
систолы левого желудочка.

Выраженный
рост систолического внутрижелудочкового
давления и градиента давления между
левым желудочком и аортой сопровождаются
концентрической
гипертрофией миокарда левого желудочка
без дилатации.
Гипертрофированный
левый желудочек обеспечивает нормальный
сердечный выброс и нормальный уровень
артериального давления в течение
длительного времени. Развитие
концентрической гипертрофии миокарда
левого желудочка играет большую
положительную роль и в том отношении,
что в соответствии с законом Лапласа
это приводит к уменьшению напряжения
мышечных волокон левого желудочка.

Однако,
к сожалению, постепенно развивается
диастолическая
дисфункция
гипертрофированного миокарда левого
желудочка.
Она
характеризуется
нарушением активного расслабления и
податливости (растяжимости) миокарда
и сопровождается ростом конечного
диастолического давления и давления
наполнения левого желудочка. В этих
условиях затрудняется опорожнение
левого предсердия, в связи с чем оно
усиливает свою сократительную функцию.
Усиление
сократительной функции
левого предсердия
— существенный
компенсаторный фактор, обеспечивающий
поступление крови из левого предсердия
в левый желудочек и предупреждающий
развитие венозного застоя в легких.

В
дальнейшем диастолическая функция
миокарда левого желудочка прогрессивно
ухудшается, наступает его дилатация,
продолжается рост конечного диастолического
давления, что сопровождается ростом
давления в левом предсердии. Далее
повышение давления распространяется
на легочные вены, развивается пассивная
ретроградная венозная гипертензия в
легких.
Обычно
в этом периоде уже отмечается и снижение
систолической функции миокарда левого
желудочка. Падают ударный объем и фракция
выброса, возможно развитие острой
левожелудочковой недостаточности в
виде сердечной астмы и отека легких.

Приблизительно
через 3—4 года (иногда раньше) после
развития левожелудочковой
недостаточности у больных формируется
выраженная
легочная гипертензия, компенсаторная
гипертрофия миокарда правого
желудочка
с
последующим развитием правожелудочковой
недостаточности. Однако следует отметить,
что правожелудочковая недостаточность
малохарактерна для больных аортальным
стенозом. Тем не менее, у многих больных
на конечной стадии развития заболевании
происходит «митрализация» порока с
дилатацией правых отделов и нарушением
их сократительной способности, развитием
застойных
явлений в большом круге кровообращения.

Важной
патофизиологической особенностью
клапанного сужения устья аорты
является фиксированный
сердечный объем
— то
есть неспособность
увеличить сердечный выброс во время
физической нагрузки, хотя в покое он
длительное время находится в пределах
нормальных величин. Фиксированный
сердечный объем обусловливает неадекватное
кровоснабжение жизненно важных органов
(головного мозга, миокарда) в условиях
повышенной потребности в кислороде
даже на стадии компенсации порока
(например, отражением этой ситуации
могут быть головокружение, боли в области
сердца во время психоэмоциональных и
физических нагрузок).

Для
аортального
стеноза характерно также нарушение
коронарной перфузии.

Клиническая
картина

Стеноз
устья аорты встречается у мужчин в 3—4
раза чаще, чем у женщин.
В течение длительного времени, на
протяжении многих лет порок
хорошо компенсируется, и больные
чувствуют себя удовлетворительно,
особенно при небольшой степени аортального
стеноза. Многие
больные в периоде компенсации порока
могут выполнять даже значительные
физические нагрузки, хотя все же нередко
они могут сопровождаться
умеренно выраженными субъективными
проявлениями
(одышкой, болями в области сердца,
головокружениями). Обычно манифестация
клинической симптоматики приобретенного
стеноза
устья аорты наблюдается на 5—6 десятилетии
жизни. Конечно, более
длительный период компенсации характерен
для изолированного аортального
стеноза; при сочетании стеноза устья
аорты с другими пороками
сердца (например, с митральными)
декомпенсация наступает
гораздо быстрее.

Субъективные
проявления

Обычно
первые жалобы появляются при сужении
устья аорты приблизительно
наполовину, далее по мере прогрессирования
стеноза
они усугубляются. Наиболее характерными
жалобами больных являются головокружения,
обмороки, боли в области сердца, одышка,
общая и мышечная слабость. Эти жалобы
являются важнейшим проявлением
стеноза устья аорты и требуют детального
анализа. Указанные жалобы появляются
первыми, и обусловлены, прежде всего,
фиксированным сердечным выбросом
(невозможностью сердца увеличить выброс
крови во время физической нагрузки и
соответственно
обеспечить возросшие потребности
организма в кислороде)
и коронарной недостаточностью. В
последующем по мере прогрессирования
сужения устья аорты сердечный выброс
становится недостаточным не только при
нагрузках, но и в покое, все перечисленные
жалобы значительно усугубляются.

Головокружения,
обморочные (синкопальные) состояния
—
являются
отражением недостаточности церебрального
кровотока, как правило,
появляются при физической нагрузке,
при перемене положения тела (при переходе
из горизонтального положения в
вертикальное), часто
сопровождаются тошнотой, пошатыванием
при ходьбе. Особое внимание
следует уделять обморокам (синкопальным
состояниям), которые при тяжелом
аортальном стенозе могут отмечаться
даже в покое.

Боли
в области сердца
—
вторая важнейшая жалоба больных со
стенозом устья
аорты.
Боли в области сердца являются типичными
стенокардитическими, полностью
соответствуют критериям
стенокардии, чаще возникают во время
физической нагрузки, но могут быть и в
покое. Они локализуются за грудиной или
в прекордиальной области, иррадиируют
в левую лопатку или в подлопаточную
область,
в левую руку, быстро купируются
нитроглицерином.

Стенокардитические
боли при стенозе устья аорты настолько
характерны,
что практическому врачу всегда
целесообразно думать о возможности
наличия
этого порока у молодого человека без
признаков атеросклероза,
особенно, если в анамнезе имеются
указания на перенесенную
ранее острую ревматическую лихорадку.

Одышка
часто
беспокоит больных со стенозом устья
аорты. Конечно, вначале она закономерно
возникает при физической нагрузке или
при тахикардии любого генеза, в последующем
— становится постоянной, особенно в
положении лежа. Одышка обусловлена
вначале диастолической дисфункцией,
затем присоединением систолической
дисфункции левого желудочка (в фазе
выраженной декомпенсации порока). Одышка
усиливается при мерцательной аритмии.
Крайним отражением нарушения сократительной
функции миокарда левого желудочка
являются приступы
удушья и
кашель
с отделением пенистой розовой мокроты,
свидетельствующие
об острой левожелудочковой недостаточности
(сердечной астме и отеке легких).

Выраженная
общая слабость, быстрая утомляемость,
снижение работоспособности, плохая
переносимость физических нагрузок
появляются
обычно на стадии декомпенсированного
порока и являются отражением, прежде
всего, гипоперфузии скелетной мускулатуры
вследствие фиксированного ударного
объема, а также сердечной недостаточности.

Жалобы,
обусловленные правожелудочковой
недостаточностью и застоем в большом
круге кровообращения (отеки
на ногах, чувство тяжести и боли в правом
подреберье),
являются
не характерными для большинства больных,
но могут беспокоить пациентов с выраженным
нарушением сократительной функции
миокарда левого желудочка и легочной
гипертензией. Чаще жалобы, обусловленные
правожелудочковой недостаточностью,
наблюдаются при сочетании стеноза устья
аорты и митрального порока сердца.

Внешний
осмотр

Даже
при компенсированном стенозе устья
аорты наблюдается бледность
кожи больных, которая обусловлена,
прежде всего, уменьшением сердечного
выброса («аортальная бледность»), а
также спазмом сосудов кожи (спастические
реакции периферических сосудов и рост
периферического сопротивления на
определенном этапе способствуют
улучшению кровоснабжения органов и
тканей).

В
декомпенсированной стадии порока
обнаруживается акроцианоз, при выраженной
левожелудочковой недостаточности —
одышка, вынужденное сидячее положение
в постели, при присоединении
правожелудочковой недостаточности —
отеки в области нижних конечностей,
набухание шейных вен.

Осмотр
и пальпация области сердца

Если
сужение устья аорты является врожденным
пороком или сформировалось в детском,
подростковом периоде, в области сердца
может определяться выпячивание передней
грудной стенки — «сердечный горб». При
выраженной гипертрофии миокарда левого
желудочка при осмотре области сердца
можно увидеть усиленный
верхушечный толчок.

Важным
пальпаторным признаком стеноза устья
аорты является систолическое
дрожание (систолическое
«кошачье мурлыканье»),
которое определяется при пальпации в
области сердца в точке Боткина и особенно
в области II
межреберья у правого края грудины, а
также в яремной, надключичной ямках и
по ходу сонных артерий. Систолическое
дрожание обусловлено завихрениями
крови при ее прохождении через суженное
аортальное отверстие и возникновении
при этом низкочастотными колебаниями.
Таким образом, можно считать, что
систолическое дрожание — это пальпаторное
восприятие аортального систолического
шума, возникающего при стенозе устья
аорты. Выраженность систолического
дрожания пропорциональна степени
сужения устья аорты и зависит также от
функционального состояния миокарда.

Перкуссия
сердца

Границы
сердца в стадии компенсации и при
концентрической гипертрофии левого
желудочка могут оказаться нормальными
или определяется
небольшое смещение кнаружи левой границы
относительной тупости сердца. При
развитии дилатации левого желудочка
(обычно
при этом уже имеется клиника сердечной
недостаточности) левая граница
относительной тупости сердца значительно
смещается кнаружи
от левой среднеключичной линии, талия
сердца значительно подчеркнута, сердце
приобретает аортальную конфигурацию,
поперечник сердца увеличивается.

При
сужении устья аорты происходит ее
постстенотическое расширение,
что может определяться перкуторно в
виде расширения поперечника
сосудистой тупости во II
межреберье, при этом сосудистый пучок
выходит за правый край грудины.

Аускультация
сердца

При
сужении устья аорты появляются важные
аускультативные признаки, позволяющие
уверенно ставить диагноз этого порока.

Изменения
тонов сердца.
В
течение длительного периода компенсации,
пока сохраняется нормальная фракция
выброса, конечное диастолическое
давление левого желудочка не повышается,
I
тон остается
нормальным. Однако все же и на этой
стадии почти у половины больных
определяется небольшое снижение
громкости I
тона
в
области
верхушки сердца в связи с удлинением
систолы левого желудочка. При
декомпенсированном аортальном стенозе
характерно снижение громкости
I
тона.

У
некоторых больных с сужением устья
аорты выслушивается систолический
щелчок (тон)
— по сути, аортальный
тон изгнания.

Характерным
аускультативньм признаком стеноза
устья аорты является ослабление
или
даже иногда полное
исчезновение II
тона
вследствие
уменьшения
подвижности фиброзированных,
кальцинированных, сросшихся
створок аортального клапана. В ослаблении
II
тона значительную роль играет
также сниженный выброс крови в аорту
и, следовательно, негромкое
вследствие этого закрытие аортального
клапана.

Самым
важным аускультативным признаком
стеноза устья аорты является систолический
шум (систолический аортальный шум
изгнания),
возникающий
вследствие прохождения крови через
суженное аортальное отверстие.

Систолический
шум лучше всего выслушивается во II
межреберье справа от грудины, сопровождается
дрожанием в этом месте.

Пульс
и артериальное давление

Изменения
пульса и артериального давления
отмечаются лишь при
значительно выраженном стенозе устья
аорты и обусловлены малым сердечным
выбросом и удлинением систолы левого
желудочка. Характерными
свойствами пульса являются малая
амплитуда пульсовой волны;
медленная раздача артериальной стенки
в момент прохождения крови через артерию
и медленное
се спадение и брадикардия.
Брадикардия является компенсаторным
фактором,
обеспечивающим более полное изгнание
крови из левого желудочка в
аорту через суженное устье аорты.
Указанные свойства пульса хорошо
определяются при пальпации не только
лучевой, но и плечевой,
сонной и других артерий.

Изменения
других органов

При
развитии левожелудочковой недостаточности
и застойных явлений
в малом круге кровообращения при
перкуссии легких в нижних отделах
может определяться укорочение перкуторного
звука, при аускультации в
этих же отделах определяются мелкопузырчатые
хрипы
и крепитация. При правожелудочковой
недостаточности, до которой
больные доживают редко, отмечается
увеличение печени при перкуссии
и пальпации.

Лабораторные
данные и инструментальные исследования

Электрокардиография

Наиболее
характерным электрокардиографическим
проявлением стеноза
устья аорты является гипертрофия левого
желудочка с систолической
его перегрузкой.

Аортальный стеноз: Причины,Симптомы аортального порока сердца,Лечение аортального порока миокарда

Причины

Для приобретенной разновидности данного порока миокарда выделяют целый ряд провоцирующих факторов, например, ревматическое поражение, атеросклероз, эндокардит и дегенеративные процессы. Ревматический эндокардит вызывает уплотнение и ригидность створок, что приводит к сужению устья и нарушает естественный ток крови. Нередко причина приобретенного порока — это кальциноз аортального клапана, который нарушает подвижность створок. Ревматический стеноз, зачастую развивается параллельно с аортальной недостаточностью и другим пороком сердца, известным как стеноз митрального клапана.
Врожденная разновидность аортального стеноза часто развивается, когда аортальный клапан имеет две створки.
Клапанный аппарат миокарда, при аортальном пороке, имеет склонность кальцинации и провоцирует прогресс заболевания. У пациентов преклонного возраста иногда наблюдается приобретенная разновидность неревматической формы, вызываемая кальцинозом. Существенное развитие порока формирует перегрузку левого желудочка, в результате чего кровоснабжение многих органов нарушается, причем первым страдает именно мозг больного.
Наиболее часты случаи развития возрастного кальциноза трехстворчатого или врождённой формы стеноза двустворчатого клапана. Иногда, приобретенный аортальный порок миокарда развивается на фоне основного заболевания, которым может быть карциноидный синдром, ХПН, диабет, «красная волчанка», синдром Педжета и охроноз.

Симптомы аортального порока сердца

Встречается врожденный аортальный стеноз, симптомы которого проявляются не ранее, чем к 20-ти годам. Течение аортального стеноза на ранних стадиях, проходит без ярко выраженных проявлений. При значительной физической нагрузке проявляется слабость, утомляемость, одышка, стенокардия и обморочное состояние. Эти же симптомы проявляются как результат развивавшегося длительное время заболевания. Визуально, а также измеряя пульс или давление, выявить аортальный порок сердца очень непросто, поскольку эти показатели сохраняются в норме очень долго. Большинство симптомов проявляются лишь в поздней стадии болезни, когда нормальный ток крови значительно нарушается.
Встречается аортальный порок сердца, симптомы которого говорят о тяжелой форме болезни или поздней стадии ее развития, — это бледность, ослабление и замедление пульса (характерны — малое наполнение и пологость пульса), а также снижение артериального давления. Клиническое обследование может показать предпосылки к гипертрофии левого желудочка. Чуть выше аорты может прослушиваться систолический шум, который усиливается на выдохе и в момент приостановки дыхания, но может становиться слабее по мере развития сердечной недостаточности. Одним из наиболее значительных симптомов рассматриваемого порока сердца является дрожания чуть выше аорты, которые ощущаются при пальпации.
Возможные осложнения при стенозе клапана аорты
Тяжесть стеноза аорты определяют, наблюдая степень проявления циркуляторных расстройств и размеры левого желудочка, недостаточность которого формируется позже и плохо поддается терапии. Осложнениями прогресса аортального порока могут стать различные нарушения кровообращения (особенно коронарного и мозгового), инфекционная форма эндокардита и острый ревматизм. Кальциноз клапана аорты, проявляющийся в выраженной форме, может выступить как причина сосудистой эмболии. Результатом осложнения кальциноза может стать даже внезапный летальный исход, возможный до формирования развитой сердечной недостаточности.

Диагностирование порока устья аорты

Одним из наиболее эффективных и широко применяемых методов диагностики при симптомах аортального порока миокарда является ЭхоКГ, позволяющее обнаружить гипертрофические явления в левом желудочке и присутствие кальциноза. Электрокардиография служит отличным диагностическим инструментом и способна, например, указать на предпосылки роста размеров левого желудочка и развивающееся изменение проводимости пучка Гиса.
Дополнительно к ЭхоКГ и ЭКГ, применяют рентгенологическое обследование, которое проявляет изменение размеров левого желудочка. При тяжелой форме аортального стеноза, рентген позволяет выявить размеры восходящей аорты и кальциноза. Развитые этапы болезни могут диагностироваться последствиями застоя малого круга кровообращения, большим объемом левого предсердия и увеличением правой части сердца. Перемены в размерах и пропорциях желудочков, обычно спровоцированы коронарной недостаточностью. Осложненные формы, особенно в поздних стадиях, характеризуются ростом размеров левого предсердия, при этом в некоторых случаях может наблюдаться «мерцательная» аритмия.
Аортальный стеноз, лечение которого не дало результатов – возможно, был не верно диагностирован. Поскольку некоторые виды пороков сердца дают схожие ромбовидные систолические шумы. Стеноз устья аорты необходимо различать, например, с гипертрофической кардиомиопатией и, реже, с врожденными — субвальвулярным и суправальвулярным стенозами аорты. В дополнение к вышеперечисленным диагностическим методам, устанавливают более точную локацию стеноза с применением рентгеноконтрастного исследования и коронарографии.

Лечение аортального порока миокарда

При приобретенном аортальном стенозе, в первую очередь проводят терапию первичного заболевания. Все разновидности стеноза лечат в зависимости от интенсивности их развития. Медленное и бессимптомное развитие порока сердца не нуждается в срочном хирургическом лечении, а стремительно развивающийся стеноз, как правило, требует оперативного протезирования клапана аорты. Интенсивное осложнение симптомов аортального порока сердца – это значительно больший риск для здоровья или даже жизни пациента, чем сложное хирургическое вмешательство.
Аортальный порок, лечение которого затянулось, что перевело болезнь в позднюю стадию развития или тяжелую форму, оставляет больным не более нескольких лет жизни. В тех случаях, когда открытая хирургия сердца противопоказана (подростки, пациенты со слабым здоровьем и пожилые люди), — может быть назначена баллонная вальвулопластика. Эта методика состоит во вводе тонкого баллона в отверстие клапана, с последующим его раздуванием и, соответственно, расширением устья аорты. Баллонная вальвулопластика – это более надежная и безопасная процедура, чем открытая операция сердца. Пожилым людям, имеющим стеноз аортального клапана, лечение в форме данной процедуры не назначают, поскольку возрастные изменения в организме делают ее эффект кратковременным.

Карта сайта

Страница не найдена. Возможно, карта сайта Вам поможет.

• 
  Главная
• 
  Университет
  • 
    Об университете
  • 
    Структура
  • 
    Нормативные документы и процедуры
  • 
    Лечебная деятельность
  • 
    Международное сотрудничество
  • 
    Пресс-центр
    • 
      Новости
    • 
      Анонсы
    • 
      События
    • 
      Объявления и поздравления
    • 
      Online конференции
    • 
      Фотоальбом
      • 
        Праздничный концерт к 8 Марта
      • 
        Диалоговая площадка с председателем Гродненского облисполкома
      • 
        Расширенное заседание совета университета
      • 
        Гродно — Молодежная столица Республики Беларусь-2021
      • 
        Торжественное собрание, приуроченное к Дню защитника Отечества
      • 
        Вручение свидетельства действительного члена Белорусской торгово-промышленной палаты
      • 
        Новогодний ScienceQuiz
      • 
        Финал IV Турнира трех вузов ScienseQuiz
      • 
        Областной этап конкурса «Студент года-2020″
      • 
        Семинар дистанционного обучения для сотрудников университетов из Беларуси «Обеспечение качества медицинского образования и образования в области общественного здоровья и здравоохранения»
      • 
        Студент года — 2020
      • 
        День Знаний — 2020
      • 
        Церемония награждения лауреатов Премии Правительства в области качества
      • 
        Военная присяга
      • 
        Выпускной лечебного факультета-2020
      • 
        Выпускной медико-психологического факультета-2020
      • 
        Выпускной педиатрического факультета-2020
      • 
        Выпускной факультета иностранных учащихся-2020
      • 
        Распределение — 2020
      • 
        Стоп коронавирус!
      • 
        Навстречу весне — 2020
      • 
        Профориентация — 18-я Международная специализированная выставка «Образование и карьера»
      • 
        Спартакиада среди сотрудников «Здоровье-2020″
      • 
        Конференция «Актуальные проблемы медицины»
      • 
        Открытие общежития №4
      • 
        Встреча Президента Беларуси со студентами и преподавателями медвузов
      • 
        Новогодний утренник в ГрГМУ
      • 
        XIX Республиканская студенческая конференция «Язык. Общество. Медицина»
      • 
        Alma mater – любовь с первого курса
      • 
        Актуальные вопросы коморбидности сердечно-сосудистых и костно-мышечных заболеваний в амбулаторной практике
      • 
        Областной этап «Студент года-2019″
      • 
        Финал Science Qiuz
      • 
        Конференция «Актуальные проблемы психологии личности и социального взаимодействия»
      • 
        Посвящение в студенты ФИУ
      • 
        День Матери
      • 
        День открытых дверей — 2019
      • 
        Визит в Азербайджанский медицинский университет
      • 
        Семинар-тренинг с международным участием «Современные аспекты сестринского образования»
      • 
        Осенний легкоатлетический кросс — 2019
      • 
        40 лет педиатрическому факультету
      • 
        День Знаний — 2019
      • 
        Посвящение в первокурсники
      • 
        Акция к Всемирному дню предотвращения суицида
      • 
        Турслет-2019
      • 
        Договор о создании филиала кафедры общей хирургии на базе Брестской областной больницы
      • 
        День Независимости
      • 
        Конференция «Современные технологии диагностики, терапии и реабилитации в пульмонологии»
      • 
        Выпускной медико-диагностического, педиатрического факультетов и факультета иностранных учащихся — 2019
      • 
        Выпускной медико-психологического факультета — 2019
      • 
        Выпускной лечебного факультета — 2019
      • 
        В добрый путь, выпускники!
      • 
        Распределение по профилям субординатуры
      • 
        Государственные экзамены
      • 
        Интеллектуальная игра «Что? Где? Когда?»
      • 
        Мистер и Мисс факультета иностранных учащихся-2019
      • 
        День Победы
      • 
        IV Республиканская студенческая военно-научная конференция «Этих дней не смолкнет слава»
      • 
        Республиканский гражданско-патриотический марафон «Вместе — за сильную и процветающую Беларусь!»
      • 
        Литературно-художественный марафон «На хвалях спадчыны маёй»
      • 
        День открытых дверей-2019
      • 
        Их имена останутся в наших сердцах
      • 
        Областной этап конкурса «Королева Весна — 2019″
      • 
        Королева Весна ГрГМУ — 2019
      • 
        Профориентация «Абитуриент – 2019» (г. Барановичи)
      • 
        Мероприятие «Карьера начинается с образования!» (г. Лида)
      • 
        Итоговое распределение выпускников — 2019
      • 
        «Навстречу весне — 2019″
      • 
        Торжественная церемония, посвященная Дню защитника Отечества
      • 
        Торжественное собрание к Дню защитника Отечества — 2019
      • 
        Мистер ГрГМУ — 2019
      • 
        Предварительное распределение выпускников 2019 года
      • 
        Митинг-реквием у памятника воинам-интернационалистам
      • 
        Профориентация «Образование и карьера» (г.Минск)
      • 
        Итоговая коллегия главного управления здравоохранения Гродненского областного исполнительного комитета
      • 
        Спартакиада «Здоровье — 2019»
      • 
        Итоговая научно-практическая конференция «Актуальные проблемы медицины».
      • 
        Расширенное заседание Совета университета.
      • 
        Научно-практическая конференция «Симуляционные технологии обучения в подготовке медицинских работников: актуальность, проблемные вопросы внедрения и перспективы»
      • 
        Конкурс первокурсников «Аlma mater – любовь с первого курса»
      • 
        XVI съезд хирургов Республики Беларусь
      • 
        Итоговая практика
      • 
        Конкурс «Студент года-2018»
      • 
        Совет университета
      • 
        1-й съезд Евразийской Аритмологической Ассоциации (14.09.2018 г.)
      • 
        1-й съезд Евразийской Аритмологической Ассоциации (13.09.2018 г.)
      • 
        День знаний
      • 
        День независимости Республики Беларусь
      • 
        Церемония награждения победителей конкурса на соискание Премии СНГ
      • 
        День герба и флага Республики Беларусь
      • 
        «Стань донором – подари возможность жить»
      • 
        VIII Международный межвузовский фестиваль современного танца «Сделай шаг вперед»
      • 
        Конкурс грации и артистического мастерства «Королева Весна ГрГМУ – 2018»
      • 
        Окончательное распределение выпускников 2018 года
      • 
        Митинг-реквием, приуроченный к 75-летию хатынской трагедии
      • 
        Областное совещание «Итоги работы терапевтической и кардиологической служб Гродненской области за 2017 год и задачи на 2018 год»
      • 
        Конкурсное шоу-представление «Мистер ГрГМУ-2018»
      • 
        Предварительное распределение выпускников 2018 года
      • 
        Итоговая научно-практическая конференция «Актуальные проблемы медицины»
      • 
        II Съезд учёных Республики Беларусь
      • 
        Круглый стол факультета иностранных учащихся
      • 
        «Молодежь мира: самобытность, солидарность, сотрудничество»
      • 
        Заседание выездной сессии Гродненского областного Совета депутатов
      • 
        Областной этап республиканского конкурса «Студент года-2017»
      • 
        Встреча с председателем РОО «Белая Русь» Александром Михайловичем Радьковым
      • 
        Конференция «Актуальные вопросы инфекционной патологии», 27.10.2017
      • 
        XIX Всемирный фестиваль студентов и молодежи
      • 
        Республиканская научно-практическая конференция «II Гродненские аритмологические чтения»
      • 
        Областная научно-практическая конференция «V Гродненские гастроэнтерологические чтения»
      • 
        Праздник, посвящённый 889-летию города Гродно
      • 
        Круглый стол на тему «Место и роль РОО «Белая Русь» в политической системе Республики Беларусь» (22.09.2017)
      • 
        ГрГМУ и Университет медицины и фармации (г.Тыргу-Муреш, Румыния) подписали Соглашение о сотрудничестве
      • 
        1 сентября — День знаний
      • 
        Итоговая практика на кафедре военной и экстремальной медицины
      • 
        Квалификационный экзамен у врачей-интернов
      • 
        Встреча с Комиссией по присуждению Премии Правительства Республики Беларусь
      • 
        Научно-практическая конференция «Амбулаторная терапия и хирургия заболеваний ЛОР-органов и сопряженной патологии других органов и систем»
      • 
        День государственного флага и герба
      • 
        9 мая
      • 
        Республиканская научно-практическая конференция с международным участием «V белорусско-польская дерматологическая конференция: дерматология без границ»
      • 
        «Стань донором – подари возможность жить»
      • 
        «Круглый стол» Постоянной комиссии Совета Республики Беларусь Национального собрания Республики Беларусь по образованию, науке, культуре и социальному развитию
      • 
        Весенний кубок КВН «Юмор–это наука»
      • 
        Мисс ГрГМУ-2017
      • 
        Распределение 2017 года
      • 
        Общегородской профориентационный день для учащихся гимназий, лицеев и школ
      • 
        Праздничный концерт, посвященный Дню 8 марта
      • 
        Конкурсное шоу-представление «Мистер ГрГМУ–2017»
      • 
        «Масленица-2017»
      • 
        Торжественное собрание и паздничный концерт, посвященный Дню защитника Отечества
      • 
        Лекция профессора, д.м.н. О.О. Руммо
      • 
        Итоговая научно-практическая конференция «Актуальные проблемы медицины»
      • 
        Меморандум о сотрудничестве между областной организацией Белорусского общества Красного Креста и региональной организацией Красного Креста китайской провинции Хэнань
      • 
        Визит делегации МГЭУ им. А.Д. Сахарова БГУ в ГрГМУ
      • 
        «Студент года-2016»
      • 
        Визит Чрезвычайного и Полномочного Посла Королевства Швеция в Республике Беларусь господина Мартина Оберга в ГрГМУ
      • 
        Конкурс первокурсников «Аlma mater – любовь с первого курса»
      • 
        День матери в ГрГМУ
      • 
        Итоговая практика-2016
      • 
        День знаний
      • 
        Визит китайской делегации в ГрГМУ
      • 
        Визит иностранной делегации из Вроцлавского медицинского университета (Республика Польша)
      • 
        Торжественное мероприятие, посвященное профессиональному празднику – Дню медицинского работника
      • 
        Визит ректора ГрГМУ Виктора Александровича Снежицкого в Индию
      • 
        Республиканская университетская суббота-2016
      • 
        Республиканская акция «Беларусь против табака»
      • 
        Встреча с поэтессой Яниной Бокий
      • 
        9 мая — День Победы
      • 
        Митинг, посвященный Дню Государственного герба и Государственного флага Республики Беларусь
      • 
        Областная межвузовская студенческая научно-практическая конференция «1941 год: трагедия, героизм, память»
      • 
        «Цветы Великой Победы»
      • 
        Концерт народного ансамбля польской песни и танца «Хабры»
      • 
        Суботнiк ў Мураванцы
      • 
        «Мисс ГрГМУ-2016»
      • 
        Визит академика РАМН, профессора Разумова Александра Николаевича в УО «ГрГМУ»
      • 
        Визит иностранной делегации из Медицинского совета Мальдивской Республики
      • 
        «Кубок ректора Гродненского государственного медицинского университета по дзюдо»
      • 
        «Кубок Дружбы-2016» по мини-футболу среди мужских и женских команд медицинских учреждений образования Республики Беларусь
      • 
        Распределение выпускников 2016 года
      • 
        Визит Министра обороны Республики Беларусь на военную кафедру ГрГМУ
      • 
        Визит Первого секретаря Посольства Израиля Анны Кейнан и директора Израильского культурного центра при Посольстве Израиля Рей Кейнан
      • 
        Визит иностранной делегации из провинции Ганьсу Китайской Народной Республики в ГрГМУ
      • 
        Состоялось открытие фотовыставки «По следам Библии»
      • 
        «Кубок декана» медико-диагностического факультета по скалолазанию
      • 
        Мистер ГрГМУ-2016
      • 
        Приём Первого секретаря Посольства Израиля Анны Кейнан в ГрГМУ
      • 
        Спартакиада «Здоровье» УО «ГрГМУ» среди сотрудников 2015-2016 учебного года
      • 
        Визит Посла Республики Индия в УО «ГрГМУ»
      • 
        Торжественное собрание и концерт, посвященный Дню защитника Отечества
      • 
        Митинг-реквием, посвященный Дню памяти воинов-интернационалистов
      • 
        Итоговое заседание коллегии главного управления идеологической работы, культуры и по делам молодежи Гродненского облисполкома
      • 
        Итоговая научно-практическая конференция Гродненского государственного медицинского университета
      • 
        Новогодний концерт
      • 
        Открытие профессорского консультативного центра
      • 
        Концерт-акция «Молодёжь против СПИДа»
      • 
        «Студент года-2015»
      • 
        Открытые лекции профессора, академика НАН Беларуси Островского Юрия Петровича
      • 
        «Аlma mater – любовь с первого курса»
      • 
        Открытая лекция Регионального директора ВОЗ госпожи Жужанны Якаб
      • 
        «Открытый Кубок по велоориентированию РЦФВиС»
      • 
        Совместное заседание Советов университетов г. Гродно
      • 
        Встреча с Министром здравоохранения Республики Беларусь В.И. Жарко
      • 
        День города
      • 
        Дебаты «Врач — выбор жизни»
      • 
        День города
      • 
        Праздничный концерт «Для вас, первокурсники!»
      • 
        Акция «Наш год – наш выбор»
      • 
        День знаний
      • 
        Открытое зачисление абитуриентов в УО «Гродненский государственный медицинский университет»
      • 
        Принятие военной присяги студентами ГрГМУ
      • 
        День Независимости Республики Беларусь
      • 
        Вручение дипломов выпускникам 2015 года
      • 
        Республиканская олимпиада студентов по педиатрии
      • 
        Открытие памятного знака в честь погибших защитников
      • 
        9 мая
      • 
        «Вторая белорусско-польская дерматологическая конференция: дерматология без границ»
      • 
        Мистер университет
      • 
        Мисс универитет
      • 
        КВН
      • 
        Гродненский государственный медицинский университет
      • 
        Чествование наших ветеранов
      • 
        1 Мая
      • 
        Cовместный субботник

    • 
      Наши издания
    • 
      Медицинский календарь
    • 
      Университет в СМИ
    • 
      Видео-презентации

  • 
    Общественные объединения
  • 
    Комиссия по противодействию коррупции
  • 
    Образовательная деятельность

• 
  Абитуриентам
• 
  Студентам
• 
  Выпускникам
• 
  Слайдер
• 
  Последние обновления
• 
  Баннеры
• 
  Иностранному гражданину
• 
  Научная деятельность
• 
  Поиск

Ревматический аортальный стеноз с недостаточностью (I06.2)

Клиника комбинированного аортального порока в значительной степени зависит от степени выраженности сужения устья аорты или недостаточности клапана.

Преобладание недостаточности аортального клапана

Жалобы:
— сердцебиение;
— головокружение при быстрой перемене положения, иногда обмороки;

— боли в области сердца;
— быстрая утомляемость.
Наличие данных признаков объясняется ишемиейИшемия — уменьшение кровоснабжения участка тела, органа или ткани вследствие ослабления или прекращения притока артериальной крови.
мозга и сердца, которая возникает при выраженном сужении аортального устья вследствие недостаточности мозгового и коронарного кровообращения.

При общем и местном осмотре обычно выявляются признаки, свойственные больным с изолированной недостаточностью аортального клапана:
— бледность кожи;
— пульсация каротидПляска сонных артерий (син. пляска каротид, танец каротид) — отчетливо видимая на шее пульсация общих сонных артерий; признак недостаточности аортального клапана; может также наблюдаться при гиперкинезии сердца у истощенного больного
;
— разлитой и приподнимающий верхушечный толчок, смещенный влево и вниз от срединно-ключичной линии.
Данные признаки несколько менее выражены из-за наличия сужения устья аорты.

При пальпации области сердца над его основанием во втором межреберье справа от грудины нередко выявляется систолическое дрожание. Последнее лучше определяется после форсированного выдоха с задержкой дыхания.

Перкуторные границы сердца указывают на увеличение левого желудочка и аортальную конфигурацию, что подтверждается рентгенологическим исследованием.

При аускультации в области верхушки определяется ослабление I тона и систолический шум аортального происхождения. Над областью аорты во втором межреберье справа у грудины выслушиваются грубый систолический и мягкий диастолический шумы. При этом сила шумов значительно возрастает, если выслушивание проводить в положении больного на правом боку после форсированного выдоха с задержкой дыхания. В этих случаях сочетание систолического и диастолического шумов напоминает звук пилы, терки. Эти шумы обычно выслушиваются и в точке БоткинаБоткина точка — участок поверхности передней грудной стенки в IV межреберье между левыми стернальной и парастернальной линиями, в котором наиболее отчетливо выслушивается ряд аускультативных проявлений митральных пороков сердца (например, тон открытия митрального клапана), недостаточности аортального клапана (протодиастолический шум) и регистрируются функциональные систолические шумы
.

Преобладание стеноза 
Диастолический шум лучше выявляется у левого края грудины в точке БоткинаБоткина точка — участок поверхности передней грудной стенки в IV межреберье между левыми стернальной и парастернальной линиями, в котором наиболее отчетливо выслушивается ряд аускультативных проявлений митральных пороков сердца (например, тон открытия митрального клапана), недостаточности аортального клапана (протодиастолический шум) и регистрируются функциональные систолические шумы
при аускультации больного в положении сидя с наклоном туловища вперед или в коленно-локтевом положении после форсированного выдоха с задержкой дыхания.

Важное значение при определении степени сужения и недостаточности аортального клапана имеют исследования пульса, артериального давления, электрокардиографические и поликардиографические исследования.
При выраженной аортальной недостаточности выявляются характерные признаки пульса: быстрый, высокий, частый и скачущий.
Для аортального стеноза свойствен редкий, малый и медленный пульс.
При комбинации аортального стеноза с недостаточностью клапана происходит сочетание этих признаков, что не позволяет с уверенностью определить преобладание одного из пороков.

Порок аортального клапана: особенности протекания и лечения

Сердце – единственный орган человеческого организма, который начинает работать задолго до рождения и заканчивает только после смерти. За такое долгое время работы оно может много раз подвергаться инфекциям, страдать от повышенной нагрузки и с течением времени изнашиваться. Одной из самых распространенных патологий сердца является аортальный порок, вызванный изменением в работе аортального клапана.

Виды

Стеноз аортального клапана

Это наиболее часто встречающаяся патология аортального клапана. Она появляется из-за сращения створок между собой, изменения их размера или кальцинации, мешающей работе. При этом сужается устье аорты, размер которого в нормальном состоянии должен быть 2,5 кв. см. Во время сокращения сердца (систолы) вся кровь через меньшее по размеру отверстие не успевает попасть в аорту и остается в левом желудочке, куда поступает следующая порция крови из левого предсердия. Таким образом в нем находится больше крови, чем должно быть. В связи с этим желудочек постепенно увеличивается, и работа сердца нарушается.

Степень тяжести заболевания определяется оставшейся площадью отверстия:

• При легкой степени размер отверстия остается больше 1,5 кв. см;
• При умеренной степени – от 1 до 1,5 кв. см;
• Если размер отверстия не достигает даже 1 кв. см – это считается тяжелой степенью.

Аортальная недостаточность

При этом виде порока аортального клапана створки не закрываются до конца во время расслабления (диастолы) сердца и некоторое количество крови возвращается назад. Желудочек переполняется, его стенки вынуждены растягиваться, чтобы вместить лишнее количество крови. Кроме этого, в венах происходит застой крови, поскольку ей не хватает места в сердце.

По тому, сколько крови возвращается из аорты обратно в сердце, данное заболевание делят на четыре степени:

• 1 степень – обратно возвращается не более 15% крови;
• 2 степень – возвращается 15–30%;
• 3 степень – возвращается 30–50%;
• 4 степень – возвращается более 50% крови.

Сочетанный аортальный порок

Это комбинированный порок, для которого характерно и сужение устья аорты, и недостаточность аортального клапана. То есть во время систолы не вся кровь уходит в аорту, а во время диастолы часть ее вдобавок возвращается обратно. При этом преобладает обычно либо стеноз начального отдела аорты, либо недостаточность клапана. Мужчины страдают им чаще, чем женщины.

Причины

По отдельности эти пороки могут быть как врожденными, так и приобретенными. Врожденные пороки сердца закладываются еще во время нахождения ребенка в утробе матери. Это может происходить по различным причинам: заболевания беременной женщины, вредные привычки, плохая экология и другие. При этом вместо трех створок могут развиться только две, и тогда аортальный клапан становится двухстворчатым, а не трехстворчатым, что уменьшает просвет, через который проходит кровь. Может быть вообще всего одна створка. Створки могут быть сильно растянуты, что мешает их плотному закрытию, в них могут образовываться отверстия, или над клапаном появляется мышечный валик, мешающий нормальному проходу крови.

Обычно такие виды ВПС у детей сразу не дают явной симптоматики и долгое время о них можно даже не знать. Однако с возрастом пороки проявляют себя и могут потребовать лечения. Сочетанный аортальный порок сердца всегда бывает только приобретенным.

Причины, которые могут вызывать образование пороков:

• Различные инфекции (ангина, пневмония, сепсис, сифилис и др.)

Иногда, особенно при плохом лечении или слишком раннем его прекращении, такие заболевания дают осложнения на сердце. Воспаляется внутренняя его оболочка, что называется инфекционным эндокардитом. Клапаны также состоят из эндокарда, потому бактерии могут скапливаться и на них. Иммунная система организма, защищая его от инфекции, покрывает бактерии лейкоцитами, образуя своеобразные бугорки. Со временем они зарастают соединительной тканью, которая не может растягиваться. Это вызывает стеноз устья аорты и может препятствовать нормальной работе клапанов, не давая им полностью закрыться.

• Аутоиммунные заболевания (красная волчанка, ревматизм, склеродермия)

Эти заболевания вызывают сильное разрастание соединительной ткани. Она не позволяет клапанам нормально раскрываться и закрываться, приводит к их изменению и сужению устья аорты, что препятствует продвижению крови по ней. Сочетанный аортальный порок чаще всего вызывается именно ревматизмом.

• Атеросклероз аорты – на внутренней стенке аорты откладывается холестерин и образуются холестериновые бляшки. Постепенно увеличиваясь в размерах, они перекрывают просвет сосуда и мешают нормальному току крови по нему.
• Отложение солей кальция на клапанах.
• Дегенеративные изменения могут быть вызваны также сильным ударом в грудную область, из-за чего может разорваться одна из створок. В этом случае симптомы появляются очень быстро.
• Артериальная гипертензия.

Сужение ствола легочной артерии

Стеноз ствола легочной артерии является относительно распространенным пороком сердца у новорожденных – он диагностируется примерно у 6-9% детей. Этот порок сердца в легкой форме обычно не вызывает никаких симптомов. По этой причине его обычно диагностируют в подростковом или взрослом возрасте в результате одышки и значительного снижения физической работоспособности организма. Важно отметить, что сужение легочной артерии обычно не требует хирургического вмешательства, а только процедуры легочной вальвулопластики, которая включает в себя расширение клапана. Противопоказанием к этой процедуре является возникновение диспластического клапана (не полностью сформированного). В этом случае необходимо выполнить операцию на сердце, предусматривающую расширение клапана с помощью специального пластыря.

Симптомы

Вначале аортальные пороки могут протекать бессимптомно. Левый желудочек – самый мощный отдел сердца, поэтому в первое время он может компенсировать нарушения кровообращения. Однако с развитием заболевания, когда кровь в нем задерживается или возвращается в него все больше, он начинает растягиваться, стенки его истончаются и уже не могут справляться с нагрузкой.

Из-за этого органам и тканям не хватает кислорода и питательных веществ, а венозная кровь задерживается в сосудах. Этими изменениями и обусловлены симптомы аортальных пороков.

1. В области сердца появляется боль давящего или распирающего характера. Это происходит по двум причинам. Во-первых, большое количество крови растягивает желудочек изнутри и сильно давит на его стенки. Во-вторых, из-за того, что в аорту попадает мало крови, страдают все сосуды, в том числе и те, которые питают само сердце – коронарные. Недостаточное питание сердца вызывает болевой синдром.
2. Из-за плохого питания и недостатка кислорода страдает в первую очередь головной мозг. Это проявляется слабостью, головокружением, а иногда и обмороками.
3. Поскольку кровь задерживается в венах, могут отекать ноги.
4. Одышка возникает даже при тех физических упражнениях, которые раньше человек переносил нормально. С прогрессированием заболевания она может появляться даже при изменении положения тела, а затем и в покое.
5. Чтобы выбросить лишнюю кровь из левого желудочка, сердце начинает биться чаще. Этот признак появляется при аортальной недостаточности. При стенозе устья аорты наоборот – сердцебиение замедляется, пульс становится слабым. Сочетанный аортальный порок проявляется симптомами, характерными для преобладающей патологии.
6. Пациент может ощущать усиленную пульсацию сосудов в тех местах, где проходят крупные артерии.
7. Для данных пороков характерна быстрая утомляемость, снижение работоспособности.
8. Ночью может появляться кашель.

Обращают на себя внимание и некоторые признаки при объективном осмотре пациента. Пороки аортального клапана проявляют себя следующими симптомами:

• Заметная бледность кожного покрова;
• Тахикардия или брадикардия – в зависимости от того, какой именно порок имеет место;
• Сильно пульсируют крупные сосуды;
• Между верхним и нижним давлением присутствует большая разница;
• Лишняя кровь в сердце сильно давит на его стенки и возникают своеобразные завихрения. При прослушивании сердца это проявляется специфическим шумом;
• Поскольку створки клапана не смыкаются до конца, шум его закрытия несколько приглушен.

Сужение аортального туннеля (коарктация аорты)

Сужение аорты – это врожденный порок сердца, диагностируемый примерно у 5-10% новорожденных с нарушениями в структуре сердца. Это частичное закрытие аортального света в пределах подключичной артерии слева. Важно отметить, что этот порок сердца диагностируется гораздо чаще у мальчиков, чем у девочек. Коарктация аорты у детей принимает форму сужения на длинном участке главной артерии. В то же время это также сопровождается другими пороками сердца, свидетельствующими о гипоплазии структур сердца (например, двустворчатый аортальный клапан, стеноз митрального клапана, гипоплазия дуги аорты). Среди последствий этого порока сердца можно упомянуть ишемию нижней половины тела, некротический энтероколит, почечную недостаточность. Сужение аорты обычно сопровождается тахикардией, одышкой и увеличением печени. Характерные симптомы этого порока сердца:

• Ускоренная сердечная деятельность.
• Одышка.
• Быстрая утомляемость.
• Увеличение печени.
• Низкая выработка мочи.
• Холодные конечности.
• Метаболический ацидоз.

Лечение требует немедленного введения простагландина Е1 – гормона с сосудорасширяющими свойствами. Кроме того, необходимо снизить степень неприятных симптомов, которые могут угрожать жизни ребенка, а иногда и осуществить реализацию искусственной вентиляции легких. Хирургическое лечение этого порока сердца может быть использовано не раньше, чем ребенку исполнится 6 месяцев.

Диагностика

Во время диагностики пациента опрашивают на предмет его жалоб, времени их появления, собирают жизненный анамнез. Затем проводят внешний осмотр, при котором можно заметить характерные признаки пороков, а также определить их вид: стеноз ли это устья аорты, аортальная недостаточность или сочетанный аортальный порок. Кроме этого, проводят лабораторные и инструментальные обследования:

1. Общий анализ крови и мочи. По их результатам смотрят, нет ли в организме воспалительных процессов.
2. Биохимический анализ крови. Определяют количество холестерина, креатинина, сахара, мочевой кислоты и других показателей.
3. Иммунологический анализ крови. Имеет важное значение для установления инфекционных или аутоиммунных заболеваний.
4. Рентгенологический снимок грудной клетки. Позволяет рассмотреть расположение сердца, его границы, которые при давнем пороке могут быть расширены, а также заметить другие изменения.
5. Электрокардиограмма. По ней определяют количество сердечных сокращений в минуту и нарушения ритма сердца. Также можно увидеть признаки гипертрофии левого желудочка.
6. УЗИ сердца. Измеряется диаметр аорты, толщина эндокарда, строение и работа аортального клапана. Если створки не смыкаются до конца или в них присутствуют отверстия, это тоже можно разглядеть на УЗИ. При допплеровском исследовании изучается движение крови из сердца в аорту.
7. Коронарография. Проводится по определенным показаниям. При этом изучаются сосуды, питающие само сердце. Ее назначают перед оперативным вмешательством.
8. МРТ сердца позволяет хорошо рассмотреть различные изменения в этом органе.
9. В исключительных случаях проводится катетеризация сердца. Обычно ее назначают, если результаты УЗИ сердца не совпадают с другими обследованиями. Она необходима для уточнения диагноза и степени повреждения сердца.

Сужение аорты

Стеноз аорты встречается примерно у 8% новорожденных с диагностированным пороком сердца. Учитывая расположение частичной окклюзии главной артерии, наблюдается сужение:

Субоклапан, который представляет собой сужение пути кровотока из левого желудочка, расположен под аортальным клапаном. Следствием этого недуга является перегрузка давлением, что приводит к гипертрофии желудочков. При этом пороке сердца выявлена: ишемическая болезнь сердца в раннем возрасте, тяжелые аритмии в первую очередь желудочковые, что может вызвать потерю сознания или обструктивный стеноз аорты обычно бессимптомный до подросткового возраста, когда есть боль в груди при частых обмороках. Сужение аорты, которое не диагностируется в нужное время, может привести к серьезным осложнениям, включая повреждение клапана.

Клапанный аортальный стеноз, для которого характерно частичное закрытие просвета основной артерии на уровне клапана. Этот дефект приводит к быстро прогрессирующей сердечной недостаточности, сопровождающейся отеком легких. По этой причине ребенку требуется немедленное хирургическое вмешательство.

Стеноз аорты: основы практики, предпосылки, патофизиология

.

Обзор стеноза аорты | Американская кардиологическая ассоциация

Что такое стеноз аортального клапана?

Стеноз аорты — одна из самых распространенных и серьезных проблем клапанных болезней. Стеноз аорты — это сужение отверстия аортального клапана. Стеноз аорты ограничивает кровоток из левого желудочка в аорту и может также влиять на давление в левом предсердии.

Хотя у некоторых людей стеноз аорты возникает из-за врожденного порока сердца, называемого двустворчатым аортальным клапаном , это состояние чаще развивается во время старения, поскольку кальций или рубцевание повреждают клапан и ограничивают количество крови, проходящей через него.

Загрузите наш информационный бюллетень о стенозе аорты (PDF)

Всегда ли стеноз аорты вызывает симптомы?

Нет. Многие люди со стенозом аорты, или СА, не испытывают заметных симптомов до тех пор, пока объем ограниченного кровотока значительно не уменьшится.

Симптомы стеноза аорты могут включать:

• Боль в груди
• Учащенное сердцебиение
• Проблемы с дыханием или ощущение одышки
• Чувство головокружения или дурноты, даже обморок
• Затруднения при ходьбе на короткие дистанции
• Отек лодыжек или стоп
• Проблемы со сном или необходимость спать сидя
• Снижение уровня активности или снижение способности выполнять обычные действия

Важно отметить, что человек, страдающий АС, может не жаловаться на симптомы.Однако, если вы или члены вашей семьи замечаете снижение повседневной физической активности или значительную усталость, стоит посетить вашего врача, чтобы проверить, не ухудшилась ли функция сердца. Используйте наш трекер симптомов AS (PDF), чтобы записать свои симптомы и частоту, и принести их на следующий прием, чтобы обсудить их с врачом.

Младенцы и дети со стенозом аорты вследствие врожденного порока могут проявлять такие симптомы, как:

• Усталость при нагрузке
• Неспособность набрать вес
• Плохое или неполноценное кормление
• Проблемы с дыханием

Посмотрите это короткое видео о симптомах АС.

Посмотрите анимацию стеноза аортального клапана.

Как прогрессирует стеноз аорты или вызывает нарастающие проблемы?

Помимо симптомов стеноза аорты, которые могут вызывать у пациента слабость, слабость или вялость, стенка левого желудочка также может показывать утолщение мышц, потому что желудочек должен работать больше, чтобы перекачивать кровь через узкое отверстие клапана в аорта.

Утолщенная стенка занимает больше места внутри нижней камеры сердца, что оставляет меньше места для подачи адекватного количества крови к телу.Это может привести к сердечной недостаточности. Соответствующее лечение может помочь обратить вспять или замедлить развитие этого заболевания.

Кто подвержен риску стеноза аорты?

Пожилые

Стеноз аорты в основном поражает пожилых людей в результате рубцевания и накопления кальция в створке клапана (лоскуте или складке). Возрастной СА обычно начинается после 60 лет, но часто не проявляет симптомов до 70 или 80 лет.

AS в молодости

Наиболее частой причиной стеноза аорты у молодых людей является врожденный дефект, при котором вырастают только две створки вместо трех нормальных.Это называется «двустворчатый аортальный клапан».

Другая причина может заключаться в том, что отверстие клапана не растет вместе с сердцем. Это заставляет сердце работать тяжелее, перекачивая кровь к ограниченному отверстию. С годами дефектный клапан часто становится жестким и узким из-за накопления кальция.

Какие методы лечения рекомендуются людям со стенозом аорты?

Если симптомы отсутствуют или если симптомы легкие, лучшим курсом действий может быть регулярное наблюдение и мониторинг, чтобы увидеть, развиваются ли или ухудшаются какие-либо симптомы.

Тем не менее, любой человек со стенозом аорты должен пройти эхокардиограмму, чтобы определить варианты лечения.

Возможное лечение может включать лекарства, ремонт клапана или замену клапана. Важно обсудить варианты с вашим лечащим врачом, чтобы обеспечить вам максимально эффективное лечение.

Дополнительные ресурсы:

Стеноз аорты: что означают ваши симптомы

Стеноз аорты — это разновидность порока сердечного клапана. Ваш врач может классифицировать это как легкое, умеренное или тяжелое.На какой стадии вы находитесь, зависит от того, насколько поврежден ваш аортальный клапан и от количества крови, которое еще может пройти через него. Даже в этом случае не у всех будут одинаковые симптомы и не у всех будут одинаковые методы лечения.

Ваш аортальный клапан передает кровь из левого желудочка сердца в аорту, самую большую артерию, которая у вас есть. Если что-то заставит этот клапан сузиться, вы не сможете получить такой приток крови к сердцу и остальному телу. Хотя стеноз аорты чаще всего встречается у пожилых людей, некоторые дети рождаются с ним.

Легкая

Стеноз аорты может не сразу повлиять на ваше здоровье. Фактически, многие люди с легкой формой заболевания могут не замечать никаких симптомов.

По мере того, как открытие аортального клапана начинает медленно сокращаться в этом состоянии, сердечная мышца начинает расслабляться. Эта дополнительная работа может занять много лет, чтобы серьезно повредить сердечную мышцу.

Продолжение

Наиболее распространенные ранние предупреждающие признаки:

• Необходимость прилагать больше усилий, чем обычно, во время физической активности
• Постоянное чувство усталости
• Ребенок или младенец с этим заболеванием также может испытывать боль в груди после много активности.

Поскольку эти симптомы очень незаметны, большинство людей узнает о легких случаях во время осмотра. Когда ваш врач прислушивается к вашему сердцу, он может услышать ненормальный свистящий звук между ударами сердца. Этот отчетливый звук, называемый шумом в сердце, может проявляться задолго до появления других симптомов стеноза аорты.

Умеренный

У вас может быть более запущенный случай стеноза аорты, но при этом не проявляться никаких симптомов. Или вы можете начать ощущать последствия меньшего открытия аортального клапана и напряжение, которое ложится на ваше сердце.

Если ваше состояние умеренное, вы можете заметить:

• Ощущение одышки, особенно когда вы активны
• Боль в груди
• Плотность или давление в груди
• Учащенное сердцебиение (учащенное сердцебиение)
• Ощущение, что ваши обычные упражнения стали тяжелее

Ваш врач может также услышать шум в сердце во время осмотра.

Тяжелая

Со временем отверстие вашего аортального клапана может вырасти от никеля до размера головки футболки для гольфа.Это по-прежнему вызывает все больший износ вашего сердца.

Если у вас тяжелый стеноз аорты, у вас могут быть те же симптомы, что и у некоторых людей с умеренными заболеваниями, например боль в груди, стеснение, одышка во время активности и обмороки. Эти признаки также могут означать, что болезнь начинает обостряться быстрее.

При отсутствии лечения тяжелый стеноз аорты может привести к сердечной недостаточности. Признаками этого являются сильная усталость, одышка и отек лодыжек и ступней.Это также может привести к нарушениям сердечного ритма (аритмиям) и даже к внезапной сердечной смерти.

Тем не менее, некоторые люди, особенно пожилые люди, могут иметь тяжелые заболевания без каких-либо симптомов. Единственное предупреждение, которое у вас может быть, — это меньшее количество энергии при физической активности. Если так, это может быть то, что врачи называют бессимптомным стенозом аорты.

Продолжение

Поскольку признаки этого состояния очень сильно различаются, ваш врач захочет провести тесты, чтобы проверить, насколько хорошо работает ваше сердце.Ваше лечение будет основано на ваших симптомах, а также на том, что показывают эти тесты.

В тяжелых случаях, вероятно, потребуется операция для восстановления или замены аортального клапана. Но если у вас нет никаких симптомов, ваш врач может прекратить лечение. Вместо этого они могут предложить «бдительное ожидание», что означает просто внимательно следить за здоровьем своего сердца и лечить любые другие сердечные заболевания, которые могут у вас быть.

Стеноз аортального клапана | Мичиган Медицина

Обзор темы

Что такое стеноз аортального клапана?

Стеноз аортального клапана — это сужение аортального клапана.Аортальный клапан позволяет крови течь из нижней левой камеры сердца (желудочка) в аорту и к телу. Стеноз препятствует правильному открытию клапана, заставляя сердце работать тяжелее, чтобы прокачать кровь через клапан. Это вызывает повышение давления в левом желудочке и утолщение сердечной мышцы.

Ваше сердце может долгое время компенсировать стеноз аортального клапана и повышенное давление. Но в какой-то момент он не сможет выдержать дополнительные усилия по прокачке крови через суженный клапан.Это может привести к сердечной недостаточности.

Что вызывает стеноз аортального клапана?

Проблемы, которые могут вызвать стеноз аортального клапана, включают:

• Накопление кальция на аортальном клапане. С возрастом кальций может накапливаться на клапане, делая его твердым и толстым. Это накопление происходит с течением времени, поэтому симптомы обычно появляются только после 65 лет.
• Порок сердца, с которым вы родились (врожденный).
• Ревматическая лихорадка или эндокардит.Эти инфекции могут повредить клапан.

Какие симптомы?

Стеноз аортального клапана — медленный процесс. В течение многих лет, даже десятилетий, вы не будете ощущать никаких симптомов. Но в какой-то момент клапан, вероятно, станет настолько узким (часто на четверть своего нормального размера), что у вас начнутся проблемы. Симптомы часто возникают из-за физических упражнений, когда сердцу приходится больше работать.

По мере обострения стеноза аортального клапана у вас могут появиться такие симптомы, как:

• Боль или давление в груди (стенокардия).У вас может появиться ощущение тяжести в груди.
• Чувство головокружения или обморока.
• Чувство усталости и одышки.
• Ощущение, что ваше сердце колотится, учащенно или неравномерно бьется (учащенное сердцебиение).

Если вы начали замечать какой-либо из этих симптомов, немедленно сообщите об этом своему врачу. Если у вас есть симптомы, ваш врач, скорее всего, порекомендует замену клапана. К тому времени, когда у вас появятся симптомы, ваше состояние, вероятно, станет серьезным.Если у вас есть симптомы, у вас также есть высокий риск внезапной смерти.

Как диагностируется стеноз аортального клапана?

Большинство людей обнаруживают это, когда их врач слышит шум в сердце во время обычного медицинского осмотра. Чтобы быть уверенным в диагнозе, врач может попросить вас сделать эхокардиограмму, которая покажет движущиеся изображения вашего сердца. У вас могут быть другие тесты, которые помогут вашему врачу оценить, насколько хорошо работает ваше сердце.

Как лечится?

Если у вас стеноз аортального клапана легкой или средней степени тяжести и у вас нет симптомов, ваш врач будет регулярно посещать вас, чтобы проверять ваше сердце.Скорее всего, вам не сделают операцию, пока ваш стеноз не станет серьезным или пока польза от операции не перевесит риски.

Если у вас тяжелый стеноз, вам, вероятно, потребуется замена клапана. Замена клапана может быть сделана с помощью операции на открытом сердце или минимально инвазивной процедуры. Молодые люди, беременные женщины или некоторые пожилые люди могут пройти другую процедуру, называемую баллонной вальвулопластикой, чтобы увеличить отверстие клапана.

Если у вас тяжелый стеноз, но вам не заменили клапан, у вас высок риск внезапной смерти или развития сердечной недостаточности.Замена клапана может помочь вам продлить жизнь до нормального и улучшить ее качество.

Ваш врач, вероятно, порекомендует некоторые изменения образа жизни, чтобы сохранить здоровье вашего сердца. Он или она может посоветовать вам:

• Бросьте курить и держитесь подальше от пассивного курения.
• Соблюдайте диету, полезную для сердца, и ограничьте потребление натрия.
• Будьте активны. Спросите своего врача, какой уровень и тип упражнений безопасны для вас. Возможно, вам придется избегать интенсивной активности.
• Поддерживайте здоровый вес или худейте, если нужно.

Причина

Большинство людей со стенозом аортального клапана рождаются с нормальным здоровым аортальным клапаном, но у них стеноз аорты развивается в конце жизни. Из-за старения и накопления кальция створки клапана утолщаются и затвердевают, что препятствует правильному открытию клапана. Обычно стеноз медленно развивается в течение многих лет.

У большинства молодых людей и подростков стеноз аортального клапана развился в результате врожденного порока сердца.Наиболее частым пороком сердца, вызывающим стеноз аорты, является двустворчатый аортальный клапан.

У некоторых людей после ревматической лихорадки может развиться стеноз аорты.

Симптомы

У вас, вероятно, не будет никаких симптомов, если у вас стеноз аортального клапана легкой или средней степени тяжести, потому что ваше сердце может компенсировать стеноз. Вы можете начать замечать симптомы, если повышение давления в сердце станет серьезным или если приток крови к сердцу и остальным частям тела уменьшится.У вас могут появиться симптомы, когда вы тренируетесь или делаете что-то напряженное, потому что вашему сердцу приходится работать больше.

Симптомы могут включать:

• Боль или давление в груди (стенокардия), часто описываемые как ощущение тяжести и стеснения в груди. У вас также может появиться чувство жжения, удушья или сжатия, которое может распространиться на ваши руки, плечи или шею.
• Головокружение, обморок или потеря сознания.
• Признаки сердечной недостаточности, такие как утомляемость и одышка при физической активности.
• Учащенное сердцебиение (неприятное ощущение, что ваше сердце бьется быстро или нерегулярно).

Что увеличивает ваш риск

Определенные медицинские проблемы или состояния повышают вероятность развития стеноза аортального клапана:

• Накопление кальция. Старение может вызвать накопление кальция вокруг аортального клапана, из-за чего обычно тонкие и гибкие створки клапана становятся толстыми и жесткими.Это также называется кальцифицированным стенозом аортального клапана. Многие факторы, повышающие риск атеросклероза и сердечных заболеваний, одинаковы для стеноза аортального клапана. К ним относятся курение, высокий уровень холестерина, высокое кровяное давление, диабет и мужское начало.
• Врожденный порок. Иногда человек рождается с двустворчатым аортальным клапаном с двумя створками вместо трех нормальных. Со временем клапан повреждается, и кальций накапливается. По мере сужения клапана через него может проходить меньше крови.
• Инфекция.
  Ревматическая лихорадка может вызвать образование рубцовой ткани по краям клапана. Ревматическая лихорадка сейчас нечасто. Но если вы перенесли это в детстве, риск стеноза аортального клапана может быть увеличен.
• Искусственный клапан. Заболевание аортального клапана также может развиваться в искусственном аортальном клапане, изготовленном из ткани человека или животного.

Другие факторы, повышающие риск стеноза аортального клапана, включают:

Когда вызывать врача

Немедленно позвоните своему врачу , если у вас есть какие-либо симптомы стеноза аортального клапана, например:

• Боль или давление в груди.
• Обморок.
• Одышка.
• Учащенное сердцебиение (ощущение, будто ваше сердце колотится или колотится).

К кому обратиться

Ваш семейный врач может диагностировать стеноз аортального клапана во время планового осмотра. Другие медицинские работники, которые также могут обнаружить стеноз аортального клапана во время медицинского осмотра, включают:

Экзамены и тесты

Физический осмотр

Медицинский осмотр и изучение вашей истории болезни — важные первые шаги в диагностике стеноза аортального клапана.Если у вас стеноз, но нет никаких симптомов, ваш врач, скорее всего, обнаружит это состояние во время обычного осмотра или проверки по поводу другой проблемы со здоровьем. Характерный шум в сердце обычно является первым признаком, который заставляет врача подозревать стеноз аортального клапана.

Во время медицинского осмотра врач позвонит:

• Измерьте артериальное давление. Низкое кровяное давление может означать, что через суженный аортальный клапан проходит недостаточное количество крови.
• Проверьте свой пульс. Слабый пульс может означать сужение сердечного клапана.
• Слушайте свое сердце и легкие на предмет аномальных звуков. Мягкий свист или жужжащий звук (шум), слышимый через стетоскоп, является важным признаком, который часто указывает на заболевание сердечного клапана. Аномальные звуки в легких могут означать скопление жидкости в легких, вызванное заболеванием сердечного клапана.
• Посмотрите на свои ноги и ступни. Отеки ног и ступней могут быть признаком сердечной недостаточности.

Эхокардиограмма

Эхокардиограмма (эхо) может подтвердить ваши симптомы и рассказать вашему врачу, насколько серьезен стеноз, насколько хорошо работает ваш левый желудочек и есть ли проблемы с другими клапанами.

Это также важный тест, помогающий контролировать стеноз аортального клапана с течением времени.

Другие тесты на стеноз аортального клапана

• Стресс-эхокардиограмма.Этот тест может показать, насколько серьезен стеноз аортального клапана.
• Электрокардиограмма (ЭКГ или ЭКГ). Этот тест может выявить нарушения сердечного ритма или толщину нижней левой камеры сердца (желудочка).
• Электрокардиограмма с нагрузкой. Этот тест может быть проведен, чтобы увидеть, как сердце реагирует на упражнения.
• Рентгенограмма грудной клетки. Он может указывать на накопление кальция в клапане, увеличенный левый желудочек или накопление жидкости, если у вас развилась сердечная недостаточность.В некоторых случаях аорта может увеличиваться сразу за аортальным клапаном.
• Натрийуретический пептид мозга (BNP) тест. Этот тест может помочь показать, насколько хорошо работает ваше сердце и есть ли у вас сердечная недостаточность.
• Катетеризация сердца. Этот тест может проводиться для проверки клапана или артериального давления в камерах сердца.

Обзор лечения

Лечение стеноза аортального клапана — замена аортального клапана.

Замена клапана рекомендуется на основании многих факторов, в том числе степени тяжести стеноза, наличия симптомов и того, насколько хорошо ваше сердце перекачивает кровь. Обычно это рекомендуется при сильном стенозе. Если у вас тяжелый стеноз, особенно с симптомами, обычно требуется замена клапана. Если вам не заменили клапан после тяжелого стеноза, у вас высок риск внезапной смерти или развития сердечной недостаточности. Замена клапана может облегчить симптомы, улучшить качество вашей жизни и помочь вам вести более нормальную жизнь.

Баллонная вальвулопластика — это процедура, которая расширяет отверстие клапана и помогает облегчить симптомы. Это может быть сделано для некоторых людей, включая детей, подростков, молодых людей в возрасте от 20 лет или некоторых пожилых людей.

Вам могут потребоваться лекарства для профилактики или лечения сердечной инфекции или для лечения сердечной недостаточности, которая является наиболее частым осложнением стеноза аортального клапана. Для получения дополнительной информации см. Лекарства.

Уход за больными

Стеноз аортального клапана имеет тенденцию к ухудшению со временем.Поэтому вам нужно решить, какой вид ухода вы хотите в конце своей жизни.

Может быть трудно поговорить с врачом и семьей о конце вашей жизни. Но принятие этих решений сейчас может принести душевное спокойствие вам и вашей семье. Вашей семье не придется гадать, чего вы хотите. И вы можете уделять время своим отношениям.

Вам нужно будет решить, нужны ли вам меры жизнеобеспечения, если ваше здоровье станет очень плохим. Предварительное распоряжение — это юридический документ, в котором врачам рассказывается, как заботиться о вас в конце вашей жизни.Этот уход включает в себя электронные устройства, которые используются при сердечной недостаточности, например, кардиостимуляторы. Вы также можете сказать, где вы хотите получить помощь. И вы можете назвать кого-нибудь, кто будет следить за тем, чтобы ваши пожелания были выполнены.

Для получения дополнительной информации см. Раздел «Уход в конце срока службы».

Жизнь со стенозом аортального клапана

То, как вы будете себя чувствовать и как стеноз аортального клапана повлияет на вашу жизнь, будет сильно зависеть от того, есть ли у вас симптомы, и от решений, которые вы принимаете.Ваш врач, вероятно, порекомендует изменить образ жизни, чтобы сохранить здоровье вашего сердца и тела.

Внесите изменения в здоровый образ жизни

• Если вы курите, попробуйте бросить курить. Лекарства и консультации могут помочь вам навсегда бросить курить.
• Ваш врач также порекомендует вам придерживаться здоровой для сердца диеты и ограничить количество потребляемого натрия.
• Будьте активны, но, возможно, вам придется избегать физических упражнений. Физическая активность полезна для вашего здоровья в целом.Но тип подходящих упражнений зависит от степени тяжести стеноза аортального клапана. Если у вас стеноз легкой степени, вам не нужно ограничивать свой уровень или тип физических упражнений. Но если у вас тяжелый стеноз, вам следует избегать таких физических нагрузок, как поднятие тяжестей или бег. Поговорите со своим врачом о том, какие упражнения безопасны для вас.
• Поддерживайте здоровый вес. Похудейте, если нужно. Для получения справки см. Раздел «Управление весом».

Береги себя

• Немедленно обратитесь к врачу, если у вас появятся новые симптомы или симптомы, которые ухудшаются. Симптомы могут включать боль или давление в груди, обморок и одышку.
• Регулярно посещайте врача и проходите необходимые анализы для оценки состояния сердца, например эхокардиограммы. Для получения дополнительной информации см. Экзамены и тесты.
• Решайте другие проблемы со здоровьем, включая высокое кровяное давление, диабет и высокий уровень холестерина.
• Соблюдайте правила гигиены полости рта и проходите регулярные осмотры. Особенно важно хорошее здоровье зубов, поскольку бактерии могут распространяться от инфицированных зубов и десен к сердечным клапанам.
• Делайте вакцину от гриппа каждый год. Сделайте прививку от пневмококковой вакцины. Если вы принимали одну дозу раньше, спросите своего врача, нужна ли вам другая доза.
• Поговорите со своим врачом, если вас беспокоит секс и ваше сердце. Ваш врач может помочь вам узнать, можно ли вам заниматься сексом и когда это нормально.

Лекарства

Лекарства не используются для лечения стеноза аортального клапана. Но вам могут понадобиться лекарства для предотвращения и лечения осложнений этого состояния. Или вам может потребоваться принять лекарства, если вам заменили клапан.

Если у вас искусственный клапан, вам может понадобиться:

• Разжижители крови. Вы можете принять разбавитель крови, чтобы предотвратить образование тромбов. К разжижающим кровь средствам относятся антиагреганты, такие как аспирин, или антикоагулянты.

• Антибиотики
  . Если у вас есть искусственный клапан, вам могут понадобиться эти лекарства перед определенными стоматологическими или хирургическими процедурами. Антибиотики помогают предотвратить инфекцию сердца, которая называется эндокардитом.

Вам могут потребоваться другие лекарства, если у вас возникнут другие проблемы, такие как аритмия или сердечная недостаточность. Дополнительную информацию см. В разделе «Сердечная недостаточность».

Хирургия

Ваш врач, скорее всего, порекомендует замену клапана, если у вас тяжелый стеноз, особенно если у вас есть симптомы.

Операция по замене аортального клапана

Операция по замене аортального клапана — это обычно операция на открытом сердце. При операции по замене аортального клапана поврежденный клапан удаляется и заменяется искусственным клапаном (механическим или тканевым).

Посмотреть слайд-шоу об операции по замене аортального клапана.

Если вы решите сделать операцию, вы и ваш врач решите, какой тип клапана вам подходит. Для получения помощи с этим решением см .:

Транскатетерное протезирование аортального клапана

Транскатетерная замена аортального клапана — это способ замены аортального клапана без операции на открытом сердце.Это минимально инвазивная процедура, при которой в кровеносных сосудах используются катетеры для замены аортального клапана на специально разработанный искусственный клапан. Это может быть сделано для человека, который не может перенести операцию, или для человека, у которого есть высокий риск серьезных проблем после операции.

Шунтирование с заменой клапана

Если вам предстоит операция по замене клапана, ваш врач может посоветовать вам пройти коронарную ангиографию / катетеризацию. Этот тест может показать, есть ли у вас закупорка коронарных артерий (как часть ишемической болезни сердца).Если у вас серьезные закупорки, ваш врач может назначить операцию по аортокоронарному шунтированию одновременно с операцией по замене клапана. Для получения дополнительной информации см. Стеноз аортального клапана: лечение при других сердечных заболеваниях.

Баллонная вальвулопластика

Баллонная вальвулопластика — менее инвазивная процедура, чем хирургическое вмешательство. Это может быть вариант для некоторых людей со стенозом аортального клапана. Хотя сердечный клапан не заменяется, суженное отверстие становится больше.

Список литературы

Цитаты

1. Нишимура Р.А. и др. (2014). Руководство AHA / ACC от 2014 года по ведению пациентов с пороком клапанов сердца: отчет Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям. Тираж , опубликовано на сайте 3 марта 2014 г. DOI: 10.1161 / CIR.0000000000000031. По состоянию на 1 мая 2014 г.

Консультации по другим работам

• Фриман Р.В., Отто CM (2011).Заболевание аортального клапана. В V Fuster et al., Eds., Hurst’s The Heart, 13-е изд., Т. 2. С. 1692–1720. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл.
• Nishimura RA, et al. (2014). Руководство AHA / ACC от 2014 года по ведению пациентов с пороком клапанов сердца: отчет Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям. Тираж, опубликован на сайте 3 марта 2014 г. DOI: 10.1161 / CIR.0000000000000031. По состоянию на 1 мая 2014 г.
• Nishimura RA, et al.(2017). Обновление рекомендаций AHA / ACC от 2014 г. по ведению пациентов с пороком сердца, сфокусированное на AHA / ACC, 2017 г. Тираж, опубликован на сайте 15 марта 2017 г. DOI: 10.1161 / CIR.0000000000000503. По состоянию на 15 марта 2017 г.
• Oakley RE, et al. (2008). Выбор протеза клапана сердца в современной практике. Тираж, 117 (2): 253–256.
• Whitlock RP и др. (2012). Антитромботическая и тромболитическая терапия порока клапанов сердца: Антитромботическая терапия и профилактика тромбозов, 9-е изд.- Руководства по клинической практике, основанные на фактических данных, Американского колледжа грудных врачей. Сундук, 141 (2, Дополнение): e576S – e600S.

Кредиты

Текущий по состоянию на:
31 августа 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Ракеш К. Пай, доктор медицины, FACC — кардиология, электрофизиология
Мартин Дж. Габица, доктор медицины — семейная медицина
E.Грегори Томпсон, врач-терапевт
Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина
Элизабет Т. Руссо, врач-терапевт
Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина
Майкл П. Пиньон, доктор медицины, магистр здравоохранения, FACP — внутренняя медицина

По состоянию на 31 августа 2020 г.

Автор:
Здоровый персонал

Медицинское обозрение: Ракеш К.Пай, доктор медицины, FACC — кардиология, электрофизиология и Мартин Дж. Габика, доктор медицины — семейная медицина, доктор медицинских наук Э. Грегори Томпсон — внутренние болезни и Адам Хусни, доктор медицины — семейная медицина, и доктор Элизабет Т. Руссо — внутренние болезни и Кэтлин Ромито — семейная медицина и Майкл П. Пиньон MD, MPH, FACP — Внутренняя медицина

Стеноз аорты — Консультант по кардиологии

I. Стеноз аорты: что нужно знать каждому врачу.

Стеноз аорты (AS) относится к любому состоянию, при котором сужается отверстие аортального клапана.Эта этиология раньше вызывалась в основном ревматической болезнью сердца, но сейчас эта этиология встречается редко в развитых странах, где кальцифицирующая болезнь является основной причиной.

Исторически известная как кальцифицирующая дегенерация, теперь ясно, что СА в развитом мире возникает в результате процесса, во многом схожего с атеросклерозом. Таким образом, начальная бляшка AS имеет липидное ядро, окруженное фиброзной крышкой, а поражение AS является частью активного воспалительного процесса, который вызывает повреждение створки клапана и, в конечном итоге, кальцификацию.

Кальцификация множества бляшек AS, в свою очередь, приводит к тому, что створки становятся жесткими, препятствуя открытию клапана, искажая его архитектуру, что приводит к стенозированию отверстия клапана. Легкое сужение отверстия клинически не проявляется. Однако, как только площадь клапана становится меньше половины его нормальной апертуры, левый желудочек (ЛЖ) должен создавать все большее давление (поскольку сужение со временем ухудшается), чтобы кровь проходила через суженное отверстие.

Перегрузка давлением, в свою очередь, компенсируется развитием концентрической гипертрофии (ГЛЖ), которая обеспечивает увеличенную мышечную массу, необходимую для создания давления, требуемого для обструкции оттока.Однако, хотя ГЛЖ изначально носит компенсаторный характер, она, к сожалению, также имеет несколько патологических последствий. К ним относятся ограниченный резерв коронарного кровотока и диастолическая и систолическая сердечная недостаточность.

A. История, часть I: Распознавание образов:

Наличие или отсутствие симптомов при СА представляет собой ключевую демаркационную точку в болезни. Классическими симптомами АС являются стенокардия, обморок и симптомы сердечной недостаточности, в первую очередь одышка.

Риск внезапной смерти до появления симптомов невелик, менее 1% в год.Однако после появления симптомов риск внезапной смерти резко возрастает примерно до 2% в месяц, так что 75% пациентов умирают в течение 3 лет с момента появления симптомов, если аортальный клапан не заменен (обсуждается ниже). Очевидно, что вышеупомянутые симптомы могут быть вызваны многими другими заболеваниями, поэтому возникает вопрос о том, когда можно отнести их к СА. Как правило, как только отверстие аортального клапана сужается до одной трети от его нормальной площади отверстия 3,0 см ² (т.е. 1,0 см ² ), возникающие симптомы, скорее всего, связаны с АС.

Б. История, часть 2: Распространенность:

Двумя основными факторами риска развития АС являются возраст и двустворчатый аортальный клапан. Примерно 3% пациентов старше 70 лет имеют значительный АС. Около 2% населения США рождается с двустворчатым (а не трехстворчатым) аортальным клапаном, из которых примерно у одной трети разовьется клинически значимый АС. Гипертония и гиперхолестеринемия также способствуют риску развития значительного АС.

C. История, часть 3: конкурирующие диагнозы, которые могут имитировать стеноз аорты.

AS можно спутать с другими объектами, вызывающими обструкцию оттока ЛЖ. К ним относятся гипертрофическая кардиомиопатия (HOCM), фиксированный надклапанный стеноз и фиксированный подклапанный стеноз. Эти состояния можно с почти уверенностью отличить от истинного АС во время эхокардиографии сердца.

D. Результаты физикального осмотра.

AS обычно подозревают, когда врач слышит шум в сердце. Шум при АС — это шум систолического выброса, который наиболее громко слышен над областью аорты, иррадиирует в шею.Это может сопровождаться кайфом.

По мере того, как тяжесть заболевания ухудшается, интенсивность шума постепенно увеличивается до тех пор, пока пиковая громкость не наступает в самом конце систолы. По мере увеличения тяжести интенсивность шума может уменьшаться из-за уменьшения кровотока в аорте. Подъем сонной артерии при СА задерживается по времени и уменьшается в объеме.

Апикальный импульс сильный и устойчивый. Одновременная пальпация сильного апикального толчка и ослабленных движений вверх сонной артерии указывает на обструкцию между ЛЖ и сонными артериями, и эта обструкция обычно является тяжелым АС.Если аритмия вызывает изменение интервала R-R, интенсивность шума увеличивается после более длительных пауз, поскольку ударный объем увеличивается после таких пауз. Маневр Вальсальвы снижает приток и выход ЛЖ, тем самым уменьшая интенсивность шума.

Эти маневры помогают отличить AS от HOCM. В то время как как при AS, так и при HOCM интенсивность шума увеличивается после длительного интервала R-R, интенсивность увеличивается во время Вальсальвы в HOCM (из-за увеличения обструкции оттока), в то время как интенсивность уменьшается при AS. Другие ключи к диагнозу AS можно найти в символе S ₂ .При AS, S ₂ может стать мягким и одиночным, поскольку аортальный клапан не открывается и не закрывается должным образом, оставляя только компонент P ₂ из S ₂ . Или задержка опорожнения LV может привести к парадоксальному разделению S ₂ .

E. Какие диагностические тесты следует провести?

Эхокардиография — это метод диагностики, наиболее широко используемый для диагностики АС. Однако ЭКГ должна быть рутинной процедурой при обследовании пациентов с АС, потому что важно установить исходный сердечный ритм.

Признаки ГЛЖ и блокады левой ножки пучка Гиса могут дать неспецифический ключ к пониманию тяжести заболевания. Натрийуретический гормон B-типа (BNP) повышен при АС и может иметь прогностическое значение. Однако конкретное значение BNP, при котором прогноз ухудшается, не установлено.

Какие визуализационные исследования (если таковые имеются) следует заказать для установления диагноза? Как следует интерпретировать результаты?

Эхокардиография — основа диагностики АС. Адекватные изображения показывают анатомию аортального клапана (тяжесть кальцификации, двустворчатая или трехстворчатая структура), степень ГЛЖ, выводы относительно систолической и диастолической функции ЛЖ и тяжесть заболевания (рис. 2).Допплеровский опрос клапана измеряет трансаортальную скорость струи, данные, которые помогают установить тяжесть АС.

Обычно считается, что скорость струи> 4,0 м / сек указывает на тяжелый АС, который может прогрессировать до появления симптомов в течение 2–3 лет. Или, если у пациента уже есть симптомы, симптомы могут быть отнесены к AS, если присутствует эта или более высокая скорость струи.

Скорость струи может использоваться для расчета градиента транскалапанного давления (g) с использованием модифицированного уравнения Бернулли, где g = 4 V ₂ , где V = скорость струи.Уравнение неразрывности можно использовать для расчета площади аортального клапана.

В этом уравнении используется принцип, согласно которому кровоток должен быть равным (непрерывным) по обе стороны от аортального клапана. Расход = площадь (A) × скорость (V) и A = F / V. Таким образом, A ₁ × V ₁ = A ₂ × V ₂ . Переставляя термины, A ₂ (AVA) = A ₁ × V ₁ / V ₂ (рисунок 1). Используемые в настоящее время критерии для классификации легкого, умеренного и тяжелого АС показаны на рисунке 2.

Рисунок 1.

Уравнение использует принцип, согласно которому кровоток должен быть равным (непрерывным) по обе стороны от аортального клапана.

Рисунок 2.

Стеноз аорты.

Следует отметить, что чресклапанная скорость определяется как площадью клапана, так и ударным объемом. Таким образом, скорость струи сама по себе может вводить в заблуждение в случаях низкого выброса, наблюдаемого у пациентов с маленькими желудочками или у пациентов с дисфункцией ЛЖ. И наоборот, скорость струи может переоценить тяжесть состояний с высокой выходной мощностью, таких как анемия или тиреотоксикоз.В некоторых случаях степень тяжести АС очевидна; в других случаях для правильной оценки заболевания необходимо использовать все доступные данные, включая анамнез, физический осмотр, площадь клапана и скорость струи.

Низкий расход AS

Рекомендации по классификации АС (рис. 2) обычно основываются на «нормальном» аортальном потоке, поскольку скорость струи, градиент и в некоторой степени площадь клапана зависят от потока. Расчетная площадь клапана сужается при меньшем потоке либо из-за ошибок расчета, либо из-за того, что меньший поток открывает стенозное (но не фиксированное отверстие) меньшее отверстие.

В свою очередь, низкий поток в некоторых случаях АС возникает из-за плохой систолической функции (снижение ФВ) из-за сократительной дисфункции, увеличения постнагрузки или того и другого. Или может возникнуть низкий поток, когда ремоделирование приводит к небольшому гипертрофированному желудочку с уменьшенным ударным объемом.

У обеих групп прогноз хуже, чем обычно. В группе с низким EF инотропная стимуляция добутамином часто увеличивает сердечный выброс. В некоторых случаях увеличенный выход увеличивает градиент с небольшим изменением площади клапана.

У таких пациентов истинный стеноз аорты, и их инотропный резерв предвещает лучший прогноз, чем при отсутствии инотропного резерва. У других пациентов сердечный выброс увеличивается, но градиент не увеличивается, поэтому расчетная площадь клапана резко увеличивается. Такие пациенты страдают псевдостенозом аорты и, вероятно, лучше справляются с медикаментозным лечением.

В группе с нормальной ФВ, малым потоком, небольшим объемом небольшая площадь клапана вместе с тяжелой кальцификацией клапана позволяют предположить, что АС тяжелый, и если у пациента симптоматический (тяжелый симптоматический АС), исход операции после операции лучше, чем без нее.

Иногда расхождения между клинической оценкой и эхокардиограммой или расхождения между самими эхо-данными требуют дополнительной информации, полученной из инвазивной гемодинамики, для постановки диагноза. Катетеризация сердца выполняется для получения градиента чресклапанного давления и сердечного выброса, данных, используемых для расчета площади клапана с использованием формулы Горлина, которая преобразует градиент клапана в скорость. AVA = F / √ 2gh, где g = ускорение свободного падения (преобразование мм рт. Ст. В силу), а h = средний градиент давления.Расход должен выражаться в то время, когда клапан открыт. Таким образом, AVA = CO / 44,3 √h.

III. Управление.

A. Немедленное управление.

Лечебная терапия

AS представляет собой механическую обструкцию оттока ЛЖ и имеет только одну эффективную терапию, замену аортального клапана (AVR). Многие пациенты также могут иметь гипертонию, которую необходимо контролировать с осторожностью ввиду ограниченной способности сердечного выброса увеличиваться при снижении периферического сопротивления. от гипотензивных препаратов.

Менее серьезный AS. Пациентам с АС менее тяжелой степени специфической терапии не требуется. Как отмечалось выше, поражение АС напоминает атеросклероз. Это сходство привело к нескольким клиническим испытаниям, изучающим, могут ли статины, столь эффективные при лечении ишемической болезни сердца, также замедлять прогрессирование АС. Хотя все такие испытания не продемонстрировали преимущества статинов в замедлении прогрессирования АС, в будущем могут быть разработаны и другие мишени медикаментозной терапии.

Пациенты с АС менее тяжелой степени должны ежегодно осматриваться для получения стандартного анамнеза и физического обследования и должны проходить повторную эхокардиографию каждые 2 года для подтверждения прогрессирования заболевания.

Механическое вмешательство

Тяжелый бессимптомный АС. Как отмечалось выше, у действительно бессимптомных пациентов с АС протекает относительно доброкачественно до появления симптомов. Однако существуют группы повышенного риска бессимптомного АС, в которых риск наблюдения может превышать риск ЗАК. К ним относятся пациенты с плохой переносимостью физической нагрузки при формальном тесте с физической нагрузкой, пациенты со скоростью струи> 5,0 м / сек, пациенты с тяжелой кальцификацией клапанов, пациенты, у которых последующее наблюдение продемонстрировало быстрое прогрессирование заболевания, пациенты с тяжелой формой ГЛЖ и, возможно, пациенты. при повышении уровня натрийуретического гормона B-типа.В центрах, где операционный риск изолированной ЗАК ​​у бессимптомных пациентов без других значимых сопутствующих заболеваний составляет <1%, целесообразно применение ЗАК при бессимптомном АС с одним или несколькими из вышеперечисленных факторов риска.

Пациенты с симптомами тяжелого АС. Как отмечалось выше, риск смерти у таких пациентов чрезвычайно велик, и даже наблюдение в течение 6 месяцев, которое может происходить между посещениями врача, может быть связано с 10% риском внезапной смерти. Таким образом, при развитии симптомов требуется немедленная АРН.Другой эффективной терапии нет.

САВР против ТАВР. Замена клапана обычно выполняется во время операции на открытом сердце (SAVR), которая в настоящее время является золотым стандартом лечения. Однако для пациентов, считающихся неоперабельными, либо с высоким или средним хирургическим риском, транскатетерная замена клапана (TAVR) из бедренного или трансапикального доступа представляет собой эффективную альтернативу SAVR, спасающую жизнь. Эта захватывающая технология быстро развивается, устройства становятся проще и безопаснее в развертывании, постоянно меняя соотношение риска и пользы в отношении SAVR.

B. Советы по медицинскому осмотру для руководства.

По мере ухудшения АС пик шума прогрессивно увеличивается позже в систоле, когда максимальное сокращение вызывает максимальный поток. Ход сонной артерии вверх становится более отложенным по своей природе, и S2 может стать одиночным, поскольку A ₂ теряется. Однако практически немногие будут полагаться на физикальное обследование для выявления прогрессирования АС в современную эпоху, когда эхокардиография может так точно, безопасно и недорого следить за развитием болезни.

C. Распространенные ловушки и побочные эффекты управления

Отказ от применения и комплексного подхода к диагностике

Для пациента с АС со стенокардией и средним трансклапанным градиентом 80 мм рт. Ст. Диагноз ясен, как и варианты лечения. Но для пациента со средним градиентом 35 мм рт. Ст., Расчетной площадью клапана 1,0 см ² и сомнительными симптомами одышки решение о переходе на АРК не может быть принято только на основании какого-либо одного открытия.Степень кальцификации клапана и подвижность створок, площадь клапана, средний градиент, выполнение упражнений, эффективность выброса, BNP и, возможно, ответ на провокацию добутамином — все это может потребоваться, чтобы определить, серьезен ли АС у пациента и проявляются ли его или ее симптомы. вызвано AS, и в этом случае отображается AVR.

Непонимание сильных и слабых сторон AVR

Пациентов часто не направляют на операцию, потому что врачи не осознают безопасность АВР в современную эпоху.У 80-летнего мужчины с ФВ 50%, перенесшего ранее операцию по шунтированию, в настоящее время перенесшего плановую АВР по поводу одышки из-за тяжелого АС при отсутствии легочной и почечной недостаточности операционный риск составляет <3,0%. С другой стороны, пациенты с тяжелым заболеванием почек легких, находящиеся на диализе, могут не подходить ни для SAVR, ни для TAVR. В связи с этим анализ оценки риска доступен в режиме онлайн и рассчитывается менее чем за 2 минуты. Оценка Общества торакальных хирургов (STS), вероятно, является наиболее точной для прогнозирования реальных результатов.

IV. Лечение сопутствующих заболеваний

Стеноз аорты — это заболевание старения, и население США становится гипертоническим со скоростью около 1% в год жизни, так что к 80 годам около 80% населения страдает гипертонией, включая пациентов с АС. В этой популяции можно безопасно лечить артериальную гипертензию, но терапия должна быть осторожной из-за обструкции оттока через аортальный клапан.

Артериальное давление = сердечный выброс × общее периферическое сопротивление (TPR).Фармакологически опосредованное падение TPR не может быть компенсировано увеличением сердечного выброса, что может привести к гипотензии. Хотя для лечения пациента с АС с гипотонией не рекомендуется использовать какое-либо конкретное лекарство или комбинацию лекарств, применяется изречение, начинающееся с низкого, а затем — медленно.

Какие доказательства для конкретных рекомендаций по ведению и лечению?

Карабелло, Б.А., Грин, Л.Х., Гроссман, В., Кон, Л.Х., Костер, Дж. К., Коллинз, Дж. Дж. «Гемодинамические детерминанты прогноза замены аортального клапана при критическом стенозе аорты и прогрессирующей застойной сердечной недостаточности». Тираж. т. 62. 1980. С. 42-8. (Разрабатывает основу для понимания пониженной систолической функции при СА.)

Dumesnil, JG, Pibarot, P, Carabello, BA. «Парадоксальный низкий кровоток и / или тяжелый стеноз аорты с низким градиентом, несмотря на сохраненную фракцию выброса левого желудочка: значение для диагностики и лечения». Eur Heart J. vol. 31. 2010. С. 281-9. (Хороший обзор низкого градиента потока AS.)

Россебо, А.Б., Педерсен, Т.Р., Боман, К. «Следователи SEAS.Интенсивное снижение липидов симвастатином и эзетимибом при стенозе аорты ». N Engl J Med. т. 359. 2008. pp. 1343–56. (Вводит понятие попыток вмешательства в развитие СА.)

Rosenhek, R, Zilberszac, R, Schemper, M. «Естественная история очень тяжелого стеноза аорты». Тираж. т. 121. 2010. С. 151-6. (Подчеркивает стратификацию риска у бессимптомных пациентов с АС.)

Леон, М.Б., Смит, К.Р., Мак, М. «Транскатетерная имплантация аортального клапана при стенозе аорты у пациентов, которые не могут перенести операцию». N Engl J Med. т. 363. 2010. С. 1597-607. (Представляет TAVR в большом рандомизированном исследовании.)

Мак, MJ1, Леон, МБ2, Смит, CR2. «Пятилетние результаты транскатетерного протезирования аортального клапана или хирургического протезирования аортального клапана для пациентов с высоким хирургическим риском со стенозом аорты (ПАРТНЕР 1): рандомизированное контролируемое исследование». Ланцет. т. 385. 2015. С. 2477-84. (Представляет 5-летнее наблюдение TAVR для клапана Edwards SAPIEN.)

Адамс, DH, Попма, JJ, Рирдон, MJ.«Транскатетерное протезирование аортального клапана саморасширяющимся протезом». N Engl J Med. т. 370. 2014. С. 1790-8. (Представляет большое РКИ для другого коммерчески доступного TAVR.)

Леон, МБ, Смит, К.Р., Мак, МДж. «Транскатетерная или хирургическая замена аортального клапана у пациентов среднего риска». т. 374. 2016. С. N Engl J Med-20. (Самое последнее РКИ в области TAVR против SAVR. Было обнаружено, что SAVR и TAVR эквивалентны у пациентов с промежуточным риском (среднее значение STS 6), и что TAVR превосходит SAVR, когда TAVR может быть доступен из бедренного доступа.)

Carabello, BA. «Джордж Ом и меняющийся характер стеноза аорты: это не Oldsmobile вашего дедушки». Тираж. т. 125. 2012. С. 2295-7.

Copyright © 2017, 2013 ООО «Поддержка принятия решений в медицине». Все права защищены.

Ни один спонсор или рекламодатель не участвовал, не одобрял и не платил за контент, предоставляемый Decision Support in Medicine LLC. Лицензионный контент является собственностью DSM и защищен авторским правом.

отсутствие пульса на сонной артерии может указывать на критический стеноз аорты | Интерактивная сердечно-сосудистая и торакальная хирургия

Аннотация

При тяжелом клапанном стенозе аорты обструкция желудочкового сокращения приводит к удлинению систолы желудочков и снижению пиковой скорости кровотока.Это может привести к слабому или неощутимому пульсу на периферических артериях. Мы сообщаем о случае тяжелого стеноза аорты, связанного с не пальпируемым пульсом сонной артерии (при отсутствии местного поражения сонной артерии), который стал легко обнаруживаться после замены аортального клапана. При наличии шума стеноза аорты слабый или неощутимый пульс на сонной артерии указывает на критический стеноз аорты и требует срочного обследования.

1 Введение

Мы сообщаем о случае тяжелого клапанного стеноза аорты, связанного с не пальпируемым пульсом сонной артерии (при отсутствии местного поражения сонной артерии), который стал легко обнаруживаться после замены аортального клапана.

При наличии шума стеноза аорты слабый или неощутимый пульс на сонной артерии указывает на критический стеноз аорты и требует срочного обследования.

2 История болезни

76-летняя женщина обратилась со стенокардией напряжения и одышкой. При обследовании выявлен систолический шум изгнания. Эхокардиография подтвердила тяжелый стеноз аорты с пиковым градиентом 120 мм рт. Ст., А площадь клапана оценивалась в 0,3 см ² . Створки клапана были сильно кальцифицированы и утолщены с уменьшенным открытием.Регургитации аорты не было, размер и функция левого желудочка были нормальными. Катетеризация сердца выявила сильно кальцинированные, но нормальные коронарные артерии, и невозможно было пересечь аортальный клапан.

Пациент поступил на плановую замену аортального клапана. Предоперационная оценка показала слабый пульс на левой сонной артерии и отсутствие пульса на правой сонной артерии, что подтвердили три клинициста. Дуплексное сканирование сонной артерии подтвердило наличие проходимых сонных и позвоночных сосудов с двух сторон, но максимальная систолическая скорость потока в правой внутренней сонной артерии (ВСА) составила 40 см / с, а в левой ВСА — 45 см / с (рис.1а)
. Оперативные результаты: трикуспидальный аортальный клапан сильно кальцинирован, осталось лишь небольшое отверстие. Клапан был заменен протезом HP St. Jude Medical 19 мм. Послеоперационное восстановление протекало без осложнений. После операции пульс сонной артерии теперь можно было легко пальпировать с обеих сторон. Повторное дуплексное сканирование сонной артерии продемонстрировало пиковую скорость систолического потока 60 см / с в правой ВСА и 70 см / с в левой ВСА (рис. 1b).

Рис. 1

(a) Предоперационное дуплексное сканирование сонной артерии правой ВСА с зарегистрированной пиковой систолической скоростью 40 см / с.(b) Послеоперационное дуплексное сканирование сонной артерии правой ВСА с улучшенной пиковой систолической скоростью потока 60 см / с.

Рис. 1

(a) Предоперационное дуплексное сканирование сонной артерии правой ВСА с зарегистрированной пиковой систолической скоростью 40 см / с. (b) Послеоперационное дуплексное сканирование сонной артерии правой ВСА с улучшенной пиковой систолической скоростью потока 60 см / с.

3 Обсуждение

Отсроченное время выброса, наблюдаемое при стенозе аорты, является результатом продолжительной систолы желудочков из-за препятствия сокращению желудочков [1].Как клапанный, так и надклапанный стеноз аорты вызывает струйные потоки, поскольку струя крови выходит из точечного источника. Эффект Коанда, тенденция струйной струи прилипать к пограничной стенке и последующее избирательное течение крови были предложены в качестве объяснения неравномерного систолического давления сонной и плечевой артерий, наблюдаемого у пациентов с надклапанным стенозом аорты [2].

При клапанном стенозе аорты, когда струя крови постепенно расширяется за пределы стенозированного отверстия, пиковая скорость пропорционально уменьшается, и кинетическая энергия рассеивается ниже по потоку, тем самым предотвращая любой устойчивый высокоскоростной поток.Это может привести к клинически слабому или неощутимому пульсу на сонной артерии при физикальном обследовании. Теоретически, чем больше тяжесть стеноза аорты, тем значительнее градиент на клапане, что приводит к более низкой пиковой скорости систолического потока в сонной артерии.

У этого пациента до операции был тяжелый стеноз аорты с высоким трансклапанным градиентом. У нее был слабый или неощутимый пульс на сонной артерии без местного поражения сонной артерии, который впоследствии легко пальпировался после операции с улучшенной скоростью систолического кровотока, зарегистрированной с помощью дуплексной визуализации сонных сосудов.Этот случай подчеркивает важность прикроватного осмотра для выявления полезных клинических признаков. Этот результат не влияет на последующую диагностическую схему исследования, а скорее должен предупредить лечащего врача о необходимости оперативно провести эхокардиографическое обследование. Хотя диагностическая точность этого открытия не может, очевидно, основываться на опыте единичного случая, мы предполагаем, что при наличии систолического шума в аорте отсутствие или слабый пульс на сонной артерии (при отсутствии местного поражения сонной артерии) указывает на критический стеноз аорты, требующий срочного обследования.

Приложение A

Обсуждение ICVTS в режиме онлайн

Автор: Доктор Жан Баше , Консультант Кардио-сосудистый хирург, Institut Mutualiste Montsouris, Отделение сердечно-сосудистых заболеваний 42, бульвар Журдан, Париж 75014, Франция

Дата: Октябрь- 27

Сообщение: Этот отчет хорошо задокументирован и указывает на важность клинического обследования наших пациентов.Тем не менее, я боюсь, что это работает очевидный момент. Действительно, какой бы ни была ценность и важность клинического обследования, нам не нужны такие клинические признаки для оценки степени стеноза аорты в эпоху легко и быстро доступной надежной эхокардиограммы. Также маловероятно, что у пациента с плотным стенозом аортального клапана будет бессимптомное или малосимптомное заболевание, и что врач не сможет быстро сориентировать его. Фактически, в данном случае отсутствие или снижение пульса на сонной артерии наблюдалось после того, как был достоверно установлен диагноз тяжелого стеноза аортального клапана.Тем не менее, это хороший показатель того, что перед уменьшением или даже прекращением периферического пульса может быть полезно поискать любые сердечные (и, в частности, клапанные) проблемы, прежде чем искать заболевание периферических сосудов.

Список литературы

[1],,.

Время выброса при стенозе аорты и митральном стенозе. Сравнение прямых и непрямых трассировок артерий со специальной ссылкой на до- и послеоперационные данные

,

Am J Cardiol

,

1960

, vol.

6

стр.

728

[2],.

Объяснение асимметричного артериального давления в верхних конечностях при надклапанном стенозе аорты: эффект Коанда

,

Circulation

,

1970

, vol.

XLII

(стр.

31

—

36

)

© 2002 Elsevier Science B.V.

Часто задаваемые вопросы о заболевании аортального клапана | Хирургический факультет Колумбийского университета

Аортальная регургитация | Стеноз аорты | Двустворчатый аортальный клапан | Ремонт и замена аортального клапана | ТАВР | Следующие шаги

Что такое аортальный клапан?

Аортальный клапан — это один из клапанов сердца.Обычно это трехстворчатый (с тремя створками), хотя у 1% населения обнаруживается, что он врожденно двустворчатый (с двумя створками). Он находится между левым желудочком и аортой.

Какова функция аортального клапана?

Во время систолы желудочков (фаза опорожнения сердца) в левом желудочке (одной из камер сердца) повышается давление. Когда давление в левом желудочке превышает давление в аорте, аортальный клапан открывается, позволяя крови выйти из левого желудочка в аорту (кровь, богатая кислородом, которая поступает из легких).Когда систола желудочков заканчивается, давление в левом желудочке быстро падает (фаза расслабления или наполнения сердца). Когда давление в левом желудочке уменьшается, давление в аорте заставляет аортальный клапан закрыться. Таким образом, аортальный клапан — это, по сути, барьер между телом и сердцем, поэтому он так важен.

Какие заболевания поражают аортальный клапан?

По сути, есть два типичных процесса, которые могут повлиять на аортальный клапан, и одно врожденное заболевание, которое повлияет на него.

• Стеноз аорты, при котором клапан не открывается полностью, что препятствует оттоку крови от сердца.
• Аортальная недостаточность, также называемая аортальной регургитацией, при которой аортальный клапан не работает и кровь пассивно течет обратно к сердцу в неправильном направлении.
• Двустворчатый аортальный клапан, наиболее частая врожденная аномалия сердца. В этом состоянии вместо трех створок аортальный клапан имеет две створки. Это состояние часто не диагностируется до тех пор, пока у человека не разовьется симптоматический стеноз аорты.

Аортальная регургитация (недостаточность)

Что такое аортальная регургитация (недостаточность)?

Это состояние возникает, когда аортальный клапан сердца не закрывается плотно. Регургитация аортального клапана позволяет части крови, которая только что была откачана из основной насосной камеры вашего сердца (левого желудочка), просачиваться обратно в нее. Утечка крови может помешать вашему сердцу эффективно перекачивать кровь к остальному телу. Организм не получает достаточно крови, поэтому сердцу приходится усерднее работать, чтобы восполнить это.

Что вызывает недостаточность аорты?

Существует множество причин аортальной регургитации, от врожденных пороков сердца до осложнений инфекционных заболеваний. Основные причины включают:

• врожденные пороки сердца,
• износ клапана с возрастом,
• эндокардит,
• ревматическая лихорадка,
• редких заболеваний, таких как синдром Марфана, которые могут повредить аортальный клапан,
• травма (повреждение аорты рядом с местом аортального клапана) и
• увеличение аорты из-за высокого кровяного давления.

Это внезапное заболевание?

Регургитация аортального клапана может развиваться внезапно или в течение десятилетий. Когда оно развивается в течение многих лет, это называется хронической аортальной регургитацией, тогда как внезапное начало — острой аортальной регургитацией.

Появляются ли симптомы аортальной регургитации на ранней стадии?

Регургитация аортального клапана развивается постепенно, и ваше сердце со временем компенсирует проблему. У вас может не быть никаких признаков или симптомов в течение многих лет, и вы можете даже не подозревать, что у вас это заболевание.

Каковы причины внезапной недостаточности аорты?

Аортальная недостаточность может быть вызвана осложнениями при протезировании аортального клапана; травма сердечного клапана или самой аорты; эндокардит — инфекция сердца; расслоение аорты, что означает отделение внутреннего слоя аорты от среднего слоя.

Как аортальная недостаточность влияет на мое сердце?

При регургитации аортального клапана некоторая часть крови просачивается обратно в левый желудочек вместо того, чтобы течь дальше к остальной части вашего тела после того, как ее перекачивают в аорту.Это заставляет левый желудочек удерживать больше крови. В ответ эта камера вашего сердца может увеличиваться и уплотняться. Сначала эти приспособления помогают левому желудочку перекачивать кровь с большей силой. Но со временем эти изменения ослабляют левый желудочек — и ваше сердце в целом со временем

.

Каковы признаки и симптомы недостаточности аорты?

• Утомляемость и слабость с повышением уровня активности
• Одышка при физической нагрузке или в положении лежа на спине
• Боль в груди (стенокардия), дискомфорт или стеснение, часто усиливающиеся во время упражнений
• Отек лодыжек и стоп (отек)
• Учащенное сердцебиение — ощущение учащенного, трепещущего сердцебиения
• Нерегулярный пульс (аритмия)
• Шумы в сердце
• Обморок

Как диагностируется недостаточность аорты?

Эхокардиография (УЗИ сердца) — золотой стандарт диагностики пороков сердца.После того, как порок клапанов сердца был диагностирован с помощью эхокардиографии, может быть проведена катетеризация для контроля давления внутри вашего сердца, а также для проверки наличия дополнительных заболеваний коронарной артерии.

Следует ли мне ограничить свои физические нагрузки?

Пациентам с аортальной регургитацией следует подробно проконсультировать по вопросам физической активности. Изометрические упражнения, поднятие тяжестей и тяжелые физические нагрузки, которые связаны с напряженной работой рук, должны быть специально запрещены из-за рефлекторного увеличения периферического сосудистого сопротивления, которое возникает при упражнениях на руки.Напротив, ритмичные упражнения с низким сопротивлением для больших групп мышц, такие как езда на велосипеде, снижают периферическое сопротивление, и их следует поощрять для улучшения физической формы и хорошего самочувствия. В соответствии с новыми рекомендациями ACC / AHA профилактика инфекционного эндокардита больше не требуется.

Как лечится недостаточность аорты?

Когда регургитация аортального клапана становится серьезной, часто требуется хирургическое вмешательство для восстановления или замены аортального клапана.

Когда рекомендуется операция при аортальной недостаточности?

Операция на аортальном клапане при хронической тяжелой аортальной регургитации показана пациентам с появлением симптомов, бессимптомным пациентам с дисфункцией левого желудочка, пациентам, перенесшим операцию на сердце, и пациентам с сохраненной желудочковой функцией, но конечным систолическим размером левого желудочка более 50-55 мм или конечный диастолический размер более 70-75 мм.

Стеноз аорты

Что такое стеноз аорты?

Стеноз аорты возникает при сужении аортального клапана сердца. Это сужение препятствует полному открытию клапана, что препятствует току крови от сердца к аорте и остальному телу.

Что происходит, когда аортальный клапан сужается?

Это сужение препятствует полному открытию клапана, что препятствует току крови от сердца к аорте и к остальной части тела.Когда аортальный клапан заблокирован, вашему сердцу нужно больше работать, чтобы перекачивать кровь к вашему телу. В конце концов, эта дополнительная работа ограничивает количество крови, которое она может перекачивать, и может ослабить сердечную мышцу, что приведет к появлению симптомов.

Что вызывает стеноз аортального клапана?

Кальцифицирующий стеноз аорты и врожденный стеноз двустворчатого аортального клапана составляют подавляющее большинство случаев стеноза аорты, за которыми следуют менее распространенные состояния, такие как ревматический стеноз аорты и врожденный стеноз аорты.

Что такое кальцифицирующий стеноз аорты?

У пожилых людей легкое утолщение, кальцификация или и то, и другое трехстворчатого аортального клапана без ограничения движения створок (склероз аорты) поражает около 25% населения старше 65 лет. Однако кальцифицирующий стеноз аорты поражает примерно 2–3% людей старше 75 лет.

У всех, кто страдает склерозом, развивается стеноз аорты?

Нет, не у всех пациентов со склерозом аорты развивается обструктивная болезнь аортального клапана.

Можете ли вы объяснить врожденный стеноз аорты?

Да, в общем, это связано с двустворчатым аортальным клапаном (2 створки вместо 3). Врожденный стеноз двустворчатого аортального клапана — основная частая причина стеноза аорты; приблизительная общая частота анатомического двустворчатого аортального клапана составляет от 1% до 2% населения. Из них примерно у половины разовьется стеноз аорты и до трети разовьется аортальная регургитация. Стеноз аорты, вызванный врожденным двустворчатым аортальным клапаном, чаще поражает мужчин, чем женщин.

Каковы симптомы стеноза аорты?

Признаки и симптомы стеноза аортального клапана обычно развиваются при серьезном сужении клапана и могут включать:

• Боль (стенокардия) или стеснение в груди
• Обморок или обморок от напряжения
• Одышка, особенно при физической нагрузке
• Усталость, особенно во время повышенной активности
• Учащенное сердцебиение — ощущение учащенного, трепещущего сердцебиения
• Шумы в сердце

Как развиваются симптомы стеноза аорты?

По мере сужения аортального клапана давление внутри левого желудочка сердца увеличивается.Это приводит к утолщению левого желудочка сердца, что снижает кровоток и может привести к боли в груди. По мере того, как давление продолжает расти, кровь может вернуться в легкие, и вы можете почувствовать одышку. Тяжелые формы стеноза аорты препятствуют поступлению достаточного количества крови к мозгу и остальным частям тела. Это может вызвать головокружение и обмороки.

Это внезапная болезнь?

Нет. Стеноз аортального клапана может не сразу вызывать тревожные признаки, что затрудняет его обнаружение вначале.Состояние часто обнаруживается во время обычного медицинского осмотра, когда врач слышит ненормальный звук сердца (шум в сердце). Этот шум может возникнуть задолго до того, как появятся другие признаки и симптомы.

Как диагностируется стеноз аорты?

Эхокардиография (УЗИ сердца) — золотой стандарт диагностики пороков сердца. После того, как порок клапанов сердца был диагностирован с помощью эхокардиографии, может быть проведена катетеризация для контроля давления внутри вашего сердца, а также для проверки наличия дополнительных заболеваний коронарной артерии.

Мой врач сказал мне, что у меня стеноз аорты, что мне теперь делать?

Пациенты со стенозом аорты делятся на одну из четырех категорий степени тяжести: легкая, умеренная, тяжелая или критическая. Бессимптомные пациенты со стенозом аорты должны проходить медицинское наблюдение (посещать кардиолога каждые 3-6 месяцев) с регулярным опросом об изменениях переносимости физической нагрузки или других симптомах. Пациентам следует бросить курить, и их можно лечить от повышенного холестерина.

Можно ли лечить стеноз аорты лекарствами?

К сожалению, нет.На сегодняшний день не существует лекарственной терапии для лечения кальцифицированного стеноза аорты. Изучено возможное влияние вторичных профилактических мер, особенно снижения липидов с помощью статинов, на прогрессирование стеноза аорты. Гипертензия встречается у 40-50% пациентов с кальцифицирующим стенозом аорты и требует соответствующего лечения, поскольку нелеченная гипертензия может привести к более раннему появлению симптомов. Антигипертензивные препараты следует титровать медленно, а вазодилататоры следует применять с осторожностью при тяжелом стенозе аорты.

Какие варианты лечения стеноза аорты?

Операция по ремонту или замене клапана является предпочтительным лечением для взрослых и детей, у которых развиваются симптомы. Даже если симптомы не очень тяжелые, врач может порекомендовать операцию. Людям без симптомов, но с вызывающими тревогу результатами диагностических тестов, также может потребоваться операция.

Двустворчатый аортальный клапан

Что такое двустворчатый аортальный клапан?

Как мы упоминали при описании аортального клапана, нормальный аортальный клапан имеет три небольших створки или створки, которые широко открываются и надежно закрываются для регулирования кровотока, позволяя крови течь от сердца к аорте и предотвращая обратный ток крови в сердце. .При заболевании двустворчатого аортального клапана клапан имеет только две створки. При этой деформации клапан не функционирует идеально, но он может адекватно функционировать в течение многих лет, не вызывая симптомов или явных признаков проблемы.

Что вызывает двустворчатый аортальный клапан?

Двустворчатый аортальный клапан присутствует при рождении (врожденный). Аномальный аортальный клапан развивается в первые недели беременности, когда у ребенка развивается сердце. Причина этой проблемы неясна, но это самый распространенный врожденный порок сердца.Это часто передается по наследству и связано с другими расстройствами.

Какие заболевания сопровождаются двустворчатым аортальным клапаном?

Двустворчатый аортальный клапан часто встречается у младенцев с коарктацией аорты и другими заболеваниями, при которых возникает блокировка кровотока в левой части сердца. Оба нарушения наблюдаются у большинства пациентов с синдромом Тернера.

Какова заболеваемость двустворчатым аортальным клапаном среди населения в целом?

Около 2% населения страдает заболеванием двустворчатого аортального клапана, причем у мужчин оно встречается в два раза чаще, чем у женщин.

Что произойдет, если у меня будет двустворчатый аортальный клапан?

Со временем ненормальный клапан может протечь или сузиться.

Диагностируется ли двустворчатый аортальный клапан при рождении?

В большинстве случаев двустворчатый аортальный клапан не диагностируется у младенцев или детей, потому что он не вызывает никаких симптомов.

Есть ли осложнения, связанные с двустворчатым аортальным клапаном?

Да, сердечная недостаточность, аневризма аорты и расслоение аорты являются основными осложнениями, связанными с двустворчатым аортальным клапаном.

Каковы симптомы двустворчатого аортального клапана?

Симптомы могут включать легкую усталость, боль в груди, затрудненное дыхание, учащенное нерегулярное сердцебиение (учащенное сердцебиение), потерю сознания (обмороки) и бледность кожи.

Как лечится двустворчатый аортальный клапан?

Двустворчатый аортальный клапан может быть восстановлен путем изменения формы створок аортального клапана, позволяя клапану открываться и закрываться более полно. Восстановление двустворчатого аортального клапана может быть вариантом лечения протекающих клапанов, но его нельзя использовать для лечения стеноза или сужения двустворчатого аортального клапана.Пластика двустворчатого аортального клапана может быть выполнена с использованием малоинвазивной хирургической техники.

Какие методы лечения доступны для младенцев с двустворчатым аортальным клапаном?

Если имеется стеноз двустворчатого аортального клапана, его можно открыть путем катетеризации сердца. Тонкая трубка (катетер) направляется к сердцу и в узкое отверстие аортального клапана. Баллон, прикрепленный к концу трубки, надувается, чтобы отверстие клапана было больше.

Ремонт и замена аортального клапана

Какие варианты хирургического вмешательства при заболевании аортального клапана?

Существует два типа хирургии аортального клапана: восстановление аортального клапана и замена аортального клапана.Хирургические варианты стеноза или недостаточности аорты включают имплантацию механического клапана, тканевого клапана или вашего собственного клапана (процедура Росс). Операция на аортальном клапане может выполняться с использованием традиционной хирургии сердечного клапана или минимально инвазивных подходов.

Какие типы клапанов используются при операции по замене аортального клапана?

Механические клапаны, биологические клапаны и клапаны гомотрансплантата используются в хирургии замены аортального клапана.

Что такое механический клапан?

Механические клапаны полностью состоят из механических частей, которые не реагируют и хорошо переносятся организмом.Чаще всего используется двухстворчатый клапан. Он состоит из двух листочков углерода из пиролита (качества, близкого к алмазу) в кольце, покрытом трикотажным полотном из полиэстера.

Нужно ли мне принимать какие-либо антикоагулянты, если мне имплантируют механический клапан?

Всем пациентам с протезами механических клапанов необходимо всю оставшуюся жизнь принимать антикоагулянтные препараты, такие как варфарин (кумадин), чтобы снизить риск свертывания крови и инсульта.

Что такое биологический клапан?

В NewYork-Presbyterian / Columbia большинство аортальных клапанов заменяется биопротезом.Биологические клапаны (также называемые тканевыми или биопротезными клапанами) сделаны из ткани, но они также могут иметь некоторые искусственные части, обеспечивающие дополнительную поддержку и позволяющие вшить клапан на место. Биологические клапаны могут быть сделаны из ткани свиньи (свиньи), ткани перикарда (бычий) или ткани перикарда других видов.

Нужно ли мне принимать какие-либо антикоагулянты, если мне имплантируют биологический клапан?

Нет. Эти клапаны позволяют пациентам избежать пожизненного использования антикоагулянтов (разжижающих кровь препаратов).

Что такое гомографт?

Гомотрансплантат (также называемый аллотрансплантатом) — это аортальный или легочный клапан, который был удален из пожертвованного человеческого сердца, консервирован, обработан антибиотиками и заморожен в стерильных условиях. Гомотрансплантаты — идеальные клапаны для замены аортального клапана, особенно когда корень аорты поражен или присутствует эндокардит (инфекция).

Как выбирается тип сменного клапана?

Тип используемого клапана обычно зависит от тяжести симптомов и других индивидуальных проблем со здоровьем, таких как возраст и использование антикоагулянтов.

Что такое традиционная хирургия сердечного клапана?

Во время традиционной операции на аортальном клапане хирург делает 6-8-дюймовый разрез по центру грудины, и часть или вся грудина (грудина) разделяется, чтобы обеспечить прямой доступ к сердцу. Затем хирург ремонтирует или заменяет аномальный сердечный клапан или клапаны.

Что такое минимально инвазивная хирургия аортального клапана?

Минимально инвазивная хирургия аортального клапана выполняется через меньшие, 2–4-дюймовые разрезы.Минимально инвазивная хирургия может уменьшить кровопотерю, травму и продолжительность пребывания в больнице. Большинство пациентов, которым требуется изолированная операция на аортальном клапане, являются кандидатами на минимально инвазивную операцию на аортальном клапане, но ваш хирург рассмотрит ваши диагностические тесты и определит, подходите ли вы для этого типа операции.

Насколько серьезна увеличенная аорта?

Заболевание аортального клапана часто связано с увеличением (аневризмой) восходящей аорты, начальной части аорты (основного кровеносного сосуда в организме, который берет свое начало от аортального клапана).Если расширение аорты значительное (обычно более 4,5 или 5 см в диаметре), возможно, эту часть аорты необходимо заменить.

У меня увеличенная аорта в дополнение к заболеванию аортального клапана. Какая операция мне понадобится?

Замена самой аорты выполняется одновременно с ремонтом или заменой аортального клапана. У пациентов с протекающим аортальным клапаном и расширенной аортой может быть проведена специальная процедура (процедура Дэвида). Процедура Дэвида позволяет хирургам восстановить аортальный клапан и одновременно заменить увеличенную восходящую аорту.Другой вариант — замена всего корня аорты и аортального клапана комбинацией механического клапана с прикрепленным трубчатым трансплантатом. Этот подход, также называемый модифицированной операцией Бенталла, часто используется у более молодых пациентов или у тех пациентов, которые хотят избежать повторной операции. Требуется антикоагулянтная терапия.

Транскатетерная замена аортального клапана (TAVR)

Можно ли сделать операцию на аортальном клапане малоинвазивно?

Да, существует минимально инвазивный подход, называемый транскатетерной заменой аортального клапана или TAVR (иногда также называемый транскатетерной имплантацией аортального клапана или TAVI).

Что происходит во время процедуры TAVR?

Во время процедуры TAVR тонкая трубка, называемая катетером, продвигается через артерию в ноге (бедренную артерию) или через грудную стенку и левый желудочек к аортальному клапану, где тканевой клапан с металлическими каркасами стента размещается и развертывается. .

Кто является кандидатом на транскатетерную замену аортального клапана или TAVR?

TAVR — это проверенный и эффективный вариант для людей с тяжелым стенозом аорты.

Следующие шаги

Если вам нужна помощь при заболевании аорты, мы готовы помочь вам. Позвоните нам сейчас по телефону (844) 792-6782 или заполните нашу онлайн-форму, чтобы начать работу сегодня.

Связанные темы

.