При тромбозах вен чаще всего развивается: Тромбоз вен. Причины, симптомы, диагностика и лечение тромбоза :: Polismed.com

симптомы, лечение, профилактика в домашних условиях

ТГВ – это очень серьезное заболевание. Немедленно сообщите своему врачу, если вы обнаружили симптомы ТГВ, или обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи. Медицинский работник может оценить ваши симптомы и определить наличие проблемы.

Лечение тромбоза вен нижних конечностей направлено на предотвращение роста сгустка. Кроме того, оно может помочь предотвратить легочную эмболию, существенно уменьшить риск появления еще большего количества тромбов. Возможно медикаментозное и хирургическое лечение болезни.

Медикаменты. Лечащий врач может назначить препараты, разжижающие кровь, такие как Гепарин, Варфарин, Эноксапарин или Фондапаринукс. Они затрудняют свертывание крови, уменьшают размер имеющихся тромбов и снижают вероятность того, что будут образовываться новые сгустки. Если разжижители крови не помогают, или развилась тяжелая форма ТГВ, ваш врач может использовать тромболитические препараты. Они приводят к разрушению (растворению) сгустков. Препараты вводятся внутривенно.

Компрессионные чулки. Если у вас высокий риск развития ТГВ, ношение компрессионных чулок устраняет патологический отек ног, понижая риски формирования тромбов. Компрессионные чулки покрывают область чуть ниже колена или достают до бедра. Лечащий врач может порекомендовать их ежедневное ношение.

Кава-фильтры. Возможно, вам понадобится установить фильтр в крупную брюшную вену, которая называется полой веной, если вы не можете принимать разжижители крови. Эта форма лечения помогает предотвратить легочную эмболию, предупреждая попадание сгустков в легкие. Но постановка фильтров – это тоже риск. Если их оставить слишком долго, они могут вызвать ТГВ. Фильтры следует использовать в течение кратковременного периода, пока риск тромбоэмболии не уменьшится, и можно будет использовать препараты для разжижения крови.

Хирургическое лечение ТГВ. Врач может предложить операцию по удалению тромба на ноге. Обычно это рекомендуется только в случае очень больших сгустков крови или тромбов, которые вызывают серьезные проблемы, например, повреждение ткани. Во время хирургической тромбэктомии или операции по удалению тромба хирург сделает разрез в кровеносном сосуде. Он найдет и уберет сгусток, затем восстановит кровеносный сосуд и ткани. В некоторых случаях врачи могут использовать небольшой раздувающий баллон, чтобы держать кровеносный сосуд открытым, пока они удаляют сгусток. Когда тромб найден и удален, шарик удаляется вместе с ним.

Хирургия не лишена риска, поэтому многие врачи будут использовать это лечение только в тяжелых случаях. Риски включают инфекцию тканей, повреждение кровеносного сосуда и чрезмерное кровотечение.

Тромбоз глубоких вен — причины, симптомы, диагностика и лечение

Тромбоз глубоких вен – это состояние, при котором в венах образуются кровяные сгустки (тромбы), препятствующие нормальному току крови. Клиническая симптоматика тромбоза глубоких вен включает распирающие боли, отечность, синюшность кожи, поверхностную гипертермию, болезненность при пальпации пораженной вены, набухание поверхностных вен. Окончательный диагноз устанавливается по данным УЗДГ вен нижних конечностей и дуплексного сканирования; для оценки микроциркуляции проводится реовазография. Лечение тромбоза глубоких вен проводится гепарином под контролем коагулограммы; при необходимости осуществляется хирургическое удаление образовавшегося тромба.

Общие сведения

Тромбоз глубоких вен – это патология в основе которого лежит нарушение венозного кровообращения вследствие закупорки сосуда кровяным тромбом. В клинической флебологии тромбоз глубоких вен нижних конечностей встречается чаще, чем венозные тромбозы других локализаций. Тромбы могут образовываться не только в глубоких, но и в поверхностных венах, однако тромбоз поверхностных вен (поверхностный тромбофлебит) редко становится источником серьезных проблем. В отличие от тромбофлебита, тромбоз глубоких вен требует неотложной медицинской помощи в связи с риском развития опасных для жизни пациента осложнений.

Тромбоз глубоких вен

Причины тромбоза

Для развития заболевания необходимо сочетание нескольких факторов:

• повреждение внутренней выстилки венозной стенки в результате воздействия механического, химического, аллергического или инфекционного агента;




• нарушение системы свертывания крови;




• замедление тока крови.

При некоторых обстоятельствах вязкость крови увеличивается. Если на стенках вены есть препятствия для нормального тока крови, увеличивается риск образования тромбов. Мелкий тромб, образующийся на венозной стенке, вызывает воспаление и дальнейшее повреждение стенки вены, которое становится причиной образования других тромбов.

Возникновению тромбоза глубоких вен способствуют застойные явления в венах нижних конечностей. Причиной застоя становится неподвижность или малоподвижность человека в течение долгого времени. Пусковые факторы при тромбозе глубоких вен:

Риск развития заболевания увеличивается при продолжительном неподвижном положении с опущенными вниз ногами. Так, на Западе существуют термины «синдром экономического класса» и «телевизионный тромбофлебит». В первом случае речь идет о людях, у которых тромбоз глубоких вен развился после длительного перелета. Во втором – о пожилых пациентах, у которых заболевание появилось после долгого сидения перед телевизором. И в том и в другом случае пусковым фактором стало длительное пребывание в позе сидя с согнутыми ногами, при котором создаются препятствия нормальному венозному оттоку.

Возврат крови по венам в значительной степени обеспечивается сокращением мышц. После операций и при некоторых хронических заболеваниях пациент долгое время остается практически неподвижным. В результате в нижних конечностях развиваются застойные явления, приводящие к тромбозу глубоких вен.

При приеме оральных контрацептивов, болезнях крови, злокачественных опухолях тромбоз в значительной степени обусловлен гиперкоагуляцией (повышенной свертываемостью крови). В отдельных случаях нарушение кровотока в глубоких венах может свидетельствовать о болезни Бюргера (облитерирующем тромбангиите аллергического генеза).

Как правило, тромбоз глубоких вен развивается в области нижних конечностей. Однако, иногда наблюдаются и тромбозы глубоких вен в области рук, которые возникают при воздействии следующих пусковых факторов:

• катетеризация вен верхних конечностей. Катетер, находящийся в вене длительное время, вызывает раздражение венозной стенки и приводит к образованию тромба;




• имплантированный кардиофибриллятор или электрокардиостимулятор;




• злокачественное новообразование в области вены;




• чрезмерная нагрузка на верхние конечности у спортсменов (бейсболистов, пловцов, тяжелоатлетов). Заболевание развивается из-за сдавления глубоких вен верхних конечностей натренированными мышцами плечевого пояса.

Симптомы тромбоза

Симптомы зависят от локализации тромба. Примерно в половине случаев кровь через систему коммуникантных вен оттекает в подкожные вены, кровоток частично восстанавливается, и тромбоз глубоких вен протекает бессимптомно. У остальных больных наблюдается один или несколько следующих симптомов в различных сочетаниях:

• распирающие боли в пораженной конечности;




• боль при пальпации, усиливающаяся по ходу вены, в которой образовался тромб;




• отеки;




• местная гипертермия;




• синюшность кожных покровов пораженной конечности;




• набухшие поверхностные вены.

О перенесенном тромбозе могут свидетельствовать развитые венозные коллатерали в нижней части живота, в области тазобедренных суставов, бедра и голени.

Осложнения

Диагностика

Современная флебология располагает хорошей технической базой для проведения оценки венозного кровотока и диагностики тромбоза глубоких вен. Как правило, диагноз устанавливает флеболог. Он проводит жгутовые пробы (эластическое бинтование ног по специальной методике), в том числе – маршевую пробу, при которой на ногу больного от пальцев до паха накладывается эластический бинт. Затем пациент некоторое время ходит. Распирающие боли и не спавшиеся после проведения пробы подкожные вены указывают на тромбоз.

Для оценки кровотока в глубоких венах применяется флебография, дуплексное сканирование и УЗДГ вен нижних конечностей и радионуклидное сканирование. Оценка состояния микроциркуляции проводится по данным реовазографии нижних конечностей.

Лечение тромбоза глубоких вен

В связи с риском развития опасных осложнений больные с тромбозом глубоких вен обязательно госпитализируются. Назначается строгий постельный режим. Пораженной конечности придают возвышенное положение. Чтобы предотвратить образование новых тромбов, пациенту назначают гепарин (обычно – в течение недели). Затем больного переводят на «мягкие» антикоагулянты (варфарин). Курс лечения варфарином продолжается 6 месяцев. Для контроля за состоянием системы свертываемости крови пациенту периодически проводится коагулограмма.

Тромболитические препараты эффективны только на ранних стадиях формирования тромба. В поздние сроки тромболитическая терапия опасна из-за возможной фрагментации тромба и развития тромбоэмболии легочной артерии. При выраженных нарушениях кровообращения в конечности показана тромбэктомия.

Профилактика

Мероприятия, направленные на предупреждение тромбоза глубоких вен, заключаются в исключении факторов риска, использовании эластических чулок, ранней двигательной активности пациентов в послеоперационном периоде. В ряде случаев после операции назначают малые дозы ацетилсалициловой кислоты и гепарина, уменьшающих свертываемость крови.

что это такое, описание симптомов, последствия, лечение и профилактика, прогноз

Тромбоз – это острое нарушение проходимости сосудов из-за перекрытия просвета кровяным сгустком (тромбом).

Общие данные

За жизнедеятельность нашего организма отвечают множество биологических систем. Одна из них – гемостаз. Его задача – сохранять кровь в жидком состоянии, останавливать кровотечения в случае повреждения стенок сосудов, а также растворять тромбы.

Тромбообразование – один из механизмов гемостаза. Образование тромба – это защитная реакция организма, когда нужно остановить кровотечение. При повреждении образуется кровяной сгусток (тромб), который, как заплатка, закрывает поврежденный участок, т.е. защищает организм от кровопотери. На языке медиков этот процесс называется тромбоз.

С одной стороны, тромбоз защищает организм от больших кровопотерь. С другой, может спровоцировать тяжелые заболевания, связанные с нарушением кровотока. Это инсульт, инфаркт миокарда, ишемические повреждения органов брюшной полости и забрюшинного пространства, гангрены конечностей.

Сужение сосудов, артерий или вен несет огромную опасность жизни и здоровью человека. Вероятность летального исхода или тяжелой инвалидности в результате начала гангрены, острого некроза тканей, определяется диапазоном от 20 до 99%, в зависимости от локализации аномального очага, первопричины нарушения.

Перекрываются сосуды тромбами. В основном эти образования характеризуются смешанным происхождением. Состоят из форменных клеток крови: тромбоцитов, прочих, также присутствуют скопления белка-фибрина, которые выступают интегрирующим компонентом в аномальном образовании. При отрыве тромба от места формирования и движении такового по кровеносному руслу структура называется эмболом. Отсюда основное наименование патологического процесса — тромбоэмболия (синоним описанного расстройства).

Поражаются как артерии, так и вены. Первый случай много опаснее, поскольку протекает нарушение с выраженной клиникой и смертельными осложнениями. Вторая ситуация не менее опасна, но времени на реагирование больше. Исход без проведения лечения всегда идентичен: некроз тканей, вероятная смерть от фатальных последствий.

Патогенез

До середины 19 века тромбоз был загадкой для врачей, они пытались понять, что же это такое. Разгадать тайну удалось немецкому патологоанатому Рудольфу Вирхову. Он изучил механизмы возникновения тромбоза, выявив три базовых принципа. С тех пор прошло полтора столетия, но открытие берлинского врача по-прежнему актуально. Эту теорию принято называть триадой Вирхова.

Рудольф Вирхов сформулировал три основных причины возникновения тромбоза. Первая – ухудшение состояния стенок сосудов. Это могут быть последствия травмы или хирургического вмешательства. Вирхов заметил, что тромбы чаще всего образуются там, где повреждена внутренняя структура сосудов. Вторая причина – замедление кровотока. Тромбы скапливаются там, где меняется скорость потока крови. Изменение вязкости крови также провоцирует тромбоз. В «густой» крови тромбы образуются чаще, чем в «жидкой».

Итак, в основе возникновения тромбов лежат три явления.

Первое — травма сосуда. Это может быть явное повреждение в итоге механического влияния, удара, перелома кости, размозжения мягких тканей, так и результат хирургического или диагностического вмешательства, когда деструкция имеет минимальную площадь, но и этого часто оказывается вполне достаточно. Кровь выходит, сгущается, формирует патологическое образование.

Второй весомый фактор тромбообразования, снижение скорости кровотока в системе, или потенциально вовлеченном в процесс сосуде. Причины такого явления самые разные: от тяжелого течения беременности, варикоза, эндокринных заболеваний до рака, злокачественных опухолей, иммобилизации (длительного нахождения в положении лежа, прикованным к постели).

Третья составляющая патогенеза представлена снижением реологических свойств крови. Жидкая соединительная ткань становится густой, вязкой, плохо двигается по сосудам. Гиперкоагуляция сопровождается риском образования эмболы (оторвавшегося тромба), а то и не одной.

В системе эти факторы повышают опасность до максимума. По отдельности также вероятность больше.

Нужно знать, что тромбы не имеют четкого, размера. Это аморфные неправильной формы структуры, а не шарообразные образования, как может показаться на первый взгляд. В отличие от схожего расстройства, атеросклероза, с постепенной закупоркой сосудов холестериновой бляшкой, в данном случае имеет место острый, неотложный процесс. Кроме ситуаций, когда размер тромба малый, а диаметр сосуда, где застрял сгусток — большой. Тогда симптоматика может быть менее выраженной.

Классификация

Тромбоз бывает двух форм – венозный и артериальный. Названия подсказывают, где именно образуются тромбы: в первом случае в венах, во втором — в артериях.

Венозный тромбоз относят к острым заболеваниям, причин для его возникновения много, основные – это нарушение структуры венозной стенки во время операции, травмы, лучевой и химиотерапии, замедление скорости кровотока, повышенная свертываемость крови.

Венозный тромбоз – это образование тромботического сгустка внутри вен. На сегодня определены следующие виды венозного тромбоза:

• воротной вены;
• почечных вен;
• яремной вены;
• сосудов венозного синуса головного мозга;
• синдром Бадда—Киари;
• синдром Педжета — Шрёттера.

Представленные формы тромбоза вен в совокупности известны как венозные тромбоэмболические образования (ВТО). Точное число людей, которые ежегодно страдают от ВТО, трудно определить, однако последние эпидемиологические исследования показывают, что ежегодная заболеваемость ВТО составляет около 1 на 1000 населения. По статистике, ВТО является третьим по распространенности сердечно-сосудистым заболеванием (после ишемической болезни сердца и инсульта). В одном только Европейском Союзе от ВТО ежегодно умирает более 540 000 пациентов, что вдвое превышает число европейцев, умерших от рака молочной железы, рака предстательной железы, ВИЧ / СПИДа и дорожно-транспортных происшествий.

Тромбоз поверхностных вен (ТПВ) – это закупорка тромботическим сгустком поверхностных вен верхней или нижней конечностей. ТПВ чаще всего оценивается как доброкачественная патология, которая часто вызывает значительные неудобства. Некоторые исследования показали, что у 5-10% пациентов может развиться серьезное прогрессирование заболевания в первые три месяца, если они не проходят адекватного лечения.

Тромбоз глубоких вен (ТГВ) – это определение сгустка крови в глубокой вене конечности или таза. Чаще всего встречается в нижних конечностях, таких как глубокая вена бедра. При развитии ТГВ ограничивается количество возвращенной бескислородной крови к сердцу.

Хотя ТПВ и ТГВ приносят много неудобств, основная их опасность связана с развитием тяжелых осложнений, которые повышают риск легочной эмболии.

Легочная эмболия (ЛЭ) возникает, когда тромб отделяется от сосуда и по венозной системе перемещается с кровью через правую сторону сердца и затем попадает в легочную артерию. Сгустки оседают в легочной артерии, что может вызвать частичную или полную блокировку сосуда. Последствия ЛЭ варьируются в зависимости от размера и местоположения тромба. Однако ЛЭ является чрезвычайно опасной патологией, которая может привести к смертельному исходу.

Артериальный тромбоз (атеротромбоз) – это образование сгустка крови в артерии. Как правило, артериальный тромбоз может поражать любой орган тела. Чаще всего диагностируется:

• Инсульт (гипоксия мозга из-за нарушения питания и поступления кислорода)
• Сердечный приступ (расстройство кровообращения по коронарным артериям, известное как “инфаркт миокарда”)
• Нарушение артериального кровообращения в конечностях.

Болезнь коронарных артерий является самой распространенной причиной смертности в Европе, на которую ежегодно приходится 1,8 миллиона смертей. На сегодня каждая пятая смерть — от коронарной болезни. Определяется у 22% женщин и 20% мужчин. Примерно один из каждых двенадцати мужчин (8%) и одна из каждых десяти женщин (11%) умирают от этой болезни.

При возникновении артериального тромбоза применяют антикоагулянтные (или антитромботические) лекарства для предотвращения дальнейшего роста сгустка и растворения существующих тромбов, блокирующих коронарные артерии. В большинстве случаев антикоагулянты дают в сочетании с другими лекарствами, при необходимости проводят медицинские манипуляции.

Это патологическое состояние, при котором почти у всех больных есть атеросклеротические бляшки – холестериновые отложения. Они суживают просвет в артерии и приводят к дефициту кровообращения. Со временем бляшки обрастают тромбом.

Типизацию патологии проводят двумя путями. Основной способ подразделения патологического процесса — по локализации тромбоза. Это ключевой момент, который обуславливает дальнейшие действия врача.

Соответственно называют:

• Артериальное расположение. Как и следует из названия, поражаются крупные структуры, питающие ткани. Более дробно классифицировать расстройство можно на закупорку сосуда головного мозга, конечностей, сердца и окружающих его структур (в том числе малого круга, легочной артерии), кишечника. Все варианты опасны, чреваты стремительной смертью без перспектив реанимации даже в стационарных условиях.
• Венозное расположение. Сопровождается поражением сосудов, отводящих кровь. Дробное подразделение включает в себя множество подтипов: обструкция яремной, почечной, воротной вены и прочие.

Классификация используется для определения точной локализации патологического процесса, разработки тактики терапии. Проблема в том, что времени на диагностику в обрез, не известно где «осел» тромб и как он себя поведет дальше. Любого неловкого движения достаточно для того, чтобы относительно небольшой сгусток перекрыл сосуд полностью.

Второй способ типизации относится не столько к болезни, сколько к виду самого тромба.

• Классические структуры подразделяются на белые (из лейкоцитов, тромбоцитов и волокон фибрина), красные (с эритроцитами), смешанные. Подавляющее большинство относятся к третьему виду или переходят в другую категорию (изменяются по мере прогрессирования расстройства).
• Атипичные. Обуславливаются отдельными патологическими процессами. Как вариант, септические. На фоне инфекционного поражения организма. Опухолевые при доброкачественных и злокачественных неоплазиях и прочие. Имеют в целом идентичное строение, классическое, но специфическое происхождение.

Тромбоз бывает острым и хроническим. В отдельную группу выделяют атеротромбоз, возникающий при закупорке артерии атеросклеротической бляшкой и приводящий к инфаркту внутренних органов или инсульту мозга.

Причины и факторы риска

Венозный тромбоз может быть вызван:

• Заболеваниями или повреждениями венозных сосудов ног
• Полной или частичной потерей подвижности по любой причине
• Переломом кости
• Некоторыми лекарствами
• Наследственными расстройствами
• Аутоиммунными нарушениями, которые приводят к гиперкоагуляции.

Артериальный тромбоз чаще всего вызывается атеросклеротическим поражением сосудов. Это происходит, когда жировые или кальциевые соединения откладываются на стенках артерий. Образованные таким образом бляшки могут частично или полностью перекрыть сосуд. В некоторых случаях образованные тромб отрывается и попадает с током крови в другие органы и системы, нарушая в них кровообращение.

Артериальный тромбоз может развиваться в коронарных артериях, и тогда поражается сердечная мышца со всеми вытекающими последствиями, включая стенокардию и инфаркт миокарда. Когда артериальный тромбоз образуется в кровеносном сосуде головного мозга, тогда создаются благоприятные условия для развития инсульта.

Факторы риска

Большая часть факторов риска, вызывающих венозный и артериальный тромбоз, одинаковая.

Факторы риска венозного тромбоза могут включать:

• Семейную предрасположенность к тромбозу глубоких вен
• Гормональную терапию или противозачаточные таблетки
• Беременность
• Травму венозного сосуда из-за операции, перелома или др.
• Гиподинамию, например, после операции или во время длительной поездки
• Наследственное нарушение системы свертывания крови
• Установку венозного катетера
• Пожилой возраст
• Избыточный вес или ожирение
• Некоторые патологические состояния, такие как рак, болезни сердца, болезни легких или болезнь Крона.

Факторы риска артериального тромбоза могут включать:

• Сахарный диабет
• Высокое артериальное давление
• Высокий уровень холестерина
• Отсутствие активности и ожирение
• Плохое питание
• Семейную предрасположенность к артериальному тромбозу
• Пожилой возраст.

Первые признаки тромба

Ранние стадии тромбоза сосудов проявляются симптомами слабого кровоснабжения и нарушения оттока из пораженной зоны. Они возникают при нагрузке, исчезают или уменьшаются после отдыха, периоды ухудшения состояния чередуются с достаточно продолжительной нормализацией самочувствия. Нужно отметить, что именно начальные признаки являются обратимыми и хорошо поддаются лечению, так как в это время еще не успевают развиться необратимые изменения в органах.

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей: симптомы и лечение

Любые патологии кровеносной системы представляют серьезную опасность для здоровья и способны привести к серьезным нарушениям функционирования человеческого организма. Одной из наиболее опасных заболеваний такого характера является тромбоз глубоких вен.

Этот патологический процесс сопровождается повышением вязкости крови и вероятность образования кровяных сгустков. В статье пойдет речь о том, что такое тромбоз, почему он развивается, какими симптомами сопровождается, какую опасность несет организму, а также как противостоять болезни.

Опасность тромбоза

Тромбозом в медицине называется патологическое состояние, при котором изменяется состав крови, происходят процессы ее свертывания, что сопровождается образованием кровяных сгустков – тромбов. Тромбы препятствуют нормальной циркуляции крови по венозному руслу, а если образуется слишком большой кровяной сгусток, это чревато перекрытие сосуда и тяжелым нарушением кровообращения, представляющими угрозу жизни. Например, образование тромбов в области мозга вызывает инсульт. В большинстве случаев тромбоз образуется непосредственно в нижних конечностях, где шанс летального исхода значительно ниже, но опасность тяжелых поражений от этого не уменьшается.

Если же говорить о тромбозе в ключе именно глубоких вен, речь идет о форме описанного патологического процесса, который затрагивает более крупные сосуды, залегающие в толще мышечных и мягких тканей. Данная форма заболевания является более опасной, так как перекрытие крупного сосуда грозит значительно большими нарушениями.

Разумеется, при развитии тромбоза сгусток может образоваться и в поверхностной вене, такое заболевание называют тромбофлебитом, а его опасность значительно ниже. Соответственно, развитие тромбоза глубоких вен требует более срочных и радикальных мер борьбы с заболеванием.

Тромбоз вен: до и после лечения

---

Реклама партнеров

---

Причины тромбоза вен нижних конечностей

В отношении развития тромбоза глубоких вен медики выделяют ряд первопричин, которые являются основными и способствуют развития данного патологического процесса:

• Структурные повреждения венозных стенок, которые могут возникнуть под воздействием механических, химических, аллергических, а также инфекционных факторов.
• Нарушения процесса свертываемости крови, заключающиеся в неправильной работе системы гемостаза.
• Повышенная вязкость крови, спровоцированная различными факторами, при которых повышается концентрация тромбоцитов.
• Замедление или нарушение кровообращения, к которому в большинстве случаев приводит варикозное расширение вен. Дело в том, что при варикозе нарушается работа системы венозных клапанов, из-за чего кровь хуже циркулирует в сосудистом русле, происходят застои.
• Генетическая предрасположенность и врожденные нарушения функции клапанов вен, клапанная недостаточность.

Так выглядят основные причины развития тромбоза глубоких вен, однако, медики также выделяют факторы, предрасполагающие возникновению этих причин, а соответственно, и развитию тромбоза:

• Чрезмерная физическая нагрузка, приходящаяся на нижние конечности. Этот пункт объединяет сразу несколько факторов, среди которых занятия тяжелыми видами спорта, тяжелый физический труд или профессия, предполагающая длительное сохранение статической позы стоя, накопление избыточного веса, ношение обуви на высоком каблуке.
• Наряду с чрезмерными нагрузками, не менее пагубным фактором выступает сидячий и малоподвижный образ жизни, негативно сказывающийся на состоянии мышц, сократительная способность которых отыгрывает не последнюю роль в циркуляции крови, вследствие чего и нарушается кровообращение;
• Различные механические повреждения ног и сосудов, речь идет об ударах, ушибах, переломах, последствиях хирургических операций и т.д..
• Гормональные сбои различного генеза, что чаще наблюдается у женщин. К этим факторам относятся гормональные перестройки из-за беременности, сбои с приближением менопаузы, а также прием сильнодействующих гормональных препаратов.
• Вредные привычки в лице злоупотребления алкоголем, а также длительного курения.
• Тромбоз с повышенной долей вероятности развивается у людей преклонного возраста, что обусловлено сугубо возрастными изменениями в организме.

Симптоматика патологического процесса

Клиническая картина при тромбозе глубоких вен очень неоднозначная, часто данное заболевание протекает совершенно бессимптомно, а человек узнает о нем слишком поздно, когда образовался тромб.

Однако существует ряд общих симптомов, которые время от времени дают о себе знать, а их локализация преимущественно совпадает с местом образования кровяного сгустка:

• Отеки ног, которые свидетельствуют о нарушении кровообращения и застойных процессах, препятствующим нормальному выведению жидкости из прилегающих к сосуду тканей.
• Набухание поверхностных вен – даже при частичной закупорке глубокой вены тромбом, существует вероятность восстановления кровотока на пораженном участке. Этот процесс сопровождается оттоком части крови в подкожные вены, вследствие чего под кожей проступает сосудистая сетка или набухают отдельные сосуды из-за возросшего давления в сосудистом русле.
• Острые боли с четкой локализацией, которая соответствует месту образования тромба. Болевой синдром прослеживается и усиливается по ходу пролегания вены.
• Болезненные ощущения охватывают в том числе значительную часть конечности, в которой расположен сосуд с образовавшимся сгустком крови. По характеру эти боли распирающие, их выраженность зависит от того, насколько крупный сосуд поражен, а также перекрыт ли он полностью или только частично.
• Кожные покровы в пораженной конечности изменяют цвет, становятся синюшными, что свидетельствует об остром нарушении кровообращения, а также отсутствии притока к тканям кислорода и питательных веществ.
• Местная гипертермия – повышение температуры тела на участке, соответствующем локализации тромба вследствие избыточного накопления тепла.

Кроме того, существуют также вторичные признаки тромбоза, которые свидетельствуют о развитии болезни. Они также неоднозначны, но в некоторых случаях могут заставить обратиться к врачу:

• Судороги, чаще всего охватывающие стопу или икроножную мышцу, появляющиеся преимущественно во время сна.
• Отчетливые следы варикозного расширения вен на ногах.
• Повышенная утомляемость ног, тянущие ощущения и незначительная болезненность, особенности в конце рабочего дня.
• Повышенная чувствительность кожи, что чаще всего проявляется зудом.

Диагностика заболевания

Для постановки диагноза и назначения лечения необходимо пройти ряд диагностических мероприятий, которые не только точно подтвердят тромбоз глубоких вен, но также дадут представление о том, насколько прогрессировал патологический процесс. Диагностика, назначаемая врача, предполагает:

Диагностика: дуплексное сканирование вен

1. Общий анализ крови для определения уровня тромбоцитов и эритроцитов в крови.
2. Также требуется проведение анализа крови на показатели свертываемости, если они завышены, это говорить о вероятном развитии тромбоза и риске образования тромбов.
3. УЗИ нижних конечностей, которое должно обязательно проводится на обеих ногах.
4. Рентгенография венозных сосудов с введение в их русло контрастного вещества для точного определения локализации тромба, а также оценки нарушений кровообращения.
5. В некоторых случаях также требует проведения магнитно резонансного сканирования.

Методы лечения

Для борьбы со столь опасным патологическим процессом, как тромбоз глубоких вен, в обязательном порядке необходимо обращаться за помощью к специалисту. Врач, на основе диагностических данных, выстроит оптимальную программу лечения. Кроме того, для полноценной борьбы с болезнью принято прибегать к комплексному лечению.

Немедикаментозные методы

Важно создать пациенту условия для выздоровления, для этого минимизируются физические нагрузки, соблюдается диета, требуется соблюдать постельный режим, при этом держать ноги на возвышенности, чтобы облегчить отток крови.

Медикаментозное лечение

Наиболее эффективны консервативные методы терапии на ранних стадиях обнаружения тромбоза. При этом все лекарство прописываются строго врач, который также назначает дозировку, кратность и длительность их приема. Рассмотрим основные группы препаратов, для лечения тромбоза:

1. Антикоагулянты – основная группа лекарств, которые способствуют разжижению крови, тем самым предотвращая формирование тромбов и застойных процессов;
2. Ферментные препараты тромболитического ряда – позволяют растворять уже образовавшиеся кровяные сгустки, а также понижают свертываемость крови;
3. Противовоспалительные – предназначены преимущественно для симптоматического лечения, снижают болезненные ощущения, снимают отеки, купируют воспалительные процессы;
4. Гемореологические средства – также снижают вязкость крови, но главная их задача направлена на препятствование сбора тромбоцитов в сгустки.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство – радикальный и часто единственно верный способ решения проблемы, который особенно востребован на поздних стадиях тромбоза глубоких вен. При образовании тромбов принято прибегать к следующим методам оперативного вмешательства:

Тромбоз вен: операция

1. Тромбэктомия – в ходе операции из сосуда удаляется тромб, образовавшийся не более 7 дней назад;
2. Установка кава-фильтра – в венозном просвете устанавливается небольшая конструкция, напоминающая распорку с несколькими ножками. Такой своеобразный фильтр пропускает кровь и задерживает мелкие тромбы, но не исключает вероятность закупорки сосуда, в котором он установлен, что является основным недостатком метода.
3. Операция Троянова-Тренделенбурга – препятствует попаданию тромба в бедренную вену из более мелких подкожных сосудов посредством сокращения диаметра венозного просвета таким образом, чтобы кровь могла циркулировать, но тромб пройти не мог.

Профилактика

Профилактика тромбофлебита подразумевает соблюдение определенных рекомендаций:

1. Соблюдение диеты, исключающей употребление жирной, жареной, копченой, соленой, пряной, слишком сладкой пищи, кофеина, алкоголя.
2. Полный отказ от пагубных привычек.
3. Корректировка веса даже при незначительных формах ожирения.;
4. Употребление достаточного количества жидкости каждый день.
5. Занятия легкими видами спорта и ведение подвижного образа жизни.
6. Старайтесь избегать чрезмерных физических нагрузок, переутомлений.
7. При подозрении на тромбоз или предшествующий ему варикоз, рекомендуется носить компрессионное белье.
8. Также очень важно проходить медосмотр хотя бы раз в год, сдавать кровь на анализ.

Прочитали: 348 просмотров

Загрузка…

---

Тромбоз конечностей | Симптомы, Лечение

Тромбоз глубоких вен, наряду с тромбофлебитом подкожных вен и тромбоэмболией легочных артерий объединяют в единое понятие – венозные тромбоэмболические осложнения (ВТЭО).

Венозный тромбоз – острое заболевание, характеризующееся образованием тромба в просвете вены с более или менее выраженным воспалительным про­цессом и нарушением тока крови. Наличие воспалительного компонента в зоне тромбоза определяет другое название этой болезни – тромбофлебит.

Большинство флебологов, понимая условность подобного деления веноз­ного тромбоза, пользуется термином «тромбофлебит» для обозначения пораже­ния подкожных вен (при котором ярко выражены симптомы воспаления), а термином «тромбоз», «тромбоз глубоких вен», «флеботромбоз» — для обозначения поражения глубоких вен.

Тромбоз глубоких вен (ТГВ) – заболевание, негативно отражающееся не только на системе венозного и лимфатического возврата, но и ухудшающее функцию сердечно-сосудистой системы в целом.

Если не предпринимать активных дей­ствий к устранению данной патологии, дальнейшее течение патологического процесса принимает стойкий, склонный к саморазвитию и необратимый харак­тер.

Заболевание не имеет строго характерной симптоматики и имеет множество факторов риска и пусковых факторов, что требует дополнитель­ного привлечения к уточнению его наличия и типа течения дополнительных высокоточных современных средств инструментальной диагностики, основным из которых в современных клинических условиях является метод ультразвуко­вого ангиосканирования с цветным картированием.

• По данным International Consensus Statement частота тромбоза глубоких вен в общей популяции составляет около 160 случаев на 100 000 населения с часто­той фатальной тромбоэмболии легочной артерии 60 на 100 000 населения.
• В России венозным тромбозом ежегодно заболевают 240 000 человек, а эм­болия легочных артерий, в том числе фатальная, развивается у 100 000 из них, что значительно превышает показатели заболеваемости туберкулезом, вирус­ным гепатитом, а также ВИЧ-инфекцией.
• В США по поводу тромбоза глубоких вен ежегодно госпитализируется примерно 200 000 человек. При этом 1/3 приходится на повторные тром­бозы. Среди жителей Италии, находящихся в наиболее активно трудоспо­собном возрасте (от 20 до 55 лет) тромбоз глубоких вен диагностируется в пре­делах 1%.
• Венозные тромбозы возникают в самых разнообразных клинических ситуациях и осложняют течение многих заболеваний. Частота развития послеопе­рационных тромбозов, по данным разных авторов, составляет 20-59%.

История изучения флеботромбоза

Изучение флеботромбоза глубоких вен насчитывает более 400 лет.

Окклюзия магистральных вен как причина гангрены впервые была описана F.Hildanus в 1593 г. Первое упоминание об илеофеморальном флебот­ромбозе появилось в медицинской литературе 300 лет назад, оно было сделано Mauriceau.

Понятие «тромбофлебита» впервые ввел в медицину английский хирург Джон Хантер (1728-1793), который много оперировал огнестрельные и иные ранения и отмечал частоту воспалительных процессов, сочетающихся с образо­ванием тромбов в венах.

Интерес к флеботромбозу глубоких вен значительно возрос после создания теории венозного тромбоэмболизма выдающимся немецким патологоанатомом Р.Вирховым. Вскрывая в 1844 г. труп молодого человека, внезапно по­гибшего после того, как у него появились боли в бедре, Вирхов обнаружил тромб в правой бедренной вене и скрученный тромб в легочной артерии. После этого он ввел в медицинскую терминологию понятия «тромб» и «эмбол». В 1845 году, обнаружив в 18 случаях венозных тромбов из 76 аутопсий, в 11 слу­чаях выявив наличие тромбоэмболии в легочную артерию, он пришел к заклю­чению, что тромбы образуются в венах и переносятся с током крови в легочную артерию. Им же была сформулирована классическая триада, по-прежнему являющаяся наиболее полным отражением звеньев патогенеза локального со­судистого тромбообразования.

Первой русскоязычной монографией, посвященной этой проблеме, был труд И.Ф. Клейна «О тромбозе, эмболии и ихорремии», опубликованный в 1863 году.

Несмотря на то, что острые глубокие флеботромбозы в различных вариан­тах локализации и клинического течения существенно между собой различа­ются, объединяет их общность основных этиопатогенетических процессов. В основе представлений о флеботромбозах как нозологической группе лежит классическая триада Вирхова.

Более 150 лет назад Рудольф Вирхов описал основные механизмы внутри­сосудистого тромбообразования. Его классическая триада включает в себя гиперкоагуляцию, повреждение стенки сосуда и замедление тока крови. Иногда для возникновения данной патологии достаточно патологического из­менения только одного из указанных факторов.

Несмотря на то, что тромботический процесс может развиться на любом уровне магистральных вен, более чем в половине случаев исходной точ­кой его развития в центростремительном направлении являются вены голени.
В подавляющем большинстве случаев тромбоз первично локализуется в венах голени, а в дальнейшем нарастает в проксимальном направлении в под­коленную, бедренную и подвздошные вены.

Именно такой тип развития очень часто является эмбологенным, поскольку рост тромба происходит в направлении вен с увеличивающимся внутренним диаметром, где далеко не всегда происходит фиксация тромбомасс по всему периметру вены. Такие тромбы называются флотирующими.

Одной из главных причин замедле­ния тока крови является иммобилизация. В нормальных условиях отток крови из нижних конечностей осуществляется за счет сокращения икроножных мышц, которые действуют как периферическая помпа, проталкивая кровь в проксимальном направлении, чему способствует функция клапанов. Ограниче­ние физической активности существенно нарушает этот механизм. При этом кровь задерживается в венозных синусах голени.

Достаточно подробно исследован вопрос о значении факторов риска и пус­ковых факторах тромбозов:

• Врожденные тромбофилии (дефициты различных факторов системы гемостаза или патологические их изменения)
• Активация факторов коагуляции и нарушения фибринолиза (травма, операция, новообразования, беременность, роды и др.
• Патология тромбоцитов.
• Замедление и/или нарушение тока крови (возраст старше 40 – 45 лет, иммобилизация, патология центральных механизмов кровообраще­ния, ожирение и т.д.).
• Изменения реологических свойств крови.
• Повреждения эндотелия и сосудистой стенки (контрастные вещества, внутрисосудистые устройства, венозные катетеры, дилатация вен и др.).
• Лекарственная терапия (анестетики, миорелаксанты, химиотерапия, контрацептивы, контрастные вещества). Так, например, частота развития послеоперационных тромбозов по­сле различных оперативных вмешательств может достигать 20-59%.

Симптомы тромбоза

К симптомам острого флеботромбоза глубоких вен относятся:

• отек,
• распи­рающие боли,
• цианоз конечности,
• расширение подкожных вен,
• локальное по­вышение кожной температуры,
• боли по ходу сосудистого пучка.

Впрочем, местная гипертермия и боли походу более характерны для поверхно­стных тромбофлебитов. Последние же следует относить скорее к факторам риска по развитию тромбозов глубоких вен.

Классические симтомы ТГВ:

• боль,
• болезненность,
• отечность,
• гиперемия и
• симптом Хоманcа.

Oбщая чувствительность/специфичность этих симптомов от 3 до 91%.
Наличие симптомов не подтверждает ТГВ. Отсутствие симптомов не исключает ТГВ (до 50% пациентов не имеют ни одного клинического симптома).

Расчет вероятности тромбоза

В 1997 году Wells и соавторы разработали и протестировали клиническую модель вероятности ТГВ

Наличие каждого признака оценивается в 1 балл:

Первичное развитие тромбоза в глубоких венах голени встречается наибо­лее часто. Этому способствуют условия, при которых выключается такой важ­ный гемодинамический фактор, как сокращение мышц голени. Подобная локализация встречается более чем в половине наблюдений.

При физикальном исследовании обнаруживаются положительные сим­птомы:

• Мозеса – болезненность при сдавлении голени в переднезаднем направ­лении,
• Хоманса – боли в икроножных мышцах при тыльной флексии стопы,
• Ловенберга – боли в икроножных мышцах при давлении до 150 мм рт. ст., соз­даваемом манжеткой сфигмоманометра.

Однако, те же симптомы будут положительными и при любом другом воспалительном процессе в иссле­дуемой конечности.

При вовлечении в процесс бедренной вены больные отмечают ноющие боли по медиальной поверхности конечности соответственно проекции Гюнте­рова канала.

Тромбоз общей бедренной вены проявляется более выраженным увеличе­нием объема голени и даже бедра, цианозом кожных покровов, интенсивность которого возрастает по направлению к периферии. Отмечается расширение подкожных вен в дистальной части бедра и на голени. Если тромбоз распро­страняется на устье большой подкожной вены бедра, то развивающаяся в по­верхностной венозной системе гипертензия приводит к выключению перекре­стных с контралатеральной конечностью анастомозов. При этом наблюдается усиление рисунка подкожных вен в области лобка и паха. При пальпации сосу­дистый пучок болезненен на всем протяжении бедра. Период выраженного венозного стаза длится 3-4 дня, по­сле чего наступает медленное уменьшение отека. Этот феномен обусловлен включением в кровообращение коллатеральных систем. Таким образом, снижение болевого син­дрома и невыраженность отека могут создавать мнимое благополучие и часто влекут за собой позднее обращение к специалисту. Кроме того, флеботромбоз может протекать вообще без каких-либо жалоб со стороны пациента (бессим­птомно), особенно у послеоперационных больных.

Из более или менее характерных симптомов:

• распирающие боли,
• отек (увеличение окружности голени) и
• цианоз кожи.

Наибольшее значение в плане постановки предварительного ди­агноза имеет отек. Однако, ни один из перечисленных клинических симптомов не может считаться абсолютно достоверным в диагностике данной нозологии. Любые, даже самые минимальные жалобы пациента (например: на простой дискомфорт в дистальных сегментах нижней конечности), особенно в сочета­нии с наличием факторов риска, требуют дополнительного обследования паци­ента на наличие флеботромбоза.

Таким образом, можно заключить, что наличие флеботромбоза на основании анамнеза, жалоб пациента и клинических сим­птомов можно лишь заподозрить с тем, чтобы в ходе дальнейшего обследова­ния подтвердить или исключить его существование, определить локализацию и эмбологенную опасность. Отсутствие патогномоничной симптоматики и нали­чие периода мнимого улучшения являются причиной поздней госпитализации больных, что во многих случаях ограничивает возможность эффективного хи­рургического лечения.

Диагностические тесты у пациентов с подозрением на ТГВ

• Оценка клинической вероятности наличия ТГВ,
• Д-Димер,
• Ультразвуковое исследование вен,
• МРТ- флебография,
• МСКТ.

Лечение тромбоза

Задачи или цели проводимого лечения предельно конкретно сформулированы на сегодня:

1. Остановить распространение тромбоза.

2. Предотвратить тромбоэмболию легочных артерий.

3. Не допустить прогрессирования отека и предотвратить венозную ган­грену.

4. Восстановить проходимость вен и функции клапанного аппарата с тем, чтобы в дальнейшем избе­жать развития посттромбофлебитической болезни.

5. Предупредить рецидив тромбоза.

Условно современные подходы к лечению пациентов с острыми флебот­ромбозами в бассейне нижней полой вены можно разделить на три основных:

1. Консервативный.

2. Малоинвазивный.

3. Хирургическая агрессия.

Консервативная терапия

В комплекс мероприятий данного подхода входят:

• ранняя активизация с применением эластической компрессии,
• антикоагулянтная,
• неспецифическая противовоспалительная терапия,
• гемореологическая терапия,
• интермиттирующая пневмокомпрессия.

При своевременном применении вышеуказанных методов удается восстановить проходимость вен и минимизировать проявления посттромботической болезни.

Малоинвазивные методы

На сегодняшний день это самая распространенная в клиническом приме­нении группа методов, призванная решать все из перечисленных выше задач или целей лечения больных с глубокими флеботромбозами.

Здесь необходимо выделить три подгруппы методов:

1. Установка кава-фильтров и парциальная кава-пликация.

2. Регионарный и системный тромболизис.

3. Катетерная тромб­экстракция и фармакомеханическая тромбэктомия.

Установка кава-фильтров и парциальная кава-пликация

В начале становления флебологии как отдельной научной специальности одним из главных вопросов, требующих незамедлительного решения, был во­прос профилактики ТЭЛА при флеботромбозах. После разработки в 1959 году метода внешней пликации полой вены матрацными швами и внешней пликации клеммами удалось определить дальнейшее направление реше­ния проблемы острых глубоких флеботромбозов и их осложнения – ТЭЛА. До 1967 года метод в сочетании с консервативной терапией оставался единствен­ным клиническим подходом в данной проблеме. Несмотря на то, что выполне­ние технологии внешнего парциального клипирования клеммами сопряжено с необходимостью травматичного хирургического доступа и практически невы­полнимо у тяжелобольных пациентов, данный подход в ограниченных ситуа­циях применяется и совершенствуется до настоящего времени (например, с ис­пользованием эндовидеоскопической техники, пликация из минидоступа).

Созданный и приме­ненный клинически внутрипросветный зонтичный кава-фильтр Мобина-Ад­дина, потребовавший изучения способов доставки устройства к объекту, явился первым опытом интралюминального катетерного вмешательства и по сути, послужил началом развития нового раздела ангиологии – интервенцион­ной радиологии. Дальнейшее развитие данного направления велось преимуще­ственно по пути совершенствования конструкции кава-фильтров и изучения влияния их на гемодинамику и клиническое течение основного процесса.

В настоящее время предпочтительно применять временные кава-фильтры. Извлекается временный кава-фильтр не позднее третьей недели.

В подавляющем большинстве случаев установка кава-фильтра вообще не требуется.

Почему не желательно устанавливать постоянный кава-фильтр?

Всегда нужно помнить, что постоянный кава-фильтр – это пожизненный прием антикоагулянтных препаратов и пожизненный риск тромбоза фильтра (инородное тело в просвете вены часто осложняется тромбозом).

Уже неоднократно отмечено, что в результате установки кава-фильтров в ближайшем периоде с частотой 1,5-8% могут возникать ТЭЛА, а в сроки до 3 лет с частотой 12-25% возникает тромбоз нижней полой вены.

При тромбозах ниже паховой связки установка кава-фильтра нецелесообразна, поскольку существуют другие методы профилактики ТЭЛА.

Регионарный и системный тромболизис, катетерная тромбэкстракция, реоли­тическая тромбэктомия

Тромболитическая терапия. Метод основан на введении препаратов, активирующих эндогенный фибринолиз (стрептокиназа, урокиназа, ТАП и др.).

Видимо потому, что используемые в данном методе средства воздействия на тромб могут быть эффективными только в относительно свежих участках тромба (до 3-5 суток) так низка его эффективность. Между тем, примене­ние регионарного катетерного тромболизиса в 44% случаев позволило некото­рым авторам сохранить клапанную функцию и тем самым предотвратить разви­тие посттромботической болезни.

Катетерная тромбэкстракция. Сразу следует уточнить, что данный метод применяется только к высоким сегментам бассейна нижней полой вены, так как сама технология не позволяет применить его в инфраингвинальной позиции за счет препятствий, образованных клапанным аппаратом вен на этом и ниже ле­жащих уровнях. Метод основан на захвате в специальный мешок-контейнер тромбомасс из доступных сегментов нижней полой и подвздошных вен и удалении их путем выведения через фле­ботомическое отверстие.

Фармакомеханическая тромбэктомия. Самая новая из всех интервенци­онных и хирургических технологий. Пока в литературе имеются описания от­дельных случаев. Метод основан на эффекте Бернулли, где скорость гидроди­намической струи создает области отрицательного давления в окружающих средах. Метод имеет ту же область применения, что и катетерная тромбэкто­мия.

Хирургические вмешательства при бедренно-подколенных фле­ботромбозах

Известно, что наиболее эффективная тромбэктомия возможна только при тромбах давностью не более 3-7 суток.

В настоящее время большинство авторов все же придерживается осторожной тактики при хирургическом удалении тромбомасс из бедренно-подколенного сегмента, завершая операцию перевязкой или резек­цией приустьевого сегмента собственно-бедренной вены, оцени­вая ближайшие результаты как хорошие по невыраженности симптомов хрони­ческой венозной недостаточности. Расчет при таком подходе ведется на пере­ключение основного венозного потока, на глубокую вену бедра, которая и должна обеспечить устойчивый магистральный отток. В ряде случаев, в каче­стве профилактики ретромбоза применяются артериовенозные фистулы.

Рядом исследователей применяется тактика хирургической антеградной тромбэктомии и без последующей перевязки или лигирования собственно бед­ренной вены, в некоторых случаях дополняемая пликацией собственно бедрен­ной вены или без таковой.

Тромбоз: виды, причины, симптомы, лечение и профилактика

Врач УЗДГ сосудов Международной клиники гемостаза в Москве, доктор медицинских наук, профессор Татьяна Валентиновна Балахонова.

Расскажите, пожалуйста, что представляет собой тромбоз.

— У здорового человека образование тромба является нормальной защитной реакцией на травму сосуда, позволяющей предотвратить кровотечение.

Однако ряд патологических состояний могут приводить к развитию тромбоза. Он представляет собой сгусток крови, полностью или частично перекрывающий просвет артерии или вены.

Чем отличаются венозные и артериальные тромбозы? Чем они грозят человеку, и какой вид тромбоза опаснее всего?

— Тромбозы артерий приводят к нарушению притока крови к органу, его ишемии, то есть временной дисфункции или стойкому повреждению. В условиях венозного тромбоза в значительной степени затрудняется отток крови, что сильно ухудшает кровообращение на уровне микроциркуляции.

Тромбозы артерий, кровоснабжающих органы человека, могут приводить к серьезным острым ситуациям. Например, тромбоз коронарных артерий — к инфаркту миокарда, тромбоз мозговых артерий — к инсульту, тромбоз артерий кишечника (мезентериальный) — к острой ишемии кишечника, тромбоз артерий конечностей — к гангрене.

В таких ситуациях здоровье человека, а зачастую и его жизнь, зависит от того, как скоро было диагностировано заболевание и когда начато лечение в специализированном стационаре.

Тромбозы вен представляются, как правило, менее опасными состояниями, однако их осложнения могут быть фатальны. Вены конечностей представлены поверхностной и глубокой системами оттока крови.

Тромбоз поверхностных вен легче диагностировать по клиническим проявлениям, тогда как тромбоз глубоких вен часто протекает бессимптомно, и его первым проявлением может явиться тромбоэмболия (закупорка) легочных артерий.

Каковы причины развития тромбоза?

— Возникновение тромбоза может быть связано с ухудшением состояния стенки сосуда, например, из-за наличия осложненной атеросклеротической бляшки в артерии или воспаления стенки вены.

Варикоз повышает риск развития тромбоза.

Также развитие тромбоза обуславливается характером и скоростью кровотока, например, его замедлением при варикозном расширении вен или длительном, более 5-7 дней, постельном режиме.

Кроме того, при беременности в третьем триместре кровоток также может замедляться, когда растущий ребенок сдавливает вены в брюшной полости будущей мамы.

Еще одной причиной развития тромбоза является нарушение в системе гемостаза, то есть в механизмах, регулирующих способность крови к свертыванию и противодействию развитию тромбоза.

В каком возрасте обычно развивается тромбоз?

— Тромбоз может развиться в любом возрасте. У детей тромбозы редки и развиваются при наличии онкологических заболеваний и тяжелых травмах.

У детей и взрослых возможно также развитие артифициальных тромбозов, связанных с установкой катетеров в лечебных целях.

Длительная иммобилизация может привести к развитию тромбоза.

Во взрослом возрасте тромбозы также ассоциированы с факторами риска, такими, как:

• хирургические вмешательства. Например, при операциях на бедре, тазобедренном суставе без мер профилактики частота тромбоза может достигнуть 70%;
• онкологические заболевания. Риск тромбоза в этом случае возрастает в 4-7 раз;
• длительная иммобилизация;
• параличи и парезы конечностей при неврологических заболеваниях;
• хроническая сердечная недостаточность;
• беременность;
• гормонозаместительная терапия или применение гормональных противозачаточных средств.

Есть и так называемые малые факторы риска: ожирение, возраст, варикозная болезнь вен, гипертоническая болезнь.

Действие перечисленных факторов риска в значительной степени увеличивается при наличии у человека генетических или приобретенных тромбофилий.

Почему у людей старше 35 лет возрастает риск развития тромбозов?

— Люди этого возраста часто относятся к своему здоровью без должного внимания: имеют избыточный вес, курят, не контролируют артериальное давление и показатели липидного спектра крови, ведут малоподвижный образ жизни (многочасовая работа в офисе за компьютером, стояние в автомобильных пробках). Все это приводит к риску возникновения тромбоза.

У кого чаще бывают тромбозы — у мужчин или женщин?

— Чаще тромбозы возникают у мужчин. Тромбозы вен у женщин особенно опасны в детородном возрасте при подготовке к беременности и на фоне ее развития.

Тромбозы бывают у женщин в период беременности.

Каковы симптомы тромбозов? Когда пора бежать к врачу?

— Проявления тромбоза в значительной степени определяются локализацией и степенью выраженности тромбоза.

Тромбозы бывают окклюзивными, когда полностью перекрывается просвет сосуда, пристеночными, когда тромб фиксирован к стенке сосуда, и флотирующими, когда часть тромба свободно располагается в просвете сосуда.

Последняя форма является самой эмболоопасной, то есть чаще всего приводящей к закупорке сосуда.

Артериальный тромбоз, как правило, проявляется резко возникшими или хроническими болями и нарушением функции в соответствующей зоне. Так, при инсульте (тромбозе мозговых сосудов) могут возникнуть нарушения речи и зрения, движений и чувствительности в конечностях.

Тромбоз поверхностных вен в типичном случае проявляется покраснением, повышением температуры, болезненностью по ходу вены, также можно нащупать плотный болезненный тяж в проекции вены.

Диагностика тромбоза глубоких вен значительно затруднена, особенно при длительном горизонтальном положении пациента. Необходимо обращать внимание на увеличение в объеме одной конечности по сравнению с другой, не проходящее к утру, а также на стойкие отеки конечностей.

Острый тромбоз глубоких вен голеней может сопровождаться болью в икроножных мышцах, не связанной с движением.

Тромбоэмболия ветвей легочной артерии может проявляться нарастающей одышкой, кашлем с примесью крови в мокроте, резким падением артериального давления, обмороком.

К сожалению, нередко первым признаком тромбоза может явиться внезапная смерть.

Что включает в себя диагностика тромбоза?

— Диагностика включает в себя осмотр и опрос пациента для выявления вышеописанных симптомов. Международные и российские сообщества флебологов давно признали ультразвуковое дуплексное сканирование золотым стандартом в диагностике тромбоза вен.

Это исследование позволяет не инвазивно выявить даже бессимптомный тромбоз при подозрении на его наличие, определить расположение, протяженность и характер тромба, оценить динамику развития тромба на фоне терапии.

Какие методы лечения тромбоза существуют и как его лечат в Международной клинике гемостаза?

— В настоящее время разработаны и приняты международные и российские рекомендации по ведению пациентов с тромбозами. Сущ

Образование тромбов: причины, симптомы, лечение

Тромб может вызвать такие угрожающие жизни состояния, как инфаркт, ишемический инсульт, тромбоэмболия легочной артерии или гангрена. Тромб – это кровяной сгусток, образующийся в кровеносном сосуде или в полости сердца. Состоит тромб в основном из фибрина (белок), он может крепиться к стенке сосуда или даже полностью его перекрывать. Пристеночные тромбы образуются чаще всего в венах ног и полостях сердца, а закупоривающие – в мелких сосудах. Кстати, существуют 10 запретов, если у вас варикозная болезнь.

Почему образуются тромбы

Тромбообразование – это защитная реакция организма, когда нужно остановить кровотечение. Все мы знаем: при мелких порезах кровь быстро останавливается благодаря тому, что мелкие капилляры закрываются мелкими тромбами. Если процесс тромбообразования нарушен, это может угрожать жизни.

Есть три главные причины образования сосудистых тромбов:

• изменение стенки сосудов;
• повышение вязкости крови;
• нарушение кровотока.

Атеросклероз – основная причина изменений стенок сосудов. Неправильное питание провоцирует образование в артериях холестериновых бляшек. В этих наростах со временем накапливается кальций, поэтому ранее эластичные и мягкие сосуды становятся хрупкими и покрытыми язвами. В этих поврежденных местах и срабатывает защитный механизм – организм старается закрыть ранки, образовывая тромбы.

Вязкость крови повышается при аутоиммунных, онкологических заболеваниях, генетических проблемах со свертываемостью крови, при обезвоживании. Тромбы образуются, потому что кровь становится более тягучей.

Тромбообразованию также способствует малоподвижный образ жизни, а также турбулентный ток крови (при повышенном артериальном давлении на разветвлениях сосудов).

Атеросклероз — основная причина образования тромбовФото из открытых источников

Симптомы тромбоза

Симптомы тромбоза различаются по типу сосудов, где они образовались. Артериальный тромбоз – это инфаркт, инсульт, гангрена, некроз кишки. Венозный тромбоз – тромбофлебит нижних конечностей, тромбоз воротной вены печени, тромбоз яремной вены и венозного синуса головного мозга.

Симптомы венозного тромбоза:

• боль, отек, покраснение пораженного участка ноги;
• боль в животе, проявления панкреатита, цирроза печени;
• боль в области шеи, нарушение зрения.

Венозный тромбоз опасен еще и тем, что вызывает быстрое размножение микроорганизмов – воспаляются сначала окружающие ткани, а затем может развиться сепсис (воспаление всего организма).

Почему отрывается тромб

С током крови тромб перемещается по кровеносной системе. Чтобы это произошло, должны быть такие условия:

1. Тромб должен свободно размещаться внутри сосуда (обычно такие сгустки образуются в венах ног и полостях сердца).
2. Скорость крови должна быть достаточной, чтобы тромб оторвался.

Мигрирующие тромбы опасны тем, что могут перемещаться на большие расстояния и распадаться на множество мелких тромбов, закупоривая большое количество сосудов.

Самый распространенный пример отрыва тромба – это тромбоэмболия легочной артерии, когда из вен нижних конечностей отрывается тромб и перекрывает артерию в легких. Поэтому варикозное расширение вен нужно обязательно лечить.

Неизвестно, почему тромб отрывается именно в тот или иной момент. Бывает, после какой-либо операции пациент идет на поправку, встает, собирается выписываться и ехать домой, но… вдруг резко начинает задыхаться и теряет сознание.

Часто так и происходит тромбоэмболия легочной артерии. Поэтому важны профилактические мероприятия.
Симптомы тромбозаФото из открытых источников

Профилактика тромбоза

Главные принципы предупреждения образования тромбов:

• правильное питание;
• активный образ жизни;
• контроль свертываемости крови и поддержание нормальной вязкости.

Что касается правильного питания, то это в первую очередь – снижение уровня холестерина в крови. Нужно ограничить жиры животного происхождения, есть побольше овощей, фруктов, зелени и рыбы. Среди продуктов, разжижающих кровь, – зеленый чай, свекла и вишня.

Поддержание тела в тонусе – не менее важный момент в профилактике тромбоза. Хотя бы 30 минут в день уделяйте физическим упражнениям, вы можете сами выбирать интенсивность таких нагрузок. Но лучше выбрать прогулку на свежем воздухе, чем занятия в душном тренажерном зале.

Риск образования тромбов резко повышается, если вы вынуждены длительно находиться в одном положении (послеоперационный период, долгий перелет в самолете). Для профилактики тромбообразования в таких случаях необходимо чаще вставать и ходить, надевать компрессионные чулки. Также можно использовать эластичное бинтование ног (для пациентов после операции). О том, что происходит с венами в самолете, мы писали ранее.

Чтобы поддерживать нормальную вязкость крови, посоветуйтесь с врачом относительно приема специальных лекарств.

Лечение тромбоза

При лечении тромбов очень важно то, где расположен кровяной сгусток. Если это артериальный тромбоз, необходимо срочно восстановить кровоток в пораженном сосуде. Для удаления тромба в мозге у врача есть не более 2-3 часов, в сердце – около 6 часов. Ткани и кишки – самые устойчивые к нарушению питания.

Есть два основных способа удалить тромб:

1. Хирургическая операция (шунтирование, стентирование и механическое удаление сгустка). Шунтирование – хирург накладывает дополнительные пути кровоснабжения, чтобы обойти пораженный сосуд. Это открытая операция, которая проводится под общим наркозом. Более современный метод – стентирование. Ставится стент (похожий на пружинку полый стент) в область сужения сосуда. Обезболивания такая процедура не требует и происходит это через прокол в артерии. Иногда перед стентированием тромб удаляют, отсасывая его специальным шприцом.
2. Терапевтический метод. Тромб растворяют специальными препаратами, которые вводятся внутривенно (тромболитики).
   СтентированиеФото из открытых источников

Лечение венозных тромбозов требует несколько иного подхода. Тут нужно определить, насколько высока вероятность того, что тромб оторвется от стенок сосуда. При флотирующих тромбах (которые свободно перемещаются по сосудам) проводят перевязку вены или устанавливают кава-фильтр – специальный улавливатель для тромбов. Чтобы стабилизировать тромб, используют гепарин либо его аналоги.

Если тромб полностью перекрывает вену, применяются лекарства, разрушающие сгусток – в некоторых случаях можно полностью восстановить кровоток. Иногда приходится хирургически извлекать тромб из вены.

Тромбоз глубоких вен (ТГВ): симптомы, лечение и профилактика

Если вы купите что-то по ссылке на этой странице, мы можем получить небольшую комиссию. Как это работает.

Тромбоз глубоких вен (ТГВ)

Тромбоз глубоких вен (ТГВ) — это серьезное заболевание, которое возникает, когда сгусток крови образуется в вене, расположенной глубоко внутри вашего тела. Сгусток крови — это сгусток крови, который превратился в твердое состояние.

Сгустки крови из глубоких вен обычно образуются в бедре или голени, но они также могут образовываться в других частях тела.Другие названия, связанные с этим состоянием, могут включать тромбоэмболию, посттромботический синдром и постфлебитический синдром.

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), симптомы ТГВ возникают только у половины людей, страдающих этим заболеванием. Общие симптомы включают:

• отек стопы, лодыжки или ноги, обычно с одной стороны
• схваткообразная боль в пораженной ноге, которая обычно начинается в икре
• сильная необъяснимая боль в ступне и голеностопе
• в области кожи, которая на ощупь теплее, чем кожа на прилегающих участках
• Кожа над пораженным участком становится бледной или становится красноватой или синеватой

Люди с ТГВ верхних конечностей или сгустком крови в руке также могут не испытывать симптомов .В этом случае общие симптомы включают:

Люди могут не узнать, что у них тромбоз глубоких вен, пока они не пройдут неотложную терапию по поводу тромбоэмболии легочной артерии (сгустка крови в легком).

Тромбоэмболия легочной артерии может возникнуть, когда сгусток ТГВ переместился из руки или ноги в легкое. Когда артерия в легком блокируется, это опасно для жизни и требует неотложной помощи.

ТГВ вызван тромбом. Сгусток блокирует вену, препятствуя нормальной циркуляции крови в вашем теле.Свертывание может происходить по нескольким причинам. К ним относятся:

• Травма. Повреждение стенки кровеносного сосуда может сузить или заблокировать кровоток. В результате может образоваться тромб.
• Хирургия. Кровеносные сосуды могут быть повреждены во время операции, что может привести к образованию тромба. Постельный режим с минимальным движением или отсутствием движения после операции также может увеличить риск образования тромба.
• Ограниченная подвижность или отсутствие активности. Когда вы часто сидите, кровь может скапливаться в ногах, особенно в нижней части.Если вы не можете двигаться в течение длительного времени, кровоток в ногах может замедлиться. Это может вызвать образование тромба.
• Некоторые лекарства. Некоторые лекарства увеличивают вероятность образования тромба в крови.

ТГВ — серьезное заболевание. Немедленно сообщите врачу, если вы подозреваете, что испытываете симптомы ТГВ, или обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи. Медицинский работник может проверить ваши симптомы.

Лечение DVT направлено на предотвращение роста сгустка.Кроме того, лечение может помочь предотвратить тромбоэмболию легочной артерии и снизить риск образования тромбов.

Лекарства

Ваш врач может прописать лекарства, разжижающие кровь, такие как гепарин, варфарин (кумадин), эноксапарин (ловенокс) или фондапаринукс (арикстра). Это затрудняет свертывание крови. Он также сохраняет существующие сгустки как можно меньше и снижает вероятность их развития.

Если антикоагулянты не работают или у вас тяжелый случай ТГВ, врач может назначить тромболитические препараты.Людям с ТГВ верхних конечностей также может помочь это лекарство.

Тромболитические препараты разрушают тромбы. Вы получите их внутривенно. Узнайте больше об этих препаратах и ​​о том, как они могут помочь предотвратить образование тромбов и разрушить их.

Компрессионные чулки

Если вы подвержены высокому риску ТГВ, ношение компрессионных чулок может предотвратить отек и снизить вероятность образования тромбов.

Компрессионные чулки достигают уровня чуть ниже колена или прямо над ним.Ваш врач может порекомендовать вам носить их каждый день.

Фильтры

Возможно, вам понадобится установить фильтр в большую брюшную вену, называемую полой веной, если вы не можете принимать препараты для разжижения крови. Эта форма лечения помогает предотвратить тромбоэмболию легочной артерии, предотвращая попадание сгустков в легкие.

Но у фильтров есть риски. Если их оставить слишком долго, они могут вызвать ТГВ. Фильтры следует использовать в течение короткого периода времени, пока не снизится риск тромбоэмболии и не будут применяться препараты, разжижающие кровь.

Ваш врач может предложить операцию по удалению сгустка ТГВ в руке или ноге. Обычно это рекомендуется только в случае очень больших сгустков крови или сгустков, вызывающих серьезные проблемы, например, повреждение тканей.

Во время хирургической тромбэктомии или операции по удалению тромба ваш хирург сделает разрез в кровеносном сосуде. Они найдут и удалят сгусток. Затем они восстановят кровеносный сосуд и ткань.

В некоторых случаях они могут использовать небольшой надувной баллон, чтобы держать кровеносный сосуд открытым во время удаления сгустка.Когда сгусток обнаружен и удален, баллон удаляется вместе с ним.

Хирургия сопряжена с риском, поэтому многие врачи прибегают к этому лечению только в тяжелых случаях. Риски включают инфекцию, повреждение кровеносного сосуда и чрезмерное кровотечение.

Чем дольше вы сидите, тем выше риск образования тромба. Если вам приходится сидеть в течение длительного времени, есть упражнения, которые вы можете выполнять сидя, чтобы ноги двигались и улучшали циркуляцию крови.

Тяга к колену

Согните ногу и поднимите колено к груди.Обхватите колено руками для большей растяжки. Задержитесь в этом положении несколько секунд, затем проделайте то же упражнение с другой стороны. Повторите эти растяжки несколько раз.

Ножные насосы

Поставьте ступни на пол. Удерживая подушечки стоп на полу, поднимите пятки. Задержитесь на несколько секунд, затем опустите пятки. Поднимите подушечки стоп от пола, удерживая пятки на месте. Задержитесь на несколько секунд, затем опустите подушечки стоп.

Повторите эти насосы несколько раз.

Круги вокруг лодыжек

Поднимите обе ступни над полом. Нарисуйте круги пальцами ног в одном направлении в течение нескольких секунд. Смените направление и нарисуйте круги в течение нескольких секунд. Повторите это упражнение несколько раз.

После диагностики тромба ТГВ ваш врач, скорее всего, пропишет лекарство, которое поможет разжижить кровь или разрушить сгусток. Вы можете комбинировать прописанные лекарства со следующими домашними средствами, чтобы предотвратить другие осложнения и снизить риск образования тромбов в будущем.

Больше двигаться

Ежедневно гуляйте, чтобы улучшить кровоток. Более короткие частые прогулки лучше, чем одна продолжительная прогулка.

Держите ногу или руку в приподнятом положении

Это особенно важно для ног. Кровь может скапливаться, если вы весь день находитесь на земле. Используйте табурет или стул, чтобы ноги были приподняты и находились на уровне бедер.

Носите компрессионные чулки.

Эти специально разработанные чулки плотно облегают вашу ступню и постепенно становятся свободнее по мере продвижения вверх по ноге к колену.Сжатие помогает предотвратить скопление и отек, а также увеличивает кровоток.

Большинству людей они не нужны, но люди с высоким риском ТГВ могут найти их полезными. Компрессионные чулки могут пригодиться в поездках. Узнайте больше о том, как они помогают.

ТГВ чаще всего встречается у людей старше 50 лет. Но они могут случиться в любом возрасте. Определенные условия, которые влияют на движение крови по венам, могут повысить риск образования сгустков. К ним относятся:

• с травмой, которая повреждает ваши вены, например перелом кости
• избыточный вес, который оказывает большее давление на вены в ваших ногах и тазу
• с семейным анамнезом DVT
• с установленным катетером вена
• прием противозачаточных таблеток или гормональная терапия
• курение (особенно сильно)
• долгое сидение в машине или в самолете, особенно если у вас уже есть хотя бы один другой фактор риска

Некоторые условия могут увеличить риск образования тромбов.К ним относятся наследственные нарушения свертывания крови, особенно если у вас есть хотя бы еще один фактор риска. Рак и воспалительное заболевание кишечника также могут увеличить риск образования тромба.

Сердечная недостаточность, состояние, при котором вашему сердцу становится труднее перекачивать кровь, также вызывает повышенный риск образования тромбов.

ТГВ — основной риск, связанный с хирургическим вмешательством. Это особенно актуально, если вам предстоит операция на нижних конечностях, например операция по замене сустава.

Множественные факторы могут увеличить риск образования тромба. Узнав больше о каждом из них, вы сможете принять меры предосторожности.

Вы можете снизить риск развития ТГВ, изменив свой образ жизни. К ним относятся контроль артериального давления, отказ от курения и потеря веса, если у вас избыточный вес.

Перемещение ногами, когда вы некоторое время сидите, также помогает поддерживать кровоток. Прогулки после постельного режима могут предотвратить образование сгустков.

Принимайте любые препараты, разжижающие кровь, если вам предстоит операция, поскольку это может снизить вероятность образования тромбов впоследствии.

Риск развития ТГВ во время путешествия возрастает, если вы сидите более четырех часов. Снизьте свой риск, время от времени передвигаясь. Выйдите из машины и периодически делайте растяжку во время длительных поездок. Прогуляйтесь по проходам, если вы летите, едете на поезде или автобусе.

Вытягивайте ноги и ступни, пока вы сидите — это поддерживает постоянное кровообращение в икрах.Не носите тесную одежду, которая может ограничить кровоток. Осложнения ТГВ можно предотвратить. Узнайте, как снизить риск.

Ваш врач будет использовать вашу историю болезни, тщательный медицинский осмотр, а также один или несколько диагностических тестов, чтобы обнаружить или исключить ТГВ. Эти тесты включают:

Ультразвук

Это наиболее часто используемый тест для диагностики ТГВ. Ультразвук использует звуковые волны для создания изображения ваших артерий и вен, чтобы увидеть, как по ним течет кровь.

Если имеется сгусток, ваш врач сможет увидеть прерванный кровоток и поставить диагноз.

Венограмма

Если ультразвуковое исследование не дает результатов, ваш врач может назначить венограмму. Во время этого теста в рассматриваемую вену вводится краситель. Затем делается рентгеновский снимок области, где ваш врач подозревает наличие ТГВ.

Краситель делает вену более заметной, поэтому прерывистый кровоток будет хорошо виден.

Тест на D-димер

Анализ крови на D-димер измеряет наличие вещества, которое выделяется при разрыве тромба.Если уровень вещества высок и у вас есть факторы риска ТГВ, у вас, вероятно, есть сгусток. Если уровни нормальные, а факторы риска низкие, скорее всего, нет.

Другие тесты могут использоваться для диагностики ТГВ, если они не увенчались успехом. Узнайте больше о каждом из них и о том, как они могут помочь вашему врачу найти тромб.

Основным осложнением ТГВ является тромбоэмболия легочной артерии. У вас может развиться тромбоэмболия легочной артерии, если сгусток крови переместится в легкие и заблокирует кровеносный сосуд.

Это может вызвать серьезные повреждения легких и других частей тела.Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас есть признаки тромбоэмболии легочной артерии. Эти признаки включают:

Многие осложнения ТГВ можно предотвратить. Узнайте больше о том, почему они возникают и что можно сделать, чтобы их избежать.

Беременность увеличивает риск ТГВ. Фактически, у беременных женщин в 5-10 раз выше вероятность развития ТГВ, чем у небеременных женщин.

Во время беременности уровень белков свертывания крови повышается, а уровень белков, препятствующих свертыванию крови, падает. Кроме того, этому риску способствуют повышенный уровень гормонов и замедление кровотока при расширении матки и ограничении кровотока от нижних конечностей.

Повышенный риск сохраняется примерно до шести недель после родов. Постельный режим или кесарево сечение также увеличивают риск ТГВ.

Следите за симптомами ТГВ во время беременности. Прочтите об этих симптомах и о том, что делать, если они у вас возникли.

Риск образования тромбов у вас выше во время полета, поскольку длительное сидение увеличивает вероятность ТГВ.

Чем дольше полет, тем больше риск.Это особенно важно для людей, летящих на рейс продолжительностью более восьми часов. Ваш риск также увеличивается, если вы летите и уже имеете другие факторы риска ТГВ.

Эти меры могут помочь вам снизить риск образования тромба во время полета:

• Сядьте в ряду у выхода или на сиденье перед переборкой, чтобы у вас было больше места для растяжки и движения ног.
• Носите компрессионные чулки, которые уменьшают скопление крови и помогают поддерживать кровоток.
• Примите любые рецептурные препараты для разжижения крови или аспирин в соответствии с предписаниями врача.
• Делайте упражнения ступнями и ногами, чтобы поддерживать кровоток.
• Встаньте и пройдитесь по салону во время полета.

Симптомы тромба могут проявиться не сразу после полета. Узнайте больше о том, когда симптомы могут появиться после полета и как их лечить.

Здоровый образ жизни важен для предотвращения ТГВ и помогает избежать опасных для жизни осложнений. Кроме того, здоровый образ жизни включает в себя многие изменения, которые необходимы для предотвращения образования тромбов.Это включает в себя больше двигаться, бросить курить и похудеть.

Вы можете снизить риск ТГВ и тромбов с помощью здорового питания. Фрукты, овощи и цельнозерновые продукты содержат необходимые витамины и минералы.

Вегетарианская, вегетарианская или средиземноморская диета может быть лучшей для людей с риском ТГВ или людей, у которых ранее был ТГВ, но для подтверждения этого необходимы исследования. Употребление этих трав в небольших количествах также может помочь вам снизить риск ТГВ.

Но некоторые витамины и минералы могут мешать лечению ТГВ.Например, слишком много витамина К может обойти способность варфарина разжижать кровь и предотвращать образование тромбов.

Проконсультируйтесь с врачом обо всех витаминах или добавках, которые вы принимаете, и спросите о возможном взаимодействии с лекарствами. Также важно поговорить со своим врачом о любых продуктах и ​​питательных веществах, которых следует избегать.

.

Тромбоз глубоких вен: определение, симптомы и лечение

Тромбоз глубоких вен возникает, когда сгустки крови образуются, как правило, в глубокой вене ноги. Помимо вен ног, заболевание может поражать вены таза.

Тромбоз глубоких вен (ТГВ) и тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) — две части заболевания, известного как венозная тромбоэмболия.

ТГВ — неотложная медицинская помощь. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) говорят, что 10–30% людей, у которых развивается ТГВ в ноге, испытывают фатальные осложнения в течение месяца после постановки диагноза.

В этой статье мы даем определение ТГВ, объясняем, как его распознать и как лечить.

Поделиться на Pinterest Человек с ТГВ может испытывать боль и отек пораженной конечности.

ТГВ — это свертывание крови, которое развивается по глубоким венам, часто в ногах или тазу.

Если тромб, или сгусток, отрывается, врачи называют это эмболом. Эмболы могут попасть в легкие, вызывая ТЭЛА.

Сгустки также могут образовываться в венах руки, например, у людей с болезнью Педжета-Шеттера.

Согласно обзору 2017 года, DVT является наиболее частой причиной материнской смертности в развитом мире.

ТГВ у детей встречается крайне редко. Согласно статье 2016 года, самые последние данные показывают, что у 0,30 на каждые 100000 детей в возрасте до 9 лет и у 0,64 на каждые 100000 детей в возрасте от 10 до 19 лет развивается ТГВ.

У некоторых людей может развиться ТГВ, не замечая симптомов. Однако если симптомы развиваются, они могут напоминать следующее:

• боль в пораженной конечности, которая начинается в икре
• припухлость в пораженной конечности
• ощущение тепла в опухшей, болезненной области ноги
• красный или обесцвеченная кожа

У большинства людей ТГВ развивается только в одной ноге.Однако в редких случаях ТГВ может быть на обеих ногах.

Если сгусток смещается и перемещается в легкие, следующие симптомы могут указывать на ТЭЛА:

• медленное дыхание или внезапная одышка
• боль в груди, обычно более сильная при глубоком дыхании
• учащенное дыхание
• учащенное сердцебиение

Есть два возможных осложнения:

Тромбоэмболия легочной артерии

ТЭЛА является наиболее частым осложнением ТГВ и может представлять опасность для жизни.Это происходит, когда кусок сгустка крови смещается и попадает через кровоток в легкие.

Сгусток застревает и нарушает кровоток в одном из кровеносных сосудов легкого. При легкой ПЭ человек может не знать.

Сгусток среднего размера может вызвать проблемы с дыханием и боль в груди. В более тяжелых случаях может произойти коллапс легкого. ПЭ может привести к сердечной недостаточности и смертельному исходу.

Посттромботический синдром

Это чаще встречается у людей с рецидивирующим ТГВ.Согласно обзору 2016 года, человек с посттромботическим синдромом может испытывать следующие симптомы, хотя они различаются у разных людей:

• стойкая опухоль в голени
• ощущение тяжести в ноге
• тянущее ощущение в нога
• чрезмерно утомленная нога
• скопление жидкости в пораженной ноге
• покраснение кожи
• новое варикозное расширение вен
• утолщение кожи вокруг области ТГВ
• язвы на ногах у людей с тяжелым посттромботическим синдромом

Некоторые врачи называют это состояние постфлебитическим синдромом.

У человека может развиться ТГВ, если нет ясной причины. Однако, по данным Национального института сердца, легких и крови (NHLBI), у большинства людей с ТГВ это состояние развивается из-за одного или нескольких факторов риска и основных состояний.

Отсутствие активности

Если человеческое тело находится в бездействии в течение длительного времени, кровь может скапливаться в нижних конечностях и области таза.

Это не проблема для большинства людей. Как только уровень физической активности возвращается к норме, кровоток ускоряется.Вена и артерии перераспределяют кровь по телу.

Однако длительное бездействие означает, что кровь в ногах может замедлить кровоток человека, увеличивая риск образования сгустков.

Человек может быть неактивным в течение длительного времени по целому ряду причин, в том числе:

• длительное пребывание в больнице
• неподвижность дома
• пребывание в сидячем положении во время длительного путешествия, например, рейс
• инвалидность, которая ограничивает движение

Травма или операция

Травма или операция, повреждающая вены, могут замедлить кровоток.Это увеличивает риск образования тромбов. Общие анестетики также могут расширять вены, повышая вероятность образования луж и сгустков крови.

Хотя этот риск может повлиять на любого человека, перенесшего серьезную операцию, NHLBI предполагает, что люди, перенесшие операцию на колене и бедре, особенно подвержены высокому риску развития ТГВ.

Генетика

Человек может иметь наследственное заболевание, повышающее вероятность образования тромбов, например лейденскую тромбофилию фактора V.

Однако, несмотря на то, что наличие этого состояния увеличивает риск, только около 10% людей с ним развивают необычные тромбы, согласно данным Genetics Home Reference.

Беременность

По мере развития плода внутри матки давление на женские вены в ногах и тазу увеличивается. У женщины повышенный риск ТГВ во время беременности до шести недель после родов.

Женщины с некоторыми наследственными заболеваниями крови, такими как наследственное антитромбиновое нарушение, имеют более высокий риск ТГВ во время беременности по сравнению с другими женщинами.

Рак

Некоторые виды рака связаны с более высоким риском ТГВ, включая поздние стадии рака толстой кишки, поджелудочной железы и груди.

Лечение рака и процедуры могут также увеличить риск ТГВ, включая химиотерапию, центральный венозный катетер и некоторые операции по лечению рака.

Узнайте больше о раке и его лечении здесь.

Раздраженное заболевание кишечника

Люди с раздраженным заболеванием кишечника (ВЗК) имеют более высокий риск ТГВ. Исследование 2018 года показало, что риск может быть в три-четыре раза выше, чем у человека без ВЗК.

Узнайте все о IBD здесь.

Проблемы с сердцем

Любое состояние, которое влияет на то, насколько хорошо сердце перемещает кровь по телу, может вызвать проблемы со сгустками и кровотечениями.

Такие состояния, как сердечные приступы или застойная сердечная недостаточность, могут увеличить риск развития тромба.

Узнайте больше о сердечных заболеваниях здесь.

Гормональные препараты

Женщины, принимающие гормональные противозачаточные средства или проходящие курс заместительной гормональной терапии (ЗГТ) в период менопаузы, имеют более высокий риск ТГВ, чем те, кто не принимает эти лекарства.

Здесь вы найдете все, что вам нужно знать о HRT.

Ожирение

Люди с ожирением испытывают большее давление на кровеносные сосуды, особенно в тазу и ногах.

По этой причине у них может быть повышенный риск ТГВ.

Курение

У людей, которые регулярно курят табак, вероятность развития ТГВ выше, чем у людей, которые никогда не курили или бросили.

Люди, которым трудно бросить курить, могут найти здесь эти советы.

Варикозное расширение вен

Варикозное расширение вен увеличены, а вены деформированы. Хотя они часто не вызывают проблем со здоровьем, особенно разросшиеся варикозные вены могут привести к ТГВ, если человек не получит от них лечения.

Узнайте больше о варикозном расширении вен здесь.

Возраст

Несмотря на то, что ТГВ может развиться в любом возрасте, риск увеличивается с возрастом человека.

Согласно NHLBI, риск DVT удваивается каждые 10 лет после того, как люди достигают 40-летнего возраста.

Пол

Пол человека может влиять на риск ТГВ.

Женщины чаще, чем мужчины, испытывают ТГВ в детородном возрасте. Однако у женщин риск наступления менопаузы ниже, чем у мужчин того же возраста.

Если человек подозревает, что у него может быть ТГВ, ему следует немедленно обратиться за медицинской помощью. Врач задаст вопросы о симптомах и истории болезни перед проведением медицинского осмотра.

Врач обычно не может диагностировать ТГВ только по симптомам и может порекомендовать тесты, в том числе:

• Тест на D-димер : D-димер — это фрагмент белка, который присутствует в крови после разложения фибринолиза тромба. сгусток крови. Результат теста, обнаруживающий более чем определенное количество D-димера, указывает на возможный тромб.Однако этот тест может быть ненадежным у людей с определенными воспалительными состояниями и после операции.
• Ультразвук : Этот тип сканирования может обнаружить сгустки в венах, изменения кровотока, а также определить, является ли сгусток острым или хроническим.
• Венограмма : Врач может запросить это сканирование, если ультразвуковые тесты и тесты на D-димер не предоставляют достаточно информации. Врач вводит краситель в вену на стопе, колене или паху. Рентгеновские изображения могут отслеживать движение красителя, чтобы выявить местонахождение сгустка крови.
• Другое сканирование изображений : МРТ и КТ могут выявить наличие сгустка. Это сканирование может выявить сгустки крови при тестировании на другие состояния здоровья.

Лечение DVT направлено на:

• остановить рост сгустка
• предотвратить превращение сгустка в эмболию и его перемещение в легкое
• снизить риск того, что DVT может вернуться после лечения
• минимизировать риск других осложнения

Врач может порекомендовать несколько методов лечения ТГВ, а именно:

Антикоагулянтные препараты

Это лекарства, которые предотвращают рост сгустка, а также снижают риск эмболии.Два типа антикоагулянтов поддерживают лечение ТГВ: гепарин и варфарин.

Гепарин оказывает немедленное действие. По этой причине врачи обычно вводят его сначала с помощью короткого курса инъекций, продолжительностью менее недели.

В случае варфарина врач, вероятно, порекомендует 3–6-месячный курс пероральных таблеток для предотвращения рецидива ТГВ.

Людям с рецидивирующим ТГВ может потребоваться прием антикоагулянтов до конца жизни.

Тромболизис

Людям с тяжелым ТГВ или ТЭЛА требуется немедленная медицинская помощь.Врач или бригада неотложной помощи вводят препараты, называемые тромболитиками, или разрушителями тромбов, которые разрушают тромбы.

Тканевый активатор плазминогена (ТРА) является примером тромболитического препарата.

Чрезмерное кровотечение является побочным эффектом этих препаратов. В результате медицинские бригады проводят TPA или аналогичные вмешательства только в экстренных ситуациях.

Медицинские работники вводят TPA через небольшой катетер или трубку непосредственно в место образования сгустка. Пациенты, перенесшие катетерный тромболизис, будут находиться в больнице в течение нескольких дней и проходить периодические «проверки лизиса», чтобы убедиться, что сгусток разрушается должным образом.

Фильтр нижней полой вены

Хирург вводит очень маленькое устройство, напоминающее зонтик, в полую вену, которая представляет собой большую вену. Устройство улавливает сгустки крови и останавливает их движение в легкие, позволяя кровотоку продолжаться.

Компрессионные чулки

Люди носят их, чтобы уменьшить боль, уменьшить отек и предотвратить развитие язв. Чулки также могут защитить человека от посттромботического синдрома.

Человек с ТГВ должен будет постоянно носить чулки в течение как минимум 24 месяцев.

Не существует доступного метода обследования людей на ТГВ. Однако врачи рекомендуют три способа для людей с одним или несколькими факторами риска, такими как недавняя операция, для предотвращения первого появления ТГВ.

Это:

• Регулярное движение: Врач может порекомендовать сохранять высокую подвижность после операции, чтобы стимулировать кровоток и снизить риск образования тромба.
• Поддержание давления в зоне риска: Это может предотвратить скопление крови и свертывание.Медицинские работники могут порекомендовать носить компрессионные чулки или ботинки, которые заполняются воздухом для повышения давления.
• Антикоагулянтные препараты: Врач может назначить разжижающие кровь препараты для снижения риска свертывания крови до или после операции.

Поскольку курение и ожирение также являются ключевыми факторами риска, рекомендуется бросить курить и регулярно заниматься физической активностью.

По данным Американской кардиологической ассоциации (AHA), 150 минут упражнений средней или высокой интенсивности каждую неделю — это время, которое они рекомендуют.

.

Тромбоз подколенной вены: симптомы, лечение и многое другое

Обзор

Подколенная вена — один из основных кровеносных сосудов нижней части тела. Он проходит вверх по задней поверхности колена и переносит кровь от голени к сердцу. Иногда тромб или тромбоз могут заблокировать эту важную вену. Это известно как тромбоз глубоких вен (ТГВ). Это может ограничить кровообращение в ногах. Это может вызвать повреждение кровеносных сосудов и окружающих тканей.

Сгусток также может вырваться из подколенной вены.Затем он может попасть в правую часть сердца, а затем в легкие, где может вызвать многочисленные проблемы с кровообращением и дыханием. Сгусток крови в легких называется тромбоэмболией легочной артерии (ТЭЛА).

Важно знать, как избежать тромбоза подколенной вены и распознать симптомы этого потенциально опасного для жизни состояния. Если вы подвержены высокому риску тромбоза подколенной вены, вам следует больше узнать о его рисках и о том, как поддерживать кровообращение в ногах как можно более здоровым.

Симптомы тромбоза подколенной вены включают боль, отек и болезненность в области сгустка. Хотя вена находится ближе к поверхности кожи в задней части колена, сгусток может образоваться в любом месте кровеносного сосуда. Кожа над пораженным участком также может быть теплой на ощупь.

Боль, которая может начаться в голени, может ощущаться как спазм. Вот почему так важно искать другие симптомы, например отек. Типичная мышечная судорога не вызывает отека.Если вы заметили, что одна нога больше другой, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Сгусток крови в системе кровообращения может вызвать ТЭЛА. Если он достигнет мозга, это может вызвать инсульт. Если сгусток застревает в одной из артерий, снабжающих кровью сердечную мышцу, результатом может быть сердечный приступ.

Часто сгусток может существовать без каких-либо явных симптомов. Это означает, что вы должны осознавать даже незначительные изменения в том, как вы себя чувствуете, или в том, как выглядят ваши ноги.

Если вы испытываете затрудненное дыхание, это может означать, что сгусток попал в легкие, а вы даже не подозреваете, что он попал в вашу вену.

Вы всегда должны звонить в службу 911 или в местную службу экстренной помощи, если у вас проблемы с дыханием.

Двумя основными причинами тромбоза подколенной вены и других форм ТГВ являются повреждение вены и прикованность к постели или слишком малоподвижный образ жизни.

Повреждение вашей вены может произойти из-за:

• курения
• употребления наркотиков
• серьезной травмы
• хронического воспаления, которое повреждает внутреннюю оболочку вашей вены

Когда ваши ноги все еще находятся в течение длительного периода, а вы не ходишь и не двигаешься на ногах, кровоток в ногах вялый.Когда кровь не циркулирует должным образом, она может скапливаться в части вашей вены и образовывать сгусток.

Если вам сделали замену колена или бедра или другую серьезную операцию на ногах, вы подвергаетесь повышенному риску. Отчасти это связано с тем, что он был прикован к постели после долгой операции и последующего периода восстановления. Ткани костей или суставов, которые оперирует ваш хирург, могут развалиться на мелкие кусочки. Это может вызвать образование тромбов в кровотоке.

Беременность может временно повысить риск образования тромбов.К другим факторам риска тромбоза подколенной вены относятся следующие:

• курящих
• страдающих ожирением
• женщин, принимающих противозачаточные таблетки
• женщин, принимающих заместительную гормональную терапию

Фактор V Лейден

Другой фактор риска является наследственным заболеванием, называемым фактором V Лейдена. Это мутация одного из белков, которые помогают контролировать кровотечение и свертывание крови. Мутация белка означает повышенный риск образования аномальных сгустков.У вас может быть фактор V Лейдена, и у вас никогда не будет проблем со свертыванием крови.

Если у вас развивается тромбоз подколенной вены или другая форма ТГВ, и у вас в семейном анамнезе есть проблемы со свертыванием крови, ваш врач может назначить тест на фактор V Лейден. Анализ крови и генетический анализ могут помочь вашему врачу определить, есть ли у вас это наследственное заболевание.

Внезапное появление отека, болезненности и боли в ноге может указывать на то, что у вас ТГВ. Если дискомфорт и отек находятся в области за коленом, это может быть тромбоз подколенной вены.

Ваш врач проведет медицинский осмотр. После обследования вам могут провести ультразвуковое исследование ноги. Ультразвук сосредоточится на области подозреваемого сгустка. Если есть подозрение на тромбоз подколенной вены, врач сделает УЗИ вашего колена. Ультразвук использует звуковые волны для создания изображения костей и тканей внутри вашей ноги.

Также можно заказать венографию. В этом тесте вам вводят в вену специальный краситель и делают рентгеновский снимок. Краситель делает изображение внутри вены более четким и может показать, влияет ли сгусток крови на кровообращение.

Также полезен анализ крови, называемый тестом на D-димер. Он проверяет вашу кровь на наличие веществ, выделяемых тромбами. Наличие D-димера в крови свидетельствует о тромбозе вен, но не помогает врачу определить местонахождение сгустка. Другие визуализационные тесты и ваши физические симптомы помогут вашему врачу определить его местонахождение.

Если ваш врач диагностирует у вас тромбоз подколенной вены, первое лечение, которое вы получите, — это антикоагулянтная терапия. Антикоагулянты — это лекарства, препятствующие свертыванию крови.Некоторыми примерами являются гепарин и варфарин (Coumadin, Jantoven).

Утверждены новые антикоагулянты, в том числе ривароксабан (Ксарелто), апиксабан (Эликвис) и дабигатран (Прадакса). Антикоагулянты и защитные силы вашего организма могут помочь сгустку раствориться со временем. Использование аспирина в течение более длительного периода также может помочь снизить риск образования новых сгустков в венах.

В зависимости от того, где находится тромб и насколько он серьезен, вашему врачу может потребоваться удалить сгусток. Для этого они могут использовать специальные катетеры, но это не всегда вариант.Для удаления особенно труднодоступных сгустков может потребоваться операция.

Ношение компрессионных чулок также может улучшить кровообращение в голенях.

Тромбоз подколенной вены — серьезное заболевание, но его часто можно вылечить или вылечить, если он будет диагностирован вовремя. Если вы лечитесь от него, обычно нет никаких долгосрочных последствий. Поскольку ТГВ имеет тенденцию развиваться у людей с преклонным возрастом, ожирением, курением в анамнезе или другими нарушениями кровообращения, ваш врач даст рекомендации о том, как избежать проблем со свертыванием крови в будущем.

Возможно, вам также придется оставаться на приеме антикоагулянтов, также известных как разжижители крови, до конца вашей жизни. Это может повысить риск кровотечения, но многие люди могут принимать это лекарство без проблем со свертыванием или кровотечением.

Поскольку операция и продолжительный постельный режим могут привести к тромбозу вен, передвижение после операции как можно скорее является ключом к предотвращению тромбоза подколенной вены. Однако вам нужно будет следовать советам врача и не рисковать пораниться после операции.

Вот еще несколько способов предотвратить тромбоз подколенной вены и другие формы ТГВ:

• Если вы ведете малоподвижный образ жизни в течение дня, постарайтесь чаще передвигаться. Если у вас проблемы с ходьбой, по крайней мере встаньте или переместите ноги из положения сидя.
• Принимайте лекарства, особенно антикоагулянты, в соответствии с предписаниями.
• Если у вас есть риск ТГВ, врач может посоветовать вам регулярно носить компрессионные чулки. Может потребоваться время, чтобы привыкнуть к ним, но они могут спасти вам жизнь.
• Если вы курите, постарайтесь бросить курить как можно скорее. Спросите своего врача о группах для прекращения курения и методах лечения.
• Если вы страдаете ожирением, поговорите со своим врачом о стратегиях похудания.
• Не пропускайте ежегодные медицинские осмотры и регулярные посещения врача.

Предотвратить тромбоз подколенной вены не всегда возможно, но вы можете помочь предотвратить его, если позаботитесь о своем здоровье и будете следовать этим советам.

.

Тромбоз глубоких вен (ТГВ) — Болезни и состояния

Если у вас тромбоз глубоких вен (ТГВ), вам необходимо принять лекарство, называемое антикоагулянтом.

Антикоагулянтная

Антикоагулянтные препараты предотвращают увеличение тромбов. Они также могут помочь остановить отрыв части сгустка крови и его застревание в другой части кровотока (эмболия).

Хотя их часто называют «разжижающими кровь» лекарствами, антикоагулянты на самом деле не разжижают кровь.Они изменяют белки в нем, что предотвращает легкое образование сгустков.

Гепарин и варфарин — это 2 типа антикоагулянтов, которые используются для лечения ТГВ. Обычно в первую очередь назначают гепарин, потому что он действует немедленно, предотвращая дальнейшее свертывание крови. После этого начального лечения вам также может потребоваться прием варфарина, чтобы предотвратить образование нового тромба.

Гепарин

Гепарин доступен в 2 различных формах:

• стандартный (нефракционированный) гепарин
• низкомолекулярный гепарин (НМГ)

Стандартный (нефракционированный) гепарин может быть представлен как:

• внутривенная инъекция — инъекция прямо в одну из ваших вен
• внутривенная инфузия, при которой гепарин непрерывно капает (через помпу) через узкую трубку в вену на руке (это нужно делать в больнице).
• подкожный укол — укол под кожу

НМГ обычно вводится подкожно.

Доза стандартного (нефракционированного) гепарина для лечения тромба значительно варьируется от человека к человеку, поэтому дозировку необходимо тщательно контролировать и при необходимости корректировать. Возможно, вам придется оставаться в больнице от 5 до 10 дней и часто сдавать анализы крови, чтобы убедиться, что вы получили правильную дозу.

НМГ отличается от стандартного гепарина. Он содержит небольшие молекулы, а это означает, что его действие более надежно, и вам не придется оставаться в больнице и находиться под наблюдением.

И стандартный гепарин, и НМГ могут вызывать побочные эффекты, в том числе:

• кожная сыпь и другие аллергические реакции
• кровотечение
• Ослабление костей при длительном приеме (хотя редко при НМГ)

В редких случаях гепарин также может вызывать экстремальную реакцию, которая ухудшает существующие тромбы и вызывает образование новых сгустков. Эта реакция и ослабление ваших костей менее вероятны при приеме НМГ.

В большинстве случаев вам будут назначать НМГ, потому что его проще использовать и он вызывает меньше побочных эффектов.

Варфарин

Варфарин принимают в таблетках. Возможно, вам потребуется принять его после начального лечения гепарином, чтобы предотвратить образование тромбов в дальнейшем. Ваш врач может порекомендовать вам принимать варфарин от 3 до 6 месяцев. В некоторых случаях может потребоваться более длительный прием, даже на всю жизнь.

Как и стандартный гепарин, действие варфарина варьируется от человека к человеку. Вам нужно будет тщательно контролировать, регулярно сдавая анализы крови, чтобы убедиться, что вы принимаете правильную дозировку.

Когда вы впервые начнете принимать варфарин, вам может потребоваться 2–3 анализа крови в неделю, пока не будет определена ваша обычная доза. После этого вам нужно будет сдавать анализ крови только каждые 4 недели в поликлинике антикоагулянтов.

На

Варфарин может влиять ваша диета, любые другие лекарства, которые вы принимаете, а также то, насколько хорошо работает ваша печень.

Если вы принимаете варфарин, вам следует:

• придерживайтесь постоянной диеты
• ограничить количество употребляемого алкоголя (не более 14 единиц алкоголя в неделю)
• Принимайте дозу варфарина каждый день в одно и то же время
• Не начинать принимать какие-либо другие лекарства без консультации с вашим терапевтом, фармацевтом или специалистом по антикоагулянтам
• не принимать лекарственные травы

Варфарин не рекомендуется беременным женщинам, которым делают инъекции гепарина на протяжении всего курса лечения.

Ривароксабан

Ривароксабан — это лекарство, рекомендованное Национальным институтом здравоохранения и качества ухода (NICE) в качестве возможного лечения взрослых с ТГВ или для предотвращения рецидивов ТГВ и тромбоэмболии легочной артерии.

Ривароксабан выпускается в форме таблеток. Это тип антикоагулянта, известный как пероральный антикоагулянт прямого действия (DOAC). Он предотвращает образование тромбов, ингибируя вещество, называемое фактором Ха, и ограничивая образование тромбина (фермента, который помогает свертыванию крови).

Лечение обычно длится 3 месяца и включает прием ривароксабана два раза в день в течение первых 21 дня, а затем один раз в день до конца курса.

Прочтите руководство NICE по ривароксабану

Апиксабан

NICE также рекомендует апиксабан в качестве возможного метода лечения и профилактики ТГВ и тромбоэмболии легочной артерии.

Как и ривароксабан, апиксабан представляет собой DOAC, который принимают внутрь в виде таблеток и предотвращают образование тромбов, препятствуя фактору Ха и ограничивая образование тромбина.

Лечение обычно длится не менее 3 месяцев и включает прием апиксабана два раза в день.

Прочтите руководство NICE по apixaban

Чулки компрессионные

Ношение компрессионных чулок помогает предотвратить боль и отек в икроножных мышцах, а также снижает риск развития язв после ТГВ.

Они также могут помочь предотвратить посттромботический синдром. Это повреждение тканей ноги, вызванное повышением венозного давления, которое возникает, когда вена блокируется сгустком и кровь отводится к внешним венам.

После ТГВ чулки следует носить каждый день не менее 2 лет. Это связано с тем, что симптомы посттромботического синдрома могут развиться через несколько месяцев или даже лет после ТГВ.

Компрессионные чулки следует подбирать профессионально, а ваш рецепт следует пересматривать каждые 3–6 месяцев. Чулки необходимо носить весь день, но их можно снимать перед сном или вечером, когда вы отдыхаете с поднятой ногой. Также должна быть предоставлена ​​запасная пара компрессионных чулок.

Упражнение

Ваша медицинская бригада обычно советует вам регулярно ходить после назначения компрессионных чулок. Это может помочь предотвратить возвращение симптомов DVT и может помочь улучшить или предотвратить осложнения DVT, такие как посттромботический синдром.

Подъем ноги

Вам могут посоветовать не только носить компрессионные чулки, но и поднимать ногу во время отдыха. Это помогает снизить давление в венах теленка и предотвращает скопление крови и жидкости в самом теленке.

Поднимая ногу, убедитесь, что ступня выше бедра. Это поможет оттоку крови от теленка. Подкладывание подушки под ногу, когда вы лежите, должно помочь поднять ногу выше уровня бедра.

Вы также можете немного приподнять изголовье кровати, чтобы ступня и икра были немного выше бедра.

Подробнее о профилактике ТГВ

Фильтры нижней полой вены

Хотя антикоагулянты и компрессионные чулки обычно являются единственными средствами лечения, необходимыми для лечения ТГВ, фильтры нижней полой вены (НПВ) могут использоваться в качестве альтернативы.Обычно это происходит потому, что лечение антикоагулянтами необходимо прекратить, оно не подходит или не работает.

Фильтры

IVC — это мелкоячеистые устройства, которые можно помещать в вену. Они улавливают большие фрагменты тромба и не дают ему попасть в сердце и легкие. Их можно использовать для предотвращения образования тромбов в ногах людей с диагнозом:

• ДВТ
• Тромбоэмболия легочной артерии
• множественные тяжелые травмы

IVC могут быть помещены в вену постоянно, или новые типы фильтров могут быть временно помещены и удалены после уменьшения риска образования тромба.

Процедура установки фильтра IVC выполняется под местной анестезией (когда вы бодрствуете, но область онемел). На коже делается небольшой надрез, и катетер (тонкая гибкая трубка) вводится в вену в области шеи или паха. Катетер направляется с помощью ультразвукового сканирования. Затем фильтр НПВ вводится через катетер в вену.

.