При выкидыше: Симптомы самопроизвольного выкидыша на раннем сроке

Причины и симптомы выкидыша на ранних сроках беременности

Причины и симптомы выкидыша на ранних сроках беременности

Женщина с особым трепетом относится к известию о собственной беременности. Внутри нее начинает развиваться новая жизнь, которая вскоре появится на свет и станет главным смыслом ее существования на ближайшие годы. Однако выкидыш на раннем сроке способен перечеркнуть неосуществимые мечты и отодвинуть благополучные роды на неопределенный период. Когда изгнание плода происходит в срок до 12 недель его развития в утробе матери, каждая пятая женщина еще не знает о предстоящем материнстве. Это не делает процесс утраты менее болезненным в эмоциональном и физическом плане. Зато узнав о несостоявшейся беременности и обратившись к врачу, женщина может определить причины выкидыша для предотвращения аналогичной ситуации в будущем.

Выкидыш на раннем сроке – как протекает аномалия

Что определяет наука под термином «выкидыш»? С точки зрения гинекологии – это процесс самопроизвольного прекращения беременности в срок до 22 недель, когда весовые параметры эмбриона не превышают 0,5 кг. Если развивающийся в утробе матери малыш весит 500 грамм, то медики могут спасти его и подарить недоношенному ребенку возможность на счастливую жизнь. Если вес меньше этого показателя, то борьба за жизнь появившегося на свет младенца бессмысленна. Как упоминалось выше, выкидыш на раннем сроке зачастую не ощущается женщиной. Все, что она замечает — это небольшая задержка менструального цикла и усиленные выделения крови при появлении месячных, сопровождающиеся серьезными болями.

Дискомфорт и болезненные симптомы можно успокоить приемом обезболивающих таблеток и настоем крапивы. Однако в некоторых случаях они бессильны, поэтому обращение к врачу – единственно правильное решение в этой ситуации. Анализируя причины выкидыша, вы наверняка вспомните, как вместе с месячными из вас вышел обильный кровяной сгусток. Именно он стал основным симптомом самопроизвольного изгнания плода организмом.

При выходе сгустка важно показаться врачу незамедлительно. После проведенного обследования специалист скажет, не остались ли остатки плода у вас внутри. В этом случае выкидыш на раннем сроке требует чистки матки для удаления из нее следов распада эмбриона и предотвращения последующего развития инфекции.

При выкидыше до 12 недель организм женщины словно дает сигнал о том, что не готов к полноценному вынашиванию беременности. Либо о том, что у родителей есть проблемы со здоровьем, которые необходимо устранить. Обратитесь к врачу для выяснения причин возникновения патологии. Специалист проведет обследование, назначит комплекс профилактических, лечебных и поддерживающих процедур, после которых можно будет вновь заводить речь о беременности и родах.

Такие разные причины выкидыша – знакомимся с провокаторами

В числе наиболее распространенных причин выкидыша можно отметить проблемы различной этиологии. Среди них:

• Генетические сбои – при наличии мутирующего элемента в родительских хромосомах происходит изгнание плода из матки как недееспособного и противоречащего принципам естественного отбора организма. На проявление и развитие патологии могут влиять разные факторы, определить их точно не всегда возможно.
• Гормональный дисбаланс – причиной выкидыша может стать недостаточная выработка гормона прогестерона, либо преобладание мужских гормонов в женском организме. На стадии подготовки к беременности подобная аномалия легко устраняется путем применения гормональной терапии. Такие меры помогают избежать самопроизвольного прерывания беременности на раннем сроке.
• Резус-конфликт родителей – при отрицательном резус-факторе крови матери очень большое значение играет аналогичный показатель отца. При противоположных значениях выкидыш на раннем сроке вполне возможен. Если у плода положительный резус-фактор, то организм матери стремится избавиться от чужеродного тела, пытаясь исторгнуть эмбрион любыми доступными способами. При раннем диагностировании аномалии врач использует в защите плода прогестерон, препятствующий изгнанию плода. Если у обоих родителей отрицательные показатели резус-фактора, то конфликта удается избежать.
• Инфекционные болезни – негативный фактор, способный нанести разный по силе воздействия вред плоду и организму будущей матери. В случае наличия половых инфекций от них лучше избавиться до момента зачатия, иначе заражение эмбриона неизбежно. Это может стать причиной выкидыша на раннем сроке беременности. В расчет берутся и воспалительные процессы в организме женщины. Повышение температуры в ответ на пагубное воздействие болезни зачастую сопровождается общей интоксикацией организма. Это отнимает у плода силы, поэтому организм легко отдает эмбрион, не удерживая его в матке.
• Аборты – достаточно сложная операция по силе последующего воздействия на женский организм. Непрофессионально проведенное избавление от плода может стать причиной выкидыша в последующем, а также привести женщину к полной утере репродуктивной функции. Исправить ситуацию невозможно, поэтому врачи, как правило, длительно общаются с женщиной, решившейся на аборт, с тем, чтобы переубедить ее осуществлять задуманное.
• Лекарственные препараты и медикаментозные средства – первый триместр беременности славится тем, что в этот период категорически запрещен прием любых лекарств и препаратов. Поскольку у эмбриона закладываются жизненно важные органы, средства могут спровоцировать аномалию развития ребенка. Также при беременности запрещены травы: крапива, пижма, зверобой, петрушка. Их прием может стать причиной выкидыша и потери эмбриона организмом матери.
• Механические травмы – во время беременности очень важно оградить себя от серьезных физических нагрузок и возможных механических повреждений. С первых дней запрещаются занятия фитнессом и другими видами физической активности в неспециализированных группах. Чтобы не спровоцировать выкидыш на раннем сроке, лучше записаться в профильные спортивные группы для беременных, где точно рассчитана нагрузка и применяются только безобидные для здоровья матери и ребенка упражнения. Нельзя поднимать тяжести, перенапрягаться, подвергаться падениям, ударам и неудачным нагрузкам. Даже если мать полна здоровья и сил, в период беременности лучше поостеречься от неосторожных действий.
• Прочие факторы – неблагоприятная экология, вредные условия труда, несбалансированное питание.

Существуют также причины выкидыша, основанные на стрессе, депрессивных состояниях, нервозных настроениях будущей матери. Еще на этапе планирования беременности родители должны поменять привычный ритм жизни, чтобы исключить из него все негативные факторы. Особенно эта истина касается женщины. Чтобы не спровоцировать выкидыш на раннем сроке, она должна избавиться от вредных привычек, пристрастия к кофе, алкоголю, курению. Ей необходимо больше отдыхать, высыпаться, правильно и рационально питаться, побольше гулять и дышать свежим воздухом. 

Симптомы выкидыша – как определить прерывание беременности

Наиболее выраженными признаками самопроизвольного прерывания беременности являются боль внизу живота и в области поясницы, а также открывшееся кровотечение. Болевые симптомы чаще имеют спазматический характер. Они возникают внезапно, медленно отступают в сторону и через определенный период накатывают вновь. Кровянистые выделения из влагалища или неостанавливающееся кровотечение требуют незамедлительного вызова бригады скорой помощи. При наблюдении подобных признаков велика вероятность выкидыша на ранних сроках, поэтому госпитализация будущей матери в подобных условиях необходима.

Если сравнивать между собой обильные выделения крови и мажущие проявления, то последние дают больше шансов на сохранение плода. Однако оттягивать вызов врача и в том, и в другом случае не стоит. Последствия могут оказаться очень серьезными. Если обильная кровоотдача сопровождается наличием в жидкости сгустков и кусочков слизистых, то это свидетельствует об уже произошедшем выкидыше.

Часто возможным предвестником прерывания беременности является поставленный акушером-гинекологом диагноз, свидетельствующий о высоком тонусе матки. Чтобы причина выкидыша не спровоцировала его, будущей роженице рекомендуется соблюдать спокойствие, не нервничать, не переутомляться.

В целом же, наличие многих перечисленных выше симптомов не является панацеей в прерывании беременности. При своевременном обращении женщины к врачу, дальнейшее вынашивание плода возможно. Единственное, с чем придется столкнуться в этом случае, – с тщательной опекой лечащего персонала гинекологической консультации.

Лечение выкидыша на ранних сроках

Главным правилом нормального течения беременности при существующих для нее угрозах является постельный режим. Врач, исключая любые причины выкидыша, рекомендует будущей роженице вести размеренный и спокойный образ жизни, беречь себя и собственные нервы, хорошо питаться и доставлять себе маленькие радости, поднимая настроение и настраиваясь на позитив. Если угроза потери ребенка сильна, то специалист может и вовсе запретить лишний раз вставать с постели. Идеальных условий при этом можно добиться только в стационаре, именно поэтому беременных с отягощенным анамнезом часто помещают на сохранение в предродовое отделение.

Психологи утверждают, что психо-эмоциональный фон будущей мамочки играет одну из главенствующих ролей в процессе подготовки к родам. Чтобы не спровоцировать выкидыш на раннем сроке и в более поздний период, женщине необходимо думать о хорошем и приятном. Полезно почитать любимые книги, послушать успокаивающую музыку, подышать размеренно и спокойно. Чтобы у вас не было ни малейшего шанса к расстройству, врач может прописать валерианку или пустырник. Для беременных они абсолютно безвредны. Будущим мамочкам рекомендуется думать о хорошем. О том, как родится малыш, какое имя ему дадут родители, каким красивым и сильным он будет становиться по мере взросления.

Если причины выкидыша более существенны, то врач может назначить гормональные средства, нормализующие общий фон беременности. Могут назначаться лекарства с повышенным содержанием прогестерона, препятствующие гиперандрогении средства и снижающие опасность резус-конфликта таблетки. Если угроза выкидыша велика, то может использоваться ушивание шейки матки. Швы накладываются под наркозом, поэтому процедура не является болезненной.

Некоторым женщинам приходится находиться под строгим контролем специалистов весь период беременности. Это происходит, когда возможен выкидыш на раннем сроке и в более поздний период. При этом будущая роженица может помещаться в стационар единожды, а также может находиться там в постоянном режиме. Наградой за точное соблюдение рекомендаций врача является полноценный процесс развития беременности и роды в положенный им срок. Появившийся на свет здоровый малыш может с лихвой компенсировать все пережитые неудобства и дискомфорт родителей.

В целях профилактики выкидыша рекомендуется взвешенно относиться к принятому решению о беременности обоим родителям. Необходимо готовиться к зачатию заранее, проходить все необходимые обследования, сдавать рекомендованные анализы. Это позволит по максимуму исключить причины выкидыша и снизить опасность развития негативного сценария во время беременности. Не менее, чем за полгода до даты предполагаемого зачатия необходимо изменить привычный образ жизни родителей. Нужно исключить вредные привычки, отказаться от алкоголя, табакокурения, употребления вредных продуктов.

Какие последствия выкидыша на раннем сроке возможны

Если выкидыш случился на раннем сроке течения беременности, то тяжелые последствия возникают крайне редко. Они могут быть вызваны при самостоятельном прерывании беременности с помощью лекарственных препаратов и кустарных рецептов народной медицины. Необходима срочная консультация гинеколога при выходе из влагалища сгустка крови, говорящего о выкидыше. Лучше прочистить матку вовремя, чем подвергнуть ее опасности развития сепсиса и заражения крови.  

Первый этап медицинской реабилитации пациенток после самопроизвольного выкидыша | Озолиня

1. Воронина Е.В., Перелыгина И.О., Денисова Н.В. Комплексный подход в реабилитации пациенток, перенесших неразвивающуюся беременность. Науч-мед. вест. Центрального Черноземья. 2016;65:183-186. [Voronina E.V., Perelygina I.O., Denisova N.V. Complex approach in rehabilitation of patients who have undergone an undeveloped pregnancy. Scientific and medical journal. Central Chernozem Region [Nauch-med. vest. Central’nogo CHernozem’ya.]. 2016;65:183-186.] (In Russ).

2. Тотчиев Г.Ф., Гульмухаммедова Д.Ч. Реабилитация после неразвивающейся беременности. Уральск. мед. журн. 2012;1:81-84. [Totchiev G.F., Gulmukhammedova D.C. Rehabilitation after an undeveloped pregnancy. Uralsk. medical journal [Ural’sk. med. zhurn.].2012;1:81-84.] (In Russ).

3. Habek D., Habek J. C. Morbidity induced abortion. Fetal Diagn. Ther.2008;23(2):140-145.

4. Neilson J.P, Gyte G.M, Hickey M. et al. Medical treatments for incomplete miscarriage. Cochrane Database Syst Rev. 2013;3:41-42.

5. Москвин С. В., Ачилов А. А. Основы лазерной терапии. Тверь: Триада, 2008. С. 256. [Mosquin S. V., Achilov A.A. Fundamentals of laser therapy. Tver: Triad, 2008. P. 256.] (In Russ).

6. Серов В.Н., Федорова Т.А., Чернуха Е.А. Медицинская технология «Применение медицинского озона в акушерстве, гинекологии и неонатологии». Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2010;3:47- 55. [Serov V.N., Fedorova T.A., Chernukha E.A. Medical technology «Application of medical ozone in obstetrics, gynecology and neonatology». Physiotherapy, balneology and rehabilitation [Fizioterapiya, bal’neologiya i reabilitaciya]. 2010;3:47-55.] (In Russ).

7. Федорова Т.А., Москвин С.В., Аполихина И.А. Лазерная терапия в акушерстве и гинекологии. Тверь: ООО «Издательство «Триада», 2009. С. 352. [Fedorova T.A., Moskvin S.V., Apolikhina I.A. Laser therapy in obstetrics and gynecology. Tver: Triada Publishing House LLC, 2009. P. 352.] (In Russ).

8. Baratto L., Calzа L., Capra R. et al. Ultra-low-level laser therapy. Lasers Med Sci. 2011;26(1):103-112.

Возможности прерывания беременности при несостоявшемся выкидыше во II триместре беременности

В настоящее время в экономически развитых странах уровень перинатальной смертности составляет от 5 до 10‰. При этом удельный вес мертворождений достигает 6,02‰ [1]. Внедрение современных перинатальных технологий в последнее десятилетие привело к снижению ранней неонатальной смертности, однако показатели антенатальной и интранатальной смертности остаются стабильно высокими и составляют до 50% всех перинатальных потерь [2].

В большинстве случаев антенатальная гибель плода наступает в 22—36 нед гестации — 60,3%, при доношенной беременности — 34,8%, при пролонгировании беременности более 40 нед — 4,9% [3].

Актуальность этой проблемы связана не столько с масштабами репродуктивных потерь, сколько с неблагоприятным прогнозом. Длительное нахождение в полости матки погибшего плодного яйца и некротизированных ворсин хориона всегда сопровождается воспалительным процессом, который впоследствии в 100% случаев реализуется в хронический эндометрит c прогрессирующим снижением репродуктивных возможностей женщины. Помимо этого, погибшее плодное яйцо способствует выбросу тромбогенных субстанций из некротизированной плаценты в материнский кровоток, что запускает синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови, который реализуется в виде тяжелых кровотечений, нередко угрожающих жизни женщины. Антенатальная гибель плода способствует нарушению нормальной возбудительной способности миометрия, что в комплексе с нарушенной коагуляционной способностью крови еще больше повышает риск акушерских кровотечений. Отмечено, что при антенатальной гибели плода частота коагулопатических кровотечений превосходит 39% [4, 5].

Быстрое и полное удаление плодного яйца считается стандартом оказания помощи при неразвивающейся беременности. Оптимальным способом опорожнения полости матки при неразвивающейся беременности является медикаментозный метод — до 12 нед гестации [6, 7].

Вопросы оказания помощи при антенатальной гибели плода во II триместре беременности до настоящего времени остаются дискуссионными.

В настоящее время предложено значительное количество методов прерывания беременности во II триместре, однако ни один из них не отвечает современным требованиям.

Введение гипертонического раствора в полость матки путем амниоцентеза может осложняться некротизацией тканей при попадании в них раствора, гипертонусом матки, интоксикацией, гемолизом, осмолярной комой, судорогами, шоком, отеком легких и мозга, анурией, септическими осложнениями, субинволюцией матки, кровотечением [4, 8—11]. Кроме того, использование данного метода на практике ограничивается его травматичностью и невозможностью управлять воздействием интраамниально введенных фармакологических средств [12].

Использование препаратов простагландинового ряда также имеет ряд осложнений и недостатков: аллергические реакции, диспепсические явления; гипертонус матки, бронхоспазм. На практике нередко возникает необходимость введения повторных доз препаратов [4, 6, 13].

Во II триместре при антенатальной гибели плода возможно инструментальное удаление плода после расширения цервикального канала. Дилатация цервикального канала с помощью металлических расширителей Гегара нередко приводит к серьезному и необратимому травмированию эндоцервикальной коллагеновой структуры. Кроме того, опорожнение матки во II триместре беременности может осложниться перфорацией стенок, кровотечением, септическими процессами, а в последующем — нарушением менструальной функции и бесплодием [14]. Использование хирургической эвакуации содержимого полости матки крайне негативно влияет на состояние эндометрия, в котором уже запущен каскад воспалительных реакций в ответ на присутствие некротизированных тканей погибшего плодного яйца, и может осложниться возникновением массивных коагулопатических кровотечений.

При антенатальной гибели плода возможно применение рефлекторной дилатации цервикального канала с помощью ламинарий или катетера Фолея. Использование данных инструментов уменьшает риск травматизации эндоцервикса и нивелирует риск перфорации матки. Недостатками применения ламинарий являются нечасто сопутствующая их введению острая боль, умеренно выраженная боль спастического характера во время нахождения палочек в цервикальном канале [15, 16], а также аллергические реакции на ламинарии. Возможны экспульсия палочек во влагалище, ущемление разбухшей ламинарии в шейке. Кроме того, для достаточного расширения цервикального канала необходимо неопределенное количество палочек (от 2—3 до 10—12) и требуется длительное время для получения клинического эффекта (16—24 ч и более), имеется риск развития инфекционных осложнений вследствие длительного нахождения инородного тела в цервикальном канале (катетер Фолея до 5 сут) [17].

Кесарево сечение при данном осложнении беременности увеличивает риск смерти матери, развития тромбоэмболии, кровотечения, септических осложнений, а также имеют место длительное пребывание в стационаре, нарушения менструального цикла, несостоятельность рубца на матке, спаечный процесс органов малого таза и бесплодие [18—20].

Способ индукции родов при антенатальной гибели плода препаратами антигестагенов не нашел широкого применения. В ряде научных статей описаны способы родовозбуждения антигестагенами, где исследователями доказано повышение их эффективности при сочетании с использованием простагландинов [5, 21, 22]. Основными осложнениями данного метода являются септические процессы, субинволюция матки, гематометра [23]. В 2012 г. ВОЗ, опираясь на результаты многочисленных исследований, опубликовала схемы медикаментозного прерывания беременности в сроках до 22 нед с использованием препаратов мифепристон и мизопростол [6, 24]. Однако при данном методе прерывания неразвивающейся беременности во II триместре остается открытым вопрос подготовки шейки матки.

Таким образом, если принять во внимание наличие разнообразных способов родовозбуждения при мертвом плоде с положительными и отрицательными последствиями для беременной, то особую актуальность приобретает поиск наиболее безопасного и эффективного метода индукции.

Современные осмотические гигроскопичные расширители увеличиваются в объеме при поглощении жидкости, постепенно расширяя шейку матки, одновременно с этим способствуют выделению эндогенного простагландина, что приводит к распаду коллагена и размягчению шейки матки. Преимуществами данного метода являются достаточное нетравматическое воздействие на шейку матки, предсказуемый эффект, быстрое начало действия, возможность использования во II триместре беременности [17].

Цель исследования — сравнение эффективности применения медикаментозной схемы прерывания неразвивающейся беременности во II триместре с использованием мифепристона и мизопростола и применения этой же схемы с дополнительной подготовкой шейки матки путем интрацервикального введения осмотического дилататора.

Материал и методы

Под наблюдением находились 74 пациентки. Основным критерием включения в исследование являлось наличие антенатальной гибели плода во II триместре беременности. Критерии исключения: предлежание и отслойка плаценты, криминальное вмешательство, сепсис, перитонит.

Пациентки были разделены на две группы методом псевдорандомизации: пациентки, поступившие в четные числа месяца, включались в 1-ю группу, поступившие в нечетные, — во 2-ю. Основную (1-ю) группу составили 37 пациенток, которым, помимо медикаментозного прерывания беременности, интрацервикально вводился осмотический гигроскопический расширитель на гелевой основе. Во 2-ю группу (сравнения) вошли 37 женщин, которым прерывание беременности проводилось только медикаментозно. Наблюдение осуществлялось в стационарных условиях.

Медикаментозное прерывание беременности в группе сравнения проводилось по следующей схеме [6]: мифепристон в дозе 200 мг однократно внутрь, через 36 ч пациентка получала мизопростол 800 мкг вагинально.

В 1-й группе пациенток применение мифепристона 200 мг сочеталось с 3-кратным интрацервикальным введением осмотического расширителя на 12 ч. Через 36 ч после приема мифепристона интравагинально вводился мизопростол 800 мкг.

Эффективность лечения оценивали по следующим критериям: объем кровопотери, время от начала терапии до регистрации выкидыша, количество осложнений.

Статистический анализ проведен при помощи пакетов SPSS 17.0 и Statistica 6.0. Для количественных признаков использовалась оценка средних арифметических: среднее (M), стандартное отклонение (SD — standard deviation). Сравнения количественных и порядковых переменных проводили с применением непараметрических критериев Краскела—Уоллиса, Манна—Уитни (U), Вилкоксона (W). Значимость рассчитывалась с учетом критического значения p<0,05.

Под наблюдением находились 74 пациентки (средний возраст которых составил 30,2±6,98 года) с антенатальной гибелью плода во II триместре беременности. Пациентки обеих групп были сопоставимы по возрасту, числу беременностей в анамнезе, сроку антенатальной гибели плода и длительности его задержки в полости матки (табл. 1). Таблица 1. Сопоставимость пациенток обследованных групп по возрасту и акушерскому анамнезу

Среди них данная (неразвивающаяся) беременность была первой у 19 из 74 пациенток; одни роды в анамнезе имели 23 из 74 пациенток; двое родов в анамнезе были у 20 среди всех наблюдаемых и 12 пациенток имели трое родов и более; 20 (27%) пациенткам среди всех обследованных в анамнезе проводили искусственное прерывание нежеланной беременности. У 25 (33,8%) среди всех пациенток ранее были самопроизвольные выкидыши: из них 16 имели однократное прерывание беременности, 4 — два выкидыша и у 5 пациенток отмечалось привычное невынашивание беременности (3 самопроизвольных выкидыша и более).

Средний срок беременности, при котором наступила антенатальная гибель плода, составил 15,68±2,58 нед. Длительность задержки погибшего плодного яйца в полости матки в среднем составила 2,15±2,22 нед.

Показатели общего анализа крови и коагулограммы пациенток при поступлении представлены в табл. 2. Таблица 2. Показатели общего анализа крови и коагулограммы у пациенток обследованных групп при поступлении, M±SD Отклонений от нормы выявлено не было.

При анализе времени, потребовавшегося для завершения выкидыша от момента начала стимуляции, было установлено, что в группе, где использовался осмотический расширитель, выкидыш произошел в 2 раза быстрее (р=0,0000), чем в группе сравнения (табл. 3). Таблица 3. Показатели времени от момента приема препаратов до завершения выкидыша, M±SD

Объем кровопотери после выкидыша в основной группе составил 64,87±69,12 мл, в группе сравнения — 66,89±101,3, что не имело статистически значимой разницы (р=0,5741) (см. рисунок). Объем кровопотери после выкидыша у пациенток обследованных групп.

При анализе основных показателей периферической крови после индуцированного выкидыша статистически значимых различий в сравниваемых группах не выявлено (табл. 4). Таблица 4. Показатели общего анализа крови и коагулограммы в сравниваемых группах после индуцированного выкидыша

В основной группе осложнения регистрировались у 17 (45,9%) пациенток. При этом у всех 17 пациенток послеабортный период осложнился гематометрой.

В группе сравнения осложнения встречались у 22 (59,5%) пациенток. Среди них у 21 (95,5%) больной по данным УЗИ определялась гематометра и лишь у 1 пациентки были выявлены в полости матки остатки тканей плодного яйца.

Выявленные осложнения потребовали проведения повторной ревизии стенок полости матки. Проведенное своевременно инструментальное опорожнение полости матки позволило в 100% избежать других осложнений, в том числе эндометрита.

При проведении гистологического исследования плацент в случае антенатальной гибели плода в 21,1% наблюдений была установлена незрелость ворсин хориона, в то время как различные варианты воспалительного процесса в тканях последа выявлялись в 78,9%. Патоморфологическая картина в 28,1% наблюдений соответствовала гнойному мембраниту, в 24,1% — децидуиту, в 21,1% — гнойному хориоамниониту, в 5,5% — виллузиту.

Таким образом, интрацервикальное введение осмотического расширителя в дополнение к медикаментозному прерыванию неразвивающейся беременности во II триместре статистически незначимо (р=0,2501) снижает риск развития осложнений в 1,3 раза. При сопоставлении использованных методов стимуляции выкидыша при антенатальной гибели плода по частоте осложнений проведен расчет отношения шансов (ОШ), которое составило 0,580 (0,231; 1,456). ОШ оказалось меньше единицы — это означает, что риск развития послеабортных осложнений выше во 2-й группе, однако доверительный интервал включает единицу (т.е. его верхняя граница больше 1, а нижняя — меньше 1), что свидетельствует об отсутствии статистически значимой связи между действующим фактором и исходом при уровне значимости p>0,05.

Проблема прерывания неразвивающейся беременности во II триместре до настоящего времени не решена. Основными трудностями данного вмешательства являются инертность миометрия и неподготовленность шейки матки.

В настоящее время существует множество разнообразных способов родовозбуждения при мертвом плоде с не всегда однозначными последствиями для дальнейшего репродуктивного здоровья женщины. В связи с этим поиск наиболее безопасного и эффективного метода индукции прерывания беременности приобретает особую актуальность.

Множественные исследования, посвященные возможности использования осмотического дилататора, подтверждают его эффективность для прерывания беременности во II триместре [25—28]. Однако авторы данных работ исключали из исследования антенатальную гибель плода.

Проведенное исследование оценки эффективности осмотического дилататора в сравнении с ламинариями для прерывания беременности во II триместре доказало, что осмотический дилататор способствует более быстрому выкидышу и уменьшает сроки пребывания пациенток в стационаре [29]. Однако процедура прерывания беременности в опубликованных работах проводилась сразу после осуществления инъекции дигоксина с целью фетоцида. Таким образом, это исключало длительное присутствие в полости матки погибшего плода и соответственно не решало проблему прерывания при спонтанной антенатальной гибели плода.

В нашем исследовании мы впервые использовали осмотический расширитель для дополнительной подготовки шейки матки к индуцированному выкидышу при антенатальной гибели плода на фоне использования медикаментозной схемы прерывания беременности (мефипристон и мизопростол). Применение антигестагенного препарата мефипристона позволяет блокировать прогестероновые рецепторы шейки матки, способствуя ее ускоренному созреванию. При этом осмотический дилататор, воздействуя на ткани шейки, одновременно с расширением цервикального канала, способствует высвобождению эндогенного простагландина вследствие деградации коллагена, что приводит к размягчению шейки матки. Полученные нами данные свидетельствуют от том, что дополнительное интрацервикальное введение осмотического расширителя позволяет сократить время выкидыша при антенатальной гибели плода во II триместре в 2 раза по сравнению с медикаментозным методом. Развитие гематометры в послеабортном периоде связано с высоким процентом развития воспалительного процесса в тканях плодного яйца (78,9%), сопровождающего затрудненное отторжение некротизированных ворсин хориона.

Проведенное нами исследование показало, что в качестве подготовки шейки матки и стимуляции выкидыша при неразвивающейся беременности во II триместре возможно использование осмотического дилататора. Его преимуществами являются достаточное нетравматическое воздействие на шейку матки, предсказуемый эффект, быстрое начало действия, возможность использования и в I, и во II триместрах беременности [17, 25—29].

Таким образом, использование осмотического расширителя для прерывания неразвивающейся беременности во II триместре одновременно с использованием мефипристона и мизопростола позволяет сократить время выкидыша в 1,98 раза, однако не уменьшает (р=0,2501) вероятности наступления в послеабортном периоде таких осложнений, как гематометра, что требует проведения дополнительных мероприятий при антенатальной гибели плода, направленных на профилактику инфекционных осложнений, и позволяет в 100% случаев избежать развития послеабортного эндометрита.

Сведения об авторах

Тирская Ю.И. — д.м.н.; e-mail: [email protected]; https://orcid.org/0000-0001-5365-7119;

Баринов С.В. — д.м.н., проф.; e-mail: [email protected]; https://orcid.org/0000-0002-0357-7097;

Кадцына Т.В. — к.м.н.; e-mail: [email protected]; https://orcid.org/0000-0002-0348-5985;

Шкабарня Л.Л. — заведующая отделением гинекологии; e-mail: [email protected];

Лазарева О.В. — к.м.н.; e-mail: [email protected];

Медянникова И.В. — к.м.н.; e-mail: [email protected]; https://orcid.org/0000-0001-6892-2800

ДЛЯ ЦИТИРОВАНИЯ:

Тирская Ю.И., Баринов С.В., Кадцына Т.В., Шкабарня Л.Л., Лазарева О.В., Медянникова И.В. Возможности прерывания беременности при несостоявшемся выкидыше во II триместре беременности. Российский вестник акушера—гинеколога. 2019;19(4):-64. https://doi.org/10.17116/rosakush301919041

Выкидыш на ранних сроках: новые данные о целесообразности назначения прогестерона

Согласно результатам нового исследования, назначение прогестерона женщинам с кровотечением на ранних сроках беременности не предотвращает потерю беременности, за исключением случаев, когда у женщины уже есть история выкидышей. В исследовании приняли участие 4153 женщины, проходившие лечение в 48 больницах Великобритании.

«Это хорошая новость для пациентов. Данное открытие предотвратит ошибочное лечение прогестероном большинства женщин и даст дополнительную надежду пациенткам, которые сталкиваются со вторым, третьим или четвертым выкидышем», – отметил ведущий автор исследования доктор Арри Кумарасами (Arri Coomarasamy), профессор гинекологии в Университете Бирмингема (University of Birmingham), Великобритания.

Кровотечение, которое может указывать на проблемы в первые месяцы беременности, возникает примерно у 25% беременных. Из них в 10–20% случаев кровотечение может стать предвестником прерывания беременности.

На протяжении многих лет препараты прогестерона использовались для устранения угрозы выкидыша не по прямому назначению. Частично такие назначения были оправданы снижением уровня гормонов непосредственно перед выкидышем.

Новое исследование, опубликованное 8 мая 2019 г. в издании «New England Journal of Medicine», сообщает о том, когда прием гормонов эффективен, а когда нет.

«Вполне вероятно, что первоначальное обоснование гормональной терапии – то есть снижение уровня гормонов беременности до выкидыша – на самом деле было скорее следствием, чем причиной потери беременности», – подчеркнул доктор Майкл Грин (Michael Green).

В исследовании принимали участие 2238 беременных, у которых не было опыта потери беременности. Пациентки с кровотечением на раннем сроке принимали либо микронизированный прогестерон в дозе 400 мг 2 раза в сутки, либо плацебо. В результате у пациенток с риском выкидыша, которые принимали прогестерон, частота успешных родов после 34-й недели составила 75%, у тех, кто принимал плацебо, – 72%. Согласно статистике, такая разница в показателях слишком незначительная, чтобы говорить об эффективности применения прогестерона.

Однако в исследовании также участвовали женщины с историей выкидышей на ранних сроках. Те участницы, которые принимали прогестерон и в анамнезе у них отмечали от 1 до 2 случаев выкидышей, успешно рожали в 75% случаев. Те, кто принимал плацебо, – в 70% случаев.

В свою очередь, у участниц с 3 выкидышами и более отмечали успешную беременность в 72% случаев. У тех, кто принимал плацебо, – в 57% случаев.

Ученые считают, что разница в показателях между приемом прогестерона и плацебо подтверждает эффективность применения прогестерона у женщин с угрозой выкидыша на ранних сроках, которые уже имеют опыт потери беременности.

Ожидается, что полученные результаты повысят уровень применения препаратов прогестерона в Великобритании, где опрос 2012 г. показал, что данные лекарственные средства назначается только в 4,5% случаев кровотечений на ранних сроках беременности.

Наряду с этим ожидается снижение использования препаратов прогестерона в некоторых странах, где в случае возникновения кровотечения на ранних сроках беременности до 90% женщин получают данные лекарственные средства.

По материалам www.medscape.com

Цікава інформація для Вас:

Кариотип плода: хромосомный анализ абортного материала (Karyotyping, Chromosome analysis of the miscarriage tissue)

Метод определения
Основной метод: длительное культивирование, анализ хромосом в культивированных клетках (абортный материал) с GTG окрашиванием. 

Вспомогательный метод: флуоресцентная in situ гибридизация (FISH), применяется при отсутствии роста клеток абортуса, позволяет оценить наличие полиплоидии и наиболее частых анеуплоидий (хромосом 13, 18, 21, X, Y).

Исследуемый материал
Смотрите в описании

Доступен выезд на дом

Исследование кариотипа абортуса при спонтанном выкидыше или замершей беременности используют для выявления возможных причин самопроизвольного прерывания беременности.

От 10 до 20% клинически диагностированных беременностей заканчиваются самопроизвольным абортом (выкидышем). К этому может приводить воздействие различных факторов, включая гормональные нарушения, инфекции, хронические заболевания матери, иммунные причины, анатомические особенности, влияние лекарственных препаратов, токсинов, профессиональных вредностей и пр. Как показано в многочисленных исследованиях, одной из ведущих причин спонтанных выкидышей на ранних сроках беременности являются хромосомные дефекты эмбриона (около 50% случаев). Большинство из выявляемых после самопроизвольного выкидыша или замершей беременности хромосомных дефектов плода относится к изменению числа хромосом (трисомии, полиплоидии, моносомии), существенно реже – к их структурным нарушениям. Для выявления количественных и структурных аномалий хромосом применяют исследование кариотипа абортуса. Понимание конкретной причины невынашивания желанной беременности в каждом случае важно для прогноза и составления врачом индивидуальных рекомендаций. 

Формирование анеуплоидии или полиплоидии хромосом плода часто является по своей природе случайным процессом, их появление почти непредсказуемо, причины изучены недостаточно. Исследование кариотипа родителей чаще не выявляет патологии. При последующих беременностях такая аномалия обычно не повторяется, если только у одного или у обоих родителей нет сбалансированных хромосомных нарушений, генетически связанных с выявленным хромосомным дефектом.

Материал для исследования 

Литература

1. Волков А.Н с соавт. Цитогенетическая диагностика хромосомных аномалий при неразвивающейся беременности. Клиническая лабораторная диагностика. 2017;62(9):553-556. 




2. Выкидыш в ранние сроки беременности: диагностика и тактика ведения. Клинические рекомендации (протокол лечения). МЗ РФ. — М. 2016:19. 




3. Кудрявцева Е.В. с соавт. Сравнительный анализ цитогенетического исследования и хромосомного микроматричного анализа биологического материала при невынашивании беременности. Медицинская генетика. 2018;5:23-37. 




4. Никитина Т.В. с соавт. Неслучайное распределение кариотипов эмбрионов у женщин с привычным невынашиванием беременности. Медицинская генетика. 2018;1:50-56. 




5. Тихомирова С.В. с соавт. Анализ аномалий кариотипа плода при неразвивающейся беременности, наступившей естественным путем. Вестник Ивановской медицинской академии. 2015;20(2):34-39. 




6. Hardy P.J., Hardy K. Chromosomal instability in first trimester miscarriage: a common cause of pregnancy loss? Translational pediatrics. 2018;7(3):211-218. 




7. Soler A. et al Overview of Chromosome Abnormalities in First Trimester Miscarriages: A Series of 1,011 Consecutive Chorionic Villi Sample Karyotypes. Cytogenetic and genome research. 2017;152:81-89.

Сохранение беременности | ЧУЗ «КБ «РЖД-Медицина» им. Н.А. Семашко»

Сохранение беременности необходимо при угрозе выкидыша, появлении преждевременных родов и других состояний, угрожающих жизне и здоровью будущего ребенка. Спровоцировать отслойку плаценты или другие патологические изменения могут стрессы, перенесенные инфекции, физические травмы, генетические отклонения. При своевременном обращении в больницу удается сохранить беременность и взять под контроль ее дальнейшее развитие.

В ЧУЗ «КБ «Ржд-Медицина» им. Н.А.Семашко» работают акушеры-гинекологи с многолетним стажем. Женщина может лечь на сохранение беременности, пройти безопасное обследование и получить всю необходимую помощь профессионалов сразу при появлении жалоб.

Показания для сохранения беременности

Чем раньше будущая мать обращается к специалистам, тем выше шанс сохранить беременность. Рекомендуется при первых признаках как можно скорее вызвать бригаду медиков.

Основные признаки угрозы выкидыша:

• кровянистые выделения из половых путей;
• тянущие боли внизу живота;
• повышение тонуса матки, появление спазмов в животе;
• слабость, потеря сознания.

Угрожают будущему ребенку и женщине также различные состояния, которые сопровождаются повышением давления, нарушениями в работе сердечно-сосудистой системы. При поздних токсикозах ребенок может даже погибнуть до родов. Поэтому так важно сразу обращаться за медицинской помощью.

Помощь на раннем сроке

В первом триместре провоцируют выкидыш разные факторы, включая генетические аномалии плода. Также будущий ребенок может погибнуть на фоне резус-конфликта, гормональной перестройки женского организма. Главный признак выкидыша на раннем сроке — кровотечение. Выделения могут быть сначала умеренными, но без помощи специалистов они становятся более обильными.

Женщину с кровотечением необходимо госпитализировать в стационар. Врачи назначают препараты на основе гормона прогестерона. Его количество при выкидыше резко сокращается. Также специалисты используют спазмолитики, другие средства, расслабляющие матку. Гинекологи рекомендуют соблюдать полный физический и эмоциональный покой.

После выписки из стационара некоторое время придется соблюдать определенные ограничения. Запрещены интимные контакты, посещение бани, сауны. Будущей матери нельзя поднимать тяжелые предметы, выполнять работу по дому. При сохранении угрозы выкидыша ограничения соблюдают на протяжении всего периода вынашивания.

Помощь на позднем сроке

При угрозе преждевременных родов на позднем сроке проводят лечение в стационаре или в домашних условиях, в зависимости от состояния пациентки. Профессионалы следят за показателями артериального давления, весом, состоянием почек, оценивают наличие внутренних и внешних отеков. Важно правильно питаться, чтобы малыш активно развивался и при преждевременных родах имел оптимальный вес.

Препараты для сохранения беременности

Женщина во время беременности принимает лекарства только по назначению врача. Для устранения угрозы выкидыша используют гормональные средства, содержащие гормон прогестерон. Для снижения гипертонуса матки назначают спазмолитики. Они также снимают боли внизу живота и в области поясницы. При появлении кровянистых выделений специалисты назначают кровоостанавливающие препараты.

Мы предупреждаем преждевременные роды, используя медикаментозную терапию, физический покой. Пациентки находятся под присмотром квалифицированных акушеров-гинекологов, проходят все необходимые исследования, позволяющие оценить состояние будущего ребенка. Но иногда по медицинским показаниям приходится проводить срочные роды. Клиника оснащена всем необходимым для оказания квалифицированной помощи новорожденному и самой роженице.

Профилактика осложнений беременности

Повышение тонуса матки, особенно на ранних сроках, кровянистые выделения нередко появляются из-за действия стрессов и нарушения рекомендаций гинеколога. Нагрузки должны быть умеренными. Спать женщине рекомендуется не менее 8-9 часов в сутки. Также стоит принимать витаминные комплексы и в первые месяцы использовать фолиевую кислоту, которая предупреждает развитие у будущего ребенка дефекта нервной трубки.

Перед зачатием необходимо убедиться в отсутствии инфекций, гормональных нарушений, сдать анализы, довести вес до физиологической нормы. Также важно сохранять психоэмоциональный покой, избегать стрессов и лишних переживаний. При появлении даже незначительных признаков угрозы выкидыша необходимо как можно скорее обращаться за медицинской помощью.

Запись на прием

Вы можете записаться к специалисту нашей клиники круглосуточно. Мы принимаем беременных в стационар, проводим все необходимые мероприятия по сохранению жизнеспособности плода и предупреждению осложнений. Также оказываем помощь амбулаторно. Прерывание беременности до 27 недель является выкидышем, после 28 недель — преждевременными родами. Акушеры-гинекологи оказывают помощь пациенткам с учетом срока вынашивания.

Вы можете записаться на прием в удобное время. При угрозе выкидыша медиков необходимо вызывать незамедлительно. Профессионалы клиники назначат исследования, позволяющие оценить состояние будущего ребенка, качество кровотока, работы сердечно-сосудистой системы и другие жизненно важные показатели.

Невынашивание беременности. Сберечь драгоценную ношу

Минчанка Людмила К. родила первенца только в 32 года, хотя в браке состояла уже 10 лет. Перед счастливым материнством — горькое переживание: 3 выкидыша и почти укоренившееся отчаяние. 

К первому выкидышу, как и любая женщина, она не была готова, даже не думала, что такое может случиться с ней. Когда, пролечив хламидиоз и уреаплазмоз, опять потеряла ребенка, стала панически бояться новых случаев трагедии…

Юрий МАЛЕВИЧ, профессор кафедры акушерства и гинекологии БГМУ

Невынашиванием беременности считается ее прерывание от момента зачатия до 37 недель. Прерывание беременности до 22 недель называется выкидышем, или абортом; в сроке 22–37 недель — преждевременными родами.

Выкидыши делят на ранние (12–14 недель) и поздние (14–22 недели). Клиника ранних характеризуется болями внизу живота, кровянистыми выделениями различной интенсивности; поздние протекают по типу родов. Прерывание 2 и более беременностей называют привычным выкидышем.

Несмотря на значительные успехи в акушерско-гинекологической службе, частота невынашивания остается стабильной и достигает 25% от числа родов; привычное невынашивание составляет 5–7% всех беременностей (данные ВОЗ).

Причины невынашивания беременности и способы их устранения

1.         Нейроэндокринная патология. Включает, в первую очередь, гормональную недостаточность яичников и хориона, гиперандрогению, гиперпролактинемию. Особое внимание следует уделять генитальному инфантилизму, характеризующемуся гипофункцией яичников и гипоплазией матки.

Для коррекции гормональной недостаточности яичников, гиперандрогении, гиперпролактинемии и других эндокринных нарушений назначают гормональную терапию.

2.         Инфекционные заболевания и воспалительные процессы внутренних половых органов, плодного яйца, хориона, плаценты. Лидеры по неблагоприятному воздействию на беременность и плод — инфекции, передающиеся половым путем (ИППП).

Необходимо точно определять возбудителей патологии современными методами диагностики (серологическими, вирусологическими, иммунологическими, ПЦР), в зависимости от чего назначать адекватную терапию.

3.         Иммунологические факторы. Несовместимость по группе крови и резус-фактору, антифосфолипидный синдром.

При несовместимости показано введение антирезусного гамма-глобулина женщинам с отрицательным резус-фактором после завершения первой и последующих беременностей.

Поскольку в основе антифосфолипидного синдрома — дефект гемостаза, обусловленный тромбозом (чаще — в хорионе, плаценте либо внутренних органах плода), следует проводить медикаментозную профилактику тромбообразования.

4.         Генетические факторы. В мире, в том числе в Беларуси, грубые деформации генома приводят к невынашиванию беременности на ранних сроках более чем в 50% выкидышей.

В таких случаях сохраняющая терапия нецелесообразна.

5.         Истмико-цервикальная недостаточность. Чаще — органического характера, возникает после абортов по медицинским показаниям, диагностических выскабливаний слизистой полости матки, трудных родов. Проявляется неспособностью шейки матки выполнять роль «замка».

Лечение заключается в укреплении внутреннего зева шейки матки путем наложения специальных швов в сроке 15–17 недель; позже — с помощью разгрузочного пессария, или маточного кольца (пластмассового либо резинового приспособления, вводимого во влагалище).

6.         Тяжелая экстрагенитальная патология. Важно компенсировать общее состояние женщины в ходе планирования беременности.

7.         Опухоли и пороки развития матки. В большинстве случаев показано хирургическое лечение. Узлы миомы матки, которые теперь выявляются даже у 20–25-летних, деформируют стенки и полость детородного органа. Это препятствует имплантации плодного яйца, а если она все же происходит — то и развитию беременности.

В нашей практике был случай удаления 23 узлов у 30-летней женщины, которая впоследствии родила путем кесарева сечения 2 здоровых детей (сейчас им 6 и 8 лет).

Физическое воздействие занимает одно из последних мест среди причин невынашивания. В Беларуси известен факт гибели в автокатастрофе 26-летней беременной женщины, а плод в сроке 15 недель почти не пострадал…

В ряде случаев наблюдается сочетание нескольких причин, способных усилить действие друг друга (синдром взаимного отягощения). Поэтому необходимо устранять все неблагоприятные факторы.

Плацента — не барьер для гриппа

Как и всякая инфекция, грипп может оказывать неблагоприятное влияние (прямое и опосредованное) на беременность и плод в любом сроке. Опосредованное проявляется в плохом самочувствии женщины, накоплении в ее крови продуктов интоксикации, недостаточном снабжении плода кислородом и питательными веществами. Прямое влияние представляет собой инфицирование плода, ведь вирус гриппа способен проникать через плаценту. Порой беременная переносит заболевание в легкой форме, а вирусы «атакуют» плод — тогда не исключено внутриутробное инфицирование, которое может протекать даже в виде пневмонии.

Поэтому во время эпидемий гриппа беременным следует избегать массовых скоплений людей, контактов с простывшими родственниками, ограничить либо вовсе исключить поездки в общественном транспорте; рекомендуется носить медицинскую маску. Нельзя переохлаждаться, а первые проявления простуды (насморк, кашель) безотлагательно купировать традиционными немедикаментозными средствами, к которым относят, например, промывание полости носа солевым раствором, чай с лимоном либо малиной.

Ревизия после сохранения

Для акушерства наибольшее значение имеет привычное невынашивание беременности. После неблагоприятного исхода женщину необходимо тщательно обследовать, чтобы подтвердить (исключить) заболевания, приводящие к невынашиванию беременности.

Кроме того, профилактика повторного выкидыша включает:

• оральные контрацептивы (для восстановления матки и придатков),
• физиотерапевтические процедуры (ультразвук на низ живота),
• бальнеолечение,
• прием некоторых витаминов.

Следующая беременность рекомендована не ранее чем через 6 месяцев; при ее наступлении обязательна госпитализация женщины в критические сроки — для наблюдения и профилактической терапии.

При угрожающем и начавшемся выкидышах надо проводить сохраняющую терапию. Она включает обязательную госпитализацию беременной, назначение спазмолитиков (для расслабления матки), обезболивающих (при выраженном болевом синдроме), гормональных препаратов, а также индивидуальных процедур — в зависимости от причины угрозы.

При полном и неполном выкидышах показана инструментальная ревизия (выскабливание слизистой полости матки): хорион плотно крепится к стенкам матки, и если его частицы остаются после выкидыша, это приводит к воспалительным процессам, сепсису, а в тяжелых случаях — к развитию злокачественной опухоли (хориокарциномы).

Елена НАУМЧИК
Медицинский вестник, 15 октября 2009

 Поделитесь

Что делать после выкидыша

Если вы радовались положительному результату теста на беременность всего несколько недель или месяцев назад, справиться с внезапным и неожиданным выкидышем может быть сложно. Несмотря на то, что вы никогда не видели своего ребенка (кроме, возможно, на УЗИ), вы знали, что он растет внутри вас, и, возможно, у вас образовалась связь. Возможно, вы мечтали о своем ребенке и воображали себя матерью. А потом все волнение внезапно прекратилось.

Понятно, что вы можете испытывать ряд эмоций: грусть и разочарование из-за потери, гнев и обиду на вас, и, возможно, отстраненность от друзей и семьи, особенно от тех, кто беременен или только что родил.Поначалу у вас могут быть проблемы с едой и сном, и вы можете принять окончательность всего этого. Вы можете много плакать или совсем не плакать. Все это среди многих естественных и здоровых реакций на потерю беременности. Помните: ваша реакция нормальная для вас.

Ощущение в неведении относительно того, что произошло, чего ожидать и каковы должны быть ваши следующие шаги, может еще больше усложнить ситуацию. Но держать вашего партнера и врача в курсе того, что вы переживаете физически и эмоционально, может помочь вам пережить это время.

Что такое выкидыш?

Выкидыш — это когда эмбрион или плод выходит из матки до 20 недель беременности. Часто первым признаком этого является сильное кровотечение, сопровождающееся болями в животе или спине и спазмами. В зависимости от того, как долго протекала ваша беременность, эти симптомы могут длиться всего несколько дней — как нормальные месячные — или до трех или четырех недель. Если вы испытываете какие-либо из этих симптомов, обратитесь к врачу, чтобы он или она диагностировали выкидыш и помогли вам с дальнейшими шагами.

Что будет дальше

К тому времени, когда вы узнаете, что у вас случился выкидыш, или когда-нибудь обратитесь к врачу, физический процесс может в основном закончиться или даже не начаться. Если вы подозреваете выкидыш, немедленно обратитесь к врачу. Он или она подтвердит выкидыш с помощью УЗИ, чтобы проверить, нормально ли протекает беременность или есть ли сердцебиение, и, возможно, проведет осмотр органов малого таза, чтобы увидеть, расширена ли ваша шейка матки. Ваш врач может также взять кровь, чтобы проверить ваш уровень ХГЧ, ваш анализ крови (чтобы определить, сколько крови было потеряно) и ваш резус-фактор (для проверки несовместимости резус-фактора).

Если ваш резус-фактор отрицательный, вы также можете получить прививку резус-иммуноглобулина; ваша кровь может контактировать с клетками крови плода во время выкидыша — и этот укол может предотвратить серьезные проблемы при более поздних беременностях.

Опорожнение матки

После того, как выкидыш будет диагностирован, ваша матка должна быть пустой, чтобы ваш нормальный менструальный цикл мог возобновиться, и вы могли попытаться снова забеременеть, если захотите. Если вашим первым признаком выкидыша было сильное кровотечение — особенно если это было всего несколько недель беременности — то, возможно, выкидыш был «полным», то есть вся ткань плода уже была удалена из вашей матки.Но иногда — особенно в конце первого триместра — выкидыш не завершается, и части беременности остаются в матке (так называемый неполный выкидыш), которые необходимо удалить.

Этого можно достичь несколькими способами:

• Выдержка: Вы можете позволить природе идти своим чередом и подождать, пока беременность не прекратится естественным образом. Ожидание пропущенного или неполного выкидыша может занять от нескольких дней до, в некоторых случаях, трех или четырех недель, прежде чем ваше тело позаботится обо всем и вы вернетесь к нормальному менструальному циклу.
• Лекарство: Если нет никаких признаков того, что ваше тело выталкивает эмбрион сам по себе, ваш врач может вместо этого предложить вам принять лекарства от выкидыша — обычно мизопростол или мизопростол в сочетании с мифепристоном — чтобы ускорить процесс. В течение нескольких часов после приема таблетки или вагинального суппозитория у вас должно начаться кровотечение и изгнание плодных и плацентарных тканей. Время, необходимое для этого, варьируется от женщины к женщине, но большинство из них проходит через ткани в течение 24-48 часов.Эти лекарства вызывают те же побочные эффекты, которые вы могли испытать, когда просто позволяли природе идти своим чередом: спазмы, кровотечение, тошноту и диарею.
• Операция: Другой вариант — пройти небольшую операцию, называемую дилатацией и выскабливанием (D&C). Во время этой процедуры врач аккуратно соскоблит ткань плода и плаценту с вашей матки. Кровотечение после процедуры обычно длится не более недели. Хотя побочные эффекты возникают редко, существует небольшой риск заражения после D&C.

Как выбрать маршрут? Вы и ваш врач должны учитывать следующие факторы:

• Как далеко продвинулся выкидыш. Если кровотечение и спазмы уже сильные, выкидыш, вероятно, уже начался. В этом случае позволить ему развиваться естественным путем может быть предпочтительнее D&C. Но если кровотечения нет (как при невынашивании беременности), лучше использовать мизопростол или D&C.
• Ваше эмоциональное и физическое состояние. Ожидание естественного выкидыша после внутриутробной смерти плода может быть психологически изнурительным для женщины и ее супруга или партнера, если он у нее есть. Скорее всего, вы не сможете начать смиряться и горевать о своей потере, пока вы все еще беременны. Более быстрое завершение процесса также позволит вам быстрее возобновить менструальный цикл, и когда и если придет время, попробуйте снова зачать ребенка.
• Риски и преимущества. Поскольку D&C является инвазивным, он несет несколько более высокий (хотя и очень низкий) риск заражения.Однако выгода от более раннего завершения выкидыша может значительно перевесить этот небольшой риск для большинства женщин. В случае естественного выкидыша также существует риск того, что он не полностью опорожнит матку, и в этом случае может потребоваться D&C, чтобы завершить начатое природой.
• Оценка выкидыша. Когда выполняется D&C, будет легче определить причину выкидыша путем исследования тканей плода.

Возобновление нормальной деятельности после выкидыша

Независимо от того, перенесли ли вы хирургическую операцию для лечения выкидыша, ваш врач сообщит вам, когда вы сможете вернуться к нормальной деятельности, например, к упражнениям и сексу.Хотя вы можете сразу же вернуться к своему обычному распорядку дня, ваш врач порекомендует вам не вставлять ничего во влагалище — что означает воздержание от секса и использование тампонов — в течение двух недель, чтобы избежать заражения. Обязательно обратитесь к своему врачу для повторного осмотра через несколько недель после выкидыша.

Осложнения

Даже если ваш выкидыш прогрессирует естественным путем и относительно безболезнен, ваш практикующий врач, скорее всего, захочет проконсультироваться с вами в течение нескольких недель или месяцев, чтобы убедиться, что у вас не возникнут какие-либо осложнения (не волнуйтесь, это все очень редко).Если кровотечение продолжается более семи дней, это чрезмерное кровотечение может быть признаком того, что в матке все еще есть плацентарная ткань или что у вас развилась инфекция. Другие признаки инфекции могут включать выделения с неприятным запахом, лихорадку, озноб и боль в животе. Если ваш практикующий подозревает инфекцию, он, скорее всего, вылечит ее курсом антибиотиков. В очень редких случаях оставшиеся продукты зачатия (технический термин для обозначения любого эмбриона, плода или плацентарной ткани, оставшейся в вашей матке) могут начать ненормально расти и образовать тип опухоли, называемой хориокарциномой.

После D&C у вас также будет небольшой риск осложнений после операции. Примерно в 16 процентах случаев у женщин, впервые получивших D&C, появляются рубцы, называемые синдромом Ашермана, внутри матки или вокруг шейки матки. Чтобы избавиться от шрамов, может потребоваться вторая операция, но, к счастью, вы выздоровеете и снова сможете забеременеть.

Ваши эмоции после выкидыша: стадии горя

Каждый раз, когда случается выкидыш, вы, вероятно, испытаете множество чувств и реакций.Хотя вы не можете желать их прочь, понимание их в конечном итоге поможет вам смириться с потерей. Многие люди, страдающие от потери любого типа, проходят ряд этапов на пути к эмоциональному исцелению. Эти шаги являются обычными, хотя порядок, в котором происходят первые три, может варьироваться, как и чувства, которые вы испытываете.

• Шок и отрицание: Может быть онемение и неверие, ощущение, что «со мной этого не могло случиться». Это ментальный механизм, призванный защитить вашу психику от травмы утраты.
• Гнев и вина: Отчаявшись возложить вину за такую ​​бессмысленную трагедию на что-то, вы можете винить в этом себя («Я, должно быть, сделал что-то не так, чтобы вызвать выкидыш» или «Если бы я был счастливее беременность, ребенок останется жив »). Или вы можете обвинять других — Бога в том, что это произошло, или вашего практикующего, даже если для этого нет причин. Вы можете испытывать обиду и зависть к окружающим вас беременным или родителям, и даже испытывать мимолетное чувство ненависти к ним.
• Депрессия и отчаяние: Вы можете чувствовать грусть большую часть или все время, постоянно плакать или быть не в состоянии есть или спать. Вы также можете ни к чему не проявлять интереса или быть неспособными иным образом функционировать, и можете задаться вопросом, сможете ли вы когда-нибудь иметь здорового ребенка.
• Acceptance: Наконец, вы смиритесь с потерей. Помните, что это не значит, что вы забудете о потере — просто вы сможете принять ее и вернуться к своим делам.

Как справиться с горем после выкидыша

Горе, которое вы чувствуете, реально — и независимо от того, на каком раннем сроке беременности вы пережили потерю ребенка, вы можете глубоко переживать эту потерю.Некоторые друзья и семья с благими намерениями могут попытаться свести к минимуму значимость потери, сказав: «Не волнуйтесь, вы можете попробовать еще раз», не понимая, что потеря ребенка, независимо от того, когда она происходит во время беременности, может быть разрушительный. И тот факт, что нет возможности подержать ребенка, сфотографироваться или устроить похороны и погребение — ритуалы скорби, которые могут помочь в некоторой мере помочь родителям мертворожденных младенцев, — может усложнить процесс выздоровления.

Тем не менее, если у вас случился выкидыш, внематочная или молярная беременность, важно помнить, что вы имеете право горевать столько или меньше, сколько вам нужно.Делайте это любым способом, который поможет вам вылечиться и, в конечном итоге, двигаться дальше.

Обратитесь к партнеру за поддержкой — помните, что он или она тоже оплакивает потерю ребенка, но может показать это горе по-другому. Если вы открыто поделитесь своими чувствами друг с другом, а не пытаетесь защитить друг друга, это может помочь вам обоим выздороветь.

Если вы религиозны, попросите совета у вашего пастора, священника, раввина или духовного лидера. Возможно, вам удастся завершить частную церемонию с близкими членами семьи или только с вами и вашим партнером.Делиться своими чувствами — через группу поддержки, с другом или в Интернете — с другими, у которых случился выкидыш, также может быть утешением. Попросите вашего практикующего порекомендовать терапевта или группу скорой помощи, чтобы помочь вам в этот трудный период.

Поскольку очень много женщин терпят выкидыш хотя бы один раз в репродуктивном возрасте (по крайней мере, от 10 до 20 процентов беременностей заканчиваются выкидышем), вы можете быть удивлены, узнав, сколько других женщин, которых вы знаете, имели такой же опыт, но никогда не говорили об этом. с тобой, а может, вообще не говорил об этом.Если вы не хотите делиться своими чувствами — или не чувствуете в этом необходимости — не делайте этого. Делайте только то, что подходит вам.

Когда вы снова почувствуете себя нормально?

Независимо от того, что вы чувствуете — и учитывая вашу ситуацию, ваши чувства могут быть на всей эмоциональной карте — дайте себе время. Примите тот факт, что в вашем сердце всегда будет место для потерянной беременности, и вы можете чувствовать себя грустно или грустно в годовщину родов вашего потерянного ребенка или в годовщину выкидыша, даже спустя годы.

Если вы обнаружите, что это помогает, запланируйте в это время что-то особенное — по крайней мере, в течение первого года или около того, — которое будет радовать вас, но при этом позволит вам вспомнить: посадить новые цветы или дерево, устроить тихий пикник на природе. припаркуйтесь или разделите памятный ужин со своим партнером.

Хотя оплакивать потерю — это нормально — и важно смириться с этим по-своему, — со временем вы также должны начать чувствовать себя лучше. Если вы этого не сделаете или если у вас по-прежнему возникают проблемы с повседневной жизнью (вы не едите и не спите, вы не можете сосредоточиться на работе, вы становитесь изолированными от семьи и друзей) или если вы продолжаете испытываете сильное беспокойство (исследования показали, что беспокойство после выкидыша встречается даже чаще, чем депрессия), профессиональные консультации могут помочь вам выздороветь.

Повторная беременность после выкидыша

Медицинские работники рекомендовали подождать несколько месяцев, прежде чем пытаться снова забеременеть после выкидыша. Однако они узнали, что матка очень хорошо восстанавливается после выкидыша, и теперь большинство врачей говорят, что можно попробовать еще раз, как только у вас будет нормальный менструальный цикл. Но посоветуйтесь со своим врачом о вашей конкретной ситуации — если на вашей матке остались рубцы или остались кусочки плаценты, он или она может порекомендовать подождать дольше.Даже среди женщин, у которых две или три невынашивания беременности по необъяснимой причине подряд, примерно от 65 до 75 процентов беременность протекает успешно, заканчивая рождением живого ребенка.

Постарайтесь напомнить себе, что вы можете — и, скорее всего, забеременеете снова и родите здорового ребенка. Для подавляющего большинства женщин выкидыш — разовое событие и фактически показатель будущей фертильности.

После выкидыша: эмоционально выжить

Прежде всего, нам очень жаль, что вы пережили потерю, которая привела вас на эту страницу.Мы и так много женщин в аналогичных ситуациях по всему миру скорбим вместе с вами и хотим напомнить вам, что независимо от того, как вы чувствуете , правда в том, что это , а не ваша вина. После выкидыша важно выделить время, чтобы выздороветь не только физически, но и эмоционально.

Потеря беременности означает, что вы, вероятно, чувствуете больше печали, чем вы когда-либо думали. Выкидыш может быть очень тяжелым. Эмоциональное воздействие обычно проходит дольше, чем физическое. Позволив себе горевать потеря может помочь вам со временем принять ее.

Какие эмоции я могу испытать после выкидыша?

Женщины могут испытывать «американские горки» таких эмоций, как онемение, неверие, гнев, вина, печаль, депрессия и трудности с концентрацией внимания. Даже если беременность закончилась очень рано, чувство связи между матерью и ее ребенком может быть сильным.
Некоторые женщины даже испытывают физические симптомы эмоционального расстройства.Эти симптомы включают:

• усталость
• проблемы со сном
• сложность концентрации
• потеря аппетита
• частые эпизоды плача
• разорванные или страдающие отношения с семьей или друзьями
• самоповреждений / суицидальных попыток или действий

Гормональные изменения, возникающие после выкидыша, могут усилить эти симптомы.

Процесс горя из-за выкидыша: чего мне ожидать?

Процесс скорби состоит из трех этапов:

Шаг 1: шок / отказ

«На самом деле этого не происходит; Я хорошо о себе заботился.«Может, врачи ошибаются… может, я все еще беременна».

Мы не собираемся вам лгать, это будет трудно принять. Поговорите со своим врачом о том, как это может выглядеть для вас физически. Когда ваш уровень гормонов вернется в норму? Как долго у вас могут сохраняться симптомы? Это может дать вам больше указаний относительно того, чего ожидать, и обсуждение практических вопросов, связанных с ситуацией, может показаться вам холодным, но это может дать вам больше возможностей для понимания, когда вы попытаетесь понять, что это значит для вас.

Шаг 2: Гнев / Вина / Депрессия

«Почему я? Если бы я … »« Я всегда так сильно хотела ребенка, это несправедливо! » «Сейчас я чувствую печаль в своей жизни больше, чем когда-либо».

Вы можете злиться — злиться на вашего врача, вашего партнера, себя, Бога, вашу ситуацию… вы называете это. Может быть, вы думаете, что врачи могли бы сделать больше, или вы злитесь, что ваш партнер не утешает вас должным образом, или что он не так расстроен этим, как вы. Если у вас есть сильные духовные убеждения, вы можете кричать на Бога или рассердиться из-за того, что «Он допустил это.”

Но чаще всего вы злитесь на себя. Вы можете даже почувствовать вину и задаться вопросом, была ли это ваша вина, как будто вы могли бы сделать больше. Невероятно важная вещь, которую мы хотим, чтобы вы знали, — это то, что вы не виноваты в выкидышах. Как бы трудно это ни было слышать, это естественное явление, и даже если вы делаете все правильно, это все равно может случиться.

Когда что-то идет не так, мы все тянемся, чтобы найти кого-нибудь, кого-то винить. Что касается выкидыша, то на самом деле нет никого и виноватых, и он заставляет нас цепляться за какой-то способ разобраться в произошедшем, оставляя неуместные гнев и чувство вины.И когда вы испытываете все эти сбивающие с толку эмоции, все это может привести к депрессии.

Единственное, что мы можем вам сказать, — это получить помощь. Поговорите о том, что происходит со своим партнером, верным другом, консультантом, духовным лидером или наставником. Если вы не готовы говорить, запишите это. Если вы злитесь, напишите письмо и уберите его из своей системы. Послушайте музыку, поплачьте в душе, прогуляйтесь с собакой (если она у вас есть). Найдите способ испытать эти сильные чувства, но безопасным способом.

Шаг 3: Принятие

«Я должен с этим разобраться, я не единственный, кто это испытал. Другие женщины пережили это, может мне нужна помощь ».

Вот к чему привели эти ожидаемые американские горки эмоций. Это реально, не так ли? Это действительно происходит. Как только вы дойдете до этого момента, вы будете готовы посмотреть этому в глаза и понять, как жить со своей потерей. Принятие не означает, что вы согласны с тем, что произошло, что вы все еще не испытываете миллион эмоций — это просто означает, что вы подтверждаете в уме, что это реально.

Это не значит, что с этого момента все будет легко, это просто означает, что вы знаете и понимаете, с чем имеете дело. Это время, когда многие женщины и их близкие люди могут обратиться за советом или в группы поддержки или поделиться своим опытом.

Каждый шаг занимает больше времени, чем предыдущий. Есть неожиданные, а иногда и ожидаемые триггеры, которые приводят к неудачам. Примеры потенциальных триггеров включают детский душ, истории родов, новорожденных, посещение кабинета акушера / гинеколога, кормящих матерей, необдуманные комментарии, праздники и воссоединение семей.

Как я могу пережить потерю беременности?

Уважайте свои потребности и ограничения, когда вы справляетесь со своим горем и начинаете исцеляться.
Как вы переживете это трудное время:

• Обратитесь к самым близким вам людям. Просите понимания, утешения и поддержки.
• Обратитесь за консультацией, чтобы помочь себе и своему партнеру. Вы не должны столкнуться с этим в одиночку.
• Дайте себе достаточно времени, чтобы скорбеть, и возможность вспомнить.

Как по-разному скорбят женщины и мужчины:

Как правило, женщины более открыто говорят о своей потере и с большей вероятностью ищут поддержки у других. Мужчины могут быть более ориентированы на действия, склонны собирать факты и решать проблемы, и поэтому часто не хотят участвовать в сетях поддержки, которые состоят из обмена чувствами. Это не значит, что он не скорбит. Часто мужчины погружаются в работу, когда скорбят.

Родители испытывают разные связи с младенцем.Связь между беременной женщиной и ребенком, растущим внутри нее, уникальна. Женщина может начать сближение с момента положительного результата теста на беременность. Связь с отцом может начаться, когда он почувствует физические признаки ребенка, например, увидит ультразвуковое изображение или почувствует, как ребенок пинается.

Однако, особенно у мужчин, настоящая связь может развиться только после рождения ребенка. Вот почему мужчины могут казаться менее уязвимыми, если потеря ребенка происходит на ранних сроках беременности. Эти различия могут вызвать напряжение в ваших отношениях, поскольку вы пытаетесь смириться с потерей.
Вы можете помочь своим отношениям выжить:

• Уважать и чутко относиться к потребностям и чувствам друг друга.
• Делитесь своими мыслями и эмоциями, сохраняя каналы связи открытыми.
• Принятие различий и признание стилей преодоления трудностей друг друга.

Понимание ваших прав на исцеление:

Исцеление не означает забывать или делать воспоминания незначительными. Исцеление означает переориентацию.
Вы имеете право:

• Знайте факты о том, что произошло, и возможные последствия для будущего.Ищите ответы на свои вопросы, просматривайте медицинские записи и делайте заметки.
• Примите решение о том, что вы хотите делать со своей одеждой для беременных и детскими принадлежностями. Другие могут попытаться сделать быстрый выбор за вас; вместо этого используйте других, чтобы понять, какой вариант лучше всего подходит для вас.
• Защитите себя, избегая ситуаций, которые, как вы знаете, будут трудными. Ставьте перед собой реалистичные цели. Например, сосредоточьтесь на том, чтобы справляться каждый день, а не всю неделю.
• Найдите время, чтобы скорбеть и исцелиться. Для исцеления нет установленного времени, и это не то, что можно поспешить.
• Получите поддержку, даже если это может быть нелегко для вас. Если вы чувствуете себя неуправляемым или подавленным, подумайте о том, чтобы обратиться за помощью к консультанту, терапевту или группе поддержки, которые помогут вам пройти через процесс горевания.
• Будьте грустны и радостны. Иногда грустить — это нормально, но главное — не позволять этому контролировать вас. Другие пережили свое горе, и со временем вы тоже.Делайте приятные дела, потому что смех и радость — целители. Помните, что празднование радости не позорит вашу потерю.
• Вспомни своего малыша. Исцеление не означает забыть или сделать воспоминания незначительными. Вы можете дать своему ребенку имя. Некоторые женщины находят утешение, делая что-то осязаемое, например, посадив дерево, выбрав особое украшение с камнем или сделав пожертвование на благотворительность. В годовщину вы можете разделить со своим партнером особое время.

Полезные сайты и книги:

• Родители или другие члены семьи, которые пережили потерю ребенка в период между зачатием и первым месяцем жизни, могут получить бесплатный набор для оказания помощи при утрате March of Dimes, связавшись с Центром поддержки по телефону 1-800-367-6630 или по адресу [электронная почта защищена ]
• Другие полезные сайты:
  • www.mend.org
  • www.thelifeididntchoose.com
  • www.babyloss.com
  • www.miscarriagesupport.org.nz
• Полезные книги:
• Выкидыш: женщины, разделяющие сердце — Шелли Маркс, Мари Аллен
• Выкидыш: Разрушенная мечта — Шероки Айл, Линда Хаммер Бернс
• Пережить потерю беременности: полный справочник для женщин и их семей — Рошель Фридман и Бонни Градштейн

Составлено с использованием информации из следующих источников:

1.Марш десятицентовиков.

2. Служба поддержки при выкидышах Auckland Inc.

Ваши чувства и эмоции после выкидыша

Утрата доверия к своему телу

Вы можете чувствовать себя подавленным своим телом или тем, что оно сыграло с вами злую шутку, особенно если у вас был выкидыш и не было никаких симптомов. Вы можете почувствовать странное разъединение между вами и своим телом. Вы можете почувствовать такое же неверие в свое тело во время будущих беременностей и возмущаться тем фактом, что вы не можете наслаждаться беременностью.

Не забывайте, что на вас это повлияет как физически, так и эмоционально. Уровень гормонов быстро меняется после выкидыша, перепады настроения и слезы — это нормально. Может пройти некоторое время, прежде чем ваше тело снова станет нормальным. Ум может влиять на тело и наоборот. Постарайтесь как можно лучше позаботиться о своем физическом и эмоциональном здоровье.

«Проблема с выкидышем в том, что большинство людей не понимают, что вы на самом деле потеряли. Я потеряла детей.Я потеряла способность радоваться беременности. Я потерял доверие к своему телу, больницам и статистике. Больше всего я потерял веру в себя и в будущее ». История Мелиссы. Подробнее …

Путаница

Если беременность не планировалась, возможно, вы боретесь с противоречивыми эмоциями. Возможно, вы не были уверены в беременности и не ожидали, что будете так сильно переживать из-за потери. Вы даже можете почувствовать себя виноватым из-за того, что почувствовали небольшое облегчение.С другой стороны, вы можете обнаружить, что другие люди предполагают, что вы чувствуете облегчение, когда вы что-то не так, что может очень расстраивать.

Одиночество

Некоторые женщины чувствуют себя одинокими в своем горе, потому что никто не знал, что они беременны. Это также может быть очень сложно, если реакция других людей на вашу потерю бесполезна или расстраивает.

Некоторые пары также могут беспокоиться, что их потеря повлияла на их отношения с партнером.

Подумайте, хотите ли вы рассказать об этом своему работодателю, близкому коллеге, друзьям или семье.Возможность говорить о своей потере может помочь вам почувствовать себя менее одиноким и лучше поддерживаться.

«Я, например, счел невозможной мысль подождать 3 месяца, чтобы рассказать нашим семьям и близким друзьям. То, как они разделили наше волнение, а затем и наше горе, действительно что-то значило для нас. Мне было практически невозможно рассказать об этом кому-либо на работе, поэтому я не чувствовал, что могу разделить свою потерю. У меня в голове раздался беззвучный крик, который я не мог сдержать ». Подробнее …

Как мне справиться с этими эмоциями?

Нет простого способа горевать после того, как что-то вроде этого произошло, но есть несколько практических вещей, которые могут помочь.

Позвольте себе грустить

Постарайтесь не заставлять себя, не чувствовать себя виноватым из-за грусти или заставлять себя чувствовать себя счастливым, даже если с момента выкидыша прошло много времени. Чувство грусти — это здоровая часть процесса скорби.

У некоторых женщин и партнеров из-за горя возникают проблемы с психическим здоровьем. Депрессия и тревожность являются обычным явлением, но у некоторых женщин могут развиваться другие проблемы, такие как посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) или перинатальное обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР).

Если вы беспокоитесь, что вы или ваш партнер изо всех сил пытаетесь справиться со своим психическим здоровьем после потери ребенка, обратитесь к своему терапевту. Они смогут помочь вам получить необходимое лечение.

Вы также можете бесплатно поговорить с акушеркой Томми с 9:00 до 17:00 с понедельника по пятницу по телефону 0800 0147 800 или отправить их по электронной почте на адрес [адрес электронной почты защищен]. Наши акушерки также проходят обучение по оказанию помощи при тяжелой утрате.

Вспомните свою потерю

Многим людям нравится находить особый способ запомнить своего ребенка или сделать что-то, что заставит их почувствовать себя так, как будто они попрощались.

Узнайте больше о том, как помнить своего ребенка после выкидыша.

Выразите себя

Вы и ваш партнер пережили травмирующий опыт, и вам обоим может быть полезно найти способы выразить свои чувства.

Некоторые люди считают, что ведение дневника или дневника помогает им разобраться в своих чувствах. Иногда достаточно просто записать свои мысли и чувства.

Попробуйте поговорить с кем-нибудь о своих чувствах. Если у вас есть партнер, неплохо попытаться поддержать друг друга.Помните, что у вас могут быть разные чувства и способы справиться. Это не значит, что вы не любите друг друга.

Иногда полезно поговорить с профессиональным консультантом вдвоем или в одиночку. Ваш терапевт может направить вас в консультационные службы NHS, или вы можете направить вас сами. Вы также можете связаться с Британской ассоциацией консультирования и психотерапии, чтобы найти местную частную службу.

Сон

Эмоциональный стресс может утомлять вас, но вам также может быть трудно заснуть.Обратитесь к терапевту, если вы боретесь.

Ешьте здоровую пищу

Возможно, вам трудно есть, но важно придерживаться здоровой и сбалансированной диеты.

Избегайте «притупления» боли

Избегайте того, что «притупляет» боль, например алкоголя. Когда онемение пройдет, вам станет хуже.

Эмоции после выкидыша — Ассоциация выкидышей

Каждая потеря беременности * индивидуальна, и нет правильного или неправильного способа относиться к ней.В этом разделе рассматривается, как ваша потеря (или угроза потери) может повлиять на вас, вашего партнера и других людей в вашей жизни.

Потеря ребенка во время беременности может быть печальным, пугающим и одиноким событием. Не для всех это важное событие, но чувство шока, горя и утраты — обычное дело.

Я никогда в жизни так не плакал. Я ходила с чувством пустоты там, где должна была держать своего ребенка.

Некоторым людям очень трудно говорить о том, что произошло .

То, как вы, , будете чувствовать, будет зависеть от ваших обстоятельств, вашего опыта выкидыша * и того, что беременность значила для вас.

У вас мог быть выкидыш в первые несколько недель беременности или намного позже, или у вас могла быть внематочная или молярная беременность. Вы могли подозревать какое-то время, что что-то не так, или потеря могла стать для вас полным шоком. Эта беременность могла быть особенно особенной. И это может быть не в первый раз, когда это происходит с вами.

Возможно, есть и другие проблемы — например, проблемы с фертильностью или самостоятельное преодоление потери. Вы можете беспокоиться о своих шансах снова забеременеть; или о другой потере, если вы это сделаете. Возможно, вы чувствуете себя больным или истощенным после особенно тяжелого физического переживания.

После операции [по поводу внематочной беременности] была в полном шоке. Я только что узнала, что беременна, а потом все внезапно закончилось. Я не только потеряла ребенка, но и почувствовала себя физически поврежденной.

Чувства после выкидыша

Все это и многое другое сразу и со временем повлияет на ваше отношение к потере. Но какими бы ни были ваши обстоятельства, очень часто возникает одно из следующих ощущений:

• грустный и плачущий — возможно, внезапно расплаканный без очевидного триггера
• шокированный и сбитый с толку — особенно если не было никаких признаков того, что что-то ошибся
• онемение — кажется, у вас вообще нет никаких чувств
• злой — к судьбе, к персоналу больницы или к чужим объявлениям о беременности
• ревнив — особенно при встрече с другими беременными женщинами и младенцы
• виновны — возможно, интересно, не вызвали ли вы выкидыш (что очень маловероятно)
• пустой — физическое чувство потери
• одинокий — особенно если другие не понимают
• в панике и из-под контроля — чувство неспособности справляться с повседневной жизнью.

У некоторых людей потеря беременности может вызвать проблемы с психическим здоровьем, такие как клиническая депрессия или острая тревога, или усугубить существующую проблему психического здоровья. Более подробно об этом мы говорим на наших страницах, посвященных психическому здоровью.

Мне становится очень грустно и сердито, а затем я чувствую себя виноватым, потому что другим женщинам это намного хуже. Не знаю, как мне реагировать, вести себя, двигаться дальше.

В этом короткометражном фильме Тина и Стив делятся своими переживаниями после выкидыша, своим опытом разговоров о своем выкидышах с другими и о том, как хорошая поддержка со стороны семьи и друзей помогла им в этом:

Какими бы ни были ваши чувства, Ты не одинок.Мы надеемся, что здесь и на следующих страницах вы найдете утешение и понимание.

* Обратите внимание, что мы часто используем термин «потеря беременности» для обозначения выкидыша, внематочной и молярной беременности. Но иногда проще использовать слово «выкидыш» для всех трех.

Преодоление выкидыша: как 15 женщин пережили утрату

Десять процентов всех известных беременностей заканчиваются выкидышем.Так почему же эта тема до сих пор остается табуированной? Женщин, переживающих тяжелое горе, связанное с выкидышем, утешает не показатель, а осознание того, что они не одиноки и что есть возможность поделиться своей историей. Чтобы положить конец культуре молчания, которая окружает беременность и потерю младенцев, Glamour представляет «10 процентов», место, где можно разрушить стереотипы и поделиться реальными, грубыми историями, свободными от стигмы.

Выкидыш — шокирующе распространенное явление: примерно 10% известных беременностей заканчиваются выкидышем.Когда я прошел через один в начале этого года, статистика не помогла, но помогла мне осознание того, что я не одинок.

Для меня справиться с выкидышем означало много смотреть сериал Homecoming Бейонсе на Netflix и делать новую татуировку. Это также означало осознание того, что исцеление потребует времени, и я не собираюсь возвращаться к своему нормальному «я» по прошествии заранее определенного времени; даже сейчас я не думаю, что когда-нибудь буду полностью тем, кем был до выкидыша. Но, открывшись и поделившись своей историей, я приобрел новую силу, о которой даже не подозревал.

Именно это сработало для меня — нет правильного или неправильного способа горевать и исцеляться от выкидыша. Женщины рассказывают о своих переживаниях больше, чем когда-либо, но все же существует повсеместная культура молчания, когда речь идет о женщинах, переживающих свои трагедии.

Стремясь избавиться от этой стигмы и помочь женщинам выздороветь, эти 16 женщин рассказали о том, как справиться с выкидышем и о том, что помогло им вылечиться.

Холли, 39

«Было много плача, печали и гнева.Я позволила себе горечь, которую чувствовала, когда видела беременных женщин. Некоторое время я отписывалась от друзей с младенцами в социальных сетях и отменила визит, чтобы встретить нового ребенка друга. Я позволил себе этот эгоизм. Через пару месяцев я написала о своем выкидыше с печалью, гневом и юмором. Когда я это сделал, несколько друзей обратились к нам, чтобы поделиться своим опытом, и это помогло нам обоим (я надеюсь) почувствовать себя менее одинокими. Никогда не помогает услышать: «Это такое обычное дело», но помогло, когда люди сказали: «Я тоже там был.«

Шеннон, 44

« Мне было 24 года, и я потеряла беременность, к которой я не была готова, так что это было в каком-то смысле благословением. Тем не менее, я чувствовал огромную печаль и невнятную потерю. Я был художником, поэтому сделал книгу, простую книжку-книжку с иллюстрациями высокой печати, в которой описывалась последовательность событий от зачатия до утраты. Было так полезно иметь что-то осязаемое. Это все еще так.

Эрика, 48

«Я потеряла первого ребенка, когда была на пятом месяце беременности. Мы с мужем старались сохранить детали как можно более конфиденциальными (это была публичная потеря, поскольку большинство людей знали, что я беременна в тот момент).Одна из самых важных вещей, которая мне помогла, — это создание блога, в котором я делюсь фотографиями и моими статьями о Вермонте (я назвал его «Счастливый Вермонт», хотя я был совсем не счастлив). Это помогло мне почувствовать, что я могу быть частью сообщества и общаться с другими в самые одинокие дни моей жизни ».

Робин, 34

«Мы всегда планировали посадить дерево, когда родился наш ребенок. Мы назвали нашего малыша Утконосом. В День матери после моего выкидыша мы купили красивую глицинию и посадили ее на заднем дворе.Мы назвали его Платибушем. Платибуш цветет каждый День матери. У нас также родился щенок, который, как я позже выяснил, был зачат одновременно с нашим ангелочком. Этот щенок — наш первый ребенок и отличная старшая сестра нашему радужному малышу, рожденному через два года после того, как мы потеряли утконоса ».

Джуди, 51

«Время».

Пилар, 35

«Я уехала в поездку в Майами с моей матерью, ее мужем и моими братьями и сестрами. Я ходила на пляж, тусовалась с младшей сестрой и просто рассказывала маме.

Шеннон, 36

«Я хотел быть с людьми, которые понимали боль, но в то же время понимали, что я не хочу думать о ней постоянно. О беременности знали только мой муж, родители и свояк / сестра / зять. Мы планировали навестить сестру моего мужа и ее мужа сразу после того, как это случилось. Лучшее, что мы могли бы сделать, — это провести с ними то время, а не на работе ».

Лорен, 32

«У меня случился выкидыш в то время, когда я не пытался зачать ребенка и находился на противозачаточных средствах.Мне это не было грустно. Самым трудным было то, что другие относились ко мне так, как будто я грустил и переживаю что-то трагическое, когда для меня это было облегчением, потому что я не был готов к ребенку. Я чувствовал себя действительно виноватым, говоря людям, что мне не грустно, что отчасти смешно. Я исцелился от этого, поговорив с друзьями, которые находились в аналогичном месте в жизни, где они не были готовы к появлению детей ».

Ана, 30с

«Я больше сосредоточилась на своей карьере и работала над своей мечтой — поступить в киношколу.»

Helen, 37

« Я канадка, но живу в Японии почти 14 лет. Здесь у нас есть маленький бодхисаттва по имени Дзидзо-сама, который является божеством-хранителем для всех видов вещей, включая мидзуко («водяные дети», также известные как мертворожденные, выкидыши или абортированные дети) и очень маленьких умерших детей. Повсюду можно увидеть маленькие (и большие) статуи Дзидзо-сама, особенно в святилищах и храмах. Когда у меня случился выкидыш, я не рассказал многим людям, но у меня был Дзидзо-сама.Время от времени я хожу в один из наших местных храмов, зажигаю свечу и просто буду сидеть с сотнями маленьких статуй Дзидзо-сама и думать о Малышке. Когда я вижу другие свечи и маленькие подарки, оставленные другими родителями, я чувствую себя менее одиноким. Возможно, мы не будем много об этом говорить, но вы видите, что вы не единственный. Возможность сделать это и просто увидеть Дзидзо-сама в городе много значила для меня ».

Britt, 34

«Единственное, что немного улучшило мое настроение после обоих выкидышей, — это разговор с другими женщинами, которые пережили это до меня.Единственным утешением, которое я нашла, было то, что другая мать сказала мне, что грустить — это нормально и что они так себя чувствовали после собственной потери ».

Мисси, 36

«Я говорила об этом! Я не скрывался, я открыто рассказывал о своей потере, и это помогло мне избавиться от худшего горя, которое я когда-либо испытывал ».

Сара, 38

«Я набрала кучу сверхурочных на работе, чтобы оставаться занятой, и прошла прослушивание в спектакле, чтобы сделать что-то захватывающее / пугающее, что заставит меня почувствовать что-то еще, пока мы горевали и собирались, чтобы попробовать еще раз.Кроме того, я писал об этом в блоге, чтобы прояснить свои чувства словами. Спустя годы эти необработанные сообщения в блогах помогли многим людям, которые проходят через это сейчас ».

Эми, 34

«Я приложил все усилия, чтобы украсить свой дом и провести дополнительное время со своим партнером».

Калли, 36

«Помощь другим женщинам, пережившим потерю, очень помогла мне — я думаю, что чем больше мы говорим о своем опыте, тем больше мы можем дестигматизировать его. Хранение в секрете больше связано с комфортом других людей (и вызывает стыд), а не с тем, что нужно некоторым женщинам.”

Ирина Гонсалес — редактор и писатель-фрилансер из Флориды, освещающая культуру латинского языка, трезвый образ жизни, воспитание детей и все, что связано с образом жизни. Следуйте за ней в Instagram: @msirinagonzalez .

Повторные выкидыши | ACOG

Спайки: Рубцы, связывающие поверхности тканей.

Антитела: Белки в крови образуются в результате реакции на инородные вещества, такие как бактерии и вирусы, вызывающие инфекцию.

Антифосфолипидный синдром (APS): Заболевание, при котором белки, называемые антителами, ошибочно вырабатываются против определенных веществ в крови, участвующих в нормальном свертывании крови. Это может привести к нарушению свертываемости крови и осложнениям беременности, включая потерю беременности.

Аутоиммунное заболевание: Состояние, при котором организм атакует собственные ткани.

Хромосомы: Структуры, расположенные внутри каждой клетки тела и содержащие гены, определяющие физическое состояние человека.

Врожденный: Заболевание, которое присутствует у человека с рождения.

Сахарный диабет: Состояние, при котором уровень сахара в крови слишком высок.

Яйца: Женские репродуктивные клетки, продуцируемые и высвобождаемые из яичников; также называется яйцеклеткой.

Эмбрион: Развивающийся организм с момента имплантации в матку до 8 полных недель беременности.

Оплодотворение: Соединение яйцеклетки и спермы.

Глюкоза: Сахар, который присутствует в крови и является основным источником топлива для организма.

Экстракорпоральное оплодотворение: Процедура, при которой яйцеклетка извлекается из яичника женщины, оплодотворяется в лабораторной посуде спермой мужчины, а затем переносится в матку женщины для достижения беременности.

Тазовое обследование: Физическое обследование женских репродуктивных органов.

Синдром поликистозных яичников: Состояние, характеризующееся двумя или тремя из следующих критериев: наличие новообразований, называемых кистами, на яичниках, нерегулярные менструальные периоды и повышение уровня определенных гормонов.

Преимплантационная генетическая диагностика: Тип генетического тестирования, которое можно провести во время экстракорпорального оплодотворения. Тесты проводятся на оплодотворенной яйцеклетке, прежде чем она будет перенесена в матку.

Рецидивирующая потеря беременности: Две или более потери беременности.

Сперма: Мужская половая клетка, вырабатываемая в семенниках, которая может оплодотворять женскую яйцеклетку.

Транслокация: Ошибка в структуре хромосомы, при которой одна часть хромосомы переносится на другую хромосому.

Матка: Мышечный орган, расположенный в тазу женщины, который содержит и питает развивающийся плод во время беременности.

Как справиться с выкидышем

Вот почему, если вы переживаете выкидыш, так важно полагаться на людей, которым вы доверяете — близких, которые сочувствуют вам в вашей утрате. Избегайте людей, которые обесценивают ваш опыт: Маркин говорит, что для благонамеренных людей свойственно делать шаблонные комментарии, которые могут обесценить их боль, например, «это происходит постоянно» или «вы снова забеременеете», что, по ее словам, может быть немного похоже на натирание раны солью.«Для людей важно найти хотя бы одного человека, которого они понимают и поддерживают», — говорит она.

Вам также может понадобиться рассказать другим о том, что вам нужно, что может быть таким простым, как сказать: «Я знаю, что вы хотите помочь мне сосредоточиться на том, чтобы снова забеременеть, но мне действительно нужно, чтобы кто-то просто выслушал». она признает, что легче сказать, чем сделать. «Это может быть сложно, когда тебе больно, но важно защищать себя», — говорит Маркин.

Яффе рекомендует обратиться за профессиональной поддержкой к терапевту или по возможности присоединиться к группе поддержки, специализирующейся на прерывании беременности.Ваш акушер-гинеколог может помочь вам найти специалиста по психическому здоровью, если вы испытываете трудности. «У них может не быть времени на оказание психиатрической помощи, но они могут помочь вам связаться с кем-то вроде терапевта или психиатра», — говорит Ричардс.

Нужна помощь раньше? Такие организации, как Postpartum Support International и Maternal Mental Health Now, также предоставляют онлайн-ресурсы для людей, переживающих потерю беременности.

Как вы можете поддержать человека, у которого случился выкидыш?

Люди, переживающие выкидыши, часто чувствуют себя изолированными, и, по словам Ричардса, социальная поддержка является важным элементом исцеления.Когда кто-то из ваших знакомых переживает потерю беременности, сделайте все возможное, чтобы подтвердить их опыт.

Начните с признания и принятия боли, связанной с выкидышем. «Мы склонны рассматривать выкидыш с медицинской, а не эмоциональной или психологической точки зрения», — говорит Маркин. «Родители в таком положении скорбят о потере ребенка, но также и об утрате надежд на будущее».

Не существует идеального способа поддержать скорбящего родителя, но Ричардс говорит, что важно убедить их, что это не их вина, они ничего не могли сделать, чтобы изменить обстоятельства, и что они не одни в пути.

Не знаете, как еще предложить ощутимую поддержку? Маркин предлагает прямо спросить человека, что ему нужно, и не пытаться избавиться от его боли.