Причины смещение зрачка глаза: Смещение искусственного хрусталика после операции удаления катаракты

Смещение искусственного хрусталика после операции удаления катаракты

Слабовыраженное смещение интраокулярной линзы происходит из-за неверной установки ее в процессе операции, несимметричного помещения гаптики либо повреждения в ходе вмешательства связочно-капсулярного хрусталикового аппарата (СКАХ). Негативного влияния на остроту зрения такие дислокации ИОЛ обычно не оказывают. Хирургическое вмешательство в этом случае, как правило, нецелесообразно.

Однако при выраженных дислокациях ИОЛ, которые серьезно ухудшают зрение, пациент нуждается в хирургической коррекции. Частота подобной патологии не превышает 0.2-2.8% от всех имплантаций интраокулярных линз, но, по мнению многих специалистов, увеличивается год от года из-за роста популярности метода факоэмульсификации. Также в недавних публикациях появились упоминания о том, что дислокации искусственного хрусталика глаза были спровоцированы лазерной капсулотомией.

Причины смещения ИОЛ

Главная причина подобного состояния — повреждение связочно-капсулярного аппарата хрусталика. Это может произойти как в процессе хирургической операции, так и после нее, что нередко обусловлено послеоперационной глазной травмой. Частота случаев повреждения СКАХ во время операции остается в пределах 1-2%. Обычно при этом не составляет труда установить заднекамерную модель линзы в капсульный мешок или в цилиарную борозду, задействовав в качестве опоры фрагментарные остатки капсулы хрусталика. В некоторых случаях для этого необходимо провести переднюю витрэктомию либо, установить внутрикапсульные кольца (методика применяется значительно реже).

Неверная оценка хирургом остаточных фрагментов СКАХ в качестве опоры или игнорирование вышеуказанных манипуляций способны спровоцировать дислокацию линзы в стекловидное тело, а также на глазное дно. При этом, подобное состояние может осложниться гемофтальмом или пролиферирующей витреоретинопатией. Кроме того, оно способно вызвать хронический отек макулы, отслойку сетчатки, вялотекущий увеит.

Методы репозиции искусственного хрусталика

Метод хирургического доступа к смещенной интраокулярной линзе должен выбираться с учетом степени ее дислокации и степени выраженности сопутствующих осложнений – выхода хрусталиковых масс в стекловидное тело и на глазное дно, отека макулы, отслойки сетчатки и т. п.

Хирургические доступы принято подразделять на передний и задний. Первый выполняется через роговицу, задний доступ — через плоскую часть цилиарного тела. Передний доступ становится методом выбора, когда сама смещенная линза или система ее крепления (гаптика) есть в поле видимости, и присутствует возможность транспупиллярного их захвата.

Выбор хирурга в пользу заднего доступа обычно обусловлен полной дислокацией линзы в стекловидное тело и на глазное дно. Такая операция относится к разряду витреоретинальных. Вместе с тем, задний доступ дает возможность при необходимости увеличит количество витреоретинальных манипуляций.

Хирургические технологии устранения смещения ИОЛ

Существующие в современной офтальмологии хирургические технологии включают:

• репозицию заднекамерной линзы;
• замещение ее переднекамерной моделью;
• полное удаление линзы без имплантации в последующем.

Метод замещения заднекамерной линзы переднекамерной может иметь место при некоторых конструктивных особенностях самой линзы или системы ее крепления, которые делают невозможным репозицию либо фиксацию ее швом. Что касается моделей современных переднекамерных ИОЛ, то они довольно успешно используются в качестве замены заднекамерных, так как для их установки не нужна фиксация швом. Их применение сопровождается небольшим процентом осложнений, т.е. вполне безопасно. Острота зрения пациентов в итоге не уступает таковой с реимплантированными заднекамерными линзами, а в некоторых случаях оказывается даже выше.

Технологические особенности репозиции смещенной заднекамерной линзы включают:

• Установку линзы с транссклеральной фиксацией швом abexternoи abinterno, и размещением в цилиарной борозде, зачастую под эндоскопическим контролем;
• Установку линзы с использованием фрагментарных остатков капсулы хрусталика без фиксации швом с размещением в цилиарной борозде;
• Подшивание линзы к радужной оболочке;
• Изредка помещение линзы в переднюю камеру.

Особенно часто применяется метод размещения смещенной линзы в цилиарной борозде, при котором ее дополнительно подшивают транссклеральным способом. Правда, такая процедура технически довольно сложна и сопровождается риском некоторых осложнений. К ним относятся:

• ущемление стекловидного тела;
• возникновение склеральных свищей;
• развитие медленнотекущего хронического увеита;
• гемофтальм;
• эндофталмит;
• повторные наклоны и смещения ИОЛ;
• отслойка сетчатки.

Вместе с тем, по данным ультразвуковой биомикроскопии, только в 37-40 % случаев опорную часть линзы удается правильно поместить в цилиарную борозду и подшить. Зачастую же гаптика смещается кпереди (24%) либо кзади (36%) от цилиарной борозды.

Необходимо указать, что смещение ИОЛ – это не частое, но довольно тяжелое осложнение хирургического лечения катаракты. Оно требует применения верной тактики с обязательным учетом специфики дислоцированной линзы, адекватной оценкой фрагментированных остатков капсульного мешка и риска осложнений. Ситуация также требует высокой квалификации хирурга. Только так можно добиться хороших результатов для зрения пациента.

Удаление кисты на глазу — причины появления, лечение

Доброкачественная опухоль на веке или слизистой оболочке, содержащая внутри жидкость, называется кистой. В переводе с греческого – «пузырь». Встречается у представителей обоих полов и всех возрастных категорий. Довольно часто это образование диагностируется у детей. При её появлении нужно обязательно показаться специалисту для разработки дальнейшей тактики лечения. Если её оставить без внимания, это может плохо сказаться на качестве зрения.

Если не обращаться в клинику для решения проблемы, то:

• снижается острота зрения;
• ухудшается подвижность глаза;
• проявляется обильное слезотечение;
• возникают частые головные боли;
• появляется вероятность перерастания в злокачественное образование.

Причины проявления кисты

• инфекции;
• паразиты;
• травмы, ожоги;
• следствие глаукомы;
• генетика;
• воспаления глаз;
• реакция на лекарства;
• врождённое расслоение радужки;
• аллергические проявления;
• дистрофические возрастные изменения;
• последствия операции.

Продукт нарушения деятельности оболочек глаза: радужной, роговичной, конъюнктивы, вызванный вышеперечисленными причинами, требует обязательной офтальмологической помощи и является неприятным косметическим дефектом. Необходимо лечение или удаление во избежание серьёзных последствий.

Где локализуются кисты глаза?

• На верхнем и нижнем веках.
• На слизистой оболочке глазного яблока, на конъюнктиве, роговице, сетчатке.
• В глазных уголках.

Конъюнктива – самое распространённое место возникновения (примерно половина случаев). Это разросшийся эпителий со скопившемся экссудатом. Является следствием травмы, инфицирования или осложнением после воспалительных процессов.

Разновидности кист

В зависимости от источника возникновения различают различные виды кист глазного яблока:

• врождённые, связанные с расслоением радужки;
• спонтанные поражают людей разного возраста, причина пока не выявлена; при серозной шарик прозрачный, при жемчужной его стенки плотные;
• травматические проступают в результате повреждения глазного яблока или после неудачной операции;
• экссудативные являются результатом глаукомы;
• глазная конъюнктива из-за инфекции порождает ретенционную или после вмешательства вырастает имплантационная;
• стромальная непредсказуемо обнаруживается и пропадает;
• дермоидная образуется из-за смещения эпителия.

Последняя зарождается внутриутробно из-за неблагоприятных воздействий на мать медикаментов, радиации, инфекции. Дермоид приводит к отёку, косоглазию, амблиопии, астигматизму, атрофии зрительного нерва. Он не излечивается, его надо ликвидировать.

Клинические симптомы

• Мешающее сдавливание внутри глаза;
• полупрозрачные плавающие точки;
• появление отёка, покраснения глазного яблока;
• падение зрения, сужение границ обзора;
• болевые ощущения и деформация в области образования;
• смещение глаза от нормального положения;
• в центре кисты иногда образуется жёлтое пятно;
• расплывчатая картинка.

Проявления усиливаются при росте кисты.

Диагностика заболевания

• Визуальный осмотр;
• контроль внутриглазного давления;
• оценка полей зрения и его остроты;
• определения состояния зрительного нерва и состояния сосудов сетчатой оболочки;
• установление точного местонахождения;
• установление состава жидкости, находящейся внутри пузыря.

Офтальмологу для постановки диагноза помогают такие методы как тонометрия, периметрия, биомикроскопия, ультразвуковое исследование, томография компьютерная и магнитно-резонансная. Киста различима невооружённым глазом, дополнительные исследования требуются для установления общей картины заболевания и исключения злокачественности опухоли.

Методы удаления кисты глаза

Если поставлен диагноз: киста глаза – операция поможет радикально решить проблему. Удаление кисты глазного яблока в пределах здоровых тканей – это наиболее эффективный метод борьбы с образованием.

1. Прижигание лазерным лучом сопряжено с полным уничтожением патологических клеток. Как следствие, гарантированно низкая вероятность рецидива. Лазер оказывает обеззараживающее и противовоспалительное действие. Ввиду неоспоримых преимуществ, если нет противопоказаний, предпочтение отдаётся этому методу. Но если образование большое, потребуется значительное количество лазерных импульсов, что травмирует окружающие ткани. Поэтому выбирают лазеры с небольшой глубиной проникновения, что позволяет удалять только незначительные по размеру образования, менее трёх миллиметров в диаметре.

2. Хирургический способ.

Показания к хирургическому удалению:

• медикаментозные средства не оказывают действенного эффекта;

• тип кисты;

• осложнённые новообразования;

• детские дермоидные кисты;

• киста большого размера или быстро разрастающаяся.

Дермоидная киста не поддаётся традиционному лечению. Это исключительно хирургический диагноз.

Киста – это заполненная полость размером до трёх миллиметров и более. Может состоять из одной или нескольких камер. Важно при её удалении не нарушить целостность капсульной сумки, иначе она спадёт, и это затруднит её иссечение. Для чёткого обозначения её границ проводили маркировку снаружи. Но слёзная жидкость размывает обозначенные границы. Кроме этого прилегающие к кисте ткани под действием анестезирующей жидкости разбухают, что тоже мешает чёткому распознаванию границ. Поэтому для повышения визуализации границ применяют следующие технологии проведения операции:

• совершают последовательную аспирацию кисты, по площади спавшегося отдела определяют однокамерная она или многокамерная;

• затем вводят внутрь окрашенный препарат, придавая прежнюю форму образованию;

• проводят местную анестезию и иссекают кисту по чётко обозначенным внешним границам.

При всём разнообразии существующих видов новообразований только специалист может выбрать грамотную тактику лечения при своевременном обращении пациента.

Лечение кисты глаза лазером

Первые признаки появления кисты глазного яблока могут не насторожить, тем более что маленький комочек может исчезнуть. Если же он превратился в болезненную горошину, изображение затуманилось и исказилось, замелькали чёрные мерцающие мушки, поле зрение сузилось, необходимо посещение больницы. Доктор осмотрит глаз, назначит обследования и поставит диагноз.

После будет назначено либо медикаментозное лечение, либо оперативное удаление. Народные средства можно использовать только после консультации с офтальмологом. При составлении плана действий учитывается происхождение, размеры, местоположение. Лечение кисты глаза, возникшей из-за инфекции, происходит с помощью противовоспалительных, антигистаминных капель, мазей. Курс длится, как правило, не более двух недель.

Если медикаменты не помогают, то образование удаляют с помощью скальпеля, радиоволнового ножа или лазерного луча. Раньше из пузыря отсасывали жидкость, но после этой процедуры образование вновь нарастало.

Оснащение современных офтальмологических клиник прогрессивным оборудованием и уровень подготовки специалистов позволяют проводить эти непростые манипуляции в амбулаторных условиях. Очень важно изъять или разрушить капсулу полностью для предотвращения повторного нарастания.

Применение лазера для устранения новообразования помогает эффективно справиться с задачей и имеет несомненные преимущества:

• точно направленное действие;
• уничтожение полностью, без остатка;
• исключение инфицирования;
• малая вероятность осложнений;
• быстрое восстановление;
• отсутствие отёка и рубцов;
• не затрагиваются здоровые ткани.

Порядок лазерного удаления

• Местное обезболивание в зоне действия;
• надрез размером в 2 мм;
• через отверстие специалист вводит лазерный источник;
• луч направленно испаряет зону поражения и запаивает кровеносные сосуды.

Если киста глазного яблока большая или появился абсцесс, то рекомендуют хирургическое изъятие под наркозом. Проходит оно в несколько этапов:

• ограничение оперативной области стерильными материалами;
• введение окрашивающего раствора для чёткого определения границ поражения;
• фиксация капсулы;
• удаление скальпелем;
• промывание полости антибактериальным раствором;
• соединение разреза с помощью непрерывного рассасывающего шва.

Реабилитация длительная и возможен рецидив, неприятные последствия такие как кровоизлияние, попадание инфекции, расхождение шва. В послеоперационный период выписывают антибиотики, советуют уменьшить нагрузки, избегать контакта с водой. Наложенную повязку не снимают с глаза в течение пяти дней. Она служит преградой для загрязнений и бактерий. Для проведения операций существует ряд ограничений.

Противопоказания

• Воспаления в организме;
• простуда;
• сахарный диабет;
• плохая свёртывемость крови;
• вензаболевания;
• онкология;
• психическое расстройство в стадии обострения;
• патологии сердца и сосудов;
• беременность рассматривается в индивидуальном порядке.

Возможные осложнения после операции:

• кровоизлияния при травмировании ткани;
• инфицирование при попадании микробов;
• нестабильность шва;
• эрозия роговичной оболочки.

Рецидивы- нечастое явление, возможны при неполном удалении капсулы.

В качестве предупредительных мер предлагают:

• аккуратно применять макияж;
• следить за сроком годности средств, попадающих на лицо;
• не пользоваться линзами;
• соблюдать гигиенические требования для глаз;
• правильно питаться;
• систематически проходить офтальмологические осмотры.

Шанс, что киста самоликвидируется ничтожен, поэтому не стоит подвергать себя неоправданному риску. При определённых обстоятельствах эти образования могут перерастать в злокачественные. Если появились сигнальные тревожные звоночки, срочно запишитесь к врачу нашей клиники. У нас есть все технические и профессиональные ресурсы для удаления кисты глаза, решения проблемы в полном объёме.

Заболевания роговицы глаза

14 Ноября 2017

Кератиты

Роговица — часть наружной оболочки глазного яблока, поэтому она сильно подвержена воздействию внешней среды. Кератит – воспаление, которое проявляется помутнением, изъязвлением, болью и покраснением глаза.
Различные травмы, воспалительные заболевания вследствие попадания чужеродных тел, наличие микрофлоры в конъюнктивальной полости занимают значительную долю в патологии роговицы. Особенности дыхания и питания роговой оболочки также накладывают свой отпечаток на развитие воспалительного процесса. Последствия подобных заболеваний при неправильном лечении приводят к необратимым изменениям роговицы, единственным методом лечения которых является пересадка донорских роговых оболочек.

Этиология и классификация

Для определения причины очень важно понимать, какая инфекция вызвала кератит, и каким путем она попала на роговицу.
Кератиты может вызывать:

• бактериальная инфекция;
• вирусная инфекция;
• грибковая инфекция;
• паразитарная инфекция;
• неправильная очистка и/или уход за контактными линзами;
• слишком длительное ношение контактных линз;
• травматический;
• дефицит витамина А (в редких случаях).

По глубине поражения выделяют:

• краевые;
• поверхностные;
• глубокие;
• интрастромальные (более глубокое проникновение вируса внутрь роговицы).

Симптомы заболеваний роговицы включают:

• покраснение глаз;
• глазную боль;
• боль или раздражение, затрудняющие открытие век;
• резь, жжение, зуд, чувство «песка»;
• отек вокруг глаз;
• чувство инородного тела в глазу;
• нечеткое зрение;
• чувствительность к свету (светобоязнь).

Диагностика заболеваний роговицы

Для определения причины необходимо провести ряд общих и лабораторных исследований, а также детальный анализ данных анамнеза, так как кератиты могут являться симптомами общего заболевания.
Диагноз кератита ставят, основываясь на типичные клинические симптомы. Для поверхностного кератита свойственно наличие дефекта в поверхностных слоях роговицы с локальным отеком вокруг повреждения. Поражение внутренних слоев роговицы без расщепления ее ткани характерно для глубокого кератита.
Для правильной постановки диагноза необходима биомикроскопия роговицы – бесконтактная проверка структур глаза специальным оптически прибором — щелевой лампой. Поражения эпителия роговой оболочки хорошо видны после капельного введения 0,5% раствора флюоресцеина.
Если у пациента наблюдаются дистрофии (наследственные заболевания) роговицы, травматические эрозии, синдром сухого глаза, следует провести дифференциальный диагноз.
Первичные дистрофии роговой оболочки обычно двусторонние, для них характерно хроническое течение, медленное развитие, в редких случаях наблюдается светобоязнь и периодическое раздражение глаз, отсутствует васкуляризация (процесс врастания сосудов в роговую оболочку), снижена чувствительность роговицы.
Для травматической эрозии роговицы характерен дефект поверхностных слоев оболочки.

Лечение заболеваний роговицы глаза

В зависимости от глубины поражения роговицы лечение может меняться.
Для лечения поверхностных форм назначают антисептические капли, антибиотики в виде мази, препараты, стимулирующие регенерацию роговицы. Лечение пациентов с таким диагнозом проходит в условиях поликлиники.
В стационаре проходит лечение глубоких и интрастромальных форм, особенно в случаях острого протекания и гнойных кератитов. При выяснении этиологии, прежде всего, проводят лечение заболевания, которое привело к кератиту.
Пациентам с бактериальными кератитами и язвами роговой оболочки назначают курс антибиотиков широкого спектра действия в виде мази. Антибиотик определяется после проведения посева микрофлоры конъюнктивальной полости и выяснения её чувствительности к конкретному препарату.

Прогноз

Прогноз при кератитах зависит от этиологии заболевания, локализации, характера и течения инфильтрата (уплотнения, вызванного скоплением клеточных элементов, крови и лимфы). Как правило, если пациенту было проведено правильное и своевременное лечение, небольшие поверхностные инфильтраты рассасываются полностью или оставляют легкие «облаковидные» помутнения. Практика показывает, что глубокие и язвенные кератиты заканчиваются образованием более интенсивных помутнений роговицы и снижением остроты зрения, в случае центрального расположения очага. Однако, даже при глубоких рубцах роговицы (бельмах), возможно возращение зрения после успешной пересадки роговицы – кератопластики.

Люксация хрусталика у собак и кошек: причины, симптомы, лечение

Люксация хрусталика это патология глаза, связанная со смещением (люксацией, дислокацией, вывихом) хрусталика из его нормального анатомического положения.

Встречается данная патология чаще у собак, нежели у кошек.

Некоторые породы собак имеют породную предрасположенность к смещению хрусталика:

• Китайская хохлатая собака
• Джек-рассел-терьер
• Тибетский терьер
• Жесткошерстный фокс-терьер и др.

Заболевание передаётся по наследству и называется первичная люксация хрусталика (Primiry Lens Luxation — PLL). Поражает оба глаза. Наиболее часто встречается в возрасте 5 лет.

Вторичная люксация хрусталика является результатом наличия в глазу сопутствующей патологии, вызывающей смещение линзы (катаракта, глаукома и др.). Так, у кошек, в основном, встречается вторичная люксация хрусталика.

Причины

Причины развития люксации хрусталика у собак и кошек связаны со слабостью и разрывом цинновых связок, удерживающих линзу по всей окружности в строгом положении. В результате надрыва  этих связок происходит смещение хрусталика в различном направлении: в переднюю камеру, в стекловидное тело, ущемление в отверстии зрачка.

Если надрыв связок частичный (не полный), то отмечается сублюксация или подвывих хрусталика.

Симптомы

Клинические признаки люксации хрусталика зависят от степени смещения и места нахождения линзы. Возможно развитие отёка и локальное помутнение роговицы, слёзотечение, блефароспазм, болевой синдром. Из специфических признаков отмечают: грыжу стекловидного тела, дрожание радужной оболочки — иридодонез, изменение глубины передней камеры глаза, формирование афакического полумесяца. Также у животных может отмечаться снижение зрительных функций.

Люксация хрусталика у собаки

В результате люксации хрусталика возможно развитие тяжелых глазных патологий, таких как: увеит, вторичная факотопическая глаукома. Развитие вторичной глаукомы связано с нарушением циркуляции внутриглазной жидкости из-за блокады путей оттока смещенным хрусталиком.

Диагностика

Диагноз ставится на основании визуального осмотра ветеринарным офтальмологом, офтальмоскопии и осмотре переднего отрезка глаза щелевой лампой. Для выявления положения хрусталика одним из информативным методов исследования глаза является УЗИ, позволяющее оценить состояние заднего сегмента глазного яблока. Тонометрия является обязательным методом в диагностике люксации хрусталика у собак и кошек, для контроля внутриглазного давления и профилактики глаукомы.

Лечение

Лечение люксации хрусталика у собак и кошек возможно как медикаментозное, так и  хирургическое. Суть медикаментозного лечения сводится к назначению препаратов сужающих зрачок (миотиков) и удержанию хрусталика в заднем сегменте глазного яблока. Хирургический метод лечения зависит от места положения дислоцированного хрусталика и наличии сопутствующих окулярных патологий. Применяют как интракапсулярную, так и экстракапсюлярную экстракцию хрусталика. Наиболее удачным хирургическим методом лечения является факоэмульсификация с витрэктомией. В случаях, когда есть подозрение на развитие глаукомы, проводят одномоментную циклофотокоагуляцию.

Важно понимать, что люксация хрусталика у собак и кошек является серьезной офтальмопатией, требующей срочного лечения. Исход лечебных мероприятий напрямую зависит от сроков обращения владельцев животных к ветеринарному офтальмологу.

Энофтальм глаз: причины, симптомы и лечение

Что такое энофтальм

Энофтальм представляет собой офтальмологическую патологию, при которой глазное яблоко чрезмерно западает в полость орбит. Болезнь видна при визуальном осмотре. Наряду с внешними симптомами наблюдается ухудшение зрения. Энофтальм бывает врожденным и приобретенным.

Энофтальм бывает:

• ранним – данная форма патологии возникает в случае травмы глазницы, ее перелома и смещения, отек тканей часто служит причиной замедления диагностики;
• поздним – заболевание развивается в результате атрофирования ткани глазницы, частых воспалениях;
• кажущимся – энофтальм является врожденным (глазное яблоко имеет маленькие размеры), он сопровождается сужением зрачка, опущением верхнего века.

Симптомы и лечение во многом зависят от формы патологии.

Симптомы энофтальма

Основной признак – западание глазного яблока в орбиту. Заболевание протекает безболезненно, поэтому пациенты часто затягивают с визитом к доктору. Незначительный косметический дефект не вызывает чувства тревоги. В дальнейшем появляются другие жалобы:

• уменьшение подвижности глазного яблока;
• «раздвоение» увиденного;
• наличие складок в области верхнего века;
• углубление складки между нижним веком и глазным яблоком;
• сужение зрачков;
• падение зрения.

Когда энофтальм часть комплекса симптомов Клода-Бернара-Горнера, больные жалуются на сужение зрачка и опущение верхнего века. Глазная щель становится уже. Наряду с этим беспокоят такие симптомы, как отек и покраснение кожи лица в пораженной области, нарушение потоотделения. Зрачок неправильно реагирует на свет.

Без своевременного лечения патологический процесс, ставший причиной западания глазного яблока, прогрессирует. Пациент рискует частично или полностью лишиться зрения, а также подвергает себя другим плачевным последствиям.

Причины энофтальма

Чрезмерное западание глазного яблока в полость орбит нередко возникает вследствие уменьшения его размера. Также причинами могут послужить атрофические или склеротические процессы в ткани глазницы. Патологический процесс развивается на фоне хронических воспалительных процессов, нарушения кровоснабжения тканей и обмена веществ. У пациентов в возрасте старше 60 лет прогрессирует старческая форма энофтальма в связи с сокращением объема парабульбарной клетчатки. Положение глазных яблок меняется из-за травм. Распространенная причина – нарушение целостности костной ткани орбиты. Это случается при травмировании ее стенки. Энофтальм, также как и экзофтальм, может быть симптомом перелома скуловой кости, огнестрельных ранений.

Как вылечить энофтальм

Опасаетесь того, что заболевание станет серьезным косметическим дефектом и лишит вас зрения? Вы имеете шанс защитить себя от этого. В медицинском центре Он Клиник в Алматы принимает квалифицированный офтальмолог. Он принимает детей с рождения и взрослых. Доктор проведет обследование. По его результатам врач определит форму болезни и порекомендует терапевтический курс. В клинике заболевания глаз лечатся без операции. Цена на лечение зависит от длительности курса и применяемых методов.

Диагностика входит в стоимость первичного приема и она состоит из следующих этапов:

• Визуальный осмотр глаз. Западание глазного яблока видно при внешнем осмотре.
• Пальпация глазного яблока. Врач исследует величину и подвижность глазного яблока, оценивает состояние окружающих тканей.
• Офтальмоскопия. Врач исследует глазное дно, проверяет состояние зрительного нерва, сетчатки, сосудов.
• Визометрия. Офтальмолог оценивает остроты зрения.
• Тонометрия по Маклакову. Процедура основана на измерении внутриглазного давления.

Если потребуется, проводятся другие диагностические процедуры.

Основной метод лечения заболеваний глаз в Он Клиник – медикаментозная терапия. Лекарственные средства назначаются в виде глазных капель, мазей и гелей, таблеток и уколов. При ухудшении зрения врач подберет очки или контактные линзы.

В клинике делается несколько видов офтальмологических инъекций:

• Парабульбарные уколы. Препарат вводится в парабульбарную клетчатку, в нижнее веко.
• Внутриконъюнктивальные инъекции. Укол делается под конъюнктиву, предусмотрено обезболивание.
• Инъекции в висок. В височной области находится точка, отвечающая за сетчатку глаз.

Все офтальмологические инъекции очень эффективны. Цена на них различается.

Энофтальм с небольшим смещением можно вылечить консервативными методами. В тяжелых случаях устранить косметический дефект и улучшить зрение можно только хирургическим путем.

в чем причина и что делать

Контактные средства коррекции зрения прочно ассоциируются с комфортом и свободой движения, поэтому если с ними что-то не так, это воспринимается особенно остро. Самое распространенное неудобство – красные глаза после линз. Покраснения бывают различной степени выраженности и на первых порах на них легко не обратить внимание. Однако если симптом повторяется неоднократно, совершенно точно нельзя его игнорировать.

Красные глаза от линз: причины

Однократное неудобство может не вызвать беспокойства. Что-то попало, переутомились, легкое раздражение – хотя бы раз такое случалось с каждым. Но если после линз глаза красные и болят, стоит проанализировать вероятные причины такого явления.

Чаще всего это связано с нарушением правил ношения или сопутствующими факторами, например:

• 
  недостаточная кислородопроницаемость материала ваших линз
• 
  микроповреждения в материале могут царапать и раздражать слизистую;
• 
  белковые отложения и другие загрязнения приводят к дискомфорту;
• 
  несоблюдение гигиены, например, если почесать лицо грязными руками, влекут за собой попадание вредных микроорганизмов;
• 
  аллергические реакции, в том числе на новый раствор;
• 
  превышение допустимого времени ношения;
• 
  пересушивание слизистой из-за недостаточного увлажнения.

Ответов на вопрос, почему красные глаза после линз, может быть несколько. В зависимости от причины будут отличаться и способы устранения дискомфорта. Но первые действия по рекомендациям офтальмологов остаются практически неизменными.

Что делать, если после линз красные глаза

Первый и самый очевидный ответ – обратиться к врачу. Однако чаще всего сделать это сразу довольно затруднительно, поэтому некоторые меры нужно предпринять самостоятельно. Для начала попробуйте выяснить, почему глаза красные от линз. Для этого обратите внимание на следующие факторы и проанализируйте, какая ситуация близка к вашей.

Красные глаза при ношении линз после их смены

Вероятней всего, вы неправильно подобрали средство коррекции зрения. Новые линзы могут не подходить вам по параметрам или некоторым вашим физиологическим особенностям.

Решение: отказаться от ношения, обратиться к офтальмологу для подбора новых линз.

Красные глаза после контактных линз, которые вы носите давно

Исключая вариант, при котором данная марка вам просто не подходит, обращаем внимание на срок годности. Если они предназначены для длительного ношения, возможно произошло повреждение полимера из-за неправильного или неосторожного ухода. Также причиной может стать недостаточная очистка, в результате которой остались белковые отложения или иные загрязнения.

Решение: тщательно промойте линзы специальным раствором, осмотрите их на предмет повреждения. Если ситуация повторяется несмотря на визуальную целостность линзы, возможно, вы просто не можете увидеть повреждения.

Один глаз красный после снятия линз, второй нормальный

Вызвать покраснение может как физическое повреждение, так и попадание вредоносных бактерий или вирусов. Например, вы почесали лицо, сами того не заметив, или попала пылинка.

Решение: промыть глаза, особо тщательно обработать оптику и контейнер для хранения.

Уснула в линзах, красные глаза

При нарушении режима ношения контактных линз нередко возникает и такая проблема. Если линзы не предназначены для пролонгированного использования (а иногда это случается и с теми, которые предназначены), высока вероятность смещения линзы или ее пересушивания.

Решение: промыть и закапать глаза, дать им отдохнуть без линз, временно поносить очки.

Очень красные глаза после линз при смене раствора

Аллергические реакции или раздражения от смены средств ухода случаются редко, но тоже могут быть причиной покраснения. Плохое качество состава, истекший срок годности или просто индивидуальная непереносимость могут вызвать дискомфортные ощущения.

Решение: сменить раствор, тщательно промыть слизистую и линзы новым составом.

Следить за его качеством и реакцией своей слизистой.

Распространенной проблемой при ношении средств контактной коррекции является сухость слизистой. Из-за недостаточной увлажненности и кислородного голодания роговицы возникает дискомфорт, нечеткость зрения. Современное решение —  линзы нового поколения с большим влагосодержанием и кислородопроницаемостью. Например, некоторые гидрогелевые и силикон-гидрогелевые линзы. А при ношении линз с более длительным сроком замены важно не забывать дополнять уход увлажняющими каплями.

Как лечить красные глаза после линз

Независимо от причины, а особенно, если она сперва непонятна, необходимо выполнить следующие действия:

• 
  снять линзы и промыть слизистую
• 
  применить увлажняющие капли, желательно такие, у которых в составе есть гиалуроновая кислота, витамин В12
• 
  промыть линзы, сменить контейнер для их хранения
• 
  провести визуальный осмотр на предмет повреждения
• 
  дать глазам отдых, временно перейти на ношение очков
• 
  при повторяющихся симптомах обратиться к специалисту.

Теперь вы знаете, что делать, если заметили красный от линзы глаз. При соблюдении вышеперечисленных пунктов это не должно стать проблемой. Однако если есть и другие симптомы, например, чешется, слезится или болит глаз, и/или симптомы не проходят при первых предпринятых мерах, это обязательный повод обратиться к офтальмологу. Поскольку последствия инфекций или серьезных повреждений сможет вылечить только квалифицированный специалист.

Для избавления слизистой от раздражения существует большой арсенал средств. Наверняка вы пользовались некоторыми из них, чтобы снять усталость и избавиться от дискомфорта после длительного ношения линз. Если у вас красные глаза после линз, капли, которые вы применяете, должны выполнять 2 основные функции:

• 
  противовоспалительная – важно успокоить раздраженные глаза, поскольку на такой слизистой для них формируется благоприятная среда;
• 
  увлажняющая – поскольку покраснение нередко связано с сухостью, важно устранить и этот фактор.

Сочетание этих свойства в каплях для глаз приведет к желаемому результату: слизистая успокоится, краснота пройдет. При хорошем увлажнении причин для дискомфорта не останется. Если же симптомы спровоцированы механическим повреждением, такой уход будет способствовать скорейшему заживлению роговицы.

Помните, что многие пользователи контактной оптики периодически сталкиваются с подобной проблемой. Офтальмологи часто слышат жалобу “когда снимаю линзы – глаз красный” и настоятельно рекомендуют не пренебрегать своим здоровьем, вовремя предпринимая меры. В большинстве случаев достаточно элементарных действий, однако если не обращать внимание, высока вероятность, что несерьезные симптомы перерастут в заболевание.

Теперь у вас есть ответ на вопрос что делать, если после линз красные глаза. Соблюдайте простые правила ношения современных средств коррекции зрения и будьте здоровы!

При появлении любых неблагоприятных симптомов во время ношения линз немедленно сообщите об этом вашему офтальмологу.

Для длительного, безопасного и комфортного использования линз каждый раз при снятии линз строго соблюдайте указания вашего офтальмолога. 

Ретинобластома у детей и подростков

Прогноз при лечении ретинобластомы

Большинство детей с ретинобластомой могут выздороветь. Основным фактором, влияющим на выживаемость пациентов, является распространение опухоли за пределы глаза. Если опухоль локализована в области глаза, то прогноз очень благоприятный. Если опухоль распространилась на другие части тела, то заболевание хуже поддается лечению.

На исход лечения и выздоровление пациента влияют несколько факторов:

• Поражает ли опухоль один или оба глаза
• Является ли заболевание наследственным или спорадическим
• Размер опухоли и ее расположение
• Количество опухолей или наличие фрагментов основной опухоли
• Возраст ребенка
• Распространилось ли заболевание за пределы глаза
• Как опухоль влияет на зрение или функцию глаза

Коэффициент выживаемости пациентов с опухолью, локализованной в области глаза, составляет >95% при соответствующем лечении. Если заболевание распространилось на глазницу (орбиту), лимфатические узлы, костный мозг, кости или печень, то выживаемость составляет >80% при применении интенсивной химиотерапии, трансплантации аутологичных стволовых клеток и лучевой терапии. Если на момент постановки диагноза заболевание распространилось в спинномозговую жидкость или другие отделы головного мозга, то прогноз менее благоприятен (выживаемость <50%).

При лечении ретинобластомы врачи и члены семьи должны учитывать, какой ущерб заболевание наносит ребенку. Первостепенное значение имеет излечение, а затем — сохранение глаза с максимально возможным сохранением зрения. Наиболее важным фактором для сохранения глаза является распространение заболевания на момент постановки диагноза. Если имеются сомнения в отношении распространения заболевания или вероятность сохранения зрения низка, врачи могут рекомендовать хирургическое удаление глаза (энуклеацию).

При лечении пациентов с ретинобластомой выживаемость пациента не всегда тождественна «выживаемости глаза». Группа или класс опухоли влияют на прогноз в отношении сохранения глаза. Если опухоль относится к группам A–C, то глаз и зрение сохранить проще. Опухоли, распавшиеся на более мелкие внутри глаза, с обсеменением стекловидного тела (группа D или Е) хуже всего поддаются лечению.

Если опухоли развились в обоих глазах (двусторонняя ретинобластома), как правило, предпринимается попытка сохранить оба глаза с сохранением любой степени зрения. Это удается в 70–85% случаев. При односторонней ретинобластоме на более поздней стадии (группа D или Е) может потребоваться удаление пораженного глаза и тщательный контроль здоровья второго, здорового глаза. Большинству пациентов с односторонней ретинобластомой после хирургического удаления глаза не требуется дополнительное лечение.

Essential Iris Atrophy — NORD (Национальная организация по редким заболеваниям)

УЧЕБНИКИ
Кански JJ. Эд. Клиническая офтальмология. 4-е изд. Баттерворт-Хайнеманн. Оксфорд, Великобритания; 1999: 232-34.

Ньюэлл ФВ. Эд. Офтальмология: принципы и концепции. 7-е изд. Ежегодник Мосби, Сент-Луис, Миссури; 1991: 275-76.

СТАТЬИ ИЗ ЖУРНАЛА
Лакоша HM, Павлин CJ, Simpson ER. Эссенциальная атрофия радужки, имитирующая новообразование радужки: ультразвуковое биомикроскопическое исследование.Может J Ophthalmol. 2000; 35: 390-93.

Howell DN, Damms T, Burchette JL Jr, et al. Эндотелиальная метаплазия при иридокорнеальном эндотелиальном синдроме. Инвестируйте Ophthalmol Vis Sci. 1997; 38: 1896-901.

Хуна Р., Барак А., Меламед С. Двусторонний иридокорнеальный эндотелиальный синдром, представленный как синдром Когана-Риза и Чандлера. Дж. Глаукома; 1996; 5: 60-62.

DeBroff BM, Thoft RA. Результаты хирургии проникающей кератопластики при атрофии эссенциальной радужки. J Refract Corneal Surg. 1994; 10: 428-32.

Альварадо Дж. А., Мерфи К. Г., Джастер Р. П. и др. Патогенез синдрома Чендлера, эссенциальной атрофии радужной оболочки и синдрома Когана-Риза. II. Предполагаемый возраст начала болезни. Инвестируйте Ophthalmol Vis Sci. 1986; 27: 873-82.

Альварадо Дж. А., Мерфи К. Г., Маглио М. и др. Патогенез синдрома Чендлера, эссенциальной атрофии радужной оболочки и синдрома Когана-Риза. I. Изменения эндотелия роговицы. Инвестируйте Ophthalmol Vis Sci. 1986; 27: 853-72.

ИНТЕРНЕТ
Иридокорнеальный эндотелиальный синдром.Информационный центр по генетическим и редким заболеваниям (GARD). Последнее обновление 01.12.2015. https://rarediseases.info.nih.gov/gard/60/ice-syndrome/Resources/1. По состоянию на 6 июля 2016 г.

Факты о роговице и ее заболеваниях. Национальный глазной институт (NEI). Последнее обновление: май 2013 г. Доступно по адресу: http://www.nei.nih.gov/health/cornealdisease/#g Проверено 6 июля 2016 г.

Эссенциальная атрофия радужки. Сиротка. Последнее обновление, февраль 2012 г. http://www.orpha.net/consor/cgi-bin/Disease_Search.php?lng=EN&data_id=13998&Disease_Disease_Search_diseaseGroup=Essential-iris-atrophy&Disease_Disease_Search_disease%DISEASES&Disease_Disease_Search_diseaseType=20sof_Search_diseaseType=20sof_Disease_Dissease=20sof_Dissease=20sof_Search_diseaseType=20sof_Search_diseaseType=20sof_Search_diseaseType=20sofs iris-atrophy & title = Essential-iris-atrophy & search = Disease_Search_Simple. По состоянию на 6 июля 2016 г.

Devine N. ed. Основные моменты чата по синдрому ICE. «Синдром ICE» 23 июля 2003 г. Доступно по адресу: http://willsglaucoma.org/ice-syndrome-2 Проверено 6 июля 2016 г.

Corectopia — обзор | ScienceDirect Topics

Boston keratoprosthesis Type I Surgery

После создания кератопротеза роговица пациента удаляется с помощью трепана и ножниц для роговицы, как при традиционной проникающей кератопластике, и отправляется на патологическое обследование.Радужная оболочка осматривается через отверстие роговицы, и при наличии иридопластики, приводящей к обструкции радужной оболочки зрительной оси через оптический кератопротез, выполняется иридопластика. Если пациент факичен, необходимо также выполнить удаление катаракты. Необходимость установки дренажного имплантата от глаукомы во время операции (или позже) дает основание для имплантации интраокулярной линзы задней камеры, хотя предпочтения хирурга диктуют, будет ли установлена ​​интраокулярная линза или пациент останется афакичным. Если у пациента псевдофакия, интраокулярная линза стабильна и хирург выбрал кератопротез с псевдофакическим двигателем, интраокулярная линза остается на месте. ⁹

Собранный кератопротез переносят в операционное поле, помещают опорную пластину в рану и фиксируют 12 узловыми нейлоновыми швами 9-0 или 16 узловыми нейлоновыми швами 10-0. После наложения первых четырех кардинальных швов особенно важно наложить и удерживать роговичный экран толщиной 2-3 мм над оптикой кератопротеза, чтобы избежать фототоксичности для сетчатки.Все швы роговицы закапываются в ткань хозяина, и рана проверяется на утечку.

Стандартные интраоперационные препараты авторов включают перибульбарный ванкомицин, 25 мг в 0,5 мл, цефтазидим, 100 мг в 0,5 мл, и триамцинолон, 20 мг в 0,5 мл, все вводятся по завершении операции. Их следует вводить перибульбарно, чтобы избежать вздутия конъюнктивы и последующих трудностей при установке контактных линз. Кератопротез Boston имеет диаметр 16 мм, 9.Контактная линза Kontur ™ с 8 базовым изгибом (Hercules, CA), которая надевается на глаз по завершении операции и остается на месте после операции. Затем накладывается пластырь полунагрузки, за которым следует щит Fox. В офтальмологической мази нет необходимости, и ее не следует использовать, чтобы избежать смещения контактной линзы.

Большинство пациентов очень хорошо переносят процедуру и испытывают минимальную послеоперационную боль, аналогичную номинальной боли после проникающей кератопластики. В первый послеоперационный день назначают местное применение 1% преднизолона ацетата и местного фторхинолона четыре раза в день.Пациенты также начинают местное применение ванкомицина в дозе 14 мг / мл с консервантом бензалкония хлорид один раз в день в течение первой недели операции. Преднизолон и фторхинолон постепенно снижают до одного раза в день в течение 2–3 месяцев после операции. Авторы рекомендуют использовать по крайней мере одну каплю в день местного антибиотика широкого спектра действия в течение длительного времени, а в тех случаях, когда риск вторичной инфекции вызывает особую озабоченность, дополнительно одну каплю местного ванкомицина в день. Во многих случаях в долгосрочном применении местных кортикостероидов нет необходимости.Более частое применение антибиотиков местного действия также не требуется в долгосрочной перспективе и может способствовать грибковому заражению контактных линз и / или передней пластины с последующим инфицированием.

Колобома: MedlinePlus Genetics

Колобома — это глазная аномалия, которая возникает до рождения. Колобомы — это отсутствующие кусочки ткани в структурах, образующих глаз. Они могут выглядеть как выемки или зазоры в одной из нескольких частей глаза, включая цветную часть глаза, называемую радужной оболочкой; сетчатка — специализированная светочувствительная ткань, выстилающая заднюю часть глаза; слой кровеносных сосудов под сетчаткой, называемый сосудистой оболочкой; или зрительные нервы, которые переносят информацию от глаз к мозгу.

Колобомы могут присутствовать в одном или обоих глазах и, в зависимости от их размера и расположения, могут влиять на зрение человека. Колобомы, поражающие радужную оболочку, которые приводят к появлению у зрачка «замочной скважины», как правило, не приводят к потере зрения. Колобомы, поражающие сетчатку, приводят к потере зрения в определенных частях поля зрения. Большие колобомы сетчатки или колобомы, поражающие зрительный нерв, могут вызывать слабое зрение, что означает потерю зрения, которую невозможно полностью исправить с помощью очков или контактных линз.

У некоторых людей с колобомой также есть состояние, называемое микрофтальмией. В этом состоянии одно или оба глазных яблока аномально маленькие. У некоторых больных глазное яблоко может полностью отсутствовать; тем не менее, даже в этих случаях часть оставшейся ткани глаза обычно присутствует. Такой тяжелый микрофтальм следует отличать от другого состояния, называемого анофтальмией, при котором глазное яблоко не образуется вообще. Однако термины анофтальм и тяжелый микрофтальм часто используются как синонимы.Микрофтальм может привести или не привести к значительной потере зрения.

У людей с колобомой также могут быть другие глазные аномалии, включая помутнение хрусталика глаза (катаракта), повышенное давление внутри глаза (глаукома), которое может повредить зрительный нерв, проблемы со зрением, такие как близорукость (миопия), непроизвольная спина -движение глаз вперед (нистагм) или отделение сетчатки от задней части глаза (отслоение сетчатки).

У некоторых людей колобома является частью синдрома, поражающего другие органы и ткани тела.Эти формы состояния описаны как синдромные. Когда колобома возникает сама по себе, она описывается как несиндромная или изолированная.

Колобомы, поражающие глазное яблоко, следует отличать от промежутков, возникающих в веках. Хотя эти промежутки между веками также называются колобомами, они возникают из-за аномалий в различных структурах на раннем этапе развития.

Объектив на свободе!

49-летний темнокожий мужчина явился на первичное обследование и сообщил, что пятью годами ранее он получил тупую травму левого глаза и впоследствии потерял зрение на этот глаз. Однако в последнее время он утверждает, что его зрение в левом глазу спонтанно и периодически становится ярче и четче. В остальном его глазной анамнез и история болезни ничем не примечательны.

При осмотре: лейкокория левого глаза; сквозь зрачок видна плотная белая катаракта. Острота зрения этим глазом определяется только движением руки. Зрачковые реакции на обоих глазах нормальные, афферентного дефекта нет. Но при проверке моторики глаза при взгляде вверх левый зрачок внезапно меняет цвет с белого на черный (рисунки 1 и 2) !

Осмотр под щелевой лампой показывает, что хрусталик ослаблен и движется в задней камере, когда пациент смотрит вокруг.Что стало причиной этого необычного явления и что с этим делать?

1, 2. Обратите внимание на изменение внешнего вида зрачка при взгляде вниз (слева) и вверх (справа).

Перемещенные и неблагополучные

В некоторых случаях подвывих хрусталика связан с врожденными системными заболеваниями, такими как синдром Марфана, гомоцистинурия, синдром Вейля-Марчесани, аниридия и синдром Элерса-Данлоса. ^1-4 Приобретенный подвывих обычно является результатом глазной травмы и чаще, чем смещение хрусталика, связан с вышеупомянутыми системными расстройствами. ⁴ Тупая травма вызывает механическое растяжение зонул, поскольку глаз сдавливается в передне-заднем направлении; растяжение глазного яблока в медиально-латеральной плоскости вызывает разрыв зональных волокон.

В других случаях подвывих хрусталика может возникать спонтанно в результате дегенеративных и воспалительных стимулов, таких как те, которые встречаются при длительной глаукоме, миопии высокой степени, гиперзрелой катаракте, отслоении сетчатки, синдроме псевдоэксфолиации и даже опухолях передней увеальной области, при которых поддерживается поясничная поддержка. скомпрометирован и потерян. ⁵

Смещение хрусталика может привести к крайним гиперметропическим или миопическим сдвигам, атипичному астигматизму или приобретенной афакии.

Иногда — и это было в случае с нашим пациентом — зрение резко колеблется, когда пациент чередует факическое и афакическое зрение. ⁶ Другой распространенный симптом — монокулярная диплопия, возникающая из-за того, что свет попадает в глаз через две отдельные фокальные системы. В то время как большинство клиницистов сразу же думают о неврологических проблемах при упоминании диплопии, монокулярная диплопия всегда связана с каким-либо типом проблем со средой, такими как катаракта, помутнение роговицы или подвывих хрусталика.

Основное беспокойство, связанное с подвывихом хрусталика, — это его прилегание к радужной оболочке и механическое препятствие зрачка, поскольку это может привести к зрачковой блокаде и вторичной закрытоугольной глаукоме. Особенности закрытия угла включают острое проявление красных глаз с парной роговицей, сопровождающееся нечеткостью зрения, светобоязнью, болью, головной болью, тошнотой и рвотой. ^7,8

В редких случаях хрусталик может полностью вывихнуться в переднюю камеру. Проблема смещения передней линзы (помимо зрачкового блока) связана с физическим контактом с роговицей; это вызывает нарушение механизма эндотелиального насоса и приводит к хроническому, потенциально необратимому отеку роговицы и декомпенсации. ⁹

Диагностика смещения

Подвывих обычно очевиден при биомикроскопии (рис. 3) , но может быть трудно обнаружить, если зрачок маленький. Другие признаки, на которые следует обратить внимание, включают факодонез, который означает тряску или толчки хрусталика при движении глаз.Точно так же у пациентов с подвывихом может наблюдаться иридодонис, а также очаговое углубление угла. Фармакологическое расширение облегчает выявление подвывиха, но при подозрении на полный вывих хрусталика в задней камере расширять зрачок не рекомендуется. ⁹

Ведение пациентов с подвывихом хрусталика может быть сложным; Таким образом, удаление линзы действительно показано только пациентам со сниженным зрением или другими визуальными или глазными симптомами. Случайный подвывих, вызванный травмой или врожденным заболеванием, не требует вмешательства, если у пациента нет симптомов.Часто монокулярную диплопию можно преодолеть, просто используя непрозрачные косметические контактные линзы. ¹⁰ В качестве альтернативы пациентам может быть назначена терапия пилокарпином, например 0,5% или 1% четыре раза в день, или 4% пилопин HS (пилокарпина гидрохлорид, алкон) перед сном. Тем не менее, пациенты, получающие хронический режим, должны подвергаться одновременной профилактической периферической лазерной иридотомии, потому что риск, связанный с блокадой зрачка, остается высоким и увеличивается при использовании фармакологического миоза. ¹¹

Вывих хрусталика в переднюю камеру в конечном итоге приводит к воспалению и, довольно часто, к зрачковому блоку.В таких случаях попробуйте переместить линзу в заднюю камеру. Наклоните пациента, расширьте зрачок и осторожно двигайте головой и глазом, пока линза не встанет на место. Немедленно обработайте зрачок пилокарпином или дапипразолом и обратитесь за консультацией к хирургу.

Извлечение сублимированной линзы

Хирургическое удаление подвывихнувшего хрусталика может оказаться сложным и трудным, поэтому этот курс лечения следует рассматривать только в следующих случаях: ¹²

• Пациент страдает повторяющимися или хроническими вывихами хрусталика, серьезно нарушающими зрительную функцию.
• Хрусталик гиперзрелый, склонен к факолизу и воспалению.

• Хрусталик смещается в переднюю камеру и не может быть перемещен за радужку.

Операция по поводу полностью вывихнутого хрусталика требует интракапсулярного удаления посредством лимбальной (в случае смещения передней линзы) или pars plana (в случае смещения задней линзы) линзэктомии / витрэктомии. Визуальную коррекцию можно выполнить с помощью склерально-фиксированного имплантата задней камеры, имплантата передней камеры, контактных линз или афакических очков. ^13,14

Исторически сложилось так, что линзы с умеренным или сильным подвывихом требовали одного и того же типа терапии. Но появление устройств для поддержки капсулы — например, модифицированных натяжных колец капсулы (CTR), фиксаторов капсул и других имплантируемых устройств — позволило добиться лучших результатов с использованием современных методов. ¹⁵ CTR вводится в капсульный мешок во время операции, чтобы помочь расширить и стабилизировать капсулу после факоэмульсификации. Это помогает перераспределить поддержку от неповрежденных зонул на всю капсулу.Модифицированные CTR предназначены для случаев более серьезного нарушения зональности; они пришиваются к стенке склеры для фиксации капсульного мешка на месте и дальнейшего сохранения его целостности. ¹⁵ Капсульные фиксаторы, более поздняя разработка, представляют собой меньшие имплантаты из ПММА, которые седлают капсульный мешок и облегчают фиксацию швов на стенке склеры. ¹⁶

Хотя это не является обычным явлением, пациенты иногда обращаются с «линзой на свободе». В таких ситуациях не паникуйте! Оцените тяжесть состояния, устраните оптические осложнения и получите консультацию хирурга при наличии показаний.Современные технологии позволяют этим пациентам восстановить здоровье глаз и зрение.

1. Sachdev N, Wakefield D, Coroneo MT. Вывих хрусталика при синдроме Марфана и облучение УФ-В светом. Arch Ophthalmol. 2003 Апрель; 121 (4): 585.

2. Cheng KH, Hung MC, Chen SJ, et al. Чечевицеобразный подвывих у пациента с гомоцистинурией, не выявленной неонатальным скринингом. J Chin Med Assoc. 2007 декабрь; 70 (12): 562-4.

3. Чу БС. Синдром Вейля-Марчесани и вторичная глаукома, связанная с эктопией lentis.Clin Exp Optom. 2006 Март; 89 (2): 95-9.

4. Гонсалес-Кастаньо Ч., Кастро Дж., Альварес-Санчес М. Подвывих хрусталика: этиология и результаты лечения. Arch Soc Esp Oftalmol. 2006 август; 81 (8): 471-8.

5. Gutteridge IF. «Мой зрачок почернел!» Подвывих полной катаракты хрусталика. Clin Exp Optom. 2008 ноябрь; 91 (6): 557-60.

6. Лоо А.В., Лай Дж.С., Тхам С.С. и др. Травматический подвывих, вызывающий переменное положение хрусталика. J Cataract Refract Surg. 2002 июн; 28 (6): 1077-9.

7.Даги Л. Р., Уолтон Д. С. Подвывих переднего аксиального хрусталика, прогрессирующая миопия и закрытоугольная глаукома: распознавание и лечение атипичных проявлений эктопии lentis. J AAPOS. 2006 августа; 10 (4): 345-50.

8. Инатани М., Танихара Х., Хондзё М. и др. Вторичная глаукома, связанная с подвывихом хрусталика. J Cataract Refract Surg. 2000 Октябрь; 26 (10): 1533-6.

9. Кавашима М., Кавакита Т., Шимазаки Дж. Полный спонтанный вывих хрусталика в переднюю камеру с тяжелой потерей эндотелиальных клеток роговицы.Роговица. 2007 Май; 26 (4): 487-9.

10. Crews J, Gordon A, Nowakowski R. Управление монокулярной полиопией с использованием контактных линз с искусственной радужкой. J Am Optom Assoc. 1988 Февраль; 59 (2): 140-2.

11. Madill SA, Bain KE, Patton N, et al. Экстренное применение пилокарпина и глаукома зрачка при ectopia lentis. Глаз (Лонд). 2005 Янв; 19 (1): 105-7.

12. Пелит А, Акова Я. Самопроизвольный задний вывих обеих линз у пациента с синдромом Марфана: 17 лет без осложнений. Int Ophthalmol.2005 февраль-апрель; 26 (1-2): 49-51.

13. Чой Д. Ю., Ким Дж. Г., Сон Б. Дж. Хирургическое лечение вывиха хрусталика в переднюю камеру с прикосновением роговицы и вторичной глаукомой. J Cataract Refract Surg. 2004 Март; 30 (3): 718-21.

14. Hoffman RS, Fine IH, Packer M. Первичная интраокулярная линза передней камеры для лечения тяжелого подвывиха хрусталика. J Cataract Refract Surg. 2009 Октябрь; 35 (10): 1821-5.

15. Блечер MH, Кирк MR. Хирургические стратегии управления зональным компромиссом.Curr Opin Ophthalmol. 2008 Янв; 19 (1): 31-5.

16. Assia EI, Ton Y, Michaeli A. Якорь капсулы для лечения подвывиха линз: начальный клинический опыт. J Cataract Refract Surg. 2009 август; 35 (8): 1372-9.

Anisocoria (неравные зрачки) — All About Vision

Дома
Условия анизокории (неравные ученики) |
|
En Español

1. Что такое анизокория?
2. Виды и причины анизокории
3. Что делать, если у вас анизокория

Внимательно посмотрите на свои глаза в зеркало.Один зрачок выглядит заметно больше или меньше другого? Если это так, у вас может быть анизокория («глаз-так-CORE-е-а-а»).

Что такое анизокория?

Анизокория просто означает, что у вас неравные ученики. Один зрачок может быть больше обычного, или один зрачок может быть меньше обычного, что приводит к неравным размерам зрачков. Два зрачка могут нормально реагировать на свет, а могут и не реагировать.

В большинстве случаев анизокория доброкачественная и не вызывает беспокойства. Но если ваши зрачки внезапно станут неравными по размеру, этот менее распространенный тип анизокории может быть симптомом серьезного заболевания.

Типы и причины анизокорий

Существует четыре основных типа анизокорией:

1. Простая анизокория

2. Патологическая анизокория

3. 93720002 Механическая анизокория Простая анизокория, также называемая эссенциальной анизокорией или физиологической анизокорией , является наиболее распространенным типом анизокории.Это безвредное (безвредное) заболевание, которым страдает примерно 20% населения.

   При простой анизокории разница в размере зрачка обычно составляет 1 миллиметр (мм) или меньше, и оба зрачка нормально реагируют на свет. Наличие простой анизокории не зависит от пола, возраста или цвета глаз.

   Точная причина простой анизокории неизвестна. Он может быть прерывистым или постоянным, а иногда проходит сам по себе.

   Вверху: Обычные школьники. В центре: анизокория с одним зрачком больше обычного.Внизу: анизокория с одним зрачком меньше обычного.

   >

   Вверху: нормальные школьники. В центре: анизокория с одним зрачком больше обычного. Внизу: анизокория с одним зрачком меньше обычного.

   Патологическая анизокория

   Патологическая анизокория — это неравные зрачки из-за основного состояния или заболевания. Примеры включают:

   Ирит

   Ирит — это форма увеита (воспалительного заболевания глаза). Острый ирит характеризуется покраснением глаз и болью, светобоязнью, воспалительными клетками в передней камере глаза и сужением зрачка пораженного глаза (вызывая анизокорию).

   Ирит возникает по многим причинам, включая глазные инфекции, основные воспалительные заболевания и травмы. Ваш глазной врач может лечить симптомы ирита, пока выявляется и контролируется основная причина состояния.

   В некоторых случаях анизокория от ирита может остаться после успешного лечения ирита.

   Синдром Хорнера

   Хотя признаки и симптомы могут отличаться от человека к человеку, у большинства людей с синдромом Хорнера есть три признака:

   • Птоз (опущенное веко)

   • Миоз (сужение одного зрачка) , вызывающий анизокорию)

   • Лицевой ангидроз (потеря потоотделения вокруг пораженного глаза)

   Синдром Хорнера также можно отличить от простой анизокории по тому, насколько быстро зрачок расширяется при тусклом освещении.Нормальные зрачки (включая нормальные зрачки, которые немного отличаются по размеру) расширяются в течение пяти секунд после приглушенного света в комнате. Зрачку, страдающему синдромом Хорнера, обычно требуется от 10 до 20 секунд, чтобы расшириться при тусклом освещении или затемненной комнате.

   Синдром Хорнера обычно вызван основной медицинской проблемой, такой как инсульт, опухоль или травма спинного мозга. Но в некоторых случаях причину не удается найти.

   Тонический зрачок Ади

   Тонический зрачок Ади — это расширенный зрачок, вызванный повреждением нервных волокон, контролирующих мышцы глаза, сужающие зрачок.Пораженный зрачок также плохо реагирует на свет. Тонизирующий зрачок Ади встречается преимущественно у женщин в возрасте от 20 до 40 лет, и в 80% случаев поражается только один глаз. В большинстве случаев причина тонизирования зрачка Ади неизвестна.

   Паралич третьего нерва

   Третий черепной нерв, также называемый глазодвигательным нервом, контролирует несколько мышц, которые контролируют движения глаз и век, а также влияют на мышцу, контролирующую размер зрачка. Паралич (паралич) глазодвигательного нерва приводит к расширению зрачка пораженного глаза, что приводит к анизокории.

   Помимо анизокории, паралич третьего нерва также часто вызывает птоз (опущенное веко), смещение пораженного глаза «вниз и наружу» и потерю аккомодации (способность фокусироваться на близких объектах).

   Причины паралича третьего нерва включают давление на нерв из-за аневризмы, опухоли или кровоизлияния в мозг. Причины паралича глазодвигательного нерва у детей могут включать мигрень и тяжелые инфекции, такие как менингит.

   Если у вас или у члена семьи появятся симптомы паралича третьего нерва, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

   СМОТРИТЕ СВЯЗАННО: Мидриаз: определение и причины

   Механическая анизокория

   Механическая анизокория — это зрачки неравных размеров в результате повреждения радужной оболочки или ее поддерживающих структур. Причины этого типа анизокории включают травмы глаза, осложнения хирургических вмешательств на глазах (в том числе хирургические операции по удалению катаракты), закрытоугольную глаукому и воспалительные состояния, такие как ирит или увеит.

   Врожденные аномалии строения радужной оболочки также можно считать причиной механической анизокории.Примеры включают:

   • Аниридия (полное или частичное отсутствие радужной оболочки одного глаза)

   • Колобома (разрыв радужки, присутствующий при рождении, придающий зрачку отчетливую «замочную скважину» или «кошачий глаз» внешний вид)

   • Внематочный зрачок (наследственное заболевание, вызывающее смещение зрачка и смещение хрусталика)

   Опухоли внутри глаза также могут вызывать механическую анизокорию.

   Фармакологическая анизокория

   Это неравный размер зрачка, который возникает как побочный эффект лекарства.

   Лекарства, которые были определены как потенциальные причины фармакологической анизокории, представляют собой селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), которые используются для лечения депрессии.

   Трансдермальные пластыри со скополамином, используемые для лечения укачивания и тошноты в результате химиотерапии, также могут вызывать анизокорию.

   Некоторые препараты для лечения глаукомы в виде глазных капель также могут вызывать анизокорию, особенно если они используются для лечения глаукомы только на одном глазу. Выявленные примеры включают пилокарпин, который может вызвать сужение зрачка в обработанном глазу, и бримонидин (альфаган P) и апраклонидин (иопидин), которые могут вызывать расширение зрачка в обработанном глазу.

   Что делать, если у вас анизокория

   Если вы или кто-то другой замечаете, что у вас неравные размеры зрачков, немедленно обратитесь к окулисту, особенно если у вас есть одно из следующего:

   Если анизокория незначительная и ваш ученики нормально реагируют на тесты, которые проводит глазной врач, волноваться не о чем. Но прежде чем вы решите, что все в порядке, вам следует дать оценку вашим неравным зрачкам офтальмологу.

   Если у вас анизокория и один зрачок больше другого, спросите своего глазного врача о фотохромных линзах.Эти линзы очков автоматически темнеют на солнце, чтобы снизить любую светочувствительность (светобоязнь), которую вы можете испытывать.

   Фотохромные линзы также защитят ваши глаза от вредных ультрафиолетовых лучей и высокоэнергетического синего света — особенно глаз с большим зрачком, если он не реагирует нормально на свет.

   Страница обновлена ​​сентябрь 2020

   Неравномерный размер зрачков (анизокория)

   Зрачок — это черная дыра в центре радужной оболочки — та часть, которая придает вашему глазу уникальный цвет.

   Зрачок регулирует количество света, попадающего в глаз, расширяясь и сужаясь в зависимости от интенсивности света.

   Иногда два зрачка могут казаться разными по размеру.

   В большинстве случаев наличие двух разных размеров зрачка не вызывает беспокойства, но в некоторых случаях может указывать на серьезную проблему.

   Что вызывает неравные ученики?

   Анизокория может быть диагностирована, если один зрачок больше или меньше другого.В некоторых случаях зрачки могут продолжать нормально реагировать на свет, в то время как в других случаях их реакции могут отличаться друг от друга.

   Внимание! Если вы заметили, что ваши зрачки внезапно стали неравными по размеру, немедленно обратитесь за медицинской помощью, поскольку это может быть симптомом заболевания, требующего немедленного лечения.

   Существует четыре основных типа и причины анизокории:

   1. Анизокория простая

   Также называемый эссенциальной анизокорией и физиологической анизокорией, это наиболее распространенный тип анизокории, который, как было показано, поражает 20 процентов людей.

   Это доброкачественное заболевание, при котором зрачки различаются по размеру, обычно до одного миллиметра в диаметре, не влияя на реакцию зрачков на свет. Это состояние может быть прерывистым или постоянным, и может даже пройти само по себе без медицинского вмешательства.

   Точная причина этого типа анизокории еще не выяснена.

   2. Патологическая анизокория

   Патологическая анизокория возникает в результате основного заболевания или состояния.

   Иритс

   Это тип увеита или воспалительного заболевания глаз, вызванного глазной инфекцией, другим воспалительным заболеванием глаз или травмой глаза.

   Симптомы включают:

   • Красные глаза
   • Боль в глазах
   • Светочувствительность
   • Наличие воспалительных клеток в передней камере глаза
   • Сужение зрачка пораженного глаза

   Анизокория обычно лечится с помощью лечения ирита.Хотя иногда зрачки могут оставаться неравными даже после лечения ирита.

   Синдром Горнера

   Этот синдром обычно вызывается основным заболеванием, например опухолью, травмой спинного мозга или инсультом, хотя иногда причина неизвестна.

   Симптомы включают:

   • Миоз — сужение одного зрачка
   • Птоз — опущенное веко
   • Ангидроз лица — неспособность потоотделения вокруг глаз

   Синдром Хорнера влияет на способность зрачков нормально расширяться при слабом освещении (в течение пяти секунд) и вместо этого обычно приводит к задержке реакции зрачка на 10-20 секунд.

   Тонизирующий зрачок Ади

   Это заболевание обычно поражает только один зрачок и может развиться, когда нервы, иннервирующие мышцы, ответственные за сужение зрачка, повреждаются. Когда это происходит, пораженный зрачок обычно не реагирует на свет нормально.

   В большинстве случаев причина тонизирующего зрачка Ади не выяснена, хотя в первую очередь она поражает женщин в возрасте от 20 до 40 лет.

   Паралич третьего нерва

   Третий черепной нерв (глазодвигательный нерв) иннервирует некоторые мышцы, которые контролируют движение век и глаз, а также размер зрачка.Если этот нерв парализован из-за аневризмы, кровоизлияния в мозг или опухоли, зрачок будет постоянно расширяться.

   У детей с параличом третьего нерва это заболевание может развиться в результате мигрени, менингита или другой тяжелой инфекции.

   Симптомы также могут включать:

   • Птоз (опущенное веко)
   • Поворот глаза наружу
   • Плохое приспособление или способность переключать фокус

   Это состояние считается неотложной медицинской помощью. Если эти симптомы появляются внезапно, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

   3. Анизокория механическая

   Механическая анизокория может возникнуть в результате травмы глаза, повлекшей за собой повреждение радужной оболочки или структур вокруг нее.

   Травма глаза может быть вызвана травмой глаза, осложнениями хирургии глаза, закрытоугольной глаукомой, иритом или увеитом.

   Механическая анизокория также может развиться из-за опухоли глаза или врожденного состояния, которое влияет на структуру радужной оболочки, например:

   • Полное или частичное отсутствие радужки (аниридия)
   • Разрыв радужки (колобома)
   • Смещение зрачка и вывих хрусталика (эктопический зрачок)

   4.Фармакологическая анизокория

   Фармакологическая анизокория может развиваться как побочный эффект от приема некоторых лекарств.

   Лекарства, которые могут вызывать это состояние, обычно включают СИОЗС (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина), используемые для лечения депрессии, трансдермальные пластыри со скополамином, используемые для лечения тошноты и укачивания в результате химиотерапии, и некоторые глазные капли от глаукомы.

   Что делать, если вы заметили, что у вас неравные зрачки

   Если вы заметили, что ваши зрачки не равны по размеру, как можно скорее назначьте обследование зрения, чтобы исключить любые серьезные заболевания.

   Обязательно сообщите своему врачу, если вы недавно получили травму головы или глаза и / или если вы испытываете одно из следующего:

   Чем раньше вы определите причину анизокории, тем раньше ваш глазной врач посоветует наиболее подходящий план лечения.

   Принципы лечения глазных травм на догоспитальном этапе

   Их больше 2.4 миллиона глазных травм в Соединенных Штатах ежегодно, и около 1 миллиона из этих пациентов обращаются в отделения неотложной помощи. ^1,2 Предполагаемая частота глазных травм, требующих медицинской помощи, составляет приблизительно от 3,2 до 9,7 на 1000 населения в США. ^2–4 Травматические повреждения глаз являются наиболее частой причиной монокулярной слепоты в США, причем более 40 000 новых случаев каждый год. ^1,4 Таким образом, эти травмы имеют важное социально-экономическое влияние как на расходы на здравоохранение, так и на снижение производительности труда. На травмы глаз ежегодно приходится более 140 000 инвалидизирующих производственных травм, прямые и косвенные затраты оцениваются более чем в 4 миллиарда долларов. ⁵

   Повреждения глаза часто сопровождаются другими травматическими повреждениями, и их легко не заметить, особенно на догоспитальном этапе, где важны быстрая стабилизация и транспортировка. По оценкам, у 2% пациентов с серьезной травмой есть сопутствующие повреждения глаз, в том числе 65% пациентов с переломами лица. ^6,7 Ввиду высокой заболеваемости, связанной с травмами глаз, для специалистов догоспитальных служб критически важно быстро распознать их и начать соответствующее лечение.

   На догоспитальном этапе наиболее важным принципом лечения является защита глаза от дальнейших травм во время транспортировки.

   В этой статье мы описываем диагностику и начальное лечение шести распространенных травм глаза, которые могут быть обнаружены на догоспитальном этапе и связаны со значительной заболеваемостью при отсутствии надлежащего лечения.

   Рис. 1a: Как обычно при открытых травмах глазного яблока, капля указывает на повреждение роговицы.Фотографии любезно предоставлены Лоуренсом Б. Стэком и Р. Джейсоном Турманом

   Случай 1: травмы открытого шара
   Начальник бригады вызвал вас на строительную площадку и сообщил, что один из членов его бригады забивал гвоздь, а затем сразу почувствовал боль в правом глазу. Мужчина заявляет, что у него нечеткое зрение в правом глазу. Вы смотрите в глаз человека и видите результаты, показанные на рисунке 1а.

   Вопрос : Почему зрачок выглядит неправильным и что делать во время транспортировки в больницу?

   Ответ: Зрачок имеет неправильную форму капли, потому что кусочек гвоздя проник в роговицу пациента, и радужная оболочка выпала через этот дефект роговицы. В этом случае инородное тело можно увидеть в позиции 8 часов. Радужная оболочка притягивается к дефекту роговицы, в результате чего радужная оболочка растягивается, а зрачок приобретает вид слезы. Как обычно при таких травмах, капля указывает на повреждение роговицы. Слезоточивый зрачок является признаком открытой травмы глазного яблока, поэтому глаз должен быть защищен без какого-либо давления на сам глаз, чтобы предотвратить дальнейшее повреждение во время транспортировки.

   Обсуждение: У этого пациента открытая травма глазного яблока, определяемая как травматическое нарушение внешнего слоя глаза (склера и / или роговица).Открытие глазного яблока может быть вызвано либо тупой травмой, при которой тупая сила вызывает чрезмерное внутриглазное давление, приводящее к разрыву склеры / роговицы (разрыв глазного яблока), либо проникающей травмой, при которой посторонний предмет попадает в глаз и создает отверстие в роговице / склера («разрыв глазного яблока»).

   Рис. 1b: Здесь у пациента показано выпадение радужной оболочки через открытый дефект глазного яблока в роговице в положении «10 часов». Это представляет собой «выдавливание содержимого земного шара» и означает открытую травму земного шара.Фото любезно предоставлено Тедом Бренкертом

   Общие признаки открытого глазного яблока в анамнезе и при физикальном осмотре включают сильную боль в глазах, снижение зрения, гифему (кровь в передней камере), «остроконечный» или каплевидный зрачок
   и выпадение содержимого глазного яблока. ⁸ (См. Рис. 1b.) Однако многие пациенты не демонстрируют эти классические результаты, и очень важно сохранять высокую подозрительность к травме открытого глазного яблока, когда у пациента есть вероятность проникающего повреждения глаза или он получил сильную тупую силу, лицо.

   Целью лечения открытых травм глазного яблока на догоспитальном этапе является предотвращение вторичного повреждения за счет предотвращения любого повышения внутриглазного давления (ВГД). Крайне важно избегать любого внешнего давления на глаза. Защитный экран следует надеть на глаз при транспортировке, особенно осторожно, чтобы точки давления экрана не оказывались на самом глазу, а вместо этого на костях, окружающих глаз. Если коммерческая металлическая или пластиковая маска для глаз недоступна, для защиты глаза можно наклеить пенополистирол или пластиковый стаканчик.Изголовье кровати следует по возможности поднять на 30 °, чтобы предотвратить повышение ВГД. Поскольку боль, возбуждение, неконтролируемая артериальная гипертензия и маневры Вальсальвы могут повышать ВГД, следует назначать соответствующую анальгетическую, противорвотную и седативную терапию. Наркотики предпочтительнее нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) из-за их ингибирующих свойств тромбоцитов. Лечение в больнице обычно включает постоянную защиту глазного яблока для предотвращения обострения травмы, внутривенное введение антибиотиков для предотвращения посттравматического эндофтальмита, профилактику столбняка и неотложную консультацию офтальмолога для хирургического восстановления травмы.

   Рис. 2a: Химический ожог может вызвать необратимое повреждение глаза за считанные минуты. Фото любезно предоставлено Р. Джейсоном Турманом

   Случай 2: Химические ожоги
   Вас вызвали на строительную площадку, где сантехник брызнул химическим веществом ему в глаз. Он использовал это химическое вещество для чистки некоторых своих водопроводных труб, и теперь он жалуется на сильную боль и потерю зрения в левом глазу, что выглядит как рисунок 2а.

   Вопрос: После обеспечения безопасности на месте, каковы ваши приоритеты в лечении этой травмы глаза?

   Ответ: Проведите тщательное промывание пораженного глаза.

   Таблица 1: Химические вещества, которые обычно вызывают ожоги глаз
   Химическая промышленность	Общие продукты
   Кислоты
   Серная кислота	Средство для чистки унитаза, аккумуляторная жидкость
   Гипохлорит натрия	Средства для чистки бассейнов, отбеливатель
   Уксусная кислота	Уксус
   Плавиковая кислота	Полироли для стекла, средства для удаления ржавчины
   Кислота соляная	Пищевые продукты и средства для обработки кожи
   Щелочи
   Карбонат кальция / карбонат магния	Известь (строительный материал)
   Гидроксид кальция	Штукатурка, раствор
   Гидроксид натрия / гидроксид калия	Щелок (очиститель для духовок и слива)
   Гидроксид магния	Фейерверк
   Гидроксид аммония	Аммиак (чистящие средства, удобрения)
   Триполифосфат натрия	Моющее средство для посудомоечных машин

   Обсуждение: У этого пациента щелочной химический ожог роговицы от воздействия средства для чистки труб. И кислоты, и щелочи могут вызвать серьезные химические ожоги глаз. Таблица 1 содержит список химикатов, которые обычно вызывают эти ожоги. Щелочные вещества приводят к очень быстрому и глубокому повреждению глаз в результате процесса, называемого сжиженным некрозом, при котором клетки полностью перевариваются химическим веществом и превращаются в жидкость. Необратимое повреждение глаза может произойти в течение нескольких минут после воздействия щелочи. Кислотные ожоги, как правило, менее серьезные, но все же могут привести к значительному повреждению глаз, особенно если химическое вещество не удаляется быстро.Плавиковая кислота, обычно содержащаяся в травителе, составах для удаления ржавчины и средствах для чистки колес, является исключением из этого правила, она ведет себя как щелочь, быстро проникая и повреждая глаза. ⁹

   Рис. 2b: Серьезные химические ожоги глаз могут вызвать большой дефект роговицы. Фото любезно предоставлено Лоуренсом Б. Стэком

   Большинство пациентов с химическими ожогами глаз жалуются на сильную боль, снижение зрения, блефароспазм (невозможность открывать веки) и слезотечение. ⁹ Однако воздействие некоторых щелочных веществ поначалу может быть безболезненным из-за местного угнетения чувствительности. В тяжелых случаях щелочного повреждения глаз может казаться белым из-за ишемии конъюнктивы или может быть виден большой дефект роговицы. (См. Рисунок 2b.)

   Важнейшим аспектом лечения химических ожогов глаз является немедленное и обильное промывание глаза для разбавления и удаления как можно большего количества химического вещества. Орошение следует начинать в догоспитальных условиях. Задержки в начале ирригации всего на 20 секунд были связаны с более серьезными травмами на животных моделях щелочных ожогов глаз. ¹⁰

   Рис. 2c: При размещении трубки назальной канюли для промывания глаза зубцы канюли следует размещать на медиальной стороне пораженного глаза. Затем через трубку можно ввести промывочный раствор, чтобы промыть глаз. Фото любезно предоставлено Лоуренсом Б. Стэком

   Глаз следует быстро осмотреть и удалить твердые частицы влажным ватным тампоном. Если возможно, пациента следует уложить на бок пораженным глазом вниз, а орошение следует направлять от носового угла наружу, чтобы смыть химические вещества из слезной точки. ¹¹ Жидкости можно вводить через трубку носовой канюли в глаз для эффективного промывания. (См. Рис. 2c.) Пациента следует попросить во время промывания смотреть во все стороны, чтобы гарантировать полное удаление химических веществ со всей поверхности глаза. Нормальный физиологический раствор, раствор Рингера с лактатом и вода — все подходящие растворы для ирригации. ¹⁰

   Адекватный контроль боли также важен, и может потребоваться парентеральное введение опиоидов. По возможности, догоспитальный персонал должен определить химическое вещество, вызвавшее ожог, и передать эту информацию медицинским работникам больницы.Если это позволяет безопасность, полезно принести контейнер с возбудителем в больницу для окончательной идентификации химического воздействия. Все пациенты с химическими ожогами глаз должны быть доставлены в реанимацию. Медработники ED будут измерять pH слез, выходящих из обожженного глаза, и продолжать орошение до тех пор, пока pH не вернется в нормальный диапазон (от 7,5 до 8,0), что указывает на то, что все химические вещества были удалены.

   Случай 3: задержанное инородное тело
   Вы отвечаете на звонок с рыбацкой пристани и находите 14-летнего мальчика с рыболовным крючком, застрявшим в его глазу.(См. Рис. 3 вверху.) Он очень взволнован и настойчиво тянется к глазу, пытаясь снять крючок. Он испытывает сильную боль, его сильно рвет.

   Вопрос: Следует ли снимать крючок с глаза этого пациента на догоспитальном этапе?

   Ответ: №

   Обсуждение: Пациент получил проникающую травму открытого глазного яблока с сохраненным внутриглазным инородным телом. Не следует предпринимать попытки удалить внутриглазные инородные тела на догоспитальном этапе.Дистальный конец внутриглазного инородного тела может застрять глубоко внутри глаза, в придаточных пазухах носа или даже во внутричерепном пространстве. ¹² Манипуляции с предметом могут увеличить тяжесть травмы за счет дальнейшего повреждения окружающих структур и провоцирования возбуждения и рвоты.

   В условиях больницы радиографические изображения, такие как компьютерная томография, часто используются для определения точного местоположения инородного тела. Предметы обычно удаляются офтальмологами в операционной, где можно минимизировать повреждение окружающих структур.Как подробно описано выше в случае 1, важные аспекты догоспитального лечения этих травм открытого глазного яблока включают защиту глаз щитком, минимизацию ВГД путем помещения изголовья кровати под углом 30 ° и введение лекарств для минимизации боли и рвоты.

   Прогноз проникающих повреждений глаза очень плохой, более трети пациентов нуждаются в энуклеации или не имеют световосприятия. Только около трети пациентов на момент выписки из больницы имеют остроту зрения выше 20/200. ¹³

   Рис. 4a: Более 80% пациентов с травматическими гифемами имеют сопутствующие травмы, такие как переломы лица и повреждения глазного яблока. Фото любезно предоставлено Лоуренсом Б. Стэком

   Случай 4: Гифема
   Два дня назад 16-летняя девочка была ранена теннисным мячом в левый глаз. (См. Рис. 4a.) Она заявляет, что изначально у нее было нечеткое зрение с красным оттенком в левом глазу, которое теперь улучшилось. Яркий свет режет ей глаз.Она часто принимает ибупрофен от боли в коленях.

   Вопрос: Какая полоска красного цвета ниже зрачка этого пациента?

   Ответ: У больного травматическая гифема. Эта красная полоска — кровь, скопившаяся в передней камере, которая представляет собой пространство между роговицей и радужкой.

   Обсуждение: Гифема — это термин, используемый для описания кровотечения в переднюю камеру глаза. Большинство гифем являются результатом травм глаза, но гифемы также могут возникать спонтанно, особенно у пациентов с серповидно-клеточной анемией и другими заболеваниями крови.

   Травматические гифемы возникают в результате разрыва кровеносных сосудов радужной оболочки и других структур передней части глаза из-за временного повышения ВГД. ¹⁴ Пациенты с гифемой обычно жалуются на нечеткое, окрашенное в красный цвет зрение из-за того, что кровь плавает в передней камере над зрачком. ¹⁵ Пациенты также часто испытывают светобоязнь, особенно при прямом освещении, поскольку зрачок сужает и растягивает поврежденную радужку.

   Рис. 4b: У этого пациента 100% -ная гифема «8 баллов».Фото любезно предоставлено Лоуренсом Б. Стэком

   Многие гифемы, такие как изображенная на рис. 4а, видны при простом осмотре глаза, когда пациент сидит. Тем не менее, пациентов с травмами регулярно помещают на спину для профилактики позвоночника во время транспортировки. В этом положении трудно диагностировать гифему, так как кровь накладывается на радужку. Когда это безопасно, изголовье кровати следует поднять на 30 °. В этом положении слои крови находятся в нижней части передней камеры, что облегчает диагностику и улучшает зрение пациента, поскольку кровь выходит за прямую визуальную линию со зрачком. ¹⁴ Гифемы классифицируются по проценту заполнения передней камеры кровью. Гифема, изображенная на рисунке 4a, представляет собой примерно 20% -ную гифему. Гифема, которая полностью заполняет переднюю камеру, как показано на рисунке 4b, иногда называют «гифемой с 8 шарами».

   Хотя относительно незначительная прямая травма тупым глазом может вызвать гифему, большинство из них вызвано сильным тупым предметом, и более
   80% пациентов с травматическими гифемами имеют сопутствующие травмы, такие как переломы лица и повреждения глазного яблока.Поэтому врачи на догоспитальном этапе должны соблюдать меры предосторожности при открытии глазного яблока, как описано в случаях 1
   и 3, когда они видят пациента с травматической гифемой. ¹⁵

   Долгосрочное лечение в основном включает предотвращение повторного кровотечения путем отказа от НПВП и других антиагрегантов и сведения к минимуму повторяющихся сужений и дилатаций радужной оболочки либо с помощью циклоплегических препаратов, либо путем нахождения пациента в темной комнате. ¹⁵ В целом прогноз хороший, с меньшими гифами, связанными с лучшим прогнозом.Только около 5% пациентов нуждаются в оперативном лечении для эвакуации крови. Приблизительно 75% пациентов достигают остроты зрения 20/50 или выше. ¹⁴

   Рисунки 5a и 5b: догоспитальное ведение ретробульбарных гематом включает быструю транспортировку и минимизацию ВГД. Фото любезно предоставлено Лоуренсом Б. Стэком

   Случай 5: Ретробульбарная гематома
   Вы реагируете на аварию на высокоскоростном автомобиле и обнаруживаете на обочине дороги 59-летнего мужчину, ударившего левым глазом о рулевое колесо.Во время транспортировки у него развивается прогрессирующий отек и проптоз левого глаза, а его зрачок перестает реагировать на свет. (См. Рисунки 5a и 5b.)

   Вопрос: Почему у этого пациента глаз выпячивается вперед?

   Ответ: У него развилась ретробульбарная гематома, которая представляет собой кровотечение кзади от глаза, заставляющее глаз выдвигаться вперед.

   Обсуждение: Ретробульбарная гематома возникает, когда вены, дренирующие заднюю часть глаза, травмируются и кровоточат в пространство между глазом и черепом.Тупая травма лица — типичный механизм травмы, но ретробульбарная гематома также может возникать как осложнение хирургии глазницы или носовых пазух. Переломы стенки орбиты со смещением могут защитить от ретробульбарной гематомы, поскольку кровотечение внутри глазницы может стекать через перелом. Редко репозиция этих переломов может привести к ретробульбарной гематоме, если кровотечение в глазницу не остановить до репозиции. ¹⁶

   Симптомы ретробульбарной гематомы обычно развиваются в течение нескольких часов, поскольку расширяющееся кровоизлияние оказывает увеличивающееся давление на глаз, что приводит к повышению ВГД. ¹⁷ Это повышение давления приводит к ишемии сетчатки и зрительного нерва из-за уменьшения кровотока через центральную артерию сетчатки. ¹⁷ Модели на животных показали необратимое повреждение глаза в течение 90–120 минут после получения ретробульбарной гематомы. ¹⁷ Признаки и симптомы включают снижение остроты зрения, болезненный проптоз (переднее смещение глаза), расширенный зрачок и ограниченные движения глазного яблока.

   Принципы догоспитального ведения включают быструю транспортировку и минимизацию ВГД.Рвота и маневры Вальсальвы могут привести к увеличению ВГД, поэтому профилактика с помощью противорвотных средств и обезболивания особенно важна при ретробульбарных гематомах. Целесообразно избегать приема лекарств, которые могут увеличить риск дальнейшего кровотечения, включая НПВП и другие антиагреганты.

   Окончательное лечение в больнице включает хирургическое дренирование гематомы. Эта процедура обычно выполняется офтальмологом в операционной. Если офтальмолог недоступен немедленно, опытные врачи скорой помощи или хирурги могут выполнить экстренную латеральную кантотомию и кантолиз в отделении неотложной помощи, чтобы уменьшить повышенное ВГД и предотвратить стойкую слепоту. ¹⁷ При этой процедуре надрезается сухожилие, расположенное непосредственно латерально по отношению к глазному яблоку, позволяя крови оттекать спереди и сбоку от ретроорбитального пространства.

   Рис. 6. Анизокория возникает, когда на одном глазу имеется дефект, который препятствует нормальному сужению зрачка или нормальному расширению зрачка. Фото любезно предоставлено Лоуренсом Б. Стэком

   Случай 6: анизокория и мидриаз
   Вас вызывают на место семейного спора и вы обнаруживаете 33-летнюю женщину, сидящую на тротуаре рядом с полицейской машиной.Полиция вызвала скорую помощь, когда заметила, что ее ученики не равны. (См. Рис. 6.) Сегодня она не сообщает о травмах, но говорит, что два дня назад ее ударили кулаком в правый глаз. Жалуется на легкую боль в правом глазу и светобоязнь. Ее левый глаз обычно сужается для света, но правый глаз вообще не сужается. Психическое состояние нормальное. Помимо этих зрачков, неврологический осмотр в норме, включая экстраокулярные движения.

   Вопрос: Следует ли начинать лечение для снижения внутричерепного давления, например, внутривенное введение маннита?

   Ответ: Нет. Хотя повышенное внутричерепное давление, вызванное объемным поражением, таким как внутричерепное кровотечение, может вызвать одностороннее расширение и нереактивный («раздутый») зрачок, многие другие состояния также могут вызывать эту аномалию зрачка. Поскольку пациентка выглядит хорошо, а ее неврологический осмотр в остальном нормален, серьезная внутричерепная травма менее вероятна и не следует назначать потенциально опасные лекарства, такие как маннит. У этого пациента травматический мидриаз, а не внутричерепное кровоизлияние.

   Обсуждение: У этого пациента анизокория, определяемая как зрачки неравного размера. Анизокория возникает, когда на одном глазу имеется дефект, который предотвращает нормальное сужение зрачка (пораженный зрачок расширен, называемый мидриазом) или препятствует нормальному расширению зрачка (пораженный зрачок сужен, называемый миозом). В этом случае правый зрачок не сужается для света, что указывает на аномальный мидриаз правого глаза. Мидриаз вызывается повреждением сфинктера радужной оболочки или парасимпатических нервов, иннервирующих радужную оболочку. ¹⁸ Три важных причины мидриаза включают внутричерепное образование, занимающее пространство, сдавливающее III черепной нерв, фармакологический мидриаз и травматический мидриаз.

   Объемное поражение: При сильном повышении внутричерепного давления из-за внутричерепного кровотечения или отека, которое может возникнуть при черепно-мозговой травме, мозг толкается вниз. При чрезвычайно высоком внутричерепном давлении ункус височной доли грыжи проникает через тенториум, твердую мозговую оболочку, отделяющую головной мозг от ствола мозга.Ункальная грыжа вызывает компрессию и дисфункцию III черепного нерва, что приводит к потере парасимпатической иннервации и расширению глаза на той же стороне, что и грыжа. Ункальная грыжа связана со многими другими неврологическими аномалиями, включая гемипарез конечностей на противоположной стороне грыжи, нарушение экстраокулярных движений и изменение психического статуса, в конечном итоге приводящее к коме. У пациента с травмой без сознания и анизокорией следует предполагать ункальную грыжу, пока не будет доказано обратное с помощью визуализации мозга в больнице.

   Фармакологический мидриаз: Антихолингерические препараты, блокирующие парасимпатическую нервную систему, могут вызвать фармакологический мидриаз при попадании в один глаз. Антихолинергический небулайзерный препарат ипратропиум, который используется для лечения астмы и хронической обструктивной болезни легких, обычно вызывает мидриаз, когда неправильно подобранная небулайзерная маска приводит к распылению лекарства в один глаз. ¹⁹

   Травматический мидриаз: Прямая тупая травма сфинктера радужной оболочки может вызвать травматический мидриаз.Симптомы включают боль в глазах, нечеткое зрение и светобоязнь. Ушиб мышцы приводит к преходящему мидриазу, а разрыв мышечных волокон может вызвать необратимую травму. Основа догоспитального лечения — защита глаз от дальнейших травм во время транспортировки. Оценка ЭД включает в себя исключение других причин мидриаза и облегчение офтальмологической оценки. Хирургическое лечение — это потенциальный вариант для пациентов с тяжелыми и стойкими симптомами. ²⁰

   Заключение
   Травматические повреждения глаз обычно встречаются на догоспитальном этапе и связаны со значительной заболеваемостью.Основная задача врачей на догоспитальном этапе — распознать наличие повреждения глаза и защитить глаз от дальнейшего повреждения. Во время транспортировки разумно предположить, что все проникающие и тупые травмы глаза имеют открытое глазное яблоко, и защищать глаз прочным щитом. При лечении пациентов с химическими ожогами глаз врачи на догоспитальном этапе имеют возможность значительно снизить тяжесть травмы, начав быстрое, обильное и постоянное промывание глаза.

   У пациентов с мультисистемной травмой приоритетными являются обеспечение дыхательных путей, дыхания, циркуляции и быстрой транспортировки, но предупреждение медицинских работников больниц о возможных травмах глаз помогает им продолжать использовать соответствующие экраны для защиты глаза от дальнейшего повреждения и начать окончательное лечение.Благодаря экспертному признанию и началу догоспитального лечения поставщики скорой помощи могут максимально ускорить восстановление пациента после травмы глаза.

   Список литературы

   1. Национальное общество по предотвращению слепоты. Проблемы со зрением в США: статистический анализ. Национальное общество по предотвращению слепоты; Нью-Йорк, 1980.

   2. McGwin G Jr, Owsley C. Частота травм глаза, получаемых в отделениях неотложной помощи, в США. Arch Ophthalmol. 2005; 123 (5): 662-666.

   3. May DR, Kuhn FP, Morris RE, et al. Эпидемиология серьезных повреждений глаз из Реестра глазных травм США. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2000; 238 (2): 153–157.

   4. МакГвин Дж., Се А., Оусли К. Уровень травм глаз в США. Arch Ophthalmol. 2005; 123 (9): 970–976.

   5. Совет национальной безопасности. (2013 г.) Факты травм, издание 2013 г. MHI. Получено 1 октября 2013 г. с сайта www.mhi.org/downloads/industrygroups/ease/technicalpapers/2013-National-Safety-Council-Injury-Facts.pdf.

   6. Пун А., Маккласки П.Дж., Хилл Д.А. Травмы глаза у пациентов с тяжелой травмой. J. Traum, 1999; 46 (3): 494–499.

   7. Холт Г. Р., Холт Дж. Э. Частота травм глаза при переломах лица: проанализировано 727 случаев. Отоларингол Head Neck Surg. 1983; 91 (3): 276-279.

   8. Похрель П.К., Лофтус С.А. Офтальмологические неотложные состояния. Я семейный врач. 2007; 76 (6): 829-836.

   9. Фиш Р., Дэвидсон Р.С. Лечение термических и химических повреждений глаз, включая терапию амниотической мембраной.Curr Opin Ophthalmol. 2010; 21 (4): 317–321.

   10. Спектор Дж., Фернандес В.Г. Химическое, термическое и биологическое воздействие на глаза. Emerg Med Clin North Am. 2008; 26 (1): 125–136.

   11. Даффи Б. Лечение химических повреждений глаз. Скорая медсестра. 2008; 16 (1): 25-29.

   12. Морли М.Г., Нгуен Дж. К., Хейер Дж. С. и др. Взрывоопасные травмы глаза: обзор для первых респондентов. Подготовка к общественному здравоохранению Disaster Med. 2010; 4 (2): 154–160.

   13. Смит Д., Ренн К., Стек LB. Эпидемиология и диагностика проникающих повреждений глаза. Acad Emerg Med. 2002; 9 (3): 209-213.

   14. Sankar PS, Chen TC, Grosskreutz CL, et al. Травматическая гифема. Int Ophthalmol Clin. 2002; 42 (3): 57—68.

   15. Брандт М.Т., Хауг Р. Травматическая гифема: всесторонний обзор. J Oral Maxillofac Surg. 2001; 59 (12): 1462–1470.

   16. Коллетти Г., Валассина Д., Раббиози Д. и др. Травматическое и ятрогенное ретробульбарное кровоизлияние: серия из 8 пациентов. J Oral Maxillofac Surg. 2012; 70 (8): e464 — e468.

   17. Чен Ю.А., Сингхал Д., Чен Ю.Р. и др.Лечение острых травматических ретробульбарных гематом: 10-летний ретроспективный обзор. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2012; 65 (10): 1325–1330.

   18. Кавасаки А. Расстройства функции зрачков, аккомодации и слезотечения. Миллер Н.Р., Уолш Ф. Б., Хойт В. Ф. (ред.), Клиническая нейроофтальмология Уолша и Хойта. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс: Филадельфия, стр. 739–805, 2005.

   19. Йоссон Н. Образы в клинической медицине: анизокория, связанная с небулайзером.