Приоритетные проблемы пациента это: Все сестринские проблемы делятся на:

Цель Дать понятие сестринского процесса Расшифровать его

Цель: Дать понятие «сестринского процесса» . Расшифровать его сущность. Разобрать этапы сестринского процесса. План лекции. 1. Понятие СП. Цель и структура СП. 2. Преимущества внедрения СП в сестринскую практику. 3. Этапы СП.

СП – это метод организации и оказания сестринской помощи, включающий в себя пациента и медсестру как взаимодействующих лиц. Цель: поддержание и восстановление независимости пациента в удовлетворении основных потребностей или спокойной смерти.

Сестринский процесс Цель Организация Творческие способности

Цель СП Организационная структура Творческие способности — это то, на достижение чего он направлен. — это последовательность осуществления СП. — это углубление и расширение имеющихся знаний.

Сестринский процесс. Цель Определение потребностей пациента в уходе Определение приоритетов по уходу и ожидаемых результатов. Составление плана по уходу Оценка эффективности сестринского ухода Творчество Организация Последующие развитие сестринского дела 1. Обследование (СОб) 2. Сестринский диагноз (СД) Просмотр плана 3. Планирование ухода (СПл) 4. Выполнение (СПл) 5. Оценка (ОР) — +

Преимущества внедрения СП в сестринскую практику Системный, индивидуальный подход к обеспечению сестринского ухода Возможность широкого использования стандартов профессиональной деятельности. Участие пациента и его семьи в планировании и обеспечении ухода Повышение престижа сестринской профессии Эффективное использование времени и ресурсов Универсальность метода

КЛЮЧЕВЫЕ КОНЦЕПЦИИ Структура, организующая сестринскую практику Умение клинически мыслить Искусство ухода Научный метод профессионального решения сестринских проблем Автоматизированный процесс мышления и действия медсестры Метод организации и оказания сестринской помощи, где пациент и медсестра – взаимодействующие лица Познавательный процесс Целенаправленный, планируемый, последовательный процесс В центре СП – пациент, принимающий активное участие в поддержании и восстановлении своего здоровья Средство воплощения теории в повседневную сестринскую практику

1 этап сестринского процесса – обследование. Обследование – это сбор информации о пациенте. Цель: собрать, оценить и взаимоувязать информацию о пациенте Обследование Субъективное Объективное Дополнительное

Субъективное обследование Ощущения, эмоции Интервью, расспрос Жалобы Анамнез жизни Анамнез болезни Расспрос по системам Проверка, группировка данных, регистрация в сестринской истории болезни

Объективное обследование Видимое, измеряемое пальпация Непосредственное перкуссия аускультация Проверка, группировка, регистрация данных в сестринской истории болезни

Дополнительное обследование Лабораторное исследование R – логическое исследование Сестринская история болезни Эндоскопическое исследование

Субъективное обследование Источник информации Причина обращения, жалобы История болезни (anamnes morbi) История жизни (anamnes vita)

Сознание Дефекты Положение в постели Рост, вес, Состояние кожи и температура слизистой Объективное обследование Лимфоузлы Кашель, мокрота, одышка Сон Дыхание, ЧТД Пульс, АД Суточный диурез Перкуссия выстукивание Пальпация прощупывание Аускультация выслушивание

ll этап СП – выявление проблем пациента или сестринская диагностика СД – это клиническое суждение медсестры, в котором даётся описание характера существующей или потенциальной ответной реакции пациентов на болезнь и своё состояние, с желательным указанием вероятной причины такой реакции Цель СД: Проанализировать результаты обследования и определить, с какой проблемой здоровья сталкивается пациент и его семья, а так же определить направление сестринского ухода

Виды проблем пациента Настоящие – те, которые существуют на данный момент Приоритетные – те, которые требуют немедленного вмешательства Потенциальные – проблемы, которые могут возникнуть, если не будут решены настоящие

Структура СД Описание ответной реакции пациента на болезнь Описание возможной причины такой реакции 2 части СД Например: Тревога, связанная с социальной изоляцией пациента Реакция пациента Причина такой реакции

Медицинский (врачебный) диагноз Сестринский диагноз медицинский диагноз – это определение заболевания сестринский диагноз – установление проблем пациента, связанных со здоровьем Цель – определить план лечения болезни Цель – установить действительные и потенциально возможные реакции пациента на заболевание Задача – назначение лечения Задача – разработка индивидуального плана по уходу, меры по адаптации Мед. диагноз – можно установить только больному СД можно поставить пациенту, его семье, общине МД настоящего заболевания, сопутствующего заболевания СД — настоящие проблемы, связанные со здоровьем — потенциальные проблемы (могут возникнуть) МД не меняется СД меняется даже в течение одного дня МД связан с возникшими патофизиологическими изменениями в организме СД связан часто с представлениями самого пациента о состоянии своего здоровья

Последовательность постановки сестринского диагноза 1. Обработка информации, полученной при обследовании Медсестра должна быть уверена, что данные обследования соответствуют диагностической марке (стандарту) 2. Выявление проблем пациента Физические Психологические Социальные Духовные 3. Формулировка сестринских диагнозов Ограничение самообслуживания Нарушение сна, питания Кровообращение Эмоциональная неустойчивость (страх, беспокойство, волнение и т. д. ) Нарушение мыслительной деятельности Проблемы в сфере отношений

4. Установление приоритетов 5. Документация Необходимые для определения порядка сестринских вмешательств Сестринская история болезни – карта сестринского процесса

Сестринский диагноз Установление приоритетов первичный СД, осуществление которого требует срочных мер, т. к. от решения этой проблемы зависит состояние больного промежуточный Не требует экстренных мер , но связан с настоящим заболеванием вторичный Потребности пациента не имеет прямого отношения к заболеванию и прогнозу

Направление процесса планирования Значение диагностики м/с Прогнозирование предполагаемых результатов Обмен информацией между м/с Справочник для определения текущих потребностей пациента в лечение и уходе Гарантия качества

Обозначайте в диагностической формулировке только одну проблему пациента Определить реакцию пациента на болезнь Избежать диагностических ошибок позволяют некоторые способы, рекомендуемые американскими учёными Перри А. и Поттер П. Определить диагностическую формулировку Установить причину, излечимую в процессе ухода за больным Определить потребность пациента в том или ином курсе лечения или анализе Выяснить реакцию пациента на аппаратуру Уяснить проблему пациента, а не м/с Избегать наносящих вред формулировок

lll этап сестринского процесса – постановка целей и планирование Краткосрочные Должны быть реальными достижимыми Долгосрочные Цели Необходимо установить конкретные сроки ИСПОЛНЕНИЕ КРИТЕРИЙ УСЛОВИЕ Действие, глагол Дата, время, расстояние С помощью кого, чего либо

Цели Реакции пациента Оценка Пациент будет сам вводить приготовленную дозу инсулина к 20 января Пациент приготовил дозу правильно, используя знания СПЭР, и сам ввел инсулин 20 января Реакция пациента совпадает со всеми критериями целевой установки; цель достигнута положительная У пациента будет мягкий оформленный стул каждый день после 20 апреля У пациента не было стула 3 дня У пациента не наблюдалось прогресса в достижении цели; цель не достигнута отрицательная Пациент опознаёт 4 признака инфекции к 4 февраля (повышение знаний о заболевание) Пациент проштудировал учебник и информацию, связанную с признаками инфекции к 3 февраля. Пациент опознал 2 признака инфекции к 4 февраля. У пациента наблюдается прогресс в достижении целей; цель была достигнута частично

Планирование первичный сестринский диагноз Установление приоритетов промежуточный вторичный Определение целей и ожидаемых результатов краткосрочные долгосрочные независимые Выбор мер по уходу за больным Установление возможных последствий ( ожидаемый результат) зависимые взаимозависимые Изменение поведения пациента как реакция на сестринский уход Изменение состояния пациента с точки зрения физиологии, психологии и социологии Составлен ие плана ухода за пациентом

Даёт возможность другой м/с продолжить уход Уменьшает риск неверного ухода План ухода за больным Даёт возможность медсёстрам обмениваться информацией Проводить реабилитацию после выписки

l. V этап сестринского процесса – сестринское вмешательство Сестринское вмешательство – это категория сестринского поведения, в котором действия, необходимые для достижения цели ухода, проводятся вплоть до его завершения Цель: Сделать всё необходимое для выполнения плана ухода за пациентом Приоритетная проблема Конкретная цель Конкретное вмешательство

Объём сестринских вмешательств v оказание ежедневной медицинской помощи v выполнение манипуляций v оказание психологической помощи и поддержке v консультирование и обучение пациента и членов его семьи приёмами лечения и ухода за собой v профилактика осложнений и укрепления здоровья v создание среды, благоприятной для удовлетворения основных потребностей человека v организация досуга пациента

МЕТОДЫ ВЫПОЛНЕНИЯ Выполнение плана по уходу оказание помощи временная постоянная реабилитационная управление деятельностью в повседневной жизни обучение, консультирование оценка работы м/с Помощь, связанная Советы, Наблюдение с жизненными инструкции за работой потребностями больным, другой м/с ( одевание, пациентам умывание, физиологические потребности) документирование Кто? Что сделал? Когда? обмен информацией Продолжение выполнения плана по уходу в течение лечения и после выписки больного из стационара Пересмотр плана по уходу

Выбор мер по уходу Сестринское вмешательство Зависимое Письменное указание или инструкция врача Взаимозависимое Независимое Проводится м/с с другими медработниками. Значение двух сторон одинаково ценно Не требуется указаний врача и других специалистов

V этап сестринского процесса – оценка достижения целей Оценка результата – это процесс анализа ответных реакций пациента на сестринское вмешательство Цель: определить, в какой степени достигнуты поставленные цели ü Оценка проводится постоянно, когда м/с общается с пациентом ü Основное внимание уделяется улучшению состояния пациента Это заключительный этап сестринского процесса, который предусматривает три различных аспекта:

Оценка – V этап сестринского процесса Оценка реакций пациента на вмешательства – мнение пациента Оценка достижения поставленных целей Оценка качества медицинской помощи Положительная Отрицательная Мнение пациента о качестве помощи Цели и ожидаемые результаты достигнуты, состояние пациента улучшилось Цели не достигнуты или частично, но проблема не решена, результаты неже лательны возникли потенциальные проблемы Изменить саму цель Пересмотреть сроки Наличие осложнений Внести коррективы в план сестринской помощи

Этап Общая характеристика этапов СП Цель Последовательность действий сбор данныхобследование Собрать, оценить и взаимоувязать информацию о пациенте с тем, чтобы создать базу данных о больных 1. Сбор информации по развитию болезни 2. Проведение физического обследования 3. Сбор лабораторных данных 4. Сортировка информации 5. Документирование сестринской истории болезни Выявление проблем пациента – сестринский диагностика Идентифицировать проблемы пациента – для формулировки сестринского диагноза 1. Анализ и обработка информации 2. Идентификация проблем пациента 3. Формулировка диагноза ухода 4. Документирование диагноза Постановка целей планирование Определить потребности пациента, выделить приоритет медицинского обслуживания, определить возможные последствия, разработать стратегию ухода за больным для достижения поставленных целей 1. Идентификация целей ухода 2. Установление возможных последствий 3. Выбор мер по уходу за больным 4. Написание плана по уходу 5. Консультации

Выполнение плана ухода – сестринские вмешательства Провести действия по уходу для выполнения намеченного плана 1. Повторная оценка состояния пациента 2. Просмотр и корректировка составленного плана по уходу 3. Осуществление сестринских вмешательств Оценка результатов определить в какой степени достигнуты поставленные цели 1. Сопоставление ответной реакции пациента с установленными критериями 2. Анализ причин полученных результатов и формулирование выводов 3. Корректировка сестринского плана ухода

Сестринский процесс. Медицинская сестра как равноправный субъект здравоохранения

На протяжении всего обучения в медицинских колледжах и ВУЗах мы изучаем сестринский процесс как неотъемлемую часть своей будущей профессиональной деятельности. Однако после выпуска, начиная работать по специальности, не всегда удается понять, в чем же проявляется сестринский процесс. Попробуем в этом разобраться.

Любой вид деятельности можно усовершенствовать при помощи цикла, разработанного в первой половине XX века двумя американскими учеными — прародителем японского экономического чуда Э. Демингом и консультантом по теории управления качеством У. Шухартом. Совершенство этого цикла строится на научном подходе и человеческом факторе. Этот цикл и положил начало разработки сестринского процесса.

Если изначально сестринский уход был построен только лишь на указаниях врача, где медицинская сестра была лишена всякой самостоятельности и могла быть только «руками» своего врача, то сейчас у них есть собственный четко выстроенный план, по которому ведется вся работа.

Медицинская сестра в своей работе выступает как равноправный субъект системы здравоохранения, который обладает определенными полномочиями и выполняет свои специфические функции, включающие в себя уход за больными и решение их проблем согласно существующим стандартам деятельности медицинской сестры и своей компетенции. В круг сестринских полномочий входят умение выполнять сестринские манипуляции, забота о пациентах, способность нести ответственность за принимаемые решения, непрерывное совершенствование своих навыков и получение новых знаний.

Цели, которые преследует сестринский процесс:

1. Контроль качества жизни пациента в связи с его состоянием;
2. Решение настоящих проблем пациента и предупреждение потенциальных;
3. Работа не только с пациентом, но и с его семьей в преодолении и решении проблем, связанных с заболеванием или травмой;
4. Помощь в уходе или восстановлении независимости пациента при нарушенном удовлетворении основных потребностей организма или организации спокойной смерти.

Качество жизни пациента во многом зависит от медицинской сестры и представляет собой ощущение больным согласованности или несогласованности между реальным и желанным уровнем жизни и определяется по следующим критериям:

• Способность к физической активности;
• Отсутствие болей и дискомфорта;
• Возможность самообслуживания;
• Способность нормального существования в социуме.

При реализации модели сестринского процесса повышается качество осуществляемой медицинской помощи и, соответственно, качество жизни пациента. Квалифицированная сестринская работа позволяет сократить сроки госпитализации, снизить показатели смертельных исходов, а также повысить уровень знаний пациентов о профилактике различных заболеваний. Далее мы подробней рассмотрим цикл построения сестринской работы.

Пять этапов сестринского процесса – от знакомства с пациентом к оценке результатов работы

I этап — сестринское обследование (определение нарушенных потребностей)

Обследование построено на сборе информации у больного о его жалобах, образе жизни и профессиональной деятельности и фиксации полученных данных в сестринской истории болезни. На помощь медицинской сестре в определении нарушенных потребностей приходит пирамида Маслоу (спать, пить, принимать пищу, общаться, осуществлять трудовую деятельность и т. п.) и информация о том, что пациент считает для себя нормой в связи с утратой каждой указанной потребности, что поможет пациенту в их удовлетворении.

Обследование пациента

Группы исследуемых параметров:

• Состояние основных функциональных систем организма;
• Эмоциональные и умственные возможности;
• Социальный статус;
• Способность к самоуходу;
• Информация о факторах риска.

Источники информации:

• Пациент;
• Родственники и близкие пациента;
• Физикальное обследование;
• Результаты опросника пациента;
• Медицинская документация;
• Наблюдение за пациентом.

Как только медицинская сестра приступила к анализу полученной информации, начинается следующий этап сестринского процесса.

II этап — постановка сестринского диагноза (формулирование настоящих и потенциальных проблем пациента по установленной схеме)

Сестринский диагноз требует клинического мышления для того, чтобы правильно определить проблемы пациента в связи с нарушенными потребностями.
Проблем у пациента, как настоящих, так и потенциальных, как правило может быть несколько, поэтому всегда необходимо определять приоритетную проблему, для решения которой будут определяться цели сестринского процесса.

Приоритетными проблемами являются:

• Неотложные состояния;
• Проблемы, наиболее важные для пациента;
• Проблемы, которые ведут к ухудшению состояния или развитию осложнений;
• Проблемы, препятствующие самоуходу;
• Проблемы, решение которых повлияет на решение других проблем.

III этап — планирование и программирование сестринского вмешательства, направленное на удовлетворение выявленных потребностей и решение проблем пациента.

Составление плана идет по следующему принципу:

• Определение очередности решения выявленных проблем по приоритетности;
• Постановка краткосрочных и долгосрочных целей;
• Выбор способов решения поставленных целей;
• Обоснование способа реализации целей.

После разработки плана сестринского процесса медицинская сестра должна согласовать его с пациентом или его близкими. Затем она приступает к реализации составленного плана.

IV этап — реализация плана сестринского вмешательства.

Сестринские вмешательства по самостоятельности решения могут быть трех видов:

1. Независимые;
2. Взаимозависимые;
3. Зависимые.

Также их различают по характеру удовлетворения потребностей пациента:

1. Временные;
2. Постоянные;
3. Реабилитирующие.

IV этап сестринского процесса является определяющим для качества медицинской помощи и достигается профессиональным выполнением медицинской сестрой технических действий и манипуляций согласно стандартам профессиональной деятельности.
На данном этапе роль медицинской сестры заключается в своевременной оценке состояния пациента и сведению к минимуму риска развития осложнений во время лечебного процесса.

V этап — итоговая оценка полученных результатов, коррекция выполнения плана сестринского вмешательства.
Если следовать концепции Э. Деминга о непрерывном улучшении качества работы, то основная задача этого этапа — оценка качества реализованного плана ухода за пациентом и его коррекция. Главным в определении степени реализации намеченного плана является соответствие критериев стандартам. Например, если взять критерий «питание пациента», то за стандарт можно принять следующее положение: «пациент сыт и сообщает, что чувствует себя комфортно».

Если в запланированный срок цель сестринских вмешательств достигнута, значит, план сестринского ухода построен правильно и соответствует критериям стандартов деятельности медицинской сестры.
Если в запланированный срок цель сестринских вмешательств не достигнута, необходимо определить причины неэффективности, внести изменения и построить новый план сестринского процесса, начиная с I этапа.

Вывод

На сегодняшний день в России вопрос о необходимости внедрения сестринского процесса в учреждениях здравоохранения остается открытым. Это может позволить медицинским сестрам подняться на новую ступень профессиональной деятельности. Сестринский процесс обеспечит дальнейший рост и развитие сестринского дела как науки и предоставить качественный уход пациентам в лечебно-профилактических учреждениях.

Метод сестринского процесса применим к любой области сестринской деятельности и может быть использован в стационарах, поликлиниках, хосписах, домах ребенка, отделениях интенсивной терапии и так далее, а также не только по отношению к каждому отдельному пациенту, но и к группам пациентов, их семьям, обществу в целом.

Список источников

1. Медико-социальный уход за больными : учеб. пособие/ В.К. Милькаманович. – Минск: ГИУСТ БГУ, 2013. – 344 с.
2.Основы сестринского дела; учеб. для студ. сред. проф. учеб. заведений / И.Х. Аббясов, С.И. Двойников, Л.А. Карасева и др.] ; под ред. С.И. Двойникова. – М. : Издательский центр «Академия», 2007. – 336 с.
3. https://www.deming.pro/deming_profound_knowledge.html
4. http://www.mmm.spb.ru/english/MAPO/4/7.php
5. http://nakaura.narod.ru/Gazeta_2.html
6. http://www.who.int/hrh/nursing_midwifery/nursing-now-campaign-launch/ru/

Для медицинской сестры важным этапом перед постановкой сестринского диагноза является классификация и постановка проблем пациента. Проблемы пациента разделяются на два

Для медицинской сестры важным этапом перед постановкой сестринского диагноза является классификация и постановка проблем пациента. Проблемы пациента разделяются на два вида: существующие в реальной жизни и потенциальные. Существующие проблемы — это те, которые беспокоят больного в настоящее, реальное время и требуют срочного решения. Потенциальные проблемы — это проблемы, которые еще не возникли, но могут выявиться в течение определенного времени и требуют профилактических действий со стороны медицинской сестры.

У одного больного часто бывает сразу несколько важных проблем. Медицинская сестра должна их проанализировать и классифицировать по степени приоритетности. Приоритетные проблемы бывают первичными и вторичными. Первичные — это те, которые могут в ближайшее время оказать отрицательное влияние на жизнь и здоровье больного. Вторичные — это потребности пациента, не относящиеся непосредственно к заболеванию либо прогнозу.

После выяснения патологических отклонений пациента медицинская сестра формулирует сестринский диагноз. В настоящее время существует много определений данной процедуры. Сестринский диагноз — это анализ полученной информации о потенциальной или реальной патологии пациента, влекущий за собой сформулированный вывод о состоянии здоровья больного, которое выражается в медицинской терминологии и соответствует медицинским стандартам. Сестринский диагноз — это состояние пациента, которое устанавливается медицинской сестрой в результате осуществленного обследования и требует дальнейшего вмешательства, кратко сформулированное заключение медицинской сестры о состоянии пациента на момент обследования, которое выражается в медицинских терминах.

Сестринский диагноз отличается от врачебного диагноза. Первый отражает патологическую реакцию пациента на болезнь, а второй подробно описывает патологическое состояние определенного органа или системы. Сестринских диагнозов для одного заболевания пациента может быть несколько. Они могут устанавливаться в виде синдромов (например: синдром обморока, синдром нарушения ритма, синдром повреждения органов брюшной полости). Сестринский диагноз может звучать, например, следующим образом: «ограниченность пациента в самообслуживании или психологическое нарушение в здоровье пациента».

Обновлено: 2019-07-09 23:52:21

• Одним из важных мероприятий по уходу за больным является поддержание чистоты его тела. При этом особое внимание следует уделять состоянию
• Лабораторные исследования имеют очень большое значение не только для постановки диагноза, но и для контроля за характером течения заболевания,
• Среди Медицинских учреждений, оказывающих акушерско — гинекологическую помощь, особая роль принадлежит женским консультациям. Они выполняют весьма важные задачи
• Медицинская пиявкаИсторию античности, Средних веков, эпоху Ренессанса можно было бы проследить через историю той неоценимой пользы, которую приносили
• Одной из важных задач, возлагаемых на ухаживающего, является кормление больных. Питание относится к категории важнейших элементов комплекса лечебных
• Исходное положение для всех упражнений: сидите прямо или стойте прямо ( Тада-сана ), а лучше всего примите позу лотоса

Потребность пациента в общении

Задания для самоподготовки:

Задание № 1. Ответьте на вопросы тест — контроля

1. Количество этапов сестринского процесса:

1) 2 3) 3

2) 4 4) 5

2. Сестринские проблемы подразделяются на

1) Существующие 3) Все перечисленное

2) Потенциальные 4) Второстепенные

3. Цель сестринского процесса:

1) Определение очередности мероприятий ухода

2) Установление природы заболевания

3) Удовлетворение основных потребностей организма

4) Назначение лечения

4. Первый этап сестринского процесса это:

1) Планирование объема сестринских вмешательств

2) Выявление проблем пациента

3) Сбор информации о пациенте

4) Определение целей сестринского ухода

5. Субъективная информация – это ощущение самого пациента относительно проблемы его здоровья:

1) Да

2) Нет

6. Биомедицинская этика изучает:

1) Взаимоотношения между врачом и больным

2) Широкий круг вопросов морали, долга, профессиональной этики

3) Ятрогенные заболевания

4) Психогенные заболевания

7. Совокупность методов и приемов измерения человеческого тела:

1) Рентгенография 3) Антропометрия

2) Флюорография 4) Пальпация

8. Второй этап сестринского процесса:

1) Планирование объема сестринских вмешательств

2) Выявление проблем пациента

3) Сбор информации о пациенте

4) Определение целей сестринского ухода

9. Уход за больным должны осуществлять

1) Родственники больного

2) Средний и младший медперсонал отделения

3) Все медработники, а также родственники пациента

10. Положение больного в постели бывает:

1) Активным 3) Вынужденным

2) Пассивным 4) Все перечисленное

11. Положение, которое больной занимает для облегчения своего состояния:

1) Активное 3) Вынужденное

2) Пассивное 4) Физиологическое

12. К зависимому типу сестринских вмешательств относится:

1) Привлечение других членов бригады

2) Обучение уходу пациента и его семьи

3) Выполнение назначений врача

4) Рекомендации по здоровому образу жизни

13. Медицинская сестра распознает:

1) Нарушение потребностей

2) Заболевание, которым страдает пациент

3) Существующие и потенциальные проблемы пациента и его семьи в связи с болезнью

4) Диагноз заболевания

14. К социальным потребностям относятся:

1) Сон 3) Жажда

2) Уважение 4) Признание

15. Правильно сформулированная цель сестринского вмешательства:

1) Снизить температуру больного

2) Улучшить состояние больного

3) Снять интоксикацию

4) Пациент снизит свой вес на 1 кг через 3 дня

16. Цели сестринского ухода бывают:

1) Долгосрочными 3) Личными

2) Общими 4) Краткосрочными

17. К физиологической потребности, согласно иерархии Маслоу, относится:

1) Знания 3) Самореализация

2) Потребность в общении 4) Дыхание

18. Страх смерти является проблемой:

1) Психологической 3) Семьи

2) Физической 4) Духовной

19. Заключительный этап сестринского процесса включает:

1) Определение эффективности проводимого сестринского ухода

2) Выбор приоритетов

3) Установление проблем больного

4) Сестринское обследование

20. У пациента нет стула 48 часов, это проблема:

1) Эмоциональная 3) Вторичная

2) Потенциальная 4) Настоящая

Эталон ответов тест – контролю

Задание № 2. Дайте определение понятиям.

1. Существующие проблемы — это

2. Потенциальные проблемы — это

3. Приоритетные проблемы — это

4. Физиологические проблемы — это

5. Психологические проблемы — это

6. Духовные проблемы — это

7. Социальные проблемы – это

8. Краткосрочные цели — это

9. Долгосрочные цели — это

10. Зависимое сестринское вмешательство —

11. Независимое сестринское вмешательство —

12. Взаимозависимое сестринское вмешательство-

Задание № 3. Решите проблемно – ситуационные задачи

Задача № 1

Пациент 38 лет находится на стационарном лечении в пульмонологическом отделении с диагнозом экссудативный плеврит.

Жалобы на повышение температуры, одышку, боль и чувство тяжести в грудной клетке справа, сухой кашель, общую слабость, головную боль, нарушение сна. Считает себя больным 2 недели, ухудшение наступило в последние 2 дня: усилилась одышка, температура повысилась до 39⁰ С, с ознобом и проливным потом. В окружающем пространстве ориентируется адекватно. Тревожен, депрессивен, жалуется на чувство страха, плохой сон. В контакт вступает с трудом, не верит в успех лечения, выражает опасение за свое здоровье.

Объективно: сознание ясное, состояние тяжелое, больной лежит на правом боку. Кожные покровы чистые, бледные, влажные, цианоз носогубного треугольника.

Задание: Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме.

Пример решения задачи.

Настоящие проблемы: одышка, лихорадка, нарушение сна, боль и чувство тяжести в грудной клетке, сухой кашель, беспокойство за исход лечения.

Приоритетная проблема: одышка.

Краткосрочная цель: пациент отметит уменьшение одышки на 7-й день стационарного лечения.

Долгосрочная цель: пациент не предъявит жалоб на затруднения дыхания к моменту выписки.

План

1. Успокоить пациента.

2. Обеспечить проведение оксигенотерапии.

3. Наблюдение за внешним видом и состоянием пациента.

4. Обеспечить доступ свежего воздуха.

Задача № 2

Пациент Н. 17 лет поступил на стационарное лечение в кардиологическое отделение с диагнозом ревматизм, активная фаза. Ревматический полиартрит.

Жалобы на повышение температуры до 37,8°С, боли в коленных, локтевых, лучезапястных суставах летучего характера, неприятные ощущения в области сердца, общую слабость, снижение аппетита. Больным себя считает в течение двух недель, заболевание связывает с перенесенной ангиной. Пациент плохо спит, тревожен, выражает беспокойство за исход болезни, боится остаться инвалидом.

Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы чистые, коленные, локтевые, лучезапястные суставы отечны, горячие на ощупь, болезненные, кожа над ними гиперемирована, движение в суставах не в полном объеме.

Задание:Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме.

Задача № 3

Пациент Б. 48 лет находится на стационарном лечении в гастроэнтерологическом отделении с диагнозом язвенная болезнь желудка, фаза обострения.

Жалобы на сильные боли в эпигастральной области, возникающие через 30-60 минут после еды, отрыжку воздухом, иногда пищей, запоры, вздутие живота, наблюдалась однократная рвота цвета “кофейной гущи”. Больным считает себя в течении 1,5 лет, ухудшение, наступившее за последние 5 дней, больной связывает со стрессом.

Объективно:состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение в постели активное. Кожные покровы бледные, подкожно-жировая клетчатка развита удовлетворительно. Язык обложен белым налетом, живот правильной формы, отмечается умеренное напряжение передней брюшной стенки в эпигастральной области.

Задание:Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме.

Задача № 4

В поликлинику на прием к терапевту обратилась молодая женщина 27 лет, с жалобами на слабость, головокружения, сердцебиение при подъеме на 2 этаж (живет на 4 этаже, в доме без лифта), сухость кожи, извращение вкуса – ест уголь, мел. Находится в послеродовом отпуске – ребенку 7 месяцев, кормит грудью. Муж в командировке.

Объективно: кожа бледная, сухая. Врачебный диагноз: железодефицитная анемия.

Задание: Определите проблемы пациентки; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблем

Задание 4. Проведите сбор субъективной информации и заполните

Карту.

Тема 1.7. Сестринский процесс — Сборник тестовых заданий для МДЭ 2018г

С этим файлом связано 1 файл(ов). Среди них: 1.docx.
Показать все связанные файлы

Подборка по базе: Рецепты для подготовки к экзамену пм02 (2).doc, Приказ об итогах подготовки лс караулов в 2020 году и ее организ, Перечень тестовых заданий к экзамену по допуску по должности Мед, Лабораторная работа №1. Общие правила подготовки, редактирования, Вопросы для подготовки раздела.docx, Тесты для подготовки к практическим занятиям — леч -2013.docx, Перечень индивидуальных заданий для студентов.docx, Методика организации подготовки техники, вооружения в летнем пер, Методика подготовки выступления.docx, характеристика домашних заданий и их роль в решении задач физиче

1   2   3   4   5   6 Тема 1.7. Сестринский процесс

1. Научной основой профессиональной деятельности медсестры является сестринский процесс?

1. да

2. нет

2. Одной из важнейших задач сестринского процесса является:

1. Диагноз заболевания

2. Назначение лечения

3. Уточнение причины заболевания

4. Профессиональный уход с учетом медико-санитарных потребностей пациента

3. Сколько выделяют систем сестринской помощи?

1. 3

2. 2

3. 5

4. 4

4. Термин «Сестринский процесс» был введён:

1. В США Лидией Холл в 1955г

2. Доротеей Орем в 1971г

3. Абрахамом Маслоу в 1943г

4.Калистой Рой в 1965г

5.Выберите верное определение «сестринского процесса»:

1. сестринский процесс — это научный метод организации ухода за пациентом;

2. сестринский процесс — это динамический процесс выявления взаимосвязей;

3. сестринский процесс — это изучение механизма и методов диагностики заболеваний;

4. сестринский процесс – это общение медсестры с родственниками пациента;

6. Перечислите преимущества сестринского процесса:

1. обеспечение индивидуального и системного подхода к проведению сестринского ухода;

2. обеспечение высокого качества оказания медицинской помощи;

3. участие самого пациента и членов семьи в уходе;

4. экономическая доступность;

7. Сестринский процесс состоит из _____ этапов:

1. трёх

2. четырёх

3. пяти

4. двух

8. Первый этап сестринского процесса включает:

1. субъективное обследование пациентов (расспрос, опрос, сбор жалоб)

2. объективные данные (осмотр, наблюдения, измерения)

3. Дополнительные исследования (лабораторные и инструментальные)

4. Расчёт КДС и определение системы сестринской помощи

9. На втором этапе сестринского процесса проводится:

1. сестринская диагностика

2. планирование

3. обследование пациента

4. Оценка эффективности сестринского процесса

10. Определение целей и планирование сестринского ухода проводится на:

1. первом этапе

2. втором этапе

3. третьем этапе

4. четвёртом этапе

11. Четвёртый этап сестринского процесса включает:

1. обследование пациента

2. выполнение плана сестринских вмешательств

3. оценке эффективности сестринского процесса

4. планированию сестринского ухода

12. Пятый этап сестринского процесса — это:

1. планирование

2. оценка эффективности сестринского процесса

3. определение целей

4. обследование пациента

13. К субъективному обследованию пациентов относятся:

1. расспрос

2. сбор жалоб и анамнеза

3. измерение АД

4. определение пульса

14. ЧДД у взрослого человека в норме составляет:

1. 16-20

2. 20-22

3. 22-24

4. 24-26

15. ЧДД зависит от:

1. положения тела

2. от физической активности

3. это независимый показатель

4. от настроения

16. Учащение ЧДД более 20 называется:

1. тахипноэ

2. диспноэ

3. апноэ

4.брадипноэ.

17. Уряжение ЧДД менее 14, называется:

1. тахипноэ

2. брадипноэ

3. диспноэ

4. апноэ

18. Апноэ — это:

1. отсутствие дыхания

2. учащение дыхания

3. уряжение дыхания

4. нарушение дыхания

19. Одышка — это:

1. учащённое дыхание

2. изменение частоты, глубины и ритма дыхания;

3. редкое дыхание;

4. глубокое дыхание;

20. Разновидность одышки, при которой затруднён вдох?

1. экспираторная

2. инспираторная

3. смешанная

4. диспноэ

21.Разновидность одышки, при которой затруднён выдох?

1. экспираторная

2. инспираторная

3. смешанная

4. диспноэ

22. Колебания стенки артерии, обусловленные выбросом крови в артериальную систему, называются:

1. пульсом

2. артериальным давлением

3. пульсовым давлением

4. ЧДД

23. Периферический пульс пальпируют:

1. на височной артерии

2. на сонной артерии

3. на плечевой артерии

4. на бедренной артерии

5. все варианты верны

24. ЧСС взрослого человека в норме составляет:

1. 60-80

2. 80-100

3. 40-60

4. 30-40

25.Учащение ЧСС называется:

1. тахикардией

2. брадикардией

3. аритмией

4. апноэ

26. Перечислите основные характеристики пульса:

1. ритм

2. частота

3. напряжение

4. подъём

5. наполнение

6. симметричность

27. Артериальное давление — это:

1. давление крови на стенки сосудов

2. колебания стенки артерии

3. чередование пульсовых волн через определённые промежутки времени

4. сила коронарного выброса.

28. Факторы, приводящие к повышению артериального давления:

1. возраст

2. физические нагрузки

3. чувство страха, тревога, стрессы

4. атеросклероз, заболевания почек, ожирение

29. Оценка удовлетворения потребности в питании и питье включает выяснение у пациента:

1. режима питания

2. изменение аппетита

3. возможность самостоятельно принимать пищу

4. наличие пищевых притязаний

5. нарушение вкуса

30. ИМТ определяется по формуле:

1. М = Вес / (Рост,м)²

2. М = Рост — 100

3. М = Вес/Рост

4. М = Рост — Вес

31. Норма ИМТ составляет интервал:

1. 18,5 — 24,9

2. 20-25

3. 16-20

4. 14-16

32. При оценке потребности в физиологических отправлениях (выделении) определяют:

1. суточный диурез

2. водный баланс

3. характер мочи (цвет, примеси)

4. кратность и характер дефекации

5. ЧСС, ЧДД

33. Для подсчёта водного баланса необходимо учитывать:

1. всю потреблённую жидкость

2. выпитые напитки, чай, воду

3. капельные вливания

4. первые блюда

34. Норма водного баланса составляет:

1. 70-80%

2. 90-95 %

3. 60-70 %

4. 80-90%

35.Диурез считается отрицательным, если:

1. в течение суток человек выделяет мочи меньше нормы

2. в течение суток человек выделяет жидкости больше нормы

36. Запор — это:

1. отсутствие стула в течение 48ч

2. отсутствие стула в течение 24ч

3. задержка стула в течение 12ч

4. задержка стула в течение 6ч

37. Из перечисленных ниже характеристик выберите те, которые используются при описании потребности в нормальном сне:

1. условия в палате

2. уровень постельного комфорта

3. пробуждение по ночам

4. бессонница

5. приём снотворных и успокоительных препаратов

6. подсчёт ЧСС, измерение АД

38. При оценке качества удовлетворения потребности в личной гигиене исследуют:

1. санитарное состояние белья

2. способность самостоятельно умываться и причесываться

3. гигиеническое состояние полости рта и слизистых

4. гигиеническое состояние паховых складок и промежности

5. тургор кожи и её целостность

39.Места измерения температуры тела у человека:

1. подмышечная впадина

2. полость рта

3. полость уха

4. прямая кишка

5. полость носа

6. влагалище

40.Повышение температуры тела выше нормы называется:

1. гипертензией

2. гипертермией

3. тахикардией

41. Снижение температуры тела ниже нормы называется:

1. гипертермия

2. гиподинамия

3. гипотермия

42. Факторы, влияющие на поддержание нормальной температуры тела:

1. интенсивная физическая нагрузка

2. приём большого количества белковой пищи

3. время суток

4. изменение температуры окружающей среды

5. заболевания

43.Для измерения температуры тела используют термометры:

1. ртутные

2. электронные

3. химические

4. водные

44. При заполнении температурного листа регистрируются данные:

1. Пульс, ЧДД

2. Ф.И.О больного, номер карты, номер палаты

3. водный баланс, диурез

4. номер банковской карты

5. Артериальное давление

6. семейное положение

45. Лихорадка — это:

1. повышение температуры тела выше 38 градусов

2. повышение температуры тела выше 36 градусов

3. повышение температуры тела выше 35 градусов

46.При оценке потребности в движении отмечается:

1. характер двигательного режима;

2. положение в постели;

3. цвет кожных покровов;

4. форма живота;

47.Виды двигательного режима:

1. строгий постельный;

2. постельный;

3. произвольный;

4. общий;

48.Положение пациента в постели бывает:

1. пассивное

2. вынужденное

3. непринуждённое

4. специальное

49. При оценке удовлетворения потребности пациента в безопасности обращают внимание на:

1. состояние пациента

2. риск развития осложнений

3. положение в постели

4. аппетит

50.Состояние пациента считается удовлетворительным, если

1. пациент активен, выражение лица без особенностей, сознание ясное, наличие патологических симптомов не мешает удовлетворять основные ЖВП;

2. пациент занимает пассивное положение в постели, нуждается в компенсирующей системе сестринской помощи;

51. При адекватном типе реагирования на заболевание пациенты:

1. правильно оценивают своё состояние и перспективы;

2. преувеличивают тяжесть своего состояния;

3. недооценивают тяжесть своего состояния;

52.Внутренняя картина болезни — это:

1. отношение пациента к своему заболеванию;

2. установка пациента на выздоровление;

3. негативное отношение пациента к факту пребывания в стационаре;

53. При оценке удовлетворения пациентом потребности в общении обращают внимание на:

1. состояние сознания;

2. поведение на момент обследования;

3. положение в постели;

4. ЧДД, Пульс, АД;

54. Если пациент, находясь в стационаре, испытывает выраженную потребность в труде, то в силу испытываемого им дискомфорта данная потребность:

1. удовлетворяется

2. не удовлетворяется

55. Сестринский диагноз — это:

1. Это формулировка и группировка проблем пациента, возникших в результате заболевания, травмы и т.д,, требующих сестринского вмешательства.

2. Это состояние здоровья пациента, установленное в результате врачебного осмотра и дополнительных методов обследования, и требующее квалифицированной медицинской помощи;

56.Проблемы пациента бывают:

1. настоящими;

2. потенциальными;

3. возможными;

4. предполагаемыми;

57. Настоящие проблемы — это:

1. проблемы, которые могут появиться с течением времени;

2. проблемы, которые беспокоят пациента на момент обследования;

58.Приоритетные проблемы — это:

1. самые важные проблемы для пациента;

2. второстепенные, неопасные для жизни больного;

3. потребности, которые не имеют отношения к состоянию пациента;

59. Приоритетными проблемами считаются:

1. все неотложные состояния;

2. проблемы, способные привести к различным осложнениям;

3. незначительные проблемы;

4. проблемы, связанные с дефицитом общения;

60. Перечислите типы сестринских диагнозов:

1. дискомфорт, связанный с симптомами заболевания;

2. психологический дискомфорт;

3. рвота;

4. сухой кашель;

5. дефицит знаний о заболевании;

6. высокий риск развития пролежней;

61. В соответствии с классификацией Грекова, по причине дефицит самоухода может быть:

1. посттравматическим;

2. классическим;

3. соматическим;

4. нетрадиционным;

5. послеоперационным;

62. По наличию осложнений дефицит самоухода может быть:

1. осложнённым

2. неосложнённым

3. спонтанным

63. Прогрессивный дефицит самоухода по Грекову свидетельствует:

1. об улучшении состояния пациента;

2. об ухудшении состояния пациента;

3. о стабильном состоянии пациента;

64. Стабильный дефицит самоухода по Грекову свидетельствует:

1. об улучшении состояния пациента;

2. состояние пациента не меняется и находится на одном уровне в течение нескольких дней;

3. об ухудшении состояния пациента;

65. Соматический дефицит самоухода может наблюдаться у пациентов при:

1. сахарном диабете;

2. после травмы;

3. после операции;

66. Посттравматический дефицит самоухода обычно выявляется после:

1. операции;

2. травмы;

3. ОРВИ;

67. Послеоперационный дефицит самоухода отмечается после:

1. перенесенного панкреатита;

2. оперативного вмешательства;

3. инсульта;

68. Возрастной дефицит самоухода характерен для:

1. военнослужащих;

2. детей до 1 года;

3. престарелых;

4. лиц среднего возраста;

69. Диагностика по классификации Грекова проводится:

1. во всех случаях;

2. если пациент относится ко 2, 3 группам по самоуходу;

3. если пациент относится к 3-й группе по самоуходу;

70. Перечислите виды целей (по срокам исполнения):

1. краткосрочные;

2. безвременные;

3. долгосрочные;

4. неотложные;

71. Основные требования к постановке целей:

1. цели должны быть реальными и достижимыми;

2. цели должны находиться в пределах врачебной компетенции;

3. цели должны находиться в пределах сестринской компетенции;

72. Перечислите типы сестринских вмешательств:

1. независимые;

2. смешанные;

3. зависимые;

4. структурные;

5. взаимозависимые;

73. Независимые сестринские вмешательства предусматривают:

1. действия медицинской сестры по собственной инициативе, без прямого требования со стороны врача;

2. действия медсестры на основании письменного предписания врача, или под его наблюдением;

3. совместная деятельность медсестры и врача;

74. Зависимые сестринские вмешательства включают:

1. действия медицинской сестры по собственной инициативе, без прямого требования со стороны врача;

2. действия медсестры на основании письменного предписания врача, или под его наблюдением;

3. совместная деятельность медсестры и врача;

75. Взаимозависимые сестринские вмешательства — это:

1. действия медицинской сестры по собственной инициативе, без прямого требования со стороны врача;

2. действия медсестры на основании письменного предписания врача, или под его наблюдением;

3. совместная деятельность медсестры и врача;

76.Потребность пациента в помощи может быть:

1. временной

2. постоянной

3. неопределённой

77. Временная помощь медицинской сестры пациенту — это:

1. помощь, рассчитанная на короткий период, когда существует дефицит самоухода;

2. помощь пациенту на протяжении всей жизни;

3. длительный процесс;

78. В постоянной помощи нуждаются пациенты:

1. при тяжёлых травмах позвоночника;

2. при стрессах;

3. при параличах, парезах конечностей;

79. Задачи, которые решает медсестра, проводя четвёртый этап сестринского процесса:

1. наблюдение и контроль за реакцией пациента на назначения врача;

2. наблюдение и контроль за реакцией пациента на выполнение сестринских действий по уходу;

3. контроль и выявление дисциплинарных нарушений со стороны пациентов;

80. Целью пятого этапа сестринского процесса:

1. предъявление претензий пациенту;

2. оценка основных ЖВП;

3. анализ качества оказанной помощи, оценка полученных результатов;

81. Можно ли, при необходимости, пересмотреть, прервать или изменить план сестринских мероприятий:

1. Да

2. Нет

82. Перечислите основные методы сестринской диагностики:

1. Наблюдение;

2. Беседа;

3. Перкуссия, аускультация;

83. Источниками информации о пациенте могут быть:

1. сам пациент;

2. родственники пациента;

3. медицинский персонал отделения;

84. По происхождению проблемы пациента могут быть:

1. физиологическими;

2. духовными

3. реактивными;

4. психологическими;

5. неразрешимыми;

6. социальными;

85. В разработке плана ухода принимают участие:

1. пациент

2. родственники пациента

3. медицинская сестра

4. медсестра, пациент и его родственники.

86. Оцените качество удовлетворения потребности в дыхании: пациент, кожные покровы бледно-розового цвета, умеренной влажности, чистые. Дыхание через нос свободное. АД 120/80 мм.рт.ст, Пульс – 70 уд в мин, удовлетворительных качеств. ЧДД – 18 в минуту. Вредных привычек нет.

1. потребность удовлетворяется полностью самостоятельно.

2. потребность удовлетворяется частично самостоятельно, нуждается в наблюдении.

3. потребность самостоятельно не удовлетворяется.

4. потребность удовлетворяется полностью самостоятельно, нуждается в наблюдении и беседе

87. Оцените качество удовлетворения потребности в нормальном сне: сон полноценный. Постельный комфорт достаточный. Условия для сна в палате удовлетворительные.

1. потребность удовлетворяется полностью самостоятельно.

2. потребность удовлетворяется частично самостоятельно, нуждается в наблюдении.

3. потребность самостоятельно не удовлетворяется.

4. потребность удовлетворяется полностью самостоятельно, нуждается в наблюдении и беседе

88. Оцените качество удовлетворения потребности в поддержании нормальной температуры тела: Температура тела 38,2, отмечается озноб.

1. потребность удовлетворяется полностью самостоятельно.

2. потребность удовлетворяется частично самостоятельно, нуждается в организации ухода.

3. потребность самостоятельно не удовлетворяется.

4. потребность удовлетворяется полностью самостоятельно, нуждается в наблюдении и беседе

1   2   3   4   5   6

Диагностирование в сестринском процессе

Главная » Основы сестринского дела. Лекции » Диагностирование в сестринском процессе

Диагностирование в сестринском процессе

Следующий этап сестринского процесса начинается с анализа данных, полученных при обследовании. Сестринский персонал выявляет проблемы пациента. Что же такое проблемы пациента?

Это трудности, которые существуют у пациента и препятствуют ему в достижении оптимального состояния здоровья в любой сложившейся ситуации, включая состояние болезни и процесс умирания. С позиции сестринского персонала, проблемы появляются тогда, когда у пациента в силу определенных причин возникают затруднения, связанные с удовлетворением основных жизненных потребностей. Именно эти затруднения или реакции пациента на свое состояние и являются объектом деятельности сестринского персонала. Данные реакции могут быть:

• физиологическими, например, боль внизу живота, задержка стула, отсутствие аппетита и т.д.;

• психологическими, например, недооценка тяжести своего состояния, беспокойство по поводу болезни; страх перед инъекцией;

• духовными, например, выбор новых жизненных приоритетов в связи с заболеванием, проблема добровольного ухода из жизни на фоне неизлечимого заболевания, проблемы взаимоотношения с родственниками, возникающие в связи с болезнью;

• социальными, например, самоизоляция, связанная с физическими дефектами.

Проблема пациента и сформулированный на ее основе сестринский диагноз могут относиться не только к пациенту, но и его семье, коллективу, в котором он работает и (или) учится и к государственным службам, особенно в вопросах социальной помощи инвалидам. Поэтому, например, в проблеме социальной изоляции, по мнению многих исследователей, связанной с ограничением возможности передвижения, могут быть повинны как члены семьи, так и государство.

В зависимости от времени появления, проблемы пациента (сестринские диагнозы) делятся на существующие и потенциальные. Существующие проблемы имеют место в данный момент, это проблемы «здесь и сейчас». К примеру, отсутствие аппетита, головная боль и головокружение, страх, беспокойство, диарея, дефицит самоухода и т.п.

Потенциальные проблемы (сестринские диагнозы) не существуют в настоящее время, но могут присоединиться в любой момент. Возникновение этих проблем необходимо предвидеть и предотвратить усилиями медицинского персонала. К примеру, риск аспирации рвотными массами, риск развития гипергликемии на фоне несоблюдения режима лечения, высокий риск инфицирования, связанный с оперативным вмешательством и пониженным иммунитетом, риск развития пролежней и т.п.

Как правило, сестринских диагнозов при одном заболевании может быть несколько. Так, при артериальной гипертонии наиболее вероятны головная боль, головокружение, тревожность, недооценка своего состояния, дефицит знаний о заболевании, высокий риск осложнений. Врач устанавливает причины, намечает план и назначает лечение, а сестринский персонал помогает пациенту адаптироваться и жить с хроническим заболеванием.

Во время сестринской диагностики учитываются все проблемы пациента, которые лежат в пределах компетенции сестринского персонала. Затем они выстраиваются по приоритетам и решаются в порядке значимости. При установлении приоритетов может быть использована пирамида потребностей по А. Маслоу. Следует помнить, что если нет экстренных физических нарушений, угрозу здоровью и жизни пациента могут составлять потребности психологические, социальные, духовные. Также проблемы можно классифицировать по приоритету:

• первичные, т.е. главные, по мнению самого пациента, которые, если не лечатся, могут оказать пагубное влияние на больного;

• промежуточные — неэкстремальные и неопасные для жизни, однако способствующие ухудшению течения заболевания и риску осложнений;

• вторичные — проблемы пациента, которые не имеют прямого отношения к заболеванию или прогнозу.

Пациент по возможности должен принимать участие в установлении приоритетов. При возникновении разногласий различия могут быть разрешены в процессе прямого обсуждения. Бывают ситуации, когда сестринскому персоналу приходится брать ответственность за установление приоритетов на себя, например нарушение психологического и эмоционального статуса пациента. Так, диагноз «риск суицида», который в любом случае будет самым приоритетным, приходится нередко выставлять самостоятельно или при участии родственников.

Проанализировав проблемы пациента, персонал формулирует сестринские диагнозы.

История развития сестринского диагноза и сложна, и противоречива. По утверждениям некоторых исследователей, впервые этот термин появился в профессиональной литературе в 1950 г. Но в то время Американская ассоциация медицинских сестер (ANA) эту идею не поддержала.

В 1960-е гг. литература для медицинских сестер включала статьи за и против сестринского диагноза. Эти вопросы обсуждались не только сестринским сообществом, но и врачебным.

В 1970-е гг. мнение в пользу сестринских диагнозов укрепилось. После многочисленных дебатов большинство исследователей сошлось на том, что «сестринский диагноз — это клинический диагноз, устанавливаемый профессиональной медицинской сестрой, и характеризующий существующие или потенциальные проблемы здоровья пациента, которые медицинская сестра, вследствие полученного ею образования и приобретенного опыта, может и имеет право лечить».

Иными словами, это выявленные медицинской сестрой проблемы пациента, которые она может лечить. К примеру, боль, лихорадка, риск возникновения пролежней, страх, отказ от госпитализации и т.д.

В США в практику сестринский диагноз был включен в 1973 г., в Великобритании — в 1980е гг. И сестринское дело было впервые определено как диагностика и лечение реакции организма человека на существующие или потенциальные проблемы здоровья.

Многие медицинские сестры-практики, начавшие применять сестринские диагнозы, предложили скорректировать это определение с учетом деятельности, направленной не только на болезнь (патологию), но и на состояние здоровья человека, что было отражено в формулировке: «Сестринский диагноз — состояние здоровья пациента (нынешнее или потенциальное), установленное в результате проведенного сестринского обследования и требующее вмешательства со стороны медицинской сестры».

В 1991 г. Национальная комиссия по аккредитации учреждений здравоохранения США, пересматривая стандарты сестринской деятельности, внесла в них методологию сестринского процесса. Таким образом, стандарты требуют, чтобы помощь, оказываемая больному профессиональной медсестрой, базировалась на сестринских диагнозах (или проблемах пациента) и предусматривала установленную последовательность этапов сестринского процесса.

Выявив проблемы пациента, сестринский персонал должен принять решение, кто из профессиональных работников здравоохранения способен помочь пациенту. Следовательно, сестринский диагноз — это проблемы, которые сестринский персонал может самостоятельно предупредить или разрешить. Наиболее известные в мире классификации сестринских диагнозов — это классификации NANDA и ICNP (гл. 4).

Сестринский диагноз следует отличать от врачебного. Ниже приведены примеры врачебного диагноза:

А00.9 Холера неуточненная

В15.0 Гепатит А с печеночной комой

С06.2 Злокачественное образование ретромолярной области

D55.3 Анемия вследствие нарушения метаболизма

F43.1 Посттравматическое стрессовое расстройство

Рассмотрим основные отличия врачебных диагнозов:

• определяет болезнь, в то время как сестринский диагноз нацелен на выявление реакции организма в связи с болезнью;

• может оставаться неизменным в течение всей болезни, при том что сестринский диагноз может меняться каждый день или даже в течение дня по мере изменений реакции организма на болезнь;

• предполагает лечение в рамках врачебной практики, в то время как сестринский диагноз — вмешательство сестринского персонала в пределах его компетенции;

• как правило, связан с возникшими патофизиологическими изменениями в организме; в то время как сестринский — с представлениями пациента о состоянии своего здоровья.

 

 

Лекция, реферат. Диагностирование в сестринском процессе — понятие и виды. Классификация, сущность и особенности. 2021.

Классификация сестринских диагнозов

По характеру реакции пациента на болезнь и свое состояние различают сестринские диагнозы:

— Физиологические (боль, дыхательная недостаточность, высокий риск удушья, сердечная недостаточность, пониженный газообмен, гипертермия (перегревание организма), неэффективная терморегуляция, нарушение (расстройство) схемы тела, хронический запор, понос, нарушение целостности ткани, недостаточное очищение дыхательных путей, пониженная физическая подвижность, риск нарушения целостности кожных покровов, риск инфицирования тканей, сенсорные изменения (слуховые, вкусовые, мышечно-суставные, обонятельные, осязательные, зрительные, пациент не удерживает мочу при напряжении).

— Психологические — дефицит знаний (о заболевании, здоровом образе жизни и т.д.), страх, тревога, беспокойство, апатия, депрессия, трудность контроля эмоций, дефицит семейной поддержки, общения, недоверие к медперсоналу, дефицит внимания к будущему ребенку, страх смерти, чувство ложного стыда, ложной вины перед близкими из-за своего заболевания, недостаток внешних ощущений, беспомощность, безысходность, пациент боится не проснуться после наркоза).

— Духовные – проблемы высшего порядка, связанные с представлениями человека о его жизненных ценностях, с его вероисповеданием, поисками смысла жизни и смерти (одиночество, чувство вины, страх смерти, потребность в святом причастии).

— Социальные — (социальная изоляция, конфликтная ситуация в семье, финансовые или бытовые проблемы, связанные с выходом на инвалидность, переменой места жительства, дефицит досуга, беспокойство за свое будущее (трудоустройство, размещение).

Как правило, у пациента одновременно регистрируется несколько проблем, поэтому и существующие, и потенциальные проблемы могут быть подразделены на приоритетные — наиболее значимые для жизнедеятельности пациента и требующие первоочередного решения, и второстепенные — решение которых может быть отсрочено.

В зависимости от времени появления проблемы пациента делят на настоящие и потенциальные.

— Настоящие – проблемы, имеющие место в данный момент, здесь и сейчас, например, сегодня у пациента отсутствует аппетит.

— Потенциальные – вероятные, возможные в будущем проблемы со здоровьем, возникновение которых может быть предотвращено усилиями медицинских работников. Например, риск развития пролежней у неподвижного пациента, риск падений у пациента с нарушением координации движений, нарушения мозгового кровообращения при высоком АД, возникновения ожогов при проведении гигиенической ванны больному с нарушениями чувствительности, ухудшения состояния из-за неправильного приема лекарственных средств, развития обезвоживания у пациента с рвотой или частым жидким стулом.

Как правило, у пациента одновременно диагностируется несколько проблем, связанных со здоровьем. Медсестра решает все проблемы, которые ставит, в порядке их значимости, начиная с самых важных и далее по порядку.

Приоритетными являются:

• неотложные состояния;

• проблемы, наиболее тягостные для пациента;

• проблемы, способные привести к ухудшению состояния пациента или развитию осложнений;

• проблемы, решение которых приводит к одновременному решению других имеющихся проблем;

• проблемы, ограничивающие способность пациента к самоуходу.

Третий этап – планирование ухода

После обследования, установления диагноза и определения первичных проблем пациента сестра формулирует цели ухода, ожидаемые результаты и сроки, а также методы, способы, приёмы, т.е. сестринские действия, которые необходимы для достижения поставленных целей. Необходимо путём правильного ухода устранить все осложняющие болезнь условия, чтобы она приняла своё естественное течение.

План ухода координирует работу сестринской бригады, адекватный сестринский уход обеспечивает преемственность, помогает поддерживать связи со специалистами и службами.

Во время планирования для каждой приоритетной проблемы формулируются цели и план ухода. Различают два вида целей: краткосрочные и долгосрочные.

Краткосрочные цели должны быть выполнены за короткое время (обычно за 1-2 недели).

Долгосрочные цели достигаются за более длительный период времени, направлены на предотвращение рецидивов заболеваний, осложнений, их профилактику, реабилитацию и социальную адаптацию, приобретение медицинских знаний.

Каждая цель включает 3 компонента:

1) действие;

2) критерии: дата, время, расстояние;

3) условие: с помощью кого/чего-либо.

После формулировки целей медсестра составляет собственно план ухода за пациентом, представляющий собой подробное перечисление специальных действий медсестры, необходимых для достижения целей ухода.

Требования к постановке целей:

· Быть реальными.

· Устанавливать конкретные сроки достижения каждой цели.

· Находиться в пределах сестринской, а не врачебной компетенции.

· Формулироваться в терминах пациента, а не медсестры.

Составление плана предусматривает обеспечение минимального, качественного уровня обслуживания, гарантирующего профессиональный уход за пациентом.

При составлении плана ухода медсестра может руководствоваться соответствующим стандартом сестринского вмешательства.

После формулирования целей и составления плана ухода медсестра обязана согласовать действия с пациентом, заручиться его поддержкой, одобрением и согласием. Одновременно она ориентирует пациента на успех, доказывая достижимость целей и совместно определяя пути их достижения.

Четвертый этап – реализация плана ухода

Методы возможных сестринских вмешательств:

— оказание ежедневной помощи в активности повседневной жизни;

— выполнение технических манипуляций;

— оказание психологической помощи и поддержки;

— обучение и консультирование пациента и членов его семьи;

— профилактика осложнений и укрепление здоровья;

— меры по спасению жизни;

— создание оздоровительной атмосферы, благоприятной для удовлетворения основных потребностей человека, в частности, потребности в свободе и независимости, безопасности, общении и других.

Из трех существующих форм сестринского вмешательства – независимой, зависимой, взаимозависимой выбирается необходимая для пациента.

Независимое сестринское вмешательство предусматривает действия, выполняемые медсестрой по собственной инициативе, руководствуясь собственными соображениями, без прямого требования и указаний со стороны врача или других специалистов. Оно включает в себя:

ü оказание помощи пациенту в самообслуживании,

ü наблюдение за реакцией больного на лечение и уход, а также за адаптацией в условиях медицинской организации,

ü обучение и консультирование пациента и его семьи,

ü организация досуга пациента.

Зависимое сестринское вмешательство выполняется на основании письменных предписаний врача и под его наблюдением. Медсестра несёт ответственность за выполняемую работу, выступая в роли исполнителя.

Взаимозависимое сестринское вмешательство предусматривает ее совместную деятельность с врачом и другими специалистами.

Потребность пациента в помощи может быть временной, постоянной и реабилитирующей.

Временная помощь рассчитана на короткий период времени, когда существует дефицит самоухода — при вывихах, мелких хирургических вмешательствах и т.д.

Постоянная помощь требуется больному на протяжении всей жизни – при ампутации конечностей, при осложнённых травмах позвоночника и костей таза и т.д.

Реабилитирующая помощь — длительный процесс, примером может служить ЛФК, массаж, дыхательная гимнастика, беседа с пациентом.

При уходе за больным большую роль играют беседа и квалифицированный совет, который может дать медицинская сестра в необходимой ситуации.

Выполнение намеченного плана действий дисциплинирует медицинскую сестру и пациента.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:

Оценка состояния здоровья Термины главы 1 Карточки

Этические элементы в расстановке приоритетов в сестринском уходе: обзорный обзор

Фон:

Медсестры часто несут ответственность за уход за многими пациентами одновременно и должны расставлять приоритеты в своей повседневной медсестринской деятельности.Приоритетность различных оцененных потребностей в уходе и управление вытекающими из этого противоречащими ожиданиями ставят под сомнение профессиональные и моральные ценности медсестер.

Задача:

Изучить и проиллюстрировать ключевые аспекты этических элементов приоритезации сестринского ухода и его последствия для медсестер.

Дизайн, источники данных и методы:

Обзорный обзор был использован для анализа существующих эмпирических исследований по темам установления приоритетов, расстановки приоритетов и нормирования в сестринском уходе, включая связанные с ними этические вопросы.Отбор материала проводился в три этапа: идентификация исследования с использованием двух баз данных, CINAHL и MEDLINE. Из 2024 цитирований 25 эмпирических исследовательских статей были проанализированы с помощью индуктивного контент-анализа.

Полученные результаты:

Медсестры уделяли первоочередное внимание уходу за пациентами или участвовали в принятии решений у постели больного и в отделении, на организационном и общественном уровнях.Установление приоритета у постели больного, главная забота медсестер, сосредоточено на повседневных потребностях пациентов, приоритизируя работу по основным задачам и участвуя в установлении приоритетов для доступа пациентов к медицинской помощи. Установление приоритета на уровне подразделения сосредоточено на процессах и решениях о распределении коек и справедливости. Медсестры участвовали в установлении приоритетов на организационном и социальном уровне посредством обсуждения приоритетов. Исследования показали, что приоритеты, устанавливаемые медсестрами, включают расстановку приоритетов между группами пациентов, пациентами с конкретными заболеваниями, серьезностью ситуации пациента, возрастом и воспринимаемой пользой, которую лечение и уход приносят пациентам.Негативными последствиями деятельности по установлению приоритетов были моральное недовольство медсестер, пропущенная помощь, что сказывалось как на результатах лечения пациентов, так и на профессиональной практике медсестер, а также на компромиссе в качестве медицинской помощи.

Выводы:

Анализ этических элементов, причин, проблем и последствий установления приоритетов требует дальнейшего изучения, чтобы выявить основные причины установления приоритетов для медперсонала.Сообщается, что медсестрам сложно расставить приоритеты. Следовательно, необходимо изучить элементы и процессы, чтобы определить, какой тип образования и поддержки медсестрам требуется для оказания им помощи в установлении приоритетов.

Ключевые слова:

Этика; Медсестра; Уход за больными; Приоритезация; Установка приоритета; Рационирование; Предварительный обзор.

Приоритетный медсестринский экзамен | Монреаль

ПРИМЕР: ПРОЦЕСС УХОДА (оценка, медсестринский диагноз, планирование, вмешательство и оценка)

Вопрос 1:

Медсестра ухаживает за клиентом с диагнозом застойная сердечная недостаточность, который в настоящее время жалуется на одышку.Какое вмешательство медсестра должна предпринять в первую очередь?

1. Введите петлевой диуретик фуросемид (Лазикс) внутривенно.

2. Проверьте клиента на наличие случайных звуков легких.

3. Попросите респираторного терапевта назначить лечение.

4. Сообщите поставщику медицинских услуг

Ответ: 2

Проверка на случайные легочные звуки — это оценка клиента для определения степени затрудненного дыхания клиента, вызывающего одышку.

Одним из основных руководящих принципов, которые следует применять в сестринской практике, является сестринский процесс, который состоит из пяти этапов: оценка, медсестринский диагноз, планирование, вмешательство и оценка, которые обычно выполняются в систематическом порядке.На многие вопросы можно ответить на основе «оценки». Если в вопросе с установкой приоритета тестируемому задается вопрос, какой шаг выполнить в первую очередь, тестируемый должен найти ответ, который позволил бы оценить проблему, обсуждаемую в основе вопроса.

Вопрос 2:

У клиента с диагнозом язвенная болезнь кровяное давление 88/42, апикальный пульс 132 и частота дыхания 28. Медсестра пишет диагноз медсестры «измененная перфузия тканей, связанная с уменьшением объема кровообращения.»Какое вмешательство медсестра должна предпринять в первую очередь?

1. Сообщите в лабораторию о проведении типа и сопоставления.

2. Оцените нежность живота клиента.

3. Вставьте катетер 18 размера и введите лактат Рингера.

4. Проверьте показания пульсоксиметра клиента.

Ответ: 3

1. Уведомление лаборатории о типе и перекрестном сопоставлении было бы подходящим вмешательством, поскольку у клиента проявляются признаки гиповолемии, но это не первое вмешательство, поскольку оно напрямую не поддерживает объем кровообращения клиента.

2. В основе вопроса содержится достаточно данных оценки, чтобы указать на проблему гиповолемии у клиента. Дополнительные данные оценки не требуются.

3. Показатели жизненно важных функций указывают на гиповолемию, которая представляет собой опасную для жизни ситуацию, требующую вмешательства медсестры для поддержания объема кровообращения пациента. Медсестра может сделать это, введя раствор Рингера с лактацией.

4. Показания пульсоксиметра не подтверждают объем кровообращения клиента.

Следуйте иерархии потребностей Маслоу: (1.Физиологические, 2. Безопасность, 3. Принадлежность и привязанность, 4. Уважение и самоуважение, 5. Самореализация)

Определение приоритетов и оказание помощи различным госпитализированным клиентам.

ПРИОРИТЕТНЫЕ ЗАДАЧИ ПЕРВОГО УРОВНЯ:

1. авиалайнер

2. дыхание

3. циркуляция

4.Проблема с жизненно важными функциями (отклонение от нормы)

Примечание: сердце или кровообращение (сначала, если остановка сердца, «следуйте CAB»)

ЗАДАЧИ ВТОРОГО УРОВНЯ:

1.Переделанный LOC

2. Острая боль

3. Необработанные медицинские проблемы (гипергликемия, хроническая боль, проблемы с острым вымыванием, отклонения в лабораторных результатах, риск инфицирования, безопасность).

Примечание. Последним приоритетом являются пациенты, выписанные из больницы, нуждающиеся в обучении или пациенты без проблем «НОРМАЛЬНЫЕ».

С вопросом, который спрашивает, какого клиента медсестра должна осмотреть в первую очередь!

Каждый вариант следует тщательно изучить, чтобы определить приоритет, задав следующие вопросы:

1.Ситуация опасна для жизни или меняет жизнь? Если да, этот клиент имеет наивысший приоритет.

2. Ситуация неожиданна для болезненного процесса? Если да, то этот клиент может быть приоритетным.

3. Представлены ли данные ненормально? Если да, то этот клиент может быть приоритетным.

4. Является ли ситуация ожидаемой для процесса болезни, а не опасной для жизни? Если да, то этот клиент может быть, но, вероятно, не приоритетным.

5. Ситуация / данные в норме? Если да, то этого клиента можно будет увидеть последним.

ПОПРОБУЙТЕ ЭТИ ВОПРОСЫ ДЛЯ ПРАКТИКИ:

Вопрос 1:

У клиента диагностирована терминальная застойная сердечная недостаточность. Медсестра находит клиента лежащим в постели с одышкой, неспособностью говорить и с цианозом щеки. Какое вмешательство медсестра должна предпринять в первую очередь?

1. Помогите клиенту сесть.

2. Оцените жизненно важные функции клиента.

3. Позвоните 911, чтобы вызвать скорую помощь.

4.Выслушивайте звуки легких клиента.

Вопрос 2:

Медсестра CLSC получила телефонные сообщения от секретаря CLSC. Какому клиенту медсестра должна позвонить в первую очередь?

1. Клиент с диагнозом гипертония, сообщающий о АД 148/92.

2. Клиент с диагнозом кардиомиопатия, показания пульсоксиметра 93%.

3. Клиенту поставлен диагноз «застойная сердечная недостаточность» с отечными стопами.

4.У клиента диагностирована хроническая фибрилляция предсердий, у которого возникает боль в груди.

Вопрос 3:

Какие лекарства следует дать медсестре в первую очередь после получения отчета об утренней смене?

1. Антибиотик IVPB клиенту с эндокардитом поступило сегодня в 05:30.

2. Антитромбоцитарный препарат пациенту, перенесшему инфаркт миокарда.

3. Коронарный вазодилататорный пластырь клиенту с ишемической болезнью сердца.

4. Прием статинов клиенту с диагнозом атеросклероз.

Вопрос 4:

Клиент, допущенный для исключения (R / O) инфаркта миокарда, жалуется на боль в груди за грудиной, иррадиирующую в левую руку и челюсть. Какое вмешательство медсестра должна предпринять в первую очередь?

1. Измерьте пульс, дыхание и артериальное давление клиента.

2. Запросите статическую электрокардиограмму и определите уровень тропонина.

3.Поместите под язык нитроглицерин 1/150 г сублингвально.

4. Сообщите HCP о том, что клиент испытывает боль.

Вопрос 5:

Какой клиент требует немедленного вмешательства медсестры?

1. У клиента диагностирован перикардит, у которого появляется боль в груди при вдохе.

2. У клиента диагностирована регургитация митрального клапана, у которого наблюдается нитчатый периферический пульс.

3. У клиента диагностирован синдром Марфана, у него есть pectus excatum.

4. Клиент с диагнозом атеросклероз, невнятная речь и слюнотечение.

Вопрос 6:

Медсестра в медсанчасти делает обход после сдачи рапорта. К какому клиенту медсестра должна обратиться в первую очередь? Ранжируйте в порядке приоритета.

1. 45-летний клиент, который жаловался на боль в груди прошлой ночью в полночь и получил NTG сублингвально.

2. 62-летний клиент, который жалуется, что вчера никто не отвечал на звонок в течение 2 часов.

3. 29-летний клиент с диагнозом сепсис, позвонивший, чтобы попросить дополнительные одеяла из-за того, что ему холодно.

4. 78-летний клиент с диагнозом слабоумие, дочь которого обеспокоена тем, что клиент сегодня больше сбит с толку.

5. 37-летнему клиенту, у которого пролежни 4 стадии, нужно сменить повязку сегодня утром.

Вопрос 7:

В семейной поликлинике срабатывает пожарная сигнализация.Что медсестра должна предпринять в первую очередь?

1. Определите, есть ли пожар в поликлинике.

2. Эвакуируйте всех людей из клиники.

3. Немедленно позвоните в службу 911 и сообщите о пожаре.

4. Попросите клиентов оставаться в своих комнатах и ​​закрывать двери.

Вопрос 8:

Мужчина, пациент, перенесший операцию на бедренно-подколенной кости, сообщает в бюро через систему внутренней связи, что он упал, и теперь у него кровотечение. Какие вмешательства следует провести медсестре? Ранжируйте в порядке результативности.

1. Надавите прямо на место кровотечения.

2. Сообщите хирургу о падении и кровотечении.

3. Обработайте пораженный участок стерильной повязкой.

4. Помогите клиенту принять положение лежа на кровати.

5. Составьте отчет о происшествии и задокументируйте падение.

Вопрос 9:

Медсестра клиники встречает клиента, который не реагирует на словесные стимулы, и инициирует сердечно-легочную реанимацию (СЛР).Что должна делать медсестра? Расставьте приоритеты действий медсестры от первого (1) до последнего (5).

1. Откройте дыхательные пути клиента.

2. Проверьте пульс на сонной артерии клиента.

3. Оцените отсутствие реакции на клиента.

4. Выполните сжатие со скоростью 30: 2.

5. Зажмите нос и сделайте два вдоха.

Вопрос 10:

Медсестра занимается стомированием клиента, которому была выполнена абдоминально-перитонеальная резекция с постоянной сигмовидной колостомией.Расположите следующие вмешательства в порядке их приоритетности.

1. Вымойте место у устьев мягким мылом и водой.

2. Оцените розовую влажную стому.

3. Следите за дренажом в дренажном мешке стомы.

4. Нанесите клейкую пасту для стомы на кожу вокруг стомы.

5. Прикрепите дренажный мешок для стомы к брюшной полости

Ordre des infirmières et des infirmiers du Québec (OIIQ) ОБСЛЕДОВАНИЕ ПО УХОДУ В МОНРЕАЛЬЕ, КВЕБЕК, КАНАДА

Список проблем Careplan

Обзор классификации сестринских вмешательств

(Ниже приводится информация, изложенная в 5-м издании Классификации медицинских вмешательств (NIC), Глория М.Булечек, Ховард К. Батчер и Джоанн Макклоски Доктерман, 2008 г.).

Классификация медсестринских вмешательств (NIC) — это всеобъемлющая стандартизированная классификация вмешательств, выполняемых медсестрами. Это полезно для клинической документации, обмена информацией о медицинской помощи в разных условиях, интеграции данных по системам и настройкам, исследования эффективности, измерения производительности, оценки компетенций, возмещения расходов и разработки учебных программ. Классификация включает вмешательства, которые медсестры выполняют от имени пациентов, как независимые, так и совместные вмешательства, как прямые, так и косвенные.Взаимодействие определяется как любое лечение, основанное на клинической оценке и знаниях, которое медсестра выполняет для улучшения результатов лечения пациента / клиента. Хотя отдельная медсестра будет иметь опыт только в ограниченном количестве вмешательств, отражающих ее или его специальность, вся классификация охватывает опыт всех медсестер. NIC можно использовать в любых условиях (от отделений интенсивной терапии до ухода на дому, в хосписах и первичной медико-санитарной помощи) и во всех специальностях (от интенсивной терапии до амбулаторной помощи и долгосрочной помощи).Вся Классификация описывает область сестринского дела; однако некоторые вмешательства в классификацию также выполняются другими поставщиками услуг. Другие поставщики медицинских услуг могут использовать сетевой адаптер для описания своего лечения.

вмешательств NIC включают как физиологические (например, кислотно-щелочное управление), так и психосоциальные (например, снижение тревожности). Вмешательства включены для лечения заболеваний (например, лечение гипергликемии), профилактики заболеваний (e.9., Предотвращение падений) и укрепления здоровья (e.g., продвижение упражнений). Большинство вмешательств предназначены для использования с отдельными лицами, но многие из них предназначены для использования в семьях (например, «Содействие целостности семьи»), а некоторые — для использования в целых сообществах (например, «Управление окружающей средой: сообщество»). Также включены косвенные меры по уходу (e.9., Supply Management). Каждое вмешательство, как оно представлено в классификации, перечислено с названием ярлыка, определением, набором действий для выполнения вмешательства и исходными показаниями.

Есть 542 вмешательства и более 12 000 мероприятий.Стандартизированные части вмешательства — это ярлыки вмешательства и определения — их не следует изменять, когда они используются. Это позволяет обмениваться данными между настройками и сравнивать результаты. Тем не менее, уход может быть индивидуализирован с помощью мероприятий. Из списка примерно от 10 до 30 мероприятий на одно вмешательство поставщик выбирает действия, которые подходят для конкретного человека или семьи, а затем при желании может добавить новые действия. Все изменения или дополнения к деятельности должны соответствовать определению вмешательства.Для каждого вмешательства действия перечислены в логическом порядке, от того, что медсестра сделает в первую очередь, до того, что она сделает в последний раз. Для многих занятий размещение не имеет решающего значения, но для других важна временная последовательность.

(Ниже приводится информация, изложенная в 5-м издании Классификации медицинских вмешательств (NIC), Глория М. Булечек, Ховард К. Бутчер и Джоанн Макклоски Дочтерман, 2008 г.) Скачать книгу можно здесь

«Медсестринское вмешательство — это любое лечение, основанное на клинической оценке и знаниях, которое медсестра выполняет для улучшения результатов лечения пациента / клиента.Классификацию медсестринских вмешательств (NIC) следует использовать для информирования пациентов, семей, сообществ или систем здравоохранения о вмешательствах, которые проводят медсестры. Когда NIC используется для документирования практики, у нас есть начало механизма для определения влияния сестринского ухода на результаты лечения пациентов ».

При выборе вмешательства следует учитывать 6 факторов:

1. Желаемый результат для пациента
2. Характеристики сестринского диагноза
3. Исследовательская база интервенции
4. Возможность проведения вмешательства
5. Приемлемость для пациента
6. Совместимость медсестры

Перейдите по этой ссылке, чтобы получить дополнительную информацию о книге.

Планирование сестринского ухода | Ключ медсестры

Определение приоритетов

Помните, что у одного пациента часто бывает несколько медсестринских диагнозов и совместные проблемы. Кроме того, когда вы начинаете медсестринскую практику, вы не заботитесь только об одном пациенте. В конце концов, вы заботитесь о группах пациентов. Возможность тщательно и разумно расставлять приоритеты для отдельного пациента или группы пациентов обеспечивает своевременную, актуальную и надлежащую помощь.

Установление приоритета — это упорядочивание медсестринских диагнозов или проблем пациентов с использованием определений срочности и / или важности для установления приоритетного порядка медсестринских действий (Hendry and Walker, 2004).Другими словами, когда вы ухаживаете за пациентом или группой пациентов, вы должны заниматься определенными аспектами лечения раньше других. Располагая медсестринские диагнозы пациента в порядке важности, вы уделяете внимание наиболее важным потребностям каждого пациента и лучше организуете текущую деятельность по уходу. Приоритеты помогают вам предвидеть и упорядочивать медсестринские вмешательства, когда у пациента есть несколько сестринских диагнозов и совместные проблемы. Вместе со своими пациентами вы выбираете взаимно согласованные приоритеты, основанные на срочности проблем, безопасности и желаниях пациента, характере указанного лечения и взаимосвязи между диагнозами.Установление приоритетов — это не вопрос нумерации медсестринских диагнозов на основе тяжести или физиологической важности. Медсестры устанавливают приоритеты в зависимости от клинической важности, но они также определяют приоритеты на основе времени. В определенный день потребности, существующие в медицинском учреждении, требуют, чтобы вы разумно распределяли свое время.

Классифицируйте приоритеты пациента как высокие, средние или низкие. Медсестры ставят диагнозы, которые, если их не лечить, приводят к причинению вреда пациенту или другим людям (например,g., относящиеся к состоянию дыхательных путей, кровообращению, безопасности и боли) имеют высшие приоритеты. Один из способов рассматривать высокоприоритетные диагнозы — это рассмотреть иерархию потребностей Маслоу (см. Главу 6). Например, риск насилия, направленного другим лицом, нарушение газообмена, и снижение сердечного выброса являются примерами высокоприоритетных медицинских диагнозов, которые определяют приоритеты безопасности, адекватной оксигенации и адекватного кровообращения. Однако всегда важно учитывать уникальную ситуацию каждого пациента.Высокие приоритеты иногда носят одновременно физиологический и психологический характер и могут отвечать другим основным человеческим потребностям. Избегайте отнесения только физиологических диагнозов медсестер к высокоприоритетным. Рассмотрим случай мистера Джейкобса. Среди его медицинских диагнозов острой боли и тревожных состояний являются наивысшим приоритетом. Тоня знает, что ей нужно облегчить острую боль г-на Джейкобса и уменьшить его беспокойство, чтобы он мог быстро пройти обучение и иметь возможность участвовать в послеоперационном уходе.

Медсестринские диагнозы средней степени важности связаны с не возникающими и не опасными для жизни потребностями пациентов. В случае г-на Джейкобса недостаточных знаний и нарушение физической подвижности оба являются промежуточными диагнозами. Для г-на и г-жи Джейкобс важно понимать потенциальные проблемы, которые возникают после операции, знать, как распознать проблемы, и иметь возможность продолжать надлежащий уход дома. На протяжении всей госпитализации пациента необходимо целенаправленное и индивидуальное обучение всех членов медицинской бригады.Диагноз нарушения физической подвижности не опасен для жизни и, скорее всего, разрешится, когда Тоня и другие медсестры будут сотрудничать с хирургом, чтобы обеспечить эффективное обезболивание. Облегчение боли сделает г-на Джейкобса более подвижным и активным на пути к выздоровлению.

Низкоприоритетные медсестринские диагнозы не всегда напрямую связаны с конкретным заболеванием или прогнозом, но влияют на будущее благополучие пациента. Многие низкоприоритетные диагнозы ориентированы на долгосрочные потребности пациента в медицинской помощи.Тоня еще не определила диагноз медсестры, связанный с обеспокоенностью г-на Джейкобса своей сексуальной функцией. На этом этапе преобладающими проблемами являются тревога пациента по поводу неуверенности в успехе операции, риск рецидива рака и его беспокойство по поводу своей сексуальной функции. Если пациент узнает от хирурга, что процедура привела к повреждению нервов, влияющих на его сексуальную активность, уместен диагноз, более соответствующий этой проблеме со здоровьем.

Порядок приоритетов меняется по мере изменения состояния пациента, иногда в течение нескольких минут.Каждый раз, когда вы начинаете последовательность ухода, например, в начале смены в больнице или при посещении клиники, важно менять порядок приоритетов. Например, когда Тоня впервые встретила г-на Джейкобса, его острая боль , была оценена на 7 баллов, и было очевидно, что введение анальгетика было более приоритетным, чем попытки изменить положение или использовать другие нефармакологические подходы (например, расслабление или отвлечение). Позже, после приема анальгетика, боль г-на Джейкобса уменьшилась до 4 баллов; и Тоня смог собрать больше оценочной информации и сосредоточиться на своей проблеме недостаточных знаний .Постоянная оценка состояния пациента имеет решающее значение для определения статуса медсестринского диагноза. Правильная расстановка приоритетов гарантирует, что вы будете своевременно и эффективно удовлетворять потребности пациента.

Установка приоритета начинается на целостном уровне, когда вы определяете и расставляете по приоритетам основные диагнозы или проблемы пациента (Hendry and Walker, 2004). Однако вам также необходимо определить приоритеты конкретных вмешательств или стратегий, которые вы будете использовать, чтобы помочь пациенту достичь желаемых целей и результатов.Например, поскольку Тоня считает приоритетным диагноз острая боль для мистера Джейкобса, во время каждой встречи она решает, какое вмешательство сделать первым из этих вариантов: введение обезболивающего, изменение положения тела и обучение упражнениям на расслабление. Критическое мышление помогает ей расставлять приоритеты. Тоня знает, что перед выполнением упражнений на расслабление необходимо определенное обезболивание. Находясь в палате пациента, она может решить повернуться и изменить положение мистера.Сначала Джейкобс, а затем приготовьте анальгетик. Однако, если мистер Джейкобс заявляет, что боль очень сильная и к ней слишком неудобно обращаться, Тоня выбирает получение и введение анальгетика в качестве своей первоочередной задачи. Позже, когда боль мистера Джейкобса была под контролем, она решила, уместно ли расслабление.

По возможности привлекайте пациентов к установлению приоритетов. Уход, ориентированный на пациента, требует, чтобы вы знали предпочтения, ценности и выраженные потребности пациента. Тоня должна узнать, что мистер Мистер.Джейкобс ожидает, что в отношении обезболивания будет разработан соответствующий план лечения. В некоторых ситуациях пациент назначает приоритеты, отличные от выбранных вами. Разрешайте любые противоречивые ценности, касающиеся потребностей в медицинской помощи и лечения, путем открытого общения, информируя пациента обо всех вариантах и ​​последствиях. Консультации и знание проблем пациента не освобождают вас от обязанности действовать в лучших интересах пациента. Всегда расставляйте приоритеты на основе здравого смысла медсестры.

Этическая забота — часть приоритета. Когда этические вопросы делают приоритеты менее ясными, важно вести открытый диалог с пациентом, семьей и другими поставщиками медицинских услуг (Holmstrom and Hoglund, 2007). Например, когда вы ухаживаете за пациентом, находящимся на грани смерти, или за пациентом, у которого недавно диагностировано хроническое хроническое заболевание, приводящее к инвалидности, вам необходимо иметь возможность полностью обсудить ситуацию с пациентом, знать его или ее ожидания, знать свою профессиональную ответственность в защитить пациента от вреда, знать терапевтические или паллиативные цели врача, а затем составить план ухода.В главе 22 излагаются стратегии выбора курса действий при столкновении с этической дилеммой.

Приоритеты на практике

Хендри и Уокер (2004) обращаются к важному вопросу, касающемуся установки приоритетов (рис. 18-1). На вашу способность расставлять приоритеты влияет множество факторов, связанных с окружением здравоохранения. Например, в условиях больницы модель оказания помощи (см. Главу 21), организация медсестринского отделения, укомплектование персоналом и перерывы со стороны других поставщиков медицинских услуг влияют на поминутное определение приоритетов ухода за пациентами.Доступные ресурсы (например, медсестры, лаборанты и диетологи), политика и процедуры, а также доступ к материалам также влияют на приоритеты. Наконец, состояние пациентов постоянно меняется; поэтому установка приоритета всегда меняется.

РИС. 18-1 Модель для установки приоритета. (По материалам Hendry C, Walker A: Priority setting in Clinical Nursing Practice, J Adv Nurs 47 [4]: ​​427, 2004.)

Те же факторы, которые влияют на вашу поминутную способность определять приоритеты сестринских действий, влияют на возможность расставить приоритеты для сестринских диагнозов для групп пациентов.Природа сестринского дела ставит под сомнение вашу способность когнитивно учитывать приоритеты конкретного пациента, когда вы ухаживаете за более чем одним пациентом. Процесс сестринского ухода нелинейный (Potter et al., 2005). Часто вы завершаете оценку и устанавливаете медсестринский диагноз для одного пациента, выходите из комнаты, чтобы провести вмешательство для второго пациента, и переходите к консультации с третьим пациентом. Медсестры осуществляют «когнитивные сдвиги» (т. Е. Переключают внимание с одного пациента на другого во время медсестринского процесса).Это переключение внимания происходит в ответ на изменение потребностей пациента, заказ новых процедур или взаимодействие процессов окружающей среды (Potter et al., 2005). Из-за этих когнитивных сдвигов становится важным оставаться организованным и знать приоритеты пациентов. Всегда работайте со своим планом лечения и используйте приоритеты пациентов для организации порядка проведения вмешательств и организации документации по лечению.

SLMA — Безопасность пациентов — наша основная забота

Когда вы идете к врачу или в больницу, вы ожидаете, что получите лечение для улучшения вашего здоровья.И это то, что происходит чаще всего; врачи, медсестры и другой медицинский персонал упорно трудятся, чтобы ухаживать за пациентами и обеспечивать отличный уход. Но здравоохранение сложно, и иногда случаются ошибки. Обеспечение безопасности пациентов — важная часть процесса здравоохранения. Здесь мы рассмотрим важность безопасности пациентов и то, как SLMA работает для обеспечения безопасности пациентов.

Что такое безопасность пациента?

Больницы и медицинские организации принимают множество мер для защиты своих пациентов от травм, ошибок, инфекций и несчастных случаев .Это безопасность пациента: предотвращение непреднамеренного или неожиданного вреда пациенту во время лечения. Безопасность пациентов иногда путают с качеством, но есть разница. Вот краткое описание двух:

• Безопасность означает отсутствие вреда, в то время как качество означает выполнение работы с эффективным, действенным и целенаправленным вниманием.
• Безопасность работает, чтобы избежать неприятных событий, в то время как качество работает, чтобы делать вещи хорошо.
• Безопасность делает ошибки менее вероятными, а качество улучшает общее впечатление от ухода.

Проблемы с отсутствием приоритета безопасности пациента

Когда больницы и другие медицинские организации не ставят безопасность пациентов во главу угла, это может создать среду, в которой пациенты подвергаются большему риску. Когда больше ошибок совершается и не обнаруживается другим членом медицинской бригады, пациенты могут столкнуться с:

• Опасные осложнения
• Более медленное восстановление
• Ненужная смерть
• Инфекции
• Более высокие медицинские расходы

Вот некоторые общие примеры проблем, связанных с безопасностью пациентов:

• Ошибки диагностики
• Инфекции, приобретенные в результате медицинских мероприятий
• Водопад
• Ошибки приема лекарств
• Реадмиссия

Диагностические ошибки

Диагностические ошибки включают пропущенный, неправильный или непреднамеренно отложенный диагноз.Иногда симптомы необычны или замаскированы, или пациент не полностью сотрудничает с пациентом, что затрудняет диагностику заболевания. Ошибки также иногда возникают из-за системных проблем, таких как неисправность оборудования или отсутствие связи.

Медицинские инфекции

Когда человек получает инфекцию во время лечения, это называется инфекцией, приобретенной в результате оказания медицинской помощи. Инфекция должна возникнуть после начала лечения и может возникнуть во время лечения в медицинском учреждении или во время лечения в домашних условиях.Наиболее распространенными типами инфекций, приобретенных в результате оказания медицинской помощи, являются инфекции кровотока, связанные с катетером, внутрибольничная пневмония и инфекции в области хирургического вмешательства.

Водопад

Падения ежегодно становятся причиной множества травм как в медицинских учреждениях, так и за их пределами. Пациенты могут иметь больший риск падения, если они:

• Имеете нарушение памяти
• Возраст старше 60 лет
• Имеют мышечную слабость
• Ходьба с тростью или ходунками
• Принимайте несколько лекарств по рецепту

Ошибки приема лекарств

Ошибки приема лекарств возникают, когда пациенты принимают неправильные лекарства.Они также включают прием правильных лекарств, но в неправильной дозе, в неподходящее время или неправильным способом. Например, ошибка приема лекарства могла заключаться в том, что пациенту давали лекарство в виде таблеток, когда более подходящей является жидкая форма.

Реадмиссия

Возвращение в больницу в течение 30 дней после выписки является повторной госпитализацией. Повторная госпитализация может произойти из-за ряда факторов, в том числе следующих:

• Некачественный уход
• Преждевременная выписка
• Сброс на несоответствующие настройки
• Отсутствие необходимой информации или ресурсов для восстановления

Как исправить ошибку при уходе

Если вы заметили ошибку, допущенную во время вашего лечения, или по какой-либо причине обеспокоены ситуацией, важно как можно скорее поговорить с кем-нибудь.Вот несколько советов по работе с ошибками и относительно ситуаций:

• Немедленно обратитесь к врачу ; если возможно, кто-то из близких родственников вашего ухода, например, няня.
• Не ждите, если рядом нет кого-то, кто имеет отношение к вам; все медицинские работники готовы помочь сделать ваше лечение безопасным.
• Будьте уважительными, но напористыми.
• Дайте понять, что вы хотите услышать о проблеме и увидеть, что проблема решена.
• Последующие действия после сообщения.
• Используйте систему для сообщения об ошибках, если она есть в организации, например горячую линию или ящик для предложений.

Важность безопасности пациента

Как видите, существует множество проблем, когда безопасность пациентов не становится приоритетом. С другой стороны, сильный акцент на безопасности пациентов помогает защитить пациентов и создает среду, в которой возможно улучшение общего ухода. Протоколы безопасности пациентов могут помочь уменьшить количество медицинских ошибок и предотвратить неблагоприятные исходы для пациентов.Когда цель — помочь людям, кажется очевидным, что важно работать, чтобы защитить их от непреднамеренного или неожиданного вреда.

Работа в команде, хорошее общение и серия проверок для предотвращения ошибок — вот некоторые из способов, которыми медицинские организации могут способствовать обеспечению безопасности пациентов. Партнерские отношения между больницей также могут помочь улучшить качество обслуживания и безопасность пациентов, поскольку они работают вместе над повышением уровня знаний пациентов и разработкой решений.

Безопасность пациентов в SMLA

В SMLA безопасность пациентов является главным приоритетом .Наша медицинская команда постоянно стремится обезопасить пациентов и защитить их от вреда. Мы работаем вместе над внедрением процедур и практик, которые помогают создать безопасную среду для всех, кто входит в наши двери. Отслеживая наш прогресс, мы можем определить, что работает, а что нет, и предпринять шаги для усиления и улучшения более слабых областей. Мы всегда стремимся использовать имеющиеся в нашем распоряжении технологии и знания, чтобы обеспечить безопасность пациентов и помочь нашим пациентам чувствовать себя в безопасности и комфортно.

Безопасность пациентов — важная часть здравоохранения.Сосредоточение внимания на безопасности помогает защитить пациентов и снизить негативные последствия для здоровья. Когда вам нужна медицинская помощь, спросите, как ваша медицинская бригада способствует обеспечению безопасности пациентов. Помните, что вы являетесь частью вашей медицинской бригады, поэтому говорите, если заметите что-то, что вас беспокоит.

Приоритезация медсестер: как мне узнать, что делать в первую очередь?

Огромная часть ухода за пациентами — это знать, что делать в первую очередь. Таким образом, имеет смысл, что приоритезация медсестер — это то, что вам нужно знать для NCLEX-RN.Приоритизация медсестер — это не то, что вы будете рассматривать как отдельную тему в плане тестирования, а скорее как то, что необходимо применять при принятии решений по уходу в различных условиях. Но как узнать, что делать в первую очередь?

Использование иерархии потребностей Маслоу для приоритезации медсестер

К счастью для нас, человек по имени Абрахам Маслоу теоретизировал о том, как люди расставляют приоритеты в своих потребностях и как они мотивированы. Он даже сложил все это в удобную пирамиду, чтобы показать нам, что он имел в виду! Классно, правда?

Итак, если вы уже какое-то время учились в школе медсестер, большая часть этого будет повторяться, но, учитывая ее важность, небольшой обзор не повредит.Пирамида Маслоу призвана показать, что вещи, находящиеся в основании пирамиды, имеют более высокий приоритет, чем те, что находятся наверху. Вот краткое изложение категорий, начинающихся снизу:

• Физиологические потребности относятся к вещам, которые нам необходимы для жизни. Примеры: воздух, вода и еда.
• Потребности в безопасности относятся к таким вещам, как отсутствие опасности и наличие подходящего укрытия.
• Любовь и принадлежность включают потребность в привязанности и принадлежности к группе (например, семье).
• Уважение включает чувство собственного достоинства и одобрение со стороны других.
• Самореализация означает раскрытие всего потенциала человека.

Иерархия потребностей Маслоу обеспечивает основу для определения приоритетов медсестер. Часто может потребоваться много потенциальных медсестринских действий, но медсестра должна уметь различать первые среди них, а затем соответственно ранжировать их по приоритету. Медсестры могут использовать пирамиду Маслоу, чтобы напоминать себе, какие действия медсестры являются приоритетными, начиная с самого низа.

Приоритет медсестер и NCLEX-RN

При чем здесь NCLEX-RN? NCLEX содержит множество вопросов по уходу за пациентами, связанных с установлением приоритетов сестринского ухода. От управления временем с несколькими пациентами до решения сложных ситуаций, связанных с уходом за пациентами, тестируемые могут ожидать, что они увидят вопросы, связанные с тем, что медсестра должна делать в первую очередь. Медсестра должна планировать уход, в первую очередь, с учетом физиологических потребностей, а затем потребностей в безопасности, любви и принадлежности и так далее.Как тестируемый, вы можете использовать иерархию потребностей Маслоу, чтобы решить, что выбрать.

Приоритизация медсестер является жизненно важной частью работы, и вопросы NCLEX-RN гарантируют, что кандидаты на тестирование смогут надлежащим образом различать приоритетные медсестринские действия. Использование иерархии потребностей Маслоу может обеспечить основу для понимания того, в каком порядке следует уделять внимание или какие шаги должны быть выполнены в первую очередь. Когда вы рассматриваете содержание NCLEX-RN, еще предстоит проделать большую работу, но, по крайней мере, наличие структуры для определения приоритетов может помочь вам выбрать правильные ответы для теста и помочь вам в принятии наилучших решений для ваших пациентов.Удачной учебы!

О Стефани

Стефани — участник блога NCLEX-RN в Magoosh. Она работает медсестрой 13 лет. Она получила степень AAS по медсестринскому делу в общественном колледже, прежде чем поступить онлайн-студентом в Университет Гранд-Каньона, где она закончила как BSN, так и MSN с акцентом на медсестринское образование.