Присутствуют клетки зоны трансформации присутствуют: Скрининг рака шейки матки

Содержание

Жидкостная цитология шейки матки и цервикального канала


Цитологическое исследование соскобов из цервикального канала и с поверхности шейки матки уже давно входит в обязательный скрининг, рекомендуемый проводить ежегодно женщинам, живущим половой жизнью. Такая необходимость появилась в результате повышения риска развития рака шейки матки у достаточно молодых женщина. Во всем мире рак шейки матки занимает третье место среди онкозаболеваний у женщин, уступая лишь раку молочной железы и кишечника. Следует отметить, что в последнее время рак “помолодел”, то есть случае онкопатологии шейки матки стали наблюдаться чаще у женщин репродуктивного периода, в том время как ранее в группу риска попадали женщины в период менопаузы. Такая тенденция во многом объясняется установленным предрасполагающим фактором развития рака шейки матки, а именно наличием вируса папилломы человека. Данный вирус передается половым путем, длительное время может оставаться незамеченным, так как не вызывает ничего, кроме изменения слизистых оболочек шейки матки и влагалища. Оценить такие изменения может врач во время осмотра, но даже в таком случае заключение носит субъективный характер — врач подозревает о наличии неких изменений, но точно о них можно говорить только оценив материал, полученный из шейки матки. Именно такое исследование вошло в стандарт скрининга рака шейки матки.


Ранее цитологическое исследование материала экто- и эндоцервикса проводили путем его нанесения на предметное стекло сразу после забора. В настоящее время появилась возможность забора материала в специальную среду, которая способствует лучшему сохранению клеток, очищению их от слизи и загрязнений. Данный метод получил название жидкостной цитологии, так как клетки находятся в жидкости. В лабораторных условиях пробу с материалом центрифугируют и клетки образуют определенный слой, оценивая который врач-цитолог может дать более точное описание цитограммы, снизив возможность ошибки из-за примесей в мазке.


Данный метод позволяет обеспечить высокое качество взятия биоматериала и его длительную сохранность без изменения морфологических свойств клеток, превосходное качество цитологических препаратов и возможность выполнения дополнительных исследований (ВПЧ-тест, иммуноцитохимические исследования), не прибегая к повторному взятию мазка. Таким образом можно минимизировать возможные технические ошибки при проведении исследования — в жидкость помещается цитощетка, на которой сохраняются все полученные клетки. Это позволяет врачам лабораторной диагностики наиболее верно оценить полученный материал. Результат исследования носит не описательный характер, а согласно общепринятой терминологической системы Бетесда (TBS). Данная система оценки мазков используется во всем мире, на ней основана постановка клинического диагноза.


Следует отметить, что окрашивание препарата производится по методу Папаниколау, поэтому данный анализ также носит название ПАП-тест жидкостный. В мазок попадают клетки экзо- и эндоцервикса, при этом особое внимание уделяется тому, присутствуют ли в материале клетки зоны трансформации. Данная зона является переходной между двумя видами эпителиев, большая часть всех изменений начинается именно с зоны трансформации.


Также оценивается адекватность материала, то есть насколько правильно врач произвел забор. Например, при обильных слизистых выделениях, если не проводилась подготовка шейки к забору, материал может содержать недостаточное количество клеток для оценки, и результат может быть недостоверным. Чтобы этого избежать, в отдельной графе врач-лаборант отмечает, насколько качественный материал поступил.

Здоровье женщины

Полезная информация

Возможности кольпоскопии

 

Кольпоскопия является одним из ведущих методов обследования больных с патологией шейки матки, основная сущность которого состоит в осмотре и ревизии состояния эпителия шейки матки и влагалища с использованием микроскопа.

Задачи кольпоскопии:

  • Оценить состояние эпителия шейки матки и влагалища.
  • Выявить очаг поражения.
  • Отдифференцировать доброкачественные изменения от подозрительных в отношении злокачественности.
  • Осуществить прицельное взятие мазков и биопсии, что существенно повышает информативность. Биопсия без контроля кольпоскопа в 25% случаев не обнаруживает имеющиеся внутриэпителиалльные повреждения.

Существует несколько видов кольпоскопий:

  • Простая — без применения медикаментозных средств.
  • Расширенная — осмотр эпителия с учетом реакции тканей на обработку медикаментами. Используются различные фильтры, что способствует детальному изучению сосудистого рисунка, который становится при этом более четким.
  • Хромокольпоскопия — производится после окрашивания эпителия различными красителями (гематоксилин, метиловый фиолет и др.). В основе этой методики лежит различная способность нормальных и измененных тканей к окрашиванию.
  • Кольпомикроскопия — подведение тубуса непосредственно к шейке матки, гистологическое исследование эпителия под большим увеличением с применением красителей. Методика очень информативная, но не эффективна при сужении влагалища, значительных кровянистых выделениях, некрозе тканей, а кроме того требует особой подготовки.
  • Флюоресцентная — производится после окраски акридином-оранжевым, уранином. Так же, как и предыдущая, требует особой подготовки.
  • Цервикоскопия — осмотр поверхности эндоцервикса, оценка складчатости, наличия полиповидных образований, зон эпидермизации и желез.

Желательно проводить осмотр, как минимум, на двух увеличениях:

5-8 — для обзора

16 — для детального осмотра, особенно ангиоархитектоники и характера поверхности, а также для осмотра эндоцервикса.

Перед осмотром шейки обследуют вульву и влагалище.

Вставление зеркала приводит к раздвиганию губ шейки матки, что позволяет осмотреть не только эктоцервикс, но и часть эндоцервикса. Зеленый фильтр позволяет лучше изучить ангиоархитектонику.

Результаты кольпоскопии могут быть представлены в виде схематического рисунка по типу циферблата часов, в виде словесного описания или путем кольпофотографии.

При нормальной кольпоскопии многослойный плоский эпителий (МПЭ) имеет бледно-розовый цвет, гладкую блестящую поверхность.При обработке раствором уксуса эпителий бледнеет незначительно, равномерно. При окраске раствором Люголя — равномерно густо окрашивается в темно-коричневый цвет.

Цилиндрический эпителий имеет сосочковую структуру или гроздьевидную поверхность, четко контурируется после обработки уксусом и слабо реагирует на раствор Люголя.

Стык этих двух видов эпителия в норме находится в области наружного зева у женщин репродуктивного возраста, на экзоцервиксе у молодых, внутри цервикального канала — у более пожилых женщин.

Проба с 3% уксусной кислотой (или 0,5% раствором салициловой кислоты). Под действием уксуса происходит кратковременный отек эпителия, набухание клеток, сокращение подэпителиальных сосудов, анемизация тканей, что проявляется кольпоскопически в виде изменения цвета. Также для этих целей может быть использован адреналин, молочная кислота и другие растворы. Раствор не втирают, а промокают ватным шариком. Следует помнить, что процесс побеления эпителия занимает около 1-2 минут, а через 2 минуты картина нормализуется. Эта проба является самым важным, решающим этапом расширенной кольпоскопии, поскольку с ее помощью можно получить максимальное количество информации.

  • Проба позволяет четко отдифференцировать многослойный плоский эпителий (МПЭ) и цилидрический эпителий. Последний контурируется и выглядит как виноградные гроздьи.
  • Самые незначительные изменения плоского эпителия проявляются в виде побеления различной интенсивности и длительности.

Белым может стать, например, атрофический или метапластический эпителий, при этом их контуры будут расплывчатыми, а эффект побеления — слабым и кратковременным. Нормальные сосуды при обработке уксусом, как правило, кратковременно исчезают, атипичные — не изменяются.

Проба Шиллера — обработка 3% (йод 1 г, калия йодид 2 г, дистиллированная вода 100 г) раствором Люголя (на Западе считают, что необходим 6% раствор). Зрелые клетки поверхностного эпителия, богатые гликогеном, окрашиваются в темно-коричневый цвет. Измененная ткань окрашивается по-разному, в зависимости от вида повреждения, зрелости и степени ороговения тканей.

Слабо окрашиваются: цилиндрический, метапластический, атрофический эпителий, участки локального воспаления; контуры при этом обычно нечеткие.

Нередко только с помощью пробы Шиллера можно выявить патологически измененный эпителий в виде немых йоднегативных участков. Четко очерченные зоны йоднегативного эпителия являются подозрительными на атипию и требуют дальнейшего обследования или наблюдения.

После пробы Шиллера возможна повторная аппликация уксусной кислоты. Она смывает следы раствора Люголя с цилиндрического эпителия, но не с многослойного плоского, что позволяет лучше разглядеть стык, особенно при необходимости биопсии.

При кольпоскопии оцениваются:

  • Цвет.
  • Состояние сосудистого рисунка.
  • Поверхность и уровень МПЭ.
  • Стык МПЭ и цилиндрического эпителия (локализация и характер).
  • Наличие и форма желез.
  • Реакция на раствор уксуса.
  • Реакция на раствор Люголя.
  • Граница образований (четкие или размытые).
  • Тип эпителия.

Цвет. Зависит от толщины МПЭ, оптической плотности, состояния стромы. Тонкий эпителий выглядит более розовым из-за просвечивающих сосудов. Оптическая плотность МПЭ зависит в большей мере от интенсивности его ороговения. Зоны ороговения обычно более светлые по сравнению с нормальными тканями. Воспалительный процесс в строме, инфильтрация и расширение сосудов в определенной мере также влияют на цвет эпителия.

Состояние сосудистого рисунка. Наличие разнокалиберных, но с плавной деградацией ветвящихся сосудов, длинных, анастомозирующих друг с другом в виде щеточек, метелок, кустиков, рассматриваются как норма. Атипическими считаются сосуды короткие, в форме непонятных образований (шпильки, штопора, запятой), разной толщины с резкой градацией, не реагирующие на обработку уксусом. Злокачественные процессы сопровождаются обычно пролиферацией кровеносных сосудов и изменением их структуры.

Состояние желез. При регенерации тканей происходит перекрытие желез плоским эпителием, и некоторое время они остаются открытыми в виде точечных колодцев с четкими контурами овальных отверстий, выделяющих слизь. Они называются открытыми железами. Если наружное отверстие оказывается закрытым, внутри начинает скапливаться секрет, растягивая железу, вызывая расширение сосудов, перифокальное воспаление — возникают наботовы кисты или закрытые железы (Ovuli Naboti).

В процессе метаплазии псевдожелезы могут быть замещены незрелым, зрелым или атипическим эпителием, при этом в определенных ситуациях вокруг отверстий образуется ободок (т.н. ороговевающая железа) — узкое или широкое плоское кольцо беловатого цвета с нечеткими контурами вокруг устья железы. При морфологическом исследовании широкого ободка с явлениями ороговения вокруг выводного протока, возвышающегося над поверхностью ткани, чаще находят признаки эпителиальной дисплазии, поэтому этот признак должен привлечь внимание врача.

Гистологически выделяют следующие виды эпителия:

  • Нормальный (сквамозный) МПЭ. Тонкий, практически бесцветный, без сосудов, состоит из четырех рядов клеток, выстилает влагалище и влагалищную часть шейки матки. Цилиндрический. В норме выстилает поверхность эндоцервикса, состоит из одного ряда высоких цилиндрических клеток, секретирующих слизь. При кольпоскопии выглядит в виде красноватой сосочковой поверхности, раствором Люголя не окрашивается.
  • Метапластический. Подразумевается плоскоклеточная метаплазия или сквамозная метаплазия — физиологический процесс перекрытия цилиндрического эпителия плоским.
  • Этот процесс зависит от ряда факторов (гормональная стимуляция, рН влагалищной среды, инфекция и др.). Метапластический эпителий гистологически представляет собой не полностью дифференцированный плоский эпителий, лежащий на цилиндрическом, клетки которого постепенно дегенерируют. Кольпоскопическая картина — тонкий эпителий в пределах зоны трансформации, иногда с открытыми и закрытыми железами, с нечеткими контурами, слабо окрашивающийся раствором Люголя (в зависимости от степени зрелости).
  • Акантотический. Выглядит в виде йоднегативных участков с ровной поверхностью, тонкий, с высокой оптической плотностью, от розового до серо-белого цвета. Морфологически — утолщенный слой шиповидных клеток без гликогена, напоминает эпидермис; базальный слой нечетко отграничен, поверхность — с разной степенью ороговения (от паракератоза до кератоза), иногда присутствует зернистый слой; стромальные папиллы длинные, тонкие, содержат сосуды, границы с нормальным эпителием четкие. Акантотический эпителий нередко возникает в результате метаплазии и является доброкачественным в 99% случаев. В некоторых странах, в том числе и в России, этот термин пока не является общепринятым, но о нем необходимо знать. Многие в этом случае используют термин лейкоплакия.
  • Атипический. Как правило, не содержит гликогена, характеризуется присутствием клеток с высоким ядерным содержанием, гиперхроматичностью и наличием митозов; нарушенной архитектоникой и утраченной полярностью. Поверхность может быть неровной, от темно-серого до красного цвета с наличием ороговевших желез, белого эпителия, мозаики и пунктации, йоднегативных участков.
  • Атрофический. Тонкий эпителий с низким содержанием гликогена и видимыми тонкими ветвящимися стромальными сосудами, цвет бледно-розовый. При обработке раствором Люголя окрашивается неравномерно, в виде крупной пятнистости. Из-за его истонченности и ломкости имеются мелкие подэпителиальные кровоизлияния.

Элементы кольпоскопической картины:

Нормальная зона трансформации. Возникает в процессе перекрытия зоны цилиндрического эпителия плоским и находится на стыке эпителиев. После обработки раствором Люголя контуры нечеткие.

Белый (ацетобелый) эпителий. Зоны побеления после аппликации уксуса, их не следует путать с лейкоплакией. Белым может стать эпителий с определенными нарушениями в структуре. Он ассоциируется с дисплазией. По интенсивности выделяют беловатый, белый, густой белый, плоский или папиллярный эпителий. Чем белее ткань и чем она дольше сохраняет этот эффект, тем, как правило, глубже повреждение.

Лейкоплакия. Кольпоскопически представляет собой белое пятно на эпителии шейки матки с нечеткими границами, не резко видимое до обработки растворами, может быть на одном уровне с МПЭ или приподниматься над поверхностью. Следует помнить о том, что предугадать качество тканей под слоем ороговевших поверхностных клеток невозможно, под лейкоплакией может быть значительное повреждение, поэтому биопсия является обязательной.

Пунктация (точечность). Соответствует старому термину «основа» и представляет собой проявление атипической васкуляризации эпителия. Гистологически — зона эпителия с удлиненными стромальными папиллами, в каждой из которых имеется сосудистая петля, доходящая до поверхности. При кольпоскопии видны множественные красноватые точки на определенном участке эпителия. Если точки мелкие, одинаковые, равномерно расположенные, говорят о т.н. нежной пунктации, соответствующей легкой степени повреждения; при крупных, нерегулярных, четко проявляющихся после обработки уксусом точках говорят о грубой пунктации или выраженной степени повреждения.

Мозаика. Соответствует старому термину «поля». Кольпоскопическая картина до аппликации уксусом может быть очень неспецифичной и напоминать одну из васкуляризованных зон в зоне трансформации, на которой, однако, нет открытых и закрытых желез. После обработки уксусом рисунок и границы мозаики становятся более определенными в виде сети бледных красных линий.

Атипическая зона трансформации. Предполагает наличие типичной зоны трансформации как основного компонента и состоит из следующих признаков: атипические сосуды, ороговевшие железы, белый эпителий, лейкоплакия, мозаика, пунктация. Эти признаки свидетельствуют о том, что эпителий становится атипическим. В связи с этим существует концепция, что CIN (цервикальная интраэпителиальная неоплазия) всегда развивается в атипической зоне трансформации. Тем не менее, эта концепция игнорирует тот факт, что типичные признаки трансформации (открытые и закрытые железы) чаще всего отсутствуют в зонах мозаики и пунктации. Доказано также, что вирусы могут повреждать естественный МПЭ, при этом изменения в эпителии проявляются в виде лейкоплакии, мозаики и пунктации, поэтому описанную картину в диагнозе следует выносить в виде отдельных признаков и термин «атипическая зона трансформации» не использовать.

В последнее время часто встречаются экзофитные кондиломы, которые возникают как проявление папилломавирусной инфекции. Обычно они выступают над поверхностью слизистой оболочки, имеют тонкую ножку, реже — широкое основание, бледно-розовой или красноватой окраски, могут быть тонкими, пальцевидными, единичными или в виде сливной цветной капусты. Картина зависит от степени ороговения поверхности кондилом и от их размеров. В последние годы большое внимание уделяется эндофитным формам папилломавирусной инфекции, которые в клинической практике принято называть плоскими кондиломами. Плоские кондиломы характеризуются отсутствием экзофитного роста и, как правило, располагаются на шейке матки, не возвышаясь или слегка возвышаясь над поверхностью эпителия. Специфическая кольпоскопическая картина отсутствует.

Воспаление. Может существенно затруднить трактовку кольпоскопической картины. Воспаление может быть диффузным и локальным. После удаления выделений можно видеть расплывчатые нечеткие точки, красные пятна, обусловленные дилатацией капилляров, после обработки уксусом они становятся беловатыми. После применения раствора Люголя картина приобретает крапчатость и нечеткие контуры.

Атрофия. Как правило, является проявлением недостаточности эстрогенов. Часто наблюдается в постменопаузе. Эпителий тонкий, легко травмирующийся, неравномерно окрашивается раствором Люголя.

Эндометриоз. При кольпоскопии очаги эндометриоза могут выглядеть как кисты синеватого цвета, кровоточащие линейные или точечные зоны.

Аденоз. Участки цилиндрического эпителия во влагалище.

Таким образом, расширенная кольпоскопия является одним из высокоинформативных методов диагностики патологии шейки матки и влагалища.

 

 

Наши новости

Уважаемые ПАЦИЕНТЫ!!!
 

1.Посещение  строго в масках (без масок не принимаем)

2.Не принимаем пациентов с признаками ОРВИ.

( НАСМОРК, КАШЕЛЬ, ТЕМПЕРАТУРА,СЛЕЗОТЕЧЕНИЕ, ПЕРШЕНИЕ В ГОРЛЕ )

Дополнительная информация

по тел: (8352) 34-38-10

Внимание

 в связи с ликвидацией обслуживающего банка, в ООО Диагноз-Ультра на неопределенный срок прекращается прием оплаты по банковским картам!!! Приносим свои извинения за временные неудобства.

Внимание!!!

ООО Диагноз-Ультра

работает 22.02(понедельник)

вр.Клейменова Е.М

с 9.00 до 13.00

УЗИ ОБН+почки, мочевого пузыря, суставов, щитовидной железы,

молочной железы, ОМТ, лимфоузлов, мягких тканей, мошонки, простаты,

сердца, УЗДГ СГМ БЦА, УЗДГ вен и артерий верхних и нижних конечностей

Анилизы крови, мочи, гинекологические мазки.

23.02 ВЫХОДНОЙ ДЕНЬ!!!

с 24.02 по обычному графику. 

 

 

Наши координаты

ВПЧ-ПАП тест. Как читать результаты анализа

Кто когда сдавал ВПЧ-ПАП тест? Я вот на прошлой неделе! Показываю бланк результата и рассказываю, как его читать.

Это анализ складывается из двух частей:

  • Выявление ВПЧ высокого канцерогенного риска, который может приводить к раку шейки матки;
  • ПАП-тест – оценка состояния непосредственно клеток шейки матки (успел вирус навредить вам или нет).

Что увидим на бланке ВПЧ-ПАП теста?

  1. Адекватность образца (количество клеток в образце)

Это важный параметр, так как ВПЧ (вирус папилломы человека) живет внутри клеток. Нам надо физически «соскрести» побольше клеток с поверхности шейки, чтобы точно знать, есть ли вирус, и как дела на шейке. Значение должно быть > 500 (и это говорит о том, насколько тщательно собран материал).

  1. ДНК ВПЧ высокого риска

Обнаружение того самого ВПЧ, который может привести к раку шейки матки. К ним относятся типы 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68. Наиболее «опасные» из них 16 и 18 типы (вызывают 70% случаев рака шейки матки).

Если написано «Не обнаружено», выдыхаем, вы не в группе риска. Если ВПЧ есть, не паникуем, но обсуждаем с врачом дальнейшую тактику.

  1. Адекватность цитологического образца

Эта строчка говорит о том, что врач в лаборатории, который смотрит в микроскоп, видит клетки, и видит именно те клетки, которые он должен видеть. «Хорошее слово» для результата в этой строке — «Адекватный». При любом другом значении может потребоваться повторное взятие материала.

  1. Клетки зоны трансформации

Самая паникогенная строка в этом анализе. Зона трансформации – это зона, которая ЕСТЬ на шейке матки и которая нас интересует в этом анализе больше всего. Именно в этой зоне чаще всего и начинаются проблемы (дисплазия и рак шейки матки). Именно поэтому нам так важно понимать, взяты ли клетки именно из этой зоны! Поэтому значение «присутствуют» — это ХОРОШО. Врач взял анализ именно оттуда, откуда надо. Это не означает, что у вас на шейке есть странные «трансформированные» клетки.

  1. Признаки воспаления

Не самая информативная строка, надо сказать, так как цитология не используется стандартно для диагностики воспаления. Иногда врач обратит внимание на признаки воспаления по цитологии. Но паниковать ни при каком результате в этой строке точно не надо.

  1. Цитологическое заключение (самая важная строка)

Это как раз то, что происходит на шейке матки. Если вирус есть, из этой строки становится ясно, насколько активно он проявляет себя и «вредит» шейке. Хороший результат в этой строке – NILM.

Любое другое заключение – повод для похода к врачу. Не переживайте, есть еще много заключений, которые мы можем наблюдать или успешно лечить. Не надо расстраиваться сразу, как только вы увидели не NILM. Но до врача дойти надо!

  1. Рекомендации по результатам ВПЧ-ПАП-теста

Это подсказка и пациенту, и врачу, как действовать дальше. Обсудите со своим врачом, подходит ли вам именно та тактика, которая указана в бланке. Чаще всего рекомендуется повторное исследование через 1 или 3 года. Если вируса нет, а в ПАП-тесте указано «NILM», тестирования раз в 3 года будет совершенно достаточно. Во всех остальных случаях проконсультируйтесь со своим врачом, как действовать дальше.

Если вам больше 25 лет, и вы не сдавали ВПЧ-ПАП тест никогда или сдавали давно, очень советую обсудить с вашим гинекологом, пора ли вам заняться профилактикой рака шейки матки.

Это эффективный скрининг, и не надо себе в нем отказывать!

Похожее

Комментарии в Facebook

Помогите расшифровать анализ.стоит ли чего то опасаться?

Вопрос создается. Пожалуйста, подождите…

Только зарегистрированные пользователи могу задавать вопрос.
Зарегистрируйтесь на портале, задавайте вопросы и получайте ответы от квалифицированных специалистов!

Напоминаем, что стоимость публикации вопроса — 10 бонусов.

Зарегистрироваться
Как получить бонусы

К сожалению, у вас недостаточно бонусов для оплаты вопроса.
Напоминаем, что стоимость публикации вопроса — 10 бонусов.

Как получить бонусы

Раздел медицины*:
— Не указано —КоронавирусАкушерствоАллергология, иммунологияАнестезиологияВенерологияВертебрологияВетеринарияГастроэнтерологияГематологияГепатологияГериатрияГинекологияГирудотерапияГомеопатияДерматологияДиетологияИглотерапия и РефлексотерапияИнфекционные и паразитарные болезниКардиологияКардиохирургияКосметологияЛабораторная и функциональная диагностикаЛечение травмЛогопедияМаммологияМануальная терапияМРТ, КТ диагностикаНаркологияНеврологияНейрохирургияНетрадиционные методы леченияНефрологияОбщая хирургияОнкологияОстеопатияОториноларингологияОфтальмологияПедиатрияПлазмаферезПластическая хирургияПодологияПроктологияПсихиатрияПсихологияПсихотерапияПульмонология, фтизиатрияРадиология и лучевая терапияРеабилитологияРеаниматология и интенсивная терапияРевматологияРепродукция и генетикаСексологияСомнологияСпортивная медицинаСтоматологияСурдологияТерапияТравматология и ортопедияТрансфузиологияТрихологияУЗИУльтразвуковая диагностикаУрология и андрологияФармакологияФизиотерапияФлебологияЧелюстно-лицевая хирургияЭндокринологияЗатрудняюсь выбрать (будет выбрана терапия)

Кому адресован вопросВопрос адресован:
ВсемКонсультантам

Консультант, которому задается вопрос:
Всем…Агабекян Нонна Вачагановна (Акушер, Гинеколог)Айзикович Борис Леонидович (Педиатр)Акмалов Эдуард Альбертович (Аллерголог, Врач спортивной медицины)Александров Павел Андреевич (Венеролог, Гепатолог, Инфекционист, Паразитолог, Эпидемиолог)Аристова Анастасия Михайловна (Андролог, Уролог, Хирург)Армашов Вадим Петрович (Хирург)Афанасьева Дарья Львовна (Кардиолог, Терапевт)Беляева Елена Александровна (Гинеколог, Невролог, Рефлексотерапевт)Бушаева Ольга Владимировна (Пульмонолог, Терапевт)Врублевская Елена (Педиатр)Гензе Ольга Владимировна (Генетик, Педиатр)Горохова Юлия Игоревна (Венеролог, Врач общей практики, Дерматолог)Григорьева Алла Сергеевна (Врач общей практики, Терапевт)Демидова Елена Леонидовна (Психолог, Психотерапевт)Денищук Иван Сергеевич (Андролог, Уролог)Димина Тамара Олеговна (Акушер, Аллерголог, Ангиохирург)Довгаль Анастасия Юрьевна (Маммолог, Онколог, Радиолог)Долгова Юлия Владимировна (Педиатр)Дьяконова Мария Алексеевна (Гериатр, Терапевт)Загумённая Анна Юрьевна (Врач спортивной медицины, Гирудотерапевт, Диетолог, Косметолог, Терапевт)Згоба Марьяна Игоревна (Окулист (Офтальмолог))Зинченко Вадим Васильевич (Рентгенолог, Хирург)Зорий Евген Владимирович (Невролог, Психолог, Терапевт, Хирург)Извозчикова Нина Владиславовна (Гастроэнтеролог, Дерматолог, Иммунолог, Инфекционист, Пульмонолог)Илона Игоревна (Врач общей практики, Гастроэнтеролог, Терапевт, Эндокринолог)Калягина Екатерина (Другая специальность)Карпенко Алик Викторович (Ортопед, Травматолог)Касимов Анар Физули оглы (Онколог, Хирург)Киреев Сергей Александрович (Психиатр, Психолог, Психотерапевт)Кирнос Марина Станиславовна (Стоматолог, Стоматолог детский, Стоматолог-терапевт)Колобова Юлия Сергеевна (Венеролог, Дерматолог, Косметолог, Миколог, Трихолог)Копежанова Гульсум (Акушер, Гинеколог)Кравцов Александр Васильевич (Нарколог, Психиатр)Красильников Андрей Викторович (Врач ультразвуковой диагностики, Медицинский директор, Флеболог, Хирург)Кряжевских Инна Петровна (Терапевт, Гастроэнтеролог)Кудряшова Светлана Петровна (Эндокринолог)Куртанидзе Ираклий Малхазович (Окулист (Офтальмолог))Кущ Елена Владимировна (Диетолог, Терапевт)Лазарева Татьяна Сергеевна (ЛОР (Оториноларинголог))Лаптева Лариса Ивановна (Невролог)Лебединская Татьяна Александровна (Психолог, Психотерапевт)Ледник Максим Леонидович (Венеролог, Дерматолог)Леонова Наталья Николаевна (Детский хирург)Литвиненко Станислав Григорьевич (Ортопед, Травматолог)Лямина Ирина Алексеевна (Акушер)Максименко Татьяна Константиновна (Инфекционист)МАЛЬКОВ РОМАН ЕВГЕНЬЕВИЧ (Диетолог, Остеопат, Реабилитолог)Мамедов Рамис (ЛОР (Оториноларинголог))Мартиросян Яков Ашотович (Детский хирург, Проктолог, Травматолог, Уролог, Хирург)Маряшина Юлия Александровна (Акушер, Венеролог, Врач ультразвуковой диагностики, Гинеколог, Педиатр)Матвеева Ярослава Дмитриевна (Педиатр)Мершед Хасан Имадович (Вертебролог, Нейрохирург)Миллер Ирина Васильевна (Невролог)Мильдзихова АЛЬБИНА Бексолтановна (Врач общей практики, Гинеколог, ЛОР (Оториноларинголог), Педиатр, Терапевт)Муратова Наталья Сергеевна (Врач общей практики, Диетолог)Мухорин Виктор Павлович (Нефролог)Наумов Алексей Алексеевич (Мануальный терапевт)Нетребин Антон Викторович (Акушер, Аллерголог, Ангиохирург)Никитина Анна Алексеевна (Окулист (Офтальмолог))Ольга Викторовна (Невролог, Неонатолог, Педиатр, Реабилитолог, Терапевт)Павлова Мария Игоревна (Стоматолог, Стоматолог-хирург, Челюстно-лицевой хирург)Панигрибко Сергей Леонидович (Венеролог, Дерматолог, Косметолог, Массажист, Миколог)Пантелеева Кристина Алексеевна (Невролог)Пастель Владимир Борисович (Ортопед, Ревматолог, Травматолог, Хирург)Паунок Анатолий Анатольевич (Андролог, Уролог)Першина Наталия Сергеевна (Невролог)Прокофьева Анастасия Михайловна (ЛОР (Оториноларинголог))Прохоров Иван Алексеевич (Нейрохирург, Хирург)Пушкарев Александр Вольдемарович (Гинеколог, Психотерапевт, Реабилитолог, Репродуктолог (ЭКО), Эндокринолог)Пьянцева Екатерина Вячеславна (Педиатр)Радевич Игорь Тадеушевич (Андролог, Венеролог, Сексолог, Уролог)Сапрыкина Ольга Александровна (Невролог)Свечникова Анастасия Евгеньевна (Стоматолог, Стоматолог детский, Стоматолог-ортопед, Стоматолог-терапевт, Стоматолог-хирург)Семений Александр Тимофеевич (Врач общей практики, Реабилитолог, Терапевт)Сергейчик Никита Сергеевич (Анестезиолог, Гомеопат)Силуянова Валерия Викторовна (Акушер, Врач ультразвуковой диагностики, Гинеколог)Соболь Андрей Аркадьевич (Кардиолог, Нарколог, Невролог, Психиатр, Психотерапевт)Сошникова Наталия Владимировна (Эндокринолог)Степанова Татьяна Владимировна (ЛОР (Оториноларинголог))Степашкина Анастасия Сергеевна (Гематолог, Пульмонолог, Терапевт)Сурова Лидия (Гирудотерапевт, Невролог, Терапевт)Суханова Оксана Александровна (Клинический фармаколог, Психолог)Сухих Данил Витальевич (Психиатр)Тумарец Кирилл Михайлович (Врач лечебной физкультуры, Врач спортивной медицины, Кинезитерапевт, Реабилитолог, Физиотерапевт)Турлыбекова Венера Равильевна (Врач общей практики, Педиатр)Устимова Вера Николаевна (Гематолог, Терапевт, Трансфузиолог)Фатеева Анастасия Александровна (Гастроэнтеролог, Диетолог, Психотерапевт, Эндокринолог)Федотова Татьяна Владимировна (Врач ультразвуковой диагностики, Гематолог, Терапевт)Фоминов Олег Эдуардович (Сексолог)Фоминов Олег Эдуардович (Сексолог)Фурманова Елена Александровна (Аллерголог, Иммунолог, Инфекционист, Педиатр)Хасанов Эльзар Халитович (Андролог, Врач ультразвуковой диагностики, Онколог, Уролог, Хирург)Хасанова Гульнара Сунагатулловна (Акушер, Врач ультразвуковой диагностики)Чупанова Аида (Акушер, Гинеколог)Чупанова Аида Идаятовна (Акушер, Гинеколог, Репродуктолог (ЭКО))Швайликова Инна Евненьевна (Окулист (Офтальмолог))Шибанова Мария Александровна (Нефролог, Терапевт)Штемберг Любовь Валерьевна (Невролог)Щепетова Ольга Александровна (Терапевт)Ягудин Денар Лукманович (ЛОР (Оториноларинголог))Ярвела Марианна Юрьевна (Психолог)

Описание проблемы:

Кольпоскопия















Заболевание

Определение

Признаки, выявляемые при кольпоскопии

Цервикальная интраэпителиальная неоплазия или дисплазия

Заболевание шейки матки, при котором происходит поражение клеток многослойного плоского эпителия. Сопровождается появлением атипичных клеток, поэтому считается предраковым состоянием.

Участки ацетобелого эпителия. Лейкоплакия – плотные белые бляшки, возвышающиеся над поверхностью слизистой. Пунктация: нежная при начальных стадиях дисплазии, а при высокой степени поражения – грубая. При прокрашивании йодом определяются четкие границы пораженного участка.

Врожденная эктопия

Врожденное состояние, при котором, граница между цилиндрическим и многослойным плоским эпителием располагается на наружной поверхности влагалищной части шейки матки. Если нет осложнений, то является физиологическим состоянием, а не болезнью.

Простая кольпоскопия: слизистая вокруг наружного зева ярко-красного цвета. Участок покраснения имеет правильную округлую форму. После обработки кислотой область эктопии не бледнеет, имеет четкие ровные границы, равномерно покрыта цилиндрическим эпителием. Зона трансформации отсутствует. Раствором Люголя окрашивается слабо.

Приобретенная эктопия, или псевдоэрозия
 

Смещение цилиндрического эпителия на влагалищную часть шейки матки. Приобретенное состояние, связанное с вирусами, инфекциями, травмами, беременностью, изменением работы яичников.

Цилиндрический эпителий имеет зернистую поверхность. Пятно имеет четкие границы и неровные очертания. При осложненной форме обнаруживаются закрытые либо открытые железы.

Истинная эрозия шейки матки
 

Временное отторжение верхних слоев многослойного плоского эпителия в результате химических и физических повреждений, воспалений, горячих спринцеваний.

Участки повреждения эпителия. Дно эрозии располагается ниже поверхности слизистой. Имеет неровный рельеф и ярко-красную поверхность.

Эрозированный эктропион
 

Выворот слизистой оболочки канала шейки матки.

Деформация шейки матки. Возможно значительное увеличение органа в объеме. Видны разрастания рубцовой ткани. По периферии образуются эрозии, открытые и закрытые железы. При осложненном течении есть признаки воспаления – отек, покраснение, неравномерное окрашивание йодом.

Эндометриоз
 

Выход клеток эндометрия за пределы внутренней оболочки шейки матки.

Округлые очаги эндометрия, возвышающиеся над слизистой. В разные дни цикла меняют цвет от розового до синюшного. Не изменяются под воздействием кислоты и йода.

Кондиломы
 

Небольшие выросты слизистой, появляющиеся при заражении вирусом папилломы человека.

Экзофитные кондиломы – вступают над поверхностью слизистой. Имеют грибовидное тело на ножке в виде купола, сосочка или конуса. Результат проб с кислотой и йодом зависит от размера кондилом и степени ороговения эпителия.
Плоские кондиломы не возвышаются над поверхностью. Слабо заметны при обычной кольпоскопии.

Полипы слизистой оболочки канала шейки матки
 

Разрастания слизистой оболочки канала шейки матки.

Округлые или дольчатые образования в области наружного зева. Цвет красный. Не изменяются под воздействием кислоты и йода.

Эритроплакия шейки матки
 

Патологическое состояние, при котором на слизистой шейки матки появляются участки атрофии и дискератоза. Причины: инфекции, нарушения иммунитета, гормонального статуса, химические или механические воздействия.

Ярко-красные участки истонченного плоского эпителия, которые легко кровоточат при касании. Сквозь эпителий просвечивают кровеносные сосуды. Эритроплакия бледнеет при обработке уксусной кислотой. Не окрашивается йодом.

Атипическая зона трансформации

Термин, описывающий изменения и патологии в зоне трансформации цилиндрического эпителия в плоский. В зависимости от тяжести процесса, зона атипической трансформации может быть пограничной с нормальной или иметь высокий уровень атипии (большое количество атипичных клеток) и свидетельствовать о предраковом состоянии.

Яркая гиперемия – покраснение слизистой. Гипертрофия увеличение объема шейки матки. Многослойный плоский эпителий с воспалительными изменениями, деформированная зона трансформации. Нежная мозаика – мелкоточечные кровоизлияния, нежная пунктация. Расширенные ветвящиеся сосуды.
Могут обнаруживаться открытые и закрытые железы. Участки хронического воспаления слабо окрашиваются йодом.

Цервицит

Воспаление слизистой оболочки шейки матки.

Контуры не четкие. Обнаруживаются Закрытые железы и крупные наботовы кисты. По периферии расположены открытые протоки желез. Присутствуют очаги лейкоплакии, ацетобелый эпителий, атипические сосуды (короткие извитые капилляры), мозаика и пунктация.

Рак шейки матки

Злокачественная опухоль шейки матки.

Стекловидные отечные участки, на которых могут образовываться выросты различной формы. Просматриваются атипичные капилляры в виде штопора, запятой, шпильки. Капилляры не соединяются друг с другом и не исчезают при воздействии с кислотой.
Обнаруживается грубая мозаика и грубая пунктация.
При обработке кислотой участки приобретают белый цвет.

Лейкоплакия шейки матки
 

Патология, проявляющаяся участками повышенного ороговения многослойного плоского эпителия влагалищной части шейки матки.

Белое пятно, возвышающееся над окружающим эпителием или на его уровне. Имеет нечеткие границы.

Что показывает кольпоскопия? — DocDoc.ru

Женщинам важно знать, что такое кольпоскопия шейки матки, ведь это неотъемлемая процедура в гинекологии. Диагностика проводится с помощью прибора кольпоскопа, оснащенного лампой и линзой, которая увеличивает в 30 раз.

Что показывает кольпоскопия шейки матки и для чего она нужна?

Такая процедура обследования выявляет изменения в клетках эпителия шеечного канала, указывающие на воспалительные патологии, предраковые состояния, доброкачественные и злокачественные опухоли. Кольпоскопия бывает простая и расширенная, обе процедуры проводятся на приеме у гинеколога и занимают не более 20 минут. Простой кольпоскопии достаточно чтобы оценить состояние слизистой, выделения из цервикального канала и увидеть границу между плоским и цилиндрическим эпителием, которая называется зоной трансформации. В расширенную диагностику кроме осмотра входят несколько тестов с применением уксуса и йода. В некоторых случаях врач сразу берет биопсию для цитологического и гистологического исследования в лаборатории.

Протокол о проведенном исследовании выдается пациентке на руки, в связи с медицинской безграмотностью у женщин возникает много вопросов и опасений. Например, насколько опасно и что это значит, если написано, что атипическая зона трансформации неадекватная или неудовлетворительная, так как стык не виден. В данном случае речь идет о плохой визуализации зоны трансформации или наличии атипичных сосудов. Изучению переходной области уделяется особенное внимание, выделяют три зоны трансформации.

  • Патология 1-го типа находится на шейке матки и допустима для беременных.
  • Трансформация 2-го типа локализуется в цервикальном канале что для рожавших женщин в пределах нормы.
  • Бывают случаи, когда область границ эпителия вообще не удается обнаружить с помощью кольпоскопии, вот что значит зона трансформации 3-го типа. Трансформация третьего типа считается нормальной в период менопаузы.

Еще один популярный вопрос интересует женщин: показывает ли тест уксусной кислотой вирус папилломы человека. При обработке тканей уксусной кислотой в норме эпителий ненадолго белеет в зоне трансформации. Ацетобелый эпителий может указывать на вирус папилломы человека или на дисплазию или быть вариантом допустимой нормы. В зависимости от расположения белесых зон врач решает есть ли необходимость взять биопсию для уточнения диагноза. Кроме этого вызванный уксусом спазм сосудов показывает состояние кровеносных сосудов. Следующий тест на выявление пораженных клеток делают йодным раствором. Здоровые ткани равномерно окрашиваются йодом, патологические не реагируют на контрастное вещество. Такие очаги называются йод-негативная зона и требуют дополнительной диагностики. Йоднегативная зона при кольпоскопии не всегда означает онкологический диагноз, очаги могут указывать на воспалительную патологию. Мозаичный рисунок может указывать на онкологию, цервицит, дисплазию. В любом случае нельзя сказать наверняка что если кольпоскопия нормальная, то рака нет. Окончательное заключение врач сделает после получения гистологических результатов биопсии.

Кольпоскопия выявляет следующие болезни:

  • эрозия, эктопия;
  • эритроплакия;
  • полипы;
  • предраковые состояния;
  • цервицит;
  • уточнение диагноза дисплазии или рака шейки;
  • эндометриоз;
  • кондиломы.

Процедуру делают не только для постановки диагноза, но и перед ЭКО, перед операцией по удалению миомы и другими.

Показания для назначения диагностики:

  • дифференциальная диагностика характера клеточных изменений;
  • результат цитологии, в котором обнаружены атипичные клетки;
  • плановый скрининг при наступлении климакса;
  • изменения слизистой, которые врач увидел при осмотре;
  • выделения и тянущие боли у беременных женщин, указывающие на низкое расположение плаценты;
  • длительные мажущие выделения из влагалища;
  • при выявлении вируса папилломы человека обследование делают ежегодно.

Подготовка

При записи администратор клиники расскажет, как подготовиться к процедуре. Готовиться к исследованию начинают за два дня. Подготовка к кольпоскопии шейки матки предполагает отказ от половых контактов, а также от использования вагинальных средств и спринцеваний. Гигиенические процедуры проводятся исключительно водой без мыльных средств.

Преимущества диагностики:

  • проходит безболезненно для пациентки;
  • занимает 10-20 минут;
  • проводится амбулаторно;
  • информативно.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях, не заменяет приема у врача и не может быть использована для самодиагностики.

10 декабря 2019

Помогите расшифровать анализ цитологии, цитологическое описание клетки зоны трансформации присутствуют

Консультация

Помогите, пожалуйста, расшифровать анализ цитологии. Что означает третий пункт? Есть какие то изменения и нужно ли лечение? Заранее благодарна за ответ! Жидкостная цитология. окрашивание биоматериала из шейки матки по методу Папаниколау (Технология NovaPrep). Результат исследования: 1. Адекватность образца: Качество препарата адекватное. 2. Цитологическое описание : Клетки зоны трансформации присутствуют. В полученном материале обнаружены клетки плоского эпителия поверхностных слоев, с преобладанием клеток промежуточного слоя. Клетки цилиндрического эпителия. 3. Отмечены единичные клетки плоского эпителия с несколько увеличенными ядрами. 4. Патологические изменения. Атипичные клетки плоского эпителия неясного значения не обнаружены. Клетки плоского эпителия с атипией неясного значения не исключающие HSIL не обнаружены. Плоскоклеточное интраэпителиальное поражение низкой степени не обнаружено. Плоскоклеточное интраэпитариальное поражение высокой степени не обнаружено. Карцинома IN SITU не обнаружено. Атипичные железистые клетки не ясного значения не обнаружены. Эндоцервикальная аденокарцинома IN SITU (AIS) не обнаружена. 5. В полученном материале клетки с признаками злокачественности не выявлены. Флора смешанная. Нормально ли это?

Источники:

Puzkarapuz. ru Обнаружены клетки плоского эпителя — Вопрос гинекологу — 03 Онлайн, цитологическое описание клетки зоны трансформации присутствуют. » /> » /> .keyword color: red;

Похожие и рекомендуемые вопросы

5 ответов

Поиск по сайту

Что делать, если у меня похожий, но другой вопрос?

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

Медпортал 03online. com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 50 направлениям: аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гинеколога, гомеопата, дерматолога, детского гинеколога, детского невролога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, косметолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, педиатра, пластического хирурга, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, фитотерапевта, флеболога, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 96.71% вопросов.

Источники:

03online. com Расшифровка описания цитограммы — Вопрос гинекологу — 03 Онлайн, цитологическое описание клетки зоны трансформации присутствуют. » /> » /> .keyword color: red;

Похожие и рекомендуемые вопросы

33 ответа

Помогите расшифровать анализ.

В полученном материале обнаружены клетки плоского эпителия поверхностного, промежуточного слоев и цилиндрического эпителия.
В полученном материале обнаружены единичные чешуйки плоского эпителия.
Отмечены косвенные признаки вирусной инфекции.

В полученном материале клетки с признаками злокачественности не выявлены.
Флора палочковая.

Помогите расшифровать мазки на флору nи онкоцитологию, т. к. от них зависит можно ли мне сдать МСГ (на нее мазки должны быть хорошими)
Сдала общий анализ на флору: эпителий C(6-8), U(6-8), V(6-8)

Лейкоциты C(4-6), U0-1), V(4-6)

Слизь умеренно
N. gonorrhoeae, t. vaginalis, другие микробы — не обнаружены
Флора — палочковая.

В результате онкоцитологии на писано — клетки плоского эпителия.

Заранее спасибо за ответ.

Добрый день! Помогите пожалуйста расшифровать анализы.
Результаты жидкостной цитологии:
1. Качество препарата адекватное.
2. Клетки зоны трансформации присутствуют.
В полученном материале обнаружены клетки плоского эпителия поверхностного и промежуточного слоев, небольшое количество клеток парабазального слоя.
Небольшое количество клеток цилиндрического эпителия.
Небольшое количество метаплазированного эпителия.
Обнаружены эритроциты.
Патологические изменения обнаружены (см. Пункт 4).
3. Отмечены единичные клетки метаплазированного эпителия с несколько увеличенными ядрами.
Реактивно измененный эпителий.
4. В полученном материале обнаружены клетки плоского эпителия с атипией неясного значения (atypical squamous cells of undetermined significance (ASC-US).
5. Флора полиморфно-палочковая.

В дополнение к этому анализу сдала на микроскоп. Иссл. Мазка и ВПЧ.
Микроскопическая картина:
V —
Эпителий плоский поверхностного и промежуточного слоев. Слизь.
Лейкоциты — 3 — 10 в п/зр., местами до 15.
Микрофлора — лактоморфотипы в умеренном количестве. В полученном материале трихомонады и гонококки не обнаружены.

ДНК ВПЧ 68 типа — НЕ ОБНАР
ДНК ВПЧ 56 типа — НЕ ОБНАР
ДНК ВПЧ 58 типа — НЕ ОБНАР
ДНК ВПЧ 59 типа — НЕ ОБНАР
ДНК ВПЧ 66 типа — НЕ ОБНАР
ДНК ВПЧ 18 типа — НЕ ОБНАР
ДНК ВПЧ 31 типа — НЕ ОБНАР
ДНК ВПЧ 33 типа — НЕ ОБНАР
ДНК ВПЧ 35 типа — НЕ ОБНАР
ДНК ВПЧ 39 типа — НЕ ОБНАР
ДНК ВПЧ 45 типа — НЕ ОБНАР
ДНК ВПЧ 51 типа — НЕ ОБНАР
ДНК ВПЧ 52 типа — НЕ ОБНАР
ДНК ВПЧ 16 типа — НЕ ОБНАР

Подскажите, у меня что-то серьёзное?

Добрый день!
Помогите пожалуйста разобраться с результатами цитологического исследования:
1. Качество препарата недостаточно адекватное. В полученном материале слизь, элементы периферической крови, скудный эпителиальноклеточный состав.
2. Цитограмма.
В полученном материале на фоне крови обнаружены клетки плоского эпителия промежуточного, парабазального слоев. Отмечены скопления метаплазированного эпителия с несколько увеличенными ядрами.
3. Доп. Уточнения.
Флора не найдена.

Поясню, выявился впч 33, есть наличие эрозии.

Подскажите пожалуйста, все плохо? Очень переживаю. Спасибо за ответ.

Поиск по сайту

Что делать, если у меня похожий, но другой вопрос?

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

Медпортал 03online. com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 50 направлениям: аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гинеколога, гомеопата, дерматолога, детского гинеколога, детского невролога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, косметолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, педиатра, пластического хирурга, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, фитотерапевта, флеболога, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 96.71% вопросов.

Источники:

03online. com Что означает клетки зоны трансформации присутствуют — Врачи Нижнего Новгорода — отзывы о врачах, цитологическое описание клетки зоны трансформации присутствуют. » /> » /> .keyword color: red;

ЗОНА ТРАНСФОРМАЦИИ НАХОДИТСЯ В ОБЛАСТИ СТЫКА ПЛОСКОГО И ЖЕЛЕЗИСТОГО ЭПИТЕЛИЯ — ЭТО УЯЗВИМОЕ МЕСТО НА ШЕЙКЕ МАТКИ, ГДЕ ФОРМИРУЕТСЯ БОЛЕЕ 80% П РЕДОПУХОЛЕВЫХ (ДИСПЛАЗИЯ) И ОПУХОЛЕВЫХ ПОРАЖЕНИЙ.

Чтобы разобраться с понятием «Зона трансформации», необходимо понимать строение и функционирование шейки матки в норме. Наружная часть шейки матки и влагалище выстланы многослойным плоским эпителием, что защищает слизистую оболочку от внешних воздействий. Цервикальный канал выстлан железистым эпителием, продуцирующим слизь.

Граница железистого и плоского эпителия в течение жизни может значительно смещаться. Это физиологическое состояние, регулируемое в основном гормональным фоном. Высокий уровень эстрогенов приводит к смещению железистого эпителия на внешнюю поверхность шейки матки, что в клинической практике называется эрозией шейки матки, или эктопией.

Так, у девочек до начала менструаций эпителиальный стык находится у наружного зева; в репродуктивном возрасте — на различной, всегда индивидуальной дистанции от него; а у пожилых женщин – смещается вглубь цервикального канала.

За счет просвечивающихся сосудов железистый эпителий имеет ярко-красную окраску и на фоне бледно-розового многослойного плоского эпителия создается впечатление эрозированной поверхности. Термин «эрозия шейки матки» хоть и некорректен, все же широко используется в клинической практике. Эрозия шейки матки возникает в ответ на гормональные изменения при половом созревании, беременности, эндокринных заболеваниях или приеме оральных контрацептивов, а так же на фоне хронического раздражения слизистой или воспаления органов малого таза. Поэтому смещение железистого эпителия различной выраженности встречается преимущественно у молодых активных женщин.

При стабилизации гормонального фона или прекращении воздействия внешних раздражителей, в том числе воспаления, эрозия подвергается обратному развитию путем плоскоклеточной метаплазии и эпидермизации. Это обратный процесс, который лежит в основе «заживления» эрозии шейки матки.

Стык многослойного плоского и железистого эпителия при кольпоскопии

Эрозия шейки матки может сопровождаться Обильными слизистыми выделениями или Кровотечением при половом акте за счет травмирования слизистой. Только эти два состояния являются показанием для лечения. В любом другом случае применяется наблюдательная тактика и скрининг-тесты на атипические клетки. С возрастом эрозия шейки матки закрывается самостоятельно.

Типы зоны трансформации при кольпоскопии

Зона трансформации (ЗТ) — это область преобразования слизистой шейки матки на месте стыка многослойного плоского и железистого эпителия, иначе говоря, очаги плоскоклеточной метаплазии. Зона трансформации имеет большое клиническое значение, поскольку именно в ней возникает более 80% случаев рака шейки матки. Главной задачей гинеколога является оценить зону трансформации.

Зона трансформации 1 типа — это ко льпоскопическая картина, при которой область преобразования находится на наружной части шейки матки и видна полностью на 100%, четко определяется внутренняя граница с железистым эпителием и внешняя с многослойным плоским. В этом случае можно адекватно оценить изменения и, в случае необходимости, взять материал на гистологическое исследование.

Зона трансформации 2 типа — это кольпоскопическая картина, при которой область преобразования находится вблизи наружного зева, но частично скрыта в цервикальном канале. Адекватно оценить такую картину сложно, так как наиболее измененные участки могут быть не видны и пропущены. Для исследования в этом случае используются цервикальные расширители. Задача заключается в том, чтобы открыть канал, не повредив эпителий. Данный тип ЗТ самый частый.

Зона трансформации 3 типа — это кольпо скопическая картина, при которой область преобразования находится глубоко в цервикальном канале и оценить ее не представляется возможным. Кольпоскопия в этом случае считается неудовлетворительной. Не ПЛОХОЙ, а неудовлетворительной! ЗТ 3 типа считается нормой у женщин в менопаузе. Если при этом ВПЧ тест выявил онкогенные штаммы папилломавируса, а мазок на цитологию показывает наличие атипичных клеток, гинеколог обязан провести выскабливание цервикального канала или широкую эксцизионную биопсию для исключения опухолевого процесса. Это нередкая ситуация, когда врач видит «здоровую» шейку, а внутри растет рак.

Атипическая зона трансформации — э то аномальная картина, свидетельствующая о возможном предопухолевом и опухолевом процессе. В атипичную зону трансформации входят такие кольпоскопические признаки как атипические сосуды, ацетобелый эпителий, мозаика, ороговевшие железы, пунктация и йоднегативные зоны. В этом случае необходимо обязательно взять множественную биопсию слизистой или провести широкую лечебно-диагностическую эксцизию.

Врожденная зона трансформации закладывается во время развития плода и диагностируется у молодых женщин, девочек и даже новорожденных детей. ВЗТ связывают с действием материнских гормонов, что ведет к остановке созревания плоского эпителия и прекращению гликогенизации. Кольпоскопически определяется ацетобелый и йоднегативный эпителий, распространяющийся на своды влагалища. Этот эпителий обладает низким злокачественным потенциалом, однако всегда приводит в замешательство при кольпоскопии. Тактика ведения женщин с врожденной зоной трансформации различная — от наблюдения до активного лечения. Женщинам после 30 лет, имеющим онкогенные штаммы ВПЧ, все же рекомендуется множественная прицельная биопсия. Нужно иметь ввиду, что после лечения ВЗТ может рецидивировать.

Типы зоны трансформации при гистологическом исследовании

После взятия биопсии из сомнительных участков, материал доставляется в патогистологическую лабораторию и оценивается морфологом. Гистологически есть несколько вариантов заключения, они представлены ниже. Первые два варианта являются нормальными физиологическими процессами, а третий — патологией, которую следует лечить.

Незавершенная зона трансформации — это Активная область преобразования с незрелой плоскоклеточной метаплазией и пролиферацией ростковых клеток.

Завершенная зона трансформации — область преобразования, при которой покровный эпителий полностью замещен зрелым многослойным плоским эпителием. Данный процесс также называют эпидермизацией. В этом случае плоский эпителий может перекрывать устья цервикальных желез, что создает предпосылки с формированию ретенционных кист шейки матки.

Зона трансформации с дисплазией эпителия — случай, когда морфолог обнаруживает атипичные клетки, что может быть следствием злокачественной трансформации. Именно чтобы исключить данный вариант гистологической картины и проводится биопсия. Дальнейшая тактика лечения зависит от степени дисплазии эпителия.

«Клетки зоны трансформации присутствуют» — анализ цитограммы

К клеткам зоны трансформации относят Резервные клетки и Клетки плоского метаплазированного эпителия. Если клетки зоны трансформации присутствуют в мазке в большом количестве — цитолог указывает данный факт в отчете. Они содержат мало гликогена и легко определяются. Наличие незрелого метаплазированного эпителия в мазке не является поводом к беспокойству! Даже наоборот, это значит, что материал забран адекватно. Более важным является диагностика Клеточной атипии, которая может служить признаком предопухолевого или опухолевого поражения. Это единственная причина для чего проводят цитологическое исследование или биопсию шейки матки.

Консультация

Помогите, пожалуйста, расшифровать анализ цитологии. Что означает третий пункт? Есть какие то изменения и нужно ли лечение? Заранее благодарна за ответ! Жидкостная цитология. окрашивание биоматериала из шейки матки по методу Папаниколау (Технология NovaPrep). Результат исследования: 1. Адекватность образца: Качество препарата адекватное. 2. Цитологическое описание : Клетки зоны трансформации присутствуют. В полученном материале обнаружены клетки плоского эпителия поверхностных слоев, с преобладанием клеток промежуточного слоя. Клетки цилиндрического эпителия. 3. Отмечены единичные клетки плоского эпителия с несколько увеличенными ядрами. 4. Патологические изменения. Атипичные клетки плоского эпителия неясного значения не обнаружены. Клетки плоского эпителия с атипией неясного значения не исключающие HSIL не обнаружены. Плоскоклеточное интраэпителиальное поражение низкой степени не обнаружено. Плоскоклеточное интраэпитариальное поражение высокой степени не обнаружено. Карцинома IN SITU не обнаружено. Атипичные железистые клетки не ясного значения не обнаружены. Эндоцервикальная аденокарцинома IN SITU (AIS) не обнаружена. 5. В полученном материале клетки с признаками злокачественности не выявлены. Флора смешанная. Нормально ли это?

Цитологическое исследование мазков из шейки матки позволяет оценить состояние слизистой оболочки, наличие или отсутствие признаков патологических процессов (реактивных, предопухолевых, опухолей). При выявлении другими лабораторными методами инфекционного агента (вирус папилломы человека, бактериальные и паразитарные инфекции), цитологический метод позволяет оценить реакцию организма на инфекционный агент, наличие или отсутствие признаков повреждения, пролиферации, метаплазии или трансформации эпителия. Возможно также при исследовании мазка определить причину изменений эпителия (наличие воспаления с ориентировочным или уверенным определением патогенной микробиоты (микрофлоры), патологических процессов, связанных с гормональным, лекарственным, механическим, лучевым воздействием на организм женщины и шейку матки, состояний, чреватых опасностью возникновения дисплазии и рака шейки матки, а при их развитии установить правильный диагноз. В связи с этим цитологическое исследование применяют как при скрининге (мазки с визуально нормальной шейки матки), так и при наличии видимых при гинекологическом осмотре изменений слизистой оболочки.

Получение материала

Рак шейки матки чаще всего развивается в зоне трансформации, ему предшествуют фоновые процессы и внутриэпителиальные поражения (дисплазия эпителия), которые могут располагаться на небольших участках, поэтому важно, чтобы материал был получен со всей поверхности шейки матки, особенно из зоны стыка плоского и цилиндрического эпителия. Число измененных клеток в мазке бывает различным, и если их мало, то увеличивается вероятность, что патологические изменения могут быть пропущены при просмотре препарата. Для эффективного цитологического исследования необходимо учитывать:

    при профилактических осмотрах цитологические мазки следует брать у женщин независимо от жалоб, наличия или отсутствия изменений слизистой оболочки. Цитологическое исследование следует повторять не реже, чем раз в три года; желательно получать мазки не ранее, чем на 5-е сутки менструального цикла и не позднее, чем за 5 суток до предполагаемого начала менструации; нельзя брать материал в течение 48 ч после полового контакта, использования любрикантов, раствора уксуса или Люголя, тампонов или спермицидов, спринцевания, введения во влагалище медикаментов, свечей, кремов, в т. ч. кремов для выполнения ультразвукового исследования; беременность – не лучшее время для скрининга, так как возможны неправильные результаты, но, если нет уверенности, что женщина придет на обследование после родов, лучше мазки взять; при симптомах острой инфекции желательно получать мазки с целью обследования и выявления патологических изменений эпителия, этиологического агента; также необходим цитологический контроль после лечения, но не ранее, чем через 2 мес. после окончания курса.

Материал из шейки матки должен брать врач-гинеколог или (при скрининге, профилактическом осмотре) хорошо обученная медицинская сестра (акушерка).

Важно, чтобы в мазок попадал материал из зоны трансформации, так как около 90% опухолей исходит из зоны стыка плоского и цилиндрического эпителия и зоны трансформации и только 10% из цилиндрического эпителия цервикального канала.

С диагностической целью материал получают раздельно из эктоцервикса (влагалищной порции шейки матки) и эндоцервикса (цервикального канала) с помощью шпателя и специальной щетки (типа Cytobrush). При проведении профилактического осмотра используют Cervex-Brush, различные модификации шпателя Эйра и другие приспособления для получения материала одновременно из влагалищной части шейки матки, зоны стыка (трансформации) и цервикального канала.

Перед получением материала шейку матки обнажают в “зеркалах”, дополнительных манипуляций не проводят (шейку не смазывают, слизь не удаляют; если слизи много – ее аккуратно снимают ватным тампоном, не надавливая на шейку матки.). Щетку (шпатель Эйра) вводят в наружный зев шейки матки, осторожно направляя центральную часть приспособления по оси цервикального канала. Далее ее наконечник поворачивают на 360° (по часовой стрелке), достигая тем самым получения достаточного числа клеток из эктоцервикса и из зоны трансформации. Введение инструмента выполняют очень бережно, стараясь не повредить шейку матки. Затем щетку (шпатель) выводят из канала.

Приготовление препаратов

Перенос образца на предметное стекло (традиционный мазок) должен происходить быстро, без подсушивания и потери прилипших к инструменту слизи и клеток. Обязательно перенести на стекло материал с обеих сторон шпателя или щетки.

Если предполагается приготовление тонкослойного препарата с помощью метода жидкостной цитологии, головку щетки отсоединяют от ручки и помещают в контейнер со стабилизирующим раствором.

Фиксация мазков выполняется в зависимости от предполагаемого метода окрашивания.

Окрашивание по Папаниколау и гематоксилин-эозином наиболее информативны в оценке изменений эпителия шейки матки; любая модификация метода Романовского несколько уступает этим методам, однако при наличии опыта позволяет правильно оценить и характер патологических процессов в эпителии и микрофлору.

Клеточный состав мазков представлен слущенными клетками, находящимися на поверхности эпителиального пласта. При адекватном получении материала с поверхности слизистой оболочки шейки матки и из цервикального канала в мазок попадают клетки влагалищной порции шейки матки (многослойный плоский неороговевающий эпителий), зоны стыка или трансформации (цилиндрический и, при наличии плоскоклеточной метаплазии, метаплазированный эпителий) и клетки цервикального канала (цилиндрический эпителий). Условно клетки многослойного плоского неороговевающего эпителия принято делить на четыре типа: поверхностные, промежуточные, парабазальные, базальные. Чем лучше выражена способность эпителия к созреванию, тем более зрелые клетки попадают в мазок. При атрофических изменениях на поверхности эпителиального пласта расположены менее зрелые клетки.

Интерпретация результатов цитологического исследования

Наиболее распространенная в настоящее время – классификация Bethesda (The Bethesda System), разработанная в США в 1988 г, в которую вносили несколько изменений. Классификация создана для более эффективной передачи информации из лаборатории врачам клинических специальностей и обеспечения стандартизации лечения диагностированных нарушений, а также последующего наблюдения за больными.

В классификации Bethesda выделяют плоскоклеточные интраэпителиальные поражения низкой и высокой степени (squamous intraepithelial lesions of low grade and high grade – LSIL и HSIL) и инвазивный рак. Плоскоклеточные интраэпителиальные поражения низкой степени включают изменения, связанные с папилломавирусной инфекцией и слабой дисплазией (CIN I), высокой степени – умеренную дисплазию (CIN II), тяжелую дисплазию (CIN III) и внутриэпителиальный рак (cr in situ). В этой классификации имеются также указания на специфические инфекционные агенты, вызывающие заболевания, передавае мые половым путем.

Для обозначения клеточных изменений, которые трудно дифференцировать между реактивными состояниями и дисплазией предложен термин ASCUS – atypical squamous cells of undetermined significance (клетки плоского эпителия с атипией неясного значения). Для клинициста этот термин мало информативен, однако он нацеливает врача на то, что данная пациентка нуждается в обследовании и/или в динамическом наблюдении. В классификацию Bethesda в настоящее время введен также термин NILM – no intraepithelial lesion or malignancy, объединяющий норму, доброкачественные изменения, реактивные изменения.

Так как данные классификации используются в практике врача-цитолога, ниже приведены параллели между классификацией Bethesda и классификацией, распространенной в России (Табл. 22). Цитологическое стандартизованное заключениепо материалу из шейки матки (форма № 446/у), утверждено приказом Минздрава России от 24.04.2003 № 174.

Причины получения неполноценного материала различны, поэтому цитолог перечисляет типы клеток, обнаруженные в мазках и по возможности указывает причину, по которой материал признан неполноценным.

Источники:

Vrachi-nn. ru Что такое клетки зоны трансформации — Врачи Нижнего Новгорода — отзывы о врачах, цитологическое описание клетки зоны трансформации присутствуют. » /> » /> .keyword color: red;

ЗОНА ТРАНСФОРМАЦИИ НАХОДИТСЯ В ОБЛАСТИ СТЫКА ПЛОСКОГО И ЖЕЛЕЗИСТОГО ЭПИТЕЛИЯ — ЭТО УЯЗВИМОЕ МЕСТО НА ШЕЙКЕ МАТКИ, ГДЕ ФОРМИРУЕТСЯ БОЛЕЕ 80% П РЕДОПУХОЛЕВЫХ (ДИСПЛАЗИЯ) И ОПУХОЛЕВЫХ ПОРАЖЕНИЙ.

Чтобы разобраться с понятием «Зона трансформации», необходимо понимать строение и функционирование шейки матки в норме. Наружная часть шейки матки и влагалище выстланы многослойным плоским эпителием, что защищает слизистую оболочку от внешних воздействий. Цервикальный канал выстлан железистым эпителием, продуцирующим слизь.

Граница железистого и плоского эпителия в течение жизни может значительно смещаться. Это физиологическое состояние, регулируемое в основном гормональным фоном. Высокий уровень эстрогенов приводит к смещению железистого эпителия на внешнюю поверхность шейки матки, что в клинической практике называется эрозией шейки матки, или эктопией.

Так, у девочек до начала менструаций эпителиальный стык находится у наружного зева; в репродуктивном возрасте — на различной, всегда индивидуальной дистанции от него; а у пожилых женщин – смещается вглубь цервикального канала.

За счет просвечивающихся сосудов железистый эпителий имеет ярко-красную окраску и на фоне бледно-розового многослойного плоского эпителия создается впечатление эрозированной поверхности. Термин «эрозия шейки матки» хоть и некорректен, все же широко используется в клинической практике. Эрозия шейки матки возникает в ответ на гормональные изменения при половом созревании, беременности, эндокринных заболеваниях или приеме оральных контрацептивов, а так же на фоне хронического раздражения слизистой или воспаления органов малого таза. Поэтому смещение железистого эпителия различной выраженности встречается преимущественно у молодых активных женщин.

При стабилизации гормонального фона или прекращении воздействия внешних раздражителей, в том числе воспаления, эрозия подвергается обратному развитию путем плоскоклеточной метаплазии и эпидермизации. Это обратный процесс, который лежит в основе «заживления» эрозии шейки матки.

Стык многослойного плоского и железистого эпителия при кольпоскопии

Эрозия шейки матки может сопровождаться Обильными слизистыми выделениями или Кровотечением при половом акте за счет травмирования слизистой. Только эти два состояния являются показанием для лечения. В любом другом случае применяется наблюдательная тактика и скрининг-тесты на атипические клетки. С возрастом эрозия шейки матки закрывается самостоятельно.

Типы зоны трансформации при кольпоскопии

Зона трансформации (ЗТ) — это область преобразования слизистой шейки матки на месте стыка многослойного плоского и железистого эпителия, иначе говоря, очаги плоскоклеточной метаплазии. Зона трансформации имеет большое клиническое значение, поскольку именно в ней возникает более 80% случаев рака шейки матки. Главной задачей гинеколога является оценить зону трансформации.

Зона трансформации 1 типа — это ко льпоскопическая картина, при которой область преобразования находится на наружной части шейки матки и видна полностью на 100%, четко определяется внутренняя граница с железистым эпителием и внешняя с многослойным плоским. В этом случае можно адекватно оценить изменения и, в случае необходимости, взять материал на гистологическое исследование.

Зона трансформации 2 типа — это кольпоскопическая картина, при которой область преобразования находится вблизи наружного зева, но частично скрыта в цервикальном канале. Адекватно оценить такую картину сложно, так как наиболее измененные участки могут быть не видны и пропущены. Для исследования в этом случае используются цервикальные расширители. Задача заключается в том, чтобы открыть канал, не повредив эпителий. Данный тип ЗТ самый частый.

Зона трансформации 3 типа — это кольпо скопическая картина, при которой область преобразования находится глубоко в цервикальном канале и оценить ее не представляется возможным. Кольпоскопия в этом случае считается неудовлетворительной. Не ПЛОХОЙ, а неудовлетворительной! ЗТ 3 типа считается нормой у женщин в менопаузе. Если при этом ВПЧ тест выявил онкогенные штаммы папилломавируса, а мазок на цитологию показывает наличие атипичных клеток, гинеколог обязан провести выскабливание цервикального канала или широкую эксцизионную биопсию для исключения опухолевого процесса. Это нередкая ситуация, когда врач видит «здоровую» шейку, а внутри растет рак.

Атипическая зона трансформации — э то аномальная картина, свидетельствующая о возможном предопухолевом и опухолевом процессе. В атипичную зону трансформации входят такие кольпоскопические признаки как атипические сосуды, ацетобелый эпителий, мозаика, ороговевшие железы, пунктация и йоднегативные зоны. В этом случае необходимо обязательно взять множественную биопсию слизистой или провести широкую лечебно-диагностическую эксцизию.

Врожденная зона трансформации закладывается во время развития плода и диагностируется у молодых женщин, девочек и даже новорожденных детей. ВЗТ связывают с действием материнских гормонов, что ведет к остановке созревания плоского эпителия и прекращению гликогенизации. Кольпоскопически определяется ацетобелый и йоднегативный эпителий, распространяющийся на своды влагалища. Этот эпителий обладает низким злокачественным потенциалом, однако всегда приводит в замешательство при кольпоскопии. Тактика ведения женщин с врожденной зоной трансформации различная — от наблюдения до активного лечения. Женщинам после 30 лет, имеющим онкогенные штаммы ВПЧ, все же рекомендуется множественная прицельная биопсия. Нужно иметь ввиду, что после лечения ВЗТ может рецидивировать.

Типы зоны трансформации при гистологическом исследовании

После взятия биопсии из сомнительных участков, материал доставляется в патогистологическую лабораторию и оценивается морфологом. Гистологически есть несколько вариантов заключения, они представлены ниже. Первые два варианта являются нормальными физиологическими процессами, а третий — патологией, которую следует лечить.

Незавершенная зона трансформации — это Активная область преобразования с незрелой плоскоклеточной метаплазией и пролиферацией ростковых клеток.

Завершенная зона трансформации — область преобразования, при которой покровный эпителий полностью замещен зрелым многослойным плоским эпителием. Данный процесс также называют эпидермизацией. В этом случае плоский эпителий может перекрывать устья цервикальных желез, что создает предпосылки с формированию ретенционных кист шейки матки.

Зона трансформации с дисплазией эпителия — случай, когда морфолог обнаруживает атипичные клетки, что может быть следствием злокачественной трансформации. Именно чтобы исключить данный вариант гистологической картины и проводится биопсия. Дальнейшая тактика лечения зависит от степени дисплазии эпителия.

«Клетки зоны трансформации присутствуют» — анализ цитограммы

К клеткам зоны трансформации относят Резервные клетки и Клетки плоского метаплазированного эпителия. Если клетки зоны трансформации присутствуют в мазке в большом количестве — цитолог указывает данный факт в отчете. Они содержат мало гликогена и легко определяются. Наличие незрелого метаплазированного эпителия в мазке не является поводом к беспокойству! Даже наоборот, это значит, что материал забран адекватно. Более важным является диагностика Клеточной атипии, которая может служить признаком предопухолевого или опухолевого поражения. Это единственная причина для чего проводят цитологическое исследование или биопсию шейки матки.

Здравствуйте!
Возраст: 33 Хронические заболевания: Эрозия средних размеров
Очень сильно переживаю и не могу разобраться, страшен ли анашиз и что делать дальше: слала анализ на ВПЧ — отрицательные, а вот жидкостная цитология следующая: Результат исследования:
1. Адекватность образца: Качество препарата адекватное. Клетки зоны трансформации присутствуют.
2. Цитологическое описание. В полученном материале обнаружены клетки плоского эпителия поверхностного, промежуточного слоев и цилиндрического эпителия. Плоскоклеточный метаплазированный эпителий. Найдены клетки с нарушением ядерно-цитоплазматического соотношения, дискариозом и гиперхромией ядер. Патологические изменения обнаружены (см. Пункт 4).
3. Доброкачественные изменения. Отмечены единичные клетки плоского и метаплазированного эпителия с несколько увеличенными ядрами. В полученном материале отмечены косвенные признаки вируса папилломы человека.
4. Патологические изменения. В полученном материале обнаружены клетки плоского эпителия с атипией неясного значения (atypical squamous cells of undetermined significance (ASC-US).
5. Дополнительные уточнения. Флора смешанная.
Комментарии к заявке: Локализация: Соскоб эпителия эктоцервикса и эндоцервикса (смешанный мазок).

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гинеколога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Консультация

Помогите, пожалуйста, расшифровать анализ цитологии. Что означает третий пункт? Есть какие то изменения и нужно ли лечение? Заранее благодарна за ответ! Жидкостная цитология. окрашивание биоматериала из шейки матки по методу Папаниколау (Технология NovaPrep). Результат исследования: 1. Адекватность образца: Качество препарата адекватное. 2. Цитологическое описание : Клетки зоны трансформации присутствуют. В полученном материале обнаружены клетки плоского эпителия поверхностных слоев, с преобладанием клеток промежуточного слоя. Клетки цилиндрического эпителия. 3. Отмечены единичные клетки плоского эпителия с несколько увеличенными ядрами. 4. Патологические изменения. Атипичные клетки плоского эпителия неясного значения не обнаружены. Клетки плоского эпителия с атипией неясного значения не исключающие HSIL не обнаружены. Плоскоклеточное интраэпителиальное поражение низкой степени не обнаружено. Плоскоклеточное интраэпитариальное поражение высокой степени не обнаружено. Карцинома IN SITU не обнаружено. Атипичные железистые клетки не ясного значения не обнаружены. Эндоцервикальная аденокарцинома IN SITU (AIS) не обнаружена. 5. В полученном материале клетки с признаками злокачественности не выявлены. Флора смешанная. Нормально ли это?

Источники:

Vrachi-nn. ru

О раке шейки матки | Исследования рака, Великобритания

Рак шейки матки — это когда аномальные клетки в слизистой оболочке шейки матки бесконтрольно растут и в конечном итоге образуют рост (опухоль).

Если не поймать ранние раковые клетки, они постепенно прорастают в окружающие ткани и могут распространяться на другие части тела.

шейка матки

Шейка матки — это нижняя часть матки (матки), также называемая шейкой матки. Матка и шейка матки являются частью женской репродуктивной системы.

Репродуктивная система состоит из:

  • влагалище
  • матка (матка), включая шейку матки
  • яичники

Шейка матки — это вход во влагалище из матки. Это сильная мышца.

На схеме показано расположение этих органов в организме.

Это видео показывает более подробную информацию о женской репродуктивной системе.

Женская репродуктивная система состоит из нескольких частей.Яичники содержат яйца, которые высвобождаются каждый месяц в детородном возрасте. Они также производят половые гормоны, контролирующие периоды. Фаллопиевы трубы соединяют яичники с маткой (также называемой маткой).

Когда яйцеклетка выходит из тела, она движется по маточной трубе к матке. В это время сперма самца может перейти в маточную трубу, где она может встретиться с яйцеклеткой и оплодотворить ее. Оплодотворенные яйца проходят по маточной трубе в матку, которая удерживает и защищает ребенка во время беременности.Выстилка матки называется эндометрием. Он густеет во время менструального цикла, готового к беременности. Если вы не забеременеете, у вас будет период, когда подкладка будет проливаться.

Шейка матки — это нижняя часть матки. Это вход во влагалище. Во время менструации кровь проходит из матки через шейку матки, а затем во влагалище. Влагалище также открывается и расширяется во время полового акта и растягивается во время родов, чтобы позволить ребенку выйти наружу.

На внешней стороне тела находится вульва. Он состоит из двух пар губ. Между ними находится отверстие влагалища. Выше влагалища находится уретра: короткая трубка, по которой моча выводится из мочевого пузыря за пределы тела, а над уретрой находится клитор: очень чувствительная область, доставляющая сексуальное удовольствие.

Для получения дополнительной информации о раке, который может начаться в женской репродуктивной системе, перейдите на сайт cruk.org/cancer-types

.

Где начинается рак шейки матки

Типы ячеек

Шейка матки покрыта слоем кожевидных клеток на своей внешней поверхности, называемых эктоцервиксом.Внутри шейки матки находятся железистые клетки, вырабатывающие слизь. Это называется эндоцервикс.

Кожевидные клетки эктоцервикса могут стать злокачественными, что приведет к плоскоклеточному раку шейки матки. Это самый распространенный вид рака шейки матки.

Железистые клетки эндоцервикса также могут стать злокачественными, что приведет к аденокарциноме шейки матки.

Зона трансформации

Область, в которой клетки шейки матки могут стать злокачественными, называется зоной трансформации.Это область вокруг отверстия шейки матки, которая ведет к эндоцервикальному каналу.

Эндоцервикальный канал — это узкий проход, который идет вверх от шейки матки в матку.

Скрининг шейки матки

Зона трансформации — это область, которую ваш врач или медсестра проверяет во время скрининга шейки матки.

Скрининг шейки матки — это не тест на рак. Это тест для выявления аномальных клеток шейки матки. Если не лечить, аномальные клетки могут перерасти в рак.

Лимфатические узлы

Как и все другие части тела, вокруг матки и шейки матки расположены лимфатические узлы. Лимфатические узлы (также называемые лимфатическими узлами) являются частью лимфатической системы. Их:

  • помогают защитить организм от инфекций.
  • фильтровать, дренировать и циркулировать тканевую жидкость, которая омывает все клетки и ткани тела.

Лимфатические узлы также важны при раке. Тканевая жидкость, омывающая раковые клетки, стекает в ближайшие лимфатические узлы.Поэтому, если какие-либо раковые клетки отделяются от опухоли, первое место, куда они могут попасть, — это ближайшие лимфатические узлы.

Когда вам делают операцию по поводу рака шейки матки, ваш хирург обычно удаляет некоторые лимфатические узлы. Они отправляют их в лабораторию для проверки на наличие раковых клеток.

Насколько распространен рак шейки матки?

Ежегодно в Великобритании у 3200 женщин диагностируется рак шейки матки. Ежедневно диагностируется более 8 случаев.

Кто это получает?

Рак шейки матки чаще встречается у молодых женщин.

Транс-мужчины также могут заболеть раком шейки матки, если им не делали операцию по удалению матки и шейки матки (тотальная гистерэктомия).

Основная причина рака шейки матки — длительная (стойкая) инфекция определенных типов вируса папилломы человека (ВПЧ). ВПЧ — распространенный вирус, и в большинстве случаев ваша иммунная система без проблем избавляется от инфекции.

Эндоцервикальных клеток и мазок Папаниколау — Онкологический центр

Каждый раз, когда я иду на ежегодное исследование мазка Папаниколау, мой цитологический отчет возвращается с сообщением: «Эндоцервикальных клеток нет.«Мой акушер-гинеколог говорит, что это не является необычным после менопаузы. Я все время думаю, что если они не смотрят на клетки шейки матки, тогда какая мне польза от мазка Папаниколау? У меня может быть рак шейки матки, и он не будет обнаружен. подумал об этой дилемме, и что я могу с этим поделать? : плоских клеток, клеток, которые обычно находятся на внешней поверхности шейки матки, и столбчатых эндоцервикальных клеток , которые исходят из выстилки узкого отверстия в шейке матки, ведущего внутрь матки (эндоцервикальный канал)

Патологоанатомы сообщают о появлении обоих типов клеток и сообщают, если эндоцервикальные клетки не обнаружены, как в вашем случае. Ваш акушер-гинеколог прав, что это не редкость для женщины, пережившей менопаузу. Причина в том, что после менопаузы шейка матки может стать менее податливой, а зона трансформации (участок эндоцервикального канала, где плоскоклеточные клетки начинают превращаться в столбчатые) перемещается выше по цервикальному каналу, что затрудняет рутинное получение эндоцервикальных клеток. .Однако у женщины в пременопаузе зона трансформации находится довольно близко к открытию шейки матки, что позволяет мазку легко захватить оба типа клеток.

Возможно, вас обнадеживает то, что все взятые вами мазки Папаниколау действительно исследовали поверхностные клетки шейки матки, так что этот тест по-прежнему был полезен. Женщины, у которых мазок Папаниколау не показывает эндоцервикального компонента, но у которых в остальном нормальные результаты и не наблюдается аномального кровотечения или других симптомов, обычно не требуется повторный мазок Папаниколау до следующего ежегодного обследования.

На следующем ежегодном осмотре вы можете обсудить со своим акушером вашу озабоченность по поводу того, что в предыдущих мазках Папаниколау отсутствует эндоцервикальный компонент. Он или она могут приложить особые усилия, чтобы добраться до эндоцервикального канала с помощью инструмента Папаниколау. Иногда, если трудно добраться до цервикального канала, в канал можно вставить небольшую щеточку, чтобы получить эндоцервикальный компонент.

Узнайте больше в онкологическом центре повседневного здоровья.

Где мой эндоцервикальный компонент?

Исторически, наличие компонента эндоцервикального / трансформации (EC / TZ) считалось показателем качества Пап-теста, подразумевая, что из зоны трансформации был взят адекватный образец, что косвенно отражает компетентность человека, выполняющего Пап-тест, или человек (цитотехнолог или патолог), интерпретирующий Пап.Фраза «отсутствие эндоцервикального компонента» имеет негативный оттенок как для клинициста, так и для пациента, и иногда вызывает вопросы и беспокойство. Однако есть несколько причин, по которым компонент EC / TZ может отсутствовать. Они абсолютно не зависят от навыков врача или метода сбора. По нашему опыту, бактериальный вагиноз и грибковые инфекции могут вызывать повышенную вероятность отсутствия ЭК / ТЗ. Кроме того, с увеличением возраста зона трансформации перемещается выше в эндоцервикальном канале, что затрудняет отбор проб.Комбинация цитощетки и шпателя обычно дает адекватный компонент EC / TZ. Кроме того, многочисленные недавние исследования показали, что отсутствие эндоцервикальных клеток НЕ связано с более высоким риском заболевания шейки матки. Продольные исследования показали, что женщины, у которых Пап-тест не содержал эндоцервикальных клеток, не подвергались более высокому риску, чем те, у которых действительно были обнаружены эндоцервикальные клетки в их Пап-тесте. Текущие рекомендации ASCCP были изменены, чтобы отразить это новое доказательство. 1 Отрицательные мазки Папаниколау с отсутствием компонентов EC / TZ со временем имеют такой же риск развития CIN 3+, как и женщины с EC / TZ, присутствующие на Pap 2- 4 Кроме того, тестирование на ВПЧ высокого риска, очевидно, не зависит от выборки TZ — 5 , что обеспечивает дополнительный запас безопасности для женщин при проведении совместного тестирования, что является одной из многих причин, по которым мы выступаем за совместное тестирование.

Основные статьи:

  • Возраст пациента, бактериальный вагиноз или кандидозные инфекции могут вызвать недостаток компонента EC / TZ.
  • Отсутствие компонента EC / TZ не связано с навыками врача.
  • Недавние данные свидетельствуют об отсутствии повышенного риска для пациентов без ЭК / ТЗ на мазке Папаниколау и ранее, повторное тестирование не требуется.

MatrixBrush, эксклюзивный для PathAdvantage, предлагает более удобный метод взятия проб эндометрия, который сохраняет диагностическую точность и чувствительность.


БИБЛИОГРАФИЯ 1 https://www.asccp.org/Guidelines 2 Mitchell HS. Продольный анализ гистологического заболевания высокой степени злокачественности после отрицательного цитологического исследования шейки матки в соответствии с эндоцервикальным статусом. Cancer 2001; 93: 237Y40 3 Элумир-Таннер Л., Дорати М. Обработка результатов теста Папаниколау, в которых отсутствуют эндоцервикальные клетки. CMAJ 2011; 183: 563Y8. 4 Хуанг А., Куинн М., Тан Дж. Результат у женщин без эндоцервикального компонента по цитологии шейки матки после лечения дисплазии шейки матки высокой степени.Aust NZ J Obstet Gynaecol 2009; 49: 426Y8. 5 Чжао С., Остин РМ. Обнаружение ДНК вируса папилломы человека во флаконах для Пап-теста ThinPrep не зависит от цитологического исследования зоны трансформации. Gynecol Oncol 2007; 107: 231Y5. Статья написана патологами PathAdvantage Ричардом Хопли, доктором медицины.

Рак шейки матки: Обзор | Онкологический совет Виктории

шейка матки

Шейка матки является частью женской репродуктивной системы, которая также включает маточные трубы, матку (матку), яичники, влагалище (родовые пути) и вульву (наружные половые органы).

Шейка матки, также называемая шейкой матки, соединяет матку с влагалищем. У него есть внешняя поверхность, которая открывается во влагалище, и внутренняя поверхность, которая обращена в матку.

Шейка матки выполняет ряд функций, в том числе следующие:

  • вырабатывает влагу для смазки влагалища и сохраняет здоровье влагалища
  • отверстие для выхода менструальной крови из матки во влагалище
  • производит слизь, которая помогает сперматозоидам подниматься по фаллопиевым трубам для оплодотворения яйцеклетки, вышедшей из яичника
  • удерживает развивающегося ребенка в матке во время беременности, оставаясь закрытым, а затем расширяясь, чтобы ребенок мог родиться через влагалище.

Шейка матки имеет внешнюю поверхность, которая открывается во влагалище (эктоцервикс), и внутреннюю поверхность, выстилающую цервикальный канал (эндоцервикс). Эти две поверхности покрыты двумя типами клеток: плоскоклеточными и железистыми

.

Плоскоклеточные клетки

Плоскоклеточные клетки — это плоские тонкие клетки, покрывающие внешнюю поверхность той части шейки матки, которая открывается во влагалище (эктоцервикс). Плоскоклеточный рак называется плоскоклеточной карциномой .

Железистые клетки

Железистые клетки представляют собой столбчатые клетки, покрывающие внутреннюю поверхность шейки матки (цервикальный канал или эндоцервикс).Рак железистых клеток называется аденокарциномой .

Область, где встречаются плоские клетки и железистые клетки, называется зоной трансформации . Именно здесь начинается большинство случаев рака шейки матки.

О раке шейки матки

Рак шейки матки начинается, когда аномальные клетки в слизистой оболочке шейки матки бесконтрольно разрастаются.

Рак чаще всего начинается в области шейки матки, называемой зоной трансформации, но он может распространяться на ткани вокруг шейки матки, такие как влагалище, или на другие части тела, такие как лимфатические узлы, легкие или печень.

Типы

Существует два основных типа рака шейки матки, названные в честь клеток, из которых они начинаются:

  • плоскоклеточный рак
  • аденокарцинома.

В небольшом количестве случаев рака шейки матки присутствуют как плоскоклеточные, так и железистые клетки. Эти виды рака известны как аденосквамозные карциномы , или смешанные карциномы.

К другим более редким типам рака, которые могут начаться в шейке матки, относятся мелкоклеточная карцинома и саркома шейки матки.

Плоскоклеточный рак

Самый распространенный тип рака шейки матки, плоскоклеточный рак (часто сокращенный до SCC), начинается в плоскоклеточных клетках шейки матки. На его долю приходится около семи из десяти — или 70 процентов — случаев.

Аденокарцинома

Аденокарцинома — менее распространенный тип, составляющий примерно каждый четвертый случай или 25 процентов. Он начинается в железистых клетках шейки матки. Аденокарциному сложнее диагностировать, потому что она возникает выше в шейке матки, а аномальные железистые клетки труднее найти.

Насколько это распространено?

Около 850 человек в Австралии ежегодно заболевают раком шейки матки. На рак шейки матки приходится около 2 из 100 (2%) всех случаев рака, диагностированных у людей с шейкой матки. Это чаще встречается у людей старше 30 лет, но может возникнуть в любом возрасте. Примерно у одного из 195 человек разовьется рак шейки матки в возрасте до 75 лет.

Заболеваемость раком шейки матки в Австралии значительно снизилась с тех пор, как в 1990-х годах была введена национальная программа скрининга, а в 2007 году — национальная программа вакцинации против ВПЧ.

Какие симптомы?

На ранних стадиях рак шейки матки обычно протекает бессимптомно.

Единственный способ узнать, есть ли в шейке матки аномальные клетки, которые могут перерасти в рак шейки матки, — это пройти скрининговый тест шейки матки.

Если симптомы присутствуют, они обычно включают:

  • вагинальное кровотечение между менструациями, после менопаузы или во время или после полового акта
  • тазовая боль
  • боль при половом акте
  • необычные выделения из влагалища
  • более тяжелые периоды или периоды, которые длятся дольше, чем обычно.

Хотя эти симптомы также могут быть вызваны другими состояниями или лекарствами, очень важно исключить рак шейки матки. Обратитесь к врачу, если вы беспокоитесь или симптомы не проходят. Это важно для всех, у кого есть шейка матки, будь то натуралы, лесбиянки, геи, бисексуалы, трансгендеры или интерсексуалы.

Причины

Почти все случаи рака шейки матки вызваны инфекцией, которая называется вирусом папилломы человека (ВПЧ). Есть и другие известные факторы риска.

Инфекция вирусом папилломы человека (ВПЧ)

HPV — это название группы вирусов. ВПЧ — распространенная инфекция, поражающая поверхность различных участков тела, таких как шейка матки, влагалище и кожа.

Существует более 100 различных типов ВПЧ, в том числе более 40 типов, поражающих гениталии. Генитальный ВПЧ обычно передается через кожу при половом контакте. Примерно четыре из пяти людей заразятся хотя бы одним типом генитального ВПЧ в какой-то момент своей жизни.Некоторые другие типы ВПЧ вызывают обычные бородавки на руках и ногах.

Большинство людей не знают, что у них есть ВПЧ, поскольку он обычно безвреден и не вызывает симптомов. У большинства людей вирус быстро выводится из организма иммунной системой, и никакого лечения не требуется. У некоторых людей с шейкой матки инфекция не проходит, и у них повышается риск развития изменений в шейке матки. Эти изменения обычно развиваются медленно в течение многих лет.

Примерно пятнадцать типов генитального ВПЧ вызывают рак шейки матки.Скрининговые тесты используются для выявления этих типов ВПЧ или предраковых клеточных изменений, вызванных вирусом. См. Дополнительную информацию о скрининговых тестах. Также существует вакцинация от ВПЧ.

Национальная программа вакцинации против ВПЧ

Вакцина против ВПЧ, используемая в Австралии, защищает от девяти штаммов ВПЧ, которые, как известно, вызывают около 90 процентов случаев рака шейки матки.

Вакцина также обеспечивает некоторую защиту от других, менее распространенных видов рака, связанных с ВПЧ, включая рак влагалища, вульвы, полового члена, анального канала и ротоглотки.

В рамках национальной программы вакцинации против ВПЧ вакцина предоставляется бесплатно всем детям в возрасте 12–13 лет.

Люди, которые уже ведут половую жизнь, могут получить пользу от вакцины против ВПЧ. Обратитесь к врачу за дополнительной информацией. Вакцина против ВПЧ не лечит предраковые клеточные изменения или рак шейки матки.

Если вы прошли вакцинацию, вам все равно потребуются регулярные скрининговые тесты, поскольку вакцина против ВПЧ не обеспечивает защиты от всех типов ВПЧ.

Для получения дополнительной информации посетите HPvvaccine.org.au.

Предраковые изменения клеток шейки матки

Иногда начинают изменяться плоскоклеточные и железистые клетки шейки матки. Они больше не кажутся нормальными, когда их исследуют под микроскопом.

Эти ранние изменения клеток шейки матки могут быть предраковыми. Это означает, что есть область аномальной ткани (поражение ) , которая не является раком, но может привести к раку. Только у некоторых людей с предраковыми изменениями шейки матки разовьется рак шейки матки.

Предраковые изменения клеток шейки матки вызываются определенными типами вируса папилломы человека (ВПЧ).Эти изменения клеток шейки матки не имеют симптомов, но могут быть обнаружены при обычном скрининговом обследовании шейки матки.

Существует два основных типа изменений клеток шейки матки:

  • патологические плоскоклеточные клетки
  • аномальных железистых клеток.

Плоскоклеточные аномалии

Они называются плоскоклеточными интраэпителиальными поражениями (SIL). Их можно разделить на группы низкого качества (LSIL) и высокого качества (HSIL). SIL раньше назывался цервикальной интраэпителиальной неоплазией (CIN), который классифицировался в зависимости от того, насколько глубоко аномальные клетки находились на поверхности шейки матки:

  • LSIL, ранее классифицированный как CIN 1, обычно исчезает без лечения
  • HSIL, ранее классифицированные как CIN 2 или 3, являются предраковыми.Патологии высокой степени могут перерасти в ранний рак шейки матки в течение десяти-пятнадцати лет, если их не обнаружить и не лечить. Их часто можно лечить, не влияя на фертильность.

Аномальные железистые клетки

Они называются аденокарциномой in situ . Им потребуется лечение, чтобы снизить вероятность развития аденокарциномы. Людей с аномальными железистыми клетками шейки матки следует направить к гинекологу на кольпоскопию.

Лечение предраковых изменений клеток шейки матки предотвратит их развитие в рак шейки матки.

Факторы риска

Существует несколько факторов риска рака шейки матки.

Курение и пассивное курение

Химические вещества, содержащиеся в табаке, могут повредить клетки шейки матки, повышая вероятность развития рака у людей с шейкой матки, которые также инфицированы вирусом папилломы человека (ВПЧ).

Долгосрочное применение орального контрацептива (таблетки)

Исследования показали, что женщины, принимавшие таблетки в течение пяти и более лет, имеют повышенный риск развития рака шейки матки.Причина этого не ясна. Риск невелик, и таблетки также могут помочь защитить от других видов рака, таких как рак матки и яичников. Поговорите со своим врачом, если вы обеспокоены.

Имея ослабленную иммунную систему

Иммунная система помогает избавить организм от вируса папилломы человека (ВПЧ). Люди с ослабленной иммунной системой подвергаются повышенному риску развития рака шейки матки и нуждаются в более частых скрининговых обследованиях шейки матки. Сюда входят люди с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) и люди, принимающие лекарства, снижающие их иммунитет.Спросите своего врача, относится ли это к вам и как часто вам следует проходить скрининговый тест.

Воздействие диэтилстильбэстрола (DES)

Это синтетическая (искусственная) форма полового гормона человека эстрогена. DES назначали беременным женщинам с 1940-х до начала 1970-х годов для предотвращения выкидыша. Исследования показали, что дочери женщин, принимавших DES, имеют небольшой, но повышенный риск развития редкого типа аденокарциномы шейки матки.

Медицинские работники, которых вы можете увидеть

Ваш врач назначит первые анализы для оценки ваших симптомов.Если эти тесты не исключают рак, вас направят к специалисту, например, гинекологу или онкологу-гинекологу. Специалист организует дальнейшие исследования.

Если диагностирован рак шейки матки, специалист рассмотрит варианты лечения. Часто это обсуждается с другими специалистами в области здравоохранения на встрече так называемой мультидисциплинарной группы (MDT). Во время и после лечения вы встретитесь со многими профессионалами в области здравоохранения, которые специализируются на различных аспектах вашего лечения.. В таблице ниже описаны роли людей, которые могут быть в вашем MDT.

Медицинский работник Роль
гинеколог * специализируется на лечении заболеваний женской репродуктивной системы; может диагностировать рак шейки матки и затем направить вас к онкологу-гинекологу
гинеколог-онколог * диагностирует и выполняет операции по поводу рака женской репродуктивной системы (гинекологический рак), например рака шейки матки
онколог-радиолог * лечит рак путем назначения и наблюдения за курсом лучевой терапии
врач-онколог * лечит рак с помощью лекарственных препаратов, таких как таргетная терапия, химиотерапия и иммунотерапия
радиолог * анализирует рентген и сканирование; Интервенционный радиолог также может выполнить биопсию под УЗИ или КТ и назначить лечение
Координатор по лечению рака координирует ваше лечение, поддерживает связь с членами MDT и поддерживает вас и вашу семью на протяжении всего лечения; может быть клинической медсестрой-консультантом (CNC) или клинической медсестрой-специалистом (CNS)
медсестра принимает лекарства и обеспечивает уход, информацию и поддержку на протяжении всего лечения
диетолог рекомендует план питания, которому нужно следовать во время лечения и выздоровления
социальный работник, психолог связывает вас со службами поддержки; помогает с эмоциональными и практическими проблемами, связанными с раком и лечением
Женский физиотерапевт лечит физические проблемы, связанные с лечением гинекологического рака, такие как проблемы с мочевым пузырем и кишечником, сексуальные проблемы и боли в области таза

* Врач-специалист

Эксперты-рецензенты:

Доцент Пенни Бломфилд, гинеколог-онколог, женские специалисты Хобарта и председатель Австралийского общества онкологов-гинекологов, Тас; Карина Кэмпбелл, потребитель; Кармен Хиткот, 13 11 20, консультант, Онкологический совет Квинсленда; Д-р Перли Хоу, консультант-радиолог-онколог, Онкологический центр Питера МакКаллума, Вик; Адъюнкт-профессор Джим Никлин, директор отделения гинекологической онкологии Королевской больницы Брисбена и женщин и доцент гинекологической онкологии Университета Квинсленда; Профессор Мартин К.Олер, директор отделения гинекологической онкологии, Королевская больница Аделаиды, Южная Америка; Д-р Меган Смит, руководитель программы по шейке матки, Онкологический совет Нового Южного Уэльса; Полин Таннер, координатор медсестер-онкологов — гинекология, WA Сеть рака и паллиативной помощи, WA; Тамара Рэйт, старший врач отделения физиотерапии, Королевская женская больница, Вик

Иллюстрация на этой странице была адаптирована из материала «Аномальный результат мазка Папаниколау — что это значит для вас» (Национальная программа скрининга шейки матки, 2006). Используется с разрешения правительства Австралии.

Скачать буклет Заказать буклет БЕСПЛАТНО

ВПЧ16-иммортализованных клеток из зоны трансформации человека и эндоцервикса более диспластичны, чем эктоцервикальные клетки в органотипической культуре

  • 1.

    Паркин, DM Глобальное бремя инфекционно-ассоциированного рака для здоровья в 2002 году. Int J Cancer 118 2006. Т. 3030–3044.

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 2.

    Шиффман, М., Касл, П. Э., Херонимо, Дж., Родригес, А. К. и Вахолдер, С. Вирус папилломы человека и рак шейки матки. Ланцет 370 , 890–907 (2007).

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 3.

    Munger, K., Phelps, WC, Bubb, V., Howley, PM & Schlegel, R. Гены E6 и E7 вируса папилломы человека типа 16 вместе необходимы и достаточны для трансформации первичных кератиноцитов человека. . J Virol 63 , 4417–4421 (1989).

    CAS
    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 4.

    Вудворт, К. Д. и др. . Характеристика нормальных клеток экзоцервикального эпителия человека, иммортализованных in vitro, ДНК папилломавируса типов 16 и 18. Cancer Res 48 , 4620–4628 (1988).

    CAS
    PubMed

    Google ученый

  • 5.

    Doorbar, J. Контроль хозяина инфекции и болезней вируса папилломы человека. Best Practices Clin Obstet Gynaecol 47 , 27–41 (2018).

    Артикул

    Google ученый

  • 6.

    Burghardt, E. & Ostor, A. G. Место и происхождение плоскоклеточного рака шейки матки: гистоморфологическое исследование. Obstet Gynecol 62 , 117–127 (1983).

    CAS
    PubMed

    Google ученый

  • 7.

    Джаннини, С. Л., Хуберт, П., Дойен, Дж., Бонивер, Дж. И Делвенн, П. Влияние микросреды эпителия слизистой оболочки на клетки Лангерганса: последствия для развития плоскоклеточных интраэпителиальных поражений шейки матки. Int J Cancer 97 , 654–659 (2002).

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 8.

    Ремуэ, Ф., Джейкобс, Н., Миот, В., Бонивер, Дж. И Делвенн, П. Высокая интраэпителиальная экспрессия рецепторов эстрогена и прогестерона в зоне трансформации шейки матки. Am J Obstet Gynecol 189 , 1660–1665 (2003).

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 9.

    Макнэрн, А. Дж. И Гуаш, Г. Эпителиальные переходные зоны: слияние микросреды, ниш и клеточная трансформация. Eur J Dermatol 21 (Приложение 2), 21–28 (2011).

    CAS
    PubMed

    Google ученый

  • 10.

    Мартенс Дж.Е. и др. . Картина распределения и профиль маркера показывают две субпопуляции резервных клеток в эндоцервикальном канале. Int J Gynecol Pathol 28 , 381–388 (2009).

    Артикул

    Google ученый

  • 11.

    Молл Р. и др. . Цитокератины нормального эпителия и некоторых новообразований женских половых путей. Lab Invest 49 , 599–610 (1983).

    CAS
    PubMed

    Google ученый

  • 12.

    Шиффман, М. и др. . Канцерогенная инфекция, вызванная вирусом папилломы человека. Природные обзоры. Праймеры болезней 2 , 16086 (2016).

    Артикул

    Google ученый

  • 13.

    Вудворт, К. Д. и др. . Рекомбинантные ретровирусы, кодирующие гены E6 и E7 вируса папилломы человека 18 типа, стимулируют пролиферацию и задерживают дифференцировку кератиноцитов человека сразу после заражения. Онкоген 7 , 619–626 (1992).

    CAS
    PubMed

    Google ученый

  • 14.

    McCance, D. J., Kopan, R., Fuchs, E. & Laimins, L.A. Вирус папилломы человека типа 16 изменяет дифференцировку эпителиальных клеток человека in vitro . Proc Natl Acad Sci USA 85 , 7169–7173 (1988).

    ADS
    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 15.

    Хадсон, Дж. Б., Беделл, М.A., McCance, D. J. & Laiminis, L.A. Иммортализация и измененная дифференцировка кератиноцитов человека in vitro с помощью открытых рамок считывания E6 и E7 вируса папилломы человека 18 типа. J Virol 64 , 519–526 (1990).

    CAS
    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 16.

    Чоу, Л. Т. Модельные системы для изучения жизненного цикла вирусов папилломы человека и рака, ассоциированного с ВПЧ. Virologica Sinica 30 , 92–100 (2015).

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 17.

    Woodworth, C. D., Wagoner, S., Barnes, W., Stoler, M. H. и DiPaolo, J. A. Эпителиальные клетки шейки матки и крайней плоти, иммортализованные ДНК вируса папилломы человека, демонстрируют диспластическую дифференцировку in vivo . Cancer Res 50 , 3709–3715 (1990).

    CAS
    PubMed

    Google ученый

  • 18.

    Ламберт, П. Ф. и др. . Эпидермальный рак, связанный с экспрессией онкогенов E6 и E7 вируса папилломы человека 16 типа в коже трансгенных мышей. Proc Natl Acad Sci USA 90 , 5583–5587 (1993).

    ADS
    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 19.

    Денг, Х., Хиллпот, Э., Йебоа, П., Мондал, С. и Вудворт, С. D. Чувствительность эпителиальных клеток, культивируемых из различных областей шейки матки человека, к иммортализации, индуцированной ВПЧ16. PLoS ONE 13 , e0199761 (2018).

    Артикул

    Google ученый

  • 20.

    Asselineau, D. & Prunieras, M. Реконструкция «упрощенной» оболочки: контроль изготовления. Британский дерматологический журнал 111 (Приложение 27), 219–222 (1984).

    Артикул

    Google ученый

  • 21.

    Мартенс, Дж. Э., Арендс, Дж., Ван дер Линден, П.J. Q., De Boer, B. A. G. и Helmerhorst, T. J. M. Цитокератин 17 и p63 являются маркерами клетки-мишени HPV, цервикальной стволовой клетки. Anticancer Res. 24 , 771–775 (2004).

    PubMed

    Google ученый

  • 22.

    Sun, X. & Kaufman, P. D. Ki-67: больше, чем маркер распространения. Хромосома 127 , 175–186 (2018).

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 23.

    Menges, C. W., Baglia, L.A., Lapoint, R. & McCance, D. J. E7 вируса папилломы человека типа 16 регулирует активность AKT посредством белка ретинобластомы. Cancer Res 66 , 5555–5559 (2006).

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 24.

    Zhang, L., Wu, J., Ling, M. T., Zhao, L. & Zhao, K. N. Роль сигнального пути PI3K / Akt / mTOR в раковых заболеваниях человека, вызванных инфицированием вирусом папилломы человека. Молекулярный рак 14 , 87 (2015).

    Артикул

    Google ученый

  • 25.

    Хенкен, Ф. Э. и др. . Опосредованная PIK3CA передача сигналов PI3-киназы важна для индуцированной ВПЧ трансформации in vitro . Молекулярный рак 10 , 71 (2011).

    ADS
    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 26.

    Ханахан, Д.И Вайнберг, Р. А. Признаки рака. Cell 100 , 57–70 (2000).

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 27.

    ДиПаоло, Дж. А., Вудворт, К. Д., Попеску, Н. С., Нотарио, В. и Донигер, Дж. Индукция плоскоклеточного рака шейки матки человека путем последовательной трансфекции ДНК вируса папилломы 16 человека и вирусом Harvey ras. Онкоген 4 , 395–399 (1989).

    CAS
    PubMed

    Google ученый

  • 28.

    Тиан, Р. и др. . Идентификация и подтверждение роли матриксной металлопротеиназы-1 в раке шейки матки. Международный онкологический журнал 52 , 1198–1208 (2018).

    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 29.

    Ала-ахо, Р. и Кахари, В. М. Коллагеназы при раке. Biochimie 87 , 273–286 (2005).

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 30.

    Чу, Дж. Х., Ю, С., Хейворд, С. В. и Чан, Ф. Л. Разработка трехмерной модели культуры эпителиальных клеток предстательной железы и ее использование для изучения эпителиально-мезенхимального перехода и ингибирования пути PI3K при раке простаты. Простата 69 , 428–442 (2009).

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 31.

    Сан, К., Цуцуми, К., Келлехер, М. Б., Патер, А. и Патер, М. М.Плоская метаплазия нормальной и карциномы in situ иммортализованных ВПЧ 16 эндоцервикальных клеток человека. Cancer Res 52 , 4254–4260 (1992).

    CAS
    PubMed

    Google ученый

  • 32.

    Herfs, M. et al. . Дискретная популяция клеток плоскоклеточного соединения, участвующих в патогенезе рака шейки матки. Proc Natl Acad Sci USA 109 , 10516–10521 (2012).

    ADS
    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 33.

    Пикард А. и др. . HPV16 подавляет белок, связывающий инсулиноподобный фактор роста, 2, способствуя инвазии эпителия в органотипических культурах. Возбудители PLoS 11 , e1004988 (2015).

    Артикул

    Google ученый

  • 34.

    Cichon, A.C. et al. . AKT в стромальных фибробластах контролирует инвазию эпителиальных клеток. Oncotarget 4 , 1103–1116 (2013).

    Артикул

    Google ученый

  • 35.

    Арбейт, Дж. М., Хоули, П. М. и Ханахан, Д. Хронический эстроген-индуцированный цервикальный и вагинальный плоскоклеточный канцерогенез у трансгенных мышей с вирусом папилломы человека 16 типа. Proc Natl Acad Sci USA 93 , 2930–2935 (1996).

    ADS
    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 36.

    Чанг, С. Х., Шин, М. К., Корах, К. С. и Ламберт, П. Ф. Потребность в стромальном рецепторе эстрогена альфа при неоплазии шейки матки. Гормоны и рак 4 , 50–59 (2013).

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 37.

    al-Saleh, W. et al. . Оценка иммуноокрашивания на антиген Ki-67 при плоскоклеточном интраэпителиальном поражении шейки матки. Корреляция с гистологической степенью и типом вируса папилломы человека. Американский журнал клинической патологии 104 , 154–160 (1995).

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 38.

    Энгельман, Дж. А. Нацеливание передачи сигналов PI3K при раке: возможности, проблемы и ограничения. Природные обзоры. Рак 9 , 550–562 (2009).

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 39.

    Ким, Т. Дж. и др. . Повышенная экспрессия pAKT связана с радиационной стойкостью при раке шейки матки. Br J Cancer 94 , 1678–1682 (2006).

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 40.

    Schwarz, J. K. et al. . Специфический для пути анализ данных экспрессии генов идентифицирует путь PI3K / Akt как новую терапевтическую мишень при раке шейки матки. Клинические исследования рака: официальный журнал Американской ассоциации исследований рака 18 , 1464–1471 (2012).

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 41.

    Zhang, Z. et al. . Локализация рецептора эпидермального фактора роста в липидном слое изменяет экспрессию матриксной металлопротеиназы-1 в клетках SiHa через сигнальный путь MAPK / ERK. Письма об онкологии 12 , 4991–4998 (2016).

    ADS
    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 42.

    Ито, М. и др. . Необходимость активации STAT3 для максимальной индукции коллагеназы-1 (MMP-1) эпидермальным фактором роста и злокачественных характеристик в клетках рака мочевого пузыря Т24. Онкоген 25 , 1195–1204 (2006).

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 43.

    Кларк, Н., Арензана, Н., Хай, Т., Минден, А. и Приуэс, Р. Индукция эпидермальным фактором роста промотора c-jun с помощью пути Rac. Молекулярная и клеточная биология 18 , 1065–1073 (1998).

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 44.

    Kimura, R., Ishikawa, C., Rokkaku, T., Janknecht, R. & Mori, N. Фосфорилированный c-Jun и Fra-1 индуцируют матриксную металлопротеиназу-1 и тем самым регулируют инвазионную активность 143B. клетки остеосаркомы. Biochimica et biophysica acta 1813 , 1543–1553 (2011).

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 45.

    Вандермарк, Э. Р. и др. . Белки E6 и E7 вируса папилломы человека типа 16 изменяют NF-kB в культивируемых эпителиальных клетках шейки матки, а ингибирование NF-kB способствует росту и иммортализации клеток. Вирусология 425 , 53–60 (2012).

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 46.

    Райнвальд, Дж. Г. и Грин, Х. Серийное культивирование штаммов эпидермальных кератиноцитов человека: образование ороговевших колоний из отдельных клеток. Cell 6 , 331–343 (1975).

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 47.

    Вудворт, К. Д. и др. . Ингибирование рецептора эпидермального фактора роста увеличивает экспрессию генов, которые стимулируют воспаление, апоптоз и прикрепление клеток. Mol Cancer Ther 4 , 650–658 (2005).

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 48.

    Озбун М. А. и Паттерсон Н. А. Использование культур органотипических (рафтовых) эпителиальных тканей для биосинтеза и выделения инфекционных вирусов папилломы человека. Текущие протоколы в микробиологии 34 (14b), 13.11–18 (2014).

    Google ученый

  • 49.

    Rashmi, R. et al. . Ингибиторы AKT способствуют гибели клеток при раке шейки матки за счет нарушения передачи сигналов mTOR и захвата глюкозы. PLoS ONE 9 , e92948 (2014).

    ADS
    Статья

    Google ученый

  • 50.

    Юань, З., Гобейл, П. А., Кампо, М. С. и Насир, Л. Саркоидные фибробласты лошади сверхэкспрессируют матриксные металлопротеиназы и являются инвазивными. Вирусология 396 , 143–151 (2010).

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • Концепция изменилась »Incyte Diagnostics

    15 июля 2014 г.

    Семинар Bethesda, организованный Национальным институтом рака в 2001 г., собрал национальных экспертов, чтобы разработать рекомендации по составлению отчетов о результатах цитологического исследования шейки матки.Во втором издании своих опубликованных выводов эксперты преуменьшают значение эндоцервикальных клеток в мазке по Папаниколау, в своих новых рекомендациях больше не считают коллекции Пап, не содержащие эндоцервикальных клеток, «неудовлетворительными».

    Двадцать лет назад значимость эндоцервикального компонента считалась показателем адекватности образца. Исследователи того времени пришли к выводу, что наличие эндоцервикальных клеток в мазке Папаниколау было связано с более низким уровнем ложноотрицательных результатов для неоплазии шейки матки, и что забор эндоцервикального канала должен быть частью рутинного теста Папаниколау.Они также предположили, что цитологические отчеты о женщинах с циклической активностью должны указывать на наличие или отсутствие эндоцервикальных клеток. В нескольких последующих исследованиях сообщалось о взаимосвязи между идентификацией эндоцервикального компонента и частотой выявления плоскоклеточных интраэпителиальных поражений.

    Хотя в некоторых исследованиях сообщалось, что клетки плоскоклеточного интраэпителиального поражения (SIL) более распространены в образцах, в которых присутствуют клетки эндоцервикальной / зоны трансформации (EC / TZ), другие исследования не обнаружили различий в обнаружении SIL, связанного с статусом EC / TZ. или исследования показали, что не было увеличения обнаружения SIL с течением времени, когда использовались устройства, способствующие увеличению сбора EC / TZ.

    Несколько исследований показали, что у женщин с мазками без клеток EC / TZ вероятность появления плоскоклеточных поражений при последующем наблюдении не выше, чем у женщин с клетками EC / TZ. Наконец, ретроспективные исследования случай-контроль не смогли показать связи между ложноотрицательными интерпретациями Paps и отсутствием клеток EC / TZ.

    Нам известно, что эндоцервикальные клетки реже выявляются у женщин, которые используют оральные контрацептивы, беременны или находятся в постменопаузе. Образование клиницистов, улучшенная техника, современные устройства для отбора проб и опыт имеют тенденцию увеличивать сбор клеток EC / TZ.Однако, несмотря на хорошую технику сбора и использование соответствующих устройств для взятия эндоцервикальных проб, у некоторых женщин все еще есть повторные Пап-тесты, в которых отсутствуют клетки EC / TZ.

    Доказательная медицина опирается на медицинскую литературу. Раньше считалось, что отсутствие эндоцервикальных клеток в мазке Папаниколау было причиной беспокойства у пациентов, которых часто просили вернуться для повторного тестирования или рекомендованного другого лечения. Сегодня мы знаем, что есть много причин, объясняющих отсутствие эндоцервикальных клеток в образце Папаниколау, и поскольку литература противоречит этому вопросу, Bethesda System пересмотрела свои рекомендации по рекомендуемым дальнейшим действиям для этого открытия.

    Повторный мазок Папаниколау через 12 месяцев в настоящее время является рекомендуемым лечением для женщин с удовлетворительным результатом Папаниколау: либо (1) без компонента EC / TZ, либо (2) демонстрирующих частично скрывающие факторы: избыток крови и т. в свете противоречивых данных относительно значимости упомянутого выше компонента EC / TZ и недостатка данных по другим неясным показателям. Хотя лонгитюдные исследования не смогли показать, что женщины, у которых отсутствуют такие компоненты, подвержены повышенному риску плоскоклеточных поражений, поперечные исследования показывают разные результаты.

    .

    Публикации Выводы
    Tacken MA. Отсутствие для последующего наблюдения мазков из шейки матки без эндоцервикальных столбчатых клеток не вызывает беспокойства. Eur J Gynaecol Oncol. 2006; 27 (1): 42-6. У большинства женщин с мазками Папаниколау без эндоцервикальных клеток не было никаких отклонений в последующем мазке Папаниколау.
    Изади Муд Н. Эндоцервикальные и метапластические клетки: сравнение количества эндоцервикальных и метапластических клеток в мазках Папаниколау с плоскоклеточным интраэпителиальным поражением и без него.Acta Cytol. 2006 март-апрель; 50 (2): 178-80 Нет корреляции между повышенным риском плоскоклеточного интраэпителиального поражения (SIL) у женщин с мазками без эндоцервикальных клеток по сравнению с мазками с эндоцервикальными клетками. Однако существует корреляция между женщинами, имеющими мазки, содержащие метапластические клетки, которые с большей вероятностью имеют SIL, чем мазки без метапластических клеток.
    Siebers AG. Распространенность плоских патологий у женщин с недавним мазком без эндоцервикальных клеток ниже, чем у женщин с мазками с эндоцервикальными клетками.Цитопатология. 2003 Апрель; 14 (2): 58-65. Частота плоскоклеточных поражений у женщин, которым недавно были взяты мазки Папаниколау, в которых отсутствуют эндоцервикальные клетки, значительно ниже, чем у женщин с мазками, содержащими эндоцервикальные клетки.
    Y L скакательный сустав. Результаты наблюдения за женщинами с неадекватными мазками из шейки матки в течение пяти лет. J Clin Pathol 2003; 56: 592–595 Женщины, у которых не было эндоцервикальных клеток в повторных мазках Папаниколау, не имели значительного повышенного риска ЦИН высокой степени в течение пяти лет этого исследования.Однако повышенный риск был обнаружен у женщин, чьи мазки Папаниколау были «скрыты полиморфами».
    Kabbani W. Результаты клеточного блока из остаточных образцов PreservCyt в неудовлетворительных ThinPrep Pap: дополнительных преимуществ нет. Diagn Cytopathol. 2002 Октябрь; 27 (4): 238-43. Не было обнаружено клинически значимых патологических данных на клеточных блоках (концентрациях жидких КСР), выполненных на ранее неудовлетворительных КС. Повторный мазок Папаниколау при следующем плановом посещении был сочтен наиболее экономически эффективным протоколом последующего наблюдения, поскольку подавляющее большинство поражений, выявленных в исследовании, были плоскоклеточного интраэпителиального типа низкой степени злокачественности.
    Selvaggi SM. Эндоцервикальный компонент: определяет адекватность образца? Diagn Cytopathol. 2002 Янв; 26 (1): 53-5. Не было значительной разницы в обнаружении плоскоклеточного интраэпителиального поражения высокой степени злокачественности (HSIL) в мазках Папаниколау, которые содержали эндоцервикальные клетки, по сравнению с мазками Папаниколау.
    Митчелл Х.С. Продольный анализ гистологического заболевания высокой степени злокачественности после отрицательного цитологического исследования шейки матки в соответствии с эндоцервикальным статусом.Рак. 2001 25 августа; 93 (4): 237-40. Отсутствие эндоцервикальных клеток в мазках Папаниколау не оправдывает короткие интервалы повторного тестирования, потому что не было более высокой частоты гистологических аномалий высокой степени при длительном наблюдении.
    Bos AB. Эндоцервикальный статус не позволяет прогнозировать заболеваемость раком шейки матки в годы после получения отрицательных результатов мазка. Am J Clin Pathol. 2001 июн; 115 (6): 851-5. Не было замечено значительных различий в долях преинвазивных поражений, обнаруженных у женщин после получения отрицательных мазков Папаниколау без эндоцервикальных клеток, по сравнению с отрицательными мазками Папаниколау, которые действительно имели эндоцервикальные клетки.

    Нужен ли компонент зоны трансформации жидким мазкам Папаниколау?

    ОБРАЗЦЫ ПАП

    Перейти к: Выбрать раздел статьи … Исследование Вашингтонского университета Другие отчеты в литературе Практическое применение результатов Подведение итогов
    Констанс Мао, MD

    До 20% образцов, полученных при жидкостной цитологии, могут не иметь компонента TZ. Автор исследует доказательства того, должно ли это беспокоить врачей, и раскрывает два простых шага, которые могут помочь вам получить больше TZ в образцах Папаниколау.

    С тех пор, как Американское общество кольпоскопии и патологии шейки матки (ASCCP) выпустило руководство по лечению цитологических аномалий, все больше и больше клиницистов используют жидкостную цитологию для тестирования Папаниколау. 1 Жидкостная цитология действительно улучшает чувствительность, но многие пациенты и врачи обращаются к ней для определения классификации вируса папилломы человека (ВПЧ) с помощью Пап-тестов, которые выявляют атипичные плоскоклеточные клетки неопределенной значимости (ASCUS).

    Некоторые данные свидетельствуют о том, что отсутствие компонента зоны трансформации (ЗТ) более вероятно при использовании жидкостной цитологии для мазка Папаниколау, чем при использовании традиционного метода. 2 Согласно терминологии Bethesda 2001, компонент TZ определяется присутствием по крайней мере 10 эндоцервикальных или метапластических клеток на цитологическом препарате. 3 В этом недавнем отчете также исключено описание «удовлетворительное, но ограниченное» отсутствием эндоцервикальных клеток, которое клиницисты часто видели в отчетах о Пап-тестах в последние годы. Результаты мазка Папаниколау теперь должны быть описаны как «удовлетворительные», если присутствует адекватное количество плоскоклеточных клеток, и должен быть включен комментарий о наличии или отсутствии компонента TZ.

    Дэйви недавно представил превосходный подробный обзор рекомендаций ASCCP по адекватности мазка Папаниколау. 4 В этой статье дается обзор литературы, касающейся недостатка компонента TZ, особенно в жидкостной цитологии, включая исследование, проведенное членами Исследовательской группы HPV при Вашингтонском университете о том, влияет ли отсутствие компонента TZ на выявление дисплазии шейки матки высокой степени с помощью жидкости. цитология — и обсуждает клинические последствия. 5

    Исследование Вашингтонского университета

    В исследовании EVA (Оценка методов скрининга рака шейки матки) приняли участие 4389 женщин из трех клиник планирования семьи Западного Вашингтона, которые прошли скрининг с помощью жидкостной цитологии и тестирования на ВПЧ.Те, у кого был какой-либо патологический Пап, равный или больший, чем ASCUS, были направлены на кольпоскопию и биопсию, а женщины с положительным результатом на ДНК ВПЧ высокого риска были направлены на кольпоскопию и биопсию. Подгруппе женщин с полностью отрицательным результатом скринингового Папаниколау и ВПЧ также были предложены кольпоскопия и биопсия.

    В целом, 15,9% или 700 мазков жидкой цитологии не содержали компонента TZ. Мы обнаружили, что женщины в возрасте 30 лет и старше имели больше шансов получить мазки без ТЗ, чем женщины в возрасте 20 лет и младше.Кроме того, у женщин, прошедших более 14 дней после последней менструации, были более высокие шансы получить мазки без ТЗ. Мы обнаружили, что частота аномальной цитологии была выше у женщин с TZ-положительными мазками (18,3%), чем у женщин с TZ-отрицательными мазками (10,7%) (Таблица 1). Однако у TZ-отрицательных женщин повторный мазок Папаниколау во время кольпоскопии, по-видимому, не выявил других отклонений.

    ТАБЛИЦА 1

    Результаты исследования EVA

    Результат цитологии TZ присутствует (3,689) TZ отсутствует (700)
    Нормально 3,010 (81.7%) 624 (89,3%)
    Аномальное 673 (18,3%) 75 (10,7%)

    ASCUS

    LSIL

    HSIL

    Клинический вопрос

    Критический являются ли отрицательные мазки без ТЗ субоптимальными. Являются ли мазки без ТЗ с большей вероятностью пропустить значительное поражение? Чтобы ответить на этот вопрос, мы сравнили женщин с мазками Папаниколау, у которых были и не были ТЗ после кольпоскопии, и мы не обнаружили различий в частоте подтвержденных биопсией ЦИН 2-3 (цервикальная интраэпителиальная неоплазия 2-3) в этих двух группах (рис. 1).Хотя частота CIN 2-3 (6,3–7,8%), обнаруженная после отрицательных результатов мазка Папаниколау в этом исследовании, может показаться необычно высокой, помните, что многие из наших Пап-отрицательных женщин были ДНК-положительными на ВПЧ, и для этого их направили на кольпоскопию. причина. Важным моментом является то, что мы не обнаружили больше CIN 2-3 в мазках Папаниколау без TZ.

    Другие сообщения в литературе

    Предыдущие оценки предполагают, что от 10% до 20% результатов жидкостной цитологии не содержат компонента TZ. 2,6 Некоторые авторы обнаружили, что жидкостная цитология с большей вероятностью не содержала компонента TZ, чем традиционная цитология. 2 Другие обнаружили более высокую частоту мазков без TZ при стандартной цитологии. 7 Более ранние отчеты, оценивающие клиническую значимость отсутствия компонента TZ, предполагали, что эти мазки Папаниколау были менее полезными, поскольку в мазках Папаниколау, которые имели компонент TZ, был более высокий уровень отклонений от средней до тяжелой степени по сравнению с теми, которые имели нет. 8,9 В нашем исследовании мы также обнаружили, что мазки без TZ с большей вероятностью выявляют цитологические отклонения, чем мазки, содержащие TZ. Эта информация показала некоторым клиницистам, что папилломы с отсутствием ТЗ являются более низкими и должны быть повторены.

    Однако лучший способ оценить разницу между мазками Папаниколау с ТЗ и без него — это сравнить гистологические результаты после кольпоскопии. Если кольпоскопия выполняется своевременно, мы можем оценить, будут ли отрицательные скрининговые мазки Папаниколау, в которых отсутствует компонент TZ, с большей вероятностью пропустить значительные поражения.В нашем исследовании мы не обнаружили существенной разницы в частоте CIN 2-3 в мазках Папаниколау с и без TZ.

    Предыдущие исследования, проведенные с использованием обычных мазков Папаниколау, подтверждают наши выводы. Кивлахан обнаружил, что женщины, чьи мазки Папаниколау имели (2542) и не имели (3443) ТЗ, не имели значительно большей вероятности иметь атипию при втором скрининговом тесте. 10 Также в другом исследовании приняли участие 20 222 женщины с отрицательным цитологическим исследованием, и в последующих мазках Папаниколау не было обнаружено различий, присутствовал ли TZ или нет. 11 Только в одном продольном исследовании сравнивали выявление CIN 2-3 и рака шейки матки после отрицательных результатов мазка Папаниколау с TZ и без него. За женщинами в Нидерландах наблюдали в течение 6,25–8,25 лет после получения отрицательного результата мазка по Папаниколау, и не было обнаружено разницы в частоте CIN 2-3 между теми, чьи мазки Папаниколау имели и не имели TZ. Частота инвазивного рака была одинаковой в обеих группах. 12

    Применение результатов на практике

    Исследование EVA было первым, в котором оценивалось клиническое значение мазков Папаниколау без TZ для жидкостных цитологических тестов.Кроме того, в отличие от большинства исследований, мы ограничили наш анализ женщинами с нормальными мазками на скрининге. Поскольку наше исследование было ограничено женщинами в возрасте от 18 до 50 лет, мы не можем комментировать пожилых женщин, у которых может быть больше шансов получить Папаниколау без TZ. Хотя наше исследование не имеет достаточной мощности для выявления небольших различий в обнаружении CIN 2-3, наши результаты подтверждаются предыдущими исследованиями с использованием обычных мазков Папаниколау. Поскольку отрицательные мазки Папаниколау без TZ не пропускали CIN в 2–3 раза чаще, чем мазки с TZ, возвращение к обычному скринингу кажется целесообразным для пациентов с таким результатом.

    Согласно нашему лабораторному опыту, когда мы перешли от традиционной цитологии к жидкостной, наблюдалось временное увеличение количества как неудовлетворительных мазков (недостаточно клеток), так и мазков Папаниколау без компонента TZ. Хотя опытный клиницист брал много обычных мазков Папаниколау, необходимо внести некоторые коррективы в жидкостную цитологию. Например, многие врачи удаляют слизь, выделения или кровь из шейки матки с помощью тампона, чтобы предотвратить затемнение мазков на предметном стекле.Однако при жидкостной цитологии эта практика может удалить значительное количество клеточного материала, что приведет к скудному образцу или мазку, который является неудовлетворительным из-за слишком малого количества клеток.

    Вторая корректировка для врачей связана с работой с образцом. Хотя существует ряд других методов сбора, в нашем исследовании мы использовали цитощетку и шпатель, потому что, как сообщается, он лучше всего подходит для получения компонента TZ. 13 Производитель рекомендует поместить цитощетку и шпатель в раствор сразу после получения образца, покрутив кисть между пальцами, прижав ее к стенке флакона и 10 раз энергично покрутив в растворе.Однако простое движение щетки через жидкость иногда не приводит к удалению слизи, и, таким образом, цитощетка может удерживать многие клетки компонента TZ. Мы предлагаем вам рассмотреть возможность использования шпателя для механического удаления слизи и клеток с цитощетки, когда это необходимо. Эти методы могут помочь снизить вероятность получения неадекватного мазка или мазка с отсутствием ТЗ для клинициста, который переходит на жидкостную цитологию.

    Подводя итоги

    Результаты исследования EVA подтверждают клинические рекомендации нового руководства ASCCP для женщин с отрицательными мазками Папаниколау, которые не показывают компонента TZ.Хотя жидкостная цитология может привести к большему количеству мазков Папаниколау без TZ, похоже, нет разницы в способности технологии обнаруживать CIN 2-3 независимо от того, присутствует ли компонент TZ или нет. Новые рекомендации ASCCP рекомендуют последующее наблюдение по Папаниколау через 12 месяцев для женщины с отрицательным мазком Папаниколау без компонента TZ. В некоторых ситуациях может потребоваться 6-месячное наблюдение, например, предыдущие атипичные мазки Папаниколау, невозможность визуализировать шейку матки, невозможность получить адекватный образец, иммуносупрессия или недостаточная частота предыдущего скрининга в анамнезе.Похоже, что мазки Папаниколау с жидкостной цитологией без компонента TZ работают так же хорошо, как и мазки с компонентом TZ.

    СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

    1. Wright TC Jr, Cox JT, Massad LS, et al. 2001 Консенсусное руководство по ведению женщин с цитологическими аномалиями шейки матки. ЯМА . 2002; 287: 2120-2129.

    2. Робертс Дж. М., Герли А. М., Турло Дж. К. и др. Оценка мазка Папаниколау Thin-Prep в качестве дополнения к обычному мазку Папаниколау. Med J Aust. 1997; 167: 466-469.

    3. Соломон Д., Дэйви Д., Курман Р. и др. Система Bethesda 2001: терминология для представления результатов цитологии шейки матки. JAMA. 2002; 287: 2114-2119.

    4. Дэйви Д.Д. Достаточно ли этого образца Папаниколау? Современный акушерство и гинекология. 2002; 47 (10): 34-47.

    5. Баер А., Кивиат Н.Б., Куласингам С. и др. Жидкие мазки Папаниколау без компонента зоны трансформации: стоит ли беспокоиться клиницистам? Obstet Gynecol. 2002; 99: 1053-1059.

    6. Карпентер А.Б., Дэйви Д.Д. Пап-тест ThinPrep: результаты биопсии и результаты биопсии в университетской больнице. Рак. 1999; 87: 105-112.

    7. Вайнтрауб Дж., Морабия А. Эффективность жидкого метода тонкого слоя для скрининга рака шейки матки в популяции с низкой заболеваемостью раком шейки матки. Diagn Cytopathol. 2000; 22: 52-59.

    8. Элиас А., Линторст Г., Беккер Б. и др. Значение эндоцервикальных клеток в диагностике изменений эпителия шейки матки. Acta Cytol. 1983; 27: 225-229.

    9. Mauney M, Eide D, Sotham J. Частота кондилом и дисплазий в мазках Папаниколау с эндоцервикальными клетками и без них. Diagn Cytopathol. 1990; 6: 18-21.

    10. Кивлахан С., Инграм Э. Папаниколау в мазках без эндоцервикальных клеток. Они неадекватны? Acta Cytol. 1986; 30: 258-260.

    11. Митчелл Х., Медли Г. Продольное исследование женщин с отрицательными мазками из шейки матки в соответствии с эндоцервикальным статусом. Ланцет. , 1991; 337: 265-267.

    12. Bos AB, van Ballegooijen M, Elske van den Akker-van Marle M, et al. Эндоцервикальный статус не позволяет прогнозировать заболеваемость раком шейки матки в годы после получения отрицательных результатов мазка. Am J Clin Pathol. 2001; 115: 851-855.

    13.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.