Прививка акдс противопоказания взрослым: АДС-М анатоксин — Вакцинация

Противопоказания к вакцинации

Работаем без выходных и праздников

Любой лекарственный препарат имеет противопоказания, и вакцины не являются исключением. Кроме того, есть немало людей, которые считают вакцинацию вредной, особенно это распространено среди молодых мам. С другой стороны, имеется немало заболеваний, которые без вакцинации могут нанести серьезный вред здоровью, и даже привести к массовым эпидемиям. Учитывая это, вопросы обязательности прививок решаются на государственном уровне: в частности, перечень противопоказаний к вакцинации изложен в официальных документах Минздрава, и все медицинские учреждения обязаны им следовать, независимо от форм собственности и ведомственной подчиненности.

Тем не менее, никто не имеет права принуждать вас к прививкам, но, учитывая их важность для общества в целом, вы должны официально оформить свой отказ от обязательной вакцинации. На самом деле особых причин для беспокойства нет и быть не может: современные массовые вакцины против хорошо изученных инфекций очень редко приводят к тяжелым осложнениям, и перечень поводов к отказу от них неуклонно сокращается. Более того, вероятность осложнений низка даже при несоблюдении противопоказаний: все подобные рекомендации составляются «с запасом».

В любом случае перед прививками лучше пройти просмотр у специалистов: они гораздо лучше знакомы с противопоказаниями и могут оценить возможность проведения прививки, основываясь на результатах анализов и диагностики, а также последствиях предыдущих прививок.

Абсолютные противопоказания

Перечень противопоказаний изложен в официальных рекомендациях Минздрава, и он делится на абсолютные (постоянные) и относительные. Первые – это однозначный запрет на вакцинацию, причем этот запрет действует всю жизнь (постоянно), так как его причины связаны с такими особенностями организма, которые с возрастом вряд ли исчезнут или ослабнут. Некоторые ограничения касаются конкретных вакцин, но и есть и те, которые запрещают любые вакцины. Абсолютными противопоказаниями для проведения любых прививок являются:

• Сильная реакция на предыдущую вакцинацию – температура выше 40 градусов, заметный отек и гиперемия (выглядит как красное пятно) более 8 см в месте укола. Анафилактические и аллергические реакции на какой-то из компонентов вакцины. Относится к любым вакцинам.
• Основанием для запрета любой из живых вакцин служат иммунодефицитное состояние, злокачественные опухоли, беременность.
• БЦЖ запрещают для недоношенных детей (до 2 кг), при наличии келоидного рубца и ВИЧ-инфекции.
• При прогрессирующих болезнях нервной системы не делают АКДС.
• Тяжелые аллергические реакции на аминогликозиды и яичный белок приводит к запрету ЖКВ, ЖПВ и некоторых других вакцин, аллергия на дрожжи запрещает вакцину против гепатита В.

Это не полный перечень абсолютных противопоказаний – здесь изложены основные. На самом деле их очень немного, и даже и они встречаются крайне редко, не более 1% от общего числа прививок. Еще раз напомним, что абсолютные противопоказания никогда не снимаются, и при наличии любой из перечисленных выше причин прививка не делается ни при каких условиях.

Относительные противопоказания к вакцинации

Это временные противопоказания, которые обычно отменяют после исчезновения их причин: откладывать или нет прививку, решает врач. Типичные основания для временной отмены вакцинации:

• Возможный контакт с зараженным человеком или близость к очагу эпидемии
• Любые заболевания в острой фазе
• Обострение хронических болезней
• После хирургических операций
• После переливания крови

К вопросу вакцинации можно вернуться через 2-4 недели после полного выздоровления, или сделать прививку в один из периодов ослабления хронической патологии – опять же решает врач. Если речь идет о нетяжелых кратковременных болезных типа ОРВИ, прививку можно ставить сразу же после нормализации основных симптомов заболевания, например, температуры.

Ложные и истинные противопоказания

Помимо перечисленных выше объективных причин для полного или временного отказа от вакцинации, зачастую приводятся причины откровенно субъективные, которые не могут считаться основаниями с точки зрения медицины. Они обычно вызваны предубеждениями против вакцинации в целом или по поводу конкретного ребенка. Из врачебной практики можно вывести перечень типичных «причин», на которые обычно ссылаются те, кто не хочет делать прививки себе или своему ребенку:

• недоношенность;
• анемия;
• болезни, протекающие в легкой форме, без температуры;
• дисбактериоз;
• стабильные невралгии;
• врождённые пороки, например, аллергии у родственников;
• осложнения после прививки у других членов семьи.

Мы привели лишь основные «отговорки», в реальной практике их встречается гораздо больше. В принципе, часть из них может быть принята к сведению, и врач может отложить прививку, но каждый случай надо рассматривать по-отдельности. Хочется еще раз напомнить, что обязательные вакцины защищают вашего ребенка от очень серьезных заболеваний, и ваша нерешительность или «принципы» могут разрушить его жизнь.

В заключение резюмируем: истинными противопоказаниями к введению вакцин могут служить только те, которые указаны в официальных документах и инструкциях к вакцинам – только ими может и должен руководствоваться врач.

Противопоказания к введению всех живых вакцин

Живые вакцины запрещены для детей и взрослых с иммунодефицитом, ВИЧ-статусом и детей от матерей, зараженных ВИЧ, при беременности, наличии злокачественных образований. Во всех перечисленных случаях для обязательной вакцинации врач старается подобрать альтернативный инактивированный препарат.

Поствакцинальные осложнения

Многолетний опыт использования популярных вакцин и высокий уровень современных технологий привел к существенному снижению риска возможных осложнений, особенно тяжелых. Такие случаи немногочисленны, можно даже сказать – единичны, и в их основе обычно лежат конкретные проблемы конкретных организмов. Всё предвидеть невозможно, но риск подхватить тяжелую инфекцию на несколько порядков перевешивает риск осложнений после вакцинации: это не просто наше мнение, так утверждает упрямая статистика.

За и против прививки — Кому на самом деле можно делать вакцинацию, а кому нет

Кому на самом деле можно делать вакцинацию, а кому нет

Иммунопрофилактика спасла человечество от многих эпидемий. Тем не менее в обществе существует много страхов и мифов вокруг прививок.

Почему не надо бояться вакцинации, «РГ-Неделе» рассказал зав. кафедрой эпидемиологии и доказательной медицины Сеченовского Университета, главный эпидемиолог Минздрава России Николай Брико.

Николай Иванович, являются ли противопоказаниями к прививкам наличие у человека генетических, нервных заболеваний, ДЦП или других?

Николай Брико: Каждая вакцина сопровождается инструкцией по применению, в которой четко указаны все противопоказания к ее использованию. Современные вакцины — это безопасные препараты, они имеют крайне ограниченное число противопоказаний. И, как правило, они носят временный характер. Например, людям, перенесшим любые острые заболевания, плановую иммунизацию проводят через 2-4 недели после выздоровления.

Плановую иммунизацию пациенту с хроническим заболеванием проводят при наступлении ремиссии — полной или максимально достижимой, на фоне поддерживающего лечения. Решение об иммунизации принимает лечащий врач.

При эпидемиологической необходимости после нетяжелых ОРВИ и острых кишечных инфекций прививки проводят сразу после нормализации температуры.

Есть четкие противопоказания?

Николай Брико: Вакцинация не проводится, если у привитого были побочные (индивидуальные) проявления после иммунизации на предыдущую дозу вакцины (коллаптоидная реакция, «пронзительный крик», фебрильные судороги, аллергические реакции). Если была сильная реакция (например, лихорадка с температурой выше 40 °С, отек, гиперемия и отек в месте инъекции больше восьми сантиметров).

Гуморальные, клеточные, комбинированные первичные иммунодефициты, индуцированные иммунодефицитные состояния — противопоказания для введения живых вакцин.

Обязательно нужно вакцинировать людей с хроническими заболеваниями. К примеру, часто болеющие дети прививаются в соответствии с Национальным календарем, но по дополнительной схеме.

Аллергические заболевания тоже являются показанием к вакцинации, поскольку у этих детей инфекции протекают особенно тяжело (например, коклюш у больного бронхиальной астмой).

Врожденные пороки развития, в том числе пороки сердца, не являются поводом для отвода от прививок в отсутствие других причин, они проводятся по достижении компенсации имеющихся расстройств.

Детей с генетическими заболеваниями, ДЦП, детей с ВИЧ-инфекцией и другими болезнями тоже нужно вакцинировать. В отдельных случаях в выборе вакцин предпочтение следует отдавать инактивированным вакцинам.

Если человек уже простужен, наверное, ему не стоит прививаться от гриппа?

Николай Брико: Если человек простужен или есть симптомы острого респираторного заболевания, — это пример временных противопоказаний к вакцинации. В этом случае нужно подождать до выздоровления и еще 2-4 недели, и уже потом делать прививку.

А если человек, например, лечится от онкологии или других серьезных заболеваний?

Николай Брико: И онкологические заболевания не являются противопоказанием к вакцинации. Детям и взрослым с онкозаболеваниями, несмотря на различную степень иммунокомпетентности при ответе на вакцины, рекомендована плановая вакцинация всеми вакцинами через три месяца по окончании иммуносупрессивной терапии.

Всем детям с онкологическими заболеваниями необходима вакцинация: против гриппа (ежегодно), гепатита В, А, менингококковой, пневмококковой и гемофильной тип b инфекций (в любом возрасте).

При продолжающейся химиотерапии противопоказано использование живых вакцин.

Больных хроническим гепатитом, в том числе с начинающимся циррозом, прививают в стадии ремиссии или при активности аминотрансфераз не более, чем в 4 раза выше нормы. Вводят все необходимые по календарю и возрасту вакцины. Иммунизация этих больных эффективна.

Если человек простужен, нужно подождать с прививкой до выздоровления

Больным муковисцидозом, хроническими воспалительными болезнями легких, бронхолегочной дисплазией иммунизацию проводят в полном объеме, в свободном от обострений периоде, в том числе на фоне длительной антибактериальной и иной (кроме высоких доз иммуносупрессивной) терапии.

Беременным тоже можно?

Николай Брико: Беременных даже нужно вакцинировать — так мы защищаем их от тяжелых инфекций и предупреждаем заболевания у новорожденного. Показана вакцинация всем беременным против гриппа, коклюша. Введение живых вакцин им противопоказано. Это можно делать только в особых случаях. Например, при предстоящем переезде в эндемичную зону или по эпидемическим показаниям.

Есть ли возрастные ограничения для прививок? Например, для людей старше 70-80 лет, когда они становятся более восприимчивыми к инфекциям?

Николай Брико: В нашей стране, как и в других странах, вакцинация против гриппа рекомендована с 6 месяцев без ограничения возраста. В перспективе защиты пожилых лиц от гриппа — создание вакцин с повышенным содержанием антигенов или адъювантов (с учетом повышенной восприимчивости и особенностей формирования иммунитета у пожилых людей).

Николай Брико: решение о прививке принимает лечащий врач. Фото: РИА Новости

Какие обследования стоит провести, чтобы быть уверенным, что негативных последствий от прививок точно не будет?

Николай Брико: Перед проведением прививки врач или фельдшер проводит осмотр, измеряет температуру, собирает анамнез, делает письменное заключение о допуске к вакцинации с учетом показаний и противопоказаний к каждой вакцине. После вакцинации пациент должен находиться под медицинским наблюдением в течение как минимум 30 минут.

Дополнительные обследования перед вакцинацией не предусмотрены. Важно сообщить врачу сведения: об аллергических реакциях на компоненты вакцины и реакциях на предыдущие прививки.

В отдельных случаях (при наличии серьезных опасений, связанных с состоянием здоровья) детей прививают в центре иммунопрофилактики, и возможен индивидуальный график вакцинации.

Вакцина «АДС» — Аква Доктор

«АДС» — прививка против дифтерии и столбняка

Вакцина «АДС» комбинированная, бивалентная, – анатоксин дифтерийно-столбнячный адсорбированный
Временно нет в наличии
 

Производитель: ЗАО «Фармстандарт-Биолек», Украина

Защищает от дифтерии и столбняка: введение препарата вызывает формирование специфического антитоксического иммунитета против данных заболеваний.

Примеряется: для детей в возрасте от 3-х месяцев, подростков и взрослых.

Включена в национальный календарь профилактических прививок России.

Преимущества вакцины «АДС»:

• прививка вакциной «АДС» гарантирует высокую степень защиты против двух опасных инфекций одновременно
• введение вакцины «АДС» вызывает в организме формирование стойкой иммунной памяти. При ревакцинации происходит быстрое образование антитоксинов в высокой концентрации.
• введение вакцины «АДС» вызывает меньшее количество аллергических реакций по сравнению с вакциной «АКДС».
• возможно использовать вакцину «АДС» для экстренной вакцинации в течении 20 дней при ранении и контакте с землей, при контакте с больными, в эпидемических очагах
• вакцину «АДС» можно вводить одновременно (в один день) с любыми инактивированными вакцинами и живой вакциной против ветряной оспы, при условии, что инъекции проводятся в разные участки тела

Показания к применению вакцины «АДС»

Профилактика дифтерии и столбняка у детей согласно рекомендациям Национального календаря профилактических прививок. Вакцина «АДС» применяется для очередной ревакцинации против дифтерии и столбняка у детей в 6 лет. Прививки «АДС»-анатоксином проводят в случае, если ребенок имеет противопоказания к применению вакцины АКДС, содержащей коклюшный компонент.

Совместимость с другими вакцинами

«АДС»-анатоксин можно вводить через месяц после других вакцинаций, либо одновременно с полиомиелитной вакциной. Прививки вакциной «АДС» недопустимо совмещать в один день с прививкой против туберкулеза.

Предостережения: запрещено применять у беременных и кормящих женщин

Не допускается иммунизация вакциной «АДС» беременных женщин. Вакцинацию женщин в детородном возрасте проводят при отсутствии беременности и только в том случае, если женщина согласна предохраняться от зачатия в течение 1 месяца после прививки. Кормящие женщины могут быть привиты, если польза от вакцинации преобладает над возможным риском.

Противопоказания

Только врач может решить, подходит ли АДС-анатоксин для вакцинации

«АДС» противопоказан при наличии в анамнезе аллергической реакции на любой компонент вакцины, в том числе алюминий и формальдегид.

Противопоказания для вакцинации «АДС»:

1. сильная реакция или поствакцинальное осложнение на предыдущее введение вакцины;
2. острые инфекционные и неинфекционные заболевания – прививки проводят не ранее чем через 2-4 недели после выздоровления. При легких формах заболеваний (ринит, легкая гиперемия зева и т.п.) прививка допускается после исчезновения клинических симптомов;
3. хронические заболевания – прививки проводят по достижении полной или частичной ремиссии;
4. неврологические изменения – прививают после исключения прогрессирования процесса;
5. судороги в анамнезе;
6. аллергические заболевания – прививки проводят через 2 — 4 недели после окончания обострения, при этом стабильные проявления заболевания (локализованные кожные явления, скрытый бронхоспазм и т.п.) не являются противопоказаниями к вакцинации, которая может быть проведена на фоне соответствующей терапии;
7. иммунодефициты, иммуносупрессивная терапия, ВИЧ-инфекция, онкологические заболевания;
8. больным аллергическими заболеваниями вакцинацию проводят через 2 — 4 недели после обострения, при этом стабильные проявления заболевания (локализованные кожные проявления, скрытый бронхоспазм и т.п.) не является противопоказанием к вакцинации, которая может быть проведена на фоне соответствующей терапии;
9. прививки по эпидпоказаниям: неиммунные лица с заболеваниями, указанными в разделе «Противопоказания к применению», находящиеся в непосредственном контакте с больными дифтерией (семья, класс, комната общежития и т.п.), могут быть привиты по заключению специалиста до наступления выздоровления (ремиссии) на фоне соответствующей терапии.

Возможные побочные эффекты

«АДС»-анатоксин является одним из наименее реактогенных препаратов. У отдельных привитых в первые двое суток могут развиться кратковременные общие (повышение температуры, недомогание) и местные (болезненность, гиперемия, инфильтрат, отечность) реакции. Учитывая возможность развития аллергических реакций немедленного типа (отек Квинке, крапивница, полиморфная сыпь, анафилактический шок) у особо чувствительных лиц, за привитыми необходимо обеспечить медицинское наблюдение в течение 30 мин. Места проведения прививок должны быть обеспечены средствами противошоковой терапии.

Приходите на прививки в «Аква-Доктор». Полный спектр вакцин для детей и взрослых, семейная вакцинация — по специальной цене!

Прививка АКДС детям и взрослым | Вакцина АКДС в Харькове

АКДС – вакцина от коклюша, дифтерии, столбняка  

Одной из первых прививок, которая должна быть сделана ребенку, – это прививка АКДС. От чего делается вакцинация? Прививка АКДС детям проводится с целью защиты организма от таких вирусных заболеваний, как столбняк, коклюш, дифтерия.

Столбняк. Возбудитель – столбнячная палочка. Образует нейротоксин, поражающий центральную нервную систему с развитием напряжения скелетных мышц и приступов генерализованных судорог.

Дифтерия – инфекционное заболевание, вызванное дифтерийной палочкой. Протекает с серьезными осложнениями – поражением сердца, почек, периферической нервной системы (невриты и полиневриты) и может приводить к летальному исходу.

Коклюш. Возбудитель –  коклюшная палочка. Болезнь проявляется поражением дыхательных путей и нервной системы. Специфический приступообразный кашель, который иногда сопровождаться остановками дыхания (апноэ).

Отметим, что данные инфекции могут давать серьезные осложнения или приводить к инвалидности, а в худшем случае – к летальному исходу.

АКДС – вакцина комплексная бесклеточная, содержит: цельноклеточный коклюшный компонент, дифтерийный и столбнячный анатоксин.

Прививка АКДС взрослым и детям помогает в достаточном количестве вырабатывать специфические антитела для профилактики конкретной болезни. Чтобы обеспечить должный уровень защиты, требуется два, а то и три-четыре укола. Взрослым препарат вводится без коклюшного компонента, так как для них эта болезнь уже не представляет угрозы.

Прививка АКДС детям и взрослым в медицинском центре Фортис, Харьков

В непривитом коллективе вероятность, что ребенок или взрослый заболеет коклюшем или дифтерией, приближается всегда к 100%, что уж говорить о столбняке, когда травмы, порезы и ссадины бывают в жизни каждого человека неоднократно. Поэтому настолько важно провести вакцинирование своевременно.

Прививка АКДС – Харьков обращается в медицинский оздоровительный центр Фортис. Клиентам предоставляются такие преимущества:

• Команда высокопрофессиональных  врачей-педиатров с многолетним опытом работы.
• Обязательная консультация врача перед проведением процедуры.

Лучшие препараты от европейских производителей, полностью соответствующие качеству и требованиям Всемирной организации здоровья (ВОЗ).

Подготовка к АКДС, график вакцинации, реакция на препарат

Согласно национальному календарю профилактических прививок в Украине, прививку делают малышам в возрасте 2-4 месяца. 3 дозы на 1-м году жизни, ревакцинация (повторное введение вакцины) в 1,5 года, затем в 4-7 лет и далее каждые 10 лет. Дифтерийный анатоксин обязательно должен вводится и взрослым людям.

Такая реакция на АКДС считается нормальной и не должна вызывать опасения у родителей. Побочные эффекты после вакцинации наблюдаются в первые сутки после укола и проходят через несколько дней. Перед проведением вакцинации ребенок обязательно должен быть обследован у врача-педиатра.

 Прививка АКДС – Харьков обращается в Фортис

Вам необходимо провести АКДС прививку – Харьков записывается на прием в МОЦ Fortis. Оформить запись удобно в режиме онлайн, а также связавшись с нашими менеджерами по контактным телефонам, указанным на сайте. Воспользовавшись формой обратной связи, уточните особенности подготовки к прививке, график и стоимость процедуры. 

Вакцина АКДС – Харьков, проспект Независимости, д. 10 (второй этаж), стеклянный выход станции метро ”Университет”. Ждем вас с понедельника по пятницу с 8.00 до 20.00 и в субботу с 9.00 до 18.00. Будем рады помочь!

Вакцинация АКДС – прививайте себя и своих детей, ведь своевременная иммунизация – залог здоровья.

возможные осложнения и побочные эффекты после вакцины

Для начала рассмотрим заболевания, против которых направлена вакцина АКДС. Это даст возможность адекватно оценить необходимость вакцинации и поможет каждому родителю в принятии правильного решения.

Дифтерия

Дифтерия – это бактериальная инфекция, для которой характерны специфические изменения в ротоглотке и выраженный токсический синдром. Дифтерия передается воздушно-капельным путем (от больного или носителя при дыхании), реже контактным (с загрязненных предметов). Заражение наступает примерно на 2-10 день от момента контакта.

Для дифтерии характерны выраженные изменения в ротоглотке. Горло краснеет, затем покрывается плотной фибриновой пленкой, которая тяжело отделяется со слизистых оболочек, и иногда затрудняет дыхание. Дифтерия гортани сопровождается осиплостью и потерей голоса, затруднением дыхания, в некоторых случаях кровотечением.

Дифтерийная палочка – возбудитель инфекции, способна продуцировать токсин. Под его влиянием в организме развивается токсический синдром – отек верхних дыхательных путей, подкожно-жировой клетчатки. При этом у больных выраженно плохое самочувствие: высокая температура, затрудненное дыхание, головные боли. Кроме того, заболевание часто осложняется миокардитами и патологией нервной системы (энцефалит). Для лечения дифтерии применяют антибиотики, а также антитоксическую сыворотку или иммуноглобулин.

Дифтерия сейчас встречается редко. Она не очень «заразна». Но, заболевание это тяжелое, и в допрививочную эпоху именно оно стояло на первых местах, как причина детской смертности.

Коклюш

Коклюш – инфекционное заболевание, передающееся воздушно-капельным путем. Оно проявляется длительным, интенсивным, навязчивым кашлем. Инкубационный период у коклюша длится от 1-й до 2-х недель. После развития заболевания больной может являться источником инфекции до месяца. Кроме того, возможно бессимптомное носительство.

У детей до года инфекция коклюша часто приводит к приступам остановки дыхания. А на этом фоне развиваются осложнения со стороны нервной и сердечно-сосудистой системы. У детей старшего возраста, заболевание начинается с симптомов обычной простуды: повышения температуры, насморка, кашля, покраснения горла. Затем развивается длительный мучительный приступообразный кашель. Приступы иногда сопровождаются рвотой, кровоизлияниями в кожу лица и конъюнктиву, слюно и слезотечением, вздутием вен шеи. Длится такой кашель может до полугода.

Для лечения коклюша используют антибактериальные препараты. Однако, они могут быть эффективны только в начальный период, когда коклюш практически невозможно отличить от других ОРВИ. В период приступообразного кашля антибиотикотерапия не эффективна. Лечение проводится симптоматически и практически не может повлиять на длительность кашля.

Коклюш чрезвычайно заразен. Им заболевают до 95% контактировавших не привитых. Даже сейчас, на фоне всеобщей вакцинации, случаи коклюша нередки. Особенно опасно заболевание у малышей, еще не успевших получить прививку по какой-то причине.

Столбняк

Столбняк – тяжелая бактериальная инфекция с контактным механизмом передачи, для которой характерно поражение нервной системы с развитием судорог и тонического напряжения мышц. Инфекция передается контактным путем. Микроб широко распространён в природе, особенно в сельскохозяйственных районах. Его находят в почве, воде, домашней пыли. Часто он является обитателем кишечника животных, иногда человека. Столбнячная палочка может образовывать споры, которые устойчивы к воздействию высоких и низких температур, растворов антисептиков.

Свои патогенные свойства столбнячная палочка приобретает в отсутствии кислорода (анаэробной среде). Попадая в рану с загрязненных поверхностей, микроб начинает размножаться и выделять токсин. Токсин через кровь попадает в нервную систему. Развивается клиническая картина. От заражения до первых симптомов проходит примерно от 1-й до 3-х недель. Вначале поражаются мышцы лица и головы – происходит резкий спазм мускулатуры. Затем изменения переходят на туловище и конечности, появляются судороги. Мышечные сокращения могут быть настолько интенсивными, что травмируют суставы и связки. Нередки поражения мышц сердца и дыхательных путей.

В современных условиях пациент погибает от столбняка примерно в 20% случаев. Особенно опасна инфекция у детей первого года жизни. Летальность достигает 90-95%. Своевременное лечение позволяет снизить летальность и уменьшит проявления болезни. Однако, даже при его применении выздоровление наступает только после 2-4 месяцев, некоторые последствия остаются необратимые для нервной системы.

Столбняк очень опасная инфекция. До сих пор встретить споры столбнячной палочки в природе не редкость.

Какие бывают прививки от коклюша, дифтерии и столбняка?

1. АКДС – в нашей стране применяется наиболее широко писпользуемая вакцина. В нее входит анатоксин (нейтрализованный токсин) столбняка и дифтерии, а также убитые коклюшные бактерии. Помимо основных компонентов в состав вакцины входят адъюванты, антисептики и консерванты, а также основная среда – разбавитель.
2. АДС и АДС-М – вакцина без коклюшного компонента. В вакцине АДС-М снижено количество дифтерийного анатоксина. Эти вакцины применяют для ревакцинации у детей после 7-ми лет и у взрослых, когда вакцинация от коклюша уже не показана.
3. «Бубо-Кок» – в эту вакцину помимо компонентов АКДС входит часть белка вирусного гепатита В. Это сделано для того, чтобы не делать одновременно малышу два укола, т.к. прививки по календарю делаются вместе.
4. «Бубо-М» – вакцина без коклюшного компонента.
5. «Пентаксим» – в состав входит столбнячный, дифтерийный и коклюшный анатоксины, частички коклюшного микроба. Дополнительно, для удобства использования в эту вакцину ввели полиомиелит. По календарю прививок графики вакцинации АКДС и полиомиелитом совпадают. В эту вакцину из отдельного флакона можно добавить компонент против гемофильной инфекции. Решение о необходимости его введения принимает врач. Вакцина отличается отсутствием целых коклюшных клеток – это вызывает меньше побочных эффектов.
6. «Инфанрикс» – по составу идентичен «Пентаксиму», за исключением полиомиелитного компонента – в нем он отсутствует.
7. «Инфанрикс гекса» – помимо компонентов «Инфанрикса» включает инактивированные вирусы полиомиелита и часть белка вируса гепатита В.
8. «Адасель» – включает в себя: дифтерийный, столбнячный, коклюшный анатоксины и фрагменты коклюшной бактерии.

Когда делают прививку АКДС?

Согласно национальному календарю прививка АКДС делается в 3 месяца, 4,5 месяца и 6 месяцев. Ревакцинацию делают в 18 месяцев. Вторая ревакцинация в 6-7 лет проводится без коклюшного компонента. Третья – в 14 лет, а затем каждые 10 лет – также без добавления коклюшного компонента.

Как быть, если прививка АКДС не была сделана вовремя?

Если прививки не доделаны, календарь продолжают с теми же промежутками, которые указаны в календаре. Вторую вакцину делают не менее чем, через 1,5 месяца от первой. Третью не менее чем через 1,5 месяца от второй. Ревакцинация не менее, чем через 12 месяцев от последней прививки.

Прививку АКДС делают до 4-х лет. После 4-х делают АаКДС (в этом случае интервал между третьей прививкой и ревакцинацией может быть сокращен до 6 месяцев).

«Инфанрикс гекса», согласно инструкции, делается только до 36 месяцев.

«Инфанрикс» и «Пентаксим» можно делать до 6 лет.

«Адасель» используют только для ревакцинации в 6-7 лет и для прививки взрослым каждые 10 лет.

Дети старше 6 лет прививаются только безкоклюшными вакцинами (АДС, АДС-М, Бубо-М) или вакциной «Адасель». Им делается две прививки с разницей в 1,5 – 2 месяца. Ревакцинация через 9-12 месяцев. И вторая ревакцинация через 2 года.

Какие осложнения могут быть после прививки АКДС?

АКДС одна из наиболее реактогенных прививок в календаре. Стоит ли ее бояться и отказываться от нее?

Действительно, после введения АКДС часто встречаются побочные реакции:

1. Повышение температуры тела до 38,5*С встречается примерно в половине случаев после инъекции прививки АКДС. При применении бесклеточных вакцин («Превенар», «Инфанрикс» или «Адасель») встречается примерно в 2-3 раза реже. Реже встречается повышение температуры до 39*С (примерно в 10% случаев). Крайне редко – до 40*С (менее 0,5% всех привитых). Такое повышение температуры проходит через 1-3 дня после прививки самостоятельно и требует только применения жаропонижающего препарата в возрастной дозе для улучшения самочувствия ребенка.
2. Раздражительность и продолжительный плач. Тоже довольно частое явление. Для АКДС примерно 40% от всех вакцинаций. Для бесклеточных вакцин этот процент падает примерно до 15%. Проходит самостоятельно за 1-2 дня. Требует только наблюдения и ухода за малышом.
3. Местные реакции в виде отека, покраснения и боли в месте инъекции встречаются с разной интенсивностью примерно у половины привитых. В разы реже местные реакции наблюдаются у привитых бесклеточной вакциной. Болезненность в первые дни после прививки можно уменьшит с помощью тех же лекарств, которыми сбивают высокую температуру. В случае, если краснота, отек и болезненность нарастают, а препараты оказываются малоэффективными малыша имеет смысл показать врачу, чтобы не упустить осложнения связанные с инфицированием места введения, либо нарушением техники введения препарата.
4. Иногда несколько дней после прививки малыша беспокоит нарушение аппетита и как следствие потеря веса. Это явление временное, не требующее коррекции.
5. Рвота встречается примерно у 15 % привитых детей. Никогда не бывает мучительной, многократной и длительной. Не требует лечения. Но вашего лечащего врача о такой реакции стоит оповестить.
6. Редко (примерно 0,02% для АКДС и еще ниже для бесклеточных вакцин) у детей после прививки встречаются фебрильные судороги. Такие судороги происходят на высоте подъема температуры. Чаще дети имеют врожденную предрасположенность к развитию таких судорог. Прививка в таких ситуациях служит лишь провоцирующим фактором. В большинстве случаев фебрильные судороги не опасны для малыша, несмотря на то что они очень пугают родителей. Ребенка после судорожного приступа нужно обязательно показать врачу. И предупредить лечащего врача о предыдущих случаях такой побочной реакции.

К тяжелым и редко встречающимся осложнениям после прививки можно отнести:

1. Острые аллергические реакции. Сразу после прививки маме с малышом рекомендуют провести около получаса в стенах медицинского учреждения.
2. Гипотензивно-гипореспонсивный синдром. Его риск имеется примерно первые 12 часов после прививки. Ребенок резко бледнеет, становится вялый, заторможенный. Это осложнение не требует лечения, проходит само, но при нем необходимо наблюдение врача. Гипотензивно-гипореспонсивный синдром после прививки АКДС ставит вопрос о дальнейшей вакцинации.

Чтобы уменьшить риск тяжелых побочных реакций рекомендуют осмотр перед вакцинацией. Ребенок перед прививкой не должен быть болен острой респираторной инфекцией. Хронические заболевания должны быть в стадии ремиссии. При необходимости лечащий врач может назначить ребенку с хроническим заболеванием лечение на время вакцинации.

Надо сказать, что последующая прививка переносится тяжелее предыдущей. У детей с выраженными реакциями вакцину целесообразно заменить на бесклеточную или не содержащую коклюшный компонент.

Когда прививку АКДС делать нельзя?

1. Если у ребенка обострение хронического заболевания прививки откладываются до разрешения лечащего врача.
2. Если у ребенка есть аллергическая реакция на компоненты препарата, или была острая аллергическая реакция на предыдущее введение.
3. Если у ребенка есть тяжелое прогрессирующее заболевание нервной системы.

С осторожностью делают прививки малышу, если после предыдущего введения у него:

• поднялась температура выше 40,5*С;
• были судороги после предыдущего введения препарата;
• возникновение гипотензивно-гипореспонсивный синдрома после предыдущей вакцины.

Противопоказания к вакцинации | Прима Медика

Кому нельзя делать прививки?

В связи с тем, что современная медицина развивается стремительными темпами, перечень противопоказаний к вакцинопрофилактике становится все короче, ведь качество производства и очистки вакцин и сывороток совершенствуется каждый год.

• 
  

  Абсолютные противопоказания

  
  наличие у пациента таких заболеваний или состояний, которые делают данную прививку невозможной ни при каких обстоятельствах, то есть возможные побочные эффекты от проведения вакцинации являются более тяжелыми, чем ожидаемая польза. При некоторых состояниях, по мере проведения лечения и выздоровления пациента, абсолютные противопоказания могут переходить в разряд относительных. Например, выздоровление от злокачественной опухоли, полное восстановление после химиотерапии и наступления стойкой ремиссии.

• 
  

  Относительные противопоказания

  
  это противопоказания, по которым окончательное решение принимается врачом на основании других факторов, например близость эпидемии, вероятность контакта с источником инфекции, тяжесть инфекционного заболевания и т.п.

Перечень противопоказаний к проведению вакцинации, разработанный Министерством здравоохранения РФ (Приказ №375 от 18.12.98):

Рекомендуемые сроки вакцинации

Также необходимо принимать в расчет, что некоторые противопоказания могут являться временными, то есть существовать в определенный момент, и сниматься по прошествии времени. Например — ОРВИ, во время которой прививать не рекомендуется, однако после выздоровления прививки не противопоказаны.

В то же время существуют постоянные противопоказания, которые с течением времени сняты не будут. Например, врожденный дефект иммунной системы, при котором организм не способен вырабатывать иммунный ответ на вакцину и само ее введение может быть опасным. Однако, по мере развития генотерапевтических методов лечения, и это противопоказания перейдет в разряд временных и относительных.

Общие противопоказания являются противопоказаниями для проведения вакцинации вообще, вне зависимости от конкретной вакцины. К общим противопоказаниям обычно относятся остро текущие инфекции или обострения хронического заболевания.

Частные противопоказания относятся только к конкретной вакцине, но не относятся ко всем остальным. Например, беременность- противопоказание к прививкам живыми вакцинами (краснуха, желтая лихорадка), но не инактивированными (грипп, гепатит В).

Вакцина «АДС» — Мамарада

«АДС» — прививка против дифтерии и столбняка

Вакцина «АДС» комбинированная, бивалентная, – анатоксин дифтерийно-столбнячный адсорбированный

Временно нет в наличии

Производитель: ЗАО «Фармстандарт-Биолек», Украина

Защищает от дифтерии и столбняка: введение препарата вызывает формирование специфического антитоксического иммунитета против данных заболеваний.

Примеряется: для детей в возрасте от 3-х месяцев, подростков и взрослых.

Включена в национальный календарь профилактических прививок России.

Преимущества вакцины «АДС»:

• прививка вакциной «АДС» гарантирует высокую степень защиты против двух опасных инфекций одновременно
• введение вакцины «АДС» вызывает в организме формирование стойкой иммунной памяти. При ревакцинации происходит быстрое образование антитоксинов в высокой концентрации.
• введение вакцины «АДС» вызывает меньшее количество аллергических реакций по сравнению с вакциной «АКДС».
• возможно использовать вакцину «АДС» для экстренной вакцинации в течении 20 дней при ранении и контакте с землей, при контакте с больными, в эпидемических очагах
• вакцину «АДС» можно вводить одновременно (в один день) с любыми инактивированными вакцинами и живой вакциной против ветряной оспы, при условии, что инъекции проводятся в разные участки тела

Показания к применению вакцины «АДС»

Профилактика дифтерии и столбняка у детей согласно рекомендациям Национального календаря профилактических прививок. Вакцина «АДС» применяется для очередной ревакцинации против дифтерии и столбняка у детей в 6 лет. Прививки «АДС»-анатоксином проводят в случае, если ребенок имеет противопоказания к применению вакцины АКДС, содержащей коклюшный компонент.

Совместимость с другими вакцинами

«АДС»-анатоксин можно вводить через месяц после других вакцинаций, либо одновременно с полиомиелитной вакциной. Прививки вакциной «АДС» недопустимо совмещать в один день с прививкой против туберкулеза.

Предостережения: запрещено применять у беременных и кормящих женщин

Не допускается иммунизация вакциной «АДС» беременных женщин. Вакцинацию женщин в детородном возрасте проводят при отсутствии беременности и только в том случае, если женщина согласна предохраняться от зачатия в течение 1 месяца после прививки. Кормящие женщины могут быть привиты, если польза от вакцинации преобладает над возможным риском.

Противопоказания

Только врач может решить, подходит ли АДС-анатоксин для вакцинации

«АДС» противопоказан при наличии в анамнезе аллергической реакции на любой компонент вакцины, в том числе алюминий и формальдегид.

Противопоказания для вакцинации «АДС»:

1. сильная реакция или поствакцинальное осложнение на предыдущее введение вакцины;
2. острые инфекционные и неинфекционные заболевания – прививки проводят не ранее чем через 2-4 недели после выздоровления. При легких формах заболеваний (ринит, легкая гиперемия зева и т.п.) прививка допускается после исчезновения клинических симптомов;
3. хронические заболевания – прививки проводят по достижении полной или частичной ремиссии;
4. неврологические изменения – прививают после исключения прогрессирования процесса;
5. судороги в анамнезе;
6. аллергические заболевания – прививки проводят через 2 — 4 недели после окончания обострения, при этом стабильные проявления заболевания (локализованные кожные явления, скрытый бронхоспазм и т.п.) не являются противопоказаниями к вакцинации, которая может быть проведена на фоне соответствующей терапии;
7. иммунодефициты, иммуносупрессивная терапия, ВИЧ-инфекция, онкологические заболевания;
8. больным аллергическими заболеваниями вакцинацию проводят через 2 — 4 недели после обострения, при этом стабильные проявления заболевания (локализованные кожные проявления, скрытый бронхоспазм и т.п.) не является противопоказанием к вакцинации, которая может быть проведена на фоне соответствующей терапии;
9. прививки по эпидпоказаниям: неиммунные лица с заболеваниями, указанными в разделе «Противопоказания к применению», находящиеся в непосредственном контакте с больными дифтерией (семья, класс, комната общежития и т.п.), могут быть привиты по заключению специалиста до наступления выздоровления (ремиссии) на фоне соответствующей терапии.

Возможные побочные эффекты

«АДС»-анатоксин является одним из наименее реактогенных препаратов. У отдельных привитых в первые двое суток могут развиться кратковременные общие (повышение температуры, недомогание) и местные (болезненность, гиперемия, инфильтрат, отечность) реакции. Учитывая возможность развития аллергических реакций немедленного типа (отек Квинке, крапивница, полиморфная сыпь, анафилактический шок) у особо чувствительных лиц, за привитыми необходимо обеспечить медицинское наблюдение в течение 30 мин. Места проведения прививок должны быть обеспечены средствами противошоковой терапии.

Приходите на прививки в «МАМАРАДА». Полный спектр вакцин для детей и взрослых, семейная вакцинация — по специальной цене!

Руководство по противопоказаниям ACIP для иммунизации

Версия для печати pdf icon [20 страниц]

Обновления

Основные изменения в руководстве по передовой практике в этом разделе включают 1) усиление определения «меры предосторожности» для включения любых состояний, которые могут сбивать с толку диагностическую точность, и 2) рекомендацию вакцинации во время госпитализации, если у пациента нет острого состояния средней или тяжелой степени. больной.

Общие принципы

Установлены национальные стандарты педиатрической вакцинации, которые включают описание действующих противопоказаний и мер предосторожности к вакцинации ( 2 ).Лица, вводящие вакцины, должны проверять пациентов на противопоказания и меры предосторожности для вакцинации перед введением каждой дозы вакцины (Таблица 4-1). Скринингу способствует постоянное использование скрининговых анкет, которые можно получить в определенных государственных программах вакцинации и из других источников (например, внешний значок Коалиции действий по иммунизации).

Противопоказания

Противопоказания (состояния реципиента, повышающие риск серьезных побочных реакций) к вакцинации — это условия, при которых вакцины не следует вводить.Поскольку большинство противопоказаний являются временными, вакцинацию часто можно проводить позже, когда состояние, приводящее к противопоказанию, больше не существует. Вакцину нельзя вводить при наличии противопоказаний; например, вакцину MMR не следует вводить лицам с тяжелым иммунодефицитом ( 1 ). Однако некоторые состояния обычно ошибочно воспринимаются как противопоказания (т. Е. Не являются вескими причинами для отсрочки вакцинации).

Лица с тяжелым иммунодефицитом, как правило, не должны получать живые вакцины ( 3 ).Из-за теоретического риска для плода беременные женщины, как правило, не должны получать живые ослабленные вирусные вакцины ( 4 ). Лица, у которых возникла энцефалопатия в течение 7 дней после введения предыдущей дозы вакцины, содержащей коклюш, не связанной с другой идентифицируемой причиной, не должны получать дополнительные дозы вакцины, содержащей коклюш ( 4, 5 ). Заболевание тяжелого комбинированного иммунодефицита (ТКИД) и инвагинация в анамнезе являются противопоказаниями к получению ротавирусных вакцин ( 6 ).

Меры предосторожности

Мера предосторожности — это состояние реципиента, которое может повысить риск серьезной побочной реакции, вызвать диагностическую путаницу или поставить под угрозу способность вакцины вырабатывать иммунитет (например, введение противокоревой вакцины человеку с пассивным иммунитетом к кори. от переливания крови, проведенного до 7 месяцев назад) ( 7 ). У человека может возникнуть более серьезная реакция на вакцину, чем можно было бы ожидать в противном случае; однако риск этого меньше, чем риск, ожидаемый при наличии противопоказаний.Как правило, вакцинацию следует отложить, если соблюдаются меры предосторожности. Однако вакцинация может быть показана при наличии меры предосторожности, если польза от защиты от вакцины превышает риск побочной реакции.

Наличие умеренного или тяжелого острого заболевания с лихорадкой или без нее является мерой предосторожности при введении всех вакцин (Таблица 4-1). Решение о проведении вакцинации или отсрочке вакцинации из-за текущего или недавнего острого заболевания зависит от тяжести симптомов и этиологии состояния.Безопасность и эффективность вакцинации лиц с легкими заболеваниями задокументированы ( 8-11 ). Людям с умеренным или тяжелым острым заболеванием следует отложить вакцинацию. Эта мера предосторожности позволяет избежать диагностической путаницы между проявлениями основного заболевания и возможными побочными эффектами вакцинации или наложения побочных эффектов вакцины на основное заболевание. После проверки на противопоказания лицам с умеренным или тяжелым острым заболеванием следует вакцинировать, как только состояние острого заболевания улучшится.Исследования показывают, что отказ от вакцинации детей с легкими заболеваниями может затруднить вакцинацию ( 12–14 ). Среди лиц, соблюдение которых не может быть обеспечено, использование каждой возможности для введения соответствующих вакцин имеет решающее значение.

Госпитализацию следует использовать как возможность для проведения рекомендованных прививок. В медицинских учреждениях соблюдаются стандарты предложения вакцины против гриппа госпитализированным пациентам, поэтому провайдеры стимулируют вакцинацию этих пациентов в какой-то момент во время госпитализации ( 15 ).Точно так же пациенты, поступающие на плановые процедуры, не будут серьезно болеть в течение всего периода их госпитализации. Большинство исследований, в которых изучали влияние хирургического вмешательства или анестезии на иммунную систему, были наблюдательными, включали только младенцев и детей, были небольшими и непрямыми, поскольку в них не рассматривалось конкретно иммунное влияние на реакцию на вакцинацию ( 16- 35 ). Они не предоставляют убедительных доказательств того, что недавняя анестезия или хирургическое вмешательство существенно влияют на реакцию на вакцины.Текущая, недавняя или предстоящая анестезия / операция / госпитализация не является противопоказанием к вакцинации, но определенные факторы могут побудить поставщика рассмотреть текущую, недавнюю или предстоящую анестезию / операцию / госпитализацию в качестве меры предосторожности ( 16-35 ). Следует предпринять усилия, чтобы обеспечить введение вакцины во время госпитализации или при выписке. Пациентам, которые в течение всего периода госпитализации считались больными средней или тяжелой формой заболевания, вакцинация должна проводиться при первой же возможности (т.д., во время немедленного последующего наблюдения после госпитализации, включая посещения на дому или в офисе), когда клинические симптомы пациента улучшились.

Личная или семейная история судорог является мерой предосторожности при вакцинации MMRV; это связано с тем, что недавнее исследование выявило повышенный риск фебрильных судорог у детей в возрасте 12–23 месяцев, получающих MMRV, по сравнению с вакциной MMR и вакциной против ветряной оспы ( 36 ).

Ни противопоказаний, ни мер предосторожности

Клиницисты или другие медицинские работники могут ошибочно воспринимать определенные условия или обстоятельства как действительные противопоказания или меры предосторожности к вакцинации, если они фактически не препятствуют вакцинации ( 2 ) (Таблица 4-2).Эти неправильные представления приводят к упущенным возможностям введения рекомендованных вакцин ( 37 ).

Регулярные медицинские осмотры и процедуры (например, измерение температуры) не являются предварительным условием для вакцинации людей, которые выглядят здоровыми. Поставщик должен спросить родителя или опекуна, если ребенок болен. Если у ребенка заболевание средней или тяжелой степени тяжести, вакцинацию следует отложить.

ТАБЛИЦА 4-1. Противопоказания и меры предосторожности

^(a) к широко используемым вакцинам

Сокращения: DT = дифтерийный и столбнячный анатоксины; DTaP = дифтерийный и столбнячный анатоксины и бесклеточный коклюш; АКДС = дифтерийный анатоксин, столбнячный анатоксин и коклюш; GBS = синдром Гийена-Барре; Hib = Haemophilus influenzae тип b; ВИЧ = вирус иммунодефицита человека; ВПЧ = вирус папилломы человека; IIV = инактивированная вакцина против гриппа; ИПВ = инактивированный полиовирус; LAIV = живая аттенуированная вакцина против гриппа; MenACWY = четырехвалентная менингококковая конъюгированная вакцина; MMR = корь, эпидемический паротит и краснуха; MPSV4 = четырехвалентная менингококковая полисахаридная вакцина; PCV13 = пневмококковая конъюгированная вакцина; PPSV23 = пневмококковая полисахаридная вакцина; ТКИД = тяжелый комбинированный иммунодефицит; RIV = рекомбинантная вакцина против гриппа; Td = столбнячный и дифтерийный анатоксины; Tdap = столбнячный анатоксин, редуцированный дифтерийный анатоксин и бесклеточный коклюш.

^(a) События или условия, перечисленные в качестве мер предосторожности, следует тщательно анализировать. Следует учитывать преимущества и риски введения конкретной вакцины человеку в этих обстоятельствах. Если считается, что риск от вакцины перевешивает пользу, вакцину не следует вводить. Если считается, что польза от вакцинации превышает риск, вакцину следует ввести. Следует ли и когда назначать DTaP детям с доказанными или предполагаемыми основными неврологическими расстройствами, следует решать в каждом конкретном случае.

^(b) Вакцина против ВПЧ не рекомендуется во время беременности

^(c) Кроме того, ACIP не рекомендует использовать LAIV для беременных женщин, лиц с ослабленным иммунитетом и детей в возрасте 2-4 лет, страдающих астмой или у которых в течение последних 12 месяцев был отмечен эпизод свистящего дыхания, отмеченный в медицинской карте. или родители сообщают, что поставщик медицинских услуг заявил, что у них было свистящее дыхание или астма в течение последних 12 месяцев. LAIV не следует назначать лицам, которые принимали противовирусные препараты от гриппа в течение предыдущих 48 часов.Лица, которые заботятся о лицах с тяжелым иммунодефицитом, которым требуется защитная среда, не должны получать LAIV или должны избегать контактов с такими людьми в течение 7 дней после получения.

^(d) См. Ссылку: Grohskopf L, Alyanak E, Broder KR, et al., Профилактика сезонного гриппа и борьба с ним с помощью вакцин: Рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации — США, сезон гриппа 2020–2021 гг. MMWR Рекомендуемая репутация . 2020; 69 (№ РР-8): 1-26.

^(e) Эти значения основаны на клиренсе конкретного противовирусного препарата. LAIV4 не следует назначать лицам, которые принимали осельтамивир или занамивир в течение предыдущих 48 часов, перамивир в течение предыдущих 5 дней или балоксавир в течение предыдущих 17 дней. Это «противопоказание» связано со снижением эффективности вакцины. Для получения конкретной информации, пожалуйста, обратитесь к Grohskopf LA, Alyanak, E, Broder KR, et. al. Профилактика сезонного гриппа и борьба с ним с помощью вакцин: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации — США, сезон гриппа 2020–21 гг.MMWR Recomm Rep 2020; 69 (№ RR-8: 1-26. Также на https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/69/rr/pdfs/rr6908a1-H.pdfpdf icon

^(f) Эта мера предосторожности распространяется на детей младше 9 месяцев

^(g) ВИЧ-инфицированные дети могут получить вакцину против ветряной оспы, если количество CD4 + Т-лимфоцитов ≥15%, и должны получить вакцину MMR, если они в возрасте ≥12 месяцев и не имеют доказательств тяжелой иммуносупрессии в настоящее время (т. Е. Люди в возрасте ≤5 лет должны иметь процентное содержание CD4 + Т-лимфоцитов [CD4] ≥15% в течение ≥6 месяцев; люди в возрасте> 5 лет должны иметь процентное содержание CD4 + ≥15% и CD4 + ≥200 лимфоцитов / мм ( ³ в течение ≥6 месяцев) или другие текущие свидетельства иммунитета от кори, краснухи и паротита.В случаях, когда для лиц старше 5 лет доступны только подсчеты CD4 + клеток или только процентные значения CD4 +, оценка тяжелой иммуносупрессии может быть основана на доступных значениях CD4 + (подсчет или процент). В случаях, когда процентное содержание CD4 + недоступно для лиц в возрасте ≤5 лет, оценка тяжелой иммуносупрессии может быть основана на повозрастном количестве CD4 + на момент измерения числа CD4 +; т.е. отсутствие тяжелой иммуносупрессии определяется как ≥6 месяцев выше возрастных критериев количества CD4 +: количество CD4 +> 750 лимфоцитов / мм ³ в возрасте ≤12 месяцев и количество CD4 + ≥500 лимфоцитов / мм ³ в то время как в возрасте от 1 до 5 лет. Источники: ( 1, 50 ).

^(h) MMR и вакцины, содержащие ветряную оспу, можно вводить в один день. Если вакцины не вводятся в тот же день, их следует разделять не менее 28 дней.

⁽ⁱ⁾ По существу, иммуносупрессивная доза стероидов считается ≥2 недель ежедневного приема 20 мг или 2 мг / кг массы тела преднизона или его эквивалента.

^(j) семейный анамнез врожденного или наследственного иммунодефицита у родственников первой степени родства (e.g., родители, братья и сестры), если иммунная компетентность потенциального реципиента вакцины не подтверждена клинически или проверена лабораторией.

^(k) Если есть подозрение на активный туберкулез, вакцинация MMR должна быть отложена. Вакцинация против кори может временно подавить реактивность туберкулина. Вакцину, содержащую корь, можно вводить в тот же день, что и туберкулиновая кожная вакцина или тестирование IGRA. Если тестирование невозможно провести до дня вакцинации MMR, его следует отложить на ≥4 недель после вакцинации.Если существует острая необходимость в кожной пробе или IGRA, делайте это с пониманием того, что вакцина может снизить реактивность.

^(л) Только для RV1, на основе латекса в продукте / упаковке. Обратите внимание, что анафилактическая аллергия на латекс покрывается противопоказанием и также будет изолирована на RV 1 в случае латекса. Подробнее см. (55).

^(m) Не сообщалось о побочных эффектах, связанных с использованием аспирина или аспиринсодержащих продуктов после вакцинации против ветряной оспы; однако производитель вакцины рекомендует реципиентам вакцины избегать использования аспирина или продуктов, содержащих аспирин, в течение 6 недель после вакцинации против ветряной оспы из-за связи между применением аспирина и синдромом Рея после ветряной оспы.Следует рассмотреть возможность вакцинации с последующим тщательным наблюдением для детей, страдающих ревматоидным артритом или другими состояниями, требующими терапевтического аспирина. Риск серьезных осложнений, связанных с приемом аспирина, вероятно, будет выше у детей, у которых развивается естественная ветряная оспа, чем у детей, которые получают вакцину, содержащую ослабленный VZV. Не было зарегистрировано никакой связи между синдромом Рея и анальгетиками или жаропонижающими средствами, не содержащими аспирин ».

Начало страницы

ТАБЛИЦА 4-2.Условия, которые неправильно воспринимаются как противопоказания или меры предосторожности для вакцинации (т. Е. Вакцины могут быть введены в этих условиях)

Сокращения: DT = дифтерийный и столбнячный анатоксины; АКДС = дифтерийный анатоксин, столбнячный анатоксин и коклюш; DTaP = дифтерийный и столбнячный анатоксины и бесклеточный коклюш; GBS = синдром Гийена-Барре; HBsAg = поверхностный антиген гепатита В; Hib = Haemophilus influenzae тип b; ВИЧ = вирус иммунодефицита человека; ВПЧ = вирус папилломы человека; IIV = инактивированная вакцина против гриппа; ИПВ = инактивированный полиовирус; LAIV = живая аттенуированная вакцина против гриппа; MenACWY = четырехвалентная менингококковая конъюгированная вакцина; MMR = корь, эпидемический паротит и краснуха; MPSV4 = четырехвалентная менингококковая полисахаридная вакцина; PCV = пневмококковая конъюгированная вакцина; PPSV23 = пневмококковая полисахаридная вакцина; Td = столбнячный и дифтерийный анатоксины; Tdap = столбнячный анатоксин, редуцированный дифтерийный анатоксин и бесклеточный коклюш.

^(a) Антибактериальные препараты могут взаимодействовать с пероральной противотифозной вакциной Ty21a, а некоторые противовирусные препараты могут влиять на вакцины, содержащие ветряную оспу, и вакцины LAIV4.

^(b) Вакцинацию против гепатита B следует отложить для младенцев с массой тела <2 000 г, если документально подтверждено, что мать отрицательна на HBsAg. Вакцинацию следует начинать в хронологическом возрасте 1 месяц или при выписке из больницы. Младенцам, рожденным от HBsAg-положительных женщин, следует вводить иммуноглобулин против гепатита В и вакцину против гепатита В в течение 12 часов после рождения, независимо от веса.

^(c) Исключением является синдром Гийена-Барре в течение 6 недель после введения дозы вакцины против гриппа или вакцины, содержащей столбнячный анатоксин, которые являются мерами предосторожности для вакцин против гриппа и вакцин, содержащих столбнячный анатоксин, соответственно.

^(d) вакцины MMR и вакцины против ветряной оспы можно вводить в один и тот же день. Если вакцины не вводятся в тот же день, их следует разделять не менее 28 дней.

^(e) ВИЧ-инфицированные дети должны получать иммуноглобулин после контакта с корью.ВИЧ-инфицированные дети могут получить вакцину против ветряной оспы и кори, если количество CD4 + Т-лимфоцитов> 15%. ( 54 ).

^(f) Противокоревая вакцинация может временно подавить туберкулиновую реактивность. Вакцину, содержащую корь, можно вводить в тот же день, что и туберкулиновая кожная вакцина или тестирование IGRA. Если тестирование невозможно провести до дня вакцинации MMR, его следует отложить как минимум на 4 недели после вакцинации. Если существует острая необходимость в кожной пробе или IGRA, делайте это с пониманием того, что вакцина может снизить реактивность.

^(g) Если у вакцинированного наблюдается предположительно связанная с вакциной сыпь через 7-25 дней после вакцинации, этому человеку следует избегать прямого контакта с людьми с ослабленным иммунитетом на время появления сыпи.

Начало страницы

Список литературы

1. Штаб-квартира Маклина, Фибелкорн А.П., Темте Дж.Л., Уоллес Г.С. Профилактика кори, краснухи, синдрома врожденной краснухи и эпидемического паротита, 2013 г .: сводные рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Рекомендуемый отчет 2013; 62 (RR-4): 1-34.
2. Национальный консультативный комитет по вакцинам. Стандарты практики иммунизации детей и подростков. Педиатрия. 2003; 112 (4): 958-963.
3. Рубин Л., Левин М., Люнгман П. и др. Руководство IDSA по клинической практике для вакцинации хозяев с ослабленным иммунитетом, 2013 г. Clin Infect Dis. 2014; 58 (3): e44-100. DOI: 10.1093 / cid / cit684
4. Крогер А., Аткинсон В., Пикеринг Л. Общие методы иммунизации.В: Плоткин С., Оренштейн В., Оффит П., ред. Вакцины . 6 ^-е изд. Китай: Эльзевьер Сондерс; 2013: 88-111.
5. CDC. Дифтерия, столбняк и коклюш: рекомендации по применению вакцины и другим профилактическим мерам. Рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Recomm Rep. 1991; 40 (RR-10): 1-28.
6. CDC. Добавление истории инвагинации как противопоказания к вакцинации против ротавируса. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2011; 60 (41): 1427.
7. Сибер Г.Р., Вернер Б.Г., Холзи Н.А. и др. Вмешательство иммуноглобулина при иммунизации против кори и краснухи. J Pediatr. 1993; 122 (2): 204-211. DOI: 10.1016 / S0022-3476 (06) 80114-9
8. Хэлси Н.А., Булос Р., Режим F и др. Ответ на вакцину против кори у гаитянских младенцев от 6 до 12 месяцев. Влияние материнских антител, недоедания и сопутствующих заболеваний. N Engl J Med. 1985; 313 (9): 544-549. DOI: 10.1056 / nejm198508293130904
9. Ndikuyeze A, Munoz A, Stewart J, et al.Иммуногенность и безопасность вакцины против кори у больных африканских детей. Int J Epidemiol. 1988; 17 (2): 448-455. DOI: 10.1093 / ije / 17.2.448
10. Lindegren ML, Atkinson WL, Farizo KM, Stehr-Green PA. Вакцинация против кори в педиатрических отделениях неотложной помощи во время вспышки кори. JAMA. 1993; 270 (18): 2185-2189. DOI: 10.1001 / jama.1993.03510180055033
11. Аткинсон В., Марковиц Л., Боуман А. и др. Серологический ответ на вакцинацию против кори среди больных детей [Резюме 422].32-я международная конференция по противомикробным препаратам и химиотерапии; 1992; Анахайм, Калифорния.
12. Оренштейн В., Родевальд Л., Хинман А., Шухат А. Иммунизация в США. В: Плоткин С., Оренштейн В., Оффит П., ред. Вакцины . 5-е изд. Китай: Сондерс / Эльзевир; 2008: 1479-1510.
13. Льюис Т., Осборн Л.М., Льюис К., Брокерт Дж., Якобсен Дж., Черри Дж. Д.. Влияние знаний и мнения родителей на показатели вакцинации против дифтерии, столбняка и коклюша в течение 12 месяцев. Am J Dis Child. 1988; 142 (3): 283-286. DOI: 10.1001 / архпеди.1988.02150030053018
14. Farizo KM, Stehr-Green PA, Markowitz LE, Patriarca PA. Уровни вакцинации и упущенные возможности вакцинации против кори: аудит записи в государственной педиатрической клинике. Педиатрия. 1992; 89 (4 Pt 1): 589-592.
15. Центры услуг Medicare и Medicaid. Обзор технических характеристик мер, отображаемых в больницах, сравните по состоянию на 14 декабря 2006 г. pdf icon [11 страниц] external icon. 2006. По состоянию на 9 марта 2017 г.
16. Донован Р., Сотхилл Дж. Ф. Иммунологические исследования у детей, перенесших тонзиллэктомию. Clin Exp Immunol. 1973; 14 (3): 347-357.
17. Puri P, Reen DJ, Browne O, Blake P, Guiney EJ. Реакция лимфоцитов после операции у новорожденного. Arch Dis Child. 1979; 54 (8): 599-603. DOI: 10.1136 / adc.54.8.599
18. Mollitt DL, Steele RW, Marmer DJ, Stevers Golladay E, Costas S. Хирургически индуцированные иммунологические изменения у ребенка. J Pediatr Surg. 1984; 19 (6): 818-822.DOI: 10.1016 / S0022-3468 (84) 80376-0
19. Моллитт Д.Л., Мармер Д.И., Стил Р.В. Возрастные вариации функции лимфоцитов у послеоперационного ребенка. J Pediatr Surg. 1986; 21 (7): 633-635. DOI: 10.1016 / S0022-3468 (86) 80420-1
20. Курц Р., Пфайффер К.П., Зауэр Х. Иммунологический статус у младенцев и детей после операции. Инфекция. 1983; 11 (2): 104-113. DOI: 10.1007 / BF01641075
21. Merry C, Puri P, Reen DJ. Влияние обширного хирургического вмешательства на хемотаксис нейтрофилов и полимеризацию актина у новорожденных и детей. J Pediatr Surg. 1997; 32 (6): 813-817. DOI: 10.1016 / S0022-3468 (97)
    -6
22. Platt MP, Lovat PE, Watson JG, Aynsley-Green A. Влияние анестезии и хирургического вмешательства на популяции и функцию лимфоцитов у младенцев и детей. J Pediatr Surg. 1989; 24 (9): 884-887. DOI: 10.1016 / S0022-3468 (89) 80588-3
23. Mattila-Vuori A, Salo M, Iisalo E. Иммунный ответ у младенцев, перенесших гипсовую повязку: сравнение галотана и сбалансированной анестезии. Can J Anaesth. 1999; 46 (11): 1036-1042. DOI: 10.1007 / bf03013198
24. Espanol T, Todd GB, Soothill JF. Влияние анестезии на ответ лимфоцитов на фитогемагглютинин. Clin Exp Immunol. 1974; 18 (1): 73-79.
25. Hauser GJ, Chan MM, Casey WF, Midgley FM, Holbrook PR. Иммунная дисфункция у детей после коррекционных операций по поводу врожденного порока сердца. Crit Care Med. 1991; 19 (7): 874-881.
26. Puri P, Lee A, Reen DJ. Дифференциальная восприимчивость лимфоцитов новорожденных к иммуносупрессивным эффектам анестезии и хирургического вмешательства. Pediatr Surg Int. 1992; 7 (1): 47-50. DOI: 10.1007 / bf00181002
27. Hansen TG, Tonnesen E, Andersen JB, Toft P, Bendtzen K. Периоперационный цитокиновый ответ у младенцев и детей раннего возраста после обширной операции. Eur J Anaesthesiol. 1998; 15 (1): 56-60. DOI: 10.1046 / j.1365-2346.1998.00230.x
28. Mattila-Vuori A, Salo M, Iisalo E, Pajulo O, Viljanto J. Местный и системный иммунный ответ на операцию под сбалансированной анестезией у детей. Paediatr Anaesth. 2000; 10 (4): 381-388. DOI: 10.1046 / j.1460-9592.2000.00505.x
29. Romeo C, Cruccetti A, Turiaco A и др. Активность моноцитов и нейтрофилов после небольшого хирургического стресса. J Pediatr Surg. 2002; 37 (5): 741-744. DOI: 10.1053 / jpsu.2002.32268
30. Vuori A, Salo M, Viljanto J, Pajulo O, Pulkki K, Nevalainen T. Влияние послеоперационного обезболивания с использованием нестероидных противовоспалительных анальгетиков, опиоидов или эпидуральной блокады на системные и местные иммунные реакции у детей. Acta Anaesthesiol Scand. 2004; 48 (6): 738-749. DOI: 10.1111 / j.1399-6576.2004.00404.x
31. Siebert JN, Posfay-Barbe KM, Habre W, Siegrist CA. Влияние анестезии на иммунные ответы и ее влияние на вакцинацию детей: обзор доказательств. Paediatr Anaesth. 2007; 17 (5): 410-420. DOI: 10.1111 / j.1460-9592.2006.02120.x
32. Карри Дж. Вакцинация: это настоящая проблема для анестезии и хирургии? Paediatr Anaesth. 2006; 16 (5): 501-503. DOI: 10.1111 / j.1460-9592.2006.01898.x
33. Siebert J, Posfay-Barbe KM, Habre W, Siegrist C-A. Ответ автора. Paediatr Anaesth. 2007; 17 (12): 1218-1220. DOI: 10.1111 / j.1460-9592.2007.02369.x
34. Нафиу О.О., Льюис И. Вакцинация и анестезия: больше вопросов, чем ответов. Paediatr Anaesth. 2007; 17 (12): 1215-1215. DOI: 10.1111 / j.1460-9592.2007.02318.x
35. Short JA, Van Der Walt JH, Zoanetti DC. Ответ автора. Paediatr Anaesth. 2007; 17 (12): 1215-1216.DOI: 10.1111 / j.1460-9592.2007.02321.x
36. Марин М., Бродер К.Р., Темте Д.Л., Снайдер Д.Е., Сьюард Дж.Ф. Использование комбинированной вакцины против кори, эпидемического паротита, краснухи и ветряной оспы: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Recomm Rep. 2010; 59 (RR-3): 1-12.
37. Szilagyi PG, Rodewald LE. Упущенные возможности для иммунизации: обзор доказательств. J Управление общественного здравоохранения, практика. 1996; 2 (1): 18-25. DOI: 10.1097 / 00124784-199600210-00005
38. CDC.Использование вакцины против коклюша дифтерийного анатоксина, столбняка и бесклеточной вакцины в виде серии из пяти доз. Дополнительные рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Recomm Rep. 2000; 49 (RR-13): 1-8.
39. Fiore AE, Wasley A, Bell BP. Профилактика гепатита А посредством активной или пассивной иммунизации: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Рекомендуемый отчет 2006; 55 (RR-7): 1-23.
40. Mast EE, Margolis HS, Fiore AE, et al.Комплексная стратегия иммунизации для ликвидации передачи инфекции вируса гепатита В в Соединенных Штатах: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP), часть 1: иммунизация младенцев, детей и подростков. MMWR Рекомендуемый отчет 2005; 54 (RR-16): 1-31.
41. Briere EC, Rubin L, Moro PL, Cohn A, Clark T, Messonnier N. Профилактика и борьба с заболеванием Haemophilus influenzae типа b: рекомендации консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Рекомендуемый отчет 2014; 63 (RR-1): 1-14.
42. Марковиц Л., Данн Е., Сарайя М. и др. Вакцинация против вируса папилломы человека: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Рекомендуемый отчет 2014; 63 (RR-05): 1-30.
43. Grohskopf LA, Sokolow LZ, Olsen SJ, et al. Профилактика сезонного гриппа и борьба с ним с помощью вакцин. Рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации — США, сезон гриппа 2016–17 гг. MMWR Recomm Rep 2016; 65 (№РР-5): 1-54.
44. Prevots DR, Burr RK, Sutter RW, Murphy TV. Профилактика полиомиелита в США. Обновленные рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Recomm Rep. 2000; 49 (RR-5): 1-22; викторина CE21-27.
45. Cohn AC, MacNeil JR, Clark TA и др. Профилактика менингококковой инфекции и борьба с ней: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Рекомендуемый отчет 2013; 62 (RR-2): 1-28.
46. Bexsero Package Inser: внешний значок (дата обращения: 05.04.17).
47. Trumenba Package Insert pdf icon [15 страниц] внешний значок (дата обращения 05.04.17).
48. Билуха О.О., Розенштейн Н. Профилактика и борьба с менингококковой инфекцией. Рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Recomm Rep. 2005; 54 (RR-7): 1-21.
49. Консультативный комитет по практике иммунизации. Профилактика пневмококковой инфекции у младенцев и детей раннего возраста. Рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2000; 49 (RR-9): 1-35.
50. CDC. Профилактика пневмококковой инфекции: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Recomm Rep.9 1997; 46 (RR-8): 1-24.
51. Broder KR, Cortese MM, Iskander JK, et al. Профилактика столбняка, дифтерии и коклюша среди подростков: использование столбнячного анатоксина, редуцированного дифтерийного анатоксина и бесклеточных коклюшных вакцин Рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Recomm Rep. 2006; 55 (RR-3): 1-34.
52. Марин М., Гурис Д., Чавес С.С., Шмид С., Сьюард Дж. Ф. Профилактика ветряной оспы: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Рекомендуемый отчет 2007; 56 (RR-4): 1-40.
53. Харпаз Р., Ортега-Санчес И.Р., Сьюард Дж. Ф. Профилактика опоясывающего герпеса: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Recomm Rep. 2008; 57 (RR-5): 1-30; викторина CE32-34.
54. Grohskopf LA, Olsen SJ, Sokolow LZ, et al.Профилактика сезонного гриппа и борьба с ним с помощью вакцин: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP) — США, сезон гриппа 2014-15 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2014; 63 (32): 691-697.
55. Cortese MM, Parashar UD. Профилактика ротавирусного гастроэнтерита среди младенцев и детей: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Recomm Rep. 2009; 58 (RR-2): 1-25.
56. Американская академия педиатрии.Пассивная иммунизация. В: Пикеринг Л., Бейкер С., Кимберлин Д., Лонг С., ред. Красная книга: Отчет Комитета по инфекционным заболеваниям 2012 г. . 28 изд. Деревня Элк-Гроув, Иллинойс: Американская академия педиатрии; 2012.

Начало страницы

Какие вам нужны?

Если у вас ВИЧ (вирус иммунодефицита человека) или СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита), вам следует принять особые меры предосторожности против других инфекций, таких как грипп. Это потому, что у вас есть болезнь, из-за которой вашей иммунной системе трудно бороться с ними.Вакцины (вакцины) могут помочь вашему организму защититься от некоторых из этих инфекций.

Не все вакцины безопасны для людей с ВИЧ / СПИДом. Вакцины, изготовленные из живых вирусов, не следует вводить людям с числом CD4 менее 200, поскольку они содержат слабую форму микроба и могут вызвать легкое заболевание. К счастью, большинство вакцин для людей с ВИЧ / СПИДом представляют собой «инактивированные» вакцины, не содержащие живых микробов.

Побочные эффекты вакцины и ВИЧ / СПИД

Любой человек, независимо от его ВИЧ-статуса, подвержен риску побочных эффектов, связанных с вакцинами, в том числе:

• Боль, покраснение или припухлость в месте вакцинации
• Усталость

Если у вас ВИЧ / СПИД, дополнительные соображения относительно вакцин включают:

• Вакцины могут увеличить вашу вирусную нагрузку
• Вакцины могут не работать, если у вас очень низкий уровень CD4.Если у вас низкий уровень CD4, перед вакцинацией может помочь прием сильнодействующих антиретровирусных препаратов.
• Вакцины, изготовленные из живого вируса, могут вызвать у вас заболевание, которое вакцина должна предотвратить. Если у вас низкий уровень CD4, вам следует избегать живых вакцин, таких как ветряная оспа, корь / эпидемический паротит / краснуха (MMR), и вакцины против гриппа в виде спрея для носа. Кроме того, избегайте тесного контакта с кем-либо, кто получил живую вакцину в течение последних двух или трех недель.
• Вакцины могут увеличить вашу вирусную нагрузку, хотя это не имеет большого значения для людей, получающих антиретровирусную терапию.

Какие виды вакцин нужны людям с ВИЧ?

Вот общие рекомендации по вакцинам для людей с ВИЧ. Это поможет вам узнать, что принимать и как часто.

Рекомендовано для всех ВИЧ-инфицированных взрослых

Рекомендовано для некоторых ВИЧ-положительных взрослых

Если вы выезжаете из страны

Если вы сделали прививку от ВИЧ, обязательно сделайте прививку против гепатита А и В, если у вас еще нет иммунитета. Убедитесь, что ваши обычные вакцины обновлены и у вас есть те, которые требуются в стране, в которую вы путешествуете.Однако убедитесь, что это инактивированные, а не живые вакцины. Если инактивированная версия недоступна, не делайте живую вакцину. Примеры живых вакцин включают некоторые формы вакцины против брюшного тифа и вакцины против желтой лихорадки. Вместо этого попросите своего врача предоставить письмо, в котором объясняется, что вы не можете пройти вакцинацию по медицинским показаниям.

Безопасны ли вакцины против COVID-19 для людей, живущих с ВИЧ?

ЛОНДОН (Фонд Thomson Reuters). Поскольку первые вакцины против COVID-19 распространяются по всему миру, эксперты и защитники ВИЧ / СПИДа пытались убедить людей, живущих с ВИЧ, в том, что они могут безопасно пройти вакцинацию от коронавируса.

Некоторые страны рекомендуют уделять приоритетное внимание ВИЧ-инфицированным людям в вакцинации против COVID-19, как только они получат прививки от групп повышенного риска — пожилых людей и медицинских работников.

Германия заявила, что ВИЧ-позитивные люди будут включены в третий уровень приоритетных пациентов — наряду с людьми старше 60 лет, людьми с такими заболеваниями, как болезни сердца, почек и печени, и теми, кто работает в ключевых секторах, таких как образование.

В Великобритании люди, живущие с ВИЧ, будут включены в шестую приоритетную группу для вакцинации после лиц в возрасте 65 лет и старше, медицинских работников и людей с более тяжелыми заболеваниями.

Вот что эксперты по ВИЧ говорят о вакцинах COVID-19:

МАЙКЛ БРЭДИ, МЕДИЦИНСКИЙ ДИРЕКТОР, TERRENCE HIGGINS TRUST

«Мы настоятельно рекомендуем всем, живущим с ВИЧ, сделать вакцину COVID, когда им ее предлагают.

«(В ​​Великобритании), если ваш врач, специализирующийся на ВИЧ, говорит, что вы относитесь к очень высокому риску … вас могут отнести к четвертой приоритетной группе и вы получите вакцину раньше.

«Термин« высокий риск »относится к людям с числом CD4 менее 50, людям, недавно перенесшим тяжелое заболевание, связанным с ВИЧ, или людям с числом CD4 от 50 до 200, а также другим проблемам или состояниям, которые могут значительно увеличиться. риск заболеть.

(клетки CD4 — это белые кровяные тельца, которые борются с инфекцией, а количество CD4 — это показатель того, насколько здорова иммунная система человека, живущего с ВИЧ.)

МЭТЬЮ ХОДСОН, ИСПОЛНИТЕЛЬНЫЙ ДИРЕКТОР, AIDSMAP

«Некоторые из вакцины, такие как вакцины Oxford и Pfizer, предназначались специально для людей, живущих с ВИЧ … В настоящее время не представлено никаких доказательств того, что люди с ВИЧ по-разному реагируют на вакцину COVID.

«На личном уровне, как человек, живущий с ВИЧ в течение 22 лет, я без колебаний сделаю вакцинацию.»

СВЕТЛАНА ДЕГТЯРЕВА, ВРАЧ ПО ИНФЕКЦИОННЫМ ЗАБОЛЕВАНИЯМ, H-CLINIC MOSCOW

« Исходя из состава и механизма действия вакцин против COVID-19, включая российский Спутник-V (вакцина), мы можем предположить, что они должны быть безопасными. для людей, живущих с ВИЧ.

«Вакцины, разработанные Moderna и Pfizer, содержат только мРНК — без живых микроорганизмов — а российская вакцина содержит генетически модифицированный аденовирус, не способный к размножению.

«Нам нужны дополнительные данные клинических испытаний и их общее практическое использование.К сожалению, в клинические испытания Sputnik V не вошли ВИЧ-положительные участники — ВИЧ-инфекция была критерием исключения согласно протоколу ».

ПИТЕР ГОДФРИ ФАУССЕТ, СТАРШИЙ СОВЕТНИК ПО НАУКЕ, ЮНЭЙДС

«Ни одна из вакцин, которые в настоящее время расширяются или проходят регуляторный обзор … не использует живые вирусы в качестве механизма стимуляции антител, и именно живые вакцины, скорее всего, будут создают проблемы для людей, живущих с ВИЧ.

«Для людей, живущих с ВИЧ, вакцины от COVID-19 приносят те же преимущества, что и для всех людей и сообществ, — предотвращают тяжелые заболевания, вызванные COVID-19, и потенциально снижают передачу вируса SARS-CoV2.

«Люди, живущие с ВИЧ, должны убедиться, что они принимают эффективное противовирусное лечение ВИЧ, которое не только сохраняет здоровье людей, но и предотвращает дальнейшую передачу ВИЧ».

ЛАУРА УОТЕРС, ПРЕДСЕДАТЕЛЬ, БРИТАНСКАЯ АССОЦИАЦИЯ ПО ВИЧ

«Хотя все произошло очень быстро, испытания (вакцины) по-прежнему проводились в соответствии с теми же стандартами, тем же мониторингом безопасности, той же внешней независимой группой, контролирующей эту безопасность.

«Нет никаких опасений по поводу взаимодействия с лекарствами от ВИЧ.

ФИОННУАЛА МЕРФИ, НАЧАЛЬНИК ПО ВЛИЯНИЮ, ФРОНТЛАЙН СПИД

«Нет никаких доказательств того, что какая-либо из одобренных на данный момент вакцин будет небезопасной для людей с ВИЧ, и мы, безусловно, надеемся, но доказательств просто нет. пока что.

«Однако для большинства людей, живущих с ВИЧ во всем мире, это спорный вопрос … до 90% людей в странах с низким и средним уровнем доходов вряд ли будут вакцинированы против COVID-19 в следующем году. ”

Отчетность Рэйчел Сэвидж @rachelmsavage; Редакция Хелен Поппер.Пожалуйста, отдайте должное Фонду Thomson Reuters, благотворительному подразделению Thomson Reuters, которое занимается вопросами жизни людей во всем мире, которые борются за то, чтобы жить свободно и справедливо. Посетите news.trust.org

Рекомендации по вакцинации против SARS-CoV-2 для взрослых, живущих с ВИЧ: Руководство Британской ассоциации по ВИЧ (BHIVA) и Терренса Хиггинса (THT)

Это руководство было обновлено 11 января 2021 года; нажмите здесь, чтобы увидеть последнюю версию

Среда 9 декабря 2020

Вакцины против COVID-19

Великобритания была первой страной, которая одобрила использование вакцины COVID-19, которая именуется «вакциной Pfizer», и вакцинация с ее помощью началась 8 декабря 2020 года.Существует также другая вакцина, известная как «вакцина AstraZeneca» или «вакцина Oxford», которая также оказалась очень эффективной в предотвращении COVID-19, и в настоящее время она оценивается для утверждения. Другие вакцины находятся в разработке.

Безопасны ли эти вакцины для людей с ВИЧ?

Некоторые из испытаний двух самых современных вакцин включали небольшое количество людей с ВИЧ. Нет оснований полагать, что эти вакцины будут менее безопасными для людей с ВИЧ.Оба включают часть генетического материала SARS-CoV-2 (вирус, вызывающий COVID-19), но не весь вирус. Это означает, что они не являются живыми вакцинами и поэтому не менее безопасны для людей с поврежденной иммунной системой.

Возможно, что люди с ВИЧ не будут реагировать на вакцину так же хорошо. Это означает, что вакцина может вызвать более слабый ответ у людей с ВИЧ. Мы будем отслеживать любые новые доказательства по мере их выпуска и обновлять эти рекомендации, если и когда это необходимо.

Кому сделают вакцину?

Люди будут получать вакцину в строгом порядке очередности в зависимости от их возраста, состояния здоровья, рода занятий, независимо от того, проживают ли они в приюте или доме-интернате и с кем они живут.Вакцины будут предлагаться строго в соответствии с этими приоритетами. Невозможно выйти из очереди, и с вами свяжутся, когда должна быть сделана вакцинация.

Есть 9 приоритетных групп: те, кто находится в приоритетной группе 1, получат вакцину первыми, а затем каждая по очереди до приоритета 9. После этого вакцина будет предложена всем остальным (то есть всем людям, не входящим в приоритетные группы 1- 9).

Каждый человек с ВИЧ автоматически попадает в группу приоритета 6, поэтому вы получите вакцину раньше, чем многие люди.Если ваша клиника считает, что вы подвержены более высокому риску, вас можно отнести к приоритетной группе 4 и получить вакцину раньше, но вам нужно будет внести вас в центральный список NHS, чтобы отнести к группе приоритета 4. Мы советуем, чтобы люди в более высокий риск может включать:

• Люди с числом CD4 менее 50

• Люди с серьезным заболеванием, связанным с ВИЧ (например, оппортунистической инфекцией), за последние 6 месяцев

• Люди с числом CD4 от 50 до 200 с другими проблемами, повышающими риск серьезного заболевания, такими как:
  — Определяемая вирусная нагрузка
  — Низкий надир CD4 (самый низкий уровень CD4 до начала лечения ВИЧ)
  — Другие заболевания связаны с повышенным риском тяжелого COVID (например, астмы, ХОБЛ, диабета, болезней сердца, почек, печени, болезни Паркинсона, рассеянного склероза, заболевания двигательных нейронов, состояний или лекарств, подавляющих иммунную систему (например,грамм. лечение стероидами), тяжелое ожирение.

• Люди с «множественной заболеваемостью», означающие, что у них есть другие заболевания, которые могут повышать риск серьезного заболевания.

Полный список различных приоритетных групп:

Придется ли мне делать прививку?

Нет, вакцина делать не должна никому. Однако мы настоятельно рекомендуем всем, кому предложена вакцина, принять ее. Хотя разработка вакцины шла очень быстро, она соответствовала тем же высоким стандартам, что и любые другие испытания вакцины, и включает очень тщательный мониторинг побочных эффектов.Если что-то изменится, мы обновим это руководство.

Означает ли вакцинация, что мне не нужно соблюдать правила социального дистанцирования?

Нет. На вакцинацию всех уйдет много месяцев, и по-прежнему важно продолжать регулярно мыть руки, носить маску и следовать вашим местным рекомендациям в отношении социального дистанцирования.

Примечания: Данные по безопасности будут получены быстро по мере развертывания вакцины. Последнюю информацию можно найти на веб-сайте MHRA.

Для получения дополнительной информации обращайтесь по адресу [email protected], а по вопросам СМИ обращайтесь к Джо Джошу по адресу [email protected] или +44 (0) 7306 3

.

Я живу с ВИЧ и получил вакцину против COVID

Я полностью вакцинирован от COVID-19. Разве это не экстраординарное заявление? Двенадцать месяцев назад о COVID-19 никто не слышал. Тем не менее, я здесь с вакцино-индуцированными антителами, которые обеспечивают значительный уровень защиты от вируса, который вызвал столько болезней, смертей, горя, лишений и одиночества и сделал 2020 год невыносимым.

Я до сих пор не могу поверить в то, что я извлек пользу из научных и человеческих достижений, которые, по крайней мере, на мой взгляд, стоят рядом с разработкой эффективных методов лечения ВИЧ, что означало, что я не умер преждевременной смертью в середине жизни. 1990-е, мне за двадцать, но сегодня я жив и здоров.

Эти медицинские открытия стали возможными благодаря тщательно проведенным клиническим испытаниям. В самом деле, я знаю, что получил обе дозы вакцины COVID, потому что в начале ноября я участвовал в дополнительном исследовании вакцины Oxford / AstraZeneca, которое было специально разработано для оценки безопасности и эффективности вакцины для людей с ВИЧ.Все участники субисследования ВИЧ получили или получат вакцину. Первую дозу я получил на второй неделе ноября, а вторую — через четыре недели.

Разработка клинического исследования

Клинические испытания необходимы для проверки безопасности и эффективности экспериментальных методов лечения и вакцин, подобных той, которую я только что получил. После того, как многообещающая терапия разработана в лаборатории, она проходит три отдельных исследования, чтобы убедиться, что она не причинит серьезного вреда и принесет реальную медицинскую пользу.Только если она пройдет все три стадии, новая терапия будет оценена группой независимых экспертов, чтобы определить, является ли она безопасной и эффективной, и может ли она получить лицензию на использование широкой публикой. Вакцина Oxford / AstraZeneca находится на грани одобрения.

Глоссарий

самотестирование

При тестировании на ВИЧ, когда тестируемый собирает свою собственную пробу и самостоятельно выполняет весь тест, включая чтение и интерпретацию результатов.

III фаза

Третий и наиболее окончательный этап клинической оценки нового препарата или вмешательства, обычно рандомизированное контрольное исследование с новым вмешательством по сравнению с существующей терапией или плацебо, с большим количеством участников (обычно сотни или тысячи).Результаты испытаний используются для оценки общих рисков и преимуществ препарата и предоставляют информацию, необходимую для утверждения регулирующими органами.

иммунный ответ

Иммунный ответ — это то, как ваше тело распознает бактерии, вирусы и вещества, которые кажутся чужеродными, вредными и даже дисфункциональными, и защищается от них.

согласие

Согласие пациента пройти тест или пройти курс лечения. В медицинской этике взрослый, обладающий умственными способностями, всегда имеет право отказаться.

клиническое испытание

Исследование с участием участников, обычно направленное на выяснение того, насколько хорошо новое лекарство или лечение действует на людей и насколько они безопасны.

К тому времени, когда я присоединился к исследованию, оксфордское исследование уже находилось на заключительной «фазе 3», в которой участвовало более 20 000 взрослых в Бразилии, Южной Африке и Великобритании. Участники были случайным образом разделены на две равные группы. Исследователи убедились, что состав групп был сопоставим по возрасту, полу, расе и основным состояниям здоровья.Одна группа получила экспериментальную вакцину, а другая — плацебо (фиктивная терапия, в данном случае вакцина против менингита, которая, как известно, является очень безопасной). Затем сравнивали уровни побочных эффектов и COVID между двумя группами. С самого начала исследователи установили строгие критерии, чтобы гарантировать, что новый метод лечения действительно безопасен и работает, и что их нельзя обвинить в перемещении столбов ворот, если в их исследовании были обнаружены неожиданные или нежелательные результаты.

Подисследование вакцины против COVID ВИЧ

Те же строгие процедуры применялись и к субисследованию на ВИЧ, в котором я принимаю участие.Я заметил новость об этом на сайте aidsmap.com и сразу же позвонил в клинику, где проводилось исследование. Процесс, хотя и был очень дружелюбным и непринужденным, с самого начала был строгим и обеспечил уверенность в честности и высоких этических стандартах исследования, в котором я собирался подписаться.

Медсестра задала мне несколько вопросов, чтобы узнать, имею ли я право принять участие (подтвержденная ВИЧ-инфекция, число клеток CD4 выше 350, неопределяемая вирусная нагрузка, лечение от ВИЧ). Затем была назначена встреча для «скринингового визита» в исследовательскую клинику с одним из врачей-исследователей.

Это длилось около полутора часов. Я прошел медицинский осмотр и ответил на, казалось бы, бесконечный набор вопросов о моем здоровье и истории болезни, чтобы убедиться, что я действительно имею право принять участие в исследовании. Затем врач объяснил, как работает вакцина, используя дезактивированную, безвредную часть коронавируса для стимуляции иммунного ответа. Также были объяснены возможные побочные эффекты: основные из них — это боль в месте инъекции и чувство гриппа в течение дня или двух после укола.

Врач также предоставил подробную информацию о причине временной приостановки исследования летом после того, как у мужчины, получавшего экспериментальную вакцину, развилось редкое нервное заболевание. Однако независимая группа экспертов пришла к выводу, что это не из-за вакцины, и дала зеленый свет для продолжения испытания.

Важно отметить, что врач также подчеркнул, что, хотя глобальная чрезвычайная ситуация в области здравоохранения, вызванная COVID, означала, что вакцины против него разрабатывались с головокружительной скоростью, углы определенно не сокращались, и исследование включало все проверки и меры безопасности, которые являются стандартными при проведении исследований. в новое лечение.

Затем меня спросили, понял ли я то, что мне сказали, и у меня есть вопросы, и дал ли я согласие на участие в исследовании.

Сказав «да», я сдал анализ крови, чтобы проверить свое здоровье. Результаты пришли через неделю и были удовлетворительными, что позволило мне получить первую дозу вакцины.

Кроме очень легкой болезненности в месте укола, у меня не было никаких побочных эффектов. Я вернулся через три и семь дней после укола для анализа крови, чтобы убедиться, что вакцина не повлияла на здоровье моих почек или печени.Каждый день мне присылали по электронной почте ссылку на электронный дневник и просили записывать любые побочные эффекты или симптомы, независимо от того, насколько они легкие или необычные. Мне не о чем докладывать.

Результаты исследования

В промежутке между моими первой и второй дозами были опубликованы промежуточные результаты основного исследования, показавшие, что вакцина была очень безопасной и что она снижала риск серьезных заболеваний, связанных с COVID, в целом на 70%, в том числе на 62%. среди людей, получивших две полные дозы, возрастает до 90%, если после начальной половинной дозы следует полная доза.Я получил по электронной почте краткое изложение этих результатов, как только они были объявлены, и мне была предоставлена ​​возможность задать дополнительные вопросы при следующем посещении клиники.

Примерно в то же время были опубликованы результаты исследований других вакцин, показавшие эффективность 95%. Был ли я разочарован тем, что полученная мною вакцина имела, казалось бы, более низкую эффективность? Ни на секунду! Честно говоря, его эффективность превзошла мои первоначальные ожидания, и я с радостью подписался бы на испытание, если бы знал эту информацию с самого начала.Более того, тот факт, что ни один человек, получивший вакцину Oxford / AstraZeneca и заразившийся COVID, не нуждался в госпитализации, также сильно обнадеживает.

Я уверен, что потребуется несколько вакцин, чтобы взять под контроль COVID, и та, которую я получил, наверняка найдет свое место.

Предстоят дальнейшие проверки

Я буду участвовать в испытании в течение следующих месяцев, и меня будут регулярно проверять, чтобы убедиться, что у меня есть какие-либо побочные эффекты, и каждую неделю я провожу самотестирование, чтобы проверить, не заразился ли я коронавирусом.

На каждом этапе исследования я был более чем удовлетворен тем, что исследование было проведено в соответствии с высочайшими стандартами, что ничего не было скрыто о побочных эффектах вакцины и ее защите, и что при ее разработке не были сокращены углы. .

Я очень волнуюсь, когда думаю о своем участии в испытании и о том, как мне повезло, что я одним из первых узнал, что я полностью вакцинирован. Как и у многих других, мой мир перевернулся с ног на голову из-за COVID, и я провел много бессонных ночей, беспокоясь о своей работе.Несколько недель назад я также на собственном опыте ощутил огромные человеческие жертвы этого ужасного вируса: мой отец умер после того, как заразился этой болезнью. Это добавляет пикантности моему участию в исследовании вакцины, и я хотел бы поблагодарить ученых, медиков и всех моих коллег-добровольцев за помощь в разработке вакцин, которые, как мы можем быть уверены, безопасны и работают.

Как бы я ни был убит горем из-за потери отца, разработка и постепенное внедрение вакцин означают, что мы все можем искренне надеяться, что 2021 год будет более счастливым и здоровым, чем год, который мы только что пережили.

Вакцинация при впервые выявленном ВИЧ

Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) — это вирус с одноцепочечной РНК, который передается через инфицированные жидкости организма. ВИЧ в первую очередь влияет на количество и функцию CD4 + Т-клеток, а также влияет на другие компоненты иммунной системы (например, макрофаги, В-клетки и NK-клетки). Это подвергает людей, живущих с ВИЧ, более высокому риску развития ряда инфекций, многие из которых можно предотвратить с помощью вакцинации (Таблица 1).

Пациенту с новым диагнозом ВИЧ требуется немедленное направление к специалисту по ВИЧ, который оценит пригодность пациента для антиретровирусной терапии (АРТ) и начнет терапию, как только это будет безопасно.Число людей, решивших не начинать лечение, в настоящее время очень мало. В этот начальный период вакцинацию можно отложить, пока пациенты начинают АРТ; однако необходимо провести оценку предыдущей вакцинации и серологической защиты от конкретных заболеваний. Список серологических исследований, которые следует учитывать, представлен в Таблице 2.

Несмотря на то, что вакцинация людей, живущих с ВИЧ, приносит существенную пользу, пациентам с числом CD4 <200 клеток / мкл не следует вводить живые аттенуированные вакцины из-за риска заболевания, связанного с вакцинацией, вызванного активной репликацией живой вакцины. вирус.Пациенты с числом CD4 от 200 до 350 клеток / мкл имеют умеренную иммуносупрессию, и следует использовать клиническую оценку для руководства введением живых вакцин в этой когорте, уравновешивая риск инфекции с риском неблагоприятной реакции на вакцину. . Еще одним соображением при введении вакцины пациенту с недавно диагностированным ВИЧ является ответ на вакцину. Человек с ослабленным иммунитетом и неполным вирусологическим подавлением может извлечь выгоду из отсрочки вакцинации.Это особенно актуально в эпоху высокоэффективной АРТ, которая может способствовать восстановлению иммунитета в течение нескольких месяцев и должна предлагаться всем людям с ВИЧ, независимо от количества клеток CD4 или вирусной нагрузки.

В этой статье описаны состояния, которые можно предотвратить с помощью вакцинации, которые следует учитывать человеку с недавно диагностированным ВИЧ. Подробный обзор туристических вакцин для людей, инфицированных ВИЧ, выходит за рамки этой статьи. Многие из перечисленных вакцин финансируются государством, и врачи общей практики должны обращаться в свои соответствующие департаменты здравоохранения или в Национальную программу иммунизации для получения последней информации о финансировании.

Дифтерия, столбняк и коклюш

Corynebacterium diphtheriae и Bordetella pertussis являются патогенами верхних дыхательных путей, а Clostridium tetani — токсин-продуцирующими бактериями, вызывающими мышечный спазм различной степени тяжести. Эти инфекции не считаются более распространенными или вызывают более тяжелые заболевания у людей с ВИЧ, и вакцинация должна проводиться в соответствии с обычными показаниями, независимо от иммунного статуса, вирусной нагрузки и АРТ.

Haemophilus influenzae серотип b

Haemophilus influenzae вызывает эпиглоттит, пневмонию и менингит после колонизации носоглотки воздушно-капельным путем. Инвазивное заболевание вызывается шестью капсулированными серотипами, из которых серотип b является наиболее вирулентным. Риск инвазивного заражения Haemophilus influenzae повышен у людей, затронутых ВИЧ; ¹ Однако инфекция, вызванная вакцинным штаммом (серотип b), не является обычным явлением в условиях широкого распространения вакцины. ² Вакцинацию следует проводить в соответствии с обычными показаниями.

Гепатит А

Вирус гепатита А передается фекально-оральным путем и вызывает острый гепатит. К людям повышенного риска относятся те, кто путешествует в страны с высоким уровнем риска, мужчины, практикующие секс с мужчинами (МСМ), люди, работающие в секс-индустрии, заключенные исправительных учреждений и люди, употребляющие инъекционные наркотики. Гепатит А не связан с худшими клиническими исходами у людей с ВИЧ. ³

Вакцинация против гепатита А рекомендуется всем пациентам с ВИЧ, имеющим вышеупомянутые дополнительные факторы риска. Иммуногенность вакцины, хотя и высокая, коррелирует с количеством клеток CD4 и подавлением вируса на АРТ. ^4,5 Реципиенты, получившие три дозы (через ноль, один и шесть месяцев), с большей вероятностью ответили и имели более высокие титры антител к вирусу гепатита А по сравнению с получателями двух доз. ^6,7 Метаанализ пяти исследований людей с ВИЧ показал, что совокупная серопротекция вируса гепатита А составила 92% через два года и 82% через пять лет. ⁸

Одноантигенная вакцина рекомендуется в двух дозах с интервалом от шести до 12 месяцев для людей с числом CD4> 350 клеток / мкл. Людям с числом CD4 <350 клеток / мкл рекомендуются три дозы в ноль, один и шесть месяцев.

Гепатит В

Вирус гепатита В передается через зараженную кровь и биологические жидкости, при этом заражение происходит вертикальным, половым, родительским или чрескожным путем. По оценкам, 5–10% людей с ВИЧ имеют коинфекцию хроническим гепатитом B с долгосрочными последствиями, такими как цирроз и гепатоцеллюлярная карцинома, которые чаще возникают у пациентов с коинфекцией. ⁹ Вакцинация против гепатита B рекомендуется пациентам с ВИЧ, которые не подвергались воздействию гепатита B (т.е. тем, кто имеет отрицательный поверхностный антиген гепатита B [HBsAg] и отрицательный поверхностный антиген гепатита B [HBsAb]), особенно тем, у кого есть факторы риска получение.

Вакцина против гепатита B — это инактивированная вакцина, поэтому ее можно вводить при любом количестве CD4. Нет никаких доказательств того, что люди с ВИЧ имеют более высокий уровень побочных эффектов после вакцинации против гепатита B. Тем не менее, показатели ответа на вакцинацию широко варьируются, при этом снижение показателей ответа (до 33%) связано с низким количеством клеток CD4 и высокой вирусной нагрузкой во время вакцинации. ^10–12 Учитывая эти данные, может быть разумным отложить вакцинацию до тех пор, пока пациент с ВИЧ не будет получать АРТ и вирусологически подавлен с количеством клеток CD4> 200–350 клеток / мкл.

Метаанализ пяти исследований показал, что вакцинация против гепатита B высокими дозами (40 мкг) обеспечивает повышенную частоту ответа на HBsAb по сравнению со стандартной дозой вакцинации (20 мкг), с объединенным отношением шансов 1,96 (95% доверительный интервал: 1,47). , 2.61). ¹³ В многоцентровом рандомизированном контролируемом исследовании схема из четырех высоких доз (40 мкг) вакцин с интервалами ноль, один, два и шесть месяцев была связана с более высокой сероконверсией (82%) по сравнению с тремя введенными дозами по 20 мкг. в нулевой, один и шесть месяцев (65%). ⁷ Однако альтернативная стратегия — три вакцины с высокими дозами в нулевой, один и шесть месяцев с дополнительной четвертой дозой 40 мкг, если сероконверсия (HBsAb> 10 МЕ / л) не произошла, является реальной альтернативой с ретроспективной оценкой. исследование показало, что схема введения трех высоких доз вакцин была эффективной у 83% пациентов. ¹⁴ Независимо от того, используется ли стратегия с тремя или четырьмя дозами, клиницисты должны проверить HBsAb через 4-8 недель после последней дозы и повторить дозировку (одна дополнительная доза, если были введены три первоначальные вакцины, или повторный полный курс, если четыре вакцины). были сделаны исходные вакцины), если HBsAb <10 МЕ / л.

Вирус папилломы человека

Вирус папилломы человека (ВПЧ) — это онковирус, вызывающий остроконечные кондиломы, а также рак шейки матки, вульвы, влагалища, полового члена, анального канала и ротоглотки. Два серотипа (ВПЧ-6 и ВПЧ-11) ответственны за большинство доброкачественных остроконечных кондилом, а два серотипа (ВПЧ-16 и ВПЧ-18) связаны с 60% случаев рака, связанных с ВПЧ. ¹⁵ В одном исследовании австралийские мужчины с ВИЧ почти в два раза чаще носили онкогенный серотип ВПЧ-16, чем гомосексуальные мужчины, не инфицированные ВИЧ (44.3% по сравнению с 25,4%). ¹⁶ Люди с ВИЧ имеют повышенный уровень инфицирования ВПЧ, клинических заболеваний и связанных с ними раковых заболеваний; этот риск еще больше увеличивается у людей с низким числом клеток CD4 и у МСМ. ^16–18

Первоначальная 4-валентная вакцина против ВПЧ (4vHPV), разработанная в Австралии, представляла собой вирусоподобную вакцину в виде частиц, содержащую основной белок капсида (L1) ВПЧ типов 6, 11, 16 и 18. Текущая 9-валентная вакцина против ВПЧ (9vHPV) содержит пять дополнительных серотипов (31, 33, 45, 52 и 58), на которые приходится дополнительно 10% злокачественных новообразований, связанных с ВПЧ.Исследования оригинальной вакцины 4vHPV подтвердили, что она безопасна и иммуногенна для людей, инфицированных ВИЧ, в самых разных возрастных группах. ^19–21 Титры вакцинных антител увеличиваются у пациентов с высоким числом CD4 и низкой вирусной нагрузкой, что, возможно, поддерживает отсрочку вакцинации до тех пор, пока пациенты не будут переведены на АРТ. ²¹

В Австралии вакцина в настоящее время лицензирована для женщин в возрасте 9–45 лет и мужчин в возрасте 9–26 лет. Однако вакцина может быть предложена всем людям с ВИЧ независимо от возраста, но степень индивидуальной клинической пользы неизвестна.Вакцина вводится в нулевой, один и шесть месяцев; в случае прерывания курс следует завершить, а не начинать заново.

Грипп

Вирус гриппа вызывает респираторные заболевания и является частой причиной госпитализаций, заболеваемости и смертности в группах риска. Лица с ВИЧ-инфекцией подвергаются большему риску тяжелого гриппа и осложнений по сравнению с другими группами высокого риска. ^22–24 В настоящее время в Австралии доступны два типа противогриппозных вакцин: четырехвалентная вакцина (для лиц моложе 65 лет) и усиленная трехвалентная вакцина (для лиц старше 65 лет).Было показано, что для людей в возрасте> 65 лет усиленная трехвалентная вакцина вызывает более высокие серотип-специфические ответы антител и снижает вероятность лабораторно подтвержденного гриппа. ²⁵ Сообщалось о более высоких показателях легких реакций в месте инъекции у пожилых людей без увеличения системных или серьезных побочных реакций. ²⁶

Ответ антител к вакцине против гриппа ниже у людей с ВИЧ по сравнению с людьми без ВИЧ, и, по-видимому, коррелирует с более низким количеством клеток CD4 и обнаруживаемой вирусной нагрузкой. ^27–29 Введение более высоких или более частых доз не было связано с улучшением иммуногенности. ³⁰ Несмотря на это, недавний метаанализ шести исследований показал, что однократная трехвалентная (неусиленная) вакцина против гриппа предотвратила лабораторно подтвержденные случаи гриппа у 85% взрослых с ВИЧ. ³¹ Вакцину против гриппа рекомендуется предлагать ежегодно всем людям с ВИЧ, независимо от иммунного статуса, вирусной нагрузки и АРТ.

Корь, эпидемический паротит, краснуха

Вирусы кори, паротита и краснухи вызывают различные лихорадочные проявления, включая конъюнктивит, насморк, макулопапулезную сыпь (корь, краснуха) и отек слюнных желез (паротит).У пациентов с ВИЧ корь связана с более высокой смертностью, с отсроченными и нетипичными проявлениями. ³² Вакцина против кори, эпидемического паротита и краснухи (MMR) содержит живой аттенуированный вирус и является высокоиммуногенным для здоровых субъектов, при этом коревой иммуноглобулин G (IgG) развивается у 90% реципиентов после первой дозы и у 99% — после двух. ³³ Лихорадка и сыпь могут возникать как побочные эффекты у 15% реципиентов.

Вакцина MMR противопоказана людям с ослабленным иммунитетом, а также при беременности, и ее не следует вводить пациентам с ВИЧ, у которых число CD4 <200 клеток / мкл.Для пациентов с ВИЧ, которые не обладают иммунитетом к кори и имеют число CD4> 200 клеток / мкл, рекомендуется одна или две дозы MMR в зависимости от количества ранее полученных доз. Дозы следует вводить с интервалом не менее одного месяца. Как и в случае с другими вакцинами, ответы MMR у пациентов с ВИЧ снижаются, ³⁴ и восстановление иммунитета с помощью АРТ, по-видимому, увеличивает частоту серопозитивных IgG к кори после вакцинации. ³⁵ Отсрочка вакцинации до тех пор, пока пациенты не будут переведены на АРТ, следует рассматривать в случаях, когда вероятность заражения корью низкая.Вакцина MMR в сочетании с вакциной против ветряной оспы (MMRV) не рекомендуется.

Менингококковая инфекция

Neisseria meningitidis вызывает менингит и бактериемию с 5–24-кратным повышением риска менингококковой инфекции среди людей с ВИЧ в различных условиях, что связано с более высокой смертностью. ³⁶

Доступные в настоящее время вакцины включают конъюгированные вакцины MenC и MenACWY (четырехвалентные), а также рекомбинантную вакцину MenB.Все вакцины иммуногенны и индуцируют специфичные для серогруппы ответы антител. По-видимому, наблюдается субоптимальный ответ на однократную дозу четырехвалентных конъюгированных менингококковых вакцин у подростков с ВИЧ по сравнению со здоровыми людьми из контрольной группы. ³⁷ Низкое количество CD4 и не подавленная вирусная нагрузка ВИЧ были предикторами более плохого ответа. ³⁸ Клинические данные об иммуногенности вакцины MenB для людей с ВИЧ отсутствуют. Таким образом, взрослым, живущим с ВИЧ, рекомендуется вводить две дозы MenACWY и MenB с интервалом в восемь недель.

Пневмококковая инфекция

Streptococcus pneumoniae вызывает пневмонию и инвазивные заболевания. Частота инвазивного пневмококкового заболевания (IPD) в 5-40 раз выше у пациентов с ВИЧ ^39,40 , несмотря на использование АРТ, ⁴¹ с уровнем смертности от 0% до 33%, ^39–41 и до 57% у пациентов с бактериемией до начала АРТ. ⁴² Помимо ВИЧ, к другим факторам риска тяжелого заболевания относятся низкий уровень CD4, афроамериканская этническая принадлежность, употребление инъекционных наркотиков, курение и алкоголизм. ⁴³

В настоящее время в Австралии лицензированы две пневмококковые вакцины для взрослых: конъюгированная вакцина, содержащая 13 серотипов (13vPCV), и полисахаридная вакцина, содержащая 23 серотипа (23vPPV).

Пневмококковый конъюгат 13 (13vPCV)

Конъюгированные вакцины разработаны для того, чтобы вызывать Т-клеточно-зависимый В-клеточный ответ, приводящий к превосходному образованию В-клеток памяти и иммуногенности. В предыдущем исследовании малавийских подростков и взрослых две дозы гептавалентной пневмококковой вакцины (7vPCV) привели к эффективности 74% вакцины против рецидивов IPD, вызванных серотипами вакцины. ⁴⁴ Множественные серологические исследования подтвердили значительное увеличение серотип-специфических IgG и титров киллинга опсонофагоцитов у пациентов с ВИЧ (включая пациентов с низким количеством клеток CD4) после однократной дозы, при этом дальнейшие дозы не дают большого преимущества для повышения уровня антител. ^45,46 Однократная доза 13vPCV рекомендуется для всех ВИЧ-положительных пациентов, независимо от количества клеток CD4, через 12 месяцев после 23vPPV, если она была введена первой.

Пневмококковый полисахарид (23vPPV)

Иммуногенность вакцины 23vPPV у ВИЧ-инфицированных существенно снижена, особенно среди лиц с низким числом клеток CD4, по сравнению с молодыми здоровыми людьми из контрольной группы. ⁴⁷ В многочисленных обсервационных исследованиях сообщалось о различной клинической эффективности 23vPPV от 20% до 79% против IPD, с факторами, связанными с клинической неудачей, включая низкое количество CD4 (<200 клеток / мкл) и вирусную нагрузку> 100000. ⁴⁸ Рекомендуется вводить 23vPPV по крайней мере через 12 месяцев после 13vPCV с повторной дозой через пять лет.

Вирус ветряной оспы

Ветряная оспа вызывается вирусом ветряной оспы (VZV), который затем остается латентным в нейронах.Реактивация VZV вызывает опоясывающий лишай. В одном исследовании уровень серонегативности VZV среди пациентов с ВИЧ в Великобритании составлял 1,5%, причем у тех, кто заразился первичной инфекцией, более вероятно, что у них будет тяжелое заболевание. ⁴⁹ Заболеваемость опоясывающим лишаем у людей с ВИЧ остается в 3-5 раз выше, чем у людей, не инфицированных ВИЧ. Этот повышенный уровень заболеваемости сохраняется даже в эпоху АРТ и связан с низким количеством клеток CD4 и высокой вирусной нагрузкой. У пациентов с ВИЧ чаще возникают кожные, неврологические и висцеральные осложнения. ⁵⁰

Вакцина против ветряной оспы

Вакцина против ветряной оспы — это живая аттенуированная вакцина. Не рекомендуется пациентам с числом CD4 <200 клеток / мкл. Людям с ВИЧ, которые не обладают иммунитетом (VZV IgG-отрицательные) и имеют число CD4> 200 клеток / мкл, вакцинацию следует рассматривать с точки зрения безопасности и иммуногенности. ⁵¹ Рекомендуется давать две дозы с интервалом в три месяца. Комбинированная вакцина MMRV не рекомендуется.

Вакцина против опоясывающего лишая

Доступная в настоящее время вакцина (Зоставакс) представляет собой более мощную живую аттенуированную вакцину, разработанную для повышения естественного иммунитета и снижения частоты опоясывающего лишая и постгерпетической невралгии у лиц в возрасте> 50 лет.Две дозы оказались безопасными и иммуногенными в испытании пациентов, которые были ВИЧ-положительными с CD4> 200 клеток / мкл, ⁵² , и их следует рассматривать у пациентов с количеством CD4> 200–350 клеток / мкл с серологическим подтверждением предыдущая VZV-инфекция. Новая рекомбинантная (неживая) вакцина против опоясывающего лишая (Shingrix) продемонстрировала безопасность и эффективность в когорте пациентов с ВИЧ, в том числе у небольшого числа пациентов с числом CD4 от 50 до 200 клеток / мкл. ⁵³

Ключевые моменты

• Люди с ВИЧ подвержены более высокому риску инфекций, предупреждаемых с помощью вакцин, и пациентам с впервые выявленным диагнозом следует предлагать стандартные рекомендованные вакцины.
• Пациентам с числом CD4 <200 клеток / мкл не следует вводить живые аттенуированные вакцины, и следует использовать клиническую оценку для руководства введением живых вакцин пациентам с числом CD4 от 200 клеток / мкл до 350 клеток / мкл.
• Пациенты с более низким числом CD4 (<200 клеток / мкл) и неполным вирусологическим подавлением, как правило, имеют более низкую чувствительность к вакцинам, и введение некоторых вакцин можно отложить до достижения вирусологического подавления.

Конкурирующие интересы: Нет.

Происхождение и экспертная оценка: заказано, внешняя экспертная оценка.

Финансирование: Нет.

Вакцинация для людей с ослабленным иммунитетом

Живые аттенуированные вакцины для людей с ВИЧ

К живым аттенуированным вакцинам относятся:

• БЦЖ вакцина
• Вакцина против японского энцефалита
• MMR вакцина
• ротавирусная вакцина
• оральная вакцина против брюшного тифа
• вакцина против ветряной оспы
• Вакцина против желтой лихорадки
• вакцина против опоясывающего лишая

Вакцина БЦЖ

Дети или взрослые с ВИЧ должны , а не , получить вакцину BCG из-за риска распространения инфекции BCG . ^39,40 См. Также Туберкулез.

Вакцина против японского энцефалита

Люди с ВИЧ, которым необходима вакцина против японского энцефалита, не должны получать живую аттенуированную рекомбинантную вакцину (Imojev). Вместо этого используйте инактивированную вакцину (JEspect) (см. Японский энцефалит).

вакцина MMR

Дети с ВИЧ должны получить вакцину MMR по схеме из 2 доз в возрасте 12 и 18 месяцев, за исключением случаев, когда у ребенка число CD4 ⁺ <750 на мкл. ^41-43

Дети с ВИЧ, вероятно, будут иметь лучший серологический ответ после 2-й дозы вакцины MMR . ^44,45 Они могут получить вторую дозу вскоре после первой (с минимальным интервалом между дозами 4 недели), чтобы повысить вероятность серологического ответа на все 3 компонента вакцины. Это особенно рекомендуется, если ребенок путешествует за границу или в случае местной вспышки кори.

Корь может вызывать тяжелые заболевания у детей с ВИЧ, особенно у детей с числом CD4 ⁺ <750 на мкл, у которых может быть снижена защита от вакцинации.Дети с ВИЧ должны получать нормальный человеческий иммуноглобулин в качестве постконтактной профилактики после контакта с корью, независимо от прививочного статуса (см. Корь). ⁴⁶

Бессимптомные взрослые с ВИЧ должны получить 1 или 2 дозы вакцины MMR , если они имеют число CD4 ⁺ ≥200 на мкл и являются серонегативными по любому из компонентов вакцины. Количество доз зависит от количества предыдущих доз и их сероконверсии. Вакцина MMR не оказывает значительного влияния на количество CD4 ⁺ или вирусную нагрузку у взрослых с ВИЧ. ⁴⁷

Людям с ВИЧ не рекомендуется получать комбинированную вакцину MMRV . Нет данных о вакцине MMRV для людей с ВИЧ (см. Ветряная оспа).

Ротавирусная вакцина

Бессимптомные младенцы с ВИЧ могут получить ротавирусную вакцину в соответствии с обычным возрастным графиком.

Ротавирусные вакцины кажутся безопасными и иммуногенными для младенцев с ВИЧ, но данные ограничены. ^48,49

Младенцы с ВИЧ с тяжелым иммунодефицитом не должны получать ротавирусную вакцину (см. Также Ротавирус).

Вакцина против брюшного тифа

Люди с ВИЧ не должны получать пероральную живую аттенуированную вакцину против брюшного тифа. Вместо этого используйте инактивированную парентеральную полисахаридную вакцину Vi против брюшного тифа (см. Брюшной тиф).

Вакцина против ветряной оспы

Бессимптомные взрослые и дети старше 12 месяцев с ВИЧ могут получить вакцину от ветряной оспы.

Данные об эффективности и безопасности у людей с ВИЧ ограничены. ^50-52

Детям в возрасте ≥12 месяцев с повозрастным числом CD4 ⁺ ≥15% от общего числа лимфоцитов рекомендуется получить 2 дозы моновалентной вакцины против ветряной оспы с интервалом не менее 3 месяцев. ^53,54

Взрослым с ВИЧ, серонегативным по ветряной оспе и имеющим число CD4 ⁺ ≥200 на мкл, рекомендуется получить 2 дозы моновалентной вакцины против ветряной оспы с интервалом не менее 3 месяцев. ⁵⁴

Людям с ВИЧ не рекомендуется получать комбинированную вакцину MMRV . Нет данных о MMRV у людей с ВИЧ (см. Ветряная оспа).

Вакцина против желтой лихорадки

Люди с ВИЧ без ослабленного иммунитета (количество CD4 ⁺ > 200 на мкл) могут получить вакцину против желтой лихорадки, если они подвержены риску заражения.Люди с ВИЧ должны получать вакцину против желтой лихорадки только в том случае, если потенциальный контакт с вирусом желтой лихорадки неизбежен.

Также посоветуйтесь с лечащим врачом. ⁵⁵ (См. Также Желтая лихорадка и Вакцинация для международных путешественников.)

Вакцина против опоясывающего лишая

Взрослым с симптомами ВИЧ-инфекции не рекомендуется вакцинация против опоясывающего лишая.

Люди с бессимптомной ВИЧ-инфекцией могут получить вакцину против опоясывающего лишая, если они проходят антиретровирусную терапию, имеют очень низкую или неопределяемую вирусную нагрузку и имеют число CD4 ⁺ ≥350 на мкл.

Некоторые эксперты предполагают, что взрослые с числом CD4 ⁺ > 200 на мкл могут безопасно получить вакцину против опоясывающего лишая, если есть веские показания для вакцинации. ⁵⁶ Обратитесь за советом к лечащему врачу или специалисту по иммунизации. Перед вакцинацией подтвердите предыдущую инфекцию вирусом ветряной оспы с помощью серологического тестирования.

Вакцина против опоясывающего лишая зарегистрирована для использования только у взрослых старше 50 лет. (См. Также Опоясывающий лишай.)

Инактивированные вакцины для людей с ВИЧ

Инактивированные вакцины включают:

• менингококковые вакцины
• Вакцина против ВПЧ
• DTPa / dTpa , вакцины против Hib и IPV
• вакцина против гепатита А
• вакцина против гепатита B
• вакцина против гриппа
• Пневмококковая вакцина
• Вакцина против лихорадки Ку
• вакцина против парентерального тифа, вакцина против японского энцефалита и вакцины против бешенства

Менингококковые вакцины

Людям с ВИЧ рекомендуется получить вакцины MenACWY и MenB (см. Менингококковая инфекция).

Люди с ВИЧ могут иметь сниженный иммунный ответ после однократной дозы MenACWY. ^57-59 Однако это улучшается для некоторых серогрупп после 2-й дозы. ^58-61

Нет клинических данных об использовании вакцины MenB у людей с ВИЧ. Вакцинация рекомендуется, исходя из ожидаемой пользы для этих людей.

Вакцина против ВПЧ

Дети (≥9 лет) и взрослые с ВИЧ могут получить вакцину 9vHPV. Вакцины против ВПЧ безопасны и иммуногенны для людей с ВИЧ. ^62-64

Людям с ВИЧ рекомендуется пройти курс из 3 доз вакцины 9vHPV в 0, 2 и 6 месяцев, если они:

• женщин в возрасте 9–45 лет, или
• мужчин 9–26 лет

Мужчины в возрасте 27–45 лет, получившие вакцину против ВПЧ, вряд ли будут иметь другую иммуногенность или побочные эффекты по сравнению с женщинами в этой возрастной группе, для которых вакцина в настоящее время зарегистрирована. Однако этим мужчинам может быть меньше пользы, если они уже были инфицированы ВПЧ.Вакцина против ВПЧ наиболее эффективна при введении детям или подросткам до начала половой жизни (см. Вирус папилломы человека).

Оценить необходимость и потенциальные преимущества вакцинации пожилых людей до вакцинации против ВПЧ (см. Вирус папилломы человека). При необходимости обсудите это с лечащим специалистом и специалистом по иммунизации.

вакцины DTPa / dTpa, Hib и IPV

Люди с ВИЧ могут получить вакцины DTPa или dTpa , Hib и IPV в соответствии с стандартными рекомендациями ^37,65 (см. Дифтерия, столбняк, коклюш, Haemophilus influenzae тип b и полиомиелит).

Вакцина против гепатита А

Вакцины против гепатита А иммуногенны для большинства детей с ВИЧ. ⁶⁶ Вакцина против гепатита А рекомендуется для использования у неиммунных людей с ВИЧ, только если у них есть независимые факторы риска заражения гепатитом А (см. Гепатит А).

Вакцина против гепатита В

Люди с ВИЧ могут безопасно получить вакцину против гепатита В. Из-за подавления иммунитета у них может быть сниженный иммунологический ответ. Перед вакцинацией проверьте наличие перенесенной инфекции гепатита В с помощью серологического тестирования.

Ограниченные исследования на ВИЧ-положительных взрослых показывают улучшенный и ускоренный серологический ответ на схему вакцинации, включающую 4 двойные дозы. Это означает 2 инъекции стандартной дозы для взрослых (с использованием Engerix-B) каждый раз в 0, 1, 2 и 6 месяцев. ^67,68

Детям с ВИЧ рекомендуется получить 3 дозы вакцины против гепатита В, используя рецептуру для взрослых. Это вдвое больше стандартной рекомендуемой дозы для детей. ^53,54

Измерьте уровни антител после завершения графика вакцинации (через 1 месяц после последней дозы вакцины).Если титр антител к поверхностному антигену гепатита B <10 мМЕ на мл, дайте дополнительные дозы (см. Гепатит B).

Вакцина против гриппа

Всем взрослым и детям (≥6 месяцев) с ВИЧ рекомендуется ежегодно проходить вакцинацию от гриппа.

Всем детям с ВИЧ <9 лет рекомендуется получить 2 дозы с интервалом не менее 4 недель при первом введении вакцины против гриппа. Вирусная нагрузка ВИЧ может увеличиться после вакцинации против гриппа, но вакцина не влияет на количество CD4 ⁺ , и польза от нее превышает риск. ^69-72 (См. Также Грипп.)

Пневмококковая вакцина

Респираторные и инвазивные пневмококковые заболевания являются частыми причинами заболеваемости ВИЧ-инфицированными детьми и взрослыми (см. Список. Условия риска пневмококковой инфекции при пневмококковой инфекции). ⁷³

Детям с ВИЧ рекомендуется получать 13vPCV и 23vPPV . Количество доз зависит от возраста на момент постановки диагноза и истории вакцинации — см. Таблицу. График наверстывания 13vPCV для детей аборигенов и жителей островов Торресова пролива, проживающих ТОЛЬКО в NT, Qld, SA или WA, а также для всех детей в возрасте <5 лет с состояниями риска по пневмококковой инфекции.

Детям в возрасте старше 12 месяцев и взрослым, у которых впервые поставлен диагноз ВИЧ, рекомендуется получить однократную дозу 13vPCV , а затем 2 дозы 23vPPV . Если они ранее получали дозы 23vPPV , им рекомендуется получить дозу 13vPCV через 12 месяцев после их последней дозы 23vPPV . Если они уже получили по крайней мере 2 дозы 23vPPV , дальнейшие дозы 23vPPV не рекомендуются.См. Раздел Пневмококковая инфекция для получения рекомендаций по возрасту.

Вакцина против Ку-лихорадки

Данных о вакцине против лихорадки Ку у людей с ВИЧ нет. Вакцина против ку-лихорадки противопоказана людям с ослабленным иммунитетом.

Вакцины против тифа, японского энцефалита и бешенства

Люди с ВИЧ могут безопасно получить следующие вакцины, если они путешествуют или живут в зоне риска:

.