Прививка манту от чего: Проба Манту в вопросах и ответах

Прививка манту для детей в Нижнем Новгороде

Туберкулиновая проба – это основной способ массового обследования детей на туберкулез.

Можно ли делать прививку манту ребенку?

Некоторые родители не хотят делать ребенку прививки и пробу Манту в том числе. С одной стороны, есть законодательное право отказа от прививок. Однако согласно современным требованиям, для приема детей в дошкольные и школьные учреждения у ребенка обязательно должны присутствовать данные пробы Манту или справка от фтизиатра об отсутствии у него туберкулеза.

В дошкольных учреждениях и в школах туберкулиновую диагностику проводят планово. Если ребенок не посещает детский сад, то пробу можно сделать в любой клинике под последующим наблюдением специалиста.

Родители не должны волноваться и переживать по поводу прививки Манту. Эта проба делается подкожно, а, значит, не затрагивает внутренние ткани. Для ребенка она практически безболезненна и совершенно безопасна, но дает информацию врачу.

Есть и ряд противопоказаний для пробы Манту:

• тяжелые заболевания кожного покрова;
• аллергия в период обострения;
• астма, особенно в купе с аллергическими реакциями;
• эпилепсия;
• ОРВИ;
• гипертермия;
• инфекции;
• хронические заболевания в стадии обострения.

Впервые проба Манту ставится, когда ребенку исполняется год, после прививки БЦЖ. Если эта вакцина не вводилась, то проба будет делаться дважды в год, а если БЦЖ была, то раз в год.

Можно делать манту при насморке?

Большинство людей относится к насморку, как к легким симптомам простуды. Также насморк частое проявление аллергической реакции. Однако проба Манту противопоказана при любых проявлениях и симптомах простуды ОРВИ и гриппа, а также аллергии, так как результат может оказаться как ложноположительным, так и ложноотрицательным. Это значит, что реакция не будет информативной.

Проба Манту может ставиться только спустя 30 дней после любой прививки. А после туберкулиновой пробы можно делать любую прививку, но только после оценки папулы.

Реакция на манту. Норма у детей

После инъекции в месте введения препарата образуется папула, которую называют «пуговкой». Спустя 72 часа проводят оценку результата. Папулу нельзя обрабатывать мазями, мочить водой, чесать и растирать, закрывать бинтом или пластырем, так как это может вызвать запотевание и т.д. Проба Манту способна дать достоверный результат только в случае правильного ухода.

Реакция на пробу Манту может быть положительной и отрицательной. При оценке результатов измеряется размер «пуговки». Важно ее ощупать, чтобы не приписать размер воспалительного пятна (покраснения). У папулы структура более плотная и она слегка возвышается над кожей.

Оценка результатов проводится в динамике. То есть принимаются во внимание не данные одной пробы, а нескольких, между которыми проходит длительный период. Если палочка Коха «знакома» организму ребенка, то реакция с каждым разом будет усиливаться, причем значительно. Это и будет положительным результатом пробы Манту.

Положительный результат не свидетельствует о том, что у ребенка 100% туберкулез. Это не повод для назначения лечения, дополнительных диагностических процедур. Это лишь информация для врача, если иные факторы, указывающие на возможное инфицирование, отсутствуют. В сомнительных случаях малыша направят на консультацию к фтизиатру.

Если вам нужно сделать прививку Манту вашему ребенку для школы или садика, а также для следования календарю вакцинации, то в Нижнем Новгороде вы можете обратиться в детскую клинику «УльтраКИДС». Мы гарантируем вам комфорт, удобство и экономию времени. Также вы можете проконсультироваться у наших специалистов по любым вопросам, связанным со здоровьем вашего ребенка.

ПРОБА МАНТУ! ЧТО ЭТО ТАКОЕ?

Туберкулин — очищенный белок, получаемый из микобактерий туберкулеза. При его введении развивается классическая аллергическая реакция, выраженность которой зависит от того, имеет ли человек опыт «близкого знакомства» с возбудителем туберкулеза. У человека, больного туберкулезом, при введении туберкулина лимфоциты вырабатывают особые вещества — лимфокины, которые и провоцируют развитие аллергической реакции в месте инъекции. Ее оценивают через 48–72 часа после проведения пробы.

О чем говорит «пуговка» После пробы Манту в области введения может возникать: покраснение кожи. При покраснении проба Манту считается отрицательной, независимо от того, на какой участок оно простирается; возвышающийся над поверхностью кожи участок, имеющий повышенную плотность, — папула. Она-то и составляет для врачей особый диагностический интерес, и от ее размеров зависит вердикт пробы. Туберкулиновая проба считается положительной, если размер папулы больше 15 мм. В некоторых случаях пробу считают положительной и при меньшем диаметре. Так, размер 10 мм и более свидетельствует о возможном инфицировании туберкулеза у пациентов из групп риска, в частности детей младше 4 лет, детей любого возраста, контактирующих с больными туберкулезом, и некоторых других категорий. Однако далеко не всегда положительная проба Манту говорит о том, что человек действительно заражен.

Ложь или правда?

К сожалению, исключить возможность ложноположительных результатов пробы Манту нельзя. Более того, большинство положительных реакций у людей с низким уровнем риска заражения туберкулеза являются ложными1. Ложноположительная реакция Манту может развиваться в следующих случаях: Недавняя вакцинация БЦЖ. Напомним, что, согласно календарю прививок, противотуберкулезную вакцину вводят детям в возрасте 3–7 дней, а затем 7 и 14 лет. Чтобы исключить ложноположительный результат, пробу Манту следует проводить не раньше, чем через месяц после вакцинации БЦЖ.

По некоторым данным, вакцинация БЦЖ может привести к появлению стойких ложноположительных туберкулиновых проб из года в год1. Инфицирование нетуберкулезными микобактериями. Неправильная интерпретация результата. Некорректное введение туберкулина. Ложноотрицательные результаты пробы Манту встречаются гораздо реже, а при соблюдении медицинским персоналом всех графиков и правил введения вероятность их появления и вовсе сводится к минимуму. Время Х: сроки введения и правила поведения Чтобы результат туберкулиновой пробы был самым что ни на есть истинным, и медики, и пациенты (и/или их родители) должны соблюдать ряд требований. Правила для медперсонала.

Проба Манту проводится всем детям, привитым БЦЖ, с возраста 12 месяцев один раз в год. Детям, по каким-либо причинам не получившим противотуберкулезную вакцину, пробу Манту проводят 2 раза в год. Туберкулиновую пробу необходимо проводить до профилактических прививок или через месяц после них. Правила для пациентов. Место введения пробы Манту запрещается тереть, чесать, заклеивать пластырем. В противном случае повышается риск инфицирования и увеличения размеров папулы, что приводит к появлению ложноположительных результатов. Это единственное условие, которое необходимо соблюдать после проведения туберкулиновой пробы. Все остальные запреты относятся к разряду мифов.

Миф 1. Пробу Манту нельзя мочить!

Происхождение этой легенды до сих пор неизвестно. Ни в учебниках, ни в справочных руководствах не удалось найти ни одного упоминания о легендарном запрете. Возможно, врачи старой советской школы не советовали мочить Манту из опасений, что вода каким-то образом «вымоет» туберкулин, который вводится подкожно. Есть и еще одна версия: мочить Манту запрещали, чтобы не занести инфекцию. И первая, и вторая ситуация — не более чем плод воспаленного воображения. Уже через 15 минут после инъекции место укола можно мочить, не опасаясь последствий. Более того, в брошюре, созданной американским Центром по профилактике ВИЧ/СПИДа, вирусного гепатита, туберкулеза и заболеваний, передающихся половым путем, рекомендуется в случае, если место введения пробы зудит, прикладывать кубик льда или влажную салфетку.

Миф 2. После пробы Манту запрещены шоколад и цитрусовые!

После пробы Манту можно есть все, за исключением продуктов, которые способны вызвать аллергию. Если ребенок не страдает аллергической реакцией на апельсины, он может спокойно есть их до, во время и после введения «пуговки». То же самое касается шоколада, яиц, клубники и многих других вкусных и полезных продуктов.

Миф 3. Пробу Манту нельзя делать, если ребенок простужен!

Туберкулин — не вакцина, а туберкулиновая проба — не прививка. Это лишь ориентировочный диагностический тест, на основании которого можно предположить инфицирование микобактериями туберкулеза. Единственным обоснованным противопоказанием к введению пробы Манту является предшествующая вакцинация живыми вирусными вакцинами. Насморк, кашель и прочие «детские» болезни не могут быть препятствием к проведению туберкулиновой пробы. И прежде чем написать такой простой отказ от вполне безобидной пробы Манту, родителям следует вспомнить о том, что именно эта простая «пуговка» может спасти здоровье их ребенка. Ведь эпидемия туберкулеза в самом разгаре.

Реакция Манту в Одинцово и Звенигороде: сделать прививку манту взрослым и ребенку

Что показывает проба?

В юные годы любой из нас проходил эту процедуру: фельдшер делал укол между локтем и запястьем каждому ученику, а на следующий день измерял линейкой размеры «пуговки».

Туберкулин, применяемый при пробе Манту, — натуральный антиген, полученный из микобактерий. При введении туберкулина внутрикожно в борьбу с ними вступают лимфоциты, чья активность провоцирует воспаление и уплотнение в месте укола, причем реагируют на микобактерии лишь те лимфоциты, которые уже «встречали» туберкулез. Чем больше этих элементов крови окажут сопротивление возбудителю, тем интенсивнее и заметнее будет реакция Манту.

Реакция Манту: норма

Оценка пробы Манту проводится врачом или медицинской сестрой, прошедшей специальное обучение. Положительный результат еще не свидетельствует о заражении. Для постановки или опровержения диагноза понадобятся дополнительные исследования, которые назначит врач-фтизиатр.

Стоит учесть, что ответ организма на введение антигена микобактерии схож с аллергией, и если у человека есть аллергические заболевания, то результат может быть искажен. Также влияние на итог исследования оказывают кожные и обостренные хронические болезни.

Ошибочно отрицательный результат при остальных признаках, указывающих на туберкулез, возможен при недавнем заражении (не прошло 10 недель), при иммунодефицитном заболевании (ВИЧ).

Реакция Манту у взрослых

Если в детском возрасте нас опекали старшие, — родители, школьные врачи и учителя, — то сейчас пора взять ответственность за здоровье в собственные руки.

Туберкулиновую пробу взрослым проводят при подозрении на активную форму заболевания или после контакта с больным. Также иммунитет испытывают, если предстоит повторное введение вакцины БЦЖ.

Где сделать туберкулиновую пробу?

Если вы озаботились своим здоровьем и решили проверить иммунитет на устойчивость к возбудителям опасных заболеваний, обратитесь в медицинские центры в Звенигороде и Одинцово. Наши преимущества – это комплексное обслуживание, возможность пройти обследование, получить консультацию или лечение в рамках одной клиники, где используется только современное оборудование, сертифицированные препараты. Вам не нужно ждать в очередях, ведь мы понимаем, что, когда речь о здоровье, самая высокая цена – это время.

Мы заботимся о своих пациентах и предлагаем разумную экономию. Сколько стоит проба Манту с учетом скидок (предоставляются социально незащищенной категории граждан), можно узнать по номеру единого кол-центра.

БЦЖ, манту и холодовая цепь. Воронежские врачи развеяли мифы о прививках и диагностике . Последние свежие новости Воронежа и области

Согласно Национальному календарю профилактических прививок, младенец должен получить первую вакцину в течение 24 часов после рождения. В течение года ребенка прививают против вирусного гепатита В, туберкулеза (БЦЖ), пневмококковой инфекции, дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита и других опасных инфекций.

Некоторые родители отказываются от иммунизации ребенка, приводя различные аргументы. Корреспондент РИА «Воронеж» обсудила мифы и страшилки о прививках и диагностике туберкулеза с ведущими специалистами здравоохранения Воронежской области.

Суждение 1: «В советское время так много прививок не делали»

Действительно, одно из главных отличий иммунизации в СССР от современной – в количестве прививок. Советские календари прививок ведут свой отсчет с 1950-х годов, и включали они всего пять видов. Вакцины от дифтерии и столбняка существовали и раньше, но они не были обязательны.

Врачи подчеркивают, что только благодаря вакцинации в 1960-х годах удалось справиться с корью, а смертность от туберкулеза снизилась в десять раз после введения прививки БЦЖ. Резкое увеличение числа новых видов вакцин началось после 1980-х годов.

– Объясню на примере кори. У вируса кори контагиозность, то есть заразность, 100%. Это значит, что каждый вирус кори обязательно найдет себе «хозяина». И у этого человека, если он не будет привит, 100% разовьется заболевание. Больной вошел в автобус – и все пассажиры должны заразиться, но заболевает один, который не привит, – сказала заместитель главврача по эпидемиологии Воронежского областного клинического центра профилактики и борьбы со СПИД Тамара Ситник.

Сейчас среди жителей региона охват по всем видам прививок не ниже 98%. Защитить остальные 2% людей можно, поддерживая привитую прослойку населения в 95%. Так сохранится коллективный иммунитет.

– Микроорганизм – возбудитель болезни, – встретившись с этими 95% привитых, погибнет в их организме и не дойдет до непривитых, – объяснила специалист.

Еще одно отличие современных прививок: вакцины стараются делать комбинированными, и по составу они более очищенные, балластных веществ меньше. Гриппозные вакцины, которые вводили в советское время, были живыми. Сейчас вакцины синтезируются, и в их составе вообще нет вирусных частиц.

Суждение 2: «Ребенка заражают, вводя вирус»

Часто пациенты считают, что в прививках содержатся консерванты и вредные вещества. Кто-то думает, что когда делают прививку от гепатита B, то «вводят сам вирус».

­– Вакцина против гепатита B синтетическая. Туда входит только тот самый антиген HBsAg, который «снят» с поверхности вируса и на который мы вырабатываем иммунный ответ. Самого живого вируса, чтобы ему размножаться и вызывать заболевание, в вакцине нет. То есть это абсолютно безвредно, – заверила Тамара Ситник.

Еще один подобный миф: новорожденных, которым делают в роддоме прививку в первые часы, «заражают желтухой».

– Мы ни в коем случае желтухой их не заражаем. А все проявления физиологической желтухи, которые бывают у новорожденных, возникают по внутренним причинам. После того как мы начали делать новорожденным прививки против гепатита B, проявлений желтухи не стало больше. Подобные страхи связаны с незнанием состава вакцины и непониманием принципа ее действия, – считает Тамара Ситник.

Суждение 3: «Прививку БЦЖ нельзя делать новорожденному»

В России современный штамм вакцины БЦЖ был разработан в 1950-е годы, но при этом он не устарел и не потерял способности вызывать иммунитет. В пользу БЦЖ говорят цифры.

– Ежегодно, по оценке ВОЗ, в мире 10 млн человек заболевают туберкулезом. Каждый десятый – ребенок, а из этого 1 млн заболевших детей каждый четвертый умирает. Более 140 стран в мире делают прививку БЦЖ, а в тех, что отказались от массовой иммунизации, практически ликвидирована заболеваемость туберкулезом. Тем не менее в этих странах в группах риска все равно вакцинация проводится, – подчеркнула заместитель главного врача областного клинического противотуберкулезного диспансера, главный внештатный специалист – детский фтизиатр департамента здравоохранения Ирина Иконина.

При этом прививку нужно делать в первые дни жизни ребенка, так как это самый опасный период.

– Дети умирают из-за туберкулеза обычно до пятилетнего возраста. Погибают те, кто заразился в первые дни жизни, не успев привиться. Из детей раннего возраста, которые за последнее годы умерли от туберкулеза, практически все без прививки БЦЖ. Родители рискуют, отказавшись от вакцинации, ведь ребенок выписывается из роддома домой, где бабушки, дедушки, тети, дяди, соседи. А больны или здоровы эти люди – родители не знают, иногда доверяют уход или присмотр за ребенком посторонним людям. Медикам часто даже не удается установить источник заражения туберкулезом малыша, – рассказала специалист.

В отличии от печальной мировой статистики, в России из всех людей, заболевших туберкулезом, дети составляют всего 3%, а в Воронежской области этот показатель меньше 2%. Также в регионе менее 1% отказов от прививки БЦЖ, тогда как в других регионах он может достигать 20%. Даже те, кто необдуманно отказывается прививать новорожденного в роддоме, все равно приходят к тому, чтобы сделать прививку через месяц или через год.

Суждение 4: «Проба Манту устарела»

Некоторые родители считают, что проба Манту устарела и вместо нее следует применять другие методы, например пробу Суслова.

Ирина Иконина отметила, что проба Манту проводится туберкулином – это один из старейших иммунобиологических препаратов, который применяется во всех странах. По определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) внутрикожная проба с туберкулином является золотым стандартом для обнаружения в организме микобактерий туберкулеза на ранних этапах, до локальных проявлений заболевания.

Пробу Суслова исследуют в Белоруссии, но официально на детях ее пока нигде не применяют. В Белоруссии, как и в России, для скрининга детей на туберкулез используют пробы Манту и «Диаскинтест».

– Если проба Манту показывает наличие любой микобактерии, то «Диаскинтест» указывает именно на активную, вирулентную, агрессивную микобактерию туберкулеза. По данным ВОЗ, микобактерией туберкулеза инфицирована треть населения Земли, но заболевают не все, а только под воздействием факторов риска или предрасположенности к этой инфекции. Поэтому важно своевременно выявить лиц из группы риска, а среди них могут быть и уже заболевшие. Это в первую очередь люди, у которых начала размножаться и проявлять свою агрессию туберкулезная палочка, – у них и становится положительна проба «Диаскинтест», – объяснила детский фтизиатр.

Реакцию Манту проводят в возрасте до семи лет, чтобы повторить прививку БЦЖ тем, кто не заразился туберкулезной инфекцией. После восьми лет значительное число детей уже инфицированы микобактерией, поэтому врачам важно установить не сам факт инфицирования, а именно риски заболевания, для этого идеально подходит «Диаскинтест».

При этом у родителей дошкольников есть выбор: в возрасте ребенка до семи лет они могут отказаться от Манту и сделать «Диаскинтест». Но в этом случае – при отказе от пробы Манту – вторую прививку БЖЦ ребенку провести будет невозможно.

– С «Диаскинтестом» мы работаем давно, а в качестве скрининга он применяется третий год. Из детей от восьми до 17 лет, которым мы ежегодно делаем пробы с «Диаскинтестом», меньше 1% дают положительный результат, а если сравнить с реакцией Манту, то это было 50-70%. Разница в том, что с помощью «Диаскинтеста» мы выявляем не всех инфицированных, как раньше, а именно тех, у которых очень высок риск заболеть. Поэтому при стойком улучшении эпидемиологической ситуации по туберкулезу в РФ (возможно, через десять лет это и произойдет), если откажемся от второй прививки БЦЖ в возрасте шести-семи лет, мы полностью перейдем на «Диаскинтест», – предположила специалист.

В коммерческих медорганизациях предлагают альтернативу: у ребенка берут венозную кровь и проводят анализ, подобный «Диаскинтесту», но в пробирке. Врачи отмечают, что подобные исследования делают в клиниках Санкт-Петербурга и Москвы, а в Воронеже лишь производят забор материала. Поэтому достоверность результата может быть под сомнением из-за неправильной транспортировки или форс-мажора в пути.

Суждение 5: «После вакцинации бывают реакции и осложнения»

Врачи не исключают, что после любой вакцинации возможны реакции как общего, так и местного характера, вплоть до тяжелых анафилактических. Наиболее часто встречающиеся местные реакции – покраснение, отек, припухлость, небольшое кратковременное повышение температуры.

Есть дети, предрасположенные к аллергическим реакциям на те или иные компоненты вакцины. Так бывает с вакцинами против гриппа, которые содержат куриный белок.

– Чтобы обезопасить пациента, перед прививкой должен быть осмотр у врача, который знает аллергологический анамнез. Или родители ребенка должны помочь и сообщить, если раньше были реакции на какие-то прививки. Если пациент имеет аллергологическую отягощенность, специалисты могут порекомендовать применение антигистаминных препаратов за две недели до прививки, но это решается индивидуально. Иногда перед вакцинацией по показаниям назначают и анализы, – рассказала доцент кафедры детских инфекционных болезней ВГМУ имени Бурденко, педиатр-инфекционист Воронежской областной детской больницы №2 Алла Макарова.

Осложнения на вакцинации бывают крайне редко, наиболее реактогенной из всех вакцин является отечественная АКДС-вакцина за счет коклюшного компонента. Решение о противопоказаниях к вакцинации принимает врач.

Суждение 6: «Вакцины неправильно хранят»

От качества вакцины зависит ее эффективность. Потому медики тщательно следят за транспортировкой препаратов на склад «Воронежфармации», а оттуда – в поликлиники. В санитарных правилах, приказах и нормативных документах есть термин, обозначающий соблюдение всех правил и температурных режимов при транспортировке медицинских иммунобиологических препаратов, ­– «холодовая цепь».

– Вакцину привозят в Воронежскую область в огромном рефрижераторе (холодильная установка. – Прим. РИА «Воронеж»), который в буквальном смысле обвешан терморегистраторами. На всем пути следования они фиксируют температуру и отклонения от режима. Вакцина выгружается на склад в одноразовых термоконтейнерах. После терморегистраторы подключаются к компьютеру. Так видно, как менялась температура в пути, – объяснила ведущий советник отдела санитарно-эпидемиологического благополучия населения департамента здравоохранения области Наталия Базыкина.

Сам склад также оснащен терморегистраторами: они есть на каждой полке. Когда вакцину нужно доставить со склада в поликлинику, ее тоже перевозят в термоконтейнере с терморегистратором. Человек, который занимается транспортировкой, обучен и знает, что делать в аварийной ситуации.

– Мы все время запрашиваем информацию о состоянии оборудования медорганизаций. Сейчас оснащаем их современными фармацевтическими холодильниками, которые подают звуковой сигнал при отключении электроснабжения. Также в каждой медорганизации есть схема, куда перенести вакцину в случае аварийной ситуации. Этому мы уделяем очень большое внимание, – заверила Наталия Базыкина.

Если человек хочет купить вакцину для себя, то ее тоже придется доставить соответствующим образом: в одноразовом термоконтейнере с одноразовым терморегистратором. Медицинский работник сначала оценит, как транспортировали вещество, и лишь потом будет его вводить.

Суждение 7: «Перед поездкой в экзотическую страну нужно сделать прививку»

Это хороший совет, говорят медики. Самый распространенный вопрос от жителей Воронежской области – где привиться от желтой лихорадки? Эта болезнь передается с укусом комаров в Африке и Южной Америке.

– Такую прививку можно сделать в Воронежской консультативно-диагностической поликлинике (Фридриха Энгельса, 80, телефон 277 22 78). Там круглый год есть вакцины, можно привиться на коммерческой основе, – сообщила Наталия Базыкина.

Часто жители Воронежа выезжают в эндемичные регионы России. В этом случае нужно делать прививку, обратившись в поликлинику по месту жительства. В 2019 году около 500 человек, которые поехали работать в эндемичные регионы страны (Сибирь, Ленинградская область и другие), бесплатно получили вакцину против клещевого энцефалита. Тех, кто собирается ехать в Среднюю Азию, прививают против брюшного тифа, вирусного гепатита А.

– В последние пять лет призывников прививаем бесплатно от пневмококковой инфекции, а также против менингококковой инфекции и гриппа. Те, кто не болел ветряной оспой, также могут привиться. В войсках солдата не привьют, поэтому следует обращаться в поликлинику по месту жительства. Также проводим вакцинации людей старше 60 лет против пневмококковой инфекции, – рассказала Наталия Базыкина.

Тем, у кого нет прививочного сертификата (кто не знает, какие прививки ему делали), советуют сдать анализы на напряженность иммунитета к каждому конкретному заболеванию: отдельно – к кори, краснухе, дифтерии и другим болезням. Такие анализы не входят в финансирование за счет ОМС.

Заметили ошибку? Выделите ее мышью и нажмите Ctrl+Enter

Информация о заболевании » Государственное бюджетное учреждение здравоохранения

Информация о заболевании

Туберкулез  сегодня остается серьезной проблемой как для всего мира, так и для Российской Федерации, несущей биологические и экономические угрозы. По данным ВОЗ. Около трети населения всего мира инфицированы микобактерией туберкулеза. В мире ежегодно заболевает туберкулезом около 10 млн человек, один миллион среди них- дети. Туберкулез по-прежнему входит в число 10 основных причин смерти в мире, опережая по значимости вирус иммунодефицита человека и малярию.

Поражая в основном трудоспособное население (около 82% больных туберкулезом), туберкулез ложиться тяжким бременем, прежде всего на систему здравоохранения, оказывая неблагоприятное влияние на ВВП страны.

С 2000 года заболеваемость туберкулезом в Российской Федерации снизилась на 46%, и составила в 2017 году 48,3 на 100 тыс. населения.

Основной, но не единственный путь передачи туберкулеза – воздушно-капельный. Входными воротами инфекции чаще всего являются дыхательные пути человека, в которые микобактерии туберкулеза поступают с частицами высохшей мокроты или с капельками слизи и мокроты, выбрасываемой больными при разговоре, кашле и чихании. От момента инфицирования – попадания микобактерий туберкулеза в организм и до клинического проявления болезни проходит длительное время: заболевание развивается постепенно и часто заболевший не предъявляет никаких жалоб.

В подавляющем большинстве случаев туберкулез поражает легкие, но могут проявляться так же и внелегочные формы.

Туберкулезу легких свойственно большое многообразие клинических симптомов, которые варьируют в широких пределах по выраженности и тяжести. К основным симптомам относятся: ухудшение сна и аппетита, быстрая утомляемость и раздражительность, снижение веса, слабость, потливость, озноб, повышенная температура.

Иногда может возникать кашель. Это может быть легкий кашель из-за раздражения бронхов или приступы кашля, когда выделяется мокрота и кровь.

При проникновении инфекции в кости может возникнуть костный туберкулез. Тогда, помимо общих симптомов появляются различные местные признаки болезни. При туберкулезе суставов конечностей ограничивается их подвижность, появляются боли при движении. При поражении позвоночника изменяются осанка и походка больного, и он быстро устает при движении.

Установить диагноз можно по данным рентгена и лабораторным методам исследования.

Важно выявить туберкулез в начальной его стадии. Если провести именно в это время необходимое лечение, то в большинстве случаев достигается полное и стойкое выздоровление. К сожалению, при массовом обследовании населения некоторые по тем или иным причинам уклоняются от рентгенологического контроля (флюорографии). Другие, даже испытывая неприятные ощущения, обращаются к врачу только спустя несколько месяцев после их появления. За это время они часто занимаются самолечение, под влиянием которого иногда может улучшиться самочувствие, уменьшится кашель, снизится температура. Однако процесс сохраняет свою активность или даже прогрессирует, и больной обращается к врачу лишь при значительном ухудшении состояния. Но тогда уже не редко обнаруживается распространенный, а иногда и запущенный процесс в легких в виде крупных или множественных туберкулезных очагов, а при их распаде выявляются полости (каверны). При этом в мокроте часто находят микобактерии и, таким образом, больной становится бацилловыделителем.

Основным методом ранней диагностики туберкулеза является регулярное флюорографическое обследование!

Флюорографией называется диагностический метод, при котором с помощью рентгеновских лучей получают изображение тканей и органов, отраженное от особого светящегося экрана.

Разработан способ был в конце девятнадцатого столетия, через год после обнаружения рентгеновских лучей.

Делать флюорографию в профилактических целях для выявления туберкулеза следует не реже одного раза в два года.

Чаще требуется проходить обследование людям, имеющим особые показания. Так, если в семье или в трудовом коллективе есть случаи туберкулеза, обследование назначается один раз в 6 месяцев. Такие же требования к работникам роддомов и туберкулезных диспансеров, лечебниц и санаториев.

Люди, страдающие тяжелыми хроническими заболеваниями, например, бронхиальной астмой, диабетом, ВИЧ, язвой желудка или двенадцатиперстной кишки, также должны проходить флюорограмму раз в полгода.

Люди, отбывшие срок в местах лишения свободы, должны проходить обследование один раз в 6 месяцев.

Вне зависимости от срока, прошедшего с предыдущего обследования, делается оно лицам, у которых диагностируется туберкулез, призывникам в армию.

Противопоказания

Противопоказаниями к проведению флюорографии являются беременность и детский возраст до 15 лет.

В нашем учреждении флюорографическое обследование проводится на современных малодозных цифровых рентгеновских аппаратах.

«РОДИТЕЛЯМ о туберкулезе, прививке вакциной БЦЖ, аллергической пробе Манту», Диаскинтесте  или просто

«РОДИТЕЛЯМ»

Туберкулез относится к инфекционным заболеваниям, вызывается туберкулезной палочкой (бациллой Коха). Туберкулез чаще поражает органы дыхания, но встречаются и внелегочные формы туберкулеза. Могут поражаться лимфатические узлы, кожа, кости, почки, глаза, органы брюшной полости, центральная нервная система и т. д.

С начала 90-х годов констатируется неблагоприятная обстановка по туберкулезу как в России, так и в мире в целом. В 1993 году Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ) объявила туберкулез проблемой глобальной опасности. В мире 16 млн человек больных туберкулезом, 3 млн ежегодно умирают от туберкулеза, 1/3 населения земли (2 млрд человек) инфицированы туберкулезной палочкой, т.е. являются ее носителями.

Заразиться туберкулезом можно от больного воздушно-капельным путем (при разговоре, чихании, кашле), при соприкосновении с вещами или предметами, загрязненными мокротой, слюной, содержащими возбудителя туберкулеза, т.к. бацилла Коха длительное время сохраняет свою активность во внешней среде. В жидкой мокроте палочка погибает в течение 5-6 месяцев. Даже в высохшем состоянии на различных предметах, белье, книгах и т.д. она в течение ряда месяцев может сохранять свои свойства и, попадая в благоприятные условия существования, способна вызвать заражение. От прямого солнечного света бактерии погибают через 10 минут, рассеянный свет убивает их в течение 5-7 дней. В грязном, темном помещении туберкулезные палочки сохраняют свою жизнеспособность очень долго.

В распространении инфекции могут представлять опасность животные (крупный рогатый скот), больные туберкулезом. Заражение происходит при приеме в пищу, чаще всего, молочных продуктов, не подвергшихся термической обработке.

Как уберечь ребенка от туберкулеза или значительно облегчить его страдания и обеспечить лучший исход болезни?

Вакцина БЦЖ.

Основное профилактическое средство от туберкулеза – прививка вакциной БЦЖ. Дети, привитые от туберкулеза, болеют в 15 раз реже и значительно легче, чем не привитые. Прививка защитит ребенка, прежде всего, от туберкулезного менингита и тяжелых распространенных форм болезни.

Прививка от туберкулеза проводится на 3-7 день жизни ребенка в роддоме при отсутствии медицинских показаний. Противопоказаниями к прививке против туберкулеза являются только те состояния ребенка, при которых повышается риск развития поствакцинальных осложнений. Их не много:вес ребенка менее 2000 г, острые проявления любых заболеваний и обострения хронических заболеваний, врожденный первичный иммунодефицит, злокачественные новообразования, применение препаратов, снижающих иммунитет и лучевой терапии. На месте введения вакцины постепенно (в течение 4-6 недель) возникают воспалительные изменения, иногда образуется небольшая язвочка. Это нормальное течение вакцинного процесса, не требующее ни каких вмешательств (смазывания, бинтования и т.д.). У большей части детей иммунитет сохраняется в течение 5-7 лет, поэтому в возрасте 7 и 14 лет детям с отрицательной реакцией на пробу Манту проводят прививку повторно.

Иммунитет вырабатывается не ранее чем через 2 месяца после прививки, поэтому, если возможен контакт с больным туберкулезом, на этот срок ребенка необходимо изолировать.

Если ребенок не был привит в роддоме, прививка проводится в поликлинике после снятия противопоказаний. До прививки и на период выработки иммунитета (2 мес.) необходимо ограничить круг взрослых, общающихся с ребенком и провести их обследование на туберкулез (флюорографию).

Если ребенок не привит до 6 мес. возраста, то важно провести ему туберкулиновую пробу Манту и если она будет положительной – проконсультироваться у фтизиатра.

Дети с хроническими заболеваниями нуждаются в вакцинации больше, чем здоровые, т.к. вакцинный процесс протекает, как правило, легко, незаметно для организма, а течение туберкулеза у таких детей, чаще всего, тяжелое и требует значительных усилий медицинских работников и самого больного на пути к выздоровлению.

Сейчас на волне модного антипрививочного поветрия, некоторые родители считают, что прививки – это вред. Пункт отказа четко прописан в нашем законодательстве, но таким родителям хочется сказать только одно – это ваш ребенок и именно вы берете на себя ответственность за отказ

Проба Манту.

Наименее безвредным методом диагностики туберкулеза у детей и подростков является постановка пробы Манту с 2 ТЕ. Проба манту должна ставиться ежегодно, начиная с 12 месячного возраста, абсолютно здоровым детям. Проба Манту безвредна для организма, но перенесенные острые вирусные и бактериальные инфекции, обострение хронических заболеваний могут повлиять на конечный результат. Поэтому пробу Манту рекомендуется проводить через 1 месяц после выздоровления ребенка.

Многие считают реакцию Манту прививкой, однако это не прививка, а кожная аллергическая проба, позволяющая выявить напряженность иммунитета и рано выявить заболевание туберкулезом у ребенка. Родителям не следует отказываться от похода к специалисту при подозрении на инфицирование. Необходимо выяснить, истинная ли это реакция, или ложно-положительная, обследовать ребенка и, возможно, провести профилактическое лечение. Вся детская противотуберкулезная помощь направлена на профилактику заболевания туберкулезом, потому что лечение активных форм туберкулеза в стационарных условиях очень длительное.

При категорическом отказе родителей от постановки пробы Манту, ребенок должен быть обследован на туберкулез другими методами. Альтернативным вариантом является рентгенологическое обследование грудной клетки.

В соответствии с нормативными документами (санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.1295-03 «Профилактика туберкулеза») администрация детских учреждений имеет право не допускать детей, необследованных на туберкулез, в коллективы до момента предоставления заключения от фтизиатра.

Диаскинтест – кожная проба на определение наличия туберкулеза, характеристики развития патологического процесса. С помощью теста устанавливается активная форма заболевания всех органов, бессимптомное носительство, при котором больной является носителем микобактерий.

Среди преимуществ теста выделяют:

Высокий уровень безопасности;

Не вызывает реакции у здоровых и вакцинированных людей;

Высокочувствительный. Все больные и инфицированные лица имеют точный положительный результат;

Позволяет определить активность болезни, контролировать эффективность лечения;

Показывает отрицательный результат, после проведения правильной терапии.

Диаскинтест позволяет выполнить диагностику туберкулеза. Метод отличается от классического Манту своей точностью. Результативность Диаскинтеста составляет 90 %. Для сравнения: точность Манту колеблется от 50 до 70 %. Оценка результатов производится спустя 72 часа. Диаскинтест хорошо переносится, редко вызывает аллергические реакции. Даже при возникновении индивидуальной непереносимости на компонент теста, нежелательные реакции исчезают спустя 2–3 дня.

Применяется Диаскинтест для постановки внутрикожной пробы во всех возрастных группах с целью:

Определения фазы развития туберкулеза;

Выявление лиц, имеющих высокий риск развития открытой формы;

Диагностирования формы заболевания;

Оценки активности лечения и т.д.

Проба через тест Диаскинтест проводится в следующих случаях:

Лицам, полученным направление в противотуберкулезное учреждение для обследования на развитие туберкулезного процесса;

Лицам, относящимся к группе высокого риска с учетом эпидемиологических, медицинских и социальных факторов.

Уважаемые родители! Вовремя прививайте своих детей.

Здоровье ваших детей в ваших руках!

Если у вас возникли вопросы, то задавайте их в рубрике «Вопрос-ответ».

График детских прививок из-за COVID-19 пока не отменили — Российская газета

На карантине родителям тяжелее с маленькими детьми — их не усадишь возводить бесконечные космические башни и замки из конструкторов. Не скажешь: «Пойди лучше почитай книжку и вообще, займись чем-нибудь». И не предложишь пропылесосить вместо себя. Нашей младшей дочке — три годика.

С 22 марта — моя семья на карантине по коронавирусу после отпуска на Кипре.

7-й день самоизоляции.

Сигналы с родины по поводу детей начали поступать еще в отпуске. Практически одновременно мне написали из школы и из детского сада с прямым вопросом — не находимся ли мы за границей. Я сказала; как приедем, обязательно отправимся на карантин и не будем ни с кем контактировать.

Потом стало известно, что нашу группу в детском саду на неделю закрывают на карантин по ОРВИ. Впрочем, это нормальная практика. Родители здоровых детей могут оформить больничный лист.

Затем воспитатели сообщили, что в соответствии с указом президента России детский сад не будет работать всю следующую неделю. Не коснется это лишь тех детей, чьи родители заняты в медицине и прочих жизнеобеспечивающих профессиях. Для них организуют дежурные группы. Справка с места работы — обязательна. Впрочем, мы и не собирались в сад. Карантин.

Но я собиралась позвонить в поликлинику, чтобы узнать, как нам быть, когда карантин завершится. Нужно ли сдавать анализы, чтобы исключить болезнь? И получать справку для садика? И в обычное время через несколько дней отсутствия нужна справка, чтобы вернуться в группу.

Но меня предварили звонком: медсестра расспросила, как себя чувствуют девочки, предупредив, что будет звонить каждый день. И еще раз напомнила: если появятся любые симптомы ОРВИ — нужно вызвать врача. Я поинтересовалась, как быть с анализом. «Ближе к концу карантина мы вам позвоним, всё скажем», — сказала она.

Я решила еще раз прояснить все в региональном минздраве. На «горячей линии» уточнили, что к концу двух недель придет врач, чтобы осмотреть нас и детей и закрыть больничный. Если симптомы будут, то анализы у нас возьмут, если нет — то, скорее всего, брать не будут.

Уже положив трубку, вспомнила, что мы не делали «пуговку» — реакцию Манту, в то время как вся группа проверялась. В справочной поликлиники мне сказали, что всё пока работает в обычном режиме, прививки делают по графику. Позвоню еще раз к концу карантина, ведь правила игры меняются на глазах.

К примеру, на днях стало известно, что в ограниченный режим работы из-за коронавируса перешел нижегородский онкодиспансер. Консультировать пациентов с уже поставленным диагнозом будут с помощью телемедицины. Тех, у кого онкология лишь подозревается, планируют принимать очно. От госпитализации не отказываются.

Все страницы дневника читайте здесь.

Прививки от туберкулеза | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Городская поликлиника №3»

ПОМНИТЕ!

Большое значение имеет и состояние общего иммунитета организма человека. Необходимым условием для повышения сопротивляемости организма туберкулёзной инфекции является полноценное питание, достаточное пребывание на свежем воздухе, закаливающие процедуры, правильный образ жизни, душевное спокойствие. Особое значение имеет борьба с  вредными привычками (курение, употребление алкоголя и наркотиков).

Особые профилактические мероприятия требуются в очагах туберкулёзной инфекции. Одними из важнейших методов профилактики туберкулёза являются изоляция здорового человека от больного и назначение лекарственной профилактики всем членам семьи.

Соблюдение всех рекомендаций по профилактике туберкулёза поможет предупредить заболевание и снизить риск заражения окружающих.

АСТРАХАНЬ – 2016

ТУБЕРКУЛЁЗ (чахотка) – это инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями туберкулёза, которые часто называют палочкой Коха. Заболевание развивается только в ответ на размножение в организме человека этих микробов. Основным источником заражения туберкулёзом  является человек, который более туберкулёзом, также туберкулёзом могут болеть и животные. Из дыхательных путей, особенно во время кашля, отделяется мокрота, содержащая микобактерии туберкулёза. Мелкие капли мокроты могут попадать в дыхательные пути здорового человека, находящегося рядом. Мокрота может оседать на поверхности пола или земли, на предметах и вещах. Инфекция может попасть в организм человека вследствие нарушения правил гигиены или употребления в пищу немытых овощей и фруктов, плохо обработанного мяса и некипяченого молока.

Основные симптомы, характерные для туберкулёза:

кашель на протяжении 2-3 недель и более;
боль в груди;
снижение или отсутствие аппетита, потеря веса;
наличие крови в мокроте;
повышенная потливость, особенно по ночам;
периодическое повышение температуры до 37-37,5 градусов;
быстрая утомляемость и появление  слабости;
увеличение периферических лимфатических узлов.

Для детей и подростков самым основным методом профилактики туберкулёза является противотуберкулёзная вакцинация БЦЖ и диагностическая проба Манту.

Прививка БЦЖ входит в число обязательных в нашей стране и включена в национальный календарь профилактических прививок. Её цель – создание противотуберкулёзного иммунитета (невосприимчивости к туберкулёзу).

Вакцина туберкулёзная (БЦЖ) – это ослабленный вакцинный штамм, который не может вызывать заболевания туберкулёзом, но позволяет вырабатываться иммунитету против него.

Существует вариант вакцины БЦЖ – это вакцина БЦЖ-М, в которой содержится в 2 раза меньше микробных тел, чем в обычной вакцине. Вакциной БЦЖ-М прививают ослабленных и маловесных недоношенных детей, и обычно эту вакцину уже применяют не в роддоме, а в стационаре, куда переведут ребёнка. Также её применяют у детей, которых по каким-либо причинам не привили в роддоме.

Показания к вакцинации, ревакцинации БЦЖ и реакции Манту

Препарат предназначен для активной специфической профилактики туберкулёза.

Первичную вакцинацию осуществляют здоровым доношенным новорождённым детям на 3-7-ой день жизни в родильном доме.

Вакцину БЦЖ вводят строго внутрикожно на границе верхней и средней трети наружной поверхности левого плеча. Введение препарата под кожу недопустимо, т.к. при этом может образоваться холодный абсцесс. На месте внутрикожного введения вакцины БЦЖ развивается специфическая реакция в виде папулы, везикулы или пустулы размером 5-10 мм в диаметре. Место реакции следует предохранять от механического раздражения, особенно во время водных процедур. У 90-95% вакцинированных на месте прививки должен образоваться рубчик до 10 мм в диаметре.

Иммунитет после вакцинации БЦЖ держится 6-7 лет, поэтому всем детям с отрицательной реакцией Манту в 7 лет предлагают повторную вакцинацию БЦЖ.

Ревакцинации (в 6-7 лет) подлежат здоровые дети, имеющие отрицательную реакцию Манту. Реакция считается отрицательной при полном отсутствии инфильтрата, гиперемии или при наличии уколочной реакции (1 мм).

Многолетние наблюдения и исследования показали, что две прививки, сделанные в родильном доме и в 7 лет достаточны для поддержания противотуберкулёзного иммунитета у ребёнка.

К сожалению, некоторые родители, принимая решение об отказе вакцинации от туберкулёза своего ребёнка, лишают его возможности защититься от инфекции.   Однако, принимая такое решение, необходимо помнить, от туберкулёза не застрахован никто, особенно ребёнок. В силу возрастных особенностей дети в гораздо большей степени подвержены заболеванию туберкулёзом при первичном инфицировании, чем взрослые.

Именно поэтому, для контроля состояния противотуберкулёзного иммунитета и выявления момента первичного инфицирования детям ежегодно делается туберкулиновая проба Манту.

Взрослым пробу Манту проводят по показаниям. Проба Манту основана на внутрикожном введении малых доз туберкулина, совершенно безвредного для организма, с последующей оценкой аллергической реакцией, возникшей на месте введения. Туберкулин является продуктом жизнедеятельности микобактерий. Следует подчеркнуть, что проба Манту является безвредной.

вакцины БЦЖ (вакцина против туберкулеза) | Vaccine Knowledge

Туберкулиновая кожная проба (также называемая пробой Манту) может быть проведена до того, как вам будет предложена вакцина БЦЖ. Если у вас на участке пробы образовалась твердая красная шишка, это положительный результат. Это означает, что ваша иммунная система уже распознает туберкулез, потому что вы были подвержены этой болезни в прошлом. В этом случае вам не следует делать вакцину БЦЖ, потому что у вас уже есть иммунитет к туберкулезу, и вакцина может вызвать неприятные побочные эффекты.Если у вас нет реакции на кожную пробу, это отрицательный результат, и вы можете смело делать вакцину БЦЖ.

Вакцина БЦЖ была введена в календарь Великобритании в 1953 году. Сначала ее предлагали детям школьного возраста (14 лет), поскольку в то время туберкулез был наиболее распространен среди молодых людей. Заболеваемость туберкулезом в Великобритании уже падала и продолжала падать после введения вакцины. В 1960-х годах стало известно, что число случаев заболевания туберкулезом выше среди людей, приезжающих в Великобританию из стран с высоким уровнем заболеваемости туберкулезом.На данный момент вакцинация БЦЖ была введена для детей, рожденных в Великобритании от родителей из стран с высоким уровнем заболеваемости туберкулезом. Вакцинация всех детей в возрасте от 10 до 14 лет продолжалась до 2005 года, когда было решено, что заболеваемость туберкулезом среди населения в целом упала до такого низкого уровня, что универсальная вакцинация БЦЖ больше не нужна. В настоящее время британская программа нацелена на младенцев и детей, которые подвергаются наибольшему риску заражения туберкулезом, с целью предотвращения более серьезных детских форм туберкулеза.

Вакцина вводится непосредственно под кожу (внутрикожно), обычно в левое плечо.Это рекомендованное место, чтобы в будущем можно было легко найти небольшой шрам, оставшийся после вакцинации, как свидетельство предыдущей вакцинации. Никакую другую вакцину нельзя вводить в ту же конечность, что и БЦЖ, в течение трех месяцев после этого из-за риска лимфаденита (инфицированного увеличенного лимфатического узла).

BCG означает «Bacillus Calmette-Guérin» и названа в честь двух французских ученых, разработавших первую противотуберкулезную вакцину — Альберта Кальметта и Камиллы Герена.

Туберкулиновая кожная проба в связи с иммунологическими реакциями in vitro у медицинских работников, вакцинированных БЦЖ

Реферат

Цель заключалась в изучении туберкулиновой кожной пробы в связи с иммунологическими реакциями in vitro у медицинских работников, вакцинированных бациллой Кальметта-Герена (БЦЖ).

Настоящее исследование было проведено в Швеции, стране с низким уровнем заболеваемости туберкулезом, высокой эффективностью вакцинации БЦЖ и высокой конверсией туберкулина. Медицинские работники, вакцинированные БЦЖ (n = 381), прошли кожный туберкулиновый тест. Из них 11 субъектов с отрицательными туберкулиновыми реакциями (<6 мм) были сопоставлены по возрасту и полу с 11 пациентами с сильными положительными реакциями (≥15 мм). Трансформацию лимфоцитов и продукцию гамма-интерферона (IFN-γ) анализировали после стимуляции in vitro мононуклеарных клеток периферической крови очищенным туберкулиновым производным белка, убитыми нагреванием туберкулезными палочками и фильтратом культуры из туберкулезных микобактерий.

В туберкулин-положительной группе реакция трансформации лимфоцитов была в 2–3 раза больше, а продукция IFN-γ — в 7–10 раз больше, чем в туберкулин-отрицательной группе (p <0,001).

Настоящие результаты предполагают, что положительный туберкулиновый кожный тест у субъектов, вакцинированных бациллой Кальметта-Герена, указывает на более сильный иммунный ответ защитного Т-хелпера 1-типа, чем отрицательный тест. В аналогичных условиях исследование поддерживает традиционную практику рассмотрения туберкулиновой кожной пробы у субъектов, вакцинированных бациллой Кальметта-Герена, как индикатора защитного иммунного ответа против туберкулеза.

Это исследование получило щедрую финансовую поддержку от Фонда Оскара и Ханны Бьёркбом и Шведского фонда сердца и легких.

Новаторская работа в Скандинавии показала, что медицинские работники с положительной туберкулиновой кожной пробой были более устойчивы к туберкулезу (ТБ), чем те, кто дал отрицательный результат 1, 2. Другие исследования показали, что медицинские работники с положительной туберкулиновой пробой после бациллы Кальметта-Герена (БЦЖ) ) вакцинации были более устойчивы к туберкулезу, чем те, у кого кожная проба оставалась отрицательной 3, 4.

Впоследствии положительный туберкулиновый кожный тест использовался для определения защиты от ТБ в странах с программами вакцинации БЦЖ 5–7. Однако эта гиперчувствительность замедленного типа не идентична защитному иммунному ответу против туберкулеза 8, и ее значение в качестве индикатора защитного иммунного ответа является спорным 9–12.

В этом контексте привлекательным методом оценки туберкулиновой кожной пробы является использование суррогатных маркеров защитного иммунитета.Интерферон-гамма (IFN-γ) является ключевым цитокином для активации макрофагов и усиленного внутриклеточного уничтожения патогенов. Некоторые находки указывают на центральную роль ответа IFN-γ, происходящего из клеток Т-хелперов 1 (Th2), в защите человека от ТБ 13-17. Следовательно, количество продукции IFN-γ после стимуляции лимфоцитов микобактериальными антигенами было предложено в качестве суррогатного маркера индуцированного вакциной защитного иммунитета 14, 18, 19. Пролиферация Т-клеток, индуцированная этой процедурой, , т.е. трансформация лимфоцитов анализ, хорошо коррелирует с реактивностью туберкулиновой кожной пробы, но, согласно нескольким исследованиям, это более чувствительный индикатор микобактериальной сенсибилизации 20,21.Однако информации о взаимосвязи между туберкулиновой кожной пробой и суррогатными маркерами защитного иммунитета у субъектов, вакцинированных БЦЖ, мало.

Для оценки значения туберкулиновой кожной пробы как индикатора защитного иммунного ответа против туберкулеза у лиц, вакцинированных БЦЖ, пролиферации лимфоцитов и продукции IFN-γ, индуцированной микобактериальными антигенами в совпадающих группах туберкулин-отрицательных и туберкулин-положительных медицинских работников.

Материалы и методы

Исследуемая популяция

Туберкулиновая кожная проба была проведена у 381 медицинского работника, вакцинированного БЦЖ при рождении. Среди них 325 (85%) женщин. Средний возраст составил 38,7 года. Восемьдесят пять человек (22%) были туберкулин-отрицательными, т.е. . с уплотнением диаметром <6 мм, 296 (78%) были положительными. Через год после первоначальной процедуры тестирования туберкулин-отрицательные субъекты были повторно протестированы перед началом исследования.Одиннадцать из оставшихся отрицательными (0–5 мм) были сопоставлены по возрасту и полу с 11 субъектами с крупными положительными реакциями (15–20 мм).

Средние туберкулиновые реакции двух исследуемых групп составили 2,2 и 15,8 мм соответственно. Средний возраст 22 испытуемых составлял 38,0 лет (от 27 до 46 лет), из них 18 (82%) составляли женщины. Таким образом, соотношение полов и средний возраст этих 22 субъектов существенно не отличались от исходной группы из 381. Субъекты были здоровыми шведами, без сопутствующих заболеваний, и ни один из них не был беременным или кормящим грудью.Все были вакцинированы БЦЖ при рождении, и у всех был шрам БЦЖ. Было получено информированное согласие, и исследование было одобрено местным этическим комитетом.

Кожные испытания

Внутрикожная инъекция 2 туберкулиновых единиц производного туберкулина очищенного протеина (PPD) RT23 (Statens Seruminstitut, Копенгаген, Дания) была сделана в дорсальную сторону правого предплечья. Реакции считывали через 48–72 ч. Индурация <6 мм была признана отрицательной.

Микобактериальные антигены

Помимо туберкулина PPD RT23, были использованы антигены из двух штаммов Mycobacterium tuberculosis (4610/91 и 5109/95: Институт медицинской микробиологии, Гетеборгский университет, Швеция). Эти штаммы были изолированы от шведских пациентов в 1991 и 1995 годах соответственно и продемонстрировали все характерные свойства M. tuberculosis . Их выращивали на среде Саутона при 37 ° C в течение 6 недель. Стерильный фильтрат культуры получали из штамма 5109/95, а стерильную суспензию целых клеток, гомогенизированную обработкой ультразвуком, получали из штамма 4610/91.

Анализ трансформации лимфоцитов

Анализ выполняли одновременно для субъектов в каждой подобранной паре, используя модификацию ранее опубликованной методики 22. Для стимуляции микобактериальными антигенами в микротитровальные планшеты добавляли 1 × 10 ⁶ клеток. Для стимуляции положительным контролем конканавалином A (ConA) использовали 1 × 10 ⁵ клеток. Добавляли трижды каждого из следующих стимуляторов: туберкулин PPD RT23, 10 мкг · мл ^-1 ; целые клетки М.туберкулез , 10 мкг · мл ^-1 ; фильтрат культуры M. tuberculosis , концентрация белка 10 мкг · мл ^-1 ; Con A, 25 мкг · мл ^-1 . Три лунки без стимулятора использовали в качестве отрицательного контроля. Затем клетки инкубировали в среде для культивирования клеток в 5% диоксиде углерода (CO ₂ ) при 37 ° C в течение 6 дней. Супернатант культуры (150 мкл) удаляли из каждой лунки и замораживали при -70 ° C для последующего анализа содержания цитокинов. Добавляли свежую среду и стимулятор (150 мкл), и планшет инкубировали еще 24 часа.Затем добавляли ³ H-тимидин и инкубировали планшет в течение ночи. Клетки собирали и радиоактивность измеряли в количестве импульсов в минуту (имп / мин) с использованием β-счетчика (Matrix 96, Packard Instrument Co., Inc., Чикаго, Иллинойс, США). Пролиферативный ответ рассчитывали как среднее геометрическое число импульсов в минуту для трех повторов. Пролиферативные ответы стимулированных культур представлены как разница (Δcpm) между поглощением радиоизотопа в стимулированных культурах и нестимулированных контрольных культурах.

Анализ цитокинов

Концентрацию

IFN-γ измеряли в супернатантах от клеток, стимулированных ранее упомянутыми микобактериальными антигенами и Con A, а также в супернатантах от нестимулированных клеток, используя методику иммуноферментного сэндвич-анализа (ELISA), как описано Quarfordt et al . 22. Максимальные указанные значения были> 10 000 единиц · мл ^-1 . В расчетах эти значения были приняты равными 10 000 ед. · Мл ⁻¹ .

Статистический анализ

22 субъекта были подобраны попарно, и из-за известных больших различий в иммунологических анализах каждую пару анализировали одновременно. Статистические расчеты основывались на различиях внутри пар. Для сравнения между группами использовался одновыборочный тест Вилкоксона. Значение p <0,05 считалось значимым. Были отобраны только субъекты с небольшими отрицательными реакциями и крупными положительными реакциями, чтобы увеличить возможность обнаружения существенной разницы между двумя группами.

Результаты

Анализ трансформации лимфоцитов

Пролиферативные ответы отрицательных контролей, то есть . нестимулированных культур составляли ≥1300 имп / мин (в среднем 500 имп / мин). Ответы после стимуляции тремя микобактериальными антигенами показаны на рисунке 1⇓. В туберкулин-отрицательной группе медиана ответа была в 10-20 раз сильнее, чем в нестимулированных культурах (9 100, 9300 и 4700 импульсов в минуту для туберкулина, убитых нагреванием M. tuberculosis и фильтрат культуры M. tuberculosis соответственно). Однако в группе с положительным туберкулином соответствующие ответы были в 2–3 раза сильнее, чем в группе с отрицательным туберкулином (28 800, 20 800 и 12 700 имп / мин, p <0,001 соответственно). Когда сравнивали три антигена, реакция трансформации лимфоцитов на туберкулин PPD RT23 была аналогична таковой для убитого нагреванием M. tuberculosis , в то время как ответ на фильтрат культуры M. tuberculosis был значительно слабее.

Рис. 1.—

Пролиферация мононуклеарных клеток периферической крови из вакцинированных бациллой Кальметта-Герена (БЦЖ) медицинских работников с положительными (•) и отрицательными (○) туберкулиновыми кожными пробами после in vitro стимуляции с использованием производного очищенного туберкулина (PPD) RT23, тепло — убиты клеток Mycobacterium tuberculosis и фильтрат культуры M. tuberculosis . Индивидуальные значения пролиферативных ответов представлены в виде разницы в количестве импульсов в минуту (Δcpm) между поглощением радиоизотопа в стимулированных культурах и нестимулированных контрольных культурах. Среднее значение в каждой группе указано горизонтальной линией. ***: p <0,001.

Производство цитокинов

В нестимулированных культурах уровни IFN-γ были близки к нулю. Продукция IFN-γ после стимуляции микобактериальными антигенами показана на рисунке 2⇓. В туберкулин-отрицательной группе медиана продукции IFN-γ была значительно выше, чем в нестимулированных культурах (700, 700 и 600 единиц · мл ^-1 , соответственно, для трех стимуляций антигеном).Однако соответствующая продукция IFN-γ в туберкулин-положительной группе была в 7-10 раз выше, чем в туберкулин-отрицательной группе (5 500, 6700 и 4400 единиц · мл ^-1 , p <0,001 соответственно). Различия между тремя антигенами в их способности индуцировать продукцию IFN-γ не были значительными.

Рис. 2.—

Концентрации гамма-интерферона (IFN-γ) в супернатантах из культур мононуклеарных клеток периферической крови от вакцинированных бациллой Кальметта-Герена (БЦЖ) медицинских работников с положительными (•) и отрицательными (○) туберкулиновыми кожными пробами после in vitro стимуляция очищенным производным туберкулина (PPD) RT23, убитыми нагреванием Mycobacterium tuberculosis клеток и культуральным фильтратом M. Туберкулез . Среднее значение в каждой группе указано горизонтальной линией. ***: p <0,001.

Обсуждение

В этом исследовании пролиферация лимфоцитов и продукция IFN-γ, индуцированные микобактериальными антигенами, были значительно сильнее в группе туберкулин-положительных людей, чем в подобранной группе туберкулин-отрицательных лиц, что указывает на более сильный иммунный ответ защитного Th2-типа. в туберкулин-положительной группе.

Tuberculin PPD RT23 был получен в 1958 году из нескольких штаммов, включая штамм M. tuberculosis типа h47RV, выделенный в 1905 году. Учитывая возраст этих антигенов, препараты из двух штаммов, выделенных от шведских пациентов в 1990-х годах, также были включены для того, чтобы более точно отражать клинически значимые иммунологические ответы субъектов. Однако иммуностимулирующий эффект PPD RT23 был не меньше, чем у недавно выделенных микобактериальных антигенов.

Общая программа вакцинации новорожденных БЦЖ действовала в Швеции до 1975 года. Все субъекты настоящего исследования были вакцинированы при рождении. Семеро были ревакцинированы, в основном> 20 лет назад. Многие исследования показали значительное снижение туберкулиновой реактивности с течением времени после вакцинации БЦЖ 23. Тем не менее, несмотря на низкую заболеваемость туберкулезом в Швеции, 78% из 381 медицинского работника, прошедшего первоначальное тестирование, имели положительные реакции на туберкулин. Перекрестные реакции с иммунным ответом на нетуберкулезные микобактерии, вероятно, способствовали этим реакциям 24, а также результатам in vitro в настоящем исследовании.Было высказано предположение, что такие реакции также вызывают защиту от туберкулеза 25, 26.

Результаты in vitro , подтверждающие концепцию антиген-специфической продукции IFN-γ как точного индикатора ответа на вакцину, были недавно опубликованы. Таким образом, BCG-индуцированная трансформация лимфоцитов и ответы IFN-γ развивались быстрее у субъектов, ранее сенсибилизированных к микобактериальным антигенам, чем у несенсибилизированных субъектов 14, что и следовало ожидать при ответе Т-клеток памяти. Кроме того, исследование, проведенное в Южной Индии, показало, что, несмотря на конверсию туберкулина после вакцинации БЦЖ, ответы in vitro на не увеличились значительно, что согласуется с отсутствием эффективности БЦЖ, ранее продемонстрированной в той же области 27.

Недавно опубликованный обзор популяций, в основном не вакцинированных БЦЖ 28, показал самый высокий риск туберкулеза у субъектов с наибольшей реакцией на туберкулин. Однако в нескольких исследованиях наименьший риск был зарегистрирован не среди лиц с наименьшими реакциями, а среди субъектов с туберкулиновыми реакциями низкой степени.Напротив, обзор контролируемых испытаний вакцинации БЦЖ в разных частях мира не показал взаимосвязи между средней степенью конверсии туберкулина в каждом исследовании и эффективностью штаммов БЦЖ 11. Однако тенденция к положительной корреляции между чувствительностью к туберкулину и защита была обнаружена в каждом изученном штамме вакцины 11, , например . в испытании Британского совета медицинских исследований 10 и испытании в западных США 29.

Представленные результаты, указывающие на взаимосвязь между реактивностью туберкулина, индуцированной вакциной, и суррогатными маркерами защитного иммунитета, соответствуют результатам исследования из США, проведенного через 3 месяца после вакцинации БЦЖ 30, а также через 1–3 года после вакцинации 19 .Напротив, ранее упомянутое исследование в Южной Индии 27 не показало такой взаимосвязи, указав на решающее значение демографических и экологических условий для эффективности вакцинации БЦЖ, а также на значимость туберкулиновой реакции.

На основании крупномасштабного исследования вакцины БЦЖ в Малави 12 исследователи пришли к общему выводу, что реактивность туберкулина после вакцинации не коррелирует с защитой от туберкулеза. Однако в таких странах, как Малави, где БЦЖ не добавляет защиты от туберкулеза и существенно не увеличивает реактивность туберкулина, связь между реакциями туберкулина после вакцинации и защитным иммунитетом против туберкулеза, вызванным вакциной БЦЖ, маловероятна. Напротив, такая взаимосвязь с большей вероятностью будет существовать в таких странах, как Скандинавия, где как эффективность БЦЖ, так и показатели конверсии туберкулина после вакцинации 31 высоки. Предполагается, что в таких условиях может существовать связь между реакцией на туберкулин после вакцинации и защитой от туберкулеза, и что результаты, полученные в таких странах, как Малави, не могут использоваться для общих выводов по этому вопросу.

Защитный иммунитет против туберкулеза, по всей вероятности, более сложен, чем просто способность вызвать реакцию Т-хелпера 1.Однако представленные результаты и исследования, рассмотренные в этой статье, подтверждают традиционную практику рассмотрения туберкулиновой кожной пробы как индикатора защиты от туберкулеза у субъектов, вакцинированных бациллой Кальметта-Герена. Для защиты здоровья персонала, исключение туберкулин-отрицательных медицинских работников из ухода за пациентами с положительным мазком мокроты представляется целесообразным, особенно в случаях туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью. Эти выводы относятся к условиям, подобным тем, которые представлены в настоящем исследовании, но могут быть неприменимы в целом.

Благодарности

Авторы благодарят Б. Андерссона за ценную помощь в иммунологических исследованиях, I-M. Доше за ее умелую и самоотверженную работу, М. Магнуссону и М. Йоргенсену за помощь и обсуждения, а также П. Нордину за ценные статистические советы.

• Получено 5 октября 2000 г.
• Принято 4 апреля 2001 г.

Список литературы

1. ↵

   Бирхауг К. Вакцинация БЦЖ в Скандинавии.Двадцать лет непрерывной вакцинации от туберкулеза. Am Rev Tuberc 1947; 15: 234–249.

2. ↵

   Rosenthal SR. Иммунитет при туберкулезе В : Rosenthal SR. Вакцина БЦЖ: рак от туберкулеза, Литтлтон, Массачусетс, издательство PSG Publishing Company, Inc. , 1980; С. 1––13.

3. ↵

   Heimbeck J. Туберкулез у медсестер больниц. Tubercle 1936; 18: 97–99.

4. ↵

   Шил О.Туберкулез мягкий медицинский студент и вакцинация с БЦЖ. Норд Мед 1935; 9: 841–846.

5. ↵

   Бюро исследований туберкулеза ВОЗ. Некоторые характеристики чувствительности к туберкулину, вызванной БЦЖ. Bull World Health Organ 1955; 12: 123–141.

6. Турок JL. Связь между гиперчувствительностью замедленного типа и клеточным иммунитетом. J Royal Soc Med 1979; 72: 243–245.

7. ↵

   Shaaban MA, Abdul Ati M, Bhahr GM, Stanford JL, Lockwood DNJ, McManus IC.Ревакцинация БЦЖ: ее влияние на кожные пробы у кувейтских старшеклассников. Eur Respir J 1990; 3: 187–191.

8. ↵

   Данненберг AM, мл. Гиперчувствительность замедленного типа и клеточный иммунитет в патогенезе туберкулеза. Immunol Today 1991; 12: 228–233.

9. ↵

   Mackaness GB. Гиперчувствительность замедленного типа и ее значение В : Международное разбирательство, № 14: Государства вакцинации против туберкулеза в 1971 г. Вашингтон Д.С., DHEW, 1971; С. 69––89.

10. ↵

    Харт П.Д., Сазерленд I, Томас Дж. Иммунитет, обеспечиваемый эффективными вакцинами БЦЖ и цельной палочкой, в отношении индивидуальных вариаций индуцированной чувствительности к туберкулину и технических вариаций вакцин. Бугорок 1967; 48: 201–210.

11. ↵

    Comstock GW. Определение эффективной вакцины против туберкулеза. Am Rev Respir Dis 1988; 138: 479–480.

12. ↵

    Fine PEM, Sterne JAC, Pönnighaus JM, Rees RJW. Гиперчувствительность замедленного типа, микобактериальные вакцины и защитный иммунитет. Ланцет 1994; 344: 1245–1249.

13. ↵

    Mehra V, Gong JH, Iyer D, et al. Иммунный ответ на рекомбинантные микобактериальные белки у пациентов с туберкулезной инфекцией и заболеванием. J Infect Dis 1996; 174: 431–434.

14. ↵

    Равн П., Боесен Х, Кларлунд Педерсен Б., Андерсен П.Ответы Т-клеток человека, индуцированные вакцинацией Mycobacterium bovis bacillus Calmette-Guérin. J Immunol 1997; 158: 1949–1955.

15. Равн П., Педерсен Б.К. Mycobacterium avium и PPD-специфическая цитотоксичность, опосредованная CD4 + лимфоцитами здоровых ВИЧ-серопозитивных и серонегативных людей. J. Acquir Immune Defic Syndr Hum Retrovirol 1996; 12: 433–441.

16. Ньюпорт М.Дж., Хаксли С.М., Хьюстон С., и др. Мутация в гене рецептора γ-интерферона и восприимчивость к микобактериальной инфекции. N Engl J Med 1996; 335: 1941–1949.

17. ↵

    Condos R, Rom WN, Schluger NW. Лечение туберкулеза легких с множественной лекарственной устойчивостью с использованием интерферона-γ в аэрозоле . Ланцет 1997; 349: 1513–1515.

18. ↵

    Lein AD, von Reyn CF. In vitro Клеточные и цитокиновые ответы на микобактериальные антигены: применение для диагностики туберкулеза и оценки ответа на микобактериальные вакцины.J Med Sci 1997; 313: 364–371.

19. ↵

    Hoft DF, Tennant JM. Стойкость и усиление бацилловой гиперчувствительности замедленного типа, вызванной Кальметтом-Гереном. Энн Интерн Мед 1999; 131: 32–36.

20. ↵

    Pabst HF, Godel JC, Spady DW, McKechnie J, Grace M. Проспективное испытание времени вакцинации против бациллы Кальметта-Герена у младенцев канадской кри. Am Rev Respir Dis 1989; 140: 1007–1011.

21. ↵

    Smith JA, Reichman LB.Трансформация лимфоцитов. Помощь в диагностике туберкулеза у пациентов с нереактивными кожными пробами. Am Rev Respir Dis 1972; 106: 194–201.

22. ↵

    Quarfordt I, Riise GC, Larsson S, et al. Результаты иммунологического исследования крови и жидкости бронхоальвеолярного лаважа у больных хроническим бронхитом с рецидивирующими инфекционными обострениями. Eur Respir J 1998; 11: 46–54.

23. ↵

    Kröger, Katila ML, Korppi M, Brander E, Pietikäinen M.Быстрое снижение реактивности кожной туберкулиновой пробы в дошкольном возрасте после вакцинации новорожденных. Acta Pediatr, 1992; 1: 678–681.

24. ↵

    Larsson LO, Bentzon MW, Lind A, et al. Чувствительность к сенситинам и туберкулину у шведских детей. Часть 5: исследование школьников, проживающих в сельской местности. Tubercle 1993; 74: 371–376.

25. ↵

    ПЭМ мелкий. Вариации защиты с помощью БЦЖ: последствия и для гетерологичного иммунитета.Ланцет 1995; 346: 1339–1345.

26. ↵

    Hoft DF, Brown RM, Roodman ST. Вакцинация бациллой Кальметта-Герена усиливает реакцию γδ Т-клеток человека на микобактерии, что свидетельствует о фенотипе, подобном памяти. J Immunol 1998; 161: 1045–1054.

27. ↵

    Das SD, Narayanan PR, Kolappan C, Colston MJ. Цитокиновый ответ на вакцинацию против бациллы Кальметта Герена в Южной Индии. Int J Tuberc Lung Dis 1998; 2: 836–843.

28. ↵

    Watkins RE, Бреннан Р., Завод AJ. Туберкулиновая реактивность и риск туберкулеза: обзор. Int J Tuberc Lung Dis 2000; 4: 895–903.

29. ↵

    Аронсон Дж. Д., Палмер CE. Опыт применения вакцины БЦЖ в борьбе с туберкулезом среди североамериканских индейцев. Представитель общественного здравоохранения, 1946 г., 61: 802–820.

30. ↵

    Кемп Е.Б., Белше РБ, Хофт ДФ.Иммунные ответы, стимулированные чрескожной и внутрикожной бациллой Кальметта-Герена. J Infect Dis 1996; 174: 113–119.

31. ↵

    Beskow R, Bleiker M, Dahlström G, Mellbin T., Sjögren I., Styblo K. Чувствительность к туберкулину у шведских школьников, вакцинированных БЦЖ при рождении. Лакартиднинген, 1981; 77: 118–120.

Информация о здоровье детей: вакцина БЦЖ против туберкулеза

Вакцина Bacillus Calmette – Guérin (БЦЖ) используется для профилактики туберкулеза (ТБ).Вакцина БЦЖ названа в честь доктора Альберта Кальметта и доктора Камиллы Герен, которые разработали вакцину из микроба Mycobacterium bovis, который похож на туберкулез. БЦЖ — это живая вакцина, прошедшая такую ​​обработку
что это не вредно для человека.

ТБ — это инфекционное заболевание, вызываемое бактериями, поражающими легкие, а иногда и другие части тела. Поскольку туберкулез не распространен в Австралии, вакцина БЦЖ не является частью плановой вакцинации. Однако вакцина рекомендуется в некоторых случаях, например, при поездках в
определенные страны.Для получения дополнительной информации о туберкулезе см. Наш информационный бюллетень «Туберкулез (ТБ)».

Что делает вакцина БЦЖ?

Вакцина БЦЖ не предотвращает заражение человека бактериями, вызывающими туберкулез, но предотвращает развитие болезни. Он специально разработан для профилактики туберкулеза у детей. Он очень эффективен в профилактике тяжелой формы туберкулеза у младенцев и может применяться с рождения.

Как это дано?

Вакцина БЦЖ вводится путем инъекции непосредственно под кожу, обычно в верхнюю левую руку.

Иногда может потребоваться пройти тест перед вакцинацией БЦЖ. Если есть вероятность, что ваш ребенок уже заразился туберкулезом, врач назначит кожную пробу на туберкулез (проба Манту).

Если кожная проба положительная (т. Е. Ваш ребенок, возможно, ранее был инфицирован туберкулезом), вакцину БЦЖ делать не следует. Если кожная проба отрицательная, ваш ребенок сможет получить вакцину БЦЖ.

Кому следует сделать вакцину БЦЖ?

Дети, особенно в возрасте до пяти лет, которые путешествуют в страны с высоким уровнем заболеваемости туберкулезом.

Младенцы аборигенов и жителей островов Торресова пролива в районах с высокой заболеваемостью туберкулезом.

Младенцы, родители и / или опекуны которых больны туберкулезом.

Кому нельзя делать вакцину БЦЖ?

Некоторым детям не следует делать прививку БЦЖ, потому что вакцина может вызвать осложнения. Сюда входят те, кто:

• болеют туберкулезом до
• имеют положительный результат теста Манту (кожный)
• имеют ВИЧ-инфекцию
• болеют или принимают лекарства, ослабляющие их иммунную систему.

Чего ожидать после вакцинации БЦЖ

Иногда возникают реакции на вакцины (также называемые побочными эффектами вакцины). Обычная реакция на вакцинацию БЦЖ — покраснение и / или небольшая шишка в месте инъекции, за которой через несколько недель образуется небольшая язва (открытая язва). Язва обычно меньше сантиметра в диаметре, и
может длиться от нескольких недель до нескольких месяцев до заживления небольшого плоского шрама.

Уход за местом укола

• Следите за тем, чтобы место было чистым и сухим.
• Купать ребенка можно как обычно. После стирки тщательно промокните кожу насухо.
• Повязку на рану с марлей можно использовать, если область начинает сочиться.
• При необходимости очистите пораженную область стерильной спиртовой палочкой.
• Не наносите мази, антисептические кремы или пластыри (например, пластыри).

Когда обращаться к врачу

Есть несколько редких побочных эффектов, связанных с вакциной БЦЖ. В любом из следующих случаев обратитесь к своему терапевту:

.

• Большой абсцесс (скопление гноя) в месте инъекции.
• Болезненность и припухлость под левой рукой — это может указывать на инфекцию желез (так называемых подмышечных лимфатических узлов).
• Очень заметное рубцевание кожи в месте инъекции, известное как келоидное рубцевание.

Ключевые моменты, которые следует запомнить

• Вакцина БЦЖ предотвращает развитие ТБ и очень эффективна в профилактике тяжелой формы ТБ у младенцев.
• У вашего ребенка может быть язва в месте инъекции в течение нескольких месяцев.
• Обратитесь за медицинской помощью, если у вашего ребенка сильная реакция в месте инъекции или отек / болезненность подмышечной впадины.

Дополнительная информация

Общие вопросы, которые задают нашим врачам

Я слышал, что есть
нехватка вакцины БЦЖ — смогу ли я сделать прививку своему ребенку?

В последние несколько лет во всем мире
нехватка вакцины БЦЖ. Королевская детская больница имеет приоритетный доступ и
вакцины доступны в клинике БЦЖ. Ваш терапевт может направить вашего ребенка к
в клинику, но обязательно получите направление задолго до предполагаемой даты
путешествовать.

Разработано The Royal
Отделения неотложной и инфекционной помощи Детской больницы и
Служба иммунизации. Мы признательны потребителям и опекунам RCH.

Отзыв написан в марте 2018 г.

Kids Health Info поддерживается Королевской
Фонд детской больницы. Чтобы сделать пожертвование, посетите www.rchfoundation.org.au.

Вакцинация БЦЖ: информация для родителей

Туберкулез

Туберкулез (ТБ) — это заболевание, вызываемое бактериями (называемое Mycobacterium tuberculosis). Туберкулез легких — наиболее распространенная форма, хотя заболевание может возникнуть в любом месте тела. Туберкулез легких передается от человека к человеку, когда капли выбрасываются в воздух во время кашля, чихания или пения. Люди, находящиеся в тесном контакте, могут вдохнуть эти капли и заразиться. У большинства инфицированных людей симптомы отсутствуют, но у небольшого числа людей развивается активная форма туберкулеза, часто через много лет после первоначального заражения. Люди, которые подвергаются наибольшему риску заражения, — это путешественники в страны, где распространен ТБ, и тесные контакты с людьми, больными легочным ТБ.

BCG va ccine

Вакцина Bacillus Calmette-Guerin (BCG) — это живая вакцина, обеспечивающая различную защиту от туберкулеза. Вакцина БЦЖ не предохраняет вас от заражения туберкулезом, если вы контактируете с ним, но помогает предотвратить тяжелое или опасное для жизни заболевание туберкулезом, особенно у маленьких детей.

Для защиты от туберкулеза вакцина БЦЖ может занять 3 месяца.В идеале вакцину БЦЖ следует вводить за 3 месяца до поездки в страну с высокой заболеваемостью туберкулезом.

Вакцина теряет свою эффективность со временем, обычно в течение 5–15 лет.

Детское пособие м ост

У детей вакцина БЦЖ может предотвратить тяжелые формы туберкулеза, например туберкулез головного мозга (туберкулезный менингит). Польза для взрослых не так хороша, как у других стратегий, таких как профилактическая терапия для тех, кто, как известно, инфицирован ТБ.

В Новом Южном Уэльсе вакцина БЦЖ рекомендуется только детям младше пяти лет, которые будут длительные или частые поездки в страну с высоким уровнем заболеваемости туберкулезом, или новорожденным детям родителей с болезнью Хансена (проказой) или семейным анамнезом болезни Хансена.

Тестирование перед вакцинацией

Детям старше 6 месяцев перед вакцинацией требуется кожная туберкулиновая проба (проба Манту). Людям с положительной туберкулиновой кожной пробой вакцина не принесет пользы, и в месте вакцинации может развиться тяжелая реакция.

Можно ли пройти аккредитацию БЦЖ v?

Индивидуальная оценка проводится до вакцинации БЦЖ, и перед вакцинацией необходимо подписать форму согласия. Некоторым людям могут посоветовать отказаться от вакцинации БЦЖ, например, тем, у кого:

• низкий иммунитет
• текущее заболевание с лихорадкой

БЦЖ и другие живые вакцины

Люди, путешествующие за границу, которым перед поездкой необходимо сделать несколько инъекций живой вакцины, должны:

• получили все живые вакцины в один день, или
• делает паузу между вакцинацией БЦЖ и другими живыми инъекционными вакцинами не менее 4 недель.

Это лучшая возможность для разработки необходимой защиты.

Живые инъекционные вакцины включают вакцины против кори, эпидемического паротита, краснухи, ветряной оспы, опоясывающего лихорадки и желтой лихорадки. БЦЖ можно вводить в течение 4-недельного периода. Живые вакцины, вводимые перорально (например, оральный брюшной тиф или ротавирус).

Есть ли побочные эффекты при вакцинации БЦЖ?

Как и в случае любой вакцины, побочные эффекты могут возникать и варьироваться от человека к человеку. Иногда место вакцинации может стать болезненным, покрасневшим и опухшим.Обычно это проходит без лечения. Также может наблюдаться отек желез в подмышечной впадине или на шее, который иногда требует лечения. В очень редких случаях вакцинация может вызвать обширную инфекцию БЦЖ. Обычно это происходит только у людей с низким иммунитетом, включая ВИЧ-положительных, недоедающих или имеющих серьезное заболевание. В очень редких случаях наступала смерть.

Что происходит после вакцинации БЦЖ?

После вакцинации в течение одной-трех недель появляется маленькая красная папула (пятно). Папула имеет тенденцию размягчаться и разрушаться, в результате чего у большинства людей образуется небольшая язва. Заживление язвы может занять до трех месяцев, обычно остается небольшой шрам.

Уход за местом вакцинации

• Дайте месту вакцинации естественным образом заживить и держите его чистым и сухим. Не используйте кремы или мази .
• При необходимости наложите стерильную марлевую повязку свободно, но не используйте пластырь, пух или ткань непосредственно на месте вакцинации.
• Избегайте ударов и царапин на участке.
• Можно продолжать нормальную деятельность, например душ, плавание и занятия спортом.

БЦЖ не полностью предотвращает риск заболевания туберкулезом, важно знать симптомы заболевания туберкулезом, такие как: стойкий кашель (более трех недель), откашливание мокроты, окрашенной кровью, лихорадка, ночная потливость, необъяснимая потеря веса и усталость. Эти симптомы могут возникать по многим причинам, но если они у вас возникают, вам следует проконсультироваться в местной противотуберкулезной службе или у семейного врача.

Вы можете запросить вакцинацию БЦЖ.

TB Control — Тестирование

Введение

Существует два вида тестов, которые могут использоваться для выявления туберкулезной инфекции — кожная туберкулезная проба (TST) и анализы крови на туберкулез или тесты на высвобождение гамма-интерферона (IGRAS) (например, тест QuantiFERON®-TB Gold (QFT-G ), Тест QuantiFERON®-TB Gold In-Tube (GFT-GIT) и тест T-SPOT®.TB).

IGRAS и TST следует использовать в качестве вспомогательного средства при диагностике инфекции M.Туберкулез . Положительный результат теста свидетельствует о вероятности инфицирования M. tuberculosis ; отрицательный результат говорит о маловероятности заражения. Для результатов теста IGRA либо неопределенный, либо пограничный результат теста (только T-SPOT®) указывает на неопределенную вероятность заражения M. tuberculosis .

Диагноз латентной туберкулезной инфекции (ЛТБИ) требует, чтобы заболевание туберкулезом было исключено медицинским обследованием. Это должно включать проверку признаков и симптомов, указывающих на заболевание туберкулезом, рентген грудной клетки и, при показаниях, исследование мокроты или других клинических образцов на наличие M.Туберкулез . Решения о диагнозе инфекции M. tuberculosis также должны включать эпидемиологический анамнез и историю болезни пациента.

Туберкулиновая кожная проба

Кожная проба на туберкулез (туберкулиновая проба Манту) проводится путем инъекции небольшого количества жидкости (называемой туберкулин) под кожу в нижней части руки. Человек, которому сделали туберкулиновую кожную пробу, должен вернуться в течение 48-72 часов, чтобы обученный медицинский работник обнаружил реакцию на руке.

Анализ высвобождения гамма-интерферона (IGRA)

Анализ высвобождения гамма-интерферона (IGRA) — это анализ крови, который измеряет, как иммунная система реагирует на бактерии, вызывающие туберкулез. Если ваш лечащий врач или местный отдел здравоохранения предлагает анализы крови на туберкулез, необходимо только одно посещение для взятия крови для анализа. Тест QuantiFERON®-TB Gold (QFT-G), тест QuantiFERON®-TB Gold In-Tube (GFT-GIT) и тест T-SPOT®.TB одобрены Управлением по контролю за продуктами и лекарствами.

Вакцинация БЦЖ

БЦЖ, или бацилла Кальметта-Герена, представляет собой вакцину от туберкулеза.Многие люди, родившиеся за пределами США, были вакцинированы БЦЖ. БЦЖ используется во многих странах с высокой распространенностью туберкулеза для профилактики детского туберкулезного менингита и милиарной болезни.

Обследование и лечение туберкулеза у лиц, вакцинированных БЦЖ

Вопрос о влиянии вакцины БЦЖ на результаты ТКП часто вызывает путаницу. Реактивность TST, вызванная вакциной БЦЖ, обычно ослабевает с течением времени, но периодические кожные пробы могут продлить (повысить) реактивность у вакцинированных лиц.Прием вакцины БЦЖ в анамнезе не является противопоказанием для кожной туберкулиновой пробы или лечения ЛТИ у лиц с положительными результатами ТКП. Реакции TST следует интерпретировать независимо от истории вакцинации БЦЖ.

IGRA используют специфические антигены M. tuberculosis и, в отличие от кожных тестов на туберкулез, не зависят от предыдущей вакцинации БЦЖ и не должны давать ложноположительный результат у лиц, ранее получивших вакцинацию БЦЖ.

Наблюдение за туберкулезом класса B

Информацию о контрольных листах по туберкулезу класса B можно найти на веб-странице IDPH Refugee Health.Щелкните здесь, чтобы получить доступ к рабочему листу для последующих действий по классу B, инструкциям к рабочему листу и последующим рекомендациям.

TST и вакцины

Из 12-го издания «Розовой книги» CDC Эпидемиология и профилактика заболеваний, предупреждаемых с помощью вакцин: Младенцы и дети, которым требуется кожная туберкулиновая проба (ТКП), могут и должны быть иммунизированы. Все вакцины, включая MMR, можно вводить в тот же день, что и TST, или в любое время после проведения TST. Для большинства вакцин ограничений по времени проведения ТКП нет.Вакцина MMR может снизить ответ на TST, потенциально вызывая ложноотрицательный ответ у тех, кто действительно инфицирован туберкулезом. MMR может быть назначен в тот же день, что и TST, но если MMR был дан и прошел 1 или более дней, в большинстве ситуаций рекомендуется подождать не менее 4 недель, прежде чем проводить плановую TST. Информация о влиянии вакцины, содержащей ветряную оспу или LAIV (живая аттенуированная вакцина против гриппа) на TST, отсутствует. До тех пор, пока такая информация не будет доступна, разумно применять правила для введения вакцины против кори и TST к вакцине против ветряной оспы и LAIV.Существует новый тип теста на туберкулез, известный как анализ высвобождения гамма-интерферона (IGRA). Несмотря на то, что этот тест улучшает TST, поскольку на него меньше влияют предыдущие дозы вакцины БЦЖ и меньше влияют предыдущие дозы диагностического тестирования туберкулеза, на него все же могут повлиять предыдущие дозы других живых вакцин, поэтому целесообразно применять те же правила интервалов как для TST.

Из основной учебной программы CDC по туберкулезу : Вакцинация живыми вирусами может повлиять на реактивность туберкулиновой кожной пробы (ТКП) и вызвать ложноотрицательные реакции; это включает корь, эпидемический паротит, краснуху, полиомиелит, ветряную оспу, желтую лихорадку, БЦЖ и оральный брюшной тиф. Для лиц, которым назначены вакцины TST и живые вирусные вакцины, тестирование следует проводить либо в день вакцинации, либо как минимум через 1 месяц после вакцинации, чтобы свести к минимуму возможность ложноотрицательной реакции TST.

Противотуберкулезная вакцина будет опробована медицинским персоналом

В настоящее время нет лекарств, которые могут предотвратить COVID-19, и нет вакцины. Пока вирус распространяется по всему миру, ученые с головокружительной скоростью работают над поиском способов замедлить или остановить болезнь.

Поделиться на PinterestВ новом исследовании планируется использовать противотуберкулезную вакцину для снижения уровня инфицирования COVID-19 среди медицинского персонала.

Все данные и статистика основаны на общедоступных данных на момент публикации. Некоторая информация может быть устаревшей. Посетите наш центр коронавируса и следите за нашими обновлениями на странице , чтобы получить самую свежую информацию о пандемии COVID-19.

Переход нового лекарства от начальных испытаний до клинической стадии — это невероятно долгий процесс.Поэтому исследователи стремятся определить уже используемые вакцины, которые могут помочь в борьбе с SARS-CoV-2.

Если ученые уже продемонстрировали, что вакцина безопасна для людей, путь от клинических испытаний до широкого применения сравнительно невелик.

Недавно исследователи из Детского исследовательского института Мердока в Австралии (MCRI) начали организовывать испытания, чтобы выяснить, может ли вакцина против туберкулеза (ТБ), известная как бацилла Кальметта-Герена (БЦЖ), обеспечить некоторую защиту от COVID-19.

Исследователи планируют испытать вакцину примерно на 4000 медперсонал в больницах Австралии.

Руководитель проекта Найджел Кертис из MCRI объясняет, что они надеются «увидеть снижение распространенности и тяжести симптомов COVID-19 у медицинских работников, получающих вакцину БЦЖ».

Будьте в курсе последних новостей о текущей вспышке COVID-19 и посетите наш центр по коронавирусу для получения дополнительных советов по профилактике и лечению.

Вакцина БЦЖ защищает от туберкулеза, инфекционного заболевания, которое чаще всего поражает легкие.Бактерия под названием Mycobacterium tuberculosis вызывает туберкулез.

Вакцина BCG снижает вероятность заражения бактериями. Это также снижает тяжесть заболевания у тех, кто им заражен.

Вакцина БЦЖ впервые стала доступной в 1921 году и внесена в Список основных лекарственных средств Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ). Ежегодно вакцинацию БЦЖ делают более 100 миллионов младенцев.

Помимо туберкулеза, вакцина БЦЖ защищает от других заболеваний, связанных с микобактериями, включая проказу. Ученые производят вакцину с использованием живых Mycobacterium bovis , взятых от крупного рогатого скота, которые они аттенуировали, чтобы снизить их мужественность.

Исследователи стремятся исследовать вакцину БЦЖ против COVID-19, поскольку более ранние исследования показали, что она может снизить риск некоторых респираторных инфекций, которые совершенно не связаны с туберкулезом.

Например, исследование, проведенное учеными в Гвинее-Бисау, пришло к выводу, что «вакцинация БЦЖ может иметь нецелевой защитный эффект против [острой инфекции нижних дыхательных путей], причем этот эффект наиболее заметен у девочек.”

В другом исследовании ученые изучили ретроспективные данные испанских больниц. Они пришли к выводу, что «вакцинация БЦЖ при рождении может снизить количество госпитализаций из-за [респираторной инфекции] и сепсиса». Аналогичным образом, исследование, проведенное в Бразилии, обнаружило связь между иммунизацией БЦЖ и снижением риска смертности от пневмонии у детей.

До сих пор не ясно, как и почему возникают эти так называемые гетерологичные эффекты вакцины БЦЖ. Однако это, по-видимому, связано с неспецифическим усилением иммунного ответа.

Хотя на сегодняшний день нет исследований, посвященных изучению влияния вакцины БЦЖ на SARS-CoV-2, ученые надеются, что история может быть похожей. Если вакцина БЦЖ может укрепить иммунную систему, она может снизить уровень заражения SARS-CoV-2 или уменьшить тяжесть COVID-19.

Профессор Кэтрин Норт, директор MCRI, говорит: «Федеральный департамент здравоохранения и департамент здравоохранения штата вместе с австралийскими и международными филантропами продемонстрировали готовность и способность участвовать в финансировании ряда исследований, связанных с COVID-19.

Она продолжает: «Используя быстро получаемые и незамедлительно развертываемые средства, мы будем неустанно стремиться к профилактике и лечению этой беспрецедентной пандемии. Эти испытания позволят быстро продвинуть наиболее многообещающих кандидатов в клиническую практику, что даст нам максимальное количество ударов по воротам от COVID-19 ».

Исследователи не ожидают, что вакцинация БЦЖ станет лекарством или идеальным методом профилактики. Однако вакцина может стать дополнительным средством защиты, если люди смогут использовать ее вместе со средствами защиты, которые они применяют в медицинских учреждениях.

Почему старая противотуберкулезная вакцина привлекает внимание в борьбе с Covid-19

В отчаянных поисках боеприпасов, чтобы отразить пандемию Covid-19, туберкулезная вакцина десятилетней давности, которую вводят в огромных количествах по всему миру, находит применение. привлекает к себе внимание.

Исследователи в Австралии и Нидерландах проверяют идею о том, что вакцина, известная как БЦЖ — сокращение от бациллы Кальметта-Герена, — может иметь широкие возможности для усиления иммунной системы против нового коронавируса.В Соединенных Штатах исследовательская группа в Бостоне надеется протестировать вакцину на передовых медицинских работников с той же целью.

Интерес вызван многочисленными исследованиями, проведенными в течение нескольких лет, которые указывают на то, что вакцина обладает так называемыми «нецелевыми» преимуществами.

объявление

Хотя вакцина, используемая во многих странах с низким и средним уровнем доходов, не считается высокоэффективной против ее основной цели — туберкулеза, похоже, она помогает иммунной системе бороться с различными патогенами, включая тот, который вызывает проказу.Вопрос в том, входит ли в их число вирус, известный как SARS-CoV-2.

Не все уверены.

объявление

Ведущий исследователь туберкулеза Мадукар Пай предупредил, что вакцина БЦЖ вряд ли станет чудодейственным средством, по мнению некоторых людей. Пай, директор Международного противотуберкулезного центра Университета Макгилла, на выходных написал в блоге сообщение о том, что люди могут приписывать вакцине почти магические силы.

«Я думаю, что эту идею стоит изучить на 100%», — сказал Пай в интервью STAT.«Вот почему моя статья не возражала против дальнейших исследований. Моя статья гласила: прямо сейчас мы ни к чему не приближаемся в отношении политики, основанной на экологических исследованиях, полных дыр ».

Всемирная организация здравоохранения, похоже, согласна. В воскресенье он опубликовал научный отчет, в котором изучаются доказательства, связанные с BCG. В нем делается вывод, что в настоящее время нет доказательств того, что вакцина защищает от нового коронавируса. «Ввиду отсутствия доказательств ВОЗ не рекомендует вакцинацию БЦЖ для профилактики COVID-19», — говорится в заявлении.

Тем не менее, некоторые исследователи надеются.

Дениз Фаустман, директор отдела иммунобиологии Массачусетской больницы общего профиля, в течение многих лет изучала вакцину БЦЖ в качестве средства лечения диабета 1 типа. У нее есть запас вакцины, которая не используется в Соединенных Штатах для профилактики туберкулеза, и она хочет узнать, может ли она принести пользу медицинским работникам, работающим на переднем крае. Она просит разрешения учреждения на скорейшее проведение судебного разбирательства в бостонской больнице Бригама и женщин.

«Цель состоит в том, чтобы в течение двух месяцев быстро набрать около 4000 медицинских работников из группы высокого риска. И тогда цель будет заключаться в том, чтобы наблюдать за ними … чтобы увидеть, сможем ли мы получить сигнал », — сказал Фаустман.

Это слово распространилось среди медицинских работников Бостона. Телефон Фаустмана разрывается. «Конечно, люди, которые хотят участвовать в суде, звонят каждые пять минут [спрашивать]:« Как я могу попасть в этот процесс? »- сказала она. «У нас сейчас сотни телефонных звонков на тему« Почему я не могу ответить? »»

В некоторых отношениях идея использования вакцины, предназначенной для предотвращения заражения одним патогеном, для защиты людей от другого, не связанного с ней вируса, кажется нелогичной.Вы не ожидаете, что прививка от гриппа защитит, например, от Covid-19.

Но годы исследований показали, что усиление иммунной системы, которое дает БЦЖ, применяется гораздо шире, чем только к Mycobacterium tuberculosis, вызывающей туберкулез. Было замечено, что дети, вакцинированные им в странах с низким и средним уровнем доходов по всему миру, имеют более низкий уровень смертности, например, от других респираторных инфекций.

Фаустман с энтузиазмом относится к вакцине, надеясь, что она будет продемонстрирована как средство защиты и может использоваться в качестве инструмента для защиты критически важных медицинских работников до тех пор, пока не будет доступна вакцина, специально разработанная для предотвращения заражения Covid-19.«Это наша цель».

Пай согласен, что исследование стоит того. «Есть ли сигнал о проведении дополнительных исследований? Думаю, да. Мы знаем, что БЦЖ обладает неспецифическим действием против множества [заболеваний] », — сказал он.

Но он также утверждает, что сторонники использования вакцины для защиты от Covid-19 ошибочно пытаются приписать разный уровень смертности во всем мире использованию или неиспользованию страной БЦЖ.

Пай и его группа в McGill собрали данные, которые все делают на основании этих выводов, на онлайн-ресурсе под названием BCG World Atlas.В нем, среди прочего, указывается, использует ли страна BCG, когда программа была введена или прекращена, и когда она предоставляется.

Ряд исследований, большинство из которых еще не прошли экспертную оценку, предположили, что меньшее количество случаев заболевания Covid-19 или уровень смертности в некоторых странах могут быть связаны с использованием ими BCG — на основе Атласа BCG.

«Внезапно все и их брат нашли атлас, а затем взяли свои данные Covid из ВОЗ или из Университета Джона Хопкинса или где-то еще, наложили их на две и запустили регрессионные модели и [сказали]« О, посмотрите сюда.BCG работает », — сказал Пай.

По его словам, такой подход ошибочен и не учитывает то обстоятельство, что разные вспышки в мире находятся на разных стадиях. Это важно, потому что в странах, где передача вируса произошла совсем недавно, не было такого резкого роста смертности, который наблюдался в таких странах, как Италия, Испания и США. Аналогичным образом, многие страны с низким и средним уровнем дохода не тестируют на Covid-19 в больших количествах; их низкие показатели заболеваемости и смертности, скорее всего, являются результатом занижения сведений, чем вакцины БЦЖ, сказал Пай.

Заявление ВОЗ также поставило под сомнение исследования, в которых пытались сделать выводы на основе стран, в которых применялась БЦЖ. И в нем также указывалось, что запуск вакцины может нанести реальный ущерб. «Вакцинация БЦЖ предотвращает тяжелые формы туберкулеза у детей, а использование местных запасов может привести к тому, что новорожденные не будут вакцинированы, что приведет к увеличению заболеваемости и смертности от туберкулеза», — заявило глобальное агентство здравоохранения.

Пай обеспокоен тем, что страны с низким и средним уровнем доходов, которые используют БЦЖ, могут подкупить непроверенную шумиху вокруг вакцины и предположить, что их население имеет защиту, которой у них может не быть.»Только клинические испытания могут дать ответ на этот вопрос», — сказал он.

«Для политиков было бы опасно брать на себя защиту от BCG и не предпринимать никаких действий», — сказал Пай в своем блоге в Forbes. «Исследователи и журналисты также должны нести ответственность, а не вызывать ложных надежд, основанных на слабых доказательствах.