Прививка манту реакции нет: «Если нет никакой реакции на манту.»

Содержание

Как попасть в детский сад, если нет возможности сделать манту? | ЗДОРОВЬЕ: Медицина | ЗДОРОВЬЕ

Действительно, в федеральном законодательстве прописано, что те дети, которые не прошли диагностику на туберкулез, не допускаются в дошкольное учреждение. Чтобы попасть в сад, родителям необходимо взять заключение врача-фтизиатра об отсутствии заболевания у ребенка. Это требование направлено на защиту прав других детей, посещающих сад. Т.е. законодательство гарантирует, что в одну группу не попадут здоровые дети с отрицательными пробами и непроверенных малыш — потенциальный носитель инфекции.

Более чем в 50% случаев туберкулез у детей протекает бессимптомно, поэтому основным методом выявления заболевания у дошкольников является туберкулинодиагностика, основанная на выявлении реакции чувствительности в ответ на присутствие бактерий туберкулёза организме — проба Манту или Диаскинтест, сообщает пресс-служба Департамента здравоохранения Тюменской области.

Кроме бесплатных методов обследования по полису обязательного медицинского страхования, с 2015 года в Тюмени есть возможность обследования детей на туберкулез альтернативным методом на коммерческой основе — тест T-SPOT-TB. Данный тест может быть применен в случаях, когда нет возможности провести внутрикожную пробу (дерматиты, токсико-аллергические реакции на туберкулин, отказ родителей). На основании этого теста врач-фтизиатр может выдать заключение для детского сада, пояснили в областном департаменте образования.

В детский сад предоставляется только справка фтизиатра об отсутствии у ребёнка заболевания. Периодичность ее предоставления определена приказом Министерства здравоохранения РФ. Начиная с 12-месячного возраста и до 7 лет включительно, обследование проводится ежегодно, для детей группы риска – с 6 месячного возраста дважды в год. Диаскинтест проводят один раз в год всем детям с 8 до 17 лет включительно, независимо от результата предыдущих проб.

Чтобы врач-фтизиатр смог оформить для вашего ребенка справку или медицинское заключение, необходимы: результаты скринингового обследования на туберкулез; результаты альтернативных методов обследования; результаты флюорографического обследования окружения ребенка давностью не более 6 месяцев; данные рентгенологических методов исследования органов грудной клетки ребёнка; данные о контакте с больными туберкулезом; отсутствие или наличие у ребенка жалоб или симптомов, похожих на заболевание туберкулезом.

Справка

В России ситуация с заболеваемостью туберкулезом оценивается как неблагополучная. Болеют люди из всех социальных слоев. Высокая инфицированность и заболеваемость туберкулезом детей также свидетельствует о наличии источников инфекции среди населения. Своевременное прохождение иммунодиагностики препятствует проникновению в организованные детские коллективы больных туберкулёзом, а также позволит своевременно выявить инфицирование, что вносит существенный вклад в снижение заболеваемости у детей.

Смотрите также:

Нет следа от БЦЖ — результаты пробы Манту

Среди общего количества больных туберкулезом 10 процентов всегда составляют дети, даже в благополучной Европе. Ежегодно в мире туберкулезом заболевают не менее 1 млн детей младше 15 лет. Во всех странах планеты только в 2016 году от туберкулеза умерли 253 тысячи детей.

Тем не менее детские фтизиатры часто сталкиваются с тем, что у родителей нет настороженности по отношению к этому заболеванию, они не понимают важности вакцинации БЦЖ, не разбираются, чем отличаются проба Манту и Диаскинтест. Наверное, именно от незнания появилось так много мифов о туберкулезе, которые приходится развеивать нашему эксперту.

Вакцина БЦЖ от туберкулеза

Миф 1. Прививка живой вакциной БЦЖ бесполезна, поскольку она нисколько не уменьшает риск заболеть туберкулезом.

На самом деле. БЦЖ — самая старая вакцина, проверенная уже не на одном поколении. Цель ее не та, что у вакцины против оспы — сделать прививку младенцу и стопроцентно гарантировать, что теперь человек ни разу в жизни не заболеет оспой. Задача БЦЖ ограничить туберкулезный процесс на уровне лимфатической системы, не дать развиться тяжелым генерализованным формам туберкулеза. Вот почему в стране нет туберкулезного менингита, костного туберкулеза, от которых защищает БЦЖ.

Сегодня ученые работают над более эффективной прививкой, но все равно пока это будет живая вакцина. Хотя в идеале нужна инактивированная.

По России охват вакцинацией БЦЖ среди новорожденных 81,2 процента. 10 лет назад было 95−97 процентов. Участковые педиатры стараются, чтобы невакцинированные дети все же получили прививку к году. Но в течение года эти дети могут заболеть туберулезом.

Миф 2. Иногда рубец поcле БЦЖ не появляется.

На самом деле. Эффективность прививки БЦЖ оценивается по двум позициям: сформировался ли рубец после вакцинации и есть ли положительная чувствительность к туберкулину в год. Если нет рубца и положительной реакции на пробу – значит, прививка не была сделана, что бы ни было указано в карте. Вакцинацию надо срочно делать.

Реакция на пробу Манту и ранняя диагностика туберкулеза

Миф 3. Проба Манту и Диаскинтест взаимозаменяемы.

На самом деле. Проба Манту нужна для отбора на прививку, а Диаскинтест необходим для раннего выявления туберкулеза. В России принят такой порядок: проба Манту остается для детей до 7 лет, а школьникам с 21 марта прошлого года применяется Диаскинтест. Его следует проводить ежегодно. Диаскинтест — оптимальный вариант скрининга, поскольку в отличие от пробы Манту он не дает аллергии. Но детям до 7 лет фтизиатры вынуждены оставить пробу Манту, которая, в отличие от других методов позволяет увидеть реакцию не только на туберкулез, но и на вакцину БЦЖ, а значит провести отбор на прививку – найти тех детей, кому нужна ревакцинация. Но в случае сомнительной пробы все равно должен проводиться Диаскинтест.

Миф 4. Нельзя мочить руку, на которой сделана проба Манту.

На самом деле. Мочить можно. Миф о том, что на пробу Манту ни в коем случае не должна попасть вода, зародился, когда много десятилетий тому назад туберкулин вводился накожно, для чего поверхностный слой кожи — эпидермис — рассекали ланцетом, предварительно капнув на это место туберкулином. Боялись, что если на раненый эпидермис попадет грязная вода, может случиться инфицирование ранки. Сейчас туберкулин вводят между эпидермисом и собственно дермой.

Миф 5. У родителей есть право отказаться от туберкулинодиагностики.

Да, это так. Но они должны понимать, что дети, не прошедшие ее, не допускаются ни в сад, ни в школу, ни в другое образовательное учреждение. Родители должны выбирать соответствующий вид образования – семейную, домашнюю, дистанционую формы обучения. Непроверенного ребенка нельзя вести в коллектив и подвергать других детей детей опасности. И если законный представитель ребенка отказался от прививки, он должен оповестить об этом органы опеки. И только в Самарской области 25 детей официально отстранены от посещений детсадов и школ.

Миф 6. Флюорография поможет выявить туберкулез у ребенка.

На самом деле, нет. Изменения в легких менее 1 см на ней не видны. Статистика говорит, что по флюорографии выявляется лишь 0,6% заболевших, тогда как с помощью Диаскинтеста и последующей мультиспиральной компьютерной томографии – 10%.

Когда на прием к фтизиатру приходят дети с плохой пробой Манту, врач просит родителей и других родственников ребенка принести ему и их флюорограммы. Иногда это вызывает возмущение взрослых. Но очень часто по пробе манту ребенка врачи выявляют бабушку на пенсии, которая ни разу не делала снимков легких и уже много лет болеет туберкулезом. Получается, флюорография поможет обеспечить ребенку здоровое окружение.

Симптомы туберкулеза у детей

Миф 7. У туберкулеза очевидные проявления. Они должны насторожить родителей, и тогда ребенка надо показать фтизиатру.

На самом деле. Чаще всего туберкулез у детей протекает бессимптомно. Если есть заметные признаки – это запущенный туберкулез. Если кашель продолжается более 2−3 недель, несмотря на то, что ребенок получает адекватное лечение, нужно обязательно показать его фтизиатру для исключения туберкулеза. Любые проявления интоксикационного характера – субфебрильная температура, потливость ночью – тоже должны насторожить родителей и врача. Ребенку часто ставят диагнозы бронхит или пневмония? Это также повод обратиться к фтизиатру и провести внеплановые пробы. Помните, с диагностической целью пробы можно делать столько, сколько нужно.

Реакция Манту. Диаскинтест

По данным Всемирной Организации Здравоохранения, треть населения Земли инфицировано микобактериями туберкулеза. В России число впервые инфицированных детей (с скрытой туберкулезной инфекцией) за последние десятилетие увеличилось более чем в два раза. Источником инфекции являются, прежде всего, взрослые с активной формой бактериовыделения, пораженный туберкулезом крупный рогатый скот. Заражение чаще происходит воздушно-капельным путем (кашель, чихание, поцелуи). Однако инфицирование возможно и без прямого общения с больным — от контакта с зараженными предметами, с пылевыми частицами, содержащими засохшую мокроту; при употреблении сырого молока от больного скота в пищу.

Учитывая широчайшее распространение туберкулеза, важно вовремя уловить момент возможной встречи ребенка с инфекцией. В этом и помогает реакция Манту.

Что же такое реакция Манту?

Манту (Mantoux) – это фамилия французского ученого, который предложил данный метод диагностики аж в 1909 году.

Во время постановки пробы внутрикожно вводится специальное вещество — туберкулин. Если человек инфицирован туберкулезной палочкой, то в результате иммунных реакций на коже появляется «вздутие» – папула. По размеру которой определяют — входит ли человек в группу риска по развитию заболевания, нужны ли дополнительные методы диагностики.

Хотелось еще раз подчеркнуть, что реакция Манту не является прививкой, это — диагностический тест. В случае, если подтверждается наличие инфекции в организме, назначаются курсы противотуберкулезных препаратов, которые препятствуют прогрессированию заболевания, что помогает сформировать крепкий специфический иммунитет на многие годы вперед.

Привитым от туберкулеза детям проба Манту ставится один раз в год, первая в возрасте 12 месяцев. Невакцинированным деткам ее проводят 1 раз в 6 месяцев, начиная с полугодовалого возраста.

Пробу проводят не ранее, чем через 4-8 недель после проведенной прививки или перенесенного заболевания.

Как оценивается реакция Манту

Результат определяют через 72 часа после введения туберкулина.

Измерение производят линейкой, располагая ее поперек предплечья.

Измеряется только папула («пуговка») – это уплотненный, припухший участок кожи. Оценку реакции Манту должны проводить врач или медицинская сестра, обладающие этим навыком, т.к. границы изменений на коже не всегда видны достаточно четко. Иногда папулы может не быть, а наблюдается лишь покраснение (гиперемия), что тоже учитывается. В случаях массивной туберкулезной инфекции могут отмечаться реакции со стороны лимфоузлов (припухлость), что имеет важное диагностическое значение.

Результаты могут быть следующими:

Отрицательная или уколочная реакция – 0-1 мм (имеется только след от укола)

Сомнительная – папула 2-4 мм или имеется только гиперемия

Положительная – папула 5 мм и более

Гиперергическая – резко выраженная папула 17 мм и более (у взрослых 21мм и более), наличие реакции со стороны лимфоузлов и др.

Сохраняющаяся пигментация (темное пятнышко на предплечье) после реакции Манту свидетельствует в пользу наличия инфекции.

Противопоказания к проведению пробы Манту:

Любые острые заболевания или обострения хронических болезней

Острые лихорадочные состояния

Кожные заболевания (решается индивидуально в каждом случае)

В период карантина по детским инфекциям в организованных детских коллективах

В течение 1 месяца после проведения профилактических прививок

На что должны обратить внимание родители

Резкое увеличение (на 6 мм и более) результата реакции Манту по сравнению с предыдущей. Именно этот момент чаще всего свидетельствует о случившейся встрече ребенка с инфекцией. В таком случае необходимо спокойно (иными словами без паники ), но оперативно обратится к фтизиатру.

Далее врачом будет проведено обследование в необходимом, в каждом конкретном случае, объеме и принято решение о дальнейшей тактике ведения ребенка, необходимости проведения курса терапии.

Часто на приеме врача родители говорят о том, что знают немало примеров, когда реакция Манту была «плохой», а никакого страшного туберкулеза не последовало.

Действительно, ложноположительные результаты могут отмечаться после вакцинации против туберкулеза (прививка БЦЖ), а также у детей, склонных к аллергическим реакциям.

Однако современная медицина не стоит на месте, и в настоящее время получил широкое распространение и свое заслуженное признание метод диагностики – Диаскинтест.

Суть пробы с Диаскинтестом аналогична пробе Манту: препарат вводится внутрикожно, затем результат оценивается через 72 часа, при наличии папулы, она измеряется линейкой.

Диаскинтест не имеет возрастных ограничений.

Основное же отличие заключается в том, что препарат Диаскинтест в своем составе содержит специфические фрагменты — белки, имеющиеся у туберкулезных палочек, но отсутствующие в составе вакцины БЦЖ. Иными словами, у лиц, вакцинированных БЦЖ и НЕ инфицированных микобактериями туберкулеза, реакция на внутрикожную пробу с препаратом Диаскинтест отсутствует, т. е. на месте введения препарата не будет покраснения и «пуговки». Препарат Диаскинтест не обладает аллергизирующими свойствами, не токсичен.

Появление через 72 часа после постановки Диаскинтеста любых изменений — покраснения (гиперемии), уплотнения, практически со 100% вероятностью свидетельствует о том, что имеется инфицирование туберкулезной палочкой. В таких случаях обязательная консультация фтизиатра!

Подводя итог, отметим, что Диаскинтест удобен в применении, не дает ложноположительных реакций, что значительно снижает необходимость дополнительных методов обследования и необоснованное лечение противотуберкулезными препаратами в тех случаях, когда это не нужно. Диаскинтест облегчает выявление, прежде всего скрытых форм туберкулезной инфекции.

ГУЗ Липецкая городская детская больница

Туберкулез является широко распространенным инфекционным заболеванием, имеющим высокую социальную значимость.
Часто заболевание не имеет выраженных проявлений.
Поэтому так важна полноценная и своевременная диагностика туберкулеза, особенно у детей.

Какие методы диагностики туберкулеза существуют сегодня?

Проба Манту

Уже более века туберкулиновая проба Манту является привычным методом выявления туберкулезной инфекции.
Она используется в основном при массовой диагностике среди детей и подростков.
Целью проведения туберкулиновой пробы (пробы Манту) является как раннее выявление туберкулеза, так определение
необходимости повторной вакцинации здоровых детей для развития специфического иммунитета.

Суть метода заключается в том, что внутрикожно вводится специальное вещество – туберкулин – компонент микробактерий туберкулеза.
Спустя три дня медицинский работник оценивает реакцию организма на него. Проба Манту – это не прививка.
Этот особый тест показывает наличие иммунитета к микобактериям туберкулеза, никакого риска заражения туберкулезом от проведенной пробы нет.

Несмотря на широкую распространенность этого метода, его дешевизну и простоту, возможность большого охвата населения, имеется ряд недостатков:

Необходим особый уход за местом инъекции;

Высокая частота ложноположительных или ложноотрицательных результатов, в том числе провоцируемых различными внешними и внутренними факторами.

Если ребенок был привит менее чем за месяц до пробы, переболел или было обострение какого-либо хронического заболевания,
или ребенок чесал место пробы, его заклеивали пластырем, применяли антисептики – результаты могут быть искажены.
Также результаты искажаются при нарушении техники проведения или качества препарата (хранили или перевозили неправильно).
Реакция может возникать и при наличии в организме микроорганизмов, сходных с туберкулезными микобактериями, или при наличии аллергии, в том числе и на само вещество.
Таким образом, проба Манту дает только общие представления о том, есть ли иммунитет к туберкулезу или нет.

Диаскинтест

Более 10 лет назад был расшифрован геном микобактерий туберкулеза. Открытие антигенов, специфичных для M. Tuberculosis человека,
позволило разработать препарат Диаскинтест® (ДСT), который представляет собой комплекс рекомбинантных
белков продуцируемых специальной кишечной палочкой. Он так же, как и Манту, предназначен для внутрикожного введения.
Все дети с положительной реакцией на пробу Манту, выявленные при массовых обследованиях, при наличии соответствующих
показаний направляются на консультацию к детскому фтизиатру в противотуберкулезную организацию для диагностики активного
туберкулеза и виража пробы Манту, где им в обязательном порядке делают внутрикожную пробу с ДСТ.
При положительной реакции на ДСТ всех детей тщательно обследуют, в том числе с применением компьютерной томографии.

Диаскинтест:

позволяет уточнять и отсеивать ложноположительные реакции на пробу Манту,

позволяет исключить некоторые ошибки диагностики туберкулеза,

применяется в тех случаях, когда родители отказываются от пробы Манту, потому как представляет собой еще более
«чистый» препарат, содержащий только белок, по своему строению идентичный белкам микобактерий туберкулеза.

Однако, он имеет ряд недостатков, так как также может давать ложноотрицательные результаты, не выявляет ранние и латентные формы туберкулеза,
стоит дороже и также зависит от многих внешних и внутренних факторов, в том числе от техники введения, состояния здоровья ребенка.

Таким образом, проведение ДСТ отсеивает детей с аллергией на туберкулин, детей с ложными положительными реакциями и выявляет именно тех детей,
которые подозрительны по инфицированию туберкулезом или которые уже болеют им.

Квантифероновый тест

Один из современных методов лабораторной диагностики туберкулеза, который помогает в выявлении как активного,
так и скрытого туберкулеза. При его проведении никаких внутрикожных проб не ставят, а просто забирают венозную кровь на анализ,
как при любом другом лабораторном исследовании. Этот метод выявляет в крови ребенка специфический интерферон, который может
обнаружиться только у инфицированных туберкулезом.

Преимуществами теста являются его высокая чувствительность и специфичность, отсутствие каких-либо противопоказаний к проведению,
он может проводиться вне зависимости от вакцинаций и болезней ребенка. Результаты анализа не зависят от вакцинации БЦЖ.

Квантифероновый тест делают в тех случаях, когда требуется выявление туберкулёзной инфекции после получения сомнительных результатов пробы Манту или ДСТ.
Метод может использоваться для выявления туберкулёза в детских учреждениях во время карантина (когда использование внутрикожных проб недопустимо).
Также тест применяют для выявления инфекции у лиц из групп риска — медицинских работников отделений ВИЧ-инфицированных, противотуберкулезных организаций,
тюремных больниц, людям с противопоказаниями для туберкулиновой пробы.

Существенным недостатком теста является то, что он не может отличить обычное инфицирование и болезнь.
Большинство взрослых людей в течении жизни, так или иначе, встречаются с возбудителем туберкулеза, хотя болезнь не развивается.
Кроме того квантифероновый тест в 10% случаев дает ложноотрицательные результаты (при инфицировании особым штаммом «коровьего» туберкулеза).
Тест довольно дорогой, делают его далеко не во всех лабораториях.

Наряду с кванифероновым тестом применяются и такие высокоточные лабораторные исследования, как ПЦР диагностика или анализ Т-клеточного маркера туберкулеза.
В целом, они обладают теми же достоинствами и недостатками, что и квантифероновый тест и их используют для уточнения диагноза.

Теперь мы видим, что нет идеального единого метода диагностики. Диагностику туберкулеза проводят комплексно и поэтапно.
Это позволяет выявить детей, которым необходима консультация фтизиатра, профилактическое лечение или полноценная противотуберкулезная помощь.

(PDF) Влияние вакцины БЦЖ на туберкулиновые кожные пробы у детей 1-6 лет

статистически значимые различия между детьми с

и детьми без рубцов (p50.001). Возрастные группы составляли

, статистически оцененные для определения, было ли

каких-либо изменений в значениях уплотнения TST в течение

–

лет после вакцинации БЦЖ. Результаты представлены в

Таблице 5.

Когда были приняты во внимание все возрастные группы,

значительных изменений между возрастами не обнаружено.

Хотя туберкулез является излечимым заболеванием, его диагноз

сложен, а лечение затягивается. Таким образом, у

пациентов плохая податливость, и это приводит к тому, что здоровые

человека подвергаются угрозе заражения. Увеличение числа случаев устойчивого ТБ на

не только вызывает распространение

болезни, но также увеличивает риск неудачи лечения

. Хотя с годами были разработаны новые методы

для диагностики туберкулеза, из-за высокой стоимости

и различий в их чувствительности они не являются превосходной альтернативой ТКП.Поскольку положительный результат посева

низкий, ТКП играет важную роль в диагностике детского туберкулеза

. В Турции с высоким уровнем заболеваемости туберкулезом (

) наблюдается высокий охват вакцинацией БЦЖ.

Хотя вакцинация БЦЖ защищает от менин-

гита и милиарного туберкулеза, интерпретация TST

может быть проблематичной. Согласно Американской академии педиатрии

(AAP), если нет риска у детей старше 4 лет

возраста, уплотнение 15 мм и более должно рассматриваться как инфекция. Если есть какой-либо фактор риска, это значение

принимается равным 10 или 5 мм. AAP сообщает о максимальной индурации

10 мм, связанной с вакциной,

, тогда как некоторые авторы принимают это значение как 12 и

15 мм (4, 6, 10). Американская ассоциация торакса

признает, что при максимальной индурации 10 мм развивается

в ответ на вакцинацию БЦЖ. Влияние вакцинации БЦЖ

на показатели уплотнения ТКП исчезло через 3–

через 5 лет после вакцинации (7, 8).В другом исследовании, проведенном

на вакцинированных детях, сообщалось, что

значения индурации 3–19 мм могут быть приемлемыми (8).

В Турции не было достаточных исследований по этому предмету

. В одном из исследований показано, что около

изменений произошли в ответе на ТКП после вакцинации

между 6,5 мм и 11 мм. Максимальное уплотнение

составляло 10–11 мм, и это значение было достигнуто

в течение одного года после вакцинации (9). Эти значения

уменьшились в последующие годы. Министерство здравоохранения

признало уплотнение 10 мм или более

«положительным» у непривитых детей. Это значение было

принято как 15 мм и более у вакцинированных детей

(11).

Гульнар и Булут наблюдали за 41 пациентом с TST

ответами 20 мм и более в течение одного года, но не обнаружили

случаев активного ТБ (8). Локман и др. сообщили, что

положительных реакций (уплотнение ≥10 мм) не были связаны с возрастом, временем после вакцинации БЦЖ,

клиническими признаками или симптомами ТБ, статусом питания,

перенаселенностью, недавней корью или иммунизацией от полиомиелита

( 12).У невакцинированных и вакцинированных детей мы обнаружили

средних значений уплотнения TST 2,8 ± 2,5 мм и

6,0 ± 5,1 мм соответственно. В каждой возрастной группе существует

статистически значимых различий между вакцинированными

и невакцинированными детьми. В вакцинированной группе

нет статистически значимой разницы между значениями индурации

в разных возрастных группах. Это приводит нас к выводу

о том, что вакцинация БЦЖ в возрасте 0–2 мес.

оказывает долгосрочное влияние на ТКП, и это состояние

не меняется до 6 лет, как было обнаружено в нашей исследуемой группе.

Однако существуют разные точки зрения на этот счет

(13, 14). На реакцию TST также может влиять

предыдущая вакцинация живыми вирусными вакцинами. Согласно календарю вакцинации в Турции

детей вакцинированы против кори, кори, паротита и краснухи (MMR) и

вакцины против полиомиелита 9, 15 и 18 мес, соответственно

. Дети также получают бустерные дозы полиомиелита и

MMR в возрасте 4–6 лет. Относительно высокая доля

детей со шрамами и реакцией менее

6 мм может быть объяснена возможным влиянием на вакцинацию

этих вирусных вакцин в рутинной программе

. Следовательно, на TST влияет множество факторов

, таких как тип используемой вакцины, дозировка вакцины, метод применения

, дозировка и качество TST,

возраст вакцинированного человека, иммунитет и статус питания

. человек, прошедший вакцинацию, имеет опыт

человека, выполняющего вакцинацию БЦЖ, и

TST (16). Более того, если в сообществе преобладает инфекция Mycobacterium

, высока вероятность высокого ответа

TST.Таким образом, могут быть приемлемы разные результаты

различных исследований.

Исследования, в которых реактивность туберкулина оценивается у

вакцинированных детей, были проведены в

развитых странах, в которых ТБ не представляет проблемы. Тем не менее,

важно для проведения исследований такого рода в

развивающихся странах, в которых туберкулез все еще является серьезной проблемой для здоровья

. Мы полагаем, что необходимо провести широкомасштабные исследования в

, в которых ответы на ТКП оцениваются в разных возрастных группах

в разных регионах.

Оценки были бы более уместными, если бы в учет

были приняты эпидемиологические характеристики стран.

Таблица 5. Сравнение значений PPD в возрастных группах.

Возрастные группы (y) Со шрамами Статистическая оценка

1-2 p40,5 Несущественно

1-3 p40,5 Несущественно

1-4 p50.01 Существенно

1– 5 p40.5 Несущественно

1–6 p50.1 Незначительно

2–3 p40.5 Несущественно

2–4 p50.001 Advanced signi sign cant

2–5 p40.1 Незначительно

2–6 p50.01 Signi cant

3–4 p50.01 Signi cant

3–5 p40.5 Незначительно cant

3–6 p50.1 Незначительно

4–5 p50.05 Незначительно

4–6 p40.1 Незначительно

5–6 p40.1 Незначительно

ACTA PÆDIATR 91 (2002) Влияние вакцины БЦЖ на T ST 237

Объяснение: Как старая противотуберкулезная вакцина может помочь в борьбе с новым коронавирусом

(Reuters) — Вакцины против нового коронавируса, называемого SARS-CoV-, не существует. 2, который быстро распространяется по миру.Но ученые в нескольких странах тестируют вакцину от туберкулеза (ТБ) столетней давности, чтобы увидеть, может ли она укрепить иммунную систему и уменьшить респираторные симптомы у людей, которые заразились новым коронавирусом.

ФОТО: Компьютерное изображение, созданное Nexu Science Communication совместно с Тринити-колледжем в Дублине, показывает модель, структурно репрезентативную для бета-коронавируса, который представляет собой тип вируса, связанный с COVID-19, более известный как коронавирус, связанный со вспышкой в Ухане. , поделился с Reuters 18 февраля 2020 года.NEXU Science Communication / через REUTERS

Исследователи из Австралии и Европы проверяют, может ли вакцина Bacille Calmette-Guerin (BCG), представленная в 1920-х годах для борьбы с туберкулезом, использоваться для борьбы с COVID-19, респираторным заболеванием, вызванным романом. коронавирус. Клинические испытания сосредоточены на двух группах высокого риска COVID-19: медицинских работников и пожилых людей.

Вот что знают ученые и что они пытаются выяснить:

КАК ВАКЦИНА ОТ ТБ ПОМОГАЕТ ПРИ ДРУГИХ ИНФЕКЦИЯХ?

Вакцина БЦЖ содержит живой, но ослабленный штамм бактерий туберкулеза, который провоцирует выработку в организме антител для атаки бактерий ТБ.Это называется адаптивным иммунным ответом, потому что организм вырабатывает защиту от конкретного болезнетворного микроорганизма или патогена после встречи с ним. Большинство вакцин создают адаптивный иммунный ответ на один патоген.

В отличие от других вакцин, вакцина БЦЖ может также стимулировать врожденную иммунную систему, защитные механизмы первой линии, которые препятствуют проникновению различных патогенов в организм или возникновению инфекции. Одно исследование, проведенное в Гвинее-Бисау, показало, что уровень смертности у детей, вакцинированных БЦЖ, на 50% ниже, чем у детей, которые не получали эту вакцину.Это гораздо большее снижение смертности, чем можно объяснить сокращением случаев туберкулеза. Некоторые исследования показали аналогичное снижение респираторных инфекций среди подростков и пожилых людей.

ЧТО НЕ ЗНАЮТ УЧЕНЫЕ

У ученых пока нет данных о влиянии вакцинации БЦЖ на коронавирусы в целом или на SARS-CoV-2 в частности.

Существует также множество вакцин БЦЖ с разной способностью защищать от различных штаммов ТБ. Ученым необходимо определить, какие вакцины БЦЖ могут лучше всего стимулировать врожденную иммунную систему для борьбы с COVID-19.

КТО ДОЛЖЕН ПОЛУЧИТЬ ВАКЦИНУ БЦЖ ПРЯМО СЕЙЧАС?

Ученые говорят, что на получение результатов испытаний вакцины БЦЖ для борьбы с COVID-19 потребуется несколько месяцев. В то же время людям не следует спешить за ним, потому что он не был широко протестирован на взрослых и может быть вредным. Кроме того, запуск вакцины БЦЖ для борьбы с COVID-19 может вызвать дефицит у детей, которым она нужна для профилактики туберкулеза.

Отчетность Лизы Рапапорт; редактирование Кристин Соарес, Нэнси Лапид и Дэвид Грегорио

Программа борьбы с туберкулезом | Округ Кочиз

(финансируется Департаментом здравоохранения штата Аризона и округом Кочиз)

Для связи с программой по борьбе с туберкулезом, , электронная почта publichealth @ cochise. az.gov .

пунктов тестирования

Что такое туберкулез (ТБ)?

Туберкулез (ТБ) — это опасная для жизни инфекция, поражающая в первую очередь легкие. Ежегодно туберкулез убивает почти 2 миллиона человек во всем мире. Инфекция является обычным явлением, около одной трети населения инфицирована туберкулезом, причем каждую секунду происходит одно новое заражение. Туберкулез поражает людей на протяжении тысячелетий. Признаки туберкулезного поражения были обнаружены в египетских мумиях и в костях, возраст которых составляет не менее 5000 лет.Сегодня, несмотря на успехи в лечении, туберкулез является глобальной пандемией, подпитываемой распространением ВИЧ / СПИДа, бедностью, отсутствием медицинских услуг и появлением устойчивых к лекарствам штаммов бактерий, вызывающих заболевание.

Туберкулез распространяется воздушно-капельным путем, когда инфицированный человек кашляет, разговаривает или чихает. В общем, вам необходимо длительное время контакта с инфицированным человеком, прежде чем заразиться самому. Даже в этом случае у вас могут не появиться симптомы болезни или симптомы могут проявиться только через много лет.При отсутствии лечения туберкулез может быть смертельным. Однако при надлежащем уходе можно вылечить большинство случаев туберкулеза, даже тех, которые устойчивы к лекарствам, обычно используемым против этого заболевания.

Каковы симптомы туберкулеза?
Хотя в вашем теле могут быть бактерии туберкулеза, ваша иммунная система часто может предотвратить ваше заболевание. По этой причине врачи различают:

ТБ-инфекция — Это заболевание, иногда называемое латентным ТБ, не вызывает никаких симптомов и не заразно.
Активный туберкулез — Это заболевание вызывает у вас заболевание и может передаваться другим людям. Однако инфекция может протекать бессимптомно в течение многих лет, даже если она активна и причиняет вред.

Ваша иммунная система начинает атаковать бактерии ТБ через две-восемь недель после заражения. Иногда бактерии погибают, и инфекция полностью исчезает. В других случаях бактерии остаются в вашем организме в неактивном состоянии и не вызывают симптомов туберкулеза. В других случаях у вас может развиться активный туберкулез.Туберкулез в основном поражает ваши легкие (туберкулез легких), и кашель часто является единственным признаком инфекции.

Признаки и симптомы активного туберкулеза легких включают:

Кашель продолжительностью три или более недель, при котором может выделяться обесцвеченная или кровянистая мокрота
Непреднамеренная потеря веса
Усталость
Легкая лихорадка
Ночные поты
Охлаждение
Потеря аппетита
Боль при дыхании или кашле (плеврит)
Туберкулез также может поражать практически любую часть вашего тела, включая суставы, кости, мочевыводящие пути, центральную нервную систему, мышцы, костный мозг и лимфатическую систему.

Признаки и симптомы туберкулеза вне легких варьируются в зависимости от пораженных органов. Например, туберкулез позвоночника может вызвать боли в спине, а туберкулез, поражающий ваши почки, может вызвать появление крови в моче. Туберкулез также может распространяться по всему телу, одновременно поражая многие системы органов.

Как предотвратить туберкулез?

В целом туберкулез можно предотвратить. С точки зрения общественного здравоохранения лучший способ борьбы с туберкулезом — это диагностировать и лечить людей с туберкулезной инфекцией до того, как у них разовьется активное заболевание, и принимать осторожные меры в отношении людей, госпитализированных с туберкулезом.Но есть также меры, которые вы можете предпринять самостоятельно, чтобы защитить себя и других:

Поддерживайте здоровье своей иммунной системы. Убедитесь, что вы едите много здоровой пищи, достаточно спите и регулярно тренируетесь, чтобы поддерживать свою иммунную систему в отличной форме.
Регулярно проходите тестирование. Эксперты советуют проходить кожный тест ежегодно, если у вас ВИЧ или другое заболевание, ослабляющее вашу иммунную систему, вы живете или работаете в тюрьме или доме престарелых, работаете в сфере здравоохранения или имеете существенно повышенный риск заражения этим заболеванием.
Рассмотрите возможность профилактического лечения. Если у вас положительный результат теста на латентную туберкулезную инфекцию, но нет признаков активного туберкулеза, поговорите со своим врачом о терапии изониазидом, чтобы снизить риск развития активного туберкулеза в будущем. Имеется вакцина БЦЖ, которая помогает предотвратить туберкулез. Он не получил широкого распространения в Соединенных Штатах и чаще применяется в странах, где туберкулез более распространен. Вакцина не очень эффективна для взрослых, хотя может предотвратить распространение туберкулеза за пределы легких у младенцев.Вакцинация БЦЖ также вызывает ложноположительный результат кожной пробы Манту и по этой причине не рекомендуется для общего применения в Соединенных Штатах. Исследователи работают над созданием более эффективной вакцины против туберкулеза.
Завершите весь курс лечения. Это самый важный шаг, который вы можете предпринять, чтобы защитить себя и других от туберкулеза. Если вы преждевременно прекратите лечение или пропустите дозы, у бактерий ТБ есть шанс развить мутации, устойчивые к наиболее сильнодействующим противотуберкулезным препаратам.Получающиеся в результате штаммы, устойчивые к лекарствам, гораздо более опасны и трудны для лечения.

Чтобы помочь вашей семье и друзьям не заболеть, если у вас активный туберкулез:

Оставайся дома. Не ходите на работу, в школу и не спите в комнате с другими людьми в течение первых нескольких недель лечения активного туберкулеза.
Обеспечьте соответствующую вентиляцию. По возможности открывайте окна, чтобы впустить свежий воздух.
Закройте рот. Прежде чем вы перестанете заразиться, потребуется две-три недели лечения. В течение этого времени обязательно прикрывайте рот салфеткой, когда смеетесь, чихаете или кашляете. Поместите грязную салфетку в пакет, закройте его и выбросьте. Кроме того, ношение маски в присутствии других людей в течение первых трех недель лечения может помочь снизить риск передачи инфекции.

Каковы факторы риска?

Любой человек любого возраста, расы или национальности может заразиться туберкулезом, но определенные факторы повышают риск заболевания.Эти факторы включают:

Пониженный иммунитет. Когда ваша иммунная система здорова, макрофаги часто могут успешно блокировать бактерии туберкулеза, но ваше тело не может обеспечить эффективную защиту, если ваше сопротивление низкое. Ряд факторов может ослабить вашу иммунную систему. Наличие заболевания, подавляющего иммунитет, такого как ВИЧ / СПИД, диабет или силикоз при заболевании легких, а также лечение кортикостероидами, лекарствами от артрита или химиотерапевтическими препаратами могут повредить способность вашего организма защищать себя.
Тесный контакт с больным туберкулезом. В целом, чтобы заразиться самому, вам необходимо проводить продолжительное время с больным нелеченным активным туберкулезом. Скорее всего, вы заразитесь от члена семьи, соседа по комнате, друга или близкого сотрудника.
Гражданство. Люди из регионов с высоким уровнем заболеваемости туберкулезом, особенно из Африки, Азии и Латинской Америки, а в случае МЛУ-ТБ — из бывшего Советского Союза, более склонны к развитию туберкулеза.
Возраст. Пожилые люди подвержены большему риску заболевания туберкулезом, поскольку нормальное старение или болезнь могут ослабить их иммунную систему. Они также чаще живут в домах престарелых, где могут возникнуть миниэпидемии туберкулеза.
Злоупотребление психоактивными веществами. Длительное употребление наркотиков или алкоголя ослабляет вашу иммунную систему и делает вас более уязвимыми для туберкулеза.
Недоедание. Плохая диета или низкокалорийная диета повышает риск туберкулеза.
Отсутствие медицинской помощи. Если у вас низкий или фиксированный доход, вы живете в отдаленном районе, недавно иммигрировали в США или являетесь бездомным, у вас может не быть доступа к медицинской помощи, необходимой для диагностики и лечения ТБ.
Проживание или работа в учреждении по уходу за детьми. Люди, которые живут или работают в тюрьмах, иммиграционных центрах или домах престарелых, все подвержены риску заболевания туберкулезом. Это связано с тем, что риск заболевания выше в местах скопления людей и плохой вентиляции.
Проживание в лагере или убежище для беженцев. Ослабленные плохим питанием и плохим здоровьем и живущие в многолюдных антисанитарных условиях, беженцы подвергаются особенно высокому риску заражения туберкулезом.
Здравоохранение. Регулярный контакт с больными людьми увеличивает вероятность заражения бактериями ТБ. Ношение маски и частое мытье рук значительно снижают риск.
Международные путешествия. По мере того, как люди много мигрируют и путешествуют, они могут подвергать других людей воздействию бактерий ТБ.

Когда обращаться за медицинской помощью

Немедленно обратитесь к врачу, если у вас жар, необъяснимая потеря веса, ночная потливость и постоянный кашель.Это часто признаки туберкулеза, но они также могут быть следствием других медицинских проблем. Ваш врач может провести тесты, чтобы определить причину. Туберкулез может быть диагностирован вашим лечащим врачом, а также врачом, специализирующимся на заболеваниях легких (пульмонолог), или специалистом по инфекционным заболеваниям. Если у вас нет врача, вам может помочь местный отдел здравоохранения.

Даже если у вас нет признаков или симптомов, эксперты советуют пройти тест на туберкулез, если вы:

Имеют ВИЧ. Каждый ВИЧ-инфицированный должен пройти кожную пробу на туберкулез вскоре после установления диагноза ВИЧ. Если у вас положительный результат теста на туберкулез, вам также понадобится рентген грудной клетки и другие соответствующие тесты, чтобы убедиться, что у вас нет активной инфекции. Поскольку туберкулез особенно опасен для людей с ВИЧ / СПИДом, немедленно обратитесь к врачу, если у вас появятся какие-либо респираторные симптомы, такие как кашель, одышка или любые другие проблемы, которые могут указывать на инфекцию ТБ.
Ежедневно поддерживайте тесный контакт с больным туберкулезом. Это может быть член семьи, друг или сослуживец. В целом заразен только легочный туберкулез.
Работа в жилом учреждении, таком как тюрьма или дом престарелых. Часто люди, работающие в больницах, тюрьмах, домах престарелых или школах, должны проходить тесты на ТБ.

Тесты и диагностика

Наиболее часто используемым средством диагностики туберкулеза является простая кожная проба. Хотя существует два метода, врачи считают пробу Манту более точной.

Для пробы Манту небольшое количество вещества, называемого туберкулин PPD, вводится под кожу внутренней части предплечья. Вы должны почувствовать лишь легкий укол иглой. В течение 48–72 часов специалист в области здравоохранения проверит вашу руку на предмет местной реакции на введенный материал. В зависимости от вашего ответа тест может быть положительным или отрицательным. Положительный ответ, который обычно проявляется в виде твердой выпуклой шишки в месте инъекции, означает, что у вас есть вероятность заражения туберкулезом.

Проба Манту не идеальна, возможны ложноположительные или ложноотрицательные результаты.Ложноположительный тест предполагает, что у вас туберкулез, хотя на самом деле это не так. Это наиболее вероятно, если вы инфицированы микобактерией, отличной от той, которая вызывает туберкулез, или если вы когда-либо были вакцинированы бациллой Кальметта-Герена, также известной как БЦЖ, вакциной против туберкулеза, которая редко используется в США , но широко используется в странах с высоким уровнем инфицирования ТБ.

Анализ крови, определяющий присутствие бактерий ТБ, одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов. Называется QuantiFERON -TB Gold (QFT ) , результаты могут быть доступны в течение одного дня.Однако этот тест еще не получил широкого распространения.

Исследователи в октябре 2006 года также сообщили об обнадеживающих результатах другого исследуемого теста для использования в основном в развивающихся странах. Он называется тестом на лекарственную чувствительность (MODS) под микроскопом и основан на образцах мокроты для выявления присутствия бактерий ТБ. MODS дает очень точные результаты всего за семь дней. Кроме того, тест может выявить лекарственно-устойчивые штаммы бактерий ТБ.

Дальнейшее тестирование
Если результаты теста на ТБ положительны, вы можете пройти дополнительные тесты, чтобы определить, есть ли у вас активная форма ТБ:

Эти тесты могут включать:

Рентген грудной клетки. Если у вас положительный результат кожной пробы, ваш врач, скорее всего, назначит рентген грудной клетки. В некоторых случаях это могут быть белые пятна там, где ваша иммунная система защитила бактерии ТБ. В других случаях это может выявить узелки или полости в легких, вызванные активным туберкулезом.
Культуральные тесты. Если рентген грудной клетки показывает признаки туберкулеза или образец мочи указывает на инфекцию, ваш врач может взять образец секрета вашего желудка или мокроты — слизи, которая выделяется при кашле. Образцы проверяются на наличие бактерий ТБ, и ваш врач может получить результаты специальных мазков в течение нескольких часов.
Хотя это занимает больше времени, образцы также могут быть отправлены в лабораторию, где они исследуются под микроскопом, а также помещены в специальную среду, которая стимулирует рост бактерий (культуры).Затем появившиеся бактерии проверяются, чтобы определить, реагируют ли они на лекарства, обычно используемые для лечения туберкулеза. Ваш врач использует результаты посевов, чтобы назначить вам наиболее эффективные лекарства.

Что делать, если мой тест отрицательный?
Слабая реакция на пробу Манту или ее отсутствие обычно означает, что вы не инфицированы бактериями ТБ. Но в некоторых случаях возможно заразиться туберкулезом, несмотря на отрицательный результат теста. Причины ложноотрицательного теста включают:

Недавняя инфекция ТБ. После заражения ваше тело может отреагировать на кожную пробу через восемь-десять недель. Если ваш врач подозревает, что вы прошли обследование слишком рано, возможно, вам придется повторить анализ через несколько месяцев.
Сильно ослабленная иммунная система. Если ваша иммунная система ослаблена заболеванием, например ВИЧ, кортикостероидами или химиотерапевтическими препаратами, вы можете не отреагировать на тест Манту, даже если вы инфицированы туберкулезом. Диагностика ТБ у ВИЧ-инфицированных еще более усложняется, поскольку многие симптомы СПИДа аналогичны симптомам ТБ.
Вакцинация живым вирусом. Вакцины, содержащие живой вирус, например вакцина против кори или оспы, могут мешать проведению кожной пробы на ТБ.
Распространенная болезнь ТБ. Если ваше тело поражено бактериями ТБ, возможно, оно не сможет обеспечить достаточную защиту, чтобы отреагировать на кожную пробу.
Неправильное тестирование. Иногда туберкулин PPD вводят слишком глубоко под поверхность кожи. В этом случае ваша реакция может быть не видна.Убедитесь, что вы прошли тестирование у кого-то, кто имеет опыт проведения тестов на ТБ.
Диагностика туберкулеза у детей
Диагностировать туберкулез у детей сложнее, чем у взрослых, они гораздо реже, чем взрослые, имеют признаки и симптомы болезни, даже когда они очень больны. Дети также могут глотать мокроту вместо того, чтобы откашляться, что затрудняет забор образцов культур. А младенцы и маленькие дети могут не отреагировать на кожную пробу. По этим причинам тесты взрослого, который, вероятно, был причиной инфекции, могут быть использованы для диагностики туберкулеза у ребенка.
Диагностика туберкулеза у людей с ВИЧ / СПИДом
Диагностика туберкулеза у ВИЧ-инфицированных может быть сложной задачей отчасти потому, что признаки и симптомы ВИЧ / СПИДа часто схожи с симптомами туберкулеза. Более того, люди с ВИЧ могут не реагировать на стандартный кожный тест на туберкулез, а рентгеновские снимки, тесты мокроты и другие исследования могут не показать доказательств раннего заражения туберкулезом.

Что такое лечение?

Сегодня лекарственные препараты — краеугольный камень лечения туберкулеза.Терапия длительная. Обычно вы принимаете антибиотики от шести до 12 месяцев, чтобы полностью уничтожить бактерии. Точные препараты и продолжительность лечения зависят от вашего возраста, общего состояния здоровья, результатов тестов на чувствительность, а также от того, есть ли у вас туберкулезная инфекция или активный туберкулез.

Лечение туберкулезной инфекции
Если анализы показывают, что у вас туберкулез, но не активная форма заболевания, ваш врач может порекомендовать профилактическую лекарственную терапию для уничтожения спящих бактерий, которые могут стать активными в будущем.В этом случае вы, скорее всего, получите ежедневную дозу противотуберкулезного препарата изониазид (INH). Чтобы лечение было эффективным, вы обычно принимаете INH в течение шести-девяти месяцев. Длительное употребление может вызвать побочные эффекты, включая опасное для жизни гепатит, заболевание печени. По этой причине ваш врач будет внимательно следить за вами, пока вы принимаете изониазид. Во время лечения избегайте использования ацетаминофена (Тайленол и др.) И избегайте или ограничивайте употребление алкоголя. Оба значительно увеличивают риск повреждения печени.

Лечение активного туберкулеза
Если у вас диагностирован активный туберкулез, вы, вероятно, начнете принимать четыре лекарства — изониазид, рифампин (рифадин, римактан), этамбутол (миамбутол) и пиразинамид. Этот режим может измениться, если тесты на чувствительность позже покажут, что некоторые из этих препаратов неэффективны. Даже в этом случае вы продолжите принимать несколько лекарств. В зависимости от тяжести вашего заболевания и наличия лекарственной устойчивости один или два из четырех препаратов можно отменить через несколько месяцев.

Иногда препараты можно комбинировать в одной таблетке, такой как Рифатер, которая содержит изониазид, рифампин и пиразинамид. Это делает вашу терапию менее сложной, обеспечивая при этом получение различных лекарств, необходимых для полного уничтожения бактерий ТБ.Другой препарат, который может облегчить лечение, — это рифапентин (Прифтин), который принимают только один раз в неделю в течение последних четырех месяцев терапии. Иногда вас могут госпитализировать в течение первых двух недель терапии или до тех пор, пока тесты не покажут, что вы больше не заразны.

Завершение лечения необходимо
Поскольку бактерии ТБ растут медленно; Лечение активной инфекции длится долго — обычно от шести до 12 месяцев. Через несколько недель вы не заразитесь и, возможно, почувствуете себя лучше, но важно, чтобы вы закончили полный курс терапии и принимали лекарства точно в соответствии с предписаниями врача.Слишком раннее прекращение лечения или пропуск доз могут привести к появлению устойчивых к лекарствам штаммов заболевания, которые намного опаснее и труднее поддаются лечению. Штаммы, устойчивые к лекарствам, которые не подвергаются лечению, могут быстро стать фатальными, особенно у людей с ослабленной иммунной системой.

Чтобы помочь людям придерживаться своего режима лечения, некоторые врачи и клиники используют программу, называемую краткосрочным курсом терапии под непосредственным наблюдением (DOTS). При таком подходе медсестра или другой медицинский работник вводит ваше лекарство, чтобы вам не приходилось забывать принимать его самостоятельно.

Побочные эффекты лечения
Побочные эффекты противотуберкулезных препаратов встречаются нечасто, но могут быть серьезными, когда они возникают. Все противотуберкулезные препараты могут быть очень токсичными для печени. Рифампицин также может вызывать серьезные симптомы гриппа — жар, озноб, мышечную боль, тошноту и рвоту. Принимая эти лекарства, немедленно позвоните своему врачу, если вы испытываете одно из следующего:

Тошнота или рвота
Потеря аппетита
Желтый цвет кожи (желтуха)
Повышенная температура в течение трех или более дней без очевидной причины, например простуда или грипп
Нежность или болезненность в животе
Затуманенное зрение или дальтонизм

Лечение ТБ с лекарственной устойчивостью
ТБ с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ) — это любой штамм ТБ, который нельзя лечить двумя самыми мощными противотуберкулезными препаратами, изониазидом и рифампицином.ТБ с широкой лекарственной устойчивостью (ШЛУ-ТБ) — это недавно разработанный штамм ТБ, устойчивый к тем же методам лечения, что и МЛУ-ТБ, и, кроме того, ШЛУ-ТБ устойчив к трем или более препаратам второго ряда. Оба штамма развиваются в результате частичного или неполного лечения — либо из-за того, что люди пропускают дозы или не заканчивают весь курс лечения, либо из-за неправильной схемы лечения. Это дает бактериям время на мутации, которые могут сопротивляться лечению противотуберкулезными препаратами первого ряда.

МЛУ-ТБ поддается лечению. Но для этого требуется как минимум два года терапии препаратами второго ряда, которые могут быть очень токсичными. Даже после лечения многие люди с МЛУ-ТБ могут не выжить. И когда лечение будет успешным, людям с этой формой туберкулеза может потребоваться операция для удаления участков хронической инфекции или восстановления повреждений легких. Лечение этих устойчивых форм туберкулеза намного дороже, чем лечение нерезистентного туберкулеза, что делает терапию недоступной во многих частях мира. Поскольку эти устойчивые инфекции распространяются и потенциально могут сделать весь туберкулез неизлечимым, некоторые эксперты считают, что неэффективное лечение в конечном итоге хуже, чем его полное отсутствие.

Лечение людей с ВИЧ / СПИДом
Лечение людей с сочетанной инфекцией ТБ и ВИЧ представляет собой особую проблему. У ВИЧ-положительных людей особенно высока вероятность развития МЛУ-ТБ и быстрого перехода от латентной инфекции к активной. Более того, самые сильные лекарства от СПИДа — ингибиторы протеазы — взаимодействуют с рифампицином и другими лекарствами, используемыми для лечения туберкулеза, снижая эффективность обоих типов лекарств.

Чтобы избежать взаимодействий, люди, живущие как с ВИЧ, так и с туберкулезом, могут прекратить прием ингибиторов протеазы после завершения короткого курса лечения туберкулеза, включающего рифампицин.Или они могут лечиться по схеме лечения туберкулеза, при которой рифампицин заменяется другим лекарством, которое с меньшей вероятностью помешает лечению от СПИДа. В таких случаях врачи внимательно следят за реакцией на терапию, а продолжительность и тип режима могут со временем меняться.

Без лечения большинство людей, живущих как с ВИЧ, так и с туберкулезом, умрут, часто в течение нескольких месяцев. В таких случаях основной причиной смерти является туберкулез, а не СПИД.

Чем я могу помочь?

Всемирный день борьбы с туберкулезом: это ежегодное мероприятие в ознаменование даты в 1882 году, когда Dr.Роберт Кох объявил о своем открытии M. tuberculosis , бактерий, вызывающих туберкулез. Всемирный день борьбы с туберкулезом дает возможность рассказать о проблемах и решениях, связанных с туберкулезом, и поддержать всемирные усилия по борьбе с туберкулезом. CDC и наши партнеры привержены делу ликвидации туберкулеза в Соединенных Штатах.

Может ли вековая вакцина от туберкулеза укрепить иммунную систему против нового коронавируса? | Наука

Вакцинация бациллой Кальметта-Герена приводит к образованию небольшой пустулы, которая может развиться в рубец.

Kwangmoozaa / iStock

Автор Jop de Vrieze, 23 марта 2020 г. , 6:25

Исследователи из четырех стран скоро начнут клинические испытания неортодоксального подхода к новому коронавирусу. Они проверит, может ли вековая вакцина против туберкулеза (ТБ), бактериального заболевания, активизировать иммунную систему человека в широком смысле, позволяя ей лучше бороться с вирусом, вызывающим коронавирусную болезнь 2019 года, и, возможно, предотвратить заражение это вообще.Исследования будут проводиться среди врачей и медсестер, которые подвержены более высокому риску заражения респираторным заболеванием, чем население в целом, и среди пожилых людей, которые подвергаются более высокому риску серьезного заболевания в случае заражения.

На этой неделе команда из Нидерландов приступит к первым испытаниям. Они наймут 1000 медицинских работников в восьми голландских больницах, которые получат вакцину под названием бацилла Кальметта-Герена (БЦЖ) или плацебо.

БЦЖ содержит живой, ослабленный штамм Mycobacterium bovis , , двоюродный брат M. tuberculosis , микроб, вызывающий туберкулез. (Вакцина названа в честь французских микробиологов Альбера Кальметта и Камиллы Герэн, которые разработали ее в начале 20 века.) Вакцина вводится детям первого года жизни в большинстве стран мира, она безопасна и дешева, но далек от совершенства: он предотвращает в среднем около 60% случаев туберкулеза у детей, с большими различиями между странами.

Связанные

Вакцины обычно вызывают иммунные реакции, специфичные для целевого патогена, такие как антитела, которые связывают и нейтрализуют один тип вируса, но не другие.Но БЦЖ может также повысить способность иммунной системы бороться с патогенами, отличными от бактерии ТБ, согласно клиническим и наблюдательным исследованиям, опубликованным за несколько десятилетий датскими исследователями Питером Аби и Кристин Стабелл Бенн, которые живут и работают в Гвинее-Бисау. Они пришли к выводу, что вакцина предотвращает около 30% случаев заражения любым известным патогеном, включая вирусы, в течение первого года после введения. Однако исследования, опубликованные в этой области, подвергались критике за их методологию; Обзор 2014 года, заказанный Всемирной организацией здравоохранения, пришел к выводу, что БЦЖ, по-видимому, снижает общую смертность у детей, но оценил уверенность в результатах как «очень низкую».«Обзор 2016 года был немного более позитивным в отношении потенциальных преимуществ БЦЖ, но сказал, что необходимы рандомизированные испытания.

С тех пор клинические данные усилились, и несколько групп предприняли важные шаги, исследуя, как БЦЖ может в целом укреплять иммунную систему. Михай Нетеа, специалист по инфекционным заболеваниям в Медицинском центре Университета Радбауд, обнаружил, что вакцина может противоречить школьным знаниям о том, как работает иммунитет.

Когда патоген попадает в организм, белые кровяные тельца «врожденного» звена иммунной системы атакуют его первыми; они могут лечить до 99% инфекций.Если эти клетки терпят неудачу, они вызывают «адаптивную» иммунную систему, и Т-клетки и продуцирующие антитела В-клетки начинают делиться, чтобы присоединиться к борьбе. Ключом к этому является то, что определенные Т-клетки или антитела специфичны к патогену; их присутствие усиливается больше всего. Как только патоген уничтожен, небольшая часть этих патоген-специфичных клеток трансформируется в клетки памяти, которые ускоряют производство Т-клеток и В-клеток в следующий раз, когда тот же патоген атакует. Вакцины основаны на этом механизме иммунитета.

Врожденная иммунная система, состоящая из белых кровяных телец, таких как макрофаги, естественные клетки-киллеры и нейтрофилы, должна была не иметь такой памяти. Но команда Нетеа обнаружила, что БЦЖ, который может оставаться в коже человека в течение нескольких месяцев, запускает не только Mycobacterium -специфические B- и Т-клетки памяти, но также стимулирует врожденные клетки крови в течение длительного периода. «Тренированный иммунитет», — называют это Нетеа с коллегами. В рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании, опубликованном в 2018 году, команда показала, что вакцинация БЦЖ защищает от экспериментального заражения ослабленной формой вируса желтой лихорадки, которая используется в качестве вакцины.

Совместно с Эвангелосом Джамареллосом из Афинского университета Netea провела исследование в Греции, чтобы выяснить, может ли БЦЖ повысить устойчивость к инфекциям у пожилых людей в целом. Вскоре он планирует начать подобное исследование в Нидерландах. По словам Нетеа, испытание было разработано до появления нового коронавируса, но пандемия может более четко выявить общие эффекты БЦЖ.

Для исследования медицинских работников Нита объединилась с эпидемиологом и микробиологом Марком Бонтеном из UMC Utrecht.«Рабочие полны энтузиазма», — говорит Бонтен. Команда решила использовать в качестве результата исследования не фактическое заражение коронавирусом, а «незапланированные прогулы». «У нас нет большого бюджета, и мы не сможем посетить больных специалистов дома», — говорит Бонтен. По его словам, рассмотрение невыходов на работу имеет то преимущество, что может быть зафиксировано любое положительное влияние вакцины БЦЖ на грипп и другие инфекции.

Хотя исследование является рандомизированным, участники, скорее всего, будут знать, получили ли они вакцину вместо плацебо. БЦЖ часто вызывает образование пустулы в месте инъекции, которая может сохраняться в течение нескольких месяцев и обычно приводит к образованию рубца. Но исследователи не будут знать, в каком направлении исследования — вакцине или плацебо — участвует человек.

Исследовательская группа из Мельбурнского университета проводит исследование BCG среди медицинских работников, используя тот же протокол. Другая исследовательская группа из Университета Эксетера проведет подобное исследование на пожилых людях. И команда из Института биологии инфекций Макса Планка на прошлой неделе объявила, что — вдохновленная работой Netea — она приступит к аналогичному испытанию на пожилых людях и медицинских работниках с VPM1002, генетически модифицированной версией БЦЖ, которая еще не была одобрена для использовать против туберкулеза.

Элеонора Фиш, иммунолог из Университета Торонто, говорит, что вакцина, вероятно, не устранит полностью инфекции, вызванные новым коронавирусом, но, вероятно, ослабит его воздействие на людей. Фиш говорит, что она сама приняла бы вакцину, если бы могла заполучить ее, и даже задается вопросом, этично ли скрывать ее потенциальную пользу от испытуемых в группе плацебо.

Но Netea считает, что рандомизированный дизайн имеет решающее значение: «В противном случае мы бы никогда не узнали, хорошо ли это для людей.«Команда может получить ответы в течение нескольких месяцев.

Туберкулез — North Central Public Health

Тестирование

Общие симптомы туберкулеза легких — кашель, иногда с небольшим количеством крови в мокроте (мокроте), потеря веса, лихорадка, ночная потливость и чувство усталости. Обычно симптомы сохраняются не менее 2 недель и постепенно ухудшаются. Дети могут заразиться туберкулезом, но редко заразны для других, так как кашель встречается реже. Туберкулез чаще встречается в странах Юго-Восточной Азии, а также в некоторых частях Восточной Европы и Африки, поэтому местные жители могут не подозревать о диагнозе в течение нескольких недель.

Вам понадобится рентген грудной клетки, чтобы определить, есть ли у вас активная инфекция. Люди с активной формой туберкулеза легких или дыхательной системы заразны. Изучив вашу историю болезни и рентген грудной клетки, сотрудники клиники обсудят варианты профилактического лечения, чтобы у вас не развился активный туберкулез в результате заражения.

Следующим по важности тестом является анализ мокроты. Бактерии ТБ можно увидеть под микроскопом, вырастить в культуре или обнаружить с помощью молекулярного теста ДНК.

Простой кожный тест на туберкулез (называемый PPD) — это один из способов узнать, есть ли у вас туберкулезная инфекция, то есть есть ли в вашем организме туберкулезные микробы. Во время теста под кожу на внутренней стороне предплечья вводится какой-либо тестовый материал, называемый туберкулином.

В другом тесте на ТБ используется образец крови; Медперсонал подскажет, какой тест подходит вам. Кожные пробы на туберкулез можно сделать в Северном центральном округе общественного здравоохранения по средам в часы работы клиники.

После проведения кожной пробы вы должны вернуться в отдел здравоохранения через 48–72 часа, чтобы медсестра прочитала ее.Если нет реакции на тест, тест считается отрицательным. У вас может появиться шишка в месте введения туберкулина. Если это так, медсестра измеряет размер реакции в миллиметрах.

Последующее наблюдение и лечение

Если у вас положительный результат теста на туберкулез, вы будете обследованы на предмет активного заболевания и пройдете соответствующее лечение. Положительная реакция не обязательно означает, что у вас активная форма туберкулеза. ТБ может оставаться в организме в спящем состоянии в течение длительного времени и может вызывать заболевание через месяцы или годы после первого заражения.Это называется латентной туберкулезной инфекцией.

Пациенты, у которых есть подозрение на туберкулез, но не может быть доказано с помощью тестов, или пациенты, у которых ранее был туберкулез, могут иметь грибковую инфекцию — обычно аспергиллез или кокцидиоидомикоз (лихорадка долины). Для диагностики этих инфекций, которые в остальном схожи с туберкулезом, можно провести специальные анализы крови и мокроты.

Тестирование Манту и BCG — Executive & Professional Medical Centers Ltd

Что такое туберкулез (ТБ)?

ТБ — серьезная инфекция, вызываемая микобактериями туберкулеза.
ТБ поражает в основном легкие, но может поражать и другие части тела, такие как почки, суставы и кости.
Передача обычно требует продолжительного и тесного контакта с инфицированным человеком и обычно происходит при вдыхании капель при кашле или чихании инфицированного человека
Считается, что вакцинация БЦЖ защищает от наиболее серьезных типов инфекции ТБ

Что такое вакцинация БЦЖ?

Вакцина БЦЖ (Bacillus Calmette-Guerin) защищает от туберкулеза.Вводится ослабленный штамм туберкулеза, чтобы подготовить иммунную систему организма и защитить ее от любой инфекции в будущем.

Кому следует предложить вакцинацию БЦЖ?

Национальный институт здравоохранения и повышения квалификации (NICE) рекомендует предлагать вакцинацию БЦЖ:

Новорожденным / младенцам, если:

они родились в районе с высоким уровнем заболеваемости ТБ [для например, Лондон]
1 или несколько их родителей или бабушек и дедушек родились в стране, где широко распространен туберкулез
кто-то из членов их семьи болел туберкулезом в течение последних 5 лет

дети в возрасте 15 лет и младше, которых не было вакцинированы в младенчестве и могут подвергаться более высокому риску заражения туберкулезом
Люди в возрасте 35 лет и младше, не вакцинированные ранее и получившие отрицательный результат теста Манту, если они:

приехали в Великобританию из районов где широко распространен туберкулез
были в тесном контакте с больным туберкулезом, поражающим их легкие или гортань
работали с животными, которые могут заразиться туберкулезом (например, шимпанзе, барсуки или коровы) 90 300
работают в тюрьмах, домах для пожилых людей или общежитиях для беженцев, просителей убежища или бездомных
планируют жить или работать более 3 месяцев в стране, где широко распространен ТБ

Медицинские работники или аналогичные работники, у которых нет жилья были вакцинированы ранее, имели отрицательный результат теста Манту и регулярно работали с пациентами или клиническими образцами.

Что такое проба Манту?

Проба Манту — это когда небольшое количество безвредного белка туберкулеза вводится под кожу, а затем эта область проверяется через 48- 72 часа, чтобы узнать, отреагировало ли ваше тело. Если у вас на участке пробы образовалось твердое красное уплотнение, это положительный результат. Это означает, что ваша иммунная система уже распознает туберкулез, потому что вы были подвержены этой болезни в прошлом. В этом случае вам не следует делать вакцину БЦЖ, потому что у вас уже есть иммунитет к туберкулезу, и вакцина будет иметь более высокий риск вызвать неприятные побочные эффекты.Если у вас нет реакции на кожную пробу, это отрицательный результат, и вы можете смело делать вакцину БЦЖ.

Тест Манту и вакцина БЦЖ в EOMC

Мы предоставляем эту услугу в нашей клинике Кройдон. Любому человеку в возрасте старше 6 лет потребуется как тест Манту, так и 48-72 года, после чего потребуется повторно пройти тест Манту и сделать прививку, если это будет сочтено необходимым (в зависимости от результатов Манту).

Пожалуйста, свяжитесь с нами, чтобы узнать цены и варианты записи.

Приложение B Кожная туберкулиновая проба | Туберкулез на рабочем месте

13. Сокал Дж. Э. Измерение отложенных откликов на кожные пробы. Медицинский журнал Новой Англии 1975; 293: 501–502.

14. Басс Ж.Б. Туберкулиновая проба. В: Райхман Л.Б., Хершфилд Э.С. (ред.). Туберкулез: комплексный международный подход . Марсель Деккер, Нью-Йорк, 1993.

15. Хюбнер Р.Э., Шейн М.Ф., Басс Дж.Б.Туберкулиновая кожная проба. Clinical Infectious Diseases 1993; 17: 968–975.

16. Эдвардс П.К. и Эдвардс Л. Рассказ о туберкулиновой пробе. Американский обзор респираторных заболеваний 1960; 81: 1–49.

17. Холден М., Дубин М.Р., Даймонд П.Х. Частота отрицательной чувствительности к туберкулину средней силы у больных активным туберкулезом. Медицинский журнал Новой Англии 1971; 285: 1506–1509.

18.Нэш Д. и Douglass J.E. Сравнение положительных и отрицательных реакторов и оценка 5 и 250 ТЕ доз кожных проб. Комод 1980; 77: 32–37.

19. ATS / CDCP (Американское торакальное общество / Центры по контролю и профилактике заболеваний). Целевое туберкулиновое тестирование и лечение скрытой туберкулезной инфекции. Американский журнал респираторной медицины и реанимации 2000; 161: S221 – S247.

20. Сепульведа Р.Л., Феррер X, Латрах С. и Соренсен Р.U. Влияние иммунизации бациллами Кальметта-Герена на усиливающий эффект туберкулиновой пробы у здоровых молодых людей. Американский обзор респираторных заболеваний 1990; 142: 24–28.

21. Даниэль Т.М. и Яницки Б.В. Микобактериальные антигены: обзор их выделения, химии и иммунологических свойств. Microbiological Review 1978; 42: 84–113.

22. Bowden K.M. и МакДиармид М.А. Профессиональный туберкулез: что известно. Журнал медицины труда 1994; 36: 320–325.

23. Эйткен М.Л., Андерсон К.М. и Альберт Р.К. Требуется ли по-прежнему программа скрининга на туберкулез сотрудников больниц? Американский обзор респираторных заболеваний 1987; 136: 805–807.

24. Томпсон Н.Дж., Глассрот Дж.Л., Снайдер Д.Э. мл. И Фарер Л.С. Бустер-феномен в серийном туберкулиновом тестировании. Американский обзор респираторных заболеваний 1979; 119: 587–597.

25. Басс Дж. Б. мл. И Серио Р. А. Использование повторных кожных проб для устранения явления бустера при серийных туберкулиновых пробах. Американский обзор респираторных заболеваний 1981; 123: 394–396.

26. Басс Дж. Б., Сандерс Р. В., Киркпатрик М. Б. Выбор подходящей точки отсечки для пересчета при ежегодном туберкулиновом кожном тесте. Американский обзор респираторных заболеваний 1985; 132: 379–381.

27. Де Марч-Аюэла П. Выбор подходящих критериев истинной или ложной конверсии при серийном туберкулиновом тесте. Американский обзор респираторных заболеваний 1990; 141: 815–820.

28. Лутер Дж., Ривера П., Фельдман Дж., Вилла Н., ДеХовиц Дж. И Сепковиц К.А. Риск конверсии туберкулина в зависимости от рода занятий среди медицинских работников в больнице г. Нью-Йорка. Американский журнал респираторной медицины и реанимации 1997; 156: 201–205.

29. Фелла П., Ривера П., Хейл М., Сквайрс К. и Сепковиц К. Резкое снижение коэффициента конверсии туберкулиновой кожной пробы среди сотрудников больницы в Нью-Йорке. Американский журнал инфекционного контроля 1995; 23: 352–356.

30. Сотир М.Дж., Хан А., Бок Н.Н., Блумберг Х.М. Факторы риска положительности и конверсии туберкулиновой кожной пробы (ТКП) среди сотрудников государственной городской больницы в зоне высокой заболеваемости. Journal of Investigative Medicine 1997; 45:64 А.

31. Блумберг Х.М., Сотир М., Эрвин М., Бахман Р. и Шульман Дж. Риск конверсии кожной туберкулиновой пробы у персонала в районе с высокой заболеваемостью туберкулезом.

Прививка манту реакции нет: «Если нет никакой реакции на манту.» – Яндекс.Кью