Признаки фибрилляции предсердий: Фибрилляция предсердий или мерцательная аритмия

Фибрилляция предсердий или мерцательная аритмия

Фибрилляция предсердий (ФП, синоним — мерцательная аритмия) нерегулярные и нередко частые сокращения сердца, повышающие риск развития инсульта, сердечной недостаточности и другие кардиальные осложнения.

При фибрилляции предсердий «верхние» сердечные камеры  — предсердия сокращаются хаотично и нерегулярно, при этом   нарушается  их нормальная координация с сокращениями двух «нижних» камер сердца – желудочками.

Симптомами ФП чаще всего становятся ощущения сердцебиений, одышка и общая слабость.

Эпизоды (приступы, пароксизмы) ФП могут быть короткими иногда бессимптомными (немыми – «silence»), но могут продолжаться несколько дней, месяцев и более и расцениваться как постоянная форма.  Сама по себе ФП, как правило, не является угрожающим жизни состоянием, но может привести к развитию тяжелой клинической ситуации, требующей оказания экстренной медицинской помощи.

Этот вид аритмии  может привести к  развитию серьезных осложнений, таких как образование тромбов в полости сердца, которые по направлению тока крови переносятся в сосуды других органов, в первую очередь, головного мозга, вызывая закупорку просвета и прекращение кровотока по сосуду, соответственно, развитие ишемии, вплоть до инфаркта органа.

Лечение ФП может быть медикаментозным и/или интервенционным, воздействующим на проводящую систему сердца.

Симптомы: Некоторые люди не чувствуют симптомов ФП и аритмия выявляется только при медицинском осмотре . Но у некоторых симптомы могут быть следующими:

• Сердцебиения, ощущаемые как нерегулярные, неприятные, или  «перевороты»
• Слабость, усталость,
• Предобморочные состояния, головокружения
• Снижение переносимости (толерантности) нагрузок.
• Одышка, чувство нехватки воздуха
• Боли в грудной клетке  

Любой первый эпизод  ФП, подтвержденный документально (ЭКГ, Холтеровское мониторирование ЭКГ) считают впервые выявленной ФП независимо от длительности и тяжести симптомов.

Фибрилляция предсердий может быть:

Пароксизмальной  — синусовый ритм восстанавливается самостоятельно, обычно в течение 48 ч. Хотя пароксизмы ФП могут продолжаться до 7 дней, ключевое значение имеет данный срок.

Персистирующая — длительность эпизода превышает 7 дней, при этом для восстановления ритма необходима медикаментозная или электрическая кардиоверсия.

Длительно персистирующая — персистирующая ФП продолжается в течение ≥1 года и выбрана стратегия контроля ритма.

Постоянная  —  пациент и врач считают возможным сохранение ФП. Проводится постоянная медикаментозная терапия по контролю ритма. Соответственно, кардиоверсия у таких пациентов по определению не проводится. Если предполагается восстановление ритма, то аритмию называют «длительной персистирующей ФП».

Когда нужно встретиться с доктором? Если Вы чувствуете симптомы ФП, тем более, если нарастает одышка,  появились боли в грудной клетке следует немедленно обратиться к врачу.

Возможные причины ФП:

• Повышенное артериальное давление –артериальная гипертензия
• Болезнь клапанов сердца – пороки сердца приобретенные и врожденные
• Болезни щитовидной железы и другие нарушения метаболизма
• Употребление вредных веществ – курение, алкоголь, наркотики
• Синдром слабости синусового узла (естественного водителя ритма сердца)
• Патология легких
• Перенесенная хирургическая операция на сердце
• Инфекции
• Стресс в связи с перенесенными тяжелыми хирургическими операциями
• Синдром сонного апноэ
• Ишемическая болезнь сердца – стенокардия, перенесенный инфаркт миокарда 

Трепетание предсердий

Трепетание предсердий (ТП), состояние похожее на ФП, но ритм сердца при нем менее хаотичен и более упорядочен. Иногда может совмещаться или  трансформироваться  в ФП и  наоборот. Осложнения и прогнозы аналогичны таковым при ФП.

ФП и ТП если их правильно лечить не влияют на продолжительность жизни человека

Факторы риска

• Возраст, чем старше человек, тем больше риск развития ФП. 
•  Болезни сердца
• Артериальная гипертензия
• Хронические заболевания  — сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, хроническая болезнь почек, легочные заболевания и дрDrinking alcohol. For some people, drinking alcohol can trigger an episode of atrial fibrillation. Binge drinking may put you at an even higher risk.
• Ожирение 
• Наследственность. 

Осложнения:

• Инсульт , риск зависит от возраста (чем старше, тем больше риск), сопутствующей патологии (см. выше), повышения артериального давления, истории предшествующих инсультов, наличия сердечной недостаточности и др.   
• Сердечная недостаточность — ситуация, когда ваше сердце не может обеспечить циркуляцию такого количества крови, которое необходимо тканям организма.

Лечение ФП

Медикаментозное лечение должно проводиться по назначению и под контролем  врача с учетом всех факторов, симптомов, рисков  и особенностей течения  патологии . В целом задачи лечения заключаются в:

• Контроль за частотой сердечных сокращений
• Профилактике образования тромбов
• Уменьшения риска инсульта

Иногда методом выбора лечения становятся катетерные или хирургические процедуры

Есть несколько хирургических  методик лечения ФП, наиболее часто применяемым и  эффективным является абляция. Абляция – это малоинвазивная операция, суть которой состоит в прижигании небольшого участка сердца при помощи специального катетера. Для того чтобы точно установить тот участок, где возникает аритмия, перед операцией проводится электрофизиологическое исследование. Прижигание проводится радиочастотным методом. После прижигания происходит рубцевание миокарда, что препятствует проведению электрического сигнала, вызывающего неправильные сокращения предсердий. При абляции все функции мышечной ткани, окружающей рубец, сохраняются, синусовый ритм сердца восстанавливается.

Решение о выборе хирургических или медикаментозных  методов  лечения следует принимать совместно с Вашим лечащим врачом- кардиологом.

Фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия) – что должен знать пациент

Фибрилляция предсердий (ФП), или мерцательная аритмия (многие врачи до сих пор называют ее так), – одно из самых частых нарушений ритма. У пожилых людей встречается чаще, чем у молодых. Давайте вместе разберемся, почему она возникает – причины мерцательной аритмии – и чем может быть опасна для человека.

В сердце человека есть не только мышечные клетки (миокард), которые сокращаются и обеспечивают работу сердца как насоса по перекачиванию крови, но и специальные клетки, которые вырабатывают электрический ток и проводят его к миокарду. Из этих специальных клеток состоит так называемая проводящая система сердца, по которой распространяется электрический импульс. В здоровом сердце электрический импульс, стимулирующий сокращение сердца, возникает в правом предсердии, в синусовом узле. Поэтому нормальный сердечный ритм называют синусовым. Из синусового узла импульс распространяется по волокнам проводящей системы в предсердиях, вызывая их сокращение. Кровь через открытые митральный и трикуспидальный клапаны перекачивается в желудочки сердца. Затем импульс попадает в атриовентрикулярный узел (предсердно-желудочковый), который является своеобразным контрольно-пропускным пунктом в желудочки. Из него выходят волокна, называемые «ножками пучка Гиса». Продвигаясь по пучку Гиса, импульс приводит к сокращению желудочков и выбросу крови в аорту и легочную артерию.

В здоровом сердце формирование импульса происходит через равные промежутки времени, от 60 до 90 раз в минуту. В разных ситуациях частота пульса у одного и того же человека бывает и 60 (например, в состоянии отдыха и покоя), и 90 (при физической нагрузке, волнении) ударов в минуту. Через изменение частоты пульса здоровое сердце приспосабливается к изменяющимся потребностям организма в кислороде. То же происходит и с артериальным давлением, которое может изменяться в течение дня от 100/70 до 140/90 мм рт. ст. (в норме).

Что такое фибрилляция предсердий?

При фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии) электрический импульс движется по предсердиям хаотично, вместо «дружного» сокращения предсердия подрагивают, «мерцают». За счет того, что мышечные волокна предсердий сокращаются в разное время, не происходит единого сокращения и выброса крови в желудочки. Поскольку предсердия начинают сокращаться не только хаотично, но и очень часто, атриовентрикулярный узел пропускает к желудочкам далеко не все сокращения, не соблюдается равный промежуток времени. Поэтому, когда вы попытаетесь сосчитать пульс, интервалы между ударами будут разными, а пульс – «неровным». Обратите также внимание, что пульс стал разным по наполнению – одно сокращение сильнее, а другое может еле-еле определяться под пальцами. Причина такого явления – дезорганизованная работа сердца. Часть сокращений желудочков происходит, когда они успели наполниться кровью, а часть – при пустых желудочках, «на холостом ходу».

Формы

Мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий) может быть приступообразной или хронической. Если приступы аритмии (пароксизмы) длятся недолго (от нескольких минут до 7 дней) и нормальный ритм восстанавливается самопроизвольно, такая форма фибрилляции предсердий называется пароксизмальной.

Может ли фибрилляция предсердий быть опасной для здоровья?

Фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия) в большинстве случаев не угрожает вашей жизни напрямую, так как это бывает при желудочковой тахикардии, фибрилляции желудочков. В большей степени мерцательная аритмия влияет на ускоренное развитие сердечной недостаточности, снижая качество жизни человека. Однако в определенных ситуациях пациентов с фибрилляцией предсердий подстерегает опасность. Хаотичное сокращение мышечных волокон предсердий приводит к тому, что вместо полного одномоментного опорожнения крови из предсердий в желудочки, кровь начинает застаиваться в предсердиях. Возникают условия для образования кровяных сгустков (тромбов), которые иногда передвигаются с током крови в желудочки и дальше, в большой круг кровообращения. Такие тромбы-путешественники (эмболы) могут закупорить сосуды головного мозга (вызвав инсульт), конечностей, внутренних органов. Осложнение может стать смертельным.

Наиболее благоприятные условия для образования тромбов создаются при хронической (постоянной) форме мерцательной аритмии, или если пароксизм фибрилляция предсердий продолжается более 2-х суток. Кроме того, ФП (мерцательная аритмия) способствует возникновению и прогрессированию сердечной недостаточности и коронарной недостаточности. У больных с нарушением сердечного ритма значительно снижается качество жизни: постоянное чувство опасности возникновения аритмии в любой момент, полная зависимость от доступности медицинской помощи.

Симптомы фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии)

Фибрилляция предсердий, или мерцательная аритмия, проявляется по-разному: ФП пароксизмальная (приступообразная), устойчивая и постоянная (хроническая). При пароксизмальной форме фибрилляции возникают приступы разной длительности, от нескольких минут до 7 дней. Такие приступы прекращаются самопроизвольно. При устойчивой форме мерцательной аритмии пароксизмы не проходят самостоятельно, длятся более 7 дней, для восстановления синусового ритма необходима помощь врачей (медикаментозное лечение или электроимпульсная терапия). При постоянной форме фибрилляции предсердий восстановить синусовый ритм не удается.

Чаще всего фибрилляция предсердий начинается с пароксизмальной формы, в дальнейшем приступы становятся чаще, продолжительнее, синусовый ритм восстановить все сложнее и сложнее, а затем вообще не удается – фибрилляция предсердий переходит в постоянную форму. При любой форме мерцательной аритмии требуется медикаментозное лечение, которое должно проводиться под контролем врача. Выявить фибрилляцию предсердий можно во время скринингового массового исследования ЭКГ, например, при записи стационарной ЭКГ во время профосмотра или случайно, при записи ЭКГ по телефону в спортивном центре, аптеке или лаборатории. Иногда пароксизм фибрилляции предсердий может развиться во время выполнения проб с физической нагрузкой, например, велоэргометрии (ВЭМ). Но чаще всего пароксизмы мерцательной аритмии (фибрилляции предсердий) удается зарегистрировать во время длительной многочасовой записи ЭКГ на специальный небольшой носимый монитор — холтеровском мониторировании. 
 

Причины мерцательной аритмии (фибрилляции предсердий)

Причины, которые приводят к фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии), могут быть разные. Фибрилляция предсердий может быть самостоятельным заболеванием (идиопатическая форма), однако гораздо чаще мерцательная аритмия ритма появляется у людей, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями: пороки клапанов сердца, ишемическая болезнь сердца, гипертония, кардиомиопатии, перикардит и миокардит, операции на сердце. Также в группу риска заполучить мерцательную аритмию входят люди, страдающие патологией щитовидной железы (гиперфункция щитовидной железы – тиреотоксикоз, или «токсический зоб»). Иногда нарушение ритма – первое проявление заболевания щитовидной железы, поэтому при первом пароксизме фибрилляции предсердий врачи всегда проводят ее обследование.

Очень подробно и наглядно о фибрилляции предсердий рассказывает следующий ролик (на английском языке):

Также частой причиной фибриляции предсердий является злоупотребление алкоголем. Частый прием алкоголя нарушает уровень и баланс электролитов в крови (ионы калия, натрия и магния очень важны при работе любых мышц, но в первую очередь – сердечной) и оказывает прямое токсическое действие на сердце, приводя к расширению предсердий и желудочков, снижению сократительной функции. Возможно появление мерцательной аритмии у пациентов с хроническими заболеваниями легких, на фоне общих тяжелых заболеваний, патологии желудочно-кишечного тракта (рефлюкс-эзофагит, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы) – это тоже одна из причин фибрилляции предсердий, или мерцательной аритмии.

Фибрилляция предсердий: что делать, как лечить?

Диагностика мерцательной аритмии (фибрилляции предсердий) основывается на записи электрокардиограммы (ЭКГ). Иногда фибрилляция предсердий протекает бессимптомно и выявляется случайно, например, когда ЭКГ записывают при проф. осмотре или во время стационарного лечения по поводу другого заболевания. Однако чаще всего пациент обращается к врачу с жалобами на перебои в работе сердца, приступы учащенного неровного сердцебиения, которые могут сопровождаться слабостью, одышкой, потливостью, головокружением, чувством «внутренней дрожи», болями в области сердца и снижением артериального давления. Когда приступ случается внезапно, следует обязательно обратиться к врачу или вызвать бригаду «скорой помощи». Очень важно, чтобы запись ЭКГ была сделана именно в время приступа – врач сможет точно определить характер аритмии, поставить диагноз и назначить правильное лечение.

Если приступы случаются достаточно часто, но их не удается «поймать» на обычной ЭКГ, пациента направляют на суточное мониторирование ЭКГ (холтер, холтеровское мониторирование). В течение 24 часов (и более, в зависимости от аппарата) регистрируется ЭКГ больного и в электронном виде записывается специальным прибором размером с ладонь, который пациент носит с собой. Запись обрабатывается на компьютере, и если за время проведения обследования у пациента случались приступы аритмии, они будут зафиксированы и документально подтверждены. Врач получит всю необходимую информацию.

Может случиться, что во время проведения холтеровского мониторирования приступ не возникнет. Потребуется повторное исследование, и так до тех пор, пока аритмию не «поймают». Если приступы случаются редко, это сделать очень сложно. В таких случаях врач может рекомендовать исследование, позволяющее спровоцировать появление приступа – чреспищеводную стимуляцию предсердий (ЧПСП). При проведении ЧПСП через нос пациента в пищевод вводится тонкий электрод, который устанавливается на уровне предсердий и с помощью специального прибора позволяет наносить на сердце электрические импульсы. При возникновении пароксизма ФП проводится запись ЭКГ, затем синусовый ритм восстанавливается. ЧПСП проводится только в стационаре, в специальных отделениях, специализирующихся на лечении нарушений сердечного ритма.
 

Пароксизм фибрилляции предсердий – что делать?

Если приступ неровного учащенного сердцебиения возник у вас впервые, необходимо сразу же обратиться к врачу или вызвать бригаду «скорой помощи». Даже если вы хорошо себя чувствуете. Помните – очень важно зафиксировать приступ на ЭКГ. Приступ может закончиться самостоятельно через некоторое время, но восстанавливать правильный ритм необходимо в течение первых двух суток. Чем больше времени пройдет от начала пароксизма, тем сложнее сердцу восстановить нормальную работу и выше риск образования тромбов в камерах сердца. Если от начала приступа прошло больше двух суток или вы точно не знаете время его возникновения, восстанавливать сердечный ритм необходимо только под наблюдением врача после обследования камер сердца на эхокардиографии, ЭхоКГ (для исключения уже сформировавшихся тромбов) и специальной подготовки препаратами, разжижающими кровь (для предотвращения тромбообразования).

Если пароксизмы мерцательной аритмии (фибрилляции предсердий) возникают часто, необходимо вместе с врачом разработать план ваших действий во время приступа. При хорошей переносимости аритмии и при коротких (не более 24 часов) приступах аритмии, которые часто заканчиваются самостоятельно, можно не предпринимать специальных действий. Необходимо продолжать прием препаратов, рекомендованных врачом, не изменяя дозы. Ваш врач может рекомендовать при возникновении приступа разовый прием антиаритмического препарата в дополнение к базовой терапии или временное увеличение дозы уже принимаемых медикаментов. Если во время пароксизма фибрилляции предсердий самочувствие значительно ухудшается, или аритмия продолжается больше суток, обращение к врачу обязательно.

Что «лучше» – приступы или постоянная мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий)?

Долгое время врачи считали, что единственным оптимальным результатом лечения является восстановление правильного, синусового ритма. И сейчас в большинстве случаев врач посоветует вам всеми способами восстанавливать и удерживать синусовый ритм. Однако не во всех случаях. Исследования показали, что в случае невозможности эффективного сохранения восстановленного синусового ритма (когда сердце постоянно «срывается» в фибрилляцию предсердий), постоянная фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия) с медикаментозным контролем частоты сердечных сокращений около 60 ударов в минуту – безопаснее, чем частые пароксизмы мерцательной аритмии (особенно затяжные, требующие введения высоких доз антиаритмических препаратов или проведения электроимпульсной терапии).

Решение о целесообразности восстановления синусового ритма или сохранения постоянной формы фибрилляции предсердий принимает врач. В каждом случае такое решение индивидуально и зависит от причины развития аритмии, заболевания, на фоне которого она возникла, от ее переносимости и эффективности проводимого для удержания правильного ритма лечения мерцательной аритмии.

Затянувшийся более двух суток приступ необходимо лечить только под наблюдением врача, после специальной подготовки. В случае удачного восстановления синусового ритма врач проведет коррекцию постоянной антиаритмической терапии и посоветует прием препаратов, разжижающих кровь, как минимум в течение месяца после кардиоверсии.

Лечение фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии)

Существует несколько способов лечения фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии) –  восстановления синусового ритма. Это прием антиаритмических препаратов внутрь, введение антиаритмических препаратов внутривенно и кардиоверсия (электроимпульсная терапия, ЭИТ). Если восстановление ритма врач проводит в поликлинике или на дому у пациента, чаще всего начинают с внутривенных препаратов, затем – прием таблеток. Процедура проводится под контролем ЭКГ, врач наблюдает пациента 1-2 часа. Если восстановления синусового ритма не произошло, пациента госпитализируют в стационар. В стационаре также могут вводить препараты внутривенно, но если время ограничено (длительность приступа приближается к концу вторых суток) или пациент плохо переносит пароксизм (наблюдается снижение АД, т.д.), чаще применяется ЭИТ.

Кардиоверсия проводится под внутривенным наркозом, поэтому электрический разряд безболезненный для пациента. Успешность восстановления ритма зависит от многих факторов: длительность приступа, размеры полостей сердца (в частности, левого предсердия), достаточное насыщение организма антиаритмическим препаратом), и т.д. Эффективность ЭИТ приближается к 90-95%.

Если пароксизм фибрилляции предсердий длится более двух суток, восстанавливать ритм возможно только после специальной подготовки. Основные этапы – это прием препаратов, разжижающих кровь, под контролем специального анализа (МНО) и проведение чреспищеводной эхокардиографии (ЧПЭхоКГ) перед ЭИТ для исключения тромбов в полостях сердца.
 

Приступы мерцательной аритмии – как предотвратить?

Для того чтобы пароксизмы мерцательной аритмии не возобновлялись, пациент должен постоянно принимать антиаритмический препарат. С целью профилактики. На сегодняшний день существует немало антиаритмиков, выбор препарата должен сделать врач. Пациенту с мерцательной аритмией необходимо наблюдение кардиолога, при котором проводится регулярное обследование (например, ЭхоКГ раз в год, или суточное холтеровское мониторирование при необходимости, для оценки эффективности лечения), коррекция лечения. Подбор медикаментозной терапии всегда, при любом заболевании, очень кропотливое занятие, которое требует грамотности и упорства со стороны врача и понимания и исполнительности со стороны пациента. Индивидуальной может быть не только эффективность, но и переносимость лечения.

Неэффективность медикаментозной терапии фибрилляции предсердий может быть показанием к хирургическому лечению. В левом предсердии (около впадения легочных вен) располагаются зоны, в которых формируются электрические импульсы, способные запускать фибрилляцию предсердий. Повышенная электрическая активность этих зон может быть выявлена с помощью специального электрофизиологического обследования (ЭФИ). Специальный катетер вводится в полость сердца, полученная информация позволяет составить электрическую «карту» и определить триггерные («пусковые») участки. Исследование проводится под местной анестезией и достаточно безопасно для больного. После определения «пусковых» участков проводится операция – радиочастотная аблация триггерных зон (РЧА). Катетер с помощью высокочастотного тока разрушает эти участки и нарушает запуск аритмии. В четырех случаях из пяти мерцательная аритмия больше не возобновляется. В анимированном виде процесс РЧА триггерных зон при фибрилляции предсердий представлен в ролике.

Фибрилляция предсердий стала постоянной

У определенной части пациентов, страдающих приступами фибрилляции предсердий, рано или поздно наступает время, когда восстановить синусовый ритм уже не удается. Мерцательная аритмия переходит в постоянную форму. Как правило, это случается у больных со значительно увеличенными размерами левого предсердия (4,5 см и более). Такое расширенное предсердие просто не в состоянии удерживать синусовый ритм. При постоянной форме пациенту также необходимо наблюдение врача.

Цели лечения – удержание частоты сердечных сокращений в пределах 60-70 ударов в минуту в состоянии покоя, профилактика образования тромбов в полостях сердца и снижение риска тромбоэмболических осложнений.

Контроль частоты сердечных сокращений проводят бета-блокаторами, дигоксином или антагонистами кальция (группа верапамила), подбирая индивидуальную дозу препарата по принципу «чем выше доза, тем реже ЧСС». На оптимальной дозе титрование заканчивают, и пациент получает ее ежедневно. Оценить эффективность контроля над ЧСС можно с помощью суточного холтеровского мониторирования ЭКГ. Если снижения частоты ритма не удается достичь таблетками, врачи прибегают к хирургическим методам. Хирург-аритмолог изолирует предсердия от желудочков и имплантирует электрокардиостимулятор, который программируется на определенное число сердечных сокращений в покое и адаптируется к нагрузкам.

Для предотвращения тромбообразования применяют препараты, «разжижающие» кровь, то есть замедляющие процессы свертывания крови. С этой целью используют аспирин и антикоагулянты (чаще всего варфарин). На сегодняшний день подход к тактике антикоагулянтной терапии определен на основании оценки риска тромбоэмболических осложнений и риска кровотечений на фоне приема этих препаратов, и утвержден в Национальных Российских рекомендациях ВНОК.

Многие пациенты боятся начать прием препаратов, так как в инструкции указаны такие осложнения, как кровотечение. Вы должны знать, что перед назначением антикоагулянтов врач всегда взвешивает пользу и риск лечения препаратом, и назначает только тогда, когда полностью уверен, что польза значительно превышает риск. Четкое соблюдение рекомендаций и регулярный контроль анализов крови (международное нормализованное отношение (МНО) для пациентов, получающих варфарин) плюс Ваша информированность об основных механизмах действия препарата и тактике Ваших действий при первых признаках кровоточивости делают такое лечение полностью предсказуемым и максимально безопасным.

Относительно недавно в России для профилактики развития ОНМК у пациентов с хронической формой фибрилляции предсердий стали выполнять эндоваскулярную окклюзию ушка левого предсердия. Операция является альтернативой применению антикоагулянтов у пациентов, которым эти препараты противопоказаны, либо тем кому показано применение варфарина, но по тем или иным причинам они его не получают. Свыше 90% тромбов, являющихся причиной кардиоэмболических инсультов при неклапанной форме фибрилляции предсердий, образуются в «ушке» (естественном придатке) левого предсердия, в связи со снижением скорости кровотока. Эта операция выполняется в рентгеноперационной под двойным контролем — чреспищеводной эхокардиографии и рентгеноскопии.

Предварительно анализируются данные компьютерной томографии. Для доступа производится пункция и катетеризация бедренной вены. По проводнику инструменты проводят в правое предсердие, после выполнения позиционирования производится пункция межпредсердной перегородки и через этот прокол проводник попадает в левое предсердие. Затем производится выбор места имплантации и подбор размера окклюдера. Окклюдер устанавливается в устье ушка левого предсердия, прекращая кровоток в нем и, таким образом, исключается появление тромбов в этом анатомическом образовании. В Красноярске такие операции выполняются в Краевой клинической больнице.

Кардиологи «Центра Современной Кардиологии» обладают не только всеми современными функциональными и лабораторными методами диагностики заболеваний, вызывающих фибрилляцию предсердий, но и огромным опытом диагностики и лечения различных форм мерцательной аритмии.

О фибрилляции предсердий — читайте также AFIB Matters (на русском языке)

Фибрилляция предсердий (ФП). Клиника, диагностика.

ФП может как сопровождаться симптомами, так и протекать бессимптомно, даже у одного и того же больного.

При приступе ФП ощущается частое неритмичное сердцебиение, начавшееся внезапно. Приступ у большинства больных с ФП сопровождается болями в грудной клетке, одышкой, слабостью, головокружением, обморочным состоянием (весьма редко при наличии сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний).

Выраженность симптомов зависит от частоты ритма желудочков, функционального состояния организма, длительности ФП и индивидуальных ощущений пациента.

Аритмия может проявляться впервые тромбоэмболическими осложнениями (инсультом) или сердечной недостаточностью. У пациентов, длительно не замечающих признаков аритмии с частым желудочковым ритмом, возможно развитие аритмогенной кардиомиопатии.

Диагностика

Электрокардиография (ЭКГ). Для постановки диагноза ФП необходимо наличие признаков ФП хотя бы в одном отведении ЭКГ во время приступа. На ЭКГ при ФП регистрируется отсутствие зубцов P, волны фибрилляции f с разной амплитудой и формой, нерегулярные интервалы RR (комплексы QRS обычно не изменены).

Суточное холтеровское мониторирование ЭКГ (ХМЭКГ) поможет выявить аритмию, в случае не возможности регистрации ее на ЭКГ покоя, определить длительность приступов аритмии, контроль частоты ритма, влияние физической нагрузки на частоту сердечного ритма, зарегистрировать и измерить общее число и продолжительность пауз ритма сердца.

На рентгенограмме грудной клетки можно выявить увеличение камер сердца и признаки СН, однако наибольшую ценность это исследование представляет для выявления патологии легких и оценки состояния легочных сосудов.

Эхокардиография. Двухмерную трансторакальную эхокардиографию следует проводить всем пациентам с ФП при начальном обследовании для определения размеров ЛП и ЛЖ, толщины стенки и функции ЛЖ, а также для исключения бессимптомного поражения клапанов или заболевания перикарда или гипертрофической кардиомиопатии. Оценка систолической и диастолической функции ЛЖ помогает принять решения о проведении антиаритмической и антитромботической терапии. Тромб следует искать в ЛП, однако его редко можно обнаружить без чреспищеводной эхокардиографии.

В рутинное обследование входят анализы крови. Важно по меньшей мере один раз взять анализ гормонов щитовидной железы, электролитов сыворотки крови и определить показатели свертываемости крови.

ЭКГ тесты с дозированной физической нагрузкой. Тредмил-тест способствуют лучшей оценке контроля частоты ритма, чем ЭКГ в покое, позволяет индуцировать ФП, связанную с физической нагрузкой. Тест с физической нагрузкой следует проводить при подозрении на ишемию миокарда или планировании терапии с использованием антиаритмического препарата из группы IC.

Чреспищеводная эхокардиография является наиболее чувствительной и специфичной, когда речь идет о выявлении источников и возможных механизмов сердечной эмболии и используется для стратификации больных ФП по риску развития инсульта, а также для подготовки к кардиоверсии.

Электрофизиологическое исследование. У больных с пароксизмальной формой ФП ЭФИ может помочь определить механизм развития ФП, что особенно важно при намерении применить катетерную абляцию определенной группе больных. Причиной ФП может быть фокус с быстрой импульсацией, часто находящийся в области легочных вен, а также НЖТ с правильным ритмом, АВ узловое re-entry или трепетание предсердий, переходящее в ФП. ЭФИ может помочь при подозрении на дисфункцию СПУ, а также в прояснении механизма образования широких комплексов QRS при ФП, особенно при быстром желудочковом ритме. Для контроля ритма путем катетерной абляции или изменения АВ проведения, так же как и для выбора пациентов для профилактической имплантации искусственного водителя ритма, необходимо проведение ЭФИ.

Фибрилляция предсердий — лечение мерцательной аритмии в СПб, цена

Фибрилляция предсердий (ФП), или мерцательная аритмия — нарушение ритма сердца, характеризующееся частыми и нерегулярными сердечными сокращениями.

Это самая распространенная в мире аритмия. По расчетам, фибрилляцией предсердий страдают до 3% взрослого населения планеты. С возрастом распространенность фибрилляции предсердий увеличивается и среди лиц старше 60 лет может достигать 60%. Заболевание вызывает снижение качества жизни из-за повторяющихся приступов сердцебиения и связано с повышенной летальностью.

Разобщенность работы предсердий и желудочков при фибрилляции предсердий ведет к снижению сердечного выброса на 20-30% из-за отсутствия предсердного вклада в сердечный выброс и неполноценного наполнения кровью левого желудочка. Таким образом, длительно существующая фибрилляция предсердий приводит к расширению полостей сердца, выраженному снижению насосной функции сердца, возникновению недостаточности митрального и трикуспидального клапанов, что ведёт к нарастанию сердечной недостаточности.

Одним из наиболее серьезных осложнений фибрилляции предсердий является инсульт. Это связано с тем, что при мерцательной аритмии в сердце возникают крайне благоприятные условиях для формирования тромбов: предсердия перестают нормально сокращаться, что приводит, в свою очередь, к застою крови и тромбообразованию в сердце. С током крови тромбы покидают сердце и способны заблокировать кровоток в артериях головного мозга или других органов.

Фибрилляция предсердий повышает риск развития инсульта в 5 раз, а среди пациентов с нарушением функции клапанов сердца – в 20 раз, в срав-нении с пациентами, не имеющими аритмии.

Причины фибрилляции предсердий

Заболевания сердечно-сосудистой системы:

• Патология митрального клапана сердца (врожденные и приобретенные пороки).
• Артериальная гипертония (систолическое АД более 140 мм рт.ст.).
• Частый сердечный ритм (например, у спортсменов после нагрузки).
• Ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда (атеросклеротическое поражение коронарных артерий).
• Перикардит (воспаление сердечной сумки — перикарда).
• Миокардит (воспалительное поражение сердечной мышцы — миокарда).

Другие:

• Тиреотоксикоз (гиперфункция щитовидной железы).
• Сахарный диабет (повышенное содержание глюкозы в крови).
• Инфекционные заболевания.
• Генетическая предрасположенность.
• Нервное потрясение или стрессовая ситуация.
• Интенсивные напряжённые физические нагрузки.
• Злоупотребление алкоголем, никотином и наркотиками.
• Интоксикация различными лекарственными препаратами. 

Симптомы фибрилляции предсердий

Наиболее распространёнными симптомами фибрилляции предсердий являются:

• перебои в сердце,
• замирание сердца,
• частое неритмичное сердцебиение,
• боли в груди,
• головокружение,
• обморок или кратковременная потеря сознания,
• затруднённое дыхание, нехватка воздуха,
• одышка,
• повышенная утомляемость,
• общая слабость.

Нередко мерцательная аритмия протекает бессимптомно и выявляется случайно на ЭКГ или во время холтеровского мониторирования.

Классификация фибрилляции предсердий (ESCGuidlines):

• Пароксизмальная форма – внезапно появляющаяся ФП, продолжительностью от нескольких минут до 7 суток, восстанавливается самостоятельно (чаще в  течение  24-48 часов).
• Персистирующая форма – мерцательная аритмия продолжительностью от 7 суток до 1 месяца. Самостоятельно не восстанавливается, но имеются показания и возможность кардиоверсии.
• Длительно персистирующая форма – продолжающаяся более 1 месяца фибрилляция предсердий, сохраняющаяся или рецидивирующая,  несмотря на попытки кардиоверсии.
• Постоянная форма – мерцательная аритмия при которой кардиоверсия противопоказана, не проводилась, или оказалась безуспешной.

Распространенность мерцательной аритмии составляет 6% у людей пожилого и старческого возраста и около 2% среди всей популяции. У 6 — 10% пациентов с ИБС заболевание осложняется фибрилляцией предсердий, а у больных с митральным пороком сердца, нуждающихся в оперативном лечении, мерцательная аритмия развивается  в 60-80% случаев. Наблюдения свидетельствуют о значительном увеличении частоты развития данной аритмии.

У пациентов с фибрилляцией предсердий летальность примерно в 2 раза выше, чем у больных с синусовым ритмом. Диссоциация работы предсердий и желудочков ведет к снижению сердечного выброса на 20-30% из-за отсутствия предсердного вклада в сердечный выброс, а также неполноценного наполнения кровью левого желудочка. Таким образом, длительно существующая фибрилляция предсердий приводит к развитию дилатационной кардиомиопатии, которая  сопровождается расширением полостей сердца, выраженной систолической дисфункцией левого желудочка (снижение фракции выброса), возникновением митральной и трикуспидальной регургитации (обратный заброс крови), что ведёт к нарастанию сердечной недостаточности.

Наличие фибрилляции предсердий ведет к застою крови и тромбообразованию в ушке левого предсердия с высоким риском закупорки артерий головного мозга,магистральных артерий верхних и нижних конечностей (большой круг кровообращения), и сосудов кровоснабжающих внутренние органы. Каждый шестой инсульт происходит у больного с мерцательной аритмией. Риск возникновения такого осложнения у больных с фибрилляцией предсердий в 5 — 7 раз выше, чем у людей без аритмии. У больных с пороками сердца ревматической этиологии, осложненными фибрилляцией предсердий, риск развития острого нарушения мозгового крообращения (ОНМК) в 17 раз выше, чем у пациентов без мерцательной аритмии.

Диагностика

Основным методом диагностики мерцательной аритмии является электрокардиография (ЭКГ) и холтеровское мониторирование – непрерывная длительная (в течение 1 – 7 суток) запись ЭКГ.

В случае подтверждения диагноза ФП и определения показаний к эндоваскулярной катетерной аблации ФП пациенту проводится электрофизиологическое исследование (ЭФИ) с выявлением зон эктопических очагов и построением карты этих зон.

Лечение

1. Консервативное лечение фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии)

Мерцательная аритмия является фактором риска ишемического инсульта, развивающегося в результате формирования тромбов в полости левого предсердия. Первоочередными средствами при лечении мерцательной аритмии являются препараты, предотвращающие тромбообразование. Их назначает врач, т.к. требуется контроль за системой свертывания крови. Эти средства показаны практически всем пациентам, которые страдают мерцательной аритмией независимо от того, постоянно присутствует аритмия или возникает приступами (пароксизмальная форма аритмии). Риск инсульта одинаков как при наличии хронической формы аритмии, так и при пароксизмальной форме аритмии.

У пациентов с пароксизмальной формой мерцательной аритмии решается вопрос о профилактике возникновения приступов аритмии. Если приступ возник впервые, антиаритмические препараты не назначаются. Могут быть рекомендованы препараты для контроля частоты сердечных сокращений и улучшения переносимости повторных пароксизмов нарушений ритма. Антиаритмические средства также не назначаются, если приступы аритмии у пациента протекают бессимптомно и не снижают его качество жизни. При рецидиве нарушений ритма и ухудшении переносимости пароксизмов кардиолог-аритмолог совместно с пациентом решает вопрос о назначении антиаритмических препаратов или хирургическом лечении аритмии (катетерной абляции).

При развитии  затяжного приступа мерцательной аритмии, который не прошел самостоятельно, необходимо обратиться  к специалисту кардиологу-аритмологу, который выберет наиболее подходящий для пациента метод купирования аритмии. Отработана методика медикаментозного восстановления нормального сердечного ритма, а также процедура восстановления ритма методом электрической кардиоверсии. Для восстановления ритма необходима определенная медикаментозная подготовка,  схему которой определит врач, исходя из индивидуальных особенностей течения заболевания. С появлением новейших высокоэффективных антиаритмических средств предпочтение отдается медикаментозному восстановлению ритма.

При трансформации пароксизмальной формы мерцательной аритмии в хроническую основной задачей является контроль частоты сердечных сокращений. При наличии тахисистолии (высокой частоты сердечных сокращений) назначаются  средства, урежающие частоту сокращений сердца, первоочередными из которых являются бета-адреноблокаторы. Неотъемлемой частью терапии мерцательной аритмии  сердца является лечение заболевания, спровоцировавшего нарушение ритма – ишемической болезни сердца, сердечной недостаточности, артериальной гипертензии, нарушений в работе щитовидной железы и других.

Обратиться  к кардиологу-аритмологу  необходимо в случае:

• развития  приступа мерцательной аритмии впервые в жизни,
• развития очередного приступа аритмии, не купирующегося привычными средствами,
• неэффективности назначенной ранее антиаритмической терапии. 

2. Радиочастотная катетерная абляция

При возникновении симптомных пароксизмов фибрилляции предсердий по современным  рекомендациям хирургическое лечение (катетерная абляция) может быть предложено пациентам  еще до назначения антиаритмических препаратов как альтернатива медикаментозному лечению.

Эффективность катетерной абляции фибрилляции предсердий в большинстве мировых центров составляет 60-80%. Эффективность вмешательства значительно повышается при устранении факторов, способствующих развитию аритмии, таких как повышенное артериальное давление, избыточная масса тела, употребление алкоголя и т.д.

Во время процедуры в сердце через крупные сосуды (подключичная и бедренная вены) проводятся специальные катетеры, через которые подается радиочастотный ток, воздействующий на источник аритмии.

Операция электрофизиологически обоснована и анатомически ориентирована. Основана на теории множественных кругов macro re-entry (циркуляции импульса), формирующихся вокруг анатомических образований: устьев легочных вен и коронарного синуса,  верхней и нижней полых вен, ушек левого и правого предсердий, отверстий атриовентрикулярных клапанов. Операция предполагает изоляцию этих образований и прерывание путей проведения.

Процедура выполняется под рентгеновским контролем. Вмешательство проводится под внутривенной (общей) анестезией. Продолжительность процедуры составляет 2-3 часа в зависимости от клинической ситуации.

Основной целью вмешательства является устранение фибрилляции предсердий. Однако, добиться полного излечения удается не во всех случаях, особенно при длительно сохраняющейся аритмии или ее хронических формах. Применение гибридного подхода — хирургического лечения в сочетании с приемом антиаритмических препаратов позволяет значительно улучшить качество жизни пациентов за счет уменьшения количества приступов и выраженности симптомов аритмии.

В послеоперационном периоде в течение 3 месяцев пациентам показано применение препаратов, препятствующих образованию тромбов, для профилактики ишемических инсультов и антриаритмических средств. Необходимость дальнейшего медикаментозного лечения определяется лечащим врачом-аритмологом.

Однако, проведение катетерной абляции фибрилляции предсердий может быть выполнено не всегда. Процедура противопоказана при наличии тромбов в полостях сердца, так как это способствует возникновению ишемического инсульта.

Для определения показаний и противопоказаний к проведению хирургического лечения необходимо обратиться к врачу аритмологу.

С октября 2015 года в Клинике высоких медицинских технологий им. Н.И. Пирогова в  отделении сердечно-сосудистой хирургии выполняется радиочастотная катетерная абляция фибрилляции предсердий.

Фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия)

Пароксизм фибрилляции предсердий

Больные с пароксизмальной мерцательной аритмией обычно жалуются на приступы неритмичного сердцебиения. Они могут возникать на фоне физической или эмоциональной нагрузки, но иногда – напротив, в покое, вечером или ночью, после еды или употребления алкоголя. Частота возникновения приступов может варьировать от одного в год до многих в день, а их продолжительность – от нескольких секунд до многих дней и даже месяцев. 

Кроме того, фибрилляция предсердий может быть бессимптомной. Как и при всех прочих аритмиях, при этой важно установить ее причину, то есть определить основное заболевание. Это может быть гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, хроническая сердечная недостаточность, другие заболевания сердца (и не только сердца!). 

Впрочем, никакой очевидной причины мерцательной аритмии может и не быть: тогда она называется идиопатической. Но в любом случае, если пациенту поставлен диагноз «Пароксизмальная фибрилляция предсердий», он должен знать про свое заболевание некоторые весьма неприятные вещи.

• Глупо рассчитывать на то, что мерцательная аритмия, уж если она появилась, как-нибудь сама собой рассосется. Приступы обязательно будут повторяться с вероятностью процентов 99, не меньше.
• Эти приступы возникают сначала редко, но постепенно становятся все более и более частыми и продолжительными. Кроме того, чтобы восстановить синусовый ритм, требуется прилагать все больше и больше усилий. Рано или поздно пароксизмальная мерцательная аритмия становится хронической.
• От мерцательной аритмии не умирают. Зато можно умереть от ее осложнений. Самые грозные и чаще всего возникающие осложнения фибрилляции предсердий называются тромбоэмболическими (закупорка тромбом какой-либо артерии), а из них, в свою очередь, самым частым является ишемический инсульт. Риск такого инсульта при мерцательной аритмии увеличивается примерно в 5 раз. Существует специальная шкала, по которой рассчитывается риск тромбоэмболий и назначаются лекарства, которые называются антикоагулянтами.

Для предупреждения приступов мерцательной аритмии назначают антиаритмические препараты. Их выбор зависит от характера основного заболевания и многих других обстоятельств, которые должен учесть кардиолог. Кроме того, возможно и хирургическое (интервенционное) лечение фибрилляции предсердий. Задача кардиолога-аритмолога – определить показания для операции, подготовить к ней пациента и наблюдать его после вмешательства для того, чтобы помочь избежать возможных осложнений.

Больные с хронической фибрилляцией предсердий тоже требуют внимания кардиолога-аритмолога. При этой форме мерцательной аритмии также самой главной задачей является профилактика тромбоэмболий. Кроме того, при хронической фибрилляции предсердий частота сердечных сокращений нередко очень велика. Это приводит к появлению и прогрессированию сердечной недостаточности. Врач должен грамотно выбрать лекарство для уменьшения частоты сердечных сокращений и проконтролировать его эффективность.

Реже встречается сходная с фибрилляцией предсердий тахиаритмия, которая называется трепетанием предсердий. За некоторыми исключениями (правопредсердное трепетание) лечебная тактика – такая же.

Фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия)

Фибрилляция предсердий: варианты, ЭКГ-признаки, примеры

Подробности

Опубликовано: 24.01.2019
,

Автор: Max Romanchenko

Фибрилляция предсердий — (устаревшее: мерцательная аритмия) это одна из наиболее часто встречаемых аритмий, в основе которой лежит образование множества петель микрориентри в миокарде обоих предсердий. При этом предсердия перестают целостно сокращаться, начиная «дрожать» («мерцать»). Для запуска фибрилляции предсердий необходим триггер (например, суправентрикулярная экстрасистола) и субстрат (например, измененный, ишемизированный, воспаленный миокард предсердий). 

Если при трепетании предсердий электрический импульс формирует крупную петлю риентри вокруг одного из анатомических образований (например, вокруг отверстия трикуспидального клапана, нижней полой вены и пр.), то при фибрилляции предсердий  петли риентри небольшие, их много и они постоянно изменяют свою форму и направление. То есть, фибрилляция предсердий — это хаотическая электрическая активность предсердий с частотой их «сокращений» около 350-600 в минуту. На ЭКГ это проявляется волнами f различной формы и амплитуды.

В зависимости от величины участков синхронно сокращающегося миокарда изменяется и размер волн f: фибрилляция предсердий, соответственно, может быть:

• Мелковолновой (малоразличимые f, амплитуда менее 0,5 мм)
• Крупноволновой (крупные f амплитудой более 0,5 мм, иногда деформирующие QRS-T)

Частота желудочковых ответов при фибрилляции предсердий

В зависимости от состояния АВ-соединения частота желудочковых ответов может различаться: нормальный АВ-узел проводит хаотичные предсердные импульсы с частотой 110-220 в минуту. При фиброзе проводящей системы, ее ишемии или при приеме препаратов, замедляющих АВ-проведение, частота ответов может снижаться до 50-60 в минуту или же проведение может полностью отсутствовать с развитием полной АВ-блокады (т.н. синдром Фредерика).

• ФП с медленным желудочковым ответом: частота QRS < 60 в мин.
• Нормосистолическая форма ФП: частота QRS = 60-100 в мин.
• ФП с быстрым желудочковым ответом: частота QRS >100 в мин.

При формировании описания ЭКГ больного с ФП необходимо указать минимальную и максимальную частоту сокращения желудочков (ЧСЖ) по самому длинному и короткому R-R соответственно, и среднюю ЧСЖ по 6-10  усредненным R-R. Описание будет выглядеть так: «На ЭКГ отмечается фибрилляция предсердий с ЧСЖ=45-110 в мин., в среднем 85 уд. в мин.»

ЭКГ-признаки фибрилляции предсердий

• Главный признак — хаотично разные интервалы R-R. В зарубежной литературе это описывают как «нерегулярно-нерегулярный ритм», т.е. аритмия не имеет цикличности и предсказуемости.
• Отсутствие волн Р.
• Отсутствие ровной изолинии между комплексами QRS.
• Альтернация амплитуды QRS

 Обратите внимание: волны f

Наличие волн f не является обязательным критерием ЭКГ-диагностики фибрилляции предсердий. Волны f могут быть плохо различимы из-за малой амплитуды или высокой частоты QRS, могут сглаживаться фильтрами записи ЭКГ, или же артефакты записи при плохом контакте электрода с кожей могут имитировать волны f там, где их на самом деле нет.
Лучше всего волны f выявляются в отведениях:

• II, III, aVF
• V1, V2
• в дополнительных отведениях (по Льюису, по Клетену)

Пример 1: крупноволновая фибрилляция предсердий

Соблюдаются основные ЭКГ-признаки фибрилляции предсердий:

• «Нерегулярно-нерегулярные» R-R (максимальный — 1240 мсек, минимальный — 440 мсек.), средняя частота желудочковых сокращений — 94 в мин.
• Отсутствие волн Р
• Отсутствие изолинии между QRST
• Наличие классических крупных волн f с частотой 400-500 в мин., хорошо заметных в V1-V2. Обратите внимание на несколько интересных особенностей:
  • размер и форма волн f не постоянны — они то мельче, то крупнее;
  • оцените, насколько сильно волны f могут искажать QRST — сравните с началом записи грудных отведений;
  • в стандартных и усиленных отведениях волны f практически не виды — только незначительные флуктуации изолинии.

Пример 2: фибрилляция предсердий с быстрым желудочковым ответом

• Фибрилляция предсердий с ЧСЖ от 110 до 214 в мин., в среднем — 166 уд./мин.
• Интервалы R-R хаотично-разные, амплитуда QRS альтернирует.
• Волн Р нет, волны f также достоверно не определяются из-за высокой частоты QRS и отсутствия длительных участков изолинии.
• Обратите внимание, что диагноз фибрилляции предсердий в данном случае обосновывается именно нерегулярно-нерегулярными R-R и  отсутствием Р, наличие волн f для этого не обязательно!

Пример 3: фибрилляция предсердий с быстрым желудочковым ответом, ишемия миокарда

• Фибрилляция предсердий с ЧСЖ от 81 до 175 в мин. в среднем — 125 уд./мин.
• Обратите внимание на «нерегулярную нерегулярность» интервалов R-R: даже на участке тахикардии все сокращения различаются на 20-80 мсек. Также заметна альтернация QRS.
• Отсутствие волн Р.
• Волны f, как таковые, не идентифицируются(!), изолиния несколько неровная, просматривается только в моменты замедления ритма.
• Выраженная горизонтальная и косонисходящая депрессия ST в I, II, aVL, V4-V6 — субэндокардиальная ишемия миокарда на фоне тахикардии.
   

Пример 4: фибрилляция предсердий с медленным желудочковым ответом

• Фибрилляция предсердий с ЧСЖ от 33 до 37 в мин. в среднем — 35 уд./мин.
• На то, что это фибрилляция предсердий, указывает именно нерегулярная нерегулярность интервалов R-R и отсутствие волн Р. Если бы у данного больного развилась полная АВ-блокада с автоматическим ритмом, исходящим ниже АВ-соединения, то интервалы R-R стали бы регулярными, а комплекс QRS изменил бы свою морфологию.
• Волны f минимально заметны в отведениях II, V1 и V2 в виде колебаний изолинии. 
• Морфология зубца Т в I, aVL, V3-V6 указывает на вероятную гипертрофию или перегрузку ЛЖ.

Пример 5: нормосистолическая форма фибрилляции предсердий

• Фибрилляция предсердий с ЧСЖ от 60 до 125 в мин. в среднем — 86 уд./мин.
• Интервал R-R разный и не повторяется — «нерегулярно нерегулярный.»
• Волны Р отсутствуют.
• В отведении V1 видны мелкие, но хорошо различимые волны f.
• Обратите внимание на изменяющуюся амплитуду QRS.

Пример 6: тахисистолический вариант фибрилляции предсердий

• Фибрилляция предсердий с ЧСЖ от 94 до 176 в мин. в среднем — 125 уд./мин.
• Хаотичные R-R, отсутствие Р, альтернация QRS указывают на то, что это именно ФП.
• Волны f достоверно не определяются, но в отведении V1 заметны некоторые колебания линии записи — вероятно, это и есть предсердная активность.
• Морфология QRS-Т в V1-V3 указывает на гипертрофию ПЖ.
• Отклонение ЭОС влево говорит о блокаде передней ветви ЛНПГ.

Читать далее

Источники:

• Функціональна діагностика. Жарінов О.Й., Іванів Ю.А., Куць В.О. Київ, 2018.
• Клиническая электрокардиография. Голдбергер А.Л., Москва, 2009.
• Руководство по электрокардиографии. Орлов В.Н., Москва, 2017.
• ECG made easy. John R. Hampton. Sixth edition.
• Atrial Fibrillation — LITFL

Впервые выявленное начало фибрилляции предсердий — Симптомы, диагностика и лечение

Хаотичная и нерегулярная предсердная аритмия, распространенность которой постепенно повышается с возрастом.

Вызывает значительную заболеваемость и смертность, включая сильное сердцебиение, одышку, стенокардию, головокружение или обморок, а также признаки застойной сердечной недостаточности, кардиомиопатию, вызванную тахикардией, инсульт и смерть.

ЭКГ показывает отсутствие Р-волн, наличие фибрилляторных волн и нерегулярно нерегулярных QRS-комплексов.

Большинство пациентов с первым началом или «острой» фибрилляцией предсердий (AF) не требуют немедленной кардиоверсии. Большинству пациентов требуется медицинская терапия для контроля желудочкового ритма.

Пациенты, у которых развивается гемодинамический компромисс, должны иметь немедленную кардиоверсию постоянным током.

Если точное время начала AF неясно, необходимо провести трансэзофагеальную эхокардиограмму, чтобы исключить наличие сгустков в левом предсердии до кардиоверсии.

Фибрилляция предсердий (ФП) является суправентрикулярной тахиаритмией. Она характеризуется некоординированной предсердной активностью на ЭКГ, с фибрилляторными волнами различной формы, амплитуд и времени, связанными с нерегулярным вентрикулярным ответом при отсутствии нарушения атриовентрикулярной проводимости.[1]January CT, Wann LS, Alpert JS, et al. 2014 AHA/ACC/HRS guideline for the management of patients with atrial fibrillation: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines and the Heart Rhythm Society. J Am Coll Cardiol. 2014 Dec 2;64(21):e1-76.
http://content.onlinejacc.org/article.aspx?articleid=1854231

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24685669?tool=bestpractice.com
Первое начало AF определяется как начало или первый обнаруженный эпизод AF, будь то симптоматический или нет.

Эта тема будет сконцентрирована на впервые выявленном начале AF при не клапанных и не хирургических условиях.

Фибрилляция предсердий и борьба со стрессом

Фибрилляция предсердий и борьба со стрессом

Боритесь со стрессом, тревогой и депрессией на благо своего сердца.

Персонал клиники Мэйо

Стресс может способствовать нарушениям сердечного ритма (аритмиям), таким как фибрилляция предсердий. Некоторые исследования показывают, что стресс и проблемы с психическим здоровьем могут привести к ухудшению симптомов фибрилляции предсердий. Высокий уровень стресса также может быть связан с другими проблемами со здоровьем.Справиться со стрессом важно для вашего здоровья.

Управляйте своим стрессом

Поиск способов справиться со стрессом может помочь улучшить ваше здоровье и управлять своим состоянием.

Некоторые идеи по управлению стрессом включают:

• Медитация
• Йога
• Техники релаксации
• Поддержка семьи и друзей
• Регулярная физическая активность
• Здоровое питание
• Позитивный настрой

Если эти методы управления стрессом не помогают, поговорите со своим врачом.

Депрессия и тревога

Существует сложная взаимосвязь между мерцательной аритмией и тревогой и депрессией.

• Некоторые исследования показывают, что люди с фибрилляцией предсердий больше подвержены депрессии и тревоге.
• Депрессия или тревога могут негативно повлиять на качество вашей жизни и тяжесть симптомов фибрилляции предсердий.
• В настоящее время исследователи не знают, чаще ли у людей с тревогой или депрессией разовьется фибрилляция предсердий или фибрилляция предсердий увеличивает риск тревоги и депрессии.

Необходимы дополнительные исследования, чтобы полностью понять сложную взаимосвязь между фибрилляцией предсердий и этими психическими расстройствами.

Если у вас есть симптомы депрессии или беспокойства, такие как стойкое чувство печали или беспокойства, трудности с концентрацией внимания и потеря интереса к большинству занятий, поговорите со своим врачом. Он или она может порекомендовать вам обратиться к специалисту по психическим расстройствам (психологу или психиатру) для диагностики и лечения.

18 марта 2021 г.

Показать ссылки

1. Мерцательная аритмия.Национальный институт сердца, легких и крови. https://www.nhlbi.nih.gov/health-topics/atrial-fibrillation. По состоянию на 2 февраля 2021 г.
2. Bamgbade BA, et al. Психосоциальная и когнитивная мультиморбидность, качество жизни, связанное со здоровьем, и бремя симптомов у пожилых людей с фибрилляцией предсердий: систематическая оценка гериатрических элементов при фибрилляции предсердий (SAGE-AF) когортное исследование. Архив геронтологии и гериатрии. 2020; DOI: 10.1016 / j.archger.2020.104117.
3. Здоровый образ жизни для сердца.Национальный институт сердца, легких и крови. https://www.nhlbi.nih.gov/health-topics/heart-healthy-living. По состоянию на 16 марта 2021 г.
4. Fu Y, et al. Связь между психологическими факторами и мерцательной аритмией: метаанализ и систематический обзор. Медицина (Балтимор). 2020; DOI: 10.1097 / MD.0000000000019615.
5. Техники релаксации для здоровья. NCCIH. https://www.nccih.nih.gov/health/relaxation-techniques-for-health. По состоянию на 2 февраля 2021 г.
6. Управление стрессом.НАМИ. https://www.nami.org/Your-Journey/Individuals-with-Mental-Illness/Taking-Care-of-Your-Body/Managing-Stress. По состоянию на 2 февраля 2021 г.
7. Slepecky M, et al. Какие психологические, психофизиологические и антропометрические факторы связаны с жизненными событиями, депрессией и качеством жизни пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Психоневрологические заболевания и лечение. 2017; DOI: 10.2147 / NDT.S141811.

Узнать больше Подробно

Продукты и услуги

1. Книга: Книга здоровья семьи клиники Мэйо, 5-е издание
2. Информационный бюллетень: Письмо клиники Мэйо о здоровье — цифровое издание

.

Каковы симптомы фибрилляции предсердий (AFib или AF)?

Наиболее частый симптом: трепетное сердцебиение

Фибрилляция предсердий (AFib) — наиболее распространенный тип нерегулярного сердцебиения. Аномальное возбуждение электрических импульсов заставляет предсердия (верхние камеры сердца) дрожать (или фибриллировать). Просмотрите анимацию мерцательной аритмии.

Дополнительные общие симптомы фибрилляции предсердий

Иногда у людей с AFib нет симптомов, и их состояние можно определить только при физикальном обследовании.Тем не менее, другие могут испытывать один или несколько из следующих симптомов:

• Общая усталость
• Учащенное и нерегулярное сердцебиение
• Дрожание или «стук» в груди
• Головокружение
• Одышка и беспокойство
• Слабость
• Обморок или спутанность сознания
• Усталость при тренировке
• Потение
• * Боль или давление в груди

* Боль или давление в груди требуют неотложной медицинской помощи.Возможно, у вас сердечный приступ. Немедленно позвоните в службу 911.

Отслеживайте симптомы AFib (PDF)

Существуют ли разные типы AFib?

Симптомы в целом такие же; однако продолжительность AFib и основные причины состояния помогают практикующим врачам классифицировать тип проблем AFib.

• Пароксизмальная фибрилляция — это когда сердце возвращается к нормальному ритму самостоятельно или после вмешательства в течение 7 дней после его начала.У людей с этим типом ФП могут быть эпизоды только несколько раз в год или их симптомы могут проявляться каждый день. Эти симптомы очень непредсказуемы и часто могут перерасти в постоянную форму мерцательной аритмии.
• Постоянная AFib определяется как нерегулярный ритм, который длится более 7 дней. Этот тип фибрилляции предсердий сам по себе не вернется к нормальному синусовому ритму и потребует определенного лечения.
• Давняя AFib — это когда сердце постоянно находится в нерегулярном ритме, который длится более 12 месяцев.
• Постоянная AFib возникает, когда состояние длится неопределенно долго, и пациент и врач решили не продолжать дальнейшие попытки восстановить нормальный ритм.
• Неклапанная AFib — это фибрилляция предсердий, не вызванная проблемой сердечного клапана.

Со временем пароксизмальная фибрилляция может стать более частой и продолжительной, иногда приводя к постоянной или хронической ФП. Все типы AFib могут увеличить риск инсульта.Даже если у вас совсем нет симптомов, у вас почти в 5 раз больше шансов получить инсульт, чем у человека, у которого нет фибрилляции предсердий .

Чем симптомы сердечного приступа отличаются от симптомов ФП?

Трепетание и сердцебиение являются ключевыми симптомами AFib и ключевым различием, но многие проблемы с сердцем имеют похожие предупреждающие признаки. Если вы думаете, что у вас сердечный приступ, НЕ ЗАДЕРЖИВАЙТЕ. Получите экстренную помощь, немедленно позвонив в службу 911. Сердечный приступ — это блокировка кровотока к сердцу, часто вызываемая сгустком или скоплением бляшек в коронарной артерии (кровеносный сосуд, по которому кровь попадает в часть сердечной мышцы).Сердечный приступ может повредить или разрушить часть сердечной мышцы. Некоторые сердечные приступы бывают внезапными и интенсивными, когда никто не сомневается в том, что происходит. Но большинство сердечных приступов начинаются медленно, с легкой болью или дискомфортом. Часто пострадавшие не уверены, что случилось, и слишком долго ждут, прежде чем обратиться за помощью.

Люди, живущие с AFib, должны знать симптомы инсульта

Как указывалось ранее, фибрилляция предсердий может повысить риск инсульта. Вот предупреждающие знаки, о которых вам следует знать:

Предупреждающие знаки сердечного приступа

Дискомфорт в груди

Большинство сердечных приступов связаны с дискомфортом в центре грудной клетки, который длится более нескольких минут или проходит и возвращается.Это может ощущаться как дискомфортное давление, сдавливание, ощущение полноты или боли.

Дискомфорт в других областях верхней части тела

Симптомы могут включать боль или дискомфорт в одной или обеих руках, спине, шее, челюсти или животе.

Одышка

С дискомфортом в груди или без него.

Прочие знаки

Может включать холодный пот, тошноту или головокружение.

Предупреждающие знаки об инсульте

Найдите штрих F.A.S.T .:

• Обвисшее лицо : Одна сторона лица опускается или онемение? Попросите человека улыбнуться.
• Слабость руки : Одна рука слаба или онемела? Попросите человека поднять обе руки. Одна рука опускается вниз?
• Сложность речи : речь невнятная, они не могут говорить или их трудно понять? Попросите человека повторить простое предложение, например «небо голубое». Правильно ли повторяется предложение?
• Пора звонить 911 : Если у человека проявляются какие-либо из этих симптомов, даже если симптомы исчезнут, позвоните 911 и немедленно доставьте его в больницу.

Просмотреть видео с предупреждениями о сердечном приступе (ссылка откроется в новом окне)

Просмотреть видео о предупреждающих знаках об инсульте (ссылка откроется в новом окне)

Немедленно позвоните в службу 911, если вы заметили один или несколько из этих симптомов, даже если они временные или исчезают.

Симптомы и признаки фибрилляции предсердий: что такое AFib

Когда вы кладете руку на грудь, вы можете почувствовать знакомое биение вашего сердца. Если ваше сердце учащается, а не бьется, и это ощущение длится несколько минут, это признак того, что у вас может быть состояние, называемое фибрилляцией предсердий.Вы могли бы услышать, что это для краткости называется AFib.

Некоторые из этих симптомов, например одышка или боль в груди, могут имитировать симптомы сердечного приступа. Если вы не уверены, есть ли у вас AFib или у вас сердечный приступ, позвоните своему врачу или 911.

Что такое мерцательная аритмия (AFib)?

В этом состоянии неправильные электрические сигналы заставляют ваше сердце трепетать или биться слишком быстро. Этот ненормальный ритм мешает сердцу биться так, как должно. Ваш кровоток может достаточно замедлиться, чтобы скапливаться и образовываться сгустки.AFib повышает вероятность инсульта и других сердечных осложнений.

Каковы симптомы AFib?

Вы можете почувствовать:

• Учащенное сердцебиение — трепетание в груди
• Боль и давление в груди
• Спутанность
• Головокружение
• Обморок
• Одышка
• Потный
• Усталый
• Слабый

Не у всех с AFib учащенное сердцебиение или учащенное сердцебиение. Несколько факторов могут повлиять на наличие у вас симптомов и их тяжесть, в том числе:

• Ваш возраст — у пожилых людей часто нет симптомов
• Причина вашей AFib
• Насколько сильно это влияет на способность вашего сердца перекачивать кровь

Что чувствует AFib?

Вы можете почувствовать трепет или дрожь в груди, когда ваше сердце бьется.Ваше сердце может биться быстрее, чем обычно, фунт или гонка. Ощущение часто длится несколько минут. Иногда ваше сердце замирает.

Регулярное сердцебиение, или то, что ваш врач назовет нормальным синусовым ритмом, — это звук «луб-даб, луб-даб». Ваше сердце сжимается и расслабляется, чтобы кровь перемещалась из верхних камер (называемых предсердиями) в нижние (желудочки) и выводилась в ваше тело.

Как долго это длится?

Врачи классифицируют AFib по продолжительности симптомов.При одних формах трепетание продолжается дольше, чем при других:

• Пароксизмальная фибрилляция за последние 7 дней или менее
• Стойкая AFib длится более 7 дней
• Постоянная AFib не проходит

Если ваша AFib продолжается в течение многих месяцев или лет, вы можете достичь точки, когда вы почти не заметите симптомы. Иногда они не проходят сами по себе. Вашему врачу, возможно, придется лечить вас, чтобы восстановить сердечный ритм.

Когда мне вызывать врача?

Позвоните своему врачу, если ваше сердце не вернется в нормальный ритм в течение нескольких минут или ваши симптомы ухудшатся. Немедленно позвоните в службу экстренной помощи, если у вас есть следующие симптомы, которые могут быть признаками сердечного приступа или инсульта:

• Боль или давление в середине груди, продолжающееся более нескольких минут
• Боль, которая распространяется на вашу челюсть, шею , руки, спина или живот
• Тошнота
• Холодный пот
• Опущенное лицо
• Слабость рук
• Проблемы с речью

Ваш врач проведет тесты, чтобы проверить ваше сердцебиение и электрические импульсы в вашем сердце.Эти и другие тесты могут показать, есть ли у вас AFib.

Если у вас действительно нерегулярное сердцебиение, вы можете пройти курс лечения, чтобы вернуть его в нормальный ритм.

Вам также может потребоваться лечение, чтобы снизить частоту сердечных сокращений, или вам может вообще не понадобиться ничего делать. Ваш врач может также порекомендовать лекарства, чтобы снизить вероятность инсульта.

Мерцание предсердий | Johns Hopkins Medicine

Фибрилляция предсердий (A-fib или AF) — наиболее распространенный тип устойчивой сердечной аритмии.Это происходит, когда слишком много электрических сигналов, которые обычно контролируют сердцебиение, заставляя верхние камеры сердца (предсердия) биться чрезвычайно быстро (более 400 ударов в минуту) и дрожать (фибрилляция). Это ощущается как всегда нерегулярное, иногда учащенное сердцебиение.

Что происходит при фибрилляции предсердий?

Нормальное сердцебиение начинается с электрического импульса от синусового узла , единственной точки в правом предсердии сердца (верхней камере).Во время фибрилляции предсердий электрические импульсы быстро выстреливают из нескольких участков обоих предсердий, вызывая 400 или более сокращений предсердий в минуту.

Желудочки (нижние камеры), перегруженные таким количеством импульсов от предсердий, не успевают наполниться и качать кровь должным образом, участвуя от 80 до 160 ударов в минуту с нерегулярным, быстрым и неэффективным сердцебиением. Кровь имеет тенденцию скапливаться в верхних камерах сердца, увеличивая риск образования тромбов в сердце.

Сгустки крови могут попасть из сердца в кровоток и в мозг, что приведет к инсульту.

Аритмия, сосредоточенная в верхних камерах сердца, называется суправентрикулярной тахикардией (СВТ) — буквально «учащенное сердцебиение над желудочком». Фибрилляция предсердий — наиболее распространенный тип СВТ, от которого страдают более 3 миллионов человек только в Соединенных Штатах. Фибрилляция предсердий чаще всего встречается у людей старше 50 лет, особенно у белых мужчин, и у тех, кто страдает другими сердечными заболеваниями. Иногда фибрилляция предсердий возникает у молодых, в остальном здоровых людей.

Каковы симптомы мерцательной аритмии?

Фибрилляция предсердий может не вызывать никаких симптомов или вызывать одно из следующих событий:

У некоторых людей фибрилляция предсердий наблюдается между периодами полностью нормального сердцебиения ( прерывистый или пароксизмальный AF). У других фибрилляция предсердий продолжается семь дней или дольше ( стойкая AF).

Что вызывает фибрилляцию предсердий?

Для многих людей основная причина фибрилляции предсердий более серьезна, чем сама аритмия.Основные причины:

• Возраст: чаще старше 50 лет

• Пол: чаще встречается у мужчин

• Раса: чаще встречается у кавказцев

• Ишемическая болезнь сердца (ишемическая болезнь сердца)

• Ревматическая болезнь сердца (вызванная ревматической лихорадкой)

• Гипертония (высокое кровяное давление)

• Диабет

• Тиреотоксикоз (избыток гормонов щитовидной железы)

• Ожирение

• Апноэ во сне

Некоторые другие аритмии — трепетание предсердий и предсердная тахикардия — могут позже перерасти в фибрилляцию предсердий, если их не лечить.

Как диагностируется фибрилляция предсердий?

Ваш врач может заподозрить у вас фибрилляцию предсердий на основании вашей истории болезни и симптомов. Врач проверит вашу частоту сердечных сокращений и ритм, а также ваш пульс. При фибрилляции предсердий пульс, отражающий активность желудочков, часто не совпадает с тоном сердца, потому что не все сокращения предсердий достигают желудочков.

Диагноз мерцательной аритмии обычно подтверждается электрокардиограммой (ЭКГ или ЭКГ).Однако, поскольку фибрилляция предсердий имеет тенденцию приходить и уходить, офисная ЭКГ может быть нормальной. Если это так, ваш врач может дать вам монитор ЭКГ для ношения дома, который будет записывать ваш сердечный ритм с течением времени. К ним относятся:

• Монитор Холтера — портативный ЭКГ, который вы носите непрерывно от одного до семи дней для записи сердечного ритма с течением времени

• Монитор событий — переносная ЭКГ, которую вы носите в течение одного или двух месяцев, которая записывает, только когда запускается ненормальным сердечным ритмом или когда вы активируете ее вручную

• Имплантируемый монитор — крошечный монитор событий, вставленный под кожу, который носят несколько лет для записи редко происходящих событий.

Как лечится фибрилляция предсердий?

Некоторые люди с фибрилляцией предсердий возвращаются к нормальному ритму без лечения. В противном случае первая цель лечения — найти и устранить первопричину. Если причиной является тиреотоксикоз, лечение может состоять из лекарств или хирургического вмешательства. У большинства пациентов не может быть идентифицирована конкретная обратимая причина.

Врачи могут подойти к лечению фибрилляции предсердий, используя различные стратегии:

• Лекарства для предотвращения образования тромбов , называемые антикоагулянтами или разжижителями крови.Самый важный риск фибрилляции предсердий — это развитие инсульта, который может быть смертельным. Фибрилляция предсердий увеличивает риск инсульта в пять раз. Многим пациентам с фибрилляцией предсердий, особенно людям старше 65 лет, требуется пожизненная антикоагулянтная терапия для предотвращения инсультов и продления жизни.

• Катетерная абляция для устранения наиболее распространенного триггера фибрилляции предсердий: клеток в легочных венах, которые производят собственный электрический сигнал.Этот тип абляции создает кольцо из рубцовой ткани, где вены входят в сердце, блокируя электрические сигналы от вен.

• Процедура закрытия ушка левого предсердия , для пациентов, которые не могут принимать антикоагулянты из-за риска кровотечения.

• Лабиринт , при котором сердечная мышца разрезается в стратегически важных местах для создания «лабиринта» рубцовой ткани, препятствующего прохождению электрических сигналов.Узнайте больше о минимально инвазивной процедуре лабиринта в Johns Hopkins, также известной как минимально инвазивная радиочастотная абляция.

• Кардиоверсия , при которой сердце осторожно приводится в ритм, пока человек находится под наркозом. Хотя эта процедура эффективна для восстановления нормального синусового ритма, она не предотвращает дальнейших рецидивов фибрилляции предсердий. Поэтому его обычно сочетают с антиаритмической лекарственной терапией или катетерной абляцией.Узнайте больше о кардиоверсии в Johns Hopkins.

Узнайте больше об аритмиях или посетите Центр электрофизиологии и аритмии Джонса Хопкинса.

Мерцание предсердий | cdc.gov

Что такое фибрилляция предсердий?

Фибрилляция предсердий, часто называемая AFib или AF, является наиболее распространенным типом лечения сердечной аритмии. Аритмия — это когда сердце бьется слишком медленно, слишком быстро или нерегулярно.

Когда у человека есть AFib, нормальное сердцебиение в верхних камерах сердца (два предсердия) нерегулярное, и кровь не течет так хорошо, как должна, от предсердий к нижним камерам сердца (двум желудочкам). ).AFib может возникать в виде коротких эпизодов или может быть постоянным заболеванием.

Факты о AFib

• По оценкам, 12,1 миллиона человек в США будут иметь AFib в 2030 году. ^1,2
• В 2018 году AFib упоминалась в 175 326 свидетельствах о смерти и была основной причиной смерти 25 845 из этих смертей. ³
• Люди европейского происхождения чаще болеют AFib, чем афроамериканцы.
• Поскольку число случаев AFib увеличивается с возрастом, а женщины обычно живут дольше мужчин, у женщин больше, чем у мужчин.

Каковы симптомы AFib?

Некоторые люди с AFib не знают, что у них есть и у них нет никаких симптомов. Другие могут испытывать один или несколько из следующих симптомов:

• Нерегулярное сердцебиение
• Учащенное сердцебиение (учащенное, трепещущее или стучащее)
• Легкомысленность
• Экстремальная усталость
• Одышка
• Боль в груди

Каковы факторы риска AFib?

Риск AFib увеличивается с возрастом.Высокое кровяное давление, риск возникновения которого также увеличивается с возрастом, составляет примерно 1 из 5 случаев AFib. ⁴

Факторы риска AFib включают ^4,5

• Пожилой возраст
• Высокое кровяное давление
• Ожирение
• Европейское происхождение
• Диабет
• Сердечная недостаточность
• Ишемическая болезнь сердца
• Гипертиреоз
• Хроническая болезнь почек
• Употребление алкоголя от умеренного до сильного
• Курение
• Расширение камер левой половины сердца

Как AFib связана с инсультом?

AFib увеличивает риск инсульта.Когда учитывались стандартные факторы риска инсульта, ФП ассоциировалась с четырех-пятикратным увеличением риска ишемического инсульта. ⁶ AFib вызывает примерно 1 из 7 инсультов. ⁷

Инсульты, вызванные осложнениями от AFib, как правило, более серьезны, чем инсульты с другими причинами. Инсульт случается, когда приток крови к мозгу блокируется сгустком крови или жировыми отложениями, называемыми бляшками на слизистой оболочке кровеносных сосудов.

Как лечится AFib?

Лечение AFib может включать

• Лекарства для контроля сердечного ритма и частоты сердечных сокращений
• Разжижающее кровь лекарство для предотвращения образования тромбов и снижения риска инсульта
• Хирургия
• Изменения в медицине и здоровом образе жизни для управления факторами риска ФП

Каковы последствия AFib?

Ежегодно в США происходит более 454 000 госпитализаций с ФП в качестве основного диагноза. ⁴ От этого заболевания ежегодно умирает около 158 000 человек. ³ Уровень смертности от AFib как основной или сопутствующей причины смерти растет более двух десятилетий. ⁷

Дополнительная информация

Что такое мерцательная аритмия? Симптомы, причины, диагностика, лечение и профилактика

Как диагностируется фибрилляция предсердий?

Ваш врач поставит диагноз или исключит фибробиологию на основании:

• ваших симптомов и истории болезни
• Медицинского осмотра
• Диагностических тестов

Помимо вопросов о ваших симптомах, ваш врач, вероятно, спросит вас о ваших симптомах. семейный анамнез сердечных заболеваний, ваша диета и привычки к упражнениям, а также другие факторы риска сердечных заболеваний.

Если ваш врач подозревает, что у вас есть фибробластика или другое серьезное сердечное заболевание, вы можете рассчитывать на обследование сердца и легких.

Во время этого обследования ваш врач:

Чтобы помочь диагностировать фибрилляцию предсердий, ваш врач может назначить ряд анализов. Большинство этих тестов предназначены для анализа вашего сердечного ритма или частоты сердечных сокращений определенным образом.

Тесты для диагностики AFIB могут включать:

Электрокардиограмма (ЭКГ или ЭКГ) Этот тест включает ношение датчиков на груди и руках для регистрации электрической активности сердца.

ЭКГ — это основной тест для диагностики фибробластов. Это можно сделать в кабинете вашего врача за считанные минуты, и ваш врач, как правило, сразу же сможет проанализировать ваши результаты.

Монитор Холтера Это тип портативной ЭКГ. Это связано с ношением датчиков, которые подключаются к устройству, которое вы носите в кармане или носите на плечевом ремне.

Монитор Холтера регистрирует активность вашего сердца, чаще всего в течение 24–48 часов, что дает врачу более полную картину вашего сердечного ритма.

Регистратор событий или амбулаторный телеметрический монитор Это другие типы портативных ЭКГ, которые обычно носят гораздо дольше, от нескольких недель до месяца.

При появлении симптомов, которые могут указывать на быстрое или нерегулярное сердцебиение, вы нажимаете кнопку на диктофоне, которая активирует его функцию сохранения данных. Затем сохраняются данные об электрической активности сердца за несколько минут до и после нажатия кнопки.

Эхокардиограмма Это ультразвуковое исследование вашего сердца, которое использует звуковые волны для создания видеоизображения, которое врач может проанализировать.

Ваш врач или другой медицинский работник будет держать над вашей грудью устройство, называемое датчиком, который одновременно отправляет и принимает звуковые волны, когда они отражаются от вашего сердца. Вы не почувствуете эти звуковые волны.

Реже врач может порекомендовать эхокардиограмму, при которой в горло вводят гибкую трубку с крошечным датчиком. Это называется чреспищеводной эхокардиограммой.

Этот тип эхокардиограммы может дать более подробные изображения вашего сердца, что может помочь вашему врачу обнаружить сгустки крови или другие проблемы.

Анализы крови Ваш врач может назначить анализы крови, чтобы проверить наличие проблем с щитовидной железой или других состояний, которые могут способствовать развитию афибрилляции.

Рентген грудной клетки Ваш врач может назначить рентген вашего сердца и легких, чтобы проверить наличие других состояний, которые могут вызывать или способствовать вашим симптомам. (2,3)

Прогноз фибрилляции предсердий

Хотя фибрилляция предсердий всегда считается серьезным заболеванием, иногда она проходит сама по себе и не приводит к каким-либо осложнениям.

С другой стороны, фибрилляция предсердий может быть постоянной и устойчивой к лечению, что приводит к высокому риску серьезных осложнений.

Если вам поставили диагноз AFIB, ваш прогноз может зависеть от известных или предполагаемых причин, от того, как часто вы его испытываете и вызывает ли оно заметные симптомы. (1)

Общие сведения о AFib: признаки и симптомы, на которые следует обратить внимание

КОГДА Я ДОЛЖЕН БЕСПОКОИТЬСЯ …

Февраль14, 2020

Фибрилляция предсердий (AFib) — одно из наиболее распространенных сердечных заболеваний в США, от которого страдают около 2,7 миллиона американцев, по данным Американской кардиологической ассоциации. Крайне важно распознать симптомы AFib и как можно раньше лечить это заболевание.

«ФП, обычно называемая нерегулярным сердцебиением, возникает, когда две верхние камеры сердца (предсердия) испытывают хаотические электрические сигналы, что приводит к быстрому и нерегулярному ритму», — говорит д-р.Уолтер О’Хара, сердечно-сосудистый хирург в Houston Methodist.

Что вызывает AFib?

AFib может вызывать частоту сердечных сокращений от 100 до 175 ударов в минуту, в то время как нормальный диапазон частоты пульса составляет от 60 до 100 ударов в минуту.

Распространенные причины AFib включают:

• Аномальные клапаны сердца
• Врожденные пороки сердца
• Ишемическая болезнь сердца
• Высокое кровяное давление
• Болезни легких
• Сверхактивная щитовидная железа
• Перенесенные инфаркты
• Апноэ во сне
• Вирусные инфекции

Каковы симптомы AFib?

Симптомы AFib могут включать одышку, боль в груди и сердцебиение.Первой линией защиты обычно является медикаментозная терапия после диагностики ФП.

«Симптомы AFib могут быть очень незаметными вначале, поэтому многие люди предпочитают не предпринимать немедленных действий для их устранения», — говорит д-р О’Хара. «Но распознать эти симптомы и начать лечение как можно раньше — это ключ к предотвращению ухудшения состояния».

AFib может ослабить сердце и привести к сердечной недостаточности и повысить риск инсульта без лечения.

Как лечится AFib?

Пациенты, у которых есть проблемы, несмотря на прием лекарств, могут быть кандидатами на электрофизиологию, включая абляционную терапию.При абляционной терапии катетер вводится в вену на ноге пациента для доступа к сердцу.

«Абляционная терапия создает рубцовую ткань в сердце, которая в конечном итоге прерывает нерегулярное сердцебиение», — говорит д-р О’Хара. «Показано, что он дает лучшие долгосрочные результаты для пациентов с симптоматической ФП, чем только медикаментозная терапия».

Хьюстонские кардиологи-методисты также проводят конвергенцию — лечение, состоящее из двух частей, с участием сердечно-сосудистого хирурга и электрофизиолога. Новая процедура может принести облегчение пациентам, у которых ФП с трудом поддается лечению стандартными процедурами.

«В первую очередь лечение включает хирургическую абляцию левого предсердия, которую проводит сердечно-сосудистый хирург», — объясняет д-р О’Хара.