Глазничная артерия — Большая Энциклопедия Нефти и Газа, статья, страница 1
Глазничная артерия
Cтраница 1
Глазничная артерия является ветвью внутренней сонной артерии и имеет диаметр около 2 мм. Она отходит от 4-го изгиба внутренней сонной артерии и проходит чаще всего через зрительное отверстие клиновидной кости в глазницу. Однако отмечаются и варианты во входе глазничной артерии в орбиту. Было найдено, например, прохождение глазничной артерии через костную пластинку малого крыла клиновидной кости над оптическим каналом.
[1]
Изучение глазничной артерии и ее разветвлений было начато Мейером ( 1887), который опубликовал исследования, считавшиеся классическими для последних трех четвертей XIX в.
[2]
В глазничной артерии при различных патологических состояниях могут наблюдаться однозначные изменения давления. Значительное одностороннее снижение давления в глазничной артерии наблюдается при стенозе соответствующей общей или внутренней сонной артерии или же при сужении начального отрезка самой глазничной артерии.
[3]
В орбите глазничная артерия, пересекая ( в большинстве случаев сверху) зрительный нерв, образует дугу, от которой отходит ряд ее ветвей, в том числе центральная артерия сетчатки, задние длинные цилиарные артерии, задние короткие цилиарные артерии, слезная артерия, артерия век, мышечные артерии.
[4]
Отделившись от дуги глазничной артерии, центральная артерия сетчатки направляется вдоль зрительного нерва. На расстоянии 10 — 12 мм от глазного яблока она проникает через оболочки нерва в его толщу, где идет по его оси и входит в глаз в центре диска зрительного нерва.
[6]
Диастолическое давление в глазничной артерии определяется по первой четкой пульсовой волне центральной артерии сетчатки, систолическое — по исчезновению пульсации.
[7]
Минимальное давление в глазничной артерии определяется в тот момент, когда волны глазо-орбитального пульса достигают максимальной амплитуды; максимальное давление определяется в момент исчезновения пульсовых волн.
[8]
Нарушение кровообращения в системе глазничной артерии у части больных ускоряет развитие глаукоматозной атрофии ДЗН, что указывает на определенную зависимость толерантности зрительного нерва к повышенному ВГД от состояния кровоснабжения ДЗН. Однако в большинстве случаев даже выраженная каротидная недостаточность не приводит к развитию экскавации при нормальном ВГД [ Jam-pol L. M., Miller N. Резкое снижение системного артериального давления и кровотечения ускоряют развитие атрофии и экскавации у больных глаукомой. Вместе с тем даже глубокие нарушения циркуляции крови как в переднем, так и в заднем отделах глаза при многих общих и глазных заболеваниях не приводят к развитию глаукоматозной атрофии ДЗН.
[9]
Объемная скорость крови в глазничной артерии в значительной степени зависит от ударного объема сердца.
[10]
При диастолическом давлении в глазничной артерии, превышающем 45 мм рт. ст., разница давлений между обеими сторонами в 10 мм рт. ст. является существенной.
[11]
При допплерографии состояние кровотока в глазничной артерии оценивают при исследовании ее конечных ветвей ( a.
[12]
Следовательно, повышенное давление в глазничной артерии ( по отношению к общему артериальному давлению) может быть вызвано либо увеличением сопротивления току крови в периферических сосудах головного мозга ( ветвях внутренней сонной артерии), вследствие уменьшения их просвета, например при ангиоспазме, либо уменьшением сопротивления кровотоку в сонных артериях при их расширении.
[14]
Напротив, пониженное давление в глазничной артерии ( по отношению к общему артериальному давлению) может быть обусловлено увеличением сопротивления в сонных артериях вследствие их сужения, либо наличием других препятствий току крови, или уменьшением сопротивления сосудов головного мозга вследствие их расширения.
[15]
Страницы:
1
2
3
4
Виллизиев круг — развитие, лечение, симптомы
Виллизиев круг (circulus arteriosus cerebri Willisii) — это анастомоз между вертебрально-базилярной и каротидной системой кровоснабжения головного мозга. Он находится в основании головного мозга и представляет собой сеть артерий, имеющую форму овала с наименьшим поперечным диаметром. Свое название это анатомическое образование получило по фамилии английского врача, впервые описавшего его.
В формировании бассейна Виллизиева круга принимают участие следующие артерии:
- Начальная часть задней мозговой артерии;
- Соединительная задняя артерия;
- Супраклиноидная часть внутренних сонных артерий;
- Передняя соединительная артерия;
- Начальная часть передней мозговой артерии.
Функции Виллизиева круга
Виллизиев круг соединяет каждую из сонных артерий не только между собой, но и с системой позвоночных артерий. При нормальном развитии Виллизиева круга его правая и левая половины имеют симметричное строение.
Главной функцией Виллизиева круга является обеспечение полноценного кровоснабжения отдельных участков мозга, в случае вызванного какой-либо причиной нарушения кровотока в одной из шейных артерий.
Читайте также:
6 наиболее распространенных мифов о человеческом мозге
5 приемов «аэробики для мозга»
5 мифов о правильном употреблении питьевой воды
Заболевания Виллизиева круга: симптомы
Нормальное развитие Виллизиева круга встречается не более чем у 50% людей. Наиболее часто встречающейся патологией этой артериальной системы являются различные виды гипоплазий соединительных артерий. Аневризмы артерий головного мозга также чаще всего поражают сосуды Виллизиева круга.
При гипоплазии сосудов Виллизиева круга симптомы могут отсутствовать, естественно при условии нормального кровотока в бассейнах других мозговых артерий. В этом случае патология выявляется как случайная диагностическая находка при проведении магниторезонансной томографии.
Как показали результаты недавнего исследования, проведенного учеными из университета Пенсильвании, у некоторых людей ассиметричное развитие Виллизиева круга может являться причиной частых приступов мигрени, протекающих с достаточно выраженной аурой.
При аневризме сосудов Виллизиева круга симптомы обычно отсутствуют до тех пор, пока не наступает ее разрыв. В случае разрыва кровь из поврежденного сосуда начинает вытекать в субарахноидальное пространство. Больные начинают жаловаться на ужасную по своей силе головную боль, которая нередко сопровождается тошнотой, рвотой, непереносимостью яркого света, ригидностью затылочных мышц. При значительном кровоизлиянии быстро развивается кома или больной практически сразу умирает.
Заболевания Виллизиева круга: лечение
Многие люди, узнав о том, что у них имеется вариант развития Виллизиева круга не соответствующий норме, впадают в отчаяние, считая, что у них имеется серьезное заболевание, требующее определенной терапии. Но на самом деле лечение Виллизиева круга не проводится.
Как мы уже говорили выше, существуют различные варианты развития Виллизиева круга и те из них, что считаются нормой, встречаются далеко не у каждого человека. Сосуды этого артериального бассейна предназначены не столько для кровоснабжения клеток головного мозга, сколько для компенсации возникающих в результате тромбоза, нарушений мозгового кровотока за счет переброса крови из одного артериального бассейна в другой. Поэтому в большинстве случаев патология развития Виллизиева круга лечения не требует.
При наличии аневризмы одной из артерий Виллизиева круга – лечение хирургическое и заключается в перевязке аневризмы. В тех случаях, когда наступает вскрытие аневризмы, проводится консервативное лечение, такое же, как и при субарахноидальном кровоизлиянии, вызванном любой другой причиной.
Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter.
Знаете ли вы, что:
Во время чихания наш организм полностью прекращает работать. Даже сердце останавливается.
Согласно исследованиям ВОЗ ежедневный получасовой разговор по мобильному телефону увеличивает вероятность развития опухоли мозга на 40%.
Даже если сердце человека не бьется, то он все равно может жить в течение долгого промежутка времени, что и продемонстрировал нам норвежский рыбак Ян Ревсдал. Его «мотор» остановился на 4 часа после того как рыбак заблудился и заснул в снегу.
Человек, принимающий антидепрессанты, в большинстве случаев снова будет страдать депрессией. Если же человек справился с подавленностью своими силами, он имеет все шансы навсегда забыть про это состояние.
Упав с осла, вы с большей вероятностью свернете себе шею, чем упав с лошади. Только не пытайтесь опровергнуть это утверждение.
Существуют очень любопытные медицинские синдромы, например, навязчивое заглатывание предметов. В желудке одной пациентки, страдающей от этой мании, было обнаружено 2500 инородных предметов.
В четырех дольках темного шоколада содержится порядка двухсот калорий. Так что если не хотите поправиться, лучше не есть больше двух долек в сутки.
Американские ученые провели опыты на мышах и пришли к выводу, что арбузный сок предотвращает развитие атеросклероза сосудов. Одна группа мышей пила обычную воду, а вторая – арбузный сок. В результате сосуды второй группы были свободны от холестериновых бляшек.
Общеизвестный препарат «Виагра» изначально разрабатывался для лечения артериальной гипертонии.
Согласно мнению многих ученых, витаминные комплексы практически бесполезны для человека.
Когда влюбленные целуются, каждый из них теряет 6,4 ккалорий в минуту, но при этом они обмениваются почти 300 видами различных бактерий.
Печень – это самый тяжелый орган в нашем теле. Ее средний вес составляет 1,5 кг.
Большинство женщин способно получать больше удовольствия от созерцания своего красивого тела в зеркале, чем от секса. Так что, женщины, стремитесь к стройности.
Кроме людей, от простатита страдает всего одно живое существо на планете Земля – собаки. Вот уж действительно наши самые верные друзья.
74-летний житель Австралии Джеймс Харрисон становился донором крови около 1000 раз. У него редкая группа крови, антитела которой помогают выжить новорожденным с тяжелой формой анемии. Таким образом, австралиец спас около двух миллионов детей.
Мрт артерий гм — Вопрос невропатологу
Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.
Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 71 направлению: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.
Мы отвечаем на 97.38% вопросов.
Оставайтесь с нами и будьте здоровы!
Причины, симптомы, диагностика и лечение
Обзор
Четыре основные коронарные артерии — это правая коронарная артерия (RCA), левая коронарная артерия (LCA), левая передняя нисходящая артерия (LAD) и левая огибающая артерия.
Что такое ишемическая болезнь сердца?
Ишемическая болезнь сердца — это сужение или закупорка коронарных артерий, обычно вызываемое накоплением жирового материала, называемого бляшками. Ишемическую болезнь сердца также называют ишемической болезнью сердца, ишемической болезнью сердца и болезнью сердца.
Где коронарные артерии? Что они делают?
Коронарные артерии — это кровеносные сосуды, которые поставляют богатую кислородом кровь в сердечную мышцу, чтобы поддерживать ее работу. Коронарные артерии находятся прямо над сердечной мышцей. У вас четыре основные коронарные артерии:
- Правая коронарная артерия.
- Левая коронарная артерия.
- Левая передняя нисходящая артерия.
- Левая огибающая артерия.
Что происходит с артериями при ишемической болезни сердца?
Ишемическая болезнь сердца вызвана атеросклерозом.Атеросклероз — это образование бляшек внутри артерий. Зубной налет состоит из холестерина, жирных веществ, продуктов жизнедеятельности, кальция и тромбообразователя фибрина. По мере того как налет продолжает накапливаться на стенках артерий, они сужаются и становятся жесткими. Зубной налет может закупоривать или повреждать артерии, что ограничивает или останавливает приток крови к сердечной мышце. Если ваше сердце не получает достаточно крови, оно не может получать кислород и питательные вещества, необходимые для нормальной работы. Это состояние называется ишемией. Недостаточное кровоснабжение сердечной мышцы может привести к дискомфорту в груди или боли в груди (так называемой стенокардии).Это также подвергает вас риску сердечного приступа.
Как бляшки накапливаются в артериях?
Ишемическая болезнь сердца бывает у всех. Скорость, с которой он развивается, различается от человека к человеку. Обычно процесс начинается, когда вы очень молоды. До подросткового возраста на стенках кровеносных сосудов появляются полосы жира. Поскольку бляшка откладывается на внутренних стенках вашей артерии, ваше тело сопротивляется этому продолжающемуся процессу, посылая белые кровяные тельца для атаки холестерина, но это нападение вызывает еще большее воспаление.Это заставляет другие клетки в стенке артерии образовывать мягкий колпачок над бляшкой.
Этот тонкий колпачок на бляшке может сломаться (из-за артериального давления или по другим причинам). Фрагменты клеток крови, называемые тромбоцитами, прилипают к месту «травмы», вызывая образование сгустка. Сгусток еще больше сужает артерии. Иногда тромб распадается сам по себе. В других случаях сгусток блокирует кровоток по артерии, лишая сердце кислорода и вызывая сердечный приступ.
Процесс образования бляшек в коронарных артериях.
Кто заболевает ишемической болезнью сердца?
У вас повышенный риск ишемической болезни сердца, если вы:
- Имеют высокий уровень холестерина (особенно высокий уровень «плохого» холестерина ЛПНП и низкий уровень «хорошего» холестерина ЛПВП).
- У вас высокое кровяное давление.
- Семейный анамнез сердечных заболеваний.
- Болеет диабетом.
- Курильщик.
- Мужчина старше 45 лет или женщина в постменопаузе.
- Имеют избыточный вес.
- Физически неактивны.
- Афроамериканец, американец мексиканского происхождения, коренной американец, коренной гавайец или американец азиатского происхождения. Повышенные риски вызваны более высокими показателями высокого кровяного давления, ожирения и диабета в этих группах населения.
Если у вас есть эти факторы риска, поговорите со своим врачом. Возможно, они захотят проверить вас на ишемическую болезнь сердца.
Симптомы и причины
Расположение симптомов сердечного приступа.
Каковы симптомы ишемической болезни сердца?
Вы можете не знать, что у вас ишемическая болезнь сердца, поскольку сначала у вас может не быть симптомов.На образование бляшек в артериях уходят годы или десятилетия. Но по мере того, как ваши артерии сужаются, вы можете заметить легкие симптомы, которые указывают на то, что ваше сердце работает тяжелее, чтобы доставить богатую кислородом кровь в ваше тело. Наиболее частыми симптомами являются боль в груди или одышка, особенно после легких физических нагрузок, таких как подъем по лестнице, но даже в состоянии покоя.
Иногда вы не узнаете, что у вас ишемическая болезнь сердца, пока у вас не случится сердечный приступ. Симптомы сердечного приступа включают:
- Дискомфорт в груди (стенокардия), описываемый как тяжесть, стеснение, давление, боль, жжение, онемение, полнота, сдавливание или тупая боль.Дискомфорт также может распространяться или ощущаться только в левом плече, руках, шее, спине или челюсти.
- Чувство усталости.
- Головокружение, дурноту.
- Тошнота.
- Слабость.
Симптомы сердечного приступа у женщин могут немного отличаться и включают:
- Дискомфорт или боль в плечах, шее, животе (животе) и / или спине.
- Чувство несварения желудка или изжоги.
- Беспокойство необъяснимого характера.
- Холодный пот.
Что делать, если у меня симптомы ишемической болезни сердца?
Поскольку симптомы ишемической болезни сердца могут быть симптомами сердечного приступа, вам необходимо немедленно обратиться за помощью. ПОЗВОНИТЕ 911 , если вы подозреваете, что у вас симптомы сердечного приступа.
Если сгусток крови в коронарной артерии оторвался и переместился в мозг, это может вызвать инсульт, хотя это бывает редко. Симптомы инсульта включают:
- Опустившись на одну сторону лица.Посмотрите на свою улыбку в зеркало или попросите кого-нибудь проверить вашу улыбку.
- Слабость или онемение руки.
- Затруднения при разговоре / невнятная речь.
Если вы испытываете какие-либо из этих симптомов, ПОЗВОНИТЕ 911. Каждая минута, которую вы проводите без лечения, увеличивает риск долгосрочного ущерба.
Диагностика и тесты
Как диагностируется ишемическая болезнь сердца?
Во-первых, если ваше состояние не является экстренным (у вас сердечный приступ или инсульт), ваш кардиолог (кардиолог) спросит вас о ваших симптомах, изучит вашу историю болезни, изучит факторы риска и проведет физический осмотр.
Диагностические тесты могут включать:
- Тесты электрокардиографа (ЭКГ): этот тест регистрирует электрическую активность сердца. Может обнаруживать сердечный приступ, ишемию и проблемы с сердечным ритмом.
- Нагрузочные тесты с упражнениями: это тест на беговой дорожке, чтобы определить, насколько хорошо работает ваше сердце, когда оно работает наиболее тяжело. Может обнаруживать стенокардию и коронарную блокаду.
- Фармакологический стресс-тест: вместо использования физических упражнений для проверки вашего сердца, когда оно работает с максимальной нагрузкой, назначают лекарства, чтобы увеличить частоту сердечных сокращений и имитировать упражнения.Этот тест может обнаружить стенокардию и коронарную блокаду.
- Коронарное сканирование кальция: этот тест измеряет количество кальция в стенках коронарных артерий, которое может быть признаком атеросклероза.
- Эхокардиограмма: в этом тесте используются звуковые волны, чтобы увидеть, насколько хорошо работают структуры вашего сердца и его общее функционирование.
- Анализы крови: Многие анализы крови заказываются на факторы, влияющие на артерии, такие как триглицериды, холестерин, липопротеины, С-реактивный белок, глюкоза, HbA1c (мера контроля диабета) и другие тесты.
- Катетеризация сердца: этот тест включает введение небольших трубок в кровеносные сосуды сердца для оценки функции сердца, включая наличие ишемической болезни сердца.
Другие диагностические визуализационные тесты могут включать:
- Ядерная визуализация: этот тест позволяет получить изображения сердца после введения радиоактивного индикатора.
- Компьютерная томографическая ангиограмма: использует КТ и контрастный краситель для просмотра трехмерных изображений движущегося сердца и обнаружения закупорки коронарных артерий.
Ведение и лечение
Как лечится ишемическая болезнь сердца?
Ваш лечащий врач расскажет вам о наиболее подходящем для вас плане лечения. Следуйте своему плану лечения, чтобы снизить риск проблем, которые могут возникнуть в результате ишемической болезни сердца, например, сердечного приступа и инсульта.
Изменение образа жизни
Первым шагом в лечении ишемической болезни сердца является снижение факторов риска. Это предполагает внесение изменений в свой образ жизни.
- Не курите. Если вы курите или употребляете табачные изделия, бросьте. Спросите у своих медицинских работников, как бросить курить, в том числе о программах и лекарствах.
- Решайте проблемы со здоровьем , такие как высокий уровень холестерина, высокое кровяное давление и диабет.
- Придерживайтесь здоровой для сердца диеты . Поговорите со своим врачом или диетологом о том, как изменить свой рацион, чтобы снизить риск сердечных заболеваний. Хороший диетический выбор включает средиземноморскую диету и диету DASH.
- Ограничьте употребление алкоголя . Ограничьте ежедневное употребление алкоголя до не более одного напитка в день для женщин и двух напитков в день для мужчин.
- Повысьте уровень активности. Упражнения помогают похудеть, улучшить физическое состояние и снять стресс. Большинство людей могут снизить риск сердечного приступа, делая 30 минут ходьбы пять раз в неделю или делая 10 000 шагов в день. Поговорите со своим врачом, прежде чем начинать какую-либо программу упражнений.
Лекарства
Ваш лечащий врач порекомендует лекарства, которые помогут вам снизить факторы риска сердечных заболеваний.Типы сердечных лекарств, которые могут быть выбраны для вас, включают:
- Лекарства для снижения уровня холестерина, например статины, секвестранты желчных кислот, ниацин и фибраты.
- Лекарства для снижения артериального давления, такие как бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) или блокаторы рецепторов ангиотензина II.
- Лекарства для остановки стенокардии, такие как нитраты / нитроглицерин или ранолазин.
- Лекарства, снижающие риск образования тромбов, такие как антикоагулянты (включая аспирин) и антитромбоциты.
Если у вас диабет или ишемическая болезнь сердца, вам будут прописаны лекарства для снижения уровня сахара в крови.
Важно принимать все назначенные лекарства — от болезней сердца и всех других заболеваний. Поговорите со своим врачом, если у вас есть какие-либо вопросы или опасения по поводу того, какие лекарства принимать или как их принимать.
Процедуры и хирургия
Интервенционные процедуры — это нехирургические методы лечения, предназначенные для избавления от бляшек в артериях и предотвращения закупорки.Распространенными процедурами являются баллонная ангиопластика и стентирование. Эти процедуры выполняются с помощью длинной тонкой трубки, называемой катетером. Его вводят в артерию запястья или верхней части ноги через небольшой разрез и направляют к заблокированной или суженной области артерии. Баллон увеличивает диаметр артерии, чтобы восстановить приток крови к сердцу. Стент (небольшая металлическая пружинная платформа) остается на месте, чтобы артерия оставалась открытой.
Операция по аортокоронарному шунтированию (АКШ) включает создание нового пути для кровотока при закупорке коронарных артерий.В большинстве случаев хирург удаляет кровеносные сосуды на груди, руке или ноге и создает новый путь доставки богатой кислородом крови к сердцу.
Если традиционные методы лечения не приносят успеха, ваш кардиолог может порекомендовать другие варианты лечения, такие как усиленная внешняя контрпульсация (УНКП). В этой процедуре надувные манжеты (например, манжеты для измерения кровяного давления) используются для сжатия кровеносных сосудов в нижней части тела. Это помогает улучшить приток крови к сердцу и помогает создавать естественные обходные пути (коллатеральное кровообращение) вокруг заблокированных коронарных артерий.Усиленная внешняя контрпульсация — это возможное лечение для пациентов с хронической стабильной стенокардией, которые не могут пройти инвазивную процедуру или операцию шунтирования и не получают облегчения от лекарств.
Коллатеральное кровообращение вокруг заблокированной коронарной артерии.
Каковы осложнения ишемической болезни сердца?
Ишемическая болезнь сердца может привести к следующим сердечным заболеваниям:
Вы можете снизить вероятность развития этих сердечных заболеваний, если будете следовать плану лечения кардиолога.
Профилактика
Можно ли предотвратить ишемическую болезнь сердца?
Вы, безусловно, можете внести изменения, которые снизят вероятность развития ишемической болезни сердца, но это состояние нельзя предотвратить на 100%. Это связано с тем, что существует два типа факторов риска: те, которые нельзя изменить (немодифицируемые), и те, которые могут быть (изменяемые).
Немодифицируемые факторы риска включают пожилой возраст, мужской пол, семейный анамнез сердечных заболеваний и генетические факторы.См. Вопрос «Кто болеет ишемической болезнью сердца» ранее в этой статье для получения дополнительной информации.
Однако есть много факторов риска, которые можно изменить. В основном это изменения в образе жизни, такие как потеря веса, если у вас избыточный вес, отказ от курения, если вы курите, поддержание артериального давления и уровня холестерина на целевых значениях и управление диабетом. См. Дополнительные примеры в разделе «Изменение образа жизни» в разделе, посвященном лечению.
Имейте в виду, что чем больше у вас факторов риска, тем выше вероятность сердечных заболеваний.К счастью, вы можете помочь себе и снизить риск заболевания, взяв под контроль свои индивидуальные факторы риска, которые можно изменить.
Перспективы / Прогноз
Чего мне следует ожидать, если у меня ишемическая болезнь сердца? Можно ли вылечить?
Технически ишемическая болезнь сердца неизлечима. Если вам поставили диагноз ишемическая болезнь сердца, следуйте плану лечения, назначенному вашим лечащим врачом, чтобы предотвратить ухудшение вашего состояния. Ваш план лечения может включать процедуры и операции по увеличению кровоснабжения сердца, изменение образа жизни с учетом факторов риска и прием лекарств.
Если ваша ишемическая болезнь сердца привела к сердечному приступу, ваш лечащий врач может порекомендовать программу кардиологической реабилитации, чтобы снизить риск возникновения проблем с сердцем в будущем, восстановить силы и улучшить качество вашей жизни.
Важно записываться на прием к врачу и получать все анализы, назначенные вашим лечащим врачом. Они необходимы для отслеживания вашего состояния, отслеживания эффективности вашего плана лечения и внесения корректировок при необходимости.
Жить с
Что такое острый коронарный синдром?
Острый коронарный синдром — это разновидность ишемической болезни сердца, которая связана с внезапной блокировкой кровоснабжения сердца.У некоторых людей симптомы проявляются до того, как у них разовьется острый коронарный синдром, но у вас могут не появиться симптомы до тех пор, пока это заболевание не проявится. У некоторых людей симптомы отсутствуют. Изменения, вызванные острым коронарным синдромом, можно увидеть на электрокардиограмме (ЭКГ) и в анализах крови. Острый коронарный синдром определяется местоположением закупорки, продолжительностью блокады артерии и размером повреждения и определяется как:
- Нестабильная стенокардия: Это может быть новый симптом или может произойти, если у вас стабильная стенокардия, переходящая в нестабильную стенокардию.У вас может начаться стенокардия чаще, когда вы отдыхаете, она может быть хуже или длиться дольше. Состояние может привести к сердечному приступу. Если у вас нестабильная стенокардия, вам потребуются лекарства, например нитроглицерин, или процедура для устранения проблемы.
- Инфаркт миокарда без подъема сегмента ST (ИМбпST): Это тип сердечного приступа (ИМ), который не вызывает серьезных изменений на ЭКГ. Но анализ крови покажет, что ваша сердечная мышца повреждена.
- Инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST): Этот тип сердечного приступа (ИМ) вызван внезапной блокировкой кровоснабжения сердца.
Это опасные для жизни состояния, требующие неотложной медицинской помощи.
Чем стенокардия отличается от сердечного приступа?
Стенокардия и сердечный приступ являются следствием ишемической болезни сердца. Симптомы сердечного приступа (инфаркт миокарда / ИМ) аналогичны стенокардии. Но стенокардия — это предупреждающий симптом сердечного приступа, а не сердечного приступа.
| Стенокардия | Сердечный приступ |
|---|---|
| Вызывается падением кровоснабжения сердца из-за постепенного нарастания закупорки артерий. | Вызвано внезапной недостаточностью кровоснабжения сердечной мышцы. Закупорка часто возникает из-за тромба в коронарной артерии. |
| Не вызывает необратимого повреждения сердца. | Может вызвать необратимое повреждение сердечной мышцы. |
| Симптомы длятся несколько минут и обычно прекращаются, если вы отдыхаете или принимаете лекарства. У вас могут быть боль или дискомфорт в груди, одышка, учащенное сердцебиение, учащенное сердцебиение, головокружение, тошнота, сильная слабость и потливость.Симптомы часто возникают из-за физической активности, стресса, еды или простуды. | Симптомы обычно длятся более нескольких минут и не проходят полностью после приема нитроглицерина. Симптомы включают боль или дискомфорт в груди; боль или дискомфорт в других областях верхней части тела; затрудненное дыхание или одышка; потливость или «холодный» пот; чувство сытости, как будто вы задыхаетесь или несварение; тошнота или рвота; легкомысленность; крайняя слабость; беспокойство; быстрое или нерегулярное сердцебиение. |
| Скорая медицинская помощь не требуется. Позвоните своему врачу, если у вас раньше не было симптомов, или если ваши симптомы ухудшились или возникают чаще. | Неотложная медицинская помощь необходима, если симптомы длятся более 5 минут. |
Справка из клиники Кливленда
Ишемическая болезнь сердца — это сужение или закупорка коронарных артерий, обычно вызываемое накоплением жирового материала, называемого бляшками.Ишемическая болезнь сердца может привести к стенокардии и сердечному приступу. К счастью, если вы знаете факторы риска и симптомы заболевания, вас можно регулярно посещать, и ваш план лечения может быть скорректирован.
Вы можете многое сделать, чтобы предотвратить или замедлить прогрессирование ишемической болезни сердца. Работайте со своим врачом, чтобы изменить образ жизни, который поможет вам жить полноценной жизнью.
Стеноз внутричерепной артерии, Mayfield Brain & Spine, Цинциннати, Огайо
Обзор
Внутричерепной стеноз — это сужение артерии внутри головного мозга.Накопление бляшек (атеросклероз) внутри стенки артерии снижает приток крови к мозгу. Достаточно серьезный атеросклероз, вызывающий симптомы, сопряжен с высоким риском инсульта и может привести к повреждению мозга и смерти. Лечение направлено на снижение риска инсульта за счет контроля или удаления образования зубного налета и предотвращения образования тромбов.
Кровоснабжение головного мозга
Чтобы понять артериальный стеноз, полезно знать, как кровь циркулирует в головном мозге (см. Анатомия мозга).Кровь перекачивается из сердца и переносится в мозг по двум парным артериям, внутренним сонным артериям и позвоночным артериям (рис. 1). Внутренние сонные артерии питают передние (передние) области, а позвоночные артерии снабжают задние (задние) области мозга. Пройдя через череп, правая и левая позвоночные артерии соединяются вместе, образуя единую базилярную артерию. Базилярная артерия и внутренние сонные артерии соединяются друг с другом кольцом в основании мозга, которое называется Уиллисовым кругом.Артерии, наиболее подверженные стенозу, — это внутренняя сонная артерия (ВСА), средняя мозговая артерия (СМА), позвоночные артерии и базилярная артерия.
Рисунок 1. Внутричерепной стеноз — это сужение артерии внутри головного мозга из-за накопления бляшки внутри артерии. Артерии, наиболее подверженные стенозу, — это внутренняя сонная артерия, средняя мозговая артерия, позвоночные артерии и базилярная артерия.
Что такое стеноз внутричерепной артерии?
Внутричерепной стеноз — это сужение артерий внутри головного мозга.Подобно стенозу сонной артерии на шее, он вызывается накоплением налета на внутренней стенке кровеносных сосудов. Это сужение кровеносных сосудов вызывает снижение притока крови к области мозга, кровоснабжающей пораженные сосуды. Стеноз внутричерепной артерии может привести к инсульту тремя способами:
- Зубной налет может становиться все больше и больше, сильно сужая артерию и уменьшая приток крови к мозгу. Зубной налет может в конечном итоге полностью заблокировать (закупорить) артерию.
- Зубной налет может сделать стенку артерии шероховатой и деформировать ее, вызывая образование тромбов и блокируя приток крови к мозгу.
- Зубной налет может разорваться и оторваться, перемещаясь вниз по течению, чтобы застрять в меньшей артерии и блокировать кровоток в головном мозге.
Какие симптомы?
Симптомами стеноза внутричерепной артерии являются транзиторная ишемическая атака (ТИА) или инсульт, которые можно описать с помощью мнемоники FAST:
.
F: при слабости или обвисании лица, особенно на одной стороне
A: при слабости рук или ног, покалывании или онемении, особенно на одной стороне
S: при невнятной речи
T: на время .Если у вас или у вашего близкого появятся эти симптомы, пора немедленно позвонить в службу экстренной помощи.
Симптомы ТИА и инсульта похожи. ТИА возникают, когда приток крови к мозгу временно прерывается, а затем восстанавливается. Симптомы обычно длятся пару минут, а затем полностью исчезают, и человек приходит в норму. Однако нельзя игнорировать TIA; они являются предупреждением о том, что надвигается ишемический инсульт и необратимая травма головного мозга. Если у вас или у вашего близкого появятся эти симптомы, вам следует немедленно позвонить в службу 911.
Каковы причины?
Атеросклероз — основная причина стеноза внутричерепной артерии. Оно может начаться в раннем взрослом возрасте, но симптомы могут не проявляться в течение нескольких десятилетий. У некоторых людей быстро прогрессирует атеросклероз в возрасте тридцати лет, у других — в возрасте пятидесяти или шестидесяти лет. Атеросклероз начинается с повреждения внутренней стенки артерии, вызванного высоким кровяным давлением, диабетом, курением и повышенным уровнем «плохого» холестерина. Другие факторы риска включают ожирение, сердечные заболевания, семейный анамнез и пожилой возраст.
Внутричерепной стеноз связан с несколькими состояниями, включая болезнь моямоя, радиационно-индуцированное повреждение сосудов (васкулопатия), высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина и диабет.
Кто пострадал?
Внутричерепной стеноз является причиной от 8 до 10% инсультов в США и затрагивает одни этнические группы больше, чем другие. В эти группы входят афроамериканцы, американцы азиатского происхождения и латиноамериканцы. Пациенты с поражением внутричерепной артерии, как правило, моложе, чем пациенты с поражением сонной артерии на шее.
Как ставится диагноз?
Врач узнает как можно больше о ваших симптомах, текущих и предыдущих медицинских проблемах, текущих лекарствах и семейном анамнезе. Он или она проведет медицинский осмотр. Для обнаружения сужения внутричерепных артерий будут выполнены один или несколько диагностических визуализирующих тестов:
- Компьютерная томография-ангиография или КТ-ангиограмма — это неинвазивный рентгеновский снимок, который обеспечивает подробные изображения анатомических структур головного мозга.Он включает введение контрастного вещества в кровоток, чтобы можно было увидеть артерии головного мозга. Этот тип теста обеспечивает наилучшее изображение как кровеносных сосудов (с помощью ангиографии), так и мягких тканей (с помощью КТ). Это позволяет врачам увидеть суженную артерию и определить, насколько она сужена.
- Магнитно-резонансная ангиография (МРА) аналогична КТ-ангиограмме. Контрастный краситель вводится через капельницу для освещения кровеносных сосудов шеи.
- Ангиограмма — это минимально инвазивный тест, в котором используются рентгеновские лучи и контрастное вещество, вводимое в артерии через катетер в паху. Это позволяет врачам визуализировать все артерии и вены головного мозга. Он несет низкий риск необратимых неврологических осложнений. Помимо определения области заболевания, ангиография дает ценную информацию о степени стеноза и форме бляшки (рис. 2).
Рис. 2. Ангиограмма показывает сужение средней мозговой артерии (красные стрелки), вызванное атеросклеротической бляшкой.
- Транскраниальный допплер Ультразвук — это быстрый и недорогой тест, используемый для измерения скорости кровотока по кровеносным сосудам в головном мозге. Техники измеряют скорость кровотока, испуская высокочастотную звуковую волну от ультразвукового зонда. Разные скорости кровотока отображаются на экране компьютера разными цветами. Чем медленнее кровоток, тем выше риск инсульта.
- Компьютерная томография (КТ) Визуализация Perfusion — это неинвазивный тест, который определяет кровоток в головном мозге и используется при планировании операции.Он включает введение контрастного вещества в кровоток, чтобы врачи 1) могли изучить, сколько крови достигает головного мозга, и 2) могли определить, какие области мозга наиболее подвержены риску инсульта. Во время теста назначают лекарство под названием Диамокс (ацетазоламид) для расширения артерий. Этот препарат представляет собой своего рода «стресс-тест» для мозга и похож на стресс-тест, используемый для сердца.
- Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) позволяет врачу изучать функции мозга, наблюдая, как глюкоза (сахар) метаболизируется в головном мозге.Небольшое количество радиоактивной глюкозы попадает в кровоток. Сканер ПЭТ делает снимки мозга, которые интерпретируются компьютером. Результаты могут помочь врачам обнаружить аномалии.
Какие методы лечения доступны?
Целью лечения является снижение риска инсульта. Варианты лечения внутричерепного стеноза различаются в зависимости от степени сужения и наличия у вас симптомов, похожих на инсульт.Пациентам сначала назначают лекарства, и им рекомендуется изменить образ жизни, чтобы снизить риск инсульта. Хирургия ограничивается пациентами, симптомы которых не поддаются лечению.
Лекарства
Внутричерепной стеноз можно лечить с помощью лекарств, которые сводят к минимуму факторы риска, включая высокий уровень холестерина и артериальное давление. Если вы курите, вам могут назначить лекарства, которые помогут вам бросить курить. Пациентам с диабетом будет рекомендовано строго контролировать уровень сахара в крови с помощью здоровой диеты и тщательного наблюдения.
- Разжижитель крови Лекарства, также называемые антикоагулянтами (аспирин, плавикс, кумадин), позволяют крови легче проходить через суженные артерии и предотвращают свертывание крови. Исследования показывают, что аспирин и кумадин обладают схожими преимуществами. Поскольку антикоагулянты связаны с повышенным риском кровотечения, пациенты могут находиться под наблюдением на предмет аномального кровотечения. Аспирин имеет меньше побочных эффектов, чем кумадин, и связан с меньшим риском кровотечения или кровотечения [1].У пациентов, принимающих кумадин, необходимо периодически контролировать кровь; Пациентам, принимающим аспирин и / или Плавикс, наблюдение не требуется.
- Препараты , снижающие уровень холестерина, помогают уменьшить образование дополнительных бляшек при атеросклерозе. Эти лекарства могут снизить уровень холестерина ЛПНП (липопротеинов низкой плотности) в среднем на 25–30% в сочетании с диетой с низким содержанием жиров и холестерина.
- Артериальное давление лекарств (диуретики, ингибиторы АПФ, блокаторы ангиотензина, бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов и т. Д.)) помогают контролировать и регулировать кровяное давление. Поскольку высокое кровяное давление является основным фактором риска инсульта, рекомендуется регулярно проверять кровяное давление и регулярно принимать лекарства.
Хирургия
Целью хирургического вмешательства является предотвращение инсульта путем удаления или уменьшения образования бляшек и расширения артерии, чтобы обеспечить больший приток крови к мозгу. Хирургическое лечение рассматривается для пациентов, симптомы которых не поддаются лечению.Например, у тех, кто продолжает страдать ТИА или инсульта, у людей с высокой степенью стеноза и у тех, у кого недостаточное кровоснабжение той или иной области мозга.
- Баллонная ангиопластика / стентирование — это малоинвазивная эндоваскулярная процедура, которая сжимает бляшку и увеличивает диаметр артерии (рис. 3). Эндоваскулярное лечение означает, что процедура проводится внутри артерии, из кровотока, с помощью небольшого гибкого катетера.Катетер вводят в бедренную артерию в паху во время ангиограммы. Затем катетер продвигается по кровотоку к месту, где расположена артерия, суженная бляшкой. Затем в суженную артерию медленно надувается небольшой баллон, чтобы расширить ее и прижать бляшку к стенке артерии. Рис. 3. Во время ангиопластики катетер с баллонным наконечником помещается в суженный сосуд. Баллон надувается, сжимая бляшку и открывая артерию. После удаления баллона над бляшкой помещают саморасширяющуюся сетчатую трубку, называемую стентом, чтобы удерживать артерию открытой.Стент остается в артерии навсегда.
Цель состоит в том, чтобы уменьшить стеноз менее чем на 50%, поскольку небольшое увеличение диаметра сосуда приводит к значительному увеличению притока крови к мозгу. Затем баллон сдувается и удаляется. В некоторых случаях саморасширяющаяся сетчатая трубка, называемая стентом, помещается поверх бляшки, удерживая артерию открытой. Осложнения после ангиопластики могут включать инсульт, разрыв стенки сосуда от катетера или баллона и спазм сосудов.
Ангиопластика обычно рекомендуется пациентам со стенозом артерий высокой степени (более 70%) и рецидивирующими симптомами ТИА или инсульта, несмотря на медикаментозное лечение [2].Ангиопластика / стентирование может успешно уменьшить стеноз до менее 30% без осложнений у 60–80% пациентов [3].
- Шунтирование мозговой артерии — это хирургическая процедура, которая перенаправляет кровоток вокруг области, заблокированной бляшками. Для этой процедуры необходимо сделать отверстие в черепе, что называется трепанацией черепа. Донорская артерия от черепа отделяется от своего нормального положения на одном конце, перенаправляется внутрь черепа и соединяется с артерией на поверхности мозга.Артерия черепа теперь поставляет кровь в мозг и обходит заблокированный сосуд (см. Хирургия шунтирования мозга). Осложнения шунтирования могут включать инсульт, спазм сосудов и тромбообразование в донорском сосуде.
Шунтирование обычно рекомендуется, когда артерия заблокирована на 100% и ангиопластика невозможна. Результаты обходного анастомоза сильно различаются в зависимости от места и типа обходного анастомоза. Спросите своего хирурга, каких результатов вы можете ожидать.
Клинические испытания
Клинические испытания — это научные исследования, в ходе которых новые методы лечения — лекарства, диагностика, процедуры и другие методы лечения — испытываются на людях, чтобы убедиться, что они безопасны и эффективны.Постоянно проводятся исследования по повышению уровня медицинского обслуживания. Информацию о текущих клинических испытаниях, включая право на участие, протокол и места проведения, можно найти в Интернете. Исследования могут спонсироваться Национальными институтами здравоохранения (см. Clinicaltrials.gov), а также частными промышленными и фармацевтическими компаниями (см. Centerwatch.com).
Восстановление и профилактика
Несмотря на лечение лекарствами, пациенты, перенесшие инсульт или ТИА из-за стеноза внутричерепной артерии, сталкиваются с риском повторного инсульта от 12 до 14% в течение 2-летнего периода после первоначального инсульта.В некоторых группах высокого риска годовой риск повторного инсульта может превышать 20% [4].
После ангиопластики рестеноз может возникать у 7,5–32,4% пациентов и обычно не имеет симптомов. Долгосрочные результаты профилактики инсульта после ангиопластики еще не известны, но краткосрочные результаты многообещающие и в настоящее время изучаются в клинических испытаниях.
Важно понимать, что атеросклероз — прогрессирующее заболевание. Чтобы предотвратить инсульт, ваш врач может попросить вас бросить курить, ограничить употребление алкоголя, поддерживать хороший контроль уровня сахара в крови (если у вас диабет), снизить уровень холестерина и принимать лекарства в соответствии с предписаниями.
Источники и
ссылки
Если у вас есть дополнительные вопросы, свяжитесь с Mayfield Brain & Spine по телефону 800-325-7787 или 513-221-1100.
Источники
- Chimowitz MI, et al. Сравнение варфарина и аспирина при симптоматическом стенозе внутричерепных артерий. N Engl J Med 352 (13): 1305-16, 2005
- Meyers PM и др.: Показания для выполнения внутричерепных эндоваскулярных нейроинтервенционных процедур: научное заявление.Тираж 119: 2235–2249, 2009 г.
.
- Рингер А.Дж., Абруццо Т. и др. Ангиопластика и стентирование для лечения внутричерепного стеноза. In, Геморрагический и ишемический инсульт: хирургические, интервенционные, визуальные и медицинские подходы. Нью-Йорк, Тим, 2010
- Куреши А.И. и др. Консенсусная конференция по внутричерепному атеросклеротическому заболеванию: обоснование, методология и результаты. J Neuroimaging 19 Suppl 1: 1S-10S, 2009.
Ссылки
StrokeAssociation.org
Stroke.org
ангиопластика: эндоваскулярная процедура с использованием катетера с баллонным наконечником для увеличения сужения артерии.
атеросклероз: заболевание артериальных кровеносных сосудов, при котором стенки артерий утолщаются и уплотняются бляшками. Бляшки состоят из холестерина и других липидов, воспалительных клеток и отложений кальция; также называется «затвердение артерий».”
ишемический инсульт: инсульт, вызванный прерыванием или блокировкой притока богатой кислородом крови к определенной области мозга; вызвано сгустком крови, атеросклерозом, спазмом сосудов или пониженным кровяным давлением.
Холестерин ЛПНП: Холестерин липопротеинов низкой плотности является первичной молекулой холестерина. Высокий уровень ЛПНП, прозванного «плохим» холестерином, увеличивает риск атеросклероза.
стент : трубчатое устройство, которое вставляется в сосуд или проход, чтобы держать его открытым.
преходящая ишемическая атака (ТИА): «мини-инсульт», вызванный, когда приток крови к мозгу временно прерывается, а затем восстанавливается; не вызывает необратимого повреждения мозга.
спазм сосудов : аномальное сужение или сужение артерий из-за раздражения стенки сосуда или кровью в субарахноидальном пространстве.
обновлено> 4.2018
рассмотрено> Эндрю Рингер, доктор медицины, клиника Мэйфилд, Цинциннати, Огайо
Сертифицированная медицинская информация Mayfield материалов написаны и разработаны клиникой Mayfield Clinic.Мы соблюдаем стандарт HONcode в отношении достоверной информации о здоровье. Эта информация не предназначена для замены медицинских рекомендаций вашего поставщика медицинских услуг.
Ушибы и шумы в области головы и шеи — клинические методы
Мы никогда не уставали навещать, осматривать и аускультировать, снова и снова осматривать и аускультировать.
—Питер Мер Латам (1789–1875)
Определение
Шум — слышимый сосудистый звук, связанный с турбулентным кровотоком.Хотя обычно такие звуки слышны с помощью стетоскопа, иногда их можно также ощутить как дрожь. В голове и шее эти аускультативные звуки могут исходить из сердца (шумы клапанов сердца, иррадиирующие к шее), шейных артерий (ушибы сонной артерии), шейных вен (шейный венозный шум) или артериовенозных (АВ) соединений (внутричерепных). AV пороки развития). Эти звуки могут быть нормальными, невинными (например, венозный шум у ребенка) или могут указывать на лежащую в основе патологию (т.е., шум сонной артерии, вызванный атеросклеротическим стенозом у взрослого). Синяки на голове и шее становятся особенно важными сегодня, потому что врачи чаще сталкиваются с окклюзионными заболеваниями артерий, поскольку большая часть нашего населения живет дольше.
При каких клинических обстоятельствах показана аускультация головы и шеи? Оценка часто начинается с симптомов пациента, связанных с сердечно-сосудистыми или неврологическими заболеваниями. Это включает в себя всестороннее направленное физическое обследование с учетом соответствующей исторической информации.Во-вторых, необходимость аускультации головы и шеи может быть частью повторных или последовательных медицинских осмотров, основанных на новых данных из последующего анамнеза, физического осмотра или лабораторной информации, полученной позже в ходе госпитализации. Наконец, аускультация сосудистых звуков головы и шеи может быть частью рутинного полного (всестороннего) физического обследования, особенно у подгрупп пациентов с риском неврологических или сердечно-сосудистых заболеваний.
Черепные и орбитальные удары — это вибрации, возникающие в результате турбулентности внутричерепных или экстракраниальных сосудов.Хотя эти приступы обычно систолические по времени, они могут переходить в диастолу или даже быть непрерывными. Эти звуки могут исходить из черепа или передаваться от артерий шеи или, иногда, от поражений клапанов сердца. Орбиты обеспечивают относительные «окна» для передачи внутричерепных звуков с минимальным рассеянием костной ткани. Показания к краниальной и орбитальной аускультации обычно следует из анамнеза физикального обследования или лабораторных данных о черепно-шейных заболеваниях, таких как судороги, головные боли, синдромы инсульта, внутричерепные новообразования или каротидные ушибы.
Аускультация шеи обычно показана для начальной оценки стенотических или эмболических цереброваскулярных симптомов или как часть комплексного медицинского обследования у бессимптомных пациентов с риском атеросклероза. Шейные ушибы и гудения могут возникать из артерий или вен шеи и могут быть безвредными находками или указывать на лежащую в основе патологию. Синяки, возникающие в сонных артериях, вызываются внутренним стенозом или, иногда, окклюзией сосудов из-за внешнего сжатия.В зависимости от множества факторов эти синяки могут быть систолическими, в первую очередь систолическими с переходом в диастолу, или непрерывными. Шейный венозный шум выслушивается над внутренними яремными венами у многих здоровых детей. Обычно это непрерывный высокий звук, иногда он более заметен в диастоле. Это происходит чаще справа, чем слева, и может присутствовать с обеих сторон.
Надключичные ушибы во время систолы часто встречаются у здоровых детей и у взрослых со стенозом подключичной или позвоночной артерии.Надключичная аускультация обычно начинается для оценки симптомов окклюзии позвоночной артерии, хромоты руки или «подключичного обкрадывания» у взрослых с атеросклерозом.
Техника
Управляя давлением с помощью стетоскопа над крупными венами или рядом с ними, венозный шум часто может быть повышен путем постепенного набухания до более или менее музыкального жужжания. . . Предлагаю назвать этот «венозный гул».
— Джеймс Хоуп (1801–1841)
При физической оценке этих звуков важным аспектом является их связь с сердечным циклом.Не менее важно и полезно оценить их динамическое качество, то есть результаты могут время от времени изменяться у одного и того же пациента в зависимости от множества факторов (например, активности, стресса, лихорадки). С точки зрения физического диагноза, эту динамическую характеристику можно использовать с помощью маневров, предназначенных для предсказуемого изменения этих сосудистых звуков.
Аускультация должна проводиться в тихой комнате, в которой и пациент, и исследователь должны расслабиться и чувствовать себя комфортно. Хотя часто утверждается, что то, что человек вставляет в уши, имеет меньшее значение, чем то, что лежит между ними, эффективный, хорошо продуманный стетоскоп незаменим!
Ушибы черепа следует выслушивать над черепом и над глазными яблоками, последнее место является наиболее благоприятным для слабых звуков.Сидящего пациента просят осторожно закрыть оба глаза, а экзаменатор, повернувшись лицом к пациенту, плотно прижимает колокольчик стетоскопа к одному закрытому глазу. Другая рука (большой палец) экзаменатора слегка опирается на контралатеральную сонную артерию для измерения времени и фиксации головы и шеи (). Затем пациента просят открыть другой глаз и посмотреть на неподвижный объект, так как это помогает устранить тремор век. Наконец, пациента просят задержать дыхание. Орбитальные синяки могут быть слабыми и высокими, и обследующий должен уделять особое внимание систолической фазе сердечно-сосудистого цикла.После обследования глазницы выслушивается череп пациента с колоколом над сосцевидным отростком, лобной и теменной областями. Затем аналогичным образом проводят аускультацию над другим глазом и гемикранием, сравнивая симметричные области, если это показано. Исследователь должен позволить пациенту возобновить дыхание после каждой аускультации.
В начале аускультации шейки матки сонные артерии слегка пальпируются по отдельности, а затем одновременно для получения «ощущения» для последующего обследования.Эта пальпация должна быть нежной, чтобы избежать непреднамеренного сдавливания и массажа каротидного синуса. Затем начинается аускультация сонной артерии, когда пациент находится в положении лежа на спине или сидя. В последнем положении подход к пациенту сзади обеспечивает оптимальную одновременную пальпацию и аускультацию сонных артерий. Подбородок пациента направлен прямо вперед, и на каждую сонную артерию накладывается колокольчик стетоскопа для герметизации кожи. Одновременно с аускультацией свободная рука исследователя слегка опирается на контрлатеральную сонную артерию для определения времени.Затем пациента просят глубоко вдохнуть и задержать дыхание (без Вальсальвы) на 15–30 секунд. Аускультация продолжается во время задержки дыхания и сразу после нее. Задержка дыхания не только устраняет звуки дыхания, которые затрудняют слышание шума, но также усиливает внутренний шум сонной артерии (см. Фундаментальные науки). Когда пациент задерживает дыхание, исследователь затем слегка сжимает контралатеральную общую сонную артерию, чтобы определить, влияет ли это на длину или интенсивность шума.Помните, что о транзиторной фокальной церебральной ишемии сообщалось из-за давления пальцев на сонные артерии шеи, поэтому диагностическая пальпация сонных артерий, вероятно, противопоказана пациенту с уже существующей ишемией мозга. Наконец, исследователь сочетает задержку дыхания пациента с одновременной компрессией ипсилатеральной поверхностной височной и лицевой артерий (). Этот последний маневр может быть выполнен сзади или лицом к пациенту.
Рисунок 18.2
Стрелками обозначены точки ручного сдавливания правой поверхностной височной и лицевой артерий.
Некоторые другие сосудистые звуки могут выслушиваться в шейной области, и их следует отличать от ушибов сонной артерии. У детей при аускультации у основания шеи, чуть выше ключицы и латеральнее грудино-ключично-сосцевидной мышцы, часто выявляется венозный шум . Обследующий смотрит на сидящего пациента и легко прикладывает колокольчик, в то время как пациент задерживает дыхание без «давления». Если исследователь слышит венозный шум, его можно усилить, попросив пациента сделать глубокий вдох.Его стирают, слегка сдавливая яремную вену чуть ниже головы до точки аускультации (), или заставляя пациента откидываться назад или выполнять маневр Вальсальвы.
Рисунок 18.3
Техника аускультации и устранения венозного шума.
Дифференциация каротидных шумов от передаваемых сердечных шумов иногда представляет собой проблему. Обследующий может медленно продвигать стетоскоп вниз по сонной артерии; Сердечные шумы должны усиливаться по мере приближения стетоскопа к прекардиуму.Соответствующие и последовательные физические данные по прекордиуму также должны прояснить этот вопрос. Более того, сердечные шумы редко передаются через глаз, в то время как каротидные синяки передаются.
Извилистость и перегиб артерий, , которые можно пальпировать в шейной области, могут быть источником турбулентности и ушибов. Кроме того, синдромы компрессии, такие как синдром шейного ребра или лестничной мышцы, также могут проявляться ушибами на шее. Сжатие и возникающий шум может быть увеличен, если пациент отведет плечи назад и глубоко вдохнет, в то время как исследователь оказывает умеренное тяговое усилие вниз на гомолатеральную руку (маневр Адсона).Обследующий может одновременно пальпировать радиальный пульс, который должен уменьшиться во время этого маневра.
Супрадавикулярная аускультация выполняется, когда пациент сидит, глядя вперед, расслабив плечи и положив руки на колени. Колокол стетоскопа слегка прикладывают к каждой надключичной ямке над подключичной артерией. Как обычно, свободная рука исследователя пальпирует пульс на противоположной сонной артерии для определения времени. Если шум приветствуется, сильно сожмите ипсилатеральную лучевую артерию пациента, обращая внимание на его влияние на шум.Наконец, когда пациент лежит на спине, продолжайте аускультацию после того, как он или она несколько раз сжимает резиновый мяч или другой гибкий предмет в течение 30-60 секунд. Пациент лежит на спине, потому что такое упражнение может спровоцировать обморок или боль в руке, изменяя наблюдаемый шум.
Фундаментальная наука
Все, что сужает отверстие, что расширяет полость, что образует отверстие или полость, где их не должно быть, будет нарушать равномерный поток крови и вызывать вибрации и шепот.
—Сэмюэл Джонс Джи (1839–1911)
Интерпретация сосудистых звуков в любой анатомической области требует базового понимания сосудистой гемодинамики. Артериальный шум обычно подразумевает стеноз в месте аускультации или проксимально от него. Однако очень серьезная непроходимость может не проявляться шумом; и наоборот, при определенных условиях высокого кровотока над здоровыми артериями без закупорки можно услышать шум. Поскольку шум может выслушиваться непосредственно над стенозом или дистально в направлении струи крови, производящей колебания, важно проследить проксимально слышимость артериального звука, чтобы определить точное анатомическое место нарушения кровотока.
Зависимость внутриартериального давления / кровотока приблизительно следующая:
В большинстве региональных сосудистых русел сопротивление основной осевой артерии довольно низкое по сравнению с сопротивлением периферических артериол. Таким образом, тонус дистального отдела артериол является основным фактором, определяющим давление и кровоток. Например, во время упражнений на конечности происходит расширение сосудов артериол, что заметно снижает сопротивление и немедленно увеличивает кровоток в конечностях, в то время как давление остается относительно постоянным.При длительных упражнениях кровоток в конечностях может увеличиваться в 6-10 раз по сравнению с уровнем покоя. Однако по мере увеличения артериального стеноза сопротивление в месте стеноза постепенно приобретает все большее значение. Когда стеноз становится очень тяжелым, вызванная физической нагрузкой вазодилатация периферических артериол не может привести к увеличению кровотока, и тогда в стенозированном поражении возникает градиент давления. «Критический» стеноз, который существенно изменяет давление и поток через окклюзию, не возникает до тех пор, пока площадь поперечного сечения артерии не уменьшится более чем на 70%.Это уменьшение площади поперечного сечения соответствует уменьшению диаметра просвета на 50%. После этого величина градиента давления зависит от степени фиксированного поражения, если все остальные факторы остаются постоянными.
Для любого мгновенного стенозирующего кровотока:
Таким образом, по мере увеличения стеноза потенциальная энергия (давление) проксимальнее стеноза изменяется на увеличение кинетической энергии (скорости) внутри стеноза. С увеличением скорости потока ламинарный поток через стеноз в конечном итоге превращается в турбулентный поток, вызывая вибрации и шум.Таким образом, скорость прохождения стенозирующего сегмента и последующий характер вздутия зависят от степени стеноза и результирующего градиента давления. Если принимать во внимание только степень стеноза, непосредственно следует аускультативное качество и время получения шума. Отмечается мягкий ранний систолический шум с диаметром просвета 50%. Когда обструкция увеличивается до 60%, шум становится более высоким, более интенсивным и голосистолическим. При уменьшении диаметра от 70 до 80% градиент давления может сохраняться даже во время диастолы, и шум выслушивается как в систолу, так и в раннюю диастолу.Полная окклюзия или даже очень тяжелый стеноз могут привести к уменьшению или исчезновению шума, когда турбулентности кровотока недостаточно, чтобы вызвать слышимые вибрации.
Дополнительные экстрастенотические факторы, действующие в большинстве региональных сосудистых русел, изменяют характеристики кровотока, давления и шума при любом фиксированном стенотическом поражении. Эти факторы можно разделить на четыре категории: факторы притока, факторы бокового ответвления, развитие боковых сосудов и факторы оттока (). Присутствие или отсутствие этих переменных может повлиять на признаки вздутия и часто может быть изменено в диагностических целях.С диагностической точки зрения при физикальном осмотре полезны приемы, подчеркивающие или локализующие синяки. Таким образом, знание всех факторов, влияющих на давление и поток через стеноз, позволяет оценить степень и / или локализацию этого стеноза.
Рисунок 18.4
Сводка факторов, влияющих на интенсивность и продолжительность артериальных кровоизлияний. Подробности см. В тексте. A-V = артериовенозный; ХСН = застойная сердечная недостаточность. От Курца К.Дж. Динамическая аускультация сосудов. Am J Med 1984; 76: 1066–74.Воспроизведено с разрешения. (подробнее …)
Факторы притока, имитирующие стеноз высокой степени в данном сегменте артерии, включают состояние высокого сердечного выброса. В условиях высокой производительности могут образоваться синяки даже в нормальных нестенозированных артериях.
Во второй категории (факторы боковых ветвей) компрессия боковых ветвей артерии должна увеличивать шум в основной артерии и уменьшать шум в боковой ветви, тогда как увеличение потока через боковую ветвь будет иметь противоположный эффект. Эта концепция особенно применима для оценки ушиба сонной артерии.
Степень коллатерального кровообращения вокруг критического стеноза влияет на характеристики кишечника. При стенозе внутренней сонной артерии, например, образование коллатералей обычно ограничено, а характер и время появления шума довольно тесно коррелируют со степенью стеноза. Напротив, в нижней конечности вокруг стеноза может развиваться обширное коллатеральное кровообращение, таким образом изменяя градиент этого стеноза и скрывая степень сужения.
Факторы оттока часто важны при аускультации сосудов.Расширение артериол, вызванное региональными упражнениями, полезно для акцентирования синяков на конечностях.
Эти принципы применимы непосредственно к аускультации черепных, шейных и надключичных сосудов. Артерии дуги аорты являются частым местом атеросклеротических поражений, 80% которых возникают при бифуркации общих сонных артерий. Обнаружение поражений внутренних сонных артерий, безусловно, важно, но 10% поражений сонных артерий возникают в наружных сонных артериях, что представляет небольшой риск последующего инсульта.
Факторы бокового ответвления можно динамически изменять во время аускультации шейки матки, чтобы акцентировать и / или локализовать шум в сонной артерии. После аускультации сонной артерии в покое исследователь сжимает поверхностные височные и лицевые артерии, отходящие от ипсилатеральной наружной сонной артерии (). Внутренний звук сонной артерии может становиться громче и длиннее, тогда как внешний звук сонной артерии обычно становится заметно короче и мягче при сжатии.
Факторы оттока внутренней сонной артерии могут быть изменены во время аускультации шейки матки.Углекислый газ является мощным вазодилататором нормальных сосудов головного мозга. Задержка дыхания повышает артериальное давление углекислого газа, вызывая активное расширение церебральных артериол и увеличивая кровоток через внутримозговые артериолы. Задержка дыхания обычно вызывает 30% -ное увеличение интенсивности внутреннего шума сонной артерии, тогда как уменьшение внешнего шума сонной артерии происходит. Внутренний отток сонной артерии также увеличивается при осторожном сжатии контралатеральной общей сонной артерии во время аускультации.Это сжатие уменьшает поток через Виллизиев круг с усилением и удлинением внутреннего каротидного шума и уменьшением внешнего каротидного шума (см. Таблицу 18.1 для обобщения).
Артеновенозные свищи и мальформации шунтируют большие объемы крови быстрым потоком из артерий высокого давления в вены низкого давления, производя непрерывный шум с систолической акцентом.
Турбулентность венозного шума , слышимого над внутренними яремными венами, вызвана комбинированным действием силы тяжести на кровоток и частичным сжатием внутренней яремной вены поперечным отростком атласа.Этот шум чаще возникает с правой стороны, отчасти потому, что правая внутренняя яремная и безымянная вены обеспечивают короткий прямой доступ к верхней полой вене, тем самым увеличивая скорость потока в возвратной правой яремной вене. Маневр Вальсальвы, ручное сжатие внутренней яремной вены и положение лежа уменьшают венозный кровоток и заглушают этот звук. Напротив, такие состояния, как прямая осанка, быстрое наполнение предсердий (диастола) и вдох, увеличивают кровоток в яремной вене и усиливают венозный шум.
При надключичной аускультации выполнялось упражнение на руки для увеличения синяков, вызванных стенозом подключичной артерии. Местное упражнение конечности, снабжаемой стенозированной артерией, должно увеличивать периферический отток, вызывая большую стенотическую турбулентность и увеличивая шум. Напротив, ипсилатеральная компрессия лучевой артерии, которая уменьшает отток подключичной артерии, должна укорачивать или стирать подключичный шум.
Таблица 18.1. Динамические маневры, полезные при аускультации ушибов сонной артерии
Вид в собственном окне
| Тип шипа | Задержка дыхания | Сдавление ипсилатеральных поверхностных височных и лицевых артерий 675 Контатеральные артерии | |||
|---|---|---|---|---|---|
| Внутренний узел сонной артерии | ↑ | ↑ | ↑ | ||
| Внешний каротидный узел | ↓ | ↓ | ↓ | ↓ | ↓
|
90↓000 по высоте звука, интенсивности, длине голоса.
Клиническая значимость
Тренированное ухо, вероятно, по-прежнему является лучшим инструментом для распознавания большинства шумов.
—Абе Рэвин (1909–1978)
После того, как сосудистый звук выслушивается в голове, шее или надключичной ямке, исследователь должен определить значимость звука. Является ли оно неорганическим (невинным), что указывает на отсутствие регионарной анатомической болезни? Или это органическое (патологическое) заболевание, указывающее на локализованную обструкцию сосудов и необходимость дальнейшего обследования?
Таблица 18.2 Состояния, часто связанные с головными мозолями
Вид в собственном окне
| Брут | ||||||
|---|---|---|---|---|---|---|
| Состояние | Орбитальный | Черепной | ||||
| Нормальные младенцы и дети. | + | +/- | ||||
| Состояния с высоким сердечным выбросом | + | +/- | ||||
| Тяжелая анемия | + | +/- | ||||
| + | ||||||
| Внутричерепная атриовентрикулярная мальформация | + + | + | ||||
| Гемангиома головного мозга | + + | + | ||||
| Bruit | ||||||
|---|---|---|---|---|---|---|
| ипсилатеральный) | — | |||||
| Внутренний стеноз сонной артерии — внутричерепной | + (ипсилатеральный) | — | ||||
| Внутренняя окклюзия сонной артерии | + (контралатеральный) | Большой | Большой мозговой | — | ||
| Большая внутричерепная аневризма | + | — | ||||
| Внутричерепное новообразование | + | — | ||||
| Мигрень41 + | – | |||||
Как упоминалось ранее, клапанные сердечные шумы часто иррадиируют в шею.Шумы при стенозе аорты и митральной регургитации, вызванные пролапсом или разрывом сухожильных хорд, могут распространяться на шею и должны отличаться от патологии сонной артерии. Извитость шейных артерий и синдромы компрессии обычно не имеют патологических последствий.
Все вышеупомянутые аускуляторные образования можно отличить от каротидных ушибов с помощью клинических методов, описанных ранее. Другой причиной ушиба шеи, не связанной с патологией сонной артерии, является шейный шум тиреотоксикоз (см. Главу 135).В этом состоянии кровоток через увеличенную щитовидную железу увеличивается в пять-десять раз, вызывая систолический шум прямо над тиреотоксическим зобом. Этот шум необходимо отличать от венозного шума или невинного шумного шума сонной артерии, обнаруженного также при тяжелом тиреотоксикозе.
Если вышеуказанные неорганические состояния устранены, шейный шум должен поднять вопрос о стенозе сонной артерии и связанном с ним риске ишемического инсульта. Восемь миллионов взрослых в этой стране имеют каротидные ушибы, у одной трети из которых наблюдаются очаговые ишемические симптомы.Совместное исследование окклюзии экстракраниальных артерий оценивает, что 75% пациентов с синдромами ишемического инсульта имеют по крайней мере одно обструктивное поражение в хирургически доступном месте. Обычной причиной обструкции шейной артерии является атеросклероз.
Точная роль сосудистой хирургии у пациентов с действительно бессимптомными синяками, а также у тех, у кого есть синяки с преходящими ишемическими симптомами или синяки с перенесенным инфарктом мозга, продолжает активно обсуждаться. Тем не менее, диагностика начинается в офисе или у постели больного.Даже на «молчаливой» шее может быть прогрессирующее атеросклеротическое заболевание, поскольку синяки отсутствуют при полной окклюзии сонной артерии или когда остаточный диаметр просвета менее 1 мм. Но в противном случае аускультация шейки матки для выявления связанных с сонными артериями симптомов заболевания центральной нервной системы может локализовать и оценить стенотическое поражение, вызывающее транзиторные ишемические атаки (ТИА). С увеличением окклюзии внутренний каротидный шум становится более высоким, более интенсивным и более продолжительным, даже переходя в диастолу с очень сильным стенозом.Более того, динамические маневры могут усилить шум, вызванный бляшкой, лишь минимально сужающей артерию, но все же вызывая ТИА из-за микроэмболизации. Или, если сонный шум может быть локализован на наружной сонной артерии (10%), дальнейшая оценка обычно не требуется; тем не менее, следует, по крайней мере, внимательно следить за бессимптомным внутренним шумом сонной артерии. Даже действительно бессимптомный каротидный шум может предупредить о будущих заболеваниях от атеросклеротического заболевания в других частях тела, потому что признаки атеросклеротического заболевания в одной области часто указывают на значительные поражения в других сосудистых областях.
Сосудистый анамнез, предполагающий симптомы стеноза или эмболии центральной нервной системы (ЦНС), очевидно, требует подробного обследования шеи, но тщательная аускультация шейки матки не ограничивается анализом симптомов. Обнаружение артериальных кровоизлияний полезно при скрининге и предоперационной оценке групп пациентов с высоким риском атеросклеротического заболевания. К таким группам относятся пожилые люди и люди с ишемической болезнью сердца, гипертонией, сахарным диабетом, нарушениями липидного обмена или курильщиками сигарет в анамнезе.Как уже отмечалось, обследование шейки матки также является частью наблюдения за ранее выявленными синяками как до, так и после хирургической коррекции.
Аускультация шеи иногда дает сбивающие с толку или аномальные результаты. Результаты должны быть проверены с помощью неинвазивной или инвазивной визуализации, прежде чем можно будет рассмотреть и предпринять хирургическое лечение. Соответствующий уход обычно включает в себя тесные консультации между лечащим врачом и неврологом, с сосудистым хирургом, с которым консультируется позже, если операция оправдана.Соответствующее первоначальное физикальное обследование позволяет более избирательно использовать последующие инвазивные или дорогостоящие методы диагностики и направления к специалистам.
Надключичные синяки
Невинные надключичные систолические синяки часто слышны у здоровых детей и подростков. Обычно это резкие систолические звуки кратковременной продолжительности, которые, вероятно, исходят из основных брахиоцефальных артерий рядом с их истоком аорты. Такие синяки могут быть на удивление громкими и широко источать свет. Эти невинные шепоты имеют тенденцию уменьшаться или исчезать, когда плечи чрезмерно растянуты.
Напротив, надключичные шумы у пожилых людей могут указывать на значительный стеноз позвоночной или подключичной артерии. Если анамнез и динамическое физикальное обследование указывают на симптоматический стеноз высокой степени, может быть показано последующее обследование.
Список литературы
Аллен Н., Мустиан В. Происхождение и значение сосудистых шумов на голове и шее. Медицина (Балтимор). 1962: 41: 227–47.
- Барнс РВ. Гемодинамика для сосудистого хирурга.Arch Surg. 1980; 115: 216–23. [PubMed: 7356839]
- Barnett HJM, Plum F, Walton JN. Каротидная эндартерэктомия — выражение беспокойства. Инсульт. 1984; 15: 941–943. [PubMed: 63
]
- Бисли М.Г., Блау Дж.Н., Гослинг Р.Г. Изменения скорости кровотока во внутренней сонной артерии при церебральной вазодилатации и сужении. Инсульт. 1979; 10: 331–35. [PubMed: 462522]
- Диагностика: оценка сонных артерий. Комитет здравоохранения и государственной политики, Американский колледж врачей. Энн Интерн Мед 1988; 109: 835-37.[PubMed: 3056160]
- Эдвардс Ф. А., Левин HD. Шумы периферических сосудов: механизм продукции и диагностическое значение. Arch Intern Med. 1952; 90: 284–300. [PubMed: 14952055]
- Fowler NO, Marshall WJ. Надключичный артериальный шум. Am Heart J. 1965; 69: 410–18. [PubMed: 14280881]
- Hurst JW, Hopkins LC, Smith RB III. Шумы в шее. N Engl J Med. 1980; 302: 862–63. [PubMed: 6965760]
- Kurtz KJ. Динамическая аускультация сосудов. Am J Med. 1984; 76: 1066–74.[PubMed: 6428226]
- Lees RS. Естественное течение болезни сонной артерии. Инсульт. 1984; 15: 603–4. [PubMed: 6464051]
- Маккензи И. Внутричерепной шум. Головной мозг. 1955; 78: 350–68. [PubMed: 13269596]
- Reed CA, Toole JF. Клиническая методика выявления наружных каротидных ушибов. Неврология. 1981; 31: 744–46. [PubMed: 7195489]
- Тул Дж.Ф. Хирургия больных с шумом на сонной артерии. N Engl J Med. 1982; 307: 1401. [PubMed: 7133088]
Атеросклероз: MedlinePlus Medical Encyclopedia
Arnett DK, Blumenthal RS, Albert MA, Buroker AB, et al.Руководство ACC / AHA по первичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний 2019 г .: краткое изложение: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по рекомендациям по клинической практике. Джам Колл Кардиол . 2019; 74 (10): 1376-1414.PMID: 30894319 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30894319/.
Дженест Дж, Либби П. Расстройства липопротеинов и сердечно-сосудистые заболевания. В: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, ред. Болезнь сердца Браунвальда: Учебник сердечно-сосудистой медицины .11-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2019: глава 48.
Джеймс П.А., Опарил С., Картер Б.Л. и др. Основанное на фактах руководство 2014 года по лечению высокого кровяного давления у взрослых: отчет членов комиссии, назначенных в Восьмой объединенный национальный комитет (JNC 8). ЯМА . 2014; 311 (5): 507-520. PMID: 24352797 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24352797/.
Либби П. Сосудистая биология атеросклероза. В: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, ред. Болезнь сердца Браунвальда: Учебник сердечно-сосудистой медицины . 11-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2019: глава 44.
Marks AR. Сердечная и сердечно-сосудистая функции. В: Goldman L, Schafer AI, ред. Гольдман-Сесил Медицина . 26-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2020: глава 47.
Веб-сайт Целевой группы США по профилактическим услугам. Заключительная рекомендация: использование статинов для первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний у взрослых: профилактическое лечение. Обновлено 13 ноября 2016 г.По состоянию на 28 января 2020 г. www.uspreventiveservicestaskforce.org/Page/Document/RecommendationStatementFinal/statin-use-in-adults-preventive-medication1.
Велтон П.К., Кэри Р.М., Ароноу В.С. и др. Руководство ACC / AHA / AAPA / ABC / ACPM / AGS / APhA / ASH / ASPC / NMA / PCNA по профилактике, выявлению, оценке и лечению высокого кровяного давления у взрослых, 2017 г .: отчет Американского колледжа кардиологов / American Целевая группа кардиологической ассоциации по клиническим практическим рекомендациям. Джам Колл Кардиол .2018; 71 (19): 2199-2269. PMID: 2
3 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/2
33/.
Центральная артерия сетчатки — обзор
Специфические травмы нерва
Зрительный нерв
Сетчатка снабжается энергией центральной артерии сетчатки, которая входит в зрительный нерв чуть дистальнее точки, в которой артерия разветвляется от глазной артерии. Если к глазу приложено внешнее давление, внутриглазное давление может быть увеличено до точки, в которой оно превышает давление в центральной артерии сетчатки.Затем кровоток через артерию прекращается, и возникает ишемия сетчатки. Примерно 4-х минутная ишемия сетчатки может привести к слепоте сетчатки из-за ишемического некроза светочувствительных клеток.
Ветви тройничного нерва (V Cranial Nerve)
Надглазничный, подглазничный, надбровнохлеарный и инфратрохлеарный нервы снабжают сенсорные волокна на лице и около глаз и носа. Давление анестезиологической маски может вызвать неврапраксию или даже аксонотмезис в одном или нескольких из этих нервов.Это может привести к потере чувствительности на отдельных участках лица.
Лицевой нерв
Периферические ветви лицевого нерва проходят под нижней ветвью нижней челюсти к мышцам лица. Когда маска для лица используется для проведения анестезии, также часто используется фиксатор, помогающий удерживать маску на месте. Если в этот момент оказать давление на лицевой нерв, это может привести к параличу лицевого нерва. Это состояние обычно временное.
Плечевое сплетение
Плечевое сплетение включает нервные корешки от C5 до T1.Сплетение обычно также получает небольшие ответвления от четырех шейных и второго грудных спинномозговых нервов. Сплетение проходит от нижнебоковой стороны шеи за шейным треугольником и входит в подмышечную впадину. В подмышечной впадине сплетение изначально располагается на латеральной стороне подмышечной артерии. Затем он полностью окружает артерию одним пуповиной сбоку, одним медиально и одним сзади. В нижней подмышечной впадине сплетение разделяется на три терминальные ветви, образуя лучевой, срединный и локтевой нервы, кровоснабжающие верхнюю конечность.Сплетение может быть повреждено при наложении скоб или других приспособлений в задней части шеи до того, как сплетение опустится позади и под ключицей. Если скобки находятся в заднем треугольнике, корни сплетения могут быть повреждены, оказывая давление непосредственно на них.
Сплетение также может быть повреждено из-за чрезмерного вдавливания плечевого пояса во время анестезии, когда пациент находится в положении Тренделенбурга. Это происходит, если во время крутого положения Тренделенбург пациент опирается только на запястья или плечевые скобы.В такой ситуации можно растянуть верхние корешки плечевого сплетения.
Плечевое сплетение также может быть травмировано, если руку отвести от тела на 90 градусов или более и позволить ей оставаться в этом положении в течение некоторого времени. При отведении руки головка плечевой кости имеет тенденцию опускаться в подмышечную впадину. Плечевое сплетение, переходя из надключичной области в подмышечную впадину, идет каудально к головке плечевой кости. В этом месте может произойти растяжение и сжатие.
Нижнее плечевое сплетение также может быть повреждено у пациентов, перенесших операцию на открытом сердце.Обычно это касается нижних корней C8 и T1. Плечевое сплетение также может быть повреждено во время операции на грудном выходе с трансаксиллярной резекцией ребра. Лучевой, срединный и локтевой нервы происходят от плечевого сплетения. Эти нервы могут быть повреждены в любом месте на своем пути.
Срединный нерв не подлежит позиционному повреждению. Его можно травмировать при попытке венепункции в антекубитальном пространстве. Это может произойти, в частности, когда пациент получает общую анестезию.
Лучевой нерв
Лучевой нерв изгибается по спирали вокруг латеральной стороны плечевой кости примерно в среднем положении предплечья. Периоперационная компрессия жгутом или неправильная прокладка зависимой руки пациента, помещенного в положение бокового пролежня, может вызвать паралич лучевого нерва. Это заболевание проявляется опущением запястья и сенсорной анестезией кожи тыльной стороны двух третей лучевой кости.
Локтевой нерв
Локтевой нерв снабжается нервами C8 и T1.Он проходит через локоть в локтевой борозде между медиальным мыщелком плечевой кости и локтевым отростком локтевой кости. Затем он проходит в предплечье между головками локтевого сгибателя запястья и распространяется на заднемедиальную часть руки. Этот нерв может быть поврежден в любом месте на своем пути. Повреждение локтевой борозды обычно происходит, когда рука сводится вдоль тела, а кисть находится в супинации. В этом положении локоть может опускаться вниз к краю операционного стола, соприкасаясь с локтевой бороздой.Этой ситуации можно избежать, простирав руку пациента перед тем, как поместить предплечье внутрь вытяжного полотна. Локтевой нерв также может быть поврежден в точке чуть ниже локтя. Обычно это происходит при отведении и пронации руки — положении, при котором локтевой нерв подвергается внешнему давлению.
При травме локтевого нерва возникают парестезии пятого пальца, локтевой половины безымянного пальца и локтевой трети кисти. Может развиться когтистая рука. Поскольку проксимальные фаланги не могут быть согнуты, они чрезмерно растянуты из-за безальтернативных длинных разгибателей.Средние и дистальные фаланги не могут быть вытянуты, а фаланги указательного и среднего пальцев чрезмерно сгибаются из-за безальтернативных длинных сгибателей. Также может возникнуть атрофия межкостных мышц.
Седалищный нерв
Травмы седалищного нерва возникли в результате инъекции в ягодицы, вторично из-за неправильного введения инъекции в верхний наружный квадрант ягодицы пациента. Это может вызвать опускание стопы, нарушение разгибания бедра, сгибание колена и анестезию кожи, голени и стопы.
Боковой кожный нерв бедра
Боковой кожный нерв бедра бедра может подвергаться чрезмерному давлению, если пациент находится в положении складного ножа во время хирургических процедур. Нерв входит в бедро под паховой связкой возле передне-верхней подвздошной ости. Недостаточная прокладка между операционным столом и передней частью бедра, чуть дистальнее паховой связки, может привести к сдавлению нерва. Кроме того, чрезмерное сгибание ноги в бедре может сдавливать нерв.Это может привести к потере чувствительности с парестезиями в переднебоковой части бедра. Это состояние также иногда называют парестетическая мералгия . Сообщалось о процедурах пахового лоскута.
Общий малоберцовый нерв
Общий малоберцовый нерв, который является ветвью седалищного нерва, проходит через латеральную сторону подколенной ямки к головке малоберцовой кости рядом с медиальным краем сухожилия двуглавой мышцы бедра. Затем он проходит в непосредственной близости от шейки малоберцовой кости.В этот момент нерв может быть поврежден из-за чрезмерного внешнего давления. Неправильная прокладка вдоль боковой поверхности колена у пациента в положении лежа на боку или в стременах может привести к повреждению этого нерва. Эта травма вызывает потерю чувствительности на латеральной стороне ноги дистальнее колена и тыльной стороне стопы. Часто наблюдается провисание стопы.
Поверхностная височная артерия — обзор
Эквиваленты SMAS — Galea и височно-теменная фасция
Подобно тому, как SMAS-подобный слой простирается вниз в шею, существуют аналогичные структуры, простирающиеся сверху и сбоку.Более того, SMAS задействует круговые и лобные мышцы, чтобы они стали непрерывными с galea . Галеа проходит вверх по черепу и сливается с затылочной мышцей. Сбоку галеа продолжается с TPF , который, в свою очередь, переходит в SMAS в лицо (рис. 2.73).
Рисунок 2.73. SMAS и аналогичные анатомические слои: фиброзно-мышечный слой покрывает лицо и череп. SMAS (лицо) продолжается с платизмой на шее, TPF в виске и галеей во лбу и голове.
К настоящему времени вы должны представить себе, что существует обширная плоскость ткани, охватывающая лицевые мышцы от ключиц до макушки головы. Как вы можете видеть из приведенного выше описания, временное расширение плоскости SMAS известно как TPF. В отличие от других мест, этот слой, эквивалентный SMAS, не содержит лицевых мышц. TPF перекрывает височную мышцу (которая не является мышцей выражения лица; скорее, это мышца жевания), но не затрагивает височную мышцу.Лобная ветвь , лицевого нерва находится внутри TPF, поэтому эта анатомия важна для безопасных процедур бровопластики. Если вы не готовы сосредоточиться на подтяжке бровей, пропустите пока анатомические детали виска и просто запомните концепцию SMAS и его аналогов, платизмы, галеи и TPF, распространяющихся на лицо и череп . Концепция прочного непрерывного слоя тканей лица, который можно подтянуть, чтобы устранить провисания и мешки старения, имеет важное значение для современной хирургии омоложения.
Опять же, вы можете пропустить эту часть, если вы не готовы выполнять некоторые из более сложных операций по поднятию надбровных дуг. Если для вас это новый материал, необходимо несколько прочтений, чтобы действительно понять это.
Анатомию височной области легче всего понять, если начать с височной мышцы (рис. 2.74). Большинство хирургов, плохо знакомых с височной анатомией, увязли в запутанной номенклатуре височных фасциальных слоев. Как и жевательная мышца, височная мышца закрывает нижнюю челюсть.Также, как и жевательная мышца, есть слой жесткой фасции, покрывающей саму мышцу. Фасция на внешней поверхности височной мышцы называется глубокой височной фасцией . Тонкий слой жира отделяет эту фасцию от вышележащей TPF . Пока легко (глубокая височная фасция над жевательными мышцами, TPF больше относится к миметическим мышцам), но здесь все становится запутанным. Поскольку височная мышца расширяется в нижнюю часть к скуловой дуге, ее фасция (фасция deep temporalis) разделяется на два слоя, которые называются поверхностным и глубоким слоями deep temporalis fascia (не зацикливайтесь на названиях. в этот момент).Между этими двумя слоями фасции находится жировой карман, называемый височной жировой подушечкой . Помимо попытки разобраться в путанице этих названных слоев, основная причина знать об этом расщеплении фасции и ее прикреплениях с каждой стороны дуги — это легкий доступ к лечению вдавленного перелома скуловой дуги. Вы можете вставить элеватор под поверхностный слой глубокой височной фасции и сдвинуть элеватор вниз, чтобы достичь дуги и поднять вдавленный перелом скуловой дуги.Вы находитесь в безопасной плоскости, потому что вы находитесь в височной жировой подушке выше дуги и на глубине от лобной ветви лицевого нерва (помните, что этот нерв находится в TPF).
Рисунок 2.74. Глубокие мышцы лица.
Лобная ветвь лицевого нерва находится очень поверхностно на скуловой дуге, чуть ниже SMAS над дугой. Если вы оперируете в области дуги, вы должны быть осторожны в этой «опасной» зоне и оставаться либо глубоко по отношению к нерву, как описано выше, либо поверхностно по отношению к нерву в плоскости подкожно-жировой клетчатки (см. Контрольный пункт ниже).
Клинически это важные хирургические плоскости (рис. 2.75). Когда вы научитесь оперировать в любом месте лица, виска или шеи, вы всегда должны знать, где находятся ветви лицевого нерва относительно вашего положения. В нижних двух третях лица плоскость рассечения обычно располагается впереди ветвей лицевого нерва. В области лба и виска вы обычно глубоко доходите до ветвей лицевого нерва .
Рисунок 2.75. Плоскости височной фасции и жировые подушечки.( A ) Лицевой нерв проходит в поверхностном TPF. Чтобы защитить эту нервную ветвь во время рассечения, вы должны работать в плоскости ткани глубоко до нерва. Эта плоскость, глубокая височная фасция, узнаваема по блестящей белой фиброзной форме. ( B ) Безопасная плоскость диссекции находится прямо перед блестящей глубокой височной фасцией.
Давайте поговорим о точке перехода от галеи над лбом к TPF в виске. Представьте себе коронарный разрез от уха до уха через кожу, подкожно-жировую клетчатку и галею.В центре разреза вы находитесь в плоскости рыхлой ареолярной ткани (позволяющей галеи двигаться), и вы можете легко приподнять скальп над костью (плоскость скальпирования). Ветви лицевого нерва расположены по отношению к вам поверхностно, а надкостница — кзади от вас. Когда вы проводите вниз и в стороны к виску, вы попадаете в точку, где вам не удастся легко оторвать кожу головы от кости. Это передний край прикрепления височной мышцы к черепу ( височная линия ).Теперь представьте ту же рану, но начните рассечение сбоку. Вы находитесь над височной мышцей. Когда вы разрезаете слои, вы получаете белый фасциальный слой. Чтобы быть уверенным, что вы смотрите на глубокую височную фасцию, прорежьте этот слой, и вы увидите саму височную мышцу. Если вы будете оставаться поверхностными по отношению к этому блестящему плотному слою фасции, вы легко сможете создать плоскость. Где эквивалент SMAS, TPF? Он расположен непосредственно на поверхности лоскута кожи головы (перед тем местом, где вы только что порезали).Двигаясь по центру, вы снова встречаетесь с височной линией — линией слияния всех слоев, которые мы обсуждали. Слияние глубокой височной фасции, TPF и галеи с надкостницей здесь называется соединенным сухожилием . Когда вы перерезаете соединенное сухожилие, вы освобождаете галею и TPF от кости и создаете одну непрерывную плоскость (все эквиваленты SMAS). Освобождение этого сухожилия ниже бокового угла глазной щели позволяет свободно поднимать брови (подтяжка лба).Позже, в главе 6, вы узнаете, как разрезать соединенное сухожилие с помощью эндоскопа через разрез кожи головы или непосредственно снизу через разрез складки кожи верхнего века.
Еще одна деталь: когда вы поднимаете TPF над глубокой височной фасцией, передняя ветвь лицевого нерва находится в ткани, поверхностной по отношению к плоскости рассечения, поэтому не тяните с силой с помощью ретрактора. Когда вы рассекаете снизу в этой плоскости по направлению к дуге, тонкий слой жира прямо глубоко в TPF, о котором мы упоминали ранее, является предупреждением о том, что вы находитесь рядом с лобной ветвью лицевого нерва.Вы можете увидеть рядом более крупную вену, называемую сторожевой жилой . Сейчас это звучит сложно, но, как и в большинстве областей анатомии, когда вы получаете некоторый опыт, легко оценить и запомнить структуры и их отношения. Это хорошее вскрытие в анатомической лаборатории.
Поверхностная височная артерия лежит в TPF. Вас могут попросить сделать биопсию ТА, чтобы исключить гигантоклеточный артериит у пожилого пациента с головной болью, потерей зрения и другими симптомами, указывающими на системное заболевание.Эти биопсии — хорошие обучающие инструменты для определения слоев храма (см. Рис. 2.63). Рассечение для ТА-биопсии представлено в главе 15. А пока помните, что височная артерия лежит в TPF (вы также должны помнить, что височная ветвь лицевого нерва, ведущая к лобной мышце, проходит в этой же плоскости).
Контрольно-пропускной пункт
- •
Какие структуры аналогичны SMAS во лбу, висках и шее?
- •
Следуйте по пути передней ветви лицевого нерва от козелка к латеральной стороне брови.Какая глубина?
- •
На козелке — глубоко до околоушной фасции
- •
Над дугой — поверхностно по отношению к кости
- •
Над височной мышцей — в TP16F
907
На 1 см выше брови — глубоко до лобной мышцы
- •
Каковы безопасные плоскости рассечения?
- •
На козелке — впереди околоушной железы (нерв глубокий)
- •
На дуге — в подкожно-жировом слое (нерв глубокий)
- •
см выше дуги — в подкожном слое (нерв глубокий) или глубоко в поверхностном слое глубокой височной фасции (нерв поверхностный)
- •
Над височной мышцей — непосредственно над глубокой височной фасцией (нерв поверхностен в TPF)
- •
Над лобной мышцей — в подкожно-жировом слое (нерв расположен глубоко) или глубоко в галею (нерв расположен на поверхности)
Магнитно-резонансная ангиография ( MRA)
МР-ангиография (МРА) использует мощное магнитное поле, радиоволны и компьютер для оценки кровеносных сосудов и выявления аномалий.В этом исследовании не используется радиация и может потребоваться инъекция контрастного вещества. Контрастное вещество, используемое для МРА, с меньшей вероятностью вызовет аллергическую реакцию, чем контрастное вещество, используемое для компьютерной томографии (КТ).
Сообщите врачу о любых проблемах со здоровьем, недавних операциях, аллергиях и о том, беременны ли вы. Магнитное поле не опасно, но может привести к неисправности некоторых медицинских устройств. Большинство ортопедических имплантатов не представляют опасности, но вы всегда должны сообщать технологу, есть ли в вашем теле какие-либо устройства или металл.Иногда ваш врач выдает вам карточку с информацией о вашем имплантате. Отдайте это технологу. Рекомендации относительно еды и питья перед экзаменом различаются в зависимости от учреждения. Если ваш врач не скажет вам иное, принимайте обычные лекарства как обычно. Оставьте украшения дома и носите свободную удобную одежду. Вас могут попросить надеть платье. Если вы боитесь близких пространств или беспокоитесь, подумайте о том, чтобы попросить своего врача перед обследованием дать легкое успокаивающее средство.
Что такое МР-ангиография?
Врачи используют ангиографию для диагностики и лечения заболеваний кровеносных сосудов.Ангиографические исследования позволяют получить изображения основных кровеносных сосудов по всему телу. В некоторых случаях используется контрастный материал.
Врачи проводят ангиографию с использованием:
- Рентгеноскопия (рентген) для введения катетеров в кровеносные сосуды и введения контрастного вещества для их визуализации
- компьютерная томография (КТ)
- Магнитно-резонансная томография (МРТ)
В магнитно-резонансной ангиографии (МРА) мощное магнитное поле, радиоволны и компьютер используются для оценки кровеносных сосудов и выявления аномалий.В этом обследовании, как и во всех МРТ, не используется радиация.
В экзамене MRA может использоваться или не использоваться контрастный материал. При необходимости можно использовать инъекцию контрастного вещества на основе гадолиния. Гадолиний с меньшей вероятностью вызывает аллергическую реакцию, чем йодированный контрастный материал, используемый в КТ-ангиографии. Врач или технолог обычно вводят контрастное вещество, помещая небольшой внутривенный (IV) катетер в вену на руке.
вверх страницы
Каковы наиболее распространенные способы использования этой процедуры?
Врачи используют МРА для исследования кровеносных сосудов в ключевых областях, в том числе:
- мозг
- шея
- сердце
- сундук
- брюшная полость (например, почки и печень)
- таз
- ноги и ступни
- руки
Врачи используют MRA для:
- идентифицируют аномалии, такие как аневризмы, в аорте, как в грудной клетке, так и в брюшной полости, или в других артериях.
- обнаруживает атеросклеротическое заболевание (бляшки) в сонной артерии шеи, которое может ограничивать приток крови к мозгу и вызывать инсульт.
- идентифицируют небольшую аневризму или артериовенозную мальформацию (АВМ) — аномальное соединение между кровеносными сосудами — внутри мозга или где-либо еще.
- обнаруживает заболевание зубного налета, которое сужает артерии ног, и помогает подготовиться к эндоваскулярному вмешательству или хирургическому вмешательству.
- обнаруживает заболевание в артериях почек или визуализирует кровоток, чтобы подготовиться к трансплантации почки или установке стента.
- направляет интервенционных радиологов и хирургов, выполняющих ремонт пораженных кровеносных сосудов, например, имплантацию стентов или оценку стента после имплантации.
- обнаруживает повреждение одной или нескольких артерий шеи, груди, живота, таза или конечностей после травмы.
- оценивают артерии, питающие опухоль, перед операцией или другими процедурами, такими как химиоэмболизация или селективная внутренняя лучевая терапия.
- идентифицируют расслоение или расщепление аорты грудной клетки или брюшной полости или ее основных ветвей.
- показывают степень и тяжесть ишемической болезни сердца и ее последствия, а также план вмешательства, такого как коронарное шунтирование и стентирование.
- исследует легочные артерии в легких для обнаружения тромбоэмболии легочной артерии, (сгустки крови, например, те, которые проходят из вен ног) или легочных АВМ.
- рассматривают врожденные аномалии кровеносных сосудов, особенно артерий у детей (например, пороки развития сердца или других кровеносных сосудов, вызванные врожденным пороком сердца).
- оценивает стеноз и закупорку сосудов.
- обследуют людей на предмет артериальных заболеваний, особенно пациентов с семейным анамнезом.
Номер
MRA также используется вместо КТ-ангиографии, когда нельзя использовать йодированный контрастный материал.
вверх страницы
Как мне подготовиться?
Вы можете надеть халат во время экзамена или разрешить носить свою одежду, если она свободна и не имеет металлических застежек.
Правила приема пищи и питья перед МРТ различаются в разных учреждениях.Если ваш врач не говорит иначе, следуйте своему обычному распорядку дня и принимайте лекарства как обычно.
MRA может потребовать инъекции контрастного вещества в вену на руке. Радиолог или технолог могут спросить, есть ли у вас астма или аллергия на определенные лекарства, продукты питания или окружающую среду. Врачи могут использовать контрастный материал на основе гадолиния для МРТ. Он не содержит йода и с меньшей вероятностью вызовет аллергическую реакцию, чем КТ и рентгеновский контраст на основе йода.
Сообщите рентгенологу и технологу о любых серьезных проблемах со здоровьем и о том, какие операции вам делали.Некоторые пациенты с тяжелым заболеванием почек или печени могут не получить контрастное вещество во время МРТ.
Женщины должны всегда сообщать своему врачу и технологу, если есть вероятность, что они беременны. МРТ используется с 1980-х годов, и не было сообщений о каких-либо побочных эффектах для беременных женщин или их будущих детей. Однако ребенок будет находиться в сильном магнитном поле. Следовательно, беременным женщинам не следует проходить МРТ в первом триместре, если польза от обследования явно не перевешивает любые потенциальные риски.Беременным женщинам противопоказан гадолиниевый контраст без крайней необходимости. См. Страницу «Безопасность МРТ во время беременности» для получения дополнительной информации о беременности и МРТ.
Если вы кормите грудью во время обследования, спросите своего врача, что делать дальше. Это может помочь заблаговременно сцеживать грудное молоко и держать его под рукой до тех пор, пока контрастное вещество не выйдет из вашего тела, примерно через 24 часа после теста. Однако в самом последнем Руководстве по контрастным средам Американского колледжа радиологии (ACR) сообщается, что исследования показывают, что количество контрастного вещества, поглощаемого младенцем во время грудного вскармливания, чрезвычайно низкое. Для получения дополнительной информации см. Руководство ACR по контрастным материалам и ссылки на него.
Если у вас клаустрофобия (боязнь замкнутых пространств) или беспокойство, вы можете попросить своего врача прописать перед обследованием легкое успокаивающее средство.
Младенцам и маленьким детям часто требуется седация или анестезия, чтобы пройти МРТ без движения. Это зависит от возраста ребенка, интеллектуального развития и типа экзамена. Седация может быть предоставлена во многих учреждениях.Специалист по педиатрической седации или анестезии должен быть доступен во время обследования для безопасности вашего ребенка. Вам расскажут, как подготовить ребенка.
В некоторых учреждениях может быть персонал, который работает с детьми, чтобы избежать потребности в седативных средствах или анестезии. Они подготавливают детей, показывая им манекен МРТ-сканера и воспроизводя звуки, которые они могут услышать во время экзамена. Они также ответят на любые вопросы и объяснят процедуру снятия беспокойства. В некоторых учреждениях также есть очки или наушники, чтобы ребенок мог смотреть фильм во время сканирования.Это помогает ребенку оставаться неподвижным и позволяет получать изображения хорошего качества.
Оставьте все украшения и другие аксессуары дома или снимите их перед МРТ. Металлические и электронные предметы могут создавать помехи магнитному полю аппарата МРТ, поэтому они не допускаются в комнату для осмотра. Они могут вызвать ожоги или стать опасными снарядами в помещении со сканером МРТ. Эти предметы включают:
- ювелирные изделия, часы, кредитные карты и слуховые аппараты, которые могут быть повреждены
- булавки, шпильки, металлические застежки-молнии и аналогичные металлические предметы, которые могут искажать МРТ-изображения
- Съемная стоматологическая установка
- ручки, карманные ножи и очки
- пирсинг
- мобильных телефонов, электронных часов и устройств слежения.
В большинстве случаев исследование МРТ безопасно для пациентов с металлическими имплантатами, за исключением нескольких типов. Людям со следующими имплантатами нельзя сканировать и им не следует входить в зону сканирования МРТ без предварительной оценки безопасности:
Сообщите технологу, если в вашем теле есть медицинские или электронные устройства. Эти устройства могут мешать исследованию или представлять опасность. Многие имплантированные устройства будут иметь брошюру, объясняющую риски МРТ для этого конкретного устройства. Если у вас есть брошюра, то перед экзаменом ознакомьте с ней составителя расписания.МРТ не может быть проведена без подтверждения и документации типа имплантата и совместимости с МРТ. Вы также должны принести на экзамен любую брошюру на случай, если у радиолога или технолога возникнут какие-либо вопросы.
Если есть какие-либо вопросы, рентгеновский снимок может обнаружить и идентифицировать любые металлические предметы. Металлические предметы, используемые в ортопедической хирургии, обычно не представляют опасности во время МРТ. Однако для недавно установленного искусственного сустава может потребоваться другое визуализационное обследование.
Сообщите технологу или радиологу о любых шрапнелях, пулях или другом металле, которые могут быть в вашем теле.Инородные тела, расположенные рядом с глазами и особенно застрявшие в глазах, очень важны, потому что они могут двигаться или нагреваться во время сканирования и вызывать слепоту. Красители, используемые для татуировок, могут содержать железо и могут нагреваться во время МРТ. Это редко. Магнитное поле обычно не влияет на зубные пломбы, подтяжки, тени для век и другую косметику. Однако они могут искажать изображение области лица или мозга. Расскажите о них рентгенологу.
вверх страницы
Как выглядит оборудование?
Традиционный аппарат МРТ представляет собой большую трубку цилиндрической формы, окруженную круглым магнитом.Вы будете лежать на столе, который скользит в центр магнита.
Некоторые аппараты МРТ, называемые системами с коротким отверстием, сконструированы таким образом, что магнит не полностью окружает вас. Некоторые новые аппараты МРТ имеют отверстие большего диаметра, что может быть более удобным для крупных пациентов или людей с клаустрофобией. «Открытые» аппараты МРТ открыты по бокам. Они особенно полезны при обследовании крупных пациентов или пациентов с клаустрофобией. Открытые аппараты МРТ могут предоставить высококачественные изображения для многих типов обследований.Некоторые обследования нельзя проводить с использованием открытого МРТ. Для получения дополнительной информации обратитесь к своему радиологу.
вверх страницы
Как работает процедура?
В отличие от рентгеновского обследования и компьютерной томографии (КТ), МРТ не использует радиацию. Вместо этого радиоволны перестраивают атомы водорода, которые естественным образом существуют в организме. Это не вызывает никаких химических изменений в тканях. Когда атомы водорода возвращаются к своему обычному расположению, они излучают разное количество энергии в зависимости от типа тканей тела, в которых они находятся.Сканер улавливает эту энергию и создает изображение, используя эту информацию.
В большинстве аппаратов МРТ магнитное поле создается путем пропускания электрического тока через проволочные катушки. Другие катушки расположены в машине и, в некоторых случаях, размещены вокруг части тела, на которой изображено изображение. Эти катушки отправляют и принимают радиоволны, производя сигналы, которые обнаруживаются машиной. Электрический ток не контактирует с пациентом.
Компьютер обрабатывает сигналы и создает серию изображений, каждое из которых показывает тонкий срез тела.Радиолог может изучить эти изображения под разными углами.
МРТ может отличить больную ткань от нормальной лучше, чем рентген, КТ и ультразвук.
Когда контрастное вещество вводится в кровоток во время процедуры, он четко определяет исследуемые кровеносные сосуды, делая их ярко-белыми.
вверх страницы
Как проводится MRA?
Это обследование обычно проводится в амбулаторных условиях.
Вы окажетесь на подвижном столе для осмотра. Ремни и валики могут использоваться, чтобы помочь вам оставаться на месте и сохранять свое положение.
Устройства, содержащие катушки, способные посылать и принимать радиоволны, могут быть размещены вокруг или рядом с областью сканирования тела.
Обследования МРТ обычно включают несколько прогонов (последовательностей), некоторые из которых могут длиться несколько минут.
Если используется контрастное вещество, врач, медсестра или технолог вставят внутривенный катетер (линия IV) в вену на руке или руке, которая будет использоваться для введения контрастного вещества.
Вас поместят в магнит аппарата МРТ. Технолог будет проводить экзамен, работая за компьютером вне помещения.
Если во время исследования используется контрастное вещество, оно будет введено во внутривенную линию (IV) после первоначальной серии сканирований. Больше изображений будет сделано во время или после инъекции.
Когда исследование будет завершено, вас могут попросить подождать, пока радиолог проверит изображения, на случай, если потребуется больше.
Ваша линия IV будет удалена после окончания экзамена.
Все обследование обычно длится примерно 60 минут после начала визуализации.
вверх страницы
Что я испытаю во время и после процедуры?
Большинство обследований МРТ безболезненны. Однако некоторым пациентам неудобно оставаться на месте. Другие могут чувствовать себя замкнутыми (клаустрофобными), пока находятся на МРТ-сканере. Сканер может быть шумным. Тревожным пациентам может быть назначена седация, но она требуется менее чем одному из 20.
Легкое тепло в той области тела, на которой проводится снимок, — это нормально.Если вас это беспокоит, сообщите об этом рентгенологу или технологу. Важно, чтобы вы оставались неподвижными во время съемки. Обычно это от нескольких секунд до нескольких минут за раз. Вы будете знать, когда записываются изображения, потому что вы услышите и почувствуете громкие стуки или стук. Они создаются, когда активируются катушки, генерирующие радиоволны. Вам будут предоставлены беруши или наушники, чтобы уменьшить звуки, издаваемые сканером. Вы можете расслабиться между последовательностями изображений.Однако вам будет предложено оставаться в той же позе, не двигаясь как можно больше.
Обычно в экзаменационной комнате вы будете одни. Тем не менее, технолог всегда сможет видеть, слышать и разговаривать с вами, используя двустороннюю внутреннюю связь. Многие удобства позволяют другу или родителю оставаться в комнате, если они также прошли проверку на безопасность.
Во время экзамена детям выдадут беруши или наушники подходящего размера. Сканеры МРТ оснащены кондиционерами и хорошо освещены.Чтобы скоротать время, можно проигрывать музыку через наушники.
В некоторых случаях перед получением изображений может быть сделана внутривенная инъекция контрастного вещества. Игла для внутривенного вливания может вызвать у вас некоторый дискомфорт и у вас могут появиться синяки. Также существует очень небольшая вероятность раздражения кожи в месте введения трубки для внутривенного введения. У некоторых пациентов может появиться временный металлический привкус во рту после инъекции контрастного вещества.
Если вам не требуется седация, период восстановления не требуется.Вы можете вернуться к своим обычным занятиям и нормальному питанию сразу после экзамена. В очень редких случаях некоторые пациенты испытывают побочные эффекты от контрастного вещества. Они могут включать тошноту, головную боль и боль в месте инъекции. Очень редко пациенты испытывают крапивницу, зуд в глазах или другие аллергические реакции на контрастное вещество. Если у вас есть аллергические симптомы, сообщите об этом технологу. Радиолог или другой врач будут доступны для немедленной помощи.
вверх страницы
Кто интерпретирует результаты и как их получить?
Радиолог, врач, обученный руководить и интерпретировать радиологические исследования, проанализирует изображения.Радиолог отправит подписанный отчет вашему лечащему врачу или лечащему врачу, который поделится с вами результатами.
Могут потребоваться дополнительные экзамены. Если да, ваш врач объяснит, почему. Иногда повторное обследование проводится, потому что потенциальное отклонение от нормы требует дальнейшей оценки с помощью дополнительных изображений или специальной техники визуализации. Также может быть проведено повторное обследование, чтобы увидеть, не произошло ли каких-либо изменений в патологии с течением времени. Последующие осмотры иногда являются лучшим способом увидеть, работает ли лечение, стабильно ли отклонение от нормы или изменилось.
вверх страницы
Каковы преимущества по сравнению с рисками?
Преимущества
- МРТ — это неинвазивный метод визуализации, который не требует воздействия радиации.
- Подробные изображения многих кровеносных сосудов и кровотока могут быть получены без введения внутривенного катетера в кровеносные сосуды. При необходимости небольшой внутривенный катетер вводится в небольшую вену на руке, чтобы исключить риск повреждения крупного кровеносного сосуда.
- МРА-сканирование может занять меньше времени, чем традиционная катетерная ангиография, и не требует периода восстановления, если не было предоставлено седативное средство.Если седативный эффект не применялся, вы можете вернуться к своей обычной повседневной деятельности сразу после исследования MRA.
- МР-ангиография менее затратна, чем катетерная ангиография.
- Даже без использования контрастного материала MRA может обеспечить полезные высококачественные изображения многих кровеносных сосудов. Это делает его очень ценным для пациентов, склонных к аллергическим реакциям или с пониженной функцией почек или печени.
- Контрастное вещество гадолиния для МРТ с меньшей вероятностью вызовет аллергическую реакцию, чем контрастные вещества на основе йода, используемые для рентгеновских лучей и компьютерной томографии.
Риски
- Обследование МРТ почти не представляет риска для среднего пациента при соблюдении соответствующих правил безопасности.
- При использовании седативных средств существует риск излишнего употребления. Тем не менее, ваши жизненно важные функции будут контролироваться, чтобы свести к минимуму этот риск.
- Сильное магнитное поле не опасно. Однако это может вызвать сбои в работе имплантированных медицинских устройств или искажение изображений.
- Нефрогенный системный фиброз — это признанное, но редкое осложнение, связанное с введением гадолиниевого контраста.Обычно возникает у пациентов с серьезным заболеванием почек. Ваш врач внимательно оценит вашу функцию почек, прежде чем рассматривать инъекцию контрастного вещества.
- Существует очень небольшой риск аллергической реакции при использовании контрастного вещества. Такие реакции обычно легкие и контролируются лекарствами. Если у вас возникла аллергическая реакция, немедленно обратитесь к врачу.
- Производители контрастного вещества для внутривенного введения указывают, что матери не должны кормить грудью своих детей в течение 24-48 часов после введения контрастного вещества.Однако в самом последнем Руководстве по контрастным средам Американского колледжа радиологии (ACR) сообщается, что исследования показывают, что количество контрастного вещества, поглощаемого младенцем во время грудного вскармливания, чрезвычайно низкое. Для получения дополнительной информации см. Руководство ACR по контрастным материалам и ссылки на него.
вверх страницы
Каковы ограничения МР-ангиографии?
В отличие от КТ-ангиографии, МРА не позволяет увидеть и получить изображения отложений кальция в кровеносных сосудах.
МРА-изображения некоторых артерий могут быть не такими четкими, как изображения катетерной ангиографии. В частности, оценка МРА малых сосудов может быть затруднена. Иногда бывает сложно создать отдельные изображения артерий и вен с помощью МРА.
Пациенты, которые не могут лежать неподвижно или лежать на спине, могут иметь изображения МРА низкого качества. Некоторые тесты включают мониторинг сердцебиения или требуют, чтобы пациенты задерживали дыхание на 15-25 секунд за раз, чтобы получить высококачественные изображения. Любой тип движения, например движение пациента, дыхание, движение сердца или другие непроизвольные движения, может снизить качество изображения и потенциально ограничить диагностику.
Высокое качество изображений зависит от вашей способности оставаться совершенно неподвижным и следовать инструкциям по задержке дыхания во время записи изображений. Если вы беспокоитесь, сбиты с толку или испытываете сильную боль, вам может быть трудно спокойно лежать во время визуализации.
Человек очень крупного размера может не поместиться в некоторые типы аппаратов МРТ. У сканеров есть ограничения по весу.
Имплантаты и другие металлические предметы могут затруднить получение четких изображений. Тот же эффект может иметь движение пациента.
Очень нерегулярное сердцебиение может повлиять на качество изображений. Это связано с тем, что некоторые методы определяют время визуализации на основе электрической активности сердца.
Хотя нет никаких оснований полагать, что МРТ вредит плоду, беременным женщинам не следует проходить МРТ в течение первого триместра без медицинской необходимости.
Врачи обычно избегают инъекций контрастного вещества во время беременности, за исключением случаев, когда они абсолютно необходимы для лечения.
вверх страницы
Какой тест, процедура или лечение лучше всего мне подходят?
вверх страницы
Дополнительная информация и ресурсы
Эта страница была просмотрена 23 марта 2021 г.