Признаки перекрута яичка: Перекрут яичка — ilaya

Перекрут яичка симптомы признаки лечение

Перекрутом яичка в современной медицине называют экстренное состояние, которое обусловлено ротацией яичка, а так же последующим нарушением его нормального кровоснабжения.
Сопровождается данное состояние острой болью в мошонке, а так же серьезным отеком, что может дополняться тошнотой и даже рвотой.

Как правило, именно аномальное развитие (врожденная патология) вагинального отростка, а так же семенного канатика может предрасполагать яичко к некоторой ротации непосредственно на канатике спонтанным образом либо же после травмы. Такая предрасполагающая аномалия развития присутствует почти у 12 % всех мужчин.

Наиболее часто перекрут яичка встречают у малышей в грудном возрасте, второй пик встречается у подростков в возрасте 13-18 лет. Данное заболевание крайне редко встречается у мужчин старше 30-ти лет. Статистика гласит, что чаще наблюдается перекрут именно левого яичка.

На сегодняшний день принято различать две формы патологического перекрута яичка.
Это, так называемый вневлагалищный перекрут (ротация происходит несколько выше прикрепления имеющегося париетального листка обычного влагалищного отростка брюшины) — эту форму наблюдают чаще всего у детей в возрасте до одного года
И, так называемый внутривлагалищный перекрут яичка — эта форма так же чаще всего возникает именно у детей, нежели у взрослых.
При этом вневлагалищное, либо же надоболочечное, перекручивание яичка всегда происходит одновременно с оболочками такового.

Принято считать, что решающую роль при развитии данной формы перекрута может играть вовсе не порок развития яичка, а так называемая морфологическая незрелость имеющегося семенного канатика, равно как и окружающих тканей. Это может быть гипертонус мышц, поднимающих яичко, это и рыхлость сращения различных оболочек между собою, это, конечно же, и короткий и возможно широкий паховый канал, который притом имеет практически прямое направление.

А вот внутривлагалищное, либо же внутриоболочечное, перекручивание яичка (так называемая интравагинальная форма) обычно происходит непосредственно в полости своей же собственной влагалищной оболочки.
Данная форма чаще наблюдается у мальчиков старше 3-х лет, либо же в возрасте от10 до 16 лет. Сам же перекрут яичка приданной форме происходит таким образом.

Непосредственно при сокращении мышц, которые поднимают яичко, яичко вместе со всеми окружающими оболочками привычно подтягивается кверху, после чего и совершает некое вращательное движение. При этом ригидность и некоторая плотность сращения имеющихся оболочек, равно как и паховый канал, плотно охватывающий сформированный семенной канатик, попросту не позволяет яичку совершить полный (360 градусов) оборот вокруг своей оси, собственно, поэтому в определенный момент времени такое вращение прекращается.

Хотя само яичко, имеющий довольно длинную брыжейку, а так же обладающий высокой подвижностью, по инерции так и продолжает активно вращаться. После того как мышечные волокна полностью расслабляются, само яичко, приподнятое в верхние отделы полости мошонки, может фиксироваться и удерживаться своими же выпуклыми частями строго в горизонтальном его положении.

Естественно чем длиннее оказывается брыжейка и чем больше сила стандартных сокращений мышцы, отвечающей за поднятие тестикула, а так же чем больше общая масса такого тестикула, тем собственно будет более выражена реальная степень образовавшегося заворота.

Стандартно провоцирующим фактором развития перекрута яичка считаются травмы либо ушибы мошонки, излишне резкие нестандартные движения, чрезмерное напряжение брюшного пресса, ведущее за собой чисто рефлекторное сокращение той мышцы, которая призвана поднимать яичко.

Наиболее часто при данном состоянии происходит опасный поворот яичка непосредственно вокруг его вертикальной оси. И в том случае, когда поворот яичка совместно с его семенным канатиком будет превышать 180°, может наблюдаться нарушение кровообращения в яичке. Так же могут образовываться многочисленные кровоизлияния, часто происходит тромбоз имеющихся вен семенного канатика, после чего может возникать серозно-геморрагический транссудат, скапливающийся в полости собственной же оболочки тестикула.

Симптомы перекрута яичка.

К непосредственным симптомам перекрута яичка принято относить: быстрое начало заболевания, выраженное существенной местной болью, тошнотой и даже рвотой, сопровождаемой заметным отеком и даже некоторым уплотнением соответствующей части мошонки. При этом вполне могут присутствовать сильнейшая лихорадка и существенное учащение мочеиспускания. Само же яичко, как правило, напряжено и вполне может быть несколько увеличено в размере, часто яичко может быть расположено в горизонтальной плоскости. Так называемый кремастерный рефлекс наиболее часто отсутствует непосредственно на пораженной стороне мошонки.

В принципе перекрут яичка всегда имеет крайне острую симптоматику, которая проявляется резкими болями, ощущаемыми в яичке, причем болями иррадиирущими часто в паховую область либо же область промежности. В некоторых сложных случаях перекрут сопровождается коллаптоидным состоянием.

Кроме того симптоматика перекрута яичка всегда зависит от давности данного заболевания и конкретного возраста ребенка. К примеру, у новорождённых малышей перекрут яичка наиболее часто обнаруживается при первичном же физикальном обследовании, поскольку наблюдается безболезненное увеличение определенной половины мошонки.
Так же довольно часто при этом медики отмечают существенную гиперемию либо же наоборот побледнение кожи части мошонки, часто наблюдается гидроцеле.

Как правило, дети грудного возраста при перекруте яичка крайне беспокойны, они постоянно кричат, и даже отказываются от материнской груди.

А вот дети чуть более старшего возраста могут жаловаться и на боль, ощущаемую внизу живота либо же в паховой области. Кроме того у наружно расположенного пахового кольца либо же в верхней трети мошонки часто может появляться крайне болезненное опухолеподобное не наблюдающееся ранее образование. Помимо этого в дальнейшем такой перекрученный тестикул может оказываться несколько приподнятым, а при малейшей попытке поднять яичко ещё больше, боль будет усиливаться (это так называемый симптом Прена).

Диагностика перекрута яичка.

Перекрут яичка обязан быть идентифицирован максимально быстро. Подобная перекруту симптоматика может возникать главным образом лишь при эпидидимите, хотя и боль, и опухоль и отек, конечно же, заметны менее остро.

Принято считать, что клинического диагноза обычно бывает вполне достаточно для начала адекватного лечения. Сомнительный же диагноз вполне может быть полностью подтвержден современной цветного типа допплеровской ультрасонографией. Стандартное радиоизотопное сканирование всей мошонки так же является важным диагностическим критерием, но при этом занимает значительно больше времени и как следствие считается менее предпочтительным.

Следует обязательно отмечать такие внешние факторы, как допустим недавно полученная травма мошонки, та же дизурия, или гематурия, замеченные выделения, появляющиеся из мочеиспускательного канала, степень сексуальной активность, а так же реальное время, которое прошло с момента появления определенных клинических проявлений.

Для осуществления клинической диагностики перекрута яичка следует полноценно обследовать всю брюшную полость мужчины, его половые органы и стандартно произвести полноценное ректальное исследование. Наибольшее внимание следует уделить наличию либо же отсутствию определенных выделений, реальному положению поражённого яичка и даже его оси. Важно отметить наличие или же отсутствие гидроцеле располагающегося с противоположенной стороны мошонки, присутствие индурации либо же избыточной ткани в яичке либо же его придатке, и конечно изменение цвета мошонки.

При наличии перикрута яичка может пальпироваться у верхней части мошонки, что обычно связывают с укорочением имеющегося семенного канатика. Отметим, что при пальпации мошонка бывает малоболезненной. Кроме того иногда при наличии перекрута яичка его придаток располагается спереди от самого тестикула. Сам же семенной канатик может быть вследствие развития перекрута заметно утолщён.

Существуют и лабораторные методы диагностики перекрута яичка. Так, к примеру, для исключения развития некой инфекции пациенту необходимо будет сделать общий анализ мочи.

А вот инструментальная диагностика при перекруте яичка основывается на проведении УЗИ диагностики. К примеру, при проведении допплеровского УЗИ.

Как правило, эхографически развитие перекрута яичка может характеризоваться негомогенностью получаемого изображения паренхимы, что сопровождается беспорядочным чередованием как гипер — так и гипоэхогенных участков. Наблюдается утолщение покровных тканей всей мошонки, отёчный гиперэхогенный придаток и пр.
Подобное исследование всегда необходимо проводить и с симметричной стороны, чтобы своевременно выявить даже минимальные изменения, например такие, какие могут наблюдаться, при развитии неполного перекрута или при самопроизвольном разрешении проблемы.

При этом самопроизвольное устранение ранее имевшегося перекрута всегда приводит к так называемому реактивному усилению общего кровотока, что будет четко заметно по сравнению со всеми предыдущими исследованиями.
Кроме того с целью определения общего характера содержимого пораженных оболочек (наличие крови, экссудата) принято выполнять диафаноскопию либо же диагностическую пункцию.

Отметим что дифференциальная диагностика развития перекрута яичка, как правило, проводится чаще всего с орхитом (острым либо же хроническим воспалением яичка), с осложненным инфекционным паротитом, и даже с аллергическим состоянием отёка Квинке. Причем именно при последнем, бывает увеличена мошонка полностью, поскольку жидкость пропитывает буквально все ее слои, тем самым образуя прямо под истончённой кожей существенный водяной пузырь.

Профилактика перекрута яичка.

Реальных способов для профилактики перекрута текстикула однозначно не существует. Однако все молодые мужчины, а так же все мальчики должны стараться быть особенно осторожными с областью собственных гениталий. Более того любая сильная боль либо же дискомфорт в этой области требует срочного обращения к медикам.

Лечение перекрута яичка.

Конечно же, лечение перекрута яичка может быть различным в зависимости от степени тяжести заболевания и от присоединившихся осложнений.
Не медикаментозный вариант лечения перекрута яичка основывается на том, что у части больных данное состояние может быть ликвидировано в первые часы после его образования посредством наружной ручной деторсии (вправления).

Оперативный вариант лечения перекрута яичка основывается на том, что больное яичко полностью обнажают вплоть до его белочной оболочки, что в итоге позволяет произвести довольно широкую резекцию, и четко определить форму заворота.
Далее, яичко вывихивают непосредственно в рану, и производят необходимую деторсию, после чего оценивают жизнеспособность текстикулы.

Часто для улучшения циркуляции крови и определения степени сохранности яичка в область имеющегося семенного канатика вводят раствор прокаина с гепарином натрия. К сожалению если за 15 минут после данной манипуляции кровообращение так и не улучшается, больному будет показана орхиэктомия, поскольку речь идет о некрозе яичка.
Для этого больного стандартно укладывают на спину, а яичко со всеми тканями мошонки аккуратно захватывают и медленно ротируют приблизительно на 180°, строго в направлении, противоположном так называемому срединному шву на коже мошонки. Одновременно принято производить лёгкую тракцию текстикула вниз.

Как правило, при успешной деторсии должна исчезнуть или в значительной степени уменьшиться боль в яичке. Однако в случаях неэффективности такой консервативной методики за время нескольких минут манипуляцию стандартно прекращают и такого больного оперируют.

Синдром острой мошонки у мальчиков

Наиболее частыми причинами обращения к детскому хирургу являются острые хирургические заболевания и травмы у детей.  Любая экстренная ситуация, особенно если она требует вмешательства хирурга, вызывает обоснованное беспокойство родителей. Очень важно при целом ряде заболеваний или травм своевременно обратиться к детскому хирургу, чтобы квалифицированная помощь была оказана как можно быстрее.

Одна из таких причин – заболевания органов мошонки у мальчиков. Эти заболевания объединены в одну группу, которая называется «синдром отечной мошонки» (СОМ).

Этот синдром характеризуется общими для всех заболеваний группы симптомами:

— отек мошонки, иногда очень выраженный;

— гиперемия (покраснение) кожи мошонки;

— сильные боли в этой области.

Помимо указанных симптомов, при СОМ могут отмечаться  повышение температуры тела, тошнота и рвота.

Отек и гиперемия мошонки без болевого синдрома иногда являются признаками аллергической реакции, но отличить аллергию от СОМ может только хирург или очень опытный педиатр. Родителям при этом никогда не следует полагаться на собственные впечатления или информацию из интернета!

Среди наиболее типичных заболеваний, которые вызывают эту триаду симптомов – перекрут яичка, перекрут гидатиды яичка, орхит (или орхоэпидидимит).

Наиболее грозное состояние – перекрут яичка. Это заболевание встречается у 1 из 500 пациентов с СОМ. Чаще всего возникает у мальчиков и подростков в возрасте 11-15 лет, но может случиться и в раннем возрасте, и у новорожденного (примерно в 10% случаев). Кроме того, встречается внутриутробный перекрут яичка, ведущий к атрофии органа.

Заболевание возникает тогда, когда в силу ряда анатомо-физиологических особенностей или под влиянием внешних факторов яичко совершает поворот вокруг собственной оси, что приводит к завороту кровеносных сосудов, идущих к нему. В результате кровоснабжение яичка значительно ухудшается. Такое состояние сопровождается резкими болями в мошонке, рвотой, дальше появляются отек и гиперемия. Промедление здесь недопустимо! Только срочное обращение к хирургу и немедленное энергичное лечение могут спасти яичко от некроза (гибели). В подавляющем большинстве случаев только срочная операция позволяет хирургу устранить  перекрут и восстановить кровоснабжение яичка. Крайне коварным симптомом является уменьшение болей через несколько часов после их возникновения. Это может означать наступившую гибель яичка, а не улучшение на фоне неквалифицированного лечения.

Гораздо более частой причиной СОМ является перекрут гидатиды яичка или его придатка.  Это заболевание является причиной СОМ примерно у 45% пациентов и может встречаться в любом возрасте. Гидатида яичка – это небольшой остаток эмбриональной ткани, который связан с яичком в виде «серьги» на тонкой ножке. Перекрут гидатиды приводит к появлению характерных для СОМ симптомов: боль в области мошонки, ее отек и гиперемия. В отличие от перекрута яичка, болевой синдром выражен слабее, и характерные симптомы развиваются не так стремительно. Лечение – только оперативное: необходимо удалить перекрученную гидатиду, иначе воспаление перейдет на само яичко, что впоследствии непременно скажется на способности к деторождению.

Орхит (эпидидимит), воспаление яичка (или его придатка), может встречаться у детей любого возраста. Очень часто оно развивается на фоне различных вирусных заболеваний. Типичный пример инфекционного орхита – при паротите. Хроническая инфекция нижних мочевыводящих путей тоже может привести к орхиту. В большинстве случаев оперативное лечение не требуется. Антибактериальная и симптоматическая терапия позволяют эффективно вылечить ребенка.

В диагностике СОМ помогает УЗИ органов мошонки. При обращении в Детскую клинику ЕМС ребенку с СОМ всегда выполняется УЗИ. На УЗИ могут быть выявлены перекрут яичка или гидатиды, признаки воспаления яичка и его придатка. Но любой из существующих высокотехнологичных методов не заменяет, а лишь дополняет осмотр хирургом, опыт и квалификация которого играют определяющую роль. Детские хирурги ЕМС на основании клинических данных и результатов УЗИ принимают взвешенное решение о необходимости оперативного вмешательства.

В большинстве случаев лечение СОМ не требует длительной госпитализации. В нашей клинике дети, оперированные по поводу неосложненных форм СОМ, обычно выписываются домой уже в день операции или на следующей день. Безусловно, лечение на этом не заканчивается. Дома необходимо строго соблюдать все назначения врача.

Важно помнить, что появление симптомов синдрома острой мошонки требует скорейшего обращения к опытному детскому хирургу. Специалисты отделения детской хирургии ЕМС готовы проконсультировать ребенка и провести необходимое лечение в любое время суток.

pathogenesis, diagnostics, treatment – тема научной статьи по клинической медицине читайте бесплатно текст научно-исследовательской работы в электронной библиотеке КиберЛенинка

© БЕЛЫЙ Л.Е.

УДК 616.68

ПЕРЕКРУТ ЯИЧКА: ПАТОГЕНЕЗ, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ

Л.Е. Белый

Ульяновский государственный университет, ректор — д.ф-м.н., проф. Б.М.

Костишко; кафедра госпитальной хирургии,зав. — д.м.н., проф.

В.И. Мидленко.

Резюме. В обзоре рассмотрены вопросы патогенеза, диагностики и хирургического лечения перекрута яичка. Описаны механизмы развития синдрома ишемии-реперфузии при данном патологическом состоянии, сформулированы критерии ультразвуковой и сцинтиграфической диагностики перекрута яичка. Дана критическая оценка мануальной деторсии, приведены основные принципы хирургического лечения перекрута яичка.

Ключевые слова: перекрут яичка, ультразвуковые критерии, сцинтиграфия мошонки, мануальная деторсия, орхипексия.

Белый Лев Евгеньевич — д.м.н., проф. кафедры госпитальной хирургии

Ульяновский государственный университет; е-mail: [email protected], тел. 8(422) 442360.

Перекрут яичка — патологическое состояние, обусловленное патологической подвижностью органов мошонки. Часто наряду с термином «перекрут яичка» используют термин «перекрут семенного канатика», поскольку именно семенной канатик подвергается ротации. Впервые перекрут яичка был описан J.Hunter в 1776 году.

Перекрут яичка ежегодно возникает у одного из 4000 мужчин в возрасте моложе 25 лет [7]. Анатомические предпосылки к возникновению перекрута

яичка в популяции мужчин не старше 25 лет наблюдаются у одного из 160 [61]. Тем не менее, перекрут яичка может произойти в любом возрасте, однако чаще всего это патологическое состояние наблюдается у мальчиков и подростков.

Более полувека назад установлено, что ухудшение кровотока по яичковым артериям, приводящее к ишемии яичек, вызывает снижение их массы и размеров, угнетение сперматогенеза, повышение содержания в крови гонадотропинов и снижение концентрации тестостерона. В.А. Бычковым и соавт. [1] проведен анализ показателей спермограммы у мужчин в возрасте от 18 до 25 лет, перенесших в детстве операции по поводу перекрута яичка. Исследование показало, что количество сперматозоидов имело тенденцию к снижению и коррелировало с длительностью ишемии.

Степень деструктивных изменений паренхимы половых желез зависит от длительности ишемии [2]. M. Davenport [24] указывает, что яичко сохраняет жизнеспособность в 90% случаев, если длительность ишемии не превышает 6 часов. При длительности ишемии более 12 часов шансы сохранения жизнеспособности яичка не превышают 50%, а при нарушении кровоснабжения около суток вероятность сохранения жизнеспособности яичка не более 10%.

Одним из ведущих механизмов повреждения яичек при их ишемии с последующим восстановлением кровотока считают действие свободных радикалов [32,60]. Установлено, что перекрут яичка и последующая деторсия вызывают значительное нарастание концентраций реактивных продуктов перекисного окисления липидов как в ипси-, так и в контрлатеральном яичке [28], а также уменьшение уровня супероксиддисмутазы и каталазы [55].

L.A. Favorito с соавт. [29] предлагают перекруты яичка разделять на 3 группы: группа А — интравагинальный перекрут вследствие аномалии развития влагалищного отростка брюшины, когда перекрут семенного канатика возникает над яичком, либо в полости собственной влагалищной оболочки; группа Б — экстравагинальный перекрут, когда семенной канатик перекручивается вне полости собственной влагалищной оболочки, а со всеми

оболочками вместе; группа С — перекрут яичка, возникший вследствие длинного мезорхиума (брыжейки придатка).

Известно, что придаток яичка в области свободного конца головки придатка, а также наружная поверхность его тела покрыты внутренним листком

влагалищной оболочки яичка. Остальные отделы придатка (сращенная со средостением яичка поверхность головки, часть нижней и передней поверхностей тела придатка, а также прилежащая к яичку поверхность хвоста придатка) остаются свободными от собственной влагалищной оболочки яичка. При переходе внутреннего листка влагалищной оболочки с яичка на придаток образуется с наружной поверхности яичка небольшая ниша — пазуха придатка, ограниченная сверху и снизу связками придатка. Связки эти являются складками внутреннего листка влагалищной оболочки яичка. Однако

существуют различные варианты анатомических связей между яичком и его придатком.

Целесообразно выделять следующие варианты анатомической связи между яичком и его придатком посредством влагалищной оболочки [30]:

Тип 1 — придаток соединяется с яичком в области головки и хвоста;

Тип 2 — придаток соединяется с яичком на всем протяжении;

Тип 3 — отсутствие соединения яичка с хвостом придатка;

Тип 4 — отсутствие соединения яичка с головкой придатка;

Тип 5 — отсутствие соединения яичка с придатком;

Тип б — атрезия придатка яичка.

Очевидно, что 3-5 типы предрасполагают к перекруту яичка.

Интравагинальный перекрут, обусловленный аномалией развития processus vaginalis, встречается в 90% случаев [15]. Аномалия развития заключается в том, что влагалищная оболочка покрывает не только яичко и придаток, но и мошоночную часть семенного канатика, что создает условия для свободного вращения яичка. Кроме того, предрасполагающим фактором к перекруту является недоразвитие связки Hunter, большая длина внутриполостной части семенного канатика.

Экстравагинальный перекрут — наблюдается почти исключительно у новорожденных и часто возникает еще до рождения. Возникновение данного вида перекрута в перинатальном периоде свидетельствует о наличии специфических анатомических связей между органами мошонки и ее оболочками, отличающихся от имеющихся у детей более старшего возраста, в популяции которых типичен интравагинальный тип перекрута.

По данным D.C. Cumming [21], в течение первых 7-10 дней жизни семенной канатик теряет свою патологическую подвижность и возникновение экстравагинального перекрута становится невозможным. С другой стороны, по мнению J. Noseworthy [51], данная теория экстравагинального перекрута не объясняет столь малую распространенность этого патологического состояния. Если бы несовершенство анатомических связей было непосредственной причиной экстравагинального перекрута, то его частота встречаемости была бы значительно выше. Кроме того, имеются сообщения о случаях экстравагинального перекрута у детей 12-14-летнего возраста, что противоречит вышеизложенной теории [S,23].

Согласно другому мнению, семенной канатик и яичко в перинатальном периоде мобильны за счет несовершенства анатомических связей между влагалищной оболочкой яичка и оболочками мошонки [5]. В то же время, яичко, придаток, семявыносящий проток анатомически связаны с внутренней семенной фасцией, что делает невозможным их свободную ротацию в полости, образованной влагалищной оболочкой.

I.D. Kyriazis с соавт. [42] считают, что существующие теории анатомической предрасположенности к экстравагинальному перекруту несостоятельны, а данное патологическое состояние остается заболеванием с неизвестной этиологией, патофизиологией и хирургической анатомией.

По степени перекрута яичка целесообразно различать неполный и полный перекрут [3]. Неполный перекрут яичка или просто поворот яичка, варьирующий от 1S0 до 3б0 градусов, может продолжаться в течение нескольких минут, а затем может произойти самостоятельная деторсия. В этом

случае больной ощущает внезапно возникшую острую боль в яичке, которая через некоторое время исчезает.

Полный перекрут яичка — это ротация органа на 360 градусов и больше, когда возможность самопроизвольного расправления яичка полностью исключается. А. Т. Пулатов [3] считает рациональным выделить три степени полного перекрута яичка: I степень — от 360 до 450 градусов; II степень — от 450 до 720 градусов и III степень — перекрут на 720 градусов и более. Величина ротации весьма вариабельна и может составлять от 180 до 7200 и более. Установлено, что с увеличением степени ротации усиливается выраженность ишемии. По данным J.M. Cummings с соавт. [22], у лиц моложе 21 года в среднем ротация составляет 4310, в то время как у лиц старше 21 года это показатель достигает 5850, что сочетается с худшими показателями жизнеспособности яичка в этой возрастной группе.

Такое распределение по степени и времени, прошедшего от начала заболевания позволяет четко определить одновременно как тяжесть заболевания, так и лечебную тактику.

Наряду с анатомическими предпосылками определенное значение играют и другие факторы. В частности, некоторые авторы указывают на возникновение перекрута яичка после травмы, физических нагрузок [56]. К другим факторам, предрасполагающим к возникновению перекрута, относят увеличение объема яичка (обуловленное половым созреванием), опухолевый процесс, горизонтальное расположение яичка в полости мошонки, наличие в анамнезе крипторхизма [6].

Клиническая картина перекрута яичка не всегда достаточно специфична. Этим и обусловлено выделение так называемого синдрома «острой мошонки». Физикальный осмотр может помочь дифференцировать причины острой боли в мошонке. Из-за венозного стаза ротированное яичко может по размерам превосходить контрлатеральное яичко. У больных с перекрутом по положению придатка можно судить о характере ротации. Однако при перекруте на 3600 и 7200 придаток будет располагаться типично. При наличии перекрута длина

семенного канатика уменьшается и яичко подтянуто к верхнему краю мошонки. Важный объективный признак перекрута — отсутствие кремастерного рефлекса, вызываемого штриховым раздражением кожи внутренней поверхности верхней трети бедра и заключающимся в приподнимании кверху яичка в результате сокращения m.п [14] провели исследование кремастерного рефлекса у 225 здоровых мальчиков. Кремастерный рефлекс выявлялся у всех обследуемых старше 30 месяцев и лишь у половины мальчиков, возраст которых не превышал 30 месяцев. Хотя H.A. Kadish, R.G. Bolte [40] сообщают, что отсутствие кремастерного рефлекса в диагностике перекрута яичка обладает чувствительностью 99%, в литературе имеются единичные упоминания о нормальном кремастерном рефлексе у больных с перекрутом яичка [39].

Важную роль в диагностике перекрута яичка и дифференциальном диагнозе данного патологического состояния с другими причинами синдрома острой мошонки играет ультразвуковое исследование. Нельзя не согласиться с мнением М.И. Пыкова с соавт. [4], указывающих, что, несмотря на высокую чувствительность и специфичность ультразвукового исследования органов мошонки в диагностике перекрута яичка, которые достигают 90-95% [3б], остается небольшой, но весомый процент ошибочных ультразвуковых заключений.

Ультразвуковыми признаками экстравагинального перекрута являются увеличение размеров яичка, гетерогенность его структуры, гидроцеле на стороне поражения, увеличение толщины стенки мошонки и резкое ослабление или отсутствие внутриорганного тестикулярного кровотока [12]. Существует мнение, что у детей в диагностике нарушений кровотока в яичке большей чувствительностью обладает режим энергетического допплера нежели дуплексное сканирование в цветовом режиме [2б]. В своем исследовании R.A. Barth, L.D. Shortliffe [9] при использовании режима энергетического допплера обнаружили тестикулярный кровоток в 97%, в то время как цветовой режим

позволил выявить его лишь в 88% случаев. Дуплексное допплеровское сканирование с сочетанным использованием как цветового, так и энергетического режимов повышает чувствительность метода до 100%.

При интравагинальном перекруте ряд авторов считают ультразвуковое исследование первостепенным диагностическим средством [37,45]. При использовании в качестве критерия диагностики перекрута яичка отсутствие тестикулярного кровотока чувствительность допплерографического исследования составляет 86%, а его специфичность 100% [13]. Ультразвуковая картина перекрута яичка зависит от длительности патологического процесса и степени ротации семенного канатика. Серошкальная эхография не дает полноты картины в диагностике перекрута яичка и часто при наличии у больного данного заболевания эхографическая картина в серошкальном режиме оказывается нормальной [38]. Спустя 4-6 часов с момента возникновения перекрута при сонографии обнаруживают увеличение размеров яичка, снижение его эхогенности. Через 24 часа с момента заболевания в паренхиме яичка появляются гетерогенные эхоструктуры, обусловленные конгестией, кровоизлияниями и инфарктами. Обнаружение нормальной эхогенности паренхимы яичка при его перекруте повышает шансы на сохранение жизнеспособности яичка [47].

М.И. Пыков с соавт. [4] ультразвуковые признаки перекрута яичка

предлагают разделить на неспецифические и специфические. К неспецифическим симптомам следует отнести ультразвуковые симптомы, сопровождающие практически все острые заболевания яичка: утолщение, слоистость, гиперваскуляризация стенки мошонки, скопление свободной жидкости в полости собственной влагалищной оболочки яичка. Исследователи отмечают, что данные изменения более выражены при длительности перекрута свыше 24 часов. Часто обнаруживается нарушение взаиморасположения органов мошонки — яичко может быть повернуто горизонтально относительно своей продольной оси, подтянуто кверху, придаток яичка может быть обнаружен в нетипичном месте. К специфическим ультразвуковым признакам

перекрута яичка относятся ишемические нарушения в ткани яичка, а также изменения со стороны семенного канатика. Может наблюдаться гиперваскуляризация стенки мошонки, сопровождающаяся отсутствием тестикулярного кровотока.

Рядом авторов рекомендовано наряду с осмотром органов мошонки проведение исследования семенного канатика. В проспективном исследовании

C. Band с соавт. [10], спиральный перекрут семенного канатика в наружном паховом кольце был выявлен в б1% случаев. Перекрут вызывал резкое изменение направления хода, размера и формы семенного канатика дистальнее места ротации. При сонографии ниже уровня перекрута семенной канатик визуализировался как округлая или овальная гомогенная масса, расположенная рядом с яичком с наличием или отсутствием в данном образовании кровотока.

J.D. Arce с соавт. [б] подчеркивают необходимость ультразвукового

исследования семенного канатика у больных с подозрением на перекрут, особенно в случаях обнаружения тестикулярного кровотока.

Особую проблему приобретает диагностика неполного перекрута. При данном виде ротации яичка диагностические возможности допплерографического исследования не установлены. Обнаружение кровотока в паренхиме яичка не исключает перекрут семенного канатика [27]. При наличии неполного перекрута D. Prando [53] указывает на возможность обнаружения кровотока, особенно в средостении яичка.

G. Zoller с соавт. [б2] приводят клиническое наблюдение, когда на основании обнаружения тестикулярного кровотока диагноз перекрута был исключен и оперативное пособие выполнено лишь на 7-е сутки заболевания. Интраоперационно был обнаружен неполный перекрут с ротацией яика на 1S00.

Сопоставимой с допплерографическим исследованием, по своей диагностической значимости, является сцинтиграфия яичек с Tc-99m пертехнетатом. Преимущества метода — быстрота выполнения и высокая точность с чувствительностью, приближающейся к 100 % [4б]. Основной

диагностический признак перекрута яичка при выполнении данного исследования — уменьшение притока артериальной крови к яичку и обнаружение в паренхиме яичка участков со снижением накопления радиофармпрепарата. Однако обнаружение «холодных» очагов не является патогномоничным лишь для перекрута ячка, а может быть связано с наличием и других заболеваний, что снижает специфичность исследования.

Использование сцинтиграфии позволяет дифференцировать перекрут яичка от острых воспалительных заболеваний органов мошонки с чувствительностью и специфичностью свыше 95%, при условии, что исследование выполнено в течение первых суток заболевания [31]. В случае вовремя не распознанного перекрута, при выполнении сцинтиграфии, может быть обнаружено усиление кровотока по периферии яичка, что обусловлено притоком крови в мошонку из половой артерии [46]. Появление данного сцинтиграфического признака в паренхиматозной фазе исследования называют симптомом «оправы», «кольца», «глаза быка» и др. Обнаружение данного симптома возможно уже в течение первых 7 часов с момента возникновения перекрута, однако чаще этот симптом наблюдается по истечении суток [17]. Ранее вышеописанный признак считался патогномоничным именно для перекрута яичка, однако впоследствии было установлено, что подобную сцинтиграфичекую картину можно обнаружить при гнойном эпидидимоорхите с формированием абсцесса, гематоме яичка,

гематоцеле, опухоли яичка в стадии некроза.

Другим сцинтиграфическим признаком перекрута яичка является симптом «обрубка» (амер.- «nubbin sign») — резкое снижение перфузии через яичковую артерию и артерию семявыносящего протока.

Специфическая сцинтиграфическая картина, обнаружение симптомов «оправы» и «обрубка» связаны с особенностями кровоснабжения яичка, придатка и мошонки — при перекруте яичка кровоснабжение мошонки практически не страдает, поскольку артериальные стволы, участвующие в кровоснабжении мошонки не проходят в составе семенного канатика.геу [35] указывает, что консервативная мануальная деторсия эффективна лишь в 26,5% случаев, в то время как Е.Б.Согпе1, Н.Б.Ы. КагШаш [19] сообщают о 14 успешных из 17 выполненных деторсий. Так или иначе, в настоящее время, мануальная деторсия редко используется урологами. Причин этому несколько. Во-первых, ротированное яичко может быть чрезвычайно болезненным и недоступным для осмотра, и тем более для манипуляции. Во-вторых, выполнение орхипексии, так или иначе, необходимо во всех случаях, и поэтому большинство специалистов считают данную манипуляцию излишней. В-третьих, далеко не все

специалисты знакомы с техникой выполнения манипуляции. Мануальная деторсия не должна быть альтернативой хирургическому лечению. Цель ее проведения — уменьшение длительности ишемии до момента выполнения эксплоративной операции.

Консервативная деторсия считается выполненной успешно при условии опускания яичка, которое ранее было подтянутого к корню мошонки, удлинении семенного канатика и прекращении как болевых ощущений в области самого яичка, так и иррадиирующих болей в пахово-подвздошной области.

Так или иначе, эксплоративная операция необходима всем больным с перекрутом яичка. В тех случаях, когда диагноз перекрута очевиден,

выполнение хирургического вмешательства необходимо для принятия решения в отношении дальнейшей судьбы ишемизированного яичка.

Определенные сложности существуют при интраоперационной диагностике жизнеспособности яичка. Критериями жизнеспособности яичка принято считать его цвет после раскручивания, кровоточивость оболочек яичка, пульсацию сосудов семенного канатика. Оценивающие жизнеспособность яичка по цвету указывают, что яичко черного цвета всегда подлежит удалению.

В. А. Бычков с соавт. [1] рекомендуют прибегать к вскрытию белочной оболочки яичка. Вскрытие, приводящее к кровотечению, позволяет произвести органосохраняющую операцию, отсутствие кровотечения указывает на необходимость органоуносящей операции.

Если яичко признано жизнеспособным, то рекомендуется проведение орхипексии. Несмотря на фиксацию яичка в полости мошонки в будущем не исключается его повторный перекрут, о чем имеются сообщения в литературе [18,50]. Основная причина этого — использование при орхипексии рассасывающегося шовного материала. В то же время Y. Mor с соавт. [48] отмечают, что при орхипексии полипропиленовой хирургической нитью также не исключена возможность повторного перекрута яичка.

Другим дискутабельным вопросом является необходимость профилактической орхипексии на контрлатеральной стороне. Аномалия развития, которая предрасполагает яичко к перекруту, может быть двусторонней. Поэтому, большинство специалистов рекомендуют профилактическую орхипексию контралатерального яичка. C. Bolln с соавт. [11], выполнив анкетный опрос детских хирургов Великобритании и Ирландии, указывают, что 95% специалистов рутинно проводят орхипексию на контрлатеральной стороне. Кроме того, нет убедительных свидетельств, что профилактическая орхипексия может стать причиной ухудшения функционального состояния яичка [34].

I. Pearce с соавт. [52] сформулировали принципы хирургического лечения перекрута яичка:

— при перекруте яичка должна быть выполнена двусторонняя орхипексия;

— фиксация яичка в полости мошонки должна выполняться нерассасывающейся хирургической нитью в трех точках;

— во время орхипексии необходимо выполнить удаление аппендикса яичка;

— операция Жабуле-Винкельмана при орхипексии не имеет принципиального значения;

— орхипексия нецелесообразна при операциях на мошонке, выполняемых не по поводу перекрута яичка.

I. Shergill [58], оппонируя вышеупомянутому автору, считает целесообразным использование бесшовных методик фиксации. Наложение швов нарушает гематотестикулярный барьер, делая возможным развитие иммунного бесплодия [20]. Кроме того, наложение швов нерассасывающимися хирургическими нитями может стать причиной формирования микроабсцессов и гранулём, предрасполагая к хронической боли в мошонке [57]. Выворот влагалищной оболочки, подобно тому, который выполняется при операции Жабуле-Винкельмана, обеспечивает удовлетворительную адгезию, что предотвращает развитие повторных перекрутов [44]. A.M. De Vylder с соавт. [25] методику Жабуле-Винкельмана считает операцией выбора при орхипексии. Альтернативой данному методу является операция Shoemaker, когда между кожей мошонки и мясистой оболочкой создается ложе для яичка. О преимуществах данной методики сообщают J.F. Redman, J.S. Barthold [54].

Отдаленные результаты оценивают по концентрации в плазме крови фолликулостимулирующего, лютеинизирующего гормонов и тестостерона, показателям спермограммы, проводят динамический ультразвуковой мониторинг.

INVERTED TESTIS: PATHOGENESIS, DIAGNOSTICS, TREATMENT

L.E. Beliy Ulyanovsk state university Abstract. The review discusses pathogenesis, diagnostics and surgical treatment of inverted testis. The paper describes mechanisms of ischemic-reperfusion syndrome development, determines ultrasound and scintigraphic diagnostic criteria. The critical estimation of manual detorsio and principals of surgical treatment are presented.

Key words: inverted testis, ultrasound criteria, scintigraphy of scrotum, manual detorsio, orchipexia.

Литература

1. Бычков В.А., Кирпатовский И.Д., Воронюк Г.М. и др. Отдаленные результаты хирургического лечения острых заболеваний яичек у детей // Трудный пациент.- 200б.- Т.б, №4.- С.31-3б.

2. Пулатов А.Т. Хирургическая тактика при перекруте яичка у детей // Матер. шестого конгресса педиатров России. Неотложные состояния у детей. — М., 2000.- C23S.

3. Пулатов А.Т. О перекруте яичка у детей // Детская хирургия.-2001.- №1.- С.20-25.

4. Пыков М.И., Лаврова Т.В., Григорьева М.В. Новые аспекты эхографической семиотики перекрута яичка // Ультразвуковая и функциональная диагностика.- 2005.- №3.- С.41-4б.

5. Arena F., Nicotina P.A., Scalfari G. et al. A case of bilateral prenatal testicular torsion: ultrasonographic features, histopathological findings and management // J. Pediatr. Urol.- 2005.- Vol.1.- P. 3б9-372.

6. Arce J.D., Cortes M., Vargas J.C. Sonographic diagnosis of acute cord torsion. Rotation of the cord: a key to the diagnosis // Pediatr. Radiol.- 2002.-Vol. 32, №7. — P.4S5-491.

7. Barada J.H., Weingarten J.L., Cromie W.J. Testicular salvage and age-related delay in the presentation of testicular torsion // J. Urol.- 1989.-Vol.142.- P.746-748.

8. Barker K., Rapeer F.P. Torsion of the testis // Br. J. Urol.- 1964.-Vol.136.- P.35-41.

9. Barth R.A., Shortliffe L.D. Normal pediatric testis: comparison of power Doppler and color Doppler US in the detection of blood flow // Radiology.-1997.- Vol.204. — P.389-393.

10. Baud C., Veyrac C., Couture A. Spiral twist of the spermatic cord: a reliable sign of testicular torsion // Pediatr. Radiol.- 1998.- Vol.28.- P.950-954.

11. Bolln C. Operative management of testicular torsion: Current practice within the UK and Ireland // J. Pediatr. Urol.- 2006.- Vol.2, №3. — P.190-193.

12. Brown S.M., Casillas V.J., Montalvo B.M. et al. Intrauterine spermatic cord torsion in the newborn: sonographic and pathologic correlation // Radiology.- 1990.- Vol.177.- P.755-757.

13. Burks D.D., Markey B.J., Burkhard T.K. Suspected testicular torsion and ischemia: evaluation with color Doppler sonography // Radiology.- 1990.-Vol.175.- P.815-821.

14. Caesar R.E., Kaplan G.W. Incidence of the bell-clapper deformity in an autopsy series // Urology.- 1994.- Vol.44.- P. 114-116.

15. Candocia F.J., Sack-Solomon K. An infant with testicular torsion in the inguinal canal // Pediatr. Radiol.- 2003.- Vol.33.- P.722-724.

16. Catolica E.V. Preoperative manual detorsion of the torsed spermatic cord // J. Urol.- 1985.- Vol.133.- P.803-805.

17. Chen D.C. Holder L.E., Melloul L.M. Radionuclide scrotal imaging: futher experience with 210 patients. Part I: anatomy, pathophysiology, and methods // J. Nucl.Med.- 1983.- Vol. 24(8).- P.735-242.

18. Chinegwundoh F.I. Acute testicular torsion following testicular fixation // Br. J. Urol.- 1995.- Vol.76.- P.268.

19. Cornel E.B., Karthaus H.F.M. Manual detorsion of the twisted spermatic cord // Br. J. Urol. Internation.- 1999.- Vol.83.- P.672-674.

20. Coughlin H.T., Bellinger M.F., La Porte R.E. et al. Testicular suture: a significant risk factor for infertility among formerly cryptorchid men // J. Pediatr. Surg.- 1998.- Vol.33.- P.1790-1793.

21. Cumming D.C., Hyndman C.W., Deacon J.S. Intrauterine testicular torsion: not an emergency // Urology.- 1979.- Vol.14, №6.- P.603-604.

22. Cummings J.M., Boullier J.A., Sekhon D. et al. Adult testicular torsion // J. Urol.- 2002.- Vol.167, № 5.- P.2109-2110.

23. Das. S., Singer A. Controversies of perinatal torsion of the spermatic cord: a review, survey and recommendation // J. Urol.- 1990.- Vol. 143.-P.231-233.

24. Davenport M. ABC of general surgery in children. Acute problems of the scrotum // B.M.J.- 1996.- Vol. 312, № 7028. — P.435-437.

25. de Vylder A.M., Breeuwsma A.J., van Driel M.F. Torsion of the spermatic cord after orchiopexy // J. Pediatr. Urol.- 2006.- Vol.2, № 5.-P.497-499.

26. Dogra V.S., Gottlieb R.H., Oka M. et al. Sonography of the scrotum // Radiology.- 2003.- Vol. 227, №1.- P.18-36.

27. Dogra V.S., Sessions A., Mevorach R.A. et al. Reversal of diastolic plateau in partial testicular torsion // J. Clin. Ultrasound.- 2001.- Vol. 29, №2.

— P.105-108.

28. Dokmeci D. Testicular torsion, oxidative stress and the role of antioxidant therapy // Folia Med. (Plovdiv).- 2006.- Vol.48, № 3-4. — P.16-21.

29. Favorito L.A., Cavalcante A.G., Costa W.S. Anatomic aspects of epididymis and tunica vaginalis in patients with testicular torsion // Internat. Bras. J. Urol.- 2004.- Vol. 30, №5. — P.420-424.

30. Favorito L.A., Sampaio F.J. Anatomical relationships between testis and epididymis during the fetal period in humans (10-36 weeks postconception) // Eur. Urol.- 1998.- Vol.33.- P.121-123.

31. Fenner M.N., Roszhart D.A., Texter J.H. Jr. Testicular scanning: evaluating the acute scrotum in the clinical setting // Urology.- 1991.- Vol. 38, № 3. — P.237-241.

32. Filho D.W., Torres M.A., Bordin A.L. et al. Spermatic cord torsion, reactive oxygen and nitrogen species and ischemia-reperfusion injury // Mol. Aspects Med.- 2004.- Vol. 25, № 1-2. — P.199-210.

33. Garel L., Dubois J., Azzie G. et al. Preoperative manual detorsion of the spermatic cord with Doppler ultrasound monitoring in patients with intravaginal acute testicular torsion // Pediatr. Radiol.- 2000.- Vol. 30, № 1. -P. 41-44.

34. Hadziselimovic F., Snyder H., Duckett J. Testicular histology in children with unilateral testicular torsion // J. Urol.- 1986.- Vol.136. — P.208-210.

35. Hawtrey C.E. Assessment of acute scrotal symptoms and findings. A clinician’s dilemma // Urol. Clin. North Am.- 1998.- Vol.25.- P.715-723.

36. Hod N., Maizlin Z., Strauss S. et al. The relative merits of Doppler sonography in the evaluation of patients with clinically and scintigraphically suspected testicular torsion // Isr. Med. Assoc. J.- 2004.- Vol. 6, №1. — P.13-

15.

37. Horstman W.G., Middleton W.D., Melson G.L. et al. Color Doppler US of the scrotum // RadioGraphics.- 1991.- Vol.11.- P.941-957.

38. Horstman W.G. Scrotal imaging // Urol. Clin. North Am. — 1997.- Vol.

24. — P. 653-671.

39. Hughes M.E., Currier S.J., Della-Giustina D. Normal cremasteric reflex in a case of testicular torsion // Am. J. Emerg. Med.- 2001.- Vol. 19.- P.241-242.

40. Kadish H.A., Bolte R.G. A retrospective review of pediatric patients with epididymitis, testicular torsion, and torsion of testicular appendage // Pediatrics.- 1998.- Vol. 102. — P.73-76.

41. Kiesling V.J., Schroeder D.E., Pauljev P. et al. Spermatic cord block and manual reduction: primary treatment for spermatic cord torsion // J. Urol.-1984.- Vol.132.- P.921-923.

42. Kyriazis I.D., Dimopoulos J., Sakellaris G. et al. Extravaginal testicular torsion: a clinical entity with unspecified surgical anatomy // Internat. Braz. J. Urol.- 2008.- Vol. 34, №5. — P.617-626.

43. Lee L.M., Wright J.E., McLoughlin M.G. Testicular torsion in the adult // J. Urol.- 1983.- Vol.130.- P.93-94.

44. Lent V., Stephani A. Eversion of the tunica vaginalis for prophylaxis of testicular torsion recurrences // J. Urol.- 1993.- Vol.150.- P. 1417-1421.

45. Lerner R.M., Mevorach R.A., Hulbert W.C. et al. Color Doppler US in the evaluation of acute scrotal disease // Radiology.- 1990.- Vol.176, № 2. -P. 355-358.

46. Lutzker L.G., Zuckier L.S. Testicular scanning and other applications of radionuclide imaging of the genital tract // Semin Nucl. Med.- 1990.- Vol.20.-P. 159-188.

47. Middleton W.D., Middleton M.A., Dierks M. Sonographic prediction of viability in testicular torsion: preliminary observations // J. Ultrasound Med.-1997.- Vol.16.- P.23-27.

48. Mor Y., Pinthus J.H., Nadu A. Testicular fization following torsion of the spermatic cord-does it guarantee preventiob of recurrent torsion events? // J. Urol.- 2006.- Vol. 175, № 1. — P.171-173.

49. Nash W.G. Acute torsion of the spermatic cord: reduction: immediate relief // Br. Med. J.- Vol.1. — P.742.

50. Nesa S., Lorge F., Wese F.X. et al. Testicular torsion after previous orchidopexy for undescended testis // Acta Urol. Belg.- 1998.- Vol.66.- P.25-

26.

51. Noseworthy J. Testicular torsion / In aschcraft K.W. (ed.), Pediatric Surgery 3rd ed. WB Saunders. — Philadelphia, 2000.- P. 674-680.

52. Pearce I. Suspected testicular torsion: a survey of clinical practice in North West England // J. Royal Soc. Med.- 2002.- Vol. 95.- P.247-249.

53. Prando D. Torsion of spermatic cord: the man gray-scale and Doppler sonographic signs // Abdom Imaging.- 2009.- Vol.34, №5.- P.648-661.

54. Redman J.F., Barthold J.S. A technique for atraumatic scrotal pouch orchiopexy in the management of testicular torsion // J Urol.- 1995.- Vol. 154, № 4.- P. 1511-1512.

55. Sarica K., Kupeli B., Budak M. et al. Influence of experimental spermatic cord torsion on the contralateral testis in rats. Evaluation of tissue free oxygen radical scavenger enzyme levels // Urol. Int.- 1997.- Vol. 58, №4.

— P.208-212.

56. Seng Y.J., Moissinac K. Trauma induced testicular torsion: a reminder for the unwary // J. Accid. Emerg. Med.- 2000.- Vol. 17, №5. — P.381-382.

57. Sells H., Moretti K.L., Burfield G.D. Recurrent torsion after previous testicular fixation // Aust. N.Z. J. Surg. — 2002.- Vol.72.- P.46-48.

58. Shergill I., Arya M. Management of testicular torsion // J. Royal. Soc. Med.- 2002.- Vol.95.- P.425.

59. Vondermark J.S. Testicular torsion: management with ultrasonic Doppler flow detector // Urology.- 1984.- Vol. 14.- P.41-42.

60. Yagmurdur H., Ayyilidiz A., Karaguzel E. et al. The preventive effects of thiopental and propofol on testicular ischemia-reperfusion injury // Acta Anaesthesiol. Scand.- 2006.- Vol.50, № 10.- P.1238-1243.

61. Zerin J., Di Pietro M., Grignon A. et al. Testicular infarction in the newborn: ultrasound findings // Pediatr. Radiol.- 1990.- Vol.20.- P.329-330.

62. Zoller G., Kugler A., Ringert R.H. “False positive” testicular perfusion in testicular torsion in power Doppler ultrasound // Urologe A.- 2000.-Vol.39, №3. — P.251-253.

Диагностика при остром отеке мошонки у детей

1. Назовите шесть причин острого отека мошонки у детей.

Перекрут семенного канатика (перекрут яичка), перекрут отростка яичка, эпидидимоорхит, грыжа, водянка оболочек яичка, опухоль яичка. Последние три обычно не развиваются остро, однако иногда это также возможно.

2. Какие данные при физикальном осмотре характерны для перекрута яичка?

Яичко при перекруте обычно чрезвычайно напряженное и высоко расположено. Часто отсутствует кремастерный рефлекс, семенной канатик утолщен или определяется с трудом, приподнимание яичка не приносит облегчения (так же бывает и при эпидидимите). Несмотря на то что эти проявления типичны для перекрута яичка, их отсутствие его не исключает.

3. Объясните разницу между интравагинальным и экстравагинальным перекрутом яичка.

В большинстве случаев перекрут яичка является интравагинальным, он происходит внутри влагалищной оболочки яичка. При выделении яичка вскрывается водяночный мешок (влагалищная оболочка), внутри которого определяются перекрученный семенной канатик и яичко. У новорожденных влагалищная оболочка не связана с окружающей ее мясистой оболочкой. Следовательно, яичко и влагалищный отросток могут перекрутиться совместно (экстравагинальный перекрут). В связи с тем, что влагалищная оболочка соединяется с мясистой в течение первых недель жизни, экстравагинальный перекрут яичка не встречается после неонатального периода.

4. Существуют ли анатомические особенности, предрасполагающие к развитию перекрута яичка? 

Да, существует вариант развития, получивший название «язычок колокола», при котором влагалищная оболочка отодвигает яичко в сторону. Это состояние можно выявить при физикальном обследовании, оно является фактором, предрасполагающим к возникновению перекрута яичка. У больных с «язычком колокола» яичко лежит горизонтально, причем длинная его ось ориентирована в переднезаднем направлении. Изменения затрагивают оба яичка, таким образом, у пациентов с диагностированным однажды перекрутом яичка существует повышенный риск развития контралатерального перекрута яичка.

5. Каким образом производится хирургическое лечение перекрута яичка?

Выполняют билатеральную мошоночную орхидопексию. Через разрез на мошонке перекрученное яичко расправляют и, если оно жизнеспособно, в трех точках фиксируют к мошонке. Также выполняют контралатеральную орхидопексию в связи с высоким риском развития метахронного перекрута другого яичка.

6. Всегда ли перекрут яичка развивается как одномоментное острое состояние?

Нет. У пациентов с рецидивирующими болями в яичке и отеком может быть вариант развития по типу «язычка колокола», сопровождающийся перемежающимся перекрутом яичка. При этом состоянии яичко перекручивается, что приводит к возникновению симптоматики, а затем расправляется в течение короткого промежутка времени. Пациентам с подобными проявлениями в анамнезе и «язычком колокола», обнаруженным при объективном обследовании, показано выполнение билатеральной мошоночной орхидопексии.

7. Что такое симптом «синей точки»?

Перекрученный отросток яичка имеет синеватый оттенок, его можно заметить при осмотре мошонки. Наличие «синей точки» в области верхнего полюса яичка является диагностическим признаком этого состояния. Если «синяя точка» отсутствует, диагноз можно поставить на основании определения узловатого уплотнения в области верхнего полюса яичка при отсутствии других признаков перекрута семенного канатика.

8. Каким образом помочь больному с перекрутом отростка яичка?

Применяют нестероидные противовоспалительные средства (чаще всего ибупрофен). Боль обычно стихает в течение 1–2 нед.

9. Какой лабораторный метод исследования исключительно важен для больного с острым отеком мошонки?

Анализ мочи. Обнаружение пиурии высокой степени в большинстве случаев свидетельствует об эпидидимите.

10. Какое радиографическое исследование необходимо выполнить мальчику с эпидидимитом?

Ультразвуковое исследование почек. При эктопии мочеточник у мальчиков сообщается со структурами вольфова протока (т.е. семенными пузырьками и семявыносящим протоком), что может привести к развитию эпидидимита. Эктопия мочеточника сочетается с гидроуретеронефрозом, наличие которого можно определить при ультразвуковом исследовании.

11. Какие радиографические исследования помогают отличить перекрут яичка от других причин, приводящих к отеку мошонки?

Радионуклидная тестикулография и цветная ультразвуковая допплерография. Перекрученное яичко не захватывает препарат при радионуклидном исследовании. Наоборот, при эпидидимоорхите кровообращение усиливается, что приводит к повышению степени накопления препарата. Ложноположительные результаты возможны при формировании абсцесса или при сопутствующей водянке оболочек яичка. Ложноотрицательные заключения обусловлены гиперемией стенки мошонки или, при длительно существующем перекруте яичка, воспалительной реакцией. Ультразвуковая допплерография помогает выявить отсутствие кровоснабжения яичек, однако учитывая, что интратестикулярные сосуды невелики, надежность этого метода в диагностике представляется спорной. Результативность обоих методов во многом зависит от профессионализма персонала, и их достоверность неодинакова в различных лечебных учреждениях.

12. Назовите надежный метод диагностики перекрута яичка.

Хирургическая операция. В связи с тем, что решающую роль играет срок от начала заболевания, любому пациенту с подозрением на наличие перекрута яичка показана его срочная ревизия. Промедление, связанное с необходимостью выполнения радионуклидного исследования или ультразвукового сканирования, неоправданно. Эти исследования проводят у пациентов, при обследовании которых не складывается впечатления о наличии у них перекрута яичка. Что касается больных с перекрутом отростка яичка, выполнение у них хирургического вмешательства при фактическом отсутствии патологии является существенно менее серьезной ошибкой, чем отсроченная ревизия у мальчика с перекрутом яичка.

13. Какой наиболее вероятный диагноз можно поставить ребенку с острым отеком мошонки после небольшой травмы?

Увеличение мошонки в этом случае, вероятно, происходит за счет образования гематомы.

14. Какое время после развития острого перекрута яичка сохраняется его жизнеспособность?

В большинстве случаев можно сохранить яичко в течение 6 ч после перекрута. Через 24 ч после перекрута яичко, как правило, нежизнеспособно. В то же время срок от начала заболевания не всегда играет определяющую роль. Решение о выполнении орхидопексии или орхиэктомии в основном принимается при оценке жизнеспособности органа в ходе его ревизии.

15. Какой диагноз можно поставить маленькому мальчику с гнойным процессом в мошонке?

Аппендицит. Считается, хотя это не всегда так, что в детском возрасте мошонка играет роль своеобразного окна в брюшную полость У многих новорожденных (особенно у недоношенных детей) влагалищный отросток открыт. Таким образом, процессы, протекающие в брюшной полости, могут распространяться на мошонку. Другие примеры — развитие водянки оболочек яичка у детей с асцитом и появление плотного объемного образования мошонки за счет дистрофической кальцификации у детей с мекониевым перитонитом.

Bibliography

1. Barada J.H., Wemgarten J.L., Cromie W.J. Testicular salvage and age-related delay in the presentation of testicular torsion // J. Urol. — 1989. — 142. — 746-748.

2. Bartsch G., Frank S., Marberger H., Mikuz G. Testicular torsion: Late results with special regard to fertility and endocrine function // J. Urol. — 1980. — 124. — 375-378.

3. Bartsch G., Mikuz G., Ennemoser O., Janetschek G. Testicular torsion // Resnick M.I., Kursh E.D. (eds). Current Therapy in Genitourinary Surgery. — St. Louis: Mosby, 1992. — Р. 436-440.

4. Cass A.S., Cass B.P., Veeraraghaven K. Immediate exploration of the unilateral acute scrotum in young male subjects // Urol. — 1980. — 124. — 829-832.

5. Dresner M. Torsed appendage diagnosis and management. Blue dot sign // Urology. — 1973. — 1. — 63-66.

6. Gislason Т., Noronha R.F.X., Gregory J.G. Acute epididymitis in boys: A 5-year retrospective study // J. Urol. — 1980. — 124. — 533-534.

7. Kass E.J., Stone К.Т., Cacciarelh A.A., Mitchell B. Do all children with an acute scrotum require exploration? // Urol. — 1993. — 150. — 667-669.

8. Kogan S.J. Acute and Chronic Scrotal Swellings // Gillenwater J.Y., Grayhack J.Т., Howards S.S., Duckett J.W. (eds). Adult and Pediatric Urology, 2nd ed. — St. Louis, Mosby, 1991. — Р. 2189-2215.

9. Skoglund R.W., McRoberts J.W., Ragde H. Torsion of the testicular appendages: Presentation of 43 new cases and a collective review // Urol. — 1970. — 104. — 598-600.

10. Steinhardt G.F., Boyarsky S., Mackey R. Testicular torsion. Pitfalls of color Doppler sonography // J. Urol. — 1993. — 150. — 461-462.

11. Williams С.В., Litvak A.S., McRoberts J.W. Epididymitis in infancy // Urol. — 1979. — 121. — 125-126. 

Интермиттирующий перекрут яичка у мальчика 13 лет | Аникиев

1. Stillwell T.J., Kramer S.A. Intermittent testicular torsion. Pediatrics 1986;77(6):908–11.

2. Williamson R.C. Torsion of the testis and allied conditions. Br J Surg 1976;63(6):465–76.

3. Салопенкова А.Б., Прощенко Я.Н. Диагностика ишемии яичка у детей. Детская хирургия 2015;(6):46–9. [Salopenkovа А.B., Proshchenko Ya.N. Diagnostics of the testicle ischemia at children. Detskaya khirurgiya = Children’s Surgery 2015;(6):46–9. (In Russ.)].

4. Eaton S.H., Cendron M.A., Estrada C.R. et al. Intermittent testicular torsion: diagnostic features and management outcomes. J Urol 2005;174(4 Pt 2):1532–5.

5. Hayn M.H., Herz D.B., Bellinger M.F., Schneck F.X. Intermittent torsion of the spermatic cord portends an increased risk of acute testicular infarction. J Urol 2008;180(Suppl 4):1729–32.

6. Favorito L.A., Cavalcante A.G., Costa W.S. Anatomic aspects of epididimis and tunica vaginalisin patients with testicular torsion. Int Braz J Urol 2004;30(5):420–4.

7. Исаков Ю.Ф. Дронов А.Ф. Детская хирургия. Национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. 1168 c. [Isakov Yu.F., Dronov А.F. Children’s surgery. National guidelines. Мoscow: GEOTAR-Меdia, 2009. 1168 p. (In Russ.)].

8. Barthold J.S. Abnormalities of the testis and scrotum and their surgical management. In book: Campbell-Walsh Urology. 10th edn. Ed. by A.J. Wein. Philadelphia: Saunders, 2012. Pp. 3557–3599.

9. Окулов А.Б., Лаврова Т.Р., Пыков М.И. и др. Острые заболевания органов мошонки у детей. Учебное пособие для интернов, ординаторов, врачей. М.: РМАПО, 2009. 24 c. [Оkulov А.B., Lavrovа Т.R., Pykov М.I. et al. Acute scrotum organs’ diseases at children. Manual for residents, medical residents, physicians. Мoscow: RМАPO, 2009. 24 p. (In Russ.)].

10. Creagh T.A., McDermott T. E., McLean P.A., Walsh A. Intermitent torsion of the testis. BMJ 1988;297(6647):525–6.

11. Hagen P., Buchholz M.M., Eigenmann J., Bandhauer K. Testicular displasia causing disturbance of spermiogenesis in patients with unilateral torsion of the testis. Urol Int 1992;49(3):154–7.

Перекрут яичка | Семейная клиника «Амеда»

Перекрут яичка – это патологическое состояние, при котором происходит поворот яичка относительно его нормального положения, что грозит сдавливанием сосудов и нервов семенного канатика. Лечение перекрута яичка поможет избавиться от этой проблемы, и чем раньше его начать, тем лучше.

Перекрут яичка: причины

Основными факторами, провоцирующими данную патологию, могут быть травмы мошонки, сильное напряжение живота, резкие движения, которые способствуют рефлекторному сокращению мышцы, поднимающей яички. Другая причина – аномалия крепления яичка к мошонке. Яички также подвержены перекручиванию, если есть пороки развития, вызванные крипторхизмом (нарушением миграции яичек в мошонку). Чаще всего перекрут яичка наблюдается у новорожденных мальчиков или мальчиков до 10 лет. Во всех этих случаях необходимо пройти лечение перекрута яичка.

Симптомы перекрута яичка

Симптомы данного заболевания острые: резкие боли в пораженном яичке, которые отдают в область паха. Также могут появиться тошнота, рвота и состояние, близкое к коллапсу. Признаки перекрута яичка во многом зависят от возраста мальчика, а также от того, как давно развилась данная проблема. Дети-груднички зачастую проявляют беспокойство, кричат и отказываются от груди. Мальчики постарше жалуются на боли в области паха и внизу живота. От всех этих симптомов поможет избавиться начатое вовремя лечение перекрута яичка.

Последствия перекрута яичка

Такое нарушение может привести к атрофии яичка, а это грозит закончиться его хирургическим удалением и даже мужским бесплодием. Чтобы не развились такие опасные осложнения, очень важно вовремя обнаружить заболевание и пройти лечение перекрута яичка.

Диагностика перекрута яичка

При наличии вышеописанных симптомов необходимо обратиться к врачу-урологу, который проводит осмотр пациента. Нужно сдать анализ мочи, пройти допплеровское УЗ-исследование и другие необходимые методы диагностики. Если диагноз подтвердится, назначается лечение перекрута яичка.

Лечение перекрута яичка

В первые часы развития заболевания возможно немедикаментозное лечение перекрута яичка, которое заключается в наружной ручной деторсии. Такая манипуляция помогает ликвидировать нарушение у 2-3% больных, однако не исключает возможность оперативного лечения. Если ручная деторсия прошла успешно, боли в яичке полностью исчезают или значительно уменьшаются. Если же этот метод не дал нужного эффекта, через 1-2 минуты данную манипуляцию прекращают, а пациенту назначается оперативное лечение перекрута яичка.

Когда диагностируется синдром отечной мошонки, необходимо провести срочную операцию. Ведь яичко может быстро погибнуть, поскольку при его перекруте буквально через 6 часов развиваются необратимые изменения. После операции больному назначается физиотерапия, сенсибилизирующие лекарства, а также средства, нормализующие микроциркуляцию в поврежденном яичке.

Если развился перекрут яичка – обращайтесь к высококвалифицированным врачам-урологам клиники «Амеда». Наши врачи проведут диагностику и назначат соответствующее лечение перекрута яичка.

Перекрут яичника

Перекрут яичника означает заворот яичника и части фаллопиевой трубы вокруг сосудистой ножки, что приводит к нарушению кровотока. Перекрут может быть временным или постоянным приводя к нарушению кровообращения и лимфотока. Перекрут кисты яичника является неотложным состоянием требующем экстренного хирургического вмешательства для предотвращения некроза.

Эпидемиология
Перекрут яичника имеет бимодальное распределение и встречается как у молодых женщин (в возрасте 15-30 лет) так и в постменопаузе. Приблизительно 20% случаев встречается во время беременности.
Причинами перекрута являются:

• гипермобильность яичника <50% случаев
• образование яичника ~50-80% случаев
  • в большинстве случаев это дермоидная киста или параовариальная киста
  • крупные кисты яичника приводят к гиперстимуляции яичника и имеют частичный риск
  • образования размерами 5-10 см составляют наибольший риск

Клиническая картина

Большинство пациенток жалуется на выраженную неспецифическую боль в нижних отделах живота и таза, либо перемежающуюся либо постоянную, тошноту и рвоту. Часто встречается лейкоцитоз.

Патология

Результатом нарушения кровоснабжения являются геморрагический инфаркт и некроз, которые могут развиваться в течении нескольких часов после перекрута.

Диагностика

Основной чертой перекрутя является увеличение яичнака за счет венозного/лимфатического застоя, отека и кровоизлияния. Вторичными признаками являются свободная жидкость, наличие образования яичника, снижение или отсутствие кровотока, перекрученная тубулярная структура, представляющая собой сосудистую ножку. Перекрут яичника как правило односторонний процесс, встречается несколько чаще справа, за счет наличия слева сигмовидной кишки.

Ультразвуковое исследование

Ультразвуковое исследование является модальностью выбора. Сонографическими признаками являются:

• увеличенный гипо- или гиперэхогенный яичник
• смещение фолликулов к периферии на фоне гиперэхогенной центральной стромы
• локализация яичника по срединной линии
• свободная жидкость в малом тазу: встречается в >80% случаев
• может визуализироваться образование яичника
• данные допплерографии
  • уменьшение или отсутствие кровотока в яичнике
  • аберрантный артериальный кровоток (встречается реже, но является плохим прогностическим признаком)
  • отсутствующий или обратный диастолический ток
• признак водоворота при перекруте сосудистой ножки
• повышенная чувствительность в области яичника при надавливании датчиком

Ультразвуковое исследование в диагностике перекрута яичника имеет 100% чувствительность наряду с 97% специфичностью при наличии увеличения яичника в сочетании с отсутствующим артериальным и венозным кровотоком.

Компьютерная томография

• хорошая методика для исключения перекрута, при отсутствии данных за перекрут при ультразвуковом исследовании
• скрученная ножка является патогномоничным признаком для перекрута яичника
• плотность >50 HU при нативном исследование должно натолкнуть на мысль о геморрагическом некрозе
• может встречаться снижение контрастного усиления
• тяжистость жировой клетчатки, отек и свободная жидкость

Магнитно-резонансная томография

МРТ не является модальностью выбора, поскольку данная патология относится к неотложным состояниям.

Дифференциальный диагноз

• воспаление тазовых органов: иная клиническая картина
• массивный отек яичника
• оофорит

Перекрут яичка: причины, симптомы и лечение

Семенной канатик обеспечивает кровоток к яичку. Когда яичко вращается на этой пуповине, это называется перекрутом яичка; он вызывает остановку кровотока, вызывая внезапную, часто сильную боль и отек.

Продолжительный перекрут яичка и потеря кровотока могут привести к гибели яичка и окружающих тканей. Перекрут яичка — серьезное заболевание, но поддается лечению.

Каждое яичко прикреплено к семенному канатику и мошонке.Перекрут яичка происходит, если яичко вращается на канатике, идущей вверх от яичка в брюшную полость.

Вращение скручивает семенной канатик и снижает кровоток. Если яичко вращается несколько раз, кровоток может быть полностью заблокирован, что приведет к более быстрому повреждению.

Мужчины, у которых наблюдается перекрут яичка, могут иметь наследственную особенность, которая позволяет одному или обоим яичкам свободно вращаться внутри мошонки. Яичко прикрепляется только к семенному канатику, а не к мошонке.Это называется «мошонка колокольчика», потому что яичко «качается», как колокольчик.

Перекрут яичка может произойти в любое время, когда он стоит, спит, выполняет упражнения или сидит, и без видимого триггера у восприимчивых людей. Иногда это вызвано травмой или быстрым ростом в период полового созревания.

Факторы, увеличивающие вероятность перекрута яичка:

Возраст: Перекрут яичка чаще всего встречается у мужчин в возрасте 10-25 лет.Это может произойти в любом возрасте, но редко в возрасте старше 30 лет. Около 65% случаев приходится на подростков 12-18 лет; он поражает примерно 1 из 4000 мужчин в возрасте до 25 лет.

Предыдущий перекрут яичка: Если перекрут возникает один раз и разрешается без лечения, он, вероятно, повторится снова в любом яичке, если только хирургическое вмешательство не будет выполнено для устранения основной проблемы. .

Климат: Кручения иногда называют «зимним синдромом», потому что они часто возникают в холодную погоду.Мошонка мужчины, который лежал в теплой постели, расслаблена. Когда он встает с кровати, на его мошонку выходит более холодный комнатный воздух. Если семенной канатик перекручен, а мошонка расслаблена, резкое сокращение, возникающее в результате резкого изменения температуры, может привести к застреванию яичка в этом положении. Результат — перекрут яичка.

Перекрут яичка у новорожденных и младенцев

Иногда перекрут яичка случается до рождения. В этом случае яичко обычно не может быть сохранено, но после рождения рекомендуется коррекционная операция для диагностики и исправления перекрута яичка в другом яичке и предотвращения будущих репродуктивных проблем.

Человек, который испытывает перекрут яичка, может иметь:

• Внезапная или сильная боль в одном яичке
• Отек мошонки, дряблый кожный мешок под половым членом, который содержит яички
• Шишки в мошонке
• Тошнота
• Кровь в сперме
• Рвота
• Боль в животе

Мужчина также может заметить, что одно яичко расположено выше нормы или под странным углом. Пораженное яичко может стать больше, стать красным или темным.

Симптомы обычно появляются внезапно, хотя в некоторых случаях перекрут может развиться в течение нескольких дней.

При внезапной или сильной боли в яичках важно обратиться за неотложной помощью. Признаки и симптомы могут быть вызваны другим заболеванием, но своевременное лечение может предотвратить серьезное повреждение или потерю яичка, если это перекрут яичка.

Если возникает внезапная боль в яичке, которая проходит без лечения, возможно, яичко перекручено, а затем раскручено без вмешательства.Это известно как прерывистое кручение и деторсия.

Даже если яичко раскручивается само по себе, важно немедленно обратиться за медицинской помощью, потому что для предотвращения повторения проблемы может потребоваться операция.

Перекрут яичка обычно требует неотложной помощи. Диагностика и лечение должны быть быстрыми.

Врач осмотрит мошонку, яички, живот и пах и задаст вопросы о симптомах, чтобы выяснить, является ли проблема перекрутом яичка или другим состоянием.

Врач также может проверить рефлексы пациента, слегка потерев или ущипнув внутреннюю поверхность бедра на пораженной стороне. Обычно это приводит к сокращению яичка. Этот рефлекс, вероятно, не возникнет при перекруте яичка.

Если диагноз не определен, немедленно проконсультируется с урологом, чтобы не навредить здоровью яичка.

Медицинские тесты, которые могут подтвердить диагноз или помочь выявить другую проблему, включают:

• Анализы мочи или крови для проверки на наличие инфекции
• УЗИ мошонки для оценки кровотока — снижение кровотока может быть признаком перекрута яичка
• Ядерный сканирование яичек — это включает введение крошечных количеств радиоактивного материала в кровоток для обнаружения областей пониженного кровотока.

Может потребоваться исследовательская операция, чтобы определить, вызваны ли симптомы перекрутом яичка или другим состоянием.Если операция не выявляет перекрута, хирург может прикрепить яичко к стенке мошонки, чтобы предотвратить проблемы в будущем.

Если боль длится несколько часов и физикальное обследование предполагает перекрут яичка, операция может быть выполнена без дополнительного обследования, чтобы предотвратить потерю яичка.

Лечение перекрута яичка

Перекрут яичка обычно требует неотложной хирургической помощи. Если лечить в течение 4-6 часов, яичко обычно можно спасти, но более длительное ожидание может привести к необратимым повреждениям и может повлиять на способность отцовства.

Хирург раскручивает семенной канатик, чтобы восстановить кровоснабжение.

Ручная деторсия иногда возможна, но хирургическое вмешательство может предотвратить рецидив.

Операция простая и малоинвазивная. Обычно он проводится под общим наркозом и обычно не требует пребывания в больнице.

Во время операции врач:

• Сделает разрез в мошонке
• Раскручивает семенной канатик, при необходимости
• Пришивает одно или оба яичка к внутренней стороне мошонки, чтобы предотвратить вращение

Ушивание обоих яичек предотвратит скручивание с другой стороны.

Чем раньше яичко будет раскручено, тем больше шансов на успешное лечение. Через 6 часов может возникнуть стойкое повреждение, а через 12 часов вероятность потери яичка составляет 75 процентов.

После смерти яичка его необходимо удалить, чтобы предотвратить гангренозную инфекцию.

После операции пациенту нужно будет избегать физических нагрузок и сексуальной активности в течение нескольких недель.

Наличие яичек, которые могут свободно вращаться или двигаться вперед и назад в мошонке, является унаследованной чертой.Некоторые мужчины имеют этот атрибут, а другие нет.

Единственный способ предотвратить перекрут яичка для мужчины с этой особенностью — это хирургическое вмешательство по прикреплению обоих яичек к внутренней части мошонки так, чтобы они не могли свободно вращаться.

В большинстве случаев при лечении в течение 6 часов удаление яичка (орхиэктомия) не требуется. Однако, если лечение откладывается на 48 часов, большинству пациентов необходимо удалить пораженное яичко.

Редко кручение происходит с обеих сторон, но только примерно в 2 из 100.Если яичко удалено, это не значит, что мужчина не может иметь детей. Оставшееся яичко будет производить достаточно спермы для зачатия. Однако у мужчин, перенесших перекрут, наблюдается низкое количество сперматозоидов.

Кроме того, орхиэктомия может изменить выработку гормонов у младенцев.

Иногда оставшееся яичко увеличивается, чтобы компенсировать это. Мужчина должен носить защитную одежду при занятиях спортом и другими видами деятельности, чтобы сохранить второе яичко.

Автор: Кристиан Нордквист

Перекрут яичка

Автор: Эллисон Тадрос, доктор медицины. Университет Западной Вирджинии.

Редактор: G. Carolyn Clayton, MD. Университет Раша.

Обновлено: ноябрь 2019 г.

Пример из практики

Мужчина 23 лет без истории болезни обратился с жалобой на внезапное начало боли в левой паховой области и мошонке. Пациент сообщает, что его симптомы появились примерно за 45 минут до того, как он играл в баскетбол.Боль была постоянной, без облегчения. Пт заявляет, что он пробовал отдых и лед без улучшения. Отрицает выделения из полового члена, дизурию или боль в животе, но жалуется на постоянную тошноту и два эпизода рвоты. На экзамене HR 103, RR 20, BP 145/98, SpO2 98% по RA. Абдоминальный осмотр важен для легкой болезненности левой нижней части живота. При осмотре левой мошонки обнаруживается небольшая припухлость и эритема с отсутствием кремастерического рефлекса. Пальпация яичка затруднена из-за боли, однако левое яичко немного больше правого и немного выше.Остаток экзамена ничем не примечателен.

Цели

1. Распознать типичные признаки и симптомы перекрута яичка
2. Описать как начальное, так и окончательное лечение перекрута яичка
3. Объяснить, почему перекрут является неотложным состоянием, и обсудить сроки восстановления яичка

Введение

Перекрут яичка — это результат перекручивания яичка и семенного канатика в мошонке, что приводит к закупорке венозного возврата и отеку.Если перекрут сохраняется, это может привести к окклюзии артерии и ишемии. Ишемия в конечном итоге приводит к инфаркту и может привести к снижению фертильности из-за потери яичка. Лечение перекрута яичка является неотложной урологической ситуацией, поэтому с диагностикой и лечением не следует откладывать.

Рисунок 1. Анатомия яичка. http://sjrhem.ca/rcp-the-acute-scrotum/

Обычно яичко закрепляется в мошонке за счет влагалищной оболочки, которая окружает яичко и прикрепляется сзади к стенке мошонки и придатку яичка.Влагалищная оболочка состоит из висцерального и париетального слоев с промежуточным потенциальным пространством. Это потенциальное пространство позволяет яичку вращаться вокруг семенного канатика внутри влагалищной оболочки, если нет прочного заднего прикрепления мошонки. Когда влагалищная оболочка прикрепляется выше к семенному канатику, яичко может двигаться и скручиваться в мошонке (деформация «колокольчик-хлопушка»). Это подвергает яичко и семенной канатик риску перекрута.

Яички отростка — это эмбриональные остатки, которые не имеют известной функции и расположены на верхнем полюсе яичка.Яички аппендикса также склонны к перекруту и ​​имеют симптомы, которые могут имитировать перекрут яичка.

Первоначальные действия и первичный осмотр

• Выполните целенаправленный сбор анамнеза и физический осмотр
• Обезболивание
• Закажите или выполните ультразвуковое исследование с допплеровским потоком для оценки наличия или отсутствия кровотока в сосудах, если диагноз неясен.
• При подозрении на перекрут как можно раньше обратитесь к урологу.

Дифференциальный диагноз

• Перекрут яичка
• Перекрут придатка яичка
• Эпидидимит
• Орхит
• Почечная колика
• Варикоцеле
• Аппендицит 9036
• Грыжа

Гидроцеле

9036 Гидроцеле

Классическая травма яичка

Презентация

Перекрут яичка, хотя он может возникнуть в любом возрасте, чаще всего встречается на первом году жизни (включая пренатальный период) и в период полового созревания.Пациентов следует спросить о времени появления у них симптомов и о том, есть ли какие-либо связанные с ними симптомы со стороны мочевыводящих путей, лихорадка или травмы. Пациенты часто описывают довольно внезапную сильную одностороннюю боль в яичках, иногда с иррадиацией в живот. У них могут быть тошнота и рвота. Чаще поражается левое яичко. Перекрут может быть результатом прямой травмы яичка, и постановка диагноза может быть отложена, если боль пациента связана исключительно с самой травмой. Небольшое количество пациентов описывают периодическую боль в яичках, которая проходит спонтанно.Эта история очень подозрительна на перекрут-деторсию и должна быть незамедлительно направлена ​​к урологу, чтобы избежать острого перекрута, ишемии и потери яичка.

При физикальном обследовании пациент часто испытывает сильное недомогание и может иметь проблемы с ходьбой из-за сильной боли. Медицинский осмотр может быть очень трудным, поскольку пациент часто испытывает сильный дискомфорт. Всегда сначала осматривайте непораженное яичко как в положении лежа на спине, так и в положении стоя.Пораженное яичко обычно очень болезненное и опухшее. Он может располагаться в мошонке выше, чем непораженное яичко, и может иметь поперечное положение. Симптом Прен описывает облегчение боли при поднятии яичка. Хотя когда-то его рекламировали как метод отличия эпидидимита от перекрута, поскольку боль, связанная с перекрутом, обычно не уменьшается с поднятием яичка, по признаку Прен нельзя отличить эти две сущности. Несколько исследований показали, что потеря кремастерического рефлекса является наиболее точным признаком перекрута яичка.Этот рефлекс вызывается поглаживанием ипсилатерального бедра, что приводит к рефлекторному возвышению ипсилатерального яичка более чем на 0,5 см. Также следует обследовать паховую область на предмет грыж.

Диагностическое обследование

Лабораторный анализ крови и мочи обычно бесполезен. При подозрении на инфекционный эпидидимит или орхит целесообразно провести анализ мочи и анализы на гонорею и хламидиоз. Однако следует проявлять осторожность, поскольку у 30% пациентов с перекрутом в анализе мочи будут присутствовать лейкоциты.Тем не менее, лечение подозрения на перекрут не должно откладываться из-за каких-либо результатов лабораторных исследований.

Ультразвук — это метод выбора в отделении неотложной помощи для диагностики перекрута, когда клинический диагноз неясен. Сравнение болезненного яичка с бессимптомным является ключевым: болезненное яичко обычно увеличено и гипоэхогенно, с пониженным кровотоком по сравнению с бессимптомной стороной. Скручивание семенного канатика также можно увидеть на УЗИ. Напротив, эпидидимит обычно связан с усилением притока крови к яичку и придатку яичка, что является частью воспалительной реакции организма.

Параллельное УЗИ с допплеровской визуализацией. Обратите внимание на снижение доплеровского кровотока в левом яичке, указывающее на перекрут левого яичка. Исходное изображение сделано доктором Эллисон Тадрос (фото любезно предоставлено отделением радиологии WVU). Используется под лицензией Creative Commons Attribution-ShareAlike 4.0.

Как поставить диагноз?

Перекрут яичка — это в первую очередь клинический диагноз. Если у пациента наблюдаются классические симптомы внезапного появления боли, диффузного отека и болезненности яичек, а также потеря кремастерного рефлекса, можно поставить предположительный диагноз и дальнейшие исследования не требуются.Однако, если представление менее классическое, следует выполнить анализ мочи и УЗИ с допплеровским потоком. В таблице 1 приведены некоторые различия между перекрутом яичка и двумя другими частыми причинами острого развития мошонки: перекрутом придатка яичка и эпидидимитом.

Таблица. 1 Отличительные признаки перекрута яичка, перекрута придатка яичка и эпидидимита

придаток, не влияет на фертильность

болезненность

болезненность эпидермиса

3 904 наиболее полезный диагностический метод для диагностики перекрута, окончательный диагноз ставится только во время операции.Не откладывайте вызов уролога при подозрении на перекрут.

Лечение

Как и в случае с любым пациентом отделения неотложной помощи, начните с первичной оценки: дыхательные пути, дыхание и кровообращение. Любому, у кого есть подозрение на перекрут, следует поставить капельницу. Лечите боль и тошноту с помощью внутривенных препаратов и держите НКО пациента для подготовки к поступлению в операционную.

Если вы ожидаете задержки с доставкой пациента в операционную, вы можете попытаться вручную произвести деторсию, чтобы восстановить кровоток к пораженному яичку.Положите пациента на спину и встаньте лицом к голове пациента. Чтобы вручную отделить яичко, осторожно возьмитесь за него и поверните от средней линии, как будто вы открываете книгу. Большинство перекручиваний включают одно или несколько полных вращений (на 360 °), поэтому вам может потребоваться сделать два или три полных вращения яичка. Когда маневр успешен, пациенты сообщают о резком облегчении боли в течение нескольких минут. Ложь яичка может нормализоваться и кровоток должен быть восстановлен на УЗИ.В то время как большинство перекручиваний происходит по направлению к средней линии пациента, меньшая их часть перекручивается в противоположном направлении. Поэтому, если в одну сторону раскручивать сложно, попробуйте раскрутить в противоположную.

Окончательное лечение перекрута яичка — хирургическое. Яичко необходимо как можно скорее полностью раскрутить, чтобы восстановить кровоток. Хотя не существует абсолютного отсечения для обеспечения жизнеспособности, некоторые исследования показали, что наилучшие результаты достигаются, если яичко удалено в течение 6 часов.Если при хирургическом осмотре ткань яичка явно некротизирована, ее можно удалить. Тем не менее, очевидно, что спасение является желательным и обычно предпринимается. Кроме того, двусторонняя орхиопексия обычно выполняется для предотвращения перекрута в будущем и сохранения фертильности.

Жемчуг и ловушки

Если вы подозреваете диагноз, позвоните урологу непосредственно перед проведением УЗИ. Нежизнеспособность яичек может произойти через 6 часов после начала или перекрута.

Рассмотрите возможность перекрута у любого пациента с травмой яичка, который все еще испытывает боль через 1-2 часа после травмы.

Ультразвук наиболее полезен, если он проводится с обеих сторон, чтобы сравнить бессимптомное яичко с болезненным.

Перекрут яичка — это в первую очередь клинический диагноз, и УЗИ следует назначать только в том случае, если диагноз неясен. Не откладывайте ведение пациента, если УЗИ недоступно сразу.

Решение конкретного случая

Вы пытаетесь вручную вывести яичко с некоторым уменьшением боли. Однако примерно через 5 минут симптомы у пациента возвращаются.Проводится УЗИ мошонки и яичек. Ультразвук демонстрирует снижение притока крови к левому яичку и перекручивание семенного канатика. В срочном порядке проводится консультация уролога, и пациент отправляется в операционную для хирургического обследования. Яичко успешно отслоено и прикреплено к мошонке.

Дополнительные ресурсы

Подход к острой мошонке http://sjrhem.ca/rcp-the-acute-scrotum/

Ссылки

1. Lewis AG, Bukowski TP, Jarvis PD, et al.Оценка острой мошонки в отделении неотложной помощи. J Pediatr Surg 1995; 30: 277.
2. Manohar CS, Gupta A, Keshavamurthy R, Shivalingaiah M, Sharanbasappa BR, Singh VK. Оценка обследования яичек на предмет ишемии и подозрения на перекрут у пациентов с острой мошонкой. Urol Ann. 2018 январь-март; 10 (1): 20-23.
3. Wright S, Hoffmann BE Неотложное ультразвуковое исследование острой мошоночной боли. Eur J Emerg Med. 2015 Февраль; 22 (1): 2-9.

Перекрут яичка | Симптомы, диагностика и лечение

Значок Facebook.Значок LinkedIn. Значок «Интерес». Значок «Карман».

Последнее обновлениеСентябрь 18, 2020

Значок Facebook.LinkedIn Icon.Pinterest Icon.Pocket Icon.

Что такое перекрут яичка

Яички — это мужские репродуктивные органы. Обычно их два, расположенных в мошонке. Яички производят сперму. И гормоны вроде тестостерона. Когда одно из яичек перекручивается само на себя, это может привести к перекруту яичка. Это неотложная медицинская помощь.

Скручивание может уменьшить приток крови к яичку.И вызвать повреждение органа. Можно даже стать бесплодным. (Невозможно иметь ребенка в результате полового акта.)

Если вы подозреваете, что у вас может быть перекрут яичка, немедленно обратитесь за неотложной помощью. Для сохранения яичка может потребоваться операция.

Время ткань. Я имею в виду, что чем дольше это не лечится, тем больше вероятность необратимого повреждения яичек. Врачи не смогут его спасти. Вы ДОЛЖНЫ быть осмотрены медицинским специалистом как можно скорее. — Д-р. Чандра Мануэльпиллаи

Основной симптом

Боль в мошонке или паху, обычно с одной стороны.

Другие симптомы перекрута яичка

• Боль в животе. Обычно в нижней части живота.
• Тошнота и рвота волнообразными или постоянными ощущениями, а то и вовсе отсутствием.
• Мошонка красная или опухшая — или и то, и другое.
• Затруднение или боль при мочеиспускании.
• Лихорадка, хотя и не так часто.
• Одно яичко кажется выше другого.

Болит ли перекрут яичка?

Люди часто стесняются упоминать, что у них проблемы с гениталиями.Но это очень серьезно. Расскажите своему врачу, что случилось. Не используйте расплывчатые слова или жалобы, надеясь, что ваш врач разберется. Помните, кручение обратимо. — Д-р. Manuelpillai

Обычно возникает внезапная сильная боль в мошонке. Или боль внизу живота на стороне пораженного яичка. Иногда боль сопровождают тошнота и рвота. Вы также можете заметить, что мошонка выглядит ненормально, например опухшей, красной или синяком.

Взрослые обычно описывают это как боль в мошонке.Боль может быть постоянной или приходить и уходить. Это может быть достаточно серьезно, чтобы разбудить их ото сна.

Причины перекрута яичка

Различия в развитии мошонки могут иметь значение.

Некоторые действия могут изменить длину яичка. Сжатие может увеличить риск. Но причина кручения по большей части неизвестна.

• Генетические факторы риска. Риск перекрута яичка может быть выше, если он был у другого члена семьи.
• Факторы окружающей среды. У вас может быть больше шансов испытать перекрут яичка в холодную погоду, во время физических нагрузок, таких как езда на велосипеде, или после удара в эту область.

Вопросы, которые ваш врач может задать для определения перекрута яичка

• Достаточно ли вы больны, чтобы подумать о том, чтобы обратиться в отделение неотложной помощи прямо сейчас?
• Вы недавно потеряли аппетит?
• Как со временем менялась интенсивность вашей рвоты?
• Как давно ваша рвота продолжается?
• Сколько раз вас рвало за последние 24 часа?

Проведите самодиагностику с помощью нашего бесплатного помощника по буям, если вы ответите утвердительно на любой из этих вопросов.

Перекрут яичка у детей

Дети младшего возраста или дети ясельного возраста не могут точно определить место боли. Или они могут бояться упомянуть об изменениях в области своих гениталий. При появлении симптомов внезапной боли в животе всегда обращайтесь за медицинской помощью.

Следующие шаги

Если у вас возникла внезапная или сильная боль в яичках, немедленно обратитесь в отделение неотложной помощи. Или если вы заметили необычные изменения яичек.

Также отправляйтесь в скорую помощь, если ваш ребенок испытывает внезапную или сильную боль в животе.Вы хотите получить диагноз как можно быстрее.

Насколько распространен перекрут яичка?

Перекрут яичка чаще всего встречается у новорожденных и в период полового созревания (обычно в возрасте от 13 до 16 лет). Поскольку анатомия — структура тела — меняется с возрастом, причины перекрута могут быть разными. Однако эти причины недостаточно изучены.

При развитии новорожденного яички должны опускаться (опускаться). Затем они прикрепляются к внутренней стенке мошонки. Иногда они не прикрепляются должным образом или полностью.Затем семенной канатик, соединяющий яички с брюшной полостью, может скручиваться сам по себе. Скручивание может нарушить кровоснабжение и повредить нервы.

Иногда в подростковом и подростковом возрасте яички вращаются, двигаются или скручиваются. Это может быть связано с тем, что яички не прикреплены к внутренней стенке мошонки в нужном месте или правильным образом.

Деятельность, связанная с трансграничным движением, например езда на велосипеде, также может иметь значение. (Перемещение — это когда ноги широко расставлены.) Прямое попадание в эту область может повлиять на закрепление яичек.Он также может сместить яички. Оба могут привести к кручению.

Еще одним фактором может быть холодная погода. Низкие температуры могут вызывать необычное сокращение мышц, окружающих яичко и семенной канатик.

Лечение перекрута яичка

Спросите, какова вероятность того, что мои жалобы связаны с перекрутом яичка? И что это не другие возможные диагнозы, такие как инфекция, злокачественная опухоль (рак), киста (заполненный жидкостью мешок) и т. Д. Если это перекрут яичка, как быстро я могу перенести операцию? Чего мне ожидать во время выздоровления? — Д-р.Manuelpillai

Чтобы диагностировать перекрут яичка, врач (часто уролог) осматривает область паха и мошонки. Врач также проверит живот.

Для подтверждения диагноза может потребоваться УЗИ. (Ультразвук создает изображение со звуковыми волнами). Это позволяет врачу следить за кровотоком и искать перекручивания. Ультразвук может подтвердить перекрут яичка. Хотя иногда врач может поставить диагноз на основе признаков и симптомов и результатов осмотра.

Предотвратите необратимые повреждения, начав лечение как можно скорее.Уролог может попробовать раскрутить яичко мануальными методами — руками. Но первичное лечение предполагает хирургическое вмешательство.

Спросите своего врача о мошоночной опоре. Это стропа, которая снимает давление с висящих яичек.

Ацетаминофен и ибупрофен или более сильные прописанные лекарства могут уменьшить боль. В настоящее время нет никаких конкретных лекарств для его лечения.

Хирургия

Операция обычно включает вскрытие мошонки и раскручивание яичка и семенного канатика.

При серьезной травме яичко удаляют хирургическим путем. Эта процедура называется «орхиэктомия».

В противном случае уролог сделает процедуру, называемую «орхиопексией». Это операция по прикреплению яичек, как поврежденных, так и здоровых, к внутренней части мошонки. Это помогает предотвратить повторное скручивание.

Поделитесь своей историей

Отправить историю

Запрос успешно отправлен

Произошла ошибка, попробуйте еще раз

Была ли эта статья полезной?

Прочитать следующий

Слайд 1 из 6

• Боль в яичках может быть вызвана инфекциями, передаваемыми половым путем, инфекциями мочевыводящих путей или паховой грыжей.Внезапная боль в мошонке может возникнуть в результате перекрута яичка или травмы в результате прямого повреждения паха.

• Боль в одном яичке может быть редкой и серьезной, если ее не лечить вовремя. Боль может находиться как в правом, так и в левом яичке и быть связана с набуханием яичек, болью в нижней части живота и жжением при мочеиспускании. Острая боль в одном яичке может быть вызвана перекрутом яичка, травмой паха, бактериальной инфекцией или простатитом.

• Легкое опухание яичка после травмы является обычным явлением и часто проходит через несколько дней.Однако следует немедленно лечить большой или внезапный отек, поскольку он может указывать на более серьезное основное заболевание.

• Боль в паху у спортсменов может возникать из-за растяжения мышц или разрывов сухожилий. Повреждение и сдавливание нерва также могут вызвать боль в паху. Наиболее частой причиной боли в паху у мужчин и женщин являются грыжи или увеличенные лимфатические узлы. Читайте ниже, чтобы узнать больше о причинах и способах лечения боли в паховой мышце.

• Тошнота — это чувство тошноты в животе, из-за которого вы чувствуете, что вас тошнит.Обычно тошнота возникает из-за инфекции, беременности, приема определенных лекарств или кислотного рефлюкса.

• Излив прозрачной жидкости — признак того, что ваше тело хочет избавиться от токсина, когда в желудке нет еды. Обычно это признак желудка, но также это может быть связано с гормональными изменениями, такими как утреннее недомогание во время беременности.

Перекрут яичка — Международный образовательный проект по неотложной медицине

Суджата Киртикант Шет

Презентация кейса

16-летний мужчина спал, когда внезапно почувствовал левостороннюю боль внизу живота.Он продолжал терпеть боль еще 30 минут, пока его не начало рвать. В это время он решил отправиться в ближайшую больницу, которая находится примерно в 15 минутах езды. Когда он прибыл в больницу, его жизненно важные показатели были следующими: АД: 120/60 мм рт. Физикальный показывает опухшую правую мошонку со значительной болезненностью. Каким будет следующий шаг?

Критические прикроватные действия и общий подход

• Провести полное физическое обследование, включая осмотр гениталий
• Вызвать кремастерный рефлекс — погладить внутреннюю поверхность бедра, чтобы увидеть, сокращается ли кремастерная мышца и поднимается ли яичко.
• Сделайте УЗИ, но не откладывайте лечение
• Расширить яичко от медиального к латеральному направлению
• Консультация уролога

Советы по анамнезу и физическому осмотру

Ключевые вопросы для постановки точного диагноза:

• В какое время это произошло?
• Чем в то время занимался пациент?
• Были ли у них раньше боли на одной стороне?
• Была ли травма?
• Каковы другие сопутствующие симптомы?
• Ведете ли вы половую жизнь?
• Все ли прививки у вас актуальны?

Признаки и симптомы

Диагноз перекрута яичка основывается на признаках и симптомах.Наиболее классическое проявление — сильная боль в яичках в течение 6 часов. Однако у некоторых пациентов боль в мошонке более легкая, менее острая или отсутствует. В качестве альтернативы может присутствовать боль в животе или паховая боль. Боль может начаться в покое, во сне или при физической активности. Перекрут яичка редко бывает двусторонним.

Наиболее частыми физическими симптомами являются болезненность яичек и отсутствие кремастерного рефлекса. Обратите внимание, что в 10% подтвержденных случаев перекрута яичка наблюдается кремастерный рефлекс.Отрицательный результат пробы Пена (облегчение боли при поднятии яичек) — еще один признак, на который следует обратить внимание, но он не на 100% надежен. Все пациенты с перекрутом яичка имеют одно или несколько из следующих признаков: тошнота или рвота, продолжительность боли менее 24 часов, высокое положение яичка или аномальный кремастерный рефлекс.

Дифференциальная диагностика

• Перекрут придатка яичка
• Эпидидимит или орхит
• Гидроцеле
• Идиопатический отек мошонки
• Идиопатический инфаркт яичек
• Перекрут яичка
• Опухоль яичка
• Гематома травматическая
• Мочекаменная болезнь

Острая мошонка требует исключения перекрута яичка.Врач скорой помощи должен иметь высокий индекс подозрений, поскольку клинические признаки и симптомы у разных пациентов сильно различаются. Никакие детали в анамнезе, физикальном или визуализирующем не подтверждают или не исключают диагноз со 100% уверенностью.

Патофизиология

Два основных типа перекрута яичка — интравагинальный и экстравагинальный. Экстравагинальный перекрут возникает в перинатальном периоде до фиксации влагалищной оболочки. Внутривлагалищный перекрут — это перекрут яичка внутри влагалищной оболочки.Деформация Белла-Клаппера относится к частичному или полному сращению влагалищной оболочки вдоль придатка яичка. Это вызывает чрезмерное движение яичек и около 12% перекрутов яичек.

Экстренные диагностические тесты и интерпретация

• УЗИ мошонки — метод выбора. Ультразвук показывает гипоэхогенное и увеличенное яичко у пациентов с перекрутом яичка. Снижение кровотока и неоднородность паренхимы — другие признаки перекрута яичка.

УЗИ яичек показывает нормальное двустороннее кровоснабжение при допплеровском исследовании (ниже).

Какое яичко не имеет «кровотока» на ультразвуковом изображении ниже?

• Анализ мочи может подтвердить другой диагноз. Однако наличие инфекции в моче не исключает перекрута яичка.
• Предоперационные лаборатории, если требуется хирургической бригадой

Варианты неотложной помощи

Начальная стабилизация

В ED нужно выполнить несколько шагов.Врач скорой помощи может попытаться удалить яичко вручную у постели больного, если диагноз вероятен. Большинство перекрутов яичек происходит от латерального к медиальному, поэтому врач должен переместить яичко из медиального положения в латеральное, чтобы отделить яичко. Боль пациента должна уменьшиться, если деторсия прошла успешно. В редких случаях, если перекрут пациента идет от медиального к латеральному, врачу следует отклонить его в противоположном направлении. Поворот яичка в неправильном направлении усиливает боль.

Перекрут аппендикса встречается чаще, чем перекрут семенного канатика. Перекрут аппендикса лечится консервативно, в отличие от перекрута семенного канатика. Перекрут семенного канатика требует раннего хирургического обследования, поскольку это приведет к ишемии, повреждению или потере.

Лекарства

Перекрут яичка — болезненное состояние. Пожалуйста, не игнорируйте и лечите боль пациента соответствующими обезболивающими, парацетамолом, ибупрофеном или более сильными альтернативами.У педиатрических пациентов врач может рассмотреть такие варианты, как интраназальный фентанил. В идеале пероральные препараты не предпочтительны, так как операция вероятна.

Процедуры

Если врач скорой помощи подозревает перекрут яичка, ему показана неотложная урологическая консультация. Уролог определяет необходимость проведения УЗИ или экстренной операции. Ультразвук или любые другие диагностические тесты не должны откладывать вмешательство у пациентов с высоким клиническим подозрением. Врач неотложной помощи может попытаться сделать прикроватное ультразвуковое исследование, ожидая уролога.Подумайте о том, чтобы взять кровь для операции.

Распоряжение

Критерии приема

Пациенту с перекрутом яичка в течение 6 часов следует провести экстренную операцию. Пациенты с перекрутом яичка на срок более 48 часов должны быть госпитализированы в урологическое отделение, за исключением случаев гемодинамической нестабильности.

Критерии выписки

Пациентам с перекрутом яичка не следует выписывать из отделения неотложной помощи. У пациента с прерывистыми симптомами и отрицательным результатом ультразвукового исследования, если уролог не допускает пациентов для наблюдения, безопаснее наблюдать за пациентом в отделении неотложной помощи на предмет повторения симптомов.Если симптомы появляются снова, целесообразно повторить УЗИ и консультацию уролога.

Реферал

Если вы считаете, что у пациента нет перекрута яичка, вы можете направить его к урологу через неделю, чтобы увидеть, исчезли ли его симптомы. Пожалуйста, предоставьте пациентам точную информацию о том, когда им следует вернуться в отделение неотложной помощи. Если они снова начнут испытывать боль, усиление рвоты, невозможность мочеиспускания, лихорадку и другие тревожные симптомы, они должны вернуться.

Ссылки и дополнительная литература

Как это:

Нравится Загрузка …

Перекрут яичка — урология Фэрбенкса

• Внезапная сильная боль в мошонке — дряблый кожный мешок под половым членом, в котором находятся яички

• Отек мошонки

• Боль в животе

• Тошнота и рвота

• Яичко, расположенное выше нормы или под необычным углом

• Болезненное мочеиспускание

• Лихорадка

Мальчики с перекатом яичка обычно просыпаются из-за боли в мошонке посреди ночи или утром.

Когда обращаться к врачу

Обратитесь за неотложной помощью при внезапной или сильной боли в яичках. Своевременное лечение может предотвратить серьезное повреждение или потерю яичка при перекруте яичка.

Вам также необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью, если у вас возникла внезапная боль в яичках, которая проходит без лечения. Это может произойти, когда яичко скручивается, а затем раскручивается само по себе (периодический перекрут и деторсия). Часто требуется хирургическое вмешательство, чтобы проблема не повторилась.

Причины

Перекрут яичка возникает, когда яичко вращается на семенном канатике, по которому кровь поступает в яичко из брюшной полости. Если яичко повернется несколько раз, кровоток к нему может быть полностью заблокирован, что приведет к более быстрому повреждению.

Непонятно, почему возникает перекрут яичка. Большинство мужчин с перекрутом яичка имеют наследственную особенность, которая позволяет яичку свободно вращаться внутри мошонки. Это наследственное заболевание часто поражает оба яичка.Но не у каждого мужчины с этим заболеванием будет перекрут яичка.

Перекрут яичка часто происходит через несколько часов после большой активности, незначительной травмы яичек или сна. Низкая температура или быстрый рост яичка в период полового созревания также могут иметь значение.

Факторы риска

• Возраст. Перекрут яичка чаще всего встречается в возрасте от 12 до 16 лет.

• Предыдущий перекрут яичка. Если у вас была боль в яичках, которая прошла без лечения (периодический перекрут и деторсия), она может возникнуть снова.Чем чаще возникают приступы боли, тем выше риск повреждения яичек.

• В семейном анамнезе перекрут яичка. Состояние может передаваться в семьях.

Осложнения

Перекрут яичка может вызвать следующие осложнения:

• Повреждение или смерть яичка. Если перекрут яичка не лечить в течение нескольких часов, блокировка кровотока может вызвать необратимое повреждение яичка.Если яичко сильно повреждено, его необходимо удалить хирургическим путем.

• Невозможность отцовства. В некоторых случаях повреждение или потеря яичка влияет на способность мужчины иметь детей.

Профилактика

Наличие яичек, которые могут вращаться в мошонке, является признаком, унаследованным некоторыми мужчинами. Если у вас есть эта черта, единственный способ предотвратить перекрут яичка — это операция по прикреплению обоих яичек к внутренней части мошонки.

RACGP — Острая боль в мошонке

Хавиш Шринатх

Предпосылки

Острая боль в мошонке после постановки диагноза может быть вылечена соответствующим образом консервативными или хирургическими методами.Сложность заключается в использовании анамнеза, клинического осмотра и исследований в ограниченные временные рамки для определения подходящего пути лечения.

Цель / с

Оценить литературу, касающуюся важных и общих различий в острой мошоночной боли, с целью позволить врачам первичной медико-санитарной помощи надлежащим образом оценивать и лечить острую боль в мошонке.

Обсуждение

Поскольку в анамнезе, обследовании или исследовании нет ни одного признака, который патогномоничен для диагностики острой мошоночной боли, совокупная триада играет решающую роль в ее клинической оценке.Если есть подозрение на перекрут яичка, быстрое направление к хирургу с соответствующим опытом или в отделение неотложной помощи может спасти яичко. Эпидидимит и перекрут отростка яичка можно лечить консервативно, если перекрут яичка исключен.

Диагностика острой мошоночной боли может быть одним из самых интересных и сложных аспектов медицины. Будь то у взрослого или у ребенка, клинические признаки могут быть противоречивыми, и исследования не всегда позволяют окончательно установить диагноз.Большинство случаев диагностированной острой боли в мошонке можно отнести к трем различиям, рассмотренным ниже. Сложность возникает из-за схожести презентаций. ^1–3 Эта статья пытается исследовать эти причины острой мошоночной боли и доказательства, лежащие в основе некоторых подводных камней при их точном диагнозе.

Перекрут яичка

Наиболее важным диагнозом, который следует исключить при рассмотрении проявления острой боли в мошонке, является перекрут яичка.

Определение и эпидемиология

Перекрут яичка — это ишемия яичка, вызванная вращением вдоль продольной оси семенного канатика. Перекрут может иметь разную степень вращения, что может объяснять различные клинические проявления. Степень перекрута (диапазон от 180 до 720 °) и продолжительность инфаркта (<6 часов) являются ключевыми факторами в скорости спасения перекрученных яичек. ^1,4 Важно отметить, что независимо от времени до обращения и последующего диагноза перекрута хирургическое вмешательство должно быть неотложным приоритетом.Имеется ряд сообщений о спасенных деформированных яичках даже через 24 часа после появления боли. ^3,5

Перекрут яичка может произойти в любом возрасте, хотя у пожилых мужчин диагноз значительно реже. Он имеет бимодальный пик заболеваемости, чаще всего возникающий у новорожденных и подростков. Шестьдесят пять процентов заболевших составляют подростки в возрасте от 12 до 18 лет. ^1,6

Клинические особенности

Перекрут яичка часто является сложной задачей для постановки диагноза, однако его следует активно исключать при любых проявлениях острой боли в мошонке.Обычно перекрут яичка проявляется внезапным началом сильной боли в мошонке с сопутствующим отеком, тошнотой и рвотой. ^1,2,4,6,7 Важно отметить, что эта совокупность симптомов не является патогномоничной для перекрута яичка, и атипичные проявления также встречаются часто. ³ Боль может возникнуть через несколько часов после интенсивной физической нагрузки или незначительной травмы яичек. Иногда у детей может наблюдаться периодический перекрут, возникающий ночью и пробуждающий их ото сна.Боль в животе присутствует в значительной части случаев, и требуется высокий индекс подозрения на перекрут, когда это жалоба. ^2,5

Асимметрично высоко расположенное яичко с горизонтальным расположением из-за укороченного семенного канатика описывается как заметная находка при перекруте яичка. Тем не менее, тематические исследования показывают, что этот признак проявляется только примерно в половине случаев перекрута яичка. ^1,2 Это означает, что знак может быть специфическим при идентификации, но не достаточно чувствительным, чтобы исключить скручивание в случае его отсутствия.Обычно имеется гидроцеле, ассоциированная с эритемой стенки мошонки; тем не менее, это общие результаты обследований при многих диагнозах острой боли в мошонке. ⁷ Если поднятие мошонки не снимает боли (отрицательный признак Пена), перекрут яичка более вероятен, но положительный знак Прена не исключает перекрута яичка. ^3,6

Кремастерический рефлекс (защемление или поглаживание кожи верхней части бедра, вызывающее подъем ипсилатерального яичка за счет сокращения мышцы) может отсутствовать при перекруте яичка.Это может быть трудно выявить клинический признак, и он показал значительные клинические различия. Исследования показывают, что отсутствие кремастерического рефлекса может иметь менее 90% чувствительности и специфичности в диагностике перекрута яичка. ^1,2,6,7 Это большое несоответствие делает его непригодным в качестве адекватного скринингового или диагностического теста по собственному достоинству. ³

По отдельности эти клинические признаки недостаточно эффективны для выявления перекрута яичка. Тем не менее, было бы разумно рассмотреть возможность перекрута у любого пациента, который проявляет одно или несколько из следующих состояний: тошнота и рвота, острая боль в мошонке продолжительностью менее 24 часов, высокое положение яичка или аномальный кремастерный рефлекс. ^1,2 В таблице 1 приводится сводка признаков и симптомов в классическом случае.

Обследование и лечение

Цветная допплеровская сонография показана в сомнительных случаях, но имеет зависящие от оператора факторы, которые могут вызывать различия в чувствительности (86–100%) и специфичности (95–100%). ^3,8–10 Важно отметить, что нормальное обследование не исключает перекрута яичка, если анамнез и осмотр показывают иное. У детей использование ультразвукового исследования не должно откладывать хирургическое вмешательство, если анамнез и обследование указывают на перекрут яичка. ^5,7

Лечение включает немедленное хирургическое обследование с деторсией (или орхидэктомией) и фиксацией обоих яичек. Текущая литература предполагает, что, хотя частота нежизнеспособности через 12 часов после перекрута может достигать 75%, не следует отказываться от хирургического вмешательства, даже если боль продолжается более 6 часов, поскольку все еще существует вероятность спасения для пациентов, поступивших до 48 часов после перекрута. ^3,4

Ручная деторсия ни в коем случае не должна заменять или откладывать хирургическое вмешательство или предприниматься, если хирургическое вмешательство может быть организовано в разумные сроки. В некоторых случаях, если операция невозможна в течение 6 часов, может быть предпринята попытка деформации вручную с соответствующего согласия и обсуждения. В большинстве случаев яичко вращается медиально (т. Е. Вращается внутрь по направлению к средней линии). Деторсия должна происходить путем «раскрытия книги» (т. Е. Захвата нижнего полюса яичка снизу и мягкого супинирования).Успешная деторсия может облегчить боль, вызвать вертикальное положение яичка с более низким положением и может восстановить нормальное артериальное кровоснабжение. После мануальной деторсии по-прежнему требуется операция для выполнения двусторонней орхидопексии. ^4,5

Эпидидимит

Воспаление придатка яичка — одна из наиболее частых причин боли в мошонке у взрослых. Вероятный патогенез обусловлен инфицированием любым из нескольких патогенов, перечисленных в , Таблица 2 . Если инфекция длится более 3 месяцев, это можно рассматривать как хронический эпидидимит. ^11–14 Существует несколько других причин эпидидимита, которые можно диагностировать только после исключения инфекции. К ним относятся аутоиммунные заболевания, васкулит и идиопатические причины. ^11,13

Клинические особенности

В тяжелом случае у пациента может появиться отек мошонки и боль с сопутствующей лихорадкой, ознобом и такими симптомами нижних мочевых путей, как учащение, дизурия и позывы.Коварное начало, возможно, чаще встречается при изолированной мошоночной боли в анамнезе. ^1,12 К предрасполагающим факторам относятся сексуальная активность, тяжелые физические нагрузки и длительное сидение (включая катание на велосипеде / мотоцикле). Как и в случае инфекций мочевыводящих путей, рецидивирующий эпидидимит требует исследования возможных структурных аномалий. ^7,12 Расширенная диагностическая оценка структурных аномалий может включать УЗИ почек, урофлоуметрию, цистоскопию и цистоуретрографию мочеиспускания. ⁸

При осмотре твердый, болезненный или опухший придаток яичка может быть клиническим признаком, повышающим вероятность развития эпидидимита. Это может быть связано с орхитом, как следствие гидроцеле и эритемой. ¹² Признаки, которые часто считаются сильными предикторами эпидидимита, — это боль, изолированная от верхнего полюса яичка, положительный симптом Пена и неповрежденный кремастерический рефлекс (, таблица 1, ). Однако существует значительная доля случаев перекрута яичка или перекрута отростка яичка, которые также могут проявляться этими признаками. ^3,12 В хронических случаях признаки и симптомы могут быть субклиническими, и, следовательно, их труднее обнаружить. В редких случаях у некоторых мужчин может развиться эпидидимит и простатит. Это следует подозревать у пациентов с основной обструкцией нижних мочевых путей или недавней операцией на предстательной железе.

Исследования и лечение

Несмотря на то, что забор мочи для анализа является обычным делом, он часто бесполезен для пациентов без симптомов со стороны нижних мочевыводящих путей. У некоторых пациентов мазок из уретры может быть полезен для выявления инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), как причины этих симптомов. ^11,12 В случаях острого эпидидимита, когда наблюдаются только боль в мошонке и отек, может быть трудно исключить перекрут, и использование ультразвукового исследования может иметь определенное значение. В наиболее сложных с диагностической точки зрения случаях хирургическое обследование может быть единственным способом исключить перекрут яичка.

После постановки диагноза эпидидимит можно лечить консервативно с помощью обезболивания, НПВП, льда и поддержки мошонки (удобное нижнее белье, приподнимающее мошонку). ¹² Эмпирические антибиотики следует начинать в ожидании посева при подозрении на инфекцию.Если в течение нескольких дней улучшения не наблюдается, могут быть задействованы другие причины или факторы, и было бы целесообразно направление к специалисту для дальнейшего исследования. ¹¹

В некоторых тяжелых случаях может потребоваться урологическое вмешательство, например хирургическое обследование, особенно при сепсисе и неадекватном контроле источника. Пациентам с сепсисом также потребуется срочная доставка в больницу для более интенсивного наблюдения и лечения. Пациенты с перекрученными яичками могут также иметь лихорадку, что усложняет задачу различения эпидидимита и перекрута яичка. ^9,12,13

Перекрут отростка яичка

Как наиболее частая причина боли в мошонке у детей перекрут аппендикса яичка может проявляться с клиническими признаками, аналогичными перекруту яичка, такими как сильная острая боль в мошонке с тошнотой и рвотой. ^1,5,7 Постепенное появление боли по сравнению с перекрутом яичка иногда может помочь в диагностике. Перекрут отростка яичка также обычно встречается в юношеской возрастной группе. ¹²

Общие результаты осмотра — гидроцеле и локализованная болезненность передних отделов яичка (, таблица 1, ).Иногда может быть виден знак «синей точки», указывающий на инфаркт яичка. ^1,7,12

Ультразвук может выявить гипоэхогенный очаг с нормальным или повышенным кровотоком к яичку (вероятно, из-за воспаления). Лечение проводится консервативными методами с использованием НПВП, отдыха, льда, поддержки мошонки и подъема. Поскольку боль может длиться несколько недель, хирургическое вмешательство может быть использовано для пациентов с нарастающей болью, сильной стойкой болью, не поддающейся консервативным мерам, или для облегчения беспокойства родителей.Регулярное хирургическое обследование — это очень обсуждаемая тема и может сыграть роль в перекруте аппендикса яичка, но литературы для поддержки этого метода лечения у взрослых недостаточно. ⁷

Заключение

Это диагностическая триада: анамнез, осмотр и исследование, которые могут привести к постановке правильного диагноза. Для всех сомнительных случаев острой боли в мошонке стандартным должно быть срочное направление в отделение неотложной помощи или к хирургу с соответствующим опытом для рассмотрения возможности хирургического вмешательства.Хотя ни один клинический анамнез или результаты обследования не могут исключить перекрут яичка, сумма ключей может предоставить достаточные доказательства, чтобы помочь идентифицировать те случаи, которые можно лечить консервативно, и те, которые требуют дальнейшего исследования.

Конкурирующие интересы: Нет.
Происхождение и экспертная оценка: Не введен в эксплуатацию; внешняя экспертная оценка.

Список литературы

1. Бетчер М., Бергхольц Р., Кребс Т.Ф., Венке К., Аронсон, округ Колумбия. Клинические предикторы перекрута яичка у детей.Урология 2012; 79: 670–74.
2. Beni-Israel T, Goldman M, Bar Chaim S, Kozer E. Клинические предикторы перекрута яичка в педиатрической отделении неотложной помощи. Am J Emerg Med 2010; 28: 786–89.
3. Mellick LB. Перекрут яичка: пора перестать бросать кости. Pediatr Emerg Care 2012; 28: 80–86.
4. Гюнтер П., Рюббен И. Острая мошонка в детстве и юности. Dtsch Ärzteblatt Int 2012; 109: 449–57; викторина 458.
5. Lopez RN, Бизли SW. Перекрут яичка: потенциальные ошибки в его диагностике и лечении.J Paediatr Child Health 2012; 48: E30–32.
6. Капур С. Перекрут яичка: гонка со временем. Int J Clin Pract 2008; 62: 821–27.
7. Murphy FL, Fletcher L, Pease P. Раннее обследование мошонки во всех случаях является исследованием и вмешательством выбора при острой детской мошонке. Pediatr Surg Int 2006; 22: 413–16.
8. Гюнтер П., Шенк Дж. П., Вунш Р. и др. Острый перекрут яичка у детей: роль сонографии в диагностике. Eur Radiol 2006; 16: 2527–32.
9. Mirochnik B, Bhargava P, Dighe MK, Kanth N. Ультразвуковая оценка патологии мошонки. Radiol Clin North Am 2012; 50: 317–32, vi.
10. Джейсон А., Митра Б., Камерон П., Сенгупта С. Использование ультразвука и хирургии у взрослых с острой болью в мошонке. ANZ J Surg 2011; 81: 366–70.
11. Tracy CR, Steers WD, Costabile R. Диагностика и лечение эпидидимита. Urol Clin North Am 2008; 35: 101–08; vii.
12. Троян Т.Х., Лишнак Т.С., Хейман Д. Эпидидимит и орхит: обзор.Am Fam Physician 2009; 79: 583–87.
13. Людвиг М. Диагностика и терапия острого простатита, эпидидимита и орхита. Андрология 2008; 40: 76–80.
14. Walker NAF, Challacombe B. Ведение эпидидимоорхита в общей практике. Практикующий 2013; 257: 21–5, 2–3.

Переписка [email protected]

Открытие или сохранение файлов

Файлы на веб-сайте можно открывать или загружать и сохранять на свой компьютер или устройство.

Чтобы открыть, щелкните ссылку, ваш компьютер или устройство попытается открыть файл с помощью совместимого программного обеспечения.

Чтобы сохранить файл, щелкните ссылку правой кнопкой мыши или щелкните ссылку и выберите «Сохранить как …». Следуйте подсказкам, чтобы выбрать место.

Типы файлов

PDF Большинство документов на веб-сайте RACGP имеют формат Portable Document Format (PDF). Эти файлы будут иметь «PDF» в скобках вместе с размером файла для загрузки. Чтобы открыть файл PDF, вам потребуется совместимое программное обеспечение, такое как Adobe Reader.Если у вас его нет, вы можете бесплатно загрузить Adobe Reader.

DOC Некоторые документы на этом сайте представлены в формате Microsoft Word. Они будут иметь «DOC» в скобках вместе с размером файла для загрузки. Для просмотра этих документов вам понадобится программа, которая может читать формат Microsoft Word. Если у вас ничего нет, вы можете бесплатно скачать MS Word Viewer.

MP3 Большинство веб-браузеров воспроизводят аудио в формате MP3 в браузере

Перекрут яичка — Core EM

Определение: Скручивание семенного канатика, ведущее к снижению кровотока к яичку, что приводит к ишемии, инфаркту и, возможно, некрозу тканей.

Эпидемиология:

• Наиболее частая причина острой мошоночной боли у мальчиков препубертатного возраста
• Перекрут присутствует у 3,2% всех детей, обращающихся в отделение неотложной помощи с болью в мошонке (Ben-Israel 2010).
• Бимодальная частота: пики на 1-м году жизни и снова в период полового созревания
• Факторы риска: Крипторхизм в анамнезе, горизонтальная ложь яичек, увеличение длины семенного канатика

Патофизиология:

• Анатомический дефект влагалищной оболочки, позволяющий яичку вращаться при сокращении кремастерной мышцы
• Скручивание яичка изначально вызывает нарушение венозного возврата и может привести к артериальной непроходимости, ишемии и некрозу тканей
• Яичко может вращаться от 180 ^o до 720 ^o
• Более длительная перекрутка увеличивает риск некроза тканей
  • Кручение, распознанное в течение 6 часов, имеет коэффициент восстановления 80-100%
  • Устойчивые симптомы> 24 часов имеют почти 0% вероятность восстановления

Дифференциальная диагностика

• Гидроцеле
• Эпидидимит
• Эпидидиморхит
• Травма
• Паховая грыжа
• Опухоль яичка

Список литературы

Бен-Исраэль Т.