Гиперкальциемии лечение: что это такое, симптомы, причины, лечение, диагностика, признаки

  • Новости
  • Здоровье
  • Семья и дети
  • Питание и диеты
  • Красота и мода
  • Отношения
  • Спорт
  • О портале

Содержание

Здоровье

  • Диагностика

    • Компьютерная томография
    • МРТ диагностика
    • Медицинские манипуляции
    • Обследование организма
    • Эндоскопия (эндоскопические исследования)
    • Радионуклидная диагностика
    • Рентген (рентгенологические исследования)
    • Ультразвуковая диагностика (УЗИ)
  • Лечение

    • Операции
    • Врачебные специальности
    • Лечение болезней
    • Обзор лекарственных средств
    • Нетрадиционная медицина
    • Стволовые клетки
    • Физиотерапия
    • Переливание крови
    • Трансплантация
  • Болезни

      Нефрокальциноз: что это такое, причины, симптомы, лечение

      ^

      • Новости
      • Здоровье
      • Семья и дети
      • Питание и диеты
      • Красота и мода
      • Отношения
      • Спорт
      • О портале

      Здоровье

      • Диагностика

        • Компьютерная томография
        • МРТ диагностика
        • Медицинские манипуляции
        • Обследование организма
        • Эндоскопия (эндоскопические исследования)
        • Радионуклидная диагностика
        • Рентген (рентгенологические исследования)
        • Ультразвуковая диагностика (УЗИ)
      • Лечение

        • Операции
        • Врачебные специальности
        • Лечение болезней
        • Обзор лекарственных средств
        • Нетрадиционная медицина
        • Стволовые клетки
        • Физиотерапия
        • Переливание крови
        • Трансплантация
      • Болезни

      Гиперкальциемия: причины, диагностика, лечение | Medicbolezni

      Гиперкальциемия может быть проявлением тяжелого заболевания (например, злокачественного новообразования), но может быть выявлена и случайно, при обследовании внешне здорового человека. За последние 25 лет число больных с бессимптомной гиперкальциемией выросло в несколько раз, в связи с чем вопрос о ее лечении становится все более актуальным.

      При выявлении гиперкальциемии обязательно нужно установить ее причину. Самая частая причина бессимптомной гиперкальциемии — первичный гиперпаратиреоз, хроническое заболевание, клинические проявления которого могут появиться спустя месяцы или годы после его начала.

      Следующая по распространенности причина гиперкальциемии у взрослых — это злокачественные новообразования, локализованные вне паращитовидных желез; в этом случае гиперкальциемия может быть первым проявлением болезни. Существует множество других причин гиперкальциемии, однако на их долю приходится не более 10% случаев. Установить диагноз обычно бывает проще, чем выработать правильную стратегию лечения, — например, неясно, показано ли хирургическое вмешательство при бессимптомном гиперпаратиреозе.

      Чтобы избежать лишних затрат на обследование, до его начала нужно подтвердить наличие гиперкальциемии, определив уровень кальция в нескольких образцах сыворотки. Кровь для этого анализа не обязательно брать натощак. При гемоконцентрации или повышении концентрации сывороточных белков (например, альбумина) возможны ложноположительные результаты. Как правило, бывает достаточно определить уровень общего кальция; уровень свободного кальция измеряют только в исследовательских целях.

      Дифференциальную диагностику проводят с учетом клинической картины. У взрослых бессимптомная гиперкальциемия обычно обусловлена первичным гиперпаратиреозом. Паранеопластическую гиперкальциемию чаще всего выявляют во время обследования при подозрении на злокачественное новообразование; от момента выявления гиперкальциемии до смерти часто проходит менее 6 мес.

      Если в течение 1—2 лет и более гиперкальциемия протекает бессимптомно или проявляется только мочекаменной болезнью, она вряд ли связана со злокачественным новообразованием. Тем не менее при проведении дифференциальной диагностики нельзя исключать вероятность бессимптомных хчокачественных новообразований, особенно если неизвестна давность возникновения гиперкальциемии.

      Гиперкальциемия может быть вызвана и другими причинами, например нарушениями обмена или передозировкой препаратов витамина D, усилением метаболизма костной ткани или почечной недостаточностью.

      Самый надежный метод дифференциальной диагностики при гиперкальциемии — определение уровня ПТГ в крови двойным иммунорадиометрическим методом. В некоторых случаях могут помочь сведения об особенностях питания больного, а также о приеме витаминов и лекарственных средств. Если нет злокачественного новообразования, до хирургического вмешательства гиперкальциемию начинают лечить медикаментозно. Выбор лечения зависит от тяжести гиперкальциемии и сопутствующих симптомов.

      Гиперкальциемия любого происхождения может проявляться утомляемостью, депрессией, спутанностью сознания, отсутствием аппетита, тошнотой, рвотой, запором, обратимыми нарушениями функции почечных канальцев, учащенным мочеиспусканием, укорочением интервала QT и иногда — аритмиями. Между степенью гиперкальциемии и ее проявлениями нет четкой зависимости. Как правило, симптомы появляются, когда уровень кальция превышает 2,9—3 ммоль/л (11,5—12 мг%). При уровне кальция выше 3,2 ммоль/л (13 мг%) возможны нефрокальциноз и обызвествление кожи, сосудов, легких, сердца и желудка, а также почечная недостаточность, особенно при нормальном уровне фосфата в крови или гиперфосфатемии, обусловленной нарушением функции почечных канальцев. Тяжелая гиперкальциемия, при которой уровень кальция превышает 3,7—4,5 ммоль/л (15—18 мг%), требует неотложного вмешательства из-за опасности комы и остановки кровообращения.

      Причины гиперкальциемии

      Первичный гиперпаратиреоз

      • Одиночные аденомы паращитовидных желез
      • МЭН
      • Рак паращитовидных желез

      Паранеопластическая гиперкальциемия

      • Метастазы солидных опухолей в кости (рак молочной железы)
      • Солидные опухоли, секретируюшие ПТГ-подобные пептиды и другие вещества, вызывающие гиперкальциемию (опухоли легких и почек)
      • Гемобластозы (миеломная болезнь, лимфомы, лимфогранулематоз, лейкозы)

      Передозировка и нарушения обмена витамина D

      • Передозировка препаратов витамина D
      • Эктопический синтез и секреция l,25(OH)3D, при саркоидоэе и других гранулематозах
      • Синдром Вильямса

      Усиление метаболизма костной ткани

      • Тиреотоксикоз
      • Иммобилизационная гиперкальциемия
      • Прием тиазидных диуретиков
      • Гипервитаминоз А

      ХПН

      • Тяжелый вторичный гиперпаратиреоз
      • Алюминиевая интоксикация

      Прочие причины

      • Лечение литием
      • Семейная доброкачественная гиперкальциемия
      • Синдром Бернетта
      • Метафизарная хондродисплазия, тип Янсена

      Первичный гиперпаратиреоз

      При первичном гиперпаратиреозе увеличивается секреция ПТГ, в результате чего нарушается обмен кальция и фосфора и усиливается метаболизм костной ткани. Повышение уровня ПТГ в крови обычно приводит к гиперкальциемии и гипофосфатемии. Гиперпаратиреоз может проявляться рецидивирующей мочекаменной болезнью, язвенной болезнью, психическими нарушениями, реже — остеопенией.

      Благодаря лучшей осведомленности врачей и широкому применению методов лабораторной диагностики гиперпаратиреоза (включая определение уровня кальция и ПТГ в крови) часто удается выявить гиперпаратиреоз, протекающий бессимптомно или с незначительными клиническими проявлениями.

      Заболеваемость первичным гиперпаратиреозом среди людей старше 60 лет составляет 0,2% в год; его распространенность с учетом нераспознанных случаев бессимптомной гиперкальциемии может достигать 1% или даже больше. Пик заболеваемости приходится на 60—70 лет.

      Болезнь может протекать бессимптомно или почти бессимптомно в течение многих лет, а иногда и всю жизнь. Изредка наблюдается внезапное ухудшение состояния, сопровождающееся сильным обезвоживанием, нарушениями сознания и другими тяжелыми осложнениями, — так называемый гиперкальциемический криз.

      Паранеопластическая гиперкальциемия

      Частота паранеопластической гиперкальциемии при некоторых злокачественных новообразованиях (например, раке легкого) достигает 10—15%; она часто бывает тяжелой и трудно поддается лечению.

      Часто паранеопластическую гиперкальциемию бывает трудно отличить от первичного гиперпаратиреоза.

      Раньше считали, что гиперкальциемия развивается только при деструкции костной ткани первичными опухолями костей и метастазами в кости, но теперь установлено, что опухоль любой локализации может секретировать вещества, стимулирующие резорбцию костной ткани.

      Развитие гиперкальциемии зависит не столько от наличия метастазов в костях, сколько от гистологического строения опухоли. Так, мелкоклеточный (овсяноклеточный) рак и аденокарцинома легкого часто метастазируют в кости, но редко вызывают гиперкальциемию, а при плоскоклеточном раке легкого гиперкальциемия наблюдается у 10% больных.

      При биопсии костной ткани больных плоскоклеточным раком легкого как вблизи метастазов, так и в удалении от них выявляют участки перестройки кости с повышенной активностью остеокластов и остеобластов. При мелкоклеточном раке легкого метаболизм костной ткани, наоборот, почти не усиливается, несмотря на наличие метастазов в костях.

      Обычно гиперкальциемия выявляется на поздних стадиях опухолей, когда диагноз очевиден, но иногда она бывает первым и единственным симптомом новообразования. В таких случаях важно быстро установить диагноз и провести радикальное лечение.

      Передозировка и нарушения обмена витамина D

      Гиперкальциемия может быть связана с передозировкой препаратов витамина D или нарушением его метаболизма либо действия.

      При некоторых гранулематозах наблюдаются эктопический синтез и секреция 1,25(OH)2D3, а при синдроме Вильямса — повышение чувствительности тканей-мишеней к l,25(OH)2D3 и множественные пороки развития. Метаболизм витамина D в организме регулируется по принципу отрицательной обратной связи.

      В частности, активность почечной 1α-гидроксилазы уменьшается при повышении концентрации l,25(OH)2D3 в крови. По-видимому, этот механизм действует в основном (или исключительно) в почечных канальцах, причем у грудных детей — хуже, чем у взрослых; скорее всего, этим и объясняется гиперкальциемия при избыточном образовании 1,25(OH)2D3 у детей с синдромом Вильямса и у взрослых с саркоидозом или лимфомами.

      Усиление метаболизма костной ткани

      У 20% больных тиреотоксикозом уровень кальция в сыворотке находится на верхней границе нормы или слегка повышен; еще чаще выявляют гиперкальциурию.

      Причина гиперкальциемии при тиреотоксикозе — усиление резорбции костной ткани под действием избытка тиреоидных гормонов.

      Тяжелая гиперкальциемия для тиреотоксикоза нехарактерна; обычно она свидетельствует о наличии сопутствующего заболевания, например первичного гиперпаратиреоза.

      При тиреотоксикозе небольшое повышение уровня ПТГ может вызывать значительную гиперкальциемию. Обычно тиреотоксикоз выявить легко, но иногда он может протекать в скрытой форме, особенно у пожилых. Гиперкальциемия исчезает при излечении основного заболевания.

      Иммобилизационная гиперкальциемия

      Длительная неподвижность вызывает гиперкальциемию в основном у детей и подростков, особенно при повреждениях спинного мозга, посттравматической тетраплегии и нижней параплегии.

      Как правило, уровень кальция нормализуется при восстановлении физической активности.

      У взрослых гиперкальциемия при длительной неподвижности возникает только на фоне заболеваний, сопровождающихся усилением метаболизма костной ткани (например, при болезни Педжета).

      Вероятно, иммобилизационная гиперкальциемия развивается из-за нарушения равновесия между остеогенезом и резорбцией костной ткани.

      В испытаниях на здоровых добровольцах установлено, что длительный постельный режим может привести к гиперкальциурии и усилению мобилизации кальция из костей, но гиперкальциемия возникает редко.

      Тиазидные диуретики

      Гиперкальциемия может развиться при назначении тиазидных диуретиков больным с усиленным метаболизмом костной ткани (например, больным гипопаратиреозом, принимающим высокие дозы препаратов витамина D).

      Тиазидные диуретики усугубляют гиперкальциемию любого происхождения, например при первичном гиперпаратиреозе. У здоровых людей тиазидные диуретики повышают уровень кальция в крови до верхней границы нормы, но примерно через неделю после начала лечения он восстанавливается благодаря действию регуляторных механизмов.

      ХПН

      Тяжелый вторичный пшерпаратиреоз

      При ХПН снижается чувствительность тканей-мишеней к ПТГ.

      В результате развивается гипокальциемия, которая приводит к гиперплазии паращитовидных желез и вторичному гиперпаратиреозу.

      Механизм развития вторичного гиперпаратиреоза был установлен в экспериментах на животных с почечной недостаточностью и сниженной экскрецией фосфата, а также при наблюдениях за больными, принимающими дифосфонаты (эти средства препятствуют усилению резорбции костей под действием ПТГ).

      Установлено, что при снижении уровня кальция в крови гиперплазированные паращитовидные железы выделяют больше ПТГ, чем неизмененные железы.

      Следовательно, при гиперплазии паращитовидных желез при любом уровне кальция уровень ПТГ в сыворотке будет выше, чем в норме.

      Алюминиевая интоксикация

      Это состояние, иногда развивающееся при длительном диализе, проявляется острой деменцией и тяжелой остеомаляцией, не поддающейся обычному медикаментозному лечению.

      Могут наблюдаться боль в костях, множественные несрастающиеся переломы (особенно ребер и таза) и проксимальная миопатия. Алюминий накапливается во фронтах кальцификации, и в результате снижается активность остеобластов и нарушается минерализация органического матрикса.

      Прочие причины

      Литий

      Это средство, применяемое для лечения МДП, вызывает гиперкальциемию примерно у 10% больных. В развитии гиперкальциемии участвуют паращитовидные железы; уровень ПТГ в крови нередко повышен. При прекращении приема лития гиперкальциемия обычно исчезает.

      Хотя уровень кальция в плазме и не зависит от уровня лития, частота гиперкальциемии у больных, принимающих литий, достаточно высока, чтобы установить причинно-следственную связь между ней и приемом лития. Кроме того, это подтверждается и исчезновением гиперкальциемии после отмены лития.

      Обычно у больных обнаруживают гиперфункцию паращитовидных желез; описано несколько случаев аденомы паращитовидных желез, и, по-видимому, аденомы всегда были одиночными, хотя гистологическое исследование всех желез не проводилось. Установлено, что литий в терапевтической концентрации смещает вправо кривую зависимости секреции ПТГ от уровня кальция в крови. Можно предположить, что именно этим объясняются повышение уровня ПТГ и гиперкальциемия на фоне приема лития в отсутствие органической патологии паращитовидных желез.

      Клинические проявления гиперкальциемии возникают у 10% больных; возможно, гиперпаратиреоз возникает еще чаще, но соответствующих исследований пока проведено не было. Действие лития на паращитовидные железы, по-видимому, обратимо, так как после его отмены гиперкальциемия почти всегда исчезает; развитие аденом, которые выявляют у некоторых больных, скорее всего связано с другими причинами. С другой стороны, известно, что длительная стимуляция пролиферации паратироцитов тоже может привести к развитию аденом, как это бывает при третичном гиперпаратиреозе, поэтому длительный прием лития можно рассматривать как фактор риска аденом паращитовидных желез. В случаях, когда отмена лития невозможна, лечение проводят так же, как при бессимптомной гиперкальциемии другого происхождения. Если состояние больного вызывает беспокойство, например при нарастании уровня кальция в крови, прогрессирующей деминерализац

      КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ. ЛЕЧЕНИЕ ГИПЕРКАЛЬЦИЕМИИ | Нурмухаметова Е.

      Гиперкальциемия
      • Содержание свободного кальция (Са2+) в плазме зависит как от ее рН (повышается при ацидемии), так и от уровня альбумина в плазме.

         • Ионизированный Са2+ = измеряемый Са2+ + [40 — сывороточный альбумин (г/л) x 0.02 (например, если измеряемый Са2+ =2.10 ммоль/л и альбумин = 30 г/л, то содержание ионизированного Са2+ = 2.10 + (40-30) х 0.02] = 2.30 ммоль/л.   

      Причины гиперкальциемии

               • Первичный гиперпаратиреоз

         • Злокачественные новообразования

         • Гуморальная гиперкальциемия

         • Локальная остеолитическая гиперкальциемия (напр., при миеломе, метастазах)

         • Гипертиреоз

         • Гранулематозные заболевания (саркоидоз)

         • Лекарственная гиперкальциемия

         • Передозировка витамина D

         • Молочно-щелочной синдром

         • Тиазидные диуретики

         • Литий

         • Иммобилизация (болезнь Педжета)

         • Семейная гипокальциурическая гиперкальциемия

         • HTLV-1 инфекция может проявляться тяжелой гиперкальциемией

         • Феохромоцитома (множественный эндокринный аденоматоз II типа)

         Проявления

               • Рутинное биохимическое исследование крови у пациента без каких-либо симптомов.

         • Симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта: боли в животе (могут быть тяжелыми), тошнота, рвота, запоры.

         • Полиурия, полидипсия, дегидратация.

         • Утомляемость, слабость, анорексия, недомогание.

         • Депрессия, похудание.

         • Камни в почках и почечная недостаточность.

         • Тяжелая гиперкальциемия может приводить к нарушениям сознания, развитию делирия или комы.

         • Внезапная остановка сердца.

         • Семейная гипокальциурическая гиперкальциемия: Са2+, нормальное содержание Са2+ в суточной моче. Симптомы заболевания невыраженны и немногочисленны (вялость, утомляемость). Уровень паратгормона может быть повышенным, но паратиреоидектомия неэффективна.   

         Диагностика гиперкальциемии

               • Уровни Са2+, РО43-, Mg2+ в плазме

         • Анализ мочи и кала

         • Печеночные тесты

         • Рентгенограмма органов грудной полости

         • Содержание паратгормона в плазме

         • Концентрация Са2+ в суточной моче

         • Содержание цАМФ в моче

         Неотложные мероприятия необходимы при:

         • содержании кальция > 3. 5 ммоль/л

         • нарушении сознания

         • гипотензии

         • сильных болях в животе

         • тяжелой дегидратации, приводящей к возникновению почечной недостаточности   

         Лечение

         • регидратация больного путем внутривенного введения 0.9% NаCl. Объем вводимой жидкости — до 3-6 литров в сутки в зависимости от центрального венозного давления (ЦВД), диуреза и гемодинамики.

         • Если диурез отсутствует в течение 4 часов — постановка мочевого катетера и центрального венозного катетера.

         • По завершении регидратации продолжать инфузию NаCl, добавить фуросемид в дозе 120 мг каждые 4 ч. Очень важен постоянный контроль ЦВД во избежание перегрузки жидкостью или дегидратации.

         • Контроль электролитов, особенно К+ и Mg2+, содержание которых может выраженно снижаться при регидратации и использовании фуросемида. Необходимо внутривенное возмещение К+ (20-40 ммоль на литр физиологического раствора) и Mg2+ (до 2 ммоль на литр физиологического раствора).

         • Если указанные мероприятия не приводят к адекватному снижению уровня Са2+ в плазме (т.е. его уровень остается > 2.8 ммоль/л), необходимо предпринять следующие меры:

         • стероидные гормоны (например, преднизолон 30 – 60 мг 1 раз в день перорально). Стероиды наиболее эффективны при гиперкальциемии, связанной с саркоидозом, миеломой, интоксикацией витамином D.

         • кальцитонин лосося 400 МЕ через 8 часов. Для препарата характерно быстрое начало действия (несколько часов), которое, однако, продолжается недолго (2-3 дня).

         • памидронат, из группы дифосфонатов, связывается с гидроксиапатитом костей и подавляет активность остеокластов, снижая посредством этого уровень Са2+ в плазме. Вводится внутривенно в дозе 30-90 мг в течение 4-6 часов. (Как правило, при Са2+<3 ммоль/л вводят 30 мг препарата за 4 ч, при Са2+ =3-4 ммоль/л — 60 мг за 8 ч и при Са2+>4 ммоль/л — 90 мг за 24 ч. ). Снижение уровня Са2+ начинается через 48 ч и держится до 14 дней.   

         Гиперкальциемия при онкологических заболеваниях

         Гиперкальциемия при злокачественных новообразованиях является наиболее распространенным паренеопластическим синдромом и составляет около 40% всех случаев гиперкальциемии. У 80% пациентов с гиперкальциемией на фоне онкологических заболеваний она обусловливается воздействием пепитдов, подобных паратгормону; у 20% больных гиперкальциемия развивается под влиянием цитокинов, таких как интерлейкин и фактор некроза опухоли. Гиперкальциемия может развиваться при различных типах злокачественных новообразований. У больных отмечаются утомляемость, слабость, спутанность сознания, анорексия, боли в костях, полиурия, запор, тошнота и рвота. Высокое содержание кальция может привести к развитию сонливости, комы и смерти. Медиана выживаемости онкобольных с гиперкальциемией – 1-3 месяца. Лечение, включающее гидратацию физ. раствором, применение фуросемида и памидроната, позволяет в течение 7 дней нормализовать концентрацию кальция в 80% случаев.

         Причины гиперкальциемии при злокачественных новообразованиях

         • Метастазы в кости — возможно локальное воздействие цитокинов

         • Миелома — выработка фактора, активирующего остеокласты

         • Секреция пептидов, подобных паратгормону

         Опухоли, которые часто приводят к развитию гиперкальциемии: немелкоклеточный рак легкого, рак молочной железы, почечно-клеточный рак, рак мочевого пузыря, миелома.   

      Лечение гиперкальциемии при злокачественных новообразованиях

               • Гидратация: 3-4 л за 24 ч в течение 4-5 дней.

         • Фуросемид — стимулируя диурез, снижает содержание Са2+.

          Ежедневный утренний контроль содержания Са2+ и альбумина.

         • При сохранении симптомов и/или при уровне Са2+>3 ммоль/л используется внутривенное введение памидроната в следующем режиме:

         Са2+<3 ммоль/л — 30 мг препарата за 4 ч

         Са2+=3-4 ммоль/л — 60 мг за 8 ч

         Са2+>4 ммоль/л — 90 мг за 24 ч.

         • При миеломе показан прием 30-60 мг преднизолона в день per os.

      Литература:

      Ramrakha PS, Moore KP

      Oxford handbook of acute medicine

      Oxford University Press, 1997

      Section 5: Hematology and Oncology

      .

      Порекомендуйте статью вашим коллегам

      Что происходит, когда повышается уровень кальция в крови?


      Автор Руслан Хусаинов На чтение 6 мин. Опубликовано
      Обновлено

      Гиперкальциемия — это повышенный уровень кальция в крови. Причиной может быть гиперактивность паращитовидной железы, некоторые препараты, употребление чрезмерного количества витамина D или основные заболевания, включая рак.

      Кальций играет важную роль в организме. Он сохраняет прочность костей и зубов, а также поддерживает мышцы, нервы и сердце. Однако слишком большое количество кальция может вызвать проблемы.

      Что такое гиперкальциемия?

      Уровни кальция в крови в основном контролируются паращитовидными железами. Эти четыре крошечные железы расположены за щитовидной железой. Когда организму нужен кальций, паращитовидные железы выделяют гормон, который сигнализирует, что почки выделяют меньше кальция.

      Сверхактивность паращитовидной железы может нарушить баланс кальция.

      Если уровень кальция станет слишком высоким, человеку может быть поставлен ​​диагноз гиперкальциемия. Это состояние может быть связано с:

      • плохим здоровьем костей;
      • камнями в почках;
      • нарушением функций сердца и мозга.

      Чрезвычайно высокий уровень кальция в крови может быть опасным для жизни.

      Гиперкальциемия — симптомы

      Легкая гиперкальциемия не проявляется симптомами, в то время как тяжелая гиперкальциемия может вызвать:

      Чрезмерную жажду и частое мочеиспускание

      Слишком большое содержание кальция заставляет почки работать больше. В результате человек чаще мочится, что приводит к обезвоживанию и повышенной жажде.

      Боль в желудке и проблемы с пищеварением

      Слишком высокое содержание кальция может вызвать расстройство желудка, боль в животе, тошноту, рвоту и запор.

      Боли в костях и мышечная слабость

      Гиперкальциемия может привести к тому, что кости высвобождают много кальция. Эта аномальная активность костей может привести к боли и мышечной слабости.

      Вялость и усталость

      Слишком высокое содержание кальция в крови может влиять на головной мозг, вызывая эти симптомы.

      Тревога и депрессия

      Гиперкальциемия также может влиять на психическое здоровье.

      Высокий уровень кальция может увеличить кровяное давление и привести к электрическим отклонениям, которые изменяют ритм сердца.

      Гиперкальциемия — причины

      Гиперактивность паращитовидные железы

      Паращитовидные железы контролируют уровень кальция. Если они работают слишком активно, это может привести к гиперкальциемии.

      Гиперактивность паращитовидной железы называется гиперпаратиреозом. Это может быть наиболее распространенной причиной гиперкальциемии. Гиперпаратиреоз обычно диагностируется у людей в возрасте от 50 до 60 лет. Он в три раза чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

      Слишком высокое содержание витамина D

      Витамин D вызывает абсорбцию кальция в кишечнике. После абсорбции кальций проникает в кровоток. Только 10-20% кальция обычно поглощается, а остальное уходит с калом. Однако чрезмерное количество витамина D заставляет организм поглощать больше кальция, что приводит к гиперкальциемии. Высокая доза витамина D может вызвать гиперкальциемию. Эти добавки могут использоваться для лечения рассеянного склероза и других заболеваний. Рекомендуемая суточная доза для взрослых составляет 600-800 МЕ в день.

      Рак

      Рак может вызвать гиперкальциемию. Онкологические заболевания, которые обычно приводят к этому заболеванию:

      • рак легких;
      • рак молочной железы;
      • рак крови.

      Если рак распространяется до костей, это увеличивает риск гиперкальциемии.

      Другие состояния здоровья

      Следующие состояния, вызывающие высокий уровень кальция:

      • туберкулез;
      • саркоидоз;
      • заболевание щитовидной железы;
      • хроническая болезнь почек;
      • болезнь надпочечников;
      • тяжелые грибковые инфекции;
      • ограниченная подвижность.

      Люди, которые не могут передвигаться в течение длительных периодов времени, также подвергаются риску гиперкальциемии. Когда у костей меньше работы, они могут высвободить больше кальция в кровоток.

      Обезвоживание

      Сильное обезвоживание увеличивает концентрацию кальция в кровотоке. Однако его дисбаланс можно корректировать.

      Лекарственные препараты

      Некоторые препараты могут вызвать гиперактивность паращитовидной железы, что может привести к гиперкальциемии. Одним из примеров является литий, который используется для лечения биполярного расстройства.

      Осложнения повышения кальция в крови

      Без надлежащего лечения гиперкальциемия может вызвать:

      Остеопороз

      Со временем кости могут высвобождать избыточное количество кальция в кровоток. Это делает кости тонкими и менее плотными. Люди с остеопорозом имеют повышенный риск:

      • перелома костей;
      • искривления позвоночника.

      Камни в почках

      Люди с гиперкальциемией подвержены риску формирования кристаллов кальция в почках. Эти кристаллы могут образовывать камни в почках, что зачастую протекает бессимптомно. Они также могут привести к повреждению почек.

      Почечная недостаточность

      Со временем тяжелая гиперкальциемия может нарушить работу почек. Когда почки не могут эффективно очищать кровь и удалять жидкость из организма — это называется почечной недостаточностью.

      Проблемы с нервной системой

      Если не лечить гиперкальциемию, то она может влиять на нервную систему. Возможные последствия:

      • слабоумие;
      • слабость;
      • кома.

      Нарушение ритма сердца

      Сердце бьется, когда электрические импульсы проходят через него и заставляют его сокращаться. Кальций играет роль в регулировании этого процесса, и слишком высокое содержание кальция может привести к нерегулярному сердцебиению.

      Гиперкальциемия — диагностика

      У человека с умеренной гиперкальциемией симптомы могут отсутствовать, и состояние можно диагностировать при помощи анализа крови.

      Анализ покажет уровень кальция в крови и паратиреоидных гормонов. Он может показать, насколько хорошо функционируют системы организма. После выявления гиперкальциемии врач может провести дополнительные диагностические методы, такие как:

      • ЭКГ;
      • рентгенография грудной клетки для исключения рака легких или инфекций;
      • маммография для исключения рака молочной железы;
      • КТ или МРТ для измерения плотности костной ткани.

      Гиперкальциемия — лечение

      Люди с легкой гиперкальциемией не нуждаются в лечении, и уровень кальция может вернуться к норме с течением времени.

      Для людей с выраженной гиперкальциемией важно обнаружить причину. Врач может предложить лечение, чтобы снизить уровень кальция и предотвратить осложнения. Возможные способы лечения включают внутривенные жидкости и лекарства, такие как кальцитонин или бисфосфонаты.

      Если активность паращитовидной железы, высокий уровень витамина D или другое состояние здоровья вызывают гиперкальциемию, врач будет проводить лечение основных заболеваний.

      Гиперкальциемия — профилактика

      Определенные изменения образа жизни могут сбалансировать уровни кальция. К ним относятся:

      Потребление большого количества воды

      Вода может снизить уровень кальция в крови и предотвратить образование камней в почках.

      Отказ от курения

      Курение увеличивает потерю костной ткани.

      Упражнения и силовые тренировки

      Упражнения повышают прочность и здоровье костей.

      Следуйте рекомендациям по приему лекарственных средств и пищевых добавок. Это может снизить риск употребления слишком большого количества витамина D и развития гиперкальциемии.

      Литература

      1. Gastanaga V. M. et al. Prevalence of hypercalcemia among cancer patients in the United States //Cancer medicine. – 2016. – Т. 5. – №. 8. – С. 2091-2100.
      2. Goldner W. Cancer-related hypercalcemia //Journal of oncology practice. – 2016. – Т. 12. – №. 5. – С. 426-432.
      3. Karthikeyan V. J., Khan J. M., Lip G. Y. H. Hypercalcemia and the cardiovascular system //Metabolic syndrome and its management. – 2006. – С. 25.
      4. Marcus, J. F., Shalev, S. M., Harris, C. A., Goodin, D. S., & Josephson, A. (2012, January). Severe hypercalcemia following vitamin D supplementation in a patient with multiple sclerosis: A note of caution. Archives of Neurology, 69(1), 129–132.
      5. Mirrakhimov, A. E. (2015, November). Hypercalcemia of malignancy: An update on pathogenesis and management. North American Journal of Medical Sciences, 7(11), 483–493.

      Гиперкальциемия — лечение — SportWiki энциклопедия

      Гиперкальциемия сопутствует разнообразным клиническим состояниям, поэтому очень важны дифференциальная диагностика и правильный выбор лечения. Само по себе потребление больших количеств солей кальция, как правило, не приводит к гиперкальциемия, если только (как при гипотиреозе) не повышено всасывание кальция (Benker et al., 1988). Изредка гиперкальциемия возникает при потреблении больших количеств молока одновременно со щелочными средствами, что приводит к нарушению почечной экскреции кальция (синдром Бернетта).

      В У амбулаторных больных самой частой причиной гиперкальциемии служит первичный гиперпаратиреоз, нередко сопровождающийся выраженной гипофосфатемией, которая обусловлена снижением реабсорбции фосфата в почечных канальцах из-за гиперсекреции ПТГ. Иногда обнаруживают мочекаменную и язвенную болезни и лишь у небольшого числа больных — свойственные гиперпаратиреозу классические признаки поражения костей. Однако сейчас в большинстве случаев симптомы первичного гиперпаратиреоза почти отсутствуют, а если и имеются, то весьма неопределенные. Современный метод иммунорадиометрического определения зрелого ПТГ позволяет избежать многих погрешностей, возникавших при использовании старых методов, а диагностическая точность этого метода превышает 90% (Endres et al., 1991).

      Семейная доброкачественная гиперкальциемия (семейная гипокальциурическая гиперкальциемия) — наследственное заболевание, обычно сопровождающееся крайне низкой экскрецией кальция с мочой. Гиперкальциемия, как правило, выражена слабо, а уровень ПТГ в крови нормальный или слегка повышенный. Важно правильно поставить диагноз, поскольку это заболевание можно ошибочно принять за первичный гиперпаратиреоз и направить больного на бесполезную и небезопасную операцию. Обычно семейная доброкачественная гиперкальциемия протекает легко. Исключение составляет гомозиготная форма заболевания, при которой у грудных детей возможна очень тяжелая, даже смертельная гиперкальциемия. Это состояние диагностируют путем выявления гиперкальциемии у родственников первой степени. Молекулярная основа семейной доброкачественной гиперкальциемии — дефект кальциевых рецепто-ров (Poliak etal., 1993).

      Большинство случаев гиперкальциемии, выявляемых в больницах, связано со злокачественными новообразованиями (как с метастазами в кости, так и без них). Опухолевые клетки (особенно клетки плоскоклеточного и других видов рака) часто экспрессируют примитивный, высококонсервативный ПТГ-подобный пептид. Вследствие сходства аминокислотных последовательностей N-концевых участков ПТГ-подобного пептида и ПТГ этот пептид взаимодействует с рецепторами ПТГ в тканях-мишенях и вызывает гиперкальциемию (гуморальная паранеопластическая гиперкальциемия) и гипофосфатемию (Grill and Martin, 1994). Другие опухоли могут секретировать цитокины или простагландины, стимулирующие резорбцию костной ткани. Гуморальная паранеопластическая гиперкальциемия выражена, как правило, сильнее, чем гиперкальциемия при гиперпаратиреозе (концентрация общего кальция в сыворотке часто превышает 13 мг%), и может сопровождаться сонливостью, слабостью, тошнотой, рвотой, полидипсией и полиурией. Постановке диагноза помогает выявление ПТГ-подобного пептида. При лимфомах возможна гиперкальциемия, связанная с повышенным образованием кальцитриола опухолевыми клетками. Аналогичный механизм лежит в основе гиперкальциемии, развивающейся иногда при саркоидозе и других гранулематозах.

      Гиперкальциемия может быть вызвана избыточным потреблением витамина D. В этом случае образуется большое количество кальцидиола, стимулирующее всасывание кальция в кишечнике, что приводит не только к гиперкальциемии, но и к подавлению образования ПТГ и кальцитриола. Поэтому уровень кальцидиола имеет диагностическое значение. Иногда легкая гиперкальциемия обнаруживается у больных тиреотоксикозом; это связано, вероятно, с непосредственным влиянием тиреоидных гормонов на обновление костной ткани. У детей и молодых людей в период роста гиперкальциемия может быть следствием длительной неподвижности, но у взрослых при нормальной интенсивности обновления костной ткани (эта интенсивность повышается, например, при болезни Педжета или тиреотоксикозе) ограничение подвижности редко приводит к гиперкальциемии. Гиперкальциемия иногда отмечается у больных с надпочечниковой недостаточностью (при первичной надпочечниковой недостаточности или после удаления кортикостеромы), а также после трансплантации почки, поскольку в этом случае сохраняется гиперфункция паращитовидных желез, развившаяся вследствие предшествующей ХПН.

      Выяснение причин гиперкальциемии сопряжено с немалыми трудностями, но недавно разработанные методы определения в сыворотке ПТГ, ПТГ-подобного пептида, кальцидиолаи кальцитриола в подавляющем большинстве случаев позволяют установить точный диагноз. Гиперкальциемия любой этиологии чревата тяжелейшими осложнениями, особенно часто нарушается функция почек и развивается нефрокальциноз. Лечение гиперкальциемии. Гиперкальциемия подчас угрожает жизни, поскольку она приводит к нарушению концентрирующей способности почек и резкому обезвоживанию. Необходимо срочно начать инфузионную терапию (физиологический раствор, 6—8 л/сут). Во избежание гиперволемии при этом назначают средства, усиливающие экскрецию кальция, например петлевые диуретики. Однако сами по себе они противопоказаны, так как способствуют обезвоживанию и усугубляют гиперкальциемию.

      В тех случаях, когда причиной гиперкальциемии служат, например, саркоидоз, лимфома или гипервитаминоз D, можно использовать большие дозы глюкокортикоидов (например, преднизон 40—80 мг/сут). Глюкокортикоиды действуют медленно — уровень кальция в плазме начинает снижаться лишь через 1 —2 нед.

      Для лечения гиперкальциемии можно использовать кальцитонин, прицельно влияющий на остеокласты и подавляющий резорбцию костной ткани. Уровень кальция при этом снижается довольно быстро, но через несколько суток гормон обычно перестает действовать. Рекомендуемая начальная доза — 4 М Е/кг каждые 12 ч. Если в первые 1—2 сут эффект отсутствует, to дозу можно увеличить до 8 М Е/кг каждые 12 ч. Если еще через 2 сут эффект все же оказывается недостаточным, дозу увеличивают до максимума — 8 МЕ/кг каждые 6 ч.

      Цитотоксический антибиотик пликамицин также снижает концентрацию кальция в плазме, тормозя резорбцию костной ткани. Введение относительно малых доз этого антибиотика (15—25 мкг/кг), при которых его побочные эффекты минимальны, приводит к снижению концентрации кальция в плазме через 24—48 ч.

      При гиперкальциемии доказана высокая эффективность в/в введения дифосфонатов (этидроната натрия, памидроната натрия). Эти средства сильно подавляют активность остеокластов. При приеме внутрь дифосфонаты действуют слабее. Памидронат натрия вводят путем в/в инфузии в дозе 60—90 мг в течение 4—24 ч. При использовании дифосфонатов гиперкальциемия исчезает через несколько суток, и эффект обычно сохраняется несколько недель.

      Мощным ингибитором резорбции костной ткани, который был рекомендован для лечения паранеопластической гиперкальциемии, является галлия нитрат, но его широкому использованию препятствует нефротоксичность. В США галлия нитрат не применяют.

      Прием натрия фосфата внутрь снижает концентрацию ионизированного кальция в плазме и позволяет кратковременно устранить гиперкальциемию у некоторых больных с гиперпаратиреозом, ожидающих операцию. Однако при этом необходимо учитывать риск отложения фосфатных солей кальция в мягких тканях. Поскольку существуют другие надежные средства, в/в введение натрия фосфата нельзя рекомендовать для лечения гиперкальциемии.

      ЭДТА (динатриевая соль) образует с Са2+ растворимые хелатные комплексы. Этот препарат представляет лишь исторический интерес, так как сейчас при гиперкальциемии он не применяется. Образование хелатных комплексов сопровождается быстрым снижением концентрации ионизированного кальция в плазме, что сопряжено с высоким риском поражения сердца, почек и ЦНС. Однако ЭДТА (в виде кальциево-динатриевой соли) все еще назначают при отравлении тяжелыми металлами.

      Ведение и лечение гиперкальциемии | Кливлендская клиника

      Как лечится гиперкальциемия?

      Лечение гиперкальциемии зависит от того, что вызывает расстройство и насколько оно серьезно. Часто врач может сказать вам, что уровень кальция можно снизить, если вы:

      • Пейте больше воды
      • Перейти на диуретик, не содержащий тиазидов, или лекарство от кровяного давления
      • Stop антациды, богатые кальцием, таблетки
      • Стоп кальциевые добавки

      Если гиперкальциемия вызвана сверхактивной паращитовидной железой, ваш врач может рассмотреть несколько вариантов:

      • Тщательный мониторинг уровня кальция
      • Направление в хирургию для удаления гиперактивной (ых) железы (ей)
      • Начало приема лекарств, таких как цинакальцет (Sensipar®), которые используются для лечения гиперкальциемии
      • Использование бисфосфонатов, лекарств от остеопороза, вводимых внутривенно (иглой через вены) для лечения гиперкальциемии, вызванной раком
      • Использование деносумаба (XGEVA®), другого препарата, укрепляющего кости, для пациентов с гиперкальциемией, вызванной раком, которые не реагируют на бисфосфонаты

      Если гиперкальциемия тяжелая и / или вызывает серьезные симптомы, ваш врач может порекомендовать немедленную госпитализацию для внутривенного введения жидкостей и других методов лечения.

      Предыдущий: Диагностика и тесты

      Далее: Профилактика

      Последний раз проверял медицинский работник Cleveland Clinic 02.07.2018.

      Список литературы

      Получите полезную, полезную и актуальную информацию о здоровье и благополучии

      е Новости

      Клиника Кливленда — некоммерческий академический медицинский центр.Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic.
      Политика

      Симптомы, причины, диагностика и лечение

      Термин гиперкальциемия относится к слишком большому количеству кальция в крови. Для некоторых причиной является сверхактивная паращитовидная железа, некоторые лекарства, слишком много витамина D или сопутствующие заболевания, включая рак.

      Кальций играет важную роль в организме. Он помогает укрепить кости и зубы, а также поддерживает мышцы, нервы и сердце. Однако слишком много кальция может привести к проблемам.

      В этой статье мы исследуем симптомы, причины и осложнения гиперкальциемии. Мы также описываем, как это можно диагностировать и лечить.

      Уровень кальция в крови в основном контролируется паращитовидными железами. Эти четыре крошечные железы расположены за щитовидной железой.

      Когда организму нужен кальций, паращитовидные железы выделяют гормон.Этот гормон сигнализирует:

      • кости высвобождают кальций в кровь
      • почки выводят меньше кальция с мочой
      • почки активируют витамин D, который помогает пищеварительному тракту поглощать больше кальция

      Гиперактивные паращитовидные железы или основное заболевание может нарушить баланс кальция.

      Если уровень кальция становится слишком высоким, у человека может быть диагностирована гиперкальциемия. Это состояние может нарушать функции организма и может быть конкретно связано с:

      Чрезвычайно высокий уровень кальция в крови может стать опасным для жизни.

      Легкая гиперкальциемия может не вызывать симптомов, тогда как более серьезная гиперкальциемия может вызывать:

      • Чрезмерную жажду и частое мочеиспускание . Слишком много кальция означает, что почкам приходится работать больше. В результате человек может чаще мочиться, что приводит к обезвоживанию и усилению жажды.
      • Боль в желудке и проблемы с пищеварением . Слишком много кальция может вызвать расстройство желудка, боли в животе, тошноту, рвоту и запор.
      • Боль в костях и мышечная слабость .Гиперкальциемия может привести к тому, что кости будут выделять слишком много кальция, что приведет к их дефициту. Эта ненормальная активность костей может привести к боли и мышечной слабости.
      • спутанность сознания, вялость и утомляемость . Избыток кальция в крови может повлиять на мозг, вызывая эти симптомы.
      • Беспокойство и депрессия . Гиперкальциемия также может повлиять на психическое здоровье.
      • Повышенное артериальное давление и нарушение сердечного ритма . Высокий уровень кальция может повышать кровяное давление и вызывать электрические нарушения, которые изменяют ритм сердца, увеличивая напряжение.

      Гиперкальциемию может вызывать ряд факторов и основных состояний. К ним относятся:

      Гиперактивные паращитовидные железы

      Паращитовидные железы контролируют уровень кальция. Если они будут слишком много работать, это может привести к гиперкальциемии.

      Паращитовидные железы могут стать сверхактивными при увеличении одной из них или при образовании доброкачественной опухоли на одной.

      Гиперактивность паращитовидных желез называется гиперпаратиреозом. Это может быть наиболее частой причиной гиперкальциемии.

      Гиперпаратиреоз обычно диагностируется у людей в возрасте от 50 до 60 лет. У женщин он встречается в три раза чаще, чем у мужчин.

      Слишком много витамина D

      Витамин D вызывает всасывание кальция в кишечнике. После всасывания кальций попадает в кровоток.

      Обычно усваивается только 10–20 процентов кальция, содержащегося в пище, а остальная часть выводится с калом. Однако чрезмерное количество витамина D заставляет организм усваивать больше кальция, что приводит к гиперкальциемии.

      В 2012 году некоторые исследователи предположили, что терапевтические добавки с высокими дозами витамина D могут вызвать гиперкальциемию. Эти добавки можно использовать при лечении рассеянного склероза и других состояний.

      Совет по пищевым продуктам и питанию США определяет высокие дозы витамина D как более 4000 международных единиц (МЕ) в день. Рекомендуемая суточная доза для взрослых составляет 600-800 МЕ в день.

      Рак

      Если человек болен раком, это может вызвать гиперкальциемию.Раковые образования, которые обычно приводят к этому состоянию, включают:

      В 2013 году было подсчитано, что каждый год гиперкальциемия поражает более 2 процентов всех онкологических больных в США. Кроме того, до 30 процентов людей с раком будут иметь высокий уровень кальция выше течение болезни.

      Если рак распространяется на кости, это увеличивает риск гиперкальциемии.

      Другие состояния здоровья

      Помимо рака, следующие состояния, как известно, вызывают высокий уровень кальция:

      Ограниченная подвижность

      Люди, которые не могут передвигаться в течение длительного времени, также могут быть подвержены риску гиперкальциемии.Когда у костей меньше работы, они могут ослабить и выпустить больше кальция в кровоток.

      Тяжелое обезвоживание

      У людей с серьезным обезвоживанием меньше воды в крови, что может увеличить концентрацию кальция в кровотоке. Однако этот дисбаланс обычно исправляется, когда человек становится достаточно гидратированным.

      В некоторых случаях высокий уровень кальция может привести к сильной гидратации. Врачам важно определить, что было первым: высокий уровень кальция или обезвоживание.

      Лекарства

      Некоторые лекарства могут чрезмерно стимулировать паращитовидную железу, что может привести к гиперкальциемии. Одним из примеров является литий, который иногда используется для лечения биполярного расстройства.

      Без надлежащего лечения гиперкальциемия может быть связана с:

      Остеопорозом

      Со временем кости могут выделять чрезмерное количество кальция в кровоток. Это делает кости тоньше или менее плотными. Поскольку кальций продолжает высвобождаться, может развиться остеопороз.

      Люди с остеопорозом имеют повышенный риск:

      • переломов костей
      • тяжелой инвалидности
      • потери независимости
      • длительной неподвижности
      • искривления позвоночника
      • со временем укорачивающегося

      камней в почках4 с гиперкальциемией подвержены риску образования кристаллов кальция в почках. Эти кристаллы могут превратиться в камни в почках, которые часто очень болезненны. Они также могут привести к повреждению почек.

      Почечная недостаточность

      Со временем тяжелая гиперкальциемия может помешать правильной работе почек. Почки могут стать менее эффективными при очистке крови, выработке мочи и эффективном удалении жидкости из организма. Это называется почечной недостаточностью.

      Проблемы с нервной системой

      Если не лечить, тяжелая гиперкальциемия может нарушить работу нервной системы. Возможные последствия:

      Кома — это серьезно и может быть опасно для жизни.

      Нерегулярное сердцебиение

      Сердце бьется, когда через него проходят электрические импульсы, заставляющие его сокращаться. Кальций играет важную роль в регулировании этого процесса, и слишком много кальция может привести к нерегулярному сердцебиению.

      Поделиться на PinterestВрач может назначить анализ крови, чтобы проверить уровень кальция и паращитовидных гормонов в крови.

      Любой, у кого есть симптомы гиперкальциемии, должен поговорить с врачом, который назначит анализ крови и поставит диагноз на основании результатов.

      Человек с легкой гиперкальциемией может не иметь никаких симптомов, и это состояние может быть диагностировано только после обычного анализа крови.

      Этот тест проверяет уровень кальция в крови и паратироидного гормона. Они могут показать, насколько хорошо функционируют системы организма, в том числе системы крови и почек.

      После диагностики гиперкальциемии врач может выполнить дополнительные тесты, такие как:

      • ЭКГ для записи электрической активности сердца
      • рентген грудной клетки для проверки на рак легких или инфекции
      • маммограмму для проверки для рака молочной железы
      • КТ или МРТ для исследования структуры и органов тела
      • Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия, широко известная как DEXA-сканирование, для измерения плотности костей

      Людям с легкой гиперкальциемией может не потребоваться лечение, и уровни могут вернуться к норме со временем.Врач будет следить за уровнем кальция и здоровьем почек.

      Если уровень кальция продолжает расти или не улучшается сам по себе, вероятно, будет рекомендовано дальнейшее тестирование.

      Для людей с более тяжелой гиперкальциемией важно выяснить причину. Врач может предложить лечение, которое поможет снизить уровень кальция и предотвратить осложнения. Возможные методы лечения включают внутривенное введение жидкости и лекарства, такие как кальцитонин или бисфосфонаты.

      Если гиперактивные паращитовидные железы, слишком много витамина D или другое заболевание вызывают гиперкальциемию, врач также лечит эти основные состояния.

      Человеку с доброкачественной опухолью паращитовидной железы может потребоваться операция по ее удалению.

      Определенные изменения образа жизни могут помочь сохранить сбалансированный уровень кальция и сохранить здоровье костей. К ним относятся:

      • Обильное питье . Гидратация может снизить уровень кальция в крови и помочь предотвратить образование камней в почках.
      • Бросить курить . Курение может увеличить потерю костной массы. Помимо улучшения здоровья костей, отказ от курения снизит риск рака и других проблем со здоровьем.
      • Физические упражнения и силовые тренировки . Это способствует прочности и здоровью костей.
      • Следуя рекомендациям по лекарствам и добавкам . Это может снизить риск употребления слишком большого количества витамина D и развития гиперкальциемии.

      Внешний вид человека зависит от причины и тяжести гиперкальциемии.

      Легкая гиперкальциемия может не требовать лечения. Если состояние более серьезное, врач может назначить лекарства, снижающие уровень кальция, и лечить основную причину.

      Любому, кто испытывает симптомы гиперкальциемии, следует поговорить с врачом.

      определение гиперкальциемии в Медицинском словаре

      Гиперкальциемия

      Определение

      Гиперкальциемия — это аномально высокий уровень кальция в крови, обычно более 10,5 миллиграммов на децилитр крови.

      Описание

      Кальций играет важную роль в развитии и поддержании костей в организме. Он также необходим для формирования зубов и важен для других функций организма.Обычно организм поддерживает баланс между количеством кальция в источниках пищи и кальцием, уже доступным в тканях организма. Баланс может быть нарушен, если потребляется избыточное количество кальция или если организм не может переработать минерал из-за болезни.

      Кальций — один из самых важных и самых распространенных минералов в организме человека. Молочные продукты являются основным источником кальция. Яйца, зеленые листовые овощи, брокколи, бобовые, орехи и цельнозерновые обеспечивают меньшее количество.Только около 10-30% кальция, содержащегося в пище, всасывается в организм. Большая часть кальция содержится в сочетании с другими диетическими компонентами и перед употреблением должна расщепляться пищеварительной системой. Кальций всасывается в тонком кишечнике. На его абсорбцию влияют такие факторы, как количество гормона витамина D, доступного, чтобы помочь процессу, и уровни кальция, уже присутствующие в организме. До 99% кальция в организме хранится в костной ткани. У здорового человека происходит постоянный обмен кальция по мере построения и изменения формы костной ткани.Оставшийся 1% кальция в организме циркулирует в крови и других жидкостях организма. Циркулирующий кальций играет важную роль в контроле многих функций организма, таких как свертывание крови, передача нервных импульсов, сокращение мышц и другие метаболические процессы. В кровотоке кальций поддерживает постоянный баланс с другим минералом, фосфатом.

      Два основных агента контроля жизненно важны для поддержания уровня кальция, гормон витамина D и гормон паращитовидной железы. Гормон — это химическое вещество, которое образуется в одном органе или части тела и переносится с кровью в другой орган.Это может изменить функцию, а иногда и структуру одного или нескольких органов.

      • Паратироидный гормон (ПТГ). Четыре паращитовидных железы — это железы внутренней секреции, расположенные рядом со щитовидной железой на шее. Железа — это клетка или группа клеток, вырабатывающая материальную субстанцию ​​(секрет). Когда уровень кальция, циркулирующего в крови, падает, паращитовидная железа выделяет свой гормон. Затем ПТГ действует тремя способами, восстанавливая нормальный уровень кальция в крови. Стимулирует усвоение большего количества кальция в кишечнике; он забирает больше кальция из костной ткани и заставляет почки выделять больше фосфата.
      • Гормон витамина D. Этот гормон работает с гормоном паращитовидной железы, чтобы контролировать абсорбцию кальция и влияет на отложение кальция и фосфата в костной ткани.

      Почки также помогают контролировать уровень кальция. Здоровые почки могут увеличить выведение кальция почти в пять раз, чтобы поддерживать нормальную концентрацию кальция в организме. Гиперкальциемия может возникнуть, когда концентрация кальция подавляет способность почек поддерживать баланс.

      Причины и симптомы

      Причины гиперкальциемии

      ПЕРВИЧНЫЙ ГИПЕРПАРАТИРОИДИЗМ.Первичный гиперпаратиреоз — это чрезмерная секреция паращитовидного гормона одной или несколькими паращитовидными железами. Это наиболее частая причина гиперкальциемии среди населения в целом. Женщины страдают этим заболеванием чаще, чем мужчины, и чаще встречается у пожилых людей. Он может появиться через тридцать и более лет после лучевой терапии шеи. Девяносто процентов случаев первичного гиперпаратиреоза вызваны доброкачественными новообразованиями на железе.

      Гиперпаратиреоз также может возникать как часть редкого наследственного заболевания, называемого множественной эндокринной неоплазией.При этом заболевании опухоли развиваются на околощитовидной железе.

      РАК. Люди с раком часто страдают гиперкальциемией. Фактически, это наиболее распространенное опасное для жизни нарушение обмена веществ, связанное с раком. От десяти до двадцати процентов всех больных раком страдают гиперкальциемией. Рак груди, легких, головы, шеи и почек часто связан с гиперкальциемией. Это также часто возникает в связи с некоторыми видами рака крови, особенно злокачественной миеломой. По данным Национального института рака, это чаще всего наблюдается у пациентов с опухолями легких (25-35%) и груди (20-40%).Рак вызывает гиперкальциемию двумя способами. Когда опухоль прорастает в кость, она разрушает костную ткань (остеолиз). Когда кость не задействована, факторы, выделяемые раковыми клетками, могут повышать уровень кальция (гуморальная гиперкальциемия злокачественного образования). Эти два механизма могут работать одновременно. Поскольку неподвижность вызывает увеличение потери кальция из костей, больные раком, которые слабы и проводят большую часть своего времени в постели, более склонны к гиперкальциемии. Больные раком часто страдают обезвоживанием, потому что принимают недостаточное количество пищи и жидкости и часто страдают от тошноты и рвоты.Обезвоживание снижает способность почек выводить излишки кальция из организма. Гормоны и диуретики, увеличивающие количество выделяемой организмом жидкости, также могут вызывать гиперкальциемию. ДРУГИЕ ПРИЧИНЫ. Другие состояния могут вызвать гиперкальциемию. Чрезмерное потребление витамина D увеличивает всасывание кальция в кишечнике. Во время терапии пептических язв иногда принимают аномально высокие количества антацидов кальция. Чрезмерное употребление антацидов может вызвать молочно-щелочной синдром и гиперкальциемию. Такие заболевания, как болезнь Педжета, при которой кость разрушается или реабсорбируется, также могут вызывать гиперкальциемию.Как и при раке или параличе рук и ног, любое состояние, при котором пациент находится в иммобилизации на длительный период времени, может привести к гиперкальциемии из-за потери костной массы.

      Общие симптомы

      Многие пациенты с легкой гиперкальциемией не имеют никаких симптомов, и это состояние обнаруживается во время обычного лабораторного обследования. Желудочно-кишечные симптомы включают потерю аппетита, тошноту, рвоту, запор и боль в животе. Возможна закупорка кишечника. Если поражены почки, человеку придется часто мочиться как днем, так и ночью, и он будет очень пить.По мере повышения уровня кальция симптомы становятся более серьезными. В почках могут образовываться камни и накапливаться продукты жизнедеятельности. Повышается артериальное давление. Сердечный ритм может измениться. Мышцы становятся все более слабыми. Человек может испытывать перепады настроения, замешательство, психоз и, в конечном итоге, кому и смерть.

      Диагноз

      Высокий уровень кальция в крови является хорошим признаком гиперкальциемии, но этот уровень может колебаться. На уровень кальция влияют другие соединения в крови, которые могут сочетаться с кальцием.Более высокие уровни кальция и более низкие уровни фосфатов могут указывать на первичный гиперпаратиреоз. Уровни в крови белка (сывороточный альбумин) и паратироидного гормона (ПТГ) также измеряются при диагностике гиперкальциемии. Слишком много ПТГ в крови может указывать на первичный гиперпаратиреоз. Также следует измерить уровень кальция и фосфата в моче. Необходимо учитывать историю болезни и физическое состояние человека, особенно на ранних стадиях гиперкальциемии, когда симптомы легкие.

      Лечение

      Лечение гиперкальциемии зависит от того, насколько высок уровень кальция и что вызывает его повышение. Гиперкальциемия может быть опасной для жизни, и может потребоваться быстрое ее уменьшение. Если у пациента нормальная функция почек, можно вводить жидкость через вену (внутривенно), чтобы удалить избыток кальция. Необходимо тщательно контролировать количество всасываемой и удаленной жидкости. Если почки пациента плохо работают, острый гемодиализ, вероятно, является самым безопасным и эффективным методом снижения опасного уровня кальция.В этой процедуре кровь циркулирует по трубкам, сделанным из полупроницаемых мембран, против специального раствора, который отфильтровывает нежелательные вещества, прежде чем кровь вернется в организм.

      Лекарства, такие как фуросемид, называемые петлевыми диуретиками, можно назначать после установления адекватного потребления жидкости. Эти препараты подавляют реабсорбцию кальция в почках и способствуют выработке мочи. Лекарства, замедляющие потерю костной массы, такие как кальцитонин, бифосфаты и пликамицин, помогают в достижении долгосрочного контроля.Фосфатные таблетки помогают снизить высокий уровень кальция, вызванный дефицитом фосфата. Противовоспалительные агенты, такие как стероиды, полезны при некоторых видах рака и при токсических уровнях витамина D.

      Лечение основной причины гиперкальциемии также исправит дисбаланс. Гиперпаратиреоз обычно лечат путем хирургического удаления одной или нескольких паращитовидных желез и любой ткани, кроме самих желез, которая вырабатывает чрезмерное количество гормона.

      Гиперкальциемию, вызванную раком, трудно лечить без борьбы с раком.Симптомы можно облегчить с помощью жидкостей и лекарственной терапии, как описано выше.

      Прогноз

      Операция по удалению паращитовидных желез и любой смещенной ткани, производящей чрезмерное количество гормона, успешна примерно в 90% всех случаев. На результат также влияет то, можно ли обратить вспять какое-либо повреждение почек.

      Легкую гиперкальциемию можно контролировать с помощью хорошего приема жидкости и использования эффективных лекарств.

      Гиперкальциемия обычно развивается как позднее осложнение рака, и без эффективной противоопухолевой терапии ожидаемые перспективы мрачны.

      Профилактика

      Люди с онкологическими заболеваниями, которые подвержены риску развития гиперкальциемии, должны знать первые симптомы и знать, когда обращаться к врачу. Хорошее потребление жидкости (до четырех литров жидкости в день, если возможно), контроль тошноты и рвоты, внимание к температуре и поддержание максимальной физической активности могут помочь предотвратить проблемы. Ограничение кальция в пище не требуется, поскольку гиперкальциемия снижает всасывание кальция в кишечнике.

      Ресурсы

      Прочие

      «Гиперкальциемия.» Национальный институт рака Страница . http://www.nci.nih.gov .

      Ключевые термины

      Кальций — Серебристо-желтый металл, который является основным элементом извести и составляет около 3% земная кора. Это самый распространенный минерал в организме человека. Кальций и фосфор объединяются в виде фосфата кальция, твердого материала костей и зубов. Гормон — химическое вещество, которое переносится через кровь в другую часть тела , побуждая его изменить свою функцию или структуру.Многие гормоны вырабатываются железами. Метаболизм — Все физические и химические изменения, происходящие в организме. Молочно-щелочной синдром — хроническое заболевание почек, вызванное приемом большого количества кальция и щелочи при лечении язвенной болезни. Заболевание обратимо на ранних стадиях, но может прогрессировать до почечной недостаточности. Минерал — Вещество, не содержащее углерода (неорганическое) и широко распространенное в природе.Минералы играют важную роль в метаболизме человека. Гормон паращитовидной железы (ПТГ) — химическое вещество, вырабатываемое паращитовидными железами. Этот гормон является основным элементом регуляции кальция в организме. Гормон витамина D — Витамин D — это витамин, который также действует как гормон. Гормон витамина D действует вместе с паратироидным гормоном, регулируя уровень кальция в крови и обеспечивая необходимое количество кальция для всех клеток.

      Медицинская энциклопедия Гейла. Авторское право 2008 г.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *