Проба по зимницкому норма: как собирать, нормы, расшифровка результатов анализа

Анализ мочи по Зимницкому в Москве. Расшифровка и норма. Сдать анализы в МЦ «Здоровье» ЮАО (Варшавская и Аннино), ЦАО (Краснопресненская и Рижская).

Когда общего исследование недостаточно, или его результаты показывают на необходимость дополнительного анализа, проводят специфическую проверку. Одним из ее видов в урологии является анализ мочи по Зимницкому. Его проводят тогда, когда есть подозрения на почечнокаменную болезнь, на сахарный и несахарный диабет, для выявления пиелонефрита и иных патологий почек и мочевыводящих путей. Моча по Зимницкому при беременности назначается женщинам, страдающим от заболеваний почек или тем, кого мучает токсикоз или гестоз. Цель данного исследования — проверить концентрационные способности почек. Другими словами, проба Зинимцкого оценивает то, как морганизм может поддерживать постоянный объем жидкости.

Анализ мочи по Зимницкмоу: подготовка к исследованию

На образ жизни, привычки ли диету врачи не накладывают никаких ограничений. Все как всегда: старайтесь избегать того, что может хоть как-то исказить результаты. Например, пряной, соленой или жареной пищи, газированных напитков, повышенной физической нагрузки, эмоциональных перепадов — за день до сдачи анализа. Само исследование больше требует подготовки технической. Вам нужно будет запастись 8 чистыми емкостями для сбора мочи.

Как сдавать мочу по Зимницкому

Для того чтобы все прошло как можно комфортнее, а результаты были самыми точными, лучше день, когда вы собираетесь сдавать мочу по Зимницкому, освободить от лишних дел, в том числе работы. В идеале — лучше взять выходной. Итак, ваш день начнется в 6 утра. Первую — ночную — порцию мочи нужно спустить в унитаз. Дальше всю собираемую за день урину нужно будет опорожнять в специально подготовленные баночки. Но делать это нужно строго по часам. Если не уверены в том, что заполните расписание, мы рекомендуем завести будильник или поставить функцию напоминания на своем мобильном телефоне. Каждые три часа, а именно в 9.00, 12.00, 15.00, 18.00, 21.00, полночь, 3.00 ночи, 6.00 следующего утра моча собирается в тару, и каждая баночка после заполнения подписывается и ставится в холодильник. Как-то менять привычный ритм жизни и рацион во время сдачи анализа по Зимницкому не рекомендуется. Ограничение есть только на красящие продукты, такие как свекла, например. Вместе с емкостями в лабораторию нужно сдать и показания о том, сколько именно жидкости вы выпили за неполные сутки. Это очень важно для точного анализа результатов.

Моча по Зимницкому: норма и расшифровка

Оптимальными показателями для этого анализа являются следующие:

• Общий суточный объем мочи — не более 2000 мл, но и не менее 1500 мл
• 65 % — не меньше такого показателя должно быть соотношение всей выпитой жидкости к объему полученной мочи
• Дневная моча по объему больше ночной на 1/3
• Плотность мочи в одной емкости — более 1200 граммов на литр
• Плотность мочи во всех емкостях — менее 1035 граммов на литр

Любые отклонения от указанных норм анализа по Зимницкому говорят о нарушении концентрационной способности почек и возможных заболеваниях. Например, повышенная плотность указывает на сахарный диабет (глюкоза повышает плотность мочи). Если за сутки выделяется меньше 65 % от всего потребленного объема, это может косвенно свидетельствовать о сердечно-сосудистых заболеваниях.

Где сдавать мочу по Зимницкому

Получить направление на анализ и сдать его можно в любое удобное для вас время по предварительной записи в нашей клинике. Результаты будут готовы уже через один рабочий день.

Анализы мочи во время беременности — что смотрят

Во время беременности женщина сдает множество различных анализов. Самым частым, и в то же время самым простым  исследованием является анализ мочи. Он сдается регулярно, перед каждым визитом к врачу женской консультации,  то есть минимум 12 раз за беременность.

Зачем сдавать анализ мочи при беременности

Моча образуется в почках при фильтрации крови,  с ней из организма выводятся продукты распада, образующиеся при обмене веществ, соли, витамины, гормоны. По данному анализу можно судить о работе почек и других органов. Основным компонентом мочи является вода (92-99 %). Ежедневно с мочой из организма удаляется примерно 50 – 70 сухих веществ, большую часть которых составляет мочевина и хлористый натрий. Состав мочи значительно изменяется даже у здоровых людей в зависимости от питания, режима питья и приема медикаментов. Во время беременности регулярное исследование общего анализа мочи позволяет вовремя заподозрить начальные патологические процессы в организме будущей мамы, к примеру, развитие инфекции мочевыводящих путей или токсикоза второй половины беременности. Для правильной оценки результатов анализа моча должна быть правильно собрана.

 

Как правильно сдавать мочу на анализ

Накануне сдачи анализа рекомендуется воздержаться от  интенсивной физической нагрузки, не употреблять много мясных продуктов, соленых, кислых и острых блюд, а также красящих продуктов (свеклы, моркови и др.). Это может привести в искажению результата – появлению в моче белка и солей. Для общего анализа мочи предпочтительнее собрать утреннюю порцию мочи.

Предварительно проводится тщательный туалет наружных половых органов теплой водой с мылом. Влагалище лучше закрыть ватным тампоном, чтобы исключить попадание выделений в пробу мочи. Моча собирается в чистую сухую посуду. Для анализа используется средняя порция мочи, то есть первые несколько секунд нужно мочиться в унитаз, затем в баночку, и остатки снова в унитаз.

Доставить мочу в лабораторию необходимо в течение двух часов с момента забора и желательно постараться не подвергать ее сильной тряске при транспортировке. Допускается хранение мочи в холодильнике при температуре +2-+4 градуса, но не более 1,5 часов. Желательно, чтобы количество собранного для исследования материала было не менее 70 мл.

Что показывает анализ мочи и как проводится оценка

При исследовании общего анализа мочи проводится оценка многих параметров.

1. Цвет. В норме моча имеет желтый цвет различных оттенков. Оттенок зависит от степени насыщения мочи особым пигментом – урохромом. Изменение цвета мочи может быть при приеме некоторых лекарственных препаратов (например, витамины могут давать ярко-желтое окрашивание, аспирин – розовое). Однако значительно чаще изменение цвета мочи говорит о наличии каких-либо патологических процессов в организме. При появлении в моче крови, что встречается при заболеваниях почек и мочевого пузыря, моча приобретает ярко красный цвет (при почечной колике, цистите) или так называемый «цвет мясных помоев» (при остром воспалительном поражении почек). При усиленном разрушении красных кровяных клеток (эритроцитов) моча приобретает красно-бурый оттенок. Желто-бурого (или цвета пива) моча бывает при заболеваниях печени.
2. Прозрачность. В норме прозрачность должна быть полной. Помутнение мочи может быть результатом наличия в моче эритроцитов, лейкоцитов, эпителия, бактерий, жировых капель, выпадения в осадок солей.
3. Относительная плотность (удельный вес) – это показатель, характеризующий количество микроэлементов, солей, различных соединений. В норме удельный вес составляет 1003 — 1035 г/л. Этот показатель может уменьшаться при наличии глюкозы или белка в моче, при токсикозе первой половины беременности, обезвоживании. Увеличение удельного веса встречается при хронической почечной недостаточности, несахарном диабете, обильном питье.
4. Белок. Содержание белка в моче – один из самых важных показателей работы почек. В норме его быть не должно. Небольшое количество белка в моче (физиологическая протеинурия) может быть и у здоровых людей, при этом концентрация белка не превышает 0,033 г/л, в современных лабораториях с более чувствительным оборудованием –  0,14 г/л. Появление белка в моче отмечается при заболеваниях почек, воспалительных заболеваниях мочевого пузыря и мочевыводящих путей. Наличие белка в моче в сочетании с повышением артериального давления и отеками является признаком серьезного осложнения беременности – позднего гестоза, которое может привести к появлению судорог и даже гибели беременной женщины и плода.
5. Глюкоза. В норме глюкоза в общем анализе мочи отсутствует. Однако во второй половине беременности в норме может выявляться наличие глюкозы в моче (глюкозурия). Это связано с увеличением фильтрации глюкозы в почках. Поскольку появление глюкозы в моче может быть признаком серьезного заболевания – сахарного диабета, острого воспаления поджелудочной железы, всем пациенткам с глюкозурией необходимо дополнительное обследование  – контроль глюкозы крови, иногда даже проведение глюкозотолерантного теста с сахарной нагрузкой – определение глюкозы крови натощак и через 2 часа после приема 75 грамм глюкозы.
6. Билирубин – это пигмент крови, который образуется в результате обменных процессов в организме и выделяется с желчью в желудочно-кишечный тракт. При повышении в крови концентрации  билирубина, он начинает выделяться почками и обнаруживаться в моче. Это происходит в основном при поражении печени или механическом затруднении оттока желчи. 
7. Уробилиноген – это продукт превращения билирубина. В норме он выделяется с желчью и в мочу практически не попадает. Появление уробилиногена в моче встречается при заболеваниях печени, отравлениях, усиленном распаде красных кровяных клеток – эритроцитов.
8. Кетоновые тела – это продукты, образующиеся в процессе распада жирных кислот в организме. В норме в анализе мочи кетоновые тела отсутствуют. Определение их является очень важным в диагностике адекватности терапии сахарного диабета. Появление кетонов может встречаться в первом триместре беременности при раннем токсикозе и свидетельствовать об обезвоживании организма.
9. Нитриты – это соли азотистой кислоты, в норме в моче они не встречаются. Их появление говорит о наличии инфекции мочевыводящей системы.
10. Лейкоциты – это белые клетки крови. В норме в общем анализе мочи лейкоциты встречаются до 5 в поле зрения. Если количество лейкоцитов повышено, это говорит о наличии воспалительного процесса в почках, мочевом пузыре или мочеиспускательном канале, при этом, чем выше количество лейкоцитов, тем более выражено воспаление. Небольшое повышение количества лейкоцитов может наблюдаться в случае попадания в мочу выделений из влагалища при плохом туалете наружных половых органов.
11. Эритроциты – красные клетки крови. В норме в общем анализе мочи должно быть не более 2 эритроцитов в поле зрения. Увеличение их количества встречается при наличии камней в почках или мочевыводящих путях, воспалениях почек, травмах.
12. Цилиндры – элементы осадка мочи цилиндрической формы, состоящие из белка или клеток, могут также содержать различные включения. В норме отсутствуют. Встречаются в основном при заболеваниях почек.
13. Соли – это неорганические вещества, которые при стоянии мочи могут выпадать в осадок. В норме соли в моче отсутствуют.
14. Появление в моче уратов встречается при заболеваниях почек, а также в первом триместре беременности при рвоте беременных.
15. Аморфные фосфаты также встречаются при рвоте беременных,  при воспалении мочевого пузыря, а могут встречаться в норме при преобладании в рационе растительной и молочной пищи.
16. Оксалаты встречаются при воспалении почек, сахарном диабете, а также при преобладании в рационе продуктов, богатых щавелевой кислотой (шпинат, щавель, томаты, спаржа).
17. Бактерии. Выделение бактерий с мочой имеет существенное диагностическое значение при беременности. Появление бактерий в моче свидетельствует о наличии воспалительного процесса в почках, мочевом пузыре или уретре и требует обязательного лечения, даже если будущую маму ничего не беспокоит. Бактерии могут также попадать в мочу из влагалища при плохом туалете наружных половых органов. Для определения количества бактерий, их вида и чувствительности к антибактериальной терапии обязательно проводится дополнительно посев мочи на флору. Для получения правильного результата этого анализа необходимо после тщательного туалета наружных половых органов закрыть влагалище ватным тампоном, собрать среднюю порцию мочи в стерильный контейнер, плотно закрутить крышку и доставить в лабораторию в течение полутора-двух часов. Посев мочи готовится в среднем от 7 до 10 дней и позволяет врачу решить нужно ли проводить антибактериальное лечение, и какими препаратами.

 

Специальные анализы мочи

 

Посев мочи

Проводится обязательно в том случае, если в общем анализе мочи были выявлены бактерии.

Цель исследования. Выполняется для определения количества бактерий, их вида и чувствительности к антибактериальным препаратам.

Правила сбора мочи для анализа. Для получения правильного результата этого анализа мочу необходимо собирать после тщательного туалета наружных половых органов, закрыв влагалище ватным тампоном. Собрать необходимо среднюю порцию мочи в стерильный контейнер, плотно закрутить крышку и доставить в лабораторию в течение полутора-двух часов.

Посев мочи готовится в среднем от 7 до 10 дней и позволяет врачу решить нужно ли проводить антибактериальное лечение и какими препаратами. При наличии клинической картины воспаления до получения результатов посева проводится антибактериальное лечение антибиотиком широкого спектра действия (действует на большой круг бактерий), а  при бессимптомном течении заболевания или неярко выраженном воспалении лечение не проводят до получения результатов анализа.

Анализ мочи по Нечипоренко

Это специальный анализ мочи, который показывает содержание эритроцитов, лейкоцитов и цилиндров в 1 мл мочи.

Цель исследования. Этот анализ назначается при подозрении на наличие воспалительного процесса в органах мочевыделительной системы у беременной женщины, в том случае если есть изменения в общем анализе мочи. Он дает более точные результаты, чем общий анализ мочи, а также позволяет контролировать в динамике проводимое лечение.

Правила сбора мочи. Моча для анализа по Нечипоренко собирается так же, как для общего анализа мочи.

Исследуемые параметры

•  Количество лейкоцитов – в норме их должно быть менее 2 тысяч в 1 мл. Повышение количества лейкоцитов говорит о наличии пиелонефрита (воспалительного заболевания лоханок и чашек почек).
• Количество эритроцитов – в норме их менее 1 тысячи в 1 мл. Повышение количества эритроцитов свидетельствует о развитии гломерулонефрита (воспаление почечных клубочков).
• Количество цилиндров – в норме их менее 20 в 1 мл. Обнаружение повышенного содержания цилиндров говорит об артериальной гипертонии, заболеваниях сердечно-сосудистой системы, может встречаться при раннем токсикозе беременных.

 

Анализ мочи по Зимницкому

Цель исследования. Этот анализ назначается для уточнения способности почек  концентрировать и разбавлять мочу, выявления скрытых отеков. Исследование может понадобиться при подозрении на развитие гестоза, почечной недостаточности, при инфекциях мочевыделительной системы, а также при сахарном диабете.

 

Правила сбора мочи. Для анализа мочи по Зимницкому моча собирается в течение суток (24 часов) в 8 контейнеров (банок), при этом обязательно учитывается количество выпитой жидкости (беременная записывает, сколько выпивает жидкости в течение суток, с учетом супов, фруктов и овощей). В 6 утра женщина мочится в унитаз, затем вся последующая моча собирается в банки.

 

Всего 8 порций:

• 1 порция — с 6-00 до 9-00 часов,
• 2 порция — с 9-00 до 12-00 часов,
• 3 порция — с 12-00 до 15-00 часов,
• 4 порция — с 15-00 до 18-00 часов,
• 5 порция — с 18-00 до 21-00 часа,
• 6 порция — с 21-00 до 24-00 часов,
• 7 порция — с 24-00 до 3-00 часов,
• 8 порция — с 3-00 до 6-00 часов.

Банки подписываются и доставляются в лабораторию.

Исследуемые параметры. Оценивается количество и удельный вес мочи в каждой порции. Для нормальной функции почек характерно:

• объем суточной мочи около 1,5 литров;
• преобладание дневного мочеотделения над ночным;
• выделение с мочой примерно 70—80% выпитой за сутки жидкости;
• удельный вес мочи хотя бы в одной из порций не ниже 1,020—1,022;
• значительные колебания в течение суток количества мочи в отдельных порциях (от 50 до 400 мл) и удельного веса мочи (от 1,003 до 1,028).

Отклонения от данных нормативов свидетельствуют о нарушении в работе почек.

Проба Реберга

Цель исследования. Этот анализ назначается для определения способности почек фильтровать мочу. Его обязательно проводят всем беременным с гестозом, при инфекциях мочевыводящих путей, при заболеваниях почек, при сахарном диабете.

 

Правила сбора мочи. Перед проведением пробы исключаются интенсивные физические нагрузки, крепкий чай и кофе. Моча собирается в течение суток в одну емкость, которая хранится в холодильнике в течение всего времени сбора. После завершения сбора мочи содержимое емкости измерить, обязательно перемешать и сразу же отлить 70—100 мл в специальный контейнер или в банку и доставить в лабораторию, сообщив при этом общий объем собранной за сутки мочи.

В момент доставки мочи в лабораторию сдается кровь на креатинин  из вены.

Исследуемые параметры. Метод основан на оценке клубочковой фильтрации по скорости очищения плазмы крови от креатинина – особого продукта расщепления белков. Этот показатель можно определить, если знать концентрацию креатинина в крови, в моче и суточный объем мочи.  Рассчитывается данный показатель по специальной формуле и называется клиренсом креатинина. В норме значение этого показателя колеблется в пределах от 75 до134 мл/мин/1,7 м2. Снижение уровня почечной фильтрации свидетельствует о поражении почек и встречается при тяжелых осложнениях беременности – гестозе, заболеваниях почек (пиелонефрите, гломерулонефрите), сахарном диабете, артериальной гипертонии, мочекаменной болезни.

Моча на 17-КС

Этот анализ ранее широко назначался беременным женщинам для определения гормонов, вырабатываемых корой эндокринных желез — надпочечников. Для анализа моча собиралась в течение суток, перемешивалась, отливалась небольшая ее часть, которая доставлялась в лабораторию с указанием общего количества собранной мочи. Повышение концентрации 17- кетостероидов в моче свидетельствовало об избыточной продукции гормонов в организме беременной женщины, на основании чего врач назначал гормональные препараты. Однако в настоящее время определение данных веществ в моче считается неинформативным и не используется во время беременности.

 

Анализы мочи являются очень простыми в выполнении и очень информативными для врача, они позволяют своевременно выявить малейшие изменения в организме будущей мамы и своевременно начать лечение, что помогает предотвратить серьезные осложнения со стороны беременной женщины и будущего малыша.

Проба Зимницкого: как и где сдать

Общая информация

Проба Зимницкого является одним из наиболее простых и доступных методов исследования выделительной функции почек. Посредством пробы Зимницкого удается определить такие функции почек, как способность концентрировать и выделять мочу. Помимо этого, проба Зимницкого также позволяет составить представление о работе сердца. При пробе Зимницкого определяется общее количество и некоторые свойства мочи, которую выделяет обследуемый в течение суток.

Анализ мочи по Зимницкому применяется для определения способности почек концентрировать мочу. Концентрационная способность почек – это природный регуляционный механизм, позволяющий сохранять стабильность жидкой среды организма. Например, при увеличении количества жидкости в организме, обусловленного увеличением питьевого режима, почки начинают продуцировать большее количество разбавленной мочи. Напротив, в том случае, если, человеческий организм получает меньшее количество жидкости, почки начинают продуцировать высококонцентрированную мочу, что позволяет организму экономить жидкость.

Анализ мочи по Зимницкому применяется для определения плотности мочи. Данный показатель, отражает количество растворенных в моче продуктов обмена веществ, например, солей, белков, аммиака. Плотность мочи зависит от объема потребляемой жидкости, а также от концентрационной способности почек. В норме плотность мочи варьируется от 1,003 до 1,035. В течение суток человек употребляет различное количество жидкости, в связи с этим плотность мочи в разное время дня изменяется из чего следует, что в дневное время моча является менее плотной вследствие потребления большего количества жидкости и напротив утренняя моча обладает наибольшей плотностью.

Посредством пробы Зимницкого возможно также определение суточного диуреза, данный показатель представляет собой общее количество мочи, выделенное в течение суток. В норме в течение суток человек выделяет от 1,5 до 2 л мочи. При помощи пробы Зимницкого определяют также, какое количество мочи выделилось днем, а какое ночью. Суточные колебания диуреза позволяют обнаружить некоторые отклонения в работе почек или сердца.

Показания

Анализ мочи по Зимницкому применяется:

при возникновении клинических признаков почечной недостаточности;

хроническом гломерулонефрите;

хроническом пиелонефрите;

диагностике несахарного диабета;

гипертонической болезни.

Для получения корректных данных больной не нуждается в проведении специальной подготовки. При проведении данного исследования пациент должен собрать восемь порций мочи в течении суток. При проведении данного исследования обязательно проводится учет количества жидкости, которую больной принял в течении суток.

Получение ошибочных данных при проведении анализа мочи по Зимницкому может быть связано с нарушением водного или пищевого режима, а также некорректным сбором мочи.

Полученные результаты

Референсные значения норма:

суточный диурез около 1,5 л;

выделение мочи должно составлять от 50 до 80% от количества выпитой жидкости за сутки;

преобладание дневного диуреза над ночным;

значительные колебания удельного веса в течение суток;

удельный вес хотя бы в одной порции должен быть выше 1,020.

Предполагаемые болезни

Повышение количества мочи более 1,5 литров указывает на наличие у пациента полиурии. Данное состояние может возникать при рассасывании отеков, нефросклерозе.

Повышение диуреза в ночное время (никтурия) возникает при цистите, цистопиелите, начальной стадии сердечной декомпенсации.

Повышение удельного веса мочи (гиперстенурия) (1,010 и более) может возникать у лихорадящих больных, при амилоидном и липоидном нефрозе, сахарном диабете.

Снижение количества мочи менее 1,5 литров (олигурия) развивается при лихорадке, диарее, рвоте, заболеваниях сердца, острой почечной недостаточности.

Отсутствие мочи (анурия) возникает при тяжелых нефритах и острой почечной недостаточности.

Снижение удельного веса мочи (гипостенурия) (1,012 и ниже) отмечается при дефиците калия, поражении почечной паренхимы, гиперкальциемие.

Врач-консультант

Данное исследование назначается нефрологом, урологом, педиатром, терапевтом и врачом общей практики.

Анализ мочи по Зимницкому

Анализ мочи по Зимницкому — показатель концентрационной функции почек, который определяется при измерении относительной плотности мочи (удельный вес) и зависит, в основном, от концентрации азотистых шлаков, конечных продуктов белков (мочевина, креатинин, мочевая кислота, глюкоза, белки). Способность почек выделять мочу с высокой концентрацией шлаков является показателем нормальной азотовыделительной функции почек.

Удельный вес — это показатель веса раствора относительно веса воды, который принят за единицу. Удельный вес отражает способность почек сохранять или экскретировать воду. У детей и пожилых людей способность концентрировать мочу снижена, поэтому верхняя граница нормы у них меньше.

Проба Зимницкого заключается в определении относительной плотности в отдельно взятых пробах мочи. Первое мочеиспускание утром (в первый день сбора) не учитывается, далее мочу собирают 8 раз, через каждые 3 часа. В каждой порции проводят определение плотности. При сохраненной способности почек к осмотическому разведению и концентрированию отмечается разброс в объеме собранной мочи (в среднем, от 50 до 300 мл), колебаниях относительной плотности и преобладании дневного диуреза над ночным. Показатели плотности утренней мочи, равные или превышающие 1,018, говорят о сохраненной концентрационной способности почек.

Под термином «изостенурия» понимают неспособность почек вырабатывать концентрированную и разведенную мочу. При нарушении концентрирующей способности почек плотность мочи, как мера всего количества содержащихся в ней веществ, уменьшается до значений, которые характерны для первичной мочи (ниже 1,010). Гипоизостенурия (низкая относительная плотность во всех пробах при разбросе колебаний плотности 0,012–0,016) свидетельствует в пользу нарушения концентрационной способности почек при хронической почечной недостаточности у пациентов с хроническим пиелонефритом, хроническим гломерулонефритом, гипертонической болезни. Резкое снижение относительной плотности с небольшой амплитудой колебаний наблюдается при несахарном диабете. Повышение относительной плотности во всех порциях выявляется при сахарном диабете.

Преобладание ночного диуреза над дневным (никтурия) не всегда свидетельствует о нарушении концентрационной способности почек, и может наблюдаться при сердечной недостаточности. Появление плотности выше 1,020 хотя бы в одной пробе является свидетельством сохраненной концентрационной способности почек. Следует учитывать, что анализ мочи по Зимницкому проводят в условиях обычного пищевого рациона, поскольку повышенное употребление воды может приводить к полиурии и снижению относительной плотности мочи.

При проведении пробы учитывается количество выпитой жидкости — объем выделенной мочи за сутки в норме составляет около 80% (65–80%) от всей жидкости (включая жидкость в пище), выпиваемой человеком. В норме дневной диурез вдвое превышает ночной.

Практическое занятие на тему: «Проведение пробы Зимницкого»

Государственное автономное образовательное учреждение

среднего профессионального образования Республики Крым

«Евпаторийский медицинский колледж»

План занятия (практическое) № 5

Тема занятия: Проведение пробы Зимницкого

Дисциплина: МДК.01. 01. Теория и практика лабораторных общеклинических исследований

Специальность: 31.02.03 Лабораторная диагностика

Курс 1

Цели занятия:

Образовательные:

• Изучить физические свойства мочи

• Определить концентрационную и выделительную способность почек.

Развивающие:

• Развивать навыки к самообразованию, опережающим знаниям и творческих способностей студентов

• Продолжить развитие учебно-интеллектуальных умений;

• Составлять структурно-логические схемы

• Устанавливать причинно-следственные связи

Воспитательные:

воспитывать уважение к людям, науки, их достижениям

• Способствовать формированию ответственности, аккуратности, внимательности к выполняемым исследованиям, помня, что за каждой пробиркой жизнь человека, умения работать в коллективе, принимать решения, рационально использовать рабочее время

• Формировать интерес к здоровому образу жизни

Междисциплинарные связи:

Анатомия и физиология

Физико-химические методы исследования

Теория и практика гистологических исследований

Теория и практика биохимических исследований

Теория и практика гематологических исследований

Внутридисциплинарные связи:

Строение клеток органов мочевыделительной системы

Исследование мочи

Общеклинические исследования

Гематологические исследования

Место проведения: кабинет 405

Тип занятия: практическое

Количество часов: 4 академических

Обеспечение занятия: методическая разработка, таблицы

Литература:

Основные источники:

• Под ред. проф. В.С. Камышникова «Методы клинических лабораторных исследований» 7 издание, Москва, «Медпресс-информ», 2015.

• А.А.Кишкун «Клиническая лабораторная диагностика», «ГОТАР – Медиа» — 2008.

Дополнительные источники:

1. В.В.Меньшиков, «Лабораторные методы исследования в клинике», Справочник, Москва, «Медицина»

2. Ю.М.Немова, «Методы лабораторных клинических исследований», Москва, «Медицина», 2006.

3. Р.А.Аравийский, Г.И.Горшкова, «Практикум по медицинской микологии», Санкт-Петербург, 2009.

4. А.Я.Любина, Л.П.Ильичёва, Т.В.Катасонова, С.А.Петросова «Клинические лабораторные исследования», Москва, «Медицина».

Интернет ресурсы:

www.webmedinfo.ru— медицинский образовательный портал. Библиотека медицинской литературы, программное обеспечение, рефераты и истории болезней.

http://www.medlab.scn.ru — онлайн журнал для специалистов, нормативные документы, методические рекомендации, эксперт-клуб, выставка лабораторных фирм, форум, полезная информация о лабораторных анализах.

Студент должен уметь:

1. Готовить рабочий стол к проведению общеклинических исследований;

2. Определять макроскопические показатели мочи;

3. вести учетно–отчетную документацию;

4. сформировать знания о системе контроля качества общеклинических лабораторных исследований

Студент должен знать:

1. Этапы лабораторных общеклинических исследований

2. Особенности подготовки пациента к  общеклиническим лабораторным исследованиям;

3. Основные общеклинические лабораторные методы исследования, применяемые в клинико-диагностических лабораториях;

4. Виды исследования мочи

Студент должен обладать:

Общие компетенции

Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность.

ОК 4.

Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения профессиональных задач, профессионального и личностного развития.

ОК 5.

Использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности.

ОК 6.

Работать в коллективе и команде, эф­фективно общаться с коллегами, руководством, пациентами.

ОК 7.

Брать ответственность за работу членов команды (подчиненных), за результат выполнения заданий.

ОК 8.

Самостоятельно определять задачи профессионального и личностного развития, заниматься самообразованием, осознанно планировать повышение квалификации.

ОК 9.

Ориентироваться в условиях смены технологий в профессиональной деятельности.

Профессиональные компетенции:

Структура занятия:

1. Организационный момент 2 мин.

2. Мотивация (цели) занятия 3 мин.

3. Оценка знаний студентов (проверка исходного уровня знаний) 30 мин.

4. Инструктаж самостоятельной работы студентов 15 мин.

5. Практическая часть 120 мин.

6. Подведение итогов занятия, оценка работы студентов 8 мин.

7. Задание на дом

Ход занятия

Организационный момент (Приветствие, проверка присутствующих, внешнего вида студентов, сообщение темы, учебных целей занятия) Инструктаж по охране труда (роспись в журнале по технике безопасности)

Мотивация (цели) занятия: Проба Зимницкого

1. 1. Требования к сбору мочи

1. 2. Клиническая оценка физических свойств мочи

и пробы Зимницкого

Оценка знаний студентов (проверкаФ исходного уровня знаний):

а) проверка знаний (контролирующие материалы с эталонами ответов и критериями оценки прилагаются к плану). дю

1. вопросы по пройденному материалу (см. приложение)

1. Строение почек

2. Клеточное строение нефрона

3. Функции почек

5. Правила сбора хранения и анализа мочи

б) проверка внеаудиторной самостоятельной работы

таблицы, схемы, презентации по темам. — защита

в) подведение итогов контроля:

Оценивание, замечания по работе.

Практическая часть:

а) подготовка студентов к самостоятельной работе (проведение инструктажа по выполнению заданий):

б) самостоятельная работа студентов — (алгоритмы определенния физических свойств мочи и пробы Зимницкого

1. Виды исследования мочи:

-. Физическое исследование мочи

— Количество, запах мочи. Частота мочеиспусканий.

— Относительная плотность мочи.

-. Цвет мочи. Прозрачность мочи

— Проба Зимницкого:

— определение количества и относительной плотности мочи

— Клиническая оценка физических свойств мочи.

— Клиническая оценка пробы Зимницкого

Задание студентам для выполнения лабораторной работы:

в) подведение итогов самостоятельной работы

Оформление в рабочей тетради выводов о проделанной работе

Итоговый контроль

Проверка преподавателем работ студентов

1. Задание на дом

Подготовка по темам «лекция 1-5 и п/з № 1-4

— Составление вопросников с ответами по темам лекций 5, 6

— Составление схем по Физическому исследованию мочи — подготовить сообщение на тему «Виды исследований в КДЛ»

Преподаватель оценивает работу студентов, корректирует ошибки, отвечает на вопросы студентов

Преподаватель Асанова А.Я.

Исследование физических свойств мочи

1. Количество мочи

Диурез — объём мочи, образуемый за определённый промежуток времени (суточный или минутный диурез).

• Количество доставленной мочи на общий анализ (обычно 150–200 мл) не позволяет делать каких-либо умозаключений о нарушениях суточного диуреза. Количество доставленной мочи на общий анализвлияет только на возможность определения удельного веса мочи(относительной плотности).

• Например, для определения удельного веса мочи при помощи урометра требуется не менее 100 мл мочи. При определении удельного веса при помощи тест-полосок можно обойтись и меньшим количеством мочи, но не менее 15 мл.

2. Цвет мочи

• В норме моча имеет жёлтый цвет.

• Насыщенность жёлтого цвета мочи зависит от концентрации растворённых в ней веществ. При полиурии разведение больше, поэтому моча имеет более светлую окраску, при уменьшение диуреза приобретает насыщенно-жёлтый оттенок.

• Окраска меняется при приёме лекарственных препаратов (салицилаты и др.) или употреблении некоторых пищевых продуктов (свекла, черника).

• Патологически изменённая окраска мочи бывает при гематурии (вид мясных помоев), билирубинемии (цвет пива), при гемоглобинурии или миоглобинурии (чёрный цвет), при лейкоцитурии (молочно-белый цвет).

3. Прозрачность мочи

• В норме свежевыпущенная моча совершенно прозрачна.

• Мутность мочи обусловлена наличием в ней большого количество клеточных образований, солей, слизи, бактерий, жира.

• Помутнение мочи также может указывать на микрогематурию, однако в большинстве случаев является признаком инфекции (то есть бактериурии). Обратите внимание: визуальный анализ мочи можно использовать в качестве предварительного теста на наличие инфекции мочевыводящих путей у пациентов без симптомов. В ходе проведённых исследований оказалось, что чувствительность визуальной экспертизы уриновых проб для диагностики бактериурии составляет 73%.

4. Запах мочи

• В норме запах мочи нерезкий, неспецифический.

• При разложении мочи бактериями на воздухе или внутри мочевого пузыря, например, в случае цистита, появляется аммиачный запах.

• В результате гниения мочи, содержащей белок, кровь или гной, например, при раке мочевого пузыря, моча приобретает запах тухлого мяса.

• При наличии в моче кетоновых тел моча имеет фруктовый запах, напоминающий запах гниющих яблок.

5. Реакция мочи

• В норме реакция мочи кислая.

• Колебания рН мочи обусловлены составом питания: мясная диета обуславливает кислую реакцию мочи, растительная — щелочную. При смешенном питании образуются главным образом кислые продукты обмена, поэтому считается, что в норме реакция мочи кислая.

• Хранить мочу до проведения общего анализа надо в холодном помещении и не более 1,5 часов. При длительном стоянии в тёплом помещении моча разлагается, выделяется аммиак и рН сдвигается в щелочную сторону. Щелочная реакция занижает показатели относительной плотности мочи. Кроме того, в щелочной моче быстро разрушаются лейкоциты.

• Щёлочная реакция мочи характерна для хронической инфекции мочевыводящих путей, а также отмечается при поносах, рвоте.

• Кислотность мочи увеличивается при лихорадочных состояниях, сахарном диабете, туберкулёзе почек или мочевого пузыря, почечной недостаточности.

6. Удельный вес мочи (относительная плотность мочи)

• В норме утренняя порция мочи должна иметь удельный вес в диапазоне 1,018-1,024.

• Относительная плотность мочи (плотность мочи сравнивается с плотностью воды) отражает функциональную способность почек к концентрированию и разведению и может использоваться как скрининг-тест при массовых осмотрах населения.

• Цифры относительной плотности утренней мочи, равные или превышающие 1,018, свидетельствуют о нормальной концентрационной способности почек и исключают необходимость её исследования с помощью специальных методов. Высокие или низкие цифры удельного веса (плотности) утренней мочи обязательно требуют выяснения причин, обусловивших эти изменения.

Реакция мочи

В норме реакция мочи у здоровых людей при обычном питании кислая или слабокислая (pH от 5,0 до 7,0). Колебания pH мочи зависят от состава принимаемой пищи: употребление мяса обусловливает кислую реакцию, растительных продуктов — щелочную реакцию мочи. Причины, влияющие на реакцию мочи, представлены в таблице.

Причины, влияющие на pH мочи

Для определения pH могут использоваться лакмусовая бумага, другие индикаторы широкого диапазона (pH 1,0–12,0), узкодиапазонные pH-индикаторные бумаги, индикатор бромтимоловый синий или метод ионометрии.

Проба по Зимницкому — это лабораторное исследование позволяет оценить работу почек. При исследовании выявляются такие показатели как: общий объем суточной мочи, плотность мочи, распределение объема отделяемой мочи в течение суток. Благодаря этим показателям можно выявить ряд нарушений в работе почек.

Как правильно собрать мочу для пробы Зимницкого?

Сбор мочи для пробы Зимницкого производится в определенные часы в течение суток. Для того, чтобы правильно собрать требуемый материал необходимы:

• 8 чистых баночек

• Часы, желательно с будильником (сбор мочи должен происходить в определенные часы)

• Блокнот для записи потребляемой в течение суток жидкости (в том числе и объем жидкости поступающей с  супом, борщом, молоком )

Как собирать мочу для исследования? 

1. В 6 часов утра необходимо опорожнить мочевой пузырь в унитаз.

2. В течение всего дня каждые 3 часа необходимо опорожнять мочевой пузырь в баночки.

3. Время опорожнения мочевого пузыря 9:00, 12:00, 15:00, 18:00, 21:00, 24:00, 03:00, 06:00.

4. Наполняемые баночки необходимо содержать в холоде в закрытом виде (в холодильнике).

5. Утром следующего дня необходимо отнести все баночки с содержимым в лабораторию, дополнительно отдав записи о потребленной в течение суток жидкости.

Зачем проводят пробу Зимницкого ?

Главной задачей пробы Зимницкого является определение концентрации веществ растворенных в моче. Мы все замечаем, что моча может отличаться в течение суток по цвету, запаху, объем при мочеиспускании может быть разным, равно как и частота в течение суток.

Благодаря измерению плотности мочи, есть возможность определить общую концентрацию веществ в ней. Нормальной считается плотность мочи равная 1003-1035 г/л. Повышение плотности свидетельствует о росте растворенных в ней органических веществ, снижение – о снижении.

В состав мочи входят в основном азотистые соединения – продукты обменных процессов белка в организме (мочевина, мочевая кислота), органические вещества, соли. Появление в моче таких веществ как глюкоза, белок и иные органические вещества, которые в норме не должны выводиться из организма, свидетельствует о патологии почек или патологии иных органов.

Расшифровка результата пробы Зимницкого

Норма пробы по Зимницкому

1. Общий объем суточной мочи 1500-2000 мл.

2. Отношение потребленной жидкости и объема выделенной мочи составляет 65-80%

3. Объем выделенной мочи в течение дня составляет 2/3, ночной – 1/3

4. Показатель плотности мочи в одной или нескольких баночках выше 1020 г/л

5. Показатель плотности мочи менее 1035 г/л во всех баночках

Низкая плотность мочи (гипостенурия)

В том случае, если плотность мочи во всех баночках ниже 1012 г/л, такое состояние называется гипостенурией.   Снижение плотности суточной мочи может наблюдаться при следующих патологиях:

Высокая плотность мочи  (гиперстенурия)

Высокая плотность мочи выявляется в том случае, если плотность мочи в одной из баночек превышает 1035 г/л. Такое состояние называют гиперстенурией. Повышение плотности мочи может наблюдаться при следующих патологиях:

Повышение объема суточной мочи (полиурия)Объем мочи превышающий 1500-2000 литра, или составляющий более 80% от потребленной в течение суток жидкости. Повышение объема выделенной мочи называется полиурией и может свидетельствовать о следующих заболеваниях:

Снижение объема суточной мочи(олигурия)

Объем суточной мочи менее 1500 мл (при нормальном режиме потребления жидкости) или составляющий менее 65% от потребленной в течение суток жидкости считается пониженным. Данный показатель может свидетельствовать о:

Повышение количества мочи, выделяемой ночью (никтурия)

В норме объем выделяемой мочи в течение дня составляет 2/3, а в течение ночи – 1/3 . Изменение этих объемов в пользу ночного мочевыделения может свидетельствовать о сердечной недостаточности или о нарушении концентрационной способности почек.

Алгоритм

СБОР МОЧИ ДЛЯ ИССЛЕДОВАНИЯ ПО МЕТОДУ ЗИМНИЦКОГО

Цель– оценка функциональной способности почек.

Оснащение: 8 чистых, сухих, стеклянных банок емкостью 200-500 мл с этикетками и указанием номера порции, 2-3 дополнительные стеклянные банки.

ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ:

1. Объяснить пациенту, что он должен соблюдать обычный водно-солевой и двигательный режим, не принимать диуретики (искажают суточный диурез).

2. Обучить пациента правилам подготовки посуды для сбора мочи: подготовить 8-10 чистых стеклянных банок емкостью 200-500 мл с этикетками, оформленными по форме, с указанием времени сбора мочи: 6-9, 9-12, 12-15, 15-18. 18-21, 21-24, 24-3, 3-6 часов следующего дня. Дополнительные банки оформить после сбора мочи.

ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ:

1. Объяснить пациенту, что сбор мочи будет проходить в течение суток:

— в 6.00 предложить пациенту выпустить мочу в унитаз

— собирать мочу каждые 3 часа в отдельную банку

— объяснить, что при отсутствии мочи за временной промежуток, соответствующая банка остается пустой (на этикетке отмечается «отсутствие порции мочи») и доставляется вместе с остальными в лабораторию

— предупредить пациента, что ночью его разбудят для сбора порции мочи

2. Объяснить и показать, куда ставить банки с мочой

3. Учитывать всю жидкость, принятую за сутки (вести лист учета водного баланса).

4. Попросить пациента повторить всю полученную от медсестры информацию.

ОКОНЧАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ:

Объяснить пациенту, куда и в какое время он или его родственники должны принести все порции мочи с направлениями на каждой банке, заполнив их по форме.

Алгоритм

Нормы пробы Зимницкого

С помощью пробы Зимницкого оценивается несколько параметров функции почек: плотность мочи, колебания плотности мочи в течение суток, количество жидкости, выделенное в течение суток, колебания количества жидкости выделенного днем и ночью.

При нормальной функции почек результаты пробы Зимницкого следующие:

1. Количество мочи, выделенной в течение суток (суточный диурез) – 1500 — 2000мл
2. Отношение количества жидкости, выделенной почками,  к количеству жидкости выпитой в течение суток  65 – 80%.
3. Количество мочи, выделенной днем, значительно превышает количество мочи, выделенной ночью (днем 2/3 от общего количества мочи, ночью 1/3)
4. Плотность мочи в одной или нескольких порциях не менее 1,020
5. Значительные колебания количества  и плотности мочи в разных порциях в течение суток. Например, в течение дня одна порция составляет 300мл, а ночью порция – 50мл. Или, в одной порции мочи плотность 1,008, а в другой порции – 1,022.

ЗДОРОВЬЕ БЕРЕМЕННЫХ В РУКАХ ЛАБОРАНТОВ

Дата: 06.08.2019 18:44

Кількість переглядів: 8077

---

Как правильно сдавать анализы беременным женщинам?

При нормально протекающей беременности в деятельности различных органов и систем женского организма происходит ряд изменений. Например, объем циркулирующей крови увеличивается на 30—40%. Уровень белков плазмы крови уменьшается, вызывая снижение давления плазмы, поэтому у беременных наблюдается склонность к отекам. Общее число лейкоцитов (белых кровяных телец) у беременных несколько увеличивается, достигая максимума к 30 неделям беременности, а СОЭ (скорость оседания эритроцитов) резко возрастает. Количество тромбоцитов приблизительно удваивается, а в третьем триместре несколько уменьшается в связи с ростом их потребления. Среднее артериальное давление несколько снижается во втором триместре беременности, но повышается в третьем, что облегчает приток кислорода от матери к плоду. Потребление кислорода возрастает. У беременных наблюдается расширение сосудов кожи, вследствие чего женщина меньше ощущает холод и иногда может чувствовать себя хуже при жаркой погоде. В первом и во втором триместрах беременности увеличивается почечный кровоток, но к моменту родов он постепенно возвращается к исходному. Образование мочи возрастает на 50% и приходит в норму только после родов. Возрастает энергопотребность организма, и беременной женщине в среднем требуется около 2300 ккал в сутки (при 1500 ккал в среднем вне беременности).

Учитывая все вышеперечисленное, будущей маме необходимо своевременно встать на учет в женской консультации и регулярно сдавать анализы для того, чтобы вовремя определить и оценить происходящие в организме изменения. Это даст возможность предупредить развитие патологии беременности и провести коррекцию состояния на ранних стадиях, не прибегая, по возможности, к госпитализации.

Но анализы станут ценным источником информации лишь в том случае, если правильно к ним готовиться.

Лабораторные исследования крови

 

Общий анализ крови. Исследование производится утром натощак. С учетом суточных ритмов изменения показателей крови образцы для повторных исследований  берут в одно и то же время.

Биохимический анализ крови. Обязательным требованием является полный отказ от пищи на утро сдачи анализа (вечером предшествующего дня рекомендуется необильный ужин). Противопоказана интенсивная физическая работа, следует избегать стрессовых ситуаций. Влияние различных лекарственных средств на биохимические показатели состояния организма настолько многообразно, что рекомендуется отказаться от приема лекарственных веществ перед сдачей крови на исследование. Если же отмена лекарства невозможна, необходимо информировать лечащего врача о том, какие вещества применялись в терапевтических целях; это позволит ввести условную поправку к результатам лабораторного исследования. Во время данного анализа можно исследовать многие количественные показатели крови — например, такие, как определение уровня мочевой кислоты, исследование обмена желчных пигментов, определение уровня креатинина и постановка пробы Реберга и др.

Определение уровня мочевой кислоты. В предшествующие исследованию дни необходимо соблюдать диету: отказаться от употребления богатой пуринами пищи — печени, почек; максимально ограничить в рационе мясо, рыбу, кофе, чай. Противопоказаны физические нагрузки.

Исследование обмена желчных пигментов включает определение количества билирубина в крови. С этой целью используют сыворотку крови. Перед исследованием не рекомендуется принимать аскорбиновую кислоту; необходимо также исключить лекарства или продукты, вызывающие искусственную окраску сыворотки (морковь, апельсин).

Определение уровня креатинина и постановку пробы Реберга проводят одновременно в крови и моче. Для определения уровня креатинина используют суточную мочу. Во время проведения пробы Реберга при исследовании в стационарных условиях беременная должна оставаться в постели, не принимать перед исследованием пищу. В амбулаторных условиях утром женщина выпивает 400—600 мл воды и опорожняет мочевой пузырь; фиксируется время. Через полчаса из вены берут 5—6 мл крови для определения креатинина. Еще через полчаса после этого (через час после первого мочеиспускания) мочу собирают и определяют ее объем. При недостаточном диурезе (малом количестве мочи) мочу собирают за 2 часа, а кровь берут через час после опорожнения мочевого пузыря.

Глюкозотолерантный тест («сахарная нагрузка»). Проводится только при наличии предварительных результатов определения глюкозы натощак, без нагрузки. Одночасовой тест толерантности к глюкозе рекомендуют проводить всем беременным на сроке 24—28 недель. Необходимость проведения скрининга на более ранних сроках (16—20 недель) может возникнуть у тех беременных, ближайшие родственники которых страдали сахарным диабетом, а также у пациенток со стойкой глюкозурией (наличием сахара в моче), ожирением и при наличии во время предыдущей беременности гестационного сахарного диабета, макросомии (крупного плода) или необъяснимой внутриутробной смерти плода. При проведении одночасового теста нет необходимости исключать прием пищи накануне, однако после перорального приема 50 г глюкозы женщина не должна есть в течение часа, вплоть до забора венозной крови. При концентрации глюкозы 7,7 ммоль/л и более тест считается положительным; в этом случае проводят стандартный (3-часовой) пероральный глюкозотолерантный тест. Эта методика позволяет выявить 98% женщин с сахарным диабетом беременных. В течение 3 дней беременная должна соблюдать диету с обычным содержанием углеводов, вечером накануне исследования запрещают есть, а утром пациентка принимает 100 г глюкозы. Содержание глюкозы в плазме крови определяют натощак через 1,2 и 3 часа после нагрузки глюкозой.

Часовой пероральный глюкозотолерантный тест заключается в определении уровня глюкозы плазмы через 1 ч после приема 50 г глюкозы внутрь. Тест можно проводить натощак. При уровне глюкозы плазмы ниже 7,8 ммоль/л обследование и лечение не требуются. При уровне глюкозы от 7,8 до 10,6 ммоль/л показано проведение трехчасового теста со 100 г глюкозы. При уровне глюкозы плазмы выше 10,6 ммоль/л устанавливают предварительный диагноз диабета беременных.

При отклонении от нормы результатов одночасового теста с 50 г глюкозы проводят трехчасовой тест со 100 г глюкозы. Отклонение от нормы двух или трех показателей трехчасового теста свидетельствует о диабете беременных (табл.). При сахарном диабете II типа уровень глюкозы натощак обычно в норме, а при сахарном диабете I типа — повышен.

Таблица Результаты трехчасового перорального глюкозотолерантного теста при диабете беременных (моль/л)

Если результаты трехчасового теста в норме, повторное исследование показано на сроке 32- 34 нед при наличии одного из следующих факторов риска:

 

o диабет беременных в анамнезе;

o ожирение беременной;

o возраст беременной старше 35 лет;

o прием лекарственных средств, вызывающих гипергликемию;

o многоводие или макросомия плода.

При наличии факторов риска диабета беременных и отрицательном результате теста на сроке беременности менее 30 нед его повторяют каждые 4 нед.

Определяют уровень сахара в крови натощак, затем предлагают выпить сладкую воду, содержащую 50 г глюкозы. Спустя 1 ч вновь определяют уровень сахара в крови (одночасовой тест). Для лучшей оценки усвоения организмом глюкозы применяют 3-часовой тест. Натощак определяют уровень сахара в крови, затем предлагают принять 100 г глюкозы. Измерение уровня сахара в крови проводят 3 раза (после первого, второго и третьего часа после сахарной нагрузки). Исследование проводится в амбулаторных условиях. У здорового человека уровень сахара в крови никогда, ни при каких условиях не должен превышать уровня 8,8 ммоль/л. Уровень глюкозы натощак в пределах 6,1—6,9 ммоль/л говорит о нарушении толерантности к глюкозе, но не обязательно — о сахарном диабете.

 

Определение уровня гормонов в крови. При определении уровня пролактина, кортизола, гормонов щитовидной железы (Т4, ТЗ, ТТГ, ТГ, АТ-ТГ), инсулина и С-пептида нельзя есть в течение 5 часов перед взятием крови из вены на анализ. Как правило, кровь берут утром. Для остальных показателей гормонального фона проведение анализа натощак и время его сдачи значения не имеет.

Коагулограмма. Этот анализ необходимо проводить во время беременности. Он показывает свертывающую функцию крови, помогает предотвращать риск развития кровотечения в родах. Анализ берется утром, натощак. За день до взятия крови на исследование из рациона необходимо исключить жирную и сладкую пищу.

 

Общее исследование мочи. Для общего анализа предпочтительно использовать «утреннюю» мочу, которая в течение ночи собирается в мочевом пузыре; это снижает естественные суточные колебания показателей мочи и тем самым более объективно характеризует исследуемые параметры. Для полного исследования требуется не менее 70 мл мочи. Моча должна быть собрана после тщательного туалета наружных половых органов (несоблюдение этого правила может повлечь за собой выявление повышенного количества эритроцитов и лейкоцитов, что затруднит постановку правильного диагноза). Можно использовать мыльный раствор (с последующим обмывание кипяченой водой), 0,02 — 0,1% раствор перманганата калия. Для анализа можно собирать всю мочу, однако в нее могут попасть элементы воспаления мочеиспускательного канала, наружных половых органов и т. п., поэтому, как правило, первую порцию мочи не используют. Вторую (среднюю!) порцию собирают в чистую посуду, не касаясь склянкой тела. Посуда с мочой плотно закрывается крышкой. Анализ мочи производится не позднее 2 часов после получения материала. Моча, которая хранится дольше, может быть загрязнена посторонней бактериальной флорой. При этом рН (кислотность) мочи будет сдвигаться к более высоким значениям из-за аммиака, выделяемого в мочу бактериями. Микроорганизмы потребляют глюкозу, поэтому при глюкозурии можно получить отрицательные или заниженные результаты. Желчные пигменты разрушаются при дневном свете. Хранение мочи ведет к разрушению в ней эритроцитов и других клеточных элементов.

Количественное исследование содержания сахара в суточной моче. Необходимо собрать суточную мочу, т. е. всю мочу за одни сутки. При этом емкость с мочой необходимо сохранять в прохладном месте (оптимально — в холодильнике на нижней полке при 4—8°С), не допуская ее замерзания. При большом количестве суточной мочи можно привезти в лабораторию на анализ только часть ее. Предварительно пациент максимально точно измеряет суточный объем мочи, записывает его в направлении врача, а затем, тщательно перемешав, отливает 50—100 мл от общего объема в чистую емкость, после чего доставляет мочу в лабораторию вместе с направлением. При сахарном диабете возможно также определение сахара в моче, собранной в фиксированные (назначенные врачом) промежутки времени.

Исследования глюкозурического профиля (определение уровня сахара в моче). Для исследования глюкозурического профиля мочу собирают в определенные интервалы времени: I порцию — с 9 до 14 часов, II — с 14 до 19 часов, III — с 19 до 23 часов, IV — с 23 до 6 часов утра, V — с 6 до 9 утра. До проведения анализа порции мочи должны храниться в холодильнике при 4°С.

Сбор мочи для бактериального исследования («посев на стерильность»).

При сборе мочи для бактериального исследования («посев на стерильность») наружные половые органы следует обмыть только кипяченой водой, т. к. попадание антисептических растворов в мочу может дать ложноотрицательные результаты. Для бактериологического исследования мочу из средней порции собирают в стерильную посуду.

Исследование мочи по Нечипоренко. Проба проводится для исключения таких заболеваний, как пиелонефрит и гломерулонефрит. Исследуется утренняя порция мочи в середине мочеиспускания («средняя» порция мочи). Для анализа достаточно 15—25 мл. Хранение и доставка в лабораторию проводятся так же, как при общем лабораторном исследовании мочи.

Исследование мочи по Зимницкому (определение функциональной способности почек). Путем проведения этой пробы можно установить уровень фильтрационной и концентрационной способности почек. Проба Зимницкого производится в 8 отдельных порциях мочи, собранных в течение суток. Первая содержит мочу за период с 6 до 9 часов, в дальнейшем сбор мочи продолжают производить с интервалом 3 часа (после 9 часов до 12 часов — во вторую банку, с 12 до 15 часов — в третью и т. д. В последнюю, восьмую, банку мочу собирают с 3 до 6 утра). Сбор мочи заканчивают в 6 утра следующего дня. На все емкости наклеиваются этикетки с указанием номера и интервала времени, когда была получена данная порция (чтобы не перепутать банки, лучше это сделать предварительно, до начала сбора мочи). Емкости до исследования хранятся на холоде. В лабораторию нужно принести даже те банки, которые оказались пустыми.

Лабораторные исследования кала

Сбор материала для копрологического исследования. Для исследования собирают свежевыделенный кал в негерметичную емкость. При проведении копрологического анализа специальной подготовки не требуется, но при показаниях врачом назначается пробная диета, которую пациентка соблюдает 4—5 дней. На исследования нельзя направлять кал после клизмы, введения свечей, приема касторового и вазелинового масла, препаратов железа (при анемиях), висмута (препаратов Викалин, Викаир и др. ), бария (при рентгеновском обследовании), веществ с красящими свойствами. Кал не должен содержать посторонних примесей, например мочи..

Качественная проба на наличие крови в кале («кал на скрытую кровь»). Проба проводится при подозрении на кишечное кровотечение. При проведении анализа необходимо за 3—4 дня исключить из пищевого рациона беременной мясо, рыбу, яйца, все виды зеленых овощей, помидоры. 

Выявление простейших. Для выявления простейших (амебы, лямблии и др.) исследуется свежевыделенный, теплый кал не позже 15—20 минут после дефекации. Нельзя сохранять кал в термостате или теплой воде. В крайних случаях, когда невозможно исследовать испражнения сразу же после получения, их оставляют при температуре 3—50°С, но не более часа. Кал на обнаружение простейших нельзя исследовать после масляных клизм, приема бария, солей висмута и пр.

Исследование кала на яйца гельминтов (на яйца глистов). Исследование кала на яйца гельминтов (на яйца глистов) производится в свежевыделенных фекалиях. Для этого из разных участков разовой порции отбирают 10—15 г кала в чистую емкость (см. копрологическое исследование). Кроме того, в лабораторию доставляют самопроизвольно вышедших или выделенных при лечении паразитов.

Соскоб на яйца остриц. Соскоб на яйца остриц делают утром до дефекации и мочеиспускания или вечером (через 2—3 часа после того, как беременная легла спать). Соскабливание осторожно производят с поверхности складок в окружности ануса и с нижних отделов прямой кишки посредством деревянного шпателя, смоченного 50% раствором глицерина или 1% раствором двуглекислого натрия. Шпатель с соскобом опускают в пузырек с 2—3 каплями 80% глицерина, укрепляют резинкой и направляют в лабораторию. Соскобы (спичкой или деревянным шпателем, смоченным в 50% растворе глицерина) можно проводить и под ногтями.

Анализ кала на дисбактериоз (биохимический анализ микрофлоры кишечника). Для сбора фекалий на биохимический анализ микрофлоры кишечника необходимо в чистую баночку отобрать приблизительно 2 г (1 чайную ложку) испражнений, плотно закрыть крышкой и привезти в тот же день, через несколько часов в лабораторию. Предварительно баночку надо прокипятить приблизительно 20 минут. В некоторых медицинских центрах выдают специальную баночку для анализа — ее нужно взять заранее. Баночку, предназначенную для микробиологического анализа, нельзя мыть дезинфицирующими средствами. На исследования нельзя направлять кал после клизмы, введения свечей, приема касторового и вазелинового масла, препаратов железа (при анемиях), висмута (препараты Викалин, Викаир и др.), бария (при рентгеновском обследовании), веществ с красящими свойствами. Кал не должен содержать посторонних примесей, например мочи.

 

Гинекологические анализы

Цитологическое исследование, назначаемое врачом акушером-гинекологом. Исследование гинекологических мазков «на флору». Цитологическое исследование назначается врачом-гинекологом. Перед посещением врача не следует чрезмерно увлекаться гигиеническими процедурами, достаточно подмывания теплой водой. За 2—3 дня до посещения врача лучше избегать интимных отношений  — это может изменить цитологическую картину. Нежелательно местное использование мазевых препаратов и свечей. Все приведенное выше справедливо и при исследовании гинекологических мазков на флору.

 

Вышеперечисленные исследования проводятся только по показаниям, исключительно по назначению врача. Частота их проведения зависит от срока беременности. При необходимости данные исследования можно дополнять другими, более точными методами для подтверждения диагноза, но строго по рекомендации лечащего врача.

 

БУДЬТЕ ЗДОРОВЫ!

ЗДОРОВАЯ МАМА – ЗДОРОВЫЙ МАЛЫШ!!!

 

С Вами беседовала заведующая Клинико-диагностической лаборатории  Яровая И. В.

---

Коментарі:

Ваш коментар може бути першим 🙂

---

« повернутися

Анализ мочи по Зимницкому, проба Зимницкого – как собирать, что показывает?

Работа почек может много рассказать о состоянии пациента и помочь в диагностике множества заболеваний. Чтобы полноценно оценить функциональность органов проводится специальная проба, в основе которой лежит анализ мочи по Зимницкому. Эта процедура отличается от стандартного лабораторного исследования особенностями сбора биоматериалов, и здесь очень важно уметь делать это правильно.

Для чего проводится проба Зимницкого?

Обращаясь к врачу с жалобами на боль в почках, первым делом пациенту назначается общий анализ мочи на белок и сахар. Наряду с лабораторными исследованиями проводится и ряд аппаратных диагностических процедур. Однако зачастую этих мер бывает недостаточно для полной оценки состояния больного и постановки диагноза. При анализе мочи по Зимницкому определяются более подробно причины болевых ощущений. Это позволяет назначить адекватное лечение в кротчайшие сроки.

Что показывает анализ мочи по Зимницкому?

Проведение суточного мониторинга мочи на сегодня остается одним из самых информативных методов лабораторной диагностики. Пробой Зимницкого определяется в моче не только концентрация растворенных веществ в разное время суток, но и немаловажную роль играет объем биоматериала. Исходя из предоставленных к исследованию образцов, врач может определить функциональность почек и их способность к концентрации веществ в жидкости. Это метод особенно важен при подозрении у пациента воспаления в мочеполовых органах и кардио нарушениях.

Проба Зимницкого – показания

Почечные дисфункции у беременных чреваты патологией плода и осложнениями при родах. Анализ мочи по Зимницкому помогает своевременно и более точно обнаружить нарушения в работе органов малого таза. Однако и при множестве других патологических состояний эта проба помогает значительно разъяснить клиническую картину.

1. При почечной недостаточности проба Зимницкого показана обязательно. Это состояние характеризуется общей слабостью и плохим самочувствием. При этом больной страдает постоянно жаждой, в результате чего объем мочевыделений увеличивается, а концентрация мочи уменьшается.
2. При воспалительных заболеваниях почек у пациента отмечается боль в поясничном отделе, повышение температуры тела. Общий анализ мочи показывает высокие параметры содержания белка, а анализ объема мочи по Зимницкому служит в данном случае подтверждающим диагноз исследованием.
3. Сердечные патологии часто сопровождают почечные недуги. Из-за нарушенного кровотока сосудистое давление меняется, что отражается на фильтрационных процессах. В результате концентрация мочи и её дневной объем снижаются, а ночью больной испытывает частые позывы к опорожнению.
4. Для сахарного диабета характерна высокая концентрация и присутствие глюкозы в моче. С этим и бывают связаны классические симптомы диабета: повышенная жажда и тяга к мочеиспусканию.
5. Несахарный диабет является следствием эндокринных нарушений и дефицитом гормона вазопрессина. Это приводит к интенсивному выводу жидкости из организма, частыми позывами в туалет и снижением концентрации мочи.
6. Гломерулонефрит характеризуется чрезмерно повышенной плотностью мочи, что показывает анализ по Зимницкому. Кроме этого, в пробе обнаруживаются белки и эритроциты, указывающие на воспалительный процесс.
7. Патологии крови с изменением концентрации форменных элементов, таких, как эритроциты, считается очень опасным заболеванием. Из-за чрезмерно густой плазмы в моче увеличивается объем компонентов. В результате анализ мочи по Зимницкому, норма которого 1,010-1,022, показывает более высокие параметры плотности.

Как правильно сдавать анализ по Зимницкому?

У каждого лабораторного исследования имеются свои нюансы и тонкости. От того, насколько правильно прошла подготовка к сбору биоматериалов и их сдача напрямую зависит результат проверки. Анализ по Зимницкому проводится в течение суток в несколько этапов, и нарушение хотя бы одного образца может привести к неправильной оценке всего исследования.

Проба Зимницкого – как подготовиться?

Абсолютно у любого лабораторного исследования бывают погрешности. Помимо этого, даже у совершенно здоровых людей может наблюдаться изменение структуры выделений: повышение или понижение концентрации органических и минеральных включений. Чтобы результат пробы был максимально достоверным, подготовка пациента к анализу мочи по Зимницкому крайне важна. Поэтому, за сутки до начала и в день сбора биоматериала пациенту нельзя:

1. Принимать диуретики, влияющие на частоту опорожнений, на объем и концентрацию выделений.
2. Употреблять соленую, острую, копченую и иную пищу, провоцирующую жажду и застой воды в организме.
3. Менять привычный питьевой режим в 1,5-2 л воды.

Проба Зимницкого – как собирать мочу?

Когда предстоит анализ мочи по Зимницкому, как собирать правильно биоматериал очень волнует пациента, ведь проводится он в течение суток. Для начала нужно подготовить восемь ёмкостей объемом до полулитра и подписать их номерами по порядку. В итоге в лабораторию сдают 8 емкостей, даже если одна из них осталась пустой. Все собранные образцы следует хранить в холодильнике до момента сдачи.

С 6 утра начинается анализ мочи по Зимницкому, алгоритм которого выглядит следующим образом:

• 6:00 — опорожнение в туалет;
• 9:00 – первый сбор мочи в банку №1;
• 12:00 – банка №2;
• 15:00 – банка№3;
• 18:00 – банка №4;
• 21:00 – банка №5;
• 00:00 – банка №6;
• 3:00 – банка №7;
• 6:00 – банка №8.

Анализ по Зимницкому – норма

В норме плотность мочи здорового взрослого человека варьируется в пределах 1,010 – 1,022, то есть в разных баночках результаты концентрации будут разными.

В целом проба мочи по Зимницкому считается нормальной при следующих показателях:

1. Объем суточной мочи не более 2 л.
2. Плотность в 2-3 баночках — не менее 1,020.
3. Дневной диурез в 3-5 раз выше ночного.
4. Объем мочи должен составлять от 60 до 80% потребляемой жидкости.
5. Не допускаются показатели плотности выше 1,035.

Анализ мочи по Зимницкому – расшифровка

Необходимо строго следовать правилам сбора биоматериала, чтобы не пришлось повторять анализ по Зимницкому, расшифровка исследования была адекватной и полностью освещала клиническую картину пациента. Если вся процедура проведена правильно, то отклоняющие от нормы результаты пробы могут указывать на следующие заболевания:

Плотность

Плотность >1,025 – гиперстенурия, отмечается при:

Объем мочи >2 л — полиурия может свидетельствовать о:

Объем мочи

• патологий сердца;
• почечной недостаточности.

Объем ночной мочи > дневного диуреза – никтурия характерна для:

• почечной недостаточности;
• заболеваний сердца.

 

Общий анализ мочи по Зимницкому: сбор, норма, таблица расшифровки

Главная Анализы Общий анализ мочи по Зимницкому: сбор мочи, интерпретация результатов, особенности

• Расшифровка онлайн-тестов — мочи, крови, общего и биохимического.
• Что означают бактерии и моча в анализе мочи?
• Как понять анализ ребенка?

• Особенности МРТ анализа
• Специальные тесты, ЭКГ и УЗИ
• Нормы при беременности и величины отклонений..

Расшифровка анализов

Почки выделяют воду и растворенные в ней вещества. Для оценки работы и функциональности органов домашний терапевт Зимницкий С.А. предложил специальную пробу, в основе которой лежит анализ плотности мочи.

Что это такое?

Кровь, поступающая в почки, фильтруется по специальным канальцам. При этом диффундирует лишняя жидкость, а вместе с ней и различные амины, соли и другие вещества.

Первичная фильтрация заменяется вторичной, в результате чего полезные соединения всасываются из мочи обратно в кровь — например, белки и углеводы.

Суть метода Зимницкого заключается в определении плотности выделяемой из организма жидкости, ее удельного веса. Если показатели ниже или выше нормы, то врачи говорят об изменении концентрации мочи и нарушении фильтрационной функции почек.

Глубокий биохимический анализ в данном исследовании не проводится, но при положительном результате пробы возможны дополнительные меры.

Зачем проводить тест по Зимницкому?

Если пациент обращается к нефрологу с жалобами на боли в области почек, то он обязан назначить анализ мочи на сахар и белок. Кроме того, проводят рентгенологическое исследование органов выделения на предмет воспалений.

Но бывают случаи, когда эти методы не дают результатов.Те. болевой синдром присутствует, и причина его возникновения неизвестна.

Физические характеристики отбираемой жидкости (объем и плотность) прояснят ситуацию. Исследование образцов мочи по Зимницкому считается очень информативным, и его назначают пациентам с подозрением на пиелонефрит, почечную недостаточность или болезни сердца.

Техника несложная, но пациенту необходимо собирать мочу каждые 3 часа в течение всего дня.

Алгоритм сбора мочи по Зимницкому

В любом медицинском анализе есть ошибка. Кроме того, даже при нормальном состоянии здоровья наблюдается изменение концентрации в моче органических и минеральных соединений.

Следовательно, чтобы получить наиболее достоверные результаты, необходимо исключить диуретики, которые существенно влияют на физические характеристики жидкости, за 1 день до отбора пробы.

Алгоритм сбора мочи

Пациенту также запрещено употреблять в пищу продукты, усиливающие чувство жажды (соленые и острые), хотя не следует менять привычный режим питья (1. 5-2 литра в сутки).

Как правильно сдать анализ мочи по Зимницкому? В первую очередь подготовьте 8 танков. В аптеке можно приобрести специальную тару, но подойдут и обычные стеклянные банки до 0,5 л. Они пронумерованы и подписаны, чтобы в лаборатории не возникло путаницы. Моча, собранная по этому алгоритму:

1. В 6 часов утра слили в унитаз.
2. Каждые 3 часа, начиная с 9.00, собирать мочу в соответствующие емкости.
3. Образцы хранятся в холодильнике.

Всего вы получите 8 банок мочи, собранных в 9, 12, 15, 18, 21, 24, 3 и 6 часов. Если у пациента нет позывов, то емкость просто оставляют пустой.

Однако его не выбрасывают, а вместе с заполненными емкостями доставляют в лабораторию для исследования. Специалисты проведут необходимые анализы и расшифруют данные в соответствии с усредненными нормами.

Нормы анализа мочи по Зимницкому

Плотность мочи колеблется в пределах 1.013-1.025. Это значит, что в одних банках ставки будут выше, в других — ниже. В целом нормальными считаются следующие результаты:

• суточный объем мочи не превышает 2 л;
• в 2-3 резервуарах плотность не менее 1020;
• дневных порций в 3-5 раз длиннее ночных;
• выходной жидкости израсходовано на 60-80%;
• нет показателей выше 1035.

При проведении анализа мочи по Зимницкому расшифровка результатов во многом будет зависеть от соблюдения правил забора.Если больной выпил слишком много воды, то она потухнет сверх нормы. Но отсутствие приема жидкости также приведет к ошибкам в исследовании. Поэтому в день взятия пробы необходимо сконцентрироваться на задаче, чтобы не пришлось повторять процедуру.

Расшифровка анализов мочи по Зимницкому, таблица

Итак, пациент собрал материал и отправил его в лабораторию, специалисты провели эксперименты и получили определенную информацию. Что дальше? Выявить соответствие показателей анализа мочи по Зимницкому норме. В таблице наглядно показаны заболевания, характерные для различных отклонений.

В таблице отображается краткая диагностическая информация. Более подробное рассмотрение причин нарушения плотности мочи поможет разобраться в проблеме.

Почечная недостаточность

Если пациент страдает почечной недостаточностью в течение нескольких лет, выделительные органы просто теряют способность нормально выполнять свои функции.

Сопутствующими симптомами часто являются общее ухудшение самочувствия и постоянное чувство жажды, что приводит к увеличению потребления жидкости и, как следствие, к низкой плотности мочи и значительному ежедневному отказу.

Воспаление почек

Двустороннее или одностороннее воспаление почек также снижает функциональность органов из-за возникающей патологической гиперплазии.

Сопровождается болями в поясничной области и повышением температуры тела, поэтому проба по Зимницкому выполняется для уточнения (подтверждения диагноза).

Дополнительный биохимический анализ демонстрирует повышенную концентрацию белка, что также свидетельствует о нарушении процесса фильтрации.

Патологии сердца

Кузов один. И если врачи диагностируют сбой в работе почек, это дает основание проверить сердечную деятельность. И часто подозрения подтверждаются на электрокардиограмме.

Врожденная или приобретенная патология сердца приводит к нарушению кровотока и изменению давления в сосудах, что закономерно отражается на процессе фильтрации: объем и плотность выделяемой жидкости заметно уменьшаются, а в ночное время человека беспокоит частые позывы в туалет.

Диабет

Если почки недостаточно реабсорбируют абсорбцию глюкозы, то врачи подозревают диабет. Для этого заболевания также характерны жажда, повышенный аппетит и другие признаки.

Однако ключевыми моментами являются высокая плотность мочи и большое количество гликозилированного гемоглобина в крови.

Несахарный диабет

Значительную опасность представляет несахарный диабет. По сути, это эндокринный сбой, выражающийся в дефиците одного из гормонов гипоталамуса — вазопрессина.

Именно его недостаток приводит к чрезмерному выведению жидкости из организма, что сопровождается снижением плотности мочи. К тому же человека очень мучает жажда, а позыв в туалет принимает патологический характер.

Гломерулонефрит

При гломерулонефрите обнаруживается низкая проницаемость почечных клубочков. Это естественно усложняет процесс диффузии, а потому нарушается обратное всасывание соединений в кровь — моча приобретает плотность, превышающую 1.035.

Кроме того, тесты часто демонстрируют присутствие в образцах красных кровяных телец и белков.

Особенности при беременности

Однако белки мочи не обязательно являются патологическими. Например, во время беременности организм женщины страдает токсемией, которая провоцирует нарушение фильтрации белка.

Кроме того, рост плода приводит к увеличению давления и функциональной нагрузки на почки. После родов ситуация с выделительными и другими органами нормализуется.

Болезни крови

Заболевания крови, связанные с изменением качества и количества форменных элементов, в частности эритроцитов, считаются гораздо более опасными.

Чрезмерно плотная плазма согласно закону диффузии выделяет больше компонентов в мочу, поэтому ее плотность увеличивается. Если у человека анемия, то в том числе и почки страдают кислородным голоданием, что напрямую сказывается на их функциональности.

Заключение

Первичный диагноз — анализ мочи по Зимницкому. Метод считается очень информативным, а положительный результат теста дает основание для более детального исследования почек, сердца и крови.

Оцените статью:
Поделиться с друзьями!

Причины появления белого кала у взрослых и детей, особенности симптомов

Вазомоторный ринит: симптомы и лечение у взрослых

AB0728 Заболевания почек у пациентов с псориатическим артритом

Цели Изучить клинико-лабораторные изменения у больных почек с псориатическим артритом (ПА).

Методы В исследование включены 60 пациентов. Возраст пациентов колебался от 22 до 60 лет. Всем пациентам проведено клинико-лабораторное обследование: функциональные пробы почек, общий анализ крови, проба Зимницкого, проба Реберга, уровень креатинина и мочевины.

Результаты Заболевание почек диагностировано у 25 (41,7%) пациентов. Нефропатия, напрямую связанная с основным заболеванием, выявлена ​​у 18 (30,0%) пациентов, в том числе хронический гломерулонефрит в 10 случаях и амилоидоз почек в 6 случаях.У 2 пациентов установить характер поражения почек не удалось. Среди больных псориатической нефропатией преобладали мужчины (17). Почечная недостаточность наблюдается у пациентов с другими системными проявлениями ПА, включая выраженные трофические нарушения (у 9), длительную лихорадку (у 5), лимфаденопатию (у 2), болезни сердца (у 6) и печени (у 3).

Мочевой синдром характеризовался транзиторной протеинурией и небольшой гематурией (в 19 случаях), значительной и стойкой гематурией (эритроциты до 30-40-50 в поле зрения с эпизодами макрогематурии) при крайне низких значениях протеинурии (в 5), регулярная или эпизодическая высокая протеинурия выше 3 г / день (у 5).Внепочечные симптомы проявлялись стойкими отеками (у 4), артериальной гипертензией (у 5). Нефритический синдром диагностирован у 12 пациентов. Пониженная концентрационная способность почек наблюдалась у 17 больных, выраженная хроническая почечная недостаточность — у 5. Синдром мочевого пузыря обычно наблюдался в начале ПА, при обострениях суставного синдрома с генерализацией процесса или развитии запущенной стадии дерматоза. В некоторых случаях легкая протеинурия и гематурия, сопровождающиеся острыми синдромами, были сопутствующими заболеваниями основного ПА в течение многих лет без развития поражения почек или азотемии.Почечный амилоидоз сопровождался нефритическим синдромом. Суточная потеря белка достигала 6–8 г, а количество белка в одноразовом исследовании мочи — 10,5 г / л. Общее содержание белка в сыворотке снизилось до 49 г / л. Изменения в моче, кроме протеинурии, характеризуются микрогематурией (у 5 пациентов), небольшими лейкоцитами (у 6), зернистыми и восковыми цилиндрами.

Выводы Пациенты с ПА в 41,7% случаев имели различные проявления мочевого синдрома.Это представляет собой роль немедленной диагностики и коррекции почечной дисфункции; таким образом, хроническая почечная недостаточность может отрицательно повлиять на прогноз заболевания.

Гидронефроз

Гидронефроз — это постепенная атрофия тканей почек в результате нарушения оттока мочи и сужения тазово-мочеточникового соединения (где лоханка почки сужается и превращается в мочеточник).

Заболевание можно разделить на несколько стадий: расширение таза без клинических проявлений, ранний и поздний гидронефроз.Последний этап наиболее опасен, так как высока вероятность необратимых изменений почек. В этом случае требуется операция по удалению пораженного органа.

Зараженный гидронефроз может возникнуть у ослабленных пациентов или у пациентов, страдающих инфекционными и воспалительными заболеваниями репродуктивных органов или кишечника. Следствие — пиелонефрит (воспаление почек), требующий срочного хирургического лечения.

Симптомы гидронефроза

Гидронефроз может протекать бессимптомно.Часто заболевание выявляется только в терминальной стадии, когда функциональная способность почки уже утрачена. Боль в поясничной области, кровь в моче (гематурия) и повышенное артериальное давление — грозные симптомы гидронефроза, при появлении которых необходимо срочно обратиться к урологу.

Диагностика гидронефроза

Гидронефроз выявляется с помощью УЗИ, МРТ или КТ. В проекции тазовой системы обнаруживается повышенное скопление жидкости.

Для определения стадии нарушения накопительной и выделительной функций почек проводят динамическую и статическую нефросцинтиграфию, по результатам которой определяется лечение.

Помимо общеклинического обследования, для оценки степени готовности пациента к операции проводятся биохимические анализы крови, проба Реберга и анализ мочи по Зимницкому.

Лечение гидронефроза

Основой лечения гидронефроза является устранение закупорки зоны сужения мочеточника и реконструкция тазово-мочеточникового перехода для восстановления нормального оттока мочи.

На кафедре урологии Сеченовского университета выполняется 3D-моделирование мочевыводящих путей и окружающих сосудов с помощью компьютерной томографии, что позволяет подготовиться к операции с учетом течения заболевания и физиологических особенностей. терпение.

Лапароскопическая операция считается «золотым стандартом» лечения гидронефроза. Хирургическое вмешательство проводится под контролем HD-оптики через несколько проколов живота, не требующих наложения швов.Пребывание в больнице занимает 4-7 дней.

Кафедра урологии Сеченовского университета обладает передовыми технологиями, спасающими почти мертвую почку. Метод основан на стимуляции клеток костного мозга специальными препаратами в сочетании с органосохраняющей операцией.

Лечение детей с гиперактивным мочевым пузырем и ночной полиурией

Справочная информация: Предлагаемый способ лечения гиперактивного мочевого пузыря (ГАМП).
коррекция у детей включает стандартное лекарственное увеличение мочевого пузыря
с использованием мускариновых холинолитиков.Для метода характерны дополнительные
исследование уровня концентрации адиуретического гормона (АДГ).

Цель: Обследовано 150 детей в возрасте от 5 до
17 лет с ГАМП, включая дневник мочеиспускания, календарь мочеиспускания
недержание мочи, анализ мочи по Зимницкому, урофлоуметрия с остаточной мочой
определение и УЗИ почек и мочевого пузыря. Наблюдение было
проводится более 3 месяцев. У 60 детей выявлена ​​распространенность
ночная моча. Первоначально мы разделили пациентов на группы по
степени тяжести никтурии на основании суточного диуреза. Группа I состояла
двадцати детей с ночным диурезом на уровне 40-49% суточного
показатель; II группа — пятнадцать детей с 50-59%; и III группа — пятеро детей.
с более чем 60%. Кроме того, мы определили относительную важность
осмоляльность ночной мочи у детей. При сравнении этих групп
и уровня осмоляльности мочи, мы получили прямое, хотя и слабое,
корреляция (r = 0.45; р> 0,05).

Методы: Для выявления дефицита АДГ используется метод определения
Использовалась осмоляльность суточной и ночной мочи. Когда концентрация АДГ
снижается до уровня ночной осмолярности не менее 200 мосм / л и
выше 458 мосм / л, терапию дополняют десмопрессином
(Минирин MELT).

Результатов: Эффективность данного метода лечения была выше в
На 40 детей с оксибутинином и минирином больше, чем с оксибутинином
один.Об этом свидетельствует увеличение продолжительности жизни без эпизодов
ежедневное и ночное недержание мочи и увеличение мочевого пузыря через 4-6 недель
лечения по сравнению с группой без Минирина, достигающей того же
эффект только через 10-12 недель лечения.

Заключение: В связи с предложенным лечением уровень ночного
полиурия снизилась, а осмоляльность ночной мочи увеличилась у всех
дети.

Гиперактивный мочевой пузырь, Ночная полиурия, Дети, Адиуретический гормон, Осмолярность.

Гиперактивный мочевой пузырь (ГАМП) — это клинический симптом, который включает неотложные
и частое мочеиспускание в сочетании с дневным недержанием мочи (International
Стандартная терминология (ICS), 2002). Данная патология наблюдается у 17%.
детей в возрасте от 5 до 12 лет [1]. Основной патогенетический фактор
недержание мочи при ГАМП всегда было высоким внутрипузырным давлением и
снижение функциональной емкости мочевого пузыря [2].Лечение пациентов с
данная нозология направлена ​​на исправление патогенетической связи с применением препаратов, способствующих увеличению мочевого пузыря, таких как оксибутинин,
толтеродин, троспиум хлорид и другие [3]. Тем не менее
результаты лечения детей с ГАМП не могут быть учтены
удовлетворительное из-за остающегося неконтролируемого опорожнения мочевого пузыря
ночью, но с полным купированием острого синдрома
во время бодрствования.

Результаты обследования больных ГАМП в
Детская больница Сперанского в Москве в 2007-
2011 г. (16578 человек) — учащенное мочеиспускание в
ночные часы и недержание мочи двух и более
раз в сутки у 40% (6458 человек) больных [4].Учитывая незрелость вегетативной регуляции
функция нижних мочевыводящих путей у детей из-за неравномерного
развитие органов и структур в процессе роста,
мы предположили, что повторное опорожнение не контролируется
из-за повышенной ночной продукции мочи у детей. В
сочетание ночной полиурии и малого объема мочевого пузыря
создать устойчивую «конфликтную ситуацию» [5]. Его суть заключается в
дисбаланс между скоростью производства мочи и
способность мочевого пузыря к его накоплению в ночные часы.В этих случаях ночной диурез превышает функциональный мочевой пузырь.
работоспособность из-за нехватки адиуретического гормона (АДГ),
коренным образом меняет обычное мочеиспускание
процесс выведения на уровне нижних мочевыводящих путей,
провоцирование частого мочеиспускания в ночное время. Ранее применявшиеся
лечение ГАМП в ночное время оказалось неэффективным.

Здесь осмоляльность мочи остается ниже 200 миллиосмолей.
на литр (мосм / л), а его выход на уровне более 0.5 мл /
час. Полный нефрогенный несахарный диабет не имеет естественного
ответ на вазопрессин. Когда прием жидкости прекращается
У этих пациентов секреция вазопрессина повышена.
К моменту завершения этого образца скорость выведения
и осмолярность (мера концентрации мочи, в которой
большие значения указывают на концентрированную мочу, а маленькие значения
указать разбавленную мочу) [4]. Расход воды (в т.ч.
вода, содержащаяся в пище) влияет на осмоляльность мочи.
концентрация действующих веществ в 1 литре раствора)
моча будет отражать физиологический уровень вазопрессина, который
влияет на неповрежденные почечные канальцы, проникающие в интерстициальные
мозгового вещества.Концентрация мочевины и хлорида натрия составляла
низкий из-за их хронического вымывания. Другими словами,
процесс промывки определяет верхний предел осмолярности
мочи. Следовательно, у пациентов с первичной полидипсией
концентрирующая способность почек будет субмаксимальной,
несмотря на нормальную секрецию вазопрессина. Экзогенный
вазопрессин может повышать осмотическую концентрацию мочи,
хотя и незначительно, менее чем на 9%. Основная причина
ограничение осмоса — это процесс вымывания
растворенные вещества из мозгового вещества
почки, а не при отсутствии достаточной секреции
вазопрессин или нечувствительность почечных канальцев.Обычно,
к концу пробы с лишением приема жидкости
осмоляльность выделяемой мочи превышает 400 мосм / кг [6].

В этом контексте проблема, которую предстоит решить предложенным
метод диагностики, позволяет проводить дифференциальную диагностику
несахарный диабет и повышение эффективности ГАМП
лечение.Эта проблема была решена путем определения
новый патогенетический фактор ГАМП, такой как никтурия, и разработка соответствующего медикаментозного лечения. Не только
увеличение емкости мочевого пузыря, но и коррекция
ночное перепроизводство мочи оказывается значительным
результат для внедрения диагностики осмолярности мочи
в диагностическом комплексе детей с ГАМП.

Обследовано 150 детей в возрасте от пяти до семнадцати лет.
лет с OAB.В протокол обследования включен
дневник мочеиспускания, календарь эпизодов недержания мочи,
анализ мочи по Зимницкому, урофлоуметрия с остаточной мочой
определение и УЗИ почек и мочевого пузыря. В
наблюдение проводилось более 3 месяцев. У 60 детей
мы выявили преобладание ночной мочи. Мы изначально
разделили пациентов на группы по степени тяжести
никтурия в процентах от суточного диуреза. Группа I
состояла из двадцати детей с ночным диурезом на уровне
40-49% от суточной ставки; II группа — пятнадцать детей с 50- летнего возраста.
59% от суточной ставки; и группа III — пять детей с более
более 60% суточной ставки.Кроме того, мы определили
относительное значение осмоляльности ночной мочи в
дети. При сравнении этих групп детей и
уровня осмоляльности мочи, мы получили прямую, хотя и слабую,
корреляция (r = 0,45; p> 0,05).

Для выявления дефицита АДГ используется метод определения
использовали осмоляльность суточной и ночной мочи. В течение
за сутки у больного собраны две порции мочи: первая
от 6 а.м. до 18:00 а второй с 18:00. до 6 утра
Осмолярность мочи измерялась усовершенствованным микропроцессором.
осмометр, Модель 3300. Основные показатели у пациента.
с полиурией — относительная плотность и осмолярность
моча. Осмолярность характеризует осморегуляторную функцию
почек. Значение 300 мосм / кг, соответствующее
приблизительно 0,3 осм / л и указывает на изотоническую мочу
концентрация в плазме означает отсутствие концентрации клубочков
фильтрата и соответствует относительной плотности мочи 1010
— 1012.

Относительная плотность мочи, более 1012 (моча
осмолярность выше 300 мосм / кг), у пациентов с полиурией
свидетельствует о выделении большого количества солей, вызванном
настой солевых растворов, осмотический диурез, применение диуретиков,
кистозные поражения мозгового вещества почек или некроз после выздоровления или
двусторонняя непроходимость почечных канальцев. Относительная плотность мочи
менее 1005 (осмолярность мочи ниже 150 мосм / кг),
у пациента с полиурией означает фактическое отсутствие АДГ
секреция.

В исследование были включены 60 детей с ГАМП для определения
осмолярность суточной и ночной мочи и оцените ее
взаимосвязь уровня ночной полиурии. Группа
из них 37 мальчиков (81%) и 23 девочки (29%) со средним
возраст 9,78 ± 3,1. Все наблюдаемые дети вели ночной образ жизни.
полиурия, которая составила 57,7 ± 8,4% суточной мочи
выход, при этом ночной диурез значительно выше
чем дневная (P = 0.01; п

Таким образом, показанием для Минирина является концентрация АДГ.
с осмолярностью 200 мосм \ л. Лечение начинается с
минимальная доза 60 мкг из-за отсутствия лечения
опыт использования этого лекарства у пациентов с ГАМП.
Однако препарат был назначен на 3 месяца в соответствии с
с официальными рекомендациями по рецепту для детей.
Сорок пациентов получали оксибутинин в дозе 5 мг 2 раза.
в сутки, а Минирин в возрастающей ежемесячной дозе 60-120-
180 мкг перед 7 р.м. (это было сделано по двум причинам:
тенденция роста концентрации мочи в течение дня и
избегать комбинации двух препаратов в одной дозе).
У детей до 14 лет объем мочеиспускания увеличился на 40%.
лет от 45,5 + 15 мл до 75,5 + 15 мл. У детей в возрасте
от 14 до 17 лет объем мочеиспускания изначально был выше
на уровне 58,8 + 18 мл, а прирост достиг 30%,
до 90 + 20 мл.

Двадцать пациентов получили всего 5 мг оксибутинина.
2 раза в день.Побочные эффекты в виде сухости слизистой.
мембраны при приеме оксибутинина наблюдались в
только один пациент. Побочных эффектов при приеме не было.
Минирин и десмопрессин 60 детей, 20 лечились.
только оксибутинином в течение 3 месяцев. Эпизоды терапии
прекратилось дневное недержание мочи, ночные эпизоды
недержания мочи осталось без изменений. Мы ожидали
увеличение объема мочевого пузыря с 40,3 + 16,2 мл до 97,3
+ 14,7 мл. Объем ночной мочи составлял 45-51% с
без изменений, дневная и ночная осмоляльность осталась прежней,
указывает на продолжающуюся нехватку АДГ.Начальная доза
Минирин был увеличен через месяц с 60 мкг до
120 мкг для всех 40 человек в связи с продолжающимся
преобладание ночной мочи до 51% суточной
показатель. Доза увеличена со 120 до 180 мкг у 25 пациентов.
в возрасте от 14 до 17 лет после одного месяца приема,
так как ночной диурез составлял 42-47% дневной нормы. В 15
пациентам доза осталась на прежнем уровне 120 мкг из-за
к снижению количества ночной мочи до 36-40%. После трех месяцев лечения у всех 40 пациентов количество
количество эпизодов ночного недержания мочи снизилось до 0–1 раз в неделю.

Предлагаемый способ обследования и лечения
дети с ГАМП позволяют проводить дифференциальную диагностику диабета
несахарный, что увеличивает эффективность его коррекции
с помощью раннего выявления этого заболевания.
концентрация снижается до уровня ночной осмолярности
минимум 200 мосм / л и выше 458 мосм / л, терапия
дополнен десмопрессином (Минирин MELT). Для
определение нижнего уровня мочи ниже 200 мосм \ л,
Пациент направлен на лечение к эндокринологу.В
Продолжительность лечения 3 месяца. Однако лечение
детей с ГАМП и никтурией отличается тем, что
использование Минирина начинается с минимальной дозы во время первого
месяц, который составляет 60 мкг сублингвально до 19 часов, затем
увеличением дозы через один и два месяца для ночного образа жизни
полиурия составляет более 40% суточного диуреза.

Эффективность предложенного метода лечения
был выше у 40 детей с оксибутинином и минирином.
чем у пациентов с одним оксибутинином.Это доказано
увеличение продолжительности жизни без дневных и ночных эпизодов
недержание мочи и увеличение мочевого пузыря через 4-6 недель
лечение по сравнению с группой без достижения Минирина
такой же эффект только через 10-12 недель лечения. Должное
к предлагаемому лечению, уровень ночной полиурии
снизился, а уровень осмоляльности ночной мочи
увеличился у всех детей.

Перечень платных медицинских услуг

1.Диагностика: лучевая (рентгенологические методы):

• Рентгенография (осмотр) грудной клетки:
• в одном выступе,
• в двух проекциях
• Рентгенография отдела позвоночника:
• в одном выступе,
• в двух проекциях
• Рентгенография придаточных пазух носа
• Рентгенография костей носа
• Рентгенография зубов
• Рентгенография костей таза
• Ортопантомография
• Ортопантомография челюстей (панорамный снимок)
• Заочная консультация по предоставленным рентгенограммам с оформлением акта

Телефон для справок: (017) 3772241, 3771161

2.Консультации врачей-специалистов

• Педиатр первичного звена
• невролог
• офтальмолог
• врач-оториноларинголог
• реабилитолог
• стоматолог
• врач-ортодонт
• врач-радиолог
• инфекционист

3. Иммунизация по заявлению граждан от инфекционных заболеваний, не входящих в календарь профилактических прививок

4.Офтальмологические службы:

• консультация офтальмолога
• проверка поля зрения (периметрия)
• статическая периметрия
• исследование переднего отрезка глаза с помощью щелевой лампы (биомикроскопия)
• пневмотонометрия
• авторефрактометрия
• авторефрактокератометрия
• рефрактометрия
• офтолмоскопия (тестирование глазного дна)
• Телефон для справок (017) 2271621, 3978356, 3771161

5.Услуги физиотерапевта:

6. Лабораторная диагностика:

• Общий анализ крови (с формулой) на негематологические заболевания)
• Общий анализ крови (с формулой) на гематологические заболевания)
• Общий анализ мочи
• Расчет количества формованных элементов по методу Нечипоренко
• Определение концентрационной способности почек по Зимницкому
• Исследование стула на 3 препарата (копрограмма)
• Обнаружение элементарного стула (лямблии)
• Обнаружение яиц гельмита по методу Като (1 препарат)
• Тестирование соскоба на энтеробиоз (в 3 препаратах)
• Анализ крови на малярийных паразитов
• Определение глюкозы в цельной крови ферментативным методом
• Телефон для справок: (017) 3773030, 3771161

7. Оториноларингологические услуги

• первичная консультация оториноларинголога
• повторная консультация оториноларинголога
• промывание наружного слухового прохода
• удаление серной пробки
• Акуметрия (проверка слуха шепотом)
• импедансометрия
• промывание лакун миндалин

8. ЛФК

1. ЛФК для терапевтических больных в период выздоровления или в состоянии хронического заболевания:
2. при индивидуальном способе работы
3. при малогрупповой работе (до 5 человек),
4. ЛФК для пациентов после операций:
5. при индивидуальном методе работы
6. ЛФК для травматологических больных после иммобилизации:
7. при индивидуальном методе работы
8. ЛФК для травматологических больных после иммобилизации при травмах позвоночника:
9. при индивидуальном методе работы
10. ЛФК для неврологических больных:
11. при индивидуальном методе работы
12. ЛФК при проведении корректирующей гимнастики с детьми школьного возраста:
13. при малогрупповой работе (до 5 человек)
14. ЛФК при проведении корректирующей гимнастики с детьми дошкольного возраста:
15. при индивидуальном методе работы
16. Механотерапия на аппаратах блочного типа
17. Механотерапия на аппаратах маятникового типа
18. Механотерапия на тренажере

Правила подготовки к сдаче анализов

Общий клинический анализ крови

Общий клинический анализ крови включает: определение гемоглобина и СОЭ, подсчет эритроцитов, лейкоцитов и лейкоцитарной формулы, тромбоцитов и ретикулоцитов.

Этот тест не нужно проводить натощак. Кровь берется либо из пальца, либо из вены (если при этом нужно сдать другие анализы крови из вены).

Коагулограмма свертываемости крови

Анализ сдается из вены, натощак (нежелателен ночной прием жирной пищи), утром пить воду или чай — жажды быть не должно.

Исследование сахара (глюкозы) крови с нагрузкой (сахарная кривая, глюкозотолерантный тест).

Выпейте 50 г или 75 г (по назначению врача) глюкозы (для теста с двойной нагрузкой — 100 г) в стакане с горячей водой. Кровь берут из пальца перед приемом раствора глюкозы, а затем каждые 30 минут в течение 2,5 часов (при двойной нагрузке — 3 часа). Во время исследования пациент должен находиться в палате в покое.

Анализ крови на гормоны

Для исследования крови на гормоны кровь берется из вены утром натощак.Крайне важно соблюдать назначенную врачом позу пациента (лежа, сидя и т. Д.), А также время, необходимое для забора крови (запись суточных биоритмов гормонов). ЛГ, ФСГ, эстрадиол, пролактин назначают на 5-7 день цикла (первый день цикла — это первый день менструации). Гормоны стресса: пролактин, кортизол, ЛГ — могут повышаться не из-за гормональных заболеваний, а из-за хронического или острого (попадание в больницу и проливание крови из вены) стресса.Их нужно отбирать заново. Например, для диагностики «гиперпролактинемии» необходимо тройное измерение повышенного уровня пролактина. Прогестерон имеет смысл только в середине второй фазы менструального цикла. Через 3-5 дней стабильного повышения базальной температуры, при ультразвуковой картине второй фазы (желтое тело в яичнике и зрелый эндометрий) можно принимать прогестерон (при регулярном цикле 28-30 дней — 20-23 дня). . Гормоны щитовидной железы, мужские, кортизол и другие неуточненные, можно принимать независимо от цикла, если нет особых рекомендаций лечащего врача.

Химический анализ крови

Кровь из вены строго натощак, прием жирной пищи, прием алкоголя накануне вечером запрещен.

Иммунологические анализы крови, ИФА на инфекции

Кровь из вены сливается утром натощак.

Анализ крови на малярию

Кровь на малярию можно сдать в любое время, независимо от приступа озноба.

Анализ мочи

Качество анализа мочи зависит от соблюдения правил ее сбора, хранения и своевременной доставки в лабораторию.

Суточный сбор мочи

Первая утренняя порция мочи не учитывается, но фиксируется время ее выведения. Последующие порции мочи собирают в один флакон в течение дня.Последний сбор мочи производится на следующее утро одновременно с первой (разобранной) порцией. Мочу взбалтывают, измеряют ее общее количество за сутки и в лабораторию доставляют около 200 мл; на этикетке указано суточное количество.

Общий анализ мочи

Утренняя порция мочи полностью собирается в чистую посуду в течение 30 мин. — Доставка в лабораторию за 1 час. Длительное хранение мочи приводит к изменению ее физических свойств, размножению бактерий и разрушению элементов осадка.Перед мочеиспусканием необходим гигиенический туалет (женщине — подмывание и легкий тампон влагалища, во время менструации не рекомендуется анализ мочи).

Анализ мочи по Нечипоренко

Сбор мочи не ограничен по времени; его можно собирать в любое время, но желательно утреннюю среднюю порцию (после тщательного туалета — см. выше). Сбор средней порции: сначала струя мочи направляется в унитаз, затем в банку для сбора мочи, последняя порция снова в унитаз.Таким образом собирается лишь небольшая средняя порция.

Определение 17-кетостероидов (17-CS) в суточной моче

Собирается суточная моча. От точности измерения суточного объема зависит точность результата. За 3 дня до сбора и в день сбора пищевые продукты (желтый, оранжевый, красный) исключаются из еды: морковь, свекла, красные яблоки, цитрусовые (все включая соки, салаты, соусы, супы и т. Д.)), витамины. В противном случае показатель будет завышен.

Если есть возможность лаборатории, более целесообразно сдать кровь на 17-гидроксипрогестерон и DHEA-C

Моча для подсчета активных лейкоцитов

Моча для подсчета активных лейкоцитов — сдается свежевыпущенная моча (после тщательного туалета). В этой же части можно рассчитать элементы методом Нечипоренко.

Определение степени бактериурии

Сбор мочи для определения степени бактериурии (количества бактерий). Моча собирается в стерильную посуду после тщательного туалета. Средняя порция собирается при мочеиспускании как у женщин, так и у мужчин (первая порция, промывающая уретру, выливается). В направлении указано время сбора анализа.

Посев мочи на флору

Посев мочи на флору с определением чувствительности к антибиотикам. Моча собирается утром в стерильную посуду; для мужчин — средняя порция, так как в первой порции всегда есть флора, обитающая в дистальной части уретры.

Моча на амилазу

Свежая порция мочи отправляется в лабораторию.

Зимницкий образец

Проба Зимницкого (для исследования функции почек). Осуществляется при нормальном пищевом и водном режимах. Мочу собирают в течение дня каждые 3 часа в отдельные флаконы. На каждом флаконе указано количество порций и время, например: моча Зимницкого — 1 порция от 6 до 9 часов; 2 порция — с 9 до 12 часов и т. Д. Последняя порция с 3 утра до 6 утра следующего дня. Всего 8 порций. Их желательно доставить в лабораторию одновременно с концом пробы.В лаборатории плотность и количество мочи измеряют в каждой порции, поэтому, если в одной порции моча не помещается в один флакон, остаток сливается во второй флакон, и на этикетке написано: «дополнительное количество мочи на один флакон». служение «.

Определение сахара (глюкозы) в моче

Определение сахара (глюкозы). Мочу собирают за сутки в один флакон. Бутылку хранят в холодильнике или другом прохладном месте, чтобы предотвратить брожение, которое приводит к снижению содержания сахара в моче.Если вы хотите определить количество сахара в отдельных порциях мочи в течение дня, вам необходимо собрать каждую порцию и написать на этикетке номер, номер порции и время сбора. Каждая порция сразу отправляется в лабораторию.

Исследование мочи на осмотическую концентрацию

Утренняя порция мочи отправлена ​​в лабораторию.

Биохимический анализ мочи.

Определение электролитов в моче (калий, натрий, кальций, хлориды), мочевины, креатинина, мочевой кислоты.

Однодневная моча собирается в один флакон.

медицинский диагноз — Страница 4

 Результаты пробы Зимницкого
 24-часовой диурез Соотношение день / ночь Удельный вес Нормальный (0,7 - 2 л) Олигурия Полиурия Нормальный (3/1 - 3/2) (пониженное соотношение) Ноктурия Нормальный (1,003 - 1,030) Гипостенурия Изостенурия
 7. Клиренс креатинина: определение, метод выполнения, нормальные значения, патологические данные, клиническое значение * Почечный клиренс • Определение почечного клиренса → Почечный клиренс вещества - это объем плазмы, который полностью выводится почками от вещества на единицу время.• Почечный клиренс обеспечивает полезный способ количественной оценки выделительной функции почек. • Его можно использовать для количественной оценки скорости, с которой кровь течет через почки, а также основных функций почек: (1) клубочковая фильтрация (2) ) Канальцевую реабсорбцию, (3) канальцевую секрецию. • Пример иллюстрации: o Если плазма, проходящая через почки, содержит 1 миллиграмм вещества на каждый миллилитр o и если 1 миллиграмм этого вещества также выводится с мочой каждую минуту, o тогда 1 мл / мин плазмы составляет " очищен "от вещества.• Плазменный клиренс можно рассчитать для любого вещества, попадающего в систему кровообращения, по следующей формуле → * Клиренс креатинина • Измерение клиренса креатинина используется для определения СКФ, поскольку креатинин свободно фильтруется клубочковым барьером, а не реабсорбируется канальцами и секретируется канальцами в очень небольшом количестве, поэтому клиренс равен СКФ. • Формула: → o V - скорость потока мочи (мл / мин) o U - концентрация креатинина в моче o C - клиренс креатинина o P - концентрация креатинина в плазме * Нормальные значения, патологические данные, клинические значения • Нормальные значения креатинина клиренс обычно колеблется в пределах 100-140 мл / мин • Сниженный клиренс креатинина, показывает нарушение СКФ из-за РФ • Креатинин секретируется канальцами в незначительной степени - это немного завышает СКФ, но при тяжелой РФ завышение относительное, по мере увеличения вклада секреции.• У пациентов с нефритическим синдромом может увеличиваться канальцевая секреция, вызывая ложное (מזוייף) повышение СКФ.
 8. Основные симптомы нефритического и нефротического синдромов, клиническое значение. • Нефритический синдром • Патологически характеризуется диффузными воспалительными изменениями клубочков (GN) • Симптомы нефритического синдрома: o гематурия (кровь в моче), в моче присутствуют цилиндры эритроцитов o нефритический отек o умеренная протеинурия - теряется небольшое количество белка в моче, но это обычно тривиально. o Легкая гипертензия или уремия - из-за задержки продуктов жизнедеятельности o и различной почечной недостаточности, с: • азотемией (повышенным азотом в крови) • олигурией (низким диурезом <400 мл / день) • Основные признаки - почечный отек, гипертензия и цилиндры эритроцитов.• Нефротический синдром • Неспецифическое заболевание, имеет небольшие поры в подоцитах, достаточно большие, чтобы допустить протеинурию (и, как следствие, гипоальбуминемию, потому что часть белкового альбумина перешла из крови в мочу), но недостаточно большие, чтобы пропускать клетки (следовательно, нет гематурия) • Для него характерны: • протеинурия (> 3,5 г / день) и пенистая моча, o гипоальбуминемия, o гиперлипидемия, o отек - избыток жидкости в организме - наиболее частый признак; может принимать несколько форм: • Отечность вокруг глаз, обычно по утрам.• Отеки на ногах. • Отек легких, вызывающий плевральный выпот. • Жидкость в брюшной полости, вызывающая асцит.
 9. Синдром острой почечной недостаточности: причины, основные клинические и лабораторные изменения, клиническое значение • Острая почечная недостаточность • Острая почечная недостаточность - это быстрое снижение функции почек в течение нескольких дней или недель, вызывающее азотемию. • Причины делятся на три группы: o Преренальная → Азотемия возникает из-за недостаточной почечной перфузии. • Основные причины - истощение объема ЭКФ и сердечно-сосудистые заболевания.• Не вызывают необратимого поражения почек (и, следовательно, потенциально обратимы), если гипоперфузия не является достаточно серьезной, чтобы вызвать тубулярную ишемию. • Гипоперфузия нормально функционирующей почки приводит к усилению реабсорбции Na и воды, что приводит к олигурии с высокой осмоляльностью мочи и низким содержанием Na. • Причины включают → низкий сердечный выброс, низкое систематическое сопротивление сосудов, повышенное сопротивление сосудов почек o Почечные → внутреннее заболевание или повреждение почек. • Наиболее частыми причинами являются длительная ишемия почек и нефротоксины (включая внутривенное введение йодсодержащих рентгеноконтрастных агентов).• Заболевания могут затрагивать клубочки, канальцы или интерстиций. • Гломерулярная болезнь снижает СКФ и увеличивает проницаемость клубочковых капилляров для белков; это может быть воспалительный процесс (GN) или результат повреждения сосудов в результате ишемии или васкулита. • Канальцы также могут быть повреждены в результате ишемии и могут быть заблокированы клеточным дебрисом, отложением белков или кристаллов, а также клеточным или интерстициальным отеком. • Повреждение канальцев ухудшает реабсорбцию Na, поэтому Na в моче обычно повышается, что полезно с диагностической точки зрения.• Причины включают → острое повреждение канальцев (ишемия, токсины, гемоглобинурия), ГН, диссеминированное внутрисосудистое свертывание с кортикальным некрозом, острый тубулоинтерстициальный нефрит (ПН), внутрипочечная преципитация. O Постренальная → азотемия возникает из-за обструктивной нефропатии. мочевыделительная система или закупорка канальцев при выпадении кристаллического или белкового материала в осадок. • Нарушение потока ультрафильтрата в канальцах или более дистально увеличивает давление в мочевом пространстве клубочков, снижая СКФ.• Наружная непроходимость может быть связана с закупоркой уретры; новообразования мочевого пузыря, таза, предстательной железы или забрюшинного пространства; гипертрофия или карцинома простаты; камни, гной или сгустки крови. • Основные клинические и лабораторные изменения, клиническое значение • Относительно сохраненный диурез от 1 до 2,4 л / день изначально присутствует при большинстве почечных причин • Преренальные причины обычно проявляются олигурией, а не анурией. • Анурия обычно возникает только при обструктивной уропатии или, реже, при двусторонней окклюзии почечной артерии, остром корковом некрозе или быстро прогрессирующем гломерулонефрите.• Клиническое течение острой RF можно разделить на 4 типичных фазы o Начальная фаза → (продолжительность 1-2 дня) • Это период времени между причинным событием и появлением первых симптомов и признаков AFR. • В основном эта фаза протекает бессимптомно, без клинических признаков азотемии, хотя могут присутствовать симптомы первичного заболевания и шока. • В этой фазе AFR можно заподозрить по гематурии в крови и концентрации креатинина в сыворотке. • Симптомы и признаки: • Снижение, хотя по-прежнему нормальный диурез • Повышение уровня азота в сыворотке без азотемии  Нормальный удельный вес мочи  Нормальные электролиты в крови o Олигурическая фаза → (продолжительность - 10-14 дней) • Диурез варьируется между 40-400 мл / день • Олигурия (или даже анурия) считается первым основным признаком.• Второй основной признак - гипостенурия (или даже изостенурия), вызванная нарушением СКФ и концентрационной способности почек • Нарушение выведения с мочой азотных отходов, воды и кислот; и повышенный креатинин сыворотки, вызывающий азотемию. • Отложения содержат эритроциты, лейкоциты и эпителиальные клетки канальцев, по отдельности или в цилиндрах. • Может присутствовать запах аммиака изо рта. • Бледная кожа, вызванная анемией или сужением сосудов. • Метаболический ацидоз • Гипекалиемия • Основные основные симптомы → • Олигурия, гипекалиемия, азотемия, гипостенурия (изостенурия) o Полиурическая пахза → (продолжительность - 20-25 дней) • Начинается с внезапного отхождения 100-200 мл мочи с последующим прогрессивным объемом мочи увеличивать.Обычно в первые дни объем мочи удваивается ежедневно, достигая 2-2,5 л / день. • Основные симптомы: (1) SG мочи остается низким (Гипостенурия), (2) Полиурия (3) Уменьшение азотемии (4) Гипокалиемия o Фаза восстановления  Начинается, когда азотемия исчезает, хотя значительное улучшение функции почек появляется в течение первых 1-2 недель полиурической фазы. • Полиурия может сохраняться в течение нескольких месяцев, но SG и СКФ мочи могут увеличиваться. • Признаки следующие: (1) Уменьшение полиурии (2) Увеличение SG мочи (3) Отсутствие азотемии (4) Нормальный уровень калия в сыворотке крови
 10.Синдром хронической почечной недостаточности: определение, причины, основные клинические и лабораторные изменения, клиническое значение • Хроническая почечная недостаточность - определение и причины • CFR - это прогрессирующая потеря функции почек в течение нескольких месяцев или лет • CRF - это клиническое состояние, возникающее в результате множественный патологический процесс, вызывающий недостаточную функцию почек и азотемию. • Наиболее частой причиной ХПН является ГН, хотя есть и другие основные причины, в том числе: PN, коллагеновая болезнь почек (например, волчанка), метаболические нефропатии (DM, подагра), врожденные аномалии (поликистоз почек) и системная гипертензия.• Конечным следствием азотемии является изменение функций каждой системы органов в организме. • причины, основные клинические и лабораторные изменения, клиническое значение • ХПН имеет две фазы: o Начальная фаза • Легкое снижение функции почек, почти бессимптомное, • Почечная дисфункция может быть обнаружена только тщательным тестированием • Азотемия проявляется, когда почечная функция составляет 80% было потеряно, это означает, что у большинства пациентов симптомы изменяются поздно, с сильно выраженным поражением почек. • Признаки: (1) анемия, (2) полиурия, (3) никтурия, (4) гипостенурия, (5) гипокалиемия (6) гипонатриемия (7) незначительное повышение сыворотки и креатинина
 o Терминальная фаза • Дальнейшая потеря массы нефрона и снижение СКФ на 10% • У пациента развивается симптоматическая почечная недостаточность • Первыми клиническими проявлениями являются слабость, анорексия и летаргия, за которыми следуют желудочно-кишечные симптомы.(анорексия, рвота, диарея) • Развитие симптомов и признаков азотемии является последней стадией РФ, вызывает снижение диуреза до олигурии или анурии, SG мочи имеет тенденцию к постоянному снижению (изостенурия) • Клинические признаки • Кардинальные признаки → (1) олигурия и анурия, (2) повышенный уровень креатинина, (3) изостенурия, (4) гиперкалиемия (5) гипонатриемия  Сердечно-сосудистые нарушения → • уремический перикардит • системная гипертензия • задержка жидкости может привести к развитию застойной сердечной недостаточности и отека легких.• Легочные аномалии → • сильный кашель или пневмония (из-за раздражения дыхательных путей) • Одышка - из-за заложенности легких • Гематологические отклонения → • анемия (из-за ↓ эритропоэтина и гемодилюции) • Неврологические отклонения → • энцефалопатии - неспособность сконцентрироваться, поведение изменения, потеря памяти. • периферическая нейропатия - признаки нервно-сосудистой раздражительности, включая спазмы • Желудочно-кишечные нарушения → • анорексия, • рвота, • диарея • эндокринные метаболические нарушения → • аменорея у женщин (из-за ↓ эстрогена), • импотенция и олигоспермия у мужчин • кожные аномалии → • бледность из-за анемии, • уремический мороз.