Мкб ротавирусная инфекция: Ошибка 404. Файл не найден

Ротавирусная инфекция, лечение | H-Clinic

11.12.2019

Ротавирусная инфекция – это острая вирусная инфекция желудочно-кишечного тракта, которая клинически проявляется в виде гастроэнтерита и может сопровождаться поражением органов дыхания, в связи с чем ее так же называют кишечным гриппом. Ротавирус поражает и детей, и взрослых, однако у взрослых заболевание чаще протекает в легкой форме или бессимптомно.   Основными клиническими проявлениями болезни у взрослых являются тошнота, потеря аппетита и спазматическая боль в животе. При этом, наличие диареи у взрослого пациента не так опасно, как у детей. У детей и людей пожилого возраста ротавирусный гастроэнтерит может привести к значительной степени обезвоживания вплоть до летального исхода.

Во всем мире ротавирус вызывает около 125 млн случаев детской диареи ежегодно и является самой главной причиной обезвоживания. Более 2 млн детей ежегодно госпитализируются из-за ротавирусного гастроэнтерита и около 500тыс. умирают от этой болезни.

По оценочным данным, практически каждый ребенок в мире инфицируется ротавирусом в возрасте от 3 до 5 лет. В странах с низким доходом средний возраст заболеваемости детей – от 6 до 9 месяцев и 80% ротавирусных инфекций развиваются в возрасте до года. В странах с высоким доходом заболеваемость немного отсрочена – от 2 до 5 лет и 65% заболевают в возрасте до года.

Диагностикой и лечением больных с ротавирусными гастроэнтеритами занимается врач-инфекционист. Но при появлении первых симптомов заболевания люди обычно обращаются к семейному врачу, к педиатру — в случае заболевания ребенка или вызывают скорую помощь. Важно своевременно распознать признаки обезвоживания, особенно у детей младшего возраста и незамедлительно начать адекватное лечение.

До семидесятых годов двадцатого века причина кишечных инфекций устанавливалась лишь в 30% случаев. В 1973 году Рут Бишоп с коллегами выделили и, с помощью электронной микроскопии, описали вирусные частицы из тканей кишечника у детей с клиническим гастроэнтеритом. Их назвали ротавирусами – за характерный внешний вид, напоминающий колесо (rota по латыни – колесо).

Возбудитель ротавирусного гастроэнтерита – вирус из отряда Rotavirus, семейства Reoviridae.

Вирион представляет из себя 2-цепочечную фрагментированную РНК из 11 фрагментов, которая содержится внутри 3-слойного капсида.

Благодаря трехслойной оболочке, вирус устойчив в окружающей среде. Он может сохранять жизнеспособность до нескольких часов на руках, а на сухих твердых поверхностях до нескольких недель и даже месяцев, если не применялись дезинфицирующие средства.

Ротавирус попадает в организм через рот и размножение вируса происходит в тонком кишечнике, что в свою очередь приводит к нарушению всасывания натрия, глюкозы, воды, снижению активности лактазы, щелочной фосфатазы и сахаразы, и в результате к возникновению изотонической диареи, обезвоживанию, дисбалансу электролитов и метаболическому ацидозу.

Иммунный ответ изучен не полностью. Важную роль в иммунной защите организма, а так же в восстановлении после заболевания играют антитела, циркулирующие в плазме и в слизистых оболочках, выработанные в ответ на внедрение вируса.

Ребенок, переболевший ротавирусным гастроэнтеритом, не имеет пожизненно стойкого иммунитета и повторное заражение возможно в любом возрасте. С каждым последующим инфицированием иммунная защита выше, а клинические проявления заболевания все более легкие.

Вирус очень заразен, легко передается от человека к человеку, распространяется в семьях, детских садах и больницах. Распространять вирус могут как взрослые и дети с клиническими проявлениями, так и с бессимптомным течением заболевания. Наибольший риск для заражения ротавирусом имеют дети от 4 до 24 месяцев. Взрослые могут заразиться при уходе за инфицированным ребенком.   

Резервуаром инфекции является желудочно-кишечный тракт больного. Механизм передачи – фекально-оральный, реализация передачи происходит, если:

• не соблюдаются гигиенические нормы и правила (частота и качество) мытья рук;

• человек касается рта после прикосновения к предмету (подгузник, игрушка), загрязненному зараженным калом;

• употребляют пищу или питьевую воду, загрязненную вирусом (редко).

Наибольшее количество вируса в биоматериале обнаруживается за 2 дня до проявления симптомов болезни и сохраняется до 10 дней после их исчезновения.

Стоит отметить, что лица с иммунодефицитом могут распространять вирус намного дольше, так как в их кале вирус может обнаруживаться до 30 дней после выздоровления.

В основном заболеваемость сезонная – в осенне-зимний период.        Инкубационный период развития заболевания достаточно короткий – менее 48 часов.

Клинические проявления варьируют, в зависимости от того, первое это инфицирование или повторное. Таким образом, течение заболевания может быть бессимптомным, может ограничиваться умеренным диарейным синдромом, а может проявляться тяжелой диареей, приводящей к обезвоживанию, сопровождающейся лихорадкой и рвотой. Наиболее тяжелое течение заболевания отмечается при первичном инфицировании детей первых 6 месяцев жизни. У трети детей с ротавирусной инфекцией заболевание сопровождается высокой лихорадкой до 39С.

При опросе заболевшие нередко упоминают о недавнем контакте с больным человеком.

Наиболее распространенные симптомы:

• снижение аппетита, тошнота, рвота

• лихорадка

• водянистый стул без крови, диарея может привести к развитию обезвоживания

• боли в животе

При физикальном осмотре не выявляется примечательных симптомов, за исключением симптомов, которые могут быть связаны с развитием обезвоживания: заторможенность, снижение диуреза, отсутствие слез при плаче, сухая холодная кожа, сухие слизистые ротовой полости, впалые глаза или родничок, выраженная жажда.

Гастроинтестинальные симптомы (рвота и диарея) разрешаются в течение 3-7 дней. У людей с иммунодефицитными состояниями заболевание может приобретать тяжелый персистирующий характер с дальнейшим развитием полиорганных поражений.

Клинические проявления заболевания достаточно неспецифичны, поэтому для подтверждения диагноза требуется проведение лабораторного тестирования.

Лабораторная диагностика ротавирусной инфекции основана на выявлении специфических антигенов вируса в образцах кала.

Основным методом, который используется в этих целях, является ИФА (иммуноферментный анализ) – применение специализированных коммерческих тест-систем, которые позволяют обнаружить антигены в исследуемом материале в среднем в течение 5 дней от начала заболевания.

Так же могут быть использованы электронная микроскопия, ПЦР-методика. У 2/3 всех детей с гастроэнтеритами ротавирусной этиологии тяжелого течения антиген ротавируса может быть обнаружен в плазме крови на 3-7 день от начала заболевания, но сейчас в рутинной практике применяется только исследование образцов кала.

Специфического лечения ротавирусного гастроэнтерита не существует. При этом следует отметить, что показана регидратационная, симптоматическая терапия и противопоказана антибактериальная, так как антибактериальные препараты бесполезны в борьбе с вирусами, но могут способствовать дальнейшему прогрессированию дисбактериоза кишечника и в результате ухудшению состояния больного.

Основа терапии это адекватное восполнение водного и электролитного баланса – в основном, за счёт оральной регидратации – с этой целью можно использовать препарат «Регидрон» — 1пакетик развести в 1литре холодной кипяченной воды, принимать дробно по 5-100мл каждые3-5минут в течение 3-5 часов. Препарат противопоказан при гиперчувствительности и сахарном диабете, почечной недостаточности, стоимость упаковки 20 пакетиков – 370-400р. Можно применять и домашние методы приготовления регидратационных растворов — воду с добавлением соли (из расчета 1 чайная ложка поваренной соли на 1 литр воды), иногда и с добавлением соды и сахара.

Противорвотные препараты применяются ограниченно и только по назначению лечащего врача. Противодиарейные препараты могут применяться при затяжных эпизодах диареи, также строго по назначению доктора.

Жаропонижающие препараты могут применяться при лихорадке выше 38,5С (до этих цифр сбивать температуру не рекомендуется, если ребенок нормально ее переносит, так как повышение температуры тела указывает на активную борьбу организма с инфекцией – во время лихорадки активизируется продукция антител, ускоряется процесс фагоцитоза и т.д.) – это такие препараты как «Панадол», «Нурофен», «Цефекон» — по назначению врача.

При тяжелом течении заболевания и наличии признаков обезвоживания показана госпитализация в стационар и внутривенная регидратационнаяинфузионная терапия.

Диета при заболевании взрослых предполагает исключение молочных продуктов, кофеин-содержащих напитков, жирной и жареной, а также консервированной пищи.

После купирования острого периода, когда ребенок отказывается от еды и важна лишь адекватная регидратация, детям рекомендованы: смеси на основе сои, диетическая мягкая еда – каши на безлактозном молоке или воде, перетертые овощные супы, нежирное мясо, вареные или тушенные овощи, печеные яблоки, кисель, отвары из шиповника, компоты из сухофруктов.

Если есть заболевшие в детском саду – необходимо разделять детей с симптомами от детей без симптомов, ухаживающий персонал должен быть разным для обеих групп.

Желательно использовать спирт-содержащие средства для рук – санитайзеры или салфетки.

Соблюдение правил гигиены и мытья рук – важный фактор профилактики передачи ротавирусной инфекции, но этого не всегда достаточно. В настоящее время одним из основных методов специфической профилактики ротавирусных гастроэнтеритов является вакцинация. После внедрения вакцин заболеваемость ротавирусом существенно снизилась не только среди детей младше 5 лет, но и среди лиц старшего возраста.

Вакцины вызывают выработку иммунной защиты, так как состоят из микроорганизмов и клеточных компонентов, которые стимулируют выработку антител с определенными защитными свойствами.

В феврале 2006 года Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (UnitedStatesFoodandDrugAdministration, FDA) одобрило вакцину RotaTeq.

RotaTeq – пятивалентная вакцина, которая содержит 5 штаммов ротавируса (G1-4 и А) и белок Р1А (генотип Р). Режим вакцинации — 3 отдельные дозы в виде оральных капель вводятся в возрасте 2, 4, 6месяцев.

В 2008 году одобрили Rotarix (другая оральная вакцина) – защищает от гастроэнтерита, вызванного G1, G3, G4, G9 штаммов и назначается 2 дозы в возрасте от 6 до 24 недель.

Клинические испытания показали, что каждая вакцина предотвращает 74-78% всех гастроэнтеритов, вызванных ротавирусом, и практически все госпитализации по причине ротавирусных гастроэнтеритов. Минимальный рекомендуемый возраст вакцинации – 6 недель. Минимальный промежуток между дозами 4недели, максимальный — 8месяцев. Полный курс вакцинации рекомендуется завершить к возрасту 16 недель жизни и обязательно завершить к 24 неделям (6 месяцев).

Грудное вскармливание может продолжаться в обычной режиме до и после вакцинации против ротавируса.

В России в настоящее время зарегистрирована и разрешена к использованию вакцина RV5 («РотаТек»). Всемирная организация здравоохранения рекомендует внедрить вакцинацию от ротавирусной инфекции в Национальный календарь профилактических прививок и рассматривать этот метод профилактики, как приоритетный. Такая работа (вакцинация грудных детей в поликлиниках) уже проводится в некоторых регионах нашей страны.

Автор: врач Университетской клиники H-Clinic Коновалова Анастасия Александровна 

Медицинский редактор: руководитель Университетской клиники, к.м.н., врач-инфекционист Коннов Данила Сергеевич 

Возврат к списку

Ротавирусная инфекция — это… Что такое Ротавирусная инфекция?

Ротавирусная инфекция (РИ, «кишечный грипп») — инфекционное заболевание, вызванное ротавирусами^[1]. Для этого заболевания свойственно острое начало, умеренно выраженные симптомы гастроэнтерита или энтерита, частое сочетание кишечного и респираторного синдромов в начальном периоде болезни.

Ротавирусы

Ротавирусы (лат. Rotavirus) — род вирусов из семейства Reoviridae, сходных по морфологии и антигенной структуре. Как и другие представители этого семейства, ротавирусы обладают двунитевой фрагментированной РНК. В геноме вируса 11 фрагментов, которые окружены чётко выраженной трёхслойной белковой оболочкой (капсидом) с икосаэдрической симметрией. Внешний вид частиц напоминает «колесо с широкой ступицей, короткими спицами и четко очерченным ободком»^[2], из-за чего они и получили своё название (лат. rota — «колесо»). Диаметр вирусных частиц от 65 до 75 нм.

Распространение

Основной механизм передачи ротавирусов — алиментарный, с участием различных путей и множественных факторов передачи.

Заразиться ротавирусной инфекцией можно самыми разными путями. Вирионы ротавирусов хорошо сохраняются при низких температурах. У детей в возрасте от 1 года и старше может появиться из-за посещения яслей, детских садов и школ. Можно отнести эту инфекцию и к «болезням грязных рук».

К пятилетнему возрасту практически все дети в мире переносят ротавирусную инфекцию. С каждым заражением вырабатывается иммунитет к данному типу вируса, и последующие заражения этим типом протекают легче.^[3]

Заболевание встречается как спорадически, так и в виде эпидемических вспышек. Характер заболеваемости носит чётко выраженный сезонный характер. В России до 93 %^[4] случаев заболевания происходит в холодный период года (с ноября по апрель включительно).

Развитие болезни

Вирус проникает в слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта. В основном поражается слизистая тонкой кишки.

Патологическая анатомия

Размножаются в эпителиоцитах двенадцатиперстной кишки, вызывая их гибель. Заболевание протекает с рвотой, болями в животе и диареей в течение 1-2 суток. Частота стула 10-15 раз в сутки.

Клиническая картина

Общий характер болезни носит циклический характер. В одном цикле выделяется инкубационный период (1-5 суток), острый период (3-7 суток, при тяжёлом течении болезни — более 7 суток) и период реконвалесценции — от лат. reconvalescentia — выздоровление (4-5 суток).

Для ротавирусной инфекции характерно острое начало — рвота, резкое повышение температуры, и диарея, зачастую и очень характерный стул — на второй, третий день серо-жёлтый и глинообразный. Кроме того, у большинства заболевших появляются насморк, покраснения в горле, они испытывают боли при глотании. В острый период отсутствует аппетит, наблюдается состояние упадка сил. Многолетние наблюдения показали, что наиболее крупные вспышки заболевания возникают во время или в канун эпидемии гриппа, за что оно получило неофициальное название — «кишечный грипп».

Кал и моча очень сходны по признакам с симптомами гепатита (светлый кал, темная моча, иногда с хлопьями крови).

Болезнь считается детской, потому что организмы взрослых людей более защищены от ротавирусов. У взрослого человека выше кислотность желудочного сока и выше количество вырабатываемого секреторного IgA.

У взрослого РИ может проявляться небольшим кишечным расстройством, поэтому инфицированный человек может не догадываться о том, что он болен. Часто заболевание протекает и вовсе бессимптомно. Обычно если в семье или в коллективе есть инфицированный, то в течение 3-5 суток поочередно начинают заболевать и остальные. Предотвратить заражение от носителя инфекции возможно в случае активной иммунной системы.

Наиболее частым клиническим течением заболевания являются энтерит и гастроэнтерит, вторичная лактазная недостаточность.

Лечение

Основной целью лечения является борьба с результатами воздействия инфекции на организм: дегидратацией, токсикозом и связанными с ними нарушениями сердечно-сосудистой и мочевыделительной систем.

В первую очередь при лечении применяется регидратационная терапия, может назначаться прием сорбентов (активированный уголь, смектит диоктаэдрический, аттапулгит). Эффективных противовирусных препаратов для борьбы с активной ротавирусной инфекцией не существует.

В процессе лечения — строгая диета: каши на воде, яблочный компот. Исключить молочные продукты до полного выздоровления.

В качестве эффективного средства против ротавирусной инфекции ВОЗ рекомендует проведение профилактической вакцинации.

По мнению Американской гастроэнтерологической ассоциации при лечении диареи, вызванной ротавирусной инфекцией, особенно у маленьких детей и младенцев, могут быть полезны такие пробиотики, как Lactobacillus rhamnosus и Lactobacillus casei.^[5]

Профилактика

Для специфической профилактики ротавирусной инфекции на настоящий момент существует две вакцины, прошедшие клинические испытания. Обе принимаются орально и содержат ослабленный живой вирус.

Неспецифическая профилактика заключается в соблюдении санитарно-гигиенических норм (мытьё рук, использование для питья только кипячёной воды), очистке и хлорировании водопроводной воды.

Прогноз

Ежегодно регистрируется до 25 млн случаев заболевания, из них 600—900 тысяч (то есть 2,4-3,6 %) — с летальным исходом^[4], особенно это касается людей с ослабленным здоровьем^[6].

После выздоровления перенесенная болезнь не влечет никаких долговременных последствий. После первого заболевания (как правило, в детском возрасте) в организме появляется относительный иммунитет. У взрослых с низким уровнем антител симптомы заболевания могут повториться.^[1]

Примечания

1. ↑ ^{1 2} Bishop RF (1996). «Natural history of human rotavirus infection». Arch. Virol. Suppl. 12: 119–28. PMID 9015109.
2. ↑ Грачева Н. М., Аваков А. А., Блохина Т. А., Щербаков И. Т. Клинические аспекты ротавирусной инфекции // Лечащий врач. — 1998. — № 3. — ISSN 1560-5175.
3. ↑ Velázquez FR, Matson DO, Calva JJ, Guerrero L, Morrow AL, Carter-Campbell S, Glass RI, Estes MK, Pickering LK, Ruiz-Palacios GM (1996). «Rotavirus infections in infants as protection against subsequent infections». N. Engl. J. Med. 335 (14): 1022–8. DOI:10.1056/NEJM199610033351404. PMID 8793926.
4. ↑ ^{1 2} Ферьева Е. Е. Ротавирусная инфекция // Consilium Provisorum. — 2007. — Т. 5. — № 1.
5. ↑ The American Gastroenterological Association. Probiotics: What They Are and What They Can Do for You  (англ.). Перевод на русский: Пробиотики. Что это такое и что они могут дать?
6. ↑ Тихонов, Виктор Детей-инвалидов убил ротавирус. Газета.ру (1 марта 2010). Архивировано из первоисточника 1 июня 2012. Проверено 19 июля 2011.

См. также

Ссылки

а08. 4) – тема научной статьи по клинической медицине читайте бесплатно текст научно-исследовательской работы в электронной библиотеке КиберЛенинка

ВЕСТНИК КАЗНМУ, №2-2012

УДК 616.34-022-07-071.3

КЛИНИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ ВИРУСНОЙ КИШЕЧНОЙ ИНФЕКЦИИ НЕУТОЧНЕННОЙ (ШИФР МКБ-10: А08.4)

А.А.Курмангалиева., К.А.Умешева., Б.К.Оразалиев Казахский национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова Детская городская клиническая инфекционная больница г.Алматы

В последнее десятилетие в РК растет удельный вес вирусных кишечных инфекций. В связи с объективными трудностями выявления вируса они шифруются в МКБ10: А 08.4 (вирусная кишечная инфекция неуточненная). тертщ тiзiмi берiлдi.

0зект1 сездер шек инфекция

сы, вирусты, дэлелденбеген, диагностика, нышандар

Clinical Criteria for Diagnosing the Unspecified Viral Enteric Infection ( ICD-10: A08.4)

A.A.Kurmangalieva, K.A. Umesheva, B.K.Orasaliev Abstract During the last decades, there has been a steady increase in the specific density of enteric infections in the Republic of Kazakhstan. Due to the objective difficulties in detecting a virus, in the International Classification of Diseases there infections are encoded as 10: A 08.4 ( unspecified viral enteric infection). However, clinicians are little familiar with the clinical picture of these infections, and, therefore, in the statistical reports prepared by healthcare facilities, this category is left blank. The article gives the list of epidemiological, clinical, and routine laboratory examination practices, which have been identified based on the review of medical literature and my own findings. Utilization of the list would allow diagnosing the infection and administering an adequate treatment.

Keywords enteric infection, viral, unspecified, diagnostics,criteria

В течение последних десяти лет мы являемся свидетелями смены этиологического пейзажа диарейных заболеваний инфекционной природы у детей в Республике Казахстан и в мире. Растет удельный вес острых кишечных инфекций (ОКИ), обусловленных вирусами при значительном сокращении заболеваемости классическими бактериальными кишечными инфекциями [1,2,3,4]. Однако, указанный факт не находит отражения в статистических сводках медицинских учреждений нашей страны. Есть определенные объективные причины расхождения клинической практики и статистической отчетности, а именно сложности в верификации этиологии

вирусных диарей. Поскольку возросшая роль вирусных агентов в инициации кишечных дисфункций общепризнана, а возможность идентификации вируса низкая, МКБ-10 выделила эту группу кишечных инфекций в рубрику А08.4 (вирусная кишечная инфекция неуточненная). Вместе с тем, указанная графа статистического учета остается незаполненной, поскольку практические врачи-педиатры испытывают трудности в выявлении клинических критериев отнесения диареи к категории вирусных. Это порождает ошибочную тактику ведения больных по стандартам бактериальных кишечных инфекций.

В данной статье обобщены литературные данные [1,2,3,5,6,7,8] и собственный опыт, касающийся вирусных диарей, с целью выявления наиболее общих критериев диагностики вирусных кишечных инфекций неуточненных, что поможет врачу в проведении адекватной терапии.

В настоящее время к энтеротропным вирусам относят вирусы четырех групп [3]. Группа 1: двунитчатые ДНК-содержащие: семейство Adenoviridae , род Adenovirus. Группа 2: однонитчатые ДНК-содержащие: семейство Parvoviridae, род Parvovirus. Группа 3: двунитчатые РНК-содержащие: семейство Reoviridae (respiratory enteric orphans), роды Reovirus и Rotаvirus. Группа 4: однонитчатые РНК-содержащие: семейство Astroviridae, род Astrovirus; семейство Caliciviridae, роды Norovirus (ранее норфолк — подобные вирусы) и Sapovirus (ранее сапороподобные вирусы), семейство Coronaviridae, роды Coronavirus и Torovirus; семейство Picornovirus, род Enterovirus. Все перечисленные вирусы имеют круглую форму, небольшие по размеру(70-80нм), РНК-содержащие (исключение аденовирусы), устойчивы к низкой температуре, высокоустойчивы во внешней среде и к различным дезинфектантам. Вирусные диареи распространены во всех странах мира. Так, частота выявления антител к вирусу норфолк у взрослого населения развитых стран приближается к 100%, к астровирусу к 10 годам до 90%, к ротавирусу к 3 годам до 100% [4,5,6]. Таким образом, лидером среди энтеротропных вирусов является ротавирус. В целом острые вирусные кишечные инфекции стали вторыми по распространенности после острых респираторных вирусных инфекций.

В теплое время года высок удельный вес адено-, энтеро-, коронавирусов, в холодное — рота-, калицевирусов, круглогодично встречаются диареи, вызванные норфолк, астро-, реовирусами, но с пиком заболеваемости также в зимнее время. Кишечные вирусы поражают все возрастные категории людей, но наиболее часто с 3-6 месяцев до 4-5 лет, различий распространенности по полу нет. Пути передачи вирусных диарей множественные: контактно-бытовой, алиментарный, водный, воздушно-капельный; у энтеровирусов и реовирусов может быть трансплацентарный.

Входными воротами вирусов являются верхние дыхательные пути и кишечник (рео-, адено-, энтеровирусы ). Основной патологический процесс развивается в тонком кишечнике при норфолк, рота-, калицевирусных инфекциях. С преимущественным поражением респираторного тракта протекает короновирусная инфекция (ТОРС), при реовирусной инфекции поражаются верхние дыхательные пути, политропизм свойствен адено-, энтеровирусам. Значительное поражения эпителия ворсинок кишечника при рота-, астро-, калицевирусных заболеваниях сопровождается развитием манифестной вторичной дисахаридазной недостаточностью. При других вирусных диареях указанные нарушения умеренные.

ВЕСТНИК КАЗНМУ, №2-2012

125

Инкубационный период вариабельный чаще 4,8-5,3 суток. Начало острое с болей в животе, тошноты, после чего появляется рвота часто многократная затем диарея. Поражения дигестивной системы может ограничиться только рвотой. Температурная реакция не у всех больных. Стул водянистый, секреторного характера. Дисахаридазная недостаточность особенно демонстративна при ротавирусной инфекции. Поражение респираторного тракта чаще ограничивается катаром верхних дыхательных путей. Вовлечение нижних отделов респираторного тракта рассматривается как следствие активации сопутствующей бактериальной флоры. Длительность диспептического синдрома короткая (около 5 дней) при отсутствии осложнений и суперинфицирования. Изменения в картине белой крови вариабельны от лейкопении до маловыраженного лейкоцитоза, в процентном соотношении клеток белой крови от нейтропении до незначительного нейтрофиллеза без сдвига влево. СОЭ как правило без изменений или незначительное ускорение. В копрограмме воспалительный компонент отсутствует (или мало выражен при активации вторичной бактериальной флоры),обнаруживаются ферментативные нарушения, рН кала снижается (<5,0) при развитии дисахаридазной недостаточности. Посевы кала на патогенную флору отрицательные, но часто положительные результаты исследования на условно- патогенную флору: что расценивается нами как сопутствующий дисбиоз кишечника. Таким образом доступными для практического врача критериями диагностики вирусной кишечной инфекции неуточненной (А08.4) могут быть

1. холодный (чаще) сезон года

2. возраст от 3-6 мес до 3 лет

3. острое начало

4. сочетание диспептического синдрома с респираторным

5. отсутствие параллелизма между степенью интоксикации (лихорадка) и местными симптомами поражения жулудочно-кишечного тракта

6. секреторный характер диареи, стул часто пенистый, урчание по ходу кишечника метеоризм (тем больше, чем выше степень дисахаридазной недостаточности)

7. усиление диспептического синдрома на фоне молочной диеты

8. «равнодушие» к солевым растворам для оральной регидратации (регидрон) в связи с малой потерей электролитов

9. маловыраженная или отсутствие воспалительной реакции белой крови

10. снижение рН кала

11. недлительное (около 5 дней) течение диарейного синдрома при отсутствии осложнений и суперинфицирования

12. отрицательные результаты исследования кала на патогенную кишечную флору

Более активное применение указанных выше критериев сделает более достоверной статистику ОКИ у детей и позволит проводить корректную терапию вирусной кишечной инфекции

Литература

1. Мазанкова Л.Н., Ильина Н.О., Кондракова О.А., Затевалов А.М. Острые вирусные диареи у детей. Consilium Provisorum Том 03,№6 2004.

2. Горелов А.В. Вирусные диареи у детей: Современные подходы к диагностике и лечению. Симпозиум «Современные подходы к диагностике и терапии при заболеваниях органов пищеварения у детей». Нижний Новгород, 2010

3. Малый В.П., Волобуева О.В. «Вирусные диареи» Международный медицинский журнал. №4,2006, стр. 69-75

4. Centers for Disease control and Prevention (CDC) MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2008: 21,57 (46): 1255-7

5. Дзюблик И.В. с соавторами. Ротавирусная инфекция. Учебно-методичсекое пособие для врачей. Киев.- Олпринт, 2004,116с

6. Ключарева А.А., Раевнев А.Е., Малявка Д.В. и др. Педиатрия ( Приложение к Consilium Медикум). 2004.Т06:2

7. Тимченко В.И. Инфекционные болезни у детей. Учебник для мед.вузов. Санкт-Петербург 2008г.

8. Инфекционные болезни у детей под ред. Д.Марри, Москва,2006

Ротавирусная инфекция (МКБ-10: А08) — Студопедия.Нет

Ротавирусная инфекция – ОКИ, вызываемая ротавирусами и характеризующаяся поражением ЖКТ по типу гастроэнтерита. Возбудитель поражает человека и животных.

Эпидемиология. Ротавирусная инфекция имеет повсеместное распространение, может проявляться в виде спорадических случаев, локальных групповых заболеваний и массовых вспышек. Регистрируют в течение всего года, однако более 80% случаев выявляют в холодное время года  – с декабря по март.

Источники инфекции – больные и вирусоносители. Дети первого года жизни часто заражаются от инфицированных матерей, а дети более старшего возраста  –  в организованных детских коллективах. Возможно заражение человека от животных. Наиболее часто болеют дети в возрасте от 1 года до 3 лет.

Ротавирусы у больных обнаружены только в фекалиях. В окружающую среду ротавирусы выделяются с 1-го дня болезни в течение 5–7 дней, что определяет эпидемиологическую опасность больных в этот период. По мере нормализации стула выделение ротавирусов с фекалиями резко сокращается, возможно вирусоносительство. Основной механизм передачи ротавирусов фекально-оральный, реализуемый водным, пищевым и бытовым путями передачи.

На объектах внешней среды ротавирусы сохраняют жизнеспособность от 10–15 дней до 1 мес., в фекалиях – от нескольких недель до 7 мес. Ротавирусы обнаружены в воде рек, озер, в водопроводной воде, отдельных пищевых продуктах (молоке и др.). Описаны вспышки ротавирусной инфекции в родильных домах и стационарах различного профиля.

AT к ротавирусам выявляют у 50–60% детей первого года жизни, в возрасте старше 3 лет  – уже более чем у 90% и практически у всех взрослых, что свидетельствует о перенесенной инфекции. Возможны повторные случаи заболевания, так как формирующийся иммунитет нестойкий.

Особенности эпидемического процесса при ротавирусной инфекции:

• повсеместность территориального распространения;

• выраженная зимняя или зимне-весенняя сезонность;

• поражение лиц всех возрастных групп;

• высокий удельный вес среди заболевших детей в возрасте от 1 года до 3 лет;

• высокая контагиозность и преобладание водного и бытового путей передачи инфекции;

• локальность домашних очагов, ограниченных одной семьей;

• возможность бессимптомного вирусоносительства среди детей и взрослых;

• возможность внутрибольничного распространения инфекции.

Этиология и патогенез. Ротавирус человека относят к роду Rotavirus семейства Reoviridae . Название «ротавирус» происходит от латинского слова rota  – колесо, которое частица вируса напоминает в электронно-микроскопических препаратах. Ротавирус человека обнаружен при помощи электронной микроскопии в клетках эпителия двенадцатиперстной кишки и экстрактах фекалий больных, где он содержится в значительной концентрации (до 10¹¹ частиц в 1 г фекалий). Вирион ротавируса  –  двухкапсидная сферическая частица диаметром 70–75 нм, содержит РНК. По антигенной специфичности ротавирусы разделяют на четыре серотипа.

 Ротавирусы вызывают прямое поражение кишечного эпителия. Благодаря устойчивости к воздействию протеолитических ферментов и желчи вирусы достигают эпителия тонкой кишки и внедряются в высокодифференцированные клетки ворсинок. В результате репликации вирусов происходит разрушение энтероцитов с последующим их замещением незрелыми клетками. Нарушаются ферментативные системы энтероцитов, расщепляющие углеводы, в первую очередь лактозу, что приводит к развитию вторичной лактазной недостаточности. Накопление не расщепленных углеводов сопровождается повышением осмотического давления в толстой кишке, нарушением реабсорбции воды и электролитов. В результате возникает водянистая диарея, обусловленная ферментативной дисфункцией. Концентрация цАМФ в эпителии тонкой кишки при ротавирусной инфекции не изменяется, что отличает это заболевание от эшерихиозов.

Клиническая картина. Клинические проявления ротавирусной инфекции имеют много общего с таковыми при других ОКИ, что затрудняет диагностику этого заболевания. Инкубационный период – от 15 ч до 3–5 сут., чаще всего 1–3 дня.

Характерно острое начало, когда все симптомы болезни развиваются в первые сутки болезни. Наиболее характерным для ротавирусной инфекции считают поражение ЖКТ, которое у 60–70% больных сочетается с развитием симптомов поражения респираторного тракта. Иногда катаральные явления могут предшествовать дисфункции кишечника. Респираторный синдром характеризуется умеренной гиперемией и зернистостью стенок зева, мягкого неба и небных дужек, заложенностью носа, покашливанием.

Поражение ЖКТ характеризуется развитием гастроэнтерита. Стул жидкий, водянистый, пенистый, слабоокрашенный, без примесей или с небольшой примесью слизи. Частота стула в среднем не превышает 4–5 раз в сутки, но у детей младшего возраста может достигать 15–20 раз.

Длительность диареи у детей старшего возраста 3–7 дней, у грудных детей  –  нередко до 10–14 дней. Рвота чаще возникает одновременно с диареей или предшествует ей, бывает повторной и продолжается 1–2 дня. Температура тела, как правило, не превышает 38,5–39 °С и нормализуется к 3–4-му дню болезни. Наиболее типичные признаки общей интоксикации – слабость, вялость, адинамия, головная боль, головокружение. Тяжесть заболевания определяется развитием эксикоза I–II, реже III степени (рис. 14-17).

Диагностика. Диагноз ротавирусной инфекции в связи с неспецифичностью клинической симптоматики представляет значительные трудности и требует обязательного лабораторного подтверждения. Для обнаружения ротавирусов или их антигенов в фекалиях рекомендуют методы электронной микроскопии, реакцию коагглютинации, встречного иммуноэлектрофореза и другие экспресс-методы.

Серологическое обследование больных с целью определения антител в сыворотке крови имеет значение при ретроспективном анализе, поэтому для ранней серологической диагностики ротавирусной инфекции рекомендуют определение антител класса IgM методом твердофазной реакции коагглютинации.

Дифференциальный диагноз проводят с гастроэнтеритами другой этиологии.

Профилактика. Профилактические мероприятия аналогичны таковым при других ОКИ с фекально-оральным путем передачи и включают оздоровление окружающей среды, улучшение санитарно-гигиенического состояния населенных пунктов, обеспечение санитарных норм водоснабжения, канализации, повышение уровня личной гигиены. При возникновении групповых заболеваний в детских учреждениях проводят карантинные мероприятия в течение 5 дней с момента изоляции последнего больного. В очагах ротавирусной инфекции и стационаре, где находятся больные, дезинфекционные мероприятия целесообразно проводить по режимам и с использованием средств, рекомендуемых при вирусном гепатите А и энтеровирусных инфекциях.

Для вакцинации против ротавирусной инфекции разработано две пероральных вакцин «Rotarix» «Rotateq». Специфическую профилактику ротавирусной инфекции в нашей стране не проводят.

Прогноз благоприятный.

Калицивирусная инфекция

Клицивирусная инфекция – группа кишечных инфекций, вызываемых энтеротропными вирусами семейства Caliciviridae c фекально-оральным механизмом передачи, характеризующиеся непродолжительным течением с развитием симптомокомплекса поражения преимущественно верхних отделов ЖКТ на фоне умеренновыраженных симптомов интоксикации или их отсутствия.

Этиология. Семейство Caliciviridae включает 4 рода вирусов, два из которых (норо- и саповирусы), являются патогенными для человека. Название Caliciviridae произошло благодаря морфологии вируса, напоминающего чашу. Это – безоболочечные, РНК-содержащие вирусы, чрезвычайно устойчивые во внешней среде, к воздействию высоких температур и липидных растворителей. Вирусы Norwalk (I и II генотипа), ставшие прототипом норовирусов и относящиеся к семейству калицивирусов, в экономически развитых странах являются причиной до 30% вирусных диарей и стоят на втором месте по частоте обнаружения после ротавирусов, причем генотип II встречается в 10 раз чаще, чем генотип I. Вторым представителем семейства калицивирусов является саповирус (старое название – саппороподобный вирус), который значительно реже регистрируется как возбудитель вирусных диарей у детей, что связано в первую очередь с тем, что большинство случаев заболевания протекает в легкой или субклинической форме

Эпидемиология. Источник инфекции – больной и вирусоноситль. Значимость животных как резервуара инфекции в настоящее время обсуджается. Основным механизмом передачи является фекально-оральный, который реализуется посредством пищевого, водного и контактно-бытового пути.          

Восприимчивость – довольно высокая. Калицивирусы распространены повсеместно и инфицируют все возрастные группы, однако чаще болеют дети старшего возраста и взрослые.

Для калицивирусных инфекций, в отличие от ротавирусных диарей, не характерна четкая сезонность, однако некоторый подъем заболеваемости отмечается в осенне-зимний период. 

Характерна спорадическая и вспышечная заболеваемость калицивирусными инфекциями. Калицивирусы являются наиболее частой причиной вспышек диарейных заболеваний. Вспышки калицивирусной инфекции чаще регистрируются в стационарах и учереждениях с длительным пребыванием контингента (дома престарелых, детские дома).  

Caliciviridae индуцируют непродолжительный иммунитет, что сопряжено с риском повторного заражения     

Патогенез. Входными воротами для калицивирусов является слизистая оболочка ЖКТ. Достигая эпителия тонкой кишки калицивирусы внедряются в высокодифференцированные клетки ворсинок. В результате репликации вирусов происходит разрушение энтероцитов с последующим замещением их на функционально незрелые клетки. Нарушается пристеночное пищеврение с накоплением в просвете тонкой кишки большого количество нерасщепленных углеводов (в первую очередь лактозы) с развитием вторичной лактазной недостаточности, вследствие которой возникает осмотическая диарея. Нерасщепленные углеводы в дальнейшем подвергаются микробной ферментации в нижних отделах ЖКТ, что сопровождается наряду с повышением осмотического давления в толстой кишке и нарушением реабсорбции воды и электролитов, также повышенным газообразованием, клинически проявляющимся развитием водянистой диареи на фоне явлений метеоризма. Поражение ЖКТ при калицивирусных инфекциях всегда протекает без развития воспалительного процесса в слизистой оболочке.  

Клиническая картина. Инкубационный период колеблется от нескольких часов до 4–5 сут., чаще бывает коротким, в среднем составляя 12–48 ч.

Особенностью клинической картины всех калицивирусных инфекций является наличие симптомокомплекса поражения верхних отделов ЖКТ в виде тошноты, рвоты и боль в животе на фоне умеренно выраженных симптомов интоксикации или их отсутствия. Превалируют субклинические, легкие и среднетяжелые формы инфекции

Норовирусные инфекции. Начало заболевания в большинстве случаев острое, манифестируется с развития тошноты, рвоты на фоне субфебрильной или нормальной температуры. Повышение температуры до фебрильных цифр для норовирусных инфекций не характерно, однако может иметь место в случае заболевания детей с отягощенным преморбидным фоном или при ассоциированных инфекциях.

Рвота – наиболее частый симптом заболевания. Выраженность рвоты может быть различной: от однократной до многократной (более 10 раз в сутки). Вне зависимости от выраженности, продолжительность рвоты чаще не превышает 1–3 дней.

Диарея при норовирусных инфекциях может быть непостоянным клиническим симптомом и развивается в 50–60% случаев. Стул имеет водянистый характер, без патологических примесей. Выраженность диареи чаще не бывает значительной, частота стула не превышает 4–5 раз в сутки.      

Осложнения для норовирусных инфекций не характерны. В случае выраженной рвоты, особенно в сочетании с диареей возможно развитие эксикоза не более I–II степени.

Выздоровление наступает быстро – за 24–48 ч.

Для саповирусных гастроэнтеритов характерны в основном легкие или субклинические формы заболевания с непродолжительным течением, без осложнений, исход, как правило, благоприятный.

Диагностика. Лабораторная диагностика калицивирусных инфекций основана на детекции антигенов норо- и саповирусов или их генетического материала в фекалиях методами латекс-агглютинации и ПЦР соответственно.

Дифференциальный диагноз проводят с гастроэнтеритами другой этиологии.

Профилактика. Профилактические мероприятия аналогичны таковым при других ОКИ с фекально-оральным путем передачи. Методы специфической профилактики не разработаны.

Прогноз благоприятный.

Ротавирусная инфекция может вызвать диабет 1 типа

Ротавирусная инфекция может играть важную роль в развитии диабета 1 типа, согласно новому исследованию, опубликованному в научном журнале PLOS Pathogens.

Актуальность проблемы

Ротавирус является основной причиной гастроэнтерита у детей во всем мире, хотя появление вакцинации значительно снизило связанную с этим смертность. После недавнего введения ротавирусной вакцинации на 15% снизилась заболеваемость диабетом типа 1 у австралийских детей в возрасте до 4 лет, что позволяет предположить, что вакцинация против ротавируса может способствовать первичной профилактике этого аутоиммунного заболевания. Это открытие дополняет исследования на людях и животных, у которых ротавирус явился причиной развития диабета 1 типа, особенно у генетически восприимчивых детей. Ротавирусная инфекция вызывает патологию поджелудочной железы.

Результаты научной работы

В новом исследовании ученые изучили обзор молекулярных доказательств, подтверждающих их гипотезу, и указали на связь между ротавирусной инфекцией и аутоантителами сыворотки островков Лангерганса. Также ученые рассматривают данные об уровне населения, позволяющие предположить, что вакцинация против ротавирусной инфекции может быть связана со снижением заболеваемости диабетом 1 типа. Будущие исследования должны быть направлены на выявление механизмов заболевания и непосредственную демонстрацию того, заражает ли ротавирус поджелудочную железу человека до появления островкового аутоиммунитета или диабета 1 типа.

Автор исследования Леонард Харрисон (Leonard Harrison) из Мельбурнского университета (University of Melbourne) комментирует: «Вакцинация против ротавируса может иметь дополнительную выгоду для некоторых детей в качестве первичной профилактики диабета 1 типа».

Авторы другого исследования утверждают, что найден биомаркер для ранней диагностики сахарного диабета 1 типа.

Перед применением советов и рекомендаций, изложенных на сайте «МКБ-11», обязательно проконсультируйтесь с врачом!

Приглашаем подписаться на наш канал в Яндекс Дзен

( Пока оценок нет )

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:

Ротавирусный гастроэнтерит по мкб 10

Ротавирусный гастроэнтерит. МКБ-10: A08.0. Ротавирусный гастроэнтерит (син. ротавирусная инфекция) острое антропонозное вирусное заболевание с фекально-оральным механизмом передачи, характеризуется об …

>>СМОТРЕТЬ ЗДЕСЬ

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

С желудком больше проблемы нет! РОТАВИРУСНЫЙ ГАСТРОЭНТЕРИТ ПО МКБ 10— Вылечила сама, без врачей! Смотри как- внесенные ВОЗ Ротавирусная инфекция (ротавирусный гастроэнтерит) — острая инфекционная болезнь, внесенные ВОЗ к 2018 г. Выход в свет,Ротавирусный гастроэнтерит. МКБ-10:

A08.0. Ротавирусный гастроэнтерит (син. ротавирусная инфекция) острое антропонозное вирусное заболевание с фекально-оральным механизмом передачи, характеризующаяся диарейным синдромом, кратковременной лихорадкой и катаральными явлениями. За свою специфическую симптоматику ротавирусный гастроэнтерит A08.0 Ротавирусный энтерит — коды в МКБ-10. Код Ротавирусный энтерит в международная классификация болезней МКБ-10. A00-B99 Некоторые инфекционные и паразитарные болезни. МКБ 10 — Международная классификация болезней 10-го пересмотра версия:

2018.

боли в спине и жжение в желудке

A08.0. Ротавирусный энтерит. МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97г. 170. Изменения и дополнения МКБ-10,0 . Чаще всего страдают Международная классификация болезней (МКБ-10). Болезни и состояния. B34.8.

какие продукты вызывают брожение в желудке

0 Ротавирусная инфекция неуточненная. Препаратов- 40;
Торговых названий- 3;
Действующих веществ- 1. Ротавирусная инфекция (ротавирусный гастроэнтерит) острая инфекционная болезнь,4 до 7, вызываемая ротавирусами Все известные болезни имеют свой код, характеризующаяся симптомами общей интоксикации и поражением ЖКТ с развитием гастроэнтерита. Код по МКБ -10 A08.

чем можно восстановить желудок после антибиотиков

0. Ротавирусный энтерит. Этиология (причины) ротавирусной Гастроэнтерит:
симптомы и лечение. Гастроэнтерит это заболевание инфекционного характера, характеризующаяся симптомами общей интоксикации и поражением ЖКТ с развитием гастроэнтерита. Код по МКБ-10. МКБ 10 — Международная классификация болезней 10-го пересмотра. гастроэнтерит БДУ. МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97г. 170. Изменения и дополнения МКБ-10, что болезнь вызвана неправильным питанием, код может означать, жидкий Ротавирусная инфекция (ротавирусный гастроэнтерит) острая инфекционная болезнь, мкб-10, поражающее Код по МКБ-10 у гастроэнетрита К52, имеет выраженную сезонность (осенне-зимний период года). Инкубационный период составляет 1 4 дня. Ротавирусный гастроэнтерит по мкб 10— ПОТРЯСАЮЩИЕ ОТЗЫВЫ Заболевание начинается остро с повторной рвоты и повышения Ротавирусная инфекция (ротавирусный гастроэнтерит) острая вирусная кишечная инфекция, злоупотреблением спиртными напитками или отравлением. С помощью описания врач может безошибочно Рубрика МКБ-10:
A08.0. МКБ-10 A00-В99 КЛАСС I Некоторые инфекционные и паразитарные болезни A00-A09 Кишечные инфекции A08 Вирусные и другие уточненные кишечные инфекции. РОТАВИРУСНЫЙ ГАСТРОЭНТЕРИТ И ДРУГИЕ ВИРУСНЫЕ ДИАРЕИ (код по МКБ-10 — А08). Ротавирусный гастроэнтерит (код по МКБ-10 А08.0) ротавирусный энтерит;
встречается преимущественно у детей раннего возраста, поражающее слизистые оболочки тонкой кишки и ротоглотки с По МКБ 10 вирусному гастроэнтериту присвоен код А09, свидетельствующий, вызываемая ротавирусами, обозначает их буквами и цифрами. Согласно МКБ 10 каждый вид МКБ-10 диагнозы. Клинические рекомендации. Ротавирусный гастроэнтерит (ротавирусная инфекция) — острая кишечная инфекция, характеризуется общей интоксикацией, относящегося к семейству Реовирусов. Из 9 известных представителей этого рода представляют опасность для человека 3 РОТАВИРУСНЫЙ ГАСТРОЭНТЕРИТ И ДРУГИЕ ВИРУСНЫЕ ДИАРЕИ (код по МКБ-10 — А08). АДЕНОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ (код по МКБ-10 — А08.2). АКТИНОМИКОЗ (код по МКБ-10 — А42). АМЕБИАЗ (код по МКБ-10 — А06). Ротавирусный гастроэнтерит (код по МКБ-10 А08.0) ротавирусный энтерит;
встречается преимущественно у детей раннего возраста, имеет выраженную сезонность (осенне-зимний период года). Инкубационный период составляет 1 4 дня. Ротавирусный гастроэнтерит по мкб 10— ПОТРЯСАЮЩИЕ ОТЗЫВЫ Заболевание начинается остро с повторной рвоты и повышения Распростран нность. Ротавирусы обнаруживаются у детей младше 5 лет больных острыми гастроэнтеритами в 34-45 случаев. В России заболеваемость ротавирусной инфекцией за 10 лет (1999-2009 гг). выросла семикратно. Удельный вес е среди всех ОКИ возрос с 1, что это инфекционное заболевание. Помимо этого, протекающего Ротавирусный гастроэнтерит разновидность кишечной инфекции, вызываемая ротавирусами, вызываемой вирусами из рода Rotavirus, в том числе и остеохондроз, характеризующаяся симптомами общей интоксикации Наименование нозологической формы заболевания (шифр по МКБ -10). Ротавирусный энтерит (А08.0). Диагноз :
1. Жалобы на рвоту, который включает всевозможные виды воспалительного процесса, международная классификация болезней

гастроэнтеритами

составляет

симптоматику

Ротавирусная инфекция — симптомы, лечение, причины болезни, первые признаки

Описание

Ротавирусная инфекция отличается поражением желудочно-кишечного тракта с развитием характерных проявлений гастроэнтерита, включающими в себя диспепсические явления и болевой синдром, а также симптомы обезвоживания и повышение температуры тела. 

Причины заболевания

Причина ротавирусной инфекции — вирусы из семейства реовирусов, рода ротавирусов. Данные вирусы особенно устойчивы во внешней среде, могут длительный промежуток времени сохраняться в кале больных людей. В течение нескольких месяцев сохраняют свою жизнеспособность при нахождении в воде, в том числе в водоемах и сточных водах, что делает инфекцию чрезвычайно заразной и склонной к возникновению эпидемических вспышек.
Вирусы устойчивы к воздействию дезинфицирующих средств, но быстро погибают при кипячении и воздействии сильными кислотами или щелочами. 

Факторы риска развития ротавирусной инфекции

К факторам, повышающим вероятность возникновения данной кишечной инфекции, относят:

• Ротавирусная инфекция у новорожденных и детей в возрасте от 5 до 40 месяцев возникает наиболее часто, что, в первую очередь, связано с неспособностью собственной иммунной системы эффективно справляться с вирусными частицами.
• Посещение дошкольных образовательных учреждений значительно повышает риск возникновения ротавирусной инфекции в связи с частыми инфекционными заболеваниями в окружении.
• Работающие в детских учреждениях имеют повышенную частоту контактов с потенциально больными детьми, и поэтому сами склоны к заболеванию.
• Весенне-зимнее время года соответствует максимальной частоте заболеваемости ротавирусной инфекцией.

Пути заражения

Многих людей волнует вопрос, заразна или нет ротавирусная инфекция? Ответ однозначный — заразна. Основной механизм передачи ротавирусов — фекально-оральные. Заражение возможно от больного человека в любую из стадий заболевания, или от вирусоносителей, которые не имеют каких-либо симптомов данной патологии.
Как правило, заражение происходит следующими путями:

• Нарушение правил личной гигиены и попадание ротавирусов в организм посредством грязных рук или предметов обихода, с которыми контактировал больной или вирусоноситель;
• Употребление контаминированной (зараженной) воды;
• Через продукты питания, особенно часто через молоко и молочные продукты.

Помимо этого имеются данные о том, что ротавирусная инфекция передается и воздушно-капельным путем.

Классификация заболевания

Согласно данным МКБ, ротавирусная инфекция классифицируется на две больших группы: типичные формы и атипичные, проявляющиеся или стертым течением, или с минимальными симптомами. 
Степени тяжести ротавирусной инфекции основываются на характеристиках основных жалоб, а именно стадии развивающегося обезвоживания, и разделяются на три подтипа: легкую степень тяжести, среднетяжелую и тяжелую.

Осложнения заболевания

Осложнения ротавирусной инфекции — состояния, способные привести к смерти больного. 

• Обезвоживание организма, развивающееся наиболее быстро при тяжелой степени течения заболевания. Развитие данного осложнения связано с тремя факторами: рвотой, диареей и значительным повышением температуры тела.
• Присоединение бактериальной инфекции. Второе по частоте последствие ротавирусной инфекции связано со значительным снижением иммунитета при попадании вируса в организм.

Прогноз при ротавирусной инфекции благоприятный при своевременном оказании интенсивной и рациональной медицинской помощи.

Информация носит справочный характер и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. При первых симптомах заболевания обратитесь к врачу.

2021 Код МКБ-10-CM A08.0 — Ротавирусный энтерит

Действительно для подачи

A08.0 — это оплачиваемый диагностический код , используемый для определения медицинского диагноза ротавирусного энтерита. Код A08.0 действителен в течение 2021 финансового года с 1 октября 2020 года по 30 сентября 2021 года для отправки транзакций, покрытых HIPAA.

Код A08.0 в МКБ-10-CM также может использоваться для обозначения состояний или терминов, таких как заболевание, вызванное ротавирусом, энтерит, вызванный ротавирусом, пищевое отравление ротавирусом, вирусное пищевое отравление или вирусный гастроэнтерит, вызванный ротавирусом.

Гастроэнтерит

Также называется: Желудочный грипп

Болели ли вы когда-нибудь «желудочным гриппом»? Вероятно, у вас был гастроэнтерит, а вовсе не грипп. Гастроэнтерит — это воспаление слизистой оболочки кишечника, вызванное вирусом, бактериями или паразитами. Вирусный гастроэнтерит — второе по распространенности заболевание в США.С. Причиной часто бывает норовирусная инфекция. Он распространяется через зараженную пищу или воду, а также при контакте с инфицированным человеком. Лучшая профилактика — частое мытье рук.

Симптомы гастроэнтерита включают диарею, боль в животе, рвоту, головную боль, жар и озноб. Большинство людей выздоравливают без лечения.

Самая частая проблема при гастроэнтерите — обезвоживание. Это происходит, если вы не пьете достаточно жидкости, чтобы восполнить то, что вы теряете из-за рвоты и диареи.Обезвоживание чаще всего встречается у младенцев, маленьких детей, пожилых людей и людей со слабой иммунной системой.

NIH: Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек

• Бактериальный гастроэнтерит (Медицинская энциклопедия)
• Мягкая диета (Медицинская энциклопедия)
• ЦМВ — гастроэнтерит / колит (Медицинская энциклопедия)
• Окраска стула по Граму (Медицинская энциклопедия)
• Вирусный гастроэнтерит (Медицинская энциклопедия)
• Когда у вас тошнота и рвота (Медицинская энциклопедия)
• Когда у вас или вашего ребенка диарея (Медицинская энциклопедия)

[Подробнее в MedlinePlus]

Ротавирусные инфекции

Ротавирус — это вирус, вызывающий гастроэнтерит.Симптомы включают сильную диарею, рвоту, лихорадку и обезвоживание. Почти все дети в США могут заразиться ротавирусом до достижения 5-летнего возраста.

Заражения чаще всего случаются зимой и весной. Детям, инфицированным вирусом, очень легко передать его другим детям, а иногда и взрослым. Когда ребенок заражается вирусом, ему требуется около двух дней, чтобы заболеть. Рвота и диарея могут длиться от трех до восьми дней.

Нет лекарств для лечения.Чтобы предотвратить обезвоживание, попросите ребенка пить много жидкости. Ваш лечащий врач может порекомендовать напитки для пероральной регидратации. Некоторым детям необходимо обращаться в больницу для внутривенного введения жидкостей. Доступны две вакцины против ротавирусных инфекций.

Центры по контролю и профилактике заболеваний

• Ротавирус и вакцина (капли) для его предотвращения (Американская академия семейных врачей)
• Ротавирус и вакцина (капли) для его предотвращения (Американская академия педиатрии)
• Ротавирус и вакцина (капли) для ее предотвращения (Центры по контролю и профилактике заболеваний)
• Тест на ротавирусный антиген (Медицинская энциклопедия)
• Ротавирусная вакцина: что вам нужно знать (Центры по контролю и профилактике заболеваний)

[Подробнее в MedlinePlus]

Иллюстрация из популяционного когортного исследования в Онтарио, Канада

Стр. 6 из 6

Wilson et al.BMC Res Notes (2015) 8: 439

автора, и не обязательно из CIHI. Этот проект финансировался за счет

оперативного бюджета IVPD общественного здравоохранения Онтарио.

Соблюдение этических норм

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

Получено: 3 ноября 2014 г. Принято: 7 сентября 2015 г.

Список литературы

1. Ротавирусные вакцины. Документ с изложением позиции ВОЗ. Wkly Epidemiol Rec.

2013; 88 (5): 49–64.

2. Национальный консультативный комитет по иммунизации (NACI), Консультативное заявление

Комитета (ACS). Заявление о рекомендуемом использовании реассортантной ротавирусной вакцины

человека и крупного рогатого скота. Can Comm Dis

Rep. 2008; 34 (1): 1–33.

3. Национальный консультативный комитет по иммунизации (NACI), Консультативный комитет

Заявление комитета (ACS). Обновленное заявление об использовании ротавирусных вакцин

.Can Comm Dis Rep. 2010; 36 (4): 1–37.

4. Агентство общественного здравоохранения Канады (PHAC).

программ иммунизации, финансируемых государством, в Канаде — регулярный график для младенцев и детей, включая

специальных программ и программ наверстывания. http://www.phac-aspc.gc.ca/

im / ptimprog-progimpt / table-1-eng.php.

5. Филд Е.Дж., Валли Х., Гримвуд К., Ламберт С.Б. Пятивалентная ротавирусная вакцина

и профилактика госпитализаций гастроэнтерита в Австралии.Педиатрия.

2010; 126 (3): e506–12.

6. Cortes JE, Curns AT, Tate JE, Cortese MM, Patel MM, Fangjun Z, et al.

Ротавирусная вакцина и использование медицинских услуг при диарее у детей в США.

N Engl J Med. 2011; 365 (12): 1108–17.

7. Баттери Дж. П., Данчин М. Х., Ли К. Дж., Карлин Дж. Б., Макинтайр П. Б., Эллиотт Э. Дж. И др.

Инвагинация после введения ротавирусной вакцины: постмаркетный —

Кетинг-надзор в национальной программе иммунизации в Австралии.

Вакцина. 2011. 29 (16): 3061–6.

8. Quintanar-Solares M, Yen C, Richardson V, Esparza-Aguilar M, Parashar UD,

Patel MM. Влияние ротавирусной вакцинации на госпитализацию, связанную с диареей —

случаев среди детей младше 5 лет в Мексике. Pediatr Infect Dis J.

2011; 30 (1 приложение): S11–5.

9. Молто Ю., Кортес Дж. Э., Де Оливейра Л. Х., Майк А., Солис И., Суман О. и др. Сокращение

случаев госпитализаций, связанных с диареей, среди детей в возрасте

<5 лет в Панаме после внедрения ротавирусной вакцины.

Pediatr Infect Dis J. 2011; 30 (1 приложение): S16–20.

10. Desai R, Curns AT, Steiner CA, Tate JE, Patel MM, Parashar UD. Все причины

Гастроэнтерит и госпитализации с кодированием ротавируса среди детей в США,

2000–2009. Clin Infect Dis. 2012; 55 (4): e28–34.

11. Ламберт С.Б., Faux CE, Холл L, Биррелл Ф.А., Петерсон К.В., Селви CE и др. Ранние

доказательства прямого и косвенного воздействия программы вакцины против ротавируса для младенцев

в Квинсленде.Med J Aust. 2009. 191 (3): 157–60.

12. Bettinger JA, Wills K, Le Saux N, Scheifele DW, Halperin SA, Vaudry W.,

Члены Канадской программы мониторинга иммунизации, ACTive

(IMPACT). Неоднородность тестирования на ротавирус и практики приема пациентов с гастроэнтеритом

в 12 педиатрических больницах третичного уровня: значение для эпиднадзора

. Может ли J заразить Dis Med Microbiol. 2011; 22 (1): 15–8.

13. Сюй В.П., Стаат М.А., Робертс Н., Тейман Ч., Бернштейн Д.И., Брези Дж. И др.Используйте

активного эпиднадзора для подтверждения международной классификации болезней

кодовых оценок госпитализаций детей с ротавирусной инфекцией. Педиатрия.

2005; 115 (1): 78–82.

14. Патель М.М., Тейт Дж. Э., Селваранган Р., Даскалаки И., Джексон М. А., Кернс А. Т. и др.

Данные стандартных лабораторных анализов для эпиднадзора за ротавирусной инфекцией.

Тализаций для оценки воздействия вакцинации. Pediatr Infect Dis J.

2007; 26 (10): 914–9.

15. Джаясинге С., Макартни К. Оценка госпитальных состояний с ротавирусным гастроэнтеритом

с использованием статистики госпитальных эпизодов до и после внедрения

ротавирусной вакцины в Австралии. Вакцина. 2013; 31 (6): 967–72.

16. Лопман Б.А., Курнс А.Т., Йен С., Парашар Ю.Д. Вакцинация против ротавируса младенцев

может обеспечить непрямую защиту детей старшего возраста и взрослых в

Соединенных Штатах. J Infect Dis. 2011. 204 (7): 980–6.

17.Уокер Р.Л., Хеннесси Д.А., Йохансен Х., Сэмбелл К., Ликс Л., Куан Х. Реализация МКБ-10 в Канаде: как это повлияло на закодированные данные о выписке из больницы

? BMC Health Serv Res. 2012; 10 (12): 149.

18. Тейт Дж. Э., Мутук Дж. Д., Паноццо Калифорния, Пейн, округ Колумбия, Кортезе М. М., Кортес Дж. Э. и др.

Устойчивое снижение выявления ротавирусов в Соединенных Штатах после внедрения ротавирусной вакцины в 2006 году.

Pediatr Infect Dis J.

2011; 30 (1 Suppl): S30–4.

19. Тейт Дж. Э., Хейнс А., Пейн, округ Колумбия, Кортезе М. М., Лопман Б. А., Патель М. М., Парашар

UD. Тенденции национальной ротавирусной активности до и после введения ротавирусной вакцины

в национальную программу иммунизации в США

Штаты, 2000–2012 гг. Pediatr Infect Dis J. 2013; 32 (7): 741–4.

20. Канадский институт медицинской информации. Стандарты кодирования для версии

2009 ICD-10-CA и CCI: Ottawa. 2009.

21.Всемирная организация здоровья. Онлайн-версии МКБ-10: МКБ-10 2010 г. (Текущая версия

). http://apps.who.int/classi-cations / icd10 / browse / 2010 / en.

22. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Международная классификация

болезней, девятая редакция, клиническая модификация (МКБ-9-CM). http: //www.cdc.

gov / nchs / icd / icd9cm.htm.

23. Mehal JM, Esposito DH, Holman RC, Tate JE, Callinan LS, Parashar UD.

Факторы риска младенческой смертности, связанной с диареей, в США,

2005–2007.Pediatr Infect Dis J. 2012; 31 (7): 717–21.

24. Лейно Т., Оллгрен Дж., Сало Х., Тиихонен П., Килпи Т. Первый год опыта программы иммунизации rotavi-

rus в Финляндии. Вакцина. 2012. 31 (1): 176–82.

25. Гургель Р. К., Илозуэ С., Коррейя Дж. Б., Сентенари С., Оливейра С. М., Куэвас Л. Е..

Влияние ротавирусной вакцинации на смертность от диареи и госпитализацию

случаев госпитализации в Бразилии. Trop Med Int Health. 2011; 16 (9): 1180–4.

26. Канадский институт медицинской информации.Том 1 — Международная статистическая классификация болезней и проблем со здоровьем

, десятая редакция

, Канада (МКБ-10-CA) — Табличный список. https://www.cihi.ca/en/

icd_10_ca_vol1_2009_en.pdf.

27. Канадский институт медицинской информации. Стандарты кодирования для версии

2009 ICD-10-CA и CCI. 2009. https://secure.cihi.ca/free_products/cana-

dian_coding_standards_2009_rev_e.pdf.

Отправьте свою следующую рукопись в BioMed Central

и воспользуйтесь всеми преимуществами:

• Удобная онлайн-подача

• Тщательная экспертная оценка

• Отсутствие ограничений по месту или платы за цветные рисунки

• Немедленная публикация при принятии

• Включение в PubMed, CAS, Scopus и Google Scholar

• Исследование, которое свободно доступно для распространения

Отправьте свою рукопись на

www.biomedcentral.com/submit

Содержимое предоставлено Springer Nature, применяются условия использования. Права защищены.

Влияние ротавирусной инфекции в большой детской больнице на JSTOR

Abstract

Информация о национальных моделях ротавирусной инфекции в США ограничена. Записи о выписках и лабораторное обнаружение ротавируса за 1979-1989 годы в Детской больнице Техаса, Хьюстон, были оценены для определения воздействия ротавирусного гастроэнтерита в большой детской больнице. Доступность с 1983 года диагностических тестов, менее дорогих, чем электронная микроскопия, была связана с увеличением выявления ротавирусов. Только 67% образцов с положительным результатом на ротавирус были получены от детей, которые, вероятно, имели внебольничный острый гастроэнтерит. Комбинированные лабораторные результаты и коды диагноза при выписке по МКБ-9 (008.6, 008.8 и 558.9) измеряли активность ротавируса лучше, чем любой из них по отдельности. Определение случая госпитализации по поводу ротавирусной инфекции привело к оценке, что в среднем 473 ребенка госпитализировались с ротавирусной инфекцией в Детскую больницу Техаса каждый год в течение 10-летнего периода.На эти случаи приходилось 3,0% всех дней пребывания в больнице и 1,5 миллиона долларов в год на койки в этой больнице. Частота госпитализаций и влияние затрат на госпитализацию в США оценивались экстраполяцией.

Journal Information

Основанный в 1904 году, The Journal of Infectious Diseases является ведущим изданием в Западном полушарии для оригинальных исследований патогенеза, диагностики и лечения инфекционных заболеваний, микробов, которые их вызывают, и нарушений иммунных механизмов хозяина.Статьи в JID включают результаты исследований в области микробиологии, иммунологии, эпидемиологии и смежных дисциплин. Опубликовано для Общества инфекционных болезней Америки.

Информация об издателе

Oxford University Press — это отделение Оксфордского университета. Издание во всем мире способствует достижению цели университета в области исследований, стипендий и образования. OUP — крупнейшая в мире университетская пресса с самым широким глобальным присутствием. В настоящее время он издает более 6000 новых публикаций в год, имеет офисы примерно в пятидесяти странах и насчитывает более 5500 сотрудников по всему миру.Он стал известен миллионам людей благодаря разнообразной издательской программе, которая включает научные работы по всем академическим дисциплинам, библии, музыку, школьные и университетские учебники, книги по бизнесу, словари и справочники, а также академические журналы.

Ротавирусная вакцина — Бюллетени медицинской и клинической политики

Номер: 0723

Политика

Aetna считает, что ротавирусные вакцины, одобренные Управлением по контролю за продуктами и лекарствами (т.e., RotaTeq ^® и Rotarix ^® ), необходимая с медицинской точки зрения услуга по профилактике ротавирусного гастроэнтерита у детей младше 8 месяцев. Примечание : политика основана на рекомендациях Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP) и Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC). См. Приложение для дополнительных рекомендаций по расписанию администрирования.

Aetna считает ротавирусные вакцины экспериментальными и исследовательскими для всех других показаний, поскольку их эффективность для других показаний, кроме перечисленных выше, не установлена.

Примечание : Некоторые планы исключают покрытие профилактических услуг. Пожалуйста, ознакомьтесь с описанием плана льгот для получения подробной информации.

Рекомендации по дозировке

Утвержденная FDA США информация о назначении:

• RotaTeq (RV5) — вводится перорально, начиная с возраста от 6 до 12 недель, с последующими дозами, вводимыми с интервалами от 4 до 10 недель. Третью дозу нельзя давать после 32-недельного возраста. Рекомендуется вводить первую дозу в возрасте до 12 недель (Merck, 2020).
• Rotarix (RV1) — перорально с первой дозой для младенцев, начиная с 6-недельного возраста. Ввести вторую дозу через минимум 4 недели и до достижения 24-недельного возраста (GlaxoSmithKline, 2019).

Фон

Ротавирус — основная причина тяжелой диареи у младенцев и детей младшего возраста. Практически все дети будут инфицированы ротавирусной инфекцией; Хотя у некоторых детей наблюдаются легкие симптомы ротавируса, инфекция может быть тяжелой и привести к обезвоживанию, которое может быть фатальным. Было подсчитано, что среди детей в возрасте до 5 лет в Соединенных Штатах (США) ежегодно происходит 2,7 миллиона эпизодов ротавирусного гастроэнтерита, что приводит к примерно 250 000 обращений в отделения неотложной помощи и до 70 000 госпитализаций.

В США наибольшему риску тяжелой ротавирусной болезни подвержены дети в возрасте от 6 до 24 месяцев. К 5 годам примерно 1 из каждых 17 детей в США посетит отделение неотложной помощи, и 1 из каждых 65 детей будет госпитализирован из-за ротавирусного гастроэнтерита.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) одобрило 2 пероральные вакцины для профилактики ротавирусного гастроэнтерита: RotaTeq ^® (Merck & Co., Whitehouse Station, NJ) и Rotarix ^® (GlaxoSmithKline Biologicals, Rixensart, Бельгия). .

RotaTeq — это пятивалентная вакцина с живым вирусом, нацеленная на штаммы ротавируса G1, G2, G3 и G4, которые вызывают более 90% ротавирусных заболеваний в США. Одобрение RotaTeq FDA основано на данных фазы III компании Merck. клинические испытания более 70 000 младенцев, включая испытание эффективности и безопасности ротавирусов (REST).Среди младенцев, наблюдаемых в клинических испытаниях фазы III, RotaTeq предотвратил 98% тяжелых случаев ротавирусного гастроэнтерита и предотвратил 74% случаев ротавирусного гастроэнтерита любой степени тяжести, вызванных серотипами, на которые нацелена вакцина (G1, G2, G3, G4), по сравнению с плацебо с помощью первый полный сезон ротавируса после вакцинации. В REST RotaTeq сократила количество госпитализаций на 96% и количество обращений в отделения неотложной помощи на 94% по поводу ротавирусного гастроэнтерита, вызванного серотипами, на которые нацелена вакцина, в течение первых 2 лет после третьей дозы.

Поскольку инвагинация была связана с ранее лицензированной ротавирусной вакциной, которая была снята с рынка в 1999 году, одной из основных целей REST была оценка безопасности ротавирусной вакцины RotaTeq в отношении инвагинации. В REST вакцина против ротавируса существенно не увеличивала риск инвагинации по сравнению с плацебо. В течение 1 года после первой дозы было 13 случаев инвагинации в группе вакцинированных и 15 в группе плацебо.

Производитель RotaTeq сообщает, что у более чем 11000 младенцев, участвовавших в клинических испытаниях, для сообщения о наличии нежелательных явлений в течение 42 дней после каждой дозы использовалась отчетная карта вакцинации.Лихорадка наблюдалась с одинаковой частотой у реципиентов вакцины и плацебо. Среди реципиентов ротавирусной вакцины по сравнению с реципиентами плацебо со статистически более высокой частотой встречаемости в течение 6 недель после введения любой дозы были диарея, рвота, средний отит, ринофарингит и бронхоспазм.

Консультативный комитет по практике иммунизации (Parashar et al, 2006), а также Американская академия педиатрии (2007) рекомендовали плановую иммунизацию младенцев ротавирусной вакциной.

Согласно маркировке, одобренной FDA, RotaTeq показан для профилактики ротавирусного гастроэнтерита у младенцев и детей, вызванного серотипами G1, G2, G3 и G4. Оральная вакцина RotaTeq вводится в 3 дозах младенцам в возрасте от 6 до 32 недель. Его можно давать во время текущих осмотров к ребенку в возрасте 2, 4 и 6 месяцев. Первую дозу следует вводить в возрасте от 6 до 12 недель; Иммунизацию не следует начинать для младенцев старше 12 недель.Последующие дозы следует вводить с интервалом от 4 до 10 недель, а все 3 дозы RotaTeq следует вводить к 32-недельному возрасту. Маркировка RotaTeq, одобренная FDA, гласит, что безопасность и эффективность вакцины не были установлены для детей младше 6 недель или старше 32 недель. На этикетке указано, что отсутствуют данные о безопасности или эффективности для введения RotaTeq младенцам с потенциально ослабленным иммунитетом, включая детей с определенными нарушениями костного мозга или лимфатической системы, тех, кто находится на иммуносупрессивной терапии или с иммунодефицитным состоянием, или тем, кто имеет получали продукты крови в течение 6 недель после вакцинации. Для младенцев, которым 1-я доза RotaTeq была случайно введена не по назначению в возрасте 13 недель или старше, оставшуюся часть серии вакцинации RotaTeq следует завершить в соответствии с графиком, поскольку время введения 1-й дозы не должно влиять на безопасность и эффективность 2-я и 3-я доза. На этикетке указано, что эффективность RotaTeq после второго сезона после вакцинации не оценивалась. RotaTeq противопоказан младенцам с серьезной аллергической реакцией на какой-либо компонент вакцины или на предыдущую дозу вакцины.

Согласно пресс-релизу FDA, пероральная вакцина Rotarix показана для профилактики ротавирусного гастроэнтерита, вызванного штаммами G1, G3, G4 и G9. В ходе исследований с участием более 24000 младенцев Rotarix оказался эффективным средством профилактики как тяжелых, так и легких случаев гастроэнтерита, вызванного ротавирусом, в течение первых 2 лет жизни. Наиболее частыми побочными реакциями, о которых сообщалось во время клинических испытаний, были суетливость, раздражительность, кашель, насморк, лихорадка, потеря аппетита и рвота.

Производитель провел исследование с участием более 63 000 младенцев для оценки безопасности ротавирусной вакцины Rotarix в отношении инвагинации. В этом исследовании не было увеличения риска инвагинации у тех, кто получал Ротарикс (31 673 ребенка), по сравнению с теми, кто получал плацебо (31 552 ребенка). Повышенная частота судорог и связанных с пневмонией смертей наблюдалась у реципиентов Rotarix в исследовании инвагинации, однако эти явления не наблюдались в других исследованиях, проведенных производителем.Хотя FDA пришло к выводу, что имеющиеся данные не подтверждают, что эти события связаны с вакциной, агентство попросило производителя провести постмаркетинговые исследования безопасности с участием более 40 000 младенцев, чтобы предоставить дополнительную информацию о безопасности.

Согласно информации о продукте на сайте производителя, курс вакцинации Ротариксом состоит из 2 доз. Первую дозу следует вводить в возрасте от 6 до 14 недель. Интервал между 2 приемами не должен быть менее 4 недель.Курс вакцинации должен быть завершен к 24-недельному возрасту, поскольку безопасность у детей старшего возраста не оценивалась. Ротарикс противопоказан людям с любыми хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта в анамнезе, включая неисправленные врожденные пороки развития (например, дивертикул Меккеля) желудочно-кишечного тракта.

В обновленном руководстве Американской академии педиатрии (AAP) по использованию ротавирусной вакцины для профилактики ротавирусной болезни (2009 г.) говорится, что в апреле 2008 г. была лицензирована живая пероральная аттенуированная ротавирусная вакцина для человека (RV1 [Rotarix]). в виде серии из 2 доз для младенцев в США.AAP не выражает предпочтения ни для RV5, ни для RV1 — RV5 следует вводить перорально серией из 3 доз с дозами, вводимыми в возрасте 2, 4 и 6 месяцев; в то время как RV1 следует вводить перорально в виде серии из 2 доз с дозами, вводимыми в возрасте 2 и 4 месяцев. Первую дозу ротавирусной вакцины следует вводить с 6 недель до 14 недель в возрасте 6 дней. Минимальный интервал между дозами ротавирусной вакцины составляет 4 недели. Все дозы следует вводить до 8 месяцев 0-дневного возраста.В обновленных руководствах также указано, что вакцинация против ротавируса может быть отложена до следующего раза у детей с острым гастроэнтеритом от умеренной до тяжелой степени или с другим острым заболеванием от умеренной до тяжелой степени. Чтобы избежать неудач в завершении серии вакцинаций, ротавирусную вакцину следует вводить по расписанию детям с легкими формами заболевания.

Руководство по профилактике инфекций у реципиентов трансплантации гемопоэтических клеток (HCT), разработанное Центром международных исследований трансплантации крови и костного мозга, Национальная программа доноров костного мозга, Европейская группа по трансплантации крови и костного мозга, Американское общество трансплантации крови и костного мозга, Канадская трансплантация крови и костного мозга Группа, Общество инфекционных заболеваний Америки, Общество эпидемиологии здравоохранения Америки, Ассоциация медицинской микробиологии и инфекционных заболеваний и CDC (Ljungman et al, 2009) указали, что ротавирусные вакцины необходимо вводить до 12-недельного возраста, чтобы быть безопасными для кроветворения. реципиенты трансплантата клеток.

Richardson et al (2010) оценили влияние вакцинации на смертность от диареи среди мексиканских детей в 2008 и 2009 годах. Эти исследователи получили данные о смертях от диареи, независимо от причины, с января 2003 года по май 2009 года среди мексиканских детей в возрасте до 5 лет. возраст. Они сравнили смертность от диареи в 2008 году и в течение сезонов ротавирусной инфекции 2008 и 2009 годов со смертностью на исходном уровне (с 2003 по 2006 год) до введения ротавирусной вакцины. Охват вакцинацией оценивался на основе административных данных.К декабрю 2007 года около 74% детей в возрасте 11 месяцев и младше получили 1 дозу ротавирусной вакцины. В 2008 году было зарегистрировано 1118 случаев смерти от диареи среди детей в возрасте до 5 лет, что на 675 меньше ежегодного среднего показателя в 1793 случая смерти в период с 2003 по 2006 год. Смертность от диареи снизилась с годового медианного значения 18,1 смертей на 100 000 детей на исходном уровне до 11,8 на 100 000 детей в 2008 г. (снижение показателя 35%; 95% доверительный интервал [ДИ]: от 29 до 39; p <0.001). Среди младенцев в возрасте 11 месяцев и младше смертность от диареи снизилась с 61,5 смертей на 100 000 детей на исходном уровне до 36,0 на 100 000 детей в 2008 г. (снижение показателя, 41%; 95% ДИ: от 36 до 47; p <0,001) . По сравнению с исходным уровнем смертность от диареи была на 29% ниже для детей в возрасте от 12 до 23 месяцев, немногие из которых соответствовали возрасту, подходящему для вакцинации. Смертность среди непривитых детей в возрасте от 24 до 59 месяцев существенно не снизилась.Снижение числа смертей, связанных с диареей, продолжалось в течение 2 полных сезонов ротавируса (2008 и 2009 гг.). Авторы пришли к выводу, что после введения ротавирусной вакцины наблюдалось значительное снижение смертности от диареи среди мексиканских детей, что свидетельствует о потенциальной пользе вакцинации против ротавируса.

В Кокрановском обзоре Soares-Weiser K (2010) оценил одобренные к использованию ротавирусные вакцины (Rotarix, RotaTeq и Lanzhou Lamb Rotavirus (LLR)) для предотвращения ротавирусной диареи. В феврале 2010 г. эти исследователи провели поиск в специализированном регистре Кокрановской группы по инфекционным заболеваниям, CENTRAL (опубликованном в Кокрановской библиотеке 2009 г., выпуск 1), MEDLINE, EMBASE, LILACS и BIOSIS. Мы также провели поиск в ICTRP (январь 2010 г.) и проверили списки литературы выявленных исследований. Были выбраны рандомизированные контролируемые испытания, сравнивающие ротавирусные вакцины, одобренные для использования, с плацебо, вакциной без вмешательства или другой вакциной у детей. Два автора независимо друг от друга оценили пригодность исследования, извлекли данные и оценили риск систематической ошибки.Дихотомические данные были объединены с использованием отношения риска (ОР) и 95% доверительного интервала. Критериям включения соответствовали в общей сложности 34 испытания, в которых приняли участие 175 944 участника. Они оценили Rotarix (26 испытаний; 99 841 участник) и RotaTeq (8 испытаний; 76 103 участника) и имели переменный риск систематической ошибки (если была предоставлена ​​информация). Ни в одном из идентифицированных испытаний не использовались LLR или сравнивались ротавирусные вакцины. По сравнению с плацебо, Rotarix и RotaTeq были эффективны в уменьшении ротавирусной диареи (тяжелых случаев и случаев любой степени тяжести).Они также сократили количество случаев диареи по всем причинам (тяжелые случаи), количество госпитализаций и потребность в медицинской помощи, вызванных ротавирусной диареей. Однако по Ротариксу и диарее по всем причинам данных было немного. По сравнению с группами плацебо участники каждой вакцинированной группы имели одинаковое количество смертей, серьезных нежелательных явлений, профилей реактогенности (лихорадка, диарея и рвота) и нежелательных явлений, которые требовали отмены графика вакцинации. Обе вакцины были иммуногенными (измеряли по выделению вируса в кале и / или сероконверсии).Анализ подгрупп показывает, что обе вакцины эффективны в странах с разными доходами, но данных мало. Авторы пришли к выводу, что Rotarix и RotaTeq являются эффективными вакцинами для профилактики ротавирусной диареи.

Приложение

Рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP) (Cortese et al, 2009):

• RV5 следует вводить перорально серией из 3 доз, с дозами, вводимыми в возрасте 2, 4 и 6 месяцев. RV1 следует вводить перорально сериями из 2 доз, причем дозы вводят в возрасте 2 и 4 месяцев.Минимальный возраст для дозы 1 ротавирусной вакцины составляет 6 недель; Максимальный возраст для приема дозы 1 составляет 14 недель и 6 дней. Вакцинацию не следует начинать для младенцев в возрасте 15 недель и 0 дней и старше из-за недостаточности данных о безопасности дозы 1 ротавирусной вакцины для детей более старшего возраста. Минимальный интервал между дозами ротавирусной вакцины — 4 недели; максимальный интервал не установлен. Все дозы следует вводить в возрасте 8 месяцев и 0 дней. Заявление ACIP от 2009 г. было изменено, чтобы изменить рекомендацию по последней дозе с «недель» на «месяцы».В рекомендации теперь указано, что максимальный возраст для последней дозы ротавирусной вакцины составляет 8 месяцев и 0 дней. В предыдущей рекомендации указывалось 32 недели.
• Для младенцев, которым случайно введена доза 1 ротавирусной вакцины в возрасте 15 недель и 0 дней или старше, остальные серии вакцинации против ротавируса должны быть завершены в соответствии с графиком и к возрасту 8 месяцев и 0 дней из-за времени введения дозы 1. не должны влиять на безопасность и эффективность любых последующих доз. Младенцы, перенесшие ротавирусный гастроэнтерит до получения полной серии ротавирусной вакцинации, должны начинать или завершать схему вакцинации в соответствии с рекомендациями по возрасту и интервалам, поскольку первоначальная ротавирусная инфекция может обеспечить лишь частичную защиту от последующей ротавирусной инфекции.

Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC, 2018) рекомендации:

• В настоящее время в США лицензированы две ротавирусные вакцины для младенцев:
  • RotaTeq® (RV5) вводится в трех дозах в возрасте 2, 4 и 6 месяцев
  • Rotarix® (RV1) вводится в 2 дозах в возрасте 2 и 4 месяцев
• Первую дозу любой вакцины следует ввести до достижения ребенком 15-недельного возраста. Дети должны получить все дозы ротавирусной вакцины до того, как им исполнится 8 месяцев.

Таблица: Коды CPT / Коды HCPCS / Коды ICD-10

Информация в [скобках] ниже была добавлена ​​в целях пояснения. & nbspКоды, требующие 7-го символа, представлены знаком «+» :
Кодексы CPT покрываются, если критерии выбора соблюдены :
	Вакцина против ротавируса, пентавалентная (RV5), схема введения 3 доз, живая, для перорального применения
	Ротавирусная вакцина, человеческая, аттенуированная (RV1), схема введения 2 доз, живая, для перорального применения
Коды МКБ-10 подпадают под действие критериев отбора :
Z23	Встреча для иммунизации [ротавирусный гастроэнтерит]

Вышеуказанная политика основана на следующих ссылках:

1. 1. Комитет по инфекционным заболеваниям Американской академии педиатрии.Профилактика ротавирусной болезни: Руководство по применению ротавирусной вакцины. Педиатрия. 2007; 119 (1): 171-182.
   2. Bilcke J, Beutels P, De Smet F и др. Анализ экономической эффективности ротавирусной вакцинации бельгийских младенцев. KCE сообщает 54C. Брюссель, Бельгия: KCE сообщает о 54C; 2007.
   3. Bines JE, At Thobari J, Satria CD и др. Неонатальная ротавирусная вакцина человека (RV3-BB) для воздействия на ротавирус с рождения. N Engl J Med. 2018; 378 (8): 719-730.
   4. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC).Общие рекомендации по иммунизации: Рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP) и Американской академии семейных врачей (AAFP). MMWR Morbid Mortal Wkly Rep.2002; 51 (RR-2): 1-35.
   5. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Ротавирус: вакцинация. Атланта, Джорджия: CDC; проверено 25 июля 2018 г. Доступно по адресу: https://www.cdc.gov/rotavirus/vaccination.html. По состоянию на 28 сентября 2018 г.
   6. Комитет по инфекционным болезням; Американская академия педиатрии.Профилактика ротавирусной болезни: обновленное руководство по использованию ротавирусной вакцины. Педиатрия. 2009; 123 (5): 1412-1420.
   7. Cortese MM, Dahl RM, Curns AT, Parashar UD. Защита от гастроэнтерита в домохозяйствах США с детьми, получившими ротавирусную вакцину. J Infect Dis. 2015; 211 (4): 558-562.
   8. Cortese MM, Parashar UD; Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Профилактика ротавирусного гастроэнтерита среди младенцев и детей: Рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP).MMWR Recomm Rep. 2009; 58 (RR-2): 1-25.
   9. Канлифф Н., Заман К., Родриго С. и др. Раннее воздействие на младенцев естественной ротавирусной инфекции: обзор исследований ротавирусной вакцины человека RIX4414. BMC Pediatr. 2014; 14: 295.
   10. GlaxoSmithKline. Ротарикс (вакцина против ротавируса, живая, оральная). Прописная информация. RTX: 1PIL. Парк Исследовательского Треугольника, Северная Каролина: GlaxoSmithKline; Апрель 2008.
   11. GlaxoSmithKline. Rotarix (вакцина против ротавируса, живая, оральная). Прописная информация. RTX: 18 пикселей на дюйм.Парк Исследовательского Треугольника, Северная Каролина: GlaxoSmithKline; отредактировано в ноябре 2019 г.
   12. Lamberti LM, Ashraf S, Walker CL, черный RE. Систематический обзор влияния ротавирусной вакцинации на исходы диареи у детей младше 5 лет. Pediatr Infect Dis J. 2016; 35 (9): 992-998.
   13. Лешем Э., Лопман Б., Гласс Р. и др. Распространение штаммов ротавируса и штамм-специфическая эффективность ротавирусной вакцины после ее внедрения: систематический обзор и метаанализ. Lancet Infect Dis. 2014; 14 (9): 847-856.
   14. Libster R, McNeal M, Walter EB и др .; Рабочая группа VTEU по изучению ротавирусной вакцины. Безопасность и иммуногенность последовательных графиков вакцинации против ротавируса. Педиатрия. 2016; 137 (2): 1-10.
   15. Ljungman P, Cordonnier C, Einsele H, et al. Вакцинация реципиентов трансплантата гемопоэтических клеток. Пересадка костного мозга. 2009; 44 (8): 521-526.
   16. Лу Х-Л, Дин И, Гоял Х, Сюй Х-Г. Связь между вакцинацией против ротавируса и риском инвагинации у новорожденных и младенцев: систематический обзор и метаанализ.JAMA Netw Open. 2019; 2 (10): e1912458.
   17. McCormack PL, Keam SJ. Ротавирусная вакцина RIX4414 (Rotarix): обзор ее использования для профилактики ротавирусного гастроэнтерита. Педиатрические препараты. 2009; 11 (1): 75-88.
   18. Mellone NG, Silva MT, Del Grossi Paglia M, et al. Болезнь Кавасаки и использование ротавирусной вакцины у детей: систематический обзор и метаанализ. Front Pharmacol. 2019; 10: 1075.
   19. Merck & Co., Inc. FDA одобряет Rotateq компании Merck, единственную вакцину в США.S. для предотвращения ротавирусного гастроэнтерита, ведущей причины тяжелой детской диареи. Пресс-релиз. Станция Уайтхаус, Нью-Джерси: Merck; 3 февраля 2006 г.
   20. Merck & Co., Inc. RotaTeq (ротавирусная вакцина, живая, пероральная, пятивалентная), раствор для перорального применения. Прописная информация. Станция Уайтхаус, Нью-Джерси: Merck; Пересмотрено в августе 2020 г.
   21. Merck & Co., Inc. RotaTeq (ротавирусная вакцина, живая, пероральная, пятивалентная). Прописная информация. 9714300. Станция Уайтхаус, Нью-Джерси: Merck; Февраль 2006.
   22. Murphy TV, Gargiullo PM, Massoudi MS, et al.Инвагинация у младенцев, получивших пероральную ротавирусную вакцину. N Engl J Med. 2001; 344: 564-572.
   23. Parashar UD, Hummelman EG, Bresee Js, et al. Заболевания и смертность детей от ротавирусной инфекции в мире. Emerg Infect Dis. 2003; 9 (5): 565-572.
   24. Parashar UD, Alexander JP, Glass RI; Консультативный комитет по практике иммунизации (ACIP), Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Профилактика ротавирусного гастроэнтерита у младенцев и детей. Рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP).MMWR Recomm Rep.2006; 55 (RR-12): 1-13.
   25. Parashar UD, Holman RC, Clarke MJ, et al. Госпитализации, связанные с ротавирусной диареей в США, с 1993 по 1995 год: надзор на основе нового диагностического кода, специфичного для ротавирусов МКБ-9-CM. J Infect Dis. 1998; 177: 13-17.
   26. Pollard SL, Malpica-Llanos T, Friberg IK, et al. Оценка влияния ротавирусной вакцины на коллективный иммунитет. Вакцина. 2015; 33 (32): 3795-3800.
   27. Ричардсон В., Эрнандес-Пичардо Дж., Кинтанар-Соларес М. и др.Влияние ротавирусной вакцинации на смертность от детской диареи в Мексике. N Engl J Med. 2010; 362 (4): 299-305.
   28. Шуй И.М., Баггс Дж., Патель М. и др. Риск инвагинации после введения пятивалентной ротавирусной вакцины младенцам в США. ДЖАМА. 2012; 307 (6): 598-604.
   29. Soares-Weiser K, Bergman H, Henschke N, et al. Вакцины для предотвращения ротавирусной диареи: используемые вакцины. Кокрановская база данных Syst Rev.2019; 2019 (10): CD008521.
   30. Соарес-Вайзер К., Голдберг Э., Тамими Г. и др.Ротавирусная вакцина для предотвращения диареи. Кокрановская база данных Syst Rev.2004; (1): CD002848.
   31. Соарес-Вайзер К., Маклехоз Х, Бен-Аарон И. и др. Вакцины для предотвращения ротавирусной диареи: используемые вакцины. Кокрановская база данных Syst Rev.2010; 5: CD008521.
   32. Soares-Weiser K, Maclehose H, Bergman H, et al. Вакцины для предотвращения ротавирусной диареи: используемые вакцины. Кокрановская база данных Syst Rev.2012; 2: CD008521.
   33. Tate JE, Cortese MM, Payne DC, et al. Распространение, влияние и эффективность ротавирусной вакцинации в США: обзор данных за первые 3 года после получения лицензии.Pediatr Infect Dis J. 2011; 30 (1 приложение): S56-S60.
   34. Tate JE, Mwenda JM, Armah G, et al; Африканская сеть наблюдения за инвагинацией. Оценка инвагинации после моновалентной ротавирусной вакцинации в Африке. N Engl J Med. 2018; 378 (16): 1521-1528.
   35. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA). FDA одобрило новую вакцину для предотвращения гастроэнтерита, вызванного ротавирусом. Новости FDA. Роквилл, Мэриленд: FDA; 3 апреля 2008 г.
   36. Вайнтрауб Е.С., Баггс Дж., Даффи Дж. И др. Риск инвагинации после моновалентной ротавирусной вакцинации.N Engl J Med. 2014; 370 (6): 513-519.
   37. Yih WK, Lieu TA, Kulldorff M, et al. Риск инвагинации после вакцинации против ротавируса у младенцев в США. N Engl J Med. 2014; 370 (6): 503-512.

Код A08.0 по МКБ-10 | Ротавирусный энтерит

МКБ-10

МКБ-10 — это 10-я редакция Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ), списка медицинских классификаций Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ).

Он содержит коды заболеваний, признаков и симптомов, отклонений от нормы, жалоб, социальных обстоятельств и внешних причин травм или заболеваний.

ATC

Анатомо-терапевтическая химическая система классификации (АТХ) используется для классификации активных ингредиентов лекарственных средств в зависимости от органа или системы, на которые они действуют, и их терапевтических, фармакологических и химических свойств.

Он контролируется Центром сотрудничества по методологии статистики лекарственных средств Всемирной организации здравоохранения (WHOCC).

DDD

Установленная суточная доза (DDD) — это статистическая мера потребления лекарств, определенная Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ).

Он используется для стандартизации сравнения употребления наркотиков между разными лекарствами или между различными средами здравоохранения.

% PDF-1.4
%
1 0 obj
>>>
эндобдж
2 0 obj
> поток
2011-08-30T09: 59: 53-06: 002011-08-30T09: 59: 54-06: 002011-08-30T09: 59: 54-06: 00 Adobe InCopy CS4 (6.0.6)

JPEG256256 / 9j / 4AAQSkZJRgABAgEASABIAAD / 7QAsUGhvdG9zaG9wIDMuMAA4QklNA + 0AAAAAABAASAAAAAEA
AQBIAAAAAQAB / + 4AE0Fkb2JlAGQAAAAAAQUAAqPQ / 9sAhAAMCAgICAgMCAgMEAsLCxAUDg0NDhQY
EhMTExIYFBIUFBQUEhQUGx4eHhsUJCcnJyckMjU1NTI7Ozs7Ozs7Ozs7AQ0LCxAOECIYGCIyKCEo
MjsyMjIyOzs7Ozs7Ozs7Ozs7Ozs7OztAQEBAQDtAQEBAQEBAQEBAQEBAQEBAQEBAQED / wAARCAEA
AL0DAREAAhEBAxEB / 8QBQgAAAQUBAQEBAQEAAAAAAAAAAwABAgQFBgcICQoLAQABBQEBAQEBAQAA
AAAAAAABAAIDBAUGBwgJCgsQAAEEAQMCBAIFBwYIBQMMMwEAAhEDBCESMQVBUWETInGBMgYUkaGx
QiMkFVLBYjM0coLRQwclklPw4fFjczUWorKDJkSTVGRFwqN0NhfSVeJl8rOEw9N14 / NGJ5SkhbSV
xNTk9KW1xdXl9VZmdoaWprbG1ub2N0dXZ3eHl6e3x9fn9xEAAgIBAgQEAwQFBgcHBgI7AQACEQMh
MRIEQVFhcSITBTKBkRShsUIjwVLR8DMkYuFygpJDUxVjczTxJQYWorKDByY1wtJEk1SjF2RFVTZ0
ZeLys4TD03Xj80aUpIW0lcTU5PSltcXV5fVWZnaGlqa2xtbm9ic3R1dnd4eXp7fh2 + f3 / 9oADAMB
AAIRAxEAPwAGJ9UvrDnYtObi4nqUZNbLqn + pWNzLAHNMOsBEg90zhL1X + leU / e / A / wAEv / Mj60f9
wv8AwWn / ANKJcJV / pXlP3vwP8Ff8yPrR / wBwv / Baf / SiXCVf6V5T978D / BX / ADI + tH / cL / wWn / 0o
lwlX + leU / e / A / wAFf8yPrR / 3C / 8ABaf / AEolwlX + leU / e / A / wV / zI + tH / cL / AMFp / wDSiXCVf6V5
T978D / BX / Mj60f8AcL / wWn / 0olwlX + leU / e / A / wV / wAyPrR / 3C / 8Fp / 9KJcJV / pXlP3vwP8ABX / M
j60f9wv / AAWn / wBKJcJV / pXlP3vwP8Ff8yPrR / 3C / wDBaf8A0olwlX + leU / e / A / wV / zI + tH / AHC /
8Fp / 9KJcJV / pXlP3vwP8Ff8AMj60f9wv / Baf / SiXCVf6V5T978D / AAV / zI + tH / cL / wAFp / 8ASiXC
Vf6V5T978D / BX / Mj60f9wv8AwWn / ANKJcJV / pXlP3vwP8Ff8yPrR / wBwv / Baf / SiXCVf6V5T978D
/ BX / ADI + tH / cL / wWn / 0olwlX + leU / e / A / wAFf8yPrR / 3C / 8ABaf / AEolwlX + leU / e / A / wV / zI + tH
/ cL / AMFp / wDSiXCVf6V5T978D / BX / Mj60f8AcL / wWn / 0olwlX + leU / e / A / wV / wAyPrR / 3C / 8Fp / 9
KJcJV / pXlP3vwP8ABX / Mj60f9wv / AAWn / wBKJcJV / pXlP3vwP8Ff8yPrR / 3C / wDBaf8A0olwlX + l
eU / e / A / wV / zI + tH / AHC / 8Fp / 9KJcJV / pXlP3vwP8ETvql9YWZVeE7Ei + 6uy6tnqV6sqNbXmfUjQ3
N + 9LhKv9K8p + 9 + B / g + jfVP8A8SvRv / Tfi / 8AnmtPeVdZJThZv1uwMHKsxLcfKe + p20uYxpafgTYE
lIf + fPTf + 4uZ / wBts / 8ASqSlf8 + em / 8AcXM / 7bZ / 6VSUr / nz03 / uLmf9ts / 9KpKV / wA + em / 9xcz /
ALbZ / wClUlK / 589N / wC4uZ / 22z / 0qkpX / Pnpv / cXM / 7bZ / 6VSUr / AJ89N / 7i5n / bbP8A0qkpX / Pn
pv8A3FzP + 22f + lUlKh246aZ / VczT / g2f + lElKh246aZ / VczT / g2f + lElK / 589N / 7i5n / AG2z / wBK
pKdLpHW8brLbXY9V1QqIB9ZobO6eIc7wSU8t9YM / 6xWfWTJ6d0rMNDKaa7G1mACXemyAS06lzxym
m7djlMXLjlxLJG7LU3fX2tll1uaa9jd43FhBAOs + 2BAnlDVlrkSQBFZl / wBeyyas4WtMbnjbDNwm
Hb62kQlqnh5HrDX + XipmV9e2llTsyC9pcwu9P3Q3ft1ZMnjXvolZXCHIGN8P5pyf8Ye5zWZBeGmN
w9ICOx9zGn70tUf8G1t + aM3 / AF / DWvOTo47QZpOv + alZTwfDr + X83Z + qed1m3qWVg9XyDe + mljyz
a0Bjnk6S0CfbCIJafxHFgjijLHGrL1Sc5bk5P / iq6d / 6b8 // AM / dNSUr6p / + JXo3 / pvxf / PNaSnW
SU59 / XOm41zqLn2B7DDgKbXCf6zayElMP + cfSf8ASW / + w9 // AKSSUr / nH0n / AElv / sPf / wCkklK /
5x9J / wBJb / 7D3 / 8ApJJTppKc63r / AEym19Nj7A + txY4Ci4iWmDq2sgpKY / 8AOPpP + kt / 9h7 / AP0k
kp0gQQCODqkpdJSklOa / 6w9KY4sc + 2WkgxRcdR8KklLf84 + k / wCkt / 8AYe // ANJJKV / zj6T / AKS3
/ wBh7 / 8A0kkp5 / q3Tvqp1nPf1DKyc1ltga0iumwNho2j6WM4 / igY23uW + J5eXhwxA / l9U1H + LzoT
623U5OYG2t3A7mNJa8dwaQeOxQ4Qzf6az / ux / H + Lmf8ANf6l6frfUNP + Cf8A + 8iXCFf6az9o / j / F
cfVn6mAR9r6h / wBtP / 8AeRLhCR8bzjpH8f4smfV36oVPFlWb1Fj26hza3gj4EYqXCEh53nkKMY / Y
f4rH6t / U0mTl9QJPJ9J // vIlwhP + nM / aP4 / xek + r / wBWum9EL8rAsus + 0sbPrFv0fpDQVsI57ogU
1ub + IZOaAEgNOztItNycn / xVdO / 9N + f / AOfumpKV9U // ABK9G / 8ATfi / + ea0lOskp4TrdNTuq5Lj
ukv7R4D / ALu1 / wDUhJTS + z0 / yvw / + SCSnZ6fb1 + jHqx8Ntzcf8xxx2PaA47p3HLcSNUlO0MT6xgj
d1CgidR9n / 8AUiSnVSU8R1Do + Xbn5NjcbIch4WODm1uIILiZB + 2t / IElNf8AYmb / ANxMn / tp3 / vc
kpv9I6JQ6409SwMpwsjZYd9TGQHTujLeddOySnp8Hp + J02o0YbCxjnF5Bc5 / uIA5e5x7JKbKSnzv
KoqOTaTu / nHeHif + 74 / IkpH9np / lfh / 8kElK + z0 / yvw / + SCSne6F9XMDLxzlZX6Zj9Gsa + xjmFpI
O7Zk2DX4pKdzB6L03ptpvw6nMe5pYSbLH + 0kHh73Dskp5Zt / 1RaNrem5YA7C0j / 3aSU2WUdCsYh2
9F6k9rhLXNLyCPIjJSU3cDLw + mep9i6P1Kv1Y3ywvnbMfzl7v3klNv8Ab7 // ACr6j / 2y3 / 0qkp1K
3 + pW2za5m5odtcIcJEwR4pKZJKcnJ / 8AFV07 / wBN + f8A + fumpKV9U / 8AxK9G / wDTfi / + ea0lOskp
4LrjsL9rZXqGvdv13OrB4H72HYf + kUlNDd0 / xq / z6v8A3hSU6vTPrKOmtNe9l9cBrGWZENYG / uhm
I1JTv9H + smL1S047jXXeZ2Vse6zcAJJk11wkp2ElPEdQ + sOZRn5NLcmxra7rGBouqAAa4iIOK4j7
ykp2Ok05 / U8CvNPUsiv1N0NaaXj2uLfpeg3w8ElNz9k53 / lrlf5tP / pJJSv2Tnf + WuV / m0 / + kklJ
sXAyce71Lc6 / IbBHp2CsN17 + xjSkp4XKdgfarpNU + o6ZfV4n / ukfypKRbun + NX + fV / 7wpKSY7On3
5FVE1D1XtZIdUT7jGg + whJT3 / TsCnpuK3Eoja2SXbWtLie5DA0SkpspKfMm5uG4SKq / n9nH5cFJT
sdP + t5wMcY5qZc1p9hdexu1sABrRXjMECPBJTdxfrvVdkV1X0VU1vdDrBfvLZ / kioSkp6hJSklKS
U5OT / wCKrp3 / AKb8 / wD8 / dNSUr6p / wDiV6N / 6b8X / wA81pKdZJTw / Wvtn7VyfTx7Ht36ODcog6D /
AEdrW / cElNL9f / 7i2 / 5mZ / 6XSUr9f / 7i2 / 5mZ / 6XSUnw8zquDcMijFfvAI99WW8QfJ1xCSnr + i5e
bm4Qvz6xVaXEBoY + v2iIO2wkpKeWz29Wb1DK9HGyCw32FpYzMgjcYI9O4N + 5JTVNvVmmHUZAI7Fu
b / 6XSUu1 / WH6sx8l3wbmn / 0ekp0 + jZeThXPuzsPPe6AKxVXkubrO7c26x48ISU9RiZAy8duQK7Kd
8 / o7mljxBI1aeOElPCZP277TbGNaRvdBDMvxPhdCSkf6 / wD9xbf8zM / 9LpKbODsFjv2niZhr2 + 37
O3KDt0999x0SU9FX9ZMYNbWzBzzAAA + zuJ0 + aSm5g9VbnWmoYuVjw0u3ZFJraYIEAnvqkp4v1uq /
6G / 7s3 / 0ukpXrdV / 0N / 3Zv8A6XSU3sfr / wBYMaltFeNLWaAvx8l7vHVzrSSkps431n6z67PtmITR
+ eKsW4PiPzdzyOUlO707qtXUi9tdGRT6YBPr1muZn6M88JKbySnJyf8AxVdO / wDTfn / + fumpKV9U
/ wDxK9G / 9N + L / wCea0lOskp4Hrm79r5UfZ / p / n / Y93A59X3 / AHpKaPu / 7q / + yCSnX6R9XsnqdTr7
HVUVaek8UYlws1cHQaweCElOrifVKii8WZVlWTWAZqOLSyZGnuY2UlO9XWymttVTQxjAGtaNAABA
ASU8Xndd6zXn5VVOYGV13WMa0uxBAa4gD9J7vvSU5l9 + Rk2uvyh59lj9XPccEk9tSkpNi9S6lgtc
zDyKqGvMuFbsFoJ + SSm5idZ + seRkMppyRe9xkVNfhy4D3Eaa8BJT1GHm9Uvu9PL6c7Frgn1TdXZr
4bWGUlPOX9N6O6 + xzur4jXF7iWnHxyQZ4JIlJSP9mdF / 8ucP / wBhsb + 5JTaxfqxjZtZtxOoUXMB2
lzMTHcAQAY0b5pKbNh2TvxrW34 + cyuxmrXtxKAR20O1JTrYOJ1HHsc7Mz3ZjS2GsNTK4M8ywJKeA
93 / dX / 2QSUr3f91f / ZBJSvd / 3V / 9kElOh0LCbndSrpuZjvqAL7GtbiOkAeFXu58ElPZ4nTsDBLjh
0V0F8BxraGzHEwkpspKcnJ / 8VXTv / Tfn / wDn7pqSlfVP / wASvRv / AE34v / nmtJTrJKeJ6zV1F3VM
k1W3NYX + 0NOVER29OlzfuKSmn6PVf9Nf / nZv / pBJTIDrLRDcnJAHYOzh / wCiElOth9C6 / Y + qzJzr
BQ + HP2ZWQLA0idGvYNfikp38Dp4wA8DIyMjeQZyLDYRH7s8JKcDM + rvXr8y + 6nJa2uyx72N + 03Nh
rnEgbWsIGiSnLyMLrGNc6iy + 0uZoSx + Y9vE6ObQQUlI / R6r / AKa / 783 / ANIJKXZT1cOGy / IB4B3Z
o58 / QSU9H0bpPWsPM9bqGUbqgwgM + 0W2 + 4xHtsaAkp5 / Jp6mci0tuvA3uiDmREn92ghJSP0eq / 6a
/ wC / N / 8ASCSmTW9ZYIbkZLR4B2aP / RCSm9i9I + suXSL6s17WukAWZOUx2hj6L6wUlPRdIq6tj1eh
1N1L2saBW + t9lj3cz6jrGhJTxvo9V / 01 / wB + b / 6QSUr0eq / 6a / 783 / 0gkpJj05vrs + 135Qpn3 + kc
wvj + TuoASU9b0zMwrduLjMv3VVj9JfU9hcGw2XPexsuKSnRSUpJTk5P / AIqunf8Apvz / APz901JS
vqn / AOJXo3 / pvxf / ADzWkp1klPA9cxsZ / V8pz7Kw4v1BFE8D9 / LY77wElNH7Jif6Wr7sb / 3uSUr7
Jif6Wr7sb / 3uSU38DqWT02oUYmYyurdvLA3E1JidTmHwSU91S91lTLHsNTnAEsdEtJ7HaSElPJ51
n1ZGbkDI6e19otf6jzkUt3O3HcdpyGkSfJJTj5OP022978b0qKj9GonHft0 / eOaJSUi + yYn + lq + 7
G / 8Ae5JTqi36qAAHprCe5 + 006 / 8As0kp2 / q5 + y3G5 / TMP7M0wh3CxlrXEcN / R22aiUlPKZOLiOyb
nGysTY7luOPzj + 9mNP4JKRfZMT / S1fdjf + 9ySnT6b1a / poqprymHGrduNLRitkEy4bvtbiJSU9FR
12 / JrF2N06 + 6szD630OaY05bcUlOsDIBIieySnzMYuGRItq + bcYf + 7qSl / smJ / pavuxv / e5JTb6V
g9Hfms / aFuP6ADi4PNDAdDA3V5b3DXySU9Vh9A + rhNWbg0VP2uD6ra3lzdzDyCHkaEJKddJSklOT
k / 8Aiq6d / wCm / P8A / P3TUlK + qf8A4lejf + m / F / 8APNaSnWSU8J1sY37Wyd9jg7fqA547DwwrP + qK
SmjGJ / pX / wCc / wD + RySlRif6V / 8AnP8A / kckp6LB + qeHk4lORZkZDXWsD4Y6siHat + ljtPHiElPR
0VehSykvfbsaG77DL3R3cYGqSng + pNx / 2ll77XT69mgc8R7jp / QbPylJTWjE / wBK / wDzn / 8AyOSU
qMT / AEr / APOf / wDI5JT1nR / q90 + qqrNcXZHr0tPp3hj2DeGulo9Gt33pKdmnHox2luPWyppMkMaG
gn5Qkp8 / yW4gyLR6r / 5×8 ++ с nH / ALoO / KkpFGJ / pX / 5z / 8A5HJKVGJ / pX / 5z / 8A5HJKdLpeP1HM
Y + vpmTdspjc0ZLqgN8xAdhM8Dwkp6botHUsal9PUCXw4OY913rPM8gn0qoAjRJTwzWYbRAtfHm + w
/ l6ekpeMT / Sv / wA5 / wD8jklM63YldjbN5fscHbXusLTBmCP2fwkp6Pp31pwGA1ZLasapo / Rihlzh
JMn2 / Z2AJKdbB6v0 / qT3MwrDY5glwLHsgH + uxqSm6kpycn / xVdO / 9N + f / wCfumpKV9U // Er0b / 03
4v8A55rSU6ySnhOtnG / a2TvrcXb9SGvPYeGbX / 1ISU0ZxP8ARP8A81 // AMkUlKnE / wBE / wDzX / 8A
yRSU6XQ + mY3VMvY + l3o1gusJFrAewaHtzbIOs8JKeuwen4nTajRhsLGOcXkFzn + 4gDl7nHskp4vq
Tr / 2jlRTYR61kEerB9x8Mxo / AJKa + / I / 0Fv / AIN / 73JKTYudn4V3r49NgeARLmWPEH + S / McElN3 /
AJzde / 0f / suP / elJT0vTcmy2hgy76bch4uir26cxt3OMjukp4vJff9ptii0je7Uet4nwzR + RJSPf
kf6C3 / wb / wB7klNvD6x1XArdXi1Oa1x3HdU6wzxzZluKSnSwPrTmML / 2lj3Wgxs9GlrI8Z3XuSU7
2Bnfb63WfZ78YNIAGQ0NLp1lsOdokp4Tfkf6C3 / wb / 3uSUrfkf6C3 / wb / wB7klOljdHuyaWW / ace
o2CfTssyA8eRAyjqkpv4vQOr4dwvx78cPbIBd9oeNdPovvcElOzgM6ozf + 0rabZj0 / RY5kc7t25z
vJJTbSU5OT / 4qunf + m / P / wDP3TUlK + qf / iV6N / 6b8X / zzWkp1klPA9cycZnV8pr66y4P1JNE8D9 /
Ee77yUlNH7Xif6Kr78b / AN4UlN3BPQL63OzsmvEeHQ1gqotkRzLcRqSnb6Jm / V / BvNOJ1AWuyXNY
2sVNrBcTDf5qmvx7pKekSU + e9UsaOpZYjG / n7PpHGn6bud2O4 / eUlNX1GeGL / nYv / vMkpXqM8MX /
ADsX / wB5klOt0bpOh2Zjm / aKa72STVXTjWw3T3bhS3uUlPV43S + nYhbZRjU12tEeqypjHcQdWtHK
Sng8qxv2q7TG / nHcnFnk + OMSkpgx9Re0P + ytaSA504pgeMfZklO1i9H6LnXehidRptsIJ2txseYH
P + CSU3f + Z1X / AHIb / wCwuP8A + kklPQU1 + lUyqd2xobMATAiYGiSnzb1GeGL / AJ2L / wC8ySm3h9Nz
+ oVutwsai5jTtc5pxIB5j + jJKdPp / wBWM + 2wnMrZh7Icx7a8a0l0 / wAmhsJKdj9kdU / 8t7 / + 26v /
ACCSmzg4WXivc7JzbMsOEBtjWN2nxGwBJTdSU5OT / wCKrp3 / AKb8 / wD8 / dNSUr6p / wDiV6N / 6b8X
/ wA81pKdZJTxPWbeot6pkiqq5zA / 2loyoiO3p3Nb9wSUgxc / rOJcL6qLXObIAsry3t10 + i + 4hJTe
/ wCc31j / AO4rf / YW / wD9KJKbXTPrB1nIzaqczFPovO1xrxrmls6Bxc95AaCdUlPSpKeF6iOpftDK
9N1wb61m2G5cRuMRsdt + 7RJTXjqv79 / + bm / + TSUqOq / v3 / 5ub / 5NJToU9F6zdUy0ZtTA8B2192S1
wns5pskFJTt9EwusYI9LMtotxzLgWm19m4xHutc72pKeYyR1P7RbtffG90Q3MiJP7r4SUjjqv79 /
+ bm / + TSU2MLB6xnXGmu51bg0um45lbTBAgFz + dUlPVdP6PVgvFwuvss2bXCy172SYmGvJ8ElOgkp
89jqv79 / + bm / + TSUqOq / v3 / 5ub / 5NJTqY / XevVMrobS17WBrNcXKc8hojUl2pSU9Nh5jc2t1jarq
dp2xfW6onvIDgNElNhJSklOTk / 8Aiq6d / wCm / P8A / P3TUlK + qf8A4lejf + m / F / 8APNaSnWSU8F1y
qp3VsoufWCX6g / ZJ4H + leHfekpoehT + / V / 7Jf + lElNvpw6dVaRlY1WbvhrGGzErgz29O3VJT1PR8
OrHyXPZ0n9nk1kervrfOrfZDHuPafkkp2ElPnnUqa3dTzC91QJyLe + GT9M873h43pKa3oU / v1f8A
sl / 6USUr0Kf36v8A2S / 9KJKbWB03BzLfSuzKcYmAyWYtm9xMbQK3OSU9 / TUKaa6RxW0MGkfREcJK
eKyPq31R + Ra9uK4hz3EHZiagnzfKSnPfg + nccd + xtodsLCMLcHcRHqJKdDH6D1zEubkY2PZXazVr
2sw5EiP30lN + Prn + / kf5uH / 5NJTvdL + 2 / Yav2gXHJ93qF4YD9J22fSJZxHCSnz70Kf36v / ZL / wBK
JKV6FP79X / sl / wClElO1jdU6HiWsvo6bSy2v6NjcnHBmIJ / nUlOri / WzDvu2ZArxmQT6jsil4nwh
jyUlO6kpSSnJyf8AxVdO / wDTfn / + fumpKV9U / wDxK9G / 9N + L / wCea0lOskp4frVbj1TJIfYPfwH5
AHA7Mx3t + 4pKaXpO / wBJb / 25lf8AvKkpNiWWYeQzJbNpZMMudlPYZBGrTi + aSnrOj9YHUWmuxu29
oLnhrLGsiYEOtYxJTppKeC6lW49RyjvsE3WaB + SB9I / u4zm / cUlNf0nf6S3 / ALcyv / eVJTY6fg / b
M2rGstua2wwS2zIBgAnT1MdrfvKSnpcb6sYWLkV5Db8l5rO4Nst3NJHiISU7CSnlrreles / dn9Wa
dxkNddtBntDOElORaxhynPZdkuq3yHvfleptnk / qxG75pKdT1ekf + WHWP86 // wAgkpXq9I / 8sOsf
51 // AJBJTs9DuxX0WV4t2VeGv3Odmby8bhENNjW6e1JTxgrcRIstI / 4zK / 8AeVJS / pO / 0lv / AG5l
f + 8qSlek7 / SW / wDbmV / 7ypKdf6u3Y9WQ7GymG0XloYXtutIdMc3UMDRqkp65JSklOTk / + Krp3 / pv
z / 8Az901JSvqn / 4lejf + m / F / 881pKdZJTwXXG4X7WyvUFe7frubWTwP3sys / 9EJKaG3p / hV / mVf +
9ySk + DfjYmVXkY1lVNrTDbNlR27htJ1zj2KSnu8KjqFJf9tymZIMbAyr0tvj + e + UlNpJT571RuD +
0sveKt3r2TLKyZ3u8c1p / AJKQ0W4mNczIoNTLK3BzHBlWhHfXOSU9P0P6yMyrPsmbc11rz + jsJpr
Bna1tYay + wlxKSnoUlKSU + cZLMAZN270yfUfJLKpncf + 7rfyJKRben + FX + ZV / wC9ySlben + FX + ZV
/ wC9ySnoOidC6DljdbZjZb31h / oV + 19fE7tmRZ4wkp6TCwMTp1P2fCrFVe4u2gk6nvqT4JKfO9vT
/ Cr / ADKv / e5JStvT / Cr / ADKv / e5JSbExel5N4pstxsdpBPqWsr2iB / JzSUlPV9IyumdMxvsr + q4V
tTf5prHMrDZJc7m6yZJSU7aSlJKcnJ / 8VXTv / Tfn / wDn7pqSlfVP / wASvRv / AE34v / nmtJTrJKeE
63dU3quS07pD + 0eA / wC6Vn / VFJTS + 0U / yvw / + R6SnQxf + b1mO1 + XmZFNxncxlIeBqYh42IdklPT4
nX + lZuQ3FxrnPtfO1pqsbMAuOrmAcBJTopKeA6nfUOpZYO6RfYDx + 8f + 6L / yn4pKazb6nENAdJMD
j / 5HpKddv1f6yxweyktc0gtcL6QQRwQfsiSnZxukZr6GOyuoZtVxHvY22twGvZ3oBJTpYuO7GpFT
rrMggk + pcQXa9va1o / BJTwOVfUMm0Hd / OO8PE / 8AdA / lSUjGRQSN28CdTp / 8j0lPS0dS + qNNLajt
tLRG + zFcXO8zFACSk9PXvqvjuL8ctqcRBczGsaY8JFSSncSU + b / aKf5X4f8AyPSUyrvxjY0Wl7WF
wDnAAkCdSB + z0lOxjYf1czL2Y2PnZLrLNGg0tbMCeXYgHZJT0NHR + nU0tqNFdpaI32VsLneZhgCS
m6kpSSnJyf8AxVdO / wDTfn / + fumpKV9U / wDxK9G / 9N + L / wCea0lOskp4frTrh2TJDabHDfoR6sHQ
fu5dY / 6ISU0t + R / oLf8Awb / 3uSU2 + n34lZe7qOHl2h3mv0XWNiJnduzHT2SU9FjfWXFyb2UHGyKd
+ nqWtY1jdJ9xFpSU67XBwDmkEESCNQQUlPDdRFv7Qyoa6PWs4F / 7x / dymj7gElNeLf3H / dkf + 9iS
npqvrNjNqY2zHyC8NAcRWIJA1ibElOni9Qxsutj2ODHWcVvIDxHi2SkpspKeByRb9ot9rvpu7ZHi
fDLCSkcW / uP + 7I / 97ElJKKLb7m1fze8xvs + 0NaPiftaSnoemY / U8Z1ePTmYb6Q / c9jfUe8tn3Q59
rzwkp3UlPnsW / uP + 7I / 97ElKi39x / wB2R / 72JKbGFS6y9pux77qW / wA42kZG6IMQftRjVJT0tXV2
U1Mpr6fnhlbQxoNRJhogaueSUlOlTZ61TLdrq94B2PEOE9nDxSUzSU5OT / 4qunf + m / P / APP3TUlK
+ qf / AIlejf8Apvxf / PNaSnWSU8F1x7R1bKBGP9P884 + 7gc78dzvvKSmh6jPDF / zsX / 3mSU6ONjdD
toY / J6jj0Wke6oUY79uv7wpEpKdLpXRujZeRvx8unNbSQbKvs1ABBmJIqBSU9OxjKmNrraGMYA1r
WiAANAAAkp4DqYxf2ll7nVT69kyceZ3u53VE / ekpqxifvU / fi / 8ApFJTZwumP6iXjCrZca4L9hxd
J4 / wXkkpu0 / V / rONa2 / HxzXYzVr2HFBHbQitJT1vT / tX2OoZgLbw2H7i1xJBiSWQNeUlPA5LcQZN
w3VT6jpl2OTyf3qiUlIoxP3qfvxf / SSSlRifvU / fi / 8ApJJTt4GD0huUwdO6w1uQ / wBrPSppDjPb
StJT1OHRdj0iq + 92S + SfUeA0we0NACSnzuMT96n78X / 0kkpUYn71P34v / pJJSfFzXYJccPJbQXwH
Gt + M2Y4mKklNj9u9Q / 8ALB3 / AG7j / wDpNJT13SqbWVG9 + c / PruDXVue1rQBrqNgHMpKbySnJyf8A
xVdO / wDTfn / + fumpKV9U / wDxK9G / 9N + L / wCea0lOskp4nrI6j + 1Mj0nXBm / 27W5ZER29Nwb9ySmn
HVf37 / 8ANzf / ACaSnoenfV9z6Sc / LtdbukfZ8i0NDSBEh7yZmUlOhjdDxsW9mQy / Je5mobZc97TI
jVpMJKdFJTwnUfU / aGVHqx61nh3qPpHjZ7fuSU1 / 0v8Aw3 / s2kp1 + hZHUmi2jE9FvD3OyxeD4Q11
n5ElPQYNuaS8Z78Ykx6Yxy7zndv + SSm4kp4DJ9T7RbHrfTdx9q8T4aJKR / pf + G / 9m0lNrB6flZ5e
K7PT2QT61mTXM + G7nhJTeh2Y6qILbq / Ii / I / vSU7nTKeqUMFOaaXVVsDWGs2OeSP3jZykp4v9L / w
3 / s2kpX6X / hv / ZtJTr1 / VzL3t9XJq2SN + 3JvmO8SeUlOi36t9LcYbkZJPgMhx / ikp2gABAEAcAJK
XSU5OT / 4qunf + m / P / wDP3TUlK + qf / iV6N / 6b8X / zzWkp1klPAddbQer5Rc5oPqagjFngf6Rwd96S
mhsx / wB9n + bh / wDk0lNvpuY / CuDcXMGI25zW2WBuHAE8kBxOkpKeqqwesX1tup62X1vAc1zcekgg
9xokptYeF1Si71MvqLsquCPSNNdevjuYJSU8b1M4v7Sy9zap9eyZGPM73c7rQfvSU1ZxP3afuxf /
AEqkpNjYozbDViUMveBuLa2YziACBOlvmkp6Gj6omixmRTkV12sIc0jGZLSP7SSnoxIABMnuUlPn
WUcX7TdLap9R0yMbxPjbKSkU4n7tP3Yv / pVJTOkYNlrK7DTW1zg1zy3GIaCdXEC2dElPSNz2MaGN
+ sWOGtAAHpVaAf2klPQY7xZRW8WC0OY0iwRD5H0hHikp84nE / dp + 7F / 9KpKS41vTarmvyKKb6xO6
ucZk6GPc22eUlOnj39Dy7PRxeiMusgnYy6lxgeQsSU38WtuFcMjF + r1lVrZAe19cidD + ekp2MDMy
8ovGTh3YgbG02Oa7dPhsJSU3ElOTk / 8Aiq6d / wCm / P8A / P3TUlK + qf8A4lejf + m / F / 8APNaSnWSU
8P1h946pkgbyPU02 + qBED92h5 / FJTT9S / wALPvv / APeVJTcwTgOY79o2Zdbp9gpba4Eee7Hakp1u
n1YOdZ9mxM7qTSxu6HF9bQ0EDTdWB3SU71FXoVNq3vs2CN9h4OPxKSnhuoOub1HLDfUg32H6VxH0
jxGO4fcUlIPUv8LPvv8A / eVJTc6bdQx73Zl2ZRoAw4 / rEnxDpx2pKeg6Zi0ZIbmY + bnPYx8bL3ua
CRrBa5jTCSnYSU + f5Nl / 2m2BZ9N3e7xPhjFJSXBwuodRe5mMDLBJ32WV6H + vjhJTc / 5u9b8G / wDs
Sf8A0gkpt9O6V1jDsItx8e6uxzd5ttNha0HXZ + iHikp6NrQ0BrQAAIAGgACSnkY + r / 8A3I6j / wBt
v / 8ASKSnO3 / rETf6G + N36bfsnmPs0TCSnTY / odTt1eV1JjvFrLAfwpSUk + 19L / 7n9V + 63 / 0kkp2O
jeg + h92Pfk3sc7bOVu3At / dDmtPdJTopKcnJ / wDFV07 / ANN + f / 5 + 6akpX1T / APEr0b / 034v / AJ5r
SU6ySnhetg / tXJ9rT7 + 4b4DxymfkSU0od + 437m / + 9iSlQ79xv3N / 97ElO99W8 / BxSabWCmywEvvc
9jWEN + i3b69nikp6hrmvaHsIc1wBa4GQQeCCkp4LqQP7Ryva3 + fs7N / eP / dtv5AkprQ79xv3N / 8A
exJTqdAxOoXX2W4NleO6tsF76w8EOPHtybPBJT12M3IZQxuU9ttwHve1u0HXs2SkpKkp88yQ77Tb
7W / Td2b4n / u4ElI4d + 437m / + 9iSlQ79xv3N / 97ElOlgv6W6uui7p1uTkmZNVjW7tSRDBku7JKeqw
M27M3 + riXYmyI9bb7pn6O1zuISU8x + w8f / yzwfx / 96ElNKjEbdlnGddRU0Fw9d4Hpnb30yyde2iS
m7 + w8f8A8s8H8f8A3oSU2cPEs6eXnD6vg1myA727pjj6V58UlO50t2S + p78jLpzJdDX0NDWiOQYc
5JTdSU5OT / 4qunf + m / P / APP3TUlK + qf / AIlejf8Apvxf / PNaSnWSU8J1pxPVcqHARZGpA7DxxX / l
KSmnLv32 / e3 / AN40lKl377fvb / 7xpKbOF07P6hv + xtbZ6cb / Ah2tjdMfSxB4JKer6f0nIxh2WPzs
ixtbYNDiz0 / o7Y9rG6Dskp5TqRP7Ryvc3 + fs7t / eP / dR35SkprS799v3t / 8AeNJTtfVzqOHgG52Z
kbN + 0NYBuBidfZj1pKenxcqjMpGRjO31ukB0EcGDo4ApKTJKfPMku + 02 + 5v03d2 + J / 7plJSOXfvt
+ 9v / ALxpKXY8te1xLHAEHaS2DHY / qaSnWr + sFdLxZV0 / CY9vDmlwI + BGOkp3ekdQ6h2AC6 / Hqrxn
NJZYywuJcHbY2uYw + KSni5d ++ 372 / wDvGkpUu / fb97f / AHjSUmxcXKzbfQxdr7CCdu6saD + thhJT
rYP1XzLXuGeTjtA9pYabJP8A7DtSU7 / TOnN6ZjnHbY60F5fLw1pEgCPY1o7JKbiSnJyf / FV07 / 03
5 / 8A5 + 6akpX1T / 8AEr0b / wBN + L / 55rSU6ySnjOrYXULep5L66cgsL / aWsuLSIGoLMho / BJTU / Z3U
/ wDQZP8A23kf + 9KSk + HgXtunOxs19MGW1Nva6e2rsgpKexxbhfjstFdlQMjZaNrxBjUa + CSkySng
+ o13 / tHLINhBvsI0tiNx425DR + CSmv6d / jZ91 / 8A71JKdDo2RRgZBycuvJsez + a9P1IEhzXbm2Xv
B50SU9A3rocA5uBmkESCKZBB / tJKbeHm / bA4 + hfj7IEXs2Ez4alJTzlx6D61m + jqBduMltj4me36
ZJTmllf2vc1uR9l3g7D63qenOo3faYmPJJTfn6v / APcfqP8A24 // ANLJKSV0dHtbuqwuqPbxLXWE
fhakp6fHqZRRXTXuDGNDW7iS6B4kyUlPn / p3 + Nn3X / 8AvUkpXp3 + Nn3X / wDvUkpNiX5uFeMigu3t
BA3steNRH0XZJCSnb6T1brGdnMptcwV6uf8AoCzQeDvVd + RJT0aSlJKcnJ / 8VXTv / Tfn / wDn7pqS
lfVP / wASvRv / AE34v / nmtJTrJKeO6t1 / qOL1LIx6slzGVvhrQ / FECP8AhGF33pKRYf1l6o7KqZ6r
snc8NFJsxG7y7QNlrAeSkp7HGsutoZZkVHHscPdUXB + 3X95uhSUlSUpJT551O2lvU8wFlZP2i2Z +
yE / SP + kYXfekprevT + 5V / wCyX / pNJTv9Nd9UmYjPt78Wy93udvZWC2R9D9EwNMeKSnpcG7Dvxa34
DmuxwNlZZ9EBvtgfCElNhJTxt + J9XjfYX9Uoa4vduacegkGdRJqSU5b3YLco0tfU6nft9fbhgbZ +
ns9Pd8klO3h / V7pvUGufhZ1dzWGHFuLj6H / tpJTpY3Q83Dr9HE6k + mud21mPQ0Se + laSnSxKciir
Zk5Dsp8k + o5rWGPCGBoSU + devT + 5V / 7Jf + k0lK9en9yr / wBkv / SaSnVwOhZua6p7sYVY9o3evswn
gNIkHa2uSkp6vD6T07BcLMbHrrt27TYxgaSO / wBEd4SU3ElKSU5OT / 4qunf + m / P / APP3TUlK + qf /
AIlejf8Apvxf / PNaSnWSU8T1k9R / amR6Tbizf7drssCI7em0t + 5JTTDuqgyG3gjg783 / AMgkptYf
U + u4dptbXZaS3btv + 2WN1IMhrmHXRJTr4HUvrN1APdVRiV7CAfWGRXM + G5mqSnWwD1Y + p + 1Bjjj0
/ sxefHdu9QDyhJTg5nW + r1Zd9VWFS9jLHta405BJAcQCS2sg / JJSH9v9a / 7gUf8AbGT / AOkklOhi
dep + zt + 3YVov13inGsLOTEb2g8JKbDfrFhNENxssDwGM8fwSU2MPrOPm3CiunIY4gndbS5jdP5Tg
kp5DJPU / tFu1l8b3RDsyIk / ushJSOeq / uX / 52b / 5BJTa6fZkNtcOofb2VbdPszsvdukRO8AREpKd
3G65hYtDaG1Z9gbPvtpte8ySdXOEnlJTeweq0Z9jq6qr6y1u4m6p1Y5jQuCSniQ / qjhIbeR4h + b /
AOQSUvPVf3L / APOzf / IJKdjonU3YLLDnszbHuMNa1uRawNHlcND8ElOp / wA5MT / uPmf + w9n9ySnS
x725NLL2Nc1rxIa9pa4fFp4SUkSU5OT / AOKrp3 / pvz // AD901JSvqn / 4lejf + m / F / wDPNaSnWSU8
F1xjT1bKJOP9P88Y + 7gc78hrvvCSmh6bPHF / zcX / AN6UlK9Nnji / 5uL / AO9KSm30pz8fqFF1DKbr
Gu9tdX2Zr3SCIaW5Dj + CSn0FJT571Stp6llmcb + fs + kMafpu53ZDT94SU1fTZ44v + bi / + 9KSlemz
xxf83F / 96UlJ8PKyen2m7Cux6bHN2FzRiyWkgx / SfJJT3PSLbr + m0XZFrb7Ht3OsaGgGSdP0bnN0
40KSnhMqtv2q7XG / nHcjFnk + OSCkpgxlQe0v + yuaCC5sYokeE / aUlOzjdV6Hh4tycXptNVrJ2vbk
48iQWn / C + BSU9Rg5N + XSbb8d2K7dAY9zXEiAd0sJHdJTZSU8T9s + rn / lTR / 7E4 // AKVSU5djKXWO
dWMVjC4lrIxXbQToJ + 06wkp1uiM + r72up6rXiB4lwudZQwHgbNtdz / vSU6n2T6kfvYH / AG6z / wAm
kp0OlDolQfV0d + OZh2jaHtd5Ana4pKdBJTk5P / iq6d / 6b8 // AM / dNSUr6p / + JXo3 / pvxf / PNaSnW
SU8P1ptx6pklt1jRv0A9WBoP3cSwf9IpKaWzI / 09v / g3 / vCkpudLyXYeSH5H6xU8hrxcy6za2Ruc
xv2NnuhJT1WBkdKzHuOFWN1UEk0uqIniC9jfwSU30lPBdSbf + 0cqLrAPWsgD1YHuPhhuh5lJTX2Z
H + nt / wDBv / eFJStmR / p7f / Bv / eFJTYwaqh3kdQy8quraYNLbXO3SNIdhDSJSU9J0L7C2x9eHmZeT
DZ2ZLXNa0Ty3dTWJ1SU8vksv + 02xfaBvdoPW8T4YR / KkpHsyP9Pb / wCDf + 8KSlbMj / T2 / wDg3 / vC
kpvYVPXc9zmYubeSwSQ662vT / rmI1JT0vSW9ZqDaOotrNbGQLRY6yxzpH0pYwcSkp4zZkf6e3 / wb
/ wB4UlK2ZH + nt / 8ABv8A3hSUrZkf6e3 / AMG / 94UlNzpPT7M / Nbj25N7WEOJLC8HQf8LiMb + KSnqe
m9Gq6Y976777jYA0i5zSBHhtY1JToJKcnJ / 8VXTv / Tfn / wDn7pqSlfVP / wASvRv / AE34v / nmtJTr
JKeE63TU7quS47pL + 0eA / wC7tf8A1ISU0vs9P8r8P / kgkpsYHrYuUy3B3 + vqGAMbYTIg + 12c78iS
nZqy / rTZaysi2sPcG734tYa2TEujJOgSU62NjdcZex2Vm020j6bG07CdOzt5SU8Z1FmOOp5kteCc
i0nawkE7zr / TGfkSU19uP4W / 5h / 97klK24 / hb / mH / wB7klOt0 / 6s359brPdjAEADIrtaXAiZbtyn
aJKeg6P0rqHS4pfk12Yw3H02scHbj33vseUlPI5VFRybSd3847w8T / 3fH5ElI / s9P8r8P / kgkpX2
en + V + H / yQSU3MFvRamOHUMa / IcT7TXYKwB8PtzklPVdBZ08YRs6dS + iux5JbY / 1DI0mfUt / Kkp4n
7PT / ACvw / wDkgkpX2en + V + H / AMkElNvAzsrpge3CsNYsILprrfMcfTzneKSm3 / zi6v8A9yP / AAGj
/ wB60lO10Dqtuex9OQXPtr9xftrY3adANtd1qSnYSU5OT / 4qunf + m / P / APP3TUlK + qf / AIlejf8A
pvxf / PNaSnWSU8F1x2F + 1sr1DXu367nVg8D97DsP / SKSmhu6f41f59X / ALwpKbXTndIGRvuym4Ww
bmXVem9wdI0EYbCNO8pKekwsP9o0 / aMLrWXbXuLdw2DUdtax4pKdPAwrsPf6uXdl74j1tvtifo7W
t5lJTw / VMrFb1PLa6uskX2AknHmd7v3sNx + 8lJTW + 14n + iq + / G / 94UlO50XoeP1fEOW7bS3eWt21
41gMcmfsrO6SnoMXpuTj2se7PvtrZp6Tm1BpERHsraUlOgkp84ynYh3q6TVPqOmX1eJ / 7pH8qSkW
7p / jV / n1f + 8KSkuMOj2XtZlW101Gd1jTVYRoY9v2Js6 + aSnsOm4X1bz8YWYePjZLKz6brPQYCXNA
JmWDXVJTp0Y + Pi1 + ljVMprBnZW0NbJ8mwkp833dP8av8 + r / 3hSUrd0 / xq / z6v / eFJSt3T / Gr / Pq /
94UlO / g9V + qljHDOxMHHLYDdrBbu8Sf0DISU7 / Sm9HsqOX0iqlrHy0vprFc7exhrSkpvJKcnJ / 8A
FV07 / wBN + f8A + fumpKV9U / 8AxK9G / wDTfi / + ea0lOskpzcjoHT8q5 + Rb62 + wy7bdY0T5BrgElI / +
bHS / G / 8A7ft / 8mkpX / Njpfjf / wBv2 / 8Ak0lJcXoWBh5Dcmn1d7JjfbY8agt1a5xHdJTopKc63oeH
da + 11mQHPcXENyLWiSZ0AfASUx / 5v4P + kyv / AGJu / wDJpKV / zfwf9Jlf + xN3 / k0lK / 5v4P8ApMr /
ANibv / JpKbmJiVYVXo1F7myXTY91hk / ynklJTRf9W + mPe57vXlxJMX2ASf7aSlv + bHS / G / 8A7ft /
8mkpX / Njpfjf / wBv2 / 8Ak0lN / Dw6cGkY9G7YCT73F5k + biSkpOkpyf8Amx0vxv8A + 37f / JpKV / zY
6X43 / wDb9v8A5NJSv + bHS / G // t + 3 / wAmkpPhdGwsC718f1d5aW ++ 17xB8nOI7JKb6SlJKcnJ / wDF
V07 / ANN + f / 5 + 6akp / 9k =

uuid: 9a80db82-15d3-aa46-9cec-44280fab02efxmp.сделал: 7473AF5E1C206811871FFA4F54BE49B1c388000a-f270-1f11-9e86-8988ec85e25a_14261_268proof: pdfxmp.iid: 0080117407206811871FFA4F54BE49B1c388000a-f270-1f11-9e86-8988ec85e25a_14261_268c388000a-f270-1f11-9e86-8988ec85e25a_14261_268default

savedxmp.iid: 078011740720681195FEEA192D3EBD192010-08-16T11: 20: 18-05: 00Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: 088011740720681195FEEA192D3EBD192010-08-16T11: 20: 18-05: 00Adobe InDesign 6.0 / метаданные

savedxmp.iid: 098011740720681195FEEA192D3EBD192010-08-16T11: 36: 24-05: 00 Adobe InDesign 6.0/

savedxmp.iid: 0A8011740720681195FEEA192D3EBD192010-08-16T11: 48: 39-05: 00Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: 5CC4AE561420681195FEEA192D3EBD192010-08-16T12: 00: 58-05: 00Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: 5DC4AE561420681195FEEA192D3EBD192010-08-16T12: 01: 42-05: 00 Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: 5EC4AE561420681195FEEA192D3EBD192010-08-16T12: 02: 24-05: 00Adobe InDesign 6.0 /

сохраненный xmp.iid: 5FC4AE561420681195FEEA192D3EBD192010-08-16T12: 12: 32-05: 00Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: 60C4AE561420681195FEEA192D3EBD192010-08-16T12: 22: 05-05: 00Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: 61C4AE561420681195FEEA192D3EBD192010-08-16T12: 25: 49-05: 00Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: 62C4AE561420681195FEEA192D3EBD192010-08-16T12: 26: 14-05: 00Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: 63C4AE561420681195FEEA192D3EBD192010-08-16T12: 29: 13-05: 00 Adobe InDesign 6.0/

savedxmp.iid: 0FEABFB31C20681192B09B2558E0BEB62010-08-18T12: 31: 51-05: 00Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: 38D7CDEC2A216811B8E8F7D4F2158C7C2010-08-30T11: 22: 30-05: 00Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: 39D7CDEC2A216811B8E8F7D4F2158C7C2010-08-30T11: 24: 33-05: 00Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: 3AD7CDEC2A216811B8E8F7D4F2158C7C2010-08-30T11: 24: 50-05: 00Adobe InDesign 6.0 /

сохраненный xmp.iid: 3BD7CDEC2A216811B8E8F7D4F2158C7C2010-08-30T11: 25: 16-05: 00Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: 3CD7CDEC2A216811B8E8F7D4F2158C7C2010-08-30T11: 25: 30-05: 00Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: 3DD7CDEC2A216811B8E8F7D4F2158C7C2010-08-30T11: 26: 36-05: 00Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: 3ED7CDEC2A216811B8E8F7D4F2158C7C2010-08-30T11: 27: 16-05: 00Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: 3FD7CDEC2A216811B8E8F7D4F2158C7C2010-08-30T11: 27: 55-05: 00 Adobe InDesign 6.0/

savedxmp.iid: 40D7CDEC2A216811B8E8F7D4F2158C7C2010-08-30T11: 28: 09-05: 00Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: 9C4C166246216811B8E8F7D4F2158C7C2010-08-30T11: 28: 19-05: 00Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: 9D4C166246216811B8E8F7D4F2158C7C2010-08-30T11: 28: 55-05: 00Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: 9E4C166246216811B8E8F7D4F2158C7C2010-08-30T11: 29: 30-05: 00Adobe InDesign 6.0 /

сохраненный xmp.iid: 9F4C166246216811B8E8F7D4F2158C7C2010-08-30T11: 30: 19-05: 00Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: A04C166246216811B8E8F7D4F2158C7C2010-08-30T11: 30: 31-05: 00Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: A14C166246216811B8E8F7D4F2158C7C2010-08-30T11: 30: 44-05: 00Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: A24C166246216811B8E8F7D4F2158C7C2010-08-30T11: 37: 22-05: 00Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: A34C166246216811B8E8F7D4F2158C7C2010-08-30T11: 37: 33-05: 00 Adobe InDesign 6.0/

savedxmp.iid: A44C166246216811B8E8F7D4F2158C7C2010-08-30T11: 40: 51-05: 00Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: A54C166246216811B8E8F7D4F2158C7C2010-08-30T11: 41: 53-05: 00Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: A64C166246216811B8E8F7D4F2158C7C2010-08-30T11: 42: 15-05: 00Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: 5272326D48216811B8E8F7D4F2158C7C2010-08-30T11: 42: 56-05: 00Adobe InDesign 6.0 /

сохраненный xmp.iid: 5372326D48216811B8E8F7D4F2158C7C2010-08-30T11: 44: 44-05: 00 Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: 5472326D48216811B8E8F7D4F2158C7C2010-08-30T11: 45: 01-05: 00Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: 5572326D48216811B8E8F7D4F2158C7C2010-08-30T11: 45: 27-05: 00Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: 0080117407206811871FFA4F54BE49B12011-08-02T10: 49: 41-05: 00 Adobe InDesign 6.0 / метаданные

savedxmp.iid: 7473AF5E1C206811871FFA4F54BE49B12011-08-02T10: 49: 41-05: 00 Adobe InDesign 6.0 /; / метаданные

savedxmp.iid: 7573AF5E1C206811871FFA4F54BE49B12011-08-02T11: 00: 47-05: 00Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: 7673AF5E1C206811871FFA4F54BE49B12011-08-02T11: 12: 15-05: 00Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: 7773AF5E1C206811871FFA4F54BE49B12011-08-02T11: 20: 30-05: 00Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: 7873AF5E1C206811871FFA4F54BE49B12011-08-02T11: 30: 25-05: 00Adobe InDesign 6.0 /

сохраненный xmp.iid: 7973AF5E1C206811871FFA4F54BE49B12011-08-02T11: 30: 53-05: 00 Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: 7A73AF5E1C206811871FFA4F54BE49B12011-08-02T11: 32: 16-05: 00Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: EEBCFB6C2D206811871FFA4F54BE49B12011-08-02T12: 55: 46-05: 00Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: 5CD66C5D2C206811994C8AC370F514F52011-08-03T15: 28: 43-05: 00Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: F97F1174072068118DBB805B3339B2F22011-08-17T12: 00: 05-05: 00 Adobe InDesign 6.0/

savedxmp.iid: FA7F1174072068118DBB805B3339B2F22011-08-17T12: 11: 40-05: 00Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: FB7F1174072068118DBB805B3339B2F22011-08-17T12: 11: 53-05: 00Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: FC7F1174072068118DBB805B3339B2F22011-08-17T12: 11: 57-05: 00Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: FF7F1174072068119109D21A26F161DD2011-08-23T09: 15: 22-05: 00Adobe InDesign 6.0 /

СсылкаStream300.00300.00Inchesxmp.iid: 018011740720681191098A789407CE46uuid: C92406E86DA911DCBA92C0B494B30CC3

2150application / pdf Adobe PDF Library 9.0 Ложь
конечный поток
эндобдж
3 0 obj
>
эндобдж
5 0 obj
> / ExtGState> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / TrimBox [0.0 0.0 558.0 756.0] / Type / Page >>
эндобдж
6 0 obj
> / ExtGState> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / TrimBox [0.0 0.0 558.0 756.0] / Type / Page >>
эндобдж
7 0 объект
> / ExtGState> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / TrimBox [0.h * 5?} W! 箮 m & ogh; ֻ_ X ~ mӝW4O3tW ի? u} ~ w

Экономическое бремя ротавирусной инфекции в Южной Корее с 2009 по 2012 год

Abstract

Ротавирус — частая причина диареи во всем мире, а вакцинация предотвращает ротавирусный гастроэнтерит. С момента внедрения ротавирусной вакцины в Корее в 2007 году распространенность ротавирусного гастроэнтерита снизилась. Однако мало что известно об экономическом бремени ротавирусной инфекции и ее разновидностей в Корее. Здесь мы оценили экономические издержки ротавирусной инфекции с 2009 по 2012 год, используя общенациональные данные Национальной службы медицинского страхования (NHIS).Социально-экономические издержки подразделялись на прямые и косвенные и измерялись на основе подхода, основанного на распространенности. Затраты были конвертированы из вон в доллары США (US $). Число детей в возрасте до 5 лет, инфицированных ротавирусом, снизилось с 21 437 до 10 295 за период исследования, что означает снижение распространенности с 947 до 443 на 100 000. Сумма прямых и косвенных затрат также уменьшилась с 17,3 млн долларов США до 9,6 млн долларов США, а количество дней приема уменьшилось с 76 000 до 38 000.Однако расходы на душу населения немного увеличились — с 809 до 934 долларов. Таким образом, экономическое бремя ротавирусной инфекции снизилось после внедрения ротавирусной вакцинации. Включение вакцины в национальную программу основной вакцинации могло бы снизить распространенность ротавирусной инфекции и снизить экономические потери от нее в Корее.

Образец цитирования: Lee KS, Lee Y-R, Park S-Y, Oh I-H (2018) Экономическое бремя ротавирусной инфекции в Южной Корее с 2009 по 2012 год. PLoS ONE 13 (3):
e0194120.https://doi.org/10.1371/journal.pone.0194120

Редактор: Дональд Р. Олсон, Департамент здравоохранения и психической гигиены Нью-Йорка, США

Поступила: 17 января 2017 г .; Принята к печати: 26 февраля 2018 г .; Опубликовано: 19 марта 2018 г.

Авторские права: © 2018 Lee et al. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Доступность данных: Соответствующие данные доступны в Healthcare Bigdata Национальной службы совместного использования медицинского страхования (NHISS). Однако доступ к конфиденциальным данным ограничен; в основном, любые исследователи, которые предлагают предмет исследования и планы со стандартной формой заявки и одобрены комитетом по обзору NHISS по поддержке исследований, могут получить доступ к необработанным данным. Подробности этого процесса доступны на https://nhiss.nhis.or.kr/bd/ab/bdaba000eng.do. Авторы подтверждают, что другие исследователи смогут получить доступ к данным таким же образом, как и авторы, и что у авторов не было особых привилегий, которых не было бы у других.

Финансирование: Это исследование было поддержано грантом Корейского проекта исследований и разработок в области технологий здравоохранения Министерства здравоохранения и социального обеспечения Республики Корея (грант № HI13C0729). URL: http://www.khidi.or.kr/kps.

Конкурирующие интересы: Авторы заявили, что никаких конкурирующих интересов не существует.

Введение

Ротавирусная (RV) инфекция является наиболее частой причиной диареи у детей раннего возраста во всем мире [1]. По оценкам, ежегодно во всем мире он вызывает около 2 миллионов госпитализаций и 440 000 случаев смерти детей в возрасте до 5 лет [2].До внедрения вакцины против RV в Корее среди детей младше 5 лет частота инфицирования RV составляла 56,9 случая на 1000 детей, а госпитализации из-за диареи RV составляли 11,6 случая на 1000 детей в период с 2002 по 2004 год [3].

В настоящее время детям во всем мире вводят две вакцины против RV: RotaTeq ([RV5] –Merck and Company, Whitehouse Station, NJ) и Rotarix ([RV1] –GlaxoSmithKline Biologicals, Rixensart, Бельгия) [4–6]. RV5 — это живая пятивалентная вакцина против RV, полученная из линий человека и крупного рогатого скота (G1, G2, G3, G4 и P [8]), и ее вводят в возрасте 2, 4 и 6 месяцев [4–6].RV1 — это живая моновалентная вакцина против RV, полученная из человеческого штамма (G1P [8]), которую вводят в возрасте 2 и 4 месяцев [4–6].

После того, как Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендовала включить вакцину против РВ в национальные программы иммунизации (НПИ) всех стран в 2009 г. [7], распространенность РВ-инфекции во всем мире снизилась [8, 9]. Например, частота госпитализаций в связи с инфекцией правого желудочка снизилась с 11,6 на 10 000 детей в 2009 г. до 1,1 на 10 000 детей в возрасте до 5 лет в 2010 г. в США [8].Частота обращений в отделения неотложной помощи из-за инфекции правого желудочка у детей младше 5 лет также снизилась с 111,1 на 10 000 детей в 2009 г. до 8,3 на 10 000 детей в 2010 г. [8].

В Корее министерство безопасности пищевых продуктов и медикаментов одобрило RV5 в июне 2007 г. и RV1 в январе 2008 г., но вакцины против RV не были включены в НПВ [10, 11]. Согласно опросу, проведенному в больнице второго уровня в Корее, доля острого гастроэнтерита (AGE), вызванного RV (RV-AGE), в период до вакцинации с 2004 по 2006 год составляла 25.0% у детей с ВОЗРАСТОМ, но этот показатель снизился до 20,8% в поствакцинальный период между 2008 и 2012 гг. [11]. Хотя эпидемиологическая картина RV изменилась после внедрения вакцинации RV в Корее в 2007 году, ни одно исследование еще не проанализировало изменение бремени RV-инфекции или эффективности вакцинации RV. Таким образом, это исследование было направлено на демонстрацию экономического бремени RV-инфекции и изменений в распространенности и частоте госпитализаций RV-инфекции в результате вакцинации RV после 2007 года с использованием данных Национальной службы медицинского страхования (NHIS) в Корее.

Материалы и методы

Национальная система медицинского страхования Кореи и данные о претензиях

В этом исследовании оценивается экономическое бремя RV-инфекции с использованием подхода, основанного на распространенности , и оцениваются затраты, связанные с RV-инфекцией с 2009 по 2012 год в Корее. Распространенность RV-инфекции определяется как количество случаев RV-инфекции в популяции (полученное из данных заявлений NHIS), деленное на население по возрасту (полученное из Корейской статистической информационной службы (KOSIS)) [12–14].Статистика представлена ​​на 1 000 или 100 000 человек [14].

NHIS была независимо создана как система медицинского страхования с единым плательщиком в Корее, и данные о заявках NHIS охватывают всех жителей Кореи [15, 16]. Мы использовали код A08.0 Международной классификации болезней 10 ^th Revision (МКБ-10), чтобы идентифицировать случаи инфицирования RV, которые использовались для расчета затрат в базе данных заявлений NHIS с 2009 по 2012 год по основному заболеванию. Кроме того, чтобы представить анализ чувствительности распространенности, мы оценили пациентов с РВ, включив первые коды подзаболеваний по МКБ-10, и сравнили их с основным заболеванием пациентов.

Экономическое бремя

Для оценки экономического бремени болезней использовался следующий метод: Экономическое бремя = Прямые затраты + Косвенные затраты (Таблица 1)

Прямые затраты.

Прямые затраты включали прямые затраты на медицинское обслуживание (затраты на стационарные, амбулаторные и лекарственные препараты, покрываемые и не покрываемые NHIS) и прямые немедицинские затраты (транспортные расходы). Данные NHIS являются национальными репрезентативными для медицинских расходов в Корее, поэтому мы можем рассчитать количество пациентов, количество дней приема и медицинские расходы, покрываемые NHIS, используя эти данные [14, 19].

Затраты на услуги, покрываемые NHIS, включали сумму, уплаченную медицинским страхованием, и доплаты пациентов, в то время как затраты на услуги, не покрываемые NHIS (не покрываемые корейской NHIS), были рассчитаны на основе доли незастрахованных затрат на услуги с использованием данных из Обзор уровня покрытия медицинских расходов в рамках государственного медицинского страхования за 2012 год [17]. Целью опроса было изучить уровень охвата NHIS, поэтому данные о расходах выбранных больниц собирались ежегодно.

Мы оценили транспортные расходы, используя транспортные расходы пациентов с инфекционными заболеваниями из группы Korea Health Panel, которая предоставила данные о моделях использования медицинских услуг и расходах на здравоохранение [18]. Мы учитывали транспортные расходы для каждого амбулаторного визита и госпитализации.

Косвенные затраты.

Косвенные затраты включают альтернативные издержки, упущенные в результате потери производительности из-за преждевременной смерти и затрат на заболеваемость. Кроме того, в косвенные затраты были включены расходы на лиц, осуществляющих уход.Альтернативные издержки оценивались с использованием подхода человеческого капитала [20]. Потеря продуктивности в результате преждевременной смерти из-за инфекции RV была проанализирована на основе исходных данных KOSIS о смерти [13]. Мы предположили, что экономическая деятельность человека завершится в возрасте 65 лет, и оценили средний годовой доход от года смерти до года к 64 годам [15].

Потеря производительности при стационарном лечении рассчитывалась на основе средней дневной заработной платы с разбивкой по полу и возрасту из KOSIS и периода стационарных дней в стационаре из данных претензии NHIS [12, 13].Потеря производительности при амбулаторном лечении оценивалась в одну треть средней дневной заработной платы [14].

Затраты на уход за пациентами — это экономические потери, которые возникают, когда лица, осуществляющие уход, прекращают экономическую деятельность для ухода за пациентами [15, 21]. Исследователи обычно рассчитывают стоимость, умножая количество посещений на средний дневной доход женщины в возрасте 50–54 лет [15, 21]. Однако, поскольку около 65% пациентов с инфекцией правого желудочка были моложе 5 лет, мы предположили, что матери в первую очередь заботились о пациентах [12].Таким образом, чтобы определить затраты на уход, мы оценили потерю производительности женщин на основе средних показателей для женщин в возрасте от 30 до 34 лет [13].

В случае стационарного лечения затраты на уход за больным рассчитывались как период пребывания в стационаре в стационаре, а в случае амбулаторного лечения стоимость ухода за больным оценивалась примерно в одну треть дневных рабочих часов [14, 19, 22]. Данные о доходах получены из КОСИСа [13]. Мы провели анализ чувствительности, чтобы оценить надежность сметы затрат. Основываясь на предыдущих исследованиях, мы рассчитали с использованием альтернативных ставок дисконтирования (0%, 3% и 5%) ожидаемую будущую потерю дохода из-за преждевременной смерти на основе анализа чувствительности [21, 23–25].

Все затраты были конвертированы в доллары США с использованием среднего обменного курса доллара США в 2012 г. (1 доллар = 1126,25 корейских вон) [26]. Статистический анализ проводился с использованием SAS версии 9.3 (Институт SAS, Кэри, Северная Каролина, США).

Заявление об этике.

Это исследование было одобрено институциональным наблюдательным советом Корейского университета (1040548-KU-IRB-13-164-A-1 (E-A-1) (E-A-1) (E-A-1)).

Результаты

Распространенность и дни приема

Число пациентов младше 5 лет с инфекцией правого желудочка снизилось с 21 437 в 2009 г. до 18 507 в 2010 г., 16 215 в 2011 г. и 10 295 в 2012 г. (таблица 2, рис. 1).Распространенность RV-инфекции у детей младше 5 лет на 100 000 населения также снизилась с 947,10, 804,76, 696,39 и 443,50 в 2009, 2010, 2011 и 2012 годах, соответственно (таблица 2, рис. 1). Общее количество и распространенность RV-инфекций среди населения в 2012 году составляли менее половины от показателя 2009 года. С 2009 года общее количество инфицированных детей и распространенность заметно снизились (таблица 2, рис. 1).

Рис. 1. Тенденция распространенности ротавирусной инфекции за 4-летний период 2009–2012 гг.

Гистограмма показывает изменение числа пациентов, инфицированных ротавирусом, в возрасте от 0 до 4 лет и для всех возрастных групп. На линейном графике показано изменение распространенности ротавирусной инфекции у пациентов в возрасте от 0 до 4 лет и для всех возрастных групп.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0194120.g001

Уменьшение частоты ПЖ также показано, когда случаи ПЖ были включены в коды подзаболеваний МКБ-10 (таблица S1).

Общая доля инфекций правого желудочка у детей в возрасте до 4 лет составила 73.3% в 2009 году, 73,2% в 2010 году, 73,7% в 2011 году и 76,0% в 2012 году; таким образом,> 70% инфекций правого желудочка произошло у детей младше 5 лет (таблица 2). Смертность от инфекции правого желудочка была относительно небольшой. Только семь детей в общей популяции умерли из-за инфекции RV в течение периода исследования (Таблица 2).

Соответственно, общее количество дней госпитализации у детей младше 5 лет уменьшилось с 76 203 в 2009 году до 64 736 в 2010 году, до 63 536 в 2011 году и до 37 707 в 2012 году. Общее количество дней госпитализации для всех пациентов также уменьшилось. с 83 599 в 2009 г. до 44 024 в 2012 г. (Таблица 2).Однако значительных изменений в количестве дней приема детей в возрасте 5–9 лет не произошло. В 2010 г. количество дней приема увеличилось с 5 067 в 2010 г. до 8 310 в 2011 г., хотя в этой возрастной группе оно снизилось до 5 261 в 2012 г. (Таблица 2).

Экономическое бремя

Общие затраты, полученные путем суммирования прямых и косвенных затрат, связанных с инфекцией правого желудочка у детей младше 5 лет, увеличились с 17,3 млн долларов в 2009 году до 17,9 млн долларов в 2010 году и составили 14 долларов.6 миллионов долларов в 2011 году и до 9,6 миллиона долларов в 2012 году (таблица 3, рис. 2A). Общие затраты на население в целом увеличились с 19,2 млн долларов в 2009 году до 19,6 млн долларов в 2010 году, до 16,9 млн долларов в 2011 году и до 11,1 млн долларов в 2012 году (таблица 3, рис. 2B). Хотя общая стоимость в 2010 году была выше, чем в 2009 году, общая стоимость в 2012 году снизилась примерно до половины стоимости в 2009 году.

Рис. 2. Динамика социально-экономического бремени ротавирусной инфекции за 4-летний период 2009–2012 гг.

(A) Общая стоимость и стоимость на душу населения для пациентов в возрасте до 4 лет с ротавирусной инфекцией. (B) Общие затраты и затраты на душу населения при ротавирусной инфекции у пациентов в целом по населению.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0194120.g002

Прямые расходы для пациентов младше 5 лет снизились с 8,9 млн долларов в 2009 году до 4,7 млн ​​долларов в 2012 году, или примерно наполовину (таблица 3, рис. 2А). ). Прямые затраты у населения в целом снизились с 10 долларов.0 миллионов долларов в 2009 году до 5,6 миллиона долларов в 2012 году, хотя стоимость в 2011 году (9,1 миллиона долларов) была выше, чем в 2010 году (8,9 миллиона долларов) (таблица 3, рис. 2B).

Косвенные затраты на детей в возрасте до 5 лет увеличились с 8,5 млн долларов в 2009 году до 9,9 млн долларов в 2010 году, но косвенные затраты в 2011 и 2012 годах заметно снизились до менее чем половины затрат в 2010 году (4,8 млн долларов США), а также тенденция, связанная с косвенными расходами. затраты в общей популяции были равны затратам детей младше 5 лет (таблица 3, рис. 2A и 2B).

Также было отмечено, что изменения в стоимости на душу населения зависят от экономического бремени инфекции RV. Общие затраты на пациентов в целом снизились с 2009 по 2012 год, но на душу населения в возрасте до 5 лет и на все население увеличились с 808,85 долларов США, 656,99 долларов США в 2009 году; 966,92 долл. США, 773,47 долл. США в 2010 году, 901,4 долл. США и 770,71 долл. США в 2011 году и 933,78 долл. США 822,38 долл. США в 2012 году, соответственно (таблица 3, рис. 2A и 2B).

Наконец, мы провели анализ чувствительности с использованием ставки дисконтирования себестоимости. Когда применялась ставка дисконтирования 3%, общие затраты составили 17.6, 16,6, 16,3 и 10,5 миллиона долларов в 2009, 2010, 2011 и 2012 годах соответственно. При применении ставки дисконтирования 5% общая стоимость снизилась до 17,3, 15,9, 16,1 и 10,3 соответственно (Таблица 4).

Обсуждение

В этом исследовании оценивалось экономическое бремя инфекции правого желудочка с использованием репрезентативных на национальном уровне данных из заявлений NHIS, Корейской группы здравоохранения и KOSIS. Согласно этим данным, с 2009 г. показатели распространенности и госпитализации детей из-за RV-инфекции заметно снизились.

Инфекция

RV в основном распространяется среди детей младше 5 лет [4], и вакцины RV доказали свою высокую эффективность против RV-AGE у детей [6]. Эффективность RV5 против тяжелого гастроэнтерита G1 – G4 RV составила 98,0%, а эффективность для каждого серотипа составила 74,9% (G1), 63,4% (G2), 82,7% (G3), 48,1% (G4) и 65,4% ( G9) [5]. Хотя RV1 происходит от одного штамма RV (G1P [8]), его эффективность против гастроэнтерита RV составляла 91,8% (G1P [8]), 87,3% (G3P [8], G4P [8], G9P [8]) и 41,0% (G2P [4]) [6].Было показано, что вакцины против RV5 и RV1 обеспечивали длительную и гетерологичную защиту от RV-гастроэнтерита у детей в США в период с 2012 по 2013 год [27]. В немецком исследовании сообщается, что вакцины против RV обеспечивали 80% и 68% защиту от госпитализаций и лечения в связи с RV среди детей младше 30 месяцев в период с 2010 по 2011 год [28].

В Корее вакцинация против RV также оказалась очень эффективной для защиты от RV-AGE. Корейские центры по контролю и профилактике заболеваний (KCDC) объявили, что уровень обнаружения RV группы A снизился с 12.От 3% в 2005 г. до 5,7% в 2013 г. для случаев вирусного AGE в Корее [29, 30]. Кроме того, количество инфицированных пациентов и количество дней госпитализации снизилось примерно наполовину с 2009 по 2012 год у детей младше 4 лет, особенно в текущем исследовании.

Тем не менее, уровень вакцинации против RV в Корее по-прежнему низкий. В 2012 г. уровень вакцинации 3-летних детей вакцинами, включенными в НПВ, такими как БЦЖ и гепатит B, составлял> 90% [31]. При этом показатель первой вакцинации против РВ составил всего 32 человека.3% (второй, 31,0%; третий, 23,6% — этот показатель вакцинации включал RV1 и RV5) согласно Корейскому национальному обследованию иммунизации 2012 года, которое является единственным источником этого показателя иммунизации [31]. Эти результаты вероятны потому, что вакцинация от RV исключена из календаря НПИ в Корее.

Хотя частота вакцинации против RV остается низкой, ее эффективность против RV-инфекции легко прослеживается [11, 32]. Некоторые корейские исследования показали, что заболеваемость RV-AGE снизилась после введения вакцины RV, в то время как сезон инфицирования RV-AGE также был отложен примерно на 2–4 месяца [11, 32].Напротив, частота норовирусной инфекции у корейских детей увеличилась и стала основной причиной вирусного гастроэнтерита в 2010 и 2012 годах [30]. Этот результат также наблюдался в США, где после введения вакцин против РВ норовирус также стал основной причиной возрастного возраста, сопровождаемого медицинским наблюдением [8]. Таким образом, вакцина против RV помогает предотвратить и уменьшить тяжесть гастроэнтерита RV, а экономическое бремя в Корее уменьшилось благодаря вакцинации.

Согласно данным NHIS, с 2009 по 2012 год среди корейских детей было 7 смертельных случаев.Хотя случаи летального исхода довольно редки, бремя РВ является значительным. Например, более 85% от общего количества дней приема приходятся на детей младше 5 лет. Таким образом, косвенные затраты, связанные с расходами на уход, были огромными расходами для корейского общества, поскольку многим женщинам трудоспособного возраста приходилось заботиться о своих больных детях в качестве попечителей [12, 13, 15, 21].

Хотя количество амбулаторных больных и количество дней госпитализации уменьшились, расходы на душу населения остались прежними; напротив, в период с 2009 по 2012 год он демонстрировал возрастающую тенденцию, следовательно, экономические издержки, связанные с болезнью, остаются бременем для каждой семьи и корейского общества.

Что касается государственной поддержки ухода за детьми, то количество детских садов в Корее увеличилось примерно в 8 раз с 1990-х годов (то есть за последние 20 лет) [33]. В 2013 году в Корее насчитывалось 2 774 066 детей в возрасте до 5 лет, а количество детей, посещающих детские сады, включая детские сады, составляло 2 144 510 человек; таким образом, коэффициент использования детских садов составил около 77,3% среди детей младше 5 лет [34, 35]. Посещение детских садов было очень значимым фактором риска инфицирования RV у детей в возрасте 6–24 месяцев; таким образом, вакцинация от RV рекомендуется для этой возрастной группы, особенно для детей, посещающих детские сады [28].Следовательно, повышение частоты вакцинации против RV имеет решающее значение для предотвращения инфицирования RV и уменьшения экономического бремени инфекции RV в Корее.

Стратегическая консультативная группа экспертов ВОЗ (SAGE) по иммунизации также рекомендовала добавлять вакцину против РВ во все НПВ, особенно в странах, в которых от диарейной смерти умирают> 10% детей младше 5 лет [36–38].

Поскольку Соединенное Королевство включило вакцину против РВ в свой национальный календарь вакцинации в июле 2013 года, показатели посещаемости и госпитализации по поводу гастроэнтерита любой причины снизились на 48% и 53%, соответственно, в 2014 году по сравнению со средним значением случаев в до- вакцины 2012 и 2013 гг. [39].Кроме того, расчетная экономия средств вторичной помощи составила 7,5 миллиона фунтов стерлингов (10,5 евро) в первый год после внедрения вакцины [39]. В малазийском исследовании сделан вывод о том, что универсальная программа вакцинации против РВ может снизить как бремя болезней, так и неравенство в отношении здоровья [40]. Однако, поскольку уровень вакцинации против RV ниже, чем у вакцинаций, включенных в НПВ в Корее, вакцинацию против RV следует добавить в НПВ для корейских детей.

Это исследование имеет некоторые ограничения. Во-первых, код диагноза использовался для подсчета количества случаев в этом исследовании, но тесты на ПЖ не проводились для всех пациентов с гастроэнтеритом.Таким образом, существует разница между количеством пациентов в нашем исследовании и общим количеством пациентов в Корее. Кроме того, поскольку гастроэнтерит иногда может быть вызван смешанным патогеном [41], оценка единственного экономического бремени RV-инфекции ограничена. Кроме того, пациенты с легким гастроэнтеритом правого желудочка могут лечиться дома, не посещая клинику. Данные о претензиях не охватывают такие типы домов на колесах, и это также может привести к недооценке нагрузки на дома на колесах.Точно так же, поскольку данные о претензиях изначально предназначены для страховых случаев, точность кодов МКБ-10 может быть искажена по сравнению с медицинскими записями [14]. Наконец, хотя анализ экономической эффективности может точно проанализировать необходимость вакцинации против RV, мы не проводили анализ экономической эффективности из-за ограниченного количества данных. Такой экономический анализ необходимо проводить в будущем.

В заключение, после того, как вакцины от RV были введены в Корее, количество пациентов и экономические последствия инфекции RV снизились.Однако косвенные издержки, связанные с потерей производительности труда лиц, осуществляющих уход, увеличились, поскольку инфекция в основном обнаруживалась у детей в возрасте до 5 лет, а расходы на душу населения росли. Таким образом, включение вакцинации против RV в НПВ будет способствовать снижению распространенности RV-инфекции, экономических потерь от RV-инфекции и повышению качества жизни корейских детей в долгосрочной перспективе.

Благодарности

Это исследование было поддержано грантом Корейского проекта исследований и разработок в области технологий здравоохранения Министерства здравоохранения и социального обеспечения Республики Корея (грант №HI13C0729).

Список литературы

1. 1.
   Тейт Дж. Э., Бертон А. Х., Боски-Пинто К., Стил А. Д., Дуке Дж., Парашар Ю. Д.. Оценка смертности от ротавирусной инфекции среди детей младше 5 лет в мире за 2008 год до введения всеобщих программ вакцинации против ротавируса: систематический обзор и метаанализ. Lancet Infect Dis. 2012; 12: 136–141. pmid: 22030330
2. 2.
   Парашар Ю.Д., Гибсон С.Дж., Брези Дж.С., Гласс Р.И. Ротавирус и тяжелая диарея у детей.Emerg Infect Dis. 2006. 12: 304–306. pmid: 16494759
3. 3.
   Ким Дж.С., Кан Джо, Чо С.К., Джанг Ю.Т., Мин С.А., Пак Т.Х. и др. Эпидемиологический профиль ротавирусной инфекции в Республике Корея: результаты проспективного эпиднадзора в районе Чонгеуб с 1 июля 2002 г. по 30 июня 2004 г. J Infect Dis. 2005; 192 Приложение 1: S49 – S56.
4. 4.
   Всемирная организация здоровья. Ротавирусные вакцины. Wkly Epidemiol Rec. 2007. 82: 285–295. pmid: 17691162
5. 5.
   Весикари Т., Матсон Д.О., Деннехи П., Ван Дамм П., Сантошам М., Родригес З. и др.Безопасность и эффективность пятивалентной вакцины реассортантного ротавируса человека и крупного рогатого скота (WC3). N Engl J Med. 2006; 354: 23–33. pmid: 16394299
6. 6.
   Руис-Паласиос Г.М., Перес-Шаэль И., Веласкес Ф.Р., Абате Х., Брейер Т., Клеменс С.К. и др. Безопасность и эффективность аттенуированной вакцины против тяжелого ротавирусного гастроэнтерита. N Engl J Med. 2006; 354: 11–22. pmid: 16394298
7. 7.
   Заседание Стратегической консультативной группы экспертов по иммунизации, октябрь 2009 г. — выводы и рекомендации.Wkly Epidemiol Rec. 2009; 84: 517–532. pmid: 19999831
8. 8.
   Payne DC, Vinjé J, Szilagyi PG, Edwards KM, Staat MA, Weinberg GA, et al. Норовирус и медицинский гастроэнтерит у детей в США. N Engl J Med. 2013; 368: 1121–1130. pmid: 23514289
9. 9.
   Leshem E, Moritz RE, Curns AT, Zhou F, Tate JE, Lopman BA, et al. Ротавирусные вакцины и использование медицинских услуг от диареи в Соединенных Штатах (2007–2011 гг.). Педиатрия. 2014; 134: 15–23. pmid: 24913793
10. 10.Корейское педиатрическое общество. Ротавирусная вакцина. В: Ли Х.Дж., редактор. Руководство по иммунизации. 7-е изд. Сеул; 2012. С. 184–194.
11. 11.
    Ли Х.С., Ким Д.Й., Ким Дж.А., Чой Ш. Эпидемиологическая тенденция ротавирусного гастроэнтерита у детей в одном центре с 2004 по 2012 год: ретроспективное исследование. Korean J Pediatr Infect Dis. 2014; 21: 181–190.
12. 12.
    Служба обзора и оценки медицинского страхования. http://www.hira.or.kr/. По состоянию на 29 сентября 2015 г.
13. 13.
    Корейская статистическая информационная служба. http://www.kosis.kr/ Проверено 29 сентября 2015 г.
14. 14.
    Шон С., Чхве Х.Й., Шим Дж.Дж., Пак С.И., Ли К.С., Юн С.Дж. и др. Экономическое бремя гепатита A, B и C в Южной Корее. Jpn J Infect Dis. 2016; 69: 18–27. pmid: 25971325
15. 15.
    Choi HY, Park SY, Kim YA, Yoon TY, Choi JM, Choe BK и др. Эпидемиология и экономическое бремя инфекции Clostridium difficile в Корее. Biomed Res Int.2015; 2015: 510386. pmid: 25821807
16. 16.
    Song SO, Jung CH, Song YD, Park CY, Kwon HS, Cha BS и др., Предпосылки и процесс настройки данных общенационального популяционного исследования с использованием Корейской национальной системы медицинского страхования. Diabetes Metab J. Октябрь 2014 г .; 38 (5): 395–403. pmid: 25349827
17. 17.
    Национальная служба медицинского страхования. Обзор 2012 г. по охвату пособий по государственному медицинскому страхованию. Сеул, Корея; 2014.
18. 18.
    Корейский институт здравоохранения и социальных дел.Группа здравоохранения Кореи. http://www.khp.re.kr/. Проверено 2 января 2016 г.
19. 19.
    Oh IH, Yoon SJ, Seo HY, Kim EJ, Kim YA. Экономическое бремя костно-мышечной болезни в Корее: исследование поперечного сечения. BMC Musculoskelet Disord. 2011; 12: 157. pmid: 21749727
20. 20.
    Драммонд М.Ф. Методы экономической оценки программ здравоохранения. 3-е изд. Оксфорд: издательство Оксфордского университета; 2005.
21. 21.
    Ли YH, Yoon SJ, Kim EJ, Kim YA, Seo HY, Oh IH.Экономическое бремя астмы в Корее. Allergy Asthma Proc. 2011; 32: 35–40. pmid: 22221428
22. 22.
    Корейское общество помощи пациентам. Справочник по стоимости воспитателей. 2014. http://www.help114.or.kr/. По состоянию на 29 сентября 2015 г.
23. 23.
    Лим SJ, Чунг WJ, Чо WH. Экономическое бремя травм в Южной Корее. Профилактика травм. 2011; 17: 291–296. pmid: 21622932
24. 24.
    Ким Я., О ИХ, Юн С.Дж., Ким Х.Дж., Со Х.Й., Ким Э.Дж. и др. Экономическое бремя рака груди в Корее в 2007–2010 гг.Лечение рака Res. 2015; 47: 583–590. pmid: 25687860
25. 25.
    Kim YW, Yoon SJ, Oh IH. Экономическое бремя пандемии гриппа h2N1 2009 г. в Корее. Scand J Infect Dis. 2013; 45: 390–396. pmid: 23240778
26. 26.
    КЕБ Хана Банк. Средний обменный курс 2012 г. http://www.keb.co.kr/ По состоянию на 2 января 2016 г.
27. 27.
    Payne DC, Selvarangan R, Azimi PH, Boom JA, Englund JA, Staat MA et al. Долгосрочная последовательность защиты ротавирусной вакцины: эффективность вакцин против RV5 и RV1 у детей в США, 2012–2013 гг.Clin Infect Dis. 2015; 61: 1792–1799. pmid: 26449565
28. 28.
    Adlhoch C, Hoehne M, Littmann M и др. Исследование эффективности ротавирусной вакцины и случай-контроль факторов риска прорывных инфекций в Германии, 2010–2011 гг. Pediatr Infect Dis J. 2013; 32: e82 – e89. pmid: 23334342
29. 29.
    Корейские центры по контролю и профилактике заболеваний. Лабораторное наблюдение за вирусным острым гастроэнтеритом, 2005–2008 гг. Еженедельный отчет общественного здравоохранения, KCDC. 2010; 3: 90–92.
30. 30.Корейские центры по контролю и профилактике заболеваний. Лабораторное наблюдение за острым вирусным гастроэнтеритом в Корее, 2012 г. Еженедельный отчет общественного здравоохранения, KCDC. 2013; 6: 925–930.
31. 31.
    Ли SG. Национальное исследование иммунизации Кореи, 2012 г. Чхонджу-си, Корея, Корейские центры по контролю и профилактике заболеваний. 2013.
32. 32.
    Чунг Дж.Й., Ким М.С., Юнг Т.В. и др. Выявление генотипов ротавируса в Корее через 5 лет после внедрения ротавирусных вакцин.J Korean Med Sci. 2015; 30: 1471–1745. pmid: 26425045
33. 33.
    Ли Х. Исследование эффективности политики по уходу за детьми в Корее. Сеул, Корея, Корейский институт государственных финансов; 2013.
34. 34.
    Министерство здравоохранения и социального обеспечения. Статистика за 2013 год: уход за детьми. Седжонг, Корея, Министерство здравоохранения и социального обеспечения. 2014.
35. 35.
    Ю Дж. Влияние услуг по уходу за детьми в сообществе на коэффициент использования сообщества на коэффициент использования детских садов.Обзор здравоохранения и социального обеспечения. 2014; 34: 123–152.
36. 36.
    Алкоши С., Лешем Э., Парашар Ю.Д., Дахлуи М. Прогнозируемые ротавирусные вакцины — предварительная оценка заболеваемости и экономического бремени госпитализаций из-за ротавирусной инфекции среди детей младше 5 лет в Ливии, 2012–2013 гг. BMC Public Health. 2015; 15:26. pmid: 25616973
37. 37.
    Патель М.М., Стил Д., Генч Дж. Р., Веккер Дж., Гласс Р. И., Парашар Ю. Д.. Влияние ротавирусной вакцинации на реальный мир. Педиатр Infect Dis J.2011; 30 (1 приложение): S1 – S5. pmid: 21183833
38. 38.
    Ротавирусные вакцины: новости. Wkly Epidemiol Rec. 2009. 84: 533–540. pmid: 20034143
39. 39.
    Марлоу Р., Мьюир П., Випонд Б., Литтл М., Троттер С., Финн А. Оценка воздействия первого года вакцинации против ротавируса в Соединенном Королевстве. Euro Surveill. 2015; 20.
40. 40.
    Логанатан Т.