Проблема пациента это: Все сестринские проблемы делятся на:

Основные этапы сестринского процесса: установка проблем, формулировка диагноза

Опубликовано: 29.03.2016

После того, как медицинской сестрой и ее коллегами произведен осмотр пациента, начинается второй этап (которых всего пять) сестринского процесса – установка проблем пациента и формулирование так называемого сестринского диагноза.

Данный этап решает целую массу сложных и многообразных задач.

Установка проблем пациента

Прежде всего, это выявление проблем пациента, которые могут быть связаны с реакцией организма на заболевание. В свою очередь проблемы пациента можно разделить на:

• Существующие
• Потенциальные

Рассмотрим пример. Зрелый мужчина попадает в больницу с травмой позвоночника.

Существующими проблемами в такой ситуации считаются недуги, беспокоящие больного в настоящее время: боль спины, ограниченность движений, стресс, нехватка общения.

Потенциальными (еще не наступившими) проблемами могут быть: снижение мышечного тонуса, нарушения стула, пневмония, проблемы со стулом, связанные с постоянным лежачим положением тела.

Вторая задача – это выявление факторов, способных способствовать развитию проблем пациента.

Третья задача – это определение сильных качеств больного, которые бы способствовали скорейшему выздоровлению.

Поскольку в большей части клинических случаев проблемы пациента не единичны а множественны, а медицинская сестра не способна охватить все сразу.

Ей приходится расставлять приоритеты, которые, в свою очередь, также имеют четкую классификацию:

• Первичные
• Вторичные
• Промежуточные

Первичными проблемами могут считаться те, что способны усугубить положение пациента.

Промежуточные проблемы – факторы, не способные оказать экстремально опасное воздействие на здоровье больного, могущие подождать времени своего разрешения, второстепенные потребности пациента.

Вторичными проблемами считают факторы, не оказывающие влияния на ход выздоровления пациента.

Если вспомнить приведенный выше пример с травмой позвоночника, то становится ясно, что в этом случае:

Первичные проблемы – стрессовое состояние, болевые ощущения.

Промежуточные проблемы – ограниченность движения, снижение мышечного тонуса.

При выявлении тех или иных проблем медицинская сестра составляет и корректирует план своих действий по оказанию сестринской помощи, не забывая о потенциальных, неявных проблемах, которые могут оказать дальнейшее влияние на течение заболевания.

Формулировка сестринского диагноза

На сегодняшний день сестринский диагноз имеет несколько определений. Признание сестринского диагноза, как такового, определило новые задачи в работе медицинской сестры, повысив ее ответственность и функциональность.

В 1982 году в рамках учебника по сестринскому делу было дано следующее определение:

Сестринский диагноз – это состояние здоровья пациента (теперешнее и потенциальное), выявленное медицинской сестрой в рамках проведенного обследования пациента, требующее обязательного вмешательства медсестры.

Сестринский диагноз, почти всегда, имеет массу обобщений и неточностей, усложняющих взаимопонимание медицинских работников. Не имея единой и четкой классификации, сестринский диагноз оказывается неспособным помочь другой медицинской сестре в уходе за пациентом.

Сестринский диагноз имеет явные различия с врачебным диагнозом, выражающиеся в его постоянной изменчивости.

Поскольку такая диагностика призвана фиксировать реакции организма на ход заболевания и процесс выздоровления, то сестринский диагноз может меняться по несколько раз в день.

Напомним, что врачебный диагноз может быть изменен только в том случае, если при его постановке была допущена врачебная ошибка.

Сестринский диагноз может не зависеть от диагноза врачебного, определяясь совершенно иными качествами.

К примеру, сестринский диагноз «страх смерти» может наблюдаться у тяжелобольного и подростка, перенесшего смерть близкого человека. При этом врачебные диагнозы обоих больных будут очень сильно отличаться.

Цель сестринской диагностики заключается в том, чтобы выявить имеющиеся и потенциально возможные проблемы пациента, которые нарушают его равновесное состояние, тяготят или не дают покоя больному.

При этом медицинская сестра должна все время стремиться к тому, чтобы восстановить утраченную гармонию в жизни пострадавшего.

Медицинская сестра, говоря проще, отслеживает реакцию больного на происходящие с ним процессы. К примеру, при бронхиальной астме возможны следующие виды сестринского диагноза:

• Чувство страха, вызванное тяжелой болезнью
• Недостаточное очищение дыхательных путей
• Проблемы газообменных процессов
• Недостаточная самогигиена и самоуход
• Отчаяние и безнадежность в связи с текущим положением дел

Необходимо обратить внимание на то, что сестринских диагнозов, даже при одном заболевании, может быть несколько. При этом врач обязан купировать заболевание, уменьшить риски для пациента, а медицинская сестра должна научить его мириться и жить с этой неизлечимой болезнью.

Сестринский диагноз может затрагивать как самого пациента, так и его окружение:

• Семью
• Коллег по работе
• Друзей
• Общество
• Систему здравоохранения
• Государственные программы

К примеру, если речь идет о пациенте, который навсегда лишился двигательной функции, то ему потребуется уход и внимание, как родственников, так и всего общества в целом.

А Государство в данном случае может выработать специальные программы помощи инвалидам и прочие действенные мероприятия.

Таким образом, сестринский диагноз «социальная изоляция» отображает проблемы не только пациента, но и его окружения.

Настоящие проблемы пациента — Медицина. Сестринское дело.

Настоящие проблемы неподвижного пациента

• Нарушение показателей различных функций органов и систем (нарушение ритма сердца, одышка, отёки, головная боль из-за повышенного АД, боль в грудной клетке, рвота, боль и отёчность в суставах и т.д.)
• Ограничение подвижности
• Дефицит самоухода
• Дефицит общения
• Нарушение естественного питания
• Психологический дискомфорт

Приоритетные проблемы пациентов в бессознательном состоянии

• Отсутствие сознания
• Неспособность самоухода
• Невозможность адекватного питания
• Недержание мочи
• Недержание кала
• Нарушение дыхания
• Нарушение сердечной деятельности

Потенциальные проблемы пациента с ограниченной подвижностью

• Риск развития пролежней
• Риск развития опрелостей
• Риск асфиксии
• Риск развития контрактуры и гипотрофии мышц
• Риск перелома вследствие остеопороза
• Риск тромбообразования в периферических венах
• Риск развития гипостатической пневмонии
• Риск развития запоров
• Риск развития метеоризма
• Риск развития уроинфекции
• Риск развития сердечно-сосудистых осложнений (ортостатический коллапс, эффект Вальсальвы)

Риск развития гипостатической пневмонии

1 этап: информация, позволяющая медсестре заподозрить данную проблему

• Постельный режим
• Подключение к ИВЛ
• Нарушение сознания

2 этап: сестринский диагноз «Риск развития гипостатической пневмонии»

3 этап:

4 этап: выполнение плана сестринских вмешательств по стандартам

5 этап: оценка плана сестринской работы пациентом, медицинской сестрой, контролирующим органом

Риск развития контрактур и гипотрофии мышц

1 этап: пациент страдает системным заболеванием соединительной ткани, артрозом, малоподвижен

2 этап: сестринский диагноз «Риск развития контрактур и гипотрофии мышц»

3 этап:

• Объяснить причины развития тугоподвижности в суставах и контрактур и профилактику их возникновения
• Объяснять важность самостоятельного умывания и причёсывания
• Выполнять с пациентом упражнения в пределах подвижности сустава
• Выполнять упражнения на сопротивление
• Поощрять увеличивать объём и амплитуду движений
• Объяснять важность соответствующих упражнений
• Использовать упор для ног, перпендикулярный к поверхности постели во избежание провисания стоп
• Поддерживать кисти в удобном функциональном положении (валики, подушки)
• Поощрять родственников участвовать в упражнениях и перемещениях пациентов
• Разработать план индивидуальных занятий и план обучения пациентов по данной проблеме

4 этап: выполнение плана сестринских вмешательств по стандартам

5 этап: оценка плана сестринской работы пациентом, медицинской сестрой, контролирующим органом

Риск развития переломов

1 этап: при сборе информации обращать внимание на пожилой возраст, женский пол, наличие остеопороза

2 этап: постановка сестринского диагноза «Риск развития переломов»

3 этап:

4 этап: выполнение плана сестринских вмешательств по стандартам

5 этап: оценка плана сестринской работы пациентом, медицинской сестрой, контролирующим органом

Риск развития сердечно-сосудистых осложнений (ортостатический коллапс, эффект Вальсальвы)

1 этап: информация, позволяющая выявить данную проблему:

• Головокружение при переходе из горизонтального положения в вертикальное
• Нарушение ритма работы сердца при натуживании на высоте вдоха

2 этап: сестринский диагноз «Риск развития сердечно-сосудистых осложнений (ортостатический коллапс, эффект Вальсальвы»

4 этап: выполнение плана сестринских вмешательств по стандартам

5 этап: оценка плана сестринской работы пациентом, медицинской сестрой, контролирующим органом

Риск развития запоров

1 этап Информация, позволяющая заподозрить неотложное состояние:

• Постельный режим
• Психологический дискомфорт из-за постельного режима
• Отсутствие клетчатки в пищевом рационе
• Гиподинамия

2 этап Постановка сестринского диагноза «Риск развития запоров»

3 этап

4 этап: выполнение плана сестринских вмешательств по стандартам

5 этап: оценка плана сестринской работы пациентом, медицинской сестрой, контролирующим органом

Риск развития уроинфекции и камнеобразования

1 этап Информация, позволяющая заподозрить неотложное состояние:

• Недержание, неудержание мочи
• Наличие цистостомы
• Катетеризация временная или постоянная
• Проведение цистоскопии

2 этап Постановка сестринского диагноза «Риск развития уроинфекции»

3 этап

4 этап: выполнение плана сестринских вмешательств по стандартам

5 этап: оценка плана сестринской работы пациентом, медицинской сестрой, контролирующим органом

Риск развития тромбоэмболических осложнений

1 этап Информация, позволяющая заподозрить неотложное состояние:

• Длительный постельный режим
• Пожилой и старческий возраст
• Состояние после операции
• Варикозное расширение вен
• Фибринопатии
• Застойные процессы в органах и тканях и т.д.

2 этап Постановка сестринского диагноза «Риск развития тромбоэмболических осложнний»

3 этап

4 этап: выполнение плана сестринских вмешательств по стандартам

5 этап: оценка плана сестринской работы пациентом, медицинской сестрой, контролирующим органом

Робот блога считает, что это может быть вам интересно

1. Сестринский процесс и уход при лихорадке 1(первой) стадии
2. Сестринский процесс при раке желудка
3. Сестринский процесс при гипертонической болезни
4. Сестринская помощь в трансфузиологии
5. Сестринский процесс при пороках сердца
6. Сестринский процесс при пневмониях
7. Сестринский процесс при атеросклерозе
8. ОБЩЕНИЕ В СЕСТРИНСКОМ ДЕЛЕ
9. Алгоритм оказания помощи при поступлении беременной с гестозом
10. Сестринский процесс и уход при лихорадке 2(второй) стадии
11. Сестринский уход и процесс при лихорадке
12. Общие принципы наложения бинтовых повязок. Виды бинтовых повязок.
13. Современная стерилизация
14. Определение состояния сознания больного пациента
15. Подготовка пациента(больного) к плановой операции
16. Сестринский уход в неврологии
17. Сестринский процесс при гастрите
18. Сестринский процесс и уход при пневмонии
19. Сестринский уход за тяжелобольным пациентами. Отдельные элементы.
20. Деловой этикет в профессиональной деятельности медицинской сестры.

ПОМОГИТЕ ПОЖАЛУЙСТА
1.Наиболее важная проблема пациента в соответствии с иерархией

В середине мая на месте тазобедренного сустава появилась шишка, которая постоянно уменьшается в размерах: то слишком маленькая, то средняя, то приличн
…

ых размеров, но со стороны почти никаких изменений. были подозрения и на коксартроз, и на грыжу паховую, и на метастазы.. но эта шишечка меня беспокоила только в первое время. она болела дней 4-5, и то несильно. сейчас, спустя без 10-12 дней 3 месяца, я заметил некоторые боли в паху, когда надавливаешь на пах. также неделю назад немного, совсем чуть-чуть, болел копчик, когда нагинался. вопрос: что это? к врачу пока не могу пойти, навряд ли это грыжа, потому что обычно, когда человек тужится, она болит, а у меня болей нет. пожалуйста, помогите, кто разбирается, скажите, что это ​

что практически невозможно сделать не закрыв глаза? крикнуть, зевнуть,чихнуть, выдохнуть ​

Помогите с ответами. задание находится в word формате.
файл прилагается.

5. З подвоєними літерами пишемо всі слова в рядку: А суд..я, безсмерт..я, пісен..ий; Б однотон..ий,, швидкоплин..ий, ран..ій; В склян..ий, юн..ат, без
…

..убий; Г спросон..я, лист..я, кам’ян..ий​

помогите кто шарит пж

ОБЪЁМЫ ПОНЯТИЯ В ЛОГИКЕ
Укажите, в каком отношении по объему находятся различные понятия в каждом из приведённых ниже примеров, и изобразите эти отнош
…

ения круговыми схемами.
Город в усср, столица, город на днепре, советский город, крупный центр культурной и политической жизни на руси в древности

1.Как вы понимаете высказывание: Учитель каждый день выходит как бы на сцену театра юного зрителя, занавес которого никогда не опускается? 2.Почему од
…

ной из наиболее важных черт профессиональной деятельности учителя является разумная любовь к детям?​

Заполнить пропуски. Турецкий язык

Как называют в трофической цепи организмы, питающиеся другими живым организмами?​

На основании исходной информации, запишите бухгалтерские проводки, атакже отразите операции в шахматной оборотной ведомости.За месяц были совершены сл
…

едующие хозяйственные операции:NoСодержание хозяйственной операцииС расчетного счета в кассу поступили наличныеденежные средства 5.5Выданы из кассы деньги под отчет сотруднику наприобретение хозяйственного инвентаря 1.3Поступили на склад материалы от поставщика 4.8От покупателя поступила предоплата на расчетный счет 6.9Материалы переданы в основное производство 0.3На расчетный счет внесены денежные средства,находившиеся в кассе и не использованные в срок 0.2​

Сестринское дело — тест с ответами

Медицина это наука в которую входит большое количество разнообразных разделов. Оно и понятно ведь будущий специалист в этой области должен иметь высокую квалификацию, ведь от этого зависит жизнь и здоровье человека. Для более лучшей подготовки, мы подготовили тест по медицине на этой странице. Внимание правильные варианты ответов выделены символом [+].

Потенциальная физиологическая проблема пациента:

[+] а) риск появления опрелостей

[-] б) нарушение сна

[-] в) тошнота

Количество фундаментальных потребностей человека по В. Хендерсон:

[-] а) 10

[+] б) 14

[-] в) 13

На какое время определяются долгосрочные цели:

[-] а) меньше недели

[-] б) на один день

[+] в) больше недели

Медсестра раздает пациентам лекарства внутрь. Какое это вмешательство:

[+] а) зависимое

[-] б) взаимозависимое

[-] в) независимое

У пациента температура 39 градусов, это проблема:

[-] а) потенциальная

[-] б) эмоциональная

[+] в) настоящая

Как часто может меняться сестринский диагноз:

[-] а) не часто, несколько раз в два дня

[+] б) часто, иногда несколько раз в день

[-] в) не меняется во время лечения

Год создания Российского Общества Красного Креста:

[-] а) 1877

[-] б) 1878

[+] в) 1876

Невербальное средство общения:

[+] а) мимика

[-] б) язык

[-] в) речь

Хендерсон разработала свою модель, основываясь по теории:

[-] а) Найтингейл

[-] б) Орем

[+] в) Маслоу

Основоположник Общества Красного креста:

[-] а) Поль

[+] б) Дюнан

[-] в) Оппель

На какое время определяются краткосрочные цели:

[+] а) до 7 дней

[-] б) до двух недель

[-] в) на один день

Внутренние факторы риска здоровья:

[-] а) вредные привычки

[+] б) наследственные болезни

[-] в) гиподинамия

Демографический показатель:

[+] а) рождаемость

[-] б) инвалидность

[-] в) болезненность

Социальные потребности по Маслоу, уровень:

[-] а) 2

[-] б) 4

[+] в) 3

Первая община сестре милосердия в России:

[+] а) Свято-троицкая

[-] б) Георгиевская

[-] в) Крестовоздвиженская

Обязанности медсестры:

[-] а) здоровая окружающая среда

[+] б) уважение прав пациента

[-] в) милосердие

Сестринскую историю болезни медсестра заполняет:

[-] а) перед выпиской

[-] б) после обхода врачей

[+] в) ежедневно

Год проведения Первой Всероссийской конференции по теории сестринского дела:

[-] а) 1998

[+] б) 1993

[-] в) 1996

Маслоу изобразил уровни потребностей в виде:

[-] а) квадрата

[-] б) круга

[+] в) пирамиды

Может ли медсестра самостоятельно спланировать зависимые вмешательства:

[-] а) да

[+] б) нет

[-] в) иногда

Количество уровней подготовки специалистов в сестринском деле:

[+] а) 3

[-] б) 5

[-] в) 4

Врач, руководящий деятельностью сестер в период Крымской компании:

[-] а) Склифосовский

[+] б) Пирогов

[-] в) Боткин

Пациент в сестринском деле – это человек, нуждающийся в:

[-] а) лечении

[-] б) профилактике

[+] в) уходе

Второй этап сестринского процесса:

[-] а) определение целей сестринского ухода

[+] б) установление проблем пациента

[-] в) сестринское обследование

Третий этап сестринского процесса:

[-] а) обследование пациента

[-] б) установление проблем пациента

[+] в) составление плана ухода

Одна из проблем биоэтики:

[-] а) милосердие

[+] б) эвтаназия

[-] в) гуманизм

Здоровье – это динамическая гармония личности с окружающей средой, достигнутая посредством:

[+] а) адаптации

[-] б) закаливания

[-] в) питания

Сколько этапов в сестринском процессе:

[-] а) 3

[-] б) 4

[+] в) 5

Выберите раствор, которым производится обработка кожи при попадании на нее ВИЧ-инфицированного материала?

[-] а) 6% раствором перекиси водорода

[-] б) 3% раствором перекиси водорода

[+] в) 70 град. спиртом

[-] г) 96 град. спиртом

Какова продолжительность дезинфекции медицинских термометров в 3% растворе перекиси водорода ?

[-] а) 45 мин

[-] б) 300 мин

[-] в) 20 мин

[+] г) 180 мин

Определите, какое положение рук пациента вызывает опасность при транспортировке его на кресле–каталке?

[-] а) на животе

[-] б) в скрещенном состоянии

[-] в) на подлокотниках

[+] г) за пределами подлокотников

Отметьте правльный режим стерилизации шприцев и игл в автоклаве:

[-] а) Т=120 мин. t=100 град. С Р=1,1 атм.

[-] б) Т=60 мин. t=180 град. С Р=2 атм.

[-] в) Т=45 мин. t=140 град. С Р=1 атм.

[+] г) Т=20 мин. t=132 град. С Р=2 атм.

Субъективный метод сестринского обследования:

[+] а) расспрос пациента

[-] б) осмотр пациента

[-] в) определение отеков

Выберите внешние факторы риска здоровья:

[-] а) наследственные заболевания

[+] б) загрязненная окружающая среда

[-] в) предрасположенность наследственная

Каким образом различают пульс по наполнению?

[-] а) ритмичный, аритмичный

[-] б) скорый, медленный

[+] в) полный, пустой

[-] г) твердый, мягкий

Определите, что представляет собой заключительный этап сестринского процесса?

[+] а) определение эффективности проводимого сестринского ухода

[-] б) выбор приоритетов

[-] в) установление проблем пациента

[-] г) выявление нарушенных потребностей организма

Выбирете термин, которым называют полное уничтожение микроорганизмов, спор и вирусов:

[-] а) дезинфекцией

[+] б) стерилизацией

[-] в) дезинсекцией

[-] г) дератизацией

Определите, куда наиболее часто вводят гепарин в подкожную клетчатку?

[-] а) плеча

[+] б) живота

[-] в) предплечья

[-] г) ягодицы

Сколько по времени длится дезинфекция 5%-раствором хлорамина предметов, с которыми контактировал туберкулезный больной?

[+] а) 240 мин

[-] б) 120 мин

[-] в) 60 мин

[-] г) 30 мин

Тест с ответами по «Сестринскому делу» Часть 5

Тестовые задания «Сестринское дело» разработаны преподавателями на основе Национальных стандартов РФ «Технологии выполнения простых медицинских услуг», и предназначены для самостоятельной подготовки слушателей к сертификационному тестированию. Данные тестовые задания составлены так, что необходимо выбрать один правильный ответ из пяти предложенных.

326. Выберите правильное определение. Общение- это

1) социальная коммуникация;
2) обмен информацией и эмоциями;
3) обмен эмоциями;
4) обмен информацией;
5) обмен опытом.

327. Назовите компонент третьего этапа сестринского процесса

1) определение потребности в уходе;
2) определение приоритетности проблем;
3) определение целей, согласование их с пациентом;
4) реализация плана ухода;
5) все перечисленные.

328. Пациент с респираторной инфекцией, болен третий день, беспокоят кашель, повышение температуры, головная боль, насморк. Лечился домашними средствами. Выберите из предложенных вариантов потенциальную проблему пациента

1) головная боль;
2) кашель;
3) повышение температуры;
4) риск развития осложнений;
5) риск потери массы тела.

329. Выберите правильный ответ. Сестринское вмешательство, выполняемое по назначению врача, является

1) независимым;
2) зависимым;
3) взаимозависимым;
4) экстренным;
5) вынужденным.

330. Как вы считаете, если у пациента нет стула 48 ч., это проблема

1) второстепенная;
2) потенциальная;
3) психологическая;
4) настоящая;
5) краткосрочная.

331. Система взглядов на взаимоотношения между сестрой, пациентом, обществом и окружающей средой, основанная на общечеловеческих принципах этики и морали – это

1) сестринское дело;
2) этический кодекс медицинских сестер;
3) сестринский процесс;
4) философия сестринского дела;
5) деонтология.

332. Действие медсестры, способное разрешить проблемы пациента без консультации и сотрудничества с врачом

1) независимое сестринское вмешательство;
2) зависимое сестринское вмешательство;
3) взаимозависимое сестринское вмешательство;
4) любое сестринское вмешательство;
5) нет верного ответа.

333. Автор первого научного определения сестринского дела

1) В. Хендерсон;
2) Е. Бакунина;
3) Д. Севастопольская;
4) Ф. Найтингейл;
5) С. Мухина.

334. При осуществлении сестринского процесса обязательным является

1) участие пациента (членов семьи) в определении целей, планировании и реализации ухода, оценке его эффективности;
2) оценка эффективности ухода лечащим врачом;
3) согласование всех действий медсестры с врачом;
4) удовлетворение всех нарушенных потребностей пациента;
5) все ответы верны.

335. Паллиативная медицина оказывает помощь при

1) детских заболеваниях;
2) острых заболеваниях;
3) неизлечимых заболеваниях;
4) хронических заболеваниях;
5) болезнях пожилых и стариков.

336. Основная цель паллиативной медицины

1) улучшение качества жизни;
2) выздоровление;
3) полная реабилитация;
4) изоляция больного;
5) применение высокотехнологичных методов лечения.

337. Паллиативная помощь предполагает

1) заботу об умирающем пациенте;
2) поддержку семьи умирающего пациента;
3) психотерапию пациента и его семьи;
4) улучшение качества жизни;
5) все перечисленное.

338. Одно из медицинских учреждений, в котором оказывается паллиативная помощь

1) поликлиника;
2) стационар;
3) хоспис;
4) диспансер;
5) санаторий.

339. Первостепенная цель паллиативного лечения

1) продлить жизнь;
2) излечить болезнь;
3) сделать оставшуюся жизнь более комфортной и значимой;
4) помочь семье;
5) полная реабилитация.

340. Медицинская валеология – это наука о

1) формировании, сохранении и укреплении здоровья;
2) влиянии факторов внешней среды на здоровье людей;
3) влиянии факторов внутренней среды на здоровье людей;
4) здоровом образе жизни;
5) нет правильного определения.

341. Факторы, неблагоприятно влияющие на здоровье человека все, кроме

1) вредные привычки;
2) возраст;
3) медицинские услуги;
4) избыточная масса тела;
5) малоподвижный образ жизни.

342. Наибольшее значение для сохранения здоровья человека имеет

1) наследственность;
2) здравоохранение;
3) образ жизни;
4) экология;
5) материальное положение.

343. Целями пропаганды здорового образа жизни являются все, кроме

1) сохранение здоровья;
2) укрепление здоровья;
3) обеспечение высокого уровня трудоспособности;
4) достижение активного долголетия;
5) религиозно — культовые отправления.

344. Наиболее распространённая форма пропаганды медицинских и гигиенических знаний в работе медсестры

1) индивидуальная работа с пациентами;
2) профилактические прививки;
3) профилактические осмотры;
4) занятия в «Школах здоровья»;
5) сбор анамнеза жизни.

345. Норма сна взрослого человека составляет в сутки

1) 5 — 6 часов;
2) 6 — 7 часов;
3) 7 — 8 часов;
4) 9 — 10 часов;
5) индивидуально.

346. Диспансеризация – это

1) лечение больных пациентов;
2) обследование здоровых пациентов;
3) обследование больных пациентов;
4) динамическое наблюдение за больными и здоровыми людьми;
5) реабилитация после выздоровления.

347. Профилактические медицинские осмотры являются основой

1) первичной медико-санитарной помощи;
2) диспансеризации;
3) реабилитации;
4) экспертизы трудоспособности;
5) лечения.

348. В приемном отделении ЛПУ должны быть зарегистрированы

1) пациенты, которые нуждаются в госпитализации;
2) пациенты, которым отказано в госпитализации;
3) пациенты, которые получили консультацию узкого специалиста;
4) пациенты, которым была оказана неотложная помощь в приёмном отделении;
5) все пациенты, которые обратились в приемное отделение.

349. Палатная медсестра при поступлении пациента

1) знакомит его с режимом;
2) проводит диагностику;
3) осуществляет переливание крови;
4) срочно сообщает врачу;
5) срочно сообщает заведующему отделением.

350. Палатная медсестра, контролируя состояние пациента, выполняет всё, кроме

1) измеряет температуру тела;
2) подсчитывает ЧДД;
3) измеряет АД;
4) сообщает об изменениях врачу;
5) не сообщает об изменениях врачу.

351. В случае смерти пациента палатная медсестра должна

1) изолировать его;
2) вызвать врача для констатации смерти;
3) подготовить труп;
4) заполнить соответствующую документацию;
5) все перечисленное.

352. Процедурная медсестра по назначению врача самостоятельно выполняет

1) внутривенные инъекции;
2) взятие крови из вены на исследования;
3) внутривенное капельное вливания;
4) внутримышечные инъекции;
5) все перечисленное.

353. Психологический покой и обеспечение рациональной двигательной активности больного предусматривается режимом

1) санитарно- противоэпидемиологическим;
2) лечебно — охранительным;
3) профилактическим;
4) физиологическим;
5) нормостеническим.

354. Поворачиваться и присаживаться на краю кровати разрешается больному на режиме

1) строгом постельном;
2) постельном;
3) палатном;
4) общем;
5) режим не имеет значения.

355. Самостоятельно обслуживать себя, ходить по коридору может больной на режиме

1) строгом постельном;
2) постельном;
3) палатном;
4) общем;
5) режим не имеет значения.

356. Проветривание палат проводится

1) обязательно;
2) только по желанию пациента;
3) в свободное время постовой медсестры;
4) по указанию врача;
5) при отсутствии пациентов.

357. Пациенту в пассивном состоянии придают различные положения для предупреждения

1) опрелости;
2) затрудненного дыхания;
3) пролежней;
4) провисания стоп;
5) затруднённого глотания.

358. В приемном отделении больницы производят всё, кроме

1) регистрацию пациентов;
2) лечение пациентов;
3) санитарную обработку пациентов;
4) оказание экстренной медицинской помощи;
5) амбулаторно — поликлинический приём пациентов.

359. Какое помещение не входит в состав приемного отделения

1) смотровой кабинет;
2) санпропускник;
3) вещевой склад;
4) изолятор;
5) палата интенсивной терапии.

360. Что не относится к антропометрии

1) взвешивание;
2) измерение роста;
3) измерение окружности грудной клетки;
4) динамометрия;
5) спирометрия.

361. Изолятор служит для

1) санобработки пациентов;
2) госпитализации пациентов, подозрительных на инфекционное заболевание;
3) регистрации пациентов;
4) оказания неотложной помощи;
5) ожидания приёма.

362. Заполнение паспортной части истории болезни производит

1) врач приемного отделения;
2) медсестра приемного отделения;
3) палатная медсестра;
4) лечащий врач;
5) фельдшер скорой помощи.

363. В случае поступления пациента в бессознательном состоянии и без документов медсестра приемного отделения обязана дать телефонограмму в отделение милиции, сделав при этом соответствующую запись

1) в журнале учета приема пациентов;
2) в статистической карте выбывшего из стационара;
3) в журнале телефонограмм;
4) в истории болезни;
5) в журнале отказов от госпитализации.

364. Медсестра приемного отделения стационара заполняет все документы, кроме

1) экстренное извещение об инфекционном заболевании;
2) титульный лист истории болезни;
3) журнал госпитализации пациентов;
4) температурный лист;
5) статистическую карту выбывшего из стационара.

365. В случае, если пациент не в состоянии сообщить всю информацию о себе, её можно получить от

1) сопровождающих его лиц;
2) медперсонала СМП;
3) из медицинской документации;
4) из медицинской литературы;
5) всё перечисленное, верно.

366. Документы необходимые пациенту для госпитализации в плановом порядке

1) паспорт или свидетельство о рождении;
2) полис страховой компании;
3) направление на госпитализацию;
4) пенсионное удостоверение;
5) всё перечисленное.

367. В кабинете дежурной медсестры приемного отделения производится

1) оказание экстренной медицинской помощи;
2) регистрация поступающих пациентов;
3) оформление необходимой документации;
4) проведение антропометрии;
5) всё перечисленное.

368. Пациенты поступают в ЛПУ стационарного типа

1) по направлению врача;
2) по направлению СМП;
3) без направления;
4) переводом из другого ЛПУ;
5) все перечисленные случаи.

369. В случае, если пациент доставлен в больницу по поводу внезапного заболевания, возникшего вне дома, особенно если состояние угрожает его жизни, медсестра приёмного отделения обязана дать телефонограмму

1) родственникам;
2) в отделение милиции;
3) в участковую поликлинику;
4) по месту работы;
5) лицам, которых укажет пациент.

370. Если пациент поступает в реанимацию, минуя приёмное отделение, то оформление документов осуществляет

1) медсестра приёмного отделения;
2) медсестра отделения реанимации;
3) медсестра отделения, куда будет переведён пациент из реанимации;
4) врач приёмного отделения;
5) врач реанимации.

371. Кто заполняет левую часть стат. карты выбывшего из стационара

1) врач приемного отделения;
2) медсестра приемного отделения;
3) палатная медсестра;
4) лечащий врач;
5) фельдшер скорой помощи.

372. Объём выполнения санитарной обработки определяет

1) старшая медсестра отделения;
2) дежурная медсестра отделения;
3) младшая медсестра отделения;
4) врач приёмного отделения;
5) врач лечебного отделения.

373. Смотровой кабинет служит для

1) первичного осмотра пациента;
2) проведения термометрии;
3) регистрации пациента;
4) проведения антропометрии;
5) санобработки пациента.

374. На каком принципе строится уход за больными

1) медицинской этики;
2) лечебно — охранительного режима;
3) внутреннего трудового распорядка ЛПУ;
4) медицинской психологии;
5) медицинской деонтологии.

375. Глубина введения иглы при проведении внутрикожной инъекции

1) две трети иглы;
2) в зависимости от расположения сосуда;
3) только срез иглы;
4) на всю длину иглы;
5) на одну треть параллельно коже.

376. Место для проведения внутрикожной инъекции

1) латеральная поверхность бедра;
2) передняя брюшная стенка;
3) средняя треть внутренней поверхности предплечья;
4) наружная поверхность предплечья;
5) внутренняя поверхность плеча.

377. Реакция Манту проводится с целью

1) лечения туберкулеза;
2) создание иммунитета против туберкулеза;
3) с целью контроля над заболеваемостью туберкулёзом;
4) диагностики туберкулеза;
5) экстренной профилактики туберкулеза.

378. Игла располагается относительно кожи при выполнении внутрикожной инъекции

1) под углом 30°;
2) параллельно коже;
3) под углом 15°;
4) под углом 10°;
5) под углом 5°.

379. Внутрикожно вводится

1) кордиамин;
2) туберкулин;
3) клофелин;
4) ампициллин;
5) адреналин.

380. Какой длины иглы, применяются для внутрикожных инъекций

1) 60 мм;
2) 40 мм;
3) 20 мм;
4) 15 мм;
5) 10 мм;

381. Какой объём лекарственного препарата можно ввести при внутрикожной инъекции

1) 10 мл;
2) 5 мл;
3) 3 мл;
4) 2 мл;
5) 0,1 — 1 мл.

382. После проведения внутрикожной инъекции

1) извлечь иглу, прижав к месту инъекции салфетку/ватный шарик;
2) извлечь иглу, не прижимая место инъекции салфеткой/ватным шариком;
3) извлечь иглу, попросить пациента держать салфетку/ватный шарик у места инъекции 1 — 2 минут, прижимая шарик пальцем второй руки;
4) извлечь иглу, попросить пациента держать салфетку/ватный шарик у места инъекции 5 — 7 минут, прижимая шарик пальцем второй руки;
5) извлечь иглу, помассировать место инъекции.

383. Противопоказанием при выборе места для внутрикожной инъекции является

1) рубцы на коже;
2) болезненность при пальпации места инъекции;
3) кожный зуд;
4) воспаление кожи;
5) всё перечисленное верно.

384. Для внутрикожной инъекции используется шприц объёмом

1) 20 мл;
2) 10 мл;
3) 5 мл;
4) 2 мл;
5) 1 мл.

385. При правильном проведении внутрикожной инъекции на коже должно образоваться

1) отёк;
2) инфильтрат;
3) «лимонная корочка»;
4) гиперемия;
5) цианоз.

386. Какая инъекция выполняется следующим образом: 2/3 иглы вводится под углом 45 градусов в наружную среднюю треть плеча

1) внутрисуставная;
2) подкожная;
3) внутримышечная;
4) внутривенная;
5) внутрикожная инъекция.

387. Инъекцию инсулина делают

1) после того как место инъекции и пробка от флакона инсулина просохли от спирта;
2) через 15 секунд после обработки спиртом;
3) сразу после обработки кожи спиртом;
4) через 30 секунд после обработки спиртом;
5) не имеет значения.

388. Что из перечисленного является грубым нарушением правил введения инсулина

1) перед введением флакон встряхнуть и подогреть до 25-30 градусов;
2) перед введением дождаться испарения спирта с места инъекции;
3) часто менять места инъекций;
4) смешать в одном шприце инсулин короткого и длительного действия;
5) пользование только инсулиновым шприцом.

389. Если пациенту впервые назначен инсулин, медсестра объясняет пациенту, что он

1) снижает уровень холестерина в крови;
2) способствует усвоению глюкозы крови клетками;
3) стимулирует деятельность клеток поджелудочной железы;
4) способствует выведению сахара из организма;
5) нет правильного ответа.

390. Выберите шприц для введения больному сахарным диабетом инсулина, в котором 1 мл содержит 100 МЕ

1) одноразовый шприц на 2 мл;
2) инсулиновый шприц на 40 МЕ;
3) одноразовый шприц на 1 мл;
4) инсулиновый шприц на 100 МЕ;
5) не имеет значения.

391. Выберите шприц для введения больному сахарным диабетом инсулина, в котором 1 мл содержит 40 МЕ

1) одноразовый шприц на 2 мл;
2) инсулиновый шприц на 40 МЕ;
3) одноразовый шприц на 1 мл;
4) инсулиновый шприц на 100 МЕ;
5) не имеет значения.

392. Количество делений инсулинового шприца одноразового использования для введения инсулина, в котором 1 мл содержит 40 МЕ

1) 100;
2) 40;
3) 20;
4) 10;
5) 5.

393. Количество делений инсулинового шприца одноразового использования для введения инсулина, в котором 1 мл содержит 100 МЕ

1) 100;
2) 40;
3) 20;
4) 10;
5) 5.

394. Укажите место для введения инсулина, где происходит быстрое всасывание лекарственного препарата

1) подкожно — жировой слой боковых сторон живота не более 2,5 см от пупка, наружная боковая поверхность средней трети плеча;
2) передняя и переднебоковая поверхность бедра;
3) всасывание происходит везде одинаково;
4) надлопаточная область;
5) верхненаружный квадрант ягодицы.

395. Укажите место для введения инсулина, где происходит медленное всасывание лекарственного препарата

1) подкожно-жировой слой боковых сторон живота не более 2,5 см от пупка;
2) наружная боковая поверхность средней трети плеча;
3) передняя и переднебоковая поверхность бедра, кожная складка над верхненаружным квадрантом ягодицы;
4) всасывание происходит везде одинаково;
5) надлопаточная область.

396. Местом выполнения подкожной инъекции является

1) наружная поверхность плеча;
2) наружная и передняя поверхность бедра в верхней и средней трети;
3) подлопаточная область;
4) передняя брюшная стенка;
5) всё перечисленное верно.

397. Выберите место выполнения подкожной инъекции

1) наружная боковая поверхность верхней трети плеча
2) внутренняя поверхность предплечья
3) передняя брюшная стенка
4) нижненаружный квадрант ягодицы
5) нет правильного утверждения

398. Длина иглы, применяемой для подкожных инъекций

1) 60 мм;
2) 40 мм;
3) 25 мм;
4) 15 мм;
5) 10 мм.

399. Игла относительно кожи при выполнении подкожной инъекции располагается

1) под углом 15°;
2) параллельно коже;
3) под углом 30°;
4) под углом 45°;
5) под углом 75°.

400. Глубина введения иглы при проведении подкожной инъекции

1) на 2/3 ее длины;
2) в зависимости от расположения сосуда;
3) только срез иглы;
4) на всю длину иглы;
5) на одну треть параллельно коже.

Список проблем пациента НЕ ЯВЛЯЕТСЯ списком проблем

Список проблем пациента НЕ ЯВЛЯЕТСЯ списком проблем — выгорание врача — тоже не проблема!

Начало всякой мудрости начинается с называния вещей их истинными именами. ~ Конфуций

Распространенное неправильное употребление в здравоохранении слова «ПРОБЛЕМА»

Список проблем пациента — это вовсе НЕ список проблем.

На самом деле, когда вы видите пациента с реальной проблемой, последнее, что вы делаете, — это вносите ее в список проблем.

В этом сообщении блога позвольте мне показать, почему каждый пункт в Списке проблем представляет собой нечто иное, чем проблема, а — чрезвычайно ценный урок выгорания для врачей, который мы можем извлечь, исправив эту чрезвычайно распространенную ошибку.

Узнать…

• Почему «ПРОБЛЕМА» — это, пожалуй, наиболее часто неправильно используемое слово в английском языке

• Как избежать бесполезных поисков решений, когда их не существует

• Истинная природа — и настоящее имя — этих простых проблем

• На чем сосредоточить свою энергию и умственные способности для успешного решения этих проблем

ПРОБЛЕМА = утверждение, требующее решения, обычно с помощью математической операции или геометрического построения

Фундаментальной особенностью проблемы является то, что у нее есть решение. Когда вы применяете решение проблемы, что должно произойти с проблемой? Это уходит правильно? Без проблем!

Слово происходит от математики. Пример: 2 + 2 — это что?

Правильно. Ответ четыре. Задача решена. Дайте мне еще одну проблему, пожалуйста.

Как можно скорее ответьте мне на следующие вопросы

• 3 + 3 =?
• 3 X 6 =?
• Решение патологического ожирения вашей пациентки Шерил =?

Готов поспорить, что последнее заставило вас на секунду задуматься.Нет очевидного, простого, однозначного ответа, верно?

У вас нет решения по простой причине. Морбидное ожирение — не проблема

Однако, если ваша пациентка страдает болезненным ожирением, вы внесете это в ее Список проблем. Почему мы совершаем эту ошибку — эту ошибку маркировки — для всех наших пациентов?

Это не только врачи. Неправильное использование слова «проблема» в английском языке повсюду.

Это заставляет всех нас бороться и терпеть неудачу при решении чего-либо более сложного, чем задание по математике в начальной школе.Это особенно верно, когда врачи и системы здравоохранения продолжают пытаться найти Решение для выгорания врачей … ARRRGGGHHHH

Но я отвлекся … давайте перефокусируемся на Списке проблем и пойдем немного дальше …

Вы можете привести пример настоящей проблемы пациента?

Какая клиническая проблема может быть решена одним действием. Как насчет этого?

Точечный абсцесс

Фурункул размером с мяч для гольфа с единственной белой головкой размером с ноготь мизинца на ягодице той же пациентки — Шерил.Это действительно проблема? Можем ли мы исправить это за один шаг? Еще бы !

Какое здесь решение?

I&D. Откройте его и выдавите гной… правильно.

И разве вы не ЛЮБИТЕ одну или две фурункула в день практики? (… будьте честны — сколько вы бы заплатили мне, чтобы я добавлял три фурункула в день в свой график ??) Как часто вы решаете проблему пациента, снимаете перчатки, моете руки, переходите к следующему задача — зная это… завершено?

ВОПРОС:
Не могли бы вы поставить «нарыв на заднице» в список проблем Шерил?
Да или Нет?

Хммм ….

• Ее болезненное ожирение — не проблема — занесено в Список проблем
• Ее фурункул — определенно проблема — НЕ попадает в Список проблем

Что здесь дает?

Список проблем пациента НЕ ЯВЛЯЕТСЯ списком проблем

Это список DILEMMA

ДИЛЕММА = «бесконечное уравновешивание», которое по самой своей природе не имеет решения.

Уравновешивание ожирения представляет собой простое уравнение:
калорий, которые вы едите, и калорий, которые вы сжигаете.

Наклоните чашу весов в одну сторону, и вы похудеете, наклоните в другую сторону — и вы наберете. Что вы не можете сделать, так это применить решение — это то, что вы делаете один раз, и вам больше никогда не придется беспокоиться о своем весе.

Выгорание врача — еще одна ДИЛЕММА.

Уравновешивание здесь тоже простое. Это энергия, которую вы сжигаете каждый день по сравнению сваша способность перезаряжаться. В зависимости от того, как наклоняются ваши качели, вы либо выгораете, либо поддерживаете здоровый уровень энергии.

Поехали дальше.

НИЧЕГО не решить одним действием
НЕ ПРОБЛЕМА

• Мы окружены вещами, которые мы называем проблемами, которые таковыми не являются.
• Итак, мы ищем решения, когда их нет.
• И винить себя, нашу команду и наших пациентов за то, что не смогли это понять.

Примеры распространенных ПРОБЛЕМ ДИЛЕММА

Мир во всем мире, экономика, религиозный экстремизм, EMR, ротация вызовов, ваша формула компенсации, налоговый кодекс США, ревматическая полимиалгия, гипертония, ваш уровень физической подготовки, ваш собственный капитал, воспитание детей, СДВ, наркомания …

Я мог бы продолжать и продолжать здесь. Есть десятки тысяч сложных проблем, которые мы обычно называем «проблемой», которую становится намного легче решить, если называть их правильным именем.

Как решить дилемму?

Вы не можете решить это по простой причине … это не проблема.
Так что перестаньте искать решение … отпустите

ВМЕСТО …
Сосредоточьтесь на другом слове на букву «S» —— СТРАТЕГИЯ
3 — 5 действий, которые вы выполняете вместе, чтобы поддерживать баланс, который вы искать

Давайте посмотрим на выгорание врачей в частности, когда мы выстраиваем слои успешной стратегии.

Два ключа к работающей стратегии

• Если вам не нравится ваш текущий энергетический баланс, согласно определению безумия Эйнштейна, вам придется предпринять НОВЫЕ действия, чтобы достичь НОВОЙ точки баланса энергии.

• Поскольку балансирующий акт выгорания врача никогда не заканчивается, вам также нужно превратить эти новые действия в ПРИВЫЧКИ.

К вашему сведению: это основа успешных коучинговых отношений. Мы начинаем с истощенного врача, помогаем ему выбрать 3-5 новых действий для достижения положительного энергетического уровня, а затем превращаем их в устойчивые привычки — и все это в течение 6-9 месяцев.

Это еще один поворот разума для врачей

• Когда вы обнаруживаете, что используете слово ПРОБЛЕМА
• Спросите: «Действительно ли это ПРОБЛЕМА? Есть ли одношаговое РЕШЕНИЕ?
• Или это ДИЛЕММА — бесконечное уравновешивание? »

• Когда вы называете ДИЛЕММА, ОСТАНОВИТЕСЬ искать РЕШЕНИЕ
• Вместо этого сосредоточьтесь на эффективной СТРАТЕГИИ
• Мозговой штурм 3-5 НОВЫХ ДЕЙСТВИЙ, чтобы достичь желаемого баланса
• Превратите их в ПРИВЫЧКИ

Вы можете начать этот переворот сразу с каждым пунктом в каждом из списков проблем ваших пациентов… или мы могли бы использовать правильное слово и назвать его их списком дилемм — вероятно, этого не произойдет ☹.

Кстати, вот 235 способов предотвратить выгорание врача. Любой из них может быть составной частью вашей стратегии.

============

, ПОЖАЛУЙСТА, ОСТАВЬТЕ КОММЕНТАРИЙ

Введите одну вещь, которую вы называли ПРОБЛЕМОЙ, и теперь вы видите, что это классическая ДИЛЕММА?

«Проблемные пациенты:« Свежий взгляд на старую досаду »- FPM

Мне посчастливилось вырасти с отцом, который был врачом старой школы в лучшем смысле этого слова.Хотя в его практике было много эмоционально нуждающихся пациентов, я не помню, чтобы он считал их «проблемными пациентами». Небольшой инцидент, произошедший, когда я рос, многое объясняет о том, как мой отец подходил к уходу за пациентами.

Сегодня воскресенье, днем, и мы с папой сидим в гостиной. Мы слышим машину на подъездной дорожке, стук в заднюю дверь, а затем голос соседа, разговаривающего с моей мамой на кухне. Голос посетительницы становится все громче и пронзительнее, когда она рассказывает о нашем кокер-спаниеле, говоря, какая она милая и как она просто обожает собак.Папа минуту прислушивается, а затем мягко говорит: «Она боится собак. Иди, положи Грету в подвал. Я так и делаю, и тут же голос посетителя становится мягче и расслабленнее.

Мой отец слушал не только то, что говорила женщина, но и то, как она это говорила. Внимательное слушание и понимание природы человека — мощные инструменты, которые могут помочь нам лучше понять наших пациентов и более эффективно решать их проблемы. Это, в свою очередь, делает уход за пациентом более приятным и профессионально полезным.

КЛЮЧЕВЫЕ МОМЕНТЫ:

• У проблемных пациентов часто есть особые потребности. Понимание природы человека, навыки восприятия и терпение помогут врачам, которые о них заботятся.

• Болезни проблемных пациентов не излечимы в традиционном понимании, поэтому врачи не должны расстраиваться, если, несмотря на все усилия, у этих пациентов наблюдается лишь ограниченное улучшение.

• Короткие, частые и целенаправленные посещения заставят проблемных пациентов почувствовать заботу и понимание и помогут минимизировать риск выгорания для врачей.

Понимание проблемных пациентов

В основе нашего понимания так называемых проблемных пациентов лежат две основные концепции. Во-первых, у всех людей есть неприятные чувства. Наша способность терпеть их зависит от наших убеждений, эмоциональных потребностей и внешних факторов стресса. Соматические симптомы более терпимы и оказывают меньшее влияние, когда негативные факторы находятся под контролем и жизнь идет хорошо.

Во-вторых, некоторые люди воспринимают (обычно бессознательно), что наличие симптомов служит для них полезной цели.Такие ситуации редко поддаются лечению в обычном смысле слова, поскольку большинство проблемных пациентов очень устойчивы к любой форме консультирования, ориентированного на понимание. Врачи должны применять паллиативный подход и не должны чувствовать разочарование или вину, когда их усилия не приводят к полному выздоровлению.

Для определения проблемного пациента используется множество терминов. «Трудный пациент», «пациент с толстым графиком», «ненавистный пациент» и старые уничижительные термины, такие как «черепок» и «гомер», — это лишь несколько примеров. На самом поверхностном уровне проблемные пациенты определяются чувствами, которые испытывают врачи, когда они работают с ними.Разочарование, неуверенность, гнев и чувство того, что пациент манипулирует или контролирует их, являются обычным явлением.

Еще один способ определить проблемных пациентов — по их поведению (см. Ниже). Эти пациенты также имеют тенденцию быть связаны с очень спорным и меняющимся кластером диагнозов, который в настоящее время включает множественную химическую чувствительность и синдром войны в Персидском заливе.1

Типичное поведение проблемного пациента

Множественные симптомы, затрагивающие несколько систем организма

Расплывчатые и меняющиеся жалобы

Зависимое, цепляющееся поведение

Неоправданное беспокойство по поводу незначительных симптомов

Чрезмерная озабоченность физическим заболеванием

Плохая реакция на обычные методы лечения

Враждебный, требовательный, неудовлетворенный

Высокий уровень использования медицинских услуг

Манипулятивный, эксплуататорский, контролирующий

Соблазнительное, сексуальное или иное

Нереалистичные ожидания излечения

Возникают новые проблемы по окончании визита

Устойчив к рекомендациям врача

Несоответствие программе лечения

Трудно общаться с

Бродяжничество, несфокусированный

Саморазрушающий

Значительный объем исследований связывает поведение проблемных пациентов с психологическими и социальными факторами, перечисленными ниже.Некоторым пациентам может потребоваться консультация психиатра и психометрическое тестирование. Хотя конкретный поведенческий диагноз может быть полезен при выборе лечения (особенно при принятии решения о том, следует ли стремиться к улучшению функционирования или простому паллиативному лечению), он не является необходимым или практичным в каждой ситуации.

Глубинные психологические и социальные факторы

Чувство вины, никчемности, некомпетентности, стыда

Одиночество, социальная изоляция

Страх быть брошенным

Жизненный стресс

Забота о личной безопасности: дома, на улице и др.

Лица, пережившие сексуальное или иное насилие в детстве

Рациональная потребность в медицинской информации или лечении

Соматоформные расстройства

Ипохондрия

Расстройства личности: зависимые, навязчивые или параноидальные

Расстройства настроения: тревога, паника, депрессия

Пограничное расстройство личности

Участие в деликтном праве или системе компенсации работникам

Другая сторона медали

Свидетельства говорят о том, что «проблемы» не лежат исключительно на пациенте.Американская система медицинского образования учит линейной модели болезни, в которой есть последовательность от симптомов к объективным данным, от диагноза к лечению, а затем к лечению. Врачи, получившие образование в этой системе, иногда чувствуют разочарование или вину, когда эта последовательность нарушается, что, безусловно, будет при работе с пациентами, которые не хотят выздоравливать.

Высоко структурированный, зачастую безличный характер наших медицинских учреждений также имеет тенденцию препятствовать оказанию помощи проблемным пациентам.Врачи в обучающих клиниках (в отличие от практики обучения первичной медико-санитарной помощи, ориентированной на непрерывность) редко поддерживают постоянный контакт с пациентами, а возрастающая нехватка времени еще больше затрудняет неспешный диалог, необходимый для знакомства с пациентами как с людьми. Неизбежным результатом является то, что врачи, прошедшие подготовку в этой среде и только начинающие практиковать, с наибольшей вероятностью будут воспринимать пациентов как «проблемы и испытывать чувство неполноценности и уныния, когда это необходимо для устранения множества расплывчатых симптомов».2 По мере того, как они приобретают опыт и уверенность, они становятся более терпимыми к людям, которые не соответствуют их стандартам рациональности, а также становятся более искусными в убеждении пациентов отказаться от ненужных тестов, консультаций и лечения.

Практический подход к ведению проблемных пациентов

Комплексная стратегия, предложенная в следующих параграфах, может показаться чрезмерно обременительной, но опыт показал, что она сэкономит время, деньги и в долгосрочной перспективе. Поскольку каждая ситуация уникальна, врачи должны сохранять гибкость; однако этот подход обычно помогает достичь благоприятных результатов для пациентов.

1. Распознавайте проблемное поведение, если оно существует. Установившийся пациент может продолжать возвращаться с плохо определенными, колеблющимися или иными проблемными симптомами, или новый пациент может предлагать поток жалоб, которые предполагают поведенческую причину. Любая ситуация должна предупредить врача о необходимости комплексного подхода к лечению.

2. Получите представление о пациенте. Часто возникает понятное побуждение прервать «органный рассказ» пациента и закончить встречу как можно быстрее.Иногда это единственное действенное решение при первом посещении пациента. Если да, скажите пациенту, что вы хотите проводить больше времени, оценивая его или ее, и попросите своих сотрудников назначить повторный прием.

Так или иначе, у пациента должна быть возможность рассказать свою историю под руководством и умелыми вопросами со стороны клинициста. Спросите о болезни и ожиданиях пациента относительно того, что следует делать. Обсудите, какое лечение было назначено в прошлом и какой результат.Спросите пациента, что, по его мнению, является причиной болезни, прогноз и любые предполагаемые препятствия на пути к улучшению.

3. Возьмите структурированную историю. Это включает в себя общий медицинский анамнез и обзор психосоциальных систем. Последнее предназначено для получения информации о факторах жизненного стресса, а также о механизмах преодоления и ресурсах, доступных пациенту. Спросите имена бывших врачей, а также даты и причины предшествующей госпитализации. Нежелание пациента предоставить доступ к таким отчетам само по себе может быть важной частью данных.

4. Проведите обычный медицинский осмотр и скрининговую лабораторную работу. Это поможет выявить любые сопутствующие биомедицинские проблемы и убедить пациента в том, что вы достаточно внимательны, чтобы провести тщательную оценку. Обязательно прикасайтесь к той части, которая болит. Обычно неразумно начинать с «большого исследования», чтобы исключить любую мыслимую болезнь.

5. Незамедлительно завершите все указанные испытания. Старайтесь избегать привычки заказывать новые тесты и процедуры каждый раз, когда пациент описывает новый симптом.

6. Своевременно сообщайте пациенту о своих выводах и плане. Признайте, что симптомы пациента значительны, и предложите свою готовность работать с ним или с ней на постоянной основе. Заверьте (когда можете с уверенностью), что полученные данные не предвещают инвалидности и не представляют угрозы для жизни. Слушайте, чтобы убедиться, что пациент понимает и принимает то, что вы говорите.

7. Ставьте ограниченные цели. Симптомы могут быть важной частью жизни пациента, и прилежные усилия по их устранению могут иметь неприятные последствия, такие как депрессия, гневное отрицание, враждебное поведение по отношению к врачам или другим людям, саморазрушительные действия или просто переключение на другого врача.Более постепенный подход минимизирует этот риск и может постепенно побудить пациентов отказаться от роли больного пациента.

8. График регулярных посещений. Возможно, сначала потребуется назначить встречи не реже, чем раз в неделю, но постепенно интервал следует увеличивать, возможно, до одного раза в месяц. Пациентам, которые пропустили прием, следует позвонить и попросить перенести его. Регулярные посещения пациентов позволят достичь следующих целей:

• Они заставят пациентов почувствовать заботу и понимание.

• Они решают небольшие проблемы до того, как они станут подавляющими для пациента.

• Они могут постепенно (медленно!) Привести пациента к более зрелым образцам мышления.

• Они сокращают или устраняют ненужные телефонные звонки, анализы, консультации, госпитализацию и посещения отделения неотложной помощи.

9. Делайте посещения короткими и целенаправленными. Поощряйте проблемных пациентов записывать свои проблемы со здоровьем и приносить свой список при каждом посещении.Попросите их отметить звездочкой один или два вопроса, которые их больше всего беспокоят. Решите эти вопросы и, если вы не увидите одно из них, которое вас беспокоит, оставьте остальные на другой день. Ваша цель должна быть средней продолжительностью не более 10 минут.

10. Коснитесь пациента. Начните визит с рукопожатия. Сделайте краткое обследование сердца и легких, даже если вы делали это раньше десятки раз. Завершите визит похлопыванием по спине и заверением, что вы хотите снова увидеть пациента в следующее запланированное время.

11. Дайте пациенту чем-нибудь заняться. Назначьте какую-нибудь форму регулярных упражнений, даже если это всего лишь 20-минутная прогулка в день. Вы можете посоветовать витамины и диетические модификации. Поощряйте своего пациента заниматься хобби, религиозной деятельностью, групповыми поездками и т.п. Можно попробовать некоторые практические методы лечения, такие как хиропрактика или массаж, хотя мало доказательств того, что они имеют большее, чем паллиативное значение.

Домашнее животное может быть терапевтическим для людей с ограниченными социальными контактами.Домашнее животное обеспечивает эмоциональную привязанность и некоторую цель в жизни. Собака может быть хорошим выбором для людей с достаточными физическими, умственными и финансовыми ресурсами. Кошка тише и требует меньшего ухода, чем собака, и может быть предпочтительнее для некоторых пациентов. Маленькие домашние животные, такие как песчанки, рыбы или птицы, имеют более короткую продолжительность жизни и предлагают меньше возможностей для эмоциональной привязанности. Вы можете посоветовать своему пациенту проконсультироваться с ветеринаром по поводу выбора животного подходящего размера и темперамента.

12. Избирательное использование лекарств. Фармакотерапия редко занимает центральное место в ведении проблемных пациентов, и ей, как правило, не следует уделять должного внимания; тем не менее, лекарства часто необходимы при сопутствующей депрессии, паническом расстройстве или по другим специфическим показаниям.

13. Работа с семьей и друзьями. Спросите родственников и друзей об их взглядах на проблему пациента. Прислушивайтесь к искреннему беспокойству, которое можно найти с пользой после некоторого наставничества. Прислушивайтесь к деструктивному отношению, которое может подорвать ваши усилия, увековечить инвалидность, зависимость или стыд.Конечно, вы всегда должны получать разрешение пациента, прежде чем приближаться к семье, и избегать любых взаимодействий, которые могут быть истолкованы как действия за спиной пациента.

14. Работайте с коллегами и сотрудниками. Убедитесь, что они понимают и поддерживают вашу философию и план. Им не обязательно соглашаться со всеми просьбами пациента, но они должны быть дружелюбными и называть пациента по имени. Не поощряйте использование уничижительных дескрипторов, которые могут способствовать негативному отношению к пациентам в вашей практике.Прислушайтесь к мнению членов вашей команды после общения с вашими пациентами. Они могут указать на то, что вы упустили из виду. Позвольте им участвовать в работе по оказанию эмоциональной поддержки и удовлетворения, которое приходит, когда эффективная помощь приводит к более здоровому поведению. Наконец, убедитесь, что они понимают и соблюдают свою абсолютную ответственность за соблюдение конфиденциальности этих пациентов.

Ведение проблемных пациентов в отделениях неотложной помощи

Для врачей, которые ухаживают за проблемными пациентами в отделениях неотложной помощи и пунктах неотложной помощи, будет практически невозможно использовать тот же подход, что и в отделениях первичной медико-санитарной помощи.Типичные препятствия при оказании неотложной медицинской помощи включают недостаточное внимание к непрерывности или психосоциальным соображениям, осознанную потребность в немедленном вмешательстве, сильный акцент на защите от судебно-медицинских рисков и строго контролируемую высокотехнологичную среду, предназначенную для удовлетворения потребностей серьезно больных. и травмированные пациенты.

Вероятно, с самого начала было бы разумно признать, что проблемных пациентов нельзя хорошо лечить в этих условиях. Лучшим подходом может быть решение их насущных проблем, сказать им, что их текущие проблемы требуют непрерывного ухода, и дать соответствующие рекомендации и направления к специалистам.К другим полезным шагам относятся следующие:

• Убедитесь, что административные процедуры настолько удобны для пациента, насколько это практически возможно, чтобы свести к минимуму беспокойство, враждебность и недоверие пациента до встречи пациента и врача.

• Прочтите всю информацию о предыдущих посещениях пациентом отделения неотложной помощи или других отделений больницы. Ваша организация должна сделать эту информацию доступной для вас.

• Не чувствуйте себя обязанным полностью облегчить симптомы состояний (например,g., повторяющиеся головные боли), с которыми более эффективно справиться в офисной обстановке.

• Если вы прописываете лекарства, вызывающие привыкание, делайте это только в количествах, которых хватит до тех пор, пока пациента не увидят в другом месте.

• Примите участие в устранении институциональных ограничений, мешающих предоставлению любых из вышеупомянутых услуг.

Предотвращение проблемного поведения

Учитывая огромные социальные и экономические затраты, связанные с уходом за устоявшимися, поздними стадиями проблемного поведения, поразительно то, как мало внимания уделяется предотвращению расстройства.Поиск литературы позволит найти некоторые важные статьи, но, вероятно, они не получили широкого распространения. [Если вас интересует дополнительная информация по этой теме, см. Список литературы.] Хотя следующие рекомендации не прошли научную проверку, они согласуются с опубликованной информацией и клиническим опытом:

• Прислушайтесь к свидетельствам чрезмерной озабоченности болезнь родителей и молодых людей, и постарайтесь направить их к более здоровому и зрелому взгляду на свое здоровье.

• Старайтесь не «медикализировать» проблемы жизни. Избегайте повторных компьютерных томографов для пациентов с хронической головной болью, гистерэктомии для пациентов с тазовой болью, операций на спине при неадекватных показаниях и т. Д.

• Обеспечьте компетентный, непрерывный уход при хронических заболеваниях, таких как астма или диабет, чтобы пациенты и их семьи не делали этого. переполняться страхом.

• Работа на общественной арене, направленная на подавление чрезмерных ограничений системы компенсаций рабочим и деликтного права.

Реалии управляемой помощи

В бурной, быстро меняющейся американской системе здравоохранения мы часто сталкиваемся с серьезными препятствиями на пути эффективного лечения проблемных пациентов. Ситуация напоминает плакат, который я видел в магазине сантехники много лет назад:

Если вы не можете найти время, чтобы сделать это правильно, как вы найдете время, чтобы сделать это заново?

Правильное ведение таких случаев в интересах организаций управляемой медицинской помощи, «как в наших интересах», и в интересах наших пациентов, и мы должны заявить об этом громко и четко.Однако я должен предоставить другим любое обсуждение тактики, которая может помочь врачам получить справедливую компенсацию за правильное выполнение работы.

Десять полезных навыков выживания для врачей

Уход за «проблемными пациентами» требует сильных навыков межличностного общения, характера и эмоциональной зрелости. Следующий список навыков представляет собой идеал, которого могут полностью достичь лишь немногие врачи, но с самопониманием и практикой большинство из нас может приблизиться достаточно близко, чтобы хорошо служить этим пациентам.

1. Позвольте пациентам выразить свои чувства.Слушайте достаточно долго, чтобы проявить сочувствие, но установите практические временные рамки.

2. Развивайте свои коммуникативные навыки. Помните, что как врач вы также учитель и тренер. Адаптируйте свои объяснения и рекомендации к потребностям каждого пациента и его способности усваивать информацию.

3. Станьте более эффективным хранителем истории. Спросите пациента, что происходило в его или ее жизни. Спросите о течении симптомов у пациента с течением времени. Ответы на подобные вопросы могут дать вам представление о значении, которое пациент придает симптомам.Они также могут подсказать вам, что пациент пропускает или не говорит.

4. Постарайтесь не судить. Поймите разницу между высокими личными стандартами и попытками навязать их пациентам. Рассматривайте деструктивные действия пациентов как возможность узнать больше об их проблемах, убеждениях и потребностях.

5. Сохраняйте спокойствие и уверенность. Сохраняйте контроль при работе с сердитыми, депрессивными, склонными к манипуляциям, соблазнительными или чрезмерно зависимыми пациентами.Сильные, уверенные в себе профессионалы могут терпеть такое поведение; другие не могут.

6. Узнайте о своих сильных и слабых сторонах. Знайте, когда устанавливать ограничения на требования пациентов, чтобы защитить себя от выгорания.

7. Будьте терпеливы. Проблемное поведение, которое вы наблюдаете у пациентов, развивалось в течение многих лет, а человеческое поведение редко меняется быстро.

8. Будьте активны. Развивайте способность проявлять заботу о пациентах перед лицом неполных диагнозов и сложных психосоциальных проблем.

9. Не становитесь активистом. Чрезмерная зависимость от вас — это нездорово. Существует определенная дозировка эмпатии, как и дигоксина.

10. Уважайте своих пациентов. Защищайте конфиденциальность пациентов, выполняйте обещания и демонстрируйте, что уважаете их чувства.

Последняя мысль

Редко удается полностью избавить проблемных пациентов, но гуманный и вдумчивый подход к уходу за ними может сделать их жизнь (и вашу!) Более комфортной.Я могу засвидетельствовать на собственном опыте, что проблемные пациенты могут стать благодарными пациентами и что со временем вы можете прийти к тому, чтобы получить удовольствие от ухода за тем же пациентом, имя которого в вашем списке посещений однажды превратило ваш живот в узел.

Дополнительное чтение

использованная литература

Трудные встречи с пациентами в амбулаторной клинике: клинические предикторы и исходы. Джексон JL,
Кроенке К.
Архив внутренней медицины .1999; 159: 1069–1075 ….

Полевое руководство по собеседованию с трудным пациентом . Платт Ф.В., Гордон Г.Х. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 1999.

Улучшение общения с пациентами в кратчайшие сроки. Belzer EJ.
ФПМ . Май 1999: 23–28.

Управление соматической озабоченностью. Правитель Е.Л.,
Sansone RA.
Американский семейный врач . 1999; 59: 3113–3120.

Пересмотр соматизации: учет опыта пациента в болезни.Эпштейн Р.М.,
Quill TE,
McWhinney IR.
Архив внутренней медицины . 1999. 159: 215–222.

Расстройства личности у тяжелых больных. Schafer S,
Новлис Д.П.
Архив семейной медицины . 1998. 7 (2): 126–129.

Здравый смысл с трудными людьми. Фланаган Л.
ФПМ . Январь 1997: 67.

Трудный пациент: распространенность, психопатология и функциональные нарушения. Хан СР,
Кроенке К,
Спитцер Р.Л.,
и другие. Журнал общей внутренней медицины . 1996. 11 (1): 1–8.

Комплексный рентабельный уход за многопроблемным пациентом. Gillette RD,
Черный диджей,
Романюк М,
и другие.
Журнал семейной практики . 1986. 23 (5): 431–438.

Культурное значение и социальное использование болезней. Клейнман А.
Журнал семейной практики . 1983. 16 (3): 539–545.

Общие проблемы, с которыми пациенты сталкиваются в больнице

Это факт жизни: люди, попадающие в больницу, подвергаются риску.В ожидании поправки некоторым на самом деле становится хуже.

Все мы слышали ужасающие истории о рисках в больнице после операции. Есть опасность медицинских осложнений, таких как кровотечение или инфекция. Кроме того, есть человеческие ошибки, например, неправильный прием лекарства или неправильной дозировки. «Несмотря на то, что у вас в больнице много хорошо подготовленных людей, которые очень много работают, они все еще люди», — говорит Фрэн Гриффин, RRT, MPA, директор Института улучшения здравоохранения в Кембридже, штат Массачусетс.«И люди иногда делают ошибки».

Все эти больничные риски могут показаться вам не зависящими от вас. Это может оставить вас в довольно беспомощном состоянии.

Но эксперты говорят, что это не так. «Пациенты слишком пассивны, когда попадают в больницу», — говорит Питер Б. Ангуд, доктор медицинских наук, вице-президент и главный специалист по безопасности пациентов Объединенной комиссии в Окбридж-Террас, штат Иллинойс. По словам Ангуда и других экспертов, он играет активную роль. в вашем медицинском обслуживании может снизить многие из этих госпитальных рисков.Хотя вы можете почувствовать, что вышел из-под контроля, когда попадете в больницу, на самом деле это не так.

Итак, что вы можете сделать, чтобы снизить риски? Вот список из шести основных госпитальных рисков и, что более важно, что вы можете сделать, чтобы их избежать.

Больничный риск № 1: Ошибки при приеме лекарств

«Самым серьезным больничным риском является ошибка приема лекарств», — говорит Кэролин Клэнси, доктор медицинских наук, директор Агентства по исследованиям и качеству здравоохранения (AHRQ) в Роквилле, Мкр.«Все, что нужно, — это пропустить десятичную точку, и вы можете совершить опасную для жизни ошибку».

Согласно отчету Института медицины за 2006 год, каждый год в больницах происходит 450 000 травм в результате неправильного приема лекарств, и, возможно, о многих других случаях не сообщается. Что особенно пугает в этих больничных рисках, так это то, что они «кажутся» полностью неподвластными вам. Как вы вообще узнаете, какие лекарства вам нужны, сколько или как часто? Как сделать так, чтобы фармацевт или медсестра не неправильно прочитали плохой почерк врача на рецепте?

Но есть вещи, которые вы можете сделать, чтобы снизить этот госпитальный риск.Перед операцией вам необходимо убедиться, что ваш врач, ваш хирург и все, кто занимается вашим лечением, знают о каждом лекарстве, отпускаемом по рецепту, без рецепта или о травяных добавках, которые вы принимаете. Чтобы упростить задачу, вы можете просто положить все лекарства в пакет и принести их в больницу.

Затем, после операции, задавайте вопросы. Когда медсестра приходит дать вам лекарство, спросите, что это такое и зачем оно вам нужно, — говорит Дейл Братцлер, DO, MPH, медицинский директор Фонда качества медицины Оклахомы в Оклахома-Сити.Убедитесь, что медсестра сверяет ваш идентификационный браслет с именем в рецепте.

«Если вы когда-нибудь почувствуете, что что-то не так, вы должны сообщить об этом», — говорит Гриффин. Она говорила с медсестрами, которые сказали, что собирались ввести неправильное лекарство или дозу, и были остановлены только потому, что пациент попросил их перепроверить. «Просто сказав что-то, они предотвратили то, что могло быть очень серьезными ошибками в лечении», — Гриффин говорит.

Больничный риск № 2: MRSA и другие инфекции, приобретенные в больнице

Еще один серьезный больничный риск — это инфицирование бактериями или вирусами.Больницы загружены неприятными ошибками. По данным CDC, ежегодно происходит 1,7 миллиона инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи; 22% — инфекции хирургических ран. Еще больше — 32% — инфекции мочевыводящих путей. Остальные — инфекции легких, крови и других частей тела.

Одна из самых страшных больничных инфекций, которую вы можете подхватить, — это MRSA (метициллин-резистентный Staphylococcus aureus) — тип стафилококковой инфекции, устойчивой ко многим антибиотикам.Исследование 2007 года, проведенное Ассоциацией специалистов по инфекционному контролю и эпидемиологии (APIC), показало, что почти каждый 20-й больничный пациент либо инфицирован MRSA, либо является его носителем.

«Риск MRSA растет, — говорит Клэнси. «Он становится все более распространенным и более устойчивым к антибиотикам».

Итак, что вы можете сделать? Во-первых, спросите, будете ли вы получать антибиотики до и после операции, чтобы снизить риск. Лучшая защита после операции проста: не позволяйте людям дотрагиваться до вас, пока вы не увидите, как они моют руки.Это касается человека, каждого человека, включая врачей и медсестер.

Конечно, вас может напугать идея отругать врача за плохую гигиену. Но эксперты говорят, что у вашего врача или медсестры не должно быть никаких проблем с этим, особенно если вы спросите вежливо.

Больничный риск № 3: пневмония

Хотя некоторые могут думать о пневмонии как о незначительном осложнении, оно может быть довольно серьезным. После инфекций мочевыводящих путей и раневых инфекций это самая распространенная внутрибольничная инфекция.По данным CDC, уровень смертности от госпитальной пневмонии достигает 33%. Чаще всего встречается у людей, находящихся в отделении интенсивной терапии или на аппаратах искусственной вентиляции легких.

Пневмония представляет собой частый госпитальный риск после операции по нескольким причинам. Во время выздоровления вы, естественно, можете делать поверхностные вдохи, так как вы лежите на спине и глубокое дыхание может быть болезненным. После операции у многих людей также происходит частичный коллапс легочной ткани, называемый алектазом, который еще больше ослабляет функцию легких.Все это может облегчить распространение насекомых, вызывающих пневмонию.

Итак, как можно избежать этого госпитального риска? Одно из них — глубокое дыхание. «Я рекомендую людям делать от 10 до 15 действительно глубоких вдохов каждый час», — говорит Ангуд. «Если вы курите, вам следует бросить курить или, по крайней мере, бросить курить за неделю или две до операции», — говорит Клэнси. Короткий перерыв может иметь большое значение для здоровья ваших легких.

Аспирационная пневмония имеет более конкретную причину. Он развивается при вдыхании жидкостей, например, при рвоте.Это может произойти после анестезии, потому что ваши нормальные кашлевые рефлексы могут быть подавлены. Лучший способ избежать этого типа пневмонии — следовать совету врача о том, чтобы не есть и не пить после полуночи за день до операции. Если в желудке нет ничего, что можно было бы вырвать, опасность аспирационной пневмонии довольно низка.

Больничный риск № 4: Тромбоз глубоких вен (ТГВ)

«ТГВ, это явно считается одним из наиболее значительных рисков после операции», — сказал Клэнси WebMD.

ТГВ или тромбоз глубоких вен — это образование тромба, обычно глубоко в венах ног. Если сгусток вырывается и перемещается по кровотоку, он может застрять в артериях легких, перекрывая поступление кислорода в кровь. Это осложнение, называемое тромбоэмболией легочной артерии, может привести к летальному исходу.

Хирургия значительно увеличивает риск ТГВ по нескольким причинам. Если вы неподвижны в постели, ваше кровообращение ухудшается. Это увеличивает вероятность скапливания и сгустков крови в ногах.Кроме того, кровеносные сосуды в ногах могут стать очень «расслабленными» во время анестезии, используемой во время операции, и кровь может замедлить свое движение настолько, чтобы образовался сгусток, особенно если сосуд был ранее поврежден (например, в результате предыдущего история сломанной ноги). Травма от операции также увеличивает тенденцию к свертыванию крови.

Без профилактического лечения вероятность развития ТГВ после длительной обширной операции составляет 25%. Для некоторых операций, таких как замена сустава, вероятность ТГВ составляет более 50%.

К счастью, осторожное использование разжижителей крови может снизить риск ТГВ без увеличения риска кровотечения. Но как бы ни было эффективно и безопасно это профилактическое лечение, исследования показали, что эти меры предосторожности часто игнорируются. Так что вы всегда должны спрашивать об этом.

«Никогда не бойтесь спрашивать о риске ТГВ после конкретной операции», — говорит Ангуд. «Спросите, будете ли вы получать профилактическое лечение и как долго».

Другой метод профилактики ТГВ — это то, что вы можете сделать самостоятельно.«Чем раньше вы начнете двигаться, тем ниже риск ТГВ», — говорит Клэнси. Растяжка и, когда врач даст вам разрешение, подъем и ходьба, вернут кровообращение в норму.

Больничный риск № 5: кровотечение после операции

Хотя свертывание крови является риском для ТГВ, неконтролируемое кровотечение после операции само по себе вызывает проблемы. Однако есть и хорошие новости. «Кровотечение после операции — не такая большая проблема, как раньше», — говорит Гриффин, благодаря усовершенствованным хирургическим методам.Тем не менее, вы должны приложить усилия, чтобы еще больше снизить риски.

Это начинается с проверки того, что ваш врач знает все лекарства — витамины, добавки или гомеопатические лекарства — которые вы принимаете. Обычные лекарства, такие как обезболивающие, аспирин и ибупрофен, могут разжижать кровь, увеличивая риск кровотечения. По словам Клэнси, ваш врач, вероятно, посоветует вам прекратить принимать любое лекарство, которое может иметь такой эффект, за неделю или две до операции.

Если вы забыли и приняли один из этих препаратов, скажите что-нибудь.«Есть простой анализ крови, который можно сделать, чтобы проверить, не слишком ли разжижена ваша кровь для операции», — говорит Гриффин. «Но ваш врач может и не подумать делать анализ, если вы ему или ей не скажете».

Также укажите, было ли у вас когда-либо ранее обильное кровотечение, даже при незначительном, например, при удалении зубов мудрости. «Самый большой предиктор серьезного кровотечения после операции — это кровотечение после операции», — говорит Клэнси. Если ваш хирург знает, он может принять меры предосторожности.

Больничный риск No.6: Осложнения при анестезии

Хотя многие пациенты все еще беспокоятся об анестезии, эксперты говорят, что в наши дни это действительно довольно безопасно. «Нет никаких сомнений в том, что самые большие успехи в повышении хирургической безопасности были сделаны в анестезиологии», — говорит Клэнси WebMD. «Они добились огромных успехов».

Но хотя риск возникновения проблем сейчас низок, все же следует принять меры предосторожности. Во-первых, попросите о встрече с вашей командой анестезиологов, чтобы обсудить возможные варианты. Некоторым нужен только местный или регионарный анестетик, другим — полная общая анестезия.Обсудите преимущества и риски каждого из них.

Хотя и редко, у некоторых людей есть аллергия на определенные анестетики. Редкие генетические заболевания также могут вызвать осложнения, связанные с анестезией. «Всегда стоит проверить, нет ли у других членов семьи плохой реакции на анестезию», — говорит Клэнси. Если вы подозреваете, что подвергаетесь риску, возможно, вам сделают обследование до операции.

Заявление о снижении риска для больниц

Находясь в больнице, очень легко почувствовать страх.Пока вы лежите в постели, растрепанный и растрепанный в потном халате, вы можете чувствовать себя довольно бессильным по сравнению с бойкими докторами в лабораторных костюмах, которые появляются у вашей постели. Какое значение может иметь ваше ничтожное мнение для всех этих экспертов? Может возникнуть соблазн отказаться от контроля, лечь и просто надеяться, что ваши врачи и медсестры все запомнят.

Но никогда нельзя отказываться от ответственности за собственное здоровье. Совет всех экспертов — обращать внимание и задавать вопросы.

«Раньше хорошие пациенты не производили никакого шума и были благодарны», — говорит Клэнси.«Оказывается, эти пациенты не очень хорошо себя чувствуют. Те, кто хорошо справляется, — это те, кто задает вопросы».

Итак, чтобы снизить больничные риски, вы должны быть активным и заинтересованным пациентом. Это не только даст вам ощущение контроля над ситуацией, но и может даже улучшить качество вашего ухода. Если вы слишком ошеломлены после операции, чтобы обращать внимание, члены вашей семьи должны задавать вопросы от вашего имени.

«Опросить авторитет всегда непросто, — говорит Нэнси Фостер, вице-президент по политике качества и безопасности Американской ассоциации больниц в Чикаго.«Но помните, что это ваше тело, ваше здоровье и ваша жизнь. Если у вас возникнут вопросы или опасения по поводу чего-либо во время пребывания в больнице, вы должны сообщить об этом».

Недифференцированные и дифференцированные пациенты

Эта глава была воспроизведена из Руководства по экстренной медицине, 2008, Глава 6, с разрешения редактора, для удобства просмотра на мобильных устройствах.

Клиническая среда отделения неотложной помощи является одновременно сложной и захватывающей.Открытое 24 часа в сутки, 7 дней в неделю отделение неотложной помощи может служить как точкой первого контакта, так и оплотом последней инстанции для невероятно разнообразной группы пациентов с различными и неожиданными медицинскими потребностями. Уникальная среди медицинских специальностей миссия и обязанность врача скорой помощи — заботиться обо всех пациентах, независимо от финансовых ресурсов, тяжести заболевания или даже характера жалобы. В то время как другие специалисты сосредотачиваются на конкретной системе организма или категории заболеваний, врач скорой помощи должен быть готов лечить пациентов с любым спектром заболеваний и возрастом.Каждый пациент представляет собой загадку, неизвестную для клинициста величину. Неоспоримый факт, что любой может пройти через двери в любое время, ставит перед нами одну из самых серьезных клинических проблем: недифференцированный пациент.

Подход к недифференцированному пациенту

Когда вы впервые встречаетесь с пациентом в отделении неотложной помощи, вы должны мгновенно оценить как серьезность угрозы для жизни и конечностей пациента, так и необходимость немедленного вмешательства.Это определение часто делается в течение нескольких минут после встречи с пациентом; то есть больной пациент или не болен? Иногда это решение может быть простым, например, у пациента с огнестрельным ранением в грудь или у пациента с тяжелой респираторной недостаточностью. Однако во многих случаях различие между «больным и не больным» может быть гораздо более тонким. Рассмотрим следующие случаи: 80-летний житель дома престарелых с лихорадкой; 40-летний пациент с астмой в анамнезе с легким потоотделением, дыханием 35 раз в минуту; Пациент, поступающий в постиктальный период после нового приступа.Все эти пациенты могут быть в критическом состоянии и нуждаться в немедленном вмешательстве, и опытный студент-медик, резидент или лечащий врач должен уметь это понимать. Как студент, ваша основная роль, если вы идентифицируете «больного или потенциально больного» пациента, состоит в том, чтобы немедленно уведомить своего лечащего врача — вы будете рассматривать это как повторяющуюся тему. У пациента с аномальными жизненно важными показателями, который кажется стабильным, может быть целесообразным повторить жизненные показатели самостоятельно, а затем незамедлительно уведомить своего руководителя, если они остаются ненормальными.

При определении тяжести заболевания пациента и необходимости немедленного вмешательства врач скорой помощи полагается на сочетание клинического опыта и инстинкта, интегрируя всю доступную информацию в свой процесс принятия решений.Результаты, которые могут указывать на тяжелое заболевание, включают аномальные жизненно важные признаки и изменение психического статуса (подавленный уровень сознания или возбуждение). Проницательный клиницист должен признать эти результаты как признаки потенциально опасного для жизни состояния и незамедлительно принять меры. Возможно, наиболее важным показателем тяжести болезни пациента является «гештальт» врача, то есть интуитивный инстинкт, что что-то просто не так. Это одно из важнейших качеств, которое может развить врач.

При выявлении критического заболевания врач должен быть готов к действию. Во многих случаях это означает отказ от естественного перехода от сбора истории болезни к проведению физического обследования, формулированию оценки и реализации плана лечения. В этих случаях часто требуется, чтобы врач немедленно сосредоточил внимание на H&PE и сразу приступил к ведению конкретного случая. Хотя конкретное вмешательство будет отличаться для отдельных пациентов, следует соблюдать некоторые общие принципы лечения.Иногда вы можете услышать, как ваш руководитель ссылается на «систему безопасности отделения неотложной помощи». Этот термин относится к началу сердечного мониторинга, получению доступа к сосудам и предоставлению дополнительного кислорода при необходимости.

Оценка ABCD реанимации

В качестве специалистов по реанимации первоочередной задачей врача неотложной помощи является оценка проходимости дыхательных путей (A), дыхания (B) и кровообращения (C) с последующей оценкой неврологического статуса. инвалидность. Игнорирование недостатков в одной из этих областей неизбежно приведет к ухудшению клинического состояния пациента. Показания к экстренному лечению дыхательных путей могут включать гипоксию, гиперкарбию, изменение психического статуса, непереносимость выделений из ротовой полости и ожидание ухудшения клинического состояния.Помните, что азбука — это гораздо больше, чем просто интубация. У любого больного пациента необходимо уделять пристальное внимание статусу оксигенации, дыхательному усилию и характеру, а также артериальному давлению и наличию любого неврологического дефицита. В дополнение к оценке инвалидности, буква «D» всегда должна означать измерение уровня глюкозы в сыворотке с последующим введением декстрозы, если у пациента с измененным психическим статусом обнаруживается гипогликемия.

Устранение аномальных показателей жизнедеятельности

По крайней мере, если у пациента наблюдаются отклонения от нормы жизненно важных функций, необходимо повторить анализ жизненно важных функций и внимательно следить за ними.Как правило, определенные состояния (например, гипотензия, тяжелая гипертензия с поражением органов-мишеней, гипертермия, гипотермия, брадикардия, тахикардия, тахипноэ и брадипноэ) требуют вмешательства и стабилизационных мер, инициированных на ранней стадии в ходе их оценки. Эти действия могут включать, но не ограничиваются ими, кардиоверсию нестабильных тахиаритмий, дополнительный кислород, пассивное или активное согревание или введение внутривенных жидкостей.

Как следствие, необходимо тщательно контролировать эффект таких вмешательств.Помните, что следует исследовать первопричину всех аномальных показателей жизнедеятельности. Эту аксиому невозможно переоценить. Нарушения жизненно важных функций часто являются результатом, а не обязательно причиной системного инсульта. Расследование этиологии аномальных жизненно важных функций следует отложить до принятия стабилизирующих мер.

Лечение боли

Абсолютным принципом практики неотложной медицины является лечение боли у пациентов. Жалобы, связанные с болью, являются, несомненно, наиболее частой причиной обращения пациентов в отделение неотложной помощи, при этом боль в животе и боль в груди являются двумя наиболее частыми главными жалобами.В совокупности эти жалобы представляют собой более 13 миллионов обращений в отделения неотложной помощи по всей стране ежегодно (Nawar, 2007). Обезболивание не только морально необходимо, но и правильно. Обезболивание с помощью соответствующей дозы анальгетика не должно влиять на результаты физикального обследования перитонита или точность выбранных исследований с диагностической визуализацией.

Приближение к стабильному пациенту

После того, как врач убедится, что состояние пациента стабильно, ему следует использовать целенаправленный систематический подход к оценке и лечению. Первостепенное значение для этого имеет получение точной истории. Важно позволить пациенту рассказать историю своими словами. Использование открытых вопросов позволяет пациентам описывать свое состояние и предъявлять жалобы по мере их возникновения.Примеры подходящих открытых вопросов включают следующее: «Что привело вас сегодня в больницу?» или «Чем я могу вам помочь сегодня?» Пациентам должно быть предоставлено достаточно времени для описания своих симптомов, в то время как врач внимательно выслушивает ключи к основному диагнозу. После того, как пациенту будет предоставлено время для объяснения его или ее жалоб, опекун должен задать соответствующие дополнительные вопросы, чтобы заполнить любые пробелы. Хотя эти вопросы также часто бывают открытыми, может потребоваться более целенаправленное расследование.Клиницист должен искать информацию, которая может помочь уточнить диагноз пациента или указать на подходящее обследование. Будьте медицинским пессимистом. Никогда не предполагайте, что жалоба пациента представляет собой доброкачественную проблему, пока все условия высокой заболеваемости и смертности не будут рассмотрены и в достаточной мере исключены.

Будьте медицинским пессимистом

Не делайте предположений, пока не исключите все состояния с высокой заболеваемостью и смертностью. Классический пример — молодая беременная женщина, которая жалуется на боли в животе.Вершиной вашего дифференциального списка всегда должна быть внематочная беременность.

Обращайтесь к каждому пациенту, независимо от его жалобы, с широким дифференциальным диагнозом, с наиболее серьезными состояниями в верхней части вашего списка, то есть с менталитетом «сначала худшее». Например, всегда предполагайте, что боль в груди может быть вызвана одним из многих потенциально опасных для жизни процессов (например, острым коронарным синдромом, тромбоэмболией легочной артерии, перикардитом, пневмотораксом, пневмонией, расслоением аорты или разрывом пищевода).После устранения этих процессов можно рассматривать менее серьезные диагнозы. Это, конечно, не означает, что каждому пациенту с болью в груди требуются сердечные ферменты, компьютерная томография, ЭКГ и т.п., но разумно учитывать все диагнозы высокого риска у каждого пациента, а не отвергать их сразу из-за возраст пациента или атипичная картина. Собрав точный анамнез и проведя целенаправленное физическое обследование, многие из этих различий можно эффективно исключить без тщательного обследования.Поставщик медицинских услуг может использовать начальный H&PE, чтобы сузить дифференциальный диагноз, сосредоточив внимание на вероятных причинах, чтобы направить оценку.

Сохраняя открытость

Важно не ограничивать дифференциальные диагнозы, основанные исключительно на основной жалобе пациента и его симптомах. Хотя эта информация жизненно важна, ограничение дифференциальной диагностики может быть опасным. Рассмотрим пожилого пациента с диабетом, который жалуется на тошноту и рвоту.Сосредоточение внимания только на желудочно-кишечных причинах может отсрочить диагностику других потенциально серьезных состояний, таких как диабетический кетоацидоз или ишемия миокарда. Крайне важно прислушиваться к пациенту, но не менее важно иногда отступать и мыслить нестандартно. Сохраняя непредвзятость и не замыкаясь, вы избежите потенциальной ловушки, связанной с оттачиванием конкретного диагноза до того, как будет доступна вся информация, также известной как «преждевременное закрытие». Так же, как опасно предполагать, что у пациента доброкачественное заболевание, так же неправильно и слишком быстро переходить к диагнозу.Не бойтесь изменить свои диагностические соображения по мере появления дополнительной информации или результатов тестов. Если результаты тестов или реакции на терапию не соответствуют предполагаемому диагнозу, повторно оцените пациента.

Лучшим путем

Не всегда можно идти по прямой; иногда уход за пациентом следует окольным путем. При оценке недифференцированного пациента не всегда возможно постепенно перейти от H&PE к диагностике к лечению.Часто бывает необходимо выполнить две или более из этих задач одновременно. У тяжелобольного пациента врач неотложной помощи часто решает, какие диагностические тесты необходимы, одновременно беседуя с пациентом, осматривая его и оказывая ему лечение. Кроме того, реакция на вмешательство может помочь в выработке дополнительных стратегий тестирования. Пациенту с обострением астмы, которое улучшается после терапии бронходилататорами, может не потребоваться рентгенография грудной клетки или ГК, в то время как пациенту, не отвечающему на лечение, может потребоваться.

Дифференцированные пациенты

Определенные группы пациентов представляют собой особую проблему в отделении неотложной помощи и заслуживают краткого упоминания. Хотя подробное обсуждение этих вопросов выходит за рамки данного руководства, имейте в виду сложность ухода за такими пациентами. Некоторые группы дифференцированных пациентов включают пожилых людей, детей, психиатрических больных и хронических больных. Дифференцированный пациент также может представлять диагностическую проблему для врача скорой помощи.Подход к таким встречам должен быть логичным и систематическим, чтобы избежать ошибок, связанных с задержкой или ошибочным диагнозом.

Пожилые пациенты

Пожилые пациенты могут представлять некоторые из самых сложных диагностических проблем для врача неотложной помощи. Эта группа подвержена высокому риску по ряду причин. Опасные для жизни сердечные, легочные, сосудистые и неврологические заболевания гораздо чаще встречаются в этой популяции, и пожилые люди чаще, чем население в целом, имеют серьезные проблемы со здоровьем.Гериатрические пациенты часто принимают несколько лекарств, которые могут влиять на их состояние или могут взаимодействовать с назначенным лечением. У них также уменьшены физиологические резервы, что влияет на их реакцию на тяжелое заболевание или травму. Проблемы с памятью у некоторых пациентов также могут ограничивать вашу способность получить четкий анамнез, что еще больше усложняет клиническое наблюдение. Кроме того, некоторые медицинские состояния (например, инфаркт миокарда) могут быть атипичными, а расплывчатые неспецифические симптомы фактически являются предвестником серьезного основного заболевания.

У пожилых людей бактериальная инфекция не всегда связана с лихорадкой или лейкоцитозом. Это открытие может непреднамеренно уменьшить подозрение на инфекционную этиологию. Часто возникают жалобы на слабость и спутанность сознания, которые могут отражать целый спектр заболеваний, включая инфекционные, сердечные, эндокринные и неврологические состояния. Наконец, при работе с пожилыми людьми, возможно, придется решать проблемы, связанные с окончанием жизни, как с пациентом, так и с семьей, что может оказаться непростой задачей.При обследовании гериатрического пациента разумно быть одновременно бдительным и консервативным. Рассмотрите возможность широкого дифференциального диагноза, помня, что типичные заболевания могут проявляться нетипично. Используйте как можно больше источников для получения истории болезни, включая членов семьи, прошлые медицинские записи, записи лечащего врача или записи из дома престарелых, если применимо. Когда история болезни или симптомы расплывчаты, или пациент не может предоставить подробную информацию, клиницисты должны иметь низкий порог для получения диагностических исследований.

Пациент гериатрического отделения неотложной помощи также представляет собой клиническую проблему, поскольку эта подгруппа (65 лет и старше) пациентов хуже, чем население в целом, и составляет наибольший процент (41%) госпитализаций во всех возрастных группах (Nawar, 2007). Наконец, если пожилого пациента собираются выписать, важно обеспечить ему или ей адекватную социальную поддержку и доступ к последующему медицинскому обслуживанию.

Педиатрические пациенты

Как и в случае с пожилыми людьми, получение анамнеза от маленького ребенка может быть затруднено. У довербальных детей информация должна быть полностью получена от родителей или других опекунов. Даже у детей старшего возраста беспокойство и непонимание могут помешать врачу скорой помощи получить точный анамнез. Помните, что младенцы подвержены риску серьезной бактериальной инфекции, хотя введение гемофильной и пневмококковой вакцин значительно снизило эту угрозу.Кроме того, помните о высокой распространенности жестокого обращения и пренебрежения в этой группе населения и учитывайте злоупотребления при всех контактах с педиатрическими пациентами.

По возможности, детей следует обследовать в присутствии их родителей, чтобы свести к минимуму беспокойство, если медицинский работник не подозревает о жестоком обращении. Исключение составляют подростки, которым может быть удобнее обсуждать личные вопросы без присутствия родителей. Однако эти встречи должны сопровождаться дополнительным поставщиком медицинских услуг, желательно того же пола, что и пациент.

Врачам скорой помощи следует помнить, что дети — это не просто маленькие взрослые. Спектр заболеваний среди педиатрического населения сильно отличается от такового среди взрослого населения. Чаще встречаются сезонные вариации болезни, и клинические проявления болезни у младенцев и детей ясельного возраста могут отличаться от подростков и взрослых.Медицинский работник должен быть знаком с различными размерами и типами оборудования, необходимого для педиатрической реанимации, и с дозами лекарств, поскольку они также отличаются от взрослых пациентов.

Пациенты с историей психических заболеваний

Пациенты с историей психических заболеваний — еще одна сложная подгруппа пациентов, с которыми приходится сталкиваться в отделении неотложной помощи. Важно исключить органическую патологию, прежде чем связывать проявления пациента с функциональным заболеванием.Будьте терпеливым защитником, особенно в таких случаях. Кроме того, многие из этих пациентов принимают лекарства, которые имеют высокую вероятность побочных эффектов и токсичности. Другие не соблюдают правила, что может привести к обострению их основного психического состояния. Расшифровать функциональную и органическую этиологию представлений пациента сложно и не всегда просто.

Пациенты с хроническими заболеваниями

Все чаще и чаще встречаются пациенты отделений неотложной помощи с хроническими заболеваниями, такими как ишемическая болезнь сердца, гипертония, диабет, застойная сердечная недостаточность, астма, хроническая обструктивная болезнь легких, депрессия. и терминальная стадия почечной недостаточности.Эти пациенты страдают теми же недугами, что и население в целом, но временами могут подвергаться более высокому риску осложнений из-за своего хронического состояния здоровья или назначенной медикаментозной терапии. Подходите даже к стабильно выглядящему пациенту со сложной историей болезни со степенью скептицизма.

• Ухаживая за пациентом со сложной историей болезни, будьте осторожны, чтобы не упустить детали, которые могут оказаться важными. Примите во внимание следующее:
• Как и во всех случаях, при необходимости немедленно приступите к оказанию стабилизирующей помощи.
• В случае стабильного пациента действуйте логически и систематически, выполняя целенаправленную, но тщательную H&PE.
• Потратьте время на изучение прошлого медицинского или хирургического анамнеза, чтобы лучше ознакомиться с масштабами хронического состояния здоровья пациента.
• Просмотрите соответствующие медицинские записи и при необходимости обратитесь к лечащему врачу пациента.
• Подумайте, связана ли поданная жалоба с основным хроническим заболеванием или осложняется им.
• Если у пациента наблюдается обострение хронического заболевания (например, астма, застойная сердечная недостаточность), постарайтесь сопоставить тяжесть текущего состояния с предшествующими обострениями.
• Рассмотрите возможность использования стратегий снижения риска, таких как согласование лекарств, чтобы предотвратить ошибки в назначении или побочные эффекты лекарств, которые могут возникнуть у пациентов, принимающих несколько лекарств.

Рекомендуемая литература

• Гармель Г. Подход к пациенту, оказывающему неотложную помощь.В: Махадеван С.В., Гармель Г. Введение в клиническую неотложную медицину: Руководство для практикующих в отделении неотложной помощи. Нью-Йорк, Нью-Йорк: издательство Кембриджского университета; 2005: 3–18.
  • В этой главе изложены некоторые основные принципы оказания неотложной медицинской помощи.
• Nawar EW, Niska RW, Xu J. Обследование амбулаторной медицинской помощи Национальной больницы: сводка отделения неотложной помощи за 2005 год. Расширенные данные для естественного здоровья и статистики. 2007; 386: 1-32. Доступно по адресу: http: // www.cdc.gov/nchs/data/ad/ad386.pdf. На 26 апреля 2008 г. Данные взяты из Национального исследования амбулаторной медицинской помощи в больницах за 2005 год.

Понимание пациентами и врачами здоровья и биомедицинских концепций: связь с дизайном систем EMR

Реферат

Цель: Целью данной статьи является изучение организации знаний и стратегий рассуждений, используемых врачом — общение с пациентами и рассмотрение того, как на них влияет использование компьютерных инструментов, в частности, систем электронных медицинских карт (ЭМИ). Дизайн: В первой части статьи мы суммируем результаты исследования, в котором пациенты были опрошены до их взаимодействия с врачами и где взаимодействия врача и пациента были записаны и проанализированы для оценки понимания пациентами и врачами проблемы пациента. . Мы даем подробное представление об одном из таких взаимодействий с характеристиками моделей врача и пациента. Во втором наборе исследований сравнивалось содержание как бумаги, так и EMR, и, кроме того, взаимодействия врача и пациента (с использованием технологии EMR) записывались на видео и анализировались для оценки сбора врачами информации и организации знаний для принятия медицинских решений. изготовление. Результаты: Врачи объяснили проблемы пациентов с точки зрения причинно-патофизиологических знаний, лежащих в основе болезни (модель болезни), тогда как пациенты объяснили их с точки зрения нарративных структур болезни (модель болезни). Управляемый данными характер традиционного взаимодействия врача и пациента позволяет врачам фиксировать временной поток событий и документировать ключевые аспекты рассказов пациентов. Было обнаружено, что использование электронных медицинских карт влияет на способ сбора данных о пациентах, что приводит к потере информации и нарушению временной последовательности событий при оценке проблемы пациента. Выводы: Интервью между врачом и пациентом позволяет врачам зафиксировать важные аспекты модели болезни пациента, которые необходимы для понимания проблемы с точки зрения пациента. Использование компьютерных технологий ведения историй болезни может привести к потере этой важной информации. Как следствие, разработчики таких систем должны учитывать информацию, имеющую отношение к пониманию пациентом медицинских проблем, которая будет влиять на их соблюдение.

Ключевые слова

Концептуальное понимание

Стратегии рассуждений

Общение между врачом и пациентом

Электронные медицинские записи

Рекомендуемые статьиЦитирующие статьи (0)

Copyright © 2002 Elsevier Science (США).Все права защищены.

Рекомендуемые статьи

Цитирующие статьи

Используйте SAMPLE для получения истории болезни

SAMPLE, мнемоническое устройство или запоминающее устройство, используется для сбора важной информации из истории болезни пациента, чтобы диагностировать жалобу пациента и принимать решения о лечении. Как и OPQRST, эти ОБРАЗЕЦЫ вопросы — это начало разговора между вами, исследователем и пациентом, предметом вашего исследования:

1.Признаки и симптомы
2. Аллергия
3. Лекарства
4. Соответствующая история болезни
5. Последние входы и выходы
6. События

ОБРАЗЕЦ вопросов задается любому пациенту. Хотя, если у пациента есть угрозы для дыхательных путей, дыхания или кровообращения, сбор анамнеза пациента является вторичным по отношению к лечению таких чувствительных ко времени, опасных для жизни состояний, таких как устранение обструкции дыхательных путей или выполнение компрессий грудной клетки.

Используйте ОБРАЗЕЦ вопросов при оценке пациента, чтобы узнать больше об основной жалобе пациента и возможных сопутствующих заболеваниях. (Фото / Грег Фризе)

Результаты ОБРАЗЦА могут помочь определить причину заболевания, такого как анафилаксия, вызванная приемом аллергена. Вопросы также могут помочь диагностировать причину травмы.Например, употребление алкоголя могло вызвать падение и перелом, а также потенциально могло спрогнозировать угнетение дыхания и нарушение дыхательных путей.

Вот несколько советов о том, как лучше всего использовать историю SAMPLE во время вторичной оценки.

Признаки и симптомы

Знаки — это то, что вы можете измерить, например частота сердечных сокращений или частота дыхания.Знаки — это также то, что вы можете слышать или видеть. Вы можете выслушать хрипы или увидеть синяк. Пациент жалуется на симптомы. Симптомы — это субъективное описание пациентом своего заболевания или травмы.

Роботизированный вопрос пациенту: «Каковы ваши признаки и симптомы?» приведет либо к пустому взгляду, либо к длинному рассказу о сложной и запутанной истории болезни. Если вы не спрашивали или вам еще не сказали, спросите пациента или его опекуна: «Почему вы вызвали скорую помощь?»

Иногда причина неотложной помощи очевидна, например, деформированная конечность, пациент, сжимающий грудь, или слышно хрипы.В других случаях вам понадобится зондирование, чтобы определить характер жалобы пациента. Используйте ответ пациента, чтобы задать дополнительные вопросы об их симптомах, связанных с проблемой или имеющих отношение к ней.

Для пациентов с жалобами на боль используйте мнемонику OPQRST, чтобы узнать больше. OPQRST, как и SAMPLE, продолжает разговор между исследователем и объектом исследования. Еще глубже изучите основную жалобу пациента, чтобы определить наличие сопутствующих признаков или отсутствие соответствующих негативов.

Аллергия

На вопрос: «Есть ли у вас аллергия на какие-либо лекарства?» ограничивает реакцию пациента только на лекарства. Затем спросите: «Есть ли у вас какие-либо другие аллергии, о которых нам следует знать?» Или задайте более широкий вопрос: «У вас есть аллергия?» или «Есть ли у вас аллергия на какие-либо продукты, лекарства или насекомых?»

Продолжите исследование, спросив о реакции пациента на аллерген.Например, у них есть местная или системная реакция?

Лекарства

Спросить пациента «Какие лекарства вы принимаете?» это отправная точка. Спросите пациента, принимают ли они эти лекарства в соответствии с предписаниями. Также спросите пациента, используют ли он какие-либо лекарства, добавки или гомеопатические препараты, отпускаемые без рецепта. Если вы хотите узнать больше о лекарствах, которые вам следует знать, не стесняйтесь спросить пациента, при каких условиях он принимает эти лекарства, или используйте приложение с справочником по лекарствам на своем смартфоне.

Соответствующая история болезни

Из-за того, что вы уже проделали детективную работу, по вопросам аллергии и лекарств вы можете узнать о многих медицинских состояниях пациента. Спросите: «Есть ли у вас какие-либо заболевания или история болезни, о которых нам следует знать?»

Вместо прошлой истории болезни сфокусируйте свой запрос на соответствующей истории болезни.Сломанная лодыжка, перенесенная в детстве, не актуальна для гериатрического пациента с лихорадкой, спутанностью сознания и гипотонией, но недавняя инфекция мочевыводящих путей, тем не менее, очень уместна. Используйте уточняющие вопросы о результатах перенесенного ранее заболевания или травмы, чтобы собрать дополнительную информацию.

Последние входы и выходы

Многие лица, осуществляющие уход, узко спрашивают своего пациента о последнем пероральном приеме пищи, уделяя особое внимание еде, которую он ел во время последнего приема пищи.Расширите сеть и спросите: «Вы нормально ели и пили?» Если да, спросите: «Что для вас нормально?» или, если нет, спросите: «Что мешало вам нормально есть и как долго?»

Для пациентов с жалобами на боли в животе уместно и уместно спросить об их последних выходах — мочеиспускании и дефекации. Частота, цвет, запах и последовательность также могут предоставить полезную информацию для пациентов с лихорадкой, желудочно-кишечными или мочеполовыми болями или недавними травмами брюшной полости или таза.

Если вы еще этого не сделали, это еще один шанс спросить пациента о рекреационном или незаконном употреблении наркотиков. Легализация марихуаны происходит во все большем числе штатов, широко распространенная синтетическая марихуана продается в виде солей для ванн, а опиоидная эпидемия делает наркотическое опьянение вероятной причиной изменения уровня сознания и нарушений поведения.

События

Последние вопросы — это возможность для пациента дать вам подробное описание того, что произошло, что привело к его болезни или травме.В случае травматической травмы лучшее понимание механизма травмы может помочь выявить дополнительные травмы или даже риски повторения травмы.

Используйте информацию, которую вы собрали с SAMPLE, наряду с показателями жизненно важных функций и результатами физикального обследования, чтобы принимать решения о лечении. Помните, что результаты ОБРАЗЦА могут подтвердить показания к лечению, а также противопоказания, такие как лекарственная аллергия, к догоспитальному вмешательству.

Наконец, не ограничивайте сбор анамнеза пациента с помощью SAMPLE размером полей формы в электронном отчете о пациенте. Как клиницист, исследуйте жалобу пациента с целью постановки диагноза (да, ЕМТ ставят диагноз пациентам) или для оказания помощи другим клиницистам в постановке окончательного диагноза.

Какие у вас есть советы или вопросы об успехе SAMPLE? Делитесь ими в комментариях.

Эта статья изначально была опубликована 25 января 2017 г. Она была обновлена.

Как документировать историю болезни пациента

Tupungato; Светлана Воронова / shutterstock.com

Уровни обслуживания во время визита для оценки и управления (E / M) основаны на документации ключевых компонентов, которые включают анамнез, медицинский осмотр и принятие медицинских решений.Компонент истории сравним с рассказом истории и должен включать начало и некоторую форму развития, чтобы адекватно описать проблему пациента.

Для обеспечения высококачественного ухода за пациентом и надлежащего возмещения расходов важно, чтобы документация по элементу истории болезни рассказывала полную историю того, почему пациент находится в офисе. В Руководстве по документации центров Medicare и Medicaid Services (CMS) для служб оценки и управления есть четыре уровня истории, каждый из которых состоит из четырех элементов. ¹ Чтобы претендовать на данный уровень истории, необходимы определенные элементы, как показано в Таблице 1.

ad идет сюда: ADVERTISEMENT

ADVERTISEMENT

SCROLL TO CONTINUE

Обратите внимание на таблицу, что по мере того, как тип истории становится более интенсивным, элементы, необходимые для выполнения этого типа истории, также становятся более интенсивными. Например, проблемно-ориентированный анамнез требует документирования основной жалобы (CC) и краткой истории настоящего заболевания (HPI), в то время как подробная история требует документации CC, расширенного HPI, а также расширенного обзора систем ( ROS) и соответствующий прошлый, семейный и / или социальный анамнез (PFSH).

(щелкните, чтобы увеличить) ТАБЛИЦА 1

Элементы истории

Каждый тип истории включает некоторые или все следующие элементы: CC, HPI, ROS и PFSH.

объявление идет здесь: объявление-2

РЕКЛАМА

ПРОДОЛЖИТЬ ПРОДОЛЖЕНИЕ

Основная жалоба: Обращение к пациенту должно включать документацию с четко определенным CC. Хотя он может проводиться отдельно от HPI и обзора систем, он должен сделать причину посещения очевидной, потому что это проблема пациента.«Последующие действия» не являются основной жалобой. Основная жалоба должна содержать краткое изложение симптома, проблемы, состояния, диагноза, рекомендованного врачом возвращения или других факторов, которые устанавливают причину обращения собственными словами пациента (например, боли в суставах, ревматоидный артрит, подагра, усталость, так далее.). Если четкий CC не задокументирован, поставщику может быть отказано в случае аудита, и на него обычно ссылаются как на не имеющее медицинской необходимости.

История настоящего заболевания: HPI — это хронологическое описание симптомов или клинических проблем пациента с самого начала и / или того, как они развились. HPI включает информацию, полученную от пациента, которую должен получить поставщик или квалифицированный медицинский работник. Некоторые операторы Medicare установили свои собственные правила, согласно которым поставщик должен выполнять работу HPI.