Проблема пациента: Публикация не была найдена — Студопедия

Содержание

Главная страница — Белгородская областная Святителя Иоасафа

ОГБУЗ «Белгородская областная клиническая больница Святителя Иоасафа» — это современный медицинский центр с про­фес­си­ональ­ным коллективом. У нас работают только вы­сокок­ва­лифи­циро­ванные специалисты, кандидаты и доктора медицинских наук.

У нас созданы все условия для ранней и своевременной диагностики различных заболеваний, их кон­серва­тив­но­го и хирургического лечения с использованием малоинвазивных методик.

Сегодня областная клиническая больница Святителя Иоасафа стабильно занимает позицию лидера среди медицинских учреждений, участвующих в оказании высококвалифицированной специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи.

В больнице создана и постоянно совершенствуется база для оказания населению Белгородской области, а также жителям других регионов, высокотехнологичной медицинской помощи. Наличие высококвалифицированных специалистов, современной медицинской аппаратуры и оборудования способствует динамичному развитию лечебно-диагностического процесса и позволяет оказать высокотехнологичную медицинскую помощь по многим профилям.

 

Уважаемые пациенты! В нашей клинике можно пройти исследование крови после вакцинации препаратом «Спутник V» (Центр Гамалеи), антитела к коронавирусу SARS‑CoV‑2, спайковый (S) белок, IgG, количественно. Подробнее

Для записи на обследование на выявление РНК коронавируса SARS-CoV-2, вызывающего коронавирусную инфекцию COVID-19, в мазках со слизистой оболочки методом ПЦР звоните по телефону 50-45-00. Подробнее


Гемодиализ

Гемодиализ

Острый гломерулонефрит чаще возникает в возрасте:

  • 1-2 лет

  • 3-4 лет

  • 5-15 лет

  • 20-25 лет

Независимое сестринское вмешательство при почечной колике:

  • холод на живот

  • сухое тепло на область поясницы

  • очистительная клизма

  • сифонная клизма

При гломерулонефрите преимущественно поражаются почечные:

  • канальцы

  • клубочки

  • лоханки

  • чашечки

Острый гломерулонефрит возникает после ангины через:

  • 1-2 дня

  • 3-4 дня

  • 1-2 недели

  • 1-2 месяца

Приоритетные проблемы пациента при остром гломерулонефрите:

  • слабость, недомогание

  • повышенная утомляемость, лихорадка

  • снижение работоспособности и аппетита

  • головная боль, отеки

Отеки почечного происхождения появляются:

  • утром на ногах

  • утром на лице

  • вечером на ногах

  • вечером на лице

Ранним проявлением развивающихся скрытых отеков является:

  • гидроторакс

  • гидроперикард

  • увеличение живота

  • увеличение массы тела и уменьшение суточного диуреза

При остром гломерулонефрите моча имеет цвет:

  • бесцветный

  • «пива»

  • соломенно-желтый

  • «мясных помоев»

Моча цвета «мясных помоев» обусловлена содержанием большого количества:

  • бактерий

  • лейкоцитов

  • цилиндров

  • эритроцитов

У пациента с острым гломерулонефритом медсестра обнаруживает:

  • повышение АД

  • понижение АД

  • желтуху

  • акроцианоз

Мочу для общего клинического анализа медсестра должна доставить в лабораторию не позднее:
   

  • 3 часов

  • 5 часов

  • 7 часов

  •  1 часа

Для сбора мочи на общий анализ медсестра должна обеспечить пациента:

  • сухой банкой

  • сухой пробиркой

  • стерильной банкой

  • стерильной пробиркой

Суточный диурез у пациента с острым гломерулонефритом составил 400 мл – это:

  • анурия

  • олигурия

  • полиурия

  • протеинурия

Суточный диурез у пациента с острым гломерулонефритом может составить (в миллилитрах):

Количество мочи, которое медсестра отправляет в лабораторию для проведения общего анализа (в миллилитрах):

  • 3-5

  • 10-15

  • 100-200

  • 300-400

Изменения в общем анализе мочи у пациента с острым гломерулонефритом:

  • гематурия, протеинурия, цилиндрурия

  • гематурия, глюкозурия, цилиндрурия

  • лейкоцитурия, протеинурия, цилиндрурия

  • лейкоцитурия, протеинурия, бактериурия

При заболеваниях почек медсестра рекомендует диету №:

Превышение ночного диуреза над дневным:

  • анурия

  • никтурия

  • олигурия

  • полиурия

При лечении пациента с острым гломерулонефритом используются:

  • антибиотики, гормоны

  • анальгетики, спазмолитики

  • нитраты, сердечные гликозиды

  • сульфаниламиды, нитрофураны

Потенциальная проблема пациента при остром гломерулонефрите:

  • лихорадка

  • головная боль

  • отеки

  • сердечная недостаточность

Основная причина острого пиелонефрита:

  • инфекция

  • нерациональное питание

  • переохлаждение

  • стрессы

Приоритетная проблема пациента при остром пиелонефрите:

  • слабость

  • головная боль

  • снижение аппетита

  • бoль в пояснице

Приоритетная проблема пациента при почечной колике: 

  • тошнота

  • боль в пояснице

  • лихорадка

  • одышка

При почечной колике боль иррадиирует:

  • под правую лопатку

  • в правое плечо

  • в левое плечо

  • в паховую область

Подготовка пациента к рентгенологическому исследованию почек:

  • накануне вечером проба на переносимость препарата

  • клизма накануне вечером и утром в день исследования

  • клизма накануне вечером и утром в день исследования, проба на переносимость препарата за 15 мин. до исследования

  • не проводится

При диагностике мочекаменной болезни проводится;

  • ирригоскопия

  • колоноскопия

  • холецистография

  • ультразвуковое исследование

Хроническая почечная недостаточность развивается при хроническом:

  • гломерулонефрите

  • гепатите

  • панкреатите

  • цистите

Колебание относительной плотности мочи 1009-1011 в пробе Зимницкого:

  • анурия

  • гипоизостенурия

  • полиурия

  • протеинурия

Гипоизостенурия в пробе Зимницкого – это свидетельство:

  • снижения ночного диуреза

  • снижения дневного диуреза

  • затруднения мочеиспускания

  • почечной недостаточности

При хронической почечной недостаточности в биохимическом анализе крови отмечается:

  • увеличение белка

  • увеличение креатинина

  • уменьшение креатинина

  • уменьшение холестерина

При начальной стадии хронической почечной недостаточности развивается:

  • макрогематурия, цилиндрурия

  • лейкоцитурия, бактериурия

  • глюкозурия, полиурия

  • полиурия, гипоизостенурия

Потенциальная проблема пациента с постоянным мочевым катетером:

  • недержание мочи

  • потеря тонуса мочевого пузыря

  • пролежни

  • запор

Проблема пациента с постоянным катетером в мочевом пузыре:

  • нарушение привычного режима физиологических отправлений

  • риск развития инфекции мочевых путей

  • невозможность самостоятельно осуществлять свою гигиену

  • ограничение приема жидкости

Доврачебная помощь при острой задержке мочи вследствие аденомы предстательной железы:

  • пузырь со льдом

  • мочегонные средства

  • обезболивающие

  • катетеризация

Первая помощь при травме почек:

  • наркотические препараты

  • холод, срочная госпитализация

  • тепло

  • мочегонные препараты

При почечной колике наиболее характерна иррадиация боли в: 

  • околопупочную область

  • паховую область и бедро

  • плечо

  • эпигастрий

Симптом почечной колики:

  • недержание мочи 

  • полиурия

  • острая боль в поясничной области с иррадиацией по ходу мочеточника

  • задержка стула и газов

Теплые сидячие ванночки с раствором антисептиков, антибактериальные препараты и фитотерапия назначаются ребенку при:

  • остром цистите

  • гломерулонефрите

  • нефроптозе

  • дисметаболической нефропатии

Для контроля за динамикой отечного синдрома при гломерулонефрите у детей следует:

  • ограничить прием жидкости

  • назначить бессолевую диету

  • регулярно определять массу тела ребенка и ежедневно измерять диурез

  • назначить принудительный ритм мочеиспусканий

При катетеризации у женщин катетер вводят на глубину (в см):

Количество мочи для общего клинического анализа (в мл):

  • 500

  • 250-300

  • 100-200

  • 50-70

Соотношение количества выпитой и выделенной жидкости называется:

  • суточным диурезом

  • водным балансом

  • анурезом

  • дневным диурезом

Для исследования мочи на сахар ее собирают в течение (в час):

Задержка мочеиспускания у лиц пожилого и старческого возраста часто связана с:

  • острым гломерулонефритом

  • острым пиелонефритом

  • острым циститом

  • аденомой предстательной железы

Медсестра может определить наличие отеков у пациента на ногах методом:

  • взвешивания

  • пальпации

  • измерения суточного диуреза

  • аускультации

  • перкуссии

При сборе суточного диуреза мочегонные средства отменяются за:

  • 6 часов 

  • 12 часов 

  • 24 часа 

  • 8 часов

К рентгенологическим методам исследования мочевыделительной системы относятся:

  • контрастная рентгенография

  • цистоскопия

  • сканирование

  • урография

Для общего анализа мочи собирается:

  • средняя порция

  • вся выделенная моча

  • моча, выделенная за сутки

  • первая порция

Для определения суточного диуреза необходима емкость объемом:

При определении сахара в моче из суточного диуреза на этикетке необходимо указать:

  • общее количество мочи

  • количество мочи, доставленное в емкости

  • количество жидкости, потребляемой за сутки

  • количество съеденного сахара

Наиболее важный момент подготовки к сбору мочи на общий анализ:

  • анализ собирается натощак 

  • гигиеническая подготовка пациента 

  • чистая посуда

  • стерильная посуда

Наиболее важные моменты подготовки к сбору мочи на бактериологическое исследование:

  • анализ собирается утром

  • стерильная посуда

  • чистая посуда

  • гигиеническая подготовка

К физиологическим проблемам при патологии почек относятся:

  • лихорадка

  • одышка

  • дизурия

  • боль

Причиной острого гломерулонефрита является:

  • золотистый стафилококк

  • гемолитический стрептококк

  • кишечная палочка

  • энтерококк

У пациентов с острым гломерулонефритом наблюдается:

  • олигурия 

  • анурия

  • полиурия

  • никтурия

Независимые действия медсестры при уходе за пациентом с гломерулонефритом:

  • беседа об особенностях диетотерапии

  • гигиенический уход

  • сбор мочи на пробу Зимницкого

  • измерение АД

Зависимые действия медсестры при уходе за пациентом с гломерулонефритом:

  • наблюдение за соблюдением диеты

  • подмывание пациента

  • введение антибиотиков

  • подготовка к пункционной биопсии почки

Проводя беседу с пациентом с хроническим гломерулонефритом, медсестра обращает его внимание на необходимость:

  • избегать стрессовые ситуации

  • соблюдать диету № 7

  • избегать переохлаждение

  • активно заниматься спортом

Причины мочекаменной болезни:

  • однообразное питание 

  • нарушение уродинамики

  • стресс

  • инфекция мочевых путей

Вызывает приступ почечной колики:

  • переохлаждение 

  • физическое напряжение 

  • изменение метеоусловий 

  • обильный прием жидкости

  • блок оттока мочи

Водный баланс – это:

  • количество выпитой и выделенной жидкости 

  • соотношение между количеством принятой жидкости и выделенной мочи

  • соотношение между дневным и ночным диурезом

Катетеризация мочевого пузыря проводится с целью:

  • только лечебной 

  • только диагностической 

  • лечебной и диагностической

Противопоказание к катетеризации мочевого пузыря:

  • острая задержка мочи 

  • свежая травма уретры 

  • недержание мочи

  • комы

Характерный симптом пиелонефрита – боли в животе:

  • в сочетании с дизурией

  • в сочетании с диспепсическими расстройствами

  • схваткообразного характера

  • с иррадиацией в паховую область

Нормальная величина рН крови:

Жидкость, оттекающая от диализатора на слив в ходе диализа при включенном потоке диализирующего раствора, называется:

  • диализатом

  • ультрафильтратом

  • экстравазатом

  • пермеатом

  • концентратом

Движущей силой диффузии является:

  • разность потенциалов

  • осмотический массоперенос

  • градиент концентрации

  • электростатическое напряжение

  • сила кариолиза

Вещество, не проходящее через обычную мембрану лоу–флакс

  • Мочевина.

  • Креатинин.

  • Фосфор.

  • Калий.

  • Альбумин.

Процесс удаления жидкости из крови в диализаторе  называется 

  • Дегидратацией.

  • Клиренсом.

  • Осмосом.

  • Ультрафильтрацией.

  • Массопереносом.

Водный контаминант — это

  • Стандарт качества воды.

  • Проводимость воды.

  • Загрязнитель воды.

  • Растворитель.

  • Увлажнитель.

Острый гломерулонефрит чаще возникает в возрасте:

  • 1-2 лет

  • 3-4 лет

  • 5-15 лет

  • 20-25 лет

Независимое сестринское вмешательство при почечной колике:

  • холод на живот

  • сухое тепло на область поясницы

  • очистительная клизма

  • сифонная клизма

Дезинфекцию и декальцификацию аппарата «искусственная почка» нужно проводить

  • 1 раз в неделю.

  • 1 раз в день.

  • после каждого диализа.

  • во время диализа

  • 1 раз в год

Генеральная уборка операционной отделения «Гемодиализа»  должна проводиться не реже:

  • 1 раза в месяц

  • 1 раза в квартал

  • 1 раза в неделю

  • 2 раза в месяц

В операционной  рост колоний золотистого стафилококка, кишечной палочки  в посевах воздуха 

  • допускается  4 колонии в 1куб.м

  • допускается  одна колония в 1 куб. м.

  • не допускается

Кровь в лабораторию СПИДа доставляется в:

  • пробирках с резиновой пробкой попутным транспортом

  • пробирках на штативе любым медработником или водителем

  • специальной металлической ёмкости со штативом в пробирках с пробками медработником или водителем, прошедшим инструктаж

Наиболее часто является возбудителем хирургического сепсиса:

  • стафилококк

  • стрептококк

  • пневмококк

  • кишечная палочка

Характерное положение больного при остром аппендиците – лёжа на:

  • правом боку

  • левом боку

  • спине, с опущенным головным концом

Для профилактики хронического гломерулонефрита медсестра может рекомендовать пациенту:

  • увеличить физическую нагрузку

  • ежедневно принимать горячую ванну

  • активно закаляться

  • избегать переохлаждения

  • санировать ротовую полость

Время созревания артерио-венозной фистулы (АВФ) у пациентов, находящихся на гемодиализе:

  • 2-4 недели

  • 7-9 недель

  • 4-6 недель

  • более 12 недель   

Оптимальное время процедуры гемодиализа:

  • 4:30-5 часов

  • 1,5-2 часа

  • 2,5-3 часа

  • 3-4 часа

Оптимальная междиализная прибавка веса у пациента, находящегося на гемодиализе:  

  • 3-5 % от сухого веса

  • 2-3 % от сухого веса 

  • 6-7 % от сухого веса

  • 1-2 % от сухого веса

Оптимальная скорость кровотока для процедуры гемодиализа:

  • 100-150 мл/мин

  • 200-250 мл/мин

  • 300-350 мл/мин

  • 250-300 мл/мин 

Норма Кt/v

Диализирующий раствор  должен протекать со скоростью:

  • 300 мл/мин

  • 500 мл/мин

  • 100 мл/мин

  • 200 мл/мин

Площадь мембраны диализатора должна составлять:

  • 1-2 м 2

  • 2-3 м 2

  • 3-4 м 2

Современными являютя мембраны:

  • поточные

  • низкопоточные

  • средне-поточные

  • высокопоточные

При выборе конечности, для формирования постоянного сосудистого доступа (ПС)  нужно отдать предпочтение:

  • доминантной руке

  • недоминантной руке

Венозная игла при пункции  должна располагаться:

  • ретроградно

  • антеградно

  • произвольно

Перитонеальный диализ относится к методам лечения:

  • экстракорпоральным

  • интракорпоральным

Постоянным сосудистым доступом, для пациента  находящегося на гемодиализе являются:

  • АВФ

  • синтетический сосудистый протез

  • туннельный катетер

  • двухпросветный диализный катетер

Основным осложнением сосудистого доступа у пациентов, находящихся на гемодиализе является:

  • флебит

  • тромбоз

  • кровотечение

Первая помощь пациенту, находящемуся на гемодиализе при судорогах:

  • позвать врача

  • вернуть пациенту кровь

  • выключить ультрафильтрацию (включить УФ минимум)

Пунктировать АВФ следует:

  • на  расстоянии от анастомоза 1-2 см. от анастомоза

  • на  расстоянии 3-5 см. от анастомоза

  • на  произвольном расстоянии

  • на  расстоянии 5-7 см. от анастомоза

Расстояние между окончаниями фистульных игл для исключения регургитации, должно быть не менее:

Мочевина – это продукт распада:

  • эритроцитов

  • белков

  • углеводов

Норма мочевины в биохимическом анализе крови у взрослого человека:

  • 1,8 – 6,4 ммоль/л

  • 2,5 – 6,4 ммоль/л

  • 2,9 – 7,5 ммоль/л

Лечение гематомы в области пункции АВФ:

  • спиртовой компресс

  • полуспиртовой компресс

  • гепариновая мазь

Методы заместительной почечной терапии:

  • гемодиализ

  • перитонеальный диализ

  • трансплантация почки

Пункция синтетического сосудистого протеза:

  • под углом 45 

  • под углом 30

  • под углом 90

Артерио – венозная фистула это:

  • патологическое соединение артерии с артерией

  • патологическое соединение вены с веной

  • патологическое соединение вены с артерией

Возврат крови пациенту после окончания процедуры гемодиализа следует производить до:

  • выхода «чистого» физ.р-ра из диализатора

  • пока не сработает детектор воздуха в венозной ловушке

  • по желанию пациента

Возможные сложнения гемодиализа:

  • артериальная гипотензия

  • мышечные судороги

  • тошнота и рвота

  • инфекционные заболевания

Введение лекарственных средств (антибиотики,витамины,эпоэтины) рекомендовано:

  • перед началом гемодиализа

  • во время гемодиализа

  • перед отключением пациента

Возможные сложнения при использовании катетера на гемодиализе:

  • аритмия

  • инфекция

  • стеноз центральных вен

  • одышка

Возникновение судорог существенно учащается при:

  • достижении веса ниже уровня «сухого»

  • весе выше уровня «сухого»

  • слишком быстром удалении воды или натрия

Определить тромбоз АВФ можно:

  • по отсутствию пульсации

  • визуально

  • по отсутствию трелии шума

Рециркуляция возникает, если:

  • иглы расположены далеко друг от друга

  • кровоток в АВФ ниже, чем в диализаторе

  • иглы расположены близко друг от друга

При заполнении катриджа кровопроводящего контура для аппарата «искусственная почка»  используют:

  • гипертонический раствор

  • физиологический раствор

  • изотонический раствор

Контроль биохимических показателей производится не реже:

  • 1 раза в неделю

  • 1 раза в месяц

  • 1 раза в квартал

Высокая скорость возврата крови может привести к:

  • резкому повышению АД

  • резкому снижению АД

  • никак не повлияет

Пациент должен взвешиваться:

  • только до процедуры гемодиализа

  • до и после процедуры гемодиализа

  • только после процедуры гемодиализа

Улучшить качество диализа можно при помощи:

  • увеличения диализного времени

  • индивидуального подбора диализатора

  • увеличения объема ультрафильтрации

В месте пункции АВФ после остановки кровотечения:

  • используют давящую повязку

  • используют тугое бинтование

  • используют асептическую повязку

  • могут  не  использовать повязку

Во время процедуры гемодиализа обязательно осуществляется мониторинг:

  • температуры тела

  • пульса

  • АД

При выборе диализатора учитывают:

  • объем ультрафильтрации

  • физиологические особенности пациента

  • состояние пациента

Если пациенту необходимо взять кровь во время процедуры гемодиализа, кровь берут:

  • из синего порта

  • из красного порта

  • не имеет значения

Диализатор для процедур выбирается:

  • врачом

  • медицинской сестрой

  • пациентом

Позднее осложнение АВФ:

  • стеноз

  • аневризма

  • тромбоз

Болюсное введение гепарина — это:

  • однократное введение

  • постоянное введение во время процедуры

АВФ следует колоть:

  • под углом 45

  • под углом 25-30

  • под углом 90

Время диализ для пациента определяет:

  • врач

  • пациент

  • медицинская сестра 

Какую обработку в конце рабочего дня  должен проходить аппарат «искусственная почка»:

  • декальцинацию

  • горячую с лимонной кислотой

  • химическую

При пункции АВФ необходимо соблюдать маркировку:

  • «красная» игла – АВФ

  • «красная» игла – вена

Место для пункции АВФ и вены выбирает:

  • врач

  • пациент

  • медицинская сестра

Возможен ли вариант АВФ на ноге:

 Пути передачи ВИЧ-инфекции:

  • Половой путь

  • Парентеральный путь

  • Вертикальный путь 

  • Воздушно-капельный путь

  • фекально-оральный путь

Кратность обследования медицинского работника на антииела к ВИЧ после аварийной ситуации:

  • только после аварийной ситуации

  • после аварийной ситуации и далее, через 1;3;6 месяцев

  • После аварийной ситуации и далее, через 3;6;12 месяцев

Естественные пути передачи ВИЧ-инфекции:

  • половой 

  • вертикальный

  • трансфузионный

Искусственные  пути передачи ВИЧ-инфекции:

  • трансфузионный

  • При употреблении в/в наркотиков

  • Через медицинсекие отходы,  не прошедшие дезинфекцию

  • аэрогенный

ВИЧ погибает

  • При нагревании до 56 градусов в течении 30 минут

  • При дезинфекции, в соответствующем режиме

  • В замороженной крови, сперме

Медицинский работник, инфицированный ВИЧ:

  • Может работать в лечебном учреждении, если он не проводит манипуляций

  • Не может работать в лечебном учреждении, даже  если он не проводит манипуляций 

Пути передачи вирусных гепатитов В, С :

  • Половой путь

  • Парентеральный путь

  • Вертикальный путь

  • Воздушно-капельный путь

  • фекально-оральный

  • трансмиссивный

Провести профилактику ВИЧ-инфекции  медработнику после аварийной ситуации  с ВИЧ-инфицированным пациентом антиретровирусными препаратами следует в период, не позднее:

  • 72 часов

  • 1  часа

  • 24 часов

Лекарственные препараты  для профилактики ВИЧ-инфекции:

  • Неовир (оксодигидроакридилацетат натрия) 

  • Циклоферон (меглюмин акридонацетат)

  • Лопинавир (ритонавир)

  • Зидовудин(ламивудин)

При попадании крови или других биологических жидкостей при аварийной ситуации на слизистые глаз, можно  использовать:

  • Чистую воду 

  • 1% раствор борной кислоты

  • раствор марганцовокислого калия в воде в соотношении 1:10 000

  • раствор хлоргексидина водный

При сборе медицинских отходов запрещается:

  • вручную разрушать, разрезать,  отходы классов Б и В (том  числе использованные системы для внутривенных инфузий)

  • снимать вручную иглу со шприца после его использования, надевать колпачок на иглу после инъекции

  • собирать в специальные контейнеры, предназначенные для сбора медицинских    отходов

  • Использовать мягкую одноразовую упаковку для  сбора острого медицинского инструментария и иных острых предметов 

Состав «Аптечки аварийных ситуаций»:

  • 70 % спирт этиловый , 5% спиртовой раствор йода,бактерицидный лейкопластырь,стерильный бинт,резиновые перчатки ,ножницы, препараты выбора: или 0,05 % раствор марганцовокислого калия или 1 % раствор борной кислоты или 1% раствор протаргола

  • 70 % спирт этиловый,  5% спиртовой раствор йода, бактерицидный  лейкопластырь, ножницы  препараты выбора: или 0,05 % раствор марганцовокислого калия или 1 % раствор            борной кислоты 
     

  • 70 % спирт этиловый, 5% спиртовой раствор йода, стерильный бинт, резиновые  перчатки, ножницы, препараты выбора: или 0,05 % раствор марганцовокислого калия или  1% раствор протаргола

          

Нормативный документ, утративший силу:

  • СанПиН 2.1.3.1375-03 «Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, роддомов и других лечебных стационаров»

  • СП 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ-инфекции»

  • СанПин 2.1.7.2790-10 Санитарно–эпидемиологические требования к обращению  с медицинскими отходами

  •  СанПин 2.1.3.2630-10Санитарно-эпидемиологические требования к организациям,      осуществляющим  медицинскую деятельность 

Мероприятия по профилактике профессионального инфицирования медработников:

  • Соблюдение санитарно-противоэпидемического режима

  • Безопасная организация труда

  • Обучение персонала методам профилактики

Барьерные меры защиты медицинского персонала при выполнении любых медицинских манипуляций:

  • халат

  • шапочка

  • одноразовая маска

  • перчатки, 

  • сменная обувь

Аптечку «анти — ВИЧ», при аварийной ситуации с пациентом — носителем вирусного гепатита В или С:

  • Можно  использовать    

  • Нельзя использовать

Для обработки рук перед выпонением инъекции можно использовать:

  • 70% этиловый спирт

  • Одноразовые спиртовые салфетки

  • Хлоргексидин спиртовой раствор 0,5%

  • раствор хлормисепта 0,5%

Дератизация это:

  • Борьба с паразитирующими на людях и предметах их обихода членистоногими     

  • Борьба с грызунами в лечебном учреждении

Дезиконт (индикаторные полоски) используют для:

  • Определения концентрации дезинфицирующего средства 

  • Определения неправильно приготовленного дезинфицирующего  раствора

  • Определения % соотношения дезинфицирующего средства и воды

Дезинсекция это:

  • Борьба с паразитирующими на людях и предметах их обихода членистоногими

  • Борьба с грызунами в лечебном учреждении

Кожный антисептик применяют для :

  • Гигиенической обработки рук

  • после приготовления пищи

  • Хирургической обработки рук

Дезинфекция жгута в процедурном кабинете проводится:

  • После каждой пациента

  • После загрязнения биологической жидкостью пациента

  • в конце рабочей смены

Моюще-дезинфицирующее средство используют для:

  • Дезинфекции использованного инструментария

  • Дезинфекции и предстерилизационной очистки инструментария

  • Дезинфекции и стерилизации инструментария 

Проводить дезинфекцию использованного одноразового инструментария:

  • Необходимо 

  • не обязательно

Сбор отходов класса А осуществляется в:

  • многоразовые емкости

  • одноразовые пакеты  белого цвета

  • одноразовые пакеты  желтого цвета

  • одноразовые пакеты красного цвета

Сбор отходов класса Б (не колеще-режущий инструментарий) осуществляется в:

  • одноразовые пакеты белого цвета 

  • одноразовые пакеты  желтого цвета

  • одноразовые пакеты  красного цвета

Утилизация медицинских отходов проводиться согласно:

  • СанПиН 2.1.7.2790-10 «Санитарно Эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами»

  • СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно эпидемиологические требования к организациям осуществляющим медицинскую деятельность»

  • СанПиН 2.1.7.28-99 «Правила сбора, хранения и удаления отходов в ЛПУ»

Кровь дозируется точно при заборе:

  • Вакуумными пробирками 

  • Стеклянными пробирками 

Инструктаж работников  осуществляющих уборку помещений по вопросам санитарно-гигиенического режима и технологии уборки необходимо проводить:

  • 1 раз в год 

  • 2 раза в год

  • при приеме на работу

  • при приеме на работу  и потом 1 раз в год

Измерения микроклимата в лечебном учреждении

  • проводят 2 раза в год

  • проводят 1 раз в год

  • не проводят

Измерения освещенности в лечебном учреждении

  • проводят 2 раза в год

  • проводят 1 раз в год

  • не проводят

Контроль стерилизационного оборудования:

  • проводят не реже  2 раз в год

  • проводят 1 раз в год

  • не проводят

Для достижения эффективного мытья и обеззараживания рук необходимо соблюдать следующие условия :

  • коротко подстриженные ногти, 

  • отсутствие лака на ногтях, 

  • отсутствие искусственных ногтей, 

  • отсутствие на руках  ювелирных украшений

Кратность обработки кабинетов бактерицидными лампами в рабочее время: 

  • 4 раза в смену по 30 минут

  • 2 раза в смену по30 минут

  • 6 раз в смену по 30 минут

Бактерицидные лампы дезинфицируют:

  • Спиртом этиловым 70%

  • Дезинфицирующим средством

  • Хлоргексидином спиртовым 0,5%

Приказ о нормативах потребления этилового спирта:

  • №  245 

  • №  238

  • № 510

ВИЧ-инфекция не передается при:

  • Рукопожатии

  • Использовании одного шприца, несколькими лицами

  • Кашле, чихании

  • Пользовании туалетами или душевыми

  • от инфицированной матери  плоду

  • Укусах комаров или других насекомых

Антиретровирусные препараты, предназначенные для профилактики ВИЧ-инфекции медицинских работников должны храниться

  • в сейфе

  • в  месте,  доступном для сотрудников

  • в доступном месте для сотрудников и пациентов 

ВИЧ-инфицированный пациент, получающий только консультативные услуги

  • должен предупреждать врача, медсестру о своем диагнозе

  • не должен предупреждать врача, медсестру о своем диагнозе

Журнал учета работы ультрафиолетовой бактерицидной установки заполняется:

  • ежедневно

  • 1 раз в неделю

  • 1 раз в месяц

  • при каждом включении установки

Группы риска инфицирования ВИЧ:

  • потребители инъекционных наркотиков

  • больные, получающие кортикостероиды

  • коммерческие секс-работники

  • мужчины, имеющие секс с мужчинами

Высока вероятность инфицирования ВИЧ при:  

  • половом контакте с ВИЧ-инфицированным

  • проживании в одной квартире с ВИЧ-инфицированным

  • совместном парентеральном введении с ВИЧ-инфицированным наркотических веществ,

  • рождении ребенка ВИЧ-инфицированной женщиной 

На ВИЧ-инфекцию обследуются обязательно:

  • беременные женщины

  • больные с поражениями легких

  • больные парентеральными вирусными гепатитами

  • доноры крови и органов

Установить верную последовательность действий медицинского работника при повреждении кожных покровов (укол, порез) : 








1.немедленно  снять перчатки 
2.выдавить кровь из ранки
3.под проточной водой тщательно вымыть руки с мылом
4.обработать руки 70% спиртом 
5.смазать ранку 5% спиртовым раствором йода
6.заклеить ранку бактерицидным лейкопластырем
7.использованные перчатки погрузить в дезинфицирующий раствор.

Факторы передачи гепатита «В»:

  • кровь

  • сперма

  • медицинский инструментарий

  • продукты питания

  • воздух.

Асептика – это комплекс мероприятий, направленных на

  • уничтожение микробов в ране

  • полное уничтожение микробов и их спор

  • стерильность

  •  ликвидацию микроорганизмов в ране и в организме в целом

  •  предупреждение проникновения микроорганизмов в  рану и в организм в целом

Антисептика – это комплекс мероприятий направленных на

  • предупреждение попадания микробов в рану

  • полное уничтожение микробов и их спор

  • стерильность

  • предупреждение проникновения микроорганизмов в    рану и в организм в целом

  •  ликвидацию микроорганизмов в ране и в организме в целом

Воздушный метод стерилизации применяется для изделий из:

  • металла

  • хлопчатобумажной ткани

  • стекла

  • силиконовой резины

«Дезинфекция» – это 

  • уничтожение патогенных микроорганизмов

  •  комплекс мероприятий, направленных на уничтожение возбудителей инфекционных заболеваний и разрушение токсинов на объектах внешней среды. 

  • уничтожение грибков

  • уничтожение вирусов

Для стерилизации применяются средства, обладающие:

  • статическим действием

  • вирулицидным действием

  • спороцидным действием

  • фунгицидным действием

  • родентицидным действием

 «Стерилизация» – это 

  • уничтожение патогенных бактерий

  • уничтожение микробов на поверхности

  • уничтожение инфекции

  • освобождение какого-либо предмета или материала от всех видов микроорганизмов (включая бактерии и их споры, грибы, вирусы и прионы), либо их уничтожение

Пути передачи внутрибольничной инфекции:

  • парентеральный

  • контактный

  • воздушно-капельный

  • фекально — оральный

  • биологический

  • химический 

Обеззараживание использованного перевязочного материала проводится

  • раствором хлорамина 3%  на 1 час

  • раствором Жавель Солид 0,1-0,2 %  на 2 часа 

  • раствором перекиси водорода 6% на  1 час

  • раствором сульфохлорантина «Д» 0,2% 2 часа 

Отходы от лекарственных препаратов и дез. средств с истёкшим сроком годности относятся к:

  • класс А (эпидемиологически безопасные)

  • класс Б (эпидемиологически опасные)

  • класс В (эпидемиологически чрезвычайно опасные)

  • класс Г (токсикологически опасные)

  • класс Д (радиоактивные)

Положительное окрашивание фенолфталеиновых проб:

  • синее

  • розовое

  • коричневое

Положительным окрашиванием азопирамовой пробы считается:

  • синее

  • розовое

  • коричневое

  • розовое, синее или коричневое

Пригодность рабочего раствора азопирама проверяют нанесением

  • 2-3-х капель раствора на кровяное пятно

  • 2-3-х капель раствора на стерильный ватный шарик

Растворы для стерилизации химическим методом:

  • сайдекс, глутарал

  • 6% перекись водорода

  • 3% перекись водорода

  • лизоформин 3000

  • эригид-форте

Санитарно-противоэпидемиологический режим означает проведение комплекса
мероприятий:

  • по профилактике экзогенных интоксикаций

  • направленных на пропаганду «Здорового образа жизни»

  • по профилактике внутрибольничной инфекции.

Срок сохранения стерильности изделий, простерилизованных в невскрытом биксе со штатным фильтром:

  • 3 суток

  • 20 суток

  • 30 суток

Стерильный стол накрывают:

  • на сутки

  • на 12 часов

  • на 6 часов

Перед накрытием стерильный стол протирают:

  • 1 % хлорамин

  • 0,1 % Жавель Солид

  • 3 % перекись водорода

  • 6 % перекись водорода

  • 3% авансепт

  • 0,5% миродез универсал

В высохшей мокроте на различных предметах внешней среды микобактерии туберкулеза могут сохранять свои свойства в течение 

  • нескольких дней

  • нескольких месяцев  

  • несколько лет

  • несколько часов

Обязательному ФЛГ-обследованию 2 раза в год подлежат 

  • лица, находящиеся в тесном бытовом или профессиональном контакте с источниками туберкулезной инфекции 

  • ВИЧ-инфицированные 

  • больные сахарным диабетом;

  • мигранты, беженцы, вынужденные переселенцы;

  • лица, освобожденные из СИЗО и ИУ, — в первые 2 года после освобождения 

  • лица, проживающие совместно с беременными женщинами и новорожденными;

Принципы лечения больного туберкулезом:

  • промывание желудка;

  • детоксикация 

  • многокомпонентная химиотерапия 

  • терапия холодом

  • коррекция гиповитаминозов, анемии 

  • полноценное питание 

  • искусственная вентиляция легких.

Ультрафиолетовые лучи убивают микобактерии за 

  • 2 – 3 секунды

  • 2 – 3 минуты 

  • 2 – 3 часа

  • 2 – 3 дня

Платяная вошь во внешней среде без пищи живет при низкой температуре 

  • до 10 суток 

  • до 1месяца

  • до 1 года

Чесоточный клещ вне тела человека живет

  • до 5 часов

  • до 2 суток 

  • до 5 суток 

  • до  2 недель

Принципы лечения чесотки

  • одновременное лечение всех больных в очаге 

  • мытье больного со сменой нательного и постельного белья в начале и конце курса терапии 

  • втирание препарата тампоном или салфеткой

  • втирание препарата лицам старше трех лет в весь кожный покров

  • втирание препарата в вечернее время на 8—0 часов 

  • контроль излеченности проводить после — недели лечения

Права пациента:

  • на выбор врача и медицинской организации

  • на выбор палаты в медицинской организации

  • на получение информации о своих правах и обязанностях

  • на получение информации о состоянии своего здоровья

  • на составление меню рациона питания

  • на отказ от медицинского вмешательства

Наказания, не относящиеся к дисциплинарной ответственности:

  • замечание

  • выговор

  • строгий выговор

  • увольнение

  • лишение материнских прав

  • штраф

  • лишение свободы

Правовые требования к занятию индивидуальной  медицинской деятельностью:

  • наличие медицинского образования

  • наличие сертификата

  • наличие лицензии

  • наличие гражданства

  • наличие стажа

Нормативно-правовая база медицинского права включает в себя:

  • конституцию РФ

  • ФЗ об основах охраны здоровья граждан

  • арбитражное право

  • ФЗ о системе государственной службы РФ

Субъектами медицинского права являются:

  • медицинский персонал

  • суд

  • пациент

  • ЛПУ

  • должностное лицо правоохранительных органов

Понятие «врачебная тайна» предусматривается:

  • трудовым кодексом

  • конституцией РФ

  • законом об адвокатской деятельности

  • ФЗ об основах охраны здоровья граждан

  • законом о полиции

Права медицинского работника:

  • на условия выполнения своих трудовых обязанностей

  •  бесплатного проезда в общественном транспорте

  • на совершенствование профессиональных знаний

  • на профессиональную подготовку, переподготовку и повышение квалификации за счет работодателя

Необходимыми условиями оформления трудовых отношений медицинского работника являются:

  • сообщение на предыдущее место работы

  • заключение трудового договора

  • получение должностных инструкций

  • внесение записей в трудовую книжку

  • выдача справки о месте работы

Категории лиц, не имеющих право на отказ от медицинского вмешательства:

  • больные инфекционными эпидемиологическими болезнями

  • больные СПИДом

  • проходящие судебно- медицинскую экспертизу

Одной из важнейших задач сестринской помощи является:

  • диагностика и лечение с учетом сестринского диагоза

  • уточнение причины заболевания

Общение в сестринском деле — это:

  • обмен информацией между медсестрой и пациентом

  • обмен эмоциями между медсестрой и пациентом

Основная цель сестринской помощи:

  • оценка качества ухода

  • обследование больного

  • диагностика и лечение заболевания

  • создание условий для достижения пациентом гармоничного состояния с миром и с самим собой

Основные действия медсестры на 1 этапе:

  • оказание помощи в осуществлении самоухода

  • расспрос пациента

Основные действия медсестры на 2 этапе:

  • сбор информации о пациенте

  • выявление проблем пациента

  • определение целей сестринского ухода

  • реализация плана ухода

Организационная структура сестринской помощи состоит из:

  • 3 этапов

  • 6 этапов

  • 4 этапов

  • 5 этапов

Зависимые сестринские вмешательства:

  • обучение пациента дыхательной гимнастике

  • обучение пациента личной гигиене                          

  • смена повязок

Потенциальная физиологическая проблема пациента:

  • недержание мочи

  • риск появления страха

  • риск суицидальной попытки

  • риск появления пролежней

Выбрать независимые сестринские вмешательства:

  • советы пациенту

  • обучение личной гигиене

  • инъекция наркотических веществ

Основные действия медсестры на 4 этапе:

  • расспрос пациента

  • формулировка плана ухода

  • реализация плана ухода

  • оценка качества ухода

Главная цель общения в сестринском деле:

  • помощь пациенту в преодолении дезадаптации связанной с болезнью

  • проведение обследования пациента

  • проведение деловой беседы и постановка диагноза

К какому уровню общения можно отнести манипуляцию

  • межличностному 

  • общественному

  • внутриличностному

Общение на первом этапе сестринского процесса выполняет:

  • информационную функцию

  • экспрессивную функцию

  • регулятивную функцию

Физиологической проблемой пациента является:

  • одиночество

  • риск суицидальной попытки

  • беспокойство по поводу потери работы

  • нарушение сна

Цель сестринского процесса

  • диагностика и лечение заболевания

  • обеспечение приемлемого качества жизни в период болезни

  • решение вопроса об очередности мероприятий ухода

  • активное сотрудничество с пациентом

Физиологической потребностью, согласно иерархии А.Маслоу, является

  • уважение

  • знание

  • дыхание

  • общение

Страх смерти является проблемой

  • психологической

  • физической

  • социальной

  • духовной

Понятие жизненно важная потребность человека означает

  • способность функционировать независимо

  • дефицит того, что существенно для здоровья и благополучия человека

  • любое осознанное желание

  • потребность человека в самоактуализации

Цели сестринского ухода бывают

  • краткосрочными

  • общими

  • личными

  • не конкретными

Третий этап сестринского процесса включает

  • планирование объема сестринских вмешательств

  • срочное оказание неотложной помощи

  • выявление проблем пациента

  • сбор информации

К независимым сестринским вмешательствам относится: 

  • использование газоотводной трубки

  • организация взаимопомощи в семье пациента

  • назначение горчичников

  • назначение лечебного стола и режима двигательной активности

Проблема задержка стула  -это

  • второстепенная проблема

  • потенциальная проблема

  • эмоциональная проблема

  • настоящая проблема

Первый этап сестринского процесса включает

  • прогнозирование результатов ухода

  • беседу с родственниками пациента

  • определение существующих и потенциальных проблем пациента

  • профилактику осложнений

Субъективным методом сестринского обследования является

  • определение отеков

  • расспрос пациента

  • измерение артериального давления

  • знакомство с данными медицинской карты

Сестринский диагноз 

  • может изменяться в течение суток

  • не отличается от врачебного

  • определяет болезнь

  • имеет цель вылечить

На первом этапе сестринского процесса требуется 

  • умение проводить беседу с пациентом и его родственниками

  • согласие лечащего врача

  • согласие старшей медсестры

  • согласие заведующего отделением

Четвертый этап сестринского процесса – это

  • реализация плана сестринских вмешательств

  • обследование-сбор информации о больном

  • оценка эффективности действий, причин, ошибок и осложнений

  • постановка сестринского диагноза

Пятый этап сестринского процесса – это

  • составление плана сестринской помощи

  • сбор информации о пациенте

  • оценка эффективности действий, причин ошибок и осложнений

  • определение нарушенных потребностей, существующих и потенциальных проблем человека в связи со здоровьем

Классификация сестринских диагнозов (проблем пациента)

  • краткосрочные и долгосрочные

  • настоящие и потенциальные

  • партнерские, авторитарные и контрактные

Профилактика поломки иглы при внутримышечных инъекциях:

  • вводить иглу не до конца

  • перед инъекцией проводить психопрофилактическую беседу с пациентом

  • вводить лекарственное средство только подкожно

Попадание конца иглы в просвет сосуда при подкожных и внутримышечных инъекциях может привести к:

  • масляной эмболии

  • воздушной эмболии

  • тромбофлебиту

  • абсцессу

Признак воздушной эмболии:

  • приступ удушья

  • судороги

  • внезапное повышение АД

Профилактика воздушной эмболии:

  • тщательно вытеснить воздух из шприца

  • лекарственный препарат вводить медленно

  • соблюдать правила асептики

Повреждение первых стволов может быть осложнением:

  • внутривенных вливаний

  • подкожных  инъекций

  • внутримышечных инъекций

  • внутривенных капельных вливаний

При подкожных инъекциях иглу вводят на глубину:

  • 1/3 длины иглы

  • 2/3 длины иглы

  • чтобы скрылся просвет

Возможные причины гематомы при внутривенной инъекции:

  • прокол обеих стенок вены

  • использование тупых игл

  • повышенная свертываемость крови

  • нарушение правил асептики и антисептики

Особенности введения инсулина:

  • строго внутримышечно

  • внутрикожно, шарик со спиртом не прикладывать

  • подкожно, через 30 минут покормить пациента

Безопасная инъекция:

  • не наносит вред пациенту (вакцинируемому)

  • не наносит вред медицинскому работнику (вакцинатору)

  •  не наносит вред обществу и окружающей среде

Повторно использовать одноразовые (уничтожаемые) шприцы:

  • можно для восстановления одинаковых вакцин

  • нельзя

  • можно для восстановления любых вакцин, если в наличии имеется только один шприц

  • можно для иммунизации детей старше 2 лет

Можно прикасаться руками:

  • к цилиндру шприца

  • к адаптеру шприца

  • к кончику иглы

  • к рукоятке поршня

  • ко всем перечисленным частям

«Не навреди» — это основной принцип этической модели:

  • Гиппократа

  • Парацельса

  • деонтологической

  • биоэтики
     

Амнезия – это нарушение: 

  • памяти 

  • внимания

  • мышления

  • восприятия   

Длительное  угнетённо-подавленное настроение с мрачной оценкой прошлого и настоящего и пессимистическими взглядами на будущее называется:

  • эйфорией

  • депрессией

  • дисфорией

  • манией  

Сангвиник является типом темперамента: 

  • бурным, порывистым, резким, горячим

  • спокойным, вялым, медлительным, устойчивым

  • живым, подвижным, отзывчивым, эмоциональным

К вербальным средствам общения относится:       

  • поза

  • речь

  • взгляд

  • жест

Благоприятное воздействие, оказываемое личностью медицинского работника на психику пациента носит название:

  • терапевтическим общением 

  • нетерапевтическим общением

При хронических соматических заболеваниях изменение характера:

  • возможно

  • невозможно    
     

Столкновение интересов двух или нескольких людей называется:  

  • конфликтом

  • стрессом

  • переговорами

Наиболее опасное проявление немедленной аллергии:

  • Крапивница.

  • Бронхоспазм.

  • Анафилактический шок.

  • Отёк Квинке.

На локтевой и коленный суставы накладывается повязка:

  • Циркулярная.

  • Спиральная.

  • 8-образная.

  • «Черепашья».

При острой сосудистой недостаточности (обморок, коллапс) больному надо придать положение:

  • Полусидячее.

  • Ровное горизонтальное.

  • Горизонтальное с приподнятой головой.

  • Горизонтальное с приподнятыми ногами.

Для профилактики аспирации рвотных масс больному следует придать положение:

  • На спине.

  • На боку.

  • На животе.

  • Полусидячее.

Стремительно развивающийся шок — 

  • Травматический.

  • Геморрагический.

  • Анафилактический.

  • Гемотрансфузионный.

Для проведения искусственной вентиляции легких необходимо в первую очередь:

  • Голову пострадавшего запрокинуть с выдвиганием вперёд нижней челюсти.

  • Закрыть нос пострадавшему.

  • Сделать пробное вдувание воздуха.

  • Нажать на грудину.

К абсолютным признакам перелома костей относится:

  • Боль 

  • Ограничение движений в суставах.

  • Патологическая подвижность кости.

  • Наличие гематомы

Признак артериального кровотечения:

  • Медленное вытекание крови из раны.

  • Темно-вишнёвый цвет крови.

  • Сильная пульсирующая струя крови.

  • Образование гематомы.

Окклюзионную повязку накладывают при:

  • Закрытом переломе ребер.

  • Открытом пневмотораксе

  • Ушибе грудной клетки.

  • Переломе ключицы. 

Оказывая помощь при ожоге первой степени, в первую очередь необходимо обработать обожжённую поверхность:

  • 96% этиловым спиртом.

  • Холодной водой до онемения.

  • Стерильным новокаином.

  • Жиром.

Принципы оказания помощи при химических ожогах:

  • По возможности нейтрализовать вещества, вызывающие ожог, промыть холодной водой.

  • Промывание холодной водой в течение часа.

  • Анальгетики, начиная со второй степени – сухие асептические повязки без обработки обожжённой поверхности.

  • Присыпать тальком.

Принципы оказания неотложной помощи при тяжёлой электротравме:

  • Начать сердечно-лёгочную реанимацию и, по возможности, принять меры для удаления пострадавшего от источника тока.

  • Освободить пострадавшего от контакта с источником тока, соблюдая меры личной предосторожности, и только после этого начать сердечно-лёгочную реанимацию.

  • Закопать пострадавшего в землю.

  • Облить водой.

Артериальный жгут накладывают максимум на:

  • 0,5-1 час.

  • 1,5-2 часа.

  • 6-8 часов.

  • 3-5 часов.

Наиболее часто применяемый способ остановки венозных кровотечений:

  • Наложение жгута.

  • Тампонада раны.

  • Тугая давящая повязка.

  • Закрутка.

Неотложная помощь при травматическом шоке: 

  • обезболивание

  • иммобилизация 

  • остановка кровотечения 

  • седуксен 

  • эфедрин 

Неотложная помощь при отравлениях неприжигающими ядами: 

  • водная нагрузка 

  • промывание желудка 

  • клизма 

  • слабительное 

Для электротравм 1 степени тяжести характерно:

  • потеря сознания

  • расстройства дыхания и кровообращения

  • судорожное сокращение мышц

  • клиническая смерть

Больные с электротравмами после оказания помощи:

  • направляются на прием к участковому врачу

  • не нуждаются в дальнейшем обследовании и лечении

  • госпитализируются скорой помощью

К ранним симптомам биологической смерти относится:

  • помутнение роговицы

  • трупное окоченение

  • трупные пятна

  • расширение зрачков

  • деформация зрачков

При непрямом массаже сердца глубина продавливания грудины у взрослого должен быть:

  • 1-2 см

  • 2-4 см 

  • 4-5 см 

  • 6-8 см   

 Неотложная помощь при остром отравлении через желудочно-кишечный тракт:

  • промыть  желудок 10-12 л. воды, дать активированный уголь 1 гр. внутрь

  • вызывать рвоту

  • дать слабительное

  • поставить клизму

Адсорбент, применяемый при отравлениях: 

  • раствор крахмала

  • раствор сернокислой магнезии

  • активированный уголь

Последовательность оказания помощи при сдавливании конечности:

  • наложение жгута, обезболивание, освобождение сдавленной конечности, асептическая повязка, иммобилизация,  наружное охлаждение конечности, инфузия

  •  асептическая повязка, наложение жгута, обезболивание, освобождение сдавленной конечности,иммобилизация,  наружное охлаждение конечности, инфузия

  • освобождение сдавленной конечности, обезболивание, инфузия, наложение жгута, иммобилизация

  • иммобилизация, обезболивание, наложение жгута, инфузия

 Результатом правильного наложения жгута при кровотечении является:

  • прекращение кровотечения, отсутствие пульса, бледность кожи

  • уменьшение кровотечения, сохранение пульса, увеличение цианоза

  • прекращение кровотечения, отсутствие пульса, нарастание цианоза

  • уменьшение кровотечения, сохранение пульса, бледность кожи  
      

При непрямом массаже сердца глубина продавливания грудины у ребенка  должен быть:

  • 1-2 см

  • 2-4 см 

  • 4-5 см

  • 6-8 см   
      

Выведение нижней челюсти при ИВЛ:

  • предупреждает регургитацию желудочного содержимого

  • устраняет западение языка, восстанавливает проходимость ДП (гортани и трахеи)

  • создает герметичность между ртом оказывающего помощь и ртом пациента 
      

Доврачебная неотложная помощь при  приступе бронхиальной астмы:

  • ингаляция беротока или сальбутамола (1 доза)  

  • ингаляция кислорода

  • инъекция эуфиллина 2,4 % — 10,0   

Неотложная помощь при приступе стенокардии: 

  • обеспечить покой, использовать сублингвально нитроглицерин 0,05 мг,  контрль АД

  • Измерить АД, сделать инъекцию баралгин 5 мг

  • Измерить АД, сделать инъекцию анальгина 50% — 2 мл
      

Первыми  признаками развивающего травматического  шока являются:

  • резкое побледнение кожных покровов, липкий холодный пот 

  • психомоторное возбуждение, неадекватная оценка своего состояния 

  • судороги, апатия, потоотделение

  • гиперемия, сухость кожи, пенистое отделение изо рта, галлюцинации
      

При внезапном снижении объема циркулирующей крови появляются:

  • бледность, гипертензия, напряженный пульс, головокружение

  • цианоз, гипотензия, аритмия, тахипноэ, слабость, потеря сознания

  • бледность, головокружение, слабость, гипотензия, пульс слабого наполнения, аритмия

Обморок – это:

  • проявление сосудистой недостаточности с сохранением сознания

  • аллергическая реакция

  • потеря сознания с ослаблением мышечного тонуса 
      

Показателями эффективной реанимации являются:

  • появление пульса на сонных артериях, сужение зрачков и появление их  реакции на свет

  • расширенные зрачки

  • правильный массаж сердца
      

Частота искусственных вдохов при ИВЛ  у детей должна быть:

  • 4-5 в  минут

  • 12-16 в минуту

  • 20 в минуту

  • 60-80 в минуту
      

Частота искусственных вдохов при ИВЛ  у взрослых должна быть:

  • 4-5 в  минут

  • 12-16 в минуту  

  • 30-40 в минуту

  • 50-70 в минуту
      

Тройной прием по Сафару включает:

  • поворот головы пострадавшего на бок, открывание рта, валик под голову

  • освобождение от стесняющей одежды области шеи

  • отгибание головы назад, выведение нижней челюсти вперед, открытие рта
      

Первичный реанимационный комплекс  включает:

  • восстановление проходимости дыхательных путей, ИВЛ 

  • прекардиальный удар, закрытый массаж сердца

  • регистрацию ЭКГ, введение адреналина внутрисердечно, дифибриляцию
      

Признаками клинической смерти являются:

  • нитевидный пульс, цианоз, агональное дыхание

  • потеря сознания, нитевидный пульс, цианоз

  • потеря сознания, отсутствие пульса на сонных артериях, остановка дыхания, расширение зрачков

  • потеря сознания, отсутствие пульса на лучевой артерии
     

Последовательность появление симптомов при острой остановке кровообращения:

  • выключение сознания, появление судорог, расширение зрачков

  • расширение зрачков, появление судорог, выключение сознания

  • появление судорог, расширение зрачков, отключения сознания
      

Терминальные состояния —  это:

  • обморок, коллапс, клиническая смерть

  • предагония, агония, клиническая смерть

  • агония, клиническая смерть, биологическая смерть
      

Оптимальное время оказания медицинской помощи с момента травмы:

  • 1 час

  • 2 часа

  • 5-30 минут
     

Медицинская помощь в первую очередь оказывается:

  • пострадавшим с повреждениями с нарастающими расстройствами жизненных функций

  • пострадавшим с повреждениями несовместимым с жизнью

  • легкопострадавшим
      

Окончательная остановка кровотечения производится:

  • наложением жгута

  • наложением зажима в ране

  • перевязкой сосуда в ране

  • прижатием сосуда на протяжении

Пациента с большой кровопотерей транспортируют:

  • сидя

  • полусидя

  • лежа с приподнятым головным концом на носилках

  • лежа с опущенным головным концом на носилках

Окклюзионная повязка применяется при:

  • венозных кровотечениях

  • открытом пневмотораксе

  • ранение мягких тканей головы

  • после пункции сустава

На обожженную поверхность накладывают:

  • сухую асептическую повязку

  • повязку с раствором чайной соды

  • повязку с синтомициновой эмульсией

Охлаждение ожоговой поверхности холодной водой показано:

  • в первые минуты  после ожога в течении 10-15 минут

  • не показано

  • при ожоге II степени

Для сотрясения головного мозга характерно:

  • кома

  • ретроградная амнезия

  • антероградная амнезия

  • конградная амнезия

На 1 этапе экстренную медицинскую помощь пострадавшим оказывают:

  • бригада скорой помощи

  • бригада экстренной доврачебной помощи

  • врачебно-сестринские бригады

  • бригады специализированной медицинской помощи

Медицинской сортировкой называется

  • метод распределения пораженных на группы по признаку нуждаемости в однородных лечебно-профилактических и эвакуационных мероприятиях

  • выделение пораженных, нуждающихся в неотложной медицинской помощи

  • распределение потока пострадавших на «ходячих» и «носилочных»

  • распределение пораженных на группы по возрастному признаку и полу

В мирное время для оказания медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях применяется система этапного лечения

  • одноэтапная

  • двухэтапная

  • трехэтапная

  • многоэтапная

Оптимальным сроком оказания первой медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях является

  • 30 минут

  • 1 час

  • 2 часа

  • 6 часов

Виды медицинской помощи, предусмотренные на догоспитальном этапе  при катастрофах

  • любая, которую можно использовать

  • квалифицированная

  • первая медицинская, доврачебная, первая врачебная

  • специализированная, квалифицированная

Для защиты щитовидной железы при авариях на радиационно опасных объектах применяют

  • тарен

  • промедол

  • этаперазин

  • йодистый калий

Табельные медицинские средства индивидуальной защиты при чрезвычайных ситуациях

  • ватно-марлевая повязка, изолирующий противогаз

  • аптечка индивидуальная, индивидуальный перевязочный пакет, индивидуальный противохимический пакет

  • костюм противохимической защиты

  • фильтрующий противогаз

Коллективные средства защиты

  • больницы

  • формирования гражданской обороны

  • фильтрующие противогазы

  • убежища и укрытия

К методам временной остановки кровотечения относятся

  • перевязка сосуда в ране

  • перевязка сосуда на протяжении

  • наложение кровоостанавливающего жгута

  • форсированное сгибание конечностей

В очаге поражения аммиаком для защиты органов дыхания следует надеть повязку, смоченную

  • этиловым спиртом

  • 5% раствором уксусной кислоты

  • 2% раствором питьевой соды

  • 2% раствором новокаина

Основные задачи медицинской службы медицины катастроф

  • лечебно-профилактические и гигиенические мероприятия

  • сохранение здоровья населения, оказание всех видов медицинской помощи с целью спасения жизни, снижение психоэмоционального воздействия катастроф, обеспечение санитарного благополучия в зоне ЧС и др.

  • подготовка медицинских кадров, материально-техническое обеспечение больниц в зоне ЧС

  • сохранение личного здоровья медицинских формирований, эвакуация лечебных учреждений вне зоны ЧС

Специализированная медицинская помощь – это

  • оказание помощи по жизненным показаниям

  • оказание помощи терапевтическим и хирургическим больным

  • само- и взаимопомощь, помощь спасателей

  • полный объем медицинской помощи, оказываемый врачами-специалистами

Квалифицированная медицинская помощь – это

  • оказание помощи по жизненным показаниям

  • оказание помощи терапевтическим и хирургическим больным

  • само- и взаимопомощь, помощь спасателей

  • полный объем медицинской помощи, оказываемый врачами-специалистами

Транспортировка больных с повреждением таза

  • лежа на носилках, поза «лягушки»

  • в устойчивом боковом положении

  • полусидя

  • лежа на носилках с валиком под поясницей

Заболевания, наиболее затрудняющие проведение спасательных работ в зоне чрезвычайных ситуаций

  • простудные заболевания

  • особо опасные инфекции

  • сердечно-сосудистые заболевания

  • заболевания кожи и подкожной клетчатки

Эвакуация населения при чрезвычайных ситуациях осуществляется по

  • гемодинамическим показателям

  • эвакуационно-сортировочным признакам

  • возрастным показателям

  • наличию транспортных средств

Для оценки состояния пострадавших на месте происшествия используют

  • измерение АД, подсчет пульса за 1 мин., аускультацию

  • расспрос, осмотр, пальпацию, подсчет пульса за 10-15 сек.

  • лабораторные экспресс-методы

  • УЗИ, рентгенографию, ЭКГ

Установить верную последовательность действий по оказанию помощи при КРАШ-синдроме:








1.наложение жгута
2.обезболивание
3.освобождение сдавленной конечности
4.асептическая повязка
5.иммобилизация
6.наружное охлаждение конечности
7.инфузия

Профили тестирования

Профиль 2
















Параметры
Выбор вопросов

  • По 100 из каждого раздела

  • Перемешивать вопросы

Ограничение времени60 мин.
Процесс тестирования

  • Разрешить исправление ответов

Вид экрана тестируемого

  • Разрешить обзор вопросов

Модификаторы
Результаты
Общая информация

  • Итог в процентах

  • Оценка

  • Сумма набранных баллов

Подробности по вопросам

  • Правильность ответа тестируемого

  • Верный ответ

Шкала оценок
Нижняя граница, %Оценка
0неудовлетворительно ТЕСТИРОВАНИЕ НЕ ПРОЙДЕНО
70удовлетворительно
80хорошо
90отлично

«Проблемы пациента не должны быть проигнорированы» — Про Паллиатив

Содержание

Симптомы при неврологических заболеваниях

О пациентах, их близких и детях

Невролог Ричард Слоан, бывший главный врач хосписа в Дорчестере (Великобритания), на IV конференции «Развитие паллиативной помощи детям и взрослым», организованной Ассоциацией хосписной помощи, прочитал доклад о палллиативной помощи для пациентов с неврологическими заболеваниями. 

Паллиативная помощь – это мультидисциплинарная помощь, которая позволяет облегчить физические и психологические симптомы пациентов. Мы задействуем навыки и умения других специалистов, чтобы повысить качество жизни пациентов, чаще всего с прогрессирующими заболеваниями. В паллиативной помощи мы понимаем, что взаимодействие с семьей пациента крайне важно для благосостояния всех сторон. Поэтому мы обеспечиваем систему поддержки не только для пациента, но и для его семьи. Паллиативная помощь продолжается и после смерти человека – мы должны позаботиться о родственниках умершего пациента. Очень важно оказать родственникам поддержку в тот момент, когда они горюют о потери близкого.

В старой модели паллиативной помощи человек начинал получать помощь специалистов только на последнем этапе жизни, когда медицинское лечение было приостановлено. В новой модели паллиативной помощи, которой придерживаются специалисты в Великобритании, оказание помощи начинается с постановки диагноза. Это особенно важно, когда мы имеем дело с неизлечимой болезнью, и нужно назначать пациенту сильные медикаментозные средства.

По мере прогрессирования заболевания медицинское лечение перестает оказывать должный эффект, и в таком случае, возможно, стоит отказаться от него, особенно если мы наблюдаем побочные эффекты. Очень важно не разделять помощь строго на медицинскую и паллиативную. Мы можем использовать оба вида помощи, и в таком случае пациент только выигрывает.

Почему появилась паллиативная помощь? Врачи признали, что медицинская помощь не отвечает всем потребностям пациентов с неизлечимыми заболеваниями. Кроме того, медицинская модель не подходит для лечения и контроля всех заболеваний. Если говорить про неврологию, препараты и эффективные методы лечения могут замедлить прогрессивные заболевания, но не обеспечить излечения.

Такие заболевания как болезнь Паркинсона, мультисистемная атрофия, обширный инсульт, рассеянный̆ склероз, амиотрофический боковой склероз, болезнь Гентингтона, деменция, большинство первичных и вторичных опухолей мозга – не могут быть вылечены и должны рассматриваться в рамках паллиативной помощи. Мы понимаем, что рано или поздно эти заболевания приводят к смерти, однако может пройти много лет, прежде чем болезнь начнет прогрессировать. И деменция является смертельным заболеванием, но, к сожалению, очень часто ее не могут диагностировать или не знают, как с ней справиться. Все специалисты, которые работают в медицинской сфере, должны обладать базовыми навыками оказания паллиативной помощи.

Особенность паллиативной помощи в том, что она позволяет прогнозировать исход. Она помогает нам подготовить пациента и его семью, предоставить им возможность выбора. Наши усилия не должны сводиться к тому, чтобы справляться только с кризисными состояниями.

Ричард Слоан во время выступления на конференции. Фото: Антон Якунин / Ассоциация хосписной помощи

Симптомы при неврологических заболеваниях 

Если вы спросите людей с неврологическими заболеваниями, испытывают ли они боль, многие скажут, что они ничего не знают об этом. Но на самом деле с болью они сталкиваются, особенно если болезнь связана с потерей подвижности. Пациент может не озвучивать это или стоически переносить страдание, хотя его можно было бы избавить от этого.

Если вы спросите: «Вы чувствуете боль?», пациент скорее всего ответит «Нет». А если вы спросите: «Чувствуете ли вы какой-нибудь дискомфорт?», пациент с вами согласится. Например, он скажет: «Да, из-за этого нарушен сон, я утром просыпаюсь и чувствую себя абсолютно разбитым». Почему это происходит? Из-за мышечного и суставного дискомфорта, который вызван высоким уровнем неподвижности при неврологических заболеваниях. Чтобы справиться с такой болью, мы используем лестницу обезболивания ВОЗ. Мы начинаем обезболивание с первого этапа – выписываем парацетамол или нестероидные противовоспалительные препараты. Если боль увеличивается, переходим ко второму уровню. Также мы можем перейти на третью ступень обезболивания, если это потребуется. 

Нейропатическая боль: лечениеАлголог Алексей Волошин о характеристиках боли, фармакотерапии, таргетой терапии и нейромодуляции

Некоторые врачи боятся выписывать опиоидные анальгетики, потому что даже в медицинских учебниках прописано, что они могут угнетать дыхательную функцию. На самом деле в малых дозах опиоиды могут устранить боль и не повлиять на дыхание, наоборот – улучшить состояние пациента и обеспечить более качественную жизнь. Конечно же, если дать пациенту огромную дозу, то действительно можно столкнуться с угнетением дыхания, поэтому нужно быть внимательным при назначении препаратов.

Очень часто при неврологических заболеваниях пациенты сталкиваются с мышечными судорогами или со спастикой. Есть препараты, которые помогают справиться с этими симптомами (баклофен, тизанидин, диазепам). Необходимо учитывать, что эти препараты могут вызывать состояние сонливости.

В паллиативной помощи мы привлекаем других специалистов, например, физиотерапевтов, которые помогают проводимыми процедурами снизить дискомфорт в конечностях и в суставах. Не обязательно, что эти процедуры увеличат силу мышц, тем не менее дискомфорт устранить удается. Также мы имеем возможность привлекать музыкальных терапевтов. Исследования подтверждают, что такая терапия оказывает благотворное влияние на состояние пациента: музыка способна снижать болевой порог.

При работе с пациентами с прогрессирующим неврологическим заболеванием нужно уделять внимание проблеме запоров. Нам может казаться, что это не такой уж важный фактор, но он приносит большой дискомфорт пациенту. Когда пациенты теряют мобильность, теряется сила мышц брюшной стенки, поэтому опорожнение кишечника происходит значительно хуже. Регулярное назначение необходимых препаратов способствует естественному опорожнению кишечника. Мы используем только два вида лекарственных препаратов – одни позволяют сделать стул мягким (докузат, лактулоза), другие стимулируют перистальтику кишечника (бисакодил, сенна). Если вы предвидите проблему, необходимо заниматься профилактикой, потому что назначение клизм впоследствии – это инвазивно и не комфортно для пациента.

Пациенты с неврологическими заболеваниями часто сталкиваются с проблемой слюнотечения. Особенно это неприятно в социуме, потому что на них смотрят окружающие и начинают думать, что у них какие-то психиатрические проблемы. У пациента-то нет психиатрических проблем, но люди так думают.

Дело в том, что при определенных состояниях нет возможности полностью проглатывать слюну и некоторое количество слюны пассивно выходит через рот. Есть ряд медицинских препаратов, которые могут снизить производство слюны и сгладить этот симптом (амитриптилин, гликопирроний, пластыри с гиосцином). Назначение антидепрессантов вызывает сухость во рту, хотя они убирают слюнотечение: вопрос в том, чтобы найти баланс между дозами разных лекарств и учесть возможные побочные эффекты.

Пациентам, которым тяжело глотать, иногда назначают капли от глаукомы (1% атропин), которые можно принимать через рот. Они впитываются слизистой ротовой полостью и слюнные железы начинают меньше вырабатывать слюну. Также для сокращения производства слюны можно использовать ботулотоксин в околоушные слюнные железы. Этот вариант подходит для сложных случаев, когда другие методы неэффективны. 

Пациенты с неврологическими заболеваниями часто страдают эмоциональной неустойчивостью. Пациент может без причины расплакаться: не нужен особый триггер или состояние грусти. Это заболевание, которое заставляет человека неконтролируемо плакать. Очень важно объяснить пациенту и тем, кто за ним ухаживает, что в этом нет вины пациента. Ни в коем случае не надо успокаивать пациента, говорить «не плачь» или «не беспокойся». Это как раз вызывает еще больше слез и эмоций, потому что пациенту некомфортно от такого внимания, он смущается. Если сделать вид, что ничего не происходит, неконтролируемый плач прекратится быстрее.

Тревожность и депрессияКак помочь пациенту справиться с расстройствами

У пациентов могут быть и другие сложности в моделировании эмоций, например, неконтролируемый смех. Чтобы помочь пациенту справиться с этим состоянием, можно назначить антидепрессант в небольшой дозе. Он позволит сократить частоту этих эмоциональных всплесков, эмоциональной лабильности, неустойчивости.

И тема, на которой я специализируюсь, – это респираторные нарушения. У пациентов возникает одышка из-за слабости дыхательной мускулатуры. Человека можно обучить дыхательным упражнениям и купировать одышку препаратами. Рекомендуется чаще сидеть, а не лежать. Морфин способен не только снимать боль, но и эффективен в малых дозах при дискомфортных ощущениях от одышки, когда легким не хватает кислорода.

Ричард Слоан во время выступления на конференции. Фото: Антон Якунин / Ассоциация хосписной помощи

При одышке пациенты обычно начинают нервничать. Для снятия тревожности назначаются бензодиазепины – самостоятельно или в комбинации с другими препаратами. Бензодиазепин или лоразепам можно глотать, а можно принимать под язык – они хорошо впитываются в ротовой полости и затем попадают в кровь.

О пациентах, их близких и детях 

Болеющий человек и ухаживающие за ним люди могут испытывать шок при сообщении диагноза. Это защитный механизм, который заставляет пациента принять ситуацию. Очень важно при сообщении диагноза не ударять пациента молотком по голове.

Пациент может столкнуться с этапом гнева – не принимайте это на себя, это нормальная реакция на плохие новости. Такая реакция может быть скрытой, тогда нужно постараться разговорить пациента. Можно спросить: «Как ты считаешь, ты перестал наслаждаться вещами, которые раньше тебе приносили удовольствие?», «Тебе сложно засыпать?» «Ты просыпаешься посреди ночи и не можешь опять заснуть?». Нужно активно спрашивать пациента о разных симптомах, а не думать, что будут какие-то явные признаки.

Тяжелобольной человек, в том числе с неврологическим заболеванием, иногда не сможет принять свой диагноз и то, что с ним происходит. Но с нашей помощью и поддержкой пациент более вероятно примет это. Мы должны дать надежду, что человека никто не забудет и не оставит наедине с бедой. Человеку очень важно поделиться своими чувствами и мыслями, и вы можете проявить эмпатию.

После таких разговоров пациенты иногда говорят: «Спасибо, доктор, мне намного легче. Как будто груз спал с сердца». Очень ценно, когда близкие тяжелобольных людей говорят: «Я чувствую, что у меня есть поддержка. Я доволен тем, как за ним / за ней ухаживают». Помните, что активное слушание имеет терапевтический эффект и нужно дать возможность пациенту и его семье выразить свои чувства, реалистичную надежду и поддержку. Это действительно поможет.

Семьи, которые ухаживают за людьми с неврологическими прогрессирующими заболеваниями, очень часто становятся изолированы от социальной жизни. Они могут ощущать это физически: «У меня больше нет времени на себя. Я не могу просто посидеть две минуты спокойно, потому что мой муж или жена требуют постоянного внимания и ухода. Я бы хотел просто посидеть минут пять, просто расслабиться, отдохнуть». Может появиться чувство вины, ощущение, что ты разочаровал человека, чувство неопределенности в будущем. Ухаживающий человек задается вопросами: «Смогу ли я также справляться с ситуацией, когда мой любимый человек будет все больше слабеть? Что меня ждет впереди?». Может появиться отчаяние в связи с коммуникативными трудностями пациента. Поэтому, если родственники не до конца поняли пациента, им нужно его переспросить: «Я действительно понимаю правильно, что ты хочешь мне сказать?». Иногда ситуация усложняется, и в какой-то момент из-за когнитивных изменений пациент уже не может принимать решения как раньше. Это может вызывать недопонимание между болеющим человеком и ухаживающими людьми.

Мы не должны забывать о детях, которые живут в семье человека с прогрессирующим неврологическим заболеванием. Если с детьми не говорить о болезни, даже если им по 4-5 лет, они все равно поймут и почувствуют, что с родителем что-то не так. Они могут не выражать это вербально, но поведение изменится. Дети могут быть слишком притихшими или, наоборот, очень активными. Возможны экстремальные изменения типичного поведения. Если такие изменения есть – это признак того, что ребенок переживает большую тревогу.

Как помочь семье в горе и горевании после тяжелой утратыФрагмент из книги Джастина Эмери «По-настоящему дельное руководство по паллиативной помощи детям для врачей и медсестер во всем мире»

Дети очень жизнестойкие, и если родитель поговорит с ребенком о болезни, это может оказать хороший терапевтический эффект. Иначе дети могут начать фантазировать, придумать свое объяснение ситуации, вообразить все страшнее, чем есть на самом деле, и даже винить себя в этом. Рекомендуется задействовать психолога, который поможет ребенку преодолеть трудности.

В паллиативной помощи работают разные специалисты, которые составляют мультидисциплинарную команду. Если они работают плечо к плечу, то могут помочь пациенту преодолеть разного рода сложности: проблемы, связанные с потерей мобильности, с коммуникацией, с глотанием и другие. Пациент находится в центре всех видов деятельности, поэтому очень важно наладить коммуникацию между различными специалистами. Очень важно, чтобы специалисты давали одни и те же рекомендации, чтобы не вводить пациента в недоумение. И конечно, проблемы пациента не должны быть проигнорированы.

Очень важно начать разговор с пациентом о том, какие у него пожелания в отношении последнего этапа жизни. Разговор нужно провести тогда, когда человек еще может выразить свое мнение. Нужно быть готовым к тому, что пациент будет задавать вопросы, например: «Почему мне не становится лучше?». Этот тот момент, когда у нас появляется возможность объяснить пациенту, что лечение не обеспечивает желаемых результатов, но мы можем обсудить альтернативы.

Очень часто есть определенные барьеры на пути внедрения паллиативной помощи. Мы можем бояться расстроить пациента и не хотим говорить ему ничего неприятного. Нам, конечно, легче сосредоточиться на рутинных медицинских вопросах, предложить ему использовать другое лекарство или другие комбинации лекарств. Но таким образом мы отгораживаем пациента от паллиативной помощи и не делаем ситуацию легче для него.

Иногда нам просто не хватает определенных навыков общения: мы чувствуем, что не можем провести этот разговор в максимально деликатной форме и боимся его. Помните, что сложные разговоры – очень важная часть оказания паллиативной помощи, его неотъемлемая часть.

Если у вас есть такие определенные навыки коммуникации, то вам будет совсем не сложно найти время на проведение такого рода разговоров. Не обязательно провести весь разговор за один прием. Мы можем несколько раз вернуться к обсуждению важных вопросов. Можно сказать пациенту: «В следующий раз, когда вы вернетесь в клинику, можем еще раз обсудить этот вопрос». И если вы обладаете навыком активного слушания, то эти разговоры вам будет проводить намного легче.

В заключение хочу сказать, что паллиативная помощь представляет собой сложный комплекс разных типов помощи. Пациент как космонавт, который находится на околоземной орбите и не знает, где он в итоге приземлится и что с ним произойдет. Что же мы можем сделать? Мы должны проговорить все возможные альтернативы. И сделать это заранее, чтобы пациент чувствовал себя спокойно.

Контроль знаний: ПМ 02. Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационных процессах МДК 02.01 «Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях.Сестринский уход при инфекционных заболеваниях». | Учебно-методический материал по теме:

ПМ 02. УЧАСТИЕ В ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОМ и РЕАБИЛИТАЦИОННОМ ПРОЦЕССАХ.

МДК 02.01. СЕСТРИНСКИЙ УХОД ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ И СОСТОЯНИЯХ. СЕСТРИНСКИЙ УХОД ПРИ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ.

Тема: « Диагностические мероприятия при инфекционных заболеваниях»

 

Вариант 1

1. Положении больного при  люмбальной  пункции:

а) лежа на боку;

б) лежа на животе;

в) сидя;

г) стоя.

2. Привести в соответствие метод лабораторного исследования и сроки забора    материала:

1. бактериологический    а) в периоде клинических проявлений

2. серологический            б) с 10 дня заболевания

3. биохимический             в) с 1 дня заболевания

3. Приоритетная проблема пациента с диагнозом: Холера, стул в виде:

а) «рисового отвара»

б) «малинового желе»

в) «ректального плевка»

г) «горохового пюре»

4.  Характер боли при дизентерии:

а) постоянная  ноющая;

б) схваткообразная;

в) кинжальная;

г) разлитая.

5. Привести в соответствие клиническую форму и вид стула:

1. холера                                         а) « рисовый отвар»

2. дизентерия                                 б) желтого цвета

3. амебиаз                                       в) слизь с прожилками крови

4. ротавирусный гастроэнтерит   г) «малиновое желе»

6.Толстую каплю крови готовят при подозрении на:

а) малярию

б) грипп

в) брюшной тиф

г) дизентерию

7.   Потенциальная проблема пациента при ботулизме:

а) менингоэнцефалит

б) острая дыхательная недостаточность

в) кишечное кровотечение

г) острая почечная недостаточность.

8. Восстановите последовательность периодов:

а) продромальный

б) инкубационный

в) выздоровления

г) разгара;

9.  Приоритетная проблема при парагриппе:

 а) лающий кашель;                                                    

 б) спотыкающийся язык;                                              

 в) першение в гортани и трахеи;                                            

 г) рвота не приносящая облегчение.

10. Продолжить предложение.

     Бактерии из организма человека выделяется методом ……………..

11. Сыпь, исчезающая при надавливании:

 а) везикула;

 б) папула;

 в) розеола;

 г) петехия.

12. Материал на посев берут:

 а) с 10 дня заболевания;

 б) с 5 дня;

 в) с 1 дня;

 г) в периоде клинических проявлений.

13.Сыпь на слизистых оболочках:

 а) экзантема;

 б) энантема;

 в) эритема;

 г) уртикарная.

14. Везикула:

 а) пузырек с гнойным содержимым;

 б) кровоизлияние под кожу;

 в) пузырек с серозным содержимым;

 г) расширение мелких кровеносных сосудов.

15.  Кожно-аллергической пробой выявляют:

 а) бактерии

 б) вирусы

 в) антитела

 г) антигены

         

  16. Кожно-аллергическая проба регистрируется через:

 а) 2-4 часа

 б) 12-20 часов

 в) 24-48-72 часа

 г) 48-72 часа

17. Продолжить предложение.

      Бактериологический метод это………………..

18. Продолжить предложение.

      Использование лабораторных животных для выявления возбудителя назы  вается…………………………. методом.

19. Сочетание признаков болезни:

 а) симптом

 б) инкубационный период

 в) синдром

 г) носительство

20. Материал от больного опечатывают при:

 а) малярии

 б) дизентерии

 в) гриппе

 г) холере

ПМ 02. УЧАСТИЕ В ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОМ и РЕАБИЛИТАЦИОННОМ ПРОЦЕССАХ.

      МДК 02.01. СЕСТРИНСКИЙ УХОД ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ И СОСТОЯНИЯХ. СЕСТРИНСКИЙ УХОД ПРИ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ.

 

Тема: « Диагностические мероприятия при инфекционных заболеваниях»

 

Вариант 2

1.Привести в соответствие.Заболевание и проблему пациента:

1. сыпной тиф                                           а. лающий кашель

2. грипп                                                      б. спотыкающийся язык

3. менингит                                                в. першение в гортани и трахеи

4. парагрипп                                               г. рвота не приносящая облегчение                                              

2.Мазок из зева  берут:

 а) натощак

 а) сразу после полоскания горла

 в) после чистки зубов

 г) после еды

3. Спинномозговая пункция проводится для диагностики:

а) гриппа

б) менингококковой инфекции

в) брюшного тифа

г) дифтерии

4.  Кожно-аллергическая проба выявляет наличие в организме:

а) антител

б) микробов

в) хронического заболевания

г) бактерионосительства

5. Мазок из зева берут:

а) с пораженного участка

б) с миндалин

в) с границы здоровой и пораженной ткани

г) с дужек

6. Продолжите предложение.

    Методом микроскопии выявляют ………….

7. Материал от больного опечатывают, направляют с нарочным в лабораторию      при:

а) холере

б) дизентерии

в) гриппе

г) ОРЗ

8. Сыпь 2-3мм в диаметре, при надавливании исчезает:

а) везикула

б) папула

в) розеола

г) петехия

9. Продолжите предложение.

    В крови на реакцию ИФА выявляют——————————.

10. К методу диагностики малярии не относится:

а) толстая капля

б) мазок крови

в) посев крови

г) общий анализ крови

 

11. К методам диагностики малярии не относится: (2)

 а) мазок крови

 б) толстая капля

 в) посев крови

 г) биологическая проба.

12. Кожно-аллергической пробой выявляют:

 а) бактерии

 б) вирусы

 в) антитела

 г) антигены

 13.  Кожно-аллергическая проба регистрируется через:

  а) 2-4 часа;

  б) 12-20 часов;

в) 24-48-72 часа;

г) 48-72 часа.

14. Продолжите предложение.

       Бактериологический метод это………………..

15.Использование лабораторных животных для выявления возбудителя называется…………………………. методом.

16.  Сочетание признаков болезни:

 а) симптом;

 б) инкубационный период;

 в) синдром;

 г) носительство.

 17. Материал, взятый от больного опечатывают при:

  а) малярии;

  б) дизентерии;

  в) гриппе;

  г) холере.

   18. Сыпь исчезающая при надавливании:

   а) везикула

   б) папула

   в) розеола

   г) петехия.

19. Материал на посев берут:

   а) с 10 дня заболевания

   б) с 5 дня

   в) с 1 дня

   г) в периоде клинических проявлений

20.  Сыпь на слизистых оболочках:

   а) экзантема

   б) энантема

   в) эритема

   г) уртикарная

                                                                       

ПМ 02. УЧАСТИЕ В ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОМ и РЕАБИЛИТАЦИОННОМ ПРОЦЕССАХ.

              МДК 02.01. СЕСТРИНСКИЙ УХОД ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ И СОСТОЯНИЯХ. СЕСТРИНСКИЙ УХОД ПРИ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ.

  Эталоны  ответов.

 Тема: «Диагностические мероприятия при инфекционных заболеваниях»

Вариант 1                                                                            Вариант 2

1. а                                                                                    1. 1б, 2в, 3г, 4а

2. 1в, 2б, 3а,                                                                     2. а

3. а                                                                                    3. б

4. б                                                                                    4. а

5. 1а, 2в, 3г, 4б                                                                 5. в

6. а                                                                                     6. простейших

7. б                                                                                    7. а

8. б, а, г, в                                                                         8. в

9. а                                                                                     9. антитела

10. методом посева                                                         10. в

11.в                                                                                   11.в,г

12.в                                                                                   12.в

13.б                                                                                   13.в

14в                                                                                    14. посев

15.в                                                                                            

                                                                                          15.биологический

16.в                                                                                   16.в

17.посев                                                                           17.г

18.биологический                                                           18.в

19.в                                                                                   19.в

20.г                                                                                   20.б

ПМ 02. УЧАСТИЕ В ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОМ и РЕАБИЛИТАЦИОННОМ ПРОЦЕССАХ.

               МДК 02.01. СЕСТРИНСКИЙ УХОД ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ И СОСТОЯНИЯХ. СЕСТРИНСКИЙ УХОД ПРИ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ.

 

Тема: «Основы профилактики инфекционных болезней».

                                                Вариант 1  

  1. Дополните механизмы  передачи  инфекционных заболеваний:

а) воздушно-капельный

б) . . . .

в) трансмиссивный

г) …….

       

2. Метод уничтожения насекомых:

 а) дезинсекция

 б) дератизация

 в) дезинфекция

 г) стерилизация

3. Продолжите предложение.

    При выявлении особо опасной инфекции накладывается_________________.

4. Вакцины содержат:

а) антитела

б) антигены

в) токсины

г) анатоксины

5. Приведите в соответствие.

    Этапы обработки инструментария по 470 приказу.

а) предстерилизационная очистка                                 1 этап

б) стерилизация                                                               2 этап

в) дезинфекция                                                                3 этап

6. Продолжите предложение. Эпидемический процесс……………..

7. На вакцину формируется иммунитет:

а) пассивный

б) активный

в) нестерильный

г) врожденный  

8. К очаговой дезинфекции не относится:

а) профилактическая

б) текущая

в) заключительная

9.  С целью выявления источника инфекции заполняют:

а) паспортную часть истории болезни

б) экстренное извещение

в) журнал консультаций

г) журнал регистрации инфекционных больных

10. Дополните.Дезинфицирующие средства делятся на группы:

а)………..

б) комплексные соединения

в) на основе альдегида

г)………..        

11. К мероприятиям, направленным на 3 звена эпид. процесса не относится:

а) дератизация

б) изоляция

в) вакцинация

г) пероральная регидратация

       

12. Метод уничтожения грызунов:

 а) дезинсекция

 б) дезинфекция

 в) дератизация

 г) стерилизация

13. Приведите в соответствие:

а) первичная профилактика                                1. диспансеризация                                                    

б) вторичная профилактика                                2. реабилитация                                                                                                              (медицинская, психологическая)        

в) третичная профилактика

                                                                                3. вакцинация                                  

14.Фактор передачи кишечных инфекций:

а) воздух

б) кровь

в) вода

г) насекомые

15. Продолжите предложение.

      Для формирования искуственного активного иммунитета вводят…………….

 16. Для экстренной профилактики столбняка вводят:

а) антибиотики

б) вакцину

в) сыворотку

г) аскорбиновую кислоту

17. Сроки заполнения экстренного извещения с момента выявления больного:

а) 6 часов

б) 12 часов

в) 30 минут

г) неделя

18. Приведите в соответствие.

      Нозологическую форму и сезонность.

а) дизентерия                                          1. зимняя

б) грипп                                                   2. летняя

в) менингококковая инфекция              3. летне-осенняя

г) вирусный гепатит А                           4. зимне-весенняя

19. Продолжите предложение.

      Тактика в аварийной ситуации. Кожу при попадании крови        обрабатывают…….

20. Приведите в соответствие.

       Микроорганизмы и возможность вызывать инфекционное заболевание

           а) не патогенные                                          1. вызывают                                                                                    

           б) патогенные                                               2. не вызывают

           в) условно-патогенные                                3. могут вызвать

ПМ 02. УЧАСТИЕ В ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОМ и РЕАБИЛИТАЦИОННОМ ПРОЦЕССАХ.

             МДК 02.01. СЕСТРИНСКИЙ УХОД ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ И СОСТОЯНИЯХ. СЕСТРИНСКИЙ УХОД ПРИ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ.

 

   Тема:» Основы профилактики инфекционных болезней».

                                                Вариант 2  

1. К мероприятиям, направленным на 3 звена эпид. процесса не относится:

а) дератизация

б) изоляция

в) вакцинация

г) пероральная регидратация

       

2. Метод уничтожения грызунов:

 а) дезинсекция

 б) дезинфекция

 в) дератизация

 г) стерилизация

3.Приведите в соответствие.

а) первичная профилактика                                1. диспансеризация                                                    

б) вторичная профилактика                                2. реабилитация                                                                                                              (медицинская, психологическая)        

в) третичная профилактика                                 3. вакцинация                                  

4. Фактор передачи кишечных инфекций:

а) воздух

б) кровь

в) вода

г) насекомые

5. Продолжите предложение.

    Для формирования искуственного активного иммунитета вводят…………….

             

6.Для экстренной профилактики столбняка вводят:

а) антибиотики

б) вакцину

в) сыворотку

г) аскорбиновую кислоту

7.  Сроки заполнения экстренного извещения с момента выявления больного:

а) 6 часов

б) 12 часов

в) 30 минут

г) неделя

8. Приведите в соответствие.

    Нозологическую форму и сезонность.

а) дизентерия                                          1. зимняя

б) грипп                                                   2. летняя

в) менингококковая инфекция              3. летне-осенняя

г) вирусный гепатит А                           4. зимне-весенняя

9. Продолжите предложение.

    Тактика в аварийной ситуации. Кожу при попадании крови        обрабатывают…….

10. Приведите в соответствие.

      Микроорганизмы и возможность вызывать инфекционное заболевание

           а) не патогенные                                          1. вызывают                                                                                    

           б) патогенные                                               2. не вызывают

           в) условно-патогенные                                3. могут вызвать

11. Дополните механизмы  передачи  инфекционных заболеваний:

а) воздушно-капельный

б) . . . .

в) трансмиссивный

г) …….

       

12. Метод уничтожения насекомых:

 а) дезинсекция

 б) дератизация

 в) дезинфекция

 г) стерилизация

13. Продолжите предложение.

      При выявлении особо опасной инфекции накладывается_________________.

14.Вакцины содержат:

а) антитела

б) антигены

в) токсины

г) анатоксины

15. Приведите в соответствие.

       Этапы обработки инструментария по 470 приказу.

а) предстерилизационная очистка                                 1 этап

б) стерилизация                                                               2 этап

в) дезинфекция                                                                3 этап

16. Продолжите предложение. Эпидемический процесс……………..

17. На вакцину формируется иммунитет:

а) пассивный

б) активный

в) нестерильный

г) врожденный

 

18. К очаговой дезинфекции не относится:

а) профилактическая

б) текущая

в) заключительная

19.С целью выявления источника инфекции заполняют:

а) паспортную часть истории болезни

б) экстренное извещение

в) журнал консультаций

г) журнал регистрации инфекционных больных

20. Дополните классификацию. Дезинфицирующие средства делятся на группы:

а)………..

б) комплексные соединения

в) на основе альдегида

г)………..      

  ПМ 02. УЧАСТИЕ В ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОМ И РЕАБИЛИТАЦИОННОМ     ПРОЦЕССАХ.

    МДК 02.01. СЕСТРИНСКИЙ УХОД ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ И СОСТОЯНИЯХ. СЕСТРИНСКИЙ УХОД ПРИ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ.

             

  Тема: «Основы профилактики инфекционных болезней».

                                    Эталоны ответов

      Вариант 1                                                                       Вариант 2

      1.б контактно-бытовой                                                 1. г

г фекально-оральный

      2. а                                                                                   2. в

      3. карантин                                                                     3. а3 б1 в2

      4. б                                                                                   4. в

      5. а2 б3  в1                                                                       5. вакцины

      6. процесс распространения инфекци-                         6.в

          онного заболевания

      7. б                                                                                     7. б

      8. а                                                                                      8. а2  б1 в4 г3

      9. б                                                                                      9. 70% спиртом

      10. а хлорсодержащие                                                     10. а3 б1  в2

            г перекисные

       11. г                                                                                   11. б контактно-          

                                                                                                        бытовой  

                                                                                                     г фекально-оральный

                                                                                                           

       12. в                                                                                    12. а

       13.  а3 б1 в2                                                                       13. карантин                                                                              

       14. в                                                                                    14.б                                                                                                        

       15.  вакцины                                                                      15. а2 б3  в1                                          

       16. в                                                                                    16.процесс распростр.

                                                                                                       инф. заболеван.

       17.б                                                                                      17.б

       18. а2 б1 в4 г3                                                                     18. а

       19. 70% спирт                                                                     19. б

       20. а3 б1 в2                                                                          20. а хлорсодерж.

                                                                                                           г перекисные

    ПМ 02. УЧАСТИЕ В ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОМ И  РЕАБИЛИТАЦИОННОМ ПРОЦЕССАХ.

              МДК 02.01. СЕСТРИНСКИЙ УХОД ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ И СОСТОЯНИЯХ. СЕСТРИНСКИЙ УХОД ПРИ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ.

Тема: «Сестринский уход  при брюшном тифе, паратифе А и Б, сальмонеллезе, ботулизме,  дизентерии, ротавирусном гастроэнтерите»

 

В-1

1.При диагностике кишечных инфекции чаще исследуют:

а) кровь

б) мочу

в) кал

г) желчь

2. В очаге инфекции в присутствии больного проводится дезинфекция:

а) профилактическая

б) специфическая

в) текущая

г) заключительная

3. Типичное осложнение при брюшном тифе:

а) пневмония

б) перфорация язвы кишечника

в) паротит

г) менингит

4.Летне — осенний подъем заболеваемости имеет:

а) дизентерия

б) грипп

в) бруцеллез

г) менингококковая инфекция

5. Боль в животе при дизентерии:

а) постоянная, ноющего характера

б) появляется только после акта дефекации

в) схваткообразная, усиливается перед актом дефекации

г) острая — «кинжальная»

6. При  дизентерии кал имеет вид:

а) «рисового отвара»

б) «ректального плевка»

в) «малинового желе»

г) «болотной тины»

7.Донор должен обязательно обследоваться на:

а) дизентерию

б) сибирскую язву

в) вирусный гепатит «В»

г) малярию

8.При ботулизме больной умирает от :

а) пневмонии

б) миокардита

в) паралича дыхания

г) почечной недостаточности

9. Основной признак печеночной комы:

а) полная утрата сознания и отсутствия рефлексов

б) температура 39 град.С

в) возбуждение

г) судороги

10. Розеолезная сыпь характерна для:

а) вирусного гепатита

б) дизентерии

в) ботулизма

г) брюшного тифа

11. Механизм заражения при ботулизме:

а) пищевой

б) водный

в) контактно бытовой

г) воздушно капельный

12. Стул при сальмонеллезе:

а) зеленоватый, зловонный

б) малинового желе

в) ректального плевка

г) горохового пюре

13. Главный лекарственный препарат применяемый для лечения больных   ботулизмом:

а) антигистаминный

б) чужеродная сыворотка

в) витамин

г) антибиотик

14. Характер боли при дизентерии:

а) постоянные ноющие

б) схваткообразные

в) кинжальные

г) разлитая

15.Инкубационный период при брюшном тифе:

а) 12-24 часа

б) 21 день

в) 2-3 недели

г) 1-2 часа

16. Возбудитель  дизентерии локализуется:

а) в тонком кишечнике

б) в слепой кишке

в) в сигмовидной кишке

г) в клетках печени

17.Принцип лечения пациентов с признаками гиповолемии:

а) восполнение дефицита соли, этиотропное лечение

б) дезинтоксикационная терапия

в) этиотропная терапия

г) восстановление микрофлоры кишечника

18. Симптом 3 степени обезвоживания:

а) лихорадка

б) полиурия

в) кожная складка расправляется быстро

г) олигурия

19. Рвота при пищевой токсикоинфекции:

а) не приносит облегчения

б) приносит облегчение

в) не связана с приемом пищи

20. К базисной терапии вирусного гепатита относится:

а) режим, диета №5

б) антибактериальная

в) гормональная

г) противовирусная

ПМ 02. УЧАСТИЕ В ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОМ И  РЕАБИЛИТАЦИОННОМ ПРОЦЕССАХ.

              МДК 02.01. СЕСТРИНСКИЙ УХОД ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ И СОСТОЯНИЯХ. СЕСТРИНСКИЙ УХОД ПРИ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ.

     Тема: «Сестринский уход  при брюшном тифе, паратифе А и Б, сальмонеллезе, ботулизме,  дизентерии, ротавирусном гастроэнтерите»

                                                        Вариант № 2

1. Механизм заражения при ботулизме:

а) пищевой

б) водный

в) контактно бытовой

г) воздушно капельный

2. Стул при сальмонеллезе:

а) зеленоватый, зловонный

б) малинового желе

в) ректального плевка

г) горохового пюре

3. Главный лекарственный препарат применяемый для лечения больных ботулизмом:

а) антигистаминный

б) чужеродная сыворотка

в) витамин

г) антибиотик

4. Характер боли при дизентерии:

а) постоянные ноющие

б) схваткообразные

в) кинжальные

г) разлитая

5. Инкубационный период при брюшном тифе:

а) 12-24 часа

б) 21 день

в) 2-3 недели

г) 1-2 часа

6. Возбудитель  дизентерии локализуется:

а) в тонком кишечнике

б) в слепой кишке

в) в сигмовидной кишке

г) в клетках печени

7. Принцип лечения пациентов с признаками гиповолемии:

а) восполнение дефицита соли, этиотропное лечение

б) дезинтоксикационная терапия

в) этиотропная терапия

г) восстановление микрофлоры кишечника

8. Симптом 3 степени обезвоживания:

а) лихорадка

б) полиурия

в) кожная складка расправляется быстро

г) олигурия

9. Рвота при пищевой токсикоинфекции:

а) не приносит облегчения

б) приносит облегчение

в) не связана с приемом пищи

10. К базисной терапии вирусного гепатита относится:

а) режим, диета №5

б) антибактериальная

в) гормональная

г) противовирусная

11. При диагностике кишечных инфекции чаще исследуют:

а) кровь

б) мочу

в) кал

г) желчь

12. В очаге инфекции в присутствии больного проводится дезинфекция:

а) профилактическая

б) специфическая

в) текущая

г) заключительная

13. Типичное осложнение при брюшном тифе:

а) пневмония

б) перфорация язвы кишечника

в) паротит

г) менингит

14. Летне — осенний подъем заболеваемости имеет:

а) дизентерия

б) грипп

в) бруцеллез

г) менингококковая инфекция

15. Боли в животе при дизентерии:

а) постоянные, ноющего характера

б) появляются только после акта дефекации

в) схваткообразные, усиливаются перед актом дефекации

г) острые — «кинжальные»

16. При  дизентерии кал имеет вид:

а) «рисового отвара»

б) «ректального плевка»

в) «малинового желе»

г) «болотной тины»

17. Донор должен обязательно обследоваться на:

а) дизентерию

б) сибирскую язву

в) вирусный гепатит «В»

г) малярию

18. Потенциальная проблема  при ботулизме :

а) пневмония

б) миокардит

в) паралич дыхания

г) почечная  недостаточность

19. Основной признак печеночной комы:

а) полная утрата сознания и отсутствия рефлексов

б) температура 39 град.С

в) возбуждение

г) судороги

20. Розеолезная сыпь характерна для:

а) вирусного гепатита

б) дизентерии

в) ботулизма

г) брюшного тифа

    ПМ 02. УЧАСТИЕ В ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОМ И  РЕАБИЛИТАЦИОННОМ ПРОЦЕССАХ.

              МДК 02.01. СЕСТРИНСКИЙ УХОД ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ И СОСТОЯНИЯХ. СЕСТРИНСКИЙ УХОД ПРИ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ.

     Тема: «Сестринский уход  при брюшном тифе, паратифе А и Б, сальмонеллезе, ботулизме,  дизентерии, ротавирусном гастроэнтерите»

                                             Эталоны ответов

      Вариант № 1                                                                Вариант № 2    

  1. в                                                                                     1. а  
  2. в                                                                                     2. а
  3. б                                                                                     3. б
  4. а                                                                                     4. б
  5. в                                                                                     5. б
  6. б                                                                                     6. в
  7. в                                                                                     7. а
  8. в                                                                                     8. г
  9. а                                                                                      9. б

             10. г                                                                                    10. а                                  

           11. а                                                                       11. в

           12. а                                                                       12. в

           13. б                                                                       13. б

           14. б                                                                       14. а

           15. б                                                                       15. в

           16. в                                                                       16. б

           17. а                                                                       17. в

           18. г                                                                       18. в

           19. б                                                                       19. а

           20. а                                                                        20. г

  ПМ 02. УЧАСТИЕ В ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОМ И  РЕАБИЛИТАЦИОННОМ ПРОЦЕССАХ.

              МДК 02.01. СЕСТРИНСКИЙ УХОД ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ И СОСТОЯНИЯХ. СЕСТРИНСКИЙ УХОД ПРИ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ.

Тема: «Сестринский уход  при энтеральных и парентеральных    вирусных гепатитах»

В-1

1.  В брюшной полости печень расположена в:

 а)  эпигастральной области

 б)  левом подреберье

 в)  правом подреберье

 г)  левой подвздошной области

2. Приоритетная проблема пациента при вирусном гепатите:

а) лихорадка

б) рвота

в) головная боль

г) желтуха

3.  Заражение вирусным гепатитом В невозможно:

а) в парикмахерской

б) в лечебном учреждении

в) в школьной столовой

г) при половых контактах

4. Потенциальная проблема вирусного гепатита В:

а) гиповолемия

б) диспепсия

в) анурия

г) печеночная энцефалопатия

5.Преджелтушный  период вирусного гепатита А не протекает по типу:

а) гриппа

б) диспепсий

в) артралгий

г) астеновегетативного синдрома

6.Приоритетная проблема при вирусном гепатите:

а) тошнота

б) рвота

в) боль в правом подреберье

г) головная боль

7. Стул при вирусных гепатитах:

а)  «рисовый отвар»

б)   ахоличный

в)  «малиновое желе»

г)  «ректальный плевок»

8. Найти соответствие.

Заболевание и этиотропная терапия:

а) ботулизм                                                  1. антибиотики

б) дизентерия                                              2. антитоксическая сыворотка

в) вирусный гепатит А                               3. противовирусные

г) вирусный гепатит В                               4. отсутствует

9. Продолжить предложение.

    Базисная терапия вирусных гепатитов…………………..

10. Профилактика вирусного гепатита В

а) мытье рук

б) дезинсекция

в) вакцинация

г) кварцевание        

11. Приказ по профилактике вирусных гепатитов №:

а) 208  

б) 408  

в) 330  

г) 342

12.Диета при вирусных  гепатитах №:

а)  4

б) 13

в)  7

г)  5

13. Привести в соответствие.

      Заболевание и механизм передачи:

а)  вирусный гепатит В                                     1. фекально-оральный

б)  грипп                                                             2. парентеральный

в)  малярия                                                         3. воздушно-капельный

г)  вирусный гепатит А                                     4. трансмиссивный

14. Назовите биологическую жидкость которая представляет наибольшую   опасность при заражении гепатитом:

а) кровь

б) слюна
в) моча

г) мокрота

15. Сезонность при вирусном гепатите А:

а) весенне-осенняя

б) летняя

в) осенне-зимняя

г) весенняя

16. К вирусным гепатитам с парентеральным механизмом передачи не относится:

а) А

б) В

в) С

г) D

17. Продолжите предложение.

      Осложнением вирусного гепатита В является……………….

18.Первоначально желтуха появляется на:

а) туловище

б) лице

в) склерах, уздечке языка, слизистой твердого неба

г) конечностях

   

19.Инкубационный период гепатита В  составляет:

а) 60 дней

б) 28 дней

в) 49 дней

г) 6-8 мес.

20. Восприимчивы к гепатиту А:

а) пожилые люди

б) дети до года

в) 30-40 лет

г) дети до 15 лет

    ПМ 02. УЧАСТИЕ В ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОМ И РЕАБИЛИТАЦИОННОМ ПРОЦЕССАХ.

              МДК 02.01. СЕСТРИНСКИЙ УХОД ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ И СОСТОЯНИЯХ. СЕСТРИНСКИЙ УХОД ПРИ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

Тема: «Сестринский уход  при энтеральных и парентеральных вирусных гепатитах»

В-2

1.Приказ по профилактике вирусных гепатитов №:

а) 208  

б) 408  

в) 330  

г) 342

2. Диета при вирусных  гепатитах №:

а)  4

б) 13

в)  7

г)  5

3. Привести в соответствие.

    Заболевание и механизм передачи:

а)  вирусный гепатит В                                     1. фекально-оральный

б)  грипп                                                             2. парентеральный

в)  дизентерия                                                    3. воздушно-капельный

г)  вирусный гепатит А                                     4. контактно-бытовой

4.  Назовите биологическую жидкость которая представляет наибольшую опасность при заражении гепатитом:

а) кровь

б) слюна
в) моча

г) мокрота

5. Сезонность при вирусном гепатите А:

а)весенне-осенняя

б)летняя

в)осенне-зимняя

6. К вирусным гепатитам с парентеральным механизмом передачи не относится:

а) А

б) В

в) С

г) D

7. Продолжите предложение.

   Осложнением вирусного гепатита В является……………….

8.Первоначально желтуха появляется на:

а) туловище

б) лице

в) склерах, уздечке языка, слизистой твердого неба

г) конечностях

   

9. Инкубационный период гепатита В  составляет:

а) 60 дней

б) 28 дней

в) 49 дней

г) 6-8 мес.

10. Восприимчивы к гепатиту А:

а) пожилые люди

б) дети до года

в) 30-40 лет

г) дети до 15 лет

11.В брюшной полости печень расположена в:

 а)  эпигастральной области

 б)  левом подреберье

 в)  правом подреберье

 г)  левой подвздошной области

12. Приоритетная проблема пациента при вирусном гепатите:

а) лихорадка

б) рвота

в) головная боль

г) желтуха

13. Заражение вирусным гепатитом В невозможно:

а) в парикмахерской

б) в лечебном учреждении

в) в школьной столовой

г) при половых контактах

14. Потенциальная проблема вирусного гепатита В:

а) гиповолемия

б) диспепсия

в) анурия

г) печеночная энцефалопатия

15. Преджелтушный  период вирусного гепатита А не протекает по типу:

а) гриппа

б) диспепсий

в) артралгий

г) астеновегетативного синдрома

16. Приоритетная проблема при вирусном гепатите:

а) тошнота

б) рвота

в) боль в правом подреберье

г) головная боль

17.Стул при вирусных гепатитах:

а)  «рисовый отвар»

б)   ахоличный

в)  «малиновое желе»

г)  «ректальный плевок»

18. Приведите в соответствие.

       Заболевание и этиотропную терапию:

а) ботулизм                                                  1. антибиотики

б) дизентерия                                              2. антитоксическая сыворотка

в) вирусный гепатит А                               3. противовирусные

г) вирусный гепатит В                               4. отсутствует

19. Продолжить предложение.

      Базисная терапия вирусных гепатитов…………………..

20.Профилактика вирусного гепатита В

а) мытье рук

б) дезинсекция

в) вакцинация

г) кварцевание        

    ПМ 02. УЧАСТИЕ В ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОМ И РЕАБИЛИТАЦИОННОМ ПРОЦЕССАХ.

МДК 02.01. СЕСТРИНСКИЙ УХОД ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ И СОСТОЯНИЯХ. СЕСТРИНСКИЙ УХОД ПРИ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

                                        Эталоны  ответов

Тема: «Сестринский уход при энтеральных и парентеральных вирусных гепатитах»

                 В-1                                                                  В-2

1. б                                                                         1 а                                                              

2. г                                                                          2. г

3. в                                                                          3. а2 б3 в4 г1

4. г                                                                          4. а

5. в                                                                          5. в

6. в6. Б                                                                    6. а

7. б                                                                          7. печеночная энцефалопатия

8. а2 б1  в4 г3                                                                      8. в

9. режим и диета № 5                                            9. г                  

10. в                                                                        10. г

11. а                                                                         11. б                                                                          

12. г                                                                         12. г

13. а2 б3 в4 г1                                                        13. в

14.а                                                                          14. г

15. в                                                                         15.в

16. а                                                                         16. в

17. печеночная энцефалопатия                             17. б

18. в                                                                         18. а2  б1 в4 г3

19. г                                                                         19. режим, диета №5

20. г                                                                         20. в

  ПМ 02. УЧАСТИЕ В ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОМ И  РЕАБИЛИТАЦИОННОМ ПРОЦЕССАХ.

              МДК 02.01. СЕСТРИНСКИЙ УХОД ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ И СОСТОЯНИЯХ. СЕСТРИНСКИЙ УХОД ПРИ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ.

Тема: «Сестринский уход при ВИЧ- инфекции»

В-1

1.Возможный путь передачи ВИЧ-инфекции:

а) прием пищи из одной посуды

б) укусы насекомых

в) рукопожатие

г) контакт с кровью

         

2. Приказ, регламентирующий профилактику ВИЧ- инфекции:

а) 330

б) 342

в) 208

г) 230

        

3.К маркерам ВИЧ-инфекции не относится:

а) длительная лихорадка

б) опухолевые процессы

в) увеличение паховых лимфоузлов

г) кандидозы

4. Эффективный дезактиватор вируса ВИЧ:

а) 70% спирт

б) 96% спирт

в) формалин

г) перекись водорода

5. К группе риска по ВИЧ- инфекции относятся лица:

а) имеющие случайные половые связи

б) психические больные

в) работающие с ионизирующим излучением

г) работающие в сельском хозяйстве

6. Показатель эффективности антиретровирусной терапии:

а) степень вирусной нагрузки

б) количество гемоглобина

в) уровень трансаминаз

г) уровень креатинина

 

7. Продолжите предложение.

    Вирус ВИЧ- поражает…………………

8. Приведите в соответствие вид аварийной ситуации и тактику мед. сестры.

а) кровь на коже                                              1. 0,1% жавелион

б) кровь на столе                                             2. 70% спирт

в) прокол кожи                                                 3. 0,05% марганцевокисл. калий

г) кровь на слизистой глаза                            4. 5% йод

9. Вирус ВИЧ относится к семейству:

а) онковирусов

б) ретровирусов

в) энтеровирусов

г) ОРЗ

10. Метод исследования для выявления антител к вирусу ВИЧ:

а) микроскопический

б) биологический

в) серологический

г) кожно-аллергическая проба

11. К методу диагностики ВИЧ- инфекции не относится:

а) ПЦР

б) ИФА

в) биохимический

г) иммуноблотинг

12. Приведите в соответствие.

    Нозологическую форму и метод лабораторного исследования:

а) дизентерия                                                   1. микроскопический

б) малярия                                                        2. бактериологический

в) ВИЧ-инфекция                                            3. биохимический

г) вирусный гепатит                                        4. Серологический

13. Доноров не обследуют на:

а) ВИЧ

б) малярию

в) вирусный гепатит В

г) вирусный гепатит А

14. Потенциальная проблема при ВИЧ-инфекции:

а) дыхательная недостаточность

б) кишечное кровотечение

в) стадия СПИДА

г) ОРЗ

15. Препарат для этиотропной терапии ВИЧ-инфекции:

а) фурагин

б) зидовудин

в) дифлюкан

г) церукал

 

 16. Приведите в соответствие.

       Пути передачи ВИЧ-инфекции:

а) передается                                                   1. половой

б) не передается                                              2. через кровососущих насекомых

                                                                          3. контактно-бытовой

                                                                          4. парентеральный

                                                                          5. вертикальный

17. При иммуноферментном методе диагностики определяют:

а) вирус

б) антитела к ВИЧ

в) антигены

г) Т-лимфоциты

18. Обязательному обследованию на ВИЧ не подлежат:

а) доноры

б) беременные при постановке на учет и в 32 недели

в) медработники

г) медработники, работающие с ВИЧ-инфицированными

19.  Продолжите предложение.

        Статья №61 Уголовного Кодекса России «………….».

20.По закону о СПИДЕ подлежат обследованию:

а) доноры

б) все виды обортов

в) медработники

г) беременные

    ПМ 02. УЧАСТИЕ В ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОМ И  РЕАБИЛИТАЦИОННОМ ПРОЦЕССАХ.

              МДК 02.01. СЕСТРИНСКИЙ УХОД ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ И СОСТОЯНИЯХ. СЕСТРИНСКИЙ УХОД ПРИ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ.

Тема: «Сестринский уход при ВИЧ- инфекции»

В-2

1. К методу диагностики ВИЧ- инфекции не относится:

а) ПЦР

б) ИФА

в) биохимический

г) иммуноблотинг

2. Приведите в соответствие.

       Нозологическую форму и метод лабораторного исследования:

а) дизентерия                                                   1. микроскопический

б) малярия                                                        2. бактериологический

в) ВИЧ-инфекция                                            3. биохимический

г) вирусный гепатит                                        4. Серологический

3. Доноров не обследуют на:

а) ВИЧ

б) малярию

в) вирусный гепатит В

г) вирусный гепатит А

4. Потенциальная проблема при ВИЧ-инфекции:

а) дыхательная недостаточность

б) кишечное кровотечение

в) стадия СПИДА

г) ОРЗ

5. Препарат для этиотропной терапии ВИЧ-инфекции:

а) фурагин

б) зидовудин

в) дифлюкан

г) церукал

 

 6. Приведите в соответствие.

       Пути передачи ВИЧ-инфекции:

а) передается                                                   1. половой

б) не передается                                              2. через кровососущих насекомых

                                                                          3. контактно-бытовой

                                                                          4. парентеральный

                                                                          5. вертикальный

7. При иммуноферментном методе диагностики определяют:

а) вирус

б) антитела к ВИЧ

в) антигены

г) Т-лимфоциты

8. Обязательному обследованию на ВИЧ не подлежат:

а) доноры

б) беременные при постановке на учет и в 32 недели

в) медработники

г) медработники, работающие с ВИЧ-инфицированными

9.  Продолжите предложение.

     Статья №61 Уголовного Кодекса России «………….».

10. По закону о СПИДЕ подлежат обследованию:

а) доноры

б) все виды обортов

в) медработники, работающие с ВИЧ-инфицированными

г) беременные

11. Возможный путь передачи ВИЧ-инфекции:

а) прием пищи из одной посуды

б) укусы насекомых

в) рукопожатие

г) контакт с кровью

         

12. Приказ, регламентирующий профилактику ВИЧ- инфекции:

а) 330

б) 342

в) 208

г) 230

        

13.К маркерам ВИЧ-инфекции не относится:

а) длительная лихорадка

б) опухолевые процессы

в) увеличение паховых лимфоузлов

г) кандидозы

14.Эффективный дезактиватор вируса ВИЧ:

а) 70% спирт

б) 96% спирт

в) формалин

г) перекись водорода

15.К группе риска по ВИЧ- инфекции относятся лица:

а) имеющие случайные половые связи

б) психические больные

в) работающие с ионизирующим излучением

г) работающие в сельском хозяйстве

16. Показатель эффективности антиретровирусной терапии:

а) степень вирусной нагрузки

б) количество гемоглобина

в) уровень трансаминаз

г) уровень креатинина

 

17. Продолжите предложение.

      Вирус ВИЧ- поражает…………………

18. Вид аварийной ситуации и тактику мед. сестры.

а) кровь на коже                                              1. 0,1% жавелион

б) кровь на столе                                             2. 70% спирт

в) прокол кожи                                                 3. 0,05% марганцевокисл. калий

г) кровь на слизистой глаза                            4. 5% йод

19. Вирус ВИЧ относится к семейству:

а) онковирусов

б) ретровирусов

в) энтеровирусов

г) ОРЗ

20. Метод исследования для выявления антител к вирусу ВИЧ:

а) микроскопический

б) биологический

в) серологический

г) кожно-аллергическая пробы

    ПМ 02. УЧАСТИЕ В ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОМ И  РЕАБИЛИТАЦИОННОМ ПРОЦЕССАХ.

              МДК 02.01. СЕСТРИНСКИЙ УХОД ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ И СОСТОЯНИЯХ. СЕСТРИНСКИЙ УХОД ПРИ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ.

                                                Эталоны  ответов    

Тема: «Сестринский уход при ВИЧ- инфекции»

                 В-1                                                           В-2

1. г                                                               1. в

2. в                                                               2. а2 б1 в4 г3

3. в                                                               3. г

4. а                                                               4. в

5. а                                                               5. б

6. а                                                               6. а 1,4,5    б 2,3

7. иммунную систему                                7. б

8. а2  б1 в4 г3                                              8. в

9. б                                                                9. Врачебная тайна

10. в                                                              10. а

11. в                                                              11. г

12. а2 б1 в4 г3                                             12. в

13. г                                                              13. в

14. в                                                              14. а

15. б                                                              15. а

16.  а 1, 4, 5                                                  16. а

       б 2, 3                                                        

17.  б                                                              17. иммунную систему

18.  в                                                              18. а2 б1 в4 г3

19.   Врачебная тайна                                   19. Б

20. а                                                                20. в

  ПМ 02. УЧАСТИЕ В ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОМ И  РЕАБИЛИТАЦИОННОМ ПРОЦЕССАХ.

              МДК 02.01. СЕСТРИНСКИЙ УХОД ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ И СОСТОЯНИЯХ. СЕСТРИНСКИЙ УХОД ПРИ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ.

Тема: «Сестринский уход  при гриппе, дифтерии и менингококковом менингите»

В-1

1.Возбудитель гриппа:

а) вирус

б) кокк

в) бацилла

г) простейшее

2.Источник менингококковой инфекции:

а) домашние животные

б) грызуны

в) больной человек

г) холоднокровные

3. Продолжить предложение.

    Менингит- это воспаление……………..

4.  Приведите в соответствие.

     Нозологическую форму и этиотропную терапию:

а) грипп                                                        1. не  имеет

б) парагрипп                                                2. антибиотики

в) дифтерия                                                  3. противовирусные

г) менингококковый менингит                   4. антитоксическая сыворотка

5. Приведите в соответствие.

     Нозологическую форму и потенциальную проблему пациента:

а) грипп                                                   1. вклинение головного мозга

б) дифтерия                                             2. присоединение вторичной инфекции

в) менингококковый менингит              3. истинный круп

г) парагрипп                                            4. ложный круп

6.Пациент с диагнозом менингит находится на режиме:

а) палатном

б) постельном

в) режим не назначается

г) строгом постельном

7. Продолжите предложение.

     Антитоксическая сыворотка пациенту вводится методом…………….

8.Спинномозговая пункция проводится при подозрении на:

а) сыпной тиф

б) менингококковую инфекцию

в) брюшной тиф

г) дифтерию

9.Стол №13:

а) ограничение жиров

б) диета высококалорийная, витаминизированная

в) малокалорийная, щадящая

г) полноценная с ограничением клетчатки

10. За контактными с пациентом дифтерией наблюдают:

а) 21 день

б) до 10 дней

в)  14 дней

г) 2 дня

11.  Мероприятия по профилактике дифтерии:

а) информирование населения

б) дезинсекция

в) вакцинация

г) дератизация

12.Вирус гриппа устойчив к:

а) нагреванию

б) кипячению

в) низким температурам

г) замораживанию

13. Привести в соответствие.

      Нозологические формы и проблемы пациентов

а) менингит                                                           1. рвота, приносящая

                                                                                    облегчение

б) грипп                                                                  2. одышка

в) дифтерия                                                            3. першение в обл.

                                                                                     трахеи

г) сальмонеллез                                                      4. рвота,  не приносящая                                                                                                                                  

                                                                                     облегчения

14.  Взрослое население прививают против дифтерии:

а) до 30 лет

б) 1раз в 5 лет

в) 1 раз в 10 лет

г) по эпидемическим показаниям

15.Выбрать один  правильный ответ.

     Количество носителей на одного больного менингококковым менингитом:

а)  отсутствуют

б) 5-10

в)  до 2000

г) 1-2

16.Больному менингитом назначают режим:

а) палатный

б) постельный

в) строгий постельный

17. К менингококковой инфекции не относится:

а) зимне-весенняя сезонность

б) чаще болеют дети до 5 лет

в) передается парентеральным путем

г) чаще болеют взрослые

18. Приведите в соответствие.

      Период лихорадки и уход за пациентом:

1.Первый период                                                а)  смена нательного и  

                                                                                    постельного белья

2.Второй период                                                 б)  согреть пациента                                                      3.Третий период                                                  в)  раскрыть пациента

19.Фактор передачи гриппа:

а) вода

б) воздух

в) почва

г) мухи

20. Медицинская сестра пациенту гриппом не  рекомендует:

а) обильное питье

б) кварцевание

в) диету №5

г) изоляцию

    ПМ 02. УЧАСТИЕ В ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОМ И  РЕАБИЛИТАЦИОННОМ ПРОЦЕССАХ.

              МДК 02.01. СЕСТРИНСКИЙ УХОД ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ И СОСТОЯНИЯХ. СЕСТРИНСКИЙ УХОД ПРИ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ.

Тема: «Сестринский уход  при гриппе, дифтерии и менингококковом менингите»

В-2

1.Мероприятия по профилактике дифтерии:

а) информирование населения

б) дезинсекция

в) вакцинация

г) дератизация

2.  Вирус гриппа устойчив к:

а) нагреванию

б) кипячению

в) низким температурам

г) замораживанию

3. Привести в соответствие.

    Нозологические формы и проблемы пациентов

а) менингит                                                           1. рвота, приносящая

                                                                                    облегчение

б) грипп                                                                  2. одышка

в) дифтерия                                                            3. першение в обл.

                                                                                     трахеи

г) сальмонеллез                                                      4. рвота,  не приносящая                                                                                                                                  

                                                                                     облегчения

4.Взрослое население прививают против дифтерии:

а) до 30 лет

б) 1раз в 5 лет

в) 1 раз в 10 лет

г) по эпидемическим показаниям

5.Количество носителей на одного больного менингококковым менингитом:

а)  отсутствуют

б) 5-10

в)  до 2000

г) 1-2

6. Больному менингитом назначают режим:

а) палатный

б) постельный

в) строгий постельный

7. К менингококковой инфекции не относится:

а) зимне-весенняя сезонность

б) чаще болеют дети до 5 лет

в) передается парентеральным путем

г) чаще болеют взрослые

8. Приведите в соответствие.

    Период лихорадки и уход за пациентом:

1.Первый период                                                а)  смена нательного и  

                                                                                    постельного белья

2.Второй период                                                 б)  согреть пациента                                                      3.Третий период                                                  в)  раскрыть пациента

9. Фактор передачи гриппа:

а) вода

б) воздух

в) почва

г) мухи

10. Медицинская сестра пациенту гриппом не  рекомендует:

а) обильное питье

б) кварцевание

в) диету №5

г) изоляцию

11. Возбудитель гриппа:

а) вирус

б) кокк

в) бацилла

г) простейшее

12.Источник менингококковой инфекции:

а) домашние животные

б) грызуны

в) больной человек

г) холоднокровные

13. Продолжить предложение.

    Менингит- это воспаление……………..

14.  Приведите в соответствие.

       Нозологическую форму и этиотропную терапию:

а) грипп                                                        1. не  имеет

б) парагрипп                                                2. антибиотики

в) дифтерия                                                  3. противовирусные

г) менингококковый менингит                   4. антитоксическая сыворотка

15. Приведите в соответствие.

      Нозологическую форму и потенциальную проблему пациента:

а) грипп                                                   1. вклинение головного мозга

б) дифтерия                                             2. присоединение вторичной инфекции

в) менингококковый менингит              3. истинный круп

г) парагрипп                                            4. ложный круп

16. Пациент с диагнозом менингит находится на режиме:

а) палатном

б) постельном

в) режим не назначается

г) строгом постельном

17. Продолжите предложение.

      Антитоксическая сыворотка пациенту вводится методом…………….

18.  Спинномозговая пункция проводится при подозрении на:

а) сыпной тиф

б) менингококковую инфекцию

в) брюшной тиф

г) дифтерию

19.  Стол №13:

а) ограничение жиров

б) диета высококалорийная, витаминизированная

в) малокалорийная, щадящая

г) полноценная с ограничением клетчатки

20.За контактными с пациентом дифтерией наблюдают:

а) 21 день

б) до 10 дней

в)  14 дней

г) 2 дня

    ПМ 02. УЧАСТИЕ В ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОМ И  РЕАБИЛИТАЦИОННОМ ПРОЦЕССАХ.

              МДК 02.01. СЕСТРИНСКИЙ УХОД ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ И СОСТОЯНИЯХ. СЕСТРИНСКИЙ УХОД ПРИ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ.

Эталон ответов

Тема: «Сестринский уход при гриппе, дифтерии и менингококковом менингите»

В-1                                                        В-2

1. а                                                                 1. в

2. в                                                                2. в

3. мозговые оболочки                                        3. а4 б3 в2 г1

4. а3 б1 в4 г2                                                4. в

5. а2 б3 в1 г4                                                5. в

6. г                                                                6. в

7. Безредко                                                        7. б

8. б                                                                8. 1б 2в 3а

9. б                                                                9. а

10. б                                                                10. В

11. в                                                                         11. а

12. в                                                                         12. в

13. а4 б3 в2 г1                                                         13. мозговые оболочки

14. в                                                                          14. а3 б1 в4 г2

15. в                                                                          15. а2 б3 в1 г4

16. в                                                                          16. Г

17. б                                                                          17. Безредко

18. 1б 2в 3а                                                               18. Б

19. а                                                                           19.б

20. в                                                                           20. б

ПМ 02. УЧАСТИЕ В ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОМ и

РЕАБИЛИТАЦИОННОМ ПРОЦЕССАХ.

МДК 02.01. СЕСТРИНСКИЙ УХОД ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ И СОСТОЯНИЯХ. СЕСТРИНСКИЙ УХОД ПРИ ИНФЕКЦИОННЫХ

ЗАБОЛЕВАНИЯХ.

Тема: «Сестринский уход при  особо опасных инфекциях: холере, чуме и сибирской язве»

Вариант 1

1.Родина холеры

а) Индия

б) Китая

в) Германия

г) Япония

2. При чуме проводится

а) дезинфекция, дератизация и дезинсекция

б) дезинфекция и дератизация

в) только дезинфекция

г) дезинфекция и дезинсекция

3.Особенности сибиреязвенного карбункула

а) отсутствие болевого синдрома в зоне отека

б) болезненность лимфатических узлов

в) отсутствие болевого синдрома в зоне некроза

г) отсутствие многих видов чувствительности

4. Настоящая проблема пациента при холере

а) схваткообразные боли в животе

б) жидкий стyл в виде (рисового oтвapа)

в) гипертермия

г) ноющие постоянные боли в животе

5. Механизмы заражения чумой

а) фекально-оральный

б) половой, контактный

в) трансмиссивный, половой

г) воздушно-капельный, контактный, трансмиссивный

6. Источник сибирской язвы

а) насекомые

б) больные животные

в) грызуны

г) здоровые животные

7. Привести в соответствие заболевание и проблемы пациента

1. Холера                        а) «меловой язык»

2. Чума                        в) стул в виде (рисового отвара>

3. Сибирская язва        г) отсутствие боли в зоне некроза при уколе иглой

8. Потенциальная проблема пациента с диагнозом Холера

а) острая дыхательная недостаточность

б) гиповолемический шок

в) печеночная энцефалопатия

г) анафилактический шок

9. Срок забора крови на серологию

а) с первого дня заболевания

б) в течение всего клинического периода

в) с 7-10 дня заболевания

г) перед выпиской из стационара

10. Продолжить предложение

Медицинская сестра ухаживает за пациентом с диагнозом чума в………

11. Источник холеры

а) домашние животные

б) дикие животные

в) больной человек

г) перелетные птицы

12. Природный резервуар чумы

а) блохи

б) человек

в) грызуны

г) птицы

13. В план ухода за больным сибирской язвой входит

а) индивидуальный медицинский пост

б) очистительная клизма

в) искусственная вентиляция легких

г) постельный режим на весь период лихорадки

14. Потенциальная проблема при холере

а) обезвоживание

б) разрыв почки

в) гемоглобинурийная лихорадка

г) уремия

15. За контактными при чуме наблюдают

а)7 — 48 часов

б) 6 суток

в) 1 месяц

г) 10 суток

16. Проблема пациента сибирской язвой

а) карбункул с гнойным содержимым

б) буллы

в) петехиальная сыпь

г) карбункул с черным струпом в центре

17. Привести в соответствие заболевание и возбудителя

1. Холера                                        а) Bacillus anthracis

2. Чума                                        б) Эль-тор

3. Сибирская язва                        в) Iersenia pestis

18. Экстренная профилактика чумы проводится

а) стрептомицином или тетрациклином

б) гамма-глобулином

в) введением вакцины

г) введением сыворотки

19. Настоящая проблема пациента с диагнозом сибирская язва-карбункул:

а) с черным струпом болезненный

б) с черным струпом безболезненный

в) с гнойным содержимым

г) без гнойного содержимого

20. Продолжить предложение

Пациенту с диагнозом Холера медицинская сестра оказывает помощь при…………………

ПМ 02. УЧАСТИЕ В ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОМ и

РЕАБИЛИТАЦИОННОМ ПРОЦЕССАХ.

МДК 02.01. СЕСТРИНСКИЙ УХОД ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ И СОСТОЯНИЯХ. СЕСТРИНСКИЙ УХОД ПРИ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ.

Тема: «Сестринский уход при особо опасных инфекциях: холере, чуме и сибирской язве»

Вариант 2

1. Источник холеры

а) домашние животные

б) дикие животные

в) больной человек

г) перелетные птиц

2. Природный резервуар чумы

а) блохи

б) человек

в) грызуны

г) птицы

3. В план ухода за больным сибирской язвой входит

а) индивидуальный медицинский пост

б) очистительная клизма

в) искусственная вентиляция легких

г) постельный режим на весь период лихорадки

4. Потенциальная проблема при холере

а) обезвоживание

б) разрыв почки

в) гемоглобинурийная лихорадка

г) уремия

5. За контактными при чуме наблюдают

а)7 — 48 часов

б) 6 суток

в) 1 месяц

г) 10 суток

6. Проблема пациента сибирской язвой

а) карбункул с гнойным содержимым

б) буллы

в) петехиальная сыпь

г) карбункул с черным струпом в центре

7. Установите соответствие

1. Холера                                        а) Bacillus anthracis

2. Чума                                        б) Элъ-тор

3. Сибирская язва                        в) Iersenia pestis

8. Экстренная профилактика чумы проводится

а) стрептомицином или тетрациклином

б) гамма-глобулином

в) введением вакцины

г) введением сыворотки

9. Настоящая проблема пациента с диагнозом сибирская язва-карбункул:

а) с черным струпом болезненный

б) с черным струпом безболезненный

в) с гнойным содержимым

г) без гнойного содержимого

10. Продолжить предложение

Пациенту с диагнозом Холера медицинская сестра оказывает помощь

при ………..

11. Родина холеры

а) Индия

б) Китая

в) Германия

г) Япония

12. При чуме проводится

а) дезинфекция, дератизация и дезинсекция

б) дезинфекция и дератизация

в) только дезинфекция

г) дезинфекция и дезинсекция

1З. Особенности сибиреязвенного карбункула

а) отсутствие болевого синдрома в зоне отека

б) болезненность лимфатических узлов

в)отсутствие болевого синдрома в зоне некроза

г) отсутствие многих видов чувствительности

14. Настоящая проблема пациента при холере

а) схваткообразные боли в животе

б) жидкий стул в виде «рисового отварa»

в) гипертермия

г) ноющие постоянные боли в животе

15. Механизмы заражения чумой

а) фекально-оральный

б) половой, контактный

в) трансмиссивный, половой

г) воздушно-капельный, контактный, трансмиссивный

16. Источник сибирской язвы

а) насекомые

б) больные животные

в) грызуны

г) здоровые животные

17. Привести в соответствие заболевание и проблемы пациента

1. Холера                         а) «меловой язык»

2. Чума                        в) стул в виде «рисового отвара»

3.Сибирская язва         г) отсутствие боли в зоне некроза при уколе иглой

18. Потенциальная проблема пациента с диагнозом Холера

а) острая дыхательная недостаточность

б) гиповолемический шок

в) печеночная энцефалопатия

г) анафилактический шок

19. Срок забора крови на серологию

а) с первого дня заболевания

б) в течение всего клинического периода

в) с 7-10 дня заболевания

г) перед выпиской из стационара

20. Продолжить предложение

Медицинская сестра ухаживает за пациентом с диагнозом чума в…….

ПМ 02. УЧАСТИЕ В ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОМ и

РЕАБИЛИТАЦИОННОМ ПРОЦЕССАХ.

МДК 02.01. СЕСТРИНСКИЙ УХОД ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ И СОСТОЯНИЯХ. СЕСТРИНСКИЙ УХОД ПРИ ИНФЕКЦИОННЫХ

ЗАБОЛЕВАНИЯХ.

Тема: «Сестринский уход при особо опасных инфекциях: холере, чуме и сибирской язве»

Эталоны ответов

Вариант -1                                                        Вариант- 2

1. а                                                                1. в

2. а                                                                2. в

3. в                                                                3. г

4. б                                                                4. а

5. г                                                                5. б

6. б                                                                6. г

7. 1в, 2а, 3г                                                        7. 1б, 2в, 3а

8. б                                                                8. а

9. в                                                                9. б

10. в противочумном костюме                        10. При рвоте

11. в                                                                11. а

12. в                                                                12. а

1З. г                                                                13. в

14. а                                                                14. б

15. б                                                                15. г

16. г                                                                16. б

17. 1б,2в,3а                                                        17. 1в, 2а, 3г

18. а                                                                18. б

19. б                                                                19. в

20. при рвоте                                                20. в противочумном костюме

ПМ 02. УЧАСТИЕ В ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОМ И РЕАБИЛИТАЦИОННОМ ПРОЦЕССАХ.

МДК. 02.01. СЕСТРИНСКИЙ УХОД ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ И СОСТЯНИЯХ. СЕСТРИНСКИЙ УХОД ПРИ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

Тема: « Сестринский уход при малярии»

Вариант 1

1. Настоящая проблема пациента с диагнозом малярия

а) кашель

б) приступы лихорадки

в) жидкий стул

г) анурия

2. Путь передачи малярии

а) трансмиссивный

б) пищевой

в) фекально-оральный

г) воздушно-капельный

3. Для малярии не характерна проблема

а) лихорадка

б) петехиальная сыпь

в) анемия

г) увеличение печени

4. Переносчик малярии

а) клещ

б) блоха

в) комар

г) клоп

5. Помощь пациенту в первом периоде лихорадки

а) жаропонижающие

б) болеутоляющие

в) согреть

г) смена нательного белья

6. Во втором периоде лихорадки медсестра

а) кладет пузырь со льдом на голову

б) согревает пациента

в) меняет нательное и постельное белье

г) осматривает на педикулёз

7. Назовите этапы обработки мед. инструментария по 470.приказу

1.

2.

3.

4.

8. Привести в соответствие

1. спорогония                                                 а) в организме человека

2. тканевая шизогония                                б) в организме комара

3. эритроцитарная шизогония

9. Продолжить предложение

У больного малярией кровь исследуют методом….

10. Источником малярии не является

а) больной человек

б) комар

в) реконвалесцент

г) носитель

11. Переносчик малярии

а) клещ

б) грызуны

в) блохи

г) комара рода Анофелес

12. Вид малярии со злокачественным течением

а) тропическая

б) трехдневная

в) четырехдневная

г) типа трехдневной

13. Для диагностики малярии берут

а) кровь на посев

б) кровь на приготовление мазка и толстой капли крови

в) кровь на биохимическое исследование

г) кровь на сахар

14. Настоящая проблема пациента с малярией

а) спотыкающийся язык ,

б) частый жидкий стул

в) увеличение печени и селезенки

15.В третьем периоде лихорадки медсестра:

а) кладет пузырь со льдом на голову

б) согревает пациента

в) меняет нательное и постельное белье

г) промывает желудок

16. Привести в соответствие

Нозологическую форму и препарат

1. туберкулёз                                                а) делагил

2. малярия                                                б) арбидол

3. холера                                                в) хлосоль

4. грипп                                                        г) паск

17. Продолжить предложение

Инкубационный период при малярии длится ……

18. Продолжить предложение

Малярия сопровождается приступами ……

19. Наблюдение за пациентом, перенесшим малярию, проводится

а) в течение 2-х лет

б) в течение 4-х лет

в) в течение года

г) в течение 3-х лет

20. Приоритетная проблема больного малярией

а) слабость

б) t тела 40,2º С

в) тахикардия

г) головная боль

ПМ 02. УЧАСТИЕ В ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОМ И РЕАБИЛИТАЦИОННОМ ПРОЦЕССАХ.

МДК. 02.01. СЕСТРИНСКИЙ УХОД ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ И СОСТЯНИЯХ. СЕСТРИНСКИЙ УХОД ПРИ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ.

Тема: «Сестринский уход при малярии»

Вариант 2

1. Переносчик малярии

а) клещ

б) грызуны

в) блохи

г) комара рода Анофелес

2. Вид малярии со злокачественным течением

а) тропическая

б) трехдневная

в) четырехдневная

г) типа трехдневной

3. Для диагностики малярии берут

а) кровь на посев

б) кровь на приготовление мазка и толстой капли крови

в) кровь на биохимическое исследование

г) кровь на сахар

4. Настоящая проблема пациента с малярией

а) спотыкающийся язык

б) частый жидкий стул

в) увеличение печени и селезенки

5. В третьем периоде лихорадки медсестра:

а) кладет пузырь со льдом на голову

б) согревает пациента

в) меняет нательное и постельное белье

г) промывает желyдок

6. Привести в соответствие

Нозологическую форму и препарат

1. туберкулёз                                                 а) делагил

2. малярия                                                 б) арбидол

3. холера                                                 в) хлосоль

4. грипп                                                         г) паск

7. Продолжить предложение

Инкубационный период при малярии длится ……..

8. Продолжить предложение

Малярия сопровождается приступами ……..

9. Наблюдение за пациентом, перенесшим малярию, проводится

а) в течение 2-х лет

б) в течение 4-х лет

в) в течение года

г) в течение 3-х лет

10.Приоритетная проблема больного малярией

а) слабость

б) t тела 40,2º С

в) тахикардия

г) головная боль

11. Настоящая проблема пациента с диагнозом малярии

а) кашель

б) приступы лихорадки

в) жидкий стул

г) анурия

12. Путь передачи малярии

а) трансмиссивный

б) пищевой

в) фекально-оральный

г) воздушно-капельный l

1З. Для малярии не характерна проблема

а) лихорадка

б) петехиальная сыпь

в) анемия

г) увеличение печени

14. Переносчик малярии

а) клещ

б) блоха

в) комар

г) клоп

15. Помощь пациенту в первом периоде лихорадки

а) жаропонижающие

б) болеутоляющие

в) согреть

г) смена нательного белья

16. Во втором периоде лихорадки медсестра

а) кладет пузырь со льдом на голову

б) согревает пациента

в) меняет нательное и постельное белье

г) осматривает на педикулёз

17. Назовите этапы обработки мед. инструментария по 470 приказу

1.

2.

3.

4.

18. Привести в соответствие

1. спорогония                                        а) в организме человека

2. тканевая шизогония                        б) в организме комара

3. эритроцитарная шизогония

19. Продолжить предложение

У больного малярией кровь исследуют методом………

20. Источником малярии не является

а) больной человек

б) комар

в) реконвалесцент

г) носитель

ПМ 02. УЧАСТИЕ В ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОМ И РЕАБИЛИТАЦИОННОМ ПРОЦЕССАХ

МДК. 02.01. СЕСТРИНСКИЙ УХОД ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ И СОСТЯНИЯХ. СЕСТРИНСКИЙ УХОД ПРИ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

Тема: «Сестринский уход при малярии»

Эталоны ответов

Вариант-1                                                Вариант-2

1.б                                                        1.г

2.а                                                        2.а

3.б                                                        3.б

4.в                                                        4.в

5.в                                                        5.в

6.а                                                        6.а

7. промывание над ёмкостью                        7. от 6 до 15 дней

дезинфекция                                        8. лихорадка

предстерилизационная очистка                9.г

стерилизация                                        10.б

8. 1б, 2а,3а                                                11.б

9. микроскопический                                12.а

10. б                                                        13.б

1 1.г                                                        14.в

|2.а                                                        15в

13.б                                                        16.а

14.в                                                        17. промывание над ёмкостью

15.в                                                              дезинфекция

1б.а                                                              предстерилизационная очистка

17. от б до 15 дней                                      стерилизация

18. лихорадка                                        18. 1б, 2а, 3а

19.г                                                        19. микроскопический

20.б                                                         20. б

ПМ 02. УЧАСТИЕ В ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОМ и

РЕАБИЛИТАЦИОННОМ ПРОЦЕССАХ.,\

МДК 02.01 СЕСТРИНСКИЙ УХОД ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ И СОСТОЯНИЯХ. СЕСТРИНСКИЙ УХОД ПРИ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ.

Тема: «Сестринский уход при трансмиссивных инфекциях: сыпном тифе и геморрагической лихорадке с синдромом почечной недостаточности»

Вариант 1

1. Возбудитель сыпного тифа:

а) риккетсия Музера

б) риккетсия Бернета

в) риккетсия Провачека

г) шигелла Флекснера

2. Исход ГЛПС (геморрагической лихорадки с почечным синдромом):

а) панкреатит

б) пневмония

в) печеночная кома

г) почечная кома

3. При сыпном тифе формируется:

а) статус тифозус, симптом Годелье

б) менингеальный синдром

в) симптом Кернига

г) симптом Брудзинского

4. Источник ГЛПС:

а) больные животные

б) мышевидные грызуны

в) вши

г) блохи

5.Сыпной тиф передается:

а) при инъекциях

б) при укусах вшей

в) при втирании фекалий вшей в кожу при расчесах

6. Инкубационный период при ГЛПС:

а) 7 — 48 дней

б) до 25 дней

в) 2- 3 дня

г) 6 суток

7. Продолжить предложение

Наблюдение за контактными при сыпном тифе продолжается …

8. Продолжить предложение.

Возбудитель ГЛПС относительно устойчив во внешней среде и длительно

сохраняется при …

9. Привести в соответствие.

Заболевание и проблему пациента:

1. Сыпной тиф                                 а) тенезмы

2. ГЛПС                                        б) адинамия

3. брюшной тиф                                в) олигоурия

4. дизентерия                                 г) задержка стула, мочеиспускания

10. К потенциальной проблеме сыпного тифа не относится:

а) тромбозы, тромбоэмболии

б) психозы

в) инфекционно-токсический шок

г) разрыв селезенки

11. Инкубационный период сыпного тифа:

а) до 25 дней

б) до18 дней

в) до 28 дней

г) до 6 суток

12. Сезонность ГЛПС:

а) осенне-зимняя

б) летне-весенняя

в) осенне-летняя

г) летне-осенняя

13. Особенность ухода за больным сыпным тифом:

а) помощь при рвоте

б) пероральная регидратация

в) индивидуальный пост

г) промывание желудка

14. Потенциальная проблема пациента при ГЛПС:

а) дыхательная, недостаточность

б) печеночная энцефалопатия

в) почечная недостаточность

г) обезвоживание

15. Настоящая проблема пациента сыпным тифом:

а) жидкий стул

б) полиурия

в) задержка стула и мочеиспускания

г) неукротимая рвота

16.Проблема пациента в начальном периоде ГЛПС:

а) нарастание явлений интоксикации

б) уменьшение количества выделяемой мочи, вплоть до анурии

в) заторможенность

г) брадикардия

17. Продолжить предложение.

Возбудитель сыпного тифа внедряется в …

18. Продолжить предложение .

При ГЛПС в период выздоровления отмечается …

19. Привести в соответствие заболевание и потенциальную проблему.

1. сыпной тиф                                        а) разрыв селезёнки

2. ГЛПС                                                б) дыхательная недостаточность

З. малярия                                                в) уремия

4. ботулизм                                                г) психоз

20. Вставить пропущенное слово.

Возбудитель сыпного тифа … из организма человека.

ПМ 02. УЧАСТИЕ В ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОМ и

РЕАБИЛИТАЦИОННОМ ПРОЦЕССАХ.

МДК 02.01 СЕСТРИНСКИЙ УХОД ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ И СОСТОЯНИЯХ. СЕСТРИНСКИЙ УХОД ПРИ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ.

Тема: «Сестринский уход при трансмиссивных инфекциях: сыпном

тифе,  геморрагической лихорадке с синдромом

почечной недостаточности».

Вариант 2

1. Инкубационный период сыпного тифа:

а) до 25 дней

б) до18 дней

в) до 28 дней

г) до 6 суток

2. Сезонность при ГЛПС

а) осенне-зимняя

б) летне-весенняя

в) осенне-летняя

г) летне-осеняя

3. Особенность ухода за больным сыпным тифом:

а) помощь при рвоте

б) пероральная регидратация

в) устанавливают индивидуальный пост

г) промывание желудка

4. Потенциальная проблема пациента при ГЛПС:

а) дыхательная недостаточность

б) печеночная энцефалопатия

в) почечная недостаточность

г) обезвоживание

5. Настоящая проблема пациента сыпным тифом:

а) жидкий стул

б) полиурия

в) задержка стула и мочеиспускания

г) неукротимая рвота

6.Проблема пациента в начальном периоде ГЛПС:

а) нарастание явлений интоксикации

б) уменьшение количества выделяемой мочи, вплоть до анурии

в) заторможенность

г) брадикардия

7. Продолжить предложение.

Возбудитель сыпного тифа внедряется в …

8. Продолжить предложение.

При ГЛПС в период выздоровления отмечается …

9. Привести в соответствие заболевание и потенциальную проблему:

1. Сыпной тиф                                        а) разрыв селезёнка

2. ГЛПС                                                б) дыхательная недостаточность

3. малярия                                                в) уремия

4. ботулизм                                                г) психоз

10. Вставить пропущенное слово.

Возбудитель сыпного тифа … из организма человека.

11. Возбудитель сыпного тифа:

а) риккетсия Музера

б) риккетсия Бернета

в) риккетсия Провачека

г) шигелла Флекснера

12.Исход ГЛПС (геморрагической лихорадки с почечным синдромом):

а) панкреатит

б) пневмония

в) печеночная кома

г) почечная кома

13. При сыпном тифе формируется:

а) статyс тифозус, симптом Годелье

б) менингеальный синдром

в) симптом Кернига

г) симптом Брудзинского

14. Источник ГЛПС

а) больные животные

б) мышевидные грызуны

в) вши

г) блохи

15. Сыпной тиф передается:

а) при инъекциях

б) при укусах вшей

в) при втирании фекалий вшей в кожу при расчесах

16. Инкубационный период при ГЛПС:

а) 7 — 48 дней

б) до 25 дней

в) 2- 3 дня

г) 6 суток

17. Продолжить предложение.

Наблюдение за контактными при сыпном тифе продолжается …

18. Продолжить предложение.

Возбудитель ГЛПС относительно устойчив во внешней среде и длительно

сохраняется при …

19. Привести в соответствие.

Заболевание и проблему пациента:

1. Сыпной тиф                                а) тенезмы

2. ГЛПС                                        б) адинамия

3. брюшной тиф                                в)олигоурия

4. дизентерия                                г) задержка стула, мочеиспускания

20. К потенциальной проблеме сыпного тифа не относится:

а) тромбозы, тромбоэмболии

б) психозы

в) инфекционно-токсический шок

г) разрыв селезенки

ПМ 02. УЧАСТИЕ В ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОМ и

РЕАБИЛИТАЦИОННОМ ПРОЦЕССАХ.

МДК 02.01 СЕСТРИНСКИЙ УХОД ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ И СОСТОЯНИЯХ. СЕСТРИНСКИЙ УХОД ПРИ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ.

Тема: « Сестринский уход при трансмиссивных инфекциях: сыпном тифе и геморрагической лихорадке с синдромом

почечной недостаточности».

Эталоны ответов

Вариант-1                                                Вариант-2

1.в                                                        1.а

2.в                                                        2.г

3.а                                                        3.в

4.б                                                        4.в

5.в                                                        5.в

6.а                                                        6.а

7.до 25 дней                                        7. Эпителий капилляров

8. низкой температуре                                8. полиурия

9. 1г, 2в,3б,4а                                        9. 1г, 2в, 3а, 4б

10.г                                                        10. не исчезает

11.а                                                        11.в

12.г                                                        12.в

13.в                                                        13.а

14.в                                                        14.б

15.в                                                        15.в

16.a                                                        16.а

17. эпителий капилляров                        17. до 25 дней

18. полиурия                                        18. низкой температуре

19. 1г, 2в,3а,4б                                        19. 1г, 2в, 3б, 4а

20. не исчезает                                        20. г

ПМ 02. УЧАСТИЕ В ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОМ и

РЕАБИЛИТАЦИОННОМ ПРОЦЕССАХ.

МДК 02.01 СЕСТРИНСКИЙ УХОД ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ И СОСТОЯНИЯХ. СЕСТРИНСКИЙ УХОД ПРИ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ.

Тема: «Сестринский уход при инфекциях наружных кожных покровов: рожистом воспалении, столбняке и бешенстве».

Вариант 1

1. Входные ворота при рожистом воспалении

а) поврежденная кожа и слизистая оболочка

б) неповрежденная кожа

в) ротовая полость

г) верхние дыхательные пути

2. В план ухода за больным при столбняке входит

а) согревание больного

б) создание полного покоя

в) обильное питье

г) очистительная клизма

3.Основной симптом бешенства

а) жидкий стул

б) рвота

в) боль в животе

г) гидрофобия

4. Возбудитель рожистого воспаления

а) стафилококк

б) вирус

в) стрептококк гемолитический

г) шигелла

5. При столбняке судороги начинаются с

а) мышц шеи

б) жевательных мышц

в) мышц живота

г) мышц конечностей

6. Наиболее опасные места укусов бешеного животного .

а)лицо, кисти рук

б) нижние конечности

в) туловище

7. Привести в соответствие заболевание и его клинические проявления

1. Рожистое воспаление                        а) стреляющая боль в области раны

2. Столбняк                                        б) повышенное слюноотделение

3. Бешенство                                        в) эритематозное пятно

                                                        г) акустикофобия, фотофобия

                                                        д) регионарный лимфаденит

                                                        е) тризм

8. Продолжить предложение

Рожистое воспаление имеет вид …

9. Основу лечения столбняка составляет

а) антибиотики

б) противостолбнячная антитоксическая сыворотка

в) противосудорожные средства

г) антигистаминные препараты

10. Назвать стадии, которые выделяют при заболевании бешенством

1. …

2. …

3. …

4. …

ПМ 02. УЧАСТИЕ В ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОМ и

РЕАБИЛИТАЦИОННОМ ПРОЦЕССАХ.

МДК 02.01 СЕСТРИНСКИЙ УХОД ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ И СОСТОЯНИЯХ. СЕСТРИНСКИЙ УХОД ПРИ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ.

Тема: «Сестринский уход при инфекциях наружных кожных покровов: рожистом воспалении, столбняке и бешенстве».

Вариант 2

1.Источник инфекции при рожистом воспалении

а) больной человек и бактерионоситель

б) больные сельскохозяйственные животные

в) грызуны

г) насекомые

2. Токсин столбнячной палочки поражает

а) мозжечок

б) оболочки головного мозга

в) двигательные центры

г) ядра черепно-мозговых нервов

3.В план ухода за больным при бешенстве входит

а) помещение больного в общую палату

б) индивидуальный медицинский пост

в) согревание больного

г) физический метод охлаждения

4. Профилактика рецидивирующего течения рожистого воспаления

а) бутадионом

б) аспирином

в) пенициллином

г) бициллином

5. Свойства возбудителя столбняка(2)

а) аэроб

б) спор не образует

в) анаэроб

г) во внешней среде существует в виде споры

6.Рану от укуса обрабатывают

а) перекисью водорода

б) промывают фурацилином

в) промывают тёплой водой

г) промывают тёплой кипяченой водой с мылом и обрабатывают йодом

7. Привести в соответствие заболевание и механизм его передачи

1. Рожистое воспаление                а) при осложнении или укусе животного

2. Столбняк                                б) при травмах, ожогах, обморожениях

3. Бешенство                                в) воздушно-капельный, контактный

8. Назвать формы рожистого воспаления по характеру местного очага

1. …

2. …

3. …

4. …

5. …

6. …

9. Продолжить предложение

Плановая специфическая профилактика столбняка проводится в возрасте …

10. Какой ученый в 1886 году предложил способ профилактики бешенства у

человека путем вакцинации живой вирусной вакциной?

ПМ 02. УЧАСТИЕ В ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОМ и

РЕАБИЛИТАЦИОННОМ ПРОЦЕССАХ.

МДК 02.01 СЕСТРИНСКИЙ УХОД ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ И СОСТОЯНИЯХ. СЕСТРИНСКИЙ УХОД ПРИ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ.

Тема: «Сестринский уход при инфекциях наружных кожных покровов: рожистом воспалении, столбняке и бешенстве».

Эталоны ответов

Вариант-1                                                Вариант 2

1.а                                                        1.а

2.б                                                        2.в

3.г                                                        3.б

4.в                                                        4.г

5.6                                                        5.в, г

6.а                                                        6.г

7.                                                        7.

1)в, д                                                        1) в

2)а, е                                                        2) б

3)б, г                                                        3) а

8. географической карты                        8. эритематозная, эритематозно-

9.б                                                        буллезная, эритематозно-

10. продромальная (предвестников),        геморрагическая, буллезно-

возбуждения, параличей                геморрагическая, гангренозно- некротическая, эдематозная

                                                        9. 3 месяца

                                                        10. Луи Пастер

определение проблем пациента» — Мегаобучалка

Продолжительность занятия: 6 часов.

Место проведения: доклинический кабинет.

Студенты должны знать:

— понятие «проблема пациента», отличия проблем пациента и врачебных диагнозов,

уметь:

— определять проблемы пациента на основании выявленных нарушений в удовлетворении потребностей,

— устанавливать приоритеты.

 

При изучении данной темы необходимо устно ответить на следующие вопросы:

1. Где и когда появилось понятие “проблема пациента”?

2. Определение сестринской проблемы пациента.

3. Виды реакций пациента на своё заболевание или состояние.

4. Различия проблем пациента и врачебных диагнозов.

5. Примеры физических, психологических, социальных и культурных проблем пациента.

6. Понятие о настоящих и потенциальных проблемах пациента, примеры потенциальных проблем.

7. Понятие о приоритетах. Проблемы первичного, промежуточного и вторичного приоритета.

 

Задания (ответить письменно)

Задание № 1: выберите правильные формулировки проблем пациента:

А. Невозможность самообслуживания.

Б. Невозможность самообслуживания вследствие полной неподвижности.

В. Последствия острого нарушения мозгового кровообращения.

Г. Чувство одиночества вследствие социальной изоляции.

Д. Страх.

Е. Ангина.

Оценка: 0-2 балла.

Задание № 2:

В дневнике оформите таблицу, в которой приведите свои примеры проблем пациента, свидетельствующие о нарушении 14 потребностей, выделенных В. Хендерсон.

Пример:

 

Нарушенная потребность: Примеры проблем пациента:
1. Дышать Одышка.
2. Питаться, употреблять жидкость Неполноценное питание.
3. Выделять Запор.
4. Быть чистым Неудовлетворительная гигиена кожи и складок.
5. Двигаться, сохранять необходимое положение Невозможность самостоятельного передвижения вследствие неумения пользоваться костылями.
6. Спать, отдыхать Бессонница.
7. Поддерживать комфортные условия Невозможность поддерживать комфортные условия вследствие постельного режима.
8. Быть в безопасности Высокий риск травматизации при попытках передвижения вследствие головокружения.
9. Общаться Повышенная раздражительность
10. Труд, учёба, развлечения Невозможность обеспечить свой досуг вследствие постельного режима.
11. Способность к адаптации Дефицит знаний о способах лечения своего заболевания.
12. Состояние мест инъекций Постинъекционный инфильтрат в ягодичной области.

 

Оценка: 0-14 баллов.

Задание № 4: Пользуясь сестринской картой пациента, определите нарушенные потребности и проблемы у пациента из следующей ситуационной задачи. Данные оформите в виде таблицы.

Ситуационная задача.

Пациента А., 40 лет, беспокоит кашель с отделением большого количества зловонной мокроты, подъём температуры до 40°, резкая слабость, отсутствие аппетита. Назначен постельный режим. Пациент неопрятен, мокроту сплёвывает на пол. Врачом рекомендовано употребление большого количества жидкости, но пациент отказывается от предлагаемых напитков (чай, компот).

Нарушенные потребности Проблемы пациента
   

Оценка: 0-2 балла.

Рекомендуемая литература:

1. Лекции по предметам «Введение в специальность”, «Современная методология сестринского ухода».

2. М. Мельникова, Т. Валькова, Н. Решетникова «Современная методология сестринского ухода» (учебное пособие).

3. Т. П. Обуховец, Т. Склярова «Основы сестринского ухода», Ростов-на-Дону, «Феникс», 2010 г, стр. 87-94.

Предполагаемое время для самоподготовки: 3 часа.

Рейтинговая оценка задания: 0-18 баллов.

 

4. Тема: «III этап сестринского ухода: планирование».

Продолжительность занятия: 6 часов.

Место проведения: доклинический кабинет.

Учащиеся должны знать:

— понятия «цель сестринского ухода», «план сестринского ухода»,

— требования к постановке цели,

— отличие зависимых и независимых видов деятельности медсестры,

уметь составлять план сестринского ухода по проблемам пациента с использованием стандартных планов сестринской практики.

При изучении данной темы необходимо устно ответить на следующие вопросы:

1. Определение 3 этапа сестринского процесса — планирования. Что включает планирование?

2. Определение «цель сестринского вмешательства». Чем обусловлена необходимость постановки целей?

3. Требования к постановке целей.

4. Определение «план сестринского ухода». Для чего нужен план?

5. Определение «стандарт сестринской деятельности», правила их применения в деятельности медицинской сестры.

6. Виды сестринской помощи, применяемые при планировании.

7. Понятия «зависимое, независимое сестринское вмешательство», привести примеры каждого из них.

8. Целесообразность записи плана ухода в сестринской карте пациента.

9. Примеры независимого и зависимого сестринского вмешательства

 

Задания (необходимо ответить письменно):

Задание № 1: выберите правильные формулировки целей.

1. медсестра поможет пациенту в приёме пищи;

2. пациенту будет обеспечено питание 6 раз в сутки с помощью зонда;

3. пациент будет питаться рационально;

4. пациент продемонстрирует знания о рациональном питании при хроническом холецистите через 3 дня после проведённой медсестрой беседы.

Оценка: 0-2 балла.

Задание № 2:

В дневнике в виде таблицы сделайте запись планирования сестринского ухода по следующим проблемам пациента:

— кашель с отделением большого количества мокроты;

— дефицит знаний о культуре кашля;

— лихорадка;

— дефицит самоухода вследствие постельного режима;

— нежелание принимать жидкость в необходимом объёме.

Оценка: 0-2 балла.

Проблема: Цель: План реализации:
     

 

Рекомендуемая литература:

1. Лекции по предметам «Введение в специальность”, «Современная методология сестринского ухода».

2. М. Мельникова, Т. Валькова, Н. Решетникова «Современная методология сестринского ухода» (учебное пособие).

3. Т. П. Обуховец, Т. Склярова «Основы сестринского ухода», Ростов-на-Дону, «Феникс», 2010 г, стр. 87-94.

Предполагаемое время для самоподготовки: 1 час.

Рейтинговая оценка задания: 0-4 балла.

 

СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ ОДЫШКЕ.

I этап. Сестринское обследование.

Медицинская сестра устанавливает доверительные отношения с пациентом и выясняет обстоятельства возникновения проблемы (связь с основным заболеванием, например пневмонией; принимаемые лекарственные средства; физическая нагрузка), обращает внимание на внешний вид пациента.

Жалобы пациента:
1. Затруднение при дыхании.
2. Чувство беспокойства. 		Данные осмотра:

  1. Дыхание поверхностное.
  2. Участие крыльев носа в дыхании.
  3. Тахикардия.
  4. ЧДД 25-35 в минуту.
  5. Бледность кожных покровов.

II этап. Определение проблем пациента. Установление сестринского диагноза.

Проблема пациента – одышка на фоне…. (острого бронхита, пневмонии и т.д.)

Возможные сестринские диагнозы:

  1. Нарушение потребности дышать – инспираторная или смешанная одышка вследствие выключения из дыхания доли или участка легкого.
  2. Нарушение комфортного состояния на фоне одышки.

 

III этап. Планирование сестринских вмешательств.

Цели сестринских вмешательств План сестринских вмешательств
Снижение чувства дискомфорта, вызванного одышкой 1. Успокоить пациента; снять психоэмоциональное напряжение спокойным внешним видом, уверенным голосом.
2. Обеспечить тишину и комфорт в палате.
3. Придать больному удобное возвышенное положение в сухой постели.
4. Расстегнуть стесняющую одежду.
5. Обеспечить приток свежего воздуха.
Значительное уменьшение одышки в течение суток. 1.Обеспечить подачу увлажненного кислорода по назначению врача.
2.Если одышка связана со скоплением мокроты в дыхательных путях – обучить больного дренажным положениям.
3.Обеспечить проветривание палаты не реже 4 раз в день.
4.Наблюдать за общим состоянием пациента, цветом кожных покровов, характером дыхания.
5.Обеспечить выполнение врачебных назначений.

 

IV этап. Выполнение плана сестринских вмешательств.

Потенциальная проблема пациента с язвенной болезнью, проявляющаяся чувством тяжести в эпигастрии, тошнотой, отрыжкой тухлым, обильной рвотой по утрам, в рвотных массах пища принятая накануне

С этим файлом связано 5 файл(ов). Среди них: АВТОМОЙКА.docx, 5 срс физика Нургазы Айда.pptx, 2лекц тех реттеу жүй.docx, ТОТЫ КОСМЕТИКА.docx, Speaking Animals.docx.
Показать все связанные файлы

Подборка по базе: Любовная линия в романе и ее место в общей проблематике произвед, Доклад Человек как проблема философии. Предметная область филосо, ДЗ Потенциальная диаграмма.pdf, Право пациента на выбор врача.docx, 88 Правила санитарной обработки при выявлении у пациента педикул, Трихологическая карта пациента № 238 pdf.pdf, Идентификация пациента.pptx, Курсовая.Реабилитация пациента после пневмоний.Б.doc, Власть как проблема социологии.doc, Социальная ситуация развития подростка. Проблема определения.doc

Потенциальная проблема пациента с язвенной болезнью, проявляющаяся чувством тяжести в эпигастрии, тошнотой, отрыжкой «тухлым», обильной рвотой по утрам, в рвотных массах пища принятая накануне.

Профузное кровотечение

Прободение язвы

Пенетрация язвы

Малигнизация

+Стеноз привратника

Для ОКС характерны симптомы:

+Жгучая давящая боль за грудиной в течении нескольких часов

Кратковременные боли за грудиной, сжимающего характера

Боли в области верхушки сердца колющего характера

Ноющие, постоянные боли в области сердца

Колющие боли в левой половине грудной клетки, усиливающие при кашле, лихорадке

В приемный покой поступает пациент без сознания. При осмотре наблюдается похолодание кожных покровов, пациент бледный, в анамнезе наличие сахарного диабета 1 типа. Выберите тип дыхания характеризующееся глубоким шумным редким дыханием:

+Кусмаулля

Биота

Грокка-Фругони

Чейна-Стокса

Гаспинга

Женщина перенесла в прошлом вторичный сифилис. Через год после снятия учета наступила беременность. Какова тактика в отношении беременной могла бы быть для предотвращения врожденного сифилиса?

Лечению не подлежит, т.к закончила лечение до наступления беременности

В лечении не нуждается, т.к беременность наступила после снятия с учета

+Подлежит клинико-серологическому контролю

Нуждается в профилактическом лечении, т.к настоящая беременность первая после снятия с учета

Подлежит лечению, т.к раньше болела сифилисом

Пациент К, 40 лет, поступил в больницу с потерей сознания и клонико-тоническими судорогами. Выберите наиболее оптимальный метод исследования:

Электромиография

Реоэнцефалография

Ультразвуковая допплерография

+Электроэнцефалография

Эхо-Энцефалография

Распространенные отеки по всему телу:

Асцит

+Анасарка

Гидроперикардит

Гидроторокс

Пиопневмоторокс

Неприятное ощущение(давление) в подложечной области, сопровождаемое ощущением дурноты, головокружением, слюнотечением, бледностью кожных покровов это-

Изжога

+Тошнота

Отрыжка

Рвота

Срыгивание

Пациент М, 52 года жалуется на одышку, быструю утомляемость, снижение трудоспособности. При осмотре состояние относительно удв., кожные покровы обычной окраски, повышенного питания. По внутренним органам данные без особенностей. Вес-92кг, рост-168см. Определите у данного пациента ИМТ:

28,9

+32,8

35,8

36,8

38,8

При проведении СЛР необходимо строго соблюдать соотношение компрессий и ИВЛ:

10 к1

15 к1

10 к2

30 к 1

30 к 2+

Обучая пациентов правилам использования ингалятора, медицинская сестра включила видеозапись о правилах пользования. Затем прочла краткую лекцию. Затем поинтересовалась о вопросах пациентов. Что нужно добавить в этот алгоритм?

Раздать им ингаляторы и попросить их самих попробовать +

Раздать листы, для изложения вопросов

Показать 1 раз и отпустить их домой

Раздать проспекты с подробной инструкцией

Еще раз проиграть видеозапись

Больной 50 лет, страдающий ИБС выписан из стационара. В каком учереждении он может продолжать реабилитацию?

Санаторий, поликлиника +

Физкультурный диспансер и станция скорой помощи

Здравпункт для жителей курортного поселка, медсанчасть

Женская консультация, дневной стационар

Поликлиника, станция скорой помощи

Пациент А, 55 лет. Жалуется на мучительный кашель, приступы удушья, общую слабость. При общем осмотре выявлен цианоз, бледность кожных покровов. При аускультации свистящие хрипы. ОАК –лейкоцитоз, эозинофилия. Анализ мокроты- спирали Куршмана, кристаллы Шарко-Лейдена. Выберите вид физиотерапии:

Ингаляционная терапия +

Ультразвуковая терапия

Гальванизация

Флюктуоризация

Дарсонвализация

В приемный покой поступает пациент без сознания, при осмотре наблюдается похолодание кожных покровов, пациент бледный, в анамнезе –наличие СД 1 типа. Выберите тип дыхания, характеризующийся глубоким шумным и редким:

Куссмауля +

Биота

Гроккра –Фругони

Чейна – Стокса

Гаспинга

Определите общее лабораторное исследование кала человека с целью диагностики возможного наличия заболеваний органов пищеварения

Кал на копрологию +

Кал на бактериологическое исследование

Кал на яйца гельминтов

Кал на скрытую кровь

Кал на дисбактериоз

При проведении разъяснительной беседы с пациентом о предстоящей ФГДС для установления первоначального межличностного контакта медицинской сестре необходимо:

Активно использовать невербальные методы общения

Активно использовать вербальные методы общения

Установить зрительный контакт +

Строго соблюдать дистанцию между собой и пациентом

Активно использовать вербальные и невербальные методы общения

При проведении пострадавшему СЛР для наружного массажа сердца ладони необходимо расположить на

верхнюю треть грудины

среднюю треть грудины

нижнюю половину грудины

граница между средней и нижней трети грудины +

граница между верхней и средней трети грудины

выберите правильный алгоритм действий при проведении тройного приема Сафара

обеспечить проходимость дыхательных путей, проведение ИВЛ, массаж сердца

повернуть пациента на бок, выдвинуть нижнюю челюсть, закрыть нос

открыть рот пациента запрокинуть голову, выдвинуть нижнюю челюсть

запрокинуть голову, выдвинуть нижнюю челюсть, открыть рот пациента +

открыть рот пациента, закрыть нос, произвести выдох резко

пострадавшему необходимо провести СЛР. С какого мероприятия следует начать

с обеспечения проходимости дыхательных путей

с массажа сердца +

с ИВЛ

с исскуственного дыхания рот в рот

с введения медикаментов

при проведении СЛР частота компрессии грудной клетки составляет

не менее 30 в минуту

не менее 60 в минуту

не менее 80 в минуту

не менее 100 в минуту +

не менее 120 в минуту

Экспресс-тест для диагностики инфаркта миокарда:

Креатинин в рови

Тропонин +

Ревматоидный фактор

Билирубин в крови

Глюкоза в крови

Пациент 40 лет поступил в больницу с потерей сознания и тонико-клонические судороги. выберите наиболее оптимальный метод исследования

Электромиография

реоэнцефалография

ультразвуковая допплерография

электроэнцефалография

эхоэнцефалография+

Распространенные отеки по всему телу это

Асцит

Анасарка +

Гидроперикардит

Гидроторакс

Пиопневмоторакс

Потенциальная проблема пациента с язвенной болезнью проявляющаяся чувством тяжести в эпигастрии тошнота отрыжка тухлым обильной рвоты по утрам в рвотных массах пища принятое накануне

профузное кровотечение

прободение язвы

пенетрация язвы

малигнизация

стеноз привратника+

Неприятное ощущение давления в подложечной области сопровождающиеся ощущением дурноты головокружением слюнотечения бледности кожных покровов это

изжога

тошнота+

отрыжка

Рвота

Срыгивания

Содержание и структура списков клинических проблем: анализ корпуса

AMIA Annu Symp Proc. 2008; 2008: 753–757.

Опубликовано в Интернете в 2008 г.

, M.Phil., 1 , Ph.D., 1 , MD MA, 1, 2 , Ph.D., 1 and, Ph.D. . 1

Тилман Т. Ван Влек

1 Кафедра биомедицинской информатики Колумбийского университета, Нью-Йорк

Адам Уилкокс

1 Кафедра биомедицинской информатики Колумбийского университета, Нью-Йорк, Нью-Йорк

Питер Д.Стетсон

1 Департамент биомедицинской информатики, Колумбийский университет, Нью-Йорк, Нью-Йорк

2 Медицинский факультет, Колумбийский университет, Нью-Йорк, Нью-Йорк

Стивен Б. Джонсон

1 Департамент биомедицинской информатики, Колумбийский университет, Нью-Йорк, штат Нью-Йорк

Ноэми Эльхадад

1 Департамент биомедицинской информатики, Колумбийский университет, Нью-Йорк,

1 Департамент биомедицинской информатики, Колумбийский университет, Нью-Йорк, Нью-Йорк

2 2 2 Кафедра медицины Колумбийского университета, Нью-Йорк, Нью-Йорк

Это статья в открытом доступе: дословное копирование и распространение этой статьи разрешены во всех средствах массовой информации для любых целей

Эта статья цитируется другими статьями в PMC.

Abstract

В интересах разработки автоматизированного высокоуровневого продольного клинического резюме истории болезни пациента мы анализируем традиционные способы, с помощью которых медицинские проблемы, относящиеся к пациенту, резюмируются в электронной медицинской карте. Список проблем пациентов стал широко используемым представителем анамнеза пациента, и для его создания были предложены автоматизированные методы. Тем не менее, было проведено мало исследований о том, как структурировать список проблем таким образом, чтобы он был наиболее эффективным для поддержки клинической помощи.В этом исследовании анализируется структура и содержание разделов истории болезни (PMH) большого корпуса клинических заметок в качестве заместителя для списков проблем. Результаты показывают, что, перечисляя истории болезни пациентов, врачи передают несколько семантических типов информации, а не только проблемы. Более того, они часто группируют связанные концепции в одной строке PMH. Напротив, традиционные списки проблем допускают только простой перечисление закодированных терминов. Контент-анализ подтверждает ценность более сложных представлений, а также предоставляет ценные данные и рекомендации для автоматического создания клинического резюме.

Введение

Чтобы поставить диагноз пациенту, врач должен сначала получить полное представление о его медицинском статусе, включая ранее существовавшие проблемы. Врачи традиционно получали эту информацию, проводя собеседование с пациентом и читая записи в его истории болезни. Благодаря достижениям в области медицинских информационных технологий, сегодняшние истории болезни пациентов могут содержать огромное количество информации, и врачам сложно определить всю важную информацию, особенно когда им не хватает времени.Предоставление врачам краткого обзора важной информации в истории болезни пациента поможет врачам выполнять эту задачу более эффективно и, возможно, с большей точностью. Мы изучаем, как создать автоматическое продольное клиническое резюме данной истории болезни пациента.

В этой статье мы анализируем способы, с помощью которых проблемы, относящиеся к пациенту, традиционно отслеживаются в электронной медицинской карте. Проблемно-ориентированная медицинская карта 1 была предложена как способ помочь врачам отслеживать проблемы пациентов.Несмотря на то, что они редко применяются в полном объеме, многие считают, что аспекты проблемно-ориентированной медицинской карты могут способствовать повышению качества и уменьшению количества ошибок в медицине. 2 . Практика ведения списка проблем пациента в традиционной медицинской карте зарекомендовала себя как компромисс для достижения многих преимуществ проблемно-ориентированной медицинской карты без потери ключевых преимуществ традиционной хронологической медицинской карты. Список проблем пациента традиционно представляет собой простой список медицинских и социальных проблем пациента, который «побуждает врачей думать о своих пациентах целостным образом и означает, что незначительные проблемы с меньшей вероятностью будут забыты.” 3 В результате Институт медицины рекомендует использовать список проблем, а JCAHO требует его в качестве элемента полной медицинской карты 4 .

Большинство коммерческих систем электронной истории болезни (EHR) предоставляют врачам некоторые функции для ведения списка проблем. Однако эта функция обычно представляет собой список кодов МКБ-9СМ, которые врач должен вручную поддерживать. Работа с этим списком отнимает у врачей много времени, поэтому часто он не ведется должным образом.В результате, при переходе к лечению врачи часто не находят списка проблем или другого краткого описания пациента вообще 5 . В нескольких исследовательских проектах в области информатики изучались методы автоматического создания этого списка из генерации клинических заметок 2 ; 6 — 9 . Цао и др. Утверждают, что традиционные списки проблем, простые перечисления таких элементов, как признаки, симптомы и диагнозы, недостаточны для врачей для документирования медицинских проблем, и что списки проблем также должны отражать взаимосвязь между проблемами 10 .Но мало исследований было сосредоточено на том, является ли существующий список проблем, представленный в большинстве электронных медицинских записей, адекватным средством для записи врачами медицинских проблем. Ответ на этот вопрос может помочь составить лучший ручной список проблем, а также предоставить информацию для автоматизированного создания всеобъемлющего продольного клинического резюме.

В этом исследовании изучается, как врачи составляют списки проблем «в дикой природе», чтобы выявить закономерности или тенденции в том, как врачи составляют список проблем. Мы сосредоточены на двух исследовательских вопросах.Во-первых, когда врачам предоставляется свобода вводить любую информацию, которую они считают важной в списке проблем, какие типы информации обычно передаются? Во-вторых, как врачи систематизируют информацию в списках проблем, не ограничиваясь простым списком? Мы предположили, что жесткая структура списка проблем, налагаемая большинством электронных медицинских записей, слишком ограничивает врачей, чтобы они могли свободно выражать свои мысли. Наш метод основан на автоматическом анализе большого корпуса выдержек из клинических заметок с произвольным текстом, в которых содержится история болезни.

Методы

Обзор:

Для того, чтобы изучить представление врачом истории болезни пациента, мы получили корпус записей первоначального посещения и исследовали их на предмет разделов, представляющих клинический обзор. Прошлый медицинский анамнез (ПМК), включая прошлый хирургический анамнез, выделялся как единственное продольное резюме состояния пациента. Это логично и ожидаемо, поскольку врачи склонны рассматривать PMH в качестве заместителя для списка проблем. PMH обычно представляет собой список соответствующих медицинских данных о пациенте.Его структура не отличается от списка проблем, но более сложна. В NewYork-Presbyterian PMH вводится в свободном текстовом поле, а не в структурированном формате. Элемент списка PMH может быть отдельным понятием или более сложным утверждением, требующим описательного текста для описания. Например, ниже приведен отрывок из PMH, показывающий как простые элементы списка, так и более сложные конструкции:

Хотя PMH написан с более исторической точки зрения, чем актуальное клиническое резюме (например, список проблем), типы данных аналогичны.PMH служит подходящим источником, из которого мы можем узнать, как представлять медицинские концепции способом, менее ограничивающим выражение врача. Наш метод создает большую коллекцию списков PMH для определения характеристик конструкций PMH, которые могут быть использованы для построения клинического резюме в структуре, которая является как полной, так и знакомой врачу. Результатом нашего метода является анализ содержания PMH, в частности структуры PMH; и, по доверенности, руководство по составлению полного клинического резюме.

Коллекция клинических документов:

Коллекция из 7673 записей о первом посещении была получена из Службы госпиталистов Мильштейна при Медицинском центре Колумбийского университета. Сюда входят все записи о первичном посещении резидентами и посетителями, а также записи о первоначальных консультациях для всех типов госпитализаций с конца 2006 г. по начало 2007 г. Они не фильтруются и, следовательно, должны быть репрезентативными для всех пациентов, поступивших в Службу госпиталистов. Все примечания из Сервиса вводятся с помощью полуструктурированных шаблонов ввода в системе под названием eNote 11 .PMH был введен в закодированное поле в шаблонах eNote, но как свободный текст внутри этого поля. Преимущество этого анализа состояло в том, что эти списки были составлены собственными словами врача без каких-либо ограничений на структуру или содержание, налагаемых информационной системой. Примечания были сохранены с использованием XML-схемы архитектуры клинических документов (CDA). Это позволило выполнить простое преобразование XSL для фильтрации защищенной информации о здоровье (PHI) и преобразования интересующих разделов в текст. Небольшое приложение Java было написано для выполнения этого XSLT для каждого документа и выполнения базовой предварительной обработки для подготовки текста для анализа обработки естественного языка.

Подготовка данных:

Затем корпус был проанализирован с помощью процессора естественного языка MedLEE 12 для получения семантической структуры и кодов UMLS концептов, представленных в этих примечаниях.

Выходные данные MedLEE были сгенерированы как XML, и для проверки выходных данных XML использовался постпроцессор Java. Каждый раздел примечания был разделен на текстовый раздел с пронумерованными тегами фраз вокруг идентифицируемых фраз и структурированный элемент, содержащий ссылки, описывающие фразы с тегами.Ссылочные теги были названы в соответствии с семантическим типом фразы. MedLEE назначал код UMLS фразе всякий раз, когда он мог сопоставить обнаруженную клиническую информацию с известными концепциями UMLS. Затем результаты MedLEE были объединены в один большой XML-файл, чтобы упростить выполнение запросов по всем документам с помощью XQuery.

Объединенные результаты MedLEE были обработаны с помощью XQuery в другой XML-файл, описывающий структуру и содержимое каждого раздела PMH. Результаты были представлены предложением, которое в случае списка PMH обычно заключалось в одну строку.Строка обычно представляет собой единую концепцию списка PMH, хотя может быть чем-то ближе к реальному предложению, где используется больше повествовательного текста. Затем каждая строка PMH была проанализирована, наблюдая закономерности в структуре и содержании.

Анализ данных:

Первичный анализ дискурса был сосредоточен на семантической структуре заметок, то есть на том, какие типы медицинских концепций обсуждались в каком порядке. MedLEE сгруппировал каждое медицинское понятие (отдельное слово или группу связанных слов) в один из шестнадцати классов в.

Таблица 1

Семантические классы, помеченные MedLEE

9014 9014 9014 9014 9014

как лекарство от гипертензии

9014 9014 9014 9014 9014 9014 9014 9014 9014 9014 9014 размер тела

4

5 ограниченное исследование материала TC ^ 99M

Семантический класс Пример
проблема
процедура функциональный тест печени
лабораторный тест общий анализ крови
статус предыдущий
давление правого предсердия
функция тела поо всасывание
устройство катетер
нормальное обнаружение 9014 в пределах нормы 46 рекомендация компьютерная аксиальная томография
период времени госпитализация
изменение увеличение
методика
относительное время история

Семантические классы каждого концепта в строке были объединены для представления элементов строки.Например, «S / P CVA — Dx’d 7/18/1 (+ MRI)» было закодировано с помощью исходного кода UMLS C0038454_accident cerebrovascular (проблема), за которым следовало C0024485_ магнитно-резонансная томография (процедура). Таким образом, фраза представлена ​​как «проблемная процедура». Было принято решение отображать только те элементы, для которых можно идентифицировать действительный код UMLS, тем самым исключая такие результаты, как «патч», такие проблемы, как «дегенеративные изменения», и функции тела, такие как «поведение», для которых не существует кода UMLS.Результаты были извлечены с помощью XQuery для изучения объединенных терминов.

Чтобы подтвердить важность этих мультиконцептуальных линий, мы сравнили первоначальные концепции с последующими концепциями модификаторов. Например, в записи PMH «Простата CA s / p брахитерапия» MedLEE идентифицировал проблему злокачественное новообразование простаты и процедуру брахитерапии . Мы называем злокачественное новообразование простаты исходной концепцией и брахитерапией последующей концепцией.Мы определили коды UMLS, встречающиеся как начальное понятие в строке, и последующие концепции, следующие за начальным термином. Строки только с одним термином были исключены. Это позволяет нам идентифицировать общие сочетания терминов, тем самым обеспечивая понимание того, какие концепции обычно считаются релевантными для полного объяснения других.

Затем были проанализированы исходные коды, чтобы измерить, как часто они встречаются в качестве последующих терминов, и последующие коды были проверены на частоту появления в качестве исходного кода.Целью этого анализа было выяснить, являются ли определенные коды по своей сути более важными и должны ли они быть представлены первыми в строке, или же порядок не имеет отношения к важности.

В окончательном анализе изучались проблемы, возникающие отдельно или «без изменений», в сравнении с проблемами, связанными с дополнительными уточняющими понятиями. Для статистической значимости мы исключили проблемы, возникающие менее шести раз во всем корпусе.

Результаты

После обработки было обнаружено, что корпус из 7673 заметок содержал 6201 завершенный PH.Набор PMH содержал в общей сложности 38 018 предложений, распознаваемых MedLEE.

Структура PMH:

Дискурсивный анализ структур предложений выявил 809 уникальных строковых структур, хотя в основном это были необычные конструкции из строк, в которых врач чувствовал себя вынужденным использовать больше повествовательного текста для объяснения состояния. Наиболее распространенная линейная структура была единственной проблемой. Это произошло в 52% случаев. Ниже приведены десять основных структур предложений с указанием процента строк PMH, встречающихся в шаблоне:

выявлены шаблоны линий, 32% имели два или более концепта, закодированных с помощью MedLEE. На следующей диаграмме показано использование многострочных линий.

Комбинации общих терминов:

Аналогичный анализ был проведен для идентификации комбинаций двух или более кодов UMLS в одной строке PMH.Ниже приведены основные кодовые комбинации с частотой появления в корпусе. Обратите внимание, что это не исходный текст, а описание концепций UMLS, идентифицированных в исходном тексте.

  1. застойная сердечная недостаточность, фракция выброса (96)

  2. коронарный артериосклероз, коронарное шунтирование (95)

  3. астма, интубация (91)

  4. фибрилляция предсердий

  5. депрессия психическое состояние, тревожное состояние (56)

Комбинация конкретных терминов подразумевает более глубокий смысл, чем просто наличие двух элементов по отдельности.Как правило, существует более глубокая смысловая связь. Например, «фибрилляция предсердий», за которой следует «кумадин», подразумевает такое отношение, как «лечить с помощью».

Начальные и последующие термины:

В этом анализе мы определили коды UMLS начального и последующего термина в строках PMH и искали группы терминов, которые с большей вероятностью будут использоваться в качестве начальных или последующих терминов. Мы обнаружили, что из 3120 начальных условий 49,8% никогда не приходились на последующие условия. Из 2874 последующих терминов 45.5% никогда не встречались в качестве начального срока в линии PMH.

Из 1476 первоначальных концепций, которые так и не возникли в качестве последующих пунктов, пять лучших были:

1. проблема 52,1%
2. процедура 11,4%
3. проблема проблема 7,3%
4. проблема процедура

5. проблема med 2,4%
6. проблема проблема проблема 1,6%
7. проблема процедуры 1.4%
8. med 1,4%
9. процедура процедура 0,9%
10. bodymeas 0,8%
1. поливещество 96
2. злокачественное новообразование груди 63

3. коленный остеоартроз 44
4. псориаз 34
5. синдром боли в груди 31

Из 1350 последующих концепций, которые никогда не использовались в качестве исходных элементов, пятью первыми были:

могли встречаться как в исходной, так и в последующих концепциях, в первую пятерку вошли:

1. Pseudomonas 18
2. ортопедическая повязка 14
3. гемипарез 14
4. цисплатин 13
5.

14 9014 9014 9014 9014 9014 9014 9014 9014 9014 9014 9014 9014 9014 9014 9014 9014 9014 9014 9014 9014 9014

9014 9014 5.

1. гипертоническая болезнь 3768
2. сахарный диабет 1014
3. коронарный артериосклероз 968
гиперлипидемия 704

Результаты этого исследования показывают группу терминов, которые полезны как начальные, так и последующие термины, а затем две группы одинакового размера (по количеству, а не по использованию), которые используются отдельно как начальный срок или последующий срок.Хотя группы содержат одинаковое количество терминов, количество использований этих терминов сильно различается. Глядя на результаты, мы видим наиболее часто используемую концепцию «только начальный», поливещество использовалось только 96 раз. Наиболее часто используемое понятие «только последующие», Pseudomonas , встречается только 18 раз. Наиболее часто используемый термин, который можно было использовать как начальный или последующий термин, был использован 3768 раз.

Термины, требующие подробностей:

Этот анализ выявил вероятность того, что за первоначальной концепцией последует хотя бы одна последующая концепция.Например, концепция перелом локтевого сустава была изменена такими терминами, как опухоль руки, рентгенография локтя, удаление шины и ортопедическая повязка . Было обнаружено, что из 766 исходных понятий 20 исходных терминов всегда сопровождаются последующими элементами, а 38 никогда не использовались с последующими терминами. В противном случае термины попадают в следующее распределение.

Обсуждение

Результаты этого исследования дают представление о том, как лучше структурировать продольные клинические резюме высокого уровня, такие как список проблем следующего поколения, а также данные, помогающие в автоматическом создании таких клинических обзоров.Мы продемонстрировали, что резюме требует понятий многих различных семантических типов, а также фраз, состоящих из нескольких понятий.

Структура PMH:

Поскольку PMH используется для обзора ранее существовавших проблем и процедур, имеет смысл, что эти элементы являются двумя наиболее распространенными семантическими структурами в PMH. Однако третьим наиболее распространенным типом обнаруженной семантической структуры была последовательность из двух проблем («проблемная проблема»). Это указывает на необходимость добавления деталей к конкретной проблеме, которая не может быть выражена с помощью одного кода, как того требует большинство EHR.Это не связано с многословными концепциями, такими как «язва желудка», поскольку они распознаются MedLEE как единое целое и представлены одним кодом UMLS. Из анализа мы видим, что элементы в PMH нуждаются в большей гибкости содержания и выражения, чем позволяет традиционная парадигма списка проблем.

Общие комбинации терминов:

Анализ частых кодовых комбинаций представляет меньший интерес для человека, читающего примечания. Но если вы пытаетесь создать сводный документ программно, то критически важный вопрос, который следует задать, будет: после того, как концепция будет определена как релевантная для включения в краткое изложение, требуются ли какие-либо дополнительные детали для завершения определения проблемы? Информация, указанная здесь, явно представляет критический интерес для ответа на этот вопрос.

Начальные и последующие термины:

Этот анализ показывает, что не существует отдельных групп кодов, которые могут использоваться в качестве начальных кодов в строке, и других кодов, которые могут использоваться в качестве последующих кодов. Это говорит нам о том, что последующие термины — это не маловажные термины, имеющие меньший вес, чем первоначальные, и их важность не следует сбрасывать со счетов при разработке любого типа клинического резюме. Это важная информация для процесса отбора содержания, с точки зрения создания клинического резюме.

Термины, требующие подробностей:

Этот анализ подтверждает наши выводы о том, что нам нужно предложить врачам больше гибкости в выражениях, чем простой список. Для большинства концепций, которые могут быть включены в PMH, этот анализ показывает, что иногда врачу-разработчику может быть необходимо добавить вторичный термин, чтобы предоставить больше деталей, чем может передать один исходный код. Это также показывает, что есть концепции, в которых всегда есть последующие детали, а у очень немногих никогда не бывает.

Ограничения:

Использованные исходные тексты были ограничены записями о начальных визитах госпиталистической службы.В идеале результаты должны быть дифференцированы по первичному диагнозу и специальности врача, а совокупность различных источников должна быть расширена, чтобы соответствовать каждой комбинации.

Результаты этого исследования явно зависят от качества исходных PMH, а также от точности анализа MedLEE. PMH написан в очень телеграфном стиле, в отличие от MedLEE. Тем не менее, MedLEE показала стабильно хорошие результаты на этом наборе данных.

Будущая работа:

Эта работа предоставляет предварительные данные для задачи создания клинического резюме.Дальнейшая работа будет сосредоточена на этой задаче и будет включать результаты этого исследования с целью определения того, как структурировать клиническое резюме, а также какие данные включать (выбор содержания). Выводы. задача. Чтобы врач мог полностью выразить медицинский сценарий, важно облегчить, по крайней мере, комбинацию кодов, если не полный клинический рассказ.Наш анализ показывает, что в этих списках есть общие шаблоны использования концепций, что дает представление о требованиях к структуре и содержанию автоматического создания списка проблем. Разработка любого типа клинического сводного документа может выиграть от обеспечения гибкости для представления информации в более сложных, вложенных структурах, чем простые списки кодов, как того требуют многие современные системы. Насколько нам известно, это первое исследование, в котором проводится основанный на корпусе анализ списков проблем с использованием медицинской обработки естественного языка.

Частота появления начального кода с последующим кодом, дающим дополнительную информацию.

Благодарности

Эта работа была частично поддержана учебным грантом Национальной медицинской библиотеки N01-LM07079 (TTVV) и грантом NLM K22-LM008805 (PDS).

Мы благодарим доктора Кэрол Фридман за использование MedLEE. Текущая разработка MedLEE финансируется NLM R01 LM007659 и R01 LM008635.

Ссылки

1. Weed LL.1968 Медицинские записи, которые направляют и преподают N Engl J Med 27812652–657.конкл. [PubMed] [Google Scholar] 2. Meystre S, Haug PJ. Повышение чувствительности списка проблем в отделении интенсивной терапии с помощью обработки естественного языка. AMIA Symp Proc 2006 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 7. Meystre S, Haug PJ. Сравнение инструментов обработки естественного языка для извлечения медицинских проблем из повествовательного текста. AMIA Symp Proc 2005 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 8. Meystre S, Haug PJ. Обработка естественного языка для извлечения медицинских проблем из электронных клинических документов: оценка эффективности.Журнал биомедицинской информатики. 2006. 39 (6): 589–599. [PubMed] [Google Scholar] 9. Bui AA, Taira RK, El-Saden S, Dordoni A, Aberle DR. Автоматическое создание списка медицинских проблем: к графику пациента. MedInfo Symp Proc 2004 [PubMed] [Google Scholar] 10. Цао Х., Маркату М., Мелтон Г.Б., Чианг М.Ф. и др., E. 2005 Разработка хранилища клинических данных для выявления ассоциаций выявления заболеваний с использованием статистики совместной встречаемости Материалы ежегодного симпозиума AMIA [бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 11.Джонсон С.Б., Баккен С., Дайн Д., Хён С., Мендонка Е., Моррисон Ф. и др. Электронная медицинская карта на основе структурированного описания. JAMIA 2007 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 12. Фридман С., Хрипчак Г., Шагина Л., Лю Х. Представление информации в отчетах пациентов с использованием обработки естественного языка и расширяемого языка разметки. JAMIA 1999 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Содержание и структура списков клинических проблем: анализ корпуса

AMIA Annu Symp Proc.2008; 2008: 753–757.

Опубликовано в Интернете в 2008 г.

, M.Phil., 1 , Ph.D., 1 , MD MA, 1, 2 , Ph.D., 1 and, Ph.D. . 1

Тилман Т. Ван Влек

1 Кафедра биомедицинской информатики Колумбийского университета, Нью-Йорк

Адам Уилкокс

1 Кафедра биомедицинской информатики Колумбийского университета, Нью-Йорк, Нью-Йорк

Питер Д. Стетсон

1 Департамент биомедицинской информатики Колумбийского университета, Нью-Йорк,

2 Медицинский факультет Колумбийского университета, Нью-Йорк, Нью-Йорк

Стивен Б.Джонсон

1 Департамент биомедицинской информатики, Колумбийский университет, Нью-Йорк, Нью-Йорк

Ноэми Эльхадад

1 Департамент биомедицинской информатики, Колумбийский университет, Нью-Йорк, Нью-Йорк

1 Департамент биомедицинской информатики Колумбийского университета University, New York, NY

2 Медицинский факультет Колумбийского университета, New York, NY

Это статья в открытом доступе: дословное копирование и распространение этой статьи разрешено на всех носителях для любых целей

были процитированы другими статьями в PMC.

Abstract

В интересах разработки автоматизированного высокоуровневого продольного клинического резюме истории болезни пациента мы анализируем традиционные способы, с помощью которых медицинские проблемы, относящиеся к пациенту, резюмируются в электронной медицинской карте. Список проблем пациентов стал широко используемым представителем анамнеза пациента, и для его создания были предложены автоматизированные методы. Тем не менее, было проведено мало исследований о том, как структурировать список проблем таким образом, чтобы он был наиболее эффективным для поддержки клинической помощи.В этом исследовании анализируется структура и содержание разделов истории болезни (PMH) большого корпуса клинических заметок в качестве заместителя для списков проблем. Результаты показывают, что, перечисляя истории болезни пациентов, врачи передают несколько семантических типов информации, а не только проблемы. Более того, они часто группируют связанные концепции в одной строке PMH. Напротив, традиционные списки проблем допускают только простой перечисление закодированных терминов. Контент-анализ подтверждает ценность более сложных представлений, а также предоставляет ценные данные и рекомендации для автоматического создания клинического резюме.

Введение

Чтобы поставить диагноз пациенту, врач должен сначала получить полное представление о его медицинском статусе, включая ранее существовавшие проблемы. Врачи традиционно получали эту информацию, проводя собеседование с пациентом и читая записи в его истории болезни. Благодаря достижениям в области медицинских информационных технологий, сегодняшние истории болезни пациентов могут содержать огромное количество информации, и врачам сложно определить всю важную информацию, особенно когда им не хватает времени.Предоставление врачам краткого обзора важной информации в истории болезни пациента поможет врачам выполнять эту задачу более эффективно и, возможно, с большей точностью. Мы изучаем, как создать автоматическое продольное клиническое резюме данной истории болезни пациента.

В этой статье мы анализируем способы, с помощью которых проблемы, относящиеся к пациенту, традиционно отслеживаются в электронной медицинской карте. Проблемно-ориентированная медицинская карта 1 была предложена как способ помочь врачам отслеживать проблемы пациентов.Несмотря на то, что они редко применяются в полном объеме, многие считают, что аспекты проблемно-ориентированной медицинской карты могут способствовать повышению качества и уменьшению количества ошибок в медицине. 2 . Практика ведения списка проблем пациента в традиционной медицинской карте зарекомендовала себя как компромисс для достижения многих преимуществ проблемно-ориентированной медицинской карты без потери ключевых преимуществ традиционной хронологической медицинской карты. Список проблем пациента традиционно представляет собой простой список медицинских и социальных проблем пациента, который «побуждает врачей думать о своих пациентах целостным образом и означает, что незначительные проблемы с меньшей вероятностью будут забыты.” 3 В результате Институт медицины рекомендует использовать список проблем, а JCAHO требует его в качестве элемента полной медицинской карты 4 .

Большинство коммерческих систем электронной истории болезни (EHR) предоставляют врачам некоторые функции для ведения списка проблем. Однако эта функция обычно представляет собой список кодов МКБ-9СМ, которые врач должен вручную поддерживать. Работа с этим списком отнимает у врачей много времени, поэтому часто он не ведется должным образом.В результате, при переходе к лечению врачи часто не находят списка проблем или другого краткого описания пациента вообще 5 . В нескольких исследовательских проектах в области информатики изучались методы автоматического создания этого списка из генерации клинических заметок 2 ; 6 — 9 . Цао и др. Утверждают, что традиционные списки проблем, простые перечисления таких элементов, как признаки, симптомы и диагнозы, недостаточны для врачей для документирования медицинских проблем, и что списки проблем также должны отражать взаимосвязь между проблемами 10 .Но мало исследований было сосредоточено на том, является ли существующий список проблем, представленный в большинстве электронных медицинских записей, адекватным средством для записи врачами медицинских проблем. Ответ на этот вопрос может помочь составить лучший ручной список проблем, а также предоставить информацию для автоматизированного создания всеобъемлющего продольного клинического резюме.

В этом исследовании изучается, как врачи составляют списки проблем «в дикой природе», чтобы выявить закономерности или тенденции в том, как врачи составляют список проблем. Мы сосредоточены на двух исследовательских вопросах.Во-первых, когда врачам предоставляется свобода вводить любую информацию, которую они считают важной в списке проблем, какие типы информации обычно передаются? Во-вторых, как врачи систематизируют информацию в списках проблем, не ограничиваясь простым списком? Мы предположили, что жесткая структура списка проблем, налагаемая большинством электронных медицинских записей, слишком ограничивает врачей, чтобы они могли свободно выражать свои мысли. Наш метод основан на автоматическом анализе большого корпуса выдержек из клинических заметок с произвольным текстом, в которых содержится история болезни.

Методы

Обзор:

Для того, чтобы изучить представление врачом истории болезни пациента, мы получили корпус записей первоначального посещения и исследовали их на предмет разделов, представляющих клинический обзор. Прошлый медицинский анамнез (ПМК), включая прошлый хирургический анамнез, выделялся как единственное продольное резюме состояния пациента. Это логично и ожидаемо, поскольку врачи склонны рассматривать PMH в качестве заместителя для списка проблем. PMH обычно представляет собой список соответствующих медицинских данных о пациенте.Его структура не отличается от списка проблем, но более сложна. В NewYork-Presbyterian PMH вводится в свободном текстовом поле, а не в структурированном формате. Элемент списка PMH может быть отдельным понятием или более сложным утверждением, требующим описательного текста для описания. Например, ниже приведен отрывок из PMH, показывающий как простые элементы списка, так и более сложные конструкции:

Хотя PMH написан с более исторической точки зрения, чем актуальное клиническое резюме (например, список проблем), типы данных аналогичны.PMH служит подходящим источником, из которого мы можем узнать, как представлять медицинские концепции способом, менее ограничивающим выражение врача. Наш метод создает большую коллекцию списков PMH для определения характеристик конструкций PMH, которые могут быть использованы для построения клинического резюме в структуре, которая является как полной, так и знакомой врачу. Результатом нашего метода является анализ содержания PMH, в частности структуры PMH; и, по доверенности, руководство по составлению полного клинического резюме.

Коллекция клинических документов:

Коллекция из 7673 записей о первом посещении была получена из Службы госпиталистов Мильштейна при Медицинском центре Колумбийского университета. Сюда входят все записи о первичном посещении резидентами и посетителями, а также записи о первоначальных консультациях для всех типов госпитализаций с конца 2006 г. по начало 2007 г. Они не фильтруются и, следовательно, должны быть репрезентативными для всех пациентов, поступивших в Службу госпиталистов. Все примечания из Сервиса вводятся с помощью полуструктурированных шаблонов ввода в системе под названием eNote 11 .PMH был введен в закодированное поле в шаблонах eNote, но как свободный текст внутри этого поля. Преимущество этого анализа состояло в том, что эти списки были составлены собственными словами врача без каких-либо ограничений на структуру или содержание, налагаемых информационной системой. Примечания были сохранены с использованием XML-схемы архитектуры клинических документов (CDA). Это позволило выполнить простое преобразование XSL для фильтрации защищенной информации о здоровье (PHI) и преобразования интересующих разделов в текст. Небольшое приложение Java было написано для выполнения этого XSLT для каждого документа и выполнения базовой предварительной обработки для подготовки текста для анализа обработки естественного языка.

Подготовка данных:

Затем корпус был проанализирован с помощью процессора естественного языка MedLEE 12 для получения семантической структуры и кодов UMLS концептов, представленных в этих примечаниях.

Выходные данные MedLEE были сгенерированы как XML, и для проверки выходных данных XML использовался постпроцессор Java. Каждый раздел примечания был разделен на текстовый раздел с пронумерованными тегами фраз вокруг идентифицируемых фраз и структурированный элемент, содержащий ссылки, описывающие фразы с тегами.Ссылочные теги были названы в соответствии с семантическим типом фразы. MedLEE назначал код UMLS фразе всякий раз, когда он мог сопоставить обнаруженную клиническую информацию с известными концепциями UMLS. Затем результаты MedLEE были объединены в один большой XML-файл, чтобы упростить выполнение запросов по всем документам с помощью XQuery.

Объединенные результаты MedLEE были обработаны с помощью XQuery в другой XML-файл, описывающий структуру и содержимое каждого раздела PMH. Результаты были представлены предложением, которое в случае списка PMH обычно заключалось в одну строку.Строка обычно представляет собой единую концепцию списка PMH, хотя может быть чем-то ближе к реальному предложению, где используется больше повествовательного текста. Затем каждая строка PMH была проанализирована, наблюдая закономерности в структуре и содержании.

Анализ данных:

Первичный анализ дискурса был сосредоточен на семантической структуре заметок, то есть на том, какие типы медицинских концепций обсуждались в каком порядке. MedLEE сгруппировал каждое медицинское понятие (отдельное слово или группу связанных слов) в один из шестнадцати классов в.

Таблица 1

Семантические классы, помеченные MedLEE

9014 9014 9014 9014 9014

как лекарство от гипертензии

9014 9014 9014 9014 9014 9014 9014 9014 9014 9014 9014 размер тела

4

5 ограниченное исследование материала TC ^ 99M

Семантический класс Пример
проблема
процедура функциональный тест печени
лабораторный тест общий анализ крови
статус предыдущий
давление правого предсердия
функция тела поо всасывание
устройство катетер
нормальное обнаружение 9014 в пределах нормы 46 рекомендация компьютерная аксиальная томография
период времени госпитализация
изменение увеличение
методика
относительное время история

Семантические классы каждого концепта в строке были объединены для представления элементов строки.Например, «S / P CVA — Dx’d 7/18/1 (+ MRI)» было закодировано с помощью исходного кода UMLS C0038454_accident cerebrovascular (проблема), за которым следовало C0024485_ магнитно-резонансная томография (процедура). Таким образом, фраза представлена ​​как «проблемная процедура». Было принято решение отображать только те элементы, для которых можно идентифицировать действительный код UMLS, тем самым исключая такие результаты, как «патч», такие проблемы, как «дегенеративные изменения», и функции тела, такие как «поведение», для которых не существует кода UMLS.Результаты были извлечены с помощью XQuery для изучения объединенных терминов.

Чтобы подтвердить важность этих мультиконцептуальных линий, мы сравнили первоначальные концепции с последующими концепциями модификаторов. Например, в записи PMH «Простата CA s / p брахитерапия» MedLEE идентифицировал проблему злокачественное новообразование простаты и процедуру брахитерапии . Мы называем злокачественное новообразование простаты исходной концепцией и брахитерапией последующей концепцией.Мы определили коды UMLS, встречающиеся как начальное понятие в строке, и последующие концепции, следующие за начальным термином. Строки только с одним термином были исключены. Это позволяет нам идентифицировать общие сочетания терминов, тем самым обеспечивая понимание того, какие концепции обычно считаются релевантными для полного объяснения других.

Затем были проанализированы исходные коды, чтобы измерить, как часто они встречаются в качестве последующих терминов, и последующие коды были проверены на частоту появления в качестве исходного кода.Целью этого анализа было выяснить, являются ли определенные коды по своей сути более важными и должны ли они быть представлены первыми в строке, или же порядок не имеет отношения к важности.

В окончательном анализе изучались проблемы, возникающие отдельно или «без изменений», в сравнении с проблемами, связанными с дополнительными уточняющими понятиями. Для статистической значимости мы исключили проблемы, возникающие менее шести раз во всем корпусе.

Результаты

После обработки было обнаружено, что корпус из 7673 заметок содержал 6201 завершенный PH.Набор PMH содержал в общей сложности 38 018 предложений, распознаваемых MedLEE.

Структура PMH:

Дискурсивный анализ структур предложений выявил 809 уникальных строковых структур, хотя в основном это были необычные конструкции из строк, в которых врач чувствовал себя вынужденным использовать больше повествовательного текста для объяснения состояния. Наиболее распространенная линейная структура была единственной проблемой. Это произошло в 52% случаев. Ниже приведены десять основных структур предложений с указанием процента строк PMH, встречающихся в шаблоне:

выявлены шаблоны линий, 32% имели два или более концепта, закодированных с помощью MedLEE. На следующей диаграмме показано использование многострочных линий.

Комбинации общих терминов:

Аналогичный анализ был проведен для идентификации комбинаций двух или более кодов UMLS в одной строке PMH.Ниже приведены основные кодовые комбинации с частотой появления в корпусе. Обратите внимание, что это не исходный текст, а описание концепций UMLS, идентифицированных в исходном тексте.

  1. застойная сердечная недостаточность, фракция выброса (96)

  2. коронарный артериосклероз, коронарное шунтирование (95)

  3. астма, интубация (91)

  4. фибрилляция предсердий

  5. депрессия психическое состояние, тревожное состояние (56)

Комбинация конкретных терминов подразумевает более глубокий смысл, чем просто наличие двух элементов по отдельности.Как правило, существует более глубокая смысловая связь. Например, «фибрилляция предсердий», за которой следует «кумадин», подразумевает такое отношение, как «лечить с помощью».

Начальные и последующие термины:

В этом анализе мы определили коды UMLS начального и последующего термина в строках PMH и искали группы терминов, которые с большей вероятностью будут использоваться в качестве начальных или последующих терминов. Мы обнаружили, что из 3120 начальных условий 49,8% никогда не приходились на последующие условия. Из 2874 последующих терминов 45.5% никогда не встречались в качестве начального срока в линии PMH.

Из 1476 первоначальных концепций, которые так и не возникли в качестве последующих пунктов, пять лучших были:

1. проблема 52,1%
2. процедура 11,4%
3. проблема проблема 7,3%
4. проблема процедура

5. проблема med 2,4%
6. проблема проблема проблема 1,6%
7. проблема процедуры 1.4%
8. med 1,4%
9. процедура процедура 0,9%
10. bodymeas 0,8%
1. поливещество 96
2. злокачественное новообразование груди 63

3. коленный остеоартроз 44
4. псориаз 34
5. синдром боли в груди 31

Из 1350 последующих концепций, которые никогда не использовались в качестве исходных элементов, пятью первыми были:

могли встречаться как в исходной, так и в последующих концепциях, в первую пятерку вошли:

1. Pseudomonas 18
2. ортопедическая повязка 14
3. гемипарез 14
4. цисплатин 13
5.

14 9014 9014 9014 9014 9014 9014 9014 9014 9014 9014 9014 9014 9014 9014 9014 9014 9014 9014 9014 9014 9014

9014 9014 5.

1. гипертоническая болезнь 3768
2. сахарный диабет 1014
3. коронарный артериосклероз 968
гиперлипидемия 704

Результаты этого исследования показывают группу терминов, которые полезны как начальные, так и последующие термины, а затем две группы одинакового размера (по количеству, а не по использованию), которые используются отдельно как начальный срок или последующий срок.Хотя группы содержат одинаковое количество терминов, количество использований этих терминов сильно различается. Глядя на результаты, мы видим наиболее часто используемую концепцию «только начальный», поливещество использовалось только 96 раз. Наиболее часто используемое понятие «только последующие», Pseudomonas , встречается только 18 раз. Наиболее часто используемый термин, который можно было использовать как начальный или последующий термин, был использован 3768 раз.

Термины, требующие подробностей:

Этот анализ выявил вероятность того, что за первоначальной концепцией последует хотя бы одна последующая концепция.Например, концепция перелом локтевого сустава была изменена такими терминами, как опухоль руки, рентгенография локтя, удаление шины и ортопедическая повязка . Было обнаружено, что из 766 исходных понятий 20 исходных терминов всегда сопровождаются последующими элементами, а 38 никогда не использовались с последующими терминами. В противном случае термины попадают в следующее распределение.

Обсуждение

Результаты этого исследования дают представление о том, как лучше структурировать продольные клинические резюме высокого уровня, такие как список проблем следующего поколения, а также данные, помогающие в автоматическом создании таких клинических обзоров.Мы продемонстрировали, что резюме требует понятий многих различных семантических типов, а также фраз, состоящих из нескольких понятий.

Структура PMH:

Поскольку PMH используется для обзора ранее существовавших проблем и процедур, имеет смысл, что эти элементы являются двумя наиболее распространенными семантическими структурами в PMH. Однако третьим наиболее распространенным типом обнаруженной семантической структуры была последовательность из двух проблем («проблемная проблема»). Это указывает на необходимость добавления деталей к конкретной проблеме, которая не может быть выражена с помощью одного кода, как того требует большинство EHR.Это не связано с многословными концепциями, такими как «язва желудка», поскольку они распознаются MedLEE как единое целое и представлены одним кодом UMLS. Из анализа мы видим, что элементы в PMH нуждаются в большей гибкости содержания и выражения, чем позволяет традиционная парадигма списка проблем.

Общие комбинации терминов:

Анализ частых кодовых комбинаций представляет меньший интерес для человека, читающего примечания. Но если вы пытаетесь создать сводный документ программно, то критически важный вопрос, который следует задать, будет: после того, как концепция будет определена как релевантная для включения в краткое изложение, требуются ли какие-либо дополнительные детали для завершения определения проблемы? Информация, указанная здесь, явно представляет критический интерес для ответа на этот вопрос.

Начальные и последующие термины:

Этот анализ показывает, что не существует отдельных групп кодов, которые могут использоваться в качестве начальных кодов в строке, и других кодов, которые могут использоваться в качестве последующих кодов. Это говорит нам о том, что последующие термины — это не маловажные термины, имеющие меньший вес, чем первоначальные, и их важность не следует сбрасывать со счетов при разработке любого типа клинического резюме. Это важная информация для процесса отбора содержания, с точки зрения создания клинического резюме.

Термины, требующие подробностей:

Этот анализ подтверждает наши выводы о том, что нам нужно предложить врачам больше гибкости в выражениях, чем простой список. Для большинства концепций, которые могут быть включены в PMH, этот анализ показывает, что иногда врачу-разработчику может быть необходимо добавить вторичный термин, чтобы предоставить больше деталей, чем может передать один исходный код. Это также показывает, что есть концепции, в которых всегда есть последующие детали, а у очень немногих никогда не бывает.

Ограничения:

Использованные исходные тексты были ограничены записями о начальных визитах госпиталистической службы.В идеале результаты должны быть дифференцированы по первичному диагнозу и специальности врача, а совокупность различных источников должна быть расширена, чтобы соответствовать каждой комбинации.

Результаты этого исследования явно зависят от качества исходных PMH, а также от точности анализа MedLEE. PMH написан в очень телеграфном стиле, в отличие от MedLEE. Тем не менее, MedLEE показала стабильно хорошие результаты на этом наборе данных.

Будущая работа:

Эта работа предоставляет предварительные данные для задачи создания клинического резюме.Дальнейшая работа будет сосредоточена на этой задаче и будет включать результаты этого исследования с целью определения того, как структурировать клиническое резюме, а также какие данные включать (выбор содержания). Выводы. задача. Чтобы врач мог полностью выразить медицинский сценарий, важно облегчить, по крайней мере, комбинацию кодов, если не полный клинический рассказ.Наш анализ показывает, что в этих списках есть общие шаблоны использования концепций, что дает представление о требованиях к структуре и содержанию автоматического создания списка проблем. Разработка любого типа клинического сводного документа может выиграть от обеспечения гибкости для представления информации в более сложных, вложенных структурах, чем простые списки кодов, как того требуют многие современные системы. Насколько нам известно, это первое исследование, в котором проводится основанный на корпусе анализ списков проблем с использованием медицинской обработки естественного языка.

Частота появления начального кода с последующим кодом, дающим дополнительную информацию.

Благодарности

Эта работа была частично поддержана учебным грантом Национальной медицинской библиотеки N01-LM07079 (TTVV) и грантом NLM K22-LM008805 (PDS).

Мы благодарим доктора Кэрол Фридман за использование MedLEE. Текущая разработка MedLEE финансируется NLM R01 LM007659 и R01 LM008635.

Ссылки

1. Weed LL.1968 Медицинские записи, которые направляют и преподают N Engl J Med 27812652–657.конкл. [PubMed] [Google Scholar] 2. Meystre S, Haug PJ. Повышение чувствительности списка проблем в отделении интенсивной терапии с помощью обработки естественного языка. AMIA Symp Proc 2006 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 7. Meystre S, Haug PJ. Сравнение инструментов обработки естественного языка для извлечения медицинских проблем из повествовательного текста. AMIA Symp Proc 2005 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 8. Meystre S, Haug PJ. Обработка естественного языка для извлечения медицинских проблем из электронных клинических документов: оценка эффективности.Журнал биомедицинской информатики. 2006. 39 (6): 589–599. [PubMed] [Google Scholar] 9. Bui AA, Taira RK, El-Saden S, Dordoni A, Aberle DR. Автоматическое создание списка медицинских проблем: к графику пациента. MedInfo Symp Proc 2004 [PubMed] [Google Scholar] 10. Цао Х., Маркату М., Мелтон Г.Б., Чианг М.Ф. и др., E. 2005 Разработка хранилища клинических данных для выявления ассоциаций выявления заболеваний с использованием статистики совместной встречаемости Материалы ежегодного симпозиума AMIA [бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 11.Джонсон С.Б., Баккен С., Дайн Д., Хён С., Мендонка Е., Моррисон Ф. и др. Электронная медицинская карта на основе структурированного описания. JAMIA 2007 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 12. Фридман С., Хрипчак Г., Шагина Л., Лю Х. Представление информации в отчетах пациентов с использованием обработки естественного языка и расширяемого языка разметки. JAMIA 1999 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Содержание и структура списков клинических проблем: анализ корпуса

AMIA Annu Symp Proc.2008; 2008: 753–757.

Опубликовано в Интернете в 2008 г.

, M.Phil., 1 , Ph.D., 1 , MD MA, 1, 2 , Ph.D., 1 and, Ph.D. . 1

Тилман Т. Ван Влек

1 Кафедра биомедицинской информатики Колумбийского университета, Нью-Йорк

Адам Уилкокс

1 Кафедра биомедицинской информатики Колумбийского университета, Нью-Йорк, Нью-Йорк

Питер Д. Стетсон

1 Департамент биомедицинской информатики Колумбийского университета, Нью-Йорк,

2 Медицинский факультет Колумбийского университета, Нью-Йорк, Нью-Йорк

Стивен Б.Джонсон

1 Департамент биомедицинской информатики, Колумбийский университет, Нью-Йорк, Нью-Йорк

Ноэми Эльхадад

1 Департамент биомедицинской информатики, Колумбийский университет, Нью-Йорк, Нью-Йорк

1 Департамент биомедицинской информатики Колумбийского университета University, New York, NY

2 Медицинский факультет Колумбийского университета, New York, NY

Это статья в открытом доступе: дословное копирование и распространение этой статьи разрешено на всех носителях для любых целей

были процитированы другими статьями в PMC.

Abstract

В интересах разработки автоматизированного высокоуровневого продольного клинического резюме истории болезни пациента мы анализируем традиционные способы, с помощью которых медицинские проблемы, относящиеся к пациенту, резюмируются в электронной медицинской карте. Список проблем пациентов стал широко используемым представителем анамнеза пациента, и для его создания были предложены автоматизированные методы. Тем не менее, было проведено мало исследований о том, как структурировать список проблем таким образом, чтобы он был наиболее эффективным для поддержки клинической помощи.В этом исследовании анализируется структура и содержание разделов истории болезни (PMH) большого корпуса клинических заметок в качестве заместителя для списков проблем. Результаты показывают, что, перечисляя истории болезни пациентов, врачи передают несколько семантических типов информации, а не только проблемы. Более того, они часто группируют связанные концепции в одной строке PMH. Напротив, традиционные списки проблем допускают только простой перечисление закодированных терминов. Контент-анализ подтверждает ценность более сложных представлений, а также предоставляет ценные данные и рекомендации для автоматического создания клинического резюме.

Введение

Чтобы поставить диагноз пациенту, врач должен сначала получить полное представление о его медицинском статусе, включая ранее существовавшие проблемы. Врачи традиционно получали эту информацию, проводя собеседование с пациентом и читая записи в его истории болезни. Благодаря достижениям в области медицинских информационных технологий, сегодняшние истории болезни пациентов могут содержать огромное количество информации, и врачам сложно определить всю важную информацию, особенно когда им не хватает времени.Предоставление врачам краткого обзора важной информации в истории болезни пациента поможет врачам выполнять эту задачу более эффективно и, возможно, с большей точностью. Мы изучаем, как создать автоматическое продольное клиническое резюме данной истории болезни пациента.

В этой статье мы анализируем способы, с помощью которых проблемы, относящиеся к пациенту, традиционно отслеживаются в электронной медицинской карте. Проблемно-ориентированная медицинская карта 1 была предложена как способ помочь врачам отслеживать проблемы пациентов.Несмотря на то, что они редко применяются в полном объеме, многие считают, что аспекты проблемно-ориентированной медицинской карты могут способствовать повышению качества и уменьшению количества ошибок в медицине. 2 . Практика ведения списка проблем пациента в традиционной медицинской карте зарекомендовала себя как компромисс для достижения многих преимуществ проблемно-ориентированной медицинской карты без потери ключевых преимуществ традиционной хронологической медицинской карты. Список проблем пациента традиционно представляет собой простой список медицинских и социальных проблем пациента, который «побуждает врачей думать о своих пациентах целостным образом и означает, что незначительные проблемы с меньшей вероятностью будут забыты.” 3 В результате Институт медицины рекомендует использовать список проблем, а JCAHO требует его в качестве элемента полной медицинской карты 4 .

Большинство коммерческих систем электронной истории болезни (EHR) предоставляют врачам некоторые функции для ведения списка проблем. Однако эта функция обычно представляет собой список кодов МКБ-9СМ, которые врач должен вручную поддерживать. Работа с этим списком отнимает у врачей много времени, поэтому часто он не ведется должным образом.В результате, при переходе к лечению врачи часто не находят списка проблем или другого краткого описания пациента вообще 5 . В нескольких исследовательских проектах в области информатики изучались методы автоматического создания этого списка из генерации клинических заметок 2 ; 6 — 9 . Цао и др. Утверждают, что традиционные списки проблем, простые перечисления таких элементов, как признаки, симптомы и диагнозы, недостаточны для врачей для документирования медицинских проблем, и что списки проблем также должны отражать взаимосвязь между проблемами 10 .Но мало исследований было сосредоточено на том, является ли существующий список проблем, представленный в большинстве электронных медицинских записей, адекватным средством для записи врачами медицинских проблем. Ответ на этот вопрос может помочь составить лучший ручной список проблем, а также предоставить информацию для автоматизированного создания всеобъемлющего продольного клинического резюме.

В этом исследовании изучается, как врачи составляют списки проблем «в дикой природе», чтобы выявить закономерности или тенденции в том, как врачи составляют список проблем. Мы сосредоточены на двух исследовательских вопросах.Во-первых, когда врачам предоставляется свобода вводить любую информацию, которую они считают важной в списке проблем, какие типы информации обычно передаются? Во-вторых, как врачи систематизируют информацию в списках проблем, не ограничиваясь простым списком? Мы предположили, что жесткая структура списка проблем, налагаемая большинством электронных медицинских записей, слишком ограничивает врачей, чтобы они могли свободно выражать свои мысли. Наш метод основан на автоматическом анализе большого корпуса выдержек из клинических заметок с произвольным текстом, в которых содержится история болезни.

Методы

Обзор:

Для того, чтобы изучить представление врачом истории болезни пациента, мы получили корпус записей первоначального посещения и исследовали их на предмет разделов, представляющих клинический обзор. Прошлый медицинский анамнез (ПМК), включая прошлый хирургический анамнез, выделялся как единственное продольное резюме состояния пациента. Это логично и ожидаемо, поскольку врачи склонны рассматривать PMH в качестве заместителя для списка проблем. PMH обычно представляет собой список соответствующих медицинских данных о пациенте.Его структура не отличается от списка проблем, но более сложна. В NewYork-Presbyterian PMH вводится в свободном текстовом поле, а не в структурированном формате. Элемент списка PMH может быть отдельным понятием или более сложным утверждением, требующим описательного текста для описания. Например, ниже приведен отрывок из PMH, показывающий как простые элементы списка, так и более сложные конструкции:

Хотя PMH написан с более исторической точки зрения, чем актуальное клиническое резюме (например, список проблем), типы данных аналогичны.PMH служит подходящим источником, из которого мы можем узнать, как представлять медицинские концепции способом, менее ограничивающим выражение врача. Наш метод создает большую коллекцию списков PMH для определения характеристик конструкций PMH, которые могут быть использованы для построения клинического резюме в структуре, которая является как полной, так и знакомой врачу. Результатом нашего метода является анализ содержания PMH, в частности структуры PMH; и, по доверенности, руководство по составлению полного клинического резюме.

Коллекция клинических документов:

Коллекция из 7673 записей о первом посещении была получена из Службы госпиталистов Мильштейна при Медицинском центре Колумбийского университета. Сюда входят все записи о первичном посещении резидентами и посетителями, а также записи о первоначальных консультациях для всех типов госпитализаций с конца 2006 г. по начало 2007 г. Они не фильтруются и, следовательно, должны быть репрезентативными для всех пациентов, поступивших в Службу госпиталистов. Все примечания из Сервиса вводятся с помощью полуструктурированных шаблонов ввода в системе под названием eNote 11 .PMH был введен в закодированное поле в шаблонах eNote, но как свободный текст внутри этого поля. Преимущество этого анализа состояло в том, что эти списки были составлены собственными словами врача без каких-либо ограничений на структуру или содержание, налагаемых информационной системой. Примечания были сохранены с использованием XML-схемы архитектуры клинических документов (CDA). Это позволило выполнить простое преобразование XSL для фильтрации защищенной информации о здоровье (PHI) и преобразования интересующих разделов в текст. Небольшое приложение Java было написано для выполнения этого XSLT для каждого документа и выполнения базовой предварительной обработки для подготовки текста для анализа обработки естественного языка.

Подготовка данных:

Затем корпус был проанализирован с помощью процессора естественного языка MedLEE 12 для получения семантической структуры и кодов UMLS концептов, представленных в этих примечаниях.

Выходные данные MedLEE были сгенерированы как XML, и для проверки выходных данных XML использовался постпроцессор Java. Каждый раздел примечания был разделен на текстовый раздел с пронумерованными тегами фраз вокруг идентифицируемых фраз и структурированный элемент, содержащий ссылки, описывающие фразы с тегами.Ссылочные теги были названы в соответствии с семантическим типом фразы. MedLEE назначал код UMLS фразе всякий раз, когда он мог сопоставить обнаруженную клиническую информацию с известными концепциями UMLS. Затем результаты MedLEE были объединены в один большой XML-файл, чтобы упростить выполнение запросов по всем документам с помощью XQuery.

Объединенные результаты MedLEE были обработаны с помощью XQuery в другой XML-файл, описывающий структуру и содержимое каждого раздела PMH. Результаты были представлены предложением, которое в случае списка PMH обычно заключалось в одну строку.Строка обычно представляет собой единую концепцию списка PMH, хотя может быть чем-то ближе к реальному предложению, где используется больше повествовательного текста. Затем каждая строка PMH была проанализирована, наблюдая закономерности в структуре и содержании.

Анализ данных:

Первичный анализ дискурса был сосредоточен на семантической структуре заметок, то есть на том, какие типы медицинских концепций обсуждались в каком порядке. MedLEE сгруппировал каждое медицинское понятие (отдельное слово или группу связанных слов) в один из шестнадцати классов в.

Таблица 1

Семантические классы, помеченные MedLEE

9014 9014 9014 9014 9014

как лекарство от гипертензии

9014 9014 9014 9014 9014 9014 9014 9014 9014 9014 9014 размер тела

4

5 ограниченное исследование материала TC ^ 99M

Семантический класс Пример
проблема
процедура функциональный тест печени
лабораторный тест общий анализ крови
статус предыдущий
давление правого предсердия
функция тела поо всасывание
устройство катетер
нормальное обнаружение 9014 в пределах нормы 46 рекомендация компьютерная аксиальная томография
период времени госпитализация
изменение увеличение
методика
относительное время история

Семантические классы каждого концепта в строке были объединены для представления элементов строки.Например, «S / P CVA — Dx’d 7/18/1 (+ MRI)» было закодировано с помощью исходного кода UMLS C0038454_accident cerebrovascular (проблема), за которым следовало C0024485_ магнитно-резонансная томография (процедура). Таким образом, фраза представлена ​​как «проблемная процедура». Было принято решение отображать только те элементы, для которых можно идентифицировать действительный код UMLS, тем самым исключая такие результаты, как «патч», такие проблемы, как «дегенеративные изменения», и функции тела, такие как «поведение», для которых не существует кода UMLS.Результаты были извлечены с помощью XQuery для изучения объединенных терминов.

Чтобы подтвердить важность этих мультиконцептуальных линий, мы сравнили первоначальные концепции с последующими концепциями модификаторов. Например, в записи PMH «Простата CA s / p брахитерапия» MedLEE идентифицировал проблему злокачественное новообразование простаты и процедуру брахитерапии . Мы называем злокачественное новообразование простаты исходной концепцией и брахитерапией последующей концепцией.Мы определили коды UMLS, встречающиеся как начальное понятие в строке, и последующие концепции, следующие за начальным термином. Строки только с одним термином были исключены. Это позволяет нам идентифицировать общие сочетания терминов, тем самым обеспечивая понимание того, какие концепции обычно считаются релевантными для полного объяснения других.

Затем были проанализированы исходные коды, чтобы измерить, как часто они встречаются в качестве последующих терминов, и последующие коды были проверены на частоту появления в качестве исходного кода.Целью этого анализа было выяснить, являются ли определенные коды по своей сути более важными и должны ли они быть представлены первыми в строке, или же порядок не имеет отношения к важности.

В окончательном анализе изучались проблемы, возникающие отдельно или «без изменений», в сравнении с проблемами, связанными с дополнительными уточняющими понятиями. Для статистической значимости мы исключили проблемы, возникающие менее шести раз во всем корпусе.

Результаты

После обработки было обнаружено, что корпус из 7673 заметок содержал 6201 завершенный PH.Набор PMH содержал в общей сложности 38 018 предложений, распознаваемых MedLEE.

Структура PMH:

Дискурсивный анализ структур предложений выявил 809 уникальных строковых структур, хотя в основном это были необычные конструкции из строк, в которых врач чувствовал себя вынужденным использовать больше повествовательного текста для объяснения состояния. Наиболее распространенная линейная структура была единственной проблемой. Это произошло в 52% случаев. Ниже приведены десять основных структур предложений с указанием процента строк PMH, встречающихся в шаблоне:

выявлены шаблоны линий, 32% имели два или более концепта, закодированных с помощью MedLEE. На следующей диаграмме показано использование многострочных линий.

Комбинации общих терминов:

Аналогичный анализ был проведен для идентификации комбинаций двух или более кодов UMLS в одной строке PMH.Ниже приведены основные кодовые комбинации с частотой появления в корпусе. Обратите внимание, что это не исходный текст, а описание концепций UMLS, идентифицированных в исходном тексте.

  1. застойная сердечная недостаточность, фракция выброса (96)

  2. коронарный артериосклероз, коронарное шунтирование (95)

  3. астма, интубация (91)

  4. фибрилляция предсердий

  5. депрессия психическое состояние, тревожное состояние (56)

Комбинация конкретных терминов подразумевает более глубокий смысл, чем просто наличие двух элементов по отдельности.Как правило, существует более глубокая смысловая связь. Например, «фибрилляция предсердий», за которой следует «кумадин», подразумевает такое отношение, как «лечить с помощью».

Начальные и последующие термины:

В этом анализе мы определили коды UMLS начального и последующего термина в строках PMH и искали группы терминов, которые с большей вероятностью будут использоваться в качестве начальных или последующих терминов. Мы обнаружили, что из 3120 начальных условий 49,8% никогда не приходились на последующие условия. Из 2874 последующих терминов 45.5% никогда не встречались в качестве начального срока в линии PMH.

Из 1476 первоначальных концепций, которые так и не возникли в качестве последующих пунктов, пять лучших были:

1. проблема 52,1%
2. процедура 11,4%
3. проблема проблема 7,3%
4. проблема процедура

5. проблема med 2,4%
6. проблема проблема проблема 1,6%
7. проблема процедуры 1.4%
8. med 1,4%
9. процедура процедура 0,9%
10. bodymeas 0,8%
1. поливещество 96
2. злокачественное новообразование груди 63

3. коленный остеоартроз 44
4. псориаз 34
5. синдром боли в груди 31

Из 1350 последующих концепций, которые никогда не использовались в качестве исходных элементов, пятью первыми были:

могли встречаться как в исходной, так и в последующих концепциях, в первую пятерку вошли:

1. Pseudomonas 18
2. ортопедическая повязка 14
3. гемипарез 14
4. цисплатин 13
5.

14 9014 9014 9014 9014 9014 9014 9014 9014 9014 9014 9014 9014 9014 9014 9014 9014 9014 9014 9014 9014 9014

9014 9014 5.

1. гипертоническая болезнь 3768
2. сахарный диабет 1014
3. коронарный артериосклероз 968
гиперлипидемия 704

Результаты этого исследования показывают группу терминов, которые полезны как начальные, так и последующие термины, а затем две группы одинакового размера (по количеству, а не по использованию), которые используются отдельно как начальный срок или последующий срок.Хотя группы содержат одинаковое количество терминов, количество использований этих терминов сильно различается. Глядя на результаты, мы видим наиболее часто используемую концепцию «только начальный», поливещество использовалось только 96 раз. Наиболее часто используемое понятие «только последующие», Pseudomonas , встречается только 18 раз. Наиболее часто используемый термин, который можно было использовать как начальный или последующий термин, был использован 3768 раз.

Термины, требующие подробностей:

Этот анализ выявил вероятность того, что за первоначальной концепцией последует хотя бы одна последующая концепция.Например, концепция перелом локтевого сустава была изменена такими терминами, как опухоль руки, рентгенография локтя, удаление шины и ортопедическая повязка . Было обнаружено, что из 766 исходных понятий 20 исходных терминов всегда сопровождаются последующими элементами, а 38 никогда не использовались с последующими терминами. В противном случае термины попадают в следующее распределение.

Обсуждение

Результаты этого исследования дают представление о том, как лучше структурировать продольные клинические резюме высокого уровня, такие как список проблем следующего поколения, а также данные, помогающие в автоматическом создании таких клинических обзоров.Мы продемонстрировали, что резюме требует понятий многих различных семантических типов, а также фраз, состоящих из нескольких понятий.

Структура PMH:

Поскольку PMH используется для обзора ранее существовавших проблем и процедур, имеет смысл, что эти элементы являются двумя наиболее распространенными семантическими структурами в PMH. Однако третьим наиболее распространенным типом обнаруженной семантической структуры была последовательность из двух проблем («проблемная проблема»). Это указывает на необходимость добавления деталей к конкретной проблеме, которая не может быть выражена с помощью одного кода, как того требует большинство EHR.Это не связано с многословными концепциями, такими как «язва желудка», поскольку они распознаются MedLEE как единое целое и представлены одним кодом UMLS. Из анализа мы видим, что элементы в PMH нуждаются в большей гибкости содержания и выражения, чем позволяет традиционная парадигма списка проблем.

Общие комбинации терминов:

Анализ частых кодовых комбинаций представляет меньший интерес для человека, читающего примечания. Но если вы пытаетесь создать сводный документ программно, то критически важный вопрос, который следует задать, будет: после того, как концепция будет определена как релевантная для включения в краткое изложение, требуются ли какие-либо дополнительные детали для завершения определения проблемы? Информация, указанная здесь, явно представляет критический интерес для ответа на этот вопрос.

Начальные и последующие термины:

Этот анализ показывает, что не существует отдельных групп кодов, которые могут использоваться в качестве начальных кодов в строке, и других кодов, которые могут использоваться в качестве последующих кодов. Это говорит нам о том, что последующие термины — это не маловажные термины, имеющие меньший вес, чем первоначальные, и их важность не следует сбрасывать со счетов при разработке любого типа клинического резюме. Это важная информация для процесса отбора содержания, с точки зрения создания клинического резюме.

Термины, требующие подробностей:

Этот анализ подтверждает наши выводы о том, что нам нужно предложить врачам больше гибкости в выражениях, чем простой список. Для большинства концепций, которые могут быть включены в PMH, этот анализ показывает, что иногда врачу-разработчику может быть необходимо добавить вторичный термин, чтобы предоставить больше деталей, чем может передать один исходный код. Это также показывает, что есть концепции, в которых всегда есть последующие детали, а у очень немногих никогда не бывает.

Ограничения:

Использованные исходные тексты были ограничены записями о начальных визитах госпиталистической службы.В идеале результаты должны быть дифференцированы по первичному диагнозу и специальности врача, а совокупность различных источников должна быть расширена, чтобы соответствовать каждой комбинации.

Результаты этого исследования явно зависят от качества исходных PMH, а также от точности анализа MedLEE. PMH написан в очень телеграфном стиле, в отличие от MedLEE. Тем не менее, MedLEE показала стабильно хорошие результаты на этом наборе данных.

Будущая работа:

Эта работа предоставляет предварительные данные для задачи создания клинического резюме.Дальнейшая работа будет сосредоточена на этой задаче и будет включать результаты этого исследования с целью определения того, как структурировать клиническое резюме, а также какие данные включать (выбор содержания). Выводы. задача. Чтобы врач мог полностью выразить медицинский сценарий, важно облегчить, по крайней мере, комбинацию кодов, если не полный клинический рассказ.Наш анализ показывает, что в этих списках есть общие шаблоны использования концепций, что дает представление о требованиях к структуре и содержанию автоматического создания списка проблем. Разработка любого типа клинического сводного документа может выиграть от обеспечения гибкости для представления информации в более сложных, вложенных структурах, чем простые списки кодов, как того требуют многие современные системы. Насколько нам известно, это первое исследование, в котором проводится основанный на корпусе анализ списков проблем с использованием медицинской обработки естественного языка.

Частота появления начального кода с последующим кодом, дающим дополнительную информацию.

Благодарности

Эта работа была частично поддержана учебным грантом Национальной медицинской библиотеки N01-LM07079 (TTVV) и грантом NLM K22-LM008805 (PDS).

Мы благодарим доктора Кэрол Фридман за использование MedLEE. Текущая разработка MedLEE финансируется NLM R01 LM007659 и R01 LM008635.

Ссылки

1. Weed LL.1968 Медицинские записи, которые направляют и преподают N Engl J Med 27812652–657.конкл. [PubMed] [Google Scholar] 2. Meystre S, Haug PJ. Повышение чувствительности списка проблем в отделении интенсивной терапии с помощью обработки естественного языка. AMIA Symp Proc 2006 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 7. Meystre S, Haug PJ. Сравнение инструментов обработки естественного языка для извлечения медицинских проблем из повествовательного текста. AMIA Symp Proc 2005 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 8. Meystre S, Haug PJ. Обработка естественного языка для извлечения медицинских проблем из электронных клинических документов: оценка эффективности.Журнал биомедицинской информатики. 2006. 39 (6): 589–599. [PubMed] [Google Scholar] 9. Bui AA, Taira RK, El-Saden S, Dordoni A, Aberle DR. Автоматическое создание списка медицинских проблем: к графику пациента. MedInfo Symp Proc 2004 [PubMed] [Google Scholar] 10. Цао Х., Маркату М., Мелтон Г.Б., Чианг М.Ф. и др., E. 2005 Разработка хранилища клинических данных для выявления ассоциаций выявления заболеваний с использованием статистики совместной встречаемости Материалы ежегодного симпозиума AMIA [бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 11.Джонсон С.Б., Баккен С., Дайн Д., Хён С., Мендонка Е., Моррисон Ф. и др. Электронная медицинская карта на основе структурированного описания. JAMIA 2007 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 12. Фридман С., Хрипчак Г., Шагина Л., Лю Х. Представление информации в отчетах пациентов с использованием обработки естественного языка и расширяемого языка разметки. JAMIA 1999 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Создание надежных списков проблем пациентов

сентябрь 2013

Создавайте безотказные списки проблем пациентов
Дэвид Йегер
Для записи
Vol.25 № 12 стр. 8

Постепенный переход к индивидуальному уходу заставил многих поставщиков услуг взглянуть на списки проблем пациентов в новом свете. Поскольку они предоставляют моментальный снимок состояния здоровья пациента, списки обычно используются в качестве инструментов для оказания помощи, но потенциально они могут сыграть более преобразующую роль. Многие профессионалы ВИТ считают, что списки проблем будут полезны не только для поддержки принятия решений, но и для разработки передовых методов и улучшения ухода за всеми группами здоровья.

В самой простой форме списки проблем отражают медицинские проблемы пациента. Кроме того, они предоставляют исторический контекст для любых предыдущих медицинских обращений, которые могут повлиять на текущий статус пациента. Рита Шичилоне, MHSA, RHIA, CCS, CCS-P, старший советник AHIMA по международным стандартам и соавтор официального документа о передовых методах работы со списком проблем, говорит, что инструмент предлагает удобный обзор истории болезни пациента. «Это похоже на оглавление медицинской карты, потому что оно краткое и обычно занимает первое место в истории болезни, чтобы предупредить врачей о существующих проблемах со здоровьем или аллергиях, даже в электронных записях», — говорит она.«И это отличает его от других типов документации, снятой во время эпизода оказания помощи. Врачи отслеживают исторические факторы, влияющие на уход за пациентом, и списки проблем служат полезным напоминанием ».

Чего хочет провайдер
Тем не менее, с этими списками предстоит проделать большую работу. Хотя интерес к использованию списков задач для более широкого круга функций возрастает, нет единого мнения о том, как их следует создавать, заполнять или поддерживать.Эта неоднозначность затрудняет обмен ими между поставщиками услуг, а иногда и внутри системы здравоохранения. Основная проблема со списками проблем — их определение; организации здравоохранения склонны применять аксиому судьи Поттера Стюарта: «Я узнаю это, когда увижу».

Уильям Холланд, доктор медицины, директор по клинической информатике в Banner Health, системе здравоохранения в Фениксе, включающей 24 больницы и 125 клинических пунктов в семи штатах, говорит, что провайдеры должны четко указывать, что составляет список проблем.«Я думаю, что то, с чем мы все боролись за последние несколько лет, — это четкое определение того, что подразумевается под« списком проблем ». Я бы сказал, что это, вероятно, самый важный шаг, и многие организации пропускают этот начальный шаг или не делают этого. четко определите это », — говорит он. «В прошлом организации были рады составить список проблем в амбулаторном отделении для одной конкретной цели, а список проблем в стационарном помещении — для немного другой цели. И я думаю, что времена, когда мы могли это делать, вероятно, прошли.”

Holland утверждает, что организации должны определить, как они намереваются использовать списки проблем. Провайдеры обычно рассматривали их как инструменты для оказания помощи, но многие сейчас рассматривают их для поддержки принятия решений, реестров и выявления передовых методов. Сузьте фокус списка, и вам будет легче решить, какую информацию включить.

После того, как список определен, важно установить, у кого есть доступ и кто отвечает за обслуживание. В амбулаторных условиях за ведение списка обычно отвечает врач первичной медико-санитарной помощи, в то время как госпиталист обычно выполняет эту задачу в условиях больницы.Однако, поскольку специалисты часто принимают пациентов в больнице, поддерживать эффективный рабочий процесс может быть непросто. Специалисты сосредотачиваются на элементах списка проблем, которые имеют к ним отношение, увеличивая шансы того, что важная информация не попадет сквозь трещины.

Вопросы прав собственности, связанные со списками проблем, особенно сложны, поскольку информация о пациентах может часто меняться. Должен быть четко определенный процесс добавления и обновления информации.Одна из распространенных проблем заключается в том, что временные условия часто не удаляются, когда они перестают действовать. Холланд говорит, что разработка последовательного рабочего процесса со списком проблем требует значительного участия всех заинтересованных сторон, участвующих в уходе за пациентами.

Learning to Share
Поскольку списки проблем являются одной из целей, охватываемых правилами осмысленного использования, их количество оцифровывается. Это поставило провайдеров перед интересным набором новых проблем.

Как и в случае с другими бумажными записями, простое преобразование текста в цифровой формат имеет ограниченную ценность; что необходимо, так это возможность поиска по тексту.Для этого необходимы структурированные данные. Структурированные данные также позволяют автоматически заполнять части медицинской карты и списка проблем, что может облегчить работу врачей. Это также важное требование к использованию. Правила значимого использования предусматривают, что списки проблем включают «все прошлые и существующие диагнозы, патофизиологические состояния, потенциально значимые аномальные физические признаки, а также лабораторные данные, инвалидность и необычные состояния».

Для выполнения задачи по поддержанию актуального списка проблем с текущими и активными диагнозами Центры услуг Medicare и Medicaid требуют, чтобы более 80% пациентов поставщика имели хотя бы одну запись структурированных данных в своем списке проблем или признак того, что проблем нет.

Однако для структурированных данных требуется стандартная терминология, а это означает, что диагнозы, скорее всего, нужно будет кодировать. Холланд говорит, что врачи традиционно сопротивлялись использованию кодов для списков проблем, но теперь большинство признают необходимость этого. Хотя в отрасли нет единого мнения о том, как кодировать списки проблем, AHIMA поддерживает использование SNOMED CT в EHR.

Помимо медицинского использования, закодированные списки проблем также могут помочь кодировщикам возмещения расходов. AHIMA рекомендует использовать списки проблем только в качестве дополнения к кодированию возмещения, а не в качестве окончательного набора диагнозов, поскольку запись проблем может немного отличаться от выполненных диагностических заявлений из-за времени ввода.

Fresh Ideas
В то время как врачи уже давно используют списки проблем для руководства контактами с пациентами, появились новые способы применения, которые могут значительно улучшить уход за пациентами. Возьмем, к примеру, поддержку принятия решений. Правила могут быть запрограммированы в EHR для напоминания поставщикам медицинских услуг о важных профилактических, диагностических и терапевтических соображениях, например, о том, когда необходимо сделать определенные прививки от состояния, указанного в списке проблем, какой тест может потребоваться для наблюдения за указанным состоянием или когда некоторые методы лечения могут быть противопоказаны из-за состояния, указанного в списке проблем.

Хардип Сингх, доктор медицины, магистр здравоохранения, исследователь информатики в Центре передовых исследований и разработок в области здравоохранения штата Вирджиния и доцент медицины Медицинского колледжа Бейлора, говорит, что эти типы функций в значительной степени зависят от точных данных списка проблем и структурированные данные в компьютерно-распознаваемом формате. «Если данные точны, компьютер действительно может помочь нам принимать более обоснованные клинические решения», — говорит он.

Несмотря на то, что чрезмерное количество предупреждений и напоминаний может вызвать утомление от рабочей нагрузки, Сингх говорит, что разработка рабочих процессов, позволяющих задействовать всех членов медицинской бригады в ведении и использовании списков проблем, может частично облегчить нагрузку на врачей.Помимо медсестер и вспомогательного медицинского персонала, команда может быть расширена за счет включения пациентов. Шичилоне, который считает участие пациентов «недостающим звеном» здравоохранения, считает, что пациенты — это неиспользованный ресурс.

Поскольку пациенты обращаются к большему количеству медицинских работников, чем когда-либо прежде, и большая часть списка проблем выполняется во время посещения, становится все более важным получить информацию от пациентов, чтобы обеспечить точность записей. Пациенты часто могут распознать неточности в списке проблем раньше клиницистов, что может улучшить уход и уменьшить количество медицинских ошибок.Кроме того, инструкции по выписке основаны на списке проблем, а правила значимого использования требуют большей прозрачности и доступа пациентов к медицинским данным.

Помимо преимуществ лечения отдельных пациентов, списки проблем могут помочь улучшить лечение среди всего населения. Пациенты с одним и тем же заболеванием, таким как диабет или высокое кровяное давление, могут быть сгруппированы в реестры, которые позволяют поставщикам нацеливать конкретные методы лечения на определенные группы населения с помощью правил программирования EHR.Например, Сингх цитирует исследование, которое показало, что пациенты с сердечной недостаточностью из их списков проблем получали более эффективное лечение этого состояния.

Исследователи также ищут способы сбора данных в списках проблем для отслеживания лечения и результатов. Такая информация потенциально может революционизировать передовой опыт, а также быстрее выявлять проблемы и уменьшать сложности. Однако это станет практичным только тогда, когда функциональная совместимость достигнет точки, когда будет подключено больше систем в больнице и за ее пределами.

Ли Лемельсон, вице-президент по клиническим приложениям в Banner Health, говорит, что возможность сравнивать результаты лечения среди большой группы похожих пациентов в конечном итоге может позволить врачам определять, какие тесты и методы лечения наиболее эффективны. «Если списки проблем четко определены и стандартизированы внутри организации или по всей стране, чтобы помочь нам внедрить лучшие стандарты оказания медицинской помощи, у нас будет больше шансов решить эту проблему на месте оказания помощи», — сказал он. говорит.«А затем, очевидно, этого пациента выписывают или его осматривает лечащий врач, который может использовать эти списки, чтобы посмотреть на население в целом и сказать:« Что работает, а что нет? »Вы можете постоянно улучшать процесс, если у вас есть это в наличии ».

Может пройти некоторое время, прежде чем списки проблем можно будет широко использовать для улучшения процессов, но эксперты сходятся во мнении, что есть шаги, чтобы сделать инструмент более полезным прямо сейчас. Четкое определение того, что входит в список, кто может вносить контент и кто отвечает за его управление, — это надежные первые шаги.Также важны большая стандартизация и функциональная совместимость; списки должны быть доступны всем поставщикам услуг, а также пациентам для достижения максимальной пользы.

«Если у нас может быть очень хороший, чистый список проблем в нашей организации для каждого пациента, тогда, когда мы будем стремиться объединить данные, которые мы получаем из внешних источников, либо через данные претензий, HIE [обмен медицинской информацией], либо другие Системы EHR с прямой подачей, тогда нам есть с чем сравнить », — говорит Холланд.

— Дэвид Йегер — писатель и редактор-фрилансер из Ройерсфорда, штат Пенсильвания.

Улучшение решения проблем пациентов для снижения барьеров на пути к самоуправлению диабетом

КРАТКО

Решение проблем, связанных с препятствиями на пути к самоуправлению, — важный навык пациента. В этой статье представлен план процесса решения проблем и обзор некоторых компонентов вмешательств по решению проблем. В нем выявляются проблемы, связанные с внедрением программ решения проблем для повышения приверженности лечению, и обсуждаются способы поддержки решения проблем в клинических условиях.

O Только 36% взрослых с диабетом 2 типа достигают рекомендованного Американской диабетической ассоциацией целевого показателя в 7% для A1C. 1 Было показано, что соблюдение режима интенсивного лечения улучшает исходы диабета 2,3 и может уменьшить различия в результатах, которые существуют между белыми пациентами и пациентами из этнических меньшинств. 4 Причины неадекватной приверженности включают характер задач самоуправления, характер навыков и поддержки, необходимых для адаптивного выявления и устранения препятствий на пути к приверженности, а также потребность в постоянной мотивации.Барьеры на пути к самоуправлению возникают в различных ситуациях и контекстах, и поддержка необходима, чтобы адаптироваться к уникальным препятствиям и образу жизни каждого пациента. Несмотря на то, что существуют проблемы, связанные с реализацией решения проблем в клинических условиях, поддержка и усиление решения проблем самоуправления должны предоставляться как внутри, так и за пределами клиники.

Решение проблем — основной навык самоконтроля при диабете

Низкая приверженность к самообслуживанию обычно указывает на взаимодействие между препятствиями на пути к самоуправлению и неадекватным применением навыков совладания и решения проблем.Решение проблем можно рассматривать как одну из форм первичного контроля, активного (или ориентированного на подход) решения. 5 Использование активного проблемно-ориентированного стиля приближения к препятствиям на пути к самоуправлению было связано с более низкими значениями A1C, тогда как отстраненный или избегающий стиль был связан с более высокими значениями A1C. 6-8

Решение проблем рекомендуется в качестве основного аспекта обучения самоконтролю диабета для взрослых, молодых пациентов, лиц, осуществляющих уход, или членов семьи. 9 Значительный набор исследований и обзоров подтвердил взаимосвязь между поведением пациента и семьи, направленным на решение проблем, и улучшил самоконтроль, A1C и другие результаты, такие как посещения неотложной помощи и гипогликемические события.Успешные вмешательства по решению проблем существуют для диабета как 1, так и 2 типа и охватывают самые разные возрастные, этнические и социально-экономические группы. 10-20 Решение проблем было основным направлением эффективных вмешательств, но оно часто включается в подходы, которые включают базовую диабетическую грамотность или другие связанные навыки.

В таблице 1 показаны этапы решения проблем самоуправления: осознание проблемы, выявление препятствий, создание решения, планирование внедрения, реализация, оценка результатов и пересмотр.Хотя шаги решения проблемы просты, часто возникают сбои в применении процесса. Как и в случае с низкой приверженностью, это связано с природой препятствий, с которыми сталкиваются пациенты, характером необходимой и доступной поддержки, а также необходимостью адекватной постоянной мотивации к работе.

Компоненты и методы вмешательства для решения проблем

Исследования и теория определили ключевые компоненты программ решения проблем. Исследования диабета, поведенческая теория и исследования других хронических заболеваний и науки об обучении вносят вклад в методы, которые могут повысить эффективность программ решения проблем: обратная связь, методы проблемно-ориентированного обучения (PBL), включение мотивационной логики, ориентированной на пациента, идентификация моделей приверженности и связанных барьеров, а также методов реализации, которые позволяют пациентам регулярно получать доступ к мероприятиям по развитию навыков и поддержке.

Обратная связь. Вмешательства по самоуправлению обычно предоставляют пациентам информацию об уровне их деятельности или обратную связь по клиническим показателям, поведению или прогрессу в решении проблем. Предоставление обратной связи используется для информирования, поощрения и / или мотивации поведения. 21 Успех обратной связи может работать через явное понимание несоответствия

между достигнутым и целевым состояниями. Считается, что предоставление обратной связи, указывающей на то, что цель не достигнута, создает дискомфорт (когнитивный диссонанс) или мотивацию к изменениям.

Таблица 1.

Шаги решения проблем самоконтроля диабета

Проблема, связанная с чрезмерным положением на обратную связь, заключается в том, что она зависит от наличия у пациентов четких целей, мотивации для достижения заранее определенного уровня эффективности и наличия достаточной информации для понимания вариантов поведения для повышения эффективности. Лучше всего давать обратную связь по сравнению с состоянием цели. Лучше всего, если состояние цели создается пациентами и поставщиками услуг посредством совместной постановки целей.Если данные не генерируются пациентами, данные, используемые для сравнения с текущим целевым состоянием, могут быть нормативным сравнением (например, предоставить клинические, региональные или национальные стандарты, которых должен достичь пациент) или ипсативным сравнением с предыдущими показателями пациента. Какой бы источник данных ни использовался для постановки цели, актуальность и достоверность сравнительных данных следует рассматривать с точки зрения пациента.

Проблемное обучение. PBL — это индуктивный подход к обучению.Он начинает цикл решения проблем с соответствующей проблемы самоуправления и в конечном итоге приводит к решениям, которые могут быть обобщены на другие проблемы. 22 Это контрастирует с традиционными методами обучения в формате дидактических лекций, которые начинают процесс обучения с концепции более высокого порядка (например, важности ценностей A1C) и могут заканчиваться применением к соответствующей проблеме самоуправления.

В комплексных мероприятиях могут быть представлены письменные сценарии или мультимедийные истории, которые начинаются с проблемы самоуправления, а затем моделируются решение проблемы с использованием одного или нескольких возможных решений.Было показано, что моделирование навыков повышает самоэффективность навыков, 23 и PBL могут обеспечить большую мотивацию пациента к решению проблем по сравнению с дидактическими подходами. Подход PBL успешно использовался в медицине, естествознании и математике, а также в диабетическом образовании. 24,25

Подход PBL основан на обучении в повторяющихся циклах. Пациенты и врачи могут начинать с высоких ожиданий решения проблемы с одной попытки.Тем не менее, решение проблем лучше всего преподавать с помощью циклов, потому что препятствия на пути к соблюдению, возможно, придется устранять более одного раза и, возможно, с использованием разных подходов или ресурсов.

Мотивационная логика, ориентированная на пациента. Несмотря на то, что они признаны важными, большинство аспектов, связанных с привлечением пациентов к вмешательству, направленному на решение проблем, недостаточно изучены. Самоконтроль может быть более или менее мотивирован желанием улучшить здоровье и качество жизни.Однако, как правило, этого недостаточно для соблюдения режима лечения. Некоторые преимущества приверженности, например, связанные с похуданием, могут принести немедленную пользу. Однако преимущества приверженности обычно реализуются в будущем. Особенно сложно использовать будущие риски и преимущества поведения, связанного со здоровьем, для руководства немедленным поведением. 26

Есть два способа, которыми вмешательства по решению проблем могут решить эту мотивационную проблему. Один из них — создать сценарии решения проблем диабета в рамках подхода PBL, чтобы решение проблем и самоконтроль были явно связаны с краткосрочными и долгосрочными преимуществами, такими как улучшение внешнего вида, повышение энергии, функциональная мобильность или меньшее количество посещений врача. .Второй способ повысить вовлеченность и мотивацию — использовать в программе естественно полезные действия. 27 Этого можно достичь с помощью социальных взаимодействий между сверстниками в Интернете для получения совета и поддержки. Считается, что вмешательства, ориентированные на сверстников, обладают огромным потенциалом для улучшения вовлеченности и осуществимости программ изменения поведения при диабете. С другой стороны, успешная поддержка в решении проблем предоставляется на индивидуальной основе или в группах пациентов в клинике. 18

Осведомленность о проблеме и препятствия на пути к соблюдению. Первый и, возможно, самый важный этап решения проблемы включает определение того, что у человека есть проблема вообще, или осознание проблемы. Как уже упоминалось, осведомленность о проблеме может быть создана путем обратной связи с рекомендациями по самоконтролю и уровнями такого поведения, о которых пациенты сообщают сами. Второй шаг — выявить препятствия на пути к самоуправлению или причины проблемы.Для некоторых пациентов это самый сложный шаг.

Один из подходов к выявлению препятствий на пути к приверженности — использовать подход PBL и реконструировать обсуждение с пациентом. То есть начните с определения проблемы или несоответствия между рекомендацией самоуправления и выполнением этой задачи. Если более комплексная оценка приверженности невозможна или пациент сообщает о полном соблюдении режима лечения перед лицом противоречивых данных, возможно, лучше начать обсуждение с вопроса о том, когда в последний раз пациент не лечил диабет так, как он или она должна была иметь.Если изначально сосредоточиться на конкретных событиях или проблемах, эти события можно использовать в качестве примеров обобщаемых проблем, влияющих на ряд задач самоуправления.

Образцы приверженности. Самые большие проблемы с соблюдением режима лечения возникают у пациентов после выхода из клиники. На этом этапе знания о диабете и рекомендации по режиму больше не являются набором абстрактных правил и фрагментов информации, а являются частью набора жизненных задач, целей и приоритетов, которыми манипулируют пациенты.Ряд важных психосоциальных факторов влияет на решающую взаимосвязь между знаниями о здоровье, диете и физических упражнениях и последующими действиями. Каждое решение о лечении диабета принимается в паутине индивидуальных ресурсов, навыков и способностей, меняющих ситуативные влияния, эмоции и мотивации. Различные типы препятствий приведут к разным схемам и степени несоблюдения. Некоторые препятствия, такие как нехватка лекарств и материалов или низкий уровень диабетической грамотности, имеют решающее значение для решения многих задач самоуправления и влияют на них.В первую очередь следует определить барьеры, которые в целом влияют на многие модели поведения при самоуправлении, с учетом их потенциальных возможностей для улучшения.

Психосоциальные барьеры. Помимо потенциальных препятствий, связанных с санитарной грамотностью и нехваткой финансовых ресурсов, многие проблемы, с которыми сталкиваются пациенты с диабетом, носят психосоциальный характер. 28 Психосоциальные барьеры можно лучше всего представить как взаимодействие между внешними условиями и убеждениями, навыками, мотивацией и эмоциями пациента.Примеры психосоциальных барьеров на пути к приверженности включают смущение, проблемы с общением или неадекватное планирование сложных ситуаций.

Некоторые психосоциальные барьеры пересекают больше ситуаций и задач, чем другие, и, таким образом, могут служить хорошим фокусом для решения проблем. Чувство смущения по поводу диабета может повлиять на многие задачи самоуправления и действовать как более частый или общий барьер. Точно так же депрессия или выгорание, скорее всего, будут иметь скорее общий эффект и будут влиять на ситуации и задачи.Депрессия присутствует у значительной части взрослых с диабетом 2 типа, существенно влияет на приверженность лечению и требует регулярной оценки. 29 Другие препятствия могут быть связаны с конкретными задачами, определенным временем дня (например, проверка уровня глюкозы в крови по утрам) или даже с определенными людьми, которые взаимодействуют с пациентом таким образом, который отрицательно влияет на соблюдение режима лечения.

Один из часто упоминаемых и клинически разочаровывающих психосоциальных барьеров на пути к приверженности — это «забывание».Это может показаться не очень полезной информацией для сосредоточения усилий на решении проблем, но забвение может быть «распаковано» для смысла. Когда пациент сообщает о том, что забыл, это может указывать на конкурирующие приоритеты или мотивированное сопротивление самоуправлению. Конкурирующие приоритеты просто указывают на то, что жизненные события или другие жизненные приоритеты, помимо самопомощи при диабете, были более интересными, актуальными или заслуживающими внимания. В этом типе проблемы с соблюдением режима лечения могут быть полезны простые решения, такие как напоминания и сигналы тревоги.

Мотивированное сопротивление самоуправлению или избегающий стиль совладания может быть менее поддающимся инструментальной поддержке, такой как напоминания. Внедрение обучения навыкам решения проблем без дополнительной поддержки для этих людей вряд ли будет успешным, потому что они могут быть не в состоянии идентифицировать или принимать проблемы. Для этих людей может быть лучше начать процесс улучшения приверженности с опыта, который может положительно привлечь их внимание к диабету, например, с мотивационного интервью. 30

Методы реализации программ. Эффективные программы решения проблем диабета будут включать выполнимый, доступный и подходящий для населения механизм моделирования решения проблем наряду с регулярным обменом информацией о применении цикла решения проблем к препятствиям самоконтроля. Эти функции полностью или частично успешно поддерживаются рядом доступных в настоящее время технологий, включая телефон, электронную почту, Интернет и мобильные технологии, такие как сотовые телефоны. 13,31-34 Использование этих средств предоставления контента для решения проблем обучения и обмена информацией о процессе позволит более частое обучение и может повысить эффективность, охват, осуществимость и устойчивость программ.

Интернет предоставляет широкие возможности для предоставления контента, мониторинга и клинической поддержки многим пациентам. Примерно 77–83% семей в США регулярно пользуются Интернетом. 35 Для людей в возрасте 55 лет использование Интернета ниже (64%), и использование значительно уменьшается с возрастом. 35,36 Ключом к использованию Интернета для разных групп населения в рамках одной клиники является интеграция альтернативных или дополнительных средств управления программами. Например, для пожилых людей может быть лучше интегрировать дополнительные методы обучения, такие как бумажное обучение, очное обучение или повсеместные технологии, такие как домашние телефоны.

Проблемы при реализации решения проблем самоуправления в клинике

Хотя решение проблем с самоуправлением имеет широкую пользу для улучшения приверженности, возможно, именно поведенческому компоненту ведения хронической помощи уделяется меньше всего внимания. 37 Несмотря на то, что совместное решение проблем рекомендовалось как часть комплексной образовательной программы по самоконтролю диабета, лидеры мнений и исследователи выделили две, казалось бы, противоречивые рекомендации по внедрению программ для поддержки этих навыков пациентов: Модель хронической помощи указала, что диабет самостоятельно — обучение менеджменту должно быть интегрировано в систему первичной медико-санитарной помощи, 38,39 , но поставщики первичной медико-санитарной помощи с гораздо большей вероятностью и способностью использовать эти программы, если они осуществляются в основном вне клиники. 40-43

Одна из текущих моделей реализации программ самоконтроля в клинических условиях заключается в использовании минимальных ресурсов клиники для ознакомления пациента с вмешательством и обеспечения подотчетности и мониторинга, но для администрирования большей части вмешательства за пределами клиники, через Интернет или другое более доступные способы. 31,40,44,45 Хотя вмешательства были разработаны для удовлетворения этих потребностей, в настоящее время существует пробел в практическом воплощении исследований, и у клиницистов есть ограниченные возможности направления к специалистам по выполнимым программам.Недавнее исследование показало, что специалисты и врачи первичной медико-санитарной помощи определили отсутствие вариантов направления к специалистам как одно из трех основных препятствий на пути принятия и использования обучения самоконтролю при диабете. 46

Измерение соответствующих процессов. В дополнение к вышеизложенным убеждениям, одна из самых фундаментальных проблем в поддержке решения проблем в исследованиях и клинических условиях заключается в точном измерении самоуправляемого поведения, препятствий на пути к самоуправлению и решения проблем.Все обычно измеряются с использованием самоотчетов участников, что связано с проблемами с памятью и предвзятостью ответов. 47 Недавние попытки измерить самоуправление и другие виды поведения в отношении здоровья в режиме реального времени с помощью мобильных технологий являются многообещающими. 48 Например, недавнее исследование выявило ценность использования камер сотовых телефонов для документирования выбора и количества продуктов питания. 49 Многие мобильные системы предоставляют оценку, которая ближе по времени и близости к фактическим препятствиям на пути к самоуправлению, но все же полагается на самооценку.Однако любая автоматизация или мобильный мониторинг поведения в отношении здоровья сделает интеграцию данных о соблюдении режима лечения в клиническое ведение гораздо более осуществимой.

Эффективные продольные заходы на посадку. Долгосрочные модели для реализации программ решения проблем не определены. Хотя ясно, что барьеры на пути к самоуправлению будут возникать и меняться со временем, неясно, как пациенты привыкают к вмешательствам, направленным на решение проблем. Маловероятно, что люди хотят работать над решением проблем обучения в течение неограниченного или длительного периода времени (если это воспринимается как работа).Даже с внешне привлекательными программами со временем неизбежно падает вовлеченность и отток. 13 Может оказаться, что интенсивные вмешательства по развитию навыков самоконтроля лучше всего использовать с перерывами по мере необходимости или в качестве механизмов предотвращения рецидивов, запускаемых факторами риска, контролируемыми системой здравоохранения. Пациент может по мере необходимости использовать постоянное взаимодействие с ресурсами поддержки для решения проблем, такими как форумы коллег или доски обсуждений.

Совместная выборка проблем и выявление препятствий

Одна большая проблема, которая может повлиять на успех поддержки в решении проблем, — это качество сотрудничества между пациентом и поставщиком услуг.Поставщики медицинских услуг могут неявно сосредоточить внимание на необходимости изменения образа жизни пациентов, чтобы приспособиться к самоконтролю диабета. Пациенты чаще рассматривают задачи самоуправления как изменяемые и стремятся адаптировать или изменить рекомендации по самопомощи, чтобы они соответствовали своим собственным потребностям и образу жизни. 50 Отсюда следует, что пациенты и поставщики медицинских услуг могут отличаться в отношении того, что составляет проблему с соблюдением режима лечения. С точки зрения клиницистов, проблема возникает, когда задачи самоуправления не выполняются с надлежащей частотой или качеством.С точки зрения пациентов, проблема может существовать только при наличии лично значимых, заметных и немедленных негативных последствий. Эти последствия могут относиться или не относиться к состоянию здоровья, но могут относиться к психосоциальным или социально-экономическим факторам. Кроме того, негативные последствия могут быть связаны с выполнением или невыполнением задачи самоуправления.

Некоторые аспекты барьеров самоконтроля могут быть использованы для выявления целенаправленных усилий пациента по решению проблем. Пациенты могут быть заинтересованы в том, чтобы сосредоточить внимание на тех препятствиях, которые вызывают стресс или тревогу или имеют заметные вторичные эффекты с точки зрения времени и денег.Однако клиницисты могут пожелать направить пациентов к выбору проблемы, которая оказывает наибольшее непосредственное влияние на стабильность уровней глюкозы в крови. Задача поставщиков услуг состоит в том, чтобы поддержать пациентов в их уникальных усилиях по решению проблем, в то же время предоставляя экспертные советы и рекомендации, когда приоритеты пациента и поставщика услуг расходятся. По большей части это будет больше мотивировать и, в конечном итоге, поддерживать усилия пациентов по решению проблем, чтобы пациенты могли решить, в чем фокус их собственного решения.Поддерживая пациентов в автономном выборе барьеров для соблюдения режима лечения, предоставляя при этом экспертную информацию о характере клинического воздействия барьера, поставщики медицинских услуг могут укрепить отношения между поставщиком услуг и пациентом. 51,52

Резюме

Немногие темы более важны, чем приверженность пациента лечению, для улучшения долгосрочных результатов и снижения предотвратимых затрат на здравоохранение. Навыки решения проблем играют центральную роль в повышении приверженности пациентов лечению. Препятствиями на пути оказания поддержки в решении проблем в клинике являются время, ресурсы и ограниченные возможности направления к специалистам по выполнимым и распространенным программам.Более поздние программы самоуправления, которые включают решение проблем, обычно требуют минимального времени и ресурсов клиники, при этом большая часть действий пациента контролируется и осуществляется вне клиники.

Приоритеты, которые были определены для улучшения вариантов направления пациентов, включают расширение трансляционных исследований диабета, создание программ, которые осуществимы в клинических условиях, и создание устойчивых вмешательств. 53 После того, как эти приоритеты будут воплощены в эффективных и адаптируемых программах, врачи смогут выбирать и внедрять возможные вмешательства, соответствующие их условиям, ресурсам и группам населения.

Сноски

  • Шелаг А. Малвани, доктор философии, является доцентом в Школе медсестер и кафедры педиатрии Медицинского центра Университета Вандербильта в Нэшвилле, штат Теннеси.

  • Американская диабетическая ассоциация (R) Inc., 2009

Проблема с довольными пациентами

Когда здравоохранение находится в лучшем состоянии, больницы — это четырехзвездочные отели, а медсестры, личные дворецкие наготове — по крайней мере, вот как многие больницы, кажется, интерпретируют правительственный мандат.

Когда администрация Министерства здравоохранения и социальных служб решила основывать 30% возмещения расходов больниц по программе Medicare на результатах опроса об удовлетворенности пациентов, они, вероятно, посчитали, что прозрачность и подотчетность улучшат здравоохранение. Представители Центров Medicare и Medicaid Services (CMS) довольно обоснованно написали: «Предоставление высококачественной, ориентированной на пациента помощи требует от нас тщательного учета опыта пациента в условиях стационара». Они, вероятно, не подозревали, что их методы могут косвенно навредить пациентам.

Начиная с октября 2012 года, Закон о доступном медицинском обслуживании ввел политику удержания 1 процента от общей суммы возмещения Medicare — примерно 850 миллионов долларов — из больниц (этот процент удвоится в 2017 году). Каждый год только больницы с высокими показателями удовлетворенности пациентов и определенными базовыми стандартами медицинского обслуживания будут возвращать эти деньги, а лучшие исполнители будут получать бонусные деньги из фонда.

Опросы удовлетворенности пациентов имеют свое место. Но потенциальная цена субъективных оценок вынуждает больницы отвлекать внимание от здоровья пациентов, ставя во главу угла самые высокие ставки: жизни людей.

Подавляющее большинство опроса из 32 вопросов, известного как HCAHPS (Оценка потребителей медицинских услуг в больницах), касается сестринского ухода. Например, в разделе, посвященном медсестрам, в опросе спрашивается: «Во время этого пребывания в больнице, после того как вы нажали кнопку вызова, как часто вам оказывали помощь, как только вы этого хотели?»

«Пациенты могут быть очень довольны и умереть через час».

Этот вопрос вводит в заблуждение, поскольку в нем не указывается, была ли помощь необходима с медицинской точки зрения.Пациенты жаловались на опрос, который в предыдущих воплощениях включал разделы комментариев, на все, от «Мой сосед по комнате умирал всю ночь, и его дыхание было очень шумным» до «В больнице нет Splenda». Медсестра в больнице Нью-Джерси, в которой не было Splenda, сказала: «Это каким-то образом стало ошибкой медсестры и в конечном итоге было внесено в ее личное дело». Медсестре отделения интенсивной терапии из штата Орегон пришлось спорить с пациентом, который считал, что с ним плохо обращаются из-за того, что он не получал достаточного количества пастрами на свой бутерброд (недавно он перенес операцию четырехъядерного шунтирования).«Многие пациенты имеют нереалистичные ожидания относительно их лечения и результатов», — сказала медсестра.

Фактически, национальное исследование показало, что пациенты, которые больше всего довольны своими врачами, на самом деле имели более высокие затраты на медицинское обслуживание и рецепты и с большей вероятностью были госпитализированы, чем пациенты, которые не были так довольны. Хуже того, вероятность смерти наиболее довольных пациентов в следующие четыре года была значительно выше.

Джошуа Фентон, профессор Калифорнийского университета в Дэвисе, профессор, проводивший исследование, сказал, что эти результаты могут отражать то, что врачи, получающие компенсацию в соответствии с оценкой удовлетворенности пациентов, могут быть менее склонны отговаривать пациентов от лечения, которое они запрашивают, или высказывать опасения по поводу курение, злоупотребление психоактивными веществами или проблемы с психическим здоровьем.Пытаясь удовлетворить пациентов, медицинские работники могут непреднамеренно игнорировать их интересы. Обозреватель газеты «Нью-Йорк Таймс» Тереза ​​Браун заметила: «Сосредоточение внимания на том, чего хотят пациенты — на определенном тесте, конкретном лекарстве — может означать, что они получают меньше того, что им на самом деле нужно. Другими словами, оценка больничной помощи с точки зрения ее способности предлагать положительный опыт может легко заставить систему делать то, что она не может делать, за счет того, что она должна ».

Как сказал мне клинический инструктор из Миссури: «Пациенты могут быть очень довольны и умереть через час.Иногда плохие новости не приводят к удовлетворению пациента, но пациент может быть хорошо информированным, подготовленным пациентом ».

* * *

Насколько далеко зайдет больница, чтобы удовлетворить пациента? В последнее время некоторые поспешили приобрести дополнительные удобства, такие как услуги парковщика, живая музыка, заказное обслуживание номеров и телевизоры с плоским экраном. Некоторые из них предлагают своим пациентам залы ожидания VIP в рамках своих «программ лояльности».

И поскольку почти каждый вопрос в опросе касается медсестер, некоторые больницы вынуждают их проходить ненужную немедицинскую подготовку и тратить дополнительное время на лишние шаги.Возможно, наиболее вопиющий способ оказания больницами помощи при проведении опроса — это широко распространенная практика написания сценариев взаимодействия медсестер с пациентами. Некоторые администраторы приказывают медсестрам использовать определенные фразы и широко рассказывать пациентам как о своей больнице, так и о своих коллегах-медсестрах, а затем оценивают их, насколько хорошо они соблюдают. Появилась целая индустрия, побуждающая больницы тратить драгоценные деньги на дорогих консультантов, утверждающих, что они предоставляют сценарии или другие ресурсы, повышающие степень удовлетворенности.Некоторые учреждения даже наняли актеров, чтобы они репетировали сценарии с медсестрами.

В Массачусетсе медицинская / хирургическая медсестра сказала The Boston Globe , что сценарий заставил ее чувствовать себя «степфордской медсестрой», и поинтересовался, заметят ли пациенты, что их медсестры используют идентичные фразы. Она права, что беспокоится. Хорошие медсестры бывают доброжелательными, веселыми, личными или искренними, и необходимость заучивания сценариев создает ненужные препятствия на их пути.

Концепция «опыта пациента» неверно характеризует пациентов как клиентов, а медсестер как автоматов.В некоторых объявлениях о вакансиях в больницах говорится, что они ищут медсестер с «хорошими навыками обслуживания клиентов» в качестве первой квалификации. Медицинский центр Университета Толедо оценивает сотрудников на предмет «удовлетворенности клиентов».

Обращаясь с пациентами как с клиентами, как указала медсестра Эми Бозман в статье журнала Scrubs , больницы уступают укоренившемуся культурному представлению о том, что клиент всегда прав. «Теперь нам, как медсестрам, говорят, что наши пациенты являются клиентами и что нам необходимо предоставлять отличный сервис, чтобы они сохраняли лояльность к нашим больницам», — написал Бозман.«Пациент НЕ всегда прав. У них просто нет знаний и подготовки ». Некоторые больницы наняли «представителей по обслуживанию клиентов», но предоставление этим немедицинским сотрудникам возможности потворствовать прихотям пациентов может иметь неприятные последствия. Комфорт — это не всегда то же самое, что и здравоохранение. Как предположил Бозман, когда представители дают теплые одеяла пациентам с лихорадкой или бесплатные молочные коктейли пациентам, которым нельзя есть, а медсестры забирают их, пациенты не собираются ставить высокие оценки медсестрам.

Что еще более тревожно, в настоящее время несколько систем здравоохранения используют оценки удовлетворенности пациентов (вероятно, из индивидуальных опросов больниц) в качестве фактора при расчете заработной платы медсестер и врачей или годовых премий. Эти системы здравоохранения игнорируют возможность того, что поставщики медицинских услуг, такие как больницы, могут иметь фантастические показатели удовлетворенности пациентов, но при этом большее количество умерших пациентов или наоборот.

* * *

В блоге медсестер Emergiblog одна медсестра сообщила, что в больнице, которая переключила свою службу питания на приготовление пищи в микроволновой печи, администраторы службы общественного питания открыто приписали низкие оценки пациентов неспособности медсестер представить и описать пищу. адекватно.Примечательно и неудивительно, что в ответ на это больница посоветовала медсестрам «сделать пищу лучше», а не делать ее лучше.

«Мы хотим полной культурной трансформации. Я хочу, чтобы это было похоже на Дисней, опыт Ritz Carlton».

Это относится и к написанию сценариев: это не улучшает здоровье, но улучшает его звучание. Медицинский центр Университета Толедо (UTMC) запустил целую программу, основанную на удовлетворенности пациентов, iCARE University, которая обязывает каждого студента и сотрудника университета работать над курсом по удовлетворенности пациентов и проводить обучение.«Офицер по качеству обслуживания» Иоан Дука сказал изданию, спонсируемому Press Ganey, компанией, которая проводит исследования в больницах: «Я действительно сосредоточен на создании здесь церковной среды. Мы хотим полной культурной трансформации. Я хочу получить опыт Диснея, опыт Ritz Carlton ».

Но и больницы могут предложить плохой уход и по-прежнему получать высокие оценки удовлетворенности пациентов, что вызывает тревогу у многих из них. Я изучил данные о поставщиках Medicare по тысячам больниц — данные по каждой больнице в стране, которые агентство делает общедоступными.Я нашел больницы, которые работают хуже, чем в среднем по стране, по трем или более категориям оценки результатов лечения пациентов. Другими словами, это больницы, где больше пациентов, чем в среднем, умрут, будут неожиданно повторно отправлены в больницу или столкнутся с серьезными осложнениями. И все же две трети этих больниц с плохой работой набрали больше, чем в среднем по стране, по ключевому вопросу HCAHPS; их пациенты сообщили, что «ДА, [они] определенно порекомендуют эту больницу».

UTMC — хороший пример того, как упор на удовлетворенность пациентов не способствует лучшему уходу.На момент написания этой статьи, согласно правительственным данным о показателях повторной госпитализации, осложнений и смертей в больницах, UTMC, казалось, был среди худших показателей в штате, если не в стране. У UTMC выше средний уровень серьезных тромбов после операции, случайных порезов и разрывов в результате медицинского лечения, коллапса легких из-за медицинского лечения, осложнений у пациентов с заменой тазобедренного / коленного сустава и, в более общем плане, «серьезных осложнений». Кроме того, UTMC попал в заголовки газет в 2013 году, когда во время операции по трансплантации персонал больницы выбросил идеально подходящую почку, которую пациент пожертвовал своей сестре.

Многие больницы, похоже, очень сосредоточены на ловкости рук с использованием пикси, потому что они верят, что могут обмануть пациентов, заставив их думать, что они получили лучшую помощь. Акцент на этих атрибутах может в конечном итоге стоить больницам денег и пациентам — их здоровью, потому что дым и зеркала отвлекают от реальной проблемы, которую CMS не решает: опросы пациентов не радикально и напрямую улучшают здравоохранение.

Многие больницы, кажется, верят, что они могут обмануть пациентов, заставив их думать, что им оказывают лучшую помощь.

Но исследования показали, что наем большего количества медсестер и хорошее отношение к ним могут добиться именно этого. Оказывается, медсестры в конце концов являются ключом к удовлетворению пациентов, но не в том смысле, как это интерпретируют больницы.

Исследование Health Affairs , сравнивающее оценки удовлетворенности пациентов с опросами HCAHPS почти 100 000 медсестер, показало, что лучшая рабочая среда медсестер связана с более высокими баллами по каждому вопросу исследования удовлетворенности пациентов. А профессор Университета Пенсильвании Линда Эйкен обнаружила, что более высокий штат дипломированных медсестер был связан с меньшим количеством смертей пациентов и улучшением качества здоровья.Снижается уровень невосполнимости. Пациенты с меньшей вероятностью умрут или будут повторно госпитализированы. Их пребывание в больнице короче, а вероятность стать жертвой ошибки, связанной с переутомлением, ниже. Когда больницы улучшают условия работы медсестер, а не заставляют пациентов поверить в то, что они получают более качественный уход, качество медицинской помощи действительно улучшается.

Вместо этого больницы реагируют на текущие опросы и систему взвешивания, сосредотачиваясь на улыбках над содержанием, нанимая действующих лиц вместо медсестер и угождая желаниям пациентов, а не их потребностям.С другой стороны, возможно, неудивительно, что компании наносят аэрографию на здравоохранение, используя «опыт Диснея», глянцевую облицовку. Как ни странно, одной из ведущих консалтинговых компаний, которые консультируют больницы по вопросам «формирования культуры передового медицинского обслуживания», является компания Walt Disney.

Эта статья была адаптирована из книги Александры Роббинс « Медсестры: Год тайн, драмы и чудес с героями больницы».

Проблема со списком проблем: несоответствие информации о проблемах пациентам при приеме на лечение на дому

https: // doi.org / 10.1016 / j.jamda.2020.06.032Получить права и контент

Реферат

Цели

Проиллюстрировать образцы информации о проблемах пациентов, получаемой и задокументированной в процессе приема на лечение на дому (HHC), и предлагать практику, политику и информационные технологии в области здравоохранения рекомендации по улучшению передачи информации.

Дизайн

Полевые наблюдения.

Организация и участники

Три различных агентства HHC, использующие разные коммерческие электронные медицинские карты (EHR) в пунктах оказания медицинской помощи.Шесть медсестер в каждом агентстве принимали по 2 пациента (всего 36).

Методы

Исследователи наблюдали за процессом приема и фотографировали документы и экраны ЭУЗ на трех этапах: направление, оценка и план лечения (POC). Чтобы создать стандартизированный набор данных, мы сопоставили термины в медицинских диагнозах, признаках, симптомах и проблемах с 5 из 42 терминов проблем Схемы классификации проблем Омахи. В результате было создано 180 примеров проблемных ситуаций (по 5 проблемных шаблонов на пациента).

Результаты

Наблюдался каждый образец наличия или отсутствия информации о проблеме.В 52 случаях (28,9%) проблема не возникла. В 36 случаях (20%) проблема проявлялась на всех трех этапах. В 46 случаях (25,6%) проблема возникла на этапах направления и / или оценки, а не в POC. И наоборот, в 37 случаях (20,5%) проблема возникла на этапах направления или оценки и в POC. В 9 случаях (5%) проблема возникла только на POC. В EHR не было полей объяснения, в том числе «Проблемы» или «нет», а также полей статуса проблемы для определения активных, решенных или потенциальных.

Выводы и последствия

Информация о диагнозе или проблеме, переданная из источника направления или собранная во время оценки на дому, не появилась в POC. Из-за структуры EHR клиницисты не могли определить неактивную проблему или приоритет проблемы. Документирование или отображение структурированного списка проблем с использованием стандартизированной межпрофессиональной терминологии, такой как система Омаха, в сочетании с определением обоснования может способствовать документированию статуса и приоритета проблемы и уменьшить потерю информации.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *