Профилактика и уход пролежней: Профилактика пролежней — Ravijuhend

Содержание

Профилактика пролежней — Ravijuhend

 

В основу настоящего руководства для пациентов легло одобренное в 2015 году эстонское  руководство  «Уход за пролежнями  – их профилактика  и лечение» и отображенные там темы  вместе с рекомендациями. В данном руководстве Вы найдете рекомендации,  которые наиболее важны с точки зрения пациента. Руководство предназначено для тех групп пациентов, у которых есть повышенный  риск возникновения  пролежней, а также для их близких и медицинских работников.
 
Руководство для пациентов дает обзор о пролежнях как явлении, причинах и местах  их возникновения, а также о методах  их предупреждения. Составители руководства являются экспертами в данной области, занимающимися  профилактикой  и  лечением  пролежней  каждый  день. При составлении  руководства было  уделено  внимание  важности  темы, понятности текста, рисунков и таблиц для читателя, данные требования были проверены пациентами, имеющими опыт с пролежнями,  и персоналом по медицинскому уходу.
 
Целью данного руководства является помощь в профилактике пролежней для пациентов, находящихся на домашнем  лечении, а также  помощь  в организации  лечения,  если  пролежни  уже  образовались. Руководство для пациентов  включает основные общие рекомендации,  но, поскольку состояние каждого пациента очень индивидуально, то это нужно обязательно учитывать при чтении данного руководства.
 
В приложениях руководства Вы найдете советы по наиболее подходящим позами методам поддержки тела, примеры медицинских вспомогательных средств  и о возможных  льготах  на них со стороны  Больничной  кассы, контакты соответствующих организаций и рекомендации по правильному здоровому питанию.
 

 


  • Каждый день нужно проверять состояние кожи
  • Научитесь определять первичные признаки возникновения пролежней –  покраснение  кожи,  которые  не  исчезают  после  освобождения  от давления.
  • Меняйте положение тела так часто, как это возможно, по крайней мере после каждых 2-4 часов.
  • При изменении положения тела человека с ограниченной двигательной активностью, ему должны помогать несколько человек, чтобы избежать трения кожи пациента о простыни.
  • При изменении положения используйте специальные вспомогательные средства (например, скользкая простыня, надкроватная трапеция).
  • Для   сохранения   выбранного   положения   тела   и   во   избежание соскальзывания, больного нужно поддержать подушками или другими вспомогательными средствами.
  • При  недержании  мочи  и  кала  кожу  нужно  протирать  чистящими средствами с подходящим pH (5,5).
  • При  излишней  влажности  или,  наоборот,  излишней  сухости  кожи, выбирайте соответствующие защитные кремы и эмульсии.
  • Пациентам с ограниченной двигательной активностью нужно предлагать сбалансированное питание и напитки, чтобы избегать недоедания.
  • При  появлении  пролежней  или  их  осложнениях  нужно  немедленно обратиться к домашней или семейной медсестре.

 

Если у пациента ограничена двигательная активность, то могут возникнуть и другие проблемы со здоровьем, в том числе и пролежни. Часто пролежни могут быть болезненными и уход за ними может длиться несколько месяцев. Все это влияет на качество жизни лежачего больного, замедляет выздоровление от основного заболевания и является серьезной нагрузкой как для него самого, так и для персонала по медицинскому уходу. При последовательном правильном уходе вполне возможно предотвратить возникновение пролежней.
 
Пролежень является локальным повреждением кожи и/или подкожных тканей, которое обычно возникает в участках тела, наиболее близких к коже, под воздействием давления или же при совместном воздействии скольжения, трения и давления.
 

Пролежни могут возникнуть у всех больных, но  часть пациентов более других  подвержена их  возникновению. Пролежни образуются чаще  под воздействием следующих факторов:

  1. Ограниченное движение. Риск становится больше, если пациент должен все время лежать в кровати. Состояние может ухудшиться, если сам пациент не может без посторонней помощи двигать телом или конечностями, а также тогда, когда он не может держать тело в том положении, в которое он был уложен, и соскальзывает в кровати в неправильное положение. В  таком  случае  создается постоянное трение  кожи  о  простыни, что увеличивает риск возникновения пролежней. Пациенты, вынужденные целый день находится в инвалидном кресле, также подвержены высокому риску возникновения пролежней.
  2. Расстройства чувствительности. Риск увеличивается в таких случаях, когда  сам  пациент  не  чувствует  никакого  дискомфорта  или  боли, обычно сопровождающие долговременное лежание в одном положении, или  не  реагирует на  такие признаки своевременно. Если у  человека присутствуют постоянная сонливость или другое нарушения сознания, то такие обстоятельства можно назвать очень опасными, так как в этом случае реакция на неприятные ощущения будет еще более замедленной (например под влиянием успокоительных).
  3. Уровень влажности кожи. Риск увеличивается еще больше, если человек  сильно  потеет  (одежда  или  простыни  постоянно  мокрые) или у него присутствует недержание   мочи или кала, и каждый день используются подгузники.
  4. Питание. Риск возникновения пролежней увеличивается, если пациент питается недостаточно сбалансированной пищей и из-за этого страдает от снижения веса. Например в случае, если пациент съедает в лучшем случае треть от порции еды и пьет очень мало жидкости.

 
(Источником списка является шкала оценки риска по Брадену3, с помощью которой оценивают риск возникновения пролежней в медицинских учреждениях).
 
Дополнительно к  вышеупомянутому важную роль  здесь  играет и  общее состояние организма и сопутствующие заболевания. Состояния и заболевания, которые могут способствовать возникновению пролежней:

  • Преклонный возраст
  • Расстройства способности выражать свои желания/чувства
  • Посттравматический период (перелом берцовой кости, долговременное ношение гипса или другие травмы, требующие фиксации)
  • Травмы позвоночника или другие расстройства чувствительности
  • Избыточный  или,  наоборот,  недостаточный  вес.  Какие-либо  другие повреждения кожи (например люди, у которых раньше были пролежни).
  • Диабет и сердечно-сосудистые заболевания (4,5,6)

 

Смотрите видеоматериалы (на эстонском языке)

Lamatiste mõiste ja tekkepõhjused, Bradeni skaala kasutamine

 
Быстрее всего пролежни возникают в тех областях тела, которые постоянно находятся под давлением. В первую очередь пролежни могут возникнуть в следующих частях тела: затылок, область за ушами, локти, лопатки, вся область ягодиц, бедра, колени, лодыжки и пятки. Это места, где поверхность кости очень близка к коже.


Рисунок 1. Зоны высокого риска возникновения пролежней

 

Первые признаки пролежней

  • Покраснение  кожи  в  рисковых  областях  тела,  которые  не  исчезают  с освобождением от давления.
  • По сравнению с неповрежденными областями  покрасневшая  область может быть более болезненной, уплотненной, более теплой или наоборот, холодной.

Рисунок 1. Пролежни на спине



Рисунок 2. Пролежни  в области таза



Рисунок 3. Пролежни в области ягодиц и поясницы

 

Дальнейшее развитие пролежней

  • Изменения охватывают кожную ткань полностью
  • Кожа лопается, возникает поверхностная язва или волдырь.

 

Рисунок 4. Пролежни в области ягодиц и поясницы
 
Дальнейшие осложнения пролежней

  • Пролежень начинает охватывать лежащую под ним жировую ткань и мышцы и в финальной стадии доходит до кости, образуя свищи и нарывы.
  • Без своевременного вмешательства пролежень развивается очень быстро.
  • Повреждение тканей, характерное для пролежней, может на самом деле гораздо большим и объемным, чем изначально видится на поверхности кожи.

Рисунок 5. Пролежни в области ягодиц и поясницы

Поскольку у лежачих больных часто бывает и повреждение нервов, то они могут и не жаловаться на боль. Из-за этого зачастую повреждение остается незамеченным. При появлении первых признаков пролежней нужно немедленно обратить на них внимание, чтобы избежать ухудшения состояния.

Скорость развития пролежня зависит от общего состояния пациента и методов ухода, и поэтому очень индивидуальна. От начала покраснения кожи до глубоких повреждений тканей может пройти ка несколько часов, так и недели.

 

Смотрите видеоматериалы (на эстонском языке)

 

Оценка состояния/кожи

 

У каждого пациента с расстройствами двигательной активности присутствуют известные факторы риска, которые начинают оказывать свое влияние при стечении индивидуальных неблагоприятных обстоятельств. Если у пациента присутствуют факторы риска, перечисленные в предыдущей главе, то нужно действовать следующим образом:

 

  • Проводите осмотр и оценку состояния кожи лежачего больного (особенно области высокого риска) как можно чаще. Делайте это во время процедур по уходу – когда меняете нательное белье, совершаете утренний туалет или меняете подгузники.
  • Следите за тем, чтобы кожа была сухой и чистой.
  • Если больной жалуется на боль, чувство жжения или давления в какой- либо области, немедленно обратите на это внимание. Это может  быть первым симптомом возникновения пролежня.
  • Если  на  коже  возникает  покраснение,  которое  не  исчезает  после освобождения от давления, то это можно считать первым признаком проявления пролежня.
  • Ни в коем случае не массируйте покрасневшую область! Обнаружилось, что массаж поврежденной области может понизить температуру кожи и привести к дегенерации ткани, что в свою очередь может дать толчок к возникновению пролежней.

 

Изменение положения тела и его поддержка

Лучший способ для предупреждения возникновения пролежней – это смена положения тела, в результате которого область тела освобождается от давления. Если пациент сам способен менять свое положение, то это нужно делать  при  первой    возможности.  Положение  тела  нужно  менять  сразу же, если пациент чувствует дискомфорт в области тела, находящейся под давлением. При возможности пациент в кровати должен делать гимнастику для конечностей. Она ускоряет кровообращение и помогает предупреждать возникновение пролежней. Если пациент не может сам менять свое положение, то для этого нужно найти помощника.

 

Если риск возникновения пролежней очень высокий и пациент лежит на обычном матрасе, то нужно еще более уменьшить время нахождения в одном положении. Пациента нужно поворачивать раз в 2 часа. Использование специальных матрасов для предупреждения пролежней позволяет менять положение уже раз в 4 часа. При этом нужно обязательно учитывать особенности кожи и пожелания самого пациента. Положение нужно менять и ночью. Подходящие положения тела: на боку, на спине, на животе и полубоку. Для фиксации в нужно положении тела нужно сделать подпорки из подушек. Изголовье можно приподнять на 30 градусов только во время приема пищи или других процедур по уходу. При приподнятом изголовье на ягодицы приходится большее давление, что повышает риск возникновения пролежней. Правильные и неправильные положения можно просмотреть в приложениях данного руководства.

 

Если пациент не может сам менять свое положение, ему нужно помочь, лучше если это будет больше чем один помощник. Пациент при этом не должен передвигаться таким образом, чтобы тело не скользило по постельному белью. Если смену положения проводят два помощника, то таким образом уменьшается риск появления новых повреждений при перемещении и трении. Старайтесь вовлечь пациента в процесс смены положения, чтобы активизировать его и уменьшить свою нагрузку.

 

Вспомогательные средства и специальное оборудование (в том числе кровать, матрасы)

 Для  обеспечения хорошего  ухода  может  понадобиться изменение  всего домашнего уклада в соответствии с потребностями и возможностями больного. У персонала по уходу или членов семьи должен быть доступ к кровати пациента, желательно с обоих ее сторон. Для отслеживания за состоянием кожи кровать должна быть в хорошо освещенном месте. Средства по уходу должны быть поблизости и легко доступны.

 

Чем большее время проводит больной в кровати, тем более важным становится качество кровати и матраса. В идеале кровать может быть с регулируемой высотой, чтобы облегчить работу помощнику и упростить изменение положения тела пациента. По возможности на кровати должен быть специальный матрас или  наматрасник (смотри Приложение 2  «Вспомогательные средства» настоящего руководства, рисунки 1-2,  стр.  18).  Подходящей считается и специальная медицинская австралийская овчина, которая поможет удерживать правильную влажность или температуру. В Эстонии все упомянутые ранее средства по уходу можно купить или взять в аренду. На приобретение некоторых медицинских вспомогательных средств распространяются льготы со стороны Больничной кассы (см. приложение 3, стр. 21).



Использование  вспомогательных  средств  облегчает  работу  сотрудника по уходу и обеспечивать то, чтобы на коже больного не возникали дополнительные повреждения из-за неправильных методов проведения ухода или окружения. Поэтому желательно использовать для смены положения тела вспомогательные средства (например скользящую простыню  и/или  стол,  простыни  для  поднятия).  К  кровати  должны быть прикреплены те средства по уходу, которыми пациент может сам воспользоваться (например, ремень в нижней части кровати, надкроватная трапеция у изголовья и др.) Для профилактики возникновения пролежней в пятках желательно приподнять их, подперев подушками. Для этого подойдут обычные подушки, но использовать можно и специально созданные для этого подпорки.  Они должны быть установлены так, чтобы область пятки была бы в так называемой  плавающей позе. Для профилактики пролежней не рекомендуется использовать кольца из различных материалов, так как они могут оказать излишнее давление в зоне соприкосновения с ним. Для поиска правильных вспомогательных средств обязательно обратитесь к семейным медсестре и врачу, к медсестре по домашнему уходу или в фирму, поставляющую вспомогательные средства! (см Приложение 3 на стр. 21).
 
Постельное белье
 
По возможности выбирайте постельное и нательное белье из натуральных материалов, которое впитывают влажность и в то же время пропускают воздух.  Простыни  (в то же  время  впитывающие  простыни,  которые  не дают промокать кровати) должны быть постелены по возможности самым гладким способом. Самые малейшие  складки и неровности могут создать больному дискомфорт  и повредить его кожу.
 
Уход за кожей
 
Если кожа пациента здорова, и у него нет недержания мочи или кала, можно продолжать обычный уход за кожей. pH средства по уходу за кожей должна быть 5,5. После протирания кожи она должна остаться сухой. Не трите и не массируйте область возникновения пролежней, ее можно только легко промокать.

Используйте защитные кремы и эмульсии для кожи, если кожа слишком суха или слишком влажная, если возникла припухлость или другие признаки воспаления (покраснение, боль, нагревание). В случае слишком сухой кожи кремы помогут избежать растрескивания и ломкости кожи. В случае слишком влажной кожи (недержание мочи и кала, излишняя потливость) нужно выбрать такой крем, который создает водостойкий защитный слой и не дает раздражителям повреждать кожу. Меняйте подгузники по необходимости, не дожидаясь их максимального заполнения. По возможности кожу надо дать немного «подышать». При недержании мочи и кала предпочитайте средство с подходящим pH (5,5).

 
Питание

 

Риск возникновения пролежней более высок у пациентов с недоеданием, поэтому пациентам с низким весом нужно уделять особенное внимание. Предлагайте питательные смеси, у которых повышена энергетическая ценность и которые обогащены минеральными веществами и витаминами. Учитывайте предпочтения самого пациента. Специальные питательные смести  можно  найти  в  аптеках.  Не  было  доказано  научным  способом, что какое-либо отдельно употребляемое питательное вещество является эффективным для профилактики пролежней. Питание должно быть сбалансированным! (10,11,

 

В основу настоящего руководства для пациентов легло одобренное в 2015 году эстонское  руководство  «Уход за пролежнями  – их профилактика  и лечение» и отображенные там темы  вместе с рекомендациями. В данном руководстве Вы найдете рекомендации,  которые наиболее важны с точки зрения пациента. Руководство предназначено для тех групп пациентов, у которых есть повышенный  риск возникновения  пролежней, а также для их близких и медицинских работников.
 
Руководство для пациентов дает обзор о пролежнях как явлении, причинах и местах  их возникновения, а также о методах  их предупреждения. Составители руководства являются экспертами в данной области, занимающимися  профилактикой  и  лечением  пролежней  каждый  день. При составлении  руководства было  уделено  внимание  важности  темы, понятности текста, рисунков и таблиц для читателя, данные требования были проверены пациентами, имеющими опыт с пролежнями,  и персоналом по медицинскому уходу.
 
Целью данного руководства является помощь в профилактике пролежней для пациентов, находящихся на домашнем  лечении, а также  помощь  в организации  лечения,  если  пролежни  уже  образовались. Руководство для пациентов  включает основные общие рекомендации,  но, поскольку состояние каждого пациента очень индивидуально, то это нужно обязательно учитывать при чтении данного руководства.
 
В приложениях руководства Вы найдете советы по наиболее подходящим позами методам поддержки тела, примеры медицинских вспомогательных средств  и о возможных  льготах  на них со стороны  Больничной  кассы, контакты соответствующих организаций и рекомендации по правильному здоровому питанию.
 

 


  • Каждый день нужно проверять состояние кожи
  • Научитесь определять первичные признаки возникновения пролежней –  покраснение  кожи,  которые  не  исчезают  после  освобождения  от давления.
  • Меняйте положение тела так часто, как это возможно, по крайней мере после каждых 2-4 часов.
  • При изменении положения тела человека с ограниченной двигательной активностью, ему должны помогать несколько человек, чтобы избежать трения кожи пациента о простыни.
  • При изменении положения используйте специальные вспомогательные средства (например, скользкая простыня, надкроватная трапеция).
  • Для   сохранения   выбранного   положения   тела   и   во   избежание соскальзывания, больного нужно поддержать подушками или другими вспомогательными средствами.
  • При  недержании  мочи  и  кала  кожу  нужно  протирать  чистящими средствами с подходящим pH (5,5).
  • При  излишней  влажности  или,  наоборот,  излишней  сухости  кожи, выбирайте соответствующие защитные кремы и эмульсии.
  • Пациентам с ограниченной двигательной активностью нужно предлагать сбалансированное питание и напитки, чтобы избегать недоедания.
  • При  появлении  пролежней  или  их  осложнениях  нужно  немедленно обратиться к домашней или семейной медсестре.

 

Если у пациента ограничена двигательная активность, то могут возникнуть и другие проблемы со здоровьем, в том числе и пролежни. Часто пролежни могут быть болезненными и уход за ними может длиться несколько месяцев. Все это влияет на качество жизни лежачего больного, замедляет выздоровление от основного заболевания и является серьезной нагрузкой как для него самого, так и для персонала по медицинскому уходу. При последовательном правильном уходе вполне возможно предотвратить возникновение пролежней.
 
Пролежень является локальным повреждением кожи и/или подкожных тканей, которое обычно возникает в участках тела, наиболее близких к коже, под воздействием давления или же при совместном воздействии скольжения, трения и давления.
 

Пролежни могут возникнуть у всех больных, но  часть пациентов более других  подвержена их  возникновению. Пролежни образуются чаще  под воздействием следующих факторов:

  1. Ограниченное движение. Риск становится больше, если пациент должен все время лежать в кровати. Состояние может ухудшиться, если сам пациент не может без посторонней помощи двигать телом или конечностями, а также тогда, когда он не может держать тело в том положении, в которое он был уложен, и соскальзывает в кровати в неправильное положение. В  таком  случае  создается постоянное трение  кожи  о  простыни, что увеличивает риск возникновения пролежней. Пациенты, вынужденные целый день находится в инвалидном кресле, также подвержены высокому риску возникновения пролежней.
  2. Расстройства чувствительности. Риск увеличивается в таких случаях, когда  сам  пациент  не  чувствует  никакого  дискомфорта  или  боли, обычно сопровождающие долговременное лежание в одном положении, или  не  реагирует на  такие признаки своевременно. Если у  человека присутствуют постоянная сонливость или другое нарушения сознания, то такие обстоятельства можно назвать очень опасными, так как в этом случае реакция на неприятные ощущения будет еще более замедленной (например под влиянием успокоительных).
  3. Уровень влажности кожи. Риск увеличивается еще больше, если человек  сильно  потеет  (одежда  или  простыни  постоянно  мокрые) или у него присутствует недержание   мочи или кала, и каждый день используются подгузники.
  4. Питание. Риск возникновения пролежней увеличивается, если пациент питается недостаточно сбалансированной пищей и из-за этого страдает от снижения веса. Например в случае, если пациент съедает в лучшем случае треть от порции еды и пьет очень мало жидкости.

 
(Источником списка является шкала оценки риска по Брадену3, с помощью которой оценивают риск возникновения пролежней в медицинских учреждениях).
 
Дополнительно к  вышеупомянутому важную роль  здесь  играет и  общее состояние организма и сопутствующие заболевания. Состояния и заболевания, которые могут способствовать возникновению пролежней:

  • Преклонный возраст
  • Расстройства способности выражать свои желания/чувства
  • Посттравматический период (перелом берцовой кости, долговременное ношение гипса или другие травмы, требующие фиксации)
  • Травмы позвоночника или другие расстройства чувствительности
  • Избыточный  или,  наоборот,  недостаточный  вес.  Какие-либо  другие повреждения кожи (например люди, у которых раньше были пролежни).
  • Диабет и сердечно-сосудистые заболевания (4,5,6)

 

Смотрите видеоматериалы (на эстонском языке)

Lamatiste mõiste ja tekkepõhjused, Bradeni skaala kasutamine

 
Быстрее всего пролежни возникают в тех областях тела, которые постоянно находятся под давлением. В первую очередь пролежни могут возникнуть в следующих частях тела: затылок, область за ушами, локти, лопатки, вся область ягодиц, бедра, колени, лодыжки и пятки. Это места, где поверхность кости очень близка к коже.


Рисунок 1. Зоны высокого риска возникновения пролежней

 

Первые признаки пролежней

  • Покраснение  кожи  в  рисковых  областях  тела,  которые  не  исчезают  с освобождением от давления.
  • По сравнению с неповрежденными областями  покрасневшая  область может быть более болезненной, уплотненной, более теплой или наоборот, холодной.

Рисунок 1. Пролежни на спине



Рисунок 2. Пролежни  в области таза



Рисунок 3. Пролежни в области ягодиц и поясницы

 

Дальнейшее развитие пролежней

  • Изменения охватывают кожную ткань полностью
  • Кожа лопается, возникает поверхностная язва или волдырь.

 

Рисунок 4. Пролежни в области ягодиц и поясницы
 
Дальнейшие осложнения пролежней

  • Пролежень начинает охватывать лежащую под ним жировую ткань и мышцы и в финальной стадии доходит до кости, образуя свищи и нарывы.
  • Без своевременного вмешательства пролежень развивается очень быстро.
  • Повреждение тканей, характерное для пролежней, может на самом деле гораздо большим и объемным, чем изначально видится на поверхности кожи.

Рисунок 5. Пролежни в области ягодиц и поясницы

Поскольку у лежачих больных часто бывает и повреждение нервов, то они могут и не жаловаться на боль. Из-за этого зачастую повреждение остается незамеченным. При появлении первых признаков пролежней нужно немедленно обратить на них внимание, чтобы избежать ухудшения состояния.

Скорость развития пролежня зависит от общего состояния пациента и методов ухода, и поэтому очень индивидуальна. От начала покраснения кожи до глубоких повреждений тканей может пройти ка несколько часов, так и недели.

 

Смотрите видеоматериалы (на эстонском языке)

 

Оценка состояния/кожи

 

У каждого пациента с расстройствами двигательной активности присутствуют известные факторы риска, которые начинают оказывать свое влияние при стечении индивидуальных неблагоприятных обстоятельств. Если у пациента присутствуют факторы риска, перечисленные в предыдущей главе, то нужно действовать следующим образом:

 

  • Проводите осмотр и оценку состояния кожи лежачего больного (особенно области высокого риска) как можно чаще. Делайте это во время процедур по уходу – когда меняете нательное белье, совершаете утренний туалет или меняете подгузники.
  • Следите за тем, чтобы кожа была сухой и чистой.
  • Если больной жалуется на боль, чувство жжения или давления в какой- либо области, немедленно обратите на это внимание. Это может  быть первым симптомом возникновения пролежня.
  • Если  на  коже  возникает  покраснение,  которое  не  исчезает  после освобождения от давления, то это можно считать первым признаком проявления пролежня.
  • Ни в коем случае не массируйте покрасневшую область! Обнаружилось, что массаж поврежденной области может понизить температуру кожи и привести к дегенерации ткани, что в свою очередь может дать толчок к возникновению пролежней.

 

Изменение положения тела и его поддержка

Лучший способ для предупреждения возникновения пролежней – это смена положения тела, в результате которого область тела освобождается от давления. Если пациент сам способен менять свое положение, то это нужно делать  при  первой    возможности.  Положение  тела  нужно  менять  сразу же, если пациент чувствует дискомфорт в области тела, находящейся под давлением. При возможности пациент в кровати должен делать гимнастику для конечностей. Она ускоряет кровообращение и помогает предупреждать возникновение пролежней. Если пациент не может сам менять свое положение, то для этого нужно найти помощника.

 

Если риск возникновения пролежней очень высокий и пациент лежит на обычном матрасе, то нужно еще более уменьшить время нахождения в одном положении. Пациента нужно поворачивать раз в 2 часа. Использование специальных матрасов для предупреждения пролежней позволяет менять положение уже раз в 4 часа. При этом нужно обязательно учитывать особенности кожи и пожелания самого пациента. Положение нужно менять и ночью. Подходящие положения тела: на боку, на спине, на животе и полубоку. Для фиксации в нужно положении тела нужно сделать подпорки из подушек. Изголовье можно приподнять на 30 градусов только во время приема пищи или других процедур по уходу. При приподнятом изголовье на ягодицы приходится большее давление, что повышает риск возникновения пролежней. Правильные и неправильные положения можно просмотреть в приложениях данного руководства.

 

Если пациент не может сам менять свое положение, ему нужно помочь, лучше если это будет больше чем один помощник. Пациент при этом не должен передвигаться таким образом, чтобы тело не скользило по постельному белью. Если смену положения проводят два помощника, то таким образом уменьшается риск появления новых повреждений при перемещении и трении. Старайтесь вовлечь пациента в процесс смены положения, чтобы активизировать его и уменьшить свою нагрузку.

 

Вспомогательные средства и специальное оборудование (в том числе кровать, матрасы)

 Для  обеспечения хорошего  ухода  может  понадобиться изменение  всего домашнего уклада в соответствии с потребностями и возможностями больного. У персонала по уходу или членов семьи должен быть доступ к кровати пациента, желательно с обоих ее сторон. Для отслеживания за состоянием кожи кровать должна быть в хорошо освещенном месте. Средства по уходу должны быть поблизости и легко доступны.

 

Чем большее время проводит больной в кровати, тем более важным становится качество кровати и матраса. В идеале кровать может быть с регулируемой высотой, чтобы облегчить работу помощнику и упростить изменение положения тела пациента. По возможности на кровати должен быть специальный матрас или  наматрасник (смотри Приложение 2  «Вспомогательные средства» настоящего руководства, рисунки 1-2,  стр.  18).  Подходящей считается и специальная медицинская австралийская овчина, которая поможет удерживать правильную влажность или температуру. В Эстонии все упомянутые ранее средства по уходу можно купить или взять в аренду. На приобретение некоторых медицинских вспомогательных средств распространяются льготы со стороны Больничной кассы (см. приложение 3, стр. 21).



Использование  вспомогательных  средств  облегчает  работу  сотрудника по уходу и обеспечивать то, чтобы на коже больного не возникали дополнительные повреждения из-за неправильных методов проведения ухода или окружения. Поэтому желательно использовать для смены положения тела вспомогательные средства (например скользящую простыню  и/или  стол,  простыни  для  поднятия).  К  кровати  должны быть прикреплены те средства по уходу, которыми пациент может сам воспользоваться (например, ремень в нижней части кровати, надкроватная трапеция у изголовья и др.) Для профилактики возникновения пролежней в пятках желательно приподнять их, подперев подушками. Для этого подойдут обычные подушки, но использовать можно и специально созданные для этого подпорки.  Они должны быть установлены так, чтобы область пятки была бы в так называемой  плавающей позе. Для профилактики пролежней не рекомендуется использовать кольца из различных материалов, так как они могут оказать излишнее давление в зоне соприкосновения с ним. Для поиска правильных вспомогательных средств обязательно обратитесь к семейным медсестре и врачу, к медсестре по домашнему уходу или в фирму, поставляющую вспомогательные средства! (см Приложение 3 на стр. 21).
 
Постельное белье
 
По возможности выбирайте постельное и нательное белье из натуральных материалов, которое впитывают влажность и в то же время пропускают воздух.  Простыни  (в то же  время  впитывающие  простыни,  которые  не дают промокать кровати) должны быть постелены по возможности самым гладким способом. Самые малейшие  складки и неровности могут создать больному дискомфорт  и повредить его кожу.
 
Уход за кожей
 
Если кожа пациента здорова, и у него нет недержания мочи или кала, можно продолжать обычный уход за кожей. pH средства по уходу за кожей должна быть 5,5. После протирания кожи она должна остаться сухой. Не трите и не массируйте область возникновения пролежней, ее можно только легко промокать.

Используйте защитные кремы и эмульсии для кожи, если кожа слишком суха или слишком влажная, если возникла припухлость или другие признаки воспаления (покраснение, боль, нагревание). В случае слишком сухой кожи кремы помогут избежать растрескивания и ломкости кожи. В случае слишком влажной кожи (недержание мочи и кала, излишняя потливость) нужно выбрать такой крем, который создает водостойкий защитный слой и не дает раздражителям повреждать кожу. Меняйте подгузники по необходимости, не дожидаясь их максимального заполнения. По возможности кожу надо дать немного «подышать». При недержании мочи и кала предпочитайте средство с подходящим pH (5,5).

 
Питание

 

Риск возникновения пролежней более высок у пациентов с недоеданием, поэтому пациентам с низким весом нужно уделять особенное внимание. Предлагайте питательные смеси, у которых повышена энергетическая ценность и которые обогащены минеральными веществами и витаминами. Учитывайте предпочтения самого пациента. Специальные питательные смести  можно  найти  в  аптеках.  Не  было  доказано  научным  способом, что какое-либо отдельно употребляемое питательное вещество является эффективным для профилактики пролежней. Питание должно быть сбалансированным! (10,11,12).

 

В Эстонии сбором и распространением информации о правильном питании занимается Институт Развития Здоровья.

Основные принципы здорового и сбалансированного питания:

  1. Есть нужно соответственно потребностям.
  2. Питательные вещества, необходимые организму нужно употреблять в правильных пропорциях.
  3. Есть можно все что вкусно, но в умеренном количестве
  4. Питание должно быть разнообразным.

Дополнительную информацию можно найти на интернет-странице
 
Для оценки своего режима питания и для создания личной программы питания Институт Развития Здоровья создал интернет-страницу.

 

Оценка состояния

В первую очередь нужно получить обзор об объеме повреждений. Для этого нужно освободить область повреждения от давления и одежды. Осмотрите  кожу  больного  в  хорошо  освещенном  месте.  Попробуйте рукой поврежденную область. Если область покраснела и покраснение не исчезает после освобождения от давления, то скорее всего мы имеем дело с начинающимся пролежнем. Можно провести тест рядом с поврежденной областью: нажмите пальцем на здоровую кожу — после снятия пальцев на коже возникает более светлый участок, который по прошествии времени опять станет таким же как остальная кожа. Если в осматриваемой области нарушено кровоснабжение, то такой реакции не возникает.
 
Если в поврежденной области кожа все еще здорова, то ее не нужно ничем накрывать. Если кожа слишком суха или если есть опасность, что кожа соприкасается с мочой, то кожу достаточно только увлажнять.
 
Если был обнаружен только один участок повреждения, то сместите пациента в такое положение, при котором покрасневший участок остался бы свободен от давления.
 
Если кожа начинает трескаться, нужно сразу обратиться к специалисту, например к семейной медсестре или медсестре по домашнему уходу, или, при возникновении необходимости, к семейному врачу.
 
Выбор средств по уходу за пролежнями очень широк и для правильного выбора нужна помощь специалиста. При выборе средства по уходу нужно учитывать стадии развития язвы пролежня (размер, глубина, наличие отмерших тканей, признаки инфекции, количество выделений), ее расположение, частоту смены средств по уходу за язвами и предпочтения пациента. Если у ухаживающего человека нет специальной подготовки по уходу за пролежнями, то не рекомендуется проводить уход самостоятельно. Попросите совета и помощи у семейной медсестры и медсестры по домашнему уходу! Если пролежень уже возник, то излечить его можно самое скорое за 2 недели. Если пролежень не проходит, нужно обязательно обратиться к специалистам, чтобы оценить правильность методов лечения.

 

Смотрите видеоматериалы (на эстонском языке)

Lamatiste astmed
Mõõtmine ja pildistamine
Lamatiste konservatiivne ravi

 


Рисунок 1. Пример правильного поддержки положения тела с помощью подпорок.


Рисунок 2. Пример правильного положения тела на полубоку с помощью подпорок


Рисунок 3. Пример правильного тела положения на животе и поддержки положения с помощью подпорок


Рисунок 4. Пример правильного положения на боку с помощью подпорок


Рисунок 5. Пример правильного и неправильного положения сидя


Рисунок 6. Пример приподнятого подголовья (30 градусов) и поддержки положения тела с помощью подпорок


Рисунок 7. Положение тела, которого следует избегать

 

 

 


Фото 1. Пример матраса, распределяющего давление

Фото 2. Пример наматрасника, изменяющего давление (отдельные камеры регулярно заполняются воздухом и сдуваются через определенное время)

 Фото 3. Пример специальной австралийской овчины


Фото 4. Пример функциональной кровати и ее правильного расположения в палате, при котором доступ к пациенту возможен с трех сторон.

Фото 5. Пример надкроватной трапеции, с помощью которой пациент может изменять свое положение в кровати.

Фото 6. Пример скользящей простыни, с помощью которой можно легко перемещать пациента (нижняя часть простыни сделана из сатина).

Информация о компенсировании медицинских вспомогательных средств и устройств
Потребность и показания к использованию какого-либо медицинского вспо- могательного средства,  компенсируемого Больничной кассой,  определяет лечащий врач. Вслед за этим он выписывает дигитальную карту на медицинское вспомогательное средство, c помощью которой пациент покупает со льготой необходимое средство или  в  аптеке  или  у  фирмы, имеющей договор с Больничной кассой Эстонии. Часть вспомогательных средств компенсируется через другую систему – систему Социального страхования.
 
Список льготных медицинских вспомогательных средств, компенсируемых со стороны Больничной кассы
NB! Данный список меняется раз в год! Дополнительную информацию можно получить в Больничной кассе (инфотелефон 669 6630, электронная почта: [email protected])
 
Основные принципы компенсирования со стороны Больничной кассы

 
Основные принципы компенсирования вспомогательных средств со стороны системы Социального страхования

1 января 2016 года согласно Закону о социальном обеспечении Департамент Социального Страхования взял на себя обязательства по администрированию системы компенсирования продаж и аренды медицинских вспомогательных средств

 

Дополнительную информацию можно получить в Департаменте Социального Страхования (инфотелефоны 16106 или 612136; электронная почта: [email protected])

 

 

 

 

Braden Scale for Predicting Pressure Sore Risk.
 
Chou, R., et al., Pressure Ulcer Risk Assessment and Prevention: Comparative Effectiveness. Agency for Health Care Research and Quality Comparative Effectiveness Review No. 87. 2013.
 
Coleman, S., et al., Patient risk factors for pressure ulcer development: systematic review. Int J Nurs Stud, 2013. 50(7), 974–1003.
 
European Pressure Ulcer Advisory Panel and National Pressure Ulcer Advisory Panel. (2009). Prevention and treatment of pressure ulcers: quick reference guide. Washington DC: National Pressure Ulcer Advisory Panel.
 
Ek, A.C., G. Gustavsson, and D.H. Lewis, The local skin blood flow in areas at risk for pressure sores treated with massage. Scand J Rehabil Med, 1985. 17(2), 81–86.
 
Gilcreast, D.M., et al., Research comparing three heel ulcer-prevention devices. J Wound Ostomy Continence Nurs, 2005. 32(2), 112–120.
 
Guihan, M. and C.H. Bombardier, Potentially modifiable risk factors among veterans with spinal cord injury hospitalized for severe pressure ulcers: a descriptive study. J Spinal Cord Med.2003, 35(4), 240–250.
 
Little, M.O., Nutrition and skin ulcers. Curr Opin Clin Nutr Metab Care, 2009. 16(1), 39–49.
 
Pressure ulcer prevention: an evidence-based analysis. Ont Health Technol AssessSer, 2009. 9(2).
 
Shahin, E.S.M., T. Dassen, and R.J.G. Halfens, Pressure ulcer prevalence and incidence in intensive care patients: a literature review. Nursing in Critical Care,2008. 13(2), 71–79.

Профилактика пролежней


Пролежни – патологический процесс омертвление мягких тканей. Появление пролежней вызывает постоянное сдавливание тканей, которое нарушает их кровоснабжение и питание. Данное явление характерно для лежачих больных, которые вынуждены длительное время занимать определенное положение тела, в результате чего отдельные участки их тканей подвержены постоянному сдавливанию.

Профилактика пролежней


Лучший способ противостоять этому негативному явлению – это полностью исключить из режима лежачего больного причины образования пролежней.


Предупредить пролежни помогут следующие мероприятия:


  • тщательный уход кожей, куда входит не только ее очищение, но и увлажнение;


  • контроль процессов мочеиспускания и дефекации, с целью недопущения соприкосновения продуктов жизнедеятельности с поверхностью кожи;


  • сбалансированный рацион питания больного, богатый белковой пищей;


  • достаточное потребление жидкости – около 1,5 литров в сутки;


  • время от времени, по возможности, изменение положения тела больного;


  • регулярный осмотр поверхности кожи на предмет появления покраснений, раздражений и опрелостей;


  • регулярная смена постельного и нательного белья.   


  • Использование матрасов против пролежней.


Таким образом, тщательный уход и профилактика пролежней – это два взаимосвязанных процесса, помогающих предотвратить развитие патологического процесса.

Признаки образования пролежней


Профилактика пролежней включают в себя регулярный и тщательный осмотр поверхности кожи больного. Если на некоторых участках заметна ярко-выраженная бледность, покраснение или отечность, то это свидетельствует о начале процесса образования пролежней.


Если верхний слой эпидермиса начал отслаиваться, а на поверхности кожи образовались пузыри с жидким содержимым, то это говорит о том, что пролежни уже находятся в стадии прогрессирования и одним уходом в данном случае уже не обойтись, так как им  потребуется специальное лечение.       

Уход и лечение пролежней


Уход и методы лечения пролежней напрямую зависят от тяжести патологического процесса. В большинстве случаев лечение носит консервативный характер и только при наличии тяжелой степени пролежней показано хирургическое вмешательство.


Все консервативные мероприятия лечения преследуют три цели:


  • улучшить кровоснабжение пораженной области мягких тканей;


  • тщательный уход за пролежнями, препятствующий скоплению некротических масс;


  • заживление пораженных тканей.


Для достижения этих целей, предусмотрены следующие методы и лекарственные средства: 


  • предотвращение давления на места образования пролежней, что предполагает использование специальных шин, матрасов от пролежней, подушек и кругов с мягким наполнителем;


  • регулярные воздушные ванны;


  • употребление витаминов и иммуностимуляторов;


  • регулярная обработка пораженных участков физраствором;


  • использование специальных присыпок;


  • применение антибактериальных средств;


  • в случае отсутствия эпидермиса – накладывание антисептических повязок.


Нужно быть готовым к тому, что лечение пролежней и профилактика их дальнейшего прогрессирования – это не простой процесс, требующий не только времени, но и массу внимания со стороны человека, который ухаживает за больным.


Нужно понимать, что пролежни доставляют массу страданий больному, поэтому в этот период он становится капризным и раздражительным. И только терпение со стороны ухаживающего поможет преодолеть проблему и будет способствовать скорейшему выздоровлению. А как ухаживать за пролежнями всегда посоветует лечащий врач и даст необходимые рекомендации.  

как избежать и что делать

Пожилые люди могут оказаться прикованными к постели в силу травм, хронических заболеваний, старческой астении. Практически полная неподвижность приводит к тому, что мягкие ткани спины и конечностей находятся под постоянным давлением от веса тела. В результате нарушается местное кровообращение и происходит некроз кожи. На теле образуются пролежни, которые являются входными воротами для инфекции и с трудом поддаются лечению. Их наличие значительно осложняет уход за лежачими больными и представляет серьезную опасность для ослабленного организма. Для профилактики пролежней очень важен грамотный профессиональный уход за пациентом.

Содержание:

  1. Причины возникновения
  2. Стадии пролежней
  3. Зоны риска
  4. Профилактика пролежней
  5. Методы лечения пролежней

Причины возникновения

К образованию пролежней приводит комплекс факторов, включающий:


бытовые условия, в которых находится больной:


  • сложность обеспечения полноценного ухода на дому,
  • синтетическое белье,
  • неподвижность тела,
  • несоблюдение гигиены

предрасположенность организма, обусловленную:


  • обезвоживанием,
  • истощением или лишним весом,
  • анемией,
  • сердечной недостаточностью,
  • атеросклерозом,
  • нарушением терморегуляции,
  • нехваткой белка в рационе,
  • наличием шины или гипса

Особенно высока вероятность возникновения ран на коже у больных с травмами позвоночника. Они наиболее ограничены в движениях и нуждаются в постоянной профилактике пролежней. Длительное внешнее давление на кожу (более 2 ч.) превышает внутреннее. Кровь в капиллярах застаивается, питание клеток нарушается. В таких условиях риск образования пролежней доходит до 95 %.

При уходе за лежачими больными важно устранить все внешние факторы, которые могут спровоцировать раздражение кожи: трение, излишнюю влажность или сухость, складки или крошки в постели. Больного необходимо правильно перемещать, тело и белье — содержать в чистоте. Оптимальные условия для этого созданы в специализированных пансионатах.

Стадии пролежней

Некроз мягких тканей развивается постепенно. Чем раньше будут приняты лечебно-профилактические меры, тем легче и быстрее восстановится целостность кожных покровов. Всего выделяют 4 стадии:


I — целостность кожи не нарушена, однако на ней появляются стойкие покраснения, которые не проходят после прекращения давления. На данном этапе их еще можно удалить, нормализовав кровообращение с помощью массажа или регулярной смены позы;


II — покраснения не проходят. На коже появляются небольшие наросты, эрозии, пузыри и др. нарушения. Происходит отслойка эпидермиса;


III — язвы явно выражены, гноятся и глубоко поражают клетки кожи, вплоть до мышц;


IV — происходит омертвение мягких тканей и нервных окончаний. Некроз доходит до сухожилий и костей.

На III и IV стадиях медикаментозное лечение и уход малоэффективны. Чаще всего требуется хирургическое вмешательство.

Зоны риска

Наибольшему риску образования пролежней подвержены участки с низким содержанием подкожной клетчатки и жировой ткани. К ним относятся:

  • лопатки,
  • крестец,
  • седалищная кость,
  • локти,
  • гребни подвздошных костей,
  • стопы,
  • колени,
  • большие вертелы бедренных костей,
  • затылок,
  • уши,
  • пальцы.

На эти зоны внешнее давление действует сильнее всего, поэтому для перераспределения нагрузки на сосуды лежачего больного необходимо регулярно переворачивать.

Профилактика пролежней

Чтобы не допустить образования ран на коже, больному нужно обеспечить постоянный правильный уход. Многие пациенты не жалуются на дискомфорт, стараясь как можно меньше беспокоить близких или сиделок и в результате усугубляют свое состояние. Задача ухаживающего — постоянно контролировать бытовые условия и здоровье больного. Для профилактики пролежней требуется обеспечить лежачему человеку:

  • специальную кровать с регулировкой изголовья, ног и боковин;
  • противопролежневый матрас;
  • сбалансированное питание с достаточным содержанием белка и необходимых микроэлементов;
  • питье в объеме не менее 1,5 л в день;
  • регулярную гигиену;
  • смену положения тела каждые 2 часа за исключением ночи.

В процессе ухода за кожей нужно постоянно проверять наличие покраснений или опрелостей. Для мытья лучше использовать влажные салфетки или мягкую губку. Не рекомендуется растирать тело полотенцем. Излишнюю влагу лучше убирать промакивающими движениями.

Для кожи очень вреден контакт с мочой или калом, поэтому необходимо обеспечить больного подгузниками для взрослых и непромокаемыми пеленками. Кроме того, для комфортного самочувствия пациенту нужно регулярно принимать воздушные ванны.

На нательном и постельном белье не должно быть швов, затяжек и складок. Менять его необходимо по мере загрязнения.

Днем больного требуется переворачивать каждые 2 часа. Если он может делать это самостоятельно, лучше установить ему автоматическое напоминание, чтобы не допускать слишком больших перерывов между сменой поз. В качестве опоры можно использовать специальные ортопедические подушки и валики.

Для нормализации кровообращения рекомендуется выполнять лечебный массаж. Делать его должен специалист с медицинским образованием.

Методы лечения пролежней

Если профилактика своевременно не проводилась или не дала желаемого эффекта, врач подбирает для лежачего больного комплексную терапию для заживления язв. I и II стадии пролежней лечатся в домашних условиях с помощью:

  • антибактериальных препаратов,
  • дезинфицирующих средств,
  • некролитиков для регенерации тканей,
  • ангиопротекторов,
  • дегидратирующих веществ.

В качестве обеззараживающего средства активно используются препараты на основе серебра. Терапевтические мероприятия сочетаются с профилактикой возникновения новых язв. Глубокие поражения кожи лечатся в стационарных условиях преимущественно хирургическими методами.

Внимание! Ставить диагноз и назначать фармацевтические препараты может только врач после тщательного осмотра пациента и сбора анамнеза. Прежде чем начать лечение, необходимо пригласить к больному квалифицированного специалиста.

Пролежни — очень серьезная проблема для лежачего пациента. Они быстро образуются и долго заживают, вызывая болезненные ощущения. Родственники в большинстве случаев не имеют физической возможности и достаточных знаний, чтобы организовать адекватный уход. В таких ситуациях лучшим выходом будет приглашение сиделки с медицинским образованием или размещение пациента в частном пансионате для лежачих больных.

Если вы столкнулись с такой проблемой, ознакомьтесь с условиями проживания у нас. В сети пансионатов «Доверие» для лежачих больных оборудованы специальные комнаты с трансформируемыми кроватями. Меню домашней кухни составляется с учетом потребностей малоподвижных людей.

Наши сиделки полностью берут на себя физический уход и поддерживают пациентов психологически. Мы заботимся о том, чтобы постояльцы не испытывали неловкости и чувствовали себя как можно более комфортно. Для нетранспортабельных больных возможен патронаж на дому. Чтобы получить более подробную информацию о наших услугах, оставьте заявку на сайте.

Профилактика и лечение пролежней

Определение

Пролежни часто возникают у пациентов с патологической обездвиженностью. Дополнительными факторами риска у пациентов с инсультом являются нарушения чувствительности, нарушения питания, тазовые нарушения с недержанием мочи и кала. 

Наиболее часто, пролежни развиваются в местах, испытывающих наибольшее давление (на которые опирается тело пациента, контакта с оборудованием, катетерами и зондами). Идеальный уход за пациентом с факторами риска не гарантирует от развития пролежней. 

В положении лёжа — выступающие части тела пациента, под которыми находятся кости, могут подвергаться давлению до 150 мм рт.ст., а в положении сидя — до 300 мм рт.ст.

Наряду с механическим давлением, в литературных источниках описывается до 100 факторов риска. Наиболее значимыми являются нарушения питания, нарушения кровоснабжения кожи. Другими состояниями, повышающими риск осложнений, являются сахарный диабет, сердечно-сосудистые и цереброваскулярные заболевания, недержание мочи и кала. У пациентов со снижением чувствительности, нарушениями активных движений, нарушен естественный процесс смены положения конечностей. В норме, у человека «затекает» отдельный участок тела, и он перемещает его, так, чтобы сменить поверхность контактирующую с постелью.

Уход за кожей

Необходимо своевременно очищать кожные покровы от физиологических отправлений.

Кожа должна быть чистой и сухой, участки, подверженные формированию пролежней, не следует массировать или подвергать иным грубым механическим воздействиям (ввиду невозможности оценить повреждения кожи, которые уже возникли, и находятся под эпидермисом).

Для защиты кожи целесообразно использовать специально предназначенные для этого защитные средства: кремы, лосьоны и спреи.

Необходимо использовать защитные прокладки и противопролежневые круги на области костных выступов.

Выбирая ткани для белья и одежды пациента, предпочтение следует отдавать похожим на шёлк, а не на хлопок.

Крайне эффективно использование противопролежневых матрасов. Они устроены так, что секции, находящимися под телом пациента, попеременно наполняются воздухом, увеличивая и уменьшая плотность, а, следовательно, степень давления на участки кожи, с которыми соприкасаются.

Использование противопролежневых матрасов не отменяет необходимости регулярных поворотов пациента в постели.

Рисунок 1

 


 

Рекомендации по питанию

Пациент должен получать пищу достаточной калорийности — 30-35 ккал/кг массы тела/сут. При этом, пациенты с острыми заболеваниями, в том числе, сопровождающимися лихорадкой, требуют большей энергетической ценности пищи. Пациентам с ожирением, напротив, требуется меньше каллорий на единицу массы тела.

Необходимо обеспечить поступление достаточного количества белка с пищей. В сутки пациент с риском развития пролежней должен получать 1,25-1,5г/кг массы тела.

В ряде случаев, добиться поступлений такого количества белка удаётся только при использовании специальных богатых белком смесей для энтерального питания.

Если количество пищи, которое может принять пациент, ограничено, но при этом есть признаки дефицита белка — лучше пользоваться смесями для питания онкологических пациентов, поскольку они содержат больше белка. Примерами таких смесей являются Фортикер (NUTRICIA) и Эншур (Abbot).

 

Оценка пациента

Лечение пролежней начинается с полной оценки общего состояния пациента и особенностей ран. Развитие пролежня указывает на необходимость пересмотра мер профилактики.

Стандартизированный подход должен включать первоначальную оценку, планирование соответствующего лечения и наблюдение за процессом лечения раны.

 

Рисунок 2 Типичные места возникновения пролежней

 

 

Необходимо ежедневно оценивать и фиксировать состояние раны, повязки и окружающей кожи, любые возможные осложнения и контроль боли. Описание должно быть дополнено оценкой по одной из шкал, разработанных для пролежней.

 

Таблица 1 Стадии развития пролежней (The National Pressure Ulcer Advisory Panel (NPUAP)

 








Стадия

Описание

I

Кожа интактная, участок гиперемии не исчезает >1 минуты после устранения давления.

II

Волдыри или другие повреждения кожи с частичным повреждением дермы; возможно присоединение раневой инфекции.

III

Поражение тканей на всю глубину. В ране можно видеть подкожную жировую клетчатку; деструкция распространяется на мышц; возможно присоединение раневой инфекции. Возможны отслойка эпидермиса и формирование свищей.

IV

Поражение кожи на всю глубину, вовлечение костей, сухожилий или суставов; возможно присоединение раневой инфекции. Часто сопутствуют отслойка эпидермиса и формирование свищей.

Стадию определить невозможно

Поражение кожи на всю глубину, при котором основание раны выполнено некротизированными массами и/или поверхность покрыта струпом.

Предполагается глубокое поражение тканей

Ярко-красная или тёмно-бордовая область, окружённая здоровыми кожными покровами или пузырь, наполненный кровью, которые сформировались вследствие сдавления и/или сдвига подлежащих тканей.

 

Рисунок 3 Стадии развития пролежней (The National Pressure Ulcer Advisory Panel (NPUAP)

По материалам The National Pressure Ulcer Advisory Panel (NPUAP) NPUAP Position Statement on Staging Clarification и системы поддержки клинических решений UpToDate приводится следующий набор примечаний

Примечание 1: диагноз “пролежень” не предполагает вины медицинских работников, не обязательно является следствием дефектов ухода. 

Примечание 2: в некоторых случаях, развитие пролежней неизбежно, несмотря на полное соблюдение командой специалистов, оказывающих помощь пациенту, рекомендаций, основанных на доказательных данных. 

Примечание 3: существующая классификация с описанием стадий не отражает линейного процесса ухудшения состояния пролежневой раны от 1 к 4 стадии и заживления от 4 к первой. 

Примечание 4: классификация NPUAP основана на повреждениях тканей, которые могут быть обнаружены визуально и пальпаторно.

Примечание 5: размеры пролежня могут быть значительно больше, чем кажется. Необходимо оценить основание раны, окружающие ткани: проверить различные виды чувствительности, температуру, консистенцию, цвет, пальпаторные характеристики венозного и лимфатического дренажа. 

Примечание 6: несмотря на оптимальный уход, может сформироваться пролежень на всю глубину ткани. 

Примечание 7: любой пролежень требует лечения оценки в динамике в соответствии с современными подходами, основанными на доказательных данных.

Необходимо обеспечить адекватный контроль боли. Особое внимание необходимо уделять контролю боли во время перевязок и удаления нежизнеспособных тканей.

Необходима оценка нутритивного статуса и коррекция выявленных нарушений. Пациентам без выявленных нарушений питания, назначение пищевых добавок не рекомендуется (Степень рекомендации 2B).

Для уменьшения давления на кожу, положение пациентов должно меняться каждые два часа. Для большинства пациентов с пролежнями рекомендуется использование немеханизированных устройств (поролоновых матрасов или покрывал) (Степень рекомендации 2C). При отсутствии материальных ограничений, механизированные устройства (воздушно-жидкостный матрац) могут быть уместны в лечении отдельных пациентов с обширными или множественными пролежнями, которые ограничивают безопасное положение тела пациента.

Лечение пролежней 1 стадии должно быть направлено на профилактические мероприятия и защиту ран при помощи прозрачной плёнки Для лечения пролежней 2 стадии требуется использование повязок, обеспечивающих увлажнение раны. На 3 и 4 стадиях, лечение включает борьбу с раневой инфекцией (при её наличии), удаление некротизированных тканей и адекватную перевязку с защитой раны. Хирургическое лечение необходимо, если рана захватывает подлежащие ткани на всю толщину.

Выбор повязок определяется характеристиками раны, включая наличие обильного экссудата, участков некротизированных и мумифицированных тканей.

Некротизированные ткани стимулируют рост бактерий и нарушают заживление раны. Меры по очистке раны включают промывание, хирургическое, энзиматозное и биологическое удаление некротизированных тканей.

Таблица 2 Свойства местных средств и повязок, которые используются для лечения пролежней

 














Тип

Действие

Показания/способ использования

Предостережения/противопоказания

Изделия, доступные в России

Альгинаты/КМЦ*

Поглощение жидкости.Стимуляция аутолиза и очищения раны от нежизнеспособных тканей.Контроль увлажнения. Заполнение дна раны.

Раны с умеренным и большим количеством отделяемого.

Специальные изделия для заполнения полостей в виде шнуров или лент.

Комбинированные изделия с серебром, обладающие антимикробной активностью.

Не использовать для сухих ран и ран с участками некроза.

Использовать с осторожностью при повышенной травмируемости ткани (может вызвать кровотечение).

Не заполнять полости раны плотно.

Сетчатая повязка с серебром Physiotulle Ag (Физиотуль Аг)

Coloplast (Дания)

Губки

Поглощение жидкости.

Контроль увлажнения.

Заполнение дна раны.

Раны с умеренным и большим количеством отделяемого.

Специальные изделия для заполнения полостей в виде полос или лент.

Для пациентов с ранимой кожей доступны модификации, обладающими пониженными адгезионными свойствами.

Комбинированные изделия с серебром или ПГМГ, обладающие антимикробной активностью.

Не использовать для сухих ран и ран с участками некроза, а также для ран с минимальным количеством отделяемого.

Сорбалгон (SORBALGON) Хартманн, Германия

ВитаВаллис

(ООО «ТД «Аквелит», Россия)

Мёд

Регидратация дна раны.Стимуляция аутолиза и очищение раны от нежизнеспособных тканей.

Антимикробная активность.

Струпы, раны с низким и умеренным количеством отделяемого.

Критически колонизированные раны или клинические признаки инфекции.

Повязки вызывать «тянущую» боль (осмотический эффект).

Известная гиперчувствительность.

Гидроколлоидные средства

Поглощение жидкости.Стимуляция аутолизаи очищение раны от нежизнеспособных тканей.

Чистые раны, раны с низким и умеренным количеством отделяемого.

Комбинированные изделия с серебром, обладающие антимикробной активностью.

Не использовать для сухих ран и ран с участками некроза, а также для ран с большим количеством отделяемого. Могут спровоцировать избыточный рост грануляций.

Могут вызвать мацерацию.

Комфил Плюс (Comfeel Plus)

Колопласт (Дания)‎

Гидрогели

Регидратация дна раны.

Контроль увлажнения.

Стимулируют аутолиз и очищение раны от нежизнеспособных тканей.

Охлаждение.

Сухие раны, раны с низким и умеренным количеством отделяемого. Комбинированные изделия с серебром, обладающие антимикробной активностью.

Не использовать для ран с большим количеством отделяемого и при подозрении на анаэробную инфекцию.

Могут вызвать мацерацию.

Гидросорб гель

Хартманн, Германия

HydroTac sacral

Хартманн, Германия

Препараты йода

Антимикробная активность.

Критически колонизированные раны или клинические признаки инфекции.

Раны, как с малым, так и с большим количеством отделяемого.

Не использовать при наличии сухих некротизированных тканей.

Анамнестические указания на гиперчувствительность к препаратам йода.

Рекомендуется кратковременное использование (риск всасывания в системный кровоток).

Бетадин

EGIS Pharmaceuticals PLC (Венгрия)

Воскопран Повидон-Йод

Биотекфарм, Россия

Повидон-йод

Хемофарм, Сербия

Стелланин

Фармпрепарат, ООО

Слой, контактирующий с раной, с низкими адгезионными свойствами (силикон)

Защищают формирующиеся грануляции.Не травмирует кожу вокруг раны.

Повторяет неровности тканей, прилегая к ране.

Раны, как с малым, так и с большим количеством отделяемого.

Рекомендуется использование в качестве контактного слоя при поверхностных ранах с малым количеством отделяемого.

Может избыточно высушивать рану, если не меняется слишком долго.

Известная гиперчувствительность к силикону.

СиликоТюль

Фармапласт С.А.Е., Египет.

ВиваноМед Силиконовое Покрытие

Хартманн, Германия

Мепитель

Мёлнлике Хелс Кэа, Швеция

ПГМГ (полигексанид)

Антимикробная активность.

Раны, как с малым, так и с большим количеством отделяемого.

Критически колонизированные раны или клинические признаки инфекции.

Может потребоваться дополнительное укрывание раны.

Не использовать для сухих ран и ран с участками некроза.

Известная гиперчувствительность.

AXXO Woundgel

AXXO Hamburg, Германия

Гель или раствор Пронтосан

Хартманн, Германия,

Гидроклин Плюс с раствором Рингера и ПГМБ

Хартманн, Германия

Контроль неприятного запаха (например, активированный уголь)

Всасывание запаха.

Зловонные раны (ввиду большого количества экссудата).

Если это связано с ростом микрофлоры, может потребоваться назначение антимикробных препаратов.

Не использовать на сухих ранах.

Углеродная салфетка Аут-М- стерильная повязка с очищенным активным углем

ОАО «СветлогорскХимволокно»,

Россия

Протеазы/модуляторы протеаз

Активный или пассивный контроль уровня протеаз в ране.

Очистка ран, которые на заживают, несмотря на коррекцию всех причин ухудшения, исключения инфекции и оптимального ухода.

Не использовать на сухих ранах или при наличии струпа, сходного с кожей.

ПараПран 7,5Х10 см стимулирующая с химотрипсином

Биотекфарм, Россия

Препараты серебра

Антимикробная активность.

Критически колонизированные раны или клинические признаки инфекции.

Раны, как с малым, так и с большим количеством отделяемого.

Комбинированные изделия с губками или алгинатами/КМЦ для повышения абсорбирующих свойств. Также в виде пасты.

Некоторые препараты могут вызвать обесцвечивание.

Известная гиперчувствительность.

Если нет улучшения в течение 2-х недель — отменить или оценить эффект повторно.

Сетчатая повязка с серебром Physiotulle Ag (Физиотуль Аг)

Coloplast (Дания)

Atrauman Ag

Хартманн, Германия

ВитаВаллис 

(ООО «ТД «Аквелит», Россия)

Полиуретановая плёнка

Контроль увлажнения.

«Дышащий» антибактериальный барьер.

Прозрачность (возможность видеть рану).

Первично — для укрывания поверхностных ран с малым количеством отделяемого.

Вторично — для укрывания повязок с алгинатом или гидрогелем, используемых для регидратации дна раны.

Не использовать у пациентов ранимой/повреждённой кожей вокруг раны.

Не использовать для ран с умеренным или большим количеством отделяемого.

ГидроТак сакрал 

Хартманн, Германия

Mepore Film

Мёлнлике Хелс Кэа, Швеция

 

В лечении большинства пациентов удаётся добиться успеха без хирургических методов лечения; такие процедуры как ушивание пролежневой раны с использованием соседних тканей, кожных трансплантатов, мышечно-кожных и свободных лоскутов, может быть уместно у пациентов, качество жизни которых заметно улучшится после закрытия раны. 

 

Профилактика пролежней — советы по уходу для людей пожилого возраста


При нахождении длительное время без движения часто возникают повреждения кожных покровов особенно в области копчика, крестца, ягодиц, а также на участках локтей, ребер, затылка, тазобедренного сустава. О появлении пролежней говорят такие признаки, как бледность и отслаивание кожи на поврежденных участках. Причиной этому является нарушение кровообращения в результате длительного сдавливания кожного покрова, мягкие ткани постепенно начинают отмирать, образуя пролежни.


При уходе за лежачим пациентом важно проводить профилактические мероприятия, своевременность и регулярность которых позволит избежать неприятных недоразумений.


Для профилактики появления пролежней нужно обеспечить равномерное распределение веса лежачего, чтобы устранить давление на чувствительные области. Это можно сделать двумя способами: с помощью специального «водяного» матраса, либо можно менять положение больного каждые два часа, до того момента, пока состояние кожи не улучшится.


Хотя специальные матрасы уменьшают давление на поврежденные участки тела, это не означает, что пациента можно поворачивать реже. Рекомендуется сочетать обе процедуры. В особо тяжелых случаях при повреждении спинного мозга для переворачивания пациента применяют аппарат Страйкера. Если пациент находится в инвалидном кресле, его положение нужно изменять каждые 10-15 минут.


Также рекомендуется проводить осмотр кожи по крайней мере раз в день. Это позволить выявить проблемные участки на ранней стадии.


Соблюдение нехитрых гигиенических правил, таких как уход и гигиена кожи проблемных зон, частая смена постельного белья, является обязательным условием профилактических мероприятий.


Итак, резюмируя все вышесказанное, перечисляем основные правила ухода и гигиены за лежачими пациентами:

  1. Меняйте положение пациента каждые два часа, распределите вес тела равномерно по поверхности с помощью специального матраса, чтобы снизить давление на копчик, крестец, ягодицы и т.д.
  2. Постельное белье должно быть чистым и сухим, без складок и швов.
  3. Обрабатывайте кожу специальными средствами , если кожа пересушена, её необходимо увлажнять, если слишком увлажнена – подсушить.
  4. Следите за питанием пациента. Необходимо достаточное количество воды, рацион должен включать пищу богатую протеинами.

Малышева Татьяна
Фельдшер высшей категории

Профилактика пролежней — ГБУ НПЦ МСР имени Л.И.Швецовой

Пролежни — это язвенно-некротическое повреждение кожных покровов, развивающееся у ослабленных лежачих больных с нарушенной микроциркуляцией, на тех областях тела, которые подвергаются постоянному давлению, срезывающей(сдвигающей) силе и трению.

Советы даёт врач по лечебной физкультуре НПЦ МСР им. Л.И.Швецовой

Екатерина Слягина

 

 

 

Длительное (более 1-2 ч) действие давления приводит к обструкции сосудов, сдавлению нервов и мягких тканей. В тканях, подвергающихся давлению, сдвигу и трению, особенно в уязвимых местах над костными выступами, нарушаются микроциркуляция и трофика, развивается гипоксия с последующим развитием некроза и изъязвлением (пролежней). Повреждение мягких тканей от трения возникает при неправильной технике перемещения больного, когда кожные покровы тесно соприкасаются с грубой поверхностью (складки, швы на одежде и постельном белье, крошки и др.), при неправильном расположении больного в постели, при неправильном подборе средств ухода и др. Трение приводит к травме как кожи, так и более глубоких мягких тканей. Повреждение от сдвига возникает в том случае, когда кожные покровы неподвижны, а происходит смещение тканей, лежащих более глубоко. Такое возможно при неправильном положении больного в постели, кресле-каталке и др.

Лечение пролежней – сложный и длительный процесс. Помимо экономических (прямых и косвенных медицинских и немедицинских) затрат, связанных с лечением пролежней, нужно учитывать и нематериальные затраты: тяжелые физические и моральные страдания, испытываемые больным и его родственниками. В связи с этим профилактика возникновения пролежней играет важную роль в повышении качества жизни больного и качества медицинской помощи.

Общие подходы к профилактике пролежней сводятся к следующему:
— своевременная оценка риска развития пролежней;
— своевременное начало выполнения всего комплекса профилактических мероприятий;
— адекватная техника выполнения процедур по уходу.

Оценка риска развития пролежней проводится с помощью специальных шкал. Имеется много шкал для оценки прогнозирования развития пролежней у разных категорий больных: шкала Нортон, шкала Ватерлоу, шкала Брейден, шкала Меддлей и другие. Кроме прогнозирования развития пролежней эти шкалы указывают и пути  их предотвращения.

 

Рекомендации для лиц, осуществляющих уход за пациентом

  1. Регулярно (не реже 1 раза в день) осматривайте кожу пациента в потенциально возможных местах образования пролежней: области крестца, пяток, лодыжек, лопаток, локтей, затылка, большого вертела бедренной кости, внутренней поверхности коленных суставов.
  2. Не подвергайте уязвимые участки тела давлению, трению. Проводите гигиенические процедуры: 1 раз в день обработка всего тела пациента, проблемных зон при сильном потоотделении, гигиена интимной зоны каждый раз при смене подгузника. Используйте профессиональные (косметические) средства, медицинские изделия для ухода за кожей, например: гели, средства для мытья пациента в постели, средства для мытья и ухода за кожей с нейтральным для кожи рН, системы «мытья без воды» — очищающая пена и др. В случае применения моющих средств, убедитесь, что моющее средство смыто, высушите кожу промакивающими движениями. Для высушивания кожи не используйте изделия из махровой ткани. Если кожа слишком сухая, пользуйтесь увлажняющим кремом или маслом. Мойте кожу теплой водой. Пользуйтесь защитными кремам и пленками, если это показано.
  3. Изменяйте положение пациента каждые 2 ч (в ночное время по потребности пациента с учетом риска развития пролежней): положение Фаулера; положение Симса; «на левом боку»; «на правом боку»; «на животе» (по разрешению врача). Виды положений зависят от заболевания и состояния конкретного пациента. Обсудите это с врачом.
  4. Используйте противопролежневый матрац и подушку. Проверяйте состояние постели (складки, крошки, сухость и т.п.). Исключите контакт кожи пациента с жесткой частью кровати.
  5. Опустите изголовье кровати на самый низкий уровень (угол не более 30°). Приподнимайте изголовье на короткое время для выполнения каких-либо манипуляций.

    Не допускайте, чтобы в положении «на боку» пациент лежал непосредственно на большом вертеле бедра (положение пациента 30°).

  6. Не допускайте непрерывного сидения в кресле или инвалидной коляске. Напоминайте изменять положение через каждый час, самостоятельно менять положение тела, подтягиваться, осматривать уязвимые участки кожи. Посоветуйте ослаблять давление на ягодицы каждые 15 мин: наклоняться вперед, в сторону, приподниматься, опираясь на ручки кресла и т.д.
  7. Осуществляйте правильное питание (достаточное количество белка) и адекватный прием жидкости.
  8. Используйте абсорбирующее белье (непромокаемые пеленки, подгузники, впитывающие трусы, урологические прокладки и вкладыши и др.).

В настоящее время утвержден перечень негативных технологий для профилактики и лечения пролежней, куда вошли: спиртовой или водный раствор бриллиантового зеленого 1%-ный или 2%-ный, раствор калия перманганата, спирт камфорный, а также применение резинового круга (резинового судна) и  массаж «рискованных» участков тела.

Материал взят из Национального стандарта РФ Гост З 56819-2015 Надлежащая медицинская практика. Инфологическая модель. Профилактика пролежней.

 

 

                 

3. Какие передовые методы профилактики пролежней мы хотим использовать? (продолжение)

3.4 Как следует использовать планирование лечения пролежней на основе выявленного риска?

Недостаточно знать, какие пациенты подвержены риску пролежней; , вы должны что-то с этим сделать . Планирование ухода представляет собой руководство к тому, что вы действительно будете делать для предотвращения пролежней. После того, как оценка риска помогла выявить факторы риска для пациента, важно согласовать планирование лечения с этими потребностями.Это включает планирование любых рисков, обнаруженных в инструменте оценки рисков, таких как питание, активность, подвижность, влажность и трение / сдвиг, а также любые дополнительные факторы риска.

Оценка, указывающая на то, что пациент не находится в группе риска, не гарантирует, что у пациента не разовьется пролежня. Хотя общая оценка может помочь определить приоритеты использования ресурсов, не ограничивайтесь оценкой общего инструмента оценки риска и учитывайте все области потенциального риска для каждого пациента. Это означает рассмотрение баллов риска по каждой подшкале, а также других факторов риска, не определяемых количественно по подшкалам.

3.4.1 Что такое планирование лечения пролежней?

Планирование лечения пролежней — это процесс , с помощью которого информация об оценке риска пациента преобразуется в план действий для удовлетворения выявленных потребностей пациента. Его конкретная цель в этом случае — внедрить практику ухода, чтобы у пациента не образовалась пролежня во время госпитализации. Он принимает во внимание множество факторов, относящихся к проблемам пациента, некоторые из которых могут быть очевидными, а другие — нет.Этот синтез нескольких типов данных о пациентах требует от клинициста целостного подхода, а не только одной конкретной информации о пациенте. Поскольку каждый человек имеет уникальный профиль риска, план ухода должен быть индивидуальным для каждого пациента.

План обслуживания — это письменный документ, обеспечивающий непрерывность ухода для всех сотрудников. Все сотрудники должны соблюдать план ухода. План ухода — это юридический документ, предназначенный для руководства планом лечения, обеспечения безопасности и комфорта пациента и просвещения пациента и его семьи перед выпиской.

План обслуживания также является действующим документом. Он должен включать реакцию пациента на вмешательства, а также любые изменения в его или ее состоянии.

3.4.2 Как при планировании ухода следует учитывать риск развития пролежней?

В плане ухода должны быть указаны конкретные действия, которые следует или не следует выполнять. Все планирование ухода должно быть индивидуальным, чтобы соответствовать потребностям пациента. Любая зона риска должна иметь соответствующий план лечения независимо от баллов по шкале оценки общего риска.Фактически, при разработке плана лечения важно думать не только о шкале оценки риска, но и включать все факторы риска пациента.

Чтобы проиллюстрировать этот момент, рассмотрим пациента, у которого общая шкала Брейдена равна 19, что указывает на отсутствие риска развития пролежней. Однако, исследуя субшкалы, медсестра отмечает, что пациент очень влажный (субшкала влажности 2) и существует потенциальная проблема с трением и сдвигом (оценка по субшкале 2). Эти две подшкалы необходимо учитывать в плане ухода, несмотря на общую оценку.Подшкалы являются важными индикаторами риска.

В другом сценарии у пациента общая оценка по шкале Брейдена 19, но у этого пациента в анамнезе излеченных пролежней крестца. Несмотря на оценку, этот пациент подвергается особому риску развития пролежней на крестце и нуждается в плане лечения, отражающем этот фактор риска.

Пациенты и их семьи должны понимать свой риск пролежней и то, как предлагаемый ими план лечения направлен на устранение этого риска.Следует определить конкретные аспекты плана ухода, которые пациенты и их семьи могут помочь реализовать. Если потребности в обучении были определены, может возникнуть преподавание о пробелах в знаниях. Использование образовательных ресурсов, таких как письменные материалы соответствующего уровня, может дополнять, но не подменять обучение. Пациенты и их близкие должны понимать последствия несоблюдения рекомендованного плана профилактической помощи, а также предлагаемых альтернатив и возможных результатов.

Каждый пациент имеет право отказаться от лечения, предусмотренного планом медицинского обслуживания.В этом случае персонал отвечает за несколько задач, в том числе:

  • Документирование отказа пациента.
  • Попытка выяснить причину отказа пациента.
  • Обоснование важности вмешательства.
  • Разработка альтернативного плана, предложение альтернатив и документирование всего, включая понимание пациентом всех представленных вариантов. Эта пересмотренная стратегия должна быть описана в плане ухода и задокументирована в медицинской карте пациента.
  • Обновите план обслуживания, чтобы отразить любые изменения в статусе риска пациента. Однако за этими обновлениями также должны последовать изменения в вашей реальной практике ухода за пациентом.
Действия пользователя

Оцените, все ли области риска учтены в плане обслуживания.

Инструменты

Практические советы

Большинство пациентов не вписываются в «обычный» план ухода. Вот некоторые распространенные проблемы и способы их решения в планах медицинского обслуживания:

  • Пациентам с трубками для кормления или респираторными заболеваниями необходимо, чтобы изголовье кровати было приподнято более чем на 30 градусов, что противоречит обычным планам лечения пролежней.Планы обслуживания и документация в медицинской карте должны учитывать это различие.
  • Профилактика пролежней пяток — распространенная проблема, которую необходимо решать в планах лечения. Были разработаны стандартизированные подходы, которые можно изменить для использования в вашем плане медицинского обслуживания. Они описываются с использованием мнемоники, такой как HEELS (© 2005 by Ayello, Cuddington and Black), или с использованием такого алгоритма, как универсальные меры предосторожности для пяток.
  • Пациенты с неконтролируемой болью (например, после операции по замене сустава или операции на брюшной полости) могут не захотеть поворачиваться.Планы ухода должны учитывать боль и то, как вы будете поощрять их к изменению положения. Несколько советов, которые следует включить в план ухода:
    • Объясните, почему вам нужно изменить положение человека. Попробуйте положить несколько подушек под плечо и спину пациента. Таким образом можно перенести вес его тела даже с поднятым изголовьем кровати.
    • Сядьте человека в кресло. При этом сохраняется более высокое положение и возможны небольшие изменения веса каждые 15 минут.
    • Попробуйте заставить пациента повернуться к животу под углом 30 градусов.Их можно подпереть или опереться на подушки.
    • Спросите пациента, какое положение ему больше всего нравится. У всех нас есть определенные позы, которые мы предпочитаем во время сна. После операции или травмы фаворит может оказаться невозможным. Например, после операции по замене коленного сустава человек не может согнуть ногу, чтобы свернуться калачиком. Постарайтесь найти альтернативу, которая понравится пациенту.
  • Частые небольшие изменения положения могут помочь предотвратить образование пролежней. В планах ухода следует учитывать необходимость для пациентов немного перемещать свой вес каждый раз, когда вы входите в палату (по крайней мере, на 15-20 градусов, если возможно).Если они лежат на боку, немного вытяните подушку. Немного согните или выпрямите ноги, стараясь не чрезмерно растягивать колено.
  • Обезвоживание — распространенная проблема, предрасполагающая пациентов к пролежням. Планы по уходу могут предлагать предлагать глоток напитка каждый раз, когда вы входите в комнату.
Дополнительная информация

Подробнее об универсальном сбросе давления на пятку: Cuddigan JE, Ayello EA, Black J. Сохранение каблуков у тяжелобольных. World Council Enterostomal Ther J 2008; 28 (2): 16-23.

3.4.3 Как следует документировать и сообщать о планировании ухода?

Документация по планированию ухода необходима для обеспечения непрерывности ухода и знаний персонала о том, что им следует делать. Большинство больниц предпочитают включать в медицинскую карту форму специального плана медицинского обслуживания. Должна быть определена ответственность за составление плана ухода и включение вклада из нескольких дисциплин.

План оказания помощи также является средством коммуникации.Затем информация становится доступной для других сотрудников и дисциплин, чтобы увидеть, что нужно сделать. План оказания помощи также необходимо распространять путем обсуждения во всех отчетах смен, во время назначения пациентов, во время передачи пациентов и во время междисциплинарных обходов.

3.4.4 Какие препятствия на пути к планированию ухода?

Иногда объединение всех отдельных частей факторов риска для пациента может быть похоже на сборку пазла. Требуется время и способность увидеть всю картину, а это определенно требует терпения и навыков.На пути к точному планированию ухода существует множество потенциальных препятствий. Некоторые из них, которые следует учитывать, включают:

  • Время: Внимательность пациентов может означать, что персонал должен проводить время у постели больного, а разработка и документирование планирования лечения откладываются, что увеличивает вероятность пропущенной информации.
  • Опыт: Персонал может не обладать необходимыми знаниями, чтобы знать, какие вмешательства включать или что они могут делать без указания поставщика медицинских услуг.
  • Стоимость плана обслуживания: Может быть преобладающее мнение, что время на написание плана обслуживания не является приоритетом. Это проблема культуры подразделения или учреждения, которую необходимо решать в масштабах всей системы.
  • Ответственность: План ухода должен быть междисциплинарным. Не только медперсонал разрабатывает и реализует планы лечения. Физиотерапевты и эрготерапевты, диетолог и другие лица вносят важный вклад в профилактику пролежней и должны быть неотъемлемым компонентом процесса планирования лечения.
  • Информационные технологии: В некоторых учреждениях есть компьютеризированные диаграммы, которые подсказывают планирование ухода с учетом риска. Эти планы ухода могут быть недостаточно индивидуализированы с учетом потребностей пациента. В других системах персоналу приходится переходить к нескольким экранам, что может отнимать много времени и увеличивать вероятность пропуска ключевых элементов.
3.4.5 Как мы можем улучшить планирование ухода?

Планирование заботы имеет важное значение для качества. План действий должен быть основан на собранных данных оценки, но должен быть адаптирован к меняющимся потребностям.Трудно переоценить сложность и важность интеграции всей информации для оказания пациенту надлежащей помощи.

  • Убедитесь, что персонал ценит ценность планирования ухода. Персонал всех уровней должен быть наделен полномочиями и понимать, за какую часть ухода они несут ответственность и какую ценность они вносят в общий уход за пациентом.
  • Используйте или создавайте системы, которые упрощают планирование ухода за счет связывания с задачей оценки. Компьютерная документация, которая связывает оценку напрямую с планом медицинского обслуживания, экономит время для персонала и позволяет получить исчерпывающую информацию. Наличие запросов на обновление плана по мере изменения состояния пациента помогает гарантировать, что потребности будут и дальше удовлетворяться. Например, пациенты, которые находятся в операционной более 4 часов, могут напомнить персоналу о необходимости провести оценку риска пролежней. Пациенты, входящие в группу риска, могут автоматически формировать заказ на опорные поверхности и средства по уходу за кожей, избегая задержек, связанных с планированием ухода.
  • Свяжите план обслуживания с повседневной практикой. План оказания помощи, включая устранение риска пролежней, должен регулярно включаться в отчеты о смене и при передаче пациентов. Персонал всех уровней должен знать, что требуется ежедневно или посменно, и делать это автоматически. Сначала могут потребоваться подсказки, чтобы включить профилактическую программу в повседневную практику ухода.
Дополнительная информация

Подробнее о задержках в реализации плана медицинского обслуживания: Rich SE, Shardell M, Margolis D, et al.Использование устройств для профилактики пролежней у пожилых пациентов в начале пребывания в больнице. Nurs Res 2009; 58 (2): 95-104.

Вернуться к содержанию

3.5 Что должно быть в комплекте?

В приведенных выше разделах изложены передовые методы профилактики пролежней, которые мы рекомендуем использовать в связке. Однако может потребоваться индивидуальная настройка пакета для ваших уникальных условий и ситуации. Подумайте, какие элементы вы можете включить.Вы можете захотеть включить в комплект дополнительные предметы. Некоторые из этих элементов можно определить с помощью дополнительных указаний (см. Указания, перечисленные в разделе 3.6).

Действия пользователя

Определите свой набор передовых практик.

3.5.1 Как настроить пакет для конкретных рабочих единиц?

Острота зрения пациента и конкретные индивидуальные обстоятельства потребуют индивидуальной настройки протокола оценки риска кожных и пролежней.Крайне важно определить, что является уникальным в отделении и выходит за рамки стандартных потребностей в уходе. В этих специальных отделениях часто находятся пациенты, потребности которых быстро меняются. К ним относятся операционная, палата восстановления, отделение интенсивной терапии, отделение неотложной помощи или другие отделения вашей больницы, в которых находятся тяжелобольные пациенты. Кроме того, пациенты грудного и детского возраста имеют специальные инструменты оценки, как описано в разделе 3.3.5.

Кожа должна быть обследована при поступлении, до и после операции, а также при поступлении в палату восстановления.В отделениях интенсивной терапии тяжелые заболевания, седативный эффект и плохая перфузия тканей повышают риск для пациентов. Исследования показали, что пациенты с гипотонией также подвержены высокому риску развития пролежней. Кроме того, пациенты с отеком нижних конечностей или пациенты, у которых в прошлом была пролежня, относятся к группе высокого риска. Таким образом, независимо от оценки по шкале Брейдена, эти пациенты нуждаются в более высоком уровне профилактического ухода: поддержка поверхностного использования, диетические консультации и более частые осмотры кожи.Документация должна отражать протоколы повышенного риска.

Действия пользователя
  • Укажите единицы, которые потребуют настройки протоколов оценки рисков и кожи.
  • Измените комплект, назначение ролей и детали модуля, чтобы они соответствовали этим особым функциям.
Дополнительная информация

Узнайте больше о том, как у пациентов в критическом состоянии есть факторы, которые подвергают их риску развития пролежней, несмотря на внедрение пакетов профилактики пролежней: Shanks HT, Kleinhelter P, Baker J.Кожная недостаточность: ретроспективный обзор пациентов с внутрибольничными пролежнями. World Council Enterostomal Ther J 2009; 29 (1): 6-10.

Вернуться к содержанию

3.6 Какие дополнительные ресурсы доступны для определения передовых методов профилактики пролежней?

Опубликован ряд руководств с описанием передовых методов профилактики пролежней. Эти рекомендации могут быть важными ресурсами для улучшения лечения пролежней.Кроме того, доступно Международное руководство по пролежням, выпущенное Национальной консультативной группой по пролежням и Европейской консультативной группой по пролежням. Краткое справочное руководство можно бесплатно загрузить с их веб-сайта.

Ресурсы

Руководство по клинической практике 3: Пролежни у взрослых: прогноз и профилактика. Роквилл, Мэриленд: Агентство по политике и исследованиям в области здравоохранения; Май 1992 года. Паб AHCPR. № 92-0047. Архивировано по адресу: http: // www.ncbi.nlm.nih.gov/books/bv.fcgi?rid=hstat2.chapter.4409.

Профилактика и лечение пролежней после травмы спинного мозга: руководство по клинической практике для медицинских работников. Консорциум клинических рекомендаций по медицине спинного мозга. J Spinal Cord Med 2001 Spring; 24 Suppl 1: S40-101.

Национальная консультативная группа по пролежням (NPUAP) и Европейская консультативная группа по пролежням (EPUAP). Краткое справочное руководство — версия Международного руководства по профилактике пролежней NPUAP / EPUAP: доступно по адресу: http: // www.epuap.org и http://www.npuap.org.

Следующие инструкции доступны за отдельную плату:

Американская ассоциация медицинских директоров: пролежни в условиях длительного лечения. Доступно на: http://www.amda.com

Национальная консультативная группа по пролежням и Европейская консультативная группа по пролежням. Профилактика и лечение пролежней: руководство по клинической практике. Вашингтон, округ Колумбия: Национальная консультативная группа по пролежням; Октябрь 2009 г. Доступно по адресу: http: // www.npuap.org.

Общество медсестер, занимающихся ранами, стомами и удержанием мочи. Оценка пролежней: лучшие практики для врачей. Доступно на: http://www.wocn.org.

Вернуться к содержанию

3.7 Контрольный список передовых практик

3. Контрольный список передовых методов
Определите набор передовых практик
  • Создан клинический путь
  • Определены ключевые элементы комплексной оценки кожи
  • Изучены подходы к документированию и сообщению результатов оценки кожи
  • Выбран инструмент оценки риска
  • Соответствующий набор передовых практик был определен для нашей организации
___
___
___
___
___
Разработать план лечения пролежней на основе выявленного риска
  • Определены подходы к документированию и информированию о плане ухода
  • Разработана система, связывающая планирование ухода с оценкой.
  • Персонал всех уровней осведомлен о плане обслуживания
___
___
___
Настроить пакет для конкретных рабочих единиц ___

Пролежни (пролежни) — Медицинский центр Tufts Community Care

Что такое пролежня?

Пролежня — это повреждение участка кожи и ткани под ним в результате постоянного давления или трения о кожу.Язва может быть маленькой или довольно большой. Может даже до костей. Пролежни чаще всего возникают на копчике, лопатках, стороне тазобедренного сустава, лодыжке, колене, локте и тыльной стороне пятки.

Пролежни также называют пролежнями или пролежнями.

В чем причина?

Постоянное давление на кожу сжимает и закрывает крошечные кровеносные сосуды, которые обычно доставляют к коже питательные вещества и кислород. Когда это происходит, кожа может погибнуть, и образуется язвочка.

Следующие факторы риска повышают вероятность получения пролежней:

  • Необходимость оставаться в постели или на стуле в течение длительного времени
  • Тонкая, хрупкая кожа и плохой кровоток
  • Невозможность двигаться без посторонней помощи, например, после инсульта, травмы ноги или спины
  • Невозможность контролировать дефекацию или мочу (испражнения или моча могут раздражать кожу)
  • Отказ от здорового питания
  • Отсутствие достаточного количества жировой ткани на костных участках, таких как плечи, бедра, пятки и лодыжки
  • Онемение в какой-то части тела, которое мешает вам чувствовать, когда на кожу оказывается слишком сильное давление или кожа становится болезненной.Это часто встречается у людей с диабетом.

Каковы симптомы?

Симптомы развиваются поэтапно:

  • Этап 1: Появляется покрасневший или потемневший участок кожи, который не проходит в течение 30 минут после того, как вы измените положение, чтобы уменьшить давление на этот участок.
  • Стадия 2: Трещины, волдыри или шелушения кожи.
  • Стадия 3: Кожа открывается и может сочиться или стекать. Язвочка полностью проходит через кожу и становится все более глубокой.Вы можете увидеть желтую ткань в язве.
  • Стадия 4: Развивается глубокая язва. Вы можете увидеть внутри язвы мышцы или даже кость.

При некоторых пролежнях на поверхности кожи могут образовываться только небольшие красные или черные участки, в то время как под кожей имеется гораздо большая область повреждения. Область под кожей может казаться мягкой и губчатой.

Как диагностируется?

Ваш лечащий врач осмотрит вашу кожу в поисках язв и других участков, на которых, похоже, могут развиться язвы.

Как лечится?

Пролежни нуждаются в немедленном и постоянном лечении на ранних стадиях, чтобы попытаться предотвратить дальнейшее повреждение и инфекцию.

Вот что нужно сделать, если вы считаете, что у вас может быть болит или у вас есть симптомы пролежня:

  • Немедленно сообщите об этом своему врачу.
  • Держите давление подальше от области. Например, если у вас болит спина, попробуйте лечь на живот или на бок.
  • Держите рану в чистоте и защищайте ее от испражнений и мочи.Спросите своего лечащего врача о продуктах, которые могут вам в этом помочь.
  • Если кожа повреждена, ваш лечащий врач может порекомендовать способы помочь заживлению раны. Небольшие язвы могут нуждаться только в мягкой повязке и отсутствии давления на область вокруг язвы. Большие язвы часто требуют особого ухода. Вас могут отправить в лечебный центр или в клинику для лечения.

Пролежни заживают долго, особенно если они глубокие. Скорость заживления поврежденной кожи зависит от вашего здоровья, диеты и ухода.Вам может потребоваться операция из-за сильной раны.

Немедленно позвоните своему врачу, если у вас болит, и:

  • У вас поднялась температура.
  • Вы замечаете запах или изменение цвета выделений из язвы.
  • Кожа вокруг язвы становится больше, краснее или болезненнее.

Как я могу предотвратить образование пролежней?

Способы снизить риск пролежней включают:

  • Позаботьтесь о своей коже.Будьте особенно осторожны с костными частями тела, где кожа тонкая.
  • Меняйте позиции часто — не реже, чем каждые 1-2 часа. Если вы подолгу сидите в кресле или инвалидной коляске, меняйте позу каждые 15-20 минут.
  • Примите другие меры предосторожности, чтобы уменьшить давление, например положите подушку под голени, чтобы уменьшить давление на пятки.
  • Поднимите ноги, чтобы уменьшить отеки на ступнях и ногах, когда вы сидите. Спросите об этом своего лечащего врача.
  • Избегайте трения, трения или скольжения по липким, шероховатым или твердым поверхностям.
  • Не сидите и не лежите на складках или швах одежды и постельного белья.
  • Придерживайтесь здоровой диеты, чтобы обеспечить коже необходимое питание.

Разработано RelayHealth.

Это содержимое периодически проверяется и может изменяться по мере появления новой информации о здоровье. Информация предназначена для информирования и обучения и не заменяет медицинское обследование, совет, диагностику или лечение, проводимое медицинским работником.

Авторские права © 1986-2015 McKesson Corporation и / или одна из ее дочерних компаний.Все права защищены.

Вмешательства при пролежнях: сводка данных по профилактике и лечению

  • 1.

    Defloor T. Риск пролежней: концептуальная схема. J Clin Nurs. 1999; 8: 206–16.

    CAS
    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 2.

    Национальная консультативная группа по пролежням. NPUAP Стадии / категории пролежней. 2016. http://www.npuap.org/resources/educational-and-clinical-resources/npuap-pressure-injury-stages/ (по состоянию на 6 октября 2017 г.).

  • 3.

    Спилсбери К., Нельсон А., Каллум Н., Иглесиас К., Никсон Дж., Мейсон С. Пролежни, их лечение и влияние на качество жизни: перспективы стационарного лечения в больницах. J Adv Nurs. 2007; 57: 494–504.

    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 4.

    Холл Дж., Бакли Х. Л., Лэмб К. А., Стаббс Н., Сарамаго П., Дамвилл Дж. К. и др. Точечная распространенность сложных ран в определенной популяции Соединенного Королевства. Регенерация восстановления ран.2014; 22: 694–700.

    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 5.

    Коулман С., Горецки С., Нельсон Э.А., Клосс С.Дж., Дефлор Т., Халфенс Р. и др. Факторы риска развития пролежней у пациентов: систематический обзор. Int J Nurs Stud. 2013; 50: 974–1003.

    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 6.

    Марин Дж., Никсон Дж., Горецки С. Систематический обзор факторов риска развития и рецидива пролежней у людей с травмами спинного мозга.Спинной мозг. 2013; 51: 522–7.

    CAS
    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 7.

    Линдгрен М., Уноссон М., Фредриксон М., Эк AC. Иммобилизация — основной фактор риска развития пролежней у взрослых госпитализированных пациентов: проспективное исследование. Scand J Caring Sci. 2004. 18: 57–64.

    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 8.

    Тизелл Р. У., Арнольд Дж. М., Красюков А., Делани Г. А..Сердечно-сосудистые последствия потери супраспинального контроля над симпатической нервной системой после травмы спинного мозга. Arch Phys Med Rehabil. 2000. 81: 506–16.

    CAS
    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 9.

    Ширин Ф., Гиллик А., Дойл Б. Пролежни и травмы спинного мозга: частота госпитализаций в национальное специализированное отделение Ирландии. J Уход за раной. 2011; 14: 112–5.

    Артикул

    Google ученый

  • 10.

    Lala D, Dumont FS, Leblond J, Houghton PE, Noreau L. Воздействие пролежней на людей, живущих с травмой спинного мозга. Arch Phys Med Rehabil. 2014; 95: 2312–9.

    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 11.

    Taghipoor KD, Arejan RH, Rasouli MR, Saadat S, Moghadam M, Vaccaro AR, et al. Факторы, связанные с пролежнями у пациентов с полным или сенсорным сохраненным повреждением спинного мозга: есть ли разница между травматическими и нетравматическими причинами? J Neurosurg Spine.2009; 11: 438–44.

    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 12.

    Nogueira PC, Caliri MH, Haas VJ. Профиль пациентов с травмами спинного мозга и возникновением пролежней в университетской больнице. Преподобный Лат Ам Энферм. 2006; 14: 372–7.

    Артикул

    Google ученый

  • 13.

    Ричардсон Р. Р., Мейер ПР. Распространенность и частота пролежней при острых повреждениях спинного мозга.Параплегия. 1981; 19: 235–47.

    CAS
    PubMed

    Google ученый

  • 14.

    Verschueren JH, Post MW, de Groot S, van der Woude LH, van Asbeck FW, Rol M. Возникновение и предикторы пролежней во время первичной стационарной реабилитации после травм спинного мозга. Спинной мозг. 2011; 49: 106–12.

    CAS
    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 15.

    Scheel-Sailer A, Wyss A, Boldt C, Post MW, Lay V.Распространенность, расположение, степень пролежней и связь с конкретными характеристиками пациентов у взрослых пациентов с травмой спинного мозга во время пребывания в больнице: проспективное когортное исследование. Спинной мозг. 2013; 51: 828–33.

    CAS
    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 16.

    van der Wielen H, Post MW, Lay V, Gläsche K, Scheel-Sailer A. Пролежни, приобретенные в больнице, у пациентов с травмой спинного мозга: время возникновения, время до закрытия и факторы риска.Спинной мозг. 2016; 54: 726–31.

    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 17.

    Moseley AM, Elkins MR, Herbert RD, Maher CG, Sherrington C. В Кокрановских обзорах использовались более строгие методы, чем в некокрановских обзорах: обзор систематических обзоров по физиотерапии. J Clin Epidemiol. 2009; 62: 1021–30.

    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 18.

    Tricco AC, Tetzlaff J, Pham B, Brehaut J, Moher D.Некокрановские и Кокрановские обзоры в два раза чаще имели положительные заключения: кросс-секционное исследование. J Clin Epidemiol. 2009; 62: 380–6.e1.

    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 19.

    Национальный центр клинических рекомендаций. Профилактика и лечение пролежней в первичной и вторичной помощи. Клинические рекомендации NICE, № 179. Методы, доказательства и рекомендации, заказанные Национальным институтом здравоохранения и передового опыта, Лондон, 2014 г.

  • 20.

    Хиггинс JPT, Грин С. (редакторы). Кокрановское руководство по систематическим обзорам вмешательств, версия 5.1.0: Кокрановское сотрудничество. www.cochrane-handbook.org; обновлено 2011.

  • 21.

    McInnes E, Jammali-Blasi A, Bell-Syer SE, Dumville JC, Middleton V, Cullum N. Опорные поверхности для профилактики пролежней. Кокрановская база данных Syst Rev.2015; 9: CD001735.

  • 22.

    Гиллеспи Б.М., Чабойер В.П., Макиннес Э., Кент Б., Уитти Дж. А., Талиб Л.Репозиция для профилактики пролежней у взрослых. Кокрановская база данных Syst Rev.2014; 4: CD009958.

  • 23.

    Moore ZE, Cowman S. Инструменты оценки риска для профилактики пролежней. Кокрановская база данных Syst Rev.2014; 2: CD006471.

  • 24.

    Мур З.Э., Вебстер Дж. Повязки и средства местного действия для предотвращения пролежней. Кокрановская база данных Syst Rev.2013; 8: CD009362.

  • 25.

    Чжан К., Сунь З., Юэ Дж. Массаж для предотвращения пролежней.Кокрановская база данных Syst Rev.2015; 6: CD010518.

  • 26.

    Мур З.Э., Вебстер Дж., Самуриво Р. Бригады по уходу за ранами для профилактики и лечения пролежней. Кокрановская база данных Syst Rev.2015; 9: CD011011.

  • 27.

    Лангер Г., Финк А. Нутриционные вмешательства для профилактики и лечения пролежней. Кокрановская база данных Syst Rev.2014; 6: CD003216.

  • 28.

    Economides NG, Skoutakis VA, Carter CA, Smith VH. Оценка эффективности двух опорных поверхностей после операции на кожно-мышечном лоскуте.Adv Уход за раной. 1995; 8: 49–53.

    CAS
    PubMed

    Google ученый

  • 29.

    Джентилелло Л., Томпсон Д.А., Тоннесен А.С., Эрнандес Д., Кападиа А.С., Аллен С.Дж. и др. Влияние вращающейся кровати на частоту легочных осложнений у тяжелобольных. Crit Care Med. 1988. 16: 783–6.

    CAS
    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 30.

    Хан Дж., Ли Дж., Ван А.Контрольное исследование по профилактике пролежней у пациентов, перенесших операцию на заднем отделе позвоночника. Chin Nurs Res. 2011; 25: 308–10.

    Google ученый

  • 31.

    Westby MJ, Dumville JC, Soares MO, Stubbs N, Norman G. Повязки и средства местного действия для лечения пролежней. Кокрановская база данных Syst Rev.2017; 6: CD011947.

    PubMed

    Google ученый

  • 32.

    Naing C, Whittaker MA.Анаболические стероиды для лечения пролежней. Кокрановская база данных Syst Rev.2017; 6: CD011375.

    PubMed

    Google ученый

  • 33.

    Han XY, Li HL, Su H, Cai H, Guo TK, Liu R, et al. Фенитоин для местного применения для лечения пролежней. Кокрановская база данных Syst Rev.2017; 2: CD008251.

    Google ученый

  • 34.

    Norman G, Dumville JC, Moore ZE, Tanner J, Christie J, Goto S.Антибиотики и антисептики от пролежней. Кокрановская база данных Syst Rev.2016; 4: CD011586.

    PubMed

    Google ученый

  • 35.

    Aziz Z, Bell-Syer SE. Электромагнитная терапия для лечения пролежней. Кокрановская база данных Syst Rev.2015; 9: CD002930.

  • 36.

    Дамвилл Дж. К., Вебстер Дж., Эванс Д., Лэнд Л. Терапия ран с отрицательным давлением для лечения пролежней. Кокрановская база данных Syst Rev.2015; 5: CD011334.

  • 37.

    Dumville JC, Keogh SJ, Liu Z, Stubbs N, Walker RM, Fortnam M. Альгинатные повязки для лечения пролежней. Кокрановская база данных Syst Rev.2015; 5: CD011277.

  • 38.

    Дамвилл Дж. К., Стаббс Н., Кио С. Дж., Уокер Р. М., Лю З. Гидрогелевые повязки для лечения пролежней. Кокрановская база данных Syst Rev.2015; 2: CD011226.

  • 39.

    Chen C, Hou WH, Chan ES, Yeh ML, Lo HL. Фототерапия для лечения пролежней. Кокрановская база данных Syst Rev.2014; 7: CD009224.

  • 40.

    МакГиннис Э., Стаббс Н. Устройства для снятия давления для лечения пролежней на пятках. Кокрановская база данных Syst Rev.2014; 2: CD005485.

  • 41.

    Мур З.Э., Кауман С. Очищение ран при пролежнях. Кокрановская база данных Syst Rev.2013; 3: CD004983.

  • 42.

    McInnes E, Dumville JC, Jammali-Blasi A, Bell-Syer SE. Опорные поверхности для лечения пролежней. Кокрановская база данных Syst Rev.2011; 12: CD009490.

  • 43.

    Баба-Акбари Сари А., Флемминг К., Каллум Н.А., Воллина Ю. Лечебный ультразвук при пролежнях. Кокрановская база данных Syst Rev.2006; 3: CD001275.

  • 44.

    Вонг Дж. К., Амин К., Дамвилл Дж. К.. Реконструктивная хирургия при лечении пролежней. Кокрановская база данных Syst Rev.2016; 12: CD012032.

    PubMed

    Google ученый

  • 45.

    Мур З.Э., Кауман С. Перемещение для лечения пролежней. Кокрановская база данных Syst Rev.2015; 1: CD006898.

    PubMed

    Google ученый

  • 46.

    Moore ZE, van Etten MT, Dumville JC. Постельный режим для заживления пролежней у инвалидов-колясочников. Кокрановская база данных Syst Rev.2016; 10: CD011999.

    PubMed

    Google ученый

  • 47.

    Hollisaz MT, Khedmat H, Yari F. Рандомизированное клиническое испытание, сравнивающее гидроколлоид, фенитоин и простые повязки для лечения пролежней [ISRCTN33429693].BMC Dermatol. 2004; 4:18.

    PubMed
    PubMed Central
    Статья

    Google ученый

  • 48.

    Крафт М.Р., Лоусон Л., Польманн Б., Рид-Локос С., Бардер Л. Сравнение повязок Epi-Lock и физиологического раствора при лечении пролежней. Пролежни. 1993; 6: 42–4,46,48.

    CAS
    PubMed

    Google ученый

  • 49.

    Nussbaum EL, Biemann I, Mustard B. Сравнение ультразвука / ультрафиолета-C и лазера для лечения пролежней у пациентов с травмой спинного мозга.Phys Ther. 1994; 74: 812–23. Обсуждение 24–5.

    CAS
    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 50.

    Кая А.З., Турани Н., Акьюз М. Эффективность гидрогелевой повязки по сравнению со стандартным лечением пролежней. J Уход за раной. 2005; 14: 42–4.

    CAS
    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 51.

    Бауман В.А., Спунген А.М., Коллинз Дж. Ф., Райш Д. В., Хо С., Дейтрик Г. А. и др.Влияние оксандролона на заживление хронических пролежней у лиц с травмой спинного мозга: рандомизированное исследование. Ann Intern Med. 2013; 158: 718–26.

    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 52.

    Суббанна П.К., Маргарет Шанти FX, Джордж Дж., Тарион Дж., Нилакантан Н., Дураи С. и др. Раствор фенитоина для местного применения для лечения пролежней: проспективное рандомизированное двойное слепое клиническое исследование. Спинной мозг. 2007; 45: 739–43.

    CAS
    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 53.

    Salzberg CA, Cooper-Vastola SA, Perez F, Viehbeck MG, Byrne DW. Влияние нетепловой импульсной электромагнитной энергии на заживление пролежней у пациентов с травмой спинного мозга: рандомизированное двойное слепое исследование. Управление раной стомы. 1995; 41: 42–4, 46, 48 пасс.

    CAS

    Google ученый

  • 54.

    de Laat EH, van den Boogaard MH, Spauwen PH, van Kuppevelt DH, van Goor H, Schoonhoven L. Более быстрое заживление ран с помощью местной терапии отрицательным давлением в трудно заживающих ранах: проспективное рандомизированное контролируемое исследование. Ann Plast Surg. 2011; 67: 626–31.

    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 55.

    Брюер Р.Д., Михалджич Н., Дитц А. Влияние перорального сульфата цинка на заживление пролежневых язв у пациентов с травмой спинного мозга.Proc Annu Clin Spinal Cord Inj Conf. 1967; 16: 70–2.

    PubMed

    Google ученый

  • 56.

    Ho CH, Bensitel T, Wang X, Bogie KM. Пульсирующий лаваж для ускорения заживления пролежней: рандомизированное контролируемое исследование. Phys Ther. 2012; 92: 38–48.

    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 57.

    Jull AB, Cullum N, Dumville JC, Westby MJ, Deshpande S, Walker N.Мед как местное средство для лечения ран. Кокрановская база данных Syst Rev.2015; 3: CD005083.

  • 58.

    Себерн MD. Лечение пролежней в домашнем здравоохранении: эффективность и рентабельность паропроницаемой повязки. Arch Phys Med Rehabil. 1986; 67: 726–9.

    CAS
    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 59.

    Martinez-Zapata MJ, Martí-Carvajal AJ, Solà I, Expósito JA, Bolíbar I, Rodríguez L, et al.Аутологичная плазма, обогащенная тромбоцитами, для лечения хронических ран. Кокрановская база данных Syst Rev.2016; 5: CD006899.

  • 60.

    Knighton DR, Doucette M, Fiegel VD, Ciresi K, Butler E, Austin L. Использование формулы для заживления ран на основе тромбоцитов в клинических испытаниях на людях. Prog Clin Biol Res. 1988; 266: 319–29.

    CAS
    PubMed

    Google ученый

  • 61.

    Knighton DR, Ciresi K, Fiegel VD, Schumerth S, Butler E, Cerra F. Стимуляция заживления хронических длительно незаживающих кожных язв с использованием формулы для заживления ран на основе тромбоцитов.Surg Gynecol Obstet. 1990; 170: 56–60.

    CAS
    PubMed

    Google ученый

  • 62.

    Анитуа Е., Агирре Дж. Дж., Альгорта Дж., Айерди Е., Кабесас А. И., Орив Дж. И др. Эффективность аутологичного препарата, богатого факторами роста, для лечения хронических кожных язв. J Biomed Mater Res B Appl Biomater. 2008; 84: 415–21.

    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 63.

    Гулати С., Куреши А., Шривастава А., Катария К., Кумар П., Джи А.Б. Проспективное рандомизированное исследование для сравнения эффективности медовых повязок и повидон-йодных повязок при заживлении хронических ран. Индийский J Surg. 2014; 76: 193–8.

    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 64.

    Dat AD, Poon F, Pham KB, Doust J. Алоэ вера для лечения острых и хронических ран. Кокрановская база данных Syst Rev.2012; 2: CD008762.

  • 65.

    Томас Д., Гуд П., ЛаМастер К., Теннисон Т. Гидрогелевая повязка Acemannan по сравнению с повязкой с физиологическим раствором при пролежнях: рандомизированное контролируемое исследование. Adv Уход за раной. 1998. 11: 273–6.

    CAS
    PubMed

    Google ученый

  • 66.

    Thomas DR, Goode PS, LaMaster K, Tennyson T. Гидрогелевая повязка Acemannan по сравнению с повязкой с физиологическим раствором при пролежнях. Рандомизированное контролируемое исследование. Adv Уход за раной. 1998. 11: 273–6.

    CAS
    PubMed

    Google ученый

  • 67.

    Кранке П., Беннетт М.Х., Мартин-Сент-Джеймс М., Шнабель А., Дебус С.Е., Вейбель С. Гипербарическая кислородная терапия для хронических ран. Кокрановская база данных Syst Rev.2015; 6: CD004123.

  • 68.

    Оренчук К., Мехта С., Макинтайр А., Реган М., Тизелл Р. Систематический обзор эффективности образовательных вмешательств по пролежневой язве, доступных для людей с ТСМ. Может Дж Нурс Информ. 2011; 6.

  • 69.

    Gélis A, Stéfan A, Colin D, Albert T, Gault D, Goossens D, et al. Лечебное образование при травмах спинного мозга: обзор литературы.Ann Phys Rehabil Med. 2011; 54: 189–210.

    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 70.

    Коган А.М., Бланшар Дж., Гарбер С.Л., Виген К.Л., Карлсон М., Кларк Ф.А. Систематический обзор поведенческих и образовательных мероприятий по профилактике пролежней у взрослых с травмой спинного мозга. Clin Rehabil. 2017; 31: 871–80.

    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 71.

    Лю Л.К., Муди Дж., Трейнор М., Дайсон С., Галл А.Систематический обзор электростимуляции для профилактики и лечения пролежней у людей с травмами спинного мозга. J Spinal Cord Med. 2014; 37: 703–18.

    PubMed
    PubMed Central
    Статья

    Google ученый

  • 72.

    Лю Л., Муди Дж., Галл А. Количественный объединенный анализ и систематический обзор контролируемых испытаний по влиянию параметров электростимуляции и ее размещения на скорость заживления пролежней у лиц с травмами спинного мозга.Управление раной стомы. 2016; 62: 16–34.

    Google ученый

  • 73.

    Лала Д., Сполдинг С.Дж., Берк С.М., Хоутон ЧП. Электростимуляционная терапия для лечения пролежней у лиц с травмой спинного мозга: систематический обзор и метаанализ. Int Wound J. 2016; 13: 1214–26.

    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 74.

    Stratton RJ, Ek AC, Engfer M, Moore Z, Rigby P, Wolfe R, et al.Энтеральная нутритивная поддержка в профилактике и лечении пролежней: систематический обзор и метаанализ. Aging Res Rev.2005; 4: 422–50.

    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 75.

    Редди М., Гилл С.С., Калкар С.Р., Ву В., Андерсон П.Дж., Рочон, Пенсильвания. Лечение пролежней: систематический обзор. ДЖАМА. 2008. 300: 2647–62.

    CAS
    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 76.

    Риган М.А., Тизелл Р.В., Вулф Д.Л., Кист Д., Мортенсон В.Б., Обут Дж. А. и др. Систематический обзор терапевтических вмешательств при пролежнях после травмы спинного мозга. Arch Phys Med Rehabil. 2009; 90: 213–31.

    PubMed
    PubMed Central
    Статья

    Google ученый

  • 77.

    Groah SL, Schladen M, Pineda CG, Hsieh CH. Профилактика пролежней у людей с травмой спинного мозга: систематический обзор. PM R. 2015; 7: 613–36.

    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 78.

    Тран Дж. П., Маклафлин Дж. М., Ли Р. Т., Филипс Л.Г. Профилактика пролежней в условиях реанимации: новые инновации и технологии. Plast Reconstr Surg. 2016; 138 (3 доп.): 232С – 40С.

    CAS
    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 79.

    Арора М., Харви Л.А., Глински СП, Ниер Л., Лавренчич Л., Кифли А. и др.Электростимуляция для лечения пролежней (протокол). Кокрановская база данных Syst Rev.2016; 5: CD012196.

  • 80.

    Джойс П., Мур ЗЕХ, Кристи Дж., Дамвилл Дж. С.. Организация медицинских услуг по профилактике и лечению пролежней (протокол). Кокрановская база данных Syst Rev.2016; 3: CD012132.

  • 81.

    Портер-Армстронг А.П., Мур ZEH, Брэдбери И., Макдоноу С. Обучение медицинских работников профилактике пролежней (протокол). Кокрановская база данных Syst Rev.2015; 4: CD011620.

  • 82.

    O’Connor T, Moore ZEH, Dumville JC, Patton D. Обучение пациентов и непрофессионалов по профилактике пролежней в группах риска (протокол). Кокрановская база данных Syst Rev.2015; 12: CD012006.

  • 83.

    Уокер Р.М., Кеог С.Дж., Хиггинс Н.С., Уитти Дж.А., Талиб Л., Гиллеспи Б.М. и др. Пенные повязки для лечения пролежней (протокол). Кокрановская база данных Syst Rev.2014; 10: CD011332.

  • 84.

    Choo J, Nixon J, A. NE, McGinnis E.Аутолитическая обработка пролежней (протокол). Кокрановская база данных Syst Rev.2014; 10: CD011331.

  • 85.

    Кио С.Дж., Нельсон Э.А., Вебстер Дж., Джолли Дж., Уллман А.Дж., Чабойер В.П. Гидроколлоидные повязки для лечения пролежней (протокол). Кокрановская база данных Syst Rev.2013; 2: CD010364.

  • 86.

    Baron J, Swaine J, Presseau J, Aspinall A, Jaglal S, White B, et al. Вмешательства по самоконтролю для улучшения ухода за кожей для профилактики пролежней у людей с травмами спинного мозга: протокол систематического обзора.Syst Rev.2016; 5: 150.

    PubMed
    PubMed Central
    Статья

    Google ученый

  • 87.

    Kim JY, Cho E. Оценка программы повышения самоэффективности для предотвращения пролежней у пациентов с травмой спинного мозга. Jpn J Nurs Sci. 2017; 14: 76–86.

    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 88.

    Кларк Ф., Пятак Э.А., Карлсон М., Бланш Э.И., Виген С., Хэй Дж. И др.Проведение испытаний комплексных вмешательств в условиях сообщества: исследование профилактики пролежней USC-Rancho Los Amigos (PUPS). Клинические испытания. 2014; 11: 218–29.

    PubMed
    PubMed Central
    Статья

    Google ученый

  • 89.

    Карлсон М., Виген С.Л., Рубайи С., Бланш Э.И., Бланшар Дж., Аткинс М. и др. Вмешательство в образ жизни взрослых с травмой спинного мозга: результаты исследования профилактики пролежней USC-RLANRC. J Spinal Cord Med.2017: 1–18. https://doi.org/10.1080/107

  • .2017.1313931

  • 90.

    Nussbaum EL, Flett H, Hitzig SL, McGillivray C, Leber D, Morris H, et al. Ультрафиолетовое облучение при лечении пролежней у людей с травмой спинного мозга: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Arch Phys Med Rehabil. 2013; 94: 650–9.

    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 91.

    Арора М., Харви Л.А., Глински СП, Чхабра Х.С., Хоссейн С., Арумугам Н. и др.Ведение пролежней у людей с травмой спинного мозга по телефону в странах с низким и средним уровнем доходов: рандомизированное контролируемое исследование. Спинной мозг. 2017; 55: 141–7.

    CAS
    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 92.

    Двиведи М.К., Бхагат А.К., Шривастава Р.Н., Джайн А., Багел К., Радж С. Экспрессия MMP-8 при пролежнях у пациентов с травмами спинного мозга, которым проводилась терапия ран с отрицательным давлением или традиционный уход за ранами: рандомизированный контролируемое испытание.J Wound Ostomy Cont Nurs. 2017; 44: 343–9.

    Артикул

    Google ученый

  • 93.

    Браун Т. Пришло время зарегистрировать и отчитаться по всем испытаниям. Кокрановская база данных Syst Rev.2013; 4: ED000057.

  • 94.

    Brassington I. Этика представления всех результатов клинических испытаний. Br Med Bull. 2017; 121: 19–29.

    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 95.

    Cochrane. Кокрановский центральный регистр контролируемых исследований (CENTRAL). 2017. http://www.cochranelibrary.com/about/central-landing-page.html.

  • 96.

    Guyatt GH, Oxman AD, Kunz R, Vist GE, Falck-Ytter Y, Schünemann HJ, et al. Что такое «качество доказательств» и почему это важно для врачей? BMJ. 2008; 336: 995–8.

    PubMed
    PubMed Central
    Статья

    Google ученый

  • 97.

    Schünemann HJ, Oxman AD, Higgins JP, Vist GE, Glasziou P, Guyatt GH.Глава 11: представление результатов и таблицы «Сводка результатов». В: Хиггинс Дж. П., Грин С., редакторы. Кокрановское руководство по систематическим обзорам вмешательств, версия 5.1.0 (обновлено в марте 2011 г.). Кокрановское сотрудничество. www.cochrane-handbook.org.

  • 98.

    Каллум Н., Бакли Х., Дамвилл Дж., Холл Дж., Лэмб К., Мэдден М. и др. Исследование ран на благо пациента: 5-летняя программа исследований. Программа Grants Appl Res. 2016; 4: 13.

    Артикул

    Google ученый

  • 99.

    Дроле БК, Джонсон КБ. Категоризация мира реестров. Дж Биомед Информ. 2008; 41: 1009–20.

    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 100.

    Гликлич Р.Э., Драйер Н.А., Ливи МБ. Реестры для оценки результатов лечения пациентов: руководство пользователя. В кн .: Гликлич Р.Э., Дрейер Н.А., Ливи М.Б., ред. 3-е изд. 2 тома. Роквилл, Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества; 2014.

  • 101.

    Шей Дж. М., А, Вулф Д., Лала Д., Титус Л., Кэмпбелл К., Тизелл Р.Пролежни после травмы спинного мозга. В: Eng JJ, Teasell RW, Miller WC, Wolfe DL, Townson AF, Hsieh JTC и др., Редакторы. Доказательства реабилитации после травм спинного мозга. Версия 5.0. 2014. с. 1–90 (Университет Британской Колумбии, Ванкувер, Канада).

  • Профилактика и лечение травм, вызванных давлением

    Введение

    Цель

    Определение терминов

    Развитие травмы давлением

    Профилактика

    Ведение

    Пациенты в операционной

    Пациенты в отделении интенсивной терапии

    Пациенты в отделении интенсивной терапии

    Документация по ортопедическим травмам 4

    Пациенты с давлением

    Выписка

    Приложения

    Ссылки

    Таблица доказательств

    Введение

    Превосходный уход за кожей является признаком качественного ухода.Распространенность повреждений кожи и пролежней (ПД) стала стандартом, по которому больницы оцениваются и оцениваются, а развитие ПН признано проблемой безопасности пациентов, поскольку они могут увеличить заболеваемость и смертность. Большинство ИП можно предотвратить, если принять соответствующие меры.

    Aim

    Целью данного руководства является повышение осведомленности медицинских работников Королевской детской больницы (RCH) о травмах, вызванных пролежнем.Основными задачами являются обеспечение наилучшего ухода за пациентами, подверженными риску или имеющими ИП, и оптимальное содействие их профилактике.
    Руководство гарантирует, что медицинские работники:

    • улучшат свои знания о физиологии, лежащей в основе формирования ИП.
    • Распознайте факторы, влияющие на ИП.
    • Выявление пациентов с высоким риском.
    • Внедрить и задокументировать стратегии вмешательства и профилактики.
    • Предотвратить осложнения, вызванные ИП.
    • Улучшение управления травмами, вызванными давлением.
    • Обеспечьте надлежащее образование родителей и опекунов.

    Определение терминов

    • Побледнение эритемы — Покраснение кожи, которая становится белой или бледной при приложении легкого давления.
    • Внешние факторы — Возникают вне тела.
    • Внутренние факторы — Происходящие внутри тела.
    • pH — Показатель кислотности или щелочности жидкости.Его значение измеряется от 0 до 14, если он нейтральный.
    • Травма давлением — это локализованная область разрушения ткани, которая развивается, когда мягкая ткань сжимается между костным выступом в результате давления, сил сдвига и / или трения, или их комбинации.
    • Шкала оценки риска — формальная шкала, используемая для определения степени риска травм, связанных с давлением. В Королевской детской больнице в настоящее время используется шкала оценки риска Гламоргана.
    • Травма с повторной перфузией — Травма с повторной перфузией — это реакция тканей, которая приводит к повреждению клеток, когда кровоснабжение возвращается к ткани после периода ишемии или недостатка кислорода.
    • Индурация — Затвердевшая масса или образование кожной ткани из-за увеличения фиброзных элементов, обычно связанных с воспалением и заметной потерей эластичности и податливости кожи.

    Развитие травм под давлением

    ИП — это любое нарушение целостности кожи, вызванное неослабленным давлением на мягкие ткани, которые были сжаты между любой внешней поверхностью и костными выступами в течение длительного периода времени.В дополнение к этому, плохой кровоток, трение, сдвиг и ишемия тканей могут способствовать развитию ИП. Глубокая фасция, подкожно-жировая клетчатка, кожа, кости и мышцы могут быть повреждены этим неослабленным давлением.

    Способность тканей выдерживать давление, включая интенсивность и продолжительность, являются факторами, влияющими на развитие ИП.

    Локализованные области тканей, которые находятся под длительным давлением, вызывают закупорку кровотока, препятствуя доставке питательных веществ и кислорода к тканям, что приводит к ишемии и повторному перфузионному повреждению, что приводит к облитерации клеток и, в конечном итоге, к гибели тканей.

    Пожалуйста, обратитесь к Руководству по стадиям травмы, вызванной давлением, для получения информации о стадиях развития области давления, приведенных в Приложении 1.

    Факторы, связанные с повышенным риском травмы от давления

    Для предотвращения ИП важно, чтобы пациенты, входящие в группу риска, были идентифицированы и индивидуализированы. план профилактики реализуется. Фактором риска является любой элемент, который либо снижает устойчивость кожи к давлению, либо способствует увеличению воздействия на кожу избыточного давления.

    ( Адаптировано из : Pan Pacific Clinical Practice Guideline for the Prevention and Management of Pressure Injury.)

    Внутренние факторы

    Это факторы, которые снижают толерантность кожи, воздействуя на ее лимфатическую систему, поддерживающие структуры и сосудистое русло. Состояния и хронические заболевания, которые ухудшают доставку кислорода, чувствительность, перфузию тканей, лимфатическую функцию, определены как повышающие риск ИП и включают, помимо прочего:

    • Курение
    • Анемия
    • Низкое кровяное давление
    • Сахарный диабет
    • Лимфодема
    • Повышенная температура кожи
    • Обезвоживание
    • Нарушение питания
    • Почечная недостаточность или нарушение функции
    • Нарушения кровообращения
    • Карцинома 9037
    • Периферическое заболевание
      Подавленная иммунная система
    Внешние факторы

    Это факторы, влияющие на способность кожи выдерживать давление.

    • Сдвиг: механическая сила, создаваемая тангенциальной нагрузкой, которая заставляет тело скользить, преодолевая сопротивление между контактной поверхностью и кожей. Дерма и эпидермис (внешние слои кожи) остаются неподвижными, в то время как скелет движется вместе с глубокой фасцией, создавая искажения в лимфатической системе и кровеносных сосудах между внешними слоями кожи. Это приводит к закупорке капилляров и тромбозу.
    • Влага: изменяет сопротивляемость кожи внешним силам, вызывая смягчение, особенно при длительном воздействии на кожу.Влага может возникнуть из-за: экссудата из раны, недержания мочи и потоотделения. Мы должны помнить, что некоторые формы влаги создают дополнительный риск ИП, подвергая кожу действию ферментов и бактерий в жидкости, которые повышают pH кожи.
    • Трение: это еще одна механическая сила, которая возникает, когда две поверхности движутся друг относительно друга, создавая сопротивление между контактной поверхностью и поверхностью кожи, которое приводит к сдвигу.

    Повышенное воздействие давления

    Факторы риска, увеличивающие воздействие ИП на кожу, связаны с сенсорным восприятием, активностью, способностью пациента изменять положение тела и нарушением подвижности.Конкретные обстоятельства, которые попадают в эти категории, включают:

    • Ожирение
    • Когнитивные нарушения
    • Использование лекарств (гипотоники, анальгетики, седативные средства, миорелаксанты)
    • Диабет
    • Травма спинного мозга (SCI)
    • Инсульт
    • Рассеянный склероз
    • Травма
    • Послеоперационный хирургический
    • Пациенты, сидящие в мокрой одежде, в мокром подгузнике и в мокрой постели в течение длительного времени.
    • Снижение кожных ощущений (паралич, эпидуральная анестезия, блокада нервов)
    • Пациенты слишком долго лежат / сидят на одном месте.
    Снижение толерантности тканей

    Это способность опорных структур и их кожи выдерживать воздействие давления. Поверхность обшивки действует как подушка для защиты каркаса во время передачи нагрузок давления. Факторы, влияющие на толерантность тканей, включают как внутренние, так и внешние факторы.

    Факторы, способствующие снижению толерантности тканей (кожи):
    • В анамнезе до госпитализации длительное неизменное давление на части тела (-ы)
    • Дети младше 36 месяцев — имеют непропорционально большую голову по сравнению с размером тела и повышенный риск развития ИП на затылочной области.
    • Непропорциональное распределение веса при длительных периодах бездействия / неподвижности, включая:
    • Время работы / положение в операционной
    • Продолжительность пребывания в NNU / PICU
    • Длительная механическая вентиляция ИЛИ Неинвазивная вентиляция
    • Снижение сенсорных функций восприятие из-за химического паралича или неврологических нарушений
    • Нарушение целостности кожи из-за реанимации жидкости, влаги, недержания мочи или отека
    • Ожирение — чрезмерное накопление жира для возраста
    • Нарушение оксигенации и перфузии тканей — пациент с сердечным / сепсисом.
    • Гипотония
    • Использование вазопрессоров
    • Гипотермия и / или терапевтическая гипотермия
    • Сатурация кислорода <95% длительный период времени
    • Ограничение жидкости
    • Пациенты, у которых наблюдается быстрая потеря веса (из-за плохого питания или диуреза)

    Профилактика

    Профилактика требует постоянной оценки риска, рассмотрения случайных факторов, реализации профилактики стратегии и выбор подходящего использования устройств для сброса давления.Когда оценка выявляет пациента, подверженного риску травмы, связанной с давлением, вмешательство следует проводить немедленно.

    Обучение пациентов и их семей

    Опекуны и родители являются фундаментальной частью ухода за ребенком и могут предотвращать и лечить ИП, работая с многопрофильной командой. Опекуны и родители должны быть проинформированы о риске развития ИП во время пребывания в больнице, а затем им должна быть предоставлена ​​литература, которая поможет им понять и внести свой вклад в разработку эффективных и подходящих стратегий по предотвращению ИП.

    Информационные бюллетени должны быть доступны лицам, осуществляющим уход, и родителям, у которых был выявлен ребенок с риском развития зоны давления. Информационный бюллетень для лиц, осуществляющих уход / родителей, по предотвращению травм под давлением можно найти во внутренней сети.

    Предлагаемые профилактические стратегии следует обсудить с опекунами / родителями или детьми соответствующего возраста, включая: управление устройством, изменение положения и осмотр их кожи.

    Оценка целостности кожи

    Детей, которые подвержены риску развития пролежней, необходимо выявить, чтобы можно было принять профилактические меры.У людей, которые подвержены риску развития травм, связанных с внутрибольничным давлением, раннее распознавание считается важным компонентом их плана лечения. Эффективная профилактика заключается в раннем выявлении рисков.

    Чтобы помочь медицинским работникам идентифицировать пациента с риском ИП, необходимо использовать инструмент оценки или шкалу. Это запись, используемая для определения балла по ряду параметров, которые считаются факторами риска ИП. Сертифицированные инструменты оценки риска для детей эффективны для выявления тех, кто находится в группе риска, и повышения осведомленности о возможных травмах, связанных с давлением, однако они не могут отражать все возможные обстоятельства.Поэтому клиницистам необходимо использовать свой опыт, клиническую оценку и знания, чтобы предотвратить повреждение тканей и защитить кожу в сочетании со средством скрининга.

    Все дети, находящиеся в стационаре, должны быть обследованы, включая визуальный осмотр покровной системы для определения ее общего состояния по отношению к факторам, которые подвергают их повышенному риску развития ИП. Это должно быть сделано:

    1. При поступлении или как можно скорее после поступления (в течение шести часов)
    2. В начале каждой смены по мере необходимости в документации по уходу или при изменении состояния пациента.
    3. Когда пациента переводят из одного отделения в другое.
    4. Перед выпиской.

    У всех пациентов есть скрининговая оценка, выполненная с использованием инструмента оценки риска травм под давлением Glamorgan и задокументированная в технологической схеме первичной оценки в EMR. В отделениях интенсивной терапии и специального ухода для новорожденных необходимо соблюдать Руководство по уходу за новорожденными и кожей.

    Как пройти комплексный осмотр покровной системы:

    Состояние кожи пациента является наиболее важным ранним индикатором реакции кожи на воздействие давления и продолжающегося риска травм от давления.

    • Выполните общий визуальный осмотр покровного слоя, который включает анализ всей поверхности кожи для оценки ее целостности и выявления любых характеристик, указывающих на повреждение давлением.
    • Наблюдайте и проверяйте кожу под повязками, протезами и устройствами, когда это клинически целесообразно.
    • Проверьте участки с локализованным нагревом, повреждениями кожи, отеками, участками покраснения, которые не бледнеют, и уплотнениями раны.

    Особое внимание следует уделять участкам костных выступов, которые подвергаются повышенному риску травм от давления из-за давления, трения и сил сдвига.Требуется регулярный осмотр следующих областей:

    • Крестец
    • Пятки
    • Локти
    • Запястья
    • Височная область черепа
    • Уши
    • Плечи
    • , особенно в области спины. моложе 36 месяцев
    • Колени
    • Пальцы
    Инструмент оценки риска травм от давления Glamorgan

    Задокументируйте соответствующую оценку в EMR

    Версия (окончательная) травма под давлением doc 15-1-2010 Адаптировано на основе шкалы оценки рисков Glamorgan, Великобритания

    Менеджмент

    Уход за кожей

    • Держите кожу чистой и сухой
    • Изучите и купите недержание мочи (рассмотрите альтернативы, если недержание мочи чрезмерно для возраста)
    • Не трите и не массируйте кожа пациентов
    • Используйте очищающее средство для кожи с подходящим pH и тщательно высушите, чтобы защитить кожу от избыточной влаги.
    • По возможности используйте смягчающие средства для кожи на водной основе для поддержания гидратации кожи
    • Нанесите защитный крем
      • RCH Подгузник для профилактики уход за подгузниками для здоровой кожи
      • Судокрем для здоровой кожи / опрелостей
      • Кальмосептин Мазь для разрушения кожи в области подгузников
      • Защитная паста Orabase для разорванной кожи в области подгузников
    • Используйте салфетки с хлоргексидином ТОЛЬКО ежедневно вокруг участков ЦВК и открытых ран / открытых стернотомий

    Перераспределение давления

    Стратегии профилактики должны включать использование устройств для снятия давления, подобранных для пациента, регулярный осмотр кожи и частое перераспределение давления путем частого и безопасного перемещения пациентов.

    • При перемещении и перемещении пациентов используйте соответствующие методы ручной работы в соответствии с рекомендациями по охране труда и технике безопасности. Соблюдайте правила Smart Move / Smart Lift.
    • Обеспечьте устройства помощи при переносе. Пример: подъемник для уменьшения сил трения и сдвига.
    • Обеспечьте правильные средства позиционирования и используйте соответствующие опорные поверхности, чтобы уменьшить трение и сдвиг.

    Позиционирование и изменение положения пациента

    Пациенты с риском травмы, вызванной давлением, должны располагаться в подходящем положении для перераспределения давления, регулярно перемещаться за счет сведения к минимуму сил сдвига и трения на коже.

    Рекомендации:

    • Пациенту делать это самостоятельно, если он может.
    • Можно использовать оборудование для обеспечения независимой мобильности. Например. столб над кроватью, боковые перила, прогулочная рама.
    • Пациенту и / или лицам, осуществляющим уход, могут потребоваться напоминания о смене положения
    • Пациентам, которые не могут самостоятельно передвигаться, рекомендуется перемещать их каждые два часа
    • Пациенты, страдающие от боли, подвергаются повышенному риску травмы из-за давления .Если с болью справиться надлежащим образом, они могут двигаться или двигаться через частые промежутки времени. Следите за уровнем боли у пациента и убедитесь, что он получил соответствующее обезболивание. Обратитесь к руководству по принципам обезболивания для детей. Дайте обезболивающее за пять-тридцать минут до оказания помощи в области давления, чтобы уменьшить боль пациента при движении
    • Пятки должны быть оторваны от кровати с помощью подушек или гелевых подушечек
    • Переставляйте трубки и маски для лица каждые два часа для ухода за областью давления .Используйте барьерные повязки, такие как:
      • Comfeel для назогастральных зондов / LFNP / HFNP. (НЕ удаляйте комфил, нанесенный в течение суток, так как это вызовет порез кожи).
      • Mepilex для масок BIPAP и CPAP, локтей и участков дренажа ран.
      • Салфетки Cavilon Barrier Wipes под трубками / масками, особенно на лице, для снижения риска развития травм от давления.
    • Для пациентов из группы высокого риска ограничьте время, проведенное в постели с поднятой на более 30 градусов головой, до не более двух часов из-за повышенного давления на крестец.
    • Позиции могут включать: лежа на животе, сидя на кровати, сидя на стуле, лежа на левом боку, лежа на правом боку и лежа на спине.
    • Следите за уровнем дискомфорта или боли у пациента и обеспечивайте соответствующее обезболивание для поддержки и поощрения подвижности
    • Рассмотрите возможность более частых меньших изменений положения пациентов, которые не могут переносить большие изменения положения тела, для перераспределения давления. Например. У больных с легочной гипертензией, на ЭМО Поддержка
    • Пациент должен быть приложена независимо от опорной поверхности, на которой они управляются
    • При переводе, исследования или репозиционирования пациентов, использование соответствующих устройств и методов является обязательным.Это предотвращает ИП пациенту и травму сотрудника.
    • Для предотвращения поперечных сил на крестец, изголовье кровати должно быть приподнято вместе с коленным блоком или подушками под коленом
    • Всегда проверяйте положение костных выступов и пяток при перемещении пациента в любое положение
    • Опустите изголовье кровати перед изменением положения
    • Используйте листы слайдов при каждом изменении положения
    • Рассмотрите возможность консультации физиотерапевта для получения помощи / совета по переводу пациентов и перемещению

    Эти методы должны использоваться в сочетании с процедурой ручного обращения.Список доступных в больницах устройств для сброса давления и их расположение приведены в Приложении 2 — Типы устройств для сброса давления. Руководство по аренде устройств для сброса давления доступно в Приложении 3 — Процесс найма. Для получения дополнительной информации о приобретении конкретного оборудования, пожалуйста, обратитесь к Приложению 5 — Получение устройств для сброса давления. Если оборудование больше не требуется, следуйте процедуре утилизации, описанной в Приложении 4 — Процесс утилизации. Если у вас возникли проблемы с выбором устройства для вашего пациента, дополнительные преимущества и недостатки устройств для сброса давления можно найти в Приложении 6 — Устройства постоянной реактивной поддержки.

    Стратегии профилактики для устройств

    Существует множество различного оборудования или медицинских устройств, которые могут потребоваться в рамках лечения пациента. Важно понимать, что любой инородный объект, который вступает в прямой контакт с покровной системой пациента, может вызвать ИП. Следовательно, медицинские работники должны проявлять бдительность при осмотре и наблюдении за кожей пациентов, чтобы предотвратить появление ИП, связанных с устройством.Следующие устройства могут способствовать формированию ИП:

    • Цервикальные воротники
    • Гипсы и ортопедические изделия
    • Чулки под давлением
    • Прерывистые компрессоры для икр
    • Трубки и доски для внутривенного введения
    • Ленты
    • Пульсоксиметрия зонды
    • Шнуры для мониторинга
    • Эндотрахальные трубки (CPAP и полная вентиляция)
    • Неинвазивные маски
    • LFNP и HFNP
    • Избыток белья
  • Перемещение устройств по мере необходимости e.грамм. доставка кислорода, датчики насыщения (минимум 2 часа), электроды для мониторинга
  • Защитные барьеры между устройством и кожей пациента, например, гидроколлоид под трубкой NGT / кислородом, поролоновая прокладка под кабелями.
  • Регулярное изменение положения и осмотр пациента, чтобы убедиться, что он случайно не лежит на устройствах.
  • Используйте оборудование правильного размера, подходящего к анатомическим размерам пациента. Например. носовая канюля, IDC.
  • Используйте набивку для смягчения твердых поверхностей.Например. Прокладка из пеноматериала под внутривенные панели / электрические шнуры, литая прокладка под шины.
  • Когда оборудование прикреплено к пациенту с помощью лент, убедитесь, что они не наложены слишком туго и что используются соответствующие ленты. По возможности убедитесь, что они эластичны и растягиваются.
  • Используйте минимальное количество ремня или ленты, чтобы надежно закрепить устройство, но обеспечить максимальную визуализацию кожи пациента.
  • Питание
    • Предлагайте пациентам из группы риска частое питье и диету для поддержания адекватного питания и гидратации
    • Пациентов из группы высокого или очень высокого риска следует направить к диетологу после оценки инструмента для скрининга педиатрического питания.
    • Нутриционная поддержка должна быть разработана для предотвращения или коррекции дефицита питания, поддержания или достижения положительного азотного баланса, а также восстановления или поддержания уровней сывороточного альбумина. Питательные вещества, которые вызывают наибольший интерес в профилактике и лечении
    • травм от давления, включают белок, аргинин, витамин С, витамин А и цинк.
    Влага

    Влага на коже увеличивает риск развития травм от давления. Это также верно, если кожа слишком сухая, так как это может вызвать разрушение кожи.
    Пациенты, страдающие недержанием мочи и / или кала, должны пройти соответствующее обследование, чтобы определить, существуют ли обратимые причины.К обратимым причинам относятся:

    • полиурия, вызванная глюкозурией / гиперкальциемией
    • инфекция мочевыводящих путей
    • лекарства
    • изменение психического статуса
    • ограниченная подвижность
    • фекальная закупорка

    программа тренировки кишечника обязательно быть учрежденным для пациентов с травмой спинного мозга. См. Клинические рекомендации по травмам спинного мозга (неотложная помощь)

    Оборудование для перераспределения давления:

    Оборудование для перераспределения давления — это опорные поверхности, которые обеспечивают перераспределение давления, на которое помещаются пациенты, чтобы управлять нагрузкой давления на их покровную систему.Они предназначены для чередовать области тела в контакте с опорной поверхностью и уменьшить давление интерфейса за счет увеличения площади поверхности тела.
    Важно учитывать вес при выборе подходящего матраса высокого давления. Пациентам с высоким риском ИП следует ухаживать на матрасе с перераспределением давления высокого уровня. Некоторые варианты, возможно, придется нанять.
    Чтобы эти устройства были эффективными, между устройством и человеком должно быть минимальное количество слоев. Для пациентов с очень высоким риском эти устройства могут позволить снизить частоту поворотов в течение ночи до 3-4 часов, чтобы стимулировать режим отдыха, однако это следует оценивать индивидуально в RCH.
    НЕЛЬЗЯ использовать следующие устройства в качестве устройств для сброса давления. :

    • Овчины
    • Гели в форме пончика — устройства этого типа могут нарушить лимфодренаж и кровообращение.
    • Водонаполненные перчатки под каблуком — они неэффективны, так как водные перчатки не могут перераспределять давление и поддерживают только небольшую поверхность пятки.

    Характеристики опорных поверхностей перераспределения давления

    Решения о подходящем устройстве для сброса давления, которое следует использовать для предотвращения травм от давления, должны основываться на общей оценке пациента и его баллах скринингового инструмента Glamorgan.При выборе подходящего устройства следует учитывать такие факторы, как уровень мобильности человека в кровати, его / ее комфорт и необходимость контроля микроклимата.

    Пожалуйста, примите во внимание рекомендации по снижению риска синдрома внезапной детской смерти (СВДС) при использовании устройств для перераспределения давления у младенцев. Мониторинг требуется для младенцев, находящихся на грудном вскармливании вне этих рекомендаций. Обратитесь к терапевту за помощью в оценке причинных факторов и советом о подходящих устройствах для снятия давления.

    Важное примечание
    Важно отметить, что использование простыней, накладных листов, подушек и полотенец потенциально изменяет свойства матраса по снижению давления. По возможности старайтесь избегать использования покрытых пластиком накладок для удержания на устройствах для сброса давления, заполненных воздухом. Один лист, который можно держать сухим и не мнется, является оптимальным.

    Пациенты в операционной

    Чтобы обеспечить оптимальный уход за пациентами в операционной, многопрофильная бригада должна знать о потенциальных проблемах.Для того, чтобы предотвратить ИП, необходимо обеспечить выполнение стратегического плана адекватной реализации и соответствующего вмешательства для каждого пациента в RCH. Оценка профилактики ИП должна проводиться на предоперационной, интраоперационной и послеоперационной фазах.

    Операции, которые длились более двух часов, были связаны с ИП. По мере того, как время операции превышает это значение, увеличивается распространенность ИП. Пациенты под наркозом, которые находятся на специализированных каркасах в положении лежа, могут подвергаться еще большему риску развития ИП в таких необычных областях, как грудь, гребень подвздошной кости и лицо (кончик носа, подбородок и лоб).

    Литература предполагает, что ИП, возникающие в операционной, могут не появиться в течение одного-четырех дней после операции. Это подчеркивает важность профилактики и важность тщательного обследования кожных покровов по мере того, как пациент продолжает свой путь через операцию и в послеоперационный период.

    Риски для пациентов, перенесших операцию, должны определяться:

    • Продолжительность операции
    • Повышенные эпизоды гипотензии во время операции
    • Низкая внутренняя температура во время операции
    • Снижение подвижности в первый день после операции
    • Длительное размещение сложное оборудование Например: нейрохирургическая рама головы

    Все операционные столы RCH оснащены пеной высокой плотности, перераспределяющей давление, чтобы снизить риск развития травм из-за давления.

    • Рассмотрите возможность использования гелевых подушечек и коробок Perplex для сложных театральных футляров.
    • Пациенты должны располагаться таким образом, чтобы снизить риск развития переломов во время операции.
    • Пятки должны быть полностью приподняты таким образом, чтобы распределять вес ноги вдоль икры, не оказывая всей нагрузки на ахиллово сухожилие. Колено должно быть слегка согнуто.
    • Гиперэкстензия колена может вызвать обструкцию подколенной вены, что может предрасположить человека к тромбозу глубоких вен.
    • Обратите внимание на перераспределение давления до и после операции. По возможности перед операцией и после операции расположите пациента в другой позе, чем та, которая была принята во время операции.
    • Опоры для пациентов и приспособления для позиционирования пациента, в том числе устройства для поддержания давления, используются в это время высокого риска.

    Послеоперационное ведение

    В послеоперационном периоде требуется полное обследование кожных покровов.Любые изменения целостности кожи должны быть задокументированы в технологической схеме EMR и сообщены многопрофильной группе.

    Оперативное рассмотрение

    Хотя пончиковые гели постепенно отказываются от ухода за областями давления, в некоторых случаях они все еще используются в залах RCH с осторожностью. Особое внимание следует уделять детям, у которых они были на месте, поскольку они могут повлиять на лимфодренаж.

    Пациенты в отделении интенсивной терапии

    Пациенты, поступившие в отделение детской интенсивной терапии (PICU), имеют более высокую частоту ИП и обычно более тяжелые.Эффективная профилактика для таких пациентов должна основываться на правильном определении их группы риска.
    Окружающая среда интенсивной терапии включает несколько основных факторов:

    • Низкое состояние сердечного выброса
    • Использование инотропов и сосудосуживающих средств
    • Нарушенный уровень сознания
    • Иммобилизация
    • Плохой периферический кровоток
    • Снижение питания

      Пациентов следует перемещать каждые 4 часа и оценивать существующие ИП каждые 2 часа.Однако, если пациент слишком гемодинамически нестабилен при уходе за областью давления и перемещении, следует обсудить альтернативный план с мультидисциплинарной командой.
      Приложение 7 — Устройства и методы сброса давления
      Приложение 8 — Предотвращение травм, вызванных давлением
      Приложение 9 — Какое лечение является правильным?
      Приложение 10 — Как оформить документ

      Ортопедический пациент

      Пациенты, перенесшие ортопедические операции, считаются подверженными высокому риску ИП из-за наличия стационарных медицинских устройств и из-за их неподвижности.

      У некоторых пациентов могут быть гипсовые повязки, скобы, тазобедренные суставы и вытяжка. Эти устройства могут вызвать расслоение и / ИЛИ трение, и их следует регулярно контролировать и оценивать.

      Руководство по лечению переломов у детей может предоставить дополнительную информацию об уходе за отдельными пациентами.

      Документация

      Все травмы, вызванные давлением, должны быть тщательно задокументированы. Если обнаружена травма, вызванная давлением:

      • Определите и задокументируйте вероятные причинные факторы.
      • Документ Внешний вид травмы под давлением, измерение размера и глубины раны, экссудата, запаха и стадии.
      • Сообщите медицинскому персоналу и медсестре, отвечающей за смену, о травме, связанной с давлением, и проинформируйте пациента, семью и / или лиц, осуществляющих уход, о травме, связанной с давлением, и плане лечения.
      • Документируйте в EMR и передайте подробное описание того, что наблюдается, и предпринятых действий.
      • Задокументируйте оценку и план лечения травм от давления на стадии 2 и выше на LDA Avatar.Это обновлено в схемах оценки LDA в EMR.
      • Изображение может быть захвачено на устройстве «ROVER» и загружено в файл пациента.
      • Оповестите об инциденте в системе отчетности больницы Victorian Health Incident Management System (VHIMS) и подтвердите, что стадия травмы, вызванной давлением, включена.
      • Следуйте инструкциям по документированию, приведенным в Приложении 10.

      Пациенты с выявленными травмами, связанными с давлением, должны относиться к группе высокого или очень высокого риска независимо от их установленной балльной оценки риска гламоргана.Эта оценка должна быть задокументирована в EMR в плане предотвращения давления.

      Пациентов нельзя располагать непосредственно на имеющейся травме от давления или на поверхности тела, которая остается поврежденной или покрасневшей от предыдущего повреждения.

      Активность следует увеличить, как только пациент сможет.

      Для пациентов со стадией 2 или более травмы, вызванной давлением, или пациентов с оценкой риска по гламорганам, равной десяти или выше, план предотвращения травм, вызванных давлением, должен быть начат на EMR.Необходимо провести клиническую оценку раны, чтобы подобрать наиболее подходящую повязку. Обратитесь к клиническим рекомендациям по уходу за раной и проконсультируйтесь с медсестрой-консультантом по стоматологической терапии для получения клинических рекомендаций по надлежащей оценке и лечению раны при наличии клинических показаний.

      План будет разработан в сотрудничестве с родителем ребенка или опекуном и будет учитывать индивидуальные потребности пациента и категорию риска. Обеспечьте получение родителями и опекунами надлежащего образования по предотвращению травм от давления с помощью информационного бюллетеня для родителей по предотвращению травм от давления.

      План останется в использовании и будет отображаться в EMR до тех пор, пока не изменится оценка риска Glamorgan у пациентов. Если оценка риска увеличивается, будет реализован новый план, поскольку потребности пациента могли измениться.

      Риск для пациента следует продолжать оценивать ежедневно в начале каждой смены. Как только оценка риска пациента ниже десяти и риск развития переломов у пациента снижается, план лечения больше не требуется, однако важно соблюдать простые профилактические меры.

      Проконсультируйтесь с отделением ортопедии для правильной установки скоб / шин / воротников, где это необходимо.

      Рассмотрите возможность направления пациентов с переломом к диетологу, в отдел здравоохранения, в отдел пластмасс для оценки, лечения и постоянного наблюдения.

      Выписка

      Перед выпиской убедитесь, что в доме есть все необходимые меры и оборудование, направив его к терапевту.

      Цели ухода : Пациенты, которые возвращаются домой со значительными изменениями в их мобильности, должны иметь цели ухода, установленные многопрофильной командой в сотрудничестве с пациентом и его опекунами.В частности, для пациентов, получающих паллиативную помощь, следует установить соответствующие цели и включить их в план ведения пациента. Множественные факторы риска и общее плохое состояние здоровья значительно увеличивают риск пролежней. Паллиативная помощь может быть более сосредоточена на лечении симптомов, комфорте и качестве жизни.

      Образование : Обучение пациентов, родителей и опекунов имеет важное значение для профилактики и лечения пролежней. Пациенты и их семьи должны иметь четкое представление о потенциальном воздействии травмы, связанной с давлением, и важности ее предотвращения, факторов риска и стратегий, которые помогают снизить риск.Это особенно важно, когда пациенты находятся в условиях домашнего ухода или выписываются из стационара. Семьи и лица, осуществляющие уход за пациентами, выписанными с факторами риска, должны получить информационный листок для родителей по профилактике травм от давления и обсудить подходящие стратегии профилактики, относящиеся к их ребенку, до выписки.

      Приложения

      1. Приложение 1 — Руководство по стадиям травм под давлением
      2. Приложение 2 — Типы устройств для сброса давления
      3. Приложение 3 — Процессы найма
      4. Приложение 4 — Процесс утилизации
      5. Приложение 5 — Получение устройств для сброса давления
      6. Приложение 6 — Устройства постоянной реактивной поддержки
      7. Приложение 7 — Устройства и методы сброса давления
      8. Приложение 8 — Предотвращение травм от давления
      9. Приложение 9 — Как правильно лечить
      10. Приложение 10 — Как оформить документацию

      Список литературы

      • Apold, J., Ридрих, Д. (2012). Профилактика пролежней, связанных с устройством: использование данных для управления изменениями в масштабах штата. Journal of Nursing Care Quality, 27 (1), 28-34
      • Австралийская комиссия по безопасности и качеству в здравоохранении. (2011) Профилактика и лечение пролежней, Стандарт 8.
      • Австралийская ассоциация по лечению ран, Руководство по клинической практике для прогнозирования и профилактики пролежней. 2001, West Leederville: Cambridge Publishing.
      • Информационные бюллетени передовой практики — Институт Джоанны Бриггс.(2008) Пролежни — Предотвращение повреждений, связанных с давлением. 12 (2) 1-4.
      • Бернабе, К., (2012). Пролежни у педиатрического больного. Current Opinion Pediatrics, 24 (3), 352-356
      • Батлер. C. T. (2006) Уход за кожей у детей: Руководство по оценке, профилактике и лечению. Педиатрический уход, 32 (5), 443-450.
      • Кэссиди, Шарон., (2015). Профилактика пролежней у детей. Кай Тиаки Медсестра Новая Зеландия, 21 (2), 25-26.
      • Чайкен Н., (2012). Уменьшение пролежней крестца в отделении интенсивной терапии с помощью силиконовой пенистой повязки. Journal of Wound Ostomy Continence Nursing, 39 (2), 143-145
      • Coha, T., & Torres, Z., (2010), Общие проблемы кожи у детей с особыми потребностями в медицинской помощи. Pediatric Annals, 39 (4), 206-215
      • Gefen, A., (2015), Биомеханика гноя в педиатрических учреждениях. Journal of Wound Care, 24 (3), 81
      • Haesler, E., & Carville, K., (2015), Повышение эффективности предотвращения травм, вызванных давлением, во всем мире: от Тихоокеанского региона до международного руководства по травмам от давления.Ранняя практика и исследования. 23 (2), 62 — 69
      • Институт улучшения клинических систем (ИКСИ), Профилактика и лечение пролежней. Протокол медицинского обслуживания. 2010, Блумингтон (Миннесота): ИКСИ.
      • Поцелуй, Э., Хейлер, М. (2014). Практическое руководство по обеспечению целостности кожи у детей в учреждениях: проект повышения качества. Journal of Pediatric Nursing, 29, 362-367
      • Леонард П., Хилл А., Мун К. и Лима С. (2013). Педиатрические травмы, вызванные давлением: влияет ли изменение инструмента на результат оценки риска? Вопросы комплексного педиатрического ухода, 36 (4), 279-290.
      • Леви, А., Копплин, К., и Гефен, А., (2015), Регулируемость и адаптируемость являются важнейшими характеристиками опорных поверхностей для педиатрии. Достижения в лечении ран, 4 (10), 615-621
      • Maguina, P., & Kirkland-Walsh, H., (2014). Больница — Профилактика приобретенных пролежней: групповой подход ожогового хирурга. Журнал ожоговой терапии. 35, 287-293
      • Milbrath, C, D., Linroth, R., Wilhelmy, J., & Pate, April. (2014). Метод сравнения эффективности матрасов для управления давлением для педиатрических пациентов.Журнал «Качество сестринского ухода». 29 (1), 66-73
      • Murray, J.S., Noonan, C., Quigley, S., Curley, M.A.Q. (2013). Госпитальные пролежни у детей, связанные с медицинскими устройствами: интегративный обзор. Журнал педиатрического ухода, 28 (6), 585-595.
      • Национальная консультативная группа по пролежням (NPUAP) и Европейская консультативная группа по пролежням (EPUAP), Профилактика и лечение пролежней: Руководство по клинической практике. 2009, Вашингтон, округ Колумбия: NPUAP.
      • Нейгауз, К., Меули, М., Кенигс, И., и Шистл, К. (2013). Лечение «тяжелых» ран. Европейский журнал детской хирургии. 23, 365-374
      • Parnham, A., (2012). Оценка риска и профилактика пролежней у детей // Кормление детей и подростков, 24 (2), 24-29.
      • Пан-Тихоокеанское клиническое руководство по профилактике и лечению травм, вызванных давлением.
      • Профилактика и лечение травм под давлением, Политика и процедуры (2015), Детская больница Сиднея, Источник: http: // www0.health.nsw.gov.au/policies/pd/2014/pdf/PD2014_007.pdf
      • Сантамария, Н., Лю, В., Герддц, М., Сейдж, С., Макканн, Дж., Фриман, А. ., Василиу, Т., Де Винсентис, С., У. Нг, Ай., Маниас, Э., Нотт, Дж. И Лью, Д. (2013). Рентабельность использования силиконовых многослойных вспененных повязок для предотвращения пролежней крестца и пятки у пациентов с травмами и в критических состояниях: анализ Border Trial в рамках исследования. International Wound Journal ISSN 1742-4801, 344-350
      • Schluer, A.Б., Шолс, Дж. М. А., и Хальфенс, Р. Дж. Г. (2013), Лечение пролежней у педиатрических пациентов. Достижения в области ухода за кожей и ранами, 26 (11), 504-510
      • Шиндлер, К.А., Михайлов, Т.А., Кашин, С.Е., Малин, С., Кристенсен, М., и Винтерс, Дж. М. (2013). Под давлением: предотвращение пролежней у тяжелобольных младенцев. Журнал для специалистов по педиатрическому сестринскому делу. 18, 329-341
      • Шиндлер, К.А., Михайлов, Т.А., Фишер, К., Лукасевич, Г., Кун, Э.М., Дункан, Л. (2007) Целостность кожи у тяжелобольных и травмированных детей. 16 (6), 568-574.
      • Suddaby, E.C., Barnett, S.D., Facteau, L. (2006) Разрушение кожи в острой педиатрии. Сестринский дерматолог, 18 (2), 155–166.

      Таблица доказательств

      Таблица доказательств предотвращения травм под давлением

      Не забудьте прочитать заявление об отказе от ответственности

      Разработка этого руководства по сестринскому делу координировалась Анж Альберти, PICU, CNS, и одобрена Комитетом по клинической эффективности сестринского дела.Обновлено в январе 2019 г.

      Профилактика пролежней и лечение пролежней

      Пролежни, также известные как пролежни, могут возникнуть при постоянном давлении на кожу. Если вы или кто-то, о ком вы заботитесь, прикованы к кровати или стулу с ограниченной способностью менять положение, важно предотвратить пролежни и знать, как за ними ухаживать.

      Факторы риска пролежней

      Пролежни возникают из-за прекращения кровоснабжения кожи, когда человек лежит в постели или сидит в кресле, не меняя положения в течение длительного периода времени.Помимо неподвижности или невозможности изменить положение, эти факторы увеличивают риск развития пролежней:

      • Кожа, подверженная воздействию влаги из-за проблем с кишечником, недержания мочи или потоотделения
      • Ограниченная способность чувствовать боль и реагировать на дискомфорт от непреодолимого давления
      • Снижение умственного осознания дискомфорта, связанного с давлением
      • Плохое питание или аппетит
      • Диабет

      Когда звонить врачу

      Ежедневно осматривайте кожу с головы до ног в поисках признаков покраснения или нежности и уделяя пристальное внимание коже над костями.Немедленно позвоните медсестре или врачу, если заметите повреждение кожи.

      Как выглядит пролежня?

      Повреждение кожи может иметь следующий вид:

      • Покрасневший участок на коже, который не белеет при нажатии
      • В более темных тонах кожи — более темный участок кожи, чем на ранних стадиях. Он может быть теплым, твердым на ощупь, опухшим или болезненным
      • Блистер, наполненный прозрачной жидкостью или кровью
      • Открытая болячка

      Как предотвратить пролежни

      Пролежни очень болезненны и трудно поддаются лечению, поэтому важно по возможности предотвращать их.

      Каждый день очень важно осматривать кожу с головы до ног, искать признаки покраснения и уделять пристальное внимание коже на участках с костями. Избегайте массирования этих областей. Если вы заметили какие-либо изменения на коже, позвоните своей медсестре или врачу. Кроме того, не забывайте правильно ухаживать за кожей.

      Для прикованного к постели:

      • Избегайте давления, поворачивая и меняя положение по крайней мере каждые два часа, чтобы улучшить кровоснабжение кожи. Используйте письменный график поворота.
      • Используйте подушки или клинья из пенопласта, чтобы костные участки, такие как колени и лодыжки, не соприкасались друг с другом
      • Подложите подушки под голень, чтобы пятки оторвались от кровати
      • Используйте специальные опорные поверхности для матрасов, чтобы помочь перераспределить давление; не используйте кольца для пончиков, так как они могут мешать кровотоку
      • Используйте подъемное устройство, такое как натяжной лист или трапецию, для перемещения тела человека вместо перетаскивания, которое может вызвать разрыв кожи
      • Во избежание скольжения держите изголовье кровати под углом 30 градусов или ниже, за исключением еды,

      Для тех, кто прикован к стулу:

      • Смещайте свой вес каждые 15 минут или помогайте человеку менять положение каждый час
      • Используйте специальные подушки для инвалидных колясок для перераспределения давления
      • Не используйте пончик или подушку в форме кольца; они действительно могут мешать кровотоку

      Правильный уход за кожей может помочь предотвратить пролежни:

      • Держите кожу чистой и сухой
      • Очистите кожу мягким мылом и теплой водой (или используйте моющее средство, не требующее смывания)
      • Избегайте горячей воды
      • Погладить кожу насухо; не вытирать насухо
      • Замените подкладки или трусы, если они намокли или испачкались
      • При недержании мочи очищайте и защищайте кожу после каждого приступа.Используйте защитную мазь для местного применения, например, вазелин
      • .

      • Для сухой кожи используйте увлажняющий крем
      • Поддерживайте здоровую диету и правильное увлажнение

      Какие устройства или продукты можно использовать для предотвращения или облегчения пролежней?

      Профилактика пролежней всегда лучше, чем их лечение. Переворачивание — наиболее распространенный метод предотвращения пролежней. Переворачивание — это ручная задача, при которой медсестра или сиделка физически меняет положение пациента, снимая давление с участков, склонных к образованию пролежней.Однако существуют и другие профилактические методы, которые могут повысить шансы пожилого человека избежать пролежней. Как пациенты больниц, так и жители домов престарелых могут воспользоваться рядом имеющихся на рынке продуктов для профилактики пролежней.

      Матрас для снятия давления

      Многие больницы и учреждения длительного ухода устанавливают специальные матрасы для снятия давления для пациентов с высоким риском развития пролежней. К ним относятся коматозные, неподвижные, пожилые пациенты и жители.Матрасы для снятия давления уменьшают давление на кожу и могут повысить комфорт пациента. Эти матрасы периодически меняют точки давления, чтобы предотвратить длительное давление на одну часть тела.

      В матрасе для сброса давления может использоваться механическая система, такая как насос постоянного давления, для надувания и спуска воздушных ячеек в матрасе. Система будет незаметно менять, какие клетки получают воздух, снижая давление на части тела в течение дня. Они также могут использовать специальные прокладки, чтобы смягчить поверхность постели и уменьшить давление на кожу.Матрасы для снятия давления распределяют давление от уязвимых выступов костей, таких как пятки ступней и бедра, чтобы лучше предотвратить пролежни.

      Сапоги для подъема каблука

      Пятки ступней — обычное место для пролежней у пожилых людей. Вес ступней давит на пятки во время постельного режима, создавая чрезмерное давление, которое в конечном итоге может повредить или разрушить кожную ткань на пятках. Сапоги с приподнятой пяткой подвешивают ступни в воздухе, перераспределяя давление на икры, чтобы предотвратить образование пролежней на пятках.Устройство мягко удерживает и смягчает голень, лодыжку и ступню, чтобы снизить риск трения кожи и точек давления. В отличие от ботинок в виде подушки, большинство устройств обеспечивают хорошую вентиляцию для правильной циркуляции воздуха.

      Специальные подушки

      Иногда, сидя или лежа на более мягкой поверхности, достаточно, чтобы предотвратить пролежни. Размещение специальных подушек или даже обычных подушек под точками давления пациента может снизить давление и обеспечить адекватное кровоснабжение этой области.Доступны специально разработанные подушки, специально предназначенные для предотвращения пролежней. Эти подушки могут поместиться в инвалидных колясках, сиденьях или на матрасах с гелем или пеной с эффектом памяти для улучшения кровотока. Позиционеры для пациентов — это подушки различных форм и материалов, которые помогают пациентам предотвратить пролежни.

      Продукты для ухода за кожей

      Давление — основная причина пролежней, но многие кожные заболевания могут способствовать развитию болезненных пролежней. Слишком сухая, влажная, грязная или ломкая кожа может быть более подвержена повреждениям и язвам.Некоторые средства по уходу за кожей могут защитить кожу и помочь предотвратить пролежни, например:

      • Очищающие лосьоны для тела. Недержание мочи — распространенная проблема у пожилых людей, которая может привести к влажной и антисанитарной коже. Существуют очищающие растворы, не требующие ополаскивания, и пенящиеся моющие средства, чтобы содержать человека в чистоте и защищать его от недержания.
      • Антимикробные очищающие средства для кожи. Одно из самых опасных осложнений пролежня — инфекция. Специальные противомикробные средства по уходу за кожей могут помочь устранить бактерии и бороться с инфекциями возле поврежденной кожи.
      • Средства защиты кожи. Защитные средства могут служить барьером для раздраженной или чувствительной кожи. Они могут защитить от потери воды, избытка влаги, боли, дискомфорта, воспалений и бактерий.

      Множество различных кремов, лосьонов и порошков могут помочь пожилому пациенту или жителю дома престарелых укрепить защитные барьеры кожи и предотвратить пролежни. В сочетании с подушками для снятия давления, матрасами и другими устройствами средств по уходу за кожей может быть достаточно, чтобы помочь человеку навсегда избежать пролежней.Лица, осуществляющие уход, должны рассмотреть случай каждого пациента и рекомендовать лучшие методы профилактики.

      Источники

      Профилактика пролежней и уход за ними · Hy-Tape International, Inc.

      Пролежни

      Пролежни — одно из наиболее распространенных заболеваний, поражающих госпитализированных пациентов и пациентов с хроническими заболеваниями.

      Пролежня возникает, когда участок кожи «зажат» между костью и поверхностью, например, матрас кровати или сиденье инвалидной коляски.Таким образом, пролежни часто возникают в нижней части спины, ягодицах или на тыльной стороне / ягодицах ног. Когда кожа защемлена (сдавлена), она не получает достаточного кровоснабжения. Без кровотока, обеспечивающего кислород и питательные вещества, кожа и любые защемленные ткани начинают умирать. Со временем в результате этого процесса кожа разрушается, и остается открытая рана.

      Пролежни могут быть серьезными

      Пролежни причиняют значительные страдания. Они не только болезненны, но и подвергают пациентов риску других заболеваний.Например, пролежни могут инфицироваться и часто действительно заражаются. Эта инфекция может оставаться внутри язвы и вокруг нее или же распространяться в кровоток. Ткань, лишенная кислорода и питательных веществ, погибнет, оставив черную некротическую ткань. Действительно, пациентам с тяжелыми пролежнями может потребоваться одна или несколько операций для лечения пораженного участка. Следовательно, любой, кто ухаживает за людьми с риском пролежней (например, неподвижные пациенты), должен внимательно искать пролежни и лечить их агрессивно.

      Пролежни варьируют от легкой до тяжелой

      Повреждения кожи или мягких тканей, вызванные давлением, могут различаться по степени тяжести, от легкой до чрезвычайно тяжелой. В самой легкой форме (стадия 1) кожа остается нетронутой; однако пораженный участок имеет розовый / красный цвет. Эта область остается покрасневшей более часа даже после снятия давления. У человека с пролежней 2 стадии может быть волдырь или трещина на коже. К этапу 3 кожа над раной полностью исчезает, и поражается подлежащая мышца.На стадии 4, наиболее тяжелой, пролежня может распространяться на кости, сухожилия или суставы.

      Остановка пролежней до их возникновения: предотвращение травм, вызванных давлением

      Прочные язвы трудно поддаются лечению, поэтому профилактика всегда является самой важной целью. Самый эффективный способ предотвратить образование пролежней — не позволять пациентам оставаться в одном положении слишком долго. Лежащим пациентам следует иногда сидеть или стоять, сидящим пациентам иногда следует лечь и т. Д.Перемещение позволяет крови течь к сжатой области, что предотвращает разрушение кожи и образование язв.

      К сожалению, многие пациенты с проблемами подвижности, параличом и серьезными когнитивными проблемами не могут двигаться самостоятельно; им требуется помощь, чтобы изменить свое положение. Эксперты рекомендуют людям, которые прикованы к инвалидной коляске, перемещать себя или (следует перемещать) не реже раз в час. В идеале пациент должен менять положение каждые 15 мин. Людям, которые прикованы к постели, специалисты рекомендуют менять положение не реже, чем каждые два часа (хотя лучше менять положение чаще).

      Даже в условиях больницы сотрудники могут быть не в состоянии обеспечить изменение положения каждого пациента так часто, как это необходимо. К счастью, различные устройства могут уменьшить компрессию кожи и / или изменить положение людей без помощи рук. Пациенты, которые проводят большую часть или все свое время в инвалидном кресле или в постели, должны иметь специально разработанные опорные поверхности, которые минимизируют сжатие тканей. Поверхности могут содержать специализированную пену, воздух, гель или даже песок. В некоторых случаях кровати могут быть моторизованы, чтобы перемещать пациентов в разные положения по таймеру.Эти поверхности и устройства предназначены для предотвращения чрезмерного защемления любой области и недостатка кислорода и питательных веществ.

      Покрытая пролежня заживает быстрее

      Пролежневые язвы обычно заживают долго — дольше, чем большинство ран. Процесс заживления идет еще медленнее, если у пациента диабет, проблемы с кровообращением или нарушения свертываемости крови. Что еще хуже, кожная инфекция возможна в любое время, когда на коже есть трещина. Инфекция пролежней еще больше замедляет процесс заживления и значительно усложняет ситуацию.

      Согласно Национальному консультативному совету по пролежням (NPUAP), пролежни следует закрывать соответствующими повязками.Причина: закрытая рана заживает быстрее, чем открытая рана . NPUAP рекомендует закрывать пролежни всех стадий и степени тяжести. Пролежни 1 стадии следует прикрывать, чтобы снизить риск разрушения кожи. Прикрытие раны помогает поддерживать влажную среду при пролежнях 2 стадии. Специалисты рекомендуют прикрывать неинфицированные пролежни 2 стадии влажными повязками. С другой стороны, инфицированные пролежни 2 стадии следует прикрыть повязкой, удаляющей из раны лишнюю жидкость.Медсестра или врач по уходу за ранами должны лечить пролежни 3 и 4 стадии; однако даже эти тяжелые раны следует закрывать соответствующими повязками.

      Hy-Tape — подходящая лента для пролежней

      Hy-Tape — идеальная лента для закрытия пролежней. Hy-Tape (также известный как «розовая лента») можно использовать практически со всеми типами повязок на пролежни. Hy-Tape предлагает идеальный баланс между мягкостью и силой. Его клей прочно держится даже во влажной среде.Это особенно важно, поскольку пролежни возникают в местах с повышенной влажностью. Hy-Tape противостоит поту, жидкостям организма и выделениям.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *