Профилактика постинъекционных абсцессов: симптомы и лечение, причины и профилактика заболевания

Профилактика постинъекционных абсцессов — PDF Free Download

1. Общие положения. Оснащение:

1. Общие положения. Инъекция это впрыскивание лекарственных веществ в ткани, сосуды, полости, субарахноидальное пространство. Цель внутримышечной инъекции: введение лекарственного средства в мышечную ткань.

Подробнее

Ванкомицинорезистентный. энтерококк

Ванкомицинорезистентный энтерококк или VRE Информационный лист для пациента и его близких Энтерококки это бактерии, которые являются представителями нормальной микрофлоры кишечника человека (у женщин также

Подробнее

ОЦЕНОЧНЫЙ ЛИСТ (ЧЕК-ЛИСТ)

Приложение 2 ОЦЕНОЧНЫЙ ЛИСТ (ЧЕК-ЛИСТ) II этап аккредитационного экзамена Дата 20 г. Специальность: 31.02.01 Лечебное дело Номер аккредитуемого Проверяемый практический навык: внутривенное введение лекарственного

Подробнее

«Программа по гигиене рук»

«Ульяновский государственный университет» Институт медицины, экологии и физической культуры Медицинский факультет им. Т.З. Биктимирова Кафедра педиатрии Ф-Стандартная операционная процедура Форма Программа

Подробнее

«Уход за сосудистым катетером»

«Уход за сосудистым катетером» Содержание, требования, условия 1 Требования к специалистам и вспомогательному персоналу 1.1 Перечень специальностей/кто участвует в выполнении услуги 1.2 Дополнительные

Подробнее

специальность Сестринское дело

1 Перечень практических навыков для оценки в симулированных условиях при проведении второго этапа первичной аккредитации лиц, завершивших освоение основных образовательных программ среднего профессионального

Подробнее

«Постановка горчичников»

«Постановка горчичников» Содержание требования, 1 Требования к специалистам и вспомогательному персоналу 1.1 Перечень специальностей/кто участвует в выполнении услуги 1.2 Дополнительные или специальные

Подробнее

1. Общие положения. Оснащение:

1. Общие положения. Инъекция это впрыскивание лекарственных веществ в ткани, сосуды, полости, субарахноидальное пространство. Для внутривенных инъекций используются только стерильные растворы. Объем лекарственного

Подробнее

ОЦЕНОЧНЫЙ ЛИСТ (ЧЕК-ЛИСТ)

Приложение 2 ОЦЕНОЧНЫЙ ЛИСТ (ЧЕК-ЛИСТ) II этап аккредитационного экзамена Дата 20 г. Специальность: 34.02.01 Сестринское дело Номер аккредитуемого Проверяемый практический навык: постановка очистительной

Подробнее

ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО

ОЦЕНОЧНЫЕ ЛИСТЫ (ЧЕК-ЛИСТЫ) для оценивания практических навыков (умений) в рамках второго этапа первичной аккредитации специалистов со средним профессиональным образованием ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ 34.02.01 СЕСТРИНСКОЕ

Подробнее

«Пособие при дефекации тяжелого больного»

«Пособие при дефекации тяжелого больного» Содержание требования, условия 1 Требования к специалистам и вспомогательному персоналу 1.1 Перечень специальностей/кто участвует в выполнении услуги 1.2 Дополнительные

Подробнее

Возможный вариант билета

Возможный вариант билета Санкт-Петербургское Государственное бюджетное образовательное учреждение среднего специального образования «Медицинский техникум 2» Рассмотрено методическим советом 20 г. Протокол

Подробнее

«Постановка очистительной клизмы»

«Постановка очистительной клизмы» Содержание требования, условия 1 Требования к специалистам и вспомогательному персоналу 1.1 Перечень специальностей/кто участвует в выполнении услуги 1.2 Дополнительные

Подробнее

Предварительно наполненный шприц Stelara

Предварительно наполненный шприц Stelara (устекинумаб) Инструкции по применению для пациентов с болезнью Крона Версия 1: июль 2017 года Этот материал предназначен для пациентов с болезнью Крона, получающих

Подробнее

Специальность Сестринское дело

Перечень практических навыков для оценки в симулированных условиях для проведения второго этапа первичной аккредитации лиц, завершивших освоение основных образовательных программ среднего профессионального

Подробнее

Организация работы процедурно кабинета.

Организация работы процедурно кабинета. Наличие графика работы: Время текущих, генеральных уборок; Время работы бактерицидных ламп; Время отпуска процедур в кабинете; График вывешен на входной двери кабинета.

Подробнее

ЛЕЧЕБНОЕ ДЕЛО

ОЦЕНОЧНЫЕ ЛИСТЫ (ЧЕК-ЛИСТЫ) для оценивания практических навыков (умений) в рамках второго этапа первичной аккредитации специалистов со средним профессиональным образованием по специальности 31.02.01 ЛЕЧЕБНОЕ

Подробнее

БЕРЕГИТЕ СЕБЯ, БУДЬТЕ ОТВЕТСТВЕННЫМИ

БЕРЕГИТЕ СЕБЯ, БУДЬТЕ ОТВЕТСТВЕННЫМИ Cоветы по безопасности для людей, которые используют или вводят наркотики СОВЕТЫ ПО БОЛЕЕ БЕЗОПАСНОМУ ИСПОЛЬЗОВАНИЮ: 1 2 НЕ ИСПОЛЬЗУЙТЕ ИНСТРУМЕНТЫ ПОВТОРНО И НЕ ОБМЕНИВАЙТЕСЬ

Подробнее

специальность Лечебное дело

1 Перечень практических навыков для оценки в симулированных условиях при проведении второго этапа первичной аккредитации лиц, завершивших освоение основных образовательных программ среднего профессионального

Подробнее

ИНСТРУКЦИЯ Safety Plus и Safety Plus XL

ИНСТРУКЦИЯ ПО ИСПОЛЬЗОВАНИЮ: Шаг 1: Откройте защитную упаковку, в которую упакован шприц. Плотно удерживая цилиндр, полностью установите картридж с анестетиком в инъекционную систему. Шаг 2: Удерживайте

Подробнее

2. Задачи учебной практики:

Содержание 1. Цели учебной практики 3 2. Задачи учебной практики 3 3. Место учебной практики в структуре ППССЗ 4 4. Форма проведения учебной практики 5 5. Место и время проведения учебной практики 5 6.

Подробнее

Студентки (а) Ф.И.О.

КРАЕВОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ «БАРНАУЛЬСКИЙ БАЗОВЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ» Дневник производственной практики ПМ07 Выполнение работ по профессии младшая медицинская

Подробнее

Постинъекционные абсцессы

Постинъкционные абсцессы возникают от
нарушений правил асептики при выполнении
инъекций, либо от введения препаратов,
обладающих раздражающим действием в
ткани, неспособные их резорбировать
(введение диклофенака или реопирина в
подкожную клетчатку).

Чаще всего встречаются абсцессы после
инъекций в ягодичную область у тучных
людей, чаще женщин. Причиной является
инъекция недостаточно длинной иглой,
вследствие чего препарат, предназначенный
для внутримышечного введения, попадает
в подкожно-жировую клетчатку. Кроме
того, у полных женщин контуры ягодичной
области определяются нечетко, и инъекции
часто производятся не в ягодичную, а
нижнюю часть поясничной области, не
обладающей достаточным мышечным
массивом.

Из препаратов, инъекции которых вызывают
развитие абсцессов, наибольшее значение
имеют нестероидные противовоспалительные
препараты и ненаркотические анальгетики,
обладающие местнораздражающим действием.
Так же часто бывают абсцессы после
инъекций витаминов, биостимуляторов
(экстракт алоэ, стекловидное тело),
внутримышечного введения раствора
магнезии. Практически не бывает абсцессов
после введения антибиотиков.

Заболевание развивается постепенно.
Яркая клиника наблюдается через 7–14
дней. В месте инъекции появляется
болезненный инфильтрат. Боли сначала
беспокоят только при движении и пальпации,
затем и в покое. Характер их сначала
ноющий, затем сменяется на пульсирующий.
Интенсивность болей нарастает. Симптомы
общей интоксикации сначала выражены
слабо – субфебрильная температура,
незначительное недомогание. По мере
усиления болей лихорадка приобретает
гектический характер, нарастает общая
слабость, появляются головная боль,
тошнота. При осмотре в первые дни болезни
определяется болезненный инфильтрат
без четких границ, а при локализации
воспалительного очага в толще или под
большой ягодичной мышцей, инфильтрат
может не пальпироваться. По мере
нарастания болей и лихорадки инфильтрат
становится все более плотным. На коже
над ним появляется гиперемия. При
сформировавшемся абсцессе в центре
инфильтрата начинает пальпироваться
размягчение, а гиперемия приобретает
синюшный оттенок. Флюктуация определяется
редко, только при больших поверхностно
расположенных абсцессах. Необходимо
отметить, что при глубоком расположении
гнойника (под большой ягодичной мышцей)
гиперемия на коже может отсутствовать,
а контуры инфильтрата оставаться
нечеткими. В таких случаях следует
ориентироваться на сроки заболевания,
а в сомнительных случаях применять УЗИ
и пункции под контролем УЗИ. Диагностические
пункции «в слепую» редко бывают
эффективными и требуют определенных
хирургических навыков, отсутствующих
у врача общей практики.

Значительно реже наблюдаются абсцессы
после подкожного введения вакцин и
сывороток в подлопаточную область и
предплечья. Особенностью клиники в
данном случае является то, что
воспалительная местная и общая реакция
является нормальным ответом организма
на введение многих иммунных препаратов.
В этом плане следует отметить вакцины,
приготовленные с использованием
формалина или карболовой кислоты
(вакцина против клещевого энцефалита,
антирабическая акцина). Настороженность
должны привлекать случаи, сопровождающиеся
лихорадкой выше 38ºС, продолжительностью
более 3 дней, при увеличении размеров
инфильтрата, отсутствии эффекта от
назначения противогистаминных препаратов
и местной физиотерапии. Использование
УЗИ при данной патологии не всегда
бывает информативным, так как в толще
инфильтрата может образовываться
множество мелких гнойников. В то же
время следует отметить, что такие
гнойники обычно бывают асептическими
и поддаются консервативному лечению.
Больные с осложнениями вакцинации
подлежат госпитализации в хирургический
стационар для наблюдения и возможного
хирургического лечения.

Очень тяжело протекают постинъекционные
осложнения после паравазального введения
препаратов, предназначенных для
внутривенного введения, в первую очередь
хлористого кальция и цитостатиков.

При попадании хлористого кальция в
подкожную клетчатку мимо вены пациент
сразу испытывает сильное жжение в месте
инъекции. В этом случае важно сразу
прекратить введение препарата, не меняя
положение иглы отсоединить ее от шприца
и ввести в нее равное по объему количество
25%раствора сульфата магния. Он нейтрализует
хлорид кальция:

CaCl₂+MgSO₄=CaSO₄↓+MgCl₂.

Следом за этим место инъекции, из
нескольких дополнительных вколов,
инфильтрируется 15–25мл 0,25% раствором
новокаина. Накладывается полуспиртовый
компресс. В дальнейшем больной подлежит
наблюдению хирурга. При неблагоприятном
течении процесса наступает распространенный
некроз кожи и подкожной клетчатки с
образованием подкожной флегмоны, а
затем обширной раневой поверхности,
требующей пластического закрытия.
Показаниями к срочной госпитализации
являются:

Сохранение болей на протяжении нескольких
ближайших часов

Появление на коже синюшных или багровых
(затем становятся коричнево-черными)
пятен

Яркая гиперемия в месте инъекции

Лихорадка

Значительный отек предплечья и кисти

Признаки пареза нервов кисти

При паравазальном введении цитостатиков
(Фторурацил, Фторафур) ближайшие симптомы
осложнения, как правило, отсутствуют.
Через 1–2 недели в месте инъекции
образуется участок некроза, который
может инфицироваться с образованием
подкожной флегмоны. Вследствие прямого
действия введенного препарата
самостоятельное отторжение некротических
масс затягивается на многие недели, а
иногда и месяцы. Больные подлежат лечению
у хирурга. Раны после хирургической
обработки заживают плохо. Пересаженная
кожа часто отторгается. Заживление
часто заканчивается образованием грубых
келлоидных рубцов со склонностью к
изъязвлению.

причины, симптомы, диагностика и лечение

Что такое абсцесс?

Абсцесс — это воспалительный очаг, имеющий четкие границы и заполнен гнойным содержимым. Абсцессы могут возникать в различных тканях и органах. Ограничения воспалительного процесса и образования полости, окружающей пораженный участок является защитным механизмом организма человека. Этим абсцесс отличается от флегмоны — гнойного воспаления без четких границ.

Почему возникает абсцесс?

Причиной образования абсцесса влияние патогенных и условно-патогенных бактерий. В результате действия инфекционных агентов на ткань возникает местное воспаление. Наша иммунная система стремится ограничить воспалительный очаг и ее многочисленные компоненты мигрируют к месту поражения. Клетки иммунной системы борются с патогенными агентами, в результате чего образуется гной. Ограниченную полость нарывов изнутри выстилает пиогенная мембрана, которая отделяет гнойное содержимое от здоровых тканей.

Часто более склонными к гнойным поражений есть люди с иммунодефицитом. Также пациенты, которые лечатся глюкокортикостероидами и химиотерапией за счет иммуносупрессивной действия данных групп препаратов. Таким лицам необходимо быть более осторожными к повреждениям и внимательнее к обработке ран.

Симптомы абсцесса

При образовании нарыва на месте поражения отмечается местное повышение температуры, то есть при дотрагивании вы чувствуете, что участок является горячим. Ткань у абсцесса отекает, краснеет. Образуется болезненный воспалительный гнойный бугорок, что при прогрессирования растет за счет накопления содержимого. В ткани за счет давления раздражаются болевые рецепторы. Место поражения становится болезненным. Нарушается функция участка или органа, который поразил гнойный процесс.

При поверхностном расположении нарыва может просветляться цвет гнойного содержимого. Он может варьировать от светло-желтого до зеленого.

Часто отмечаются симптомы интоксикации организма:

• тошнота, рвота;
• боли в мышцах и суставах;
• головная боль;
• ухудшение аппетита;
• озноб;
• общая слабость.

Также может наблюдаться общее повышение температуры тела из-за реакции организма на воспалительный процесс.

При расположении абсцесса во внутренних органах, важными маркерами этого патологического процесса симптомы нарушения функции соответствующей анатомической структуры.

Классификация

По клиническому течению нарывы подразделяют на:

• острые;
• хронические.

Острые абсцессы характеризуются быстрым развитием и бурной клинической симптоматикой. Хронические — длительное скопление гноя без выраженного воспалительного процесса, чаще характерны для поражения внутренних органов. «Холодные» абсцессы — это патология поверхностных тканей без классических признаков воспалительного процесса.

Также абсцессы могут быть первичными — возникают на месте действия инфекционного поражения. Возможно распространение гнойного процесса на соседний орган. Метастатические нарывы образуются из-за распространения гнойной инфекции кровью из первичного очага.

По локализации гнойного инфильтрата абсцесс бывает:

• мягких тканей
• паратонзиллярный;
• заглоточный и окологлоточный;
• поддиафрагмальный;
• абсцесс печени, легких, головного мозга, аппендикса, бартолиновых желез и другие.

Методы диагностики

Поверхностные абсцессы почти не требуют дополнительных диагностических манипуляций. Диагноз ставится врачом клинически (на основании сбора анамнеза и физикального обследования).

Абсцессы внутренних органов могут потребовать применения арсенала диагностических методов. Важными помощниками являются:

• рентген;
• ультразвуковое исследование (УЗИ)
• компьютерная томография (КТ)
• магнитно-резонансная томография (МРТ)
• диагностическая пункция.

Для назначения рациональной антибиотикотерапии может понадобиться бактериальный посев из полости абсцесса. Анализ крови покажет воспалительный процесс в организме.

Методы лечения абсцессов

Абсцесс — это патология, которая требует профессиональной мнению врача. В подавляющем большинстве случаев лечение гнойников должно быть путем оперативного вмешательства.

Мы подчеркиваем, что заниматься самолечением — опасно. Не пытайтесь самостоятельно выдавить или вскрыть нарыв. Это может закончиться тяжелым септическим осложнением, кровотечением и косметическими дефектами.

При подозрении на наличие абсцесса запишитесь на прием к хирургу. Специалист оценит ситуацию и, в зависимости от объема поражения, выберет правильную тактику лечения.

Решить проблему можно в амбулаторных условиях благодаря хирургии одного дня. Врач проводит малоинвазивное вмешательство. Это занимает минимальный временной промежуток и не требует госпитализации в стационар. Хирург под местной анестезией сделает доступ к полости абсцесса, очистит ее от гнойных масс, обработает место поражения антисептиком и, при необходимости, может установить дренаж для оттока гнойного содержимого. Финальным этапом операции является наложение швов и стерильной повязки. Вы пойдете домой в тот же день. Могут быть назначены перевязки и обзоры для оценки заживления раны и снятия швов.

Также специалист назначит рациональную антибактериальную терапию и даст советы по уходу за раной и профилактики заболевания. Первичная антибиотикотерапия требует препаратов широкого спектра действия, а после получения результатов бактериального посева из раны — препарат подбирается в соответствии с возбудителя заболевания.

Абсцессы внутренних органов нуждаются в госпитализации и оперативного вмешательства под общим наркозом.

Профилактика абсцесса

Профилактика образования гнойников преимущественно состоит в своевременной и адекватной обработке ран и предотвращению проникновения инфекций в организм. Следуйте советам для собственного здоровья:

• обрабатывайте рану при любом повреждении кожных покровов чистыми руками и с применением дезинфицирующих средств;
• если у вас есть рана — прикрывайте ее повязками или пастырями и вовремя меняйте их;
• часто меняйте станки для бритья, ведь это частый повреждающий фактор и удобный для размножения бактерий;
• проверяйте проходят ли полную стерилизацию инструменты, которыми вам выполняют косметические процедуры — лучше приходить с индивидуальным набором;
• при наличии очагов хронического воспаления не затягивайте с визитом к врачу и лечите состояние.

Врачи UNIVERSUM.CLINIC, которые лечат заболевания

Важно вовремя обратиться к врачу, чтобы предупредить развитие осложнений абсцесса. Ведь маленький гнойник может перерасти в опасное для жизни состояние. Вовремя оказанная медицинская помощь — это залог быстрого выздоровления и минимизация возможных осложнений.

Наша клиника обеспечивает лечение, соответствует современным мировым стандартам. Специалисты UNIVERSUM.CLINIC является профессионалами, постоянно проводят качественную медицинскую помощь для каждого пациента.

По поводу диагностики и лечения различных форм абсцесса можно обратиться к следующим врачам:

Записаться на консультацию

В UNIVERSUM.CLINIC вы можете сделать запись к нужному специалисту, выбрать удобное время для анализов и дополнительных диагностических или лечебных манипуляций, вызвать неотложную помощь.

Наш колл-центр работает 24/7 для удобства клиента.

Обращайтесь по телефонам:

+38 (044) 599-54-05

+38 (067) 242-62-40

Наш адрес:

г. Киев, ул. Винниченка 4

Асептика как важнейший аспект профилактики постинъекционных осложнений

Первые попытки ввести лекарство в организм человека, минуя пищеварительный тракт, появились более 2000 лет назад. Первый прототип шприца был создан древнегреческим врачом Гиппократом и представлял собой полую трубку, соединенную с мочевым пузырем свиньи.

Другой прототип шприца был предложен в 1648 году французским физиком Паскалем, он представлял оригинальную конструкцию, состоящую из пресса и иглы.

Настоящий шприц, который мы привыкли видеть, был изобретен в 1853 году шотладцем Александром Вудом и французом Шарлем Правасом. Они предложили шприцы, которые представляли собой каучуковый цилиндр, внутри которого находился хорошо подогнанный поршень из кожи и асбеста с торчащим наружу металлическим штырем. На другом конце цилиндра укреплялась полая игла.

Стеклянные шприцы появились в 1894 году благодаря французскому стеклодуву Фурнье. Эта конструкция вскоре начала выпускаться французской фирмой «Луер». Они выпускали шприцы из стекла, выдерживающие высокую температуру в воздушном стерилизаторе 200 и химические вещества, которые применяли для дезинфекции.

В 1906 году был изобретен шприц «Рекорд» из стеклянного цилиндра, металлического поршня и иглы. Цилиндр шприца с двух сторон был запаян в металлические колечки.

В 1956 году новозеландец Колин Мердок изобрел шприц, который явился предшественником современного одноразового шприца. В практику он был внедрен спустя 15 лет после открытия.

На современном этапе лечение немыслимо без парентерального метода введения лекарственных средств.

В России ежедневно выполняется свыше 1 млн. инъекционных вмешательств, которые могут сопровождаться рядом нежелательных последствий.

Цель данной работы: изучить роль асептики в профилактике постинъекционных осложнений.

По данным разных авторов постинъекционные осложнения составляют около 40% . В этиологии постинъекционных осложнений выделяют первичное (экзогенное) и вторичное (эндогенное) инфицирование.

Экзогенное инфицирование обусловлено:

1. Проникновением возбудителей с кожи в момент ее прокола или по ходу раневого микроканала.
2. Использованием для инъекции иглы, которой производили набор препарата.
3. Применением нестерильного перевязочного материала.

Большинство исследований подвергает сомнению возможность попадания достаточного количества бактерий с кожи в момент прокола или по ходу раневого микроканала.

Существует мнение, что чаще всего инфицирование связано с нарушениями требований асептики медицинской сестрой. К ним относятся:

1. Наличие у персонала на руках длинных ногтей, маникюра, колец;
2. Работа без перчаток;
3. Нарушение этапа обработки ампулы перед вскрытием.
4. Использование одного шарика для обработки флаконов.
5. Многократное использование флаконов с растворителями.
6. Использование нестерильных перевязочных материалов;
7. Несоблюдение сроков хранения стерильного перевязочного материала;
8. Некачественная подготовка инъекционного поля.

Эндогенный путь инфицирования мышц и подкожной клетчатки связан с существующей методикой обработки инъекционного поля раствором этилового спирта, которая лишь вдвое снижает обсемененность кожного покрова. При обработке кожи антисептиком важно механическое очищение инъекционного поля. Для оптимального воздействия антисептика необходимо время — порядка 2-3 минуты — интервал, который никогда не выдерживается. Кроме того, прокол кожи во время инъекции нарушает ее защитные свойства и способствует проникновению возбудителей инфекции через раневой канал.

Инъекция лекарственного средства вызывает деструкцию тканей, которая зависит от физико-химических свойств, вводимых препаратов, частоты и продолжительности воздействия повреждающих факторов, фонового заболевания. Например, гипертонические и масляные растворы лекарственных препаратов чаще вызывают постинъекционные осложнения, чем другие лекарственные препараты. По данным статистики, осложнения чаще возникают после инъекций сульфата магния — 43,6%, анальгина — 30,8%, кордиамина — 5,5%, витаминов — 4,9%, баралгина и реопирина по 5,7%. Гораздо реже абсцессы возникают после введения антибиотиков, наркотических анальгетиков, никотиновой кислоты, но-шпы и ряда других спазмолитиков.

Таким образом, повреждающее действие инъекционного раствора может явиться причиной формирования воспалительного инфильтрата в тканях и стать провоцирующим фактором в развитии нагноительного процесса.

Следует помнить, что агрессивность лекарственного препарата усугубляется нарушением техники проведения инъекций. Повторное введение раствора приводит к дистрофическим и некротическим изменениям в тканях и повышает риск асептического или гнойного расплавления.

Недостаточно глубокое (подкожное) введение большого объема инъекционного раствора, предназначенного для внутримышечной инъекции, обуславливает значительное повреждение тканей вследствие длительного контакта препарата с клетчаткой и формирование асептического воспалительного процесса в месте введения.

Причиной распространения воспалительного процесса, помимо введения агрессивного препарата в подкожную клетчатку, может быть его заброс под кожу из мышцы. Заброс раствора может происходить по ходу иглы и раневого микроканала, образующегося при проколе тканей.

Значение обратного заброса инъецированного раствора в подкожную клетчатку возрастает при использовании больших объемов препарата. В частности, для внутримышечных инъекций в ягодичную область максимальным количеством раствора считается 3-4 мл. Для предупреждения обратного запроса агрессивного инъекционного раствора рекомендуется использовать несложный превентивный метод так называемой «Z — дорожки». Этот метод заключается в предварительном механическом смещении подкожной клетчатки и слоев мышечной ткани. После инъекции в мышцу в результате восстановления первоначального расположения тканей раневой инъекционный канал перекрывается непроницаемым слоем фасции, препятствующим вытеканию раствора.

В возникновении постинъекционных осложнений большую роль играет проникновение в ткани антисептика, когда инъекция проводится сразу после обильной обработки кожи раствором антисептического средства.

Также одной из причин развития постинъекционных осложнений является нагноение гематомы, вызванной повреждением крупного сосуда инъекционной иглой.

В соответствии с рекомендациями по стандартизации инъекционных процедур, при подкожных и внутримышечных инъекциях обязателен контроль положения иглы путем потягивания за поршень шприца. Появление даже небольшого количества крови в шприце является противопоказанием к введению препарата и продолжению процедуры в данной области вообще. Иглу следует извлечь, а место прокола прижать ватным тампоном с антисептиком. Впоследствии необходимо наблюдать за областью прокола с обязательной регистрацией всех изменений в индивидуальной карте ухода и наблюдения.

Большое значение имеют характеристики инъекционных игл, они должны соответствовать определенным требованиям, а именно:

минимальное усилие для прокола, продольная устойчивость к изгибанию (упругость), прочность, устойчивость соединений, минимальная шероховатость наружной поверхности и области заточки. Основными параметрами иглы являются длина, внешний диаметр, угол заточки и усилие прокола.

Так, если длина иглы для внутримышечной инъекции не соответствует требованиям и составляет 38-40 мм, то лекарственное средство не попадает в мышцу в 90% случаев.

Еще один фактор, определяющий развитие постинъекционных осложнений, состояние иммунной защиты организма: чаще они регистрируется у больных пожилого и старческого возраста в 60% случаев, в 10-20% случаев у больных сахарным диабетом, у женщин с ожирением I — III степени, у ослабленных, истощенных больных, при нарушении кровообращения в тканях, дистрофических процессах различной этиологии.

Таким образом, в возникновении постинъекционных осложнений большое значение имеет недостаточное соблюдение асептики при выполнении манипуляций, а также изменение реактивности организма.

Внутримышечные инъекции являются одним из наиболее частых методов парентерального введения лекарств, что сопровождается наибольшим количеством осложнений (по данным разных авторов, до 60% всех постинъекционных осложнений). В область плеча инъекции делаются реже, соответственно и возникновение абсцессов наблюдается только в 25% случаев, а в других местах — еще реже.

Недостаточное внимание к требованиям техники выполнения инъекционных вмешательств заключается в том, что иглы подбираются без учета толщины подкожного жирового слоя, топографии сосудисто-нервных пучков данной области, того, что лекарства вводятся в одно и то же место. К осложнениям после инъекций может привести и привычка массировать место введения лекарственных препаратов, что нередко вызывает развитие эмболии сосудов в области депо лекарства и впоследствии некроз мышечной ткани.

Ягодичная область содержит до 30 точек для инъекций. Следует избегать введения лекарств в одно и то же место, чаще менять стороны инъекции, так как многократное введение лекарственных препаратов в одну точку интенсивно травмирует ткани мышц (иглой, лекарством) и может привести к развитию абсцесса даже при должном соблюдении правил асептики. Доза препарата, безвредная при однократном введении, при повторном введении в одно и то же место может вызвать некроз ткани даже при соблюдении техники инъекции.

Следует помнить, что медикаменты, предназначенные для введения внутримышечно, при инъекции под кожу вызывают асептический некроз ткани в месте введения. К таким веществам относятся глюконат кальция, многие антибиотики, витамины группы В. Лекарства в подкожной жировой клетчатке всасываются значительно хуже, так как она бедна кровеносными сосудами и препарат задерживается в ней значительно дольше, чем в мышечной ткани с ее богатой кровеносной системой и высокой дренажной способностью.

Кроме того, причиной постинъекционных абсцессов и флегмон является применение концентрированных и масляных растворов, особенно при нарушении техники инъекций. Даже однократное введение такого препарата может явиться причиной возникновения абсцесса.

Таким образом, в качестве основных причин развития постинъекционных осложнений следует назвать нарушение техники введения лекарств, неправильный выбор места инъекции, применение коротких игл, подкожное введение лекарств, предназначенных для введения внутримышечно, применение концентрированных и масляных растворов, нарушение правил асептики.

Для оценки знаний медицинскими сестрами асептики в предупреждении постинъекционных осложнений было проведено социологическое исследование.

В исследовании приняли участие 56 медицинских сестер со стажем работы от 5 до 36 лет.

Анкета содержала вопросы, касающиеся знаний медицинскими сестрами постинъекционных осложнений и вопросов асептики.

В результате исследования было установлено, что 80% респондентов в своей практической работе встречались с постинъекционными осложнениями. Чаще всего встречались инфильтраты (38%), абсцессы ягодичной области (15%), гематомы (35%), аллергические реакции (12%).

На вопрос анкеты: О соблюдении Европейского стандарта EN 1500 «Химические средства дезинфекции и антисептики. Гигиеническая дезинфекция рук»?

Знания всех шести рекомендуемых этапов обработки рук показали 86% медицинских сестер; но лишь 70,1% респондентов соблюдали эти этапы в практической деятельности.

На вопрос анкеты о частоте смены перчаток в процессе рабочего дня получены следующие результаты:

• 86% опрошенных работают в одних перчатках, обрабатывая их антисептиком перед каждой инъекцией,
• 10% — меняют после каждого пациента,
• 4% — работают без перчаток.

Среди наиболее вероятных причин постинъекционных осложнений респонденты отметили частые инъекции (82%), снижение иммунитета в (75%), нарушение асептики и техники постановки инъекций (18%).

Интересные данные были получены в ходе анкетирования 20 пациентов, которые получали лекарственные препараты парентерально.

По результатам анкетирования 100% респондентов считают инъекционный путь введения наиболее эффективным.

На вопрос анкеты: Какой метод введения лекарственного средства Вы предпочитаете?

Получены следующие ответы:

58% респондентов предпочитают внутривенное введение;

37% отдают предпочтение внутримышечному введению;

5% опрошенных отмечают важность энтерального пути введения лекарств.

Анализ ответов пациентов выявил, что в 70% случаев медицинские сестры не соблюдают правила обработки рук и технику выполнения инъекций.

На вопрос анкеты: «Отмечались ли у Вас постинъекционные осложнения?»

32% респондентов ответили положительно и проблему постинъекционных осложнений они считают актуальной.

Таким образом, парентеральное введение лекарственных средств одно из самых быстрых и эффективных способов действия препаратов. Медицинская сестра, выполняя врачебные назначения, должна в совершенстве владеть инъекционной техникой, соблюдать правила асептики и антисептики для предупреждения развития осложнений у пациентов.

Выводы:

При нарушении санитарно-эпидемиологических требований выполнения медицинских манипуляций любая инвазивная процедура может привести к развитию осложнений. Особое место занимают постинъекционные осложнения в связи с высокой частотой инъекционных вмешательств. Для сокращения постинъекционных осложнений необходимо:

1. Обеспечить качественную дезинфекцию и стерилизацию расходного материала, изделий медицинского назначения, используемых при проведении инъекций.
2. Соблюдать антисептику и асептику при проведении инъекций.
3. Соблюдать технику гигиенического мытья рук медицинского персонала, осуществляющих инъекционные манипуляции.
4. Проводить обработку кожных покровов перед инъекцией.
5. Соблюдать санитарно-противоэпидемический режим в процедурных и манипуляционных кабинетах.

Рекомендации по снижению риска постинъекционных осложнений.

1. Соблюдать осторожность при выполнении инъекций у лиц, входящих в группу повышенного риска, а также при введении агрессивных лекарственных средств.
2. Использовать одноразовые шприцы, маркированные по емкости и соответствующие способу парентерального введения лекарственного вещества.
3. Для внутримышечных инъекций во избежание постинъекционных осложнений использовать иглы в соответствии с требованиями стандарта.

Литература

1. Мухина С.А., Тарновская И.И. «Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела», «ГЭОТАР — Медиа», 2009
2. «Справочник медицинской сестры» «Эксмо», 2011.
3. Чернова О.Э., Жукова Э.В., Мартьянова Н.М. «Постинъекционные осложнения. Микробиологический пейзаж» // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. — 2005. — №6.
4. Чернова О.В. « Руководство для медицинской сестры процедурного кабинета» — Ростов на Дону: Феникс 2013.
5. 7. Чижа А.Г. «Манипуляции в сестринском деле» Ростов на Дону : Феникс, 20

Что такое постинъекционный абсцесс: причины и лечение, профилактика?

Лично, я, далеко не разделяю мнение сан. станций, что постинъекционные абсцессы, следствие «грязных рук медсестры». Для развития микробного агента в организме человека в первую очередь необходима благоприятная питательная среда и состояние иммунных сил организма. Самих микробов в организме, способных вызвать гнойную инфекцию и без инъекций хватает. Правила асептики и антисептики нельзя отвергать, но и не стоит их сильно преувеличивать. Примером тому могут служить инъекции через одежду при экстремальных для жизни ситуациях, с грязными руками, но без всяких абсцессов. Основная причина постинъекционных абсцессов кроется в самом лекарственном препарате (концентрация раствора, объём дозы, частота инъекций в локальной зоне тела, ягодица). Само парентеральное введение лекарственного препарата и его всасывание в кровь вызывает асептический воспалительный процесс. Микротравматизация структуры тканей, отек, боль в месте инъекции. Микрокровоизлияния дополняют условия к благоприятной среде для развития микроорганизмов. А, дальше вступают в действие защитные, иммунные силы организма. Инъекционную иглу ронять на пол и поднимать с пола не будем, а микробы из воздуха на ней мало значимы для уже имеющихся в теле.

Постинъекционному абсцессу всегда предшествует постинъекционный инфильтрат. Уплотнение в ягодице, боль, гиперемия кожи. Температура тела может быть в пределах 37-37,8 градусов. Лечение постинъекционного инфильтрата, основная профилактика постинъекционного абсцесса. Самым эффективным средством для этого дела считаю компрессы с раствором 25% магнезии из ампул. (От чего чаще возникают, тем и лечим, но, это шутка). Йодная сетка (кто считает, что она от всего помогает, пусть ей лечатся), по мне она, так, как «мёртвому припарки». Грелка, без ничего на инфильтрат, может и абсцесс нагреть. Главным признаком развития абсцесса из инфильтрата является размягчение тканей в центре процесса и размахи температуры тела за 38 вечером, ночью, и падение до 36 по утрам. При нечётком чувстве размягчения тканей для диагностики абсцесса на помощь приходит диагностическая пункция инфильтрата. Получение гноя в шприце, чётко укажет на абсцесс. А, дальше, всё просто, по протоколу операции-вскрытие гнойника.

УЗ «Бобруйский зональный центр гигиены и эпидемиологии»

ПРОФИЛАКТИКА ПОСТИНЪЕКЦИОННЫХ НАГНОЕНИЙ ИЛИ ВРЕД САМОЛЕЧЕНИЯ

Порой в жизни возникают ситуации, когда людям приходится делать уколы дома, самостоятельно, без помощи врача. Но одно дело, когда случай критический, и промедление может быть смертельно для больного, а другое, когда врач назначает пациенту курс инъекций на две-три недели, а то и дольше. Многие думают, что поставить укол – дело не сложное, некоторые ухитряются, извернувшись, даже ставить уколы сами себе. Однако, следует помнить, что самостоятельное проведение инъекций может привести к серьезным последствиям для организма.

ПОМНИТЕ!

Сделать инъекцию правильно может только профессионал в специально оборудованном, стерильном процедурном кабинете.

              К чему же может привести подобное самолечение? Нарушение правил асептики, то есть занесение инфекции вместе с иголкой шприца, может привести к большому числу осложнений:

          Инфильтрат – плотная болезненная шишка, образовавшаяся из-за плохо рассосавшегося лекарства, – наиболее распространенное осложнение после подкожной и внутримышечной инъекций. Чаще всего он возникает, если инъекция выполнена тупой или слишком короткой для внутримышечной инъекции иглой, предназначенной для внутрикожных или подкожных инъекций. Неточный выбор места инъекции, частые инъекции в одно и то же место, нарушение правил асептики также являются причиной появления инфильтратов.

         Абсцесс – гнойное воспаление мягких тканей. Причины образования абсцессов те же, что и инфильтратов, а вот лечение уже более серьезное. Если от инфильтрата можно избавиться с помощью прогревания и физиотерапевтических процедур, то вот с абсцессом без помощи хирурга не справиться – придется вскрывать и удалять гной.

         При резком сокращении мышц ягодицы может сломаться игла, если пациент боится укола или волнуется или если инъекция сделана в положении стоя. Не надо думать, что мышца – она и есть мышца, и куда ставить укол – все равно. Неправильный выбор места может повредить нерв, и тогда «набор» возможных осложнений снова увеличивается – от самого «простого» воспаления нерва до паралича ноги или руки.

         Аллергия на укол может проявиться в виде крапивницы, острого насморка, острого конъюнктивита, отека Квинке (удушья), возникающего нередко через 20-30 минут после введения препарата. Самая грозная форма аллергической реакции – анафилактический шок, который развивается в течение нескольких секунд или минут с момента введения лекарства. Причем аллергия может быть вызвана не только самим «незнакомым» препаратом, но и случайно увеличенной дозой.

         Отдаленными и самыми серьезными осложнениями, которые могут обнаруживаться даже через несколько месяцев после проведения инъекции, являются вирусный гепатит В, D, С, а также ВИЧ-инфекция. Случаи заражения происходят в результате неосторожных действий при выполнении уколов, порезов осколками ампул, пробирок и шприцев, контактов с поврежденными, но не защищенными участками кожи больного.

Абсцесс после укола | EUROLAB

Постинъекционный абсцесс — осложнение, которое возникает после внутривенного или внутримышечного введения (укола) лекарств. Он протекает и лечится не так, как другие абсцессы. Суть процесса в том, что формируется гнойный воспалительный очаг с расплавлением тканей в том месте, куда был поставлен укол.

Причины

Причина в большинстве случаев в том, что при постановке инъекции были нарушены правила антисептики и асептики. Пути попадания инфекции в ткани с нарушенной целостностью:

• грязные руки врачей и медсестер
• зараженное лекарство, шприц, вата или другие приспособления для инъекции
• кожа пациента, если она не была обработана до и после укола

Другие возможные, но более редкие, причины:

• лекарство было введено по ошибки (например, препарат для в/в введения ввели в ягодицу пациента. При этом рассасывания лекарства не происходит или происходит медленно, что приводит к формированию асептического инфильтрата. После чего в тканях застаивается жидкость, что и вызывает дальнейшие осложнения)
• нарушение техники постановки укола (игла не дошла до мышцы, игла была введена не полностью, была применена слишком короткая игла, например, от шприца для введения инсулина)
• длительное введение препаратов, которые вызывают раздражение тканей (в основном это сульфат магния или антибактериальные растворы)
• много уколов в одну зону (долгая терапия)
• ожирение у человека (слой жира настолько толстый, что препарат попадает не в мышцу, а в жир, не доходя до мышечного слоя)
• попадание иглой в сосуд
• инфицирование грязными руками (человек чешет место укола или царапает его)
• ВИЧ
• пожилой возраст, вследствие чего защитные силы организма слабеют
• пролежни
• гнойные кожные инфекции
• аутоиммунные патологии
• повышенный аллергостатус

Места возникновения постинъекционных абсцессов

В основном уколы делают в ягодицу, потому рассматриваемое осложнение часто возникает именно там. В этой зоне под кожей находится большое количество жира. Потому, если произошло заражение, инфекция будет развиваться активно именно в этом слое.

Вторая по частоте зона развития абсцесса после укола это бедра. Пациенты в таких случаях предпочитают самостоятельно делать уколы, потому вводят лекарство не в ягодицу, а в бедро. Если они не соблюдали правила асептики, то мягкие ткани могут инфицироваться.

Симптомы

Симптомы могут быть более или менее выражены. Это зависит от того, насколько глубоко началось воспаление. Если глубина большая, то симптомы будут внешне не заметны. Но, если надавить на зону поражения, можно ощутить боль (даже если зона сделанного укола не красная и не припухшая).

Местная симптоматика:

• гиперемирована зона введения препарата
• припухость зоны введения
• болезненные ощущения при прикосновении к месту укола
• через какое-то время возникает боль, даже если не надавливать на место укола
• симптом флюктуации (на припухлость накладывают пальцы, при нажатии на кожу пальцами одной конечности приподнимается ткань и пальцы на другой конечности, потому что в тканях собирается лишняя жидкость)
• кожа пораженной ноги горячая, что говорит о повышении температуры
• при отсутствии лечения процесс генерализируется: формируется свищи внутри и снаружи, что усугубляет инфицирование

Общая симптоматика абсцесса после укола:

• слабость в теле
• утомляемость
• низкий аппетит
• повышенное потоотделение
• подъем температуры 37-38-39-40˚ в разных случаях
• низкая работоспособность

Даже если при инъекции вы заразились, абсцесс будет развиваться постепенно. Сначала скапливается инфильтрат, и только потом начнутся гнойные процессы. Чтобы осложнение не усугубилось, важно вовремя пролечиться.

Особенности и осложнения

От абсцессов другой этиологии постинъекционные отличаются тем, что присутствует инфильтративная капсула и пиогенная мембрана. Капсула может прорваться, если в ней много гноя (при отсутствии лечения), и тогда будут заражены рядом находящиеся ткани. Это приводит к формированию свищей и обширной флегмоны. Это и есть осложнение, которое фиксируют в большинстве случаев запущенного лечения. Также в редких случаях врачи обнаруживают остеомиелит и сепсис.

Диагностика

Диагноз ставят, когда пациент с жалобами приходит к врачу. Анамнез помогает в точной диагностике. Но доктор может назначить еще такие исследования:

Если осложнение хроническое, то делается ультразвуковая диагностика для того, чтобы понять, как далеко распространилось воспаление. В наиболее запущенных ситуациях будут назначены КТ или МРТ.

Лечение (терапия)

Как только вы обнаружили, что с местом укола что-то не так, срочно идите на очную консультацию к врачу. Мягкие ткани подвержены расплавлению отмершими клетками, что увеличивает зону распространения патологического процесса. В основном применяют хирургическую некрэктомию с ферментативным некролизом, формированием первичного шва и вакуумной аспирацией гнойных масс через дренажи. После этого делают проточно-промывное дренирование. Раны так заживут быстрее, чем, если вводить открытым путем препарат.

Промывание ран делается протеолитическими ферментами и гипохлоритом натрия. Это дает возможность избежать вторичного инфицирования. Раньше часто происходило присоединение синегнойной палочки, пока не была разработана выше описанная процедура.

Абсцесс на ягодичной мышце лечится пункцией. Но в последние годы врачи всё реже отдают предпочтение этому методу, потому что часто формируются гнойные затеки и флегмоны, или же процесс становится хроническим. Это очень нежелательно, потому от пункции постепенно отказываются.

При разработке общей терапии для пациента учитывается тяжесть абсцесса и природа возбудителя, который множится, вызывая патологический процесс. Актуальны антибиотики широкого спектра действия. Вместе с этим применяют обезболивающие средства и дезинтоксикационные препараты. Но общая терапия не во всех случаях дает возможность избавиться от проблемы. Иногда всё больше тканей начинает отмирать, что может закончиться сепсисом. Гной обязательно должен быть выведен наружу, чтобы процесс не прогрессировал.

Если появился инфильтрат, перестают вводить препараты в пораженную зону и активно лечат воспалительный процесс. Актуальна физиотерапия динамическими токами, электрофорез протеолитических ферментов и гамма-глобулина. Если пациент прошел три или четыре таких сеанса, а лучше ему не стало, и есть болевой синдром, то актуально хирургическое лечение. Необходимость более серьезной терапии также определяется при помощи УЗИ.

Профилактика

После абсцесса мышечного слоя (даже если человек вовремя вылечился) на коже остается рубец. Поскольку была деформация жировой прослойки, то остается ямочка в том месте. Потому важно соблюдать правила профилактики. Важно правильно вводить лекарства, учитывая кратность, скорость и дозировку введения препарата. Также нужно знать, совместимы ли те лекарства, которые набираются в один шприц.

Когда проводится укол, игла должна достичь мышцы, проходя насквозь через жир. Чтобы препарат хорошо рассосался, нужно слегка помассировать ту область, куда он был введен. И важно это делать продезинфицированной ваткой, а не грязными руками. Если нужно ставиться несколько уколов (в один день и в последующие дни), постарайтесь не попадать в одну и ту же зону, отклонитесь хотя бы на пару мм.

Соблюдайте правила асептики и антисептики. Перед проведением укола руки того, кто его делает, должны быть хорошо вымыты и протерты дезинфицирующим средством. До и после укола ту область нужно обработать антисептиком. Шприцы и другие расходные материалы должны быть одноразовыми, это в разы снижает риск заражения.

Нужно правильно определять точки, куда можно вводить препарат. Сложно делать уколы пациентам с большим индексом массы тела. У них тяжело иглой пройти сквозь жир до мышцы. В таком случае укол нужно делать туда, где меньшая жировая прослойка.

Лечение абсцесса Final.indd

% PDF-1.6
%
105 0 объект
>
эндобдж
102 0 объект
> поток
application / pdf

2012-03-13T14: 31: 56 + 05: 30 Adobe InDesign CS3 (5.0) 2012-03-14T15: 59: 42 + 05: 30 2012-03-14T15: 59: 42 + 05: 30Acrobat Distiller 8.1.0 (Windows) uuid: 4eab92ff-aa18-4f26-b44c-46fae62b982buuid: 34baea48-e064-4e9b-a642-0042432fe153

конечный поток
эндобдж
198 0 объект
> / Кодировка >>>>>
эндобдж
98 0 объект
>
эндобдж
99 0 объект
>
эндобдж
101 0 объект
>
эндобдж
756 0 объект
>
эндобдж
730 0 объект
>
эндобдж
709 0 объект
>
эндобдж
689 0 объект
>
эндобдж
655 0 объект
>
эндобдж
652 0 объект
>
эндобдж
635 0 объект
>
эндобдж
190 0 объект
> / ProcSet [/ PDF / ImageC] >> / Тип / страница >>
эндобдж
202 0 объект
> / ProcSet [/ PDF / ImageC] >> / Тип / страница >>
эндобдж
205 0 объект
> поток
q
595.1999969 0 0 841.4400024 0 0 см
/ Im0 Do
Q

конечный поток
эндобдж
203 0 объект
> поток

Абсцесс в месте инъекции — обзор

1 Введение

Инфекционные заболевания представляют наибольшую угрозу для жизни людей. Необходимо производство рентабельных, безопасных и легко доставляемых вакцин против текущих и возникающих инфекционных заболеваний. Уровень заболеваемости и смертности от инфекционных заболеваний очень высок в развивающихся странах и ежегодно> 9.5 миллионов человек умирают [1], несмотря на разработку вакцин. Это происходит из-за ряда ограничений существующих вакцин, включая их безопасность, сложные методы производства, требующие чрезмерно дорогих систем ферментации, систем очистки, холодильного хранения, транспортировки в холодильнике и стерильной доставки [2]. Вакцинация эффективна для предотвращения инфекционных заболеваний, но в развивающихся странах ее использование ограничено из-за более высокой стоимости [2]. Кроме того, для доставки вакцины требуются лицензированные практикующие врачи, а инъекционные препараты могут быть заражены во время хранения или выдачи.Физический дискомфорт от инъекций также снижает комплаентность пациента.

Аналогично, обычная доставка терапевтических белков использует стерильную иглу и шприц. Соблюдение режима лечения является одним из наиболее важных факторов, особенно среди пациентов с диабетом, которые могут сделать более 60 000 инъекций в течение своей жизни [3]. Хотя новые технологии парентеральной доставки инсулина, такие как порт для инъекций инсулина, помпа, струйный инжектор и имплантируемые насосы, предоставляют новые альтернативы ежедневным инъекциям, у них было несколько недостатков, включая раздражение кожи, эритему, образование абсцесса, рубцевание и локализацию. инфекции [4].В настоящее время коммерческое производство терапевтических белков / вакцин в основном зависит от систем экспрессии клеток бактерий, дрожжей или млекопитающих. Производство также требует дорогостоящих этапов очистки, холодного хранения и дополнительных затрат на доставку пациентам, что способствует повышению стоимости лекарств.

Парентеральные инъекции внутримышечно, внутривенно, внутрикожно и другими путями широко используются для доставки терапевтических белков и вакцинных антигенов. По данным ВОЗ, ежегодно во всем мире используется 12 миллиардов инъекций, включая 600 миллионов вакцинаций и 11.4 миллиарда на другие виды лечения [5]. Небезопасные медицинские инъекции привели к 15 миллионам случаев инфицирования HBV, 1 миллиону случаев инфицирования HCV, 340 000 случаев инфицирования ВИЧ, 3 миллионам бактериальных инфекций и 850 000 абсцессов в местах инъекций [6]. Парентеральная вакцинация имеет еще один огромный недостаток, заключающийся в том, что она вызывает преимущественно системный иммунный ответ при слабом иммунитете слизистой оболочки или его отсутствии [7]. Так что уже давно появилась потребность в разработке более удобной и рентабельной системы доставки. Было проведено большое количество исследований по эффективной доставке терапевтических белков / вакцин пациентам, которые зависят от длительного лечения.В этой статье мы рассматриваем литературу о различных методах доставки, используемых в настоящее время или разрабатываемых для введения биофармацевтических препаратов, аутоантигенов и вакцин или вакцинных антигенов. Преимущества и недостатки каждого метода обсуждаются на конкретных примерах.

Наиболее важно то, что мы описываем новую концепцию пероральной доставки терапевтических белков, аутоантигенов и вакцинных антигенов, экспрессированных и биоинкапсулированных в клетках растений. Сублимированные растительные клетки (салат), экспрессирующие вакцинные антигены или биофармацевтические препараты, защищены в желудке от кислот и ферментов, но высвобождаются в иммунную систему или систему кровообращения, когда стенки растительных клеток перевариваются микробами, колонизирующими кишечник.Пероральные бустеры вакцинных антигенов после прайминга обеспечивают как слизистые, так и системный иммунитет и защиту от заражения патогеном или токсином. Оральная доставка аутоантигенов обеспечивает толерантность и облегчение аллергических иммунных реакций. Пероральная доставка биофармацевтических белков выполняет желаемые функции (например, регулирование уровня глюкозы в крови).

Эта технология облегчает долгосрочное хранение вакцин при комнатной температуре и исключает: хранение в холодильнике, транспортировку, инактивированные или ослабленные патогены, а также дорогостоящую ферментацию, очистку и стерильные инъекции.Система экспрессии на основе растений предлагает несколько уникальных преимуществ, включая низкую стоимость производства, простоту масштабирования, минимальный риск заражения человеческими патогенами или токсинами, которые встречаются в системах культивирования клеток бактерий, дрожжей или млекопитающих. В настоящее время используются три типа систем экспрессии растений: временная вирусная система растений и стабильная экспрессия через ядерные или хлоропластные геномы растений [2]. Среди них система хлоропластов растений особенно подходит для пероральной доставки из-за высоких уровней экспрессии (до 70% от общего белка листьев) терапевтических белков [8], что способствует крупномасштабному производству (до 300 миллионов доз на акр). ) или доставки соответствующих доз для человеческого организма [9,10].Кроме того, сбор листьев до появления репродуктивных структур и материнское наследование трансформированных геномов хлоропластов, содержащих гены, кодирующие терапевтические белки, предлагают несколько уровней биологического сдерживания трансгенов [11,12]. Такое сдерживание решает одну из основных экологических проблем при использовании генетически модифицированных растений. Кроме того, мультигенная инженерия возможна в один этап [13-15], облегчая параллельную экспрессию нескольких субъединиц вакцинных антигенов [16-18] или биофармацевтических препаратов [8,19,20].Терапевтические белки, экспрессируемые в хлоропластах, образуют дисульфидные связи, правильно уложены и полностью функциональны [20–23].

Общий процесс экспрессии, биоинкапсулирования, лиофилизации, приготовления капсул и оценки функциональности биофармацевтических белков, вакцинных антигенов или аутоантигенов, доставляемых инъекциями или пероральным зондом, описан на рис. 1. Чужеродные гены сначала экспрессируются в хлоропластах салата с помощью бомбардировка листьев хлоропластными векторами с использованием генной пушки.После подтверждения стабильной интеграции чужеродных генов во все геномы хлоропластов в каждой растительной клетке — до 10000 копий трансформированных геномов на клетку [24] и отсутствия какого-либо нативного генома хлоропластов и экспрессии полнофункционального белка правильного размера, генетически модифицированного линии переносятся в теплицу для увеличения биомассы. Собранные листья лиофилизируют, измельчают в порошок и хранят в обезвоженной среде при комнатной температуре. В продаже имеются машины для переработки лиофилизированных листовых материалов в частицы желаемого размера и упаковки в капсулы.Процесс лиофилизации также устраняет микробы, которые обычно присутствуют в межклеточных пространствах свежих листьев. Терапевтические белки сохраняют свою целостность, складчатость (с дисульфидными связями, пентамерными или мультимерными структурами) в течение нескольких месяцев или лет при хранении при комнатной температуре [25] и функциональность (путем придания иммунитета вакцинным антигенам или развития толерантности с помощью аутоантигенов или регулирования уровня глюкозы в крови с помощью инсулина. , эксендин-4 и др.). В этом обзоре мы приводим избранные примеры пероральной доставки биоинкапсулированных в клетки растений биоинкапсулированных биоинкапсулированных в клетках растений биофармацевтических белков (инсулин, эксендин-4), аутоантигенов (диабет, гемофилия) и оценки их эффективности. инъекционная система доставки.

Рис. 1. Схема процесса пероральной доставки вакцинных антигенов растительного происхождения и биофармацевтических препаратов. Чужеродные гены сначала экспрессируются в хлоропластах салата при бомбардировке листьев хлоропластными векторами с использованием генной пушки. После подтверждения стабильной интеграции чужеродных генов во все геномы хлоропластов в каждой растительной клетке и экспрессии белка правильного размера и функциональности генетически модифицированные линии переносят в теплицу для увеличения биомассы.Собранные листья лиофилизируют, измельчают и хранят в обезвоженной среде. В продаже имеются машины для переработки лиофилизированных листовых материалов в частицы желаемого размера и упаковки в капсулы. Процесс оценки включает подсчет микробов в лиофилизированных материалах, целостность терапевтических белков после длительного хранения (сворачивание дисульфидными связями, пентамерные или мультимерные структуры) и функциональность за счет придания иммунитета вакцинным антигенам (защитные иммуноглобулины IgG1, IgA, цитокины, заражение патогеном / токсином) или развитие толерантности к аутоантигенам (подавление аллергии, образование IgE, ингибирующих антител, разрушение островков поджелудочной железы и др.)) или выполнение желаемых функций (регулирование уровня глюкозы в крови с помощью инсулина, эксендина-4 и т. д.).

Абсцесс (для подростков) — Nemours KidsHealth

Что такое абсцесс?

Абсцесс — это способ организма излечиться от инфекции. Абсцессы образуются после того, как бактерии, грибки или другие микробы попадают в организм — обычно через открытую рану, такую ​​как порез, — и вызывают инфекцию.

Абсцесс может появиться на коже, под кожей, в зубе или даже глубоко внутри тела.Сверху на коже абсцесс может выглядеть как незаживающая рана или прыщик. Под кожей может образоваться опухшая шишка. Кожный абсцесс может вызвать боль и ощущение тепла при прикосновении к нему.

Легче определить наличие кожного абсцесса, потому что его можно увидеть и потрогать. Но когда у кого-то появляется абсцесс в другой части тела, все равно будут признаки того, что что-то не так. Например, при абсцессе зуба люди будут чувствовать боль, даже если абсцесс не виден.

Что вызывает абсцесс?

Абсцессы могут образовываться везде, где организм борется с инфекцией.Например, кожный абсцесс может появиться, когда микробы попадают в тело через отверстие в коже (например, порез, укус насекомого или ожог).

Большинство микробов не принадлежат здоровому организму, и иммунная система знает это: работа иммунной системы — следить за инфекциями. Выяснив, что что-то не так, он отправляет войска (также известные как белые кровяные тельца), чтобы уничтожить то, что вызывает инфекцию. Некоторые из этих белых кровяных телец превращаются в гной, который также включает такие вещества, как омертвевшая кожа и мертвые микробы.

Организм считает гной мусором и постарается от него избавиться. Но когда гной скапливается в абсцессе, он может не вытекать. По мере накопления гноя он может давить на кожу и окружающую среду.

воспаленная ткань, вызывающая боль.

Некоторые абсцессы вызваны раздражителем, например введенным лекарством, которое не полностью абсорбировалось. Поскольку они не вызваны инфекцией, такие абсцессы называют «стерильными» абсцессами. Стерильные абсцессы не так распространены, как инфицированные абсцессы, но иногда случаются.

Как лечат абсцессы?

Большинство абсцессов можно лечить дома. Если вы думаете, что у вас кожный абсцесс, не прикасайтесь к нему, не толкайте, не хлопайте и не сдавливайте его. Это может распространить инфекцию или продвинуть ее глубже в организм, что еще больше усугубит ситуацию.

Попробуйте наложить теплый компресс, чтобы увидеть, открывает ли абсцесс и дренирует ли он. Вы можете сделать компресс, смочив тряпку теплой, а не горячей водой, и приложив ее к нарыву на несколько минут. Делайте это несколько раз в день и хорошо мойте руки до и после нанесения мочалки.

Если абсцесс открывается и дренируется, а инфекция проходит через пару дней, ваше тело должно вылечиться само. Если этого не произошло, пора позвонить своему врачу.

Если у вас болит зуб и вы подозреваете, что это инфекция, позвоните своему стоматологу.

P

Когда мне обращаться к врачу?

Иногда абсцесс требует лечения. Если вы заметили любую из этих проблем, позвоните своему врачу:

.

• Кожный абсцесс становится более болезненным, опухшим и красным.
• Вокруг инфицированного участка кожи появляются красные полосы.
• У вас внутри тела боль или дискомфорт.
• У вас жар или озноб.

Если врач считает, что у вас абсцесс, он решит, нужно ли его дренировать или можно вылечить другим способом, например, антибиотиками.

Если абсцесс необходимо дренировать, врач решит, лучше ли удалить гной с помощью иглы (так называемая аспирация ) или сделать небольшой разрез в абсцессе скальпелем, чтобы гной мог вытечь.

При кожном абсцессе врач, вероятно, будет использовать обезболивающие перед дренированием абсцесса, чтобы это не было слишком болезненно. После того, как врач осушит абсцесс, он или она может наложить на него марлю. Марля впитает дренаж и поможет заживлению абсцесса.

Абсцесс, расположенный глубоко внутри тела, может потребовать хирургического вмешательства. Это может означать пребывание в больнице некоторое время, чтобы врачи и медсестры могли быть уверены, что человек выздоравливает должным образом.

Как мне стать лучше?

Ваш врач даст вам инструкции о том, как лечить абсцесс, чтобы он зажил должным образом.Ваш врач также может посоветовать вам избегать определенных действий, пока абсцесс не заживет. Возможно, вам придется принимать антибиотики, и вам (или вашим счастливым маме или папе!), Возможно, придется регулярно менять повязку.

Если ваш врач прописывает антибиотики, принимайте все лекарства, пока они не исчезнут. — даже если вы почувствуете себя лучше.

Если у вас кожный абсцесс, примите меры, чтобы не передать инфекцию кому-либо еще. Не делитесь ничем, что касалось вашего абсцесса (например, мочалками, полотенцами, спортивным снаряжением или бритвами).

Даже после посещения врача вам все равно нужно будет следить за абсцессом. Немедленно сообщите своему врачу, если станет хуже, или у вас поднимется температура или появится озноб.

Если у вас кожный абсцесс, ваш врач может сделать тесты, чтобы выяснить, есть ли у вас что-то под названием MRSA, разновидность бактерий, которые могут вызывать серьезные кожные инфекции. Инфекции MRSA нуждаются в особом лечении, поскольку они устойчивы ко многим видам антибиотиков.

Можно ли предотвратить абсцессы?

Соблюдение правил гигиены — лучший способ избежать заражения.Следите, чтобы порезы и раны были чистыми, сухими и закрытыми, чтобы защитить их от микробов. Кроме того, не делитесь с кем-либо одеждой, полотенцами, бритвами или постельным бельем. Когда эти вещи испачкаются, постирайте их отдельно в очень горячей воде.

Мойте руки часто, используя обычное мыло и воду, не менее 20 секунд каждый раз. Можно использовать дезинфицирующие средства для рук на спиртовой основе или салфетки (такие, которые можно купить в аптеке), если рядом нет мыла и воды.

Кожные инфекции у лиц, употребляющих наркотики внутривенно

Автор: д-р Эми Стэнвей МБЧБ, регистратор отделения дерматологии, больница Вайкато, Гамильтон, Новая Зеландия, 2002 г.

Бактериальные инфекции кожи и мягких тканей — частое осложнение при внутривенном введении наркотиков. Такой высокий показатель обусловлен:

• Введение лекарств в жировой слой под кожей (появление кожных покровов)
• Утечка лекарств из вен при инъекции (экстравазация)
• Гибель тканей (некроз) из-за токсичных веществ в лекарствах
• Увеличение количества бактерий на поверхности кожи.

Клинические особенности

Хотя кожные инфекции обычно проявляются в виде участков покраснения, тепла и болезненности (воспаления), внешний вид у лиц, употребляющих наркотики внутривенно, часто нетипичен.Это связано с тем, что кожа, венозная и лимфатическая системы повреждаются из-за частого проникновения через кожу и, как следствие, незначительной инфекции.

Результаты:

• Отек из-за закупорки лимфатических сосудов (лимфедема)
• Увеличение лимфатических узлов
• Кожа пораженного участка темно-пигментированная
• Рубцевание.

Лихорадка может присутствовать или отсутствовать, но инфекция кровотока (септицемия) встречается редко, если только у человека не подавлен иммунитет (например,грамм. ВИЧ-инфекция).

Инфекции обычно поражают руки или ноги, так как именно они чаще всего используются для инъекций. Могут быть поражены необычные участки (например, живот, спина, пах, мошонка и шея) из-за инъекций в яремную (шею) или бедренную (паховую) вены.

Типы инфекции

Целлюлит
Целлюлит обычно вызывается стрептококками группы А или золотистым стафилококком .

Абсцесс
Абсцесс — это скопление гноя. Обычно они вызываются инфицированием S. aureus , но у потребителей наркотиков они иногда содержат смесь аэробных бактерий (которым требуется кислород) и анаэробных бактерий (которым не нужен кислород). Эти смешанные абсцессы часто имеют неприятный запах.

Кожные язвы
Кожные язвы часто встречаются у лиц, употребляющих наркотики внутривенно. Обычно они неглубокие, но с закаленными краями. Считается, что язвы возникают в результате сочетания воспаления вокруг инородных тел (т. Е.материал от инъекционных наркотиков) и инфекции. Они могут зажить с помощью хорошего ухода за раной и пероральных антибиотиков, но иногда требуется пересадка кожи.

Некротизирующий фасциит
Некротизирующий фасциит — редкое, но опасное для жизни осложнение при внутривенном введении наркотиков. У потребителей наркотиков чаще всего поражается место инъекции на левой руке. Он проявляется как область целлюлита, то есть красная, опухшая, нежная кожа с лихорадкой. Однако пораженная область чрезвычайно болезненна и болезненна, и пациенту становится намного хуже, и он может потерять сознание от шока.Может быть крепитация: ощущение потрескивания под кожей из-за газа в мягких тканях.

Некротический фасциит у потребителей наркотиков может быть вызван различными бактериями, включая S. aureus , аэробные и анаэробные стрептококки, грамотрицательные кишечные палочки и другие анаэробы.

Ведение включает немедленное хирургическое исследование ткани для слива гноя и удаления всей омертвевшей кожи. Требуются антибиотики широкого спектра действия, такие как амоксициллин с клавулановой кислотой или комбинация ванкомицина или флуклоксациллина, метронидазола и аминогликозида.

Некротический фасциит у потребителей инъекционных наркотиков с меньшей вероятностью приведет к смерти или ампутации, чем у лиц, не употребляющих наркотики. Лучшим результатом может быть то, что он затрагивает менее опасные участки (например, конечности по сравнению с ягодицами и туловищем) или потому, что пациенты, как правило, моложе и с меньшей вероятностью страдают предрасполагающим заболеванием, таким как диабет.

Септический тромбофлебит
Септический тромбофлебит — инфицированный сгусток крови в вене, который может быть опасным для жизни.Последствия септического тромбофлебита могут включать:

• Покраснение, отек и болезненность кожи над веной
• Отток гноя из вены
• Гептические тромбы в сосудах легких (тромбоэмболия легочной артерии)
• Инфекции кровотока (сепсис).

Лечение проводится внутривенными антибиотиками. Они должны быть широкого спектра до тех пор, пока посевы не подтвердят возбудителя (ов). По возможности пораженную вену следует перевязать и удалить хирургическим путем.

Разные инфекции

К гораздо более редким инфекционным осложнениям при внутривенном введении наркотиков, которые имеют характерные кожные проявления, относятся:

• Ботулизм, вызванный токсином Clostridium botulinum , с прогрессирующим параличом черепных нервов
• Столбняк, вызванный Clostridium tetani , приводящий к судорогам и мышечным спазмам
• Распространенная кандидозная инфекция
• Инфекция клапана сердца (эндокардит)
• ВИЧ-инфекция и СПИД
• Болезнь печени (вирусный гепатит).

Заживление ран от инъекций

Лаура Бэмфорд выходит из смотровой, проведя около часа с обычным пациентом. Он улыбается, а она сияет. На самом деле Бэмфорд выглядит облегченным. Она только что осушила абсцесс пациента.

«Абсцесс наполнен жидкостью, поэтому, когда вы снимаете давление, становится сразу лучше», — говорит Бэмфорд.

Инфекция, подобная этой, часто прячется под рукавами и под брюками.Эти раны зависимости можно скрыть от стыда. Они также могут быть серьезными, требовать хирургического вмешательства и постоянного ухода. В случае с абсцессом, который Бэмфорд только что дренировала, он, вероятно, образовался, когда бактерии или инородные частицы попали под кожу ее пациента. Организм отвечает, создавая вокруг него карман из белых кровяных телец или гноя, чтобы бороться с инфекцией. Эта область может стать красной и болезненной, и если за ней не ухаживать должным образом, инфекция может проникнуть в окружающие ткани и кровь.Наиболее серьезные случаи могут привести к ампутации, сепсису или сердечной инфекции.

Тем не менее, по мере обострения национального опиоидного кризиса, Бэмфорд и другие опасаются, что такие осложнения нарастают, угрожая жизни людей и усугубляя нагрузку на систему здравоохранения. В ответ она и другие надеются, что некоторые простые шаги, от стерильной воды до спиртовых салфеток, могут помочь предотвратить развитие у пациентов, продолжающих инъекционные наркотики, некоторых из самых тяжелых и дорогостоящих инфекций.

Всегда в наличии стерильная вода и спиртовые салфетки

Бэмфорд — врач по ВИЧ в медицинском центре FIGHT, но каждую среду она работает в этой клинике под одной из основных транспортных магистралей Филадельфии, в той части города, где много наркотиков.Рядом с оживленной зоной ожидания находится что-то вроде вращающейся двери студентов, врачей, волонтеров, медсестер, социальных работников, которые перемещаются через одну из трех экзаменационных комнат в рамках большой программы обмена игл Prevention Point Philadelphia.

Бэмфорд видит здесь много ран.

«Я думаю, что каждую неделю я осушаю здесь абсцессы и лечу людей от инфекций кожи и мягких тканей», — говорит Бэмфорд, который носит кардиган с птицами на нем вместо белого халата.

Но если вы действительно хотите знать об уходе за ранами, говорит Бэмфорд, найдите медсестру Шейлу Дханд.

«Люди не хотят показывать кому-либо свою рану», — говорит Дханд, прошедший дополнительную подготовку по уходу за ранами. «Когда мы говорим о ранах, мы часто говорим об употреблении наркотиков. И это такое табу ».

Дханд открывает ближайший шкаф, наполненный всевозможными повязками и мазями. В одном из контейнеров находятся розовые пластиковые флаконы со стерильной водой. Она говорит, что уход за ранами — это немного искусство, немного науки, много совместной работы с пациентом и, самое главное, эксперименты в выяснении того, какие повязки и повязки наиболее целесообразны.

46-летний Монтро Пулли сидит в соседней смотровой. Он закатывает штаны и указывает на струп на голени.

«Я пришел сегодня, чтобы проверить абсцесс, который у меня появился в процессе употребления героина», — говорит он.

Рана, по его словам, болезненная, но раньше было намного хуже.

«Я делал укол в ногу и лодыжку, и это стало причиной», — говорит он.

Раны, связанные с употреблением инъекционных наркотиков, возникают по нескольким причинам. Многократный износ иглы, пробивающей кожу, может привести к повреждению вены.Это может привести к инфекциям кожи и мягких тканей или, что еще хуже. Некоторые раны могут длиться месяцами и даже годами. Определенные участки тела, например, ноги и шея, более подвержены проблемам.

Есть еще кое-что, что может вызвать их повсеместно: бактерии.

«Таким образом, каждый раз, когда кто-то вводит иглу через кожу, это может привести к проникновению бактерий и грибков во все эти места», — говорит Бэмфорд.

Врач-инфекционист Лаура Бэмфорд. (Элана Гордон / ПОЧЕМУ)

Бактерии и грибки могут привести к серьезным инфекциям, когда они попадают в организм через кожу, вниз к костям, через кровь и в сердце.При всех этих рисках лучший способ предотвратить раны, связанные с употреблением наркотиков, очевиден: не вводить инъекции. Но Бэмфорд, Дханд и другие в этой клинике видят множество пациентов, страдающих от зависимости. Поэтому она часто выбирает более безопасные способы инъекций, чтобы снизить риск заражения.

«Очевидно, что полностью предотвратить это невозможно, но мы можем сделать гораздо лучше, сделав инъекции более безопасными и, по крайней мере, предотвратив многие из этих инфекций», — говорит Бэмфорд.

Исследования, проведенные в Ванкувере, показывают, что предоставление пациентам инструментов и обучение безопасным методам инъекций снижает риск осложнений, говорит Бэмфорд, но надежных рандомизированных контролируемых исследований, подтверждающих это, не существует.Было доказано, что самое сильное средство для уменьшения инфекций — это сначала очистить кожу спиртовой салфеткой, чтобы избавиться от бактерий. Кроме того, она советует людям использовать кипяченую или стерильную воду при приготовлении лекарств.

«Если это водопроводная вода или даже вода в бутылках, она может быть заражена бактериями и грибками», — говорит Бэмфорд. «Это не бесплодно».

Другими словами, чистые расходные материалы — это ключ к успеху. Она советует пациентам вращать точки инъекции, чтобы дать венам возможность восстановиться, и направлять иглу к сердцу под углом от 15 до 45 градусов.

Использование чистых игл может помочь предотвратить распространение гепатита С и ВИЧ. Однако, даже если человек не пользуется общими иглами, использование их более одного раза может увеличить риск инфекций кожи и мягких тканей. Это потому, что даже после одного использования кончик иглы становится так называемым «зазубренным». Человек не может увидеть это невооруженным глазом, но это может нанести гораздо больше травм в эту область.

Тем не менее, даже если человек примет все эти меры предосторожности, сам препарат может быть заражен, поэтому, если и когда бактерии попадают в организм, организм сопротивляется.Он часто образует абсцесс или карман, заполненный гноем, чтобы задержать бактерии.

Кожа может опухнуть и стать болезненной. Если инфекция выходит за пределы кожи, у пациента может подняться температура. Бэмфорд часто прописывает антибиотики. Однако, когда это не помогает, человеку может потребоваться более тщательный уход.

Важность доверия

Шейла Дханд, медсестра, говорит, что решение любого из этих вопросов в первую очередь требует доверия.

«Когда я начал это делать, я был удивлен тому, насколько люди стараются скрыть свои раны», — говорит Дханд.«И их легко спрятать».

Дханд говорит, что многие люди могут бояться или стесняться показывать рану в месте инъекции, особенно ту, которая просто не заживает. Они могут плохо пахнуть и выглядеть ужасно.

«Некоторые люди имели опыт показывать кому-то свои раны, а затем плохо реагировали», — говорит Дханд. «И это может быть медсестра или поставщик медицинских услуг, у которых нет опыта работы с ранами».

Montro Pulley, пациент, который пришел в клинику, чтобы проверить свою рану, говорит, что проблема стала глубже.

«Когда у вас есть люди, которые так плохо с вами разговаривают, вы просто говорите:« Забудьте обо всем. Я ухожу », — говорит Пулли.

Он говорит, что персонал больницы разговаривал с ним свысока.

«Зачем кому-то идти за помощью?»

Шейла Дханд, медсестра по уходу за ранами, лечит множество людей, употребляющих наркотики. (Элана Гордон / ПОЧЕМУ)

Но он говорит, что есть еще одна причина, по которой люди избегают больниц. Он говорит, что больше не употребляет, но для тех, кто находится в больнице в течение нескольких дней или недель, может потребоваться отказаться от наркотиков, что для многих может ощущаться как грипп на стероидах, раз в 100 раз.

«Я сделал это, выписал из больницы, потому что не хотел, чтобы я не принимал героин», — говорит он, вспоминая прошлый опыт.

Эта конкурирующая тяга к наркотикам и клеймо употребления наркотиков создают действительно тяжелую ситуацию для пациентов и врачей, когда дело касается ран. Некоторые больницы по всей стране начали лечить симптомы абстиненции специальными лекарствами одновременно с лечением раны.

Шейла Дханд, медсестра по уходу за ранами, лечит людей из мобильного фургона Prevention Point.Этой весной фургон расширяется, ездит в большее количество мест, больше дней в неделю. (Элана Гордон / ПОЧЕМУ)

Людям, которые не хотят обращаться за помощью, в таких клиниках пробуют кое-что еще: передвижное отделение.

«Мы действительно обнаружили, что очень много людей не заходят в здание», — говорит Дханд.

Она помогает запустить один, который припаркован перед поликлиникой. Раз в неделю этот большой фургон ездит к лагерям бездомных. И есть план увеличить количество дней и мест, которые он посещает.Внутри есть стол для осмотра, наборы для ран и стерильная вода. Дханд даже раздаст бутерброды. По ее словам, питание важно для заживления ран.

«Человеку с раной нужно вдвое больше белка, а организм использует вдвое больше белка, чем человеку, у которого нет раны, которая требует заживления», — говорит она. «Так что белок действительно важен».

Число инфекций сердечного клапана растет

Рана может стать действительно опасной очень быстро, если бактерии распространятся на сердце.Это может привести к инфекции, называемой эндокардитом. Элисс Вурсель, врач-инфекционист из Медицинского центра Тафтса в Бостоне, изучает это.

«Это опасное для жизни состояние. Часто требуется замена клапана, что иногда является дорогостоящей и очень опасной процедурой », — говорит Вурсель. «После замены клапана люди часто не получают лечения от зависимости, в котором они нуждаются».

В своей собственной практике Вурцель стала замечать, что все больше и больше людей приходят с действительно тяжелыми инфекциями, связанными с употреблением наркотиков.Итак, она начала добывать данные с использованием национальных данных биллинга и обнаружила тревожную тенденцию. В период с 2000 по 2013 год процент госпитализаций по поводу эндокардита среди людей, употребляющих наркотики, увеличился с 7 до 12 процентов. И не только это, те, кого признали, были моложе. По ее словам, это отражает то, что новое поколение людей употребляет инъекционные наркотики.

«Я думаю, это был большой рост», — говорит Вурсель. «Я думаю, что самое интересное то, что мы закончили в 2013 году. А теперь мы находимся в 2018 году, и все, что мы знаем с 2013 года, только что взлетело до небес.Это было только начало ».

Заживление глубоких ран

В клинике в Филадельфии врач по ВИЧ Лаура Бамфорд разговаривает по-испански с пациентом, чей абсцесс она только что вылечила.

«Так намного лучше, да?»

Она говорит ему, что здесь каждую среду. Она записывается на прием и посещает.

Бэмфорд говорит, что эти трудно поддающиеся лечению раны представляют собой постоянную борьбу, учитывая все факторы, связанные с употреблением наркотиков. Но, несмотря на тяжелые битвы, лечить их приносит особое удовольствие.

Дханд говорит, что это также может помочь начать лечить более глубокие раны зависимости.

«Итак, мы поговорим о жизненных историях людей, но потом мы также поговорим о том, были ли у вас передозировки в прошлом? Были ли у вас передозировки в прошлом? У тебя есть наркан? Ты знаешь, как им пользоваться? » она говорит. «Я имею в виду, вы чистите чье-то тело, заворачиваете его и перевязываете. Это действительно забота «.

Разрез и дренирование абсцесса

Автор: Хайди Лудтке, доктор медицинских наук, Медицинский колледж Висконсина

Редактор: Рахул Патвари, доктор медицины, Медицинский центр Университета Раша

Цели

1. Для понимания показаний противопоказания к разрезу и дренированию абсцессов в ED
2. Описать процедуру I&D абсцесса, включая соответствующую анестезию.
3. Признать важность последующего ухода и просвещения пациентов по поводу I&D абсцесса.

Введение

То, что может начаться как локализованный поверхностный целлюлит после повреждения эпителия, может закончиться абсцессом. Некроз и разжижение происходят по мере того, как клеточные остатки накапливаются, локализуются и отгораживаются в виде скопления гноя под эпидермисом. Staphylococcus aurues, особенно внебольничный устойчивый к метициллину S.aureus (MRSA), является наиболее частой причиной абсцессов в отделениях неотложной помощи (ED). Пациенты могут обращаться в отделение неотложной помощи с жалобами на «нарыв» или «укус паука», но часто это абсцесс MRSA. В-гемолитические стрептококки группы А чаще всего вызывают целлюлит без абсцесса. Абсцессы, связанные с определенным воздействием окружающей среды, могут быть вызваны такими организмами, как Eikenella или Pasteurella, после укуса животного, Vibrio после воздействия соленой воды и Pseudomonas после воздействия водоворота. Анаэробные бактерии могут способствовать возникновению абсцессов в области промежности или полости рта.Абсцессы у лиц, употребляющих наркотики внутривенно, чаще всего образуют абсцессы, содержащие стрептококковые и стафилококковые инфекции, но также могут образовываться абсцессы, содержащие анаэробные и грамотрицательные бактерии.

Показания

Диагноз абсцесса часто ставится при наблюдении болезненной, эритематозной, теплой, колеблющейся массы при физикальном обследовании, как показано на рисунке 1. Колебания могут быть описаны как напряженный участок кожи с волнообразное ощущение или ощущение трясины при пальпации; это гной, скопившийся под эпидермисом.Без адекватного удаления этого гноя инфекция будет продолжать накапливаться и может привести к диссеминированной или системной инфекции.

Рис. 1. Абсцесс у пациента афроамериканца

Поскольку может быть окружающий целлюлит, уплотнение может сделать абсцесс менее заметным при физикальном осмотре. В этих случаях прикроватное ультразвуковое исследование может помочь отличить простой целлюлит от абсцесса, который требует дренирования. При просмотре УЗИ области целлюлита гиперэхогенны с утолщенными долями подкожного жира, переплетенными с гипоэхогенными нитями жидкости; это называется «булыжником».(Рисунок 2) Напротив, абсцессы имеют более четко очерченную коллекцию безэховой жидкости, иногда содержащую локализации и вихревые обломки. (Рисунок 3) Могут быть признаки целлюлита или гиперэхогенного ободка.

Рисунок 2: Ультразвуковое изображение, демонстрирующее брусчатку, часто наблюдаемую при целлюлите

Рисунок 3: Ультразвуковое изображение, демонстрирующее скопление жидкости в соответствии с абсцессом

Если есть локализованная область уплотнения, но нет колебаний при исследовании или заборе жидкости на УЗИ, уход на дому с может быть предпринята попытка применения тепла с помощью теплых компрессов или замачиваний вместе с антибиотиками.Однако это может быть очень раннее развитие абсцесса, который будет готов к дренированию в течение 24-36 часов, поэтому эти пациенты должны быть хорошо осведомлены о признаках абсцессов и причинах возвращения в отделение неотложной помощи для повторной оценки.

Противопоказаний к этой процедуре немного, однако в определенных ситуациях следует рассмотреть вопрос о консультации общих или специализированных хирургических служб: большие или сложные абсцессы, абсцессы в чувствительных областях (лицо, рука, грудь, гениталии) или в регионах, находящихся в непосредственной близости. к таким структурам, как кровеносные сосуды.Абсцессы, которые не рассасываются, несмотря на неоднократное адекватное дренирование, должны побуждать к рассмотрению наличия задержанного инородного тела, основного остеомиелита или септического артрита, необычных организмов, таких как грибы или микобактерии, или иммунодефицита пациента (т. Е. Неконтролируемого или недиагностированного диабета).

Иногда в таких ситуациях врач скорой помощи или узкий специалист может попытаться провести пункционную аспирацию с абсцессом меньшего размера. Тем не менее, вероятность успеха пункционной аспирации ниже по нескольким причинам: невозможность аспирации гноя не обязательно означает, что нет гнойных образований, которые нужно дренировать, и некоторые из них позже потребуют повторного дренирования (снова иглой или позже I&D.)

Материалы / принадлежности

• Средства индивидуальной защиты (щиток для глаз, маска, перчатки)
• Инъекционный анестетик, такой как лидокаин +/- эпи, бупивакаин
• Шприц объемом 10 куб. См, иглы 18 г и 25 г
• # 11 скальпель с лезвием
• Изогнутый гемостат
• Марлевые тампоны 4 × 4
• Физический раствор и шприц с ангиокатетером 18 калибра или брызговик
• Тонкая упаковочная марля, такая как йодоформ
• Ножницы
• Щипцы

04

04

04

Техника

Подготовка

Подготовьте кожу, очистив ее тампоном со спиртом, бетадином или хлорапрепом.Следует использовать чистые перчатки и стерильное оборудование, хотя эта процедура невозможна для сохранения стерильности (учитывая дренирование инфицированного содержимого).

Профилактические антибиотики рекомендуются пациентам с высоким риском инфекционного эндокардита (протезы клапанов, предыдущие эндокардит и некоторые случаи врожденного порока сердца или трансплантации сердца.)

---

Анестезия и обезболивание

Местные анестетики, такие как лидокаин или бупивакаин, следует вводить под кровлю абсцесса, где будет сделан разрез.Следует проявлять осторожность, чтобы не вводить анестетик в полость абсцесса, так как это приведет к увеличению давления (и, следовательно, боли для пациента) и вряд ли удастся успешно обезболить. Многие врачи скорой помощи также вводят кольцо анестетика в подкожную клетчатку примерно на 1 см по окружности абсцесса. Однако нельзя превышать максимальную безопасную дозу анестетика.

Достижение адекватной анестезии абсцессов может быть сложной задачей, так как даже самая лучшая техника предотвратит ощущение резкости, но не напряжение и давление разрушения спаек.В отделении неотложной помощи следует назначать парентеральные или пероральные анальгетики. В зависимости от размера и местоположения абсцесса, а также индивидуальных характеристик и предпочтений пациента может потребоваться процедурная седация.

---

Разрез и дренаж

Сделайте линейный разрез по диаметру колеблющейся области, убедившись, что соответствующая глубина достигла гнойной полости, как показано на рисунках 4 и 5. Также важно обеспечить длину разреза обеспечит адекватный дренаж и место для использования кровоостанавливающих средств; обычно это от 2/3 до полной длины диаметра колеблющейся области.После первоначального дренирования гнойной ткани зондируйте разрез кровоостанавливающими зажимами, открывая их под разными углами в разных направлениях внутри полости, чтобы разрушить все локализации.

Рис. 4 и 5: Разрез, дренирование и использование гемостатов для разрушения локализаций

Нормальный физиологический раствор часто используется через шприц (к которому может быть прикреплен ангиокатетер или брызговик) для орошения полости, хотя имеются имеющиеся доказательства дает сомнительную пользу.

Также необязательно упаковывать рану, поскольку это может быть источником повышенного дискомфорта для пациента и, по-видимому, имеет ограниченную полезность в текущей литературе.Тем не менее, некоторые врачи скорой помощи по-прежнему предпочитают уплотнять более крупные полости абсцесса, чтобы обеспечить адекватный дренаж, предотвращая преждевременное закрытие в первые дни после I&D. Тонкую, непрерывную, простую или йодоформную марлю следует аккуратно поместить в полость с выдавливанием на 2 см и приклеить к коже липкой лентой. Его не следует упаковывать плотно, так как это увеличивает боль для пациента и в этом нет необходимости. После этого на рану можно наложить повязку.

---

Уход после процедуры

При многих абсцессах первоначальная I&D является лечебной.

Однако антибиотики рекомендуются при кожных абсцессах (в дополнение к I&D) Американским обществом инфекционных болезней в следующих случаях:

• Тяжелое или обширное заболевание (например: множественные абсцессы, рецидивы)
• Быстрое прогрессирование болезни с целлюлитом
• Сопутствующее системное заболевание (например, лихорадка)
• Иммуносупрессия или осложняющие сосуществующие состояния
• Крайний возраст
• Абсцесс в области, которую трудно дренировать (i.д .: гениталии, лицо)
• Септический флебит
• Отсутствие ответа только на I&D

В тех случаях, когда начинается антибактериальная терапия, следует направлять на MRSA антибиотики, такие как пероральный триметроприм-сульфаметоксазол, доксициклин или клиндамицин . Важно знать о местных моделях резистентности, поскольку в некоторых регионах повысилась внебольничная резистентность MRSA к широко используемым антибиотикам, таким как клиндамицин.

Дома пациенты могут менять повязку по мере необходимости.Им следует замочить пораженный участок теплой водой или приложить теплый компресс, чтобы стимулировать удаление всех гнойных образований. Боль следует лечить дома с помощью анальгетиков, таких как парацетамол и ибупрофен. Пациентов, которым была наложена упаковка, можно научить заменять ее, как указано. Иногда может наблюдаться остаточный гной, требующий дальнейшего дренирования и / или замены тампона. По этой причине рекомендуется повторный контрольный визит через 1-3 дня. Пациент должен быть проинструктирован о том, что ему нужно скорее вернуться в отделение неотложной помощи при усилении боли, отека, эритемы или при появлении признаков системного заболевания, таких как лихорадка, рвота и миалгия.

---

Резюме

Абсцесс I&D — относительно простая процедура, обычно выполняемая в отделении неотложной помощи. Это часто излечивает, и антибиотики показаны редко. Пациенты должны быть проинструктированы об уходе на дому и важности повторной проверки примерно через 2 дня.

---

Ссылки

1. Хольцман Л.С., Хитти Э., Харроу Дж. Робертс и Клинические процедуры Хеджеса в неотложной медицинской помощи. Глава 37 Разрез и дренаж.719-757. E3
2. O’Malley GF, Dominici P, Giraldo P, Aguilera E, Verma M, Lares C, Burger P, Williams E. Обычная упаковка простых кожных абсцессов болезненна и, вероятно, не нужна. Академическая неотложная медицина 2009; 16: 470-473.
3. Рейхман. Процедуры неотложной медицинской помощи. Глава 106. Разрез и дренирование подкожного абсцесса.
4. Певец А.Дж., Талан Д.А. Лечение абсцессов кожи в эпоху метициллин-резистентного Staphylococcus aureus. Медицинский журнал Новой Англии.370; 11: 1039-1047.

Абсцессы инъекций инсулина, вызванные Mycobacterium Chelonae

Абсцессы инъекций инсулина возникают у пациентов с диабетом и в основном возникают из-за Staphylococcus aureus . Однако нам нужно искать другие организмы, которые могут вызывать проблемы, чтобы можно было назначить соответствующее лечение. Здесь мы сообщаем о случае инъекционных абсцессов, вызванных атипичной микобактерией, Mycobacterium chelonae .

43-летняя женщина с диабетом обратилась с жалобой на 5-месячную историю абсцессов на бедрах и животе в местах инъекций.Она использовала ручку три раза в день (повторное использование иглы), а вечером — шприц и иглу. При уровне HbA _1c , равном 14%, ее контроль диабета был далек от идеала. У нее 23-летний анамнез диабета, и она несколько раз попадала в больницу с приступами во время эпизодов гипогликемии.

Абсцессы лечили несколькими курсами перорального приема флуклоксациллина, но продолжали увеличиваться с развитием новых очагов поражения. Крупнейший абсцесс на правом бедре был рассечен и дренирован хирургами общего профиля, гной продолжал вытекать после процедуры.Никаких инфекционных организмов не было выделено из мазков, нанесенных углем с поражений.

При поступлении у нее был большой абсцесс, истощающий гной, на левом бедре с более мелкими узелками на правом бедре и карбункул на передней брюшной стенке. Она была здорова, апирексиальная, ее контроль диабета существенно не изменился с тех пор, как появились абсцессы.

После обсуждения с отделом микробиологии очевидного гноя, но очевидно стерильного посева, взятого из тампонов, из абсцесса на бедре был аспирирован гной и отправлен на посев.Также была взята биопсия кожи, которую отправили на гистологическое исследование и посев. Биопсия показала глубокий кожный абсцесс с воспалением. Микроскопия гноя не показала кислото- и спиртоустойчивые бациллы (КУБ). После культивирования в течение 6 недель при 30 ° C из гноя был выделен M. chelonae . Он был отправлен в справочную лабораторию, где был подтвержден диагноз, и было обнаружено, что M. chelonae чувствительна к кларитромицину и ципрофлоксацину. Посев на иглы и шприц-ручку пациента не выявил M.chelonae .

Пациенту начали принимать 500 мг два раза в день. кларитромицин и 250 мг три раза в день. ципрофлоксацин, который очистил абсцессы в течение следующих нескольких месяцев. Ближе к концу лечения на правом бедре вдали от мест инъекций появился новый узелок, который был полностью удален. Гистология показала гранулематозное воспаление в глубоких слоях дермы и подкожной клетчатки. Одиночный хорошо сформированный КУБ был идентифицирован с помощью модифицированного красителя Цайля-Нейльсена. Лечение продолжали в течение 6 месяцев после того, как очаги исчезли, и пациент оставался здоровым и не развил никаких новых очагов.

M. chelonae — это быстрорастущая атипичная микобактерия руньонской группы IV. Считается быстрорастущим, так как он растет за 3–7 дней при температуре от 25 ° C до 40 ° C по сравнению с другими группами, которым для роста требуется 2 недели. Несмотря на это, M. chelonae трудно культивировать.

Он широко распространен в окружающей среде и, как сообщается, сохраняется на коже в течение 6 часов. Он передается из окружающей среды, а не от человека к человеку, но редко вызывает болезни человека.Сообщалось о первичных кожных инфекциях после инъекций у пациентов с диабетом, получающих инсулин (2,3), и у послеоперационных пациентов. У иммунокомпетентных пациентов обычно имеется известный входной портал, но кожное заболевание может распространяться из эндогенного источника (4). Распространенное заболевание чаще возникает у пациентов с ослабленным иммунитетом, например, у тех, кто длительно принимает стероиды или после трансплантации почки (5). В исследовании 100 случаев кожного заболевания 35% имели локализованные инфекции после травмы, из них 3 имели диабет (6)

Представление кожной инфекции включает локализованный целлюлит, гранулематозные узелки, абсцессы и язвы (7).Отмечено распространение спиротрихоидных поражений (8). Это лимфангиит с узелками, восходящими проксимально по лимфатическим сосудам. Внекожные поражения включают остеомиелит, эндокардит и кератит после операции и могут быть связаны с катетерами, почечными диализными катетерами и трахеостомическими трубками.

M. chelonae устойчив к обычным противотуберкулезным препаратам, но может быть чувствительным к кларитромицину и ципрофлоксацину. Он также может реагировать на имипенем и линезолид.Этот случай подчеркивает необходимость рассмотрения атипичных инфекций в случаях стойкой кожной инфекции, особенно у пациентов с относительно ослабленным иммунитетом.

Список литературы

1. Кейн С., Винсент А., Грин Дж., Сандин Р.: Распространенная кожная инфекция Mycobacterium chelonae . Cancer Control 7: 181–184, 2000

2. ↵

   Джексон П.Г., Кин Х., Нобл С.Дж., Симмонс Н.А.: Инъекционные абсцессы у диабетика, вызванные Mycobacterium chelonei var abscessus .BMJ281: 1105–1106, 1980

3. ↵

   Kelly SE: Множественные инъекционные абсцессы у диабетика, вызванные Mycobacterium chelonei . Clin Exp Dermatol 12: 48–49, 1987

4. ↵

   Kelley L, Deering K, Kaye E: Кожные Mycobacterium chelonei , присутствующие в иммунокомпетентном хозяине: отчет о болезни и обзор литературы. Кутис 56: 293–295, 1995

5. ↵

   Endzweig CH, Strauss E, Murphy F, Rao BK: случай кожной инфекции Mycobacterium chelonae abscessus у пациента после трансплантации почки.J Cutan Med Surg 5: 28–32, 2001

6. ↵

   Wallace R, Brown B, Onyi G: инфекции кожи, мягких тканей и костей, вызванные Mycobacterium chelonae chelonae: важность предшествующей терапии кортикостероидами, частота диссеминированных инфекций и устойчивость к пероральным антимикробным препаратам, отличным от кларитромицина. J Infect Dis 166: 405–412, 1992

7. ↵

   Kullavanijaya P: Атипичная микобактериальная кожная инфекция.