Паратрофия у детей код по мкб 10: Ошибка 404. Файл не найден

Содержание

Степени паратрофии у грудничков и детей раннего возраста и код по МКБ-10

Лишний вес – проблема с которой в той или иной степени сталкивается большая часть взрослого населения. Низкое качество продуктов питания, неправильный рацион, малоподвижный образ жизни, все это приводит к появлению лишнего жира и веса.

Однако, в настоящее время данная проблема все чаще диагностируется и у детей раннего возраста.

Данное патологическое явление носит название паратрофия и напрямую связано с нарушением питания, например, если ребенка перекармливают, используют для прикорма неподходящие продукты с высокой калорийностью.

О симптомах и лечении мышечной дистрофии у детей читайте здесь.

Понятие и характеристика

Конечно, достаточное и полноценное питание жизненно необходимо маленькому ребенку, однако, все хорошо в меру.

Систематическое перекармливание может нанести организму малыша не меньший вред.

Поэтому особенно важно обратить внимание не на количество потребляемых ребенком продуктов, а на их качество.

Паратрофия представляет собой такое нарушение питания, при котором масса тела ребенка отклоняется от нормы в большую сторону более чем на 10%.

Заболевание имеет хроническое течение, сопровождается избыточным накоплением подкожно-жирового слоя, увеличением массы тела. При этом важное значение имеет показатель не только веса, но и роста ребенка.

Если рост малыша соответствует возрастной норме, а вес превышает ее на 10 и более процентов, диагностируется паратрофия.

Код по МКБ 10 – Е68.

к содержанию ↑

Причины возникновения

К развитию паратрофии у ребенка первого года жизни могут привести самые разные негативные факторы, которые принято делить на внешние и внутренние.

Внешние

Внутренние

  1. Малоподвижный образ жизни, когда родители не создают ребенку условия, побуждающие его к нормальной двигательной активности.
  2. Низкий социально-бытовой уровень семьи, когда у родителей нет возможности кормить ребенка качественными продуктами, соответствующими его возрасту.
  3. Недостаточное пребывание на свежем воздухе, отсутствие подвижных игр с ребенком на улице.
  4. Неправильный рацион и режим питания, когда родители кормят кроху в ночное время, увеличивают потребляемые ребенком порции, используют жирные продукты (например, козье молоко).
  1. Нарушение метаболического процесса, когда питательные вещества слишком быстро усваиваются и всасываются.
  2. Генетическая предрасположенность к лишнему весу.
  3. Гормональный дисбаланс в организме.
  4. Нарушение работы участка головного мозга (гипоталамуса), отвечающего за чувство голода и насыщения.
  5. Чрезмерная гидрофильность внутренних тканей, когда в них задерживается избыточное количество жидкости.

Как делать массаж младенцу при гипотонусе? Узнайте об этом из нашей статьи.

к содержанию ↑

Классификация и формы

Существует несколько разновидностей паратрофии у детей, при классификации заболевания важное значение имеют такие критерии как степень тяжести недуга, а также характеристика продуктов питания, которые ребенок потребляет в избыточном количестве.

Так, на сегодняшний день в медицине принято выделять 2 типа перекармливания: белковое и углеводное.

Перекорм белковыми продуктами

Перекорм углеводистыми продуктами

На начальной стадии развития патологии ее очень сложно распознать, так как внешне ребенок выглядит вполне здоровым, пусть даже и немного упитанным, и спокойным. Родители радуются хорошему аппетиту крохи, и даже не подозревают, что без коррекции рациона питания состояние ребенка будет постепенно ухудшаться. По мере развития недуга у ребенка возможно возникновение определенных проблем со здоровьем, таких как: нарушения процессов пищеварения, изменение состава крови, увеличение нагрузки на печень, почки. С течением времени развиваются такие опасные явления как ацидоз, анемия, рахит, склонность к аллергическим реакциям.

Данный вариант развития событий возникает в результате избыточного потребления ребенком углеводосодержащих продуктов, таких как всевозможные детские печенья, каши. Недуг сопровождается характерными клиническими проявлениями, например, снижением тонуса кожных покровов (когда кожа становится рыхлой, дряблой), бледностью кожи, повышенной утомляемостью, нарушением работы органов ЖКТ в виде тошноты и рвоты, изменения стула. Заболевание приводит к нарушению метаболических процессов в организме, неспособности усваивать полезные вещества, в результате чего развивается авитаминоз, недостаток кальция, рахит.

В зависимости от степени тяжести заболевания выделяют несколько его видов:

  • первая степень диагностируется в том случае, если показатели массы тела превышают норму на 10-20%. Избыточные жировые отложения просматриваются в области груди и бедер;
  • при второй степени отклонения составляют порядка 20-35%. Лишний жир распределяется по всему телу;
  • третья степень характеризуется значительным отклонением показателей веса от возрастной нормы (около 50%). Подкожно-жировой слой весьма плотный, жировые отложения проявляются по всему телу.

Рекомендации специалистов по лечению синдрома мальабсорбции кишечника у ребенка вы найдете на нашем сайте.

к содержанию ↑

Симптомы и клиническая картина

Заболевание характеризуется наличием специфической клинической картины, которая включает в себя такие симптомы как:

  1. Избыточное отложение жира в подкожно-жировом слое. Преимущественно жировые отложения локализуются в области груди, живота, бедер.
  2. Специфическое строение фигуры ребенка, она имеет округлую форму.
  3. Бледность слизистых оболочек и кожи малыша.
  4. Кожа дряблая, мышечный тонус снижен.
  5. В естественных складках тела ребенка время от времени появляются опрелости.
  6. Ребенок вялый, у него отсутствует интерес к физической активности, познанию окружающего мира.
  7. Малыш подвержен частым заболеваниям, таким как анемия, дерматиты, аллергические реакции, заболевания органов дыхательной системы, бактериальные и вирусные инфекции, рахит, нарушение работы органов ЖКТ (запоры, дисбактериоз).
  8. Могут возникать и психические нарушения, такие как эмоциональная нестабильность, нарушения сна, частые перемены настроения, недоразвитие моторики.

к содержанию ↑

Чем опасна?

Несмотря на то, что ребенок не испытывает каких-либо серьезных ощущений дискомфорта, избыточная масса тела может нанести его здоровью серьезный вред.

Прежде всего, страдают органы пищеварительной системы, нарушается процесс усваивания полезных веществ, в результате чего у ребенка развивается авитаминоз.

А это негативно сказывается на всех органах и системах организма крохи.

Нарушение всасывания полезных микроэлементов может привести к развитию рахита.

к содержанию ↑

Диагностика

Поставить ребенку соответствующий диагноз может только врач на основании данных о массе тела, показателях роста ребенка, сравнении веса малыша с нормами, принятыми для того или иного возраста.

Кроме того, необходимо лабораторное исследование крови на уровень содержания холестерина, инсулина, гемоглобина, полезных веществ (витамины группы В, фолиевая кислота, железо).

Лечение

Терапия паратрофии направлена на снижении веса до показателей, соответствующих возрастной норме ребенка. Для этого используют 3 основных направления лечения: соблюдение диеты, увеличение физической активности, симптоматическое медикаментозное лечение.

Как распознать непроходимость кишечника у новорожденного? Ответ узнайте прямо сейчас.

к содержанию ↑

Медикаментозные препараты

Выбор лекарственных средств осуществляется исходя из формы заболевания.

Так, при углеводной паратрофии назначают прием препаратов, содержащих витамины D, В1, А, при белковой — витамины группы В, при любом из этих вариантов — витамины РР, В5, В15, Е.

Необходим так же прием комплексов, в состав которых входит железо (для лечения анемии) и кальций (для профилактики и лечения рахита). Дозировка, курс лечения определяется врачом индивидуально для каждого ребенка.

к содержанию ↑

Диетотерапия

Соблюдение диеты — один из основных моментов лечения паратрофии.

На сегодняшний день разработан поэтапный режим питания, включающий в себя 3 стадии:

  1. На первом этапе осуществляется постепенное снижение количества потребляемой пищи. При расчете объемов потребляемой в сутки пищи необходимо учитывать возраст малыша. Так, суточный объем для детей до 2 мес., составляет 1/6 часть от его массы тела, до 4 мес. — 1/7 часть, при достижении ребенком возраста 5 мес., суточный объем потребляемого молока не должен превышать 1 л. Детям, находящимся на искусственном вскармливании, рекомендуется выбирать кисломолочные адаптированные смеси.
  2. На данном этапе размер потребляемой ребенком порции доводят до нормального объема, соответствующего возрастной норме крохи. При этом важно следить и за качеством питания. Так, рекомендуется сократить потребление продуктов, содержащих жиры и углеводы.

    Потребление белковых продуктов — в соответствии с возрастной нормой.

    При введении прикорма рекомендуется включать в рацион малыша такие продукты как гречневая каша, пюре из кабачков, отварной капусты (если нет выраженных проблем с органами ЖКТ).

  3. На третьем этапе диеты рацион ребенка должен быть сбалансированным, разнообразным. Объемы порций — в соответствии с нормой по возрасту (но, на нижних ее пределах). Рекомендуется сократить потребление жиров, углеводов.

к содержанию ↑

ЛФК

Умеренная физическая активность, соответствующая возрасту крохи — обязательное условие для успешного лечения.

Задачами комплекса упражнений является восстановление двигательной активности, утраченной ребенком во время болезни.

Так, если у малыша наблюдается паратрофия тяжелой степени, ему потребуется специально разработанный врачом комплекс упражнений. Если же проблема не была столь явной, ребенку достаточно лишь побольше времени проводить на свежем воздухе, активно познавать окружающий мир, двигаться.

к содержанию ↑

Профилактика

Принимать меры по предотвращению развития паратрофии необходимо еще до появления малыша на свет.

В частности, будущая мама должна следить за своим питанием, потреблять полезные продукты.

Беременная женщина не должна переедать, так как это негативно скажется и на ее здоровье, и на здоровье будущего ребенка. После появления малыша на свет, так же важно следить за его рационом, соблюдать все рекомендации детского врача относительно вскармливания детей до года.

Необходимо регулярно делать с ребенком гимнастику, разработанную специально для новорожденных и грудничков.

к содержанию ↑

Прогноз

При своевременно начатом лечении прогноз на выздоровление благоприятный.

Соблюдая все предписания врача удается снизить массу тела ребенка, привести его вес в соответствие с возрастной нормой.

Паратрофия — заболевание, которое проявляет себя не сразу. На начальных этапах развития недуга ребенок выглядит крепким и здоровым, поэтому родители не видят повода для обращения к врачу.

Тем не менее, по мере развития недуга возникает все больше неприятных осложнений, причиняющих вред организму крохи. Именно поэтому так важно следить за показателями массы тела маленького ребенка, вовремя отмечать отклонения и принимать необходимые меры.

Доктор Комаровский о паратрофии у детей в этом видео:

Убедительно просим не заниматься самолечением. Запишитесь ко врачу!

25. Рекомендации при избыточной массе тела (код МКБ-10 R63.5) и ожирении (код МКБ-10 E66)

25. РЕКОМЕНДАЦИИ

ПРИ ИЗБЫТОЧНОЙ МАССЕ ТЕЛА (КОД МКБ-10 R63.5) И ОЖИРЕНИИ (КОД МКБ-10 E66)

 

Различают 2 типа ожирения:

— центральное, абдоминальное (тип «яблоко») характеризуется особым отложением висцеральной жировой ткани в пределах верхней части туловища и живота. Чаще приводит к сердечно-сосудистым осложнениям и метаболическим нарушениям, таким как дислипидемии, гипергликемии, инсулинорезистентность;

— нижнее (тип «груша»). Ожирение типа «груша» связано с отложением жира в пределах нижних частей тела (бедро, голень). К типичным осложнениям для этого типа ожирения чаще относятся дегенеративные изменения в области опорно-двигательного аппарата и венозная недостаточность.

Риск сердечно-сосудистых заболеваний и метаболических нарушений определяется как высокий при окружности талии у женщин 88 см и выше, у мужчин 102 см и выше и повышенный при окружности талии у женщин 80 — 88 см и у мужчин. 94 — 102 см.

Цель — снижение индекса Кетле до 25 кг/м2, окружность талии для мужчин менее 94 см, для женщин — менее 80 см.

Промежуточная цель при ожирении, особенно при значительной степени ожирения — индекс Кетле ниже 30 кг/м2 (или на 10% от исходного на начальном этапе), окружность талии для мужчин менее 102 см, для женщин — менее 88 см.

Доказано, что даже небольшое снижение массы тела оказывает достоверное положительное влияние на состояние здоровья и способствует уменьшению числа осложнений.

Снижение веса на 10% сопровождается уменьшением общей смертности на 20%, смертности, обусловленной диабетом, на 30%, смертности от онкологических заболеваний, часто встречающихся при ожирении, на 40%, снижением уровня глюкозы в крови натощак при сахарном диабете II типа на 50%.

Отличным результатом считается снижение массы тела на 10% и более за 6 месяцев, хорошим 5% — 10%, стабилизация массы тела или снижение до 5% — удовлетворительным. При этом темп снижения веса должен быть весьма умеренным — не более 1 кг в неделю <20>.

———————————

<22> Проблемы ожирения в Европейском регионе ВОЗ и стратегия ее решения ВОЗ 2009.

 

Второй и не менее важной задачей является стойкое удержание нового сниженного веса — задача, для выполнения которой врачу приходится прилагать не меньше терапевтических усилий. И в этом вопросе важное значение имеют методы психотерапевтического воздействия и регулярность двигательной активности. <21>

———————————

<23> Глобальная стратегия по питанию, физической активности и здоровью ВОЗ; 2010.

 

Диетологическое консультирование занимает главное место в лечении ожирения. Только постепенное, длительное изменение характера питания, формирование более здоровых привычек, а не временное ограничение употребления определенных продуктов (особенно не рекомендуется голодание) может привести к успешному снижению веса.


Открыть полный текст документа

Паратрофия у детей: причины, симптомы и лечение

Паратрофия — наличие большого количества избыточного веса у младенца. Заболевание провоцирует нарушение процесса кормления у ребенка первого года жизни. Это сопутствует появлению лишнего веса в соответствии с установленной нормой. При вводе прикорма болезнь может начать развиваться усиленно.

Не занимайтесь самолечением. При первых признаках заболевания обращайтесь к врачу.

Паратрофия имеет хронический характер, диагностируется при повышении веса более чем на 10 % от нормы.

Паратрофия может быть спровоцирована как внешними, так и внутренними факторами. Часто на прогрессирование заболевания оказывают влияние:

  • отсутствие режима питания;
  • несбалансированный рацион;
  • индивидуальная склонность к ожирению;
  • социальные условия;
  • отсутствие положенной двигательной активности у ребенка;
  • расстройства работы в ядре гипоталамуса, что способствуют постоянному чувству голода;
  • нарушение обмена веществ;
  • задержка воды в организме;
  • повышенный уровень инсулина;
  • отсутствие прогулок на свежем воздухе.

Отсутствие правильного режима питания, безусловно, одна из самых главных причин развития паратрофии. Кормление в ночное время, увеличение объема порции при смешанном вскармливании, завышенная частота кормлений — все это может сказаться на развитии заболевания.

Немаловажно соблюдение баланса в питании: пропорция получаемых белков, жиров и углеводов должна быть правильной. Однако встречаются и такие ситуации, когда сразу после рождения у ребенка диагностируется лишняя жировая масса тела.

Выделяют определенные степени заболевания у детей до года:

  • 1 степень — увеличение массы тела на 12 – 20 %
  • 2 степень — увеличение массы тела на 20 – 30 %;
  • 3 степень — увеличение массы тела более чем на 31 %.

Если паратрофия появляется у детей старше года, заболевание называют ожирением.

Отличают две формы болезни:

  • липоматозная форма — алиментарный перекорм малыша, который сопутствует наследственной липосинтетической направленностью обмена веществ и завышенным усвоением жиров;
  • липоматозно-пастозная форма — отмечается у пациентов с лимфатико-гипопластическим диатезом, в основе чего лежат индивидуальные нарушения работы эндокринной системы.

Код по МКБ-10 у паратрофии Е68.

Паратрофия у детей раннего возраста характеризуется следующими признаками:

  • кожный покров отличается бледностью;
  • обнаруживается отложение жировых клеток в подкожной клетчатке;
  • младенец выглядит упитанным;
  • понижается мышечный тонус;
  • ткани становятся менее упругими;
  • появляются опрелости в складках на кожном покрове;
  • слизистая оболочка имеет бледный оттенок;
  • появляется диатез;
  • анемия.

Возможно проявление симптоматики рахита.

Симптомы паратрофии у детей

Чтобы паратрофия у детей была правильно диагностирована, специалисту необходимо:

  • провести осмотр пациента;
  • поинтересоваться у родителей ребенка появлением определенных симптомов;
  • узнать о наличии сопутствующих заболеваний.

В обязательном порядке проводятся лабораторные исследования:

  • общий анализ крови;
  • биохимический анализ крови;
  • тест на глюкозотолерантность;
  • копрограмма.

При проведении общего анализа крови может быть выявлено убыточное количество витамина В12. Хроническое расстройство питания отличается завышенными показателями скорости оседания эритроцитов.

Биохимический анализ крови указывает на пониженное содержание железа и фосфолипидов в крови больного. Уровень холестерина превышает нормальные показатели.

Тест на глюкозотолерантность указывает на расстройство углеводного обмена в организме. С помощью копрограммы (исследования каловых масс) можно оценить пищеварительное функционирование кишечника.

Чтобы установить верный диагноз, клиницисту необходимо проводить дифференциальную диагностику паратрофии со следующими заболеваниями:

  • хондродистрофия;
  • врожденная ломкость костей;
  • рахит;
  • карликовый нанизм.

При обнаружении первой симптоматики паратрофии у ребенка необходимо сразу обратиться за консультацией к лечащему доктору, чтобы медицинская помощь была оказана своевременно.

Клинические рекомендации включают:

  • прохождение курса массажа;
  • медикаментозная терапия;
  • лечебная физкультура;
  • соблюдение диеты;
  • правильный уход за ребенком.

Лечение при паратрофии лекарственными препаратами заключается в получении недостающих организму витаминов. Назначаются витаминные комплексы В, А и D.

С помощью лечебной физкультуры возможно восстановление двигательной активности ребенка соответственно его возрастным показателям. Прибегают к дыхательным упражнениям, проработке пресса.

Обязательное условие эффективного лечения — изменение рациона малыша. Диета должна быть составлена квалифицированным медиком, так как при неправильном ее соблюдении излечиться не удастся. Если ребенок находится на грудном вскармливании, необходимо сокращение периода пребывания у груди в среднем на 3 минуты. Если ребенок на искусственном вскармливании, необходимо рассчитывать каждую порцию согласно назначению доктора.

При проведении своевременного лечения паратрофия имеет благоприятный прогноз. Следование всем рекомендациям лечащего врача способствует полному выздоровлению. В основе профилактики лежит сбалансированное питание ребенка, понимание родителями правил вскармливания.

Дистрофия детская — это… Что такое Дистрофия детская?

Дистрофия детская

        хроническое расстройство питания ребёнка, сопровождающееся нарушением процессов обмена, функций многих органов и систем, роста и развития ребёнка. Д. д. может протекать с избыточным (паратрофия), пониженным (гипотрофия) и нормальным весом тела ребёнка; чаще наблюдается гипотрофия (в зависимости от дефицита веса различают 1, 2 и 3-ю степени), при которой нередко происходит задержка психо-физического и моторного развития, возникают диспепсические расстройства и снижение иммунитета, приводящие к развитию различных заболеваний.

         Д. д. могут быть алиментарного происхождения (качественные и количественные нарушения питания), инфекционного (острые и хронические инфекции), а также возникать вследствие нарушения режима и ухода. В основе «конституциональной», или врождённой, дистрофии лежит действие внутриутробных вредностей, нарушающих питание и развитие плода; причиной Д. д., развивающейся с первых недель жизни, могут быть врождённая патология обмена веществ, нарушение активности ферментов, гормональные расстройства, пороки развития. Проявляется пониженной упитанностью, малой активностью, сниженным аппетитом; иногда присоединяются рвота, поносы, нарушение функции почек. Лечение: рациональное питание повышенной калорийности, витаминотерапия; тщательный уход и правильный гигиенический режим; стимулирующая терапия (переливание крови, плазмы, апилак, метандростенолон и т.п.), массаж, лечебная гимнастика. Профилактика: правильная организация режима питания и ухода, закаливание, предупреждение и своевременное лечение различных заболеваний.

         Лит.: Маслов М. С., Хронические расстройства питания или дистрофии (гипотрофии) у детей раннего возраста, в кн.: Многотомное руководство по педиатрии, под ред. Ю. Ф. Домбровской, т. 4, М., 1963.

         М. Я. Студеникин, Р. Н. Рылеева.

Большая советская энциклопедия. — М.: Советская энциклопедия.
1969—1978.

  • Дистрофия алиментарная
  • Дисульфидные связи

Смотреть что такое «Дистрофия детская» в других словарях:

  • ДИСТРОФИЯ ДЕТСКАЯ — (отечная болезнь) хроническое расстройство питания ребенка, сопровождающееся глубоким нарушением обмена веществ, с исхуданием, слабостью, отёками подкожной клетчатки, недостаточностью функций многих органов и систем, роста и развития ребенка;… …   Психомоторика: cловарь-справочник

  • ДИСТРОФИЯ — [см. дис греч. trophe питание] обусловленное нарушением обмена веществ расстройство питания тканей, органов или организма в целом, вызывающее нарушения их функций и изменения в строении тканей. Лежит в основе многих заболеваний: см Дистрофия… …   Психомоторика: cловарь-справочник

  • ДИСТРОФИЯ — греч., от dys, и trephein, питать. Дурное, недостаточное питание. Объяснение 25000 иностранных слов, вошедших в употребление в русский язык, с означением их корней. Михельсон А.Д., 1865. дистрофия (дис… гр. trophe питание) расстройство питания… …   Словарь иностранных слов русского языка

  • ГИПОТРОФИЯ ДЕТСКАЯ — ГИПОТРОФИЯ ДЕТСКАЯ, общее название для тех хрон. расстройств питания у детей (гл. обр. раннего возраста), которые ска зываются в плохом нарастании веса и в похудании ребенка. Понятие Г. соответствует так наз. «расстройству баланса» по …   Большая медицинская энциклопедия

  • БЕРА ДИСТРОФИЯ — (описана немецким офтальмологом С. Behr, 1874–1943) – наследственная детская атрофия зрительного нерва. Манифестирует в интервале от 1 до 9 лет и в дальнейшем не прогрессирует. Проявления: снижение остроты зрения на оба глаза, относительная или… …   Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

  • Прогерия детская — Син.: Синдром Гетчинсона–Гилфорда. Проявления постарения с раннего детства. При этом кожа атрофична, волосы седые, дистрофия ногтей. Рано останавливается рост, несмотря на то что эпифизарные хрящи еще не окостенели. В результате пропорциональная… …   Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

  • Детские болезни —         группа заболеваний, встречающихся преимущественно или исключительно в детском возрасте и связанных с особенностями развития детского организма. Интенсивный рост и развитие ребёнка обусловливают анатомо физиологические особенности его… …   Большая советская энциклопедия

  • МКБ-10: Класс VI — Список классов Международной классификации болезней 10 го пересмотра Класс I. Некоторые инфекционные и паразитарные болезни Класс II. Новообразования Класс III. Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный… …   Википедия

  • МКБ-10: Класс G — Список классов Международной классификации болезней 10 го пересмотра Класс I. Некоторые инфекционные и паразитарные болезни Класс II. Новообразования Класс III. Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный… …   Википедия

  • МКБ-10: Код G — Список классов Международной классификации болезней 10 го пересмотра Класс I. Некоторые инфекционные и паразитарные болезни Класс II. Новообразования Класс III. Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный… …   Википедия

Профилактика паратрофии у детей раннего возраста. Паратрофия у детей. Причины паратрофии у детей

12

19
..

ПАРАТРОФИЯ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА

Паратрофия — хроническое расстройство питания у детей раннего возраста с
избыточной массой тела, превышающей долженствующую не более чем на 10 %,
или с нормальной массой тела, но при наличии общих классических
признаков дистрофии (сниженный тургор и мышечный тонус; неправильное
распределение подкожно-жирового слоя; отставание моторных и психических
навыков; снижение иммунологической реактивности: склонность к частым
инфекционным заболеваниям с затяжным течением, протекание респираторных
заболеваний часто с обструктивным синдромом и выраженной дыхательной
недостаточностью, легкое развитие аллергодерматозов).

Э т и о л о г и я и п а т о г е н е з. Причиной паратрофии являются
перекорм, питание с избытком углеводов (несколько прикормов в день из
каш, злоупотребление бананами, печеньем, сладкими соками и др.) или
белка (перекорм творогом, цельным коровьим молоком, белковыми энпитами и
др.).

Способствует развитию паратрофии у ребенка нерациональное питание
беременной женщины с избытком углеводов, при недостатке белка,
витаминов, минеральных веществ. К предрасполагающим факторам относятся
аномалии конституции (лимфатико-гипопластический и экссудативный
диатезы), частые инфекционные заболевания, анемии.

Перекорм пищей, богатой углеводами, как и белками, приводит к
дисфункциям кишечника, угнетению некоторых ферментных систем
(дисферментемии), гиповитаминозам, анемии, эндогенной интоксикации,
дисбактериозам, нарушениям иммунной системы и частым инфекциям.

К л а с с и ф и к а ц и я паратрофии представлена в табл. 25.

К л и н и ч е с к а я к а р т и н а. Выраженность клинических и
лабораторных признаков зависит от тяжести и клинической формы
паратрофии.

Для детей с паратрофией характерно избирательное снижение аппетита
(плохо едят овощные прикормы, иногда мясо) или его повышение (отдают
предпочтение молочным продуктам, кашам), высокие неравномерные прибавки
массы тела (лабильность весовой кривой), признаки функциональных
нарушений пищеварения (по данным копрограммы), расстройства стула.

Принято выделять несколько форм паратрофии. Паратрофия на почве
углеводного перекорма чаще наблюдается у детей, получаюших
нерациональное смешанное и искусственное вскармливание с прикормом, в
состав которого входит большое количество легкоусвояемых углеводов
(каши, картофельное пюре, макаронные изделия, печенье и др.), нередко
при недостаточном количестве полноценного белка (в диете отсутствует
мясо, рыба, желток, ограничено количество молока, творога).
Нерациональное питание сопровождается также другими опасными пищевыми
дефицитами (жирорастворимых витаминов, микроэлементов, эссенциальных
жирных кислот и т.д.). При одностороннем углеводном питании наблюдается
избыточная прибавка массы тела. Подкожный жировой слой выражен избыточно
с преобладанием в области нижней части живота и на бедрах, ребенок
пастозный, гидролабильность тканей повышена, тургор понижен. В крови
снижено количество фосфолипидов, увеличено содержание свободных жирных
кислот, холестерина. Это создает условия для формирования раннего
атеросклероза. Характерно развитие гиповитаминоза В1. Нередко отмечаются
кожные проявления экссудативно-катарального диатеза. Из-за сниженного
иммунитета часто присоединяются интеркуррентные заболевания. Вследствие
гидролабильности отмечается значительное падение весовой кривой. Стул
при перекорме мучными продуктами становится бурым, жидким, пенистым,
кислого характера с примесью зелени, имеет положительную реакцию с
йодом. При микроскопическом исследовании определяют много внеклеточного
крахмала, перевариваемой клетчатки, йодофильной флоры, нейтрального жира
и жирных кислот; могут быть слизь и лейкоциты.

Белковые расстройства питания — результат нерационального питания
цельным коровьим молоком и творогом и др., при котором ребенок получает
не только большое количество белка, но и жира, нарушается соотношение
белков, жиров и углеводов. Масса тела соответствует долженствующей по
длине тела или несколько превышает ее. Отмечаются бледность кожных
покровов (анемия), низкий мышечный тонус, пониженный тургор тканей,
малая подвижность, общая вялость, отставание в психомоторном развитии.
Присоединяются кожные проявления экссудативно-катарального диатеза. В
кишечнике преобладают процессы гниения, что приводит к отсутствию
раздражения, вызываемого кислотами, замедлению перистальтики кишечника и
почти полному всасыванию воды. Стул становится глинистым, блестящим,
плотным, с гнилостным запахом (жирно-мыльный стул) и щелочной реакцией.
При микроскопическом исследовании обнаруживаются нейтральный жир, жирные
кислоты и мыла жирных кислот, что обусловлено нарушением пищеварения
из-за недостатка углеводов.

Паратрофия на почве общего перекорма встречается наиболее часто и
наблюдается при избыточном употреблении пищи, адекватной возрасту
ребенка по составу, сопровождается избыточными прибавками массы тела и
нередко длины тела ребенка.
Отмечаются серьезные нарушения всех видов обмена веществ, изменения
многих органов и систем, иммунитета.

Липоматозная паратрофия менее клинически выражена: избыточная масса тела
сопровождается умеренной гиперлипидемией и холестеринемией. В случае
липоматозно-пастозной паратрофии при общих признаках паратрофии на 2-3-м
году жизни развиваются симптомы диэнцефальных расстройств: синдром
вегетативной дисфункции, жажда, субфебрилитет, расстройство сна,
прогрессирование ожирения. Кроме гиперлипидемии и гиперхолестеринемии,
наблюдается выраженная анемия, диспротеинемия (дизиммуноглобулинемия),
снижение показателей неспецифической резистентности.

Д и а г н о з паратрофии основывается на клинической картине
заболевания. В периферической крови наряду с признаками анемии
(дефицитной по железу, фолиевой кислоте, витаминам В6, В12), отмечается
диспротеинемия, гиперлипидемия и гиперхолестеринемия.

Д и ф ф е р е н ц и а л ь н ы й д и а г н о з должен проводиться со
всеми заболеваниями, которые могут осложняться хроническим расстройством
питания (экзогенные — алиментарные, несбалансированное питание,
эндогенные — эндокринопатии, нейроэндокринные расстройства, а также
лимфатико-гипопластический диатез и др.).

Л е ч е н и е. Лечебные мероприятия направлены на устранение или
коррекцию причин, организацию оптимальных условий внешней среды
(оптимальный режим дня, прогулки, массаж, гимнастика, ежедневное
купание, закаливание с учетом возраста, физического и
нервно-психического состояния ребенка).

Диета должна соответствовать возрастным потребностям как в
количественном, так и качественном отношении. Показана рациональная
витаминотерапия (В6, А, В12, Е, Вс, В15 и др.), ферментотерапия,
стимулирующая терапия (растительные адаптогены с дибазолом, пентоксилом
и др.).

П р о ф и л а к т и к а. Антенатальная профилактика предусматривает
охрану здоровья будущей матери, выявление соматической патологии и
реабилитацию до наступления беременности, здоровый образ жизни
беременной женщины и матери. Профилактика в постнатальный период
включает естественное вскармливание, правильное питание с достаточной
витаминизацией как кормящей матери, так и ребенка, организацию
правильного ухода и режима, профилактику рахита, анемий.

Паратрофия
это заболевание избыточного веса у малыша. Болезнь есть результатом нарушения процесса выкармливание ребенка в первый год его жизни. Это приводит к тому, что масса тела выше нормы. Болезнь может прогрессировать, когда ребенок переходит на вскармливание.

Причины паратрофии

Причины такого заболевания, как паратрофия у детей, может быть вызвана экзогенными и эндогенными факторами. Нерациональный график питания так же может послужить причиной развития данного заболевания. Несбалансированное соотношение между белками, жирами и углеводами. Недостаточное количество витаминов для нормального развития организма малыша. Склонность организма к увеличению и накоплению жировых клеток. Не мало важную роль занимает и социально-культурное воспитание в семье. Также причиной может послужить нарушенный метаболизм.

Нарушение баланса между чувством аппетита и насыщением, это происходит за счет функционального нарушения в ядрах гипоталамуса. Повышенный инсулин, тоже влияет на развитие паратрофии. Иногда в организме может происходить задержка лишнего количества воды, что тоже служит причиной заболевания.

Симптомы паратрофии

  • кожа становится бледного цвета;
  • в подкожной клетчатке можно обнаружить отложение жира;
  • ребенок выглядит излишне упитанным;
  • тонус мышц снижается;
  • теряется упругость тканей;
  • опрелости в складках кожи;
  • можно отметить бледность слизистых оболочек;
  • аллергический диатез;
  • возникает анемия;
  • выражены проявления рахита;
  • характерное телосложение.

Диагностика паратрофии

Если у малыша обнаружена паратрофия, это значит, что нарушены все виды обмена веществ в организме. Наблюдается гиповитаминоз, анемия, рахит. Сопротивляемость организма к различным болезням резко снижается. Иногда может возникать отечность в районе кистей и стоп, а также отеки век. Паратрофию иногда ошибочно путают с ожирением первой степени. Сама основа обследования заключается на измерениях правильных параметров тела.

Лечение паратрофии

В основу лечения такой болезни как паратрофия, положены: массаж, диета и ЛФК. Должен быть выработан и соблюден режим. В него будут включены гигиенические ванны, закаливающие процедуры, ну и, конечно же, необходимое пребывание малыша на свежем воздухе. Нужно выработать диету с учетом причинных факторов. Если малыш находится еще на грудном вскармливании, то следует сократить время приема пищи. При искусственном вскармливании нужно следить затем, чтобы смеси были приготовлены правильно, и соблюдать все правила вскармливания.

Если уменьшить количество молока, нужно обязательно компенсировать это отваром из шиповника или фруктовых соков. Необходимо уменьшить употребление каш, мучных изделий. Вместо них можно использовать овощные пюре, фрукты. ЛФК направленно на восстановление всех норм: нормальное развитие мышц, восстановление дыхания, стимуляция двигательной активности. Врачи рекомендуют и медикаментозное вмешательство. Оно представляет собой прием витаминов всех групп. Витаминные препараты назначаются только лечащим врачом.

Профилактика паратрофии

Как утверждают многие медики, профилактика такой болезни как паратрофии не является очень сложным процессом. Все что вам нужно, так это разработать правильный по времени и полезным элементам рациона питания вашей крохи, и строго его соблюдать. Не стоит забывать о прогулках на свежем воздухе и водных процедурах, они тоже очень благоприятно влияют на хорошее состояние организма вашего малыша.

Болезнь эта чаще всего спровоцировано несбалансированным питанием, к примеру, преобладанием молочных и мучных продуктов в рационе крохи, а также дефицитом витаминов. Паратрофия у детей
встречается в возрасте до трех лет, особенно если масса тела выше нормативных данных на 10% и даже больше.

Степени паратрофиии
зависят от количества избыточного веса ребенка. Заболевание бывает трех видов. Если величина превышения массы тела составляет 11-20 % — это паратрофия 1 степени
. Если величина превышена на 21-30 % — это паратрофия 2 степени
. Если величина превышена на 31% и больше, то стоит говорить о паратрофии 3 степени.

Причины паратрофии

  • беспорядочное кормление,
  • частое кормление, которое провоцирует нарушение усвоения пищи,
  • такие метаболические дефекты, как нарушения обмена аминокислот, болезни накопления,
  • малая подвижность,
  • недостаточное пребывание на свежем воздухе,
  • может быть повышение соматотропного гормона гипофиза, инсулина, задержка в организме лишнего количества воды и прочее.

Симптомы заболевания

  • бледность у ребенка,
  • избыточное откладывание жира в подкожной клетчатке,
  • снижение тонуса мышц, упругости тканей,
  • возможны проявления ,
  • частые аллергические реакции,
  • ребенок выглядит откормленным и не в меру упитанным,
  • нередки проблемы с работой кишечника: дисбактериоз, запор, анемия,
  • в естественных складках кожи часто наблюдается опрелости,
  • ребенок с паратрофией часто обладает характерным телосложением: широкая грудная клетка, у короткая шея, округлые формы тела, узкие лопатки.

Если у ребенка наблюдаются симптомы паратрофии, паниковать не стоит. Но обратиться к педиатру нужно обязательно.

Самое основное, что требуется при данном заболевании – откорректировать рацион питания ребенка. Также педиатр может назначить ЛФК и массаж. Кроме того, обязательными являются длительные прогулки на свежем воздухе, проветривание помещения, закаливание и гигиенические процедуры.

Что касается питания. Ребенок должен соблюдать диету. Если малыш находится на грудном вскармливании и имеет избыточный для своего возраста вес, то необходимы разгрузочные дни, при которых приложения к груди сокращаются до 7-10 минут. При этом для докармливания можно использовать обезжиренный кефир.

Компенсировать снижение молока в рационе можно отваром из шиповника, свежими фруктовыми соками, овощными отварами. Рафинированные углеводы, каши и мучные изделия следует ограничить, компенсировав их тертыми яблоками, бананами, овощно-фруктовым пюре.

Чтобы не допустить нехватки белка, используют белковый энпит (специальный диетический продукт), белковое молоко, творог, блюда из мяса, рыбы, желток, протертую телячью или куриную печенку.

При белковых расстройствах питания часть молочных продуктов заменяют фруктовыми и овощными пюре, протертыми овощными супами. Гречневую, рисовую и овсяную каши готовят на овощных отварах. Балуйте ребенка сырыми яблоками, муссами, компотами. Малышам в возрасте 4-5 месяцев вводят овощной прикорм.

ЛФК в комплексе выздоровления берет на себя функции по восстановлению отстающих от возрастных норм двигательных навыков. Внимание уделяется дыхательным упражнениям, упражнениям для мышц брюшного пресса, побуждению двигательной активности.

Медикаментозная терапия при паратрофии представляет собой включение в ежедневный рацион ряда витаминов. Они назначаются индивидуально, врачом.

И на последок. Профилактика паратрофии
— несложный процесс. Необходимо следить за его рациональным и правильным питание и уделять ему больше времени. Ни один ребенок не откажется от прогулки, приятных водных процедур и активных игр! Не ленитесь! Ведь речь идет о здоровье вашего крохи.

Основные симптомы:

  • Бледность кожи
  • Бледность слизистых
  • Лишний вес
  • Опрелости
  • Снижение мышечного тонуса
  • Снижение эластичности кожи
  • Увеличение слоя подкожно жировой клетчатки

Паратрофия — наличие большого количества избыточного веса у младенца. Заболевание провоцирует нарушение процесса кормления у ребенка первого года жизни. Это сопутствует появлению лишнего веса в соответствии с установленной нормой. При вводе прикорма болезнь может начать развиваться усиленно.


Паратрофия имеет хронический характер, диагностируется при повышении веса более чем на 10 % от нормы.

Этиология

Паратрофия может быть спровоцирована как внешними, так и внутренними факторами. Часто на прогрессирование заболевания оказывают влияние:

  • отсутствие режима питания;
  • несбалансированный рацион;
  • индивидуальная склонность к ;
  • социальные условия;
  • отсутствие положенной двигательной активности у ребенка;
  • расстройства работы в ядре гипоталамуса, что способствуют постоянному чувству голода;
  • нарушение обмена веществ;
  • задержка воды в организме;
  • повышенный уровень инсулина;
  • отсутствие прогулок на свежем воздухе.

Отсутствие правильного режима питания, безусловно, одна из самых главных причин развития паратрофии. Кормление в ночное время, увеличение объема порции при смешанном вскармливании, завышенная частота кормлений — все это может сказаться на развитии заболевания.

Немаловажно соблюдение баланса в питании: пропорция получаемых белков, жиров и углеводов должна быть правильной. Однако встречаются и такие ситуации, когда сразу после рождения у ребенка диагностируется лишняя жировая масса тела.

Классификация

Выделяют определенные степени заболевания у детей до года:

  • 1 степень — увеличение массы тела на 12 – 20 %
  • 2 степень — увеличение массы тела на 20 – 30 %;
  • 3 степень — увеличение массы тела более чем на 31 %.

Если паратрофия появляется у детей старше года, заболевание называют ожирением.

Отличают две формы болезни:

  • липоматозная форма — алиментарный перекорм малыша, который сопутствует наследственной липосинтетической направленностью обмена веществ и завышенным усвоением жиров;
  • липоматозно-пастозная форма — отмечается у пациентов с лимфатико-гипопластическим диатезом, в основе чего лежат индивидуальные нарушения работы эндокринной системы.

Код по МКБ-10 у паратрофии Е68.

Симптоматика

Паратрофия у детей раннего возраста характеризуется следующими признаками:

  • кожный покров отличается бледностью;
  • обнаруживается отложение жировых клеток в подкожной клетчатке;
  • младенец выглядит упитанным;
  • понижается мышечный тонус;
  • ткани становятся менее упругими;
  • появляются опрелости в складках на кожном покрове;
  • слизистая оболочка имеет бледный оттенок;
  • появляется ;

Возможно проявление симптоматики рахита.

Диагностика

Чтобы паратрофия у детей была правильно диагностирована, специалисту необходимо:

  • провести осмотр пациента;
  • поинтересоваться у родителей ребенка появлением определенных симптомов;
  • узнать о наличии сопутствующих заболеваний.

В обязательном порядке проводятся лабораторные исследования:

  • общий анализ крови;
  • биохимический анализ крови;
  • тест на глюкозотолерантность;
  • копрограмма.

При проведении общего анализа крови может быть выявлено убыточное количество витамина В12. Хроническое расстройство питания отличается завышенными показателями скорости оседания эритроцитов.

Биохимический анализ крови указывает на пониженное содержание железа и фосфолипидов в крови больного. Уровень холестерина превышает нормальные показатели.

Тест на глюкозотолерантность указывает на расстройство углеводного обмена в организме. С помощью копрограммы (исследования каловых масс) можно оценить пищеварительное функционирование кишечника.

Чтобы установить верный диагноз, клиницисту необходимо проводить дифференциальную диагностику паратрофии со следующими заболеваниями:

  • хондродистрофия;
  • врожденная ломкость костей;
  • карликовый нанизм.

При обнаружении первой симптоматики паратрофии у ребенка необходимо сразу обратиться за консультацией к лечащему доктору, чтобы медицинская помощь была оказана своевременно.

Лечение

  • прохождение курса массажа;
  • медикаментозная терапия;
  • лечебная физкультура;
  • соблюдение диеты;
  • правильный уход за ребенком.

Лечение при паратрофии лекарственными препаратами заключается в получении недостающих организму витаминов. Назначаются витаминные комплексы В, А и D.

С помощью лечебной физкультуры возможно восстановление двигательной активности ребенка соответственно его возрастным показателям. Прибегают к дыхательным упражнениям, проработке пресса.

Обязательное условие эффективного лечения — изменение рациона малыша. Диета должна быть составлена квалифицированным медиком, так как при неправильном ее соблюдении излечиться не удастся. Если ребенок находится на грудном вскармливании, необходимо сокращение периода пребывания у груди в среднем на 3 минуты. Если ребенок на искусственном вскармливании, необходимо рассчитывать каждую порцию согласно назначению доктора.

Профилактика

При проведении своевременного лечения паратрофия имеет благоприятный прогноз. Следование всем рекомендациям лечащего врача способствует полному выздоровлению. В основе профилактики лежит сбалансированное питание ребенка, понимание родителями правил вскармливания.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Заболевания со схожими симптомами:

Асфиксия новорожденных — патологическое состояние, которое возникает у ребенка в раннем неонатальном периоде. Характерно нарушение дыхательной функции с последующими осложнениями: гипоксическим и гиперкапническим синдромом. Такое состояние в 6 % случаев приводит к смерти младенца.

Ребёнку 1 год 10 месяцев. Со слов матери ребёнок мало интересуется окружающим, апатичный, несколько заторможенный, излишне спокоен, быстро утомляется. Ребёнок в весе прибавлял хорошо, превышал возрастные нормы. В настоящее время масса тела равна 15 кг. Ребёнок часто болеет бронхитом, ларингитом, причём заболевания проходят тяжело, с затяжным течением.

При объективном осмотре отмечается пастозность, резкая бледность кожных покровов, дряблость подкожно-жировой клетчатки, тургор тканей снижен, мускулатура развита недостаточно. Реакция ребёнка на осмотр заторможенная, просьбы выполняет после неоднократного их повторения. Определяются увеличение нёбных миндалин, увеличение всех групп лимфатических узлов и аденоидной ткани. Лимфатические узлы разной величины, не спаяны с кожей, безболезненные. В лёгких пуэрильное дыхание. Границы сердца в пределах нормы, выслушивается систолический шум на верхушке.

ОАК – умеренный лейкоцитоз, лимфоцитоз, мононуклеоз.

R-логически – увеличение вилочковой железы.

1. Какое это заболевание.

2. Какие особенности анамнеза.

3. Какие симптомы являются ведущими.

4. Ваша тактика в отношении больного.

5. Какое осложнение является особо опасным для жизни ребёнка.

ЭТАЛОН ОТВЕТА: лимфатико-гипопластический диатез.

Г. РЕЦЕПТЫ.

1. Назначить настойку элеутерококка и поливитамины Сана-Сол внутрь ребёнку 1 год 8 месяцев с лимфатико-гипопластическим диатезом.

2. Ребёнку 2 лет 6 месяцев с нервно-артритическим диатезом назначить экстракт валерианы в каплях (в разовой дозе 1 капля/ 1 год жизни) и перитол в таблетках (в суточной дозе 6 мг).

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ:

1. Rp: Tinet Eleuterococci 25 ml

DS: По 2 капли 2 раза в сутки.

Rp: Sana – Soli 250 ml

DS: По 1 ч.л. 1 раз в сутки (5 мл).

2. Rp: Extr. Valerianae fl. 10 ml

DS: По 3 капли утром и вечером.

Rp: Peritoli 0,004

D.t.d N10 in tab

S. По 1/2 таб 3 раза в сутки.

4.Хронические расстройства питания.

А. ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ

1) определение, частота;

2) этиология хронических расстройств питания;

3) основные звенья патогенеза;

4) классификация;

5) особенности клинических проявлений в зависимости от степени гипотрофии;

6) данные дополнительных исследований;

7) лечение хронических расстройств питания;

8) диетотерапия при дефиците массы;

9) диетотерапия при избытке массы.

Б. ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ

1. В классификации хронических расстройств питания учитываются:

А) тип дистрофии и этиология;

Б) степень тяжести;

В) период;

Г) время возникновения;

Д) всё вышеперечисленное.

2. При установлении тяжести гипотрофии учитывают:

А) дефицит массы тела;

Б) дефицит длины тела;

В) состояние толерантности;

Г) наличие признаков полигиповитаминоза;

Д) состояние резистентности;

Е) всё вышеперечисленное.

3. На этапе усиленного питания ребёнку с гипотрофией назначают:

А) жировой энпит;

Б) смесь Моро;

В) смесь Черни-Клейншмидта;

Г) кашу Моро;

Д) всё вышеперечисленное

4. Расчёт белков и углеводов в период белковой нагрузки у ребёнка с гипотрофией II степени проводят на:

А) долженствующую массу тела;

В) на 10 – 15 % больше возрастной нормы;

Г) фактическую массу тела;

Д) не имеет значения.

5. Расчёт белков и углеводов в период белковой нагрузки у ребёнка с гипотрофией II степени тяжести проводят на:

А) долженствующую массу тела;

Б) приблизительно долженствующую массу тела;

В) на 10-15% больше возрастной нормы;

Г) фактическую массу тела;

Д) не имеет значения.

6. На этапе лечебного питания при гипотрофии используются медикаментозные препараты, кроме:

А) ферментов;

Б) витаминов;

В) биопрепаратов;

Г) анаболических препаратов;

Д) седативных препаратов.

7. На этапе установления толерантности объём питания ребёнка с гипотрофией II степени (масса 4,5 кг) составляет:

А) 1/5 долженствующей массы тела;

Б) 1/5 фактической массы тела;

В) 1/5 приблизительно долженствующей массы тела;

Г) 1/6 фактической массы тела.

8. Клиническими формами пренатальной гипотрофии являются:

А) невропатическая;

Б) нейродистрофическая;

В) нейроэндокринная;

Г) энцефалопатическая;

Д) всё вышеперечисленное.

9. Клиническими признаками гипотрофии I степени являются все, кроме:

А) истончение подкожно-жирового слоя;

Б) уменьшение массы тела от 10 до 20%;

В) снижение темпов роста;

Г) уменьшение индекса упитанности Чулицкой;

Д) снижение тургора тканей.

10. Определяющим в развитии паратрофии у детей первого года жизни является:

А) злоупотребление высококалорийными продуктами;

Б) получение калорийной пищи во вторую половину дня;

В) повышенная жирность грудного молока;

Г) перегрузка белком и электролитами;

Д) всё вышеперечисленное.

11. Критериями тяжести паратрофии являются все, кроме:

А) показатели толерантности к пище;

Б) показатели, характеризующие избыток пищи;

В) показатели гипоксии;

Г) показатели, характеризующие иммунобиологическую резистентность к различным внешним факторам.

12. При паратрофии I степени процент избытка массы тела колеблется в пределах:

Б) 10 – 20 %;

Г) более 30 %.

13. В качестве общих требований к проведению диетотерапии больным с паратрофией могут выступать все, кроме:

А) ограничение питания, с помощью которого можно добиться замедления нарастания массы тела без её потери;

Б) приём ребёнком калорийной пищи в первую половину суток;

В) упорядочение режима кормления;

Г) увеличение продолжительности каждого кормления;

Д) обеспечение детей на искусственном вскармливании дополнительным количеством жидкости для выведения солей

14. При лечении паратрофии используется всё, кроме:

А) организация этапного диетического питания;

Б) организация двигательного режима;

В) назначение препаратов, снижающих аппетит;

Г) регулярное пребывание на свежем воздухе;

Д) назначение массажа, гимнастики, гидропроцедур.

15. К биохимическому синдрому при паратрофии относят всё, кроме:

А) гиперлипидемии;

Б) извращённого типа сахарной кривой;

В) гипопротеинемии;

Г) гиперхолестеринемии;

Д) уменьшения глобулинов при относительном увеличении содержания альбуминов

16. У ребёнка 6 месяцев с избытком массы 9 % имеет место гидрофильность тканей, нарушение пропорциональности телосложения, лёгкие нарушения пищевой толерантности. Каков предполагаемый диагноз?

А) нормотрофия;

Б) паратрофия I степени;

В) паратрофия II степени;

Г) ожирение;

Д) хондродистрофия.

17. Для респираторных заболеваний у детей с паратрофией типично всё, кроме:

А) рецидивирование;

Б) выраженная дыхательная недостаточность;

В) обструктивные наслоения;

Г) несоответствие клинических и физикальных данных;

Д) рефрактерность к лечению.

18. Этиологическими и предрасполагающими к паратрофии факторами могут быть:

А) внутриутробный «перекорм»;

Б) злоупотребление высококалорийными продуктами;

В) приём калорийной пищи во второй половине дня;

Г) отягощённая по ожирению наследственность;

Д) всё вышеперечисленное плюс эндокринные расстройства.

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ:
1 – Д; 2 – Е; 3 – Д; 4 – Б; 5 – Г; 6 – Г; 7 – Б;

8 – Д; 9 – В; 10 – Д; 11 – В; 12 – Б; 13 – Г;

14 – В; 15 – В; 16 – Б; 17 – Д; 18 – Д.

| 2
| | |

ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава РФ Кафедра пропедевтики детских болезней

АННОТИРОВАННОЕ СОДЕРЖАНИЕ ПРОГРАММЫ

АННОТИРОВАННОЕ СОДЕРЖАНИЕ ПРОГРАММЫ дисциплины «Пропедевтика детских болезней с курсами здорового ребенка, общим уходом за детьми» по специальности 040200 «Педиатрия» 1) Общая трудоемкость изучения дисциплины

Подробнее

Темы дипломных работ 2015 год

Темы дипломных работ 2015 год 1. Лечебно- реабилитационные мероприятия и сестринская помощь при остром бронхите. 2. Лечебно-реабилитационные мероприятия и сестринская помощь при хроническом бронхите. 3.

Подробнее

ПРОПЕДЕВТИКА ДЕТСКИХ БОЛЕЗНЕЙ

Рекомендуемая литература Основная литература: 1. Геппе Н.А. Пропедевтика детских болезней / Н.А. Геппе, Н.С. Подчерняева. — М. : ГЭОТАР- Медиа, 2009. — 464 с. 2. Здоровый ребенок : Учеб. пособие / А.С.

Подробнее

428 ОГЛАВЛЕНИЕ ОГЛАВЛЕНИЕ

428 ОГЛАВЛЕНИЕ ОГЛАВЛЕНИЕ Введение… 3 Глава 1. Основные этапы индивидуального развития человека… 5 Пренатальный онтогенез… 6 Постнатальный онтогенез… 14 Глава 2. Cтроение тела человека… 22 Клетка:

Подробнее

ВОПРОСЫ ДЛЯ ИГА 1. Правовые основы медицинской деятельности (УК-1, УК-2, УК-3, ПК-1, ПК-2) 2. Основы медицинского страхования (УК-1, УК-2, УК-3,

ВОПРОСЫ ДЛЯ ИГА 1. Правовые основы медицинской деятельности (УК-1, УК-2, УК-3, ПК-1, ПК-2) 2. Основы медицинского страхования (УК-1, УК-2, УК-3, ПК-1, ПК-2) 3. Национальный проект «Здоровье» (УК-1, УК-2,

Подробнее

4.1 Перечень экзаменационных вопросов

4.1 Перечень экзаменационных вопросов 1. История педиатрии. Роль отечественных ученых в развитии педиатрии. 2. Заболеваемость детей и младенческая смертность на современном этапе. Пути снижения. 3. Периоды

Подробнее

Кафедра терапии с курсом педиатрии

МАОУ ВО «КРАСНОДАРСКИЙ МУНИЦИПАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ ВЫСШЕГО СЕСТРИНСКОГО ОБРАЗОВАНИЯ» Кафедра терапии с курсом педиатрии Методическая разработка практического занятия для обучающихся по дисциплине

Подробнее

Код по МКБ-10 сопутствующего заболевания

1 12001 Беременность без патологии, дородовая госпитализация в отделение сестринского ухода Содержание терапевтических клинико-статистических групп Z34, Z34.0, Z34.8, Z34.9, Z35, Z35.0, Z35.1, Z35.2, Z35.3,

Подробнее

Содержание учебного материала

6 курс, субординатура «Терапия», 2016-2017 учебный год Содержание учебного материала 1. Основная медицинская документация участкового врача-терапевта. Порядок выписки и оформления рецептов на лекарственные

Подробнее

РАБОЧАЯ УЧЕБНАЯ ПРОГРАММА

ГБОУ ВПО «Северный государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации «СОГЛАСОВАНО» Зав. кафедрой пропедевтики внутренних болезней и поликлинической педиатрии, проф.

Подробнее

Структура вступительного экзамена

Область применения и нормативные ссылки. Программа вступительного испытания сформирована на основе федеральных государственных образовательных стандартов высшего образования по специальностям: 31.00.00

Подробнее

Учеоно-тематитеоки *ш;

Департамент здравоохранения города Москвы Государственное образовательное бюджетное учреждение города Москвы «Центр повышения квалификации специалистов здравоохранения Департамента здравоохранения города

Подробнее

ПРОПЕДЕВТИКА ДЕТСКИХ БОЛЕЗНЕЙ

ПРОПЕДЕВТИКА ДЕТСКИХ БОЛЕЗНЕЙ Под редакцией профессора А.С. Калмыковой УЧЕБНИК Министерство образования и науки РФ Рекомендовано ГОУ ВПО «Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова» в качестве учебника

Подробнее

ПОСТГЕМОРРАГИЧЕСКИЕ АНЕМИИ

анемий. Очень важно рациональное питание, а при искусственном вскармливании — использование смесей для недоношенных. Очень важен правильный режим дня с достаточным пребыванием на воздухе, массаж, гимнастика, профилактика рахита.

Назначение препаратов фолиевой кислоты и железа происходит при выявлении их дефицита. Но следует помнить, что ранняя анемия недоношенных протекает без дефицита железа, и назначение в этот

период препаратов железа без доказанного его дефицита может усилить анемию. В то же время назначение витамина Е показано всем глубоко недоношенным детям в дозе 20–25 мг в сутки.

Наиболее эффективный метод лечения ранней анемии недоношенных в настоящее время — применение рекомбинантного

эритропоэтина в комбинации с препаратами железа в минимальной дозе

— 2 мг/кг/сут по элементарному железу (при доказанном его дефиците). Показанием к переливанию эритроцитарной массы (ЭМ) считается

концентрация гемоглобина в крови менее 65–70 г/л, гематокрит менее 30 %, хотя гемотрансфузии могут быть показаны и при более высоких уровнях гемоглобина (но обычно не выше чем 90 г/л), если у ребенка с

анемией при отсутствии других причин обнаруживаются тахикардия более 160 в 1 мин, тахипноэ более 60 в 1 мин, приступы апноэ или кардиомегалия (на рентгенограмме). Показания к трансфузии ЭМ определяет врач в каждом конкретном случае. Признаки гипоксии у

глубоко недоношенного ребенка при отсутствии верифицированной патологии сердца, легких и мозга могут быть показанием для трансфузии эритроцитарной массы при уровне гемоглобина 80–90 г/л.

Разработан алгоритм для решения вопроса о заместительной трансфузии ЭМ недоношенным новорожденным, находящимся на ИВЛ

(Р. А. Жетишев, 2002):

1)при ОЦК менее 60 мл/кг или венозном гематокрите меньше 33 % детям, находящимся на ИВЛ с концентрацией кислорода в воздушно- кислородной смеси более 35 %, показано экстренное переливание ЭМ;

2)при ОЦК в диапазоне 60–70 мл/кг или венозном гематокрите 33–38 % и снижении сатурации крови либо нарастании тахикардии и падении давления в ответ на 10 % снижение кислорода во вдыхаемой кислородно-воздушной смеси показано экстренное переливание ЭМ;

3)в случаях, когда ОЦК находится в диапазоне 60–70 мл/кг или венозный гематокрит — 33–38 %, ребенку, еще нуждающемуся в ИВЛ, показано плановое введение ЭМ;

4)во всех остальных случаях, не связанных с острой кровопотерей, можно воздержаться от трансфузии ЭМ, продолжив наблюдение за пациентом.

Профилактика поздней анемии недоношенных осуществляется

назначением с 1,5–2-месячного возраста препаратов железа,

Основные различия для пяти распространенных диагнозов — FPM

Проверьте свои знания требований к кодированию и документации по МКБ-10 для пяти диагнозов, с которыми вы, вероятно, столкнетесь в семейной медицине.

Синди Хьюз, CPC, CFPC

Fam Pract Manag. 2015 сентябрь-октябрь; 22 (5): 15-21.

Информация об авторе: информация о финансовой принадлежности не раскрывается.

Этот контент соответствует критериям AAFP CME. См. FPM CME Quiz.

Время пришло.Готовы ли вы к переходу 1 октября на диагностическое кодирование по МКБ-10? Если вы не уверены, вы не одиноки. Многие элементы этого перехода зависели от ваших поставщиков программного обеспечения, расчетных палат, плательщиков и персонала, но есть одна вещь, которую вы можете контролировать: вашу документацию с информацией, необходимой для поддержки диагностических кодов, выбранных вами для выставления счетов. Ваша документация, вероятно, не нуждается в капитальном ремонте, но вам нужно будет быть более конкретным и подробным в определенных областях. В этой статье мы рассмотрим элементы документации, необходимые для поддержки выбора кода по МКБ-10, сосредоточив внимание на пяти общих состояниях в семейной медицине.Тесты проверят ваши знания на протяжении всей статьи.

Во-первых, почему это должно вас волновать?

Повышенная специфичность, необходимая для вашей документации и кодирования в соответствии с МКБ-10, может показаться излишне обременительной. Однако кодирование диагноза имеет более широкое влияние, чем вы можете сразу осознать.

Вопрос: Каким из следующих способов кодирование диагноза влияет на работу врача и уход за пациентами?

  1. Диагностические коды подтверждают медицинскую необходимость предоставляемых услуг.

  2. Коды диагностики подтверждают выплату претензий.

  3. Диагностические данные все чаще используются для оценки стоимости и качества медицинской помощи.

  4. Диагностические данные используются для оказания влияния на политику общественного здравоохранения.

  5. Все вышеперечисленное.

Ответ: Коды диагнозов, указанные в заявках врачей, должны поддерживаться не только для облегчения оплаты, но и потому, что они становятся данными, на основании которых принимаются решения, выходящие за рамки выплаты требований.Таким образом, правильный ответ на поставленный выше вопрос — Е, все вышеперечисленное.

Документация, которая поддерживает кодирование конкретного диагноза, также может облегчить обременительные запросы медицинских записей от третьих лиц. Возьмем, к примеру, следующее заявление, которое врач отправил мне от администратора претензий относительно запросов медицинских карт для поддержки корректировки риска: «Диагностические коды ICD-9-CM (или его преемник ICD-10-CM) определяют оценку риска пациента. Чем больше подробностей диагноза представлено вместе с претензиями и встречами, тем меньше вероятность того, что [название страховщика отредактировано] потребуется запрашивать и проверять медицинские записи.Другими словами, если ваша документация поддерживает кодированный уровень обслуживания, а выбранные коды диагноза конкретно определяют характер состояния вашего пациента, вы с меньшей вероятностью получите запрос на получение медицинской карты. Если будет сделан запрос, ваша документация будет подтверждать как предоставленную услугу, так и причину ее предоставления.

ЭЛЕМЕНТЫ ДОКУМЕНТАЦИИ ДЛЯ ОБЩИХ ДИАГНОЗОВ

Эта статья содержит семь таблиц, в которых описываются элементы документации для общих диагнозов.Все семь таблиц доступны для скачивания как единый ресурс.

Скачать в формате PDF

О чем сообщать

Прежде чем мы рассмотрим общие диагнозы, важно знать, когда следует и когда не следует сообщать коды для состояния.

Вопрос: В соответствии с официальными рекомендациями МКБ-10, о каком из следующих состояний следует сообщать?

  1. Все условия, перечисленные в списке проблем.

  2. Только состояния с подтвержденным и дифференциальным диагнозом.

  3. Все состояния, которые требуют или влияют на уход или лечение пациента во время обращения.

  4. Только условие, относящееся к основной жалобе.

  5. Возможные условия.

Ответ: Рекомендации МКБ-10 (например, МКБ-9) указывают, что врачи не должны сообщать о следующем:

  • Состояния, задокументированные как вероятные, вероятные или подлежащие исключению (правила для учреждений различаются),

  • Коды симптомов, которые являются неотъемлемой частью установленного диагноза,

  • Состояния, которых больше нет,

  • Состояния, которые не повлияли на ведение или лечение при текущем обращении.

Следовательно, ответ на вопрос: C. Следует сообщать обо всех состояниях, которые требуют или влияют на уход или лечение пациента во время контакта. Врачи должны сначала перечислить состояние, которое в основном отвечает за предоставляемые услуги, и закодировать то, что известно на момент обращения.

Эта инструкция для кодирования того, что известно во время встречи, очень важна. Основываясь на этом руководстве, врачи должны сообщать неопределенные коды, такие как J12.9, неуточненная вирусная пневмония, когда информация, известная во время контакта, не поддерживает более точный диагноз. В рекомендациях говорится: «Было бы неуместно выбирать конкретный код, который не поддерживается медицинской документацией, или проводить ненужное с медицинской точки зрения диагностическое тестирование, чтобы определить более конкретный код».

Другие важные рекомендации по документации включают следующее:

  • Сначала укажите заболевание, а затем связанные с ним проявления,

  • Свяжите последствия (поздние или остаточные состояния) с историей травмы или прошлым заболеванием,

  • Сообщите коды личной или семейной истории, когда история затрагивает забота или влияет на лечение.

Пять общих диагнозов

При таком большом количестве диагнозов в первичной медико-санитарной помощи имеет смысл сосредоточить усилия по обучению по МКБ-10 на тех, которые являются общими для вашей специальности. Эти данные предоставляет Национальный центр статистики здравоохранения.1

Вопрос: Какое состояние является основной причиной посещения семейного врача в офисе или в других амбулаторных условиях?

  1. Диабет.

  2. Гипертония.

  3. Средний отит.

  4. Астма.

  5. Осмотр ребенка.

Ответ: Все вышеперечисленные состояния находятся в верхней части списка семейной медицины, но для диагноза номер один вам придется читать дальше. Давайте рассмотрим пять наиболее часто встречающихся диагнозов и требования к их документации в соответствии с МКБ-10.

Номер пять: астма

Классификация астмы в МКБ-10 отражает рекомендации Национальной программы обучения и профилактики астмы, которая отличается от МКБ-9.2

Вопрос: Что из перечисленного не подходит для классификации астмы в МКБ-10?

  1. Внутренний.

  2. Легкая прерывистая.

  3. Легкая стойкая.

  4. Умеренно стойкий.

  5. Тяжелая стойкая.

Ответ: Все вышеперечисленные классификации являются вариантами в МКБ-10, кроме А, внутренней. Это была старая терминология, используемая в МКБ-9.

В дополнение к документированию классификации астмы врачи должны документировать статус состояния при каждом обращении.«Таблица 1: Элементы документации по астме» включает коды для каждой классификации астмы по статусу.

Просмотр / печать таблицы

Таблица 1:

Элементы документации по астме

000

000 J Легкая прерывистая

тяжелый

9202 9202

тяжелый 50

Классификация астмы Статус Код

Легкая интермиттирующая

С обострением

J45.21

Астматический статус

J45.22

Легкий стойкий

Несложный

J45. 31

Астматический статус

J45.32

Умеренно стойкий

Несложный

J45.40

С обострением

J45.41

Астматический статус

J45.42

С обострением

J45.51

Астматический статус

J45.52

Таблица 1:

Элементы документации по астме
9207 9202

9202

9202 9202

9202 9207 40

Классификация астмы Статус Код

Легкая прерывистая

9202 9045 Несложный

При обострении

J45.21

Астматический статус

J45.22

Легко стойкий

30

С обострением

J45.31

Астматический статус

J45.32

J45.32

С обострением

J45.41

Астматический статус

J45.42

Тяжелая стойкая

Неосложненная

J45.50

С обострением

J204.51 9207

Asthmatic 9207 9207 9207

Состояние 52

Если бы вы задокументировали астму без указания классификации или статуса, это было бы указано с кодом J45.909, неуточненная и неосложненная астма.Тем не менее, рассмотрите последствия сообщения J45.909 для пациента, который не принимает контрольные препараты, у которого наблюдается обострение и требуется пересмотр плана лечения. Этот код не только не может определить характер представления пациента, но также не может передать оценку статуса астмы и усложняющий фактор несоблюдения. Документирование чуть более подробностей — хроническая астма средней степени тяжести с обострением, J45.41 — лучше передает характер встречи. Код Z91.Можно добавить 14, чтобы указать, что пациент плохо соблюдает контрольные препараты, и объяснить осложнения при ведении пациента.

Номер четыре: средний отит

Как в МКБ-9, так и в МКБ-10 предусмотрены коды, позволяющие идентифицировать средний отит как острый или хронический, а также как серозный, аллергический или гнойный. Несмотря на доступность более конкретных кодов, часто поступали сообщения о коде 382.9 (неуточненный средний отит) по МКБ-9. Использование неопределенного кода уместно, если во время встречи не известно никакой дополнительной информации; однако более конкретная отчетность уместна, когда известна дополнительная информация, и обычно она лучше поддерживает уровень оказываемых услуг.

Вопрос: Какие из следующих элементов документации включены в конкретное сообщение о среднем отите?

  1. Тип (например, серозный).

  2. Латеральность (например, слева).

  3. Возникновение (например, хроническое).

  4. Состояние барабанной перепонки (например, разрыв).

  5. Все вышеперечисленное.

Ответ: Каждый из приведенных выше элементов документации важен для полного определения природы среднего отита — ответ E.Оценка двустороннего острого среднего отита без указания типа (серозный, гнойный или заболевание, классифицированное в другой рубрике) будет поддерживать код H66.93 (средний отит, неуточненный, двусторонний). Но лучшая документация, такая как острый рецидивирующий двусторонний гнойный средний отит без спонтанного разрыва барабанной перепонки (H66.006), может помочь выявить потребность в более высоких уровнях принятия медицинских решений или дополнительных услуг. (См. «Таблицу 2: Элементы документации для среднего отита».)

Просмотреть / распечатать таблицу

Таблица 2:

Элементы документации для среднего отита
Тип среднего отита Семейство кодов Возникновение Латеральность Состояние барабанной перепонки

H65.-

Острый / подострый Рецидивирующий Хронический

Правый Левый Двусторонний

Разрыв Без разрыва

Гнойный / гнойный

заболевание, классифицированное в других рубриках (грипп, корь, вирусное заболевание), следуйте инструкциям по индексу (комбинированный код или H67)

H67 .— или комбинированный код

Таблица 2:

Элементы документации для среднего отита
Тип среднего отита Кодовое семейство Возникновение Латеральность Состояние барабанной перепонки

Серозный / негнойный

H65.-

Острый / подострый Рецидивирующий Хронический

Правый Левый Двусторонний

Разрыв Без разрыва

Гнойный / гнойный

заболевание, классифицированное в других рубриках (грипп, корь, вирусное заболевание), следуйте указателям (комбинированный код или H67)

H67 .— или комбинированный код

Номер три: диабет

Ключевые элементы документации по диабету: тип диабета, проявления заболевания и использование инсулина (не обязательно при диабете 1 типа).«Таблица 3: Элементы документации для диабета» иллюстрирует требования.

Просмотр / печать таблицы

Таблица 3:

Элементы документации для диабета
Тип диабета Семейство кодов Проявление Использование инсулина

207 Тип 1 03 —

Проверить, контролируется ли состояние; неконтролируемое проявление (гипергликемия) Установите связь (например,g., диабетическая язва в сравнении с диабетом, язва). Опишите проявление (например, место и тяжесть язвы)

н / д

Тип 2 *

E11 .—

Z79.4 Долгосрочное (текущее) использование инсулина

Из-за основного состояния

E08 .—

Лекарственное или химическое воздействие

E09 .—

0

Таблица 3:

Элементы документации для диабета
Тип диабета Семейство кодов Проявление Использование инсулина

Тип 1

E10.-

Проверить, контролируется ли состояние; неконтролируемое проявление (гипергликемия) Установите связь (например, диабетическая язва против диабета, язвы) Опишите проявление (например, место и степень тяжести язвы)

н / д

Тип 2 *

E11 .—

Z79.4 Долгосрочное (текущее) использование инсулина

Из-за основного состояния

E08.-

Лекарственное или химическое воздействие

E09. —

Вопрос: Какие из следующих элементов документации потребуются для точного кодирования встречи с пациентом, страдающим диабетом, потерей ощущение защиты, язва стопы и повышенный результат A1C?

  1. Тип диабета.

  2. Расположение язвы.

  3. Связанные условия (проявления).

  4. Состояние / характеристики состояния (например, неконтролируемый).

  5. Все вышеперечисленное.

Ответ: Если вы выбрали E, все вышеперечисленное, вы правы. Поскольку у этого пациента есть проявления, необходимо сообщить дополнительные коды для описания задокументированных проявлений. Такие состояния, как диабетическая невропатия 2 типа, могут быть отражены в едином коде комбинации (например, E11.40 для диабета 2 типа с невропатией). Однако даже комбинированные коды не могут адекватно описать некоторые проявления.О язве диабетической стопы можно сообщить отдельно на основании трех элементов документации: локализации, латеральности и степени тяжести. (См. «Таблицу 4: Элементы документации для язвы стопы».) Коды, описывающие язвы без давления (категории L97.1-L97.9 и L98.41-L98.49), могут указываться в дополнение к кодам, описывающим диабет 2 типа с поражением стопы или другие кожные язвы (категории E11.621-E11.622).

Просмотреть / распечатать таблицу

Таблица 4:

Элементы документации для хронической язвы стопы без давления
Место язвы стопы Семейство кодов Боковая часть Степень тяжести
середина стопы

L97.4—

Правый Левый

Ограничено повреждением кожи Обнаружен жировой слой Некроз мышц Некроз кости

Другая часть стопы, включая палец

L97.5—

Таблица 4:

Элементы документации для хронической язвы стопы без давления

4—

Место язвы стопы Семейство кодов Латеральность Серьезность

Пятка и средняя часть стопы

Правый Левый

Ограничено повреждением кожи Обнаружен жировой слой Некроз мышц Некроз кости

Другая часть стопы, включая палец

L97.5—

(Для получения дополнительной информации о документировании диабета в МКБ-10 см. «Подготовка к МКБ-10: как это повлияет на вашу документацию», ФПМ, ноябрь / декабрь 2013 г.)

Для описания будут указаны следующие коды. уход за пациентом с плохо контролируемым диабетом, потерей чувствительности и диабетической язвой большого пальца левой ноги с обнаженным жировым слоем:

  • E11.65, диабет 2 типа с гипергликемией,

  • E11.40, диабет 2 типа с невропатией,

  • E11.621, язва диабетической стопы,

  • L97.502, язва левой стопы, пальца ноги, жировой слой незащищенный.

Обратите внимание, что коды для диабета 2 типа сообщаются, даже если в документации не указан тип диабета. Это связано с тем, что в рекомендациях указывается, что тип 2 является значением по умолчанию, если в документации не указан тип. Кроме того, индекс ICD-10 включает субтермы для недостаточно контролируемого и плохо контролируемого диабета, которые заставляют врачей сообщать о диабете по типу с гипергликемией.

Номер два: осмотр здорового ребенка

Второй по распространенности диагноз — это посещение здорового ребенка. Документация для этой встречи требует двух элементов. Первое — это возраст ребенка.

Вопрос: Какой второй элемент вам нужно будет задокументировать для посещения ребенка по МКБ-10?

  1. Приведены ли в результате обследования отклонения от нормы.

  2. Новенький ли пациент.

  3. Установленные условия из списка проблем.

  4. Предполагаемые условия.

  5. Симптомы, связанные с установленным диагнозом.

Ответ: Помимо возраста ребенка, еще один элемент, который вам необходимо задокументировать для МКБ-10, это то, привело ли обследование к отклонениям от нормы — ответ A. Новое в МКБ-10 — это отдельные коды для повседневного здоровья ребенка. обследования с отклонениями от нормы (Z00.121) или без отклонений от нормы (Z00.129). Даже если отклонение от нормы не требует отдельно идентифицируемой оценки и лечения, если оно требует дальнейшего наблюдения, о нем следует сообщать как о дополнительном диагнозе.Сообщите Z00.121 как первый код, а затем добавьте код обнаружения.

Аналогичным образом, стандартные медицинские и гинекологические осмотры взрослых сообщаются на основании наличия или отсутствия отклонений от нормы; см. коды Z00.00-Z00.01 и Z01.411-Z01.419.

Как и МКБ-9, МКБ-10 включает отдельные коды для сообщения об обследованиях новорожденных в возрасте до 8 дней и новорожденных в возрасте от 8 до 28 дней. Эти коды не определяют наличие или отсутствие отклонений от нормы:

  • Z00.110 Медицинское обследование новорожденных в возрасте до 8 дней,

  • Z00.111 Медицинское обследование новорожденных от 8 до 28 дней.

(См. «Таблица 5: Элементы документации для посещений здоровых детей.»)

Просмотр / печать таблицы

Таблица 5:

Элементы документации для посещений здоровых детей
Возраст ребенка Результаты осмотра Код

Новорожденный до 8 дней

н / д

Z00.110

Новорожденный от 8 до 28 дней

Z00.111

Ребенок

Ненормальный Без отклонений

3

09 Z00 921 :

Элементы документации для посещений здорового ребенка
Возраст ребенка Результаты осмотра Код

Новорожденные в возрасте до 8 дней

нет данных

Z00.110

Новорожденный от 8 до 28 дней

Z00.111

Детский

Ненормальный Без отклонений

09 Z00 920.1 диагноз номер один — это…

Гипертония — это состояние, которое в семейной медицине чаще всего упоминается как причина обращения за амбулаторной помощью.

Вопрос: Какие из следующих вариантов классификации артериальной гипертензии по МКБ-10?

  1. Доброкачественные.

  2. Злокачественное.

  3. Не указано.

  4. Несложный.

  5. Ничего из вышеперечисленного.

Ответ: В соответствии с МКБ-9 врачам было предложено классифицировать гипертонию как доброкачественную, злокачественную или неуточненную. В МКБ-10 это упрощено с помощью единого кода I10 для сообщения о гипертонии, независимо от того, описывается ли она как доброкачественная, злокачественная или просто эссенциальная гипертензия. Таким образом, ответ на поставленный выше вопрос — Е, ничего из вышеперечисленного.Однако кодирование гипертонических состояний, таких как гипертоническая болезнь сердца или почек, может быть более конкретным. Основные руководящие принципы документации для этих условий включают следующее:

  • Категории I11, I12 и I13 включают комбинированные коды, которые описывают гипертоническую болезнь сердца с сердечной недостаточностью или без нее, гипертоническую хроническую болезнь почек, гипертоническую болезнь сердца и хроническую болезнь почек. (См. «Таблицу 6: Элементы документации по гипертоническим заболеваниям».)

  • Причинно-следственная связь между гипертонией и сердечными заболеваниями должна быть задокументирована (e.г., из-за гипертонии или гипертонии). Если в документации не указывается, что гипертония является причиной сердечного заболевания, необходимо указать отдельные коды для гипертонии и конкретного сердечного заболевания.

  • Для определения типа сердечной недостаточности у пациентов с гипертонической болезнью сердца с сердечной недостаточностью необходимо присвоить дополнительный код категории I50.

  • В отличие от гипертонии с болезнью сердца, для гипертонии с хронической болезнью почек предполагается причинно-следственная связь.Сообщите о гипертонической хронической болезни почек, если присутствуют оба заболевания.

  • Коды категории N18 сообщаются в дополнение к коду для гипертонической хронической болезни почек для обозначения стадии заболевания.

Просмотреть / распечатать таблицу

Таблица 6:

Элементы документации для гипертонической болезни

9207 I

Тип гипертонической болезни Семейство кодов Осложнение

9202

н / д

Гипертоническая болезнь сердца *

I11.-

С сердечной недостаточностью или без нее **

Хроническая гипертоническая болезнь почек

I12.-

С хронической болезнью почек 5 стадии или терминальной стадией почечной недостаточности С 1 по 4 стадию хроническая болезнь почек или неуточненная хроническая болезнь почек

Гипертоническая болезнь сердца и хроническая болезнь почек *

I13 .—

С сердечной недостаточностью или без нее ** С хронической болезнью почек 5 стадии или в конечной стадии почечная недостаточность С хронической болезнью почек 1-4 стадии или неуточненной хронической болезнью почек

Таблица 6:

Элементы документации по гипертонической болезни

Эссенциальная гипертензия

Тип гипертонической болезни Семейство кодов Осложнение

I10

н / д

Гипертоническая болезнь сердца *

I11.-

С сердечной недостаточностью или без нее **

Хроническая гипертоническая болезнь почек

I12.-

С хронической болезнью почек 5 стадии или терминальной стадией почечной недостаточности С 1 по 4 стадию хроническая болезнь почек или неуточненная хроническая болезнь почек

Гипертоническая болезнь сердца и хроническая болезнь почек *

I13 .—

С сердечной недостаточностью или без нее ** С хронической болезнью почек 5 стадии или в конечной стадии почечная недостаточность С хроническим заболеванием почек стадии 1–4 или неуточненным хроническим заболеванием почек

Чтобы проиллюстрировать эти элементы документации, рассмотрим пациента, для которого вы провели следующую оценку: гипертония и гипертрофия левого желудочка.Коды, присвоенные этому обращению, — I10 для гипертонии и I51.7 для кардиомегалии. Однако если ваша оценка была гипертонией и гипертонической гипертрофией левого желудочка, код I11.9 будет назначен для гипертонической болезни сердца без сердечной недостаточности.

(Для получения дополнительной информации о документировании гипертонии в МКБ-10 см. «Как документировать и кодировать гипертонические заболевания в МКБ-10», FPM, март / апрель 2014 г.)

За пределами первой пятерки

Несколько общих элементов документации поддержка лучшего кодирования состояний, выходящих за рамки пяти основных диагнозов.Эти элементы — тип, расположение, возникновение, характеристики и связанные условия — перечислены с примерами каждого в «Таблице семь: Общие элементы документации». Просматривая таблицу, подумайте, как каждый элемент можно применить к часто выполняемой вами диагностике.

Просмотр / печать таблицы

Таблица 7:

Общие элементы документации

Тип

  • Вторичный, вызванный лекарствами

  • Аллергический контакт, раздражающий контакт

  • Гиперактивный, неактивный комбинированный

  • Врожденный, приобретенный

  • Клиническая классификация

  • Никотиновая зависимость — сигареты, жевательный табак и др.

Местоположение

  • Мышца сустав

  • Полость пазухи

  • Дивертикулез — толстый или тонкий кишечник

  • Колит — область толстой кишки — панколит

  • Локализованный или генерализованный (например.g., отек)

Возникновение

  • Острый

  • Хронический

  • Острый рецидивирующий

  • С инфарктом или без него

  • Огнеупорный, трудноизлечимый или неизлечимый

  • С аурой или без нее

  • При обострении

  • Тип напряжения

  • При ремиссии или неосложненный

Сопутствующие состояния

  • Бессонница по состоянию здоровья

  • Грипп с респираторными симптомами

  • Поздний выявленный эффект (последствия)

    9 0028

Таблица 7:

Общие элементы документации

Тип

  • Вторичный, лекарственный

  • Аллергический контакт, раздражающий контакт

  • Гиперактивный, невнимательный

  • Врожденный, приобретенный

  • Клиническая классификация

  • Никотиновая зависимость — сигареты, жевательный табак и др.

Местоположение

  • Мышцы, сухожилия, суставы, связки,

  • Полость пазухи

  • Дивертикулез — толстая или тонкая кишка

  • Колит — Область толстой кишки — панколит

  • Локализованный или генерализованный (например.g., отек)

Возникновение

  • Острый

  • Хронический

  • Острый рецидивирующий

  • С инфарктом или без него

  • Огнеупорный, трудноизлечимый или неизлечимый

  • С аурой или без нее

  • При обострении

  • Тип напряжения

  • При ремиссии или неосложненный

Сопутствующие состояния

  • Бессонница по состоянию здоровья

  • Грипп с респираторными симптомами

  • Поздний выявленный эффект (последствия)

    9 0028

Не паникуйте

Для приобретения навыков и сбора ресурсов, которые помогут вам задокументировать и выбрать коды МКБ-10, которые надлежащим образом сообщают об условиях, с которыми вы ведете работу, может потребоваться время.Признавая это, Центры услуг Medicare и Medicaid и Американская медицинская ассоциация недавно объявили о льготном периоде в один год, в течение которого заявления Medicare не будут отклонены только потому, что код диагноза недостаточно конкретен — если он принадлежит соответствующей семье. кодов МКБ-10 (трехзначная категория) и является действительным кодом.

По мере того, как вы лучше знакомитесь с кодами, работайте над большей конкретизацией и точностью и ищите способы улучшить процессы и системы кодирования и документирования.Например, вы можете спросить поставщика электронных медицинских карт о создании «избранного» списка кодов МКБ-10. Просто помните, что этот переходный период пройдет, но принятие более совершенной документации и привычек кодирования, отражающих истинный характер условий, которыми вы управляете, и качество предоставляемого вами ухода будет в ваших интересах по мере того, как медицинское обслуживание переходит с платы за услугу на оплата на основе стоимости.

СТАТЬИ В СЕРИИ ICD-10 FPM

Вы можете получить доступ к следующим статьям в тематическом сборнике ICD-10 FPM:

«МКБ-10: Основные различия для пяти распространенных диагнозов», FPM, сентябрь / октябрь 2015 г.

«Растяжения, деформации и автомобильные аварии по МКБ-10», FPM, май / июнь 2015 г.

«Переваривание кодов GI МКБ-10», FPM, январь / февраль 2015 г.

«Кодирование общих респираторных проблем в ICD -10, «FPM, ноябрь / декабрь 2014 г. Июнь 2014 г.

«Как документировать и кодировать гипертонические заболевания в МКБ-10», ФПМ, март / апрель 2014 г.

«10 шагов по подготовке вашего офиса к МКБ-10 — сейчас», FPM, январь / февраль 2014 г.

«Подготовка к МКБ-10: как это повлияет на вашу документацию», FPM, ноябрь / декабрь 2013 г.

«Анатомия кода МКБ-10», FPM, июль / август 2012 г.

«МКБ-10: что вам нужно знать сейчас», FPM, март / апрель 2012 г.

Icd 10 Респираторные выделения

Сообщение

Ваши комментарии?

2022 Код диагностики ICD10CM J70.9: Респираторный

6 часов назад J70.9 — это оплачиваемый / специальный код ICD 10 -CM, который можно использовать для обозначения диагноза в целях возмещения расходов. Версия 2022 года ICD 10 -CM J70.9 вступила в силу 1 октября 2021 года. Это американская версия ICD 10 -CM J70.9 — другие международные версии ICD 10

Веб-сайт: Icd10data.com