Профилактика пролежней памятка: ПАМЯТКА ДЛЯ РОДСТВЕННИКОВ ПО УХОДУ ЗА БОЛЬНЫМИ И ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ ПРОЛЕЖНЕЙ

ПАМЯТКА ДЛЯ РОДСТВЕННИКОВ ПО УХОДУ ЗА БОЛЬНЫМИ И ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ ПРОЛЕЖНЕЙ

Выписка из «Отраслевого стандарта «Протокол ведения больных. Пролежни» (ОСТ 91500.11.0001-2002) от 17.04.2002 г.

• При каждом перемещении, любом ухудшении или изменении состояния осматривайте регулярно кожу в области крестца, пяток, лодыжек, лопаток, локтей, затылка, большого вертела бедренной кости, внутренней поверхности коленных суставов. 
• Не подвергайте уязвимые участки тела, трению. Обмывайте уязвимые участки не менее 1 раза в день, а также при недержании мочи, сильном потоотделении. Пользуйтесь мягким и жидким мылом. Убедитесь, что моющее средство смыто, высушите этот участок кожи. Если кожа слишком сухая, пользуйтесь увлажняющим кремом. Мойте кожу теплой водой. 
• Пользуйтесь защитными кремами, если это показано. 
• Не делайте массаж в области выступающих костных выступов. 
• Изменяйте положение пациента каждые 2 часа (даже ночью): «на левом боку»; «на правом боку». Изменяйте положение пациента, приподнимая его над постелью. 
• Проверяйте состояние постели (складки, крошки и т.п.) 
• Исключите контакт кожи с жесткой частью кровати. 
• Используйте поролон в чехле (вместо ватно-марлевых и резиновых кругов) для уменьшения давления на кожу. 
• Опустите изголовье кровати на самый низкий уровень (угол не более 30°). Приподнимайте изголовье на короткое время для выполнения каких-либо манипуляций. 
• Не допускайте, чтобы в положении «на боку» пациент лежал непосредственно на большом вертеле бедра. 
• Не допускайте непрерывного сидения в кресле или инвалидной коляске. Напоминайте изменять положение через каждый час, самостоятельно менять положение тела, подтягиваться, осматривать уязвимые участки кожи. Посоветуйте ему ослаблять давление на ягодицы каждые 15 минут: наклоняться вперед, в сторону, приподниматься, опираясь на ручки кресла. 
• Уменьшайте риск повреждения ткани под действием давления:
— регулярно изменяйте положение тела;
— используйте приспособления, уменьшающие давление тела;
— соблюдайте правила приподнимания и перемещения;
— осматривайте кожу не реже 1 раза в день;
— осуществляйте правильное питание и адекватный прием жидкости.
• Контролируйте качество и количество пищи и жидкости, в том числе при недержании мочи.
• Максимально расширяйте активность своего подопечного. Если он может ходить, побуждайте его прогуливаться через каждый час.
• Используйте непромокаемые пеленки, подгузники.

Памятка по уходу за тяжелобольными

Цели ухода за тяжелобольным пациентом:

·         создание физического, социального, психологического комфорта;

·         уменьшение выраженности клинических проявлений заболевания;

·         улучшение качества жизни;

·         профилактика возможных осложнений;

·         установление психологического контакта, выявление нарушенных потребностей.

1. Поместите, если возможно, пациента в отдельную комнату, если этого сделать невозможно, то выделите ему место у окна.

2. Постель не должна быть мягкой. Постарайтесь не пользоваться клеенкой, так как она может вызвать мацерацию (раздражение) кожи и являться фактором развития пролежней.

3. Желательно использовать несколько легких шерстяных одеял, чем одно тяжелое ватное.

4. Рядом с постелью поставьте тумбочку (табуретку, стул) для лекарств, питья, книг и др. Если пациенту необходимо принимать лекарства строго по часам, а вы не можете это обеспечить, приготовьте необходимое

количество небольших стаканчиков и укажите на них часы приема.

5. В изголовье постели разместите бра, настольную лампу, торшер.

6. Для того чтобы пациент мог в любую минуту вызвать Вас, приобретите колокольчик или мягкую резиновую игрушку со звуком (либо поставьте рядом с пациентом пустой стеклянный стакан с чайной ложкой внутри). 

7. Если пациенту трудно пить из чашки, то приобретите поильник или используйте соломку для коктейлей. 

8. Если пациент не удерживает мочу и кал, можно приобрести памперсы для взрослых или взрослые пеленки. Без необходимости не используйте памперсы, так как они не дают дышать коже и могут вызвать раздражение и пролежни. 

9. Используйте для пациента только тонкое хлопчатобумажное белье: застежки и завязки должны быть спереди. Приготовьте несколько таких рубашек для смены. 

10. Проветривайте комнату пациента 5-6 раз в день в любую погоду по 15-20 минут, укрыв его потеплей, если на улице холодно. Протирайте пыль и делайте влажную уборку, по возможности, как можно чаще. 

11. Если пациент любит смотреть телевизор, слушать приемник, читать обеспечьте ему это. 

12. Всегда спрашивайте, что хочет пациент, и делайте то, о чем он просит. Он знает лучше Вас, что ему удобно и что ему необходимо. Не навязывайте свою волю, всегда уважайте желание пациента.

13. Если пациенту становится хуже, не оставляйте его одного, особенно ночью. Включите ночник, чтобы в комнате не было темно. 

14. Спрашивайте пациента, кого бы он хотел ВИДЕТЬ, и зовите к нему именно этих людей, но не утомляйте его частыми визитами друзей и знакомых. 

15. Пристальный уход требует кожа тяжелобольного человека, так как она больше, чем у здорового, нуждается в чистоте. Регулярно осматривайте кожу в области крестца, пяток, лодыжек, локтей, затылка, ушей, большого вертела бедренной кости, внутренней поверхности коленных суставов. Пациента, находящегося на длительном постельном режиме, необходимо обтирать влажным теплым полотенцем с последующим промоканием насухо. Лучше смочить полотенце лосьоном для тела, разбавленным водой. На участках кожи, подверженных длительному сдавлению, более 2-х часов, могут образоваться пролежни в связи с нарушением кровообращения и снижением иммунитета. Для профилактики пролежней необхоцимо менять положение больного в постели до 10 раз в сутки, поворачивать его. Простыня должна быть натянута, без складок. Швы нижнего белья не должны приходиться на участки, наиболее плотно соприкасающиеся с кроватью. Необходимо немедленно менять мокрое, грязное белье. Постоянно поддерживать комфортное состояние кожи: сухую кожу смазывать увлажняющими кремами, влажную — присыпками без талька. При появлении покраснений необходимо массировать кожу вокруг участка гиперемии, отступив пять сантиметров (УЧАСТОК ГИПЕРЕМИИ НЕ МАССИРОВАТЬ!). Если пролежень стал влажным, необходима консультация врача.

16. Волосы следует ежедневно причесывать, а 1 раз в неделю обязательно проводить осмотр на педикулез и мыть голову. Ногти на руках и ногах подстригать по мере их отрастания. Мужчин необходимо брить аккуратно, избегая порезов.

17. Глаза промывать ежедневно настоями ромашки, шалфея или чайной заваркой, используя пипетку и ватный шарик, по направлению от наружного угла глаза к внутреннему.

18. Ротовую полость (язык, десны, зубы) ежедневно обрабатывать раствором фурацилина, ромашки, шалфея. После каждого приема пищи необходимо прополоскать рот. По возможности можно использовать мягкую зубную щетку.

19. Осуществлять контроль за стулом и мочеиспусканием. При запорах, использовать слабительные, различные очистительные клизмы (по назначению врача) 

20. Питание должно быть легкоусваиваемым, полноценным. Желательно кормить пациента небольшими порциями 5-6 раз в день. Пищу готовьте так, чтобы она была удобна для жевания и проглатывания: мясо в виде котлет или суфле, овощи в виде салатов или пюре. В рацион питания целесообразно включать супы, бульоны, каши, творог, яйца. Важно ежедневное употребление овощей и фруктов, а также ржаного хлеба и кисломолочных продуктов. Не давайте всю пищу только в протертом виде, иначе кишечник будет работать хуже. Во время кормления желательно, чтобы пациент находился B положении полусидя (чтобы не поперхнулся). Не укладывайте его сразу после еды. Не забывайте поить пациента соками, минеральной водой.

21. У пациентов из-за длительного пребывания в одном положении и нарушения нормального дыхания и вентиляции легких возможно развитие пневмонии. Необходимо сажать пациента, поворачивать его с боку на бок, проводить массаж грудной клетки (включающий в себя переворачивание больного на живот и легкое постукивание снизу вверх по всей поверхности спины), проводить дыхательную гимнастику.

22. Создание атмосферы оптимизма для обеспечения максимально возможного комфорта. Необходимо скрывать при разговоре тяжелые симптомы болезни, а иногда и диагноз. Приходится использовать ложь во благо. Досуг таким больным необходимо занять приемлемым занятием. Такие люди особенно чувствительны к одиночеству. Помните, тепло Ваших рук и слов куда важнее, чем телевизор.

23. Для поощрения, мотивации к действию постарайтесь обучить элементарным приёмам самоухода. Не теряйте никогда надежду на улучшение и выздоровление. Необходимо поставить цель для больного: каждая победа в приемах самоухода — движение к независимости от других.

24. Зарядка. Ежедневная для сохранивших движение органов. Реабилитационные мероприятия не смотря ни на что! Массаж, лечебная физкультура, дыхательная гимнастика и др. Интересуйтесь новыми технологиями, медицина не стоит на месте, появляются новые приборы и методики для восстановления функций организма.

Целью для родственников таких больных должно стать улучшение качества жизни пациента, а также продлить жизнь родного человека. Столкнувшись с уходом за тяжелобольным, не оставайтесь наедине с проблемой. Обратиться за помощью к друзьям, соседям необходимо заранее, пока не исчерпались Ваши силы. Переживания в подобной ситуации естественны. Не стесняйтесь попросить помощи B решении конкретной небольшой задачи, Вы ее заслуживаете. Кто-то поможет транспортом, советом, деньгами, купит лекарство, приготовит обед. Найдется наверняка помощник, способный хотя бы на несколько часов в неделю подменить Вас. В первые недели особенно тяжело, потом все станет привычным и не таким трудным. Если человека нельзя вылечить, это не значит, что ему нельзя помочь.

И помните, ни одно современное медицинское учреждение не способно

заменить больному домашний уют, заботу и любовь близких.

Профилактика пролежней — Ravijuhend

В основу настоящего руководства для пациентов легло одобренное в 2015 году эстонское  руководство  «Уход за пролежнями  – их профилактика  и лечение» и отображенные там темы  вместе с рекомендациями. В данном руководстве Вы найдете рекомендации,  которые наиболее важны с точки зрения пациента. Руководство предназначено для тех групп пациентов, у которых есть повышенный  риск возникновения  пролежней, а также для их близких и медицинских работников.
 
Руководство для пациентов дает обзор о пролежнях как явлении, причинах и местах  их возникновения, а также о методах  их предупреждения. Составители руководства являются экспертами в данной области, занимающимися  профилактикой  и  лечением  пролежней  каждый  день. При составлении  руководства было  уделено  внимание  важности  темы, понятности текста, рисунков и таблиц для читателя, данные требования были проверены пациентами, имеющими опыт с пролежнями,  и персоналом по медицинскому уходу.
 
Целью данного руководства является помощь в профилактике пролежней для пациентов, находящихся на домашнем  лечении, а также  помощь  в организации  лечения,  если  пролежни  уже  образовались. Руководство для пациентов  включает основные общие рекомендации,  но, поскольку состояние каждого пациента очень индивидуально, то это нужно обязательно учитывать при чтении данного руководства.
 
В приложениях руководства Вы найдете советы по наиболее подходящим позами методам поддержки тела, примеры медицинских вспомогательных средств  и о возможных  льготах  на них со стороны  Больничной  кассы, контакты соответствующих организаций и рекомендации по правильному здоровому питанию.
 

Если у пациента ограничена двигательная активность, то могут возникнуть и другие проблемы со здоровьем, в том числе и пролежни. Часто пролежни могут быть болезненными и уход за ними может длиться несколько месяцев. Все это влияет на качество жизни лежачего больного, замедляет выздоровление от основного заболевания и является серьезной нагрузкой как для него самого, так и для персонала по медицинскому уходу. При последовательном правильном уходе вполне возможно предотвратить возникновение пролежней.
 
Пролежень является локальным повреждением кожи и/или подкожных тканей, которое обычно возникает в участках тела, наиболее близких к коже, под воздействием давления или же при совместном воздействии скольжения, трения и давления.
 

Пролежни могут возникнуть у всех больных, но  часть пациентов более других  подвержена их  возникновению. Пролежни образуются чаще  под воздействием следующих факторов:

1. Ограниченное движение. Риск становится больше, если пациент должен все время лежать в кровати. Состояние может ухудшиться, если сам пациент не может без посторонней помощи двигать телом или конечностями, а также тогда, когда он не может держать тело в том положении, в которое он был уложен, и соскальзывает в кровати в неправильное положение. В  таком  случае  создается постоянное трение  кожи  о  простыни, что увеличивает риск возникновения пролежней. Пациенты, вынужденные целый день находится в инвалидном кресле, также подвержены высокому риску возникновения пролежней.
2. Расстройства чувствительности. Риск увеличивается в таких случаях, когда  сам  пациент  не  чувствует  никакого  дискомфорта  или  боли, обычно сопровождающие долговременное лежание в одном положении, или  не  реагирует на  такие признаки своевременно. Если у  человека присутствуют постоянная сонливость или другое нарушения сознания, то такие обстоятельства можно назвать очень опасными, так как в этом случае реакция на неприятные ощущения будет еще более замедленной (например под влиянием успокоительных).
3. Уровень влажности кожи. Риск увеличивается еще больше, если человек  сильно  потеет  (одежда  или  простыни  постоянно  мокрые) или у него присутствует недержание   мочи или кала, и каждый день используются подгузники.
4. Питание. Риск возникновения пролежней увеличивается, если пациент питается недостаточно сбалансированной пищей и из-за этого страдает от снижения веса. Например в случае, если пациент съедает в лучшем случае треть от порции еды и пьет очень мало жидкости.

 
(Источником списка является шкала оценки риска по Брадену³, с помощью которой оценивают риск возникновения пролежней в медицинских учреждениях).
 
Дополнительно к  вышеупомянутому важную роль  здесь  играет и  общее состояние организма и сопутствующие заболевания. Состояния и заболевания, которые могут способствовать возникновению пролежней:

• Преклонный возраст
• Расстройства способности выражать свои желания/чувства
• Посттравматический период (перелом берцовой кости, долговременное ношение гипса или другие травмы, требующие фиксации)
• Травмы позвоночника или другие расстройства чувствительности
• Избыточный  или,  наоборот,  недостаточный  вес.  Какие-либо  другие повреждения кожи (например люди, у которых раньше были пролежни).
• Диабет и сердечно-сосудистые заболевания (4,5,6)

Смотрите видеоматериалы (на эстонском языке)

Lamatiste mõiste ja tekkepõhjused, Bradeni skaala kasutamine

 
Быстрее всего пролежни возникают в тех областях тела, которые постоянно находятся под давлением. В первую очередь пролежни могут возникнуть в следующих частях тела: затылок, область за ушами, локти, лопатки, вся область ягодиц, бедра, колени, лодыжки и пятки. Это места, где поверхность кости очень близка к коже.

Рисунок 1. Зоны высокого риска возникновения пролежней

Первые признаки пролежней

• Покраснение  кожи  в  рисковых  областях  тела,  которые  не  исчезают  с освобождением от давления.
• По сравнению с неповрежденными областями  покрасневшая  область может быть более болезненной, уплотненной, более теплой или наоборот, холодной.

Рисунок 1. Пролежни на спине

Рисунок 2. Пролежни  в области таза

Рисунок 3. Пролежни в области ягодиц и поясницы

Дальнейшее развитие пролежней

• Изменения охватывают кожную ткань полностью
• Кожа лопается, возникает поверхностная язва или волдырь.

Рисунок 4. Пролежни в области ягодиц и поясницы
 
Дальнейшие осложнения пролежней

• Пролежень начинает охватывать лежащую под ним жировую ткань и мышцы и в финальной стадии доходит до кости, образуя свищи и нарывы.
• Без своевременного вмешательства пролежень развивается очень быстро.
• Повреждение тканей, характерное для пролежней, может на самом деле гораздо большим и объемным, чем изначально видится на поверхности кожи.

Рисунок 5. Пролежни в области ягодиц и поясницы

Поскольку у лежачих больных часто бывает и повреждение нервов, то они могут и не жаловаться на боль. Из-за этого зачастую повреждение остается незамеченным. При появлении первых признаков пролежней нужно немедленно обратить на них внимание, чтобы избежать ухудшения состояния.

Скорость развития пролежня зависит от общего состояния пациента и методов ухода, и поэтому очень индивидуальна. От начала покраснения кожи до глубоких повреждений тканей может пройти ка несколько часов, так и недели.

 

Смотрите видеоматериалы (на эстонском языке)

Оценка состояния/кожи

 

У каждого пациента с расстройствами двигательной активности присутствуют известные факторы риска, которые начинают оказывать свое влияние при стечении индивидуальных неблагоприятных обстоятельств. Если у пациента присутствуют факторы риска, перечисленные в предыдущей главе, то нужно действовать следующим образом:

 

• Проводите осмотр и оценку состояния кожи лежачего больного (особенно области высокого риска) как можно чаще. Делайте это во время процедур по уходу – когда меняете нательное белье, совершаете утренний туалет или меняете подгузники.
• Следите за тем, чтобы кожа была сухой и чистой.
• Если больной жалуется на боль, чувство жжения или давления в какой- либо области, немедленно обратите на это внимание. Это может  быть первым симптомом возникновения пролежня.
• Если  на  коже  возникает  покраснение,  которое  не  исчезает  после освобождения от давления, то это можно считать первым признаком проявления пролежня.
• Ни в коем случае не массируйте покрасневшую область! Scand J Rehabil Med, 1985. 17(2), 81–86″>Обнаружилось, что массаж поврежденной области может понизить температуру кожи и привести к дегенерации ткани, что в свою очередь может дать толчок к возникновению пролежней.

Изменение положения тела и его поддержка

Лучший способ для предупреждения возникновения пролежней – это смена положения тела, в результате которого область тела освобождается от давления. Если пациент сам способен менять свое положение, то это нужно делать  при  первой    возможности.  Положение  тела  нужно  менять  сразу же, если пациент чувствует дискомфорт в области тела, находящейся под давлением. При возможности пациент в кровати должен делать гимнастику для конечностей. Она ускоряет кровообращение и помогает предупреждать возникновение пролежней. Если пациент не может сам менять свое положение, то для этого нужно найти помощника.

 

Если риск возникновения пролежней очень высокий и пациент лежит на обычном матрасе, то нужно еще более уменьшить время нахождения в одном положении. Пациента нужно поворачивать раз в 2 часа. Использование специальных матрасов для предупреждения пролежней позволяет менять положение уже раз в 4 часа. При этом нужно обязательно учитывать особенности кожи и пожелания самого пациента. Положение нужно менять и ночью. Подходящие положения тела: на боку, на спине, на животе и полубоку. Для фиксации в нужно положении тела нужно сделать подпорки из подушек. Изголовье можно приподнять на 30 градусов только во время приема пищи или других процедур по уходу. При приподнятом изголовье на ягодицы приходится большее давление, что повышает риск возникновения пролежней. Правильные и неправильные положения можно просмотреть в приложениях данного руководства.

 

Если пациент не может сам менять свое положение, ему нужно помочь, лучше если это будет больше чем один помощник. Пациент при этом не должен передвигаться таким образом, чтобы тело не скользило по постельному белью. Если смену положения проводят два помощника, то таким образом уменьшается риск появления новых повреждений при перемещении и трении. Старайтесь вовлечь пациента в процесс смены положения, чтобы активизировать его и уменьшить свою нагрузку.

 

Вспомогательные средства и специальное оборудование (в том числе кровать, матрасы)

 Для  обеспечения хорошего  ухода  может  понадобиться изменение  всего домашнего уклада в соответствии с потребностями и возможностями больного. У персонала по уходу или членов семьи должен быть доступ к кровати пациента, желательно с обоих ее сторон. Для отслеживания за состоянием кожи кровать должна быть в хорошо освещенном месте. Средства по уходу должны быть поблизости и легко доступны.

 

Чем большее время проводит больной в кровати, тем более важным становится качество кровати и матраса. В идеале кровать может быть с регулируемой высотой, чтобы облегчить работу помощнику и упростить изменение положения тела пациента. По возможности на кровати должен быть специальный матрас или  наматрасник (смотри Приложение 2  «Вспомогательные средства» настоящего руководства, рисунки 1-2,  стр.   18).  Подходящей считается и специальная медицинская австралийская овчина, которая поможет удерживать правильную влажность или температуру. В Эстонии все упомянутые ранее средства по уходу можно купить или взять в аренду. На приобретение некоторых медицинских вспомогательных средств распространяются льготы со стороны Больничной кассы (см. приложение 3, стр. 21).

Использование  вспомогательных  средств  облегчает  работу  сотрудника по уходу и обеспечивать то, чтобы на коже больного не возникали дополнительные повреждения из-за неправильных методов проведения ухода или окружения. Поэтому желательно использовать для смены положения тела вспомогательные средства (например скользящую простыню  и/или  стол,  простыни  для  поднятия).  К  кровати  должны быть прикреплены те средства по уходу, которыми пациент может сам воспользоваться (например, ремень в нижней части кровати, надкроватная трапеция у изголовья и др.) Для профилактики возникновения пролежней в пятках желательно приподнять их, подперев подушками. Для этого подойдут обычные подушки, но использовать можно и специально созданные для этого подпорки.  Они должны быть установлены так, чтобы область пятки была бы в так называемой  плавающей позе. Для профилактики пролежней не рекомендуется использовать кольца из различных материалов, так как они могут оказать излишнее давление в зоне соприкосновения с ним. Для поиска правильных вспомогательных средств обязательно обратитесь к семейным медсестре и врачу, к медсестре по домашнему уходу или в фирму, поставляющую вспомогательные средства! (см Приложение 3 на стр. 21).
 
Постельное белье
 
По возможности выбирайте постельное и нательное белье из натуральных материалов, которое впитывают влажность и в то же время пропускают воздух.  Простыни  (в то же  время  впитывающие  простыни,  которые  не дают промокать кровати) должны быть постелены по возможности самым гладким способом. Самые малейшие  складки и неровности могут создать больному дискомфорт  и повредить его кожу.
 
Уход за кожей
 
Если кожа пациента здорова, и у него нет недержания мочи или кала, можно продолжать обычный уход за кожей. pH средства по уходу за кожей должна быть 5,5. После протирания кожи она должна остаться сухой. Не трите и не массируйте область возникновения пролежней, ее можно только легко промокать.

Используйте защитные кремы и эмульсии для кожи, если кожа слишком суха или слишком влажная, если возникла припухлость или другие признаки воспаления (покраснение, боль, нагревание). В случае слишком сухой кожи кремы помогут избежать растрескивания и ломкости кожи. В случае слишком влажной кожи (недержание мочи и кала, излишняя потливость) нужно выбрать такой крем, который создает водостойкий защитный слой и не дает раздражителям повреждать кожу. Меняйте подгузники по необходимости, не дожидаясь их максимального заполнения. По возможности кожу надо дать немного «подышать». При недержании мочи и кала предпочитайте средство с подходящим pH (5,5).

 
Питание

 

Риск возникновения пролежней более высок у пациентов с недоеданием, поэтому пациентам с низким весом нужно уделять особенное внимание. Предлагайте питательные смеси, у которых повышена энергетическая ценность и которые обогащены минеральными веществами и витаминами. Учитывайте предпочтения самого пациента. Специальные питательные смести  можно  найти  в  аптеках.  Не  было  доказано  научным  способом, что какое-либо отдельно употребляемое питательное вещество является эффективным для профилактики пролежней. Питание должно быть сбалансированным! (10, 9(2)»>11,12).

 

В Эстонии сбором и распространением информации о правильном питании занимается Институт Развития Здоровья.

Основные принципы здорового и сбалансированного питания:

1. Есть нужно соответственно потребностям.
2. Питательные вещества, необходимые организму нужно употреблять в правильных пропорциях.
3. Есть можно все что вкусно, но в умеренном количестве
4. Питание должно быть разнообразным.

Дополнительную информацию можно найти на интернет-странице
 
Для оценки своего режима питания и для создания личной программы питания Институт Развития Здоровья создал интернет-страницу.

Оценка состояния

В первую очередь нужно получить обзор об объеме повреждений. Для этого нужно освободить область повреждения от давления и одежды. Осмотрите  кожу  больного  в  хорошо  освещенном  месте.   Попробуйте рукой поврежденную область. Если область покраснела и покраснение не исчезает после освобождения от давления, то скорее всего мы имеем дело с начинающимся пролежнем. Можно провести тест рядом с поврежденной областью: нажмите пальцем на здоровую кожу — после снятия пальцев на коже возникает более светлый участок, который по прошествии времени опять станет таким же как остальная кожа. Если в осматриваемой области нарушено кровоснабжение, то такой реакции не возникает.
 
Если в поврежденной области кожа все еще здорова, то ее не нужно ничем накрывать. Если кожа слишком суха или если есть опасность, что кожа соприкасается с мочой, то кожу достаточно только увлажнять.
 
Если был обнаружен только один участок повреждения, то сместите пациента в такое положение, при котором покрасневший участок остался бы свободен от давления.
 
Если кожа начинает трескаться, нужно сразу обратиться к специалисту, например к семейной медсестре или медсестре по домашнему уходу, или, при возникновении необходимости, к семейному врачу.
 
Выбор средств по уходу за пролежнями очень широк и для правильного выбора нужна помощь специалиста. При выборе средства по уходу нужно учитывать стадии развития язвы пролежня (размер, глубина, наличие отмерших тканей, признаки инфекции, количество выделений), ее расположение, частоту смены средств по уходу за язвами и предпочтения пациента. Если у ухаживающего человека нет специальной подготовки по уходу за пролежнями, то не рекомендуется проводить уход самостоятельно. Попросите совета и помощи у семейной медсестры и медсестры по домашнему уходу! Если пролежень уже возник, то излечить его можно самое скорое за 2 недели. Если пролежень не проходит, нужно обязательно обратиться к специалистам, чтобы оценить правильность методов лечения.

Смотрите видеоматериалы (на эстонском языке)

Lamatiste astmed
Mõõtmine ja pildistamine
Lamatiste konservatiivne ravi

Рисунок 1. Пример правильного поддержки положения тела с помощью подпорок.

Рисунок 2. Пример правильного положения тела на полубоку с помощью подпорок

Рисунок 3. Пример правильного тела положения на животе и поддержки положения с помощью подпорок

Рисунок 4. Пример правильного положения на боку с помощью подпорок

Рисунок 5. Пример правильного и неправильного положения сидя

Рисунок 6. Пример приподнятого подголовья (30 градусов) и поддержки положения тела с помощью подпорок

Рисунок 7. Положение тела, которого следует избегать

 

Фото 1. Пример матраса, распределяющего давление

Фото 2. Пример наматрасника, изменяющего давление (отдельные камеры регулярно заполняются воздухом и сдуваются через определенное время)

 Фото 3. Пример специальной австралийской овчины

Фото 4. Пример функциональной кровати и ее правильного расположения в палате, при котором доступ к пациенту возможен с трех сторон.

Фото 5. Пример надкроватной трапеции, с помощью которой пациент может изменять свое положение в кровати.

Фото 6. Пример скользящей простыни, с помощью которой можно легко перемещать пациента (нижняя часть простыни сделана из сатина).

Информация о компенсировании медицинских вспомогательных средств и устройств
Потребность и показания к использованию какого-либо медицинского вспо- могательного средства,  компенсируемого Больничной кассой,  определяет лечащий врач. Вслед за этим он выписывает дигитальную карту на медицинское вспомогательное средство, c помощью которой пациент покупает со льготой необходимое средство или  в  аптеке  или  у  фирмы, имеющей договор с Больничной кассой Эстонии. Часть вспомогательных средств компенсируется через другую систему – систему Социального страхования.
 
Список льготных медицинских вспомогательных средств, компенсируемых со стороны Больничной кассы
NB! Данный список меняется раз в год! Дополнительную информацию можно получить в Больничной кассе (инфотелефон 669 6630, электронная почта: info@haigekassa. ee)
 
Основные принципы компенсирования со стороны Больничной кассы

 
Основные принципы компенсирования вспомогательных средств со стороны системы Социального страхования

1 января 2016 года согласно Закону о социальном обеспечении Департамент Социального Страхования взял на себя обязательства по администрированию системы компенсирования продаж и аренды медицинских вспомогательных средств

 

Дополнительную информацию можно получить в Департаменте Социального Страхования (инфотелефоны 16106 или 612136; электронная почта: [email protected])

 

Braden Scale for Predicting Pressure Sore Risk.
 
Chou, R., et al., Pressure Ulcer Risk Assessment and Prevention: Comparative Effectiveness. Agency for Health Care Research and Quality Comparative Effectiveness Review No. 87. 2013.
 
Coleman, S., et al., Patient risk factors for pressure ulcer development: systematic review. Int J Nurs Stud, 2013. 50(7), 974–1003.
 
European Pressure Ulcer Advisory Panel and National Pressure Ulcer Advisory Panel. (2009). Prevention and treatment of pressure ulcers: quick reference guide. Washington DC: National Pressure Ulcer Advisory Panel.
 
Ek, A.C., G. Gustavsson, and D.H. Lewis, The local skin blood flow in areas at risk for pressure sores treated with massage. Scand J Rehabil Med, 1985. 17(2), 81–86.
 
Gilcreast, D.M., et al., Research comparing three heel ulcer-prevention devices. J Wound Ostomy Continence Nurs, 2005. 32(2), 112–120.
 
Guihan, M. and C.H. Bombardier, Potentially modifiable risk factors among veterans with spinal cord injury hospitalized for severe pressure ulcers: a descriptive study. J Spinal Cord Med.2003, 35(4), 240–250.
 
Little, M.O., Nutrition and skin ulcers. Curr Opin Clin Nutr Metab Care, 2009. 16(1), 39–49.
 
Pressure ulcer prevention: an evidence-based analysis. Ont Health Technol AssessSer, 2009. 9(2).
 
Shahin, E.S.M., T. Dassen, and R.J.G. Halfens, Pressure ulcer prevalence and incidence in intensive care patients: a literature review. Nursing in Critical Care,2008. 13(2), 71–79.

Проект медицинских сестер Свердловского онкодиспансера признан одним из лучших в стране

Проект «Разработка и внедрение электронных документов в медицинской информационной системе», подготовленный главной медицинской сестрой онкодиспансера Анной Салоутиной, размещен в единой базе лучших работ российских медсестер и рекомендован к внедрению в медцентрах страны. Такое решение приняло жюри I Всероссийского конкурса «Главная медсестра 2019». Проект предполагает полное информационное сопровождение каждого пациента онкодиспансера с момента обращения в поликлинику до выписки из стационара.

«В электронном варианте хранятся амбулаторная карта, карта стационарного больного, результаты всех диагностических исследований (вплоть до визуализации картинок, протоколов операций), дневники наблюдения и назначения лечащих врачей. Медицинские сестры, в свою очередь, ведут электронный лист сестринского ухода, состоящий из нескольких протоколов», — объясняет Анна Салоутина.

Так как медсестры проводят с пациентом больше времени, чем доктора, лист сестринского ухода имеет важное значение для корректировки лечения: в электронную базу заносят данные о температуре, артериальном давлении, суточном диурезе, отделяемом из дренажей, об изменении состояния тяжести пациента (его анализ необходим, например, для решения вопроса о переводе в реанимацию).

Для пациентов, у которых установлен периферический венозный катетер для проведения многократных либо длительных инфузий, ведется электронный лист контроля периферического венозного доступа: он помогает контролировать состояние вены на предмет флебита (воспаления венозной стенки) и своевременно проводить необходимые процедуры ухода.

Если пациенту во время прохождения курса лечения в стационаре назначают обследования, они также заносятся в электронную базу, исчезла необходимость носить с собой бумажный вариант.

Кроме того, медсестры ведут протокол оценки риска падений пациентов: степень риска определяется по специальной шкале Морса еще на этапе госпитализации, сестринский персонал заносит данные и система автоматически определяет вероятность падения в электронной базе, тем самым давая сигнал палатным медсестрам провести с пациентом беседу на тему профилактики падения, рассказать где находятся кнопки вызова персонала, как использовать вспомогательные средства передвижения, какими правилами передвижения необходимо пользоваться после операции или проведения длительных внутривенных инфузий.

«В ближайших планах — внедрение в электронную программу протокола по профилактике и лечению пролежней. Система поможет уйти от бумажных носителей и своевременно начать ряд мероприятий, которые сделают пребывание пациентов в стационаре более комфортным, а работу сотрудников более современной», — пояснила Анна Салоутина.

#Здравоохранение #МинздравСО

Профилактика деменции

Лечение и профилактика пролежней. Уход за лежачим больным.

Нарушение кровообращения в результате недостатка движения у лежачих больных приводит к образованию пролежневых язв. Пролежни – это многослойное повреждение тканей в следствии их сдавливания на протяжении длительного времени. Наиболее часто язвы локализуются на участках кожи, располагающихся над кожными выступами (крестец, ягодицы, лопатки, бедра, колени). Однако пролежни у лежачих больных могут появляться и на других участках кожных покровов, если там происходит застой крови. Редко можно встретить эти патологические изменения на груди и затылке. 

Больной, находящийся в лежачем положении продолжительное время, переживает застойные процессы в тканях, которые могут привести к их отмиранию в местах соприкасания тела с твердой поверхностью постели. Частые причины пролежней – недостаток движения, приведший к повреждению тканей и их медленному разрушению. Вовремя обнаруженная патология хорошо поддается лечению, что помогает не допустить начало необратимых процессов. Следует четко знать, от чего бывают пролежни, чтобы предотвратить заболевание на начальных этапах.

Как образуются пролежни – причины

Участки на коже, которые имеют меньше всего жировой прослойки, наиболее подвержены образованию пролежневых язв. Места образования пролежней следует срочно обработать специальными средствами, иначе процесс разрушения будет активно прогрессировать, проводя к отмиранию тканей и образованию еще более глубоких язв. Образованию пролежней способствует полная недвижимость больного, ведь если он может переворачиваться самостоятельно и периодически менять положение, то возникновение сложных язв маловероятно.

Какие стадии образования пролежней бывают:

1-й этап пролежневого процесса характеризуется покраснениями кожи. Если нажать на такой участок пальцем, то он не побелеет, как обычно. Эту стадию еще называют поверхностной. Она легко поддается терапии. Если будут приняты адекватные меры, то в этом случае получиться избежать необратимых процессов.

2-ой этап. На поверхности покрасневшей кожи начинают появляться небольшие язвочки и волдыри. Чтобы предотвратить развитие гнойных процессов, на этом этапе следует использовать специальные повязки с лекарственными препаратами.

3-й этап болезни. Места образования пролежней представляют собой глубокую язву, на которой отсутствует кожа. Проглядываются жировые и мышечные ткани, в ране уже находится гной.

4-й этап считается самым тяжелым. Пролежни с гноем уже трудно поддаются лечению. Запущен процесс разложения, который затрагивает костную ткань, сухожилия. Рана воспалена и переполнена гноем.

Пролежни на 3 и 4 этапе считаются глубокими и иногда требуют хирургического вмешательства. Следует нивелировать факторы образования пролежней, использовать специальные матрасы и кровати, менять положение больного время от времени. Чтобы снизить риск образования пролежней в других местах, необходимо делать специальный массаж, нормализирующий кровообращение в тканях.

Пролежни: лечение и уход

Лечение подбирается в зависимости от стадии пролежней. Побороть язвы только медикаментозной терапией не получиться – здесь большую роль играет уход за больным. Первым делом необходимо сменить положение пациента, чтобы снизить давление на пораженные участки кожи и нормализовать кровоток. Полезными будут воздушные ванны – больного переворачивают и открывают раны. Лечение начальных пролежней не предполагает использование массажей, но можно массировать здоровые участки кожи. Чтобы знать, чем лечить пролежни у больных, стоит обратиться к специалисту. Он назначит лечение в зависимости от этапа прогрессирования болезни.

Основные принципы противопролежневой терапии:

1. Устранение причин появления раны. Восстановление кровообращения при помощи профильных методов;
2. Обработка тканей специальными препаратами для обеспечения отторжения некротических масс;
3. Обеспечение скорейшего заживления очищенных ран.

Какие мази от пролежней наиболее эффективны? Ируксол содержит в своем составе антибактериальные компоненты и ферменты коллагенеза. Благодаря этим веществам, можно очистить раневую область от отмирающих тканей, не задев здоровые клетки.

Неглубокие гнойные пролежни можно обрабатывать мазью с левомицетином, следуя инструкции к препарату. Запущенные глубокие пролежни очень часто требуют вмешательства хирурга. В этом случае больному прописывают антибиотики внутримышечно или перорально.

Уход за кожей и профилактика пролежней у лежачих больных

Грамотный сестринский уход за пролежнями включает в себя целый комплекс процедур лечебного и профилактического характера. В зависимости от стадии болезни используются различные манипуляции и лекарственные средства.

Эффективная профилактика пролежней заключается в следующем:

• Поддерживание гигиенической чистоты постельных принадлежностей и нательного белья больного, использование специальных непромокаемых трусов для взрослых при недержании мочи или кала, регулярное перестеливание постели пациента;
• Переворачивание пациента через каждые два часа для восстановления кровообращения;
• Контроль за чистотой кожных покровов, протирание потенциально «опасных» мест раствором камфорного спирта;
• Профилактика пролежней у тяжелобольных пациентов предполагает использование специального круга из резины, который подкладывают под крестец, обтирание кожи в местах мацерации холодной водой с мылом и последующая обработка этиловым спиртом.
• Если патологические процессы на коже уже начались, тогда следует обработать эти места раствором марганцовки и наложить стерильную повязку. Грамотный уход за пациентом при пролежнях будет более результативным, если использовать противопролежневый матрас.

Как размещать больного для более эффективной профилактики и лечения пролежней

Специальные кровати от пролежней помогают облегчить уход за больным и являются действенным инструментом для профилактики появления язв. Сегодня на профильном рынке есть даже особые «умные» кровати, которые самостоятельно переворачивают больного в нужное время, избавляя от пролежней. Особый матрас против пролежней имеет гибкий каркас. Прогибаясь в одних местах и выпирая в других, такой матрас позволяет больному устроиться на его поверхности максимально комфортно. Это приспособление облегчат медперсоналу уход за больным. 

Бывают баллонные и ячеистые матрасы. Принцип их работы заключается в нагнетании воздушных масс в баллоны или ячейки по очереди. Матрас от пролежней с компрессором работает почти бесшумно, а эффект от его использования колоссальный. Баллонные матрасы применяют чаще всего для больных с большим весом (от 100 кг). Воздух обдувает пациента, не допуская излишнего потоотделения и обеспечивая максимальный комфорт. Такой способ профилактики пролежней является одним из эффективных и результативных.

Уход за лежачим больным в домашних условиях

Обеспечить лечение пролежней в домашних условиях можно, если больной находится на начальных этапах пролежневых поражений. Если же случай запущенный, и начались необратимые процессы в коже, тогда терапией должен заниматься врач. Но, как известно, профилактика всегда боле предпочтительна, чем любое лечение. Поэтому, чтобы не было пролежней, необходимо использовать все вышеперечисленные методы и превентивные меры. Можно применять средства от пролежней в домашних условиях, но только после консультации с доктором. Неконтролируемое применения лекарственных препаратов может усугубить положение. Можно наносить камфорный спирт от пролежней на места предположительной локализации язв.

Цинковая мазь при пролежнях эффективна на 1 и 2 этапе болезни, как обеззараживающее и подсушивающее средство. Специальный пластырь от пролежней применятся для лечения глубоких ран. Однако, если пролежни прогрессируют и увеличиваются в размерах, необходимо обязательно консультироваться со специалистом. Под его чутким руководством процесс исцеления пройдет более быстро.

Лечение пролежней народными средствами

Использовать народные средства стоит, как дополнительные меры к основной терапии и только после согласования с лечащим врачом. Некоторые народные рецепты могут таить в себе опасность для больного. Поэтому стоит очень осторожно внедрять их в лечение. Ведь, например, использовать от пролежней водку с шампунем на поздних стадиях заболевания очень опасно и нецелесообразно. 

Сегодня на просторах интернета очень много сомнительных якобы народных рецептов, которые не только не помогут, но и ухудшат состояние больного. Эффективный раствор от пролежней может порекомендовать только лечащий врач, а не сомнительный сайт в интернете. Народное лечение пролежней должно быть очень осторожным и щадящим, чтобы не доставить пациенту дополнительных страданий из-за неумело использованных средств.

Если предстоит уход за лежачим больным, то стоит приложить все усилия, чтобы не допустить появления пролежневых ран на теле. А при их наличии необходимо строго следовать рекомендациям лечащего врача, осуществлять грамотный уход за пациентом, использовать все необходимые препараты и предпринимать адекватные меры. В этом случае можно предотвратить отмирание тканей и удачно побороть недуг.

Памятка Основы ухода за больными — Все новости

Уход за больными– это совокупность мероприятий, направленных на облегчение состояния больного и обеспечения успеха его лечения.

Он предусматривает:

· создание гигиенического режима,

· выполнение всех назначений врача,

· наблюдение за больным, особенно при ухудшении его состояния.

При уходе за больными требуется большая выдержка и терпение. Сдержанное и спокойное обращение благотворно действует на больных. Все распоряжения врача надо выполнять сознательно, понимая, на какие цели они направлены.

Для больного желательно выделить отдельную комнату или отгородить часть комнаты ширмой.

Помещение необходимо регулярно проветривать, чтобы воздух был всегда свежий и чистый. Летом окно или форточка должны быть открыты постоянно, однако нужно следить за тем, чтобы в комнате не было сквозняков.

Влажная уборка пола или мебели проводится не реже 1 раза в день. Окно или форточка в это время должны быть открыты.

Голова больного должна быть приподнята. Чтобы предупредить сползание больного, используют упор для ног.

Не следует оставлять больного все время в одном и том же положении, ему надо периодически поворачиваться на другой бок, а при разрешении врача – присаживаться.

Постель больного должна быть чистой и свежей. Смену постельного белья следует проводить не реже 1 раза в неделю. Если позволяет состояние здоровья, лежачего больного переносят временно на другую постель, что дает возможность не только сменить белье, но поправить и вычистить матрац.

Гигиена больногозаключается в уходе за кожей, волосами, ногтями, полостью рта, ушами, глазами, промежностью. Ежедневно, утром и вечером, больной должен мыть лицо, шею и руки водой с мылом.

Важной задачей ухода является профилактика пролежней, которые могут появиться у тяжелобольных, чаще всего в области крестца, реже – в области лопаток, пяток, затылка, ягодиц и в других местах.

Для предупреждения пролежней необходимо каждые 2 часа менять положение больного в постели. Места, где чаще всего образуются пролежни, обмывать теплой водой с мылом, а затем протирать камфорным спиртом.

Правильно организованное питание больного в соответствии с рекомендациями врача не только удовлетворяет потребность организма в питательных веществах, но и является средством активного воздействия на течение болезни. Для этой цели разработана система

лечебного питания, диеты разного типа, принципы которых должны использоваться в домашних условиях.

При организации питания больных нужно обратить внимание на следующие факторы:

· сбалансированность питания (правильное соотношение белков, жиров и др.),

· подбор пищевых продуктов,

· характер кулинарной обработки,

· время, частота и способы приема пищи.

Пищу необходимо давать небольшими порциями и с достаточными паузами, чтобы больной имел возможность хорошо прожевать её. Питье нужно подавать из поильника.

Если больной длительное время находится в постели и не может по каким-то причинам принимать гигиенические ванны, уход за его кожей должен быть особенно тщательным, особенно это касается тех случаев, когда осуществляется уход за больными и престарелыми. Их кожу необходимо регулярно протирать влажным полотенцем или дезинфицирующим раствором, например, одеколоном, камфорным спиртом, столовым уксусом, смесью равных частей спирта и воды. При обтирании смоченным в таком растворе полотенцем вытирают кожу за ушами, затем протирают шею, спину, подмышки и грудную клетку. У женщин с избыточным весом следует особое внимание уделять складкам под грудью, где часто образуются опрелости. После обтирания в том же порядке вытирают кожу насухо.

По данным ГБОУ Учебно-методический центр по ГОЧС Оренбургской области

Krames Online — Предотвращение пролежней

Травмы, вызванные сдавливанием, могут быстро развиться даже на здоровой коже. Вот почему так важно принять меры по их предотвращению. Снять давление с кожи — это первый шаг. Это означает частую смену положения, поддержку тела, а не трение и скольжение. Поддержание чистоты и сухости кожи, правильное питание и растяжка суставов и мышц также могут помочь предотвратить травмы, связанные с давлением. Обязательно проверяйте свою кожу ежедневно.

Пролежни могут также называться пролежнями, пролежнями или пролежнями

Информация ниже описывает несколько способов предотвращения пролежней. Для многих из них вам понадобится помощь. Если у вас есть проблемы с передвижением и у вас нет опекуна дома, попросите свою медицинскую бригаду предоставить информацию и ресурсы по уходу на дому.

Часто меняйте позиции

Смена положения позволяет крови попадать на кожу и поддерживать здоровье тканей.

В кресле:

В постели:

• Меняйте положение из стороны в сторону не реже, чем каждые 2 часа, если возможно, чаще.

• Используйте легкие простыни и одеяла, чтобы уменьшить давление и трение (трение) сверху.

• Спросите о специальных подушках и матрасах, которые распределяют давление по большей части вашего тела.

Поддержите свое тело

Поддержка вашего тела распределяет давление на большую площадь.

В кресле:

• Слегка смягчите спину и ягодицы. Не используйте подушки типа пончик. Они могут перекрыть кровоснабжение вашей кожи.

• Слегка подбейте подставку для ног инвалидного кресла.

В кровать:

• Лежа на спине, подложите подушки между лодыжками и коленями, чтобы уменьшить давление в этой области. Держите локти слегка согнутыми.

• Лежа на боку, положите подушки за спину так, чтобы лежать под углом примерно 30 градусов. Также положите подушки между ног и между щиколотками. Держите локти и колени слегка согнутыми.

Не тереть и не скользить

Трение (трение) и скольжение (сдвиг) вызывают более легкое разрушение кожи.

В кресле:

• Поставьте ступни на подставку для ног, чтобы бедра располагались горизонтально. Это предотвратит скольжение ягодиц вперед.

• Оттолкнитесь от подлокотников кресла, чтобы перенести вес или изменить положение.

• Поддержите лопатки и спину подушкой.

В кровать:

• Следите за тем, чтобы простыни были гладкими, сухими и не содержали мелких предметов, которые могут раздражать кожу, например крошек.Коврик из овчины поможет предотвратить натирание.

• Держите ноги и голову слегка приподнятыми, чтобы не поскользнуться. Находясь в постельном режиме, не поднимайте голову более чем на 30 градусов, за исключением случаев, когда это необходимо по медицинским показаниям или во время еды.

Держите кожу в чистоте

Поддержание кожи в чистоте и сухости также помогает предотвратить травмы от давления.

• Не допускайте попадания на кожу пота, мочи, кишечных и раневых дренажей.Смените постельное белье, если оно станет влажным, мокрым или загрязненным.

• Для очистки кожи используйте мягкое, не вызывающее раздражения мыло. Промокните кожу насухо. Не трите это.

• Наносите защитные кремы и используйте впитывающие подушечки, если у вас нет контроля над мочевым пузырем или кишечником. После каждого применения осторожно очищайте и сушите загрязненную кожу.

• Проверяйте свою кожу два раза в день на предмет повреждений.

Ешьте здоровую пищу и двигайтесь

Если вы большую часть или все время находитесь в постели или в инвалидном кресле, вам необходимо:

• Съешьте достаточно калорий, чтобы поддерживать стабильный вес.

• Получайте много белка, витаминов и железа и пейте много жидкости каждый день.

• Как можно чаще вставайте с кровати или стула.

Проверяйте кожу дважды в день

Проверяйте кожу каждый день как часть вашего распорядка дня.Разрушение кожи начинается с небольших изменений, но может очень быстро прогрессировать. Попросите помощника по уходу осмотреть те области, которые вы не видите, в том числе нижнюю часть спины. Это одна из наиболее распространенных областей поломки, потому что это точка давления.

• Обратите внимание на покраснение, синяки, порезы и другие раздражения, особенно на костных участках.

• Обратите внимание на царапины, волдыри или открытые участки на поверхности кожи.Это более серьезные проблемы, и их необходимо лечить немедленно.

DAL NH 15-08: Тема: Лечение пролежней

28 октября 2015 г.

DAL NH 15-08: Лечение пролежней

Уважаемый администратор больницы, дома престарелых и агентства по уходу на дому:

Это письмо — призыв к больницам, домам престарелых и агентствам по уходу на дому штата Нью-Йорк с призывом неуклонно повышать эффективность лечения пролежней. Постоянное внимание в этой области открывает возможности в контексте государственной программы поощрительных выплат по реформе системы предоставления услуг (DSRIP) и является своевременным, поскольку усилия государства по реформе оплаты на основе стоимости осуществляются. В дополнение к согласованию с реформами государственной системы здравоохранения, пролежни также были определены как перекрестная мера качества в рамках Закона о совершенствовании пост-острой медицинской помощи в рамках программы Medicare 2014 года (Закон IMPACT).

Значимые изменения требуют времени и самоотверженных усилий. В 2007 году Департамент здравоохранения (Департамент) объявил «войну язве» и объявил улучшение профилактики и лечения пролежней в домах престарелых приоритетной инициативой штата.Департамент также сосредоточил внимание на этом вопросе на протяжении всего периода оказания помощи, поощряя совместные проекты с участием больниц, домов престарелых и учреждений здравоохранения на дому, которые сосредоточены на улучшении коммуникации, обучении между поставщиками медицинских услуг по стандартам практики и стандартизации сбора данных и отчетности.

За последние восемь лет мы добились большого прогресса в решении этой серьезной проблемы безопасности пациентов и резидентов. Поскольку национальный показатель пролежней среди жителей домов престарелых с высоким риском неуклонно снижается, показатель в штате Нью-Йорк резко снизился с 14.2% (в 2010 г.) до 7,4% * к началу финансового года 2015. Кроме того, согласно информации о заявках по программе Medicaid штата Нью-Йорк, количество пациентов, получающих медицинскую помощь на дому и в больницах с первичным диагнозом пролежней, также значительно сократилось. Это снижение привело к экономии средств Medicaid на сумму более 67 миллионов долларов. Однако более важным является улучшение качества жизни наших пациентов и жителей.

Программа Gold STAMP («Успех через оценку, управление и профилактику») — это коалиция организаций, созданная в штате Нью-Йорк для предоставления ресурсов и обучения по всему спектру услуг для улучшения оценки, лечения и профилактики пролежней.Gold STAMP был разработан в 2008 году и расширен в 2011 году группой губернатора Куомо по изменению дизайна Medicaid. Программа Gold STAMP использует перекрестную модель партнерства между поставщиками медицинских услуг и сообщества для налаживания сотрудничества на региональном уровне между больницами, домами престарелых и учреждениями по уходу на дому с целью снижения заболеваемости и улучшения лечения пролежней в штате Нью-Йорк. Миссия и цели Gold STAMP, а также множество образовательных и других ресурсов для улучшения оценки, лечения и профилактики пролежней доступны на сайте www.goldstamp.org.

Департамент намерен продолжать свои усилия в этой области и добиваться еще большего успеха в будущем. В SFY 2015 мы стремимся довести процентную долю жителей высокого риска с пролежнями в домах престарелых штата Нью-Йорк на уровне 5,9% или ниже национального процента и продолжаем снижать количество пациентов с первичным диагнозом пролежней в больницы и агентства по уходу на дому. В то время как медперсонал играет важную роль в этих усилиях, врачи являются ключевым фактором в профилактике и лечении пролежней.В SFY 2015 особое внимание уделяется ключевой роли, которую играют врачи. Эти усилия являются целенаправленным продолжением Руководства по медицинскому руководству и медицинской помощи в домах престарелых , выпущенного Департаментом в 2012 году. Эти руководящие принципы были предназначены для оказания оптимальной медицинской помощи в домах престарелых, ведущей к улучшению здоровья и качество жизни жителей. Наблюдение Департамента также будет по-прежнему сосредоточено в этой области.

Эффективная программа профилактики и лечения пролежней требует междисциплинарного подхода.Мы настоятельно призываем вас продолжать продвигать культуру надлежащего ухода в вашем учреждении и привлекать всех задействованных сотрудников в качестве членов вашей медицинской бригады для обеспечения и поддержания наиболее эффективной программы профилактики и лечения пролежней и помощи нам в достижении нашей цели. в SFY 2015 и позже. Если ваше учреждение / агентство еще не участвует в программе Gold STAMP, посетите сайт www.goldstamp.org.

Если у вас есть какие-либо вопросы, обращайтесь по телефону (518) 402-1004 (больницы), (518) 408-1267 (дома престарелых) или (518) 408-1638 (уход на дому).Спасибо за ваше руководство и участие в решении этой очень важной проблемы безопасности пациентов и резидентов.

С уважением,

Рут Лесли Директор Отделение больниц и лечебно-диагностических центров

Шелли Глок И. о. директора Отделение домов престарелых и надзора ICF / IID

Ребекка Фуллер Серый Директор Отдел бытовых и общественных услуг

* Источник: Центры услуг Medicare и Medicaid (CMS)

Дома престарелых — Информация о пролежнях (пролежнях)

Эта страница предназначена для предоставления информации, которая поможет персоналу дома престарелых предотвратить и снизить количество пролежней в домах престарелых.

В апреле 2016 года термин «пролежневая травма» заменил «пролежневую язву» в Национальной консультативной группе по пролежневым травмам (NPIAP). NPIAP отмечает, что изменение терминологии более точно отражает пролежни как неповрежденной, так и изъязвленной кожи. «NPIAP — это независимая некоммерческая профессиональная организация, занимающаяся профилактикой и лечением пролежневых травм. Совет директоров NPIAP, созданный в 1986 году, состоит из ведущих экспертов в различных областях здравоохранения — все они разделяют приверженность профилактика и лечение пролежней. «

Согласно NPIAP, травма от давления, также известная как пролежни, пролежни, пролежни или пролежни, представляет собой локализованное повреждение кожи и подлежащих мягких тканей, обычно на костных выступах (таких как локоть, пятка, бедро, плечо). и обратно) или связаны с медицинским или другим устройством. Травма может проявляться в виде неповрежденной кожи или открытой язвы и может быть болезненной, а травма возникает в результате интенсивного и / или продолжительного давления или давления в сочетании со сдвигом.

Пролежневые травмы — серьезные и дорогостоящие медицинские состояния, и многие группы и организации рассматривают развитие пролежневых травм как один из важных показателей качества клинической помощи в домах престарелых.Клиническая практика, мнения экспертов и опубликованная литература указывают на то, что большинство, но не все пролежни можно предотвратить, и существует множество руководств по профилактике и лечению пролежней.

Веб-сайт сравнения домов престарелых Medicare позволяет потребителям сравнивать информацию о домах престарелых. Он содержит информацию о качестве медицинского обслуживания и укомплектовании персоналом каждого дома престарелых, сертифицированного программами Medicare и Medicaid в стране. Сравнение домов престарелых также включает информацию о том, как дома престарелых выполнили проверки состояния здоровья и пожарной безопасности.

Дома престарелых регулярно сообщают клиническую информацию о каждом из своих жителей в Центры услуг Medicare и Medicaid (CMS). CMS использует эту информацию для измерения качества ухода в домах престарелых. Эта информация включает, но не ограничивается процентом жителей с пролежнями. Эти показатели часто называют «качеством стационарного ухода», и они публикуются на сайте Nursing Home Compare. Для получения дополнительной информации посетите веб-сайт сравнения информации домов престарелых.

Проект Центра клинических ресурсов (CRC) совместно спонсируется Департаментом здравоохранения штата Висконсин (DHS), LeadingAge Wisconsin и Ассоциацией здравоохранения штата Висконсин (WHCA / WiCAL) при финансовой поддержке DHS. Центр клинических ресурсов Висконсина (WCRC) был первоначально основан в 2007 году на средства гражданского денежного пени (CMP). В начале 2016 года WCRC был переименован в Центр клинических ресурсов (CRC). Консультативная группа руководила разработкой веб-сайтов и учебными мероприятиями.Веб-сайт CRC был разработан как удобный ресурс для предоставления ключевой информации персоналу, работающему в домах престарелых штата Висконсин, о областях клинической помощи и темах обучения, включая, помимо прочего, профилактику и лечение пролежней.

РЕГИСТР

Доступ к веб-сайту CRC доступен персоналу дома престарелых штата Висконсин и персоналу DHS. Это веб-сайт, основанный на входе в систему. Если вы имеете право, то зарегистрироваться для получения имени пользователя и пароля очень просто. Следуй этим шагам.

ШАГ 1. Перейдите на сайт CRC.

ШАГ 2: Щелкните ссылку «Зарегистрироваться».

ШАГ 3: Следуйте инструкциям по регистрации для получения индивидуального имени пользователя и пароля.

Для получения помощи по входу в систему свяжитесь с CHSRA по бесплатному телефону 1-888-300-8098 или напишите в службу поддержки CRC.

Metastar — организация по повышению качества в Висконсине. Metastar представляет Висконсин в сети Lake Superior Quality Improvement Network (QIN). QIN является частью пятилетнего сетевого контракта по повышению качества с центрами услуг Medicare и Medicaid (CMS).Этот контракт приглашает дома престарелых в Мичигане, Миннесоте и Висконсине принять участие в совместном проекте. Сотрудничество фокусируется на методах повышения качества и производительности, повышении удовлетворенности жителей и устранении заболеваний, приобретенных в результате медицинского обслуживания. Состояние, приобретенное в результате медицинских мероприятий, может включать пролежни. Контракт CMS называется Национальным партнерством по качественному уходу в домах престарелых (NNHQCC). Чтобы выполнить этот контракт, MetaStar координирует Коалицию качества штата Висконсин (WiQC), которая является местным представительством Национального объединения по обеспечению качества медицинского обслуживания в домах престарелых (NNHQCC). На веб-сайте Lake Superior Quality Innovation Network есть информация о WiQC. Он также включает в себя последние достижения в устранении заболеваний, приобретенных в результате медицинских мероприятий, таких как пролежни.

Примечание: Центры услуг Medicare и Medicaid (CMS) и DHS, Отдел обеспечения качества (DQA) признают новую терминологию, в которой пролежня заменена на пролежневую травму; однако в федеральных правилах и правилах домов престарелых штата и в соответствующих отчетах будет по-прежнему использоваться термин пролежня до тех пор, пока правила не будут обновлены.

Одним из основных способов, с помощью которых CMS способствовала сокращению числа пролежней, является ежегодное обследование. Таким образом, перед ежегодным обследованием каждого дома престарелых инспекторы штата изучают информацию о соответствии требованиям последнего обследования, чтобы определить:

• Если в объекте возник дефицит по пролежням.
• Есть ли на предприятии повторяющиеся дефекты.
• Результаты последнего стандартного опроса.

Во время опроса геодезисты проверяют всех жителей посредством наблюдений, интервью и ограниченного обзора записей, чтобы определить выборку жителей, которых следует изучить более внимательно.Сюрвейеры также просматривают данные о травмах от давления, предоставленные домами престарелых в форме переписи жителей и состояния жителей, форма CMS-672, и могут выбирать жителей для оценки на основе данных этого отчета. В данные входят:

• Количество жителей с пролежнями.
• Общее количество жителей с пролежнями без пролежней 1 степени.
• Сколько проживающих при поступлении получили пролежни.
• Количество жителей, получающих профилактический уход за кожей.

Группа исследователей проводит оставшуюся часть исследования, исследуя все проблемы, включая пролежни, которые требуют дальнейшего расследования.

DQA настоятельно рекомендует, чтобы все медицинские директора домов престарелых и программы QAPI (Улучшение процесса оценки качества) регулярно отслеживали свои данные о травмах, вызванных давлением, и проводили анализ первопричин для любого жителя, у которого возникла травма от давления, ухудшилась травма от давления или произошел внеплановая госпитализация, связанная с переломом. Большинство случаев серьезных травм вследствие давления, выявленных в Висконсине в 2017 году, связаны с нарушениями в процессе оказания помощи, связанными с:

• Несоблюдение профилактических мер для жителей, которым при поступлении определен риск развития травм от давления.
• Неспособность разработать план оказания помощи, ориентированный на жителя, на основе оценки жителя.
• Неспособность обновить план ухода и вмешательства, основанные на текущих потребностях резидента.
• Неспособность последовательно реализовать все подходы к плану ухода.
• Отсутствие наблюдения за кожей резидента под медицинским устройством (гипсом, иммобилайзером).
• Неспособность контролировать развитие травмы, вызванной давлением, и / или проконсультироваться с врачом при показаниях.

Из этих серьезных недостатков 51% были связаны с пациентами с диабетом, 18% с пациентами с заболеваниями периферических сосудов, 16% с пациентами с гемиплегией, параплегией или квадриплегией и 5,5% с пациентами с переломами бедра.

Федеральные правила

§483.25 (б) Целостность кожи —

§483.25 (b) (1) Пролежни. На основании комплексной оценки резидента, учреждение должно обеспечить: —

(i) резидент получает медицинскую помощь в соответствии с профессиональными стандартами практики для предотвращения пролежней и не развивает пролежней, если только клиническое состояние пациента не демонстрирует, что они были неизбежны; и

(ii) Пациент с пролежнями получает необходимое лечение и услуги в соответствии с профессиональными стандартами практики для ускорения заживления, предотвращения инфекции и предотвращения развития новых язв.

Государственные нарушения

Wis. Admin. Кодекс § DHS 132.60 (1) (b) — Предотвращение декубити. Медперсонал должен использовать соответствующие методы ухода за больными для поддержания целостности кожи и предотвращения развития пролежней (пролежней). Эти методы могут включать периодическую смену положения, массажную терапию и регулярный контроль целостности кожи.

Уход за кожей и профилактика пролежней в больнице

Кожа с возрастом истончается и может стать очень слабой.Старая кожа может легко травмироваться, и заживление может занять больше времени. Недостаток еды и питья, недостаточная активность, проблемы с памятью и мышлением, боль и недержание мочи могут привести к повреждению кожи или язвам.

Пролежни (иногда называемые пролежнями или пролежнями) могут быть вызваны слишком долгим лежанием или сидением в одном положении и, скорее всего, возникают на костных частях тела, таких как локти, бедра, лодыжки и копчик ( крестец, у основания позвоночника).

Пролежни и разрывы кожи очень болезненны, и заживление может занять много времени.Они могут вызывать другие, иногда серьезные, проблемы, такие как инфекции или необратимая потеря мышц или костной ткани. Наличие раны может означать, что ваше пребывание в больнице будет дольше. Это также может снизить вашу независимость и способность заботиться о себе после выписки из больницы.

Уход за кожей в больнице

Во время пребывания в больнице на вашу кожу могут повлиять условия больницы, слишком долгое пребывание в постели или сидение в одном положении, достаточно ли вы едите и пьете, а также ваше физическое состояние.Попросите персонал больницы регулярно проверять вашу кожу, особенно если вы чувствуете боль.

Есть несколько вещей, которые вы можете сделать, чтобы позаботиться о своей коже, в том числе:

• Держите кожу чистой и сухой.
• Избегайте продуктов, которые сушат кожу. Это включает в себя много мыла, гелей для душа и талька. Попросите средства для очищения кожи, которые не сушат. Попросите медперсонал или вашего фармацевта предоставить вам варианты.
• Ежедневно используйте увлажняющий крем на водной основе. Остерегайтесь участков с костями, не трите и не массируйте их.Если вам нужна помощь, обратитесь за помощью к персоналу.
• Проверяйте свою кожу каждый день или обращайтесь за помощью, если вы обеспокоены. Сообщите врачу или медсестре, если на вашей коже есть какие-либо изменения, особенно покраснение, отек или болезненность.
• Если у вас есть риск пролежней, медсестра будет часто менять ваше положение, в том числе и ночью.
• Всегда используйте любые выданные вам приспособления для защиты кожи от разрывов и пролежней. Это могут быть защитные матрасы, подушки сидений, каблуки и протекторы для конечностей.
• Пейте много воды (если врач не сказал вам этого не делать).
• Ешьте обычные основные блюда и закуски. Сядьте с постели, чтобы поесть, если можете.
• Постарайтесь придерживаться обычного режима туалета.
• Если у вас есть рана, перед выпиской из больницы вместе с вами и вашей семьей или опекунами будет разработан план. Он расскажет, как одевать рану и ухаживать за ней.

Риски пролежней в больнице

Пролежни (также называемые «пролежнями» или «пролежнями») — это болезненные раны, поражающие кожу и плоть под ними. Если вы много сидите на стуле или лежите в постели, со временем нагрузка на костные части вашего тела останавливает кровоток.

Пролежни могут возникать, в частности, на костных участках, таких как:

• бедра
• колени
• копчик (крестец)
• каблуки.

Пролежни могут начать формироваться всего за два часа и могут быть серьезными, потенциально приводя к инфекции, которая распространяется в кровоток, если не лечить.

Пролежни чаще развиваются у людей, страдающих от недоедания или у которых непроизвольно выделяется моча или фекалии (недержание мочи).Недоедание делает кожу тонкой, сухой, жесткой и с большей вероятностью разорвется или сломается. При недержании кожа подвергается воздействию влаги из мочи и фекалий, что может привести к раздражению и пролежням.

Снижение риска пролежней в больнице

Сохранение подвижности и подвижности важно для вашей кожи. Движение увеличивает кровоснабжение тканей и означает, что вам не нужно слишком долго оставаться в постели в одном положении. Чтобы избежать пролежней, старайтесь регулярно двигаться и проверять кожу.

Попробуйте:

• Делайте все, что в ваших силах, при условии, что вы можете делать это безопасно, например принимать душ, одеваться и ходить в туалет.
• По возможности ходите по палате каждые несколько часов. Если вам посоветовали не ходить самостоятельно, меняйте позу каждые 1-2 часа, особенно двигая ногами и лодыжками.
• По возможности сядьте с кровати, а не сидите в ней, так как это оказывает давление на копчик.
• Двигайтесь как можно чаще.Даже небольшие изменения в том, как вы сидите или лежите, имеют значение.
• Спросите у персонала, нужен ли вам надувной матрас, подушки, подушки или пинетки для облегчения боли в местах.
• Персонал поможет, если вы не можете сделать это самостоятельно.

Регулярно проверяйте свою кожу на наличие таких признаков, как:

• Ваша кожа красная, покрытая волдырями или повреждена?
• Есть ли у вас боль в области костной ткани?
• Ваша кровать или одежда влажные?

Сообщите персоналу, если вы заметите какие-либо изменения на своей коже, которые могут привести к пролежням.

Здоровое питание и питье достаточного количества воды также важны для поддержания здоровья кожи и играют ключевую роль в заживлении ран. Убедитесь, что вы регулярно едите основные блюда и закуски и пьете много воды (если ваш врач не сказал вам этого не делать).

Куда обратиться за помощью

• Ваш врач
• Медперсонал
• Медицинский персонал союзников
• Сотрудник по связям с пациентами

Контент-партнер

Эта страница была подготовлена ​​после консультаций и одобрена:
Национальный исследовательский институт старения (НАРИ)

Последнее обновление:
Июль 2019

Контент на этом веб-сайте предоставляется только в информационных целях. Информация о терапии, услуге, продукте или лечении никоим образом не поддерживает и не поддерживает такую ​​терапию, услугу, продукт или лечение и не предназначена для замены совета вашего врача или другого зарегистрированного медицинского работника. Информация и материалы, содержащиеся на этом веб-сайте, не предназначены для использования в качестве исчерпывающего руководства по всем аспектам терапии, продукта или лечения, описанных на веб-сайте. Всем пользователям рекомендуется всегда обращаться за советом к зарегистрированному специалисту в области здравоохранения для постановки диагноза и ответов на свои медицинские вопросы, а также для выяснения того, подходит ли конкретная терапия, услуга, продукт или лечение, описанные на веб-сайте, в их обстоятельствах.Штат Виктория и Департамент здравоохранения и социальных служб не несут ответственности за использование любыми пользователями материалов, содержащихся на этом веб-сайте.

Терапия красным светом: использование, преимущества и риски

Мы включаем продукты, которые, по нашему мнению, полезны для наших читателей. Если вы покупаете по ссылкам на этой странице, мы можем заработать небольшую комиссию. Вот наш процесс.

Что такое терапия красным светом?

Терапия красным светом (RLT) — это неоднозначный терапевтический метод, который использует низкие длины волн красного света для лечения кожных заболеваний, таких как морщины, шрамы и стойкие раны, среди других состояний.

В начале 1990-х ученые использовали RLT для выращивания растений в космосе. Ученые обнаружили, что интенсивный свет от красных светодиодов способствует росту и фотосинтезу растительных клеток.

Красный свет был затем изучен на предмет его потенциального применения в медицине, в частности, чтобы выяснить, может ли RLT увеличивать энергию внутри клеток человека. Исследователи надеялись, что RLT может стать эффективным способом лечения атрофии мышц, медленного заживления ран и проблем с плотностью костей, вызванных невесомостью во время космических путешествий.

Возможно, вы слышали о терапии красным светом (RLT) под другими названиями, которые включают:

• фотобиомодуляция (PBM)
• световая терапия низкого уровня (LLLT)
• мягкая лазерная терапия
• холодная лазерная терапия
• биостимуляция
• фотонная стимуляция
• маломощная лазерная терапия (LPLT)

Когда RLT используется с фотосенсибилизирующими препаратами, это называется фотодинамической терапией. В этом типе терапии свет служит только активирующим агентом для лекарства.

Есть много различных видов терапии красным светом. Говорят, что кровати красного света, которые можно найти в салонах, помогают уменьшить косметические проблемы с кожей, такие как растяжки и морщины. Терапия красным светом, используемая в медицинских офисах, может использоваться для лечения более серьезных состояний, таких как псориаз, медленно заживающие раны и даже побочные эффекты химиотерапии.

Несмотря на то, что существует достаточное количество доказательств того, что RLT может быть многообещающим методом лечения определенных состояний, еще многое предстоит узнать о том, как это работает.

Считается, что красный свет оказывает на клетки биохимический эффект, укрепляющий митохондрии. Митохондрии — это электростанция клетки — именно там создается энергия клетки. Молекула, переносящая энергию, обнаруженная в клетках всех живых существ, называется АТФ (аденозинтрифосфат).

Увеличивая функцию митохондрий с помощью RLT, клетка может производить больше АТФ. Имея больше энергии, клетки могут функционировать более эффективно, омолаживаться и восстанавливать повреждения.

RLT отличается от терапии лазером или интенсивным импульсным светом (IPL), потому что не вызывает повреждения поверхности кожи. Лазерная и импульсная световая терапия работают, вызывая контролируемое повреждение внешнего слоя кожи, которое затем вызывает восстановление тканей. RLT обходит этот трудный шаг, напрямую стимулируя регенерацию кожи. Свет, излучаемый RLT, проникает примерно на 5 миллиметров ниже поверхности кожи.

Со времени первых экспериментов в космосе были проведены сотни клинических исследований и тысячи лабораторных исследований, чтобы определить, имеет ли RLT медицинскую пользу.

Многие исследования дали многообещающие результаты, но преимущества терапии красным светом все еще вызывают споры. Центры услуг Medicare и Medicaid (CMS), например, определили, что нет достаточных доказательств того, что эти устройства лучше, чем существующие в настоящее время методы лечения ран, язв и боли.

Для подтверждения эффективности RLT необходимы дополнительные клинические исследования. Однако на данный момент есть некоторые свидетельства того, что RLT может иметь следующие преимущества:

В настоящее время RLT не одобряется и не покрывается страховыми компаниями для этих условий из-за отсутствия достаточных доказательств.Тем не менее, несколько страховых компаний теперь покрывают использование RLT для предотвращения мукозита полости рта во время лечения рака.

В то время как Интернет часто гудит новостями о чудесных методах лечения практически любого заболевания, терапия красным светом, безусловно, не панацея от всех болезней. RLT считается экспериментальным для большинства условий.

Практически отсутствуют свидетельства того, что терапия красным светом выполняет следующие функции:

Важно отметить, что когда RLT используется для лечения рака, свет используется только для активации другого лекарства.Для лечения некоторых из перечисленных выше состояний использовались и другие виды светотерапии. Например, исследования показали, что терапия белым светом более эффективна при лечении симптомов депрессии, чем красный свет. Терапия синим светом чаще используется для лечения прыщей с ограниченной эффективностью.

Длины волн красного света — не единственные длины волн, которые следует изучать в медицинских целях. Синий свет, зеленый свет и смесь разных длин волн также были предметом подобных экспериментов на людях.

Доступны и другие виды световой терапии. Вы можете спросить своего врача о:

• лазерном лечении
• естественном солнечном свете
• терапии синим или зеленым светом
• светотерапии в сауне
• ультрафиолетовом свете B (UVB)
• псоралене и ультрафиолетовом свете A (PUVA)

Многие солярии, тренажерные залы и местные дневные спа предлагают RLT для косметических целей. Вы также можете найти в Интернете одобренные FDA устройства, которые можно купить и использовать дома.Цены будут отличаться. Вы можете попробовать использовать эти устройства для борьбы с признаками старения, такими как пигментные пятна, тонкие линии и морщины, но не забудьте внимательно прочитать инструкции. Проверьте некоторые устройства в Интернете.

Для более целенаправленного RLT вам сначала нужно обратиться к дерматологу. Вам может потребоваться несколько процедур, прежде чем вы заметите разницу.

Для лечения серьезных заболеваний, таких как рак, артрит и псориаз, вам следует записаться на прием к врачу, чтобы обсудить возможные варианты лечения.

Терапия красным светом считается безопасной и безболезненной. Однако были сообщения об ожогах и волдырях от использования RLT. У некоторых людей возникли ожоги после того, как они заснули с установленным устройством, в то время как другие получили ожоги из-за обрыва проводов или коррозии устройства.

Также существует потенциальный риск повреждения глаз. Хотя они безопаснее для глаз, чем традиционные лазеры, во время терапии красным светом может потребоваться надлежащая защита глаз.

RLT показал многообещающие результаты в лечении некоторых кожных заболеваний, но в научном сообществе нет единого мнения о преимуществах лечения. Основываясь на текущих исследованиях, вы можете обнаружить, что RLT — хороший инструмент, который можно добавить к вашему режиму ухода за кожей. Перед тем, как пробовать что-то новое, обязательно проконсультируйтесь с врачом или дерматологом.

Вы можете легко купить устройства на красный свет в Интернете, но лучше узнать мнение врача о любых симптомах, прежде чем пытаться лечить самостоятельно. Имейте в виду, что RLT не одобрен FDA для большинства условий и не покрывается страховыми компаниями. Любое серьезное заболевание, такое как псориаз, артрит, медленно заживающие раны или боль, должно быть обследовано врачом.

Какое из утверждений о регулярных операциях не соответствует действительности_

24 декабря 2020 г. · Возможным кандидатом на роль наиболее важного финансового отчета является отчет о движении денежных средств, поскольку он фокусируется исключительно на изменениях в притоке и оттоке денежных средств. Этот отчет дает более четкое представление о денежных потоках компании, чем отчет о прибылях и убытках, который иногда может представлять искаженные результаты, особенно когда начисления требуются в соответствии с . .. Чем дольше вы занимаетесь аэробными упражнениями, тем сильнее вы ощущаете мышечную боль, это не верное заявление.Фактически, чем больше вы тренируетесь, тем меньше вы будете болеть. Есть десятки причин для регулярных тренировок — от снижения количества жира в организме, увеличения мышечной массы, защиты от ряда смертельных заболеваний, не говоря уже о более здоровом физическом развитии, до множества эмоциональных и психических преимуществ, которые приносят упражнения. 15 декабря 2019 г. · Какое утверждение о регулярных упражнениях НЕ соответствует действительности? A.) Чтобы получить пользу от физической активности, вы должны найти один вид упражнений, который вам больше всего подходит, и придерживаться его. Б.) Ваши ежедневные упражнения не должны быть непрерывными, 10 минут здесь и 15 минут могут складываться.C.) Упражнение не обязательно означает посещение тренажерного зала для тренировок и игр … Простое настоящее (также называемое настоящим простым или настоящим неопределенным) — это глагольное время, которое используется для обозначения повторения, привычки или обобщения. Реже простое настоящее может использоваться, чтобы говорить о запланированных действиях в ближайшем будущем и, в некоторых случаях, действиях, происходящих сейчас. 20 августа 2019 г. · Известно, что упражнения увеличивают плотность костей и улучшают общее состояние костей. Однако не все упражнения одинаковы для укрепления костей или предотвращения остеопороза (потери костных минералов).Это верно не только для обычных посетителей тренажерного зала, но и для элитных спортсменов. Национальное заявление определяет некоторые конкретные законы Содружества, которые ссылаются на Национальное заявление. Национальное заявление не определяет законы штата и территории, которые могут иметь отношение к исследованиям на людях, например, касающиеся использования информации, находящейся в распоряжении властей штата или территории, использования человеческих тканей, опеки и … Праксис — это метод упражнение или форма грамматического решения, показывающая учащемуся, как действовать.Слово греческое и буквально означает действие, действие, практику или формальное использование. PRAXIS I — ЭТИМОЛОГИЧЕСКИЙ.

9 января 2020 г. · Вопросы и ответы с несколькими вариантами ответов по ГИС. Это наиболее исчерпывающие вопросы и ответы с несколькими вариантами ответов по ГИС. Вопросы сгруппированы по главам и представлены таким образом, чтобы вы выучили предмет, отвечая на вопросы. Верно и обратное — достаточные упражнения УКРЕПЛЯЮТ наши мышцы, кости и внутренние органы.Подумайте об этом — если вы не в порядке, я только начал регулярно бегать на 1-2 км полгода назад с некоторой дополнительной быстрой ходьбой, и сегодня мне очень комфортно бегать 3-4 км с комфортом.

15 декабря 2019 г. · Какое утверждение о регулярных упражнениях НЕ соответствует действительности? A.) Чтобы получить пользу от физической активности, вы должны найти один вид упражнений, который вам больше всего подходит, и придерживаться его. Б.) Ваши ежедневные упражнения не должны быть непрерывными, 10 минут здесь и 15 минут могут складываться. С.) Физические упражнения не обязательно означают посещение тренажерного зала для тренировок и игр . .. 27 января, 2016 · Физическая активность определяется как «любое телесное движение, производимое скелетными мышцами, которое приводит к расходу энергии». (9) Умеренная физическая активность — это активность, выполняемая с интенсивностью от 3 до 6 МЕТ (скорость метаболизма на работе / скорость метаболизма в состоянии покоя) — эквивалент быстрой ходьбы со скоростью 3–4 миль в час для большинства здоровых взрослых. Неверно, что физическая активность приносит пользу только в том случае, если вы выбираете и придерживаетесь одного типа упражнений; вы можете попробовать и продолжить несколько видов упражнений и получить от них пользу.Регулярная физическая активность сейчас признана фактором долгосрочного здоровья и благополучия. Настоящая современная научная фантастика начинается с «Путешествий по центру земли» Жюля Верна и «Машины времени» Г. Уэллса. Без завтрака вы часто чувствуете голод позже утром и начинаете есть печенье или шоколад. Эти сладкие закуски — не лучшая идея. 17 февраля 2000 г. · Да, но в контексте этой темы, которая устанавливает шрифт для окна в свойствах ярлыка, ярлык создан K95REGTL.EXE — это не то, что нужно, потому что это ярлык типа .LNK, а не .PIF, и все равно нужно выбрать шрифт для окна в windows \ system \ conagent.pif, если вы используете ярлык, сделанный K95REGTL …

Ишемическая болезнь сердца возникает из-за недостаточного кровоснабжения сердечной мышцы из-за образования бляшек в артериях. Относительно следующих двух утверждений: I. Факторы риска включают возраст, ожирение и недостаточную физическую активность. II. Регулярная физическая активность снижает риск в 4 раза.- заявление о характере или способностях человека. — кто-то, кто очень успешен в своей работе или в школе. Он не амбициозен. Он даже может жить на пособие по безработице. Некоторым детям нужно ободрение со стороны учителя. Он уже довольно долгое время имеет регулярную работу. Физические упражнения — это любая физическая активность, которая улучшает или поддерживает физическую форму и общее состояние здоровья и благополучия. Он выполняется по разным причинам, чтобы способствовать росту и укреплению силы, предотвращать старение, развивать мышцы и сердечно-сосудистую систему, оттачивать спортивные навыки, снижать вес или поддерживать здоровье…

Это просто не имеет смысла, и Мичиган — единственный штат, в котором существует этот конкретный тип процесса номинации. В некоторых штатах судьи Верховного суда действуют по партийным спискам; некоторые из них действительно работают по беспартийному билету, как и судьи Апелляционного суда в этом штате. Ответы: 3, вопрос: Какое утверждение о регулярных упражнениях не соответствует действительности? Чтобы получить пользу от физической активности, вы должны найти один вид упражнений, который вам больше всего подходит, и придерживаться его. б-ваши ежедневные упражнения не должны быть непрерывными, 10 минут здесь и 15 минут могут складываться.c-упражнения не обязательно означают посещение тренажерного зала для тренировок и занятия организованными видами спорта. Утверждение тезиса: плохое против хорошего. Стоит повторить, что сильный тезис специфичен. Если вы обнаружите, что используете общие слова вроде «хорошо», значит, вы копаете недостаточно глубоко. Например, фраза «Путешествие по Европе — это хороший способ провести лето» недостаточно конкретна. Когда вы выбираете между множеством различных вариантов, как вы решаете, как лучше всего двигаться дальше? Это особенно сложно, если ваши выборы сильно отличаются друг от друга, если критерии решения субъективны или если у вас нет объективных данных, которые можно было бы использовать для принятия решения.Парное сравнение … Это особенно верно в отношении тенденций, которые менеджеры считают второстепенными для своего основного рынка. Как и баллы, полученные за обычные покупки, эти зеленые баллы можно обменять на наличные. Сопоставьте каждое утверждение с правильной компанией, A, B, C или D. Напишите правильную букву A, B, C или D в квадратах 32–37 на вашем …

28 августа 2017 г. · Регулярные упражнения приводят к улучшение здоровья сердечно-сосудистой системы (сердца и кровеносных сосудов) и здоровья легких (легких), что приводит к повышению функциональной способности к физической нагрузке и снижению одышки как у здоровых людей, так и у людей с хроническими заболеваниями легких. Это означает, что ваше тело более эффективно поглощает и поглощает кислород, даже когда вы … С 1971 года Центр науки в общественных интересах активно выступает за питание и здоровье, безопасность пищевых продуктов, политику в отношении алкоголя и надежную науку. . Его отмеченный наградами информационный бюллетень Nutrition Action Healthletter является крупнейшим в Северной Америке информационным бюллетенем о здоровье, предоставляющим надежную информацию о питании и здоровье. «Обман и плагиат»: продвинутый уровень множественного выбора и практика «верно / неверно» на понимание прочитанного на английском языке.Плагиат включает в себя, помимо прочего, подачу любого документа или другого документа для удовлетворения академических требований, который был полностью или частично скопирован из … 18 апреля 2018 г. · Но регулярная физическая активность может помочь снизить ваши шансы еще один сердечный приступ. В 2014 году AHA опубликовало заявление о том, что врачи должны прописывать пациентам с инсультом упражнения, поскольку есть убедительные доказательства того, что физическая активность и упражнения после инсульта могут улучшить состояние сердечно-сосудистой системы, способность ходить и силу предплечий. Какие упражнения лучше всего помогут ей восстановить здоровье? Какое утверждение о регулярных упражнениях НЕ верно?% & LaTeX% =====%% Это файл pcml-16.tex, исходный файл для Проблемного% курса математической логики [Версия 1.6]%% Copyright (c) 1994-2003 Стефан …

Ограничьте тезис одним или двумя предложениями. Изложения тезиса ясны и по существу, что помогает читателю определить тему и направление статьи, а также понять, будет ли это хорошим тезисом? «Моя земная жизнь не обо мне, а о том, как я служу Господу.«

Законопроект Джорджии потребует, чтобы дома престарелых допускали посетителей

АТЛАНТА (AP) — Законодатели в Доме штата Джорджия рассматривают закон, который потребует, чтобы больницы и дома престарелых разрешали посетителям после того, как многие сократили доступ посетителей из-за пандемии коронавируса.

Конгрессмен Эд. Сетцлер, республиканец из Акворта, является главным спонсором законопроекта Палаты представителей 290. Сетцлер сказал на недавнем заседании комитета, что закон признает, что связь с семьей и друзьями может быть ключевым компонентом благополучия пациентов.

«Здравоохранение неразрывно включает хорошее самочувствие, психическое здоровье, активность, цель, участие знакомых людей, связи и индивидуальную защиту», — сказал Сетцлер.

Эта мера потребует, чтобы больницы, дома престарелых и другие учреждения длительного ухода позволяли пациентам принимать двух посетителей на срок до двух часов в день.

Это применимо только к пациентам, которые находятся в учреждении более 24 часов, и учреждения смогут устанавливать требования для посетителей, такие как маска или требование тестирования.В случае принятия закон вступит в силу 1 июля.

Законопроект в настоящее время обсуждается в Комитете по человеческим отношениям и старению Палаты представителей, который провел в среду слушания, которые длились почти три часа.

Во время слушания несколько горожан рассказали душераздирающие истории об одиночестве, с которым родные и близкие столкнулись в больницах и домах престарелых с начала пандемии, иногда так, что это наносило ущерб их здоровью.