Профилактика пролежней: Профилактика пролежней — Ravijuhend

Профилактика пролежней — Ravijuhend

В основу настоящего руководства для пациентов легло одобренное в 2015 году эстонское  руководство  «Уход за пролежнями  – их профилактика  и лечение» и отображенные там темы  вместе с рекомендациями. В данном руководстве Вы найдете рекомендации,  которые наиболее важны с точки зрения пациента. Руководство предназначено для тех групп пациентов, у которых есть повышенный  риск возникновения  пролежней, а также для их близких и медицинских работников.
 
Руководство для пациентов дает обзор о пролежнях как явлении, причинах и местах  их возникновения, а также о методах  их предупреждения. Составители руководства являются экспертами в данной области, занимающимися  профилактикой  и  лечением  пролежней  каждый  день. При составлении  руководства было  уделено  внимание  важности  темы, понятности текста, рисунков и таблиц для читателя, данные требования были проверены пациентами, имеющими опыт с пролежнями,  и персоналом по медицинскому уходу.
 
Целью данного руководства является помощь в профилактике пролежней для пациентов, находящихся на домашнем  лечении, а также  помощь  в организации  лечения,  если  пролежни  уже  образовались. Руководство для пациентов  включает основные общие рекомендации,  но, поскольку состояние каждого пациента очень индивидуально, то это нужно обязательно учитывать при чтении данного руководства.
 
В приложениях руководства Вы найдете советы по наиболее подходящим позами методам поддержки тела, примеры медицинских вспомогательных средств  и о возможных  льготах  на них со стороны  Больничной  кассы, контакты соответствующих организаций и рекомендации по правильному здоровому питанию.
 

Если у пациента ограничена двигательная активность, то могут возникнуть и другие проблемы со здоровьем, в том числе и пролежни. Часто пролежни могут быть болезненными и уход за ними может длиться несколько месяцев. Все это влияет на качество жизни лежачего больного, замедляет выздоровление от основного заболевания и является серьезной нагрузкой как для него самого, так и для персонала по медицинскому уходу. При последовательном правильном уходе вполне возможно предотвратить возникновение пролежней.
 
Пролежень является локальным повреждением кожи и/или подкожных тканей, которое обычно возникает в участках тела, наиболее близких к коже, под воздействием давления или же при совместном воздействии скольжения, трения и давления.
 

Пролежни могут возникнуть у всех больных, но  часть пациентов более других  подвержена их  возникновению. Пролежни образуются чаще  под воздействием следующих факторов:

1. Ограниченное движение. Риск становится больше, если пациент должен все время лежать в кровати. Состояние может ухудшиться, если сам пациент не может без посторонней помощи двигать телом или конечностями, а также тогда, когда он не может держать тело в том положении, в которое он был уложен, и соскальзывает в кровати в неправильное положение. В  таком  случае  создается постоянное трение  кожи  о  простыни, что увеличивает риск возникновения пролежней. Пациенты, вынужденные целый день находится в инвалидном кресле, также подвержены высокому риску возникновения пролежней.
2. Расстройства чувствительности. Риск увеличивается в таких случаях, когда  сам  пациент  не  чувствует  никакого  дискомфорта  или  боли, обычно сопровождающие долговременное лежание в одном положении, или  не  реагирует на  такие признаки своевременно. Если у  человека присутствуют постоянная сонливость или другое нарушения сознания, то такие обстоятельства можно назвать очень опасными, так как в этом случае реакция на неприятные ощущения будет еще более замедленной (например под влиянием успокоительных).
3. Уровень влажности кожи. Риск увеличивается еще больше, если человек  сильно  потеет  (одежда  или  простыни  постоянно  мокрые) или у него присутствует недержание   мочи или кала, и каждый день используются подгузники.
4. Питание. Риск возникновения пролежней увеличивается, если пациент питается недостаточно сбалансированной пищей и из-за этого страдает от снижения веса. Например в случае, если пациент съедает в лучшем случае треть от порции еды и пьет очень мало жидкости.

 
(Источником списка является шкала оценки риска по Брадену³, с помощью которой оценивают риск возникновения пролежней в медицинских учреждениях).
 
Дополнительно к  вышеупомянутому важную роль  здесь  играет и  общее состояние организма и сопутствующие заболевания. Состояния и заболевания, которые могут способствовать возникновению пролежней:

• Преклонный возраст
• Расстройства способности выражать свои желания/чувства
• Посттравматический период (перелом берцовой кости, долговременное ношение гипса или другие травмы, требующие фиксации)
• Травмы позвоночника или другие расстройства чувствительности
• Избыточный  или,  наоборот,  недостаточный  вес.  Какие-либо  другие повреждения кожи (например люди, у которых раньше были пролежни).
• Диабет и сердечно-сосудистые заболевания (4,5,6)

Смотрите видеоматериалы (на эстонском языке)

Lamatiste mõiste ja tekkepõhjused, Bradeni skaala kasutamine

 
Быстрее всего пролежни возникают в тех областях тела, которые постоянно находятся под давлением. В первую очередь пролежни могут возникнуть в следующих частях тела: затылок, область за ушами, локти, лопатки, вся область ягодиц, бедра, колени, лодыжки и пятки. Это места, где поверхность кости очень близка к коже.

Рисунок 1. Зоны высокого риска возникновения пролежней

Первые признаки пролежней

• Покраснение  кожи  в  рисковых  областях  тела,  которые  не  исчезают  с освобождением от давления.
• По сравнению с неповрежденными областями  покрасневшая  область может быть более болезненной, уплотненной, более теплой или наоборот, холодной.

Рисунок 1. Пролежни на спине

Рисунок 2. Пролежни  в области таза

Рисунок 3. Пролежни в области ягодиц и поясницы

Дальнейшее развитие пролежней

• Изменения охватывают кожную ткань полностью
• Кожа лопается, возникает поверхностная язва или волдырь.

Рисунок 4. Пролежни в области ягодиц и поясницы
 
Дальнейшие осложнения пролежней

• Пролежень начинает охватывать лежащую под ним жировую ткань и мышцы и в финальной стадии доходит до кости, образуя свищи и нарывы.
• Без своевременного вмешательства пролежень развивается очень быстро.
• Повреждение тканей, характерное для пролежней, может на самом деле гораздо большим и объемным, чем изначально видится на поверхности кожи.

Рисунок 5. Пролежни в области ягодиц и поясницы

Поскольку у лежачих больных часто бывает и повреждение нервов, то они могут и не жаловаться на боль. Из-за этого зачастую повреждение остается незамеченным. При появлении первых признаков пролежней нужно немедленно обратить на них внимание, чтобы избежать ухудшения состояния.

Скорость развития пролежня зависит от общего состояния пациента и методов ухода, и поэтому очень индивидуальна. От начала покраснения кожи до глубоких повреждений тканей может пройти ка несколько часов, так и недели.

 

Смотрите видеоматериалы (на эстонском языке)

Оценка состояния/кожи

 

У каждого пациента с расстройствами двигательной активности присутствуют известные факторы риска, которые начинают оказывать свое влияние при стечении индивидуальных неблагоприятных обстоятельств. Если у пациента присутствуют факторы риска, перечисленные в предыдущей главе, то нужно действовать следующим образом:

 

• Проводите осмотр и оценку состояния кожи лежачего больного (особенно области высокого риска) как можно чаще. Делайте это во время процедур по уходу – когда меняете нательное белье, совершаете утренний туалет или меняете подгузники.
• Следите за тем, чтобы кожа была сухой и чистой.
• Если больной жалуется на боль, чувство жжения или давления в какой- либо области, немедленно обратите на это внимание. Это может  быть первым симптомом возникновения пролежня.
• Если  на  коже  возникает  покраснение,  которое  не  исчезает  после освобождения от давления, то это можно считать первым признаком проявления пролежня.
• Ни в коем случае не массируйте покрасневшую область! Обнаружилось, что массаж поврежденной области может понизить температуру кожи и привести к дегенерации ткани, что в свою очередь может дать толчок к возникновению пролежней.

Изменение положения тела и его поддержка

Лучший способ для предупреждения возникновения пролежней – это смена положения тела, в результате которого область тела освобождается от давления. Если пациент сам способен менять свое положение, то это нужно делать  при  первой    возможности.  Положение  тела  нужно  менять  сразу же, если пациент чувствует дискомфорт в области тела, находящейся под давлением. При возможности пациент в кровати должен делать гимнастику для конечностей. Она ускоряет кровообращение и помогает предупреждать возникновение пролежней. Если пациент не может сам менять свое положение, то для этого нужно найти помощника.

 

Если риск возникновения пролежней очень высокий и пациент лежит на обычном матрасе, то нужно еще более уменьшить время нахождения в одном положении. Пациента нужно поворачивать раз в 2 часа. Использование специальных матрасов для предупреждения пролежней позволяет менять положение уже раз в 4 часа. При этом нужно обязательно учитывать особенности кожи и пожелания самого пациента. Положение нужно менять и ночью. Подходящие положения тела: на боку, на спине, на животе и полубоку. Для фиксации в нужно положении тела нужно сделать подпорки из подушек. Изголовье можно приподнять на 30 градусов только во время приема пищи или других процедур по уходу. При приподнятом изголовье на ягодицы приходится большее давление, что повышает риск возникновения пролежней. Правильные и неправильные положения можно просмотреть в приложениях данного руководства.

 

Если пациент не может сам менять свое положение, ему нужно помочь, лучше если это будет больше чем один помощник. Пациент при этом не должен передвигаться таким образом, чтобы тело не скользило по постельному белью. Если смену положения проводят два помощника, то таким образом уменьшается риск появления новых повреждений при перемещении и трении. Старайтесь вовлечь пациента в процесс смены положения, чтобы активизировать его и уменьшить свою нагрузку.

 

Вспомогательные средства и специальное оборудование (в том числе кровать, матрасы)

 Для  обеспечения хорошего  ухода  может  понадобиться изменение  всего домашнего уклада в соответствии с потребностями и возможностями больного. У персонала по уходу или членов семьи должен быть доступ к кровати пациента, желательно с обоих ее сторон. Для отслеживания за состоянием кожи кровать должна быть в хорошо освещенном месте. Средства по уходу должны быть поблизости и легко доступны.

 

Чем большее время проводит больной в кровати, тем более важным становится качество кровати и матраса. В идеале кровать может быть с регулируемой высотой, чтобы облегчить работу помощнику и упростить изменение положения тела пациента. По возможности на кровати должен быть специальный матрас или  наматрасник (смотри Приложение 2  «Вспомогательные средства» настоящего руководства, рисунки 1-2,  стр.  18).  Подходящей считается и специальная медицинская австралийская овчина, которая поможет удерживать правильную влажность или температуру. В Эстонии все упомянутые ранее средства по уходу можно купить или взять в аренду. На приобретение некоторых медицинских вспомогательных средств распространяются льготы со стороны Больничной кассы (см. приложение 3, стр. 21).

Использование  вспомогательных  средств  облегчает  работу  сотрудника по уходу и обеспечивать то, чтобы на коже больного не возникали дополнительные повреждения из-за неправильных методов проведения ухода или окружения. Поэтому желательно использовать для смены положения тела вспомогательные средства (например скользящую простыню  и/или  стол,  простыни  для  поднятия).  К  кровати  должны быть прикреплены те средства по уходу, которыми пациент может сам воспользоваться (например, ремень в нижней части кровати, надкроватная трапеция у изголовья и др.) Для профилактики возникновения пролежней в пятках желательно приподнять их, подперев подушками. Для этого подойдут обычные подушки, но использовать можно и специально созданные для этого подпорки.  Они должны быть установлены так, чтобы область пятки была бы в так называемой  плавающей позе. Для профилактики пролежней не рекомендуется использовать кольца из различных материалов, так как они могут оказать излишнее давление в зоне соприкосновения с ним. Для поиска правильных вспомогательных средств обязательно обратитесь к семейным медсестре и врачу, к медсестре по домашнему уходу или в фирму, поставляющую вспомогательные средства! (см Приложение 3 на стр. 21).
 
Постельное белье
 
По возможности выбирайте постельное и нательное белье из натуральных материалов, которое впитывают влажность и в то же время пропускают воздух.  Простыни  (в то же  время  впитывающие  простыни,  которые  не дают промокать кровати) должны быть постелены по возможности самым гладким способом. Самые малейшие  складки и неровности могут создать больному дискомфорт  и повредить его кожу.
 
Уход за кожей
 
Если кожа пациента здорова, и у него нет недержания мочи или кала, можно продолжать обычный уход за кожей. pH средства по уходу за кожей должна быть 5,5. После протирания кожи она должна остаться сухой. Не трите и не массируйте область возникновения пролежней, ее можно только легко промокать.

Используйте защитные кремы и эмульсии для кожи, если кожа слишком суха или слишком влажная, если возникла припухлость или другие признаки воспаления (покраснение, боль, нагревание). В случае слишком сухой кожи кремы помогут избежать растрескивания и ломкости кожи. В случае слишком влажной кожи (недержание мочи и кала, излишняя потливость) нужно выбрать такой крем, который создает водостойкий защитный слой и не дает раздражителям повреждать кожу. Меняйте подгузники по необходимости, не дожидаясь их максимального заполнения. По возможности кожу надо дать немного «подышать». При недержании мочи и кала предпочитайте средство с подходящим pH (5,5).

 
Питание

 

Риск возникновения пролежней более высок у пациентов с недоеданием, поэтому пациентам с низким весом нужно уделять особенное внимание. Предлагайте питательные смеси, у которых повышена энергетическая ценность и которые обогащены минеральными веществами и витаминами. Учитывайте предпочтения самого пациента. Специальные питательные смести  можно  найти  в  аптеках.  Не  было  доказано  научным  способом, что какое-либо отдельно употребляемое питательное вещество является эффективным для профилактики пролежней. Питание должно быть сбалансированным! (10,11,12).

 

В Эстонии сбором и распространением информации о правильном питании занимается Институт Развития Здоровья.

Основные принципы здорового и сбалансированного питания:

1. Есть нужно соответственно потребностям.
2. Питательные вещества, необходимые организму нужно употреблять в правильных пропорциях.
3. Есть можно все что вкусно, но в умеренном количестве
4. Питание должно быть разнообразным.

Дополнительную информацию можно найти на интернет-странице
 
Для оценки своего режима питания и для создания личной программы питания Институт Развития Здоровья создал интернет-страницу.

Оценка состояния

В первую очередь нужно получить обзор об объеме повреждений. Для этого нужно освободить область повреждения от давления и одежды. Осмотрите  кожу  больного  в  хорошо  освещенном  месте.  Попробуйте рукой поврежденную область. Если область покраснела и покраснение не исчезает после освобождения от давления, то скорее всего мы имеем дело с начинающимся пролежнем. Можно провести тест рядом с поврежденной областью: нажмите пальцем на здоровую кожу — после снятия пальцев на коже возникает более светлый участок, который по прошествии времени опять станет таким же как остальная кожа. Если в осматриваемой области нарушено кровоснабжение, то такой реакции не возникает.
 
Если в поврежденной области кожа все еще здорова, то ее не нужно ничем накрывать. Если кожа слишком суха или если есть опасность, что кожа соприкасается с мочой, то кожу достаточно только увлажнять.
 
Если был обнаружен только один участок повреждения, то сместите пациента в такое положение, при котором покрасневший участок остался бы свободен от давления.
 
Если кожа начинает трескаться, нужно сразу обратиться к специалисту, например к семейной медсестре или медсестре по домашнему уходу, или, при возникновении необходимости, к семейному врачу.
 
Выбор средств по уходу за пролежнями очень широк и для правильного выбора нужна помощь специалиста. При выборе средства по уходу нужно учитывать стадии развития язвы пролежня (размер, глубина, наличие отмерших тканей, признаки инфекции, количество выделений), ее расположение, частоту смены средств по уходу за язвами и предпочтения пациента. Если у ухаживающего человека нет специальной подготовки по уходу за пролежнями, то не рекомендуется проводить уход самостоятельно. Попросите совета и помощи у семейной медсестры и медсестры по домашнему уходу! Если пролежень уже возник, то излечить его можно самое скорое за 2 недели. Если пролежень не проходит, нужно обязательно обратиться к специалистам, чтобы оценить правильность методов лечения.

Смотрите видеоматериалы (на эстонском языке)

Lamatiste astmed
Mõõtmine ja pildistamine
Lamatiste konservatiivne ravi

Рисунок 1. Пример правильного поддержки положения тела с помощью подпорок.

Рисунок 2. Пример правильного положения тела на полубоку с помощью подпорок

Рисунок 3. Пример правильного тела положения на животе и поддержки положения с помощью подпорок

Рисунок 4. Пример правильного положения на боку с помощью подпорок

Рисунок 5. Пример правильного и неправильного положения сидя

Рисунок 6. Пример приподнятого подголовья (30 градусов) и поддержки положения тела с помощью подпорок

Рисунок 7. Положение тела, которого следует избегать

 

Фото 1. Пример матраса, распределяющего давление

Фото 2. Пример наматрасника, изменяющего давление (отдельные камеры регулярно заполняются воздухом и сдуваются через определенное время)

 Фото 3. Пример специальной австралийской овчины

Фото 4. Пример функциональной кровати и ее правильного расположения в палате, при котором доступ к пациенту возможен с трех сторон.

Фото 5. Пример надкроватной трапеции, с помощью которой пациент может изменять свое положение в кровати.

Фото 6. Пример скользящей простыни, с помощью которой можно легко перемещать пациента (нижняя часть простыни сделана из сатина).

Информация о компенсировании медицинских вспомогательных средств и устройств
Потребность и показания к использованию какого-либо медицинского вспо- могательного средства,  компенсируемого Больничной кассой,  определяет лечащий врач. Вслед за этим он выписывает дигитальную карту на медицинское вспомогательное средство, c помощью которой пациент покупает со льготой необходимое средство или  в  аптеке  или  у  фирмы, имеющей договор с Больничной кассой Эстонии. Часть вспомогательных средств компенсируется через другую систему – систему Социального страхования.
 
Список льготных медицинских вспомогательных средств, компенсируемых со стороны Больничной кассы
NB! Данный список меняется раз в год! Дополнительную информацию можно получить в Больничной кассе (инфотелефон 669 6630, электронная почта: [email protected])
 
Основные принципы компенсирования со стороны Больничной кассы

 
Основные принципы компенсирования вспомогательных средств со стороны системы Социального страхования

1 января 2016 года согласно Закону о социальном обеспечении Департамент Социального Страхования взял на себя обязательства по администрированию системы компенсирования продаж и аренды медицинских вспомогательных средств

 

Дополнительную информацию можно получить в Департаменте Социального Страхования (инфотелефоны 16106 или 612136; электронная почта: [email protected])

 

Braden Scale for Predicting Pressure Sore Risk.
 
Chou, R., et al., Pressure Ulcer Risk Assessment and Prevention: Comparative Effectiveness. Agency for Health Care Research and Quality Comparative Effectiveness Review No. 87. 2013.
 
Coleman, S., et al., Patient risk factors for pressure ulcer development: systematic review. Int J Nurs Stud, 2013. 50(7), 974–1003.
 
European Pressure Ulcer Advisory Panel and National Pressure Ulcer Advisory Panel. (2009). Prevention and treatment of pressure ulcers: quick reference guide. Washington DC: National Pressure Ulcer Advisory Panel.
 
Ek, A.C., G. Gustavsson, and D.H. Lewis, The local skin blood flow in areas at risk for pressure sores treated with massage. Scand J Rehabil Med, 1985. 17(2), 81–86.
 
Gilcreast, D.M., et al., Research comparing three heel ulcer-prevention devices. J Wound Ostomy Continence Nurs, 2005. 32(2), 112–120.
 
Guihan, M. and C.H. Bombardier, Potentially modifiable risk factors among veterans with spinal cord injury hospitalized for severe pressure ulcers: a descriptive study. J Spinal Cord Med.2003, 35(4), 240–250.
 
Little, M.O., Nutrition and skin ulcers. Curr Opin Clin Nutr Metab Care, 2009. 16(1), 39–49.
 
Pressure ulcer prevention: an evidence-based analysis. Ont Health Technol AssessSer, 2009. 9(2).
 
Shahin, E.S.M., T. Dassen, and R.J.G. Halfens, Pressure ulcer prevalence and incidence in intensive care patients: a literature review. Nursing in Critical Care,2008. 13(2), 71–79.

Профилактика пролежней — Ravijuhend

В основу настоящего руководства для пациентов легло одобренное в 2015 году эстонское  руководство  «Уход за пролежнями  – их профилактика  и лечение» и отображенные там темы  вместе с рекомендациями. В данном руководстве Вы найдете рекомендации,  которые наиболее важны с точки зрения пациента. Руководство предназначено для тех групп пациентов, у которых есть повышенный  риск возникновения  пролежней, а также для их близких и медицинских работников.
 
Руководство для пациентов дает обзор о пролежнях как явлении, причинах и местах  их возникновения, а также о методах  их предупреждения. Составители руководства являются экспертами в данной области, занимающимися  профилактикой  и  лечением  пролежней  каждый  день. При составлении  руководства было  уделено  внимание  важности  темы, понятности текста, рисунков и таблиц для читателя, данные требования были проверены пациентами, имеющими опыт с пролежнями,  и персоналом по медицинскому уходу.
 
Целью данного руководства является помощь в профилактике пролежней для пациентов, находящихся на домашнем  лечении, а также  помощь  в организации  лечения,  если  пролежни  уже  образовались. Руководство для пациентов  включает основные общие рекомендации,  но, поскольку состояние каждого пациента очень индивидуально, то это нужно обязательно учитывать при чтении данного руководства.
 
В приложениях руководства Вы найдете советы по наиболее подходящим позами методам поддержки тела, примеры медицинских вспомогательных средств  и о возможных  льготах  на них со стороны  Больничной  кассы, контакты соответствующих организаций и рекомендации по правильному здоровому питанию.
 

Если у пациента ограничена двигательная активность, то могут возникнуть и другие проблемы со здоровьем, в том числе и пролежни. Часто пролежни могут быть болезненными и уход за ними может длиться несколько месяцев. Все это влияет на качество жизни лежачего больного, замедляет выздоровление от основного заболевания и является серьезной нагрузкой как для него самого, так и для персонала по медицинскому уходу. При последовательном правильном уходе вполне возможно предотвратить возникновение пролежней.
 
Пролежень является локальным повреждением кожи и/или подкожных тканей, которое обычно возникает в участках тела, наиболее близких к коже, под воздействием давления или же при совместном воздействии скольжения, трения и давления.
 

Пролежни могут возникнуть у всех больных, но  часть пациентов более других  подвержена их  возникновению. Пролежни образуются чаще  под воздействием следующих факторов:

1. Ограниченное движение. Риск становится больше, если пациент должен все время лежать в кровати. Состояние может ухудшиться, если сам пациент не может без посторонней помощи двигать телом или конечностями, а также тогда, когда он не может держать тело в том положении, в которое он был уложен, и соскальзывает в кровати в неправильное положение. В  таком  случае  создается постоянное трение  кожи  о  простыни, что увеличивает риск возникновения пролежней. Пациенты, вынужденные целый день находится в инвалидном кресле, также подвержены высокому риску возникновения пролежней.
2. Расстройства чувствительности. Риск увеличивается в таких случаях, когда  сам  пациент  не  чувствует  никакого  дискомфорта  или  боли, обычно сопровождающие долговременное лежание в одном положении, или  не  реагирует на  такие признаки своевременно. Если у  человека присутствуют постоянная сонливость или другое нарушения сознания, то такие обстоятельства можно назвать очень опасными, так как в этом случае реакция на неприятные ощущения будет еще более замедленной (например под влиянием успокоительных).
3. Уровень влажности кожи. Риск увеличивается еще больше, если человек  сильно  потеет  (одежда  или  простыни  постоянно  мокрые) или у него присутствует недержание   мочи или кала, и каждый день используются подгузники.
4. Питание. Риск возникновения пролежней увеличивается, если пациент питается недостаточно сбалансированной пищей и из-за этого страдает от снижения веса. Например в случае, если пациент съедает в лучшем случае треть от порции еды и пьет очень мало жидкости.

 
(Источником списка является шкала оценки риска по Брадену³, с помощью которой оценивают риск возникновения пролежней в медицинских учреждениях).
 
Дополнительно к  вышеупомянутому важную роль  здесь  играет и  общее состояние организма и сопутствующие заболевания. Состояния и заболевания, которые могут способствовать возникновению пролежней:

• Преклонный возраст
• Расстройства способности выражать свои желания/чувства
• Посттравматический период (перелом берцовой кости, долговременное ношение гипса или другие травмы, требующие фиксации)
• Травмы позвоночника или другие расстройства чувствительности
• Избыточный  или,  наоборот,  недостаточный  вес.  Какие-либо  другие повреждения кожи (например люди, у которых раньше были пролежни).
• Диабет и сердечно-сосудистые заболевания (4,5,6)

Смотрите видеоматериалы (на эстонском языке)

Lamatiste mõiste ja tekkepõhjused, Bradeni skaala kasutamine

 
Быстрее всего пролежни возникают в тех областях тела, которые постоянно находятся под давлением. В первую очередь пролежни могут возникнуть в следующих частях тела: затылок, область за ушами, локти, лопатки, вся область ягодиц, бедра, колени, лодыжки и пятки. Это места, где поверхность кости очень близка к коже.

Рисунок 1. Зоны высокого риска возникновения пролежней

Первые признаки пролежней

• Покраснение  кожи  в  рисковых  областях  тела,  которые  не  исчезают  с освобождением от давления.
• По сравнению с неповрежденными областями  покрасневшая  область может быть более болезненной, уплотненной, более теплой или наоборот, холодной.

Рисунок 1. Пролежни на спине

Рисунок 2. Пролежни  в области таза

Рисунок 3. Пролежни в области ягодиц и поясницы

Дальнейшее развитие пролежней

• Изменения охватывают кожную ткань полностью
• Кожа лопается, возникает поверхностная язва или волдырь.

Рисунок 4. Пролежни в области ягодиц и поясницы
 
Дальнейшие осложнения пролежней

• Пролежень начинает охватывать лежащую под ним жировую ткань и мышцы и в финальной стадии доходит до кости, образуя свищи и нарывы.
• Без своевременного вмешательства пролежень развивается очень быстро.
• Повреждение тканей, характерное для пролежней, может на самом деле гораздо большим и объемным, чем изначально видится на поверхности кожи.

Рисунок 5. Пролежни в области ягодиц и поясницы

Поскольку у лежачих больных часто бывает и повреждение нервов, то они могут и не жаловаться на боль. Из-за этого зачастую повреждение остается незамеченным. При появлении первых признаков пролежней нужно немедленно обратить на них внимание, чтобы избежать ухудшения состояния.

Скорость развития пролежня зависит от общего состояния пациента и методов ухода, и поэтому очень индивидуальна. От начала покраснения кожи до глубоких повреждений тканей может пройти ка несколько часов, так и недели.

 

Смотрите видеоматериалы (на эстонском языке)

Оценка состояния/кожи

 

У каждого пациента с расстройствами двигательной активности присутствуют известные факторы риска, которые начинают оказывать свое влияние при стечении индивидуальных неблагоприятных обстоятельств. Если у пациента присутствуют факторы риска, перечисленные в предыдущей главе, то нужно действовать следующим образом:

 

• Проводите осмотр и оценку состояния кожи лежачего больного (особенно области высокого риска) как можно чаще. Делайте это во время процедур по уходу – когда меняете нательное белье, совершаете утренний туалет или меняете подгузники.
• Следите за тем, чтобы кожа была сухой и чистой.
• Если больной жалуется на боль, чувство жжения или давления в какой- либо области, немедленно обратите на это внимание. Это может  быть первым симптомом возникновения пролежня.
• Если  на  коже  возникает  покраснение,  которое  не  исчезает  после освобождения от давления, то это можно считать первым признаком проявления пролежня.
• Ни в коем случае не массируйте покрасневшую область! Обнаружилось, что массаж поврежденной области может понизить температуру кожи и привести к дегенерации ткани, что в свою очередь может дать толчок к возникновению пролежней.

Изменение положения тела и его поддержка

Лучший способ для предупреждения возникновения пролежней – это смена положения тела, в результате которого область тела освобождается от давления. Если пациент сам способен менять свое положение, то это нужно делать  при  первой    возможности.  Положение  тела  нужно  менять  сразу же, если пациент чувствует дискомфорт в области тела, находящейся под давлением. При возможности пациент в кровати должен делать гимнастику для конечностей. Она ускоряет кровообращение и помогает предупреждать возникновение пролежней. Если пациент не может сам менять свое положение, то для этого нужно найти помощника.

 

Если риск возникновения пролежней очень высокий и пациент лежит на обычном матрасе, то нужно еще более уменьшить время нахождения в одном положении. Пациента нужно поворачивать раз в 2 часа. Использование специальных матрасов для предупреждения пролежней позволяет менять положение уже раз в 4 часа. При этом нужно обязательно учитывать особенности кожи и пожелания самого пациента. Положение нужно менять и ночью. Подходящие положения тела: на боку, на спине, на животе и полубоку. Для фиксации в нужно положении тела нужно сделать подпорки из подушек. Изголовье можно приподнять на 30 градусов только во время приема пищи или других процедур по уходу. При приподнятом изголовье на ягодицы приходится большее давление, что повышает риск возникновения пролежней. Правильные и неправильные положения можно просмотреть в приложениях данного руководства.

 

Если пациент не может сам менять свое положение, ему нужно помочь, лучше если это будет больше чем один помощник. Пациент при этом не должен передвигаться таким образом, чтобы тело не скользило по постельному белью. Если смену положения проводят два помощника, то таким образом уменьшается риск появления новых повреждений при перемещении и трении. Старайтесь вовлечь пациента в процесс смены положения, чтобы активизировать его и уменьшить свою нагрузку.

 

Вспомогательные средства и специальное оборудование (в том числе кровать, матрасы)

 Для  обеспечения хорошего  ухода  может  понадобиться изменение  всего домашнего уклада в соответствии с потребностями и возможностями больного. У персонала по уходу или членов семьи должен быть доступ к кровати пациента, желательно с обоих ее сторон. Для отслеживания за состоянием кожи кровать должна быть в хорошо освещенном месте. Средства по уходу должны быть поблизости и легко доступны.

 

Чем большее время проводит больной в кровати, тем более важным становится качество кровати и матраса. В идеале кровать может быть с регулируемой высотой, чтобы облегчить работу помощнику и упростить изменение положения тела пациента. По возможности на кровати должен быть специальный матрас или  наматрасник (смотри Приложение 2  «Вспомогательные средства» настоящего руководства, рисунки 1-2,  стр.  18).  Подходящей считается и специальная медицинская австралийская овчина, которая поможет удерживать правильную влажность или температуру. В Эстонии все упомянутые ранее средства по уходу можно купить или взять в аренду. На приобретение некоторых медицинских вспомогательных средств распространяются льготы со стороны Больничной кассы (см. приложение 3, стр. 21).

Использование  вспомогательных  средств  облегчает  работу  сотрудника по уходу и обеспечивать то, чтобы на коже больного не возникали дополнительные повреждения из-за неправильных методов проведения ухода или окружения. Поэтому желательно использовать для смены положения тела вспомогательные средства (например скользящую простыню  и/или  стол,  простыни  для  поднятия).  К  кровати  должны быть прикреплены те средства по уходу, которыми пациент может сам воспользоваться (например, ремень в нижней части кровати, надкроватная трапеция у изголовья и др.) Для профилактики возникновения пролежней в пятках желательно приподнять их, подперев подушками. Для этого подойдут обычные подушки, но использовать можно и специально созданные для этого подпорки.  Они должны быть установлены так, чтобы область пятки была бы в так называемой  плавающей позе. Для профилактики пролежней не рекомендуется использовать кольца из различных материалов, так как они могут оказать излишнее давление в зоне соприкосновения с ним. Для поиска правильных вспомогательных средств обязательно обратитесь к семейным медсестре и врачу, к медсестре по домашнему уходу или в фирму, поставляющую вспомогательные средства! (см Приложение 3 на стр. 21).
 
Постельное белье
 
По возможности выбирайте постельное и нательное белье из натуральных материалов, которое впитывают влажность и в то же время пропускают воздух.  Простыни  (в то же  время  впитывающие  простыни,  которые  не дают промокать кровати) должны быть постелены по возможности самым гладким способом. Самые малейшие  складки и неровности могут создать больному дискомфорт  и повредить его кожу.
 
Уход за кожей
 
Если кожа пациента здорова, и у него нет недержания мочи или кала, можно продолжать обычный уход за кожей. pH средства по уходу за кожей должна быть 5,5. После протирания кожи она должна остаться сухой. Не трите и не массируйте область возникновения пролежней, ее можно только легко промокать.

Используйте защитные кремы и эмульсии для кожи, если кожа слишком суха или слишком влажная, если возникла припухлость или другие признаки воспаления (покраснение, боль, нагревание). В случае слишком сухой кожи кремы помогут избежать растрескивания и ломкости кожи. В случае слишком влажной кожи (недержание мочи и кала, излишняя потливость) нужно выбрать такой крем, который создает водостойкий защитный слой и не дает раздражителям повреждать кожу. Меняйте подгузники по необходимости, не дожидаясь их максимального заполнения. По возможности кожу надо дать немного «подышать». При недержании мочи и кала предпочитайте средство с подходящим pH (5,5).

 
Питание

 

Риск возникновения пролежней более высок у пациентов с недоеданием, поэтому пациентам с низким весом нужно уделять особенное внимание. Предлагайте питательные смеси, у которых повышена энергетическая ценность и которые обогащены минеральными веществами и витаминами. Учитывайте предпочтения самого пациента. Специальные питательные смести  можно  найти  в  аптеках.  Не  было  доказано  научным  способом, что какое-либо отдельно употребляемое питательное вещество является эффективным для профилактики пролежней. Питание должно быть сбалансированным! (10,11,12).

 

В Эстонии сбором и распространением информации о правильном питании занимается Институт Развития Здоровья.

Основные принципы здорового и сбалансированного питания:

1. Есть нужно соответственно потребностям.
2. Питательные вещества, необходимые организму нужно употреблять в правильных пропорциях.
3. Есть можно все что вкусно, но в умеренном количестве
4. Питание должно быть разнообразным.

Дополнительную информацию можно найти на интернет-странице
 
Для оценки своего режима питания и для создания личной программы питания Институт Развития Здоровья создал интернет-страницу.

Оценка состояния

В первую очередь нужно получить обзор об объеме повреждений. Для этого нужно освободить область повреждения от давления и одежды. Осмотрите  кожу  больного  в  хорошо  освещенном  месте.  Попробуйте рукой поврежденную область. Если область покраснела и покраснение не исчезает после освобождения от давления, то скорее всего мы имеем дело с начинающимся пролежнем. Можно провести тест рядом с поврежденной областью: нажмите пальцем на здоровую кожу — после снятия пальцев на коже возникает более светлый участок, который по прошествии времени опять станет таким же как остальная кожа. Если в осматриваемой области нарушено кровоснабжение, то такой реакции не возникает.
 
Если в поврежденной области кожа все еще здорова, то ее не нужно ничем накрывать. Если кожа слишком суха или если есть опасность, что кожа соприкасается с мочой, то кожу достаточно только увлажнять.
 
Если был обнаружен только один участок повреждения, то сместите пациента в такое положение, при котором покрасневший участок остался бы свободен от давления.
 
Если кожа начинает трескаться, нужно сразу обратиться к специалисту, например к семейной медсестре или медсестре по домашнему уходу, или, при возникновении необходимости, к семейному врачу.
 
Выбор средств по уходу за пролежнями очень широк и для правильного выбора нужна помощь специалиста. При выборе средства по уходу нужно учитывать стадии развития язвы пролежня (размер, глубина, наличие отмерших тканей, признаки инфекции, количество выделений), ее расположение, частоту смены средств по уходу за язвами и предпочтения пациента. Если у ухаживающего человека нет специальной подготовки по уходу за пролежнями, то не рекомендуется проводить уход самостоятельно. Попросите совета и помощи у семейной медсестры и медсестры по домашнему уходу! Если пролежень уже возник, то излечить его можно самое скорое за 2 недели. Если пролежень не проходит, нужно обязательно обратиться к специалистам, чтобы оценить правильность методов лечения.

Смотрите видеоматериалы (на эстонском языке)

Lamatiste astmed
Mõõtmine ja pildistamine
Lamatiste konservatiivne ravi

Рисунок 1. Пример правильного поддержки положения тела с помощью подпорок.

Рисунок 2. Пример правильного положения тела на полубоку с помощью подпорок

Рисунок 3. Пример правильного тела положения на животе и поддержки положения с помощью подпорок

Рисунок 4. Пример правильного положения на боку с помощью подпорок

Рисунок 5. Пример правильного и неправильного положения сидя

Рисунок 6. Пример приподнятого подголовья (30 градусов) и поддержки положения тела с помощью подпорок

Рисунок 7. Положение тела, которого следует избегать

 

Фото 1. Пример матраса, распределяющего давление

Фото 2. Пример наматрасника, изменяющего давление (отдельные камеры регулярно заполняются воздухом и сдуваются через определенное время)

 Фото 3. Пример специальной австралийской овчины

Фото 4. Пример функциональной кровати и ее правильного расположения в палате, при котором доступ к пациенту возможен с трех сторон.

Фото 5. Пример надкроватной трапеции, с помощью которой пациент может изменять свое положение в кровати.

Фото 6. Пример скользящей простыни, с помощью которой можно легко перемещать пациента (нижняя часть простыни сделана из сатина).

Информация о компенсировании медицинских вспомогательных средств и устройств
Потребность и показания к использованию какого-либо медицинского вспо- могательного средства,  компенсируемого Больничной кассой,  определяет лечащий врач. Вслед за этим он выписывает дигитальную карту на медицинское вспомогательное средство, c помощью которой пациент покупает со льготой необходимое средство или  в  аптеке  или  у  фирмы, имеющей договор с Больничной кассой Эстонии. Часть вспомогательных средств компенсируется через другую систему – систему Социального страхования.
 
Список льготных медицинских вспомогательных средств, компенсируемых со стороны Больничной кассы
NB! Данный список меняется раз в год! Дополнительную информацию можно получить в Больничной кассе (инфотелефон 669 6630, электронная почта: [email protected])
 
Основные принципы компенсирования со стороны Больничной кассы

 
Основные принципы компенсирования вспомогательных средств со стороны системы Социального страхования

1 января 2016 года согласно Закону о социальном обеспечении Департамент Социального Страхования взял на себя обязательства по администрированию системы компенсирования продаж и аренды медицинских вспомогательных средств

 

Дополнительную информацию можно получить в Департаменте Социального Страхования (инфотелефоны 16106 или 612136; электронная почта: [email protected])

 

Braden Scale for Predicting Pressure Sore Risk.
 
Chou, R., et al., Pressure Ulcer Risk Assessment and Prevention: Comparative Effectiveness. Agency for Health Care Research and Quality Comparative Effectiveness Review No. 87. 2013.
 
Coleman, S., et al., Patient risk factors for pressure ulcer development: systematic review. Int J Nurs Stud, 2013. 50(7), 974–1003.
 
European Pressure Ulcer Advisory Panel and National Pressure Ulcer Advisory Panel. (2009). Prevention and treatment of pressure ulcers: quick reference guide. Washington DC: National Pressure Ulcer Advisory Panel.
 
Ek, A.C., G. Gustavsson, and D.H. Lewis, The local skin blood flow in areas at risk for pressure sores treated with massage. Scand J Rehabil Med, 1985. 17(2), 81–86.
 
Gilcreast, D.M., et al., Research comparing three heel ulcer-prevention devices. J Wound Ostomy Continence Nurs, 2005. 32(2), 112–120.
 
Guihan, M. and C.H. Bombardier, Potentially modifiable risk factors among veterans with spinal cord injury hospitalized for severe pressure ulcers: a descriptive study. J Spinal Cord Med.2003, 35(4), 240–250.
 
Little, M.O., Nutrition and skin ulcers. Curr Opin Clin Nutr Metab Care, 2009. 16(1), 39–49.
 
Pressure ulcer prevention: an evidence-based analysis. Ont Health Technol AssessSer, 2009. 9(2).
 
Shahin, E.S.M., T. Dassen, and R.J.G. Halfens, Pressure ulcer prevalence and incidence in intensive care patients: a literature review. Nursing in Critical Care,2008. 13(2), 71–79.

Профилактика пролежней

Пролежни – патологический процесс омертвление мягких тканей. Появление пролежней вызывает постоянное сдавливание тканей, которое нарушает их кровоснабжение и питание. Данное явление характерно для лежачих больных, которые вынуждены длительное время занимать определенное положение тела, в результате чего отдельные участки их тканей подвержены постоянному сдавливанию.

Профилактика пролежней

Лучший способ противостоять этому негативному явлению – это полностью исключить из режима лежачего больного причины образования пролежней.

Предупредить пролежни помогут следующие мероприятия:

• 
  тщательный уход кожей, куда входит не только ее очищение, но и увлажнение;

• 
  контроль процессов мочеиспускания и дефекации, с целью недопущения соприкосновения продуктов жизнедеятельности с поверхностью кожи;

• 
  сбалансированный рацион питания больного, богатый белковой пищей;

• 
  достаточное потребление жидкости – около 1,5 литров в сутки;

• 
  время от времени, по возможности, изменение положения тела больного;

• 
  регулярный осмотр поверхности кожи на предмет появления покраснений, раздражений и опрелостей;

• 
  регулярная смена постельного и нательного белья.   

• 
  Использование матрасов против пролежней.

Таким образом, тщательный уход и профилактика пролежней – это два взаимосвязанных процесса, помогающих предотвратить развитие патологического процесса.

Признаки образования пролежней

Профилактика пролежней включают в себя регулярный и тщательный осмотр поверхности кожи больного. Если на некоторых участках заметна ярко-выраженная бледность, покраснение или отечность, то это свидетельствует о начале процесса образования пролежней.

Если верхний слой эпидермиса начал отслаиваться, а на поверхности кожи образовались пузыри с жидким содержимым, то это говорит о том, что пролежни уже находятся в стадии прогрессирования и одним уходом в данном случае уже не обойтись, так как им  потребуется специальное лечение.       

Уход и лечение пролежней

Уход и методы лечения пролежней напрямую зависят от тяжести патологического процесса. В большинстве случаев лечение носит консервативный характер и только при наличии тяжелой степени пролежней показано хирургическое вмешательство.

Все консервативные мероприятия лечения преследуют три цели:

• 
  улучшить кровоснабжение пораженной области мягких тканей;

• 
  тщательный уход за пролежнями, препятствующий скоплению некротических масс;

• 
  заживление пораженных тканей.

Для достижения этих целей, предусмотрены следующие методы и лекарственные средства: 

• 
  предотвращение давления на места образования пролежней, что предполагает использование специальных шин, матрасов от пролежней, подушек и кругов с мягким наполнителем;

• 
  регулярные воздушные ванны;

• 
  употребление витаминов и иммуностимуляторов;

• 
  регулярная обработка пораженных участков физраствором;

• 
  использование специальных присыпок;

• 
  применение антибактериальных средств;

• 
  в случае отсутствия эпидермиса – накладывание антисептических повязок.

Нужно быть готовым к тому, что лечение пролежней и профилактика их дальнейшего прогрессирования – это не простой процесс, требующий не только времени, но и массу внимания со стороны человека, который ухаживает за больным.

Нужно понимать, что пролежни доставляют массу страданий больному, поэтому в этот период он становится капризным и раздражительным. И только терпение со стороны ухаживающего поможет преодолеть проблему и будет способствовать скорейшему выздоровлению. А как ухаживать за пролежнями всегда посоветует лечащий врач и даст необходимые рекомендации.  

Профилактика пролежней и уход за пролежнями

Чем опасны пролежни

Пролежни коварны – они сопровождают практически каждого пациента, попавшего в реанимацию или в палату интенсивной терапии. Пролежни – это частые спутники людей в инвалидных колясках. Грустная статистика свидетельствует: более чем у 80% лежачих пациентов развиваются пролежни той или иной степени тяжести.

Главная проблема, с которой сталкиваются родственники таких пациентов – это упущенное время. Ведь для развития пролежней достаточно всего от 2 до 6 часов: за это время в ткани, сдавленные под тяжестью тела, не поступает кровь, и клетки начинают быстро отмирать – формируется зона некроза, то есть – пролежень.

Запомните: время – Ваш друг и враг. В зависимости от того, как быстро Вы начнете профилактику пролежней.

Может ли помочь профилактика

Если бы все лежачие пациенты еще в больницах начали получать адекватную профилактическую помощь, то развития пролежней можно было бы избежать у подавляющего большинства пациентов. Это доказывают специальные профилактические программы, инициированные рядом госпиталей в США, которым удалось добиться беспрецедентных результатов, когда ни у одного пациента за время пребывания в отделении интенсивной терапии не развились пролежни.

В нашей стране все бремя ухода могут взять на себя только родственники. Поэтому крайне важно понимать основные принципы профилактики и следовать им неукоснительно. Профилактика пролежней в десятки раз дешевле лечения. Правильный уход избавит от страданий Вашего близкого человека.

Основные меры профилактики

Основные меры профилактики пролежней:

1. Обязательное используйте средства для разгрузки – лучше сразу же купить противопролежневый матрас. Это является самой эффективной профилактикой и решит проблему более чем наполовину.

2. Обеспечьте чистоту и сухость кожных покровов: регулярно (не менее 1-2 раз в сутки) осуществляйте гигиену кожи, особое внимание уделяя деликатным зонам (промежность) и зонам особого риска (ягодицы, зона крестца).

3. Используйте специализированные средства для очищения кожи, если уход при помощи мыла и воды невозможен.

4. Немедленно устраняйте опрелости и мелкие повреждения кожи при помощи антибактериальных присыпок и специальных заживляющих кремов.

5. Используйте впитывающие пеленки и подгузники, если это необходимо

Если опоздали. Пролежни: лечение и профилактика

Лечить пролежни намного труднее, чем проводить их профилактику. Для лечения «свежих» пролежней используйте современные ранозаживляющие покрытия ВитаВаллис или Комфил Плюс.

Особенно нельзя медлить с лечением инфицированных и гнойных пролежней. Гнойные раны, оставленные без внимания, могут закончиться сепсисом и общим заражением. При лечении пролежней, в которых содержится гной и некроз, используйте повязки на основе ферментов для нехирургического очищения гнойных ран – Протеокс-ТМ или ПАМ-Т. Консультация хирурга обязательна, если пролежни очень глубокие и есть риск того, что затронуты сухожилия и кости.

Купите подкладной круг и противопролежневый матрас. Эти средства понадобятся не только для лечения пролежней, но и для эффективной профилактики их образования на других участках тела.

Обеспечьте пациенту полноценное питание, богатое белками. Ведь именно белки являются строительным материалом для новых клеток кожи и тканей. Советуем применять специализированное жидкое белковое питание, которое легко усваивается.

Посвящайте уходу за пролежнями достаточно времени. Только в таком случае Вам удастся добиться ощутимого результата.

Профилактика и лечение пролежней

Профилактика пролежней в домашних условиях

Состояние
кожи наглядно показывает, насколько
тщательный и правильный уход получает
больной. «Недосмотры» родных могут
привести к появлению раздражения,
опрелости и пролежней. Раздражение кожи
характеризуется зудом, жжением, ощущением
стянутости, шелушением и легким
покраснением.

Источником
раздражения может быть повышенная
влажность (контакт с мочой, калом), плохой
доступ воздуха, постоянное трение о швы
и складки одежды или белья, сдавливание,
длительное пребывание в одной позе.
Если вовремя не устранить источник
раздражения, разрушение кожных покровов
продолжится в двух направлениях: появится
опрелость и/или пролежень.

Опрелость
представляет собой воспалительное
поражение кожных складок (паховая
область, подмышечная впадина, область
под молочными железами).

Пролежень — это омертвление ткани, которое
возникает вследствие длительного
сдавливания и плохого кровоснабжения
кожных покровов. При отсутствии лечения
пролежень поражает все слои кожи, а в
особо тяжелых случаях распространяется
на кость. Внешние проявления пролежней
зависят от глубины поражения тканей.

Степени
пролежней

Зоны
риска

• 
  Если
  больной лежит на спине, пролежни чаще
  всего образуются на затылке, лопатках,
  крестце, ягодицах, пятках, локтях.
• 
  Если
  больной лежит на животе, пролежни чаще
  всего образуются в области подвздошных
  костей и коленей.
• 
  Если
  больной лежит на боку, пролежни чаще
  всего образуются в области подвздошных
  костей и лодыжек.

Факторы
риска

• 
  обездвиженность
  
• 
  неполноценное
  питание и недостаточное количество
  жидкости
• 
  истощение
  или избыточный вес
• 
  сердечно-сосудистые
  заболевания
• 
  сахарный
  диабет
• 
  недержание
  мочи, кала
• 
  повышенное
  потоотделение
• 
  грязная
  кожа, грязное и/или влажное постельное
  белье
• 
  аллергия
  на средства по уходу
• 
  крошки
  и мелкие предметы в постели, складки
  простыней, швы, пуговицы на одежде

Лечение
пролежней — это длительный, тяжелый и
болезненный процесс, поэтому задача
ухаживающих состоит в том, чтобы не
допустить их появление. Затраты на
лечение пролежней (моральные, материальные
и физические) всегда больше, чем на их
профилактику!

Профилактика
пролежней должна быть комплексной и
непрерывной. Для того чтобы предотвратить
появление пролежней, необходимо:

1. 
   Исключить
   факторы риска
2. 
   Использовать
   противопролежневые приспособления
3. 
   Тщательно
   ухаживать за кожей больного
4. 
   Стимулировать
   больного к движению (насколько это
   возможно)
5. 
   Позаботиться
   о диете больного

Исключение
факторов риска

• 
  Нужно
  каждый день тщательно осматривать тело
  пациента, обращая особое внимание на
  все зоны риска и места костных выступов.

• 
  Для
  того чтобы кожа не подвергалась
  сдавливанию и излишнему трению, а мягкие
  ткани не смещались, необходимо каждые
  2-3 часа (в том числе и ночью) менять
  положение тела пациента. Чтобы перевернуть
  больного на правый бок, скрестите ему
  руки на груди и положите левую ногу на
  правую. Подойдите к нему слева, подложите
  одну руку под бедро, а вторую — на плечо.
  Затем одним движением переверните
  больного на бок и положите ему между
  ног подушку.

• 
  Переворачивать
  больного нужно максимально осторожно,
  не допуская растяжение кожи. Лучше, если
  пациент будет находиться на медицинской
  кровати — это облегчит смену положения.
  Кровать больного должна стоять таким
  образом, чтобы к ней был доступ со всех
  сторон.

• Температура
  в комнате не должна быть слишком высокой,
  чтобы не провоцировать потение и
  образование опрелостей.

• 
  Застилать
  постель больного можно только мягким
  постельным бельем из натуральных тканей.
  Сверху лучше постелить впитывающую
  простынь, которая не образует складок
  и остается всегда сухой. Нежелательно
  стелить клеенки — для защиты матраса
  можно использовать влагонепроницаемый
  наматрасник.

• 
  Одежда
  пациента должна быть комфортной и по
  возможности бесшовной, без пуговиц и
  застежек. Использование синтетики
  недопустимо.

• 
  Нужно
  своевременно менять постельное белье
  (оно не должно быть влажным или мокрым)
  и использовать соответствующие средства
  гигиены: урологические прокладки и
  памперсы (особенно в ночное время).
  Однако нельзя надевать на больного
  памперсы на весь день — коже нужны
  воздушные ванны.

• 
  Ногти
  больного следует стричь очень коротко,
  чтобы он не расчесывал кожу, которая
  при длительном лежании часто зудит.

Использование
противопролежневых приспособлений

На
данный момент самым современным и
эффективным противопролежневым
приспособлением является противопролежневый
(надувной) матрас. Противопролежневый
матрас (далее ПП-матрас) устраняет
главную причину появления пролежней —
сдавливание отдельных участков тела.
ПП-матрасы состоят из воздушных ячеек
или баллонов, соединенных трубками с
компрессором, который автоматически
через 5-8 минут подкачивает и сдувает
разные области матраса. В результате
достигается эффект постоянного массажа,
благодаря чему давление распределяется
равномерно по всей поверхности тела.
Постоянный массаж кожи, подкожной
клетчатки и мышц («эффект волны»)
нормализует кровообращение, питание и
дыхание тканей.

ПП-матрас
может быть ячеистым и баллонным.

Ячеистый
ПП-матрас представляет собой специальное
покрывало со множеством воздушных ячеек
по типу пчелиных сот, соединенных с
блоком управления. ПП-матрасы такого
типа рекомендованы лежачим пациентам
с массой тела не больше 90 кг в период
ранней реабилитации после операции,
ожогов, травм, а также при заболеваниях
ЦНС, полиомиелите и т.д.

Баллонный
ПП-матрас состоит из поперечных воздушных
баллонов (трубчатых секций), соединенных
с блоком управления. Они рекомендуются
прикованным к постели пациентам с массой
тела от 100 кг и выше. Баллонные ПП-матрасы
являются более ортопедичными и
долговечными. При необходимости отдельные
баллоны отсоединяются (например, под
головой), а поврежденный баллон —
заменяется (в комплекте с матрасом идет
2 запасных баллона).

Предпочтительно
приобретать модели ПП-матрасов с обдувом
(лазерной перфорацией), когда под тяжестью
тела пациента через микроскопические
отверстия на баллонах/ячейках матраса
постоянно проходит воздух. Непрерывная
вентиляция снижает потливость, сохраняет
кожу сухой и свежей.

ПП-матрас
кладется на кровать поверх обычного
матраса и застилается простыней. При
этом воздушные ячейки должны быть
направлены вверх. Если матрас ячеистый,
то свободные концы заправляются под
обычный матрас. Нельзя оставлять ячеистый
матрас незакрепленным, так как он может
образовать складки.

Для
эффективной работы ПП-матраса важно
установить оптимальный уровень давления
в воздушных секциях. Для проверки
правильности заданного уровня давления
нужно провести двумя пальцами между
обычным матрасом и спущенной секцией
противопролежневого матраса в области
ягодиц пациента. Пальцы должны проходить
свободно. Если пальцы не входят или
входят с трудом, нужно увеличить уровень
давления, если пальцы входят слишком
свободно — уменьшить.

Следует
помнить о том, что ПП-матрас значительно
облегчает уход за лежачим больным, но
он не является панацеей от пролежней.
Если не подходить к профилактике
пролежней комплексно, то и у пациента,
лежащего на ПП-матрасе, могут появиться
пролежни. Всегда будьте бдительны!

Если
пациент в состоянии передвигаться в
инвалидном кресле или вы возите его в
кресле-каталке, риск появления пролежней
сохраняется. Под ударом оказываются
области, на которые приходится основное
давление при сидении: лопатки, седалищные
бугры, копчик, крестец. Чтобы избежать
пролежней, на сиденье необходимо
подкладывать противопролежневую подушку
(ПП-подушку).

ПП-подушки
изготавливают из поролона, латекса,
упругой пены с эффектом памяти или
материала с силиконовым наполнителем.
Очень эффективными являются надувные
ячеистые подушки Roho, которые работают
по принципу свободного перетекания
воздуха между ячейками. Перетекание
воздуха снижает давление и нормализует
кровоток, предупреждая образование
пролежней. Кроме того, можно подкладывать
на коляску круглую ортопедическую
подушку с противопролежневым эффектом
(например, Trelax П-06, Топ-208).

Если
нет возможности приобрести ПП-матрас,
можно использовать надувной резиновый
круг, который подкладывается непосредственно
под участок кожи, подвергающийся давлению
(чаще всего крестец). Круг помогает
несколько снизить давление костных
выступов на кожу и предупредить появление
пролежней. Подкладывать круг следует
под простынь таким образом, чтобы
проблемный участок оказался над
отверстием круга.

Для
улучшения кровотока и поддержания
мышечного тонуса нужно каждый день
слегка массировать зоны риска на теле
больного. Поскольку не все владеют
навыками массажа, лучше использовать
для этого ручные вибромассажеры с
различными насадками. Головка такого
массажера устанавливается под любым
углом к рукоятке, что позволяет провести
массаж любого участка тела. Вибромассажер
может оказывать дополнительное
прогревающее или магнитное воздействие,
ускоряющее кровоток и укрепляющее
иммунитет. Интенсивность вибрации и
прогрева регулируется.

Положительный
подсушивающий эффект оказывают на кожу
кварцевые облучатели открытого типа
(Солнышко ОУФК, Кристалл). Облучатели
открытого типа обеззараживают воздух
в помещении, что немаловажно при
ослабленном иммунитете больного,
нейтрализуют неприятный запах, позволяют
лечить кожные заболевания, в том числе
пролежни.

Уход
за кожей больного

• 
  Кожа
  больного должна быть чистой и сухой.
  Это основное правило, от соблюдения
  которого зависит эффективность
  противопролежневой терапии.

• 
  От
  постоянного пребывания в горизонтальном
  положении кожа теряет упругость и
  эластичность, поэтому гигиену кожных
  покровов нужно проводить очень деликатно
  и с применением специальных щадящих
  моющих средств и средств госпитальной
  гигиены.

• 
  Использование
  спиртосодержащих и сильнопахнущих
  косметических средств нежелательно,
  т.к. они могут вызвать раздражение кожи
  и аллергическую реакцию.

• Если
  пациент вспотел, нужно вытереть его
  махровым полотенцем и по возможности
  изменить температурный режим в комнате.
  

• 
  После
  каждого мочеиспускания и дефекации
  необходимо осуществлять гигиену интимных
  зон и обязательно наносить защитный
  крем на кожу в области гениталий.

• 
  Любые
  естественные выделения (мочу, кал, пот,
  раневой экссудат) нужно удалять с кожи
  как можно быстрее.

• Последовательность
  мытья тела должна быть следующей: лицо,
  шея, уши, плечи, торс, руки, ноги, гениталии.

• 
  После
  мытья больной должен быть совершенно
  сухим. Не забудьте вытереть насухо
  пространство между пальцами (на руках
  и ногах) и все естественные складки
  кожи.

• При
  замене простыней (особенно мокрых)
  нельзя их вытягивать и выдергивать
  из-под больного, так как это может
  повредить кожу.

Стимулирование
больного к движению

Если
больной не парализован полностью и
сохраняет хотя бы минимальную активность,
нужно поощрять его двигаться, даже если
движения сводятся к шевелению пальцами
и сгибанию рук в локте. Зачастую лежачие
больные впадают в глубокую депрессию,
теряют надежду и перестают делать даже
то, что могут. Задача ухаживающих — не
допустить этого!

При
активности рук обязательным атрибутом
кроватного пространства больного должна
быть терапевтическая дуга или ремень
для подтягивания, а также различные
массажеры для кистей.

Если
состояние больного позволяет, то после
консультации с врачом можно поощрять
его использовать реабилитационные
педальные тренажеры.

Диета

Питание
пациента должно быть сбалансированным
и умеренным. Поскольку активность
человека при постельном режиме сводится
к минимуму, ему требуется меньше калорий,
но больше витаминов и минеральных
веществ. Особенно важно присутствие в
рационе витамина С, цинка и железа.

Примерная
суточная норма потребления калорий при
постельном режиме — 1500. В рацион больного
должны входить злаки, мясо, рыба, сыры,
молочные продукты, фрукты, овощи, орехи.
Потребление животных жиров, мучных
изделий, сладостей и газированных
напитков лучше ограничить — вес больного
должен оставаться в норме.

Лечение пролежней

Если
профилактические меры были недостаточно
эффективными и пролежни все же появились,
необходимо немедленно начать курс
лечения. Курс лечение пролежней состоит
из трех основных этапов:

1. 
   Восстановить
   кровообращение в месте повреждения
   кожи.
2. 
   Очистить
   рану от раневого экссудата, гноя,
   некротических масс.
3. 
   Способствовать
   скорейшему заживлению очищенной раны.

Для
восстановления кровообращения используют
противопролежневые матрасы, частое
изменение положения тела больного,
массаж. Для очищения и заживления ран
применяют специальные противопролежневые
повязки. Тип повязки зависит от того,
на какой стадии развития находится
пролежень.

Также
при лечении пролежней можно подсушивать
раны кварцевыми лампами открытого типа.
Для улучшения общего состояния кожных
покровов важно насыщать кровь кислородом,
поэтому всем больным (даже при очень
строгом постельном режиме) необходимо
регулярно выполнять дыхательные
упражнения. Для этого лучше использовать
дыхательные тренажеры.

В
домашних условиях можно вылечить
пролежни I и II степени. Пролежни III и IV
степени лечатся хирургическим путем с
последующим длительным восстановительным
периодом.

Схема подбора и использования противопролежневых повязок

Повязка
Hydrocoll (самоклеящаяся) накладывается на
3-8 дней, впитывает (абсорбирует) экссудат
и превращает его в гель, гель поддерживает
в ране влажную среду. Способствует
грануляции и эпителизации поврежденного
участка. Сигналом к смене повязки служит
ее деформация в форме пузыря.

Повязка
Atrauman оказывает бактерицидное действие
и ускоряет заживление раны. Представляет
собой сетку, покрытую тончайшим слоем
серебра и пропитанную гидрофильной
мазью. Повязка впитывает экссудат,
уничтожает бактерии в ране и способствует
регенерации кожи.

Повязка
Branolind (мазевая, сетчатая), пропитанная
перуанским бальзамом, обладает
антисептическим и ранозаживляющим
действием.

Повязка
TenderWet activity в форме мягкой подушечки,
пропитанной раствором Рингера,
обеспечивает непрерывное «промывание»
раны в течении 24 часов. В результате
применения повязки некротические ткани
отторгаются, происходит регенерация
сосудов и образование грануляционной
ткани.

Повязка
Hydrosorb создает в ране оптимальную влажную
среду, впитывает излишний экссудат,
способствует отторжению некротической
ткани, ускоряет заживление.

Повязка
Sorbalgon является высокоэффективным
средством очищения и заживления пролежней
с гнойным отделяемым. Повязка представляет
собой ватообразный материал, который
вводится в карман обширной пролежневой
язвы. Если в кармане гнойное дно, Sorbalgon
впитывает его в себя, очищает рану,
затвердевает и удаляется из кармана
легким нажатием на область вокруг раны.
Если дно кармана чистое, повязка
превращается в гель, очищает рану и
самостоятельно вытекает из нее. Повязку
можно использовать для тампонирования
глубоких ран.

Повязка
PermaForm из инновационной губчатой матрицы
втягивает содержимое раны и не выпускает
обратно (экссудат, гной). Одновременно
повязка создает благоприятную для
заживления среду и стимулирует образование
грануляционной ткани. Удаляется повязка
безболезненно и без остатков.

Размер
и способы крепления повязок варьируются.
К каждой повязке прилагается инструкция,
в которой прописано, должна ли повязка
выходить за края раны, как ее фиксировать
и как долго можно не снимать. Самоклеящиеся
повязки по мере необходимости безболезненно
удаляются. Мазевые повязки и повязки
без крепления фиксируются специальным
пластырем или бинтом.

Специальные
пластыри на бумажной основе (Hartmann
Omnifilm, Cosmopor E, Omnifix Elastic) предпочтительнее,
так как они не перекрывают дыхание кожи
и при снятии не отрывают клетки верхнего
слоя эпидермиса. Фиксируя повязку,
старайтесь сильно не натягивать пластырь,
чтобы не образовались нежелательные
складки кожи. Если пролежень глубокий,
то его необходимо на всю глубину рыхло
(но не туго) тампонировать (закрыть)
повязкой.

За кожей
вокруг пролежня нужно тщательно
ухаживать, применяя средства госпитальной
гигиены. Во время гигиенических процедур
кожу нельзя тереть, а только слегка
промакивать, обязательно высушивая
полотенцем.

Профилактика пролежней в домашних условиях — алгоритм, средства

Пролежнями называется некроз тканей, который возникает у тяжелобольных пациентов вследствие длительного давления на один и тот же участок тела.

Если вовремя не принять меры, патологический процесс существенно усложнит жизнь пациенту, так как сопровождается болью и другими неприятными симптомами.

Профилактика пролежней требует немалых усилий, но позволяет предупредить серьезные осложнения. Чтобы не появились пролежни, профилактика должна стать обязательной составляющей ухода за лежачим больным.

Алгоритм профилактики пролежней

Если в доме имеется тяжелобольной, становится важной профилактика пролежней. Алгоритм действий подразумевает комплексный подход. Необходимо обеспечить правильный уход за пациентом, чтобы предупредить некроз тканей из-за нарушения циркуляции крови в тканях.

Алгоритм профилактики пролежней включает следующие действия:

• Частая смена положения тела больного. Следует переворачивать пациента каждые три часа, в том числе и ночью. Если человек может сам переворачиваться, необходимо напоминать ему о необходимости сменить позу, чтобы избегать чрезмерного давления на одни и те же участки тела.
• Гигиенические процедуры и правильный уход за кожей. Профилактика пролежней требует, чтобы кожные покровы пациента всегда были чистыми и оптимальной влажности. Сухую кожу нужно увлажнять, а влажную – сушить.
• Предотвращение трения и давления. Важно следить, чтобы на постели не было складок, которые будут давить, а одежда не мялась. После каждого переворачивания необходимо разглаживать все складки, не допускать их образования.
• Правильное питание и питьевой режим. Эффективная профилактика пролежней у лежачих больных невозможна при обезвоживании организма, поэтому особенно важно следить, чтобы пациент выпивал около 1,5 л жидкости ежедневно, включая чаи, супы. Обязательно нужно обеспечить и правильное питание. В рационе должно быть достаточно белковой пищи (рыбы, мяса, молочных продуктов и яиц), так как для регенерации тканей необходим белок. Также в организм должны поступать необходимые витамины и минералы. Сбалансированное питание поможет в решении этого вопроса.

Так как некроз тканей возникает из-за нарушения кровоснабжения в местах давления костей на мягкие ткани, профилактика пролежней в домашних условиях должна быть направлена на устранение данного фактора. Хорошо для этих целей подходят специальные приспособления. Подробнее о них расскажем далее.

Профилактика пролежней в домашних условиях: как создать необходимые условия?

Если пациенту предстоит провести в лежачем положении более 2-х месяцев, имеет смысл приобрести специальную кровать. Она позволит с минимальными усилиями менять положение больного. Двухсекционная модель позволит легко принимать полусидячее положение, а кровать с тремя секциями — даже сгибать ноги в коленях.

Также полезными будут следующие принадлежности:

• Матрас для профилактики пролежней. При выборе подходящего варианта стоит обращать внимание на жесткость матраса и вес пациента. Для больных с большим весом подойдут жесткие варианты изделий, с небольшим — мягкие модели. Хорошо себя зарекомендовал баллонный матрас для профилактики пролежней, поскольку в нем можно сдувать и надувать отдельные секции, чтобы убрать давление на определенные зоны.
• Подкладной круг для профилактики пролежней. Внешне имеет незначительное сходство с детским надувным кругом. Используется для подкладывания под проблемные места, чтобы обеспечить кровоснабжение и предупредить некроз тканей. Круг для профилактики пролежней может подкладываться под ягодицы, лопатки, коленки и другие участки, где присутствует давление на мягкие ткани.
• Специальные валики. Могут отличаться размерами и формами в зависимости от назначения. Их подкладывают под голову или другие части тела, между коленками при лежании на боку.

Если необходима профилактика пролежней в домашних условиях, важно ответственно подойти к выбору постельного белья и одежды. Следует отдавать предпочтение вещам из натуральной ткани. Желательно использовать простыни на резинке, так они не будут подсовываться под пациента при движениях, создавая складки. На одежде не должно быть молний, пуговиц, застежек и других элементов, которые будут давить. Лучше выбирать бесшовные модели.

Правильный уход и профилактика пролежней

Тщательный уход и профилактика пролежней — важные составляющие, необходимые для скорейшего восстановления больного. Требуется соблюдать следующие правила:

• Регулярно проводить гигиенические процедуры. Если человек не встает, их делают в кровати. Под больного нужно подстелить клеенку, а затем протереть руки, ноги, спину и другие части тела смесью из жидкого мыла, камфорного масла и спирта. Особое внимание стоит уделять гениталиям. В конце следует протирать кожные покровы влажной мягкой салфеткой, а затем убирать излишки влаги сухим полотенцем.
• Если у человека присутствует недержание мочи и кала, профилактика пролежней в домашних условиях включает регулярную смену одноразовых подгузников. После каждого опорожнения необходимо протирать кожу влажной салфеткой.
• Если кожа сильно сухая, после гигиенических процедур необходимо наносить увлажняющий крем.
• Категорически нельзя допускать чрезмерной влажности эпидермиса. Сушить кожу можно специальными присыпками без талька.

Пролежни и их профилактика составляют основу ухода за тяжелобольным. Комплекс мероприятий и своевременное проведение гигиенических процедур позволяют предупредить некроз тканей.

Профилактика пролежней народными средствами

Даже если используется круг для профилактики пролежней или другие приспособления, существует риск развития некроза. Медикаментозные препараты обычно используются при проявлениях патологического процесса. Большой популярностью пользуется профилактика пролежней народными средствами. Однако любые рецепты можно использовать только по назначению врача.

Обычно народные средства для профилактики пролежней имеют следующее действие:

• улучшают кровообращение;
• стимулируют регенерацию тканей;
• снимают воспалительный процесс;
• питают ткани необходимыми веществами и др.

К примеру, мазь для профилактики пролежней, приготовленная из меда и картофеля, позволяет убрать покраснения, снизить болевые ощущения и улучшить питание клеток. К тому же мед оказывает антибактериальное и антисептическое действие. Большой популярностью пользуются средства для профилактики пролежней на основе алоэ, прополиса, камфорного масла.

Профилактика пролежней народными средствами должна проводиться только после консультации с врачом и в комбинации с качественным уходом за больным.

что используют и как проводить?

Пролежни — это некроз мягких тканей, возникающий в результате постоянного давления. Чаще всего они образуются на участках кожи, находящихся над костными выступами, — в поясничной, тазовой и ягодичной областях, на пятках, локтях и лопатках. При этом избавиться от данной проблемы довольно сложно. В связи с этим особая роль отводится мерам, направленным на ее предотвращение. О том, что используют для профилактики пролежней, расскажем в статье.

Чтобы понять, насколько опасен некроз мягких тканей для лежачих больных, стоит подробнее рассмотреть суть проблемы. Пролежни развиваются в несколько стадий, поочередно сменяющих друг друга при отсутствии должного лечения [1] .

Как проводить профилактику пролежней

• Своевременно менять положение больного.
• Избегать сдавливания кожи.
• Использовать постельное белье и одежду из мягких тканей.
• Проводить массаж и физиотерапию.
• Использовать специальные матрасы.
• Регулярно менять одежду больного.
• Следить за соблюдением питьевого режима.
• Следить за гигиеной больного.

Описать в двух словах, в чем заключается профилактика пролежней, не получится. Как правило, она подразумевает комплексный подход к потенциальной проблеме: способов предупредить развитие некроза немало, и лучше всего они работают в совокупности. Рассмотрим основные правила ухода, направленные на то, чтобы снизить риск повреждения кожи лежачего больного.

Своевременная смена положения больного

Регулярную смену положения можно по праву назвать основной и, пожалуй, наиболее эффективной профилактической мерой. Есть определенные общепринятые «алгоритмы», в соответствии с которыми лежачего переворачивают в постели. Например, сначала его, не сдвигая, перекатывают в положение на правом боку, затем на левом, после — в полуоборот направо, полуоборот налево. Для фиксации тела под спину и ягодицы можно подложить подушки. О том, как часто следует поворачивать больного для профилактики пролежней, знают не все: в идеале делать это нужно не реже одного раза в два–три часа [2] .

К сведению
Чаще всего о том, как проводить профилактику пролежней, родственники больного узнают от квалифицированного медицинского персонала. Дело в том, что некоторые манипуляции, в том числе переворачивание пациента, требуют специальной подготовки, без которой правильно выполнить их вне медучреждения будет сложно.

Избегание сдавливания кожи

Необходимо проследить, чтобы на кожу больного не оказывалось чрезмерного давления. Поспособствовать возникновению пролежней может тяжелое одеяло, наличие выступов и бугорков на матрасе, а также сдвигающие силы (они дают о себе знать, когда человек в течение длительного времени лежит на наклонной поверхности) [3] . К слову, пациент и сам может быть причастен к сдавливанию кожи — такое возможно, если у него есть избыточный вес.

Использование постельного белья и одежды из мягких тканей

Материалы, соприкасающиеся с кожей, должны быть максимально мягкими и легкими. Ведь трение об одежду или постельное белье также может спровоцировать повреждение тканей, а следовательно, развитие эрозий и в конце концов образование пролежней. Отдельное внимание также необходимо обращать на швы постельного белья (они не должны быть грубыми) и на складки на простыне — желательно, чтобы поверхность, на которой лежит больной, всегда оставалась ровной.

Массаж и физиотерапия

Для профилактики пролежней у лежачих больных часто прибегают к массажу. В виду имеется легкое нетравматичное массирование кожных покровов в тех местах, где могут начаться некротические процессы. Кожу поглаживают, растирают, разминают. И проводить такие манипуляции необходимо регулярно. Массаж помогает усилить приток крови в этих областях, улучшить эластичность кожи и снять отек.

В некоторых случаях лежачим пациентам назначают курсы физиопроцедур, например магнитотерапии, ударно-волновой терапии или местной дарсонвализации (воздействия на кожу импульсными токами). Они активизируют крово- и лимфоток, ускоряют обменные процессы, уменьшают отечность.

Использование специальных матрасов

Современные противопролежневые матрасы устроены так, что нагрузка веса тела пациента на кожу при лежании распределяется равномерно. Опорная поверхность матраса ослабляет сдавливание в области костных выступов, что препятствует нарушению кровотока в этой зоне. Какой противопролежневый матрас выбрать?

Это может быть статичный матрас , который больше подойдет больным, отчасти сохранившим активность, или динамический матрас с компрессором, дающий мягкий массажный эффект. Последний вариант будет актуален для людей, которые уже не способны на самостоятельные движения. Некоторые такие матрасы оснащены функцией обдува. Благодаря ей одежда больного и белье могут оставаться сухими даже в жаркую погоду.

Регулярная смена одежды

Влажная среда способствует появлению пролежней: на влажной коже язвы возникают гораздо быстрее. Менять одежду нужно систематически, желательно не дожидаться, когда она станет мокрой.

Соблюдение питьевого режима

Если в организм больного будет поступать недостаточное количество жидкости, может наступить обезвоживание кожи и слизистых оболочек. В результате снижается эластичность и упругость покровов — такая кожа может легко повредиться. А любая, даже самая незначительная рана существенно повышает риск образования пролежней на данном участке.

Соблюдение гигиены

Уход за больными, направленный на профилактику пролежней, безусловно, предполагает и ежедневные гигиенические процедуры. Прежде всего речь идет об обмывании пациента под теплой проточной водой с применением щадящих средств. Не допускается использование агрессивных моющих средств или антисептических растворов. После гигиенических процедур можно использовать детскую присыпку.

Ко всему прочему, могут применяться специальные нелекарственные средства, которые позволяют облегчить уход за лежачим больным. О них поговорим отдельно.

Как выбирать средство

Косметологических средств, предназначенных для ухода за кожей, очень много. Однако не все из них подходят для обработки покровов лежачего больного. И для начала расскажем, чем не стоит обрабатывать кожу с целью профилактики пролежней. Нельзя использовать перекись водорода, зеленку, марганцовку. Все, что вызывает сухость кожи, будет лишь провоцировать ее повреждение.

Впрочем, в аптеках можно найти и мягкие средства, которые увлажняют покровы, улучшают процессы клеточного питания и микроциркуляцию в зоне нанесения, тонизируют кожу, освежают ее и способствуют заживлению. Некоторые из таких продуктов даже способны немного ослаблять выраженность болезненных ощущений.

Подобные средства выпускаются в различных формах: это могут быть лосьоны, гели и кремы. Разница между ними заключается в удобстве нанесения и распределения, скорости впитывания, в ощущениях, которые возникают у больного после попадания средства на кожу. Так, лосьоны зачастую не слишком питательны: они легкие, могут служить для увлажнения и содержать успокаивающие компоненты. Кремы , как правило, отличаются более плотной текстурой и обычно предназначены для питания кожи. Однако впитываются они обычно дольше, потому не на всех участках тела их удобно применять. Гели для ухода за кожей не менее популярны, чем лосьоны и кремы: они легко наносятся и распределяются, хорошо и быстро впитываются, не оставляя при этом ощущения стянутости и липкости кожи, нередко содержат охлаждающие и заживляющие ингредиенты.

Кроме того, при уходе за лежачими используют жидкие средства с мягкой моющей основой . Чаще всего предпочтение отдают натуральным продуктам, в составе которых нет агрессивных поверхностно-активных веществ: последние очищают слишком интенсивно, смывая с кожи естественный липидный слой, и могут приводить к появлению сухости. Для профилактики пролежней могут применяться противопролежневые повязки , а также гидрогелевые и альгинатные салфетки . Гидрогелевые питают кожу и повышают ее упругость, а альгинатные обеззараживают и помогают ускорить образование нового эпителия.

В коже лежачих больных — из-за отсутствия движений — могут запускаться некротические процессы. И очень важно уделять внимание мерам, направленным на профилактику пролежней. При этом стоит проконсультироваться с врачом, какие способы и средства оптимальны в конкретном случае.

** Материал не является публичной офертой. Информация о ценах приведена для ознакомления и актуальна на апрель 2021 года.

Вся информация, касающаяся здоровья и медицины, представлена исключительно в ознакомительных целях и не является поводом для самодиагностики или самолечения.

Пролежни — Better Health Channel

Пролежни — это участки повреждения кожи и подлежащих тканей, вызванные постоянным давлением или трением. Этот тип повреждения кожи может быстро развиться у любого человека с ограниченной подвижностью, например у пожилых людей или людей, прикованных к кровати или стулу.

Особенно подвержена риску кожа на костных участках, таких как пятки, локти, затылок и копчик. Отсутствие достаточного кровотока может привести к гибели пораженной ткани, если ее не лечить.Пролежни трудно поддаются лечению и могут привести к серьезным осложнениям.

Другие названия этого типа повреждений включают пролежни, пролежни, пролежни и пролежни («лежа»).

Виды пролежней

Если вы прикованы к постели достаточно долго, участки кожи, постоянно контактирующие с матрасом или стулом, начнут обесцвечиваться. Это показывает, что на коже есть опасность изъязвления.

Пролежни классифицируются по четырем уровням, включая:

• степень I — изменение цвета кожи, обычно красное, синее, пурпурное или черное
• степень II — некоторая потеря или повреждение кожи, затрагивающая самые верхние слои кожи
• степень III — некроз (смерть) или повреждение участка кожи, ограниченное слоями кожи
• степень IV — некроз (смерть) или повреждение участка кожи и подлежащих структур, таких как сухожилие, сустав или кость.

Осложнения пролежней

Необработанные пролежни могут привести к множеству вторичных состояний, включая:

• сепсис (попадание бактерий в кровоток)
• целлюлит (воспаление тканей тела, вызывающее отек и покраснение)
• инфекции костей и суставов
• абсцесс (скопление гноя)
• рак (плоскоклеточный рак).

Факторы риска пролежней

Пролежни возникают в результате постоянного давления на кожу в течение определенного периода времени.Кожа пожилых людей обычно тоньше и нежнее, а это означает, что у пожилых людей повышенный риск развития пролежней во время длительного нахождения в постели.

Другие факторы риска пролежней включают:

• неподвижность и паралич — например, из-за инсульта или тяжелой травмы головы
• ограничение на сидение или лежа
• нарушение чувствительности или нарушение способности реагировать на боль или дискомфорт. Например, люди с диабетом, у которых наблюдается повреждение нервов, подвержены повышенному риску пролежней
• недержание мочи и кала — кожа, подвергающаяся воздействию мочи или фекалий, более восприимчива к раздражению и повреждению
• недоедание — может привести к истончению кожи и плохому кровоснабжению , что означает, что кожа более хрупкая
• ожирение — избыточный вес в сочетании, например, с неподвижностью или ограничением сидения или лежания может оказывать дополнительное давление на капилляры.Затем это снижает приток крови к коже.
• Нарушения кровообращения — что приводит к снижению притока крови к коже в некоторых областях.
• Курение — снижает приток крови к коже и, в сочетании с ограниченной подвижностью, может привести к пролежням. У курильщиков процесс заживления пролежней также идет медленнее.

Если вы пользуетесь инвалидным креслом, у вас, скорее всего, появится пролежни на тех частях тела, где они упираются в кресло. Это могут быть копчик или ягодицы, лопатки, позвоночник и тыльная сторона рук или ног.

Если вы прикованы к постели, пролежни могут возникать в нескольких областях, в том числе:

• сзади или по бокам головы
• краев ушей
• плеч или лопаток
• тазобедренных костей
• нижней части спины или копчика
• сзади или по бокам колен
• пятки, щиколотки и пальцы ног.

Предотвращение пролежней

Если вы прикованы к кровати или стулу в течение какого-либо периода времени, важно осознавать риск пролежней.Чтобы предотвратить повреждение кожи, вам или вашему опекуну необходимо ослабить давление, сократить время, в течение которого прикладывается давление, и улучшить качество кожи. Поверхности, разгружающие давление, такие как матрасы и подушки для инвалидных колясок, могут помочь в обеспечении сброса давления за счет равномерного распределения давления.

Для предотвращения пролежней и травм можно использовать устройства для мониторинга травм от давления, которые измеряют содержание влаги в коже, движения тела и давление между ними. Примером устройств являются коврики с датчиком давления, размещаемые на кроватях или инвалидных колясках.

Разработайте план, которому вы, ваш опекун и другие опекуны могут следовать. Этот план будет включать в себя изменение положения тела, поддерживающие устройства, ежедневный уход за кожей, питательную диету и изменение образа жизни.

Регулярный медицинский осмотр может потребоваться, если вы подвержены высокому риску пролежней. Поскольку визуальная оценка кожи иногда может быть ненадежной, раннее обнаружение пролежней с использованием некоторых прикроватных технологий может помочь облегчить профилактические вмешательства.

Давление от медицинских устройств, таких как кислородные трубки, катетеры, шейные воротники, повязки и фиксаторы, должно быть минимизировано или удалено.

Изменение положения для предотвращения пролежней

Если вы используете кресло-коляску, перекладывайте положение в кресле примерно каждые 15 минут. Если вы проводите большую часть времени в постели, меняйте позу хотя бы раз в два часа, даже ночью, и избегайте лежания прямо на бедрах.

Подушки можно использовать в качестве мягких буферов между кожей и кроватью или стулом. Высота изголовья кровати должна поддерживаться на уровне / или ниже 30 градусов. Или, в зависимости от вашего состояния здоровья, кровать должна быть как минимум приподнята, чтобы предотвратить травму.Лежа на боку, следует использовать положение 30 градусов.

Ежедневный уход за кожей для предотвращения пролежней

Способы предотвращения пролежней включают:

• Проверять кожу как минимум ежедневно на предмет покраснения или признаков изменения цвета.
• Поддержание правильного уровня влажности кожи, поскольку повреждение кожи более вероятно, если кожа будет слишком сухой или слишком влажной.
• Использование увлажняющих средств для сохранения эластичности кожи и предотвращения ее высыхания.
• Никогда не массируйте костные участки, потому что кожа слишком нежная.

Изменение диеты и образа жизни во избежание пролежней

К изменениям во избежание пролежней относятся:

• Убедитесь, что вы придерживаетесь здоровой и питательной диеты. Это включает в себя сбалансированную диету (белки, жиры и углеводы) и жидкость / воду. А при необходимости посоветуйтесь с врачом по поводу витаминов и пищевых добавок (например, цинка, антиоксидантов).
• Низкая масса тела или избыточный вес могут вызвать пролежни, поэтому убедитесь, что вы поддерживаете здоровую массу тела.
• Если вы недоедаете или подвержены риску недоедания, следует увеличить потребление белка, жидкости и энергии.
• Помните о соблюдении правил гигиены.
• Поддерживать уровни активности, где это необходимо.
• Убедитесь, что вы бросили курить.

Предупреждающие признаки пролежней

Ежедневные проверки необходимы для выявления ранних предупреждающих признаков, в том числе:

• красный, фиолетовый или синий разорванная или опухшая кожа, особенно на костных участках
• признаки инфекции, такие как тепло кожи, припухлость, трещины, мозоли и морщины.

Лечение пролежней

Существуют различные методы лечения пролежней и ускорения заживления, в зависимости от степени тяжести пролежня.К ним относятся:

• регулярная смена положения
• специальные матрасы и кровати, снижающие давление
• осознавая важность поддержания здоровой диеты и питания
• перевязочные материалы для сохранения влажности пораженной области и сухости окружающей кожи. Нет преимущества одного вида повязки перед другим.
• Физиологический раствор марлевой повязки можно использовать, если мази или другие повязки (например, поролоновые повязки) недоступны.
• легкое заполнение пустых участков кожи повязками для предотвращения заражения
• регулярная очистка соответствующими растворами, в зависимости от стадии раны
• отсутствие преимущества какого-либо одного определенного типа антисептика (например,грамм. йод) или лечение антибиотиками по сравнению с другими
• специфическими лекарствами и химическими веществами, примененными к области, если инфекция сохраняется
• Операция по удалению поврежденной ткани, которая включает тщательную обработку раны, удаление подлежащей или обнаженной кости и заполнение пустого space
• операции по закрытию раны с использованием кожных трансплантатов при необходимости
• продолжение поддерживающих привычек образа жизни, таких как соблюдение здоровой и питательной диеты, в соответствии с рекомендациями специалистов по питанию.

Куда обратиться за помощью

Пролежни — лучший канал здоровья

Пролежни — это участки повреждения кожи и подлежащих тканей, вызванные постоянным давлением или трением. Этот тип повреждения кожи может быстро развиться у любого человека с ограниченной подвижностью, например у пожилых людей или людей, прикованных к кровати или стулу.

Особенно подвержена риску кожа на костных участках, таких как пятки, локти, затылок и копчик. Отсутствие достаточного кровотока может привести к гибели пораженной ткани, если ее не лечить.Пролежни трудно поддаются лечению и могут привести к серьезным осложнениям.

Другие названия этого типа повреждений включают пролежни, пролежни, пролежни и пролежни («лежа»).

Виды пролежней

Если вы прикованы к постели достаточно долго, участки кожи, постоянно контактирующие с матрасом или стулом, начнут обесцвечиваться. Это показывает, что на коже есть опасность изъязвления.

Пролежни классифицируются по четырем уровням, включая:

• степень I — изменение цвета кожи, обычно красное, синее, пурпурное или черное
• степень II — некоторая потеря или повреждение кожи, затрагивающая самые верхние слои кожи
• степень III — некроз (смерть) или повреждение участка кожи, ограниченное слоями кожи
• степень IV — некроз (смерть) или повреждение участка кожи и подлежащих структур, таких как сухожилие, сустав или кость.

Осложнения пролежней

Необработанные пролежни могут привести к множеству вторичных состояний, включая:

• сепсис (попадание бактерий в кровоток)
• целлюлит (воспаление тканей тела, вызывающее отек и покраснение)
• инфекции костей и суставов
• абсцесс (скопление гноя)
• рак (плоскоклеточный рак).

Факторы риска пролежней

Пролежни возникают в результате постоянного давления на кожу в течение определенного периода времени.Кожа пожилых людей обычно тоньше и нежнее, а это означает, что у пожилых людей повышенный риск развития пролежней во время длительного нахождения в постели.

Другие факторы риска пролежней включают:

• неподвижность и паралич — например, из-за инсульта или тяжелой травмы головы
• ограничение на сидение или лежа
• нарушение чувствительности или нарушение способности реагировать на боль или дискомфорт. Например, люди с диабетом, у которых наблюдается повреждение нервов, подвержены повышенному риску пролежней
• недержание мочи и кала — кожа, подвергающаяся воздействию мочи или фекалий, более восприимчива к раздражению и повреждению
• недоедание — может привести к истончению кожи и плохому кровоснабжению , что означает, что кожа более хрупкая
• ожирение — избыточный вес в сочетании, например, с неподвижностью или ограничением сидения или лежания может оказывать дополнительное давление на капилляры.Затем это снижает приток крови к коже.
• Нарушения кровообращения — что приводит к снижению притока крови к коже в некоторых областях.
• Курение — снижает приток крови к коже и, в сочетании с ограниченной подвижностью, может привести к пролежням. У курильщиков процесс заживления пролежней также идет медленнее.

Если вы пользуетесь инвалидным креслом, у вас, скорее всего, появится пролежни на тех частях тела, где они упираются в кресло. Это могут быть копчик или ягодицы, лопатки, позвоночник и тыльная сторона рук или ног.

Если вы прикованы к постели, пролежни могут возникать в нескольких областях, в том числе:

• сзади или по бокам головы
• краев ушей
• плеч или лопаток
• тазобедренных костей
• нижней части спины или копчика
• сзади или по бокам колен
• пятки, щиколотки и пальцы ног.

Предотвращение пролежней

Если вы прикованы к кровати или стулу в течение какого-либо периода времени, важно осознавать риск пролежней.Чтобы предотвратить повреждение кожи, вам или вашему опекуну необходимо ослабить давление, сократить время, в течение которого прикладывается давление, и улучшить качество кожи. Поверхности, разгружающие давление, такие как матрасы и подушки для инвалидных колясок, могут помочь в обеспечении сброса давления за счет равномерного распределения давления.

Для предотвращения пролежней и травм можно использовать устройства для мониторинга травм от давления, которые измеряют содержание влаги в коже, движения тела и давление между ними. Примером устройств являются коврики с датчиком давления, размещаемые на кроватях или инвалидных колясках.

Разработайте план, которому вы, ваш опекун и другие опекуны могут следовать. Этот план будет включать в себя изменение положения тела, поддерживающие устройства, ежедневный уход за кожей, питательную диету и изменение образа жизни.

Регулярный медицинский осмотр может потребоваться, если вы подвержены высокому риску пролежней. Поскольку визуальная оценка кожи иногда может быть ненадежной, раннее обнаружение пролежней с использованием некоторых прикроватных технологий может помочь облегчить профилактические вмешательства.

Давление от медицинских устройств, таких как кислородные трубки, катетеры, шейные воротники, повязки и фиксаторы, должно быть минимизировано или удалено.

Изменение положения для предотвращения пролежней

Если вы используете кресло-коляску, перекладывайте положение в кресле примерно каждые 15 минут. Если вы проводите большую часть времени в постели, меняйте позу хотя бы раз в два часа, даже ночью, и избегайте лежания прямо на бедрах.

Подушки можно использовать в качестве мягких буферов между кожей и кроватью или стулом. Высота изголовья кровати должна поддерживаться на уровне / или ниже 30 градусов. Или, в зависимости от вашего состояния здоровья, кровать должна быть как минимум приподнята, чтобы предотвратить травму.Лежа на боку, следует использовать положение 30 градусов.

Ежедневный уход за кожей для предотвращения пролежней

Способы предотвращения пролежней включают:

• Проверять кожу как минимум ежедневно на предмет покраснения или признаков изменения цвета.
• Поддержание правильного уровня влажности кожи, поскольку повреждение кожи более вероятно, если кожа будет слишком сухой или слишком влажной.
• Использование увлажняющих средств для сохранения эластичности кожи и предотвращения ее высыхания.
• Никогда не массируйте костные участки, потому что кожа слишком нежная.

Изменение диеты и образа жизни во избежание пролежней

К изменениям во избежание пролежней относятся:

• Убедитесь, что вы придерживаетесь здоровой и питательной диеты. Это включает в себя сбалансированную диету (белки, жиры и углеводы) и жидкость / воду. А при необходимости посоветуйтесь с врачом по поводу витаминов и пищевых добавок (например, цинка, антиоксидантов).
• Низкая масса тела или избыточный вес могут вызвать пролежни, поэтому убедитесь, что вы поддерживаете здоровую массу тела.
• Если вы недоедаете или подвержены риску недоедания, следует увеличить потребление белка, жидкости и энергии.
• Помните о соблюдении правил гигиены.
• Поддерживать уровни активности, где это необходимо.
• Убедитесь, что вы бросили курить.

Предупреждающие признаки пролежней

Ежедневные проверки необходимы для выявления ранних предупреждающих признаков, в том числе:

• красный, фиолетовый или синий разорванная или опухшая кожа, особенно на костных участках
• признаки инфекции, такие как тепло кожи, припухлость, трещины, мозоли и морщины.

Лечение пролежней

Существуют различные методы лечения пролежней и ускорения заживления, в зависимости от степени тяжести пролежня.К ним относятся:

• регулярная смена положения
• специальные матрасы и кровати, снижающие давление
• осознавая важность поддержания здоровой диеты и питания
• перевязочные материалы для сохранения влажности пораженной области и сухости окружающей кожи. Нет преимущества одного вида повязки перед другим.
• Физиологический раствор марлевой повязки можно использовать, если мази или другие повязки (например, поролоновые повязки) недоступны.
• легкое заполнение пустых участков кожи повязками для предотвращения заражения
• регулярная очистка соответствующими растворами, в зависимости от стадии раны
• отсутствие преимущества какого-либо одного определенного типа антисептика (например,грамм. йод) или лечение антибиотиками по сравнению с другими
• специфическими лекарствами и химическими веществами, примененными к области, если инфекция сохраняется
• Операция по удалению поврежденной ткани, которая включает тщательную обработку раны, удаление подлежащей или обнаженной кости и заполнение пустого space
• операции по закрытию раны с использованием кожных трансплантатов при необходимости
• продолжение поддерживающих привычек образа жизни, таких как соблюдение здоровой и питательной диеты, в соответствии с рекомендациями специалистов по питанию.

Куда обратиться за помощью

3. Какие передовые методы профилактики пролежней мы хотим использовать?

После того, как вы определили, что готовы к изменениям, группа внедрения и группы на базе подразделений должны продемонстрировать четкое понимание того, куда они направляются с точки зрения внедрения передового опыта . Люди, участвующие в усилиях по повышению качества, должны договориться о том, что они пытаются делать. Консенсус должен быть достигнут по следующим вопросам:

Отвечая на эти вопросы, в этом разделе дается краткий обзор практики, подчеркивается ее важность, обсуждаются проблемы в реализации и даются полезные советы по улучшению практики.Дополнительная информация об организации медицинской помощи, необходимая для внедрения этих передовых методов, представлена ​​в главе 4, а дополнительные клинические подробности — в разделе «Инструменты и ресурсы».

При описании передовых методов профилактики пролежней необходимо с самого начала признать, что применение этих передовых методов у постели больного — чрезвычайно сложная задача. Некоторые из факторов, затрудняющих профилактику пролежней, включают:

• Это междисциплинарных: Медсестры, врачи, диетологи, физиотерапевты, пациенты и их семьи относятся к тем, кого нужно инвестировать.
• Это многомерное: Необходимо освоить множество различных дискретных областей.
• Необходимо настроить : Каждый пациент индивидуален, поэтому уход должен соответствовать их уникальным потребностям.
• Кроме того, он очень рутинный.
• Не воспринимается как привлекательный : Кожа как орган и потребность пациента в обследовании и уходе не имеют такого высокого статуса и важности, как другие клинические области.

3.1 Какой набор передовых практик мы используем?

Учитывая сложность профилактики пролежней с множеством различных пунктов, которые необходимо выполнить, размышления о том, как применять передовые методы, могут быть устрашающими. Один из успешно примененных подходов — обдумывание пакета услуг по уходу. Пакет услуг включает в себя те передовые практики, которые, если их применять в сочетании, могут привести к лучшим результатам. Это способ систематического объединения лучших практик и их систематического связывания.Эти конкретные методы ухода считаются одними из наиболее важных для достижения желаемых результатов.

Связка пролежней, описанная в этом разделе, включает три важных компонента для предотвращения пролежней:

• Комплексная оценка кожи.
• Стандартизированная оценка риска пролежней.
• Планирование и оказание помощи в зонах риска.

Поскольку эти аспекты ухода очень важны, мы опишем их более подробно в следующих подразделах вместе с полезными клиническими советами.Хотя эти три компонента пакета чрезвычайно важны, ваш пакет может подчеркивать другие аспекты ухода. Он должен основываться на существующей практике и, возможно, необходимо адаптировать к вашим конкретным условиям. Какой бы набор рекомендуемых практик вы ни выбрали, вам нужно будет предпринять дополнительные шаги. Мы описываем стратегии, обеспечивающие их успешную реализацию, как описано в главе 4.

Задача улучшения медицинского обслуживания состоит в том, чтобы выполнять эти ключевые практики на регулярной основе.

ресурсов

Концепция пакета была разработана Институтом улучшения здравоохранения (IHI).Их веб-сайт включает более подробное описание того, что представляет собой пакет: http://www.ihi.org/ihi/topics/criticalcare/intensivecare/improvementstories/whatisabundle.htm.

Дополнительная информация

В следующей статье описываются успешные усилия по улучшению профилактики пролежней, основанные на использовании компонентов в комплекте IHI: Walsh NS, Blanck AW, Barrett KL. Профилактика пролежней в условиях интенсивной терапии. J Round Ostomy Continence Nurs 2009; 36 (4): 385-8.

3.1.1 Как связаны различные компоненты пакета?

Каждый компонент связки имеет решающее значение, и для обеспечения улучшенного ухода каждый из них должен постоянно хорошо выполняться. Чтобы успешно реализовать пакет, важно понимать, как связаны различные компоненты. Полезный способ сделать это — создать клинический путь или следовать ему. Клинический путь — это структурированный междисциплинарный план оказания помощи, предназначенный для поддержки выполнения клинических руководств.Он представляет собой руководство для каждого шага в ведении пациента и снижает вероятность того, что занятые врачи забудут или упустят из виду какой-либо важный компонент профилактической помощи, основанной на фактических данных.

Некоторые из преимуществ этих клинических путей:

• Уменьшите вариативность и стандартизируйте уход.
• Оказывать эффективную помощь, основанную на фактах.
• Улучшение результатов.
• Обучите персонал передовому опыту.
• Улучшить планирование ухода.
• Облегчите обсуждение среди персонала.

Инструменты

• Пример клинического пути с подробным описанием различных компонентов связки можно найти в Инструментах и ​​ресурсах (Инструмент 3A, Путь профилактики пролежней). Этот инструмент с цветовой кодировкой может быть использован командой отделения больницы при разработке новой системы, как средство обучения для персонала, работающего на переднем крае, и как постоянный клинический справочный инструмент в отделениях. Этот инструмент можно изменить или создать новый в соответствии с вашими конкретными настройками.
• Если вы подготовили карту процесса, описывающую вашу текущую практику (описанную в разделе 2), вы можете сравнить ее с желаемой практикой, изложенной в клинической практике.

Практические советы

Учитывая сложность профилактики пролежней, разработайте клиническую схему, описывающую ваш набор передовых практик и способы их выполнения.

Вернуться к содержанию

3.2 Как следует проводить всестороннюю оценку кожи?

Первым шагом на нашем клиническом пути является проведение всесторонней оценки кожи.Профилактика должна начинаться с этой, казалось бы, простой задачи. Однако, как и в случае с большинством аспектов профилактики пролежней, последовательное правильное выполнение этой задачи может оказаться довольно трудным.

3.2.1 Что такое комплексная оценка кожи?

Всесторонняя оценка кожи — это процесс, при котором вся кожа каждого человека исследуется на предмет каких-либо отклонений. Это требует, чтобы выглядело, и касались кожи с головы до ног, с особым акцентом на костные выступы.

Как первый шаг в профилактике пролежней, комплексная оценка кожи имеет ряд важных целей и функций. К ним относятся:

• Определите возможные пролежни.
• Помощь в стратификации риска; любой пациент с существующей пролежней подвержен риску возникновения дополнительных язв.
• Определите, есть ли другие поражения и связанные с кожей факторы, предрасполагающие к развитию пролежней, такие как чрезмерно сухая кожа или повреждение кожи, связанное с влагой (MASD).
• Укажите другие важные кожные заболевания.
• Предоставляет данные, необходимые для расчета заболеваемости и распространенности пролежней.

Дополнительная информация

Важно отличать MASD от пролежней. Следующие статьи содержат полезные сведения о том, как это сделать:

• DeFloor T, Schoonhoven L, Fletcher J, et al. Заявление Европейской консультативной группы по пролежням: классификация пролежней. J Round Ostomy Continence Nurs 2005; 32: 302-6.
• Серый M, Bliss DZ, Doughty DB. Дерматит, связанный с недержанием мочи — единодушное мнение. J Round Ostomy Continence Nurs 2007; 34 (1): 45-54.

3.2.2 Как проводится комплексная оценка кожи?

Комплексная оценка кожи состоит из нескольких отдельных элементов. Осмотр и пальпация , тем не менее, являются ключевыми. Чтобы начать процесс, клиницист должен объяснить пациенту и семье, что они будут смотреть на всю свою кожу, и предоставить уединенное место для осмотра кожи пациента.Убедитесь, что руки врача были вымыты как до, так и после обследования. Используйте перчатки, чтобы предотвратить распространение устойчивых организмов.

Признайте, что нет единого мнения о минимуме для комплексной оценки кожи. Обычная практика включает оценку следующих пяти параметров:

• Температура.
• Цвет.
• Уровень влажности.
• Тургор.
• Целостность кожи (кожа цела или наличие открытых участков, высыпаний и т. Д.)).

Инструменты

Подробные инструкции по оценке каждой из этих областей можно найти в Инструментах и ​​ресурсах (Инструмент 3B, Элементы комплексной оценки кожи).

Практические советы

• Используйте каждую встречу с пациентом для оценки части кожи.
• Всегда напоминайте персоналу, выполняющему комплексную оценку кожи, следующие полезные советы:
  • Не забудьте вымыть руки перед обследованием кожи и после нее, а также использовать перчатки.
  • Убедитесь, что пациенту комфортно. Сведите к минимуму обнажение частей тела во время оценки кожи.
  • Обратитесь за помощью, если необходимо повернуть пациента, чтобы осмотреть его зад, уделяя особое внимание крестцу.
  • Осмотрите кожу под любыми устройствами, такими как кислородная трубка, постоянный мочевой катетер и т. Д. Не забудьте снять компрессионные чулки, чтобы проверить кожу под ними.

3.2.3 Как часто следует проводить комплексную оценку кожи?

Комплексная оценка кожи — это , а не , разовое мероприятие, ограниченное при поступлении. Его необходимо регулярно повторять, чтобы определить, произошли ли какие-либо изменения в состоянии кожи. В большинстве больничных учреждений комплексная оценка кожи должна выполняться медсестрой отделения при поступлении в отделение, ежедневно, а также при переводе или выписке. Однако в некоторых настройках это можно делать так часто, как каждую смену.Оценка госпитализации особенно важна по прибытии в отделение неотложной помощи, операционную и послеоперационную палату. Возможно, будет целесообразно проводить более частые осмотры в отделениях, где могут быстро развиваться пролежни, например, в отделении интенсивной терапии; или реже в отделениях, в которых пациенты более мобильны, например, в психиатрических. Персонал каждого отделения должен знать, с какой периодичностью следует проводить всестороннюю оценку кожи.

Оптимально, ежедневная комплексная оценка кожи будет проводиться стандартизированным образом одним человеком в определенное время.В качестве альтернативы можно интегрировать комплексную оценку кожи в повседневный уход. Помощников медсестры можно научить проверять кожу каждый раз, когда они чистят, купают или переворачивают пациента. Разным людям могут быть назначены разные участки кожи для осмотра во время повседневного ухода. Затем кто-то должен нести ответственность за сбор информации от этих разных людей об оценке кожи. Риск этого альтернативного подхода состоит в том, что систематический экзамен не может быть проведен; все предполагают, что оценку кожи проводит кто-то другой.Решите, какой подход лучше всего подходит для ваших устройств.

Действия пользователя

Оцените, знают ли ваши сотрудники, с какой периодичностью следует проводить комплексную оценку кожи.

3.2.4 Как следует регистрировать и документировать результаты комплексного обследования кожи?

Для того, чтобы результат всесторонней оценки кожи был максимально полезным, он должен быть задокументирован в медицинской карте пациента , и , которые должны быть переданы персоналу .Каждый должен знать, что в случае обнаружения каких-либо отклонений от нормальных характеристик кожи о них следует сообщать. Помощники медсестры должны быть наделены полномочиями и чувствовать себя комфортно, сообщая о любых подозрительных участках на коже. Положительное подкрепление поможет, когда медсестры обнаружат новые отклонения и сообщат о них.

В дополнение к медицинской карте, рассмотрите возможность ведения отдельного журнала отделения , в котором суммируются результаты всех всесторонних оценок кожи. В этом листе будут перечислены все пациенты, присутствующие в отделении, есть ли у них пролежни, количество имеющихся пролежней и высшая стадия самой глубокой язвы.Регулярно просматривая этот лист, вы можете легко определить, прошел ли каждый пациент комплексную оценку кожи. Этот журнал также будет иметь решающее значение для оценки вашей заболеваемости и распространенности (см. Раздел 5.1). Менеджеры медсестер должны регулярно просматривать журнал отделения.

Действия пользователя

Оцените следующее:

• Легко ли найти результаты комплексной оценки кожи для всех пациентов?
• Комфортно ли персоналу сообщать о любых наблюдаемых кожных аномалиях врачам и медсестрам?

Инструменты

Образец листа можно найти в Инструментах и ​​ресурсах (Инструмент 5A, Журнал работы).

Практические советы

• Иметь стандартизированное место для записи в истории болезни результатов обследования кожи. Контрольный список или стандартизированные компьютерные экраны с раскрывающимися подсказками с ключевыми описаниями пяти компонентов минимальной оценки кожи могут помочь зафиксировать важную информацию, полученную в ходе обследования пациента.
• Общение между лицензированными и нелицензированными членами медицинской бригады важно для выявления и лечения любых кожных аномалий.В некоторых местах было сочтено эффективным использовать схему контура тела, которую нелицензированный работник здравоохранения может отметить любыми изменениями кожи, которые они могут увидеть во время купания или выполнения процедур по уходу.

3.2.5 Какие препятствия на пути к практике?

Проведение всесторонней оценки кожи сопряжено с множеством проблем. Будьте особенно обеспокоены следующими проблемами:

• Поиск времени для адекватной оценки кожи: По возможности интегрируйте комплексное обследование кожи в обычный рабочий процесс.Но помните, что это отдельный процесс, который требует особого внимания со стороны персонала, чтобы все было сделано правильно.
• Определение правильной этиологии ран: На коже и над костными выступами может возникать множество различных типов повреждений. В частности, не следует путать изменения кожи, связанные с влажностью, с пролежнями. Если вы не уверены в этиологии поражения, спросите кого-нибудь, кто может быть более осведомлен.
• Использование форм документации, которые не соответствуют компонентам оценки кожи: Разработайте формы, которые упростят запись оценок кожи.
• Наличие персонала, который не считает себя вправе сообщать о патологических изменениях кожи: Общение между младшими медсестрами, медсестрами и руководителями имеет решающее значение для успеха. Если существуют проблемы с общением, возможно, стоит заняться повышением квалификации персонала, направленным на развитие навыков межуровневого общения. Медсестрам и менеджерам может потребоваться запросить и позитивно подкрепить такую ​​отчетность, если помощники медсестер не уверены в этой области. Разработайте методы, облегчающие общение. Одним из примеров может быть блокнот с изображением тела, имени пациента и даты.Помощники отмечали любые подозрительные поражения и передавали записку медсестрам.

Инструменты

Пример блокнота, который будет использоваться для общения между помощниками медсестер, медсестрами и руководителями, можно найти в Инструментах и ​​ресурсах (Инструмент 3C, Блокнот для идентификации пролежней).

3.2.6 Как можно улучшить практику?

Всесторонняя оценка кожи требует значительных навыков, и необходимы постоянные усилия для улучшения навыков оценки кожи.Воспользуйтесь доступными ресурсами для повышения квалификации всего персонала. Поощряйте сотрудников:

• Попросите коллегу подтвердить оценку кожи. Если коллега проведет оценку кожи, он предоставит обратную связь о том, как они работают, и поможет исправить ошибки в документации.
• Проведите оценку кожи у эксперта. Рассмотрите возможность использования эксперта или медсестры из другого отделения с персоналом отделения ежеквартально для подтверждения результатов комплексной оценки кожи.
• Обратитесь за разъяснениями, если они не уверены в поражении. Воспользуйтесь услугами местной бригады по уходу за ранами или другого более осведомленного персонала.
• Используйте доступные ресурсы , чтобы попрактиковаться в их способности различать этиологию кожных и раневых проблем.

ресурсов

В этом слайд-шоу показано, как выполнить оценку кожи: www.authorstream.com/Presentation/ann5844-150720-skin-assessment-nursing-1-curdeline-product-training-manuals-ppt-powerpoint/

Проконсультируйтесь с веб-сайтом Европейской консультативной группы по пролежням (http: // www.epuap.org) за полезные советы по оценке эритемы и правильному определению стадии пролежней.

Практические советы

Осмотр кожи всего тела не должен означать визуализацию всех аспектов пациента за один и тот же период времени.

• При подаче кислорода проверьте уши на предмет давления в трубках.
• Если пациент находится в постельном режиме, во время изменения положения посмотрите на затылок.
• При выслушивании звуков в легких или повороте пациента осмотрите плечи, спину и область крестца / копчика.
• При проверке звуков кишечника посмотрите на кожные складки.
• Укладывая подушки под икры, проверяйте пятки и ступни (с помощью ручного зеркала это проще).
• При проверке мест внутривенного вливания проверьте руки и локти.
• Осмотрите кожу под оборудованием с обычным снятием (например, устройства TENS, фиксаторы, шины, кислородные трубки, эндотрахеальные трубки).
• Каждый раз, поднимая пациента или оказывая помощь, смотрите на открытые участки кожи, особенно на костные выступы.
• Обращайте особое внимание на области, в которых пациент не чувствует боли или в прошлом у него был нервный срыв, а также если вводятся эпидуральные / спинальные обезболивающие.

Вернуться к содержанию

3.3 Как следует проводить стандартизированную оценку риска пролежней?

Как обсуждалось выше, одной из целей всесторонней оценки кожи является выявление видимых изменений кожи, указывающих на повышенный риск развития пролежней.Однако для выявления пациентов с риском пролежней необходимо оценить другие факторы, помимо изменений кожи. Лучше всего этого можно достичь с помощью стандартизированной оценки риска пролежней.

3.3.1 Что такое стандартизированная оценка риска пролежней?

После всестороннего обследования кожи оценка риска пролежней является следующим шагом в профилактике пролежней. Оценка риска пролежней — стандартизированный и непрерывный процесс с целью выявления пациентов с риском развития пролежней, чтобы можно было реализовать планы целенаправленной профилактической помощи для устранения выявленного риска.Этот процесс многогранен и включает в себя множество компонентов, одним из которых является проверенный инструмент или шкала оценки рисков.

Необходимо учитывать другие факторы риска, не определенные количественно в инструментах оценки. Оценка риска не определяет, у кого разовьется пролежня. Вместо этого он определяет, у каких пациентов с большей вероятностью разовьется пролежня, особенно если не будут введены специальные профилактические меры. Кроме того, оценка риска может использоваться для определения различных уровней риска.Более интенсивные вмешательства могут быть направлены на пациентов из группы повышенного риска.

Действия пользователя

Спросите себя и свою команду:

• Есть ли у вас политика относительно того, кто несет ответственность за оценку рисков при поступлении и в дальнейшем?
• Все ли знают процесс оценки рисков?

3.3.2 Почему необходима оценка риска пролежней?

Оценка риска пролежней необходима по ряду причин:

• Помогает в принятии клинических решений. Многие врачи не обладают навыками выявления пациентов с риском развития пролежней. Использование стандартизированной оценки риска помогает управлять процессом, с помощью которого врачи выявляют тех, кто подвержен риску, и количественно определяют уровень этого риска.
• Позволяет избирательно нацеливать профилактические вмешательства. Профилактика пролежней требует значительных ресурсов. Ресурсы должны быть нацелены на тех, кто подвергается наибольшему риску, кто получит наибольшую выгоду.
• Облегчает планирование ухода. Планы ухода сосредоточены на конкретных аспектах, которые подвергают пациента наибольшему риску.
• Облегчает связь между медицинскими работниками и учреждениями по уходу. У рабочих есть общий язык, на котором они описывают риск.

Действия пользователя

Спросите себя и свою команду:

• Понимают ли сотрудники подразделения, зачем они проводят оценку рисков?
• Сообщает ли персонал подразделения результаты оценки риска всем врачам, которым необходимо знать?

3.3.3 Как проводится оценка риска?

Оценка риска пролежней — это стандартизированный процесс , в котором используются ранее разработанные инструменты или шкалы оценки риска , , а также оценка других факторов риска, которые не учтены в этих шкалах. Инструменты оценки риска — это инструменты, которые были разработаны и проверены для выявления людей, подверженных риску пролежней. Как правило, инструменты оценки риска оценивают несколько различных параметров риска, включая мобильность, питание и влажность, и присваивают баллы в зависимости от степени любого нарушения.

Клиницисты часто считают, что заполнение инструмента оценки риска — это все, что им нужно сделать. Помогите персоналу понять, что инструменты оценки рисков — это лишь небольшая часть процесса оценки рисков. Инструменты оценки риска не предназначены для замены клинических оценок и суждений, а должны использоваться вместе с клиническими оценками.

Многие другие факторы могут рассматриваться как часть клинической оценки. Однако многие из этих факторов, например, инсульт, улавливаются существующими инструментами за счет неподвижности.В процессе оценки риска следует учитывать несколько дополнительных специфических факторов. Однако помните, что пациенты, которые просто «плохо себя чувствуют», всегда имеют высокий риск развития пролежней.

• Наличие пролежней: Все пациенты с существующей пролежней должны рассматриваться как группы риска для дополнительной язвы.
• Пролежни, предшествующие стадии III или IV: Когда язвы стадии III или IV закрываются в результате процесса образования рубцовой ткани и возможной эпителизации, образующаяся кожа не является нормальной, поскольку ей не хватает прежней прочности на разрыв и она очень склонна к повторному разрушению .
• Состояния гипоперфузии: Пациенты, у которых не выполняется перфузия жизненно важных органов из-за таких состояний, как сепсис, обезвоживание или сердечная недостаточность, также не обеспечивают адекватной перфузии кожи. Тогда минимальное давление может вызвать образование язв.
• Заболевания периферических сосудов: Из-за ограниченного кровоснабжения ног эти пациенты предрасположены к пролежням стоп, особенно пяток.
• Диабет: Постоянно доказано, что пациенты с диабетом подвергаются повышенному риску пролежней.
• Курение: Курение мешает доставке кислорода. Курение связано с рецидивом пролежней после операции и, вероятно, увеличивает риск новых пролежней.
• Использование удерживающих устройств: Пациенты с физическими ограничениями имеют ограниченную подвижность в дополнение к давлению в месте удерживания. Химические ограничения, вызывающие седативный эффект, могут привести к быстрому снижению подвижности.
• Травма спинного мозга: Неподвижность, недержание мочи и нарушение чувствительности могут в совокупности подвергать этих пациентов исключительно высокому риску.При этом решающее значение имеют уровень и полнота повреждения спинного мозга. Также подумайте, принимает ли человек лекарства от эпидуральной / спинальной боли.
• Прекращение жизни / паллиативная помощь: У людей на терминальных стадиях заболевания может наблюдаться отказ многих систем органов, включая кожу.
• Пребывание в операционной (OR) и неотложной помощи (ER): Длительное пребывание на твердой поверхности или в одном положении увеличивает риск повреждения кожи.Это часто происходит в операционной или в отделении неотложной помощи, при длительных процедурах или при транспортировке пациента. Всегда учитывайте продолжительность пребывания пациента в одном положении. Пациенты, которые проходят процедуру более 4 часов, подвергаются особенно высокому риску.

Практические советы

Комплексная оценка риска включает как использование стандартизированной шкалы, так и оценку других факторов, которые могут повысить риск развития пролежней.

3.3.4 Какие шкалы оценки риска используются чаще всего?

Помните, что шкалы оценки риска — это только часть оценки риска пролежней. Эти шкалы или инструменты служат стандартизированным способом анализа некоторых факторов, которые могут подвергнуть человека риску развития пролежней. Исследования показали, что эти инструменты особенно полезны для выявления людей с умеренным или умеренным риском, поскольку медсестры могут идентифицировать людей с высоким риском или без него. Предполагается, что все шкалы оценки риска должны использоваться вместе с анализом других факторов риска человека и хорошей клинической оценкой.

Хотя некоторые учреждения создали свои собственные инструменты, среди взрослого населения в целом широко используются две шкалы оценки риска: шкала Нортона и шкала Брейдена. Обе шкалы Нортона и Брейдена подтвердили надежность и достоверность. При правильном использовании они предоставляют ценные данные для помощи в планировании ухода.

Шкала Нортона состоит из пяти подшкал (физическое состояние, психическое состояние, активность, подвижность, недержание мочи), оцениваемых от 1 до 4 (1 для низкого уровня функционирования и 4 для максимального уровня функционирования).Подшкалы складываются для получения общего балла от 5 до 20. Более низкий балл по шкале Нортона указывает на более высокий уровень риска развития пролежней. Оценка 14 или меньше обычно указывает на статус риска.

Шкала Брейдена состоит из шести подшкал (сенсорное восприятие, влажность, активность, подвижность, питание, трение / сдвиг), оцениваемых от 1 до 4 или от 1 до 3 (1 для низкого уровня функционирования и 4 для наивысшего уровня или нет). обесценение). Общий балл варьируется от 6 до 23.Более низкий балл по шкале Брейдена указывает на более высокий уровень риска развития пролежней. Оценка 18 или меньше обычно указывает на статус риска. Этот порог может потребоваться отрегулировать для конкретной группы пациентов в вашем отделении или в соответствии с рекомендациями вашей больницы.

Вместо шкал Нортона или Брейдена можно использовать другие шкалы. Важно не то, какая шкала используется, а просто то, что какая-то утвержденная шкала используется в сочетании с рассмотрением других факторов риска, не учтенных инструментом оценки риска.Под утверждением мы подразумеваем, что в ходе исследований они показали, что они позволяют выявлять пациентов с повышенным риском развития пролежней.

Действия пользователя

Спросите себя и свою команду:

• Используем ли мы инструмент оценки риска вместе с оценкой дополнительных специфических факторов риска пациента?
• Когда и какое обучение прошли сотрудники по использованию и интерпретации весов?
• Используются ли результаты оценки рисков в качестве основы для планирования лечения?

Инструменты

Копии шкал Брейдена и Нортона включены в Инструменты и ресурсы (Инструмент 3D, Масштаб Брейдена и Инструмент 3E, Масштаб Norton).

ресурсов

Дополнительную информацию о шкалах Брейдена и Нортона можно найти на следующих веб-сайтах:

3.3.5 Какую оценку риска следует использовать в особых группах населения?

Описанные выше инструменты оценки риска подходят для взрослого населения в целом. Однако эти инструменты могут не работать также с точки зрения дифференциации уровня риска в особых группах населения. К ним относятся педиатрические пациенты, пациенты с травмой спинного мозга, пациенты паллиативной помощи и пациенты в операционной.Для этих особых параметров существуют инструменты оценки риска, но они, возможно, не прошли такую ​​тщательную проверку, как шкалы Нортона и Брейдена.

ресурсов

Рассмотрите следующие ресурсы для оценки риска в особых группах населения:

• Паллиативная помощь: Инструмент оценки рисков Центра Марии Кюри Хантерс. Чаплин Дж., МакГилл М. Профилактика пролежней. Паллиативная помощь сегодня 1999; 8 (3): 38-39.
• Уход на дому: шкала Брейдена для прогнозирования риска возникновения пролежней при уходе на дому.Доступно на: www.bradenscale.com.
• Педиатрия:
  • Braden Q (от 21 дня до 8 лет). Куигли С.М., Кудрявый MAQ. Целостность кожи в педиатрической популяции: профилактика и лечение пролежней. J Spec Pediatr Nurs 1996; 1 (1): 7-18.
  • Шкала Гламоргана (от рождения до 18 лет). Уиллок Дж., Харрис С., Харрисон Дж. И др. Выявление характеристик детей с пролежнями. Время ухода 2005; 101 (11): 40-43.
  • Pediatric Waterlow (новорожденные до 16 лет).Waterlow J. Оценка риска возникновения пролежней у детей. Pediatr Nurs 1997; 9 (6): 21-24.
  • Шкала оценки кожного риска новорожденных (NSARS) (от 26 до 46 недель). Хаффинс Б., Логсдон М.С. Шкала оценки кожного риска новорожденных для прогнозирования разрушения кожи у новорожденных. Issues Compr Pediatr Nurs 1997; 20: 103-14.

3.3.6 Какую информацию вы получаете при использовании шкалы оценки риска?

Общие баллы по шкале предоставляют данные об общем риске пролежней и помогают клиницистам планировать лечение в соответствии с уровнем риска (высокий, средний, низкий и т. Д.).Баллы по подшкалам предоставляют информацию о конкретных недостатках, таких как влажность, активность и подвижность. Эти недостатки должны быть специально учтены в планах ухода. Помните, что даже оценка, указывающая на отсутствие риска, не гарантирует, что у человека не разовьется пролежня, особенно при изменении его состояния.

3.3.7 Как часто проводится оценка риска пролежней?

Рассмотрите возможность проведения оценки риска в общих отделениях неотложной помощи при поступлении, а затем ежедневно или при значительном изменении состояния.Однако риск пролежней может быстро измениться, особенно в условиях неотложной помощи. Поэтому рекомендации по частоте оценки риска будут разными.

В условиях, когда состояние пациентов может быстро меняться, например, в отделениях интенсивной терапии, оценку рисков следует проводить чаще, например каждую смену. В операционной существуют рекомендации по оценке при поступлении, при выписке в палату восстановления и периодически при операциях продолжительностью более 4 часов. (При оценке времени учитывайте время, проведенное в комнате ожидания и реабилитации).Для пациентов с более стабильными состояниями, такими как острая реабилитация, оценка риска пролежней может проводиться реже. Что важно, так это то, что частота оценки риска пролежней должна быть индивидуализирована в соответствии с уникальными условиями и обстоятельствами человека.

Действия пользователя

Учитывая конкретную ситуацию пациента, спросите себя и свою команду:

• Как часто следует проводить переоценку рисков на вашем предприятии?
• Как часто это делается на самом деле?

ресурсов

Для получения дополнительной информации об оценке риска в операционной см. Рекомендации Кампании за безопасную кожу ассоциации больниц Миннесоты: http: // www.mnhospitals.org/inc/data/tools/SafeSkin-Toolkit/OR-pressure-ulcer-recommendations.pdf.

3.3.8 Как следует документировать и сообщать об оценке риска пролежней?

Документирование риска пролежней имеет важное значение для обеспечения осведомленности всего персонала о статусе риска пролежней у пациентов. Хотя регистрация в медицинской карте необходима, одной документации может быть недостаточно, чтобы гарантировать, что весь персонал знает уровень риска. Для получения полной документации необходимо рассмотреть следующие варианты:

• Наличие специальной формы (компьютеризированной или бумажной) в медицинской карте.
• Включение результатов в ежедневные схемы пациентов.
• Включая результаты как часть отчета пациента или передачи.
• Наличие отдельной формы для инструмента оценки риска пролежней, позволяющей вводить несколько дат.
• Внесение результатов в карточку пациента или ежедневный лист ухода за пациентом.

Помните, что при документировании риска пролежней вы хотите включить не только баллы и баллы по подшкалам стандартного инструмента оценки риска, но и другие факторы, подвергающие человека риску.Эта информация часто включается в повествовательный текст.

О статусе риска следует сообщать устно при смене смены или путем просмотра письменных материалов в медицинской карте или листе ухода за пациентом. Рассмотрите инновационные подходы к передаче уровня риска. Например, в некоторых учреждениях браслет пациента закрашен цветовой кодировкой, наклеен стикер на карту пациента или рабочий лист или использованы магниты с картинками на дверях для обозначения статуса риска.

3.3.9 Как повысить точность оценки риска пролежней?

Точность шкалы оценки риска зависит от человека, заполняющего ее.Опыт показал огромную вариативность среди персонала даже при оценке одного и того же пациента. Следовательно, для обеспечения единообразия необходимо обучение использованию весов.

Действия пользователя

Важно проверить, как выполняется оценка рисков по каждому блоку.

• Посмотрите историю болезни пациента и убедитесь, что оценки совпадают. Значительные колебания риска у стабильных пациентов необычны. Аналогичным образом изменилась ли оценка риска при значительном изменении клинического состояния?
• Выберите пациента и посмотрите, точна ли оценка.Персонал может дать пациенту «преимущество сомнения» и поставить оценки лучше, чем они есть на самом деле.

ресурсов

Информацию можно найти в выпуске Try This Series Хартфордского института гериатрических сестер по адресу http://www.consultgerirn.org/uploads/File/trythis/issue05.pdf. См. Вопрос 5 в серии общих оценок.

Линдгрен М., Уноссон М., Кранц А.М. и др. Шкала оценки риска для прогноза развития пролежней: надежность и валидность. J Adv Nurs 2002; 38 (2): 190-9.

Дополнительная информация

Подробнее об оценке рисков:

• Маган М.А., Маклебуст Дж. Уход за больными и профилактика пролежней: связь. Adv Skin Wound Care 2009; 22 (2): 83-92.
• Маган М.А., Маклебуст Дж. Многосайтовое Интернет-обучение использованию шкалы Брейдена для прогнозирования риска возникновения пролежней. Adv Skin Wound Care 2008; 21 (3): 124-33.

Профилактика пролежней на пятке: Nursing 2021

ИЗ-ЗА ЕГО ТОНКОГО СЛОЯ подкожной клетчатки между кожей и костью пятка является вторым наиболее частым местом развития пролежней (после крестца).Язвы пяток дороги и, если их не лечить быстро и должным образом, могут привести к остеомиелиту и даже ампутации конечности. В этой статье я опишу, как оценивать пациентов на предмет риска и принимать профилактические меры. В следующей статье я опишу, как лечить язвы, если они развиваются.

Кто в опасности?

Сосредоточьте свои профилактические вмешательства на категориях шкалы Брейдена, в которых пациент имеет низкий балл (чем ниже балл, тем выше риск). Однако имейте в виду, что даже у пациентов, у которых общий балл указывает на низкий риск развития пролежней, могут развиться пролежни пяток.

Три группы пациентов подвержены наибольшему риску пролежней пятки:

• Пациенты с неподвижными ногами из-за проблем со здоровьем, таких как переломы бедра, операция по замене суставов, травма спинного мозга, синдром Гийена-Барре или инсульт , не двигают ногами из-за паралича, слабости или боли. Если изножье кровати приподнято, чтобы уменьшить отек, не забудьте также приподнять колено пациента, иначе его нога будет подвешена за пятку.Сгибание колена обеспечивает ровный подъем ног, предотвращает перерастяжение колена и снимает давление на пятки.
• Пациенты с диабетом могут иметь периферическую невропатию, которая не позволяет им чувствовать давление или травмы ног. У неподвижных пациентов с диабетом также могут быть проблемы с перемещением ног. Внимательно наблюдайте за этими пациентами и дважды в день оценивайте состояние их пяток.
• Пациенты со спазмами ног, испытывающие боль и находящиеся в замешательстве могут тереться пятками о кровать и царапать пятку.Пациенты также могут упираться пятками в матрас, чтобы не соскользнуть в постели, что приведет к дальнейшим травмам от давления.

Пятки трудно увидеть пациентам, лежащим на спине или в кресле, но все равно проверяйте их каждую смену; не полагайтесь на пациента, чтобы сообщить о боли в пятке. Поднимите ногу или воспользуйтесь зеркалом, чтобы увидеть пятки. Научите медсестер проверять пятки при одевании или купании пациента и посоветовать им сообщать о покраснении, волдырях или синяках. Если ваш пациент носит компрессионные чулки, снимайте их хотя бы раз в день, чтобы вы могли оценить его пятки.

Превентивные стратегии

Лучший способ вылечить язвы пяток — это предотвратить их. Приподнимите икры пациента на подушке, небольшом полотенце или сложенном банном одеяле, чтобы свесить пятку с кровати. Убедитесь, что вы кладете его под голень, а не под ахиллово сухожилие. Вы должны иметь возможность положить открытую руку на кровать под пятку пациента и не ощущать кожу. Избегайте чрезмерного разгибания колена и не используйте свернутое полотенце под ахилловым сухожилием для подъема ноги более чем на день или два; вы можете повредить ахиллово сухожилие.

Устройства, поднимающие ноги, лучше всего подходят для пациентов с неподвижными ногами, например, восстанавливающихся после операции на бедре и колене или инсульта. Если у вашего пациента есть риск оторвать ногу от устройства или если вам нужно поднять ногу дольше, чем на несколько дней, используйте продукт, который остается на ступне во время движения.

Лучшие продукты, снижающие давление на пятку, уменьшают давление, трение и сдвиг; отделять и защищать щиколотки; поддерживать пяточную подвеску; и предотвратить падение.Они также должны быть удобными для пациента, простыми в использовании и позволять изменять положение без увеличения давления в других областях. Каждую смену снимайте обувь или подтяжки и осматривайте кожу пациента на предмет покраснения с помощью устройства.

Предотвратите истирание язв на пятках с помощью увлажняющих средств, носков, повязок (например, пленок или гидроколлоидов) или средств защиты пяток. Эти медсестринские вмешательства уменьшают трение от стрижки и трения.

Джойс Блэк — адъюнкт-профессор сестринского дела в Медицинском центре Университета Небраски в Омахе. Уход за ранами и кожей координируется Шэрон Бараноски, RN, APN, CWOCN, MSN, FAAN, DAPWCA, административным директором клинических программ и развития и администратором медицинского обслуживания на дому в больнице Silver Cross в Джолиет, штат Иллинойс, и Элизабет А. Айелло, Р. Н., APRN, Британская Колумбия, CWOCN, доктор философии, FAAN, FAPWCA, преподаватель Школы медсестер колледжа Excelsior в Олбани, штат Нью-Йорк, и старший советник Института гериатрических медсестер им. Джона А. Хартфорда в Нью-Йорке, штат Нью-Йорк,

ИЗБРАННЫЕ ССЫЛКИ

Бренза, Д.и др .: «Посадочные, позиционирующие и поддерживающие поверхности», в книге «Основы ухода за раной: практические принципы », С. Бараноски и Э. Айелло, Спрингхаус, Пенсильвания, Lippincott Williams & Wilkins, 2004.

Национальная консультативная группа по пролежням: «Пролежни в Америке: распространенность, заболеваемость и последствия для будущего. Краткое изложение монографии Национальной консультативной группы по пролежням, Достижения в области ухода за кожей и ранами . 14 (4): 208-215, июль / август 2001 г.Общество медсестер по лечению ран, стомии и недержания мочи: Руководство по профилактике и лечению пролежней . Гленвью, Иллинойс, Общество медсестер, занимающихся ранами, стомой и недержанием мочи, 2003.

Советы по профилактике пролежней

Лежа в постели

Когда люди спят, они обычно двигаются — даже когда спят. Но на более поздних стадиях деменции люди могут намного меньше двигаться, а также у них могут развиться физические недостатки, поэтому они могут находиться в одном и том же положении в течение значительных периодов времени.Это может привести к развитию пролежней.

• Постарайтесь, чтобы человек не оставался в одном положении более пары часов.
• Поощряйте их вставать днем ​​и как можно больше двигаться, независимо или с некоторой помощью. Рассмотрите возможность использования вспомогательных средств запоминания, например, будильника с таймером, чтобы побудить человека самостоятельно изменить положение.
• Попросите медсестру или эрготерапевта показать вам, как помочь человеку безопасно передвигаться или переходить с кровати на стул.Существуют подъемные приспособления, которые могут помочь.
• Обсудите с медсестрой прокладки, накладки или матрасы для снятия давления.

Сидя в кресле или инвалидной коляске

Большинство людей передвигаются естественно, когда они сидят. Но на более поздних стадиях деменции люди чаще остаются в одной позе надолго. Это может привести к развитию пролежней.

Предотвращение трения о кожу человека

С возрастом кожа человека становится более нежной.Даже легкое трение о кожу со временем может увеличить риск возникновения пролежней.

• Если вы помогаете человеку двигаться, будьте осторожны, не тащите его по кровати или стулу.
• Помогите человеку сесть в правильном положении в постели. Если им постоянно приходится сопротивляться скольжению, пытаясь оттолкнуться, это окажет давление или вызовет трение в пятках и основании позвоночника.
• Убедитесь, что на одежде нет грубых швов и в карманах нет ничего, что могло бы натереться о кожу.
• Убедитесь, что подстилка гладкая. Морщины на простынях могут способствовать образованию пролежней. Если человек находится на поздних стадиях деменции, он не сможет легко объяснить, что чувствует себя некомфортно.
• Рассмотрим постельное белье и одежду из натуральных волокон, таких как хлопок или лен. Они реже вызывают пролежни, чем синтетические материалы.

Общие советы

• Помогите человеку регулярно заниматься спортом. Упражнения на стуле могут помочь человеку оставаться гибким, а также снизить давление.Физические упражнения также улучшают кровообращение. Чтобы получить совет о подходящих упражнениях, попросите терапевта направить вас к физиотерапевту.
• Постарайтесь, чтобы человек ел хорошо сбалансированную диету с большим количеством белка (например, яйца, рыба, мясо) и свежих фруктов и овощей. Им также следует пить много жидкости. Правильное питание делает кожу более здоровой и устойчивой к язвам. Врач общей практики может предложить направление к общественному диетологу. Если у человека возникают трудности с глотанием, попросите терапевта направить его к логопеду.
• Если у человека проблемы с недержанием, убедитесь, что он не остается в мокрой одежде или в мокрой постели. Если кожа находится в контакте с мочой в течение длительного времени, повышается риск образования язв. Для получения дополнительной информации см. Информационный бюллетень 502, Воздержание и использование туалета.
• Избыточное тепло и влажность могут способствовать образованию пролежней, поэтому старайтесь не позволять человеку становиться горячим и вспотевшим.
• Избегайте плотно прилегающей одежды или плотного постельного белья, особенно на ступнях.
• Убедитесь, что человек полностью высох после ванны или умывания, особенно в складках кожи.Промокните их насухо — не трите.
• Ни в коем случае не трите и не массируйте места, где покраснела кожа, так как это может привести к дальнейшим повреждениям.

Изменения кожи в конце срока службы

Кожа человека, который приближается к концу своей жизни, часто показывает изменения, которые нельзя исправить (например, пятнистость). Эти изменения — нормальное отключение части тела. Для человека, который умирает в течение нескольких дней или недель, изменения кожи, такие как пролежни, часто неизбежны даже при самом лучшем лечении.

В рамках надлежащего ухода в конце жизни человек с деменцией (если возможно) и его семья должны быть готовы к этим кожным изменениям. Это будет трудное время, и обсуждения с медицинским персоналом могут отвлечься от работы по заживлению язв. Вместо этого уход в конце жизни направлен на то, чтобы человеку было максимально комфортно, включая облегчение боли.

пролежней (пролежней) и уход за раной: основы практики, история вопроса, анатомия

.

.

Пролежни: Профилактика

Что вызывает пролежни?

Слишком сильное давление на одну и ту же область может вызвать пролежни (также называемые язвами). Давление вызывает потерю кровотока и кислорода в этой области, что может привести к гибели клеток кожи и тканей.Это происходит чаще, если ваш ребенок не может свободно двигаться. Правильный уход за кожей и снятие давления за счет изменения веса тела могут помочь предотвратить пролежни.

Какие признаки пролежней?

Может быть одно или несколько из следующих:

• Покраснение кожи, которое не проходит в течение 30 минут после снятия давления.
• Изменение цвета или температуры кожи (теплее или холоднее, чем на других участках кожи поблизости).
• Раздражение кожи, такое как царапина, трещина на коже, волдыри или язвы.

Где возникают пролежни?

Пролежни могут возникать в любой части тела, но более вероятны проблемы с костями. К ним относятся:

• Голова и уши
• плечи и лопатки
• колено
• бедра
• поясница и копчик
• колени и голени
• каблуки и щиколотки

В зависимости от положения вашего ребенка проблемы с некоторыми костными областями могут быть выше.(См. Рисунки ниже.)

Как предотвратить появление пролежней у ребенка?

Медсестра, врач или реабилитолог вашего ребенка расскажет вам о том, как заботиться о вашем ребенке. Некоторые общие рекомендации:

Уход за волосами и кожей

• Часто проверяйте кожу вашего ребенка на наличие каких-либо признаков пролежней, особенно в области костей и кожных складок.
• Защищать костные участки от давления. (См. «Снижение давления» на следующей странице.)
• Следите за тем, чтобы кожа вашего ребенка была чистой и сухой.
• Используйте лосьоны для предотвращения пересыхания кожи.
• Избегайте плотно прилегающей одежды, которая может тереться о кожу вашего ребенка.
• Следите за тем, чтобы постельное белье оставалось сухим — при необходимости используйте сменные прокладки.
• Избегайте морщин на белье и одежде под вашим ребенком.
• Каждый раз, когда вы лежите на чем-то твердом, есть вероятность, что у вас может развиться пролежни. Если ваш ребенок какое-то время будет лежать на одном месте, снимите с головы косы, бусинки, связки для волос, заколки или наращивание, чтобы предотвратить пролежни.

Перераспределение давления

• Бодрствующие дети обычно двигаются каждые 15 минут. Находясь в постели, поощряйте ребенка поворачиваться в другое положение хотя бы каждые 2 часа во время бодрствования.
• Используйте расписание, чтобы повернуть ребенка, если он не может повернуться без посторонней помощи. Спросите своего врача, следует ли вам назначать расписание поворотов на ночь.
• Когда вы перемещаете ребенка, избегайте трения , вызванного скольжением или растягиванием по листам или другим поверхностям.Трение может повредить кожу так же, как наждачная бумага. Поднимите своего ребенка.
• Когда ваш ребенок сидит на стуле, поощряйте смещение веса по крайней мере каждые 15–30 минут.
• Используйте поверхности для перераспределения давления, такие как подушки, специальные матрасы и набивки, для поддержки участков с костями.
• Избегайте устройств типа пончиков, которые могут увеличивать давление в некоторых областях.
• Время пребывания унитаза должно быть менее 15 минут.

Другие способы предотвращения пролежней

• Давайте ребенку здоровое питание и много жидкости.Правильное питание помогает сохранить кожу здоровой.
• Подростки должны избегать курения и алкоголя; они могут уменьшить кровообращение в коже и повысить риск кожных проблем.

Когда мне позвонить врачу?

Позвоните врачу вашего ребенка, если:

• Покраснение или изменение цвета кожи сохраняется более 30 минут после смены положения.
• Вы замечаете новые признаки раздражения кожи, такие как сыпь, язвы, волдыри или синяки.
• У вас есть вопросы или опасения по поводу ухода за кожей и ухода за ней.

Что еще мне нужно знать?

У вашего ребенка больше шансов иметь проблемы с кожей, если есть потеря чувствительности в некоторых частях тела. В этих областях меньше кровообращения, и ваш ребенок не будет чувствовать раздражения, жжения или давления.

• Постарайтесь не ставить капельницу в этом районе.
• Будьте осторожны с горячими жидкостями.
• Старайтесь не допускать попадания грелок, электрических одеял или других источников тепла в эту зону.