Профилактика травм и заболеваний приводящих к инвалидности: Профилактика инвалидности: основные способы, роль реабилитации

Профилактика инвалидности: основные способы, роль реабилитации

Ввиду неуклонного роста количества нетрудоспособных людей в нашей стране, в последнее время уделяется много внимания профилактике инвалидности. Это понятие широко охватывает все необходимые для осуществления предупреждения и дальнейшего развития заболеваний возможности государства и его ресурсы.

Система профилактики включает в себя медицинские, педагогические, профессиональные, гигиенические и прочие мероприятия, с помощью которых удается не только улучшить жизнь граждан, но и уберечь их от заболеваний, ведущих к инвалидизации.

Цели лечебно-профилактических учреждений

Основной целью лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) является предупреждение заболеваний, что, в свою очередь, позволяет избежать больным людям инвалидности. Все мероприятия направлены на охрану здоровья населения, и рассматриваются как ведущие в плане социально-медицинской работы с гражданами страны.

Профилактика нетрудоспособности заключается в снижении заболеваемости, травматизма, связанных как с бытовой, так и профессиональной деятельностью. Поэтому способствует сохранению максимальной трудоспособности и увеличению продолжительности активной, творческой жизни среднестатистического человека.

Повышение качества охраны здоровья и жизни граждан позволяет восполнить трудовой резерв государства, что обуславливает рост экономической эффективности. Обеспечение профилактики инвалидности достигается за счет создания и слаженного применения комплекса мероприятий, которые реализуются и контролируются не только органами здравоохранения.

Дополнительно в деятельности участвуют социальные и общественные организации, что четко отражает государственный характер и заинтересованность лидеров страны в ее успехе.

Основные задачи профилактики

Главной задачей ЛПУ на первом этапе осуществления профилактических мер среди граждан, прежде всего, принято считать предотвращение или сведение к минимуму заболеваемости. Для этого в поликлиниках открываются кабинеты доврачебного предварительного осмотра, флюорографии, гигиенического воспитания, физической подготовки, направленной на общее укрепление здоровья.

Их создание предоставляет возможность повысить профилактический эффект, устранить сложности, мешающие диспансерному наблюдению выявлять заболевших людей. Второй этап профилактики нетрудоспособности включает в себя диагностирование патологий на начальных стадиях, что позволяет предупредить их прогрессирование.

Основную роль на этом этапе играют ЛПУ здравоохранения, где происходит долечивание до полного избавления от патологии лиц, подвергшихся болезни, травме либо их осложнениям. После чего проводится диспансерное наблюдение за пациентами определенных или объединенных по каким-либо признакам групп.

Тщательному мониторингу подлежат люди, страдающие гипертонией, ревматизмом, ишемической болезнью сердца, язвой желудка и т. д.

Третий этап профилактики подразумевает проведение мероприятий, направленных на снижение рисков отягощения инвалидности, что также осуществляется ЛПУ различных уровней специализации.

На протяжении последних нескольких десятков лет важной задачей стало выявление заболеваний у населения при обращении в ЛПУ, а также при проведении массовых осмотров, организовываемых в профилактических целях.

Для каждого, отдельно взятого на диспансерный учет, человека, открывается история болезни и разрабатывается соответствующий алгоритм лечебно-оздоровительных действий, включающий госпитализацию, профилактику и соответствующее питание.

В заведениях лечебно-профилактического направления может осуществляться диспансеризация и абсолютно здоровых граждан, что необходимо для сохранения их здоровья и укрепления организма, а также ранней диагностики патологий.

Этапы профилактики нетрудоспособности

Наряду с медработниками, на предприятиях ответственность за профилактику инвалидности возлагается на профсоюзы и администрацию, что подразумевает осуществление ими мероприятий, направленных на оздоровление условий профессиональной деятельности сотрудников.

Сюда входит механизация и автоматизация производства, что позволяет снизить, а в некоторых ситуациях и полностью избавить рабочего от физической нагрузки. Подобные меры способствуют уменьшению утомляемости и вероятности получения повреждений, что приводит к минимизации профессиональных травм и болезней, входящих в категорию «общие».

Читайте также:

Роль реабилитации

Не менее важную роль в профилактике возникновения заболеваний и нетрудоспособности играет социально-трудовая и медицинская реабилитация. Она относится к наиболее значимым факторам сохранения и восстановления работоспособности населения страны.

Комплекс реабилитационных мер состоит из проведения восстановительной терапии, осуществляемой как в поликлиниках, так и в стационарах (это ЛФК, психотерапия, физиотерапия, механотерапия и т. д.). Основной задачей описанных мероприятий является возращение пациента либо ставшего инвалидом человека к нормальной жизни, то есть к полезному для общества труду и социализации.

Медицинская реабилитация, как правило, более эффективна на начальных стадиях и этапах заболевания. Она направлена на устранение угрозы жизни пациента, ликвидацию острых признаков патологии, осложнений и обеспечение стабильного процесса выздоровления.

Для этого используются все вышеперечисленные методы профилактики. Социально-трудовая часть реабилитационного процесса подразумевает рациональное трудоустройство, предоставление достаточных сроков временной нетрудоспособности, предоставление инвалидности и пр. Варианты социально-трудовой реабилитации весьма широки.

Это может быть восстановление работоспособности на прежнем месте без изменений условий труда либо с незначительными переменами или переход на новое рабочее место с определенными ограничениями, не покидая предприятие. Кроме того, возможно освоение новой профессии, максимально близкой к прежней, но не требующей высокой нагрузки либо прохождение переквалификации с приобретением навыков по совершенно новой специальности.

Важно! Овладение новой профессией, доступной исходя из состояния здоровья человека, организация деятельности в более легких условиях, использование научно-технического процесса – все это позволит инвалиду включиться в работу наравне с обычными людьми.

Медицинские приспособления, такие как протезирование, автоматизированные коляски и другой автотранспорт с ручным управлением, новейшие технические приборы дают возможность многим инвалидам быть востребованными на рынке труда.

Реабилитационные и профилактические мероприятия позволяют оставаться в профессии до самой старости

Это позволяет им не только иметь достаточное материальное положение и не быть иждивенцем у своих детей или родственников, но также приносить пользу своей стране как полноценные граждане. Необходимо указать, что одним и очень важным фактором профилактики инвалидности является трудоустройство.

При отсутствии противопоказаний для трудовой деятельности и благоприятном течении заболевания, трудовой прогноз также будет рассматриваться как положительный, а работоспособность полностью восстановленной либо с незначительными ограничениями. При этом в большинстве случаев последние не влекут за собой существенных перемен относительно объема и характера деятельности.

Профилактика инвалидности,

03 декабря 2019 г.

С целью предупреждения заболеваний, а отсюда и инвалидности проводятся профилактические мероприятия, которые направлены на охрану здоровья населения и являются основой социальной политики нашего государства. Все профилактические мероприятия направлены на снижение заболеваемости, инвалидности, травматизма, и способствуют сохранению трудоспособности, удлинению периода активной, творческой жизни человека, пополнению трудового резерва страны и обуславливают этим экономический эффект. Профилактика заболеваний достигается широким комплексом общегосударственных мероприятий, в реализации которых активно участвуют не только органы здравоохранения и социального обеспечения, но и общественные организации, что отражает государственный характер социальной профилактики.

Основной задачей лечебно-профилактических учреждений на первом этапе при проведении профилактических мероприятий среди населения является, прежде всего, предотвращение возможности возникновения заболеваний, для этого в поликлиниках создаются кабинеты профилактического доврачебного осмотра, флюорографии, гигиенического воспитания, кабинеты общей физической подготовки, создание которых позволит повысить эффективность профилактики, облегчить выявление больных для диспансерного наблюдения.

Вторым этапом профилактических мероприятий является выявление заболеваний на ранней стадии, а также предупреждение их прогрессирования. Здесь ведущая роль отводится лечебно-профилактическим учреждениям здравоохранения, где проводится долечивание до полного выздоровления лиц, имеющих заболевание, травмы и их последствия, а далее осуществляется диспансерное наблюдение за определенными группами больных. Диспансерному наблюдению подлежат больные гипертонической болезнью, ишемической болезнью сердца, ревматизмом, язвенной болезнью желудка и др. Заболевания выявляются при текущем обращении населения в лечебно-профилактические учреждения, а также при массовых профилактических осмотрах. Для каждого больного, взятого на диспансерный учет, составляется подробная история болезни, план лечебно-оздоровительных мероприятий. В плане намечаются все мероприятия лечебного и профилактического характера (это и профилактическое лечение, диетическое питание и госпитализация).

В лечебно-профилактических учреждениях проводится также и диспансеризация здоровых лиц, цель которой заключается в сохранении и укреплении здоровья и раннего выявления заболеваний.

Профилактикой заболеваний наряду с медицинскими работниками на предприятиях занимаются также администрация и профсоюзы, задача которых заключается в проведении мероприятий по оздоровлению условий труда. Это автоматизация и механизация производства, внедрение рабочих приспособлений, что позволяет уменьшить, а иногда и исключить физическую нагрузку. Все мероприятия по охране труда и технике безопасности, а также по созданию оптимального ритма работы способствуют уменьшению утомляемости и профилактики общих и профессиональных заболеваний.

Важную роль в профилактики заболеваний, а также инвалидности играет медицинская и социально-трудовая реабилитация, которая является мощным фактором сохранения и восстановления трудоспособности граждан.

Система реабилитационных мероприятий включает прохождение восстановительного лечения в поликлиниках и стационарах (это физиотерапия, психотерапия, механотерапия, ЛФК, и др.). Основной задачей реабилитации является возвращение больного или инвалида к общественно-полезному труду, к общественной жизни.

Медицинская реабилитация наиболее эффективна на ранних этапах заболевания. Она преследует цель устранить угрозу жизни больного, добиться ликвидации острых проявлений заболевания, осложнений, и стабилизации процесса выздоровления. Это достигается всеми лечебными средствами, медикаментозными, хирургическими, физиотерапевтическими, лечебной физкультурой, соответствующим режимом и питанием.

Социальные и социально-трудовые аспекты реабилитации заключаются в рациональном трудоустройстве, оптимальных сроках временной нетрудоспособности, установлении инвалидности и т.д. Варианты социально-трудовой реабилитации могут быть различными. Это полное восстановление трудоспособности на прежнем рабочем месте без изменений либо с небольшими изменениями условий труда или восстановление трудоспособности на новом рабочем месте с некоторыми ограничениями, но на том же предприятии.

Возможно также овладение новой профессией, близкой к прежней, но отличающейся уменьшенной нагрузкой, или же переквалификация по новой специальности. Приобретение новой, доступной по состоянию здоровья профессии, организация работы в особо созданных условиях, применение достижений научно-технического прогресса для включения инвалида в трудовой процесс (протезирование, автотранспорт с ручным управлением, технические приспособления к приборам и средствам бытового назначения) позволяют сохранить трудоспособность большему числу инвалидов, что приносит огромную пользу государству в целом.

Необходимо отметить, что одним из факторов профилактики инвалидности и сохранения трудоспособности является трудоустройство. При благоприятном клиническом прогнозе и отсутствии каких-либо противопоказаний для работы по профессии можно считать трудовой прогноз благоприятным, а трудоспособность полностью восстановленной с некоторыми небольшими ограничениями, которые не влекут за собой необходимости существенных изменений характера и объема работы.

Профилактика инвалидности — это… Что такое Профилактика инвалидности?



Профилактика инвалидности

«…Профилактика инвалидности — система медицинских, гигиенических, педагогических, профессиональных и иных мер, направленных на предупреждение возникновения физических, умственных, психических, сенсорных и других дефектов и перехода дефекта в постоянное функциональное ограничение или инвалидность, раннюю диагностику инвалидности или уменьшение частоты и тяжести инвалидизации населения, а также мероприятия по охране здоровья, улучшению экологической среды обитания человека, формированию здорового образа жизни, обеспечению безопасных условий труда, предотвращению травматизма на производстве, снижению уровня распространения профессиональных заболеваний…»

Источник:

«МОДЕЛЬНЫЙ ЗАКОН О СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЕ ИНВАЛИДОВ»

(Принят в г. Санкт-Петербурге 25.11.2008 Постановлением 31-19 на 31-ом пленарном заседании Межпарламентской Ассамблеи государств-участников СНГ)

Официальная терминология.
Академик.ру.
2012.

• Профилактика злоупотребления психоактивными веществами
• Профилактика наркомании

Смотреть что такое «Профилактика инвалидности» в других словарях:

• ПРОФИЛАКТИКА ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ И ПРОФЕССИОНАЛЬНО ОБУСЛОВЛЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ — система мер медицинского (санитарно эпидемиологического, санитарно гигиенического, лечебно профилактического и т. д.) и немедицинского (государственного, общественного, экономического, правового, экологического и др.) характера, направленных на… …   Российская энциклопедия по охране труда

• Профилактика — I Профилактика (греч. prophylaktikos предохранительный, предупредительный) комплекс мероприятий, направленных на обеспечение высокого уровня здоровья людей, их творческого долголетия, устранение причин заболеваний, в т.ч. улучшение условий труда …   Медицинская энциклопедия

• ПРОФИЛАКТИКА ЮВЕНИЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ — – система мер медицинского и немедицинского характера, направленных на предупреждение, снижение риска развития отклонений в состоянии ювенильного здоровья и заболеваний у молодых людей, предотвращение или замедление их прогрессирования,… …   Терминологический ювенологический словарь

• Предупреждение инвалидности — 22. Термин предупреждение инвалидности означает осуществление комплекса мер, направленных на предупреждение возникновения физических, умственных, психических и сенсорных дефектов (профилактика первого уровня) или на предупреждение перехода… …   Официальная терминология

• Лечение и профилактика психопатий — Лечение должно быть дифференцированным в зависимости от типа психопатии и включать в себя комплекс мероприятий: психотерапевтических, медикаментозных, реабилитационных. Ведущая роль должна принадлежать психотерапии, главной целью которой является …   Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

• Корь — симптомы, течение заболевания, лечение и профилактика — Корь – острая инфекционная болезнь, сопровождающаяся интоксикацией, катаральным воспалением слизистых оболочек верхних дыхательных путей и глаз, пятнисто папулезной сыпью. Корь – одна из самых распространенных инфекционных болезней на …   Энциклопедия ньюсмейкеров

• Социальная реабилитация — Социальная реабилитация  это совокупность мероприятий, осуществляемых государственными, частными, общественными организациями, направленных на защиту социальных прав граждан. Процесс социальной реабилитации представляет собой процесс… …   Википедия

• ПРОИЗВОДСТВЕННЫЕ ИНТОКСИКАЦИИ — существенная группа заболеваний в общей структуре профессиональных поражений. Полиморфизм обусловлен многообразием органических и неорганических соединений (и их комбинаций), исходных и получаемых (промежуточных, побочных и конечных) продуктов… …   Российская энциклопедия по охране труда

• ТУБЕРКУЛЕЗ — ТУБЕРКУЛЕЗ. Содержание: I. Исторический очерк…………… 9 II. Возбудитель туберкулеза………… 18 III. Патологическая анатомия………… 34 IV. Статистика……………….. 55 V. Социальное значение туберкулеза……. 63 VІ.… …   Большая медицинская энциклопедия

• ПОРОКИ СЕРДЦА — ПОРОКИ СЕРДЦА. Содержание: I. Статистика ……………….430 II. Отдельные формы П. с. Недостаточность двустворчатого клапана . . . 431 Сужение левого атглю вентрикулярного отверстия ……»…………….436 Сужение устья аорты …   Большая медицинская энциклопедия

виды и комплексные программы профессиональной реабилитации

По статистике ВОЗ, в мире насчитывается более 400 миллионов людей с ограниченными возможностями. Неважно, что стало причиной инвалидности — врожденные патологии, травма или тяжелая болезнь. Любой человек имеет право на полноценную жизнь. И главная цель реабилитации инвалидов — помочь людям справиться с трудной жизненной ситуацией.

Понятие и цели реабилитации инвалидов

Медицина различает два направления работы с инвалидами — реабилитацию и абилитацию. Реабилитация — это меры по восстановлению способностей человека к самообслуживанию и социальной жизни. Абилитация же — это процесс формирования новых способностей и привычек, отсутствовавших ранее. Обе системы направлены на улучшение качества жизни инвалидов, на их бытовую и общественную адаптацию.

Наше государство гарантирует инвалидам бесплатную помощь в реабилитации и абилитации. Это прописано в Федеральном законе «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации». Так, работают многочисленные государственные реабилитационные центры и санатории, открываются отделения реабилитации при больницах.

Статистика

По данным федерального реестра инвалидов (ФРИ), в России по состоянию на 1 мая 2019 года численность лиц с нарушением здоровья со стойким расстройством функций организма составляла 11,96 млн человек, из них 57% — женщины (примерно 6,5 млн), а 43% — мужчины (около 4,8 млн). Значительное количество инвалидов (более 7 млн человек) — люди старше 60 лет. Абсолютное большинство инвалидов, а это 85,9% граждан, приобрели такой статус после перенесенного заболевания[1].

Несмотря на все старания государства, ресурсов для обеспечения помощью каждого нуждающегося не хватает. Мест в государственных реабилитационных центрах гораздо меньше, чем требуется. Поэтому инвалидам порой приходится месяцами ждать своей очереди, теряя драгоценное время, — ведь успех реабилитации напрямую зависит от ее своевременности!

Положение несколько спасает тот факт, что помимо муниципальных реабилитационных центров в стране работает и немало частных медучреждений такого профиля. За программу реабилитации в них следует заплатить, однако есть и преимущества: не нужно ждать, когда освободится место, техническое оснащение частных реабилитационных центров зачастую более современное, да и условия жизни в них, как правило, значительно лучше. Стоит отметить и тот факт, что государство определяет сроки реабилитации, в то время как в частных реабилитационных центрах люди могут лечиться столько, сколько им или их родственникам покажется необходимым.

Статистика

Согласно сведениям их федерального реестра инвалидов, сегодня в России насчитывается порядка 1,4 млн человек с первой группой инвалидности, около 5,3 млн человек со второй группой инвалидности и примерно 4,5 млн человек с третьей группой инвалидности[2].

Виды реабилитации инвалидов

Комплексная реабилитация инвалидов включает в себя несколько основных направлений:

• Социальную реабилитацию. Подразумевает возвращение человека к общественной и бытовой жизни, психологическую адаптацию и возвращение навыков самообслуживания.
• Профессиональная реабилитация. Нацелена на профессиональную ориентацию, получение общего и профессионального образования, на профессиональное обучение, содействие в трудоустройстве (в том числе на специальных рабочих местах), производственную адаптацию.
• Медицинскую реабилитацию. Она включает в себя всевозможные меры восстановлению либо компенсированию тех функций, которые были утрачены из-за болезни или травмы. Это самая важная часть реабилитации, так как без нее не представляется возможным ни социальное, ни профессиональное восстановление.
• Физкультурно—оздоровительные мероприятия, в том числе занятия спортом, специально адаптированные для людей с ограниченными возможностями.

Задачи и направления медицинской реабилитации

Основная цель медицинской реабилитации — улучшение качества жизни инвалидов, то есть восстановление или компенсация утраченных функций, преодоление болевого синдрома, психологическая помощь. Медицинская реабилитация — сложное понятие, которое включает в себя разнообразные направления работы.

Санаторно-курортное лечение

Пользу санаторно-курортного лечения для инвалидов трудно переоценить. Минеральные воды и грязи многих курортов обладают поистине целительным действием — они укрепляют нервную систему, налаживают функции внутренних органов, улучшают кровообращение и ускоряют регенерацию тканей. Бальнеотерапия в санаториях зачастую дополняется различными физиотерапевтическими процедурами, а также лечебной гимнастикой, занятиями по двигательной адаптации, диетотерапией. Нельзя упускать из внимания и психологический аспект. Многие инвалиды редко покидают дом и испытывают острую нехватку общения. Перемена обстановки, атмосфера курорта и приятная компания могут значительно улучшить настроение пациента, а любой врач согласится с тем, что позитивный настрой — это уже половина успеха при лечении.

Реконструктивная хирургия

Данное направление реабилитации сейчас развивается стремительными темпами. Возможности современной медицины позволяют при помощи хирургической операции частично или даже полностью восстановить поврежденные органы, вернув человеку подвижность. Реконструктивная хирургия помогает и при врожденных аномалиях, и при устранении последствий травм или заболеваний. Широко распространенные операции по эндопротезированию также входят в число реконструктивных операций.

Протезирование

В некоторых случаях восстановить поврежденную конечность невозможно в принципе. Тогда врачи обращаются к протезированию. Протез функционально заменяет утраченную конечность. Подбор протеза должен осуществляться очень тщательно, иначе он будет доставлять немало неудобств и даже мучений.

Ортезирование

Применение конструкций для фиксации, коррекции и активизации функций конечностей. К самым простым типам ортезов относятся корсеты и шины. Однако в реабилитации используются и более сложные конструкции: например, так называемые брейсы, которые представляют собой соединенные шарнирными сочленениями шины для поддержки конечностей.

Кстати

Среди инвалидов России 499 450 человек — молодые люди в возрасте от 18 до 30 лет[3].

Методы и средства медицинской реабилитации инвалидов

Для того чтобы реабилитация прошла успешно и принесла положительные результаты, необходимы совместные усилия множества специалистов, поскольку сочетание методов может быть гораздо эффективнее, чем применение одного какого-то способа восстановления. План реабилитационных мероприятий составляется индивидуально и нередко включает в себя следующие процедуры:

ЛФК

Лечебная физкультура показана практически при всех видах травм и заболеваний, ограничивающих подвижность. К особенно хорошим результатам могут привести занятия на специальных тренажерах (так называемая механотерапия). ЛФК позволяет осторожно прорабатывать отдельные мышцы и суставы, не перегружая их, развивать координацию и чувство равновесия, восстанавливать двигательную активность и точность движений.

Эрготерапия

Разновидность лечебной физкультуры, цель которой — восстановить навыки самообслуживания, выработать конкретный алгоритм для выполнения не абстрактных, а обычных повседневных действий, необходимых в быту.

Физиотерапия

Физиотерапия включает в себя десятки лечебных методик, основанных на воздействии таких физических факторов, как магнитные поля, ультразвук, электричество, а также водолечение и различные прогревания. Физиотерапевтические методы значительно ускоряют процесс восстановления тканей, улучшают кровообращение, снимают отеки и болезненные ощущения.

Массаж

Играет огромную роль в программе реабилитации инвалида, помогает поддерживать мышцы в тонусе и предотвращать появление пролежней, если пациент вынужден долгое время проводить в одном положении. Кроме того, массаж улучшает кровообращение и ускоряет обменные процессы.

Психотерапия

Инвалидность — тяжелое испытание для человека. Апатия, плохое настроение, ангедония и даже депрессия — частые спутники инвалидности, и справиться с ними своими силами подчас просто невозможно. Психотерапия не только помогает принять текущее положение вещей, но и позволяет пациенту определить цели и задачи, оценить свои возможности и перспективы, найти в себе силы для борьбы с болезнью. Положительные результаты зачастую дает групповая терапия, ведь человеку важно понимать, что он не один и его проблема не уникальна.

Что такое индивидуальная программа реабилитации и как она разрабатывается

Готовых программ восстановления не существует, терапия всегда подбирается для каждого конкретного случая индивидуально. Индивидуальная реабилитация инвалидов — единственно возможный способ добиться успеха. Обычно разработкой занимаются специалисты из бюро медико-социальной экспертизы (МСЭ). Индивидуальная реабилитация инвалидов включает в себя и медицинскую, и социальную, и профессиональную реабилитацию, а также меры по психологическому восстановлению. Чтобы получить государственную компенсацию за реабилитацию для инвалидов, человек должен следовать разработанному индивидуальному плану. Впрочем, не все подобные средства бесплатны, государство обязуется брать на себя расходы лишь за те из них, которые включены в федеральный перечень реабилитационных мероприятий. Затраты на прочие мероприятия реабилитации и технические средства либо услуги, которые указаны в индивидуальной программе реабилитации, ложатся на плечи самого инвалида или других лиц (организаций).

Важно!

Если техническое средство или услуга, предусмотренные индивидуальной программой реабилитации или абилитации, не могут быть предоставлены либо инвалид самостоятельно приобрел соответствующее техническое средство или сам оплатил услугу, ему выплачивается компенсация в размере стоимости реабилитационных мероприятий, которые по закону должны быть осуществлены бесплатно[4].

Порядок оказания услуг в рамках медицинской реабилитации инвалидов

Индивидуальная программа реабилитации инвалида разрабатывается на один год, на два года или бессрочно (в случае детей-инвалидов — один год, два года или до момента достижения ребенком 18-летнего возраста) и содержит также заключение о рекомендуемом характере и условиях труда. Если в программу необходимо внести изменения, оформляется еще одно направление на медико-социальную экспертизу.

Учреждение медико-социальной экспертизы направляет выписку из индивидуальной программы реабилитации инвалида в соответствующие органы исполнительной власти РФ. Эти органы в течение трех дней после получения выписки составляют список конкретных мероприятий по реабилитации, а также технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду с освобождением от платы в соответствии с федеральным перечнем, и обозначают сроки и исполнителей.

Кто может рассчитывать на госпомощь?

Бесплатная реабилитация доступна людям с инвалидностью, чьи родственники по объективным причинам не способны обеспечить им поддержку (при условии, что размер пенсии инвалида ниже прожиточного минимума), а также тем инвалидам, которые живут в семьях с доходом ниже прожиточного минимума.

Значительная скидка на услуги по реабилитации предоставляется инвалидам, чья пенсия или средний доход семьи, в которой они проживают, составляет от 100% до 150% от прожиточного минимума.

В соответствии с действующим законодательством, бесплатное реабилитационное лечение граждан с ограниченными возможностями здоровья осуществляется через фонд социального страхования при наличии соответствующих медицинских показаний. На него могут рассчитывать все граждане, включенные в федеральный реестр инвалидов.

Вместе с тем в различных регионах РФ для инвалидов предусмотрены дополнительные меры социальной поддержки. Например, в Тюменской области для инвалидов по зрению данные меры реализуются в виде обеспечения путевками в коммерческий центр восстановительной реабилитации[5], который принимает на комплексную реабилитацию и адаптацию на льготных условиях при наличии рекомендаций в индивидуальной программе реабилитации. Предлагаются офтальмологические процедуры, лечебная физкультура, водолечение, массаж, фитолечение; осуществляется освоение навыков ориентировки и самостоятельного передвижения, ведения домашнего хозяйства и прочих. Граждане, проходящие реабилитацию по 84‑дневному курсу, также обучаются письму и чтению по системе Брайля, компьютерной грамотности.

Для получения услуги необходимы следующие документы:

• паспорт;
• справка МСЭ об инвалидности;
• индивидуальная программа реабилитации с указанием потребности в реабилитационных услугах;
• справка о нуждаемости в путевке по форме 070/у-04 (выдается в поликлинике по месту жительства).

Стоит отметить, что количество жителей, проходящих ежегодно реабилитацию в данном центре по льготным путевкам, совсем невелико. Судя по информации сайта областного офтальмологического диспансера города Тюмени, это около 15 человек в год. В целом же центр принимает пациентов, способных оплатить реабилитацию самостоятельно либо при поддержке различных благотворительных фондов.

Особенности работы частных реабилитационных центров

Получение бесплатной реабилитации в рамках государственной программы подчас сопряжено с огромным количеством бюрократической волокиты, а порой — и с долгим ожиданием необходимой помощи. Если средства позволяют, лучше сразу, не теряя времени, обратиться в частный реабилитационный центр. Врачи и специалисты в коммерческих центрах, как правило, такие же высококвалифицированные, как и их коллеги из муниципальных учреждений. Однако материально-техническая база частных центров чаще всего более современная, а об условиях содержания и говорить не приходится. Такие негосударственные центры нередко по уровню комфорта соответствуют хорошим отелям уровня трех–пяти звезд. Впрочем, они напоминают гостиницы не только по внешнему виду, но и по цене, так что курс реабилитации будет стоить примерно столько же, сколько стоил бы отпуск. Конечно, расценки в различных центрах отличаются и в значительной степени зависят от вида заболевания, но все-таки во многих частных учреждениях стоимость курса реабилитации поддерживается на доступном уровне.

Записаться на курс реабилитации в коммерческом учреждении можно в любой момент. В большинстве центров специалисты разрабатывают собственные реабилитационные программы, основываясь в первую очередь на показаниях пациента и принимая во внимание уровень технической оснащенности центра.

Профилактика заболеваний и травм приводящих к инвалидности

Вопрос: Что вы можете посоветовать людям, которые хотят похудеть?

Ответ: Здравствуйте, Ксения Сергеевна!
     Мы постоянно говорим об умеренности. Я не думаю, что люди знают, что такое умеренность. Вы можете кушать продукты питания, которые вам очень нравятся, но кушать их немного меньше. Вовсе необязательно от них отказываться совсем. Даже не думайте от них отказываться! Лучше постарайтесь разнообразить свои любимые блюда другими не менее вкусными и полезными.

Вопрос: Доктор, Вы когда-нибудь нарушали свой рацион питания?

Ответ: Здравствуйте, Александра!
     Я стала диетологом не потому, что я обожаю изучать питательные вещества, а потому, что я люблю кушать. По иронии судьбы, когда я писала статью об уменьшении желудка, мой собственный желудок увеличивался. Я набрала 9 килограммов! Мой уровень холестерина составлял 238! Я поняла, что не следую своим собственным рекомендациям. Я получила тревожный сигнал после проверки уровня холестерина. За месяц я потеряла 5 килограммов, и уровень моего холестерина снизился до 168.
     Ключевую роль играла тарелка полезной для здоровья овсянки, которую я употребляла каждое утро. Я добавляла в овсянку горсть миндаля, фисташек, грецких орехов, пекана, а также немного вишен, малины, граната. Каждый день я кушала эту целебную пищу. Кроме того, я кушала по три куска жирной рыбы в неделю. Я также занималась физической активностью по полчаса каждый день. Что очень важно — я не отказывалась ни от одного из своих любимых блюд. На самом деле, в день, когда я собиралась еще раз проверить свой уровень холестерина, заехала к своему другу, который приготовил обед из свиной отбивной и разных соусов. Я скушала одну отбивную и поняла, что, возможно, это не самая хорошая идея в день, когда я собираюсь проверить свой уровень холестерина. Но самое интересное заключалось в том, что мой уровень холестерина снизился на 70 пунктов. Представьте, каким бы был мой уровень холестерина, если бы я не съела перед этим свиную отбивную!

Вопрос: Каково ваше мнение по поводу гормонов и менопаузы? Они замедляют старение?

Ответ: Доброго времени суток!
     Концепция заместительной терапии эстрогенами базируется на этом. Единственная трудность заключается в побочных эффектах этой концепции, которые потенциально увеличивают риск женщин заболеть сердечными заболеваниями. Существуют продукты, богатые эстрогенами, которые могут помочь сохранить кожу приятной и мягкой. Соя является хорошим источником этих веществ. Бобы и бобовые культуры, в основном, содержат большие количества фито-эстрогенов. Лен тоже является источником этих веществ. Главное, что эти продукты нужно употреблять на протяжении всей жизни, а не ждать, пока вам исполнится 50 лет. Начинайте кушать эти продукты с самого детства, но в умеренных количествах. Многие люди считают, что чем больше сои или других продуктов питания они будут кушать, тем здоровее будут. В японской культуре, например, соя не является основным продуктом питания. Горстки зеленых соевых бобов и небольшого количества тофу будет вполне достаточно. Вам не обязательно кушать целый килограмм тофу. Много – это еще не значит, полезно.

Вопрос: Как сильно влияют генетические данные на процесс старения? Можно ли сделать что-то, чтобы контролировать свои гены?

Ответ: Здравствуйте, Юлия!
     Я не эксперт в генетике, но что мне кажется на самом деле удивительным, так это то, когда тяжело отличить, кто дочь, а кто мать. Так что, конечно, гены играют важную роль. Но я также считаю, что вместе со своими генами матери передают детям свои привычки вести здоровый образ жизни.

Задать вопрос

МСЭ и инвалидность при травмах и заболеваниях костно-мышечной системы (общие вопросы) — Медико-социальная экспертиза при некоторых заболеваниях — Каталог статей

ОСОБЕННОСТИ МСЭ ПРИ ТРАВМАХ И БОЛЕЗНЯХ КОСТНО-МЫШЕЧНОЙ СИСТЕМЫ

МСЭ и инвалидность при травмах костно-мышечной системы (общие вопросы)
МСЭ и инвалидность при травмах и заболеваниях костно-мышечной системы

Поражения костно-мышечной системы включают в себя травматические повреждения и большую группу заболеваний различной этиологии.
Они нередко сопровождаются значительным нарушением опорно-двигательной функции костно-мышечной системы и становятся причиной постоянной (длительной) утраты трудоспособности больных.

По данным ВОЗ, в мире насчитывается 45 млн инвалидов в результате травм, в том числе 30 млн — вследствие дорожно-транспортных происшествий и 15 млн — производственных травм.
Заболевания костно-мышечной системы занимают 4—9-е место среди причин инвалидности.
По данным ВОЗ, каждая страна теряет 5 % общего количества рабочих дней из-за несчастных случаев на производстве или профессиональных заболеваний.

Травмы и болезни костно-мышечной системы в структуре хирургических; болезней составляют около 30 % случаев. Травма занимает 3-е место в общей структуре первичной инвалидности. Интенсивный показатель первичной инвалидности вследствие травм составляет 6—7, болезней костно-мышечной системы — 2— 2,5 на 10 000 рабочих и служащих. Одной из актуальных медицинских и социальных проблем являются множественные и сочетанные травмы, число которых в последние годы имеет тенденцию к росту.
Лечение больных с множественной и сочетанной травмой представляет значительные трудности. Более 20 % пострадавших становятся инвалидами.
Классификационная схема поражений костно-мышечной системы [Косинская Н. С., Рохлин Д. Г., 1961] отражает этиологическую, морфологическую и клиническую характеристику процесса и учитывает социальные факторы — трудоспособность и инвалидность.
Согласно классификационной схеме, выделено 9 групп поражений костно-мышечной системы: нарушение развития костномышечной системы, травматические повреждения и их последствия, воспалительные заболевания, дегенеративно-дистрофические поражения, нейродистрофические заболевания, ретикулоэндотелиозы и невоспалительные гранулемы, поражения типа фиброзной остеодистрофии и родственные ей заболевания, опухолевидные образования и доброкачественные опухоли, группа злокачественных опухолей.

Наиболее частыми причинами инвалидности у больных с поражением костно-мышечной системы являются травматические повреждения и их последствия, на 2-м месте стоят дегенеративно-дистрофические поражения, на 3-м — воспалительные заболевания.
Значительно реже среди причин инвалидности встречаются нейродистрофические заболевания.
Инвалидность при остальных поражениях костно-мышечной системы составляют от 0,4 до 2 %.

Болезни и травмы костно-мышечной системы в целом представляют большую социальную проблему в силу не только их частоты, но и длительности временной нетрудоспособности и тяжести инвалидности.
Большинство больных, признаваемых при первичном освидетельствовании во МСЭ инвалидами, являются полностью нетрудоспособными (инвалидами I и II группы). При образовании неустранимых анатомических дефектов и деформаций, нарушающих функцию конечностей и препятствующих трудовой деятельности и самообслуживанию в быту, больные остаются инвалидами в течение всей жизни.
У больных с некоторыми видами пороков развития костномышечной системы трудовая деятельность вообще исключается.
Частота и тяжесть инвалидности при поражениях костномышечной системы объясняются также тем, что реабилитация больных является сложной и еще полностью не разрешенной задачей.
При многих видах поражений костно-мышечной системы реабилитации больных одними медицинскими средствами достичь не удается. Однако с помощью современного восстановительного лечения нередко можно предупредить инвалидность или уменьшить ее тяжесть, например при последствиях травмы, некоторых формах фиброзной дистрофии, туберкулезе и доброкачественных опухолях костей и ряде других патологических процессов.
Эффективность восстановительного лечения обеспечивается как средствами этиопатогенетического воздействия на ряд патологических процессов (воспалительные заболевания, генерализованная фиброзная остеодистрофия и др.), так и разнообразными хирургическими методами лечения. В целом успех восстановительного лечения определяется высокой пластичностью костной ткани, ее регенераторно-репаративным потенциалом, существенно возрастающим благодаря способности к функциональным перестройкам, в том числе и при взаимодействии с пересаженными костными трансплантатами.

Вместе с тем следует отметить, что в некоторых случаях создаваемое путем восстановительного хирургического лечения новое анатомо-функциональное состояние может сопровождаться восстановлением одной и ухудшением другой функции, обусловливающей инвалидность (например, возникновение анкилоза после резекции коленного сустава по поводу туберкулеза или других причин).

Возникшая в результате травмы или болезни неполноценность опорной или двигательной функции пораженного отдела костно-мышечной системы может быть, частично или полностью, преодолена формированием механизмов компенсации. Однако эти механизмы могут оказаться нестойкими и нарушаться при нерациональном трудовом устройстве с неадекватной нагрузкой на неполноценный отдел костно-мышечной системы. Это обстоятельство диктует необходимость включения в программу реабилитации больных при поражении костно-мышечной системы мер, предусматривающих использование и сохранение механизмов компенсации.

Важнейшей социальной мерой профилактики инвалидности от травм является предупреждение и борьба с травматизмом. Организация квалифицированной ортопедо-травматологической помощи и качественное лечение травм и их последствий отвечают задачам профилактики инвалидности, снижению ее тяжести и продолжительности.

Ряд поражений костно-мышечной системы приводит к инвалидности только при срыве компенсации, обусловленном нерациональной организацией трудовой деятельности (аномалии развития, дегенеративно-дистрофические поражения, остеодистрофии, статические деформации и др.). Правильная профориентация больных до начала трудовой деятельности, их рациональное трудоустройство в сочетании с систематическим диспансерным наблюдением способствуют профилактике инвалидности при этих поражениях.

Актуальной задачей МСЭ является повышение трудовых возможностей больных с поражением костно-мышечной системы при уже наступившей инвалидности. Учитывая, что указанные поражения создают меньше противопоказаний к труду по сравнению с заболеваниями внутренних органов и психики, многим инвалидам не противопоказан достаточно широкий круг профессий умственного и физического труда с учетом характера и степени нарушения функции пораженной системы. Одним из важных социальных мероприятий в этом направлении является профессиональное переобучение. 
В качестве мер, повышающих трудовые возможности инвалида, следует указать такие, как организация рабочего места, протезирование (в том числе рабочими протезами с приспособлениями), сокращенный объем и произвольный темп работы, использование вспомогательной рабочей силы, снабжение средствами специального транспорта и др. При этом трудовая деятельность инвалида может проходить как в специально созданных, так и в обычных производственных условиях.

Особенностью организации медико-социальной экспертизы при травматических поражениях костно-мышечной системы является создание специализированных травматологических МСЭ. Последние способствуют повышению качества врачебно-трудовой экспертизы при этой распространенной и социально значимой патологии.
Создание травматологических МСЭ, укомплектованных специалистами-травматологами, позволяет квалифицированно определять в каждом отдельном случае клинический и трудовой прогноз и наряду с этим контролировать адекватность лечения, использование современных методов реабилитации больных.

Больные с заболеваниями костно-мышечной системы проходят экспертизу в общих МСЭ, за исключением больных костным туберкулезом, для освидетельствования которых созданы специализированные туберкулезные МСЭ.

Обследование больных с последствиями травмы и болезнями костно-мышечной системы во МСЭ предусматривает, в первую очередь, тщательное изучение состояния и степени нарушения опорно-двигательной функции пораженного отдела и всей системы в целом. Это достигается благодаря применению комплекса клинико-рентгенологических, функциональных и лабораторных методов исследования. Оценка опорной функции позвоночника или конечности у пострадавших в результате травмы или болезни должна основываться на способности переносить статические и функциональные нагрузки в различных условиях трудовой деятельности. Для характеристики опорной функции необходимы клинические данные и тщательный рентгенологический анализ структурных изменений в костной ткани. Оценка двигательной функции определяется состоянием пострадавших при травме (или болезни) суставов и нервно-мышечного аппарата.
Возможности и степень восстановления функции пораженного отдела костно-мышечной системы определяются не только характером поражения, но и биологическими особенностями поврежденных тканей. В связи с этим при освидетельствовании во МСЭ больных с последствиями травмы или болезни костно-мышечной системы необходимо учитывать особенности регенерации костной ткани и факторы, влияющие на этот процесс. К таким факторам необходимо отнести степень повреждения мягких и костных структур, формирующих костную мозоль; своевременность и правильность репозиции отломков, надежность фиксации отломков кости; своевременное; корректное использование функциональной нагрузки в процессе лечения; точное определение сроков регенерации для каждой кости после травмы или проведенного оперативного вмешательства на кости.

С помощью рентгенологического метода исследования можно определить стадию регенерации поврежденной кости. Это имеет существенное значение при первичном освидетельствовании во МСЭ больных, перенесших травму костно-мышечной системы, поскольку медицинский прогноз в подобных случаях зависит не от степени функциональных расстройств, а от анатомо-морфологических изменений в травмированной кости, т. е. от стадии регенерации. Этот фактор является ведущим при первичном освидетельствовании больных. В тех случаях, когда регенерация не укладывается в обычные для данной кости сроки, необходимо установить причину замедленной консолидации и в зависимости от нее определять клинический прогноз. Замедленная консолидация может быть обусловлена тяжестью повреждений, дефектами лечения на различных этапах, общим состоянием больного и др.

Если процесс регенерации идет без замедления, то прогноз благоприятный, в необходимых случаях сроки временной нетрудоспособности могут быть продлены.
Пример диагноза: «Последствия бытовой травмы от 12.05.2012 в виде консолидирующегося перелома в средней трети правого бедра IIIб стадии на этапе медицинской реабилитации».
Если консолидация перелома той или иной кости оказывается замедленной, при освидетельствовании во МСЭ необходимо установить ее причину, определить прогноз, в соответствии с которым вынести решение о трудоспособности.

При повторном освидетельствовании во МСЭ следует обращать внимание на последствия травмы, состояние опорной и двигательной функций конечности.
Наиболее частыми последствиями травмы являются: контрактуры (37,4 %), замедленная консолидация (20,9%), остеомиелит, тромбофлебит (9,8 %), ложные суставы (5,5 %), деформации кости (21,4 %), ампутации конечности (5 %). Перечисленные последствия нередко приводят к различным нарушениям опорной и двигательной функций конечности, позвоночника и таза, т, е. органов, выполняющих важнейшие функции в процессе трудовой деятельности, и являются причиной постоянной (длительной) утраты трудоспособности.

Пример диагноза: «Последствия перелома левой бедренной кости (2010г.) в виде выраженной контрактуры левого коленного сустава в функционально невыгодном положении с выраженным нарушением стато-динамической функции».

Особенностью МСЭ при повреждениях костно-мышечной системы является часто встречающаяся необходимость установления у первично освидетельствуемых больных показаний к продлению срока временной нетрудоспособности для продолжения лечения и восстановления функции.

При продлении срока временной нетрудоспособности и при установлении группы инвалидности необходимо составлять индивидуальные программы медицинской реабилитации. В программе указываются вид рекомендуемого больному и инвалиду восстановительного лечения, сроки его проведения, а также круг социальных мероприятий. К составлению программы реабилитации необходимо привлекать представителей лечебных учреждений.

Особенностью МСЭ больных с поражениями костно-мышечной системы является то, что для этой группы больных существует предусмотренный Постановлением Правительства РФ от 7 апреля 2008 г. N 247 перечень показаний к установлению группы инвалидности без указания срока переосвидетельствования. К ним относятся возникающие в результате травмы или болезни дефекты и деформации конечностей. Под дефектом или деформацией понимаются невосстанавливаемые изменения анатомического строения и функции органа, нарушающие трудоспособность больного практически во всех видах профессиональной деятельности и вызывающие значительные затруднения самообслуживания в быту.

Одной из особенностей МСЭ больных, получивших производственную травму или профессиональное заболевание, является определение ущерба, нанесенного здоровью травмой или болезнью.
Степень утраты профессиональной трудоспособности (в %) определяется на основании соответствующих нормативно-правовых актов, основными из которых являются:
1.Постановление Правительства РФ от 16 октября 2000 г. N 789

2.Постановление МТСР от 18 июля 2001 г. N 56

При оценке трудоспособности больных с поражением костномышечной системы может определяться причина инвалидности — «инвалидность с детства». Она устанавливается на основании выраженных анатомо-функциональных изменений, оставшихся после травмы или заболевания, перенесенных в детстве. При отсутствии об этом соответствующих документов инвалидность определяется на основании данных, полученных при клинико-рентгенологическом обследовании больного.
Источник

Учебно-методический материал по теме: Сборник лекций МДК 02.02. Основы реабилитации

Реабилитация – (re – вновь; habilis – приспособленный) – восстановление (от лат. rehabilito). Изначально термин существовал в юридической практике и означал «восстановление в правах».

Существует иная версия происхождения слова: современное английское слово «rehabilitation» (буквально — реабилитация) сложено из двух слов: re + ability, что буквально и значит «возвращать способность, умение».

Реабилитация – это комплекс мероприятий, направленный на профилактику развития патологических процессов приводящих к временной или стойкой утрате трудоспособности (инвалидности) в период лечения заболевания и помощь лицам (больным или инвалидам) с нарушенными в результате болезней, травм и врожденных дефектов функциями в достижении ими максимально возможной физической, психической, профессиональной, социальной и экономической полноценности в условиях общества, в котором они живут.

Различие между реабилитационным и лечебным процессом.

Термин «реабилитация» правомочен в тех случаях, когда точкой приложения комплекса реабилитационных мероприятий являются тяжелобольные и инвалиды, а достигнутый эффект  — это возвращение пациента к физической, психической, профессиональной, социальной и экономической независимости.

Лечебный процесс направлен на устранение этиологического фактора (этиотропное лечение) и патогенетических проявлений. Реабилитационный процесс, в контексте лечебных мероприятий, направлен на коррекцию и компенсацию нарушенных функций организма (метаболических, иммунных) и профилактику осложнений.

Все зависит от цели используемых тех или иных мероприятий, а при достижении полного выздоровления (успех лечебного процесса) реабилитационные мероприятия не нужны.

Пример: Диетотерапия, используемая при острых и при обострении хронических заболеваниях ЖКТ – лечебный процесс и диетотерапия, используемая при стомах толстого кишечника – реабилитационный процесс.  

Цель реабилитации: скорейшее возращение больного или инвалида в общество и в соответствии с его возможностями к общественно полезному труду. 

Процесс реабилитации протекает трехфазно:

1 фаза реконвалесценция – выздоровление с восстановлением нарушенных функций организма. Итогом 1 фазы может быть и формирование дефекта (при психологической или физиологической травме). В этом случае наступает 2 фаза реабилитационного процесса.

2 фаза адаптация (реадаптация) – приспособление к условиям существования иногда с использованием компенсанаторных или резервных способностей.  

Направления адаптационных мероприятий:

— аллопластическая адаптация – изменение внешней среды в соответствии с возможностями индивидуума

— аутопластическая адаптация – изменение личности (умений и навыков) для оптимального приспособления к внешнему окружению

— альтернативно-средовая адаптация – помещение индивида в среду, оптимально благоприятную для него

В отношении детей с врожденными дефектами используют термин – абилитация – формирование неразвитых физических, психологических, социальных функций.

Дословно – абилитация – приобретение способностей к чему-либо.  

3 фаза ресоциализация – восстановление нарушенных хр. болезнью или травмой взаимоотношений с окружающей средой.  Успешная реализация данной фазы возможна только при эффективных первых 2 фаз.

Задачи реабилитации определяются ее этапами.

Виды и аспекты реабилитации.

Различают 9 аспектов реабилитации (исходя из задач реабилитации): медицинский, психологический, физиологический, социальный, педагогический, бытовой, профессиональный, юридический, экономический.  

1. Медицинская реабилитация  — это комплекс лечебных мероприятий, направленных на максимальное восстановление нарушенных физических и психических функций, а в случае невозможности – развитие компенсанаторных и заместительных функций. МА включает в себя медикаментозную терапию, хирургическое лечение, различные методы немедикаментозного лечения (диета, ФТО, трудотерапия, механотерапия, массаж и.т.д.).

        При использовании в качестве лечебных мероприятий средств физической терапии (ЛФК, ФТЛ, ЛГ) допустимо употреблять понятие физической реабилитации.

Задачи ФР

— ускорение регенерации

— снижение до максимального минимума функциональных и структурных нарушений

— стимуляция компенсаторных процессов

— облегчение адаптации к окружающей среде при необратимых изменениях.

2. Психологическая реабилитация – коррекция возникающих в связи с болезнью, травмой или дефектом психических нарушений, формирование положительного эмоционального настроя в течении лечебного процесса, а также психологическая адаптация пациента в обществе, в связи с изменившимися условиями жизни. 

Методы: полноценный доверительный контакт персонала с пациентом, периодические беседы о состоянии и прогнозах (только положительная информация), аутотренинг, благоприятная окружающая среда (ландшафт и.т.д.).

3. Профессиональная реабилитация – включает в себя оценку трудоспособности, восстановление профессиональных навыков (при необходимости – переквалификацию), трудоустройство и  адаптацию на рабочем месте.

Трудотерапия занимает промежуточное положение между медицинским аспектом и профессиональным, и проводиться в условиях стационара с целью выработки элементарных навыком самообслуживания и простых трудовых процессов.

4. Социальная (экономическая) реабилитация заключается в гарантированном получении определенных социальные льгот и прав (бесплатная медпомощь, льготное лекарственное обслуживание, получение путевок в санаторий, материальное обеспечение при инвалидизации или временной потери нетрудоспособности).

Основные принципы реабилитации:

1. ранее начало

2. комплексность с привлечение специалистов разного профиля

3. непрерывность и преемственность между отдельными этапами Р

4. этапность

5. индивидуализация и активное участие пациента

6. социальная направленность

        Организационное взаимодействие видов Р отражено в схеме на странице 9 М.А. Еремушкин «Основы реабилитации».

Следует отметить что название «реабилитационный центр, отделение» может быть использовано для учреждений разного уровня и профиля в задачах деятельности, которых присутствует различные реабилитационные аспекты.  

Оценка последствий нарушения здоровья (болезнь, травма, дефект).

Категории лиц нуждающихся в реабилитации.

Оценка последствий нарушения здоровья необходима для разработки комплексной индивидуальной реабилитационной программы и формирования реабилитационного прогноза, и проводиться по рекомендациям ВОЗ (1989 год «Трехмерная концепция оценки последствий болезни»).

БОЛЕЗНЬ —>  НАРУШЕНИЕ —>   ОГРАНИЧЕНИЕ —>  СОЦИАЛЬНАЯ —>ИНВАЛИДНОСТЬ

                             ЖИЗНЕДЕЯТ-ТИ     НЕДОСТАТ-ТЬ

  ————————————————————————

внутренняя  материализация    проявление             социализация    

 ситуация    пат. процесса   объективизации

Здоровье – состояние полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствие болезни или анатомических дефектов.

Исходя из трехмерной концепции оценки последствий болезни отсутствие здоровья, вызванное болезнью, травмой или анатомическим дефектом приводит к функциональным нарушениям (временным или постоянным) или недостаткам.  То есть нарушение это не обязательно признак только болезни.

Пример: нарушения зрения может быть вызвано инфекционным заболеванием (болезнь), а может и генетическим дефектом или травмой зрительного нерва.

Приказ Минздравсоцразвития РФ от 23.12.2009 N 1013н «Об утверждении классификаций и критериев, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы»

Нарушение или недостаток – это любая потеря или аномалия психологической, физиологической или анатомической структуры (органы, части тела) или функции систем (зрение) организма, такая как существенное отклонение или утрата.  

Основные виды нарушений функций организма человека. 

1. нарушения психических функций: восприятия, внимания, памяти, мышления,

интеллекта, эмоций, воли, сознания, поведения, психомоторных функций

2. нарушения языковых и речевых функций: нарушения устной (ринолалия, дизартрия, заикание, алалия, афазия) и письменной (дисграфия, дислексия),вербальной и невербальной речи, нарушения голосообразования и пр.

3. нарушения сенсорных функций: зрения, слуха, обоняния, осязания, тактильной, болевой и пр. 

4. нарушения статодинамических функций: двигательных функций головы, туловища,

конечностей, статики, координации движений 

5. нарушения функций систем: кровообращения, дыхания, пищеварения, выделения,

кроветворения, обмена веществ и.т.д.

6. нарушения, обусловленные физическим уродством: деформации лица, головы,

туловища, конечностей, приводящие к внешнему уродству, аномальные

отверстия пищеварительного, мочевыделительного, дыхательного трактов,

нарушение размеров тела 

        Следствием функциональных нарушений является ограничение жизнедеятельности.

        Ограничение жизнедеятельности – полная или частичная утрата лицом возможности осуществлять деятельность характерную для человека данного возраста,  вследствие нарушения здоровья: осуществлять самообслуживание, передвижение, ориентацию, общение, контроль своего поведения, обучение и трудовую деятельность.

К основным категориям жизнедеятельности человека относятся: 

1. способность к самообслуживанию; 
2. способность к самостоятельному передвижению; 
3. способность к ориентации; 
4. способность к общению;
5. способность контролировать свое поведение; 
6. способность к обучению; 
7. способность к трудовой деятельности. 

При оценке ограничение жизнедеятельности выделяют 3 степени выраженности.

Ограничения I степени — незначительно или умеренно выраженные — имеют место в том случае, если больной человек способен осуществлять жизнедеятельность того или иного вида с определенными трудностями и преимущественно с помощью вспомогательных средств в связи с умеренно выраженными стойкими нарушениями функций организма.

Ограничения II степени — выраженные — возникают при необходимости использовать не только вспомогательные средства, но и помощь другого человека или специально созданные (для обучения, трудовой деятельности) условия, что обусловлено стойкими выраженными нарушениями функций организма.

Ограничения III степени — значительно выраженные — констатируют при полной неспособности больного человека самостоятельно осуществлять основные категории жизнедеятельности и постоянной зависимости его от других лиц ввиду значительно выраженных стойких нарушений функций организма.

Ограничение жизнедеятельности может приводить к социальной недостаточности.

Социальная недостаточность – социальные последствия нарушения здоровья, приводящие к ограничению или отсутствию возможности выполнять обычную для его положения (возраст, пол, социальные положение и культурные традиции) социальную функцию и требующие реализации мер социальной помощи или защиты.  

Первичная социальная недостаточность – нарушения биосоциальных функций, обусловленные личностными особенностями индивидуума (писать, ставить цели, находить источники информации)

Вторичная социальная недостаточность – социально-средовое несоответствие внешнего окружения возможностям и способностям индивидуума (ограничение мобильности)

В том случае если нарушение здоровья является постоянным можно говорить об инвалидности индивидуума.

1. Инвалидность (медицинская модель) —  социальная недостаточность вследствие стойкого нарушения функций организма, обусловленная заболеванием, травмой, анатомическим дефектом, приводящая к ограничению жизнедеятельности и необходимости социальной защиты.
2. Инвалидность (социальная модель) – препятствие или ограничение деятельности человека с физическими, умственными, сенсорными, психическими отклонениями, вызванные существующими в обществе условиями, при которых люди исключаются из активной жизни.

Ответьте на вопросы:

1. Укажите причины инвалидности исходя из определения №1?

Ответ: к инвалидности приводит заболевание, травма или анатомический дефект.

2. Чем обусловлено ограничение жизнедеятельности человека исходя из определения № 2?

      Ответ: ограничение жизнедеятельности создает не болезнь, а общественные условия.

Вывод: задачи реабилитационных мероприятий инвалида определяется применяемой моделью:

• медицинская модель — устранение или минимизация функциональных нарушений – устранение социальной недостаточности;
• медико-социальная модель – создание внешних условий  для устранения социальной недостаточности.

Соответственно применяется  медицинская модель только в том случае, когда последствия, возможно, минимизировать или устранить. Для этого принята Международная классификация функционирования, ограничения жизнедеятельности и здоровья (ВОЗ 2007 год), которая базируется на 2 противоположных моделях и опираясь на которую необходимо направлять пациента на реабилитационные программы.

  Медицинские кадры  реабилитационных учреждений.

 Междисциплинарные – интердисциплинарные реабилитационные команды.

Пациент, проходящий трехэтапный реабилитационный процесс находиться в различных реабилитационных учреждениях:

— стационарный этап – много- однопрофильные центры (больницы) реабилитации, отделения в больницах общего профиля, реабилитационный стационар дневного пребывания.

— санаторный этап – санатории — профилактории, санаторно-курортные учреждения (много или однопрофильные)

— амбулаторный этап – амбулаторный центр реабилитации (много или однопрофильный), кабинет реабилитации в поликлинике общего профиля, специализированной поликлинике, во врачебно-физкультурном диспансере или центре здоровья.

Возникает вопрос на кого возложить ответственность за преемственность задач при проведении комплекса реабилитационных мероприятий?

Существует два подхода к решению этого вопроса:

1. Междисциплинарные команды – деятельность группы специалистов, не пересекающихся между собой и выполняющие узкие задачи: лечение проводит один специалист, остальные оказывают содействие при необходимости. При  данном подходе невозможно обеспечить преемственность между этапами Р и единство цели.
2. Интердисциплинарные команды – строго скоординированная деятельность команды специалистов в основе, которой лежит постоянное взаимодействие, обсуждение и определение частных задач и общей цели реабилитации.

К сожалению, основными препятствиями для реализации данного подхода служат:

 — несоблюдение норм этики и деонтологии (взаимодействие осуществляется между средним и высшим медицинским работниками – врачи голова – средний персонал руки и периферическая нервная система реабилитационного процесса)

— отсутствие знаний реабилитационных программ узких специалистов разного уровня (врачи и медсестры)

— нехватка специализированных мед. кадров – инструкторов по трудо и механотерапии, медицинских психологов, инструкторов ЛФК

— отсутствие единой формы медицинской карты реабилитационного процесса (на каждом этапе она своя).

— невовлечение семьи в реабилитационный процесс.

Домашнее задание.

1. Подготовить доклады

«Роль семьи в социальной и психологической адаптации инвалидов»

«Реакция членов семьи на инвалидность.  Проблемы семей, имеющих инвалидов»

2. Схема на странице 9  и 11 М.А. Еремушкин «Основы реабилитации» перерисовать схему в тетрадь.
3. Читать глава 1 М.А. Еремушкин «Основы реабилитации»
4. Учить лекцию
5. Ознакомиться с международной классификации функционирования, ограничения жизнедеятельности и здоровья (ВОЗ 2007 год) в интернете.

Профилактика травм и насилия | Healthy People 2020

В области насилия необходимо лучше понимать тенденции, причины и стратегии предотвращения, связанные с:

• Издевательства, насилие на свиданиях и сексуальное насилие среди молодежи

• Жестокое обращение с пожилыми людьми, особенно в отношении количественной оценки и понимания проблемы

• Перекрывающиеся причины насилия и стратегии, которые могут предотвратить множественные формы насилия

Список литературы

¹ Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC), Национальный центр профилактики и контроля травм.Веб-система запросов и отчетов по статистике травм (WISQARS) [Интернет]; 4 марта 2010 г. [цитируется 1 апреля 2010 г.]. Доступно по ссылке: https://www.cdc.gov/injury/wisqars/index.html

² Слит Д.А., Болдуин Г., Марр А., Спивак Х., Паттерсон С., Моррисон С., Холмс В., Пиплс А., Дегутис Л. История травм и насилия как проблем общественного здравоохранения и появление Национального центра профилактики травм и Контроль в CDC. Журнал исследований безопасности 43 (4): 233-248, 2012.

³ Florence C, Simon T, Haegerich T, Luo F и Zhou C.(2015). Расчетные медицинские расходы и потери работы в результате смертельных травм в течение всей жизни — Соединенные Штаты, 2013. MMWR: Еженедельный отчет о заболеваемости и смертности, 64 (38), 1074-1077.

⁴ Florence C, Haegerich T, Simon T, Zhou C. и Luo F. (2015). Приблизительные медицинские расходы и потери работы в связи с несмертельными травмами, полученными в отделении неотложной помощи, США, 2013 г. MMWR: Еженедельный отчет о заболеваемости и смертности, 64 (38), 1078-1082.

⁵ Bronfenbrenner U. & Bronfenbrenner U.(2009). Экология человеческого развития: эксперименты по природе и замыслу. Пресса Гарвардского университета.

⁶ Haegerich TM, Dahlberg LL, Simon TR, Baldwin GT, Sleet DA, Greenspan AI, Degutis LC. Продвижение предотвращения травм и насилия в Соединенных Штатах. Ланцет. Том 384 (9937): 64-74, 5-11 июля 2014 г.

⁷ Мак К., Лиллер К.Д., Болдуин Г.Т., Слит Д.А. Предотвращение непреднамеренных травм в домашних условиях с помощью пирамиды воздействия на здоровье. Медицинское просвещение и поведение, Vol.42 (1S) 115S – 122S. DOI: 10.1177 / 1090198114568306 2015.

⁸ Doll LS, Bonzo SE, Mercy JA и др., Редакторы. Справочник по предотвращению травм и насилия. Нью-Йорк: Спрингер; 2007. Глава 14, Изменение искусственной среды для предотвращения травм; п. 257-76.

⁹ Брана С.К., Чейни Р.А., Макдональд Дж. М., Тэм В. В., Джексон Т. Д. и Тен Хав Т. (2011). Анализ различий в отношении здоровья, безопасности и озеленения вакантных городских территорий. Американский журнал эпидемиологии, 174 (11), 1296-1306.

¹⁰ Мерси Дж. А., Мак К. А., Стинкамп М. Изменение социальной среды для предотвращения травм. Глава 15 в Справочнике по предотвращению травм и насилия (стр. 277-94). Doll LS, Bonzo SE, Mercy JA и др., Редакторы. Нью-Йорк: Спрингер; 2007.

¹¹ Gielen AC, Sleet DA. Профилактика травм и поведение: развивающаяся область. Глава 1 в Профилактика травм и насилия: теории, методы и приложения поведенческой науки (стр. 1–16). Gielen AC, Sleet DA, DiClemente RJ, редакторы.Сан-Франциско: Джосси-Басс; 2006.

В начало

.

Условия, связанные с инвалидностью и здоровьем

Исследования показали, что люди с ограниченными возможностями чаще, чем люди без инвалидности, сообщают:

• Общее ухудшение здоровья.
• Меньший доступ к адекватной медицинской помощи.
• Курение и отсутствие физической активности.

Люди с ограниченными возможностями нуждаются в медицинской помощи и программах здравоохранения по тем же причинам, что и все остальные — чтобы оставаться здоровыми, активными и быть частью общества.

Хотя процент людей с ограниченными возможностями меньше, чем у людей без инвалидности, большинство людей с ограниченными возможностями оценивают свое здоровье как хорошее, очень хорошее или отличное.Быть здоровым означает одно и то же для всех нас — получать и оставаться здоровыми, чтобы вести полноценную и активную жизнь. Это означает наличие инструментов и информации, чтобы сделать выбор в пользу здорового образа жизни, и знать, как предотвратить болезнь. Для людей с ограниченными возможностями это также означает знание того, что проблемы со здоровьем, связанные с инвалидностью, можно лечить. Эти проблемы (также называемые вторичными состояниями) могут включать боль, депрессию и повышенный риск определенных заболеваний.

Вторичные условия

Люди с ограниченными возможностями часто подвергаются большему риску проблем со здоровьем, которые можно предотвратить.В результате наличия определенного типа инвалидности, например травмы спинного мозга, расщелины позвоночника или рассеянного склероза, могут возникнуть другие физические или психические заболевания.

Некоторые из этих других состояний здоровья также называются вторичными состояниями и могут включать:

• Проблемы с кишечником или мочевым пузырем
• Усталость
• Травма
• Психическое здоровье и депрессия
• Избыточный вес и ожирение
• Боль
• Пролежни или язвы

Щелкните следующие ссылки, чтобы узнать больше:

Кишечник и мочевой пузырь

Некоторые виды инвалидности, например травмы спинного мозга, могут влиять на работу мочевого пузыря и кишечника.

Узнайте о проблемах с кишечником и мочевым пузырем у людей с ограниченными возможностями »external icon

Усталость

Усталость — это чувство усталости, усталости или недостатка энергии. Усталость может повлиять на то, как человек думает и чувствует. Это также может мешать повседневной деятельности человека.

Узнать об усталости »внешний значок

Травма

Травмы — включая непреднамеренные травмы, убийства и самоубийства — являются основной причиной смерти людей в возрасте от 1 до 44 лет.Последствия травм могут включать физические, эмоциональные и финансовые последствия, которые могут повлиять на жизнь людей, их семей и общества.

Узнать о травме »

Психическое здоровье и депрессия

Психическое здоровье — это то, как мы думаем, чувствуем и действуем, когда справляемся с жизнью. Люди с ограниченными возможностями сообщают о более высоком уровне стресса и депрессии, чем люди без инвалидности. Есть разные способы лечения депрессии. Для некоторых людей упражнения могут быть эффективными.Также может потребоваться консультация или лечение.

Узнайте о психическом здоровье »

Избыточный вес и ожирение

Дети и взрослые с ограниченными возможностями с меньшей вероятностью будут иметь здоровый вес и с большей вероятностью будут страдать ожирением, чем дети и взрослые без инвалидности. Избыточный вес и ожирение могут иметь серьезные последствия для здоровья всех людей.

Узнай о здоровом весе »
Узнай об инвалидности и ожирении»

Боль

О боли обычно сообщают люди с различными видами инвалидности.Для некоторых боль может повлиять на функционирование и повседневную деятельность. Время, в течение которого человек испытывает боль, можно разделить на долгосрочную (также называемую хронической) или краткосрочную.

Узнать о боли, связанной с определенными видами инвалидности »external icon

Пролежни или язвы

Пролежни — также известные как пролежни, пролежни или пролежни — раны

.

Профилактика травматизма и оздоровление детей и подростков

Элисон Харви ^a , Элизабет Таунер ^b , Марджи Педен ^a , Хамид Соори ^c и Кидист Бартоломеос ^a

а. Департамент по предотвращению насилия и травм и инвалидности, Всемирная организация здравоохранения, Женева, Швейцария.
г. Центр здоровья детей и подростков, Университет Западной Англии, Котэм-Хилл, Бристоль, BS6 6JS, Англия.
г. Департамент эпидемиологии, Университет Шахида Бехешти, Тегеран, Исламская Республика Иран.

Переписка с Элизабет Таунер (электронная почта: [email protected]).

(Представлено: 2 октября 2008 г. — пересмотренная версия получена: 3 марта 2009 г. — Принята: 3 марта 2009 г.)

Бюллетень Всемирной организации здравоохранения 2009; 87: 390-394. DOI: 10.2471 / BLT.08.059808

Введение

Безотлагательного внимания требует решение проблемы травм среди детей и подростков во всем мире.Произошли значительные сдвиги в эпидемиологических моделях детской смертности; Несмотря на то, что в профилактике инфекционных заболеваний был достигнут значительный прогресс, подверженность детей и подростков риску получения травм, по-видимому, возрастает и будет продолжать расти в будущем. В центре внимания международных мероприятий по охране здоровья детей находится снижение смертности детей в возрасте до 5 лет для достижения Целей развития тысячелетия. Это означает, что возрастной группе от 5 до 18 лет, для которой травмы являются тяжелым бременем, уделяется меньше внимания.Действительно, во всем возрастном диапазоне детства и юношества проблема детских и подростковых травм часто не обсуждается и практически не рассматривается в политике.

В декабре 2008 года ВОЗ и Детский фонд Организации Объединенных Наций опубликовали первый отчет World о профилактике детского травматизма , ¹ , обратив внимание на эту проблему во всем мире. В докладе основное внимание уделяется пяти основным причинам детской смертности от травм — дорожно-транспортным травмам, утоплениям, отравлениям, ожогам и падениям — и излагается, что можно сделать для предотвращения этих травм.В этой статье подробно рассматриваются аргументы отчета о том, что детский травматизм необходимо интегрировать в инициативы по охране здоровья детей, и предлагаются некоторые начальные шаги для достижения этой интеграции.

Значение детского травматизма

Травмы являются важной причиной смерти и заболеваемости среди детей в возрасте от одного года, ^–1, и становятся основной причиной смерти среди детей в возрасте от 10 до 19 лет (рис. 1). Ежегодно около 950 000 детей в возрасте до 18 лет умирают в результате травм или насилия.Почти 90% из них — около 830 000 — возникают в результате непреднамеренных травм — примерно столько же умирает от кори, дифтерии, полиомиелита, коклюша и столбняка вместе взятых. Большинство этих непреднамеренных травм является результатом дорожно-транспортных происшествий, утопления, ожогов, падений и отравлений, причем самые высокие показатели наблюдаются в странах с низким и средним доходом (Таблица 1). Помимо этих смертей, еще десятки миллионов детей получают травмы, которые не убивают их, но достаточно серьезны, чтобы потребовать госпитализации и иногда приводят к инвалидности.

Рис. 1. Основные причины детской смертности, мир, 2004 г. ¹

^a Включает инфекционные, материнские, перинатальные заболевания и состояния питания.

Важность детского травматизма может быть затемнена из-за сосредоточения внимания на основных причинах смертности детей в возрасте до 5 лет, которые в большинстве стран мира не включают травмы. Даже в регионах, где известно, что данные о смертности от травм занижены, а выживаемость детей определяется, главным образом, перинатальными причинами, инфекциями нижних дыхательных путей, диарейными заболеваниями, малярией и корью, детский травматизм влияет на показатели смертности детей в возрасте до 5 лет и составляет значительную часть доля детских смертей в возрасте старше 5 лет.Однако в странах, добившихся значительного прогресса в устранении или сокращении детской смертности от других причин, детский травматизм явно становится серьезной проблемой. Например, в странах с высоким уровнем дохода непреднамеренные травмы составляют почти 40% всех детских смертей, хотя в этих странах, как правило, уровень смертности детей от травм значительно ниже, чем в странах с низким и средним уровнем доходов. ¹

Пример из Бангладеш иллюстрирует относительное положение травм по сравнению с другими причинами смерти.Данные о долгосрочных тенденциях, полученные в лаборатории сообщества Matlab, доступны за период с 1974 по 2000 год. Утопление всегда было серьезной причиной смерти, и в эпоху до иммунизации от него погибло столько же детей в возрасте до пяти лет, сколько от кори. Когда причины, предупреждаемые с помощью вакцин, были практически устранены, уровень утопления остался почти таким же. Таким образом, относительная доля смертности от утопления увеличилась с 9% смертей среди детей в возрасте от 1 до 4 лет в 1983 г. до 53% в 2000 г. ^{2 , 3}

Почему мы должны действовать сейчас?

Данные ясно показывают, что детский травматизм наносит неприемлемо высокий урон здоровью и развитию детей, а также обществу (вставка 1).Кроме того, если текущие тенденции сохранятся, ожидается, что в ближайшие 20 лет глобальное бремя травм возрастет. ⁴ Если сейчас не заложить основу для предотвращения детского травматизма, процессы, которые в настоящее время приводят к изменениям в нашем мире, вероятно, усугубят проблему. Некоторые процессы, такие как глобализация и урбанизация, могут принести пользу, которая может способствовать усилиям по профилактике, например: увеличение ресурсов, улучшение доступа к медицинским услугам и повышение их качества, передача знаний об эффективных мерах профилактики травматизма и формирование культуры безопасности.Однако без согласованных усилий по использованию этих преимуществ при реализации мер по профилактике детского травматизма негативные последствия этих процессов будут преобладать.

Вставка 1. Факты о детских травмах

• Примерно 830 000 детей в возрасте до 18 лет умирают ежегодно в результате непреднамеренной травмы.
• Непреднамеренные травмы являются основной причиной смерти детей старше 9 лет.
• Дорожно-транспортные травмы и утопления составляют почти половину всех непреднамеренных детских травм.
• Десяткам миллионов детей ежегодно требуется стационарная помощь в связи с травмами без смертельного исхода.
• Дорожно-транспортные травмы и падения являются основными причинами детской инвалидности, связанной с травмами.
• 95% детских травм происходит в странах с низким и средним уровнем доходов.
• Детские травмы остаются проблемой в странах с высоким уровнем доходов, на них приходится 40% всех детских смертей.
• За последние три десятилетия многим странам с высоким уровнем доходов удалось снизить смертность детей от травм на 50% за счет внедрения многосекторальных и многоаспектных подходов к профилактике детского травматизма.

———————————————— ————————————————— —————

Вставка 2. Проверенные меры по профилактике детского травматизма ¹

Безопасность дорожного движения

• Введение (и обеспечение соблюдения) законов о минимальном возрасте для питья
• Установить (и обеспечить соблюдение) более низких пределов концентрации алкоголя в крови для начинающих водителей
• Носить мотоциклетные и велосипедные шлемы
• Установить (и применять) законы о ремнях безопасности, детских удерживающих устройствах и шлемах
• Снижение скорости около школ, жилых районов, игровых площадок
• Отдельные типы участников дорожного движения
• Введение (и обеспечение соблюдения) дневных ходовых огней для мотоциклов
• Ввести дифференцированные системы лицензирования водителей

Утопление

• Удалить (или закрыть) водные преграды
• Требуется четырехстороннее ограждение вокруг бассейнов
• Носить личное плавсредство
• Обеспечить немедленную реанимацию

Ожоги

• Установить (и обеспечить соблюдение) законов о дымовой сигнализации
• Разработать и внедрить стандарт на зажигалки, защищенные от детей
• Установить (и обеспечить соблюдение) законов о температуре горячей воды из-под крана и просвещать население
• Лечение пациентов в ожоговом центре

Водопад

• Редизайн детской мебели и других товаров
• Установить стандарты игровых площадок в отношении глубины подходящего материала поверхности, высоты оборудования и обслуживания
• Законодательство для оконных решеток
• Осуществлять многогранные общественные программы, такие как «Дети не умеют летать».

Отравление

• Удалить токсичный агент
• Закон о защищенной от детей упаковке лекарств и ядовитых веществ
• Фасовка наркотиков в нелетальных количествах
• Создание токсикологических центров

———————————————— ————————————————— —————

Ящик 3.Проблемы профилактики детского травматизма

• Немногие страны имеют хорошие описательные данные по проблеме
• Ограниченная оценка того, что работает в странах с низким и средним уровнем дохода
• Ограниченный кадровый потенциал для решения проблемы
• Восприятие детской травмы вызвано случайностью
• Слабое сотрудничество между агентствами для согласованного решения проблемы детского травматизма
• Отсутствие финансирования для поддержки профилактических мероприятий
• Отсутствие политической приверженности и понимания

В результате стремительной и незапланированной урбанизации по-прежнему появляются лагеря для скваттеров, трущобы и неформальные городские поселения, которые создают высокий риск травм для детей во всем развивающемся мире. ^{5 , 6} Процесс автомобилизации также влияет на риск детского травматизма. Дороги всегда были опасными местами для детей, но растущая интенсивность движения и глобальный переход транспортных систем на дороги означает, что проблема становится все более актуальной. Дорожно-транспортные травмы уже являются ведущей причиной смерти среди 15–19-летних и второй ведущей причиной смерти среди 10–14-летних, ^–1, а количество смертей и травм в результате дорожно-транспортных происшествий, по прогнозам, резко возрастет во всем мире. мир в ближайшие десятилетия. ^{4 , 7} Изменение окружающей среды также может повлиять на уровень травматизма. Дети могут подвергаться риску травм либо из-за учащения «экстремальных» явлений, которые непосредственно представляют опасность, таких как наводнения или сели, либо из-за долговременной деградации окружающей среды, такой как засухи, опустынивание или повышение уровня моря. ⁸ Дети из бедных семей в странах с низким и средним уровнем доходов, которые часто живут в перегруженных неформальных городских поселениях или маргинализированных сельских районах, особенно уязвимы для негативных последствий таких процессов, как урбанизация, автомобилизация и изменение окружающей среды.Эти важные глобальные процессы могут иметь значительное влияние на эпидемиологию и профилактику детского травматизма, и детский травматизм в быстро меняющемся мире должен быть в центре будущей политики и практики общественного здравоохранения. ⁹

Что можно сделать?

Доказательная база по профилактике детского травматизма не полностью разработана, особенно в отношении доказательств эффективной практики в странах с низким и средним уровнем доходов, но известно достаточно о том, что работает, чтобы начать действовать.Страны, добившиеся наибольших успехов в профилактике детского травматизма, реализовали комбинацию многосекторальных стратегий для снижения риска возникновения новых травм, уменьшения тяжести травм, которые действительно происходят, а также для уменьшения частоты и тяжести инвалидности, связанной с травмами. Эти проверенные меры (вставка 2) необходимо и далее распространять в странах, где они уже действуют, и их необходимо адаптировать, внедрять и отслеживать их воздействие в странах и сообществах с высоким уровнем детского травматизма и небольшой профилактической деятельностью на сегодняшний день.Было подсчитано, что осуществление во всем мире набора из 12 широко апробированных мероприятий, касающихся безопасности дорожного движения, утопления, отравления и ожогов, может спасти более 1000 жизней детей в день. ¹⁰

Политика и программы по снижению детского травматизма должны включать несколько эффективных подходов, включая следующие:

Законодательство и правоприменение

Законодательство, требующее использования защитного снаряжения, такого как шлемы, детские удерживающие устройства, ремни безопасности, детекторы дыма, контейнеры, защищенные от детей, и ограждения вокруг плавательных бассейнов, может привести к более широкому использованию такого оборудования и тем самым снизить риск травм и их тяжесть.Обязательные стандарты для различных товаров и услуг (например, игрового оборудования, оборудования для обеспечения безопасности, игрушек, мебели и упаковки) также демонстрируют приверженность безопасности детей и могут снизить риск. Чтобы быть эффективными, конечно, необходимо обеспечить соблюдение законодательства и нормативных актов. Во многих случаях степень правоприменения определяет эффективность этих профилактических мер.

Модификация изделия

Модификация продуктов, таких как кухонные плиты, лампы, игровые площадки, мебель и предметы интерьера (например,г. детские кроватки, перила лестниц) и изменение упаковки продукта могут быть эффективными стратегиями предотвращения за счет снижения риска травм, уменьшения доступа к опасностям и / или за счет снижения тяжести травм.

Окружающая среда

Модификация окружающей среды — особенно важная стратегия предотвращения дорожно-транспортного травматизма. В рамках этого типа стратегии для снижения риска аварии используются инженерные меры на всей территории, такие как схемы ограничения движения или разделение моторизованного и немоторизованного движения.

Выезд на дом

Программы поддерживающих посещений на дому с посещениями, проводимыми обученными профессиональными посетителями (например, медсестрами), могут оказать поддержку семье, привести к улучшению домашних условий и использоваться для обучения и обучения родителей.

Устройства безопасности

Продвижение устройств безопасности (например, шлемов, детекторов дыма, ремней безопасности) может происходить с помощью различных методов, включая кампании в СМИ, профессиональные консультации и обеспечение соблюдения законодательства.

Образование

Программы обучения, развития навыков и изменения поведения для детей и родителей должны быть включены в качестве одного из компонентов многогранной стратегии предотвращения детского травматизма, но не должны использоваться как отдельные меры, поскольку нет никаких доказательств того, что этот тип программы снижает травматизм. риск при отсутствии других мер.

Уход и реабилитация

Улучшение доступа и качества догоспитальной и основной помощи при травмах и реабилитации является важными мерами для снижения тяжести травм и их последствий, для снижения частоты и тяжести инвалидности, связанной с травмами, и для улучшения результатов для детей, живущих с инвалидностью, связанной с травмами.

Всемирный доклад о профилактике детского травматизма заявляет, что с учетом того, что в настоящее время известно о профилактике детского травматизма, «цена бездействия неприемлема». ¹ Было бы трагедией добиться значительных успехов в выживании детей только потерять эти достижения из-за травм.

Серьезно относитесь к профилактике детского травматизма

Безопасность детей как проблема общественного здравоохранения набрала обороты и стала прочной исследовательской базой за последние десятилетия, о чем свидетельствуют материалы, проанализированные для Всемирного доклада о профилактике детского травматизма .Однако для достижения значительных успехов в области безопасности детей знания и практика профилактики детского травматизма теперь должны быть интегрированы в основные инициативы по охране здоровья детей и подростков; эта необходимость признана в отчете и составляет одну из семи основных рекомендаций. С точки зрения здоровья детей эта интеграция имеет важное значение, учитывая бремя детских травм. С точки зрения безопасности детей такая интеграция необходима для преодоления препятствий на пути предотвращения детского травматизма. Профилактика травм должна быть включена в программы исследований в области здоровья детей и подростков, а также как часть разработки политики и практики в области здоровья детей и подростков.Чтобы начать эту интеграцию, можно предпринять несколько шагов.

Всемирный доклад о профилактике детского травматизма определяет огромные проблемы, которые необходимо преодолеть, чтобы добиться значительного прогресса в профилактике детского травматизма (вставка 3). Многие из этих проблем характерны не только для травм. Практикующие специалисты по охране здоровья детей и подростков борются с аналогичными проблемами, пытаясь решить проблему пневмонии, малярии, недоедания, ВИЧ / СПИДа и обеспечить качественную помощь при беременности, родах и неонатальном периоде.Они извлекли уроки из успешных многосекторальных вмешательств, мобилизации политической воли, решения проблем с человеческими ресурсами, адаптации эффективных вмешательств и улучшения данных. Эти уроки необходимо делиться и сравнивать с аналогичными уроками, извлеченными в контексте предотвращения детского травматизма.

Страны с высоким бременем детского травматизма должны уделять особое внимание решению этой проблемы и увязке усилий по профилактике с другими инициативами в области здоровья детей / подростков.В странах с высоким бременем насилия в отношении детей и молодежи меры по предотвращению насилия должны быть включены в более широкие инициативы по профилактике детского травматизма. Информационные системы здравоохранения должны отслеживать детский травматизм как индикатор здоровья ребенка. Детский травматизм должен включаться в оценку ситуации, проводимую в рамках разработки политики в области здоровья детей и подростков на национальном и местном уровнях. Если системы наблюдения за травматизмом отсутствуют, могут потребоваться опросы на уровне сообществ, чтобы лучше оценить масштабы детского травматизма.

Профилактика детского травматизма может быть связана со специфическими проблемами здоровья детей и подростков. Например, меры по сокращению загрязнения воздуха в помещениях являются рекомендуемым компонентом стратегий по профилактике пневмонии, главной причины смерти детей в возрасте до пяти лет. ¹¹ Стратегии по снижению загрязнения воздуха в помещениях также могут иметь прямое влияние на риск ожогов, как это недавно произошло в Гватемале. ¹² Инициативы по созданию здоровой окружающей среды для детей могут быть естественными партнерами в профилактике детского травматизма.

Профилактика детского травматизма может быть интегрирована с более широкими стратегиями укрепления здоровья детей и подростков. Здоровая государственная политика — ключевой инструмент укрепления здоровья — является важным компонентом профилактики детского травматизма, на что указывает влияние применяемых законов и нормативных актов. Инициативы по укреплению здоровья в школах могут включать профилактику травм и пропаганду безопасности в политику, направленную на создание здоровой школьной среды, а также в учебные планы школьных программ здравоохранения, ориентированных на учащихся.Точно так же профилактика детского травматизма может быть реализована в программах «здоровых городов» в тех областях, где бремя велико, но в настоящее время не стоит на повестке дня. Подходы местных сообществ к профилактике детского травматизма могут хорошо работать и хорошо сочетаться с подходами на уровне сообществ, лежащими в основе многих инициатив по укреплению здоровья. Наконец, подходы к профилактике детского травматизма, связанные с образованием, развитием навыков и изменением поведения, можно интегрировать с кампаниями по укреплению здоровья, направленными на изменение поведения детей и подростков.

Заключение

Дети имеют право на здоровье, безопасную окружающую среду и защиту от травм. Страны, подписавшие Конвенцию о правах ребенка, обязаны принимать законодательные, административные, социальные и образовательные меры для максимального обеспечения выживания и развития ребенка; это обязательство включает защиту детей от травм. ¹³ Если многосекторальные инициативы, описанные выше, не будут распространены и своевременно реализованы во всем мире, бремя травм для здоровья и выживания детей возрастет, а некоторые инвестиции и достижения, полученные благодаря инициативам по выживанию детей, будут сведены на нет по мере того, как дети проигрывают. их жизни и здоровья к травмам позже в детстве.Препятствия, которые в настоящее время препятствуют прогрессу в профилактике детского травматизма, можно частично преодолеть путем включения детского травматизма в более широкую повестку дня в области охраны здоровья детей и подростков как в политике, так и на практике. И наоборот, прогресс в области здоровья детей и подростков будет ограничен, если не решать систематические проблемы детского травматизма. ■

Конкурирующие интересы: Не заявлены.

Ссылки

• Всемирный доклад о профилактике детского травматизма .Женева: Всемирная организация здравоохранения и Детский фонд Организации Объединенных Наций; 2008.
• Linnan M, et al. Детская смертность и травматизм в Азии: результаты опроса и доказательства . Флоренция: Исследовательский центр ЮНИСЕФ Innocenti; 2007.
• Международный центр исследований диарейных болезней. Бангладеш Периодические издания (ICDDR, B). Утопление стало основной причиной детской смерти в Бангладеш. Health Sci Bull. 2002; 1: 10-2.
• Мировая статистика здравоохранения, 2008 г. .Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2008.
• Reichenheim M, Harpham T. Несчастные случаи с детьми и связанные с ними факторы риска в бразильском поселении скваттеров. План политики здравоохранения 1989; 4: 162-7 DOI: 10.1093 / heapol / 4.2.162.
• Ризви Н., Луби С., Азам С., Раббани Ф. Распределение и обстоятельства травм в поселениях скваттеров Карачи, Пакистан. Accid Anal Prev 2006; 38: 526-31 doi: 10.1016 / j.aap.2005.11.010 pmid: 16412373.
• Коппиц Э, Кроппер М. ДТП и экономический рост [рабочий документ 3035 исследования политики]. Вашингтон, округ Колумбия: Всемирный банк; 2003.
• Робертс I, Хиллман М. Изменение климата: последствия для борьбы с травмами и укрепления здоровья. Inj Prev 2005; 11: 326-9 doi: 10.1136 / ip.2005.009910 pmid: 16326762.
• Towner E, Towner J. Детские травмы в меняющемся мире. Глобальное общественное здравоохранение 2009 г .; 4:.
• Хайдер А.А., Сугерман Д.Э., Пуваначандра П., Раззак Дж., Эль-Сайед Н., Исаза А. и др., и другие. Глобальный эпиднадзор за непреднамеренными травмами среди детей в четырех городах развивающихся стран: экспериментальное исследование. Bull World Health Organ 2009; 87: 345-52.
• Глобальный план действий по профилактике пневмонии и борьбе с ней (GAPP). Отчет неофициальной консультации, Ла-Майназ, Жекс, Франция, 5-7 марта 2007 г. . Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2008.
• Брюс Н., Смит-Сивертсен Т., Диаз А., Шей М., Смит К. Р., Арана Б. и др. Предотвращение ожогов у детей на древесном топливе в домах в сельских районах Гватемалы [Стендовый доклад] В: 16-я ежегодная конференция Международного общества экологической эпидемиологии, Нью-Йорк, штат Нью-Йорк, 1-4 августа 2004 .Доступно по адресу: http://ehs.sph.berkeley.edu/heh/guat/pubs/burns%20poster%20ISEE%202004%20v230704.pdf [по состоянию на 10 марта 2009 г.].
• Конвенция о правах ребенка . Нью-Йорк, Нью-Йорк: Организация Объединенных Наций; 1989 г. (A / RES / 44/25). Доступно по адресу: http://www.unhchr.ch/html/menu3/b/k2crc.htm [доступ 10 марта 2009 г.].

.

Травмы и инвалидность: приоритеты и управление для населения, пострадавшего от землетрясения и цунами в Азии

Травмы и утопления составили подавляющее большинство случаев смертности в странах, пострадавших от цунами. Состояния, связанные с травмами, также будут определять многие потребности в медицинской помощи тех, кому требуется медицинская помощь сразу после происшествия. Независимо от того, возникли ли они в результате землетрясения или цунами, падающие конструкции и воды, полные кружащихся обломков, могут вызвать разрушения, переломы и различные открытые и закрытые раны.

Надлежащее медикаментозное и хирургическое лечение этих травм жизненно важно для улучшения выживаемости, сведения к минимуму функциональных нарушений и инвалидности в будущем и обеспечения максимально полного возвращения к общественной жизни. В этом информационном документе представлена ​​информация о том, что может сделать Департамент по предотвращению травм и насилия (VIP) для оказания надлежащей помощи пострадавшим сразу после цунами, а также для предотвращения травм в будущем.

Уход за выжившими и идентификация погибших в результате происшествия

Уход за выжившими ранеными будет зависеть от тяжести травмы и степени доступности соответствующих медицинских и хирургических ресурсов.Некоторые из наиболее важных аспектов обращения с выжившими после травм включают:

• Сортировка — пациенты должны быть классифицированы по степени тяжести травм, а лечение должно быть приоритетным с точки зрения имеющихся ресурсов и шансов на выживание. Основным принципом сортировки является распределение ресурсов таким образом, чтобы обеспечить максимальную пользу для здоровья как можно большего числа пациентов. Более подробную информацию о сортировке раненых можно найти в Интернете в руководстве, предоставленном Sphere Project.
• Открытые раны следует рассматривать как загрязненные и не закрывать. Существенное значение имеет удаление мертвых тканей, что в зависимости от размера раны может потребовать хирургической процедуры, проводимой в соответствующих (например, стерильных) условиях. Любое сопутствующее поражение органов, сосудисто-нервных структур или открытые переломы костей также потребует соответствующей хирургической помощи. После обработки раны и удаления омертвевших тканей и инородных тел раны следует перевязать стерильными повязками, а пациенту назначить отсроченное первичное закрытие.Более подробную информацию о надлежащем хирургическом и медицинском уходе за зараженными открытыми ранами можно найти в основных справочных материалах Международного комитета Красного Креста, которые, хотя и написаны для военных ран, предоставляют принципы лечения, полностью соответствующие лечению открытых ран, возникших в результате цунами.
• Пациенты с открытыми ранами должны проходить профилактику столбняка в соответствии с режимом, представленным на страницах 4-11 и 4-12 Хирургической помощи ВОЗ в районной больнице. Также, вероятно, будет показана антибиотикопрофилактика или лечение, которые обсуждаются на страницах 4-10 и 4-11 этого справочного материала.
• Многие травмы будут достаточно серьезными, чтобы привести к длительным функциональным нарушениям и инвалидности, если не лечить их правильно. Примеры включают травмы спинного мозга, переломы, которые развивают такие осложнения, как инфекция или проблемы с выравниванием, а также разрушения конечностей, требующие ампутации. Такие травмы необходимо распознать и направить в специализированные или высокоспециализированные больницы, которые могут лечить такие случаи и должным образом оснащены средствами передвижения, вспомогательными устройствами и физиотерапевтической поддержкой.Эту оценку и направление необходимо проводить во всех медицинских учреждениях, обслуживающих выживших после травм. Более подробную информацию о надлежащем лечении травм в рамках систем здравоохранения можно найти в Руководстве ВОЗ по неотложной помощи при травмах, а конкретные рекомендации по ведению травм спинного мозга можно найти в Руководстве ВОЗ по лечению травм спинного мозга.

Идентификация и подсчет трупов. Идентификация и подсчет трупов важны для лучшего понимания масштабов бедствия и содействия необходимому процессу горевания.Эта идентификация может происходить с помощью сложных методов, основанных на ДНК, или более простых методов, основанных, например, на идентификации одежда, украшения.

Профилактика травм и инвалидности после происшествия

Существуют хорошо задокументированные риски для гуманитарных работников и пострадавшего населения после стихийных бедствий. Здания могли иметь несостоятельную конструкцию, падающие обломки или падения на обломки могут вызвать серьезные травмы, и в нынешних обстоятельствах по крайней мере в некоторых условиях имело место перемещение ранее закопанных противопехотных наземных мин.В дополнение к этим внешним опасностям, самоубийство представляет собой очень реальный риск для обезумевших выживших. Системы эпиднадзора, созданные для отслеживания показателей здоровья внутренне перемещенных и пострадавших групп населения, должны включать положения о систематическом сборе данных, связанных с травмами.

Руководящие указания и типовые вопросы могут быть взяты из руководящих принципов ВОЗ по надзору за травматизмом, руководящих принципов обследования травматизма среди населения и руководящих принципов надзора за травмами от наземных мин. Государственные органы должны активно участвовать в обеспечении контроля доступа к потенциально опасным зонам и обеспечивать безопасный доступ к основным потребностям, таким как питьевая вода и продукты питания.

Более долгосрочные потребности включают обеспечение надлежащего ухода и доступа к общественной среде для инвалидов, а также соответствующие формы реабилитации на базе общины и восстановление окружающей среды для обеспечения безопасности в будущем. В нынешних обстоятельствах можно извлечь ценные уроки относительно конструкций, мощностей и устройств безопасности, которые предоставили возможности или увеличили шансы на выживание. Физическая инфраструктура, проектирование дорог, недорогие устройства безопасности и системы раннего предупреждения в сочетании с планированием стихийных бедствий — все это жизненно важные компоненты, которые необходимо включить в планирование этапа реконструкции.

Специалисты ВОЗ по вопросам насилия и травм и возможность временного перевода

• Опыт работы в сложных чрезвычайных ситуациях, перемещенных лиц и лагерей
• Создание систем обследования и наблюдения в условиях ограниченных ресурсов
• Эпидемиологическая экспертиза и экспресс-оценка состояния здоровья
• Реабилитационная экспертиза

Один высокопоставленный высокопоставленный сотрудник доступен для немедленного переназначения примерно на один месяц.Другой персонал будет доступен для краткосрочных консультаций.

Сети по предотвращению насилия и травм

VIP имеет ряд сотрудничающих центров и сетей экспертов, обладающих опытом в области предотвращения, контроля и реабилитации травм, включая оказание неотложной помощи при травмах и лечение раненых, а также в области судебной медицины. Контактные данные соответствующих лиц могут быть предоставлены по запросу.

Контактные данные

Департамент профилактики травм и насилия
Всемирная организация здравоохранения
Авеню Аппиа
Женева, Швейцария
Телефон: +41 22 791 3480
Факс: +41 22 791 4332
Электронная почта: vip @ who.int

.