Промывание катетера мочевого пузыря у мужчин: Уход за катетером Фолея — как промыть, как часто менять, обработка постоянного мочевого катетера Фолея

Уход за катетером Фолея — как промыть, как часто менять, обработка постоянного мочевого катетера Фолея

Содержание статьи:

При некоторых серьезных патологиях мочеполового тракта, после травм или операций, на фоне опухолевого роста может нарушаться отток мочи из мочевого пузыря через уретру наружу. В этих случаях может потребоваться установка постоянного катетера, через который будет отводиться моча. Чтобы не допустить осложнений, связанных с нахождением в пузыре инородного предмета (пусть даже с медицинскими целями), нужно соблюдать правила ухода за постоянным мочевым катетером Фолея. Это позволит пациенту вести относительно привычный образ жизни.

Зачем и как ставится катетер

Это устройство представляет собой небольшую пластиковую или силиконовую трубочку, которую вводят через уретру в полость мочевого пузыря. У женщин и мужчин длина уретры разная, есть особенности выбора и постановки катетера, с минимальным дискомфортом для пациента. Наличие катетера помогает в отведении образующейся в почках мочи, которая копится в мочевом пузыре, если человек не может мочиться самостоятельно. Однако катетер Фолея сообщается с внешней средой, по нему отделяется моча, изделие может загрязняться, засоряться, что требует регулярной очистки и полноценного ухода.Кроме того, пациенту нужно мыться, менять белье и одежду, что требует знаний по уходу за катетером Фолея в домашних условиях.

Промывание, регулярная замена катетеров новыми изделиями и обработка катетера Фолея важны для исключения проникновения в мочеполовой тракт патогенных микробов и развития воспаления, тяжелых осложнений. Инфекция при использовании катетера опасна рецидивом или осложнением основного заболевания, что может привести к повторной госпитализации. Регулярное осуществление алгоритмов ухода за катетером Фолея помогает продлевать срок их службы, поэтому их нужно будет менять не так часто.

Постановка катетера

Перед началом манипуляций необходимо выполнение всех гигиенических процедур. Врач тщательно моет руки,надевает стерильные перчатки, промежность пациента обрабатывается водой с мылом, антисептиками. Катетер берется стерильным пинцетом, кончик для облегчения введения обрабатывают лубрикантом.

Женщине ставят специальный женский катетер, с учетом длины и ширины уретры.Его вводят в положении лежа, с согнутыми в коленях, разведенными ногами. После обработки промежности врач раздвигает половые губы, аккуратно вводя кончик катетера в отверстие уретры. С началом отделения по катетеру мочи введение останавливают. После этого через одно из отверстий на другом конце изделия вводят стерильную воду для раздувания баллона и фиксации изделия в мочевом пузыре. К другому отверстию крепят мочеприемник.

У мужчин используют катетер длиннее, с учетом размеров уретры. Вводят его аналогично, в положении лежа, с согнутыми в коленях, разведенными ногами. Изделие водят медленно, мягко, сначала удерживая пенис в вертикальном положении, затем наклонив вниз. При отделении мочи движение прекращают.

Как часто меняют катетер Фолея

Если отток мочи по катетеру нормальный, плановые замены проводят по указанию врача или согласно инструкции к изделию. Так, силиконовые можно использовать до 30 суток, латексные – до недели, посеребренные – до 90 дней.

Как ухаживать за катетером Фолея

Если изделие правильно установлено врачом, ему не требуется частое очищение. При отделении мочи промывание устройства происходит естественным образом. Нередко для усиления очищающего эффекта самой мочи пациентам назначают клюквенные морсы, свежие ягоды, растительные сборы с антисептическими эффектами.

Промывание катетера Фолея может потребоваться при помутнении мочи, появлении хлопьев, солей на стенках или осадка, при периодическом засорении просвета трубочки.

Как промыть катетер Фолея в домашних условиях

Можно применить слабый раствор марганцовокислого калия (1:10000), «Диоксидин», который разводят водой 1:40 или «Фурациллином»(1 таблетка 0,1 г на 100 мл жидкости). Возможно промывание катетера «Мирамистином», готовым аптечным раствором или средством, которое порекомендует врач.Промывание проводят таким образом, чтобы пациенту не было больно и дискомфортно.

Важно тщательно вымыть руки, использовать стерильный шприц, которым доставляется раствор. С трубки отсоединяют мочеприемник, конец обрабатывают антибактериальными растворами. Затем присоединяют шприц, которым медленно подают раствор для промывания. Нужно применить сначала около 20-30 мл, после введения жидкости в пузырь, шприц отсоединяется.Обратно она оттекает сама. Промывание повторяют трижды, затем снова присоединяя мочеприемник.

Уход за мочеприемником

Важно регулярно ухаживать за мочеприемниками. Если это одноразовое изделие, по мере наполнения его отсоединяют, утилизируют. Многоразовые изделия ежедневно моют с мылом, ополаскивая антисептиками. Мочу сливают примерно раз в 3-4 часа, или чаще, при выделении большого объема мочи.

Мочеприемник всегда должен быть ниже уровня пузыря. Меняют многоразовое изделие по мере износа, по указанию врача.

Прием душа с катетером и мочеприемником

Важно соблюдать гигиену тела, регулярно принимая душ. Это уменьшает риск инфекции. Перед тем, как вставать под струи воды, мочеприемник отсоединяется, катетер зажимается специальной клипсой. При мытье нужно аккуратно обмыть гениталии вокруг катетера, используя детское или жидкое мыло с нейтральным рН.

После купания аккуратно просушивается трубка катетера, гениталии промакиваются мягким хлопковым полотенцем, надевается чистый мочеприемник. Купаться можно каждый день, соблюдая эти правила.

Профилактика инфекций

Чтобы снизить риск инфицирования мочевого тракта, при использовании катетера Фолея нужно соблюдение простых правил:

• нельзя допускать попадания воды из душа в трубку.
• запрещено обрабатывать кожу около катетера ватными дисками, ворсинки могут остаться на слизистой, провоцируя воспаление.
• важно отказаться от присыпок и аналогичных средств гигиены.
• не стоит ходить в баню, сауну, купаться в ванне и открытых водоемах.

Когда требуется обращение к специалисту

Даже при соблюдении всех правил возможно воспаление и развитие инфекции. Есть ряд симптомов, при наличии которых нужен осмотр врача. Так, это подтекание мочи из катетера, боль в области паха, кровь в моче, температура или застой мочи, резкое нарастание или сокращение суточного объема урины, покраснение зоны вокруг установленного катетера или изменение цвета и запаха мочи.

Уход за мочевым катетером — Благотворительный фонд помощи хосписам «Вера»

Скачать памятку можно тут.

Uhod-za-mochevym-kateterom_fond-Vera

На портале «Про паллиатив» собраны все памятки об уходе за тяжелобольным человеком.

Когда у пациента стоит катетер, инфекцию мочевого пузыря не всегда удается предотвратить, но можно уменьшить вероятность ее появления.

Обратите внимание, что все манипуляции проводятся после тщательного мытья рук и желательно в перчатках.

Два раза в день обмывайте участок кожи вокруг катетера водой с мылом, чтобы избежать раздражения и развития инфекции. Кроме того, после каждого опорожнения кишечника подмывайте больного. После подмывания тщательно, легкими движениями, обсушите кожу.

Женщинам при подтирании после опорожнения кишечника, обмывании и обсушивании промежности следует делать движения спереди назад, чтобы бактерии из прямой кишки не попадали в катетер и мочевые пути.

Ежедневно промывайте мочеприемник водой. В воду можно добавить 3% раствор столового уксуса из расчета 1:7.
Опорожняйте мочеприемник через каждые 3-4 ч.
Всегда держите мочеприемник ниже уровня мочевого пузыря.

Немедленно сообщите врачу, если из-под катетера начинает подтекать моча, появляются боли в животе, чувство распирания, кровь или хлопья в моче. Если катетер засорился, причиняет боль, то его необходимо немедленно заменить.
Никогда не тяните за катетер. Отсоединяйте катетер только для его промывания или замены, а так же опорожнения мочеприемника.

Причины, по которым подтекает моча: слишком тонкий катетер, недостаточно раздут баллон, перегиб катетера или трубки мочеприемника, блокада катетера.
Если перестал осуществляться отток мочи, причинами могут быть:

• перегиб катетера или трубки мочеприемника,
• недостаточное поступление жидкости в организм (увеличьте обьем потребляемой жидкости),
• мочеприемник зафиксирован слишком высоко (опустите его ниже уровня мочевого пузыря),
• блокада катетера,
• нарушение функции почек (анурия) при ухудшении состояния пациента.

Катетер, установленный в мочевом пузыре, могут промывать сам больной или его родные. Для промывания используется теплый раствор физиологического раствора. При появлении осадка или хлопьев в моче промывайте катетер раствором фурацилина. Дома можно приготовить раствор из двух таблеток фурацилина растворенных в 400 мл кипяченой воды. Раствор процедите через двойной слой марли. Можно купить готовый раствор в аптеке. Пригодны так же 3% раствор борной кислоты, диоксидин, разведенный в пропорции 1:40, мирамистин, 2% раствор хлоргексидина.

Промывают катетер 50 или 100-миллиграмовым шприцом (шприц Жане). Шприц перед употреблением промыть кипятком, а в промежутках хранить в дез.растворе: 3% хлорамин или 2% хлоргексидин. Растворы продаются в аптеке. Отсоединив трубку от мочеприемника, обработайте ее конец снаружи раствором фурацилина или любым антисептическим раствором. Затем наберите в шприц раствор, канюлю шприца вставьте в отверстие трубки и медленно введите раствор, начиная с малых порций (20-30 мл). После введении порций раствора шприц выньте из катетера. Раствор будет свободно вытекать.
Если требуется лечебное воздействие на слизистую оболочку мочевого пузыря, промывания могут быть ежедневными. В других случаях — по мере необходимости.

Надеемся, что наши рекомендации помогут вам.

И помните, что вы всегда можете обратиться на Горячую линию помощи неизлечимо больным людям:

8 800 700 84 36

Всероссийская горячая линия психологической помощи онкологическим больным и их близким «Ясное утро» — 8 800 100 01 91.

Как поддержать пациентов хосписов?

Поддержать пациентов хосписов очень легко. Можно подписаться на ежемесячные пожертвования (поставив галочку напротив «Хочу жертвовать ежемесячно») или совершить разовое пожертвование:

Спасибо вам всегда.

Уход за мочевым катетером (Foley®)

Эта информация поможет вам узнать об уходе за мочевым катетером (Foley) в домашних условиях.

Вам ввели мочевой катетер (тонкую гибкую трубочку) для выведения мочи из мочевого пузыря. Он удерживается внутри мочевого пузыря с помощью баллона, наполненного водой. Части катетера, расположенные вне вашего тела, показаны на рисунке 1.

Рисунок 1. Составные части катетера Foley

Вернуться к началу

Уход за катетером

• Вам необходимо ежедневно производить очистку катетера, замену мочеприемников и их промывание.
• Вокруг места введения катетера в тело могут появляться следы крови или мочи, особенно когда вы ходите или опорожняете кишечник. Это нормально, если моча продолжает выводиться в мочеприемник. Если же нет, обратитесь к своему медицинскому сотруднику.
• Пока вы используете катетер, выпивайте 1–2 стакана жидкости каждые 2 часа, когда вы бодрствуете.

Вернуться к началу

Принятие душа

• Вы можете принимать душ, когда у вас установлен катетер. Не принимайте ванну, пока его не удалят. Принимая ванну с установленным катетером Foley, вы рискуете заразиться инфекциями.
• Всегда принимайте душ с ночным мочеприемником. Не принимайте душ с ножным мочеприемником. Возможно, вам будет проще принимать душ по утрам.

Вернуться к началу

Очистка катетера

Почистить катетер можно, пока вы принимаете душ.

Вам понадобится следующее:

1. Подготовьте все необходимое. Вам потребуется:
   • Мягкое мыло, например Dove^®
   • Вода
   • 1 пластырь Cath-Secure^®
2. Вымойте руки водой с мылом в течение как минимум 20 секунд.
3. Вымойте область половых органов мягким мылом с водой.
   • При необходимости, мужчины должны оттянуть назад крайнюю плоть и вымыть эту область, включая половой член.
   • Женщины должны раздвинуть половые губы и вымыть промежность, совершая движения спереди назад.
4. Вымойте уретру (отверстие для мочеиспускания) — место, где катетер входит в тело.
5. При очистке катетера делайте движения от места его введения в тело и вниз, от катетера. Удерживайте катетер у места его введения в тело так, чтобы он не натягивался.
6. Хорошо ополосните промежность и аккуратно промокните ее насухо.
7. Если вы сняли старый пластырь Cath-Secure, воспользуйтесь новым пластырем Cath-Secure, чтобы зафиксировать катетер у ноги.

Вернуться к началу

Замена мочеприемника

Вы должны менять мочеприемник 2 раза в день.

• Утром после принятия душа замените ночной мочеприемник на ножной.
• Ночью, перед тем как лечь спать, замените ножной мочеприемник на ночной.

Вам понадобится следующее:

• Чистая махровая салфетка (не использованная для принятия душа) или марля размером 4 х 4 дюйма (10 х 10 см)
• Ночной или ножной мочеприемник (в зависимости от того, какой мочеприемник нужно подсоединить взамен предыдущего)
• 2 спиртовые салфетки

1. Вымойте руки теплой водой с мылом в течение как минимум 20 секунд.
2. Опорожните мочеприемник в унитаз. Убедитесь, что горловина мочеприемника не касается стенки унитаза или используемого контейнера для отходов.
3. Подложите чистую салфетку или марлю под соединение, чтобы собрать подтеки.
4. Пальцами сожмите катетер и отсоедините использованный мочеприемник.
5. Протрите конец катетера спиртовой салфеткой.
6. Протрите соединение нового мочеприемника второй спиртовой салфеткой.
7. Подсоедините чистый мочеприемник к катетеру и разожмите пальцы.
8. Проверьте все соединения. Выпрямите все перегибы и перекручивания трубки.

Вам может помочь просмотр видеоролика ниже, в котором показано, как менять мочеприемники.

Вернуться к началу

Уход за мочеприемником

Уход за ножным мочеприемником

• Трубка на ножном мочеприёмнике должна доставать до голени при слегка согнутой ноге. Если трубка слишком длинная, вам нужно ее обрезать. Медсестра/медбрат покажет вам, как это делать.
• Ножной мочеприемник должен быть закреплен ниже колена. Это будет способствовать оттоку мочи в него.
• Обязательно закрепите ножной мочеприемник на голени при помощи фиксирующих ремней на липучках Velcro^®, выданных медсестрой/медбратом. Используя фиксирующий ремень, прикрепите трубку к бедру.
• Если ремни оставляют следы на вашей ноге, значит, они сильно затянуты, и их следует ослабить. Туго затянутые ремни могут затруднить кровообращение и привести к образованию сгустков крови.
• Опорожняйте ножной мочеприемник в туалет через носик на дне каждые 2–4 часа по мере необходимости. Не допускайте наполнения мочеприемника до самого верха.
• Не ложитесь дольше чем на 2 часа, пока вы используете ножной мочеприемник.

Уход за ночным мочеприемником

• Ночной мочеприемник всегда должен находиться ниже уровня мочевого пузыря.
• Чтобы подвесить ночной мочеприемник на время сна, положите чистый пластиковый пакет в корзину для мусора. Повесьте ночной мочеприемник на внутренней стороне корзины для мусора.

Очистка мочеприемников

Вам понадобится следующее:

• белый уксус;
• холодная вода.

1. Вымойте руки теплой водой с мылом в течение как минимум 20 секунд.
2. Промойте мочеприемник холодной водой. Не используйте горячую воду, потому что она может повредить пластмассовые принадлежности.
3. Чтобы уменьшить запах, заполните мочеприемник наполовину смесью из одной части белого уксуса и трех частей воды. Встряхните мочеприемник и замочите его в этой смеси на 15 минут.
4. Промойте мочеприемник холодной водой и повесьте его сушиться.

Вернуться к началу

Предотвращение развития инфекций

Если у вас установлен катетер, следуйте приведенным ниже рекомендациям, чтобы предотвратить заражение инфекциями.

• Мочеприемник должен всегда располагаться ниже мочевого пузыря, но не касаться пола.
• Катетер должен быть надежно закреплен у бедра, чтобы он не двигался.
• Не ложитесь на катетер и не преграждайте ток мочи в трубке.
• Ежедневно принимайте душ, чтобы держать катетер в чистоте.
• Мойте руки прежде чем касаться катетера или мочеприемника и после этого.

Вернуться к началу

Когда следует обращаться к своему медицинскому сотруднику

Немедленно позвоните медицинскому сотруднику, если у вас возникло что-либо из перечисленного ниже:

• у вас выпал катетер; не пытайтесь вернуть его на место самостоятельно;
• у вас температура тела 101 °F (38,3 °C) или выше;
• вы мочитесь меньше, чем обычно;
• моча имеет резкий неприятный запах;
• в моче появилась ярко-красная кровь или крупные сгустки крови;
• у вас возникла сильная боль в брюшной полости (животе) и моча не поступает в мочеприемник.

Вернуться к началу

Катетеризация мочевого пузыря — цены в клинике Семейный доктор, Москва

Катетеризация мочевого пузыря представляет собой введение катетера. Такая процедура может проводиться для решения нескольких задач: выведение мочи, в том числе для лабораторного исследования, введение лекарственных растворов, промывания мочевого пузыря.

Эта манипуляция должна проводиться в специальных условиях и требует от врача соответствующей подготовки, поскольку слизистая оболочка мочевого пузыря весьма восприимчива к инфекциям. Необходимо обработать кожные покровы и слизистые оболочки наружных половых органов антисептиком, чтобы снизить риск инфицирования.

Как проводится процедура

Катетеризация у женщин проводится несколько проще: катетер смазывают для облегчения введения и направляют в мочевой пузырь через уретру до тех пор, пока из трубки не начнет течь моча. Извлечение выполняется несколько раньше, чтобы остаточная моча дезинфицировала уретру.

У мужчин часто применяется местное обезболивание с помощью геля: его наносят непосредственно на катетер. Введение осуществляется медленно и плавно с помощью пинцета, при этом врач как бы натягивает пенис на катетер. Когда катетер оказывается в мочевом пузыре, начинается отток мочи.

Правила и рекомендации

Катетеризация делится на два вида: временная и постоянная. Чтобы предупредить инфицирование, важно соблюдать рекомендации врача относительно гигиены в обоих вариантах.

К таким рекомендациям относят следующие:

• 
  употребление не менее 3 л чистой воды в сутки, чтобы исключить появление осадков;
• 
  ежедневный туалет половых органов теплой водой, обработка антисептиками при необходимости;
• 
  ежедневная ходьба, улучшающая процесс оттока содержимого мочевого пузыря;
• 
  правильное размещение дренажного мешка, исключающее заброс содержимого обратно в мочевой пузырь.

Результаты процедуры

Катетеризация или введение гибкой трубки позволяет осуществлять сбор мочи на анализ непосредственно из мочевого пузыря. Это актуально для случаев сложно диагностируемых урогенитальных инфекций, когда исследования мазков из уретры не обнаруживают патогенных микроорганизмов, а симптомы воспаления мочевого пузыря продолжают сохраняться.

Также процедура позволяет собрать мочу у пациентов, которые испытывают затруднения мочевыделения или не могут контролировать процесс оттока.

В редких случаях применяют внутренние катетеры, которые вводятся через небольшой разрез в брюшной полости. Существуют также внешние катетеры, напоминающие презерватив, они надеваются на пенис у мужчин, а гибкая трубка, подсоединенная к этой части конструкции, ведет к мочеприемнику. Используются такие устройства при недержании мочи.

Катетеризация также позволяет ввести в мочевой пузырь лечебные растворы при воспалительных и иных заболеваниях.

Катетеризация мочевого пузыря успешно осуществляется опытными урологами клиники «Семейный доктор».

Для записи на удобное для вас время, позвоните по телефону контакт-центра в Москве +7 (495) 775 75 66, заполните форму on-line записи или обратитесь в регистратуру клиники.

Стоимость

врач-уролог, к.м.н.

врач-уролог, андролог, ведущий специалист клиники

врач-уролог, андролог, врач ультразвуковой диагностики

4
0

Уметь помочь пациенту с цистостомой…

В ТОГБУЗ «ГКБ им. Арх. Луки г. Тамбова» прошло очередное занятие Школы практического мастерства для среднего медицинского персонала.

На сей раз вела занятие Людмила Анатольевна Бурцева, перевязочная медицинская сестра урологического отделения. Само же занятие было посвящено цистостоме и уходу за ней. Почему была выбрана именно эта тема? Ответ очевиден – это вопрос, требующий особого внимания, поскольку знания о тонкостях ухода за цистостомой просто необходимы, в каком бы из подразделений учреждения ни работала медицинская сестра. Пациенты с цистостомами могут поступить в любое отделение стационара, они могут наблюдаться амбулаторно. И если средний медицинский персонал реанимационного, травматологического и нейрохирургического отделений справляется с проблемой оказания необходимой медицинской помощи таким больным без труда, медицинским сестрам других отделений порой приходится обращаться за помощью к коллегам из отделения урологии. Безусловно, в помощи здесь не откажут, но истина и в том, что сегодня в тренде специалисты многопрофильные, умеющие самостоятельно и профессионально справляться с любой проблемой пациента.

Разумеется, саму цистотомию – операцию по установке цистостомы – должен выполнить врач. Да и после того, как операция выполнена под местным обезболиванием, он продолжит некоторое время наблюдение за таким пациентом. И лишь убедившись в том, что никаких осложнений нет, он поручит дальнейший уход за больным медицинской сестре.

Дело в том, что мало лишь установить цистостому – нужно еще и правильно за ней ухаживать: в первую очередь следить за тем, чтобы она не выпадала и не было никакого ее смещения, осуществлять ее своевременную замену. А вот промывать цистостому – предупреждают специалисты ни в коем случае нельзя, поскольку это чревато инфицированием раневой поверхности.

Не менее важен уход за кожей, к которой крепится система. Эта гигиеническая процедура включает в себя обработку участка кожи раствором фурацилина или марганцовки, а затем смазывание его питательным кремом, чтобы не вызвать раздражение. В разряде важных стоит и своевременная смена и опорожнение мочеприемника. Безответственное или же неграмотное отношение к уходу за цистостомой может привести к серьезным осложнениям состояния пациента, поэтому данное занятие в школе практического мастерства имеет огромное прикладное значение.

Уход нужен не только снаружи, но и внутри, в мочевом пузыре. Его нужно уметь правильно промыть. Алгоритм процедуры диктует следующие манипуляции: нужно надеть стерильные перчатки. Взять шприц Жанэ на 200 мл и набрать в него раствор фурацилина, приготовленный в концентрации 1:5000 или 3% раствор борной кислоты. Теперь нужно отсоединить катетер от мочеприемника и вставить в отверстие шприц, потихоньку ввести не более 40 мл раствора. После шприц отсоединить от катетера и подставить емкость для сбора. Таким образом, стоит повторять процедуру до тех пор, пока не будет выходить чистая вода.

Также нужно правильно обработать рану, если нужно заменить катетер. После его удаления кожу вокруг ранки обрабатывают антисептиком. После вводят новый катетер, используя проводник – металлический длинный штырь. Катетер следует натянуть до упора, чтобы головка растянулась. Инструмент вместе с проводником вводят в брюшную полость до упора. Проводник удалить, при этом головка зафиксирует катетер.

Важно контролировать и дренажную систему, так как есть опасность появление кровяных сгустков и если их вовремя не удалить, развивается воспаление. Если дренаж не в состоянии выводить мочу, значит, он выпал, произошла закупорка или перегнулась трубочка.

Надо заметить, что цистостомия является незаменимой процедурой при многих патологических процессах, затрагивающих органы мочевыделительной системы, и показания к ней достаточно широкие. Такие, например, как:
– невозможность катетеризации мочевого пузыря по техническим причинам (выраженные сужения мочеиспускательного канала)
– планируется длительное отведение мочи искусственным образом
– аденома предстательной железы, которая сопровождается ее увеличением с одновременным сдавлением мочеиспускательного канала
– отсутствие синхронного сокращения детрузора (мышцы, сокращающей мочевой пузырь) и сфинктера мочеиспускательного канала
– травматическое повреждение мочеиспускательного канала
– оперативные вмешательства, которые выполняются на половом члене или на мочеиспускательном канале.

Цистостома вызывает неприятные ощущения и служит поводом для депрессии, но позволяет сохранить жизнь и здоровье пациента, когда нет другого выбора. Однако современная медицина может предложить сегодня малотравматичные методы ведения таких больных а соблюдение ряда правил ухода за цистостомой, в том числе и в домашних условиях, безусловно, позволит избавить пациентов от большинства осложнений в процессе лечения и тем самым сохранить приемлемое качество жизни данной категории больных. И это также следует учитывать медицинской сестре в общении с пациентами.

Уход за цистостомой в домашних условиях

Уход за цистостомой в домашних условиях

Цистостома (эпицистостома) – метод катетеризации мочевого пузыря с помощью специальной дренажной трубки (катетера), проходящей через брюшную стенку. Цистостома устанавливается из-за травм мочеиспускательного канала, мочевого пузыря, гипертрофии предстательной железы, стриктурными изменениями, опухолями органов мочевыводящей системы, после операций на мочеиспускательном канале, а также пациентам с нарушением функции тазовых органов из-за повреждений спинного мозга. Пациенты с такими патологиями, как правило, не могут самостоятельно мочиться и им невозможно установить катетер Фолея через мочевыводящие пути. Цистостома устанавливается как на короткий срок (до 1 недели), так и на более длительный, в некоторых случаях – пожизненно. Правильный уход за цистостомическим дренажом особенно важен для таких пациентов. Это позволяет не допустить развития воспалительных процессов и опасных осложнений. Пациентов или его родственников обязательно учат как правильно ухаживать за цистостомой в домашних условиях, особенностям очистки, замены дренажа, вещам, на которые следует незамедлительно обратить внимание.

Специализированный уход в лечебных учреждениях и уход за цистостомой в домашних условиях строятся на общих правилах и рекомендациях:

• Нужно следить, чтобы трубка тренажного катетера и трубка мочеприемника (в который стекает моча по цистостомическому катетеру) не были перекручены или погнуты, не имели разрывов, трещин, не подтекали.
• Нужно внимательно следить за состоянием кожи вокруг цистостомического катетера – она должна быть чистой, без воспалений. Для поддержания кожи в нормальном состоянии рекомендуется использовать растворы антисептиков и мази, которые пациенту назначит лечащий врач.
• Пациенты с цистостомой должны следить, чтобы мешок-мочеприемник для сбора мочи обязательно был расположен ниже мочевого пузыря. Если пациент передвигается самостоятельно, ведет активную жизнь – рекомендуется использовать ножные мочеприемники с системой креплений (липучками) ниже колена. Для лежачих пациентов или для ночного сна можно использовать прикроватные мочеприемники, расположенные ниже мочевого пузыря. Они должны быть прочно зафиксированы.
• Необходимо проконсультироваться с вашим лечащим врачом: для профилактики «сморщивания» мочевого пузыря и тренировки мышц рекомендуется пережимать катетер на некоторое время для имитации естественного процесса мочеиспускания. Такие тренировки способствуют скорейшему восстановлению пациента, однако должны проводиться только после согласования с лечащим врачом.
• Гигиена: только душ. Пациентам категорически не рекомендуется принимать ванны, плавать, посещать бани и сауны.
• Пациенты должны соблюдать питьевой режим – пить не менее 1,5-2 литров жидкости в день.
• Пациенты или лица, отвечающие за их уход, ни в коем случае не должны самостоятельно вводить какие-либо растворы в полость мочевого пузыря. Это может привести к развитию инфекционно-воспалительных заболеваний и тяжелым осложнениям.
• Если катетер стал плохо работать или стал непроходим, следует обратиться к лечащему врачу или сделать замену цистостомы самостоятельно (только если вы обучены и умеете это делать!).
• Необходимо регулярно опустошать мешок-мочеприемник, не допуская его максимального наполнения. В среднем, мочеприемники объемом более 1,5 л следует сливать каждые 8 часов, малые (объемом 0,5-1 л) – каждые 3-4 часа. Мочу из мочеприемника нужно сливать через специальный клапан.
• Цистостомический катетер необходимо регулярно менять. Оптимально – 1 раз в неделю. Главное – не реже 1 раза в 30 дней.
• Мочеприемник тоже рекомендуется менять – каждые 24-48 часов. Если такой возможности нет – не реже 1 раза в неделю.

Рекомендуется всегда держать в наличии запасной цистостомический катетер на случай экстренных ситуаций или при необходимости быстрой замены.

Все манипуляции с цистостомой нужно выполнять выполнять в стерильных перчатках, тщательно мыть руки перед процедурой. Кожу вокруг катетера нужно очищать и обеззараживать каждый день. Вокруг катетера можно также положить стерильную повязку с лекарственным средством и закрепить ее лейкопластырем. Для обработки кожи антисептиком подходит раствор йода, спирт, перекись водорода, октенисепт, мирамистин, др.).

Для ухода за цистостомой в домашних условиях рекомендуется всегда держать в аптечке:

• Новый стерильный цистостомический катетер (дренаж) – по размеру/диаметру аналогичный с предыдущим!
• Несколько новых мешков-мочеприемников
• Стерильные перчатки
• Перевязочный материал (стерильные салфетки, лейкопластыри, пластырь-повязка)
• Раствор антисептика

Когда нужно срочно обратиться к врачу?

• При выпадении/выдергивании катетера, если вы не можете заменить его самостоятельно. Чем скорее вы обратитесь ко врачу – тем лучше.
• Если в моче присутствует большое количество крови или кровяных сгустков.
• Температура тела поднялась выше 38 С.
• Произошло воспаление кожи вокруг катетера – она покраснела, раздражена, есть отек тканей, боль в месте установки катетера.
• Сильная боль в пояснице или в боку, особенно в сочетании с ознобом, высокой температурой, тошнотой.
• Снижение объема или полное прекращение оттока мочи по катетеру.
• Постоянное подтекание мочи мимо цистостомического катетера.

Запомните: замена и любые манипуляции с цистостомой возможны только если Вы прошли обучение у лечащего врача и вам разрешено проводить манипуляции самостоятельно. В любом другое случае, а также если вы не уверены в своих действиях, если вид цистостомы вызывает у вас тревогу, если пациент стал чувствовать себя хуже – немедленно обращайтесь ко врачу! Не занимайтесь самолечением – это может привести к тяжелым осложнениям!

уход за цистомой мочевого пузыря у мужчин

Уход за катетером и ответы на вопросы

Мочевой катетер часто называют «катетером Фолея». Это потому, что он назван в честь своего изобретателя, известного уролога из Миннесоты доктора Фредерика Фоули. Есть много разных разновидностей и размеров, но основные принципы одинаковы. Это резиновая или силиконовая дренажная трубка с удерживающим баллоном на конце. Удерживающий баллон удерживает ее в мочевом пузыре, чтобы моча могла стекать и собираться в сборный мешок. Это закрытая система, снижающая вероятность развития инфекции.

Базовый уход за катетером

• Поддерживайте чистоту катетера, осторожно промывая его теплой водой с мягким мылом два раза в день.
• Пациенты мужского пола могут испытывать раздражение на кончике полового члена, где выходит катетер. Это можно облегчить, поддерживая чистоту катетера и смазывая его желе KY, вазалином или бацитрацином.
• При смене пакета между ночным (большим) и ножным (узким и меньшим) обязательно очищайте разъемы спиртовой салфеткой, чтобы предотвратить заражение трубок бактериями.Дополнительные спиртовые салфетки можно приобрести в любой аптеке или продуктовом магазине.

Часто задаваемые вопросы

Q: Мой врач посоветовал мне удалить катетер дома. Как мне это сделать правильно?

A: См. Раздел «Инструкции по удалению катетера».

Q: Сегодня я удалила катетер. Моя моча была прозрачной до того, как я удалил ее, но теперь она розовая / красная.Я сделал что-то не так? Это опасно?

A: Это совершенно нормально после удаления катетера. Когда катетер выскользнул, он раздражал уретру и любую область, которая могла быть прооперирована. Моча должна снова очиститься через 24-48 часов. Если он станет темно-красным или у вас возникнут затруднения при мочеиспускании, позвоните в наш офис.

Q: Я недавно удалил катетер, и теперь у меня поднялась температура. Что мне делать?

A: Это может быть признаком инфекции.Позвоните в наш офис как можно скорее.

Q: В настоящее время у меня есть катетер, и я испытываю периодические утечки вокруг трубки и дискомфорт в мочевом пузыре. Это опасно?

A: Случайные протечки вокруг трубки обычно возникают из-за спазма мочевого пузыря. Баллон на кончике (который находится внутри мочевого пузыря) раздражает слизистую оболочку мочевого пузыря и вызывает спазм мочевого пузыря. Это сильное непроизвольное сокращение мышцы мочевого пузыря, которое вызывает быстрое вытеснение мочи.Некоторое количество мочи будет обволакивать катетер и вытекать вдоль него. Если была прооперирована предстательная железа, шейка мочевого пузыря или уретра, вытекающая моча может быть розовой или красной, даже если моча, выходящая из трубки, прозрачная. Это не опасно, но может быть неудобно. Ваш врач может прописать лекарство, которое поможет контролировать спазмы мочевого пузыря.

Особое примечание: если у вас дискомфорт в мочевом пузыре, протечка вокруг катетера и лихорадка (101,5 градуса по Фаренгейту или выше), то это признак инфекции.Вам следует как можно скорее позвонить в офис.

Q: У меня есть катетер, и моя моча выглядит ярко-оранжевой. Он не кровавый, а оранжевый! Что происходит?

A: Ваш врач мог прописать вам лекарство под названием Pyridium (феназопиридин). Это лекарство, помогающее контролировать боль в мочевом пузыре. Из-за этого моча становится ярко-оранжевой. Оранжевый цвет нормален и не опасен. Проходит примерно через 8-10 часов после прекращения приема лекарства.

Q: У меня есть катетер, и он не дренируется. Я чувствую, что мне нужно помочиться, и у меня болит живот. Что мне делать?

A: Катетер может быть заблокирован сгустком. Если вас выписали из больницы с инструкциями по промыванию катетера, выполните промывание катетера. Вам понадобится специальный шприц, который вставляется в отверстие катетера, и бутылка стерильного физиологического раствора или воды (вас бы выписали с помощью этого оборудования).Обычно одна или две промывки разблокируют катетер, и моча должна стекать.

Если вы не были выписаны с помощью оборудования для промывки катетера или вы выполнили промывание, а моча все еще не выходит, как можно скорее позвоните в офис.

Q: Могу ли я водить машину с мочевым катетером?

A: Нет. Причина в безопасности. Трубка может запутаться и помешать безопасной эксплуатации автомобиля.

Q: Могу ли я выйти с мочевым катетером?

A: Да. Сумка для ног предназначена для удобного размещения под одеждой. Если вы чувствуете себя хорошо, вы можете заниматься повседневными делами. Не разрешается управлять автомобилем с мочевым катетером.

Q: Я, , перенес операцию на простате, и мне поставили катетер на несколько дней. Моя моча оставалась розовой в течение нескольких дней после удаления катетера, но затем стала прозрачной.Прошло около 10 дней с момента моей операции, и внезапно в моей моче появилась кровь и что-то вроде небольших темных сгустков. Что происходит? Это опасно?

A: Это также происходит после операции на мочевом пузыре. Во время операции хирург прижигал эту область, чтобы остановить кровотечение. Эта область заживает, образуя корку на ней, пока поверхность под ней не зарастет. Примерно через одну-две недели после операции струп отпадает и выходит из организма. Поверхность внизу заживает, но все еще остается сырой.Это похоже на то, когда вы царапаете руку и образуется струп. В конце концов струп отпадает, кожа под ним становится красной, а поверхность покрывается кожными покровами. Когда это происходит в простате или мочевом пузыре, моча снова становится красной. Это не опасно и обычно длится 24-48 часов в зависимости от того, насколько обширной была ваша операция. Обязательно пейте много жидкости в это время, чтобы промыть мочевой пузырь.

Советы по уходу, очистке и удалению катетера

Постоянный мочевой катетер помогает отводить мочу из вашего тела, когда вы не можете сделать это самостоятельно.Он может вам понадобиться по любому количеству причин: после операции, при лечении рака или если у вас заблокирована уретра (трубка, по которой моча из мочевого пузыря выходит за пределы вашего тела).

Один из наиболее распространенных — катетер Фолея. Это тонкая трубка, которая проходит через уретру и поднимается к мочевому пузырю. Конец катетера в мочевом пузыре имеет баллон, наполненный водой, чтобы удерживать его на месте. На другом конце, вне вашего тела, дренажный мешок собирает вашу мочу.

Если у вас повреждена уретра, вам может потребоваться небольшая процедура для установки надлобкового катетера.Этот проходит через небольшое отверстие в нижней части живота.

Поскольку катетер входит в ваше тело из внешнего мира, важно содержать его в чистоте. Микробы, попавшие внутрь вашего тела, могут вызвать инфекцию.

Следуйте приведенным ниже советам, а также указаниям врача по уходу за катетером.

Как очистить катетер

Катетер лучше всего очищать два раза в день, один раз утром и один раз вечером. Вам потребуется:

• Чистая мочалка
• Чистое полотенце
• Мягкое мыло
• Теплая вода

Затем выполните следующие семь шагов:

1. Вымойте руки теплой водой с мылом.
2. Удерживайте катетер в том месте, где он входит в тело, чтобы не тянуть слишком сильно во время чистки.
3. Другой рукой протрите катетерную трубку мыльной салфеткой. Начните с того места, где он входит в ваше тело, и протрите его по направлению к дренажному мешку. Это поможет предотвратить попадание микробов из трубки в ваше тело.
4. Используйте мыльную тряпку для мытья посуды, чтобы очистить область вокруг того, где катетер входит в ваше тело. (Для мужчин с катетером Фолея: Начните с верхней части полового члена, где входит катетер, убедитесь, что крайняя плоть оттянута назад, и протрите ее обратно к анальному отверстию.Это предохраняет вас от распространения микробов в уретру). (Для женщин с катетером Фолея: Начните с того места, где катетер входит в уретру, убедитесь, что половые губы разделены, и протрите его обратно к анальному отверстию. Это предохраняет вас от распространения микробов в уретру). (Для надлобкового катетера: Протрите область живота вокруг того места, куда входит катетер).
5. Смойте мыло, затем промокните себя и катетер насухо чистым полотенцем. Если у вас надлобковый катетер, наложите новую повязку.
6. Положите мочалку и полотенце в белье и не используйте их снова, пока не постираете.
7. Снова вымойте руки.

Во время чистки ищите признаки инфекции в месте введения катетера, такие как опухоль, покраснение, гной или боль. Позвоните своему врачу, если заметите какой-либо из этих симптомов.

Как заменить дренажные мешки

Вы будете носить дренажный мешок для ног днем ​​и ночной дренажный мешок во время сна. Для смены пакетов вам потребуются:

• Чистый дренажный мешок
• Мыло
• Две спиртовые подушечки

Чтобы сменить пакеты, выполните следующие девять шагов:

1. Вымойте руки водой с мылом.
2. Слейте мочу из мешка в унитаз.
3. Сожмите закрытый катетер между пальцами.
4. Снимите сумку.
5. Протрите конец катетера салфеткой из свежего спирта.
6. Протрите кончик нового пакета второй спиртовой салфеткой.
7. Подсоедините новый мешок — теперь вы можете перестать зажимать катетер.
8. Убедитесь, что трубка катетера не изгибается и не перекручивается.
9. Снова вымойте руки.

Как чистить дренажные мешки

После того, как вы опустошили и удалили мешок, вы должны очистить его, прежде чем снова сможете использовать.Вам потребуется:

• Холодная вода
• Мягкое жидкое мыло
• Белый уксус

Затем вы можете выполнить следующие девять шагов:

1. Вымойте руки теплой водой с мылом.
2. Вымойте сумку изнутри прохладной водой с мылом (горячая вода может повредить сумку).
3. Промойте пакет прохладной водой, чтобы вымыть все мыло.
4. Смешайте 1 стакан прохладной воды с 1 стаканом белого уксуса.
5. Наполните пакет уксусом наполовину, затем встряхните его.
6. Дайте сумке постоять от 15 до 30 минут.
7. Опорожните пакет и промойте его прохладной водой.
8. Повесьте пакет, чтобы он высох.
9. Снова вымойте руки.

Общие советы

Следуйте этим советам, чтобы поддерживать катетер в рабочем состоянии и снизить вероятность заражения:

• Не принимайте ванну, но принимайте душ ежедневно. В первые несколько дней после установки надлобкового катетера используйте водонепроницаемую повязку, когда принимаете душ. Как только рана заживет, вы можете принять душ как обычно, но избегайте душистого мыла.
• Время от времени проверяйте трубку на предмет изгибов и перегибов, которые не позволяют моче вытекать наружу.
• Не используйте лосьоны или порошки в местах, где катетер входит в ваше тело.
• Опорожняйте сумку для ног дважды в день или когда она наполовину заполнена.
• Держите дренажный мешок под мочевым пузырем, чтобы он хорошо дренировался.
• Мойте руки до и после прикосновения к дренажному мешку.

Когда звонить врачу

Позвоните своему врачу, если катетер вышел.Не пытайтесь вставить его самостоятельно.

Также посоветуйтесь со своим врачом, есть ли у вас:

• Сгустки крови или ярко-красная кровь в моче
• Облачная моча с сильным запахом
• Температура более 101 F
• Моча почти отсутствует
• Боль в животе
• Отек, покраснение, гной, боль или жжение в месте, где катетер входит в ваше тело

Клинические рекомендации (для медсестер): Постоянный мочевой катетер

Вступление

Цель

Значение терминов

Показания

Подготовка

Размер катетера

Процедура введения мочевого катетера

Особые меры предосторожности

Документация

Постоянное сестринское дело

Поиск проблемы

Удаление мочевого катетера

Осложнения

Информация о выписке

Сопутствующие документы

Список литературы

Введение

Установка постоянного уретрального катетера (IDC) — это инвазивная процедура, которая должна выполняться только с использованием асептической техники. Установка постоянного уретрального катетера (IDC) — это инвазивная процедура, которая должна выполняться только с использованием асептических методов, либо медсестрой. , или к врачу, если ожидаются осложнения или трудности с введением.Катетеризацию мочевыводящих путей следует проводить только при наличии конкретных и адекватных клинических показаний, поскольку она сопряжена с риском инфицирования.

Цель

Обеспечивает безопасное введение мочевого катетера и уход за ним, сводящий к минимуму риск травм и инфицирования.

Определение терминов

• Постоянный мочевой катетер (IDC) : Катетер, который вводится в мочевой пузырь через уретру и остается на месте для отвода мочи.
  
• Oliguric : снижение диуреза.
  
• Парафимоз : возникает, когда крайняя плоть остается втянутой. Боль и отек могут затруднить возвращение крайней плоти в не втянутое положение, это может уменьшить приток крови к кончику полового члена, что, если его не лечить, может привести к некрозу головки полового члена.

Показания

• Для опорожнения мочевого пузыря до, во время или после операции
  
• Для расследований
• Для точного измерения диуреза
• Для уменьшения задержки мочи
  
• Для облегчения недержания мочи, когда никакие другие средства нецелесообразны
  

Препарат

Подготовка ребенка и семьи

• Получить согласие пациента / лиц, оказывающих первичную медико-санитарную помощь на процедуру
• Семьям / лицам, оказывающим первичную помощь, следует дать подробное объяснение
  процедура.По возможности вовлекайте родителей в определение возраста
  соответствующее объяснение процедуры пациенту.
• Рассмотрите необходимость направления к игровой терапии, чтобы помочь в объяснении
  и подготовка пациента к процедуре. Игровые терапевты также могут
  дать ребенку возможность определить методы отвлечения, а также предоставить
  поддержка и отвлечение на протяжении всей процедуры.
• Медперсонал должен обсудить и спланировать процедурное обезболивание с
  ребенок и семья до процедуры.Это может включать нефармакологические
  (включая методы отвлечения) и фармакологические соображения, включая
  Закись азота или седативный эффект при необходимости. Для получения дополнительной информации об этом
  пожалуйста, ознакомьтесь с руководством по лечению боли при процедурах.

Подготовка окружающей среды и оборудования

Обеспечьте конфиденциальность пациента на протяжении всей процедуры и его тепло. Убедитесь, что для выполнения процедуры достаточно света.

Подготовить следующее оборудование:

• Тележка для правки
  
• Пакет для катетеризации и простыни
  
• Стерильные перчатки
  
• Катетер подходящего размера (см.
  размер катетера ниже)
  
• Шприц для стерильной смазки и / или ксилокаина с желе (простая стерильная смазка для младенцев)
  
• Стерильная вода для надувания баллона (физиологический раствор может кристаллизоваться и сделать баллон пористым, что приведет к его сдуванию и риску потери катетера)
  
• Шприц 5 мл / 10 мл
  — как указано на упаковке катетера
• Баночка для образца
  
• Стерильный физиологический раствор
  
• Ремни / лента для фиксации катетера на ноге
  
• Дренажный мешок
• Водонепроницаемый лист

Размер катетера

Используйте катетер подходящего размера в зависимости от возраста ребенка.Слишком большие или маленькие катетеры подвержены риску травмы уретры или утечки. При выборе катетера также следует учитывать рациональность введения IDC, например, пациенту, которому требуется IDC после травмы почки, может потребоваться больший размер для обеспечения адекватного дренажа потенциальных тромбов. Рассмотрите возможность использования силиконового катетера при длительном использовании.

Процедура установки мочевого катетера

Необходимость в IDC следует обсудить с медицинской бригадой пациентов.
перед прошивкой.Необходимо заказать медицинское разрешение на введение IDC и / или
задокументировано.

Следующее должно быть выполнено в соответствии с Процедурой асептической техники RCH.

Девочка

• Выполните гигиену рук
• Положите ребенка в положение лежа на спине с согнутыми коленями и согнутыми бедрами.
• Если загрязнение очевидно, сначала промойте область гениталий водой с мылом
• Выполните гигиену рук
• Откройте перевязочный пакет (асептическое поле) и подготовьте необходимое оборудование, используя
  асептическая техника
• Налейте стерильный физиологический раствор на лоток.
• Выполните асептическую мытье рук и наденьте стерильные перчатки.
• Наложите стерильные салфетки / полотенце.
• Отделите половые губы одной рукой и обнажите отверстие уретры.У новорожденных
  уретральный проход находится непосредственно над краями гименеальной оболочки.
• С помощью тампона, зажатого щипцами в другой руке, очистите губные складки и
  отверстие уретры. Переместите тампон сверху отверстия уретры вниз по направлению к
  прямая кишка. Выбрасывайте мазок после каждого уретрального инсульта в мешок для отходов или
  обозначенное место для отходов.
• Удалите катетерную проволоку, если используется катетер 6Fr
• Смажьте катетер
• Вставьте катетер в отверстие уретры вверх примерно на 30 °.
  угол, пока моча не начнет вытекать.
• Медленно надуйте баллон стерильной водой до рекомендованного объема.
  на катетере. Убедитесь, что ребенок не чувствует боли. Если есть боль, это может
  указывают на то, что катетер находится не в мочевом пузыре. Спустите воздушный шар и вставьте
  катетер дальше в мочевой пузырь. ВСЕГДА убедитесь, что моча
  течет перед надуванием воздушного шара. Обратите внимание, что у ребенка до 6 месяцев
  баллон обычно не используется. В этом случае помните, что
  обвязка надежна.
• Слегка вытяните катетер, пока не почувствуете сопротивление, и прикрепите к
  дренажная система
• Снимите перчатки и выполните гигиену рук
• Закрепите катетер на бедре с помощью фиксатора катетера.
  устройство или лента
• Очистите тележку и выбросьте использованные предметы в желтый мешок для биологических отходов
• Соблюдайте гигиену рук

Ребенок мужского пола

• Выполните гигиену рук
• Положите ребенка на спину
• Если загрязнение очевидно, сначала промойте область гениталий водой с мылом
• Выполните гигиену рук
• Откройте упаковку катетера (асептическое поле) и подготовьте необходимое оборудование, используя
  асептическая техника
• Налейте стерильный физиологический раствор на лоток.
• Выполните асептическую мытье рук и наденьте стерильные перчатки.
• Поднимите половой член и втяните крайнюю плоть, если она не обрезана.Не заставляйте
  крайняя плоть спины, особенно у младенцев. Стерильный марлевый тампон можно использовать для
  удерживайте пенис.
• Другой рукой очистите отверстие уретры тампоном, зажатым в щипцах.
  Используйте круговые движения от отверстия уретры к основанию полового члена.
  Выбросьте тампон в мешок для отходов или в специально отведенное место для отходов.
• Мальчикам старше 3 лет вводят гель с ксилокаином в уретру.
  Осторожно закройте отверстие уретры и подождите 2–3 минуты, чтобы гель высыпался.
  время работать.Для младенцев нанесите стерильную смазку на катетер перед введением.
  После урологической хирургии рассмотрите возможность использования двух шприцев с гелем ксилокаина для увеличения
  смазывание уретры и снижение риска травм.
• Удалите проволоку при использовании катетера 6Fr
• Удерживайте половой член с небольшим натяжением вверх и перпендикулярно
  детское тело. Вставьте катетер.
• Когда достигнут первый сфинктер (на уровне мышц тазового дна)
  осторожно опустите пенис к пальцам ног ребенка, постоянно нежно
  давление.Если чувствуется сопротивление, следует рассмотреть следующие стратегии:
  • Удалите катетер и используйте вторую трубку со смазкой
  • Увеличьте тягу к половому члену и слегка надавите на катетер
  • Попросите ребенка сделать глубокий вдох
  • Спросите у ребенок кашлять и давить, например попробуйте помочиться
  • Осторожно поверните катетер.

Если не удается провести катетер, обратитесь за помощью к лечащей бригаде или к регистратору урологии.НЕ применяйте силу, так как вы можете повредить уретру.

• Продвиньте катетер и осторожно полностью введите его в уретру.
  пока часть подключения.

• ВСЕГДА проверяйте отток мочи перед
  надувание воздушного шара.

• Медленно надуйте баллон стерильной водой до рекомендованного объема.
  на катетере. Убедитесь, что ребенок не чувствует боли. Если есть боль, это может
  указывают на то, что катетер находится не в мочевом пузыре.Спустите воздушный шар и вставьте
  катетер дальше в мочевой пузырь. Обратите внимание, что у ребенка до 6 месяцев
  баллон обычно не используется. В этом случае помните, что обвязка
  безопасно.
• Немного извлеките катетер, пока не почувствуете сопротивление, и прикрепите его к
  дренажная система
• Переместите крайнюю плоть, если применимо
• Снимите перчатки и выполните гигиену рук
• Закрепите катетер на бедре с помощью любого устройства фиксации катетера
  или скотч
• Очистите тележку и выбросьте использованные предметы в желтый мешок для биологических отходов
• Соблюдайте гигиену рук

Особые меры предосторожности

Быстрый дренаж большого объема мочи из мочевого пузыря может привести к гипотонии и / или кровотечению.При необходимости зажмите катетер, если объем кажется чрезмерным. Освободите зажим через 20 минут, чтобы дать стечь большему количеству мочи. Необходимо запросить медицинский осмотр ребенка.

Для постобструктивного диуреза может потребоваться в / в восполнение жидкости и электролитов. Это следует обсудить с лечащей бригадой медиков.

Документация

Установка IDC должна быть задокументирована в действии LDA.

• Включая тип, длину и размер катетера
• Количество воды, залитой в баллон
• Задокументируйте все процедуры и процедуры, связанные с уходом IDC

Текущее сестринское дело

• Измеряйте диурез, как указано, 1–4 часа, оценивая цвет и концентрацию диуреза.
• Если лечащей бригадой не указано иное, нормальный диурез у детей составляет 1-2 мл / кг / час. Сообщайте обо всех отклонениях от этого бригаде лечащих врачей.
  
  • Некоторые лекарства, например диуретики и ингибиторы АПФ, увеличивают диурез.
    
  • При олигурии убедитесь, что катетер не заблокирован (см.
    устранение неполадок ниже).
    
  • Записать баланс жидкости. Баланс жидкости, поддерживающий разбавленную мочу, снижает риск заражения.Это может быть невозможно из-за клинического состояния ребенка.
    
• Место введения и фиксация IDC следует оценивать не реже одного раза в смену, чтобы убедиться, что IDC не натягивает гениталии и не перекручивается.
  
• Дренажные мешки IDC следует опорожнять как минимум раз в смену.
  
• Расположите дренажный мешок так, чтобы предотвратить обратный поток мочи или контакт с полом. Сила тяжести важна для дренажа и предотвращения обратного оттока мочи.Убедитесь, что дренажный мешок находится ниже уровня мочевого пузыря, не перекручен, не перекручен и закреплен.

Дренажная система

Было показано, что соблюдение стерильного метода непрерывно закрытого дренажа мочи заметно снижает риск заражения катетер-ассоциированной инфекцией. Поэтому следует избегать нарушений закрытой системы.

Рассмотрите возможность замены катетерной трубки и / или мешка на основании клинических показателей, включая инфекцию, контаминацию, закупорку или отключение системы.Если оборудование повреждено или протекает, замените систему и / или катетер, используя асептическую технику и стерильное оборудование.

Гигиена

• Обычная гигиена должна поддерживаться регулярным купанием / принятием душа, включая ежедневную чистку места введения IDC теплой мыльной водой и чаще, если очевидно скопление секрета
• Необрезанным мальчикам следует после чистки осторожно опустить крайнюю плоть на катетер .
• Всегда проверяйте надежность крепления катетера после выполнения гигиены.

Инфекционный надзор

• Ежедневно учитывайте необходимость того, чтобы IDC оставался на месте. Удалите, как только больше не требуется, чтобы снизить риск инфекции мочевыводящих путей (ИМП).
• Мутная моча с неприятным запахом или непонятным запахом крови не является нормальным явлением и требует дальнейшего исследования.

Сбор образцов

• Моча для анализа мочи или посева должна собираться свежей безыгольной иглой.
  порт отбора проб катетерной трубки (не дренажный мешок), это должно быть выполнено
  в соответствии с Процедурой асептической техники.
  • Зажим ниже точки отбора проб.
  • Тщательно очистите точку отбора проб марлей или тампоном, смоченными 70% спиртом и хлоргексидином (0,5% или 2%), в течение не менее 15 секунд и дайте высохнуть на воздухе
  • Порт доступа с помощью шприца на 10 мл для сбора пробы
  • Разжать зажим катетер
• Большие объемы напр. 24-часовой сбор, можно собрать из дренажного мешка.

Устранение неисправностей

• Катетер не дренируется / заблокирован / пациент олигурический
  
• Проверьте катетер / трубку на отсутствие перегиба
  
• Проверить, что катетер все еще прикреплен к ноге пациента и не вышел ли он из мочевого пузыря
  
• Оцените состояние гидратации пациента, чтобы убедиться, что он не обезвожен.Рассмотрите необходимость выполнения сканирования мочевого пузыря для оценки объема мочевого пузыря. В случае необходимости обратитесь к медицинской бригаде.
  
• Проходимость катетера можно проверить через отверстие для отбора проб или трубку катетера. Заблокированный катетер следует промыть через трубку катетера, это особенно важно в случае образования тромбов или слизи (например, после увеличения мочевого пузыря).
  

Следующие методы проверки проходимости и / или промывки катетера должны выполняться после процедуры асептической техники.

Катетер протекает

• Убедитесь, что катетер все еще дренирует и что моча не выходит за пределы заблокированного катетера. См. Выше советы по поводу того, что катетеры не дренируют.
• Если катетер представляет собой баллонный катетер, убедитесь, что баллон все еще надут. Надежно удерживайте трубку катетера в том же положении и опорожните баллон, чтобы убедиться, что количество, которое было изначально помещено в баллон, все еще присутствует.В противном случае снова надуйте воздушный шар водой до его первоначального объема. Сдутие баллона происходит легко с катетером 6Fr.
• Убедитесь, что размер катетера соответствует возрасту / размеру ребенка. Использование баллонного катетера у новорожденных должно производиться только после консультации с лечащим врачом.
• Обдумайте необходимость удаления и повторной установки нового катетера после консультации с лечащей бригадой медиков.

Удаление мочевого катетера

Оборудование, необходимое для удаления:

• Стандартные меры предосторожности СИЗ
• Шприц 5 мл / 10 мл — как указано на упаковке катетера
• Водонепроницаемый лист
• Почечная тарелка / приемный контейнер

Процедура:

• Объясните процедуру ребенок и семья и получить согласие.
• Проверьте количество воды, использованное для надувания баллона IDC.
• Соберите оборудование, необходимое для извлечения.
• Обеспечьте конфиденциальность пациента и поместите его в положение лежа на спине.
• Поместите водонепроницаемую простыню и / или ванночку для почек между ног пациента.
• Выполните гигиену рук и наденьте перчатки.
• Полностью спустите баллон и удалите все ремни / ленты.
• Осторожно извлеките катетер на выдохе, если возможно, вращательными движениями, если необходимо.
  • Имейте в виду, что после надувания баллон не сдувается до своего первоначального плоского состояния, и баллонная часть катетера останется больше, чем сам катетер.
    • Если чувствуется сопротивление и катетер не может быть легко удален, не применяйте силу, оставьте катетер на месте и проконсультируйтесь с медицинской бригадой.
    • Рассмотрите возможность разрезания катетера в точке надувания баллона, чтобы убедиться, что баллон спущен.
    • После извлечения проверьте катетер на целостность.Сообщите, если не повреждены.
• Соблюдайте гигиену рук.
• Удаление катетера документа в LDA деятельности.
• Наблюдение за выделением мочи после удаления катетера.
• Если у пациента не было мочеиспускания через 6-8 часов после удаления катетера
  оценить состояние гидратации пациента и рассмотреть необходимость выполнения
  сканирование мочевого пузыря. Обсудите полученные данные с лечащей бригадой медиков.

Осложнения

• Невозможность катетеризации: убедитесь, что установлен катетер подходящего размера.
  выбирается исходя из возраста / роста ребенка.Обеспечьте адекватное процедурное обезболивание
  и отвлечение внимания во время процедуры.
  • Обратитесь к лечащей бригаде медиков и рассмотрите необходимость в
    направление в урологическую бригаду.
  • У молодых девушек локализация уретры может быть затруднена, и
    катетер может входить прямо во влагалище. В этом случае оставьте первый катетер.
    во влагалище и используйте еще один, чтобы поместить его непосредственно выше, который будет
    скорее всего попадет в уретру.
• Повреждение уретры может возникнуть в результате травмы, полученной во время введения или
  надувание баллона в неправильном положении: очень важно обеспечить
  катетер находится в мочевом пузыре до надувания баллона, это может быть подтверждено
  путем визуализации потока мочи до надувания баллона.
• Кровоизлияние
• Ложный проход (катетер проталкивается через стенку уретры): риск ложного
  проход на самом деле выше при использовании катетеров меньшего размера, убедитесь, что размер катетера
  Используемый размер соответствует возрасту и росту ребенка.
• Стриктуры уретры после повреждения уретры. Это может быть долгое время
  проблема
• Инфекция
  • Чтобы свести к минимуму риск инфицирования, введение IDC должно выполняться с использованием хирургической асептической техники с использованием одноразовых стерильных перчаток.
  • Во время нахождения IDC необходимо соблюдать регулярную гигиену.
  • По возможности избегайте отключения цепи IDC, чтобы свести к минимуму риск заражения.
  • Отслеживайте и сообщайте о признаках инфекции, включая лихорадку, неприятный запах мочи, необъяснимую кровь или мутную мочу.
• Психологическая травма
• Парафимоз из-за невозможности вернуть крайнюю плоть в нормальное положение после введения катетера:
  
  • Чтобы свести к минимуму риск, не забудьте вернуть крайнюю плоть в нормальное положение у необрезанных пациентов и проверить при уходе за катетером или подгузником измените положение крайней плоти.

Информация о разгрузке

Сопутствующие документы

Другие доступные ресурсы RCH IDC:

Список литературы

• Андерсон, К., & Херринг, Р. (2019). Детские медсестринские вмешательства и навыки. В M. Hockenberry, D. Wilson, & C. Rodgers (Eds.), Wong’s Nursing Care of Infants and Children (стр. 701-704) Сент-Луис, Миссури: Elsevier.
• Общество урологических медсестер Австралии и Новой Зеландии (2014 г.). Клинические рекомендации по катетеризации
• Австралийские рекомендации по профилактике и
  Контроль инфекций в здравоохранении (2019), стр. 137-140
  https://www.nhmrc.gov.au/guidelines-publications/cd33
• Fasugba, O., Кернер, Дж., Митчелл, Б. Г., и Гарднер, А. (2017). Систематический обзор и метаанализ эффективности антисептических агентов для очистки мяса в профилактике катетер-ассоциированных инфекций мочевыводящих путей. Журнал больничной инфекции, 95 (3), 233-242.
• Галичевский, Дж. М. (2017). Вмешательство для повышения частоты инфицирования мочевыводящих путей, связанных с катетером, в отделении интенсивной терапии: прямое наблюдение за процедурой введения катетера. Сестринское дело в интенсивной реанимации.40: 26–34. Сестринское дело интенсивной и интенсивной терапии, 41, 2. https://doi.org/10.1016/j.iccn.2017.04.002
• Гулд, К., Умшайд, К., Агарвал, Р., Кунц, Г., Пегес , D., и Консультативный комитет по практике инфекционного контроля в здравоохранении (HICPAC). (2009) Руководство по профилактике катетер-ассоциированных инфекций мочевыводящих путей (2009) Обновлено: 6 июня 2019 г. https://www.cdc.gov/infectioncontrol/pdf/guidelines/cauti-guidelines-H.pdf
• Правительство Департамент здравоохранения Западной Австралии (2015 г.).Постоянный катетер: закупорка. Клинические рекомендации, Служба охраны здоровья женщин и новорожденных, Мемориальная больница короля Эдуарда.
• Департамент здравоохранения правительства Западной Австралии. Руководство по катетеризации уретры для новорожденных. (2019).
• Холройд, С. (2019). Постоянная катетеризация: доказательная практика. Журнал общинного ухода, 33 (5), 40-46.
• NHS Southern Health, Рекомендации по уходу за мочевым катетером (2020)
• Pradhan, S. K., & Das, K.(2017). Катетеризация мочевого пузыря. Практические процедуры в детской нефрологии, 4.
• Royal College of Nursing Catheter Care Руководство RCN для специалистов здравоохранения (2019)
• Rowe, J. (2020). Управление мочевым катетером. Больница Starship Новая Зеландия.

Таблица доказательств

Таблица доказательств введения постоянного мочевого катетера и лечения

Пожалуйста, не забудьте
прочтите заявление об отказе от ответственности.

Разработка этого руководства по сестринскому делу координировалась Лиамом Каннингемом, RN, дневное медицинское отделение, и одобрено Комитетом по клинической эффективности сестринского дела. Обновлено сентябрь 2020 г.

Уход за постоянным мочевым катетером

Обзор темы

Мочевой катетер — это гибкая пластиковая трубка, используемая для слива мочи из мочевого пузыря, когда человек не может помочиться. Врач вставит катетер в мочевой пузырь, вставив его через уретру.Уретра — это отверстие, по которому моча выводится из мочевого пузыря за пределы тела.

Когда катетер находится в мочевом пузыре, надувается небольшой баллон, чтобы удерживать катетер на месте. Катетер позволяет мочи стекать из мочевого пузыря в мешок, который обычно прикрепляется к бедру. Мочевые катетеры можно использовать как у мужчин, так и у женщин. Постоянный катетер — это тот, который остается в течение более длительного периода времени.

Катетер может потребоваться из-за определенных заболеваний.К ним относятся увеличенная простата или проблемы с выделением мочи. Его можно использовать после операций на тазу или мочевыводящих путях. Мочевые катетеры также используются при параличе нижней части тела.

Если вы помогаете близкому человеку установить катетер, постарайтесь максимально расслабиться. Уход за катетером может быть неудобным для вас обоих. Это может быть особенно актуально, если вы ухаживаете за представителем противоположного пола. Если вы не смущаетесь или не расстраиваетесь, человек может чувствовать себя более комфортно.

Уход за катетером

Всегда мойте руки до и после работы с катетером. Следуйте всем инструкциям врача. Также:

• Убедитесь, что моча выходит из катетера в мешок для сбора мочи. Убедитесь, что трубка катетера не перекручена и не перекручена.
• Держите мешок для сбора мочи ниже уровня мочевого пузыря.
• Убедитесь, что мешок для сбора мочи не тянет за катетер.
• Можно принимать душ с установленными катетером и мешком для сбора мочи, если только врач не разрешит.
• Проверьте, нет ли воспаления или признаков инфекции в области вокруг катетера. Признаки инфекции включают гной или раздраженную, опухшую, красную или нежную кожу.
• Очищайте область вокруг катетера дважды в день водой с мылом. После этого просушите чистым полотенцем.
• Не наносите порошок или лосьон на кожу вокруг катетера.
• Не тяните и не тяните за катетер.
• Поговорите со своим врачом о возможных вариантах полового акта при ношении катетера.
• На ночь может быть полезно повесить мешок для сбора мочи на краю кровати.

Опорожнение мешка для сбора мочи

Вам необходимо регулярно опорожнять мешок. Лучше опорожнять пакет, когда он наполовину полон или перед сном. Если врач попросил вас измерить количество мочи, сделайте это перед тем, как слить мочу в унитаз.

• Вымойте руки водой с мылом. Если вы опорожняете чужой мешок для сбора мусора, вы можете надеть одноразовые перчатки.
• Выньте сливной патрубок из рукава на дне сборного мешка. Откройте вентиль на носике.
• Дайте мочи вытечь из мешка в унитаз или контейнер. Не позволяйте трубкам или сливному отверстию ничего соприкасаться.
• После опорожнения мешка закройте вентиль и вставьте сливной патрубок обратно в рукав в нижней части мешка для сбора.
• Вымойте руки водой с мылом.

Когда звонить врачу

Если врач дал инструкции о том, когда ему или ей звонить, обязательно следуйте этим инструкциям. Обратитесь к врачу, если:

• Моча не поступает или в сборный мешок в течение 4 часов или более не поступает моча.
• Появляется новая боль в области живота или таза.
• Моча изменила цвет, стала очень мутной, выглядит кровавой, имеет неприятный запах или в ней есть большие сгустки крови.
• Место, где катетер входит в тело (место введения), становится очень раздраженным, опухшим, красным или болезненным, либо из этого места вытекает гной.
• Моча вытекает из места введения.
• Есть признаки почечной инфекции, такие как лихорадка 100,4 ° F (38 ° C) или выше, боль в спине или боку.
• Возникают такие симптомы, как тошнота, рвота или озноб.

После удаления катетера

После удаления катетера:

• У человека могут быть проблемы с мочеиспусканием.В этом случае попробуйте сесть в теплой воде на несколько дюймов (сидячая ванна). Если позывы к мочеиспусканию возникают во время сидячей ванны, может быть легче помочиться, пока вы еще находитесь в ванне.
• При первом мочеиспускании может возникнуть жжение. Если жжение длится дольше, это может быть признаком инфекции.
• Пейте много жидкости. Если необходимо ограничить потребление жидкости из-за болезни почек, сердца или печени, проконсультируйтесь с врачом, прежде чем увеличивать количество жидкости.
• Если катетер вызывает раздражение или сыпь, может помочь свободное хлопковое белье.

Также важно знать, когда возникает проблема и когда следует вызывать врача. После удаления катетера вызовите врача, если:

• Моча не выходит в течение 8 часов после удаления катетера.
• Кажется, что мочевой пузырь или живот полон или болезненны.
• Вы видите признаки инфекции мочевыводящих путей. Признаки включают:
  • Кровь или гной в моче.
  • Боль в спине чуть ниже грудной клетки. Это называется болью в боку.
  • Лихорадка, озноб или ломота в теле.
  • Боль при мочеиспускании.

Кредиты

Текущий по состоянию на:
29 июня 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Э. Грегори Томпсон, врач-терапевт
Адам Хасни, доктор медицины, семейная медицина
Элизабет Т. Руссо, врач-терапевт

Действует на 29 июня 2020 г.
Автор:
Здоровый персонал

Медицинский обзор: E.Грегори Томпсон, врач-терапевт, Адам Хусни, врач, семейная медицина, Элизабет Т. Руссо, врач-терапевт

Современные тенденции в лечении сложных катетеризаций мочи

West J Emerg Med. 2012 Dec; 13 (6): 472–478.

Paul A. Willette

^* Riverside Methodist Hospital, Mid-Ohio Emergency Services, LLC, Columbus, Ohio

Scott Coffield

^† Texas A&M Health Science Center College of Medicine, Temple Clinic, Temple, Texas

^* Методистская больница Риверсайд, Мид-Огайо Emergency Services, LLC, Колумбус, Огайо

^† Техасский медицинский центр A&M Медицинский колледж, клиника Темпл, Темпл, Техас

Адрес для переписки: Пол А.Willette, DO, Методистская больница Риверсайд, Служба экстренной помощи Мид-Огайо, LLC, 3535 Olentangy River Rd, Columbus, OH 43214. Электронная почта: moc.oohay@hcraesercideapohtro.

Редактор контролирующей секции: Christopher Kang, MD

Поступила в редакцию 27 мая 2011 г .; Пересмотрено 19 августа 2011 г .; Принято 31 октября 2011 г.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Обычная установка мочевого катетера может вызвать травму и создать риск инфицирования. В частности, катетеризация у мужчин может быть затруднена, особенно у пациентов с увеличенными предстательными железами или другими потенциально обструктивными состояниями нижних мочевыводящих путей.Решения проблемной катетеризации мочи не очень хорошо известны, и когда возникает сложная катетеризация, возрастает риск неудачной катетеризации и сопутствующих осложнений. Повторные и безуспешные попытки катетеризации мочи вызывают стресс и боль у пациента, повреждение уретры, потенциальную стриктуру уретры, требующую хирургической реконструкции, и проблемную последующую катетеризацию. Неправильное введение катетеров также может значительно увеличить расходы на здравоохранение из-за увеличения количества дней госпитализации, увеличения количества вмешательств и увеличения сложности последующих обследований.Усовершенствованные методы установки катетера важны для всего медицинского персонала, участвующего в ведении пациентов с острой задержкой мочи, включая лечащих врачей неотложной помощи, которые часто первыми встречают таких пациентов. В этом обзоре кратко излагаются передовые методы установки слепого катетера. Кроме того, для прогрессивной клинической практики представлен алгоритм управления сложной катетеризацией мочи, который включает технологию, позволяющую прямую визуализацию уретры во время введения катетера.Этот алгоритм поможет медицинскому персоналу в принятии решений и может улучшить качество ухода за пациентами.

ВВЕДЕНИЕ

Острая задержка мочи (ОЗМ) и другие заболевания мочеполовой системы часто приводят к сложной катетеризации. В частности, катетеризация у мужчин может быть затруднена, особенно у пациентов с увеличенными предстательными железами или другими потенциально обструктивными состояниями нижних мочевыводящих путей. ¹ Решения проблемной катетеризации мочи не очень хорошо известны, и когда возникает сложная катетеризация, возрастает риск неудачной катетеризации и сопутствующих осложнений.Даже обычная установка мочевого катетера может вызвать травму и создать риск инфицирования. ^{1 , 2} Методы снижения заболеваемости особенно актуальны, поскольку Центры услуг Medicare и Medicaid (CMS) в соответствии с правилом CMS-1533-FC больше не возмещают расходы на инфекции мочевыводящих путей, связанные с катетером. ³ Национальный форум качества, некоммерческая организация, которая разрабатывает национальные приоритеты и цели по улучшению работы с целью повышения качества здравоохранения, подсчитала, что от 17% до 69% инфекций мочевыводящих путей, связанных с катетером, можно предотвратить с помощью рекомендуемых мер инфекционного контроля. ⁴ Такие меры могут привести к возникновению до 38 000 предотвратимых инфекций и 9 000 предотвратимых смертей, связанных с этими инфекциями в год. ⁴ Неоднократные и безуспешные попытки слепой катетеризации мочи приводят к стрессу и боли у пациента, травме уретры, потенциальной стриктуре уретры, требующей хирургической реконструкции, и проблемной последующей катетеризации. Неправильное введение катетеров также может значительно увеличить расходы на здравоохранение из-за увеличения количества дней госпитализации, увеличения количества вмешательств и увеличения сложности последующих обследований. ⁵ Следовательно, весь медицинский персонал, выполняющий катетеризацию мочи, должен быть хорошо обучен методам, специфичным для лечения сложных катетеризаций.

Большая часть работы врачей неотложной помощи связана с подготовкой к конкретным действиям при заболевании или конкретном сценарии. Будь то вмешательство на дыхательных путях, лечение пациента с коагулопатической травмой или лечение инфаркта миокарда, установленные протоколы определяют подход к каждому случаю. Однако, помимо попытки установить катетер Фолея или обращения к урологу для вмешательства, альтернативные пути для быстрого лечения пациента со сложной катетеризацией ограничены.При ОЗМ медперсонал нередко пытается установить мочевой катетер до того, как врач скорой помощи узнает о присутствии пациента. В случае неудачи могут произойти повторные попытки с одним и тем же катетером, может быть предпринята попытка катетеризации с катетером другого размера (обычно большего размера), может быть использован другой тип катетера или другой медицинский работник может попытаться выполнить процесс. Такие многократные попытки часто приводят к повреждению уротелия, толщина которого составляет всего 3-4 клеточных слоя.В этом наихудшем сценарии к врачу скорой помощи обращается пациент, у которого было несколько попыток катетеризации, что привело к ятрогенной травме. Следует избегать повторных попыток слепой катетеризации, чтобы предотвратить эскалацию сложной травмы из-за того, что многие считают незначительной процедурой.

В ординатуре мало что преподают о размещении мочевого катетера, и обычно это направлено на самый низкий уровень подготовки, часто на студентов-медиков из травматологической службы.Хотя большинство врачей неотложной помощи, вероятно, никогда не считали установку катетера Фолея трудной или опасной, какие варианты доступны, если попытка не удалась и пациенту требуется немедленная помощь? Другая попытка может быть не лучшим выбором. Текущее обучение неотложной медицинской помощи не дает подробных рекомендаций по ведению сложных катетеризаций, а консультация уролога рекомендуется, когда трансуретральный катетер не обеспечивает адекватный дренаж мочевого пузыря. ⁶ Знания по этой теме остаются скудными как в неотложной медицине, так и в медицинских учреждениях, а рекомендации редко подкрепляются исследованиями, основанными на фактах.В этом обзоре будут обобщены передовые методы установки слепого мочевого катетера, основанные на литературе и личном опыте. Кроме того, для прогрессивной клинической практики будет представлен алгоритм управления сложной катетеризацией мочи, включающий новую технологию, позволяющую прямую визуализацию уретры во время введения катетера. Этот алгоритм поможет медицинскому персоналу в принятии решений и может улучшить качество ухода за пациентами.

ПЕРВОНАЧАЛЬНАЯ КАТЕТЕРИЗАЦИЯ

Первоначальное ведение ОЗМ включает немедленную декомпрессию мочевого пузыря, для которой нет единых рекомендаций. Первоначальная попытка трансуретральной катетеризации для установления дренажа подходит большинству пациентов. Повреждение уретры, подтвержденное или предполагаемое, является абсолютным противопоказанием к катетеризации уретры. ^{1 , 2} Относительные противопоказания включают стриктуру уретры, недавнюю операцию на уретре или мочевом пузыре, а также агрессивность или отказ от сотрудничества пациента. ² Хотя классическая обучающая триада, состоящая из мясной крови, растянутого мочевого пузыря с невозможностью мочеиспускания и высоко расположенной простаты, вызывает подозрение на повреждение уретры, она редко упоминается в медицинской литературе, и ее отсутствие не должно исключить диагноз. ^{7 , 8} Недавнее исследование 46 пациентов, проведенное Шламовицем и Маккалоу ⁸ , показало, что ни у одного пациента с повреждениями уретры или мочевого пузыря не было высокого простаты, что является клиническим результатом, который продолжает переоцениваться, несмотря на его низкая чувствительность при наличии травмы нижних мочевыводящих путей.Ретроградная уретрография — предпочтительный диагностический метод для исследования повреждения уретры. ^{7 , 9 — 11}

Основные типы мочевых катетеров, используемых сегодня, включают Foley (самоудерживающийся баллон), Robinson (без баллона), Coudé (изогнутый наконечник Foley с или без баллон), ирригация (3 порта) и внешний катетер Техас. Размер определяется по французской шкале (Fr) (длина окружности в мм), в которой 1 Fr равен 0.Диаметр 33 мм. ¹² Простой метод перевода шкал — помнить, что каждый миллиметр в диаметре составляет примерно 3 Fr; Следовательно, диаметр катетера 18-Fr составляет около 6 мм. ¹² Первоначальная катетеризация чаще всего выполняется с использованием катетера Фолея. Уретра взрослого мужчины обычно составляет 30 Fr, и большинству мужчин подходит выбор катетера 16 или 18 Fr. ^{2 , 12 , 13} Пациентам со стриктурой уретры могут потребоваться катетеры меньшего размера (от 12 до 14 Fr), тогда как пациентам с увеличением простаты могут потребоваться катетеры большего размера (от 20 до 24 Fr), чтобы избежать перекручивание при прохождении катетера по простатической уретре. ² Катетеры большего размера с ирригационной способностью следует выбирать пациентам с макрогематурией, чтобы предотвратить закупорку просвета тромбами и последующую задержку мочи. ²

У женщин редко возникают проблемы с установкой мочевого катетера. Большинство проблем связано с атрофией влагалища или втягиванием прохода уретры во влагалище. ¹⁴ У женщин более короткие катетеры могут использоваться для одноразовой катетеризации и могут предотвратить трудную катетеризацию. ^{12 , 15}

Правильная техника размещения имеет решающее значение, поскольку неудачные попытки катетеризации могут привести к ятрогенному повреждению. Перенос катетера через точку сопротивления может вызвать травмы, начиная от разрыва слизистой оболочки и заканчивая более серьезными ложными проходами (перфорациями), которые связаны с инфекцией, стриктурой уретры и последующим хирургическим вмешательством. ^{1 , 13 , 15 , 16} В свою очередь стриктура уретры может сделать катетеризацию в будущем проблематичной. ¹ Наиболее частыми участками травм являются задняя и луковичная уретра. ⁵ Самыми частыми травмами являются ложные проходы, созданные принудительной катетеризацией, а также разрывы слизистой и подслизистой ткани, вызванные надуванием баллона в неправильном положении в уретре. ^{5 , 14} Кровотечение обычно является первым признаком травмы. Кровотечение не только затрудняет ручную катетеризацию, но и усложняет последующие эндоскопические процедуры, которые могут потребоваться.

Консультации уролога по поводу установки катетера часто проводятся, когда нет органической патологии, но вместо этого, когда неправильное размещение катетера вызвало повреждение уретры у пациентов с нормальной анатомией. ¹⁴ После анализа данных в 2 различных учреждениях, Villanueva и Hemstreet III ¹⁴ сообщили, что 41% и 54% пациентов, которым требовалась консультация уролога по поводу сложной катетеризации мочи, были легко катетеризованы с помощью катетера 18-Fr Coudé.По опыту авторов, наиболее частой причиной сложной катетеризации мочи была неправильная техника или доброкачественная гипертрофия простаты (ДГПЖ), а не стриктура уретры. ¹⁴ Перед тем, как заказать консультацию уролога или перейти к более сложным методикам, советы, изложенные в, могут быть полезны для повышения вероятности успешного прохождения мочевого катетера без причинения травм. ^{1 , 2 , 5 , 12 , 14 , 17 , 18} Лучшие рандомизированные контролируемые испытания анестетиков показали, что рандомизированные контролируемые испытания гель снижает боль, связанную с катетеризацией уретры, как у мужчин, так и у женщин, ^{19 , 20} , хотя время отсроченной катетеризации по сравнению с немедленной катетеризацией может быть спорным. ²¹ Чтобы предотвратить вытекание анестезирующего геля, поместите зажим для полового члена под головку полового члена, чтобы осторожно сжать отвисшую уретру. Выполнение этих шагов на ранней стадии подготовки к катетеризации дает достаточно времени для обеспечения адекватной анальгезии.

Таблица 1.

Советы по успешной слепой катетеризации мочи.

Надлобковая катетеризация может потребоваться после неудачных попыток трансуретральной катетеризации или при травме таза или уретры. ^{11 , 16 , 22 — 24} Обычно это показано, когда у пациента, который является хорошим кандидатом на уретропластику, имеется узкая стриктура, или когда невозможно закрепить скользящую проволоку. мочевой пузырь из-за полностью облитерированной уретры. ¹⁴ Коагулопатия и активный рак мочевого пузыря являются противопоказаниями. ¹⁴ Эту процедуру обычно проводят интервенционные радиологи или урологи, но ее также может выполнить врач скорой помощи, если эти специалисты недоступны. В зависимости от стиля местной практики и доступности специалистов, чрескожная надлобковая катетеризация с ультразвуковым контролем может быть легко выполнена у постели больного. ^{11 , 14 , 22 , 25}

АЛГОРИТМ СЛОЖНОЙ КАТЕТЕРИЗАЦИИ

Урологический анамнез, наряду с клиническими наблюдениями за первоначальной неудачной манипуляцией, часто указывает на проблему, которая предотвращает неудачную манипуляцию уретры. катетеризация. ¹² Например, пациенты, перенесшие открытую простатэктомию в анамнезе, могут иметь контрактуру шейки мочевого пузыря, тогда как пациенты с гонококковым уретритом в анамнезе, вероятно, будут иметь отвисшую стриктуру уретры. ¹² Сложный сценарий катетеризации у пациента мужского пола проиллюстрирован на примере эндоскопии. Когда возникают трудности с катетеризацией, предлагаемые решения могут помочь в успешном прохождении, не вызывая травм. ^{2 , 5 , 12 , 14 , 18}

Гибкая цистоскопическая фотография со стрелкой, указывающей на разрыв слизистой оболочки уретры.

Таблица 2.

Возможные решения часто встречающихся трудностей при слепой катетеризации мочи.

Со времен Древней Греции мочевые катетеры устанавливались вслепую. ^{1 , 15} Катетеризация мочи считается важным навыком для врачей и в прошлом требовала хирургического вмешательства, если попытки вслепую не увенчались успехом. Последний крупный прогресс в катетеризации мочи произошел, когда в 18 веке появились резиновые катетеры. ¹⁵ Теперь доступна новая технология, позволяющая непосредственно визуализировать уретру при прохождении катетера. Одна такая система (система DirectVision; PercuVision, Вестервилль, Огайо) состоит из микроэндоскопа, который вставляется в 1 просвет трехходового / трехполюсного катетера Фолея. Микроэндоскоп подключен к камере и светодиоду (светоизлучающему диоду), который передает свет на кончик катетера, а изображение обратно на ЖК-монитор (жидкокристаллический дисплей) для визуализации уретры в реальном времени во время установки катетера.Орошение используется во время установки катетера, чтобы способствовать расширению уретры, активации смазывающего покрытия катетера и предотвращению попадания мусора на линзу на дистальном конце катетера. Изогнутый наконечник (Coudé) помогает ориентироваться по нормальному S-образному изгибу выпуклой уретры. Процедуру может выполнять любой медицинский работник (хирург, врач, медсестра или другой медицинский персонал), обученный вставлять катетеры Фолея. Минимальная подготовка, необходимая для изучения оборудования, может быть включена в существующую подготовку медсестер или ординатуру. ²⁶

Прямая визуализация уретры позволяет определить источник сопротивления, обструкции или других осложнений, препятствующих установке слепого катетера. Как только источник сопротивления определен, может быть принято решение о продолжении размещения в режиме прямой визуализации или о прекращении попытки и обращении за помощью. Во многих случаях визуализация может позволить обойти источник и успешно установить катетер. Конечная цель такой технологии — ограничить количество процедур, необходимых для успешной катетеризации.Хотя он не рекомендуется для рутинной катетеризации, его лучше всего использовать в нескольких клинических сценариях с высоким риском. Алгоритм, изображенный на, включает эти сценарии и может быть полезен при навигации по сложной катетеризации.

Алгоритм принятия решений в сложных случаях катетеризации мочи.

В пилотном исследовании изучалась возможность и безопасность катетеризации мужской мочевой системы, выполняемой обученным медицинским персоналом с использованием специального устройства с визуальным контролем. ²⁶ Обучение включало практическую практику использования устройства в симуляционном центре больницы и дидактическую программу, включающую лекции по мужской анатомии, показаниям и противопоказаниям для установки мочевого катетера, а также возможным осложнениям. ²⁶ Критерии квалификации включали 5 практических процедур с последующими 5 успешными катетеризациями, как определил один из врачей-исследователей. ²⁶ Среди 25 пациентов, включенных в исследование, установление катетера Фолея продемонстрировало 100% успешность с минимальной болью и 2 случаями макрогематурии. ²⁶ На основе этих результатов проводится более крупное проспективное рандомизированное исследование, в котором сравнивается устройство с визуальным контролем и стандартная катетеризация мочи у мужчин. ²⁶

Национальный форум качества назвал прямую визуализацию уретры во время введения катетеров одной из инноваций в безопасной практике в своих рекомендациях по безопасной практике для профилактики инфекций мочевыводящих путей, связанных с катетером, разработанных в 2009 году, признавая, что повреждение уретры может возникают при слепом введении, что приводит к риску заражения. ⁴ Использование технологии прямой визуализации соответствует этим установленным правилам и приносит пользу пациентам и персоналу больницы. Он может минимизировать боль пациента, снизить беспокойство как пациента, так и персонала, выполняющего катетеризацию, уменьшить ятрогенные травмы, избежать или снизить риски и затраты, связанные с диагностической визуализацией и продвинутыми процедурами, а также уменьшить потребность в консультации уролога.

Несмотря на все усилия по решению проблем, консультации уролога необходимы, когда невозможно войти в уретру из-за тяжелого фимоза или стеноза внутреннего канала, или если при установке катетера возникает значительное сопротивление. ² Если в мочеиспускательном канале происходит перегиб и кровянистые выделения, возможно, произошла перфорация уретры и требуется консультация уролога. В попытке свести к минимуму степень повреждения уретры и последующего образования стриктуры, которое может потребовать хирургической реконструкции, в этих обстоятельствах представляется целесообразным незамедлительная консультация по поводу установки катетера. Урологу доступны многочисленные передовые методы лечения сложной катетеризации. ¹⁴ Методы слепой скользящей проволоки не должны выполняться врачами неотложной помощи при наличии интервенционных радиологов или урологов.Хотя этот метод хорошо известен в литературе, некоторые урологи считают его спорным и считают гибкую цистоскопию стандартом лечения. ¹⁴ В обновлении Американской урологической ассоциации 2011 г., Villaneuva и Hemstreet III ¹⁴ заявляют, что они будут выполнять такую ​​технику только после неудачи двух других методик.

УТИЛИЗАЦИЯ

Стабильный, обычный пациент, у которого катетеризация прошла успешно, может быть выписан домой с последующим урологическим наблюдением после того, как ему будет приспособлена закрытая система Фолея с мешком для ног и проведено обучение катетеризации при уходе на дому.Чтобы предотвратить инфекцию после катетерной терапии, следует поддерживать целостность закрытой катетерной системы и как можно скорее удалить катетер. В регулярных профилактических приемах антибиотиков нет необходимости, так как их применение может вызвать резистентность и вызвать осложнения. ^{2 , 15 , 27} Тем не менее, для некоторых пациентов может потребоваться 1 доза перорального антибиотика перед выпиской, ² , например, для тех, у кого произошло чрезмерное манипулирование мочевым катетером.Продолжительность установки катетера является предметом споров, но обычно составляет от 1 до 7 дней, в зависимости от сопутствующих заболеваний пациента (например, сахарный диабет, амбулаторные нарушения, увеличение простаты и ожидание разрешения первоначальной потребности в катетеризации). ²⁴ Одно проспективное исследование, оценивающее влияние продолжительности катетера на произвольное мочеиспускание у мужчин с ОЗМ, вызванной ДГПЖ, показало, что у мужчин с удерживаемым объемом жидкости более 1300 мл частота отказов при более длительном катетере была ниже. ²⁸ На основании этих результатов авторы рекомендовали более длительные периоды установки катетера (7 дней) для этой группы пациентов, чтобы повысить вероятность успешного мочеиспускания. ²⁸

Пациенту с осложнениями и системным заболеванием, таким как лихорадка, гипотензия или множественные сопутствующие заболевания, потребуется госпитализация, как и пациенты с осложнениями в результате манипуляции или декомпрессии. ^{16 , 29} Необычное, но часто обсуждаемое состояние, постобструктивный диурез, возникает при 0.От 5% до 52% пациентов с хронической ретенцией, но не имеет клинического значения, если диурез 200 мл / ч не наблюдается более 4 часов, что потребует госпитализации. ^{16 , 29} Ограничение количества опорожняемой мочи и постепенный дренаж не требуются, поскольку гематурия возникает у 2–16% пациентов после быстрого и полного опорожнения мочевого пузыря и, скорее всего, не имеет большого клинического значения. ^{16 , 29} Гипотония возникает при декомпрессии мочевого пузыря, но, опять же, не кажется клинически значимой у здоровых в остальном пациентов. ²⁹

Успешное мочеиспускание после выписки также может быть улучшено фармакологической терапией. Введение альфа-блокаторов может обеспечить достаточное снижение тонуса гладких мышц шейки мочевого пузыря и предстательной железы, чтобы обеспечить успешное мочеиспускание после удаления катетера у мужчин со значительным увеличением простаты, но его следует использовать с инструкцией о риске побочных эффектов. ^{23 , 24 , 30 — 35} Наиболее частыми побочными эффектами являются головокружение и астения, но они также могут включать ортостатическую гипотензию, головную боль, заложенность носа и задержку эякуляции. ^{23 , 24 , 30 — 35} Тамсулозин (0,4 мг перорально в день) и альфузозин (10 мг перорально в день) обычно используются, потому что они не требуют титрования дозировки. Другие варианты включают феноксибензамин, празозин, теразозин и, совсем недавно, силодозин. Назначение альфа-блокаторов врачом неотложной помощи целесообразно и поможет урологу в процессе принятия решения во время последующей консультации относительно того, когда следует удалить мочевой катетер, если пациент проходит испытание по опорожнению мочеиспускания.Пациенты с задержкой мочи после начала приема альфа-адреноблокаторов должны пройти урологическую консультацию, чтобы оценить ответ на терапию и исключить злокачественное заболевание как причину задержки мочи. Было показано, что по сравнению с плацебо длительное лечение ингибиторами 5-альфа-редуктазы, такими как дутастерид или финастерид, или комбинацией финастерида и доксазозина, вызывает клинически значимое уменьшение общего объема простаты и может предотвратить ОЗМ при ДГПЖ. ^{23 , 24 , 33 , 34 , 36 — 38} Использование ингибиторов 5-альфа-редуктазы в сочетании с альфа-блокатором доза теперь доступна.Решение о первоначальном применении обоих препаратов следует принять после консультации уролога, когда ясно, что пациенту потребуется уменьшение объема простаты, что оправдывает добавление другого средства для лечения дисфункции мочеиспускания. ^{23 , 34 , 35 , 37}

Осложненная катетеризация мочи — часто встречающаяся медицинская проблема, частоту которой трудно оценить. ¹⁴ Пациенты имеют ограниченный доступ к врачу, знающему, как лечить это состояние.Врачи неотложной помощи играют ключевую роль, вмешиваясь в острые проявления травмы мочеполовой системы, задержки мочи и неспособности декомпрессии мочевого пузыря. Советы и алгоритм, представленные в этом обзоре, предлагают рекомендации по улучшению успеха при установке слепого катетера, а также предлагают передовую технику для пациентов с высоким риском с использованием прямой визуализации. Обладая таким пониманием, врачи и персонал неотложной медицины смогут легко определить проблему с размещением катетера, а затем у постели больного найти решение, чтобы определить успешное размещение катетера или сделать вывод о необходимости консультации уролога.Такой подход предлагает пациентам лучший уход с меньшими болями и осложнениями при минимизации ресурсов больницы.

Благодарности

Авторы благодарят Jodi F. Hartman, MS, за ее редакторскую помощь в подготовке рукописи.

Сноски

Конфликты интересов: Согласно соглашению о подаче статей WestJEM , все авторы обязаны раскрывать всю аффилированность, финансирование, источники, а также финансовые или управленческие отношения, которые могут быть восприняты как потенциальные источники предвзятости.Д-р Уиллетт и д-р Коффилд не получали никакой коммерческой поддержки за свою работу, связанную с подготовкой этой рукописи. Д-р Виллетт получил гонорары от PercuVision LLC за 3 презентации, связанные со сложной катетеризацией, на учебных раундах и в клинических условиях. Помимо гонораров, у доктора Виллетта нет никаких других существенных финансовых интересов, которые он мог бы декларировать. Доктор Коффилд не имеет каких-либо значительных финансовых интересов или заявлений о конфликте, о которых следует сообщать. Г-жа Хартман получила компенсацию за свою работу по редактированию рукописи.

Список литературы

1. Хэдфилд-Лоу Л. Катетеризация у мужчин. Accid Emerg Nurs. 2001; 9: 257–263. [PubMed] [Google Scholar] 2. Томсен Т.В., Сетник Г.С. Видеоролики по клинической медицине: катетеризация уретры у мужчин. N Engl J Med. 2006; 354: e22. [PubMed] [Google Scholar] 3. Центры Medicare и программа Medicaid Services Medicare; изменения в системе предполагаемой оплаты стационарных больных и тарифах на 2008 финансовый год. Fed Regist. 2007. 72: 47129–48175. [PubMed] [Google Scholar] 4. Национальный форум качества.Безопасная практика для улучшения здравоохранения — Обновление 2009 г .: Консенсусный отчет. Вашингтон, округ Колумбия: Национальный форум качества; 2009. [Google Scholar] 5. Данешгари Ф., Кругман М., Бан А. и др. Доказательная мультидисциплинарная практика: повышение безопасности и стандартов катетеризации мужского мочевого пузыря. Medsurg Nurs. 2002; 11: 236–246. [PubMed] [Google Scholar] 7. Чаппл С., Барбагли Дж., Джордан Дж. И др. Заявление о консенсусе по травме уретры. BJU Int. 2004; 93: 1195–1202. [PubMed] [Google Scholar] 8. Шламовиц Г.З., Маккалоу Л.Слепая катетеризация уретры у травмированных пациентов с повреждениями нижних мочевыводящих путей. J Trauma. 2007. 62: 330–335. [PubMed] [Google Scholar] 9. Ingram MD, Watson SG, Skippage PL, et al. Повреждения уретры после травмы таза: оценка с помощью уретрографии. Рентгенография. 2008; 28: 1631–1643. [PubMed] [Google Scholar] 10. Рамчандани П., Баклер П.М. Визуализация травмы мочеполовой системы. AJR Am J Roentgenol. 2009; 192: 1514–1523. [PubMed] [Google Scholar] 11. Сильверман М.А., Шнайдер РЭ. Урологические процедуры.В: Робертс-младший, Хеджес-младший, редакторы. Клинические процедуры в неотложной медицине. 5-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Сондерс; 2010. С. 1001–1041. [Google Scholar] 12. Картер Х. Б., Чан Д. Я. Базовый инструментарий и цистоскопия. В: Wein AJ, Kavoussi LR, Novick AC, et al., Редакторы. Урология Кэмпбелла. 9 изд. Филадельфия, Пенсильвания: WB Saunders Co; 2007. С. 161–170. [Google Scholar] 13. Грей М. Задержка мочи: ведение неотложной помощи, часть 2. Am J Nurs. 2000; 100: 36–44. [PubMed] [Google Scholar] 14.Вильянуэва С., Хемстрит Г.П., III Сложная катетеризация: профессиональные приемы. Серия обновлений AUA. 2011; 30: 41–48. [Google Scholar] 15. Рамакришнан К., Mold JW. Мочевые катетеры: обзор. Интернет J Fam Pract. 2005; 3: 1-29. [Google Scholar] 16. Кертис Л.А., Долан Т.С., Сеспедес Р.Д. Острая задержка мочи и недержание мочи. Emerg Med Clin North Am. 2001; 19: 591–619. [PubMed] [Google Scholar] 17. Ньюман ДК. Постоянный мочевой катетер: принципы передовой практики. J Wound Ostomy Continence Nurs.2007. 34: 655–663. [PubMed] [Google Scholar] 18. Вильянуэва, Hemstreet GP. Сложная катетеризация уретры у мужчин: обзор различных подходов. Int Braz J Urol. 2008; 34: 401–412. [PubMed] [Google Scholar] 19. Чунг Ч., Чу М., Паолони Р. и др. Сравнение лигнокаина и лубрикантов на водной основе для катетеризации женской уретры: рандомизированное контролируемое исследование. Emerg Med Australas. 2007. 19: 315–319. [PubMed] [Google Scholar] 20. Сидериас Дж., Гвадио Ф., певец А.Дж. Сравнение местных анестетиков и лубрикантов перед катетеризацией уретры у мужчин: рандомизированное контролируемое исследование.Acad Emerg Med. 2004. 11: 703–706. [PubMed] [Google Scholar] 21. Гарбутт Р.Б., МакД.Тейлор Д., Ли В.и др. Отложенная катетеризация уретры по сравнению с немедленной после инстилляции местного анестетика у мужчин: рандомизированное контролируемое клиническое исследование. Emerg Med Australas. 2008. 20: 328–332. [PubMed] [Google Scholar] 22. Агилера ПА, Чой Т., Дарем Б.А. Размещение надлобкового цистостомического катетера под контролем УЗИ в отделении неотложной помощи. J Emerg Med. 2004. 26: 319–321. [PubMed] [Google Scholar] 23. Селиус Б.А., Субеди Р.Задержка мочи у взрослых: диагностика и начальное лечение. Я семейный врач. 2008. 77: 643–650. [PubMed] [Google Scholar] 24. Томас К., Чоу К., Кирби Р.С. Острая задержка мочи: обзор этиологии и лечения. Prostate Cancer Prostatic Dis. 2004; 7: 32–37. [PubMed] [Google Scholar] 25. Chiou RK, Morton JJ, Engelsgjerd JS, et al. Размещение большой надлобковой трубки с помощью отрывного интродьюсера. J Urol. 1995; 153: 1179–1181. [PubMed] [Google Scholar] 26. Willette PA, Banks KLW, Shaffer LE. Катетеризация мужской мочевой системы под визуальным контролем — технико-экономическое обоснование.J Emerg Nurs [PubMed] [Google Scholar] 27. Уокер С., МакГир А., Симор А.Е. и др. Почему антибиотики назначают при бессимптомной бактериурии у госпитализированных пожилых людей? CMAJ. 2000. 163: 273–277. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 28. Джаван Б., Шахрох С., Мусбах О. и др. Улучшает ли пролонгированный дренаж катетера шанс восстановления добровольного мочеиспускания после острой задержки мочи (ОЗМ)? Eur Urol. 1998; 33 (приложение 1): 110. [Google Scholar] 29. Найман М.А., Швенк Н.М., Сильверштейн М.Д.Управление задержкой мочи: быстрая декомпрессия по сравнению с постепенной и риск осложнений. Mayo Clin Proc. 1997. 72: 951–956. [PubMed] [Google Scholar] 31. Лукас М.Г., Стивенсон Т.П., Наргунд В. Тамсулозин в лечении пациентов с острой задержкой мочи из-за доброкачественной гиперплазии предстательной железы. BJU Int. 2005. 95: 354–357. [PubMed] [Google Scholar] 32. McNeill SA, Hargreave TB, Alfaur Study Group Альфузозин один раз в день способствует возвращению к мочеиспусканию у пациентов с острой задержкой мочи. J Urol. 2004. 171 (6, pt 1): 2316–2320.[PubMed] [Google Scholar] 33. Депутат О’Лири, Рорборн С., Андриоле Дж. И др. Улучшение качества жизни, специфичного для доброкачественной гиперплазии предстательной железы, с помощью дутастерида, нового двойного ингибитора 5альфа-редуктазы. BJU Int. 2003. 92: 262–266. [PubMed] [Google Scholar] 34. Roehrborn CG. Современные методы лечения мужчин с симптомами нижних мочевыводящих путей и доброкачественной гиперплазией простаты: достижения и ограничения. Преподобный Урол. 2008; 10: 14–25. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 35. Roehrborn CG, Schwinn DA.Альфа-адренорецепторы и их ингибиторы при симптомах со стороны нижних мочевыводящих путей и доброкачественной гиперплазии предстательной железы. J Urol. 2004. 171: 1029–1035. [PubMed] [Google Scholar] 36. Каплан С.А., Рёрборн К.Г., МакКоннелл Д.Д. и др. Группа по исследованию медикаментозной терапии симптомов простаты. Длительное лечение финастеридом приводит к клинически значимому уменьшению общего объема простаты по сравнению с плацебо во всем диапазоне исходных размеров простаты у мужчин, участвовавших в исследовании MTOPS. J Urol. 2008; 180: 1030–1032.[PubMed] [Google Scholar] 37. МакКоннелл Дж. Д., Рёрборн К. Г., Баутиста О. М. и др. Исследовательская группа по медикаментозной терапии симптомов простаты (MTOPS). Долгосрочное влияние доксазозина, финастерида и комбинированной терапии на клиническое прогрессирование доброкачественной гиперплазии простаты. N Engl J Med. 2003; 349: 2387–2398. [PubMed] [Google Scholar] 38. Roehrborn CG, Bruskewitz R, Nickel JC, et al. Группа исследования долгосрочной эффективности и безопасности Проскара Устойчивое снижение частоты острой задержки мочи и хирургических вмешательств с финастеридом в течение 6 лет у мужчин с доброкачественной гиперплазией предстательной железы.J Urol. 2004; 171: 1194–1198. [PubMed] [Google Scholar] История

, текущий статус, нежелательные явления и план исследований

J Med Eng Technol. 2015 17 ноября; 39 (8): 459–470.

Roger C. L. Feneley

^a North Bristol NHS Foundation Trust, Southmead Hospital , Southmead Road,
Бристоль BS10 5NB,
Великобритания

Ян Б. Хопли

^b Alternative Urological Catheter Systems Ltd, Bramford House , 23 Westfield Park,
Бристоль BS6 6LT,
Великобритания

Питер Н.Т. Уэллс

^c Кардиффский университет, Школа инженерии , Куинз Билдингс,
Парад, Кардифф CF24 3AA,
UK

^a North Bristol NHS Foundation Trust, Southmead Hospital , Southmead Road,
Бристоль BS10 5NB,
Великобритания

^b Alternative Urological Catheter Systems Ltd, Bramford House , 23 Westfield Park,
Бристоль BS6 6LT,
Великобритания

^c Кардиффский университет, инженерная школа , Королевские здания,
Парад, Кардифф CF24 3AA,
UK

Поступила 13 июня 2015 г .; Пересмотрено 11 августа 2015 г .; Принята в печать 18 августа 2015 г.

Copyright © 2015 Автор (ы). Опубликовано Taylor & Francis. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives License (http://creativecommons.org/Licenses/by-nc-nd/4.0/), которая не допускает -коммерческое повторное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии, что оригинальная работа должным образом процитирована, и не была изменена, преобразована или дополнена каким-либо образом. Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Более 3500 лет мочевые катетеры использовались для дренирования мочевого пузыря, когда он не опорожняется.Для людей с нарушением функции мочевого пузыря, для которых этот метод применим, чистая периодическая самокатетеризация является оптимальной процедурой. Для тех, кому требуется постоянный катетер, краткосрочный или долгосрочный, неизменно используется самоудерживающийся катетер Фолея, как это было с момента его введения почти 80 лет назад, несмотря на то, что этот катетер может вызывать бактериальную колонизацию, рецидивирующую. и хронические инфекции, камни в мочевом пузыре и сепсис, поражение почек, мочевого пузыря и уретры, а также способствуют развитию устойчивости к антибиотикам.С точки зрения медицинских, социальных и экономических ресурсов бремя задержки мочи и недержания мочи, усугубляемое использованием катетера Фолея, огромно. В Великобритании ущерб, причиненный использованием катетера Фолея, обходится Национальной службе здравоохранения в размере 1,0–2,5 миллиарда фунтов стерлингов и составляет около 2100 смертей в год. Следовательно, существует острая необходимость в разработке альтернативной системы постоянного катетера. Программа исследований заключается в том, чтобы новый катетер можно было легко и безопасно вводить как в уретру, так и над лобком, чтобы он надежно удерживался в мочевом пузыре и легко и безопасно извлекался при необходимости, имитируя естественную физиологию, заполняя при низком давлении и полностью опорожняя без повреждения мочевого пузыря и иметь механизмы контроля, подходящие для всех пользователей.

Ключевые слова: Мочевые катетеры, побочные эффекты, инфекция, биоматериалы, программа исследований

1. Краткая история развития мочевого катетера

Слово катетер происходит от древнегреческого слова kathiénai , которое буквально означает «вонзить» или «послать вниз».

Основные события в хронологии зарегистрированного развития мочевого катетера обозначены в. До широкого внедрения катетера Фолея [14] в 1930-х годах катетеризация использовалась почти исключительно для лечения задержки мочи у мужчин.Ранние катетеры (некоторые примеры показаны на рисунке) обычно были жесткими, и они были разработаны — в той степени, в которой они вообще были разработаны — для периодической катетеризации. показывает, в чем дело, хотя большинство пострадавших, по-видимому, предпочли бы большую степень конфиденциальности. Задержка мочи была и остается редкостью у женщин. Недержание мочи не было неотложной медицинской помощью: оно оставалось как личное затруднение как для мужчин, так и для женщин, которые обычно применяли свои собственные идиосинкразические методы борьбы с инвалидностью.Постоянный катетер Фолея, однако, сделал возможной как краткосрочную, так и долгосрочную катетеризацию как для мужчин, так и для женщин, и это открыло новую эру в лечении задержки мочи и недержания мочи. Это также открыло ящик Пандоры с описанием заболеваний и побочных эффектов.

Трубчатые серебряные катетеры, разработанные Амбруазом Паре (1510–1590), с длинными пологими изгибами (они известны как катетеры coudé ) для облегчения введения [8].

Катетеризация мочи в среднем возрасте [17].

Таблица 1.

Некоторые важные события в истории развития мочевого катетера.

разработали катетер катетер coudé (двойной локоть), введение которого было намного проще.

2. Функция мочевого пузыря и катетеризация

Система мочевыводящих путей () производит, накапливает и выводит мочу из организма. У взрослого человека при нормальных условиях гидратации и температуры почки непрерывно фильтруют кровь, производя ~ 1 мл мочи в минуту, что эквивалентно ~ 1500 мл в день. Моча из почек транспортируется по мочеточникам в мочевой пузырь. Емкость мочевого пузыря различна: здоровый мочевой пузырь обычно может вместить 350–500 мл.Три набора мышц контролируют поток мочи из мочевого пузыря через уретру. Внутренний сфинктер образован непроизвольной гладкой мышцей стенки мочевого пузыря, расположенной у основания мочевого пузыря, где она соединяется с уретрой. Внешний сфинктер, окружающий проксимальную часть уретры, образован поперечно-полосатыми мышцами и, таким образом, находится под произвольным контролем. В-третьих, мышцы тазового дна действуют как перевязь, поддерживая мочевой пузырь и уретру и обеспечивая дополнительный контроль. Отток мочи инициируется произвольным расслаблением внешней мышцы сфинктера, которая рефлекторным действием вызывает сокращение мышцы мочевого пузыря и открытие внутреннего сфинктера.

В нормальных мочевыводящих путях регулярное промывание уретры по мере опорожнения мочевого пузыря помогает препятствовать восходящей инфекции тракта бактериями, которые обычно колонизируют периуретральную кожу. Любые бактерии, которым удается мигрировать в мочевой пузырь, также вымываются во время мочеиспускания. Кроме того, мочевой пузырь выстлан уротелиальными клетками, покрытыми гликозаминогликаном муцином, который обеспечивает поверхность, устойчивую к прилипанию бактерий. Прилипание бактерий, если оно действительно происходит, инициирует вторжение в уротелий.Это активирует белки, чувствительные к микробам, в поверхностных зонтичных клетках, запуская защиту хозяина с помощью каскада клеточных и молекулярных эффекторов для уничтожения бактерий [18].

У людей с нарушением функции мочевого пузыря, будь то задержка или недержание мочи, требуется безопасная и надежная система для сбора и удержания мочи, будь то краткосрочное или долгосрочное использование.

У тех мужчин и женщин, для которых этот метод применим, чистая периодическая самокатетеризация является оптимальной процедурой для лечения задержки мочи [19].Это имитирует нормальную функцию мочевого пузыря, позволяя мочевому пузырю наполняться и периодически полностью опорожняться, что сводит к минимуму риск заражения. Хотя некоторые находят эту процедуру неудобной и неприятной, с практикой чистая периодическая самокатетеризация обычно выполняется довольно легко. Соблюдая высокие стандарты чистоты, пациент вставляет гибкий катетер (обычно пластиковую трубку с дренажными отверстиями, прилегающими к закругленному закрытому кончику) в уретру до тех пор, пока моча не начнет вытекать, сливает мочу непосредственно в унитаз или в туалет. подходящий контейнер для последующей утилизации и извлекает катетер, когда поток прекращается.Процедуру нужно повторять шесть или семь раз в день, в зависимости от объема остаточной мочи. В Великобритании катетеры, как правило, используются только один раз, но в настоящее время проводятся рандомизированные контролируемые испытания, чтобы оценить, допустимо ли многократное использование одного и того же катетера. В исследовании 172 взрослых (68 мужчин, 104 женщины) семеро не смогли или не захотели применить эту технику, но для остальных средний уровень инфицирования составил только один на 14 пациенто-месяцев [20].

У пациентов, у которых чистая периодическая самокатетеризация невозможна, необходимо использовать постоянный катетер.В зависимости от клинических показаний продолжительность катетеризации может быть краткосрочной или долгосрочной. Под длительным мочевым катетером понимается катетер, который находится на месте более 30 дней.

Для пациентов мужского пола с недержанием мочи одной из возможностей краткосрочного или длительного использования является внешний катетер или катетер-презерватив. Он состоит из оболочки, которая плотно прилегает к половому члену и на конце которой есть трубка для транспортировки мочи в сборный мешок, который можно прикрепить к ноге и периодически опорожнять.Хотя это внешне привлекательный подход, у него есть несколько существенных недостатков. До 40% пользователей катетера презерватива заболевают инфекциями мочевыводящих путей [21], 15% страдают от воспаления, изъязвления, некроза, гангрены или сужения кожи полового члена [22], и существует постоянный риск отслоения полового члена. презерватив и подтекание мочи. Кроме того, уход за катетером презерватива требует значительных затрат времени [23]. Таким образом, использование катетера-презерватива далеко не удовлетворительно при лечении недержания мочи у мужчин; Однако у него есть полезное применение при неинвазивном измерении давления в мочевом пузыре [24].

Одноименный постоянный катетер с баллонной фиксацией (), который сейчас используется во всем мире, был изобретен американским урологом Фредериком Фоли почти 80 лет назад для обеспечения непрерывного дренажа мочи и контроля кровотечения во время гемостаза после трансуретральной простатэктомии [14]. Однако вскоре стало очевидно, что использование катетера Фолея было решением общих проблем задержки мочи и недержания мочи. С самого начала для сбора мочи использовались ведра или открытые колбы: только в 1960-х годах мешок, который можно было привязать к ноге пациента, был представлен как гигиеничная и более эстетичная альтернатива.

Типичный катетер Фолея. Размер этого катетера 16 Шр. Его общая длина составляет ∼400 мм, а объем полностью надутого баллона ∼10 мл. Катетер имеет два канала. Когда катетер вставлен, удерживающий баллон надувается стерильной водой из шприца через соединитель для надувания и один из каналов. Соединитель для надувания включает клапан для предотвращения утечки стерильной воды при отсоединении шприца. Другой канал обеспечивает свободный поток мочи из дренажного отверстия в дренажную воронку.Чтобы удалить катетер, удерживающий баллон сначала сдувается, забирая из него воду с помощью шприца, который открывает клапан в соединителе для накачивания, когда он прикреплен.

Конструкция катетера Фолея проста. Как показано на, катетер обычно имеет два канала: дренажный канал для прохождения мочи и канал для надувания, чтобы можно было надуть баллон на конце катетера стерильной водой из шприца, чтобы удерживать катетер внутри мочевой пузырь.Гладкий закругленный кончик катетера выходит за пределы баллона, и в трубке, прилегающей к кончику, вырезают одно или несколько отверстий для глаз, чтобы моча могла стекать. Если бы не его осложнения (обсуждаемые в разделе 4), часто было бы желательно, чтобы катетер Фолея оставался на месте до ~ 12 недель, прежде чем возможность механического повреждения баллона потребует его замены.

Основными причинами постоянной катетеризации являются следующие:

1. для обеспечения дренажа мочи у пациентов с неврологическими состояниями, вызывающими дисфункцию мочевого пузыря;

2. для лечения недержания мочи у пациентов с нарушением когнитивных функций;

3. для минимизации разрушения кожи и пролежней у парализованных, коматозных или неизлечимо больных пациентов;

4. для орошения мочевого пузыря;

5. для проведения химиотерапии;

6. для оказания помощи в урологической хирургии или других операциях на смежных структурах;

7. для получения точных измерений диуреза у тяжелобольных или послеоперационных пациентов;

8. для опорожнения мочевого пузыря во время родов; и

9. для проведения уродинамических исследований (например, измерения давления).

Из них (a), (b) и (c), вероятно, предназначены для длительной катетеризации.

Дренаж мочевого пузыря может быть выполнен путем проведения катетера Фолея через естественный уретральный проход (называемый трансуретральной катетеризацией , ) или путем создания искусственной дорожки между нижней брюшной стенкой и мочевым пузырем (надлобковая катетеризация , ), как показано на. Трансуретральная катетеризация — более простой и безопасный подход. Уретра у женщин короткая, около 40 мм в длину, мускулистая и прямая.Уретра у мужчин имеет длину около 160 мм, более чувствительна и изогнута, что может вызвать осложнения. Прохождение катетера может быть болезненным, а у мужчин искривление уретры создает риск повреждения его кончика [25]. Некоторые конструкции катетеров изогнуты ( coudé и bicoudé ), чтобы минимизировать этот риск. Основная проблема надлобковой катетеризации — это риск перфорации кишечника при введении направляющей канюли [26]. Рекомендации по минимизации заболеваемости, связанной с использованием надлобкового катетера, были опубликованы Британской ассоциацией урологических хирургов [27].

Катетер Фолея, введенный (а) уретрально и (б) надлобно. В обоих случаях показано, что мочевой пузырь непрерывно стекает в мешок для сбора мочи, прикрепленный к ноге: при необходимости этот мешок можно опорожнить, открыв клапан. В качестве альтернативы мочевой пузырь можно дренировать с перерывами, если катетерный клапан вставлен в дренажную воронку катетера.

Размер катетера обычно выражается в французской шкале (Fr или FG = окружность в мм). Обычной практикой является использование катетера наименьшего размера, совместимого с хорошим дренажом [28]: обычно достаточно 12–16 Fr, и лишь в редких случаях требуется катетер больше 18 Fr.

3. Современный катетер Фолея

Оригинальный катетер Фолея был изготовлен из латекса, механические свойства которого идеальны для этой цели: он имеет высокий коэффициент растяжения, высокий уровень упругости и чрезвычайно водонепроницаем. Основная проблема латекса — его цитотоксичность: например, в 1980-х годах у пациентов была зарегистрирована эпидемия тяжелых стриктур уретры в результате использования латексных катетеров. Причина была связана с клеточной токсичностью, вызванной элюатами каучука [29].Латексные катетеры теперь обычно покрывают силиконовым эластомером, чтобы снизить этот риск [30]. Многие современные катетеры полностью изготовлены из силиконового эластомера, а гидрофильные покрытия используются для создания скользкой поверхности и уменьшения трения [31]. Силиконовые катетеры не только неаллергенны, но и обладают более высокой устойчивостью к перегибам и лучшими текучестью по сравнению с латексными катетерами [32].

Особое внимание было уделено необходимости обеспечения гладкой поверхности катетера и дренажных отверстий [33].Шероховатые поверхности способствуют отложению бактериальной биопленки, а острые края дренажных глазков могут вызвать кровотечение из слизистой оболочки уретры при введении или извлечении катетера.

Некоторые исследования катетеров за последние несколько лет были сосредоточены на разработке антисептических и противомикробных покрытий с целью снижения частоты инфекций мочевыводящих путей, связанных с катетером [34], до сих пор с незначительным успехом [35] (см. Также Раздел 6d). Таким образом, рандомизированное контролируемое исследование, проведенное для сравнения возможностей и экономической эффективности пропитанного антисептиком и противомикробными средствами катетера и стандартного катетера с покрытием для минимизации риска катетер-ассоциированной инфекции мочевыводящих путей, не выявило доказательств пользы [36].Действительно, в более раннем рандомизированном клиническом исследовании инфекция действительно увеличивалась при использовании катетера, импрегнированного серебром [37].

Некоторые катетеры Фолея имеют третий канал, который можно использовать для вливания физиологического раствора или другой ирригационной жидкости в мочевой пузырь: это может быть полезно, когда есть вероятность образования тромбов в мочевом пузыре, возможно, в результате пост- оперативное кровотечение. Существует также коммерчески доступный катетер с двумя баллонами на конце катетера. Баллон на кончике предназначен для снижения риска травмирования уротелия; дренажные проушины прокалывают короткий участок катетера между двумя баллонами, проксимальная часть которого служит удерживающим устройством.Возможный недостаток двухбаллонного катетера заключается в том, что он может задерживать больше мочи в мочевом пузыре в конце дренажа, что увеличивает риск инфекции мочевого пузыря.

4. Побочные эффекты, вызванные катетером Фолея

В редакционной статье в журнале New England Journal of Medicine в 1988 году американский врач Кэлвин М. Кунин опубликовал подробное обвинительное заключение по катетеру Фолея через 51 год после того, как он был установлен. внедрение в клиническую практику [38]. Признав, что катетер Фолея незаменим в современной клинической практике для временного облегчения задержки мочи, создания сухой среды для страдающих недержанием или коматозных пациентов и точного измерения диуреза у тех, кто серьезно болен, его вмешательство придало импульс публикации основные статьи, охватывающие практически все аспекты предмета.

Неблагоприятное событие определяется как «любое нежелательное медицинское происшествие, непреднамеренное заболевание или травма или любые нежелательные клинические признаки у субъектов, пользователей или других лиц» [39]. Для того чтобы нежелательное явление было признано серьезным , оно должно либо: привести к смерти; или привели к серьезному ухудшению здоровья, которое либо привело к опасному для жизни заболеванию или травме, либо к необратимому нарушению структуры или функций тела, либо потребовало госпитализации в стационар или продления существующей госпитализации, либо привело к медицинскому или хирургическому вмешательству для предотвращения опасное для жизни заболевание или травма, или необратимое нарушение структуры или функций организма; или привели к дистрессу плода, гибели плода, врожденным аномалиям или врожденным дефектам [39].Основные побочные эффекты, некоторые из которых являются серьезными , за которые отвечает катетер Фолея, следующие:

4.1. Бактериальная колонизация

Поток мочи через постоянный катетер может быть непрерывным или прерывистым. Введение катетера Фолея без клапана приводит к непрерывному дренажу и, таким образом, подавляет нормальный процесс, с помощью которого рост бактерий сдерживается периодической промывкой. Периодической промывке обычно способствует пережимной или поворотный клапан с ручным управлением.Он также может быть обеспечен «приливным дренажом», который позволяет мочевому пузырю наполняться и опорожняться автоматически [40]. За счет увеличения высоты дренажной трубки, ведущей от катетера, до нескольких сантиметров над уровнем мочевого пузыря, мочевой пузырь заполняется до соответствующего гидростатического давления до того, как образуется сифон, опорожняющий мочевой пузырь, после чего цикл повторяется. В серии из 33 пациентов с неврологически поврежденными мочевыми пузырями после травм спинного мозга приливный дренаж снизил частоту инфицирования с 73% до 15% [41].Хотя это заметное улучшение и повреждения уретры можно избежать с помощью надлобковой катетеризации [42], приливный дренаж в настоящее время используется редко, возможно, из-за необходимого уровня медсестринского ухода.

Бактерии могут проникать в мочевой пузырь, мигрируя по внутренней и внешней стороне катетера. При краткосрочной катетеризации ежедневная частота инфицирования составляет ~ 5% [16], так что ~ 95% катетеризованных пациентов страдают от бактериальной инвазии через 1 месяц. Инфекция мочевыводящих путей требует использования антибиотиков, которые слишком часто не тестируются против конкретных бактерий и, следовательно, часто оказываются неэффективными до тех пор, пока методом проб и ошибок не будет найден правильный.Это увеличивает стоимость клинического ведения, а также становится бременем для пациентов и лиц, осуществляющих уход.

4.2. Устойчивость к антибиотикам

Использование антибиотиков для борьбы с катетер-индуцированными инфекциями в значительной степени способствует развитию устойчивых штаммов, по поводу чего Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) выразила серьезную озабоченность [43]. В частности, ВОЗ упомянула семь бактерий: первая из них, Escherichia coli , тесно связана с инфекциями мочевыводящих путей.В пяти из шести регионов ВОЗ было обнаружено, что применяемые противомикробные препараты неэффективны в 50% или более исследованных случаев. Вторая бактерия в списке, Klebsiella pneumonia , которая также встречается при инфекциях мочевыводящих путей, была столь же устойчивой. Ввиду все более серьезной угрозы для глобального общественного здравоохранения, выявленной ВОЗ, повсеместное отсутствие интереса к исследованиям, направленным на поиск лучшей альтернативы катетеру Фолея, одновременно тревожит и непростительно.

4.3. Хроническая инфекция

Баллон катетера Фолея занимает основание мочевого пузыря, закупоривая внутреннее отверстие уретры, в результате чего 10–100 мл мочи остается в мочевом пузыре, когда ее поток прекращается [44]. Этот отстойник остаточной мочи, вероятно, будет инфицирован, поэтому неинфицированная моча, спускающаяся из почек, также быстро станет инфицированной, что приведет к хронической инфекции мочевого пузыря.

4.4. Повреждение почек и мочевого пузыря

Инвазия мочевого пузыря бактериями, продуцирующими уреазу, особенно Proteus mirabilis , приводит к превращению мочевины в моче в аммиак [35].Вследствие этого повышение щелочности мочи вызывает образование зародышей фосфатов из раствора с образованием кристаллов струвита (фосфат магния-аммония) и гидроксиапатита (гидроксилированная форма фосфата кальция, в которой некоторые фосфатные группы заменены карбонатом). Увеличение потребления жидкости с напитками, содержащими цитрат, увеличивает pH, при котором кристаллы образуются в моче [45], и есть данные [46,47], что это можно использовать для контроля скорости образования инкрустации катетера.

Зарождение кристаллов струвита и гидроксиапатита на биопленке на катетере в результате активности бактериальной уреазы вызывает образование корки вокруг и внутри катетера, блокируя дренажные глаза и просвет и препятствуя оттоку мочи (). Это неотложная медицинская помощь, которая не только может быть мучительно болезненной для пациента, но также, что более важно, требует быстрого реагирования (обычно замены заблокированного катетера) в случае необратимого повреждения мочевого пузыря и почек (из-за рефлюкса мочеточника). следует избегать высокого давления в мочевом пузыре.Эти проблемы усугубляются, если они связаны со спазмом мочевого пузыря [48]. Более того, очевидно, что некоторые пациенты с большей вероятностью блокируют свои катетеры, чем другие [49] (у блокаторов моча, как правило, более щелочная, что согласуется с другими наблюдениями).

Разрез катетера Фолея, заблокированный во время использования из-за образования струвита. Меньший патентный просвет является каналом для надувания и сдувания удерживающего баллона. Длина шкалы 1 мм.

Сообщалось, что в случаях инфекции Proteus mirabilis необходимости в антибиотиках можно было бы избежать, добавив биоцид триклозан в стерильную воду, используемую для надувания баллона катетера Фолея. Это, по-видимому, предотвращает повышение pH мочи, которое вызывает образование биопленок и закупорку катетера [50], предположительно за счет вымывания в мочу. Однако вызывает разочарование тот факт, что воздействие триклозана также стимулирует развитие устойчивых штаммов Proteus mirabilis , так что это не является многообещающим в качестве долгосрочного решения [51].

4.5. Камни в мочевом пузыре

Кристаллы струвита, образовавшиеся в результате инфекции Proteus mirabilis , действуют как ядра для образования камней в мочевом пузыре [52]. Камни мочевого пузыря захватывают бактерий Proteus mirabilis и, таким образом, поддерживают инфекцию. Рецидивирующая закупорка катетера вызывает серьезные подозрения на наличие камней в мочевом пузыре. Для удаления камней в мочевом пузыре используются эндоскопические трансуретральные методы: может потребоваться дробление путем дробления (литолапаксия), ударно-волновой ультразвук или лазерные зонды, чтобы разбить их на частицы, достаточно мелкие, чтобы их можно было вымыть из мочевого пузыря через уретру.

4.6. Pseudopolyps

Введение в уретру жесткого неподатливого катетера с баллоном и выступающим кончиком, перфорированным дренажными проушинами, преобразует естественный процесс прерывистого дренирования. Когда дренажный клапан на дистальном конце катетера открывается, низкое вязкое сопротивление катетера позволяет мочи быстро течь под действием как схлопывающегося мочевого пузыря, так и отрицательного давления гидростатического столба к открытому концу катетера. К концу процесса дренирования, когда стенка мочевого пузыря входит в часто травматический контакт с кончиком катетера, слизистая оболочка может попасть в дренажное отверстие [53].На этой стадии пациенты могут испытывать острую боль, иногда сопровождающуюся «заиканием», когда поток мочи на мгновение прекращается в результате того, что стенка мочевого пузыря втягивается в дренажное отверстие, а затем высвобождается. Такое отсасывание может привести к образованию геморрагических псевдополипов с кумулятивным повреждением [54].

4.7. Септицемия

Физическая травма, вызванная кончиком катетера и всасыванием дренажных глазков, может повредить обычно непроницаемый бактериальный барьер, обеспечиваемый уротелиальной выстилкой мочевого пузыря (см. Раздел 4.6). Это обеспечивает прямой доступ бактерий к стенке мочевого пузыря и кровотоку (бактериемия) с высоким риском сепсиса. Более того, отток инфицированной мочи через мочеточники может привести к почечной инфекции (пиелонефриту) и сепсису. При неадекватном лечении сепсис может привести к летальному исходу [55].

4.8. Травма уретры

Чтобы избежать травмы уретры, процесс введения катетера требует навыков и практики [56]. Одна из проблем с постоянными катетерами с силиконовыми баллонами заключается в том, что, когда вода удаляется из баллона с помощью шприца до извлечения катетера, явление, известное как ползучесть , может привести к тому, что баллон не схлопнется полностью.Это может привести к образованию небольшого ободка, из-за которого удаление катетера будет затруднительным или невозможным [57]. (Это представляет особую проблему в случае надлобковых катетеров, потому что они проходят через жесткую фиброзную дорожку в мочевой пузырь, а не через уретру с ее более эластичными мышечными стенками.) Еще более серьезное повреждение может произойти, если катетер намеренно вытащен. когда баллон все еще надут, как это могут делать пациенты с дезориентацией или слабоумием. У женщин с неврологическими заболеваниями, такими как рассеянный склероз, катетер может самопроизвольно выбрасываться из-за внезапного несоответствующего сокращения мочевого пузыря.В этих условиях уретра расширяется баллоном, и при частом повторении механизм сфинктера может стать некомпетентным.

4.9. Фрагменты баллона

Существует риск того, что баллон катетера может лопнуть, либо во время введения или извлечения (особенно у слабоумных или дезориентированных пациентов), либо когда он остается внутри [58]. В этом случае фрагменты необходимо удалить, обычно с помощью цистоскопа, поскольку в противном случае они могут привести к образованию камней или закупорке катетера.

4.10. Комментарий

Некоторые из этих побочных эффектов продемонстрированы в видеопрезентации, доступ к которой можно получить через Интернет [59].

Совершенно очевидно, что заболеваемость катетер-ассоциированными инфекциями мочевыводящих путей может быть снижена за счет сокращения ненужного использования катетера. Для достижения этой достойной цели было проведено множество исследований. В обзорах этих исследований [60,61] были определены две эффективные стратегии. Во-первых, следует избегать ненужного размещения постоянных катетеров, вводя протоколы, включая, например, требование подтверждения с помощью ультразвукового сканирования, что моча задерживается в мочевом пузыре [62].Для этого разработаны полуавтоматические сканеры, но они не лишены недостатков [63]. Во-вторых, должна существовать система, напоминающая медицинскому и медперсоналу о существовании катетера, возможно, с помощью ежедневного контрольного списка, чтобы быстро удалить его, когда в нем отпадет необходимость. Этот простой прием может иметь значительное влияние.

Достижимой целью реализации этих двух стратегий, как правило, является снижение частоты катетер-ассоциированных инфекций на 25% [60].Эти стратегии уже реализуются во многих больницах, но даже если бы они применялись повсеместно, катетер Фолея все равно должен был бы широко использоваться.

5. Шкала бремени недержания мочи

5.1. Обзор

Данные за 2006–2007 гг. Показывают, что около 1,3 миллиона человек в Англии обращались за помощью по поводу недержания мочи. В 2010–2011 годах их число выросло до 2,3 миллиона. Недержание мочи увеличивается с возрастом с 14% у лиц в возрасте 65–69 лет до 45% у лиц в возрасте 85 лет и старше [64].Уход за пожилыми людьми и инвалидами в стареющем населении представляет собой серьезную проблему: управление функцией мочевого пузыря (и кишечника) является основополагающим для стандарта ухода, который они получают. Пострадавшим трудно или невозможно поддерживать приемлемое качество жизни, а недержание мочи является основной причиной обращения за больными в интернатное учреждение [65].

В исследовании 430 новых госпитализированных в дома престарелых в США 39% пациентов в возрасте 65 лет и старше страдали дневным недержанием мочи [66].В этом случае катетеризация рекомендуется только в крайнем случае из-за высокой частоты инфекций мочевыводящих путей. Пациенты пожилого возраста лечатся с помощью прокладок при недержании, но у неподвижных пациентов, лежащих на мокрых прокладках, появляются пролежни. Выбирая из двух зол меньшее, развитие пролежня принимается как показание к катетеризации.

В Англии, Уэльсе и Северной Ирландии (и нет оснований предполагать, что в Шотландии ситуация существенно отличается) постоянные катетеры Фолея используют 3% людей, живущих в общине, и 13% жителей домов престарелых [67 ].

5.2. Частота нежелательных явлений

Вызывает тревогу тот факт, что в 2002 г. инфекции мочевыводящих путей, связанные с оказанием медицинской помощи, стали причиной 13 088 смертей в больницах США [68]. Если предположить, что 80% из них были вызваны катетер-индуцированными инфекциями [16], это равняется 10 470 смертельным исходам. Население США в 4,98 раза больше, чем в Великобритании, поэтому соответствующее ежегодное число смертей в Великобритании, вероятно, составляет не менее 2100.

В почтовом опросе для определения заболеваемости и заболеваемости длительной катетеризацией в типичных условиях По данным Национальной службы здравоохранения [69], за 6-месячный период было направлено 506 пациентов из когорты из 457 пациентов.Из этих направлений для подробного исследования были отобраны 54 пациента: 48% испытали закупорку катетера, 37% сообщили о прохождении мочи в обход катетера и 30% отметили гематурию.

Инфекции мочевыводящих путей, связанные с катетером, не только предъявляют высокие требования к ресурсам здравоохранения, но и их лечение вызывает серьезную озабоченность в отношении развития устойчивости к противомикробным препаратам, а также вызывает огромные страдания и социальные проблемы для больных, лиц, осуществляющих уход, и их сообществ.

5.3. Экономические последствия

Тщательный анализ экономических затрат на задержку мочи, недержание мочи и катетеризацию выходит за рамки этого обзора. Тем не менее, может быть полезно дать некоторое представление о соответствующих порядках величины, а именно:

В 2008 году мировой рынок устройств для ухода за удержанием мочи всех видов (в основном катетеров и прокладок) оценивался в 1,8 миллиарда долларов США. в год, рост ∼7% в год; из них на катетеры Фолея в 2007 г. приходилось ~ 380 миллионов долларов США [70].Однако стоимость соответствующих устройств невелика по сравнению с клиническими и социальными последствиями недержания и удержания и лечения с помощью долгосрочной катетеризации. В США в 2002 г. на инфекции мочевыводящих путей приходилось более 7 миллионов посещений врачей; на их долю приходилось более 100 000 госпитализаций, в основном по поводу пиелонефрита; прямые и косвенные затраты, связанные с внебольничными инфекциями мочевыводящих путей, по оценкам, превысили 1 доллар США.6 миллиардов [71]. В 1997 г. около 15% всех назначаемых населением антибиотиков в Германии было выдано для лечения инфекций мочевыводящих путей с оценочной стоимостью более 1 миллиарда долларов США [72]. В 1991 г. было подсчитано, что эпизод внутрибольничной бактериурии увеличивал прямые затраты на госпитализацию в отделении неотложной помощи на 500–1000 долларов США [73].

Использование прокладок при недержании можно было бы значительно сократить, если бы существовала удовлетворительная альтернатива катетеру Фолея. В дополнение к тому факту, что использование прокладок трудно или невозможно скрыть, что приводит к тому, что страдающие становятся социально отстраненными, существует еще одна проблема — прогрессирующее ухудшение состояния их кожи.Если прокладки не меняются так часто, чтобы кожа оставалась сухой, она имеет тенденцию мацерироваться, что приводит к пролежням, а при повторном обливании водой проблема становится хронической и неуправляемой. Стоимость прокладок для NHS в Англии увеличилась с 77 миллионов фунтов стерлингов в 2006/2007 году до 121 миллиона фунтов стерлингов в 2010/2011 годах, так что их использование стало ограничиваться. До 2013 года распределение основывалось на клинической необходимости. Теперь это часто основывается на финансовых соображениях, и, как следствие, на одного пациента может приходиться всего четыре одноразовых средства удержания мочи в течение 24 часов [64].Это нормирование извращенно игнорирует последующие затраты на лечение, вызванного увеличением числа пролежней, многие из которых связаны с использованием прокладок и которые в Великобритании уже составляли от 1,4 до 2,1 миллиарда фунтов стерлингов в год в 2004 году, учитывая на 4% от общих расходов NHS [74].

Совершенно очевидно, что невозможно произвести простой и точный расчет финансовых затрат, связанных с катетер-ассоциированными инфекциями мочевыводящих путей. Согласно статистике госпитальных эпизодов, в Англии и Уэльсе в 2012–2013 гг. Было 281 296 завершенных эпизодов серьезных побочных эффектов, связанных с инфекциями мочевыводящих путей, в больницах Национальной службы здравоохранения (и частных больницах, выполняющих работу для NHS) [75].Разумно предположить, что 80% этих эпизодов (225 036) были вызваны катетер-индуцированными инфекциями [16]. Данные за 2001 год показывают, что у инфицированных пациентов в среднем в Великобритании больничные расходы в 2,9 раза выше, чем у неинфицированных пациентов, что на тот момент составляло дополнительно 3154 фунтов стерлингов на пациента [76]. В период с 2001 по 2014 год индекс потребительских цен в Великобритании увеличился в 1,48 раза [77]. По общему признанию, это может быть не очень хороший показатель инфляции затрат на здравоохранение, но, похоже, лучшего показателя нет. Таким образом, дополнительные расходы Национальной службы здравоохранения Великобритании на каждую катетер-ассоциированную инфекцию мочевыводящих путей должны составлять порядка 4600 фунтов стерлингов, поэтому, согласно этому расчету, общая годовая стоимость всех эпизодов должна составлять не менее 1 фунта стерлингов.0 млрд.

Данные по Шотландии за 1999 г. [78] дали оценочные 125 миллионов фунтов стерлингов в качестве дополнительных ежегодных затрат на лечение катетер-ассоциированных инфекций мочевыводящих путей. На Шотландию приходится ∼8% населения Великобритании, а финансовая инфляция с 1999 по 2015 год составляла ∼55%. Этот расчет показывает, что общая текущая стоимость катетер-ассоциированных инфекций мочевыводящих путей в Великобритании составляет около 2,5 миллиардов фунтов стерлингов в год.

Таким образом, можно сделать вывод, что ежегодные общие дополнительные затраты в Великобритании на катетер-ассоциированные инфекции мочевыводящих путей, вероятно, сейчас составляют где-то между 1 фунтом стерлингов.0– 2,5 миллиарда фунтов стерлингов.

В США, по недавним оценкам, прямые госпитальные расходы на инфекции, приобретенные в результате медицинских мероприятий, составляют почти 45 миллиардов долларов США в год [79]. Если предположить, что 80% были вызваны катетер-индуцированными инфекциями [16], общие годовые затраты должны составить около 36 миллиардов долларов США.

До 1 октября 2008 г. больницы в США могли взыскать дополнительную плату для компенсации дополнительных затрат на лечение катетер-ассоциированных инфекций мочевыводящих путей. Затем правила Medicare были изменены, и компенсация за это была прекращена [80].Было ли это оправдано или нет, основанием для этого было то, что катетер-ассоциированную инфекцию мочевыводящих путей можно было бы разумно предотвратить с помощью применения руководств, основанных на фактических данных. Какими бы ни были другие эффекты этого изменения правила, возможно, удивительно, что это, кажется, еще не рассматривается как стимул к разработке лучшего катетера.

Конечно, наличие более качественного катетера не могло бы полностью устранить катетер-ассоциированные инфекции мочевыводящих путей, но даже если бы удалось достичь только 50% его потенциала, ежегодная экономия составила бы порядка 500 миллионов фунтов стерлингов в Великобритании. и 18 миллиардов долларов США в США.Кроме того, вероятно, можно было бы избежать более 1000 смертей ежегодно в Великобритании и более 5000 в США.

6. Программа исследований

Было справедливо заявлено, что — это скрытый скандал в сфере здравоохранения, связанный с пренебрежением. — Катетер Фолея, устройство, появившееся в 1930-х годах и непосредственно ответственное за огромную заболеваемость и значительную смертность, все еще широко используется. термин клиническое использование сегодня [81].

Чтобы решить эту проблему, необходимо разработать альтернативную систему постоянного катетера.Принимая во внимание данные, представленные в этом обзоре, а также другие анализы [82–84], можно предложить следующую программу исследований:

1. Катетер должен легко вставляться и извлекаться. Это означает, что катетер должен быть гибким и испытывать минимальное трение с уретрой, возможно, за счет нанесения прочного, смазывающего, антибактериального и гидрофильного покрытия [85].

2. Катетер следует удерживать внутри мочевого пузыря. Возможно, механизм удержания является ключевым аспектом разработки дизайна.Баллон катетера Фолея обеспечивает удерживающую силу от 9 до 41 Н, в зависимости от объема надувания баллона [86], что обычно обеспечивает удовлетворительную задержку, но это связано со многими проблемами (в основном с неполным дренированием мочи, повреждением мочевого пузыря и уретры). , поэтому необходим новый подход.

3. Катетер должен позволять мочевому пузырю наполняться при низком давлении и полностью опорожняться, имитируя естественную физиологию и не повреждая уротелиальную выстилку мочевого пузыря или уретры.Такой «биоинспирированный» подход, основанный на доказательствах нормальной биологической функции, несомненно, минимизирует возникновение инфекции. Например, альтернатива баллону катетера Фолея в качестве удерживающего устройства должна минимизировать удерживаемый объем мочи. Катетер с множеством дренажных отверстий, простирающийся от надлобкового порта до отверстия уретры, можно было удерживать надлобком с незначительным объемом внутри мочевого пузыря. Сжимаемый участок катетера рядом с концом уретры или надлобковым портом может служить для ограничения скорости потока к концу дренажа и, таким образом, для уменьшения всасывания, что в противном случае могло бы привести к псевдополипам и другим осложнениям при дренировании. глаза катетера.Катетерная система должна быть способна минимизировать любое повышение давления в мочевом пузыре (например, из-за мышечного спазма), чтобы избежать повреждения почек. Одна из возможностей может заключаться в обеспечении внешнего резервуара для компенсации снижения функциональной емкости мочевого пузыря, когда он сокращается во время спазма, при этом моча течет обратно в мочевой пузырь по мере его последующего расслабления. Такой резервуар также может компенсировать снижение структурной емкости мочевого пузыря из-за длительного воспаления.

4. Закупорка катетера в первую очередь является результатом инфекции мочевыводящих путей, поэтому катетер должен быть устойчивым к инкрустации кристаллической бактериальной биопленкой. Попытки предотвратить инкрустацию катетера путем пропитки поверхности катетера антимикробными агентами, такими как серебро (см. Раздел 3), потерпели неудачу из-за отсутствия понимания процесса инкрустации. Таким образом, было показано, что у пациентов, инфицированных Proteus mirabilis , кристаллы, образующиеся в щелочной моче, быстро покрывают поверхность серебра, защищенную от основного антибактериального агента [87,88].Урок здесь ясен: если противомикробные препараты должны быть включены в катетеры для предотвращения образования инкрустации, они должны диффундировать из катетера в мочу и, таким образом, не дать бактериям повысить pH мочи. В качестве меры предосторожности можно использовать датчик для прогнозирования неизбежной корки. Такой датчик уже существует: полоски полимера из ацетата целлюлозы / бромтимол-синего меняют свой цвет с желтого на темно-синий, когда pH мочи увеличивается из-за присутствия Proteus mirabilis , и было достоверно показано, что это изменение цвета происходит. примерно за 12 дней до закупорки катетера [89].Более того, можно ожидать, что частота и тяжесть инкрустации и закупорки катетера уменьшатся, если будет восстановлен нормальный периодический дренаж мочевого пузыря.

5. Должен существовать эффективный метод безопасного введения катетера надлобковым путем. Ультразвуковое наведение является удовлетворительным, но только в том случае, если его использует обученный практик [90], так что это необходимо прояснить. Альтернативой является создание постоянного континентального надлобкового порта с помощью процедуры Mitrofanoff [91], которая включает трансплантацию червеобразного отростка и серьезное хирургическое вмешательство.В этом контексте была предпринята попытка использовать пластиковую кнопку гастростомии в качестве альтернативного порта [92]. Ни один из этих подходов не является полностью удовлетворительным; исследования биоматериалов с тканевыми поверхностями или каркасами должны быть предметом изучения с целью разработки протезного надлобкового порта, подходящего для периодической или постоянной катетеризации.

6. Катетер должен иметь механизмы управления, подходящие для всех пользователей, в том числе с потерей мануальных или когнитивных способностей.Клапан необходим для имитации нормального циклического наполнения и опорожнения мочевого пузыря. Для пользователей с ловкостью рук и когнитивными способностями этот клапан может быть простым краном, хотя пережимной клапан предпочтительнее, поскольку он исключает возможность проникновения бактерий. Для людей, которые не могут использовать ручной клапан, необходим клапан с электрическим приводом с предварительно установленным временем для тех, кому это необходимо: прототип устройства уже существует [93].

7. Интеллектуальная собственность в конструкции катетера должна быть защищена, так как это будет катализатором для его коммерческого производства, без которого он не может быть внедрен в клиническую практику.Характеристики катетера необходимо будет проверить в ходе клинических испытаний, и необходимо будет продемонстрировать, что он соответствует действующим нормам в отношении медицинских устройств. Для получения данных, оправдывающих неизбежно более высокую стоимость, чем стоимость катетера Фолея, также потребуется тщательный анализ затрат и выгод.

иллюстрирует, как некоторые из этих концепций, некоторые из которых являются предметом патентных заявок [94–96], могут быть включены в катетерную систему, разработанную для удовлетворения спецификаций программы исследования.

Катетер, включающий в себя некоторые концепции исследовательской программы. Катетер удерживается крыльями, которые пружинно открываются после введения через надлобковый тракт в мочевой пузырь: он улавливает меньше мочи, чем баллон катетера Фолея, и катетер может быть выведен трансуретрально после его прорезания через внешний надлобковый порт. Множественные дренажные отверстия в секции катетера внутри мочевого пузыря сводят к минимуму риск образования псевдополипов, и этот риск дополнительно снижается за счет складывающейся части (показано пунктирной линией) катетера, расположенной рядом с наружным проходом уретры.Эластичный резервуар на надлобковом конце катетера, прикрепленный к брюшной стенке, расширяется для размещения мочи из мочевого пузыря во время спазматического сокращения мочевого пузыря и возвращает ее в мочевой пузырь, когда он расслабляется после спазма, что сводит к минимуму возможность повреждения почек. Периодический дренаж мочевого пузыря в сумку для ног приводится в действие пережимным клапаном за пределами складной части катетера под ручным или автоматическим управлением по времени.

7. Выводы

Хотя это правда, что огромные клинические, социальные и экономические затраты на использование катетера Фолея для длительного дренирования мочи стали более предметным после публикации основополагающей статьи Кунина в 1988 г. [38] К сожалению, верно и то, что научное сообщество, соответствующие коммерческие компании и регулирующие органы в значительной степени не смогли найти решение.Возможно, научное сообщество не осознало, что существуют серьезные междисциплинарные исследовательские задачи, которые необходимо решить. Коммерческие компании, вероятно, не видят причин нарушать свои бизнес-модели революционными новыми технологиями. Регулирующие органы, очевидно, самодовольно пренебрегают своей обязанностью поощрять инновации там, где существующие устройства явно неадекватны.

Этот обзор заканчивается повесткой дня исследований по достижению безопасной долгосрочной катетеризации.Путь вперед ясен: сейчас время для спонсоров исследований, поставщиков медицинских услуг и регулирующих органов стимулировать научное, инженерное, коммерческое и клиническое сообщества к решению этой задачи.

Заявление о заинтересованности

Р. К. Л. Фенели, заслуженный консультант-уролог в Фонде NHS Северного Бристоля; он и И. Б. Хопли являются директорами компании Alternative Urological Catheter Systems Limited. П. Н. Т. Уэллс — заслуженный профессор-исследователь Кардиффского университета: у него нет конфликта интересов, о котором следует сообщить.

Ссылки

• Ханафи Х.М., Саад С.М., Аль-Гораб М.М. Древнеегипетская медицина. Вклад в урологию. Урология. 1974. 4: 114–120. [PubMed] [Google Scholar]
• Milne J.S. Хирургические инструменты в греческие и римские времена. Оксфорд: Clarendon Press; 1907. [Google Scholar]
• Нейси Дж., Делахант Б. Эволюция и развитие мочевого катетера. Австралийский и новозеландский журнал хирургии. 1993; 63: 815–819. [PubMed] [Google Scholar]
• Ханафи Х.М., Саад С.М., Эль-Рафаи М., Аль-Гораб М.М. Ранняя арабская медицина. Вклад в урологию. Урология. 1976; 8: 63–67. [PubMed] [Google Scholar]
• Герман Дж. Р. Урология: взгляд через ретроспектоскоп. Мэриленд: Харпер и Роу; 1973. [Google Scholar]
• Hume E.H. Медицина в Китае, старая и новая. Анналы истории медицины. 1930; 2: 272–280. [Google Scholar]
• Мерфи Л.Дж.Т. История урологии. Спрингфилд: C.C. Томас; 1972. [Google Scholar]
• Паре А.1564 Dix livres de la chirurgie Париж: Жан ле Руайе; Собрание работ Амбруаза Паре [Google Scholar]
• Маттелаер Дж. Дж., Биллиет Л. Катетеры и звуки: история катетеризации мочевого пузыря. Параплегия. 1995; 33: 429–433. [PubMed] [Google Scholar]
• Petit J.J. Traité des chirurgicales. Париж: М. Лесн; 1790. [Google Scholar]
• de Garengeot J.C. Traité des operations de chirurgie. Париж: Дж. Кавалье; 1731. [Google Scholar]
• Thomas G.J. История урологии. Балтимор, Мэриленд: Уильямс и Уилкинс; 1933. [Google Scholar]
• Reybard J.F.1855 Traité pratique des rétrécissements du canal de l’utère [Google Scholar]
• Foley F.E.B. Катетер с гемостатическим мешком. Журнал урологии. 1937; 38: 137–139. [Google Scholar]
• Mangelson N.L., Kado R.T., Cockett A.T.K. Силиконовая резина используется в нижних мочевыводящих путях. Журнал урологии. 1968; 100: 573–577. [PubMed] [Google Scholar]
• Маки Д.Г., Тамбях П.A. Инжиниринг риска заражения мочевыми катетерами. Возникающие инфекционные заболевания. 2001. 7: 342–347. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Greenspan R.E. Медицина: перспективы в истории и искусстве. Александрия: Ponteverde Press; 2007. [Google Scholar]
• Чжан Д., Чжан Г., Хайден М.С., Гринблатт М.Б., Басси К., Флавелл Р.А., Гош Х. Толл-подобный рецептор, предотвращающий заражение уропатогенными бактериями. Наука. 2014; 303: 1522–1526. [PubMed] [Google Scholar]
• Лапидес Дж., Дионко А.С., Сиблер С.Дж., Лоу Б.С. Чистая периодическая самокатетеризация при лечении заболеваний мочевыводящих путей. Журнал урологии. 1972; 107: 458–461. [PubMed] [Google Scholar]
• Уэбб Р.Дж., Лоусон А.Л., Нил Д.Э. Чистая периодическая самокатетеризация у 172 взрослых. Британский журнал урологии. 1990; 65: 20–23. [PubMed] [Google Scholar]
• Ouslander J.G., Greengold B., Chen S. Использование внешнего катетера и инфекции мочевыводящих путей у пациентов домов престарелых, страдающих недержанием.Журнал Американского гериатрического общества. 1987. 35: 1063–1070. [PubMed] [Google Scholar]
• Гольджи Х. Осложнения наружного дренажа презерватива. Параплегия. 1981; 19: 189–197. [PubMed] [Google Scholar]
• Армстронг Е.П., Фергюсон Т.А. Недержание мочи: потребление ресурсов здравоохранения в медицинских центрах по делам ветеранов. Журнал по системам здоровья ветеранов. 1988; октябрь: 37–42. [Google Scholar]
• Pel J.J.M., van Mastrigt R. Разработка метода катетера презерватива для неинвазивного измерения давления в мочевом пузыре.Urodinamica. 2006. 16: 270–278. [Google Scholar]
• Виллетт П.А., Коффилд С. Современные тенденции в лечении сложных катетеризаций мочи. Западный журнал неотложной медицины. 2012; 13: 472–478. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Ахлувалия Р.С., Джохал Н., Курифс К., Куиман Г., Монтгомери Б.С.И., Плейл Р.О. Хирургический риск введения надлобкового катетера и отдаленные последствия. Анналы Королевского колледжа хирургов Англии. 2006. 88: 210–213. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Harrison S.К., Лоуренс В.Т., Морли Р., Пирс И., Тейлор Дж. Практика надлобкового катетера Британской ассоциации урологических хирургов. BJU International. 2011; 107: 77–85. [PubMed] [Google Scholar]
• McGill S. Ведение катетера: важен размер. Зеркало для кормления. 1982; 154: 48–49. [PubMed] [Google Scholar]
• Ruutu M., Alfthan O., Talja M., Andersson L.C. Цитотоксичность латексных мочевых катетеров. Британский журнал урологии. 1985; 57: 82–87. [PubMed] [Google Scholar]
• Шенот П., Ривас Д.А., Кальман Д.Д., Стаас В.Э., канцлер М. Аллергия на латекс проявляется при урологической хирургии и уходе за взрослыми пациентами с травмами спинного мозга. Архивы физической медицины и реабилитации. 1994; 75: 1263–1265. [PubMed] [Google Scholar]
• Stensballe J., Looms D., Nielsen PN, Tvede M. Катетеры с гидрофильным покрытием для периодической катетеризации уменьшают микротравмы уретры: проспективное, рандомизированное, слепое перекрестное исследование трех различных типов катетеров. Европейская урология.2005; 48: 978–983. [PubMed] [Google Scholar]
• Лоуренс Э.Л., Тернер И.Г. Изгиб, текучесть и удерживание мочевых катетеров. Часть 1: Обычные катетеры Фолея. Журнал материаловедения: материалы в медицине. 2006. 17: 147–152. [PubMed] [Google Scholar]
• Стиклер Д., Янг Р., Джонс Г., Саббуба Н., Моррис Н. Почему катетеры Фолея настолько уязвимы для образования корки и закупорки кристаллической бактериальной биопленкой? Урологическое исследование. 2003. 31: 306–311. [PubMed] [Google Scholar]
• Джонсон Дж.Р., Кусковски М.А., Уилт Т.Дж. Систематический обзор: антимикробные мочевые катетеры для предотвращения катетер-ассоциированной инфекции мочевыводящих путей у госпитализированных пациентов. Анналы внутренней медицины. 2006. 144: 116–126. [PubMed] [Google Scholar]
• Stickler D.J. Клинические осложнения мочевых катетеров, вызванные кристаллическими биопленками: что-то нужно делать. Журнал внутренней медицины. 2014; 276: 120–129. [PubMed] [Google Scholar]
• Пикард Р., Лам Т., Макленнан Г., Старр К., Килонзо М., Макферсон Г., Гиллис К., МакДонлад А., Уолтон К., Бакли Б., Глейзенер К., Боачи К., Берр Дж., Норри Дж., Вейл Л., Грант А., Н’Доу Дж. Типы уретральных катетеров для уменьшения симптоматических инфекций мочевыводящих путей у госпитализированных взрослых, нуждающихся в краткосрочной катетеризации: многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование и экономическая оценка уретральных катетеров, пропитанных антимикробными и антисептическими средствами (исследование CATHETER). Оценка технологий здравоохранения. 2012; 16: 1–197. [PubMed] [Google Scholar]
• Райли Д.K., Classen D.C., Stevens L.E., Burke J.P. Большое рандомизированное клиническое испытание мочевого катетера, импрегнированного серебром: недостаточная эффективность и стафиллококальная суперинфекция. Американский журнал медицины. 1995. 98: 349–356. [PubMed] [Google Scholar]
• Кунин К.М. Можем ли мы построить мочевой катетер лучше? Медицинский журнал Новой Англии. 1988. 319: 365–366. [PubMed] [Google Scholar]
• Руководство Европейской комиссии, 2010 г., по медицинским устройствам: сообщение о серьезных нежелательных явлениях. МЕДДЕВ 2.7/3 [Google Scholar]
• Laver C.H. Автоматический ирригатор мочевого пузыря. Вестник больницы Гая. 1917; 31: 71–74. [Google Scholar]
• Манро Д. Активность мочевого пузыря, измеренная новым недорогим цистометром. Медицинский журнал Новой Англии. 1936; 214: 617–624. [Google Scholar]
• Riches E.W. Методы и результаты лечения паралича мочевого пузыря после травмы позвоночника. Британский журнал хирургии. 1943; 31: 135–146. [Google Scholar]
• Всемирная организация здравоохранения.Глобальный отчет по эпиднадзору за устойчивостью к противомикробным препаратам. Женева: ВОЗ; 2014. [Google Scholar]
• Гарсия М.М., Гулати С., Липманн Д., Стакхаус Г.Б., Грин К., Столлер М.Л. Традиционные дренажные системы Фолея — дренируют ли мочевой пузырь? Журнал урологии. 2007. 177: 203–207. [PubMed] [Google Scholar]
• Stickler D.J., Feneley R.C.L. Инкрустация и закупорка долговременных постоянных катетеров мочевого пузыря: путь вперед в профилактике и контроле. Спинной мозг. 2010. 48: 784–790. [PubMed] [Google Scholar]
• Стиклер Д.Дж., Морган С.Д. Модуляция развития кристаллической биопленки Proteus mirabilis в мочевых катетерах. Журнал медицинской микробиологии. 2006; 55: 489–494. [PubMed] [Google Scholar]
• Хан А., Хусами И., Меллоти Р., Тимони А., Стиклер Д. Стратегия контроля инкрустации катетера цитратными напитками: рандомизированное перекрестное исследование. Журнал урологии. 2010. 183: 1390–1394. [PubMed] [Google Scholar]
• Самсон Г., Карденас Д.Д. Нейрогенный мочевой пузырь при травме спинного мозга. Клиники физической медицины и реабилитации Северной Америки.2007. 18: 255–274. [PubMed] [Google Scholar]
• Кунин К.М. Закупорка мочевых катетеров: роль микроорганизмов и компонентов мочи в образовании отложений. Журнал клинической эпидемиологии. 1989; 42: 835–842. [PubMed] [Google Scholar]
• Уильямс Г.Дж., Стиклер Д.Дж. Влияние триклозана на образование кристаллических биопленок смешанными сообществами патогенов мочевыводящих путей на мочевых катетерах. Журнал медицинской микробиологии. 2008; 57: 1135–1140. [PubMed] [Google Scholar]
• Стиклер Д.J., Jones G.L. Снижение чувствительности Proteus mirabilis к триклозану. Противомикробные препараты и химиотерапия. 2008; 52: 991–994. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Feneley R.C.L., Painter D., Evans A., Stickler D.J. Катетеризация мочевого пузыря. Британский журнал общей практики. 2002; 52: 500. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Glahn B.E. Влияние условий дренажа на повреждение слизистой оболочки мочевого пузыря постоянными катетерами. I. Исследование давления. Скандинавский журнал урологии и нефрологии.1988; 22: 87–92. [PubMed] [Google Scholar]
• Milles G. Катетер-индуцированные геморрагические псевдополипы мочевого пузыря. Журнал Американской медицинской ассоциации. 1965; 193: 968–969. [PubMed] [Google Scholar]
• Russell J.A. Современное лечение септического шока. Минерва Медика. 2008. 99: 431–458. [PubMed] [Google Scholar]
• Kashefi C., Messer K., Barden R., Sexton C., Parsons J.K. Заболеваемость и профилактика ятрогенных повреждений уретры. Журнал урологии. 2008. 179: 2254–2258.[PubMed] [Google Scholar]
• Паркин Дж., Сканлан Дж., Вулли М., Гровер Д., Эванс А., Фенли Р.С. Формирование «манжеты для выпуска воздуха» мочевого катетера: клинический аудит и анализ in vitro . BJU International. 2002; 90: 666–671. [PubMed] [Google Scholar]
• Крисп Дж. М., Нейси Дж. Н. Перелом баллона катетера Фолея и риск образования свободного фрагмента. Британский журнал урологии. 1990; 66: 500–502. [PubMed] [Google Scholar]
• http://www.bjuinternational.com/bjui-blog/the-indwelling-foley-catheter-an-anachronism/ [Google Scholar]
• Meddings J., Роджерс М.А.М., Керин С.Л., Факих М.Г., Олмстед Р.Н., Сент-С.Сокращение ненужного использования мочевого катетера и других стратегий предотвращения катетер-ассоциированной инфекции мочевыводящих путей: интегральный обзор. Качество и безопасность BMJ. 2014; 23: 277–289. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Nicolle L.E. Катетер-ассоциированные инфекции мочевыводящих путей. Устойчивость к противомикробным препаратам и инфекционный контроль. 2014; 3: 23–29. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Lee Y.Y., Tsay W.Л., Лу М.Ф., Дай Ю.Т. Эффективность реализации программы УЗИ мочевого пузыря в нейрохирургических отделениях. Журнал Advanced Nursing. 2007; 57: 192–200. [PubMed] [Google Scholar]
• Эльсамра С.Э., Гордон З., Элсворт П.И. Подводные камни BladderScan ^TM PVR при оценке объема мочевого пузыря у девочек-подростков. Журнал детской урологии. 2011; 7: 95–97. [PubMed] [Google Scholar]
• Всепартийная парламентская группа по лечению недержания мочи: отчет об исследовании 2013 г. http://www.http: // www.appgcontinence.org.uk [Google Scholar]
• Том Д.Х., Хаан Н.М., ван ден Иден С.К. Признанное с медицинской точки зрения недержание мочи и риски госпитализации, госпитализации и смертности. Возраст и старение. 1997. 26: 367–374. [PubMed] [Google Scholar]
• Ouslander J.G., Palmer M.H., Rovner B.W., German P.S. Недержание мочи в домах престарелых: частота, ремиссия и сопутствующие факторы. Журнал Американского гериатрического общества. 1993; 41: 1083–1089. [PubMed] [Google Scholar]
• Лондон: Королевский колледж врачей; 2005 г. Отчет Национального аудита по оказанию помощи пожилым людям (65 лет и старше) в Англии, Уэльсе и Северной Ирландии
  . [Google Scholar]
• Клевенс Р.М., Эдвардс Дж.Р., Ричардс К.Л., Хоран Т.К., Гейнес Р.П., Поллок Д.А., Кардо Д.М. Оценка инфекций и смертей, связанных с оказанием медицинской помощи, в больницах США, 2002 г. Отчеты об общественном здравоохранении. 2007. 122: 160–166. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Kohler-Ockmore J., Feneley R.C. Длительная катетеризация мочевого пузыря: распространенность и заболеваемость.Британский журнал урологии. 1996; 77: 347–351. [PubMed] [Google Scholar]
• Вайшали: Koncept Analytics; 2009 г.
  Рынок устройств для лечения недержания мочи: анализ
  . [Google Scholar]
• Foxman B.2002 Эпидемиология инфекций мочевыводящих путей: заболеваемость, заболеваемость и экономические затраты. Американский журнал медицины 113 ( Дополнение 1A5S – 13S. [PubMed] [Google Scholar]
• Руден Х., Гастмайер П., Дашнер Ф.Д., Шумахер М. Нозокомиальные и внебольничные инфекции в Германии.Краткое изложение результатов Первого национального исследования распространенности (NIDEP). Инфекционное заболевание. 1997; 25: 199–202. [PubMed] [Google Scholar]
• Паттон Дж. П., Нэш Д. Б., Абрутин Э. Инфекция мочевыводящих путей: экономические соображения. Медицинские клиники Северной Америки. 1991; 75: 495–513. [PubMed] [Google Scholar]
• Беннетт Г., Дили К., Познетт Дж. Стоимость пролежней в Великобритании. Возраст и старение. 2004. 33: 230–235. [PubMed] [Google Scholar]
• Информационный центр здравоохранения и социального обеспечения, 2013 г.http://www.hscic.gov.uk/catalogue/PUB12566 [Google Scholar]
• Ploughman R., Graves N., Griffin MAS, Roberts JA, Swan AV, Cookson B., Taylor N. Ставка и стоимость внутрибольничные инфекции, возникающие у пациентов, госпитализированных в отдельные отделения районной больницы общего профиля в Англии, и национальное бремя. Журнал госпитальной инфекции. 2001; 47: 198–209. [PubMed] [Google Scholar]
• Управление национальной статистики. 2015 г. (http://www.ons.gov.uk/ons/taxonomy/index.html? nscl-Economy) [Google Scholar]
• Наблюдение за катетерной инфекцией мочевыводящих путей (CAUTI) . Health Protection Scotland, 2004. (http://www.hps.scot.nhs.uk/haiic/sshaip/publicationsdetail.aspx?id=30290 [Google Scholar]
• Kennedy EH, Greene MT, Saint S. Оценка стоимости катетер-ассоциированной инфекции мочевыводящих путей. Journal of Hospital Medicine. 2013; 8: 519–522. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Saint S., Meddings JA, Calfee D., Ковальск и К.П., Крейн С.Л. Катетер-ассоциированная инфекция мочевыводящих путей и изменение правил Medicare. Анналы внутренней медицины. 2009; 150: 877–884. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Reid M. Spinal Column: My Performance Review. Лондон: The Times; 2011. [Google Scholar]
• Деллимор К.Х., Хейлер А.Р., Франклин С.Э. Обзорный обзор серьезных осложнений, вызванных мочевым катетером. Журнал материаловедения: материалы в медицине. 2013; 24: 1825–1835. [PubMed] [Google Scholar]
• Feneley R.К.Л., Кунин К.М., Стиклер Д.Дж. Постоянный мочевой катетер 21 века. BJU International. 2011; 109: 1746–1749. [PubMed] [Google Scholar]
• Carr H.A. Краткая история катетера Фолея: от ручного инструмента до устройства для профилактики инфекций. Журнал эндоурологии. 2000; 14: 5–8. [PubMed] [Google Scholar]
• Ахмед Н., Аль-Ламе К. Гидрофильная технология для прерывистых мочевых катетеров. Технология медицинского оборудования. 2008; 19: 17–19. [PubMed] [Google Scholar]
• Ву А.К., Блашко С.Д., Гарсия М., Макэнинч Дж. В., Ааронсон Д.С. Более безопасные уретральные катетеры: как изучение давления и силы баллона катетера может помочь в разработке. BJU International. 2012; 109: 1110–1114. [PubMed] [Google Scholar]
• Stickler D.J., Morgan S.D. Наблюдения за развитием кристаллических бактериальных биопленок, которые инкрустируют и блокируют катетеры Фолея. Журнал госпитальной инфекции. 2008. 69: 350–360. [PubMed] [Google Scholar]
• Морган С.Д., Ригби Д., Стиклер Д.Дж. Изучение структуры кристаллических биопленок, инкрустирующих и блокирующих серебряные катетеры Фолея.Урологическое исследование. 2009; 37: 89–93. [PubMed] [Google Scholar]
• Stickler D.J., Jones S.M., Adusei G.O., Waters M.G., Cloete J., Mathur S., Feneley R.C. Клиническая оценка работы датчика для обнаружения образования кристаллической биопленки на постоянных катетерах мочевого пузыря, BJU International. 2006; 98: 1244–1249. [PubMed] [Google Scholar]
• Джейкоб П., Рай Б.П., Тодд А.В. Установка надлобкового катетера с использованием техники под ультразвуковым контролем и обзор литературы. BJU International.2012; 110: 779–784. [PubMed] [Google Scholar]
• Mitrofanoff P. Транспапендикулярная континентальная цистостомия в лечении нейрогенного мочевого пузыря ( на французском языке, ). Chirurgie Pédiatrique. 1980; 21: 297–305. [PubMed] [Google Scholar]
• Хичкок Р.Дж., Садик М.Дж. Пуговичная везикостомия: континентальная мочевая стома. Журнал детской урологии. 2007; 3: 1004–1008. [PubMed] [Google Scholar]
• Lee S.M., Short T.D., Unsworth A. Проектирование и разработка новой системы автоматических клапанов для пациентов с длительным катетеризованным недержанием мочи.Труды Института инженеров-механиков [H] 2007; 221: 665–676. [PubMed] [Google Scholar]
• PCT / GB2010 / 001523; Европа: 10807469,1; США: 13/3
• PCT / GB2012 / 000132; Европа: 12704522,7; США; 13/985771
• Великобритания: 1314140,3; PCT / 2014/052277

Часто задаваемые вопросы о мочевом катетере: Что такое мочевой катетер? Катетер для лечения рака простаты

Уход за мочевым катетером и лечение рака простаты

Филиал: Catheter Care

Следующая информация основана на общем опыте многих пациентов с раком простаты.Ваш опыт может быть другим. Если у вас есть какие-либо вопросы о том, какие услуги по лечению рака простаты покрываются вашей медицинской страховкой, обратитесь к своему поставщику медицинских услуг или поставщику медицинской страховки. Этот учебный материал стал возможным благодаря гранту Отдела антимонопольного права Министерства юстиции Калифорнии из фондов урегулирования судебных споров в пользу жителей Калифорнии, у которых диагностирован рак, или членов их семей.

Видео: Уход за мочевым катетером

Что я узнаю, прочитав это?

При раке простаты вам может потребоваться мочевой катетер, чтобы помочь заживлению мочевого пузыря или уретры или уменьшить побочные эффекты (или нежелательные изменения в организме) от лечения.Мужчинам с раком простаты очень часто требуется установка мочевого катетера в какой-то момент во время или после лечения. В этом буклете вы узнаете следующее:

• Что такое мочевой катетер
• Зачем может понадобиться мочевой катетер
• Какие бывают виды пакетов для сбора мочи
• Каковы возможные побочные эффекты мочевого катетера
• Как позаботиться о себе, если у вас установлен мочевой катетер

Для вас важно подумать и спланировать, как вы будете заботиться о себе до и после лечения рака простаты, чтобы вы могли продолжать заниматься как можно большей частью своей обычной деятельности.

к началу

Что такое мочевой катетер и мешок для сбора мочи?

Что такое мочевой катетер?

Мочевой катетер представляет собой тонкую гибкую резиновую трубку, помещаемую в ваше тело для отвода мочи из мочевого пузыря через половой член. Ваш мочевой пузырь представляет собой мышцу в форме воздушного шара, в которой содержится моча. На одном конце катетера находится небольшой баллончик. Этот баллон наполнен водой, поэтому катетер надежно удерживается в мочевом пузыре.Другой конец катетера подсоединяется к мешку для сбора мочи. Есть два вида пакетов для сбора мочи. Сумка для сбора меньшего размера называется сумкой для ног. В течение дня он прикрепляется к вашей ноге с помощью пары ремешков для ног. Это поможет вам легко передвигаться. Сумку можно носить под брюки свободного кроя. Никто не узнает, что у вас катетер. Большой мешок для сбора мочи называется ночным дренажным мешком, и его следует использовать, пока вы находитесь в постели.

к началу

Зачем мне нужен мочевой катетер?

Чтобы помочь вам понять, зачем вам может понадобиться мочевой катетер, вам необходимо узнать, как работает ваш мочевой пузырь.Ваш мочевой пузырь задерживает мочу до тех пор, пока у вас не возникнет потребность в мочеиспускании. Моча выходит из мочевого пузыря и покидает ваше тело через уретру. Уретра — это трубка, по которой моча и сперма через пенис выводятся наружу. Мочеиспускание (моча) происходит, когда мышцы стенки мочевого пузыря сжимаются, вытесняя мочу из мочевого пузыря. По мере того как мышцы мочевого пузыря напрягаются, мышцы вокруг уретры расслабляются и позволяют вам помочиться. Простата окружает уретру. Если ваша простата увеличена или вы лечились от рака простаты, вам может потребоваться мочевой катетер.Катетер используется, когда вы не можете помочиться самостоятельно или когда вашему мочевому пузырю или уретре нужно время для заживления. Это может произойти по ряду причин, например:

• Увеличение простаты. По мере увеличения простаты мужчины она может давить на уретру. Это может вызвать у некоторых мужчин с увеличенной простатой проблемы с мочеиспусканием.
• Хирургия рака простаты. Иногда после радикальной простатэктомии (Radical Pro-Ta-Tek-Toe-Me) мужчинам трудно контролировать свою мочу.Это связано с тем, что операционная зона находится близко к мочевому пузырю и уретре. Операция может ослабить мышцы, контролирующие отток мочи. Операция также может повредить нервы, которые помогают контролировать мочевой пузырь. Вот почему у вас может возникнуть подтекание мочи или вы не сможете контролировать мочеиспускание после операции. Неспособность контролировать мочу называется недержанием.
• Лучевая терапия. Лучевая терапия может снизить количество мочи, которую может удерживать мочевой пузырь. Это может вызвать подтекание мочи.Это также может вызвать спазмы в мочевом пузыре, из-за которых моча выходит наружу.
• Сужение уретры. Как операция по лечению рака простаты, так и лучевая терапия могут привести к образованию рубцовой ткани вокруг уретры. В процессе заживления на вашем теле образуется рубцовая ткань. Рубцовая ткань может привести к сужению уретры. Это затрудняет мочеиспускание. Это известно как стриктура уретры (yoo-ree-thruhl strik-cher).

Если вам нужен мочевой катетер, ваш врач или медицинская бригада покажут вам, как ухаживать за мочевым катетером.

к началу

Как долго у меня будет мочевой катетер?

Ваш врач и медицинская бригада решат, на какой срок вам нужен катетер. Например, после операции по поводу рака простаты у большинства мужчин катетер будет находиться около двух недель.

к началу

Как я могу помочь себе, если у меня установлен мочевой катетер?

Есть много простых способов помочь себе, пока у вас установлен мочевой катетер. Чем вы можете помочь:

• Удобнее
• Беречь от инфекции мочевого пузыря или почек
• Работайте со своим врачом и медперсоналом, чтобы помочь вам поправиться

Вот некоторые вещи, которые вы можете сделать, чтобы помочь себе, если у вас установили мочевой катетер:

1. Не удаляйте мочевой катетер.Если вы чувствуете, что ваш катетер работает неправильно, позвоните своему врачу или медперсоналу. Не позволяйте никому удалять катетер, кроме врача или медсестры в кабинете врача. Они позаботятся о том, чтобы катетер был извлечен правильно, чтобы не повредить мочеиспускательный канал и мочевой пузырь.
2. Следите за чистотой кожи и катетера. Очищайте кожу вокруг катетера не реже двух раз в день. Очищайте кожу и катетер после каждого опорожнения кишечника.

1. Всегда мойте руки теплой водой с мылом до и после очистки катетера.
2. Всегда держите мешок для сбора мочи ниже уровня мочевого пузыря. Ваш мочевой пузырь находится примерно на уровне вашей талии. Держите мешок под мочевым пузырем, чтобы моча не попала обратно в мочевой пузырь из мешка для сбора мочи. Если ваша моча снова попадает в мочевой пузырь из мешка для сбора мочи, вы можете заразиться инфекцией. Инфекция возникает, когда микробы попадают в ваше тело, вызывая лихорадку или боль, покраснение и отек в одной части тела.
3. Носите хлопковое нижнее белье.Это обеспечит хороший приток воздуха и поможет сохранить сухость в области гениталий. Область гениталий — это часть вашего тела, которая включает в себя половой член, мошонку, промежность и задний проход (задний конец).
4. Пейте много жидкости. Выпивайте не менее восьми стаканов здоровой жидкости или воды каждый день, если ваш врач или медицинский персонал не дадут вам другие указания. Эти жидкости помогут промыть мочевой пузырь. Для большинства людей полезные жидкости — это вода, молоко и напитки, не содержащие кофеина. Кофеин может вызвать чрезмерное мочеиспускание (мочу) и потерю слишком большого количества жидкости.Кофеин можно найти в кофе, чае, газированных напитках, а также в спортивных напитках и продуктах питания. Старайтесь пить достаточно жидкости каждый день, а не только когда чувствуете жажду.
5. Не вступайте в половую связь (секс), пока у вас установлен катетер
6. Постарайтесь не заболеть запором. Запор — это когда стул становится менее регулярным, чем обычно, а стул твердый, сухой и трудно выводимый. Если у вас запор, вы можете сильно надавить при дефекации. Это может вызвать подтекание мочи.Чтобы избежать запора:
   • Убедитесь, что вы пьете достаточно здоровой жидкости. Большинству взрослых следует ежедневно выпивать не менее восьми стаканов воды, молока или напитков без кофеина.
   • Добавьте больше клетчатки в свой рацион. Ешьте больше цельнозерновых продуктов, таких как кексы и хлопья с отрубями, пшеничный и цельнозерновой хлеб, свежие фрукты и овощи, а также чернослив или сливовый сок.
   • Не принимайте лекарства, отпускаемые без рецепта (лекарства, которые вы покупаете без рецепта врача) от запора, не посоветовавшись с врачом или медперсоналом.

1. Держитесь подальше от продуктов и напитков, которые будут беспокоить ваш мочевой пузырь. Ваш мочевой пузырь может стать чувствительным через несколько дней после ношения катетера. Лучше избегать продуктов и напитков, которые будут беспокоить ваш мочевой пузырь сильнее, чем он есть. Держитесь подальше от этих продуктов и напитков:
   • Кислые продукты (например, кофе и кола)
   • Все алкогольные напитки.
   • Газированные напитки, особенно кола
   • Напитки с кофеином
   • Чили / острые продукты, особенно ГОРЯЧИЕ
   • Шоколад
   • Кофе
   • Клюквенный сок и / или клюква
   • Лимонный сок
2. После того, как катетер вынут, вы можете снова пить и есть эти продукты.Поговорите со своим врачом или медперсоналом, если у вас есть какие-либо вопросы о вашем питании.
3. Не тяните за трубку катетера. Это может вызвать кровотечение и повредить уретру. Не наступайте на трубку во время ходьбы. При ходьбе держите трубку свернутой в руке так, чтобы мешок для мочи находился ниже мочевого пузыря. Вы также можете закрепить трубку катетера на своей одежде или прикрепить ее булавками. Если вы используете английскую булавку, чтобы прикрепить трубку к одежде, будьте осторожны, чтобы не продеть булавку через трубку.
4. Поместите трубку катетера так, чтобы она не перегибалась и не петляла.
5. Если у вас подтекание мочи. Вы можете обернуть марлю вокруг катетера в том месте, где он входит в ваше тело, если у вас есть дренаж или утечка. Не забудьте сменить марлю, когда она станет влажной. Если у вас сильная утечка мочи, немедленно позвоните своему врачу или медицинскому персоналу.
6. Не выполняйте упражнения Кегеля (Кей-гуля), пока у вас установлен мочевой катетер. Упражнения Кегеля укрепляют мышцы тазового дна, которые поддерживают мочевой пузырь и кишечник.

   к началу

Как очистить мочевой катетер?

Вам необходимо осторожно мыть половой член и всю катетерную трубку теплой водой с мылом два раза в день. Будет легче не забывать делать это регулярно, если вы планируете делать это утром и перед сном ночью. Вы можете очистить пенис и всю катетерную трубку теплой мыльной водой и тряпкой или под душем. Не принимайте ванну, пока установлен катетер. Важно поддерживать половой член и катетер в чистоте, чтобы не заразиться инфекцией.Чистка катетера в душе. Когда вы принимаете душ для очистки катетера:

• Не используйте для душа очень горячую или холодную воду.
• Очень осторожно вымойте половой член и трубку катетера. Будьте осторожны, чтобы не тянуть и не тянуть за трубку.

Очистка кожи и катетера после душа.

1. Соберите все необходимое для очистки кожи и катетера.
   а. Миска с теплой водой, мылом, мочалкой и полотенцем для рук.
   г. Водонепроницаемая прокладка или банное полотенце.
2. Вымойте руки. Используйте теплую воду с мылом до и после очистки кожи и катетера.
3. Очистите катетер.
   а. Удерживайте конец катетерной трубки, чтобы не вытащить его во время очистки. Тщательно промойте катетер в том месте, где он входит в ваше тело.
4. Очистите кожу вокруг катетера.
   а. Используйте чистую мочалку, теплую воду и мыло, чтобы аккуратно вымыть область гениталий. Умывайтесь круговыми движениями, начиная с кончика полового члена и возвращаясь к анусу (заднему концу).Это помогает предотвратить попадание микробов из заднего прохода в уретру.
   г. Всегда мойте область вокруг ануса в последнюю очередь. Положите тряпку в белье и не используйте ее снова, пока она не будет постирана. Промойте и промокните область гениталий и катетер чистым полотенцем.

   к началу

Как использовать сумку для ног?

Если вы не спите, вы можете использовать сумку для ног, чтобы слить мочу. Мешок прикрепляется к концу катетера и пристегивается ремнем к вашей голени.Используйте ремни сумки для ног, чтобы прикрепить трубку катетера к бедру (верхней части ноги), а сумку — к голени. Это предотвратит натяжение катетера и возможное его вытаскивание.

Вы должны опорожнять сумку для ног каждые три-четыре часа или чаще, если она наполовину заполнена. Для опорожнения сумки для ног:

• Вымойте руки водой с мылом.
• Встаньте или сядьте возле унитаза или раковины.
• Ослабьте ремень, ближайший к колену, чтобы сумка висела над унитазом.
• Снимите колпачок и откройте зажим. Не прикасайтесь к сливному отверстию пальцами и не позволяйте сливному отверстию касаться сиденья унитаза.
• Слейте мочу из ножного мешка.
• После того, как вытечет моча, протрите сливное отверстие и крышку ватным тампоном или марлей, смоченной медицинским спиртом.

• Закройте зажим и снова наденьте колпачок.
• Вымойте руки водой с мылом

Для замены ножного мешка на ночной дренажный мешок:

• Вымойте руки водой с мылом
• Зажмите трубку катетера пальцами.
• Снимите сумку для ног.
• Очистите кончик ночного мешка ватным тампоном или марлей, смоченной медицинским спиртом. Подсоедините ночной мешок к катетеру.
• Очистите сумку для ног, следуя инструкциям в разделе «Как очистить пакеты для сбора мочи?»
• Вымойте руки водой с мылом.

Если вы не пользуетесь ножной сумкой, ее следует промыть водой с мылом и повесить сушиться. Делать это нужно один раз в день.

План очистки мочевого катетера

• Когда вы будете чистить катетер?
• Какие материалы вам понадобятся для очистки катетера?

  к началу

Как использовать мешок для ночного дренажа?

Сумка для ночного дренажа больше, чем сумка для ног, и в ней содержится больше мочи.Его можно повесить на краю кровати или стула или прикрепить к любым свободным штанам (например, к спортивным штанам). Дренажный мешок может иметь крючки для крепления к каркасу кровати. Если вы используете английскую булавку, чтобы прикрепить катетер к простыне или одежде, убедитесь, что английская булавка проходит вокруг трубки катетера, а не через нее. Оставьте в трубке немного провисания, чтобы катетер не вытягивался, когда вы двигаете ногой. Мешок для сбора мочи должен находиться ниже уровня мочевого пузыря.Если вы много времени проводите лежа или сидя, ночная сумка будет работать лучше. Ночной мешок всегда следует использовать ночью, пока вы спите. Не кладите сумку на пол. Перед сном вам следует сменить сумку для ног на мешок для ночного дренажа.

Для использования ночного дренажного мешка:

• Вымойте руки водой с мылом.
• Освободите сумку для ног, как описано в разделе «Как использовать сумку для ног?»
• Зажмите трубку катетера пальцами.
• Снимите сумку для ног.
• Очистите кончик ночного мешка ватным тампоном или марлей, смоченной медицинским спиртом. Подсоедините ночной мешок к катетеру.
• Очистите сумку для ног, следуя инструкциям в разделе «Как очистить пакеты для сбора мочи?»
• Вымойте руки водой с мылом.
• Когда вы ложитесь спать, расположите трубку так, чтобы она не перегибалась и не петляла.
• Повесьте ночную сумку на край кровати. Обязательно держите сумку ниже уровня мочевого пузыря.

Для опорожнения ночного дренажного мешка:

• Вымойте руки водой с мылом.
• Встаньте или сядьте возле унитаза или раковины.
• Снимите колпачок и откройте зажим. Не прикасайтесь к сливному отверстию пальцами и не позволяйте сливному отверстию касаться сиденья унитаза.
• Слейте мочу из ночного мешка.
• После того, как вытечет моча, протрите сливное отверстие и крышку ватным тампоном или марлей, смоченной медицинским спиртом.
• Закройте зажим и снова наденьте колпачок.
• Снимите ночной мешок.
• Очистите кончик ножной сумки тампоном со спиртом.
• Присоедините сумку для ног к трубке катетера.
• Прополощите ночной мешок водой с мылом и повесьте его сушиться.
• Снова вымойте руки водой с мылом.

Если вы не пользуетесь ночным мешком, его следует промыть водой с мылом и повесить сушиться. Делать это нужно один раз в день.

к началу

Как очистить пакеты для сбора мочи?

Так же, как важно очищать трубку катетера и половой член каждый день, чтобы снизить вероятность заражения инфекцией, так же важно очищать мешок для сбора мочи после каждого использования.После смены мешка для сбора мочи его следует промыть теплой водой с мылом. Затем полностью смойте. Чтобы сделать мешок для сбора мочи как можно более чистым, используйте:

• Смесь белого (дистиллированного) уксуса и воды. Не используйте желтый (сидр) уксус. Смешайте 1 ¼ стакана белого уксуса с 2 литрами воды. Тщательно промойте пакет этим раствором. Или
• Смешайте раствор 1 столовой ложки отбеливателя с ½ стакана воды. Вылейте раствор отбеливателя в дренажный мешок.Тщательно промойте пакет этим раствором.

После дезинфекции пакета опорожните его. Не ополаскивайте пакет водой. Повесьте пакет вверх дном и дайте ему высохнуть на воздухе. Вымойте руки теплой водой с мылом. Когда пакет высохнет, храните его в чистом пластиковом пакете до тех пор, пока вы не будете готовы использовать его снова. Дренажные мешки для ног и ночные мешки можно использовать до одного месяца. Через месяц вам понадобятся новые сумки. Поговорите со своим врачом или медперсоналом о том, как получить новые пакеты для сбора мочи.

к началу

Как исправить проблемы с мочевым катетером?

Если вы видите, что ваш катетер не выводит мочу, проверьте следующее:

• Трубка для мочеиспускания перекручена или изогнута? Если это так, распрямите трубку.
• Вы лежите на трубке катетера? Если да, переместите трубку.
• Находится ли мешок для сбора мочи ниже уровня мочевого пузыря (уровня талии)? Если это не так, опустите мешок для сбора мочи до уровня ниже уровня мочевого пузыря (уровня талии).Если ваша моча по-прежнему не отходит, немедленно позвоните своему врачу или медперсоналу.

Если катетер протекает:

• Подложите под себя полотенце или водонепроницаемую прокладку, чтобы защитить мебель.
• Вы можете обернуть марлю вокруг катетера в том месте, где он входит в ваше тело, если у вас есть дренаж или утечка. Не забудьте сменить марлю, когда она станет влажной. Ничего страшного, если катетер немного протекает. Если вы начнете выделять большое количество мочи, позвоните своему врачу или медперсоналу.Если катетер вышел, немедленно позвоните своему врачу или медперсоналу.

План решения проблем с мочевым катетером

• Что делать, если в ваш мешок для сбора мочи не поступает моча?
• Что делать, если катетер протекает?
• Если у вас возникли проблемы с катетером, когда вам следует позвонить своему врачу или медицинскому персоналу?

  к началу

Как будет себя чувствовать мой мочевой катетер?

Конец полового члена, где выходит катетер, может быть неудобным.Обязательно будьте осторожны при мытье конца члена. Возможно, вам дали ножные ремни. Используйте ножные ремни, чтобы катетер не двигался слишком сильно. Это уменьшит ваш дискомфорт. Если кончик полового члена болит, попробуйте нанести немного лубриканта на водной основе, например, простого K-Y Jelly, чтобы катетер не прилипал к кончику полового члена. Если это не сработает, позвоните своему врачу или медицинскому персоналу. Ваш врач или медицинская бригада смогут дать вам другие полезные советы.Не используйте какой-либо другой лосьон, крем или мазь на кончике полового члена, пока не поговорите с врачом или медперсоналом.

к началу

Есть ли побочные эффекты от установки мочевого катетера?

Да, использование мочевого катетера может вызвать побочные эффекты или нежелательные изменения в организме. Побочные эффекты у разных людей разные. У некоторых людей побочные эффекты отсутствуют или проявляются очень слабо. Хорошая новость в том, что есть способы справиться с большинством побочных эффектов.Есть несколько побочных эффектов, которые могут возникнуть при установке мочевого катетера. Это спазмы мочевого пузыря, кровь в моче и инфекции.

Спазмы мочевого пузыря. Иногда у мужчин возникают спазмы мочевого пузыря, когда катетер находится в половом члене. Спазмы мочевого пузыря могут ощущаться как сильные спазмы или боли в области над лобковыми волосами или в прямой кишке и могут причинять боль. Эти спазмы могут быть вызваны тем, что катетер беспокоит мочевой пузырь. Если у вас спазм мочевого пузыря, иногда моча будет вытекать вокруг катетера.В этом случае вы можете положить полотенце на кровать, чтобы защитить матрас. Немедленно позвоните своему врачу или медперсоналу, если у вас начались спазмы мочевого пузыря. Ваш врач может дать вам лекарство, снимающее спазмы. Когда катетер вынут, спазмы мочевого пузыря прекратятся.

Кровь в моче. Наличие небольших сгустков крови в моче, выводящейся из катетера, является нормальным явлением. Это очень распространено, если у вас была операция по поводу рака простаты. Сгустки крови образуются, когда клетки крови в вашем теле соединяются вместе, образуя массу.Ваша моча также может время от времени окрашиваться в кровь. Когда ваша моча окрашена в кровь, она имеет розоватый цвет. Важно позвонить своему врачу или медперсоналу, если вы заметили больше крови в моче или если вы заметили в моче сгустки крови большего размера. Некоторые сгустки могут препятствовать дренированию катетера. Вам следует регулярно проверять, сливается ли моча из катетера в мешок для сбора мочи. При установке катетера важно пить полезные жидкости. Это поможет промыть мочевой пузырь.

Инфекции мочевыводящих путей. Инфекции мочевыводящих путей очень распространены. Инфекция — это когда микробы попадают в ваше тело, вызывая лихорадку или боль, покраснение и отек в одной части тела. Чтобы снизить риск заражения:

1. Важно очищать кожу вокруг трубки катетера и катетера не реже двух раз в день.
2. Держите мешок для сбора мочи ниже мочевого пузыря (на уровне талии).

Если держать мешок под мочевым пузырем, это поможет предотвратить попадание мочи обратно в мочевой пузырь из мешка для сбора мочи.Если ваша моча снова попадает в мочевой пузырь из мешка для сбора мочи, вы можете заразиться инфекцией.

к началу

Когда мне позвонить своему врачу?

Вам следует позвонить своему врачу, если у вас есть:

• Моча не попадает в ваш сборный мешок в течение четырех часов, и ваш катетер не перекручен
• В течение нескольких часов моча не поступает в вашу сумку, и вы чувствуете, что ваш мочевой пузырь полон

Вам также следует позвонить своему врачу, если у вас есть:

• Температура выше 101 ° F (38.3 ° C) или озноб
• Боль или жжение в уретре, мочевом пузыре, животе или пояснице
• Спазмы мочевого пузыря
• Кровь, слизь, гной или выделения с неприятным запахом вокруг катетера
• Подтекает моча вокруг катетера
• Болезненность кончика полового члена, которая не проходит после использования обычного KY jelly
• Моча становится мутной или имеет неприятный запах
• Моча со слизью, красными пятнышками или кровью. Моча с кровью может казаться розовой или красной
• Любые симптомы (признаки болезни), которые вас беспокоят
• Любые другие предупреждающие знаки, упомянутые вашим врачом или медперсоналом

Если у вас есть какие-либо из этих признаков, поговорите со своим врачом или медицинским работником.Существуют лекарства и методы лечения, которые помогут вам почувствовать себя лучше. Важно, чтобы вы поговорили со своим врачом или медицинским персоналом о любых побочных эффектах, которые могут возникнуть во время или после лечения. Ваша медицинская бригада может помочь в лечении этих проблем.

к началу

Что происходит при удалении мочевого катетера?

День удаления катетера — большой шаг вперед в вашем выздоровлении. Удаление катетера займет всего пару секунд и не вызовет боли.Вы можете почувствовать легкое тянущее или тянущее усилие, когда оно выходит, но это не повредит. Вы, вероятно, почувствуете большое облегчение, когда у вас больше не будет катетера.

Когда катетер удален, у вас, вероятно, будет течь или выйдет моча, когда вы этого не хотите. Это называется недержанием. Не забудьте взять с собой прокладку от недержания, например Depends, в кабинет врача или в клинику. Неспособность контролировать мочу после удаления катетера — это нормально. Со временем это должно улучшиться. Есть также упражнения, называемые упражнениями Кегеля, которые вы можете выполнять, чтобы укрепить мышцы, контролирующие отток мочи.Для получения дополнительной информации см. Буклет IMPACT «Упражнения Кегеля для мужчин». Ваш врач или медицинская бригада также могут предоставить вам информацию о том, как выполнять эти упражнения.

Что я узнал, прочитав это?

Вы узнали о:

• Что такое мочевой катетер
• Зачем может понадобиться катетер
• Как ухаживать за мешками для сбора мочи
• Каковы возможные побочные эффекты мочевого катетера
• Как позаботиться о себе, если у вас установлен мочевой катетер

Если у вас есть какие-либо вопросы, обратитесь к своему врачу или медперсоналу.Важно, чтобы вы понимали, что происходит с вашим лечением. Эти знания помогут вам лучше заботиться о себе и чувствовать себя лучше, чтобы вы могли получить от лечения максимальную пользу.

к началу

Глоссарий: Уход за катетером

• Живот: часть вашего тела над пупком и вокруг него.
• Анус : отверстие в вашем теле, через которое проходит стул . Ваш задний конец.
• Спазмы мочевого пузыря : ощущение сильных спазмов или болей в области над лобковыми волосами или в прямой кишке, которые могут причинить боль.
• Мочевой пузырь : орган в вашем теле, который удерживает вашу мочу до тех пор, пока вы не помочитесь (пописать).
• Сгусток крови : масса, образующаяся при соединении клеток крови в вашем теле.
• Моча с оттенком крови : Моча розоватого цвета.
• Запор: , когда ваш стул становится менее регулярным, чем обычно, а стул твердый, сухой и трудно выводимый.
• Сливной порт : частичный мешок для сбора мочи, который позволяет выливать мочу (мочу) из мешка.
• Область гениталий: часть вашего тела, которая включает половой член, мошонку, промежность и анус.
• Недержание мочи : нежелательное истечение мочи.
• Прокладки при недержании: предметов, используемых для защиты одежды от утечки мочи.
• Инфекция: , когда микробы попадают в ваше тело, вызывая лихорадку или боль, покраснение и припухлость в одной части тела.
• Половой акт : половой акт.
• Упражнения Кегеля : упражнения для укрепления мышц тазового дна и поддержки мочевого пузыря.
• K-Y Jelly [Plain]: марка смазки на водной основе, доступная в любой аптеке.
• Сумка для ног : Небольшой пластиковый пакет, в который собирается моча из катетера. Этот тип мешка для сбора мусора надевают на голень, когда вы встаете с постели.
• Ремни для ножных сумок : Пара латексных лент, которые используются для прикрепления меньшего мешка для сбора к вашей ноге.
• Мешок для ночного дренажа : Пластиковый мешок большего размера, в который собирается моча из катетера. Этот тип мешка для сбора используется ночью, когда вы находитесь в постели.
• Без рецепта : лекарства, которые вы покупаете без рецепта врача.
• ЛК-мышцы (также известные как мышцы тазового дна или лобково-копчиковые мышцы): мышц, которые поддерживают мочевой пузырь и прямую кишку и помогают контролировать поток мочи.
• Мышцы тазового дна (также известные как pubococcygeus (pu-bo-kak-sij-e) или
• мышц ПК): мышц, которые поддерживают мочевой пузырь и прямую кишку и помогают контролировать поток мочи.
• Увеличение простаты : опухоль предстательной железы, затрудняющая мочеиспускание из-за сужения уретры.
• pubococcygeus (pu-bo-kak-sij-e) мышцы (также известные как мышцы тазового дна или ПК) : поддерживают мочевой пузырь и прямую кишку и помогают контролировать поток мочи.
• Лучевая терапия: лечение рака, при котором используются лучи высокой энергии, такие как рентгеновские лучи, для уничтожения раковых клеток и предотвращения их распространения.
• Радикальная простатэктомия (ra-di-cul pros-tatek-toe-me): операция, при которой хирург удаляет всю предстательную железу.
• Прямая кишка : часть пищеварительной системы вашего тела, которая накапливает отходы до тех пор, пока они не покинут ваше тело.
• Рубцовая ткань: толстый слой ткани, созданный вашим телом во время заживления.
• Побочные эффекты : нежелательные изменения в организме.
• Стул: кал, который выходит при каждом дефекации.
• Бедро: Бедро
• Уретра : трубка, по которой моча и сперма через половой член выводятся наружу.
• Уретра ( yoo-ree-thruhl) стриктура (strik-cher): когда уретра сужается, что затрудняет мочеиспускание (мочиться).
• Ножной ремень мочевого катетера: Лента-липучка, прикрепляемая к верхней части ноги, которая удерживает трубку катетера и фиксирует ее на месте.
• Мочевой катетер : Тонкая гибкая резиновая трубка, которая вводится в ваше тело для отвода мочи из мочевого пузыря через половой член.
• Мочиться: в туалет.
• Пакет для сбора мочи : Пластиковый пакет, который прикрепляется к катетеру для сбора мочи, вытекающей из мочевого пузыря.

Наша миссия по борьбе с раком простаты — это вы

История пациента>
Барри Бротон — успешный руководитель отдела маркетинга, который путешествовал по миру и на протяжении всей жизни сталкивался с трудностями.