Промывание катетера: Ошибка 404 — Категория не найдена

Содержание

нструкции после выписки из больницы   промывание​ катетера полного парентерального питания (ППП)

При выписке из больницы вам прописано полное парентеральное питание (total parenteral nutrition; TPN) (ППП). ППП – это способ подачи питания внутривенно через трубку (катетер). Раствор ППП содержит витамины, минералы и калории — все то, что вы обычно получаете с пищей. Ваш врач примет решение о том, можно ли вам есть обычную пищу параллельно с ППП.

Вам понадобится ухаживать за катетером, чтобы он не засорился. Это делается путем промывания катетера физраствором. В зависимости от того, какой тип катетера вам установлен, вам, возможно, потребуется дополнительно промывать его препаратом под названием «гепарин (heparin)» после промывания физраствором (saline).

Вам будет активно помогать медсестра до тех пор, пока вы не почувствуете уверенность в своей способности самостоятельно осуществлять уход за катетером и принимать ППП.

В этой инструкции описан порядок промывания катетера. В ней содержится информация о тех ежедневных действиях и обстоятельствах, о которых нужно помнить и обращать на них внимание. Обратитесь к врачу или медсестре за информацией о стерильном уходе за вашим катетером и о добавлении лекарств в раствор ППП. В наличии есть дополнительные инструкции, которые помогут вам.

Домашний уход

  • Выясните, какого типа ваш катетер (закрытого типа или открытого). 

    • Катетеры открытого типа должны промываться соляным раствором перед ППП и промываться гепарином и соляным раствором по окончании ППП. 

    • Катетеры закрытого типа промывают соляным раствором до и после ППП.

  • Вымойте руки, перед тем как прикасаться к какой-либо части вашего комплекта: 

    • Включите воду.

    • Намочите руки и запястья.

    • Нанесите на них жидкое мыло из дозатора насосного типа. Хорошо вспеньте.

    • Тщательно потрите руки.

    • Смойте мыло, держа руки пальцами вниз.

    • Вытрите руки чистой тканью или бумажным полотенцем. Закрывая кран, используйте эту же ткань или полотенце.

    • Помните, что после того как вы вымыли руки, вы не должны ни к чему прикасаться кроме вашего комплекта. Вы должны вымыть руки еще раз, если вы прикоснулись к чему-либо еще, например, к мебели или одежде.

  • Подготовьте ваш комплект. 

    • Набор для промывания соляным раствором: 

      • игла 25-го калибра и шприц емкостью 10 мл

      • бутылочка соляного раствора емкостью 10 мл

      • ватные палочки, пропитанные йодно-повидоновым раствором

      • спиртовые тампоны

    • Набор для промывания гепарином (если требуется):

      • гепарин в предписанном количестве

      • игла 25-го калибра и шприц емкостью 10 мл

      • ватные палочки, пропитанные йодно-повидоновым раствором

      • спиртовые тампоны

    • Емкость для мусора

    • Емкость с твердыми непротыкаемыми стенками для складывания использованных игл и шприцов (большая стеклянная банка с крышкой)

  • Очистите рабочую поверхность: 

    • Если это моющаяся поверхность, вымойте ее водой с мылом и вытрите насухо чистой тканью или бумажным полотенцем.

    • Если это не моющаяся поверхность (например, ткань или дерево), вытрите ее от пыли. Застелите рабочую поверхность чистой тканью или бумажным полотенцем.

    • Не кашляйте и не чихайте над рабочей поверхностью. 

    • Не подпускайте к вашей рабочей поверхности детей или домашних животных.

  • Поставьте ваш комплект на чистую сухую рабочую поверхность.

  • Еще раз вымойте руки, соблюдая описанную выше последовательность.

  • Подготовьте шприц(ы):  

    • Вытрите резиновую пробку спиртовым тампоном.

    • Присоедините иглу к шприцу; внимательно следите за тем, чтобы не касаться нижней части входного уплотнения иглы либо наконечника шприца.

    • Снимите колпачок с иглы.

    • Наберите в шприц 10 мл воздуха для соляного раствора. 

      • Если вы используете гепарин, возьмите второй шприц.

      • Наберите во второй шприц объем воздуха, равный предписанному объему гепарина для промывания.

    • Проткните иглой резиновую крышку бутылочки и введите иглу в бутылочку с соляным раствором. Выдавите воздух в бутылочку.

    • С иглой в бутылочке переверните бутылочку вверх дном.

    • Потяните поршень шприца на себя и наберите 10 мл соляного раствора.

    • Следите за тем, чтобы конец иглы находился ниже уровня жидкости.

    • Проверьте, есть ли в шприце пузырьки воздуха. Держа шприц иглой вверх, постучите по корпусу шприца кончиками пальцев. Пузырьки должны подняться вверх к выходному отверстию шприца.

    • Выдавите воздух или лишний объем жидкости. Для соляного раствора черная линия на резиновой части поршня должна находиться напротив отметки 10 (мл).

    • Извлеките иглу из бутылочки.

    • Если вы дополнительно используете гепарин, повторите все вышеперечисленные действия со вторым шприцом, наполнив его предписанным количеством гепарина. Не забудьте проверить, есть ли в шприце пузырьки воздуха.

    • Наденьте колпачок на иглу.

    • Будьте осторожны. Не уколите себя случайно.

    • Положите шприц на рабочую поверхность.

    • Протрите вводной колпачок катетера ватной палочкой, пропитанной йодно-повидоновым раствором. Дайте полностью просохнуть. Теперь протрите спиртовым тампоном. Снова дайте полностью просохнуть.

    • Введите шприц в приемное отверстие так, как вам показывал персонал больницы.

      • Плавно нажимайте на поршень шприца, чтобы соляной раствор поступал в приемное отверстие.

      • ПРЕКРАТИТЕ нажимать на поршень, если чувствуете какое-то сопротивление.

      • По окончании закройте фиксатор.

    • Выбросьте иглу и шприц в емкость с непротыкаемыми стенками. 

      • Когда емкость заполнится, отнесите ее в ваше медучреждение для должной утилизации биологически опасных отходов.

    • Не надевайте колпачок на использованную иглу.

    • Выбрасывайте прочие материалы в емкость для мусора.

Последующее наблюдение

  • За вами постоянно будет наблюдать патронажная медсестра или медсестра по ППП.

  • Запишитесь на прием к врачу в соответствии с рекомендациями нашего персонала.

Немедленно вызовите врача, если у вас наблюдаются какие-либо из следующих симптомов:

  • Жажда

  • Тошнота

  • Рвота

  • Слабость или пошатывание

  • Потливость

  • Головная боль

  • Учащенное сердцебиение

  • Потеря сознания или обморочное состояние

  • Внезапное увеличение или потеря веса (более 1 кг в течение 24 часов)

  • Озноб

  • Температура тела выше 38,0°C (100,5°F)

  • Покраснение, отек или повышенная температура в месте установки катетера 

  • Отделяемое или гной из места установки катетера 

  • Одышка

  • Любая боль в груди

  • Катетер не промывается

  • Кровотечение в области установки катетера

Цены на оториноларингология (лор) /оперативная оториноларингология — Лечебно-диагностический центр Доктора Дукина
























































































Анемизация полости носа

200

Аудиометрия

500

Рономанометрия

500

Блокада заушная

500

Блокада нижних носовых раковин

250

Блокада паравертебральная вегетативных сплетений шеи

500

Блокада парамеатальная

250

Блокада парафаренгиальная

180

Введение жидких лекарственных средств в ЛОР органы шприцем

150

Введение лекарственных веществ в гортань вливанием

250

Вскрытие кисты небной миндалины

1 500

Вскрытие фурункула

100

Лечение на аппарате «Тонзиллор» (промывание с ультразвуком)

600

Закрытие постравматической перфорации б/перепонки

1 500

Инсуфляция порошкообразных лекарственных средств в ЛОР органы

100

Инфильтрационная анестезия при ЛОР амбулаторных вмешательствах

500

Катетеризация гайморовой пазухи

1 200

Катетеризация слуховой трубы с последующим введением лекарств и/или продуванием

500

Криовазотомия при хроническом рините

2 500

Криодеструкция гипертрофированных лимфоидных фолликулов задней стенки глотки

1 000

Криодеструкция доброкачественных образований ЛОР органов

2 200

Криодеструкция кровоточащего сосуда

1 000

Коагуляция кровоточащего сосуда эндоназально

2 200

Лечение хронического риносинусита методом перемещения лекарственных средств

300

Обработка кровоточащего сосуда нитратом серебра

500

Пневмомассаж б/перепонки

300

Повторная процедура наложения синус-катетера ЯМИК

450

Полипотомия носа способом криовоздействия

3 000

Проведение вращательной пробы при исследовании вестибулярной функции

200

Проведение калорической пробы при исследовании вестибулярной функции

1 500

Продувание слуховой трубы баллоном Полицера

500

Продувание слуховой трубы через катетор

300

Промывание гайморовых пазух катетером ЯМИК

1 990

Промывание и туалет наружных слуховых проходов при грибковом поражении

500

Удаление серной пробки

1 000

Эндоскопическое исследование гортани

1 500

Предоперационный осмотр ЛОР-врачом

300

Промывание лакун нёбных миндалин при хр.тонзиллите шприцем

400

Передняя тампонада носа

2 000

Удаление инородных тел глотки и гортани

2 000

Промывание наружного слухового прохода при заболеваниях уха шприцем Жанне

250

Пункция в/ч пазухи

2 000

Вакуумное промывание околоносовых пазух по Проетцу

800

Пункция гайморовых пазух

1 000

Катетеризация слуховой трубы

700

ПХО при травмах носа, уха

1 500

Камертональное исследование

500

Эндоскопическое исследование носа, носоглотки

500

Репозиция,фиксация костей носа при переломе

3 000

Взятие материала из ЛОР-органов на цитологическое исследование

400

Эндоскопическое исследование уха

700

Смена трахиостамической трубки

800

Удаление инородних тел носа, уха

1 500

Взятие материала из ЛОР-органов на бактериологическое исследование

300

Стрептатест

450

Орошение слизистой носа, зева, носоглотки растворами лек. в-в

500

Тампонада полости носа задняя

1 000

Промывание пазух носа через соустье

600

Тимпанопункция

2 000

Парацентез

3 500

Биопсия из носа, глотки, уха

1 500

Биопсия из гортани

3 000

Удаление доброкачественных новообразований ЛОР-органов до 1,0 см

1 500

Удаление доброкачестенных новообразований ЛОР-органов более 1 см

3 000

Репозиция костей носа при переломах костей носа

5 000

Репозиция костей носа при переломах костей носа с ПХО раны носа

10000

Снятие п/о швов

300

Перевязка чистая

350

Перевязка гнойная

500

Вскрытие фурункула носа

1 500

Удаление атеромы ЛОР-органов

1 500

Вскрытие и дренирование абсцесса (гематомы) уха

3 000

Вскрытие и дренирование абсцесса (гематомы) перегородки носа

3 000

Радиохирургическая (лазерная) коагуляция кровоточащего сосуда носа

2 000

Радиохирургическая (лазерная) увулопалопластика

7 000

Радиохирургическая (лазерная) лакунотомия

5 000

Радиохирургическая (лазерная) увулотомия

3 500

Радиохирургическая (лазерная) полипотомия носа, уха в амбулаторных условиях

10000

Тампонада полости носа передняя

600

Туалет носа, уха

300

Туалет носа после оперативного вмешательства

400

Туалет полости среднего уха после операции на среднем ухе

250

Туалет уха при мезотимпаните

250

Удаление инородного тела из ЛОР органов инструментально

1 000

Фиброэндоскопия ЛОР органов

1 200

Эндоскопический осмотр ЛОР органов (1 область)

750

Отоларингология | Гранти-Мед Спб

Глоточные блокады с введением лекарственных препаратов 800
Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога, первичный 1600
Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога, повторный 1400
Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога на дому 3900
Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога, первичный (заведующего отделением,К.М.Н.,ведущего специалиста) 1900
Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога, повторный (заведующего отделением,К.М.Н.,ведущего специалиста) 1700
Инстилляция и аппликация лекарственных средств на слизистые в амбулатории 600
Исследование органов слуха с помощью камертона 400
Получение отделяемого из наружного слухового прохода 300
Дренирование фурункула наружного уха 1500
Речевая аудиометрия 700
Наложение пращевидной повязки на нос при переломах и после операции 500
Отсасывание слизи из носа 350
Промывание околоносовых пазух и носа методом вакуумного перемещения (перемещение по Проетцу) 1000
Туалет носа вне консультации в амбулатории 800
Аппликация лекарственного препарата на слизистую оболочку полости рта 600
Эндоларингеальное введение лекарственных препаратов 300
Получение мазков со слизистой оболочки ротоглотки 300
Получение мазков со слизистой носоглотки 300
Удаление инородного тела глотки или гортани 1500
Местная анестезия (слизистой оболочки глотки) 200
Ультрафонофорез лекарственный при заболеваниях верхних дыхательных путей 500
Вскрытие гематомы верхних дыхательных путей 1300
Удаление серной пробки (1 ухо) в амбулатории вне консультации 1400
Удаление серных пробок (2 уха) вне консультации 1900
Удаление серных пробок (2 уха) в амбулатории рамках консультации 1100
Удаление серной пробки (1 ухо) в амбулаториив рамках консультации 600
Удаление инородных тел из уха в амбулатории 1400
Уход за наружным слуховым проходом вне консультации в амбулатории 800
Уход за наружным слуховым проходом ( в рамках консультации) в амбулатории 600
Смазывание слиз.носа,уха,миндалин,гортани,задней ст. глотки лек.ср (одно смазыв) 500
Пункция отогематомы в амбулатории 2100
Промывание аттика по Гартману в амбулатории (1 процедура) 900
Продувание евстахиевых труб по Политцеру в амбулатории 800
Массаж барабанных перепонок (Пневмомассаж воронкой Зигле в амбулатории (1 процедура) 600
Парацентез в амбулатории 2200
Катетеризация слуховых труб с введением лек. средств в амбулатории (+ст-ть лек) 1400
Вскрытие фурункула уха в амбулатории 1000
Вскрытие абсцедирующего фурункула уха в амбулатории 2000
Введение лекарственных веществ в наружный слуховой проход 300
Заушные блокады с лекарственными средствами (Блокада меатотимпанальная (заушная) в амбулатории 1000
Тональная аудиометрия 1300
Анемизация устья слуховой трубы 500
Туалет носа в рамках консультации в амбулатории 600
Удаление инородных тел из носа в амбулатории 1000
Пункция обеих верхнечелюстных пазух и их катетеризация на дому (с учетом стоимости катетера) 5700
Пункция обеих верхнечелюстных пазух и их катетеризация в амбулатории (с учетом стоимости катетера) 2900
Пункция верхнечелюстной пазухи и катетеризация на дому ( без стоимости катетера) 4100
Пункция верхнечелюстной пазухи и катетеризация в амбулатории (без стоимости катетера) 2700
Пункция верхнечелюстной пазухи в амбулатории 2400
Промывание верхнечелюстной пазухи через катетер в амбулатории (1 процедура) 700
Постановка ЯМИК катетера первичная, включая лекарственные препараты односторонняя 1400
Постановка ЯМИК катетера первичная, включая лекарственные препараты двухсторонняя 1800
Подслизистая вазотомия нижних носовых раковин радиоволновым способом (сургитрон) 11000
Остановка носового кровотечения аппаратом «Сургитрон» 1900
Остановка носового кровотечения (передняя тампонада полости носа) в амбулатории 1000
Остановка носового кровотечения путем туширования слизистой оболочки препаратом азотнокислого Ag 500
Инстилляция лекарственных препаратов при заболеваниях верхних дыхательных путей 600
Одностороннее удаление полипов носа в амбулатории 3900
Репозиция костей носа в амбулатории 2200
Вскрытие фурункула носа в амбулатории 1300
Вскрытие гематомы носа в амбулатории 1100
Некрэктомия (Иссечение пролежня при некрозе и нагноении до 5 см) 2500
Биопсия слизистой оболочки полости носа в амбулатории (без стоимости исследования) 2100
Аспирация по Зондерману вне консультации в амбулатории (1 процедура) 900
Аспирация по Зондерману в рамках консультации в амбулатории (1 процедура) 600
Местная анестезия слизистой оболочки носа в амбулатории 200
Анемизация слизистой оболочки носа в амбулатории 300
Промывание околоносовых пазух и носоглотки (шпрей по Бохону) — 1 процедура 550
Снятие глоточного рефлекса 600
Сеанс лечения на аппарате «Тонзилор»(включая ультразвуковое введение лек.сред) 1400
Разведение краев абсцесса в амбулатории (на следующий день) 800
Промывание миндалин (1 процедура) в амбулатории 800
Прижигание фолликулов глотки серебром 400
Исследование функции миндалин (без ст-ти исследования) в амбулатории 1300
Диагностическая пункция паратонзиллярного абсцесса в амбулатории 1900
Вскрытие паратонзиллярного абсцесса в амбулатории без ст-ти анестезии 3600
Вскрытие нагноившейся кисты миндалины в амбулатории 2000

Лор в Твери взрослым платно

ЛОР врач. Первичный приём

1000

ЛОР врач. Повторный приём

800

ЛОР врач. Вызов врача на дом

от 1500

Анестезия инфильтрационная

400

Аппликация лекарственных препаратов на слизистую полости носа

400

Аппликация препаратов на слизистую глотки

400

Б/пункционное лечение гайморита катетером ЯМИК — повторная процедура

800

Б/пункционное лечение гайморита катетером ЯМИК — первичная процедура

1800

Блокада внутриносовая

500

Введение лекарственных препаратов в наружный слуховой проход

300

Взятие мазка на ДНК-исследование

150

Взятие мазка для цитологического исследования

150

Вскрытие, ЛОР локализации абсцеса

800

Вливание лекарственных препаратов в гортань

500

Взятие мазка на бактериологический посев

150

Инъекция внутриносовая (1 процедура)

250

Орошение носоглотки лекарственными препаратами

500

Катетеризация евстахиевой трубы и введение лекарственных препаратов (1 процедура)

600

Парацентез

500

Первичная хирургическая рана ЛОР локализация

800

Полипэктомия носа (1 сторона)

2000

Полипэктомия уха (1 сторона)

1500

Пневмомассаж барабанной перепонки

400

Прижигание кровоточащего сосуда в полости носа медикаментозное

500

Промывание носа методом перемещения (1 процедура)

450

Продувание ушей по Политцеру

400

Промывание уха лекарственными препаратами

400

Промывание оперированной верхнечелюстной пазухи ( 1 сторона)

500

Промывание лакун миндалин инструментальное

500

Пункция и промывание верхнечелюстной пазухи (1 сторона)

600

Тампонада носа передняя (1 сторона)

500

Туалет носа (1 процедура)

300

Туалет уха (1 процедура)

200

Удаление ушной серной пробки (с одной стороны)

400

Удаление ушной серной пробки (с двух сторон)

600

Удаление инородного тела из носа

500

Удаление инородного тела из носа повышенной сложности

1000

Удаление инородного тела из уха (с одной стороны)

600

Удаление инородного тела из уха повышенной сложности (с одной стороны)

1000

Удаление инородного тела глотки

800

Оториноларингология (ЛОР)

В01.028.001 27.00 Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога первичный 1 200
В01.028.002 27.01 Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога повторный 1 000
В01.028.001 27.02 Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога в.к., первичный 1 300
В01.028.002 27.03 Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога в.к., повторный 1 100
В01.028.001 27.04 Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога к.м.н., первичный 1 500
В01.028.002 27.05 Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога к.м.н., повторный 1 300
В04.028.002 27.06 Профилактический прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога 1 000
В04.028.002.001 27.07 Профилактический осмотр беременных 800
27.08 Оформление медицинской справки от 3-х специалистов нашего центра 600
27.09 Оформление медицинской справки (школа, д/сад, секции, логопедия, для поступления на стац. лечение) один специалист отоларинголог 1 200
27.10 Осмотр для МСЭ 1 200
А.11.08.010 27.11 Забор биоматериала на исследование из ЛОР органов 250
A11.08.020.001 27.12 Анемизация полости носа 300
A11.08.020.002 27.13 Анемизация и аппликационная анестезия полости носа 500
A16.08.011 27.14 Удаление инородных тел из носа 1 200
A16.25.008 27.15 Удаление инородных тел из уха 1 200
A16.08.007 27.16 Удаление инородных тел глотки и гортани 1 500
А11.08.005 27.17 Парамеатальная блокада по Вишневскому 1 000

УХО

А21.25.02 28.00 Пневмомассаж барабанной перепонки 200
A11.25.003.001 28.01 Промывание аттика 500
A16.25.012 28.02 Продувание слуховых труб по Политцеру (анемизация включена) 800
А11.30.001 28.03 Парацентез барабанной перепонки (анестезия включена) 2 200
28.04 Блокада заушная 700
A16.25.036 28.05 Катетеризация слуховой трубы одна сторона (анемизация и анестезия включена) 1 200
A11.25.003.002 28.06 Удаление серной пробки без осмотра врача 800
A11.25.003.003 28.07 Удаление серной пробки в рамках первичного осмотра 500
А14.25.001 28.08 Туалет наружных слуховых проходов во время осмотра 200
А14.25.001.001 28.09 Туалет наружных слуховых проходов и введение (нагнетание) в них лекарственных препаратов во время осмотра 500
A16.25.001 28.10 Вскрытие нагноившегося фурункула наружного уха (анестезия включена) 2 000
A16.01.016 28.11 Вскрытие нагноившейся атеромы наружного уха (анестезия включена) 2 500
A11.25.003 28.12 Промывание уха антисептиком при воспалительном процессе 500
A12.25.001 28.13 Аудиометрия 1 000
A11.25.002 28.14 Введение в ухо лекарственных препаратов на турунде 250
A16.01.009 28.15 ПХО-ушивание раны наружного ухо (первичный осмотр обязателен) 5 000

НОС

A16.08.023 29.00 Туалет полости носа при воспалительном процессе 500
A16.08.006.001 29.01 Передняя тампонада носа 700
А14.08.006 29.02 Введение лекарственных веществ в преддверие полости носа 100
А14.08.006.001 29.03 Введение кортикостероидов в носовые раковины 500
A16.08.018 29.04 Вскрытие нагноившегося фурункула носа (анестезия включена) 2 500
A16.08.018.001 29.05 Вскрытие абсцесса или гематомы носовой перегородки 2 500
A11.08.004.001 29.06 Лечебно-диагностическая пункция в/челюстной пазухи с ведением в нее лекарственного препарата 1 500
A11.08.004.002 29.07 Лечебно-диагностическая пункция в/челюстной пазухи с ведением в нее лекарственного препарата и установкой катетера 1 800
A16.08.023.001 29.08 Промывание в/челюстной пазухи ч/з катетер с одной стороны 400
A16.08.023.002 29.09 Промывание в/челюстной пазухи ч/з катетер с двух сторон 600
A16.08.023.003 29.10 Промывание в/челюстной пазухи ч/з послеоперационное соустье (анестезия и анемизация включена) 600
A11.08.021.001.001 29.11 Ваккумное дренирование полости носа по Проетцу в рамках первичного осмотра (анемизация носа включена) 800
A11.08.021.001.002 29.12 Ваккумное дренирование полости носа по Проетцу в рамках без первичного осмотра (анемизация носа включена) 900
A11.08.022 29.13 ЯМИК – процедура (безпункционное дренирование околоносовых пазух) 2 000
A11.08.022 29.14 ЯМИК процедура повторная 1 800
A11.08.022 29.15 ЯМИК процедура (без стоимости катетера) 1 500
A11.08.022 29.16 ЯМИК катетер – стоимость (для пациентов ДМС) 800
A16.08.014 29.17 Репозиция костей носа (включена анемизация и анестезия носа, установка тампонов в нос, фиксирующая повязка снаружи) 3 500
A16.08.009.1 29.18 Петлевая полипотомия полости носа (анемизция и анестезия полости носа включена) 1 категория сложности – без гистологии 8 000
A16.08.009.2 29.19 Петлевая полипотомия полости носа (анемизация и анестезия полости носа включена) 2 категория сложности – без гистологии 10 000
A22.08.001 29.20 Ультразвуковая дезинтеграция нижних носовых раковин (УЗДГ) -анестезия включена 4 000
A04.08.001 29.21 Диагностика синусита на аппарате «СИНУСКАН – 201» (УЗИ пазух носа) 500

ЗЕВ-ГОРТАНЬ

A11.08.019.001 30.00 Вливание лекарственных веществ в гортань 500
A11.08.019.002 30.01 Вливание лекарственных веществ в гортань без первичного осмотра (обязательно письменное назначение ЛОР врача стороннего ЛПУ) 700
A16.08.016.001 30.02 Промывание лакун небных миндалин лекарственными веществами в рамках первичного осмотра 800
A16.08.016.002 30.03 Промывание лакун небных миндалин лекарственными веществами без осмотра (обязательно письменное назначение ЛОР врача стороннего ЛПУ) 950
A16.08.012.001 30.04 Вскрытие паратонзиллярного абсцесса (анестезия включена) 2 500
A11.01.017 30.05 Диагностическая пункция паратонзиллярной клетчатки (анестезия включена) 500
A11.08.021.001 30.06 Промывание носоглотки лекарственными веществами по Бахону в рамках первичного осмотра 500
A11.08.021.002 30.07 Промывание носоглотки лекарственными веществами по Бахону в рамках без осмотра (обязательно письменное назначение ЛОР врача стороннего ЛПУ) 700
A16.08.012.002 30.08 Разведение краев абсцесса 500
А16.07.800 30.09 Вскрытие кист небных миндалин под местной анестезией 1 000
A16.08.016.003 30.10 Процедура промывания небных миндалин аппаратом «Тонзиллор» в рамках первичного осмотра (анестезия включена) 850
A16.08.016. 30.11 Импрегнация небных миндалин с лекарственными препаратами на аппарате «Тонзиллор» 500
A16.08.016.004 30.12 Процедура промывания небных миндалин аппаратом «Тонзиллор» без первичного осмотра (обязательно письменное назначение ЛОР врача стороннего ЛПУ) 1 000
B01.003.004.004 30.13 Апликационная анестезия зева и гортани 250
A 22. 08. 001 30.14 УЗД нижних носовых раковин (вазотомия нижних носовых раковин) 4 000
A16.08.010.001 30.15 Вазотомия нижних носовых раковин 10 000

Катетер

для внутривенного введения, промывка

Ваш лечащий врач сказал вам, что вам необходимо промыть катетер для внутривенного введения. Точный метод промывки, который вы будете использовать, будет зависеть от типа и размера вашего катетера, графика приема лекарств, а также политики и процедур вашего поставщика. Кроме того, методы внутривенной промывки для младенцев и детей будут отличаться от методов для взрослых. Ниже приводится общее руководство.

Проконсультируйтесь с лечащим врачом, как часто вам нужно промывать катетер для внутривенного введения.Возможно, вам придется промывать внутривенный катетер после каждого использования. Или вам может потребоваться промывать его один раз в день, если он не используется. Некоторым катетерам нужно только еженедельно промывать, когда они не используются. Всегда следуйте инструкциям вашего лечащего врача. Вам также скажут, какой промывочный раствор использовать и в каком количестве. Обычно промывочный раствор представляет собой физиологический раствор. Часто это делается в предварительно заполненном шприце. Вам также могут посоветовать промыть внутривенный катетер раствором гепарина после второй промывки физиологическим раствором. Раствор гепарина помогает предотвратить образование сгустков в катетере.

Шаг 1. Подготовьте все необходимое

  • Вымойте руки водой с мылом или дезинфицирующим средством для рук на спиртовой основе. Сделайте это до того, как выложите свои принадлежности на рабочую поверхность.
  • После мытья рук только касаются ваших принадлежностей. Если вы прикоснетесь к чему-либо еще, например к мебели или одежде, снова вымойте руки. Это очень важно для предотвращения заражения.
  • Положите принадлежности на очищенную и высушенную рабочую поверхность.Разложите их в том порядке, в котором вы будете их использовать.
  • Знайте, что вы, скорее всего, будете использовать предварительно заполненные шприцы, содержащие физиологический раствор или гепарин. Если вы не используете предварительно заполненные шприцы, обратитесь за инструкциями к своему лечащему врачу.
  • Пока держите шприцы закрытыми. Это сохраняет кончики стерильными (стерильными).


Шаг 2. Промойте катетер

  • Очистите колпачок для инъекций на катетере с помощью дезинфицирующих салфеток или других принадлежностей в соответствии с указаниями медицинского персонала.С помощью трения протрите верх, наконечник (включая края с резьбой) и стороны в течение 10–15 секунд. Затем подождите, пока крышка полностью высохнет (до 30 секунд). Следуйте всем конкретным инструкциям, данным вашей медицинской бригадой.
  • Очистив колпачок для инъекций, не трогайте его. Вместо этого надежно удерживайте конец катетера. Убедитесь, что очищенный колпачок для инъекций ничего не касается. Если это произойдет, микробы легко могут попасть в ваш организм.
  • Откройте шприц и удалите пузырьки воздуха в соответствии с указаниями лечащего врача.Если вы промываетесь отдельно физиологическим раствором и гепарином, сначала используйте физиологический раствор.
  • Если трубка над колпачком для инъекций зажата, отсоедините ее сейчас.
  • Присоедините шприц к колпачку для инъекции и поверните его, чтобы зафиксировать.
  • Оттяните поршень шприца и посмотрите, не появится ли кровь в катетере. Это признак того, что катетер работает правильно. Если вы не видите кровь, движущуюся по катетеру, немедленно остановитесь и позвоните своему лечащему врачу.(Примечание. Проверяйте кровь только во время первого промывания. Если вы вводите лекарство, а затем снова промываете катетер, вам не нужно проверять кровь при втором промывании.)
  • Медленно вдавите поршень, чтобы раствор попал в катетер. Плунжер должен легко нажиматься. Если есть сопротивление, не заставляйте его. Убедитесь, что шприц надежно вкручен в колпачок для инъекции, а трубка над колпачком не зажата. Если вы все еще чувствуете сопротивление, остановитесь и позвоните своему лечащему врачу.
  • После введения раствора повторно зажать трубку (если есть зажим). Ваша медицинская бригада может дать вам конкретные инструкции по этому поводу.
  • Если вы также промываете гепарином, повторите весь шаг 2, используя промывание гепарином.
  • Поместите использованные шприцы в контейнер для острых предметов.
  • Вымойте руки еще раз.


Когда звонить своему врачу

Позвоните своему лечащему врачу, если у вас возникнет одно из следующих событий в месте введения катетера или рядом с ним:

  • Покраснение
  • Отек
  • Болезненность
  • Дренаж
  • Боль при промывании


StayWell последний раз просматривал этот образовательный контент 01.06.2019

© 2000-2021 Компания StayWell, LLC.Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям лечащего врача.

Дефицит имеющихся доказательств и доказательств

Считается, что промывание и блокирование внутривенных катетеров имеют важное значение для предотвращения окклюзии. Клиническим признаком окклюзии является неисправность катетера, поэтому настоятельно рекомендуется промывать его, чтобы обеспечить хорошее функционирование катетера. Поэтому гидродинамика, методы промывки и достаточные объемы промывки важны для адекватной промывки для всех типов катетеров.Если катетер не используется, он заблокирован. В течение многих лет считалось, что катетер необходимо заполнить антикоагулянтом, чтобы предотвратить закупорку катетера. Гепарин играет ключевую роль в блокировании венозных катетеров. Однако большое количество рисков, связанных с гепарином, заставляет искать альтернативы. Давным-давно 0,9% хлорид натрия уже применялся в качестве фиксирующего раствора в периферических канюлях. Совсем недавно замок из 0,9% хлорида натрия был исследован и в других типах катетеров.Тромболитические агенты также изучались как блокирующий раствор, поскольку их антитромботический эффект был признан более эффективным, чем гепарин. Другие решения для замков катетера сосредоточены на противоинфекционных свойствах замков, таких как антибиотики и хелатирующие агенты. Тем не менее, наиболее эффективное решение для запирания будет зависеть от типа катетера и состояния пациента.

1. Введение

Промывание и запирание в значительной степени связаны с предотвращением окклюзии катетера.Причины окклюзии катетера могут быть тромботическими, связанными с преципитатами лекарственного или парентерального питания (ПП) или механическими. Тромботическая обструкция вызывается внутрипросветным сгустком или тромбом на кончике катетера. Осадки могут быть образованы смесями лекарств с экстремальным pH, кристаллами фосфата кальция или липидными отложениями. Примерами механической обструкции являются образование гильзы, приводящее к частичному или полному погружению кончика катетера, кончик катетера упирается в стенку вены, защемление, перекрученный или перекрученный катетер или трубку, тугие швы или неправильное размещение иглы Губера [1] .Однако эти механические окклюзии являются внепросветными причинами обструкции. Промывочные и фиксирующие маневры не повлияют на эти типы окклюзии. Напротив, промывание и блокировка сильно связаны с внутрипросветной окклюзией после накопления отложений фибрина и / или инфузионных жидкостей (таких как PN и декстроза) или смеси несовместимых лекарств и растворов (Рисунки 1 и 2). Адекватная промывка и блокировка могут также устранить весь потенциальный материал для гнездования микроорганизмов и, таким образом, также снизить риск инфекции кровотока, связанной с катетером (CRBSI) [2].


Цель этой статьи — прояснить вопросы, связанные с промыванием и запиранием, и описать имеющиеся доказательства, касающиеся преимуществ вмешательств в отношении окклюзии. Все типы внутривенных (IV) катетеров рассматриваются, кроме катетеров для афереза ​​и гемодиализа, а также катетеров у новорожденных из-за специфики этих устройств.

2. Определение

В данном контексте промывания катетера промывание катетера для внутривенного вливания определяется как ручная инъекция 0.9% хлорид натрия или так называемый физиологический раствор (NS) для очистки катетера. Блокировка определяется как инъекция ограниченного объема жидкости после промывки катетера в течение периода времени, когда катетер не используется, для предотвращения образования внутрипросветного сгустка и / или колонизации катетера. Традиционно используется антикоагулянт, например, разбавленный гепарин. Как правило, промывка и блокировка неоднозначно описаны в руководствах и в научной литературе, что приводит к путанице и недопониманию.Более того, промывка и блокировка — это термины, которые взаимно заменяются [3–5]. Клинический признак окклюзии — нарушение функции. Неисправность катетера — это любое состояние, при котором, по крайней мере, инъекция или аспирация перестали быть легкими, но стали трудными или невозможными [6].

3. Промывка
3.1. Метод промывки

Важными аспектами, связанными с промывкой, являются диаметр шприца и динамика потока впрыска. Традиционно для долгосрочных центральных венозных катетеров рекомендуются шприцы диаметром не менее 10 мл.Однако эта проблема возникает только тогда, когда приложенная сила встречает сопротивление. Промывание шприцом малого диаметра или с применением большого усилия к поршню в случае сопротивления увеличивает риск повреждения катетера [7]. Это особенно верно для катетеров из силиконового каучука, таких как туннельные катетеры, которые имеют более низкую прочность материала, чем полиуретановые [8]. В этих типах катетеров слабые места возникают при непреднамеренном растяжении катетеров, особенно у детей. Впоследствии даже инъекция шприцом диаметром 10 мл может привести к разрыву катетера.Напротив, большинство периферически вводимых центральных катетеров (PICC) сделаны из материала полиуретанового типа, а некоторые даже одобрены для высокого давления инъекции CT-power. Кроме того, почти все полностью имплантируемые устройства венозного доступа (TIVAD) или так называемые порты на рынке в настоящее время являются инъекционными [9]. Строгая необходимость использовать шприцы диаметром не менее 10 мл является избыточной, если эти катетеры и порты могут выдерживать высокое давление инъекции энергии.

Динамика нагнетаемого потока играет решающую роль в надлежащей промывке.Вижье и его коллеги показали в качественном исследовании in vitro , что промывка нестационарным потоком привела к значительному сокращению временного масштаба застывания твердых отложений по сравнению с промывкой ламинарным потоком [10]. Это исследование подтверждает распространяемую практику использования так называемой «толчковой паузы», пульсирующей или турбулентной техники для усиления эффекта полоскания катетера. Кроме того, исходя из физики, не только тип потока, но и временной интервал между двумя болюсами имеет решающее значение для эффективной промывки.Действительно, Гиффант и его коллеги заполнили просвет катетера жидким альбумином на основе белка в лабораторных условиях. Десять мл NS вводили в двух экспериментальных условиях для промывания катетера, ламинарном и импульсном потоке. Они измерили количество восстановленного альбумина из просвета тестируемых устройств. Они обнаружили, что периодические промывания 10 болюсов по 1 мл с интервалом времени 0,4 с между двумя болюсами были более эффективными для промывания катетера, чем более короткие или более длинные паузы между двумя болюсами.Непрерывная инфузия с низким потоком (500 мл / 24 ч) была менее эффективной [11]. Поэтому после внутривенной терапии, даже после непрерывной инфузии 1000 мл NS, рекомендуется ручная промывка 10 мл. Не было обнаружено РКИ, в которых изучалась бы эффективность этой периодической промывки по сравнению с техникой ламинарной инъекции.

3.2. Промывочный объем

Необходим адекватный промывочный объем, чтобы можно было удалить мусор и отложения фибрина в катетере и резервуаре порта. В рекомендациях говорится следующее: «используйте как минимум вдвое больший объем катетера и дополнительных устройств» [3], а затем следуют спорные слова «обычно 5–10 мл» [4].Понятно, что 5–10 мл — это гораздо больший объем, чем удвоенный объем катетера. Однако, особенно в длинных катетерах, таких как PICC и туннельные катетеры, для промывания катетера может потребоваться больший объем, чем 5 мл. То же самое и с TIVAD, потому что TIVAD состоят из катетера и резервуара порта. Резервуар имеет мертвое пространство и больший внутренний объем, чем у стандартного катетера. Прилипание отложений липидов, фибрина и других лекарственных средств к стенке резервуара может привести к колонизации микроорганизмов и впоследствии к CRBSI.Следовательно, при TIVAD культивирование резервуара более чувствительно, чем кончика катетера, если есть подозрение на инфекцию, связанную с портом [12, 13]. Кроме того, неадекватная промывка может привести к накоплению мусора в резервуаре, так называемого ила [14]. Для очистки камеры требуется достаточный объем промывки, который может варьироваться в зависимости от скорости потока и типа порта [15]. Обычно считается, что 10 мл NS является достаточным объемом для промывания в / в катетеров. Однако Guiffant и его коллеги обнаружили в своем исследовании in vitro , что даже после пульсирующей промывки 10 мл 100% удаления белков не было достигнуто [11].В частности, вязкие продукты сложнее удалить со стенки катетера. Действительно, был обнаружен более высокий риск ранней катетерной инфекции, когда продукты крови и PN вводились через длительные внутривенные катетеры [16]. На основании этих данных рекомендуется объем промывки 20 мл после инфузии вязких продуктов, таких как компоненты крови, PN и контрастные вещества. К сожалению, клинических исследований с разными объемами промывки нет.

3.3. Режим промывки

Промывание катетера является наиболее важным фактором предотвращения неисправности за счет сохранения проходимости катетера.Тот факт, что фибрин и другие отложения препятствуют прикреплению к стенке внутрипросветного катетера, имеет первостепенное значение. Поэтому основная рекомендация — смывать воду до и после приема лекарств, также известных как аббревиатура SAS. Порядок внутривенных инъекций следующий: промывание физиологическим раствором (S) с последующим введением (A) лекарств или жидкостей, за которым следует промывание физиологическим раствором (S). Использование аналогичной последовательности еще более важно для процедур забора крови из-за вязкой природы крови: SBS, промывка нормальным физиологическим раствором (S), за которым следует забор крови (B), за которым следует промывание нормальным физиологическим раствором (S). .Если процедура заканчивается блокировкой гепарина (H), используется аббревиатура SASH и SBSH. Первая промывка NS обеспечивает чистую внутрипросветную поверхность, которая предотвращает прикрепление отложений лекарственного средства или фибрина. Промывание в конце внутривенного введения или процедуры забора крови предотвращает накопление внутрипросветных отложений лекарств или фибрина, а чистая поверхность препятствует прикреплению микроорганизмов к внутренней стенке. Объем промывки 10 мл после забора крови является целесообразным, поскольку контакт фибрина со стенкой катетера ограничен несколькими минутами.Напротив, после переливания крови требуется промывание 20 мл, поскольку фибрин может откладываться на стенке катетера в течение длительного времени. Точно так же случайный рефлюкс крови в катетер и инфузионную линию, например, когда инфузионный мешок пуст, требует ручной промывки не менее 10 мл NS.

Рекомендации по промывке, основанные на исследованиях и выводах, кратко изложены в таблице 1.

отсоединение шприца

q6117 90w в TIVAD


Рекомендации по промывке

Поток
Используйте промывку болюсами 10 × 1 мл с интервалом времени 0.4 с между 2 болюсами
Используйте SAS и SBS для введения медиации / жидкостей и процедур забора крови

Объем Используйте промывку 10 мл для всех катетеров для внутривенных катетеров (кроме периферических канюли, используйте 5 мл)
Используйте промывку 20 мл после инфузии вязких продуктов, таких как компоненты крови, парентеральное питание и контрастные вещества

Схема Промывание NS до и после введения препараты жидкостей (SAS)
Промывание NS до и после забора крови (SBS)

Рекомендации по блокировке

Техника при использовании метода положительного давления
Закройте зажимы и дайте им закрыть, когда они не используются 9 0123

Объем 1.0 мл для периферических канюль
1,5 мл для средних линий, PICC, нетуннелированных ЦВК и туннельных катетеров с малым отверстием (внутренний диаметр ≤1 мм)
2,5 мл для туннельных катетеров с большим отверстием (внутренний диаметр> 1 мм) и TIVAD ( объем резервуара до 0,6 мл, без объема иглы Губера)

Режим q8h – q24h для краткосрочных катетеров
Еженедельно для долгосрочных катетеров

4.Блокировка

Целью адекватного фиксатора катетера является предотвращение преждевременного прекращения функции катетера путем сохранения проходимости катетера, когда катетер не используется. Оптимальный блокирующий раствор предотвращает образование сгустков в катетере и на кончике катетера, а также предотвращает адгезию микроорганизмов и образование биопленки.

4.1. Техника запирания

Еще в 1987 году Ширер предложил использовать метод положительного давления, чтобы предотвратить обратный ток крови в катетер.Этот метод был определен как извлечение шприца из места инъекции с одновременным оказанием давления на поршень шприца при введении последних 0,5 мл [17]. В качестве альтернативы этого можно избежать, зажимая катетер во время инъекции последних 0,5 мл. В настоящее время технологии могут заменить эту ручную технику положительного давления, такую ​​как специально разработанные шприцы с конструкцией стержня поршня (например, шприц с предварительно заполненным физиологическим раствором BD PosiFlush), соединители нейтрального или положительного вытеснения или клапаны, встроенные в катетеры (например.г., катетер Грошонг, C.R. Bard).

Хотя идея предотвращения притока крови к кончику катетера с помощью метода положительного давления разумна, возникают некоторые проблемы. Эта техника предотвращает только приток крови в момент закрытия катетера. После удаления шприца на внутренний объем могут влиять другие эффекты, такие как зажим, который может открываться и закрываться, или внешние части катетера, которые могут быть защемлены. Это явление вызывает выталкивание фиксирующего раствора, и как только давление зажима / зажима снимается, тот же объем, который был вытолкнут наружу, создаст обратный поток крови на кончике катетера за счет отрицательного давления.Из исследований in vitro мы знаем, что это защемление также происходит при движении руки в длинных катетерах, вставленных в вену руки. Отведение руки приведет к увеличению объема катетера и притока на кончике катетера. Напротив, приведение руки приведет к уменьшению объема катетера и смещению запирающего объема. Поэтому авторы предлагают выбирать материал катетера, который минимизирует изменение объема катетера [18]. Итеративное движение запирающего объема и крови на кончике катетера предполагается в катетерах, вставленных в руку, или катетерах с внешней частью, которая может быть защемлена.Это особенно актуально для силиконовых катетеров. Напротив, силиконовые катетеры имеют меньшее отношение внутреннего / внешнего диаметра, в результате чего объем смещения будет меньше, чем у полиуретановых катетеров. Однако клинические последствия этого явления отсутствуют; другими словами, неясно, приведет ли это к более высокому уровню окклюзии катетера и инфекции. То же явление наблюдается при повышенном внутригрудном давлении, например, при рвоте, кашле и плаче.И в TIVADs приток крови будет присутствовать, когда игла Губера будет удалена, потому что перегородка порта немного приподнята. Этот подъем создает небольшой приток крови к кончику катетера. Когда игла выходит из перегородки, перегородка возвращается в нормальное положение и. опять же, это вызывает небольшое положительное смещение запирающего раствора [19]. Еще раз, клиническое значение этих движений жидкости на кончике катетера неизвестно. Более того, вполне вероятно, что использование гепаринового фиксатора перед извлечением иглы не имеет добавленной стоимости, например, в плане снижения вероятности возникновения проблем со сбоями.Действительно, в исследовании блокировки TIVAD с помощью NS или гепарина игла Губера была удалена без оказания положительного давления для преодоления притока крови. В группе NS больше нарушений работы не было по сравнению с группой гепарина [20]. Не было обнаружено исследований, посвященных частоте сбоев с использованием или без использования метода ручного положительного давления (без использования соединителей или клапанных катетеров).

4.2. Запорный объем

Запорный объем должен быть достаточным для заполнения всего катетера.Следовательно, объем добавок может быть добавлен к заправочному объему катетера. Объемы внутреннего катетера относительно малы: приблизительно 0,03 мл для периферического катетера, 0,4 мл для средней линии 4 Fr, 0,6 мл для одноканального нетуннелированного центрального венозного катетера (CVC) 4 Fr, 0,7 мл для PICC 4 Fr, 0,7 мл, и 1,5 мл для туннельного катетера с малым и большим отверстием (75 см), соответственно, и 1,3 мл для TIVAD (большой объем резервуара 0,5 мл), игла Губера с удлинительным набором в комплекте.

Для обрезанных катетеров с круглым диаметром можно легко рассчитать объем катетера на см.Математическая формула цилиндра: «» представляет радиус (или половину диаметра), а «» — высоту, в нашем случае длину катетера. Из этой формулы ясно, что диаметр катетера играет более важную роль, чем длина катетера. В таблице 2 приведены объемы, выраженные для различных внутренних диаметров (ID) катетеров с одним просветом. Несколько примеров доступных катетеров, изготовленных из различных материалов, представлены в таблице 3. Объемы можно легко использовать для расчета приблизительного объема обрезанного катетера.Обратите внимание, что разница в длине катетера в 10 см не приводит к значительному дополнительному объему замка: 0,02 мл для катетера с внутренним диаметром 0,5 мм (например, однопросветный катетер Hickman 2,7 Fr) и 0,2 мл для катетера большого диаметра с внутренний диаметр 1,6 мм (например, однопросветный Hickman 9,6 Fr). Для TIVAD объем резервуара должен быть включен в общий объем. Объем резервуара зависит от марки TIVAD и обычно составляет от 0,25 мл до 0,6 мл. Объем заправки может быть предоставлен производителями для катетеров, которые нельзя обрезать.

0,9

0,54

0,79

1,11

9011

1,51

1,51


Длина катетера (см) Внутренний диаметр (мм)
0,5 0,6 0,7 0,8
1,3 1,4 1,5 1,6

10 0,02 0,03 0,04 0,05 0.06 0,08 0,09 0,11 0,13 0,15 0,18 0,20
15 0,03 0,04 0,06 9012 0,17 0,20 0,23 0,26 0,30
20 0,04 0,06 0,08 0,10 0,13 0.16 0,17 0,23 0,27 0,31 0,35 0,40
25 0,05 0,07 0,10 9012 0,33 0,38 0,44 0,50
30 0,06 0,08 0,12 0,15 0,19 0,24 0.26 0,34 0,40 0,46 0,53 0,60
35 0,07 0,10 0,13 0,18 0,42 0,42 0,62 0,70
40 0,08 0,11 0,15 0,20 0,25 0,31 0,35 0.45 0,53 0,62 0,71 0,80
45 0,09 0,13 0,17 0,23 0,29 0,35 0,35 0,35 0,90
50 0,10 0,14 0,19 0,25 0,32 0,39 0,43 0,57 0.66 0,77 0,88 1,00
55 0,11 0,16 0,21 0,28 0,35 0,43 0,47 0,47
60 0,12 0,17 0,23 0,30 0,38 0,47 0,52 0,68 0,80 0.92 1,06 1,21
65 0,13 0,18 0,25 0,33 0,41 0,51 0,56 0,73 0,73
70 0,14 0,20 0,27 0,35 0,45 0,55 0,60 0,79 0,93 1,08 1.24 1,41
75 0,15 0,21 0,29 0,38 0,48 0,59 0,65 0,85 9011 0,99 9011 0,16 0,23 0,31 0,40 0,51 0,63 0,69 0,90 1,06 1,23 1,41 1.61
85 0,17 0,24 0,33 0,43 0,54 0,67 0,73 0,96 1,13 0,25 0,35 0,45 0,57 0,71 0,78 1,02 1,19 1,38 1,59 1,81


9011

5

Внутренний диаметр в мм
0.5 0,6 0,7 0,8 0,9 1 1,1 1,2 1,3 1,4 1,5 1,6
Порты, полиуретановые катетеры, BBraun 5 6,5 8,5
Порты, Chronoflex CRBard 8,5
Порты, силиконовые катетеры, BBraun 6.5 8,5 10
PICC, PowerPICC CRBard
Туннельный катетер, Hickman CRBard 2,7 4,2 6,6 9.6

Цель замка — полностью заполнить катетер. Однако был описан риск «утечки» замка с течением времени, поэтому рекомендуется, чтобы катетеры были переполнены примерно на 15–20%. Однако этот дополнительный объем можно рекомендовать только в том случае, если блокирующий раствор не вызывает побочных эффектов при системном введении [21, 22]. Тем не менее, 20% дополнительного объема — это ограниченный объем, например 0.16 мл дополнительно к фиксируемому объему 0,8 мл для медиального просвета 18 G CVC. Общий объем блокировки для этого просвета CVC составляет 1 мл. В литературе указанные объемы блокировок значительно больше. Однако в текущих руководствах рекомендуемые объемы небольшие (вдвое больше внутреннего объема) и, как спорно, также большие (5–10 мл) [3, 4]. Действительно, в ходе опроса медсестер интенсивной терапии, посвященного методам промывки при краткосрочных сердечно-сосудистых заболеваниях, был обнаружен запорный объем 5–10 мл. Медсестры сообщили об использовании гепарина объемом 3 мл, 5 мл и 10 мл [23].Следовательно, можно утверждать, что инъекция 10 мл запирающего объема в краткосрочной CVC приведет к инъекции 9 мл гепарина в кровоток без какого-либо остаточного эффекта в катетере. С другой стороны, удвоение внутреннего объема означает блокирующий объем, например, 0,06 мл для периферического катетера, 0,8 мл для CVC и 1,4 мл для 4 Fr PICC.

Во избежание путаницы и с учетом имеющихся различий в длине и диаметре катетера предлагаются одинаковые объемы для разных типов катетеров.В таблице 4 показан расчет для более однородного и подходящего объема катетерного замка на основе внутреннего объема катетера (или объема заправки) с добавленным утечкой 20% и дополнительным объемом (≤1 мл) для дополнительных или сверхдлинных катетеров. . Кроме того, небольшой объем фиксирующего раствора останется в шприце после ручного выполнения метода положительного давления. Таким образом, дополнительный объем может потребоваться, особенно для нетренированных медицинских работников. Для всех небольших катетеров, таких как периферические канюли, средние линии, PICC, нетуннелированные CVC и туннельные катетеры с малым отверстием, рекомендуется равномерный объем замка 1,5 мл.Для туннельных катетеров большого диаметра и TIVAD с большим резервуаром достаточно 2,5 мл. Если рекомендуется строго минимальный объем блокировки, используемый объем должен быть ограничен внутренним объемом, в конечном итоге, с утечкой 20%.

Объем


Тип катетера Общий объем блокировки в мл Минимальный объем катетера в мл
(Приблизительно внутренний объем + 20% утечки)
Дополнительный объем

4
Периферические катетеры 1.0 0,04 (0,03 + 0,006) 0,9
Средняя линия 1,5 0,5 (0,4 + 0,1) 1,0
PICC 1,5 0,7 (0,6 + 0,123 0,7 (0,6 + 0,123)
Нетуннелированный CVC 1,5 0,7 (0,6 + 0,1) 0,8
Туннельный катетер с малым отверстием (внутренний диаметр ≤1 мм) 1,5 0,8 (0,7 + 0,1)
Туннельный катетер с большим отверстием (внутренний диаметр> 1 мм) 2.5 1,6 (1,3 + 0,3) 0,9
TIVAD (объем резервуара до 0,6 мл) 2,5 1,6 (1,3 + 0,3) 0,9

можно использовать для дополнительных устройств, иглы Губера, удлинительных катетеров сверхдлинного набора или для избыточного объема для метода положительного давления.
4.3. Режим блокировки

Для большинства фиксирующих растворов с низкой концентрацией (например,(например, гепарин 100 Ед / мл) блокирующий раствор не нужно аспирировать. При обновлении замка новый фиксирующий раствор можно закапывать без аспирации или промывки NS. Некоторые блокирующие растворы, которые могут вызывать нежелательные явления при введении в кровоток, необходимо сначала аспирировать перед обновлением, например, блокировка гепарина 5000 Ед / мл. Большинство руководств рекомендуют неуказанный «обычный» режим промывания. Оптимальное время между двумя процедурами запирания, когда катетер не используется, изучено недостаточно.Обычно предлагается период времени от 8 до 24 часов, хотя в PICC и долгосрочных CVC также используются периоды продолжительностью 1 неделя и более.

Для TIVAD, при доступе к порту для процедуры периодической промывки, рекомендуется сначала промыть 10 мл NS перед блокировкой гепарином. При неправильном расположении иглы Губера в резервуаре паравенозное введение NS, в отличие от гепарина, не вредно. Также существует тенденция к увеличению интервала между периодическими доступами для поддерживающей терапии TIVAD с ежемесячного до каждых 6-8 недель [24, 25], и используются даже более длительные периоды времени.Необходимы дополнительные исследования, чтобы дать научно обоснованные ответы относительно наилучшего периода времени для возобновления блокировки.

Рекомендации по блокировке, основанные на исследованиях и выводах, приведены в таблице 1.

4.4. Решения для запирания
4.4.1. Гепарин

Блокировка гепарина обсуждалась еще в 1970-х годах, когда внутривенные периферические канюли были заблокированы в качестве альтернативы непрерывной инфузии гепарина, чтобы сохранить патент на канюлю [26]. В то время рекомендуется блокировать 1 мл гепарина (10 Ед / мл) после каждой внутривенной инъекции лекарства или каждые 8 ​​часов [27].С тех пор также стало ясно, что следует принимать во внимание риски, связанные с гепарином. Однако вероятность вызвать ятрогенное кровотечение после промывки катетера редко. «Синдром гепаринового прилива» был описан в одном отчете о случае, в котором у пациента развилось послеоперационное кровотечение после нескольких анализов крови и определений сердечного выброса, что привело к от двух до трех приливов от 500 до 1000 единиц в час в течение 12 часов [28]. . Период полувыведения гепарина составляет 1-2 часа [29].Учитывая такой короткий период полураспада, катетерный замок каждые 6–8 часов по-прежнему будет безопасным для пациента. Некоторые учреждения руководствуются практическими рекомендациями не превышать 2000 единиц в сутки. Разовая доза в 900 единиц составляет примерно 16% болюса гепарина, необходимого для острой антикоагуляции пациента с массой тела 70 кг [30]. Однако с использованием гепарина связано несколько других рисков. Риск ошибок в дозировке гепарина побудил к тому, чтобы гепарин был обозначен как препарат с высокой степенью готовности [31–34]. Введение гепарина также может привести к гепарин-индуцированной тромбоцитопении и гиперчувствительности к гепарину.Это серьезные побочные эффекты гепарина даже после воздействия небольших количеств гепарина при промывании катетера [35–38]. Более того, внутренним риском гепарина является инфекция, поскольку гепарин стимулирует образование биопленок S. aureus [39]. К внешним рискам относятся загрязнение флаконов с несколькими дозами гепарин-физиологического раствора [40, 41] и риски, связанные с нарушениями целостности внутривенной системы. Гепарин также связан с несовместимостью лекарств. Более того, в руководствах рекомендуется использовать гепарин множеством различных способов, начиная от отсутствия гепарина, а только NS в качестве фиксирующего раствора для периферических канюль до гепарина в дозе 10–100 Ед / мл для центральных венозных катетеров и TIVAD [3, 4, 42].По всем этим причинам следует рассмотреть возможность использования альтернативных решений блокировки.

4.4.2. Физиологический раствор

Прекращение приема гепарина в качестве фиксирующего раствора кажется привлекательным, поскольку он устраняет риски, связанные с гепарином, и в то же время способствует экономии времени медсестер, расходных материалов и затрат для пациента и / или учреждения и / или общества. Поэтому гипотеза об отсутствии статистической разницы для блокировки катетера гепарином или NS много раз исследовалась на разных типах катетеров.Обзор литературы был проведен для изучения доказательств уровня I-II [43], касающихся преимуществ вмешательств на эффективность NS по сравнению с гепарином в качестве фиксирующего решения для предотвращения сбоев. Результаты для различных типов катетеров представлены в таблице 5.

НР

911

Rab2002 [54]


Авторы, год Доказательства проходимости при использовании NS по сравнению с гепарином Концентрация, объем гепарина Частота Примечания

Периферийные канюли

Goode et al.[44] Статистически значимой разницы нет 2,5, 3,3, 10, 16,5, 50, 100, 132 Ед / мл
Объем NR
NR q8h – q24h Небольшое количество исследований, различия в методологическом качестве

Peterson and Kirchhoff [45] Статистически значимой разницы нет 1–5 мл, от 10 до 100 Ед / мл 1–5 мл каждые 8 ​​часов, каждые 12 часов, каждые 24 часа Небольшое количество исследований, несколько педиатрических исследований, вариации в методическом качестве

Randolph et al.[46] Статистически значимой разницы нет 10 Ед / мл
Объем NR
NR каждые 6 часов, каждые 8 ​​часов, каждые 12 часов Небольшое количество исследований
Более низкая проходимость в группе NS 100 Ед / мл
Объем NR
NR q6h, q8h Небольшое количество исследований

Gyr et al. 1995 [47] Более низкая проходимость в группе NS 10 Ед / мл
Объем NR
NR q1h – q8h Педиатрия

LeDuc 1997 [48] Нет статистически значимой разницы 3 мл 10 Ед / мл 3 мл 0.5–24 часа Педиатры в отделении неотложной помощи

Niesen et al. 2003 [49] Статистически значимой разницы нет 1 мл 10 Ед / мл 1 мл каждые 12 часов Беременная женщина в отделении неотложной помощи, ограниченная статистическая мощность

Mok et al. 2007 [50] Статистически значимой разницы нет (1) 1 мл 1 Ед / мл
(2) 1 мл 10 Ед / мл
1 мл каждые 6 часов, каждые 8 ​​часов Педиатрическая популяция

White et al.2011 [51] Статистически значимой разницы нет 1 мл 10 Ед / мл 3 мл q8h Педиатрическая популяция, небольшой размер выборки

Bertolino et al. 2012 [52] Более низкая проходимость в группе NS 3 мл 100 Ед / мл 3 мл каждые 12 часов Большое медицинское население

Средние линии
Доказательства отсутствуют

Непрерывные краткосрочные CVC

Более низкая проходимость в группе NS (1) 0,5 мл 5000 Ед / мл (2) 0,5 мл каждые 48 ч (3) Третья группа была Vit C 200 мг / мл, 10 мл
0,5 мл фиксирующего раствора вводили после каждой проверки возврата крови без надлежащей промывки между
Schallom et al. 2012 [55] Статистически значимой разницы нет 3 мл 10 Ед / мл 10 мл каждые 8 ​​часов ОИТ и медицинское отделение, ограниченные статистические возможности, ОИТ и медицинское отделение

PICCs

Bowers et al.2008 [56] Статистически значимой разницы нет 5 мл 100 Ед / мл 10 мл каждые 12–24 ч В трех группах использовался соединитель прямого вытеснения, небольшое исследование

Lyons and Phalen 2014 [57] Нет статистически значимой разницы (1) 5 мл 10 Ед / мл
(2) 3 мл 100 Ед / мл
(3) 10 мл каждые 12 часов Нейтральный соединитель был использовались в 3 группах, в домашних условиях

Туннельные катетеры

Smith et al.1991 [58] Статистически значимой разницы нет 5 мл 10 Ед / мл 9 мл каждые 12 часов
q7d NS
Малый размер выборки, педиатрия, пациенты онкогематологии


Goossens et al. 2013 [20] Статистически значимой разницы нет 3 мл 100 Ед / мл 10 мл Гепарин при выписке или каждые 8 ​​недель Пациенты онкогематологии

Мета-анализ , НР: не сообщается.

В периферических канюлях в двух метаанализах в начале девяностых годов были обнаружены доказательства прекращения использования гепариновых блокировок. В эти метаанализы включены исследования с различными концентрациями гепарина от 2,5 до 100 Ед / мл [44, 45]. В более позднем метаанализе были подтверждены доказательства того, что не было статистически значимой разницы в продолжительности проходимости или свертывании между NS и низкой концентрацией гепарина (10 Ед / мл) в качестве фиксирующего раствора.Однако анализ показал более высокий риск свертывания крови при блокировке NS по сравнению с высокой концентрацией гепарина (100 Ед / мл) [46]. С тех пор было опубликовано 5 рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ) с противоречивыми результатами в широком диапазоне условий, популяций и переменных [47–52]. Для средней линии не было найдено исследований, в которых изучались бы гепарин по сравнению с NS в качестве фиксирующего раствора. В нетуннелированных краткосрочных ЦВК был обнаружен один метаанализ. Однако сделать выводы было невозможно, поскольку в анализе смешивались разные объемы, концентрации и пути введения гепарина (внутривенная блокировка, непрерывная инфузия или подкожное введение) [53].В двух РКИ, опубликованных позже, были получены смешанные результаты [54, 55].

Хотя использование нейтрального и положительного коннекторов смещения подразумевает отсутствие необходимости в блокировке гепарина, два РКИ с PICC использовали решение для фиксации в качестве зависимой переменной для окклюзии, а не коннектора. В первом исследовании система положительного вытеснения была объединена с использованием 10 мл NS-замка по сравнению с 5 мл гепарина (100 Ед / мл) [56]. Во втором исследовании все PICC были подключены к нейтральному коннектору, и пациенты были рандомизированы на блокировку 10 мл NS, 5 мл гепарина 10 U / мл или 3 мл гепарина 100 U / мл [57].Неудивительно, что оба исследования не обнаружили статистически значимой разницы в частоте окклюзии, вероятно, из-за исследования избыточного использования гепарина.

В туннельных катетерах одно РКИ с небольшим размером выборки не обнаружило разницы в непатентности между промыванием дважды в день 5 мл гепарина (10 Ед / мл) и еженедельным промыванием 9 мл NS [58]. В одном рандомизированном контролируемом исследовании TIVAD изучалась проходимость между TIVAD, заблокированными гепарином (100 Ед / мл) и NS. Разницы в частоте отказов не обнаружено [20].

Можно сделать вывод, что использование блокатора гепарина в концентрации 10 Ед / мл не имеет никакой дополнительной ценности по сравнению с использованием блокиратора NS в периферических канюлях. Имеющиеся научные данные относительно эффективности блокирования NS по сравнению с гепарином (100 Ед / мл) во всех типах катетеров являются слабыми из-за ограниченного количества доступных методологических строгих исследований.

Использование метода положительного давления может предотвратить приток крови к кончику катетера при отсоединении шприца. Эта процедура тесно связана со знаниями и навыками медицинского работника.Чтобы решить эту проблему, были разработаны вспомогательные технологии, такие как клапаны, встроенные в наконечник катетера (например, Groshong, C.R. Bard) или в ступицу катетера (например, PASV Technology, Navelyst Medical). Интегрированные клапаны в PICC, туннельные катетеры и портовые катетеры предназначены для предотвращения притока крови, поскольку давление открытия клапана выше, чем давление в венозном кровотоке. Клапан открывается только при положительном давлении (впрыск) или отрицательном давлении (аспирация).Также были разработаны безыгольные соединители с нейтральным или положительным смещением для предотвращения притока крови к кончику катетера. Использование этих клапанов и соединителей устраняет необходимость в гепариновой блокировке. Поэтому производители этих технологий больше не рекомендуют гепарин в качестве запирающего раствора. Доступно несколько РКИ с акцентом на проходимость катетера и блокировку гепарином по сравнению с NS с помощью этих технологий (клапаны и соединители). В двух РКИ сравнивали катетеры с клапанами и катетеры без клапана.Первое исследование Хоффера и его коллег обнаружило статистически значимую более низкую частоту окклюзии у PICC с клапанами, заблокированных NS, по сравнению с PICC без клапана, заблокированных гепарином (10 мл, 10 Ед / мл) [59]. Это было подтверждено аналогичным исследованием TIVAD, которое обнаружило статистически значимую более низкую частоту нарушений в клапанах TIVAD, заблокированных с помощью NS, чем в неклапанных TIVAD, заблокированных гепарином (10 мл, концентрация не сообщается) [60]. Очевидно, что необходимы более крупномасштабные исследования с различными типами катетеров, чтобы получить основанные на фактах знания о ценности клапанной технологии в отказе от гепарина в качестве решения для блокировки катетера.

Только в одном рандомизированном контролируемом исследовании изучали еженедельную блокировку NS с положительным смещением коннектора по сравнению с гепариновым фиксатором два раза в неделю со стандартным колпачком в туннельных катетерах в педиатрической онкогематологической популяции. Более низкая проходимость была обнаружена с блокировкой NS и соединителем прямого вытеснения, чем с блокировкой гепарина 200 Ед / мл (объем не указан) и стандартной крышкой. Не было обнаружено различий в общем времени пребывания катетера [61]. В трех РКИ в качестве зависимой переменной для окклюзии был выбран тип коннектора или катетера (с клапаном или без него), а не тип фиксирующего раствора.В двух из этих исследований снижение потенциальной путаницы у персонала было заявлено как причина единого режима блокировки с гепарином. В первом исследовании пациенты были рандомизированы в группу TIVAD с клапанным катетером или TIVAD с катетером без клапана. Все TIVAD блокировали 5 мл гепарина (50 Ед / мл). Они обнаружили статистически значимо более высокую частоту окклюзии в группе катетера с клапаном, несмотря на использование гепарина, чем в группе без клапана [62]. Во втором исследовании пациентам с PICC был назначен отрицательный или один из двух типов коннекторов положительного смещения.Гепариновый замок (3 мл 100 Ед / мл) использовался во всех типах соединителей. Было обнаружено статистически значимое различие между тремя группами [63]. Наконец, Khalidi и его коллеги рандомизировали пациентов с PICC и срединными линиями на положительный коннектор смещения или стандартный колпачок с использованием блокировки гепарина (концентрация и объем не сообщаются). Они не обнаружили статистически значимых различий между двумя группами [64]. Результаты этих немногих РКИ, в которых изучалась проходимость катетера в сочетании с клапанными катетерами и безыгольными соединителями, остаются неубедительными.

Наконец, доступны три систематических обзора, которые включали все типы катетеров, с безыгольными соединителями или без них, клапанные или неклапанные ЦВК. Митчелл и его коллеги обнаружили слабые доказательства того, что блокировка раствором гепарина по сравнению с NS снижает частоту окклюзии. Из-за методологических проблем нельзя сделать однозначных выводов [65]. Эти данные были подтверждены в двух недавних систематических обзорах [66, 67].

Очевидно, что доступные исследования включали разные популяции пациентов, разные типы катетеров с разными режимами запирания.Кроме того, используются различные определения неисправностей, и хотя все эти исследования имели четкую методологическую основу, многие из них заканчивались небольшими размерами выборки. Все эти проблемы могут объяснить, почему получены смешанные результаты. Существует острая необходимость в дальнейших хорошо спланированных исследованиях с использованием единой терминологии и критериев оценки результатов для изучения потенциальных различий в частоте нарушений функции гепарина и NS в качестве фиксирующего раствора для венозных катетеров. До тех пор решение отказаться от гепарина в качестве запирающего раствора — это скорее одно из преимуществ и недостатков.

4.5. Другие антикоагулянты, кроме гепарина

Лепидурин — это антикоагулянт, который действует путем прямого ингибирования тромбина. Только в одном небольшом исследовании сравнивали этот фиксирующий раствор с гепарином в внутривенных катетерах. Не было обнаружено, что блокировка лепидурина (100 мкг г) превосходит блокировку гепарина (100 Ед / мл) [30].

4.6. Тромболитические агенты

Урокиназа является тромболитическим агентом и поэтому эффективна при лечении тромботической окклюзии. Этот фибринолитический препарат можно использовать и в более профилактических целях.Кроме того, было предложено использовать периодическую фибринолитическую терапию для профилактики инфекционных осложнений, связанных с катетером [68]. Три исследования были посвящены сравнению гепарина и урокиназы в качестве фиксирующего раствора с неоднозначными результатами. Соломон и его коллеги назначили пациентам с туннельным катетером блокировку гепарина (50 Ед / мл, 5 мл) или урокиназы (5000 Ед / 2 мл). Они обнаружили, что использование блокировки урокиназы два раза в неделю не было более эффективным для снижения инфекционных и тромботических осложнений, чем гепариновая блокировка [69].Рэй и его коллеги рандомизировали пациентов с туннельным катетером между блокировкой гепарина дважды в день (10 Ед / мл) и еженедельной блокировкой урокиназы (9000 Ед / 1,8 мл). Они обнаружили, что частота сбоев статистически значимо снижалась при блокировке урокиназы по сравнению с блокировкой гепарином. Это было подтверждено Dillon и его коллегами, которые назначили педиатрическим пациентам с TIVAD и туннельными катетерами блокировку гепарина (100 Ед / мл) или урокиназы (5000 Ед / мл, 1,8 мл) каждые две недели [70]. Не было обнаружено РКИ эффективности других тромболитических агентов, таких как рекомбинантный активатор тканевого плазминогена или активатор тканевого плазминогена, по сравнению с гепарином в качестве фиксирующего раствора.

4.7. Профилактика антимикробным и антисептическим замком

Из-за большого количества манипуляций с течением времени, долгосрочные венозные катетеры склонны к нарушениям асептической техники во время манипуляций с катетерами. Внутрипросветный источник инфекции связан с более продолжительным временем пребывания в организме [71]. Более того, микробная колонизация приведет к образованию биопленки при контакте с биоматериалом, таким как внутренняя стенка катетера [72]. Антимикробный замок может быть введен в катетер с достаточно длительным временем пребывания, чтобы предотвратить колонизацию и образование биопленки или удалить биопленку [73].Техника блокировки антибиотиком была впервые описана в 1988 году для лечения катетерного сепсиса без туннельной инфекции или инфекции в месте входа в туннельные катетеры у домашних пациентов с ПП [74]. В настоящее время замки с антибиотиками состоят из высококонцентрированного противомикробного средства, часто в комбинации с антикоагулянтом (цефазолин, цефотаксим, цефтазидим, ципрофлоксацин, даптомицин, гентамицин, линезолид, телаванцин, тикарциллин-клавулановая кислота и ванкомицин) [75].

Метаанализ испытаний в онкологии показал слабые научные доказательства эффективности растворов для блокировки на основе антибиотиков по сравнению с гепарином в предотвращении CRBSI.Однако во включенных исследованиях исследуемые антибиотические блокировки были гетерогенными (ванкомицин, амикацин и ципрофлоксацин), а использованная оценка исходов была неспецифической (сепсис и сепсис, не связанный с катетером) [76]. Другой систематический обзор онкологических пациентов, посвященный профилактике инфекций, связанных с грамположительными катетерами, в долгосрочных сердечно-сосудистых заболеваниях, показал уменьшение сепсиса. Авторы пришли к выводу, что необходимы дальнейшие исследования для выявления групп высокого риска, которые могут получить наибольшую пользу [77].Это соответствует руководящим принципам Центров по контролю и профилактике заболеваний, в которых говорится, что профилактика блокировкой антибиотиков должна быть зарезервирована для пациентов с долгосрочными катетерами, у которых в анамнезе есть множественные CRBSI, несмотря на оптимальное соблюдение асептических методов [78]. Известно, что использование антибиотического замка может повысить устойчивость к противомикробным препаратам, а также может увеличить риск токсичности для пациента в результате утечки или вымывания замкового раствора в большой круг кровообращения.Более того, было обнаружено, что лечение антибиотиками, как и гепарин, может стимулировать прилипание биопленок к поверхности катетера [39, 79]. Поэтому существует острая необходимость в альтернативных блокировках без антибиотиков и антикоагулянтах, не являющихся гепарином.

Неантибиотические замки или антисептики убивают бактерии посредством физических воздействий, а не специфических биохимических путей, и могут не вызывать микробной устойчивости [80]. Донлан описал различные подходы к контролю биопленок на внутрисосудистых катетерах с помощью хелатирующих агентов, этанола и тауролидина [73].Хелатирующие агенты могут удалять укоренившуюся биопленку (бактерии и грибки). Цитрат натрия и этилендиаминтетрауксусная кислота (ЭДТА) являются хелатирующими агентами. ЭДТА используется отдельно или в комбинации с антибиотиками [80, 81].

Этанол также может удалять укоренившуюся биопленку (бактерии). Систематический обзор показал, что профилактический этаноловый замок снижает частоту инфекций и незапланированного удаления катетера, и что лечение этаноловым замком оказывается эффективным в сочетании с системными антибиотиками.Однако обзор был основан в основном на ретроспективных исследованиях [82]. Недавнее рандомизированное контролируемое исследование, в котором сравнивали гепарин (50 ЕД в 5 мл) и 70% этаноловую блокировку (время выдержки 2 часа) у гематологических пациентов с туннельными катетерами, не продемонстрировало статистически значимого снижения частоты инфекций, связанных с центральной линией кровотока (CLABSI). Однако необходимое количество включенных пациентов не было достигнуто, и поэтому отсутствие влияния на показатели CLABSI можно недооценить [83]. Использование этанола было связано с побочными эффектами.Мермель и его коллеги описали повышенную частоту системных побочных эффектов, нарушений целостности катетера и обструкции катетера. Предлагаются дальнейшие крупномасштабные РКИ для оценки безопасности и эффективности растворов для замков этанола и ограничения максимальной концентрации этанола до 28% в растворах для замков [84, 85]. Один недавно разработанный фиксирующий раствор снизил концентрацию этанола в фиксирующем растворе до 20% в сочетании с 0,01% тринитрата глицерина и 7% цитрата.Этот замок показал многообещающие результаты в уничтожении биопленки в тесте in vitro [86].

Тауролидин, производное аминокислоты таурина, представляет собой противомикробное средство, проявляющее широкий спектр антимикробной активности против бактерий и грибов [87, 88]. Мета-анализ 6 небольших исследований с участием пациентов с разными типами катетеров и концентрациями тауролидина позволяет предположить, что тауролидин в качестве запирающего раствора снижает частоту возникновения CRBSI без явных побочных эффектов и устойчивости к бактериям [89].Об аномальных вкусовых ощущениях сообщалось в двух исследованиях [90, 91].

Некоторые противомикробные и антисептические средства не всегда считаются традиционными «замками». Они не соответствуют всем условиям предыдущего определения, согласно которому блокировка устанавливается на период времени, когда катетер не используется. Антимикробные и антисептические замки могут сохраняться в течение ограниченного времени, и между ними можно использовать обычный запирающий раствор, такой как гепарин.

5. Заключение

Сохранение проходимости всегда считалось важным для всех типов венозных катетеров.Промывка NS является важным и, вероятно, самым решающим фактором предотвращения неисправности. Однако данные о методах, объемах и схемах промывания отсутствуют. Более того, имеющаяся научная база для фиксации катетера гепарином слаба. Следовательно, срочно необходимы клинические исследования с четким методологическим дизайном и акцентом на промывку и блокировку в отношении неисправности. Следует использовать единообразные определения неисправностей, терминологию и измерения.

Между тем следует использовать более стандартизированные объемы промывки и блокировки.Объем промывки должен составлять не менее 10 мл, чтобы катетер промывался в достаточной степени. Объемы запирания должны быть минимальными и основываться на объеме катетера. Для безопасного заполнения катетера и любых надстроек подходит максимум 1 мл излишка замкового объема. Для периферических канюль большой объем промывки и запирания катетера не требуется из-за небольшого внутреннего объема катетера.

Профилактика CRBSI из-за образования биопленок становится все более важной проблемой. Для долгосрочных сердечно-сосудистых заболеваний и особенно у восприимчивых пациентов следует рассмотреть возможность применения противомикробных или антисептических средств.

Конфликт интересов

Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов относительно публикации данной статьи.

Как промыть средний катетер

  1. Учетные записи
  2. Как промыть средний катетер

Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях. Несоблюдение может повлечь за собой судебный иск.

ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ:

Что мне нужно знать о промывании срединного катетера?

Ваш лечащий врач сообщит вам, как часто следует промывать катетер.Он также скажет вам, сколько физиологического раствора нужно использовать для промывания катетера. Ваш врач также сообщит вам, нужно ли вам также принимать гепарин. Всегда промывайте катетер до и после введения лекарства. Если у вас более одного порта, вам нужно будет промыть каждый порт.

Как промыть срединный катетер?

Всегда сначала промывайте физиологическим раствором, если вы также используете гепарин.

  • Положите расходные материалы на чистую поверхность. В комплект входят шприц с физиологическим раствором и чистящие салфетки.При необходимости вам выдадут шприцы с гепарином. Храните прокладки в их обертках, пока не будете готовы их использовать.
  • Вымойте руки 30 секунд. Используйте воду с мылом или средство для протирания рук на спиртовой основе. Затем наденьте чистые медицинские перчатки.
  • Откройте чистящую салфетку. Протрите колпачок для инъекций подушечкой в ​​течение 15–30 секунд. Оберните подушечку вокруг крышки, а не поверх нее. Очистите колпачок вращающим движением.После очистки колпачка не трогайте его и не позволяйте ни к чему прикасаться. Вам нужно будет снова очистить его, если вы случайно дотронетесь до него или позволите ему коснуться чего-то другого. Дайте колпачку высохнуть на воздухе. Не дуйте на колпачок, чтобы он быстрее высох.
  • Извлеките шприц из пластиковой упаковки. Снимите колпачок со шприца. Толкайте поршень, пока не выйдет немного жидкости. Это удалит все пузырьки воздуха.
  • Наденьте шприц на колпачок для инъекции. Поверните шприц, чтобы зафиксировать его на месте.Откройте зажим, если он есть в вашем катетере.
  • Медленно надавите на поршень шприца, чтобы промыть катетер. Используйте несколько коротких толчков. Остановите , если толкать плунжер сложно. Не вводите физиологический раствор или гепарин в катетер с силой. Это может повредить катетер или вену. Эта сила также может вызвать попадание тромба в вашу кровь. Остановитесь, когда в шприце останется около 1 миллилитра (мл). Это сохранит в шприце пузырьки воздуха.
  • Выньте шприц и выбросьте его. Протрите колпачок для инъекций спиртовым тампоном в течение 15–30 секунд. Верните катетер на руку. Снова вымойте руки.

Позвоните на местный номер службы экстренной помощи (911 в США) по любому из следующих номеров:

  • Вы чувствуете головокружение, одышку или боль в груди.
  • У вас проблемы с дыханием.
  • Вы кашляете кровью.

Когда мне следует немедленно обратиться за помощью?

  • Кровь просачивается сквозь повязку.
  • Ваша рука или нога кажется теплой, нежной и болезненной. Он может выглядеть опухшим и красным.
  • У вас проблемы с перемещением руки.
  • Катетер выпадает.

Когда мне следует позвонить своему врачу?

  • У вас жар или опухоль, покраснение, боль или гной в месте введения катетера.
  • Вы не можете промыть катетер или чувствуете боль при промывании катетера.
  • Вы видите разрыв трубки катетера.
  • Вы видите утечку жидкости из места введения.
  • У вас есть вопросы или опасения по поводу вашего состояния или ухода.

Соглашение об уходе

У вас есть право помочь спланировать свое лечение. Узнайте о своем состоянии здоровья и о том, как его можно лечить. Обсудите варианты лечения со своими поставщиками медицинских услуг, чтобы решить, какое лечение вы хотите получать. Вы всегда имеете право отказаться от лечения. Вышеуказанная информация носит исключительно учебный характер. Он не предназначен для использования в качестве медицинского совета по поводу индивидуальных состояний или лечения. Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом перед тем, как следовать любому лечебному режиму, чтобы узнать, безопасно ли оно для вас и эффективно.

© Copyright IBM Corporation 2021 Информация предназначена только для использования Конечным пользователем и не может быть продана, распространена или иным образом использована в коммерческих целях. Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc. или IBM Watson Health

, защищенной авторским правом. Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Промывание катетера вашего ребенка после операции по трансплантации кишечника

Настройки

SpecialtyAdolescent MedicineAllergy и ImmunologyAnatomic и клинической PathologyAnatomic PathologyAnesthesiologyBiochemical GeneticsBlood Банки / Переливание MedicineCardiac AnesthesiologyCardiac SurgeryCardiologyChild Злоупотребление PediatricsChild и подростковая PsychiatryClinical PsychologyCongenital Сердечный SurgeryCritical CareDentistryDermatologyDevelopmental-поведенческая PediatricsDiagnostic RadiologyEmergency MedicineEpilepsyFamily PlanningFamily PracticeGastroenterologyGeneral SurgeryGynecologyHead и шеи SurgeryHematologyHepatologyInternal MedicineMedical GeneticsMinimally Инвазивные SurgeryNeonatal-Перинатальные MedicineNephrology (Почки) NeurologyNeuro-OncologyNeuroradiologyNeurosurgeryNutritionObstetrics и GynecologyOphthalmologyOrthodonticsOrthopaedic ХирургияОртопедическая травмаОтоларингология (ЛОР) ПатологияPCP (Врач первичной медико-санитарной помощи) Педиатрия Педиатрия (Врач первичной медицинской помощи) Физическая медицина и реабилитацияПластическая хирургияПсихиатрияПсихологияПульмонологияРадиологияРевматологияСон НарушенияХирургияТоракальная хирургияХирургия трансплантатаУрологияСосудистая и интервенционная радиология

Язык

LanguageAfrikaanArabicBengaliBosnianBulgarianBurmeseCantoneseCatalanChineseChinese (мандарин) CreoleCroatianCzechDutchFarsiFilipinoFrenchGaelicGermanGreekGujaratiHebrewHindiHungarianIboIndianItalianJapaneseKannadaKashmiri KikuyuKoreanLatinLebaneseLithuanianMalaysianMarathiPersianPolishPortuguesePunjabiRomanianRussianSanskritSerbianSign LanguageSindhiSinhaleseSpanishSri-LankanSwahiliSwedishTagalogTaiwaneseTamilTeluguThaiTurkishUkrainianUrduVietnameseYiddishYoruba

Роль

Роль: Врач, Ассистент врача, практикующая медсестра,

.

Промывание внутривенного катетера

Ваш лечащий врач сказал вам, что вам необходимо промыть катетер для внутривенного введения.Точный метод промывки, который вы будете использовать, будет зависеть от типа и размера вашего катетера, графика приема лекарств, а также политики и процедур вашего поставщика. Кроме того, методы внутривенной промывки для младенцев и детей будут отличаться от методов для взрослых. Ниже приводится общее руководство.

Проконсультируйтесь с лечащим врачом, как часто вам нужно промывать катетер для внутривенного введения. Возможно, вам придется промывать внутривенный катетер после каждого использования. Или вам может потребоваться промывать его один раз в день, если он не используется. Некоторым катетерам нужно только еженедельно промывать, когда они не используются.Всегда следуйте инструкциям вашего лечащего врача. Вам также скажут, какой промывочный раствор использовать и в каком количестве. Обычно промывочный раствор представляет собой физиологический раствор. Часто это делается в предварительно заполненном шприце. Вам также могут посоветовать промыть внутривенный катетер раствором гепарина после второй промывки физиологическим раствором. Раствор гепарина помогает предотвратить образование сгустков в катетере.

Шаг 1. Подготовьте все необходимое

  • Вымойте руки водой с мылом или дезинфицирующим средством для рук на спиртовой основе.Сделайте это до того, как выложите свои принадлежности на рабочую поверхность.

  • После мытья рук только касаются ваших принадлежностей. Если вы прикоснетесь к чему-либо еще, например к мебели или одежде, снова вымойте руки. Это очень важно для предотвращения заражения.

  • Положите принадлежности на очищенную и высушенную рабочую поверхность. Разложите их в том порядке, в котором вы будете их использовать.

  • Знайте, что вы, скорее всего, будете использовать предварительно заполненные шприцы, содержащие физиологический раствор или гепарин. Если вы не используете предварительно заполненные шприцы, обратитесь за инструкциями к своему лечащему врачу.

  • Пока держите шприцы закрытыми. Это сохраняет кончики стерильными (стерильными).

Шаг 2. Промойте катетер

  • Очистите колпачок для инъекций на катетере с помощью дезинфицирующих салфеток или других принадлежностей в соответствии с указаниями лечащего врача.С помощью трения протрите верх, кончик (включая края с резьбой) и стороны в течение 10–15 секунд. Затем подождите, пока крышка полностью высохнет (до 30 секунд). Следуйте всем конкретным инструкциям, данным вашей медицинской бригадой.

  • После очистки колпачка для инъекций не трогайте его. Вместо этого надежно удерживайте конец катетера. Убедитесь, что очищенный колпачок для инъекций ничего не касается. Если это произойдет, микробы легко могут попасть в ваше тело.

  • Откройте шприц и удалите пузырьки воздуха в соответствии с указаниями лечащего врача. Если вы промываете отдельно физиологическим раствором и гепарином, сначала используйте физиологический раствор.

  • Если трубка над колпачком для инъекции зажата, отсоедините ее сейчас.

  • Присоедините шприц к колпачку для инъекции и поверните его, чтобы зафиксировать.

  • Оттяните поршень шприца и посмотрите, не появится ли кровь в катетере.Это признак того, что катетер работает правильно. Если вы не видите кровь, движущуюся по катетеру, немедленно остановитесь и позвоните своему лечащему врачу. (Примечание. Проверяйте кровь только во время первого промывания. Если вы вводите лекарство, а затем снова промываете катетер, вам не нужно проверять кровь при втором промывании.)

  • Медленно вдавите поршень, чтобы раствор попал в катетер. Плунжер должен легко нажиматься. Если есть сопротивление, не заставляйте его.Убедитесь, что шприц надежно вкручен в колпачок для инъекции, а трубка над колпачком не зажата. Если вы все еще чувствуете сопротивление, остановитесь и позвоните своему лечащему врачу.

  • После введения раствора повторно зажать трубку (если есть зажим). Ваша медицинская бригада может дать вам конкретные инструкции по этому поводу.

  • Если вы также промываете гепарином, повторите весь шаг 2, используя промывание гепарином.

  • Поместите использованные шприцы в контейнер для острых предметов.

  • Снова вымойте руки.

Когда звонить своему врачу

Позвоните своему лечащему врачу, если у вас возникнет одно из следующих событий в месте введения катетера или рядом с ним:

  • Покраснение

  • Вздутие

  • Болезненность

  • Дренаж

  • Боль при промывании

Медицинский онлайн-обозреватель:
Эми Финке RN BSN

Медицинский онлайн-обозреватель:
Эрик Перес, доктор медицины

Медицинский онлайн-обозреватель:
Раймонд Кент Терли BSN MSN RN

Дата последнего просмотра:
01.06.2019

© 2000-2021 Компания StayWell, LLC.Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям лечащего врача.

Процедура промывки в сестринской практике: перекрестное исследование с участием португальских и бразильских медсестер

https://doi.org/10.1016/j.heliyon.2020.e04579 Получить права и содержание

Резюме

Общие сведения

У пациентов с периферическим внутривенные катетеры (PIVC), промывание — важная процедура для поддержания проходимости катетера и предотвращения осложнений.Эти связанные с PIVC осложнения могут привести к преждевременному удалению и прерыванию лечения, что подразумевает необходимость новой катетеризации, что увеличивает дискомфорт и боль пациента.

Цели

Определить методы ухода, связанные с процедурой промывки, а именно: момент (ы) промывки; размер используемого шприца; промывочный раствор, объем и техника; знание и выполнение рекомендованных стандартов по промыванию медсестрами.

Методы

Поперечное исследование проводилось в период с июля по декабрь 2017 г. с участием медсестер из Бразилии и Португалии.Онлайн-анкета была разработана на основе международных рекомендаций по процедуре промывки. Был проведен описательный анализ.

Результаты

Всего на анкету ответили 76 медсестер. Большинство медсестер (84,2%) выполняли промывание: наиболее распространенной техникой было постоянное давление шприца (31,2%), при этом метод «толкни-пауза» выполнялся 23,4% медсестер. Несмотря на то, что большинство выполняет промывку в четыре различных момента (после введения PIVC, до, между и после доставки лекарства), существуют несоответствия в промывочном растворе, объеме и размере шприца.Наиболее часто используемый объем для промывки составлял 5 мл, заполненный физиологическим раствором. Несмотря на это, они также признали отсутствие этой процедуры из-за нехватки времени, незнания процедуры и недоступности материала.

Выводы

Это исследование показало, что процедура промывания не всегда выполняется медсестрами в их клинической практике. Кроме того, наблюдалось несколько несоответствий между медсестрами, выполнявшими промывание, что отражает отсутствие эмпирических данных в этой области исследований.

Ключевые слова

Медицинская профессия

Сестринское дело

Укрепление здоровья

Технологии здравоохранения

Медицинская этика

Периферический внутривенный катетер

Осложнения

Окклюзия

Рекомендуемые статьи

Автор (s). Опубликовано Elsevier Ltd.

Рекомендуемые статьи

Цитирующие статьи

Уход за катетером для центральной вены

Пациентам, получающим лечение от различных заболеваний, может быть вставлен центральный венозный катетер (ЦВК).Катетер — это мягкая полая трубка. Центральный венозный катетер вводится в большую вену, ведущую в сердце, и выходит через небольшое отверстие в области груди. Это отверстие называется местом выхода. CVC можно использовать для введения жидкостей, продуктов крови и лекарств. Его также можно использовать для взятия образцов крови.

Таким образом, вам не придется снова и снова «застревать». Тип установки CVC будет зависеть от типа вашего заболевания и терапии, которая вам, скорее всего, понадобится.Катетер может оставаться на месте от нескольких недель до месяцев.

ЦВК можно вводить в операционной или у постели больного, в зависимости от типа катетера. В обоих случаях используется местное онемение кожи. В месте выхода могут быть наложены швы, чтобы помочь удерживать катетер на месте. Некоторые катетеры проходят под кожей и имеют небольшую выпуклость возле места выхода, называемую «манжетой». Манжета остается под кожей и помогает удерживать катетер на месте и предотвращает инфицирование.

Справа находится рисунок грудной клетки и кровеносных сосудов человека, на котором показано одно возможное размещение туннельного катетера.

Типы центральных венозных катетеров

Тип катетера, который вы получите, отмечен ниже.

  • Катетер Хикмана с тройным просветом
  • Катетер Hohn с двойным просветом
  • Однопросветный катетер Groshong
  • Катетер с двойным просветом Groshong

Эти катетеры могут иметь следующие характеристики:

  • Полые мягкие трубки, которые можно разделить на 2 или 3 отдельных канала, называемых люменами
  • Винтовые переходники на концах просветов, позволяющие надежно соединять колпачки, шприцы и внутривенные трубки
  • ЦВК

  • Hickman и Hohn имеют пластиковые зажимы на просветах для закрытия катетера, когда он не используется, или при отсоединении колпачка, инфузионной трубки или шприца.

Уход за катетером на дому

Катетер был введен через небольшой разрез (разрез) рядом с местом выхода катетера. Полоски Steri (маленькие липкие полоски) накладываются на разрез. Не удаляйте эти полоски. Пусть отвалятся. Проверяйте это место на предмет кровотечения, покраснения, тепла или дренажа, пока оно полностью не заживет. Позвоните своему врачу, если у вас есть какие-либо из этих симптомов.

Перед тем, как вы выпишетесь из больницы, медсестра покажет вам, как промывать катетер и как менять колпачок и повязку.Он или она даст вам время познакомиться с уходом за катетером и ответит на ваши вопросы. К большинству пациентов после выписки приезжает медсестра на дому, чтобы помочь пациенту и опекуну стать независимыми в уходе за катетером.

Член вашей медицинской бригады рассмотрит вашу страховку и поможет организовать лечение катетера дома или в кабинете вашего врача.

Признаки проблем с катетером

Признаки катетерной инфекции и проблемы одинаковы для всех типов центральных венозных катетеров. Если у вас есть признаки инфекции или проблемы с катетером, немедленно обратитесь к врачу.

Признаки инфекции, свертывания крови или других проблем включают:

  • Покраснение, болезненность, дренаж, тепло или запах вокруг места катетера
  • Температура 100,5F (38 C) или выше или озноб
  • Отек лица, шеи, груди или руки на стороне, куда вводится катетер
  • Утечка крови или жидкости в месте катетера или колпачке
  • Неспособность промыть катетер или сопротивление промыванию катетера
  • Смещение или удлинение катетера

Таблица решения проблем находится в конце этого буклета.Используйте его как руководство при проблемах, связанных с катетером.

Рекомендации по уходу за центральным венозным катетером

Вы должны всегда тщательно мыть руки в течение 15 секунд до и после работы с CVC. Любой, кто помогает вам с уходом за CVC, должен делать то же самое. Это необходимо для защиты от заражения. Вытирайте руки жидким антибактериальным мылом и бумажными полотенцами.

Для предотвращения заражения все, что касается места выхода CVC, и все, что попадает в CVC, должно быть стерильным.Медсестра / медбрат покажет вам, как правильно ухаживать за ЦВК. Следующие рекомендации помогают предотвратить заражение:

  • Не допускайте, чтобы место выхода ЦВК намокло, пока оно хорошо не заживет. Вы можете принять душ через 72 часа после введения катетера. Когда вы принимаете ванну или душ, вы должны накрыть это место водонепроницаемым материалом, например, полиэтиленовой пленкой, наклеенной на повязку и колпачки для инъекций.
  • Не допускайте погружения площадки CVC или колпачков ниже уровня воды в ванне, гидромассажной ванне или бассейне.
  • Храните расходные материалы CVC в чистом и сухом месте, например на полке в шкафу или в ящике.
  • Всегда очищайте рабочее место спиртом и дайте ему полностью высохнуть, прежде чем устанавливать свои принадлежности. Или вы можете накрыть это место чистыми бумажными полотенцами.
  • Используйте только стерильные принадлежности. Осторожно открывайте все упаковки, не прикасаясь к содержимому. Обрабатывайте повязки только по краям.
  • Никогда. не касайтесь открытого конца CVC, когда крышка снята.
  • Никогда не прикасайтесь к концу безыгольной канюли или к концу открытого шприца. Если это произошло случайно, воспользуйтесь новой канюлей или шприцем.
  • Никогда не используйте ножницы, булавки или острые предметы рядом с CVC или другими трубками. Катетер можно легко повредить.
  • Если у вашего катетера есть зажим, держите его зажатым, когда он не используется. Некоторые CVC показывают, где необходимо разместить зажим. Если ваш CVC не показывает место зажима, попросите медсестру показать вам, где зажимать.
  • Не забывайте тщательно мыть руки до и после работы с CVC.

Замена повязки CVC

Повязку CVC меняют каждые 7 дней, если вы используете прозрачную повязку. Меняйте ее каждые 48 часов, если вы используете марлевую или островную повязку Telfa и ленту. Если повязка намокнет или станет рыхлой, смените ее, даже если это не нормальное время. Медсестра даст вам и вашему опекуну конкретные инструкции относительно вашего типа перевязки.

Принадлежности
  • Рулон медицинской ленты (шелковой, бумажной или прозрачной)
  • Комплект для смены повязки по центральной линии, включающий:
  • перчатки стерильные
  • Аппликатор ChloraPrep®
  • повязка прозрачная
  • тампон для защиты кожи

Другие принадлежности по мере необходимости:
_______________________________________
_______________________________________
_______________________________________
_______________________________________
_______________________________________

ступеней
  1. Установите чистую рабочую поверхность.
  2. Соберите припасы и расставьте их в нужном порядке.
  3. Вымойте руки жидким антибактериальным мылом в течение 15 секунд. Тщательно вытрите руки бумажными полотенцами.
  4. Если кто-то еще меняет вам повязку, он или она должны надеть стерильные перчатки.
  5. Осторожно ослабьте и снимите старую повязку. Снимите повязку по направлению к участку, не натягивая CVC. Никогда не используйте ножницы или острые предметы рядом с ВАХ.
  6. Осмотрите область вокруг участка на предмет любых признаков инфекции (покраснение, отек, дренаж,
    болезненность, тепло или запах).Если вы заметили какие-либо признаки инфекции, позвоните врачу или медсестре. Также сообщите о сухой коже, сыпи или раздражении от повязки. Примечание. В течение нескольких дней после установки ЦВК вы можете заметить небольшое сочление крови из этого места. Если много крови или сайт продолжает кровоточить, немедленно вызовите врача или медсестру.
  7. Проверьте всю область груди на наличие новых или выступающих вен, сыпи, изменения цвета или
    опухоли.
  8. Снова вымойте руки жидким антибактериальным мылом в течение 15 секунд.Тщательно вытрите руки бумажными полотенцами.
  9. Откройте комплект для смены повязки.
  10. Наденьте стерильные перчатки.
  11. Активируйте аппликатор ChloraPrep®, зажимая пластиковые крылышки.
  12. Используя аппликатор ChloraPrep®, энергично очистите область размером 4 x 5 дюймов. Очищайте кожу в течение 30 секунд движениями вверх-вниз или из стороны в сторону.
  13. Дайте этой области высохнуть в течение примерно 30 секунд.
  14. Протрите края очищенного участка тампоном для защиты кожи.Позволяют высохнуть.
  15. Удалите подложку с прозрачной повязки и наложите повязку на участок. По возможности чередуйте участки кожи, на которые накладывается повязка, чтобы избежать раздражения кожи.
  16. Закрепите катетер петлей и прикрепите липкой лентой к коже, чтобы катетер не свисал.

Промывание катетера зажимом

У некоторых ВАХ есть отдельные трубки. Каждая трубка называется просветом. Каждый просвет ЦВК необходимо регулярно промывать, чтобы не допустить скопления крови.Если у вас более 1 люмена, полезно иметь процедуру промывки люменов каждый раз в одном и том же порядке. Например, вы всегда можете сначала смыть красный, затем белый, а затем синий. Вы будете промывать каждый просвет ЦВК один раз в день, используя 3 см3 раствора гепарина (100 единиц гепарина / см3), если вас не проинструктировали иначе.

Другая промывка:
_______________________________________
_______________________________________
_______________________________________

Расходные материалы (Точное количество расходных материалов может отличаться.)
  • 1 флакон гепарина (100 единиц / куб. См) и шприц объемом 10 куб. См для каждого просвета катетера ИЛИ предварительно заполненный гепариновый шприц
  • Канюля для безыгольных инъекций (если это не требуется в вашей безыгольной системе) для каждого просвета катетера
  • Спиртовые тампоны
  • Контейнер для удаления игл / шприцев

Ступени

  1. Вымойте руки жидким антибактериальным мылом в течение 15 секунд. Тщательно вытрите руки бумажными полотенцами.
  2. Соберите все припасы.
  3. Протрите резиновую пробку флакона с лекарством спиртовым тампоном в течение 5 секунд.
  4. Снимите крышку шприца. Поверните канюлю для безыгольных инъекций или иглу, если она еще не прикреплена. Снимите крышку с безыгольной канюли или иглы.
  5. Наберите в шприц 3 см3 воздуха, потянув за поршень.
  6. Протолкните канюлю или иглу через резиновую пробку флакона.
  7. Нажмите на поршень шприца, чтобы выпустить воздух во флакон.
  8. Переверните флакон вверх дном. Убедитесь, что кончик канюли или иглы находится в растворе. Оттяните поршень, чтобы набрать в шприц 3 мл гепарина.
  9. Перед извлечением канюли или иглы из флакона проверьте наличие пузырьков воздуха. Чтобы удалить пузырьки воздуха, осторожно введите гепарин обратно во флакон и повторно отмерьте дозу.
  10. Извлеките канюлю или иглу из флакона и неплотно закройте крышку. Если нужно промыть более 1 люмена, заполните в это время другие шприцы.
  11. Замените иглу на безыгольную канюлю, если вы ее используете.
  12. С помощью спиртового тампона очистите колпачок для инъекции промываемой полости. Протрите колпачок спиртовым тампоном, энергично потирая в течение 15 секунд, а затем дайте ему высохнуть. Держите конец катетера так, чтобы он ничего не касался. Откройте зажим на просвет.
  13. Снимите колпачок с канюли или иглы и вставьте в колпачок для инъекции.
  14. Медленно введите все количество гепарина в просвет катетера.Если вы встретите сопротивление, проверьте, закрыт ли зажим. Если сопротивление все еще есть, не промывайте этот просвет. Позвонить доктору.
  15. Если вы используете стандартный колпачок, зажмите катетер, когда закончите инъекцию. Если вы используете колпачок с положительным давлением, снимите шприц и затем зажмите катетер. Затем удалите шприц. Поместите его в контейнер для утилизации игл.
  16. Повторите все вышеперечисленные шаги для каждого промываемого просвета, используя чистый шприц для промывания каждого катетера.
  17. Закройте крышку контейнера для отходов шприца и поместите контейнер в недоступном для детей и домашних животных месте.
  18. Вымыть руки жидким антибактериальным мылом в течение 15 секунд.
  19. Когда коробка для шприцев заполнится, верните ее в программу ухода на дому или в кабинет врача.

Промывание катетера Грошонга

Катетеры Грошонга промывают один раз в неделю или при использовании катетера. Просветы промывают 10 мл физиологического раствора в один и тот же день каждой недели.Гепарин не используется из-за особой конструкции катетера Грошонга.

Расходные материалы (Точное количество расходных материалов может отличаться).
  • Физиологический раствор
  • Шприц объемом 10 см3 на каждый просвет катетера
  • Канюля для безыгольных инъекций (если это не требуется в вашей безыгольной системе) для каждого просвета катетера
  • Спиртовые тампоны
  • Контейнер для удаления игл / шприцев
Ступени
  1. Вымойте руки жидким антибактериальным мылом в течение 15 секунд.Тщательно вытрите руки бумажными полотенцами.
  2. Соберите все припасы.
  3. Протрите резиновую пробку флакона с физиологическим раствором спиртовым тампоном в течение 5 секунд.
  4. Снимите крышку шприца. Поверните канюлю для безыгольных инъекций или иглу, если она еще не прикреплена. Снимите крышку с безыгольной канюли или иглы.
  5. Наберите в шприц 10 см3 воздуха, потянув за шприц.
  6. Протолкните канюлю / иглу через резиновую пробку флакона.
  7. Нажмите на поршень шприца, чтобы выпустить воздух во флакон.
  8. Переверните флакон вверх дном. Убедитесь, что кончик канюли находится в растворе. Оттяните поршень, чтобы набрать в шприц 10 мл физиологического раствора.
  9. Перед извлечением канюли или иглы из флакона проверьте наличие пузырьков воздуха. Чтобы удалить пузырьки воздуха, осторожно верните физиологический раствор во флакон и повторно отмерьте дозу.
  10. Извлеките канюлю или иглу из флакона и неплотно закройте крышку.Если нужно промыть более одного просвета, заполните в это время другие шприцы.
  11. Замените иглу на безыгольную канюлю, если вы ее используете.
  12. Очистите промываемый колпачок для инъекций спиртовым тампоном. Энергично потрите колпачок в течение 15 секунд и дайте ему высохнуть. Держите конец катетера так, чтобы он ничего не касался.
  13. Снимите колпачок с канюли / иглы и вставьте его в колпачок для инъекции.
  14. Быстро введите все количество физиологического раствора в просвет катетера.Если вы столкнулись с сопротивлением, не промывайте этот просвет. Позвонить доктору.
  15. Извлеките шприц и поместите его в контейнер для отходов шприца.
  16. Повторите все описанные выше действия для каждого промываемого просвета, используя чистый шприц для промывания каждого катетера.
  17. Закройте крышку контейнера для отходов шприца и поместите контейнер в недоступном для детей и домашних животных месте.
  18. Вымыть руки жидким антибактериальным мылом в течение 15 секунд.
  19. Когда коробка для шприцев заполнится, верните ее в программу ухода на дому или в кабинет врача.

Замена колпачка центрального венозного катетера

Колпачок для инъекций в каждом просвете CVC меняют каждые 5–7 дней. Меняйте колпачок в любое время, когда он протекает.

Принадлежности
  • 1 колпачок для впрыска на каждый просвет CVC
Ступени
  1. Установите чистую рабочую поверхность.
  2. Соберите все припасы.
  3. Вымойте руки жидким антибактериальным мылом в течение 15 секунд. Тщательно вытрите руки бумажными полотенцами.
  4. Убедитесь, что просветы CVC зажаты.
  5. Удалите новый колпачок из упаковки. Ослабьте, но не снимайте крышку на конце новой крышки.
  6. Удерживая одной рукой просвет ЦВК, другой рукой:
    1. снимите старую крышку и отложите ее
    2. снимаем крышку с новой крышки
    3. Навинтите новый колпачок на открытый конец просвета
  7. Повторите эти шаги для каждой крышки и люмен.Следуйте своему распорядку, чтобы менять колпачки в том же порядке, что и промывка.

Для этого нужно много делать одной рукой, но важно держаться за просвет CVC, чтобы он не висел свободно и не касался чего-либо. Пациенту и опекуну может потребоваться совместная работа, чтобы у него было достаточно рук для этой процедуры.

Решение проблем с центральными венозными катетерами

См. Таблицу на следующей странице, чтобы узнать о некоторых потенциальных проблемах CVC и о том, что с ними делать. Рекомендуется всегда носить с собой несколько расходных материалов для CVC.

Скорая помощь Ответ
Внезапная боль в груди, шее или плече, кашель или затрудненное дыхание Убедитесь, что CVC зажат. Лягте на левый бок, опустив голову. Оставайтесь в этом положении, пока ваш опекун звонит в службу 911. Затем немедленно звоните по указанному ниже номеру.
Случайное удаление CVC из грудной клетки Надавите на место выхода и область груди над ним марлевой повязкой или чистой мочалкой.Немедленно позвоните в кабинет врача или по указанному ниже номеру.
Случайное снятие крышки впрыска Убедитесь, что CVC зажат. Протрите внешнюю резьбовую часть просвета спиртовой салфеткой в ​​течение не менее 30 секунд. Надежно вставьте новый колпачок в открытый конец. Если у вас нет нового колпачка, оберните конец просвета стерильной марлей, пока не получите колпачок. Промойте катетер, следуя обычным инструкциям.
Отек лица, шеи, груди или руки.Новые или выступающие вены на груди. Немедленно позвоните в кабинет врача или по указанному ниже номеру.
Дренаж, покраснение, отек или кровотечение в месте выхода Немедленно позвоните в кабинет врача или по указанному ниже номеру.
Температура 100,5F. (38C) или выше и / или озноб Немедленно позвоните в кабинет врача или по указанному ниже номеру.
Повреждение CVC, например отверстие или трещина в трубке Немедленно зажать CVC между отверстием и грудью.При необходимости защипните или сложите его, чтобы зажать. Закройте отверстие или трещину стерильной марлей. Немедленно позвоните по указанному ниже номеру.
Затруднения при промывании катетера Убедитесь, что CVC не зажат. Измените положение: поднимите руки, лягте, сядьте более прямо, кашляйте или сделайте глубокий вдох. Если вы по-прежнему не можете его промыть, прекратите использование катетера и немедленно позвоните в кабинет врача или по указанному ниже номеру.
Свободный шов на участке выхода Прикрепите CVC к коже лентой.Если вам не нужно промывать или использовать CVC, сообщите об этом своему врачу или медсестре в обычные рабочие часы. Если вам нужно промыть или использовать CVC, не используйте его, пока не поговорите со своим врачом или медсестрой. Позвоните в кабинет врача или по указанному ниже номеру, если вам нужно использовать CVC.
ЦВК смещена, ЦВК длиннее, видна «манжета» в месте выхода или ЦВК не работает. Не используйте CVC. Прикрепите CVC к коже, если он кажется свободным. Немедленно позвоните в кабинет врача или по указанному ниже номеру.

Исправлено в феврале 2013 г.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *