Промывание мочевого пузыря через цистостому: Уход за цистостомой в домашних условиях

Содержание

Промывание мочевого пузыря через цистостому.

Цель:
механическое удаление продуктов распада
тканей, гноя, мелких камней.

Показания:
воспалительные заболевания мочевого
пузыря.

Оснащение:

Стерильно: лоток
с перевязочным материалом, пинцет,
перчатки, шприц Жане, 1л раствора
фурацилина (1:5000) или другой антисептический
раствор, подогретый до температуры 37
град.

Нестерильно:
клеёнка, пелёнка, ёмкость для сбора
промывных вод, ёмкость для сбора
отработанного материала, кушетка.

Всё необходимое
для ухода за стомой.

Алгоритм
выполнения:

  1. Объяснить пациенту
    ход проведения манипуляции, получить
    согласие пациента.

  2. Уложить пациента
    на спину.

  3. Положить под
    пациента или вокруг стомы клеёнку и
    пелёнку.

  4. Подставить ёмкость
    для сбора промывных вод.

  5. Вымыть
    руки на гигиеническом уровне и надеть
    стерильные перчатки.

  6. С помощью шприца
    ввести тёплый раствор антисептика
    через трубку в стоме (дренаж) одномоментно,
    не менее 150-200 мл, под небольшим напором
    (медленно), во избежание стойкого
    сокращения и сморщивания стенки мочевого
    пузыря.

  7. Отсоединить шприц
    от дренажа и наклонить конец дренажа
    вниз над ёмкостью для сбора промывной
    жидкости.

  8. Дождаться пока
    промывные воды вытекут через трубку
    самотёком до капель.

  9. Повторить промывание
    несколько раз, до появления чистой
    жидкости.

  10. Присоединить
    полиэтиленовый мочеприёмник.

  11. Подвязать
    мочеприёмник к кровати пациента или
    укрепить на теле пациента к бедру.

  12. Осуществить уход
    за кожей вокруг стомы (по принципу ухода
    за любой стомой).

  13. Убрать клеёнку,
    пелёнку.

  14. Поместить
    отработанный перевязочный материал и
    инструменты в ёмкости с дез. раствором.

  15. Снять
    перчатки, поместить в
    ёмкость
    с дезинфицирующим раствором.

  16. Вымыть
    руки, осушить.

Примечание:
Мочеприёмник должен быть прикреплён
ниже уровня мочевого пузыря, не должно
быть заломов трубочек, не допускать
перенаполнения (вовремя опорожнять).

Манипуляции, связанные с уходом за стомами кишечника.

В зависимости
от участка кишечника, который выводится
наружу, стомы имеют различные названия.
Выведение тощей кишки на переднюю
брюшную стенку — еюностома, подвздошной
— илеостома, слепой — цекостома, поперечно
– ободочной — трансверзостома, сигмовидной
-сигмостома. Стомы толстого кишечника
называются колостомами.

Основные функции
тонкого кишечника:

  1. Всасывание БЖУ,
    воды, витаминов, электролитов.

  2. Моторная.

Основные функции
толстого кишечника:

  1. Окончательное
    всасывание воды.

  2. Формирование
    каловых масс.

  3. Дефекация.

Обработка калового свища (колостомы).

Цель:
предупредить мацерацию кожных покровов
вокруг свища

Показания:
уход за колостомой после операции.

Оснащение:

Стерильно: лоток
с перевязочным материалом, 2 пинцета,
ножницы, шпатель, перчатки, вазелиновое
масло, 0,02% раствор фурацилина, адгезивная
мазь (например паста Лассара).

Нестерильно: бинт,
ёмкость с мыльным раствором в количестве
1-1,5 л., клеёнка, таз, ёмкость для сброса
отработанного материала, кушетка.

Алгоритм
выполнения:

  1. Проинформировать
    пациента о предстоящей манипуляции и
    ходе ее выполнения, уточнить
    у пациента понима­ние цели её
    проведения.

  2. Получить
    от пациента согласие на проведение
    манипуляции.

  3. Положить
    под бок пациента со стороны стомы
    клеёнку, свисающую с постели в таз.

  4. Вымыть
    руки на гигиеническом уровне и надеть
    стерильные перчатки.

  5. Обмыть кожу около
    стомы, испачканную фекалиями, используя
    пинцет, марлевые туфики или салфетки
    и мыльный раствор.

  6. Высушить сухими
    салфетками.

  7. Сбросить пинцет.

  8. Другим пинцетом
    обработать кожу вокруг стомы 0,02%
    раствором фурацилина и высушить кожу.

  9. Нанести стерильным
    шпателем на стерильные салфетки густой
    слой подогретой пасты Лассара и наложить
    их на кожу вокруг калового свища.

  10. Пропитать большую
    салфетку стерильным вазелиновым маслом
    и наложить на выступающую слизистую
    оболочку стомы.

  11. Зафиксировать
    сверху большой салфеткой, сложенной
    многослойно и укрепить повязку бинтом.

  12. Убрать клеёнку
    из-под пациента и таз, обработать.

  13. Поместить
    отработанный перевязочный материал и
    инструменты в ёмкость с дез. раствором.

  14. Снять
    перчатки, поместить в
    ёмкость
    с дезинфицирующим раствором.

  15. Вымыть
    руки, осушить.

Примечание.
Через 2-3 недели после наложения стомы,
после заживления послеоперационной
раны, можно использовать калоприёмник.

Постановка
газоотводной трубки в колостому
.

Цель:
оказание
помощи пациенту с колостомой при
метеоризме.

Показание:
метеоризм.

Оснащение:

Стерильно: лоток
с перевязочным материалом, пинцет,
газоотводная трубка, вазелиновое масло,
2 пары перчаток.

Нестерильно: бинт,
клеёнка, пелёнка, ёмкость с дез.
раствором, кушетка.

Всё необходимое
для ухода за колостомой.

Алгоритм
выполнения:

  1. Объяснить ход
    проведения манипуляции, получить
    согласие.

  2. Уложить
    пациента на спину.

  3. Положить
    под бок пациента со стороны стомы
    клеёнку, свисающую с постели в таз.

  4. Вымыть
    руки на гигиеническом уровне и надеть
    стерильные перчатки.

  5. Смазать
    указательный палец правой руки
    вазелиновым маслом и ввести в свищ, для
    определения направления вышележащего
    отдела кишечника.

  6. Сменить перчатки.

  7. Полить закруглённый
    конец газоотводной трубки вазелиновым
    маслом на длину 20 см.

  8. Ввести осторожно
    газоотводную трубку в колостому на
    длину 20 см.

  9. Обвязать оставшийся
    конец газоотводной трубки бинтом и
    зафиксировать вокруг бёдер пациента.

  10. Завернуть свободный
    конец газоотводной трубки в клеёнку и
    в пелёнку.

  11. Извлечь осторожно
    газоотводную трубку из колостомы через
    1 час.

  12. Обработать колостому
    и наложить повязку (калоприёмник).

  13. Убрать клеёнку из
    под пациента и таз, обработать.

  14. Поместить
    отработанный перевязочный материал и
    инструменты в ёмкость с дез. раствором.

  15. Снять
    перчатки, поместить в
    ёмкость
    с дезинфицирующим раствором.

  16. Вымыть
    руки, осушить.

Промывание мочевого пузыря — цены от 110 руб. в Москве, 105 адресов

Стоимость промывания мочевого пузыря в Москве

  • катетер ~ 1 005р.94 цены
  • цистостома ~ 480р.14 цен
  • эвакуация тампонады ~ 14 918р.8 цен

Цены: от 110р. до 37720р.

Динамика цен

105 адресов, 116 цен, средняя цена 1074р.
























































































































































































Московский Доктор на Коктебельской

ул. Коктебельская, д. 2, корп. 1










ул. Коктебельская, д. 2, корп. 1


Промывание мочевого пузыря

2500 р.





GMS Clinic на 2-й Ямской

ул. 2-я Ямская, д. 9










ул. 2-я Ямская, д. 9


Отмывание тампонады мочевого пузыря

37720 р.





GMS Clinic в 1-м Николощеповском переулке

1-й Николощеповский пер., д. 6, стр. 1










1-й Николощеповский пер., д. 6, стр. 1


Отмывание тампонады мочевого пузыря

37720 р.





GMS Hospital на Каланчевской

ул. Каланчевская, д. 45










ул. Каланчевская, д. 45


Отмывание тампонады мочевого пузыря

37720 р.





Клиника Здоровья в Подсосенском переулке

Подсосенский пер., д. 17










Подсосенский пер., д. 17


Промывание мочевого пузыря

1600 р.





МЕДСИ в Марьино

ул. Маршала Голованова, д. 1, корп. 2










ул. Маршала Голованова, д. 1, корп. 2


Промывание мочевого пузыря

800 р.





Городская Семейная Клиника на Перовской

ул. Перовская, д. 23










ул. Перовская, д. 23


Промывание мочевого пузыря при наличии цистостомы

1100 р.





Московский Доктор на Балаклавском проспекте

Балаклавский пр-т, д. 5










Балаклавский пр-т, д. 5


Промывание мочевого пузыря

2500 р.





МЕДСИ в Бутово

ул. Старокачаловская, д. 3, корп. 3










ул. Старокачаловская, д. 3, корп. 3


Промывание мочевого пузыря

800 р.





МЕДСИ на Дубининской

ул. Дубининская, д. 57, стр. 8










ул. Дубининская, д. 57, стр. 8


Промывание мочевого пузыря

800 р.





МЕДСИ на Солянке

ул. Солянка, д. 12, стр. 1










ул. Солянка, д. 12, стр. 1


Промывание мочевого пузыря

800 р.





МЕДСИ в Хорошевском проезде

3-й Хорошевский пр-д, д. 1, стр. 2










3-й Хорошевский пр-д, д. 1, стр. 2


Промывание мочевого пузыря

800 р.





МЕДСИ на Полянке

ул. Малая Полянка, д. 7/7, стр. 1










ул. Малая Полянка, д. 7/7, стр. 1


Промывание мочевого пузыря

800 р.





МЕДСИ на Ленинградском проспекте

Ленинградский пр-т, д. 52










Ленинградский пр-т, д. 52


Промывание мочевого пузыря

800 р.





Спектра на Герасима Курина

ул. Герасима Курина, д. 16










ул. Герасима Курина, д. 16


Промывание мочевого пузыря

1385 р.





МЕДСИ в Митино

Пятницкое шоссе, д. 37










Пятницкое шоссе, д. 37


Промывание мочевого пузыря

800 р.





МЕДСИ на Пречистенке

Зубовский б-р, д. 22/39










Зубовский б-р, д. 22/39


Промывание мочевого пузыря

800 р.





МЕДСИ в Благовещенском переулке

Благовещенский пер., д. 6, стр. 1










Благовещенский пер., д. 6, стр. 1


Промывание мочевого пузыря

800 р.





Доктор Столет на Академика Арцимовича

ул. Академика Арцимовича, д. 9, корп. 1










ул. Академика Арцимовича, д. 9, корп. 1


Промывание мочевого пузыря

1350 р.





МЦ Медпрайм на Шаболовке

ул. Шаболовка, д. 10, корп. 1










ул. Шаболовка, д. 10, корп. 1


Промывание цистостомического дренажа

2000 р.





Астери-мед на Велозаводской

ул. Велозаводская, д. 13, стр. 2










ул. Велозаводская, д. 13, стр. 2


Промывание мочевого пузыря у мужчин

2050 р.





МЕДСИ на Ленинском проспекте

Ленинский пр-т, д. 20, стр. 1










Ленинский пр-т, д. 20, стр. 1


Промывание мочевого пузыря

800 р.





МЕДСИ на Ленинской Слободе

ул. Ленинская Слобода, д. 26, стр. 6










ул. Ленинская Слобода, д. 26, стр. 6


Промывание мочевого пузыря

800 р.





Астери-мед в проезде Шокальского

пр-д Шокальского, д. 39, корп. 1










пр-д Шокальского, д. 39, корп. 1


Промывание мочевого пузыря у мужчин

2050 р.





Астери-мед в Столярном переулке

Столярный пер., д. 3, стр. 3










Столярный пер., д. 3, стр. 3


Промывание мочевого пузыря у мужчин

2050 р.





МЕДСИ на Рублевском шоссе

Рублёвское шоссе, д. 10










Рублёвское шоссе, д. 10


Промывание мочевого пузыря

800 р.





Мед-Лайт на Народного Ополчения

ул. Народного Ополчения, д. 23, корп. 3










ул. Народного Ополчения, д. 23, корп. 3


Инстилляция и промывание мочевого пузыря (1 процедура) Колларголом

1500 р.



Промывание цистостомического дренажа

1000 р.





МедСемья на Маршала Захарова

ул. Маршала Захарова, д. 10, корп. 1










ул. Маршала Захарова, д. 10, корп. 1


Промывание мочевого пузыря

600 р.



Промывание цистостомического дренажа

400 р.





С-Профи на Профсоюзной

ул. Профсоюзная, д. 115, корп. 1










ул. Профсоюзная, д. 115, корп. 1


Инстилляция лекарственных препаратов в мочевой пузырь

1000 р.





Эл.Эн. в Шмитовском проезде

Шмитовский пр-д, д. 16, стр. 2









Шмитовский пр-д, д. 16, стр. 2


Промывание мочевого пузыря

600 р.



Промывание мочепузырнрго свища

200 р.




Промывание мочевого пузыря через цистостому

Показания: механическое удаление продуктов распада тканей, гноя, мелких камней.

Оснащение: перчатки, стерильный шприц Жане, стерильный лоток, 1 л водного хлоргексидина биглюконата, 0,9% раствор натрия хлорида, раствор Рингера,  стерильный флакон, на 1/3наполненный антисептическим раствором, мочеприемник,  ёмкость для сбора промывных вод.

Техника манипуляции.

1. С помощью шприца ввести раствор хлоргексидина биглюконата через

дренаж одномоментно не менее 150 — 200мл., во избежание стойкого сокращения и сморщивания стенки мочевого пузыря.

2. Отсоединить шприц от дренажа и наклонить конец дренажа вниз над

ёмкостью для сбора промывной жидкости.

3. Повторить промывание несколько раз, до появления чистой жидкости.

4. Соединить  дренажную трубку (катетер) после промывания с

мочеприемником либо с флаконом с антисептическим раствором и закрыть флакон пробкой с отверстием для трубки.

5. Подвязать мочеприемник либо флакон к кровати пациента или

укрепить на теле пациента повязкой.

6. Обработать предметы ухода дез. раствором.

В зависимости от участка кишечника, который выводится наружу, стомы имеют различные названия.

Выведение тощей кишки на переднюю брюшную стенку — еюностома, подвздошной — илеостома, слепой — цекостома, поперечно — ободочной — трансверзостома, сигмовидной — сигмостома.

Еюностома Илеостома    Цекостома Трансверзостома Сигмостома

Основные функции тонкого кишечника:

1. Всасывание БЖУ, воды, витаминов, электролитов

2. Моторная.                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                          

Основные функции толстого кишечника:

1. Окончательное всасывание воды.

2. Формирование каловых масс.

3. Дефекация.

Особенности питания при илеостоме

При илеостоме выпадает временно или навсегда функция тонкого кишечника, поэтому всасывание воды, минеральных веществ и некоторых витаминов, тонкий кишечник может выполнить только частично или совсем не может.

1. Необходимо принимать достаточное количество жидкости 1500-2000

мл в сутки, соли 6-9 г, витаминов.

2. Избегать блюд, раздражающих тонкий кишечник, вызывающих

колики: кожура помидоров, мякоть апельсинов, лимонов, грейпфрутов, кукуруза, орехи, огурцы.

3. Пищу следует принимать часто, регулярно, небольшими порциями

(ужинать необходимо рано и мало), благодаря этому функционирование тонкого кишечника ночью будет минимальным. Голодание, однако, деятельность кишечника не успокаивает, оно, наоборот, может привести к чрезмерному образованию газов!

Особенности питания при колостоме

Специальной диеты, подходящей для всех стомированных пациентов нет, пищу необходимо испробовать индивидуально. В качестве ориентира, однако, можно подчеркнуть несколько общих принципов.

1. Избегать:

· блюд со слабительным действием: жирные блюда, чернослив, груши, инжир, свежие фрукты;

· продуктов, вызывающих метеоризм: ржаной хлеб, бобовые, капуста, грибы, свежее молоко, шипучие напитки;

· ароматических овощей: перец, редис, лук, чеснок (вызывают зловоние)

· слишком холодных напитков.

2. Пищу необходимо принимать регулярно.

3. Принимать достаточное количество жидкости (не меньше 1 литра жидкости), т.к. объем принятой жидкости обычно не влияет на плотность стула.

Вопросы для самоконтроля

Выберите один правильный ответ.

1.ЧТО ТАКОЕ СТОМА?

1. полость

2. вид катетера

3. вид опухоли

4. искусственный наружный свищ (отверстие)

2. ЦИСТОСТОМА – ЭТО:

         1. отверстие в желудок

         2. отверстие в мочевой пузырь

         3. отверстие в толстый кишечник

         4. отверстие в трахею

3. КОЛОСТОМА – ЭТО:

         1. отверстие в желудок

         2. отверстие в трахею

         3. отверстие в мочевой пузырь

         4. отверстие в толстый кишечник

4.ГАСТРОСТОМА – ЭТО:

         1. отверстие в толстый кишечник

         2. отверстие в мочевой пузырь

         3. отверстие в трахею

         4. отверстие в желудок

5. ВО-ИЗБЕЖАНИИ МАЦЕРАЦИИ КОЖУ ВОКРУГ СТОМЫ НЕОБХОДИМО:

         1._____________________________________________

   2._____________________________________________

Здоровье своими руками

«Чита.Ру» не перестаёт доверять профессионалам своего дела раздел «Мнения». Рассуждать о мужском здоровье и давать советы продолжает врач-уролог Андрей Мунгалов.

Какое здоровье нам желательно иметь? А какое у нас имеется? А в будущем с ним что будет? И будет ли оно? И кто его нам обеспечить должен, это пресловутое «качество жизни»? Хочется быть сильным, бодрым и подвижным. Стройностью фигуры издалека блистать, привлекая несметные полчища поклонников противоположного пола.

Мечты. А в реальной жизни? Ну, если честно? Ага, блещем, конечно, а то как же. Ладно, вокруг поглядим. А вокруг – у всех, вот неожиданность-то – примерно так же. Значит, всё нормально. Значит, всё нормально? Значит, так и должно быть? то есть надо смириться с тем, что организм стареет?

А, может, к врачам? Ага. В поликлинике очередь. Молча таблетку выпишут, ежели болит что-нибудь. А если не болит ещё? Вопросы.

Кажется, что я буду жить вечно. И вечно будет достаточно сил, чтобы разрушать свой организм неподвижным образом жизни, алкоголем, никотином и так далее. Кажется.

За двадцать пять лет врачебной практики, наблюдая своих пациентов, я обнаружил странную закономерность – одни больные быстро вылечиваются, другие – не вылечиваются, хоть ты наизнанку вывернись! И подавляющее большинство готовы пить таблетки. Все почему-то уверены, что лечение – это таблетки. А ещё уколы, капельницы, ингаляции, клистиры и прочее. И что к врачу придёшь, таблеток сколько-то выпьешь – и снова здоров, весел и бодр, как в юности. Ага.

При советской власти эксперты мирового уровня признавали советское здравоохранение лучшим в мире. На тот момент. Немаловажным в этом был фактор её бесплатности. Всё было хорошо, и я лично видел отменные образцы учреждений здравоохранения, которые как часы работали. И если ты состоял в таком на учёте – заболеть или получить рецидив хронического заболевания было нереально. Цеховой терапевт – звучало гордо. Эти врачи по праву гордились результатами своей работы. Таким результатам сейчас можно только позавидовать. Однако способ достижения подобного результата был достаточно жёстким. Попробуй не пройди профосмотр или уклонись от направления в профилакторий – допуск к работе не получишь – со всеми вытекающими последствиями. Рычаг влияния был мощнейший! Завидую…

Все назначения этих врачей выполнялись. Все. А не только таблетки.

Ёж – птица гордая, не пнёшь – не полетит. То есть достижения эти высокие на принуждении держались. А потом принуждение закончилось. Подпорку убрали – и обвал. Люди не научились самостоятельно нести ответственность за собственное здоровье. Результат понятен. И именно после развала советской медицины у врачей начал появляться чёрный юмор. С лучшими образцами, с перлами, я вас позднее обязательно познакомлю. Он и раньше был, конечно. Однако не в таких катастрофических масштабах, как сейчас. Вот так своеобразно врачи защищают свою психику. От чего? От санитарной грамотности населения. Точнее – от её отсутствия. Ибо волосы дыбом встают от того, что люди над собой творят, занимаясь самолечением. Вместо профилактики – уловите разницу.

Что делать, если цистостома

Непозволительно часто приходится видеть пациентов, у которых цистостома призвана облегчить страдания, однако наоборот – их усиливает из-за неумелого с ней обращения.

Это такая резиновая трубка хирургическим путём установленная в мочевой пузырь для отведения мочи. Называется цистостома. Потому что самостоятельного мочеиспускания уже нет по тем или иным причинам, а мочу из организма необходимо регулярно выводить во внешнюю среду. Такая ситуация встречается достаточно часто.

Причиной может быть рак простаты, аденома простаты, которую в настоящее время переименовали в ДГПЖ (доброкачественная гиперплазия предстательной железы), нарушение сократимости мышц мочевого пузыря при неврологических расстройствах – нейрогенный мочевой пузырь и последствия травм. В достаточно большом количестве случаев трубка в мочевом пузыре может оставаться до конца жизни. И поэтому очень важно сохранить нормальный объём мочевого пузыря – чтобы он не болел. А если есть хоть малейшая возможность как-то восстановить самостоятельное мочеиспускание – то и тем более – чрезвычайно важно сохранить нормальную ёмкость мочевого пузыря, а иначе после восстановления проходимости мочеиспускательного канала человек будет вынужден жить рядом с ватерклозетом.

Качество жизни ощутимо страдает у этих людей. Носить цистостому эмоционально очень тяжело и неприятно. К тому же достаточно сложно технически. Сама по себе эта хирургическая операция несложная, однако последующий уход за цистомой при его неадекватной организации может причинять дополнительные страдания. Боли и рези в мочевом пузыре, ложные позывы на мочеиспускание, восходящая инфекция мочевых путей – пиелонефрит и уросепсис, хроническая почечная недостаточность – основные осложнения неправильного ухода за больными с цистостомой.

Запоминайте. Любой мочевой пузырь, даже если в нём стоит трубка, должен медленно наполниться до 200 миллилитров (стакан), а затем быстро опорожниться. То есть трубка должна быть закрыта постоянно, а в момент, когда накопилось 200 миллилитров – её надо открыть и слить мочу и сразу-же снова закрыть. Как определить, что пора? Позыв должен возникнуть, первый позыв как раз и возникает, когда накапливается нужный объём.

Промывать трубку шприцем нежелательно. Необходимо, чтобы она промывалась естественным способом. А для этого необходимо употреблять от 30 до 40 миллилитров воды на килограмм веса в сутки. Тогда большое количество мочи низкой концентрации надежно промоют дренаж, а необходимость в промывании шприцем просто отпадает. Тем более, что именно промывание провоцирует восходящую инфекцию мочевых путей, поэтому его необходимо избегать.

И самое главное. Цистостомический дренаж необходимо регулярно менять. Не реже, чем один раз в месяц. Чаще можно. Реже – нельзя. Засорилось – поменяли, месяц прошёл – поменяли. Если засорилось до истечения месяца – всё равно поменяли. Для этого надо регулярно наблюдаться у уролога в поликлинике.

Довести себя до цистостомы – дело нехитрое. Без труда удаётся. Как и до прочих возрастассоциированных заболеваний, таких как гипертоническая болезнь и инсульт, ишемическая болезнь сердца и инфаркт, рак, диабет, мочекаменная болезнь, аденома простаты, простатит, импотенция и так далее… А о том, как избежать подобных прелестей, сохранив при этом человеческий образ жизни, – в следующих публикациях.

Андрей Мунгалов

Промывание мочевого пузыря через цистостому — Студопедия

Цель: механическое удаление продуктов распада тканей, гноя, мелких камней.

Показания: воспалительные заболевания мочевого пузыря.

Оснащение:

Стерильно: лоток с перевязочным материалом, пинцет, перчатки, шприц Жане, 1л раствора фурацилина (1:5000) или другой антисептический раствор, подогретый до температуры 37 град.

Нестерильно: клеёнка, пелёнка, ёмкость для сбора промывных вод, ёмкость для сбора отработанного материала, кушетка.

Всё необходимое для ухода за стомой.

Алгоритм выполнения:

1. Объяснить пациенту ход проведения манипуляции, получить согласие пациента.

2. Уложить пациента на спину.

3. Положить под пациента или вокруг стомы клеёнку и пелёнку.

4. Подставить ёмкость для сбора промывных вод.

5. Вымыть руки на гигиеническом уровне и надеть стерильные перчатки.

6. С помощью шприца ввести тёплый раствор антисептика через трубку в стоме (дренаж) одномоментно, не менее 150-200 мл, под небольшим напором (медленно), во избежание стойкого сокращения и сморщивания стенки мочевого пузыря.

7. Отсоединить шприц от дренажа и наклонить конец дренажа вниз над ёмкостью для сбора промывной жидкости.

8. Дождаться пока промывные воды вытекут через трубку самотёком до капель.

9. Повторить промывание несколько раз, до появления чистой жидкости.

10. Присоединить полиэтиленовый мочеприёмник.

11. Подвязать мочеприёмник к кровати пациента или укрепить на теле пациента к бедру.

12. Осуществить уход за кожей вокруг стомы (по принципу ухода за любой стомой).

13. Убрать клеёнку, пелёнку.

14. Поместить отработанный перевязочный материал и инструменты в ёмкости с дез. раствором.

15. Снять перчатки, поместить в ёмкость с дезинфицирующим раствором.

16. Вымыть руки, осушить.

Примечание: Мочеприёмник должен быть прикреплён ниже уровня мочевого пузыря, не должно быть заломов трубочек, не допускать перенаполнения (вовремя опорожнять).

Манипуляции, связанные с уходом за стомами кишечника.

В зависимости от участка кишечника, который выводится наружу, стомы имеют различные названия. Выведение тощей кишки на переднюю брюшную стенку — еюностома, подвздошной — илеостома, слепой — цекостома, поперечно – ободочной — трансверзостома, сигмовидной -сигмостома. Стомы толстого кишечника называются колостомами.

Основные функции тонкого кишечника:

1. Всасывание БЖУ, воды, витаминов, электролитов.

2. Моторная.

Основные функции толстого кишечника:

1. Окончательное всасывание воды.

2. Формирование каловых масс.

3. Дефекация.

Промывание мочевого пузыря: особенности и описание процедуры

Многие заболевания мочевого пузыря сопровождаются застойными явлениями. Это осложняет течение патологического процесса, провоцирует дополнительное раздражение стенок органа и их воспаление. В подобных случаях хороший терапевтический эффект дает промывание мочевого пузыря. Такая процедура способствует ускоренному выведению продуктов метаболизма. Кроме того, появляется возможность обработать воспалившиеся стенки пузыря антисептическим раствором, что приводит к облегчению состояния больного.

Показания к проведению процедуры

Основным показанием к промыванию пузыря является воспаление в острой форме, сопровождающееся нарушением оттока мочи. В урологии данную методику чаще всего используют при цистите. Для этого заболевания типично присоединение вторичного инфекционного процесса. Однако развивается оно не мгновенно, а только при условии воздействия определенных факторов. Это может быть:

  • тонзиллит;
  • стафилококк;
  • гайморит;
  • грипп.

Кроме того, промывание мочевого пузыря рекомендуется при параличе тела. К помощи процедуры приходится прибегать и перед осуществлением диагностики патологий органов выделительной системы. Также среди показаний стоит отметить длительное употребление некоторых лекарственных средств.

Возможные противопоказания

Назначать такую процедуру может только врач при наличии соответствующих показаний. Специалист должен учитывать состояние здоровья больного. Ведь не всегда промывание пузыря дает положительный терапевтический эффект. В каких случаях вмешательство противопоказано?

  1. Травмы и механические повреждения органов выделительной системы.
  2. Перекрытие уретры конкрементом.
  3. Наличие новообразований, в том числе доброкачественного характера, в мочевом пузыре.
  4. Простатит в острой форме.
  5. Спазм мочеиспускательного канала.
  6. Некоторые венерические болезни.

Это далеко не все противопоказания. Поэтому стоит еще раз сказать о необходимости предварительной консультации с врачом и проведения диагностического обследования.

Предварительная подготовка

Перед назначением манипуляций в обязательном порядке необходимо проверить выделительную систему больного. Это делается с целью оценки вместимости мочевого пузыря. Объем органа можно измерить путем оценки количества выделяемой урины за один акт мочеиспускания. Применение лекарственных препаратов в ходе данной процедуры не рекомендуется. К их помощи следует прибегать только при наличии гнойного секрета в уретре.

Психологическая подготовка пациента проводится врачом. Специалист должен объяснить алгоритм промывания мочевого пузыря и рассказать, какие при этом используются материалы и лекарства. У больного не должно оставаться страхов или вопросов, связанных с будущим вмешательством.

Используемые материалы

Промывание мочевого пузыря осуществляется стационарно и только с применением специальных инструментов:

  • стерильный катетер;
  • шприц или кружка Эсмарха;
  • штатив;
  • лечебный раствор или дистиллированная вода.

Какое лекарство выбрать?

Основу растворов для промывания мочевого пузыря подбирают с учетом заболевания, которое вызвало застойные явления. В подавляющем большинстве случаев используется «Фурацилин». Иногда врачи настаивают на применении «Пенициллина» или «Колларгола». Эти лекарственные препараты помогают справиться с инфекцией. Входящие в состав вещества предотвращают дальнейшее деление патогенных элементов.

Для профилактического промывания используется обычная вода или борная кислота (2 %). Предварительно растворы необходимо прогреть до комнатной температуры. Запрещено применять холодные жидкости. Это может спровоцировать спазм, как следствие, дополнительные травмы органа.

Алгоритм проведения процедуры

Чтобы провести процедуру, необходимо выдержать четкий алгоритм действий. Сначала рассмотрим, как осуществляется промывание мочевого пузыря через катетер.

Пациент должен лечь в максимально удобном для проведения манипуляции положении. Обычно врачи предлагают расположиться на кушетке. Больной ложится на спину, сгибает ноги в коленях и разводит их, слегка приподнимая таз.

Шприц или приспособление Эсмарха специалист закрепляет на штативе. По отношению к пациенту они расположены на высоте примерно 0,5 м. Первоначально промывают переднюю область уретры. С этой целью катетер устанавливают в мочеиспускательный канал и плавно продвигают его, пока не начнется отток урины. Такой признак свидетельствует о том, что он достиг «конечного пункта». После этого врач ждет, когда весь пузырь полностью опорожнится.

На следующем этапе к катетеру присоединяют шприц, а в орган начинают подавать лечебный раствор. Чаще всего выбирают промывание мочевого пузыря «Фурацилином». Его наполняют до тех пор, пока у пациента не возникнет позыв к мочеиспусканию. После этого шприц удаляют. Через катетер происходит самопроизвольный отток введенной ранее жидкости. На этом процедуру можно считать завершенной. Для получения стойкого терапевтического эффекта пациент должен еще около 30 минут находиться в лежачем положении.

Промывание мочевого пузыря через цистостому

Цистостома — это еще одно приспособление, которое также используется для промывки мочевого пузыря. Однако алгоритм действий несколько отличается от такового с применением катетера. В этом случае отток жидкости осуществляется через брюшную полость. С помощью цистостомы промывание мочевого пузыря рекомендуется тем больным, которым невозможно ввести катетер по причине травмы или повреждения уретры.

Это приспособление обычно устанавливают на длительный срок. Замену трубки производят раз в месяц или чаще. Полость органа промывают с использованием антисептических средств или лекарств. Процедуру повторяют несколько раз, пока раствор окончательно не станет чистым. Для оттока жидкости применяется специальный дренажный мешок. Его принято устанавливать чуть ниже уровня мочевого пузыря. После завершения промывки кожу вокруг цистостомы обрабатывают и накладывают повязку.

Особенности промывания в домашних условиях

Перед началом любого лечения необходима консультация с врачом. Несмотря на кажущуюся простоту проведения промывания, эта процедура иногда сопровождается определенными трудностями.

Стоит заметить, проще всего обстоит дело с женским организмом с технической точки зрения. Ведь уретра имеет незначительную длину. У мужчин процедура сопряжена с некоторыми сложностями. Например, длина уретры составляет уже около 25 см, она имеет несколько сужений. В этом случае все манипуляции следует проводить с особой осторожностью и знанием дела.

Сначала катетер необходимо смазать вазелином. Продвигать по мочеиспускательному каналу его следует очень плавно, совершая вращательные движения. В местах, где присутствуют анатомические сужения, мужчину следует попросить сделать 4-5 глубоких вдохов. Таким образом можно избежать сильной болезненности и расслабить мышцы. При возникновении спазма процедуру сразу рекомендуется прекратить. После расслабления организма можно вновь приступать к манипуляциям. Катетер продолжают углублять, пока не пойдут первые капли урины.

Иногда приходится прибегать к помощи металлического инструмента. Необходимость в использовании такого варианта катетера обусловлена патологическими изменениями в мужском организме. Речь идет о таких заболеваниях, как аденома простаты и стриктура уретры. Вращательные движения с металлическим катетером запрещены, поскольку возрастает риск механического повреждения стенок органов.

Осложнения после манипуляций

Промывание мочевого пузыря не должно сопровождаться сильной болезненностью. Появление дискомфорта обычно свидетельствует о неграмотном проведении процедуры или чрезмерном растяжении органа. В такой ситуации необходимо прекратить все манипуляции и дать жидкости спокойно выйти. В каких еще случаях следует приостановить промывание?

  1. Спазм уретры или затрудненное введение катетера.
  2. Кровотечение.
  3. Неправильный подбор лекарственного препарата, как следствие, ожог слизистой.
  4. Инфицирование мочевого пузыря на фоне недостаточной асептической обработки инструментов.

Если раствор не вытекает в обратном направлении, это указывает на закупорку трубок катетера. Причиной данной проблемы выступает слизь. Чтобы растворить ее и продолжить все манипуляции, необходимо промыть катетер специальным средством.

С целью предупреждения перечисленных осложнений процедуру лучше выполнять в условиях стационара и под постоянным контролем врача.

цены на операцию в клинике Санкт-Петербурга

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

Эпицистостомией называется хирургическая методика установки катетера для оттока мочи, устанавливаемые в надлобковой области. Цистостому устанавливают в том случае, когда нет возможности поставить уретральный катетер.

Показания

Эпицистостомия проводится при острой задержке мочи, которая может быть вызвана:

  • травмой мочевого пузыря;
  • врождённой или приобретённой патологией;
  • камнями в мочевом пузыре;
  • опухолями;
  • инфекцией мочеполовой системы.

Также установка катетера показана при нарушениях работы сфинктера мочевого пузыря, сужении уретры, после некоторых гинекологических операций.

В случае если использовать катетер необходимо длительное время, то эпицистостомия является более предпочтительной процедурой, чем установка уретрального катетера.

Под УЗИ-контролем троакарная эпицистостомия

Открытая эпицистостомия

Общая или местная анестезия

Время операции — 10-20 минут

Восстановление в стационаре — не требуется

Стоимость операции: 15 000 руб

Подготовка и ход процедуры

В ходе подготовительного этапа к эпицистостомии у пациента возьмут анализы крови и мочи, проведут коагулограмму (тест на свёртываемость крови). Также потребуется консультация анестезиолога.

В зависимости от общего состояния больного процедура проводится под местной анестезией либо общим наркозом. Эпицистому устанавливает уролог либо хирург. Существует два способа проведения эпицистостомии:

Открытая. В ходе открытого метода хирург делает вертикальный 5-6 см разрез чуть выше лобка, формирует канал. Затем он вводит в мочевой пузырь катетер и закрепляет его на коже пластырем.

Троакарная. При данной методике специалист сделает прокол брюшной стенки и пузыря. Через троакар вводится катетер и фиксируется с помощью швов либо пластыря.

В зависимости от типа катетера существует два типа оттока мочи: постоянный отток или перекрытие клапаном. При необходимости длительного использования эпицистостомы рекомендуется установка клапанного катетера, чтобы мочевой пузырь тренировался.

Сразу после эпицистостомии накладывается повязка. После заживления повязку носить не нужно.

Правила ухода за эпицистостомой

При правильном уходе осложнений при использовании катетера не возникает. Все манипуляции с цистостомой нужно проводить только чистыми руками. Кожу вокруг места установки катетера нужно промывать чистой тёплой водой с мылом не реже одного раза в день. Также нужно регулярно очищать наружную часть трубки.

Катетер должен быть всегда хорошо зафиксирован, чтобы он не выпадал из мочевого пузыря. Если эпицистостома всё же выпадет, то катетер нужно немедленно заменить на новый.

Следует учитывать, что катетер необходимо регулярно менять (в среднем каждые 1-1.5 месяца).

При нарушениях оттока мочи установка катетера абсолютно необходима. Наряду с уретральным катетером, возможно проведение эпицистостомы. Второй способ более предпочтителен, если катетеризация необходима в течение длительного времени. При необходимости установки катетера обратитесь к профильному специалисту медицинского центра «СМ-Клиника». Врач подберёт наиболее подходящий вариант и проведёт процедуру установки.

Консультация хирурга по операции (АКЦИЯ)

0

Онлайн мнение врача по операции (АКЦИЯ)

0

Эпицистостомия I кат. сложности

от 30000

Эпицистостомия II кат. сложности

от 40000

от 3997

Эпицистостомия III кат. сложности открытая

от 50000

от 4997

Стоимость предварительная. Точную стоимость операции может определить только хирург на бесплатной консультации.

Отвод мочи | NIDDK

На этой странице:

Что такое отвод мочи?

Отвод мочи — это хирургическая процедура, которая создает новый способ выхода мочи из организма, когда поток мочи заблокирован или когда возникает необходимость в обходе пораженного участка мочевыводящих путей.

Мочевыводящие пути — это дренажная система вашего тела для удаления мочи, состоящей из отходов и лишней жидкости. Мочевыводящие пути предназначены для оттока мочи из почек через мочеточники в мочевой пузырь и из уретры.Когда моча не может течь нормально, она может накапливаться в мочевом пузыре, мочеточниках или почках. Это скопление мочи может вызвать боль, инфекции мочевыводящих путей, мочевые камни или камни, повреждение мочевыводящих путей или почечную недостаточность. Если не лечить, скопление мочи в мочевыводящих путях может быть опасным для жизни.

Просмотреть полноразмерное изображение Для нормального мочеиспускания все части мочевыводящих путей — почки, мочеточники, мочевой пузырь и уретра — должны работать вместе.

Отвод мочи может быть временным — поток мочи перенаправляется на несколько дней, недель или иногда месяцев, пока моча снова не сможет нормально оттекать — или необратимо — проводится операция, чтобы навсегда изменить то, как моча течет по телу.

Зачем мне может понадобиться отведение мочи?

Наиболее частой причиной, по которой может потребоваться отведение мочи, является рак мочевого пузыря, при котором требуется его удаление — процедура, называемая цистэктомией.

Другие причины отвода мочи включают

Какие виды отводов мочи?

К основным типам отведения мочи относятся

Катетеризация мочевого пузыря

Катетеризация мочевого пузыря включает введение в мочевой пузырь тонкой гибкой трубки, называемой катетером, для отвода мочи.Моча стекает в мешок для сбора за пределы тела. Два типа мочевых катетеров включают

  • Катетер Фолея , вводится в мочевой пузырь через уретру
  • надлобковый катетер , вводимый в мочевой пузырь через небольшое отверстие в коже под пупком

Мочевые катетеры могут оставаться на месте в течение нескольких дней или недель, пока ткани заживают после операции на мочевыводящих путях или лечения закупорки мочевыводящих путей, и в некоторых случаях могут быть постоянными.Катетеры, которые используются в течение длительного времени, необходимо периодически заменять новым катетером.

Цистостомия

Цистостомия — это хирургическая процедура, при которой врач вводит небольшую трубку в мочевой пузырь через кожу в нижней части живота. Трубка позволяет мочи стекать из мочевого пузыря в мешок за пределами вашего тела.

Нефростомия

Подобно цистостомии, во время нефростомии хирург или радиолог делает крошечный разрез и вводит небольшую трубку, называемую нефростомической трубкой, через кожу вашей спины в почку.Нефростомическая трубка позволяет мочи стекать из почек в мешок за пределами вашего тела.

Вам может потребоваться нефростомия при лечении камня в почках или при сужении, закупорке или воспалении мочеточников. В зависимости от причины нефростомии и того, насколько быстро ваше тело заживает, нефростомическая трубка может использоваться в течение разного времени.

Увеличить Нефростомическая трубка и внешний дренажный мешок

Мочеточниковый стент

Мочеточниковый стент — это тонкая гибкая трубка, которая вводится в мочеточник, чтобы помочь потоку мочи из почки в мочевой пузырь.Мочеточниковый стент вводится с помощью цистоскопа в мочеточник, затем один конец стента помещается в почку, а другой конец — в мочевой пузырь.

Вам может потребоваться мочеточниковый стент, если один из ваших мочеточников заблокирован в результате операции, камня в почках, опухоли или инфекции. Мочеточниковый стент обычно носит временный характер, но в некоторых случаях может использоваться для постоянного лечения закупорки мочеточника. Мочеточниковые стенты, которые используются в течение более длительного периода времени, необходимо периодически заменять.

Уростома

Уростома — это стома или отверстие в брюшной полости, которое соединяется с мочевыводящими путями, чтобы моча могла свободно стекать из вашего тела. Моча собирается и хранится в небольшом мешочке, называемом мешочком для уростомы, который вы можете опорожнить по своему усмотрению. Мешочек прикрепляется к коже вокруг стомы и надевается за пределы тела.

К двум основным типам уростомии относятся

  • Подвздошный канал. Хирург удаляет часть кишечника, чтобы создать проход для мочи.Мочеточники прикрепляются к части кишечника, затем кишечник прикрепляется к отверстию в брюшной полости, образуя стому. Моча выходит из мочеточников через часть кишечника и выходит из стомы.
  • Кожная уретеростомия. Хирург прикрепляет один или оба мочеточника непосредственно к стоме в брюшной полости.

Континентальный отвод мочи

Континентальный отвод мочи собирает и хранит мочу внутри тела до тех пор, пока вы не слейте мочу через катетер или не начнете мочиться через уретру.Моча проходит через мочеточники и хранится во внутреннем мешочке, созданном из части кишечника или мочевого пузыря. Континентальное отведение мочи позволяет контролировать, когда моча покидает ваше тело.

Основные типы континентального отвода мочи включают

  • Континент кожный резервуар. Хирург использует часть кишечника для создания внутреннего мешочка или резервуара для хранения мочи. Внутренний мешочек находится внутри живота. Мочеточники прикреплены к внутреннему мешочку, а внутренний мешок прикреплен к стоме в брюшной полости.Моча проходит через мочеточники во внутренний карман, где она хранится до тех пор, пока вы не слейте мочу, вставив катетер в стому. Стома — это конец канала, который соединяется с резервуаром. В канале есть клапан, который предотвращает выход мочи из организма до тех пор, пока не будет введен катетер. Канал можно создать из кусочка кишечника или с помощью аппендикса.
  • Заменитель мочевого пузыря или нео- пузырчатый. Хирург использует часть вашего кишечника для создания внутреннего резервуара, который называется заменителем мочевого пузыря или нео- пузырем, для удержания мочи.Заменитель мочевого пузыря помещается в таз. Мочеточники прикрепляются к заменителю мочевого пузыря, а заменитель мочевого пузыря прикрепляется к уретре. Моча течет по мочеточникам в заменитель мочевого пузыря, а вы мочитесь через уретру.

Тип используемой у вас процедуры отведения мочи зависит от различных факторов, включая ваш возраст, предыдущий медицинский анамнез, предыдущие операции, насколько хорошо вы можете передвигаться, проходили ли вы лучевую терапию или рак, вашу способность использовать катетер и ваше предпочтение.

Чего мне следует ожидать после операции по отвлечению мочи?

Медсестра научит вас контролировать отведение мочи и ухаживать за ним. Поговорите со своим лечащим врачом о любых вопросах или проблемах, которые вызывают у вас уход или проживание со стомой, уростомическим мешком, континентальным кожным резервуаром или заменителем мочевого пузыря.

Всегда мойте руки с мылом до и после ухода за отведением мочи, чтобы избежать попадания бактерий или других посторонних веществ, которые могут привести к инфекции.

Тщательно мойте руки с мылом до и после ухода за отведением мочи.

Уход за стомой

Ежедневно ухаживайте за стомой, чтобы стома и кожа вокруг стомы были чистыми и здоровыми.

  • Аккуратно вытрите слизь.
  • Промыть стому и окружающую кожу теплой водой.
  • При использовании мыла выбирайте только мягкое мыло.
  • Тщательно промыть стому и окружающую кожу.
  • Избегайте продуктов, содержащих масла, ароматизаторы, дезодоранты, спирт или агрессивные химические вещества.
  • Осторожно похлопайте по стоме и окружающей коже, чтобы она полностью высохла.
  • Осмотрите стому и окружающую кожу и обратитесь к врачу, если вы заметили какие-либо изменения или раздражение кожи.

Жизнь с карманом для уростомы, континентальным кожным резервуаром или заменителем мочевого пузыря

Мешочек для уростомы. Если у вас есть подвздошная кишка или кожная уретеростомия, вам необходимо ухаживать за мешочком для уростомы, также называемым карманной системой. У вас есть либо двухкомпонентная мешочная система с барьером, который прилипает к коже, и мешочек, который прикрепляется к барьеру, либо цельная система с кожным барьером и мешочком, объединенными в единое целое.Кожный барьер, также называемый пластиной, надевается на стому и предназначен для защиты кожи. Вы опорожняете мочу, открывая клапан на мешочке, и сливаете мочу в унитаз.

Мешочек для уростомы

Карманная система предназначена для предотвращения утечки мочи, защиты кожи от мочи, сохранения здоровья кожи вокруг стомы и предотвращения появления запаха. Шаги по уходу за сумкой включают

  • Часто опорожняйте пакет — опорожняйте пакет, когда он заполнен на одну треть или половину, чтобы избежать утечек, раздражения кожи и запаха
  • Регулярная замена мешочка — большинство мешочков необходимо менять 1-2 раза в неделю, но то, как часто вам нужно менять мешочек, зависит от типа мешочка, который вы носите, от того, насколько хорошо прилегает кожный барьер, от состояния кожи вокруг стома, уровень активности, форма тела и уровень потоотделения
  • поддержание чистоты кожи вокруг стомы — каждый раз при смене мешочка осторожно очищайте кожу вокруг стомы и полностью высушивайте кожу перед тем, как надеть новый мешочек.

Ночью вы можете прикрепить кусок гибкой трубки к сливному клапану на сумке, чтобы моча могла стекать в устройство для ночного дренажа, пока вы спите.

Поговорите со своим медицинским работником о наилучшем способе ухода за маточной системой. Они могут порекомендовать продукты для стомы, такие как порошок для стомы или герметик для кожи, чтобы избежать раздражения кожи или помочь системе образования карманов лучше прилипать к вашей коже.

Вам не нужна специальная одежда с мешочком для уростомы. Доступны мешочки разных типов, чтобы они соответствовали вашему телу, поэтому они незаметны под одеждой. Вы можете засунуть сумку в нижнее белье или нижнее белье, надеть плотное нижнее белье или надеть ремень, который прикрепляется к сумке для дополнительной поддержки и безопасности.

Континентальный кожный резервуар. Поговорите со своим лечащим врачом о том, как ухаживать за кожным резервуаром на вашем континенте, в том числе о том, как часто дренировать и орошать внутренний мешок или мочевой пузырь. В целом у вас будет

  • опорожняйте внутренний мешок или мочевой пузырь, вводя катетер через стому для слива мочи — каждые 2 часа в течение первых нескольких недель после операции по отведению мочи и каждые 4-6 часов по мере того, как мешок растягивается и может удерживать больше мочи или по мере того, как ваш мочевой пузырь лечит
  • Следите за чистотой кожи вокруг стомы — до и после использования катетера аккуратно очистите кожу вокруг стомы и полностью высушите ее.
  • Промойте или промойте внутренний мешок с помощью шприца и стерильной воды или физиологического раствора для удаления слизи, которая может скапливаться внутри мешочка.

Если у вас возникли проблемы с введением катетера в стому, немедленно обратитесь к врачу.

Заменитель мочевого пузыря или нео- пузырчатый. Поговорите со своим лечащим врачом о том, как ухаживать за заменителем мочевого пузыря. Важно, чтобы вы предприняли шаги, чтобы не допустить чрезмерного растяжения заменителя мочевого пузыря, в том числе

.

  • часто опорожняйте заменитель мочевого пузыря — каждые 2-3 часа в течение дня и каждые 3-4 часа ночью в течение первых нескольких недель после операции по отвлечению мочевого пузыря, постепенно увеличиваясь до каждых 4-6 часов в течение дня и не реже одного раза в сутки. ночь
  • сядьте на унитаз, даже если вы мужчина, и слегка надавите, используя мышцы живота, чтобы полностью опорожнить мочевой пузырь заменитель
  • используйте катетер для опорожнения мочевого пузыря заменитель мочевого пузыря, если он не опорожняется полностью

В заменителе мочевого пузыря может накапливаться слизь, что может привести к инфекции.Возможно, вам придется периодически использовать катетер для орошения или промывания слизи.

Может возникнуть подтекание мочи, особенно в первые 6–12 месяцев после операции по замене мочевого пузыря. Вы можете использовать одноразовые прокладки или трусы для впитывания вытекшей мочи. Подтекание мочи особенно часто происходит ночью, а в некоторых случаях продолжается и после первого года после операции.

Инфекция

Бактерии могут проникать в уростомы и отводы мочевыводящих путей и могут вызывать инфекцию мочевыводящих путей.Симптомы инфекции включают

  • лихорадка
  • озноб
  • тошнота
  • рвота
  • плохой аппетит
  • Боль в спине или нижнем боку
  • частое болезненное мочеиспускание
  • мутная, темная или сильно пахнущая моча

Если у вас есть симптомы инфекции, немедленно обратитесь к врачу.

Выпивайте восемь стаканов жидкости по 8 унций каждый день — или больше, если это рекомендовано вашим лечащим врачом, — чтобы предотвратить инфекцию.Поговорите со своим лечащим врачом о анализах мочи и о том, когда лечить инфекцию.

Деятельность

Большинство людей могут вернуться к своим обычным занятиям и упражнениям, включая плавание и другие водные виды спорта, когда они выздоровеют после операции по отвлечению мочи и восстановят свои силы. Вам следует избегать некоторых видов активной деятельности и подъема тяжестей после операции, пока ваше тело заживет.

Поговорите со своим лечащим врачом, если ваша работа утомительна или требует подъема тяжестей, или если вы занимаетесь контактными видами спорта.Ваш лечащий врач может посоветовать вам изменить свои должностные обязанности, носить защитные прокладки или избегать определенных действий, которые могут нанести вред вашей стоме.

Большинство людей с отведением мочи могут вернуться к той же деятельности, что и до операции.

Отношения

Вы можете беспокоиться о том, как другие люди относятся к вашему отведению мочи. Большинство людей не узнают, что вы носите сумку или у вас отводится моча, пока вы им не скажете. Вы можете выбрать, с кем поговорить и каким объемом информации поделиться.

Операция по отвлечению мочи может снизить сексуальную функцию; однако у многих людей с оттоком мочи есть удовлетворительные сексуальные отношения. Ваш лечащий врач может посоветовать определенные методы лечения, лекарства или терапию, которые помогут улучшить вашу сексуальную функцию. Поговорите со своим лечащим врачом о том, когда вам безопасно возобновить половую жизнь, о любой боли, которую вы испытываете во время секса, о способах защиты стомы, вопросах о близости и любых опасениях по поводу поддержания здоровых сексуальных отношений.Также важно открыто общаться со своим партнером о проблемах близости.

Жизнь с отводом мочи требует некоторой адаптации, и некоторые люди могут чувствовать себя разочарованными или подавленными после операции. Возможно, вам будет полезно поговорить с другом, членом семьи, терапевтом или группой поддержки о том, как вы себя чувствуете.

Нужно ли будет изменить мою диету после отведения мочи?

Большинство людей возвращаются к нормальной диете после отведения мочи. Вы можете избегать определенных продуктов, которые могут вызывать сильный запах мочи, например спаржи и морепродуктов, что может быть заметно, когда вы опорожняете пакет.Людям с определенными типами отвода мочи может не хватать витамина B12 в организме, и им могут потребоваться инъекции витамина B. Поговорите со своим лечащим врачом о своих диетических потребностях.

Клинические испытания оттока мочи

NIDDK проводит и поддерживает клинические испытания при многих заболеваниях и состояниях, включая урологические. Испытания направлены на поиск новых способов предотвращения, обнаружения или лечения заболеваний и улучшения качества жизни.

Какие клинические испытания отвода мочи?

Клинические испытания — и другие виды клинических исследований — являются частью медицинских исследований, в которых участвуют такие люди, как вы.Когда вы добровольно принимаете участие в клиническом исследовании, вы помогаете медицинским работникам и исследователям больше узнать о болезнях и улучшить медицинское обслуживание людей в будущем.

Исследователи изучают многие аспекты отведения мочи, например

  • снижение осложнений после операции
  • Улучшение послеоперационного ухода и сокращение сроков пребывания в стационаре
  • хирургических исходов роботизированной хирургии

Узнайте, подходят ли вам клинические исследования.

Какие клинические исследования отвода мочи ищут участники?

Вы можете просмотреть отфильтрованный список клинических исследований отвода мочи, открытых и набираемых на сайте www.ClinicalTrials.gov. Вы можете расширить или сузить список, включив в него клинические исследования, проведенные отраслью, университетами и отдельными лицами; однако NIH не рассматривает эти исследования и не может гарантировать их безопасность. Прежде чем участвовать в клиническом исследовании, всегда консультируйтесь со своим лечащим врачом.

Камни мочевого пузыря — Лечение — NHS

Обычно требуется хирургическое вмешательство для удаления камней мочевого пузыря.

Небольшие камни мочевого пузыря можно вымыть из мочевого пузыря, выпив много воды, но это может не сработать, если вы не можете полностью опорожнить мочевой пузырь от мочи.

Трансуретральная цистолитолапаксия

Трансуретральная цистолитолапаксия — наиболее распространенная процедура, используемая для лечения взрослых с камнями мочевого пузыря.

Хирург вводит небольшую жесткую трубку с камерой на конце (цистоскоп) в мочеиспускательный канал и вверх в мочевой пузырь. Камера используется для поиска камней в мочевом пузыре.

Устройство дробления, лазеры или ультразвуковые волны, передаваемые цистоскопом, можно использовать для разрушения камней на более мелкие фрагменты, которые можно вымыть из мочевого пузыря жидкостями.

Трансуретральная цистолитолапаксия проводится под местной или общей анестезией, поэтому вы не должны чувствовать боли во время процедуры.

Во время процедуры существует риск развития инфекции, поэтому в качестве меры предосторожности вам могут назначить антибиотики. Также существует небольшой риск травмирования мочевого пузыря.

Чрескожная надлобковая цистолитолапаксия

Чрескожная надлобковая цистолитолапаксия в основном используется для лечения детей, чтобы избежать повреждения уретры. Его также иногда используют для взрослых с большими камнями мочевого пузыря.

Вместо того, чтобы вводить трубку в уретру, хирург делает небольшой разрез на коже внизу живота.

Затем в мочевом пузыре делают еще один надрез, чтобы можно было удалить камни. Это будет сделано под общим наркозом.

Открытая цистостомия

Открытая цистостомия часто используется для удаления камней в мочевом пузыре у мужчин с очень большой простатой или если сам камень очень большой.

Процедура аналогична чрескожной надлобковой цистолитолапаксии, за исключением того, что хирург делает гораздо больший разрез в брюшной полости и мочевом пузыре.

Может сочетаться с другими видами хирургии, такими как удаление части или всей простаты или дивертикулов мочевого пузыря (мешков, которые образуются в слизистой оболочке мочевого пузыря).

Недостатком открытой цистостомии является то, что она впоследствии вызывает больше боли и требует более длительного периода восстановления, чем другие виды хирургического вмешательства. Но открытая цистостомия понадобится, если камень в мочевом пузыре большой.

Вам нужно будет использовать катетер в течение одного или двух дней после процедуры.

Осложнения хирургических вмешательств

Наиболее частым осложнением операции по удалению камня на мочевом пузыре является инфекция мочевого пузыря или уретры, известная как инфекция мочевыводящих путей (ИМП).

ИМП встречаются примерно у 1 из 10 человек, перенесших операцию на мочевом пузыре, и обычно их можно лечить антибиотиками.

Восстановление и последующее наблюдение

После трансуретральной цистолитолапаксии или чрескожной надлобковой цистолитолапаксии вам обычно необходимо оставаться в больнице на несколько дней для выздоровления.

Если у вас была открытая цистостомия, может пройти несколько дней, прежде чем вы выздоровеете, и сможете пойти домой.

После операции вас могут попросить прийти на контрольный прием, где можно будет провести рентген или компьютерную томографию, чтобы проверить, все ли фрагменты камней мочевого пузыря удалены из мочевого пузыря.

Лечение основной причины

После удаления камней в мочевом пузыре необходимо устранить основную причину, чтобы избежать образования новых камней в мочевом пузыре.

Увеличение простаты

Увеличение простаты можно лечить с помощью лекарств, которые помогают уменьшить размер простаты. Это уменьшит давление на мочевой пузырь, и вам будет легче писать.

Если лекарства не работают, может потребоваться операция по удалению простаты частично или полностью.

Подробнее о лечении увеличения простаты.

Нейрогенный мочевой пузырь

Нейрогенный мочевой пузырь — это неспособность контролировать мочевой пузырь из-за повреждения нервов.

Если у вас появляются камни в мочевом пузыре и вы страдаете этим заболеванием, это часто является признаком того, что вам нужно изменить способ опорожнения мочевого пузыря.

Возможно, вам потребуется дополнительная подготовка по установке катетера, или вам может потребоваться сменить тип катетера, который вы используете, и использовать лекарства, чтобы контролировать мочевой пузырь.

Подробнее о катетеризации мочи.

Цистоцеле

Некоторых людей с цистоцеле (когда стенки мочевого пузыря ослабевают и опускаются во влагалище) можно лечить с помощью устройства, называемого пессарием.

Пессарий предназначен для размещения во влагалище и удерживания мочевого пузыря в правильном положении.

В более тяжелых случаях цистоцеле может потребоваться операция для укрепления и поддержки стенок мочевого пузыря.

Дивертикул мочевого пузыря

Если у вас есть дивертикулы мочевого пузыря (мешки, которые развиваются в стенке мочевого пузыря), для их удаления может потребоваться операция.

Последняя проверка страницы: 3 августа 2018 г.
Срок следующего рассмотрения: 3 августа 2021 г.

Наблюдается внутрибрюшинная перфорация мочевого пузыря у пациента с постоянным уретральным катетером

В этом отчете описывается редкий случай 86-летнего мужчины с постоянным уретральным катетером, у которого развилась сильная боль в животе и у него была диагностирована внутрибрюшинная перфорация мочевого пузыря. Находящаяся на дому медсестра заподозрила обструкцию катетера и провела замену катетера.Однако впоследствии промывание мочевого пузыря не могло быть выполнено. Компьютерная томография брюшной полости и таза после трансуретральной перфузии контрастного вещества показала экстравазацию контрастного вещества в брюшную полость. Кроме того, баллон с катетером Фолея был помещен в брюшную полость через мочевой пузырь. Пациенту был поставлен диагноз: перитонит вследствие спонтанной внутрибрюшинной перфорации мочевого пузыря, выполнена диагностическая лапаротомия. Во время исследования была обнаружена дырка в верхней части мочевого пузыря, где катетер Фолея проник в мочевой пузырь.Баллон с катетером Фолея свободно плавал в брюшной полости. Не было никаких свидетельств патологических поражений, таких как рак или воспалительные образования на месте повреждения брюшины. Произведено успешное ушивание поврежденной брюшины и мочевого пузыря. Поскольку доля пожилых людей в общей популяции Японии продолжает расти, ожидается, что частота хронической катетеризации Фолея будет расти. Поэтому врачи должны знать об этом потенциальном осложнении.

1. Введение

Перфорация мочевого пузыря, связанная с постоянным уретральным катетером, встречается редко и может быть опасной для жизни [1], а длительное использование уретрального катетера может ослабить стенку мочевого пузыря. В этом отчете описывается редкий случай 86-летнего мужчины с постоянным уретральным катетером, у которого возникла сильная боль в животе, и у него была диагностирована внутрибрюшинная перфорация мочевого пузыря.

2. История болезни

В нашу больницу поступил 86-летний мужчина с внезапной болью в животе, которая не прекращалась в течение нескольких часов.В анамнезе он перенес две операции на брюшной полости на 21 год и 4 года назад по поводу аппендэктомии и уменьшения заворота кишечника соответственно. У него также был инфаркт мозга, произошедший более 20 лет назад, две операции на головном мозге по удалению субдуральной гематомы и нейрогенный мочевой пузырь, который лечился более 4 месяцев с помощью постоянного постоянного уретрального катетера.

Его уретральный катетер была заменена медсестрой на дому на новый. Через два дня он почувствовал острую рвоту и уменьшение объема мочи.Находящаяся на дому медсестра заподозрила обструкцию катетера и заменила уретральный катетер на новый. Однако впоследствии промывание мочевого пузыря не могло быть выполнено. На момент прибытия в нашу больницу он был в сознании и бодр, пульс 90 ударов в минуту, артериальное давление 69/25 мм рт.ст., частота дыхания 24 / мин и температура 36,1 ° C. Физикальное обследование показало диффузную болезненность в сочетании с защитой мышц и возвратной болью в нижней части живота. Установлен катетер Фолея 16 Fr.В мочевом дренажном мешке была мутная моча. Когда была предпринята попытка орошения, возврата не было. Лабораторные исследования показали гемоглобин 13,8 г / дл, гематокрит 40,1%, количество лейкоцитов 7,300 / мм 3 , количество тромбоцитов 517000 / мм 3 , натрий 122 мэкв / л, калий 4,7 мэкв / л и нормальная функция почек. Компьютерная томография (КТ) с контрастным усилением его брюшной полости и таза после трансуретральной перфузии контрастного вещества показала экстравазацию контрастного вещества в брюшную полость.Далее баллон с катетером Фолея был помещен в брюшную полость через мочевой пузырь (рисунки 1, 2 и 3). Также наблюдался внутрибрюшинный свободный воздух. На основании этих данных КТ был поставлен диагноз перитонита, вызванного спонтанной внутрибрюшинной перфорацией мочевого пузыря. Однако в то время мы не могли исключить перфорацию кишечника. Поэтому мы провели диагностическую лапаротомию. Был введен антибиотик на основе пенициллина (ампициллин / сульбактам).



Во время исследования было обнаружено, что брюшная полость заполнена средним количеством мутной жидкости.Перфорированный разрыв размером около 6 мм был обнаружен на куполе мочевого пузыря, где катетер Фолея проникал в мочевой пузырь. Баллон с катетером Фолея свободно плавал в брюшной полости (рис. 4). Кишечник был расширен, но никаких других внутрибрюшинных повреждений, объясняющих наличие свободного воздуха, обнаружено не было. Не было никаких свидетельств патологических поражений, таких как рак или воспалительные образования, на месте повреждения брюшины. Мы пришли к выводу, что внутрибрюшинный воздух должен был попасть через разрыв мочевого пузыря.Поврежденный участок мочевого пузыря был внутрибрюшинно заживлен стандартным двухслойным способом с использованием рассасывающихся швов (3-0 Polysorb, Covidien, MA, USA). Перфорированную брюшину также закрыли полисорбом 3-0 методом прерывистого шва. Катетер для внебрюшинной надлобковой цистостомы был установлен в дополнение к уретральному катетеру. Успешное закрытие подтверждалось отсутствием утечки при заполнении мочевого пузыря до предела. Операционное поле обильно промывали физиологическим раствором.Дренажные трубки помещали в пузырно-ректальный мешок и мешок Морисона.

В послеоперационном периоде удален дренажный катетер для цистостомы. Выздоровление пациента осложнилось септическим шоком, пролежневой язвой, некрозом конечностей и пневмонией, что привело к длительной госпитализации. Проба отмены уретрального катетера была безуспешной. Пациент был выписан через 97 дней после поступления с постоянным уретральным катетером.

3. Обсуждение

Осложнения, связанные с постоянным уретральным катетером, включают камни в мочевом пузыре, инфекцию мочевыводящих путей, кровотечение и ятрогенную гипоспадию [2].Среди этих осложнений перфорация мочевого пузыря встречается редко, но может быть опасной для жизни, как и другие травматические и ятрогенные повреждения [1].

Пациент в данном случае имел в анамнезе инфаркт головного мозга, который произошел более 20 лет назад и, как правило, был прикован к постели из-за синдрома неиспользования. Таким образом, ему потребовалась длительная катетеризация уретры.

Внутрибрюшинная перфорация мочевого пузыря обычно проявляется болью в животе из-за перитонита [3].Однако диагностика перфорации мочевого пузыря часто затруднена из-за неспецифических и расплывчатых симптомов [4]. Иногда несоответствие между промыванием мочевого пузыря и восстановлением физиологического раствора через катетер Фолея может указывать на перфорацию мочевого пузыря [3, 5]. В случае пациента промывание мочевого пузыря было неудачным, что привело к подозрению на перфорацию мочевого пузыря. Следует отметить, что у пациента развилась сильная боль в животе, снижение диуреза и рвота до того, как медсестра, посещающая на дому, заменила уретральный катетер.Таким образом, мы подозреваем, что повреждение мочевого пузыря, вероятно, произошло до замены уретрального катетера. Однако баллон с катетером Фолея, вероятно, продвинулся через перфорацию с заменой катетера.

Перфорация мочевого пузыря может произойти спонтанно на фоне ослабленной стенки мочевого пузыря. Действительно, лучевое поражение, опухоли мочевого пузыря, инфекции мочевыводящих путей, обструкция катетера и длительная катетеризация могут повредить мочевой пузырь и снизить эластичность мочевого пузыря [6]. Старение также связано с повышенным давлением в мочевом пузыре, что может способствовать перфорации.Перфорация мочевого пузыря также может быть результатом травмы стенки мочевого пузыря [7]. Однако в этом случае у пациента не было травм мочевого пузыря. Кроме того, во время операции не было грубых признаков опухолей вокруг поврежденной брюшины и стенки мочевого пузыря. Поскольку в данном случае не было определенного причинного фактора перфорации мочевого пузыря, мы полагаем, что произошла самопроизвольная перфорация.

При КТ диагностирована перфорация мочевого пузыря. Quagliano et al. заявил, что компьютерная томография является стандартным инструментом для оценки травм живота [8].Однако другие исследования показывают, что ретроградная цистограмма — лучший метод диагностики повреждений мочевого пузыря [9, 10]. Правильный выбор компьютерной томографии или цистограммы важен для правильной диагностики повреждений мочевого пузыря [1].

Как правило, внутрибрюшинный разрыв мочевого пузыря требует немедленного хирургического лечения, поскольку он может привести к смертельному перитониту [3], который с меньшей вероятностью излечится при использовании только катетерного дренажа [11]. Недавние исследования описали лапароскопическое восстановление внутрибрюшинного разрыва мочевого пузыря.Marchand et al. заявили, что лапароскопическая пластика должна выполняться только у стабильного пациента с изолированным разрывом мочевого пузыря или минимальными другими травмами [10]. В данном случае нельзя исключить перфорацию пищеварительного тракта. К тому же состояние больной было плохим. Поэтому мы решили провести открытую диагностическую операцию.

В заключение, в этом отчете описан редкий случай спонтанной перфорации мочевого пузыря. Поскольку доля пожилых людей в общей популяции Японии продолжает расти, ожидается, что частота хронической катетеризации Фолея будет расти.Поэтому клиницисты должны знать об этом потенциальном осложнении, а также о других осложнениях, связанных с постоянным уретральным катетером.

Пример: успешная цистостомия через трубку у коз смешанных пород с обструктивным мочекаменным заболеванием

История и диагноз

В воскресенье, 9 декабря 2018 года, Лаки, годовалый козел смешанной породы, был доставлен в Клинику для крупных животных Ветеринарного медицинского центра Мичиганского государственного университета из-за напряжения и неспособности к мочеиспусканию.По словам его владельцев, последний раз Лаки нормально мочился накануне.

При осмотре Лаки был тихим, внимательным и отзывчивым, но явно чувствовал себя неуютно. Он стоял в вытянутом положении и часто кричал от боли во время медицинского осмотра. На крайней плоти было обнаружено несколько небольших камней, предположительно мочекаменных, также известных как мочевые камни или мочевые камни.

В связи с подозрением на обструктивную мочекаменную болезнь, также известную как закупорка мочевыводящих путей, было проведено дополнительное диагностическое обследование.УЗИ брюшной полости показало, что мочевой пузырь Лаки увеличен примерно на 10–12 см в диаметре. Рентгенограммы брюшной полости подтвердили это, но рентгеноконтрастных камней в мочевом пузыре или уретре выявить не удалось.

Анамнез, клиническое обследование и диагностические данные Лаки указали на обструктивную мочекаменную болезнь, и ему было рекомендовано хирургическое вмешательство. У Лаки была повышенная частота сердечных сокращений на 120 ударов в минуту по сравнению с нормальными параметрами 70–80 ударов в минуту для коз. Его дыхание также было увеличено на 30 ударов в минуту по сравнению с 12-20 ударами в минуту.Анализ крови был выполнен для оценки степени тяжести заболевания и выявил минимальные отклонения от нормы. Таким образом, Лаки был определен как хороший кандидат для экстренной анестезии и хирургического вмешательства (гиперкалиемии не было, следовательно, не было риска брадикардии или сердечной аритмии, вызванных этим состоянием).

Лечение и результат: Служба анестезии и обезболивания МГУ по крупным животным

Перед операцией был установлен внутривенный катетер для подготовки к общей анестезии.Также были назначены противомикробные (цефтиофур натрия, 2,2 мг / кг внутривенно) и противовоспалительные (флуниксин меглумин, 1,1 мг / кг внутривенно). Лаки был помещен под общую анестезию, его живот был обрезан и в асептических условиях подготовлен к операции.

Во время операции был сделан разрез брюшной полости для доступа к мочевому пузырю Лаки. Мочевые камни были удалены из мочевого пузыря и имели вид струвитных камней (аморфный фосфат магния-кальция). Его уретру промыли физиологическим раствором, чтобы удалить препятствие, и была выполнена временная цистостомия через трубку.Это влечет за собой установку катетера Фолея из мочевого пузыря через брюшную стенку для слива мочи и использования в качестве временного обходного анастомоза. Установка зонда по-прежнему важна в тех случаях, когда во время операции не возникает препятствий, поскольку воспаление и уретроспазм могут вызывать затруднения при мочеиспускании у пациентов в ближайшем послеоперационном периоде.

Лаки выздоровел после наркоза. Он оставался в больнице примерно неделю после операции, чтобы дать уретре время на заживление.Чтобы обеспечить проходимость уретры Лаки, катетер Фолея закрывали на увеличивающиеся интервалы времени, чтобы «побудить» его нормально мочиться самостоятельно. Лаки без приключений справился с этой задачей. В послеоперационном периоде Лаки продолжил курс антимикробной и противовоспалительной терапии.

Что: Камнеобразование в моче и обструктивная мочекаменная болезнь или «закупорка» — чрезвычайно распространенное заболевание, которое может встречаться у козлов всех возрастов. Помимо отсутствия мочи, другие общие признаки этого состояния включают отсутствие аппетита, добровольную изоляцию, позу или напряжение при мочеиспускании, а также повышенную или пониженную вокализацию.

Общие нарушения анализа крови, наблюдаемые в этих случаях, включают азотемию (повышение уровня азота мочевины и креатинина), гиперкалиемию и обезвоживание. Крайне важно оценить уровень калия до анестезии и хирургического вмешательства, поскольку гиперкалиемия может привести к брадикардии и сердечным аритмиям, которые могут усугубиться анестезией.

Почему: Хотя существует множество факторов, ведущих к образованию камней, диета играет большую роль. Сено люцерны и бобовых с высоким содержанием кальция приводит к образованию карбоната кальция и содержащих кальций камней, которые являются рентгеноконтрастными и легко просматриваются на рентгенограмме.Зерновые и гранулированные диеты часто приводят к образованию струвитов и струвитоподобных камней, которые трудно увидеть на рентгенограмме.

Лечение: Как и Lucky, рекомендованное лечение включает экстренное хирургическое вмешательство для снятия непроходимости. В отличие от кошек, мочевой катетер нельзя провести по всей длине уретры козы и в мочевой пузырь из-за дивертикула уретры. Эта структура присутствует, когда уретра проходит над тазом, становясь тазовой уретрой.Мочевой катетер часто застревает в этом дивертикуле и не может пройти в мочевой пузырь.

Можно выполнить несколько хирургических процедур; однако часто рекомендуется ампутация уретрального отростка (придатка на конце полового члена, который может забиться камнями) в сочетании с временной цистостомией через трубку. Другие варианты хирургического вмешательства включают модифицированную перинеальную уретростомию, пузырно-репутационный анастомоз и марсупиализацию мочевого пузыря. Выбор хирургического лечения основан на множестве факторов, включая предполагаемое использование животного, местоположение и серьезность обструкции, предшествующую историю непроходимости мочевыводящих путей, системное состояние здоровья животного, а также финансовые возможности и ожидания владельца.Сообщаемые показатели успешности восстановления нормального потока мочи после временной цистостомии через трубку варьируются от 76 до 83 процентов. У небольшого числа коз (12–17 процентов) не будет беспрепятственного образования после первоначальной цистостомии через трубку и по прошествии определенного времени, чтобы дать уретроспазму и воспалению утихнуть. В этой небольшой популяции может потребоваться вторая хирургическая процедура.

Профилактика: Поскольку диета является основным фактором образования мочевых камней, соблюдение диеты является ключевым фактором в профилактике этого заболевания.Козлов следует кормить рационом из тимофеевки сена и свежей травы. Сено, зерно или гранулированные корма из люцерны и бобовых не рекомендуются козам, поскольку они могут способствовать образованию камней. Также рекомендуется обеспечить доступ к белому (хлоридно-натриевому) соляному блоку (НЕ красному минеральному блоку) и чистой пресной воде.

Жизнь с мочевым катетером

Промывание мочевого пузыря — это метод, используемый для промывания катетера и мочевого пузыря путем введения раствора для обслуживания катетера в мочевой пузырь через катетер.

Промывание мочевого пузыря может потребоваться, если:

  • В моче много осадка
  • катетер не дренирует правильно
  • катетер заблокирован и не подлежит замене

Преимущества промывки мочевого пузыря:

  • Предлагает альтернативу тем, кто не может пить большое количество жидкости, для лечения инфекции мочевыводящих путей или тяжелого осадка
  • , если катетер неоднократно блокируется и кто-то не желает или не может часто менять катетер
  • Частое растяжение мочевого пузыря может помочь избежать усадки

Недостатки промывки мочевого пузыря:

  • каждый раз, когда катетер отсоединяется от дренажного мешка, создается точка входа для инфекции
  • вводит инородную жидкость в мочевой пузырь
  • процедура занимает время
  • Это может вызвать кровотечение и образование тромбов, если не принять меры осторожно
  • он рискует повредить эпителиальную выстилку мочевого пузыря
  • Исследования

  • показали, что он практически не влияет на большинство инфекций
  • Промывание мочевого пузыря может вызвать вегетативную дисрефлексию у некоторых людей с травмой спинного мозга

Консультант объясняет, почему в настоящее время некоторые врачи предпочитают не промывать мочевой пузырь.

Консультант объясняет, почему в настоящее время некоторые врачи предпочитают не промывать мочевой пузырь.

ПОКАЗАТЬ ТЕКСТ ВЕРСИИ

ПЕЧАТЬ ТРАНСКРИПТА

Вы рекомендуете людям регулярно промывать мочевой пузырь или только тогда, когда они заблокированы?

Нет, мы предпочитаем не использовать промывку мочевого пузыря. Они использовались в прошлом, но они также могут повредить поверхность мочевого пузыря.Они могут смывать поверхностные клетки мочевого пузыря, и поэтому, если это спорно, очень спорный вопрос, использовать ли промывание мочевого пузыря или нет.

Если катетер заблокируется, попытаетесь ли вы разблокировать его с помощью промывки?

Да, можно. Да конечно

Прежде чем менять?

Нет, я думаю, что проще всего заменить катетер и избавиться от него, потому что, как только вы вставляете катетер в мочевой пузырь, на поверхности катетера образуется пленка.Мы называем это кондиционирующей пленкой. Затем бактерии прикрепляются к поверхности катетера, образуя то, что мы называем биопленкой. И именно в этой биопленке, особенно если там находится организм proteus mirabilis, мы получаем образование кальцифицирующих отложений.

И если катетер блокируется в результате инкрустации, лучше всего вынуть его и вставить чистый катетер. А затем поддерживайте высокое потребление жидкости и пейте эти цитратные жидкости, чтобы снизить риск образования инкрустации катетера.

Существует мало исследований, позволяющих предположить, есть ли разница между различными решениями для лечения инкрустации и закупорки *. Для стойкого отложения можно попробовать раствор для ухода за катетером до замены сумки для ног или клапана катетера после того, как были испробованы все другие меры. например более частая смена катетера.

У некоторых людей, с которыми мы беседовали, никогда не было промывания мочевого пузыря. У нескольких других было, хотя частота у них варьировалась.Ян, у которого был постоянный катетер более 20 лет, сказал, что у него было много закупорок, пока он не начал использовать промывание мочевого пузыря, чтобы предотвратить их. Мишель сказала, что промывание мочевого пузыря никогда не помогало ей — она ​​вызывала головную боль, потому что ее мочевой пузырь такой маленький. Каждый раз, когда ее катетер блокируется, ей всегда приходится менять его.

Хейли пыталась получить рецепт на растворы для промывания мочевого пузыря, потому что она чувствовала …

Только текст Читайте ниже

Хейли пыталась получить рецепт на растворы для промывания мочевого пузыря, потому что чувствовала…

Возраст на собеседовании: 46

Пол: Женский

СКРЫТЬ ТЕКСТ

ПЕЧАТЬ ТРАНСКРИПТА

Чем вы его промываете?

Есть два вида. Есть кислая промывка, которая, по-видимому, хороша для дробления кусков камня, или просто физиологический раствор.

Но вы говорите, что медсестрам это не очень нравится.

Нет, и пытаюсь получить рецепт. На самом деле, мне потребовалось много времени, чтобы получить рецепт, потому что мне нужно было найти кого-то, кто согласился бы выписать его. И мы буквально пошли примерно в восемь аптек, в которых его не было. «О, мы можем получить его завтра, через два дня», и нет, рецепт мне дали только один. И я просто, в основном я смотрел на —

Это GP?

Это были … ну, на самом деле это были районные медсестры, они не очень меня поддерживают, если честно.

Но кто дает вам рецепт?

Участковая медсестра, ага.

О, они могут это сделать?

Некоторые из них прописывают, да …… ..

Итак, вы говорите, что проделывали это всего несколько раз.

Да, я бы хотел, чтобы кто-нибудь попробовал это, чтобы я действительно мог, не так ли, это мое внутреннее чувство, я могу быть полностью неправ, и вы знаете, поднимите руки, если я ошибаюсь.

Но я думаю, что вы в любом случае станете интуитивным с любым состоянием, которое у вас есть, в любой ситуации, в которой вы находитесь. И моя интуиция подсказывает, потому что мочевой пузырь, если хотите, представляет собой пластиковый мешок для переноски с отверстием, которое довольно мало. Если можете, то единственный способ вымыть его — это сполоснуть. И если вы моете его только выпивкой, то в конечном итоге вам придется мыть его и с другого конца, если вы понимаете, что я имею в виду

Badg еженедельно промывает мочевой пузырь физиологическим раствором.Все необходимое оборудование …

Только текст Читайте ниже

Badg еженедельно промывает мочевой пузырь физиологическим раствором. Все необходимое оборудование …

Возраст на собеседовании: 58 ​​

Пол: Мужской

СКРЫТЬ ТЕКСТ

ПЕЧАТЬ ТРАНСКРИПТА

Как часто нужно менять сумку?

Сумку меняю еженедельно.Я промываю мочевой пузырь раз в неделю и меняю все, начиная с катетера и далее.

Ты это делаешь?

Я делаю это, да. Раньше это называлось Suby-G, в котором были некоторые другие химические вещества, но я думаю, что сейчас общее ощущение — это просто смесь хлорида солевого раствора. Так что да, я провожу это два или три раза хорошенько: наполняю, опорожняю, наполняю, опорожняю. А потом я выбрасываю сумку для ног, ночную сумку и флип и надеваю новый комплект.

А это вы получаете по рецепту?

Ага.

Сюда доставляют?

Ага, аптека, в деревне есть аптека, которая разносит, как сейчас в аптеке.

Питер каждые две недели проводил промывание мочевого пузыря и с тех пор, как он начал это делать, вернулся к 12-недельной замене катетера.У Сары промывают мочевой пузырь два раза в неделю, и она рассказала, в чем дело. Она использует Suby G и Solution R, кислотные растворы для ухода за катетером, растворяющие минералы, которые отложились »

.

Дэйв описывает, как он ухаживает за своим катетером и местом катетера. Иногда пользуется мочевым пузырем …

Дэйв описывает, как он ухаживает за своим катетером и местом катетера. Иногда он пользуется мочевым пузырем…

Возраст на собеседовании: 31

Пол: Мужской

ПОКАЗАТЬ ТЕКСТ ВЕРСИИ

ПЕЧАТЬ ТРАНСКРИПТА

Я определенно узнал [медицинский персонал], что вы предрасположены к инфекциям мочевого пузыря, которые обычно следует лечить антибиотиками.

Вам, безусловно, рекомендуется пить много жидкости. Из-за повышенной восприимчивости к инфекции важно употреблять жидкость и поддерживать чистоту места катетера, важно регулярно промывать солевой раствор.

Это что вокруг площадки?

Да. И что еще?

Вам когда-нибудь приходилось чем-нибудь промывать мочевой пузырь? 1

Да, иногда промываю мочевой пузырь. Конечно, если есть какие-либо признаки незначительной закупорки, необходимо промыть мочевой пузырь. В последнее время у меня не было особых проблем с этим. Но я определенно был один или два раза в больнице, когда катетер действительно блокировался, и его нужно было удалить, а новый катетер вставили из-за обломков мочевого пузыря.

Сара описывает, как она промывает мочевой пузырь. Это может быть болезненно, потому что ее мочевой пузырь сжался …

Только текст Читайте ниже

Сара описывает, как она промывает мочевой пузырь. Это может быть болезненно, потому что ее мочевой пузырь сжался …

Возраст на собеседовании: 60

Пол: Женский

СКРЫТЬ ТЕКСТ

ПЕЧАТЬ ТРАНСКРИПТА

Suby-G, который я использую в среду, вы снимаете катетер с откидного потока, снимаете крышку и прикрепляете его к катетеру, а не к откидному потоку.Затем вы вдавливаете одну сторону и оставляете ее на пять минут, сливаете, вдавливаете вторую сторону, оставляете на пять минут, сливаете, снова собираете все вместе.

Чтобы слить, он выходит естественным образом или вам нужно использовать шприц?

Естественно?

Просто выключи, да.

Да ладно. А потом в другой день недели употребляете?

Решение R

Опять то же самое, втиснуть?

Да, с этим все по-другому, потому что вы вжимаете его (это что-то вроде формы гармошки), сразу отпускаете и делаете это пять раз.Сейчас многие люди даже не удосуживаются проделать это пять раз.

Это Optiflow?

Да, многие люди просто делают это один или два раза, я имею в виду, что мне нравится пять, или, может быть, если они хороши, они могут сделать это три раза, но я делаю это пять раз. Больно, потому что это 500 мл, а не 500 мл, что это?

100 мл.

Там 100 мл, а мочевой пузырь так сжался, что в меня с трудом влезет, но больно, но все в порядке.

У Фэй еженедельно промывают мочевой пузырь в больнице, чтобы предотвратить закупорку. Она сказала, что они …

Только текст Читайте ниже

У Фэй еженедельно промывают мочевой пузырь в больнице, чтобы предотвратить закупорку. Она сказала, что они …

Возраст на собеседовании: 29

Пол: Женский

СКРЫТЬ ТЕКСТ

ПЕЧАТЬ ТРАНСКРИПТА

Катетер когда-нибудь блокируется?

Раньше, да, но я каждую неделю хожу в местную больницу для промывания мочевого пузыря, и это остановило его.

Вы спускались каждую неделю?

делаю.

Вы можете объяснить это тем, кто хочет знать, что такое промывание мочевого пузыря?

Да, это просто пакет или бутылка со стерильной водой, которую просто пропустят через катетер и ждут, пока она выйдет. Это безболезненно, быстро.

Значит, для этого нужно ехать в больницу?

Ага. Большинство людей делают это сами. Но мой уролог не хочет, чтобы я

в.

Вы спрашивали, можете ли вы сделать это самостоятельно?

Да, я спрашивал пару раз, но он просто сказал «нет», он бы предпочел, чтобы это сделал кто-то другой.

Хорошо. Значит, тебе нужно лечиться к амбулаторным больным, не так ли?

Просто местная больница.

Алекс сказала, что иногда участковая медсестра промывала ей мочевой пузырь, когда катетер блокировался, но в других случаях катетер меняли. Некоторые люди сами промывали мочевой пузырь дома. У нескольких человек промывка выполнялась профессиональным опекуном, а у нескольких — их партнером.

Жена Гэвина промывала ему мочевой пузырь, когда он впервые был ранен. Теперь он делает свое и …

Жена Гэвина промывала ему мочевой пузырь, когда он впервые был ранен. Теперь он делает свое и …

Возраст на собеседовании: 28

Пол: Мужской

ПОКАЗАТЬ ТЕКСТ ВЕРСИИ

ПЕЧАТЬ ТРАНСКРИПТА

Промывает мочевой пузырь, вы сами это делали?

Я их сейчас делаю сам.Но изначально помогла жена.

Да. Если кто-то хотел знать, что все это включает?

Инструкция по промыванию мочевого пузыря, раньше я делал это особым образом. И после разговора с медсестрой-урологом она посоветовала мне поступить иначе. Так что, пока не будет сказано иное, я буду следовать инструкциям. Но это так же просто, как опорожнение мочевого пузыря по катетеру, иначе моча выходит, отрезая ее и оставляя там на некоторое время.Как я уже сказал, следуйте инструкциям, пока не будет сказано иное.

А затем выпустить его, выпуская растворенный мусор. Но я всегда находил на внутренней стороне катетера покрытие или слой, я полагаю, мусора и других вещей, которые обычно выходят из вашей мочи, потому что катетер остается там. И пока промывка мочевого пузыря находится в катетере, в мочевом пузыре, я катал катетер в пальцах, чтобы выпустить его в жидкость.Итак, когда вы это выпустите, он все обнаружил. И это, кажется, помогает избавиться от запаха и внешнего вида катетера. Это проясняет.

* Shepherd AJ, Mackay WG, Hagen S. Политика вымывания при длительной постоянной катетеризации мочи у взрослых. Кокрановская база данных систематических обзоров, 2017 г., выпуск 3. Ст. №: CD004012. DOI: 10.1002 / 14651858.CD004012.pub5.

Последний раз проверялся в октябре 2018 г.

Обструкция уретры у кошек

Май / июнь 2016, Урология и почечная медицина

Обструкция уретры часто встречается у кошек, особенно у мужчин, но имеет положительный прогноз при быстром и надлежащем лечении.

Courtney BeiterRVT, VTS (Анестезия и обезболивание) | Ветеринарный медицинский центр Университета штата Огайо

Кортни работает в Ветеринарном медицинском центре Университета штата Огайо в отделении неотложной помощи и интенсивной терапии мелких животных. Она окончила Колледж штата Колумбус в 2006 году и получила VTS в области анестезии и обезболивания в 2005 году. Кортни имеет несколько публикаций в ее активе. Ей нравится проводить свободное время с мужем и двумя дочерьми.

Обструкция уретры — это потенциально опасная для жизни ситуация.Кобели более склонны к обструкции, чем кошки. 1 Когда уретра частично или полностью блокируется, моча не может вытекать из мочевого пузыря, что приводит к появлению жидкости, электролитов и кислотно-щелочных нарушений. 2 Обструкция уретры у кошек является относительно распространенным заболеванием, на которое приходится до 10% случаев заболевания кошек, поступающих в клиники для мелких животных и в клиники неотложной помощи. 3,4


Примечание редактора: Эта статья была первоначально опубликована в мае 2016 года.Пожалуйста, используйте этот контент в справочных или образовательных целях, но обратите внимание, что он не подвергается активной проверке после публикации. Самый последний контент, прошедший экспертную оценку, можно найти в нашем архиве проблем.


Этиология

Уретра — трубчатый канал, через который моча выходит из мочевого пузыря за пределы тела — может быть закупорена по нескольким причинам. Уретра у самцов длиннее и уже, чем у кошек; следовательно, у котов чаще возникает непроходимость.Наиболее частой причиной обструкции является пробка уретры, которая состоит из минеральных кристаллов (например, струвита, оксалата кальция), лейкоцитов, красных кровяных телец, белка (слизи) и эпителиальных клеток. 5 Основная причина закупорки уретры неизвестна; тем не менее, пробки были связаны с струвитной кристаллурией, что позволяет предположить, что диета может играть роль, и с идиопатическим циститом. 6 Другие причины обструкции уретры включают отек и спазм уретры, связанные с воспалением и болью нижних мочевыводящих путей. 7 Уролиты, новообразования и стриктуры уретры также могут привести к обструкции уретры; однако о них сообщают реже, чем о других причинах. 5

История и клинические признаки

Кошки, у которых в анамнезе были заболевания нижних мочевыводящих путей, особенно интерстициальный цистит, имеют повышенный риск развития обструкции уретры. 8 У некоторых пациентов в анамнезе может быть обструкция. 9 Клинические признаки обструкции уретры могут различаться в зависимости от тяжести и продолжительности обструкции.Первоначально наиболее частым клиническим признаком является странгурия, которую владелец иногда принимает за запор. 8 Больные кошки могут часто мочиться, напрягаться при мочеиспускании, мочиться ненадлежащим образом и выделять небольшие объемы окрашенной кровью мочи (гематурия). 10 Летаргия, анорексия, рвота и другие признаки системных заболеваний также являются обычным явлением. 1 Признаки дискомфорта или боли, вызванные воспалением уретры и увеличением размера мочевого пузыря, включают вокализацию, отсутствие аппетита и скрытность.Можно наблюдать, как больные кошки часто облизывают область своих гениталий. 10 Также могут отмечаться рвота и летаргия. 1 Кроме того, слизистые оболочки пациента будут бледными, а время наполнения капилляров увеличится. 4

При пальпации живота мочевой пузырь часто бывает большим и твердым, и его нельзя легко отделять. Следует проявлять осторожность при попытках сцеживания возможно закупоренного мочевого пузыря. Если слишком сильно надавить на растянутый мочевой пузырь, он может разорваться.При подозрении на разрыв мочевого пузыря цель состоит в том, чтобы немедленно стабилизировать состояние пациента, чтобы врач мог провести экстренную операцию. Если обструкция уретры не лечить в течение более 24–48 часов, возникающая уремия может привести к гипотермии, брадикардии, тахипноэ, изменению уровня сознания (включая кому) и смерти. 4

Диагностика

Распространенной находкой, связанной с обструкцией уретры, является большой твердый мочевой пузырь при пальпации живота. Мочу следует собирать для анализа мочи, посева и тестирования чувствительности. 10 Также необходимо получить анализ крови (т. Е. Общий анализ крови и химический профиль сыворотки, включая уровни калия в сыворотке). Уровни калия в сыворотке можно использовать для оценки кардиотоксичности, связанной с гиперкалиемией. 10 Электрокардиограмма (ЭКГ) должна быть получена для оценки сердечной функции и выявления аномалий, связанных с гиперкалиемией. Признаки гиперкалиемии включают уменьшенные или отсутствующие зубцы P, расширенные комплексы QRS, удлиненные интервалы PR и высокие, «сжатые» зубцы T. 11 Эти аномалии, которые чаще всего появляются на записях отведения II, когда концентрация калия в сыворотке> 7 мэкв / л, являются результатом повышенного (более положительного) мембранного потенциала покоя, который замедляет деполяризацию и усиливает реполяризацию. 12

Рентгенограмма брюшной полости может помочь определить наличие кистозных или уретральных камней. Обнаружение конкрементов (камней) влияет на то, как лечить непроходимость. Наличие камней может значительно затруднить использование мочевого катетера для удаления непроходимости и может привести к дополнительной травме уретры.При наличии камней в мочевом пузыре следует провести цистотомию после удаления непроходимости уретры и после того, как пациент станет достаточно стабильным, чтобы пройти анестезию. Урогидропульсия при мочеиспускании — еще один метод удаления камней из мочевого пузыря. 13

Лечение

Адрес нарушения обмена веществ

При лечении кошки с обструкцией уретры важно быстро стабилизировать жизненно важные показатели пациента и устранить метаболические нарушения, чтобы можно было провести катетеризацию уретры для устранения непроходимости.Введение жидкостей внутривенно — это начальный этап терапевтического лечения. Традиционно предпочтительной жидкостью является 0,9% NaCl, поскольку он не содержит калия и оказывает наибольшее разжижающее действие на гиперкалиемию; однако в качестве альтернативы можно вводить сбалансированный раствор электролита, такой как Normosol-R, Plasmalyte 148 или раствор Рингера с лактатом. Хотя эти растворы содержат некоторое количество калия, их концентрации составляют 5 мэкв / л или менее, 14 , что также может сделать растворы эффективными при лечении сопутствующего метаболического ацидоза.Скорость и количество жидкости следует определять на основании клинических признаков пациента и результатов физикального обследования. Агрессивная инфузионная терапия показана пациентам с выраженной депрессией или отсутствием реакции. Этим пациентам следует вводить ударную дозу 60 мл / кг и титровать до эффекта. 15 Состояние гидратации и сердечно-сосудистой системы необходимо повторно оценивать после введения каждого болюса. У пациентов со стабильными показателями жизненно важных функций процент обезвоживания следует использовать для расчета скорости и количества жидкости, необходимых для корректировки статуса гидратации (ВСТАВКА 1) .

ВСТАВКА 1 Как рассчитать заменяемые жидкости

Обезвоживание + Техническое обслуживание + Текущие потери = Количество необходимых заменяющих жидкостей

Пример: Для кошки массой 5 ​​кг, обезвоженной на 5%:

  • Скорость обезвоживания жидкости:
    • 0,05 × 1000 = 50 мл (для замены в течение 12 часов)
    • 050 мл ÷ 12 ч = 4 мл / ч
  • Скорость поддерживающей жидкости: 12 мл / час (60 мл / кг / день)
  • Постоянные потери: Моча составляет 40 мл / 4 часа (10 мл / час)

4 мл / час + 12 мл / час + 10 мл / час = 26 мл / час общий расход жидкости

Если результаты биохимического профиля сыворотки указывают на опасную для жизни концентрацию калия (> 6 мэкв / л), 12 и / или если результаты ЭКГ предполагают гиперкалиемию, 10% хлорид кальция при 0.Для защиты сердца от эффектов гиперкалиемии следует немедленно ввести 1 мг / кг внутривенно. 12 Эту дозу следует вводить медленно в течение 5–10 минут, контролируя состояние сердца пациента на ЭКГ для преобразования в нормальный синусовый ритм.

Для снижения концентрации калия в сыворотке можно вводить комбинацию обычного инсулина и декстрозы. Инсулин направляет калий во внутриклеточное пространство, а декстроза помогает предотвратить гипогликемию, которая может возникнуть в результате введения инсулина.Следует регулярно вводить инсулин в дозе 1 ЕД / кошку. a Концентрацию глюкозы в крови следует контролировать каждые 4 часа после введения инсулина и декстрозы. Если концентрация глюкозы снижается до 60–70 мг / дл или менее, инфузию декстрозы с постоянной скоростью следует начинать с уже введенной скоростью жидкости. Декстрозу 50% можно также вводить без инсулина для стимуляции высвобождения эндогенного инсулина. Доза составляет 0,5 г / кг, разведенная 1: 1 с NaCl или стерильной водой. 5 Декстрозу следует разбавлять 1: 1 для уменьшения осмолярности и вводить с осторожностью, чтобы избежать экстравазации, так как это может вызвать шелушение кожи.

В качестве альтернативы можно использовать бикарбонат натрия (1 мг-экв / кг, вводимый медленно в течение 10 минут) для продвижения калия во внутриклеточное пространство. Введение бикарбоната натрия может привести к ионизированной гипокальциемии, гипернатриемии, алкалозу и судорогам; поэтому его использование должно быть ограничено только пациентами с тяжелой гиперкалиемией (концентрация калия> 10 мэкв / л) или ацидемией (pH <7.1).

Устранение препятствия

Катетеризация уретры — это метод, наиболее часто используемый для удаления непроходимости уретры. 1 Если катетеризация уретры не может быть выполнена немедленно, или если пациент слишком нестабилен или испытывает слишком сильную боль, мочевой пузырь можно опорожнить с помощью цистоцентеза, чтобы помочь стабилизировать жизненно важные показатели и уменьшить дискомфорт (ВСТАВКА 2) . Цистоцентез следует проводить с осторожностью, поскольку стенка мочевого пузыря рыхлая и склонна к разрыву.

ВСТАВКА 2 Как выполнить цистоцентез

РИСУНОК A. Выполнение цистоцентеза.

Для выполнения цистоцентеза иглу 22 калибра необходимо присоединить к гибкому набору для внутривенных вливаний, трехходовому крану и шприцу большой емкости (≥20 мл) 16 с использованием асептических методов. Игла вводится в мочевой пузырь через вентролатеральную стенку под углом 45 ° (РИСУНОК A) . 11 Важно правильно ввести иглу в стенку мочевого пузыря, чтобы минимизировать травму мочевого пузыря. 16

Каудальная эпидуральная анестезия (ВСТАВКА 3) может облегчить устранение обструкции, помочь уменьшить количество необходимой ингаляционной анестезии и обеспечить обезболивание в период восстановления. Для эпидуральной инъекции можно использовать различные лекарства. Можно использовать 2% лидокаин без адреналина в дозе от 0,1 до 0,2 мл / кг (примерно 0,5 мл на кошку). 17 Бупивикаин 0,75% также можно использовать в той же дозе 18 ; его продолжительность действия составляет примерно 2 часа.Астраморф (Fresenius Kabi, США; морфин без консервантов) также можно применять в дозе 0,1 мг / кг с продолжительностью действия от 10 до 24 часов. 18

ВСТАВКА 3 Техника каудальной эпидуральной анестезии

  1. Положите кошку в положение лежа на груди и пальпируйте пространство между крестцом и первым копчиковым позвонком или первым и вторым копчиковыми позвонками. Первый копчиковый позвонок будет подвижным при движении хвоста.
  2. Обрежьте небольшой квадрат на участке и подготовьте кожу в асептических условиях.После подготовки участка следует надеть стерильные перчатки.
  3. В стерильных перчатках еще раз пальпируют расположение наиболее подвижного сустава каудальнее крестца. Если пациент бодрствует, попросите ассистента не допускать движения хвоста для сохранения бесплодия. Используйте недоминирующий указательный палец, чтобы определить это пространство, в то время как доминирующая рука остается стерильной для работы с иглой.
  4. После того, как пространство было идентифицировано, используйте иглу размером 25 × 1 дюйм для проникновения в кожу по средней линии.Указательный палец может оставаться рядом с местом инъекции в качестве ориентира для введения иглы. Игла направлена ​​под углом от 30 ° до 45 ° и продвигается через меж дуговую связку / желтую связку. При проколе связки может появиться ощутимый «хлопок». По мере продвижения иглы при входе в эпидуральное пространство должно возникать небольшое сопротивление. Если обнаружена кость, установите, находится ли игла поверхностно по отношению к позвоночному каналу или продвинулась через эпидуральное пространство до дна позвоночного канала.Если игла находится на поверхности, ее следует держать под кожей, слегка перемещая в краниальном или каудальном направлении и отводя от кости до тех пор, пока не войдет в пространство. После этого игла должна чувствовать себя более плотно прилегающей. Если обнаруженная кость считается глубокой, слегка выдвиньте иглу и продолжайте инъекцию.
  5. После того, как игла будет правильно вставлена, прикрепите и выполните аспирацию шприца, чтобы подтвердить отсутствие крови. Если обнаружена кровь, иглу следует удалить и сделать еще одну попытку.Если кровь не аспирируется, введите лекарство, используемое для инъекции, в эпидуральное пространство. Сопротивление инъекции должно быть минимальным. Воздух не нагнетается в это пространство, потому что потенциальное пространство невелико, и пузырьки воздуха могут привести к неполному блокированию. Если к концу инъекции возникает сопротивление, инъекция может быть подкожной, и блокада может быть неэффективной.
  6. После завершения инъекции вытащите иглу и осмотрите прямую кишку и хвост на предмет расслабления.Расслабление не обязательно должно быть полным, но перед попыткой катетеризации следует понаблюдать за некоторым расслаблением. Зажатие хвоста или перианальной области может быть использовано для дальнейшего подтверждения правильности введения инъекции.
  7. Если расслабление не наблюдается в течение 5 минут, блок может быть введен за пределами эпидурального пространства. Вторую дозу можно попробовать, используя ту же технику. Не рекомендуется делать более двух инъекций из-за риска чрезмерного краниального распространения местного анестетика, что может привести к параличу необходимых структур позвоночника.В случаях, когда вводятся более высокие дозы или вводятся повторные инъекции, может наблюдаться некоторая слабость задних конечностей.

У нервных пациентов или пациентов с сильной болью может потребоваться введение успокаивающего средства перед процедурой сбора. Подробная информация о процедуре катетеризации, а также о седации представлена ​​в ВСТАВКЕ 4 .

ВСТАВКА 4 Катетеризация уретры у самцов кошек

Анестезия

Когда показатели жизненно важных функций стабильны, катетеризацию уретры следует проводить пациенту под седативным действием или под общим наркозом.Седация показана пациентам, которые недостаточно стабильны для анестезии. У умирающих пациентов катетеризация возможна без каких-либо седативных средств. Протокол анестезии должен включать премедикацию, индукционную терапию и газовую ингаляцию.

РИСУНОК A. Два шприца на 20 мл, прикрепленные к трехходовому крану. Один шприц содержит 0,9% NaCl; другой содержит стерильную смазку. Когда шприцы прикреплены к запорному крану, их промывают вперед и назад для смешивания NaCl и смазки. Шприц, наполненный полученным раствором, присоединяют к набору удлинителей, а затем к мочевому катетеру, который вводится.Содержимое шприца «пульсирует» в катетер, продвигаясь в уретру для промывания.

Премедикация обеспечивает седативный эффект и снижает количество необходимого индукционного агента. Ацепромазин, фенотиазин, можно вводить в дозе 0,03–0,1 мг / кг внутривенно, внутримышечно или подкожно для премедикации. 14 Хотя дозы в нижней части этого диапазона вызывают минимальные сердечно-сосудистые эффекты, высокие дозы могут вызвать выраженную гипотензию и рефлекторную тахикардию; поэтому высокие дозы следует применять с осторожностью у ослабленных пациентов или пациентов с гипотензией.Ацепромазин может защитить сердце от аритмий, вызванных катехоламинами. 19 Ацепромазин можно комбинировать с бупренорфином в дозе от 0,006 до 0,01 мг / кг. 20 Гидроморфон и фентанил также можно комбинировать с ацепромазином. В качестве премедикации гидроморфон и ацепромазин обеспечивают седативный эффект и анальгезию. Фентанил, вводимый в виде инфузии с постоянной скоростью, обеспечивает дополнительную анальгезию во время установки катетера и позволяет использовать меньшее количество ингалянта.Гидроморфон вводят в дозе от 0,025 до 0,1 мг / кг внутривенно, внутримышечно или подкожно. 14 Первоначально фентанил вводится в виде болюсной дозы от 2 до 5 мг / кг внутривенно; затем начинается инфузия с постоянной скоростью от 1 до 5 мг / кг / час для поддержания уровня седативного эффекта. 14 Гидроморфон и фентанил могут вызывать угнетение дыхания в более высоких дозах; поэтому ослабленным пациентам следует давать дозы только в нижней части диапазона. 14

РИСУНОК B. Два шприца на 20 мл, прикрепленные к трехходовому крану.

Индукционный агент позволяет интубацию пациента для введения ингаляционного анестезирующего газа. Для индукции можно использовать кетамин и диазепам или только пропофол. 21 Кетамин увеличивает частоту сердечных сокращений и сократительную способность, поддерживая кровяное давление. 22 Диазепам оказывает минимальное воздействие на сердечно-сосудистую систему и обеспечивает расслабление скелетных мышц. 20 Кетамин в дозе 4–6 мг / кг и диазепам в дозе 0,3 мг / кг могут быть объединены в одном шприце и введены внутривенно для достижения эффекта. 23 Эта комбинация не должна использоваться отдельно у пациентов, которые недостаточно стабильны для общей анестезии. Если пропофол используется для индукции, доза составляет от 2 до 8 мг / кг внутривенно для достижения эффекта; 4 мг / кг обычно достаточно для индукции премедикации. 23

Ингаляционный газ обеспечивает поддержание анестезии. После индукции пациента интубируют и вводят изофлуран или севофлуран. Во время анестезии следует тщательно контролировать артериальное давление, частоту сердечных сокращений и дыхания.Если инсулин и декстроза вводились до анестезии, концентрацию глюкозы в крови следует проверять каждые 4 часа.

Катетеризация

РИСУНОК C. Экструзия полового члена.

Область вокруг полового члена и крайней плоти отсекается и препуцируется с использованием стандартной асептической техники после индукции и поддержания анестезии. Раствор стерильной воды и стерильной смазки смешивают в соотношении 1: 1, и два 20-миллилитровых шприца заполняют раствором (ФИГУРЫ A и B) .Затем к удлинительной трубке и трехходовому крану присоединяют стерильный катетер для кота с открытым концом 3,5 Fr, а к запорному крану присоединяют один шприц со стерильным раствором. Перед введением в уретру катетер следует заполнить стерильным раствором.

Перед тем, как катетер вводится в уретру, половой член выдавливается и расширяется дорсально до тех пор, пока длинная ось уретры не станет параллельной позвоночному столбу. 20 Затем кончик катетера засевают в дистальном отделе уретры, и крайнюю плоть вытягивают каудально, чтобы выпрямить изгиб уретры и облегчить прохождение катетера (РИСУНОК C и D) .

РИСУНОК D. Мочевой катетер вводится в уретру.

Катетер продвигается медленно, в то время как поршень шприца, содержащего стерильный раствор, пульсирует с регулярными интервалами. В результате этого препятствие попадает в мочевой пузырь. После того, как катетер можно легко продвинуть через уретру и весь стерильный раствор был введен в мочевой пузырь и затем отсосан из него, катетер удаляется. Стерильный постоянный мочевой катетер 3,5 или 5,0 Fr следует ввести в уретру и зашить на месте (РИСУНОК E) .

Некоторые стерильные постоянные катетеры (например, MILA, Erlanger, KY) можно использовать для устранения непроходимости, а затем оставить на месте и зашить. Это может помочь уменьшить травму уретры в результате многократной катетеризации. Закрытая система сбора мочи прикреплена к постоянному мочевому катетеру для мониторинга диуреза (РИСУНОК F) .

При наличии сложных препятствий убедитесь, что пациент лежит в положении лежа на спине, а его ноги направлены краниально.После выдавливания полового члена можно использовать катетер для внутривенных вливаний 22 размера. Этот катетер заменяет катетер для кота. Используя ту же технику, упомянутую выше, введите катетер в дистальную часть уретры и промойте катетер стерильной смазкой и 0,9% NaCl, пытаясь продвинуть его дальше в уретру. Красные резиновые катетеры (3,5 и 5 Fr) также можно использовать, если другие мочевые катетеры недоступны. Они достаточно гибкие, чтобы их можно было использовать для устранения закупорки, а также оставить на месте и зашить.Если они недостаточно жесткие для первоначального размещения, их можно хранить в морозильной камере.

РИСУНОК E. Пациент с наложенным катетером.

РИСУНОК F. Система отвода мочевыводящих путей, состоящая из стерильного мешка Viaflex (Baxter, Deerfield, IL) и набора для введения жидкости.

.

Уход после закупорки

Медицинское обслуживание

Ацепромазин (0,03–0,1 мг / кг внутривенно каждые 6-8 часов) 14 можно вводить после катетеризации уретры для обеспечения седативного эффекта и уменьшения спазмов уретры.Его можно вводить с бупренорфином (от 0,006 до 0,01 мг / кг в / в каждые 6-8 часов). 20 (В клинике автора применялись дозы от 0,01 до 0,03 мг / кг внутривенно каждые 6-8 часов.) Для обезболивания следует вводить бупренорфин. Раствор бупренорфина можно вводить перорально, и его следует наносить на слизистую оболочку полости рта, где было показано, что он обладает превосходной биодоступностью. После катетеризации уретры диурез следует измерять каждые 4 часа, чтобы убедиться, что диурез составляет 1-2 мл / кг / час.Внутривенное введение жидкости следует пересчитывать каждые 4 часа, чтобы соответствовать диурезу и уровню поддерживающей жидкости для данного пациента. Объем упакованных клеток и сывороточные концентрации общего белка, электролитов, азота мочевины крови и креатинина следует измерять один или два раза в день для оценки состояния гидратации и устранения метаболических нарушений.

У некоторых пациентов со значительной азотемией постобструктивный диурез возникает в результате вымывания костного мозга, осмотического диуреза, некроза под давлением или резистентности к антидиуретическим гормонам.Следует подозревать диурез, если диурез превышает 2 мл / кг / час. Диурез может вызвать быстрое обезвоживание и истощение электролитов. У таких пациентов следует тщательно контролировать диурез. Также следует регулярно измерять концентрацию калия в сыворотке и при необходимости давать добавки калия.

Мочевой катетер следует оставить на 24–48 часов после катетеризации уретры. Как только диурез и результаты исследований крови и сыворотки станут нормальными, катетер можно удалить.Образец стерильной мочи для посева следует взять из мочевого катетера непосредственно перед его извлечением. После удаления мочевого катетера за пациентом следует внимательно наблюдать в течение следующих 24 часов, чтобы убедиться в нормальном мочеиспускании.

Уход на дому

После выписки к владельцу пациент, лечившийся по поводу обструкции уретры, должен продолжать получать лечение ацепромазином в дозе 0,5 мг / кг перорально и бупренорфином в дозе 0,01 мг / кг перорально в течение 5-7 дней для обеспечения продолжительного седативного эффекта и обезболивания, а также для уменьшения спазмы уретры.Антибиотики следует вводить на основании результатов посева и анализа на чувствительность образца мочи, полученного непосредственно перед удалением мочевого катетера.

Другие лекарства можно использовать в больнице или дома после выписки, чтобы уменьшить спазмы уретры. Например, феноксибензамин используется в основном для снижения тонуса внутреннего сфинктера уретры в дозе 0,5 мг / кг перорально каждые 24 часа. Дозу можно увеличить на 2,5 мг / кг до максимальной 10 мг. Первоначальная доза должна быть использована в течение 5 дней до повторной оценки, а затем при необходимости увеличена. 14 Празозин также можно использовать в дозе 0,5 мг / кошку перорально каждые 12 часов. 24 Недавно Cosequin для кошек (Nutramax Laboratories, Lancaster, SC) был использован в качестве симптоматического лечения у кошек с FLUTD (заболевание нижних мочевых путей кошек). Это лекарство, содержащее глюкозамин и хондроитинсульфат, является пищевой добавкой, предназначенной для кошек с артритом. У кошек с FLUTD он помогает создать водный барьер, который защищает клетки мочевыводящих путей, что, в свою очередь, помогает предотвратить прилипание бактерий и кристаллов к их поверхности.Некоторые исследования не показывают значительного эффекта по сравнению с плацебо; тем не менее, у некоторых кошек в группе лечения после приема лекарства наблюдалось резкое улучшение. Капсулу можно открыть и посыпать ее содержимым корм для кошки. 25

Долгосрочный диетический и экологический менеджмент

Долгосрочное лечение должно быть направлено на уменьшение рецидивов интерстициального цистита, который может привести к другой обструкции. Пациентам, у которых в анамнезе были камни в мочевом пузыре или уретре, следует назначить диету по уходу за мочеиспусканием, которая поддерживает нейтральный pH, чтобы предотвратить возвращение кристаллов.Этим пациентам также может быть полезно повышенное потребление воды и доступ к свежей проточной воде. Хотя это и не идеально, в их консервы можно добавлять воду.

Кошки, склонные к циститу, нуждаются в обогащении окружающей среды. Когтеточки и игрушки могут повысить их активность. Им также необходимо находиться в среде с пониженным уровнем стресса, и им нужно тихое место для еды и туалета.

Заключение

Краткосрочный прогноз для кошек, получавших лечение по поводу обструкции уретры, благоприятен, если при подозрении на обструкцию оказывается соответствующее лечение и поддерживающая терапия.Кошки, у которых была одна непроходимость уретры, подвергаются повышенному риску повторной непроходимости. Кроме того, кошкам, у которых многократно развивается обструкция уретры, может потребоваться перинеальная уретростомия для расширения и укорочения уретры. Эта процедура должна резко снизить вероятность возникновения другого препятствия; однако камни или камни могут вызвать другую преграду.


а. Cooper E, VMD, MS, DACVECC. Личное общение. Учебная больница Университета штата Огайо, 2008 г.

Благодарность

Автор благодарит Эдварда Купера, VMD, MS, DACVECC, который связан с Ветеринарным медицинским центром Университета штата Огайо, за его помощь в рецензировании исходной статьи.

Ссылки

  1. Shaw D, Ihle S. Заболевания мочевыводящих путей и нарушения жидкости и электролитов. В: Внутренняя медицина мелких животных . Балтимор, Мэриленд: Уильямс и Уилкинс; 1997: 323-377.
  2. Drobatz KJ. Аспекты критических состояний обструкции уретры. WVC Proc 2005.
  3. Лоулер Д.Ф., Шолин Д.В., Коллинз Дж. Э. Показатели заболеваемости кошачьими заболеваниями мочевыводящих путей в США. Feline Pract 1985; 15 (5): 13-16.
  4. Lee JA, Drobatz KJ. Характеристика клинических характеристик, электролитов, кислотно-основных и почечных параметров у самцов кошек с обструкцией уретры. J Vet Emerg Crit Care 2003; 13 (4): 227-233.
  5. Колледж ветеринарной медицины Университета штата Огайо.Неопубликованные данные. Колумбус, Огайо; 2002.
  6. Sparkes AH. Заболевание нижних мочевых путей у кошек. World Small Anim Vet Assoc World Congr Proc 2006.
  7. Hostutler RA, Chew DJ, Dibartola SP. Современные концепции лечения заболеваний нижних мочевыводящих путей у кошек. Vet Clin North Am Small Anim Pract 2005; 35 (1): 147-170.
  8. Bartges JW, Finco DR, Polzin DJ и др. Патофизиология обструкции уретры. Vet Clin North Am Small Anim Pract 1996; 26 (2): 255-265.
  9. Bexfield NH. Непроходимость мочевыводящих путей: мочиться нельзя, не мочиться. Br Small Anim Vet Congr Proc 2007.
  10. Старший Д.Ф. Расстройства мочеиспускания. В: Schaer M, ed. Клиническая медицина собак и кошек. Эймс, Айова: Пресса штата Айова; 2003.
  11. Plunkett S. Неотложные мочеполовые и репродуктивные проблемы. В: Экстренные процедуры для ветеринара мелких животных . Филадельфия, Пенсильвания: Harcourt Publishers Limited; 2000: 224-225.
  12. Грин С.А., Грауэр Г.Ф.Заболевание почек. В: Транкуилли В.Дж., Турмон Дж.С., Гримм К.А., ред. Ветеринарная анестезия и обезболивание Lumb & Jones ’. 4-е изд. Эймс, ИА: Blackwell Publishing Professional; 2007: 915-919.
  13. Ettinger SJ, Feldman EC, eds. Мочекаменная болезнь, уретролиты и уретральные пробки. В: Учебник внутренней ветеринарной медицины . 6-е изд. Сент-Луис, Миссури: Эльзевьер Сондерс; 2005.
  14. Plumb D. Справочник по ветеринарным препаратам . 3-е изд. Уайт Бэар Лейк, Миннесота: издательство Pharma Vet Publishing; 1999 г.
  15. Кирби Р., Рудлофф Э. Гидравлическая и электролитная терапия. В: Учебник внутренней ветеринарной медицины . Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс; 2000: 335.
  16. Сандерсон С. Обструкция уретры: методы устранения обструкции и ведения пациента. Proc 30th World Congr World Small Anim Vet Assoc 2005.
  17. О’Хирн А.К., Райт Б.Д. Эпидуральная анестезия копчика с местной анестезией для катетеризации и обезболивания при лечении обструкции уретры у кошек. J Vet Emerg Crit Care 2011; 21 (1): 50-52.
  18. Muir WW, Hubbell JAE, Skarda RT, Bednarski RM. Пояснично-крестцовая эпидуральная анестезия. В: Schrefer JA, ed. Справочник ветеринарной анестезии . 3-е изд. Сент-Луис, Миссури: Мосби, Инк; 2000: 108.
  19. McKelvey D, Hollingshead KW. Преанестезиологический период. В: Дункан Л.Л., изд. Основы ветеринарной технологии Мосби: анестезия мелких животных Практика собак и кошек . Балтимор, Мэриленд: Мосби 1994: 41.
  20. Thurmon JC, Tranquilli WJ, Benson JG, ред.Преанестезирующие и анестезирующие добавки. В: Ветеринарная анестезия Lumb & Jones ’. 3-е изд. Балтимор, Мэриленд: Уильямс и Уилкинс; 1996: 183-209.
  21. Тиндалл Б. Анестезия для пациентов с сердечными заболеваниями. В: Бедфорд PCG, изд. Анестезия мелких животных: пациент с повышенным риском . Филадельфия, Пенсильвания: У. Б. Сондерс; 1991: 77.
  22. Lin HC. Диссоциативные анестетики. В: Thurmon JC, Tranquilli WJ, Benson JG, ред. Ветеринарная анестезия Lumb & Jones ’.3-е изд. Балтимор, Мэриленд: Уильямс и Уилкинс; 1996: 241–296.
  23. Thurmon JC, Tranquilli WJ, Benson JG, ред. Инъекционные анестетики. В: Ветеринарная анестезия Lumb & Jones ’. 3-е изд. Балтимор, Мэриленд: Уильямс и Уилкинс; 1996: 210–240.
  24. DeBartola SP, Вестропп JL. Обструктивный и необструктивный идиопатический цистит кошек. В: Nelson RW, Couto GC, ред. Медицина внутренних органов мелких животных . 5-е изд. Сент-Луис, Миссури: Эльзевир; 2014: 701.
  25. Плотник А.Заболевание нижних мочевых путей у кошек (FLUTD). manhattancats.com/Articles/FLUTD.html. По состоянию на март 2016 г.

Обструкция уретры у кошек

Проверьте себя!

  1. Что считается наиболее частой причиной обструкции уретры у котов?
    1. Уролиты
    2. Новообразование
    3. Пробки уретральные
    4. Стриктуры уретры
  2. Первоначальное лечение обструкции уретры:
    1. цистоцентез.
    2. разрушение.
    3. кальция хлорид.
    4. жидкости для внутривенного введения.
  3. Каковы признаки гиперкалиемии на электрокардиограмме?
    1. С уменьшенными зубцами P до отсутствующих
    2. С уменьшением до отсутствующих зубцов T
    3. Комплексы узкие QRS
    4. Укороченные интервалы PR
  4. Какое немедленное лечение следует назначить, если считается, что уровень калия опасен для жизни (> 6,0 мэкл)?
    1. Хлорид кальция 10%: 0.1 мг / кг в / в
    2. Глюконат кальция 10%: 100 мг / кг в / в
    3. Обычный инсулин 1 Ед / кат в / в
    4. Декстроза 2,5% CRI
  5. Когда следует проводить цистоцентез?
    1. Сразу при предъявлении
    2. Только в том случае, если катетеризация и декомпрессия уретры не могут быть выполнены вскоре после обращения.
    3. Только перед вводным наркозом
    4. Никогда не рекомендуется выполнять цистоцентез кошке с непроходимостью уретры
  6. Премедикация необходима для
    1. помочь успокоить пациента.
    2. уменьшить количество необходимого индукционного препарата.
    3. помощь в проведении цистоцентеза.
    4. Все вышеперечисленное
  7. Непроходимость уретры продолжительностью _______________ часов может привести к серьезному метаболическому расстройству.
    1. 12–24
    2. 24–48
    3. 24–36
    4. 48–72
  8. Традиционно _______________ считается жидкостью выбора при лечении гиперкалиемии, связанной с обструкцией уретры.
    1. Раствор Рингера с лактатом
    2. Плазмалит-148
    3. 0,9% NaCl
    4. 0,45% NaCl + 2,5% декстроза
  9. После устранения обструкции диурез у пациента должен составлять _______________ мл / кг / час, при условии отсутствия постобструктивного диуреза.
    1. 0,5–1
    2. 1-2
    3. 2–3
    4. 3–4
  10. Постобструктивный диурез может привести к
    1. быстрое обезвоживание.
    2. обострение азотемии.
    3. гиперкалиемия.
    4. резистентность к антидиуретическим гормонам.

Хирургия неинвазивного рака мочевого пузыря

Большинство людей с неинвазивным раком мочевого пузыря нуждаются в операции, называемой трансуретральной резекцией опухоли мочевого пузыря (ТУР мочевого пузыря). Это делается во время жесткой цистоскопии под общим наркозом. Это занимает 15–40 минут и не требует внешних порезов на теле.

Подробнее о:


Как проводится операция

Тонкая полая трубка с источником света и камерой, известная как цистоскоп, проходит через уретру в мочевой пузырь.Хирург может использовать проволочную петлю на цистоскопе, чтобы удалить опухоль через уретру. Другие методы уничтожения раковых клеток включают сжигание основания опухоли цистоскопом (фульгурация) или высокоэнергетическим лазером.

Если рак достиг собственной пластинки или имеет высокую степень злокачественности, вам может потребоваться повторная ТУР через 2–6 недель после первой процедуры, чтобы убедиться, что все раковые клетки удалены. Если рак вернется после первоначального лечения, ваш хирург может провести еще одну ТУРМТ или предложить удаление мочевого пузыря с помощью операции, известной как цистэктомия.

Наблюдение после операции

Рак может вернуться даже после удаления его из мочевого пузыря с помощью ТУРБТ. Вам необходимо будет регулярно проходить контрольную цистоскопию, чтобы как можно раньше обнаружить новые опухоли в мочевом пузыре. Этот подход известен как контрольная цистоскопия.

Частота проведения цистоскопии зависит от стадии и степени рака, а также от того, как давно он был диагностирован.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.