Промывание желудка как делать: Nie znaleziono strony — Внутренняя Mедицина

Когда нельзя промывать желудок?, статьи о лечении

Летний период богат на отравления. Первой помощью при отравлении служит промывание. 

Обратите внимание на то, что существует несколько категорий людей, которым промывание желудка делать категорически нельзя: 

Люди, находящиеся без сознания и со спутанным сознанием. Во-первых, они не могут выпить воду, а во-вторых, существует высокая опасность асфиксии – то есть захлебывания. Более того, если у человека, находящегося без сознания, начинается рвота, которая часто бывает, если у человека острое пищевое отравление, обязательно все время следите за тем, чтобы его голова была наклонена на бок – это поможет избежать удушья. 

Дети до двух лет. Малышам самостоятельно промывать желудок также ни в коем случае нельзя. Причин тут две – вряд ли вам удастся уговорить кроху выпить столько воды. Но даже если вы все же сумеете его уговорить, вас будет подстерегать очень серьезная опасность. Дело в том, что у таких малышей раздражение корня языка и рвота могут спровоцировать внезапную самопроизвольную остановку сердца и дыхания. 

Людям, перенесшим инфаркты и инсульты. Причина, по которой промывание желудка противопоказано, такая же, как и у деток. Рвотный рефлекс оказывает значительную нагрузку на сердечно-сосудистую систему организма. 

И состояние больного человека может значительно ухудшиться. 

Конечно, пищевые отравления и кишечные инфекции очень схожи по своим симптоматическим признакам. К сожалению, определить самостоятельно, что же явилось причиной заболевания, просто невозможно. Более того, даже самый опытный врач никогда не возьмет на себя такую ответственность, как постановка диагноза, без проведения ряда анализов, которые выявят причину заболевания и позволят назначить соответствующее адекватное лечение. 

Именно поэтому ни в коем случае не игнорируйте необходимость обратиться за медицинской помощью. Ведь чем раньше будут приняты меры при пищевом отравлении, тем меньший урон будет нанесен организму, тем самым вы сможете избежать огромного количества осложнений! 

Своевременно оказанная неотложная помощь при пищевом отравлении зачастую может спасти не только здоровье человека, но и его жизнь. 

Инструкция по применению назогастрального з​онда для ребенка на дому: промывка зонда

Ваш ребенок выписывается из больницы с установленным питательным назогастральным зондом (nasogastric (NG) feeding tube). Зонд представляет собой тонкую мягкую трубку, которая вводится в желудок ребенка через нос. С помощью этой трубки непосредственно в желудок поступает жидкая пища. Вы должны регулярно промывать зонд Вашего ребенка, чтобы он не засорился. Перед выпиской Вашего ребенка из больницы Вам показали, как следует это делать. Данная памятка поможет запомнить необходимый порядок действий, когда Вы с ребенком будете дома Можно также получить помощь участковой медсестры у Вас на дому.

ПРИМЕЧАНИЕ. Существует много различных типов назогастральных зондов и шприцев. Внешний вид и функционирование назогастрального зонда и принадлежностей, назначенных Вашему ребенку, могут отличаться от показанных и описанных ниже. Всегда следуйте рекомендациям лечащего врача ребенка или участковой медсестры. Запишите номера их телефонов на случай, если Вам понадобится помощь. Запишите также номер телефона учреждения, поставляющего медицинское оборудование для Вашего ребенка. В будущем потребуется заказать дополнительные принадлежности, которые могут понадобиться ребенку. Запишите все необходимые номера телефонов в указанных ниже полях.

Номер телефона лечащеговрача (Healthcare provider phone number): ____________________________________

Номер телефона участковой медсестры (Home health nurse phone number): _____________________________________

Номер телефона учреждения, поставляющего медицинское оборудование (Medical supply company phone number): _____________________

Промывка зонда для болюсного питания (bolusfeeding) с помощью шприца

Промывку назогастрального зонда Вашего ребенка следует проводить после каждого кормления или по рекомендации лечащего врача ребенка или участковой медсестры.

Принадлежности

Порядок действий

• Вымойте руки водой с мылом.

• Шприц для питания должен быть уже подсоединен к назогастральному зонду.

• Налейте воды в шприц. Вода должна проходить через назогастральный зонд под действием силы тяжести.

• Если вода течет слишком медленно или не течет совсем, вставьте поршень в шприц. Медленно,немногонадавите на поршень. Это может помочь удалить все, что блокирует или засоряет назогастральный зонд.. Не надавливайте на поршень шприца полностью или с силой. Изменение положения ребенка на лежачее или сидячее также может повысить скорость потока.

• По завершении промывки отсоедините шприц от назогастрального зонда.

• Закройте заглушку отверстия для подачи пищи назогастрального зонда.

Дополнительные инструкции (Additional instructions):    _____________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________

Промывка зонда для болюсного (bolusfeeding) или непрерывного питания (continuousfeeding) с помощью насоса

Промывку назогастрального зонда Вашего ребенка следует проводить после каждого болюсного питания или по рекомендации лечащего врача ребенка или участковой медсестры. При непрерывном питании Вам может потребоваться промывать зонд только после последнего за день кормления.

Принадлежности

Порядок действий

• Вымойте руки водой с мылом.

• Убедитесь, что насос находится в режиме STOP/OFF.

• Убедитесь, что зажим на трубке питательного пакета закрыт.

• Отсоедините трубку питательного пакета от назогастрального зонда.

• Опустите кончик пустого шприца в воду.

• Наберите  5–10 см³/мл воды.

• Подсоедините шприц к отверстию для подачи пищи назогастрального зонда.

• Медленно  надавите на поршень шприца, чтобы он вошел полностью в шприц.

• По завершении промывки отсоедините шприц от назогастрального зонда.

• Закройте заглушку отверстия для подачи пищи назогастрального зонда.

Дополнительные инструкции (Additional instructions):  _________________________________________________

___________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________________

Немедленно позвоните врачу, в любом случае, если:

• Ребенку тяжело дышать.

• Образование покраснения, отечности, просачивания, язв  или нагноения на коже в области введения зонда.

• Наличие крови вокруг зонда, в стуле ребенка или содержимом желудка.

• У ребенка кашель, приступ удушья или рвота при кормлении.

• У ребенка раздутый или твердый живот (живот твердый при легком нажатии).

• У ребенка понос или запор.

• У ребенка температура 38°C ( 100,4° F) или выше.

Промывание желудка

Приезжая в санаторий Россия (Ессентуки) отдыхающим назначается промывание желудка с учетом всех особенностей заболевания, эта процедура способствует быстрому устранению диспепсических явлений (изжоги, горечь во рту, тошнота), уменьшению болей и улучшению аппетита.

Промывается желудок с помощью желудочного зонда специально обученным медицинским персоналом. Вольному вводят в желудок зонд (аналогично тому, как это делается при исследовании желудочного содержимого) и полностью извлекают из него содержимое. После этого на наружный конец зонда надевают соединительную стеклянную трубку, на другом конце которой с помощью резиновой трубки закрепляют стеклянную воронку емкостью в 500 мл.

Техника промывания желудка заключается в следующем. Предварительно опустив воронку ниже уровня желудка, ее наполняют теплой минеральной водой (37-38°). После этого воронку поднимают несколько выше головы больного, и вода постепенно поступает в желудок. В момент, когда в воронке остается немного воды, ее быстро опускают вниз и из желудка вода с примесями слизи, остатков пищи и т. п. через зонд и воронку выливается наружу. Эта процедура повторяется несколько раз. Одномоментно в желудок не рекомендуется вводить более 500 мл минеральной воды. Воду вводят в желудок медленно, для чего воронку поднимают неторопливо. На все промывание затрачивается от 3 до 4 литров воды. Промывания желудка обычно проводятся утром натощак. Больным со стенозом привратника и двенадцатиперстной кишки указанная процедура назначается вечером, перед сном.

Эта процедура оказывает многообразное влияние на деятельность не только желудка, но и на функции других органов, участвующих в процессах пищеварения. Как показали исследования в санаториях Ессентуков, промывание способствует не только механическому удалению слизи, остатков пищи, микроорганизмов, но и изменяет секреторную, моторную и выделительную функции желудка, рефлекторно усиливает желчеотделение, внешнесекреторную деятельность поджелудочной железы.

Следует помнить, что промывания желудка назначаются только врачом, после предварительного обследования больного.

Промывания противопоказаны больным с кровоточащими язвами желудка и двенадцатиперстной кишки, а также при наличии гипертонической болезни, стенокардии, цирроза печени и т. д.

Учитывая, что при промывании желудка часть воды успевает эвакуироваться в кишечник, в этот день следует отказаться от питья минеральной воды перед завтраком.

В санаторий Украина (Ессентуки) используется также метод длительного промывания желудка (орошения слизистой оболочки желудка минеральной водой). Сущность этого метода состоит в том, что с помощью зонда в желудок в течение 30 минут поступает из баллона минеральная вода (до 5 литров), а через другой зонд с такой же скоростью вода выводится наружу.

Орошение желудка минеральной водой проводится утром натощак. После этой процедуры уменьшается воспалительная слизь, изжога, тошнота, боли, улучшаются секреторная и моторная деятельность желудка и аппетит. Орошение желудка минеральной водой назначается, как и промывания, лишь при строго определенных показаниях. 

Отравление алкоголем и его суррогатами

Алкоголь — яд наркотического действия, который может вызвать у человека не только опьянение, но и острое отравление, нередко опасное для жизни. Так обычно бывает после приема больших количеств алкоголя и его суррогатов (более 0,5 л водки). Однако у людей, ослабленных болезнью, переутомленных, особенно у детей, даже малые дозы спиртного могут стать причиной отравления.

Смертельная доза этилового спирта — 8 г на 1 кг веса, или 1,5 л водки (залпом) для человека весом 70 кг.

Первая помощь. Чтобы привести пострадавшего в чувство, дайте ему понюхать нашатырный спирт, энергично разотрите ладонями уши. Если больной в сознании, промывание желудка выведет из организма тот алкоголь, который еще не всосался. Для этого ему дают выпить 3—4 стакана воды или слабого раствора питьевой соды (1 чайная ложка на 1 стакан), а затем вызывают рвоту, надавливая ложкой на корень языка (делают это осторожно, чтобы не повредить слизистую оболочку глотки). Если пострадавший находится в бессознательном состоянии, ни на крик, ни на боль не реагирует, ни сидеть, ни говорить не может, не теряя времени, вызовите «скорую». До ее приезда, чтобы отравленный не подавился языком и не захлебнулся рвотными массами, положите его на бок, без подушки. Дайте ему понюхать ватку с нашатырным спиртом, разотрите уши. На полминуты сильно надавите ногтем на каждую из трех точек: в центре кончика носа; на 1/3 расстояния от основания носа до края верхней губы; в центре борозды между нижней губой и подбородком. Это и приводит в чувство, и стимулирует деятельность сердца. Когда отравленный сможет открыть глаза, сесть и выпить литр воды, устройте ему промывание желудка.

При отравлении метиловым спиртом и этиленгликолем пострадавшему, если он в сознании, дают выпить 100—150 г водки, которая в данном случае является противоядием, и вызывают «скорую помощь». «Скорую помощь» следует вызывать и при подозрении на отравление другими суррогатами алкоголя — техническими жидкостями или фальсифицированными спиртными напитками.

При алкогольном отравлении у детей следует немедленно вызвать «скорую помощь», а пока она едет — спровоцировать рвоту и промыть желудок.

Во избежание тяжелых отравлений категорически запрещается принимать внутрь любые заменители алкоголя, неизвестные спирты и лекарственные препараты. Никогда нельзя определять вид химического препарата по цвету и запаху. Иногда это может стоить жизни.

Врач инфекционной больницы объяснил, как оказать первую помощь при отравлении

Бишкек, 20.06.18. /Елена Цой – Кабар/. Врач инфекционист Республиканской клинической инфекционной больницы Нургуль Молдалиева сегодня в ходе пресс-конференции в агентстве «Кабар» рассказала как оказать первую помощь при отравлении.

По ее словам, заболевания, вызванные вирусами, имеют очень короткий инкубационный период – буквально в течение пары суток развиваются бактерии.

Первыми симптомами пищевого отравления, со слов врача, являются высокая температура – интоксикация, слабость, вялость, тошнота, рвота, боли в животе, жидкий (водянистый) стул, могут появиться примеси со слизью или кровью.

Первая помощь

Нургуль Молдалиева отметила, что в случае. Если отравился ребенок, нужно незамедлительно обращаться в больницу, так как из детского организма очень быстро выводятся соли и кальций.

«Все что могут сделать родители, это отпаивать малыш, делать промывание желудка самостоятельно маленькому ребенку не рекомендуется. Отпаивать дитя нужно обычной кипяченной, остуженной до комнатной температуры водой, если под рукой нет регидрона (специального солевого раствора). Если ребенок более взрослый можно отпаивать его обычной проточной водой комнатной температуры и в домашних условиях промывать желудок – вызвать рвотный рефлекс двумя пальцами в рот, чтобы все токсины вышли из организма», — рассказала Молдалиева.

Врач добавила, что некоторые люди опасаются обращаться в инфекционную больницу из-за страха заразиться болезнями на территории медучерждения.

«Действительно, некоторые пищевые отравления передаются и воздушно-капельным путем. Но у нас в больнице несколько отделений и для каждого случая заболевания – свой отдел. То есть наши больные не пересекаются друг с другом. К тому же, уже второй год у нас есть комнаты кратковременного пребывания, где поступившим больным оказывается помощь в течение суток, а далее, если ему становится лучше, он выписывается. Это значительно уменьшает очередь», — рассказала врач.

Первая помощь при пищевом отравлении

При употреблении в пищу некачественных продуктов питания, их неправильное приготовление и хранение, может возникнуть пищевое отравление – пищевая токсикоинфекция. Под некачественными подразумеваются продукты, инфицированные различными микроорганизмами и их токсинами. В отдельную группу можно выделить отравление грибами.

Самыми опасными являются продукты животного происхождения (мясо, рыба, колбасы, консервы, молоко и изделия из него – кондитерские изделия с кремом, мороженое). Особенно легко инфицируется измельченное мясо – паштеты, фарш, холодец.

Первые симптомы пищевого отравления могут проявиться через 2-4 часа после приема пищи (в некоторых случаях и через 30 минут), а могут и через 20-26 часов. Во многом это зависит от вида и дозы токсина и состояния иммунной системы человека.

Характерными признаками отравления пищей являются:

• общее недомогание,
• тошнота,
• многократная рвота,
• схваткообразные боли в животе,
• частый жидкий стул,
• бледность кожных покровов,
• жажда,
• снижение артериального давления,
• учащение и ослабление пульса,
• бледность кожных покровов,
• повышение температуры тела (может появиться озноб),
• иногда возможны судороги и обморочные состояния.

Первая помощь при пищевом отравлении

Меры, предпринимаемые при первых признаках отравления, направлены на максимальное выведение из организма токсинов и предупреждения обезвоживания.

1. Необходимо промыть желудок. Для этого необходимо выпить около двух стаканов теплой воды комнатной температуры и вызвать рвоту. Процедуру желательно проводить до выхода из желудка чистой воды.
2. Связываем токсины (предупреждаем их всасывание в кровь). Для этого надо принять активированный уголь (1 таблетка на 10кг массы тела) или смекту.
3. Очищение кишечника, как правило, происходит естественным путем, так как организм сам стремиться избавиться от отравляющих его веществ. Понос – это самое быстрое и массивное выведение токсинов из организма. Нельзя пытаться остановить этот процесс, принимая препараты от диареи. Напротив, если опорожнения не происходит можно выпить слабительное средство.
4. Важно помнить, что с выходом рвотных и каловых масс, организм теряет много воды, ее необходимо восполнять, чтобы избежать обезвоживания. Проще контролировать этот процесс, если после каждого приступа рвоты или опорожнения кишечника вы будете выпивать маленькими глотками около стакана теплой негазированной воды.

Этих мер, как правило, достаточно, чтобы справиться с проявлениями пищевого отравления. Но ведь вы не знаете, что именно послужило причиной приступа, а со многими токсинами справиться самостоятельно в домашних условиях невозможно.

Обязательно вызвать скорую помощь, если:

• Отравился ребенок до 3 лет, беременная женщина или пожилой человек.
• Отравление сопровождается диареей более 10 раза за сутки, неукротимой рвотой или нарастающей слабостью.
• Отравление сопровождается нехарактерными симптомами.

При тяжелых отравлениях, вызванных такими возбудителями как сальмонеллы, шигеллы, бациллы ботулизма и т.д., симптомы, характерные для обычных отравлений, могут отсутствовать.

Например, после приема зараженной бациллами ботулизма пищи, может появиться общее недомогание, головная боль, головокружения. При этом температура тела нормальная, живот вздут, но стул отсутствует. Через сутки появляются признаки тяжелого поражения ЦНС: двоение в глазах, опущение верхнего века, паралич мягкого неба. Вздутие живота увеличивается, наблюдается задержка мочи.

Оказание первой помощи при отравлении бациллами ботулизма также сводится к промыванию желудка, приему связывающих токсины препаратов и слабительных. Но самым важным является введение антиботулинической сыворотки, что возможно только в стационарных условиях. А, следовательно, самое главное при таких отравлениях – вовремя доставить больного в медицинское учреждение.

Вмешательства при передозировке парацетамола (ацетаминофена)

Вопрос обзора: в этом обзоре мы рассмотрели доказательства в отношении вмешательств (видов лечения), используемых при отравлении людей парацетамолом (ацетаминофеном). В основном, мы попытались оценить влияние этих вмешательств на число смертей и необходимость трансплантации печени.

Актуальность: парацетамол является одним из самых распространённых лекарств, принимаемых сверх предписанной дозы. Преднамеренное или случайное отравление парацетамолом является частой причиной поражения печени.

Дата поиска: доказательства актуальны на январь 2017 года.

Характеристика исследований: рандомизированные клинические испытания (исследования, в которых людей в случайном порядке распределяют в одну из двух или более групп лечения), в которых участники обратились за медицинской помощью по причине того, что приняли чрезмерную дозу парацетамола, преднамеренно или случайно, независимо от количества принятого парацетамола, возраста, пола или других медицинских состояний пациента.

Существует множество различных вмешательств, которые могут быть использованы для лечения людей с отравлением парацетамолом. Эти вмешательства направлены на уменьшение абсорбции [всасывания] парацетамола в пищеварительном тракте и, следовательно, уменьшение количества парацетамола, которое попадает в кровоток. Эти средства включают активированный уголь (который связывает парацетамол в желудке), промывание желудка (для удаления из желудка как можно большего количества парацетамола) или ипекакуана (сироп, который при приеме внутрь вызывает рвоту (тошноту)). После всасывания парацетамол через кровоток попадает в печень, где большая его часть распадается на безопасные составляющие. Однако, небольшая часть этого лекарства превращается в токсичный продукт, с которым печень обычно может справиться, но приём большого количества парацетамола является для печени избыточным. Вследствие этого токсичный продукт может повредить печень и привести к печёночной недостаточности, к почечной недостаточности, а в некоторых случаях к смерти. Другие вмешательства для лечения отравления парацетамолом включают лекарства (антидоты), которые могут уменьшить количество токсичных продуктов (например, лекарственное средство циметидин) или расщепить токсичные продукты (включают такие лекарственные средства, как метионин, цистеамин, димеркапрол или ацетилцистеин). Наконец, могут быть предприняты попытки удалить парацетамол и его токсичные продукты из кровотока при помощи специального оборудования для очистки крови. Все эти виды лечения были изучены.

Мы нашли 11 рандомизированных клинических испытаний с участием 700 человек. В большинстве этих испытаний рассматривали различные виды лечения.

Основные результаты: активированный уголь, промывание желудка и ипекакуана могут уменьшить всасывание парацетамола при условии их применения в течение одного-двух часов после приёма парацетамола, но клиническая польза неясна. Активированный уголь, возможно, является лучшим выбором, если человек может его принять. Иногда люди не могут принять внутрь активированный уголь по причине сонливости или потому что не нравится вкус, структура (либо оба этих фактора).

Из видов лечения, направленных на удаление токсичных продуктов парацетамола, ацетилцистеин, вероятно, может уменьшить частоту поражения печени от отравления парацетамолом. Кроме того, он имеет меньше побочных эффектов, чем другие антидоты, такие как димеркапрол и цистеамин; его преимущество над метионином было неясным. Ацетилцистеин следует назначать людям с отравлением парацетамолом при риске повреждения печени, риск зависит от принятой дозы, времени приёма пищи и данных лабораторных исследований.

В наиболее поздних клинических испытаниях рассматривали способы снижения частоты побочных эффектов с помощью внутривенного (через вену) введения ацетилцистеина, изменив способ введения. Эти клинические испытания показали, что при использовании более медленной инфузии и низкой начальной дозы ацетилцистеина может быть уменьшена доля таких побочных эффектов, как тошнота, рвота, а также аллергия (нежелательные реакции организма на лекарство, такие как сыпь).

Качество доказательств: этот обзор вмешательств при отравлении парацетамолом обнаружил удивительно небольшое число опубликованных рандомизированных клинических испытаний для этого достаточно распространённого состояния. Кроме того, в большинстве испытаний было мало участников и во всех испытаниях был высокий риск смещения. Соответственно, качество доказательств следует рассматривать как низкое или очень низкое.

Как охлаждение промывания желудка выполняется при лечении гипертермии?

Автор

Эрик Д. Шрага, MD Штатный врач, Отделение неотложной медицины, Mills-Peninsula Emergency Medical Associates

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Соавтор (ы)

Лаура В. Кейтс, доктор медицины Врач скорой помощи, Шведский медицинский центр Cherry Hill, Сиэтл, Вашингтон

Лаура Кейтс, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американский колледж врачей неотложной помощи, Врачи за социальную ответственность , Медицинское общество дикой природы, Ассоциация жителей неотложной медицинской помощи, Врачи за права человека

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Специальная редакционная коллегия

Мэри Л. Виндл, PharmD Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Главный редактор

Сейдж Винер, доктор медицины Доцент кафедры неотложной медицины, Медицинский центр нижнего штата Нью-Йоркского государственного университета; Директор медицинской токсикологии, отделение неотложной медицины, Госпитальный центр округа Кингс

Сейдж Винер, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии клинической токсикологии, Американской академии неотложной медицины, Американского колледжа медицинской токсикологии, Общества Academic Emergency Medicine

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Дополнительные участники

Луис М. Ловато, доктор медицины Адъюнкт-профессор клинической медицины, Калифорнийский университет, Лос-Анджелес, медицинская школа Дэвида Геффена; Директор отделения интенсивной терапии, отделение неотложной медицины, Медицинский центр Olive View-UCLA

Луис М. Ловато, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американский колледж врачей неотложной помощи, Общество академической неотложной медицины

Раскрытие информации : Нечего раскрывать.

Опасности промывания желудка при преднамеренном самоотравлении в местах с ограниченными ресурсами

Clin Toxicol (Phila). Авторская рукопись; доступно в PMC 2007 10 августа.

Опубликован в окончательной редакции как:

PMCID: PMC1941903

EMSID: UKMS733

, ^{1, 2} , ² , ² , ² , ² , ³ , ² , ² , ¹ и ⁴

Майкл Эддлстон

¹ Центр тропической медицины, Кафедра клинической медицины Наффилда, Оксфордский университет, Англия

² Ox-Col Collaboration, Департамент клинической медицины, Университет Коломбо, Шри-Ланка.

Сапумал Хаггалла

² Ox-Col Collaboration, Департамент клинической медицины, Университет Коломбо, Шри-Ланка.

K Reginald

² Ox-Col Collaboration, Департамент клинической медицины, Университет Коломбо, Шри-Ланка.

K Сударшан

² Ox-Col Collaboration, Департамент клинической медицины, Университет Коломбо, Шри-Ланка.

M Senthilkumaran

² Ox-Col Collaboration, Департамент клинической медицины, Университет Коломбо, Шри-Ланка.

Lakshman Karalliedde

³ Отделение медицинской токсикологии, больницы парней и святого Томаса, Лондон, Англия.

Ариарани Ариаратнам

² Ox-Col Collaboration, Департамент клинической медицины, Университет Коломбо, Шри-Ланка.

M H Rezvi Sheriff

² Ox-Col Collaboration, Департамент клинической медицины, Университет Коломбо, Шри-Ланка.

Дэвид А. Уоррелл

¹ Центр тропической медицины, Кафедра клинической медицины Наффилда, Оксфордский университет, Англия

Ник А. Бакли

⁴ Кафедра клинической фармакологии и токсикологии, Клиническая школа Канберры, ACT, Австралия

¹ Центр тропической медицины, Департамент клинической медицины Наффилда, Оксфордский университет, Англия

² Ox-Col Collaboration, Департамент клинической медицины, Университет Коломбо, Шри-Ланка.

³ Отделение медицинской токсикологии, больницы парней и святого Томаса, Лондон, Англия.

⁴ Кафедра клинической фармакологии и токсикологии, Клиническая школа Канберры, ACT, Австралия

Корреспонденция : М. Эддлстон, CCVTM, Больница Черчилля, Олд-Роуд, Хедингтон, Оксфорд, OX3 7LJ, Великобритания. kl.akerue@mnotselddeContributions

ME разработал это исследование, является главным исследователем исследования отравлений Ox-Col в Шри-Ланке и написал первый черновик статьи; ME, SH, KR, KS и MR проводили наблюдения; LK посетил больницы в окрестностях Анурадхапуры и обсудил роль промывания желудка в их клинической практике; AA помогала координировать посещения больниц; MHRS и DAW являются старшими исследователями коллаборации Ox-Col и контролируют ее деятельность; NB является соавтором исследования Ox-Col и помогал в разработке этого исследования.Все авторы обсудили вопросы, лежащие в основе исследования, и отредактировали первый проект; все одобрили окончательный вариант.

См. Другие статьи в PMC, в которых цитируется опубликованная статья.

Abstract

Objective:

Летальность от 10 до 20% случаев самоотравления в развивающихся странах заметно отличается от 0,5% на Западе. Это может частично объяснить, почему недавний отказ от промывания желудка на Западе не получил должного внимания в развивающихся странах. Отметив вероятный вред от промывания желудка в Шри-Ланке, мы провели обсервационное исследование, чтобы определить, как обычно проводится промывание желудка и какова частота осложнений.

Серия случаев:

Четырнадцать последовательных промываний желудка наблюдались в четырех больницах. Промывание проводилось пациентам, которые не могли или не желали подвергнуться принудительной рвоте, независимо от того, дали ли они согласие или время, прошедшее с момента приема внутрь. Его также давали пациентам, которые принимали нелетальный прием внутрь. У пациентов с пониженным сознанием защита дыхательных путей редко проводилась, на каждый цикл давали большие объемы жидкости (от 200 до более 1000 мл), и мониторинг не применялся.Наблюдались серьезные осложнения, которые могли быть связаны с промыванием, включая остановку сердца и возможное аспирацию жидкости. Медицинские работники считали лаваж очень эффективным и часто спасающим жизнь; Со стороны сверстников и относительное давление требовалось провести лаваж самоотравившимся пациентам.

Выводы:

Промывание желудка, проводимое в отношении высокотоксичных ядов в местах с ограниченными ресурсами, опасно. Ввиду отсутствия доказательств пользы для пациентов от промывания (и в соответствии с некоторыми местными руководящими принципами) мы считаем, что промывание должно быть считаться для некоторых пациентов — для тех, кто недавно принял потенциально смертельную дозу яда, и кто либо дают свое устное согласие на процедуру, либо находятся под седативным действием и интубированы.В идеале следует провести рандомизированное контролируемое исследование для определения баланса рисков и преимуществ безопасного промывания желудка у этой популяции пациентов.

Введение

На протяжении большей части 19^{-го и} века деконтаминация желудка обычно сопровождала реанимационные мероприятия при лечении пациентов, отравившихся самостоятельно. ^{1 , 2} Промывание желудка или принудительная рвота проводились для удаления яда из желудка, а активированный уголь применялся для адсорбции яда, оставшегося в кишечнике. ³ Промывание желудка, в частности, считается важным при всех серьезных отравлениях. ³

Однако за последние два десятилетия промывание желудка вышло из употребления. ^{2 , 4 , 5} Обширный обзор литературы для доказательства эффективности в 2004 г. пришел к выводу, что «промывание желудка не должно использоваться рутинно, если вообще когда-либо, при ведении отравленных пациентов» и что « Результаты исследований клинических исходов у пациентов с передозировкой во многом указывают на отсутствие положительного эффекта ». ⁶ Более ранний обзор, проведенный теми же организациями в 1997 году, пришел к аналогичным выводам. ⁷ Клинические токсикологи приняли это сообщение к сведению, и руководящие принципы, опубликованные за последние десять лет, в целом препятствуют его повседневному использованию. ^{8 — 11}

Однако заявление о позиции было разработано после обзора исследований на животных и людях, которые в первую очередь изучали самоотравление лекарствами. ⁶ Все клинические исследования проводились в хорошо оборудованных западных больницах.Коэффициент летальности (CFR) от самоотравления обычно составляет 0,5% или меньше в таких больницах ¹² — сильно отличается от развивающихся стран, где распространены CFR 10-20%. ^{13 , 14} В частности, пестициды широко доступны в сельских домах и связаны с высокими показателями CFR: фосфид алюминия 70%, паракват> 50% и фосфорорганические пестициды 20%. ¹³

В руководящих принципах также говорилось, что: «В некоторых случаях, когда процедура имеет привлекательные теоретические преимущества (например,недавнее проглатывание очень токсичного вещества), следует тщательно взвесить существенные риски с немногочисленными доказательствами того, что процедура приносит какую-либо пользу ». ⁶ В развивающихся сельских районах, где токсичные пестициды и яды растений являются обычными средствами самоотравления, а антидотов и средств вентиляции мало, ¹³ промывание можно рассматривать как «привлекательную теоретическую пользу» при некоторых отравлениях. ^{15 , 16}

Контраст между исследованиями, использованными для определения позиции, и повседневной ситуацией в развивающихся странах в отношении летальных исходов, заставил некоторых клиницистов в этих областях усомниться в релевантности таких рекомендаций для их клиническая практика. ^{15 , 16} Вероятность пользы от промывания кажется выше для этих врачей, потому что яды, которые они видят, настолько токсичны, а результаты лечения пациентов плохи. Тексты об отравлениях из этого региона, хотя и признают потенциальную опасность, включают промывание желудка как часть вариантов борьбы с большинством ядов.

В марте 2002 г. мы начали долгосрочное когортное исследование пациентов с острым самоотравлением в Шри-Ланке. В эту когорту мы вложили два рандомизированных контролируемых испытания (РКИ).Перед тем, как начать набор в когорту и испытания, мы провели время в палатах каждой из трех исследуемых больниц, разговаривая с врачами об их лечении отравленных пациентов и соблюдая обычную практику. Все без исключения врачи отделения заявили, что настоятельно рекомендуют промывание желудка отравленным больным.

Мы объяснили, что мы не будем проводить промывание желудка или принудительную рвоту пациентам, набранным для участия в исследованиях, из-за отсутствия доказательств пользы и потенциального вреда.Это было очень спорное решение, буквально повлекшее за собой обвинения в том, что мы будем убивать пациентов. Однако после представления рекомендаций медицинскому персоналу и обширного обсуждения РКИ было разрешено начать, если врачи отделения могли исключить некоторых пациентов, которым, по их мнению, требовалось промывание желудка.

Во время наблюдения за обычной практикой в ​​палатах до начала набора мы отметили случаи смерти пациентов, принимавших малотоксичные вещества, которые, по всей видимости, были вызваны лаважем, проведенным в соответствующей больнице.Мы сообщаем о двух из этих случаев здесь.

Затем мы организовали обсервационное исследование промывания желудка, которое было полностью независимым от когортного исследования или РКИ. Мы включили лаваж, проведенные в исследуемых больницах до начала когорты, а затем посетили еще три больницы, чтобы попытаться количественно оценить практику и риски процедуры в регионе Азиатско-Тихоокеанского региона с ограниченными ресурсами.

Случаи болезни

1. 18-летний мужчина был госпитализирован в больницу второго уровня через 3 часа после приема около 40 мл 20% карбосульфана (8 г).Ранее он был госпитализирован в периферическую больницу, где ему сделали промывание желудка и атропин. По прибытии в больницу общего профиля у него были ГКС 3/15, пульс 64 / мин, АД 95/65 мм рт. Его зрачки были 3 мм; Хрип на вдохе и выдохе присутствовал по всей грудной клетке, поступление воздуха было плохим. Ему внутривенно вводили кислород и атропин; никакой дезактивации не проводилось. Атропин вызвал расширение зрачков и учащение пульса, но дыхание не улучшилось.В течение 20 минут после прибытия в палату у него была остановка дыхания. Он был интубирован, но было трудно расширить грудную клетку с помощью сумки-амбу. Впоследствии у него была остановка сердца, из которой его не могли реанимировать. После его смерти в его трубке инопланетянина был виден уровень жидкости; вода капала из трубки более 30 минут ().

Осложнения и практика промывания желудка

1. Сдерживание пациента во время промывания желудка.

2. Больной, отравленный пестицидами, привязан к тележке; его удерживают двое родственников.Дежурный держит его рот открытым с помощью пары больших металлических щипцов, чтобы он не прикусил трубку; медсестра наливает жидкость в воронку. Это прекратилось, когда пациента вырвало жидкостью.

3. Уровень жидкости, окрашенной кровью, можно увидеть в трубке ET после смерти пациента, представленной в отчете о клиническом случае 2; жидкость продолжала капать из трубки более 30 минут.

(Согласие на фотографии было получено ретроспективно от пациентов в A и B и от отца пациента в C.Копии хранятся в журнале.)

2. 21-летняя женщина была госпитализирована в третичную больницу через восемь часов после приема шести таблеток хлорпромазина по 50 мг. Ранее она обращалась в периферическую больницу, где ей сделали промывание желудка. По прибытии в третичную больницу ее GCS был 3/15, и у нее была остановка сердечно-сосудистой системы в течение нескольких минут. При интубации обнаружено большое количество воды в обоих легких. СЛР была безуспешной, и вскоре после прибытия она умерла.

Методы

С разрешения суперинтенданта и врачей-консультантов каждой больницы врачи-исследователи проводили 3-5 дней в палатах каждой из трех исследуемых больниц, прежде чем инициировать когорту.

Впоследствии младший врач из Шри-Ланки провел время в приемном отделении или отделении неотложной помощи (БТП) трех других больниц, наблюдая за ведением пациентов с острым самоотравлением. Таким образом, обычная практика наблюдалась в шести разных больницах, хотя в двух из них было мало госпитализаций по поводу отравлений, и в течение шести и четырнадцати дней практики наблюдений не проводилось промывание.Мы стремились увидеть как минимум два лаважа в каждой больнице — исследование было остановлено в двух больницах, в которых промывания не проводились только из-за логистических ограничений.

Врачи записали характеристики пациента и его подготовку, выполнение лаважа и результаты. Им не разрешалось принимать участие в управлении. По возможности после промывания врачи-исследователи обсуждали процедуру с пациентами, родственниками и медицинскими работниками. Во время посещения близлежащих периферийных больниц мы также обсуждали практику промывания с медицинскими работниками в каждой больнице.Кроме того, были предоставлены все возможности для обсуждения процедуры с клиницистами, принимающими пациентов в больницах Шри-Ланки. В каждом разговоре мы пытались обсудить доказательства за и против промывания желудка и Заявление о позиции.

Утверждение этики для данного обсервационного исследования было получено от этического комитета медицинского факультета, Коломбо. Явным условием одобрения было то, что наблюдатели не будут участвовать в лечении пациентов. Если они видели какие-либо опасные процедуры, они должны были сообщить об этом ответственному медицинскому работнику.Письменное информированное согласие не запрашивалось у пациентов или родственников для наблюдения за процедурой, но было получено от тех, чьи фотографии показаны на.

Результаты

Сорок три дня было потрачено на наблюдение за ведением пациентов с острым самоотравлением в шести больницах. Четырнадцать промываний наблюдались в четырех больницах в течение 23 дней. В двух больницах промывания не проводились.

Подробная информация о пациенте представлена ​​в; те из лаважа в.Хотя техника промывания желудка различалась в зависимости от больницы, внутри каждой больницы процедура для каждого пациента была по существу одинаковой.

Таблица 1

Характеристики пациентов, яд и терапия перед промыванием

21 Количество

21 Количество

21 —
проглатывание

M

67 36

FE