Промывание желудка как делать: Nie znaleziono strony — Внутренняя Mедицина

Содержание

Когда нельзя промывать желудок?, статьи о лечении


Летний период богат на отравления. Первой помощью при отравлении служит промывание. 

Обратите внимание на то, что существует несколько категорий людей, которым промывание желудка делать категорически нельзя: 


Люди, находящиеся без сознания и со спутанным сознанием. Во-первых, они не могут выпить воду, а во-вторых, существует высокая опасность асфиксии – то есть захлебывания. Более того, если у человека, находящегося без сознания, начинается рвота, которая часто бывает, если у человека острое пищевое отравление, обязательно все время следите за тем, чтобы его голова была наклонена на бок – это поможет избежать удушья. 


Дети до двух лет. Малышам самостоятельно промывать желудок также ни в коем случае нельзя. Причин тут две – вряд ли вам удастся уговорить кроху выпить столько воды. Но даже если вы все же сумеете его уговорить, вас будет подстерегать очень серьезная опасность. Дело в том, что у таких малышей раздражение корня языка и рвота могут спровоцировать внезапную самопроизвольную остановку сердца и дыхания. 


Людям, перенесшим инфаркты и инсульты. Причина, по которой промывание желудка противопоказано, такая же, как и у деток. Рвотный рефлекс оказывает значительную нагрузку на сердечно-сосудистую систему организма. 

И состояние больного человека может значительно ухудшиться. 

Конечно, пищевые отравления и кишечные инфекции очень схожи по своим симптоматическим признакам. К сожалению, определить самостоятельно, что же явилось причиной заболевания, просто невозможно. Более того, даже самый опытный врач никогда не возьмет на себя такую ответственность, как постановка диагноза, без проведения ряда анализов, которые выявят причину заболевания и позволят назначить соответствующее адекватное лечение. 

Именно поэтому ни в коем случае не игнорируйте необходимость обратиться за медицинской помощью. Ведь чем раньше будут приняты меры при пищевом отравлении, тем меньший урон будет нанесен организму, тем самым вы сможете избежать огромного количества осложнений! 


Своевременно оказанная неотложная помощь при пищевом отравлении зачастую может спасти не только здоровье человека, но и его жизнь. 

Инструкция по применению назогастрального з​онда для ребенка на дому: промывка зонда

Ваш ребенок выписывается из больницы с установленным питательным назогастральным зондом (nasogastric (NG) feeding tube). Зонд представляет собой тонкую мягкую трубку, которая вводится в желудок ребенка через нос. С помощью этой трубки непосредственно в желудок поступает жидкая пища. Вы должны регулярно промывать зонд Вашего ребенка, чтобы он не засорился. Перед выпиской Вашего ребенка из больницы Вам показали, как следует это делать. Данная памятка поможет запомнить необходимый порядок действий, когда Вы с ребенком будете дома Можно также получить помощь участковой медсестры у Вас на дому.

ПРИМЕЧАНИЕ. Существует много различных типов назогастральных зондов и шприцев. Внешний вид и функционирование назогастрального зонда и принадлежностей, назначенных Вашему ребенку, могут отличаться от показанных и описанных ниже. Всегда следуйте рекомендациям лечащего врача ребенка или участковой медсестры. Запишите номера их телефонов на случай, если Вам понадобится помощь. Запишите также номер телефона учреждения, поставляющего медицинское оборудование для Вашего ребенка. В будущем потребуется заказать дополнительные принадлежности, которые могут понадобиться ребенку. Запишите все необходимые номера телефонов в указанных ниже полях.

Номер телефона лечащеговрача (Healthcare provider phone number): ____________________________________

Номер телефона участковой медсестры (Home health nurse phone number): _____________________________________

Номер телефона учреждения, поставляющего медицинское оборудование (Medical supply company phone number): _____________________

Промывка зонда для болюсного питания (bolusfeeding) с помощью шприца

Промывку назогастрального зонда Вашего ребенка следует проводить после каждого кормления или по рекомендации лечащего врача ребенка или участковой медсестры.

Принадлежности

Порядок действий

  • Вымойте руки водой с мылом.

  • Шприц для питания должен быть уже подсоединен к назогастральному зонду.

  • Налейте воды в шприц. Вода должна проходить через назогастральный зонд под действием силы тяжести.

  • Если вода течет слишком медленно или не течет совсем, вставьте поршень в шприц. Медленно,немногонадавите на поршень. Это может помочь удалить все, что блокирует или засоряет назогастральный зонд.. Не надавливайте на поршень шприца полностью или с силой. Изменение положения ребенка на лежачее или сидячее также может повысить скорость потока.

  • По завершении промывки отсоедините шприц от назогастрального зонда.

  • Закройте заглушку отверстия для подачи пищи назогастрального зонда.

Дополнительные инструкции (Additional instructions):    _____________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________

Промывка зонда для болюсного (bolusfeeding) или непрерывного питания (continuousfeeding) с помощью насоса

Промывку назогастрального зонда Вашего ребенка следует проводить после каждого болюсного питания или по рекомендации лечащего врача ребенка или участковой медсестры. При непрерывном питании Вам может потребоваться промывать зонд только после последнего за день кормления.

Принадлежности

Порядок действий

  • Вымойте руки водой с мылом.

  • Убедитесь, что насос находится в режиме STOP/OFF.

  • Убедитесь, что зажим на трубке питательного пакета закрыт.

  • Отсоедините трубку питательного пакета от назогастрального зонда.

  • Опустите кончик пустого шприца в воду.

  • Наберите  5–10 см³/мл воды.

  • Подсоедините шприц к отверстию для подачи пищи назогастрального зонда.

  • Медленно  надавите на поршень шприца, чтобы он вошел полностью в шприц.

  • По завершении промывки отсоедините шприц от назогастрального зонда.

  • Закройте заглушку отверстия для подачи пищи назогастрального зонда.

Дополнительные инструкции (Additional instructions):  _________________________________________________

___________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________________

Немедленно позвоните врачу, в любом случае, если:

  • Ребенку тяжело дышать.

  • Образование покраснения, отечности, просачивания, язв  или нагноения на коже в области введения зонда.

  • Наличие крови вокруг зонда, в стуле ребенка или содержимом желудка.

  • У ребенка кашель, приступ удушья или рвота при кормлении.

  • У ребенка раздутый или твердый живот (живот твердый при легком нажатии).

  • У ребенка понос или запор.

  • У ребенка температура 38°C ( 100,4° F) или выше.

Промывание желудка

Приезжая в санаторий Россия (Ессентуки) отдыхающим назначается промывание желудка с учетом всех особенностей заболевания, эта процедура способствует быстрому устранению диспепсических явлений (изжоги, горечь во рту, тошнота), уменьшению болей и улучшению аппетита.

Промывается желудок с помощью желудочного зонда специально обученным медицинским персоналом. Вольному вводят в желудок зонд (аналогично тому, как это делается при исследовании желудочного содержимого) и полностью извлекают из него содержимое. После этого на наружный конец зонда надевают соединительную стеклянную трубку, на другом конце которой с помощью резиновой трубки закрепляют стеклянную воронку емкостью в 500 мл.

Техника промывания желудка заключается в следующем. Предварительно опустив воронку ниже уровня желудка, ее наполняют теплой минеральной водой (37-38°). После этого воронку поднимают несколько выше головы больного, и вода постепенно поступает в желудок. В момент, когда в воронке остается немного воды, ее быстро опускают вниз и из желудка вода с примесями слизи, остатков пищи и т. п. через зонд и воронку выливается наружу. Эта процедура повторяется несколько раз. Одномоментно в желудок не рекомендуется вводить более 500 мл минеральной воды. Воду вводят в желудок медленно, для чего воронку поднимают неторопливо. На все промывание затрачивается от 3 до 4 литров воды. Промывания желудка обычно проводятся утром натощак. Больным со стенозом привратника и двенадцатиперстной кишки указанная процедура назначается вечером, перед сном.

Эта процедура оказывает многообразное влияние на деятельность не только желудка, но и на функции других органов, участвующих в процессах пищеварения. Как показали исследования в санаториях Ессентуков, промывание способствует не только механическому удалению слизи, остатков пищи, микроорганизмов, но и изменяет секреторную, моторную и выделительную функции желудка, рефлекторно усиливает желчеотделение, внешнесекреторную деятельность поджелудочной железы.

Следует помнить, что промывания желудка назначаются только врачом, после предварительного обследования больного.

Промывания противопоказаны больным с кровоточащими язвами желудка и двенадцатиперстной кишки, а также при наличии гипертонической болезни, стенокардии, цирроза печени и т. д.

Учитывая, что при промывании желудка часть воды успевает эвакуироваться в кишечник, в этот день следует отказаться от питья минеральной воды перед завтраком.

В санаторий Украина (Ессентуки) используется также метод длительного промывания желудка (орошения слизистой оболочки желудка минеральной водой). Сущность этого метода состоит в том, что с помощью зонда в желудок в течение 30 минут поступает из баллона минеральная вода (до 5 литров), а через другой зонд с такой же скоростью вода выводится наружу.

Орошение желудка минеральной водой проводится утром натощак. После этой процедуры уменьшается воспалительная слизь, изжога, тошнота, боли, улучшаются секреторная и моторная деятельность желудка и аппетит. Орошение желудка минеральной водой назначается, как и промывания, лишь при строго определенных показаниях. 

Отравление алкоголем и его суррогатами

Алкоголь — яд наркотического действия, который может вызвать у человека не только опьянение, но и острое отравление, нередко опасное для жизни. Так обычно бывает после приема больших количеств алкоголя и его суррогатов (более 0,5 л водки). Однако у людей, ослабленных болезнью, переутомленных, особенно у детей, даже малые дозы спиртного могут стать причиной отравления.

Смертельная доза этилового спирта — 8 г на 1 кг веса, или 1,5 л водки (залпом) для человека весом 70 кг.

Первая помощьЧтобы привести пострадавшего в чувство, дайте ему понюхать нашатырный спирт, энергично разотрите ладонями уши. Если больной в сознании, промывание желудка выведет из организма тот алкоголь, который еще не всосался. Для этого ему дают выпить 3—4 стакана воды или слабого раствора питьевой соды (1 чайная ложка на 1 стакан), а затем вызывают рвоту, надавливая ложкой на корень языка (делают это осторожно, чтобы не повредить слизистую оболочку глотки). Если пострадавший находится в бессознательном состоянии, ни на крик, ни на боль не реагирует, ни сидеть, ни говорить не может, не теряя времени, вызовите «скорую». До ее приезда, чтобы отравленный не подавился языком и не захлебнулся рвотными массами, положите его на бок, без подушки. Дайте ему понюхать ватку с нашатырным спиртом, разотрите уши. На полминуты сильно надавите ногтем на каждую из трех точек: в центре кончика носа; на 1/3 расстояния от основания носа до края верхней губы; в центре борозды между нижней губой и подбородком. Это и приводит в чувство, и стимулирует деятельность сердца. Когда отравленный сможет открыть глаза, сесть и выпить литр воды, устройте ему промывание желудка.

При отравлении метиловым спиртом и этиленгликолем пострадавшему, если он в сознании, дают выпить 100—150 г водки, которая в данном случае является противоядием, и вызывают «скорую помощь». «Скорую помощь» следует вызывать и при подозрении на отравление другими суррогатами алкоголя — техническими жидкостями или фальсифицированными спиртными напитками.

При алкогольном отравлении у детей следует немедленно вызвать «скорую помощь», а пока она едет — спровоцировать рвоту и промыть желудок.

Во избежание тяжелых отравлений категорически запрещается принимать внутрь любые заменители алкоголя, неизвестные спирты и лекарственные препараты. Никогда нельзя определять вид химического препарата по цвету и запаху. Иногда это может стоить жизни.

Врач инфекционной больницы объяснил, как оказать первую помощь при отравлении

Бишкек, 20.06.18. /Елена Цой – Кабар/. Врач инфекционист Республиканской клинической инфекционной больницы Нургуль Молдалиева сегодня в ходе пресс-конференции в агентстве «Кабар» рассказала как оказать первую помощь при отравлении.

По ее словам, заболевания, вызванные вирусами, имеют очень короткий инкубационный период – буквально в течение пары суток развиваются бактерии.

Первыми симптомами пищевого отравления, со слов врача, являются высокая температура – интоксикация, слабость, вялость, тошнота, рвота, боли в животе, жидкий (водянистый) стул, могут появиться примеси со слизью или кровью.

Первая помощь

Нургуль Молдалиева отметила, что в случае. Если отравился ребенок, нужно незамедлительно обращаться в больницу, так как из детского организма очень быстро выводятся соли и кальций.

«Все что могут сделать родители, это отпаивать малыш, делать промывание желудка самостоятельно маленькому ребенку не рекомендуется. Отпаивать дитя нужно обычной кипяченной, остуженной до комнатной температуры водой, если под рукой нет регидрона (специального солевого раствора). Если ребенок более взрослый можно отпаивать его обычной проточной водой комнатной температуры и в домашних условиях промывать желудок – вызвать рвотный рефлекс двумя пальцами в рот, чтобы все токсины вышли из организма», — рассказала Молдалиева.

Врач добавила, что некоторые люди опасаются обращаться в инфекционную больницу из-за страха заразиться болезнями на территории медучерждения.

«Действительно, некоторые пищевые отравления передаются и воздушно-капельным путем. Но у нас в больнице несколько отделений и для каждого случая заболевания – свой отдел. То есть наши больные не пересекаются друг с другом. К тому же, уже второй год у нас есть комнаты кратковременного пребывания, где поступившим больным оказывается помощь в течение суток, а далее, если ему становится лучше, он выписывается. Это значительно уменьшает очередь», — рассказала врач.

Первая помощь при пищевом отравлении

При употреблении в пищу некачественных продуктов питания, их неправильное приготовление и хранение, может возникнуть пищевое отравление – пищевая токсикоинфекция. Под некачественными подразумеваются продукты, инфицированные различными микроорганизмами и их токсинами. В отдельную группу можно выделить отравление грибами.

Самыми опасными являются продукты животного происхождения (мясо, рыба, колбасы, консервы, молоко и изделия из него – кондитерские изделия с кремом, мороженое). Особенно легко инфицируется измельченное мясо – паштеты, фарш, холодец.

Первые симптомы пищевого отравления могут проявиться через 2-4 часа после приема пищи (в некоторых случаях и через 30 минут), а могут и через 20-26 часов. Во многом это зависит от вида и дозы токсина и состояния иммунной системы человека.

Характерными признаками отравления пищей являются:

  • общее недомогание,
  • тошнота,
  • многократная рвота,
  • схваткообразные боли в животе,
  • частый жидкий стул,
  • бледность кожных покровов,
  • жажда,
  • снижение артериального давления,
  • учащение и ослабление пульса,
  • бледность кожных покровов,
  • повышение температуры тела (может появиться озноб),
  • иногда возможны судороги и обморочные состояния.

Первая помощь при пищевом отравлении

Меры, предпринимаемые при первых признаках отравления, направлены на максимальное выведение из организма токсинов и предупреждения обезвоживания.

  1. Необходимо промыть желудок. Для этого необходимо выпить около двух стаканов теплой воды комнатной температуры и вызвать рвоту. Процедуру желательно проводить до выхода из желудка чистой воды.
  2. Связываем токсины (предупреждаем их всасывание в кровь). Для этого надо принять активированный уголь (1 таблетка на 10кг массы тела) или смекту.
  3. Очищение кишечника, как правило, происходит естественным путем, так как организм сам стремиться избавиться от отравляющих его веществ. Понос – это самое быстрое и массивное выведение токсинов из организма. Нельзя пытаться остановить этот процесс, принимая препараты от диареи. Напротив, если опорожнения не происходит можно выпить слабительное средство.
  4. Важно помнить, что с выходом рвотных и каловых масс, организм теряет много воды, ее необходимо восполнять, чтобы избежать обезвоживания. Проще контролировать этот процесс, если после каждого приступа рвоты или опорожнения кишечника вы будете выпивать маленькими глотками около стакана теплой негазированной воды.

Этих мер, как правило, достаточно, чтобы справиться с проявлениями пищевого отравления. Но ведь вы не знаете, что именно послужило причиной приступа, а со многими токсинами справиться самостоятельно в домашних условиях невозможно.

Обязательно вызвать скорую помощь, если:

  • Отравился ребенок до 3 лет, беременная женщина или пожилой человек.
  • Отравление сопровождается диареей более 10 раза за сутки, неукротимой рвотой или нарастающей слабостью.
  • Отравление сопровождается нехарактерными симптомами.

При тяжелых отравлениях, вызванных такими возбудителями как сальмонеллы, шигеллы, бациллы ботулизма и т.д., симптомы, характерные для обычных отравлений, могут отсутствовать.

Например, после приема зараженной бациллами ботулизма пищи, может появиться общее недомогание, головная боль, головокружения. При этом температура тела нормальная, живот вздут, но стул отсутствует. Через сутки появляются признаки тяжелого поражения ЦНС: двоение в глазах, опущение верхнего века, паралич мягкого неба. Вздутие живота увеличивается, наблюдается задержка мочи.

Оказание первой помощи при отравлении бациллами ботулизма также сводится к промыванию желудка, приему связывающих токсины препаратов и слабительных. Но самым важным является введение антиботулинической сыворотки, что возможно только в стационарных условиях. А, следовательно, самое главное при таких отравлениях – вовремя доставить больного в медицинское учреждение.

Вмешательства при передозировке парацетамола (ацетаминофена)

Вопрос обзора: в этом обзоре мы рассмотрели доказательства в отношении вмешательств (видов лечения), используемых при отравлении людей парацетамолом (ацетаминофеном). В основном, мы попытались оценить влияние этих вмешательств на число смертей и необходимость трансплантации печени.

Актуальность: парацетамол является одним из самых распространённых лекарств, принимаемых сверх предписанной дозы. Преднамеренное или случайное отравление парацетамолом является частой причиной поражения печени.

Дата поиска: доказательства актуальны на январь 2017 года.

Характеристика исследований: рандомизированные клинические испытания (исследования, в которых людей в случайном порядке распределяют в одну из двух или более групп лечения), в которых участники обратились за медицинской помощью по причине того, что приняли чрезмерную дозу парацетамола, преднамеренно или случайно, независимо от количества принятого парацетамола, возраста, пола или других медицинских состояний пациента.

Существует множество различных вмешательств, которые могут быть использованы для лечения людей с отравлением парацетамолом. Эти вмешательства направлены на уменьшение абсорбции [всасывания] парацетамола в пищеварительном тракте и, следовательно, уменьшение количества парацетамола, которое попадает в кровоток. Эти средства включают активированный уголь (который связывает парацетамол в желудке), промывание желудка (для удаления из желудка как можно большего количества парацетамола) или ипекакуана (сироп, который при приеме внутрь вызывает рвоту (тошноту)). После всасывания парацетамол через кровоток попадает в печень, где большая его часть распадается на безопасные составляющие. Однако, небольшая часть этого лекарства превращается в токсичный продукт, с которым печень обычно может справиться, но приём большого количества парацетамола является для печени избыточным. Вследствие этого токсичный продукт может повредить печень и привести к печёночной недостаточности, к почечной недостаточности, а в некоторых случаях к смерти. Другие вмешательства для лечения отравления парацетамолом включают лекарства (антидоты), которые могут уменьшить количество токсичных продуктов (например, лекарственное средство циметидин) или расщепить токсичные продукты (включают такие лекарственные средства, как метионин, цистеамин, димеркапрол или ацетилцистеин). Наконец, могут быть предприняты попытки удалить парацетамол и его токсичные продукты из кровотока при помощи специального оборудования для очистки крови. Все эти виды лечения были изучены.

Мы нашли 11 рандомизированных клинических испытаний с участием 700 человек. В большинстве этих испытаний рассматривали различные виды лечения.

Основные результаты: активированный уголь, промывание желудка и ипекакуана могут уменьшить всасывание парацетамола при условии их применения в течение одного-двух часов после приёма парацетамола, но клиническая польза неясна. Активированный уголь, возможно, является лучшим выбором, если человек может его принять. Иногда люди не могут принять внутрь активированный уголь по причине сонливости или потому что не нравится вкус, структура (либо оба этих фактора).

Из видов лечения, направленных на удаление токсичных продуктов парацетамола, ацетилцистеин, вероятно, может уменьшить частоту поражения печени от отравления парацетамолом. Кроме того, он имеет меньше побочных эффектов, чем другие антидоты, такие как димеркапрол и цистеамин; его преимущество над метионином было неясным. Ацетилцистеин следует назначать людям с отравлением парацетамолом при риске повреждения печени, риск зависит от принятой дозы, времени приёма пищи и данных лабораторных исследований.

В наиболее поздних клинических испытаниях рассматривали способы снижения частоты побочных эффектов с помощью внутривенного (через вену) введения ацетилцистеина, изменив способ введения. Эти клинические испытания показали, что при использовании более медленной инфузии и низкой начальной дозы ацетилцистеина может быть уменьшена доля таких побочных эффектов, как тошнота, рвота, а также аллергия (нежелательные реакции организма на лекарство, такие как сыпь).

Качество доказательств: этот обзор вмешательств при отравлении парацетамолом обнаружил удивительно небольшое число опубликованных рандомизированных клинических испытаний для этого достаточно распространённого состояния. Кроме того, в большинстве испытаний было мало участников и во всех испытаниях был высокий риск смещения. Соответственно, качество доказательств следует рассматривать как низкое или очень низкое.

Как охлаждение промывания желудка выполняется при лечении гипертермии?

Автор

Эрик Д. Шрага, MD Штатный врач, Отделение неотложной медицины, Mills-Peninsula Emergency Medical Associates

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Соавтор (ы)

Лаура В. Кейтс, доктор медицины Врач скорой помощи, Шведский медицинский центр Cherry Hill, Сиэтл, Вашингтон

Лаура Кейтс, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американский колледж врачей неотложной помощи, Врачи за социальную ответственность , Медицинское общество дикой природы, Ассоциация жителей неотложной медицинской помощи, Врачи за права человека

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Специальная редакционная коллегия

Мэри Л. Виндл, PharmD Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Главный редактор

Сейдж Винер, доктор медицины Доцент кафедры неотложной медицины, Медицинский центр нижнего штата Нью-Йоркского государственного университета; Директор медицинской токсикологии, отделение неотложной медицины, Госпитальный центр округа Кингс

Сейдж Винер, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии клинической токсикологии, Американской академии неотложной медицины, Американского колледжа медицинской токсикологии, Общества Academic Emergency Medicine

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Дополнительные участники

Луис М. Ловато, доктор медицины Адъюнкт-профессор клинической медицины, Калифорнийский университет, Лос-Анджелес, медицинская школа Дэвида Геффена; Директор отделения интенсивной терапии, отделение неотложной медицины, Медицинский центр Olive View-UCLA

Луис М. Ловато, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американский колледж врачей неотложной помощи, Общество академической неотложной медицины

Раскрытие информации : Нечего раскрывать.

Опасности промывания желудка при преднамеренном самоотравлении в местах с ограниченными ресурсами

Clin Toxicol (Phila). Авторская рукопись; доступно в PMC 2007 10 августа.

Опубликован в окончательной редакции как:

PMCID: PMC1941903

EMSID: UKMS733

, 1, 2 , 2 , 2 , 2 , 2 , 3 , 2 , 2 , 1 и 4

Майкл Эддлстон

1 Центр тропической медицины, Кафедра клинической медицины Наффилда, Оксфордский университет, Англия

2 Ox-Col Collaboration, Департамент клинической медицины, Университет Коломбо, Шри-Ланка.

Сапумал Хаггалла

2 Ox-Col Collaboration, Департамент клинической медицины, Университет Коломбо, Шри-Ланка.

K Reginald

2 Ox-Col Collaboration, Департамент клинической медицины, Университет Коломбо, Шри-Ланка.

K Сударшан

2 Ox-Col Collaboration, Департамент клинической медицины, Университет Коломбо, Шри-Ланка.

M Senthilkumaran

2 Ox-Col Collaboration, Департамент клинической медицины, Университет Коломбо, Шри-Ланка.

Lakshman Karalliedde

3 Отделение медицинской токсикологии, больницы парней и святого Томаса, Лондон, Англия.

Ариарани Ариаратнам

2 Ox-Col Collaboration, Департамент клинической медицины, Университет Коломбо, Шри-Ланка.

M H Rezvi Sheriff

2 Ox-Col Collaboration, Департамент клинической медицины, Университет Коломбо, Шри-Ланка.

Дэвид А. Уоррелл

1 Центр тропической медицины, Кафедра клинической медицины Наффилда, Оксфордский университет, Англия

Ник А. Бакли

4 Кафедра клинической фармакологии и токсикологии, Клиническая школа Канберры, ACT, Австралия

1 Центр тропической медицины, Департамент клинической медицины Наффилда, Оксфордский университет, Англия

2 Ox-Col Collaboration, Департамент клинической медицины, Университет Коломбо, Шри-Ланка.

3 Отделение медицинской токсикологии, больницы парней и святого Томаса, Лондон, Англия.

4 Кафедра клинической фармакологии и токсикологии, Клиническая школа Канберры, ACT, Австралия

Корреспонденция : М. Эддлстон, CCVTM, Больница Черчилля, Олд-Роуд, Хедингтон, Оксфорд, OX3 7LJ, Великобритания. [email protected]

ME разработал это исследование, является главным исследователем исследования отравлений Ox-Col в Шри-Ланке и написал первый черновик статьи; ME, SH, KR, KS и MR проводили наблюдения; LK посетил больницы в окрестностях Анурадхапуры и обсудил роль промывания желудка в их клинической практике; AA помогала координировать посещения больниц; MHRS и DAW являются старшими исследователями коллаборации Ox-Col и контролируют ее деятельность; NB является соавтором исследования Ox-Col и помогал в разработке этого исследования.Все авторы обсудили вопросы, лежащие в основе исследования, и отредактировали первый проект; все одобрили окончательный вариант.

См. Другие статьи в PMC, в которых цитируется опубликованная статья.

Abstract

Objective:

Летальность от 10 до 20% случаев самоотравления в развивающихся странах заметно отличается от 0,5% на Западе. Это может частично объяснить, почему недавний отказ от промывания желудка на Западе не получил должного внимания в развивающихся странах. Отметив вероятный вред от промывания желудка в Шри-Ланке, мы провели обсервационное исследование, чтобы определить, как обычно проводится промывание желудка и какова частота осложнений.

Серия случаев:

Четырнадцать последовательных промываний желудка наблюдались в четырех больницах. Промывание проводилось пациентам, которые не могли или не желали подвергнуться принудительной рвоте, независимо от того, дали ли они согласие или время, прошедшее с момента приема внутрь. Его также давали пациентам, которые принимали нелетальный прием внутрь. У пациентов с пониженным сознанием защита дыхательных путей редко проводилась, на каждый цикл давали большие объемы жидкости (от 200 до более 1000 мл), и мониторинг не применялся.Наблюдались серьезные осложнения, которые могли быть связаны с промыванием, включая остановку сердца и возможное аспирацию жидкости. Медицинские работники считали лаваж очень эффективным и часто спасающим жизнь; Со стороны сверстников и относительное давление требовалось провести лаваж самоотравившимся пациентам.

Выводы:

Промывание желудка, проводимое в отношении высокотоксичных ядов в местах с ограниченными ресурсами, опасно. Ввиду отсутствия доказательств пользы для пациентов от промывания (и в соответствии с некоторыми местными руководящими принципами) мы считаем, что промывание должно быть считаться для некоторых пациентов — для тех, кто недавно принял потенциально смертельную дозу яда, и кто либо дают свое устное согласие на процедуру, либо находятся под седативным действием и интубированы.В идеале следует провести рандомизированное контролируемое исследование для определения баланса рисков и преимуществ безопасного промывания желудка у этой популяции пациентов.

Введение

На протяжении большей части 19-го и века деконтаминация желудка обычно сопровождала реанимационные мероприятия при лечении пациентов, отравившихся самостоятельно. 1 , 2 Промывание желудка или принудительная рвота проводились для удаления яда из желудка, а активированный уголь применялся для адсорбции яда, оставшегося в кишечнике. 3 Промывание желудка, в частности, считается важным при всех серьезных отравлениях. 3

Однако за последние два десятилетия промывание желудка вышло из употребления. 2 , 4 , 5 Обширный обзор литературы для доказательства эффективности в 2004 г. пришел к выводу, что «промывание желудка не должно использоваться рутинно, если вообще когда-либо, при ведении отравленных пациентов» и что « Результаты исследований клинических исходов у пациентов с передозировкой во многом указывают на отсутствие положительного эффекта ». 6 Более ранний обзор, проведенный теми же организациями в 1997 году, пришел к аналогичным выводам. 7 Клинические токсикологи приняли это сообщение к сведению, и руководящие принципы, опубликованные за последние десять лет, в целом препятствуют его повседневному использованию. 8 11

Однако заявление о позиции было разработано после обзора исследований на животных и людях, которые в первую очередь изучали самоотравление лекарствами. 6 Все клинические исследования проводились в хорошо оборудованных западных больницах.Коэффициент летальности (CFR) от самоотравления обычно составляет 0,5% или меньше в таких больницах 12 — сильно отличается от развивающихся стран, где распространены CFR 10-20%. 13 , 14 В частности, пестициды широко доступны в сельских домах и связаны с высокими показателями CFR: фосфид алюминия 70%, паракват> 50% и фосфорорганические пестициды 20%. 13

В руководящих принципах также говорилось, что: «В некоторых случаях, когда процедура имеет привлекательные теоретические преимущества (например,недавнее проглатывание очень токсичного вещества), следует тщательно взвесить существенные риски с немногочисленными доказательствами того, что процедура приносит какую-либо пользу ». 6 В развивающихся сельских районах, где токсичные пестициды и яды растений являются обычными средствами самоотравления, а антидотов и средств вентиляции мало, 13 промывание можно рассматривать как «привлекательную теоретическую пользу» при некоторых отравлениях. 15 , 16

Контраст между исследованиями, использованными для определения позиции, и повседневной ситуацией в развивающихся странах в отношении летальных исходов, заставил некоторых клиницистов в этих областях усомниться в релевантности таких рекомендаций для их клиническая практика. 15 , 16 Вероятность пользы от промывания кажется выше для этих врачей, потому что яды, которые они видят, настолько токсичны, а результаты лечения пациентов плохи. Тексты об отравлениях из этого региона, хотя и признают потенциальную опасность, включают промывание желудка как часть вариантов борьбы с большинством ядов.

В марте 2002 г. мы начали долгосрочное когортное исследование пациентов с острым самоотравлением в Шри-Ланке. В эту когорту мы вложили два рандомизированных контролируемых испытания (РКИ).Перед тем, как начать набор в когорту и испытания, мы провели время в палатах каждой из трех исследуемых больниц, разговаривая с врачами об их лечении отравленных пациентов и соблюдая обычную практику. Все без исключения врачи отделения заявили, что настоятельно рекомендуют промывание желудка отравленным больным.

Мы объяснили, что мы не будем проводить промывание желудка или принудительную рвоту пациентам, набранным для участия в исследованиях, из-за отсутствия доказательств пользы и потенциального вреда.Это было очень спорное решение, буквально повлекшее за собой обвинения в том, что мы будем убивать пациентов. Однако после представления рекомендаций медицинскому персоналу и обширного обсуждения РКИ было разрешено начать, если врачи отделения могли исключить некоторых пациентов, которым, по их мнению, требовалось промывание желудка.

Во время наблюдения за обычной практикой в ​​палатах до начала набора мы отметили случаи смерти пациентов, принимавших малотоксичные вещества, которые, по всей видимости, были вызваны лаважем, проведенным в соответствующей больнице.Мы сообщаем о двух из этих случаев здесь.

Затем мы организовали обсервационное исследование промывания желудка, которое было полностью независимым от когортного исследования или РКИ. Мы включили лаваж, проведенные в исследуемых больницах до начала когорты, а затем посетили еще три больницы, чтобы попытаться количественно оценить практику и риски процедуры в регионе Азиатско-Тихоокеанского региона с ограниченными ресурсами.

Случаи болезни

1. 18-летний мужчина был госпитализирован в больницу второго уровня через 3 часа после приема около 40 мл 20% карбосульфана (8 г).Ранее он был госпитализирован в периферическую больницу, где ему сделали промывание желудка и атропин. По прибытии в больницу общего профиля у него были ГКС 3/15, пульс 64 / мин, АД 95/65 мм рт. Его зрачки были 3 мм; Хрип на вдохе и выдохе присутствовал по всей грудной клетке, поступление воздуха было плохим. Ему внутривенно вводили кислород и атропин; никакой дезактивации не проводилось. Атропин вызвал расширение зрачков и учащение пульса, но дыхание не улучшилось.В течение 20 минут после прибытия в палату у него была остановка дыхания. Он был интубирован, но было трудно расширить грудную клетку с помощью сумки-амбу. Впоследствии у него была остановка сердца, из которой его не могли реанимировать. После его смерти в его трубке инопланетянина был виден уровень жидкости; вода капала из трубки более 30 минут ().

Осложнения и практика промывания желудка

  1. Сдерживание пациента во время промывания желудка.

  2. Больной, отравленный пестицидами, привязан к тележке; его удерживают двое родственников.Дежурный держит его рот открытым с помощью пары больших металлических щипцов, чтобы он не прикусил трубку; медсестра наливает жидкость в воронку. Это прекратилось, когда пациента вырвало жидкостью.

  3. Уровень жидкости, окрашенной кровью, можно увидеть в трубке ET после смерти пациента, представленной в отчете о клиническом случае 2; жидкость продолжала капать из трубки более 30 минут.

(Согласие на фотографии было получено ретроспективно от пациентов в A и B и от отца пациента в C.Копии хранятся в журнале.)

2. 21-летняя женщина была госпитализирована в третичную больницу через восемь часов после приема шести таблеток хлорпромазина по 50 мг. Ранее она обращалась в периферическую больницу, где ей сделали промывание желудка. По прибытии в третичную больницу ее GCS был 3/15, и у нее была остановка сердечно-сосудистой системы в течение нескольких минут. При интубации обнаружено большое количество воды в обоих легких. СЛР была безуспешной, и вскоре после прибытия она умерла.

Методы

С разрешения суперинтенданта и врачей-консультантов каждой больницы врачи-исследователи проводили 3-5 дней в палатах каждой из трех исследуемых больниц, прежде чем инициировать когорту.

Впоследствии младший врач из Шри-Ланки провел время в приемном отделении или отделении неотложной помощи (БТП) трех других больниц, наблюдая за ведением пациентов с острым самоотравлением. Таким образом, обычная практика наблюдалась в шести разных больницах, хотя в двух из них было мало госпитализаций по поводу отравлений, и в течение шести и четырнадцати дней практики наблюдений не проводилось промывание.Мы стремились увидеть как минимум два лаважа в каждой больнице — исследование было остановлено в двух больницах, в которых промывания не проводились только из-за логистических ограничений.

Врачи записали характеристики пациента и его подготовку, выполнение лаважа и результаты. Им не разрешалось принимать участие в управлении. По возможности после промывания врачи-исследователи обсуждали процедуру с пациентами, родственниками и медицинскими работниками. Во время посещения близлежащих периферийных больниц мы также обсуждали практику промывания с медицинскими работниками в каждой больнице.Кроме того, были предоставлены все возможности для обсуждения процедуры с клиницистами, принимающими пациентов в больницах Шри-Ланки. В каждом разговоре мы пытались обсудить доказательства за и против промывания желудка и Заявление о позиции.

Утверждение этики для данного обсервационного исследования было получено от этического комитета медицинского факультета, Коломбо. Явным условием одобрения было то, что наблюдатели не будут участвовать в лечении пациентов. Если они видели какие-либо опасные процедуры, они должны были сообщить об этом ответственному медицинскому работнику.Письменное информированное согласие не запрашивалось у пациентов или родственников для наблюдения за процедурой, но было получено от тех, чьи фотографии показаны на.

Результаты

Сорок три дня было потрачено на наблюдение за ведением пациентов с острым самоотравлением в шести больницах. Четырнадцать промываний наблюдались в четырех больницах в течение 23 дней. В двух больницах промывания не проводились.

Подробная информация о пациенте представлена ​​в; те из лаважа в.Хотя техника промывания желудка различалась в зависимости от больницы, внутри каждой больницы процедура для каждого пациента была по существу одинаковой.

Таблица 1

Характеристики пациентов, яд и терапия перед промыванием

21 Количество

21 Количество

21
проглатывание

M

67 36

FE

Больница # Пациент Яд Количество промывание / FE в
периферийное устройство
больница
Осмотрел доктор
перед промыванием

67

глифосат NK 3 часа Нет Нет
2 M / 25 OP NK 903 F / 18 OP NK 5 часов FE Ye s
4 M / 27 OP 100 мл 6 часов Промывание Да
5 M / 27 FE Да
B 6 F / 25 олеандр 10 семян 9 часов FE Да 7 M

пестицид 100 мл 3.5 часов Нет Да
C 8 M / 44 OP NK 3,75 часа FE 48367

паракват 200 мл 0,5 часа Нет Нет
D 10 F / 46 олеандр 470
11 M / 45 OP NK 0.5 часов Нет Да
12 M / 38 OP NK 3,5 часа FE Да
NK 1 час Нет Да
14 M / 18 OP NK 0,75 часа Нет 900 процедуры промывания желудка выполнено

903

903 64 Нет

Пациент GCS
в начале
Согласие
Принято?
Выполнено
пользователем
Ограничено
людьми / номером
?
Привязан к тележке
?
Дыхательные пути
сохранены?
Монитор
на месте?
(Сердечный /
Sats?)
Активированный уголь

сначала дали
?

Жидкость
использованная
Объем /
цикл
Количество
циклов
Пациент
рвота /
кашель
Продолжительность процедуры
1 15 903 — 6 Да Нет Нет Нет HCO 3 Большой * 3 Да 15мин **
2 Att Да — 2 Да Нет Нет Нет HCO 3 Большой * 5 Да Нет Нет Да — 8 Нет Нет Нет Нет HCO 3 Большой * 90 061 5 Да 60 мин
4 6 Нет N Да — 2 Да Нет Нет 1 Нет литр 1 Нет 10 мин
5 12 Нет N Да — 5 Нет Нет Да — C NR NR Да 10 мин **
6 14 Нет N Нет Нет Нет 200 мл 14 Да 25 мин
7 15 Да N Нет Нет Нет N o Нет HCO 3 200 мл 14 Да 10 минут
8 8 Нет N Нет Нет Нет Нет Нет вода 600-
800 мл
8 Нет 30 мин
9 15 Нет N Нет Нет Нет Нет

Нет Нет вода 1 литр 3 Да 15 мин
10 14 Нет N Да — 1 Нет HCO 3 2 литра 5 Да 30 минут
11 4 Нет N Нет Нет Нет Нет HCO 3 1.4 л. 2 литра 20 Да 45 мин
13 13 Нет N Да — 2 Да Нет Нет Нет Нет Нет Нет Нет4 л. Нет вода 1,4 литра 4 Да 30 минут

Выбор пациентов для промывания желудка

Опорожнение желудка предписывалось в плановом порядке принимающим врачом во всех случаях самоотравления (кроме углеводородов, кислоты и щелочи).Принудительная рвота или промывание желудка проводились после того, как пациента перевели в приемную палату в двух больницах или в отдельную отравленную комнату в ЕТУ в двух других больницах.

Выбор промывания или рвоты был сделан медперсоналом. Врачи отделения не участвовали в опорожнении желудка, а в больницах с ЭТУ не находились в одной палате. При принудительной рвоте пациенты выпивали более двух литров бикарбоната натрия или воды при поддержке персонала отделения и родственников, а затем механически стимулировали глотку пальцами.Эта процедура продолжалась более 30 минут или до тех пор, пока пациент не выпил всю жидкость. Количество жидкости, которую вырвало обратно, не регистрировалось.

Пациенты отбирались для промывания желудка, если у них снижалось сознание, они отказывались выполнять принудительную рвоту или если принудительная рвота была безуспешной. В этой серии десять пациентов принимали пестициды (7 органофосфатов; 1 паракват; 1 глифосат; один неизвестен), трое проглотили от 4 до 15 семян олеандра, а одна девочка отказалась сказать, что она проглотила.

Время промывания и предыдущего опорожнения желудка

Четверо пациентов получили промывание желудка в течение одного часа после приема яда, шесть получили его через один-четыре часа после приема, а четверо получили его через пять-девять часов после приема. Восемь пациентов ранее получали опорожнение желудка в той или иной форме в периферийном медицинском отделении: у семи была форсированная рвота, а у одного — промывание желудка.

Согласие пациента и сотрудничество

Официального согласия на лаваж с объяснением рисков и преимуществ не запрашивалось.При активной помощи родственников пациентов помещали на тележку или приподнятую кровать. Пациенты, которые отказывались сотрудничать, были затем привязаны за запястья и лодыжки к кровати / тележке и удерживались родственниками или другими прохожими (). Если пациент отказывался открывать рот, вставлялись металлические щипцы, чтобы он оставался открытым (). В одной больнице металлическая трубка с отверстием для трубки для лаважа использовалась, чтобы зубы не прикусили трубку. Пациенты часто боролись до истощения.Даже если сначала поместить их в левое боковое положение, пациенты часто двигались, а затем их удерживали в любом положении, в котором они могли бы оставаться. с GCS> 10). Седативные препараты, такие как диазепам, не применялись.

Интубация перед промыванием желудка не проводилась ни у одного пациента. Это было безуспешно у двух из четырех пациентов с GCS менее 9.Одиннадцать из четырнадцати пациентов наблюдали кашель или рвоту во время лаважа.

Выбор трубки для промывания

В больницах использовались назогастральные трубки большого диаметра 18 (больницы B, C) или орогастральные трубки диаметром> 30 (больницы A, D). Принимал ли пациент твердые частицы (жевательные семена олеандра) или жидкость (пестицид), это не повлияло на выбор пробирки.

Количество использованной жидкости

Техника введения жидкости варьировалась в зависимости от больницы.В одной больнице аликвоты по 200 мл вводили шприцем на 60 мл и такое же количество удаляли шприцами. В другой больнице снова использовались 60-миллилитровые шприцы, но на каждый цикл промывания вводили 16-18 полных шприцов в быстрой последовательности, пока в желудке не содержалось более одного литра жидкости. Затем жидкость удаляли из желудка с помощью отсасывающего устройства; была предпринята попытка забрать то же количество, что и было дано, но сток не был измерен.

В двух других больницах отмеренное количество жидкости не давалось.Вместо этого воду или бикарбонат натрия наливали в воронку, прикрепленную к трубке большого калибра, из кувшина или чаши, содержащей 1-2 литра. Выливание прекращали, когда вода начала вытекать изо рта пациента, поскольку она давила на пищевод за пределами трубки. Каждая аликвота составляла не менее 500 мл, а часто и более одного литра.

Мониторинг

Ни у одного из пациентов не было подключенного кардиомонитора или монитора сатурации для промывания. Помещения для отравления в ОЭТ не имели средств наблюдения.В каждой приемной палате было всего 1-2 кардиомонитора, и только в некоторых были мониторы для измерения сатурации периферической крови кислородом. Пациентам во время лаважа они не применялись; во многих случаях они уже использовались с другими пациентами во время процедуры.

Осложнения и исходы

Осложнения и исходы представлены в.

Таблица 3

Осложнения промывания.

Пациент Осложнения
1 Умер во время процедуры.Сопровождающие отметили, что он не двигается. Врачи не смогли реанимировать. Вероятная асистолическая остановка сердца.
2 С аспирацией. Начал с внутривенного введения антибиотиков персоналом отделения. Вытяжка в конце процедуры
3 С аспирацией. Начал с внутривенного введения антибиотиков персоналом отделения. GCS 9/15 в конце процедуры
4 Нет
5 С аспирацией.Начал с внутривенного введения антибиотиков персоналом отделения.
6 На ЭКГ перед процедурой была выявлена ​​атриовентрикулярная блокада 2 ой степени (тип Мобитц II). Ухудшилось во время и после процедуры. Переведена в отделение интенсивной терапии, где скончалась в течение 12 часов.
7 Кляп во время введения трубки для промывания; вырвало 3 литра жидкости, использованной для принудительной рвоты. Аспирировал на этой жидкости. Начал с внутривенного введения антибиотиков персоналом отделения.
8 Перед поступлением рвота и аспирация. Промывание желудка было начато до успешного прохождения ЭТ-трубки. Переведен в реанимацию.
9 Сначала согласился на принудительную рвоту, но после того, как выпил 500 мл воды, отказался продолжать. Вслед за этим против воли делают лаваж. Пациент истощен процедурой. GCS упал до 3/15 сразу после этого, потерял контроль над дыхательными путями и умер в течение 30 минут.
10 Нет
11 Нет. Переведен в реанимацию из-за отравления.
12 Нет
13 Принудительно поднялась во время процедуры. Рвота и рвота. Начал с внутривенного введения антибиотиков персоналом отделения.
14 С аспирацией.Начал с внутривенного введения антибиотиков персоналом отделения.

Три пациента умерли во время или вскоре после лаважа. 36-летний мужчина был доставлен в больницу второго уровня через несколько часов после приема пестицида глифосата. Он был полностью в сознании и настороже. Несмотря на его сопротивление, было начато промывание желудка. Ему потребовалось 4 или 5 посторонних, чтобы прижать его к металлической тележке, даже после того, как он был к ней привязан. Через десять минут он перестал бороться, но промывание продолжалось; вскоре после этого было замечено, что он не дышит.Врачи провели СЛР в течение 20 минут, но реанимировать его не удалось.

48-летний мужчина с GCS 15/15 получил лаваж примерно через 45 минут после того, как выпил около 100 мл параквата. Сначала он выполнил принудительную рвоту, но вскоре отказался пить больше. Затем его переместили в кровать и прижали четверо мужчин для промывания. Во время промывания он ослабел и не мог сесть в конце. После того, как его перевели на другую кровать, у него был отмечен GCS 3/15 и потеря контроля над дыхательными путями.Он умер через 30 минут после промывания.

25-летней женщине сделали промывание желудка после приема семян олеандра, несмотря на наличие АВ-блокады второй степени на ЭКГ при поступлении. Во время процедуры состояние ее ухудшилось, и ее перевели в отделение интенсивной терапии, где она умерла от сердечной аритмии в течение нескольких часов.

У семи из одиннадцати пациентов было замечено, что они откашлялись водой во время лаважа, и после этого они начали профилактическое лечение антибиотиками.

Мнения о промывании желудка

Неформальное обсуждение с медицинскими работниками показало, что промывание желудка пользуется благосклонностью.Это относилось также к родственникам пациента и, в меньшей степени, к самим пациентам. Пациенты описали процедуру как очень неприятную, но добавили, что считают ее необходимой.

Популярность процедуры была обусловлена ​​рядом факторов, включая: твердую веру в ее эффективность (отчасти из-за возвращения вонючего растворителя пестицидов при промывании), надежду на то, что тщательное промывание не позволит пациентам делать это снова, и поощрение родственников. Более того, многие медицинские работники считали, что промывание является наилучшей медицинской практикой и что его невыполнение приведет к медико-правовым проблемам в случае смерти пациента.

Эффект присутствия наблюдателей за исследованием

Наблюдатели не участвовали в клиническом уходе за пациентом; такая ситуация явно требовалась этическим комитетом. Тем не менее, они выразили свою обеспокоенность по поводу процедуры медицинскому и медперсоналу. В результате этих выражений озабоченности не было отмечено никаких изменений в процедурах.

В основных исследуемых больницах после завершения этого обсервационного исследования и начала РКИ промывание желудка и принудительная рвота больше не проводились у набранных пациентов.Первоначально персонал отделения исключил некоторых пациентов из РКИ, поскольку считал необходимым промывание. Однако со временем персонал больницы пришел к выводу, что результат без промывания был не хуже и, скорее всего, лучше, чем раньше.

Обсуждение

Преднамеренное самоотравление значительно опаснее в развивающихся странах, чем на Западе. 13 , 14 , 17 Противоядия от проглоченных высокотоксичных пестицидов и ядовитых фруктов не существуют или они недоступны по цене и / или недоступны. 13 , 18 Напротив, яд, наиболее часто используемый для членовредительства на большей части Запада, — это парацетамол 19 — для которого существует высокоэффективное противоядие и от которого у большинства пациентов нет быть помещенным в медицинское отделение. Летальность <0,5% сильно контрастирует с 10-20%, типичными для развивающихся стран. 13 , 14

Именно в этом контексте опорожнение желудка так часто проводится в Шри-Ланке и других развивающихся странах мира.При отсутствии антидотов и небольшом количестве аппаратов ИВЛ и койках интенсивной терапии, с помощью которых можно поддерживать людей в период острой токсичности, прекращение всасывания ядов стало основой для терапии отравлений. К сожалению, не было проведено испытаний для оценки эффективности опорожнения желудка. Практика продолжается без доказательств пользы или вреда.

Шри-Ланки, 15 Индия, 20 Пакистан, 21 Гонконг 22 и ВОЗ 23 Руководства по лечению отравлений содержат инструкции по безопасному промыванию, в частности, утверждая, что пациенты должны быть интубированы, если с риском аспирации.Более того, в книге 15 Информационного центра Шри-Ланки по ядам подчеркивается, что процедура должна проводиться у находящихся в сознании пациентов только в том случае, если они дадут согласие и готовы сотрудничать. Промывание также рекомендуется только при потенциально опасных для жизни отравлениях.

Наш анекдотический опыт проведения процедуры лаважа опасным способом был подтвержден обсервационным исследованием. Несмотря на то, что это небольшое исследование, оно дало последовательные результаты, при этом процедура в разных больницах была в целом схожей.Пациенты часто оказывались в худшем состоянии после промывания, чем до этого, из-за аспирации и истощения. Хотя некоторые из этих пациентов умерли независимо от лечения, большинство из пяти смертей, которые мы здесь фиксируем, по всей видимости, были вызваны промыванием желудка. В большинстве случаев промывание желудка имело приоритет перед хорошей реанимацией и введением антидотов.

В частности, два пациента умерли с жидкостью в легких после промывания, проведенного в периферийной больнице.Оба принимали относительно безвредные яды (300 мг хлорпромазина, 8 г карбосульфана), для которых прогнозируемый результат был хорошим, поэтому промывание желудка не было показано. 6 Пациент, который умер после приема глифосата, был здоров при поступлении, но умер во время лаважа; аналогичные настороженные пациенты, отравленные глифосатом в нашей когорте, не умерли (Д. Робертс, в стадии подготовки). Точно так же, хотя доза параквата, принятая пациентом 9, всегда могла убить его, этот пациент умер вскоре после лаважа и примерно через 90 минут после приема — задолго до того, как паракват обычно убивает (> 5 часов; Эддлстон, неопубликованные результаты).

Промывание проводилось независимо от того, проглотил ли пациент потенциально смертельное вещество, 6 и независимо от того, проводилось ли промывание ранее 24 или сколько времени прошло между приемом внутрь и поступлением в больницу. Восемь из 14 пациентов, представленных здесь, перед переводом уже прошли процедуру деконтаминации желудка в периферийной больнице. Другие документально подтвердили, что лаваж в некоторых больницах проводился в течение 24 часов после приема пищи. 25 , 26 .

Промывание проводилось не врачами, а обслуживающим персоналом, иногда в сопровождении медсестер; за пациентами не наблюдали, и смерть, которую мы наблюдали во время одного лаважа, не наблюдалась в течение нескольких минут. Кроме того, пациенты в полубессознательном и бессознательном состоянии не интубировались перед лаважем, и обычно использовался гипертонический бикарбонат натрия, хотя он мог оказывать пагубное влияние на электролитный баланс.

В некоторых больницах для промывания использовалось большое количество жидкости. Употребление большого количества жидкости, вероятно, заполнило бы желудок, увеличив риск рвоты и аспирации, а также увеличив опорожнение желудка, вытеснив яд в тонкую кишку. 27 .

Информированное согласие не запрашивалось, и пациентов часто заставляли пройти процедуру, несмотря на явные возражения. Похоже, есть две причины, по которым необходимо получить согласие. В некоторых странах незаконно лечить пациента против его воли, если он способен принять решение. Многие пациенты, которые отравились, способны принять осознанное решение — не все становятся недееспособными. Одна из причин, по которой люди часто идут против воли, заключается в том, что лечение «спасает жизнь».Поскольку у нас нет доказательств пользы от промывания желудка, некоторых доказательств того, что промывание может причинить серьезный вред, 6 и многие пациенты не принимали дозу, которая подвергает их жизнь риску, эту причину пока нельзя использовать для принуждения людей к промыванию.

Что еще более важно, физическое удержание от отравления больного, который уже страдает гипоксией и гиповолемией, только ухудшит ситуацию. Промывание орогастральным зондом опасно для пациентов, которые отказываются сотрудничать, с высоким риском спазма гортани и / или гипоксии. 28 , 29

Кажется возможным, что смерть от относительно безвредных пестицидов, таких как хлорфлуазурон, токсичный пестицид класса III по классификации ВОЗ, который мы ранее регистрировали в Анурадхапуре, 30 , являются результатом осложнений промывания.

Обсуждение с врачами, наблюдающими за отравленными пациентами в других больницах Шри-Ланки, показало, что наблюдаемые нами практики были типичными. Однако несколько врачей заявили, что они всегда интубировали пациентов перед промыванием в их больницах.

Нынешняя практика промывания в Шри-Ланке имеет сходство с практикой на Западе несколько десятилетий назад. 4 Многие старшие врачи вспоминают, как пациентов заставляли делать лаваж без седативных препаратов против их воли, но в «их лучших интересах». Эта практика недавно подверглась переоценке, и теперь она используется гораздо реже 31 . Если это вообще делается, то это делается либо согласившимся, либо бессознательным интубированным пациентом.

Практика, описанная здесь, вряд ли будет ограничиваться Шри-Ланкой.Обсуждение с клиницистами из других развивающихся стран, где отравление пестицидами является проблемой, указывает на то, что лаваж также обычно проводится в этих странах, часто в менее чем идеальных условиях. В статье в тайской газете говорится, что промывание желудка у не согласных пациентов — не редкость ().

Газетная вырезка из тайской газеты (Bangkok Post, 8 th , июль 2004)

В заключение, мы еще не знаем, полезно ли пациентам промывание желудка.Это исследование показывает, что оно не выполняется в соответствии с рекомендациями и, вероятно, приводит к частым и серьезным осложнениям. Пришло время переоценить роль промывания желудка в развивающихся странах. Ограничение его использования ситуациями, когда существует разумная вероятность того, что преимущества перевешивают риски, является необходимым первым шагом. Это будет проблемой, поскольку потребует значительного изменения убеждений, и многие врачи поддерживают рутинную практику промывания желудка. Если этого удастся достичь, тогда можно будет провести оценку этих рисков и преимуществ в рандомизированном контролируемом исследовании, чтобы увидеть, оправдано ли избирательное и тщательное промывание желудка у каких-либо пациентов.

Благодарности

Мы благодарим суперинтендантов и врачей-консультантов больниц, в которых мы работали или которые посетили, за их разрешение на выполнение этой работы. ME — научный сотрудник Wellcome Trust в области тропической клинической фармакологии; Исследование финансировалось грантом GR063560MA от Wellcome Trust’s Tropical Interest Group для ME.

Список литературы

2. Manoguerra AS. Обеззараживание желудочно-кишечного тракта после отравления. Где наука? Клиники интенсивной терапии.1997. 13: 709–25. [PubMed] [Google Scholar] 3. Мэтью Х., Лоусон AAH. Лечение распространенных острых отравлений. 1 изд. Эдинбург: E&S Livingstone Ltd; 1967. [Google Scholar] 4. Блейк Д.Р., Брамбл М.Г., Гримли-Эванс Дж. Существует ли чрезмерное использование промывания желудка при лечении самоотравления? Ланцет. 1978; II: 1362–4. [PubMed] [Google Scholar] 5. Уиллер-Ашер Д.Х., Ванке Л.А., Байер М.Дж. Опорожнение желудка. Риск против пользы при лечении острого отравления. Med Toxicol. 1986; 1: 142–53. [PubMed] [Google Scholar] 6.Американская академия клинической токсикологии и Европейская ассоциация токсикологических центров и клинических токсикологов. Документ с изложением позиции: промывание желудка. J Toxicol Clin Toxicol. 2004; 42: 933–43. [PubMed] [Google Scholar] 7. Американская академия клинической токсикологии и Европейская ассоциация токсикологических центров и клинических токсикологов Заявление о позиции: промывание желудка. J Toxicol Clin Toxicol. 1997; 35: 711–9. [PubMed] [Google Scholar] 8. Генри Дж. А., Хоффман-младший. Продолжаются споры по поводу дезактивации кишечника. Ланцет.1998. 352: 420–1. [PubMed] [Google Scholar] 11. Бонд ГР. Роль активированного угля и опорожнения желудка в деконтаминации желудочно-кишечного тракта: современный обзор. Ann Emerg Med. 2002; 39: 273–86. [PubMed] [Google Scholar] 12. Ганнелл Д., Хо Д.Д., Мюррей В. Медицинское управление умышленной передозировкой наркотиков — область, которой не уделяется должного внимания в предотвращении самоубийств? Emergency Med J. 2004; 21: 35–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 13. Эддлстон М. Модели и проблемы преднамеренного самоотравления в развивающихся странах.Q J Med. 2000 ;; 93: 715–31. [PubMed] [Google Scholar] 14. Ганнелл Д., Эддлстон М. Самоубийство путем преднамеренного проглатывания пестицидов: продолжающаяся трагедия в развивающихся странах. Int J Epidemiol. 2003. 32: 902–9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 15. Фернандо Р. Лечение острого отравления. 2 изд. Коломбо, Шри-Ланка: Национальный информационный центр по ядам; 1998. [Google Scholar] 18. Эддлстон М., Сенаратна Л., Мохамед Ф., Бакли Н., Джусчак Е., Шериф MHR, Ариаратнам, Калифорния, Раджапакс С., Уоррелл Д. А., Раджакантан К.Смертность из-за отсутствия доступного по цене антитоксина при отравлении растений. Ланцет. 2003 ;; 362: 1041–4. [PubMed] [Google Scholar] 19. Gunnell D, Hawton K, Murray V, Garnier R, Bismuth C, Fagg J, Simkin S. Использование парацетамола для самоубийств и отравлений без смертельного исхода в Великобритании и Франции: оправданы ли ограничения на доступность? J Epidemiol Community Health. 1997; 51: 175–9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 20. Aggarwal P, Wali JP. Диагностика и лечение обычных отравлений. Дели: Издательство Оксфордского университета; 1997 г.[Google Scholar] 21. Пакистанская ассоциация сельскохозяйственных пестицидов. Краткий справочник по лечению отравлений пестицидами. 2 изд. Карачи, Пакистан: PAPA; 1999. [Google Scholar] 22. Lau FL. Экстренная помощь при отравлении в Гонконге. Hong Kong Med J. 2000; 6: 288–92. [PubMed] [Google Scholar] 23. Генри Дж., Уайзман Х. Управление отравлением. Справочник для медицинских работников. Женева: ВОЗ / ЮНЕП / МОТ; 1997. [Google Scholar] 24. Эддлстон М., Раджапакше М., Робертс Д.М., Реджинальд К., Шериф М.Х.Р., Диссанаяке В., Бакли Н.Тяжелое самоотравление пропанилом [N- (2,3-дихлорфенил) пропанамид] пестицидом. J Toxicol Clin Toxicol. 2002; 40: 847–54. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 25. Фонсека MMD, Сеневиратне С.Л., де Сильва CE, Gunatilake SB, де Сильва HJ. Отравление желтым олеандром на Шри-Ланке: исход в больнице вторичного звена. Hum Exp Toxicol. 2002; 21: 293–5. [PubMed] [Google Scholar] 26. de Silva HA, Fonseka MMD, Pathmeswaran A, Alahokone DGS, Ratnatilake GA, Gunatilake SB, Ranasinha CD, Lalloo DG, Aronson JK, de Silva HJ.Многодозовый активированный уголь для лечения отравления желтым олеандром: простое слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Ланцет. 2003; 361: 1935–8. [PubMed] [Google Scholar] 27. Пакистанская ассоциация сельскохозяйственных пестицидов. Краткий справочник по лечению отравлений пестицидами. 2 изд. Карачи, Пакистан: PAPA; 1999. Рекомендуемый метод промывания желудка; п. 1. [Google Scholar] 28. Аллан BC. Роль промывания желудка в лечении пациентов, страдающих передозировкой барбитуратов. Med J Aust.1961; II: 513–4. [PubMed] [Google Scholar] 29. Томпсон А.М., Робинс Дж. Б., Прескотт Л. Ф. Изменения кардиореспираторной функции при промывании желудка при передозировке препаратом. Human Toxicol. 1987. 6: 215–8. [PubMed] [Google Scholar] 30. Робертс Д.М., Карунаратна А., Бакли Н.А., Манувира Г., Шериф М.Н.Р., Эддлстон М. Влияние регулирования пестицидов на смертность от острых отравлений в Шри-Ланке. Bull World Health Organ. 2003. 81: 789–98. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 31. Ardagh M, Flood D, Tait C. Ограничение использования дезактивации желудочно-кишечного тракта не ухудшает исход преднамеренного самоотравления.N Z Med J. 2001; 114: 423–5. [PubMed] [Google Scholar]

Отсасывание из желудка

Определение

Отсасывание из желудка — это процедура для опорожнения содержимого желудка.

Альтернативные названия

Промывание желудка; Откачка желудка; Отсасывание через назогастральный зонд; Непроходимость кишечника — отсасывание

Как проводится тест

Зонд вводится через нос или рот по пищеводу (пищеводу) и в желудок. Ваше горло может быть обезболено лекарством, чтобы уменьшить раздражение и рвоту, вызванные трубкой.

Содержимое желудка можно удалить отсасыванием сразу или после распыления воды через трубку.

Как подготовиться к тесту

В чрезвычайной ситуации, например, когда человек проглотил яд или его рвет кровью, подготовка к отсасыванию желудка не требуется.

Если для тестирования проводится отсасывание желудка, ваш лечащий врач может попросить вас не есть на ночь или прекратить прием определенных лекарств.

Как будет выглядеть тест

Вы можете почувствовать рвотное ощущение при прохождении трубки.

Зачем проводится тест

Этот тест можно проводить для:

  • Удаление ядов, вредных веществ или лишних лекарств из желудка
  • Очистите желудок перед эндоскопией верхних отделов (EGD), если у вас рвота кровью
  • Соберите желудочную кислоту
  • Сбросьте давление при закупорке кишечника

Риски

Риски могут включать:

  • Вдыхание содержимого из желудка (это называется аспирацией)
  • Отверстие (перфорация) в пищеводе
  • Установка трубки в дыхательные пути (дыхательное горло) вместо пищевода
  • Незначительное кровотечение

Справочные материалы

Holstege CP, Borek HA.Обеззараживание отравленного больного. В: Roberts JR, Custalow CB, Thomsen TW, eds. Клинические процедуры Робертса и Хеджеса в неотложной медицинской помощи и неотложной помощи . 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2019: глава 42.

Meehan TJ. Подойдите к отравившемуся пациенту. В: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Экстренная медицина Розена: концепции и клиническая практика . 9 изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2018: глава 139.

Pasricha PJ. Эндоскопия желудочно-кишечного тракта.В: Goldman L, Schafer AI, ред. Гольдман-Сесил Медицина . 25-е ​​изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Сондерс; 2016: глава 134.

Промывание желудка

Концепции Лечебная или профилактическая процедура
( T061 )

MSH

D005751

ICD9 96.33
ICD10

14200-00

SnomedCT

182511008, 150500001, 182512001, 43269009, 150501002, 173830003, 2559, 270899000

Английский Орошение желудка, промывание желудка, промывание желудка, промывание желудка, промывание желудка, промывание желудка, промывание желудка, промывание желудка, промывание желудка, дренирование желудка с помощью насоса для полости рта, промывание желудка (процедура), промывание желудка, промывание желудка, промывание желудка, желудочный орошение, промывание желудка, промывание желудка, откачивание желудка, откачивание желудка, откачивание желудка, орошение желудка (процедура), откачка желудка (процедура), орошение желудка, назогастральное орошение, промывание желудка, орошение желудка, промывание желудка, откачивание желудка, Промывание желудка, Промывание содержимого желудка, Дренаж желудка — желудочный насос, Выкачивание желудка, Дренирование желудка с помощью желудочного насоса, Дренаж желудка с помощью желудочного насоса (процедура), Промывание желудка (процедура), Назогастральное орошение (процедура), Насос для желудка, (Желудочный насос помпа) или (процедура), Орошение желудка (процедура) [Неясно], Промывание желудка
Испанский lavado gástrico, irrigación del estómago (processimiento), drenaje gástrico con bomba (processimiento), drenaje gástrico con bomba, irrigación del estómago, irrigación del estómago (Concepto no activo), irrigación del estómago, irrigaciónáricóa (n) estómago, lavado gástrico (процедура), Lavado gástrico, Irrigación Gástrica, Lavado Gástrico
Шведский Magsköljning
Японский イ セ ン ジ ョ ウ, 胃 洗, 胃 洗浄, 洗浄 — 胃
Чешский žaludeční výplach, aludeční laváž, gastrická laváž, laváž žaludku, výplach žaludku
финский Махахуухтелу
Русский ГАСТРОДИАЛИЗ, ДИАЛИЗ ЖЕЛУДОЧНЫЙ, ЖЕЛУДОЧНЫЙ ЛАВАЖ, ЛАВАЖ ГАСТРАЛЬНЫЙ, ГАСТРОДИАЛИЗ, ДИАЛИЗ ЖЕЛУДОЧНЫЙ, ЖЕЛУДОЧНЫЙ ЛАВАЖ, ЛАВАЖ ГАСТРАЛЬНЫЙ
Французский Lavage de l’estomac, Lavage gastrique
Итальянский Irrigazione gastrica, Lavaggio gastrico
Польский Płukanie ołądka
Венгерский Дьомормошас
Португальский Lavagem gástrica, Irrigação Gástrica, Lavagem Gástrica
Голландский maagspoeling, Maagspoeling
Немецкий Magenspuelung, Lavage, gastrische, Magenspülung, Spülung, Magen-

Промывание желудка при отравлении парацетамолом

Отчет Стюарта Тиса, научного сотрудника по клиническим исследованиям

Проверено Керстин Хогг, научным сотрудником по клиническим исследованиям

Клинический сценарий

26-летняя женщина обратилась в отделение неотложной помощи через 40 минут после приема 80 таблеток парацетамола по 500 мг.Поскольку принятая доза высока и в течение последнего часа вы задаетесь вопросом, поможет ли ей промывание желудка.

Вопрос из трех частей

При [отравлении парацетамолом] [промывание желудка лучше, чем активированный уголь или ничего] для [снижения гепатотоксичности]?

Стратегия поиска

Medline 1966-10 / 03 с использованием интерфейса OVID. [эксп. ацетаминофен ИЛИ парацетамол.mp ИЛИ ацетаминофен.mp] И [эксп. отравление ИЛИ яд $.mp ИЛИ exp передозировка ИЛИ передозировка $ .mp] И [промывание желудка ИЛИ промывание желудка.mp ИЛИ деконтаминация желудка.mp ИЛИ exp опорожнение желудка ИЛИ опорожнение желудка.

Результат поиска

Всего найдено 63 статьи, из которых 59 не относились к делу или были недостаточного качества. Четыре из оставшихся документов показаны в таблице 2, пятый — это заявление о позиции, упомянутое в разделе комментариев.

Комментарии

В Совместном заявлении 1997 г. Американской академии клинической токсикологии, Европейской ассоциации токсикологических центров и клинических токсикологов говорится, что промывание желудка не следует регулярно проводить у отравленных пациентов.В аналогичном заявлении Британских токсикологических центров указано, что промывание желудка можно использовать только в течение 60 минут после передозировки и только с лекарствами, не абсорбируемыми древесным углем.

КЛИНИЧЕСКИЙ РЕЗУЛЬТАТ

Промывание желудка менее эффективно, чем только уголь после отравления парацетамолом.

Отчет Стюарта Тиса, научного сотрудника по клиническим исследованиям

Проверено Керстин Хогг, научным сотрудником по клиническим исследованиям

Список литературы

  1. Андерхилл ТДЖ, Грин МК, Голубь AF.Сравнение эффективности промывания желудка, ипекакуаны и активированного угля при неотложной помощи при передозировке парацетемола. Arch Emerg Med, 1990; 7: 148–54.

  2. Бакли Н.А., Уайт И.М., О’Коннелл Д.Л., и др. . Активированный уголь снижает потребность в N-ацетилцистеине после передозировки парацетемолом. J Toxicol Clin Toxicol1999; 37: 753-7.

  3. Грирсон Р., Грин Р., Ситар Д.С., и др. .Промывание желудка от жидких ядов. Энн Emerg Med2000; 35: 435–9.

  4. Christophersen AB, Levin D, Hoegberg LCG, и др. . Использование только активированного угля или после промывания желудка: симуляция сильной интоксикации парацетамолом. Br J Clin Pharmacol2002; 53: 312–17.

  5. Vale JA. Изложение позиции: промывание желудка. Американская академия клинической токсикологии; Европейская ассоциация токсикологических центров и клинических токсикологов.J. Toxicol Clin Toxicol 1997; 35: 711–19.

Обеззараживание отравленного пациента

Противопоказания

Введение древесного угля противопоказано любому человеку, у которого нарушены защитные рефлексы дыхательных путей, если он еще не был интубирован. 46 Абсолютно противопоказан лицам, проглотившим едкие вещества (кислоты или щелочи). Уголь не только не дает никакого эффекта при проглатывании, но его введение может также вызвать рвоту, нечеткую эндоскопическую визуализацию и привести к осложнениям, если развивается перфорация и уголь попадает в средостение, брюшину или плевральное пространство.Следует избегать употребления древесного угля при проглатывании чистого алифатического нефтяного дистиллята. Углеводороды плохо адсорбируются активированным углем, и его применение может привести к дополнительному риску аспирации. Многие углеводороды являются потенциальными системными токсинами (например, четыреххлористый углерод и бензол) или смешаны с другими потенциально значимыми токсинами, такими как пестициды. В этих случаях данные отсутствуют, но можно рассмотреть возможность применения древесного угля. Следует проявлять осторожность при использовании древесного угля у пациентов с заболеваниями, которые могут быть усугублены приемом угля, такими как перфорация желудочно-кишечного тракта или кровотечение.Древесный уголь не показан для изолированного проглатывания этанола или металлов (например, железа, лития), потому что эти вещества не адсорбируются. Если дыхательные пути небезопасны, древесный уголь следует назначать с осторожностью пациентам с минимальными симптомами, которые проглотили токсин, который может внезапно вызвать судороги. Поскольку часто невозможно определить точный характер приема внутрь, в отношении потенциально смешанных передозировок рекомендуется либеральная политика использования.

Введение древесного угля парамедикам и другому персоналу аварийного реагирования следует выполнять с осторожностью. 47 Существует недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать или против введения активированного угля на догоспитальном этапе. 3 Применяются те же показания и противопоказания, что и для пациентов, находящихся в больнице. Движение машины скорой помощи во время транспортировки может повысить предрасположенность пациента к рвоте. Либо пролитие древесного угля, либо рвота углем может привести к значительному загрязнению транспортного средства и впоследствии вывести его из строя до тех пор, пока его не очистят.

Значение промывания желудка для диагностики туберкулеза легких

Значение промывания желудка для диагностики туберкулеза легких

.

Опубликовано
по: ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ МЕДИЦИНСКИЕ ИЗДАНИЯ

ISSN 1681-715X

ОРИГИНАЛ
СТАТЬЯ

Том 2 3

январь — март
2007

Номер 1


Значение промывания желудка для диагностики
легочных
туберкулез


Мохаммад Рахбар 1 , Масуд Хаджия 2


РЕФЕРАТ


Цель: Оценить чувствительность желудочного
образец лаважа для наблюдения за кислотоустойчивыми бациллами и выделения
mycobacterium у больных туберкулезом легких.


Пациенты и методы: всего 886
госпитализированные пациенты в различных больницах города Урмия прошли тестирование на
туберкулез легких. В итоге в исследование было включено 53 пациента.
исследование и один образец промывания желудка был взят у каждого пациента.


Результаты: из этих пятидесяти трех, 44 имели положительный
результаты промывания желудка и 43 были положительными на культуре, в то время как оба положительных
результаты мазка и посева были сопоставлены у всех пациентов, которые оказались
страдает туберкулезом легких.Наибольшая положительная оценка была в 20–20% случаев.
49 и 20-29 лет для посева и мазка соответственно, но самый низкий
положительный результат посева был у тех пациентов, которые были в детском и тех
старше 60 лет.


Заключение: промывание желудка может быть ценным
альтернативный образец вместо мокроты для диагностики туберкулеза в
детям и пожилым пациентам, если применяются результаты мазка и посева.



КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: промывание желудка, туберкулез легких.


Pak J Med Sci Январь — март 2007 г. Vol. 23 № 1 51-53


1. Д-р Мохаммад
Рахбар
2. Д-р Масуд Хаджия

1-2: проспект Дамаванд
Больница Бо-Али,
Справочные лаборатории Ирана,
Отдел микробиологии,
P.O. Box: 17115-365
Тегеран, Иран.

Для корреспонденции:
Доктор Махаммд Рахбар
Электронная почта: mhhf_rz @ yahoo.com


* Получено для публикации: 11 ноября 2005 г.
* Принято к публикации: 26 августа 2006 г.



ВВЕДЕНИЕ

Туберкулез (ТБ) сегодня считается наиболее серьезным заболеванием.
проблема со здоровьем, особенно в развивающихся странах. По оценкам, один
треть населения мира (почти 95% из развивающихся стран) составляет
инфицированы Mycobacterium tuberculosis, Точная диагностика легочных
туберкулез все еще исследуется, и ценность различных образцов
обсуждается.

1 Диагностика
легочный туберкулез у детей и пожилых людей в основном основан на
клинические и рентгенологические признаки, дополненные положительным анамнезом или
результаты контактной и туберкулиновой пробы. 2 Бактериологический
Подтверждение туберкулеза у детей очень сложно добиться из-за
затруднение сбора мокроты. 3
В этом исследовании мы оценили образец промывания желудка в разных возрастных группах.
пациентам, чтобы узнать возможность его использования в качестве альтернативного образца в
дети и пациенты пожилого возраста.

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ

Всего 886 госпитализированных пациентов с подозрением на
больны туберкулезом легких, поступили в разные больницы Урмии
города, с мая 1998 г. по февраль 2003 г. были зарегистрированы. Среди этих пациентов
только 53 были отобраны для включения в исследование на основании результатов мазка
образцы мокроты, посев и рентгенологическое подтверждение. Критерии включения были
По материалам:

1. Две мокроты с положительным мазком

2.Один мазок мокроты с положительным результатом Один мазок мокроты положительный
с изоляцией организма от культуры.

4

Образцы: образцы промывания желудка были взяты из
каждому выбранному пациенту рано утром после ночного голодания. Эти
образцы были отправлены в медицинскую справочную лабораторию микобактериологии. Желудочный
образцы лаважа были взяты путем вставки пробирок для сбора крови левина
через ноздрю.

5
Пациентам было предложено проглотить трубку.Шприц был прикреплен к
конец пробирки, когда она была полностью введена, чтобы собрать от 20 до 30 мл. Желудочный
выделения. Эти образцы использовали для микроскопического исследования и культивирования.

Процедура обеззараживания: образцы были
обеззараживают модифицированным методом Петрова с использованием равного объема 4% NaOH.

6


Микроскопическое исследование и посев: мазки
непосредственно подготовлены для окрашивания по методу Цейля-Нельсена для каждого образца.В
Кроме того, все образцы были посеяны на 2 помоях LowensteinJensen и
инкубировали при 35 ° C. Помои исследовали на предмет роста M. tuberculosis
8 недель подряд.

6
Подозреваемые колонии исследовали на кислотоустойчивые бациллы с помощью Zeihl-Nelsen.
методы и подтверждены биохимическими тестами.


РЕЗУЛЬТАТЫ

Туберкулез легких подтвержден у 53 больных из 886
на основе критериев, применяемых в данном исследовании.Количество положительных мазков от
Образцы промывания желудка были 44, в которых культура была положительной в 34 случаях и
в остальных 10 пробах отрицательный. Девять отрицательных образцов мазка также оказались положительными.
результаты культуры.


Туберкулез легких в разных возрастных группах:
Положительные результаты культивирования изучались в разных возрастных группах. Самый высокий
положительный показатель был в возрасте 20-49 лет, но самый низкий показатель положительных посевов был
у пациентов от 60 лет (6 из 10) и детей.

ОБСУЖДЕНИЕ

Мы изучили ценность образцов промывания желудка в
диагностика туберкулеза легких. Каждому пациенту был взят один мазок мокроты.
по крайней мере положительный. Один собранный образец промывания желудка был исследован
прямое исследование на кислотоустойчивые бациллы (КУБ) и посевы. Выход AFB
и культивирование составили 44/53 (83,01%) и 43/53 (81,13%) соответственно. Сравнение
выход комбинированного AFB и посева у всех пациентов оказался низким.
от туберкулеза легких выявлена ​​100% чувствительность, тогда как эти два метода
совпали друг с другом в 34/53 (64.15%) случаев (Таблица-I). это
сообщили, что пациенты с отрицательным мазком мокроты могут иметь положительный результат в
промывание желудка

7
но выход AFB не был полностью исследован на пациентах с мокротой.
мазок. В одном исследовании сообщается, что результат одного мазка мокроты похож на
три промывания желудка и, как сообщается, более эффективны у детей. 8

Выход результатов AFB может быть увеличен, если более чем
исследуется один образец промывания желудка, поскольку он используется для первичной диагностики туберкулеза
по образцам мокроты.Ризви

9
сообщил, что выход AFB увеличился до 90% при прямом мазке из желудка.
промывание при объединении результатов первого и второго образца.

Мы ожидали, что все положительные мазки будут иметь положительный результат посева.
результаты тоже. Наше расследование показало, что со сбором
образцы для отправки в лабораторию, потому что образцы были собраны
от госпитализированных больных в разных районах города. Ни один из образцов
после сбора нейтрализовали бикарбонатом натрия.Микобактерии
чувствителен к кислоте желудочного сока и теряет активность после длительного воздействия. это
сообщил, что если бикарбонат натрия был добавлен к образцу промывания желудка, выход
AFB будет увеличен.

6
Анализ результатов показывает, что ни один из методов AFB и культивирования не позволил
для обеспечения 100% чувствительности у всех возрастных групп пациентов, кроме AFB в 20-29 лет.
лет. Самые высокие показатели чувствительности культуры были у взрослых 20-49 лет.
лет. Кажется, чувствительность промывания желудка ниже у этих двух
группы по сравнению с другими пациентами.Было рекомендовано, чтобы желудочный
лаваж может быть подходящей альтернативой для анализа мокроты. 10,11


ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Промывание желудка может быть ценным альтернативным образцом, если
необходимо рассмотреть сочетание AFB и культуры. Однако дальнейшие исследования
необходимы для подтверждения результатов этого исследования.


ССЫЛКИ

1. Вудс Г. Лаборатория микобактериологии и новые
методы диагностики.Infect Dis Clin North Am 2002; 16: 127-43.

2. Перес-Гусман Ч., Варгас М.Х., Торрес-Крус А. Старение
изменить туберкулез легких? Метааналитический обзор. Сундук 1999; 116: 961-7.

3. Позняк А.Л., Маклауд Г.А., Ндлову Д. Клиническая и грудная.
рентгенологические особенности туберкулеза, ассоциированного с иммунодефицитом человека
вирус в Зимбабве. Am J Respir Crit Care Med 1995; 152: 1558-61.

4. Escreet BC, Cowie RL. Критерии диагностики
туберкулез легких.S Afr Med J 1983; 63 (22): 850-4.

5. Крити Дж. Д., Дональд. Лабораторная диагностика микобов
acterium болезнь. Clin Lab Med 1995; 15: 279-303.

6. Collins CH, Grange JM, Yates MD. Туберкулез
бактериология, организация и практика. Баттерворт Хейманн пресс 2-е изд.
1997; 50-68.

7. Окутан О, Карталоглу З., Килич Э., Бозканат Э., Ильван А.
Диагностический вклад исследований промывания желудка и бронхов в случаях
наводящий на мысль о туберкулезе легких.Йонсей Мед Ж. 2003; 30 (44): 242-8.

8. Zar HJ, Hanslo D, Apolles P, Swingler G, Hussey G.
Индуцированная мокрота по сравнению с промыванием желудка для микробиологического подтверждения
туберкулез легких у детей грудного и раннего возраста: проспективное исследование.
Ланцет 2005; 365: 130-4.

9. Ризиви Н., Рао Н.А., Хуссейн М. Выход промывания желудка и
промывание бронхов при туберкулезе легких. Int Tuber Lung Dis 2001; 2: 147-51.

10. Бериан К., Робертс Ф.Дж. Надежность кислотного фаста
окрашенный мазок желудочного аспирата.Tuber Lung Dis 1988; 70: 151-2.

11. Somu N, Swaminathan S, Paramasivan CN. Значение
бронхальвеолярный лаваж и промывание желудка в диагностике легочных
туберкулез. Tuber Lung Dis 1995; 76: 295-9.


ГЛАВНАЯ
| ПОИСК
| ТЕКУЩИЙ
ВЫПУСК | МИМО
ВОПРОСЫ

Профессиональный
Медицинские справочники
Кабинет № 522, 5 этаж, Центр «Панорама»
Корпус № 2, п / я. Box 8766, Saddar, Карачи — Пакистан.
Телефоны: 5688791, 5689285 Факс: 5689860
[email protected]

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *