Симптомы перекрута кисты яичника: Перекрут кисты яичника

Содержание

Перекрут кисты яичника

Перекрут кисты яичника: причины, симптомы, диагностика и лечение


К сожалению, женская репродуктивная система весьма подвержена к формированию новообразований, что обусловлено значительным количеством факторов, как внешней, так и внутренней природы, в том числе генетических.


К опухолевидным новообразованиям относится киста яичника – пузырь с полужидким содержимым, который формируется в тканях яичника и тем самым увеличивающий его объём.

Причины возникновения перекрута кисты яичника


Риск образования кистозных новообразований увеличивается у не рожавших женщин или, напротив, часто прибегавшим к искусственному прерыванию беременности.


Зачастую кисты яичников не беспокоят и выявляются при профилактически обследованиях.


В тоже время могут иметь место болезненные ощущения, усиливающиеся во время половых актах.


Нарушение менструального цикла могут проявляться в виде дисфункциональных маточных кровотечений или задержки.


Грозным осложнением этого заболевания является перекрут, или перегиб ножки кисты, при котором боли становятся крайне интенсивными, распространяются по всему животу, «стреляют» в прямую кишку, сопровождаются тошнотой и даже рвотой.


Перекрут может привести к некрозу, омертвлению тканей кисты и как следствие – перитониту, воспалению брюшины — смертельно опасному состоянию.


Таким образом, перекрут кисты яичника это острое состояние, требующее немедленного хирургического вмешательства.


Перекрут ножки кисты может возникнуть как следствие резких движений при занятиях спортом или тяжёлых бытовых физических нагрузках, беременности или состояния после родов, переполнении мочевого пузыря, усилении перистальтики кишечника, травме.

Виды перекрута и его симптомы


Перекрут может быть полным или частичным.


При полном перекруте может наблюдаться следующий комплекс симптомов:

  • Острая, сильная боль в животе
  • Падение артериального давления
  • Тошнота, рвота
  • Недержание мочи
  • Диарея
  • Тахикардия то есть учащенное сердцебиение
  • Бледность слизистых и кожных покровов
  • Обморок


При неполном перекруте картина может быть не такой драматичной, но это может притупить бдительность и пациент не обращается к специалистам. Боли то возникают, то исчезают. Особенно такая сглаженная симптоматика характерна для юных пациенток или пожилых женщин.


Тем не менее, это состояние так же является неблагоприятным и требующим осмотра врача-гинеколога.

Диагностика перекрута кисты


УЗИ органов брюшной полости позволяет выявить наличие кисты, её анатомическое строение, размеры, степень перекрута ножки.


При необходимости, для уточнения диагноза назначается диагностическая лапароскопия, что позволяет помимо визуального осмотра образования, взять ткани на гистологические исследования.

Лечение перекрута кисты


Лечение, особенно при полном, развивающимся стремительно развивающимся перекруте только хирургическое.


В настоящее время разработаны прогрессивные эндоскопические органосохраняющие технологии. Под контролем УЗИ хирург-гинеколог проводит расправление перекрута, восстанавливая тем самым кровообращение яичника и восстановление его функции. Киста удаляется.


Если киста достигла больших размеров, пациентка поздно обратилась к специалистам, то удаление образование производят через разрез брюшной стенки.


Оперативные вмешательства осуществляются под наркозом в условиях стационара.


Чтобы этого избежать, крайне важно, регулярно, не реже одного раза в год посещать врача –гинеколога и проводить тщательное обследование репродуктивной системы.

Перекрут ножки кисты яичника

Перекрут кисты яичника редкое, но неотложное состояние в гинекологической практике. Выделяют полный и частичный перекрут, в результате которых в яичниках и поддерживающих их структурах возникает ишемия. Как только врач заподозрил и диагностировал данное состояние, необходимо провести неотложную операцию для восстановления кровотока.

Киста яичника – мешкоподобное, наполненное жидкостью образование в яичнике или на его поверхности. Содержимое кисты может быть геморрагического, серозного, гнойного или иного характера, зависимо от этиологии.

В структуре кисты выделяют анатомическую и хирургическую ножку. Анатомическая состоит из сосудов и нервных стволов яичника, его брыжейки, собственной и поддерживающей связок яичника. Хирургическая ножка формируется только в случае перекрута и может дополнительно затрагивать маточную трубу, сальник и даже петли кишечника.

Механизм

В результате перекрута нарушается венозный отток, что приводит к отеку, яичник вместе с кистой увеличиваются в размерах и обретают красно-синий цвет.

Причины

Зачастую перекрут возникает если размер кисты превышает 5 см в диаметре, хотя может возникать и при любых её размерах. Изменению анатомической структуры способствуют:

  • беременность – чрезмерная мобильность связочного аппарата яичника при беременности повышает риск перекрута увеличенного яичника.
  • физические нагрузи – резкая смена положения, сильные падения или удары в область живота, подъем тяжестей.
  • врожденные анатомические особенности – деформированные или удлиненные фаллопиевы трубы
  • хирургические вмешательства на органах малого таза в анамнезе, особенно перевязка маточных труб

Симптомы

Обычно, клиническая картина развивается быстро и начинается с резкого одностороннего боля внизу живота, который часто иррадиирует в область малого таза, бедра или спины. По характеру, боль описывают как острую или режущую.

У 70% наблюдается тошнота и рвота, что может напоминать клинику острой язвенной болезни и затруднять диагностику.

На поздних стадиях, вследствие некротических процессов присоединяется лихорадка.

При пальпации отмечают болезненность в области патологического очага, напряженность передней брюшной стенки, а в запущенных случаях позитивный симптом Щеткина-Блюмберга (при пальпации боль усиливается, если врач резко забирает руку) – верный симптом раздражения брюшины при перитоните.

Лечение

Если после сбора анамнеза и физического осмотра, врач подозревает перекрут кисты яичника, необходимо срочно провести гинекологический осмотр. Далее назначают малоинвазивное лапароскопическое вмешательством как в диагностических, так и в лечебных целях.

Если у Вас возникли подобные симптомы, визит к врачу нельзя откладывать ни в коем случае, так как отсутствие хирургического лечения, может быть чревато некрозом тканей яичника и развитием перитонита.

причины, симптомы и лечение в Москве

Перекрут ножки опухоли яичника — осложнение, развивающегося в результате заворота или перегиба анатомических структур, образующих подвижную ножку овариального образования. В медицинской практике перекрут ножки опухоли яичника квалифицируется, как серьезная патология, которая приводит к нарушению процесса кровоснабжения яичника и развитию органических преобразований в опухоли, что влечет за собой нагноение, образование кровоизлияния в полость опухоли или к её разрыву в брюшной полости.

По образованию различают анатомическую и хирургическую форму ножки опухоли. Ножка опухоли анатомической формы образуется за счет морфологических структур, которые связаны с яичником, точнее мезентерия и связки яичника. В ножке опухоли яичника расположены сосуды, а также стволы лимфатических узлов и нервных клеток. Что же касается хирургической ножки, то во время перекрута анатомической ножки опухоли яичника вовлекается маточная труба, кишечная петля и сальник. Это сопровождается ярко выраженной симптоматикой и приводит непосредственно к полной дисфункции половых женских органов.

Прогноз и профилактика перекрута ножки опухоли яичников

В основном прогноз вполне благоприятный для жизни и здоровья женщины, но только в том случае если оперативное лечение было проведено вовремя. В противном случае у пациентки могут возникнуть следующие осложнения:

  • разрыв кисты;
  • кровоизлияние из полости образования;
  • разрушение опухоли и половых органов;
  • проявление спаек в брюшной полости;
  • постоянные и непрекращающиеся болевые ощущения в нижней части живота;
  • внематочная беременность;
  • бесплодие.

Для того чтобы избежать этих опасных для организма необратимых последствий, специалисты настоятельно рекомендуют соблюдать следующие профилактические правила:

  • регулярно посещать врача несколько раз в течение года;
  • ежегодно проходить ультразвуковое исследование брюшной полости и половых органов;
  • внимательно следить за уже образовавшимися опухолями и следовать всем предписаниям специалиста относительно их лечения;
  • своевременно обращаться за медицинской помощью при наличии кисты.

И, безусловно, при проявлении болевых ощущений в нижней части живота, тошноты, рвоты и повышенной температуры тела срочно обратиться к врачу. До приезда врача необходимо соблюдать постельный режим и ни в коем случае не стоит принимать обезболивающие препараты, а также запрещено обогревать или охлаждать болезнетворную область живота.


Причины проявления и механизм перекрута ножки опухоли яичника

Как ни странно, но до сих пор причины проявления данного заболевания не всегда возможно выяснить. Все же специалисты считают, что перекрут может возникнуть при следующих обстоятельствах:

  • половое созревание женщины;
  • интенсивные физические напряжения;
  • значительные нагрузки;
  • резкие, неправильные изменения положения тела;
  • усиление сокращения кишечника;
  • опухоль яичника большого размера;
  • асимметрия узла;
  • значительная потеря веса;
  • беременность и роды.

В этих случаях опухоль начинает спокойно вращаться вокруг своей ножки, что приводит к её перекручиванию. Этому процессу способствует ровная форма опухоли, скачкообразная плотность и объемистая длина. В результате чего может образоваться острый или постепенный, полный или частичный перекрут. В этот момент ветви маточной трубы и яичниковой артерии с венами перегибаются, и это приводит к нарушению потока крови в полости опухоли. После чего начинает развиваться некроз и воспаление, которые распространяются по всей внутренней области малого таза. Первые явления перекрута имеют менее выраженный характер, а вот вторичные изменения могут проявиться во время оперативного вмешательства. Во время постепенного нагнетания крови в опухоль, она приобретает темно-бордовый цвет, возникает венозный застой, и опухоль начинает увеличиваться в размерах. В данном случае возможны кровоизлияния в ее полость и разрыв в брюшную полость. Симптоматика при данной патологии во многом зависит от того, насколько быстро он произошел и на сколько градусов совершился.


Симптомы перекрута ножки опухоли яичника

Итак, если перекрут ножки опухоли яичника произошел быстро с полным разворотом, то у женщины проявляются следующие симптомы:

  • кратковременные, резкие болевые ощущения в области живота и малого таза, которые отдают в нижние конечности, спину, в промежность, влагалище и прямую кишку;
  • тошнота;
  • рвота;
  • резкая слабость и недомогание;
  • нарушение стула;
  • задержка кишечных газов;
  • вздутие живота;
  • частый пульс;
  • высокая температура тела;
  • жажда и ощущение сухости во рту;
  • обильное, холодное потоотделение;
  • гипотония;
  • побледнеем кожного покрова.

Если же перекрут происходит медленно, то его симптомы менее выражены, и не постоянны. При этом они могут периодически усиливаться или вовсе исчезать. В основном преобладают симптомы внутреннего кровотечения перитонита, которые симулируют острый аппендицит, а также клиническую непроходимость. Острые боли по всему животу обусловлены ишемией и передавливанием нервов в органе, что приводит к состоянию шока и обморока. В целом, диагностировать перекрут ножки опухоли яичника специалист может довольно легко как по внезапным признакам появления болевых ощущений, которые сопровождаются у пациентки рвотой, так и во время клинического обследования брюшной полости и оценки общего состояния половых органов.

Обнаружили симптомы данного заболевания?
Звоните

Наши специалисты проконсультируют Вас!


Диагностика перекрута ножки опухоли яичника

Во время установления диагноза перекрута опухоли яичника врач учитывает характерные жалобы и симптомы больной, а также результаты тщательно собранного анамнеза, с помощью которого определяются признаки беременности и наличие внутреннего кровотечения. Безусловно, определяется характер возникновения кровянистых выделений из половых путей и положительная реакция на хорионический гонадотропин. При частичном перекруте ножки опухоли яичника необходимо дифференцировать перекрут яичника от острого сальпингоофорита. При проведении общего клинического лабораторного исследования крови определяется наличие лейкоцитоза. Помимо этого пациентка проходит гинекологическое исследование, которое позволяет выявить при пальпации опухоль овальной формы в области придатков матки. Также обычная пальпация живота дает возможность определить ярко выраженные признаки воспаления брюшины. Последующим этапом обследования может быть УЗИ брюшной полости, при котором определяется место локализации опухоли и признаки воспаления. Точные сведения о наличии переркута позволяет получить диагностический метод лапароскопии. В данном случае в брюшную полость врач вводит эндоскоп через небольшой разрез на передней брюшной стенке и обнаруживает опухолевое образование. Также специалист может сделать рентген органов брюшной полости. Впрочем, независимо от метода исследования данного заболевания пациентке требуется незамедлительная госпитализация в стационаре хирургического отделения, где ей назначат только оперативное лечение.


Лечение перекрута ножки опухоли яичника

Итак, лечение данного заболевания подразумевает только оперативное вмешательство, и чем раньше оно будет произведено, тем лучше будет прогноз восстановления здоровья пациентки и её детородной функции. Любого рода промедление может привести к образованию некроза опухоли, а также вторичной инфекции и развитию перитонита.

После проведенного гистологического исследования врач окончательно определяет объем и ход оперативного вмешательства, которые напрямую зависят от состояния кровотока в кисте и яичнике или маточной трубе и непосредственно от вида образования. В случае выявления доброкачественной опухоли, то её ножку раскручивают и просто отслеживают нормализацию кровоснабжения. Если кровоток восстанавливается, то образование устраняют, сохраняя при этом ткани яичника. В случае полного нарушения процесса кровообращения эти органы удаляют. Также врач делает полную аспирацию содержимого кисты и проводит биопсию её стенки, а затем выполняет резекцию яичника. Это особенно актуально для пациенток подросткового возраста, так как позволяет сохранить орган, важный для менструальной и репродуктивной функций.

Если же у пациентки была обнаружена злокачественная опухоль, то врач удаляет матку с яичниками и лимфатическими узлами. Операцию проводят с помощью специального прибора очень бережно и осторожно, чтобы избежать вскрытия капсулы опухоли. После чего разделяют сращения, а ножку образования пересекают, а затем отдельно прошивают связки яичника и маточный отдел трубы. По окончании операции больной ставят дренаж для введения антибиотиков. После операции пациентка находится под строгим наблюдением. В случае проявления осложнений в послеоперационный период врач может провести повторную лапароскопию с аднексэктомией.

Данная статья размещена исключительно с целью ознакомления в познавательных целях и не является научным материалом
или профессиональным медицинским советом. За диагностикой и лечением обратитесь к врачу.

Перекрут яичника — причины, симптомы, диагностика и лечение

Перекрут яичника — острое хирургическое состояние, вызванное полным или частичным заворотом яичника, нарушающим его кровоток и питание. Для перекрута яичника характерны внезапные сильные боли в животе с односторонней локализацией, кровянистые бели, тошнота и рвота, нарушение стула, дизурия, лихорадка, тахикардия. Перекрут яичника устанавливают по данным бимануального исследования, УЗИ брюшной полости и малого таза, лапароскопии. Перекрут яичника требует проведения экстренных оперативных действий — лапароскопической деторсии, кистэктомии, резекции яичника, овариоэктомии, аднексэктомии.

Общие сведения

Перекрут яичника — тяжелая патология придатков, развивающаяся при перевороте связок, фиксирующих яичник, пережатии его сосудов и ишемии органа. Относится к экстренным гинекологическим состояниям, занимая среди них пятое место. Перекрут яичника встречается у 3% женщин всех возрастных групп, но с наибольшей частотой — у молодых пациенток 17-30 лет. Патология достаточно распространена в подростковой популяции; нередко перекрут яичников может наблюдаться в период беременности или после родов. Перекрут яичника оказывает серьезное влияние на детородную функцию женщины.

Поздняя диагностика из-за отсутствия специфической клинической картины (особенно, у девочек) может привести к потере одного или обоих яичников и бесплодию. Опасность представляет вовлечение в патологический процесс смежных органов (матки, брюшины, мочевого пузыря, мочеточников, тонкого кишечника, слепой и сигмовидной кишки) с развитием пельвиоперитонита, перитонита и угрозы для жизни.

Перекрут яичника

Классификация перекрута яичника

Как правило, развивается торсия одного яичника в различных вариантах. Это может быть перекрут здорового яичника вокруг своей оси, перекрут образования яичника, перекрут придатков, перекрут придатков и петли кишечника. По имеющимся наблюдениям, перекрут левого яичника происходит в 1,5 раза реже, чем правого, вследствие левостороннего расположения сигмовидной кишки, ограничивающей его мобильность в этой зоне. Иногда случается одновременный или последовательный (с интервалом от нескольких недель до нескольких лет) перекрут обоих яичников.

Перекрут яичника может быть полным – на 360° и неполным; совершаться внезапно или постепенно, изолированно или совместно с другими анатомическими структурами (маточной трубой или кишечником). Полный перекрут с пережатием яичниковых артерий приводит к резким трофическим нарушениям с развитием ишемии и некроза ткани яичника. При неполной торсии отмечается преимущественное нарушение оттока крови и лимфы с венозным застоем и геморрагиями внутри органа, риском апоплексии яичника и кровотечения в брюшную полость.

Причины перекрута яичника

Перекрут яичника обычно возникает на фоне ранее диагностированных врожденных и приобретенных аномалий яичников, маточных труб и маточно-яичниковых связок, перенесенных гинекологических операций и других вмешательств на тазовых органах. В детской популяции происходит перекрут здорового яичника, у взрослых женщин — обычно яичника, пораженного патологическими изменениями.

В большинстве (до 60%) случаев перекрут яичника развивается при увеличении его объема и массы за счет различных образований – крупных, до 5-6 см в диаметре, кист (параовариальной, дермоидной) и опухолей, чаще доброкачественных — фибром, тератом, цистаденом. Может перекрутиться весь пораженный яичник или только ножка габаритного образования. Эндометриоидные кисты и злокачественные опухоли яичника реже подвергаются перекруту из-за распространенного спаечного процесса в малом тазу.

Перекрут неизмененного яичника случается при нарушении его фиксации вследствие слабости, растянутости или хирургического повреждения маточно-яичниковых связок, удлинения фаллопиевых труб (спиралевидный перекрут трубы и яичниковых связок между собой), а иногда — аномальной подвижности петель кишечника или его длинной брыжейки. Перекрут яичника с другими анатомическими структурами нарушает кровоснабжение обоих органов и считается наиболее тяжелой патологией. Гипермобильность яичника может приводить к двусторонним рецидивирующим перекрутам.

Перекрут яичника часто связан с резкими движениями или изменением положения тела (поворотом), физическим напряжением, усиленными занятиями спортом; особенно, с внезапной остановкой вращения туловища. Развитию данного состояния может содействовать острая или тупая травма живота, длительные тяжелые приступы кашля, усиление моторики кишечника, растяжение мочевого пузыря. Среди условий, провоцирующих перекрут яичника также выделяют извитость и удлинение сосудов мезосальпинкса, наличие гидро- или пиосальпинкса. При беременности перекрут яичника опосредован оттеснением органа растущей в объеме маткой.

Симптомы перекрута яичника

Клиническая картина перекрута яичника по многим признакам схожа с проявлениями заболеваний, относящихся к «острому животу». Типичные случаи начинаются неожиданно, на фоне покоя или физического напряжения, с внезапных сильных колющих или схваткообразных болей в животе или тазу с одной стороны, иррадиирущих в бок, спину или область паха, Усиливающийся болевой синдром, как правило, сопровождается слабостью, тошнотой и рвотой волнообразного характера, приносящей временное облегчение, метеоризмом, запором, дизурией, кровянистыми белями. Отмечается лихорадка, тахикардия, бледность кожных покровов, холодный пот.

При неполном перекруте яичника проявления развиваются постепенно, пациентки могут предъявлять жалобы на тупую боль с обострениями в течение некоторого времени. Последствиями перекрута яичника могут выступать кровотечение, некроз яичника, развитие пельвиоперитонита и угрожающего жизни состояния, в дальнейшем — спаечного процесса в тазовой полости, хронических тазовых болей.

Диагностика перекрута яичника

Ввиду острого хирургического состояния диагноз перекрута яичника необходимо установить в кратчайшие сроки с помощью сбора анамнеза (факт операций на органах брюшной и тазовой полости, наличия образований придатков), осмотра, УЗИ органов брюшной полости и малого таза, общего анализа крови, диагностической лапароскопии.

Пальпация живота позволяет определить инфильтрат только в половине случаев перекрута яичника. Признаки раздражения брюшины обычно проявляются на поздних стадиях патологии. Бимануальное исследование выявляет умеренную или резкую боль в области придатков, увеличение объема и уплотнение яичника. Высокий лейкоцитоз определяется при развитии воспалительно-некротических процессов.

УЗИ в цветном допплеровском режиме помогает визуализировать асимметричность положения, увеличение размера и плотности перекрученного яичника, изменение его структуры за счет крупного образования, наличие свободной жидкости в малом тазу, нарушение/отсутствие кровотока в пораженном органе. Только диагностическая лапароскопия или лапаротомия непосредственно выявляют гиперподвижность и перекрут яичника, наличие кровянистого выпота. Гистологическое исследование доказывает геморрагическую инфильтрацию ткани яичника, проявления некроза.

В гинекологии дифференциальный диагноз перекрута проводится с апоплексией яичника, воспалением придатков матки, внематочной беременностью, острым аппендицитом, острой кишечной непроходимостью.

Лечение перекрута яичника

Виду неотложности состояния при перекруте яичника проводится срочная госпитализация и экстренное оперативное вмешательство. В зависимости от тяжести процесса могут применяться различные подходы. В неотягощенных случаях, в детском возрасте, у женщин детородного возраста и беременных целесообразно выполнение максимально щадящей лапароскопической деторсии (раскручивания) придатков; при наличии кисты яичника — проведение ее одномоментного хирургического удаления — кистэктомии, при перекруте ножки опухоли — резекции яичника. Для предотвращения рецидивов перекрута яичников рекомендуется фиксация яичника к стенкам таза (овариопексия).

При развитии осложнений используется лапаротомический доступ. Овариэктомия, аднексэктомия применяются в запущенных случаях перекрута яичника с необратимыми нарушениями кровообращения пораженных органов, наличии пограничного образования яичника или в период постменопаузы. При явных признаках нежизнеспособности яичника проводится удаление органа без раскручивания. Пациентке обязательно назначается антибактериальная терапия (инфузионная или внутримышечная). Сроки госпитализации определяются наличием осложнений. При злокачественной опухоли яичника производят дополнительное удаление ближайших лимфоузлов и для дальнейшего лечения направляют пациентку к онкологу.

Прогноз при ранней точной диагностике и лечении перекрута яичника считается благоприятным, в отсутствие некроза обычно удается сохранить орган и детородную функцию. При запоздалом диагнозе из-за стремительно развивающихся осложнений прогноз ухудшается, возможны неблагоприятные последствия. Для профилактики перекрута яичника важны ежегодные профосмотры у гинеколога с проведением УЗИ органов малого таза, своевременное выявление и лечение кистозных образований и опухолей придатков.

Перекрут яичника

Перекрут яичника означает заворот яичника и части фаллопиевой трубы вокруг сосудистой ножки, что приводит к нарушению кровотока. Перекрут может быть временным или постоянным приводя к нарушению кровообращения и лимфотока. Перекрут кисты яичника является неотложным состоянием требующем экстренного хирургического вмешательства для предотвращения некроза.

Эпидемиология
Перекрут яичника имеет бимодальное распределение и встречается как у молодых женщин (в возрасте 15-30 лет) так и в постменопаузе. Приблизительно 20% случаев встречается во время беременности.
Причинами перекрута являются:

  • гипермобильность яичника <50% случаев
  • образование яичника ~50-80% случаев
    • в большинстве случаев это дермоидная киста или параовариальная киста
    • крупные кисты яичника приводят к гиперстимуляции яичника и имеют частичный риск
    • образования размерами 5-10 см составляют наибольший риск

Клиническая картина

Большинство пациенток жалуется на выраженную неспецифическую боль в нижних отделах живота и таза, либо перемежающуюся либо постоянную, тошноту и рвоту. Часто встречается лейкоцитоз.

Патология

Результатом нарушения кровоснабжения являются геморрагический инфаркт и некроз, которые могут развиваться в течении нескольких часов после перекрута.

Диагностика

Основной чертой перекрутя является увеличение яичнака за счет венозного/лимфатического застоя, отека и кровоизлияния. Вторичными признаками являются свободная жидкость, наличие образования яичника, снижение или отсутствие кровотока, перекрученная тубулярная структура, представляющая собой сосудистую ножку. Перекрут яичника как правило односторонний процесс, встречается несколько чаще справа, за счет наличия слева сигмовидной кишки.

Ультразвуковое исследование

Ультразвуковое исследование является модальностью выбора. Сонографическими признаками являются:

  • увеличенный гипо- или гиперэхогенный яичник
  • смещение фолликулов к периферии на фоне гиперэхогенной центральной стромы
  • локализация яичника по срединной линии
  • свободная жидкость в малом тазу: встречается в >80% случаев
  • может визуализироваться образование яичника
  • данные допплерографии
    • уменьшение или отсутствие кровотока в яичнике
    • аберрантный артериальный кровоток (встречается реже, но является плохим прогностическим признаком)
    • отсутствующий или обратный диастолический ток
  • признак водоворота при перекруте сосудистой ножки
  • повышенная чувствительность в области яичника при надавливании датчиком

Ультразвуковое исследование в диагностике перекрута яичника имеет 100% чувствительность наряду с 97% специфичностью при наличии увеличения яичника в сочетании с отсутствующим артериальным и венозным кровотоком.

Компьютерная томография

  • хорошая методика для исключения перекрута, при отсутствии данных за перекрут при ультразвуковом исследовании
  • скрученная ножка является патогномоничным признаком для перекрута яичника
  • плотность >50 HU при нативном исследование должно натолкнуть на мысль о геморрагическом некрозе
  • может встречаться снижение контрастного усиления
  • тяжистость жировой клетчатки, отек и свободная жидкость

Магнитно-резонансная томография

МРТ не является модальностью выбора, поскольку данная патология относится к неотложным состояниям.

Дифференциальный диагноз

  • воспаление тазовых органов: иная клиническая картина
  • массивный отек яичника
  • оофорит

Перекрут ножки кисты яичника

Перекрут кисты яичника редкое, но неотложное состояние в гинекологической практике. Выделяют полный и частичный перекрут, в результате которых в яичниках и поддерживающих их структурах возникает ишемия. Как только врач заподозрил и диагностировал данное состояние, необходимо провести неотложную операцию для восстановления кровотока.
Киста яичника – мешкоподобное, наполненное жидкостью образование в яичнике или на его поверхности. Содержимое кисты может быть геморрагического, серозного, гнойного или иного характера, зависимо от этиологии.
В структуре кисты выделяют анатомическую и хирургическую ножку. Анатомическая состоит из сосудов и нервных стволов яичника, его брыжейки, собственной и поддерживающей связок яичника. Хирургическая ножка формируется только в случае перекрута и может дополнительно затрагивать маточную трубу, сальник и даже петли кишечника.

Виды перекрута и его симптомы

  1. Перекрут может быть полным или частичным.
  2. При полном перекруте может наблюдаться следующий комплекс симптомов:
  3. Острая, сильная боль в животе
  4. Падение артериального давления
  5. Тошнота, рвота
  6. Недержание мочи
  7. Диарея
  8. Тахикардия то есть учащенное сердцебиение
  9. Бледность слизистых и кожных покровов
  10. Обморок

При неполном перекруте картина может быть не такой драматичной, но это может притупить бдительность и пациент не обращается к специалистам. Боли то возникают, то исчезают. Особенно такая сглаженная симптоматика характерна для юных пациенток или пожилых женщин. Тем не менее, это состояние так же является неблагоприятным и требующим осмотра врача-гинеколога.

Лечение перекрута кисты 
Лечение, особенно при полном, развивающимся стремительно развивающимся перекруте только хирургическое.
В настоящее время разработаны прогрессивные эндоскопические органосохраняющие технологии. Под контролем УЗИ хирург-гинеколог проводит расправление перекрута, восстанавливая тем самым кровообращение яичника и восстановление его функции. Киста удаляется.
Если киста достигла больших размеров, пациентка поздно обратилась к специалистам, то удаление образование производят через разрез брюшной стенки.
Оперативные вмешательства осуществляются под наркозом в условиях стационара.
Чтобы этого избежать, крайне важно, регулярно, не реже одного раза в год посещать врача –гинеколога и проводить тщательное обследование репродуктивной системы.

Вы смело можете начинать лечение, которое мы осуществляем максимально быстро и эффективно в Ташкенте.Клиника Gatling Med заставит вас быть увереными в себе и в своем здоровье!
 

причины, симптомы, код по МКБ 10, лечение кисты яичника на ножке и ее перекрута в Москве

Новообразования яичника – это разнообразные доброкачественные и злокачественные опухоли. К ним относятся новообразования эпителиальные, мезенхимальные, смешанный тип опухолей, новообразования стромы полового тяжа, герминоклеточные, опухоли сети яичника, мезотелиальные, опухолеподобные образования. Наиболее часто встречаются папиллярные и гладкостенные кистомы, доброкачественные эпителиальные опухоли.

Особую опасность представляют опухоли на ножке, обладающие высокой подвижностью. Нередко возникающее осложнение при таком виде опухоли – это перекрут ножки, который в большинстве случаев встречается у девушек и девочек, в 7% случаев патология диагностируется у женщин. Перекрут ножки кисты яичника приводит к некрозу опухолеподобного образования, развитию воспалительного процесса, перитониту.

Киста яичника не имеет эпителиальной выстилки полости, заполнена жидкостью. Накопление жидкости приводит к увеличению размеров кисты, высокое внутриполостное давление вызывает атрофию эпителия. Новообразование на ножке обладает высокой подвижностью, в результате может произойти перегиб или перекрут анатомической ножки опухоли. Развивается острое состояние с нарушением кровообращения кисты. В диагностическом центре Юсуповской больницы пациентка сможет пройти полное обследование, сдать анализы, пройти лечение доброкачественных и злокачественных новообразований.

Лечение злокачественных опухолей проводится с помощью хирургического вмешательства, химиотерапии, гормональной терапии, облучения, диеты. В больнице проводится паллиативное лечение и реабилитация онкологических больных.

Анатомическая ножка кисты яичника

Анатомическая ножка кисты яичника состоит из кровеносных и лимфатических сосудов, нервов, воронкотазовой связки и собственной связки яичника.

Хирургическая ножка кисты яичника

Хирургическая ножка нередко состоит из анатомической ножки кисты, перерастянутой маточной трубы, также в нее могут входить петли кишечника, сальник, другие составляющие. Наиболее часто в хирургическую ножку входит маточная труба.

Осложнения опухолей яичников

К осложнениям кисты яичника относятся:

  • Перекрут ножки новообразования.
  • Малигнизация опухоли.
  • Разрыв капсулы кисты.
  • Гнойный процесс в новообразовании.

Наиболее опасным считается процесс малигнизации опухоли, перерождение доброкачественного образования в злокачественное. Причинами разрыва капсулы опухоли могут стать:

  • Нанесение травмы во время исследования врачом.
  • Механическая травма.
  • Дегенеративные изменения стенок капсулы.

Разрыв капсулы опухоли сопровождается болью, излиянием содержимого в брюшную полость, кровотечением. Наиболее опасно при разрыве капсулы содержимое муцинозных кист. При попадании муцина в брюшную полость происходит образование фиброза, развивается воспалительный процесс, захватывающий всю брюшную полость. Воспалительный процесс приводит к развитию асцита, воспалению органов брюшной полости, нарушению пищеварительного процесса, функций других органов. Гнойный процесс содержимого кисты может привести к образованию свищей, попаданию содержимого опухоли в брюшную полость, в результате развивается сильный воспалительный процесс, может начаться сепсис.

Подвижные виды опухолей на ножке нередко осложняются полным перекрутом ножки и развитием некроза новообразования. Такое состояние приводит к другим осложнениям – перитониту, разрыву опухоли, кровоизлиянию в брюшную полость, в процесс вовлекаются соседние органы и ткани. Воспалительный процесс при частичном перекруте ножки приводит к сращиванию опухоли с соседними тканями и органами.

Причины, симптомы и диагностика

Причинами развития перекрута ножки опухоли могут стать:

  • Перемена положения тела.

  • Резкое движение.

  • Травма.

  • Тяжелая физическая нагрузка.

  • Беременность, период после родов.

  • Перенаполнение мочевого пузыря.

  • Усиление перистальтики кишечника.

В зависимости от степени перекрута ножки опухоли и скорости развития осложнения проявляются симптомы патологии. Полный перекрут ножки проявляется наиболее остро:

  • Сильная боль в животе.

  • Повышение температуры тела.

  • Рвота и тошнота.

  • Диарея или запор.

  • Понижение артериального давления.

  • Усиленное сердцебиение.

  • Недержание мочи, частое или редкое болезненное мочеиспускание.

  • Кровянистые выделения.

  • Бледность слизистых и кожных покровов.

  • Потеря сознания.

Во время осмотра врач отмечает напряжение передней брюшной стенки, симптомы раздражения брюшины. Через несколько часов из-за гибели нервных окончаний в результате некроза опухоли боль стихает. Такое состояние без оказания помощи может привести к развитию перитонита. Наиболее выраженные симптомы проявляются при полном перекруте ножки опухоли, в этом случае кровоснабжение опухоли полностью перекрывается. Острое состояние позволяет быстро диагностировать развитие перекрута ножки опухоли.

При неполном перекруте ножки диагностика патологического состояния усложняется из-за невыраженной симптоматики. Сглажена симптоматика при неполном перекруте ножки опухоли у беременных и пожилых женщин, юных девочек. Боли не резкие, возникают периодически, стихают и снова усиливаются. Диагностика заболевания проводится несколькими методами: 

  • Осмотр врачом гинекологом.
  • УЗИ органов брюшной полости. УЗИ позволяет определить в области яичника образование округлой формы с утолщенной капсулой и размытыми границами, размер и толщину стенок образования, камеры и папиллярные разрастания.
  • Для уточнения диагноза проводят диагностическую лапароскопию.
  • Эндоскопический осмотр позволяет определить наличие жидкости в брюшной полости, кисту яичника.
  • Гистологическое исследование помогает установить тип опухоли.

Классификация

Около 80% перекрутов возникают при наличии опухоли или опухолеподобного образования яичника на ножке. Перекрут опухоли или опухолеподобного образования яичника на ножке, код по МКБ10 – 83.5 (перекручивание яичника, ножки яичника, маточной трубы), класс МКБ10 №83 (невоспалительные поражения яичника, маточной трубы, широкой связки матки).

Ножка кисты яичника бывает анатомической и хирургической. Перекрут ножки яичника делится на полный и неполный. Полный перекрут составляет 360 градусов и более, неполный перекрут составляет менее 360 градусов. Скорость развития перекрута может быть медленной и высокой, в зависимости от скорости развития процесса перекрут называют постепенным или острым.

Лечение

В качестве лечения используют методы хирургического вмешательства: лапароскопию и лапаротомию. Раньше хирургическую ножку во время удаления опухоли яичника пересекали, в последнее время стали все чаще выполнять органосохраняющие операции лапароскопическим методом с использованием интраоперационного УЗИ. В этом случае проводят раскручивание ножки опухоли, восстанавливают кровообращение пораженного яичника. Если восстановление кровоснабжения яичника подтверждается, выполняют удаление новообразования или резекцию органа. Лапароскопию выполняют в случае, если нет признаков малигнизации опухоли или опухоль небольшого размера.

В тяжелых случаях – при опухолях больших размеров, при признаках малигнизации врачи прибегают к абдоминальному доступу для удаления новообразования. В начале операции врач осматривает опухоль и принимает решение по дальнейшим действиям. При скоплении жидкости в брюшной полости есть риск развития злокачественного новообразования – в этом случае содержимое опухоли не удаляется, опухоль выводится из брюшной полости. Причиной не удаления содержимого кисты становятся спайки.

В Юсуповской больнице пациентка сможет пройти диагностику заболеваний яичников, сдать анализы, пройти лечение и реабилитацию. Записаться на прием к врачу можно по телефону больницы.

Симптомы, риски и варианты лечения

Сначала вы можете почувствовать боль в животе, прежде чем поймете, что у вас перекрученный яичник. Перекрут яичника происходит, когда ваши яичники — а иногда и фаллопиевы трубы — обвиваются вокруг ткани, с которой они связаны. Это перекрывает кровоснабжение яичников, что может вызвать повреждение органов и сильную боль.

Почему возникает перекрут яичника?

Ваши яичники — это два небольших органа в вашем теле миндалевидной формы.По одному с каждой стороны матки. Они предназначены для выработки гормонов и выпуска яйцеклетки для оплодотворения каждый месяц.

Перекрут яичника обычно происходит с одной стороны. Если ваши яичники перекрутятся, вы почувствуете сильную боль в животе и, скорее всего, вам потребуется немедленная медицинская помощь и, возможно, экстренная операция.

Это состояние может быть вызвано несколькими факторами, включая кисты.

Доброкачественные кисты яичников и тератомы. Скручивание этих масс редко, но может происходить у взрослых и детей. Прерывистая, неизлучающая боль в животе является предупреждающим признаком этого состояния. Вы также можете испытывать тошноту и рвоту.

Если не лечить перекрут яичника, вы рискуете потерять яичник или стать бесплодием. Это связано с тем, что кровоснабжение яичников прекращено, что может привести к некрозу.

Трудность в том, чтобы узнать, есть ли у вас перекрут яичника, заключается в том, что нет физического индикатора, который позволил бы вам узнать, что что-то не так.Вы сможете определить это только по боли и нежности в животе. Например, внутреннее кровотечение или гиперстимуляция, когда яичники набухают в ответ на гормональное лечение, могут вызвать перекрут яичника. Внутренние причины могут заставить вас ждать помощи, но не следует ждать в случае сильной внезапной боли.

Симптомы перекрута яичников

Наиболее частым симптомом перекрута яичников является внезапная боль в животе. Вы будете время от времени ощущать резкую боль. Боль, скорее всего, вызовет у вас тошноту и может вызвать рвоту.

Другие симптомы включают:

  • Тазовая боль
  • Спастическая боль в течение нескольких дней или недель
  • Болезненный живот

Вы можете испытывать судороги в течение нескольких дней или недель. Это происходит, когда ваш яичник постоянно скручивается и раскручивается. Боль также может распространяться на вашу спину или ноги. В зависимости от того, в постменопаузе вы или в перименопаузе, это может повлиять на уровень боли, которую вы чувствуете.

В тяжелых случаях, если яичник некротизирован и его необходимо удалить, у вас может подняться температура.Также будут аномальные кровотечения из влагалища и выделения. Если ваш живот или область таза неподвижны или испытывают боль, когда вы перестаете прикасаться к животу, возможно, у вас уже есть некротический яичник. Ваш врач может провести осмотр органов малого таза, чтобы выявить другие проблемы и болезненность.

Кто подвержен риску перекрута яичников

Женщины репродуктивного возраста чаще всего страдают перекрутом яичников, но это также может произойти у детей и женщин в постменопаузе. Беременность также может подвергнуть вас риску: примерно 20% случаев перекрута яичников происходит у беременных женщин.

Если вы проходите лечение бесплодия, гормональное лечение, вызывающее овуляцию, может подвергнуть вас риску. Гормональные препараты также могут вызвать рост кист на яичниках. Кисты и новообразования яичников повышают риск скручивания яичников.

Лечение перекрута яичника

Операция — единственное лечение перекрута яичника. Ваш врач порекомендует одну из следующих двух операций.

Лапароскопия. Во время этой небольшой операции врач делает разрез в брюшной полости и вставляет тонкую трубку с камерой на конце, называемую лапароскопом.Затем они раскрутят яичник, а при необходимости раскрутят и вашу маточную трубу.

Лапаротомия. Это открытая операция, требующая анестезии и ночевки. Ваш врач сделает разрез в брюшной полости и оценит ваши репродуктивные органы. Если есть возможность, раскрутят и удалят присутствующие массы. После процедуры вам потребуется отдых.

Если у вас серьезный перекрут яичника и прекращено кровоснабжение маточных труб или яичников, вам, скорее всего, потребуется их удаление.

Вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью, если вы считаете, что у вас перекручены яичники. Это поможет вам быстрее облегчить боль и избавит вас от необходимости удалять репродуктивные органы. Во время операции ваш врач определит, будут ли ваши репродуктивные органы по-прежнему работать или нет. Затем они предложат вам правильный план лечения.

Перекрут яичника

Обновление Автор: Лорен Эванс, доктор медицинских наук, Арканзасский университет медицинских наук (UAMS), Кристофер Фаулер, DO, Университет медицинских наук Арканзаса (UAMS),

Под редакцией: G.Кэролайн Клейтон, доктор медицинских наук, Медицинский колледж Раша,

Обновлено: ноября 2019 г.

Автор: Линн Янси Медицинский факультет Университета Колорадо

Пример из практики

25-летняя женщина представляет ED с основная жалоба на боли в животе RLQ. Она сообщает медсестре по сортировке, что у нее были эпизоды боли, но за последние 45 минут боль стала невыносимой и мучительной. Жалуется на постоянную тошноту и многократные приступы рвоты.Она отрицает лихорадку, вагинальное кровотечение, выделения, дизурию или изменение привычек кишечника. У нее нет истории болезни, она употребляет алкоголь в обществе и не употребляет табачные изделия.

При осмотре она явно в беде, сжимает правую нижнюю часть живота. Показатели жизненно важных функций: АД 145/90, ЧСС 110, ЧД 21, Tmax 98,9 SpO2 99% РА. Она слегка страдает ожирением, но в остальном выглядит неплохо. У нее умеренная тахикардия, пульс в дистальных отделах не нарушен, дыхание одинаково отчетливо. В ее животе наблюдается болезненность и защита правого нижнего квадранта, нормальные звуки кишечника и отсутствие органегалии.Осмотр органов малого таза показывает полноту правого придатка и значительную боль без кровотечения или выделений.


Цели

  1. Перечислить общие признаки и симптомы перекрута яичника
  2. Продемонстрировать факторы риска развития перекрута яичника
  3. Описать лечение перекрута яичника
  4. Разработать методологию оценки возможного перекрута яичника

9010

Введение

Перекрут яичника представляет собой настоящую неотложную гинекологическую ситуацию и требует быстрой оценки и лечения для спасения яичника.Перекрут яичника — редкая причина острой боли в животе у женщин, но задержка диагностики может иметь плачевные результаты. Яичник и часто маточная труба (перекрут придатка) скручиваются вокруг своей сосудистой ножки. Причина такого скручивания может быть многофакторной. Первоначальное скручивание вызывает затруднение венозного возврата. Это приводит к закупорке сосудов, что вызывает нагрубание и отек. Застой прогрессирует до нарушения артериального кровотока, что приводит к ишемии и инфаркту.Невыполненный перекрут яичника может привести к его полной потере, а также к некрозу и инфекции яичника.

Перекрут яичника может возникнуть в любом возрасте. Наибольший процент случаев возникает в репродуктивном возрасте, но перекрут встречается также у детей и женщин в постменопаузе. Это чаще наблюдается в правом яичнике из-за увеличенной длины маточно-яичниковой связки справа и наличия сигмовидной кишки слева.

Самым большим фактором риска перекрута яичника является увеличение яичника, обычно вызываемое кистой или новообразованием яичника.Перекрут чаще встречается при диаметре яичника более 5,0 см (от 86 до 95% по множественным исследованиям). Риск снижается, когда размер яичника становится более массивным (> 20,0 см) из-за снижения подвижности. Реже встречается при злокачественных новообразованиях, вероятно, из-за спаек. У женщин репродуктивного возраста увеличение размера яичников чаще всего происходит из-за фолликулярных кист или кист желтого тела. К другим факторам риска, приводящим к увеличению яичников, относятся пациенты с синдромом поликистозных яичников и пациенты, проходящие лечение бесплодия (синдром гиперстимуляции яичников.) Беременность также приводит к повышенному риску перекрута из-за увеличения желтого тела.

Перекрут яичника действительно возникает в нормальных яичниках. У педиатрических пациенток с перекрутом яичник чаще бывает нормальным, и считается, что их повышенный риск связан с удлинением маточно-яичниковой связки.


Начальные действия и первичное обследование

Начальные действия аналогичны оценке других пациентов в отделении неотложной помощи. Установление внутривенного доступа и введение противорвотных и обезболивающих могут помочь в оценке состояния пациента.Следует провести экспресс-анализ мочи или сыворотки крови на беременность. Положительный результат теста на беременность не отменяет диагноза перекрута яичника, особенно на ранних сроках беременности, поскольку его источником может быть киста желтого тела.

Физикальное обследование должно включать обследование брюшной полости и тазовых органов, в том числе бимануальное обследование, для оценки возможной болезненности и полноты придатков. Он также оценит наличие сопутствующей инфекции. Лучшее начальное изображение перекрута яичника — это трансвагинальное УЗИ с допплером.Проконсультируйтесь с гинекологом заранее, если у вас есть подозрения на перекрут.


Дифференциальный диагноз

  • Перекрут яичника
  • Киста яичника
  • Тубо-яичниковый абсцесс
  • Внематочная беременность
  • Аппендицит
  • Камень в почках
  • Пиелонефрит

внезапное появление односторонней боли внизу живота, которая часто описывается как колющая боль и обычно сопровождается тошнотой и рвотой.Боль может отдавать в пах. Важно помнить, что примерно 40% пациентов будут сообщать о постепенной боли вместо острой боли, которая часто возникает при перекруте, а некоторые пациенты могут описывать боль в спине или боках. Некоторые пациенты описывают несколько эпизодов боли в течение нескольких часов, дней или даже недель, если яичник периодически перекручивается. Наличие в анамнезе кисты или новообразования яичника, предшествующего перекрута яичника или текущей беременности должно усилить ваше подозрение на перекрут.Лихорадка возникает нечасто и, если присутствует, обычно субфебрильная.

Перекрут яичника также следует рассматривать у младенцев и маленьких детей с непереносимостью кормления, вздутием живота, рвотой, раздражительностью и / или пальпируемым образованием в тазу.

Физический осмотр может выявить болезненность таза или нижней части живота. Признаки перитонеальности указывают на некроз яичников. При гинекологическом осмотре у пациента может быть болезненность придатков или их образование.


Диагностическое обследование

Диагностическое обследование необходимо при обследовании пациентки с подозрением на перекрут яичника.Самым опасным состоянием в дифференциале для перекрута придатка является внематочная беременность, поэтому для ее выявления необходимо назначить тест на беременность.

Не существует лабораторных тестов для установления диагноза перекрута придатка. Полный анализ крови, базовая метаболическая панель и анализ мочи могут предоставить дополнительную информацию, указывающую на альтернативный диагноз. Анализ мочи может выявить кровь, соответствующую нефролитиазу, или нитриты и лейкоцитарную эстеразу, более соответствующие инфекции мочевыводящих путей.Заметно повышенное количество лейкоцитов в сыворотке крови может способствовать развитию абсцесса яичников, а не перекрута.

Ультразвук — это предпочтительный метод диагностики для обнаружения кручения. Отсутствие кровотока в яичнике при допплеровском исследовании является очень специфическим признаком, но наличие доплеровского кровотока не исключает диагноза перекрута. Яичник имеет двойное кровоснабжение (яичниковая артерия и маточная артерия), поэтому, даже если кровоснабжение одного из них прекращено, допплеровский кровоток в яичник все равно может быть.Некоторые исследования показали, что в 60% случаев хирургически подтвержденного перекрута яичника при ультразвуковом исследовании наблюдается артериальный кровоток. Изображение 1 демонстрирует параллельное сравнение. Правый яичник не имеет доплеровского кровотока, в то время как левый поддерживает кровоток. Самая частая ультразвуковая находка при перекруте — увеличение или отек яичника. Обычно можно визуализировать образование яичников или кисту, а на более поздних стадиях можно увидеть свободную тазовую жидкость (что указывает на кровотечение).

Изображение 1. Правый яичник без допплеровского кровотока, предполагающий перекрут яичника.Слева поддерживает нормальный поток. Изображения любезно предоставлены доктором Маулик С. Патель. Радиопедия Случай перекрута яичника https://radiopaedia.org/cases/ovarian-torsion-10?lang=us. Используется Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Alike 3.0 Непортированная лицензия (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/3.0/) (CC License)

КТ при перекруте яичника неспецифична, с наиболее распространенной обнаружение увеличенного яичника или новообразования яичников. Другие признаки на КТ включают асимметричное усиление придатков, утолщение маточной трубы, связанную с этим свободную жидкость / кровотечение и отклонение матки в сторону поражения.КТ, однако, может быть полезной при диагностике или исключении аппендицита или камня в почках в качестве альтернативного диагноза. Результаты МРТ аналогичны результатам КТ, но МРТ обычно не заказывают в отделении неотложной помощи.


Как мне поставить диагноз?

Окончательный диагноз перекрута яичника ставится в операционной. Обратите внимание на ключевые особенности в анамнезе: внезапное возникновение односторонней боли в области таза, иногда с иррадиацией в пах, часто связанной с тошнотой и рвотой. При гинекологическом осмотре ищите подтверждающие доказательства: болезненность придатков на той же стороне, что и боль, и, реже, образование придатков.Гнойные выделения из шейки матки и болезненность при движении шейки матки указывают на ВЗОМТ с тубо-яичниковым абсцессом.

Самая частая находка при перекруте придатка как на УЗИ, так и на КТ — это просто увеличение яичника, о котором идет речь. Отсутствие допплеровского кровотока является полезным признаком (высокая специфичность), но это открытие имеет низкую чувствительность для обнаружения перекрута. Остальные результаты УЗИ и КТ неспецифичны. Однако либо УЗИ, либо КТ могут помочь вам найти другую патологию, объясняющую боль пациента (например, камень в почках, аппендицит).

Итог — не существует единого результата, который мог бы окончательно «исключить» или «исключить» перекрут яичника. Если все ваши анализы отрицательны, но вы все еще подозреваете это, позвоните своему гинекологу, чтобы обсудить доставку пациента в операционную для лапароскопии.


Лечение

Как и в случае с любым пациентом отделения неотложной помощи, начните с первичной оценки: проходимость дыхательных путей, дыхание, кровообращение. Любому, у кого есть подозрение на перекрут, должна быть установлена ​​внутривенная (в / в) линия. Лечите боль и тошноту с помощью препаратов для внутривенного вливания, как только у вас будет доступ для внутривенного вливания — нет необходимости ждать диагноза.Держите пациента в НКО для подготовки к операционной.

Изображение 2. Интраоперационные фотографии перекрученных придатков. Трубка мутная, наполнена набуханием яичника. Изображение из EMLyceum https://emlyceum.com/2012/06/21/ovarian-torsion-answers/ Используется Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Alike 3.0 Непортированная лицензия (http://creativecommons.org/licenses/by-nc -sa / 3.0 /) (Лицензия CC)

Лечение перекрута придатка — хирургическое. Яичник необходимо как можно быстрее раскрутить, чтобы восстановить кровоток.Абсолютного ограничения для обеспечения жизнеспособности не существует. Большинство хирургов пытаются спасти любую нормальную ткань яичников у пациенток в пременопаузе. Даже если в операционной обнаружен темный отечный яичник, функциональное восстановление часто происходит, если ткань не является некротической. По сравнению с сальпингоофорэктомией, не наблюдается увеличения побочных эффектов после деторсии. Если при хирургическом обследовании ткань яичника явно некротизирована, имеется образование, указывающее на злокачественность, или пациентка находится в постменопаузе, то, скорее всего, будет выполнена сальпингоофорэктомия.


Жемчуг и ловушки

  • Боль может напоминать камень в почках: колики, довольно внезапное начало, радиация в паху
  • Пройдите ультразвуковое исследование, чтобы определить доплеровский кровоток. Отсутствие кровотока является полезным признаком, но помните, что у значительного числа пациентов с перекрутом, подтвержденным при лапароскопии, ультразвуковое исследование показало неизменный кровоток.
  • Перекрут действительно возникает у младенцев, детей и женщин в постменопаузе. У детей частота перекрута нормального яичника выше, чем у взрослого населения.
  • «Время — это яичник», если воспользоваться фразой, так что проконсультируйтесь с гинекологом заранее.
  • Высокая клиническая подозрительность, даже если анализы отрицательные, требует консультации с акушерами для возможного ведения операционной.

Решение конкретного случая

Пункты медицинского обслуживания Тест на беременность и общий анализ мочи были отрицательными. Было проведено прикроватное трансабдоминальное ультразвуковое исследование для оценки возможной свободной жидкости в брюшной полости / тазу. Прикроватное ультразвуковое исследование было безрезультатным.Было проведено консультативное трансвагинальное УЗИ, которое показало снижение допплеровского кровотока в правом яичнике. Срочно обратились к гинекологу и порекомендовали перейти в операционную для лапароскопии. На правом яичнике располагалась большая киста, заполненная жидкостью. Окружающая маточная труба была мутной и имела вид ишемии. Киста была декомпрессирована, и ножка правого яичника была оторвана, что привело к восстановлению кровотока. Пациентку закрыли и отправили на выздоровление, где симптомы исчезли.


Избранные источники

  1. Бридвелл, Рэйчел. «Перекрут яичника». EmDOCs.net — образование по неотложной медицине, www.emdocs.net/.
  2. Chang HC, Bhatt S, Dogra VS. Жемчужины и подводные камни в диагностике перекрута яичников. RadioGraphics 2008; 28: 1355-1368.
  3. Houry DL, Abbott JT. Перекрут яичника: обзор за пятнадцать лет. Ann Emerg Med 2001; 38 (2): 156-159.
  4. «Перекрут яичника». Неотложная медицина Розена: концепции и клиническая практика, Рон М.Walls et al., Elsevier, 2018.
  5. «Перекрут яичника». UpToDate, 10 апреля 2019 г., www.uptodate.com/home.
  6. Шадингер Л.Л., Андреотти РФ, Курьян Р.Л. Предоперационные сонографические и клинические характеристики как предикторы перекрута яичников. J Ultrasound Med 2008; 27: 7-13.

Обзор перекрута яичника

Tzu Chi Med J. 2017 июл-сентябрь; 29 (3): 143–147.

Ci Huang

a Отделение акушерства и гинекологии, Буддийская больница общего профиля Tzu Chi и университет Tzu Chi, Хуалянь, Тайвань

Mun-Kun Hong

a Отделение акушерства и общей буддийской гинекологии, больница общей буддийской гинекологии и Университет Цзы Чи, Хуалянь, Тайвань

b Институт медицинских наук, Университет Цзы Чи, Хуалянь, Тайвань

Дах-Чинг Дин

a Отделение акушерства и гинекологии, Больница общего профиля буддистов Цзы Чи и Цзы Чи Университет, Хуалянь, Тайвань

b Институт медицинских наук, Университет Цзы Чи, Хуалянь, Тайвань

a Отделение акушерства и гинекологии, Буддийская больница общего профиля Цу Чи и Университет Цзы Чи, Хуалянь, Тайвань

b Институт медицинских наук, Университет Цзы Чи, Хуалянь, Тайвань

* Адрес для корреспонденции: 9028 7 Др.Dah-Ching Ding, отделение акушерства и гинекологии, буддийская больница Tzu Chi General, 707, секция 3, Chung-Yang Road, Хуалянь, Тайвань. E-mail: [email protected]

Поступила в редакцию 29 марта 2017 г .; Пересмотрено 7 апреля 2017 г .; Принято 2 мая 2017 г.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 3.0 License, которая позволяет другим редактировать, настраивать и развивать работу некоммерчески, пока Автор указывается, и новые творения лицензируются на идентичных условиях.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Перекрут яичника — редкое, но неотложное заболевание у женщин. Ранняя диагностика необходима для сохранения функции яичников и труб и предотвращения тяжелых заболеваний. Перекрут яичника — это полное или частичное вращение опорного органа придатков при ишемии. Это может повлиять на женщин любого возраста. Перекрут яичника встречается примерно у 2–15% пациентов, которым проводится хирургическое лечение образований на придатках. Основной риск перекрута яичников — образование яичников.Наиболее частым признаком перекрута яичников является острая боль в области таза, за которой следует тошнота и рвота. Ультразвуковое исследование органов малого таза может предоставить информацию о кистах яичников. При подозрении на перекрут яичника хирургическое вмешательство или деторсия являются основой диагностики и лечения.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: Боль в животе , Киста яичника , Перекрут яичника , Боль в области таза , Ультразвук

ВВЕДЕНИЕ

Экстренный перекрут яичника у всех возрастов, возникает перекрут яичника любого возраста. , 2,3].Это относится к полному или частичному вращению придаточного опорного органа, что приводит к ишемическим изменениям яичника. Заворот чаще затрагивает и яичник, и фаллопиеву трубу, и меньше случаев изолированного перекрута с участием любого из них (одна на 1,5 миллиона женщин) [4,5,6]. Также был обнаружен перекрут с вовлечением паратубальных или параовариальных кист [2,7,8]. Ранняя диагностика и хирургическое вмешательство необходимы для защиты функции яичников и маточных труб и предотвращения тяжелых заболеваний [9,10].

ИНФУНДИБУЛОПЕЛЬВИЧНЫЕ И МАТНО-ЯИЧНИЧЕСКИЕ СВЯЗКИ

Инфундибуло-лоханочные связки удерживают подвижный яичник, позволяя яичнику располагаться латерально или кзади от матки.Сосуды яичника проходят по воронко-тазовым связкам, которые прикрепляются к боковой стенке таза. Поскольку придаточная ткань не закреплена, большая ведущая точка, такая как рост опухоли, может вызвать скручивание. Другая сторона яичника соединяется с маткой маточно-яичниковой связкой. Связка UO состоит из мышечной и фиброзной ткани. Функция связки UO — соединять яичник с маткой и поддерживать ее, а также поставлять кровь из маточной артерии в яичник [11].

ПАТОГЕНЕЗ

Перекрут яичника возникает, когда киста или новообразование яичника представляет и вращает как воронко-лоханочную связку, так и связку UO. Киста или новообразование обычно представляет собой доброкачественное образование более 5 см в диаметре [12,13,14,15]. Однако перекрут может также возникать в нормальных яичниках, особенно у девочек в предменархальном периоде, у которых удлинены воронко-лоханочные связки [16,17,18]. Однако после этого частота перекрута яичников может уменьшиться, поскольку связка укорачивается, когда девочки в предменархальном периоде созревают и достигают половой зрелости.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

10-летний обзор 128 пациенток с перекрутом придатков показал, что 2,7% случаев неотложной хирургии связаны с перекрутом яичника [19]. Другое 10-летнее исследование показало, что у 15% из 135 пациентов с хирургическим лечением образований придатков был перекрут [20]. Всего около 2–15% пациенток, перенесших хирургическое лечение образований придатков, имели перекрут яичника. Чаще всего перекрут яичников происходит в репродуктивной возрастной группе и реже встречается у девочек в пременархальном периоде и у женщин в постменопаузе (17.2% случаев) [21].

Факторы риска

Более 80% пациенток с перекрутом яичников имели образования яичников размером 5 см и более, что указывает на то, что первичным риском перекрута яичников является образование яичников [12,15,22]. Размер новообразований яичников коррелирует с риском перекрута. Сообщалось, что перекрут яичника происходит при опухолях от 1 до 30 см (в среднем 9,5 см) [15], но он может произойти при любом размере массы. Стимуляция овуляции для лечения бесплодия может вызвать множественные большие фолликулярные кисты яичников; большие кисты несут повышенный риск перекрута [23].

Доброкачественные и злокачественные опухоли при перекруте яичника

Перекрут яичника более вероятен при доброкачественной опухоли, чем при злокачественной опухоли. Частота перекрута яичников с злокачественными новообразованиями яичников была <2% в описанных сериях случаев [13,22,24,25].

Перекрут яичника в пременархальной популяции

По сравнению с женщинами более старшего возраста, у девочек с пременархальным перекрутом яичников чаще обнаруживается нормальный яичник [26]. Более чем у 50% пациентов с перекрутом в возрасте до 15 лет яичники в норме [24,27].Перекрут чаще возникал у пациентов с нормальным придатком (7/11), чем у пациентов с аномальным придатком (4/46) [14].

Перекрут яичника во время беременности

Около 10–22% перекрута яичника произошло во время беременности [15,22,24,28]. Заболеваемость выше на 10–17 неделях гестации с массами яичников более 4 см [29,30]. У беременных с опухолями придатков 4 см и более частота перекрута была на 1–6% ниже, чем у небеременных [31,32].

Резюме эпидемиологии и факторов риска

Частота перекрута яичников колеблется от 2% до 15% у пациентов, которым проведено хирургическое лечение образований придатков.Опухоли яичников размером более 5 см несут в себе риск перекрута яичников. Около 10–22% случаев перекрута яичников происходит у беременных.

КЛИНИЧЕСКАЯ ПРЕЗЕНТАЦИЯ

Перекрут яичника из-за образования придатка вызывает различные симптомы и признаки клинической картины. Наиболее частым симптомом является острая боль внизу живота, за которой следует тошнота и рвота [15,22,24,33,34,35]. Некоторые пациенты испытывают волны тошноты с рвотой или без нее [15,22,24,33]. Боль в животе обычно возникает внезапно и периодически.Большинство зарегистрированных пациентов поступали на обследование через 1 или более дней в течение 210 дней после появления боли [15,22,36,37]. Пациенты с пременархальной болезнью, как правило, упоминали диффузную боль, потому что им было трудно локализовать боль [38]. Считалось, что неприятные симптомы и признаки вызваны перекрутом придатка. У некоторых пациентов был обнаружен перекрут яичника без инфекционного заболевания, приводящий к субфебрильной температуре [15,22,24,33].

ОЦЕНКА И ДИАГНОСТИКА

С точки зрения клинической картины, первый подход к пациенту — это сбор анамнеза и физикальное обследование.Анамнез должен включать любой недавний диагноз образования придатков, периодических болей в животе и субфебрильной температуры. Физикальное обследование должно включать поиск образования в тазу или боли. Лабораторная оценка должна включать хорионический гонадотропин человека в сыворотке крови, гематокрит, количество лейкоцитов и анализ электролитов.

Нет сывороточного маркера для диагностики перекрута придатка. Некоторые сывороточные маркеры могут указывать на тип опухоли придатков. Хронический гонадотропин человека в сыворотке крови может выявить беременность или опухоль половых клеток яичника.CA-125 может указывать на злокачественную опухоль яичника или эндометриому. Некоторые исследования обнаружили связь между повышенным уровнем сывороточного интерлейкина-6 и перекрутом яичников [39,40], хотя необходимы дальнейшие исследования, такие как окислительный стресс во время перекрута яичников [41].

Визуализирующие исследования являются наиболее важными при оценке массы таза [42]. Ультрасонография — это диагностическая оценка первой линии. Перекрученный яичник может быть округлым и увеличенным по сравнению с контралатеральным яичником из-за отека или нагрубания сосудов и лимфы [43,44].Ультразвук может легко отличить новообразование яичника по его компонентам, расположению, плотности, допплеровскому потоку и размеру. Доплеровский кровоток в сосудах перекрученного яичника может быть уменьшен или отсутствовать [45,46,47]. Одно проспективное исследование показало, что допплеровский кровоток обладает высокой чувствительностью и специфичностью [48]; другое ретроспективное исследование показало низкую чувствительность и высокую специфичность в диагностике перекрута яичников [26]. Это не золотой стандарт диагностики, но это хороший инструмент. Два других исследования показали, что знак водоворота очень чувствителен к перекруту яичников [49,50].Знак водоворота показывает искривленную сосудистую ножку, а допплеровская сонограмма выявляет круглые сосуды в образовании. Однако необходимы дальнейшие исследования по диагностике перекрута яичника, чтобы определить полезность этого признака при перекруте яичника.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) дорогая, но полезна при диагностике перекрута яичников, если результаты ультразвукового исследования неоднозначны [51,52,53,54,55,56,57]. МРТ может продемонстрировать компоненты образования более подробно, чем УЗИ. Компьютерная томография (КТ), однако, обычно не используется при перекруте яичников из-за радиации и плотности, но пациентам с острой болью в животе или тазу необходимо пройти КТ, чтобы исключить такие диагнозы, как аппендицит, дивертикулит и другие.

Наконец, для точного диагноза перекрута яичника необходима прямая визуализация. Следовательно, для раннего восстановления функции яичников диагноз должен быть подтвержден хирургическим путем.

УПРАВЛЕНИЕ

Золотым стандартом лечения перекрута яичника является хирургическое вмешательство, и это также единственный способ подтвердить перекрут. Есть два хирургических метода: лапароскопия и лапаротомия. Популярной процедурой стал лапароскопический доступ. Однако при подозрении на рак яичника или маточной трубы следует выполнить лапаротомию [58,59].Во время операции необходимо оценить жизнеспособность яичника и сохранить его функцию. Единственный способ определить жизнеспособность перекрученного яичника во время операции — это общий визуальный осмотр. С традиционной точки зрения, темные и увеличенные яичники могут иметь сосудистую и лимфатическую заложенность и могут казаться нежизнеспособными. Однако многочисленные исследования показали, что даже эти черные или голубоватые яичники могут сохранять функцию яичников после деторсии [60,61,62,63,64,65,66,67]. Послеоперационное наблюдение с помощью УЗИ показало, что более 80% пациентов после деторсии имели нормальное развитие фолликулов [55,63,66,67].Исследования на животных показали, что полной окклюзии артерии при перекруте яичника может не быть даже при венозном и лимфатическом застое [68]. В последние годы основным методом лечения перекрута яичников является хирургическая оценка и сохранение функции яичников. Существует много способов проведения операции, и в настоящее время почти всегда рекомендуется деторсия и сохранение яичников, а не сальпингоофорэктомия [69]. Цистэктомия яичников часто выполняется при доброкачественном образовании яичников. Если есть серьезные подозрения на злокачественное новообразование, необходима сальпингоофорэктомия.Согласно многим обсервационным исследованиям, деторсия связана с сохранением функции яичников [60,61,62,63,64]. Чем раньше будет подход к кручению, тем выше шанс сохранить работоспособность. Исследование на животных показало, что некроз может развиться после окклюзии сосудов яичников в течение 36 часов или дольше [68]. Сообщается, что после развития симптомов сохранение яичников со временем уменьшается [27,65]. Нет данных, свидетельствующих о том, что деторсия увеличивает количество побочных эффектов в послеоперационном периоде [70]. Ведение беременных женщин такое же, как и у небеременных, а лапароскопическая операция безопасна при перекруте у беременных [28,71,72,73].Новорожденные с перекрутом яичников часто проявляют раздражительность, и это состояние можно вылечить с помощью лапароскопической хирургии [74,75,76].

ПРОФИЛАКТИКА РЕЦИОНИРОВАНИЯ

Существует риск рецидива после деторсии, но частота и причины неизвестны [14,17,77,78,79]. Согласно последним исследованиям, для снижения риска рецидива можно использовать несколько методов. Один из методов — подавление кист яичников оральными контрацептивами [80,81,82,83]. Другой метод — оофоропексия [72,84,85].Однако для обоих подходов не хватает долгосрочного наблюдения и систематических исследований.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Несмотря на то, что диагноз перекрута яичников сложен и труден, тщательный анализ имеющихся симптомов (таких как внезапное появление боли внизу живота) очень важен. Ультразвуковое исследование органов малого таза может предоставить информацию о кистах яичников. При подозрении на перекрут яичника операция становится основой диагностики и лечения. Цистэктомия яичников, овариэктомия или консервативное лечение с деторсией могут быть лечением выбора.

Финансовая поддержка и спонсорство

Нет.

Конфликт интересов

Конфликта интересов нет.

Благодарности

Авторы выражают благодарность доктору Джону-Сон Куо за редактирование на английском языке.

СПРАВОЧНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

1. McWilliams GD, Hill MJ, Dietrich CS., 3-я гинекологическая неотложная помощь. Surg Clin North Am. 2008. 88: 265–83. vi. [PubMed] [Google Scholar] 2. Муолокву Э., Санчес Дж., Беркоу Дж. Л., Санги-Хагпейкар Х., Банзек Т., Брандт М.Л. и др.Заболеваемость и хирургическое лечение паратубальных кист в педиатрической и подростковой популяции. J Pediatr Surg. 2011; 46: 2161–3. [PubMed] [Google Scholar] 3. Huchon C, Fauconnier A. Кручение придатка: обзор литературы. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2010; 150: 8–12. [PubMed] [Google Scholar] 5. Антониу Н., Варрас М., Акривис С., Китсиу Е., Стефанаки С., Саламалекис Е. и др. Изолированный перекрут маточной трубы: отчет о болезни и обзор литературы. Clin Exp Obstet Gynecol. 2004; 31: 235–8.[PubMed] [Google Scholar] 6. ван дер Занден М., Нап А., ван Кинтс М. Изолированный перекрут маточной трубы: отчет о болезни и обзор литературы. Eur J Pediatr. 2011; 170: 1329–32. [PubMed] [Google Scholar] 7. Шрагер Дж., Роблес Дж., Платц Т. Изолированный перекрут фаллопиевых труб: редкое явление у женщин в предменархеальном периоде. Am Surg. 2012; 78: 118–9. [PubMed] [Google Scholar] 8. Сказал MR, Bamigboye V. Скрученная параовариальная киста у молодой девушки. J Obstet Gynaecol. 2008. 28: 549–50. [PubMed] [Google Scholar] 9. Argenta PA, Yeagley TJ, Ott G, Sondheimer SJ.Перекрут придатков матки. Патологические корреляции и текущие тенденции управления. J Reprod Med. 2000; 45: 831–6. [PubMed] [Google Scholar] 10. Робертсон Дж. Дж., Лонг Б., Койфман А. Мифы в оценке и лечении перекрута яичников. J Emerg Med. 2017; 52: 449–56. [PubMed] [Google Scholar] 11. Энн А., Атлас анатомии Далли А. Гранта. 13-е изд. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2012. [Google Scholar] 12. Варрас М., Цикини А., Полизос Д., Самара СН, Хаджопулос Г., Акривис СН и др.Перекрут придатка матки: патологические данные и результаты ультразвукового исследования в серой шкале. Clin Exp Obstet Gynecol. 2004; 31: 34–8. [PubMed] [Google Scholar] 13. Олтманн С.К., Фишер А., Барбер Р., Хуанг Р., Хикс Б., Гарсия Н. Нельзя исключить кручение — 15-летний обзор. J Pediatr Surg. 2009. 44: 1212–6. [PubMed] [Google Scholar] 14. Пански М., Сморгик Н., Герман А., Шнайдер Д., Гальперин Р. Перекрут нормальных придатков у женщин в постменархальном периоде и риск рецидива. Obstet Gynecol. 2007; 109: 355–9. [PubMed] [Google Scholar] 15.Houry D, Abbott JT. Перекрут яичника: пятнадцатилетний обзор. Ann Emerg Med. 2001; 38: 156–9. [PubMed] [Google Scholar] 16. Челик А., Эргюн О, Алдемир Х., Озкан С., Озок Дж., Эрденер А. и др. Отдаленные результаты консервативного лечения перекрута придатков у детей. J Pediatr Surg. 2005; 40: 704–8. [PubMed] [Google Scholar] 17. Жермен М., Рарик Т., Робинс Э. Управление перемежающимся перекрутом яичников с помощью лапароскопической оофоропексии. Obstet Gynecol. 1996. 88: 715–7. [PubMed] [Google Scholar] 18. Басс Дж. Г., Ли Р. А..Последовательный перекрут придатков матки. Mayo Clin Proc. 1987. 62: 623–5. [PubMed] [Google Scholar] 20. Бугизан С., Биби Х., Фархат Й., Дхифаллах С., Дарраджи Ф., Хидар С. и др. Придаточный перекрут: сообщение о 135 случаях. Журнал J Gynecol Obstet Biol Reprod (Париж) 2003; 32: 535–40. [PubMed] [Google Scholar] 21. Ольснер Г., Шашар Д. Кручение придатков. Clin Obstet Gynecol. 2006; 49: 459–63. [PubMed] [Google Scholar] 22. White M, Stella J. Перекрут яичника: 10-летняя перспектива. Emerg Med Australas. 2005; 17: 231–7. [PubMed] [Google Scholar] 23.Горкемли Х., Камю М., Класен К. Перекрут придатка после индукции овуляции гонадотропином для ЭКО или ИКСИ и его консервативное лечение. Arch Gynecol Obstet. 2002; 267: 4–6. [PubMed] [Google Scholar] 24. Цафрир З., Азем Ф., Хассон Дж., Соломон Э., Альмог Б., Нагар Х. и др. Факторы риска, симптомы и лечение перекрута яичников у детей: двенадцатилетний опыт работы одного центра. J Minim Invasive Gynecol. 2012; 19: 29–33. [PubMed] [Google Scholar] 25. Rotoli JM. Боль в животе у женщин в постменопаузе: имеет ли значение перекрут яичника? J Emerg Med.2017; 52: 749–52. [PubMed] [Google Scholar] 26. Бар-Он С., Машиах Р., Стокхайм Д., Сориано Д., Гольденберг М., Шифф Е. и др. Экстренная лапароскопия при подозрении на перекрут яичника: мы слишком поспешны, чтобы оперировать? Fertil Steril. 2010; 93: 2012–5. [PubMed] [Google Scholar] 27. Андерс Дж. Ф., Пауэлл Э. К.. Актуальность оценки и исхода острого перекрута яичников у педиатрических больных. Arch Pediatr Adolesc Med. 2005; 159: 532–5. [PubMed] [Google Scholar] 28. Дин округ Колумбия, Чанг YH. Лапароэндоскопическая хирургическая цистэктомия в одном месте перекрученной дермоидной кисты яичника на ранних сроках беременности: отчет о клиническом случае и обзор литературы.Gynecol Minim Invsive Ther. 2016; 5: 173–7. [Google Scholar] 29. Джонсон TR, младший, Вудрафф JD. Неотложные хирургические вмешательства на придатках матки во время беременности. Int J Gynaecol Obstet. 1986; 24: 331–5. [PubMed] [Google Scholar] 30. Йен К.Ф., Лин С.Л., Мерк В., Ван СиДжей, Ли К.Л., Сунг Ю.К. и др. Анализ риска перекрута и злокачественных новообразований придатков во время беременности. Fertil Steril. 2009; 91: 1895–902. [PubMed] [Google Scholar] 31. Bromley B, Benacerraf B. Масса придатков во время беременности: точность ультразвукового диагноза и исхода.J Ultrasound Med. 1997; 16: 447–52. [PubMed] [Google Scholar] 32. Schmeler KM, Mayo-Smith WW, Peipert JF, Weitzen S, Manuel MD, Gordinier ME, et al. Придаточные образования при беременности: операция по сравнению с наблюдением. Obstet Gynecol. 2005; 105: 1098–103. [PubMed] [Google Scholar] 33. Huchon C, Panel P, Kayem G, Schmitz T., Nguyen T., Fauconnier A, et al. Есть ли у этой женщины перекрут придатка? Hum Reprod. 2012; 27: 2359–64. [PubMed] [Google Scholar] 34. Караман Э., Бегер Б., Четин О., Мелек М., Караман Ю. Перекрут яичника в нормальном яичнике: диагностическая проблема у девочек-подростков в постменархальном периоде в отделении неотложной помощи.Med Sci Monit. 2017; 23: 1312–6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 35. Рей-Беллет Гассер С., Гери М., Джозеф Дж. М., Пошард Дж. Я. Это перекрут яичника? Систематический обзор литературы и оценка предсказательных знаков. Педиатр Emerg Care. 2016; 32: 256–61. [PubMed] [Google Scholar] 36. Киркхэм Ю.А., Лейси Дж. А., Кивес С., Аллен Л. Характеристики и лечение придатков в канадской педиатрической и подростковой популяции. J Obstet Gynaecol Can. 2011; 33: 935–43. [PubMed] [Google Scholar] 37. Сассо РА.Прерывистый частичный перекрут придатка после электрохирургической перевязки маточных труб. J Am Assoc Gynecol Laparosc. 1996; 3: 427–30. [PubMed] [Google Scholar] 38. Ашвал Э., Хирш Л., Крисси Х., Эйтан Р., Лесс С., Визнитцер А. и др. Характеристики и лечение перекрута яичников в предменархальном периоде по сравнению с пациентами в постменархальном периоде. Obstet Gynecol. 2015; 126: 514–20. [PubMed] [Google Scholar] 39. Коэн С.Б., Ваттиз А., Стокхайм Д., Зейдман Д.С., Лидор А.Л., Машиах С. и др. Точность сывороточного интерлейкина-6 и фактора некроза опухоли как маркеров перекрута яичников.Hum Reprod. 2001; 16: 2195–7. [PubMed] [Google Scholar] 40. Дапонте А., Пурнарас С., Хаджихристодулу С., Лиалиос Г., Каллитсарис А., Маниатис А. Н. и др. Новые маркеры воспаления в сыворотке крови у пациентов с опухолью придатков, перенесших операцию по поводу перекрута яичников. Fertil Steril. 2006; 85: 1469–72. [PubMed] [Google Scholar] 41. Laganà AS, Sofo V, Salmeri FM, Palmara VI, Triolo O, Terzić MM и др. Окислительный стресс при перекруте яичников у пациентов детского и подросткового возраста: изменение перспективы болезни.Int J Fertil Steril. 2016; 9: 416–23. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 42. Дамуш Х., Анупинди С.А., Павел Б.Р., Шовен Н.А. Результаты мультимодальной визуализации массивного отека яичников у детей. Pediatr Radiol. 2017; 47: 576–83. [PubMed] [Google Scholar] 43. Энтони Е.Ю., депутат Казерты, Сингх Дж., Чен М.Ю. Придаточные образования у педиатрических больных женского пола. AJR Am J Roentgenol. 2012; 198: W426–31. [PubMed] [Google Scholar] 44. Уилкинсон С., Сандерсон А. Кручение придатков — обзор мультимодальной визуализации. Clin Radiol.2012; 67: 476–83. [PubMed] [Google Scholar] 45. Ли Э. Дж., Квон Х. К., Джу Х. Дж., Су Дж. Х., Флейшер А. С.. Диагностика перекрута яичников с помощью цветной допплерографии: изображение перекрученной сосудистой ножки. J Ultrasound Med. 1998; 17: 83–9. [PubMed] [Google Scholar] 46. Альбайрам Ф, Хампер УМ. Перекрут яичника и придатка: спектр результатов сонографии с патологической корреляцией. J Ultrasound Med. 2001; 20: 1083–9. [PubMed] [Google Scholar] 47. Servaes S, Zurakowski D, Laufer MR, Feins N, Chow JS. Сонографические данные перекрута яичников у детей.Pediatr Radiol. 2007; 37: 446–51. [PubMed] [Google Scholar] 48. Низар К., Дойч М., Филмер С., Вейцман Б., Белоосский Р., Вайнер З. Доплеровские исследования венозного кровотока яичников при диагностике перекрута придатков. J Clin Ультразвук. 2009; 37: 436–9. [PubMed] [Google Scholar] 49. Вальский Д.В., Эш-Бродер Э., Коэн С.М., Липшуец М., Ягель С. Дополнительное значение признака серого водоворота в диагностике перекрута придатков. Ультразвуковой акушерский гинекол. 2010; 36: 630–4. [PubMed] [Google Scholar] 50. Виджаярагхаван С.Б., Сентил С.Изолированный перекрут маточной трубы: сонографический признак водоворота. J Ultrasound Med. 2009. 28: 657–62. [PubMed] [Google Scholar] 51. Родившийся C, Wirth S, Stäbler A, Reiser M. Диагностика перекрута придатков в третьем триместре беременности: отчет о болезни. Визуализация брюшной полости. 2004; 29: 123–7. [PubMed] [Google Scholar] 52. Haque TL, Togashi K, Kobayashi H, Fujii S, Konishi J. Перекрут придатков: результаты МРТ жизнеспособного яичника. Eur Radiol. 2000; 10: 1954–7. [PubMed] [Google Scholar] 53. Каваками К., Мурата К., Кавагути Н., Фурукава А., Морита Р., Тензаки Т. и др.Геморрагический инфаркт пораженного яичника: частая находка МРТ в двух случаях. Магнитно-резонансная томография. 1993; 11: 595–7. [PubMed] [Google Scholar] 54. Schlaff WD, Lund KJ, McAleese KA, Hurst BS. Диагностика перекрута яичника с помощью компьютерной томографии. Отчет о болезни. J Reprod Med. 1998. 43: 827–30. [PubMed] [Google Scholar] 55. Кимура И., Тогаши К., Каваками С., Такакура К., Мори Т., Кониси Дж. Перекрут яичника: визуализация КТ и МРТ. Радиология. 1994; 190: 337–41. [PubMed] [Google Scholar] 56. Хиллер Н., Аппельбаум Л., Симановский Н., Лев-Саги А., Ахарони Д., Селла Т. и др.КТ особенности перекрута придатков. AJR Am J Roentgenol. 2007; 189: 124–9. [PubMed] [Google Scholar] 57. Наффаа Л., Дешмук Т., Туму С., Джонсон С., Бойд К.П., Мейерс А.Б. и др. Визуализация острой тазовой боли у девочек: перекрут яичника и за его пределами. Curr Probl Diagn Radiol. 2017; 46: 317–29. [PubMed] [Google Scholar] 58. Ольснер Г., Коэн С.Б., Сориано Д., Адмон Д., Машиах С., Карп Н. и др. Минимальная операция по поводу перекрученного ишемического придатка может сохранить функцию яичников. Hum Reprod. 2003. 18: 2599–602. [PubMed] [Google Scholar] 59.Цафрир З., Хассон Дж., Левин И., Соломон Э., Лессинг Дж. Б., Азем Ф. и др. Перекрут придатка: цистэктомия и фиксация яичника одинаково важны для предотвращения рецидива. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2012; 162: 203–5. [PubMed] [Google Scholar] 60. Харкинс Г. Перекрут яичника, обработанный раскручиванием: второй осмотр через 36 часов после раскручивания. J Minim Invasive Gynecol. 2007; 14: 270. [PubMed] [Google Scholar] 61. Машиах С., Бидер Д., Моран О., Гольденберг М., Бен-Рафаэль З. Перекрут придатков гиперстимулированных яичников при беременности после терапии гонадотропинами.Fertil Steril. 1990; 53: 76–80. [PubMed] [Google Scholar] 62. Бидер Д., Машиах С., Дулитцкий М., Кокия Е., Липиц С., Бен-Рафаэль З. и др. Клинические, хирургические и патологические данные перекрута придатка у беременных и небеременных женщин. Surg Gynecol Obstet. 1991; 173: 363–6. [PubMed] [Google Scholar] 63. Oelsner G, Bider D, Goldenberg M, Admon D, Mashiach S. Долгосрочное наблюдение за скрученными ишемическими придатками, управляемыми деторсией. Fertil Steril. 1993; 60: 976–9. [PubMed] [Google Scholar] 64. Долгин С.Е., Люблин М, Шласко Э.Максимальное сохранение яичников при лечении идиопатического перекрута придатков. J Pediatr Surg. 2000; 35: 624–6. [PubMed] [Google Scholar] 65. Азиз Д., Дэвис В., Аллен Л., Лангер Дж. Перекрут яичника у детей: нужна ли овариэктомия? J Pediatr Surg. 2004. 39: 750–3. [PubMed] [Google Scholar] 66. Ван Дж.Х., Ву Д.Х., Джин Х., Ву Ю.З. Преобладающая этиология перекрута придатков и исход яичников после деторсии у девочек в пременархальном периоде. Eur J Pediatr Surg. 2010. 20: 298–301. [PubMed] [Google Scholar] 67. Шалев Дж., Гольденберг М., Эльснер Дж., Бен-Рафаэль З., Бидер Д., Бланкштейн Дж. И др.Лечение скрученных ишемических придатков простым извлечением. N Engl J Med. 1989; 321: 546. [PubMed] [Google Scholar] 68. Таскин О., Биринджиоглу М., Айдын А., Бухур А., Бурак Ф., Йилмаз И. и др. Эффекты скрученного ишемического придатка, управляемого деторсией, на жизнеспособность и гистологию яичников: модель ишемии-реперфузии на грызунах. Hum Reprod. 1998; 13: 2823–7. [PubMed] [Google Scholar] 69. Hubner N, Langer JC, Kives S, Allen LM. Эволюция лечения перекрута яичников у детей и подростков в результате мер по повышению качества.J Pediatr Adolesc Gynecol. 2017; 30: 132–37. [PubMed] [Google Scholar] 70. Zweizig S, Perron J, Grubb D, Mishell DR., Jr. Консервативное лечение перекрута придатков. Am J Obstet Gynecol. 1993. 168 (6 Pt 1): 1791–5. [PubMed] [Google Scholar] 71. Матевет П., Несса К., Дарджент Д., Мелье Г. Лапароскопическое лечение придаточных масс во время беременности: серия случаев. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2003. 108: 217–22. [PubMed] [Google Scholar] 72. Джавадиан Д., Брандл В., Янике Ф. Лапароскопическая оофоропексия для лечения рецидивирующего перекрута придатков во время беременности: отчет о клиническом случае и обзор.Fertil Steril. 2004. 82: 933–6. [PubMed] [Google Scholar] 73. Бишара М., Туланди Т. Лапароскопическая хирургия при беременности. Clin Obstet Gynecol. 2003. 46: 92–7. [PubMed] [Google Scholar] 74. Crombleholme TM, Craigo SD, Garmel S, D’Alton ME. Декомпрессия кисты яичника плода для предотвращения перекрута. J Pediatr Surg. 1997; 32: 1447–9. [PubMed] [Google Scholar] 75. Alrabeeah A, Galliani CA, Giacomantonio M, Heifetz SA, Lau H. Неонатальный перекрут яичника: отчет о трех случаях и обзор литературы. Pediatr Pathol.1988. 8: 143–9. [PubMed] [Google Scholar] 76. Брайант А.Е., Лауфер МР. Кисты яичников плода: заболеваемость, диагностика и лечение. J Reprod Med. 2004. 49: 329–37. [PubMed] [Google Scholar] 77. Крауч Н.С., Гьямпох Б., Катнер А.С., Крейтон С.М. Перекрут яичника: грудной клетки или нет? Клинический случай и обзор литературы. J Pediatr Adolesc Gynecol. 2003; 16: 381–4. [PubMed] [Google Scholar] 78. Озкан С., Челик А., Озок Г., Эрденер А., Балик Э. Перекрут придатков у детей может иметь катастрофические последствия: асинхронный двусторонний перекрут.J Pediatr Surg. 2002; 37: 1617–20. [PubMed] [Google Scholar] 79. Грюневальд Б., Китинг Дж., Браун С. Асинхронный перекрут яичника — случай профилактической оофоропексии. Postgrad Med J. 1993; 69: 318–9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 80. Функциональные кисты яичников и оральные контрацептивы. отрицательная ассоциация подтверждена хирургическим путем. Совместное исследование. ДЖАМА. 1974; 228: 68–9. [PubMed] [Google Scholar] 81. Caillouette JC, Koehler AL. Фазические противозачаточные таблетки и функциональные кисты яичников. Am J Obstet Gynecol.1987; 156: 1538–42. [PubMed] [Google Scholar] 82. Граймс Д.А., Годвин А.Дж., Рубин А., Смит Дж. А., Лакарра М. Овуляция и развитие фолликулов, связанные с тремя низкими дозами оральных контрацептивов: рандомизированное контролируемое исследование. Obstet Gynecol. 1994; 83: 29–34. [PubMed] [Google Scholar] 83. Mishell DR., Jr. Неконтрацептивные преимущества оральных контрацептивов. J Reprod Med. 1993; 38 (12 доп.): 1021С – 9С. [PubMed] [Google Scholar] 84. Калели Б., Актан Э, Гезер С., Киркали Г. Реперфузионное повреждение после деторсии одностороннего перекрута яичника у кроликов.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2003; 110: 99–101. [PubMed] [Google Scholar] 85. Долгин С.Е. Острый перекрут яичника у детей. Am J Surg. 2002. 183: 95–6. [PubMed] [Google Scholar]

Симптомы и лечение перекрута яичников

Что такое перекрут яичника?

Перекрут яичника относится к неестественному перекручиванию женского яичника вокруг поддерживающих его связок, прекращая приток крови к органу, а иногда и к маточной трубе. Эта потеря крови может привести к отмиранию тканей и, если ее не лечить, к отказу органов.Перекрут яичника, также называемый перекрутом придатка, может быть чрезвычайно болезненным и считается неотложной медицинской помощью. Хотя это относительно редко, оно связано с несколькими более распространенными факторами риска, включая кисты яичников и перевязки маточных труб. Перекрут яичника сложно диагностировать, поскольку его симптомы повторяют симптомы других, более частых заболеваний.

Это может произойти в любом возрасте, но чаще всего встречается у женщин репродуктивного возраста. Чтобы узнать больше о перекруте яичника, в том числе о вариантах лечения в случае неотложной медицинской помощи, обратитесь к женской бригаде здравоохранения Baptist Health.

Что такое симптомы перекрута яичников?

Симптомы перекрута яичников включают:

  • Сильная боль внизу живота
  • Тошнота
  • Рвота
  • Судороги

Симптомы часто возникают внезапно, без предупреждения.

При отсутствии лечения перекрут яичника часто приводит к некрозу или отмиранию тканей и потере яичника с последствиями для фертильности женщины. Неисправный яичник необходимо удалить хирургическим путем, чтобы избежать риска последующей инфекции.

Что вызывает перекрут яичника?

Скручивание яичников обычно происходит, когда яичник становится нестабильным и меняет положение в окружающей его среде. Несколько факторов могут повлиять на стабильность яичников; например, развитие кисты может повлиять на распределение веса органа, заставляя его менять местоположение или ориентацию.

Факторами, повышающими вероятность перекрута яичников, являются:

  • Беременность
  • Перевязки маточных труб
  • Гормональные препараты при бесплодии
  • Развитие кисты, включая синдром поликистозных яичников
  • Необычно длинные связки яичников

Как диагностируется перекрут яичника?

Перекрут яичника — болезненное состояние.Если вы испытываете сильный дискомфорт в животе, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Выявление перекрута яичника основывается на тестах, разработанных для диагностики различных форм боли в животе. К ним относятся:

  • Тазовое обследование: Тазовое обследование может помочь врачу определить источник вашей боли.
  • Анализ мочи: Анализы мочи подтверждают наличие инфекции, а также исключают беременность как причину симптомов.
  • Анализ крови: Анализ крови может предоставить дополнительные индикаторы инфекции.
  • Рентгеновский снимок: Рентгеновский снимок выявляет любые существенные структурные проблемы внутри брюшной полости.
  • Ультразвук: Ультразвук может быть полезен при оценке женского репродуктивного здоровья. Присутствие кисты или отсутствие кровотока часто выявляется на ультразвуковом изображении яичников.

Ваш врач будет использовать эти тесты, чтобы определить источник вашей боли в животе. Некоторые из других заболеваний, которые необходимо исключить, — это запор, абсцессы яичников, аппендицит, внематочная беременность и инфекции мочевыводящих путей.

Как лечится перекрут яичника?

Хирургия оказалась единственным эффективным средством лечения перекрута яичников. Используемые хирургические процедуры включают:

  • Лапароскопия: Лапароскоп — это длинная тонкая трубка с легким и маленькими хирургическими инструментами, прикрепленными к одному концу. Он вводится в тело через небольшой разрез в брюшной полости. Для снятия перекрута яичника можно использовать лапароскоп. Процедура, требующая анестезии, но менее инвазивная, чем традиционная хирургия, обычно проводится в амбулаторных условиях.
  • Лапаротомия: Лапаротомия аналогична, но требует большего разреза брюшной полости, чтобы можно было вручную открутить яичник. Лапаротомия обычно проводится в стационаре, в течение ночи.
  • Овариэктомия: Если яичник больше не функционирует, его удаляют из тела с помощью лапароскопа.
  • Сальпингоофорэктомия: Эта процедура представляет собой лапароскопическое удаление яичника и маточной трубы, которые также подвержены риску перекрута яичника.

Ваш врач может назначить обезболивающие, включая опиоиды, во время выздоровления, в зависимости от степени тяжести.

При своевременном диагностировании и своевременном лечении перекрут яичника представляет лишь минимальную угрозу репродуктивному здоровью женщины. Однако, если лечение откладывается, медицинские последствия становятся более серьезными.

Можно ли предотвратить перекрут яичника?

Не существует определенного с медицинской точки зрения метода предотвращения перекрута яичников.Однако использование гормональных противозачаточных средств может снизить вероятность его развития, ограничивая физическое воздействие кист яичников на репродуктивную систему.

Узнайте больше о перекруте яичников от Baptist Health

Для получения дополнительной информации о диагностике и лечении перекрута яичников или для записи на прием к нашим врачам, пожалуйста, свяжитесь с группой обслуживания женщин Baptist Health.

Перекрут яичника: основы практики, патофизиология, этиология

Автор

Эрик Д. Шрага, MD Штатный врач, Отделение неотложной медицины, Mills-Peninsula Emergency Medical Associates

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Соавтор (ы)

Артур Флейшер, доктор медицины Профессор, руководитель отделения ультразвуковой диагностики, отделения радиологии, акушерства и гинекологии, Медицинский центр Университета Вандербильта

Артур Флейшер, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа радиологии, Американского института Ультразвука в медицине, Общество радиологов в области ультразвука

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Главный редактор

Eugene C Lin, MD Лечащий радиолог, координатор обучения кардиологической визуализации, программа резидентуры по радиологии, Медицинский центр Вирджинии Мейсон; Клинический доцент радиологии, Медицинский факультет Вашингтонского университета

Юджин Линь, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа ядерной медицины, Американского колледжа радиологии, Радиологического общества Северной Америки, Общества ядерной медицины и Molecular Imaging

Раскрытие: нечего раскрывать.

Благодарности

Мишель Бланда, доктор медицины Заведующий отделением неотложной медицины, Summa Health System, город Акрон / больница Св. Томаса; Профессор неотложной медицины, Медицинский колледж Северо-Восточного Университета Огайо

Мишель Бланда, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей неотложной помощи и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Харрис Л. Коэн, доктор медицины, FACR Председатель отделения радиологии, профессор радиологии, педиатрии, акушерства и гинекологии, Медицинский колледж Центра науки о здоровье Университета Теннесси; Медицинский директор отделения радиологии детской больницы ЛеБонёр; Заслуженный профессор радиологии медицинского факультета Университета Стоуни-Брук

Харрис Л. Коэн, доктор медицины, FACR является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа радиологии, Американского института ультразвука в медицине, Ассоциации директоров программ в области радиологии, Радиологического общества Северной Америки, Общества детской радиологии и Общества Радиологи в УЗИ

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Памела Л. Дайн, доктор медицины Профессор клинической медицины / неотложной медицины, Калифорнийский университет, Лос-Анджелес, медицинская школа Дэвида Геффена; Лечащий врач отделения неотложной медицины, Olive View-UCLA Medical Center

Памела Л. Дайн, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американского колледжа врачей неотложной помощи и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Карен Л. Рейтер, доктор медицинских наук, FACR Профессор отделения радиологии, Медицинский центр клиники Лахи

Карен Л. Рейтер, доктор медицины, FACR является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации женщин-радиологов, Американского колледжа радиологии, Американского института ультразвука в медицине, Американского общества рентгеновских лучей и Радиологического общества Северной Америки

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Medscape Salary Employment

Марк Цвангер, доктор медицины, магистр делового администрирования Доцент кафедры неотложной медицины, Медицинский колледж Джефферсона Университета Томаса Джефферсона

Марк Цвангер, доктор медицины, магистр делового администрирования является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американского колледжа врачей неотложной помощи и Американской медицинской ассоциации

.

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Какие риски связаны с разрывом кисты яичника?

Наличие кисты (наполненной жидкостью шишки) на яичниках является обычным явлением и часто бывает
без симптомов. Кисты яичников, как правило, безвредны.

Дана Барас, MD, M.P.H., акушер-гинеколог в

Больница округа Ховард. Но в некоторых случаях

киста яичника

может разорваться (разорваться).

«Разрыв кисты яичника автоматически не является опасным для жизни состоянием»,
— говорит Барас. «В большинстве случаев жидкость кисты рассеивается и
оно вылечит без какого-либо вмешательства.Однако в некоторых случаях
разорвавшаяся киста яичника становится неотложной ».

Когда киста яичника может нуждаться в медицинской помощи?

Несколько факторов могут повлиять на то, станет ли разорванная киста яичника.
проблематично. К ним относятся:

Зараженная киста яичника

Кисты могут развиваться в ответ на инфекцию органов малого таза (так называемый абсцесс). Если
разрывы инфицированной кисты, это может спровоцировать

сепсис, опасный для жизни иммунный ответ на вредные бактерии.Женщины с
инфицированные кисты лечат антибиотиками и иногда требуют
госпитализация по поводу хирургического дренирования кисты.

Женщины с

воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ)

— инфекция тазовой области, обычно возникающая в результате гонореи или
хламидиоз — чаще развиваются инфицированные кисты яичников. Бактерии
от них

венерические заболевания

перемещаются из шейки матки в матку и могут вызывать образование кист. Эти
кисты наполнены бактериями, которые в случае разрыва могут привести к сепсису.

Перекрут яичника

Приток крови к яичнику уменьшается или прекращается, когда вес кисты
заставляет яичник один или несколько раз переворачиваться на себя (так называемый
кручение). В этом случае необходимо хирургическое вмешательство для восстановления кровотока.

Беременность и кисты яичников

Киста яичника в первом триместре беременности — это нормально.
беременность. Этот тип кисты, называемый желтым телом, вырабатывает гормоны.
которые изначально помогают поддерживать беременность.Киста обычно проходит через
второй триместр.

Внематочная беременность

это когда оплодотворенная яйцеклетка имплантируется вне матки. Обычно
это происходит в маточных трубах, но в редких случаях имплантируется
яичник. Для удаления кисты, вызванной:
внематочная беременность — киста ухудшается по мере роста беременности в определенной области
это не выдержит.

Эндометриоз и кисты яичников

Эндометриоз — это состояние, при котором ткань, выстилающая матку, разрастается.
вне его.Когда ткань эндометрия формируется на яичниках, она может производить
разновидность кисты, называемая эндометриомой. Эта киста может наполняться кровью и
вырасти большими. Эндометриоз может повлиять на фертильность, увеличить

рак яичников

рискуют вызвать внутреннее кровотечение при разрыве кисты. Кисты, вызванные

эндометриоз

может потребоваться операция.

Как узнать, лопнула ли киста яичника?

«Не все женщины чувствуют разрыв кисты яичника», — говорит Барас. «Большинство чувствует
боль во время разрыва, а затем некоторый дискомфорт в течение нескольких дней
потом.Обычно симптомы можно облегчить безрецептурными препаратами.
лекарства. »

Симптомы, которые могут возникнуть при разрыве кисты яичника, включают:

  • Внезапная резкая боль внизу живота или спины
  • Вагинальные кровянистые выделения или кровотечение
  • Вздутие живота

Обратитесь за неотложной медицинской помощью, если вы также испытываете боль в животе из-за:

  • Сильная тошнота и рвота (может указывать на перекрут яичника)
  • Лихорадка (может указывать на инфекцию)
  • Сильное вагинальное кровотечение
  • Слабость или головокружение

Лечение разрыва кисты яичника включает настороженное ожидание, прием лекарств.
и хирургия.«Когда кто-то приходит с болью, вызванной кистой яичника, мы
сначала оцените, связано ли это с беременностью или инфицировано », — говорит Барас. «An
Ультразвук помогает нам оценить качество кисты и ее состояние.
разорванный. Лечение зависит от конкретного диагноза ».

Перекрут придатка у подростков | ACOG

Номер 783 (Подтверждено в 2021 г.)

Комитет по охране здоровья подростков

Североамериканское общество детской и подростковой гинекологии одобряет этот документ.Это заключение комитета было разработано Комитетом по охране здоровья подростков Американского колледжа акушеров и гинекологов в сотрудничестве с членами комитета Маргарет Абрахам, доктором медицинских наук, и Эрин А. Кейзер, доктором медицины.


РЕЗЮМЕ: перекрут придатка — пятое по частоте неотложное гинекологическое вмешательство. Наиболее частыми патологиями яичников, обнаруживаемыми у подростков с перекрутом придатков, являются доброкачественные функциональные кисты яичников и доброкачественные тератомы.Перекрут злокачественных новообразований яичников в этой популяции встречается редко. В отличие от перекрута придатка у взрослых, перекрут придатка у детей и подростков вовлекает яичник без ассоциированной опухоли или кисты в 46% случаев. Наиболее частым клиническим симптомом перекрута является внезапно возникающая боль в животе, которая носит прерывистый характер, без излучения и сопровождается тошнотой и рвотой. При подозрении на перекрут яичника показано своевременное вмешательство с диагностической лапароскопией для сохранения функции яичников и будущей фертильности.При обследовании подростков с подозрением на перекрут придатка акушер-гинеколог или другой поставщик медицинских услуг должен иметь в виду, что не существует клинических критериев или критериев визуализации, достаточных для подтверждения предоперационного диагноза перекрута придатков, и только допплеровский кровоток не должен определять клиническое решение. В 50% случаев перекрут придатка при лапароскопии не обнаруживается; однако в большинстве случаев выявляется и лечится альтернативная гинекологическая патология. Перекрут придатка — это хирургический диагноз.Рекомендуется малоинвазивный хирургический подход с деторсией и сохранением придаточных структур независимо от внешнего вида яичника. Хирург не должен удалять перекрученный яичник, если только овариэктомия не является неизбежной, например, когда сильно некротизированный яичник распадается. Хотя хирургические операции могут быть аналогичны тем, которые выполняются при лечении взрослых пациентов, существуют технические адаптации и особые проблемы при выполнении гинекологических операций у подростков. Требуется сознательное понимание физиологических, анатомических и хирургических характеристик, уникальных для этой популяции.


Рекомендации и выводы

Американский колледж акушеров и гинекологов делает следующие рекомендации и выводы:

  • Акушеры-гинекологи, которые лечат в основном взрослых, обычно консультируются для лечения перекрута придатков у подростков. Хотя хирургические операции могут быть аналогичны тем, которые выполняются при лечении взрослых пациентов, существуют технические адаптации и особые проблемы при выполнении гинекологических операций у подростков.

  • Наиболее частым клиническим симптомом перекрута является внезапно возникающая боль в животе, которая носит прерывистый характер, без излучения и сопровождается тошнотой и рвотой.

  • Не существует клинических или визуальных критериев, достаточных для подтверждения предоперационного диагноза перекрута придатка.

  • Допплеровский кровоток сам по себе не должен определять клиническое решение.

  • Хотя более половины случаев перекрута придатков у детей и подростков происходит на фоне образования придатков, рак в этой возрастной группе редко проявляется как перекрут придатков.

  • При подозрении на перекрут яичника показано своевременное вмешательство с диагностической лапароскопией для сохранения функции яичников и будущей фертильности.

  • Рекомендуется малоинвазивный хирургический доступ с деторсией и сохранением придаточных структур независимо от внешнего вида яичника.

  • Хирургу не следует удалять перекрученный яичник, если только овариэктомия не является неизбежной, например, если яичник разваливается с тяжелой степенью некроза.

  • Цистэктомию не нужно проводить во время деторсии, потому что это может вызвать дополнительную травму. Если цистэктомия не выполняется, хирург может рассмотреть возможность разреза и дренирования больших кист. Для повторной оценки кисты через 6–12 недель рекомендуется ультразвуковое исследование.

  • Подростки — это уникальная группа населения с особыми потребностями; таким образом, может быть показана особая осторожность при размещении портов и более низком давлении инсуффляции. Многопрофильное сотрудничество имеет решающее значение для оптимизации ухода и обеспечения того, чтобы минимально инвазивная деформация с сохранением яичников была стандартным лечением, предоставляемым подросткам с перекрутом придатков.


Предпосылки

Перекрут придатка, включая перекрут нормального или патологического яичника, перекрут маточной трубы, паратубальной кисты или комбинацию этих состояний, является пятым по распространенности неотложной гинекологической ситуацией. Тридцать процентов всех случаев перекрута придатков приходится на женщин моложе 20 лет. 1. Около 5 из 100 000 женщин в возрасте от 1 до 20 лет страдают от этого заболевания, 2 3 из которых девочки старше 10 лет подвергаются повышенному риску из-за гормональных воздействий и роста гонад. в повышенной частоте физиологических и патологических образований 4 5 6.Риск перекрута увеличивается, когда масса таза превышает 5 см 7. Наиболее частыми патологиями яичников, обнаруживаемыми у подростков с перекрутом придатков, являются доброкачественные функциональные кисты яичников и доброкачественные тератомы 8. Перекрут злокачественных образований яичников в этой популяции встречается редко 9 6.

Sixty — четыре процента перекрута возникают на правой стороне 10. Более низкая частота перекрута на левой стороне объясняется защитным характером нисходящей кишки. В отличие от перекрута придатка у взрослых, перекрут придатка у детей и подростков вовлекает яичник без ассоциированной массы или кисты в 46% случаев 11.Предрасполагающими факторами могут быть врожденные длинные связки яичников, чрезмерная слабость связок таза или относительно небольшая матка, которая позволяет придаткам больше места для поворота вокруг своей оси. в педиатрической литературе, и они почти всегда связаны с патологией маточных труб, такой как гидросальпинкс или паратубальная киста 12. При подозрении на перекрут яичника показано своевременное вмешательство с диагностической лапароскопией для сохранения функции яичников и будущей фертильности.


Обследование подростков с перекрутом придатка

При обследовании подростков с подозрением на перекрут придатка акушер-гинеколог или другой медицинский работник должен иметь в виду, что не существует клинических или визуальных критериев, достаточных для подтверждения предоперационного диагноза перекрута придатка. Пациенты с клиническим подозрением на перекрут придатка должны пройти экстренную диагностическую лапароскопию. 13 Рисунок 1. Дифференциальный диагноз подростка с болью в животе широк 11, а перекрут придатка неспецифичен.Наиболее частым клиническим симптомом перекрута является внезапно возникающая боль в животе, которая носит прерывистый характер, без излучения и сопровождается тошнотой и рвотой. Тошнота и рвота наблюдаются в 62% и 67% случаев соответственно 14. Данные показывают, что тошнота и рвота чаще возникают у пациентов с предменархальным периодом 2, и эти симптомы чаще наблюдаются у детей и подростков с перекрутом, чем у пациентов с перекрутом. только киста яичника 15. Клинические признаки перекрута придатков включают болезненность живота, о которой сообщается почти у 88% пациентов с перекрутом придатков.Симптомы отскока и перитонеальные признаки наблюдаются только у 12–27% пациентов 14 16. Клинические признаки также могут включать пальпируемое образование придатков 17. Однако бимануальное исследование обычно не требуется или не переносится пациентами педиатрического и подросткового возраста 6.

Ни один из Следующие тесты полезны для диагностики перекрута придатков: лейкоцитоз, пиурия, С-реактивный белок и скорость оседания эритроцитов. В небольших исследованиях интерлейкин-6 и D-димер показали себя многообещающими в качестве биохимических маркеров перекручивания 8; однако они не изучались у подростков.

Трансабдоминальное ультразвуковое исследование является предпочтительным методом визуализации. Он имеет чувствительность 92% и специфичность 96% при обнаружении перекрута придатка 18. При перекруте все яичники увеличиваются. Совершенно нормальный яичник на УЗИ вряд ли будет перекручен. В исследовании 41 пациента с перекрутом в детском и подростковом возрасте скрученные яичники при ультразвуковом исследовании в среднем в 12 раз превышали объем нормальной контралатеральной стороны 19. Результаты ультразвукового исследования, указывающие на перекрут яичников, включают одностороннее увеличение яичников, отек яичников, характеризующийся наличием гиперэхогенных факторов. яичник с периферически смещенными фолликулами и эхогенной стромой, свободной жидкостью и спиральной сосудистой ножкой (так называемый «знак водоворота») 17 Рисунок 2.Признак водоворота очень специфичен, но технически трудно визуализировать его при трансабдоминальном ультразвуковом исследовании. Использование допплеровских исследований для обнаружения перекрута придатков ограничено из-за их низкой чувствительности и зависимости от оператора. Наличие допплеровского артериального кровотока не исключает перекрута; например, в одном исследовании сообщалось о нормальном допплеровском артериальном кровотоке в 60% хирургически подтвержденных случаев перекрута придатков 11. Сохранение доплеровского артериального кровотока можно объяснить периодическим перекрутом, коллатеральным кровоснабжением маточно-яичниковых сосудов или воронко-лоханочных сосудов. или перекрученная паратубальная киста.Сам по себе допплеровский кровоток не должен определять клиническое решение.

Компьютерная томография или магнитно-резонансная томография часто выполняется при обследовании пациента на предмет причин боли в животе. Если получено изображение компьютерной томографии, результаты, которые могут указывать на перекрут придатка, включают асимметричное увеличение яичников, отклонение матки в сторону патологии, жидкость, свободную от таза, и жировые отложения, прилегающие к яичнику 20. Когда компьютерная томография предполагает перекрут, операцию не следует откладывать. ждать УЗИ 21.Точно так же магнитно-резонансная томография может показать снижение постконтрастного увеличения яичников, асимметричное увеличение яичника, отклонение матки в патологическую сторону и наличие множества небольших периферически расположенных фолликулов, что обычно лучше всего видно на Т2-взвешенных изображениях 22.

Перекрут придатка — это хирургический диагноз 7. Чтобы уменьшить количество выполненных отрицательных лапароскопий, были разработаны составные индексы для более точной идентификации перекрута перед операцией 23 24. Эти индексы объединяют клинические и радиологические предикторы перекрута придатков (например, рвота, объем придатков и объем придатков) соотношение [объем пораженного яичника / объем непораженного яичника]) в общую оценку, которая более точно предсказывает перекрут 24.Для подтверждения этих оценок необходимы дальнейшие исследования; однако эти исследования подчеркивают положительную корреляцию рвоты и соотношения объема придатков с перекрутом придатков. В 50% случаев перекрут придатка при лапароскопии не обнаруживается; однако в большинстве случаев выявляется и лечится альтернативная гинекологическая патология 25 26. Учитывая важность сохранения яичников, особенно для педиатрических пациентов и пациентов подросткового возраста, отрицательный результат лапароскопии является приемлемым клиническим результатом.


Лечение перекрута придатков

Хотя жизнеспособность яичника снижается с течением времени от начала боли до хирургического искривления, двойное кровоснабжение яичника делает его устойчивым к сосудистым повреждениям, и точная продолжительность разрыва сосудов, необходимая для возникновения необратимое повреждение яичника неизвестно 10 27 28 29.Хотя два ретроспективных исследования показывают, что резкое снижение функции яичников происходит через 72 часа после появления симптомов, яичник является эластичным и функция может сохраняться намного дольше 30 10.

Необоснованный миф, способствующий ненужной овариэктомии, заключается в том, что черный или синий яичник предполагает некроз, поэтому его следует удалить. Внешний вид яичника при операции не является надежным показателем жизнеспособности яичника. Многочисленные исследования сообщают о будущей функции яичников, несмотря на сильно выраженную ишемию во время операции 8 25 28 31 32 33 34 35 36.После деторсии улучшение цвета яичника может не наблюдаться во время операции; однако при повторной лапароскопии почти нормальные яичники видны через 36 часов после раскручивания сине-черного яичника. Рис. 3
и
Рисунок 4. Второй необоснованный миф, ведущий к ненужной овариэктомии, заключается в том, что после раскручивания возникает эмболический феномен. Нет никаких доказательств, подтверждающих эту практику, и ни о каких случаях венозной тромбоэмболии после деторсии не сообщалось в литературе 3 37.Целью операции является удаление придатков и сохранение яичника независимо от его внешнего вида и времени появления.


Оперативные соображения

Предоперационное консультирование

Как и во всех медицинских процедурах, акушеры-гинекологи должны вовлекать пациентов (и их лиц, принимающих медицинские решения в отношении пациентов моложе 18 лет) в процессе получения информированного согласия в соответствии с действующим законодательством штата 38. Требуемое согласие включает родителей или законных опекунов пациента и может включать назначенное судом лицо, принимающее медицинские решения.Могут быть специальные положения для пациентов с задержкой умственного развития или развития, даже если они старше 18 лет. Пациенты должны присутствовать при необходимости, хотя их участие в предоперационных обсуждениях будет зависеть от возраста и понимания. В дополнение к стандартным процедурным рискам, хирурги должны учитывать другие соображения, такие как следующие: возможность отрицательного результата лапароскопии, возможность двухэтапной процедуры в случае отсрочки удаления основной кисты, необходимость наблюдения после процедуры, и риск повторного перекрута яичников.В особых случаях необходимо обсудить возможность злокачественного новообразования.

Хирургический доступ

Акушеры-гинекологи, которые в основном лечат взрослых, обычно консультируются для лечения перекрута придатков у подростков. Хотя хирургические операции для подростков могут быть аналогичны тем, которые проводятся при лечении взрослых пациентов, существуют технические приспособления и особые проблемы при выполнении гинекологических операций у подростков. Требуется сознательная оценка физиологических, анатомических и хирургических характеристик, уникальных для этой популяции 39.Предпочтительно минимально инвазивный подход с лапароскопией. При выполнении лапароскопии необходимо учитывать две уникальные характеристики пациентов подросткового возраста. Во-первых, целостность тканей брюшной стенки варьируется, потому что натяжение и прочность фасциальной стенки увеличивается с возрастом до 40-летнего возраста. Это приводит к широкому диапазону давления при проколе брюшной стенки, которое следует учитывать, чтобы избежать повреждения нижележащих структур. Во-вторых, подростки подвергаются более высокому риску повреждения сосудов аорты, нижней полой вены или левой общей подвздошной вены, поскольку расстояние от этих крупных сосудов до места входа в пуповину невелико.Эти характеристики необходимо учитывать при планировании и выполнении лапароскопического доступа. Размещение вторичных троакаров (и при необходимости лапаротомных разрезов) требует учета уменьшенного краниального и каудального расстояния, а также латеральных абдоминальных и тазовых расстояний у подростков. Следует использовать троакары наименьшего размера, и следует рассмотреть возможность закрытия фасции, потому что эта группа пациентов подвержена повышенному риску фасциальной грыжи по сравнению со взрослыми 41. Процесс инсуффляции требует модификации, поскольку допустимое максимальное давление растяжения ниже у педиатрических и подростковых пациентов 39 42.Хотя конкретный возраст или предельные значения веса не установлены, у подростков с массой тела 20 кг и более начальное давление инсуффляции 12 мм рт. Ст. И скорость потока 3–6 л / мин обычно хорошо переносятся 43. Рекомендуются более низкие диапазоны давления и скорости потока. у пациентов детского и подросткового возраста с массой тела менее 20 кг.

Лечение образований придатков

Многие акушеры-гинекологи называют страх остаться после потенциального злокачественного новообразования причиной для выполнения овариэктомии.Хотя более половины случаев перекрута придатков у детей и подростков происходит на фоне образования придатков, рак в этой возрастной группе редко проявляется в виде перекрута придатков 8 9. Уровень злокачественных новообразований среди подростков с пременархальным перекрутом яичников колеблется от 0,4 до 5. % 9 44 37. Примечательно, что отек яичника вызывает увеличение, а сам отек может быть ошибочно интерпретирован как опухоль яичника при визуализирующих исследованиях. Если киста присутствует во время перекрута придатка, скорее всего, она доброкачественная.Во многих случаях искривленные придатки можно удалить, и если киста обнаружена, целесообразно продолжить сопутствующую цистэктомию. Иногда искривленные придатки могут быть сильно отечными и рыхлыми, и в таких случаях попытки цистэктомии могут привести к повреждению ткани яичника и кровотечению, что может привести к овариэктомии. Во время деторсии нет необходимости проводить цистэктомию, поскольку это может вызвать дополнительную травму. Если цистэктомия не выполняется, хирург может рассмотреть возможность разреза и дренирования больших кист.Для повторной оценки кисты через 6–12 недель рекомендуется ультразвуковое исследование 8 33. Простые кисты обычно рассасываются в течение 6–8 недель. У пациентов детского и подросткового возраста со стойкими кистами может быть выполнена лапароскопическая цистэктомия яичников с учетом риска повторного перекрута. Кисты размером 5 см или более после деторсии следует лечить в соответствии с опубликованными клиническими рекомендациями 45. Подавление овуляции (например, с помощью комбинированных оральных контрацептивов или депо ацетата медроксипрогестерона) может быть начато для предотвращения рецидивов физиологических кист 6 28.

Оофоропексия

Оофоропексия — это хирургическая процедура, при которой яичник фиксируется в положении, ограничивающем диапазон его движений. Двумя наиболее убедительными показаниями к выполнению этой процедуры являются повторный перекрут или отсутствие контралатерального яичника 46 47. Общая частота рецидивов перекрута яичника низкая и колеблется от 2% до 12%; хотя, как сообщается, частота выше при спонтанном перекруте нормальных придатков 48 8. Оофоропексия противоречива, и текущих данных недостаточно, чтобы поддержать выполнение оофоропексии для снижения риска повторного перекрута яичника 47 13 44.

Обезболивание

У детей и подростков, подвергающихся хирургическим вмешательствам, боли часто не лечат. 49. Для минимизации боли после лапароскопии можно предпринять несколько интраоперационных мер, таких как предотвращение чрезмерно высокого или длительного внутрибрюшного давления, удаление всего вдыхаемого углекислого газа в конце процедуры и инфильтрации всех участков троакаров местным анестетиком 50. В систематическом обзоре послеоперационных режимов обезболивания, включая ацетаминофен, кодеин и гидрокодон, наблюдалось умеренное или умеренное улучшение при различных вмешательствах, без единого мнения о предпочтительном режим 51.По мнению экспертов, лапароскопическая деформация придатков уменьшает боль у пациента-подростка. Послеоперационный контроль боли достигается назначением нестероидных противовоспалительных препаратов в сочетании с коротким курсом (3 дня или меньше) опиатов. Рекомендуется разумное использование опиоидов, включая трамадол, поскольку у подростков, которым прописаны опиоиды всего на 7 дней, может развиться зависимость 52. Во многих детских больницах сейчас используются специализированные бригады обезболивающих для оценки и лечения педиатрической боли 53, а также консультации с такими службами или педиатрами. Специалисты особенно полезны для акушеров-гинекологов, незнакомых с предпочтениями педиатрических обезболивающих после операции и их дозировками в зависимости от веса.

Послеоперационное консультирование и наблюдение

Подростки, как правило, хорошо восстанавливаются после операции и быстро возобновляют деятельность. Ограничения при поднятии тяжестей часто минимальны, и большинство подростков самостоятельно ограничивают занятия из-за дискомфорта. Пациентам, у которых киста была отмечена, но не удалена во время деторсии, следует посоветовать ограничить высокоэффективную деятельность до получения результатов интервального ультразвукового исследования. Послеоперационный визит имеет решающее значение для обучения и консультирования пациентов, родителей или опекунов.Это обсуждение должно включать подробности диагноза и процедуры, профилактики и вероятности рецидива, потенциального воздействия на будущую фертильность и необходимость дополнительных изображений 13.


Заключение

Дифференциальный диагноз подростка с болью в животе должен включать перекрут придатка. . Рекомендуется малоинвазивный хирургический подход с деторсией и сохранением придаточных структур независимо от внешнего вида яичника. Хирурги не должны удалять перекрученный яичник, если только овариэктомия не является неизбежной, например, когда сильно некротический яичник распадается.

Необходимы непрерывные образовательные мероприятия, нацеленные на поставщиков неотложной помощи, общих хирургов, детских хирургов и хирургов-гинекологов о текущих рекомендациях по лечению перекрута придатков у молодых пациентов, и следует поощрять совместные методы лечения 54. Подростки — это уникальная группа населения с особыми потребностями ; таким образом, может быть показана особая осторожность при размещении портов и более низком давлении инсуффляции. Многопрофильное сотрудничество имеет решающее значение для оптимизации ухода и обеспечения того, чтобы минимально инвазивная деформация с сохранением яичников была стандартным лечением, предоставляемым подросткам с перекрутом придатков.

Опубликовано в Интернете 25 июля 2019 г.

Авторские права 2019 Американского колледжа акушеров и гинекологов. Все права защищены. Никакая часть этой публикации не может быть воспроизведена, сохранена в поисковой системе, размещена в Интернете или передана в любой форме и любыми средствами, электронными, механическими, путем фотокопирования, записи или иными способами, без предварительного письменного разрешения издателя.

Запросы на разрешение на изготовление фотокопий следует направлять в Центр защиты авторских прав, 222 Rosewood Drive, Danvers, MA 01923, (978) 750-8400.

Американский колледж акушеров и гинекологов 409 12th Street, SW, PO Box 96920, Washington, DC 20090-6920

Перекрут придатка у подростков. Заключение комитета ACOG № 783. Американский колледж акушеров и гинекологов. Obstet Gynecol 2019; 134: e56–63.

Эта информация разработана как образовательный ресурс, чтобы помочь клиницистам в оказании акушерской и гинекологической помощи, и использование этой информации является добровольным. Эта информация не должна рассматриваться как включающая все надлежащие методы лечения или методы ухода или как изложение стандарта ухода.Он не предназначен для замены независимого профессионального суждения лечащего врача. Вариации на практике могут быть оправданы, когда, по разумному мнению лечащего врача, такой курс действий определяется состоянием пациента, ограниченностью доступных ресурсов или прогрессом в знаниях или технологиях. Американский колледж акушеров и гинекологов регулярно проверяет свои публикации; однако его публикации могут не отражать самые последние свидетельства.Любые обновления этого документа можно найти на
www.acog.org
или позвонив в ресурсный центр ACOG.

Несмотря на то, что ACOG прилагает все усилия для предоставления точной и надежной информации, данная публикация предоставляется «как есть», без каких-либо явных или подразумеваемых гарантий точности, надежности или иных причин. ACOG не гарантирует, не гарантирует и не поддерживает продукты или услуги какой-либо фирмы, организации или лица. Ни ACOG, ни его должностные лица, директора, члены, сотрудники или агенты не несут ответственности за любые убытки, ущерб или претензии в отношении любых обязательств, включая прямые, особые, косвенные или косвенные убытки, понесенные в связи с этой публикацией или доверием. по представленной информации.

Все члены и авторы комитета ACOG подали заявление о раскрытии конфликта интересов в отношении этого опубликованного продукта. Любые потенциальные конфликты были рассмотрены и урегулированы в соответствии с Политикой раскрытия информации о конфликте интересов ACOG.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *