Проведение подкожных инъекций алгоритм: Ошибка выполнения

Содержание

Алгоритм подкожной инъекции. Выполнение подкожной инъекции: алгоритм

Каждому человеку приходится сталкиваться с теми или иными заболеваниями. При лечении патологии часто назначаются медикаментозные препараты. Они могут иметь форму таблеток, суспензий, ректальных суппозиториев и так далее. Однако более быстрый способ воздействия на организм — укол. Данная статья расскажет вам о том, как проводится выполнение подкожной инъекции (алгоритм). Также вы узнаете особенности данного способа лечения и места для введения того или иного препарата.

Для чего делается подкожная инъекция?

Алгоритм действия будет описан ниже, а для начала стоит сказать, для чего выполняется данная манипуляция. Все дело в том, что в подкожной жировой прослойке есть масса кровеносных сосудов. Попадая в эту зону, лекарственный препарат быстро всасывается и начинает свое действие. Внутримышечное или внутривенное введение растворов также довольно эффективно. Однако некоторые препараты, например, масляные лекарства, не разрешается использовать данным способом.

Куда вводить лекарство?

Техника подкожной инъекции (алгоритм) предполагает введение препарата в складку. При этом выбирается зона плеча, живота, ягодиц, бедер или других отделов. Часто укол ставится в лопаточную зону. Особенно часто этот метод используется при вакцинации детей и взрослых.

Если изучить статистику, то можно сделать вывод, что выполнение подкожной инъекции (алгоритм будет описан далее) чаще всего проводится в области плеча. Именно этот метод используют большинство медицинских сестер.

Инъекция

Алгоритм подкожной инъекции имеет несколько пунктов. Перед введением препарата стоит внимательно ознакомиться с каждым из них. Никогда не вводите лекарство, у которого вышел срок годности. Используйте только проверенные или назначенные врачом медикаменты.

Алгоритм постановки подкожной инъекции предполагает наличие некоторых средств. У вас должен быть стерильный шприц, лекарство, несколько ватных шариков, спиртовой раствор или антисептическое средство. Обязательно нужно учитывать состав медикамента. Инсулин и масляные растворы вводятся несколько иначе, нежели обычное жидкое лекарство. Итак, выясним, как же проводится выполнение подкожной инъекции (алгоритм).

Первый шаг: стерилизация

Для начала нужно вскрыть ампулу и шприц. Но перед этим надо тщательно вымыть руки. Для этого лучше всего использовать антибактериальное мыло или специальный дезинфицирующий гель. В противном случае вы можете занести микробы на иглу шприца или в раствор для инъекции.

Когда руки будут очищены, нужно протереть ампулу. Для этого смочите ватный шарик спиртом или специальным раствором и тщательно протрите конец стеклянной тары. Если требуется смешивание составов, то стоит обработать каждую поверхность, которой будет касаться шприц.

Второй шаг: вскрытие шприца и приготовление раствора

Когда все поверхности и ваши руки будут стерильны, нужно вскрыть шприц. Для этого порвите верхнюю часть бумажной упаковки и извлеките прибор. Вскройте ампулу с лекарством максимально аккуратно. Помните, что такое стекло может крошиться.

Откройте иглу шприца и вставьте ее в ампулу. Поршень потяните вверх и наберите раствор. При необходимости произведите смешивание компонентов. Помните, что разные лекарства смешивать нельзя, они должны вводиться отдельно. Лучше для этого выбирать разные зоны на теле.

Когда раствор будет в шприце, нужно выпустить из него воздух. Для этого постучите ногтем по инструменту и соберите все пузырьки в верхней части лекарства. После этого медленно нажмите на поршень так, чтобы воздух вышел из шприца. Теперь закройте иглу и приступайте к следующему этапу подготовки.

Третий шаг: приготовление дополнительных средств

Смочите два ватных шарика в спиртовом растворе. Они вам понадобятся для обработки кожи. Также стоит приготовить заранее стерильный шарик для завершения инъекции. Поместите все приборы на чашу и поставьте возле себя.

Обработайте выбранную зону спиртовым раствором и дождитесь полного высыхания поверхности.

Четвертый шаг: введение препарата

Алгоритм подкожной инъекции ребенку или взрослому предполагает введение препарата на глубину от полутора сантиметров. Для этого вам нужно вставить иглу примерно на две трети.

Соберите кожу двумя пальцами правой руки. В левую возьмите шприц. Указательный палец должен плотно прилегать к основанию иглы. Введите шприц под кожу. При этом место укола должно находиться в основании складки. Далее нужно быстро переместить правую руку с кожи на поршень. Введите лекарство, не убирая левой конечности с основания иглы. Когда лекарство закончится, приложите проспиртованный ватный шарик к месту прокола и продезинфицируйте его. Помните, что нельзя давить и тереть место инъекции.

Уберите ватный шарик, смоченный в спирте, с места инъекции. После этого приложите сухую стерильную повязку или вату. Это необходимо для того, чтобы избежать ожога. Особенно актуально проведение данных манипуляций на детской нежной и чувствительной коже.

Особенности введения масляных растворов

Алгоритм проведения подкожной инъекции препаратами, имеющими масляной состав, практически не отличается от того, что описан выше. Однако перед введением раствора стоит обязательно убедиться в том, что вы случайно не попали в сосуд. В противном случае может произойти закупоривание каналов. В особо тяжелых случаях наступает удушье, а затем смерть.

После приготовления раствора и введения иглы под кожу потяните поршень на себя. Не стоит делать это слишком активно. Старайтесь работать медленно и аккуратно. Если в шприц не поступает кровь, значит, все выполнено правильно и можно смело вводить препарат. Когда же вы увидели капли крови на основании иглы, следует изменить место прокола. Помните, что масляные лекарства лучше вводить в медицинских учреждениях. Только там вам будет оказана квалифицированная помощь в случае возникновения осложнений.

Особенности введения инсулина

Чаще всего такие подкожные инъекции проводятся в области живота. Однако не запрещено ставить такие уколы в бедра, руки и другие зоны. Вводить препарат можно в количестве не более двух миллилитров. При этом каждый следующий укол должен располагаться примерно в трех сантиметрах от предыдущего. Лучше вовсе выбрать отдельную зону. А иначе у пациента могут образоваться шрамы и гематомы на теле.

Инсулиновые шприцы имеют довольно короткую иглу. Именно поэтому при использовании данного прибора стоит вводить его иглу полностью. Так, придерживайте ее основание пальцем и введите до упора. Инсулиновые приборы чаще всего имеют вместимость до одного миллилитра. Если вам нужно больше лекарства, то используйте альтернативные средства.

Особенности выполнения обычной подкожной инъекции

Для такого укола стоит выбирать шприц с тонкой иглой. Помните, чем меньше в диаметре она будет, тем безболезненнее пройдет процедура. Нельзя вводить за один раз более 1-2 миллилитров препарата. Это может привести к образованию шишки и гематомы. Если уж это случилось, то стоит воспользоваться мерами по устранению патологии. Чаще всего используются компрессы из магнезии или йодная сетка.

Подведение итогов и небольшое заключение

Вам теперь известно, что такое подкожная инъекция. Порядок выполнения процедуры всегда должен быть соблюден. Только в этом случае наступит эффект от лечения, и вы сможете избежать осложнений. Если вы никогда не сталкивались с введением препарата подкожным способом, то стоит довериться профессионалу. Помните, что при неправильно проведенном лечении может не только не наступить облегчение, но и есть вероятность появления последствий. Ставьте уколы правильно и будьте всегда здоровы!

пошаговая инструкция как сделать правильно в домашних условиях инъекцию. Как производить подкожную инъекцию

Освоение техники выполнения инъекций, за исключением внутривенных, обычно не вызывает затруднений. Предлагаем и вам научиться самостоятельно делать уколы.

Выполнение внутримышечных инъекций

Один из самых простых, а потому и наиболее распространенных способов введения лекарства в организм. Незаменим в случаях, когда подкожное введение препарата невозможно по причине возникновения сильных болей или аллергических реакций.

Чаще всего выполняют в ягодичные мышцы, в верхнюю наружную четверть ягодицы, где отсутствует разветвленная система нервных окончаний и нет крупных кровеносных сосудов.

Тщательно вымыв руки, возьмите в руки ампулу с препаратом, внимательно изучите информацию о названии лекарства, его объеме, концентрации и сроке годности.

Встряхните ампулу, чтобы жидкость опустилась в ее нижнюю часть, а затем специальной пилочкой надпилите ампулу в месте перехода от широкой части емкости к узкой.

Протерев ампулу ватой, смоченной в спирте, пальцами отломите ее узкую часть. Во избежание травмирования поверхности рук осколками стекла в случае неудачного открытия ампулы, оберните ампулу кусочком ваты или бумажной салфеткой.

Опустив в ампулу иглу шприца, плавно тяните за его поршень. Чтобы избежать затупления иглы, при наборе лекарства старайтесь не касаться иглой стенок ампулы.

Внутрь шприца, помимо лекарства, попал воздух? Переверните шприц иглой вверх, легко постучите по его корпусу ногтем пальца, а затем нажмите на поршень, выгоняя из шприца остатки воздуха до тех пор, пока из иглы не начнет выходить тонкая и ровная струя препарата.

Уложив больного на живот, протрите участок ягодицы ватой, смоченной в спирте или спиртовой салфеткой. Возьмите шприц в руку, пальцами свободной руки натяните кожу в месте будущего укола.

В случае выполнения инъекции ребенку, кожу необходимо, наоборот, взять в складку. Плавным и сильным движением введите иглу шприца на 3/4 ее длины в ягодичную мышцу под углом 90 0 .

Введите лекарство, медленно надавливая на поршень шприца. Смоченной в спирте ваткой прижмите место укола, а затем быстрым движением извлеките иглу из мышечной ткани. Не убирая вату, помассируйте рукой уколотое место.

В случае длительного курса уколов, чередуйте инъекции, выполняя их поочередно в правую и левую ягодичные мышцы, отступая в сторону от предыдущего места укола на 1 см.

Подкожные инъекции

Этот вид уколов выполняется для введения лекарств, быстро всасывающихся рыхлой подкожной клетчаткой и не оказывающих на нее деструктивного воздействия.

Наиболее распространенными участками тела для выполнения подкожных инъекций являются подлопаточная область спины, верхняя треть наружной поверхности плеча, боковая поверхность брюшной стенки и переднебоковая поверхность бедра.

Подготовка к подкожному уколу аналогична действиям перед внутримышечными инъекциями, а сама техника укола имеет отличия.

Возьмите в руку шприц таким образом, чтобы канюля иглы лежала на втором пальце, третий и четвертый пальцы держали цилиндр шприца снизу, а первый поддерживал его сверху.

Пальцами свободной руки соберите кожу пациента в складку, а затем введите иглу в основание кожной складки под углом 45 0 на глубину, равную 2/3 длины иглы.

Руку, фиксирующую кожную складку, перенесите на поршень шприца и медленно введите препарат, не перекладывая шприц из руки в руку.

Аккуратно извлеките иглу из тела, придерживая ее за канюлю, а к месту укола приложите вату смоченную спиртом.

Особенности выполнения внутрикожных инъекций

Внутрикожные инъекции чаще всего используются для местного обезболивания и выполнения лекарственной или проб, хотя иногда внутрикожно вводятся и лекарственные препараты.

Средняя треть наружной поверхности плеча, средняя треть внутренней поверхности предплечья, подлопаточная область спины, боковая поверхность передней брюшной стенки, переднебоковая поверхность бедра – вот перечень участков тела, используемых для выполнения внутрикожных инъекций. Положение пациента при этом может быть как лежа, так и сидя или стоя.

Обработав поверхность кожи смоченной в спирте ваткой, необходимо дождаться высыхания кожи и лишь затем приступать к выполнению инъекции.

Возьмите шприц в руку так, чтобы указательный палец находился на канюле иглы, а остальные придерживали шприц за его цилиндр. Введите иглу срезом вверх в кожу под углом 15 0 , на длину среза иглы, срезом иглы приподнимите кожу вверх, а затем свободной рукой плавно нажмите на поршень шприца, вводя лекарство.

Легким быстрым движением извлеките иглу из кожи. В случае выполнения лекарственной или аллергологической проб иглу извлекайте без прикладывания ватного шарика.

Берегите себя! Будьте всегда здоровы!

При некоторых заболеваниях может быть прописан курс внутримышечных инъекций, которые необходимо будет проколоть в домашних условиях. В нашем ритме жизни не у всех найдется время отсиживать очереди в медицинских кабинетах для того чтобы сделать эту процедуру.Вполне возможно сделать укол самостоятельно, самое главное соблюдать ряд правил по подготовке и проведению манипуляции.

Как поставить укол самому себе: подготовка

Для того чтобы благополучно сделать себе укол, необходимо соблюдать ряд правил. Они будут заключаться в правильной подготовке шприца с лекарством, обработке места вкола и позе для проведения инъекции.

В 1-ую очередь стоит помнить о том, что в принципе любая мышца организма годиться для проведения укола, но наиболее приемлемо использовать ягодичную и бедренную мышцу, которые подходят для этих целей лучше всего. В случае проведения инъекции в ягодичную мышцу, меньше всего вероятность получения каких-либо осложнений. Но такой вариант наиболее приемлем, если укол выполняет кто-то др.

Перед тем как выполнять инъекцию необходимо перед зеркалом потренироваться и занять наиболее удобную позицию. Иногда колоть укол оказывается проще не стоя перед зеркалом в пол-оборота, а лежа на полу или диване. Главное условие — чтобы поверхность была жесткой.

В случае если решено колоть укол в бедро, то необходимо правильно выбирать место вкола. Правильнее всего использовать переднюю поверхность бедра. Место вкола должно осуществляться вверх на 1 ладонь от колена. При вколе необходимо просмотреть место предполагаемого входа иглы, чтобы не попасть в сосуд. При введении инъекции в бедро, лучше всего занять сидячее положение, а нога должна быть расслаблена, нельзя на нее опираться.

После определения позы можно приступать к подготовке всего необходимого. Для проведения инъекции понадобиться спиртовые салфетки, пропитанные 96 процентным спиртом, шприц, объем которого будет зависеть от объема лекарственного препарата, и конечно, сама ампула с лекарством.

Перед тем как набирать раствор в шприц, необходимо тщательно вымыть руки под проточной водой. Перед открытием ампула должна быть обработана спиртовой салфеткой, только после этого ее можно вскрывать. После вскрытия ампулы необходимо зарядить шприц и набрать в него лекарственный препарат. Важно чтобы в шприце и игле не оставалось пузырьков воздуха.

Перед тем как вкалывать препарат необходимо выпустить некоторое количество лекарства из иглы шприца.Место вкола необходимо протирать спиртовой салфеткой, причем движениями в одну сторону. Недопустимы протирающие движения из стороны в сторону. На этом подготовительный этап закончен, можно приступать непосредственно к инъекции.

Как самому сделать укол внутримышечно?

Самое главное в процессе самостоятельной инъекции — отсутствие страха, как бы это ни было тяжело. При испуге у многих трясутся руки, что чревато формированием синяков. Самое страшное, что необходимо преодолеть при выполнении укола — это боязнь проколоть собственную кожу. Но это не так больно как кажется, да и потерпеть придется всего лишь мгновение.

Шприц необходимо брать в правую руку, а укол соответственно выполняется в левую ягодицу, и наоборот. Зрительно необходимо разделить ягодицу на 4 равных квадрата, проведя 2 пересекающихся прямые. Укол должен проводиться в верхний правый квадрат. И именно в него решительным движением необходимо ввести ¾ длинны иглы. Даже в случае если игла вошла полностью, в этом нет ничего страшного.

Придерживая шприц необходимо перехватить его так, чтобы было удобно давить на поршень и вводить лекарство. Нажимать на поршень шприца необходимо большим пальцем правой руки. Вводить лекарство необходимо медленно, это важно для того чтобы оно лучше рассасывалось. Также это условие является профилактикой формирования гематом и уплотнений после инъекций.

После того как лекарство было введено необходимо взять спиртовую салфетку и левой рукой придавить место вкола, а правой под прямым углом аккуратно, но быстро вытаскивать шприц.

Как поставить укол самому себе: подкожная инъекция

В некоторых случаях и при использовании некоторых лекарственных препаратов необходимо поставить подкожный укол. Методика его исполнения с одной стороны проста, с др.ответственна. В случае если колоть укол кому-либо, то лучше всего делать это в руку, а вот в случае если его надо сделать самому себе, то лучше всего колоть в живот.

Некоторые умудряются с успехом сделать самостоятельно укол себе в руку. Для выполнения этой процедуры необходимо согнуть руку в локте, и с внешней стороны на расстоянии 2/3 от плеча к локтю проводить укол. Правила подготовки и обработки места вкола остаются такими же.

Перед вколом необходимо сформировать кожную складку, стоит помнить, что необходимо захватить именно кожу, а не мышцу. Складка должна быть параллельно линии руки. Именно в нее необходимо выполнить укол, игла должна входить под углом в 45 градусов. И только после прокола нужно ввести медленно лекарство.

Для проведения укола в живот необходимо провести такие же подготовительные мероприятия. Вкол иглы должен быть на расстоянии 2 — 3 см от пупка, вправо или влево. Для проведения инъекции также необходимо сформировать перпендикулярную складку на теле, с захватом исключительно кожи. Игла вводиться под углом в 30 — 40 градусов.

Как колоть уколы самому себе: правила безопасности

В любом случае, перед тем как использовать препарат необходимо ознакомиться с инструкцией на предмет формирования возможной аллергии или противопоказаний.
Необходимо строго следить за стерильностью исполнения укола, в противном случае это чревато множеством осложнений.
В случае если необходимо сделать несколько уколов, то ежедневно чередуйте ягодицы, для того чтобы дать им отдохнуть.
Лучше всего использовать импортные шприцы, т. к. их иглы наиболее тонкие и острые. Стоит также помнить, что у 2-х кубовых шприцов иглы намного тоньше, посравнению с 5-ти кубовыми.
Ни в ком случае нельзя использовать шприц повторно! Его необходимо выкинуть, предварительно плотно закрыв иглу предохранительным колпачком.

В связи с тем что подкожный жировой слой богато снабжен кровеносными сосудами, для более быстрого действия лекарственного вещества применяются подкожные инъекции.

Обычно вводят растворы лекарств, которые быстро всасываются рыхлой подкожной клетчаткой и не оказывают на нее вредного действия. Подкожу можно вводить жидкости от незначительного количества до 2 л.

При проведении подкожных инъекций надо избегать соседства крупных сосудов и нервных стволов. Наиболее удобными участками для инъекций являются наружная поверхность плеча или лучевой край предплечья, подлопаточное пространство, передненаружная поверхность бедра, боковая поверхность брюшной стенки и нижняя часть подмышечной области. В этих участках кожа легко захватывается в складку и отсутствует опасность повреждения кровеносных сосудов, нервов и подкожной жировой клетчатки.

При подкожном введении всасывание лекарственных веществ, а следовательно, и в проявление терапевтического эффекта происходит медленнее, чем при внутримышечном и внутривенном. Однако действуют они в этом случае более длительно. При недостаточности периферического кровообращения подкожно введенные вещества плохо всасываются.

Непосредственно перед инъекцией из шприца, держа его вертикально иглой вверх, вытесняют воздух. Если пузырьки воздуха в растворе мелкие, нужно оттянуть поршень, чтобы они слились в один большой, и тогда движением поршня освободиться от него.

Поверхность кожи, где собираются делать инъекцию, дважды протирают стерильными ватными шари- 1 ками, пропитанными спиртом. Первый раз обмывают А участок 10×10 см, вторым ватным шариком — непосредственно место прокола 5×5 см. Затем это место смазывают спиртовым раствором йода. Если кожа очень за¬грязнена, ее нужно предварительно обработать эфиром.

Для инъекций водных растворов берут тонкую иг¬лу, для инъекций масел — иглу потолще, для подкожных вливаний — иглу длиной 90 мм с просветом 1 мм. Левой рукой кожу в месте инъекций захватывают в складку, в основание которой быстрым движением вводят иглу. Держать шприц и делать прокол кожи можно двумя способами.

При первом способе цилиндр шприца зажимают между первым и вторым-третьим пальцами, четвертым и пятым пальцами и придерживают поршень. Укол делают в основание складки кожи снизу вверх (больной стоит) под углом 30° к поверхности плеча. При проколе кожи просвет иглы всегда должен быть обращен вверх.

При подкожных, внутримышечных и внутривенных инъекциях иглу вводят не целиком, а приблизительно на 2/3 длины, так как ее перелом может произойти только в месте соединения с муфтой. Сделав прокол кожи, перекладывают шприц в левую руку, вторым и третьим пальцами правой руки зажимают ободок цилиндра, а первым пальцем надавливают на рукоятку поршня, вводя лекарство. Затем левой рукой прикладывают свежий ватный шарик, пропитанный спиртом, к месту вкола и быстро вынимают иглу. Место введения лекарства слегка массируют ватным шариком, чтобы оно лучше распределилось в клетчатке и не вышло обратно.

Место прокола кожи смазывают спиртовым раствором йода. Во избежание ожога ватный шарик, смоченный спиртовым раствором йода, нельзя долго держать в месте инъекции.

При втором способе наполненный шприц держат первым и третьим-четвертым пальцами вертикально, иглой вниз. Быстро введя иглу, вторым пальцем надавливают на рукоятку поршня и вводят лекарство, после чего иглу извлекают.

Осложнения

нарушение правил асептики и недостаточная стерилизация раствора могут привести к местному воспалению вплоть до развития септического процесса. Клинически проявляется гипертермией в месте инъекции, отечностью. Гипертермия может носить и общий характер;

ошибочное введение раствора хлорида натрия 10%-ного раствора (гипертонический раствор) вместо 0,85%-ного физраствора или какого-либо другого гипертонического раствора может привести к местному некрозу;

введение слишком горячего раствора (выше 40°С) может также вызвать омертвение тканей;

ошибочное введение лекарственных средств, не назначенных врачом или противопоказанных данному больному, может привести и к летальному исходу.

Наиболее распространенным (чаще встречающимся) осложнением является инфильтрат — это «реактивное размножение клеток ткани» вокруг места механической травмы (в результате инъекции тупой иглой) и химического раздражения лекарственным веществом. особенно масляными растворами и взвесями; в результате попадания микробного агента.

Инфильтрат
— местное уплотнение и увеличение тканей. Механизм развития инфильтрата в каждом конкретном случае будет различен, хотя начальные и конечные этапы могут совпадать.

При введении плохо растворимых лекарственных веществ замедляется процесс их всасывания. Чтобы ускорить рассасывание образовавшихся инфильтратов, применяют согревающие компрессы, физиотерапию.

Абсцесс
— органическое скопление гноя в тканях вследствие их воспаления с расплавлением тканей и образованием полости. Характеризуется местными и общими признаками воспаления (болью, гиперемией, гипертермией и т. д.).

Они требуют либо хирургического вмешательства, либо (если позволяет состояние больного) интенсивного консервативного лечения (обязательна антибактериальная терапия).

Важным моментом является профилактика инфильтратов и абсцессов — строгое соблюдение правил асептики: использование одноразовых шприцев с неистекшим сроком годности, надежная стерилизация инструментов, обработка рук медсестры, кожи больного, ампулы лекарственного вещества этиловым 70%-ным спиртом и стерильным материалом, сохранение стерильности инструментов и лекарственного раствора.

«Справочник медицинской сестры» 2004, «Эксмо»

Каждому человеку приходится сталкиваться с теми или иными заболеваниями. При лечении патологии часто назначаются медикаментозные препараты. Они могут иметь форму таблеток, суспензий, ректальных суппозиториев и так далее. Однако более быстрый способ воздействия на организм — укол. Данная статья расскажет вам о том, как проводится выполнение (алгоритм). Также вы узнаете особенности данного способа лечения и места для введения того или иного препарата.

Для чего делается подкожная инъекция?

Алгоритм действия будет описан ниже, а для начала стоит сказать, для чего выполняется данная манипуляция. Все дело в том, что в подкожной жировой прослойке есть масса кровеносных сосудов. Попадая в эту зону, лекарственный препарат быстро всасывается и начинает свое действие. Внутримышечное или растворов также довольно эффективно. Однако некоторые препараты, например, масляные лекарства, не разрешается использовать данным способом.

Куда вводить лекарство?

Инъекция

Алгоритм постановки подкожной инъекции предполагает наличие некоторых средств. У вас должен быть стерильный шприц, лекарство, несколько ватных шариков, спиртовой раствор или Обязательно нужно учитывать состав медикамента. Инсулин и масляные растворы вводятся несколько иначе, нежели обычное жидкое лекарство. Итак, выясним, как же проводится выполнение подкожной инъекции (алгоритм).

Первый шаг: стерилизация

Второй шаг: вскрытие шприца и приготовление раствора

Третий шаг: приготовление дополнительных средств

Обработайте выбранную зону спиртовым раствором и дождитесь полного высыхания поверхности.

Четвертый шаг: введение препарата

Особенности введения масляных растворов

Особенности введения инсулина

Особенности выполнения обычной подкожной инъекции

Подведение итогов и небольшое заключение

Подкожно-жировой слой хорошо снабжен кровеносными сосудами, поэтому для более быстрого действия лекарственного вещества применяют подкожные инъекции (п/к). Подкожно введенные лекарственные вещества быстрее всасываются, чем при введении через рот. П/к инъекции производят иглой на глубину 15 мм и вводят до 2 мл лекарственных препаратов, которые быстро всасываются в рыхлой подкожной клетчатке и не оказывают на нее вредного воздействия.

Характеристика игл, шприцев для п/к инъекций
:

Длина иглы -20 мм

Сечение -0,4 мм

Объём шприца — 1; 2 мл

Места для подкожного введения:

Средняя треть передненаружной поверхность плеча;

Средняя треть передненаружной поверхность бедра;

Подлопаточная область;

Передняя брюшная стенка.

В этих местах кожа легко захватывается в складку и отсутствует опасность повреждения кровеносных сосудов, нервов и надкостницы. Не рекомендуется производить инъекции: в места с отечной подкожно-жировой клетчаткой; в уплотнения от плохо рассосавшихся предыдущих инъекций.

Оснащение:

Стерильно: лоток с марлевыми туфиками или ватными шариками, шприц объёмом 1,0 или 2,0 мл, 2 иглы, спирт 70%, ЛС, перчатки.

Нестерильно: ножницы, кушетка или стул, ёмкости для дезинфекции игл, шприцев, перевязочного материала.

Алгоритм выполнения:

1. Объясните пациенту ход проведения манипуляции, получите от него согласие.

2. Наденьте чистый халат, маску обработайте руки на гигиеническом уровне, наденьте перчатки.

3. Наберите лекарственное средство, выпустите из шприца воздух, положите в лоток.

4. Усадите или уложите пациента, в зависимости от выбора места инъекции и ЛС.

5. Осмотрите и пропальпируйте область инъекции.

6. Обработайте место инъекции последовательно в одном направлении 2 ватными шариками, смоченными 70% раствором спирта: вначале большую зону, затем вторым шариком непосредственно место инъекции, заложите его под мизинец левой руки.

7. Возьмите в правую руку шприц (указательным пальцем правой руки держите канюлю иглы, мизинцем — поршень шприца, 1,3,4 пальцами держите цилиндр).

8. Соберите левой рукой кожу в складку треугольной формы, основанием вниз.

9. Введите иглу под углом 45° срезом вверх в основание кожной складки на глубину 1-2 см (2/3 длины иглы), придерживайте указательным пальцем канюлю иглы.

10. Перенесите левую руку на поршень и введите лекарственное средство (не перекладывайте шприц из одной руки в другую).

11. Прижмите место укола ватным шариком с 70 % спиртом.

12. Извлеките иглу, придерживая ее за канюлю.

13. Сбросьте одноразовый шприц и иглу в ёмкости c 3% хлорамином на 60 мин.

14. Снять перчатки, поместить в ёмкость с дезинфицирующим раствором.

15. Вымыть руки, осушить.

Примечание.
Во время инъекции и после неё через 15-30 мин узнать у пациента о его самочувствии и о реакции на введённое ЛС (выявление осложнений и реакций).

Рис.1 .
Места для п/к инъекций

Рис.2.
Техника п/к инъекции.

Продемонстрируйте технику проведения подкожной инъекции

Подкожная инъекция

(оценивается сформированность ПК 1.1, ПК 1.2, ПК 2.6, ОК 8)

№ п\п	Алгоритм манипуляции
	Приготовить все необходимое для выполенния манипуляции:
	шприц емкостью 1-2 мл с лекарственным веществом и иглой 20 мм, стерильные ватные шарики, смоченные 70 % раствором спирта, в стерильном лотке, перчатки, емкости для дезинфекции использованного инструментария, пластиковый контейнер (иглоотсекатель) для дезинфекции и утилизации игл.
	Подготовка к процедуре
	Собрать информацию о пациенте до встречи с ним. Доброжелательно и уважительно представиться. Уточнить, как к нему обращаться, если медсестра видит пациента впервые. Выяснить, знаком ли он с данной манипуляцией, когда, по какому поводу, как ее перенес
	Объяснить пациенту цель и последовательность предстоящей процедуры
	Получить согласие пациента на процедуру
	Вымытьруки (гигиеническийуровень)
	Подготовить необходимое оснащение:
	Выполнениепроцедуры
	Помочь пациенту занять удобное положение, при котором хорошо доступна предполагаемая область инъекции. Попросить пациента освободить ее от одежды
	Путем осмотра и пальпации определить непосредственное место инъекции
	Надеть перчатки (если они уже надеты, обработать их ватным шариком, смоченным спиртом)
	Обработать кожу двумя ватными шариками, смоченными спиртом: 1 -м шариком обработать большую область инъекционного поля, 2-м — непосредственно место инъекции. 2-й шарик поместить между IV и V пальцами левой руки или под мизинец. Датьспиртувысохнуть.
	Взять шприц в правую руку: указательным пальцем придерживать канюлю иглы; I, III, IV пальцами обхватывать цилиндр
	I и II пальцами левой руки захватить кожу в месте инъекции в складку и ввести иглу под углом 45° в основание кожной складки на глубину 15 мм. Примечание: при введении масляных растворов потянуть поршень на себя и убедиться, что в шприц не поступает кровь
	Перенести левую руку на поршень и ввести лекарственное средство (скорость введения средняя)
	Прижать ватным шариком к месту инъекции и быстро извлечь иглу
	Провести легкий массаж места инъекции, не отнимая , ватный шарик от кожи
	Поместить ватные шарики, шприц в лоток для использованного материала
	Окончание процедуры
	Провести дезинфекцию и утилизацию одноразового инструментария в соответствии с методическими указаниями. Вымыть и осушить руки
	Сделать запись в медицинских документах о выполнении процедурыи реакции на нее пациента
	Всего:

Задача №18

18-летняя мама с ребёнком на грудном вскармливании. Молока достаточно. Мама беспокоится, что не умеет ухаживать за ребёнком.

Задания:

Обучить маму ежедневному уходу за ребёнком.

— проводить утренний туалет (умывать личико, глазки, носик, ушки)

— подмывать ребёнка (необходимо после каждого акта дефекации)

— обработка пупочной ранки (каждый день; проводит медсестра)

2. Дать рекомендации по питанию кормящей маме.

Питаться необходимо 5-6 раз в день (за 30 минут до кормления).

Пить жидкость (1-2 л).

Мясо, молочные продукты, фрукты (только не красные), овощи (желательно зелёные), каши, супы, рыба, травяной чай, соки, компоты.

Продемонстрируйте технику использования индивидуальной плевательницы.

Алгоритм пользования индивидуальной плевательницей
Пациентов, находящихся на стационарном лечении по поводу заболевания органов дыхания при наличии кашля, сопровождающегося выделением мокроты, обеспечивают индивидуальными плевательницами.

Мокрота, особенно больных туберкулезом, может быть источником заражения. Поэтому необходимо соблюдать правила личной гигиены и сплевывать мокроту только в плевательницу. Плевательница — это широкогорлый градуированный сосуд из тёмного стекла, с плотно завинчивающейся металлической крышкой.

Оснащение рабочего места: 1) плевательница; 2) емкость с дез. раствором.

Подготовительный этап выполнения манипуляции.

1. Заполнить плевательницу на 1/4 объема дез. средством.

2. Объяснить пациенту, что мокроту, выделяющуюся во время кашля, сплевывать в плевательницу, которую необходимо носить постоянно в кармане.

3. Предупредить о необходимости заполнения плевательницы мокротой до метки 3/4 объема плевательницы.

Техника подкожной инъекции

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА
«Техника подкожной инъекции» 4ч.
Дисциплина:
ПМ.04 «Выполнение работ по профессии Младшая
медицинская сестра по уходу за больными»
МДК 04.03. Технология оказания
медицинских услуг
Специальность: «Сестринское дело»
Курс: 2 «Техника подкожной инъекции» (практическое занятие) – 4 часа.
Методическая разработка по МДК 04.03. Технология оказания
медицинских услуг.
Рецензенты: В.А. Левина, кандидат педагогических наук, заведующая
кафедрой реабилитологией и сестринского дела Саратовского филиала
НОУ ВПО СМИ «РЕАВИЗ»
2 Введение
Одним из методов общего ухода за больными и лечебно
диагностических процедур  являются инъекции.
Инъекции парентеральное введение лекарственных веществ.
Основными преимуществами этого способа являются быстрота
действия и точность дозировки. Инструменты, которыми пользуются при
парентеральном введении лекарственных веществ, всегда должны быть
стерильными, а руки медицинского работника перед инъекцией тщательно
вымыты.
Для инъекций используют шприцы и иглы. Шприц должен быть
герметичным, т. е. не пропускать между цилиндром и поршнем воздух и
жидкость. Поршень должен свободно двигаться в цилиндре, плотно
прилегая к его стенкам.
Имеются шприцы специального назначения, которые при малой
ёмкости имеют суженный и удлинённый цилиндр, благодаря чему на него
могут быть нанесены на большом расстоянии друг от друга и более точно
выделены деления, соответствующие 0,02 и 0,03 мл. Это допускает более
точную дозировку при введении сильнодействующих средств, инсулина,
вакцин и сывороток.
3 «Ну, подумаешь укол, укололи и пошел!», так известный
детский писатель говорил о самой распространенной медицинской
манипуляции. Однако эта процедура не так проста, как кажется, и имеет
свою историю.
Предшественник укола (инъекции) впрыскивание. В учебных
руководствах конца XIX начала XX в. впрыскиваниями называли введение
жидкостей в полости уха, носа, рта, в мочевой пузырь, влагалище, матку и
т.д. В 1855 году английский ученый Александр Вуд ввел в медицину
подкожные впрыскивания. Вначале под кожу вводили некоторые настойки
и экстракты (опия, конопли индийской, наперстянки). Впоследствии их
заменили растворами веществ, в том числе морфина, стрихнина, атропина,
хинина и др. Количество лекарственного вещества, назначаемое подкожно,
не должно было превышать половины дозы, предназначенной для
Требование стерильности тогда еще не
употребления внутрь.
предъявлялось к инъекционным растворам, их готовили так же, как
растворы для приема внутрь или для наружного применения.
Приемы защиты от микробного загрязнения впервые ввел в процесс
Пель.
приготовления инъекционных растворов профессор А.В.
Инъекционные растворы в его аптеке готовили в помещении, стены
которого были обиты шведским картоном, пропитанным раствором сулемы
сильнейшего обеззараживающего вещества препарата ртути. По способу,
предложенному А.В. Пелем, в стерильной воде растворяли заранее
приготовленные гранулы, содержащие лекарственные вещества и небольшие
Инъекционные растворы веществ,
количества антисептиков.
выдерживающих высокие температуры, стерилизовали кипячением, а
термически нестойких веществ химическим путем. Доброкачественность
растворов таких веществ (адреналина, морфина, атропина) после
стерилизации вновь проверяли. Разрешение открыть первую в России
4 стерилизационную лабораторию для изготовления инъекционных растворов
было дано в 1906 году.
Для отпуска и хранения инъекционных растворов впервые в мире
А.В. Пель предложил применять ампулы. Растворы для инъекций отпускали
в склянках со стеклянными хорошо притертыми пробками или в ампулах из
тугоплавкого нейтрального стекла.
Впервые общая статья «Растворы для впрыскиваний» была введена в
Государственную фармакопею СССР в 1925 году. Требование стерильности
предъявлялось ко всем инъекционным формам. Список изготовлявшихся в
этот период инъекционных растворов составлял несколько десятков
препаратов.
К концу 1946 года отечественные ученые накопили большой опыт
изготовления инъекционных лекарственных форм. Качество и способы их
изготовления стали контролироваться государством с 1926 года, а с
середины века большое количество растворов для инъекций выпускалось в
виде готовых лекарственных средств на заводах.
В наши дни существует следующие основные способы
парентерального (т.е. минуя пищеварительный тракт) введения лекарств:
внутрикожно, подкожно, внутримышечно и внутривенно. Важно, что
лекарство поступает в кровь в неизмененном виде, минуя влияние
ферментов желудка и кишечника, а также печень. Введение лекарств путем
инъекций не всегда возможно изза некоторых психических заболеваний,
сопровождающихся страхом перед инъекцией и болью, а также
кровоточивости, изменений кожи в месте предполагаемой инъекции
(например, ожоги), повышенной чувствительности кожи, ожирения или
истощения.
5 Характеристика темы
«Техника подкожных инъекций»
Практическое занятие – 4 часа
С целью овладения профессиональной деятельностью и

профессиональными компетенциями студент должен:
 иметь практический опыт:
— оказания медицинских услуг в пределах своих полномочий,
— планирование и осуществление сестринского ухода,
—
ведение медицинской документации,
6 — обеспечение санитарных условий в учреждениях и на дому,
соблюдение требований безопасности при уходе за пациентами во
время проведения манипуляций.
 уметь:

собирать информацию о состоянии здоровья пациента,
—
— обеспечивать безопасную больничную среду для пациента,
знать:
—
—
— основы профилактики ВБИ,
— основы эргономики.
способы реализации сестринского ухода,
технологии выполнения медицинских услуг,
Результатом
освоения тем: «Техника подкожных инъекций»
является овладения студентами профессиональными (ПК) и общими (ОК)
компетенциями:
Наименование результата обучения
Эффективно обучаться СП и его окружением в процессе
профессиональной деятельности.
Соблюдать принципы профессиональной этики.
Оформлять медицинскую документацию.
Оказывать медицинские услуги в пределах своих полномочий.
Обеспечивать инфекционную безопасность.
Обеспечивать безопасную среду для пациентов
Принимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии,
проявлять к ней устойчивый интерес.
Организовать собственную деятельность, исходя из цели и способов ее
достижения, определенных руководителем.
Анализировать рабочую ситуацию, осуществлять текущий и итоговый
контроль, оценку и коррекцию собственной деятельности, нести
ответственность за результаты своей работы.
Бережно относится к историческому наследию и культурным традициям,
Код
ПК 4.1
ПК 4.2
ПК 4.5
ПК 4.6
ПК 4.7
ПК 4.8
ОК 1.
ОК 2.
ОК 3.
ОК 7.
7 ОК 8.
уважать социальные, культурные и религиозные различия.
Соблюдать правила охраны труда, противопожарной безопасности и
техника безопасности.
В соответствии с государственным образовательным стандартом и
учебным планом среднего профессионального обучения базового уровня по
специальности «Сестринское дело» изучение курса 04.03 «Технология
оказания Медицинских услуг» входит в состав ПМ 04 «Выполнение работ
по профессии Младшая медицинская сестра по уходу за больными» и
предусматривает изучение на втором курсе.
В соответствии с «Принципами медицинской этики» медицинский
персонал, действующий в сфере медицинской помощи, обязан качественно
осуществлять уход за пациентом, грамотно выполнять назначенное лечение,
а так же защищать их физическое и духовное здоровье.
Перед выполнением инъекций медицинская сестра должна провести
психическую подготовку пациента с большим чувством такта.
Медицинская сестра необходимо доходчиво и терпеливо убедить
пациента в необходимости провести эту процедуру и своим поведением
дать понять, что она считает ее обычной манипуляцией, которую проводит
многим пациентам, независимо от пола и возраста. К выполнению
манипуляций медицинская сестра может приступить только получив
согласие пациента.
Схема интегративных связей
по теме: «Техника подкожных инъекций».
        Межпредметные связи                               Внутрипредметные связи
8 Распределение рабочего времени на учебном занятии
по теме «Техника подкожных инъекций»
Содержание занятия
1. Организационный
момент.
2. Формулировка темы, ее
мотивация
Время
3 мин.
4 мин.
Методические указания

отсутствующих,
уточняю
Отмечаю
готовность студентов к занятию, обращая
внимание но форму одежды.
Сообщаю тему занятия,
акцентирую
внимание на ее значимости. Сообщаю план
3. Определение целей
3 мин.
занятия.
Сообщаю цели занятия.
9 занятия.
4. Работа над изучаемым
материалом.
5. Закрепление нового
материала.
50 мин.
110 мин.
Объясняю новую тему, демонстрирую
манипуляции на фантоме.
Раздаю задание каждому студенту,
наблюдаю за работой, проверяю результаты,
комментирую
фиксирую,
ошибки,
6. Подведение итогов
10 мин.
занятия.
Задание на дом.
результаты. Раздаю тесты, ситуационные
задачи.
Провожу итог
оцениваю
занятия,
деятельность каждого студента, оцениваю
достижение целей занятия. Выставляю
оценки в журнал. Задаю домашнее задание.
Материально техническое оснащение темы:
«Техника подкожных инъекций»
—
емкости для дезинфицирующих средств;
— мешки для сбора отходов классов А и Б;
— иглосъемники разнообразные;
—
аварийная аптечка;
— маска медицинская;
— шприцы;
— иглы;
— лотки;
— перчатки медицинские;
— полотенце;
— жидкое мыло;
—
ампулы с лекарственными средствами;
10 тетрадь назначений;
ампулооткрыватели;
—
— места назначений;
— муляжи для проведения подкожных инъекций;
—
—
— почкообразные лотки;
— рабочий стол;
—
стерильные ватные тампоны;
емкость с дез.раствором.
План занятия «Техника подкожных инъекций»
1. Организационный момент.
2. Формулировка темы, ее мотивация
3. Определение целей занятия.
4. Работа над изучаемым материалом.
5. Закрепление нового материала.
11 6. Подведение итогов занятия.
Содержание теоретического материала по теме:
«Техника подкожных инъекций»
В связи с тем, что подкожножировой слой хорошо снабжен
кровеносными сосудами, для более быстрого действия лекарственного
вещества применяют подкожные инъекции.
Подкожно введенные лекарственные вещества оказывают действие
быстрее, чем при введении через рот, так как введенные таким образом

препараты
         Подкожные инъекции производят иглой самого малого диаметра на
всасываются.

быстро
глубину до 15 мм и вводят до 2 мл лекарственных препаратов, которые
12 быстро всасываются в рыхлой подкожной клетчатке и не оказывают на
нее вредного воздействия.
Цель: введение лекарственных средств с лечебной целью.
Оснащение: шприц (1—2 мл) однократного применения; игла (20
мм) сечением 0,4 мм, лоток стерильный, накрытый стерильной салфеткой,
сложенной в 4 слоя, 70% этиловый спирт; ампула с лекарственным сред
ством; перчатки; емкость с дезинфицирующим раствором.
1. Установить доброжелательные отношения с пациентом, оценить
состояние.
2. Объяснить пациенту цель и ход процедуры,
уточнить
информированность о лекарственном средстве, получить согласие на
процедуру.
Примечание: убедиться, что нет противопоказаний к данному
лекарственному средству.
3. Надеть маску, подготовить руки к работе, надеть перчатки.
4. Вскрыть пакет и собрать шприц.
5. Обработать шейку ампулы тампоном, смоченным спиртом.
Примечание: масляное лекарственное средство, подогреть на водяной бане
(температура воды 38С).
6. Набрать лекарственное средство в шприц в нужной дозе.
Примечание: доза определяется только врачом!
7. Выпустить воздух.
8. Надеть колпачок на иглу.
9. Усадить пациента на кушетку или уложить.
Примечание: положение зависит от места введения и состояния пациента.
10.Пропальпировать место инъекции.
Примечание: места введения для подкожной инъекции — наружная
поверхность плеча, переднебоковая поверхность бедра, подлопаточные
13 области, переднебоковая поверхность брюшной стенки с развитой
подкожножировой клетчаткой, отсутствием крупных кровеносных сосудов
(Приложение 3).
11.Снять колпачок со шприца, выпустить воздух. Обработать дважды
кожу передненаружной поверхности плеча спиртом (тампоны
сбросить в емкость с 3% раствором хлорамина).
Примечание: вначале обрабатывается большая зона, примерно 10×10 см,
затем только место инъекции, одним мазком.
12.Собрать кожу в складку первым и вторым пальцами левой руки
(Приложение 4).
Примечание: определить толщину подкожножирового слоя.
13.Ввести иглу в основание складки под углом 45° на 2/3 ее длины.
14.Перенести левую руку на поршень.
15.Ввести лекарственное средство.
16.Приложить стерильный тампон, смоченный спиртом, на область
инъекции.
17.Извлечь иглу быстрым движением, придерживая ее за канюлю.
18.Сделать легкий массаж места инъекции, не отнимая тампон от кожи.
Примечание: это способствует всасыванию раствора.
19.Шприц и иглу поместить в емкость с 3% раствором хлорамина.
20.Снять перчатки, поместить в дезраствор.
21.Вымыть и высушить руки.
22.Помочь пациенту занять удобное положение.
23.Оценить реакцию пациента на процедуру.
Примечание: в норме реакция пациента на процедуру адекватная.
24.Сделать отметку о проделанной процедуре в листе назначений.
14 Контрольно оценочный материал
Фронтальные вопросы:
15  анатомическая область для подкожных инъекций;
 выбор объема шприца для подкожных инъекций;
 размер иглы для подкожных инъекций;
 положение иглы при подкожных инъекций;
 техника выполнения подкожных инъекций.
Тестовые задания:
1. Типичным местом для выполнения подкожных инъекций является:
а) наружная поверхность плеча
б) внутренняя поверхность плеча
в) передняя поверхность предплечья
г) задняя поверхность предплечья
2. Длина иглы для подкожной инъекций
а) 15 мм
б) 20 мм
в) 40 мм
г) 60 мм
3. Количество раствора для подкожного введения не должно превышать
нет ответа
а) 0,5 мл
б) 2 мл
в) 10 мл
г) 20 мл
4. Для выполнения подкожных инъекций игла вводится под углом:
16 а) 45
б) 90
в) параллельно коже
г) 60
5. Для выполнения внутрикожных инъекций игла вводится под углом:
нет ответа
а) 45
б) 90
в) параллельно коже
г) 60
6. Инфильтрат, как осложнение инъекции это:
а) уплотнение в месте инъекции
б) гнойное воспаление мягких тканей с образованием полости
в) омертвение тканей в месте инъекции
г) воспаление тканей в месте инъекции
7. Абсцесс это:
а) уплотнение в месте инъекции
б) гнойное воспаление мягких тканей с образованием полости
в) омертвение тканей в месте инъекции
г) воспаление тканей в месте инъекции
9. Некроз в месте инъекции это:
а) уплотнение в месте инъекции
б) гнойное воспаление мягких тканей с образованием полости
в) омертвение тканей в месте инъекции
г) воспаление тканей в месте инъекции
17 10. Аллергическая реакция на введение лекарственного препарата может
протекать в виде всего, кроме:
а) крапивницы
б) отека Квинке
в) тромбофлебита
г) анафилактического шока
11. Для профилактики воздушной эмболии необходимо:
а) полностью вытеснить воздух из шприца
б) прочитать срок годности препарата
в) прочитать название препарата
г) обработать место инъекции асептическим раствором
12. При инъекции ампулы с масляным раствором:
а) должны быть комнатной температуры
б) должны быть подогретыми
в) все верно
г) все неверно
13. Кожный антисептик, используемый для обработки места инъекции:
а) раствор фурацилина 1:5000
б) 0,5% раствор хлорамина
в) 70% спирт
г) 2,4% раствор первомура
14. Какие осложнения связаны с нарушением правил асептики и
антисептики при проведении инъекции:
а) воздушная и жировая эмболии
18 б) инфильтраты и абсцессы
в) аллергические процессы
г) все неверно
15. При ошибочном введении лекарственного вещества следует:
а) наложить жгут выше места инъекции
б) положить грелку
в) дать рекомендации по питанию
г) все неверно
Заполните графологические структуры темы «Техника подкожных
инъекций»  (Приложение 6)
19 Заключение
Если говорить о лечении, то одним из самых эффективных по
сравнению с таблетизированным является инъекционное. Практически
любая методика лечения не обходиться без привлечения инъекций того или
иного препарата. При проведении инъекций обязательным фактором
является безопасность. Нельзя проводить инъекции без назначений врачей,
т.к. при введении медицинского препарата возможны различные побочные
эффекты: аллергия, передозировка, несовместимость препаратов и многое
другое. Перед началом проведения процедуры необходимо обязательно
проверить срок годности лекарственного вещества и самого шприца. Также
нужно знать в какое именно место делают инъекцию и анатомические
особенности.
При подкожном введении лекарственного вещества всасывание
происходит медленнее, чем при внутримышечном и внутривенном
введении, однако действие лекарственного вещества более длительное.
Надо иметь в виду, что при недостаточности периферического
кровообращения подкожно введенные лекарства плохо всасываются.
Для подкожных инъекций чаще всего используют наружную
поверхность плеч, бедер и реже — подлопаточную область.
20 Список рекомендуемой литературы:
Основная литература:
1. Мухина С.А. Тарновская И.И. Теоретические основы сестринского
дела: Учебник. 2е изд., испр. и доп. М.: ГЭОТАР Медиа, 2008
2. Мухина С. А. , Тарновская И. И. «Практическое руководство к
предмету «Основы сестринского дела»   Москва Издательская группа
«ГэотарМедиа» 2008
3. Островская И.В., Широкова Н.В. Основы сестринского дела:
Учебник. М.: ГЭОТАР Медиа, 2008.
4. Осипова В.Л. «Дезинфекция» Учебное пособие для медицинских
училищ и колледжей Москва Издательская группа «ГэотарМедиа»
2009 г.
5. Осипова В.Л. «Внутрибольничная инфекция». Учебное пособие для
медицинских училищ и колледжей Москва Издательская группа
«ГэотарМедиа» 2009 г.
Дополнительная литература:
1. Хетагурова А.К. «Проблемы этики и деонтологии в работе
медицинской сестры» Приложение к журналу «Сестринское дело» №
1 2008 г.
2. Рабочая тетрадь для обязательной аудиторной и внеаудиторной
сомостоятельной работы студентов по дисциплине «ОСД»: Учебно
методическое пособие. – Волгоград: Издательский дом «ИН
ФОЛИО» 2008.176с.
3. Двойников С. И, Карасева Л.А., Пономарева Л.А Теория
сестринского дела /Учебное пособие. М.: ВУНМЦ, 2009. 160 с.
4. Сестринское дело. Профессиональные дисциплины: учеб. пособие 2
е изд., перераб. РостовнаДону: Феникс, 2008. 697 с.
21 Интернет   ресурсы:
1. http://www.consultant.ru/
2. http://www.recipe.ru/
3. http://www.medpravo.ru/
Места введения подкожных инъекций
Приложение 3
22 Техника подкожной инъекции
Приложение 4
23 24
Приложение 5 Заполните графологические структуры
         Цель                                                   Показания                       Показания
25 Заполните графологические структуры
Приложение 6
         Цель                                                   Показания                       Показания
26

задание Алгоритм выполнения подкожного введения лекарств

Алгоритм измерения массы тела пациента (взрослого)

1. Подготовка к процедуре:

1.1. Проверить исправность и точность медицинских весов в соответствии с инструкцией по их применению.

1.2. Постелить лист бумаги или салфетку однократного применения на площадку весов.

1.3. Представиться пациенту, объяснить цель и ход процедуры, получить согласие пациента на проведение процедуры.

2. Выполнение процедуры:

2.1. Установить равновесие весов (для механических конструкций).

2.2. Предложить и помочь пациенту разуться и осторожно встать (без обуви) на измерительную панель весов.

2.3. Провести определение массы тела пациента (в соответствии с инструкцией по применению).

3. Окончание процедуры:

3.1. Сообщить пациенту результат исследования массы тела.

3.2. Помочь пациенту сойти с площадки весов.

3.3. Надеть перчатки, убрать лист бумаги с площадки весов и поместить его в емкость для отходов, поверхность весов обработать дезинфицирующим раствором в соответствии с методическими указаниями по применению дезинфицирующего средства.

3.4. Снять перчатки и поместить в емкость с дезинфицирующим раствором.

3.5. Обработать руки гигиеническим способом.

3.6. Записать результаты в соответствующую медицинскую документацию.
Алгоритм измерения массы тела грудного ребенка

1. Подготовка к процедуре:

1.1. Проверить исправность и точность медицинских весов в соответствии с инструкцией по их применению.

1.2. Обработать руки гигиеническим способом.

1.3. Представиться родителям или лицу, ответственному за ребенка, объяснить цель и ход процедуры, получить согласие на проведение процедуры.

2. Выполнение процедуры:

2.1. Установить равновесие весов.

2.2. Детям до 6-ти месяцев массу тела определяют в положении лежа, с 6 месяцев до двух лет массу тела определяют в положении сидя. Детям старше двухлетнего возраста массу тела измеряют на рычажных весах или электронных весах стоя.

2.2.1 Измерение массы тела на электронных медицинских весах:

Установить весы на неподвижной поверхности (обычно на тумбочку возле пеленального стола).

Включить вилку сетевого провода в сеть, при этом на цифровом индикаторе засветится рамка. Через 35-40 сек. на табло появятся цифры (нули). Оставить весы включенными на 10 мин.

Проверить весы: нажать рукой с небольшим усилием в центр лотка – на индикаторе высветятся показания, соответствующие усилию руки; отпустить грузоподъемную платформу – на индикаторе появятся нули.

Обработать поверхность весов дезинфицирующим раствором. Вымыть и осушить руки.

Положить на грузоподъемную платформу пеленку однократного применения – на индикаторе высветится ее вес. Сбросить вес пеленки в память машины, нажав кнопку «Т» – на индикаторе появятся нули.

Раздеть ребенка.

Осторожно уложить на платформу сначала ягодицами, затем плечиками и головой. Ножки следует придерживать. Значение массы фиксируется 35-40 сек., затем, если не нажать кнопку «Т», показания весов автоматически сбрасываются на «0».

2.2.2 Измерение массы тела на чашечных медицинских весах:

Установить весы на неподвижной поверхности.

Обработать лоточную часть весов дезинфицирующим раствором. Вымыть и осушить руки.

Постелить на весы сложенную в несколько раз пеленку. Уравновесить весы, предварительно передвинув обе гири на нулевое деление.

Закрыть затвор.

Распеленать ребенка. Уложить ребенка на весы. Голова и плечи должны располагаться на широкой части чашки весов, ноги – на узкой.

Открыть затвор, взвесить ребенка.

Закрыть затвор.

3. Окончание процедуры:

3.1. Сообщить результат исследования массы тела ребенка.

3.2. Снять ребенка с площадки весов, переложить на столик для пеленания, запеленать ребенка.

3.3. Убрать пеленку с площадки весов и поместить ее в емкость для дезинфекции. Обработать рабочую поверхность весов.

3.4. Обработать руки гигиеническим способом.

3.5. Записать результаты в соответствующую медицинскую документацию.

Алгоритм выполнения внутрикожной инъекции — КиберПедия

v Уточните, приходилось ли пациенту ранее встречаться с данной процедурой:

· если да, то по какому поводу и как он её перенёс?

· если нет, то необходимо объяснить пациенту суть процедуры.

v Получите согласие пациента на проведение процедуры.

v Вымойте руки.

v Придайте пациенту удобное положение (лежа на спине или сидя), при котором хорошо доступна предполагаемая область инъекции. Попросите пациента освободить ее от одежды. фото с диска

v Путем осмотра и пальпации определите непосредственное место предстоящей инъекции.

v Наденьте маску.

v Наденьте перчатки (если они уже надеты — обработайте их ватным шариком, смоченным спиртом).

ü Обработать место инъекции антисептиком. Обычно пользуются двумя или тремя шариками со спиртом или другим антисептиком. (Петроспирт) Мазки необходимо делать в одном направлении. Подождать пока спирт высохнет.

ü Взять заправленный шприц с иглой, направленной срезом вверх под углом 0-5°, почти параллельно коже, так, чтобы срез иглы скрылся в толще эпидермиса. (схема действия и фото)

ü Ввести препарат внутрикожно. На месте инъекции должен образоваться волдырь. (фото)

ü Извлечь иглу, не прижимая место инъекции шариком смоченным спиртом. Объяснить пациенту, что на место инъекции не должна попадать вода в течение 1-3 суток (если проводилась одна из диагностических проб).

ü Спросить пациента о самочувствии. Удостовериться, что он чувствует себя нормально.

Осложнения и их устранения

При внутрикожных введения различных препаратов наиболее частым осложнением является инфицирование места инъекции или введение препаратов не рассчитанных на внутрикожное их введение. В обоих случаях развивается воспалительный процесс в ткани, требующий специальных лечебных процедур.

Первые действия при обнаружении возникшего осложнения — инфицирования:

ü При инфицировании обработать данное место антисептиком, наложить «полуспиртовой» компресс.

ü При развитии некроза участка кожи обработать антисептиком (бриллиантовой зеленью или раствором перманганата калия). Наложить стерильную повязку. Если некроз развился в результате введения химического вещества (например ввели раствор, который предназначен только для внутривенного введения из-за его высокой концентрации, что и вызвало некроз ткани), тогда необходимо данное место быстро обколоть или дистиллированной водой, взятой из стерильной ампулы или физиологическим раствором или раствором новокаина (0,25%) для снижения концентрации введённого ранее раствора.

ü Необходима консультация врача, так как может понадобиться хирургическое вмешательство.

ПОДКОЖНЫЕ ИНЪЕКЦИИ

В связи с тем, что подкожно-жировой слой хорошо снабжен кровеносными сосудами, для более быстрого действия лекарственного вещества применяют подкожные инъекции.

Под кожу можно вводить от небольшого количества жидкости до 2 л.

Показания

ü Введение медикаментов.

ü Местная анестезия (инфильтрационная).

Противопоказания

Любые поражения кожи в месте предполагаемой инъекции.

Ранее имевшая место аллергическая реакция на препарат

Оснащение

ü Антисептик.

ü Стерильные шарики.

ü Шприц 2-5 мл.

ü Необходимый препарат.

Подкожные инъекции производят иглой самого малого диаметра на глубину 15 мм и вводят до 2 мл лекарственных препаратов, которые быстро всасываются в рыхлой подкожной клетчатке и не оказывают на нее вредного воздействия.

Наиболее удобными участками для подкожного введения являются:

— наружная поверхность плеча; — подлопаточная область;

— передненаружная поверхность бедра; — переднебоковая поверхность брюшной стенки.

В этих местах кожа легко захватывается в складку (сделать фото) и отсутствует опасность повреждения кровеносных сосудов, нервов и надкостницы.

Не рекомендуется производить инъекции:

ü в места с отечной подкожно-жировой клетчаткой;

ü в уплотнения от плохо рассосавшихся предыдущих инъекций.

Обработка рук медсестры перед инъекцией — МегаЛекции

Алгоритм действия:

Вымыть руки под краном с мылом.
Высушить руки под электросушилкой или полотенцем.
Обработать руки спиртом двумя ватными шариками. Одним шариком обработать ладонные поверхности обеих рук в направлении от кончиков пальцев к запястью. Другим — обработать тыльные поверхности обеих рук в том же направлении.

Внутрикожная инъекция

Алгоритм действия:

Подготовьте руки к инъекции.
Соберите шприц (туберкулиновый), проверьте, хорошо ли притерт поршень.
Приготовьте две иглы: для забора лекарства и для выполнения инъекции.
Наберите около 0,5 мл лекарства из ампулы или флакона длинной (длиной 15 мм, диаметром 0,4 мм) иглой. (Для выполнения инъекции Вам нужно 0,1 мл раствора, набираем больше, так как часть раствора выпустим из шприца при проверке проходимости иглы).
Смените иглу, проверьте ее проходимость.
Внутреннюю поверхность средней трети предплечья пациента обработайте спиртом, дважды сменив ватные шарики.
Подождите, пока кожа подсохнет.
Держа иглу срезом вверх и под острым углом, почти параллельно коже, введите конец иглы в толщу кожи так, чтобы только скрылся ее просвет, и ведите 0,1 мл жидкости. При правильно выполненной инъекции образуется папула диаметром 0,5 см, рассасывающаяся через 30-40 минут.

9) Иглу извлекают. Кожу ничем не обрабатывают.

Подкожная инъекция

В связи с тем, что подкожный жировой слой богато снабжен кровеносными сосудами, для более быстрого действия лекарства применяется подкожная инъекция. Обычно вводят растворы лекарств, которые быстро всасываются в рыхлой подкожной клетчатке и не оказывают на нее вредного действия. Под кожу можно вводить до 2 мл лекарственного вещества.

При проведении подкожных инъекций всегда надо избегать соседства
крупных сосудов и нервных стволов. Наиболее удобными участками кожи являются наружная поверхность плеча, подлопаточная область, передненаружная поверхность бедра, боковая поверхность брюшной стенки. В этих участках кожа легко захватывается в складку и отсутствует опасность повреждения сосудов, нервов и надкостницы. Не рекомендуется делать подкожные инъекции и вливания в места с отечной подкожной жировой
клетчаткой или в места уплотнений (инфильтратов).

Алгоритм действия:

Подготовьте руки к инъекции.
Соберете шприц емкостью от 1 до 5 мл, приготовьте две иглы: одну для набора лекарств (с широкие просветом), другую – длиной 20-30 мм, для инъекции. Надеть на шприц иглу с широким просветом.
Обработайте шейку ампулы спиртом, надпилите пилочкой и, зажав ваткой, смоченной спиртом, отломите.
Наберите лекарство из ампулы или флакона, придерживая ампулу или флакон на игле пальцем. Набрать от 1 до 5 мл (по назначению врача).
Смените иглу, и, подняв шприц вертикально на уровне глаз, освободите его от лишнего лекарства и пузырьков воздуха, проверив ее проходимость.
Приготовьте два ватных шарика, смоченных спиртом.
Предложите пациенту освободить место инъекции. Это может быть наружная поверхность плеч и бедер, подлопаточная область, боковые поверхности передней брюшной стенки. Обработать место инъекции спиртом, сначала одним ватным шариком большую поверхность, затем другим — непосредственно место инъекции. Второй шарик не выбрасывайте, а зажмите в руке мизинцем.
Левой рукой соберите кожу в складку, а правой, держа шприц под острым углом (около 45⁰), введите иглу на глубину 2/3 длины, срез иглы должен быть направлен вверх. Не перекладывая шприц в другую руку, введите лекарство. Вторую ватку со спиртом приложить к месту инъекции и, придерживая иглу пальцем, резким движением извлеките ее из мягких тканей.

Левой рукой с ватным шариком слегка помассируйте место введения лекарства, чтобы оно лучше распределялось в подкожно-жировой клетчатке.

При подкожных инъекциях возможны осложнения: инфильтрат, абсцесс, оставление обломка иглы в мягких тканях, масляная эмболия, аллергические реакций, ошибочное введение под кожу другого медикамента вместо назначенного.

Инъекции масляных растворов

Инъекции масляных растворов (раствор камфоры в масле и другие) проводятся подкожно. Допускается введение внутримышечное. Масляные растворы НЕЛЬЗЯ ВВОДИТЬ ВНУТРИВЕННО! При попадании капельки масла в сосуд возникает очень опасное осложнение — масляная эмболия. Если масло попало в артерию, то оно вызовет ее закупорку, нарушается питание окружающих тканей и развивается некроз участка тела. При попадании масла в вену оно током крови попадает в сосуды легких, вызывает
их закупорку, что сопровождается сильным приступом удушья, который может закончиться смертью пациента. Кроме того, масло очень медленно рассасывается в тканях.

Из всего вышеизложенного следует твердо ЗАПОМНИТЬ:

Перед введением ампулу с масляным раствором подогреть до температуры 38⁰С (на водяной бане).
После прокола кожи или мышцы вначале потянуть поршень на себя. Если в шприц не поступает, кровь, можно медленно вводить лекарство.
К месту инъекции приложить грелку или согревающий компресс.

ЗАДАНИЕ:

— вспомните, в чем особенности обработки масляных шприцев?

— с чем они связаны?

— какие шприц и игла используются для инъекций ?

Инъекции инсулина

Инсулин вводится подкожно за 30 минут до еды. Отечественный инсулин выпускается во флаконах по 5 мл. В 1 мл содержится 40 ЕД инсулина. Для введения инсулина пользуются инсулиновым шприцем, имеющим шкалу делений в единицах действия. Часто используют комбинированные шприцы, на которых, кроме инсулиновой шкалы, есть еще и обычная (в мл) — на 1,5 мл и 2 мл.

Необходимо часто менять места инъекций во избежание осложнения- липодистрофии.

Алгоритм действия:

Рекомендуемые страницы:

Воспользуйтесь поиском по сайту:

Алгоритм подкожного введения. Подкожная инъекция: алгоритм

Каждому приходится сталкиваться с этими или другими болезнями. При лечении патологии часто назначают медикаменты. Они могут принимать форму таблеток, суспензий, ректальных суппозиториев и так далее. Однако более быстрый способ воздействия на организм — это укол. Эта статья расскажет, как проводится подкожная инъекция (алгоритм). Также вы узнаете об особенностях этого метода лечения и месте введения того или иного препарата.

Для чего нужна подкожная инъекция?

Алгоритм действий будет описан ниже, но для начала стоит сказать, для чего эта манипуляция. Все дело в том, что в подкожно-жировом слое находится масса сосудов. Попадая в эту зону, препарат быстро всасывается и начинает свое действие. Также достаточно эффективно внутримышечное или внутривенное введение растворов. Однако некоторые препараты, например масляные лекарства, использовать таким образом нельзя.

Где вводить лекарство?

Техника подкожного введения (алгоритм) предполагает введение препарата в складку. В этом случае выбирается зона плеча, живота, ягодиц, бедер или других частей. Часто инъекция делается в лопатку. Особенно часто этот метод используется для вакцинации детей и взрослых.

Если изучить статистику, то можно сделать вывод, что подкожная инъекция (алгоритм будет описан позже) чаще всего выполняется в область плеча.Этот метод используется большинством медсестер.

Инъекция

Алгоритм подкожной инъекции имеет несколько точек. Перед введением препарата следует внимательно ознакомиться с каждым из них. Никогда не давайте лекарство с истекшим сроком годности. Используйте только одобренные или прописанные лекарства.

Алгоритм подкожного введения предполагает наличие некоторых средств. У вас должен быть стерильный шприц, лекарство, несколько ватных шариков, спиртовой раствор или антисептик. Обязательно учитывайте состав препарата.Инсулин и масляные растворы вводятся несколько иначе, чем обычные жидкие лекарства. Итак, давайте выясним, как проводится подкожная инъекция (алгоритм).

Первый этап: стерилизация

Сначала нужно открыть ампулу и шприц, но перед этим следует тщательно вымыть руки. Для этого лучше всего использовать антибактериальное мыло или специальный дезинфицирующий гель. В противном случае вы можете занести микробы в иглу шприца или в раствор для инъекций.

После очистки рук нужно протереть ампулу. Для этого смочите ватный диск спиртом или специальным раствором и осторожно протрите торец стеклянной емкости. Если требуется смешивание составов, стоит обработать каждую поверхность, которая будет касаться шприца.

Второй шаг: открытие шприца и приготовление раствора

Когда все поверхности и руки стерильны, необходимо открыть шприц. Для этого оторвите верхнюю часть бумажного пакета и снимите устройство.Как можно точнее вскройте ампулу с лекарством. Помните, что такое стекло может рассыпаться.

Откройте иглу шприца и вставьте ее в ампулу. Поршень подтянуть и набрать раствор. При необходимости смешайте компоненты. Помните, что разные препараты нельзя смешивать, их нужно вводить отдельно. Лучше для этого выбирать разные зоны на теле.

Когда раствор окажется в шприце, нужно выпустить из него воздух. Для этого постучите ногтем по инструменту и соберите все пузырьки в верхней части лекарства.После этого медленно надавите на поршень, чтобы воздух вышел из шприца. Теперь закройте иглу и переходите к следующему этапу приготовления.

Третий этап: приготовление дополнительного средства

Смочите два ватных шарика в спиртовом растворе. Они понадобятся вам для обработки кожи. Также стоит заранее подготовить стерильный шарик для завершения инъекции. Поместите все инструменты в чашу и поставьте рядом с собой.

Обработайте выбранный участок спиртовым раствором и дождитесь полного высыхания поверхности.

Шаг четвертый: введение препарата

Алгоритм подкожного введения ребенку или взрослому предполагает введение препарата на глубину до полутора сантиметров. Для этого нужно ввести иглу примерно на две трети.

Соберите кожу двумя пальцами правой руки. Слева возьмите шприц. Указательный палец должен плотно прилегать к основанию иглы. Вставьте шприц под кожу. В этом случае место укола должно находиться у основания складки.Далее нужно быстро переместить правую руку от кожи к поршню. Вводят лекарство, не отрывая левую конечность от основания иглы. Когда лекарство закончится, приложите пропитанный ватный диск к месту прокола и продезинфицируйте его. Помните, что нельзя раздавливать и тереть место укола.

Удалите ватный диск, смоченный спиртом, с места укола. Затем наложите сухую стерильную повязку или вату. Это необходимо во избежание ожогов. Особенно важно проводить эти манипуляции на нежной и чувствительной коже ребенка.

Особенности введения масляных растворов

Алгоритм подкожного введения препаратов масляного состава практически не отличается от описанного выше. Однако перед тем, как вводить раствор, необходимо убедиться, что вы случайно не попали в сосуд. В противном случае может произойти засорение. В особо тяжелых случаях наступает удушье, а затем смерть.

После приготовления раствора и введения подкожной части иглы потяните поршень на себя.Не делайте этого слишком активно. Постарайтесь работать медленно и осторожно. Если кровь не поступает в шприц, значит, все сделано правильно и можно смело вводить препарат. Когда вы видите каплю крови на основании иглы, нужно сменить место прокола. Помните, что масляные лекарства лучше вводить в медицинских учреждениях. Только там вам окажут квалифицированную помощь в случае возникновения осложнений.

Особенности введения инсулина

Чаще всего такие подкожные инъекции проводят в область живота.Однако не возбраняется делать уколы в области бедер, рук и других участков. Вводить препарат можно в количестве не более двух миллилитров. При этом каждая следующая инъекция должна располагаться примерно в трех сантиметрах от предыдущей. Лучше выбрать отдельную зону. В противном случае у пациента могут появиться шрамы и синяки на теле.

Инсулиновые шприцы имеют довольно короткую иглу. Вот почему при использовании этого устройства стоит полностью ввести его иглу.Итак, держите основание пальцем и входите до упора. Инсулиновые устройства часто имеют емкость до одного миллилитра. Если вам нужно больше лекарства, то воспользуйтесь альтернативными средствами.

Особенности выполнения обычной подкожной инъекции

Для такой инъекции выберите шприц с тонкой иглой. Помните, чем меньше он будет в диаметре, тем безболезненнее будет процедура. Нельзя вводить за один прием более 1-2 миллилитров препарата. Это может привести к образованию шишек и гематом.Если это уже произошло, то стоит применить меры по устранению патологии. Чаще всего используются компрессы из магнезиальной или йодной сетки.

Подведение итогов и небольшой вывод

Теперь вы знаете, что такое подкожная инъекция. Всегда следует соблюдать порядок процедуры. Только в этом случае наступит эффект от лечения, и вы сможете избежать осложнений. Если вы никогда не сталкивались с введением препарата подкожным путем, то вам стоит довериться профессионалу.Помните, что при неправильном лечении не только может не наступить облегчение, но и есть вероятность последствий. Правильно делайте ставки и будьте всегда здоровы!

Использование алгоритма подкожного введения гепарина при лечении тромбоза глубоких вен

Задний план:

Несмотря на широкое использование подкожного гепарина при начальном лечении тромбоза глубоких вен, нет никаких рекомендаций по достижению адекватной антикоагуляции с этим препаратом.

Задача:

Реализовать основанный на весе алгоритм введения нефракционированного гепарина подкожно после внутривенной ударной дозы.

Дизайн:

Проспективное когортное исследование.

Параметр:

Университетская больница.

Участники:

70 амбулаторных больных с тромбозом проксимальных вен.

Вмешательство:

Внутривенное болюсное введение гепарина с последующей подкожной инъекцией гепарина в дозах, скорректированных с учетом массы тела. Последующие корректировки подкожной дозы гепарина планировались дважды в день в соответствии с алгоритмом; активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) измеряли в среднем интервале (целевой диапазон от 50 до 90 секунд).

Результаты:

Терапевтический порог аЧТВ (> или = 50 секунд) был достигнут у 61 пациента (87%) в течение 24 часов и у 69 пациентов (99%) в течение 48 часов. У 7 пациентов (10%) супратерапевтическая АЧТВ длилась более 12 часов. Не наблюдалось серьезных эпизодов кровотечений или случаев гепарин-индуцированной тромбоцитопении. У трех пациентов (4,3% [95% ДИ, от 0,9% до 12,0%]) в течение 3 месяцев наблюдения наблюдались рецидивы тромбоэмболии.

Вывод:

Введение гепарина подкожно в соответствии с алгоритмом, основанным на весе, позволяет быстро достичь эффективных и безопасных антикоагулянтов у пациентов с тромбозом глубоких вен.

Внутрикожная инъекция I Idevax — VAX-ID

Сегодня большинство внутрикожных инъекций проводится с помощью иглы нормального размера по методу Манту .Это сложная техника, требующая большого опыта: иглу нужно вводить в кожу под углом от 5 до 15 градусов. По этой причине внутрикожная инъекция в настоящее время нечасто используется для вакцинации, хотя внутрикожная вакцинация имеет много преимуществ по сравнению с другими типами вакцинации. (1-5)

Альтернативным методом внутрикожной инъекции является внутрикожная микроинъекция. Некоторые устройства для микроинъекций, такие как VAX-ID, предлагают решение проблемы техники Манту.

Использование более коротких игл

Внутрикожные микроинъекции

Дерма расположена прямо под эпидермисом или верхним слоем кожи. Следовательно, до него можно легко добраться с помощью более короткой иглы, если она расположена под углом 90 градусов.

Другими словами, до дермы можно легко добраться с помощью внутрикожной микроинъекции. Внутрикожная микроинъекция включает системы инъекций, специально разработанные для внутрикожной инъекции с помощью микроиглы, например VAX-ID.Преимуществом таких систем является их удобство использования, что позволяет использовать инструмент даже неподготовленному персоналу (1; 3; 6). Кроме того, они вызывают меньше боли у пациента, а короткая игла для инъекций делает инъекции более безопасными (1-3; 5; 6).

VAX-ID — новое устройство, предназначенное для внутрикожной вакцинации с помощью короткой иглы. С этим устройством внутрикожные инъекции безопаснее и проще. Короткая игла для внутрикожных инъекций, защищенная пластиковым держателем, вызывает меньше боли у пациентов и предотвращает травмы от укола иглой.Прочтите страницу технических характеристик продукта VAX-ID, чтобы узнать больше об устройстве.

Массивы микроигл для внутрикожных инъекций
Помимо устройств для внутрикожных микроинъекций (таких как VAX-ID), которые уже доступны для внутрикожных инъекций, разрабатываются новые устройства для внутрикожных инъекций, в том числе массивы микроигл.

Массивы микроигл состоят из множества микроигл, которые могут быть твердыми или биоразлагаемыми (растворяющимися в организме после инъекции).Можно сделать различие между твердыми внутрикожными микроиглами, изготовленными из неразлагаемого материала, такого как нержавеющая сталь, стекло или титан; и твердые микроиглы с полым центром. Иногда внутрикожные микроиглы сочетаются с лейкопластырем. (1; 6)

Саморастворяющиеся микроиглы могут быть изготовлены из сахара, производных сахара или других саморастворяющихся материалов. Преимуществом этого типа внутрикожной вакцинации является отсутствие острых отходов, так как иглы растворяются в течение нескольких минут после вакцинации.(1; 6)

Однако большая часть этих наборов внутрикожных игл в настоящее время доступна только для исследований. Только техника Манту и устройства для внутрикожных микроинъекций, такие как VAX-ID, уже доступны для внутрикожных инъекций.

Устройства для татуировки для внутрикожной инъекции
Помимо устройств для внутрикожных микроинъекций (таких как VAX-ID), которые уже доступны для внутрикожной инъекции, в настоящее время проводятся исследования устройств для татуировки для внутрикожной инъекции.

Устройства для нанесения татуировок можно использовать для вакцинации: с помощью этой техники короткая инъекционная игла (или несколько игл) проникает в кожу посредством вибрации с высокой частотой. Основным преимуществом этого метода внутрикожной инъекции является большая площадь поверхности, на которую вводится вакцина, что заставляет ее влиять на более широкую популяцию клеток. (1; 6)

Однако этот метод в настоящее время доступен только для исследования. Только техника Манту и устройства для внутрикожных микроинъекций, такие как VAX-ID, уже доступны для внутрикожных инъекций.

Без игл

Инъекторы для внутрикожной инъекции жидкости
Помимо устройств для внутрикожной микроинъекции (таких как VAX-ID), которые уже доступны для внутрикожной инъекции, в разработке находятся новые устройства для внутрикожной инъекции, в том числе инжекторы для внутрикожной струи жидкости.

Внутрикожные форсунки

не содержат игл. Вместо этого в этих инструментах для внутрикожных инъекций используется быстрый поток инъекционной жидкости (или вакцины) под высоким давлением для проникновения через кожу (6).Интрадермальные струйные инъекторы использовались в проектах массовой вакцинации или в качестве альтернативы инъекциям инсулина для пациентов с диабетом. Однако иногда небольшие количества вакцины не попадают на кожу, а «выплескиваются» из устройства, часто вызывая тревогу как у пациента, так и у администратора (1).

Большинство этих наборов внутрикожных игл в настоящее время доступны только для исследований. Только техника Манту и устройства для внутрикожных микроинъекций, такие как VAX-ID, уже доступны для внутрикожных инъекций.

Баллистические внутрикожные инъекторы
Баллистические инъекторы, кроме внутрикожных струйных инъекторов, посылают через кожу не жидкий поток, а твердые частицы. Существует несколько версий этого метода внутрикожных инъекций, но большинство из них доступны только для исследований. Примеры включают «генную пушку» для переноса генов и устройства, которые проникают через кожу с частицами золота или сахара. (1; 6)

Однако большая часть этих наборов внутрикожных игл в настоящее время доступна только для исследований.Только техника Манту и устройства для внутрикожных микроинъекций, такие как VAX-ID, уже доступны для внутрикожных инъекций.

Внутрикожная инъекция, используемая для вакцинации

Вакцинация путем внутрикожной инъекции имеет много преимуществ по сравнению с другими типами вакцинации, таких как улучшенный иммунный ответ на вакцину, возможное снижение дозы антигена (9) и уменьшение беспокойства и боли (1-3; 5; 6). Чтобы узнать больше о преимуществах внутрикожной инъекции для вакцинации, щелкните здесь.

Подкожное введение биотерапевтических средств: обзор текущих проблем и возможностей

Этот раздел в первую очередь основан на доступных клинических данных. Доклинические данные описываются только в тех случаях, когда данные о людях по определенной теме отсутствуют. Опубликована обзорная статья, в которой подробно описаны доклинические данные о подкожном введении биотерапевтических средств [10].

Общие различия между внутривенными и подкожными фармакокинетическими профилями биотерапевтических препаратов

Потенциальные различия в безопасности, иммуногенности и эффективности подкожного и внутривенного введения лучше всего визуализировать, сравнивая фармакокинетические профили терапевтического белка, который можно вводить любым путем.Биотерапевтическая внутривенная инфузия или инъекция непосредственно в кровоток обычно приводит к немедленным максимальным концентрациям в сыворотке ( C _макс), тогда как фармакокинетический профиль терапевтических белков, вводимых подкожно, обычно характеризуется низкой скоростью абсорбции из подкожного внеклеточного матрикса с C _макс. уровней ниже тех, которые достигаются при внутривенном дозировании. Такой характер абсорбции макромолекул в кровь является следствием их ограниченной проницаемости через эндотелий сосудов; следовательно, лимфатические сосуды обеспечивают альтернативный путь всасывания в систему кровообращения [70, 71].Однако абсорбция через лимфатические сосуды также описывается как барьер для полного поглощения молекул, вводимых подкожно. Другие факторы, которые могут способствовать неполной биодоступности молекул, вводимых подкожно, могут включать состав, объем, pH и вязкость лекарственной формы; взаимодействия с интерстициальными гликозаминогликанами и белками; и ферментативная деградация [70, 72, 73].

Фармакокинетические соображения при разработке подкожных препаратов, для которых уже утверждено внутривенное лечение и вопросы распределения и ликвидации наркотиков [23].

Как правило, при разработке альтернативы подкожного дозирования для молекулы, которая уже представлена на рынке или находится на поздней стадии разработки, с режимом внутривенного введения с корректировкой массы тела или площади поверхности тела, изменение на фиксированную дозу или диапазоны доз для предварительно определенного веса категории могут быть рассмотрены. Фиксированная доза потребует менее сложного обращения, позволит избежать расчетов дозы и снизит вероятность ошибок дозирования. Схема, при которой необходимо учитывать вес или размер тела пациента, может быть сложной задачей, особенно если считается, что подкожный состав облегчает самостоятельное введение пациенту или пациенту в домашних условиях и требует готового к применению инъекционного устройства.

Сегодня, основываясь на новых знаниях о фармакокинетике mAb, значительных фармакокинетических / фармакодинамических данных клинических исследований и обширном моделировании PopPK, есть доказательства того, что фиксированные дозировки mAb в целом могут быть оправданы без ухудшения безопасности и эффективности лечения [ 20, 23]. Wang et al. [20] использовали данные исследований mAb, опубликованные в рецензируемых журналах, для оценки дозирования на основе размера тела и фиксированного дозирования для 12 mAb с точки зрения их популяции и индивидуальной эффективности у взрослых пациентов.Они обнаружили, что разные подходы к дозированию для исследуемых mAb выполнялись одинаково. Введение с поправкой на размер тела приводило к более низкой фармакокинетической вариабельности для пяти mAb, тогда как фармакокинетическая вариабельность других семи mAb была ниже при подходе с фиксированной дозировкой. Средняя вариабельность площади под кривой зависимости концентрации в плазме от времени (AUC) и C _max для всех 12 mAb была аналогичной после двух подходов к дозированию (AUC 42,4 против 44,2%, C _max 30.1 и 30,3% при фиксированной дозировке и дозировании, основанном на массе тела / площади поверхности тела, соответственно). Авторы рекомендовали, чтобы фиксированная дозировка была предпочтительным подходом в исследованиях с участием взрослых, впервые проводимых на людях, из-за преимуществ в простоте приготовления дозы, снижении затрат и уменьшении вероятности ошибок дозирования [20].

Кроме того, как описано Hendrikx et al. [23], mAb обычно распределяются только в плазме крови и внеклеточных жидкостях, количество которых увеличивается менее чем пропорционально с увеличением массы тела.В зависимости от mAb, внутриклеточная деградация после связывания с мишенью может быть основным путем элиминации, а не
зависит от размера тела. Следовательно, введение моноклональных антител с фиксированной дозой представляет собой ценную альтернативу лечения введению, скорректированному с учетом массы тела и площади поверхности тела.

Как правило, приемлемость подхода к дозировке зависит от ширины целевого диапазона воздействия, а терапевтический индекс должен быть достаточно большим, чтобы учесть различия в экспозиции, возникающие при равномерном дозировании во всех диапазонах массы тела.

При разработке препарата для подкожного введения трастузумаба и ритуксимаба переход от внутривенного к подкожному введению включал переход от дозирования, скорректированного с учетом веса и площади поверхности тела, на фиксированную дозу [21, 39, 74]. Выбор фиксированной подкожной дозы был основан на фармакокинетическом подходе, предполагающем, что подкожная доза, достигающая минимальных концентраций в сыворотке ( C _минус), не ниже, чем при внутривенном дозировании, будет обеспечивать сравнимое насыщение целевых рецепторов и приводить к не худшим результатам. эффективность [32, 33].Предыдущие сравнения различных режимов дозирования [75, 76] показали, что трастузумаб или ритуксимаб C _max не коррелировали с клинической эффективностью. Следовательно, несмотря на более низкое значение C _max после подкожного введения, риск недоэкспозиции пациентов с новым режимом подкожного дозирования считался низким.

Режимы внутривенного и подкожного введения трастузумаба и ритуксимаба были описаны ранее [21, 39, 74].Подкожно трастузумаб вводится с фиксированной подкожной дозой, начиная с цикла 1 и далее, без необходимости введения ударной дозы. Для подкожного введения ритуксимаба по-прежнему требуется первая внутривенная доза, скорректированная с учетом площади поверхности тела. Для обоих mAb частота дозирования такая же, как и для соответствующих схем внутривенного дозирования. В основных исследованиях III фазы использовался дизайн не меньшей эффективности для сравнения фармакокинетики, эффективности и безопасности фиксированных подкожных и внутривенных схем. Исследование трастузумаба HannaH представляло собой рандомизированное открытое исследование с применением (нео) адъюванта у пациентов с HER2-положительным, операбельным, местнораспространенным или воспалительным раком молочной железы (см.3 для более подробной информации о дизайне испытаний). Сопервичные конечные точки были от C _до в цикле 8 перед введением дозы до операции и патологический полный ответ (pCR) [39]. Исследование ритуксимаба Sabrina было рандомизированным открытым исследованием с участием пациентов с CD20-положительной фолликулярной лимфомой, ранее не получавшей лечения. Первичной конечной точкой для стадии I была C _или в цикле 8 до введения дозы, а первичной конечной точкой для стадии II был общий ответ в конце индукции [21, 74].Пациенты были рандомизированно распределены (205: 205) на внутривенное введение ритуксимаба 375 мг / м ² или подкожное введение ритуксимаба 1400 мг плюс химиотерапия.

В исследованиях HannaH и Sabrina подкожное введение трастузумаба и ритуксимаба приводило к не меньшей C _{минимуму} и эффективности по сравнению с внутривенным введением и аналогичному профилю безопасности [21, 39, 74]. В HannaH среднее геометрическое соотношение C _через подкожно к C _через внутривенно составляло 1.33 (90% ДИ 1,24–1,44) и 40,7% (95% ДИ 34,7–46,9) группы внутривенного введения и 45,4% (95% ДИ 39,2–51,7) группы подкожного введения достигли pCR. Разница между группами по pCR составила 4,7% (95% ДИ — от 4,0 до 13,4). В Сабрине среднее геометрическое отношение C _через подкожно к C _через внутривенно составило 1,5 (90% ДИ 1,3–1,7). Общий ответ в конце индукции составил 84,9% (95% ДИ 79,2–89,5) в группе внутривенного введения и 84,4% (78,7–89,1) в группе подкожного введения.Режимы с фиксированными дозами трастузумаба и ритуксимаба были дополнительно подтверждены анализом реакции на воздействие и нежелательными явлениями степени ≥ 3, которые не выявили статистически значимого влияния массы тела или площади поверхности тела соответственно, а также воздействия или пути введения. соответствующих mAb [21, 74].

Следует отметить, что, хотя подход «мостик» между фармакокинетикой и клинической не меньшей эффективностью оказался успешным для ритуксимаба и трастузумаба, ситуация может быть иной для других моноклональных антител при других показаниях, особенно когда ожидается, что C _max будет способствовать эффективности. .

Влияние подкожного введения биотерапевтических средств на гиперчувствительность и реакции, связанные с инфузией

Хотя вышеупомянутые исследования продемонстрировали, что C _max не влияет на эффективность трастузумаба и ритуксимаба, остается вопрос, является ли более низкий уровень C _max при подкожном введении приводит к меньшей гиперчувствительности и реакциям, связанным с инфузией (IRR), чем внутривенное введение, при котором обычно достигаются более высокие максимальные уровни в сыворотке.

Механизм, лежащий в основе иммунных реакций на инфузии mAb, остается неясным. Эти симптомы реакции могут характеризоваться приливом, сыпью, лихорадкой, ознобом, ознобом, одышкой, легкой и / или тяжелой гипотензией с (вне) бронхоспазмами, сердечной дисфункцией и / или анафилаксией. Для моноклональных антител такие реакции обычно от легкой до умеренной и возникают преимущественно во время первой инфузии [77]. В клинической практике один из способов уменьшить степень и частоту гиперчувствительности и ВСД — продолжить дозирование с более низкой скоростью внутривенной инфузии [77, 78].С фармакокинетической точки зрения это замедление скорости внутривенной инфузии приводит к более медленному увеличению уровней mAb в сыворотке, подобно тому, что достигается при подкожном дозировании. Важно отметить, что хотя уровни лекарственного средства в сыворотке все равно будут ниже при подкожном введении, чем при более медленной внутривенной инфузии, принцип снижения концентраций mAb в сыворотке при обеих стратегиях дозирования один и тот же. Поэтому было высказано предположение, что, когда во время внутривенной инфузии наблюдаются побочные реакции, связанные с C _max, переход на подкожное дозирование может быть полезным для пациента [79].

Алемтузумаб (Campath-h2) представляет собой пример mAb с отмеченными IRR во время первой внутривенной инфузии. Биотерапевтический препарат направлен против клеток CD52 и одобрен для внутривенного лечения хронического лимфолейкоза. Небольшие пилотные исследования с использованием подкожной инфузии показали, что немедленная гриппоподобная токсичность, связанная с внутривенным лечением, была менее серьезной при использовании подкожного пути введения [80]. Более того, острые подкожные IRR, такие как окоченение, сыпь или крапивница, тошнота, гипотензия или бронхоспазм, были редкими или отсутствовали в отличие от наблюдений, сделанных ранее для внутривенных инфузий [81].

Недавно стали доступны опубликованные данные о переносимости первой дозы даратумумаба подкожно. Даратумумаб является моноклональным антителом, одобренным для внутривенного лечения множественной миеломы, и в клинических испытаниях (монотерапия и комбинированная терапия; n = 820) внутривенное введение было связано с IRR у 46% пациентов при первой инфузии, 2% — при второй. настой и 3% с последующими инфузиями. При первой внутривенной инфузии у 4–9% пациентов были явления 3 степени, а при второй или последующих инфузиях <1% пациентов имели явления 3 степени.Среднее время до начала реакции составляло 1,4 ч [65]. Открытое многоцентровое исследование фазы Ib с повышением дозы, оценивающее безопасность, фармакокинетику и эффективность подкожного введения даратумумаба в дозе 1200 мг ( n = 8) и 1800 мг ( n = 33), выявило более низкие показатели IRR при приеме даратумумаба. . ВСР были зарегистрированы у 9 из 41 пациента (22%) и в основном были 1/2 степени тяжести; они включали озноб, лихорадку, озноб, рвоту, зуд, отек языка, некардиальную боль в груди и хрипы. Все IRR развивались во время или в течение 6 часов после первой подкожной инфузии.При последующих инфузиях не сообщалось о ВСД [82].

В целом, несмотря на тенденцию к снижению частоты и тяжести ВСД при подкожном введении в приведенных выше примерах, данные в настоящее время все еще ограничены, и для дальнейшего изучения этих антител требуются прямые клинические исследования с различными mAb.
тема.

Влияние подкожного введения биотерапевтических средств на антитела против лекарственных препаратов

После подкожной инъекции молекулы попадают в системный кровоток через капилляры крови или лимфатическую систему.В отличие от небольших молекул, биотерапевтические препараты с молекулярной массой> 20 кДа демонстрируют ограниченный транспорт в кровеносные капилляры и проникают в систему кровообращения преимущественно через лимфатические сосуды [10, 71]. Это увеличенное воздействие на лимфатическую систему привело к предположению, что подкожное введение биотерапевтических средств может быть более иммуногенным, чем внутривенное дозирование, но эта гипотеза не может быть универсально верной [83].

В этом контексте необходимо учитывать не только образование антилекарственных антител (ADA) при различных путях введения как таковых, но также их влияние на воздействие, эффективность и безопасность биотерапевтического препарата.Благодаря основным исследованиям не меньшей эффективности трастузумаба и ритуксимаба, исследований HannaH и Sabrina, соответственно, стали доступны два более крупных прямых исследования, сравнивающих иммуногенность внутривенного и подкожного введения при одном и том же режиме дозирования [21, 74]. В исследовании HannaH у 8,1% пациентов (30/296), получавших трастузумаб внутривенно, и у 15,9% пациентов (47/295), получавших трастузумаб подкожно, развились антитела против трастузумаба [65]. Фармакокинетика трастузумаба и частота pCR в каждой группе лечения были одинаковыми независимо от статуса трастузумаба и ADA или цикла лечения.Аналогичным образом, частота реакций, связанных с введением препарата, не различалась статистически независимо от статуса ADA [84]. В исследовании Sabrina, которое проводилось в условиях лечения CD20-положительной фолликулярной лимфомы, частота индуцированных лечением / усиленных анти-ритуксимабных АДА в группе подкожного введения была низкой и аналогичной наблюдаемой в группе внутривенного введения (2% (4 / 205) против 1% (2/205) соответственно) [65]. У пациентов с положительным результатом теста на ритуксимаб ADA не было обнаружено влияния на истощение B-клеток, эффективность, фармакокинетику или безопасность [74].Отсутствие влияния ADA на эффективность, безопасность или фармакокинетику также было описано для абатацепта или тоцилизумаба при РА [85, 86]. Однако эти данные нельзя напрямую сравнивать с исследованиями HannaH и Sabrina, поскольку внутривенное и подкожное лечение проводилось с разной частотой дозирования.

Недавний обзор, посвященный подкожному пути введения и его влиянию на иммуногенность терапевтических белков, подчеркнул важность дальнейших клинических исследований в этой области с целью понимания ключевых факторов, которые могут способствовать иммуногенности в дополнение к пути. администрации.А именно, следует учитывать состав препарата для доставки лекарственного средства, показания и болезненное состояние популяции пациентов, способ действия молекулы, различия в дозах и частоте дозирования или сопутствующие лекарственные препараты, которые могут модулировать иммунную систему [ 11].

Кроме того, поскольку многие из биологических терапевтических средств, вводимых сегодня подкожно, являются иммунодепрессантами, такими как ритуксимаб, тоцилизумаб, абатацепт или голимумаб, ключевой вопрос, на который необходимо ответить в будущих исследованиях, заключается в том, предназначены ли терапевтические белки для стимуляции иммунного ответа. могут вводиться подкожно, не вызывая значительного образования ADA, и будут ли эти ADA, в свою очередь, влиять на фармакокинетику, эффективность или безопасность по сравнению с внутривенным введением.

Влияние подкожного введения биотерапевтических средств на биодоступность

Недостатком подкожного введения биотерапевтических средств является неполная биодоступность введенной молекулы, которая может колебаться в широких пределах от 50 до 80% для mAb и даже больше для других биотерапевтических средств. Основной пресистемный катаболизм в месте подкожного введения или в лимфатической системе все еще плохо изучен в отношении как вовлеченных ферментов, так и их трансляции между видами.Для mAb подкожная биодоступность, по-видимому, обратно коррелирует с клиренсом после внутривенного введения, так что mAb с более низким внутривенным клиренсом демонстрируют более высокую подкожную биодоступность [87]. Эта корреляция может быть связана с участием гемопоэтических клеток (например, макрофагов или дендритных клеток) как в подкожном клиренсе при первом прохождении, так и в системном клиренсе после внутривенного введения [88]. Рихтер и Якобсен [10] только недавно провели обзор текущего понимания и знаний в этой области, поэтому мы не будем обсуждать это дальше.

Поскольку неполная биодоступность обычно приводит к необходимости более высокой дозы для подкожных инфузий, чем для внутривенных инфузий, стоимость товаров для подкожных препаратов может быть выше. В попытке увеличить подкожную биодоступность биотерапевтического препарата, подкожные инфузии могут вводиться (или производиться в виде совместных препаратов) с гиалуронидазой, усиливающей дисперсию (подробно обсуждается в разделе 4), ферментом, который облегчает распространение введенной жидкости в подкожная клетчатка [18].Эта увеличенная дисперсия в интерстициальной ткани может привести к более высокой биодоступности совместно введенной молекулы. Первоначальные доказательства, подтверждающие эту гипотезу, были найдены в исследовании на крысах абсолютной внутрикожной биодоступности пег-интерферона альфа-2b и терапевтического антитела инфликсимаба. Было подсчитано, что биодоступность увеличится с 61 до 108% и с 59 до 94% с одновременным введением гиалуронидазы и без него, соответственно. Кроме того, время достижения C _max ( T _max) было меньше для обеих молекул в присутствии гиалуронидазы, что указывает на более быстрое всасывание в систему кровообращения в присутствии гиалуронидазы ( T _макс. инфликсимаба уменьшено с 48 до 18.7 ч) [63]. Воздействие гиалуронидазы на поглощенную фракцию, вероятно, будет зависеть от совместно вводимой молекулы. В исследовании трастузумаба с гиалуронидазой и без нее с использованием модели мини-свиньи, фракция, абсорбированная в результате компартментного фармакокинетического анализа, была одинаковой для всех препаратов и составила 85%. По сравнению с тем, что наблюдалось для интрадермального пег-интерферона альфа-2b и инфликсимаба у крыс, подкожное всасывание трастузумаба было более быстрым из состава, содержащего гиалуронидазу, чем из контроля без гиалуронидазы (средние константы скорости абсорбции первого порядка были равны 0.828 и 0,166 / сут соответственно) [32].

Имеются ограниченные клинические данные о влиянии гиалуронидазы на биодоступность для SCIG при лечении ИП. Подкожное введение с помощью гиалуронидазы действительно улучшило биодоступность примерно на 20% по сравнению с подкожным введением в отсутствие фермента [89]. Авторы сообщили, что при исследовании AUC, нормализованной дозой на килограмм, для IGHy по сравнению с одним IGSC из предыдущего исследования, гиалуронидаза улучшила биодоступность иммуноглобулина примерно на 20%.Отношение AUC на дозу на килограмм для IGHy / IGSC составляло 120,4% (90% ДИ 115,5–125,5). Низкая подкожная биодоступность ИП может увеличить нагрузку на лечение пациентов, которым требуется пожизненная заместительная терапия, поскольку в результате более высокая доза и больший объем дозирования могут потребовать введения в несколько мест инъекции, более частого дозирования и корректировки дозы для достижения концентраций иммуноглобулина в сыворотке, сопоставимых с с внутривенным введением.

В исследовании тоцилизумаба на здоровых добровольцах совместное введение гиалуронидазы привело к незначительному увеличению воздействия тоцилизумаба, тенденции к более низкой фармакокинетической вариабельности и более раннему T _max по сравнению с введением без гиалуронидазы [90].Было показано, что более ранний T _max и повышенная скорость всасывания после подкожного совместного введения с гиалуронидазой увеличивают скорость всасывания инсулина, что приводит к лучшему гликемическому контролю по сравнению с одним инсулином, что означает более низкие потребности в инсулине и уменьшение гипогликемических отклонений [91].

Поскольку понимание влияния различных анатомических мест инъекции на подкожное всасывание остается ограниченным [10], места инъекций для подкожных препаратов трастузумаба и ритуксимаба ограничены теми, которые изучались в клинических испытаниях (бедро для трастузумаба и брюшная полость для ритуксимаба) [64, 65].Xu et al. [92] исследовали абсолютную биодоступность голимумаба, человеческого IgG1κ против TNFα, в трех разных местах инъекции. Здоровый
добровольцам мужского пола ( n, = 78) случайным образом назначали либо однократную дозу голимумаба 100 мг посредством 30-минутной внутривенной инфузии ( n = 23), либо подкожное введение в верхнюю часть руки ( n = 18), живот ( n = 18) или бедро ( n = 19). Было обнаружено, что абсорбция голимумаба одинакова независимо от места инъекции.Общая средняя биодоступность голимумаба при подкожном введении составила 51% (верхняя часть руки, среднее значение 52,0%, коэффициент вариации (CV) 23; живот, среднее значение 47,0%, CV 30; бедро, среднее значение 54,1%, CV 34; p = 0,364) . Аналогичные результаты были получены Ortega et al. [93]. В рандомизированном открытом исследовании фазы I с параллельным дизайном 60 здоровых добровольцев были случайным образом распределены (соотношение 1: 1: 1: 1) для получения однократной дозы меполизумаба 250 мг путем внутривенной инъекции, подкожной инъекции (верхний руку, живот или бедро) или внутримышечно.Средняя биодоступность для каждого места инъекции составляла 64% (90% ДИ 55–73), 75% (90% ДИ 66–86), 71% (90% ДИ 62–82) и 81% (90% ДИ 71– 94) для подкожного введения в брюшную полость, руку, бедра или внутримышечно соответственно. Хотя вышеуказанные исследования показывают сопоставимую биодоступность независимо от анатомического места инъекции, результаты могут отличаться в зависимости от индивидуального биотерапевтического препарата. Следовательно, необходимы дополнительные клинические данные, чтобы сделать более общий вывод о том, можно ли использовать разные места инъекции для биотерапевтического препарата без нарушения установленного профиля эффективности или безопасности.

Советы из других журналов — Американский семейный врач

Советы из других журналов

Am Fam Physician. , 1 января 1999; 59 (1): 175-176.

Пациентам с тромбозом глубоких вен (ТГВ) нижних конечностей обычно назначают нефракционированный или низкомолекулярный гепарин с последующей длительной пероральной антикоагулянтной терапией. Номограммы могут помочь определить скорость внутривенного введения нефракционированного гепарина, которая обеспечивает быструю и адекватную антикоагулянтную терапию.Доказано, что подкожный гепарин так же эффективен и безопасен, как и внутривенный гепарин. Прандони и соавторы разработали основанный на весе алгоритм подкожного введения нефракционированного гепарина после введения внутривенной ударной дозы.

Семьдесят симптоматических амбулаторных пациентов с первым эпизодом проксимального венозного тромбоза получили внутривенный болюс гепарина натрия и подкожную инъекцию гепарина кальция в дозах, скорректированных в соответствии с массой тела (см. Прилагаемый алгоритм).Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) сначала измеряли через шесть часов, а последующие корректировки дозировки в течение первых 48 часов были запланированы в соответствии с алгоритмом. АЧТВ выполняли в середине интервала. После первых 48 часов введение гепарина контролировали на основании ежедневных определений АЧТВ. Терапию прекращали, если международное нормализованное отношение (МНО) было больше 2 в течение двух дней подряд у пациентов, получавших гепарин не менее пяти дней и начавших терапию варфарином натрия в первый или второй день.Терапия варфарином натрия продолжалась в течение 12 недель, а пациенты наблюдались через один и три месяца.

Алгоритм корректировки подкожных доз гепарина

Правообладатель не предоставил права на воспроизведение этого элемента на электронных носителях. Сведения об отсутствующем элементе см. В исходной печатной версии этой публикации.

Правильная антикоагуляция была достигнута у 87 процентов пациентов в течение 24 часов и у 99 процентов пациентов в течение 48 часов.Ни у одного из пациентов не было сильного кровотечения или гепарин-индуцированной тромбоцитопении, и тромбоэмболия рецидивировала только у трех пациентов. Среднее суточное количество гепарина, необходимое для продления АЧТВ в течение первых 24 часов, было больше, чем доза, обычно требуемая при внутривенном введении гепарина.

Авторы приходят к выводу, что использование весового алгоритма для подкожного введения нефракционированного гепарина может упростить начальное лечение венозных тромбоэмболических нарушений.Этот режим позволяет раннюю мобилизацию пациентов и раннюю выписку соответствующих пациентов. Этот подход значительно дешевле, чем аналогичное лечение низкомолекулярными гепаринами.

Введение инсулина | Уход за диабетом

Инсулин необходим для нормального метаболизма углеводов, белков и жиров. Люди с сахарным диабетом 1 типа не вырабатывают достаточно этого гормона для поддержания жизни и поэтому зависят от экзогенного инсулина для выживания. Напротив, выживание людей с диабетом 2 типа не зависит от экзогенного инсулина.Однако со временем у многих из этих людей будет наблюдаться снижение выработки инсулина, поэтому им потребуется дополнительный инсулин для адекватного контроля уровня глюкозы в крови, особенно во время стресса или болезни.

Режим инсулина часто требуется при лечении гестационного диабета и диабета, связанного с определенными состояниями или синдромами (например, заболеваниями поджелудочной железы, лекарственным или химическим диабетом, эндокринопатиями, нарушениями рецепторов инсулина, некоторыми генетическими синдромами). Во всех случаях использования инсулина дозировка инсулина должна быть индивидуальной и сбалансированной с лечебным питанием и физическими упражнениями.

В данном заявлении о позиции рассматриваются вопросы, касающиеся использования обычного введения инсулина (например, с помощью шприца или ручки с иглой и картриджем) при самообслуживании пациента с диабетом. В нем не рассматривается использование инсулиновых помп. (См. Заявление о позиции Американской диабетической ассоциации «Непрерывная подкожная инфузия инсулина» для дальнейшего обсуждения этого вопроса.)

ИНСУЛИН

Инсулин получают из поджелудочной железы свинины или делают его химически идентичным человеческому инсулину с помощью технологии рекомбинантной ДНК или химической модификации инсулина свинины.Аналоги инсулина были разработаны путем модификации аминокислотной последовательности молекулы инсулина.

Доступен инсулин быстрого, короткого, промежуточного и длительного действия, который можно вводить отдельно или смешивать в одном шприце. Доступны аналоги инсулина быстрого действия (инсулин лизпро и инсулин аспарт), а другие аналоги находятся в стадии разработки. Регулярный — это инсулин короткого действия. Инсулины промежуточного действия включают ленте и НПХ. Ультраленте и инсулин гларгин — это инсулины длительного действия.Препараты инсулина с заранее определенной долей инсулина средней продолжительности действия, смешанного с инсулином короткого или быстрого действия (например, 70% НПХ / 30% обычного, 50% НПХ / 50% обычного и 75% НПЛ / 25% инсулина лизпро) являются имеется в наличии.

Различные компании приняли разные названия для одних и тех же типов инсулинов короткого, промежуточного или длительного действия или их смеси. Инсулины человека имеют более быстрое начало и более короткую продолжительность активности, чем инсулины свинины.

Инсулин коммерчески доступен в концентрациях 100 или 500 единиц / мл (обозначенных U-100 и U-500, соответственно; 1 единица равна ~ 36 мкг инсулина).U-500 используется только в редких случаях инсулинорезистентности, когда пациенту требуются очень большие дозы. U-500, инсулин лизпро, инсулин аспарт, инсулин гларгин и 75% НПЛ / 25% инсулин лизпро требуют рецепта. Препараты инсулина иногда разрабатываются индивидуально для использования у младенцев (например, U-10) с разбавителями, предоставляемыми производителем. В этих случаях необходимо соблюдать особую осторожность, чтобы гарантировать, что правильная доза разбавленного инсулина вводится с помощью обычного инсулинового шприца.

Различные типы и разновидности инсулина обладают разными фармакологическими свойствами. Человеческий инсулин предпочтителен для беременных женщин, женщин, планирующих беременность, людей с аллергией или иммунной резистентностью к инсулину животного происхождения, тех, кто начинает терапию инсулином, и тех, кто, как ожидается, будет использовать инсулин только с перерывами. Тип и разновидности инсулина, техника инъекции, антитела к инсулину, место инъекции и индивидуальные различия реакции пациента могут повлиять на начало, степень и продолжительность активности инсулина.Изменение вида инсулина может повлиять на контроль уровня глюкозы в крови и должно производиться только под наблюдением медицинского работника, имеющего опыт работы с диабетом. Человеческий инсулин, произведенный с использованием технологии рекомбинантной ДНК, заменяет инсулин, выделенный из свиней. Доступность животного инсулина в будущем остается неопределенной.

Фармацевты и медицинские работники не должны обмениваться видами или типами инсулина без разрешения врача, выписывающего рецепт, и без информирования пациента о типе изменения инсулина.Если человек попадает в больницу, не следует непреднамеренно менять тип инсулина, который он использовал. Если есть сомнения относительно основного вида, следует вводить человеческий инсулин до тех пор, пока не будет доступна соответствующая информация. При покупке инсулина пациент должен убедиться, что его тип и вид правильный, и что инсулин будет использован до истечения срока годности.

В случае, если инсулин конкретной марки пациента временно недоступен, можно использовать тот же состав инсулина от другого производителя.Смена типов инсулина (например, длительного, промежуточного, короткого и быстрого действия) с одного препарата на другой всегда должна производиться под наблюдением врача. Пациент должен быть полностью проинформирован о причине любого изменения инсулина и потенциальной потребности в дополнительном мониторинге уровня глюкозы.

Хранилище

Неиспользуемые флаконы с инсулином следует хранить в холодильнике. Следует избегать экстремальных температур (<36 или> 86 ° F, <2 или> 30 ° C) и чрезмерного перемешивания, чтобы предотвратить потерю активности, комкование, обледенение или выпадение осадков.Следует соблюдать особые правила хранения, предоставленные производителем. Используемый инсулин можно хранить при комнатной температуре, чтобы ограничить местное раздражение в месте инъекции, которое может возникнуть при использовании холодного инсулина.

У пациента всегда должен быть запасной флакон для каждого типа используемого инсулина. Хотя срок годности указан на каждом флаконе с инсулином, потеря активности может произойти после того, как флакон использовался более 1 месяца, особенно если он хранился при комнатной температуре.

Лицо, вводящее инсулин, должно проверять флакон перед каждым использованием на предмет изменений (т. Е. Комкования, инея, выпадения осадков или изменения прозрачности или цвета), которые могут указывать на потерю активности. Визуальный осмотр должен выявить инсулины быстрого и короткого действия, а также инсулин гларгин, который должен быть прозрачным, а все другие типы инсулина должны быть однородно мутными. Человек с диабетом всегда должен пытаться связать любое необъяснимое повышение уровня глюкозы в крови с возможным снижением активности инсулина.Если вы не уверены в эффективности флакона с инсулином, пациенту следует заменить флакон, о котором идет речь, другим такого же типа.

Смешивание инсулина

Введение смесей инсулинов быстрого или короткого и промежуточного или длительного действия вызывает у некоторых пациентов более нормальную гликемию, чем прием одного инсулина. Составы и гранулометрический состав продуктов инсулина различаются. При смешивании в смеси могут происходить физико-химические изменения (сразу или со временем).В результате физиологический ответ на смесь инсулина может отличаться от реакции на введение инсулинов по отдельности. При смешивании инсулина быстрого действия и инсулина ультраленте не происходит замедления начала действия инсулина быстрого действия. Небольшое снижение скорости абсорбции, но не общей биодоступности, наблюдается при смешивании инсулина быстрого действия и инсулина, стабилизированного протамином (НПХ). Однако в клинических испытаниях постпрандиальный ответ глюкозы в крови был аналогичным, когда инсулин быстрого действия смешивали с НПХ или ультраленте.Смешивание инсулинов короткого действия и инсулина ленте не рекомендуется, за исключением пациентов, которые уже адекватно контролируют такую смесь. При смешивании Zn ²⁺, присутствующий в инсулинах lente (например, lente и ultralente), связывается с инсулином короткого действия и задерживает начало его действия. Степень и скорость связывания зависят от соотношения и вида двух инсулинов; связывающее равновесие не может быть достигнуто в течение 24 часов. Инсулины с фосфатным буфером (например, инсулин НПХ) не следует смешивать с инсулинами ленте.Фосфат цинка может выпасть в осадок, и инсулин длительного действия превратится в инсулин короткого действия в непредсказуемой степени. При смешивании инсулинов необходимо соблюдать следующие правила:

Пациенты, которые хорошо контролируются определенной схемой смешанного инсулина, должны придерживаться стандартной процедуры приготовления своих доз инсулина.
Никакие другие лекарства или разбавители нельзя смешивать с любым продуктом инсулина, если они не одобрены лечащим врачом.
Инсулин гларгин не следует смешивать с другими формами инсулина из-за низкого pH его разбавителя.
Можно использовать коммерчески доступные предварительно приготовленные инсулины, если соотношение инсулина соответствует потребностям пациента в инсулине.
Имеющиеся в настоящее время составы НПХ и инсулина короткого действия в смешанном виде можно использовать немедленно или хранить для будущего использования.
Инсулин быстрого действия можно смешивать с НПХ, ленте и ультраленте.
Когда инсулин быстрого действия смешивается с инсулином среднего или длительного действия, смесь следует вводить за 15 мин до еды.
Смешивание инсулинов короткого действия и инсулина ленте не рекомендуется, за исключением пациентов, которые уже адекватно контролируют такую смесь. Если используются смеси короткого действия и ленте, пациенту следует стандартизировать интервал между смешиванием и инъекцией.
Инсулины с фосфатным буфером (например,g., NPH) нельзя смешивать с ленте-инсулинами.
Составы инсулина могут изменяться; поэтому следует проконсультироваться с производителем в тех случаях, когда его рекомендации противоречат рекомендациям Американской диабетической ассоциации.

ШПРИЦЫ

Обычное введение инсулина включает подкожную инъекцию шприцами, маркированными в единицах инсулина. Могут быть различия в способах обозначения единиц в зависимости от размера шприца и производителя.Инсулиновые шприцы производятся емкостью 0,3, 0,5, 1 и 2 мл. Доступны иглы разной длины. При переходе с одной длины на другую следует контролировать уровень глюкозы в крови, чтобы оценить вариабельность всасывания инсулина. Правила, регулирующие покупку шприцев, сильно различаются от штата к штату.

В соответствии с действующими стандартами OSHA было разработано множество различных медицинских устройств для снижения риска уколов иглой и других травм острыми предметами. Эти устройства обладают функциями, предназначенными для уменьшения травм.Использование некоторых имеющихся в настоящее время инсулиновых шприцев со специальной защитой от травм острыми предметами (ESIP) может стать препятствием для эффективного обучения самостоятельному введению инсулина. Использование устройства для тренировки, которое отличается от устройства, которое будет использоваться на практике, несовместимо с принципами преподавания / обучения и может поставить под угрозу успех тренировочного процесса. Индивидуальная оценка пациента должна определять использование инсулинового шприца ESIP во время самостоятельного введения инсулина. (См. AADE, Diabetes Educ 28: 730, 2000).

Шприцы нельзя передавать другим лицам из-за риска заражения вирусной инфекцией, передающейся через кровь (например, синдром приобретенного иммунодефицита или гепатит).

Путешественникам следует знать, что инсулин доступен в концентрации U-40 за пределами США. Чтобы избежать ошибок дозирования, необходимо использовать шприцы, соответствующие концентрации инсулина U-40.

Утилизация

Повторное наложение колпачка, сгибание или поломка иглы увеличивает риск укола иглой, и этого следует избегать.Инсулиновые шприцы и ручки, иглы и ланцеты следует утилизировать в соответствии с местными правилами. В некоторых районах могут действовать специальные программы утилизации игл, чтобы не допустить попадания острых предметов в основной поток отходов. Когда программы по утилизации отходов недоступны, использованные острые предметы следует помещать в устойчивый к проколам контейнер. Для правильной утилизации заполненных контейнеров необходимо связаться с местными органами по утилизации мусора. Следует позаботиться о том, чтобы эти заполненные контейнеры не попадали в контейнеры, подлежащие переработке.В районах, где действуют программы утилизации контейнеров, размещение контейнеров с использованными шприцами, иглами и ланцетами с материалами, подлежащими утилизации, запрещено.

Повторное использование иглы

Производители одноразовых шприцев и игл для ручек рекомендуют использовать их только один раз. Одна потенциальная проблема, которая возникает при повторном использовании шприцев или игл, — это невозможность гарантировать стерильность. Большинство препаратов инсулина содержат бактериостатические добавки, подавляющие рост бактерий, обычно встречающихся на коже.Тем не менее, повторное использование шприца / иглы может нести повышенный риск заражения для некоторых людей. Пациентам с плохой личной гигиеной, острым сопутствующим заболеванием, открытыми ранами на руках или пониженной резистентностью к инфекции по какой-либо причине не следует повторно использовать шприц или иглу для ручки.

Другая проблема возникла с появлением новых игл меньшего размера (30 и 31 калибра). Даже после одной инъекции кончик иглы может изогнуться, образуя крючок, который может порезать ткань или отломиться, оставив фрагменты иглы внутри кожи.Медицинские последствия этих результатов неизвестны, но могут усиливать липодистрофию или иметь другие побочные эффекты.

Некоторые пациенты считают целесообразным повторно использовать иглы. Безусловно, иглу следует выбросить, если она заметно потускнела или деформирована, или если она соприкасалась с какой-либо другой поверхностью, кроме кожи. Если планируется повторное использование иглы, иглу необходимо повторно закрывать после каждого использования. Пациенты, повторно использующие иглы, должны осматривать места инъекции на предмет покраснения или отека и должны проконсультироваться со своим лечащим врачом перед началом практики и при обнаружении признаков воспаления кожи.

Перед тем, как рассматривать возможность повторного использования шприца, необходимо определить, способен ли пациент безопасно закрыть шприц. Для правильного перепросмотра требуется хорошее зрение, ловкость рук и отсутствие явного тремора. Пациент должен быть проинструктирован о технике повторного введения колпачка, которая поддерживает шприц в руке и заменяет колпачок прямым движением большого и указательного пальцев. Не рекомендуется использовать технику совмещения иглы и колпачка в воздухе, поскольку это часто приводит к травмам от укола иглой.

Повторно используемый шприц можно хранить при комнатной температуре. Потенциальные преимущества или риски, если таковые имеются, охлаждения шприца при использовании или использования спирта для очистки иглы шприца неизвестны. Очищение иглы спиртом может быть нежелательным, поскольку он может удалить силиконовое покрытие, которое сделает прокол кожи менее болезненным.

АЛЬТЕРНАТИВЫ ШПРИЦЕ

Инсулин можно вводить с помощью струйных инъекторов, которые вводят инсулин тонкой струйкой в кожу. Эти инъекторы являются преимуществом для пациентов, не умеющих пользоваться шприцами или страдающих фобией иглы.Потенциальным преимуществом может быть более быстрое всасывание инсулина короткого действия. Однако первоначальная стоимость этих инъекторов относительно высока, и они могут травмировать кожу. Их не следует рассматривать как рутинный вариант использования у пациентов с диабетом.

Доступно несколько устройств типа ручки и картриджей с инсулином, которые вводят инсулин подкожно через иглу. Было продемонстрировано, что у многих пациентов (например, особенно у пациентов с неврологическими нарушениями и тех, кто использует режимы многократных ежедневных инъекций) точность введения инсулина и / или соблюдения режима лечения.

Также доступны ручки с низкой дозой, которые могут вводить инсулин с шагом в половину единицы.

Средства для доставки инсулина (например, невидимые устройства для измерения инсулина, лупы для шприцев, направляющие для игл и стабилизаторы флаконов) доступны для людей с нарушениями зрения. Информация об этих продуктах доступна в ежегодном справочнике по диабету Американской диабетической ассоциации.

ТЕХНИКА ИНЪЕКЦИИ

Подготовка дозы

Перед каждой инъекцией следует проверять этикетку инсулина, чтобы избежать введения неправильного инсулина.Руки и место укола должны быть чистыми. Для всех препаратов инсулина, за исключением инсулина быстрого и короткого действия и инсулина гларгина, флакон или ручку следует осторожно покатать в ладонях (или осторожно встряхнуть) для ресуспендирования инсулина. Сначала необходимо набрать количество воздуха, равное необходимой дозе инсулина, и ввести во флакон, чтобы избежать создания вакуума. Для смешанной дозы важно подать достаточное количество воздуха в оба флакона перед составлением дозы. При смешивании инсулина быстрого или короткого действия с инсулином среднего или длительного действия сначала в шприц следует набрать чистый инсулин быстрого или короткого действия.

После втягивания инсулина в шприц следует проверить жидкость на наличие пузырьков воздуха. Один или два быстрых удара указательным пальцем по вертикальному шприцу должны позволить пузырькам выйти. Сами по себе пузырьки воздуха не опасны, но могут привести к снижению вводимой дозы.

Инъекционные процедуры

Уколы производятся в подкожную клетчатку. Большинство людей могут легко захватить складку кожи, отпустить щепотку, а затем ввести инъекцию под углом 90 °.Худые люди или дети могут использовать короткие иглы или, возможно, придется ущипнуть кожу и ввести инъекцию под углом 45 °, чтобы избежать внутримышечной инъекции, особенно в области бедер. Обычная аспирация (повторное нажатие на введенный шприц для проверки крови) не требуется. В частности, при использовании инсулиновых шприцов игла должна быть введена в кожу на 5 секунд после полного нажатия на поршень, чтобы обеспечить полную доставку дозы инсулина.

Пациенты должны знать, что пузырьки воздуха в инсулиновой ручке могут снизить скорость потока инсулина из ручки; недостаточная подача инсулина может происходить при наличии пузырьков воздуха, даже если игла остается под кожей в течение 10 с после нажатия на поршень.Воздух может попасть в резервуар инсулиновой ручки во время производства или наполнения, если игла остается на ручке между инъекциями. Чтобы предотвратить эту потенциальную проблему, не оставляйте иглу на ручке между инъекциями и заправляйте иглу 2 единицами инсулина перед инъекцией.

Если инъекция кажется особенно болезненной или если после извлечения иглы видна кровь или прозрачная жидкость, пациенту следует оказывать давление в течение 5–8 с, не теряя. Мониторинг уровня глюкозы в крови следует проводить чаще в тот день, когда это происходит.Если пациент подозревает, что значительная часть дозы инсулина не была введена, следует проверить уровень глюкозы в крови в течение нескольких часов после инъекции. Если в месте инъекции появляются синяки, болезненные ощущения, рубцы, покраснение или боль, врач или инструктор по диабету должен изучить технику инъекции пациента. Болезненные инъекции можно свести к минимуму:

Введение инсулина комнатной температуры.
Перед инъекцией убедитесь, что в шприце не осталось пузырьков воздуха.
Подождите, пока алкоголь для местного применения (если используется) полностью испарится, перед инъекцией.
Удерживать мышцы в области инъекции расслабленными, а не напряженными во время инъекции.
Быстро проникает в кожу.
Не меняет направление иглы во время введения или извлечения.
Иглы повторно не используются.

Некоторым людям может быть полезно использовать предварительно заполненные шприцы (например,g., инвалиды по зрению, те, кто зависит от других в получении инсулина, или те, кто путешествует или ест в ресторанах). Предварительно заполненные шприцы стабильны до 30 дней при хранении в холодильнике. По возможности шприцы следует хранить в вертикальном положении иглой вверх, чтобы взвешенные частицы инсулина не забивали иглу. Предварительно набранный шприц следует перекатывать между руками перед введением. Некоторое количество шприцев можно предварительно смешать и хранить. Влияние предварительного смешивания инсулинов на гликемический контроль должен оценивать врач на основании результатов измерения уровня глюкозы в крови, полученных пациентом.Когда требуется предварительное смешивание, особенно важны последовательность техники и тщательный мониторинг уровня глюкозы в крови.

Место инъекции

Инсулин можно вводить в подкожную клетчатку плеча, а также в переднюю и боковую части бедра, ягодиц и живота (за исключением круга с радиусом 2 дюйма вокруг пупка). Внутримышечные инъекции не рекомендуются для обычных инъекций. Вращение места инъекции важно для предотвращения липогипертрофии или липоатрофии.Рекомендуется чередование внутри одной области (например, систематическое чередование инъекций в брюшной полости), а не вращение в другую область с каждой инъекцией. Эта практика может уменьшить вариабельность усвоения изо дня в день. При выборе площадки следует учитывать переменную абсорбцию между площадками. Самая высокая скорость абсорбции наблюдается в животе, за ним следуют руки, бедра и ягодицы. Физические упражнения увеличивают скорость всасывания из мест инъекций, вероятно, за счет увеличения притока крови к коже, а также, возможно, за счет местного воздействия.Области липогипертрофии обычно показывают более медленное всасывание. Скорость всасывания также различается между подкожными и внутримышечными сайтами. Последний действует быстрее и, хотя и не рекомендуется для рутинного использования, может применяться при других обстоятельствах (например, при диабетическом кетоацидозе или обезвоживании).

Прочие соображения

По возможности пациент должен вводить инсулин самостоятельно. В случае детей подходящий возраст для начала зависит от индивидуального уровня развития ребенка, а также от семейных и социальных обстоятельств.Его не следует откладывать после подросткового возраста. В случае слабовидящих доступны механические вспомогательные средства для обеспечения точности. Если этого недостаточно, шприцы могут периодически наполняться родственником, другом, помощником по домашнему здоровью или посещающей медсестрой, и доза может вводиться самостоятельно. Последняя стратегия также может быть применена к некоторым людям с пограничной ловкостью или арифметическими навыками. Пациентам, которые полностью независимы в применении инсулина, все же рекомендуется иметь члена семьи, знающего эту технику в экстренных случаях.

ВЕДЕНИЕ ПАЦИЕНТА

Дозирование

Подходящая доза инсулина зависит от гликемической реакции человека на прием пищи и режимы физических упражнений. Практически для всех пациентов с типом 1 и многих пациентов с типом 2 продолжительность действия инсулина требует трех или более инъекций в день для достижения целевых показателей гликемии. Пациентам с типом 1 и некоторым пациентам с типом 2 также могут потребоваться инсулины как быстрого, так и кратковременного и длительного действия. Алгоритм дозировки, соответствующий индивидуальным потребностям и целям лечения, должен разрабатываться в сотрудничестве с пациентом.Время инъекции зависит от уровня глюкозы в крови, потребления пищи, физических упражнений и типов используемого инсулина. Необходимо учитывать переменные в действии инсулина (например, начало, пик и продолжительность).

Аналоги инсулина быстрого действия следует вводить за 15 мин до еды или сразу после еды. Наиболее часто рекомендуемый интервал между инъекцией инсулина короткого действия (обычного) и приемом пищи составляет 30 мин. Не рекомендуется принимать пищу в течение нескольких минут после (или до) инъекции инсулина короткого действия, поскольку это существенно снижает способность этого инсулина предотвращать быстрое повышение уровня глюкозы в крови и может увеличить риск отсроченной гипогликемии.Врач должен установить рекомендуемые интервалы между инъекцией инсулина и временем приема пищи на основе таких факторов, как уровень глюкозы в крови, место инъекции и ожидаемая активность в течение этого интервала.

Самоконтроль

По возможности, пациенты, принимающие инсулин, должны практиковать самоконтроль уровня глюкозы в крови (SMBG). Корректировка дозировки инсулина должна основываться на измерениях уровня глюкозы в крови. SMBG чрезвычайно важен для пациентов, принимающих инсулин, потому что они ежедневно изменяются в уровнях глюкозы в крови.На эту изменчивость влияют различия в скорости всасывания инсулина, чувствительности к инсулину, упражнениях, стрессе, скорости всасывания пищи и гормональных изменениях (например, половое созревание, менструальный цикл, менопауза и беременность). Болезни, путешествия и любые изменения в распорядке дня (например, усиление физических упражнений и изменение диеты во время отпуска) могут потребовать более частого проведения SMBG под руководством врача. Путешествие через три или более часовых пояса требует особого совета относительно введения инсулина. Во время болезни важно продолжать прием инсулина, даже если пациент не может есть или его рвет.При гипергликемии положительный анализ мочи или крови на кетоны во время болезни указывает на потребность в дополнительном, а не меньшем количестве инсулина. Медицинские работники должны получать информацию о значениях глюкозы в крови всякий раз, когда пациенты нуждаются в помощи в борьбе с болезнью или стрессом.

Гипогликемия

Избыток инсулина — частая причина гипогликемии. Гипогликемия также может быть результатом отложенного или пропущенного приема пищи, снижения содержания углеводов в еде, повышенной физической активности или увеличения скорости всасывания инсулина (например,g., в результате повышения температуры кожи из-за солнечных ванн или воздействия горячей воды). Все люди, нуждающиеся в инсулине, должны иметь при себе не менее 15 г углеводов, которые можно есть или принимать в жидкой форме в случае гипогликемической реакции. Члены семьи, соседи по комнате, школьный персонал и сослуживцы должны быть проинструктированы об использовании глюкагона у пациентов с типом 1 в ситуациях, когда человеку нельзя давать углеводы перорально. Все пользователи инсулина должны иметь медицинское удостоверение личности (например,g., браслет или бумажник), который предупреждает других о том, что владелец использует инсулин.

РЕЗЮМЕ

Инъекция инсулина необходима для лечения пациентов с диабетом 1 типа и может потребоваться пациентам с диабетом 2 типа для периодического или постоянного контроля гликемии. Виды и дозировка используемого инсулина должны быть согласованными, а техника инъекции пациента должна периодически пересматриваться с бригадой по лечению диабета. Эффективное использование инсулина для достижения наилучшего метаболического контроля требует понимания продолжительности действия различных типов инсулина и взаимосвязи уровня глюкозы в крови с упражнениями, приемом пищи, интеркуррентными заболеваниями, некоторыми лекарствами и стрессом; SMBG; и научиться регулировать дозировку инсулина для достижения индивидуальных целевых целей, установленных пациентом, семьей и бригадой по лечению диабета.

Сноски

Первоначально утвержден в 1989 г. Последний пересмотр / редакция 2002 г.
Сокращения: SMBG, самоконтроль уровня глюкозы в крови.
УХОД ЗА ДИАБЕТОМ

Библиография

Американская диабетическая ассоциация: Непрерывная подкожная инфузия инсулина (Заявление о позиции). Уход за диабетом
26 (Дополнение 1):
S125, 2003 г.
Американская диабетическая ассоциация: Справочник 2001 г. Прогноз диабета (январь): 33–110, 2001

Внутримышечная инъекция Статья

[1]

Shaw H, Внутримышечная инъекция. Стандарт сестринского дела (Королевский колледж медсестер (Великобритания): 1987). 2015 окт 7; [PubMed PMID: 26443178]

[2]

Nicoll LH, Hesby A, Внутримышечная инъекция: обзор интегративного исследования и руководство для практики, основанной на доказательствах.Прикладные сестринские исследования: ANR. 2002 Aug; [PubMed PMID: 12173166]

[3]

Soliman E, Ranjan S, Xu T, Gee C, Harker A, Barrera A, Geddes J, Повествовательный обзор успеха внутримышечных инъекций ягодиц и их влияния на психиатрию. Био-дизайн и производство. 2018; [PubMed PMID: 30546922]

[4]

Nakajima Y, Fujii T., Mukai K, Ishida A, Kato M, Takahashi M, Tsuda M, Hashiba N, Mori N, Yamanaka A, Ozaki N, Nakatani T., Анатомически безопасные места для внутримышечных инъекций: поперечное исследование молодые люди и трупы с упором на бедро.Человеческие вакцины [PubMed PMID: 31403356]

[5]

Роджер М.А., Кинг Л., Составление и введение внутримышечных инъекций: обзор литературы. Журнал усовершенствованного медсестринского дела. 2000 Mar; [PubMed PMID: 10718876]

[6]

Уоррен Б.Л., Угол внутримышечной инъекции: доказательства для практики? Практика сестринского дела в Новой Зеландии, вкл.2002 июл; [PubMed PMID: 12238797]

[7]

Sisson H, Аспирация во время процедуры внутримышечной инъекции: систематический обзор литературы. Журнал клинического сестринского дела. 2015 сен; [PubMed PMID: 25871949]

[8]

Thomas CM, Mraz M, Rajcan L., Аспирация крови во время внутримышечной инъекции.Клинические сестринские исследования. 2016 окт; [PubMed PMID: 25784149]

[9]

Аль-Авейди С., Бавикар С., Дюкло П., Практика безопасных инъекций в учреждениях первичной медико-санитарной помощи в Омане. Журнал здоровья Восточного Средиземноморья = La revue de sante de la Mediterranee orientale = al-Majallah al-sihhiyah li-sharq al-mutawassit. 2006; [PubMed PMID: 17361692]

[10]

Donaldson C, Green J, Использование вентроглютеального участка для внутримышечных инъекций.Время кормления. 2005 19-25 апреля; [PubMed PMID: 15871375]

[11]

Салари М.

Алгоритм подкожной инъекции. Выполнение подкожной инъекции: алгоритм

Для чего делается подкожная инъекция?

Куда вводить лекарство?

Инъекция

Первый шаг: стерилизация

Второй шаг: вскрытие шприца и приготовление раствора

Третий шаг: приготовление дополнительных средств

Четвертый шаг: введение препарата

Особенности введения масляных растворов

Особенности введения инсулина

Особенности выполнения обычной подкожной инъекции

Подведение итогов и небольшое заключение

пошаговая инструкция как сделать правильно в домашних условиях инъекцию. Как производить подкожную инъекцию

Выполнение внутримышечных инъекций

Подкожные инъекции

Особенности выполнения внутрикожных инъекций

Для чего делается подкожная инъекция?

Куда вводить лекарство?

Инъекция

Первый шаг: стерилизация

Второй шаг: вскрытие шприца и приготовление раствора

Третий шаг: приготовление дополнительных средств

Четвертый шаг: введение препарата

Особенности введения масляных растворов

Особенности введения инсулина

Особенности выполнения обычной подкожной инъекции

Подведение итогов и небольшое заключение

Продемонстрируйте технику проведения подкожной инъекции

Техника подкожной инъекции

задание Алгоритм выполнения подкожного введения лекарств

Алгоритм выполнения внутрикожной инъекции — КиберПедия

Обработка рук медсестры перед инъекцией — МегаЛекции

Алгоритм подкожного введения. Подкожная инъекция: алгоритм

Для чего нужна подкожная инъекция?

Где вводить лекарство?

Инъекция

Первый этап: стерилизация

Второй шаг: открытие шприца и приготовление раствора

Третий этап: приготовление дополнительного средства

Шаг четвертый: введение препарата

Особенности введения масляных растворов

Особенности введения инсулина

Особенности выполнения обычной подкожной инъекции

Подведение итогов и небольшой вывод

Использование алгоритма подкожного введения гепарина при лечении тромбоза глубоких вен

Внутрикожная инъекция I Idevax — VAX-ID

Использование более коротких игл

Без игл

Внутрикожная инъекция, используемая для вакцинации

Подкожное введение биотерапевтических средств: обзор текущих проблем и возможностей

Общие различия между внутривенными и подкожными фармакокинетическими профилями биотерапевтических препаратов

Влияние подкожного введения биотерапевтических средств на гиперчувствительность и реакции, связанные с инфузией

Влияние подкожного введения биотерапевтических средств на антитела против лекарственных препаратов

Влияние подкожного введения биотерапевтических средств на биодоступность

Советы из других журналов — Американский семейный врач

Советы из других журналов

Введение инсулина | Уход за диабетом

ИНСУЛИН

Хранилище

Смешивание инсулина

ШПРИЦЫ

Утилизация

Повторное использование иглы

АЛЬТЕРНАТИВЫ ШПРИЦЕ

ТЕХНИКА ИНЪЕКЦИИ

Подготовка дозы

Инъекционные процедуры

Место инъекции

Прочие соображения

ВЕДЕНИЕ ПАЦИЕНТА

Дозирование

Самоконтроль

Гипогликемия

РЕЗЮМЕ

Сноски

Библиография

Внутримышечная инъекция Статья

Добавить комментарий Отменить ответ