Псевдокиста головки поджелудочной железы что это такое: Методы лечения людей с псевдокистами поджелудочной железы (скоплениями жидкости вокруг поджелудочной железы)

Содержание

Методы лечения людей с псевдокистами поджелудочной железы (скоплениями жидкости вокруг поджелудочной железы)

Вопрос обзора

Как следует лечить людей с псевдокистами поджелудочной железы?

Актуальность

Поджелудочная железа — это орган брюшной полости, который выделяет ряд пищеварительных ферментов (веществ, запускающих и ускоряющих химические реакции в организме) в проток поджелудочной железы, впадающий в тонкую кишку. Эта железа также содержит так называемые островки Лангерганса, которые вырабатывают несколько гормонов, в том числе инсулин (он помогает регулировать уровень сахара в крови). Псевдокисты поджелудочной железы — это скопления жидкости вокруг поджелудочной железы. Их причиной может быть только что возникшее или хроническое воспаление поджелудочной железы. Некоторые скопления исчезают, когда воспаление поджелудочной железы уменьшается, однако другие остаются и вызывают такие симптомы, как боль в животе, расстройство желудка, рвота и потеря веса. Методы лечения псевдокист поджелудочной железы включают консервативное лечение (бдительный контроль) и хирургический дренаж, который может быть выполнен через стандартный разрез (открытый хирургический дренаж) или с помощью эндоскопической операции (лапароскопический, или эндоскопический хирургический дренаж). При эндоскопическом дренаже с помощью эндоскопа (трубки, проходящей через рот в желудок, как правило, для визуализации органов брюшной полости изнутри тела) вводится стент, который соединяет псевдокисту с желудком или верхней частью тонкой кишки. Облегчить введение может эндоскопический ультразвуковой контроль (ЭУС-контролируемое дренирование, производится с помощью ультразвукового датчика, прикрепленного к эндоскопу). Проведению дренажа под эндоскопическим ультразвуковым контролем может также помочь введение трубки через нос с последующим введением ее в кисту (ЭУС-контролируемое дренирование с назокистозным дренажом). Неясно, какой из способов лечения псевдокист поджелудочной железы самый лучший. Мы попытались решить этот вопрос путем поиска существующих исследований на эту тему. Мы включили в обзор все рандомизированные контролируемые испытания, итоги которых были подведены не позднее 8 сентября 2015 года. Кроме использования стандартных Кокрейновских методов, которые позволяют сравнивать между собой только два способа лечения за один раз (прямое сравнение), мы использовали усовершенствованные методы, позволяющие проводить индивидуальное сравнение различных способов лечения, применявшихся в испытаниях (непрямое сравнение).

Характеристика исследований

Мы включили в обзор четыре клинических испытания со 177 участниками, данные о 176 из которых попали в отчеты. Методы лечения, которые сравнивались в четырех клинических испытаниях, — это эндоскопический дренаж (без ультразвукового контроля), ЭУС-контролируемый дренаж, ЭУС-контролируемое дренирование с назокистозным дренажом и открытый хирургический дренаж. Среди участников были в основном люди с псевдокистой поджелудочной железы, появившейся в результате внезапного возникшего или хронического воспаления поджелудочной железы, вызванного разными причинами.

Основные результаты

Одна смерть из-за кровотечения произошла в группе эндоскопического дренажа. Различия в серьезных осложнений были неточными. В краткосрочной перспективе (от одного до трех месяцев) качество жизни, обусловленное состоянием здоровья (HRQoL), в группе с открытым хирургическим дренажом было хуже, а затраты были выше, чем в группе ЭУС-контролируемого дренажа. Осложнений любой степени тяжести (таких, как кровотечение), требующих дополнительного лечения, в группе ЭУС-контролируемого дренирования с назокистозным дренажом было меньше, чем в группах только с ЭУС-контролируемым или эндоскопическим дренированием. Пациенты с ЭУС-контролируемым дренированием с назокистозным дренажом проводили в больнице меньше времени, чем пациенты только с ЭУС-контролируемым дренирование или с открытым хирургическим дренажом. У пациентов с ЭУС-контролируемым дренированием срок пребывания в больнице был меньше, чем у тех, кто подвергся открытому хирургическому дренажу. При эндоскопическом дренаже потребность в дополнительных инвазивных процедурах для полной ликвидации псевдокисты была больше, чем при ЭУС-контролируемом дренаже. Различия в других сравнениях были неточными. Ни в одном из клиническом испытаний не сообщалось о смертях на долгом сроке наблюдения; о качестве жизни, обусловленном состоянием здоровья, в среднесрочной или долгосрочной перспективе; о времени возвращения к нормальной деятельности или к работе.

Качество доказательств

Общее качество доказательств было низким или очень низким при всех исходах заболевания, потому что клинические испытания были маленькими и с высоким риском смещения (например, риск, связанный с предвзятостью людей, которые проводят клиническое испытание, или с тем, что участники клинического испытания предпочитают одно лечение другому). Таким образом, необходимы дальнейшие исследования по этой теме. Такие исследования должны сравнивать ЭУС-контролируемый дренаж с назокистозным дренажом и без него у людей с симптомами псевдокисты поджелудочной железы, нуждающихся в лечении. В таких клинических испытаниях надо наблюдать результат лечения пациентов на протяжении как минимум в течение двух или трёх лет.

Дренирование сложной кисты поджелудочной железы под контролем эндосонографии

Псевдокисты поджелудочной железы представляют собой скопления жидкости в участках расплавления тканей органа. Наиболее часто они развиваются в результате хронического панкреатита, но могут стать следствием острого панкреатита, травмы поджелудочной железы и хирургических вмешательств.

Основная задача операции, направленной на ликвидацию псевдокисты в рамках комплексного лечения хронического панкреатита, — создание сообщения между полостью псевдокисты и просветом желудка или двенадцатиперстной кишки для дренирования. Дренирующая операция показана при появлении неблагоприятных симптомов, развитии нагноения в полости псевдокисты, а также прогрессирующем увеличении ее размеров. Современные эндоскопические технологии позволяют сделать такие вмешательства минимально травматичными для пациента.

Пациент, диагноз
Пациент 52 лет. Постнекротическая киста поджелудочной железы. Хронический рецидивирующий панкреатит.

Как развивались события
Впервые пациента госпитализировали с клинической картиной острого панкреатита и панкреонекроза по месту жительства 3 года назад. В последующем он испытывал рецидивирующие приступы панкреатита, которые приводили к повторным ежегодным госпитализациям в различные стационары. УЗИ и компьютерная томография брюшной полости обнаружили множественные постнекротические кисты поджелудочной железы — 13х18, 19×27, 20×30 мм. Обследование в 2020 году отметило их рост с формированием единой жидкостной структуры общим размером около 10 см, расширение главного панкреатического протока до 8-9 мм, а также кальцинаты в структуре железы (рис. 1 и 2).

Рис. 1
Рис. 2

Пациент был направлен в хирургическое эндоскопическое отделение НМИЦ хирургии им. А.В. Вишневского с целью решения вопроса о дальнейшей тактике лечения.
При эндосонографии (эндоУЗИ) в области головки поджелудочной железы визуализировано анэхогенное образование с четкими неровными контурами неправильной продольной формы, размерами 3,1х10 cм, прилежащее к воротной вене – постнекротическая киста с преимущественно внеорганным расположением (рис. 3).

Рис. 3

Как принималось решение
По результатам обследования было принято решение выполнить операцию с использованием внутрипростветного доступа – эндоскопическое дренирование постнекротической кисты под контролем эндосонографии.

Риски и особенности ситуации
К особенностям ситуации нужно отнести крупный размер и сложную конфигурацию кисты, ее преимущественно внеорганное расположение и близость воротной вены. Для того чтобы оценить пространственное соотношение кисты с прилежащими анатомическими структурами, а также определить наилучшее место для дренирования, была проведена 3D виртуальная компьютерная реконструкция (рис. 4).

Рис. 4

Суть хирургического вмешательства
Использовался эндоскопический доступ из просвета желудочно-кишечного тракта без внешних разрезов — в этом случае операция выполняется через стенку желудка или двенадцатиперстной кишки.
С помощью ультразвуковой навигации определяется безопасная траектория для внутреннего дренирования кисты. В инструментальный канал специального эхо-эндоскопа проводится цистотом, посредством которого формируется соустье между луковицей двенадцатиперстной кишки и просветом кисты (рис. 5 а, б).
Содержимое кисты (жидкость) отправляется на цитологическое, микробиологическое и биохимическое исследования.
Затем под контролем рентгеноскопии в полость кисты вводится струна-проводник для установки пластикового стента (double pigtail) диаметром 10 Fr и длиной 10 см. Осуществляется рентгенологический и ультразвуковой контроль: он подтвердил, что дистальный конец стента располагается в просвете кисты, проксимальный — в луковице двенадцатиперстной кишки (рис. 5 в, рис. 6). При эндоскопическом осмотре оценивается область сформированного соустья для исключения кровотечения (рис. 7).

Рис. 5 (а)
Рис. 5 (б)
Рис. 5 (в)
Рис. 6
Рис. 7

Через 3 месяца после операции при контрольной КТ отмечена полная ликвидация кисты поджелудочной железы (рис. 8). В связи с этим стент, полностью выполнивший свою функцию, был удален.

Рис. 8

Таким образом, использование современной технологии эндоскопического дренирования сложной кисты позволило избежать большого травматичного доступа, минимизировать послеоперационные осложнения и выписать пациента на третий день после операции. (Впервые в нашей стране внутреннее дренирование псевдокисты поджелудочной железы под контролем эндоУЗИ выполнили Ю.Г. Старков и Е.Н. Солодинина в 2010 г. в Институте хирургии им. А.В. Вишневского.)

Комментарий хирурга
Юрий Геннадьевич Старков, доктор медицинских наук, профессор, зав. хирургическим эндоскопическим отделением НМИЦ хирургии им. А.В. Вишневского

Постоянный рост заболеваемости хроническим панкреатитом обусловливает развитие хирургических методов лечения этой категории больных. Существует несколько видов вмешательств, включающих эндоскопическое дренирование, чрескожное дренирование, лапароскопическую и открытую дренирующую операцию.

Среди оперативных вмешательств, выполняемых при таком осложнении хронического панкреатита, как псевдокисты поджелудочной железы, методом выбора является их внутреннее дренирование под контролем эндоУЗИ. Эндоскопическая методика имеет преимущества, поскольку характеризуется меньшим числом серьезных осложнений.

Техника эндоскопического дренирования за последние два десятилетия прошла путь от «слепой пункции» и аспирации содержимого до эндоскопической некрэктомии (удаления нежизнеспособных тканей) и установки специализированных металлических стентов под контролем эндоУЗИ.

Применение эндоУЗИ позволяет надежно контролировать псевдокисту при формировании соустья — это особенно актуально для неконтурирующихся скоплений, на долю которых приходится 42-48% всех псевдокист.

Также к преимуществам эндоУЗИ относят возможность дифференцировать кровеносные сосуды в области пункции, что уменьшает риск кровотечения.

Результаты внутреннего дренирования под контролем эндоУЗИ демонстрируют высокий уровень технического и клинического успеха, низкую частоту осложнений и рецидивов.

Операционная бригада
Операторы — Ю.Г. Старков, С.В. Джантуханова
Ассистенты — Р.Д. Замолодчиков, А.А. Зверева
Анестезиологи — А.Ю. Ершова
Операционная сестра — Н.В. Калашникова

Доброкачественные новообразования поджелудочной железы

Доброкачественные новообразования поджелудочной железы — это группа опухолевых заболеваний, в основе которых лежит патологический процесс бесконтрольного деления клеток тканей поджелудочной железы и ее протоков, характеризующийся доброкачественным течением.

Основными заболеваниями данной группы являются инсуломы (опухоли, происходящие из железистой ткани, продуцирующей гормон инсулин), фибромы (из соединительной ткани), гемангиомы (доброкачественные новообразования, прорастающие из кровеносных сосудов), кистозные образования.

Доброкачественные опухоли поджелудочной железы встречаются достаточно редко. В целом в общей статистике всех видов новообразований поджелудочной железы доброкачественные опухоли составляют примерно от 0,01 до 0,1%. Мужчины и женщины болеют данным заболеванием с одинаковой частотой.

Причины

Причины развития заболеваний данной группы весьма разнообразны. Среди основных можно выделить следующие:

  • Курение.
  • Злоупотребление алкоголем.
  • Заболевания обмена веществ (ожирение, диабет 2 типа).
  • Неправильное питание (потребление фастфуда, жирной и жареной пищи, недостаток в рационе растительных волокон).
  • Хронические воспалительные заболевания поджелудочной железы (панкреатиты) в анамнезе.
  • Проживание в неблагоприятной экологической обстановке, в условиях повышенного содержания в атмосфере асбеста, кадмия, бензола, нефтепродуктов, сажи, фенольных смол; вредные условия труда (сильная запыленность, повышенная температура).

Симптомы и признаки

Доброкачественные опухоли поджелудочной железы не проявляют себя до тех пор, пока не достигают больших размеров. Диагноз зачастую устанавливается случайно, во время планового УЗИ органов брюшной полости.

Исключением является инсулома: даже при небольших ее размерах она вызывает нарушения в секреции инсулина, и у больных значительно снижается уровень сахара в крови, что сопровождается:

  • повышенным аппетитом и стремительным набором веса;
  • слабостью;
  • беспричинным чувством страха;
  • повышенным потоотделением;
  • учащенным сердцебиением;
  • эпизодами головокружения, двоения в глазах, иногда – потерей сознания.

В процессе роста опухоли и в результате воздействия на прилежащие структуры могут наблюдаться следующие симптомы:

  • Боли с локализацией в правом или левом подреберье, эпигастрии (область под грудиной), возле пупка. Часто имеют опоясывающий характер, могут отдавать в спину. Возникают вне зависимости от приема пищи.
  • Желтуха. Опухоль нарушает проходимость желчных путей, нарушается отток желчи, что сопровождается пожелтением кожных покровов и склер глаз, кожным зудом, обесцвечиванием кала, моча приобретает цвет «крепко заваренного чая».
  • Кишечная непроходимость. В результате воздействия на двенадцатиперстную кишку развивается ее непроходимость. Состояние может сопровождаться тошнотой, рвотой, ощущением тяжести после приема пищи.

Диагностика

  • С помощью методов визуализации: УЗИ (ультразвуковая диагностика), МРТ (магнитно-резонансная томография), ПЭТ-КТ — устанавливают размер опухолевого образования, его локализацию.
  • Чрескожная биопсия опухоли поджелудочной железы под контролем УЗИ является важным методом определения характера опухолевого процесса. Через кожу в область патологического образования вводится тонкая игла, и производится забор фрагмента ткани патологического образования. В дальнейшем пробный образец отправляется на гистологическое исследование с целью обнаружения/исключения раковых клеток и определения типа опухоли.
  • Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ). Метод диагностики состояния слизистой желудка, двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы путем введения в полость пищевода тонкого эндоскопа, снабженного ультразвуковым датчиком. Метод позволяет также оценить состояние желчных протоков (билиарной системы). В просвет общего желчного и главного панкреатического протока (которые открываются в полость двенадцатиперстной кишки) вводится рентгеноконтрастное вещество. По изображению, транслируемому на монитор, можно определить общую проходимость и состояние желчных путей, участки сужений, непроходимости, наличие опухолевых разрастаний.
  • Диагностическая лапароскопия. Эндоскоп, снабженный оптическим прибором, вводится непосредственно в брюшную полость. Данный метод визуализации также позволяет зафиксировать опухолевые образования органов брюшной полости, определить их размеры, локализацию, распространенность процесса (метастатическое поражение соседних органов) и произвести забор биопсии.

Лечение доброкачественных новообразований поджелудочной железы

  • В некоторых случаях выбирается тактика наблюдения. Если опухоль характеризуется очень медленным ростом, является доброкачественной по своей структуре, не приводит к сдавливанию сосудов и не воздействует на соседние органы, терапевтические мероприятия не проводятся, но пациент находится под постоянным наблюдения со стороны специалистов.
  • Хирургическое удаление опухоли. Объем предстоящей операции зависит от размера и локализации опухоли, предусматривает как частичную, так и расширенную (иногда с иссечением прилежащих структур) резекцию поджелудочной железы.
  • Кибер-Нож — современный метод лучевой терапии, в некоторых случаях являющийся альтернативой хирургическому лечению. Основным преимуществом данной методики является максимально точная подача высоких доз радиации непосредственно в опухолевый очаг. Метод уникален тем, что имеет минимальный набор побочных эффектов (по сравнению с традиционной лучевой терапией или хирургическим лечением). Курс лечения на аппарате Кибер-Нож составляет всего 1-5 сеансов, каждый из которых длится не более часа.

как записаться на лечение кибер-ножом или пэт-кт исследование:

— по телефону горячей линии
— с помощью формы обратной связи на сайте.

позвоните прямо сейчас!

Наши консультанты ответят на все Ваши вопросы, а опытные онкологи определят
необходимость в лечении Кибер-Ножом.

Диагностика и лечение псевдокист поджелудочной железы

Полный текст статьи:

Этиология

ПК может возникнуть в 3 ситуациях:

  1. ПК может развиться после атаки острого панкреатита примерно в 10 % случаев [1,2]. Некроз перипанкреатических тканей может достигать степени их разжижения с последующей организацией и формированием псевдокисты, которая может сообщаться с панкреатическим протоком. Альтернативным вариантом является возникновение псевдокисты в результате массивного некроза паренхимы которое может привести к полному прерыванию панкреатического протока с массивным истечением панкреатического сока.

  2. Среди пациентов с хроническим панкреатитом, наиболее часто в результате злоупотребления алкоголем, формирование ПК может быть вызвано обострением панкреатита или прогрессированием обструкции панкреатического протока. Обструкция может развиваться либо в результате стриктуры протока или при формировании из белковых пробок внутрипротокового конкремента. Повышение внутрипротокового давления может вызвать подтекание панкреатического сока с его скоплением в препанкреатических тканях.

  3. Тупая или проникающая травма может непосредственно повредить панкреатический проток ведя к формированию ПК.

Клиника

Большинство ПК ассимптоматичны, однако они могут иметь различные клинические проявления в зависимости от размеров и локализации.

  1. Увеличение псевдокисты может вызвать боль в животе, обструкцию ДПК, сосудов или желчных протоков. Могут сформироваться свищи с прилежащими органами, плевральной полостью или перикардом.

  2. Спонтанное инфицирование с формированием абсцесса.

  3. Переваривание прилежащих сосудов может вызвать формирование псевдоаневризмы, которая может вызвать резкий рост размеров ПК или кровотечение из ЖКТ в результате кровотечения в панкреатический проток [3].

  4. Панкреатический асцит и плеврит может образоваться при разрыве панкреатического протока с формированием свища с брюшной или грудной полостью или при разрыве ПК.

Диагноз

Диагноз ПК обычно выставляется при КТ или УЗИ. При выполнении дренирования (обычно скорее с лечебной целью чем диагностической), значительное повышение уровня амилазы в содержимом ПК, в результате ее сообщения с протоковой системой ПЖ, характерно для ПК. Очень высокий уровень амилазы, обычно выше 1000 обнаруживается в жидкости полученной в результате лапароцентеза или торакоцентеза при панкреатическом асците или плеврите [4].

Вопросы требующие рассмотрения

При обнаружении сопровождающегося симптоматикой перипанкреатического скопления жидкости у пациента с острым или хроническим панкреатитом или травмой ПЖ клиницист должен обратить внимание на ряд вопросов, до момента принятия решения о дренировании.

Альтернативные диагнозы

Первым вопросом стоит — есть ли какая то вероятность, что скопление жидкости является кистозной неоплазмой или другой «псевдо-псевдокистой». Кистозная неоплазма леченная как ПК может давать серьезные осложнения и может значительно затруднить выполнение последующей адекватной хирургической резекции [5,6]. Следующие находки должны вызвать опасения, что инкапсулированное скопление жидкости не ПК:

  1. Отсутствие анамнеза или симптомов острого или хронического панкреатита или травмы.

  2. Отсутствие ассоциированных воспалительных изменений при КТ.

  3. Присутствие внутренних перегородок в полости кисты.

Хотя высокий уровень амилазы в содержимом ПК в результате ее связи с панкреатическим потоком обычно указывает на воспалительную ПК, должен оставаться высокий уровень сомнения т.к. не один из тестов в отдельности не может исключить кистозную неоплазму. Много других незлокачественных заболеваний могут симулировать ПК, в результате этого, чрезвычайная внимательность необходима для избежания ошибок в диагностике [2,8].

Возможное наличие псевдоаневризмы

Следующий вопрос — присутствует ли псевдоаневризма, осложнение которое имеет место примерно у 10 % пациентов с ПК [9-11]. Тяжелое или даже фатальное кровотечение возникает после эндоскопического дренирования если у пациента не была заподозрена существующая псевдоаневризма. Если только сначала не была выполнена артериальная эмболизация, то псевдоаневризма является абсолютным противопоказанием к эндоскопическому вмешательству. Три клинических признака могут указывать на наличие псевдоаневризмы:

  1. Необъяснимое гастроитестинальное кровотечение.

  2. Неожиданное увеличение размеров ПК.

  3. Необъяснимое падение гематокрита.

Мы полагаем, что аккуратно выполненная, болюсная, динамическая КТ с ранним выполнением снимков в артериальную фазу должна быть рутинным исследованием для всех пациентов рассматриваемых кандидатами для эндоскопического дренирования, для обнаружения псевдоаневризмы. Доплеровское сканирование брюшной полости может быть полезным, но имеет более низкую чувствительность. Ангиография является определяющим диагностическим тестом и все шире используется с целью эмболизации псевдоаневризм радиоконтрастной спиралью или пеной [12]. Среди первых 57 пациентов направленных для эндоскопического лечения псевдокисты в наше учреждение нам удалось диагностировать 5 псевдоаневризм до выполнения дренирования. Эти пациенты были пролечены путем мультидисциплинарного подхода, включая эмболизацию или резекцию [12]. Более недавно мы осторожно выполняли эндоскопическое дренирование после точной ангиографической эмболизации у пациентов которые не являлись хорошими кандидатами для хирургической резекции [13].

Роль консервативного лечения

Традиционное обучение в хирургии базируется на классическом исследовании, что ПК присутствующие более 6 недель редко разрешаются и при последующем наблюдении дают осложнения в 50 % случаев [14]. После 13 неделе никакого дальнейшего разрешения не наблюдалось и уровень осложнений резко возрастал. Оперативное вмешательство рекомендовалось после 6 недельного периода наблюдения для уверенности, что самостоятельное разрешение не произошло и для дачи времени созревания стенкам ПК позволяющее наложить прямую цисто-энтеростомию путем сшивания. Этот подход широко принят у хирургов и часто цитируется [15-18]. Два других обзора, однако, рекомендуют более консервативный выжидательный подход у пациента с установленным отсутствием кистозной неоплазмы, псевдоанивризмы или с более чем минимальной симптоматикой. Ретроспективный обзор 68 пациентов с ПК пролеченных консервативно показало, что серьезные осложнения возникают в 9 % случаев, большинство из которых имеют место в первые 8 недель после установки диагноза [19]. Осложнения включали формирование псевдоаневризы у 3х, перфорацию в свободную брюшную полость у 2х и спонтанное формирование абсцесса у 1-го пациента. В дополнение к этому 1/3 пациентов подверглась плановой операции из-за боли связанной с увеличением кисты. Однако у 43 пациентов (63 %) наблюдалось либо спонтанное разрешение либо отсутствие симптомов и осложнений в средние сроки наблюдения в 51 месяц. Подобные наблюдения были отмечены в другом обследовании 75 пациентов [20]. Оперативное вмешательство предпринималось только по поводу тяжелой абдоминальной боли, осложнений или прогрессирующего увеличения размеров кисты. 52 % пациентов подверглись операциям по вышеназванным показаниям, оставшиеся пациенты велись консервативно. Среди пациентов последней группы у 60 % наблюдалось полное разрешение кисты в сроки до 1-го года и только у одного наблюдалось осложнения связанное с ПК. Другие пациенты этой группы симптомов не имели, а ПК либо сохранялась, либо постепенно уменьшалась в размерах. Невозможно предсказать на основе этиологии или КТ у каких пациентов произойдет полное разрешение ПК, но в общем ПК у больных в группе консервативного лечения были меньше в размерах, чем у пациентов требующих хирургического лечения. Подробного описания анатомии панкреатичекого протока, которое могло помочь в предсказании развития заболевания не приведено ни в одном из этих исследований [21].

Возможности дренирования

В прошлом, когда дренирование становилось необходимым в связи с осложнениями или некурабильными симптомами связанными с ПК хирургическое дренирование оставалось единственным способом лечения. В настоящее время имеются еще две возможности лечения которые достигли все возрастающей популярности: чрезкожное и эндоскопическое дренирование. Остающимся противоречием остается вопрос какой из этих методов должен быть предложен пациенту в качестве начального вида терапии. В настоящее время нет рандомизированных сравнительных исследований этих двух методов и врачи используют тот которым они лучше владеют. Недостатком чрезкожного дренирования является длительное нахождение катетера и возможное формирования наружного свища. 

Внутреннее хирургическое дренирование. Большинство хирургов при возможности используют технику внутреннего дренирования, методика которой зависит от локализации псевдокисты:

  • Цисто-гастро или дуоденостомия при спаивании кисты с желудком или ДПК.
  • Цистоеюностомия может применяться при других анатомических вариантах.
  • ПК хвоста поджелудочной железы могут быть удалены при его резекции, в этих условиях часто необходима папилосфинктеротомия.
  • Сообщаемый уровень осложнений внутреннего дренирования приблизительно 15 % со смертностью менее 5 %. Уровень послеоперационного рецидива около 10 % [22-26]. При наличии обструкции главного панкреатического протока ниже уровня анастомоза некоторые хирурги предпочитают резекцию ПК, а не внутреннее дренирование в попытке минимизировать уровень рецидивов.

    Наружное хирургическое дренирование может быть необходимым при невозможности создания внутреннего анастомоза. Наружные панкреатические свищи являются частым исходом подобного подхода [27].

    Чрезкожное дренирование катетером. Чрезкожное дренирование катетером является таким же эффективным как хирургическое дренирование в дренировании и закрытии как стерильных так и инфицированных кист [28-30]. Необходимо поддерживать проходимость катетера путем аккуратной ирригации. Катетер оставляется до тех пор пока уровень отделяемого снизится до 5-10 мл. в день. В одном исследовании включающим 52 пациента средний срок дренирования составил 42 дня [28]. Если такое снижение уровня отделяемого не происходит то назначение октреотида (50- 200 мг. подкожно, каждые 8 часов) может быть полезным. Контрольное КТ должно быть выполнено при уменьшении количества отделяемого для уверенности, что катетер не сместился из полости ПК. Основным осложнением этой процедуры является проникновение по катетеру инфекции, которое в одном исследовании происходила у половину пациентов [28]. Неизвестно должна ли обструкция главного панкреатического протока удерживать от выполнения чрезкожного дренирования.


    Эндоскопический подход. Множественные сообщения подтверждают высокий уровень эффективности эндоскопической цисто-гастро (ЭЦГ) и цисто-дуоденностомии (ЭЦД). ЭЦД является процедурой выбора из-за ее более высокой безопасности, более легкого достижения перпендикулярного подхода к кисте во время дренирования и большей заинтересованности ДПК чем желудка в большинстве случаев ПК. Уровень разрешения ПК при эндоскопическом лечении варьирует от 65 до 89 %. Основными осложнениями эндоскопического дренирования являются кровотечение (которое по свое тяжести требует хирургического лечения в до 5 % случаев), ретроперитониальная перфорация, инфекция и не достижение разрешения ПК. Смертность связанная с этой процедурой практически отсутствует с уровнем рецидива в 6-18 %. Количество случаев перфорации или кровотечение может быть минимизировано путем обнаружения ПК до эндоскопической пункции. Мы предпочитаем обнаружение ПК путем эндоскопической пункции, хотя увеличение популярности эндоскопического УЗИ может сделать это методику приемлемой альтернативой.






    Роль эндоскопического УЗИ


    Популярность эндоскопического УЗИ в диагностике псевдокист ПЖ в настоящее время растет в связи с тем, что эта методика позволяет распознать сложную структуру стенок и содержимого ПК. В комбинации с аспирационной биопсией она может помочь в дифференциальной диагностики ПК и кистозной неоплазмы [31]. Наличие хорошо дифференцируемых септ, эхогенного муцина и объемных образований указывает на кистозную неоплазму требующую резекции а не дренирования. Как было сказано выше эндоскопическое УЗИ может помогать в выборе места пункции псевдокисты — исключить наличие крупных вен или артерий в области дренирования [32]. Таким образом существует теоретически эта методика может иметь преимущество за счет снижения риска кровотечения и перфорации, хотя это не было продемонстрировано при проведении контролируемых исследований.


    Наличие некроза поджелудочной железы


    Мы считаем, что наиболее важным вопросом от которого зависит решение о применение эндоскопического, хирургического или рентгенологического дренирования это есть ли признаки ассоциированного с ПК, лежащего в ее основе некроза ПЖ, что определяется на КТ с дополнительным контрастированием. Присутствие плотных включений, дендрита, наличие некровоснабжаемых участков паренхимы ПЖ, может указывать, что может присутствовать значительное количество омертвевших тканей. Решение о применении трансмурального подхода зависит от того насколько организовавшимся выглядит некроз. Инфекционные осложнения часты при применении эндоскопического и рентгенологического дренирования в данных условиях [33]. Хотя большинство осложнений возникших при эндоскопическом дренировании могут быть пролечены эндоскопически опытным специалистом, не распознавание некроза, в следствии чего возникает неадекватное дренирование/промывание некротического очага может провести к серьезным инфекционным осложнениям вплоть до смерти. Таким образом, присутствие панкреатического некроза должно служить значительным поводом для сомнения в выполнении эндоскопического дренирования, хотя и не исключает его попыток. Хирургическое дренирование позволяет выполнить зондирование ПК для извлечения некротизированного дендрита и достижения полной эвакуации содержимого до наложения анастомоза. Эндоскопический подход с выполнением трансмуральной пункции позволяет проводить назогастральный лаваж, дилатацию отверстия с введением нескольких стентов и может быть альтернативой операции у тщательно отобранных пациентов в специальных центрах. Проблемы, которые могут возникнуть, проиллюстрированы в сообщении об 11 пациентах которым проводилось эндоскопическое дренирование по поводу такого типа кист (определенных как «организовавшийся некроз ПЖ») [34]. При использовании агрессивной эндоскопической техники успех был достигнут у 9 пациентов. Потребовались множественные процедуры с уровнем осложнений 50 %, хотя большинство из них было пролечено эндоскопически.


    Присутствие панкреатического абсцесса


    Ограниченное скопление гноя внутри или рядом с ПЖ традиционно описывалось как инфицированная псевдокиста, состояние требующее оперативного вскрытия и дренирования. Недавно эндоскопическое дренирование было использовано у группы пациентов с высокой степенью операционного риска в связи с наличием системных осложнений панкреатита [35]. Важными факторами являются адекватное дренирование, необходимость устранения обструкции оттоку и прилежное обучение и наблюдения пациента. Мы предпочитаем трансмуральный подход к дренированию абсцесса т.к. он позволяет в дальнейшем выполнить дренирование цистэнтеростомического канала, ввести назогастральный ирригационный катетер и множественные стенты для предупреждения сложностей связанных с недостаточной функцией катетера и остаточным содержимым.


    Рекомендуемый подход


    В настоящее время мы рекомендуем активную тактику у пациентов с ПК возникшими как осложнение хронического или острого панкреатита с наличием симптомов и длительности существования ПК минимум 4 недели. Мы выполняем РХПГ когда считаем, что пациент является кандидатом для попытки эндоскопического дренирования. Во время эндоскопии необходимо исключить портальную гипертензию и обструктивные нарушения эвакуации из желудка. РХПГ выполняется для обнаружения признаков сдавления билиарного древа, в особенности ели повышены печеночные показатели. Панкреатография необходима у всех пациентов для выявления лежащей в основе обструкции панкреатического протока. Неожидаемые стриктуры и конкременты панкреатического протока часто выявляются, может даже встретиться стриктура вызванная злокачественной опухолью. Т.к. эндоскопическое дренирование может быть выполнено как путем трансмуральной пункции так и чрезпапилярной установки стента, панкреатограмма очень важна для выбора между этими двумя возможностями. Эндоскопическое УЗИ может быть полезным в дифференциальной диагностике с кистозными поражениями ПЖ и дренировании ПК, хотя в рутинном порядке не используется. У пациентов с большими, упорными или увеличивающимися ПК часто обнаруживаются тяжелые повреждения панкреатического протока, что определяет необходимость и вид используемого лечения [10]. По нашему опыту обструкции панкреатического протока и его полные стриктуры часты в этой группе пациентов и они не разрешаются после разрешения псевдокист. В отличии от этого подтекание из периферических ветвей закрываются после эндоскопического лечения приводящего к разрешению кисты.


    • В нашей практике мы продолжаем консервативное лечение, ели возможно, при интактном панкреатическом протоке вплоть до хвоста и отсутствии сообщения с ПК. Если пациент ведется консервативно то размеры ПК могут контролироваться через 3-6 месячный интервал путем КТ брюшной полости. Новые симптомы как боль в животе, озноб и лихорадка должны быть немедленно оценены. Радиологическое дренирование должно быть безопасным в этих условиях т.к. панкреатический свищ имеет малую вероятность на формирование. Однако недостатком является длительное дренирование катетером.

    • Проведение пункции под радиологическим контролем должно избегаться при обструкции протока, множественных кистах и некрозе.

    • Псевдокиста связанная с панкреатическим протоком, особенно если она расположена далеко от стенки желудка или ДПК и меньше 6 мм лучше лечится транспапилярным дренированием.

    • Трансмуральное дренирование выполняется при полной обструкции панкреатического протока или размерах ПК больше 6 мм, что делает ее разрешение при использовании только траспапилярного дренирования менее вероятным. Эндоскопическое лечение возможно при близком прилежании ПК и просвета кишки, что определяется на КТ или эндоскопическом УЗИ.

    • Тяжелое повреждение панкреатического протока приводящее к не заполнению хвоста ПЖ, может ответить на траспапилярное дренирование, хотя трасмуральное дренирование должно выполняться при больших размерах кисты.

    • Агрессивный подход, либо хирургический с санацией или обширное эндоскопическое дренирование и лаваж должен применяться при наличии некроза.


    Рекомендуем: 

    Статьи по теме — смотрите подборку статей в нижней части страницы

    Ложная киста поджелудочной железы — причины, симптомы, диагностика и лечение

    Ложная киста поджелудочной железы (псевдокиста) – полость в паренхиме поджелудочной железы, лишенная эпителиальной выстилки и содержащая панкреатический секрет и тканевой детрит. Причиной развития патологии наиболее часто являются панкреатиты (острые и хронические), реже – травмы брюшной полости. Основной признак заболевания — боль, интенсивность которой максимально выражена на первом этапе формирования полости. Также характерны диспепсические жалобы. Диагностическая программа включает рентгенографию органов брюшной полости, УЗИ и КТ поджелудочной железы, РХПГ. Лечение комплексное: фармакотерапия, эндоскопические и хирургические вмешательства (дренирующие или удаление кисты).

    Общие сведения

    Ложная киста поджелудочной железы относится к опухолеподобным процессам. Данная патология представляет серьезную проблему в гастроэнтерологии, тесно связанную с увеличением заболеваемости населения острыми и хроническими панкреатитами, которые являются основной причиной формирования псевдокист. При алкогольном панкреатите ложные кисты поджелудочной железы образуются у 34-50% пациентов.

    Псевдокисты склонны к нагноению, перфорации, малигнизации, образованию плохо поддающихся лечению внутренних и наружных свищей, чем обусловлена высокая летальность при данной патологии – до 53%. Клиническая картина псевдокисты часто маскируется под обострение основного заболевания, в ряде случаев ложные кисты являются интраоперационными находками. Несмотря на постоянное совершенствование методик лечения, в том числе микрохирургических, на сегодняшний день отсутствует единый лечебно-диагностический алгоритм и «золотой стандарт» лечения пациентов.

    Ложная киста поджелудочной железы

    Причины ложной кисты поджелудочной железы

    Наиболее часто формированию панкреатических псевдокист предшествует острый и хронический панкреатит, при этом острая форма сопровождается формированием полости в паренхиме железы в половине, а хроническая – в 80% случаев. В зоне повреждения паренхимы органа происходят деструктивные изменения, отграничение воспалительной массы с ее уплотнением и последующим разрастанием в строме соединительной ткани. Тканевой детрит постепенно уничтожается иммунными клетками, и на его месте остается полость без эпителиальной выстилки.

    Реже причиной образования ложных кист поджелудочной железы выступает травма органа. Посттравматические псевдокисты — это гематомы с большим количеством панкреатических ферментов. Они обладают склонностью к быстрому нагноению, в связи с чем требуют неотложного хирургического вмешательства. Отдельным вариантом посттравматических псевдокист являются ятрогенные ложные кисты, которые формируются после оперативных вмешательств. Такие псевдокисты представляют собой затеки желчи (это осложнение характерно для лапароскопической холецистэктомии) или панкреатического сока (развиваются после резекции поджелудочной железы). После обширных хирургических вмешательств в поджелудочной железе может скапливаться осумкованная перитонеальная жидкость.

    Иногда псевдокисты образуются при ограничении воспалительного процесса вследствие применения высоких дозировок ингибиторов панкреатических ферментов. Такие ложные кисты протекают на фоне хронического панкреатита. Редкой причиной формирования ложных кист поджелудочной железы является атеросклероз сосудов данного органа.

    Классификация ложных кист поджелудочной железы

    Панкреатические псевдокисты классифицируют по этиологии: возникающие после деструктивного панкреатита, посттравматические и другие. В зависимости от локализации различают псевдокисты головки, тела и хвоста панкреас.

    Отдельно выделяют 4 стадии псевдокист, образующихся на месте очага деструкции паренхимы органа:

    1. Первая стадия характеризуется образованием начальной полости в зоне инфильтрации и аутолитических процессов, длится около шести недель.

    2. На второй стадии полость ограничивается рыхлой соединительнотканной капсулой, при этом продолжается разрушение инфильтрата иммунными клетками. Этот период может длиться 2-3 месяца.

    3. На третьей стадии псевдокиста «созревает» – образуется капсула из фиброзной ткани. Данный процесс происходит примерно через полгода от начала заболевания.

    4. Четвертая стадия характеризуется окончательным формированием плотной капсулы, которая легко отделяется от окружающих тканей.

    В практической гастроэнтерологии чаще используется следующая классификация псевдокист:

    • острые (до 2-3 месяцев)

    • подострые (до полугода)

    • хронические (более полугода).

    Симптомы ложной кисты поджелудочной железы

    Ведущим симптомом панкреатической псевдокисты является боль. Ее характеристики зависят от размера, локализации, а также стадии формирования полости. Наиболее интенсивную боль испытывают пациенты в первом периоде «созревания» псевдокисты, когда происходят деструктивные процессы в паренхиме органа. Через некоторое время боль стихает, становится тупой. У некоторых пациентов остается только ощущение дискомфорта. В дальнейшем возможны повторные болевые приступы, которые связаны с гипертензией в протоках поджелудочной железы. Значительное усиление боли может свидетельствовать о развитии таких осложнений, как разрыв, нагноение, кровоизлияние в полость псевдокисты.

    Локализация болевых ощущений зависит от расположения псевдокисты: при образовании в области головки панкреас боли возникают в правом подреберье, тела и хвоста – в эпигастрии и левом подреберье. Некоторых пациентов беспокоят постоянные боли, что может быть связано с давлением псевдокисты на солнечное сплетение. В таких случаях ощущения усиливаются при смене положения тела, физических нагрузках, давлении поясом одежды. Характерны также диспепсические жалобы: тошнота, рвота, ухудшение аппетита.

    Диагностика ложной кисты поджелудочной железы

    Важную роль в диагностике панкреатических псевдокист играет оценка анамнеза и объективное обследование пациента. Консультация гастроэнтеролога позволяет выявить в анамнезе указания на недавно перенесенный острый панкреатит или обострение хронического, травму живота, а также наличие после них «светлого промежутка». При пальпации живота определяется боль, в некоторых случаях (при крупных псевдокистах) — асимметрия, прощупывание округлого образования.

    Результаты лабораторных исследований обычно малоинформативны, поскольку выявляют изменения, причиной которых является первичное заболевание — панкреатит (лейкоцитоз, повышение СОЭ, возможно повышение билирубина и активности щелочной фосфатазы). Характерно изменение уровня панкреатических ферментов: на первой стадии формирования псевдокисты после купирования болевого синдрома определяется гиперферментемия, на более поздних стадиях – гипоферментемия.

    При проведении рентгенографии органов брюшной полости возможно обнаружение тени псевдокисты, а также смещения двенадцатиперстной кишки или желудка. Более информативна ультразвуковая диагностика. УЗИ поджелудочной железы позволяет визуализировать ложную кисту, оценить ее локализацию и размеры, в некоторой степени – связь с протоковой системой, а также наличие или отсутствие осложнений (нагноения, кровоизлияния в полость). В случае сдавления холедоха выявляется расширение желчных протоков, при портальной гипертензии – селезеночной и воротной вен. При малигнизации псевдокисты визуализируются неровные контуры ее стенки.

    Эзофагогастродуоденоскопия проводится с целью выявления косвенных признаков воспалительного процесса в поджелудочной железе, сдавления желудка и двенадцатиперстной кишки: над участками сдавления определяются эрозии слизистой оболочки, может быть обнаружено варикозное расширение вен пищевода.

    Важным методом диагностики панкреатических псевдокист является эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ). Данный метод исследования позволяет оценить связь полости псевдокисты с протоковой системой, что играет определяющую роль в выборе лечебной тактики. Однако в связи с тем, что существует высокий риск инфицирования полости в ходе исследования, ЭРХПГ проводится исключительно перед хирургическим вмешательством для выбора метода лечения.

    Для окончательной верификации диагноза, детальной оценки состояния ложной кисты поджелудочной железы и ее содержимого выполняются такие диагностические исследования, как МРТ поджелудочной железы, цитологическое исследование содержимого кисты. Дифференциальная диагностика проводится с ретенционными кистами, доброкачественными кистомами, злокачественными опухолями поджелудочной железы.

    КТ органов брюшной полости. Псевдокиста поджелудочной железы у пациента после приступа острого панкреатита

    Лечение ложной кисты поджелудочной железы

    Тактика лечения панкреатической псевдокисты зависит от стадии ее формирования, локализации, этиологии, а также связи с протоковым аппаратом. С целью уменьшения секреции в полость и купирования воспалительного процесса на всех этапах развития псевдокист назначается диетотерапия (стол №5 по Певзнеру), а также фармакотерапия, способствующая достижению «функционального покоя» поджелудочной железы (применяются блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов, ингибиторы протонной помпы, холинолитики). В некоторых случаях (особенно при наличии хорошего сообщения псевдокисты с вирсунговым протоком) такого лечения достаточно для резорбции ложной кисты. Но даже при крупных псевдокистах, не связанных с протоками, на первом этапе именно консервативное лечение является ведущим, поскольку на фоне выраженных деструктивных процессов с большим количеством некротических масс хирургическое лечение может привести к осложнениям.

    На данном этапе фармакотерапия комбинируется с ранним чрескожным пунктированием с установкой катетера. Катетер может находиться в полости псевдокисты до нескольких месяцев, что дает возможность выполнять промывание антисептическими растворами, аспирацию содержимого, а также пломбирование полости силиконовыми быстротвердеющими композициями. До формирования фиброзной капсулы псевдокисты применяется выжидательная тактика, которая обоснована и при бессимптомных ложных кистах поджелудочной железы. При этом активные методы применяются только при появлении клинических симптомов (сдавление соседних органов, боль).

    Во втором и последующих периодах формирования псевдокисты ведущим методом лечения является дренирование. В настоящее время в клинической практике более часто применяются эндоскопические малоинвазивные методы, включающие цистогастростомию и цистодуоденостомию. В ходе данных вмешательств выполняется пункция стенки желудка или двенадцатиперстной кишки в области сдавления псевдокистой и установка стента, который может находиться в анастомозе несколько недель. Однако данные методы лечения имеют определенные недостатки: существует риск инфицирования псевдокисты с попаданием химуса в ее полость, раздражения слизистой пищеварительной трубки, кровотечения, а также рубцевания соустья, что приводит к рецидивам.

    Хирургическое лечение показано при больших размерах ложных кист поджелудочной железы (более 6-7 сантиметров в диаметре), быстром их увеличении, длительно существующих полостях, большом количестве детрита в полости, а также при травматической этиологии. Также операция проводится при нагноении, перфорации, кровотечении, формировании свищей, неэффективности других методов лечения. Для лечения панкреатических псевдокист выполняется наружное дренирование (вскрытие псевдокисты с вшиванием в рану передней брюшной стенки), внутреннее дренирование (вскрытие кисты, ее ушивание и наложение анастомоза с желудком, двенадцатиперстной или тощей кишкой), удаление кисты (цистэктомия или резекция части панкреас с псевдокистой).

    Прогноз и профилактика

    Прогноз при ложных кистах поджелудочной железы зависит от причины их развития и выбора оптимального метода лечения в каждом конкретном случае. Послеоперационная летальность при данной патологии очень высокая – около 50%. В то же время рецидивы после различных видов лечения, в том числе эндоскопических, развиваются в 30% случаев. Существует высокий риск таких осложнений, как кровотечение, нагноение, перфорация псевдокисты, формирование свищей, малигнизация. Профилактика панкреатических псевдокист сводится к предупреждению панкреатитов (отказу от употребления алкоголя, рациональному питанию), травм брюшной полости.

    Боль и поджелудочная железа

    Стенограмма лекции

    XXV Всероссийской Образовательной Интернет Сессии для врачей

    Общая продолжительность: 20:42


    00:00


    Оксана Михайловна Драпкина, секретарь межведомственного Научного Совета по терапии РАМН, доктор медицинских наук, профессор:


    — Следующее сообщение сделает профессор Шифрин Олег Самуилович: «Боль и поджелудочная железа».


    Олег Самуилович Шифрин, доктор медицинских наук:


    — Глубокоуважаемые коллеги! Свое выступление я начну с небольшого клинического примера. В нашу клинику (под руководством академика Владимира Трофимовича Ивашкина) обратился пациент 55-ти лет с жалобами на эпигастральные боли с иррадиацией в спину, левое подреберье, возникающие через 40-50 минут после приема пищи, а также и в ночное время. Боли достаточно интенсивные, резко снижающие качество жизни больного.


    Из истории заболевания. Считает себя больным в течение трех лет, когда после еды стали возникать подобные болевые ощущения. Вначале менее интенсивные, но затем все более усиливающиеся. Из анамнеза обращало внимание, что в течение длительного времени мужчина интенсивно курил, потребляя до полутора, двух пачек сигарет в день.


    Больному уже на догоспитальном этапе был поставлен диагноз хронического панкреатита. Назначались различные ферментные препараты, содержащие желчные кислоты, в сочетании с блокаторами протонной помпы. Эффекта не было. Пациента продолжали беспокоить интенсивные боли, в том числе и ночные. Добавление спазмолитиков также радикально ситуацию не улучшило.


    В нашей клинике пациенту был подтвержден диагноз болевой формы хронического панкреатита. В качестве антиангинального средства назначены таблетки панкреатина, не содержащие желчные кислоты, в виде мезима 10000. На этом фоне наступило почти радикальное улучшение. Болевая симптоматика практически исчезла.


    Абдоминальная боль – это важнейший кардинальный симптом начальных этапов развития хронического панкреатита. На данном слайде приведена работа конца прошлого века, в которой на основании оценки значительного количества наблюдений установлено, что абдоминальная боль беспокоит почти 90% больных хроническим панкреатитом в начальных стадиях. В то же время остальные симптомы хронического панкреатита (диарея, симптомы панкреагенного сахарного диабета, желтуха) гораздо реже беспокоят пациентов.


    02:52


    Но боль боли рознь. Боль при хроническом панкреатите имеет разное происхождение. Оценивать ее мы должны по-разному. С чем может быть связана абдоминальная боль при хроническом панкреатите? Прежде всего, с собственно воспалением тканей поджелудочной железы. Воспалительный экссудат сдавливает нервные окончания, закономерно вызывая боль.


    Если в процессе воспаления преобладает альтерация, то биологически активные вещества повреждают гиалиновые мембраны нервных волокон и воздействуют на нервные сплетения. Абдоминальная боль в этих случаях будет даже более интенсивной.


    Я привел примеры этиологии так называемой боли типа А. Боли, связанной непосредственно с воспалением тканей поджелудочной железы. Но при панкреатитах часто встречается и другая боль. Принципиально другая боль по своему характеру! Боль, связанная уже с собственно осложнением воспаления в тканях поджелудочной железы.


    Эта боль может быть связана с повышением давления в протоках поджелудочной железы в связи с обтурацией их кальцинатами или со сдавлением фибротически измененной ткани поджелудочной железы.


    При повышении давления в протоках поджелудочной железы происходит слущивание черепицеобразного эпителия, выстилающего их. Агрессивный панкреатический сок воздействует на нервные сплетения, содержащиеся в их стенке.


    Другая причина подобного типа боли – это псевдокисты, своеобразные раны в теле поджелудочной железы, где агрессивный панкреатический сок так же воздействует на обнаженные нервные окончания.


    Нередкая причина подобной боли (боли типа В): сдавление общего желчного протока увеличенной головкой поджелудочной железы или стенозирование двенадцатиперстной кишки за счет той же причины.


    Кратко суммируя основные причины панкреатической боли, можно свести к следующим факторам. Повышение внутрипротокового давления и растяжение капсулы поджелудочной железы. Сдавление протоков поджелудочной железы за счет фибротически измененной ткани органа. Ишемизация тканей поджелудочной железы. Деструкция протокового эпителия.


    05:31


    Боль может быть связана так же и с теми изменениями, которые происходят при хроническом панкреатите в других органах. Это, прежде всего, гастродуоденальные язвы, возникающие за счет уменьшения ощелачивающей роли раствора бикарбонатов, которые вырабатывает поджелудочная железа в условиях болезни.


    Возможны тромбозы селезеночной вены при развитии острого панкреатита. Наконец, при тяжелых формах острого панкреатита может возникать и плеврит, который также в отдельных случаях дает выраженную абдоминальную боль.


    Боль может возникать также вследствие снижения экзокринной функции поджелудочной железы. Уменьшение выработки ферментов, уменьшение выработки раствора бикарбонатов поджелудочной железой приводит к излишней ацидификации начальных отделов двенадцатиперстной кишки, нарушению моторики и закономерному развитию такого симптома как метеоризм.


    Причем пациенту иногда очень трудно различить, что его беспокоит: метеоризм или боль. Эти симптомы субъективно могут перекрещиваться между собой.


    В конце прошлого века были проведены классические контролированные исследования по сравнению влияния ферментных препаратов различного типа на уровень абдоминальной боли при хроническом панкреатите. В это исследование вошли тысячи пациентов. Установлено, что традиционные таблетированные препараты панкреатина достоверно уменьшали давление в панкреатических протоках поджелудочной железы и снижали уровень абдоминальной боли.


    В то же время микрогранулированные препараты панкреатина достоверно не снижали повышенный уровень давления в протоках поджелудочной железы и не уменьшали выраженность абдоминальной боли у пациентов.


    Почему же это происходит? Частицы панкреатина, покрытые энтеросолюбильной оболочкой, содержащиеся в микрогранулированном препарате, попадая в верхние отдел двенадцатиперстной кишки и желудка, не могут вовремя расщепиться вследствие того, что функция выработки бикарбонатов поджелудочной железой страдает в первую очередь при экзокринной недостаточности.


    Вследствие этого происходит ацидификация верхних отделов двенадцатиперстной кишки. Микрогранулы панкреатина начинают расщепляться в более глубоких отделах двенадцатиперстной кишки, где рилизинг-система уже не работает.


    08:44


    В то же время таблетки панкреатина, в которых частицы действующего вещества не защищены энтеросолюбильной оболочкой, начинают распадаться, начинают свою биологическую функцию уже в верхних отделах двенадцатиперстной кишки, где работает рилизинг-система.


    Соответственно, по закону, по механизму обратной отрицательной связи уменьшается выработка панкреатических ферментов поджелудочной железой. Снижается давление в этом органе, в его протоках и в паренхиме. Уменьшается уровень боли.


    Рассмотрим алгоритм лечения болевой формы хронического панкреатита, предложенный Американской гастроэнтерологической ассоциацией в конце прошлого века.


    На первом этапе мы должны подтвердить диагноз. Боль в верхних отделах брюшной полости вызывает далеко не только панкреатит. Это может быть и язвенная болезнь, рак поджелудочной железы, многие другие заболевания, поэтому нельзя болевые ощущения, от которых страдает пациент, сводить только к хроническому панкреатиту.


    Диагноз требует подтверждения (это сложный диагноз). Проведением современных ультразвуковых методов исследования, компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, современных лабораторных методов мы можем и должны подтвердить данный диагноз.


    В отдельных редких случаях возможно использование ЭРХПГ, но, направляя пациента на это исследование, следует помнить, что почти в 10% случаев оно отягощается развитием острого панкреатита, поэтому должно выполняться только по строгим показаниям.


    Хорошо – подтвердили диагноз панкреатита. Пациенту в любом случае назначается диета с низким содержанием жиров. Пациент должен исключить алкоголь, подчеркиваю, при любой форме хронического панкреатита! Как при алкогольном, так и не при алкогольном. Пациент должен исключить курение. Это важнейший панкреатогенный фактор, значение которого, к несчастью, пока не в достаточной мере оценивается ни пациентами, ни даже врачами.


    Для того чтобы лечащий врач мог должным образом оценивать состояние больного, пациенту рекомендуется ежедневное ведение дневника мониторинга своего самочувствия, в котором он оценивает уровень абдоминальной боли. При сохранении болевых ощущений пациент может и должен применять антиангинальные препараты. Например, такие как тримебутин и парацетамол.


    11:35


    Эти мероприятия неэффективны? Тогда пациенту назначается длительный курс таблетированных препаратов, содержащих панкреатин, причем в высоких дозах. Эти препараты можно комбинировать с ингибиторами желудочной секреции: прежде всего, с блокаторами протонной помпы. Н2-блокаторы здесь гораздо менее эффективны.


    Не помогаем мы больному? У него остаются абдоминальные боли? Тогда пациенту следует предложить выбор между выжидательной тактикой и проведением оперативного лечения. Но при этом должно объяснить больному положительные возможности хирургического лечения и возможные осложнения хирургического лечения.


    При наличии дилатации протоков пациент посылается на дренирующие операции. Если протоки не расширены, то проводится хирургическая денервация поджелудочной железы или даже резекция части данного органа.


    Итак, основные лечебные направления при ведении пациентов с болевой формой хронического панкреатита. На первом этапе это диета, полное прекращение употребления алкоголя (я добавлю – курения). Назначение анальгетиков. Таблетированные ферментные препараты в высоких дозах. Во-первых, с целью создания функционального покоя органа и в качестве заместительной терапии.


    Лечение спастических расстройств, которые закономерно возникают при хроническом панкреатите со стороны гладкомышечных органов, со стороны желчных путей, со стороны различных отделов кишечника. Целесообразно назначение тримебутина – препарата, обладающего как спазмолитическим, так и анальгетическим действием.


    Нельзя забывать о проведении медикаментозной денервации поджелудочной железы. Здесь нам могут помочь хорошо всем известные циклические антидепрессанты.


    Наконец, при неэффективности всех этих мероприятий пациент направляется на консультацию к эндоскописту и хирургу для решения дальнейшей тактики ведения.


    13:55


    В нашей клинике проведено неконтролированное сравнение влияния на боль традиционных таблеток панкреатина в виде мезима 10000 и микрогранулированного препарата, также содержащего 10000 единиц липазы. Период наблюдения – 4 недели. Группы пациентов были примерно однотипные. Они состояли из больных хроническим панкреатитом алкогольной, билиарной этиологии и смешанной этиологии.


    Мы убедились в том, что таблетированный препарат панкреатина в большей степени уменьшает выраженность абдоминальной боли, нежели микрогранулированный препарат. Причем влияние на уровень метеоризма оказалось примерно одинаковым.


    Важно отметить, что таблетированный препарат панкреатина реже вызывал запоры, нежели микрогранулированный препарат. Хочу подчеркнуть, что мы рассматривали пациентов с относительно сохраненной внешней секреторной функцией поджелудочной железы. У них не было грубых нарушений со стороны внешней секреторной функции в виде тяжелой диареи, мальабсорбции и так далее.


    Назначение адекватных таблетированных ферментов поджелудочной железы позволяет во многом отказаться от применения антисекреторных препаратов. На данной таблице показано, что почти половине пациентов, которым мы назначали мезим 10000, удалось отказаться от применения блокаторов протонной помпы.


    Отдельную группу составляют больные хроническим панкреатитом с выраженным атеросклерозом мезентериальных сосудов. На данном слайде приведен пример пожилого пациента (72-х лет) с выраженным кальцинозом мезентериальных сосудов.


    15:59


    Ведение этих пациентов имеет некоторые особенности. Поскольку у подобных пациентов достоверно более часто диагностируются гастродуоденальные эрозивные поражения, в качестве антиангинальных препаратов им не следует назначать НПВС, о чем говорилось в предыдущей лекции.


    Этим пациентам лучше назначать такие антиангинальные препараты, как парацетамол или тримебутин. Они в гораздо меньшей степени представляют угрозу в плане развития гастродуоденальных кровотечений.


    Очень важный аспект – это курение. Курение по своей значимости, очевидно, немногим уступает алкоголю в плане своего отрицательного панкреатогенного влияния. Обратите внимание: все наши старания, все наши усилия по лечению абдоминальной боли у больных курильщиков, страдающих панкреатитом, оказывались, как правило, малоэффективными.


    Для того чтобы мы могли им помочь, им нужно было или бросить курить, или значительно уменьшить количество потребляемых сигарет. По крайней мере, меньше 10 в день – чтобы индекс курильщика был у них низким.


    Обратите внимание на данную таблицу. Опрос проводился среди пациентов, страдающих хроническим панкреатитом, москвичей, как правило, имеющих высшее образование.


    О том, что табакокурение негативно влияет на легкие, знают все. О том, что табакокурение обладает кардиотоксическим влиянием, знает большинство. О том, что курение негативно воздействует на желудок, на потенцию у мужчин, знает примерно половина. Но только 10%, только трое из тридцати больных, страдающих хроническим панкреатитом, социально активных людей, имеющих высшее образование, знали, что курение отрицательно влияет на поджелудочную железу.


    Это, конечно, убийственные цифры, говорящие о низкой эффективности нашей пропаганды среди больных.


    Итак, еще раз подчеркнем возможные причины неэффективности антиангинальной терапии у пациентов с хроническим панкреатитом. Это, прежде всего, неадекватные дозы препарата, когда врач знает, что мы должны назначать лекарство по одной таблетке три раза в день. Это совершенно неправильно!


    Мы должны исходить из того, что клиническая картина в каждом конкретном случае индивидуальна. Пациенту нужно назначать такое количество лекарственного средства, которое ему нужно, чтобы устранить симптомы заболевания, устранить дальнейшее развитие заболевания.


    Несоблюдение больным схемы лечения. Мы встречались со случаями, когда, например, пациенты принимали ферментные препараты при панкреатите через полчаса после еды. Они объясняли это тем, что они не хотят повредить желудку. Врач не объяснил на догоспитальном этапе, когда следует принимать препарат. Это казалось бы смешным, если бы не было грустным.


    Неверный выбор схемы лечения. Как я уже приводил в клиническом примере, ангинальную боль при хроническом панкреатите пытаются лечить ферментными препаратами, содержащими желчные кислоты.


    Неверный диагноз. Естественно, никакой лекарственный препарат (ни ферментативный, ни секреторный) не поможет при раке поджелудочной железы. В данном случае пациенту может помочь только вовремя поставленный диагноз.


    Наконец, лечащему врачу следует помнить, что для оценки эффективности выбранной тактики лечения нужен достаточный срок. Как правило, не менее 2-4 недель. Только так мы сможем помочь больному хроническим панкреатитом, страдающему абдоминальной болью.


    Большое спасибо.


    20:42

    Хирургическое лечение псевдокист поджелудочной железы | Быкова

    1. Кубышкин В.А., Кармазановский Г.Г., Гришанков С.А. Кистозные опухоли поджелудочной железы: диагностика и лечение. М.: Видар-М, 2013. 328 с.

    2. Курыгин А.А., Нечаев Э.А., Смирнов А.Д. Хирургическое лечение кист поджелудочной железы. СПб.: Гиппократ, 1996. 144 с.

    3. Затевахин И.И., Кириенко А.И., Кубышкин В.А. Абдоминальная хирургия. Национальное руководство: краткое издание. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. 912 с.

    4. Вилявин Г.Д., Кочиашвили В.И., Калтаев К.К. Кисты и свищи поджелудочной железы. М.: Медицина, 1977. 158 с.

    5. Виноградов В.В. Опухоли и кисты поджелудочной железы. М.: Медгиз, 1959. 219 с.

    6. Данилов М.В., Глабай В.П., Гаврилин А.В., Зурабиани В.Г., Матвеева Г.К. Спорные вопросы тактики лечения пациентов с кистозными поражениями поджелудочной железы. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2009; 7: 78–80.

    7. Белокуров С.Ю., Могутнов М.С., Потапов М.П., Якубова Р.Р. Постнекротические кисты поджелудочной железы и их осложнения. Ярославль: ТПУ, 2003. 224 с.

    8. Маев И.В., Кучерявый Ю.А., Казюлин А.Н. Заболевания поджелудочной железы (Обзор материалов Семнадцатой Российской гастроэнтерологической недели, 10–12 октября 2011 г., Москва). Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2012; 22 (3): 13–19.

    9. Кубышкин В.А., Козлов И.А., Кригер А.Г., Чжао А.В. Хирургическое лечение хронического панкреатита и его осложнений. Анналы хирургической гепатологии. 2012; 17 (4): 24–35.

    10. Мерзликин Н.В., Бражникова Н.А., Цхай В.Ф. Панкреатит: монография. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. 528 с.

    11. Ачкасов Е.Е. Лечение ложных кист тела и хвоста поджелудочной железы, сообщающихся с ее протоковой системой. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2007; 9: 36–40.

    12. Ачкасов Е.Е., Харин А.Л., Каннер Д.Ю. Пункционное лечение ложных кист поджелудочной железы. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2007; 7: 65–68.

    13. Итала Э. Атлас абдоминальной хирургии: Том 1. Хирургия печени, желчных путей, поджелудочной железы и портальной системы. М.: Медицина, 2006. 508 с.

    14. Егоров В.И., Вишневский В.А., Щастный А.Т., Шевченко Т.В., Жаворонкова О.И., Петров Р.В., Полторацкий М.В., Мелехина О.В. Резекция головки поджелудочной железы при хроническом панкреатите. Как делать и как называть? (аналитический обзор). Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2009; 8: 57–66.

    15. След Н.Ю. Хирургические методы лечения больных со сформированными панкреатическими кистами: дис. … канд. мед. наук. Томск, 2015. 163 с.

    16. Гришин И.Н., Гриц В.Н., Лаголич С.Н. Кисты, свищи поджелудочной железы и их осложнения. Минск: Выcшая школа, 2009. 272 с.

    17. Силаев В.Н., Ситкин С.И., Бозова Е.Ю. Оценка результатов внутреннего дренирования и панркреатодуоденальной резекции в лечении больных хроническим панкреатитом. Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова. 2012; 7 (4): 68–71.

    18. Королев М.П., Федотов Л.Е., Аванесян Р.Г., Турянчик М.М., Фадеева Ю.В. Постнекротические кисты поджелудочной железы: возможные пути малоинвазивного наружного и внутреннего дренирования. Вестник хирургии. 2012; 171 (3): 72–77.

    19. Васильев В.В., Семенов Д.Ю., Ребров А.А., Емельянова Н.П. Пункционно-дренирующие вмешательства под УЗ-контролем в лечении ложных кист поджелудочной железы. Анналы хирургии. 2005; 6: 59–62.

    20. Зубрицкий В.Ф., Покровский К.А., Забелин М.В., Кандыба С.И., Брагин А.Г., Савенков С.В., Гараев Ю.А., Соболев В.В. Оценка хирургической тактики лечения постнекротических кистозных образований поджелудочной железы. Медицинский вестник МВД. 2011; 53 (4): 2–5.

    21. Корнилов Н.Г., Чикотеев С.П., Щапов В.В., Елисеев С.М. Хирургическая тактика при осложненном течении хронического кистозного панкреатита. Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. 2011; 80 (4, Ч. 2): 84–91.

    22. Парфенов И.П., Карпачев А.А., Францев С.П. и др. Эндоско пические вмешательства при псевдокистах поджелудочной железы. Анналы хирургической гепатологии. 2009; 15 (1): 27–33.

    23. Седов А.П., Ждановский О.М., Францев С.П., Парфенов И.П., Карпачев А.А. Клинические подходы к лечению постнекротических кист головки поджелудочной железы. Клиническая медицина. 2008; 11: 63–65.

    24. Нестеренко Ю.А., Михайлусов С.В., Черняков А.В. Лечение больных с острыми жидкостными образованиями поджелудочной железы и сальниковой сумки. Анналы хирургической гепатологии. 2006; 11 (3): 23.

    25. Пельц В.А., Подлужный В.И. Анализ результатов применения малоинвазивных способов лечения под контролем ультразвука при стерильном панкреонекрозе, осложненном острыми постнекротическими кистами. Медицина в Кузбассе. 2011; 10 (2): 57–60.

    26. Кошель А.П., Клоков С.С., Дроздов Е.С., Красноперов А.В., Дибина Т.В., Рудая Н.С. Кисты поджелудочной железы: лечение (литературный обзор) [Электронный ресурс]. Вестник клуба панкреатологов. 2015; (4): URL: http://www.club-pancreatology.ru/index/4_2015/0-365.

    27. Ивашкин В.Т., Маев И.В. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению хронического панкреатита (проект). М., 2013. 24 с.

    Псевдокисты поджелудочной железы | Johns Hopkins Medicine

    Что такое псевдокисты поджелудочной железы?

    Псевдокисты поджелудочной железы — это скопления просочившихся жидкостей поджелудочной железы. Они могут образовываться рядом с поджелудочной железой при панкреатите.

    Поджелудочная железа — это орган, расположенный за животом. Он заставляет жидкости течь через проток в тонкий кишечник. Эти жидкости помогают переваривать пищу. Поджелудочная железа также выделяет гормоны, которые помогают контролировать уровень сахара в крови. Сюда входит инсулин.

    Панкреатит возникает при воспалении поджелудочной железы. Когда поджелудочная железа воспаляется, может происходить утечка пищеварительных ферментов. Это повреждает поджелудочную железу. Это вызывает образование скоплений жидкости. Их называют псевдокистами поджелудочной железы.

    Псевдокисты поджелудочной железы отличаются от настоящих кист поджелудочной железы. И кисты, и псевдокисты представляют собой скопления жидкости. Настоящая киста — это закрытая структура. Он имеет выстилку из клеток, которая отделяет его от близлежащей ткани. Псевдокиста не закрыта и не имеет выстилки из эпителиальных клеток, отделяющих ее от близлежащей ткани.Эта разница важна. Причины этих состояний и лечения могут быть разными. Кроме того, некоторые настоящие кисты — это рак. Псевдокисты поджелудочной железы редко являются раком. Но их может потребоваться осушить, если у вас есть боль или инфекция.

    Псевдокисты поджелудочной железы — это не то же самое, что абсцессы поджелудочной железы. Также абсцессы образуются при панкреатите. Но они включают жидкие и полутвердые части. Псевдокисты содержат только жидкость.

    Многие люди с панкреатитом получают псевдокисты. Панкреатит — довольно частая проблема.Это чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Это может повлиять на людей любого возраста.

    Что вызывает псевдокисты поджелудочной железы?

    Псевдокисты образуются, когда клетки поджелудочной железы воспаляются или травмируются, и ферменты поджелудочной железы начинают просачиваться. Утечка ферментов вредит ткани поджелудочной железы.

    Псевдокисты поджелудочной железы могут появиться после эпизода внезапного (острого) панкреатита. Люди с хроническим панкреатитом также могут получить псевдокисты. Они также могут образовываться при состояниях, вызывающих длительное воспаление поджелудочной железы (хронический панкреатит).

    Камни в желчном пузыре и употребление большого количества алкоголя — две наиболее частые причины панкреатита. Некоторые другие причины этого включают:

    • Повреждение или травма поджелудочной железы
    • Инфекция поджелудочной железы
    • Опухоль поджелудочной железы
    • Высокий уровень кальция в крови
    • Очень высокий уровень жиров в крови (холестерина)
    • Поражение поджелудочной железы от лекарств
    • Аутоиммунные болезни
    • Заболевания вашей семьи, которые повреждают поджелудочную железу.К ним относится муковисцидоз.

    Кто подвержен риску псевдокисты поджелудочной железы?

    У вас может быть повышенный риск псевдокист, если у вас есть проблемы со здоровьем, которые могут вызвать панкреатит. К ним относятся камни в желчном пузыре. Вы можете снизить риск, вылечив свое состояние здоровья. Употребление меньшего количества алкоголя также может снизить риск.

    Каковы симптомы псевдокисты поджелудочной железы?

    Симптомы панкреатита и псевдокисты могут включать:

    • Боль в животе.Это может попасть вам в спину.
    • Лихорадка
    • Вздутие живота
    • Тошнота и рвота
    • Новообразование в брюшной полости обнаружено при медицинском осмотре

    Тяжелый панкреатит также может вызвать обезвоживание и низкое кровяное давление. Осложнения от псевдокист могут вызвать другие симптомы.

    Иногда симптомы могут не проявляться. Эта псевдокиста может появиться при визуализации по другой причине.

    Как диагностируются псевдокисты поджелудочной железы?

    Ваш лечащий врач спросит вас об истории вашего здоровья, симптомах и других состояниях здоровья.Он или она также проведет осмотр, уделяя особое внимание области живота.

    Чтобы диагностировать панкреатит, ваш лечащий врач может провести анализы. Сюда могут входить:

    • Тесты для выявления высоких уровней ферментов поджелудочной железы в крови
    • Испытания на другие вещества. К ним относятся натрий, калий и глюкоза.
    • Анализы для определения причины панкреатита. К ним относятся тесты на содержание жиров в крови.
    • Визуальные тесты. Они могут включать УЗИ брюшной полости или компьютерную томографию.

    Ваш лечащий врач исключит другие причины ваших симптомов. Он или она проверит вас на наличие язвы, воспаления желчного пузыря и рака поджелудочной железы.

    Ваш лечащий врач часто может подтвердить псевдокисту с помощью КТ или другого визуализирующего теста, например, МРТ. Ваш врач может использовать специальный внутренний ультразвук, называемый эндоскопическим ультразвуком.

    Если диагноз по-прежнему неясен, ваша медицинская бригада может взять образец жидкости в вашей кисте.В этом тесте используется длинная тонкая игла и визуализатор. Ваша медицинская бригада должна проверить, есть ли у вас псевдокиста вместо настоящей кисты поджелудочной железы (которая может быть раком) или абсцесс.

    Как лечат псевдокисты поджелудочной железы?

    Лечение часто бывает двухступенчатым. Вам назначат лечение панкреатита и лечение псевдокисты. Для лечения панкреатита может потребоваться:

    • Остальное
    • Внутривенные (внутривенные) жидкости
    • Обезболивающие
    • Лекарства от рвоты

    Вам также может потребоваться назогастральное кормление.При назогастральном кормлении вы получаете питание в жидкой форме. Вы получите его через длинную тонкую трубку. Эту трубку вводят через нос в желудок. Вы также можете какое-то время не иметь возможности есть или пить, чтобы поджелудочная железа могла отдохнуть.

    Иногда зонд вводят ниже в тонкую кишку. Это называется назоэнтеральным кормлением. Его обычно используют при тяжелой форме панкреатита.

    Лечение псевдокисты может быть различным. Многие псевдокисты исчезнут при поддерживающей терапии.Ваш лечащий врач может просто наблюдать за вашей псевдокистой. Ваш лечащий врач внимательно проверит вас на наличие осложнений. Вам также может потребоваться еще один визуализирующий тест, чтобы проверить, исчезла ли ваша псевдокиста.

    Если ваша псевдокиста большая или не исчезла с течением времени, ваш лечащий врач может ее вылечить. Он или она может ввести вам тонкую трубку (катетер) через брюшную полость для дренирования псевдокисты. Это делается с помощью медицинской визуализации. Или кисту можно дренировать эндоскопически. Это означает, что это можно сделать, войдя в протоки поджелудочной железы через желудок.В других случаях вам может потребоваться операция по дренированию псевдокисты.

    Какие осложнения возникают при псевдокистах поджелудочной железы?

    Псевдокисты могут вызывать серьезные проблемы. Они могут даже вызвать смерть, если их не лечить сразу. К счастью, большинство проблем встречаются довольно редко. Возможные осложнения включают:

    • Кистовая инфекция. Это может привести к сепсису и шоку.
    • Кровоизлияние из кисты
    • Кровотечение в селезенку или сгусток крови в вене селезенки
    • Закупорка желчного протока.Это может вызвать пожелтение кожи и глаз (желтуху).
    • Портальная гипертензия
    • Обструкция выходного отверстия желудка
    • Разрыв кисты

    Если у вас есть эти проблемы, вам, скорее всего, предстоит операция или другое лечение по дренированию кисты.

    Когда мне следует позвонить своему врачу?

    Знайте, что если у вас псевдокиста поджелудочной железы, это может вызвать осложнения. Многим из них немедленно требуется медицинская помощь. Немедленно обратитесь к врачу, если возникнут серьезные или внезапные симптомы.К ним относятся рвота с кровью, жар, головокружение, пожелтение кожи или сильная боль в животе.

    Основные сведения о псевдокистах поджелудочной железы

    • Псевдокисты поджелудочной железы — это скопления просочившихся жидкостей поджелудочной железы. Они могут образовываться рядом с поджелудочной железой при панкреатите.
    • Камни в желчном пузыре и употребление большого количества алкоголя — две наиболее частые причины панкреатита.
    • У большинства людей с псевдокистами бывают боли в животе, рвота и другие симптомы панкреатита.
    • Ваш лечащий врач может диагностировать псевдокисту с помощью компьютерной томографии или другого визуализирующего теста.
    • Многие псевдокисты выздоравливают без лечения. Если ваша псевдокиста большая или не исчезла со временем, ваш лечащий врач может ее осушить.

    Следующие шаги

    Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от визита к врачу:

    • Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
    • Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
    • Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что вам говорит поставщик.
    • Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
    • Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут. Также знайте, какие бывают побочные эффекты.
    • Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
    • Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
    • Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете тест или процедуру.
    • Если вам назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель этого визита.
    • Узнайте, как вы можете связаться с вашим провайдером, если у вас возникнут вопросы.

    Определение, симптомы, причины и лечение

    Поджелудочная железа — губчатый орган в форме головастика, расположенный за желудком — вырабатывает ферменты, необходимые нашему организму для переваривания пищи, и гормоны для регулирования уровня сахара в крови.Если поджелудочная железа повреждена, ее протоки, по которым проходят ферментосодержащие соки, могут быть заблокированы. Это может привести к развитию мешка, заполненного жидкостью, который называется псевдокистой поджелудочной железы.

    Псевдокиста — это не настоящая киста, потому что стенка мешка не состоит из определенной выстилки клеток, характерной для настоящей кисты.

    Наиболее частой причиной псевдокисты поджелудочной железы является воспаление поджелудочной железы, называемое панкреатитом. Менее распространенной причиной или фактором является травма, например удар в живот.Панкреатит чаще всего вызывается злоупотреблением алкоголем и желчными камнями.

    Вот что вам нужно знать о псевдокистах и ​​их лечении.

    Симптомы псевдокисты

    Хотя симптомы псевдокисты могут быть разными у разных людей, наиболее частыми из них являются боль в животе и вздутие живота.

    Другие симптомы могут включать:

    Если у вас есть какие-либо из этих симптомов, вам следует обратиться к врачу, чтобы определить причину.

    Диагностика псевдокисты

    Псевдокисты обычно диагностируются с помощью компьютерной томографии, процедуры визуализации, в которой используется комбинация рентгеновских лучей и компьютерных технологий для создания изображений внутренней части тела.Эти снимки, которые дают больше деталей, чем обычные рентгеновские снимки, могут показать аномалии поджелудочной железы и окружающей ее области.

    Другие тесты, которые могут использоваться при исследовании псевдокисты, включают:

    Анализы крови. Эти тесты измеряют уровни определенных веществ в крови. Например, тесты, показывающие высокий уровень амилазы или липазы, ферментов, вырабатываемых поджелудочной железой, могут указывать на воспаление поджелудочной железы.

    УЗИ (сонография). Это метод, в котором используются высокочастотные звуковые волны для просмотра внутренних структур, включая органы брюшной полости.

    Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) . Это процедура, сочетающая рентген и использование эндоскопа — длинной светящейся трубки, которую направляют вниз по горлу пациента через желудок и верхний конец тонкой кишки — для просмотра и диагностики проблем с органами пищеварения. включая поджелудочную железу.

    Лечение псевдокисты

    Часто псевдокисты выздоравливают и проходят сами по себе. Если псевдокиста небольшого размера и не вызывает серьезных симптомов, врач может захотеть контролировать ее с помощью периодических компьютерных томографий.Если псевдокиста сохраняется, увеличивается в размерах или вызывает боль, потребуется хирургическое лечение. Если не контролировать и не лечить, псевдокиста может инфицироваться или разорваться, вызывая сильную боль, потерю крови и инфекцию брюшной полости.

    Хирургия псевдокист

    При псевдокистах, требующих лечения, может потребоваться операция. Во время операции по исправлению псевдокисты хирург обычно устанавливает связь между псевдокистой и ближайшим пищеварительным органом. Это позволяет псевдокисте стекать через этот орган.В зависимости от расположения псевдокисты в поджелудочной железе эта связь может быть с желудком или тонкой кишкой.

    В некоторых случаях операция проводится лапароскопически. Это означает, что она выполняется через небольшие разрезы в брюшной полости с использованием тонких инструментов и прицела с подсветкой. Эта процедура сводит к минимуму время госпитализации и восстановления.

    Дренирование псевдокисты

    В других случаях лечение включает дренирование псевдокисты без хирургического вмешательства. Это может сделать рентгенолог или гастроэнтеролог, врач, специализирующийся на пищеварительной системе.

    Радиолог дренирует его, вводя иглу под контролем компьютерной томографии. Гастроэнтеролог может дренировать псевдокисту через желудок, создав небольшое отверстие между псевдокистой и желудком или поместив стент в поджелудочную железу во время эндоскопии. Если стент помещается непосредственно в псевдокисту, жидкость из псевдокисты выводится через эту трубку в кишечник.

    Лечение разное для разных людей и в зависимости от ситуации.. Если вам поставили диагноз псевдокиста, поговорите со своим врачом о наиболее подходящем для вас лечении.

    Методы лечения людей с псевдокистами поджелудочной железы (скопления жидкости вокруг поджелудочной железы)

    Вопрос для повторения

    Как следует лечить людей с псевдокистами поджелудочной железы?

    Фон

    Поджелудочная железа — это орган брюшной полости, который выделяет несколько пищеварительных ферментов (веществ, которые активируют и ускоряют химические реакции в организме) в протоковую систему поджелудочной железы, которая попадает в тонкую кишку.Он также содержит островки Лангерганса, которые выделяют несколько гормонов, в том числе инсулин (который помогает регулировать уровень сахара в крови). Псевдокисты поджелудочной железы — это скопления жидкости вокруг поджелудочной железы. Они возникают из-за внезапного или длительного воспаления поджелудочной железы. В то время как некоторые из них исчезнут, когда уляжется воспаление поджелудочной железы, другие останутся и вызывают такие симптомы, как боль в животе, несварение желудка, рвота и потеря веса. Лечение псевдокист поджелудочной железы включает консервативное лечение (наблюдение), хирургическое дренирование, которое может быть выполнено через стандартный разрез (открытый хирургический дренаж), хирургическое вмешательство в замочную скважину (лапароскопический хирургический дренаж) или эндоскопический дренаж.При эндоскопическом дренировании трубка (стент) вводится с помощью эндоскопа (трубка, проходящая через рот в желудок, обычно для визуализации органов брюшной полости изнутри тела), которая соединяет псевдокисту с желудком или верхним слоем. часть тонкой кишки. В дальнейшем введению может помочь эндоскопическое ультразвуковое исследование (ультразвуковой датчик, прикрепленный к эндоскопу; дренаж под контролем EUS). Эндоскопическому дренированию под контролем УЗИ можно дополнительно помочь, пропустив трубку через нос и вставив ее в кисту во время дренирования под контролем EUS (дренаж под контролем EUS с назоцистическим дренированием).Пока не ясно, как лучше лечить псевдокисты поджелудочной железы. Мы стремились решить эту проблему путем поиска существующих исследований по этой теме. Мы включили все рандомизированные контролируемые испытания, результаты которых были опубликованы до 8 сентября 2015 года. Помимо использования стандартных Кокрановских методов, которые позволяют сравнивать только два лечения одновременно (прямое сравнение), мы использовали расширенные методы, которые позволяют индивидуальное сравнение различных лечения, сравниваемые в испытаниях (косвенное сравнение).

    Характеристики исследования

    Мы включили в обзор четыре испытания с 177 участниками, 176 из которых были включены в анализ.Лечение, сравниваемое в четырех испытаниях, включало эндоскопический дренаж (без руководства EUS), дренаж под контролем EUS, дренаж под контролем EUS с назоцистозным дренажом и открытый хирургический дренаж. В основном участниками были люди с псевдокистами поджелудочной железы, возникшими в результате внезапного или длительного воспаления поджелудочной железы по разным причинам.

    Ключевые результаты

    Одна смерть произошла в группе эндоскопического дренирования из-за кровотечения. Различия в серьезных осложнениях были неточными.Краткосрочное качество жизни, связанное со здоровьем (HRQoL; от четырех недель до трех месяцев), было хуже, а затраты были выше в группе открытого хирургического дренирования, чем в группе дренирования под контролем EUS. Было меньше осложнений любой степени тяжести (таких как кровотечение), которые требовали дополнительного лечения в группе дренирования под контролем EUS с назоцистозным дренированием, чем в группе дренирования под контролем EUS или только в группах эндоскопического дренажа. Те, кто получил дренаж под контролем EUS с назоцистозным дренажом, также имели более короткое пребывание в больнице по сравнению с теми, кто получил только дренаж под EUS, эндоскопический дренаж или открытый хирургический дренаж.У тех, кто получил только дренаж под контролем EUS, пребывание в больнице было короче, чем у тех, кто получил открытый хирургический дренаж. Необходимость в дополнительных инвазивных процедурах для полного дренирования псевдокисты с помощью эндоскопического дренажа была выше, чем в дренаже под контролем EUS. Различия для других сравнений были неточными. Ни в одном из испытаний не сообщалось о долгосрочных смертях, среднесрочном или долгосрочном HRQoL, времени возврата к нормальной деятельности или времени возврата к работе.

    Качество доказательств

    Общее качество доказательств было низким или очень низким для всех исходов, потому что испытания были небольшими и имели высокий риск систематической ошибки (например, предубеждение людей, проводивших испытание, и участников испытаний, которые предпочитали одно лечение другому).В результате по этой теме требуются дальнейшие исследования. Такие исследования должны сравнивать дренаж под контролем EUS с назоцистическим дренажом или без него у людей, у которых есть симптомы псевдокист поджелудочной железы и которые нуждаются в лечении. Такие испытания должны измерять ориентированные на пациента исходы в течение минимального периода последующего наблюдения, составляющего два-три года.

    Псевдокисты поджелудочной железы: основы практики, предпосылки, патофизиология

  • Brun A, Agarwal N, Pitchumoni CS. Скопление жидкости в поджелудочной железе и вокруг нее при остром панкреатите. Дж Клин Гастроэнтерол . 2011 Август 45 (7): 614-25. [Медлайн].

  • Яни Н., Бани Хани М., Шулик Р. Д., Хрубан Р. Х., Каннингем, Южная Каролина. Диагностика и лечение кистозных поражений поджелудочной железы. Диагностика Ther Endosc . 2011. 2011: 478913. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Vege SS, Ziring B, Jain R, Moayyedi P. Руководство Института Американской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению бессимптомных неопластических кист поджелудочной железы. Гастроэнтерология . 2015 Апрель 148 (4): 819-22. [Медлайн].

  • Бхасин Д.К., Рана С.С., Шарма В. и др. Безоперационное лечение псевдокист поджелудочной железы, связанных с артериальной псевдоаневризмой. Панкреатология . 2013 май-июнь. 13 (3): 250-3. [Медлайн].

  • Zheng M, Qin M. Трансгастральное стентирование под эндоскопическим ультразвуковым контролем для лечения травматической псевдокисты поджелудочной железы. Гепатогастроэнтерология . 2011 июл-авг.58 (109): 1106-9. [Медлайн].

  • Weckman L, Kylanpaa ML, Puolakkainen P, Halttunen J. Эндоскопическое лечение псевдокист поджелудочной железы. Эндоскопическая хирургия . 2006 апр.20 (4): 603-7. [Медлайн].

  • Пресс-релиз FDA. FDA разрешает продажу нового стента для лечения псевдокист поджелудочной железы. 18 декабря 2013 г. Доступно по адресу http://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm379195.htm. Доступ: 7 января 2014 г.

  • Varadarajulu S, Bang JY, Sutton BS, Trevino JM, Christein JD, Wilcox CM.Равная эффективность эндоскопической и хирургической цистогастростомии для дренирования псевдокисты поджелудочной железы в рандомизированном исследовании. Гастроэнтерология . 2013 Сентябрь 145 (3): 583-90.e1. [Медлайн].

  • Aljarabah M, Ammori BJ. Лапароскопический и эндоскопический доступы для дренирования псевдокист поджелудочной железы: систематический обзор опубликованных серий. Эндоскопическая хирургия . 2007 21 ноября (11): 1936-44. [Медлайн].

  • Oida T, Mimatsu K, Kano H и др.Лапароскопическая цистогастростомия из заднего доступа для дренирования псевдокисты поджелудочной железы. Гепатогастроэнтерология . 2011 сен-окт. 58 (110-111): 1771-5. [Медлайн].

  • Beckingham IJ, Krige JE, Bornman PC, Terblanche J. Долгосрочный результат эндоскопического дренирования псевдокист поджелудочной железы. Ам Дж. Гастроэнтерол . 1999, январь 94 (1): 71-4. [Медлайн].

  • Binmoeller KF, Seifert H, Walter A, Soehendra N. Транспапиллярный и трансмуральный дренаж псевдокист поджелудочной железы. Гастроинтест Эндоск . 1995 Сентябрь 42 (3): 219-24. [Медлайн].

  • Criado E, De Stefano AA, Weiner TM, Jaques PF. Отдаленные результаты чрескожного катетерного дренирования псевдокист поджелудочной железы. Surg Gynecol Obstet . 1992 Октябрь 175 (4): 293-8. [Медлайн].

  • D’Agostino HB, vanSonnenberg E, Sanchez RB, Goodacre BW, Villaveiran RG, Lyche K. Лечение псевдокист поджелудочной железы с помощью чрескожного дренажа и октреотида. Работа в процессе. Радиология . 1993 июнь 187 (3): 685-8. [Медлайн].

  • El Hamel A, Parc R, Adda G, Bouteloup PY, Huguet C, Malafosse M. Кровоточащие псевдокисты и псевдоаневризмы при хроническом панкреатите. Br J Surg . 1991 Сентябрь 78 (9): 1059-63. [Медлайн].

  • Gershoni-Baruch R, Mandel H, Bar El H, Bar-Nizan N, Borochowitz Z, Dar H. Интерстициальная делеция (6) q13q15. Ам Дж. Мед Генет . 1996 24 апреля. 62 (4): 345-7. [Медлайн].

  • Heider R, Meyer AA, Galanko JA, Behrns KE.Чрескожное дренирование псевдокист поджелудочной железы связано с более высокой частотой неудач, чем хирургическое лечение у неотобранных пациентов. Энн Сург . 1999 июн. 229 (6): 781-7; обсуждение 787-9. [Медлайн].

  • Хауэлл Д.А., Элтон Э., Парсонс РГ. Эндоскопическое лечение псевдокист поджелудочной железы. Gastrointest Endosc Clin N Am . 1998 января, 8 (1): 143-62. [Медлайн].

  • Левандровски, KB, Южный JF, Булавки MR, Compton CC, Warshaw AL.Анализ кистозной жидкости в дифференциальной диагностике кист поджелудочной железы. Сравнение псевдокистов, серозных цистаденом, муцинозных кистозных новообразований и муцинозных цистаденокарцином. Энн Сург . 1993, январь, 217 (1): 41-7. [Медлайн].

  • Morton JM, Brown A, Galanko JA, Norton JA, Grimm IS, Behrns KE. Национальное сравнение хирургического и чрескожного дренирования псевдокист поджелудочной железы: 1997-2001 гг. Дж Гастроинтест Сург . 2005 января, 9 (1): 15–20; обсуждение 20-1.[Медлайн].

  • Nealon WH, Walser E. Хирургическое лечение осложнений, связанных с чрескожным и / или эндоскопическим лечением псевдокисты поджелудочной железы. Энн Сург . 2005 июн. 241 (6): 948-57; обсуждение 957-60. [Медлайн].

  • Нгуен Б.Л., Томпсон Дж. С., Эдни Дж. А., Брэгг Л. Е., Риккерс Л. Ф. Влияние этиологии панкреатита на естественное течение псевдокист поджелудочной железы. Am J Surg . 1991 декабрь 162 (6): 527-30; Обсуждение 531.[Медлайн].

  • Pitchumoni CS, Agarwal N. Псевдокисты поджелудочной железы. Когда и как следует проводить дренаж ?. Гастроэнтерол Clin North Am . 1999 Сентябрь 28 (3): 615-39. [Медлайн].

  • Sahani DV, Kadavigere R, Saokar A, Fernandez-del Castillo C, Брюгге, WR, Хан PF. Кистозные поражения поджелудочной железы: простая система классификации на основе изображений для руководства. Рентгенография . 2005 ноябрь-декабрь. 25 (6): 1471-84. [Медлайн].

  • Солиани П., Францини С., Зиглер С. и др. Псевдокисты поджелудочной железы после острого панкреатита: факторы риска, влияющие на результаты лечения. СОП . 2004, 10 сентября. 5 (5): 338-47. [Медлайн].

  • Витас ГДж, Сарр МГ. Избранные методы лечения псевдокист поджелудочной железы: оперативное и выжидательное лечение. Хирургия . 1992 фев. 111 (2): 123-30. [Медлайн].

  • Warshaw AL, Compton CC, Lewandrowski K, Cardenosa G, Mueller PR.Кистозные опухоли поджелудочной железы. Новые клинические, рентгенологические и патологические наблюдения у 67 пациентов. Энн Сург . 1990 Oct. 212 (4): 432-43; обсуждение 444-5. [Медлайн].

  • Warshaw AL, Rutledge PL. Кистозные опухоли ошибочно принимают за псевдокисты поджелудочной железы. Энн Сург . 1987 Апрель 205 (4): 393-8. [Медлайн].

  • Йео CJ, Bastidas JA, Lynch-Nyhan A, Fishman EK, Zinner MJ, Cameron JL. Естественное течение псевдокист поджелудочной железы задокументировано компьютерной томографией. Surg Gynecol Obstet . 1990 Май. 170 (5): 411-7. [Медлайн].

  • Ates U, Kucuk G, Cınar K, et al. Эндоскопический дренаж и цистодуодонстомия у ребенка с псевдокистой поджелудочной железы. Ulus Travma Acil Cerrahi Derg . 2017 23 ноября (6): 521-4. [Медлайн].

  • Псевдокиста поджелудочной железы Артикул

    Непрерывное образование

    Псевдокиста поджелудочной железы — это инкапсулированное скопление однородной жидкости с небольшим количеством некротической ткани или без нее, расположенное рядом с поджелудочной железой.Он часто проявляется неспецифическими симптомами у пациентов с хроническим панкреатитом в анамнезе и реже острым панкреатитом. Крайне важно выявить любые осложнения, которые могут возникнуть, чтобы свести к минимуму связанные с ними заболеваемость и смертность. В этом упражнении рассматривается этиология и оценка псевдокист поджелудочной железы и подчеркивается роль межпрофессиональной команды в различных методах лечения, доступных для пациентов с этим заболеванием.

    Цели:

    • Опишите этиологию псевдокисты поджелудочной железы.
    • Просмотрите оценку псевдокисты поджелудочной железы.
    • Изложите гистопатологию псевдокисты поджелудочной железы.
    • Обобщите команду специалистов, необходимых для выбора методов лечения и, таким образом, улучшения результатов для пациентов с псевдокистами.

    Введение

    Настоящая киста — это локализованное скопление жидкости, которое содержится в капсуле, выстланной эпителием.Напротив, псевдокиста представляет собой скопление жидкости, которое окружено неэпителиализированной стенкой , состоящей из фиброзной и грануляционной ткани, отсюда и название «псевдокиста». Псевдокиста поджелудочной железы представляет собой инкапсулированное скопление гомогенной жидкости с небольшим количеством некротической ткани или без нее. Обычно он хорошо ограничен и расположен за пределами поджелудочной железы, часто в малом мешочке. Псевдокисты поджелудочной железы часто рассматриваются как осложнение хронического панкреатита и реже — острого панкреатита.Они возникают, когда повреждение протоков поджелудочной железы, часто вызванное желчными камнями или алкоголем, вызывает экстравазацию и скопление панкреатической жидкости. Независимо от причины общая частота псевдокист низкая; От 0,5 до 1 на 100 000 взрослых в год.

    Симптомы псевдокист обычно неспецифичны и могут проявляться только неопределенной болью в животе, тошнотой или рвотой. Однако наличие в анамнезе предшествующего острого или хронического панкреатита в сочетании с результатами классической визуализации толстостенного, четко определенного, заполненного жидкостью образования рядом с поджелудочной железой почти наверняка является патогномоничным для псевдокисты поджелудочной железы.КТ брюшной полости с контрастным усилением является методом выбора. Большинство псевдокист рассасываются спонтанно, и лечение обычно консервативное с поддерживающей терапией. Как правило, кисты большего размера с большей вероятностью станут симптоматическими или вызовут осложнения. Хроничность симптомов часто коррелирует с необходимостью более активного ухода. Примеры потенциальных осложнений включают инфекцию, кровотечение, разрыв псевдокисты и нарушения системы протоков поджелудочной железы. Чтобы выявить эти осложнения на ранней стадии и минимизировать их заболеваемость, рекомендуются плановые контрольные посещения.Тщательный контроль размера кисты с помощью интервальной визуализации также важен для раннего выявления осложнений. К сожалению, конкретные временные интервалы для получения последующих изображений не стандартизированы повсеместно.

    В случае ухудшения симптомов или возникновения осложнений существует несколько вариантов лечения, ориентированных на процедуры. Людям, которые не переносят более инвазивные вмешательства, можно предложить чрескожный дренаж. С другой стороны, эндоскопические процедуры, особенно после внедрения эндоскопического ультразвука (ЭУЗИ), становятся все более популярными.Наконец, золотой стандарт хирургического дренирования доказал свою эффективность, особенно при больших и сложных псевдокистах. Выбор лечения зависит от индивидуального профиля пациента. Важно понимать риски и преимущества, связанные с каждым методом лечения. В более сложных случаях также важно привлекать межпрофессиональную команду, которая может включать терапевтов, эндоскопистов, интервенционных радиологов и хирургов, чтобы обеспечить наилучший клинический результат.

    В этой статье мы обсудим этиологию, патогенез, клинические особенности, оценку, ведение и роль междисциплинарных групп в управлении этой интригующей болезнью.[1] [2] [3]

    Этиология

    Псевдокисты образуются, когда разрушение главного протока поджелудочной железы или его ветвей в результате воспаления или прямого повреждения вызывает экстравазацию ферментов поджелудочной железы в паренхиму и в конечном итоге формирует отдельную коллекцию. Псевдокисты возникают как осложнение панкреатита. Отсюда следует, что причины образования псевдокист те же, что и причины панкреатита. Похоже, что связанный с алкоголем панкреатит является основной причиной образования псевдокист поджелудочной железы в странах, где потребление алкоголя выше, поскольку он составляет более 70% случаев.Остальные причинные факторы — желчные камни, травма или идиопатия.

    Псевдокиста образуется после эпизода острого панкреатита, часто в течение 4-6 недель после этого эпизода, с четко определенной стенкой, выстланной грануляцией или фиброзной тканью. Они наполнены жидкостью, богатой амилазой. Около одной трети псевдокист располагается около головки железы, а оставшиеся две трети — в хвосте. Патогенез образования псевдокист при хроническом панкреатите не совсем понятен, но он может включать острое обострение основного панкреатита с образованием нового камня или белковой пробки в протоках поджелудочной железы.[3]

    Эпидемиология

    Псевдокисты могут возникать после панкреатита в любой возрастной группе. Заболеваемость псевдокистами выше у мужчин, поскольку она соответствует заболеваемости панкреатитом, который немного преобладает у мужчин. При остром панкреатите частота псевдокист колеблется от 5% до 16%. Псевдокисты чаще встречаются при хроническом панкреатите с частотой от 20% до 40%. Это можно объяснить тем, что его длительное течение создает повышенный риск повреждения протоков поджелудочной железы фиброзом, камнями или образованием белковой пробки.Данные, собранные из более чем 357 госпитализаций в больницу Уэйнского университета в Детройте по поводу псевдокисты поджелудочной железы, показали, что большинство случаев были вызваны алкоголем (70%), за которыми следовало заболевание желчевыводящих путей (8%), травмы (6%), а остальные случаи были связаны с алкоголем. к идиопатической причине. [4] [5] [6]

    Патофизиология

    Повреждение протоков поджелудочной железы в результате панкреатита или прямой травмы может привести к экстравазации панкреатической жидкости.В некоторых случаях эта жидкость объединяется в дискретные скопления, ограниченные стенками соседних органов, таких как желудок, поджелудочная железа, сальник и толстая кишка, образуя псевдокисту. Созревание стенки псевдокисты может занять от 4 до 6 недель. До двух третей псевдокист имеют очевидные связи с протоком поджелудочной железы. В оставшейся трети случаев воспалительная реакция может иногда блокировать соединение, что затрудняет идентификацию. Значение этой связи будет подробно обсуждено под руководством.[7] [6]

    Гистопатология

    При правильном клиническом сценарии результаты визуализации четко определенной кистозной массы около поджелудочной железы почти наверняка указывают на псевдокисту поджелудочной железы. Однако для дифференциации псевдокисты от злокачественных кистозных поражений, чаще всего муцинозной цистаденомы, может потребоваться гистопатология. Аспирацию тонкой иглой под контролем EUS можно использовать для получения образца ткани для определения гистологии стенки кисты и количественного определения уровней опухолевых маркеров в жидкости кисты.

    В зависимости от того, из какой части кисты берется образец, гистологическая идентифицируемая ткань может варьироваться. Зоны биопсии могут содержать любую комбинацию доброкачественной ткани псевдокисты, карциномы in situ, или областей продвинутой злокачественной опухоли. Следовательно, отрицательный результат биопсии не обязательно исключает злокачественное новообразование. Учитывая эту вариабельность, рекомендуется использовать гистологический забор в сочетании с уровнями онкомаркеров, чтобы повысить точность диагностики злокачественной кисты. Уровень CEA более 400 нг / мл в кистозной жидкости убедительно свидетельствует о муцинозном поражении; эти уровни обычно ниже в псевдокисте поджелудочной железы.[8] [9] [10]

    История и физика

    Нет никаких специфических симптомов, патогномоничных для псевдокист. Однако наличие неопределенной хронической боли в животе у человека, недавно перенесшего панкреатит, всегда должно вызывать подозрение в качестве диагноза.

    Некоторые из признаков и симптомов, указывающих на псевдокисту:

    • Постоянная боль в животе
    • Анорексия
    • Новое новообразование в брюшной полости после эпизода панкреатита
    • Желтуха или шок (реже)

    Результаты с ограниченной чувствительностью:

    • Болезнь в животе
    • Пальпируемое образование в брюшной полости
    • Признаки перитонита, включая охрану и ригидность (при разрыве кисты)
    • Лихорадка
    • Желтуха склеры
    • Плевральный выпот [3]

    Оценка

    С уровнями сывороточных ферментов, имеющими ограниченную диагностическую ценность, идентификация псевдокисты поджелудочной железы обычно проводится с помощью комбинации клинического подозрения и визуализационных исследований.Трансабдоминальное УЗИ имеет чувствительность от 70% до 90% и часто используется в качестве начального исследования визуализации из-за его портативности, простоты использования и стоимости. Однако недостатком является то, что исследование зависит от пользователя, и точность результатов может значительно варьироваться в зависимости от опыта пользователя.

    Лучшим вариантом для первоначальной визуализации является КТ брюшной полости с контрастированием. Это метод выбора с замечательной чувствительностью от 82% до 100% и специфичностью около 98%.Есть много преимуществ использования компьютерной томографии перед ультразвуком; он позволяет лучше визуализировать окружающие структуры, помогает идентифицировать признаки желчных камней или кальцификатов, а также помогает отличить мусор от участков некроза. Все это помогает отличить псевдокисты от участков со стенками некроза (WON). Основным ограничением использования компьютерной томографии является невозможность отличить псевдокисту от опухолевых кистозных поражений.

    Эндоскопическое ультразвуковое исследование (ЭУЗИ) оказалось в этом отношении находчивым, поскольку это минимально инвазивная процедура, позволяющая получать подробные изображения поджелудочной железы крупным планом.EUS также позволяет эндоскописту выполнять диагностический и терапевтический дренаж кисты. Признаки кистозного новообразования включают толщину стенки кисты более 3 мм, множественные перегородки, наличие твердой массы или узелка и кистозное расширение основного протока поджелудочной железы. МРТ-MRCP — самый точный инструмент для изучения анатомии протоков поджелудочной железы. Он превосходит компьютерную томографию для характеристики обломков в псевдокисте. Однако MRI-MRCP обычно не используется, потому что компьютерная томография обычно предлагает адекватную диагностическую информацию.МРТ-MRCP перед дренажем может быть полезен в ситуациях, когда определение типа мусора важно для предотвращения осложнений, связанных с инфекцией или кровотечением. Реже это визуализационное исследование можно использовать для характеристики сложной анатомии протока, чтобы облегчить дренаж псевдокист. [11] [12] [13]

    Лечение / менеджмент

    Спонтанное исчезновение псевдокист является обычным явлением, особенно для тех, которые возникают после эпизода острого панкреатита.Поскольку стабильные, не увеличивающиеся псевдокисты редко вызывают какие-либо симптомы, золотым стандартом лечения неосложненных псевдокистов является консервативное лечение. Сюда входят анальгетики и противорвотные средства по мере необходимости, а также диета с низким содержанием жиров. Таким пациентам обычно проводят интервальную визуализацию для раннего обнаружения в случае увеличения размера псевдокисты или развития осложнений.

    С другой стороны, псевдокисты, которые развиваются как осложнение хронического панкреатита, редко разрешаются спонтанно.Конкретные факторы, которые коррелируют с более низкой вероятностью спонтанного разрешения, включают наличие множественных кист, кист, расположенных рядом с хвостовой частью поджелудочной железы, сосуществование других местных анатомических осложнений, таких как стриктуры или кальцификации протоков поджелудочной железы, и прогрессирующее увеличение размера кисты. Срочное вмешательство может потребоваться, если у пациента развивается перитонит, инфекция, кровотечение или непроходимость выходного отверстия желудка. Тревожные симптомы, которые должны вызывать подозрение на эти осложнения, включают резко усиливающуюся боль в животе, постоянную тошноту, рвоту, недостаточный прием внутрь, лихорадку, озноб или гипотонию.

    Три категории инвазивных вмешательств — это чрескожные, эндоскопические и хирургические дренирование или иссечение. В идеале любое вмешательство следует отложить примерно до шести недель после приступа панкреатита, при отсутствии осложняющих факторов, чтобы позволить стенке псевдокисты утолщаться и созревать. На этом этапе псевдокисты более подвержены проникновению и дренированию. Однако важно отметить, что псевдокисты любого размера и продолжительности требуют более немедленного вмешательства, если считается, что они являются причиной опасного для жизни заболевания.

    Чрескожный дренаж (PD)

    Чрескожный дренаж выполняется под контролем УЗИ или КТ. Катетер «косичка» помещается в псевдокисту и остается на месте до тех пор, пока вывод жидкости не станет минимальным. ПД может причинять пациенту значительный дискомфорт, поскольку катетер имеет тенденцию к закупориванию и может потребовать частого изменения положения. Он противопоказан пациентам со стриктурами протока поджелудочной железы и тем, кто не может проводить катетеризацию в домашних условиях. Было проведено множество исследований, в которых оценивалась эффективность БП по сравнению с другими доступными методами лечения.Одно из самых обширных исследований, сравнивающих хирургический дренаж (SD) и PD, показало, что, хотя у них были схожие показатели успеха, у SD было меньше осложнений с точки зрения смертности, продолжительности пребывания в больнице и частоты повторных вмешательств. По сравнению с эндоскопическим дренированием, PD уступал по собиранию остаточной жидкости, частоте повторного вмешательства и необходимости хирургического вмешательства. Основываясь на этих исследованиях, БП следует рассматривать только у тяжелобольных пациентов, которые не переносят хирургические или эндоскопические процедуры, или у пациентов с незрелой инфицированной или сложной псевдокистой, поскольку БП не требует созревания стенки перед вмешательством.

    Эндоскопический дренаж

    Методы эндоскопического дренирования становятся предпочтительным методом лечения, поскольку они менее инвазивны, чем хирургическое вмешательство, и обеспечивают высокие показатели долгосрочного успеха. Цель состоит в том, чтобы создать канал, который помогает отвести псевдокисту поджелудочной железы в желудочно-кишечный тракт, избегая необходимости размещать внешний дренаж. Построение канала может быть выполнено либо транспапиллярным методом (TPD) с использованием ERCP, либо непосредственно через стенку желудка или двенадцатиперстной кишки с трансмуральным дренажом (TSM).

    1. Транспапиллярный дренаж (TPD)

    Транспапиллярный дренаж — это вариант, когда есть сообщающийся тракт между псевдокистой и основным протоком поджелудочной железы или когда киста расположена слишком далеко от просвета желудочно-кишечного тракта для дренажа TSM. В этом методе катетер продевается через проток поджелудочной железы, а стент развертывается в сообщающемся тракте между псевдокистой и просветом протока поджелудочной железы под контролем ERCP. Это облегчает дренаж и декомпрессию псевдокисты.Если вдоль протока поджелудочной железы встречаются стриктуры, выполняется баллонная дилатация, чтобы открыть просвет и пропустить катетер. ТПД с меньшей вероятностью будет успешной для кист, расположенных дистально, если присутствует несколько кист или множественные стриктуры протоков поджелудочной железы ухудшают способность прохождения катетера.

    Преимуществом использования метода TPD является возможность расширить другие стриктуры протока поджелудочной железы, встречающиеся при продвижении катетера, для доступа к тракту, сообщающемуся между псевдокистой и протоком поджелудочной железы.Облегчение стриктур протока поджелудочной железы потенциально может снизить вероятность дальнейшего образования псевдокист в будущем. TPD имеет показатель успеха, который колеблется от 81% до 94%. Однако недавнее многоцентровое исследование, опубликованное в 2016 году, не показало положительных результатов лечения у пациентов, перенесших TPD, по сравнению с трансмуральным дренажом под контролем EUS. TPD был связан с более низкими показателями долгосрочного разрешения кист после среднего периода наблюдения в 200 дней.

    2. Трансмуральный дренаж (TSM )

    TSM выполняется через желудок или стенку двенадцатиперстной кишки с использованием EUS или обычного эндоскопа для направления дренажа псевдокисты.Благодаря последним достижениям в технологии дренирование под контролем EUS в основном заменило использование традиционной эндоскопии. Обычная эндоскопия основана на наличии выпуклости в стенке кишечника, вызванной сдавливающей псевдокистой, чтобы определить идеальное место для пункции. Преимущество использования EUS заключается в возможности идентифицировать и получить доступ к псевдокистам, которые не выбухают (что происходит примерно в 42-48% случаев), псевдокистам, которые прилегают к стенке желудочно-кишечного тракта, но не примыкают непосредственно к ней, и псевдокистам, которые расположен более дистально вдоль поджелудочной железы.Кроме того, EUS помогает идентифицировать и избегать перекрывающих кровеносных сосудов, тем самым снижая риск кровотечений. Как только место пункции установлено, игла вводится в псевдокисту, и положение подтверждается с помощью рентгеноскопии. После подтверждения тракта киста-кишечник его расширяют пневматически и устанавливают несколько стентов с косичками для дренажа. В двух рандомизированных контрольных испытаниях, сравнивающих EUS с трансмуральным дренажом под контролем без EUS, показатели технического успеха были лучше при дренировании под EUS; ~ 95% против 59%.Основными нежелательными явлениями, связанными с TSM, являются кровотечение, перфорация и инфекция. Таким образом, TSM показан, когда анатомия протока поджелудочной железы нарушена или осложнена образованием стриктуры. По мере того, как архетип лечения движется к менее инвазивным методам, эндоскопический подход становится все более популярным для лечения псевдокист. Техники с помощью EUS связаны с более высокой вероятностью успеха и меньшим процентом серьезных осложнений.

    Хирургический дренаж

    Исторически хирургический дренаж, который включал цистогастростомию, цистодуоденостомию или цистоеюностомию, был методом выбора для дренирования псевдокисты поджелудочной железы.Однако с развитием эндоскопических методов хирургическое дренирование теперь ограничивается определенными ситуациями, такими как рецидивирующие псевдокисты, псевдокисты неопределенного происхождения, резекция злокачественной кисты или псевдокисты, к которым трудно получить эндоскопический доступ. Клинические признаки, которые должны вызывать опасения по поводу злокачественного новообразования, включают потерю веса, пальпируемое образование, мультилокулярные псевдокисты, толстые стенки и повышенный уровень СЕА в жидкости псевдокисты. Для хирургического дренирования можно выбрать открытый или лапароскопический метод, поскольку оба метода эффективны; однако лапароскопический доступ снижает заболеваемость и смертность. Систематический обзор показал, что лапароскопический дренаж связан с частотой успеха 98,3%, частотой рецидивов 2,5%, средней продолжительностью пребывания в больнице 5,7 дней и частотой осложнений менее 2%. Ретроспективное исследование, проведенное в 2009 году по сравнению эндоскопического дренирования с хирургическим дренажом (открытым или лапароскопическим), показало аналогичную частоту осложнений, но хирургическое дренирование было связано с более высокой вероятностью успеха лечения. В заключение, хирургический дренаж является безопасной альтернативой другим менее инвазивным процедурам и предназначен для кист, которым требуется более широкая стома для дренирования, резекции панкреонекроза или кист неизвестной этиологии.

    Таким образом, выбор лечения зависит от индивидуального профиля пациента, и важно понимать риски и преимущества, связанные с каждым методом лечения. [11] [12] [13]

    Дифференциальная диагностика

    1. Некроз или абсцесс поджелудочной железы: Некроз поджелудочной железы и перипанкреатической ткани. Наблюдается у пациентов с острым панкреатитом с физиологией, подобной сепсису, которые не могут вылечиться при консервативном лечении.
    2. Псевдоаневризма поджелудочной железы: также может рассматриваться как осложнение панкреатита, вызванного эрозией артерий, приводящей к быстрому увеличению размера кисты, внезапному падению гемоглобина и кровотечению из верхних отделов ЖКТ.
    3. Кистозное новообразование поджелудочной железы: проявляется в виде многолучевой кисты с толстыми стенками и повышенным уровнем карциноэмбрионального антигена (РЭА) в кистозной жидкости. Клинические признаки включают потерю веса и аппетита.
    4. Другие дифференциальные диагнозы включают внепанкреатические патологии, такие как язвенная болезнь, рак желудка, непроходимость кишечника, опухоль / кисты яичников, острый инфаркт миокарда или пневмония.[3]

    Прогноз

    Спонтанное рассасывание псевдокисты является обычным явлением, особенно для тех, которые возникают после эпизода острого панкреатита. Созревание псевдокист поджелудочной железы занимает от 2 до 6 недель, и за это время 33% кист рассасываются спонтанно.

    Осложнения

    Цель состоит в том, чтобы избежать осложнений, среди которых:

    1. Инфекция
    2. Разрыв желудочно-кишечного тракта, вызывающий признаки и симптомы кровотечения
    3. Свободный разрыв брюшной полости, вызывающий боль в животе, перитонит или даже смерть
    4. Были сообщения о случаях крупных псевдокистов, вызывающих повышение внутрибрюшного давления, которое может проявляться ортопноэ, одышкой, болью в животе, вздутием живота и недостаточностью новых органов.
    5. Псевдоаневризма поджелудочной железы
    6. Сдавление окружающих структур, вызывающее осложнения со стороны желчевыводящих путей или портальную гипертензию [3]

    Сдерживание и обучение пациентов

    Псевдокиста — это скопление жидкостей поджелудочной железы, прилегающее к поджелудочной железе. Это чаще наблюдается после эпизода хронического панкреатита и реже — при остром панкреатите. Общие факторы риска включают камни в желчном пузыре, употребление алкоголя и травмы живота.Псевдокисты могут протекать бессимптомно или проявляться расплывчатыми симптомами, такими как боль в животе, тошнота или рвота. Это видно на КТ как хорошо разграниченная однородная масса, заполненная жидкостью, рядом с поджелудочной железой. Если осложнения не развиваются, большинство псевдокистов рассасываются спонтанно. Как правило, начальное лечение консервативное с использованием анальгетиков, противорвотных средств и диеты с низким содержанием жиров. Стойкие симптомы и осложнения, такие как кровотечение, инфекция или прогрессирующее увеличение размера, могут потребовать инвазивного лечения.Предупреждающие признаки, которые требуют немедленного медицинского осмотра, включают рвоту в виде кофейной гущи, стойкую потерю аппетита, непреднамеренную потерю веса, сильную боль в животе, непреодолимую рвоту или пожелтение кожи и глаз.

    Жемчуг и другие предметы

    Формирование псевдопанкреатической кисты можно предотвратить, приняв меры по предотвращению панкреатита, а именно:

    1. Ограничение потребления алкоголя
    2. Лечение камней в желчном пузыре
    3. Лечение гиперлипидемии, гиперкальциемии
    4. Как избежать травм живота

    Улучшение результатов команды здравоохранения

    Псевдокисты поджелудочной железы являются наиболее распространенным типом кистозных поражений, образованных в результате острого или хронического поражения системы протоков поджелудочной железы.Большинство псевдокист рассасываются спонтанно, и лечение часто бывает консервативным. Однако симптомы, требующие вмешательства, включают резкое усиление боли, стойкую тошноту или рвоту, недостаточный прием внутрь, лихорадку, озноб или гипотензию. КТ брюшной полости — это предпочтительное первоначальное визуализационное исследование для определения размера, местоположения или осложняющих факторов до любого вмешательства. Доступно несколько вариантов лечения, ориентированных на процедуры. Для обеспечения наилучшего результата рекомендуется привлекать межпрофессиональную команду, включая радиологов, гастроэнтерологов или хирургов.


    (Щелкните изображение, чтобы увеличить)

    Псевдокиста поджелудочной железы

    JasonRobertYoungMD [CC BY-SA 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0)]

    Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

    Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

    Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности.Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

    Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

    Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:

    • В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
    • Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались.Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, используйте кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
    • Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
    • Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г.,
      браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
    • Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie.Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

    Почему этому сайту требуются файлы cookie?

    Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу. Чтобы предоставить доступ без файлов cookie
    потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

    Что сохраняется в файлах cookie?

    Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

    Как правило, в файлах cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта. Например, сайт
    не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к
    остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

    NYP-CADC-Services-Программа поджелудочной железы — Псевдокисты и кисты поджелудочной железы

    Специалисты Центра усовершенствованного лечения пищеварительной системы (CADC) Медицинского центра NewYork-Presbyterian / Weill Cornell имеют большой опыт диагностики и лечения кист и псевдокист поджелудочной железы. Междисциплинарная команда желудочно-кишечных специалистов в области эндоскопии, гастроэнтерологии, радиологии, интервенционной радиологии и хирургии работает вместе, чтобы предоставить каждому пациенту скоординированный, продвинутый и индивидуальный уход.Пожалуйста, свяжитесь с нашей командой расширенной интервенционной эндоскопии, чтобы обсудить ваш случай.

    О псевдокистах поджелудочной железы

    Псевдокиста поджелудочной железы — это скопление панкреатического сока, заключенное в ткань, которое развивается внутри или вокруг поджелудочной железы. Псевдокисты чаще всего возникают после эпизода панкреатита или травмы живота. Псевдокисты могут быть одиночными или множественными, маленькими или большими. В зависимости от природы псевдокисты (размера, местоположения или причины) некоторые из них улучшатся сами по себе, в то время как другие требуют лечения.

    Лечение псевдокист поджелудочной железы

    У некоторых пациентов с псевдокистами поджелудочной железы целесообразно консервативное лечение. Например, если псевдокиста пациента мала и не вызывает никаких симптомов, иногда уместно просто наблюдать за пациентом. У этих пациентов врачи CADC решают проблемы с питанием, следят за тем, чтобы псевдокиста рассасывалась сама по себе, и предотвращали осложнения. Кроме того, важно определить причину расстройства, чтобы избежать повторного эпизода.

    У других пациентов, однако, требуется дренирование псевдокисты. Дренирование чаще требуется у пациентов с псевдокистами или некрозом (омертвевшими тканями), вызывающими симптомы (например, боль в животе, тошноту, рвоту и затруднения при приеме пищи), а также у пациентов с такими осложнениями, как инфекция или кровотечение.

    В прошлом большинству пациентов, которым требовалось лечение этих псевдокист, приходилось хирургическое вмешательство, но теперь мы можем удалить многие из этих скоплений с помощью менее инвазивных эндоскопических процедур.
    Примеры включают:

    • Эхоэндоскопия: Стент используется для дренирования псевдокисты путем соединения ее с соседним органом кишечника с помощью эндоскопа с ультразвуковым датчиком на конце.
    • Цистогастростомия: Между задней стенкой желудка и кистой создается соединение для отвода жидкости непосредственно в желудок.
    • Цистоеюностомия: Между кистой и тонкой кишкой создается соединение, так что жидкость из кисты может стекать непосредственно в тонкий кишечник.
    • Цистодуоденостомия: Между двенадцатиперстной кишкой (первым отделом тонкой кишки) и кистой создается соединение, позволяющее оттекать жидкость кисты непосредственно в двенадцатиперстную кишку.

    Тип используемого дренажа зависит от расположения кисты. При псевдокистах, возникающих в теле и хвосте поджелудочной железы, проводится цистогастростомия. При псевдокистах, возникающих в головке поджелудочной железы, предпочтительна цистодуоденостомия.

    Команда CADC оценивает новый стент для дренирования псевдокисты и систему доставки, которые могут быть даже более безопасными и эффективными, чем другие стенты.

    О кистах поджелудочной железы

    Кисты поджелудочной железы диагностируются все чаще и чаще из-за широкого использования методов поперечной визуализации, таких как компьютерная томография и МРТ. Эти кисты могут быть диагностированы на основании вызываемых ими симптомов или случайных результатов визуализационных тестов, полученных по другой причине. Существует много разных типов кист поджелудочной железы, и они сильно различаются по своей способности стать злокачественными.

    Точная классификация кист важна для определения того, какие кисты обладают злокачественным потенциалом и требуют хирургического вмешательства, а какие кисты вызывают меньшее беспокойство и могут контролироваться или могут даже не требовать последующего наблюдения.

    Диагностика и классификация кист поджелудочной железы

    Эндоскопическое ультразвуковое исследование может использоваться для оценки псевдокист поджелудочной железы

    Инструменты, которые мы используем в CADC для классификации и отслеживания кист поджелудочной железы, включают современные компьютерные томографии и МРТ поджелудочной железы. Мы также специализируемся на проведении эндоскопического ультразвукового исследования (ЭУЗИ), которое позволяет нам получить подробную визуализацию поджелудочной железы и важные прогностические данные относительно этих кист.

    EUS также позволяет нам получать образцы кисты, которые затем анализируются, чтобы помочь в дальнейшей классификации кисты.При необходимости мы также можем использовать специальный вид эндоскопии, чтобы помочь нам непосредственно визуализировать проток поджелудочной железы. Эта процедура называется «эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ)».

    В дополнение к стандартной ЭРХПГ мы можем выполнить панкреатоскопию (прямую визуализацию протока поджелудочной железы) и взять целевые образцы или биопсию тканей. Мы также являемся одним из немногих центров в стране, которые выполняют конфокальную визуализацию протока поджелудочной железы и кист поджелудочной железы.

    Для получения дополнительной информации об этих процедурах посетите страницу расширенной интервенционной эндоскопии.

    Лечение кисты поджелудочной железы

    Для пациентов, которым требуется операция, в нашей команде есть хирурги поджелудочной железы, которые специализируются на лечении кист поджелудочной железы.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.