Оценка степени риска развития пролежней: Оценка риска развития пролежней по шкале Ватерлоу

Содержание

Оценка риска развития пролежней по шкале Ватерлоу


Больничный и домашний уход за прикованными к постели или частично неподвижными людьми всегда требует от окружающих моральных и физических сил. Необходимо быть достаточно ответственными и милосердными, а также обладать знаниями в области оказания помощи таким пациентам.


Одна из проблем, которая возникает у недвижимого человека, — пролежни. Причина их возникновения может быть связана с недостаточным уходом и пренебрежением гигиеной. Для оценки вероятности возникновения у пациента пролежней применяется шкала Ватерлоу. Благодаря специальной таблице можно вовремя определить риски и направить усилия на профилактику отмирания тканей. В отличие от шкалы Нортона, классификация рисков по Ватерлоу более подробная — она учитывает пол и возраст пациента, анамнез, вес и другие факторы.


Стандартная классификация подразумевает деление видов пролежней на следующие категории:

  1. На коже заметна венозная эритема, которая со временем приобретает фиолетовый оттенок. Больной жалуется на онемение кожи либо повышенную чувствительность. Появляется гнойный пузырь. Иногда повышается температура тела.
  2. На коже видна язва небольшой глубины с ложем розового или желтоватого оттенка. Последний вариант говорит о воспалении. Слой дермы при этом обнажается.
  3. Некроз углубляется до подкожного жирового слоя, появляются свищи. По краям рана становится серо-желтая или зеленоватая, в центре образуется струп.
  4. Самая тяжелая ситуация, при которой некроз затрагивает не только кожу, но и сухожилия, а также мышцы и кости. Ложе раны заполнено некротическими массами либо струпом.

Факторы риска, влияющие на развитие пролежней


Выделяют внешние и внутренние причины, провоцирующие изменения в эпидермисе и слоях тканей, расположенных под ним (жировом, соединительном и мышечном). Так, в результате долгого пребывания в одной позе и давления тела пациента на поверхность нарушается микроциркуляция крови на определенных участках. Скольжение, трение, смещение тканей приводят к механическим повреждениям. Неудовлетворительное общее состояние кожи значительно повышает риск образования пролежней. Особенно рискуют больные, имевшие пролежни в анамнезе. Отсутствие гигиены и антисанитарные условия содержания больного также входят в число внешних факторов риска.


Внутренние причины, повышающие риск формирования пролежней:

  1. Возраст. Со временем кожа утрачивает эластичность и способность к регенерации. Сосуды уже не так хорошо транспортируют кровь и лимфу. Кожа истончается, ввиду чего оказывается большее давление на мягкие ткани и выступающие кости.
  2. Неподвижность. Статичное положение сопровождается постоянным давлением на одни и те же участки тканей. Достаточно от 2 до 5 часов находиться в одной позе, чтобы начала образоваться язва.
  3. Несоблюдение питьевого баланса, неполноценное питание. Жиры, белки и углеводы участвуют в обмене веществ. При дефиците полезных элементов в рационе метаболизм нарушается, а реакция кожи на раздражители меняется.
  4. Хронические заболевания (болезни спинного мозга и дыхательной системы, сахарный диабет).
  5. Повышенная влажность кожи ввиду недержания или гипергидроза.
  6. Нарушение болевой чувствительности.
  7. Прием стероидных препаратов.
  8. Нарушение оксигенации, периферического кровоснабжения, работы сердца и сосудов.


Хороший уход и регулярное проведение оценки риска развития пролежней по шкале Ватерлоу помогут избежать проблем.

Параметры, включенные в оценочную шкалу Ватерлоу


Шкалу Ватерлоу для оценки степени пролежней используют в медицинских учреждениях и дома. За каждый пункт в таблице начисляются баллы. Общее их количество укажет степень риска. Оценочные пункты шкалы Ватерлоу и соответствующее им количество баллов следующие:

  1. Конституция (от средней и выше среднего до степень ожирения) — от 0 до 3 баллов.
  2. Пол (мужской либо женский) — 1 и 2 балла.
  3. Тип кожи (от здоровой и «как папиросная бумага» до чрезмерно сухой либо отечной, а еще липкой, измененного цвета и растрескавшейся) — от 0 до 3 баллов.
  4. Возраст (14–49, 50–64, 65–74, 75–81, старше 81) — от 1 до 5 баллов.
  5. Особые факторы, повышающие риск (курение, анемия, болезни сердца и сосудов, нарушение трофики кожи) — от 1 до 8 баллов.
  6. Подвижность (от контролируемой и беспокойной до апатичной либо частично ограниченной, инертной и полной неподвижности) — от 0 до 5 баллов.
  7. Контроль над мочевым пузырем и кишечником (полноценный либо с катетером, периодический, абсолютное недержание) — от 0 до 3 баллов.
  8. Аппетит (хороший, сниженный, только жидкая пища через зонд, анорексия и капельница) — от 0 до 3 баллов.
  9. Неврологические расстройства — от 4 до 6 баллов по шкале оценки пролежней с учетом тяжести патологии.
  10. Оперативные вмешательства (на позвоночнике и области ниже талии, длительность операции от 2 часов) — по 5 баллов за каждый положительный ответ.
  11. Прием лекарственных препаратов (цитостатики, стероиды, НПВС) — по 4 балла за каждый принимаемый препарат.


Оценивать нужно каждый из 11 пунктов шкалы Ватерлоу по пролежням, после чего баллы суммируются для получения итогового результата. Расшифровка баллов:

  • до 9 — нет риска;
  • от 10 до 14 — есть риск;
  • от 15 до 19 — риск высокий;
  • от 20 баллов и выше — наивысший уровень риска.


Лист оценки степени риска развития пролежней заполняется ежедневно, даже если в предыдущие разы баллов было немного. Ситуация меняется каждый день, поэтому важно своевременно распознать и предупредить осложнения.

Заключение


С помощью шкалы пролежней Ватерлоу медицинский персонал и родственники, ухаживающие за лежачим больным, могут вовремя определить возможность развития дерматологических проблем. Такая диагностика позволяет быстро и точно сориентироваться в ситуации и предупредить осложнения. Чем старше пациент, тем риск некроза будет выше, поэтому престарелым пациентам уделяется максимум внимания.

Оценка степени развития пролежней

Технология
выполнения простой медицинской услуги

Код
технологии

Название
технологии

А14.31.012.

Оценка
степени риска развития пролежней

1.

Требования
к специалистам и вспомогательному
персоналу, включая требования

1.1

Перечень
специальностей/кто участвует в
выполнении услуги

Специалист,
имеющий диплом установленного образца
об окончании среднего профессионального
медицинского образовательного
учреждения по специальностям:

0401
Лечебное дело

0402
Акушерское дело

0406
Сестринское дело

1.2

Дополнительные
или специальные требования к специалистам
и вспомогательному персоналу

Отсутствуют

2.

Требования
к обеспечению безопасности труда
медицинского персонала

2.1

Требования
по безопасности труда при выполнении
услуги

До
и после проведения процедуры провести
гигиеническую обработку рук

Использование
перчаток во время процедуры.

3.

Условия
выполнения простой медицинской услуги

Амбулаторно
— поликлинические

Стационарные

4.

Функциональное
назначение оценки степени риска
развития пролежней

Диагностическое

5.

Материальные
ресурсы

5.1

Приборы,
инструменты, изделия медицинского
назначения

Отсутствуют

5.2.

Реактивы

Отсутствуют

5.3

Иммунобиологические
препараты и реагенты

Отсутствуют

5.4

Продукты
крови

Отсутствуют

5.5

Лекарственные
средства

Спирт
этиловый 70 5 мл.

Антисептическое
средство для обработки рук.

Дезинфицирующее
средство

5.6

Прочий
расходуемый материал

Мыло

Перчатки
нестерильные

6.

Алгоритм
оценки степени риска развития пролежней

I.
Подготовка к обследованию

  1. Представиться
    пациенту, объяснить цель и ход
    обследования (если пациент в сознании).

II.
Выполнение обследования

Оценка
степени риска развития пролежней
осуществляется по шкале Waterlow,
которая применима ко всем категориям
пациентов. При этом проводится
суммирование баллов по 10 параметрам:

  1. телосложение;

  2. масса
    тела, относительно роста;

  3. тип
    кожи;

  4. пол,
    возраст;

  5. особые
    факторы риска;

  6. удержание
    мочи и кала;

  7. подвижность;

  8. аппетит;

  9. неврологические
    расстройства;

  10. оперативные
    вмешательства или травмы.

III.
Окончание процедуры

  1. Сообщить
    пациенту (ке) результат обследования

  2. Сделать
    соответствующую запись о результатах
    выполнения в медицинской документации

7.

Дополнительные
сведения об особенностях выполнения
методики

При
наличии расстройств речи, сознания,
когда собрать анамнестические сведения
невозможно, медицинская сестра должна
получить их у родственников пациента,
и пр., а так же воспользоваться
медицинской документацией.

8.

Достигнутые
результаты и их оценка

Оценка
результатов производится путем
сопоставления полученных данных с
данными нормы:

Итоговые
значения, характеризующие степень
риска:

В
зоне риска- 10 баллов

В
зоне высокого риска – 15 баллов

В
зоне очень высокого риска – 20 баллов

9.

Форма
информированного согласия пациента
при выполнении методики и дополнительная
информация для пациента и членов его
семьи

Пациент должен
быть информирован о предстоящей
процедуре. Информация о процедуре,
сообщаемая ему медицинским работником,
включает сведения о цели и содержании
данной процедуры. Письменного
подтверждения согласия пациента или
его родственников (доверенных лиц) на
данную процедуру не требуется, так
как данная услуга не является
потенциально опасной для жизни и
здоровья пациента.

В случае выполнения
простой медицинской услуги в составе
комплексной медицинской услуги
дополнительное информированное
согласие не требуется.

10.

Параметры
оценки и контроля качества выполнения
методики

Оценка
качества проведения простой медицинской
услуги производится по шкале Waterlow.


Проведение контрольного измерения с
целью установления соответствия
полученных данных


Отсутствуют отклонения от алгоритма
выполнения измерения.


Результаты измерения получены и
правильно интерпретированы.


Наличие записи о результатах выполнения
назначения в медицинской документации


Своевременность выполнения процедуры
(в соответствии со временем назначения)


Удовлетворенность пациента качеством
предоставленной медицинской услуги.

11.

Стоимостные
характеристики технологий выполнения
простой медицинской услуги

Коэффициент
УЕТ врача – 0.

Коэффициент
УЕТ медицинской сестры – 0,5.

12.

Графическое,
схематические и табличное представление
технологий выполнения простой
медицинской услуги

В
соответствии с отраслевым стандартом
«Протокол ведения больного. Пролежни»
91500.11.0001-2002 и приказ МЗ РФ от 17 апреля
2002 года №123.

13.

Формулы,
расчеты, номограммы, бланки и другая
документация (при необходимости)

Отсутствует

Шкала Ватерлоу для оценки степени риска развития пролежней / КонсультантПлюс

Телосложение: масса тела относительно роста

Пол

Возраст, лет

Особые факторы риска

Нарушение питания кожи, например, терминальная кахексия

Выше среднего

Ниже среднего

Сердечная недостаточность

(повышенная температура)

Болезни периферических сосудов

Изменение цвета

Трещины,

пятна

Неврологические расстройства

через катетер

Питательный зонд/только жидкости

множественный

Периодическое

склероз,

инсульт,

моторные/сенсорные,

параплегия

через катетер/недержание кала

Не через рот/анорексия

Прикованный к креслу

Обширное оперативное вмешательство/травма

Ортопедическое — ниже пояса, позвоночник;

Более 2 ч. на столе

Лекарственная терапия

Цитостатические препараты

Высокие дозы стероидов

Противовоспалительные

1 — 9 баллов — нет риска

10 — 14 баллов — есть риск

15 — 19 баллов — высокая степень риска

> 19 баллов — очень высокая степень риска

 

У неподвижных пациентов оценку степени риска развития пролежней следует проводить ежедневно, даже в случае, если при первичном осмотре степень риска оценивалась в 1 — 9 баллов.


Открыть полный текст документа

Оценка степени риска развития пролежней

Пролежни – это язвы, возникающие в местах соприкосновения костных выступов с твердой поверхностью. Некротические изменения кожи происходят вследствие нарушения циркуляции крови и лимфы. Пролежням наиболее всего подвержены люди, которые по причине своей болезни прикованы к постели в статичной позе.

Медицинский персонал Юсуповской больницы внимательно относится к своим пациентам, контролируя любые изменения в их состоянии. Забота и индивидуальный подход к каждому пациенту являются основными принципами нашей работы.

Факторы риска развития пролежней

Пролежни, как правило, возникают вследствие некачественного и нерегулярного ухода за лежачими пациентами. Антисанитарные условия, а также индивидуальные факторы могут оказывать негативное влияние на развитие пролежней в определенной области кожных покровов. К основным внешним факторам риска возникновения пролежневых язв относят:

  • микроклимат кожных покровов;
  • трение и скольжение;
  • меру давления;
  • смещение мягких тканей;
  • отсутствие ежедневных гигиенических процедур;
  • длительное нахождение в одной позе.

Под воздействием всех или определенных факторов происходят необратимые изменения в эпидермисе, дерме, а также соединительной, жировой, и мышечной тканях. Нарушение микроциркуляции происходит вследствие давления массы тела на поверхность. Трение и скольжение, наряду со смещением тканей, создают дополнительные механические повреждения кожи, влияющие на ее целостность. Образование пролежней также может стать следствием нерегулярных уходовых мероприятий, а также редкой смены положения больного. Достаточно 2-5 часов для того чтобы начала формироваться новая язва, особенно когда пролежни уже были у пациента в анамнезе.

Реакция организма на внешние факторы всецело зависит от состояния здоровья пациента. Внутренними факторами риска появления пролежневых ран являются:

  • возраст пациента. Пожилые люди более подвержены риску развития пролежневых язв. Кожа с возрастом теряет упругость и способность к быстрой регенерации, ухудшается состояние сосудов, и возникают нарушения функции циркуляции крови. Сам кожный покров истончается, позволяя оказывать большее давление на костные выступы и мягкие ткани;
  • ограниченная подвижность. Давление на уязвимые ткани оказывается в большей степени из-за статичного положения лежачих больных. В случае, если человек передвигается на инвалидном кресле, пролежни развиваются в иной локализации;
  • несбалансированное питание и недостаточное употребление жидкости. Микроэлементы, белки и жиры в разной степени оказывают влияние на обменные процессы в нашем организме. В случаях недостаточного потребления белка или полезных жиров происходит нарушение обмена веществ с вытекающими последствиями в виде пролежней;
  • чрезмерная влажность кожи. Влажность кожи может быть обусловлена недержанием мочи и кала, а также повышенным потоотделением пациента;
  • наличие хронических заболеваний. Повлиять на образование пролежневых язв также могут сахарный диабет, заболевания дыхательных путей и спинного мозга;
  • нарушенная болевая чувствительность кожных покровов. Оценка риска развития пролежней также происходит исходя из субъективных ощущений пациента. Если человек не чувствует определенный участок кожи, заведомо подверженный появлению пролежней, проведение оценки и диагностики может проходить затруднительно;
  • прием стероидных препаратов;
  • пролежни в анамнезе. Прочность мягких тканей на местах заживших пролежневых ран снижается более чем на 70%, что существенно увеличивает возможность их рецидива;
  • нестабильная функция сердечно-сосудистой системы, нарушенное периферическое кровоснабжение и оксигенизация.

Ежедневный осмотр больного и надлежащий уход убережет лежачего пациента от появления пролежневых язв. Уход за лежачими больными в Юсуповской больнице осуществляется квалифицированным медицинским персоналом. Укомплектованность нашей клиники позволяет сделать пребывание в стационаре максимально комфортным и безопасным для наших пациентов.

Оценка степени риска развития пролежней: категории

В современной медицине существует шкала пролежней, по которой возможно оценить состояние больного и риски появления пролежней в будущем. Оценка пролежней по шкале Ватерлоу позволяет любому человеку сопоставить имеющиеся симптомы и особенности организма с очевидными рисками, и на основании этого определить необходимость в лечении. Риск развития пролежней по шкале Ватерлоо определяется факторами как внешними, так и внутренними, включая общее состояние здоровья больного, рацион питания, вес и его возраст. Традиционно пролежни принято классифицировать не по стадиям и степеням, а по категориям, поскольку именно такое наименование не внушает ложных мыслей о неизбежном прогрессировании заболевания. Также категория пролежневой раны в анамнезе пациента не понижается даже в случае ее полного заживления, поскольку это позволяет более корректно отслеживать и документировать течение болезни. Существует четыре общепринятые категории пролежней:

  • 1 категория. На поврежденном участке кожи возникает стойкая венозная эритема, приобретающая со временем сине-фиолетовый оттенок. Пациент жалуется на повышенную чувствительность участка кожи в этом месте, либо же на его онемение. Возникает гнойный пузырь. У некоторых людей наблюдается повышенная температура тела;
  • 2 категория. На коже образуется неглубокая язва с розовым или желтоватым (в случае присутствия воспалительного процесса) ложем. Обнажается слой дермы;
  • 3 стадия. Некроз достигает подкожной жировой клетчатки, возникают свищевые ходы. Края раны приобретают желтовато-серый, зеленоватый оттенки, в ране присутствует струп;
  • 4 категория. Процесс омертвения тканей достигает мышц, сухожилий и костей. Ложе язвы покрыто струпом или некротическими массами.

Оценка степени риска развития пролежней в Юсуповской больнице

Оценка степени риска развития пролежней в Юсуповской больнице осуществляется опытными врачами, чей профессионализм неоднократно подтвержден мировыми сертификатами и отзывами благодарных пациентов. План лечения пролежневых язв в Юсуповской больнице разрабатывается на основе анамнеза пациента, его индивидуальных непереносимостей и особенностей организма. Во врачебной практике наши доктора используют исключительно сертифицированные и эффективные медикаменты, утвержденные государственными органами здравоохранения.

Для записи на прием следует позвонить по телефону Юсуповской больницы. Врач-координатор ответит на все ваши вопросы.

Оценка риска развития пролежней у пациента

Определение степени риска развития пролежней Национальный стандарт РФ ГОСТ Р 56819-2015

Для оценки возможности возникновения пролежней у пациента в настоящее время медицинские организации могут использовать различные шкалы определения риска их развития.

Оценка для пациентов не имеющих риска развития пролежней проводится однократно, для пациентов с риском развития пролежней – ежедневно. В то же время, если у пациента есть ограничения подвижности, но при первичной оценке риска нет – оценка степени риска развития пролежней должна проводится ежедневно.

При выявлении риска образования пролежней у пациента противопролежневые мероприятия должны начинаться незамедлительно

Шкала Ватерлоу

Телосложение: масса тела относительно роста

Балл

Среднее

0

Выше среднего

Тип кожи

Балл

Ожирение

1

Здоровая

2

0

Папиросная бумага

Ниже среднего

Пол

Возраст, лет

Мужской

 

1

3

Сухая

Балл

1

 

1

 

Отечная

Особые факторы риска

Женский

Нарушение питания кожи, например, терминальная кахексия

14-49

 

2

 

1

липкая, холодный пот (повышенная температура)

Балл

8

1

 

1

Сердечная недостаточность

50-64

изменение цвета (бледная)

2

65-74

Болезни периферических сосудов

2

поврежденная, болезненная (трещины, пятна)

5

5

3

3

Анемия

75-81

более 81

2

4

Курение

1

5

 

 

 

 

Наиболее часто используемой в больницах России является шкала оценки риска развития пролежней по Ватерлоу. При работе с пациентом отмечаются все возможные риски для данного пациента (в баллах). Затем баллы суммируются и по их количеству регистрируется результат оценки.

Недержание

Балл

Полный контроль/ через катетер

Подвижность

0

Иногда недержание

Балл

Полная

Катетер, но недержание кала

1

Аппетит

0

Недержание кала и мочи

Беспокойный, суетливый

2

Балл

Средний

3

Апатичный

1

 

Неврологические расстройства

0

 

2

Плохой

 

Ограниченная подвижность

Балл

Диабетическая невропатия, множественный склероз, инсульт, апоплексия, моторная/ сенсорная параплегия

1

 

Обширное оперативное вмешательство/ травма

Инертный

3

Питание через зонд/ только жидкость

4-6

Отказ от пищи (голодание)

4

Ортопедическое — ниже пояса, позвоночник

2

Неподвижность (кресло-каталка)

3

Оперативное вмешательство (более 2 ч)

 

 

5

 

 

Балл

 

 

 

 

 

5

 

Лекарственная терапия

 

 

Цитостатические препараты

5

 

 

Высокие дозы стероидов

 

Противовоспалительные препараты

Балл

4

4

4

При сумме баллов 9 и меньше – риска развития пролежней нет.

При 10 – 14 баллах – есть риск развития пролежней.

При 15 – 19 баллах – высокий риск развития пролежней.

Если сумма баллов 20 и больше – очень высокий риск развития пролежней.


Шкала Брейден

Чувствительность — возможность произвольного ответа на раздражение давлением

Влажность кожи — степень, с которой кожа подвержена намоканию

1 Полное отсутствие (отсутствие ответа на любое болевое раздражение или отсутствие болевой чувствительности практически на всем теле)

2 Грубое нарушение (слабая реакция на болевое раздражение или отсутствие болевой чувствительности более чем на половине тела)

1 Постоянно влажная (кожа постоянно влажная из-за пота, мочи и т. д., каждый раз при изменениях положения тела необходима смена белья)

Активность — степень физической активности

3 Частичное нарушение (имеется ответ только на сильное болевое раздражение или имеется некоторый дефицит болевой чувствительности в одной или обеих конечностях)

2 Очень влажная (не всегда кожа влажная, необходимость в достаточно частой смене белья по мере необходимости)

1 Постель (не может вставать с кровати)

4 Нормальная чувствительность (нормальная реакция на болевые раздражения или отсутствие выпадений чувствительности)

3 Случайное намокание (кожа влажная из-за случайного намокания, необходимость в смене белья не больше чем 1 раз в день)

2 Кресло (объем ходьбы резко ограничен или отсутствует, не может выдержать вес собственного тела, нуждается в кресле или кресле-коляске)

4 Редкое намокание (кожа обычно сухая, нет необходимости в дополнительной смене белья)

3 Ходьба по необходимости (в течение дня ходит редко на небольшие расстояния, большую часть дня находится в кресле или кровати)

4 Ходьба (ходит за пределы палаты не меньше 2 раз в день и внутри палаты не меньше 1 ч через каждые 2 ч)

Шкала Брейдена включает в себя оценку 6 разных клинических признаков; при этом суммарный показатель может варьировать от 6 до 23 баллов (максимальное число баллов соответствует минимальному риску развития пролежней).


Подвижность — способность к контролю и изменениям позиции тела

Питание — обычный прием пищи

1 Абсолютно неподвижен (при любом изменении положения тела или конечностей необходима помощь)

1 Резко сниженное питание (никогда не съедает порцию полностью, обычно съедает третью часть предоставленной пищи. Съедает 2 рациона мясных и молочных продуктов или меньше. Пьет мало. Не принимает жидких пищевых добавок или не получает ничего через рот и/или используется внутривенное введение жидкостей более 5 дней)

Трение и потертости

2 Значительное ограничение движений (может незначительно менять положение тела и конечностей, но объем и частота движений резко ограничены)

2 Сниженное питание (может однократно съесть одну порцию полностью, но обычно съедает только половину предлагаемой еды. В день получает 3 рациона мясных и молочных продуктов. В ряде случаев имеет дополнительное кормление или получает оптимальную жидкую диету или кормление через зонд)

3 Частичное ограничение движений (делает небольшие, но частые изменения положения тела или двигает самостоятельно конечностями)

1 Реальная проблема (абсолютная потребность в помощи для изменения положения тела. Встать с постели для смены белья не может. Постоянно соскальзывает с постели или кресла, нуждается в частых поворотах с посторонней помощью. Спастика, контрактуры и беспокойство, приводящие к постоянному трению кожи)

4 Без ограничений (частые изменения положения тела без посторонней помощи)

2 Потенциальная проблема (ослабление движений или потребность в минимальной помощи, во время движения возможно трение кожи о простыни, кресло и другие приспособления. Способен к поддержанию удобной позы в кресле или постели некоторое время)

3 Удовлетворительное питание (съедает более половины при каждом кормлении. Съедает 4 рациона белков (мясо, молочные продукты) в день. Иногда может пропустить кормление, но в большинстве случаев имеет дополнительное питание или зондовое питание либо полноценное сбалансированное парентеральное питание)

3 Отсутствие проблем (самостоятельные движения в постели и кресле, достаточная мышечная сила для вставания с них во время смены белья. Удержание удобной позы в кресле и кровати в любое время)

4 Хорошее питание (съедает практически все при каждом кормлении. Никогда не пропускает кормление. Обычно съедает всего 4 рациона мяса или молочных продуктов или больше. Иногда имеет дополнительное питание между кормлениями)

 

Оценка результатов:

— нет риска 19-23 баллов;

— есть риск 15-18 баллов;

— умеренный риск 13-14 баллов;

— высокий риск 10-12 баллов;

— очень высокий риск 9 и менее баллов

Шкала Нортон

Физическое состояние

Хорошее

Психическое состояние

Удовлетворительное

Ясное

Активность

Ходит без посторонней помощи

Тяжелое

Апатия (безучастное)

Подвижность

Недержание

Полная

Ходит с посторонней помощью

Спутанное

Крайне тяжелое

Нет

Нуждается в инвалидном кресле-коляске

Баллы

Ступор

Немного ограниченная

Лежачий больной

Значительно ограниченна

4

Иногда

Недержание мочи

Обездвиженность

3

Недержание мочи и кала

2

1

  При сумме баллов от 15 до 20 риска развития пролежней для пациента нет.

При сумме баллов 14 и менее пациент попадает в зону риска, при сумме баллов менее 12 — в зону высокого риска.

Дополнение к шкале Нортон

Готовность к общению

Полная

Возраст, лет

Состояние кожи

Неполная

Меньше 10

Частичная

Здоровая кожа

Меньше 30

Сопутствующие заболевания

Меньше 60

Нет

Шелушащаяся, сухая

Нет

Баллы

4

Влажная — 2

Диабет, Анемия

Больше 60

Рассеянный склероз

Аллергия, трещины

3

2

Кома, паралич

1

При расширенной шкале Нортон (шкала Нортон и дополнение к шкале, разработанное X. Бинштайном и др.), с помощью которой определяется статус пациента, пациенты с общей суммой 25 баллов и меньше имеют риск развития пролежней.

Шкала Меддлей

Активность — подвижность

Баллы

Передвижение без посторонней помощи

0

Передвижение с посторонней помощью

1

Коляска (более 12 ч)

4

Постель (более 12 ч)

6

Состояние кожи

Здоровая (чистая и влажная)

Баллы

0

Шелушение или ссадины

2

Снижение тургора, сухая кожа

4

Отек и/или покраснение

6

Появление пролежня

6

Сопутствующие заболевания

Баллы

Отсутствие

Хронические заболевания со стабильным статусом

0

1

Острые и хронические заболевания с нестабильным статусом

2

Терминальные или тяжелые

3

Подвижность — объем движений

Баллы

Полный произвольный объем движений

0

Движения с ограниченной помощью

2

Движения только с посторонней помощью

Обездвиженность

4

6

Уровень сознания (выполнение команд)

Баллы

Настороженность

0

Апатичное состояние/спутанное сознание

1

Полукоматозное состояние (наличие ответа на раздражение)

2

Коматозное состояние (отсутствие ответа на раздражение)

3

Шкала Меддлей, как и шкала Ватерлоу, включает большее количество показателей, чем шкалы Нортон и Брейден.

Уровень питания

Баллы

Хороший (ест/пьет/или назогастральное питание)

0

Посредственный (недостаточное потребление для поддержания массы тела)

1

Плохой (ест/пьет очень мало)

2

Очень плохой (неспособность самостоятельно есть или отказ от пищи; истощение)

3

Недержание мочи

Баллы

Нет или катетеризация

0

Редко (меньше 2 раз за 24 ч)

1

Обычно (больше 2 раз за 24 ч)

2

Постоянно (без контроля)

3

Недержание кала

Баллы

Отсутствие

0

Редко (оформленный стул)

1

Обычно (с полуоформленным стулом)

2

Постоянно (без контроля)

3

Боль

Баллы

Нет

0

Слабая

1

Периодическая

2

Сильная

3

Передвижение без посторонней помощи

0

Передвижение с посторонней помощью

1

Коляска (более 12 ч)

4

Постель (более 12 ч)

6

Оценка результата:

0-9 баллов низкий риск;

10-19 баллов средний риск;

20-36 баллов высокий риск.

Спасибо за внимание!

Шкала Ватерлоу для оценки риска развития пролежней

Шкала Ватерлоу для оценки риска развития пролежней

Шкала Ватерлоу для оценки риска развития пролежней

Пол

Мужской  1 
Женский  2

Возраст

14 – 49     1
50 – 64     2
65 – 74     3
75 – 80     4
81+           5

Индекс массы тела (ИМТ-BMI) Весо-ростовой показатель (вес в кг/квадрат роста в метрах)

Средний – BMI (индекс массы тела) 20-24.9          0
Выше среднего – BMI 25-29.9                                    1
Ожирение – BMI > 30                                                   2

Ниже среднего – BMI 3

Недержание

Полный контроль/катетеризация      0
Недержание мочи                                   1
Недержание кала                                    2
Двойное недержание (кал и моча)    3

Состояние кожи

Здоровая                                                                                                         0
Папиросная бумага (тонкая и хрупкая)                                                  1
Сухая (шелушение, остлойки)                                                                   1
Отечная (пастозная)                                                                                    1
Липкая (влажная при прикосновении)/лихорадка                             1
Изменение цвета, бледная (кровоподтеки, синяки/пестрая)          2
Поврежденная (изьязвления, язвы, раны)                                            3

Подвижность

Полностью подвижен                                                                                                                                                                0
Беспокойный/нервный/суетливый                                                                                                                                       1
Апатичный (в седации/в депрессии/двигается неохотно)                                                                                             2
Ограниченная подвижность (ограничен из-за сильной боли или заболевания)                                                    3
Прикован к постели (безсознательное состояние/невозможность смены позиции/на вытяжении)                4
Прикован к креслу (нет возможности покинуть кресло без посторонней помощи)                                               5

Питание


Незапланированная потеря веса последние 3-6 месяцев 10% баллы 2          0-2

Индекс массы тела (BMI) >20 баллы 0, BMI 18.5-20 баллы 1, BMI 0-2
Отсутствие приема пищи > 5 дней                                                                                                                                          2  

Особые риски – Нарушение питания тканей

Множественные повреждения вн.органов/полиорганная недостаточность\/терминальная кахексия            8
Повреждение или недостаточность одного органа (например сердце, почка, легкие)                                          5
Болезни переферических сосудов                                                                                                                                           5
Анемия                                                                                                                                                                                             2
Курение                                                                                                                                                                                            1

Особые риски – Неврологический дефицит — нейропатия

Диабет/ рассеянный склероз/ нарушение мозгового кровообращения/ моторная/ сенсорная/ параплегия                               
Максимум 6 баллов                                                                                                                                                                    4-6                                                                                                                                                                        

Особые риски – Хирургические вмешательства/Травмы

На операционном столе > 6 часов                                                                                                                                            8
Ортопедическая операция/ ниже пояса/позвоночник (до 48 часов после операции)                                             5
На операционном столе > 2 часов (до 48 часов после операции)                                                                                   5

Лекарственная терапия

Цитостатики, противовоспалительные, длительный период/высокая доза стероиды.
Максимум 4 балла                                                                                                                                                                         4

Сумма балов = ______________


Сумма балов


10+ (10-14 баллов) — риск образования пролежней 


15+ (15-19 баллов) — высокий риск 


20+ (20 и более баллов) — очень высокий риск


 

Эффективное лечение и уход за пролежнями. 

+7(495)755-79-18

Отзывы

Борис


Борис

Татьяна

Читайте также

Лечение пролежней

Стадии пролежней 

Шкала Ватерлоу

Шкала Нортон 

Лечение пролежня на пятке

Поделиться:

Пролежни: оценка риска развития ᐉ Шкалы Нортон, Ватерлоу | Блог Рідні Медтехника

Пролежни — повреждения поверхностных слоев кожи или мягких тканей. Они возникают из-за снижения кровообращения определенных участков кожи в результате постоянного или длительного давления. Факторами развития пролежней считаются сдавление тканей, чрезмерное трение, намокание и пропитывание влагой кожных покровов, наличие инфекций, анемии.

Факторы, которые также повышают риск образования кожных повреждений:

  • Возраст. С годами снижается эластичность, упругость и плотность кожи, а также ее регенеративные свойства. Из-за ее истончения, во время сидения и лежания костные ткани более интенсивно давят на кожу, вызывая микроповреждения.
  • Малоподвижность. Сидячий образ жизни, длительное пребывание в одном и том же положении приводят к постоянному давлению на отдельные зоны кожи. 
  • Плохое питание, которое снижает свойства кожи.
  • Болезни дыхательных путей, сахарный диабет в хронической форме.
  • Недержание или чрезмерное потоотделение, которые повышают влажность кожи, что способствует разрушению тканей.
  • Снижение болевой чувствительности.

Чтобы оценить риск развития пролежней у конкретного человека, и заблаговременно предупредить их появление, рекомендуют периодически проводить оценку степени развития пролежней согласно нескольким методикам.

Оценка степени развития пролежней

Важнейший фактор в борьбе и профилактике пролежней — раннее выявление риска развития такого нарушения. Для этого в медицине практикуется применение существующих оценочных методик: шкалы Нортон, Ватерлоу, Брейден.

Шкала Нортон

Шкала оценки степени развития пролежней, которая сегодня называется шкала Нортона, была создана в 1962 году. Она названа в честь британской медсестры Дорин Нортон, которая использовала различные исследования для лечения и профилактики пролежней. Начиная с 2002 года методика рекомендуется Международной организацией здравоохранения, как обязательная норма в медучреждениях.


















Факторы риска развития пролежней Варианты Значения (в баллах) Результат пациента
Физическое состояние отлично 4
удовлетворительно 3
плохо 2
очень плохо 1
Умственные способности ясный ум 4
апатия 3
в замешательстве 2
тупоумие 4
Активность ходьба без поддержки 4
ходьба с поддержкой 3
прикован к инвалидному креслу 2
лежачий больной 1
Подвижность полная 4
несколько ограниченная 3
очень ограниченная 2
абсолютная неподвижность 1
Недержание нет 4
иногда 3
моча 2
кал и моча 1

Расшифровка результатов после оценки пациента

Чем меньше баллов получает пациент при оценке по шкале, тем выше риск появления повреждений.

Для оценки пациента по методике необходимо проставить баллы по всем 5 пунктам и сложить их. После этого полученное количество баллов сверяется со шкалой:

  • 14 и выше — низкий риск образования пролежней;
  • 12-14 — есть риск;
  • менее 12 баллов — высокий риск.

Шкала Ватерлоу

Шкалу Ватерлоу для оценки степени риска развития пролежней была создана в 1985 году. Методика подходит для оценивания всех категорий пациентов. Чем больше баллов получает пациент в момент оценивания, тем выше у него вероятность образования повреждений.

































Факторы Варианты Значения в баллах Результат пациента
Пол Мужчина 1
Женщина 2
Возраст 14 – 49 лет 1
50 – 64 года 2
65 – 75 лет 3
75 – 80 лет 4
81 год и более 5
Индекс массы тела (Масса/Рост² – масса тела (кг) разделенная на рост в квадрате (метры)) от 20 до 24.9 — нормальный 0
от 25 до 29.9 — выше нормы 1
от 30 и больше — ожирение  2
20 и меньше — ниже нормы 3
Питание масса снизилась до 5% в течение трех месяцев или полугода 0
масса снизилась на 5-10% 1
масса снизилась более чем на 10% 2
пациент не ел более 5 дней 2
Кожа здоровая 0
истонченная 1
сухая 1
отечная 1
холодный пот или температура 1
бледная с синяками и потеками крови 2
поврежденная 3
Недержание нет 0
только моча 1
только кал 2
моча и кал 3
Подвижность полная 0
двигается неохотно 1
ограничена частично 2
ограничена 3
лежачий пациент 4
инвалидное кресло (пациент самостоятельно не передвигается) 5
Нарушения сосудов и органов нарушения работы сердца, почек, легких или сердечная /почечная/легочная недостаточность 5
болезни сосудов 5
повреждения внутренних органов или кахексия 8
Хирургические вмешательства неподвижность во время операции длительностью более шести часов  8
ортопедические вмешательства, операции на позвоночнике или в нижней части туловища 5
неподвижность во время операции длительностью менее двух часов  5
Неврологические заболевания диабет, склероз, нарушенный мозговой кровоток, моторный или сенсорный паралич нижних конечностей 4-6
Особые факторы малокровие или анемия 2
курение 1
Принимаемые лекарства цитостатические препараты, противовоспалительные средства, прием стероидов длительное время или в высокой дозировке 4

Расшифровка результатов

Шкала Ватерлоу подходит для применения в медучреждениях, а также успешно используется для оценки риска развития пролежней у малоподвижных пациентов, которые пребывают на домашнем лечении. Все 11 пунктов из таблицы оцениваются конкретным баллом, а полученные баллы складываются вместе и расшифровываются.

Риск развития пролежней согласно шкале Ватерлоу:

  • 0-9 баллов — нет;
  • 10-14 баллов — есть вероятность;
  • 5-19 баллов — высокая вероятность;
  • 20 и более баллов — чрезвычайно высокая вероятность.

Шкала Брейдена

Двумя годами позже после создания шкалы Ватерлоу, в 1987 году, Барбара Брейден и Нэнси Бергстром создали шкалу Брейден. Такая методика используется для определения риска развития пролежней в домашних условиях, но и применяется в сфере хирургии, отделениях реанимации и интенсивного терапевтического лечения и различных медицинских организациях.










Фактор

Варианты оценки

1

2

3

4

Тактильная восприимчивость

Сильно ограничена (пациент не реагирует даже на боль

Значительно ограничена (пациент реагирует только на болевые ощущения)

Умеренно ограниченная

Нет нарушений

Влажность кожи

Постоянно влажное состояние

Сильная влажность

Иногда влажная

Редко влажная

Физическая активность

Кровать

Кресло

Редкая ходьба

Частая ходьба

Мобильность

Полная неподвижность

Ограниченность подвижности

Умеренная ограниченность подвижности

Не ограничена

Питание

Очень плохое

Плохое

Нормальное

Отличное

Трение и скольжение кожи

Существенно снижено

Немного снижено

Отличное

Отличное

Расшифровка результатов

Каждый из шести показателей шкалы Брейдена оценивается согласно значениям, указанным в таблице. После присвоения оценок баллы складываются, а полученное количество баллов расшифровывается следующим образом:

  • 19 баллов и более — низкий риск развития пролежней;
  • 17-18 баллов — средний риск развития пролежней;
  • 16 баллов и менее — высокий риск.

В заключение отметим, что лучший способ избежать пролежней — это не только оценка рисков, но и профилактика. Людям, у которых есть средний или высокий риск образования пролежней необходимо следить за чистотой кожи, рационом питания, а также постоянно менять положение тела. Также малоподвижным людям рекомендуется принимать рекомендованные врачом добавки и витамины, массажи с противопролежневыми кремами и гелями, использовать удобное спальное место и специальный матрас против пролежней.

Какие инструменты оценки используются для оценки риска пролежней (пролежней)?

  • Национальная консультативная группа по пролежням (NPUAP) объявляет об изменении терминологии с пролежней на пролежни и обновляет стадии пролежней. Национальная консультативная группа по пролежням. Доступно по адресу http://www.npuap.org/national-pressure-ulcer-advisory-panel-npuap-announces-a-change-in-terminology-from-pressure-ulcer-to-pressure-injury-and-updates- стадии травмы давлением.13 апреля 2016 г .; Дата обращения: 10 июня 2018 г.

  • НПУАП ступени травм под давлением. Национальная консультативная группа по травмам под давлением. Доступно по адресу https://cdn.ymaws.com/npiap.com/resource/resmgr/npuap_pressure_injury_stages.pdf. Апрель 2016 г .; Дата обращения: 26 марта 2020 г.

  • Вулси Р.М., МакГарри Дж. Д. Причина, профилактика и лечение пролежней. Neurol Clin . 1991, 9 августа (3): 797-808. [Медлайн].

  • Abrussezze RS.Ранняя оценка и профилактика пролежней. Ли Б., изд. Хронические язвы кожи . Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 1985. 1-9.

  • Schweinberger MH, Roukis TS. Эффективность введения специального постельного протокола для снижения осложнений, связанных с постельным режимом. J Хирургическая операция на голеностопном суставе . 2010 июль-авг. 49 (4): 340-7. [Медлайн].

  • Чжао Г., Хильтабидель Э., Лю Ю., Чен Л., Ляо Ю. Поперечное описательное исследование распространенности пролежней в клинической больнице в Китае. Обработка стомной раны . 2010 г. 1. 56 (2): 38-42. [Медлайн].

  • Pieper B, ed. Пролежни: распространенность, заболеваемость и последствия для будущего . Вашингтон, округ Колумбия: Национальная консультативная группа по пролежням; 2013.

  • Staas WE Jr, Cioschi HM. Пролежни — комплексный подход к профилактике и лечению. Вест Дж. Мед. . 1991 Май. 154 (5): 539-44. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Bergstrom N, Braden B.Проспективное исследование риска возникновения пролежней у пожилых людей, находящихся в лечебных учреждениях. Дж Ам Гериатр Соц . 1992 августа 40 (8): 747-58. [Медлайн].

  • Bergstrom N, Bennett MA, Carlson CE, et al. Лечение пролежней. Руководство по клинической практике № 14. Агентство по политике и исследованиям в области здравоохранения, Служба общественного здравоохранения . Роквилл, Мэриленд: Министерство здравоохранения и социальных служб США; 1994. Публикация AHCPR № 95-0642 .:

  • .

  • Франц РА.Пролежневые язвы требуют длительного лечения. Лежащий . 1989 августа 2 (3): 56-7. [Медлайн].

  • Хиббс П. Экономика профилактики пролежней. Лежащий . 1988 августа 1 (3): 32-8. [Медлайн].

  • Фам Б., Стерн А., Чен В., Сандер Б., Джон-Батист А., Тейн HH и др. Профилактика пролежней при длительном лечении: анализ экономической эффективности. Arch Intern Med . 2011 14 ноября. 171 (20): 1839-47. [Медлайн].

  • Фам Б., Тиг Л., Махони Дж., Гудман Л., Полден М., Посс Дж. И др.Ранняя профилактика пролежней у пожилых пациентов, поступивших в отделения неотложной помощи: анализ экономической эффективности. Энн Эмерг Мед . 2011 ноябрь 58 (5): 468-78.e3. [Медлайн].

  • Бергстром Н. Панель по прогнозированию и профилактике пролежней у взрослых. Руководство по клинической практике прогнозирования и профилактики, номер 3. Агентство по политике и исследованиям в области здравоохранения, Служба общественного здравоохранения. Публикация AHCPR № 920047 . Роквилл, Мэриленд: Министерство здравоохранения и социальных служб США; 1992 г.

  • Leblebici B, Turhan N, Adam M, Akman MN. Клинико-эпидемиологическая оценка пролежней у пациентов в университетской больнице в Турции. J Nurs для удержания стомы в ране . 2007 июль-август. 34 (4): 407-11. [Медлайн].

  • Даниэль Р.К., Файбисофф Б. Покрытие мышцами точек давления — роль кожно-мышечных лоскутов. Энн Пласт Сург . 1982 июн. 8 (6): 446-52. [Медлайн].

  • Пэджет Дж.Клиническая лекция о пролежнях. Студенты J Hosp Gaz . 1873. 1: 144-7. [Медлайн].

  • Гефен А. Ресвик и Роджерс, кривая зависимости давления от времени для оценки риска пролежней. Часть 1. Стенд НУРС . 2009 15-21 июля. 23 (45): 64, 66, 68 пасс. [Медлайн].

  • Гефен А. Ресвик и Роджерс, кривая зависимости давления от времени для оценки риска пролежней. Часть 2. Стенд НУРС . 2009 22-28 июля. 23 (46): 40-4. [Медлайн].

  • LINDAN O, GREENWAY RM, PIAZZA JM.РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ДАВЛЕНИЯ НА ПОВЕРХНОСТИ ТЕЛА ЧЕЛОВЕКА. I. ОЦЕНКА В ПОЛОЖЕНИИ ЛЕЖЕНИЯ И СИДЕНИЯ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ «КРОВАТИ ИЗ ПРУЖИН И ГВОЗДЕЙ». Арч Физ Мед Ребил . 1965 Май. 46: 378-85. [Медлайн].

  • Рейлер Дж.Б., Куни Т.Г. Пролежень: патофизиология и принципы лечения. Энн Интерн Мед. 1981 Май. 94 (5): 661-6. [Медлайн].

  • Le KM, Madsen BL, Barth PW, Ksander GA, Angell JB, Vistnes LM. Углубленный взгляд на пролежни с помощью монолитных кремниевых датчиков давления. Пласт Реконстр Сург . 1984 декабрь 74 (6): 745-56. [Медлайн].

  • Витковский Я.А., Приходская LC. Гистопатология пролежней язвы. J Am Acad Dermatol . 1982 июн. 6 (6): 1014-21. [Медлайн].

  • Brandeis GH, Morris JN, Nash DJ, Lipsitz LA. Эпидемиология и естественное течение пролежней у пожилых обитателей домов престарелых. ЯМА . 12 декабря 1990 г. 264 (22): 2905-9. [Медлайн].

  • Фогерти М., Гай Дж., Барбул А., Нэнни Л. Б., Абумрад Н. Н..Афроамериканцы демонстрируют повышенный риск развития пролежней: ретроспективный анализ больниц скорой помощи в Америке. Регенерация для восстановления ран . 2009 сентябрь-октябрь. 17 (5): 678-84. [Медлайн].

  • Мэнли MT. Заболеваемость, способствующие факторы и стоимость пролежней. S Afr Med J . 1978 11 февраля. 53 (6): 217-22. [Медлайн].

  • Герсон LW. Заболеваемость пролежнями в больницах активного лечения. Интер Дж. Нурс Стад .1975. 12 (4): 201-4. [Медлайн].

  • Шеннон М.Л., Скорга П. Распространенность пролежней в двух больницах общего профиля. Лежащий . 1989, ноябрь 2 (4): 38-43. [Медлайн].

  • Михан М. Обследование распространенности пролежней на нескольких участках. Лежащий . 1990 ноябрь 3 (4): 14-7. [Медлайн].

  • Бергстром Н., Демут П.Дж., Брейден Б.Дж. Клиническое испытание шкалы Брейдена для прогнозирования риска возникновения пролежней. Nurs Clin North Am .1987 июн., 22 (2): 417-28. [Медлайн].

  • Робнетт МК. Частота разрушения кожи в хирургическом отделении интенсивной терапии. J Nurs Qual Assur . 1986, ноябрь 1 (1): 77-81. [Медлайн].

  • Амлунг С.Р., Миллер В.Л., Бослей Л.М. Национальное исследование распространенности пролежней 1999 г.: сравнительный подход. Adv Уход за кожными ранами . 2001 ноябрь-декабрь. 14 (6): 297-301. [Медлайн].

  • Робертс Б.В., Голдстоун, Лос-Анджелес. Обследование пролежней старше шестидесятых в двух ортопедических палатах. Интер Дж. Нурс Стад . 1979. 16 (4): 355-64. [Медлайн].

  • Верслузен М. Как у пожилых пациентов с переломом бедренной кости появляются пролежни в больнице. Br Med J (Clin Res Ed) . 1986 17 мая. 292 (6531): 1311-3. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Баумгартен М., Марголис Д. Д., Орвиг Д. Л., Шарделл М. Д., Хоукс В. Г., Лангенберг П. и др. Пролежни у пожилых пациентов с переломом шейки бедра на протяжении всего периода лечения. Дж Ам Гериатр Соц .2009 Май. 57 (5): 863-70. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Рид JW. Пролежни у пожилых людей: профилактика и лечение командным подходом. Мэрия штата Мэриленд J . 1981 30 ноября (11): 45-50. [Медлайн].

  • Барбенель Дж. К., Джордан М. М., Николь С. М., Кларк Миссури. Заболеваемость пролежнями в районе Департамента здравоохранения Большого Глазго. Ланцет . 1977, 10 сентября. 2 (8037): 548-50. [Медлайн].

  • Schols JM, Heyman H, Meijer EP.Нутритивная поддержка при лечении и профилактике пролежней: обзор исследований с пероральной пищевой добавкой, обогащенной аргинином. J Жизнеспособность тканей . 2009 18 августа (3): 72-9. [Медлайн].

  • Berlowitz DR, Wilking SV. Факторы риска пролежней. Сравнение данных поперечного сечения и когортных данных. Дж Ам Гериатр Соц . 1989, 37 ноября (11): 1043-50. [Медлайн].

  • Kenkel JM. Пролежни (обзор).Kenkel JM. Отобранное чтение Plast Surg . Техас: Медицинский центр Университета Бэйлора; 1998. Том 8, № 39: 1-29.

  • Клитцман Б., Калиновски С., Гласофер С.Л., Ругани Л. Пролежни и поверхности для сброса давления. Клин Пласт Сургут . 1998 июл.25 (3): 443-50. [Медлайн].

  • Эванс Г.Р., Дюфресн CR, Мэнсон PN. Хирургическая коррекция пролежней в центре города: насколько это эффективно ?. Уход за ранами . 1994 Янв.7 (1): 40-6. [Медлайн].

  • Fuhrer MJ, Garber SL, Rintala DH, Clearman R, Hart KA. Пролежни у местных жителей с травмой спинного мозга: распространенность и факторы риска. Арч Физ Мед Ребил . 1993, ноябрь 74 (11): 1172-7. [Медлайн].

  • Basson MD, Burney RE. Нарушение заживления ран у пациентов с параплегией и квадриплегией. Хирургический гинекологический акушерский аппарат . 1982 июл.155 (1): 9-12. [Медлайн].

  • Риган М.А., Тизелл Р.В., Вулф Д.Л., Кист Д., Мортенсон В.Б., Обут Дж.Систематический обзор терапевтических вмешательств при пролежнях после травмы спинного мозга. Арч Физ Мед Ребил . 2009 Февраль 90 (2): 213-31. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Окамото Г.А., Ламерс СП, Шуртлефф ДБ. Разрушение кожи у пациентов с миеломенингоцеле. Арч Физ Мед Ребил . 1983, январь, 64 (1): 20-3. [Медлайн].

  • Basset A, Liautaud B, Ndiaye B. Дерматология черной кожи . Оксфорд: издательство Оксфордского университета; 1986 г.

  • Лахманн Н.А., Дассен Т., Полер А., Коттнер Дж. Показатели распространенности пролежней с 2002 по 2008 год в немецких учреждениях длительного ухода. Старение Clin Exp Res . 2010 апреля 22 (2): 152-6. [Медлайн].

  • Фогерти, доктор медицины, Абумрад Н.Н., Нэнни Л., Арбогаст П.Г., Пулозе Б., Барбул А. Факторы риска пролежней в больницах неотложной помощи. Регенерация для восстановления ран . 2008 янв-фев. 16 (1): 11-8. [Медлайн].

  • Paletta C, Bartell T, Shehadi S.Аппликации заднего лоскута бедра. Энн Пласт Сург . 1993 30 января (1): 41-7. [Медлайн].

  • Ховард Д.Л., Тейлор Ю.Дж. Расовые и гендерные различия в развитии пролежней у жителей домов престарелых на юго-востоке США. J Старение женщин . 2009. 21 (4): 266-78. [Медлайн].

  • Dinsdale SM. Язвы пролежней: роль давления и трения в причинно-следственной связи. Арч Физ Мед Ребил . 1974 апр.55 (4): 147-52. [Медлайн].

  • Оллман РМ. Пролежни у пожилых людей. N Engl J Med . 1989 30 марта, 320 (13): 850-3. [Медлайн].

  • Allman RM, Walker JM, Hart MK, Laprade CA, Noel LB, Smith CR. Кровати с псевдоожиженным слоем или обычная терапия пролежней. Рандомизированное испытание. Энн Интерн Мед. 1987 ноябрь 107 (5): 641-8. [Медлайн].

  • Маклебуст Дж. Пролежни: этиология и профилактика. Nurs Clin North Am . 1987 июн., 22 (2): 359-77. [Медлайн].

  • Даути Д. Процесс заживления ран: взгляд медсестер. Prog Develop для ухода за стомными ранами . 1990. 2: 3-12.

  • Вазири Н.Д., Цезариор Т., Мотоо К., Зайен Л., Гордон С., Бирн С. Бактериальные инфекции у пациентов с хронической почечной недостаточностью: возникновение с травмой спинного мозга. Arch Intern Med . 1982 Июль 142 (7): 1273-6. [Медлайн].

  • Peromet M, Labbe M, Yourassowsky E, Schoutens E.Анаэробные бактерии, выделенные из пролежней. Заражение . 1973. 1 (4): 205-7. [Медлайн].

  • Deloach ED, Christy RS, Ruf LE и др. Остеомиелит, лежащий в основе сильных пролежней. Contemp Surg . 1992. 40: 25-32.

  • Deloach ED, DiBenedetto RJ, Womble L, Gilley JD. Лечение остеомиелита, лежащего в основе пролежней. Лежащий . 1992 г., 5 (6): 32-41. [Медлайн].

  • Ярконий ГМ.Пролежни: обзор. Арч Физ Мед Ребил . 1994 августа 75 (8): 908-17. [Медлайн].

  • Реландер М., Палмер Б. Рецидив пролежней, пролеченных хирургическим путем. Scand J Plast Reconstr Surg Hand Surg . 1988. 22 (1): 89-92. [Медлайн].

  • Stausberg J, Kiefer E. Классификация пролежней: систематический обзор литературы. Центр Здоровья Технолоджи . 2009. 146: 511-5. [Медлайн].

  • Блэк Дж., Бахарестани М., Каддиган Дж., Дорнер Б., Эдсберг Л., Лангемо Д. и др.Обновленная система определения стадии пролежней Национальной консультативной группы по пролежням. Дерматол Nurs . 2007 августа 19 (4): 343-9; викторина 350. [Medline].

  • Копку Э. Язва Марджолина: предотвратимое осложнение ожогов ?. Пласт Реконстр Сург . 2009 Июль 124 (1): 156e-64e. [Медлайн].

  • Берквитс Л., Яркони Г.М., Льюис В. Язва Марджолина, осложняющая пролежневую язву: клинический случай и обзор литературы. Арч Физ Мед Ребил .1986 ноябрь 67 (11): 831-3. [Медлайн].

  • Mustoe T, Upton J, Marcellino V, Tun CJ, Rossier AB, Hachend HJ. Карцинома при хронических пролежнях: быстро развивающийся процесс. Пласт Реконстр Сург . 1986, январь, 77 (1): 116-21. [Медлайн].

  • Энтони Дж. П., Матес С.Дж., Альперт Б.С. Мышечный лоскут в лечении хронического остеомиелита нижних конечностей: результаты у пациентов через 5 лет после лечения. Пласт Реконстр Сург .1991 августа 88 (2): 311-8. [Медлайн].

  • Эванс Г. Р., Льюис В. Л. мл., Мэнсон П. Н., Лумис М., Вандер Колк, Калифорния. Связь тазобедренного сустава с пролежнем: рефрактерная рана и роль эндопротезирования Girdlestone. Пласт Реконстр Сург . 1993 Февраль 91 (2): 288-94. [Медлайн].

  • Льюис В.Л. мл., Бейли М.Х., Пулавски Г., Кинд G, Башиум Р.В., Хендрикс Р.В. Диагностика остеомиелита у больных пролежнями. Пласт Реконстр Сург .1988 Февраль 81 (2): 229-32. [Медлайн].

  • Джеймс Г.А., Своггер Э., Уолкотт Р., Пульчини Эд, Секор П., Сестрих Дж. И др. Биопленки при хронических ранах. Регенерация для восстановления ран . 2008 янв-фев. 16 (1): 37-44. [Медлайн].

  • Киркер KR, Secor PR, Джеймс GA, Fleckman P, Olerud JE, Stewart PS. Потеря жизнеспособности и индукция апоптоза в кератиноцитах человека, подвергшихся воздействию биопленок Staphylococcus aureus in vitro. Регенерация для восстановления ран . 2009 сентябрь-октябрь.17 (5): 690-9. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Schierle CF, De la Garza M, Mustoe TA, Galiano RD. Стафилококковые биопленки ухудшают заживление ран, задерживая реэпителизацию в модели кожной раны у мышей. Регенерация для восстановления ран . 2009 май-июнь. 17 (3): 354-9. [Медлайн].

  • Родс Д.Д., Уолкотт Р.Д., Персиваль С.Л. Биопленки в ранах: стратегии лечения. J Средство для ухода за ранами . 2008 17 ноября (11): 502-8. [Медлайн].

  • Knauer CJ.Лечение злокачественных грибковых поражений груди. Prog Develop для ухода за стомными ранами . 1990. 2: 3-11.

  • Горецки К., Никсон Дж., Мэдилл А., Ферт Дж., Браун Дж. М.. Что влияет на влияние пролежней на качество жизни, связанное со здоровьем? Качественное исследование сопутствующих факторов, ориентированное на пациента. J Жизнеспособность тканей . 2012 21 февраля (1): 3-12. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Казим А., Мир Т.П., Старки М., Денберг Т.Д. Оценка риска и профилактика пролежней: руководство по клинической практике американского колледжа врачей. Энн Интерн Мед. 2015 3 марта. 162 (5): 359-69. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Казим А., Хамфри Л.Л., Форсиа М.А., Старки М., Денберг Т.Д. Лечение пролежней: руководство по клинической практике американского колледжа врачей. Энн Интерн Мед. 2015 3 марта. 162 (5): 370-9. [Медлайн].

  • Бэнкс М.Д., Грейвс Н., Бауэр Дж. Д., Эш С. Экономическая эффективность поддержки питания в профилактике пролежней в больницах. евро J Clin Nutr . 2013 Январь 67 (1): 42-6. [Медлайн].

  • Середа Э., Джини А., Педролли С., Ванотти А. Специфическое для конкретного заболевания, по сравнению со стандартной нутриционной поддержкой для лечения пролежней у пожилых людей в специализированных учреждениях: рандомизированное контролируемое исследование. Дж Ам Гериатр Соц . 2009 августа 57 (8): 1395-402. [Медлайн].

  • Beeckman D, Clays E, Van Hecke A, Vanderwee K, Schoonhoven L, Verhaeghe S. Многогранная адаптированная стратегия внедрения электронной системы поддержки принятия клинических решений для профилактики пролежней в домах престарелых: рандомизированное контролируемое исследование с двумя участниками . Интер Дж. Нурс Стад . 2013 Апрель 50 (4): 475-86. [Медлайн].

  • Бенбоу М., Бейтман С. Работа над совершенствованием клинической практики Профилактика и лечение пролежней в первичной и вторичной помощи. J Средство для ухода за ранами . 2012 Сентябрь 21 (9): S25-40. [Медлайн].

  • Аллен В., Райан Д. В., Мюррей А. Слои с псевдоожиженным слоем и их способность распределять межфазное давление, создаваемое между объектом и поверхностью слоя. Physiol Meas .1993 14 августа (3): 359-64. [Медлайн].

  • Аллен В., Райан Д. В., Мюррей А. Способность к пролежням из-за высокого давления: влияние участков тела, положения тела и конструкции матраса. Бр. Дж. Клин Практик . 1993 июль-август. 47 (4): 195-7. [Медлайн].

  • Маклебуст Дж. А., Мондо Л., Зиггрин М. Характеристики сброса давления на различных опорных поверхностях, используемых для профилактики и лечения пролежней. J Энтеростомальный Тер . 1986 май-июнь.13 (3): 85-9. [Медлайн].

  • Пател У., Джонс Дж. Т., Бэббс К. Ф., Бурланд Дж. Д., Грабер Г. П.. Оценка пяти специализированных опорных поверхностей с помощью чувствительного к давлению мата. Лежащий . 1993 Май. 6 (3): 28-31, 34, 36-7. [Медлайн].

  • Seiler WO, Allen S, Stähelin HB. Влияние положения с наклоном в сторону 30 градусов и «сверхмягкого» матраса из трех частей на кислородное напряжение кожи в зонах максимального давления — значение для профилактики пролежней. Геронтология . 1986. 32 (3): 158-66. [Медлайн].

  • Heyneman A, Vanderwee K, Grypdonck M, Defloor T. Эффективность двух подушек для предотвращения пролежней пяток. Мировоззрение на основе очевидцев Nurs . 2009. 6 (2): 114-20. [Медлайн].

  • Аронович С.А. Ретроспективное исследование использования специальных кроватей в отделениях интенсивной терапии и хирургии учреждения третичной медицинской помощи. Лежащий . 1992 Янв.5 (1): 36-42. [Медлайн].

  • Редди Н., Кокрэн Г. Феноменологическая теория, лежащая в основе взаимосвязи давления и времени при образовании пролежневой язвы. Федеральный протокол . 1979. 38: 1153.

  • Thompson-Bishop JY, Mottola CM. Давление на границе раздела тканей и расчетное подкожное давление на 11 различных опорных поверхностях, снижающих давление. Лежащий . 1992, 5 (2): 42-6, 48. [Medline].

  • McInnes E, Dumville JC, Jammali-Blasi A, Bell-Syer SE.Опорные поверхности для лечения пролежней. Кокрановская база данных Syst Rev . 2011 7 декабря. CD009490. [Медлайн].

  • Брайант Р. Острые и хронические раны: уход за больными . Сент-Луис: Ежегодник Мосби; 1992.

  • Экстон-Смит А.Н., Оверстол П.В., Веджвуд Дж., Уоллес Г. Использование «системы воздушной волны» для предотвращения пролежней в больнице. Ланцет . 5 июня 1982 г. (8284): 1288-90. [Медлайн].

  • Watanabe S, Yamada K, Ono S, Ishibashi Y.Изменения кожи у больных боковым амиотрофическим склерозом: световые и электронно-микроскопические наблюдения. J Am Acad Dermatol . 1987 декабря 17 (6): 1006-12. [Медлайн].

  • Инман К.Дж., Сиббальд В.Дж., Рутледж Ф.С., Кларк Б.Дж. Клиническая полезность и экономическая эффективность кровати с пневмоподвеской для профилактики пролежней. ЯМА . 1993 г., 3 марта, 269 (9): 1139-43. [Медлайн].

  • Conine TA, Daechsel D, Lau MS. Роль чередования воздуха и Silicore в предотвращении пролежней. Int J Rehabil Res . 1990. 13 (1): 57-65. [Медлайн].

  • Джексон Б.С., Чагарес Р., Ни Н., Фриман К. Воздействие терапевтической кровати на пролежни: экспериментальное исследование. J Энтеростомальный Тер . Ноябрь-декабрь 1988 г. 15 (6): 220-6.

  • Штраус М.Дж., Гонг Дж., Гэри Б.Д., Калсбек В.Д., Спир С. Стоимость домашней воздушно-псевдоожиженной терапии пролежней. Рандомизированное контролируемое исследование. J Fam Pract . 1991 июл.33 (1): 52-9.[Медлайн].

  • Warner DJ. Клиническое сравнение двух поверхностей, снижающих давление, при лечении пролежней. Лежащий . 1992 Май. 5 (3): 52-5, 58-60, 62-4. [Медлайн].

  • Cullum N, McInnes E, Bell-Syer SE, Legood R. Опорные поверхности для профилактики пролежней. Кокрановская база данных Syst Rev . 2004. CD001735:

  • .

  • McInnes E, Jammali-Blasi A, Bell-Syer SE, Dumville JC, Cullum N.Опорные поверхности для предотвращения пролежней. Кокрановская база данных Syst Rev . 2011 г., 13 апреля. CD001735. [Медлайн].

  • Кларк М., Хискетт Дж., Рассел Л. Доказательная практика и опорные поверхности: мы выкидываем ребенка вместе с водой из ванны ?. J Средство для ухода за ранами . 2005 14 ноября (10): 455-8. [Медлайн].

  • Консорциум университетских больниц. Руководство по использованию устройств для сброса давления при лечении и профилактике пролежней .Ок-Брук, Иллинойс: Центр развития технологий Консорциума университетских больниц; 1990.

  • Parish LC, Witkowski JA. Клинитронотерапия и пролежни: предварительные дерматологические исследования. Инт Дж Дерматол . 1980 19 ноября (9): 517-8. [Медлайн].

  • Сент-Клер М. Обзор использования воздушно-волновой системы Pegasus в Соединенном Королевстве. J Ткань Viabil . 1992. 12: 9-16.

  • Крю Р. Проблемы подушек для кормящих с резиновыми кольцами и клиническое исследование альтернативных подушек для больных. Уход за наукой . 1987. 5: 9-11.

  • Андерсен К.Е., Йенсен О., Кворнинг С.А., Бах Э. Профилактика пролежней: перспективное исследование эффективности надувных матрасов с переменным давлением и водяных матрасов. Акта Дерм Венереол . 1983. 63 (3): 227-30. [Медлайн].

  • Daechsel D, Conine TA. Специальные матрасы: эффективность в предотвращении пролежней у хронических неврологических пациентов. Арч Физ Мед Ребил .1985 апр. 66 (4): 246-8. [Медлайн].

  • Джестер Дж., Уивер В. Отчет о клинических исследованиях различных опорных поверхностей тканей, используемых для профилактики, раннего вмешательства и лечения пролежней. Обработка стомной раны . 1990 янв-фев. 26: 39-45. [Медлайн].

  • Уитни Дж. Д., Товарищи Б. Дж., Ларсон Э. Имеют ли матрасы значение ?. J Gerontol Nurs . 1984 Сентябрь 10 (9): 20-5. [Медлайн].

  • ЛИНДАН О.Этиология пролежневых язв: экспериментальное исследование. Арч Физ Мед Ребил . 1961, ноябрь 42: 774-83. [Медлайн].

  • DeLateur BJ, Berni R, Hangladarom T, Giaconi R. Подушки для инвалидных колясок, предназначенные для предотвращения пролежней: оценка. Арч Физ Мед Ребил . 1976 Март 57 (3): 129-35. [Медлайн].

  • Фергсон-Пелл М., Кокран Дж., Карди М., Трахтман Л. Программа, основанная на знаниях, по профилактике пролежней. Энн Нью-Йорк Академия наук .1986. 463: 284-286.

  • Гарбер С.Л., Кроскоп Т.А., Картер Р.Э. Система для клинической оценки подушек сброса давления для инвалидных колясок. Номер Am J Occup Ther . 1978 Октябрь 32 (9): 565-70. [Медлайн].

  • Ванеттен Н.К., Секстон П., Смит Р. Разработка и внедрение программы ухода за кожей. Обработка стомной раны . 1990 март-апрель. 27: 40-54. [Медлайн].

  • Международная ассоциация энтеростомальной терапии.Кожные раны: пролежни. Философия IAET. J Энтеростомальный Тер . 1988 янв-фев. 15 (1): 4-17. [Медлайн].

  • Bergstrom N, Braden BJ, Laguzza A, Holman V. Шкала Брейдена для прогнозирования риска пролежней. Nurs Res . 1987 июл-авг. 36 (4): 205-10. [Медлайн].

  • Нортон Д. Расчет риска: размышления по шкале Нортона. Лежащий . 1989 августа 2 (3): 24-31. [Медлайн].

  • Нортон Д., Макларен Р., Экстон-Смит А. Исследование проблем гериатрического ухода в больнице . Лондон: Черчилль Ливингстон; 1975.

  • Smoot EC 3rd. Опасности постельной терапии Clinitron. Пласт Реконстр Сург . 1986, январь, 77 (1): 165. [Медлайн].

  • Нимит К. Руководство по лечению домашнего псевдоожиженного слоя, 1989. Health Technol Assess Rep . 1989. 1-11. [Медлайн].

  • Брюс Т.А., Шевер Л.Л., Чаннен Д., Гомберт Дж.Надежность стадирования пролежней: обзор литературы и стратегия 1 учреждения. Crit Care Nurs Q . 2012 янв-март. 35 (1): 85-101. [Медлайн].

  • Черный JM, Черный SB. Хирургическое лечение пролежней. Nurs Clin North Am . 1987 июн., 22 (2): 429-38. [Медлайн].

  • Купер ДМ. Задача оценки открытой раны в домашних условиях. Prog Develop для ухода за стомными ранами . 1990. 2: 11-18.

  • Rodeheaver GT, Kurtz L, Kircher BJ, Edlich RF.Pluronic F-68: новое многообещающее средство для очищения кожных ран. Энн Эмерг Мед . 1980, 9 ноября (11): 572-6. [Медлайн].

  • Johnson AR, White AC, McNalley B. Сравнение распространенных местных агентов для лечения ран: цитотоксичность для человеческих фибробластов в культуре. Раны . 1989. 1: 186-92.

  • Bryant CA, Rodeheaver GT, Reem EM, Nichter LS, Kenney JG, Edlich RF. Найдите нетоксичный хирургический скраб для периорбитальных разрывов. Энн Эмерг Мед . 1984 Май. 13 (5): 317-21. [Медлайн].

  • Hutchinson JJ, McGuckin M. Окклюзионные повязки: микробиологический и клинический обзор. Am J Инфекционный контроль . 18 августа 1990 г. (4): 257-68. [Медлайн].

  • Краснер Д. Смена парадигм в уходе за раной: решения о повязках; многопрофильная помощь; эффективность. Портноу Дж., Изд. Уход за ранами. Том 1. Обзор медицинского оборудования длительного пользования ;: . 1994. 12.

  • Гилкрист Т., Мартин А.М.Обработка ран Сорбсаном — повязкой из альгинатных волокон. Биоматериалы . 1983 г., 4 (4): 317-20. [Медлайн].

  • МакМаллен Д. Клинический опыт применения повязки из альгината кальция. Дерматол Nurs . 1991 августа, 3 (4): 216-9, 270. [Medline].

  • Ho CH, Bensitel T, Wang X, Bogie KM. Пульсирующий лаваж для ускорения заживления пролежней: рандомизированное контролируемое исследование. Физика . 2012 Январь 92 (1): 38-48.[Медлайн].

  • Werdin F, Tennenhaus M, Schaller HE, Rennekampff HO. Доказательные стратегии лечения хронических ран. Эпластика . 2009 4 июня, 9: e19. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Флемминг К., Каллум Н. Электромагнитная терапия для лечения пролежней. Кокрановская база данных Syst Rev . 2001. CD002930. [Медлайн].

  • Левин С.П., Кетт Р.Л., Гросс Мэриленд, Уилсон Б.А., Седерна П.С., Джуни Дж. Э.Кровоток в большой ягодичной мышце сидящих людей во время электростимуляции мышц. Арч Физ Мед Ребил . 1990 августа 71 (9): 682-6. [Медлайн].

  • Рис Р.С., Робсон М.С., Смиелл Дж. М., Перри Б. Х. Гель бекаплермина в лечении пролежней: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование фазы II. Регенерация для восстановления ран . 1999 май-июнь. 7 (3): 141-7. [Медлайн].

  • Ланди Ф., Алоэ Л., Руссо А., Чезари М., Ондер Дж., Бонини С. и др.Местное лечение пролежней фактором роста нервов: рандомизированное клиническое исследование. Энн Интерн Мед. 2003, 21 октября, 139 (8): 635-41. [Медлайн].

  • Falanga V, Zitelli JA, Eaglstein WH. Лечение раны. J Am Acad Dermatol . 1988 сентября 19 (3): 559-63. [Медлайн].

  • Сальсидо Р., Карни Дж., Фишер С. и др. Надежная модель развития пролежней на животных: роль свободных радикалов. Дж. Ам Параплегия Соц .1993. 16:61.

  • Salcido R, Donofrio JC, Fisher SB, LeGrand EK, Dickey K, Carney JM и др. Гистопатология пролежней в результате последовательных сеансов давления с компьютерным управлением в нечеткой модели крысы. Уход за ранами . 1994 Сентябрь 7 (5): 23-4, 26, 28 пасс. [Медлайн].

  • Salcido R, Fisher SB, Donofrio JC, Bieschke M, Knapp C, Liang R, et al. Модель на животных и управляемая компьютером система подачи давления на поверхность для образования пролежней. J Rehabil Res Dev . 1995 Май. 32 (2): 149-61. [Медлайн].

  • Ford CN, Reinhard ER, Yeh D, Syrek D, De Las Morenas A, Bergman SB и др. Промежуточный анализ проспективного рандомизированного исследования закрытия пролежней с помощью вакуума в сравнении с системой медицинских пунктов при ведении пролежней. Энн Пласт Сург . 2002 июл. 49 (1): 55-61; Обсуждение 61. [Medline].

  • Evans D, Land L. Местное отрицательное давление для лечения хронических ран. Кокрановская база данных Syst Rev . 2001. CD001898. [Медлайн].

  • Gupta S, Baharestani M, Baranoski S, de Leon J, Engel SJ, Mendez-Eastman S, et al. Рекомендации по лечению пролежней с помощью терапии ран отрицательным давлением. Adv Уход за кожными ранами . 2004 ноябрь-декабрь. 17 Дополнение 2: 1-16. [Медлайн].

  • Niezgoda JA. Сочетание терапии ран отрицательным давлением с другими методами лечения ран. Обработка стомной раны .2005 Февраль 51 (2A Доп.): 36S-38S. [Медлайн].

  • Мендес-Истман С. Рекомендации по применению терапии ран отрицательным давлением. Adv Уход за кожными ранами . 2001 ноябрь-декабрь. 14 (6): 314-22; викторина 324-5. [Медлайн].

  • Энтони Дж. П., Хантсман В. Т., Матес С. Дж. Изменение тенденций в лечении пролежней таза: 12-летний обзор. Лежащий . 1992 Май. 5 (3): 44-7, 50-1. [Медлайн].

  • Becker H. Дистальный лоскут большой ягодичной мышцы. Пласт Реконстр Сург . 1979 Май. 63 (5): 653-6. [Медлайн].

  • Bruck JC, Büttemeyer R, Grabosch A, Gruhl L. Дополнительные аргументы в пользу кожно-мышечных лоскутов для лечения пролежней в области таза. Энн Пласт Сург . 1991, 26 января (1): 85-8. [Медлайн].

  • Fincham JE. Отказ от курения: варианты лечения и роль фармацевта. Ам Фарм . 1992 Май. NS32 (5): 62-70. [Медлайн].

  • Чтение RC.Обращение президента. Системные эффекты курения. Am J Surg . 1984 Декабрь 148 (6): 706-11. [Медлайн].

  • Марка П. Пролежни, проблема. Кенеди Р., Кауден Дж., Весы Дж., Ред. Биомеханика пролежней . Лондон: MacMillan Press; 1976. 19-23.

  • Санчес С., Эмегдул С., Конвей Х. Хирургическое лечение пролежней язв у парализованных. Пласт Реконстр Сург . 1969, январь, 43 (1): 25-8. [Медлайн].

  • EXTON-SMITH AN, SHERWIN RW.Профилактика пролежней. Значение спонтанных движений тела. Ланцет . 1961 18 ноября. 2 (7212): 1124-6. [Медлайн].

  • Kroll SS, Rosenfield L. Лоскуты на основе перфоратора для нижних дефектов задней средней линии. Пласт Реконстр Сург . 1988 апр. 81 (4): 561-6. [Медлайн].

  • Vyas SC, Binns JH, Wilson AN. Грудопояснично-крестцовые лоскуты в лечении пролежней крестца. Пласт Реконстр Сург .1980 Февраль 65 (2): 159-63. [Медлайн].

  • Daniel RK, Hall EJ, MacLeod MK. Пролежни-переоценка. Энн Пласт Сург . 1979 июл.3 (1): 53-63. [Медлайн].

  • Mathes SJ, Feng LJ, Hunt TK. Покрытие инфицированной раны. Энн Сург . 1983 Октябрь 198 (4): 420-9. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Vasconez LO, Schneider WJ, Jurkiewicz MJ. Пролежни. Curr Probl Surg . 1977 г., 14 (4): 1-62.[Медлайн].

  • He J, Xu H, Wang T, Ma S., Dong J. Лечение сложных пролежней седалищной мышцы с помощью свободных частичных латеральных кожно-мышечных лоскутов широчайшей мышцы спины у пациентов с параличом нижних конечностей. J Пласт Реконстр Эстет Сург . 2012 май. 65 (5): 634-9. [Медлайн].

  • Lin H, Hou C, Chen A, Xu Z. Лечение пролежней седалищной кости с использованием модифицированного кожно-миофасциального лоскута gracilis. Дж Реконстр Микросург . 2010 Апрель, 26 (3): 153-7.[Медлайн].

  • Гулд В.Л., Монтеро Н., Цукич Дж., Хагерти Р.С., Хестер Т.Р. «Расщепленный» кожно-мышечный лоскут большой ягодичной мышцы. Пласт Реконстр Сург . 1994 Февраль 93 (2): 330-6. [Медлайн].

  • Koshima I, Moriguchi T, Soeda S, Kawata S, Ohta S, Ikeda A. Лоскут на основе ягодичного перфоратора для заживления пролежней крестца. Пласт Реконстр Сург . 1993, апрель, 91 (4): 678-83. [Медлайн].

  • Hill HL, Brown RG, Jurkiewicz MJ.Поперечный пояснично-крестцовый лоскут спинки. Пласт Реконстр Сург . 1978, август 62 (2): 177-84. [Медлайн].

  • Nahai F, Silverton JS, Hill HL, Vasconez LO. Растяжение широкой фасции мышечно-кожного лоскута. Энн Пласт Сург . 1978 июл.1 (4): 372-9. [Медлайн].

  • Общество медсестер, занимающихся ранами, стомами и недержанием мочи. Руководство по профилактике и лечению пролежней (травм) . Маунт Лорел, штат Нью-Джерси: Общество медсестер по лечению ран, стомии и удержания мочи; 2016 г.

  • Позиционный документ общества WOCN: Профилактические пролежни (травмы), которых можно избежать. Общество медсестер по ранам, стоме и недержанию мочи. Доступно по адресу https://cdn.ymaws.com/www.wocn.org/resource/resmgr/publications/Avoidable_vs._Unavoidable_Pr.pdf. 22 февраля 2017 г .; Дата обращения: 11 июня 2018 г.

  • Bozzetti F, Terno G, Longoni C. Парентеральное переедание и заживление ран. Хирургический гинекологический акушерский аппарат . 1975 ноябрь 141 (5): 712-4. [Медлайн].

  • Schoonhoven L, Grobbee DE, Donders AR, Algra A, Grypdonck MH, Bousema MT, et al. Прогнозирование развития пролежней у госпитализированных пациентов: инструмент оценки риска. Квалифицированное медицинское обслуживание Safari . 2006 15 февраля (1): 65-70. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Walton-Geer PS. Профилактика пролежней у хирургического больного. АОРН J . 2009 марта 89 (3): 538-48; викторина 549-51. [Медлайн].

  • Салех М., Энтони Д., Парботия С.Влияние оценки риска пролежней на исходы госпитализированных пациентов. J Clin Nurs . 2009 июл.18 (13): 1923-9. [Медлайн].

  • Косяк М. Профилактика и реабилитация пролежней. Лежащий . 1991 Май. 4 (2): 60-2, 64, 66 пасс. [Медлайн].

  • Смит AM, Мэлоун JA. Профилактика пролежней у пожилых людей в специализированных учреждениях: оценка последствий небольших внеплановых изменений положения тела. Лежащий . 1990 ноябрь 3 (4): 20-4. [Медлайн].

  • Milne CT, Trigilia D, Houle TL, Delong S, Rosenblum D. Снижение показателей распространенности пролежней в условиях длительного оказания неотложной помощи. Обработка стомной раны . 2009 апр. 55 (4): 50-9. [Медлайн].

  • (PDF) Шкалы оценки риска для прогнозирования риска развития пролежней

    Индекс 213

    Стереофотография, 93–94

    Система оценок Стирлинга, 37

    Базальный слой, 77

    Роговой слой, 76, 81, 82, 96

    Stratum granulosum, 77

    Stratum lucidum, 77

    Stratum spinosum, 77

    Streptococci, 150, 153, 155

    Шкала Сандерленда, 53

    Лежа на спине, 69

    Хирургическое лечение

    хирургическая обработка раны во время, 120

    отбор пациентов для, 119–120

    послеоперационный уход после, 124–125

    диета во время, 125

    тренировка с нагрузкой во время, 125

    физическая тренировка во время, 125

    сброс давления во время, 125

    реконструкция с

    прямое закрытие для, 121

    фасциально-кожные насадки для, 122

    имплантаты без кожного покрытия для, 123

    свободные насадки для, 1 24

    полнослойных кожных трансплантатов для, 121

    мышечно-сохраняющих перфораторов для, 124

    миокожных насадок для, 122–123

    сенсорных миокожных насадок для, 123–124

    кожных аппликаций для, 121

    -толщины кожных трансплантатов для, 120–121

    расширения ткани для, 124

    персонала для, 119

    Swaminathan Foundation, 191

    Sweat, 78.См. Также Биохимия ткани

    Т2-взвешенная МРТ, 23

    МРТ с метками, 23

    TGF-b1. См. Преобразование фактора роста-b1

    ВРЕМЯ. См. Обработка тканей,

    инфекция / воспаление, влажность

    баланс, краевой эффект

    Биохимия ткани, 14–18

    уровни углекислого газа и, 16–17

    уровни метаболитов под нагрузкой и 14–15

    уровни кислорода ниже, 16-17

    уровней лактата пота и, 15, 16-17

    компонентов метаболитов пота и, 14

    пуринов пота и, 16

    уровней мочевины пота и, 16

    санации тканей, инфекции / воспаления,

    баланс влажности, краевой эффект (ВРЕМЯ),

    103–104, 140, 144

    Местная терапия отрицательным давлением, 114, 116

    противопоказания, 116

    длительность, 116

    показания, 116

    цель давление, 116

    Устройство вакуумного закрытия для, 114, 116

    Чрескожное давление кислорода, 13–14, 102

    Трансформирующий фактор роста b1 (TGF-b1), 101,

    102

    Ultra звук, 20, 153, 179

    Вертикальное положение сидя, 70–71

    Закрытие с помощью вакуума, 114, 116

    Ванкомицин-устойчивый энтерококк (VRE),

    148

    Фактор роста эндотелия сосудов (VEGF),

    102

    VEGF.См. Фактор роста эндотелия сосудов

    Вязкоупругие матрасы, 67, 68

    Витамины, 76, 85, 87

    VRE. См. Ванкомицин-устойчивый энтерококк

    Согревающая терапия, 117–118

    кровоток и, 117

    гипотермия и, 117

    Оценка риска язвы при низком давлении, 33

    Шкала Уотерлоу

    оценки, 50

    параметров, 49, 94

    обработка изображений для, 93

    лазерный триангуляционный сканер для, 94

    для метрической сетки, 93

    для фотограмметрии, 93

    для трассировки листа, 93

    для стереофотограмметрии, 93–94

    Использование стереофотографии для, 93–94

    трехмерный сканер, 94

    экссудата и, 92

    инфекции и, 92–93

    запаха и, 92

    91 054 измерения pH в, 96–97

    колориметрический метод для, 96

    fl при использовании стеклянного электрода для, 96

    технология pH-транзистора для, 97

    окружающей кожи и, 92

    измерения плотности ткани в, 94–95

    значений эхогенности и 95

    УЗИ для, 94–95

    измерений тканевой перфузии, 95–96

    использование лазерной доплеровской флоуметрии для, 95

    использование лазерной доплеровской визуализации для, 96

    подрыва ткани и 92

    количество жизнеспособных тканей и, 92

    края раны и, 92

    Подготовка ложа раны, 99–105

    бактериальная нагрузка и, 100

    биоинженерная кожа и, 105

    биопленок и, 101

    обработка раны и 103

    генная терапия для, 104–105

    факторов роста для, 104

    PDGF и, 104

    последовательное лечение, 104

    404 — NetCE

    Мы сообщаем о зачете непрерывного образования следующим лицам:

    Специалисты в области здравоохранения Флориды:
    NetCE сообщает о зачетных единицах пройденного курса
    в час
    в CE Broker для большинства медицинских профессий.Дату завершения, сообщенную CE Broker, можно увидеть на вашем
    сертификат (ы) об окончании. Мы всегда ведем учет всех действий, которые вы выполняли с NetCE. Ты
    можно связаться с CE Broker по телефону 1-877-434-6323.

    Совет по медсестринскому делу Джорджии:
    NetCE сообщает о зачетных единицах пройденного курса
    в час
    CE Broker для медсестер Джорджии.Дата завершения, сообщенная CE Broker, может быть указана в вашем сертификате (ах).
    завершения. Мы всегда ведем учет всех действий, которые вы выполняли с NetCE. Вы можете связаться с
    Брокер CE по телефону 1-877-434-6323.

    Совет администраторов домов престарелых штата Джорджия:
    NetCE сообщает о зачетных единицах пройденного курса
    в час
    CE Broker для администраторов домов престарелых Джорджии.Дату завершения, сообщенную CE Broker, можно увидеть на
    ваш сертификат (ы) об окончании. Мы всегда ведем учет всех действий, которые вы выполняли с NetCE.
    Вы можете связаться с CE Broker по телефону 1-877-434-6323.

    Департамент медсестер округа Колумбия:
    NetCE сообщает о зачетных единицах пройденного курса
    в час
    Брокеру CE для медсестер округа Колумбия.Дату завершения, сообщенную CE Broker, можно увидеть на вашем
    сертификат (ы) об окончании. Мы всегда ведем учет всех действий, которые вы выполняли с NetCE. Ты
    можно связаться с CE Broker по телефону 1-877-434-6323.

    Совет медсестер Арканзаса:
    NetCE сообщает о зачетных единицах пройденного курса
    в час
    CE Broker для медсестер из Арканзаса.Дата завершения, сообщенная CE Broker, может быть указана в вашем сертификате (ах).
    завершения. Мы всегда ведем учет всех действий, которые вы выполняли с NetCE. Вы можете связаться с
    Брокер CE по телефону 1-877-434-6323.

    Совет по медсестринскому делу штата Нью-Мексико:
    NetCE сообщает о зачетных единицах пройденного курса
    в час
    CE Broker для медсестер из Нью-Мексико.Дату завершения, сообщенную CE Broker, можно увидеть на вашем
    сертификат (ы) об окончании. Мы всегда ведем учет всех действий, которые вы выполняли с NetCE. Ты
    можно связаться с CE Broker по телефону 1-877-434-6323.

    Медицинский совет Нью-Мексико:
    NetCE сообщает о зачетных единицах пройденного курса
    в час
    CE Broker для врачей из Нью-Мексико.Дату завершения, сообщенную CE Broker, можно увидеть на вашем
    сертификат (ы) об окончании. Мы всегда ведем учет всех действий, которые вы выполняли с NetCE. Ты
    можно связаться с CE Broker по телефону 1-877-434-6323.

    Медицинский совет штата Огайо:
    NetCE сообщает о зачетных единицах пройденного курса
    в час
    в CE Broker для врачей из Огайо.Дата завершения, сообщенная CE Broker, может быть указана в вашем сертификате (ах).
    завершения. Мы всегда ведем учет всех действий, которые вы выполняли с NetCE. Вы можете связаться с
    Брокер CE по телефону 1-877-434-6323.

    Совет медсестер Южной Каролины:
    NetCE сообщает о зачетных единицах пройденного курса
    в час
    CE Broker для медсестер из Южной Каролины.Дату завершения, сообщенную CE Broker, можно увидеть на вашем
    сертификат (ы) об окончании. Мы всегда ведем учет всех действий, которые вы выполняли с NetCE.
    Вы можете связаться с CE Broker по телефону 1-877-434-6323.

    Совет медицинских экспертов штата Теннесси и Совет по остеопатическим исследованиям штата Теннесси:
    NetCE сообщает о зачетных единицах пройденного курса
    в час
    в CE Broker для врачей из Теннесси и врачей-остеопатов.Дата завершения, сообщенная CE Broker, может
    быть просмотренным в вашем сертификате (ах) об окончании. Мы всегда ведем учет всех выполненных вами действий.
    с NetCE. Вы можете связаться с CE Broker по телефону 1-877-434-6323.

    Западная Вирджиния Правление RN / APRN:
    NetCE сообщает о зачетных единицах пройденного курса
    в час
    CE Broker для RN ​​и APRN Западной Вирджинии.Дату завершения, сообщенную CE Broker, можно увидеть на вашем
    сертификат (ы) об окончании. Мы всегда ведем учет всех действий, которые вы выполняли с NetCE. Ты
    можно связаться с CE Broker по телефону 1-877-434-6323.

    Комиссия медицинских экспертов штата Луизиана:
    NetCE сообщает о зачетных единицах пройденного курса
    в час
    в CE Broker для врачей из Луизианы.Дату завершения, сообщенную CE Broker, можно увидеть на вашем
    сертификат (ы) об окончании. Мы всегда ведем учет всех действий, которые вы выполняли с NetCE.
    Вы можете связаться с CE Broker по телефону 1-877-434-6323.

    Стоматологический совет Луизианы:
    NetCE сообщает о зачетных единицах пройденного курса
    в час
    в CE Broker по стоматологическим профессиям Луизианы.Дату завершения, сообщенную CE Broker, можно увидеть на вашем
    сертификат (ы) об окончании. Мы всегда ведем учет всех действий, которые вы выполняли с NetCE. Ты
    можно связаться с CE Broker по телефону 1-877-434-6323.

    Медицинский совет штата Миссисипи:
    NetCE сообщает о зачетных единицах пройденного курса
    в час
    в CE Broker для врачей и помощников врача из Миссисипи.Дата завершения сообщается CE Broker
    можно увидеть в вашем сертификате (ах) об окончании. Мы всегда ведем учет всех ваших действий
    укомплектован NetCE. Вы можете связаться с CE Broker по телефону 1-877-434-6323.

    Департамент медсестер штата Алабама:
    NetCE сообщает о зачетных единицах пройденного курса
    в час
    к Совету медсестер Алабамы.Сообщенную дату завершения можно увидеть в вашем сертификате (ах) об окончании.
    Мы всегда ведем учет всех действий, которые вы выполняли с NetCE. Вы можете связаться с Правлением штата Алабама.
    медсестер по телефону 1-800-656-5318.

    Пенсильвания Специалисты в области здравоохранения:
    NetCE сообщает о зачетных единицах продолжающегося обучения по курсу
    Выявление жестокого обращения с детьми и сообщение о нем: трехчасовое требование штата Пенсильвания
    в течение 24 часов в Государственный департамент, который передает результаты вашей комиссии.Дата завершения
    сообщенный может быть просмотрен в вашем сертификате (ах) об окончании. Этот курс выполняет как двухчасовое продление,
    требование и требование начальной лицензии на 3 часа для большинства специалистов в области здравоохранения. Пожалуйста, позвольте 14 до
    28 дней для вашей Правления на обработку завершения. Вы можете отслеживать статус своей лицензии в Интернете по адресу
    www.pals.pa.gov/#/page/default
    .

    Американский совет по внутренней медицине (ABIM):
    NetCE сообщает ABIM о зачетных единицах непрерывного медицинского образования (CME).Сообщенную дату завершения можно просмотреть
    в вашем сертификате (ах) об окончании. Участники получат баллы MOC, эквивалентные сумме кредитов CME.
    заявлен на деятельность. Провайдер мероприятий CME несет ответственность за заполнение участников.
    информация для ACCME с целью предоставления кредита ABIM MOC. Завершение этого курса составляет
    разрешение поделиться данными о завершении с ACCME. Вы должны указать свой номер ABIM и дату рождения на
    страницу лицензии вашего профиля для получения кредита.Вы можете проверить статус своей сертификации на странице
    www.abim.org
    .

    Американский совет анестезиологии (ABA):
    NetCE сообщает ABA о зачетных единицах непрерывного медицинского образования (CME). Сообщенную дату завершения можно просмотреть
    в вашем сертификате (ах) об окончании. Участники получат баллы MOC, эквивалентные сумме кредитов CME.
    заявлен за деятельность в обновленном Сопровождении сертификации Американского совета анестезиологов (ABA)
    в программе анестезиологии (MOCA) ®, известной как MOCA 2.0®. Вы должны указать свой номер ABA и дату рождения на
    Страница лицензии вашего профиля для получения кредита.

    Американский совет по педиатрии (ABP):
    NetCE сообщает ABP о зачетных единицах непрерывного медицинского образования (CME). Сообщенную дату завершения можно просмотреть
    в вашем сертификате (ах) об окончании. Участники получат баллы MOC, эквивалентные сумме кредитов CME.
    заявлен на участие в программе поддержки сертификации (MOC) Американского совета педиатрии.Провайдер мероприятий CME несет ответственность за предоставление информации о завершении участников в ACCME для
    цель предоставления кредита ABP MOC. Вы должны указать свой номер ABP и дату рождения на странице лицензии
    ваш профиль для получения кредита.

    Национальная ассоциация фармацевтических советов (NABP):
    NetCE сообщит о вашем кредите в Национальную ассоциацию фармацевтических советов (NABP) при условии, что вы добавите
    ваш идентификатор электронного профиля NABP и дату рождения в вашей учетной записи.Если вы решите отказаться от ввода этой информации,
    вы соглашаетесь не возлагать на NetCE ответственность за предоставление отчетности по вашему кредиту. Для получения дополнительной информации о преимуществах
    чтобы зарегистрироваться для получения идентификатора электронного профиля NABP, перейдите по ссылке

    https://nabp.pharmacy/cpe-monitor-service

    .

    Нью-Йорк:
    NetCE

    не

    сообщать о зачете непрерывного образования для специалистов здравоохранения Нью-Йорка, завершивших инфекционный контроль, или
    Жестокое обращение с детьми, хотя оба наших курса одобрены государством.

    Для лицензиатов, завершивших наш курс по обращению с детьми в Нью-Йорке, по завершении вы получите Сертификат
    Окончание Департамента образования Нью-Йорка. Пожалуйста, заполните Часть A: Информация о стажере и вернитесь на
    NetCE по почте, факсу или электронной почте. После получения NetCE заполнит часть B формы и вернет ее вам.
    Затем вы должны отправить заполненную форму в Департамент образования штата Нью-Йорк (адрес указан в форме).

    Шкала Брейдена — обзор

    Физикальное обследование

    Физикальное обследование на предмет травмы, вызванной давлением, начинается с общей оценки факторов риска для человека и его или ее окружения. Во время общего осмотра важна оценка общей силы, мышечного тонуса, спастичности, диапазона движений и наличия контрактур. Нарушения в этих областях могут способствовать как развитию, так и сохранению пролежней.Кроме того, важно отметить, страдает ли человек от недоедания, анемии, недержания кала или мочи, когнитивных нарушений или неподвижности из-за таких заболеваний, как инсульт или травма спинного мозга, а также наличие подходящих поверхностей для снятия давления для сидения и сна. был использован. Шкала Брейдена — это широко используемый инструмент оценки риска для медсестер, чтобы определить, подвержен ли человек риску развития травмы, связанной с давлением. 22 Лицо с показателем 18 или ниже находится в группе риска.Важно отметить, что способствующие факторы, такие как частота тренировок по риску травм от давления и электронная адаптация шкалы Брейдена, могут повлиять на удобство использования шкалы в клинической практике. 23 Систематический подход к обследованию пролежней необходим для обеспечения точной оценки и мониторинга пролежней. Следует отметить следующие параметры:

    Местоположение травмы

    Размер травмы от давления (длина измеряется как максимальное измерение краниокаудально; ширина как максимальное измерение от стороны к сторона; глубина должна измеряться в самой глубокой части раны перпендикулярно поверхности кожи)

    Стадия травмы

    Наличие подрыва или туннелирования

    Рана внешний вид ложа

    Наличие некротических материалов, шелушения, струпа, фиброзных тканей

    Наличие скрученных краев раны

    Наличие и количество дренажа (экссудата) 9000 vs4

    Наличие неприятного запаха

    Состояние тканей периулы cer ткани, включая любую окружающую эритему, мацерацию, отек или ассоциированную грибковую инфекцию

    Стадия пролежней описывает степень разрушения ткани при первоначальном обследовании.Для пролежневых травм существует несколько систем стадий. NPUAP разработал следующую систему стадий для определения пролежней. 1

    Травма, вызванная сдавливанием, стадия 1: не бланшируемая эритема неповрежденной кожи

    Неповрежденная кожа с локализованным участком неблещущейся эритемы, которая может проявляться по-разному на темной пигментированной коже. Темно пигментированная кожа может не иметь видимого побледнения; его цвет может отличаться от цвета окружающей среды. Визуальным изменениям может предшествовать бледная эритема, изменения ощущений, температуры или плотности.Изменения цвета не включают изменение цвета на пурпурный или бордовый. Они могут указывать на повреждение глубокого сдавливания тканей.

    Травма, вызванная сдавливанием, стадия 2: потеря частичной толщины кожи с обнаженной дермой

    Частичная потеря толщины кожи с обнаженной дермой. Ложе раны является жизнеспособным, розовым или красным, влажным, а также может представлять собой неповрежденный или открытый / разорванный волдырь, заполненный сывороткой или кровью. Жировой жир и более глубокие ткани не видны. Грануляционная ткань, шелушение и струп отсутствуют.Обычно возникает из-за неблагоприятного микроклимата и срезания кожи в области таза и в области пятки. Этот этап не следует использовать для описания повреждений кожи, связанных с влагой, включая дерматит, связанный с недержанием, интертригинозный дерматит, повреждение кожи, связанное с медицинским клеем, или травматические раны (разрывы кожи, ожоги, ссадины).

    Травма, вызванная давлением, стадия 3: потеря кожи на всю толщину

    Утрата ткани на всю толщину. В язве видна жировая ткань, часто присутствуют грануляционная ткань и эпиболы (скрученные края раны).Может быть виден налет и / или струп. Может включать подрыв и проходку туннелей. Глубина травмы от давления на стадии 3 зависит от анатомической локализации. На участках значительного ожирения могут образоваться очень глубокие раны. Фасции, мышцы, сухожилия, связки, хрящи и / или кости не подвергаются воздействию. Если шелушение или струп скрывают степень потери ткани, это непостоянная травма от давления.

    Травма, вызванная сдавливанием, стадия 4: потеря кожи и тканей на всю толщину

    Утрата ткани на всю толщину с обнаженной или непосредственно пальпируемой фасцией, связкой, хрящом, костью, сухожилием или мышцей в ране.Может присутствовать налет и / или струп. Часто включает в себя эпибол (закрученные края), подрыв и проходку туннелей. Глубина травмы под давлением стадии 4 зависит от анатомической локализации. Если шелушение или струп скрывают степень потери ткани, это непостоянная травма от давления.

    Неэтапная травма давлением: закрытая кожа на всю толщину и потеря тканей

    Утрата ткани на всю толщину, при которой фактическая глубина травмы полностью скрыта шелушением (желтым, коричневым, серым, зеленым или коричневым) или струпом ( желто-коричневый, коричневый или черный) в ложе раны.До тех пор, пока не будет удалено достаточно шелушения или струпа, чтобы обнажить основание раны, истинную глубину невозможно определить, но это будет либо стадия 3, либо 4. Стабильный (сухой, прилипший, неповрежденный без эритемы или флюктуации) струп на пятке или ишемизированная конечность служит «естественным (биологическим) покровом тела» и не подлежит смягчению или удалению.

    Травма глубокого давления в тканях: стойкое не бланшируемое темно-красное, бордовое или пурпурное обесцвечивание

    Неповрежденная или поврежденная кожа с локализованным участком стойкого неблевающего темно-красного, пурпурного или темно-бордового обесцвечивания или расслоения эпидермиса с обнаружением отслоения эпидермиса. темная рана или заполненный кровью волдырь из-за повреждения подлежащих мягких тканей длительным давлением или сдвиг на границе раздела кость-мышца .Изменениям цвета кожи часто предшествуют боли и изменение температуры. У людей с темным оттенком кожи бывает трудно обнаружить глубокое повреждение тканей. Развитие раны может быстро развиваться, чтобы выявить фактическую степень повреждения ткани, или может разрешиться без потери ткани. Если видны некротическая ткань, подкожная клетчатка, грануляционная ткань, фасция, мышцы или другие подлежащие структуры, это указывает на полное повреждение давлением (нестабильное, стадия 3 или стадия 4). Не используйте травму глубокого сдавливания тканей для описания сосудистых, травматических, невропатических или дерматологических состояний.

    Давление, связанное с медицинским устройством

    Давление, связанное с длительным давлением на медицинские устройства, используемые в диагностических или терапевтических целях. Травма от давления обычно соответствует рисунку или форме устройства. Используйте ступенчатую систему для постановки травмы, как описано выше.

    Давление на слизистой оболочке

    Давление на слизистых оболочках в результате длительного использования медицинского устройства в месте травмы.Стадия этих повреждений не может быть определена из-за анатомии ткани.

    Эту ступенчатую систему можно использовать только для начального описания повреждения кожи. Его нельзя использовать для повторных оценок или обратного определения стадии, прежде всего потому, что это не физиологическое описание и не может характеризовать то, что происходит в заживающей ране. Повторная эпителизация произойдет до замещения утраченных мышц, подкожного жира или дермы, что приведет к ошибкам при повторной постановке заживших ран.

    Следует проявлять осторожность при оценке кожи пациентов с темной пигментацией кожи. Спригл и его коллеги ( 24 ) обнаружили, что эритема у субъектов с темной кожей, скорее всего, не будет бледной и будет иметь плохую сопротивляемость. Это указывает на то, что клиницисты должны использовать стойкость эритемы, а не побледнение, чтобы судить о зарождающихся пролежнях. Определенная здесь система стадий включает как визуальные, так и невизуальные индикаторы в определение травмы на стадии 1, отчасти для решения этой проблемы.

    При пролежнях также часто наблюдается дренирование раны. Однако этот дренаж не обязательно связан с инфекцией раны, и, если на это нет клинических показаний, рутинный посев мазка из раны может быть необоснованным, поскольку это дало бы ложноположительный результат. С другой стороны, в некоторых случаях повышенный объем экссудата может указывать на инфицирование раны. Системная инфекция может развиться, если начальная местная раневая инфекция не лечится должным образом. В таких случаях у пациентов может появиться лихорадка, недомогание и озноб.Также могут развиться целлюлит, остеомиелит и бактериемия.

    Ручное измерение ран по длине, ширине и глубине является традиционным методом, но его надежность невысока. Кроме того, ручное измерение не показывает ни фактическую площадь раны, ни глубину раны. Электронные технологии позволяют более точно документировать и измерять площади поверхности. Системы цифровой стереофотограмметрии, такие как 3D LifeViz (Quantificare, San Mateo, CA) (рис.149.1) и Silhouette (ARANZ Medical Ltd, Новая Зеландия) также могут обеспечить трехмерную геометрию раны. Эти методы позволяют осуществлять удаленный мониторинг раны и, как было показано, сводят к минимуму различия в измерениях раны между экспертами и наблюдателями, не являющимися экспертами. 25

    При развитии травмы, вызванной давлением, ее необходимо регулярно обследовать, чтобы отслеживать ход лечения. Как минимум, следует проводить еженедельные оценки, чтобы убедиться, что план лечения дает желаемый эффект. Инструмент NPUAP «PUSH Tool» был разработан как клинический инструмент для мониторинга изменений статуса травм, вызванных давлением, с течением времени. 26 Он учитывает длину и ширину, количество экссудата и тип ткани, формируя общую оценку, которую можно отслеживать во времени. Инструмент Bates-Jensen Wound Assessment Tool (BWAT) — это более комплексный инструмент, который учитывает 12 параметров, включая ткань вокруг раны и статус эпителизации. 27 Эти инструменты прошли валидацию и используются в клинической практике.

    После проведения оценки критически важно, чтобы травмы от пролежней были четко задокументированы в медицинских записях.В Соединенных Штатах Америки требуется точная идентификация и документирование пролежней для возмещения расходов в дополнение к обеспечению надлежащего ухода за пациентами. Ганнингберг и Эренберг ( 28 ) обнаружили, что распространенность травм, связанных с давлением, определенная в результате аудита медицинских карт, составляет менее 50% от частоты, обнаруженной при исследовании кожи пациента. Электронная документация по месту оказания медицинской помощи может улучшить лечение ран с помощью простых в использовании информационных технологий. 29 Dahlstrom et al.сообщили, что обучение документации травм от давления улучшило качество документации травм от давления клиническим персоналом. 30 К сожалению, то же исследование показало, что внедрение электронных медицинских карт (EMR) для медсестер может оказать пагубное влияние на документацию о травмах, связанных с давлением, в долгосрочной перспективе, поскольку с течением времени врачи документировали меньше PrI. Это подчеркивает важность точной документации раны с использованием хорошо разработанных шаблонов в EMR вместе с постоянным улучшением качества.

    Факторы риска развития пролежней у пациентов: систематический обзор

    Резюме

    Цель

    Выявить факторы риска, позволяющие независимо прогнозировать развитие пролежней у взрослых пациентов?

    Дизайн

    Был проведен систематический обзор первичных исследований, основанный на методах, рекомендованных для вопросов эффективности, но адаптированных для выявления наблюдательных исследований факторов риска.

    Источники данных

    Был проведен поиск в четырнадцати электронных базах данных, каждая с момента создания до марта 2010 года, с ручным поиском в специализированных журналах и материалах конференций; связь с экспертами и поиск цитирования.Языковых ограничений не было.

    Методы обзора

    Тезисы были проверены на соответствие критериям приемлемости, данные были извлечены и качество оценено по крайней мере одним рецензентом и проверено вторым. При необходимости был проведен статистический обзор. Мы разработали структуру оценки и классификацию качества на основе руководящих принципов оценки качества и методологических соображений при анализе, метаанализе и публикации наблюдательных исследований. Исследования были классифицированы как высокое, среднее, низкое и очень низкое качество.Факторы риска были разделены на домены и поддомены факторов риска. Были составлены таблицы доказательств и проведен краткий описательный синтез по поддоменам и доменам.

    Результаты

    Из 5462 извлеченных рефератов 365 были определены как потенциально подходящие, а 54 соответствовали критериям приемлемости. В 54 исследованиях участвовали 34 449 пациентов, а также популяции пациентов с острыми заболеваниями и сообщества. Семнадцать исследований были отнесены к категории высокого или среднего качества, в то время как 37 исследований (68,5%) имели недостаточное количество пролежней и другие методологические ограничения.Факторы риска, наиболее часто выступающие в качестве независимых предикторов развития пролежней, включали три основных области подвижности / активности, перфузии (включая диабет) и статуса кожи / пролежней. Влажность кожи, возраст, гематологические показатели, питание и общее состояние здоровья также важны, но не так часто, как три основных области. Температура тела и иммунитет могут быть важны, но требуют дальнейших подтверждающих исследований. Имеются ограниченные доказательства того, что важна раса или пол.

    Выводы

    В целом не существует единого фактора, который мог бы объяснить риск пролежней, а скорее сложное взаимодействие факторов, которые увеличивают вероятность развития пролежней. В обзоре подчеркиваются ограничения чрезмерной интерпретации результатов отдельных исследований и преимущества обзора результатов ряда исследований для разработки более надежной общей оценки факторов, которые важны для воздействия на восприимчивость пациентов.

    Ключевые слова

    Пролежни

    Пролежни

    Факторы риска

    Наблюдательные исследования

    Систематический обзор

    Рекомендуемые статьи Цитирующие статьи (0)

    Copyright © 2012 Elsevier Ltd.

    Рекомендуемые статьи

    Ссылки на статьи

    Оценка риска предотвращения травм от давления

    Клинический вопрос: Какой метод оценки риска травм, вызванных давлением, у пациента интенсивной терапии является наиболее надежным?

    Раздел Рекомендация Уровень рекомендации
    2. Используйте шкалу оценки риска травм, связанных с давлением, в сочетании с всесторонней визуальной оценкой, чтобы определить риск травм от давления у пациента и разработать план профилактики. Консенсус
    3. Шкала Брейдена — рекомендуемый проверенный и надежный инструмент для оценки риска травм от давления у тяжелобольных взрослых. (30, 31) B
    4.

    Осматривайте всю кожу и устройства, прикрепленные к пациенту, в течение двух часов после поступления, при каждом изменении положения и каждой смене, чтобы определить признаки травмы от давления, включая:

    • для расцветок светлой кожи — эритемы и для более темной пигментированной кожи — стойкий синий или фиолетовый оттенок
    • реакция побледнения
    • локализованное тепло
    • отек
    • уплотнение
    • разрушение кожи.(2)
    C
    5.

    Кожа и слизистая оболочка, на которые воздействуют инвазивные медицинские устройства (включая, но не ограничиваясь, назогастральные трубки, трахеальные трубки, мочевой катетер, устройства для обработки фекалий, носоглоточные дыхательные пути и внутрисосудистые устройства) должны быть проверены:

    • в начале смены
    • каждый раз при изменении положения пациента или корректировке
    • , если применимо, при смене повязок.
    Консенсус
    IIMS
    6. Документирование шкалы оценки риска травм под давлением и визуальный осмотр должны производиться не реже одного раза в смену. Консенсус
    7.

    Все пациенты должны регулярно обследоваться на предмет боли, особенно в связи с изменением положения и при наличии пролежней.Если у пациента травма, связанная с давлением, это должно включать оценку боли в ране. (2)

    C
    Обзор данных по этим рекомендациям был актуален по декабрь 2012 г. Клиницистам рекомендуется ознакомиться с литературой, поскольку, возможно, были опубликованы исследования, изменяющие эти рекомендации.

    Оценка пациента — инструменты

    В отделениях интенсивной терапии используются три основных инструмента оценки риска; шкалу Брейдена, шкалу Уотерлоу и шкалу Нортона.В настоящее время «отсутствуют доказательства рандомизированного контрольного исследования риска высокого качества, которые бы указывали на то, что проведение структурированной оценки риска снижает частоту травм от давления» (4). Однако в условиях интенсивной терапии существует ряд исследований, в которых изучается, какой инструмент оценки риска давления является наиболее подходящим для использования в отделении интенсивной терапии.

    Из-за характера инструментов оценки риска трудно интерпретировать некоторые результаты исследований, включая специфичность и положительную прогностическую ценность, поскольку на эти результаты влияют вмешательства, используемые, когда пациент идентифицирован как подверженный риску развития давления. травма, повреждение.По сравнению со шкалой Уотерлоу и шкалой Нортона шкала Брейдена (1, 2) показала большую надежность при определении того, у каких пациентов разовьется травма от давления. Отрицательные прогностические значения для шкалы Брейдена также были выше, чем для шкал Ватерлоу и Нортона. Площадь под кривой оператора приемника также была больше по шкале Брейдена, при сравнении от хороших до хороших результатов в области под кривой (см. Приложение 4 «Инструменты оценки риска — чувствительность и специфичность»).

    Степень рекомендации

    Степень рекомендации Описание
    А Можно доверять совокупности доказательств как направляющих доказательств
    B Своду доказательств можно доверять для руководства практикой в ​​большинстве ситуаций.
    C Совокупность доказательств дает некоторую поддержку рекомендации / рекомендаций, но при их применении следует соблюдать осторожность.
    D Доказательств недостаточно, и к рекомендациям следует относиться с осторожностью.
    Консенсус Консенсус был установлен как медиана ≥ 7
    Оценки A – D основаны на классах NHMRC (2)

    Ссылки

    1. Pancorbo-Hidalgo PL, Garcia-Fernandez FP, Lopez-Medina IM, Alvarez-Nieto C.Шкалы оценки риска для профилактики пролежней: систематический обзор. J Adv Nurs. 2006; 54 (1): 94-110.
    2. Серпа Л.Ф., Сантос В.Л., Кампанили Т.К., Кейрос М. Прогностическая достоверность шкалы Брейдена для оценки риска пролежней у пациентов в критических состояниях. Преподобный Лат Ам Энфермагем. 2011; 19 (1): 50-7.
    3. Австралийская ассоциация лечения ран. Пантихоокеанское клиническое руководство по профилактике и лечению травм, вызванных давлением. Австралийская ассоциация лечения ран. 2011.
    4. Moore ZE, Cowman S.Инструменты оценки риска для профилактики пролежней. Кокрановская база данных Syst Rev.2008; 16 (3).

    Заявление об ограничении ответственности

    Информация на этой странице носит общий характер и не может отражать индивидуальные особенности пациента. Он отражает практику австралийской интенсивной терапии, которая может отличаться от практики в других странах. Он предназначен в качестве дополнения к более конкретной информации, которую предоставляют врачи и медсестры, ухаживающие за вашим близким. ICNSW подтверждает точность информации, содержащейся здесь, но не несет ответственности за ее применимость к конкретному пациенту.См. Полный отказ от ответственности.

    Как оценить пролежни: невероятно просто ухаживать за больными

    Что вы по профессии? Academic MedicineAcute Уход NursingAddiction MedicineAdministrationAdvanced Практика NursingAllergy и ImmunologyAllied здоровьеАльтернативная и комплементарной MedicineAnesthesiologyAnesthesiology NursingAudiology & Ear и HearingBasic ScienceCardiologyCardiothoracic SurgeryCardiovascular NursingCardiovascular SurgeryChild NeurologyChild PsychiatryChiropracticsClinical SciencesColorectal SurgeryCommunity HealthCritical CareCritical Уход NursingDentistryDermatologyEmergency MedicineEmergency NursingEndocrinologyEndoncrinologyForensic MedicineGastroenterologyGeneral SurgeryGeneticsGeriatricsGynecologic OncologyHand SurgeryHead & Neck SurgeryHematology / OncologyHospice & Паллиативная CareHospital MedicineInfectious DiseaseInfusion Сестринское делоВнутренняя / Общая медицинаВнутренняя / лечебная ординатураБиблиотечное обслуживание Материнское обслуживание ребенкаМедицинская онкологияМедицинские исследованияНеонатальный / перинатальный неонатальный / перинатальный уходНефрологияНеврологияНейрохирургияМедицинско-административное сестринское дело ecialtiesNursing-educationNutrition & DieteticsObstetrics & GynecologyObstetrics & Gynecology NursingOccupational & Environmental MedicineOncology NursingOncology SurgeryOphthalmology / OptometryOral и челюстно SurgeryOrthopedic NursingOrthopedics / Позвоночник / Спорт Медицина SurgeryOtolaryngologyPain MedicinePathologyPediatric SurgeryPediatricsPharmacologyPharmacyPhysical Медицина и RehabilitationPhysical Терапия и женщин Здоровье Физическое TherapyPlastic SurgeryPodiatary-generalPodiatry-generalPrimary Уход / Семейная медицина / Общие PracticePsychiatric Сестринское делоПсихиатрияПсихологияОбщественное здравоохранениеПульмонологияРадиационная онкология / ТерапияРадиологияРевматологияНавыки и процедурыСонотерапияСпорт и упражнения / Тренировки / ФитнесСпортивная медицинаХирургический уходПереходный уходТрансплантационная хирургияТерапия травмТравматическая хирургияУрологияЖенское здоровьеУход за ранамиДругое

    Что ваша специальность? Addiction MedicineAllergy & Clinical ImmunologyAnesthesiologyAudiology & Speech-Language PathologyCardiologyCardiothoracic SurgeryCritical Уход MedicineDentistry, Oral Surgery & MedicineDermatologyDermatologic SurgeryEmergency MedicineEndocrinology & MetabolismFamily или General PracticeGastroenterology & HepatologyGenetic MedicineGeriatrics & GerontologyHematologyHospitalistImmunologyInfectious DiseasesInternal MedicineLegal / Forensic MedicineNephrologyNeurologyNeurosurgeryNursingNutrition & DieteticsObstetrics & GynecologyOncologyOphthalmologyOrthopedicsOtorhinolaryngologyPain ManagementPathologyPediatricsPlastic / Восстановительная SugeryPharmacology & PharmacyPhysiologyPsychiatryPsychologyPublic, Окружающая среда и гигиена трудаРадиология, ядерная медицина и медицинская визуализацияФизическая медицина и реабилитация Респираторная / легочная медицинаРевматологияСпортивная медицина / наукаХирургия (общая) Травматологическая хирургияТоксикологияТрансплантационная хирургияУрологияСосудистая хирургияВироло у меня нет медицинской специальности

    Каковы ваши условия работы? Больница на 250 коекБольница на более 250 коекУправление престарелыми или хосписы Психиатрическое или реабилитационное учреждениеЧастная практикаГрупповая практикаКорпорация (фармацевтика, биотехнология, инженерия и т.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *