Психологические проблемы пациента это: Публикация не была найдена — Студопедия

Психологические реакции пациента на болезнь

Психологические консультации для онкологов, сохраняется анонимность

Телефон: 8-800 100-0191

(звонок по России – бесплатный, консультация круглосуточно)

Отражение болезни в переживаниях человека принято определять понятием внутренняя картина болезни (ВКБ). Оно было введено отечественным терапевтом Р.А. Лурия и в настоящее время широко используется в медицинской психологии. Это понятие, по определению ученого, объединяет в себе все то, «что чувствует и переживает больной, всю массу его ощущений, его общее самочувствие, самонаблюдение, его представления о своей болезни, о ее причинах – весь тот огромный мир больного, который состоит из весьма сложных сочетаний восприятия и ощущения, эмоций, аффектов, конфликтов, психических переживаний и травм».

Как сложное структурированное образование, внутренняя картина болезни включает в себя несколько уровней: сенситивный, эмоциональный, интеллектуальный, волевой, рациональный. ВКБ определяется не нозологической единицей, а личностью человека, она также индивидуальна и динамична, как и внутренний мир каждого из нас. При этом существует ряд исследований, обнаруживающих характерные особенности переживания больным своего состояния.

Так, в основе концепции В.Д. Менделевича («Терминологические основы феноменологической диагностики») находится представление о том, что тип реагирования на определенное заболевание определяется двумя характеристиками: объективной тяжестью болезни (определяющейся критерием летальности и вероятностью инвалидизации) и субъективной тяжестью болезни (собственной оценкой больным его состояния).

Представление о субъективной тяжести заболевания складывается из социально-конституциональных характеристик, к числу которых относятся пол, возраст и профессия индивида. Для каждой возрастной группы существует свой реестр тяжести заболевания – своеобразное распределение болезней по социально-психологической значимости и тяжести.

Так, в подростковом возрасте наиболее тяжелые психологические реакции могут быть вызваны не теми болезнями, которые являются объективно угрожающими сохранности организма с медицинской точки зрения, а теми, которые изменяют его внешний вид, делают его непривлекательным. Это обусловлено существованием в сознании подростка основной потребности – «удовлетворенности собственной внешностью».

Лица зрелого возраста более психологически тяжело будут реагировать на хронические и инвалидизирующие заболевания. «Это связано с системой ценностей и отражает устремленность человека зрелого возраста удовлетворять такие социальные потребности, как потребность в благополучии, благосостоянии, независимости, самостоятельности и пр.». В этом отношении с онкологическими заболеваниями связаны наиболее сильные переживания. Для пожилых и престарелых людей наиболее значимыми являются болезни, которые могут привести к смерти, потере трудо- и работоспособности.

К индивидуально-психологическим характеристикам, оказывающим влияние на специфику переживания заболевания, относятся особенности темперамента (в отношении следующих критериев: эмоциональность, переносимость боли, как признак эмоциональности, и ограничения движений и обездвиженности), а также особенности характера человека, его личности (мировоззренческие установки, уровень образования).

Существует типология способов реагирования на заболевание пациентом. Знание типа реагирования больного помогает подобрать адекватную стратегию взаимодействия с ним и его семьей, использовать соответствующие способы общения, мотивирования к лечению.

Типы психологического реагирования на тяжелое соматическое заболевание

Типология реагирования на заболевание А.Е.Личко и Н.Я. Иванова («Медико-психологическое обследование соматических больных») включает в себя 13 типов психологического реагирования на заболевание, выделенных на основе оценки влияния трех факторов: природы самого соматического заболевания, типа личности, в котором важнейшую составную часть определяет тип акцентуации характера и отношения к данному заболеванию в референтной (значимой) для больного группе.

В первом блоке находятся те типы отношения к болезни, при которых не происходит существенного нарушения адаптации:

• Гармоничный: для этого типа реагирования характерна трезвая оценка своего состояния без склонности преувеличивать его тяжесть и без оснований видеть все в мрачном свете, но и без недооценки тяжести болезни. Стремление во всем активно содействовать успеху лечения. Нежелание обременять других тяготами ухода за собой. В случае неблагоприятного прогноза в смысле инвалидизации – переключение интересов на те области жизни, которые останутся доступными больному. При неблагоприятном прогнозе происходит сосредоточение внимания, забот, интересов на судьбе близких, своего дела.
• Эргопатический: характерен «уход от болезни в работу». Даже при тяжести болезни и страданиях стараются во что бы то ни стало работу продолжать. Трудятся с ожесточением, с еще большим рвением, чем до болезни, работе отдают все время, стараются лечиться и подвергаться исследованию так, чтобы это оставляло возможность для продолжения работы.
• Анозогнозический: характерно активное отбрасывание мысли о болезни, о возможных ее последствиях, отрицание очевидного в проявлении болезни, приписывание их случайным обстоятельствам или другим несерьезным заболеваниям. Отказ от обследования и лечения, желание обойтись своими средствами.

Во второй блок входят типы реагирования на болезнь, характеризующиеся наличием психической дезадаптации:

• Тревожный: для этого типа реагирования непрерывное беспокойство и мнительность в отношении неблагополучного течения болезни, возможных осложнений, неэффективности и даже опасности лечения. Поиск новых способов лечения, жажда дополнительной информации о болезни, вероятных осложнений, методах лечения, непрерывный поиск «авторитетов». В отличие от ипохондрии более интересуют объективные данные о болезни (результат анализов, заключения специалистов), чем собственные ощущения. Поэтому предпочитают больше слушать высказывания других, чем без конца предъявлять свои жалобы. Настроение прежде всего тревожное, угнетенность – вследствие этой тревоги).
• Ипохондрический: характерно сосредоточение на субъективных болезненных и иных неприятных ощущениях. Стремление постоянно рассказывать о них окружающим. На их основе преувеличение действительных и выискивание несуществующих болезней и страданий. Преувеличение побочного действия лекарств. Сочетание желания лечиться и неверия в успех, требований тщательного обследования и боязни вреда и болезненности процедур).
• Неврастенический: характерно поведение по типу «раздражительной слабости». Вспышки раздражения, особенно при болях, при неприятных ощущениях, при неудачах лечения, неблагоприятных данных обследования. Раздражение нередко изливается на первого попавшегося и завершается нередко раскаянием и слезами. Непереносимость болевых ощущений. Нетерпеливость. Неспособность ждать облегчения. В последующем – раскаяние за беспокойство и несдержанность.
• Меланхолический: характерна удрученность болезнью, неверие в выздоровление, в возможное улучшение, в эффект лечения. Активные депрессивные высказывания вплоть до суицидальных мыслей. Пессимистический взгляд на все вокруг, неверие в успех лечения даже при благоприятных объективных данных.
• Эйфорический: характерно необоснованно повышенное настроение, нередко наигранное. Пренебрежение, легкомысленное отношение к болезни и лечению. Надежда на то, что «само все обойдется». Желание получать от жизни все, несмотря на болезнь. Легкость нарушения режима, хотя эти нарушения могут неблагоприятно сказываться на течении болезни.
• Апатический: характерно полное безразличие к своей судьбе, к исходу болезни, к результатам лечения. Пассивное подчинение процедурам и лечению при настойчивом побуждении со стороны, утрата интереса ко всему, что ранее волновало.
• Обессивно-фобический: характерна тревожная мнительность прежде всего касается опасений не реальных, а маловероятных осложнений болезни, неудач лечения, а также возможных (но малообоснованных) неудач в жизни, работе, семейной ситуации в связи с болезнью. Воображаемые опасности волнуют более, чем реальные. Защитой от тревоги становятся приметы и ритуалы.
• Сенситивный: характерна чрезмерная озабоченность возможным неблагоприятным впечатлением, которое может произвести на окружающих сведения о своей болезни. Опасения, что окружающие станут избегать, считать неполноценным, пренебрежительно или с опаской относиться, распускать сплетни или неблагоприятные сведения о причине и природе болезни. Боязнь стать обузой для близких из-за болезни и неблагожелательность отношения с их стороны в связи с этим.
• Эгоцентрический: характерен «Уход в болезнь», выставление напоказ близким и окружающим своих страданий и переживаний с целью полностью завладеть их вниманием. Требование исключительной заботы – все должны забыть и бросить все и заботиться только о больном. Разговоры окружающих быстро переводятся «на себя». В других, также требующих внимания и заботы, видят только «конкурентов» и относятся к ним неприязненно. Постоянное желание показать свое особое положение, свою исключительность в отношении болезни.
• Паранойяльный: характерна уверенность, что болезнь – результат чьего-то злого умысла. Крайняя подозрительность к лекарствам и процедурам. Стремление приписывать возможные осложнения лечения и побочные действия лекарств халатности или злому умыслу врачей и персонала. Обвинения и требования наказаний в связи с этим.
• Дисфорический (характерно тоскливо-озлобленное настроение).

Взаимодействие с некоторыми из таких пациентов может приносить врачу выраженный психологический дискомфорт. Но знание психологических оснований этого типа поведения пациента поможет врачу лучше понимать его потребности, ожидания, страхи и эмоциональные реакции, оптимально организовывать процесс взаимодействия с ним, использовать определенные инструменты влияния. Важно понимать, что, даже демонстрируя полное безразличие к исходу лечения, пациент больше всего хочет услышать слова надежды и нуждается в укреплении его веры в лучшее. Пациенты, непрерывно тревожащиеся о своем состоянии, нуждаются в спокойном, оптимистичном и внимательном разговоре с врачом, а пациенты, демонстрирующие реакции агрессии к окружающим и врачу – авторитетной уверенной позиции врача, которая поможет справиться со скрываемым в душе сильнейшим страхом за свою жизнь.

Таким образом, понимание типа реагирования больного на заболевание поможет сделать союз врача и пациента более эффективным, способствующим психологическому благополучию обоих участников лечебного процесса.

ПЕРЕЖИВАНИЯ БОЛЬНОГО И ПСИХОЛОГИЧЕСКОЕ РЕАГИРОВАНИЕ НА ЗАБОЛЕВАНИЕ

Пособие для врачей

Содержание:

Глава 1

1. Построение «пространства общения»
2. Информирование пациента о заболевании
3. Тактика общения с пациентом
4. Включение семьи в эмоциональную поддержку пациента
5. Формирование новых жизненных смыслов у онкологического больного
6. Психологическая поддержка пациентов со стойкими дефектами
7. Психологическая поддержка умирающего пациента и членов его семьи

Глава 2

1. Этапы личностного реагирования на онкологическое заболевание. Психологические особенности пациентов
2. Психологические реакции членов семьи пациента на его заболевание

Глава 1

1. Построение «пространства общения»

Процесс общения выстраивается в трех планах: вербальном, невербальном (жесты, мимика), внутреннем (то, что подразумевается, вне зависимости от того, что проговаривается вслух). Как правило, пациент хочет знать не только диагноз, но и есть ли у него шанс поправиться, какие методы лечения можно применить и вообще что еще можно сделать, чтобы изменить ситуацию. Если больной чувствует, что шансы на выздоровление минимальны, его интересует, сколько он еще может прожить.

Для врача это, безусловно, самые трудные вопросы. Чтобы обсуждать их с больным, нужны честность, такт и опыт. Больной часто обращает внимание не только на слова, которые говорит ему врач, но и на его мимику, жесты. Плотно сжатые губы, отведенный в сторону взгляд, мрачные интонации в голосе, которые могут быть обусловлены просто усталостью либо последствием разговора с другим пациентом или личными проблемами врача, иногда воспринимаются больным как смертельный приговор и резко нарушают контакт с врачом.

Не все вопросы, которые задает больной, следует воспринимать в прямом смысле, иногда пациент их «кодирует». Например, задавая вопрос: «Сколько мне осталось жить?» – он ожидает услышать не конкретные сроки, а то, что имеет шансы выздороветь. Иногда можно услышать: «Доктор, у меня воспаление легких, я обязательно поправлюсь». При этом можно увидеть, как глаза больного говорят: «Я все знаю, у меня нет шансов поправиться, я устал, мне ничего не хочется». Или пациент говорит своим близким: «Спасибо, у меня все нормально», но думает при этом: «Оставьте меня в покое. Как вы можете ссориться, ругаться, когда вы будете жить, а я ухожу». E. Kübler-Ross, описав семантическое пространство, в котором пребывает онкологический больной, показала, насколько велика пропасть между теми, кто стоит перед лицом смерти, и здоровыми людьми. Попав в первую группу, человек как бы несет на себе печать прокаженного: я никогда не стану таким, как был раньше, таким, как здоровые люди. Это ощущение усиливается за счет чувства страха смерти, одиночества, уродства, отчуждения, безнадежности. Для того чтобы найти те слова, те жесты, те действия, которые однозначно необходимы в данной ситуации, нужен искренний настрой на человека, желание с ним общаться не формально, а душевно, умение слушать и слышать пациента.

2. Информирование пациента о заболевании

«Правдивость» у постели больного есть всеобщая тенденция. Это касается не только врачей, занимающихся онкологическими больными, но и их родственников, обслуживающего персонала и священнослужителей. Мы стремимся сегодня к разъяснению больному его болезни. Оно должно, однако, проводиться осторожно, индивидуально и учитывать то, что больной действительно хочет знать.

Предоставление пациенту ложноблагоприятного прогноза, «деонтологической легенды» не облегчает течение его болезни, поскольку не совпадает с реальной динамикой клиники заболевания. Полуправда или ложь дает больному лишь мнимую помощь, он «на собственной шкуре» ощущает физические изменения в организме и, испытав крушение надежды, вдвойне остро чувствует свое одиночество. Больной может даже понять, что терапия проводилась только для вида, а это усиливает его страх и чувство покинутости.

Европейское совещание по правам пациента (Амстердам, 1994) приняло декларацию, которая определила право на исчерпывающую информацию о состоянии своего здоровья, включая медицинские факты, данные о возможном риске и преимуществах предлагаемых альтернативных методов лечения. Сообщение о диагнозе является необходимостью и для врача. С одной стороны, сокрытие диагноза означает признание тотальной безнадежности и терапевтического бессилия. С другой стороны, при, как правило, раннем обнаружении ракового заболевания иначе не добиться сотрудничества с пациентом в оперативном вмешательстве, радиотерапии и лечении цитостатиками. Относительно момента для сообщения диагноза все исследователи сходятся на том, что это не должно происходить в связи с первым же подозрением или первой консультацией.

Пациенту не следует внушать несбыточных надежд и в то же время не следует форсировать события и сразу предоставлять ту информацию, которой он боится. Одновременно с открытием диагноза пациенту следует сделать терапевтическое предложение. Тем самым врач обещает больному, что не оставит его одного.

Часто пациента беспокоит не страх за свою жизнь, а страх перед возможной болью, инвалидностью, он хочет получить объяснение того или иного своего состояния, его интересуют ожидаемая продолжительность жизни, возможные страдания и последствия терапии. Больной, как правило, хочет чувствовать себя защищенным. Он хочет, чтобы его успокоили, сказали ему, что он не будет страдать. Может произойти так, что вопрос больного: «Есть ли вообще для меня какая-нибудь надежда?» окажется для врача весьма трудным, если он собирается ответить лишь словами «да» или «нет». Но это именно то, что больной не хочет услышать, своим вопросом он дает сигнал о том, что нуждается в собеседнике. Поэтому важно почувствовать состояние больного, выразить жестами, мимикой то, что он желает услышать или увидеть. При этом пациент не должен ощущать, что от него что-то утаивают.

В этом разговоре следует отдавать себе отчет в том, что правда всегда относительна, что средняя продолжительность выживания мало что говорит применительно к какому-то отдельному случаю. Поэтому должна быть сообщена лишь «правда сейчас», осторожно дозированная и ориентированная на вопросы больного.

В современной онкологической практике имеется тенденция к чрезмерному информированию родственников и недостаточному – больного. Тем самым создается опасность того, что родственники завершат психологическую переработку полученной информации уже перед смертью больного, и он окажется в изоляции. Чтобы быть вместе с больным, его родственники должны находиться на том же уровне владения информацией, что и он.

3. Тактика общения с пациентом

Общение с пациентом должно начинаться с установления доверительных отношений, и только после этого можно проводить внушающее и убеждающее воздействие. Онкологические больные, как правило, немногословны, так как озабочены своим будущим, переработкой полученной информации и переоценкой жизненных ценностей. В отличие от психосоматических и невротических больных, они очень ценят доброе отношение, ибо часто им уделяют меньше внимания как безнадежным или «неперспективным».

Для онкологических больных очень важным оказывается телесный контакт (доброе рукопожатие, одобрительное похлопывание по плечу, просто прикосновение к руке).

Врачу следует говорить с пациентом на понятном ему языке, по возможности избегая медицинских терминов. Объяснения врача не должны быть категоричными. Говорить лучше именно о том, что хочет обсудить пациент. Основным механизмом общения должна стать эмпатия: очень важно научиться слушать и слышать пациента. «Подходящий к больному врач должен быть полностью сосредоточен на восприятии пациента и его проблем. Подсознательная мысль об обреченности, прогнозирование жизни пациента и иные представления должны быть полностью отброшены».

4. Включение семьи в эмоциональную поддержку пациента

Психологическая помощь врача должна заключаться в правильной организации эмоциональной поддержки пациента с помощью семьи. В случае госпитализации больного такую роль иногда могут выполнять оптимистично настроенные пациенты, завершающие курс лечения (или лечившиеся с ним ранее, но сохранившие дружеские связи), своим примером и добрым словом нейтрализующие часть страхов больного. Надлежащая эмоциональная поддержка позволяет надеяться на положительный исход психотравмирующей ситуации.

Иногда в семье бытует представление о «заразности» онкологического заболевания. В связи с этим члены семьи невольно демонстрируют больному опасение заразиться, избегают физического контакта с ним. Это очень негативно влияет на него, может стать причиной отказа больного в постгоспитальном периоде от сексуальной жизни и вообще от контактов с людьми. Очевидна необходимость информирования родственников пациента о заболевании.

Последствия заболевания часто приводят к обострению всех отношений и противоречий в семье, иногда даже к ее разрушению. Кризисная ситуация, тяжелая болезнь близкого человека – индикаторы сплоченности семьи. Нередко в сложной, экстремальной ситуации проявляется социальная незрелость семьи, эгоизм отдельных ее членов, неадекватная реакция на болезнь. Их показателями являются степень поддержки своего близкого: регулярность посещений, помощь в повседневном уходе, сосредоточенность на потребностях пациента в большей степени, чем на потребностях остальных членов семьи.

Информацию о наличии у пациента онкологического заболевания можно сообщать только прямым родственникам. В тех случаях, когда с их стороны отсутствует поддержка больного, он сам принимает решение, кому и в какой форме ее сообщить.

Информацию о заболевании, его характере и вероятном прогнозе пациенту и его родным следует предоставлять практически одновременно. Предварительное информирование родственников не оправдано, потому что оно достаточно часто приводит их в состояние аффекта, и они в этот период будут плохими помощниками для врача в психологической поддержке больного. Наоборот, их удрученный и расстроенный вид будет показывать больному, что от него что-то скрывают и прогноз у него плохой.

Весьма важным навыком врача является умение установить контакт с родственниками, поддержать их, включить их в обсуждение плана лечения, психологической реабилитации и ухода.

5. Формирование новых жизненных смыслов у онкологического больного

В результате тяжелого заболевания у пациента нарушаются главные социальные связи (семейные, рабочие, досуг). Больной оказывается перед проблемой выбора ценностей, перспектив, стратегии и тактики поведения, с которыми он должен разобраться за короткий срок. Формирование новых личностных смыслов (новой системы ценностей, целей, потребностей) при онкологических заболеваниях происходит гораздо быстрее, чем при любых других, но очень болезненно. Нередко пациент к этому просто не готов и оказывается в полной растерянности.

Для улучшения качества жизни онкологического больного очень важно попытаться хотя бы частично восстановить социальные связи или компенсировать их другими. Если пациент до заболевания исполнял роль главы семьи, следует посоветовать родным не ограждать его от решения обыденных семейных проблем, а, наоборот, чаще обращаться к нему за советами, даже в тех вопросах, которые можно было бы решить самостоятельно. В случае невозможности восстановления имевшихся ранее социальных связей необходимо переключить его на социально значимые цели, например, передача жизненного опыта близким, общение с детьми и внуками, помощь им в учебе, занятия живописью, сочинение стихов, рукоделие, резьба по дереву, составление родословной для детей и внуков. Для больного важно максимально расширить его круг общения.

Через переосмысление жизни и формирование новых жизненных ценностей возникает состояние мудрости и некой отстраненности. За короткий срок пациент может перейти на новую ступень в духовном развитии. Со стороны это выглядит так, как будто он становится намного старше и опытнее, постигает истину. Итогом являются терпимость и смирение. Верующие люди или обретшие веру в период болезни принимают свое состояние гораздо спокойнее. Данная проблема требует от врача владения экзистенциальной проблематикой (смысл жизни человека, ценности, духовность, личностная свобода и ответственность) и умения выявлять, анализировать ценностные ориентации, кризисные состояния.

Правильная реадаптация, обращение к духовной сфере, этическим ценностям могут привести к разрешению ситуации и появлению рационального поведения, свидетельствующего о «примирении» и переориентации пациента на достойную встречу с неизбежным. Однако всегда возможна реактивация депрессии или переход ее в хроническую стадию, характеризующуюся безучастным поведением пациента, прерываемым периодами «протеста» с оживлением надежд на исцеление, попытками прекратить терапию.

6. Психологическая поддержка пациентов со стойкими дефектами

Особо следует выделить проблемы больных со стойкими дефектами, возникшими в результате лечения. Пациентам приходится пересмотреть свои социальные роли в связи с тем, что ярлык «ракового больного» часто вызывает чувство изоляции и отвержение знакомых и близких. Им необходима помощь в адаптации к жизни с новыми социальными ролями.

Например, женщины, перенесшие мастэктомию, считают себя менее привлекательными; женщины, перенесшие рак половых органов, могут страдать от сексуальных расстройств. Однако супружеские пары, жившие в согласии до болезни, обычно справляются с возникающими трудностями.

7. Психологическая поддержка умирающего пациента и членов его семьи

Врач обязан обеспечить не только диагностирование и лечение пациента, но и психологическую поддержку умирающему и членам его семьи. Для больного процесс умирания может быть связан со страхом смерти, чувством одиночества и вины, зависимости от членов семьи, потери достоинства из-за своей беспомощности. Часто для улучшения состояния пациента бывает достаточно внимательно его выслушать, выразить понимание его переживаний и проблем. Врач должен, насколько это возможно, обеспечить исполнение пожеланий пациента о месте смерти (дома либо в стационаре).

Глава 2

1. Этапы личностного реагирования на онкологическое заболевание. Психологические особенности пациентов

Осознание пациентом неблагоприятного прогноза онкологического заболевания часто приводит к тяжелой депрессии. При этом неполная вербальная информация в сочетании с трагической мимикой близких и избегающим поведением медицинского персонала оказывает негативное влияние, усугубляющее реакцию пациента на болезнь. Из-за страха или отрицания своего заболевания пациентом визит к врачу нередко откладывается до последнего момента, и решение обратиться за помощью возникает обычно после появления угрожающих симптомов.

Пациент, получивший информацию о наличии у него онкологического заболевания, представляющего реальную угрозу для жизни, переживает ряд последовательных психологических стадий. Процесс психологической переработки пациентом информации о неизлечимом заболевании в исследованиях E.Kübler-Ross назван «работой скорби».

Продолжительность и степень выраженности этих стадий индивидуально варьируют и зависят преимущественно от конкретной ситуации и психологических особенностей личности пациента. В соответствии с тем, в какой стадии находится пациент в данный момент, врач должен корректировать свою психотерапевтическую тактику.

1-я – «шоковая» – стадия (следует отметить, что она непродолжительна). Диагноз онкологического заболевания вызывает обычно бурные чувства. Эмоциональная шоковая реакция внешне выражается в тревоге, страхе, депрессии или желании смерти. Поскольку этиология многих форм рака недостаточно изучена, иногда пациенты начинают винить в возникновении заболевания себя. Они обеспокоены также влиянием заболевания на их карьеру и семейную жизнь. Некоторые, считая болезнь контагиозной, ограничивают контакты, боясь заразить близких.

Обычно пациент охвачен аффектом и, как правило, недоступен рациональному психотерапевтическому воздействию, возможность рационального реагирования с его стороны близка к нулю. Даже при оптимистичном прогнозе врача аура этого заболевания формирует негативную реакцию.

Информацию о заболевании необходимо давать не прямо, а косвенно и по частям. Слово «рак» часто воспринимается как синоним слова «смерть», поэтому в первом разговоре с больным (а нередко и в последующем) целесообразно пользоваться другими терминами («неоплазма», «пролиферация тканей» и др.), не скрывая при этом серьезности заболевания и не делая радужных прогнозов. В случае бурной реакции пациента следует дать выплеснуться его эмоциям. При этом важно присутствие близкого человека, чтобы смягчить переживания больного. Можно попытаться переключить внимание пациента на другие, менее важные проблемы, указать на необходимость проведения дополнительных исследований, чем-либо его отвлечь.

Дав информацию, не уходить от больного, а побыть с ним столько, сколько ему нужно. Дать время на «созревание» для правды. В этот период для пациента особенно необходима эмоциональная поддержка врача, которая заключается в эмпатическом выражении сочувствия и понимания.

Следует поддержать надежду на выздоровление, обратив внимание больного на значимость для результатов лечения психологической установки, которая зависит от него самого.

2-я стадия – «отрицание». У пациента включаются механизмы психологической защиты своего Я. Он отрицает заболевание, уверяя себя и близких, что «все пройдет». Своим поведением он призывает окружающих принять его позицию, избавив свое сознание от необходимости принять и оценить болезнь. Он как бы забывает о диагнозе, продолжая жить, как если бы ничего не случилось. Некоторые больные ориентируются на нетрадиционные методы лечения, обращаются к знахарям или создают свою систему лечения. Иногда отрицание болезни может быть проявлением «игры для близких».

Врач должен обратить внимание на доминирование у пациента бессознательных механизмов отрицания и вытеснения и не расценивать их как здоровый оптимизм. Стадия отрицания может протекать достаточно длительно, у некоторых пациентов – до конца заболевания. Нередко настоятельные требования больного о временном прекращении лечения, выписке из стационара на несколько дней приводят его к повторному (вынужденному) обращению за медпомощью через несколько месяцев, когда радикальное лечение уже невозможно. В случаях, когда отсрочка специального лечения (оперативного, химиотерапевтического) недопустима в связи с риском роста опухоли и ее метастазирования, от врача требуется продуманная аргументация необходимости такого лечения. Следует учитывать, что в стадии «отрицания» неосторожно сказанное слово о неблагоприятном прогнозе может привести к гневу и агрессии со стороны пациента. В таких случаях нельзя запугивать больного тем, что в случае прекращения лечения он еще быстрее ухудшит свое здоровье. Некоторую помощь может оказать сотрудничество с родственниками больного, сохраняющими рациональное реагирование на сложившуюся ситуацию.

3-я стадия – «агрессия» (бунт или протест). Реальность частично осознана, наступает новая волна аффекта. Часто наблюдается экстрапунитивное (направленное на других) реагирование с обвинениями в адрес медицинского персонала, что защищает пациента от внутреннего конфликта и интрапунитивных (самообвинительных) реакций. В некоторых случаях возникают паранойяльные идеи магического воздействия окружающих, «околдовывания», «порчи». Не исключен суицид. В этот период возможен категорический отказ больного от дальнейшего лечения и сотрудничества с врачом, что может болезненно восприниматься последним, так как снижает его профессиональную самооценку.

Необходимо дать больному выплеснуть свои эмоции, но сохранить управление ситуацией. Не противоречить и не разубеждать. Можно разделить его негодование, если оно справедливо, но лучше отвлечь пациента какой-либо деятельностью (хотя бы изложить свои жалобы на бумаге), дать возможность для физической разрядки (посильная нагрузка в зале ЛФК, дыхательная гимнастика и др. ).

Поскольку эта стадия обычно непродолжительная, следует использовать выжидательную тактику. После снижения эмоционального накала и агрессивности необходимо доброжелательно и постепенно добиваться сотрудничества больного, постараться выяснить, какие вопросы его беспокоят, не жалеть времени на аргументацию своей диагностической и лечебной тактики.

4-я стадия – «депрессия». На этой стадии происходит развертывание классической клинической картины реактивной депрессии. Пациент постоянно пребывает в мрачном настроении, стремится к одиночеству. Он уже ничему не сопротивляется, становится апатичным, вялым и безразличным (демонстрирует полное отсутствие интереса к семье и близким, вплоть до безразличия к собственным детям). Характерно наличие иллюзорных переживаний – вещих сновидений и предчувствий, не исключена возможность суицида.

Этот период может быть очень длительным. Следует поддержать больного, он нуждается в собеседнике. В случае тревожных фантазий насчет будущего переориентировать пациента на настоящее. Необходимо дать высокую оценку личности пациента и его внутреннему миру. В этот период очень важна возможность отвлечения: радио, музыка, телевидение, просмотр фотографий, которые могут напомнить о счастливых днях его жизни.

Следует учитывать, что вероятность суицида у пациентов в периоды агрессии и депрессии максимальна.

5-я стадия – «принятие». Примирение с судьбой, ориентация больного не на дальние перспективы, а на сиюминутную жизнь. Меняется восприятие больным временных интервалов. Течение времени как бы замедляется, поскольку оно оценивается пациентом как очень значимое. Больному остается, к примеру, месяц жизни, а он говорит: «Как это много!» Часто в размышлениях больного доминируют религиозные представления, вера в бессмертие. Нередко в этой стадии пациенты испытывают особое ощущение свободы. Некоторые говорят о том, что всю жизнь прожили с ощущением страха смерти, а сейчас, когда очевидна ее скорая неизбежность, этот страх исчез. Изменение отношения к смерти заставляет пациента изменить отношение к самой жизни, он начинает понимать, что смерть – это часть жизни.

Нестойкость этого состояния определяет необходимость присутствия около пациента врача или близких людей. Важно принять версию больного, уметь его выслушать, оказать эмоциональную поддержку. Следует максимально обогатить окружающий мир пациента (музыка, природа, близкие) с целью поддержания у него положительных эмоций.

Для понимания особенностей психологических реакций на заболевание врач общей практики должен также знать индивидуальные и типологические особенности больных:

1. Синтонные пациенты, отличающиеся эмоциональной открытостью, жизнерадостностью, легче адаптируются к травмирующей ситуации. Для них очень важно установить открытые, доверительные отношения с врачом, они легко идут на сотрудничество.
2. Пациенты с циклотимным характером эмоционального реагирования в психотравмирующей ситуации характеризуются сменой настроения, легко впадают в депрессию. В работе с ними рекомендуется делать акцент на мобилизацию положительных эмоций, организацию досуга и доступных развлечений.
3. Пациенты шизоидного типа, демонстрирующие эмоциональную недостаточность, преобладание интеллектуальных интересов, замкнутость, вплоть до аутизации, в меньшей степени нуждаются в общении. Важно правильно организовать доступные развлечения – чтение, занятие интересующим их творчеством.
4. У пациентов возбудимого типа, плохо контролирующих аффект и вступающих в конфликты с врачом и близкими, важно не провоцировать такие реакции, а в случае их возникновения спокойно реагировать на эмоции.
5. Пациентов с истероидными чертами можно мобилизовать акцентированием их «выдающихся» качеств. Не следует вступать с ними в конфронтацию, опровергая их «исключительность», нужно умело использовать их желание быть в центре внимания.
6. Тревожно-мнительные пациенты, легко впадающие в панику, склонны к истощению и депрессии и нуждаются в особо бережном отношении. Для снятия тревоги здесь также требуется организация доступной деятельности.

Необходимо учитывать и типы психических компенсаторных реакций, характерных для онкологических больных:

• отрицание, вытеснение информации о наличии онкологического заболевания доминирует у истероидных лиц;
• неопределенную установку по отношению к диагнозу с полной покорностью судьбе, врачу демонстрируют тревожно-мнительные лица;
• частичное признание диагноза характерно для шизоидов;
• реалистичное отношение характерно для синтонных пациентов – принятие факта онкологического заболевания происходит с установкой на активное лечение с верой в выздоровление.

2. Психологические реакции членов семьи пациента на его заболевание

Большое значение в работе врача с тяжелобольным имеет и знание психологических реакций членов его семьи на заболевание. Oberst и James (1985) заметили, что «учиться жить, болея раком, не просто. Но, возможно, еще сложнее жить рядом с человеком, страдающим от этой болезни». Диагноз «рак» вызывает реакцию стресса: не только пациенты, но и члены их семей переживают страх, отрицание, депрессию и горе по поводу возможной потери. Подобные реакции сопровождаются коммуникативными проблемами. Это событие приводит к переоценке жизненных ценностей, зачастую нарушает устоявшиеся семейные правила и роли и в ряде случаев становится причиной семейного кризиса. В случаях недоброжелательных отношений между членами семьи, наличия имущественных претензий, сексуальных проблем заболевание может обострять внутрисемейные конфликты и стать причиной распада семьи.

Lewis (1986), посвятившая 8 лет исследованию семей онкологических больных, выявила проблемы, которые можно разделить на три группы:

• аффективные реакции лиц, ухаживающих за больным: страх от того, что он умирает, тревога, чувство неопределенности по отношению к состоянию его здоровья, чувство беспомощности, поиск смысла жизни;
• изменение поведения: смена семейных ролей и жизненного стиля, перемены в сексуальном поведении, необходимость заботы о пациенте, которая возрастает на поздних этапах лечения, финансовые обязательства;
• проблемы, связанные с системой обслуживания: потребности членов семьи могут не совпадать с таковыми у пациента, часто помощь воспринимается как неадекватная, недостаточная; возникает впечатление, что семья брошена на произвол судьбы, один на один со всеми проблемами.

На начальной стадии заболевания реакция членов семьи схожа с реакцией пациента. Эта стадия является наиболее стрессогенной. Члены семьи часто испытывают конфликт между собственным страхом и необходимостью поддержать больного. Нередко они вынуждены не только обеспечивать поддержку больному, но и выступать в роли посредников при его общении с медицинским персоналом. Возможно, из-за таких противоречивых эмоций члены семьи выплескивают агрессию на врача, что является достаточно распространенным явлением. Vschon (1977) провел обследование 73 вдов, чьи мужья умерли от рака. Женщины отметили, что пережили социальную смерть, поскольку родственники и друзья отдалились от них в то время, когда их мужья болели. Они также выражали агрессию по отношению к медицинскому персоналу и предъявляли претензии к низкому качеству обслуживания, воспринимая любую неудачу терапии как результат ошибок со стороны врачей. Кроме того, женщины сетовали на ограниченный контакт с врачом и отсутствие точной информации о состоянии пациента.

Если врач наблюдал или лечил больного еще до возникновения злокачественной опухоли, родственники могут упрекать его в невнимании, низком профессионализме, черствости, даже если для этого нет достаточных оснований. Такие эксцессы значительно затрудняют работу врача, выводят его из состояния душевного равновесия (даже при значительном стаже и достаточном опыте работы с такой категорией больных и их близкими). При этом недоброжелательные высказывания родственников, недоверие к методам проводимого лечения часто воспринимаются врачом как личная обида, неумение оценить его профессиональные навыки, как признак низкой культуры и человеческих качеств собеседников.

В таких ситуациях следует учитывать, что родственники больного находятся в состоянии аффекта, они стремятся обозначить для себя и больного причину возникновения рака или его поздней диагностики, найти «врага», которого можно было бы обвинить в том горе, которое «свалилось» на их семью. Человеку не свойственно в таких ситуациях обвинять себя или больного, даже если основания для этого достаточно очевидны (неадекватное лечение предопухолевых заболеваний, многолетнее интенсивное курение, постоянные стрессовые ситуации из-за неурядиц в семейной жизни и т. д.). Поэтому следует спокойно и ровно, без раздражения выслушивать вопросы и претензии родственников, учитывая их душевное состояние. Необходимо помнить, что профессиональный уровень врача оценивается больным и его родными в первую очередь по его умению общаться. Зачастую конфликтные ситуации между врачами и родственниками обусловлены неумением или нежеланием врача отвечать на волнующие их вопросы. Следует постараться понять мотивы тех или иных заявлений родственников больного и попытаться поставить себя на их место, вспомнить схожие ситуации, лично пережитые и прочувствованные.

Нередко родственники пациента, узнав о неизлечимом заболевании, спрашивают о времени, которое он может еще прожить. Сама постановка вопроса свидетельствует об их ориентации на подготовку к его смерти, а не на создание возможно лучшего качества жизни (в первую очередь в психологическом плане) в дни, отпущенные ему Богом. Озвучивание врачом ориентировочных сроков возможной продолжительности жизни пациента (даже при наличии у него достаточного клинического опыта и знания средних статистических сроков жизни для такой категории больных) крайне некорректно, потому что диагноз злокачественной опухоли может быть ошибочным. Медицина знает сотни документированных случаев излечения от рака «безнадежных» больных. Индукция у больного различными неспецифическими лечебными методами адаптационных реакций активации или тренировки может существенно замедлить прогрессирование некоторых форм злокачественных опухолей (иногда на несколько лет). Можно привести ряд других аргументов в пользу «неблагодарности» определения сроков возможной продолжительности жизни онкологических больных, но очевидно, что любой промах в этом вопросе значительно снизит профессиональный авторитет врача, делающего такие прогнозы.

Стрессовое напряжение для онкологического больного и его родных значительно усиливается при необходимости оперативного вмешательства. Grandstaff (1976) показал, что самым сложным для супругов пациентов было ожидание результатов операции. Во время госпитализации супруги пациентов испытывают большую тревогу, чем сами больные. Это объясняется повышенным чувством ответственности за жизнь заболевшего. В ряде случаев пугает необходимость взять на себя домашние обязанности, которые они ранее не выполняли, и страх перед еще большими проблемами в случае смерти или инвалидизации близкого человека. Если заболевание не приводит к инвалидизации, при наличии хорошего прогноза семья может вернуться к почти прежнему уровню функционирования. И даже в ситуации неопределенности семья может пытаться строить планы на будущее.

Если у пациента есть стойкие нарушения, это требует радикальных изменений жизненного стиля. Происходит смена ролей в семье – пациент становится более зависимым от супруга(и) и детей. Утрата интимного общения, как эмоционального, так и сексуального, что часто бывает после операции, порождает дополнительные проблемы для каждой из сторон.

Нередко у членов семьи накапливается психологическая усталость при уходе за тяжелобольными, даже возникает агрессия по отношению к нему и одновременно чувство вины за эту агрессию. Кроме того, уход за тяжелобольным требует дополнительных расходов, что ухудшает качество жизни и усиливает переживания членов семьи.

В терминальной фазе заболевания пациенты становятся полностью зависимыми от своего окружения. Nothouse (1984) выделяет следующие проблемы, сопровождающие этот этап: необходимость заботиться об умирающем и поддерживать его; необходимость для членов семьи говорить о приближающейся смерти; столкновение с чувствами расставания и потери.

Часто родственники испытывают трудности при общении с больным, поскольку не могут искренне обсудить с ним возникающие проблемы. Иногда эти проблемы общения обусловлены ложными представлениями родственников об информированности пациента о заболевании. Порой он знает или предполагает о своем заболевании гораздо больше, чем думают об этом родные. Например, родственники не принимают неблагоприятный прогноз заболевания, надеются на выздоровление и ругают больного за то, что он отказывается принимать пищу или лечение. В случае депрессивной реакции пациента его пассивность, молчание оказываются весьма тягостными для членов семьи, усиливают ощущение одиночества и покинутости.

В данных ситуациях роль врача может заключаться в помощи родным найти контакт с пациентом, разобраться в особенностях его психологического состояния на текущий момент. Задача врача – найти взаимопонимание не только с пациентом, но и с его близкими, чтобы психологический кризис, обусловленный серьезным заболеванием, преодолевался совместными усилиями всех трех сторон – «одной командой». Такая тактика значительно упростит иногда достаточно продолжительное сопровождение пациента, избавит врача от ненужных конфликтов, усложняющих его профессиональную деятельность, и сохранит добрые отношения с родственниками больного.

Официальный сайт НП «Национальная Медицинская Палата»

09.12.2020

Расшифровка пресс-конференции «Дело Сушкевич: слово профессионалов»

Наша пресс-конференция называется – Дело Сушкевич. Мнение профессионалов. Почему мы ее так назвали? Дело в том, что ведущим экспертам специалистам своего дела было отказано в судебном процессе, в участии в судебном процессе. Ни одному представителю профессионального сообщества, представленных защитой, не предоставили слова. А мы с вами прекрасно понимаем, что медицинскую ситуацию, объективность обстоятельств могут оценить только действительно профессионалы, специалисты своего дела. Именно поэтому Национальная Медицинская Палата сегодня предоставила такую возможность нашим уважаемым экспертам. Именно поэтому Национальная Медицинская Палата сегодня предоставила такую возможность нашим уважаемым экспертам. Они сегодня выскажутся на нашей площадке как в суде.

Читать полностью

04.02.2021

Нацмедпалата просит пересмотреть финансирование сельского здравоохранения

Общероссийский народный фронт (ОНФ) и Национальная медицинская палата (НМП) предлагают пересмотреть нормативы финансирования фельдшерско-акушерских пунктов (ФАП). Действующие тарифы зависят от численности прикрепленного населения и не выгодны для медучреждений в небольших поселениях.

21.01.2021

Рособрнадзор и Совет по профессиональным квалификациям в здравоохранении заключили соглашение о сотрудничестве

Федеральная служба по надзору в сфере образования и науки и Совет по профессиональным квалификациям в здравоохранении Национального совета при Президенте Российской Федерации по профессиональным квалификациям заключили соглашение о сотрудничестве и взаимодействии в сфере развития Национальной системы квалификаций и обеспечения гарантий качества образования. Документ подписали руководитель Рособрнадзора Анзор Музаев и председатель совета Леонид Рошаль.

04.12.2020

Национальная Медицинская Палата: в деле Сушкевич все перевернуто с ног на голову, а ошибки, допущенные в ходе следствия, станут фатальными для медицины

Причина проведения пресс-конференции заключалась в том, что ни одному специалисту, представленному защитой Элины Сушкевич, судья не дал выступить. Присяжным, которые не являются врачами, дело было представлено однобоко. Привлечённые к делу официальные судебно-медицинские эксперты доказывали, что ребёнок родился не таким тяжелым, что его лечили в роддоме правильно и убили введением магнезии.

19.11.2020

Медицинские работники должны иметь законодательно закрепленное право на обоснованный риск

Нацмедпалата предлагает внести существенные изменения в 72 статью о правах медицинских работников Федерального закона №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», включив в нее понятия крайней необходимости и обоснованного риска. В Нацмедпалате полагают, что необходимо адаптировать эти нормы уголовного права для медицинских работников, чтобы врачи в определенных ситуациях не боялись рисковать ради спасения больного и при этом их действия не расценивались бы как правонарушения.

Влияние психологического настроя на течение заболеваний

27.12.2019 
Просмотров: 21843

Многие медики и психологи убеждены, что обычных «телесных» болезней практически не бывает – у всех наших болезней всегда есть 2 причины: физиологическая и психологическая.

Действительно, организм человека — это единство души и тела. И любая болезнь — проблема всей личности человека, состоящей не только из тела, но и из разума, чувств и эмоций.

Врачам хорошо известно, что эффективность медицинского лечения во многом зависит от веры больного в выздоровление и от доверия к лечащим врачам. Оптимистическое отношение к жизни и позитивный внутренний настрой порой эффективней лекарств способствуют выздоровлению.

И напротив, плохое физическое самочувствие напрямую влияет на наше настроение, мысли и поведение. Телесное, на самом деле, неотделимо от психического. Иногда тело выражает происходящие в нем физиологические процессы на языке чувств: страха, отчаяния, печали, радости.

А иногда наши эмоции, мысли, переживания дают о себе знать на «языке тела»: человек краснеет, дрожит, у него «подкашиваются» ноги, текут слёзы из глаз или «ломит» спину.

Есть целый класс заболеваний, где психологические причины имеют особый вес и решающее значение. Для обозначения таких болезней медики совместно с психологами придумали специальный термин – психосоматика, или психосоматические заболевания.

Психосоматические заболевания – это заболевания, в возникновении и протекании которых, решающую роль играют психологические причины: стрессы, негативные мысли и эмоции, внутренние конфликты, а также другие психологические факторы.

По данным ВООЗ, из всех пациентов, обращающихся к врачам, процент психосоматических больных составляет от 38% до 42%. То есть психосоматика – почти у половины!

Если разобраться, даже банальные простуда или грипп, которым мы часто болеем, в качестве одной из причин тоже могут иметь психологический компонент. Если мы их подхватили – значит наша иммунная система не справилась, хотя по идее должна была.

А не справилась она, по всей видимости, из-за того, что была ослаблена. Её ослабленность напрямую связана с общим состоянием организма, которое, в свою очередь, сильно зависит от нашего текущего психологического и эмоционального состояния.

Думаю, никто не будет спорить, что человек, который находится в прекрасном расположении духа, на «душевном подъёме», существенно снижает вероятность «подхватить» простуду. А если всё-таки и заболевает, то болеет легче и выздоравливает быстрее.

Поэтому психологически благополучные люди также как и все болеют простудой, просто делают это реже и «безболезненнее».

Как и почему возникают психосоматические заболевания? Каким же образом наши «нематериальные» переживания, мысли и эмоции превращаются в «материальные» соматические заболевания? Попробуем ответить на этот вопрос, обозначив и раскрыв основные психологические причины соматических болезней.

Причина № 1. Хронический стресс и эмоциональное напряжение.

Стресс действительно можно назвать «причиной болезней №1» в современном мире. Если присмотреться жизнь современного человека, особенно если он живёт в большом городе, просто состоит из одного сплошного стресса.

Ссоры с родными-близкими, конфликты с окружающими, «выволочки» от начальства, добирание на работу в час пик, хроническая нехватка времени, постоянная суета, информационные перегрузки – эти и многие другие стрессогенные факторы стали нашими постоянными спутниками.

Надо понимать, что в самом стрессе ничего плохого нет. Это просто определённое физиологическое состояние – состояние мобилизации, «повышенной боеготовности» психики и организма в ответ на неблагоприятные условия.

Но стресс задумывался природой как аварийный режим для экстренных случаев. Проблема же современного человека в том, что этот режим включается чаще, чем необходимо, и совершенно помимо его воли.

Ни одна система не может постоянно работать а аварийном режиме – она быстро сломается. Человек не исключение: постоянно попадая и находясь в состоянии хронического стресса, у него наступает физическое и психологическое истощение, а системы организма и внутренние органы «изнашиваются».

Считается, что от хронического стресса больше всего страдают с сердечно-сосудистая система и органы пищеварения. Или может заболеть какой-либо другой орган – так называемый «орган-мишень», который был до этого ослаблен. Психосоматика «срабатывает» по принципу «Где тонко, там и рвётся» – это один из главных механизмов превращения стресса в соматическое заболевание.

Причина № 2. Длительное переживание сильных негативных эмоций.

Это могут быть самые разные эмоции: обида, разочарование, злость, тревога, страх. Принцип влияния этих эмоций на здоровье почти такой же, как и у стресса.

Любая эмоция – это не только переживание у нас в «голове», это ещё и определённое состояние нашего организма и всех его систем. Для нашего организма любая эмоция – это настоящее событие: меняется артериальное давление, перераспределяется кровоток, изменяется мышечный тонус в разных частях тела, изменяется характер дыхания и многие другие параметры.

Единственное отличие от стресса заключается в том, что далеко не все эмоции и приводят организм в состояние мобилизации.

У человека, даже не имеющего никакого отношения к медицине, не возникнет ни малейшего сомнения в том, что в результате переживание той или иной эмоции, может повыситься артериальное давление.

Ну, к примеру. Сейчас, в связи с нестабильной экономической и социальной обстановкой в нашей стране, очень распространённой «трендовой» эмоцией многих людей стала агрессия-негативизм. Эта эмоция возникает по отношению к депутатам, чиновникам, правительству, соседним странам и нациям.

Но что будет, если такое эта эмоция станет для человека постоянным фоном его жизни? Повышенное артериальное давление станет таким же постоянным фоном! И при таком раскладе, как вы понимаете, более серьёзные заболевания сердечно-сосудистой системы не заставят себя долго ждать.

И ещё к вопросу. Во-первых, когда человек длительно испытывает какую-либо негативную эмоцию или длительно находится в негативном эмоциональном состоянии, обычно это связано с проживанием определённого внутреннего конфликта.

Во-вторых, есть целый ряд вполне серьёзных исследований, которые связывают конкретные эмоции с конкретными болезнями. К примеру, детский нейродермит связан с сильным и длительным переживанием ребёнком чувства незащищённости, ревматоидный артрит очень часто является следствием переживания острого горя, в связи с утратой близких или родственников.

Причина №3. Неотреагированные эмоции.

«Печаль, которая не проявляется в слезах, заставляет плакать другие органы» – сказал кто-то из известных нейрофизиологов. «Самая опасная эмоция – это неотреагированная эмоция» – утверждают многие практикующие психологи и психотерапевты.

Длительно переживать негативные эмоции вредно для здоровья, но и длительно сдерживать и подавлять свои эмоции оказывается для здоровья не менее вредным!

Эмоция – это энергия, которая выделилась от нашего взаимодействия с окружающим миром. Эта энергия стремится быть выражена вовне, проявиться в нашем поведении. Если мы такой возможности ей не даём, она ищет другой путь и точку приложения.

Очень часто этой точкой приложения становиться наш организм – психологи говорят, что невыраженная, подавленная эмоция уходит «вовнутрь» или соматизируется.

Так, к примеру, по данным многих исследований, невозможность адекватно и в полной мере отреагировать свою агрессию, хотя бы в виде выражаемого недовольства или критики, значительно повышает риск язвенной болезни – агрессия становится аутоагрессией, буквально «самоедством», если мы говорим о язвенной болезни.

Наверное, в связи с этим, прогрессивные японцы уже достаточно давно оборудовали многие комнаты отдыха для сотрудников манекенами руководителей, с которыми подчинённым разрешалось делать всё, что им заблагорассудится, чтобы они там регулярно «спускали пар».

Ещё пример, это люди, которые плохо осознают и распознают собственные эмоции. И, как следствие, крайне «туго» могут выражать их в поведении и общении. Эта психологическая особенность даже носит специальное название – алекситимия.

Чем хуже человек осознаёт и понимает свои эмоции, тем больше опасность их соматизации и превращения в различные психосоматические заболевания.

Это к вопросу о психологической грамотности и необходимости самоанализа – жизненно необходимо распознавать и понимать свои эмоции, для того чтобы максимально расширить диапазон их проявления и выражения в окружающий мир, а также сделать это выражение максимально гибким. Такие умения – гарантированная «прибавка» к нашему физическому здоровью.

Причина№ 4. Мотивация или условная выгода

«Зачем ты заболел (ла)?» Не правда ли такой вопрос звучит странно? Но зачастую со стороны выглядит так, будто некоторые люди используют собственную болезнь как способ для решения своих психологических проблем.

Психологи говорят, что болезнь в этом случае условно выгодна её обладателю. Такой «метод» решения жизненных проблем даже имеет своё специальное название – уход в болезнь.

Болезнь в данном случае — это не обман и не симуляция, просто образование симптома происходит у человека на неосознанном уровне и он не понимает связь заболевания со своей психологической проблемой.

Болезнь может быть выгодной ребёнку, потому, что не надо ходить в ненавистную школу. Или выгодной, потому что, когда он болеет – он в центре внимания и все его начинают баловать. Зачастую ребёнок с помощью болезни попросту восполняет дефицит любви и внимания к себе.

Для взрослых болезнь может быть единственным способом самооправдания собственной лени и бездействия: «Что с меня взять? Я же болею!» Осознание того, что мы не можем взять себя в руки и заставить делать что необходимо, может быть для нас гораздо болезненней, чем симптомы заболевания.

Болезнь может быть единственным способом «отдохнуть» от изматывающей житейской суеты и избавиться от избыточного напряжения – таким способом эту проблему часто «решают» трудоголики.

В семейной терапии достаточно часто встречаются ситуации, когда с помощью болезни пытаются удержать возле себя партнёра или получать от членов семьи то отношение, которое не удаётся поучать в нормальной ситуации. Например, накануне развода родителей часто начинают сильно болеть дети – с помощью болезни они абсолютно неосознанно пытаются снова «склеить» отношения своих родителей и иногда у них это получается.

Практикующие психологи хорошо знают, что если за болезнью закрепляется какая- либо условная выгода, и человек с помощью своей болезни начинает решать свои психологические проблемы, то эта болезнь с помощью традиционных медицинских методов практически не лечится.

Медицинский подход начинает нормально работать только тогда, когда проблема прорабатывается на психологическом уровне. Например, через осознание причинно-следственной связи между нею и болезнью, или благодаря нашим сознательными усилиям по её решению более эффективными методами. Уход в болезнь – способ крайне неэффективный!

Бернт Гоффманн в своем «Учебнике аутогенной тренировки» приводит такой пример. Согласно статистике в Германии гриппом чаще всего болеют в ноябре и декабре. Однако почтальоны в это время не болеют. У них свое особое время для эпидемий – в феврале. Можно подумать, что заболевание вызывается не вирусами, а причинами, связанными с профессиональными особенностями.

Объясняют это странное явление тем, что в период новогодних и рождественских праздников, почтальона ждут в каждом доме. Повсюду он желанный гость. В декабре почтальон чувствует, что он нужен людям. Он не только незаменим, он приносит всем радость и поэтому счастлив сам.

Помните, наши правильные позитивные мысли, наши положительные эмоции и переживания – это один из главных ключей нашего здоровья.

Большое количество научных исследований подтверждает связь между позитивным психологическим настроем больного и процентом быстро выздоравливающих пациентов, а в случае тяжелых трудноизлечимых заболеваний – и выживших. Конечно, победить болезнь только силой духа и хорошим настроем нельзя. Позитив, бодрость и вера в выздоровление должны дополнять лечение, а не заменять его.

Правильный психологический настрой очень важен не потому, что при этом организм каким-то образом перестраивает иммунную систему, становится более защищенным. Здесь большую роль играет четкая установка на выздоровление, которую дает себе человек. Эта цель помогает пациенту правильно выполнять все предписанные врачом строгие меры».

Психологическая реабилитация, частью которой являются родные люди, играет огромную роль. При лечении серьезных долговременных недугов важно, чтобы больной не оставался наедине со своими мыслями. Помощь специалиста, конечно, важна, но так как большую часть времени пациент проводит в кругу семьи и друзей, окружающие должны обсуждать с ним ситуацию, приводить в пример истории других людей, успешно справившихся с болезнью. Во многом все зависит и от личности самого больного, а кому, как не близким и друзьям знать, как к нему найти правильный подход.

Уверенность больному придает общение с людьми, победившими такой же недуг, как у него. Этот опыт чрезвычайно полезен и очень важно понимать, что, только имея перед глазами достойный пример того, что не все потеряно, можно настроить человека на нужный лад, а это уже полпути к исцелению.

Существует несколько простых способов поддержания позитивного настроения

· Постоянное присутствие в памяти положительных моментов жизни, которые приятно вспомнить в трудную минуту.

· Поменяйте свое отношение к неудачам. Даже из самых сложных и неприятных ситуаций извлекайте позитивные моменты. Ведь это тоже опыт: если такая ситуация снова возникнет в будущем, вы сможете легче с ней справиться.

· Присутствие веселых жизнерадостных людей в вашем круге общения.

· Хвалите себя за проделанную работу, важные решения, приняв которые вы получили достойный результат, даже самые маленькие подвижки в преодолении болезни. Это отличный способ справится с низкой самооценкой, подбодрить себя.

· Чаще улыбайтесь. Искренняя улыбка способствует выработке гормона эндорфина, который позволяет справиться со стрессом и пессимистическими настроениями.

· Наслаждайтесь каждым прожитым днем и общением с людьми, которые вас окружают.

И самое важное, если вам сложно самостоятельно достигнуть психологического баланса в ситуации «болезнь», обращайтесь к психологу. Помните, что психолог – это специалист, оказывающий психологическую помощь психически здоровым людям. К психологу можно и нужно обращаться, когда человеку не нравится его «субъективное качество жизни». То есть, человеку нужно ориентироваться на свой собственный психологический дискомфорт. На деле это может быть любое недовольство «собой, другими, миром событий и явлений», и выражаться в психологическом напряжении, психологических симптомах (навязчивые мысли, фобии, эмоциональные нарушения и др.), межличностных конфликтах и вегетативных симптомах (всякие функциональные расстройства ЖКТ, сердечно-сосудистой системы и др.). Пора тогда, когда стало больно на душе (появились только что описанные симптомы), тяжело и неясно, что делать, и справиться с этим самому не получается. Целью психотерапии (зачем) в таком случае будет являться улучшение субъективного качества жизни за счет выявления мешающих моделей поведения (причем как на уровне действий, так и на уровне мыслей и чувств) и посильной заменой их на полезные.

Все мы хотим «избавиться от неприятных чувств», зачастую не зная, что это можно сделать только одним способом: полностью их пережив. Невозможность говорить о своих чувствах – яркий признак того, что вы отказываетесь их переживать. Вы подавляете свои чувства, стремясь «избавится от них», и потому не можете выражать их словами. Все, чего вы этим добиваетесь – это разрыв связи между вами и вашими чувствами, в результате чего они застревают в теле и причиняют мучения, подобно занозе. Чувства не могут покинуть тело, поскольку их переживание блокировано, и это приводит к психосоматическим заболеваниям.

Вы увидите, что бороться с чувствами – это все равно, что бороться с самим собой. Вы узнаете, что гораздо приятнее и выгоднее уметь видеть свои чувства, признавать и выражать их. Потому что то, что мы можем выразить словом, теряет свою абсолютную власть над нами. И наоборот, то, о чем мы не знаем, что сказать, полностью нами владеет.

Именно в психотерапевтической работе с психологом Вы научитесь выражать словами то, что происходит, то, что вы чувствуете. Ведь чувства – это живая энергия, которая течет через тело и приводит его в действие.

И в заключение, отметим главное, что психологический настрой, установка личности на выздоровление, поиск механизмов адаптации к изменяющимся условиям среды (в том числе, к появившимся заболеваниям, ограничениям жизнедеятельности) являются невидимым, но сильным оружием выживаемости и обретения полноценной жизни. Ведь как сказано в очень известной шутке: «если пациент очень хочет жить, медицина бессильна». Будьте здоровы!

Подготовила психолог бюро №3

Л.Ю.Прадедова

Дата изменения: 31.03.2020 15:01:42
Количество показов: 21843

Психические и психологические проблемы при онкологических заболеваниях – Психиатрия Удмуртии

Психические нарушения у лиц, страдающих онкологическими заболеваниями, во многом типичны для любого тяжелого телесного страдания, но при этом ни одно заболевание не несет в себе столь мощной стрессирующей нагрузки, как рак. Несмотря на разительные успехи современной онкологии, для большинства людей само это слово все еще является синонимом обреченности.

Борьба с психическими нарушениями – задача не только врача, но и его родных и близких. Многое может сделать и сам больной, если специалист подскажет ему правильные пути.

У любых пациентов на всех этапах лечения наблюдаются определенные психогенные реакции, различающиеся по клиническим проявлениям и степени выраженности.

При всем многообразии симптомов наиболее часто встречаются: 

• тревога,
• страх,
• плохое настроение (до выраженной тоски),
• астения (характеризуется слабостью, повышенной утомляемостью, эмоциональной неустойчивостью, нарушениями сна, плаксивостью),
• ипохондрия (ипохондрия отличается от депрессии тем, что причина угнетенного настроения здесь – исключительно собственная болезнь, на которой целиком сосредоточивается пациент),
• апатия,
• дисфория (преобладает мрачное, угрюмое, злобно-раздражительное настроение, нередки проявления вспыльчивости, агрессивности).

Начальный, диагностический этап.

Именно в этот момент человеку требуются максимальная забота и участие близких. Самая характерная для данного этапа симптоматика – тревожно-депрессивная. Для такого состояния типичны сильнейшее беспокойство, тревога, ощущение безнадежности существования, мысли о скорой смерти. Эти явления могут сочетаться с истощением, неспособностью ни к физической, ни к психической активности. Человек жалуется на головные боли, разбитость, усталость, бессонницу или сонливость. У некоторых пациентов возникают навязчивые мучительные представления о смерти, собственных похоронах и т.п. Они постоянно ищут, но не могут найти свою гипотезу возникновения заболевания, перебирают в памяти всю предшествующую жизнь, сомневаются в правильности диагноза. Такие больные нуждаются в особой заботе и участии со стороны родных, а их лечение потребует от врача немалых усилий.

У пациентов, которых раньше отличала высокая жизненная активность, чаще преобладают тревога и страх. У пассивных же людей на первый план выступает депрессия.

Есть категория больных, которые все время находят особые «неполадки» в организме, ссылаясь при этом на неопределенные ощущения и ошибочно оценивая их как симптомы стремительного распространения опухоли по всему телу. К такому виду отклонений тяготеют больные, ранее отличавшиеся тревожной мнительностью.

Особого внимания заслуживают апатический и астенический синдромы. Пациенты отличаются вялостью, заторможенностью, безучастностью, утратой какого-либо интереса к своей судьбе, в том числе и к таким вопросам, как сроки госпитализации, характер лечения. Они нуждаются в назначении общеукрепляющей и стимулирующей психофармакотерапии. Именно в этом случае бывает необходима консультация специалиста психиатра или психотерапевта.

При поступлении в клинику тяжесть психических нарушений обычно уменьшается (хотя не всегда). Это связано с тем, что наконец-то запускается система психологической защиты: «Теперь я нахожусь в специальной больнице под наблюдением квалифицированных врачей, которые сделают все, чтобы мне помочь». Постоянное подкрепление таких установок – важнейшая психотерапевтическая задача, решать которую должны лечащий врач и близкие пациента.

Исключительную роль играют беседы лечащего врача, осмотры, энергичное проведение различных исследований. Словом, все, что создает у больного впечатление активного и тщательного изучения его состояния. Частые посещения родных и близких, их ободряющие беседы («У тебя отличный врач, нам повезло!», «Ты выглядишь лучше» и т.п.) также крайне важны. Если больной остается предоставленным самому себе, это ухудшает его состояние. Каждая минута, не посвященная больному, кажется ему непростительной тратой времени.

По-прежнему может отмечаться тревожно депрессивная симптоматика. Но ее характер меняется. Тревога теперь связана с желанием как можно скорее подвергнуться лечению, человек боится упустить время. Необходимость в психофармакотерапии, как правило, на данном этапе отпадает. На первый план выступают психотерапевтические методы. Желательна на данном этапе работа с психологом или психотерапевтом.

Возможны проявления агрессии. Больные, находясь в тоскливо-злобном настроении, зачастую требуют замены лечащего врача. Нередко острие гнева направлено на родственников, к чему необходимо относиться с терпимостью. Нередки отказы от свиданий. При лечении этих расстройств необходимо применение седативных средств. Психотерапию лучше направить на уменьшение негативной активности больных путем замены объекта внимания. Можно рекомендовать больному вести дневник самонаблюдений, принести увлекательные книги, видеофильмы и т.п.

Апатические расстройства учащаются на этом этапе почти вдвое. На это указывает продолжающееся истощение у таких больных. Целесообразно применение антидепрессантов, а вот психотерапия показана только при достижении повышения активности пациентов. В состоянии выраженной апатии она бесполезна.

В предоперационный (предлечебный) этап, увы, интенсивность большинства психогенных расстройств снова нарастает. При известии о предстоящей операции, казалось бы, столь долгожданной, у некоторых больных возникает негативное к ней отношение. Появляются мысли об отказе от оперативного лечения, о недостаточно реализованных «иных» возможностях терапии. Такого рода переживания нередко усугубляются контактами с другими, уже прооперированными больными, которым такое лечение едва ли помогло.

Типичным для этого периода является оживление суеверий, рост внимания к сновидениям, приметам. Подобные переживания не стоит подавлять путем разубеждений. Однако, не стоит допускать на данном этапе лечения народными методами, обращений к колдунам и знахаркам.

После операции выраженность всех отрицательных переживаний опять снижается. Для большинства пациентов операция становится временным психологическим облегчением.

Но родные могут столкнуться с послеоперационным истощением больного, когда тот вяло и безучастно повторяет, что «нет даже сил радоваться успешному исходу операции». Тревожно-депрессивная симптоматика, столь часто встречавшаяся на предыдущих этапах, после операции наблюдается редко.

На этапе выписки из стационара люди, как правило, испытывают чувство облегчения, когда после всех потрясений они наконец-то уходят домой. Поэтому неудивительно, что в указанный момент учащаются эйфорические проявления, которые достаточно редко требуют специального лечения. Тем не менее, и в этот период представлена вся гамма отрицательных переживаний больных.

Пациентам может не хватать уверенности в своем будущем. Они переживают, смогут ли возобновить работу, как примут их домашние. Самыми мучительными становятся мысли о неполном выздоровлении, отсутствии радикальных средств излечения. Больных травмирует прием на учет в онкологический диспансер, а также предупреждение врачей о повторных курсах терапии. Сведения об этих мероприятиях должны даваться в максимально щадящей форме. Смысл разъяснений подобных назначений должен иметь психотерапевтическую направленность.

Возвращение домой – данный этап отличается гораздо большей эффективностью психотерапии, чем психофармакологического лечения.
Близкие могут столкнуться со стремлением больного к самоизоляции. Меняется отношение к любимым прежде развлечениям. Попытки со стороны близких как-то расшевелить больного часто кончаются ничем. Утрачивается интерес к внутрисемейным делам. В переживаниях больных постоянно звучат депрессивные ноты, связанные не только с наличием онкологического заболевания, но и его последствиями — инвалидизацией, утратой женской привлекательности, импотенцией у мужчин. Переживания, относящиеся к сфере интимной жизни, особенно болезненны. Однако в семьях, где отношения базируются на глубоких, искренних чувствах, это преодолимо.

На фоне общей подавленности больные, многие из которых прежде никогда не обращались к так называемым сверхпроблемам, начинают задумываться: «зачем живет человек» или «есть ли Бог?».

Есть категория больных, которые начинают стремиться к расширению контактов с докторами («Врачи мне стали ближе, чем семья, где я чужой»). В этом случае специалистам иногда удается выяснить такие особенности их переживаний, о которых родственники и не подозревают. Подобная позиция больных подчеркивает их потенциальную доступность психокоррекционным воздействиям.

Важным фактором реабилитации является не только семейная среда. Действенным способом борьбы с самоизоляцией служит возвращение (если позволяет состояние больного) в производственный коллектив. Это создает у человека чувство уверенности, нужности, способствует развитию оптимистических взглядов.

23

Мар

Поделитесь информацией в социальных сетях

Психологический комфорт пациента и родственников

Некоторые заболевания человека способны сильно повредить его физическое состояние и навсегда изменить жизнь больного и родственников. Самое частое заболевание, после которого человек становится практически прикован к кровати – инсульт. На втором месте по частоте стоят травмы позвоночника и онкология. При этом человек, в силу своего состояния не может самостоятельно передвигаться, а также обеспечивать самостоятельный уход. Поэтому родственники или специально обученный медицинский персонал становятся помощниками, которые в любую минуту готовы прийти на помощь больному человеку.

Само состояние, когда человек становится лежачим и практически прикованным к постели действует отрицательно не только на самого пациента, но и на его родственников. В такой ситуации главное понять, что восстановление возможно и дать больному понять, что он не один. Поддержка и забота, общение и контакт с человеком, безусловно, важны и играют одну из главных ролей. Уход за лежачими больными это не только физический труд, создание комфортной психологической атмосферы между пациентом и семьей также немаловажно.

Расписание дня лежачего больного:

Время 9.00 – 10.00

Утренний туалет, завтрак, проветривание помещения

10.00 – 11.00 Зарядка, массаж

11.00 – 13.00 Организация досуга: просмотр телевизора, чтение книг, настольные игры и прочее

13.00 – 15.00 Обед, гигиенические мероприятия после принятия пищи

 15.00 – 17.00 Отдых, сон

17.00 – 18.00 Полдник, проветривание помещения

18.00 – 21.00 Досуг и общение с родственниками, ужин

21. 00 – 23.00 Гигиенические процедуры, смена постельного белья, отбой

Если семья решила не прибегать к услугам сиделок или медицинского персонала будет полезно сменять друг друга, чтобы человек не считал себя обузой. И важно запомнить, что если человек может хоть что-то выполнять самостоятельно – предоставьте ему это. Мотивируйте на еще большие «маленькие победы» и казалось — бы незначительные достижения. Для больного человека это значительный прогресс и правильная, положительная реакция только усилит волю к выздоровлению и будет положительно влиять на психологическое состояние больного. Возникновение конфликтных ситуаций между больным человеком и родственниками только усугубляет психологический комфорт. Если не получается решить проблему самостоятельно – следует обратиться к психологу, который поможет справиться с этим и разрешит конфликт. Уход за лежачими больными это трудное занятие, которое потребует от семьи поддержки, общения и понимания, что позволит сохранить крепкие семейные отношения.

Основные принципы ухода за лежачим пациентом

Весь процесс ухода направлен на своевременную помощь и обеспечение всех необходимых условий для жизни лежачего больного без разницы где находится человек – в стационаре или в домашних условиях. Человек, занимающийся уходом за пациентом должен понимать, что именно нужно делать и как правильно выполнять различные манипуляции для успешного выполнения, а также для того, чтобы не допустить травмирования себя или лежачего больного.

Таким образом, уход за лежачими больными строится из двух основных принципов, без которых добиться обеспечения полноценной и всесторонней помощи просто невозможно:

1. Общий уход. Поддержание нормальной гигиены тела, питание, обеспечение досуга и уюта, помощь при перемене положения тела и естественных отправлений организма. При необходимости – отслеживание динамических показателей (давление, пульс, суточное количество мочи).
2. Специальный уход.  Основан на различных нарушениях состояния человека и напрямую зависит от диагноза. При этом имеются различные манипуляции, которые необходимо проводить в стационаре.

Важно понимать, что уход за пациентом – это дополнение к основному лечению и не в коем случае не может служить заменой. Только комплекс различных манипуляций и уход, вместе с основным лечением способен облегчить состояние больного и улучшить его самочувствие.

Правила ухода за лежачим больным.

Для обеспечения правильного и полноценного ухода за больным необходимо принимать во внимание, что существуют различные правила, позволяющие обеспечить пациенту максимальный физиологический и психологический комфорт, а также, благодаря этим правилам – снизить количество осложнений, облегчить уход за больным для медицинского персонала или родственников.

Помещение. Оно должно быть уютным, просторным и хорошо освещенным. Необходимо добиться того, чтобы пациенту было как можно более комфортней. Следует избегать сильного шума в комнате или около нее. Если пациент любит, например, смотреть телевизор или слушать радио – обеспечьте лежачего больного любимыми занятиями. Помещение должно хорошо проветриваться, так как приток свежего воздуха заменит недолгую прогулку и проветрит комнату, что также важно – в замкнутом пространстве необходима циркуляция воздуха.

Тепло. В помещении не должно быть жарко, чтобы пациент не потел и также не допускать сильного снижения температуры. Повесьте в комнате термометр. Самая оптимальная температура в помещении должна быть не больше 18-22 градусов. В зимнее время, при проветривании комнаты нужно укрыть больного одеялом и не допускать замерзания пациента. Если воздух слишком сухой – увлажните его, поставив около батареи или обогревателя сосуд с чистой водой, а если слишком влажно – проветрите.

Смена постельного белья. При кормлении пациента следует быть аккуратным, чтобы не допустить попадание крошек на постельное белье и вовремя перестилать, если, например, у пациента произошел неконтролируемый акт дефекации. По правилам эпидемиологии – уход за лежачими больными предусматривает смену постельного белья по мере загрязнения, но не реже, чем раз в 48 часов. Если у пациента имеются пролежни – перестилание обязательно делать каждый день, так как в белье скапливаются патологические микроорганизмы.

Транспортировка. Если больного нужно транспортировать в какое-либо другое помещение или учреждение важно учитывать, что все движения должны быть плавными и аккуратными, так как от сильной кочки или толчка пациент может сильно испугаться, что приведет к нарушению психоэмоционального состояния. Для транспортировки применяются как специальный транспорт (авто, ЖД, авиа), так и индивидуальные специализированные средства перемещения — кресла – каталки и обычные лежачие каталки специально рассчитанные для лежачих больных.

Расположение мебели. Если пациент может двигаться самостоятельно и способен сам обслуживать себя в каких-либо потребностях – очень важно расположить мебель таким образом, чтобы больной мог взять нужные ему предметы без усилий. Помимо этого, уход за лежачими больными в домашних условиях будет намного проще и продуктивней, если к кровати можно будет подойти со всех сторон.

Соблюдение режима. Существует 4 постельных режима, которые назначаются при различных заболеваниях: от строгого постельного, до несущественного двигательного ограничения. Помимо этого, важно соблюдать режим дня, в котором днем необходимо бодрствовать, а ночью спать. это позволяет отдыхать членам семьи, в то время как больной не чувствует себя одиноким или брошенным.

Организация досуга. Здесь в зависимости от двигательной активности лежачего больного и его интересов можно придумать большое количество разнообразных занятий, при которых больному будет интересно и весело.

Питание

Если пациент не может самостоятельно себя покормить, следует помочь ему. Для этого нужно поднять головной конец кровати или подложить под спину лежачего больного подушки так, чтобы он оказался в полусидячем положении. Кормить больного, когда он находится в лежачем положении строго запрещено! Следует предварительно измерить температуру еды, чтобы она была достаточно теплой.

При нарушениях глотания, когда имеется высокий риск поперхивания – еду следует давать маленькими порциями, аккуратно и медленно. Не торопите пациента, иначе могут быть неприятные последствия. Также не перекармливайте больного, уточняйте, спрашивайте. Иначе переполненный желудок может привести к рвоте. При некоторых заболеваниях назначается специальная диета, при которой с течение дня нужно кормить пациента маленькими порциями. Часто больные не чувствуют голода и отказываются есть. Не следует им потакать – важно соблюдать назначения врача.

Гигиенический уход

Соблюдение гигиены важно для всех людей, а для лежачих больных особенно, так как при снижении иммунитета довольно часто происходят различные заболевания, связанные  с недостаточной гигиеной. Например, каждый день пациентам нужно чистить зубы, а после любого приема пищи полоскать ротовую полость специальными дезинфицирующими растворами.

После каждого акта дефекации следует тщательно мыть кожные покровы, чтобы исключить накопление микрофлоры, которая положительно влияет на образование пролежней. Лучше всего – класть человека на судно и подмывать. Этот самый действенный способ оставлять интимную зону в чистоте. Каждый день нужно производить обтирание тела влажными тряпками или одноразовыми салфетками, при этом используя дополнительные средства для гигиенического ухода за лежачими пациентами (пенки, лосьоны, крема). Если у человека температура, частоту обтираний следует увеличить, так как пот – это питательная среда для микроорганизмов, живущих на коже.

Мытье головы в кровати должно быть не реже,  чем раз в 4 дня или производится по мере загрязнения. Достаточно подтянуть человека на самый верх так, чтобы его голова была за пределами кровати. Для этой манипуляции понадобятся два человека – один будет держать голову, а другой мыть. При этом нужно поставить пустой таз под голову больного, и заранее приготовить мыльные принадлежности и второй таз с теплой водой.

Соблюдение гигиены за лежачим больным позволит ему чувствовать себя комфортно и уменьшит количество осложнений в дальнейшем.

Повороты и положение больного в кровати

Если пациент обездвижен полностью или частично и не может самостоятельно менять положение тела, то следует это делать за него. Повороты – это один из обязательных условий ухода за лежачими больными. Смена положения тела позволяет улучшить циркуляцию крови и обеспечить питание тканей полезными веществами, а также уменьшит вероятность образования опрелостей, пролежней и контрактур. Повороты должны осуществляться ежедневно, через 2-2,5 часа – не меньше. Если у больного серьезные нарушения питания тканей вследствие заболевания, частоту поворотов нужно увеличить.

Поворачивать больного нужно аккуратно, чтобы не допустить травм. Если у кровати имеются ограничительные бортики – их следует поднять, чтобы не допустить падения больного с кровати. При поворотах не нужно брать человека за руку и ногу – правильное положение рук при этом будет на плече и бедре больного. Таким образом, человек, который поворачивает больного уменьшит нагрузку на свою спину и не допустит вывиха конечности у пациента. Для фиксации человека в одном положении используются валики и подушки. В положении на боку, валики должны быть за спиной у больного, между колен и под верхней рукой. Таким образом, те места, которые больше всего подвержены опрелостям будут проветриваться, и приток свежего воздуха не допустит образования осложнений. При каждом повороте человека на бок нужно обрабатывать спину больного камфорным спиртом или любым другим походим веществом похожего раздражающего действия. Растирание, похлопывание и массаж позволит увеличить приток крови к этим местам и улучшит кровообращение.

Осложнения при уходе за лежачим больным

Уход за больным в домашних условиях не исключает образование осложнений, которые могут ухудшить состояние пациента и даже угрожать его жизни. Самое частое осложнение у людей, которое вынуждены долгое время находиться в пределах кровати – пролежни. Они возникают из-за недостаточной гигиены, долгого нахождения человека в одном положении тела. Этого возможно избежать, если выполнять все условия ухода, которые разработаны специально для лежачих больных, находящихся в домашних условиях.

Второе по вероятности осложнение – это падение с кровати или травмирование больных. Соблюдение мер безопасности, такие как поднятие во время изменения положения тела человека поручней у кровати и выполнение подобных манипуляций вдвоем позволит не допустить такого. В ночное время не следует оставлять больного в одиночестве, так как он может самостоятельно попробовать перевернуться, сесть и даже встать. Из-за недостатка сил и долгого лежания в кровати больные падают на пол, получая различные травмы. Чтобы этого избежать достаточно соблюдать режим сна и бодрствования, при котором пациент, если не спал весь день, не станет ночью совершать никаких движений в одиночку.

Образование контрактур неизбежно, если уход за больными людьми выполняется не полностью. При перемене положения тела, суставы приходят в движение, а если больной правильно уложен (с помощью подушек и валиков), то суставы находятся в физиологичном положении и не могут утратить подвижность. Например, при положении на спине, стопы у человека должны находиться под углом в 90 градусов, а руки располагаться на подушках, чтобы они были немного выше уровня тела. Разминание конечностей (пассивное сгибание и разгибание всех суставов) и массаж способен полностью исключить образование контрактур.

Пневмония также является довольно частым осложнением при уходе за лежачими людьми. При образовании сквозняков, переохлаждении, редкой перемене положения тела застойные явления в малом круге кровообращения неизбежно привозят к этому заболеванию. Избежать этого можно, если выполнять все правила по уходу за больным и использовать дополнительные меры профилактики образования пневмонии. В такие меры входит дыхательная гимнастика (надувание воздушных шаров), применение камфорного спирта после каждого поворота больного.

Зачем стоматологу психологическая подготовка?

Страница 1 из 3

Академик международной БПА, чл.-корр. Петровской Академии Наук и Искусств, д.пс.н., профессор, зав. кафедрой психологии и медицинской деонтологии СПб ИНСТОМ (Санкт-Петербургский институт стоматологии последипломного образования).

Казалось бы, роль психологии в стоматологии общепризнанная, тем не менее – нередко спрашивают: «А так уж это актуально?». Ниже обобщаются вопросы, касающиеся работы и обучения психологии стоматолога. Ответы на них даны в форме диалога с воображаемым практикующим врачом. Пусть это будет человек осторожный, с критическим мышлением, который хочет во всем разобраться и решить, надо ли ему тратить силы и время на то, чтобы специально овладеть психологическими знаниями и умениями, или достаточно личного опыта и здравого смысла.

Далее в тексте приняты сокращения: С — стоматолог, П — психолог. Итак…

С.: Мой опыт врача-стоматолога без малого 8 лет. Срок достаточный, чтобы сделать вывод: без работы я не останусь. Бывают периоды, когда пациенты записываются реже обычного, случаются «окна» и даже простои, но у людей были и будут проблемы с зубами. Поток пациентов неиссякаем. Что в таких обстоятельствах может дать мне психология?

П.: Вы четко выразили позицию практического рационализма: если пациент приходит, то зачем дополнительные заботы, зачем осваивать основы психологии?

Многие руководители стоматологических учреждений, врачи, ассистенты врачей-стоматологов и администраторы уверены в том, что знания психологии им необходимы. Они помогают устанавливать доверительные контакты с пациентами того или иного типа, оказывать релаксирующее, убеждающее и внушающее влияние, упреждать и разрешать конфликты. Условия коммерции и конкуренции настоятельно диктуют необходимость психологической подготовки лечебного и обслуживающего персонала в условиях оказания платных услуг.

С.: Как мне кажется, я успешно общаюсь с пациентами, в этом плане у меня нет особых затруднений. Недоразумения и конфликты редки, но без них не обойтись.

П.: Прошу извинить меня, но в Ваши рассуждения вкралась типичная ошибка: человек склонен видеть себя в лучшем свете и оценивать на основе собственных критериев. А надо учитывать предпочтения пациентов и старания конкурентов.

Посетители стоматологических учреждений день ото дня становятся все более просвещенными и требовательными. За свои деньги они хотят получить качественное лечение и обслуживание. Еще вчера они обращали внимание прежде всего на безболезненность и безопасность лечения, на привлекательность интерьеров. Сегодня эти рубежи достигнуты многими стоматологами. Самой мощной силой притяжения становится специалист, которому можно доверять на все 100%. Это профессионал с большой буквы – отличный доктор, внимательный, отзывчивый, упредительный и честный человек. Чтобы произвести именно такое впечатление на каждого пациента, стоматологу надо отвечать не только за свое ремесло, но многое переоценить в своем стиле общения, а иногда и в своей личности — характере, эмоциональном поведении, установках.

С.: Мне кажется, что в большей степени пациентом «управляет» острая необходимость решить назревшую проблему, а не осознанный выбор личности врача или конкретного стоматологического учреждения.

П.: Уверяю Вас, в самое ближайшее время наш пациент «дозреет» до понимания аксиомы, как это произошло в цивилизованном мире: надо иметь «своего», постоянного стоматолога. Точно так, как целесообразно иметь своего юриста, семейного врача, гинеколога. И это не блажь богатых, а непременное условие сохранения здоровья. Разве не убеждает в том пресловутая практика обезличенного здравоохранения, когда каждый из нас побывал за свою жизнь на приемах у дюжины разных докторов, в том числе, стоматологов, которых мы не помним в лицо и которые забыли наши проблемы. Здоровье человека стало бесхозным, за него никто не отвечает. Это несовместимо с платной медициной. А сколько выгоды приносит постоянный пациент стоматологу!

Постоянный пациент да еще дистрибьютор услуг – надежное свидетельство того, что врачу доверяют, это лучшая реклама для стоматолога, на которую не надо тратить деньги. Эффект личности стоматолога сильнее всемогущества средств массовой информации.

Однако постоянным посетителем и добровольным дистрибьютором услуг пациент становится в результате продуманных действий врача, благодаря его психологической просвещенности. Увы, далеко не каждый доктор имеет соответствующие знания и навыки.

С.: Как объективно можно судить о том, что популярность врача у пациентов обусловлена именно умением общаться, а не мастерством его рук?

П.: Такое разграничение слагаемых работы стоматолога не правомерно. Технологическое мастерство и искусство общения — два берега одной реки, название которой профессионализм. Одно дополняет другое. И мануальные, и коммуникативные навыки в равной степени обеспечивают эффект воздействия на пациента, результаты лечения, успешность профилактики. И то, и другое составляет прочный фундамент доверия врачу (см. рисунок 1).

С.: И все-таки, как оценить роль искусства общения в работе стоматолога?

П.: Представим себе мастера «золотые руки». Естественно, его работа нравится и удовлетворяет ту часть пациентов, которая может увидеть и оценить ее. Намерение обращаться впредь к такому доктору обусловлено прежде всего его технологическими умениями.

Представим, что мастер «золотые руки» – личность определенного типа, например человек молчаливый, замкнутый или, напротив, склонный к общению, открытый к контактам. К нему потянется еще один ручеек пациентов, те, кого он устраивает своими коммуникативными качествами.

А теперь допустим, что мастер «золотые руки» – человек гибкий, умеет определять психологические особенности пациента и быть таким, каким надо в конкретном случае: общительным или не очень, рациональным или эмоциональным, умеющим приводить много аргументов или ограничиваться единственным, проявлять максимум или минимум сочувствия. Врач с такими задатками и навыками общения привлечет к себе максимальное число пациентов.

Таким образом, в первом случае психологически «срабатывала» зона «технологического мастерства», во втором – «зона личностных особенностей», в третьем – «зона искусства общения». Выводы очевидны: число постоянных пациентов у доктора будет увеличиваться по мере перехода от 1 к  3 «зоне», и чем больше привлекательных «зон» задействовано, тем лучше (см. рисунок 2).

С.: Это теория. Убедительная и наглядная, но все же теория.

П.: Приведу статистические факты из опыта работы одной из крупнейших стоматологических фирм Санкт-Петербурга. Здесь принято интересоваться впечатлениями пациентов об эффективности проведенного лечения. В телефонном опросе, в частности, выясняется: «Если у Вас вновь возникнет необходимость в стоматологической помощи, Вы обратитесь к нам?». Понятно, таким вопросом мы выясняем отношение к врачу. Из более 2-х тысяч опрошенных 85% ответили «да», остальные сомневаются или отвечают отрицательно. Таким образом, фирма по тем или иным причинам не досчитывает 15% постоянных пациентов. Это в среднем. А есть доктора, к которым готовы обращаться вновь 90% лечившихся пациентов, и доктора, у которых отсев пациентов составляет до 40%. Самое неприятное в этой статистике то, что внушительный процент потери пациентов после лечения встречается у мастеров «золотые руки». Стараясь помочь им, психологи показывают причины и пути устранения ошибок на консультациях и лечебных приемах. Вот вам конкретный эффект работы психолога.

С.: Отсев пациентов после консультации — актуальная проблема для частной стоматологии, особенно она касается крупных фирм. Человек приходит к врачу, высказывает жалобы и пожелания, выслушивает все, что касается состояния полости рта, знакомится с объемом и планом лечения, но не записывается на прием. В чем дело? Консультируются у профессионалов высшего класса, а лечатся там, где дешевле?

П.: Причины отсева после консультации, надо полагать, разные и связаны они и с материальными возможностями пациентов, и с желанием узнать: где, что, почем. Одна из причин отсева касается психологии выбора и предпочтений. Очевидно, врач показался пациенту равновероятным, не оставил особого впечатления, это оказалось решающим.

Вот почему встает проблема целенаправленного формирования первого впечатления от контактов со специалистом. Имидж врача должен обладать сильным психологическим воздействием на пациента. Своих слушателей на коммерческих циклах мы посвящаем в секреты обаяния, создания яркого образа мастера своего дела.

С.: А что конкретно получает стоматолог от психолога? Поможет ли обучение мне, практикующему врачу, зарабатывать деньги?

П.: Психологи помогают врачу быстро и корректно научиться работать так, чтобы завоевать доверие пациента. Доверие обладает мощной силой, побуждающей пациента к постоянству и добровольному принятию на себя функции дистрибьютора. Вы умеете вызывать доверие, следовательно, Вы обеспечены работой, пациент предпочитает лечиться у Вас, а не у конкурентов. При этом для достижения такого результата Вы практически не вкладывали материальных средств, как это неизбежно при организации рекламы, закупках нового оборудования и материалов. Прибавьте к сказанному уважение и признание пациентов.

С.: Насколько мы отстали в культуре обслуживания в стоматологии?

П.: Ровно на одну общественно-экономическую формацию, если пользоваться терминологией исторического материализма. Лечить в ряде частных клиник начали по современным технологиям, а вот психология взаимодействия с пациентом отчасти перекочевала из социализма, отличавшегося, как известно, безразличием к личности. Покончить с ее рецидивами нелегко.

С.: На чем основано столь категоричное заключение?

П.: В моих словах нет вызова или упрека, но факт остается фактом – мы воспитанники своей эпохи. Помнится, когда мы, психологи, более десяти лет назад приступали к обучению врачей одной крупной стоматологической фирмы, многие из них активно и дружно сопротивлялись.

Мы ставили вопрос о необходимости налаживания обратной связи с пациентами, об изучении их мнений о качестве лечения и обслуживания. Это общепринятый способ проявления внимания к заказчику, выявления недостатков в работе. В ответ слышали, что опрос пациентов принижает личность врача и дает ненужную субъективную информацию.

Мы убеждали в том, что надо предварительно согласовывать с пациентом стоимость лечения, поскольку в платной сфере услуг принято считать затраты и уважать заказчика. Некоторые врачи заявляли в таком духе: «Коль пришел лечиться за деньги, должен иметь тугой кошелек». Мы говорили о необходимости индивидуального подхода, о гибкой тактике предоставления скидок и целесообразных уступках в цене, а нам возражали: «Ко мне очередь из желающих попасть на прием, пусть будет счастлив тот, кого я принял».

Проходит некоторое время, прежде чем медперсонал осознает, что, если хотя бы один доктор из всего коллектива настроен таким образом, это способно принести вред коммерции. Рано или поздно кто-то из пациентов на себе ощутит пренебрежение к своей личности, и это вызовет резонанс в среде пациентов. Чем выше престиж стоматологического учреждения, чем мощнее его сеть дистрибьюторов, тем заметнее порочащие его факты.

С.: Каким образом психологи преодолевают антирыночные умонастроения  и сколь эффективны ваши усилия?

П.: Занятия по психологии с врачами-стоматологами приходится начинать с элементарных понятий. Возьмем обязательное профессиональное общение с пациентом на консультации или приеме. Врач должен выявить проблему пациента, влияние его здоровья на состояние полости рта, наличие аллергических реакций, инфекционных заболеваний, физическое и психическое состояние перед приемом. Врач должен учесть жалобы и пожелания пациента, а затем объяснить ему его проблему, связь состояния здоровья с заболеванием зубов или десен, содержание, рекомендуемый план, этапы и выбор варианта лечения. А еще надо согласовывать с пациентом содержание, выполняемый план и стоимость лечения – это требуется с точки зрения рыночных отношений и в целях юридической защиты прав потребителя и заказчика. Наконец, надо разъяснять пациенту стоматологический прогноз, гарантии, меры профилактики, условия сохранения эффекта лечения и действия в случае осложнений.

Наши исследования показывают, что с элементами обязательного профессионального общения справляются далеко не все доктора. Одни не придают им особого значения, другие — небрежны, третьи — поступают неумело. Учтите, что все намного усложняется, если рассчитывать на обратную связь и добиваться того, чтобы старания врача были замечены и определенным образом оценены пациентом. Он должен убедиться в индивидуальном подходе, искренности внимания и уважении. Врачу надо уметь убеждать, пользоваться аргументами, мыслить четко, действовать быстро и при этом учитывать интеллектуальные эмоциональные и характерологические особенности пациента. Особенно трудно стоматологу объяснить оправданность высокой стоимости услуг, когда к тому же у конкурентов цены ниже.

С.: Допустим, у врача что-то не получается. Посетив занятия психолога, он может усовершенствовать свое обязательное профессиональное общение?

П.: Методика занятий рассчитана на это. Лекции, деловые игры, дискуссии, учебные фильмы – все ориентировано на то, чтобы показать в раскладе «по полочкам» технологию профессионального общения. Особое внимание уделяется типичным психологическим ошибкам, которые допускают врачи на каждом этапе консультации или лечения. Об этом мы можем судить на основе наблюдений 204 консультаций стоматологов, в том числе, 40 видеозаписей.

С.: Какие типичные недостатки отмечают психологи в работе стоматологов?

П. : Многие доктора не знают «технологии» культурного обслуживания, т.е. как выказать радушие в общении с пациентом, какими способами передать внимание к его информации, как сделать наглядным проявление заботы и уважения. Этому приходится обучать врачей. Нигде не учат нас хорошим манерам вообще и профессиональной культуре общения в частности.

С.: Приведите «живой» пример.

П.: Наши наблюдения за консультациями и лечением показали, что некоторые врачи недостаточно проявляют инициативу в общении с пациентами. Диалог ведет пациент, «вытягивает» из врача информацию о вариантах лечения, стоимости, гарантиях и т.п., что резко снижает впечатление о профессионализме медика и доверие к нему. Психолог подсказывает, где и как нужно действовать активно, какие отрицательные эффекты случаются, если врач в тех или иных формах проявляет пассивность.

Среди элементарных коммуникативных ошибок: неумение выслушать пациента; злоупотребление профессиональными терминами; нечеткость выражения мысли; неумение отслеживать и оценивать сообщенную пациентом информацию; неумение управлять его впечатлениями и убеждать там, где это необходимо; неумение акцентировать в сознании пациента выводы и сведения, которые предопределяют принятие им решения о необходимости, объеме лечения и целесообразности затрат.

Занятия построены так, чтобы врачи могли посмотреть на себя со стороны. Видеокамера, учебные фильм, опросные методики, сами слушатели выполняют роль зеркала, в котором специалист видит свое отражение. Многие аспекты работы оказываются для слушателей неожиданными, переоцениваются и корректируются.

Типичный недостаток профессионального общения – неумение адресно проявлять сочувствие и сопереживание. Важно, чтобы каждый пациент увидел заботливое отношение к себе со стороны врача и ощущал успокаивающее его воздействие в процессе лечения. Таковы условия принятия личности и стиля доктора, без этого не может быть речи о постоянстве пациента.

Что такое психиатрия?

Все темы

Психиатрия — это отрасль медицины, специализирующаяся на диагностике, лечении и профилактике психических, эмоциональных и поведенческих расстройств.

Психиатр — это врач (MD или D.O.), который специализируется на психическом здоровье, включая расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ. Психиатры обладают квалификацией для оценки как психических, так и физических аспектов психологических проблем.

Люди обращаются за психиатрической помощью по многим причинам.Проблемы могут быть внезапными, например, паническая атака, пугающие галлюцинации, мысли о самоубийстве или слышание «голосов». Или они могут быть более долгосрочными, например, чувство печали, безнадежности или тревоги, которые никогда не проходят, или проблемы с функционированием, из-за которых повседневная жизнь кажется искаженной или неконтролируемой.

Диагностика пациентов

Поскольку они являются врачами, психиатры могут заказывать или проводить полный спектр медицинских лабораторных и психологических тестов, которые в сочетании с беседами с пациентами помогают составить картину физического и психического состояния пациента.Их образование и клиническая подготовка позволяют им понять сложную взаимосвязь между эмоциональными и другими медицинскими заболеваниями, а также отношения с генетикой и семейным анамнезом, оценить медицинские и психологические данные, поставить диагноз и работать с пациентами для разработки планов лечения.

Конкретные диагнозы основаны на критериях, установленных в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам APA ( DSM-5 ), которое содержит описания, симптомы и другие критерии для диагностики психических расстройств.

Какие методы лечения используют психиатры?

Психиатры используют различные методы лечения, включая различные формы психотерапии, лекарства, психосоциальные вмешательства и другие методы лечения (такие как электросудорожная терапия или ЭСТ), в зависимости от потребностей каждого пациента.

Психотерапия, иногда называемая разговорной терапией, — это лечение, которое включает разговорные отношения между терапевтом и пациентом. Его можно использовать для лечения широкого спектра психических расстройств и эмоциональных проблем.Целью психотерапии является устранение или контроль выводящих из строя или тревожных симптомов, чтобы пациент мог лучше функционировать. В зависимости от степени проблемы лечение может длиться всего несколько сеансов в течение недели или двух или может занять много сеансов в течение нескольких лет. Психотерапию можно проводить индивидуально, в паре, в семье или в группе.

Есть много форм психотерапии. Существуют психотерапия, которая помогает пациентам изменить поведение или образ мышления, психотерапия, которая помогает пациентам исследовать влияние прошлых отношений и переживаний на поведение в настоящем, и психотерапия, предназначенная для решения других проблем особым образом.Когнитивно-поведенческая терапия — это целенаправленная терапия, направленная на решение проблем. Психоанализ — это интенсивная форма индивидуальной психотерапии, требующая частых сеансов в течение нескольких лет.

Большинство лекарств используются психиатрами почти так же, как лекарства для лечения высокого кровяного давления или диабета. После тщательного обследования психиатры могут назначить лекарства для лечения психических расстройств. Хотя точный механизм действия психиатрических препаратов до конца не изучен, они могут благотворно модулировать химические сигналы и коммуникации в мозгу, что может уменьшить некоторые симптомы психических расстройств . Пациентам, проходящим длительное медикаментозное лечение, необходимо будет периодически встречаться со своим психиатром, чтобы контролировать эффективность лекарства и возможные побочные эффекты.

Класс лекарств

• Антидепрессанты — используются для лечения депрессии, панического расстройства, посттравматического стрессового расстройства, тревоги, обсессивно-компульсивного расстройства, пограничного расстройства личности и расстройств пищевого поведения.
• Антипсихотические препараты — используются для лечения психотических симптомов (бред и галлюцинаций), шизофрении, биполярного расстройства.
• Седативные средства и анксиолитики — используются для лечения тревоги и бессонницы.
• Снотворные — , используемые для снятия и поддержания сна.
• Стабилизаторы настроения — используются для лечения биполярного расстройства.
• Стимуляторы — используются для лечения СДВГ.

Психиатры часто назначают лекарства в сочетании с психотерапией.

Иногда используются и другие методы лечения. Электросудорожная терапия (ЭСТ) — медицинское лечение, которое включает в себя приложение электрического тока к мозгу, — чаще всего используется для лечения тяжелой депрессии, которая не поддается лечению другими методами.Стимуляция глубокого мозга (DBS), стимуляция блуждающего нерва (VNS) и транскраниальная магнитная стимуляция (TMS) — вот лишь некоторые из новейших методов лечения, используемых для лечения некоторых психических расстройств. Световая терапия используется для лечения сезонной депрессии.

Психиатрическое обучение

Чтобы стать психиатром, человек должен закончить медицинский институт и сдать письменный экзамен на получение государственной лицензии на медицинскую практику, а затем пройти четырехлетнюю ординатуру по психиатрии. Первый год обучения в ординатуре обычно проходит в больнице, где работают пациенты с широким спектром медицинских заболеваний. Затем стажер-психиатр тратит как минимум три дополнительных года на изучение диагностики и лечения психического здоровья, включая различные формы психотерапии и использование психиатрических препаратов и других методов лечения. Обучение проходит в условиях стационара, амбулатории и отделения неотложной помощи.

После прохождения ординатуры большинство психиатров сдают добровольный письменный и устный экзамен, проводимый Американским советом психиатрии и неврологии, чтобы стать психиатром, имеющим статус «сертифицированного» психиатра.Их необходимо повторно сертифицировать каждые 10 лет.

Некоторые психиатры также проходят дополнительную специализированную подготовку после четырех лет общей психиатрической подготовки. Они могут быть сертифицированы в:

• Детская и подростковая психиатрия
• Гериатрическая психиатрия
• Судебная (судебная) психиатрия
• Психиатрия наркозависимости
• Лекарство от боли
• Психосоматическая медицина (разум и тело)
• Лекарство от сна

Некоторые психиатры выбирают дополнительную подготовку по психоанализу или психиатрическим исследованиям.

Где работают психиатры?

Психиатры работают в различных учреждениях, включая частные практики, клиники, больницы общего профиля и психиатрические больницы, университетские медицинские центры, общественные учреждения, суды и тюрьмы, дома престарелых, промышленность, правительство, военные учреждения, программы реабилитации, отделения неотложной помощи, программы хосписов, и многие другие места. Около половины психиатров в США ведут частную практику, а многие психиатры работают в разных учреждениях.В США около 45 000 психиатров.

.

В чем разница между психиатром и психологом?

Психиатр — врач (закончил медицинский институт и ординатуру) со специальной подготовкой в ​​области психиатрии. Психиатр может проводить психотерапию и назначать лекарства и другие виды лечения.

Психолог обычно имеет ученую степень, чаще всего в области клинической психологии, и часто имеет обширную подготовку в области исследований или клинической практики. Психологи лечат психические расстройства с помощью психотерапии, а некоторые специализируются на психологическом тестировании и оценке.

Дополнительные ресурсы

Эмоциональные и психосоциальные последствия рака

Пандемия COVID-19 затронула всех.
Посмотрите это специальное интервью с доктором Венди Бэр из Института рака Winship при Университете Эмори, чтобы узнать о стратегиях выживания в это очень напряженное время. Многие дополнительные темы психического здоровья и благополучия обсуждаются ниже.Ресурсы и ссылки можно найти внизу страницы.

Просто услышать, как доктор произнесет слово «рак», может сильно повлиять на человека. Диагноз рака — это начало долгого пути, который может повлиять на физическое здоровье, психическое благополучие и отношения с близкими. Во время лечения физических аспектов рака пациенты не должны игнорировать эмоциональные проблемы, связанные с раком. Одно из лучших действий, которые пациенты могут сделать для улучшения качества своей жизни, — это узнать больше о своем раке. Это может сделать болезнь менее загадочной и пугающей. В этом отношении может быть очень полезна информация от вашего врача и других надежных источников.

Финансовое, социальное и физиологическое положение пациента может измениться из-за рака и лечения рака. Полезно иметь реалистичное отношение и понимать, что рак может повлиять на многие аспекты жизни. Пациенты не должны бояться рассказать своему врачу о своем самочувствии, особенно когда это связано с беспокойством.Исследования показали, что врачи, занимающиеся лечением рака, неверно истолковывают страдания пациента или психологические расстройства в 35% случаев. По этой причине, важно сообщить своему врачу о любой боли и чувстве тревоги или отчаяния . Некоторые люди чувствуют себя некомфортно, принимая психологическую помощь, потому что считают, что она предназначена только для слабых или иррациональных людей. Мозг похож на любой другой орган; заболевания других частей тела могут повлиять на мозг и повлиять на самочувствие человека.Важно обратиться за помощью к медицинскому работнику, когда происходят изменения, вызывающие дискомфорт или несчастье.

Узнайте больше об отношениях в Институте рака Winship Университета Эмори.

Сеть социальной поддержки

Введение
В сеть социальной поддержки пациента входят члены семьи, супруги, дети и друзья. Социальная поддержка также может принимать форму групп поддержки или терапевтов.Для этих лиц, осуществляющих уход, важно прислушиваться к уникальным потребностям и заботам своего любимого человека. Например, они должны быть внимательны к желанию пациента поделиться и узнать информацию о своем раке, вариантах лечения и своем прогнозе. Сеть поддержки может значительно снизить стресс от рака. Пациентам не стоит бояться обращаться за помощью к близким и друзьям. Люди в сети поддержки пациентов могут помочь вовремя прийти на прием, забрать детей или просто выслушать опасения пациента.

Важность
Отсутствие социальной поддержки было связано с более высоким уровнем тревожности и более низким качеством жизни у онкологических больных. Более низкая частота депрессии связана со способностью членов семьи открыто выражать свои чувства и мысли пациенту. Тревога также менее распространена, когда пациенты могут свободно передавать информацию членам своей семьи. Что наиболее важно, больные раком, у которых отсутствует социальная поддержка, имеют большее желание умереть и более высокий риск совершения самоубийства.

Лечение
Хорошая сеть социальной поддержки способствовала повышению качества жизни онкологических больных, проходящих лечение. Информация о раке также может заставить пациента чувствовать себя более сильным, давая ему чувство контроля. Почти все исследования показали психологическую пользу для больных раком, посещающих группы поддержки. Большинство пациентов, посещающих группы поддержки, чувствуют себя более эмоционально удовлетворенными, получают помощь в борьбе с побочными эффектами и испытывают меньше боли и беспокойства.Посещение групп поддержки также может продлить жизнь онкологических больных, но для подтверждения этого необходимы дополнительные исследования.

Щелкните здесь, чтобы посмотреть полное интервью с доктором Майклом Бёрком, онкологом-психиатром.

Отношения

Рак может изменить отношения пациента с семьей, друзьями и коллегами. Пациенты могут обнаружить, что стресс, связанный с диагностикой и лечением рака, укрепляет их отношения с близкими.В то время как одни отношения обеспечивают столь необходимую поддержку, другие отношения могут неожиданно привести к разочарованию. Во многих случаях стресс в отношениях вызван недопониманием и непониманием того, как оказать поддержку пережившему рак. Многие хотят предложить поддержку, но просто не знают, как это сделать. При открытом общении эти проблемы могут быть решены.

После окончания лечения некоторые друзья, семья или сослуживцы могут появиться , чтобы выказать меньшую поддержку из-за их веры в то, что рак исчез.Они могут казаться неподдерживающими из-за беспокойства и других эмоций; разговор с этим другом, членом семьи или коллегой может помочь наладить и укрепить отношения. По мере того, как выжившие работают через отношения, чтобы выяснить, что для них важнее всего, некоторые могут отказаться от случайных дружеских отношений, поскольку они больше сосредотачиваются на более ценных и значимых.

В дополнение к собственным переживаниям, переживший рак может также справиться с чувствами печали и неуверенности своих друзей и родственников.Время на выздоровление нужно всем, и людям, пережившим рак, и близким.

Члены семьи и друзья разного возраста сталкиваются с разными проблемами. Например, маленькие дети могут убедить себя, что они каким-то образом виноваты в развитии рака. Подросткам, с другой стороны, может быть трудно справиться, потому что они могут чувствовать, что их заставили вернуться в семью, как только они начали вырываться на свободу и обретать независимость. Помните, что молчание может блокировать общение, и что открытое общение имеет решающее значение для поддержания здоровых отношений.

Интим, Образ тела

Введение

Люди, проходящие курс лечения рака, могут потерять волосы, испытать изменение веса, получить хирургические шрамы или части тела, которым хирургическим путем будут изменены / удалены. Эти события могут изменить половое влечение и образ тела человека. Лечение рака / рака, затрагивающего репродуктивные органы (грудь, простата, яички и т. Д.), Может заставить пациентов сомневаться в своей социальной и сексуальной идентичности как «мужчина» или «женщина». Это верно для людей всех возрастов, полов, культур, типов рака и не зависит от статуса партнерства. Поскольку врачи не могут обсуждать этот вопрос, пациенты могут ошибочно считать себя ненормальными, чтобы беспокоиться о своей сексуальности и сексуальной жизни.

Фактически, большинство людей, проходящих курс лечения рака, чувствуют, что их потребности и опасения по поводу сексуальных и интимных изменений не удовлетворяются должным образом со стороны их медицинских специалистов. Врачи, прошедшие подготовку в традиционных западных медицинских школах, изучают способы решения функциональных аспектов сексуальности пациентов, таких как фертильность, эректильная дисфункция или менопауза.Часто их обучение не готовит их к тому, чтобы давать советы по вопросам чувственности и близости. Врачи часто избегают темы близости, потому что это не вопрос «жизни или смерти», не хватает времени, они сами стесняются этой темы или у них нет опыта в этой области. Некоторым медицинским работникам также трудно принять тот факт, что люди с опасными для жизни заболеваниями, особенно пожилые люди, имеют сексуальные проблемы.

Важность
Желание выживания может превалировать над другими проблемами, когда у людей впервые диагностируется опасное для жизни заболевание, такое как рак.Больные раком могут потерять интерес к сексу, и хотя о нем мало говорят, это вполне нормально. Со временем пациенты могут захотеть «продолжить жизнь» и вернуться к нормальной деятельности. Сексуальность может иметь важное значение для личности человека, а изменение образа тела может повлиять на интимные и социальные отношения. Близость с партнером также может быть важным способом общения, облегчения страданий и сохранения чувства собственного достоинства.

Лечение
Чтобы приспособиться к усталости, измененным ощущениям или протезам, может потребоваться время и терпение.Пациенты должны поговорить со своим лечащим врачом о любых проблемах или вопросах, которые могут у них возникнуть. К сожалению, не было проведено много исследований о том, как лучше всего справляться с изменениями в сексуальности, телесном облике и близости, связанными с раком.

Щелкните здесь, чтобы получить ответы на часто задаваемые вопросы о рисках, преимуществах и возможностях операции по реконструкции груди.

Беспокойство

Введение
Тревога — это нормальная реакция на диагноз рака.Когда люди чувствуют угрозу, уровень их стресса естественно повышается. Рак может быть очень опасным, поэтому многие пациенты начинают беспокоиться. Симптомы включают дрожь, учащенное или нерегулярное сердцебиение и чрезмерное беспокойство. Тревога может возникать в любое время во время скрининга, диагностики и лечения язвы. Около 48% больных раком сообщают о высоком уровне тревожности и 18% испытывают тревожные расстройства.

Посмотрите видео и узнайте, как переживший рак легких Эдвард Левитт справляется со стрессом, вызванным раком.

Важность
Пациенты, не состоящие в браке и проходящие лечение, подвержены более высокому риску возникновения тревожности. Люди, у которых на момент постановки диагноза наблюдается тревожность, сильная боль, отсутствие социальной поддержки, прогрессирующее заболевание и предыдущие тревожные расстройства, также имеют высокий риск развития тревожных расстройств во время лечения. <Страхи, связанные с тревогой, могут вызвать достаточно душевных страданий, чтобы пациенты не могли нормально выполнять свою деятельность. Беспокойство может повлиять на качество жизни пациентов и на способность продолжать лечение рака.Более высокий уровень бессонницы, ожидания боли и депрессии также могут быть результатом беспокойства.

Лечение
Пациент может уменьшить беспокойство, узнав больше о своем раке, с помощью психологического вмешательства и с помощью лекарств. В случаях, когда беспокойство вызвано болью, опухолью, вырабатывающей гормон, или побочными эффектами лекарств, лечение источника может уменьшить беспокойство.

Щелкните здесь, чтобы посмотреть все интервью с Эдом Левиттом.

Депрессия

Введение
Депрессия может быть очень серьезной психической проблемой для онкологических больных. Подсчитано, что у 16-25% больных раком развивается депрессия. Врачи не распознают около 35% этих случаев, и многие пациенты остаются без лечения. Депрессия также чаще встречается у онкологических больных, чем у населения в целом. Есть несколько категорий депрессии, наиболее заметным из которых является большая депрессия.Большая депрессия определяется как минимум пять из следующих симптомов в течение двух и более недель:

• Подавленное настроение, длящееся большую часть дня, почти каждый день
• Заметная потеря удовольствия или интереса к нормальной деятельности в течение большей части дня, почти каждый день
• Значительное похудание / прибавка и снижение / повышение аппетита
• Спит намного больше обычного или намного меньше обычного
• Усталость или потеря энергии почти каждый день
• Чувство никчемности или неуместной вины
• Снижение способности думать или концентрироваться
• Частые мысли о смерти или самоубийстве

Посмотрите все интервью с Тони ЛаРокко.

Рак может изменить жизненные планы пациента, образ тела, семейную / социальную роль и финансовое положение. Бояться этих изменений — нормально, но этот страх обычно уменьшается в течение нескольких дней или недель, когда люди приспосабливаются к диагнозу. Депрессия может по-разному влиять на каждого человека, и пациенты с более запущенным заболеванием более склонны к депрессии. Чувство горя и печали — это нормально, но больным раком важно различать нормальную степень горя и депрессивные расстройства.

Ниже представлена ​​таблица, в которой показаны некоторые различия между горем и депрессией.

Важность
Текущая депрессия, плохо контролируемая боль, рак на поздней стадии, отсутствие поддержки со стороны семьи и диагностики с определенными типами рака (т. е. рак поджелудочной железы) связаны с повышенным риском депрессии у онкологических больных. Причины депрессии включают:

• Психологический стресс
• Биологические проблемы
• Побочное действие лекарства
• Реакция на химиотерапию
• Дисфункциональная щитовидная железа
• Неадекватное питание

Исследования показали, что отсутствие лечения депрессии может оказать негативное влияние на другие проблемы со здоровьем. Депрессия может затруднить принятие пациентами решения о лечении, замедлить выздоровление и повысить риск смерти пациента.Пожилые пациенты и женщины, как правило, больше страдают от связанной с раком депрессии, чем молодые пациенты и мужчины соответственно. Пациенты с раком груди, страдающие депрессией, живут не так долго, как другие пациенты с раком груди. Исследование пациентов с раком почек показало, что у людей с депрессией снижена выживаемость. Авторы исследования связали депрессию с изменениями воспалительной реакции у пациентов. Депрессии также важно избегать, поскольку она считается основным фактором риска суицида.

Лечение
Существует два различных типа лечения депрессии: психотерапия и фармакотерапия. В психотерапии пациентам помогают справиться со своими эмоциями и тревожными мыслями. Этот тип вмешательства может включать в себя консультирование, методы релаксации, обучение раку, гипноз и группы поддержки.

Фармакотерапия предполагает использование рецептурных антидепрессантов. Этот аспект лечения связан с химическим и биологическим аспектами мозга.Исследования показали, что лучший способ лечения депрессии, связанной с раком, — это как фармакотерапия, так и психотерапия.

ПРИМЕЧАНИЕ. Это общие рекомендации, а не медицинские рекомендации. Если вы или ваш близкий человек считаете, что у него депрессия, вам следует обратиться к лицензированному специалисту в области здравоохранения.

Тест самооценки при депрессии

Центр эпидемиологических исследований — Шкала депрессии — это шкала самооценки, разработанная для оценки признаков депрессии у пациентов. Он был разработан в 1977 году Ленор Радлофф и регулярно используется специалистами в области психического здоровья. Его точность проверена на онкологических больных с самого начала.

Чтобы пройти тест: прочтите инструкции и щелкните по кружку в строке. Не торопитесь и постарайтесь быть максимально честным. Когда вы закончите, нажмите кнопку «Оценка», чтобы получить результаты. Ниже приводится общая оценка результатов. Этот тест анонимный, информация не будет записана.

Это просто инструмент для предварительной оценки, который не обеспечивает полной и точной диагностики.Если вы чувствуете, что вам нужна помощь, обратитесь за советом к врачу или медицинскому работнику независимо от результата этого теста. Получение помощи — не признак слабости; Депрессия — это медицинское заболевание, от которого обычно страдают раковые люди.

Самопроверка CES-D

Инструкции: Прочтите список возможных ощущений. Укажите, пожалуйста, как
часто вы чувствовали себя так на прошлой неделе: редко или совсем не всегда, иногда или немного,
время от времени или умеренное время, или большую часть времени, или все время.

Счет

Пожалуйста, ответьте на все вопросы

Подсчет баллов и оценка

Менее 16 Депрессия не указана
Проконсультируйтесь с социальным работником по поводу любых вопросов, которые могут у вас возникнуть. Люди с оценками в этом диапазоне обычно не страдают клинической депрессией. Однако эмоциональные расстройства могут быть обычным явлением у людей, больных раком. Вам рекомендуется получить помощь от друзей, семьи, духовенства, социального работника или бригады первичной медико-санитарной помощи.

16 — 20 Показана легкая депрессия
Обратитесь за помощью к специалисту в области психического здоровья и / или терапевту. Люди с оценками в этом диапазоне обычно имеют легкую клиническую депрессию, с которой следует бороться. Получение помощи — не признак слабости; Депрессия — это медицинское заболевание, от которого обычно страдают раковые люди.

21-25 Показана умеренная депрессия
Обратитесь за помощью к специалисту по психическому здоровью и / или врачу. Люди с оценками в этом диапазоне обычно имеют умеренную клиническую депрессию, с которой следует бороться.Получение помощи — не признак слабости; Депрессия — это медицинское заболевание, от которого обычно страдают раковые люди.

26 или выше Указана тяжелая депрессия
Важно, чтобы вы получили помощь как можно скорее от вашего врача или психиатра. Люди с оценками в этом диапазоне обычно страдают тяжелой клинической депрессией. Получение помощи — не признак слабости; Депрессия — это медицинское заболевание, от которого обычно страдают раковые люди.

Получение помощи

Если вы являетесь пациентом Института рака Winship и набрали более 16 баллов или чувствуете, что вам нужна помощь, посетите программу «Качество жизни», чтобы записаться на прием / консультацию.

Особая благодарность доктору Энди Миллеру и доктору Майклу Берку из Института рака Уиншип при Университете Эмори.

Неопределенность и отрицательность

Часто пережившие могут чувствовать неуверенность в планировании будущего, потому что они не уверены, что произойдет с их лечением рака.Если выживший после рака испытывает негативные чувства, важно помнить, что у всех бывают плохие времена, и что признание и признание чувства усталости, беспокойства, гнева и депрессии на самом деле является положительным моментом. Открытое и честное выражение чувств часто помогает снять стресс и напряжение. Сильные чувства, варьирующиеся от самообвинения, потребности обвинять других, непосильный стресс и чувство вины, могут пугать, но являются обычным явлением.

Гнев и страх

Гнев — это естественная реакция на потерю нормального состояния, которая может сопровождать диагноз рака.Вполне вероятно, что друзья и семья испытывают одни и те же эмоции. Когда сдерживаются сильные чувства, такие как гнев, могут развиться такие проблемы, как депрессия, усталость, безнадежность и отсутствие мотивации. Очень важно избавиться от этих чувств, поговорив с друзьями, семьей или лицензированным медицинским работником.

Узнайте больше об эмоциях и раке в Институте рака Winship Университета Эмори.

Ресурсы по психосоциальным эффектам

Психосоциальная первичная медико-санитарная помощь — чего пациенты ожидают от своих терапевтов Поперечное исследование | BMC Psychiatry

Социально-демографические данные

Записанные нами данные сравнивались с исследованием Tress et al.[9], в которых изучались психологические проблемы и их решение в первичной медико-санитарной помощи в Германии (см. Таблицу 1). Не было различий между индивидуальными практиками.

Таблица 1 Социально-демографические данные

Средний возраст и распределение по полу были эквивалентны таковым в исследовании EVaS [10] и исследовании ВОЗ, в котором изучалась амбулаторная медицинская помощь в Германии [11].

Проблемы пациента (основные жалобы)

Основные жалобы в порядке убывания распространенности касались следующих органов и систем: спина (6.8%), желудочно-кишечного тракта (5%), сердца (5%), мышц и костей (4,5%), кожи (4,5%), заболеваний горла (4,1%), кашля и бронхита (3,2%). Это было сопоставимо с распределением в исследовании EVaS [10].

Дополнительные связанные с органами симптомы, такие как головная боль или проблемы с мочеиспусканием, возникали с частотой от 0,5 до 3% и были зарегистрированы у 28% пациентов. Неспецифические симптомы, такие как головокружение или жар, присутствовали у 15% пациентов. Сорок пять пациентов (21%) либо пришли на осмотр со своими детьми, либо не смогли точно описать свои жалобы.У этих пациентов не было никаких основных жалоб.

На существование «психологических проблем» указали 3,2%, что сопоставимо как с исследованием EVaS (3,0), так и исследованием Tress et al. [2] (3,5%).

Процент пациентов с психологическими проблемами увеличился до 20,5% (n = 45), когда был включен любой текущий и прошлый опыт оказания психосоциальной помощи специалистами по психическому здоровью. Пациентами с предыдущим опытом психотерапии были значительно чаще женщины от 20 до 40 лет с высшим образованием.

Ожидания от психосоциальной помощи и ее потенциальное использование

Таблица 2 показывает интерес пациентов к семи аспектам психосоциального лечения. Существует большое желание получить как психосоциальное лечение у терапевта, так и направление к специалистам по психическому здоровью. Готовность пациентов, практикующих гомеопатию, вероятно или определенно принять предложение лечения, была значительно выше.

Таблица 2 «Какую помощь врач может предложить при эмоциональных проблемах, и какую помощь вы, вероятно или определенно, примете?»

Пациенты (n = 91), у которых уже был опыт лечения одним или несколькими специалистами в области психического здоровья, также могли бы воспользоваться этим лечением, если бы они в нем нуждались.Разница между людьми, которые имели предыдущий опыт психотерапевтического лечения, и теми, у кого такого опыта не было, была значимой для каждого метода лечения (p <0,001).

Важность обсуждения психологических аспектов болезни с GP

Здесь мы различали «основные острые жалобы» (n = 180) и болезни «в целом» (n = 220). Семьдесят девять процентов считают разговор со своим врачом о психологических аспектах своих болезней и личных переживаний важным (47%) или очень важным (32%) «в целом».Кроме того, 55% пациентов считали это либо важным (35%), либо очень важным (20%) для их текущего заболевания.

Были ли достаточно обсуждены психологические аспекты их острых основных жалоб?

Пятьдесят четыре процента сочли, что психологические аспекты их острых основных жалоб обсуждались «в достаточной степени». Однако 18% сочли обсуждение «недостаточным», в то время как 28% указали, что психологические аспекты их жалобы «никогда не обсуждались». Почти все пациенты, заявившие, что обсуждение было недостаточным, были из той группы, которая считала обсуждение важным или очень важным в принципе.

В таблице 3 перечислены причины, по которым пациенты «никогда не говорили» со своими врачами о психологических проблемах, а также причины, по которым пациенты считали обсуждение проблемы врачом «недостаточным».

Таблица 3 причины, почему «никогда» не разговаривать или говорить «недостаточно» с терапевтом о психологических проблемах.

Ожидания, связанные с исцелением и облегчением

Восемьдесят процентов пациентов считают, что консультирование их врачей может способствовать исцелению или облегчению болезни.Сорок пять процентов считают, что это зависит от типа болезни. Двадцать девять процентов заявили, что влияние было «всегда», а 6% ограничили обсуждение «чисто психологическими» заболеваниями. Одиннадцать процентов не верили в такой эффект, но думали, что консультирование поможет им почувствовать себя хорошо, поскольку это сигнал о том, что «кому-то не все равно». Важность консультирования умеренно коррелировала с оцененными преимуществами — исцелением или облегчением (r = 0,35, p <0,001).

Ожидания, зависящие от пола, возраста и уровня образования

Желание получить консультацию терапевта и направление к психотерапевту не зависело от пола, возраста или уровня образования (см. Таблицу 4).

Таблица 4 Ожидания от психосоциального лечения в зависимости от пола, возраста и уровня образования (n = 220)

Группа пациентов с предыдущим опытом специализированного психотерапевтического лечения ожидала прямого направления к психотерапевту или другому специалисту в области психического здоровья значительно чаще, чем пациенты без этого опыта (таблица 4).

Желая предложить психосоциальную помощь, более молодые пациенты и пациенты с более высоким уровнем образования часто ссылались на методы релаксации, группы самопомощи, семейные и семейные консультации и направления в консультационные центры (Таблица 4).

Пациенты пожилого возраста (> 65 лет, 40%) ожидали меньшего эффекта заживления или облегчения, чем пациенты более молодого возраста (<65 лет, 15%) ( ² 25,3, df 6, P <0,001). Кроме того, значительно больше пациентов с более низким уровнем образования (26%) ожидали меньшего лечебного или расслабляющего эффекта от психосоциальной помощи, чем пациенты с более высоким уровнем образования (13%) ( ² 6,5, df 2, p <0,04 ).

Рейтинг предложений психосоциального лечения

Пациентам предлагалось оценить важность каждого из двенадцати различных пунктов в списке.Рейтинг (оцененный как «очень важный») предложений лечения:

1. 1.

   Исчерпывающая информация (74%)

2. 2.

   Продолжительность (66%)

3. 3.

   Активное слушание (60%)

4. 4.

   Предотвращение ошибок лечения (60%)

5. 5.

   Решение тревожных и других эмоциональных проблем (56%)

6. 6.

   Справиться с болезнью (51%)

7. 7.

   Дополнительная медицина (48%)

8. 8.

   Оперативное рассмотрение жалоб (42%)

9. 9.

   Санитарное просвещение (39%)

10. 10.

    Целостное изображение (38%)

11. 11.

    Оперативная диагностика (34%)

12. 12.

    Современное техническое оснащение (31%)

Неудовлетворенность оценивалась по одним и тем же вопросам и давала аналогичный рейтинг.В то время как неудовлетворенность психосоциальными проблемами и деятельностью, ориентированной на пациента, занимала верхнюю треть, пациенты чувствовали себя менее неудовлетворенными другими видами лечения или техническим оборудованием.

Как ухаживать за пациентами с проблемами психического здоровья

Обязанность медсестры заключается в оказании комплексной помощи, которая может включать рассмотрение психического состояния пациента. Не все дипломированные медсестры подготовлены к психиатрическому уходу, но они все же несут ответственность за оказание помощи психически больным пациентам и помощь им в лечении психологического расстройства.

Медсестры проходят обучение по онлайн-программе бакалавриата по сестринскому делу (BSN) для оказания помощи пациентам. Они могут решить специализироваться в такой области медицины, как педиатрия, гериатрия или онкология.

Медсестры, независимо от их специальности, могут иметь дело с пациентами, у которых либо проявляются признаки психического заболевания, либо они находятся в группе риска. Пациенты с психическими заболеваниями могут проявлять широкий спектр симптомов, включая уныние, агрессию или насилие.

Медсестры должны знать, что нелюдимый, угрюмый или беспокойный пациент может проявлять признаки психического заболевания.Пациенту с психическим заболеванием может потребоваться, чтобы медсестры приняли следующую стратегию:

• Оцените психическое состояние пациента.
• Установите хорошее общение с пациентом.
• Постройте отношения с пациентом.
• Используйте язык, который проявляет внимание.
• Обеспечьте деликатный уход, ориентированный на пациента.
• Проконсультируйтесь со знающими специалистами в области психического здоровья.
• Направьте пациента в общественные службы.

Пациентов с проблемами психического здоровья часто считают трудными. Медсестры не должны судить о пациенте по его поведению; вместо этого они должны проявлять уважение к ним. Иногда травмы и хронические заболевания могут вызвать депрессию или тревогу. В некоторых случаях причиной психического расстройства могут быть болезни или лекарства.

Например, пациенты, страдающие болезнью Паркинсона, заболеваниями щитовидной железы или побочными эффектами бета-блокаторов, могут иметь симптомы, имитирующие депрессию.Стресс может активировать ось гипоталамус-гипофиз-надпочечники (HPA), которая контролирует настроение и эмоции, а также регулирует функции организма, такие как пищеварение, иммунную систему и расход энергии.

К психическим заболеваниям относятся самые разные расстройства, от легких до тяжелых. Люди с психическими заболеваниями страдают от нарушений в мыслях и поведении, которые могут повлиять на их способность справляться с обычными жизненными ситуациями и обязательствами.

Психическое заболевание может быть вызвано травматическим опытом, связанным с жестоким обращением, пренебрежением или насилием.Другие факторы могут включать генетическую предрасположенность, биохимический дисбаланс или чрезмерный стресс, вызванный изнурительными заболеваниями. Медсестры могут контактировать с пациентами, страдающими этими психическими заболеваниями:

• Биполярное расстройство.
• Расстройства пищевого поведения.
• Большая депрессия.
• Обсессивно-компульсивное расстройство.
• Паническое расстройство.
• Расстройства личности.
• Фобии.
• Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР).
• Шизофрения.

По данным Национального альянса по психическим заболеваниям (NAMI), примерно каждый пятый взрослый человек ежегодно страдает каким-либо психическим заболеванием, что составляет 43,8 миллиона человек или 18,5 процента населения.

Кроме того, примерно каждый 25 взрослый человек страдает серьезным психическим заболеванием, что составляет 10 миллионов человек или 4,2 процента населения.Этот вид психического заболевания мешает или ограничивает способность человека выполнять повседневные действия.

Поскольку медсестры работают напрямую с пациентами, они являются лучшим источником информации для внедрения системы ухода за физически и психически больными. Они могут отстаивать и влиять на разработку новой политики для увеличения финансирования, чтобы пациенты имели доступ к недорогой, постоянной помощи, которая обеспечивает им терапию и лекарства, необходимые для лечения и лечения психических заболеваний.

Медсестры оказывают большое влияние на отношение пациентов. Если они проявят сострадание при оказании качественной помощи, они могут повысить шансы на успешный исход пациента. Практика сестринского ухода направлена ​​на поддержку общего благополучия пациентов, включая их психическое здоровье. Медсестры должны продолжить обучение, чтобы больше узнать о том, как определять психические заболевания у пациентов и как помочь им получить необходимую психиатрическую помощь. С помощью и сочувствием медсестер пациенты могут преодолеть стигму, связанную с психическими заболеваниями.

Узнайте больше о программе RN to BSN штата Арканзас.

Источники:

Nurse.com: для нее есть нечто большее, чем психическое заболевание

MentalHealthMatters: как медсестры влияют на психическое и физическое благополучие родителей

HealthTimes: Как медсестры могут позаботиться о психическом здоровье людей с хроническими заболеваниями

Национальный альянс по психическим заболеваниям: психическое здоровье в цифрах

Американская медсестра: преодоление стигмы

Медсестра.com: Лечение разума: Часть I о психических заболеваниях

Путешественник в сфере здравоохранения: медсестры на переднем крае лечения и распознавания психических заболеваний

Приоритет исследований психического здоровья у онкологических больных и выживших | Журнал этики

Абстрактные

Соединенные Штаты ежегодно тратят миллиарды долларов на исследования рака. Исторически сложилось так, что по сравнению с другими областями исследований рака, очень мало средств выделялось на исследования психического здоровья больных раком и выживших.Предыдущие исследования показали, что психологические расстройства часто встречаются у онкологических больных и могут оказывать значительное влияние на общую заболеваемость и смертность. Однако отсутствуют адекватные данные, чтобы лучше оценить это влияние и потенциальные преимущества вмешательств. Поскольку в ближайшие годы прогнозируется резкий рост числа выживших после рака, мы пересматриваем важность выделения дополнительных средств на исследования в области психического здоровья больных раком и выживших.

Введение

В последние годы произошел сдвиг от рассмотрения рака как острой медицинской проблемы к рассмотрению его как хронического состояния, которое начинается с постановки диагноза и заканчивается смертью пациента, обычно через много лет после первоначального диагноза [1].В 2015 году Национальный институт рака потратил более 3,5 миллиардов долларов на исследования рака [2]. Тем не менее, если история является показателем, очень небольшая часть этого финансирования будет потрачена на оценку потенциальных психологических расстройств — от первоначальной диагностики до лечения и наблюдения после лечения — у онкологических больных и выживших [3]. В эпоху улучшения показателей смертности — по оценкам, к 2026 году более 20 миллионов человек в США будут считаться выжившими после рака [4, 5] — приоритеты исследований, вероятно, необходимо будет пересмотреть, чтобы включить больше средств для оценки и лечения потенциальных краткосрочные и долгосрочные расстройства психического здоровья у больных раком и выживших.Чтобы лучше понять потребность в дополнительном финансировании и исследованиях в этой области, мы рассматриваем распространенность и клинические эффекты психологических расстройств у онкологических больных, некоторые цели будущих исследований, потенциальные преимущества таких исследований и потенциальные источники финансирования.

Распространенность и клинические последствия психологических расстройств у онкологических больных

Приведенный ниже обзор соответствующей статистики обеспечивает поддержку для разработки группы исследований, которые будут служить для понимания и лечения проблем психического здоровья, характерных для онкологических больных и выживших в течение длительного периода времени.Начнем с того, что для взрослых, у которых диагностирован рак и другие хронические заболевания, «риск психологической инвалидности» почти в шесть раз выше, чем для взрослых, не страдающих раком [6]. Более того, популяционные данные показывают, что у взрослых, переживших рак, более чем в два раза больше шансов иметь «инвалидизирующие психологические проблемы», чем у взрослых без рака [6]. Среди длительно выживших после рака депрессия и тревога являются наиболее часто диагностируемыми психологическими расстройствами [7]. Однако между пережившими онкологическое заболевание сельскими и городскими больными в сфере психиатрической помощи существуют диспропорции в отношении транспорта, наличия врачей и доступа к страхованию [8].

Было показано, что помимо того, что психические расстройства чаще встречаются у онкологических больных, при отсутствии лечения они негативно влияют на лежащие в основе клеточные и молекулярные процессы, которые способствуют прогрессированию рака [9]. Более того, есть четкие доказательства того, что депрессия, которую нельзя диагностировать, связана с плохой приверженностью к медикаментозному лечению [10]. Эти статистические данные только начинают демонстрировать повышенный риск общего ухудшения здоровья онкологических больных, которые одновременно страдают от общих психологических расстройств [10].

Почему важно заботиться о психическом здоровье онкологических больных

Учитывая распространенность психических расстройств у онкологических больных и их потенциальное негативное влияние на исходы, в отсутствие адекватных данных ни врачи, ни пациенты не могут точно предсказать влияние диагностики и лечения рака на психическое здоровье, тем самым потенциально ограничивая автономию пациента. В частности, когда существуют альтернативные методы лечения или в случаях, когда не было однозначно доказано, что агрессивное лечение улучшает результаты, например, в случаях протоковой карциномы на ранней стадии in situ [11], пациенты должны быть проинформированы, насколько это возможно, о потенциальном психическом здоровье. побочные эффекты доступных вариантов.Это позволило бы врачу и пациенту принимать информированные решения относительно лечения, побуждая пациента проявлять бдительность в отношении любых возникающих проблем психического здоровья и повышая способность врача и пациента оценивать общие затраты и преимущества всех доступных вариантов. Таким образом, влияние на психическое здоровье следует оценивать при постановке диагноза, на протяжении всего лечения и на этапе после лечения, а также при выживании [12]. Учитывая, что нелеченные расстройства психического здоровья отрицательно влияют на лечение и прогрессирование рака [10], естественно возникает вопрос о том, оказывает ли лечение таких расстройств какое-либо положительное влияние на общую заболеваемость и смертность.Это соотношение еще предстоит окончательно установить.

По нашему мнению, некоторые важные вопросы, которые остаются без ответа и которые следует решить, включают: (1) повышают ли определенные типы рака пациентов риск развития психических расстройств, (2) насколько диагноз рака вызывает психологические расстройства, (3) ) способствует ли ятрогенез психологическим расстройствам, (4) оказывает ли лечение психологических расстройств какое-либо влияние на общую заболеваемость и смертность и (5) испытывают ли психологические последствия у выживших после рака.Чтобы получить ответы на эти вопросы, в повестке дня финансирования исследований рака необходимо сделать профилактику, обнаружение и лечение психических расстройств.

Потенциальные источники финансирования исследований в области психического здоровья

Хотя может быть доступно множество источников финансирования, в этом разделе мы исследуем три потенциальных источника, включая федеральные гранты, государственно-частное партнерство (ГЧП) и частное финансирование от фармацевтической промышленности. Эти места были выбраны на основе их прошлых успехов в поддержке онкологических исследований.

Федеральные гранты . Выделение федерального финансирования на оценку, профилактику и лечение потенциальных побочных эффектов противоопухолевой терапии не является чем-то беспрецедентным. Например, в конце 1990-х годов Национальные институты здравоохранения (NIH) предоставили гранты специально для решения «неудобных, инвалидизирующих или даже опасных для жизни вторичных клинических проблем», вызванных методами лечения онкологических заболеваний [13]. Другие примеры включают поддержку Национальным институтом психического здоровья (NIMH) исследований психических расстройств у «людей с другими физическими расстройствами», такими как рак, в 2010 году [14].В том же году NIMH запросил исследования по предотвращению депрессии у пациентов, проходящих лечение от рака, и по содействию изменениям поведения у людей с основными психическими расстройствами и с поведением высокого риска, таким как курение, плохое питание и малоподвижный образ жизни, чтобы снизить их факторы риска развития рака. [14]. Следовательно, при наличии достаточной политической воли можно разработать аналогичные федеральные гранты для более широкой оценки психиатрической помощи больным раком и выжившим.

Стратегическое партнерство .В качестве альтернативы стратегическое партнерство может помочь исследователям достичь необходимого уровня финансирования. Например, ГЧП обладают огромным потенциалом для увеличения трансляционных — от лаборатории до клиники — инвестиций в исследования [15]. Эти партнерства уже существуют в других областях онкологических исследований и поэтому могут быть развиты для улучшения исследований в области психического здоровья [15]. Такое партнерство может развиваться через существующие рамки, если приоритеты согласованы. Фонд национальных институтов здравоохранения (FNIH), учрежденный Конгрессом в 1990 г., действует как независимая организация, которая частично способствует ГЧП [16].В этом качестве он обеспечивает финансирование и поддерживает союзы между программами и учреждениями, которые работают над продвижением миссии NIH [16]. FNIH мог бы проводить исследования психического здоровья в рамках онкологических исследований, помогая формировать новые ГЧП, нацеленные на этот конкретный аспект исследований рака. Различные другие партнерства могут помочь исследователям преодолеть ограничения ресурсов, включая те, которые включают нетрадиционные дисциплины, такие как инженерия, поведенческие науки и социальные науки, которые могут быть связаны с психическим здоровьем.

Частное финансирование . Стоит изучить предыдущие попытки лечения побочных эффектов терапии рака как модель того, как частное финансирование может поступать на исследования в области психического здоровья. Рассмотрим реакцию фармацевтической промышленности на побочные эффекты, связанные с проведением химиотерапии и облучения. Когда-то сообщалось, что тошнота и рвота, вызванные химиотерапией (CINV), были главной проблемой для пациентов, проходящих лечение от рака. Фактически, именно этот побочный эффект химиотерапии в недалеком прошлом привел к длительным госпитализациям, что могло привести к преждевременному прекращению химиотерапии [17].CINV стала серьезным препятствием для оказания медицинской помощи, особенно после разработки высокоэметогенных методов лечения на основе платины в 1970-х годах [17]. Как только исследования установили, что имеющихся противорвотных средств недостаточно для решения этой проблемы, CINV стала основной областью фармацевтических исследований с целевым финансированием и исследованиями [17]. Следовательно, в 1980-х и 1990-х годах был разработан ряд новых противорвотных средств [17]. С разработкой национальных и международных руководств акцент сместился с лечения на профилактику посредством противорвотной профилактики [18].Хотя CINV остается проблемой, исследования показали, что если общая частота CINV составляла 83 процента в 1979 году [19], то всего 25 лет спустя частота острой тошноты составила 35 процентов [20]. Успешные усилия фармацевтической промышленности оказали глубокое влияние на качество жизни пациентов и позволили многим пациентам пройти курс химиотерапии, которые ранее не могли этого сделать [17]. Фактически, прогресс в профилактике и лечении CINV был признан одним из «5 главных достижений за 50 лет современной онкологии» [21].Это достижение стало результатом реакции фармацевтической промышленности на исследования, демонстрирующие ослабляющее действие CINV [17]. Достаточные предварительные исследования, демонстрирующие краткосрочные и долгосрочные психологические побочные эффекты диагностики рака, лечения и выживания, могут привести к аналогичной реакции со стороны фармацевтической промышленности с точки зрения финансирования и выделения ресурсов на лечение психологического вреда, связанного с раком.

Заключение

Как ясно из вышеизложенного, психологические расстройства являются часто встречающейся сопутствующей патологией у онкологических больных и выживших, и, если их не лечить, они потенциально могут оказать негативное влияние на уход за ними.Исправление отсутствия исследований на стыке рака и психического здоровья требует фундаментального изменения исследовательских интересов и переориентации ресурсов. Мы считаем, что продвижение программы исследований рака для адекватного решения проблем психического здоровья требует успешного взаимодействия нескольких факторов. Во-первых, он требует внимания со стороны исследователей-медиков и больных раком, политиков, фармацевтической промышленности и спонсоров. Во-вторых, это требует переосмысления исследований рака, чтобы охватить как краткосрочных, так и долгосрочных больных раком, а также психическое здоровье выживших.В-третьих, онкологические больные должны играть активную роль в мониторинге и сообщении о предполагаемых реакциях психического здоровья на лечение рака и принимать информированные решения в отношении затрат и преимуществ этого лечения. В-четвертых, это требует стратегического партнерства и творческого сотрудничества в нескольких областях обучения. Наконец, было бы полезно изучить ранее использовавшиеся модели, которые оказались успешными, например те, которые относятся к CINV. Учитывая, что количество обращений к врачам, связанным с онкологией, увеличится с 38 миллионов в 2005 году до 57 миллионов в 2020 году [22], дальнейшее игнорирование психического здоровья больных раком сделает неполными любые возникающие и обязательные исследования рака.

Список литературы

1. 2018;

   Маркман М. Комментарий: последствия рака, управляемого как «хроническое заболевание». Curr Oncol Rep . 2011; 13 (2): 90-91.

2. Национальный институт рака. Финансирование, выделенное на основные программные области NCI: структура программы: 2015 финансовый год. Https://www.cancer.gov/about-nci/budget/fact-book/data/program-structure.Опубликовано 16 декабря 2016 г. Проверено 3 апреля 2017 г.

3. Национальные институты здоровья. Оценки финансирования различных исследований, состояний и категорий заболеваний (RCDC). https://report.nih.gov/categorical_spending.aspx. Обновлено 22 июля 2016 г. Проверено 3 апреля 2017 г.

4. Американское онкологическое общество. Исследование выживаемости и качества жизни. http://www.cancer.org/research/survivaltreatmentresearch/cancer-survivorship-grants.По состоянию на 4 декабря 2016 г.

5. Национальный институт рака. Использование возможностей в исследованиях рака: годовой план и бюджетное предложение на 2016 финансовый год. Https://www.cancer.gov/about-nci/budget/annual-plan/nci-plan-2016.pdf. Публикация NIH 15-7957. Опубликовано в декабре 2014 г. Проверено 4 декабря 2016 г.

6. Хьюитт М., Роуленд Дж. Х., Янчик Р. Выжившие после рака в Соединенных Штатах: возраст, здоровье и инвалидность. Дж. Геронтол А Биол Науки и Медицины . 2003; 58 (1): 82-91. Цитируется: Naughton MJ, Weaver KE. Физическое и психическое здоровье выживших после рака: соображения, касающиеся длительного ухода и качества жизни. N C Med J . 2014; 75 (4): 283.

7. Митчелл А.Дж., Фергюсон Д.В., Гилл Дж., Пол Дж., Саймондс П.
   Депрессия и тревога у лиц, давно переживших рак, по сравнению с супругами и здоровыми людьми из контрольной группы: систематический обзор и метаанализ. Ланцет Онкол .

   2013; 14 (8): 721-732.

8. Беррис Дж. Л., Андриковский М.
   Различия в психическом здоровье выживших после рака сельских и других районов: предварительное исследование.

   Психоонкология .

   2010; 19 (6): 637-645.

9. Адлер Н.Э., Пейдж АЕК, ред .; Институт медицины. Последствия неудовлетворенных психосоциальных потребностей. In: Лечение рака для всего пациента: удовлетворение потребностей психосоциального здоровья .Вашингтон, округ Колумбия: Национальная академия прессы; 2008: 51-80.

10. Гренард Дж. Л., Мунджас Б. А., Адамс Дж. Л. и др.
    Депрессия и приверженность лечению хронических заболеваний в США: метаанализ.

    J Gen Intern Med .

    2011; 26 (10): 1175-1182.

11. Меррилл А.
    Протоковая карцинома in situ.

    N Engl J Med .2016; 374 (4): 390-392.

12. Стэнтон А.Л., Роуленд Дж. Х., Ганц ПА.
    Жизнь после диагностики и лечения рака в зрелом возрасте: материалы исследований психосоциальной онкологии.

    Ам Психол .

    2015; 70 (2): 159-174.

13. Национальные институты здоровья. Управление вторичными симптомами после лечения. Руководство NIH . 1997; 26 (24). https: // гранты.nih.gov/grants/guide/pa-files/PA-97-082.html. По состоянию на 4 декабря 2016 г.

14. Министерство здравоохранения и социальных служб США. Бюджет Национального института психического здоровья на 2010 год.

15. Президентская онкологическая панель. Будущее исследований рака: ускорение научных инноваций . Вашингтон, округ Колумбия: Министерство здравоохранения и социальных служб США; Ноябрь 2012 г. http://deainfo.nci.nih.gov/advisory/pcp/annualReports/pcp10-11rpt/FullReport.pdf. По состоянию на 4 декабря 2016 г.

16. Фонд национальных институтов здоровья. О нас. http://fnih.org/about. По состоянию на 4 декабря 2016 г.

17. Навари Р.М., Аапро М.
    Противорвотная профилактика тошноты и рвоты, вызванных химиотерапией.

    N Engl J Med .

    2016; 374 (14): 1356-1367.

18. Видалл С., Диленсегер П., Фаррелл С. и др.Доказательное ведение тошноты и рвоты, вызванных химиотерапией: заявление о позиции Европейского форума медсестер по раку. Медицинская наука . 2011; 5: 211. http://ecancer.org/journal/5/211-evidence-based-management-of-chemotherapy-induced-nausea-and-vomiting-a-position-statement-from-a-european-cancer-nursing-forum. php. Доступ 3 апреля 2017 г.

19. Морран С., Смит, округ Колумбия, Андерсон Д.А., Макардл К.С.
    Частота тошноты и рвоты при цитотоксической химиотерапии: проспективное рандомизированное исследование противорвотных средств. Br Med J .

    1979; 1 (6174): 1323-1324.

20. Грюнберг С.М., Деусон Р.Р., Маврос П. и др.
    Частота возникновения тошноты и рвоты, вызванных химиотерапией, после применения современных противорвотных средств.

    Рак .

    2004; 100 (10): 2261-2268.

21. Опрос, посвященный 50-летию ASCO, определяет 5 лучших достижений за последние 50 лет [пресс-релиз]. Александрия, Вирджиния: Американское общество клинической онкологии; 17 сентября 2014 г.http://www.asco.org/about-asco/press-center/news-releases/asco-50th-anniversary-poll-names-top-5-advances-past-50-years. Доступ 3 апреля 2017 г.

22. Эриксон К., Сальсберг Э., Форте Дж., Брюноуге С., Гольдштейн М. Будущее предложение и спрос на онкологов: проблемы обеспечения доступа к онкологическим услугам. Дж Онкол Прак . 2007; 3 (2): 79-86. Цитируется: Dulko D, Pace CM, Dittus KL, et al. Препятствия и факторы, способствующие реализации планов помощи больным раком. Форум Онкол Нурс . 2013; 40 (6): 575-580.

Цитата

AMA J Этика. 2017; 19 (5): 486-492.

DOI

10.1001 / journalofethics.2017.19.5.msoc2-1705.

Точки зрения, выраженные в этой статье, принадлежат автору (авторам) и не обязательно отражают взгляды и политику AMA.

Информация об авторе

• Моника Р. Мартинес завершит докторскую степень в юридической школе Университета Джорджа Мейсона в Арлингтоне, штат Вирджиния, в 2017 году. Ее исследовательские интересы включают административное право, право инвалидов, а также право в области пищевых продуктов и наркотиков.

• Амирала Паша, DO, MS — доцент медицины в Школе медицины и медицинских наук Университета Джорджа Вашингтона в Вашингтоне, округ Колумбия.Он также получает степень доктора права на юридическом факультете Университета Джорджа Вашингтона. Он сильно интересуется законодательством и политикой в ​​области здравоохранения, а также биоэтикой.

экспертов предлагают способы решения проблем, связанных с оказанием помощи психиатрическим пациентам

В 1955 году на каждые 300 американцев приходилась одна психиатрическая койка. К 2005 году, после повсеместного закрытия или сокращения психиатрических больниц в 1990-х годах, это число сократилось до одной койки на каждые 3000 американцев.1

В 2008 году, по оценкам, 39,8 миллиона американцев в возрасте 18 лет и старше страдали психическими заболеваниями, что составляет 17,7% взрослого населения США2. В 2013 году это число выросло примерно до 43,8 миллиона, или 18,5% взрослого населения США ( см. Рисунок 1 ) .3

«Это похоже на то, что мы вернулись в начало 19 века, когда душевнобольные содержались в тюрьмах или временно содержались в больницах», — говорит Рикардо Бьянко, психиатр, программный директор магистра гуманитарных наук в области консультирования и психологии здоровья в William James. Колледж в Ньютоне, штат Массачусетс.«Проблема в том, что система здравоохранения не успела поглотить психически больных.

«В результате персонал больниц неадекватно обучен, не хватает финансирования для этих пациентов и не хватает кадрового персонала для их обслуживания. Следовательно, госпиталисты переполнены случаями, которые должны лечить в первую очередь психологи, психиатры и социальные работники ».

Согласно Дэвиду М. Грейсу, доктору медицины, SFHM, госпиталисту и старшему медицинскому работнику группы Schumacher Group в Лафайете, штат Луизиана., две группы психиатрических пациентов поступают в больницу неотложной помощи: пациенты с первичной психиатрической проблемой и пациенты с медицинскими проблемами и сопутствующими психическими заболеваниями. Первая группа пациентов представляет особые проблемы. В больницах США не хватает двух третей минимального количества коек, необходимых для ухода за этим населением. Вторая группа проблематична, потому что психиатрические проблемы часто затуманивают медицинские проблемы пациента, увеличивая как диагностическую неопределенность, так и использование ресурсов.

Вызовов много

Психиатрические больные представляют ряд проблем для госпиталистов. Во-первых, трудно определить, что составляет психиатрическую проблему, а что нет, потому что «многие психические состояния проявляются как физические симптомы, и они часто требуют значительных ресурсов для диагностики», — говорит доктор Грейс. Во-вторых, у некоторых пациентов имеется серьезная первичная психиатрическая проблема, при которой они совершают убийства, склонны к суициду или имеют тяжелую инвалидность.

Кроме того, пациенты психиатрических больниц, как правило, чаще не соблюдают визуализацию, лабораторные работы, прием лекарств и общую медицинскую помощь, говорит Дэниел Суссман, доктор медицины, госпиталист в IPC Healthcare, Inc., базируется в Северном Голливуде, штат Калифорния. Он также временно исполняет обязанности председателя отделения психиатрии в епископальной больнице Св. Иоанна в Фар-Рокавее, штат Нью-Йорк.

С клинической точки зрения потенциальное взаимодействие между психиатрическими препаратами и лекарствами, отпускаемыми по рецепту, всегда вызывает беспокойство, отмечает доктор Сассман, который говорит, что более 70% пациентов, поступающих в епископальную больницу Св. Иоанна, помимо медицинских проблем имеют серьезное психическое заболевание. . Психиатрические препараты, которые пациенты могли хорошо переносить, когда они были стабильны, могут иметь слишком сильное седативное действие, когда пациенты болеют.Побочные эффекты и побочные реакции психотропных препаратов также необходимо учитывать при диагностике и лечении заболеваний. Метаболический синдром встречается чаще и является фактором развития и последующего лечения других заболеваний.

Другая проблема связана с тем, что пациенты с существенными сопутствующими психическими заболеваниями могут иметь значительные и быстрые изменения настроения и поведения, а также внезапные, неустойчивые и агрессивные вспышки — как словесные, так и физические.

«Сотрудники, которые взаимодействуют с пациентом, подвергаются риску в случае вспышки», — говорит Эмили Фингадо, доктор медицинских наук, FAAP, педиатрический госпиталист и доцент педиатрии в Nemours / Alfred I. DuPont Hospital for Children (Nemours / AIDHC). ) Медицинского колледжа Сидни Киммела при университете Томаса Джефферсона в Уилмингтоне, штат Делавэр.

Такие ситуации могут стать пугающими, особенно если кто-то с психиатрическим опытом не может вмешаться. Это может очень расстроить госпиталистов, которые хотят оказывать помощь на высоком уровне, но могут не иметь подготовки, необходимой для успешной работы с такими пациентами.В конечном итоге это может привести к выгоранию, говорит Сара Ривелли, доктор медицины, медицинский директор клинической психиатрической службы в больнице Университета Дьюка и Медицинском центре Университета Дьюка в Дареме, Северная Каролина.

Другая проблема заключается в том, что, хотя существуют протоколы, разработанные для выполнения определенных шагов для пациентов с физическими заболеваниями или расстройствами, это не относится к психическим заболеваниям. «Многие больничные учреждения не разработаны или еще не внедрили протоколы для оказания помощи психически больным людям», — говорит Бьянко.

Из-за непредсказуемости пациентов и отсутствия практических протоколов психические заболевания могут вносить дикие изменения в стандартный процесс лечения. Необходим более индивидуальный подход к таким пациентам, но с увеличением внимания к продолжительности пребывания и операционной эффективности медицинский и медперсонал вынуждены делать все быстро и делать больше с меньшими затратами. Медсестре может потребоваться очень много времени, чтобы объяснить параноидальным пациентам, почему они должны принимать лекарства, а флеботомисту — попытаться успокоить пациентов, чтобы получить кровь.Когда пациенты отказываются от необходимых тестов или предоставляют только ограниченный анамнез, госпиталист в конечном итоге работает с неполной информацией, что затрудняет выбор и отслеживание подхода к лечению.

Обзор передового опыта

В свете проблем были определены некоторые передовые методы работы с психиатрическими пациентами. Как упоминалось ранее, у большинства больничного персонала есть ограниченная формальная подготовка по работе с психиатрическими пациентами. Фактически, Американский совет по внутренней медицине посвящает психиатрии только 4% сертификационного экзамена.4

В идеале, сотрудники, ухаживающие за психиатрическими пациентами, должны иметь специализированную или дополнительную подготовку по ведению пациентов с психическими расстройствами или сопутствующими заболеваниями. По словам доктора Фингадо, в Nemours / AIDHC есть комитет, которому поручено оценивать уход за психиатрическими пациентами и помогать управлять ими в случае возникновения поведенческой чрезвычайной ситуации. Эта команда, прошедшая обучение по деэскалации, методам и политикам сдерживания, а также лекарствам для использования в таких ситуациях, вмешивается, когда пациенты переживают агрессивное событие, которое подвергает пациентов, посетителей или персонал риску.В состав команды входят медперсонал, дежурный госпиталь и персонал службы безопасности, а также отделы социальной работы, психологии и психиатрии.

Обучение, направленное на лечение пациентов с психическими расстройствами, должно включать в себя, как распознать злоупотребление психоактивными веществами и лечить абстинентный синдром, поскольку психические заболевания и злоупотребление психоактивными веществами часто сочетаются друг с другом, отмечает доктор Сассман. В епископальной больнице Св. Иоанна пациенты с хроническими психическими заболеваниями не из тех, кто обычно проявляет агрессию или насилие.Скорее, это чаще встречается у пациентов, злоупотребляющих психоактивными веществами, в состоянии острой интоксикации или синдрома отмены.

В последнее время доктор Сассман заметил значительное увеличение числа пациентов, злоупотребляющих K2, или специей, синтетической формой каннабиса. Побочные эффекты от использования K2 включают учащенное сердцебиение, беспокойство, галлюцинации и паранойю, доходящую до бредового мышления. Эти побочные эффекты могут часто усиливаться и уменьшаться в течение нескольких дней после приема препарата, и они могут быть связаны со значительным психомоторным возбуждением и агрессивным поведением.

Когда пациенты злоупотребляют флейком, другим синтетическим наркотиком, о котором сообщалось на Юго-Востоке, они становятся параноиками и агрессивными. «Эти пациенты могут быть чрезвычайно непредсказуемыми и агрессивными», — говорит он. «Пациенты с деменцией могут быть импульсивными и агрессивными во время лечения, и здесь необходима осторожность, но это не направленное насилие, подобное тому, которое наблюдается у пациентов, возбужденных вследствие злоупотребления психоактивными веществами».

Доктор Бьянко советует иметь заранее определенную систему сортировки или шкалу, которая может оценивать и измерять уровень психологического стресса пациентов, что может обеспечить своевременную и надлежащую оценку и лечение психиатрических пациентов, а также токсикологические обследования и протоколы психического здоровья, которые может помочь в диагностике.

«Технологии — важный инструмент для облегчения интеграции, включая идентификацию и обследование пациентов, отслеживание прогресса пациентов, поощрение соблюдения клинических протоколов, облегчение связи между поставщиками услуг и оценку воздействия интегрированных программ», — говорит д-р Бьянко. Он добавляет, что академические больницы меньше борются с этой проблемой, потому что они, как правило, получают более адекватное финансирование во всех сферах деятельности, включая область психического здоровья.

Госпиталист IPC Healthcare Джеймс Н.Хорст, доктор медицинских наук, психиатр, который ведет лечение пациентов с психическими расстройствами в учреждении для долгосрочного ухода и престарелых, говорит, что он нашел полезными стандартизированные инструменты общего скрининга. По его словам, шкалу депрессии Гамильтона, список тревожности Бека и экзамен CAGE на химическую зависимость можно легко провести и оценить в любом учреждении. Эти тесты включают в себя вопросы, задаваемые самостоятельно, на которые пациент отвечает да или нет. Лабораторная работа является второстепенным инструментом в психиатрии, поскольку немногие психические расстройства связаны с сопутствующими заболеваниями.

Доктор Сассман смотрит в прошлое, когда психиатры были частью медицинских бригад, которые обходили больницы в поисках решения. «Интегрированная модель обеспечивает подход, при котором уход за пациентами менее разделен», — говорит он. «В этой модели клиницисты несут ответственность за обеспечение лечения своего пациента, а не просто сосредотачиваются на своей индивидуальной области знаний. Это предполагает более тесное сотрудничество с группой интегрированного управления медицинской помощью ».

В идеале это будет происходить на всех уровнях оказания помощи: амбулаторно, стационарно и в отделениях неотложной помощи (ED).Штат Нью-Йорк пытается таким образом перестроить систему Medicaid с целью улучшения общего ухода и уменьшения зависимости от стационарного лечения для предоставления такого ухода. Это грандиозная инициатива стоимостью более 8 миллиардов долларов. В случае успеха это приведет к созданию более ориентированной на пациента системы помощи, которая лечит всего человека, а не только болезнь, и положительно повлияет на общее состояние здоровья пациентов.

На данный момент в епископальной больнице Св. Иоанна действует служба связи с психиатрическими консультациями, в которой работают как местные жители, так и лечащие врачи, которые работают круглосуточно, чтобы помочь психиатрическим пациентам.

Перспектива «утопического менеджмента»

В мире снов пациенты со значительными психическими проблемами или сопутствующими заболеваниями могли бы получить скоординированную междисциплинарную помощь от поступления до выписки, добавляет доктор Фингадо. В идеале в больницах должны быть выделенные комнаты или зоны в отделении неотложной помощи, безопасные для пациентов и персонала. Психиатрические пациенты, которым требуется наблюдение или госпитализация в непсихиатрическую больницу, будут помещены в палаты или отделения, предназначенные для психиатрических пациентов, что опять же обеспечит безопасность пациентов и персонала.- предполагает Фингадо.

Кроме того, все сотрудники должны пройти обучение управлению поведенческим здоровьем, включая инструкции по деэскалации, методам сдерживания и использованию лекарств для пациентов. В идеале, по словам доктора Фингадо, в отделениях должны работать специально обученные помощники, медсестры и поставщики медицинских услуг (т. Е. Фельдшеры, практикующие медсестры, врачи), а также психологи и психиатры. Такой тип управления потребует поддержки множества групп, включая администраторов здравоохранения, медсестер и поставщиков медицинских услуг, а также компании медицинского страхования.Она добавляет, что потребуется перераспределение или увеличение средств, чтобы помочь создать и укомплектовать кадрами такие модели управления и местоположения.

В идеальном мире все госпитализированные пациенты будут должным образом обследованы на предмет проблем с психическим здоровьем, а их проблемы будут должным образом решены высококвалифицированными специалистами в режиме реального времени, — говорит доктор Грейс. По его словам, услуги телемедицины имеют большой потенциал в достижении этой цели, а более мягкие нормативные требования в отношении телемедицины могут помочь сделать такое взаимодействие врача и пациента менее трудным.Многие, если не большинство, больниц в настоящее время имеют ограниченный доступ или вообще не имеют доступа к квалифицированным специалистам в области психического здоровья, что является головоломкой, основанной на обеспечении, возмещении расходов и потребностях.

«Телемедицина, которая уже пользуется большим успехом в неврологии и отделениях интенсивной терапии, отлично подходит для этого пространства», — говорит д-р Грейс. «Широко распространенный доступ к телепсихиатру принесет значительные ощутимые выгоды пациентам, больницам, персоналу больниц и населению в целом, которые в конечном итоге платят за здравоохранение в стране.”

Доктор Хорст считает, что каждый, кто лечит психиатрических пациентов, должен иметь образование в области психиатрии. Один из способов добиться этого — обязать продолжить курс медицинского образования по психическим расстройствам.

Реальность утопии

Традиционно наша система здравоохранения была разработана для реагирования на болезни, а это означает, что врачи лечат болезни, когда люди заболевают.

«Но поскольку наука и технологии теперь лучше понимают этиологию большинства болезней, у нас больше возможностей для разработки более профилактических вмешательств, а не ждать, пока люди заболеют», — говорит Бьянко. «Профилактические вмешательства требуют первоначальных инвестиций, в которые система здравоохранения не всегда готова инвестировать в настоящее время, и изменения способа взимания платы за услуги. Если система здравоохранения не желает идти этим путем, а мы знаем, что можем предотвратить многие болезни, сместив фокус лечения, следовательно, человеческие страдания увеличиваются, а качество жизни ставится под угрозу ».

Совсем недавно население в целом и медицинские работники признали, что лечение происходит более эффективно, когда оно применяется в более интегрированных подходах (т.д., использование биопсихосоциально-духовной модели), — добавляет доктор Бьянко. Это большее признание демонстрируют различные исследования, проводимые с разными группами населения (как широкой публикой, так и разными поставщиками услуг). Несмотря на это, система (т.е. обучение) не поддерживает полную интеграцию вмешательств.

«Система продолжает работать в рамках традиционной медицинской модели, которая является фрагментированной и гиперспециализированной», — говорит д-р Бьянко. «Наука продемонстрировала, что разум и тело работают более сложным образом, что требует более целостного подхода к лечению.Хотя все сегменты поставщиков теперь понимают и принимают это, система, в которой они живут, не поддерживает повседневные проблемы лечения.

«Лечение по-прежнему фрагментировано, поскольку это медицинская модель. На этом этапе, как минимум, в больнице должно быть психиатрическое отделение, состоящее из лиц, прошедших соответствующую подготовку (например, в области психологии здоровья, поведенческой медицины), чтобы принять на себя часть лиц, которые в первую очередь имеют проблемы с психическим здоровьем ». TH

Карен Апполд — внештатный писатель-медик из Пенсильвании.

Список литературы

1. Торри Э. Ф., Кеннард А. Д., Эслингер Д., Лэмб Р., Павл Дж. В тюрьмах и тюрьмах содержится больше душевнобольных, чем в больницах: обзор штатов. Веб-сайт центра защиты прав человека. Доступно по адресу: http: //www.treatmentadvocacycenter.org/storage/documents/final_jails_v_h …. май 2010 г., дата обращения 18 августа 2015 г.
2. Результаты национального исследования употребления наркотиков и здоровья 2013 года: подробные таблицы психического здоровья. Центр статистики и качества поведенческого здоровья, Управление служб по борьбе со злоупотреблением психоактивными веществами и психическим здоровьем, U.S. Веб-сайт Министерства здравоохранения и социальных служб. Доступно по адресу: http://www.samhsa.gov/data/sites/default/files/2013MHDetTabs/NSDUH-MHDet …. Проверено 19 августа 2015 г.
3. Любое психическое заболевание у взрослых. Веб-сайт Национального института психического здоровья. Доступно по адресу: http://www.nimh.nih.gov/health/statistics/prevalence/any-mental-illness-…. Доступно 19 августа 2015 г.
4. План сертификационного экзамена по внутренним болезням. Сайт Американского совета по внутренней медицине. Доступно по адресу: https: // www.abim.org/pdf/blueprint/im_cert.pdf. Январь 2015 г. По состоянию на 19 августа 2015 г.

Первичная и вторичная психиатрическая помощь | Психиатрическая помощь

Правительство хочет, чтобы люди с проблемами психического здоровья получали качественную психиатрическую помощь (GGZ) в соответствующих условиях. Врачи общей практики несут ответственность за лечение пациентов с более легкими формами психических заболеваний и могут направлять людей, которые серьезно болеют, в первичные или вторичные службы психиатрической помощи.

Легкие проблемы с психическим здоровьем, леченные врачами общей практики

Люди с психологическими проблемами могут обратиться за помощью к своему терапевту.С 1 января 2014 года практикующие врачи общей практики получают дополнительное финансирование, позволяющее им работать с другими медицинскими работниками, например с психиатрами общей практики. Если психиатрический работник общей практики оказывает поддержку пациенту, окончательная ответственность остается за ним.

С 1 января 2014 года врачи общей практики получают дополнительное финансирование, позволяющее им работать с другими специалистами в области здравоохранения, например с психиатром общей практики или с психологом-консультантом. Если психиатрический работник общей практики оказывает поддержку пациенту, окончательная ответственность остается за ним.

Если проблемы пациента слишком сложны для лечения терапевтом или психиатрическим работником общей практики, его могут направить к поставщику первичной психиатрической помощи или направить непосредственно к вторичной помощи. Другие медицинские работники, например врачи компании и педиатры, также могут обратиться в любую из служб.

Направление к специалистам первичной или вторичной психиатрической помощи

Если проблемы пациента слишком сложные, терапевт или терапевт
медицинский работник может направить пациента к
поставщик первичной психиатрической помощи, или
непосредственно во вторичную помощь.Другие медицинские работники, например компания
врачи или педиатры также могут обратиться в любую из служб.

Поставщики первичной психиатрической помощи работают с людьми, страдающими от легкой до
умеренные проблемы с психическим здоровьем. Лечение может состоять из консультации от
психолог или психотерапевт, или какая-либо форма поддержки психического здоровья онлайн
(электронное здоровье).

Люди с более серьезными или сложными психическими расстройствами, такими как СДВГ или
тревожное расстройство, направляются к вторичной психиатрической помощи.

Поступление в психиатрическое учреждение

В настоящее время людей, страдающих серьезными и сложными психическими расстройствами, часто госпитализируют в психиатрические учреждения, хотя исследования показали, что они предпочли бы лечиться в своей среде.