Психопатия это что: Расстройства личности (В.В. Дунаевский) — кафедра психиатрии и наркологии 1СПбГМУ им. И.П. Павлова

Расстройства личности (В.В. Дунаевский) — кафедра психиатрии и наркологии 1СПбГМУ им. И.П. Павлова

Психопатии. Общие сведения

В отличие
от психических
заболеваний
психопатии
являются врожденными
болезненными
состояниями,
конституциональными
аномалиями,
своеобразными
характерологическими
уродствами,
которые проявляются
прежде всего
поведенческими
расстройствами.
Поскольку
поведение
человека в
первую очередь
обусловлено
состоянием
эмоционально-волевой
сферы, отклонение
в функционировании
именно этой
личностной
составляющей
определяет
клиническое
содержание
психопатий.

При
всем многообразии
наблюдающихся
в популяции
характерологических
аномалий их
общей чертой
является нарушение
адаптации к
условиям социальной
жизни. В отличие
от подобных
(поведенческих)
расстройств
при психических
заболеваниях
эмоционально-волевая
дисгармония
особенно в
легких случаях
в целом существенно
не нарушает
ценностных
направленностей
личности и лишь
формально
трансформирует
стиль поведения.

В отличие
от состояния
эталонной
нормы, которое
хотя и является
абстрактным,
остается достаточно
однозначным,
многообразие
форм психопатий
определяется
как качественными
особенностями
эмоционально-волевой
дезорганизации,
так и степенью
ее выраженности.
У одних пациентов
бесконтрольность
эмоциональных
реакций может
характеризоваться
эксплозивностью,
бурными вспышками
гнева, агрессивным
поведением,
у других –
подавленностью,
переживанием
чувства неполноценности,
тревогой,
необоснованными
страхами. Одни,
погруженные
в мир собственных
переживаний,
иногда весьма
интересный
и причудливый,
избегают общения
с окружающими,
страдают от
неспособности
устанавливать
с ними гармоничные
отношения,
другие – напротив
ищут способ
любой ценой
обратить на
себя внимание,
оказаться в
центре событий,
проявляют
повышенную
социальную
активность.
Возникающие
в связи с этими
личностными
отклонениями
особенности
поведения и
их оттенки
весьма многообразны.
Общей чертой
является их
дисгармоничность,
а иногда
социально-деструктивный
характер. При
этом внешняя
конфликтность
отражает внутреннюю.

В отличие
от настоящих
психических
заболеваний
психопатические
личности как
правило способны
это осознавать,
иметь к себе
критическое
отношение. К.
Шнайдер определял
их как лиц, которые
по этой причине
«страдают сами
и заставляют
страдать других».

Другое
отличие от тех,
кто подвержен
разрушительному
действию какого-либо
прогредиентного
болезненного
процесса, состоит
в том, что психопатия,
как и любая
другая аномалия,
является статической
данностью и
в своей динамике
не ведет к развитию
выраженной
личностной
деструкции.
Эти пациенты,
несмотря на
кризисный
характер отношений
с окружающими,
способны сохранять
профессиональную,
творческую,
интеллектуальную
продуктивность,
обладают различными
талантами,
дарованиями.
По этой причине
среди людей
незаурядных
психопатические
личности встречаются
даже чаще, чем
среди обычных.

Значительно
меньшая выраженность
психопатологических
нарушений при
психопатиях
также касается
и продуктивной
симптоматики.
Здесь отсутствуют
грубые нарушения
сознания, памяти,
восприятия,
стойкие
галлюцинаторно-бредовые
расстройства.
Доминируют
связанные с
нарушением
аффективной
координации
мышления сверхценные
идеи, определяющие
главным образом
поведенческие
особенности.
В редких случаях
они могут достигать
степени «сверхценного
бреда» (А.Б.
Смулевич). Иначе
говоря, клиническая
симптоматика
психопатий
редко выходит
за рамки невротического
уровня.

Психопатии
относятся к
так называемым
пограничным
состояниям,
поскольку в
своих клинических
проявлениях
отличаются
не только от
психических
заболеваний,
но и от состояний
нормы. В плане
дифференциальной
диагностики
необходимо
учитывать, что
последнее
включает понятие
«акцентуированной
личности»
(Леонгард К.,
1964; Личко А.Е., 1977).
При акцентуации
может гиперболизироваться
и приобретать
диссонансное
звучание какая-либо
одна личностная
черта, особенность,
существенно
не меняющая
проявлений
характерологического
склада, стиля
поведения, что
обычно не имеет
своим следствием
стойкой социальной
дезадаптации.
В некоторых
случаях указанные
индивидуальные
особенности
(например, граничащая
с односторонностью,
фанатизмом
целеустремленность
в занятиях
спортом, музыкой
и т.д.) при достижении
эффективной
самореализации
могут даже
повышать адаптацию
человека. Акцентуация
личности таким
образом рассматривается
как крайний
вариант нормы.

Наличие
при психопатиях
симптоматики
невротического
уровня также
ставит перед
необходимостью
дифференциации
их с неврозами.
При этих пограничных
заболеваниях
психогенного
происхождения
могут наблюдаться,
хотя как правило
и менее выраженные,
но похожие
эмоциональные
и поведенческие
нарушения.
Отличие состоит
в том, что они
возникают у
в целом гармоничных
(иногда акцентуированных)
личностей под
влиянием
психотравмирующих
переживаний
и являются
реакцией на
внешний конфликт.
Упрощая, можно
сказать, что
больной неврозом
становится
объектом внешних
психотравмирующих
обстоятельств.
Психопатические
личности также
выявляют свою
аномальность
в ситуации
конфликта,
однако либо
по причине
своей дисгармоничности
инициируют
его сами, либо
оказываются
в окружении
людей, не способных
проявить
компромиссную
толерантность.
Подобное может
произойти,
если, например,
воспитанные
в тепличных
условиях
вседозволенности
сын или дочка
оказываются
в ситуации
обычной или
повышенной
требовательности:
поступают в
школу, институт,
устраиваются
на работу,
призывается
в армию, выходит
замуж и т.п. Эти
обстоятельства
играют роль
декомпенсирующих
факторов и
обнажают
существовавшую
до того за фасадом
внешней терпимости
близких неспособность
к социальной
адаптации.

Таким
образом, психопатия
как врожденная
аномалия личности
существует
как врожденная
данность, но
ее клинические
проявления
становятся
очевидными
в результате
изменения
условий существования.
Последние,
определяя
динамику психопатии,
могут оказывать
как компенсирующее,
так и декомпенсирующее
воздействие.
В принципе то
же самое может
происходить
и с нормальными
личностями,
находящимися
постоянно в
ситуации хронического
конфликта
(невротического
развития). В
этих случаях
также могут
развиваться
достаточно
стойкие личностные
девиации, что
делает дифференциальную
диагностику
этих состояний
достаточно
проблематичной.
Однако патологическое
развитие
психопатической
личности под
влиянием
неблагоприятных
жизненных
обстоятельств,
как правило,
приводит к
более тяжелым
личностным
трансформациям,
достигающим
подчас по
выраженности
клинических
проявлений
психотического
уровня. При
подобной
неблагоприятной
динамике течение
психопатии
может приобретать
характер бредового
психоза (паранойя),
осложняться
алкоголизмом,
токсикоманиями,
различными
психогенными,
в том числе и
психотическими,
реакциями.

Первые
описания пациентов
с патологическим
характером
относятся к
первой половине
Х1Х столетия
(Причард Ж., 1835,
Герцог Ф.И., 1846). В
практике
судебно-психиатрической
работы попытки
отграничения
психопатии
от других психических
расстройств
были предприняты
отечественными
психиатрами
И.М. Балинским
и О.М. Гегеттом
(дело Семеновой,
1884 г.). При этом
речь шла о лицах,
не имевших
признаков
какого-либо
психического
заболевания,
но отличавшихся
неуравновешенностью,
тяжелым характером
и неправильным
поведением.
Красочные
описания подобной
личностной
типологии
встречаются
у Н.В. Гоголя,
Н.С. Лескова.
Один из рассказов
А.П. Чехова (1885г.)
так и называется
– «Психопаты».

В качестве
одной из болезненных
форм описания
психопатий
были представлены
в руководстве
Э. Крепелина
и с тех пор эта
рубрика заняла
свое место в
систематике
психических
заболеваний.

Э. Крепелин
(1915г.) выделял
следующие
варианты психопатий:
возбудимые,
безудержные,
импульсивные,
лжецы и обманщики
(псевдологи,
враги общества,
антисоциальные).
В классификации
К. Шнайдера эти
типы были дополнены
описаниями
гипертимных,
депрессивных,
неуверенных
в себе, фанатичных,
эмоционально
лабильных,
безвольных,
бездушных,
астенических
психопатов.
Попытку связать
особенности
характера с
общесоматическими,
конституциональными
особенностями
предпринял
Э. Кречмер (1930г.).
Пикническую
конституцию
(циклоидный
характер) он
описывал как
эмоционально
гармоничную,
с чертами
общительности,
приветливости,
синтонной
уравновешенности.
Шизоиды, напротив,
при астеническом
телосложении
отличаются
малообщительностью,
замкнутостью.
Эмоциональные
реакции у них
варьируют от
повышенной
чувствительности
(гиперсенситивность)
до эмоциональной
холодности.

Многочисленные
представители
школы классического
психоанализа
пытались установить
связь формирования
патологических
черт характера
с особенностями
(задержками)
сексуального
развития. Причины
девиантного
поведения они
видели в избыточном
использовании
механизмов
психологической
защиты, направленных
на преодоление
патологической
«фиксации».
Эта избыточность,
по их мнению,
является причиной
и клиническим
содержанием
личностной
дезадаптации.
Один из учеников
З.Фрейда К.Г.
Юнг в этом смысле
выделил понятия
«экстравертированности»
(направленную
вовне активность,
с поиском контактов,
повышенной
общительностью)
и «интравертированности»
(погруженность
в мир собственных
переживаний,
обособленность,
склонность
к самоанализу,
внутренней
рефлексии).

В
отечественной
литературе
классические
описания статики
и динамики
психопатий
даны П. Б. Ганнушкиным
(1933). Им были сформулированы
основные
диагностические
критерии этого
понятия (триада
П.Б. Ганнушкина):

1. Тотальность
   психопатических
   особенностей
   личности,
   проявляющаяся
   в дисгармонии
   всего психического
   склада (в отличие
   от акцентуантов,
   имеющих отдельные
   патологическое
   черты).

2. Относительная
   стабильность.
   Наличие патологической
   дисгармонии
   характера на
   протяжении
   всего длинника
   жизни, отсутствие
   прогредиентности.

3. Нарушение
   по этим причинам
   социальной,
   семейной,
   профессиональной
   адаптации.

Принципиальным
отличием динамики
психопатий
от процессуальных
форм (психических
заболеваний)
является ее
«эволютивный»
характер, связанный
не с каким-то
болезненным
процессом, а
с общим развитием
(эволюцией)
человеческой
психики в реальных
условиях жизни.
Факторами этой
эволюции по
П.Б. Ганнушкину
могут быть как
«патологические
реакции»
(спровоцированные
ситуацией
эпизоды декомпенсаций),
так и «фазы»
— спонтанно-аутохтонно
возникающие
периоды ухудшения
состояния.

Исходя
из представлений
И.П. Павлова о
типах высшей
нервной деятельности
другой отечественный
ученый О.В. Кербиков
описал типы
«возбудимой»
и «тормозимой»
психопатии.
Первый тип
характеризуется
повышенной
возбудимостью,
склонностью
к экзистенциальной
экспансии,
эмоциональной
и поведенческой
гиперактивности,
патологической
стеничности.
Он включает
эксплозивный,
истерический,
паранойяльный,
экспансивно-шизоидный
варианты. Для
тормозимых
психопатий
характерно
снижение жизненной
активности,
вялость, осторожность,
поведенческая
депремированность.
Этот тип представлен
психастеническим,
сенситивно-шизоидным,
астеническим
и дистимическим
вариантами.

О.В.
Кербиков в
зависимости
от тяжести
клинических
проявлений
также выделял
«ядерные» и
«краевые»
психопатии.
Первые, по-видимому,
в большей степени
обусловлены
биологическими
факторами:
наследственность,
внутриутробные,
натальные и
постнатальные
вредности,
влияющие на
ранний онтогенез.
Они проявляются
в более раннем
возрасте в виде
спонтанных
декомпенсаций
с развитием
более тяжелых
поведенческих
нарушений,
грубой и стойкой
социальной
дезадаптацией.

Краевые
психопатии
(патологические
развития личности)
чаще возникают
как следствие
неблагоприятных
жизненных
обстоятельств
– неполная
семья, конфликты
в отношениях
между родителями,
порочная
воспитательная
стратегия,
физические
дефекты, уродства,
соматические
заболевания
и т.п. Краевые
психопатии
более пластичны
и при изменении
жизненной
ситуации имеют
лучший прогноз.

Далеко
не все психопаты
попадают в поле
зрения психиатров.
Чаще это происходит
при декомпенсациях
их состояния
или в случаях
нарушения
закона. По этим
причинам оценка
распространенности
психопатий
весьма затруднительна.
Средние обобщенные
показатели
колеблются
от 5 до 10 человек
на 1000 населения.
У мужчин личностные
расстройства
выявляются
чаще, хотя,
по-видимому,
у женщин встречаются
нисколько не
реже.

Клинические
типы психопатий

Количество
вариантов
личностных
аномалий так
же велико, как
велико многообразие
человеческих
индивидуальностей.
Чаще всего
патологические
характеры
представляют
собой набор
различных
аномальных
черт (мозаичная,
амальгамная
психопатия).
Тем не менее
представляется
возможным дать
схематическое
описание типологии
психопатий,
к вариантам
которой конкретные
пациенты могут
иметь большее
или меньшее
тяготение.

Паранойяльная
психопатия
(параноидное
расстройство
личности –
F60.0 в МКБ-10)

Эти
лица характеризуются
с одной стороны
ригидностью,
односторонностью,
снижением
критических
способностей
мышления, ведущих
к неправильному
толкованию
реально существующих
фактов, а с другой
– нарушением
эмоциональной
координации
мышления и
поведения.
Вследствие
этого чаще в
ситуации конфликта
у них легко
возникают
сверхценные
идеи различного
содержания
(преследования,
ревности, отношения,
изобретательства,
ипохондрические,
дисморфоманические
и др.).

Эмоциональная
фиксированность
на своих переживаниях,
бескомпромиссный
эгоцентризм
определяют
тенденцию к
игнорированию
всего того, что
противоречит
представлениям
больных. И наоборот
– побуждают
их к систематизации,
патологической
оценке особой
значимости
часто реально
существующих
фактов, приобретающей
в конце концов
вид некой жизненной
концепции. Она
определяет
патологическую
деятельность
больных, характеризующуюся
реформаторской,
сутяжнической,
кверулянтской
стигматизированностью.
Этим пациентам
свойственна
переоценка
собственной
личности, отсутствие
критического
отношения к
своим мнениям
и поступкам.
Попытки окружающих
корригировать
их ошибки в еще
большей степени
провоцируют
стеничную
напряженность,
часто вызывают
агрессивное
негодование,
обвинения в
предвзятом
отношении, злом
умысле или
предательстве.
По этим признакам
мотивы поведения
больных в состоянии
декомпенсации
могут квалифицироваться
как паранойяльный
бред. Паранойяльные
развития личности
имеют тенденцию
к хроническому
течению с дальнейшим
расширением,
систематизацией
бредовых идей.
Наряду с этим
как правило
наблюдается
нарастание
личностных
изменений с
окончательной
потерей пластичности,
компромиссности,
эмоциональным
оскудением,
грубой неадекватностью
поведения, а
иногда жестокостью.
В этих случаях
дифференциальная
диагностика
с шизотипическим
расстройством
или даже с
шизофренией
бывает крайне
затруднительна.

Дело
осложняется
еще и тем, что
даже при наличии
эмоционально-волевой
дисгармонии
признаки нарушения
адаптации можно
обнаружить
не иначе, как
в ситуации
актуального
конфликта, при
котором ни одна
из сторон не
идет на уступки.
Весьма часто
лица ближайшего
окружения по
разным причинам
готовы проявить
щадящую терпимость
к неадекватному
поведению
маргинала, и
таким образом
конфликт, хотя
и инспирируемый
им, находит
благополучное
разрешение
за счет окружающих,
создавая иллюзию
статуса нормы.
В не таких уже
редких случаях
их болезненные
притязания
могут приобретать
более масштабную
поддержку, в
определенных
социально-исторических
условиях оформляясь
в различные
общественные
или политические
движения. Находя
при этих обстоятельствах
исключительные
возможности
для эгоцентрической
самореализации,
их инициаторы
часто предстают
перед нами в
роли кумиров,
вождей, лидеров
субкультуральных
движений. Нет
ничего удивительного
в том, что, пребывая
и в этом качестве,
они почти что
никогда не
изменяют свою
экзистенциальную
модальность,
в случае жизненного
краха трагически
становясь
жертвами своей
роковой бескомпромиссности,
а в случае триумфа
– кровавыми
тиранами.
Преобладающим
механизмом
психологической
защиты у паранойяльных
психопатов
является проекция.

Шизоидная
психопатия
(шизоидное
расстройство
личности [F60.1]).

Шизоидная
психопатия
в первую очередь
характеризуется
интравертированностью,
аутистичностью
жизненных
установок. Все
то, что происходит
за пределами
их внутреннего
мира, больных
интересует
мало или не
интересует
вообще. Они
стремятся к
уединенности,
ограничению
контактов с
окружающими,
что касается
и отношений
с близкими
людьми. Эта
отгороженность,
безучастность
часто производит
впечатление
эмоциональной
холодности,
волевой пассивности,
которые наблюдаются
при шизофрении.
Вместе с тем
их внутренний
мир может быть
достаточно
сложным и
содержательно
интересным.
Они склонны
к интроспективным
переживаниям,
фантазированию,
повышенной
саморефлексии,
необычным
увлечениям.
При высоком
интеллекте
способны к
достаточно
продуктивной
творческой
деятельности
и при соответствующем
выборе профессии
могут достигать
значительных
результатов.
Чаще же как и
при шизофрении
их внимание
занято оторванными
от жизни умозрительными
вопросами,
отвлеченными
теориями,
абстрактными
построениями
(«философская
интоксикация»).
Рассуждения
на эти темы
часто обнаруживают
логическую
несостоятельность,
парадоксальность,
внутреннюю
противоречивость,
также напоминающие
формальные
расстройства
мышления при
шизофрении.
Будучи малопонятны
окружающим,
они могут производить
впечатление
глубокомысленных,
фанатически
увлеченных
своими идеями
энтузиастов,
занимать лидирующее
положение в
различных
субкультуральных
движениях,
сообществах.

В личной
жизни они, как
правило, обречены
на одиночество,
проявляя полную
беспомощность
в бытовых вопросах.
Рудименты
утраты внутренней
цельности
(расщепления
личности) проявляются
в свойственной
им амбивалентности.
В структуре
их характера
эмоциональная
холодность
может сосуществовать
с повышенной
ранимостью,
чувствительностью,
сентиментальностью
(психэстетическая
пропорция по
типу «стекла
и дерева»).

В других
же случаях эти
полярные тенденции
эмоциональной
жизни могут
быть представлены
по отдельности.
У одних пациентов
(сенситивных
шизоидов) преобладают
ранимость,
ущемленное
самолюбие,
неспособность
противостоять
конфликтным
ситуациям.
Другие в аналогичных
обстоятельствах
обнаруживают
решительность,
непоколебимую
беспристрастность,
холодную
сдержанность,
неспособность
к сопереживанию
(экспансивные
шизоиды).

Неустойчивая
психопатия
(диссоциальное
расстройство
личности (F60.2))

Пациенты
с психопатией
неустойчивого
типа в специальной
литературе
описывались
под названием
«безудержные»
(Э. Крепелин,
1915) и «безвольные»
(К. Шнайдер, 1959).
Для них характерно
непостоянство
в побуждениях
и устремлениях
в сочетании
с неспособностью
к целенаправленной
деятельности.
С детского
возраста они
игнорируют
общепринятые
правила поведения,
требования
дисциплины,
педагогические
запреты. Все,
что требует
напряжения
воли, целеустремленности
усилий, оставляет
их равнодушными
или вызывает
негативную
реакцию. По
этой причине
они малоспособны
к приобретению
прочных знаний,
навыков общежития,
предпочитая
полезной деятельности
праздность
и развлечения.
Им редко удается
завершить даже
среднее образование.
Находясь в
постоянном
конфликте с
окружающими,
они с трудом
удерживаются
в коллективе,
не испытывают
привязанности
не только к
тем, с кем вместе
учатся или
работают, но
и к близким
родственникам.
Часто такие
подростки
совершают
побеги из дома,
живут или
бродяжничают
в компании себе
подобных. Не
имея морально-этических
установок,
определенных
жизненных
планов, они
живут одним
днем, «плывут
по течению».
Весьма часто
по причине
безволия и
повышенной
внушаемости
эти личности
становятся
членами антисоциальных
групп, совершают
правонарушения,
злоупотребляют
спиртными
напитками,
принимают
наркотики.
Подобное поведение
не является
результатом
каких-либо
мировоззренческих
установок и
чаще оправдывается
наивно-лживыми
упреками окружающим
или вообще
остается без
объяснений.

В редких
случаях при
постоянном
принуждении
и строгом внешнем
контроле им
удается частично
компенсироваться,
с трудом приспосабливаясь
к требованиям
соответствующей
социальной
роли.

Возбудимая
психопатия
(эмоционально
неустойчивое
расстройство
личности (F60.3))

Основным
признаком
психопатии
возбудимого
(эксплозивного)
типа является
постоянно
присутствующая
склонность
к неадекватным,
неконтролируемым
вспышкам безудержного
гнева, ярости.
Они возникают
по самым незначительным
поводам и
характеризуются
агрессивным
(часто делинквентным)
поведением.
Как и при других
психопатиях,
состояния
декомпенсации
чаще возникают
в конфликтных,
фрустрирующих
ситуациях.
Агрессивное
поведение в
рамках физиологического
и даже патологического
аффекта может
быть отчасти
спровоцировано
окружающими,
однако в некоторых
случаях дисфорические
состояния с
импульсивной
разрядкой могут
возникать
спонтанно.

С раннего
возраста подобные
лица характеризуются
эмоциональной
несдержанностью,
бескомпромиссностью,
низким порогом
раздражения,
имеют репутацию
«трудных детей».
Они склонны
к агрессивному
поведению,
необузданности,
стремятся к
лидерству. Их
эмоциональная
жизнь не контролируется
ни мышлением,
ни волей. Конфликтность,
иногда брутальная,
является единственным
способом разрешения
проблемных
ситуаций. При
этом, однако,
часто достигается
прямо противоположный
результат –
эскалация
конфликта.
Эксплозивные
психопаты
неуживчивы,
склонны к жестоким
поступкам,
угрозам, легко
наживают себе
врагов. Напряженность
отношений с
окружающими
даже при наличии
критики к своему
поведению
делает их семейную
и профессиональную
жизнь проблематичной,
а стойкие
декомпенсации
нередко приводят
на скамью подсудимых.

В тех
случаях, когда
дисфорические
реакции возникают
в контексте
других личностных
особенностей
– педантичности,
обстоятельности,
ригидности,
злопамятности,
обидчивости,
– говорят о
т. н. эпилептоидной
психопатии.

Истерическая
психопатия
(истерическое
расстройство
личности (F60.4))

Главным
признаком
истерической
психопатии
П.Б. Ганнушкин
(1933) считал стремление
обратить на
себя внимание
окружающих
любой ценой.
Эта черта проявляется
в неестественности
поведения,
театральности,
позерстве,
демонстративности,
ретушированности
экспрессивных,
речевых реакций,
телесной пластики.
Имея завышенный
уровень притязаний
и будучи высокого
мнения о себе,
эти личности
требуют соответствующего
отношения со
стороны окружающих.
Интеллектуальная
ограниченность,
несоответствие,
как правило,
заурядных
способностей
и внешних данных
избранной роли
компенсируется
хвастовством,
лживостью,
патологическим
фантазированием.
В отличие от
обычных лгунов
эти пациенты
убеждены в
реальности
своих фантазий,
живут в выдуманном
ими, воображаемом
мире, где им
отводится
особая, исключительная
роль. Довольно
часто эти построенные
на экзальтированных
чувствах «воздушные
замки» лишены
элементарных
реальных рациональных
оснований. В
связи с доминацией
у этих субъектов
первой сигнальной
системы («художественный
тип» по И.П. Павлову)
ментальная
составляющая
личности развита
у них недостаточно
и все жизненные
интересы и
ценности
концентрируются
в сфере инстинктов,
витальных
ощущений,
эмоционально
насыщенных
телесных переживаний.
Но и в этом отношении
пациенты также
характеризуются
ущербностью.
Общий психический
инфантилизм
обычно сочетается
с физиологическим.
При ядерных
формах личностная
патология
нередко сочетается
с задержками
полового развития,
дисменореей,
бесплодием,
вагинизмом,
аноргазмией
у женщин, импотенцией,
гомосексуализмом
у мужчин.

Конфликты,
связанные с
невозможностью
удовлетворить
завышенные
эгоистические
потребности
за счет окружающих,
разрешаются,
как правило,
на основе шантажного
принципа или
посредством
бурных протестных
реакций. В
зависимости
от степени
выраженности
конфликта они
располагаются
в диапазоне
от легких
поведенческих
нарушений до
клинически
оформленных
стигм. Истерические
реакции могут
включать аффективные
расстройства,
аггравационное,
симулятивное
поведение,
демонстративную
ипохондричность.
В тяжелых случаях
(при декомпенсациях
ядерных форм)
в клинической
картине наблюдаются
суицидные
поступки, судорожные
припадки, сумеречные
расстройства
сознания, практически
весь ассортимент
фантомных
симптомов и
псевдосоматических
заболеваний,
в связи с чем
истерия получила
название «grand
simulatris». Среди
прочих наблюдаются
истерические
слепота, глухота,
парезы, параличи,
заикание, неукротимая
рвота, аналгезия,
астазия, абазия
и т.д.

Истерические
проявления
могут временно
компенсироваться,
если окружающие
по каким-либо
причинам принимают
правила навязываемых
им отношений.
Однако при
отсутствии
внешних проявлений
в этих случаях
происходит
дальнейшее
углубление
психопатических
черт и завышенных
экзистенциальных
притязаний,
что становится
предпосылкой
еще более тяжелых
конфликтов
в будущем при
изменении
жизненной
ситуации. Так,
например, воспитание
по типу «кумира
семьи», компенсирующее
поначалу истерические
проявления,
в дальнейшем
становится
причиной
невозможности
адаптироваться
в условиях
самостоятельной
жизни (при
поступлении
в вуз, на работу,
военную службу
или замужестве),
что чаще всего
сопровождается
клиническими
проявлениями.

В зрелом
возрасте чаще
у женщин видимость
компенсации
возможна при
благоприятно
складывающейся
семейной ситуации
– отсутствии
материальных
проблем при
наличии мужа,
покровителя,
любовника,
готового (по
разным причинам)
исполнить любой
каприз своей
избранницы.
Период мнимого
благополучия
и бесконфликтного
существования
в этих случаях
обычно завершается
с началом климакса,
меняющего
экзистенциальную
роль и лишающего
соответствующих
привилегий.

Попытки
психотерапевтической
или педагогической
коррекции
установок
психопатической
личности могут
быть эффективны
только в отношении
отдельных
жизненных
ситуаций и не
в состоянии
изменить
характерологических
девиаций пациента
в целом (критерий
«стабильности»
П.Б. Ганнушкина).
Тем более к
этому неспособны
сами больные
с их эгоизмом,
интеллектуальной
ограниченностью,
эгоцентрической
направленностью
эмоционально-волевой
активности.
По этим причинам
они лишены
возможности
длительно и
серьезно стремиться
к позитивной
внутренней
трансформации
(перфекционизму),
и без того считая
себя безупречными.
Все усилия
направляются
исключительно
на то, чтобы
убедить в этом
других.

Декомпенсации
в зависимости
от тяжести
психопатических
отклонений
проявляются
в виде ярких
аффективных
или протестно-поведенческих
реакций, стойкими
симптомами
истерического
невроза и даже
истерическими
психозами.

Механизмами
психологической
защиты являются
вытеснение,
регрессия,
идентификация
и диссоциация.

Психастеническая
психопатия

Психастения
относится к
тормозимым
психопатиям.
Главными
характерологическими
чертами этих
пациентов
являются тревожность,
мнительность,
неуверенность
в себе, заниженная
самооценка.
В этом отношении
их установки
и стиль поведения
диаметрально
противоположны
истерическому.
Если истерическое
поведение по
большей части
представляет
собой бессознательное
воплощение
эмоциональных
порывов, чувственных
желаний, витальных
побуждений,
то психастеники
руководствуются
главным образом
рационализированными
установками.
Они склонны
к тщательному
планированию
своего поведения.
Боясь потерпеть
поражение,
испытывая страх
перед возможной
неудачей, они
подолгу продумывают
свои решения,
проявляя педантизм,
скрупулезность,
излишнюю
добросовестность
и осторожность.
Однако и при
этом они редко
остаются
удовлетворены
достигнутым
результатом,
оставаясь в
нерешительности
и избегая
необходимости
действовать.
По этой причине
они нуждаются
в постоянной
поддержке, ищут
советов, одобрения
и испытывают
чувство привязанности
к тем, кто готов
удовлетворить
эту их потребность.

В целом
же, испытывая
чувство несостоятельности,
неуверенности
в себе, они стараются
избегать контактов
с окружающими,
стремятся
остаться в
тени, на вторых
ролях, занимая
соответствующие
социально-профессиональные
ниши. Если эти
намерения
осуществляются,
возможна длительная
компенсация.
Они способны
упорно и плодотворно
трудиться в
рамках поставленных
перед ними
конкретных
задач. В коллективе
сотрудников
их ценят за
добросовестность,
трудолюбие,
пунктуальность.
Если эти качества
перестают быть
средствами
достижения
общезначимой
цели, превращаясь
в способ самоутверждения,
то педантизм,
мелочная
принципиальность,
упрямство,
холодный формализм
превращаются
в источник
конфликтов
и ведут к декомпенсациям.
Их клиническое
содержание
может включать
различные
навязчивости,
ритуалы, ипохондрические
и депрессивные
расстройства.
У некоторых
больных
тревожно-депрессивные
переживания
становятся
причиной
токсикоманий,
алкоголизма.
Механизмами
психологической
защиты при
психастении
являются
рационализация,
гиперкомпенсация,
подавление.

В МКБ-10
выделяется
три варианта
тревожных
личностей:

Ананкастное
(обсессивно-компульсивное)
расстройство
личности (F60.5)
характеризуется
склонностью
к формированию
навязчивых
мыслей и влечений,
повышенной
педантичностью,
приверженностью
к социальным
условностям,
стремлением
к совершенству
(перфекционизмом)
в ущерб удовольствию
и здравому
смыслу.

Тревожное
(уклоняющееся)
расстройство
личности (F60. 6)
– постоянная
озабоченность
своей социальной
несостоятельностью,
физической
непривлекательностью
с ограничением
жизненных целей
ввиду потребности
в безопасности,
уклонением
от социально-ролевой
и профессиональной
деятельности,
требующей
значимых
межличностных
контактов из-за
страха неодобрения
или отвержения.

Зависимое
расстройство
личности (F60.7)
– с потребностью
патронажа со
стороны окружающих,
повышенной
подчиняемостью,
постоянной
зависимостью
от партнеров
в межличностных
отношениях,
отсутствием
самостоятельности,
беспомощностью.

Астеническая
психопатия
(F60.8)

Наиболее
характерными
признаками
астенической
психопатии
являются низкая
толерантность
к повседневным
физическим
и психическим
нагрузкам,
повышенная
истощаемость,
утомляемость.
Эти пациенты
страдают от
неуверенности
в своих силах,
неспособны
к преодолению
жизненных
трудностей.
Они тревожны,
застенчивы,
обидчивы, ранимы,
имеют заниженную
самооценку,
склонны к
ипохондрическим
реакциям,
формированию
сверхценных
идей отношения,
самоуничижения.
На этом фоне
у них часто
наблюдаются
явления вегетативной
дистонии, повышенное
внимание к
своим внутренним
ощущениям, что
иногда на долгие
годы делает
их пациентами
интернистов
или побуждает
к лечению у
народных целителей,
шарлатанов.
Декомпенсации
астенической
психопатии
наблюдаются
при изменении
привычного
уклада жизни,
повышении
уровня требований
со стороны
ближайшего
окружения,
партнеров по
профессиональной
деятельности.

Помимо
вышеописанных
вариантов
психопатий,
включенных
в номенклатуру
МКБ-10, в клинической
практике встречаются
и некоторые
другие.

Аффективные
типы психопатий

Ведущим
расстройством
при этом типе
психопатий
является нарушение
эмоционального
фона, что может
проявляться
в виде его
нестабильности
либо в стойком
преобладании
одного из его
вариантов:
повышенного
настроения
(гипертимия)
или пониженного
(дистимия).

У пациентов
с аффективными
психопатиями
изменение
эмоционального
фона может
происходить
как неадекватная
реакция на
внешние обстоятельства,
так и спонтанно
– по типу сезонных
обострений.
В этом отношении
динамика
психопатических
фаз при циклотимии
напоминает
течение МДП,
однако характеризуется
меньшей (субпсихотической)
выраженностью.

Лицам
с дистимическим
вариантом
свойственны
пессимистический
взгляд на жизнь,
оценку своего
настоящего
и будущего. С
детства они
отличаются
замкнутостью,
капризностью,
плаксивостью.
Они редко испытывают
положительные
эмоции, тяжело
переживают
свои неудачи,
легко впадают
в отчаяние,
склонны возлагать
ответственность
за подобное
мировосприятие
как на окружающих,
так и на себя.
Им свойственны
скептицизм,
мучительное
чувство вины.

Гипертимики
постоянно
пребывают в
повышенном
настроении.
Они деятельны,
активны вплоть
до назойливости,
легко увлекаются
авантюрными
планами, проектами,
переоценивают
свои силы,
способности.
Профессиональная
или общественная
деятельность,
к которой они
активно стремятся,
редко оказывается
продуктивной
и редко ведет
к конкретным
результатам.
Гораздо чаще
она становится
причиной конфликтов,
жизненных
кризисов и
клинических
декомпенсаций.

Эмоционально
тупые

Психопатия
этого типа
характеризуется
ущербностью
высших эмоций,
нравственных
чувств (чувства
долга, стыдливости,
совестливости,
сочувствия,
чести). Эта
нравственная
дефицитарность
проявляется
в эгоистичности,
жестокости,
черствости,
безразличии
или сознательном
пренебрежении
нормами морали.
Уже в детстве
у этих пациентов
наблюдаются
выраженные
поведенческие
расстройства.
Они издеваются
над слабыми
и беззащитными,
мучают животных,
проявляют
безосновательную
враждебность
к окружающим,
близким. Формы
удовлетворения
извращенных
влечений часто
поражают своей
бессмысленной
жестокостью,
садизмом. Они
склонны к
асоциальному
поведению,
агрессивности,
воровству,
часто убегают
из дома, бродяжничают,
совершают
правонарушения.
Состояния
алкогольного
или наркотического
опьянения часто
протекают у
них в измененных
формах и сопровождаются
делинквентным
поведением.
К критической
оценке своих
поступков они,
как правило,
не способны.
Компенсации
этой разновидности
психопатий
наблюдаются
редко. Клиническое
освидетельствование
или судебно-психиатрическая
экспертиза
в этих случаях
обычно вызывает
вопрос о необходимости
дифференциальной
диагностики
с ядерными
формами шизофрении.

Завершая
раздел описания
клиники психопатий,
следует отметить,
что в чистом
виде представленные
варианты встречаются
нечасто. Различные
типы личностных
расстройств
под влиянием
внешних обстоятельств
могут приобретать
сходные черты.
С другой стороны,
генетические
предпосылки
характерологических
аномалий в
конкретных
условиях реальной
жизненной
ситуации могут
приобретать
различное
воплощение.
Иногда отдельная
человеческая
индивидуальность
может сочетать
в себе целый
ряд разнородных
(в некоторых
случаях взаимоисключающих)
аномальных
проявлений.
Этот вариант
расстройства
личности называется
мозаичной
психопатией.
Вопросы дифференциальной
диагностики
с другими
психическими
заболеваниями
в этих случаях
приобретают
особую актуальность.

Этиология
и патогенез
психопатий

Изучение
этиопатогенеза
психопатий
традиционно
развивалось
в двух направлениях:
конституционально-генетическом
и социально-психологическом.

В рамках
первого направления
формирование
психопатической
личности объясняли
с позиций теорий
дегенерации,
наследственной
отягощенности,
недостаточностью
нервно-психических
функций, приобретаемой
во внутриутробном
периоде или
в раннем детском
возрасте. С
точки зрения
этих подходов
причиной психопатий
является
неполноценность
центральной
нервной системы,
проявляющаяся
в органической
или функциональной
церебральной
недостаточности.

Клиническими
исследованиями
было доказано,
что среди лиц,
перенесших
родовые травмы,
а также имевших
различные
вредности,
сопровождавшиеся
поражением
ЦНС в раннем
детстве, число
пациентов с
личностными
аномалиями
было существенно
выше, чем в популяции
в среднем.

В пользу
конституционально-генетической
теории свидетельствуют
работы Э. Кречмера,
установившего
корреляции
между типом
телосложения
человека и его
характерологическими
особенностями.
Эта точка зрения
также подтверждается
изучением
монозиготных
(однояйцевых)
и дизиготных
(разнояйцевых)
близнецов.
Совпадение
(конкордантность)
характерологических
особенностей
у первых наблюдается
гораздо чаще.
Это правило
оставалось
в силе даже
тогда, когда
монозиготные
близнецы по
каким-либо
причинам
воспитывались
в разных семьях.

Большое
значение для
понимания
особенностей
психического
функционирования
в зависимости
от конституциональных
характеристик
церебральных
процессов имели
работы И.П. Павлова
о типах высшей
нервной деятельности
и функциональном
взаимодействии
первой и второй
сигнальных
систем. Предложенные
И.П. Павловым
физиологические
модели деятельности
центральной
нервной системы
позволяют
понять биологические
предпосылки
формирования
характера
человека как
в норме, так и
в патологии
и сохраняют
свою актуальность
на сегодняшний
день.

Большинство
отечественных
авторов традиционно
придерживаются
точки зрения
наиболее
авторитетного
исследователя
проблемы
психопатической
личности – П.Б.
Ганнушкина,
который рассматривал
происхождение
по крайней мере
истинных («ядерных»)
психопатий
в рамках конституциональной
теории.

Вместе
с тем практически
все исследователи
независимо
от занимаемой
позиции соглашаются
с тем, что эта
проблема нуждается
в многоплановом
подходе. Поэтому
социально-психологические
теории не столько
утверждают
альтернативную
теорию, сколько
дополняют общую
картину.

Так
было установлено,
что расстройства
личности с
высокой частотой
отмечаются
у лиц, воспитывавшихся
в условиях
«неполного
дома» (без одного
из родителей)
или при наличии
тяжелой конфликтной
ситуации в
семье. Родительская
авторитарность,
подавляющая
активность,
самостоятельность,
часто формирует
психастенический
характер, воспитание
по типу «кумира
семьи» ведет
к развитию
истерических
черт, по типу
«золушки» с
эмоциональной
и физической
дискриминацией
может сформировать
шизоидные,
аффективные,
астенические
аномалии характера
и т.п.

В контексте
социально-психологического
направления,
особенно в
англоязычных
странах, центральное
место занимает
психодинамическая
концепция. В
соответствии
с фундаментальными
положениями
психоаналитической
теории З. Фрейда
психопатические
расстройства
объясняются
нарушением
межличностных
отношений в
периоде формирования
у ребенка
поведенческих
стереотипов.
Это имеет своим
следствием
остановку
нормального
развития («фиксацию
на ранних стадиях»)
ребенка и формирует
в дальнейшем
различные
патологические
комплексы
(«эдипов, кастрации,
неполноценности»
и др.). Последние
представляют
собой (по мнению
сторонников
психоаналитической
доктрины) набор
извращенных
психологических
защитных механизмов,
которые, обусловливая
неадекватное,
иногда криминальное,
поведение, и
представляют
собой клиническое
содержание
психопатической
аномалии.

При
всей внешней
эффектности
психоаналитических
моделей они
носят в основном
декларативно-априорный
характер и не
могут быть
проверены
опытным путем.

Среди
многих других
можно было бы
упомянуть
этологическую
концепцию.
Опираясь на
исследования
австрийского
ученого Н. Лоренца,
доказавшего
роль механизма
«импринтинга»
(впечатывания)
в формировании
базисных
поведенческих
стереотипов
у животных, эта
теория особую
роль отводит
«ключевой
фигуре» воспитателя,
поведение
которого клиширует,
а в дальнейшем
лишь стереотипно
воспроизводит
ребенок. Отсутствие
позитивной
«ключевой
фигуры», таким
образом, может
вести к развитию
характерологических
аномалий.

Заключая,
следует еще
раз указать
на то, что ни
одна из приведенных
теорий не может
в полной мере
осветить все
возникающие
вопросы. Каждая
из них может
быть полезной
для понимания
конкретного
клинического
случая. Поэтому,
несмотря на
отсутствие
единой общепризнанной
концепции
этиопатогенеза
психопатий,
приведенный
обзор мнений
должен быть
принят к сведению.

Лечение
и профилактика
психопатий

Основным
направлением
специфической
профилактики
должны быть
мероприятия,
направленные
на создание
нормальных
условий развития
на ранних стадиях
онтогенеза
(в пренатальном
и раннем постнатальном
периодах). Они
включают
предупреждение,
выявление и
лечение различных
заболеваний
матери и ребенка,
создание
благоприятных
условий жизни,
обеспечивающих
его нормальное
развитие и
воспитание.

Помимо
медицинского
и педагогического
аспекта существуют
и другие. Когда
речь идет о
благополучии
семьи, следует
иметь в виду
все то, что
определяет
уровень и качество
жизни, относится
к вопросам
неспецифической
профилактики
и лежит в сфере
ответственности
государства
перед своими
гражданами.

Что
касается лечения,
то помощь больным
психопатиями
врачам приходится
оказывать в
редких случаях,
(относительно
количества
нуждающихся)
поскольку в
состояниях
компенсации
лишь очень
немногие пациенты
в нашей стране
обращаются
к психологу
или психотерапевту.
В состоянии
декомпенсации
психиатр имеет
дело по сути
с различными
осложнениями
– психогенными
состояниями,
заболеваниями,
алкоголизмом,
токсикоманиями,
которые лечатся
в соответствии
с имеющимися
стандартами.

Лечение
психопатии
само по себе
должно преследовать
цель позитивной
перестройки
всего годами
формировавшегося
«склада личности»,
формирование
новых установок,
системы ценностей,
нового отношения
к себе и окружающему
миру и т.д. и т.п.

Речь
в этих случаях
идет по существу
о психопротезировании.
Трудно представить
себе реально
мыслящего
врача, готового
поставить перед
собой подобную
задачу.

Поэтому
чаще всего на
практике речь
идет о попытках
воздействовать
на отдельные
проявления
психопатий
– тревогу, повышенную
возбудимость,
астенические
нарушения и
т.д. Являясь по
сути симптоматической,
подобная терапия,
компенсировав
то или иное
парциальное
нарушение,
может способствовать
улучшению
адаптации
пациента к
негативному
экзистенциальному
фону в целом.
Наличие тревоги
является показанием
для назначения
транквилизаторов.
При стойком
снижении настроения
назначают
антидепрессанты.
Повышенная
возбудимость,
ведущая к
поведенческим
нарушениям,
купируется
нейролептическими
препаратами.
Чаще всего
применяются
неулептил
(который так
и называется
– «корректор
поведения»),
сонапакс, трифтазин,
хлорпротиксен,
эглонил. Для
снятия аффективной
напряженности,
коррекции
сверхценных
идей при паранойяльной
психопатии
используются
галоперидол,
рисперидон,
флюанксол,
клопиксол.
Также нейролептики
эффективны
для уменьшения
выраженности
обсессивных
явлений, «умственной
жвачки» у
психастеников.
Для устранения
дисфорических
расстройств
при «органических
психопатиях»
назначают
карбамазепин
(финлепсин),
депакин и другие
вальпроаты.
При астенической
психопатии
показано назначение
нейрометаболиков
(циннаризин,
кавинтон, аминалон,
витамины).

По
мнению большинства
специалистов
биологическая
терапия психопатий
носит вспомогательный
характер. Основная
роль в коррекции
установок
личности,
формировании
оптимального
стиля взаимоотношений
пациента с
окружающими
принадлежит
психотерапии.
В зависимости
от типа психопатии
и конкретной
жизненной
ситуации используются
как методы
групповой, так
и индивидуальной
психотерапии.
Применяются
как ее патогенетический,
так и суггестивный
варианты (чаще
при истерической
психопатии).

В англоязычных
странах особой
популярностью
пользуется
психоанализ,
позволяющий
перевести на
уровень сознания
вытесненные
патологические
комплексы и
отреагировать
их. Индивидуальная
психоаналитическая
терапия продолжается
месяцы, иногда
годы. Из групповых
методов психотерапии
также часто
применяется
т.н. психодрама.
В процессе
тренингового
взаимодействия
с другими членами
группы по
соответствующему
сценарию пациенту
предоставляется
возможность
в искусственно
созданной
игровой ситуации
осознать и
отреагировать
имеющиеся у
него патологические
комплексы. К
сожалению,
объективно
оценить эффективность
этих техник
по сравнению
с другими методами
не представляется
возможным.

Психопатия — это болезнь или проявление характера? — Блог Викиум

Иногда даже в близком окружении может оказаться человек, страдающий различными психическими заболеваниями. Не всегда данную проблему может обнаружить незнающий человек. Психиатры же ставят определенный диагноз лишь тогда, когда индивид откровенно проявляет агрессию и может навредить себе или окружающим. В этой статье вы узнаете, кто такие психопаты, как проявляется расстройство под названием психопатия, и как избежать проблем с психикой.

Понятие психопатии

Расстройство личности, проявляющееся в агрессивном поведении, называется психопатией. Для психопатов характерным является бессердечное, злое поведение, а также неумение сопереживать окружающим. В большинстве случаев таким людям тяжело выстраивать длительные отношения, потому их можно назвать одиночками.

Неуравновешенность в психологии

В психологии данное явление рассматривают как неадекватное и агрессивное поведение, а также злобное проявление эмоций. Люди с таким синдромом не придерживаются норм поведения, принятых в обществе. Психопатия может быть врожденной, но чаще она проявляется в подростковом возрасте, когда происходит гормональный всплеск. Наиболее ярко данное расстройство может проявляться в состоянии алкогольного или наркотического опьянения.

Психопатия как черта характера или болезнь

В науке существует 4 вида темперамента людей, каждый из которых имеет верхние и нижние границы. Несмотря на достоинства и недостатки каждого из темпераментов, человек должен адекватно воспринимать себя и ситуацию. Однако в мире существует достаточно большое количество людей, которые не способны адекватно оценивать действия. Если человек теряет контроль над своим поведением и начинает проявлять агрессию в ситуации, которая ему непонятна, то это может быть сигналом того, что у него существуют клинические особенности.

Категория людей-психопатов также может демонстрировать асоциальное поведение, но обычно это связанно с утрированными чертами характера. Именно поэтому психопатию больше относят не к заболеванию, а к негативным чертам характера.

Как узнать психопата?

Выявить неустойчивый характер и психопатию достаточно тяжело на начальном этапе. Обычно такие люди умело скрывают свое истинное лицо, прикрываясь лестью, а также много врут и никогда не признаются, что страдают от психического расстройства. Личности с психопатией очень любят экстрим и не испытывают жалости по отношению к окружающим и животным. Начать эмоционально разгружаться они могут в различных напряженных ситуациях. Для некоторых формой разгрузки может служить спорт, другие же могут начать причинять вред окружающим. Психопаты встречаются одинаково часто как среди женщин, так и среди мужчин.

Лечение психопатии

Несмотря на хорошо изученную характеристику заболевания, на сегодняшний день отсутствует возможность полностью избавиться от психопатии. Тем не менее, с помощью психологических методов можно поддерживать нормальное состояние человека. Наиболее часто для коррекции психопатии используют психотерапию с разъяснениями и гипноз. Если случай слишком запущенный, тогда может потребоваться госпитализация и лечение недуга с помощью медикаментов.

В действительности психопаты могут находиться совсем рядом, не проявляя себя. Некоторые из них предпочитают не обращаться к психологу, а пытаются самостоятельно корректировать свое поведение. Психопат не всегда может быть преступником, а преступник не всегда имеет психические расстройства. А чтобы психика была в норме, необходимо вовремя избавляться от негативных мыслей и эмоций, например, с помощью курса Викиум «Детоксикация мозга».

Психопатия, диагностика и лечение психопатии

Психопатия – это патология личности, проявляющаяся в нарушении пропорций ее склада. Она приносит вред индивиду и окружению. Возникновение психопатии обуславливается сочетанием наследственных признаков и социальных факторов, которые негативно повлияли на формирование личности. Может появиться в результате заболеваний и черепно-мозговых травм.

Диагностика психопатии

Психопатию можно четко диагностировать по трем следующим признакам:

1. Наличие выраженного комплекса, нарушающего адаптацию индивида.
2. Постоянство проявления патологических свойств, присущих комплексу, независимо от окружающей обстановки.
3. Их необратимость.

Диагностика на основании частичных отклонений в нормальном поведении человека невозможна. Если у индивида есть некоторые черты психопатии в виде, например, чрезмерной педантичности, это еще не дает право ставить ему диагноз. В таком случае речь идет об акцентуации характера, а не о деформации. В отличие от психопатов, акцентуированные личности могут усваивать социальные нормы и приспосабливаться к жизни в обществе.

Какие бывают психопатологические типы?

1. Гипертимный тип. Коммуникабельные, жизнерадостные люди, подвластные авантюризму, с низкой способностью к моральной оценке поступков. В суждениях поверхностны, предрасположены к сутяжничеству, но мягки характером и уступчивы. Низшие потребности усилены.
2. Депрессивный тип. Люди с выраженной заниженной самооценкой, пессимисты от природы. В работе исполнительны и скрупулезны, обычно угрюмы и пребывают в унылом подавленном настроении. Немногословны, в коммуникациях проявляют себя сдержанно. Повышено чувство вины и самоуничижения.
3. Циклоидный тип. Индивиды с переменчивым настроением. В спокойном состоянии коммуникабельны, легко понимают других людей. Являются реалистами, к тому же полны жизненных сил. Иногда им свойственны кратковременные всплески агрессии, которые быстро забываются. Даже несущественный упадок настроения ими воспринимается крайне тяжело.
4. Эмотивный тип. Личности с сильно колеблющимся настроением. У них отсутствуют стойкие интересы, эмоции, поведение, отношение к ситуации. У людей отмечается недостаток воли, повышенная эмоциональность. Они способны к сильной привязанности и эмпатии, часто просты и веселы в общении, несмотря на свою постоянную изменчивость и неустойчивость.
5. Астенический тип. Эти личности характеризуются раздражительностью, чувствительностью, быстрой психической истощаемостью и впечатлительностью. Они легко ранимы и уязвимы, обладают сильным чувством собственной неполноценности и низкой самооценкой при высоком уровне самолюбия. Такие люди крайне чувствительны к непосредственным раздражителям. Астенические личности тонко чувствуют малейшие изменения в поведении окружения. В незнакомой обстановке ведут себя отстранено, робко. Вспышки раздражительности быстро истощают их, и наступают приступы вины. Имеется предрасположенность к ипохондрии, а также к фобиям.
6. Истерический тип. Этим людям присуще желание казаться лучше, чем они есть. Наблюдается склонность к демонстрации себя. Они любят находиться в центре внимания всегда и везде. Им свойственна театральность, лживость, позерство, тяга произвести внешний эффект. Демонстрируемые эмоции очень ярки и неустойчивы, они призваны обратить на себя внимание. Такие люди капризны, инфантильны и незрелы.
7. Эпилептоидный тип. Крайне вспыльчивы и раздражительны. Стремятся к строгому упорядочиванию действительности вокруг себя. Часто вспышки гнева доходят до крайностей. Человек такого типа может нанести серьезные увечья или даже убить, находясь в состоянии аффекта. Они себялюбивы, эгоистичны, подозрительны, склонны конфликтовать и плохо уживаются в коллективе, всегда стремятся к лидерству. Могут испытывать чувство вины после вспышки агрессии, но потом приступы повторяются. Такие личности часто фигурируют в делах судмедэкспертов.
8. Параноический тип. Характеризуется стремлением к созданию сверхценных идей, в качестве которых выступает гипертрофированная ревность, ипохондрия и т. д. Узкомыслящие, такие люди часто видят недоброжелателей во всех, кто не согласен с их установками. Они придерживаются высокого мнения о себе, эгоистичны, злопамятны. Для таких личностей характерны узость взглядов, зацикленность на идеях, упрямство, непластичность психики. Они склонны к резонерству, бесплодным рассуждениям и вместе с тем обладают незрелым мышлением. Такие люди прямолинейны, не имеют чувства юмора, упрямы, не склонны к компромиссам. Неудачи только мотивируют их действовать с удвоенной силой.
9. Шизоидный тип. Личности замкнуты, пребывают как бы в оторванности от внешнего мира. Обладают оригинальным мышлением и противоречивым характером. В них сочетаются одновременно холодность и эмоциональная гиперчувствительность. Склонны к символизму, сложному теоретизированию. Отчуждены от людей. Воспринимаются окружающими как оригинальные, причудливые, эксцентричные. Тяжело вступают в коммуникацию. Обладают категоричностью оценочных высказываний. Личности этого типа опасливы, не доверяют людям. В сфере деятельности, требующей художественного свежего взгляда и необычных идей, шизоиды способны достигнуть немалых высот. Их эмоции сложны и многогранны. В них сосуществуют и готовность принести себя в жертву ради идей, и вместе с этим неспособность понять близких. Движения шизоида кажутся угловатыми, манерными, карикатурными. В бытовой жизни такие люди бездеятельны, в занятиях избирательны. Часто исходят из личных побуждений. Внушаемость у них сочетается с упрямством и негативизмом. Шизоидов, как правило, делят на два типа: сенситивные и холодные. Первые отличаются тонким восприятием действительности, ранимостью, мнительностью, высокой чувствительностью. Такие личности часто все воспринимают на свой счет. Целиком уходят в себя и живут в мире фантазий, там, где им комфортнее всего. Реальность интересует их гораздо меньше. Сенситивные шизоиды предпочитают одиночество, они робки, нерешительны и застенчивы. Холодные же, напротив, жестоки, безжалостны, педантичны. Им чужды человеческие переживания, они действуют из сугубо рациональных побуждений. Их поведение также основано на сложной системе субъективных ценностей.
10. Неустойчивый тип. Слабовольные, подчиняемые люди со склонностью подстраиваться под влияние окружающей среды. Убеждения как таковые формируются оттуда же, а не из субъективных воззрений и ценностей. Не любят одиночества, предпочитают находиться в обществе. У таких личностей слабо развит механизм воли, они нестабильны и легко переходят из одного состояния в другое. Им необходим регулярный контроль и коррекция поведения.
11. Психастенический тип. Такие люди во многом схожи с астеническим типом. Однако, помимо раздражительности, чувствительности, ранимости, этот тип отличается склонностью к сомнениям, нерешительности, неуверенности. Психическая активность понижена, поэтому они склонны к самоанализу, бесплодному мудрствованию. Их мышление характеризуется оторванностью интеллектуальной деятельности от реальности в пользу абстракций. Люди этого типа постоянно сомневаются в принятии решения, а когда находят решение, стремятся как можно скорее реализовать его. Такой человек постоянно анализирует поступки прошлого, обладает пониженной самооценкой. Немаловажным атрибутом данного типа являются обсессии, навязчивые мысли, образы, идеи, воспоминания. Их также называют тревожно-мнительными, поскольку тревога составляет одну из базовых черт данного типа личности. Стоит также отметить педантичность, скрупулезность, навязчивость. Требуют от окружающих того же.

Лечение психопатии

При лечении психопатии задачей врача является компенсировать ярко выраженные патологические черты личности, их требуется смягчить, сгладить. Для этих целей разрабатывается комплексная методика, включающая трудовую терапию с тщательным подбором профессии, психотерапию, а также медикаментозное лечение, которое применяется не так часто и служит лишь вспомогательным инструментом. Как правило, лекарства применяются при обострениях приступов психопатии. На сегодняшний день психотерапия применяется крайне широко.

Психопатия: рожденный агрессивным, и без признаков совести

Врожденных преступников не бывает, а вот врожденные психопаты случаются. Ожидается, что научные исследования отклонений в головном мозге преступников помогут найти эффективные подходы к лечению психопатии

Термина »психопатия» в психиатрической классификации DSM-IV нет. Она отчасти попадает в рубрику »антисоциального личностного расстройства», а также под понятие »импульсивного-агрессивного поведения». »В этом смысле DSM-IV отстает, — замечает неймегенский психиатр Robbert Jan Verkes, — потому что такое разграничение стало ключевым по значимости». На практике используется 12 критериев для выявления психопатии, в том числе, личностная переоценка, патологическая ложь, манипулятивное поведение, отсутствие страха, эмпатии и чувства вины, бессердечие, безответственность, импульсивность, сексуальный промискуитет и поверхностное доброе и заинтересованное отношение к другим. Психопатические черты обнаруживают примерно 3% мужчин и 1% женщин, а среди преступников – 15-30%.

Используемая на Западе концепция психопатии разработана Hervey Cleckley и изложена в книге The Mask of Sanity

Криминолог Wouter Buikhuisen в 70-е годы считался еретиком, но сейчас табу снято: он занимается исследованиями головного мозга преступников. Суть идеи в том, что мы приходим в этот мир как tabula rasa, а наше воспитание и наша среда делают из нас то, что мы есть. В отличие от другой крайней точки зрения, согласно которой все определяет биология.

»Отклонения в головном мозге, нарушения коммуникация между нейронными сетями, недостаток определенных химических веществ в головном мозге – все это безошибочно указывает на определенное поведение.

Но, опять-таки, все не так просто. В дискуссии о роли биологической основы и воспитания правда лежит посередине. Биологические факторы – это факторы риска: они повышают склонность к определенному поведению, но они не являются определяющими. Нас формируют совместные усилия биологических факторов, факторов среды и социальных факторов, которые взаимодействуют между собой, и в результате из нас получается то, что мы есть.

Но действительно ли все отклонения в головном мозге настолько чувствительны к среде? Доктор Ганнибал Лектер (‘Молчание ягнят’ – прим. перев.) таким родился, или таким стал?

»Никто не рождается преступником, — говорит психиатр Robbert Jan Verkes (Медицинский центр Неймегенского университета). »Психопатия – это устойчивое расстройство головного мозга, которое присутствует с самого рождения. Это болезнь».

Двадцать пациентов из клиник TBS

Verkes исследовал функции головного мозга у 20 пациентов клиник TBS (судебно-психиатрические клиники для лиц, совершивших насильственные преступления и склонных к рецидиву – прим. перев.) с высокими показателями по шкале психопатии. С помощью ЭЭГ и fMRI он исследовал, как мозг таких пациентов реагировал на определенные тесты и, самое главное – в чем были отличия в реакции этих пациентов, по сравнению с реакцией здоровых людей.

Verkes: »Мы видим, что эти люди очень плохо учатся на ошибках, которые они совершают. Кроме того, они очень жестко придерживаются определенных правил и не в состоянии изменяться на основе обратной связи. Т.е. они хуже усваивают правила, и они труднее избавляются от »усвоенных» правил.

Кроме того, активность головного мозга у таких людей значительно менее выражена, чем у здоровых людей, если они делают ошибку. Verkes: »У психопатов практически не возникает тревоги. Другие исследования также показывают, что у психопатов порог появления страха выше, чем у нормальных людей».

»Они также хуже распознают специфическое тревожное или расстроенное выражение лица у других. Они все видят, но на них это не действует». Более того, они так же не чувствительны к боли других людей, как не чувствительны к собственной боли».

Verkes: »Американские исследования показывают, что удар током при совершении ошибки на психопатов влияния не оказывает. Это связано с тем, что миндалевидное тело в головном мозге, которое в том числе отвечает за регулирование эмоций, у психопатов практически не работает».

Психопаты могут совершать свои деяния по причине своей нечувствительности; они идут прямо к цели и хорошо продумывают план своего деяния. Их агрессия инструментальна – лишь бы достичь цели. Велика вероятность, что психопатия может привести в будущем к насильственному криминальному поведению, но, вместе с тем, из этого вовсе не следует, что все лица, совершившие насильственные преступления, страдают психопатией.

»Важно не объединять всех, кто совершил преступления насильственного характера, в одну категорию», — говорит Verkes. »Потому что есть люди, которые реагируют агрессивно, если чувствуют, что им угрожают. У них агрессия реактивная, или импульсивная. У них активность миндалевидного тела избыточно повышена. Они в момент стресса теряют контроль над собой».

»Они вспыльчивы, и, в отличие от психопатов, могут учиться на опыте конкретных социальных ситуаций. Кроме того, они замечают страх на лицах других людей, и сами также способны его испытывать. Но они позволяют страху захлестнуть их. Этих людей можно в условиях тренинга обучить выходить из ситуации, в которой они оказались».

Дефект

Описанное различие очень значимо, потому что прогноз для импульсивного-агрессивного преступника заметно благоприятнее, чем для психопата, отмечает Verkes. »Психопаты по сегодняшний день остаются неизлечимыми, в том числе потому, что сами-то они считают, что с ними все в порядке. Они не видят проблему. И это не блажь, и не упрямство – это их дефект, их ограничение. Надо бы попробовать повысить чувствительность миндалевидного тела в их мозге. Но как?’

Возможно, может помочь окситоцин – гормон, который выделяется у женщин во время родов и который играет важную роль во влюбленности и любящем касании друг друга. У людей, использующих экстази, уровень окситоцина повышается. Они намного лучше относятся и к другим людям, и к себе. Возможно, это работает и у психопатов? Но это только гипотеза. Пока нет такой терапии и таких лекарств, которые бы давали эффект в лечении психопатии».

Так как психопатия у взрослых практически неизлечима, судебный психолог Maaike Cima (Маастрихтский университет) возлагает надежды на превенцию: раннее выявление психопатии у детей.

исследует биологические корреляты агрессивного поведения. »Дети, страдающие этим расстройством, уже в довольно раннем возрасте демонстрируют нарушенное поведение. Обычно ребенок уже в возрасте 2-3 лет способен сопереживать и утешать расстроенного человека. Эти дети на такое не способны. Они надолго застревают в возрастном периоде от 4 до 12 лет. Они нечувствительны к наказаниям и их отрицательным последствиям. Они также мучают животных. Они – садисты».

»Чаще всего отчаявшиеся родители появляются в службе психического здоровья с уже неизлечимыми детьми, когда те достигают возраста примерно 8 лет, — продолжает Cima, которая также ведет когнитивную поведенческую терапию. »Это уже поздно. Надо пытаться их выявлять намного раньше и лучше всего »вылавливать» их с консультативных службах – с помощью опросников. Тогда, возможно, еще что-то удастся сделать».

»В структурных дефектах, например, в малых размерах миндалевидного тела, ничего хорошего нет. Но я все-таки думаю, что с помощью терапии определенные связи в головном мозге можно усилить. И чем раньше начать это делать, тем лучше. Потому что чем моложе человек, чем пластичнее у него мозг».

»В настоящее время у нас действует курс поддержки родителей, на котором мы обучаем их навыкам воспитания и тому, как правильно наказывать и вознаграждать детей. Для детей действуют тренинги преодоления агрессии – на этих тренингах их учат контролировать импульсивное поведение».

Отсутствие страха

, — вопрос в том, помогает ли эта терапия лишь реактивно-агрессивным детям, которые быстро впадают в гнев, и которым выставляется диагноз оппозиционного поведенческого расстройства, или же она также помогает детям с антисоциальным личностным расстройство, которые не знают страха и не чувствительны к отрицательным последствиям своего поведения».

»Из последней группы выходят будущие психопаты. Возможно, в этой группе следует, наравне с когнитивной терапией, также использовать лекарства или какие-то биологические интервенции»…

»Как – не знаю. Именно поэтому мы сначала пытаемся установить, что там происходит, и ведем научные исследования».

»Важно выяснить, не обусловлена ли устойчивость антисоциального расстройства, по сравнению с оппозиционным поведенческим расстройством, бОльшей ролью биологических факторов? Если это действительно так, то следует подумать о других вмешательствах».

убеждена, что когнитивная терапия в любом случае влияет на биологию. »Устойчивость не означает полную невозможность изменений. Через тренинг определенного поведения вы прокладываете иные пути в головном мозге. Головной мозг изменяется под влиянием когнитивных интервенций. Но я не исключаю, что антисоциальное личностное расстройство может быть настолько устойчиво, что потребуется добавить что-то еще».

Итак, у психопатов действительно присутствует врожденный дефект головного мозга. »Но, — говорит Verkes, — психопаты бывают разными, да и степень выраженности характерных для них особенностей тоже различается. Вовсе не все станут Ганнибалом Лектором. Но, с другой стороны, психопаты обладают определенными качествами, которые в более мягкой форме могут быть вполне »на месте» у менеджеров крупных компаний. Они тоже, если требуется, идут по трупам – правда, не в буквальном смысле слова».

По материалам:

Agressief en gewetenloos geboren. – De Volkskrant, 31.05.08, Sect. Kennis, p. 3

ФГБНУ НЦПЗ. ‹‹Психиатрия››

К психопатическим личностям относится очень большое количество случаев с чрезвычайно разнообразной симптоматикой и с не всегда одинаковым генезом болезненных изменений. Общим для них является более или менее значительная дисгармония всей психической личности с расстройствами не столько в интеллектуальной сфере, сколько в эмоциональной и волевой. Это люди, которые по выражению К. Шнейдера благодаря своим психическим особенностям страдают сами или заставляют страдать других. Именно последнее обстоятельство в связи с тем, что психопаты численно— одна из самых больших групп, рассматриваемых в психиатрии, повышает социальное значение ее. В то же время пестрота проявлений, трудность отграничения отдельных форм и сложность проблемы генеза, затрагивающей ряд основных вопросов психопатологии и потому могущей быть разрешенной удовлетворительно только вместе с ними, делают эту область наиболее запутанной и самой неясной в психиатрии.

Характер подхода к изучению сущности психопатий в различные периоды развития психиатрии менялся именно в зависимости от того, как разрешалась основная проблема о сущности психоза. Во времена расцвета учения французской школы о вырождении эти дисгармонические натуры, вариации психической личности с крайне выдающейся индивидуальностью, благодаря которой они резко выделяются из общей массы, выходя за условные границы так называемой нормы, считались дегенерантами. Крепелин в своих работах по переустройству учения о психозах много внимания уделял и психопатам. Он смотрел на них как на неудавшиеся личности, развитие которых нарушено неблагоприятными наследственными моментами, повреждением зачатка или другими рано обнаруживающими свое действие тормозами. Для него психопаты были страдающими отчасти психическими задержками развития, отчасти начальными стадиями и легкими формами психозов. В дальнейшем, когда при изучении сущности психоза стали учитывать не столько симптомы, прямо относящиеся к болезненному процессу, но и изменения, вызываемые им в личности, иначе стали подходить и к пониманию психопатий. Если появилась тенденция самые психозы трактовать как болезни личности, то еще яснее это направление определилось при изучении психопатов. Стали обращать большее внимание на изменение темперамента, характерологические особенности. На такой точке зрения стоит одна из новых работ по этому вопросу, именно К. Шнейдера. Он, равно как и Крепелин, шел по пути накопления клинического материала, подробного описания отдельных форм психопатий, выделяемых по одному какому-нибудь выдающемуся признаку. Таковы по крепелиновской классификации возбудимые и неустойчивые психопаты, психопаты с импульсивными влечениями, сварливые, лжецы и мошенники, враги общества и некоторые другие формы. К. Шнейдер увеличил количество отдельных форм, ввел отчасти новую терминологию. Но при этом уже ясно обозначилось, что, ограничиваясь все тем же методом описания новых форм и группирования их по отдельным наиболее бросающимся в глаза признакам, изучение психопатий остановилось на какой-то мертвой точке, перейти которую оказывается невозможным. Выяснилось также, что уже выделенные формы трудно сравнивать и сопоставлять ввиду того, что обособление их шло по чисто внешним признакам и не основывалось на каких-нибудь имеющих отношение к существу болезненных изменений признаках. Э. Кан, автор специальной работы о психопатических личностях, сделал попытку подойти к изучению психопатий с точки зрения структуры личности и дать такое разделение клинических форм, которое могло бы претендовать на название рационального. Психопаты в его определении—это такие личности, которые характеризуются количественными особенностями в психических слоях, соответствующих влечениям, темпераменту и характеру, и которые в утверждении себя, направленном к определенной цели, обнаруживают дефекты в оценке себя и других. Соответственно этому он различает всего четыре группы психопатов: в первой— имеются расстройства со стороны влечения, во второй—темперамента, в третьей—характера и в четвертой они имеются во всех этих отношениях. В результате получилось очень большое количество отдельных форм психопатий, которые все укладываются в общую схему и могут быть сравнимы между собой, но они мало жизненны и чересчур отвлеченны, если не совпадают с теми более или менее определенными типами, которые можно считать установленными со времени Крепелина. Близко к крепелиновской классификации стоит разделение, приводимое П. Б. Ганнушкиным в его книге о психопатиях; он внес в нее однако некоторые поправки и дополнения. Разделение на основные группы у В. А. Внукова по исходной точке зрения близко стоит к тому, что имеется у Кана. В. А. Внуков отличает в психопатиях три основные синдрома: 1) Sp—гиперестетической личности с характером сенситивного развития, сюда же относятся тревожно-мнительные характеры, 2) Mp —здесь объединяются брутальность, анестетичность, холодность вместе с взрывчатостью, вязкостью, педантизмом, в общем характеры с переходами от анестетического шизоида до выраженного эпилептоида, 3) Tp — характеризуется более изменениями темпа, тонуса, чем определенной структурой; этот синдром не представляет чего-либо самостоятельного сравнительно с первыми двумя и постоянно переплетается с ними. В общем работа по разделению психопатий на какие-либо обособленные формы мало продуктивна. Если распределение вполне сложившихся психозов по отдельным классификационным группам нередко является укладыванием на прокрустово ложе, то еще больше это относится к психопатиям. Разделение их на отдельные единицы, если это нужно считать необходимым из практических соображений, может проводиться только по случайным признакам и само по себе нисколько не приближает к пониманию их сущности. Все психопаты, вместе взятые, образуют одну группу случаев, если и очень различных по своим проявлениям, то все-таки объединяемых некоторыми общими основными признаками, до известной степени и одинаковым генезом. Всю группу психопатов в классификационном отношении можно считать одной единицей и приравнять их в этом отношении к группе маниакально-депрессивного психоза или шизофрении. По этим соображениям мы не будем следовать обычному приему более или менее подробного описания отдельных форм и, изложив симптоматику психопатий вообще, акцент поставим на более общих вопросах генеза, социального значения и лечебно-профилактических мероприятий. Описание разнообразных проявлений психопатий в качестве чего-то единого, где отдельные формы имеют значение только наиболее ярких симптомов, может дать более верное представление о рассматриваемой группе.

Клиника психопатий

На фоне общей дисгармонии психической личности, непропорционального развития отдельных ее сторон на первый план выступают отклонения в эмоциональной и волевой сфере. Интеллектуальное функционирование, хотя представляет известные особенности, не является чем-либо типическим для психопатий. В интеллекте может не быть каких-либо формальных дефектов, он может быть даже высок, хотя одаренность носит всегда несколько односторонний характер; но возможна более или менее значительная ограниченность и даже дебильность. Несомненно и в случаях резко выраженного врожденного слабоумия нередко наблюдаются такие особенности в эмоциональной и волевой сфере, которые по существу являются тождественными с некоторыми чертами психопатов, например с импульсивностью, эксплозивностью, черствостью, эгоизмом. Они не относятся однако к психопатиям в собственном смысле, так как главным определяющим моментом при них является слабоумие. Очень много изменений наблюдается в эмоциональной жизни психопатов. Здесь возможны различные вариации, причем на одном полюсе будет крайняя сенситивность, на другом—флегматическое равнодушие и тупость. Преобладающей особенностью здесь является неустойчивость настроения, зависимость его от впечатлений окружающего, но иногда на первый план выдвигается настолько значительная повышенная возбудимость, что получается впечатление как бы самостоятельного типа (возбудимые психопаты—Affektmensehen Крепелина). Характерно при этом помимо собственно повышенной возбудимости, что реакция на внешние раздражения оказывается несоразмерной по своей интенсивности, возникает под влиянием самых ничтожных поводов. Поведение такого психопата определяется главным образом повышенной аффективностью, часто оно бессмысленно, необоснованно и не соответствует мировоззрению самого психопата и его социальным установкам в спокойном состоянии. Обычны при этом такие явления, как приступы ярости и гневного неистовства, агрессивность по отношению к окружающим, нередки попытки на самоубийство. Опьянение сильно повышает возбудимость у таких субъектов и делает особенно легким совершение различных актов насилия. По окончании гневной вспышки и вообще в промежутках между приступами психопаты этого рода бывают корректны, благодушны и общительны, сознают неправильность своего поведения и не прочь загладить свою вину перед потерпевшими от их болезненной возбудимости. Если не выделять, как мы это склонны делать, о чем говорилось в главе об эпилепсии, эпилептоидных психопатов в особую группу, а говорить только об эпилептоидных реакциях, возникших вообще на фоне каких-либо основных болезненных состояний, можно сказать, что они нередко наблюдаются именно у возбудимых психопатов. Э. Кан считает, что эксплозивные психопаты его классификации, соответствующие эпилептоидным психопатам, могут быть рассматриваемы или как самостоятельная группа или как подвид возбудимых. Для некоторых случаев типичным нужно считать не столько наклонность к приступам очень большого возбуждения сравнительно с хорошим самочувствием между ними, сколько общий недовольный, раздраженный фон в настроении (раздражительные психопат ы). Если основным является повышенное самочувствие с большой активностью, стремлением к деятельности при значительной в то же время неуравновешенности, то можно говорить о психопатах гипертимиках (К. Шнейдер). Иногда преобладающим моментом в настроении является тоскливость, боязливость, полная апатия и равнодушие или же колебания настроения более длительного характера, причем полосы хорошего самочувствия с веселостью и оживлением сменяются периодами апатии и вялости. От колебаний настроения, свойственных циклотимикам, эти случаи отличаются отсутствием правильности в смене фаз, цикличности в собственном смысле. Чтобы оттенить это различие от циклотимии таких случаев, Э. Кан предлагает для них новое название «пойкилотимики». Несомненно, что психопатиям вообще, как и некоторым другим болезненным состояниям, свойственны более или менее значительные колебания настроения, и не каждое из них указывает непременно на циклотимию. Но, с другой стороны, прав Э. Кан, когда говорит, что при современном состоянии наших знаний никто не может сказать, на каком месте заканчивается круг заболеваний, принадлежащих маниакально-депрессивному психозу. Если справедливо, что этому кругу относятся те состояния, которые Клейстом обозначаются как реактивно-лабильная конституция, то вполне возможно, что так же нужно расценивать иногда и так называемую пойкилотимию, равно как и некоторые случаи веселых, светлых темпераментов, на принадлежность которых к маниакально-депрессивному психозу было указано еще Крепелином.

Еще больше расстройств наблюдается у психопатов в волевой сфере, причем в некоторых случаях они настолько выражены, что дают право на выделение особых типов. В этом смысле должна быть оценена импульсивность, свойственная очень многим случаям психопатии. В прежнее время, а иногда такой взгляд высказывается и теперь, считали возможным говорить об особом импульсивном помешательстве, но в согласии с Э. Каном мы более правильным считаем говорить об импульсивных психопатах. Самое существенное здесь заключается в возникновении внезапных побуждений, противостоять которым оказывается невозможным. От навязчивых влечений они отличаются своей неожиданностью, отсутствием предшествующей более или менее продолжительной стадии борьбы с влечением; кроме того при навязчивых состояниях как таковых дело ограничивается обычно собственно влечением, которое не всегда, а главное не сразу претворяется в действие. Другое существенное отличие заключается в неодинаковой структуре и разной биологической сущности навязчивых влечений и импульсивных действий. Навязчивые действия, как и навязчивые мысли, связаны с различными переживаниями прошлого и имеют в смысле своего содержания известное психологическое основание. Как мы видели, возникновение их вполне соответствует механизму условного рефлекса. Импульсивные же действия относятся к явлениям, протекающим в более ранних в онтогенетическом отношении психических слоях и ближе стоят к инстинктивным движениям и безусловным рефлексам. Таково импульсивное влечение к поджогам (пиромания), воровству (клептомания), к блужданию с одного места на другое (дромомания). Наиболее типические случаи расстройств этого рода даже при наличии психопатической почвы особенно часто развиваются во время таких состояний, как менструации, беременность. Мы уже обращали внимание на то, что при заболевании психозом, например шизофренией, в психике очень часто наблюдаются ясно выраженные архаические тенденции, причем возникновение некоторых явлений можно объяснить как возвращение к давно забытым переживаниям первобытной психики. Таковыми именно являются блуждание, воровство, поджоги (древнее поклонение огню) и даже убийство, которые были нормальными действиями в известном периоде филогенетического развития, но были вытеснены вместе с культурным развитием в область архаических механизмов, выявляемых к жизни только в исключительные моменты, во время сильного аффекта или вообще болезненных состояний. Имея в виду, что и в болезненных переживаниях проявляется только то, что уже заложено в психике, можно думать, что именно по отношению к импульсивным психопатам справедливо указание Крепелина, что психопатические личности в части случаев—это аномалии развития, причем иногда имеются все основания говорить об атавизме. Может быть иногда в этом отношении приходится считаться с тенденциями, которые особенно бывают подчеркнуты у психопатической личности, именно с стремлением утверждению собственной значительности и к признанию ее другими. Так можно расценивать иногда импульсивное стремление к поджогу, причем пожар как стихийное явление и переполох, который он производить вокруг, могут доставить удовлетворение указанным тенденциям в личности поджигателя; так же можно рассматривать импульсивное стремление к убийству, отравлению, писанию анонимных писем неприятного содержания. Имеет значение, что возникшее стремление обычно не находит себе достаточного противодействия ввиду того, что психика находится не вполне на высоте или вследствие общего недоразвития или вследствие временного болезненного состояния, как например бывает в переходные периоды. Так стремление к поджогам преимущественно наблюдается у подростков и молодых субъектов, так же дело обстоит с импульсивным стремлением убивать детей, доверенных их попечению, у молодых нянек. В этом случае приходится считаться и с экзогенными, в частности психическими, моментами, утомлением, связанным с бессонными ночами, часто с профессиональным переутомлением, на почве которого возникает ненависть к ребенку, иногда тоска по родине, естественная у девушки-подростка, оторванной от своей семьи и деревенской обстановки и перенесенной в чуждую атмосферу.

Соблазны большого города играют известную роль и в происхождении некоторых случаев краж товаров, разложенных на прилавках больших магазинов и иногда совершенно ненужных похитителю или похитительнице. Импульсивным является иногда стремление к пьянству или вообще употреблению наркотических средств. В основе импульсивных действий иногда лежат сексуальные моменты, но здесь мы переходим к другой группе явлений, характерной для психопатов, особенно для некоторых. Расстройства сексуального порядка играют чрезвычайно большую, можно сказать исключительную роль у психопатов. Это прежде всего объясняется особенным развитием у них вообще жизни инстинктов, в частности полового. Для психопатов характерна не только общая дисгармония всей психической жизни во вполне развитом ее состоянии, но и значительные нарушения в порядке развития отдельных сторон. Сексуальные влечения у психопатов нередко проявляются необычайно рано, но это раннее их появление далеко не всегда может считаться указанием на имеющую впоследствии обнаружиться большую сексуальную активность; как и в других случаях ранних развитии, оно нередко как раз является симптомом не силы, а слабости. Половое влечение как таковое у психопатов всегда достаточно сильно, чтобы направить внимание на эту область. Можно сказать даже, что внимание их в этом отношении особенно обострено, в связи с чем психопаты обычно очень переоценивают значение всех моментов, имеющих отношение к этой области, но обострение внимания не соответствует достаточно активной сексуальности в собственном смысле, причем нередко наблюдается несомненная слабость чисто физиологического порядка. Для психопатов типичным нужно считать вообще незрелость, неполное развитие сексуальной жизни, остановку ее развития на известных инфантильных периодах. Сексуальная слабость сама по себе представляет благоприятную почву для различного рода уклонений в этой области. Слабо выраженная и недостаточно оформления в смысле направления к своей прямой цели — деторождению — сексуальность может очень легко пойти по пути различных извращений. Прежде всего нужно иметь в виду, что недостаточно сильное влечение для того, чтобы достичь необходимой для совершения полового акта силы, нуждается в более сильных раздражениях, а последние имеются налицо в извращениях. Это видно на том факте, что извращения нередко возникают не только на почве врожденных, но и приобретенных болезненных состояний, сопровождающихся половой слабостью, например старческого слабоумия, прогрессивного паралича, хронического алкоголизма. Можно считать, что в этом отношении так называемая педофилия психопатов—половое влечение, направленное на детей,—явление одного порядка с частыми попытками половых насилий слабоумных стариков над детьми и малолетними. До известной степени так нужно смотреть и на явления садизма и мазохизма, объединяемые по предложению Эйленбурга под общим именем алголагнии, хотя здесь, в особенности по отношению к первому, особенно ясно выступает, что половое извращение, как и вообще может быть проявление психопатии, представляет непропорциональное и чрезмерное развитие одной какой-нибудь стороны, свойственной и нормальной психике. Акты жестокости, совершаемые сексуальным психопатом над своим партнером в половом акте (садизм), равно как и достижение полового удовлетворения только при получении от другой стороны физической боли (мазохизм) несомненно имеют свои прообразы и в нормальном половом акте. К садистам нужно отнести и так называемых подкалывателей, наносящих для получения сексуального удовлетворения каким-нибудь острым предметом болезненные уколы женщинам, встречаемым на улицах, обыкновенно в такой обстановке, когда не к кому обратиться за помощью или хотя бы для того, чтобы призвать в качестве свидетеля. В дореволюционный период садистические тенденции находили себе выход иногда в применении с особенной жестокостью телесных наказаний, как бывало при отбывании солдатчины или очень часто в школах. Особую форму садизма в смысле получения сексуального удовлетворения путем душевного мучительства можно было видеть у некоторых дореформенных педагогов, прославившихся своей жестокостью, связанной с издевательствами над своими жертвами на экзаменах. Интересный случай этого рода был описан Н. В. Краинским. Слабостью нормального полового влечения нужно до известной степени объяснять и такие извращения, как геронтофилию (влечение к субъектам пожилого возраста), некрофилию (половые акты над трупами) и скотоложство; в последнем случае нередко приходится считаться с более или менее резким слабоумием.

В значительной части случаев развитие сексуальных извращений можно рассматривать как задержку сексуальности на ранних стадиях с гипертрофией некоторых чисто инфантильных сторон. Сюда нужно отнести нарциссизм, гомосексуальные наклонности и в особенности половое стремление, направленное на ближайших родственников. В первом случае речь идет об аутоэротизме—половом влечении, направленном на самого себя и выражающемся главным образом в любовании собственным телом. Близко к этому стоит эксгибиционизм—стремление обнажать для получения полового удовлетворения свои половые органы в присутствии лиц другого пола. Аутоэротизмом является и мастурбация, выполняемая иногда путем раздражения половых органов, иногда только при помощи фантазии, выбывания в своем воображении сексуальных картин (психический онанизм). Слабость нормального полового влечения можно видеть и в основе гомосексуализма, при котором оно направлено на субъектов того же пола (педерастия у мужчин, лесбийская любовь и нимфомания у женщин). Патологией в собственном смысле нужно считать только те случаи, когда половое влечение может найти удовлетворение исключительно таким ненормальным путем при возможности нормальных половых отношений. Явлением того же порядка до известной степени является влечение к актам кровосмешения (и н-ц е с т), элементы которого имеются в инфантильном влечении сына к матери и дочери к отцу (Mutter-Vaterkomplex).

В некоторых случаях гомосексуальные наклонности выражаются не в стремлении к сексуальному сближению с лицами того же пола, а исключительно в наклонности одеваться несоответственно своему полу, например иногда попадаются молодые люди, которые с детства любят наряжаться в женские платья, равно как и девушки, предпочитающие носить мужской костюм; нередко в последнем случае в основе лежит просто предпочтение более простой мужской одежды и притом гораздо более удобной при некоторых условиях работы, но очень часто такая тенденция к переодеванию указывает на аномалию сексуальных влечений. При этом она иногда наблюдается вместе с гомосексуальными наклонностями как таковыми, иногда же представляет самостоятельную аномалию, при которой переодевание является самоцелью, и в таких случаях носит название трансвестизма (от vestis—одежда). До известной степени родственен рассматриваемому явлению так называемый фетишизм, когда сексуальное влечение (речь идет обыкновенно о мужчинах) направляется на фартуки, косынки или другие какие-либо предметы женского туалета. У Мопассана имеется интересное описание одного случая фетишизма, направленного на женские ботинки. Предметы, являющиеся фетишами, служат объектами любования, нежных ласк, в результате которого достигается не только половое возбуждение, но и соответствующее удовлетворение, сопровождаемое эякуляцией, иногда при участии мастурбации. Очень важный момент это то, что сделаться фетишем могут не новые предметы, купленные в магазине, а бывшие в употреблении, причем большую роль по-видимому играют при этом обонятельные ощущения. В одном случае, бывшем под нашим наблюдением, мужчина средних лет, имевший жену и несколько детей, последние годы мог удовлетворять себя в половом отношении только при помощи женских юбок, обязательно бывших в употреблении, в особенности сильно заношенных и пропитанных запахом пота. Так как его жена естественно не давала ему для этой цели предметов своей одежды, то он покупал необходимые ему юбки на базаре; он надевал их на себя, завертывался в них с головой, онанировал и получал полное удовлетворение. Иногда явления фетишизма ведут к своеобразному коллекционированию. К. Пельман в своей монографии «Psychische Grenzzustдnde» приводит историю болезни одного мужчины, для которого фетишем являлись фартучки девочек-школьниц. Увидя фартучек на девочке где-либо на улице, он старался приложить все усилия к тому, чтобы приобщить его к своей коллекции, нередко он покупал фартучки, иногда выманивал хитростью, иногда не останавливался перед насилием. Такое же коллекционирование, носящее характер известного полового извращения, можно видеть у приводимой в той же книге больной, которая составила себе своеобразную коллекцию из ночных горшков, принадлежавших в свое время известным в истории женщинам, как например Марии Стюарт, Монтеспан.

Во многих случаях проявления психопатии легче всего могут быть поняты с точки зрения аномалии характера или вообще как отклонения в сформировании личности. При этом в некоторых случаях симптомы, находящиеся в центре клинической картины, иногда с полным основанием можно рассматривать как зафиксирование и гипертрофирование отдельных сторон, особенно выпукло выступающих в личности маленького ребенка. Известно, какое большое значение имеет для развития личности утверждение своего «я». своего значения, своих интересов. В этом отношении вполне понятны эгоцентризм и эгоизм ребенка, который постоянно повторяет «я сам» и стремится делать все самостоятельно. Эта черта может быть основной в картине психопатии, давая право говорить как об особых типах об эгоцентриках—психопатах, переоценивающих себя. Для утверждения личности необходимо, чтобы ценность ее была признана и другими. Иногда эта особенность настолько доминирует в картине психопатии, что приобретает характер чего-то особенного, давая право говорить как об особом типе о психопатах, ищущих оценки (Geltungsbedьrfige). Иногда средством для достижения цели—утверждения личности и отстаивания ее интересов—является наклонность спорить с окружающими по всякому поводу, нередко самому незначительному. При этом сущность разногласия, из-за которого возник спор или даже ссора, обычно отступает далеко на задний план, так что постоянные споры в конце концов становятся самоцелью. Получается как бы особый тип—психопаты-спорщики и псевдокверулянты. От параноиков-кверулянтов они отличаются отсутствием бредовых интерпретаций. В некоторых случаях основным моментом является то, что психопатичная личность лучше всего себя чувствует в атмосфере борьбы, постоянной войны с окружающими, причем благодаря своей активности нередко оказывается в положении завоевателя. Э. Кан выделяет особый тип активных аутистов. Иногда при этом приходится считаться с тем, что возбуждает и повышает активность до той высоты, при которой личность больше всего может выявить себя, сознание опасности положения, переживания, связанные с риском. Эти черты естественно могут иногда привести к авантюризму, равно как и толкнуть на путь преступлений. Таким же средством если не утверждения, то хотя бы фиктивного сохранения ценности собственной личности является иногда отказ от активной борьбы с жизненными затруднениями и уход в мир грез и фантазий. С этой же точки зрения можно рассматривать наклонность не только к фантазированию, но и к усиленному продуцированию различного рода ложных утверждений, нередко целых несоответствующих действительности историй. Эта pseudologia phantastica, понятие о которой было выдвинуто еще Дельбрюком, возникая из потребности утверждения ценности собственной личности, хотя бы и путем фиктивных построений, нередко усиливается до такой степени, что становится как бы самоцелью, причем псевдологическая продукция ни в какой мере не соответствует интересам психопата, а иногда приносит ему несомненный вред. Характерно при этом, что псевдолог совершенно не имеет в виду обмануть кого-нибудь и искренно убежден в тот момент по крайней мере, когда рассказывает свои небылицы, в их истинности. Несомненно однако, что псевдолог при этом, обманывая прежде всего самого себя, выявляет тенденцию личности увеличить свою значительность, так как его болезненная наклонность нередко дает ему возможность быть в центре внимания. Отсутствием целевых установок в смысле достижения каких-либо материальных выгод псевдолог-фантаст отличается от другого типа психопатов—лжецов и мошенников. В том и другом случае однако имеются общие черты—очень большая живость фантазии и способность к творчеству, дающие возможность настолько реально, ярко и правдоподобно представить известные явления, что у слушателей не возникает сомнений в их истинности. Псевдолог, или мифоман (по терминологии Дюпре), отличается от мошенника по выражению Кронфельда тем, что первый обманывает себя, а второй—других. Если обратиться к литературным образам, то примером первого может служить знаменитый Тартарен из Тараскона Додэ, а второго — гоголевский Хлестаков. Самым ярким примером психопатов второго рода может служить также сделавшийся исторической личностью шарлатан Калиостро.

Характерологическая точка зрения оказывается продуктивной и при изучении тех психопатов, которые могут быть названы истерическими личностями. Когда для более ясного понимания сущности самого психоза определилась необходимость характерологического изучения, одними из первых были описаны особенности истерического характера или, по бывшему одно время в большом употреблении, но менее целесообразному названию, истерической конституции. Самым существенным здесь являются очень большой эгоцентризм и эгоизм, стремление к красивой позе, стремление казаться лучше, интереснее, значительнее, чем позволяет это думать действительность. Здесь в особенности сильно выражена жажда признания ценности своей личности другими, причем этому моменту придается настолько большое значение, что истерическая личность для удовлетворения своего болезненного самолюбия не останавливается ни перед какими средствами. Таковым прежде всего является инстинктивное стремление всегда играть какую-нибудь роль, выставить себя перед другими в качестве особенно интересной, талантливой личности, которую не понимают и не умеют ценить другие, стремление выставить себя как глубоко чувствующую и тонкую натуру, которая при попытках осуществить свои высокие стремления наталкивается на грубость окружающих, причем очень часто оказывается в положении жертвы. Средством для привлечения внимания являются также различные фантастические истории, на которые оказываются очень способными психопаты этого рода благодаря своей живой фантазии; при этом дело нередко доходит до обманов и симуляции различных болезненных явлений. Каждому психиатру, имеющему более или менее значительный опыт, известны случаи, когда больные этого рода устраивают себе искусственное повышение температуры, кровавую рвоту или рвоту фекальными массами, заявляют о полном отсутствии аппетита, о возможности для себя обходиться без пищи, питаясь в то же время тайком от окружающих. Типична также в данном случае вместе с крайним эгоцентризмом значительная узость сознания, благодаря которой из окружающего воспринимаются только те впечатления, которые соответствуют внутренним ожиданиям Сольного; для всего же того, что не соответствует их психическим установкам, они оказываются как бы слепыми и глухими; так же услужливыми оказываются их воспоминания. Благодаря всему этому их представления об окружающем и в особенности рассказы о различных событиях, в которых они более или менее заинтересованы, обычно полны вопиющих противоречий с действительностью. Нужно иметь в виду, что при этом всегда играет большую роль и значительная примесь сознательных вымыслов. С последними тем больше приходится считаться, что они обычно построены со свойственной таким больным живой фантазией и нередко сопровождаются талантливой инсценировкой. Для характеристики истерической личности могут служить также очень большая внушаемость и самовнушаемость, живая эмоциональность и резко выраженная наклонность реагировать на впечатления окружающего, затрагивающие в особенности их интересы, бурными вспышками эмоциональности, по своей интенсивности совершенно не соответствующими вызывающим их обстоятельствам. Основным в этой группе является по К. Ясперсу стремление казаться больше, чем это есть на самом деле. К. Шнейдер не считает целесообразным говорить об истерическом характере или истерических личностях и относит личности с описанными особенностями в группу психопатов, ищущих оценки.

Многим психопатическим личностям помимо их эгоцентризма свойственно в большой степени безразличие к интересам других, делающее их в известном смысле морально тупыми и антисоциальными. Эти особенности однако не носят характера активности и не связаны с тенденцией сознательно причинять зло другим; они носят как бы характер особых пассивных защитных механизмов неполноценной личности, не могущей справиться с жизненными затруднениями, не прибегая к каким-либо особым средствам. Но есть довольно большая группа психопатов, в которой этот анэтический симптомокомплекс не только выражен очень резко, но и носит характер большой активности и действенности, являясь источником очень большой социальной опасности. Что этот признак может быть очень выпуклым и основным в структуре личности, видно из того, что на него было обращено внимание еще в середине прошлого столетия. Этот период времени, как было указано в соответствующем месте общей части, характеризовался тем, что отдельные ярко бросающиеся в глаза признаки нередко возводились до степени болезни. Естественно, что к таким болезням, как мания самоубийства, клептомания, гнев, Притчард присоединил свое известное нравственное помешательство (moral insanity).

Это нравственное помешательство, или, как иногда говорят, моральная тупость, являясь по мнению Крепелина своего рода пороком развития, представляет главный определяющий признак для той группы психопатов, которые носят название антисоциальных, врагов общества, или, как называет их Э. Кан, холодных аутистов. Свойственная им холодная жестокость и тупое безразличие к чужим интересам, очень большая воля в связи с достаточным интеллектом являются причиной того, что корреляции этого вида психопатий с преступностью особенно велики. Чертами холодной жестокости и неукротимой волей, с которыми осуществляются задуманные планы, к антисоциальным психопатам приближаются до известной степени так называемые фанатики. Им чужды однако эгоистичные установки, и если они совершают много жестокостей, то не из личных выгод, которые обычно оставляются в полном пренебрежении, а для устранения препятствий, стоящих на пути к достижению намеченной цели. Последняя в конечном итоге имеет в виду счастье и благо всего человечества, хотя и понимаемые очень своеобразно. Болезненным делает психопата-фанатика именно эта односторонность и концентрация внимания на какой-либо одной идее, осуществление которой рассматривается как дело всей жизни. От антисоциальных психопатов они отличаются также и наличностью несомненной эмоциональности, хотя и мало сказывающейся в каких-нибудь обычных выразительных действиях, но несомненно влияющей на все поведение.

Полной противоположностью фанатикам с их неукротимой волей и железной энергией могут считаться неустойчивые психопаты (Haltlose по Крепелину, называемые также instable). Характерными являются слабость воли и легкая подчиняемость окружающей среде; поведением управляют минутные желания и капризы, благодаря чему оно оказывается нестойким и непоследовательным; трудоспособность более или менее резко падает, чему способствует и наклонность к различного рода излишествам, в особенности легко возникающая, если больные попадают в дурные условия. На этой почве чрезвычайно легко развивается стремление к наркотикам разного рода и прежде всего к алкоголю. Естественно, что психопаты этого рода с трудом удерживаются на одном месте, переходят от одного к другому, обычно к худшему, нередко дело заканчивается полным опусканием на дно, бродяжничеством, проституцией и преступлениями. Такая характеристики этого типа психопатов дана еще Крепелином; она рисует настолько определенный тип, действительно часто встречающийся, что самое понятие и обозначение сохранилось во всех последующих классификациях психопатий. Все же эта нестойкость, неустойчивость имеет различные оттенки, благодаря чему характеристика этого типа у различных авторов и отграничение от других не вполне одинаковы. К частой перемене мест психопата может привести не столько слабость воли, сколько слабая способность адаптации, недостаточная гибкость психики вместе с некоторой недостаточностью интеллекта. Иногда при этом определяющую роль играет несоответствие между сравнительно большими претензиями и слабой одаренностью. Задаваясь чересчур большими целями, психопат естественно оказывается не на высоте и, не будучи в состоянии удовольствоваться вследствие особенностей своей психики скромным положением, берет себе работу не по силам, и в результате не в состоянии нигде удержаться сколько-нибудь прочно. Блейлер дал этому типу название относительного слабоумия — Verhultnissbludsinn. Применяется иногда и термин «салонный идиот», так как психопаты этого рода нередко обладают достаточным внешним лоском и самоуверенностью, с которой держатся в обществе. П. Б. Ганнушкин приблизительно тот же тип называет конституционально-глупыми. Э. Кан, обращая внимание на то, что нестойкость и слабость воли являются иногда выражением постоянных колебаний между двумя полюсами, из которых один характеризуется переоценкой своего «я», а другой—переоценкой окружающего, считает возможным говорить об особых амбитендентных психопатах: по его мнению на почве таких особенностей личности часто возникают различные невротические реакции.

Неустойчивые психопаты, равно как истерические личности, характеризуются признаками, относящимися не к одной только стороне, например к влечениям, темпераменту и прочему, а рядом признаков, относящихся ко всем им. Поэтому Э. Каном они относятся в особую группу сложных психопатий. Такими же являются и так называемые шизоидные психопаты. По первоначальному пониманию это должно быть что-то промежуточное между нормальной психикой и шизофренией. В части случаев это — препсихопатическая личность шизофреника, именно тот симптомокомплекс из аутизма, недоверчивости, замкнутости, иногда импульсивности и нелепости поведения, на фоне которых нередко развивается шизофренический процесс. С соматической стороны это преимущественно астеники или гигантики, часто с неуклюжестью, угловатостью движений. Поведение их неровно, порывисто, импульсивно. В работе они то небрежны и крайне неаккуратны, то в течение известного периода времени необычайно прилежны. Среди окружающих они часто считаются чудаками, так как живут уединенно, обособленно, нередко затрачивают очень большую энергию на изучение практически мало пригодных знаний, собирают коллекции ни на что ненужных вещей. Мышление их характеризуется очень большой абстрактностью, отвлеченностью, склонностью к фантазии и резонерству: при наличии хорошей одаренности они могут проявить большую способность к продуктивному творчеству в области философского или поэтического творчества. Кречмер, давший подробное описание шизоидных личностей именно в этом смысле, указывает, что неуклюжий, аутичный и как будто тупой с виду юноша, бесцельно проводящий свои молодые годы, вдруг может выпустить томик стихотворений с нежнейшими настроениями. Для эмоциональной сферы шизоидов характерны постоянные колебания между двумя полюсами: крайней холодностью, тупостью, равнодушием к окружающему и крайней чувствительностью, ранимостью. Их болезненная щепетильность может более всего выявиться в различных неприятных ощущениях, головных болях, повышенной возбудимости и раздражительности; иногда при этом наблюдается много навязчивых мыслей и страхов, так что в общем может получиться впечатление больного с невротическими реакциями; при ближайшем рассмотрении этих случаев оказывается однако, что здесь симптомы, импонирующие как невротические, являются только внешней оболочкой для иной сущности, имеющей типично шизоидную структуру. Психиатрическая клиника II ММИ обозначает эти случаи как шизоидных невротиков, помня при этом, что шизоиды как таковые не страдают процессом и не должны обнаруживать типичной для шизофрении деградации и слабоумия. Иногда шизоидная неустойчивость может привести к безудержному пьянству, которое является прежде всего выражением беспорядочности поведения и отличается от других видов алкогольных заболеваний. Бинсвангер выделяет такие случаи в особую группу под названием шизоидных алкоголиков.

Более точное выяснение того, что представляют шизоидные личности, требует прежде всего разрешения вопроса об отношении психопатии этого рода к шизофрении. Первоначальный взгляд, что первая есть только более легкая и начальная форма шизофренического процесса, как бы преддверие к шизофрении, не может считаться правильным для некоторых, по К. Шнейдеру очень редких случаев, и не только потому, что очень часто всю жизнь дело ограничивается шизоидными чертами, не давая процесса. Прежде всего имеет значение, что, как показал Гофман при выяснении особенностей личности, давших в конце концов шизофренический процесс, только приблизительно в 60 % можно констатировать шизоидные черты. Как теперь можно считать установленным, шизоидность или шизоидия может наблюдаться без всякого отношения к шизофрении, так как она представляет абстракцию из таких черт, которые могут быть у каждого человека. Как циклоидные или синтонные черты, так и шизоидные широко распространены и в норме; они могут наблюдаться у одной и той же личности, причем пропорция тех и других может меняться в зависимости от возраста или каких-либо экзогенных моментов. С наступлением периода увядания шизоидные терты, в особенности замкнутость, недоверчивость, значительно увеличиваются. Такие же изменения в личности могут наступить под влиянием неблагоприятных психических влияний и соматических, в частности инфекционных, заболеваний. Кроме собственно шизоидности, как выражения прирожденного психического склада, приходится говорить о шизоидировании личности под влиянием экзогенных моментов, например туберкулезной интоксикации. 1 ак как самое название шизоид связано с презумпцией чего-то болезненного, а, как видно из сказанного, шизоидность может не иметь ничего общего ни с шизофренией, ни вообще с болезнью, то понятно предложение Бострема заменить термин шизоидность словом дистонность. Все же в главной своей массе шизоидные психопаты и по данным генеалогического изучения и по преобладающим соматическим типам должны быть отнесены к шизофреническому кругу заболеваний; можно думать, что и так называемое шизоидирование под влиянием внешних моментов в значительной мере представляет выявление скрытого конституционального предрасположения; это в особенности относится к шизоидированию под влиянием туберкулеза, ввиду очень больших корреляций его с астеническим сложением, а последнего в свою очередь—с шизофренией. В согласии с этим Э. Кан дает такое определение шизоидных психопатов: это дистонные личности с аутистическим, амбитендентным, реже эгоцентрическим характером, с конституциональным предрасположением к шизоидным реакциям и шизофренным заболеваниям и с отрицательным сродством к пикническому сложению.

Сущность психопатий

Как видно из только что изложенного, в генезе психопатий более всего приходится считаться с наследственным отягощением и различными моментами, обусловленными поражением зачатка. Но помимо особенностей прирожденного склада играют роль и экзогенные, в частности психические, факторы. Никем не оспаривается, что психопатии—это своего рода аномалии развития личности, причем схематическое положение дела можно представить таким образом, что врожденной является общая неустойчивость с особенно слабым развитием отдельных сторон, а различные моменты личной жизни, особенно в ее ранние периоды, выявляют эти прирожденные особенности, влияя до известной степени и на направление психопатии. На характер формирования психопатий несомненно оказывает влияние и наследственное отягощение. Генетикам свойственна тенденция считать этот фактор основным и единственно определяющим. Известный Гофман в особенности стоит на точке зрения передачи из поколения в поколение основных радикалов, определяющих судьбу психопатической личности. На такой же точке зрения стоит Ланге в своей работе о наследственности как судьбе. Но правильнее смотреть, что наследственность не определяет фатальным образом не только структуры психопатии, но даже ее возникновения. Иначе нечем было бы объяснить того факта, что количество психопатических личностей в различные эпохи представляет большие колебания при одних и тех же условиях в смысле распространения наследственного отягощения. Бывают условия, когда уродуются талантливые, одаренные натуры и дают психопатию, и наоборот, периоды, когда налицо имеются все условия для полного развития личности и когда большое количество потенциальных психопатов дает людей большой социальной ценности. Наследственность— только один из факторов, хотя и несомненно большого значения, определяющих сформирование, «становление» личности с характерной для психопата гипертрофией чувства «я». Вместе с наследственностью и различными экзогенными моментами играет роль и сама личность с основными ее установками и притом личность, живущая и определенных конкретных исторических условиях. Помимо наследственного отягощения может иметь значение, видимо больше для самого возникновения психопатии, чем для определения ее структуры, поражение зачатка, равно как и заболевания первых лет жизни. Большую роль играют также и все переживания детства.

Хотя мы не склонны спешить с диагнозом психопатии, равно как и невроза в детском возрасте, но все же учитывать роль условий, в которых вырастал ребенок, считаем необходимым. Известно, как рано вообще закладываются основы психической личности и какую большую роль играют для ее склада и установок на окружающее впечатления раннего детства. Современное положение учения о психопатиях нуждается в коренной переработке; оно характеризуется борьбой конституциональных и экзогенных факторов, каждый из которых у отдельных исследователей получает значение чего-то исключительного. Так например в объяснении генеза сексуальных психопатий выдвигаются именно эти две точки зрения: одна Крепелина, ставящего акцент на влиянии совращения, так как психопатов с сексуальными извращениями оказывается больше всего в крупных городах, и другая, отстаиваемая Гиршфельдом, по которой больше всего приходится думать о конституциональных моментах. Несомненно здесь имеется как то, так и другое, причем пропорции компонентов того и другого порядка могут быть различны, и ото относится не только к сексуальным извращениям, а и к психопатам вообще. Если сделать попытку ближе подойти к сущности того неправильного развития личности, которое лежит в основе психопатий, то нельзя не обратить внимания на следующее: сравнительно сохраненному интеллекту в этих случаях должны соответствовать и неповрежденные корковые механизмы, и так как для психопатов характерно расстройство управления ими в связи с особенной ролью у них импульсов и влечений, то более всего приходится думать о расстройствах контактов между деятельностью коры и подкорко-вых центров. Так в особенности заставляют думать случаи, по отно-шению к которым с известным правом можно говорить о приобретенных психопатиях. Наиболее ярким представителем этой группы можно считать изменение личности после эпидемического энцефалита, при котором нарушение вышеуказанных контактов с преобладанием роли возбуждений, исходящих из-под корковых узлов, можно считать соответствующим всему существу этой болезни. Если нужно относиться как к преувеличению к взгляду Розенфельда, по которому все психопатии являются последствием инфекций, перенесенных в ранние периоды жизни, то справедливо, что в основе их всегда лежат аналогичные с постэнцефалитическими психопатиями сдвиги, хотя и вызванные не всегда одинаковыми моментами: наследственным отягощением в собственном смысле или поражением зачатка, или экзогенными моментами, в особенности проявляющими свое действие в ранние периоды жизни.

Социальное и в частности криминальное значение психопатических личностей

Благодаря общей дисгармонии психического склада с особенным развитием одной какой-нибудь стороны психопатам не только не свойственно сливаться с окружающей средой, но, наоборот, они всегда более или менее резко выделяются из нее, часто идут наперекор всем окружающим. Так как в интеллекте их не наблюдается дефектов количественного характера и иногда они полны энергии, то неудивительно, что им свойственно играть среди окружающих большую роль, в общем более значительную, чем обыкновенным, средним людям. Ввиду того, что психопаты—это варианты психической личности, и притом не только минус-, но и плюс-варианты, эта роль не всегда одинакова. Врачу больше всего приходится встречаться с тем, что вносят психопаты в окружающую жизнь отрицательного; несомненно, что эта сторона и наиболее изучена. Прежде всего нужно сказать, что значение психопатов в этом отношении даже более значительно, чем собственно душевнобольных. Это вполне естественно, так как в психиатрические больницы они помещаются только в случае каких-либо осложнений и обыкновенно остаются в населении, не будучи ничем стеснены в своей деятельности. Так как они до поры до времени не обнаруживают ничего явно патологического, то для окружающих и не может быть особенных причин проявлять по отношению к ним сдержанность и осторожность в такой мере, как эта естественно относительно душевнобольных. Как уже говорилось выше, от своих болезненных проявлений психопаты очень часто страдают сами. С социальной точки зрения здесь прежде всего приходится обращать внимание на очень большую частоту среди психопатов самоубийств. Известно, что в очень многих случаях покушение на самоубийство является непосредственным выражением непреодолимых влечений, возникающих на болезненной почве, как в особенности бывает у меланхоликов. Но, как нужно думать, помимо болезненного состояния, которое если не всегда, то большей частью имеется налицо у покушающихся на самоубийство, большое значение имеют социальные моменты. Если стремление к самоубийству является результатом болезненных сдвигов в психике в результате тяжелых жизненных переживаний, то естественно такие сдвиги особенно легко могут возникнуть при наличии психопатической неустойчивости и возбудимости. Как бы то ни было, по всем статистикам, в частности Н. П. Бруханского, корреляции стремления к самоубийству особенно велики по отношению к психопатиям. Большое значение имеет также, что очень многие психопаты вследствие своей неустойчивости и повышенной внушаемости, попав в неблагоприятную среду, могут обнаружить те или другие особенности, не безразличные с точки зрения интересов общества. Не менее часто к тому же могут повести те или другие черты, проистекающие из самой сущности психопатий. Здесь прежде всего нужно указать на очень большие корреляции с преступностью. Они не одинаково велики по отношению к отдельным группам психопатов, причем для каждой из последних типичны особые правонарушения. Возбудимым и эксплозивным психопатам свойственны проявления агрессивности, оскорбление действием, нанесение повреждений и убийства. Самый механизм преступления сводится к выпадению тормозящих влияний благодаря очень большому аффективному возбуждению; он особенно ясен при эпилептоидных реакциях, характеризуясь иногда более или менее значительным помрачением сознания и приближаясь к тому, что наблюдается в аналогичных состояниях при эпилепсии. От последней они отличаются однако тем, что помрачение сознания, если вообще имеет место, бывает не так глубоко; имеет значение также, что по условиям развития они являются всегда реакцией на внешнее раздражение; не наблюдается здесь обыкновенно и описанных в главе об эпилепсии особенностей, характеризующих преступления эпилептиков. У возбудимых и эксплозивных во время прохождения военной службы их болезненные проявления могут привести к нарушениям дисциплины ив частности к оскорблению командного состава. С другой стороны, у неустойчивых и в особенности у импульсивных психопатов (дромомания) при тех же условиях болезненные проявления могут вылиться в картину дезертирства. Что касается собственно неустойчивых, наиболее типичным для них правонарушением является воровство. Большую опасность в социальном отношении представляют сексуальные психопаты, тем более, что их болезненные проявления направляются обыкновенно на детей, подростков или женщин, вообще субъектов, не могущих оказать им особенного сопротивления. Кроме насилия собственно здесь приходится считаться и с ролью совращения. На садистической почве в яркой форме могут развернуться иногда и проявления жестокости с нанесением тяжелых повреждении, и даже как определенный ингредиент полового акта может быть совершено убийство. Большую опасность в криминальном отношении представляют также психопаты-лгуны и мошенники, так как благодаря своей активности и фантазии очень могут импонировать окружающим, в особенности людям доверчивым и ограниченным, которые делаются их жертвами, иногда очень страдая в материальном отношении. Они же нередко являются растратчиками общественных денег. То же может случиться с психопатами неустойчивого типа. Наиболее опасными в социальном отношении нужно считать однако тех психопатов, для которых основным является анетический симптомокомплекс и которых Крепелин называет врагами общества. В этом нет ничего удивительного, так как тенденции к совершению преступлений здесь являются не чем-то временным, до известной степени случайным и вызванным притом наличностью определенной ситуации, как то бывает у психопатов, характеризующихся своей эксплозивностыо, а присущи им всегда как основное свойство. При этом их холодная жестокость и вообще малая аффективность дают им возможность быть методичными в разработке плана совершения преступления, в самом проведении его и скрытии следов. К этому типу относится ряд приобревших большую известность убийц последнего времени, за которыми числится по нескольку десятков жертв, и в частности москвич Комаров, заманивавший к себе на квартиру намеченные жертвы под видом переговоров о продаже лошади и убивавший их неожиданным ударом молотка. Опасность таких психопатов увеличивается еще тем обстоятельством, что они часто действуют не в одиночку, а становятся главарями целой шайки, действующей по выработанному ими плану и по их указаниям. Для того, чтобы составить представление о той огромной роли, которую играют психопаты как правонарушители, достаточно обратить внимание на следующие данные. По статистике немецких криминалистов психопаты составляют приблизительно 30 % всех преступников, по американским авторам—даже 35 %. Если сюда прибавить вообще неполноценных и в частности умственно-отсталых, то вместе с психопатами это охватит не менее 60 % преступников. Для учета роли психопатов с точки зрения преступности нужно помимо количественной стороны обратить внимание на то, что психопаты по своей активности и в общем хорошей одаренности как бы задают тон всему преступному миру.

При оценке криминальных действий психопатов с точки зрения Уголовного кодекса нужно иметь в виду, что психопатия сама по себе не говорит о ненаказуемости и о применении мер социальной защиты не уголовно-исправительного, а медицинского характера. В каждом отдельном случае приходится обращать внимание на все данные, характеризующие состояние, в котором совершено преступление, и на всю структуру личности. При большой возбудимости психопатов естественно, что нередко приходится констатировать аффективные состояния, в частности патологические аффекты, возможно— с более длительным затемнением сознания, возникающие иногда под влиянием алкоголя. В некоторых случаях приходится принять во внимание наличность навязчивых или импульсивных влечений, которым при известных условиях даже невозможно противостоять, так как они могут целиком детерминировать поведение психопата. Так как советское законодательство стоит на точке зрения не наказания за содеянное, а защиты общества от преступных действий, предупреждения возможности повторения преступных действий в будущем, то в каждом конкретном случае необходим анализ всей психической личности в целом, а не только оценка того состояния, в котором совершено преступление. При этом учитываются обстановка преступления, обстоятельства, толкнувшие на него, среда и уровень развития правонарушителя. Все это кладется в основу решения вопроса о степени социальной опасности правонарушителя и о наиболее целесообразных мерах социальной защиты. В случае признания психопата социально опасным выносится постановление, подобно тому как это делается по отношению к душевнобольным в собственном смысле, о принудительном лечении в психиатрической больнице. Для несовершеннолетних применяются меры социальной защиты медико-педагогического характера, именно отдача на попечение родителей, усыновителей, опекунов, родственников или иных лиц и учреждений, или же применяется помещение в специальные лечебно-воспитательные заведения.

При оценке социального значения психопатов необходимо принять во внимание, что в некоторых случаях о них приходится говорить не только как об источнике беспокойства для окружающих, опасности для имущества в жизни, но и как о носителях очень ценных свойств. Важно при этом, что ценность психопатической личности обусловливается не только тем, что ей свойственны вместе с теми или другими явно патологическими чертами и положительные стороны, например большая одаренность, общая или в одной какой-нибудь специальной области. Среди ученых, поэтов, художников немало можно насчитать лиц, при очень большой одаренности, даже гениальности представлявших явно психопатические черты. Принимая во внимание, что выдающийся интеллект сам по себе представляет уклонение от средней нормы, естественно, что эта своего рода аномалия связана с некоторой общей дисгармонией и аномалиями в других областях. В этих случаях повышенная ценность личности не обусловливается психопатией, а существует вместе с ней и, можно сказать, несмотря на нее. Но возможны случаи, когда личность оказывается ценной в известных отношениях именно благодаря психопатическим своим свойствам. Так при наличии известной одаренности, хотя бы и не представляющей ничего выдающегося, свойственная психопатам односторонность может дать в результате ценные достижения. К этому в особенности могут привести способность воодушевления одной какой-нибудь идеей, богатство фантазии, свойственное некоторым психопатам в очень большой степени. Многие психопаты хорошо себя чувствуют только в атмосфере борьбы и опасности, благодаря чему могут оказаться полезными на войне или при участии в каких-нибудь особенных экспедициях. Свойственное многим стремление к новому, особенному, может привести иногда к ценным изобретениям. Нужно добавить, что Колумб, Васко-де-Гама и другие открыватели новых стран были своего рода искателями приключении и психопатическими личностями.

Профилактика и печение психопатии

Поскольку психопатии представляют своего рода аномалию развития, а иногда могут быть рассматриваемы как рудиментарные формы психозов, профилактика в данном случае совпадает с невро-психической профилактикой вообще. Так как в генезе большую роль играют конституциональные моменты, имеют значение все меры, указанные в главе о психопрофилактике и психогигиене. Но если черты аномального развития обозначились уже с полной ясностью, то и здесь положение не так безнадежно. Теоретически возможны попытки изменить конституцию путем пересадки тех желез, деятельность которых предполагается пониженной. Практический опыт в этом отношении имеется больше всего по отношению к гомосексуализму; имплантация половых желез от здоровых субъектов как будто может повысить нормальное сексуальное влечение, но вполне убедительных данных по этому вопросу еще нет, тем более, что не выработана еще и методика. Железы от тех животных, у которых они обычно берутся для этой цели, большей частью скоро рассасываются или просто не приживаются. Больше надежд на успех при имплантации органов от обезьян, но этот вид терапии по своей дороговизне не мог еще найти широкого применения. Некоторую пользу можно надеяться получить от спермина и оварина, равно как от вытяжек других желез, но, поскольку основы личности закладываются очень рано, от применения вытяжек, когда картина психопатии уже сложилась, нельзя получить очень многого. Гораздо больше можно сделать, ставя акцент, во-первых, на предупреждение дурных влияний, а во-вторых—на психотерапию, имеющую целью развитие более сохранившихся и более здоровых сторон личности. В какой мере важна первая сторона, было ясно отдельным исследователям уже давно. Все успехи психиатрии последнего десятилетия связаны с выяснением роли среды и вообще социальных факторов. и если очень многое от них зависит в картине вполне развитого психоза, то еще больше это относится к психопатиям. Особенно ясно можно видеть это на примере беспризорных детей и подростков.

Нет никаких оснований предполагать, что наследственное отягощение у них больше, чем у каких-либо других групп того же возраста, и если среди них так много отсталых именно вследствие социальной запущенности, бродяжек, нищих, проституток, воров, грабителей и вообще преступников, то нельзя забывать, что эти черты, обычно считаемые чем-то характерным для психопатов, целиком являются наносными. Так как беспризорность, бывшая в годы интервенции массовым явлением, представляла только сгущение того, что в отдельных, но очень многочисленных случаях имеется во всякое время, то ясно, как много можно сделать в смысле профилактики и лечения психопатии путем правильного воспитания с устранением дурных влияний среды. Не менее важен также второй принцип—развитие более здоровых сторон. Пока на психопатии смотрели как на рудименты болезни, имеющие своей основой наследственное отягощение, лечение их было конечно безнадежным делом, но когда в них стали видеть аномалии развития, в генезе которых огромную роль играет экзогения и основы установки личности, положение в смысле терапии оказалось имеющим определенные перспективы. В особенности много можно сделать, если на аномальный склад личности обращено внимание очень рано, именно еще в детском возрасте. Особые вспомогательные школы для умственно отсталых давно уже нашли себе общее признание, но следует организовать в широком масштабе школы для трудно воспитуемых, т. е. таких детей, о которых можно сказать, что они in spe одновременно и опасные правонарушители и полезные граждане, может быть даже выдающиеся работники в той или другой области. Такие школы пока еще существуют главным образом в качестве опытно-показательных учреждений, но следует стремиться к расширению и увеличению их количества до возможности провести через них всех маленьких невропатов и психопатов. В более позднем возрасте основой лечения должен быть трудовой режим, проводимый в особых колониях и вообще учреждениях с специальным трудовым режимом. Поскольку труд является осью и основой жизни, от такого рода мероприятий можно ожидать больше всего результатов. Необходимо иметь в виду При этом, что имеет значение не труд вообще, независимо от его характера, а определенная система трудовой терапии. В более тяжелых случаях психопатий, в которых обычно оказываются особенно сильными наследственные компоненты, необходима та или иная форма изоляции как мера социальной защиты общества от опасностей, таящихся в преступных тенденциях психопата.

По отношению к уже совершившим то или другое преступление подход не везде является одинаковым. Практика Германии привела к устройству психиатрических отделений при тюрьмах и особых «крепких» отделений (тюремного типа) в психиатрических больницах. Наш современный подход характеризуется принципом рассеивания психопатов, признанных социально опасными для принудительного лечения по различным психиатрическим больницам. Большое количество психопатов из числа тех, которые признаны вменяемыми, остаются в тюрьмах. Опыт показал крайнюю целесообразность наблюдения за ними врача-психиатра, имеющего специальный опыт в вопросах судебной психопатологии.

Психопатия

Психопатия – это пограничное психическое заболевание, выражающееся в дисгармоничном складе личности человека, в аномалии его характера, преувеличенном развитии определенных черт при недостаточности других.

Психопатия проявляется в раннем возрасте и сопровождает человека в течение жизни. В отличие от психических заболеваний психопатия стабильна, не характеризуется отсутствием интеллекта, при ней не выражены основные нарушения психической деятельности, и она не всегда отличима от нормального состояния человека.

Причинами психопатии могут быть различные факторы: родовые травмы, внутриутробные инфекции и нарушения, черепно-мозговые травмы, интоксикации, инфекции, неправильное воспитание, врожденная неполноценность нервной системы, негативное влияние социальной среды, наследственность.

Психопатия может быть различной степени тяжести, но в любом случае ее нужно лечить и наблюдаться у специалиста, т.к. подобное состояние мешает человеку адаптироваться в обществе и воспринимать окружающий мир с адекватной точки зрения.

Основные симптомы психопатии:

• эмоциональная неустойчивость человека;
• повышенная раздражительность;
• склонность к депрессиям;
• лживость;
• агрессивность;
• неумение контактировать с людьми;
• неумение в словесной форме адекватно донести свою мысль;
• ослабленный инстинкт самосохранения;
• отсутствие угрызений совести из-за своих негативных слов или действий;
• непорядочность в делах;
• равнодушие к чувствам окружающих;
• выраженная конфликтность;
• выраженная инфантильность в разговоре;
• отсутствие воли;
• нерешительность.

Виды психопатии.

Если Вы заметили у Ваших близких подобные симптомы, лучше обратиться к психиатру, который после осмотра и разговора с пациентом поставит диагноз, и в случае необходимости назначит лечение.

Человек, страдающий психопатией, может вести полноценный образ жизни, т.к. у психопатии нет прогрессирующих свойств. Но при этом как сам пациент, так и окружающие люди могут испытывать дискомфорт при общении с ним.

В зависимости от типа и степени тяжести психопатии врач психиатр может назначить медикаментозное лечение (антидепрессанты, нейролептики, травы), а также семейную или индивидуальную психотерапию. В период обострения заболевания пациента могут госпитализировать или лечить амбулаторно, но без выхода на работу.

Лучшей профилактикой психопатии является правильное и адекватное воспитание человека с детства, помощь в выборе хобби, работы, интересов, друзей с учетом индивидуальных особенностей человека.

В медицинском центре «Медицентр» в Петербурге ведут прием квалифицированные специалисты, имеющие многолетний опыт работы в области психиатрии и сталкивающиеся в своей практике с тяжелыми психическими заболеваниями, а также пограничными состояниями — психопатией и неврозами. 

Наши клиники в Санкт-Петербурге

Медицентр Юго-Запад

Пр.Маршала Жукова 28к2
Кировский район

• Автово
• Проспект Ветеранов
• Ленинский проспект

Получить подробную информацию и записаться на прием Вы можете по телефону
+7 (812) 640-55-25

Психопатия. Болезнь или нет? | Невротик Life

Приветствую тебя мой подписчик или гость моего канала!

Многие считают психопатию психическим заболеванием, что является заблуждением. Психопатия — это патологически измененный характер. Поэтому психопатам следует не лечиться (ибо бесполезно), а учиться нормально жить, имея ненормальный характер.

Подавляющее большинство людей считают, что психопаты — это бездушные, бессердечные, аморальные, эгоистичные персонажи. Да-да, словно герой фильма «Американский психопат». Однако это не так, точнее, не совсем так. Проще говоря, психопатии — это такие аномалии характера, которые мешают жить, как самому психопату, так и его окружающим. К примеру, шизоидный психопат отличается чрезмерной замкнутостью, аутизмом. А психопат с обсессивно-компульсивным расстройством может по 100500 раз в день намывать полы и руки (чрезмерный перфекционист).

Таким образом, психопат психопату — рознь. Персонаж из фильма «Американский психопат» является антисоциальным (диссоциальным) психопатом. У таких психопатов имеются изменения глубинных структур головного мозга. Поэтому они не могут испытывать эмоций, сожаления, милосердия. Многие серийные убийцы и маньяки были именно антисоциальными психопатами. Но их признавали вменяемыми, т.к. психопатия, повторюсь, — не болезнь.

Кадр из фильма «Американский психопат»

Кадр из фильма «Американский психопат»

Основные критерии психопатии

1. Психопат является психопатом всегда и везде. То есть он проявляет психопатические черты и дома, и на работе, и в обществе. Если человек дома один, а на работе — другой, то вряд ли это психопат.

2. Аномальные черты характера сопровождают психопата на протяжение всей его жизни. Правда, детский возраст — не в счет, ибо личность начинается формироваться в подростковом возрасте.

3. Психопат имеет проблемы с социальной дезадаптацией. К примеру, если у человека наблюдаются психопатические черты характера, но он прекрасно взаимодействует с обществом, то это уже не психопатия, а акцентуации характера.

У психопата должны присутствовать все три критерия. В противном случае, это уже не психопат.

Сейчас нет такого понятия как «психопатия», т.к. его заменили на расстройство личности. Так произошло, скорее всего, из-за стигматизации ментальных расстройств.

Как уже говорил, психопату следует учиться жить, чтобы нормально функционировать в обществе. В этом ему помогут психотерапевты, клинические психологи, психологи. Психопат — не пациент психиатра.

Благодарю за внимание! До новых встреч!

Если статья понравилась, ставь лайк (мне важно знать, какие темы вам интересны)

Также подписывайся на мой канал

Психопатия — обзор | Темы ScienceDirect

3.4.3 Психопатия

Психопатия — это расстройство, характеризующееся атипичными эмоциональными реакциями и антисоциальным поведением. ¹³⁰ Психопатия обычно ассоциируется со снижением эмпатической реакции, и этот дефицит подчеркивается несколькими способами. Например, готовность психопатических индивидуумов действовать антисоциально, имея мало свидетельств обеспокоенности по поводу воздействия, которое такое поведение может оказать на других, ¹³⁰ предполагает снижение эмпатической реакции.Кроме того, результаты показывают, что психопатия связана со сниженной физиологической реакцией на перцептивные эмоциональные стимулы ^131,132 и при представлении себя в опасных / пугающих ситуациях. ^133,134 Исследования также показали, что дети с психопатическими наклонностями имеют нетипично низкие показатели эмоционального заражения в ответ на стимулы, описывающие негативные эмоциональные переживания других. ^{133,135–137}

Исследования нейровизуализации показывают, что атипичные эмпатические результаты, наблюдаемые у психопатических людей, могут быть связаны со снижением активности в областях, связанных с эмоциональной обработкой, таких как ИИ и миндалевидное тело. ^94,138–140 В дополнение к свидетельствам, свидетельствующим об аномальной функциональной нейронной активности при психопатии, исследования также показали, что психопатия связана со структурными аномалиями в AI ¹⁴¹ (например, уменьшение объема серого вещества в этой области, а также в миндалины). ^93,94 Было показано, что уменьшение объема серого вещества в ИИ и миндалине коррелирует с проявлениями агрессивного поведения и уровнями сочувствия у подростков с расстройством поведения. ⁹³

Как обсуждалось ранее, SOME ⁵ утверждает, что эмоциональное заражение является предпосылкой для сочувствия и развивается через усвоенные ассоциации между внутренними аффективными состояниями и внешними сигналами, указывающими на соответствующие состояния в других. Помимо дефицита эмпатии, наблюдаемого у психопатических людей, есть свидетельства того, что психопатия характеризуется атипичным переживанием собственных эмоций. ^{142 143} Предыдущее исследование показало, что люди с психопатией демонстрируют ненормальные эмоциональные переживания, особенно в связи с тревожными эмоциями, такими как страх и печаль ¹⁴⁴ ; В рамках модели SOME ⁵ такое атипичное функционирование могло иметь значительный пагубный эффект на развитие эмоционального заражения (и, следовательно, сочувствия).Если негативные эмоции и дистресс испытывают реже (и / или в меньшей степени) дети с психопатией, вполне естественно, что у них будет меньше возможностей изучить соответствующие ассоциации между внешними аффективными сигналами и внутренними аффективными состояниями, что приведет к непонимание неблагополучных состояний других, что подавляет эмоциональное заражение и сочувствие. ⁵

Хотя есть убедительные доказательства в поддержку предположения о дефиците эмоционального заражения у людей с психопатией, такие люди не страдают во всех аспектах понимания опыта других. ⁵ Психопатия часто характеризуется готовностью и умением манипулировать другими, как правило, для личной выгоды. ¹⁴⁵ Такие способности в значительной степени зависят от ToM, и действительно, утверждение о том, что способности ToM остаются неизменными у психопатических людей, получило поддержку в ряде исследований. ^{133,137,146,147}

Bird and Viding ⁵ предполагают, что, хотя ToM остается неизменным при психопатии (позволяя людям с психопатическими тенденциями когнитивно представлять аффективные состояния других), их возможности формировать ассоциации между внутренними эмоциональными состояниями и эмоциональными сигналами, проявляемыми другие означают, что они не разделяют аффективных представлений о страданиях других, что приводит к дефициту эмпатии, характерному для этого состояния.

Скрытые страдания психопата

Источники печали

Психопаты могут испытывать эмоциональную боль по разным причинам. Как и все остальные, психопаты очень хотят, чтобы их любили и заботились. Однако это желание часто остается невыполненным, потому что другому человеку, очевидно, нелегко сблизиться с кем-то с такими отталкивающими личностными характеристиками. Психопаты по крайней мере периодически осознают влияние своего поведения на других и могут искренне огорчаться своей неспособностью контролировать это.Жизнь большинства психопатов лишена стабильной социальной сети или теплых, близких связей.

Истории жизни психопатов часто характеризуются хаотичной семейной жизнью, отсутствием родительского внимания и руководства, злоупотреблением психоактивными веществами и антиобщественным поведением родителей, плохими отношениями, разводом и неблагоприятным окружением. ⁴ Эти люди могут чувствовать себя пленниками своей собственной этиологической предрасположенности и полагать, что у них по сравнению с нормальными людьми было меньше возможностей или преимуществ в жизни.

Несмотря на свое внешнее высокомерие, психопаты чувствуют себя хуже других и знают, что их собственное поведение клеймит их. Некоторые психопаты внешне адаптированы к своей среде и даже популярны, но они чувствуют, что должны тщательно скрывать свою истинную природу, потому что это будет неприемлемо для других. Это оставляет психопатов перед трудным выбором: адаптироваться и участвовать в пустой, нереальной жизни или не адаптироваться и жить одинокой жизнью, изолированной от социального сообщества. Они видят любовь и дружбу, которые разделяют другие, и чувствуют себя удрученными, зная, что никогда не станут их частью.

Психопаты, как известно, нуждаются в чрезмерной стимуляции, но большинство безрассудных приключений заканчиваются разочарованием только из-за конфликтов с другими и нереалистичных ожиданий. Более того, многие психопаты разочарованы своей неспособностью контролировать поиск ощущений и постоянно сталкиваются со своими слабостями. Хотя они могут пытаться измениться, низкий уровень страха и связанная с этим неспособность учиться на собственном опыте приводят к повторяющимся негативным, разочаровывающим и депрессивным столкновениям, включая проблемы с системой правосудия.

По мере взросления психопаты не могут продолжать свой энергоемкий образ жизни и становятся истощенными и подавленными, оглядываясь назад на свою беспокойную жизнь, полную межличностного недовольства. Их здоровье ухудшается по мере того, как накапливаются последствия их безрассудства.

Эмоциональная боль и насилие

Социальная изоляция, одиночество и связанная с этим эмоциональная боль у психопатов могут предшествовать насильственным преступным действиям. ⁵ Они верят, что весь мир против них, и в конце концов приходят к убеждению, что они заслуживают особых привилегий или прав для удовлетворения своих желаний.Как выразились серийные убийцы-психопаты Джеффри Дамер и Деннис Нильсен, жестокие психопаты в конечном итоге достигают точки невозврата, когда они чувствуют, что разорвали последнюю тонкую связь с нормальным миром. Впоследствии их печаль и страдания увеличиваются, а их преступления становятся все более и более причудливыми. ⁶

Дамер и Нильсен заявили, что убивали просто ради компании. ⁵ У обоих мужчин не было друзей, и их единственными социальными контактами были случайные встречи в гомосексуальных барах.Нильсен смотрел телевизор и часами разговаривал с трупами своих жертв; Дамер поглощал части тел своих жертв, чтобы слиться с ними: он считал, что таким образом его жертвы живут дальше в его теле. ⁶

Для остальных из нас невозможно представить, чтобы эти мужчины были такими одинокими, но они описывают свое одиночество и социальные неудачи как невыносимо болезненные. Каждый создал свою садистскую вселенную, чтобы отомстить за свои переживания отвержения, жестокого обращения, унижения, пренебрежения и эмоциональных страданий.

Дамер и Нильсен утверждали, что им не нравился сам акт убийства. Дамер пытался сделать своих жертв зомби, вводя кислоту в их мозг после того, как он онемел их снотворным. Он хотел получить полный контроль над своими жертвами, но когда это не удалось, он убил их. Нильсен чувствовал себя намного комфортнее с мертвыми телами, чем с живыми людьми — мертвые не могли покинуть его. Он писал стихи и говорил нежные слова мертвым телам, используя их как можно дольше для общества.У других жестоких психопатов была обнаружена связь между интенсивностью печали и одиночества и степенью насилия, безрассудства и импульсивности. ^5,6

Самоуничтожение

Жестокие психопаты подвергаются высокому риску из-за того, что нацелены на свою агрессию как на себя, так и на других. Значительное количество психопатов умирают насильственной смертью через относительно короткое время после выписки из судебно-психиатрической лечебницы в результате собственного поведения (например, вследствие рискованного вождения или попадания в опасные ситуации). ⁷ Психопаты могут чувствовать, что вся жизнь бесполезна, в том числе и их собственная. ^3,5,6

Лечение

За последнее десятилетие стало доступно нейробиологическое объяснение многих черт психопатии. Например, импульсивность, безрассудство / безответственность, враждебность и агрессивность могут определяться аномальными уровнями нейрохимических веществ, включая моноаминоксидазу (МАО), серотонин и 5-гидроксииндолеуксусную кислоту, трийодтиронин, свободный тироксин, тестостерон, кортизол, адренокортикотропные гормоны. гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой и гипоталамо-гипофизарно-гонадной осей. ⁸

Другие особенности, такие как стремление к ощущениям и неспособность учиться на собственном опыте, могут быть связаны с недостаточным возбуждением коры головного мозга. ⁴ Поиск ощущений также может быть связан с низким уровнем МАО и кортизола и высокими концентрациями гонадных гормонов, а также с уменьшением объема серого вещества в префронтальной области.9 Таким образом, многих психопатов можно считать, по крайней мере, до некоторой степени, жертвами нейробиологических заболеваний. детерминированные поведенческие аномалии, которые, в свою очередь, создают постоянную пропасть между ними и остальным миром.

С помощью психотерапии, психофармакотерапии и / или нейробиоуправления можно уменьшить такие черты, как стремление к ощущениям, импульсивность, агрессия и связанные с ними эмоциональные боли. Длительная психотерапия (не менее 5 лет) кажется эффективной для некоторых категорий психопатов, поскольку психопатические черты личности могут уменьшиться. ^10-12

Одной психотерапии может быть недостаточно для улучшения симптомов. Психофармакотерапия может помочь нормализовать нейробиологические функции и связанные с ними черты поведения / личности. ¹³ Литий отлично справляется с антиобщественным, агрессивным и агрессивным поведением. ¹⁴ Hollander ¹⁵ обнаружил, что стабилизаторы настроения, такие как дивалпроекс, СИОЗС, ИМАО и нейролептики, доказали свою эффективность в лечении агрессии и аффективной нестабильности у импульсивных пациентов. Контролируемых исследований психофармакотерапии других основных признаков психопатии не проводилось.

Пониженное возбуждение коры и низкая реактивность вегетативной активности можно существенно снизить с помощью методов адаптивной нейробиоуправления. ^16,17

CASE VIGNETTE

Нормана воспитывала его тетя; его родители были в разводе, и никто из них не мог заботиться о нем и не был заинтересован в его уходе. В детстве и юношестве он неоднократно сталкивался с правоохранительными органами за поездки на автомобиле, кражи, кражи со взломом, мошенничество, нападения и избиения. Его дважды отправляли в исправительную школу. Когда ему был 21 год, он был осужден за вооруженное ограбление и отсидел полтора года в тюрьме. Его единственный близкий друг был еще одним жестоким преступником; у него было много кратковременных отношений с подругами.В 29 лет он убил в баре двух незнакомцев, которые оскорбляли его, и был приговорен к судебно-психиатрическому лечению. Согласно контрольному списку психопатии Хейра, диагноз — психопатия. ²

Норман показал незначительные улучшения в течение 7 лет поведенческой психотерапии и становился все менее и менее мотивированным. Сотрудники судебно-психиатрической больницы сочли его неизлечимым и намеревались пресечь все попытки лечения. Адвокат Нормана организовал обследование судебным неврологом, который впоследствии обнаружил, что Норман страдает сильным недовозбуждением коры головного мозга, нарушениями серотонина и МАО, а также проблемами с концентрацией внимания.

Начато лечение D, L-фенфлурамином, препаратом, высвобождающим серотонин. (Фенфлурамин был добровольно изъят с рынка США в 1997 году.) Острые контрольные дозы (от 0,2 мг / кг до 0,4 мг / кг) вызывали значительное дозозависимое снижение импульсивных и агрессивных реакций. Через 1 месяц были добавлены ИМАО (паргилин, 10 мг / кг) и психодинамическая психотерапия. Pargyline произвел некоторую нормализацию его картины ЭЭГ и был титрован до 20 мг / кг в течение 5 месяцев. Нейробиоуправление было начато через 2 месяца и продолжалось 15 месяцев.Его картина ЭЭГ постепенно нормализовалась, а его способность к концентрации и вниманию возросла.

Норман продолжал получать D, L-фенфлурамин и психотерапию в течение 2 лет, после чего он был выписан из судебно-медицинской экспертизы. Он добровольно продолжал психотерапию еще 3 года и за 4 года после освобождения не совершил повторных преступлений.

Выводы

Чрезвычайно важно признать скрытые страдания, одиночество и неуверенность в себе как факторы риска агрессивного, преступного поведения психопатов.Изучение высказываний агрессивных психопатов-преступников проливает свет на их поразительную и специфическую уязвимость и эмоциональную боль. Для предотвращения и лечения психопатического поведения необходимы дополнительные экспериментальные исследования в области психофармакотерапии, нейробиоуправления и комбинированной психотерапии.

Текущая картина психопата неполна, потому что игнорируются эмоциональные страдания и одиночество. Если принять во внимание эти аспекты, наше представление о психопате выходит за рамки бессердечного и становится более человечным.

Примечание для читателей — Эта статья была первоначально опубликована в Psychiatric Times и размещена на PsychiatricTimes.com в 2006 году. С тех пор она остается одной из самых читаемых статей. Мы повторно публикуем его здесь с обновлениями от доктора Мартенса.

Раскрытие информации:

Д-р Мартенс является председателем Института теоретической психиатрии и нейробиологии им. В. Кана. Он также является советником по психиатрии Европейской комиссии (Леонардо да Винчи) и членом Королевского колледжа психиатров.

Каталожные номера:

1. Cleckley HM. Маска здравомыслия: попытка прояснить некоторые вопросы о так называемой психопатической личности . 6-е изд. Сент-Луис: CV Mosby Co; 1982.

2. Hare RD, Harpur TJ, Hakstian AR, et al. Пересмотренный контрольный список психопатии: описательная статистика, надежность и факторная структура. Психологическая оценка . 1990; 2: 338-341.

3. Мартенс В. Скрытые страдания психопата: новое понимание на основе самоотчетов психопатов; 2013.https://www.smashwords.com/books/view/304901. По состоянию на 15 сентября 2014 г.

4. Martens WHJ. Антисоциальные и психопатические расстройства личности: причины, течение и ремиссия: обзорная статья. Int J Преступник Ther Comp Criminol . 2000; 44: 406-430.

5. Martens WH, Палермо, Великобритания. Одиночество и связанное с ним агрессивное антиобщественное поведение: анализ историй болезни Джеффри Дамера и Денниса Нильсена. Int J Преступник Ther Comp Criminol .2005; 49: 298-307.

6. Martens WH. Садизм, связанный с одиночеством: психодинамические аспекты садистского серийного убийцы Джеффри Дамера. Психоанальная версия . 2011; 98: 493-514.

7. Black DW, Baumgard CH, Bell SE, Kao C. Смертность у 71 мужчины с антисоциальным расстройством личности: сравнение со смертностью населения в целом. Психосоматика . 1996; 37: 131-136.

8. Martens WHJ. Новая многомерная модель антисоциального расстройства личности. Am J Судебная психиатрия . 2005; 25: 59-73.

9. Рейн А., Ленц Т., Бирле С. и др. Уменьшение объема префронтального серого вещества и снижение вегетативной активности при антисоциальном расстройстве личности. Arch Gen Psychiatry . 2000; 57: 119-127.

10. Долан Б., Коид Дж. Психопатические и антисоциальные расстройства личности: лечение и вопросы исследования . Лондон: Гаскелл; 1993.

11. Долан Б. Терапевтическое внебольничное лечение тяжелых расстройств личности.В: Миллон Т., Симонсен Э., Биркет-Смит М., Дэвис Р.Д., ред. Психопатия: антиобщественное, преступное и агрессивное поведение . Нью-Йорк: Guilford Press; 1998: 407-438.

12. Sanislow CA, McGlashan TH. Исход лечения расстройств личности. Can J Psychiatry . 1998; 43: 237-250.

13. Martens WH. Преступность и моральные дисфункции: неврологические, биохимические и генетические аспекты. Int J Преступник Ther Comp Criminol . 2002; 46: 170-182.

14. Bloom FE, Kupfer DJ, ред. Психофармакология: четвертое поколение прогресса . Нью-Йорк: Raven Press; 1994.

15. Холландер Э. Управление агрессивным поведением у пациентов с обсессивно-компульсивным расстройством и пограничным расстройством личности. Дж. Клиническая психиатрия . 1999; 60 (приложение 15): 38-44.

16. Martens WH. Влияние антиобщественного или социального отношения на нейробиологические функции. Медицинские гипотезы .2001; 56: 664-671.

17. Рейн А. Факторы вегетативной нервной системы, лежащие в основе расторможенного, антисоциального и агрессивного поведения. Биосоциальные перспективы и последствия лечения. Энн Н. И Акад. Наук . 1996; 794: 46-59.

Что такое психопат?

Термин «психопат» используется для описания бессердечного, бесстрастного и морально испорченного человека. Хотя этот термин не является официальным диагнозом психического здоровья, он часто используется в клинических и юридических условиях.

Что такое психопат?

Термин «психопат» первоначально использовался для описания людей, которые были лживыми, манипулирующими и безразличными. В конечном итоге это слово было изменено на «социопат», чтобы охватить тот факт, что эти люди вредят обществу в целом. Но с годами многие исследователи вернулись к использованию слова психопат.

Однако важно отметить, что психопату, скорее всего, будет поставлен диагноз антисоциального расстройства личности — более широкого состояния психического здоровья, которое используется для описания людей, которые хронически действуют и нарушают правила.Но лишь небольшое количество людей с антисоциальным расстройством личности считаются психопатами.

Психопатическое поведение сильно различается от человека к человеку. Некоторые из них — сексуальные преступники и убийцы. Но другие могут быть успешными лидерами. Все зависит от их черт характера.

Каковы общие черты психопатии?

Важно различать психопатов и людей с психопатическими чертами. Возможно проявить несколько психопатических черт, не будучи настоящим психопатом.

Лица с психопатическими чертами не обязательно проявляют психопатическое поведение. Психопатами считаются только люди с психопатическими чертами, которые также демонстрируют антиобщественное поведение.

Психопатические черты обычно включают:

• Антисоциальное поведение
• Нарциссизм
• Поверхностный шарм
• Импульсивность
• Бесчувственные, бесстрастные черты характера
• Отсутствие вины
• Отсутствие сочувствия

Одно исследование показало, что около 29% населения в целом проявляют одну или несколько психопатических черт.Но только 0,6% населения подходят под определение психопата.

Есть ли тест на психопата?

Хотя в Интернете может быть множество бесплатных «психопатических тестов», тест, используемый в психологии, называется «Пересмотренный контрольный список психопатии» (PCL-R).

Это перечень из 20 пунктов, который чаще всего используется для оценки того, проявляет ли человек определенные черты и поведение, которые могут указывать на психопатию. Его предполагается заполнить вместе с полуструктурированным собеседованием и анализом имеющихся записей, таких как полицейские отчеты или медицинская информация.

Он оценивается профессионалом в области психического здоровья. Баллы часто используются для прогнозирования вероятности того, что преступник может совершить повторное преступление или смогут ли они реабилитироваться. Многие исследования связывают психопатические черты с насилием. Судебные системы могут оценивать психопатические наклонности преступников как способ предсказать вероятность того, что они совершат дальнейшие насильственные действия.

PCL-R часто используется в качестве доказательства, предлагаемого государством, чтобы аргументировать, что обвиняемый представляет высокий риск рецидивизма преступлений на сексуальной почве.Иногда результаты теста также используются защитой как способ доказать, что преступник представляет низкий риск повторного совершения преступления из-за отсутствия психопатических качеств.

PCL-R иногда может использоваться при определении условно-досрочного освобождения. Чаще всего это вводится государством как способ показать, что правонарушитель может совершить дальнейшие акты насилия после освобождения.

Также была введена оценка психопатии на этапе вынесения приговора по делам о смертной казни.В большинстве случаев PCL-R использовался для доказательства того, что обвиняемый может совершить насилие в тюрьме — фактор, который может служить основанием для смертной казни.

PCL-R также был введен в некоторых определениях гражданско-правовых обязательств, передаче несовершеннолетних в суды по делам взрослых, лишение родительских прав, ужесточение приговора и компетенция предстать перед судом.

Но были некоторые случаи, когда введение PCL-R было запрещено, поскольку некоторые исследования показывают, что психопатия не может быть таким сильным предиктором институционального насилия, как утверждали некоторые сторонники.

Альтернативный тест, «Опросник психопатической личности» (PPI), был введен в 1996 году. Этот тест используется для оценки психопатических качеств у не криминальных групп населения. Его по-прежнему можно использовать с заключенными, но чаще его применяют к другим группам населения, например к студентам университетов.

Признаки психопата

Психопатические черты могут проявляться в детстве и со временем ухудшаться. Вот некоторые из наиболее распространенных признаков психопата:

Поверхностное очарование — Психопаты часто бывают поверхностными.Обычно они хорошие собеседники и делятся историями, которые заставляют их хорошо выглядеть. Они также могут быть забавными и харизматичными.

Потребность в стимуляции — Психопаты любят возбуждение. Им нравится постоянно действовать в своей жизни, и они часто хотят жить на «скоростной трассе». Довольно часто их потребность в стимуляции связана с нарушением правил. Они могут получать удовольствие от того, что им что-то сходит с рук, или им может даже нравиться то, что их могут «поймать» в любой момент. Следовательно, им часто трудно оставаться занятыми скучными или повторяющимися задачами, и они могут быть нетерпимы к рутине.

Патологическая ложь — Психопаты лгут, чтобы хорошо выглядеть и избежать неприятностей. Но они также лгут, чтобы скрыть свою предыдущую ложь. Иногда им трудно сохранять ясность в своих рассказах, поскольку они забывают, что они сказали. Если кто-то бросает вызов, они просто снова меняют свою историю или переделывают факты, чтобы они соответствовали ситуации.

Грандиозное чувство собственного достоинства — Психопаты имеют завышенное представление о себе. Они считают себя важными и авторитетными. Они часто чувствуют себя вправе жить по своим собственным правилам и думают, что законы к ним неприменимы.

Манипулятор — Психопаты действительно хороши в том, чтобы заставить других делать то, что они хотят. Они могут играть на вине одного человека, лгая, чтобы заставить кого-то делать за них свою работу.

Отсутствие раскаяния — Психопатов не волнует, как их поведение влияет на других людей. Они могут забыть о чем-то, что причиняет кому-то боль, или могут настаивать на том, что другие слишком остро реагируют, когда их чувства обижены. В конце концов, они не испытывают никакой вины за причинение людям боли. Фактически, они часто рационализируют свое поведение и обвиняют других людей.

Поверхностный аффект — Психопаты не проявляют многих эмоций — по крайней мере, настоящих.Большую часть времени они могут казаться холодными и бесстрастными. Но когда это им хорошо служит, они могут демонстрировать драматическое проявление чувств. Обычно они недолговечны и довольно неглубокие. Например, они могут проявлять гнев, если могут кого-то запугать, или могут проявлять грусть, чтобы манипулировать кем-то. Но на самом деле они не испытывают этих эмоций.

Отсутствие сочувствия — Психопаты изо всех сил пытаются понять, как кто-то может чувствовать страх, грусть или тревогу. Для них это просто не имеет смысла, поскольку они не умеют читать людей.Они совершенно безразличны к людям, которые страдают, даже если это близкий друг или член семьи.

Паразитический образ жизни — Психопаты могут рассказывать горестные истории о том, почему они не могут зарабатывать деньги, или они могут часто сообщать о том, что они стали жертвами других людей. Затем они пользуются добротой других, полагаясь на них в финансовом отношении. Они используют людей, чтобы получить все, что могут, не обращая внимания на то, что человек может чувствовать.

Плохой контроль поведения — Психопаты большую часть времени изо всех сил пытаются следовать правилам, законам и политике.Даже если они ставят перед собой задачу следовать правилам, они обычно не придерживаются их надолго.

Беспорядочное половое поведение — Психопаты, не заботясь о людях, склонны изменять своим партнерам. Они могут заниматься незащищенным сексом с незнакомыми людьми. Или они могут использовать секс как способ получить желаемое. Секс для них никогда не был эмоциональным или любовным актом.

Ранние поведенческие проблемы — Большинство психопатов проявляют поведенческие проблемы в раннем возрасте.Они могут обманывать, пропускать школу, вандализировать собственность, злоупотреблять психоактивными веществами или прибегать к насилию. Их проступки со временем усугубляются и являются более серьезными, чем проступки их сверстников.

Отсутствие реалистичных долгосрочных целей — Целью психопата может быть стать богатым или знаменитым. Но довольно часто они плохо понимают, как это сделать. Вместо этого они настаивают на том, что каким-то образом получат то, что хотят, не прилагая усилий для этого.

Импульсивность — Психопаты реагируют на вещи согласно тому, как они себя чувствуют. Они не тратят время на размышления о потенциальных рисках и преимуществах своего выбора. Вместо этого они хотят немедленного удовлетворения. Таким образом, они могут бросить работу, прекратить отношения, переехать в новый город или купить новую машину по прихоти.

Безответственность — Обещания ничего не значат для психопатов. Обещают ли они выплатить ссуду или подписать контракт, им нельзя доверять.Они могут отказаться от выплаты алиментов, оказаться в долгах или забыть об обязательствах.

Отсутствие ответственности — Психопаты не берут на себя ответственность за проблемы в своей жизни. Они видят в своих проблемах всегда чью-то вину. Они часто играют роль жертвы и любят рассказывать истории о том, как другие воспользовались ими.

Многие супружеские отношения — Психопаты могут жениться, потому что это хорошо им служит.Например, они могут захотеть потратить доход партнера или разделить свой долг с кем-то другим. Но их поведение часто приводит к частым разводам, поскольку партнеры в конечном итоге видят их в более точном свете.

Уголовная универсальность — Психопаты склонны рассматривать правила как предложения — и они обычно рассматривают законы как ограничения, сдерживающие их. Их преступное поведение часто весьма разнообразно. Правонарушения вождения, финансовые нарушения и акты насилия — вот лишь несколько примеров из множества преступлений, которые можно совершить.Конечно, не все попадают в тюрьму. Некоторые могут действовать в рамках теневого бизнеса или прибегать к неэтичным действиям, не ведущим к аресту.

Отмена условного освобождения — Большинство психопатов не соблюдают правила условного освобождения при освобождении из тюрьмы. Они могут думать, что их больше не поймают. Или они могут найти способы оправдать свое поведение. Они могут даже винить других людей в том, что их «поймали».

Причины психопатии

Раннее исследование психопатии показало, что расстройство часто возникает из-за проблем, связанных с привязанностью родителей к детям.Считалось, что эмоциональная депривация, родительский отказ и отсутствие привязанности увеличивают риск того, что ребенок станет психопатом.

Исследования обнаружили связь между жестоким обращением, жестоким обращением, ненадежной привязанностью и частым разлукой с опекунами. Некоторые исследователи считают, что эти детские проблемы могут вызывать психопатические черты.

Но другие исследователи предполагают, что может быть и наоборот. У детей с серьезными поведенческими проблемами могут возникнуть проблемы с привязанностью из-за своего поведения.Их проступки могут оттолкнуть от них взрослых.

Вероятно, что психопатические черты связаны с несколькими факторами, такими как генетика, неврологические изменения, неблагоприятное воспитание и внутриутробные риски матери (например, воздействие токсинов в утробе матери).

Психопатия и насилие

Когда большинство людей думают о психопатах, они представляют себе серийного убийцу в фильмах. И хотя некоторые психопаты могут убивать, большинство — нет. Однако это не значит, что они не опасны.

В некоторых литературных источниках предполагается, что психопаты более склонны к насилию, чем население в целом.

Но не все психопаты агрессивны. Некоторые исследования показали, что есть «успешные психопаты», которые с большей вероятностью будут продвинуты на руководящие должности и с меньшей вероятностью будут сидеть за решеткой.

Успешные психопаты могут иметь более высокий рейтинг по определенным чертам, таким как сознательные черты характера, и это может помочь им справляться со своими антиобщественными импульсами лучше, чем те, кто в конечном итоге осужден за серьезные преступления.

Процедуры

Можно ли лечить психопатов — это широко обсуждаемый вопрос. Некоторые исследователи сообщают, что лечение не помогает. Другие утверждают, что определенные методы лечения могут уменьшить определенные формы поведения, такие как насилие.

Обзор литературы за 2018 год показал, что многие исследования эффективности лечения применимы только к определенным группам населения, например к лицам, совершившим преступления на сексуальной почве. Таким образом, методы лечения, которые работают с этой группой людей, могут не работать для других психопатов.Взаимодействие с другими людьми

Точно так же женщинам-психопатам может потребоваться другой подход. В целом они менее агрессивны, чем мужчины, поэтому их обращение может немного отличаться.

Тот же обзор литературы показал, что в некоторых случаях может быть эффективной когнитивно-поведенческая терапия. Но необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить, какие стратегии когнитивной реструктуризации работают лучше всего и как их использовать в конкретных группах населения.

Колпачок

Большинство психопатов не хотят меняться, потому что не видят в этом необходимости.Они по-прежнему убеждены, что вместо них ошибаются другие люди.

Так что обычно те, кто их окружает, ищут стратегии выживания. В конце концов, тяжело находиться рядом с черствым, бесстрастным человеком.

Считаете ли вы, что ваш друг, начальник или родственник может быть психопатом, их поведение может серьезно сказаться на вашем психологическом благополучии, если вы не будете осторожны. Важно установить здоровые границы и понимать, когда вы рискуете стать жертвой манипуляций.

Если это вызывает у вас изрядное беспокойство, обратитесь за профессиональной помощью. Специалист в области психического здоровья может помочь вам установить здоровые границы, чтобы вы могли позаботиться о себе.

Психопатия | Аномальная психология

Кристиан Бэйл в фильме «Американский психопат»

Энтони Хопкинс в «Молчании ягнят»

Dictionary.com Определение психопата: «психическое расстройство, при котором человек проявляет аморальное и антиобщественное поведение, неспособность любить или устанавливать значимые личные отношения, крайний эгоцентризм, неспособность учиться на собственном опыте и т. Д.”

Введение в психопатов

Психопаты одинаково интересны как для ученых, так и для обычных людей. Открытие существования психопатов привело к созданию огромного количества книг, телешоу и фильмов. Некоторыми примерами этого являются книга и сериал Декстер , а также книга и фильм Молчание ягнят . Более точные версии этих развлекательных источников (например, роман и фильм American Psycho ) изображают психопатов такими, какие они есть на самом деле: людей, которые никогда не чувствуют подлинной вины или беспокойства за других; холодные, бесчеловечные существа, которым не хватает способности сопереживать и чье основное внимание всегда сосредоточено на себе.

Психопатия — термин, придуманный Херви Клекли в 1941 году. Первоначально это слово использовалось для обозначения людей, которые обладали искусственной харизмой и интеллектом, не проявляли сочувствия, лживы по своей природе, беспечны, неспособны испытывать чувство вины или искреннего беспокойства. для людей и бесстрашные (Larsen & Buss, 2010). Психопаты не испытывают сострадания к другим людям, поэтому они часто злоупотребляют (эмоционально и / или физически), убивают, манипулируют, обманывают, обманывают и бросают других людей.Они могут это делать, потому что часто являются искусными манипуляторами и актерами, зачастую способными сохранять видимость совершенно нормальных людей. Многие из них — наблюдательные, обаятельные человеческие хамелеоны, которые легко могут слиться с окружающей их социальной средой (Hare, 1993). С эволюционной точки зрения в этом есть большой смысл. Люди, которые явно не проявляют никакой заботы о других людях посредством таких действий, как убийства и брошенные люди, будут выделяться в негативной манере. Конечно, не все психопаты избегают агрессивного или мошеннического поведения, из-за которого они могут попасть в тюрьму.Некоторые серийные убийцы, которые в настоящее время находятся в заключении или находились в заключении до своей смерти, являются яркими примерами этого. Многие люди считают, что большинство психопатов находится в тюрьме, но это ошибочное и опасное заблуждение (Hare, 1993).

Однако заключенные психопаты — это то, над чем проводится большая часть доступных исследований психопатии. Может быть очень сложно успешно идентифицировать психопатов, даже тех, которые находятся в тюрьме за тяжкие преступления.Причина в том, что большинство из них — отточенные лжецы, и многие из них достаточно умны, чтобы знать, что ищут исследователи в ходе психологических тестов и индивидуальных интервью. Фактически, есть заключенные, которые получают книги, посвященные психологическому тестированию и различным другим областям психологии. Эти сокамерники изучают материал, а затем за плату инструктируют сокамерников, как отвечать на психологические тесты таким образом, чтобы они хорошо выглядели и, возможно, их досрочно выпустили из тюрьмы (Hare, 1993).Таким образом, это означает, что психопаты могут научиться эффективно обманывать психометрические тесты, находясь в тюрьме. Психопаты имеют гораздо лучший доступ к информации о психологическом тестировании и психологии в целом, когда они не заключены в тюрьму, включая исследования, касающиеся психопатии. Не исключено, что некоторые из них получают фактическую подготовку или высшее образование в области психологии, что делает их гораздо более искусными в том, чтобы избегать обнаружения. Таким образом, не так просто правильно распознать психопата, как его представляют СМИ и Голливуд.Кто-то автоматически не становится психопатом, потому что он совершил убийство, изнасилование, пытки и т. Д. Есть определенные личностные черты и социально нежелательного поведения, которые должны присутствовать, прежде чем кого-то можно будет диагностировать как психопата (Hare, 1993).

Терминология

Психопат, социопат или антисоциальное расстройство личности: какой термин правильный?

Очень часто термины психопат и социопат используются как синонимы как учеными, так и не-учеными.Чтение статей и других исследовательских работ в области психопатии и социопатии может легко сбить с толку, потому что разные исследователи предпочитают разные термины. Путаницу усугубляет тот факт, что антисоциальное расстройство личности часто используется как эквивалент психопата и социопата (Hare, 1993). Некоторые люди иногда предпочитают социопата, потому что, в отличие от психопата, это не означает, что кто-то психотик или сумасшедший. Некоторые распространенные заблуждения состоят в том, что психопаты совершенно безумны и не знают, что они делают и почему они это делают.Психопаты на самом деле полностью осознают свое поведение и стоящие за ним мотивации; они логичны и живут в реальности. Психопаты знают, что делают, и принимают решения по собственной воле. К сожалению для окружающих, эти люди не действуют социально отклоняющимся или вредным образом, потому что они бредовые идеи или страдают от галлюцинаций. (Заяц, 1993). Психопаты предпочитают действовать определенными социально неприемлемыми способами, при этом осознавая, как они действуют; они знают, что делают, и их не волнует, отрицательно ли это влияет на окружающих их людей.

Роберт Хейр (1993) полагает, что предпочтение психопата или социопата является четким указанием на то, каковы причинные теории этого человека. Многие социологи (например, психологи, криминологи и социологи) любят использовать социопатия , потому что они думают, что это расстройство является прямым результатом социальных факторов и переживаний, которые человек пережил во время взросления. С другой стороны, психопатия более предпочтительна для ученых, которые считают, что расстройство вызвано сочетанием когнитивных, физиологических, социальных и генетических элементов.Хейр (1993) продолжает, что антисоциальное расстройство личности — это фраза, которая должна была быть почти синонимом психопата и социопата, но это было не совсем точно из-за разницы в диагностических требованиях. Симптомы, необходимые для постановки диагноза антисоциального расстройства личности, — это многочисленные антисоциальные и незаконные действия. В результате большинство преступников отвечают необходимым требованиям для диагностики антисоциального расстройства личности (Hare, 1993).Психопаты, однако, описываются как выполняющие различные антисоциальные и незаконные виды поведения в дополнение к , имеющим определенный набор личностных характеристик. Легко заметить, что симптомы антисоциального расстройства личности очень похожи на симптомы психопатии (Lack, 2010), но симптомы не проявляются в такой крайней форме, как при психопатии.

Дэвид Ликкен (1995) использует фразу социопат , когда обсуждает людей с антисоциальными расстройствами личности, которые демонстрируют негативное поведение, вызванное нездоровым социальным или семейным опытом.Он использует фразу психопат , когда говорит о людях, которые проявляют социально нежелательное поведение, которое, вероятно, является результатом физиологической аномалии, а не их социализации. Lykken (1995) рассматривает психопатов и социопатов как два совершенно разных типа людей, хотя между ними есть некоторое сходство. Хотя он считает, что психопатия и социопатия не одно и то же, он приводит те же аргументы в пользу причин психопатии / социопатии, что и Роберт Хэйр, вероятно, ведущий специалист в области психопатии (Lykken, 1995).

Еще кое-что, что еще больше сбивает с толку номенклатуру психопатии, — это отсутствие психопатии или социопатии в качестве диагноза в DSM-IV-TR (American Psychiatric Association, 2000). Неудивительно, что многие ученые не могут прийти к согласию в отношении одного термина или использования обоих терминов в отношении антисоциальных расстройств личности, то есть психопатии или социопатии, в то время как так называемая Библия психических расстройств не содержит ни одного из них. В DSM-IV-TR есть только раздел, посвященный антисоциальному расстройству личности.В начале раздела вкратце упоминается, что антисоциальное расстройство личности ранее упоминалось как «психопатия, социопатия или диссоциальное расстройство личности» (American Psychiatric Association, 2000). Большая проблема заключается в том, что исследования показывают, что существует лишь небольшое совпадение расчетов (то есть психологических измерений) психопатии и антисоциального расстройства личности (Lilienfeld & Arkowitz, 2007). Похоже, что DSM-V будет включать психопатию в раздел антисоциальных расстройств личности.Предлагается изменить раздел «Антисоциальное расстройство личности» на «Антисоциальный / психопатический тип».

В заключение, психопат — это термин, используемый для описания людей, которые демонстрируют антисоциальное поведение и которые родились с физиологическими различиями, которые заставляют их вести себя социально неприемлемым и часто вредным образом по отношению к другим. Социопат — это термин, используемый для описания людей, которые проявляют антисоциальное поведение в результате различных социальных факторов и факторов окружающей среды, с которыми они столкнулись в более раннем возрасте; нет наследственных аномалий мозга, вызывающих такое поведение.Антисоциальное расстройство личности и социопатия не слишком сильно отличаются друг от друга в современной литературе; можно утверждать, что это одно и то же. Психопатия, однако, сильно отличается от этих двух других терминов, потому что она имеет генетический компонент и в результате не должна называться антисоциальным расстройством личности или социопатией. Основное внимание в этой главе уделяется психопатии, поэтому термины «антисоциальное расстройство личности» и «социопатия» не будут рассматриваться далее вне этой области главы.

Если вы хотите узнать больше об антисоциальном расстройстве личности, просмотрите часть этого онлайн-текста, посвященную антисоциальному расстройству личности. ASPD находится в кластере B расстройств личности.

Этиология

Объем и качество исследований психопатов все еще довольно ограничены, поскольку их довольно сложно найти и получить полезные и достоверные данные. Однако до сих пор существуют теории о причине психопатии. Похоже, что причиной этого синдрома является сочетание экологических и генетических эффектов.

Генетика

Что касается генетических причин, одно из убеждений состоит в том, что существует наследственная аномалия, которая вызывает нездоровое и ненормальное эмоциональное мышление. Это означает, что психопаты не наследуют плохое поведение, а то, что приобретенные ими гены заставляют их развивать неестественную обработку эмоций , по сравнению с обработкой эмоций в мозгу нормальных людей. Развитие аномальной эмоциональной обработки в мозгу психопатов отвечает за их антисоциальное поведение и нечеловеческие когнитивные способности (Blair, Mitchell, & Blair, 2005).Это могло бы объяснить, почему психопаты не обладают когнитивными способностями точно интерпретировать, распознавать и чувствовать типичные человеческие эмоции. Такое необычное функционирование мозга не позволяет им сочувствовать и заботиться о чувствах других людей. Психопат может распознать, что представляют собой определенные выражения лица (например, боль, печаль, гнев) , , но они не могут поставить себя на место другого человека, чтобы определить, что кто-то чувствует под конкретным выражением лица.А поскольку психопаты в первую очередь и часто беспокоятся только о себе, маловероятно, что они потрудятся найти время, чтобы попытаться выяснить, что чувствует кто-то другой.

Социализация

Социальное воспитание — еще одна область, в которой рассматривается причинная связь психопатии. Одна причинная теория состоит в том, что психопаты растут в среде, где их агрессия и жестокость остаются безнаказанными и, возможно, даже подкрепляются другими. Родители могут подкреплять агрессивное и агрессивное поведение своего ребенка, уступая тому, чего он хочет.Например, ребенок может начать угрожать ударить кулаком или даже ударить брата или сестру, чтобы получить желаемый объект / событие (например, конфеты). Если родители уступают требованиям своего ребенка, насилие / агрессия вознаграждается, и ребенок узнает, что насилие и агрессивность являются приемлемыми методами для достижения желаемого; негативное поведение с большей вероятностью повторится в будущем. Это может легко привести к социально отклоняющимся и деструктивным действиям, а также может подтолкнуть человека, отвечающего требованиям к другим психологическим расстройствам, таким как расстройство поведения или антисоциальное расстройство личности (Hare, 1993).

Также возможно, что социальная среда, усиливающая враждебность и насилие, дополнительно включает моделирование указанных типов поведения опекунами. Комбинация положительного подкрепления агрессивного поведения ребенка и демонстрации агрессивного поведения со стороны опекунов с большой вероятностью повысит вероятность того, что ребенок станет агрессивным. Через инструментальные средства ребенок учится тому, что враждебность может быть средством получения желаемого (подкрепление). Нездоровая среда, подобная этой, вероятно, подвергнет ребенка большему риску развития психологических расстройств, таких как расстройство поведения и антисоциальное расстройство личности.Роберт Хэйр (1993) обнаружил, что взрослым психопатам часто ставили диагноз или соответствовали критериям диагностики этих расстройств в более раннем возрасте. Не все люди, у которых диагностировано расстройство поведения или антисоциальное расстройство личности, становятся психопатами, но весьма вероятно, что они станут психопатами, если не получат какого-либо лечения. Из-за этого крайне важно, чтобы дети, проявляющие антисоциальное поведение и аффект, как можно скорее подверглись лечению, если их симптомы превышают нормальный уровень антисоциального поведения, которого можно ожидать от детей (например,г., оскорбления, драки и т. д.). Чем дольше антисоциальное поведение сохраняется без лечения, тем труднее будет успешно лечить человека и тем больше вероятность того, что он перерастет в психопата (Hare, 1993).

Симптомы

Как упоминалось ранее, настоящих психопатов очень сложно идентифицировать. Однако есть одна исследовательская шкала, которая имеет множество эмпирических результатов, подтверждающих ее эффективность при правильной диагностике психопатов, — пересмотренный контрольный список психопатии Роберта Хейра (PCL-R).PLC-R используется по всему миру, чтобы помочь ученым поставить точный диагноз истинных психопатов, дифференцируя их от людей, которые просто несколько социально отклоняются в своем поведении (Hare, 1993). Этот метод предполагает личное собеседование в дополнение к тому, что исследователь или клиницист просматривает личные записи интервьюируемого, например, о преступлениях, совершенных в прошлом. Шкала состоит из трех разных, но одинаковых ярлыков личностных черт: межличностные недостатки (например,ж., манипуляция), аффективные недостатки (например, неспособность сочувствовать) и необдуманное / незаконное поведение (например, поджог) (Lilienfeld & Arkowitz, 2007).

PCL-R позволил Роберту Хейру выявить набор симптомов, которые часто наблюдаются у психопатов.

Таблица основных симптомов психопата, взятых из

без совести (Заяц, 1993)

• Черты, перечисленные выше в таблице, обычно упоминаются исследователями в области психопатии.
• Сексуальная распущенность: психопаты, как правило, ведут беспорядочную половую жизнь, особенно мужчины-психопаты.
  • Мужчины-психопаты часто имеют больше половых партнеров-женщин, ведут себя более сексуально агрессивно, имеют больше детей вне брака и чаще заключают браки, заканчивающиеся разводом, чем мужчины, не являющиеся психопатами (Larsen & Buss, 2010).
  • Женщины-психопаты могут не уступать своим коллегам-мужчинам с точки зрения сексуального поведения. Самки часто подвергают свое потомство физическому насилию и эмоционально морить голодом свое потомство, иногда просто бросая их и отправляясь в следующее сексуальное приключение.
    • Кстати, в современной литературе не хватает исследований по распространенности заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП) как у мужчин, так и у женщин с психопатическими расстройствами. Вполне возможно, что психопаты чаще заболевают ЗППП по многим причинам.
      • Психопаты в первую очередь озабочены собой и часто придерживаются гедонистического подхода к жизни. Презервативы не так доставляют сексуального удовольствия, как незащищенный секс, и психопаты часто быстро переходят к новым любовникам, что может привести к тому, что психопатические люди будут часто вступать в рискованное сексуальное поведение.
      • Большое количество сексуальных партнеров делает информацию о сексуальном прошлом партнеров и заболеваниях / инфекциях близкими или фактически отсутствующими. Даже если психопаты неукоснительно пользуются презервативами, они все равно, вероятно, с большей вероятностью могут заразиться ЗППП, чем обычные люди, из-за большого количества сексуальных партнеров. Презервативы рвутся, используются неправильно и иногда не предотвращают передачу половых заболеваний даже при правильном использовании.
        • Страшно думать о психопатах, у которых более высокий уровень ЗППП, когда один фактор в их пренебрежении к другим и неспособности сочувствовать.Они могут полностью осознавать, что у них сексуальное заболевание, но не заботятся о том, чтобы заразить своих любовников.
        • Одна вещь, которая затруднит проведение полезных исследований в этой области, — это вопрос о тюремном населении, являющемся основным объектом исследований психопатии. Почти наверняка можно сказать, что безопасный секс в тюрьмах никогда не практикуется. Заключенные психопаты могли попасть в тюрьму без ЗППП, вступить в половую связь с сокамерником и заразиться от них болезнью / вирусом, а затем получить положительный результат во время исследования распространенности ЗППП среди психопатов.Это необходимо учитывать в любых будущих исследованиях, направленных на то, чтобы связать частоту ЗППП с психопатией.

Лечебные процедуры

На данный момент особых надежд нет

• Отсутствие согласия по терминологии и этиологии затрудняет разработку эффективных программ лечения. Можно также утверждать, что терапевты, поддерживающие только социальные причины психопатии, зря теряют время. Как упоминалось ранее, похоже, что психопатия вызвана как генетическими факторами, так и влиянием окружающей среды.Лечение биологически обусловленного расстройства вряд ли будет очень эффективным, если терапевт не знает о биологическом компоненте или категорически не согласен с его существованием.
• Психопаты обычно не пытаются лечиться, даже если знают, что они ненормальные (Lilienfeld & Arkowitz, 2007).
• Интенсивность и уровень антиобщественного поведения обычно снижается у людей с возрастом. Из-за этого было высказано предположение, что наиболее эффективное лечение психопатов — это старение, пока они находятся в тюрьме.Психопаты старшего возраста, находящиеся в заключении, по-прежнему проявляют безразличие к эмоциям других людей и к другим людям в целом, но они не ведут себя так антисоциально или агрессивно, как в молодости (Larsen & Buss, 2010).
• Если лечение должно иметь хоть какой-то шанс предотвратить развитие полного психопата, оно должно проводиться в первые годы жизни ребенка; мало надежды на предотвращение развития полноценного психопата, если лечение начинается в подростковом возрасте или в любое время после него.Большинство терапевтических стратегий, которые в лучшем случае могут дать, — это привести к некоторым краткосрочным улучшениям в поведении, когда они применяются к людям с глубоко укоренившимися антисоциальными тенденциями и взглядами (Hare, 1993).
• Многие терапевты пытаются использовать стратегии, направленные на определенные антиобщественные поведенческие модели, такие как воровство, физическое насилие и манипулирование другими. Это неэффективно, потому что эти терапевты не в состоянии вылечить расстройство личности, имеющее биологический компонент (Hare, 1993).
• Психопатов трудно изменить терапевтически, потому что они, как правило, просто проходят через действия, а не на самом деле стараются поправиться. Они могут делать или делать вид, что делают то, что просит врач, но на самом деле они не заботятся об изменении или исправлении своих отношений. Кроме того, психопата нельзя научить или научить сочувствовать; это просто невозможно из-за того, как устроен их мозг (Hare, 1993).
• Лечение психопатов может на самом деле сделать их хуже, чем лучше, а точнее — более опасными (Hare, 1993).Эта неудачная концепция может быть верной по нескольким причинам.
  • Обучение психопатов тому, какое из их поведения является социально неприемлемым и какое поведение им следует демонстрировать вместо этого, дает антисоциальному пациенту новые идеи о том, как лучше скрыть свою истинную природу. Информирование их о социальной нежелательности определенных познаний, которыми они делятся вслух, тоже может помочь в этом. Они будут продолжать думать, но будут мудрее и не будут рассказывать их другим людям.
  • Узнав больше о том, как правильно действовать и какое поведение одобряют другие, можно просто предоставить психопатам лучшие инструменты для манипулирования людьми и их использования (Hare, 1993).
• Нынешний взгляд на лечение психопатов не очень приятен, но в этой относительно молодой области необходимы гораздо больше исследований.

Распространенность

• Трудно дать репрезентативный показатель распространенности по нескольким причинам.
  • Психопаты склонны избегать лечения (Lilienfeld & Arkowitz, 2007), что не позволяет клиницистам и исследователям собрать репрезентативную статистику психопатической популяции.
    • Даже если люди с этим расстройством обращаются за помощью или вынуждены проходить терапию по какой-либо причине (кроме того, что они психопат, например, начальник, требующий лечения сотрудника после смерти супруга), большинство из них очаровательны. и достаточно умны, чтобы скрывать свою истинную природу.
  • Исследователям и клиницистам трудно оценить, сколько существует психопатов, когда нет даже общепринятого термина для этих антисоциальных типов людей и когда ведутся споры о причинах этого расстройства.Некоторые люди могут указать показатели распространенности антисоциального расстройства личности (когда это действительно психопатия), а другие могут предоставить показатели распространенности психопатии (когда это действительно ASPD или что-то еще, например, расстройство поведения).
• Психопаты обычно мужчины, но неизвестно, почему это так (Lilienfeld & Arkowitz, 2007).
• Расстройство не является изолированным в западных культурах и даже было обнаружено в культурах в очень изолированных частях мира (например,г., инуиты, жившие у Берингова пролива) (Lilienfeld & Arkowitz, 2007).
• Роберт Хэйр (1993) дал консервативную оценку, что в США в 1993 году проживало 2 миллиона психопатов.

Примеры психопатов из фильмов и телевидения

Ганнибал Лектер

• Ганнибал — один из главных героев фильма Молчание ягнят .

• Совершает жестокие убийства, даже убивая людей, проявивших к нему доброту во время фильма.
• Заключен в тюрьму за убийство, каннибализм и подачу приготовленных частей человеческого тела несведущим гостям ужина (каннибализм и человеческий прием только упоминаются и не показаны в фильме).
• Очень умный и может быть очень обаятельным и утонченным, когда захочет. Ему удалось получить медицинскую степень и работать психиатром до его захвата, поэтому он долгое время эффективно слился с ним.
• Задает очень личные вопросы, оскорбляет людей и делает вульгарные замечания, не беспокоясь о дискомфорте, который он причиняет другим.На самом деле кажется, что ему нравится расстраивать людей и заставлять их чувствовать себя неловко.
  • Это видно в следующем ролике из The Silence of the Lambs . В клипе показано взаимодействие между Ганнибалом и сенатором, который хочет его помощи, чтобы спасти ее похищенную дочь от злобного серийного убийцы. Ганнибал грубо комментирует анатомию сенатора и то, что она почувствует, когда увидит тело своей мертвой дочери. Комментарии, кажется, сделаны исключительно для того, чтобы расстроить сенатора, и Ганнибал, кажется, доволен тем, насколько расстроены его комментарии.Ганнибал не заботится о том, как он влияет на другого человека.

Патрик Бейтман

• Патрик — главный герой фильма Американский психопат .

• Совершает многочисленные чрезвычайно жестокие убийства, каннибализм, нюхает кокаин, мучает людей и без причины убивает собаку.
• Неоднократно использует других людей для своей выгоды, не заботясь о том, чтобы доставить им неудобства или как-то отплатить им.
• Жестоко оскорбляет людей, даже тех, кого он хорошо знает, без всякой причины, кроме той, что, возможно, развлекает его.
• Очень обаятельный, умный и приветливый. В какой-то момент во время фильма признает, что сохраняет свою работу только для того, чтобы «вписаться». Это показывает, что он знает, что делает; знает, что он отличается от других людей; и что он должен скрывать свои действия, потому что общество не будет на это снисходительно.
  • В следующем отрывке из American Psycho Патрик очень расстроен, потому что думает, что его поймают за жестокие преступления, а не из-за того, что он сделал с жертвами.Он также признает, что то, что он делает, не является нормальным человеческим поведением, говоря: «Я имею в виду, что я довольно больной парень».

Декстер Морган

• Декстер — главный герой сериала Showtime Декстер.

• Совершает огромное количество убийств, почти всегда чрезвычайно кровавых.
• Очень саркастичен (не то чтобы это само по себе является признаком психопатии), часто смеется и издевается над своими жертвами прямо перед тем, как закончить их жизнь.
• Исключительно обаятельный и довольно хорошо вписывающийся в общество, о чем свидетельствует его способность иметь сестру, которая его любит, а также то, что он находит человека, чтобы любить его и жениться на нем. Знает, как использовать свое обаяние, чтобы получать от людей то, что он хочет, даже при том, что он не понимает, почему люди так же реагируют на его поддельное обаяние.
• Его внутренний монолог, который слышит зритель, является частым напоминанием о том, что он не совсем человек. Он часто внутренне замечает, что не может полностью понять значение таких понятий, как «любовь», и ему трудно понять эмоции и поведение других людей.Признает, что он монстр и должен соблюдать кодекс поведения, чтобы его темные дела не были раскрыты.
• В отличие от Ганнибала и Патрика Бейтмана, есть причины и намеки на то, почему Декстер является «монстром» (психопатом). Шоу подразумевает, что жестокая смерть его матери привела в движение чудовище, которым он станет, таким образом, социализация сыграла свою роль в том, что он стал серийным убийцей-психопатом. В шоу также неоднократно указывается, что Декстер родился таким, какой он есть.Смерть его матери, возможно, ускорила процесс, но он собирался стать тем, кем является, независимо от каких-либо факторов социализации.
• Что-то, что отличает Декстера от других психопатов, заключается в том, что у него есть моральный кодекс, хотя и очень извращенный. Он стремится убивать только плохих людей (например, педофилов или убийц). Это заставляет задуматься, существуют ли в целом серийные убийцы-психопаты, подобные вымышленному Декстеру, которые верят, что делают мир лучше, устраняя людей, которые делают плохие поступки?
  • В конце следующего ролика есть цитата, которая прекрасно иллюстрирует, что у Декстера есть что-то физиологически отличное от большинства людей: «Я вижу их боль … Я просто не чувствую их боли.«Он может распознавать боль в других, но он не может мысленно пережить то, через что они проходят; он не может сочувствовать. Видео кратко показывает и описывает некоторые вещи, свидетельствующие о том, что Декстер — психопат.

Реальный пример психопата

Джон Уэйн Гейси

• Эффектно очаровывать людей поверхностным образом (Lilienfeld & Arkowitz, 2007). Гейси какое-то время эффективно слился с ним, служа капелланом, помогая своим соседям, развлекая молодежь, переодевшись клоуном по имени «Пого», и даже сумев жениться и завести детей (Chua-Eoan, 1979).
• Крайнее отсутствие раскаяния и сочувствия (Lilienfeld & Arkowitz, 2007).
• Гейси забрал жизни 28-32 (28 подтвержденных) молодых мужчин. Двадцать восемь из них, которых он убил, он закопал в подполье под своим домом. Утверждается, что он выбросил четыре других тела в реку (Chua-Eoan, 1979).
• С удовольствием играл со своими жертвами, дразня их, надев на них наручники и не давая им выскочить из наручников (Chua-Eoan, 1979).
• Вероятно, будет справедливо предположить, что у него была сильная потребность в возбуждении, поскольку он убил такое большое количество людей.
  • В следующем ролике Гейси обсуждает свои знания о том, как завязать жгутный узел на веревке. Он спокойно обсуждает это и даже шутит с интервьюером. На видео Гейси выглядит вполне нормальным человеком, который, по-видимому, просто обсуждает свои знания о завязке узла на веревке. Как видно из видео в конце, тип узла, который он обсуждает, является узлом того же типа, что и на веревках, обвязанных вокруг шеи его жертв; он даже не потрудился снять веревки, которые использовал для удушения, прежде чем закопать тела.Это видео представляет собой небольшой пример разговора и поведения психопата, но он показывает, что они могут легко представить себя как нормальные люди.

Непонятное расстройство личности — Ассоциация психологических наук — APS

Психопатические личности — одни из самых запоминающихся персонажей, изображаемых сегодня в популярных СМИ. Эти персонажи, такие как Патрик Бейтман из American Psycho, Фрэнк Абигнейл младший из Поймай меня, если сможешь и Алекс из Заводной апельсин , обычно изображаются очаровательными, интригующими, нечестными, невиновными, а в некоторых случаях, совершенно ужасающе.Но научные исследования показывают, что психопатия — это расстройство личности, которое широко неправильно понимается.

«Психопатия обычно используется как ярлык для людей, которых мы не любим, не можем понять или истолковать как зло», — отмечает Дженнифер Ским, профессор психологии и социального поведения Калифорнийского университета в Ирвине. Ским, Девон Полашек из Университета Виктории в Веллингтоне, Кристофер Патрик из Университета штата Флорида и Скотт Лилиенфельд из Университета Эмори являются авторами новой монографии, посвященной пониманию психопатической личности, которая появится в декабрьском номере журнала Psychological Science in the Public. Интерес, журнал Ассоциации Психологических Наук.

В ходе своих исследований авторы рассмотрели множество научных открытий, которые, казалось, противоречили друг другу. «Психопатия долгое время считалась единичным расстройством личности. Однако появляется все больше свидетельств того, что это слияние нескольких разных личностных качеств », — говорит Ским. Авторы монографии утверждают, что психопатия не является «чем-то одним», как это часто предполагается, она представляет собой сложное, многогранное состояние, отмеченное сочетанием личностных черт, отражающих различные уровни расторможенности, смелости и подлости.И научные данные также показывают, что значительная подгруппа несовершеннолетних и взрослых правонарушителей, признанных психопатическими, на самом деле более эмоционально нарушена, чем эмоционально отстранена, проявляя признаки беспокойства и дисфории.

По словам Скима, эти важные различия давно ускользнули от внимания психологов и политиков. В результате она и ее соавторы попытались развеять некоторые мифы и предположения, которые люди часто делают о психопатии. Хотя многие люди могут предположить, что психопаты «рождены», а не «созданы», авторы подчеркивают, что психопатия — это не просто вопрос генов — она, по-видимому, имеет множество конституциональных причин, которые могут быть сформированы факторами окружающей среды.Многие психологи также предполагают, что психопатия неизменна — однажды психопат, всегда психопат. Однако в настоящее время существует скудное количество научных доказательств, подтверждающих это утверждение. Недавние эмпирические исследования показывают, что молодежь и взрослые, получившие высокие баллы по показателям психопатии, могут меньше проявлять агрессивное и другое преступное поведение после интенсивного лечения.

Наряду с оспариванием предположения о том, что психопатия является монолитной сущностью, возможно, еще один наиболее важный миф, который авторы надеются развеять, заключается в том, что психопатия является синонимом насилия.Ским отмечает, что психопатические люди часто не имели истории насильственного поведения или уголовных судимостей. «Психопатию нельзя приравнивать к крайнему насилию или серийным убийствам. На самом деле «психопаты» не кажутся отличными от других людей или неизменно опасными », — отмечает она. Также неясно, что психопатия предсказывает насилие намного лучше, чем насильственные и другие виды преступного поведения в прошлом или общие антисоциальные черты.

По мнению авторов, эффективное развенчание этих мифов важно, потому что точные политические рекомендации зависят от того, какие черты личности — и какие группы людей — связаны с психопатией, которую исследуют.«Решения о несовершеннолетних и взрослых правонарушителях, основанные на ошибочных предположениях о риске насилия, этиологии и возможности лечения, имеют неблагоприятные последствия как для отдельных правонарушителей, так и для общества», — говорит Ским.

Уточняя черты личности, характеризующие психопатию, ученые могут внести свой вклад в стратегии профилактики и лечения, которые улучшают здоровье и безопасность населения. «Короче говоря, исследования психопатии достигли уровня, который может значительно улучшить нынешний политический подход« под одну гребенку », — заключает Ским.

В чем разница между психопатом и социопатом? И чем они оба отличаются от нарциссов?

© aetb / Fotolia

Психопат и социопат часто используются как синонимы в общей речи, чтобы описать человека, который патологически склонен к преступному или агрессивному поведению и который не принимает во внимание чувства или интересы других и любые чувства раскаяния или вины за свои преступления. Хотя эти термины также используются в научной литературе (включая «Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам », , или DSM), они не имеют там четкого определения; Вместо этого специалисты в области психического здоровья предпочитают понимать и психопатию, и социопатию как типы антисоциальных расстройств личности (APD), каждое из которых отличается несколькими характерными чертами, но оба имеют много общих черт.

Таким образом, как психопатия, так и социопатия характеризуются постоянным пренебрежением и нарушением прав других, что проявляется в трех или более из следующих привычных или постоянных форм поведения: (1) серьезные нарушения уголовного законодательства; (2) введение в заблуждение ради личной выгоды или удовольствия, включая ложь, мошенничество или обман; (3) импульсивность или неспособность планировать наперед; (4) раздражительность и агрессивность, часто приводящие к физическим нападениям; (5) безрассудное пренебрежение собственной безопасностью или безопасностью других; (6) невыполнение важных обязанностей взрослых, включая обязанности, связанные с работой и семьей, а также финансовые обязательства; и (7) отсутствие значимого раскаяния или вины — вплоть до полного безразличия — в отношении серьезного вреда или страдания, причиняемого своими действиями другим людям.

Другие характеристики, связанные с APD: выраженное отсутствие сочувствия; склонность пренебрегать правами, интересами или чувствами других; и чрезмерно высокая самооценка, т. е. высокомерие, тщеславие или дерзость.

Психологи и психиатры подчеркивают, что APD не может быть правильно диагностирован у детей, потому что это по определению состояние, которое сохраняется в течение многих лет, и потому что личности детей постоянно развиваются. Тем не менее, взрослые, у которых развивается APD, в детстве обычно демонстрируют так называемое расстройство поведения, обычно характеризующееся агрессивным поведением по отношению к людям или животным, разрушением имущества, обманом или кражей, а также серьезными нарушениями уголовного законодательства или других норм.

Среди людей, у которых наблюдается APD, так называемые психопаты отличаются почти полной неспособностью формировать настоящую эмоциональную привязанность к другим; компенсирующая тенденция к формированию искусственных и поверхностных отношений, которые психопат цинично использует или манипулирует в своих интересах; соответствующая способность казаться бойкой и даже очаровательной для других; способность некоторых психопатов сохранять видимость нормальной работы и семейной жизни; и тенденция тщательно планировать преступную деятельность, чтобы избежать обнаружения.Социопаты, напротив, обычно способны к развитию тесной привязанности к одному или нескольким людям или группам, хотя они тоже обычно испытывают серьезные трудности в установлении отношений. Социопаты также обычно неспособны ни на что, даже отдаленно напоминающее нормальную работу или семейную жизнь, и, по сравнению с психопатами, они исключительно импульсивны и неустойчивы и более склонны к гневу или вспышкам насилия. Соответственно, их преступная деятельность, как правило, носит спонтанный характер, а не тщательно продумывается.

Хотя и биологические факторы, и факторы окружающей среды играют роль в развитии психопатии и социопатии, общепризнано, что психопатия — это в основном генетическое или наследственное состояние, в частности, связанное с недоразвитием частей мозга, ответственных за эмоциональную регуляцию и импульс. контроль. Напротив, наиболее важные причины социопатии кроются в физическом или эмоциональном насилии или тяжелой травме, полученной в детстве. Говоря упрощенно, рождаются психопата и становятся социопатами.

И психопатия, и социопатия, и APD в целом имеют общие черты с нарциссическим расстройством личности (NPD), состоянием, которое демонстрируют люди, которых обычно называют нарциссами. Как и людям с APD, нарциссам обычно не хватает эмпатии и они склонны иметь нереалистично высокое мнение о себе, и, как и психопаты, нарциссы склонны строить поверхностные отношения, эксплуатировать и манипулировать другими, быть бойкими и внешне очаровательными. Однако, в отличие от многих людей с APD, нарциссы, как правило, не импульсивны, агрессивны или обычно лживы. Также они не проявляют характерного расстройства поведения в детстве или преступного поведения во взрослом возрасте. Нарциссы также характерно проявляют непреодолимую потребность в восхищении, уважении или зависти к другим — черта, которой не проявляют люди с APD.

Почему некоторые люди становятся психопатами?

Людей давно увлекала идея психопатов, когда жестокие «психопатические» персонажи снова и снова появляются в книгах, на телевидении и в фильмах.Однако, хотя люди с психопатическими характеристиками могут иметь повышенный риск насилия, это далеко не определяющая характеристика. Напротив, психопатия характеризуется крайним отсутствием сочувствия. Психопаты также могут манипулировать, очаровывать и эксплуатировать, а также вести себя импульсивно и рискованно. У них может отсутствовать совесть или чувство вины, и они отказываются принимать на себя ответственность за свои действия. Психопатия — одно из самых известных и хорошо изученных расстройств личности. Но есть ли биологическая причина психопатии? И если да, то можно ли вылечить расстройство?

Исследования показали, что области мозга, участвующие в обработке эмоций, сочувствии и принятии решений — например, миндалина, островок и вентромедиальная префронтальная кора — проявляют пониженную активность у людей с психопатическими характеристиками, когда они видят других людей в бедственном положении или пытаются понять последствия их действий.Нарушение функционирования этих областей мозга влияет на способность людей с психопатией формировать ассоциации между стимулами и последствиями, такими как причинение вреда другим людям и страх и страдания, которые в результате проявляют другие, или неправильный выбор и получение наказания. В целом снижение активности в этих областях мозга ухудшает реакцию на эмоциональные стимулы и принятие решений. Ключевой вопрос: делают ли эти различия в мозге кого-то психопатом или их поведение меняет мозг?

Дети, у которых отсутствует сочувствие, отсутствие чувства вины и поверхностные эмоции, определяемые как черствые и бесчувственные черты характера, подвергаются повышенному риску развития психопатии во взрослом возрасте.Эти дети чаще проявляют антисоциальное поведение, такое как издевательства и агрессия. Они с меньшей вероятностью будут реагировать на социально полезные стимулы, такие как счастливые лица, а также с меньшей вероятностью узнают испуганное выражение лица. Подростки с черствым и бесчувственным характером могут больше любить быть жестокими, чем добрыми. У них также меньше шансов завязать долгосрочные дружеские отношения, поскольку они могут не получать удовольствия от этих отношений. Исследования близнецов и усыновлений можно использовать для выяснения того, влияют ли на это поведение больше чьи-то гены или их окружение.Однояйцевые близнецы имеют общую ДНК, тогда как разнояйцевые близнецы имеют общую ДНК только половину (как и другие братья и сестры). Если характеристика с большей вероятностью будет разделяться однояйцевыми близнецами, чем однояйцевыми близнецами, это предполагает, что генетические влияния важны для объяснения индивидуальных различий по этой характеристике. Исследования по усыновлению также полезны, поскольку у ребенка нет общей ДНК со своими приемными родителями, но их приемные родители обеспечивают все свое окружение. Это позволяет исследователям изучать причинное влияние родительского вклада на поведение.Исследования близнецов и усыновлений показали, что черты черствости и бесчувственности в детстве имеют генетическую основу и что антисоциальное поведение в сочетании с чертами черствости и бесчувственности больше подвержено влиянию генов, чем только антиобщественное поведение. Однако результаты усыновления убедительно указывают на то, что генетическая уязвимость — это не удел, и ей можно противодействовать с помощью защитных воздействий окружающей среды.