МКБ-11 отменяет формы заболеваний в психиатрии » Медвестник
В программе 72-й сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения, которая откроется 20 мая в Женеве, предусмотрено принятие МКБ-11 – изменения коснутся в том числе раздела психических и поведенческих расстройств. Об этом сообщил внештатный психиатр Департамента здравоохранения Москвы, главный врач ГБУЗ «Психиатрическая клиническая больница № 1 им. Н.А. Алексеева Георгий Костюк на пресс-конференции, посвященной 100-летию службы амбулаторной психиатрической помощи в России. Мероприятие состоялось в рамках проходящей в Москве Международной конференции «Внебольничная психиатрическая помощь: вехи становления и перспективы развития».
В части психиатрии новая версия МКБ несет ряд изменений. «Например, не предусмотрено выделение различных форм шизофрении (параноидальная, кататоническая и др.). Но диагноз шизофрении будет иметь пять основных групп расстройств. По каждому пациенту надо будет дать оценку их выраженности: продуктивные расстройства – резко выраженные, негативные – умеренно выраженные, моторные – выраженные и т.д. Это принципиально меняет подходы к личностным расстройствам. Мы привыкли, что есть пациенты шизоидного круга, эпилептоидного круга, есть мозаичные расстройства… Сейчас будет расстройство личности и степень его выраженности», – рассказал Георгий Костюк.
Специалист сообщил, что предыдущая версия МКБ существует с 1992 г., а в России была введена в 1999 г. «Нам очень тяжело давался переход на МКБ-10 после МКБ-9, но там менялась парадигма – была этиопатогенетическая классификация, а стала операциональная и статистическая. Это было очень болезненно для нас. Сейчас не столь принципиальные изменения, но тоже серьезные, нам придется научиться это понимать» – констатировал эксперт.
Специалист признался: «К сожалению, очень много теряется, выплескивается. Мы теряем типологию психического расстройства, мы начинаем в срезе видеть нашего пациента. Это не всегда хорошо, так как происходит некоторое выхолащивание клинико-психопатологического подхода в психиатрии в угоду статистическому, сопоставительному».
Как пояснил Георгий Костюк, смысл МКБ – в создании единообразия предоставляемой разными странами информации по заболеваемости: «Иначе очень сложно судить, сопоставлять. Для этого необходим единый язык, всем понятный и доступный. В этом вопросе законодателем является ВОЗ, она – инициатор пересмотра и внедрения МКБ и с какого-то момента перестанет поддерживать старую классификацию, государство не сможет предоставлять свою информацию в старой версии. Это объективный процесс и мы в нем участвуем».
Стр. 7
F10.- Психические и поведенческие расстройства, вызванные употребле-
нием алкоголя
F11.- Психические и поведенческие расстройства, вызванные употребле-
нием опиоидов
F12.- Психические и поведенческие расстройства, вызванные употребле-
нием каннабиоидов
F13.- Психические и поведенческие расстройства, вызванные употребле-
нием седативных или снотворных средств
F14.- Психические и поведенческие расстройства, вызванные употребле-
нием кокаина
F15.- Психические и поведенческие расстройства, вызванные употребле-
нием других стимуляторов (включая кофеин)
F16.- Психические и поведенческие расстройства, вызванные употребле-
нием галлюциногенов
F17.- Психические и поведенческие расстройства, вызванные употребле-
нием табака
F18.- Психические и поведенческие расстройства, вызванные употребле-
нием летучих растворителей
F19.- Психические и поведенческие расстройства, вызванные одновре-
менным употреблением нескольких наркотических средств и ис-
пользованием других психоактивных веществ
Включено: злоупотребление наркотиками БДУ
ШИЗОФРЕНИЯ, ШИЗОТИПИЧЕСКИЕ И БРЕДОВЫЕ РАССТРОЙСТВА
(F20-F29)
F20 Шизофрения
Исключено:
шизотипическое расстройство (F21)
шизофреническая реакция (F23.2)
шизофрения:
- острая (недифференцированная) (F23.2)
- циклическая (F25.2)
F20.0 Параноидная шизофрения
Исключено:
инволюционное параноидное состояние (F22.8)
паранойя (F22.0)
F20.1 Гебефреническая шизофрения
F20.2 Кататоническая шизофрения
F20.3 Недифференцированная шизофрения
Исключено:
острое шизофреноподобное психотическое расстройство
(F23.2)
постшизофреническая депрессия (F20.4)
хроническая недифференцированная шизофрения (F20.5)
F20.4 Постшизофреническая депрессия
F20.5 Остаточная шизофрения
F20.6 Простой тип шизофрении
F20.8 Другой тип шизофрении
Исключено: краткое шизофреноформное расстройство (F23.2)
F20.9 Шизофрения неуточненная
F21 Шизотипическое расстройство
Исключено:
синдром Аспергера (F84.5)
шизоидное расстройство личности (F60.1)
F22 Хронические бредовые расстройства
F22.0 Бредовое расстройство
Исключено: параноидное(ый)(ая):
- психоз психогенный (F23.3)
- расстройство личности (F60.0)
- реакция (F23.3)
- шизофрения (F20.0)
F22.8 Другие хронические бредовые расстройства
F22.9 Хроническое бредовое расстройство неуточненное
F23 Острые и преходящие психотические расстройства
F23.0 Острое полиморфное психотическое расстройство без симпто-
мов шизофрении
F23.1 Острое полиморфное психотическое расстройство с симптомами
шизофрении
F23.2 Острое шизофреноподобное психотическое расстройство
Исключено:
органическое бредовое [шизофреноподобное] расстройство
(F06.2)
шизофреноформное расстройство БДУ (F20.8)
F23.3 Другие острые преимущественно бредовые психотические расс-
тройства
F23.8 Другие острые и преходящие психотические расстройства
F23.9 Острое и преходящее психотическое расстройство неуточнен-
ное
F24 Индуцированное бредовое расстройство
F25 Шизоаффективные расстройства
F25.0 Шизоаффективное расстройство, маниакальный тип
F25.1 Шизоаффективное расстройство, депрессивный тип
F25.2 Шизоаффективное расстройство, смешанный тип
F25.8 Другие шизоаффективные расстройства
F25.9 Шизоаффективное расстройство неуточненное
F28 Другие неорганические психотические расстройства
F29 Неорганический психоз неуточненный
Исключено:
органический или симптоматический психоз БДУ (F09)
психическое расстройство БДУ (F99)
РАССТРОЙСТВА НАСТРОЕНИЯ [АФФЕКТИВНЫЕ РАССТРОЙСТВА]
(F30-F39)
F30 Маниакальный эпизод
Включено: биполярное расстройство, одиночный маниакальный эпизод
F30.0 Гипомания
F30.1 Мания без психотических симптомов
F30.2 Мания с психотическими симптомами
F30.8 Другие маниакальные эпизоды
F30.9 Маниакальный эпизод неуточненный
F31 Биполярное аффективное расстройство
Включено: маниакально-депрессивное(ый)(ая):
- заболевание
- психоз
- реакция
Исключено:
биполярное расстройство, единственный маниакальный эпизод
(F30.-)
циклотимия (F34.0)
F31.0 Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод гипо-
мании
F31.1 Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод мании
без психотических симптомов
F31.2 Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод мании
с психотическими симптомами
F31.3 Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод легкой
или умеренной депрессии
F31.4 Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод тяже-
лой депрессии без психотических симптомов
F31.5 Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод тяже-
лой депрессии с психотическими симптомами
F31.6 Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод сме-
шанного характера
Исключено: одиночный аффективный эпизод смешанного харак-
тера (F38.0)
F31.7 Биполярное аффективное расстройство, текущая ремиссия
F31.8 Другие биополярные аффективные расстройства
F31.9 Биполярное аффективное расстройство неуточненное
F32 Депрессивный эпизод
Включено: одиночный эпизод:
- депрессивной реакции
- психогенной депрессии
- реактивной депрессии
Исключено:
депрессивный эпизод, связанный с расстройствами поведения, клас-
сифицированными в рубриках F91.- (F92.0)
расстройство приспособительных реакций (F43.2)
рекуррентное депрессивное расстройство (F33.-)
F32.0 Депрессивный эпизод легкой степени
F32.1 Депрессивный эпизод средней степени
F32.2 Депрессивный эпизод тяжелой степени без психотических
симптомов
F32.3 Депрессивный эпизод тяжелой степени с психотическими симп-
томами
F32.8 Другие депрессивные эпизоды
F32.9 Депрессивный эпизод неуточненный
F33 Рекуррентное депрессивное расстройство
Включено:
повторные эпизоды:
- депрессивной реакции
- психогенной депрессии
- реактивной депрессии
сезонное депрессивное расстройство
Исключено: рекуррентные краткие депрессивные эпизоды (F38.1)
F33.0 Рекуррентное депрессивное расстройство, текущий эпизод
легкой степени
F33.1 Рекуррентное депрессивное расстройство, текущий эпизод
средней степени
F33.2 Рекуррентное депрессивное расстройство, текущий эпизод тя-
желой степени без психотических симптомов
F33.3 Рекуррентное депрессивное расстройство, текущий эпизод тя-
желой степени с психотическими симптомами
F33.4 Рекуррентное депрессивное расстройство, текущее состояние
ремиссии
F33.8 Другие рекуррентные депрессивные расстройства
F33.9 Рекуррентное депрессивное расстройство неуточненное
F34 Устойчивые расстройства настроения [аффективные расстройства]
F34.0 Циклотимия
F34.1 Дистимия
Исключено: тревожная депрессия (легкая или неустойчивая)
(F41.2)
F34.8 Другие устойчивые расстройства настроения [аффективные]
F34.9 Устойчивое расстройство настроения [аффективное] неуточ-
ненное
F38 Другие расстройства настроения [аффективные]
F38.0 Другие одиночные расстройства настроения [аффективные]
F38.1 Другие рекуррентные расстройства настроения [аффективные]
F38.8 Другие уточненные расстройства настроения [аффективные]
F39 Расстройство настроения [аффективное] неуточненное
НЕВРОТИЧЕСКИЕ, СВЯЗАННЫЕ СО СТРЕССОМ
И СОМАТОФОРМНЫЕ РАССТРОЙСТВА
(F40-F48)
Исключено: связанные с расстройствами поведения, классифицированными
в рубриках F91.- (F92.8)
F40 Фобические тревожные расстройства
F40.0 Агорафобия
F40.1 Социальные фобии
F40.2 Специфические (изолированные) фобии
Исключено:
боязнь заболеть (нозофобия) (F45.2)
дисморфофобия (небредовая) (F45.2)
F40.8 Другие фобические тревожные расстройства
F40.9 Фобическое тревожное расстройство неуточненное
F41 Другие тревожные расстройства
F41.0 Паническое расстройство [эпизодическая пароксизмальная
тревожность]
Исключено: паническое расстройство с агорафобией (F40.0)
F41.1 Генерализованное тревожное расстройство
Исключено: неврастения (F48.0)
F41.2 Смешанное тревожное и депрессивное расстройство
F41.3 Другие смешанные тревожные расстройства
F41.8 Другие уточненные тревожные расстройства
F41.9 Тревожное расстройство неуточненное
F42 Обсессивно-компульсивное расстройство
Включено:
ананкастический невроз
обсессивно-компульсивный невроз
Исключено: обсессивно-компульсивная личность (расстройство)
(F60.5)
F42.0 Преимущественно навязчивые мысли или размышления
F42.1 Преимущественно компульсивное действие [навязчивые ритуа-
лы]
F42.2 Смешанные навязчивые мысли и действия
F42.8 Другие обсессивно-компульсивные расстройства
F42.9 Обсессивно-компульсивное расстройство неуточненное
F43 Реакция на тяжелый стресс и нарушения адаптации
F43.0 Острая реакция на стресс
F43.1 Посттравматическое стрессовое расстройство
F43.2 Расстройство приспособительных реакций
Исключено: тревожное расстройство у детей, вызванное разлукой
(F93.0)
F43.8 Другие реакции на тяжелый стресс
F43.9 Реакция на тяжелый стресс неуточненная
F44 Диссоциативные [конверсионные] расстройства
Включено:
истерический психоз
истерия
конверсионная:
- истерия
- реакция
Исключено: симуляция [сознательная симуляция] (Z76.5)
F44.0 Диссоциативная амнезия
Исключено:
амнезия:
- БДУ (R41.3)
- антероградная (R41.1)
- ретроградная (R41.2)
амнезия после приступа эпилепсии (G40.-)
амнестическое расстройство, вызванное употреблением алко-
голя или другого психоактивного вещества (F10-F19 c общим
четвертым знаком .6)
неалкогольный органический амнестический синдром (F04)
F44.1 Диссоциативная фуга
Исключено: фуга после приступа эпилепсии (G40.-)
F44.2 Диссоциативный ступор
Исключено:
органическое кататоническое расстройство (F06.1)
ступор:
- БДУ (R40.1)
- депрессивный (F31-F33)
- кататонический (F20.2)
- маниакальный (F30.2)
F44.3 Транс и одержимость
Исключено: состояния, связанные с:
- интоксикацией, вызванной употреблением психоактивных ве-
ществ (F10-F19 с общим четвертым знаком .0)
- острыми или преходящими психотическими расстройствами
(F23.-)
- постконтузионным синдромом (F07.2)
- расстройством личности органической этиологии (F07.0)
- шизофренией (F20.-)
F44.4 Диссоциативные двигательные расстройства
F44.5 Диссоциативные конвульсии
F44.6 Диссоциативная анестезия или потеря чувственного восприя-
тия
F44.7 Смешанные диссоциативные [конверсионные] расстройства
F44.8 Другие диссоциативные [конверсионные] расстройства
F44.9 Диссоциативное [конверсионное] расстройство неуточненное
F45 Соматоформные расстройства
Исключено:
выдергивание волос (F98.4)
детская форма речи [лепет] (F80.0)
диссоциативные расстройства (F44.-)
кусание ногтей (F98.8)
психологические и поведенческие факторы, связанные с нарушениями
или болезнями, классифицированными в других рубриках (F54)
сексуальная дисфункция, не обусловленная органическими нарушени-
ями или болезнями (F52.-)
синдром де ла Туретта (F95.2)
сосание пальца (F98.8)
сюсюканье (F80.8)
тики (в детстве и подростковом возрасте) (F95.-)
трихотилломания (F63.3)
F45.0 Соматизированное расстройство
Исключено: симуляция [сознательная симуляция] (Z76.5)
F45.1 Недифференцированное соматоформное расстройство
F45.2 Ипохондрическое расстройство
Исключено:
бред, фиксированный на функционировании или внешнем виде
собственного тела (F22.-)
бредовая дисморфофобия (F22.8)
F45.3 Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы
Исключено: психологические и поведенческие факторы, свя-
занные с нарушениями или болезнями, классифицированными в
других рубриках (F54)
F45.4 Устойчивое соматоформное болевое расстройство
Исключено:
боль:
- БДУ (R52.9)
- неустранимая (R52.1)
- острая (R52.0)
- хроническая (R52.2)
боль в спине БДУ (M54.9)
головная боль напряженного типа (G44.2)
F45.8 Другие соматоформные расстройства
F45.9 Соматоформное расстройство неуточненное
F48 Другие невротические расстройства
F48.0 Неврастения
Исключено:
астения БДУ (R53)
недомогание и утомляемость (R53)
психастения (F48.8)
синдром утомляемости после перенесенной вирусной болезни
(G93.3)
состояние истощения жизненных сил (Z73.0)
F48.1 Синдром деперсонализации-дереализации
F48.8 Другие уточненные невротические расстройства
F48.9 Невротическое расстройство неуточненное
ПОВЕДЕНЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ, СВЯЗАННЫЕ С
ФИЗИОЛОГИЧЕСКИМИ НАРУШЕНИЯМИ И
ФИЗИЧЕСКИМИ ФАКТОРАМИ
(F50-F59)
F50 Расстройства приема пищи
Исключено:
анорексия БДУ (R63.0)
полифагия (R63.2)
расстройство приема пищи в младенческом и детском возрасте
(F98.2)
трудности вскармливания и введения пищи (R63.3)
F50.0 Нервная анорексия
Исключено:
потеря аппетита (R63.0)
- психогенная (F50.8)
F50.1 Атипичная нервная анорексия
F50.2 Нервная булимия
F50.3 Атипичная нервная булимия
F50.4 Переедание, связанное с другими психологическими расс-
тройствами
Исключено: ожирение (E66.-)
F50.5 Рвота, связанная с другими психологическими расстройствами
Исключено:
рвота БДУ (R11)
тошнота (R11)
F50.8 Другие расстройства приема пищи
Исключено: поедание несъедобного [извращенный аппетит] у
младенцев и детей (F98.3)
F50.9 Расстройство приема пищи неуточненное
F51 Расстройства сна неорганической этиологии
Исключено: расстройства сна (органической этиологии) (G47.-)
F51.0 Бессонница неорганической этиологии
Исключено: бессонница (органической этиологии) (G47.0)
F51.1 Сонливость [гиперсомния] неорганической этиологии
Исключено:
гиперсомния (органической этиологии) (G47.1)
нарколепсия (G47.4)
F51.2 Расстройство режима сна и бодрствования неорганической
этиологии
Исключено: нарушения цикличности сна и бодрствования (ор-
ганической этиологии) (G47.2)
F51.3 Снохождение [сомнамбулизм]
F51.4 Ужасы во время сна [ночные ужасы]
F51.5 Кошмары
F51.8 Другие расстройства сна неорганической этиологии
F51.9 Расстройство сна неорганической этиологии неуточненное
F52 Сексуальная дисфункция, не обусловленная органическими нарушени-
ями или болезнями
Исключено: синдром Дата (F48.8)
F52.0 Отсутствие или потеря сексуального влечения
F52.1 Отвращение к половым сношениям и отсутствие полового удо-
вольствия
F52.2 Недостаточность генитальной реакции
Исключено: импотенция органического происхождения (N48.4)
F52.3 Оргазмическая дисфункция
F52.4 Преждевременная эякуляция
F52.5 Вагинизм неорганического происхождения
Исключено: вагинизм (органический) (N94.2)
F52.6 Диспареуния неорганического происхождения
Исключено: диспареуния (органическая) (N94.1)
F52.7 Повышенное половое влечение
F52.8 Другая сексуальная дисфункция, не обусловленная органичес-
ким нарушением или болезнью
F52.9 Сексуальная дисфункция, не обусловленная органическим на-
рушением или болезнью, неуточненная
F53 Психические расстройства и расстройства поведения, связанные с
послеродовым периодом, не классифицированные в других рубриках
F53.0 Легкие психические расстройства и расстройства поведения,
связанные с послеродовым периодом, не классифицированные
в других рубриках
F53.1 Тяжелые психические расстройства и расстройства поведения,
связанные с послеродовым периодом, не классифицированные
в других рубриках
F53.8 Другие психические расстройства и расстройства поведения,
связанные с послеродовым периодом, не классифицированные
в других рубриках
F53.9 Послеродовое психическое расстройство неуточненное
F54 Психологические и поведенческие факторы, связанные с нарушениями
или болезнями, классифицированными в других рубриках
Исключено: головная боль напряженного типа (G44.2)
F55 Злоупотребление веществами, не вызывающими зависимость
Исключено: злоупотребление психоактивными веществами (F10-F19)
F59 Поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями
и физическими факторами, неуточненные
РАССТРОЙСТВА ЛИЧНОСТИ И ПОВЕДЕНИЯ
В ЗРЕЛОМ ВОЗРАСТЕ
(F60-F69)
F60 Специфические расстройства личности
F60.0 Параноидное расстройство личности
Исключено:
параноидный(ая)(ое):
- психоз (F22.0)
- состояние (F22.0)
- шизофрения (F20.0)
паранойя (F22.0)
- кверулянтная (F22.8)
F60.1 Шизоидное расстройство личности
Исключено:
бредовое расстройство (F22.0)
синдром Аспергера (F84.5)
шизоидное расстройство в детском возрасте (F84.5)
шизотипическое расстройство (F21)
шизофрения (F20.-)
F60.2 Диссоциальное расстройство личности
Исключено:
расстройства поведения (F91.-)
эмоционально неустойчивое расстройство личности (F60.3)
F60.3 Эмоционально неустойчивое расстройство личности
Исключено: диссоциальное расстройство личности (F60.2)
F60.4 Истерическое расстройство личности
F60.5 Ананкастическое расстройство личности
Исключено: обсессивно-компульсивное расстройство (F42.-)
F60.6 Тревожное (уклоняющееся) расстройство личности
F60.7 Расстройство типа зависимой личности
F60.8 Другие специфические расстройства личности
F60.9 Расстройство личности неуточненное
F61 Смешанные и другие расстройства личности
Исключено: акцентуированные личностные черты (Z73.1)
F62 Стойкие изменения личности, не связанные с повреждением или бо-
лезнью головного мозга
Исключено: расстройство личности и поведения, обусловленное бо-
лезнью, повреждением или дисфункцией головного мозга (F07.-)
F62.0 Стойкое изменение личности после переживания катастрофы
Исключено: посттравматическое стрессовое расстройство
(F43.1)
F62.1 Стойкое изменение личности после психического заболевания
F62.8 Другие стойкие изменения личности
F62.9 Стойкое изменение личности неуточненное
F63 Расстройства привычек и влечений
Исключено:
привычное чрезмерное употребление алкоголя или психоактивных ве-
ществ (F10-F19)
расстройство влечений и привычек, затрагивающих сексуальное по-
ведение (F65.-)
F63.0 Патологическое влечение к азартным играм
Исключено:
пристрастие к азартным играм лиц с маниакальным эпизодом
(F30.-)
склонность к азартным играм и пари БДУ (Z72.6)
склонность к азартным играм при диссоциальном расстройстве
личности (F60.2)
F63.1 Патологическое влечение к поджогам [пиромания]
Исключено:
поджог (совершенный):
- взрослым человеком с диссоциальным расстройством личнос-
ти (F60.2)
- как повод для наблюдения за лицом с подозрением на пси-
хическое расстройство (Z03.2)
при:
- интоксикации алкоголем или психоактивным веществом
(F10-F19 с общим четвертым знаком .0)
- органических психических расстройствах (F00-F09)
- расстройствах поведения (F91.-)
- шизофрении (F20.-)
F63.2 Патологическое влечение к воровству [клептомания]
Исключено:
депрессивное расстройство с воровством (F31-F33)
ограбление магазина как повод для наблюдения за лицом с
подозрением на психическое расстройство (Z03.2)
органические психические расстройства (F00-F09)
F63.3 Трихотилломания
Исключено: стереотипное двигательное расстройство с выдер-
гиванием волос (F98.4)
F63.8 Другие расстройства привычек и влечений
F63.9 Расстройство привычек и влечений неуточненное
F64 Расстройства половой идентификации
F64.0 Транссексуализм
F64.1 Трансвестизм двойной роли
Исключено: фетишистский трансвестизм (F65.1)
F64.2 Расстройство половой идентификации в детском возрасте
Исключено:
расстройство сексуальной сформированности (F66.0)
эгодистоническая половая ориентация (F66.1)
F64.8 Другое расстройство половой идентификации
F64.9 Расстройство половой идентификации неуточненное
F65 Расстройства сексуального предпочтения
Включено: парафилии
F65.0 Фетишизм
F65.1 Фетишистский трансвестизм
F65.2 Эсгибиционизм
F65.3 Вуайеризм
F65.4 Педофилия
F65.5 Садомазохизм
F65.6 Множественные расстройства сексуального предпочтения
F65.8 Другие расстройства сексуального предпочтения
F65.9 Расстройство сексуального предпочтения неуточненное
F66 Психологические и поведенческие расстройства, связанные с поло-
вым развитием и ориентацией
Примечание: сама по себе сексуальная ориентация не рассматрива-
ется как расстройство.
F66.0 Расстройство сексуального созревания
F66.1 Эгодистоническая половая ориентация
F66.2 Расстройство сексуальных отношений
F66.8 Другие расстройства психосексуального развития
F66.9 Расстройство психосексуального развития неуточненное
F68 Другие расстройства личности и поведения в зрелом возрасте
F68.0 Преувеличение соматической симптоматики по психологическим
причинам
F68.1 Умышленное вызывание или симулирование симптомов или инва-
лидности физического или психологического характера [под-
дельное нарушение]
Исключено:
искусственный [артифициальный] дерматит (L98.1)
личность, симулирующая болезнь (с очевидной мотивацией)
(Z76.5)
F68.8 Другие уточненные расстройства личности и поведения в зре-
лом возрасте
F69 Расстройство личности и поведения в зрелом возрасте неуточненное
УМСТВЕННАЯ ОТСТАЛОСТЬ
(F70-F79)
Для идентификации степени умственной недостаточности рубрики F70-F79
употребляются со следующим четвертым знаком:
.0 С указанием на отсутствие или слабую выраженность нарушения пове-
дения
.1 Значительное нарушение поведения, требующее ухода и лечения
.8 Другое нарушение поведения
.9 Без указаний на нарушение поведения
F70 Умственная отсталость легкой степени
Включено:
слабо выраженная умственная субнормальность
слабоумие
F71 Умственная отсталость умеренная
Включено: умственная субнормальность средней тяжести
F72 Умственная отсталость тяжелая
Включено: резко выраженная умственная субнормальность
F73 Умственная отсталость глубокая
Включено: глубокая умственная субнормальность
F78 Другие формы умственной отсталости
F79 Умственная отсталость неуточненная
Включено: умственная:
- недостаточность БДУ
- субнормальность БДУ
РАССТРОЙСТВА ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ
(F80-F89)
F80 Специфические расстройства развития речи и языка
F80.0 Специфическое расстройство речевой артикуляции
Исключено:
недостаточность речевой артикуляции:
- апраксия (R48.2)
- афазия БДУ (R47.0)
- вследствие:
- потери слуха (H90-H91)
- умственной отсталости (F70-F79)
- в сочетании со связанным с развитием расстройством язы-
ка:
- рецептивного типа (F80.2)
- экспрессивного типа (F80.1)
F80.1 Расстройство экспрессивной речи
Исключено:
дисфазия и афазия БДУ (R47.0)
первазивные нарушения, связанные с развитием (F84.-)
приобретенная афазия с эпилепсией [Ландау-Клеффнера]
(F80.3)
связанная с развитием дисфазия или афазия рецептивного ти-
па (F80.2)
умственная отсталость (F70-F79)
элективный мутизм (F94.0)
F80.2 Расстройство рецептивной речи
Исключено:
аутизм (F84.0-F84.1)
дисфазия и афазия:
- БДУ (R47.0)
- экспрессивного типа (F80.1)
приобретенная афазия при эпилепсии [Ландау-Клеффнера]
(F80.3)
умственная отсталость (F70-F79)
элективный мутизм (F94.0)
языковая задержка вследствие глухоты (H90-H91)
F80.3 Приобретенная афазия с эпилепсией [Ландау-Клеффнера]
Исключено: афазия:
- БДУ (R47.0)
- вследствие дезинтегративных расстройств детского возрас-
та (F84.2-F84.3)
- при аутизме (F84.0-F84.1)
F80.8 Другие расстройства развития речи и языка
F80.9 Расстройства развития речи и языка неуточненные
F81 Специфические расстройства развития учебных навыков
F81.0 Специфическое расстройство чтения
Исключено:
алексия БДУ (R48.0)
дислексия БДУ (R48.0)
трудности чтения вторичного характера у лиц с эмоциональ-
ными расстройствами (F93.-)
F81.1 Специфическое расстройство спеллингования
Исключено:
аграфия БДУ (R48.8)
трудности спеллингования:
- вследствие неадекватного обучения (Z55.8)
- связанные с расстройством чтения (F81.0)
F81.2 Специфическое расстройство арифметических навыков
Исключено:
акалькулия БДУ (R48.8)
трудности счета:
- вследствие неадекватного обучения в школе (Z55.8)
- связанные с расстройством чтения или спеллингования
(F81.3)
F81.3 Смешанное расстройство учебных навыков
Исключено: специфическое:
- расстройство арифметических навыков (F81.2)
- расстройство спеллингования (F81.1)
- расстройство чтения (F81.0)
F81.8 Другие расстройства развития учебных навыков
F81.9 Расстройство развития учебных навыков неуточненное
F82 Специфические расстройства развития моторной функции
Исключено:
нарушение координации (R27.-)
- вторичное по отношению к умственной отсталости (F70-F79)
нарушения походки и подвижности (R26.-)
F83 Смешанные специфические расстройства психологического развития
F84 Общие расстройства психологического развития
F84.0 Детский аутизм
Исключено: аутическая психопатия (F84.5)
F84.1 Атипичный аутизм
F84.2 Синдром Ретта
F84.3 Другое дезинтегративное расстройство детского возраста
Исключено: синдром Ретта (F84.2)
F84.4 Гиперактивное расстройство, сочетающееся с умственной отс-
талостью и стереотипными движениями
F84.5 Синдром Аспергера
F84.8 Другие общие расстройства развития
F84.9 Общее расстройство развития неуточненное
F88 Другие расстройства психологического развития
F89 Расстройство психологического развития неуточненное
ЭМОЦИОНАЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА И РАССТРОЙСТВА
ПОВЕДЕНИЯ, НАЧИНАЮЩИЕСЯ ОБЫЧНО В ДЕТСКОМ
И ПОДРОСТКОВОМ ВОЗРАСТЕ
(F90-F98)
F90 Гиперкинетические расстройства
Исключено:
общие расстройства психологического развития (F84.-)
расстройства настроения [аффективные] (F30-F39)
тревожные расстройства (F41.-)
шизофрения (F20.-)
F90.0 Нарушение активности и внимания
Исключено: гиперкинетическое расстройство, связанное с
расстройством поведения (F90.1)
F90.1 Гиперкинетическое расстройство поведения
F90.8 Другие гиперкинетические расстройства
F90.9 Гиперкинетическое расстройство неуточненное
F91 Расстройства поведения
Исключено:
общие расстройства развития (F84.-)
расстройства настроения [аффективные] (F30-F39)
расстройства поведения, связанные с:
- гиперкинетическими расстройствами (F90.1)
- эмоциональными расстройствами (F92.-)
шизофрения (F20.-)
F91.0 Расстройство поведения, ограниченное рамками семьи
F91.1 Несоциализированное расстройство поведения
F91.2 Социализированное расстройство поведения
F91.3 Вызывающее оппозиционное расстройство
F91.8 Другие расстройства поведения
F91.9 Расстройство поведения неуточненное
F92 Смешанные расстройства поведения и эмоций
F92.0 Депрессивное расстройство поведения
F92.8 Другие смешанные расстройства поведения и эмоций
F92.9 Смешанное расстройство поведения и эмоций неуточненное
F93 Эмоциональные расстройства, начало которых специфично для детс-
кого возраста
Исключено: связанные с расстройством поведения (F92.-)
F93.0 Тревожное расстройство у детей, вызванное разлукой
Исключено:
невротические расстройства (F40-F48)
расстройства настроения [аффективные расстройства]
(F30-F39)
социальное тревожное расстройство в детском возрасте
(F93.2)
фобическое тревожное расстройство в детском возрасте
(F93.1)
F93.1 Фобическое тревожное расстройство в детском возрасте
Исключено: генерализованное тревожное расстройство (F41.1)
F93.2 Социальное тревожное расстройство в детском возрасте
F93.3 Расстройство сиблингового соперничества
F93.8 Другие эмоциональные расстройства в детском возрасте
Исключено: расстройство половой идентичности в детском
возрасте (F64.2)
F93.9 Эмоциональное расстройство в детском возрасте неуточненное
F94 Расстройства социального функционирования, начало которых харак-
терно для детского и подросткового возрастов
F94.0 Элективный мутизм
Исключено:
общие нарушения психологического развития (F84.-)
преходящий мутизм как составляющая часть боязни разлуки у
детей раннего возраста (F93.0)
специфические расстройства развития речи и языка (F80.-)
шизофрения (F20.-)
F94.1 Реактивное расстройство привязанностей в детском возрасте
Исключено:
нормальная вариация в структуре селективной привязанности
расстройство привязанностей в детском возрасте по растор-
моженному типу (F94.2)
сексуальное или физическое насилие в детстве, приводящее к
психосоциальным проблемам (Z61.4-Z61.6)
синдром Аспергера (F84.5)
синдром жестокого обращения (T74.-)
F94.2 Расстройство привязанностей в детском возрасте по растор-
моженному типу
Исключено:
гиперкинетические расстройства (F90.-)
госпитализм у детей (F43.2)
реактивное расстройство привязанностей в детском возрасте
(F94.1)
синдром Аспергера (F84.5)
F94.8 Другие расстройства социального функционирования в детском
возрасте
F94.9 Расстройство социального функционирования в детском воз-
расте неуточненное
F95 Тики
F95.0 Транзиторные тики
F95.1 Хронические моторные тики или вокализмы
F95.2 Комбинирование вокализмов и множественных моторных тиков
[синдром де ла Туретта]
F95.8 Другие тики
F95.9 Тики неуточненные
F98 Другие эмоциональные расстройства и расстройства поведения, на-
чинающиеся обычно в детском и подростковом возрасте
Исключено:
обсессивно-компульсивное расстройство (F42.-)
приступы задержки дыхания (R06.8)
расстройство половой идентификации в детском возрасте (F64.2)
расстройства сна вследствие эмоциональных причин (F51.-)
синдром Клейне-Левина (G47.8)
F98.0 Энурез неорганической природы
Исключено: энурез БДУ (R32)
F98.1 Энкопрез неорганической природы
Исключено: энкопрез БДУ (R15)
F98.2 Расстройство приема пищи в младенческом и детском возрасте
Исключено:
нервная анорексия и другие расстройства приема пищи
(F50.-)
поедание несъедобного младенцами и детьми (F98.3)
проблемы новорожденного (P92.-)
трудности вскармливания и введения пищи (R63.3)
F98.3 Поедание несъедобного младенцами и детьми
F98.4 Стереотипные двигательные расстройства
Исключено:
аномальные непроизвольные движения (R25.-)
двигательные расстройства органической природы (G20-G25)
ковыряние в носу (F98.8)
кусание ногтей (F98.8)
сосание пальца (F98.8)
стереотипии, являющиеся частью более глубокого психическо-
го заболевания (F00-F95)
тики (F95.-)
трихотилломания (F63.3)
F98.5 Заикание [запинание]
Исключено:
|
Расстройства личности (психопатии) — презентация онлайн
1. Психопатии
Приняла: Наргиз Турганжановна
Выполнила: Арайлым Бауыржановна
КазНМУ имени С. Д. Асфендиярова
ОМ13-051-10 группа
Психопатии
Психопатии – это расстройство личности,
характеризующееся игнорированием социальных
норм, импульсивностью, агрессивностью и крайне
ограниченной способностью формировать
привязанности.
2. Диагноз МКБ 10
Личностное расстройство, обычно обращающее на себя внимание
грубым несоответствием между поведением и господствующими
социальными нормами, характеризующееся следующим
(диагностируется, при наличии общих диагностических
критериев расстройства личности, по трём и более критериям):
• А) бессердечное равнодушие к чувствам других;
• Б) грубая и стойкая позиция безответственности и
пренебрежения социальными правилами и обязанностями;
• В) неспособность поддерживать взаимоотношения при
отсутствии затруднений в их становлении;
• Г) крайне низкая способность выдерживать фрустрацию, а также
низкий порог разряда агрессии, включая насилие;
• Д) неспособность испытывать чувство вины и извлекать пользу из
жизненного опыта, особенно наказания;
• Е) выраженная склонность обвинять окружающих или выдвигать
благовидные объяснения своему поведению, приводящему
субъекта к конфликту с обществом.
3. Диагноз по DSM-IV
Для диагностирования необходимо, кроме общих критериев расстройства
личности, наличие трёх и более из нижеперечисленных пунктов:
• Неспособность соответствовать социальным нормам, уважать законы,
проявляющееся в систематическом их нарушении, приводящем к арестам;
• Лицемерие, проявляющееся в частой лжи, использовании псевдонимов, или
обмане окружающих с целью извлечения выгоды;
• Импульсивность или неспособность планировать наперёд;
• Раздражительность и агрессивность, проявляющиеся в частых драках или
других физических столкновениях;
• Рискованность, без учёта безопасности для себя и окружающих;
• Последовательная безответственность, проявляющаяся в повторяющейся
неспособности выдерживать определённый режим работы, или выполнять
финансовые обязательства;
• Отсутствие сожалений, проявляющееся в рационализации или безразличном
отношении к причинению вреда другим, дурного обращения с другими, или
воровства у других людей.
Антисоциальное поведение не должно быть отмечено только в течение
эпизода шизофрении или мании.
4. Пётр Борисович Ганнушкин
Пётр Бори́ сович Га́ннушкин
(24 февраля (8 марта) 1875 — 23февраля 1933,Москва)
Русский психиатр, ученик С. С. Корсакова и
В. П. Сербского, создатель оригинальной
психиатрической школы.
В работах Петра Борисовича
Ганнушкина о конституциональных
психопатиях аналогом диссоциального расстройства
личности выступает «антисоциальная психопатия»
Термин «психопатия» весьма неоднозначный (может употребляться, как
синоним антисоциального расстройства личности, и, как
обозначение психических расстройств вообще), в связи с чем Ганнушкин
употребляет выражение «конституциональная психопатия», подчёркивая
статичную и, по его мнению, врождённую природу этой группы расстройств. К
моменту перехода на МКБ-10, термин «психопатия» уже прочно закрепился
именно за расстройствами личности.
5. Классификация психопатий Предложенные Ганнушкиным
Следующие виды психопатий были разработаны в 1993г.,
и использовались до 1997г. До перехода на МКБ.
Астеническая психопатия,
Психастеническая психопатия,
Шизоидная психопатия,
Параноидная психопатия,
Возбудимая психопатия,
Истерическая психопатия,
Аффективная психопатия,
Неустойчивая (безвольная) психопатия.
6. Астеническая психопатия
Характерно с детства:
Робкость,
Стеснительность,
Нерешительность,
Впечатлительность,
Особенно теряются в незнакомой обстановке, испытывая чувство своей
неполноценности,
Повышенная чувствительность при психических воздействиях, так и при
физических,
Довольно часто они не выносят вида крови,
резких перепадов температуры,
болезненно реагируют на грубость и бестактность,
У них часто бывают различные вегетативные расстройства,
Они быстро истощаемы, склонны к фиксации на своем самочувствии.
7. Психастеническая психопатия
Для них характерно:
Выражена стеснительность,
Нерешительны,
Неуверенны в себе и склонны к постоянным сомнениям,
Легко ранимы,
Застенчивы, робки,
Для них характерно стремление к постоянному самоанализу и самоконтролю,
склонность к абстрактным навязчивым сомнениям, страхам,
Трудны любые перемены в жизни (смена работы, места жительства и т. д.), это вызывает у них
усиление неуверенности и тревожных опасений,
Они исполнительные, дисциплинированные, нередко педантичны и назойливы,
Они могут быть хорошими заместителями, но никогда не могут работать на руководящих
должностях,
Необходимость принятия самостоятельного решения и проявления инициативы для них
губительны,
Высокий уровень притязаний и отсутствие чувства реальности способствуют декомпенсации
таких личностей.
8. Шизоидная психопатия
Характерно:
Замкнутость, скрытность, оторванность от реальности,
Склонность к внутренней переработке своих переживаний,
Сухостью и холодностью в отношениях с близкими людьми.
Эмоциональная дисгармония: сочетание повышенной чувствительности, ранимости,
впечатлительности .
Его жизнь направлена на максимальное самоудовлетворение.
Увлечения его необычны, оригинальны.
Среди них много лиц, занимающихся искусством, музыкой, теоретическими науками. Их
суждения о людях категоричны, неожиданны и даже непредсказуемы.
На работе они часто неуправляемы.
Однако, в определенных областях, где требуется художественная экстравагантность и
одаренность, нестандартность мышления, символизм, они могут достичь многого.
У них нет постоянных привязанностей, семейная жизнь обычно не складывается из-за
отсутствия общности и интересов.
Такой человек может быть абсолютно безразличен к больной матери, но в то же время будет
призывать к оказанию помощи голодающим на другом конце света.
Пассивность и бездеятельность в решении бытовых проблем сочетается у шизоидных
личностей с изобретательностью, предприимчивостью и упорством в достижении особо
значимых для них целей (например, научная работа, коллекционирование).
9. Параноидная психопатия
Характерно:
Склонность к образованию сверхценных идей, которые формируются к 20—25 годам.
С детства им свойственны упрямство, прямолинейность, односторонность интересов и
увлечений.
• Обидчивы, злопамятны, самоуверенны и очень чувствительны к игнорированию их мнения
окружающими.
• Эгоизм и крайняя самоуверенность создают почву для конфликтов с окружающими.
• «Застреваемость» на определенных мыслях и обидах, ригидность, консервативность, «борьба
за справедливость» являются основой формирования доминирующих идей.
Сверхценные идеи, в отличие от бредовых, базируются на реальных фактах и событиях,
конкретны по содержанию, однако суждения при этом основаны на субъективной логике, у своя
точка зрения на этот счёт.
Содержанием сверхценных идей может быть изобретательство, реформаторство.
«Борьба за справедливость» в таких случаях заключается в бесконечных жалобах, письмах в
разные инстанции, судебных разбирательствах. Активность и настойчивость больного в этой
борьбе не могут сломить ни просьбы, ни убеждения, ни даже угрозы.
Сверхценное значение для подобных личностей могут представлять также идеи ревности,
ипохондрические идеи (фиксация на собственном здоровье с постоянным хождением по
больницам с требованиями дополнительных консультаций и т.д).
10. Возбудимая психопатия
Характерно:
Крайняя раздражительность и возбудимость, взрывчатость, доходящая до
приступов гнева, ярости, причем реакция не соответствует силе
раздражителя.
После вспышки гнева или агрессивных поступков больные быстро «отходят»,
сожалеют о случившемся, но в соответствующих ситуациях поступают так же,
многим недовольны, ищут поводы для придирок, вступают в споры по любому
поводу, проявляя излишнюю горячность и стараясь перекричать собеседников.
• Не могут ужиться в коллективе,
• В семье и на работе часто бывают конфликты,
Одним из вариантов возбудимой психопатии является эпилептоидный тип – они
злопамятны, слащавые, льстивые, склонны к употреблению в разговоре
уменьшительно-ласкательных слов, педантичны, аккуратны, властные,
эгоистичны и почти всегда у них наблюдается плохое настроение, из за чего на
работе и в быту у них частые проблемы. Они бескомпромиссны — либо любят,
либо ненавидят.
В некоторых случаях на первый план выступают нарушения влечений в виде
злоупотребления алкоголем, наркотиками, стремления бродяжничать. Среди
психопатов этого круга встречаются азартные игроки и запойные пьяницы,
сексуальные извращенцы и убийцы.
11. Истерическая психопатия
Характерно:
Жажда признания, т.е стремление во что бы то ни стало обратить на себя внимание
окружающих. Это проявляется в их демонстративности, театральности, преувеличении
и приукрашивании своих переживаний.
Их поступки рассчитаны на внешний эффект, лишь бы поразить окружающих.
Иногда больные, чтобы обратить на себя внимание, не останавливаются перед ложью,
самооговорами, например, приписывают себе преступления, которых не совершали.
Для истерических личностей характерен психический инфантилизм (незрелость), что
проявляется и в эмоциональных реакциях, и в суждениях, и в поступках.
Их чувства поверхностны и неустойчивы.
• Для них характерны частые колебания настроения, быстрая смена симпатий и
антипатий.
• Истерические типы отличаются повышенной внушаемостью и самовнушаемостью,
постоянно играют какую-то роль, подражают поразившей их личности. Если такой
пациент попадает в больницу, то он может копировать симптомы заболеваний других
больных, находящихся вместе с ним в палате. Истерическим личностям свойственен
художественный тип мышления. Суждения их крайне противоречивы, часто не имеют
под собой реальной почвы. Вместо логического осмысления и трезвой оценки фактов,
их мышление основано на непосредственных впечатлениях и собственных выдумках и
фантазиях.
12. Аффективная психопатия
К этому типу относятся личности с различным, конституционально обусловленным, уровнем
настроения.
Лица с постоянно пониженным настроением составляют группу гипотимных (депрессивных)
психопатов.
мрачные, унылые, всем недовольные и малообщительные люди. В работе они добросовестны,
аккуратны, исполнительны. Пессимистическая оценка настоящего и будущего, в сочетании с
пониженной самооценкой. Они чувствительны к неприятностям, способны к сопереживанию, но
чувства свои пытаются скрыть от окружающих. В беседе сдержанны и немногословны, боятся
высказать свое мнение. Им кажется, что они всегда неправы, ищут во всем свою виновность и
несостоятельность.
Гипертимные личности, в отличие от гипотимных, отличаются постоянно повышенным
настроением, активностью и оптимизмом. Они общительные, оживленные, говорливые. В работе
они предприимчивы, инициативны, полны идей, но их склонность к авантюризму и
непоследовательность вредят в достижении поставленной цели. Временные неудачи не огорчают
их, они с неутомимой энергией берутся вновь за дело. Чрезмерная самоуверенность, переоценка
собственных возможностей, деятельность на грани закона часто осложняет их жизнь. Они
склонны ко лжи, необязательности при исполнении обещаний. В связи с повышенным
сексуальным влечением бывают неразборчивы в знакомствах, вступают в опрометчивые
интимные связи.
Лица с эмоциональной неустойчивостью, т.е с постоянными колебаниями настроения, относятся к
циклоидному типу. Настроение их изменяется от пониженного, грустного, до повышенного,
радостного. Периоды плохого или хорошего настроения разной продолжительности, от
нескольких часов до нескольких дней, даже недель. Их состояние и активность изменяются в
соответствии с переменой настроения.
13. Неустойчивая психопатия
Люди этого типа отличаются повышенной подчиняемостью
внешним влияниям.
• слабовольные, легко внушаемые, «бесхарактерные» личности,
легко поддающиеся влиянию других людей.
Вся их жизнь определяется не целевыми установками, а
внешними, случайными обстоятельствами.
• Они нередко попадают в дурную компанию, спиваются,
становятся наркоманами, мошенниками.
На работе такие люди необязательны, недисциплинированные. С
одной стороны, они всем дают обещания и стараются угодить, но
малейшие внешние обстоятельства выбивают их из колеи. Они
постоянно нуждаются в контроле, авторитетном руководстве. В
благоприятных условиях они могут хорошо работать и вести
правильный образ жизни.
14. Классификация по МКБ-10
Параноидное расстройство личности
Шизоидное расстройство личности
Диссоциальное расстройство личности
Эмоционально неустойчивое расстройство личности
Эмоционально неустойчивое расстройство личности, импульсивный тип
Эмоционально неустойчивое расстройство личности, пограничный тип
Истерическое расстройство личности
Ананкастное расстройство личности
Тревожное расстройство личности
Зависимое расстройство личности
Другие специфические расстройства личности Эти расстройства характеризуются:
Эксцентричное расстройство личности — сверхценным отношением к своим привычкам и мыслям,
Расторможенное расстройство личности («безудержное») — плохим контролем (отсутствием его),
Инфантильное расстройство личности — отсутствием эмоционального равновесия
Нарциссическое расстройство личности — убеждённостью в своей уникальности, особом положении,
превосходстве над остальными людьми.
Пассивно-агрессивное расстройство личности — общей угрюмостью, склонностью вступать в споры, выражать
злобу и зависть к более успешным людям, жаловаться, что окружающие их не понимают или недооценивают;
Психоневротическое расстройство личности (невропатия) — наличием повышенной возбудимости в сочетании
с сильной истощаемостью;
Расстройство личности неуточнённое,
Смешанные и другие расстройства личности.
15. Классификация по DSM-IV
Группирует расстройства личности в три группы:
• Кластер A (необычные или эксцентричные расстройства)
Параноидное,
Шизоидное,
Шизотипическое,
• Кластер B (театральные, эмоциональные, или колеблющиеся расстройства)
Антисоциальное,
Пограничное,
Истерическое,
Нарциссическое,
• Кластер C (тревожные и панические расстройства)
Избегающее,
Зависимое,
Обсессивно-компульсивное.
• Классификация расстройств личности по DSM-IV включает также диагноз расстройства
личности без дополнительного уточнения. Приложение «B» классификации расстройств
личности по DSM-IV включает типы, рассматривающиеся как валидные для влечения в
диагностическое руководство, но требующие дальнейшего исследования. К этим формам
расстройств личности относятся пассивно-агрессивное (негативистическое) расстройство
личности и депрессивное расстройство личности. Поскольку эти расстройств личности не
имеют отдельной кодировки в DSM-IV, при использовании этой диагностической
классификации в качестве альтернативы используется диагноз расстройства личности без
дополнительного уточнения.
16. Этиология и патогенез
• Причины до настоящего времени достоверно не выявлены.
• Существуют диаметрально противоположные точки зрения,
согласно одной из которых социопатия является
наследственным заболеванием или следствием генетического
дефекта (возможно мутации), согласно другой — причины
развития социопатии у индивида лежат исключительно в
проблемах воспитания и социальной среды. Большинство
психологов занимает по этому вопросу промежуточную
позицию, склоняясь, в зависимости от своих убеждений, в ту
или иную сторону. Существенное влияние может оказать
наличие сопутствующих психических расстройств
(психозы, шизофрения, олигофрения), а также наличие
в анамнезе черепно-мозговых травм.
17. Терапия
Практически никогда самостоятельно не
приходят к психотерапевтам и практически не
способны формировать критически важный для
многих терапий
(преждевсего психоаналитической) рабочий
альянс с терапевтом. Однако, порой ощущают,
что отношения других людей, по-видимому,
построены на иных принципах, чем у них, и как
следствие — нехватку в себе чего-то важного,
что в конце концов может привести их на сеанс к
психологу.
Зависимость от ПК и смартфона (gaming disorder)
Игровое расстройство или «gaming disorder» — это расстройство, которое относится к зависимостям наряду с наркоманией, табачной зависимостью и лудоманией. В МКБ-10 такое заболевание не определяется, но в МКБ-11 зависимость от игр, ПК и смартфонов официально вносится в перечень признанных патологий. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) официально подтвердила намерения, новая редакция вступит в силу в 2022 году.
Цифровая зависимость: мнение экспертов
Пока психиатры других стран и РФ пользуются положениями МКБ-10 для диагностики и назначения лечения. Но проблема остается, и за последние 5 лет она набрала обороты. Законодатели различных стран вынуждены подстраиваться под реалии XXI века, и принимать соответствующие поправки, учитывая рекомендации медицинских светил, ВОЗ и ученых.
Например, весьма интересное решение было принято на законодательном уровне в штате Вермонт, где законодатели решили запретить использование телефонов для детей возрастом до 21 года. Заметим, что в этом же штате до 21-летнего возраста запрещены употребление табака и алкоголя. По мнению чиновников, гаджеты часто становятся причиной:
- подросткового буллинга – по смартфонам быстро распространяются порочащие видео;
- ДТП – из-за работающего смартфона падает концентрация внимания. Подросток вместо контроля над ситуацией на дороге смотрит в телефон;
- хулиганских нападений. Нередко люди из низших социальных слоев нападают на подростков с целью наживы, видя в них беззащитную жертву.
Пока эпоха смартфонов только набирает обороты, но проблема уже обсуждается властями многих стран.
По статистическим выборкам, смартфонные проблемы прослеживаются у 23.3% детей. Доказано, что представленный тип увлечений приводит к следующим психическим расстройствам:
- Депрессия.
- Тревожные расстройства.
- Зависимость от смартфона.
Социологи утверждают, что такой зависимостью страдает 16,9% населения, включая детей, подростков и пожилых людей. Специалисты в сфере психиатрии твердят, что при «общении» со смартфоном формируется тот же принцип наркотического воздействия: в головной мозг идет выброс эндорфинов, что провоцирует краткосрочную эйфорию.
По такому шаблону происходит формирование психологической зависимости от любого наркотика. Соответственно, потом возникают закономерные последствия:
- гнев;
- усталость;
- депрессия;
- снижение концентрации внимания.
Официально еще психиатрия не признает зависимости от смартфонов, от интернета. В МКБ-10 и в DSM-5 отсутствует представленный критерий. Но ВОЗ подтверждает проблему – эта болезнь будет включена в МКБ-11.
Ученые провели исследования среди взрослых людей, которые родились во время, пока интернета не существовало. Оказалось, что у них происходят кардинальные изменения в функционировании психики и высшей нервной деятельности. Исследователи нашли:
- патологии познавательных функций;
- нарушения эмоционального спектра;
- смещение ценностей;
- изменение навыков саморегуляции;
- перемены в выстраивании отношений и определении сексуальности.
Специалисты даже придумали специальный термин под эти изменения – Digital Dementia. Им обозначают информационную псевдодебильность или цифровое слабоумие.
Зависимость от игры по классификации ВОЗ: начало войны?
Напомним, МКБ – это система, которая классифицирует имеющиеся болезни, диагностические критерии, диагнозы, и которая является творением Всемирной организации здравоохранения. В справочнике выделена специальная глава под психиатрические расстройства, где с 2022 года будет включена и игровая зависимость.
По описанию последней редакции, для этого заболевания характерны паттерны постоянно повторяющегося поведения в отношении игр (не азартных). Человек испытывает желание играть и в онлайне, и в офлайне. Постепенно ослабевает контроль, стремление к игре затмевает другие важные занятия и приоритеты. Человек:
- больше не интересуется карьерой,
- охладевает к семье,
- теряет жизненные интересы.
Игра продолжается, несмотря на негативные последствия и потерю каких-то социальных ценностей.
Заметим, что мировые компании, занимающиеся разработкой игр, немедленно отреагировали на угрозу ВОЗ внести понятие игрового расстройства в справочник. Было составлено совместное заявление среди членов игровой индустрии ЕС и других 7 стран, в котором они обращались к ВОЗ с просьбой о пересмотре своего решения. Как следует из текста документа, Всемирная организация здравоохранения является уважаемым партнерством международного масштаба, поэтому она должна учитывать содержательные и прозрачные научные исследования в этой сфере. Игровое расстройство как диагноз остается недоказанным, а значит, его включение в перечень диагнозов может повлечь негативные последствия для науки.
Кроме того, были следующие заявления.
- Ассоциация развлекательного программного обеспечения выступала против включения такого диагноза еще в прошлом году, после выхода в мир окончательной редакции МКБ-11. Представители назвали такое добавление «опрометчивым шагом», который будет отвлекать психиатров от реальных диагнозов по типу социальных тревожных расстройств или депрессии.
- С решением ВОЗ не согласны и специалисты по психическому здоровью, о чем они не промедлили заметить в интервью с изданием Polygon. Они заявили, что ВОЗ слишком поспешила и вообще, допустила ошибку с таким диагнозом. По их мнению, это произошло на фоне давления со стороны азиатских государств-членов организации.
Отчасти эти слова подтверждаются фактами: в Китае и в Южной Корее ведется национальная борьба с зависимостью от гаджетов. Разумеется, ВОЗ не согласилась с обвинениями, она утверждает, что здесь не оказывалось политическое давление.
Заметим, что справочник ВОЗ не является законодательным актом. У него нет юридической силы – то есть страны не обязаны ему следовать. Тем не менее, он оказывает серьезное влияние на формирование психиатрической практики, на предложение новых методик лечения, на определение новых диагнозов.
На бытовом уровне влияние ВОЗ отмечается тоже – психологи в своей практике нередко сталкиваются с озабоченностью родителей в отношении к собственным детям, например, они опасаются, что их увлечение может перерасти в зависимость. Хотя официальных диагнозов в этой сфере еще не существует.
Компьютерные игры не являются опасными, если в них играть разумно, без превышения лимита времени. Наоборот, они развивают адаптивные функции, память, скорость реакций, внимание, тактику мышления.
По данным недавнего исследования, 3D-платформеры могут защищать от болезни Альцгеймера – представленный жанр игрового направления провоцирует рост серого вещества в гиппокампе. Важно только соблюдать меры предосторожности.
Киберзависимость и дети: есть ли проблема?
Дети последнего поколения рождаются уже в окружении киберпространства – вокруг планшеты, смартфоны, умные телевизоры, холодильники, пылесосы, часы и так далее. Они с рождения интуитивно осваивают смартфоны – часто встречаются ситуации, когда ребенок 2 лет уже знает, как зайти на Ютуб и включить мультики.
Родители, наблюдая эту картину, часто обращаются к учителям информатики с просьбой дать инструкции по ограничению доступа для детей. Некоторые хотят установить конкретные часы для пользования. Другие – ограничить контент, который попадается на глаза ребенку. За последние 5 лет заметно вырос спрос на программы, которые позволяют ограничить доступ к нежелательным видео, масс-медиа и другому контенту.
В основном среди детей популярны 2 сервиса.
- Социальные сети, мессенджеры. Подростки предпочитают регистрироваться через создание аккаунта, отслеживать новости и жизнь одноклассников, подписываться на разные каналы. Они редко ведут собственные аккаунты, следят за ними – в основном они предпочитают публиковать короткие сторис.
- Игровые порталы. Это более серьезная ниша, которая собирает и детей, и взрослых людей. По данным сайта Steam, в сутки портал посещают 15 млн. людей, минимальное количество составляет 9 млн.
Специалисты разделяют 2 категории пользователей:
- digital-migrants – это люди, которые родились прежде чем началась эпоха интернета. Активными пользователями они стали в процессе взросления или на каком-то этапе взрослой жизни;
- digital-native – это люди, которые родились уже в цифровую эпоху, и с младенчества активно пользуются гаджетами.
Психика подростка такова, что он слабо разграничивает понятия оффлайна и онлайна – они перемещаются и путаются. Из-за этой особенности нередко происходят различные эксцессы и даже трагедии. Как интернет влияет на ребенка?
Ожидание ответных реакций
Мессенджеры привели к тому, что современные дети зациклены на получении ответа от собеседника. Социальные сети учат, что каждое событие требует определенной реакции: фотографии, комментарии, позиции, мнения, подписки и отписки.
То есть каждое событие или изменение в социальных сетях требует какой-то реакции: смайлика, комментария, лайка и так далее. Соответственно, в оффлайн мире подросток ждет ответа от родителей, от учителя, от объекта симпатии, от друзей.
Просмотры роликов на YouTube
Видео показывают ребенку удивительный мир: в нем присутствуют ноты грусти, смеха, эмоциональных перепадов. Дети из категории digital-native весьма толерантны к окружению, они воспринимают людей разными, уважают их право на собственный вариант образа, стиля, способа жизни.
Такое отношение формирует поколение, которое будет уважительно и терпимо относиться к людям и ситуациям, которые чем-то отличаются от обычных – к людям с особыми потребностями, к животным, к людям другой расы и происхождения.
Есть и обратная сторона медали – дети привыкают с раннего детства общаться через смартфон. Родителям проще дать ребенку телефон, чем пообщаться, провести с ним время без гаджетов. В результате страдает эмпатия – она не развивается. Ребенок потом тяжело осознает:
- последствия поступков;
- необратимость определенных действий.
Ребенок не понимает, что в реальном мире нельзя «перезагрузиться» или «сохраниться», согласно игровым понятиям. Любые действия являются невозвратными, и их потом сложно исправить. Наиболее трагический вариант – суицид. Подросток может это сделать из любопытства или по другим мотивам, но он слабо понимает, к чему может привести его поступок.
Причины игровой зависимости
По статистике, около 70% подростков, детей проводят время за играми с элементами жестокости, убийств и требующих психопатических решений. Игровая зависимость существует, что бы ни утверждали собственники и представители игровых корпораций.
Взрослые люди, пожилые, подростки и другие категории предпочитают прятаться в виртуальных сетях с привлекательным персонажем. Реальность пугает – там кредиты, долги, бедность, огромная ответственность за семью и другие моменты. В вымышленном мире, созданном на ИТ-фабриках игровой индустрии, открывается более привлекательная реальность, которая порой формирует серьезную зависимость.
Вероятными причинами такой зависимости являются:
- Реализация детских страхов и фантазий.
- Психопатия как первопричина влечения.
- Комплексы, застенчивость, робость и неуверенность.
- Нехватка общения – это в особенности касается детей, которым часто не хватает родительского внимания.
- Конфликты в семье – к играм прибегают, чтобы забыть о скандалах, конфликтных ситуациях.
- Социальная фобия – человека пугает общение с другими людьми, близость в отношениях. В играх он чувствует себя в разы увереннее.
Стадии зависимости от игр
Как правило, игровая зависимость возникает постепенно, она не развивается в один момент. На каждой из них присутствуют определенные признаки, поведенческие комплексы и изменения.
Подготовительная стадия
На ней у человека растет толерантность к играм. Этому способствуют определенные личностные черты: вспышки агрессии, импульсивность в поведении, болезненные реакции на критику, сниженная самооценка, тревога, депрессия, гиперактивность. Перечисленные черты приводят к различным патологическим паттернам, к аддиктивному поведению.
Интересно, что представленные черты также приводят к любви к риску. Таким способом человек проходит процесс самоутверждения. Подсознательно формируется тяга к играм. Если на этом этапе не предоставить пациенту помощь, зависимость будет развиваться дальше.
Стадия реализации
Человек начинает воспринимать игру как способ самореализации. Он искренне гордится каждым игровым достижением, хвалится об этом друзьям или знакомым. Он готов просиживать в онлайн по 10-16 часов в сутки, чтобы доказать потенциал и возможности.
Получается, что игрок забывает о реальности – он не интересуется социальными достижениями, не пытается учиться, развиваться – он пытается реализовать себя через игру. Достижения в онлайн воспринимаются на таком же уровне, если бы они были в реальном мире.
Стадия деградации
Далее человек уже не интересуется прежними занятиями, он охладевает к собственной семье, к родственникам и близким. Свободное время посвящается только игре, дети и жена мешают, другие родственники – тоже. Человек погружается в вымышленный мир с головой, реальный его перестает интересовать.
Стадия безнадежности
На этом этапе уже потеряны определенные социальные ценности. Например, из-за игрового пристрастия человек потерял семью, и вынужден теперь думать о дальнейшем выживании. Он понимает, что он болен, но игра продолжается, несмотря на полученные последствия.
Сколько времени требуется для развития такой зависимости?
Зависимость от игры развивается постепенно. Она может сформироваться за 4 года, за 10 лет. Каждая стадия отличается определенными психическими нарушениями, диагностировать которые может:
- психиатр;
- нарколог.
Поначалу человек выглядит, как здоровые люди, но потом начинаются отклонения:
- навязчивые мысли и идеи;
- импульсивность;
- вспышки агрессии;
- удовлетворение только при запуске игры;
- снижение критического мышления;
- раздражительность;
- эмоциональное охлаждение;
- отчужденность;
- депрессия;
- расстройства сна.
Таким образом, формируется своеобразная игровая психопатия.
Как формируется зависимость от игры?
Сам механизм формирования пристрастия к играм мало чем отличается от формирования наркотической зависимости в психологическом аспекте. У человека стимулируются некоторые центры в головном мозге – они отвечают за получение удовольствия. То есть, когда зависимый в очередной раз посещает игру, он ощущает эйфорию – прилив блаженства и удовольствия.
Пациенты с игровой зависимостью не способны распланировать время для игровой деятельности. Например, выделить на игру только 2 часа, нет. Они игнорируют физическую и умственную усталость, упадок сил, стараются поддержать состояние:
- кофеиновыми напитками;
- другими психостимуляторами.
Параллельно меняется качество питания, питание становится бессистемным. Часто геймеры употребляют много пива и заедают его фастфудом. Это приводит к формированию:
- расстройства пищевого поведения;
- алкогольной зависимости.
Также человек перестает следить за личной гигиеной, он не чистит зубы, не умывается, душ принимает только 1 раз в 2-3 дня. Это свидетельствует о потере интереса ко внешнему виду и гигиене. Человек ставит в приоритет игру, остальное уходит на дальний план.
Что еще отличает геймеров? Плохой сон, малоподвижный образ жизни. Если случилось непредвиденное обстоятельство – например, поломка игрового средства, человек приходит в упадок, он унывает и сильно расстраивается. Попытки улучшить его самочувствие заканчиваются гневом и вспышками агрессии.
Также при игровой зависимости страдают:
- социальные контакты;
- общение;
- работа;
- учеба;
- личная жизнь;
- качество жизни.
Человек по доброй воле выбирает виртуальные переживания. Он живет не своей жизнью, а жизнью созданного персонажа. В процессе зависимости происходят перезагрузки нервной системы. Отмечаются некоторые сбои. У геймера это выражается:
- поднятием уровня тревоги;
- снижение самочувствия и настроения;
- потере адаптивных функций;
- снижением самооценки;
- сильной депрессией.
Люди с такой зависимостью являются замкнутыми, они не хотят лишний раз говорить.
Как проявляется зависимость у детей, подростков?
У детей психика является не до конца развитой, что опасно для появления подобных зависимостей. Как мы уже говорили выше, дети плохо разграничивают понятия онлайн и оффлайн, но кроме того, головной мозг еще является несформированным в должном качестве.
Ребенок, который «подсел» на игры, быстро меняется. Появляются следующие симптомы:
- сильная раздражительность;
- повышенная возбуждаемость;
- проблемы со сном, инсомния;
- вспышки агрессии;
- падение успеваемости;
- истерические реакции;
- эгоизм.
Основная опасность заключается в психопатии, которая провоцируется постоянным «зависанием» в играх. Напомним, психопатия – это расстройство личности и признанный психиатрический диагноз. Он чаще всего диагностируется у преступников. Большинство серийных убийц были и являются психопатами.
Что отличает психопата?
- Патологическая лживость. Психопат лжет всегда, везде, это уже как родная сросшаяся маска.
- Отсутствие истинных чувств. Психопаты «знают ноты», но не знают мелодии. Они не способны чувствовать глубокую привязанность к кому-либо, у них нет стандартных эмоциональных реакций. Ради собственной выгоды психопат может примерять маску пристойного гражданина, наивного ребенка или смешного клоуна, но это маска. В действительности у психопатов нет привязанностей, единственное, чем они руководствуются – эгоистическими побуждениями.
- Жестокость к окружающим. У психопатов нет эмпатии и чувств сострадания. Они могут причинять другим боль, волнительные переживания, убивать, но при этом они не понимают своих жертв. Психопат не умеет сострадать в принципе. Также он не может сам ощущать сильный страх – большинство из них не боятся опасных последствий, смерти, вследствие чего часто попадают в опасные для жизни ситуации.
Психопатия может быть врожденной и приобретенной. В случае с игровой зависимостью она приобретается по мере укоренения патологического влечения. По мнению психиатров и психологов, сформированная игровая зависимость в нежном возрасте в перспективе приведет к ослабеванию умственных способностей, к шизофреническому распаду личности.
Как проводится лечение игровой зависимости?
Представленный тип зависимости не является употреблением психоактивных веществ на биологическом уровне, а значит, процедура детоксикации здесь не нужна. то есть этап госпитализации в наркологическую клинику можно исключить. Единственное – детоксикация потребуется, если на фоне игровой зависимости была диагностирована дополнительная наркотическая, алкогольная зависимости.
В психиатрии и психотерапии игровые зависимости определяются как следствие внутренних психологических проблем человека. Такой диагноз не может рассматриваться автономно, необходимо разбираться с первопричинами – с психологическими травмами и механизмами, которые привели человека в такое состояние.
В целях лечения применяются:
- Психотерапия.
- Медикаментозные способы лечения.
- Гипнотерапия.
В качестве вспомогательных методик назначают:
- психосинтез;
- семейную терапию;
- аутогенные тренировки.
Психотерапия по возможности должна концентрироваться не только на пациенте, но и на проблемах внутри семьи. Часто игровая зависимость возникает на фоне внутрисемейных конфликтов, и приводит к замкнутости. Хорошо себя зарекомендовала гештальт-терапия, которая позволяет быстро решить подобные проблемы.
В отношении лекарственных средств и медикаментов: они избавляют пациента от сопутствующих проблем. В частности:
- депрессивные расстройства;
- высокий уровень утомляемости;
- высокий уровень тревоги;
- расстройства сна;
- раздражительность и агрессия.
Подбираются различные антидепрессанты последнего поколения с минимальным количеством побочных эффектов. Также наркологи и психиатры назначают транквилизаторы со щадящим эффектом, антипсихотические средства. Для сна назначаются снотворные препараты.
Важно соблюдать комплексный подход – лечение игромании не должно заканчиваться только на консультациях нарколога, на лекарствах или на сеансах психотерапии. Нужно провести диагностику, получить целостную картину и уже отталкиваться от полученных данных.
Профилактические меры: советы родителям и родственникам
Профилактика игровой зависимости должна применяться, ее нельзя игнорировать. С развитием киберсетей, интернета, игровых новинок риски только повышаются, и оказаться в виртуальных сетях рискует и ребенок из семьи алкоголиков, и ребенок из высших слоев общества.
Игровые пристрастия формируются еще в детском возрасте. Не стоит закрывать ребенка от внешнего мира и максимально ограничивать его контакты с социумом – вы сделаете такой тактикой непоправимую ошибку. В то же время чрезмерная либеральность приведет к тому, что подросток однажды проснется больным, зависимым человеком и ему потребуется наркологическая помощь.
Лучшая тактика – это всегда золотая середина. Следует интересоваться жизнью ребенка, уважать его предпочтения и интересы, давать ему личное пространство, но и требовать определенных результатов, отношения и уважения. Можно интересоваться, чем ребенок занимается на персональном компьютере, но не стоит врываться в это пространство с целью контроля и без присутствия самого чада.
Советы родителям и родственникам будут следующими.
- Старайтесь решать возникшие конфликты, слушать своих детей. Помните, стукнуть кулаком по столу и настоять на своем проще всего. В особенности – если вы взрослый человек, а вашим оппонентом выступает незрелый, боящийся вас ребенок. Но такой способ решения проблем усугубит внутрисемейный конфликт и приведет к непониманию.
- Интересуйтесь, чем занимается ваш ребенок. Проявляйте такой же интерес и в такой же манере, как вы бы это сделали со своим другом. То есть не стоит провоцировать ребенка на разговор и в то же время переключаться на мытье тарелок. Уважайте своих детей.
- Разговаривайте друг с другом. Особенно это касается взрослых семей, где игровая зависимость развивается у мужчины. Женщины стараются предпринять какие-то меры, но не могут, в силу незнания, непонимания ситуации. Не стоит замалчивать ссоры и конфликты – нужно просто искать общий язык, пытаться договориться, найти общий компромисс.
- Обращайтесь за консультацией к специалистам. Это касается семей, где явно видны признаки зависимости у кого-то из членов. Не стоит игнорировать проблему, она может перерасти в полноценную зависимость, и тогда последствия будут плачевными. Лучше заранее обратиться к наркологу и получить инструкции к действиям, начать лечение.
Специфическое расстройство личности (F60) по МКБ-10
F60.0 Параноидное (параноическое) расстройство личности Главная особенность этого типа — склонность к образованию сверхценных идей, влияющих на поведение и характер социальной адаптации личности. У таких индивидов отмечается тенденция игнорировать факты, не совпадающие с их концепцией и фиксироваться на фактах, даже единичных, ее подтверждающих. Сверхценные идеи приобретают исключительную значимость для больного, доминируют в его сознании, эмоционально насыщены. Критическое отношение к собственным переживаниям отмечается на ранних этапах формирования личностных нарушений, носит временный, малосущественный характер или отсутствует полностью.
Характерны ригидность, инертность психических процессов, фиксация на неприятных эмоциональных переживаниях, преимущественно проблемах межличностных отношений. Свойственна переоценка своих способностей и возможностей, подозрительность, эгоцентризм, склонность к бестактности в межличностном общении, упорному отстаиванию собственных интересов. Характерные постоянные, затяжные конфликтные ситуации с окружающими, настойчивая «борьба с недоброжелателями».
При сравнительной бедности идей и целей отмечается настойчивость к их воплощению и достижению. Эмоциональные переживания, важные для индивида, насыщены. Параноидные личности постоянно поглощены при внешнем сохранении формальной адаптации реализацией своих идей, мало реагируют на неудачи, любые критические замечания воспринимают враждебно, отвергают. Попытки переубеждения чаще всего ведут к еще большей замкнутости, конфликтным ситуациям. Достаточно часто наблюдается сутяжничество (кверулянтство) — упорное отстаивание «правоты» индивида в тех или иных производственных или межличностных конфликтах. Достаточно часто отмечаются идеи ревности, отношения, иногда ипохондрические переживания. Особый вариант параноических личностей — фанатики, исключительно эмоционально относящиеся к выполнению «своего» (иногда «общественного») дела. Характерна аффективная напряженность и одновременно недостаточность или отсутствие положительных эмоциональных переживаний. Сверхценные и паранойяльные идеи устойчивы, мало корреги-руются, возможны их дальнейшее развитие и систематизация.
Фармакотерапия: галоперидол, трифлуоперазин, тиорида-зин, перициазин (малые дозы), диазепам, феназепам.
Психотерапия.
F60.1 Шизоидное расстройство личности
Данный вариант личности отличается замкнутостью, скрытностью, сравнительно малым кругом общения, фантастичностью переживаний, аутизацией. Свойственны эмоциональная неадекватность, парадоксальность переживаний, чудаковатость поведения. Как правило, проявления личностного расстройства отмечаются уже в раннем возрасте, типичны малоподвижные игры, чаще в одиночестве. Эмоциональные переживания шизоидных личностей характеризуются достаточной напряженностью (при внешней бесстрастности) и определенной избирательностью — возможно равнодушное отношение к существенным производственным, семейным, межличностным проблемам и выраженные, иногда сверх всякой меры, эмоциональные реакции при ситуациях, значимых для индивида.
Суждения носят довольно поверхностный характер, часто отмечается склонность к резонерским высказываниям. Затруднено налаживание контактов с окружающими, особенно в новом коллективе. Шизоидные личности сравнительно адаптированы в привычных группах общения, склонны к монотонному труду, не требующему проявления инициативы и серьезных усилий. Внимание преимущественно направлено на определенные, эмоционально важные для них вопросы. Часто существенные бытовые проблемы не вызывают интереса, считаются малозначимыми.
Среди шизоидных личностей могут быть выделены сенситивные (эмоционально лабильные, мнительные), холодные (эмоционально равнодушные), экспансивные (эмоционально эгоцентрированные, безаппеляционные) типы.
Фармакотерапия: галоперидол, диазепам, перфеназин, пе-рициазин, сульпирид, тиоридазин, трифлуоперазин, феназепам.
Психотерапия.
F60.2 Диссоциальное расстройство личности
Характеризуется выраженным (часто демонстративным) асоциальным поведением. В состоянии отмечается равнодушие к чувствам окружающих, при сверхценном отношении к собственным, а также безответственность и пренебрежение к социальным правилам и обязанностям. Кроме того, больных с данным типом расстройства личности отличает невозможность (трудность) длительных взаимоотношений с окружающими, склонность к эксплозивным реакциям, агрессии. Больным свойственно обвинять окружающих в собственных жизненных неудачах без какой-либо реальной причины. Очень высок риск суб- и криминального поведения.
Фармакотерапия: галоперидол, перициазин (малые дозы), тиоридазин.
Психотерапия.
F60.3 Эмоционально неустойчивое расстройство личности
Лица этого типа отличаются крайней изменчивостью и непостоянством настроения, богатством и полиморфизмом эмоциональных переживаний, отражающих содержание конкретных ситуаций. Настроение колеблется по самому незначительному поводу, больные тяжело реагируют на психические травмы. Вследствие эмоциональной лабильности у таких лиц обычно нет устойчивых мотивов поведения, побуждений, влечений, интересов. Часто выявляются недостаточность волевых установок, повышенная внушаемость. В отдельных случаях наблюдаются возбудимость, невротические нарушения. Довольно часто у таких личностей отмечаются периоды устойчивой социальной и семейной адаптации.
F60.30 Импульсный тип
Характеризуется периодическими бурными аффективными реакциями (чаше всего при наличии дополнительной психотравмирующей ситуации), иногда эксплозивными реакциями агрессии и угрожающего поведения.
F60.31 Пограничный тип
Для этого типа личности свойственна выраженная эмоциональная неустойчивость, отмечается постоянное чувство опустошенности, часто наблюдаются выраженные эмоциональные переживания, суицидальное поведение. Лица с данным типом личности отличаются слабостью волевых качеств, повышенной внушаемостью.
F60.4 Истерическое расстройство личности
Наиболее характерно стремление казаться в собственном мнении и в глазах окружающих значительной личностью, что не соответствует реальным возможностям. Отмечается постоянное стремление к демонстрации превосходства, поиску лидерства, театральности в поведении. Истерические личности крайне эмоционально лабильны, внушаемы, склонные к позерству, преувеличению собственных переживаний и поступков, псевдологии.
При внешней демонстративности эмоциональных проявлений отмечается их кратковременность, адресация к окружающим. Истерические личности эгоцентричны, конфликтны. При выраженных конфликтных ситуациях в состоянии больных могут наблюдаться невротические, соматические, иногда неврологические нарушения.
Фармакотерапия: алимемазин, диазепам, моклобемид, кар-бамазепин, перициазин, сульпирид, феназепам.
Психотерапия.
F60.5 Ананкастное расстройство личности
Характеризуется нерешительностью, постоянными сомнениями, чувством неполноценности, проявлениями астенизации. Ананкастические личности отличаются малоактивностью, избеганием сложных ситуаций, требующих инициативы и принятия самостоятельных решений.
Отмечается склонность к абстрактному рассуждательству на общие или малосущественные темы, высказывания, как правило, малоконкретны.
Характерны постоянный самоанализ и анализ тех или иных жизненных ситуаций без определенных выводов. Часто наблюдается выраженная тревожность; возможно формирование обсес-сивно-фобических проявлений.
Нерешительность в поведении может сочетаться с навязчивостью, постоянными требованиями от окружающих подтверждения правильности собственных действий.
Фармакотерапия: кломипрамин, клоназепам.
Психотерапия.
F60.6 Тревожное, уклоняющее, избегающее расстройство личности
Лица с таким личностным типом характеризуются постоянным внутренним чувством напряжения и тяжелых предчувствий, ощущением социальной дезадаптации, повышенной чувствительностью к критике в собственный адрес. Отмечается постоянное уклонение от выполнения социальных обязанностей, связанных с межличностными взаимоотношениями из-за страха возможной критики или неудачи. Свойственны повышенная чувствительность, ранимость в межличностных отношениях, что приводит к ограничению контактов с окружающими. Эти черты личности особенно проявляются при необходимости принятия самостоятельных решений и совершения важных поступков.
Фармакотерапия: алимемазин, амитриптилин, миансерин, тиоридазин, тразодон.
Психотерапия.
F60.7 Расстройство типа зависимой личности
Личности данного типа характеризуются повышенной под-чиняемостью внешним влияниям, нерешительностью, легко асте-низируются, малоинициативны. Основополагающими критериями поведения зависимых личностей является мнение окружающих, а не самостоятельные жизненные установки. При наличии постоянного контроля поведения такие лица легко адаптируются. Они, как правило, общительны, контактны. Эмоциональные переживания не отличаются существенной интенсивностью. При отсутствии контроля поведение обычно дезорганизуется, возможны асоциальные поступки.
Фармакотерапия: амитриптилин, диазепам, феназепам.
Психотерапия.
F60.8 Другие специфические расстройства личности
Отмечаются признаки состояний вышеперечисленных рубрик, в то же время состояние не может быть определено в конкретной форме представленных нарушений.
F60.9 Расстройство личности неуточненное
Отмечаются признаки расстройств вышеперечисленных рубрик без четкого определения генеза.
В изучении этиологии и патогенеза психопатий сформировалось два подхода. Первый из них можно определить как конституционально-генетический. Согласно второму патологическое формирование склада личности определяется внешними факторами. В пользу первой концепции приводится ряд исследований и наблюдений о корреляции между телосложением человека и его характерологическими особенностями, более частое совпадение характерологических качеств у монозиготных, чем у дизиготных близнецов. Эти наблюдения подтверждаются также случаями, когда близнецы по различным обстоятельствам воспитывались раздельно приемными родителями. Данная концепция в целом заслуживает внимания, но она, к сожалению, не раскрывает непосредственно механизма формирования психопатий.
В психиатрической и другой научной литературе накопилось достаточно данных, также указывающих на значение внешних факторов в развитии патологических личностных расстройств (психопатий).
Из внешних вредностей выделяются те, которые ведут к повреждению зачатка плода, родовые травмы, поражения головного мозга в раннем детстве. Высокий процент лиц с психопатическими проявлениями отмечен у перенесших родовые травмы и различные вредности в детстве, приводившие к нарушению развития центральной нервной системы, а в дальнейшем и к формированию психопатической дисгармоничности черт. Многие случаи, при которых наряду с психопатическими проявлениями определяются очевидные признаки поражения центральной нервной системы, относят к органическим психопатиям. Однако у высокого процента лиц с психопатиями органическая симптоматика не выявляется. Высокий процент личностных аномалий наблюдается у лиц, воспитывавшихся в условиях «неполной семьи» (отсутствие в семье одного из родителей), тяжелой конфликтной ситуации в семье. Отмечено также значение специфики взаимоотношений родителей с ребенком для формирования его характерологических особенностей. Так, гиперопека над ребенком ведет к развитию психастенических черт; воспитание по типу «кумира семьи» способствует формированию истерических черт; игнорирование нужд и интересов ребенка, отсутствие эмоционального тепла в отношении к нему, воспитание по типу «Золушки» могут сформировать астенические черты, аффективную возбудимость и т.д.
Другой подход к изучению психопатии — психодинамический. Согласно этой концепции психопатическое поведение обусловливается особой фиксацией на ранних стадиях развития. Формирование данных механизмов происходит в семье в результате особых взаимоотношений между ребенком и родителями. Эти механизмы патогенны, они возникают на превербальном этапе развития ребенка. Выделяются генетические факторы, вызывающие фиксацию, комплексы и защитные психологические механизмы, которые могут быть представлены как психопатологическими симптомами, так и криминальным поведением.
Психопатии не являются заболеваниями в собственном смысле этого слова. При их лечении ведущее значение принадлежит перестройке личностных установок, созданию правильного понимания принципов своих отношений с окружающими. Однако имеющиеся в настоящее время лекарственные средства, в частности психотропные, позволяют эффективно воздействовать лишь на отдельные проявления психопатий: эмоциональные расстройства, тревогу, возбуждение и т.д. Назначение психотропных препаратов для устранения аффективной патологии или контроля эмоциональных проявлений должно проводиться с учетом особенностей их симптоматики и возможного общего действия на состояние больного и только в случаях декомпенсации состояния пациента.
При психопатии часто отмечается нарушение сна. Иногда нормализация сна происходит после приема транквилизаторов. Если этого не отмечается, следует назначать снотворные. При паранойяльных реакциях показаны нейролептики. При сочетании паранойяльных реакций с аффективными лечение должно быть комбинированным. При выборе психотропных средств лечения (преодоления декомпенсации) психопатии необходимо иметь в виду применение препаратов с более широким антипсихопатическим действием. К таким препаратам относятся перициазин и алимемазин. Значение психотропной терапии возрастает в случаях декомпенсации психопатии, когда заостряются психопатические и невротические проявления. По общему признанию специалистов, ведущая роль в лечении психопатии должна принадлежать психотерапии. Лишь с помощью психотерапии можно изменить установки личности, внести коррекцию в представление личности о своем «Я» и помочь ей найти пути построения правильных межличностных взаимоотношений. Методы психотерапии могут быть разные: индивидуальные и коллективные. Конкретные формы, виды психотерапии применяются с учетом формы психопатии, личностных особенностей и проблем пациента. В ряде западных стран в связи с психодинамическими воззрениями на природу психопатий их лечение проводится главным образом с помощью психоанализа. Целью такого лечения служит выявление подсознательных комплексов, отреагирование их больным, коррекция поведения. Психоанализ проводится индивидуально месяцами и годами. С этими же целями применяется и психодрама. В специально разыгрываемых сценах, где больной может быть участником или зрителем, представляются эпизоды из его жизни в детстве с целью помочь ему отреагировать болезненные комплексы.
Эффективная профилактика психопатий — важнейшая социально-медицинская проблема, цель которой — создание материальных и духовных условий для всестороннего и гармоничного развития личности.
Психопаты или жертвы: кто такие «пограничники»?
Пограничное расстройство личности (ПРЛ) в последнее время довольно бурно обсуждается в СМИ и соцсетях, но экспертные мнения о том, что же это такое на самом деле, часто диаметрально противоположны.
По мнению одних экспертов, ПРЛ представляет собой относительно новое и довольно сложное явление в психопатологии, по словам других, речь – о старых добрых и хорошо изученных психопатах, описанных в книге «Клиника психопатий, их статика, динамика, систематика» еще в 1933 году психиатром П. Б.Ганнушкиным. Так или иначе, по оценкам экспертов, «пограничников» вокруг довольно много, а потому к ним стоит приглядеться внимательнее.
«Опасны, но вменяемы»
Согласно МКБ-10 (Международной классификации болезней), это состояние входит в подвид эмоционально неустойчивого расстройства личности, которое подразделяется на два типа: импульсивный («импульсивное расстройство личности», ранее известное как эксплозивная психопатия) и пограничный («пограничное расстройство личности»). Первому типу свойственна эмоциональная неуравновешенность, несдержанность, импульсивность, низкий самоконтроль, агрессивность. Второй, помимо всего перечисленного, отличается высокой тревожностью и сильным уровнем десоциализации. Люди с ПРЛ часто ведут асоциальный и рискованный образ жизни, чувствуют себя опустошенными, злоупотребляют психоактивными веществами.
Психотерапевт, член Российской Академии медико-технических наук Александр Теслер поясняет: данное состояние было переименовано из психопатии в расстройство личности исключительно из политкорректности. По одной версии, это состояние врожденное, по другой, приобретенное. Как заявил эксперт «МИР 24», психопатические черты могут или обостряться воспитанием, или компенсироваться, но психопатами-таки рождаются.
Впрочем, если раньше психопатии действительно объясняли, в основном, дурной наследственностью или родовыми травмами, то сегодня версии разнообразились и варьируются от генетической предрасположенности до пережитых психотравм, включая психическое, физическое и сексуальное насилие в детстве.
Справедливости ради стоит отметить, что вообще человеческая натура отличается завидным многообразием всевозможных личностных расстройств, не являющихся заболеванием в полном смысле этого слова. В МКБ-10 их спектр перечисляется в разделе F60-F68. Это и диссоциальное расстройство личности, и истерическое, и ананкастное, и тревожное, и многие прочие. Существуют расстройство зависимой личности и стойкое изменение после переживания катастрофы. Отдельные пункты – расстройства привычек и влечений (например, патологическое влечение к азартным играм – лудомания), к воровству (клептомания) и тп. Там же перечисляются расстройства половой идентификации – транссексуализм, трансвестизм двойной роли, расстройство половой идентификации в детском возрасте, расстройства сексуального предпочтения (фетишизм, эксгибиционизм, вуайеризм и пр.).
Обычно расстройства личности представляют собой не строго описанные параноидные, шизоидные, астенические состояния, а некую мозаику. Существует даже термин «мозаичная психопатия» (мозаичное расстройство личности). Это свойства, которые в спокойном состоянии компенсированы какими-то тормозами, пограничны, но стресс может выбить их из колеи, говорит Теслер. Декомпенсация – снятие тормозных механизмов – обостряет все эти специфические черты, и тогда грань остается позади, а человек превращается в психопата.
«У каждого в той или иной мере присутствуют и те, и другие черты – и истерические, и асоциальные, и тревожные. Мы все мозаичны, поэтому чистую психопатию выявить сложно. Просто есть превалирующие черты характера, а есть второстепенные. Но в период обострения человек не полностью взаимодействует с окружающим миром, социумом, законом, самим собой, может стать агрессивным или погрузиться в себя, прервать контакты с социумом. В судебно-психиатрической практике люди с расстройствами личности, если они были не в состоянии аффекта, признаются вменяемыми, т.е. отвечающими за свои действия», – поясняет врач.
В то же время, другие исследователи полагают, что для психопатов «пограничники» слишком хорошо адаптированы к реальности. Однако серьезные проблемы у них, безусловно, есть. Психоаналитик Адольф Штерн, впервые использовавший в 1938 году термин «пограничный», отмечал, что данное состояние может включать нарциссизм (одновременную идеализацию и уничижение значимых лиц), бессилие в кризисных ситуациях, обостренную реакцию на критику, меланхолию или инфантильный тип личности, мазохизм, часто сопровождающийся глубокой депрессией, неспособность переносить сильный стресс.
Другие исследователи наблюдали за «пограничниками» хроническое ощущение внутренней пустоты, инертность аффекта (устойчивость, залипание эмоций), неспособность выносить однообразие и постоянство, склонность нарушать традиционные социальные правила, опоздания, сложность в установлении эмоциональных контактов, вспышки ярости, безответственность, возбудимость, паразитизм, приступы депрессии, гнев как преобладающий или единственный тип аффекта, эмоциональную уязвимость, тенденцию предъявлять к себе нереалистично высокие стандарты и ожидания.
Еще одна проблема «пограничника» – расстройство самовосприятия, сложности с пониманием себя и границ внутренней и внешней реальности. «Индивиды с ПРЛ нередко утверждают, что они совсем не ощущают своего «Я», жалуются на чувство пустоты и не знают, кто они», – пишет психолог Екатерина Тарасова.
Психоаналитик Отто Кернберг обращал внимание на то, что пограничная личность не ощущает себя непрерывной. Человек не чувствует четко, кто он есть, может совершенно по-разному оценивать себя в разных ситуациях и из-за этого нечеткого «я» вынужден защищаться, поясняет психиатр Наталья Стилсон. «Я» в прошлом, настоящем и будущем у «пограничников» не связаны, поэтому в приступе гнева они могут полностью утратить чувство любви к кому-то – теряется связь с прошлыми положительными переживаниями. А приступ гнева у «пограничника» может спровоцировать даже самый незначительный эпизод: «не дал конфетку – плохой».
Иногда ПРЛ связывают с биполярным аффективным расстройством личности (БАР), подразумевающим резкие перепады от депрессии до гипомании. Раньше БАР называлось маниакально-депрессивным психозом. Однако большинство исследователей утверждает: все же «пограничники» – другая история.
Идеализация и обесценивание
Как показывают клинические наблюдения, поскольку «пограничники» плохо осознают себя, они любят неосознанно «зеркалить» партнера, усваивая его черты, интересы, взгляды и части личности. А вот дальше наступает разочарование в «заимствованном», и, как следствие, агрессия, направленная на донора этих частей.
Первое время высокофункционирующий «пограничник» может производить приятное впечатление на окружающих, пока не разочаруется в них и не впадет в фазу агрессивного отторжения чужеродных «частей». «Психическая жизнь ПРЛ – бурное море со своими законами. Так что не отдавайте себя во власть волн. Тут даже не все хорошие пловцы справляются», – предупреждает потенциальных партнеров «пограничников» Наталья Стилсон.
В своих отношениях с окружающими «пограничник» проходит несколько фаз: идеализации, разочарования и обесценивания. Поэтому и партнеры ему, как правило, попадаются соответствующие.
Как отмечает Стилсон, типичный партнер «пограничника» – это нарцисс. Последнему нужен «отражатель» собственной фальшивой личности, первому же хочется присвоить чужие хорошие качества и части. «Нарцисс предоставляет свою яркую ложную личность, которую отражает и присваивает пограничник, – пишет психиатр. – Так кто из них влип? Нарцисс. Но он действительно крепко влип, потому что против пограничника ему не устоять. В определенный момент все достижения нарцисса переворачиваются с ног на голову, и это фактически макает нарцисса в грязь лицом. Это нарциссу пережить трудно».
«Пограничник» использует против нарцисса перфекционизм последнего – объясняет, что нарцисс не дотягивает до идеала и должен стараться лучше. Далее, обесценив нарцисса и разрушив его самооценку, пограничник чувствует себя глубоко удовлетворенным, нарцисс же вынужден бороться до последнего, чтобы вернуть себе былое восхищение партнера. Но так как «пограничник» видит все в черно-белых тонах (партнер может быть либо идеален, либо ничтожен), партнер, единожды утративший для него привлекательность, вряд ли сможет вернуть все назад. В то же время, как отмечают другие исследователи, по уровню интегрированности пограничники сами наиболее близки к нарциссам.
В свою очередь, практический психолог Елена Буркова считает, что часто «пограничники» ждут от партнера исполнения роли безусловно любящего родителя. Однако, поскольку отношения с собственными родителями у них были непростыми (ребенок никогда не чувствовал себя с ними в безопасности и не позволял себе быть собой из страха непонимания и осуждения), у «пограничника» формируется двойственное отношение к близкому – любовь-ненависть. Поэтому, ожидая от партнера безусловной любви, недополученной от матери, сам «пограничник» реализует стратегию избегания и на равную любовь не способен.
Детские травмы
Отдельная проблема – матери с ПРЛ. Такие женщины, как правило, рожают из страха одиночества, ради «стакана воды в старости» – т.е. гарантированной к себе любви. Отношение к отцу ребенка может внезапно и беспричинно смениться от неистовой страсти до полного отрицания и ненависти (впоследствии это отношение переносится и на ребенка, ломая ему самооценку). И, хотя такое отношение к мужчинам со стороны бывших жен – не редкость, главный признак именно «пограничника» – это идеализация с последующим обесцениванием партнера.
Таким матерям крайне непросто угодить, поскольку их настроение меняется по несколько раз в день, и разрушенная самооценка их детей – не единственное негативное последствие подобных взаимоотношений. «Такого ребенка наказывали за то, что он – ребенок. И чтобы (психологически) выжить, ему пришлось принести в жертву свою идентичность, истинное «я», ради сохранения привязанности. Поэтому теперь любовь и близость навсегда ассоциируются с риском утраты себя через поглощение или заброшенность», – пишет психолог, гештальт-терапевт Татьяна Мартыненко. При этом «пограничники», по ее словам, прекрасно тестируют реальность, сверх-чувствительны к полю, безошибочно считывают эмоции и настроения других.
Екатерина Тарасова, со своей стороны, отмечает: «пограничники» очень чувствительны к окружающему миру и способны тонко чувствовать и переживать сильные эмоции. В то же время, отмечают исследователи, так как в представлении такого ребенка мир был небезопасным, а его интересы и личность не учитывались, это как бы дало ему разрешение «взламывать» границы других людей.
А психолог, гештальт-терапевт Геннадий Малейчук объясняет отторжение «пограничниками» частей собственного «я» тем, что в детстве у них не было понимающего, поддерживающего взрослого, «контейнирующего хаотическую, неконтролируемую эмоциональность, что привело к патологическому расщеплению опыта и в итоге к невключению в образ «Я» некоторых непринимаемых, недостойных с точки зрения родителей чувств, влечений и качеств «Я». В итоге, большая часть территории «Я» оказывается отчужденной, состоящей из отдельных, слабо осознаваемых фрагментов, неинтегрированных в единое целое. То же отношение переносится и на других – «свои» при этом будут идеализироваться, «чужие» – обесцениваться.
Сложности работы с такими пациентами отмечают практически все эксперты. По мнению Натальи Стилсон, в этом смысле «пограничники» даже сложнее нарциссов: у тех есть хотя бы завышенная нестойкая самооценка, которую они яростно защищают, а у «пограничников» вообще нет никакой самооценки. Скорее, это постоянные головокружительные трюки от плюса к минусу: «пограничник» то растит прекрасные сады, то выжигает все напалмом.
Сразу предупреждаю, что этот пост важный, но не для всех. Он о трендах.
Сразу предупреждаю, что этот пост важный, но не для всех. Он о трендах.
Тот, кто уже несколько разбирается в профайлинге, понимает, что большинство профайлинговых психотипологий родом из психиатрии. А психиатрия, не смотря на свою жуткую консервативность, сегодня быстро меняется. Давайте посмотрим на эти изменения и проанализируем, что они несут для профайлинга.
Вот уже более ста лет в психиатрии используется устоявшаяся парадигма, основы которой были заложены Эмилем Крепелиным. В 1904 году он описывает 7 типов «психопатической личности», названия которым были даны согласно сходству с проявлениями основных психических расстройств: шизоидная – напоминающая шизофрению, циклоидная – перекликается со знаковыми проявлениями маниакально-депрессивного психоза и так далее. Понятно, что все это удивительно напоминает модель «7 радикалов» В.Пономаренко, которая описывает чуть менее выраженные изменения и родом именно оттуда.
В 1923 году знаменитый Курт Шнайдер в книге «Психопатические личности» описывает 10 типов акцентуаций и психопатий, которые являлись прародителями типологий Леонгарда и Личко. И Международная классификация болезней 10 (МКБ-10) и DSM-IV прямо отражает именно эти классификации **психопатических черт. Напомню, что по МКБ-10 мы жили с 1994 года и весьма к ней привыкли. **Но с 2020 года мы все переходим на MKБ-11 и что же нас ждет там?
Последние классификации в МКБ-11 предлагают новый подход, который упраздняет все специфические категории акцентуаций и расстройств личности, кроме одной: самого факта наличия расстройства личности. Проще говоря, это важно тем, что весьма скоро даже психиатры перестанут нас понимать, когда мы будем произносить такие слова, как «шизоид», «параноял», «истероид» и пр.
Изменения, которые затронули проблему личностных акцентуаций и расстройств в МКБ-11, указывают на то, что они представляют собой дезадаптивные варианты личностных качеств, которые могут незаметно переходить в нормальные, или же одно в другое, являясь неким континуумом без каких-либо строгих разграничений.
В основу нового подхода была взята линия, начатая Г. Олпортом, Г. Айзенком и Р. Кэттелом, о диспозициональной (от англ. disposition — предрасположенность) модели личности человека или так называемой «Большой пятеркой» Суть этой модели состоит в том, что уровни преобладания описанных личностных черт формируют индивидуальность человека и, в свою очередь, предопределяют способность к адаптации этой личности. Эмпирическим путем, с помощью шкал, вопросников и экспертных оценок были выделены пять свойств: экстраверсия – интроверсия, нейротизм – эмоциональная стабильность, доброжелательность – антагонизм, добросовестность – импульсивность, открытость опыту – консерватизм.
Кому захочется почитать подробнее и внимательнее про изменения в психиатрической части МКБ-11, милости просим на сайт коллег «Психиатрия и нейронауки», там, кстати, много интересного.
http://psyandneuro.ru/stati/rasstrojstva-lichnosti-v-mkb-11
Собственно, я уже давно пишу и говорю, что общемировой тренд развития профайлинга – это большая пятерка, а не психотипы, акцентуации или психопатии. Поэтому, друзья и коллеги, будьте в тренде, живите настоящим и будущим, но при этом хорошо знайте прошлое .
Взаимосвязь между психопатией и финансовым риском и временем …: Ingenta Connect
Цель
Цель данной статьи — изучить взаимосвязь между психопатией и лежащими в ее основе чертами, финансовым риском и временными предпочтениями.
Дизайн / методология / подход
Авторы измеряют риск и временные предпочтения, используя как совокупную теорию перспектив, так и квазигиперболическое дисконтирование по времени в выборке крупных компаний. Перечень психопатической личности — Пересмотренный тест затем используется для измерения общей психопатии и восьми первичных и
две второстепенные черты выборки бизнес-специальностей.Показатели психопатии используются в качестве объясняющих переменных для моделирования изменений во времени субъектов и предпочтений риска.
Выводы
Авторы считают, что
Общий балл по континууму психопатии положительно связан с линейностью кумулятивной функции предполагаемой полезности. Разбивка психопатии на вторичные и первичные черты показывает более сложную взаимосвязь. Например, вторичная черта эгоцентричной импульсивности.
является статистически значимым в моделях детерминант предпочтения финансового риска согласно теории совокупных перспектив.Авторы обнаруживают, что основные черты эгоцентричной импульсивности и стрессоустойчивости связаны с более высокой ставкой дисконтирования временного предпочтения в условиях квазигиперболического времени.
предпочтения.
Оригинальность / ценность
Этот документ дополняет литературу о личности и финансовых решениях и подчеркивает важность психопатии в финансах.
Нет доступной справочной информации — войдите в систему для доступа.
Информация о цитировании недоступна — войдите в систему, чтобы получить доступ.
Нет дополнительных данных.
Нет статьи СМИ
Без показателей
Ключевые слова:
A12;
D03;
Финансовый психопат;
G02;
G11;
Неприятие потерь;
Присутствует предвзятость;
Рисковые предпочтения;
Предпочтения по времени
Тип документа: Исследовательская статья
Филиалы:
1:
Школа бизнеса Государственного колледжа Далтона, Далтон, Джорджия, США
2:
Колледж делового администрирования, Международный университет Флориды, Майами, Флорида, США
3:
Школа экономики, финансов и собственности, Университет Кертина, Перт, Австралия
4:
Школа бизнеса Центрального университета Северной Каролины, Дарем, Северная Каролина, США
Дата публикации:
10 августа 2018 г.
| Abrams S (2005) | Темперамент младенца, темперамент матери, уровень стресса родителей | 65; 6–12 месяцев | Темперамент младенца не в значительной степени соответствует характеристикам темперамента матери. |
| Остин М. и др. . (2005) | Тревога по материнской линии, стресс и депрессия, вызванные жизненными событиями, темперамент младенца | 970; третий триместр беременности — 6 месяцев после родов | Тревога по материнской линии является предиктором «трудного» темперамента младенца, независимо от сопутствующей депрессии и ключевых факторов риска. |
| Бейтс Дж. Э. и Петтит Г. С. (1998) | Сопротивление контролю, ограничивающее родительское поведение извне | 168; 6, 13, 24 месяца | Более сильная связь между темпераментным сопротивлением контролю и экстернализирующим поведением у родителей с низким уровнем контроля по сравнению с родителями, которые были более ограничительными. |
| Belsky J et al . (2001) | Настойчивость внимания, негативная эмоциональность, социальная компетентность, проблемное поведение и готовность к школе | 1038; 1–36 месяцев | Высокая отрицательная эмоциональность, связанная с низкой социальной компетентностью при плохой стойкости внимания. Высокая отрицательная эмоциональность, связанная с высоким уровнем готовности к школе при высоком уровне настойчивости внимания. |
| Belsky J et al. (1998) | Отрицательная эмоциональность, воспитание детей в раннем детстве, экстернализирующее поведение, торможение | 125; 27–37 месяцев; мужчины | Отрицательное материнство предсказывало более высокие баллы экстернализации, менее отрицательное отцовство, а более положительное отцовство — более сильное торможение в возрасте 3 лет. |
| Blair C (2002) | Отрицательная эмоциональность в младенчестве, раннее вмешательство | 985; 12–36 месяцев; низкая масса тела при рождении, недоношенные | При раннем вмешательстве у младенцев с более высоким уровнем негативной эмоциональности в 12 месяцев наблюдалось двукратное снижение встречаемости поведенческих проблем и четырехкратное снижение встречаемости профилей высокого риска в возрасте 3 лет. |
| Калкинс С. и Фокс Н.А. (2002) | Процессы саморегулирования, личность и адаптация поведения | 81; 4–14 месяцев | Связи между поведенческим торможением и терпимостью к фрустрации, а также физиологическим, внимательным и эмоциональным регуляторным развитием. |
| Calkins S (2002) | Фрустрация, дистресс, агрессия / выход из себя, неповиновение и стиль взаимодействия матери | 73; 18–24 месяца | Агрессивное «выходящее из себя» поведение в 24 месяца, прогнозируемое взаимодействием отталкивающего поведения детей в раннем возрасте и низкого положительного контроля со стороны матери. |
| Конвей AM (2005) | Материнская чувствительность, младенческая отрицательная эмоциональность, регулирование эмоций, контроль внимания | 181; 7 и 33 месяца | Материнская чувствительность и отрицательный аффект младенца в 7 месяцев предсказали более позднюю гибкость регуляции эмоций; материнская чувствительность и отрицательный аффект ребенка в 33 месяца, связанный с эмоциональной устойчивостью. |
| Coplan RJ и др. (2005) | Состояние матери и ее тревожность, темперамент младенца | 60; от третьего триместра беременности до 3 месяцев после родов | Тревожность по материнской линии предсказывала детский дистресс в виде новизны и ограничений, а также трудности с успокаиванием. Дородовое состояние тревоги предсказывало меньшее положительное влияние на младенцев и меньшую продолжительность концентрации внимания. Тревога в послеродовом состоянии, связанная с уровнем активности младенца, и дистресс с ограничениями. |
| Crockenberg SC и Leerkes EM (2005) | Количество и тип ухода без родителей, темперамент младенца, проблемы интернализации и экстернализации | 64; 6–30 месяцев | Долгие часы на попечении без родителей, связанные с экстернализацией проблем у детей, легко расстраиваемых в младенчестве, и интернализацией симптомов у детей, сильно расстроенных в ответ на новизну в младенчестве. |
| Crockenberg SC и Leerkes EM (2006) | Регулирующее поведение младенца, реакция младенца на новизну, материнское поведение и тревожное поведение младенца | 64; 6–30 месяцев | Регуляторное поведение младенцев смягчает ассоциации между реакцией на новизну и тревожным поведением в 30 месяцев. Высокая реактивность на новизну с отстраненностью и плохим контролем внимания предсказывала тревогу, когда матери были менее заняты или менее чувствительны. |
| Де Росне M и др. .(2006) | Материнская социальная тревога, взаимодействие младенца с незнакомцем | 24; 12–24 месяца | После социально тревожного взаимодействия матери с незнакомцем младенцы значительно больше боятся и избегают общения с незнакомцем, чем при нормальном взаимодействии матери с незнакомцем; Младенцы с высоким уровнем страха лучше избегали социально тревожного состояния, чем дети с низким уровнем страха. |
| Динер М.Л. и Ким Д. (2004) | Саморегуляция ребенка, темперамент ребенка, тревога разлучения с матерью, социальная компетентность в дошкольных учреждениях | 110; 24–56 месяцев | Детский возраст, темперамент, саморегуляция и материнские характеристики предопределяют социальную компетентность в дошкольных учреждениях. |
| Dixon WE Jr. и Smith P (2000) | Контроль внимания, положительная аффективность, овладение языком | Исследование 1:40; 13, 20 месяцев. Изучение 2: 47; 7–21 месяц | Контроль внимания и положительная аффективность предсказывали формирование речи и понимание. |
| Gerardi-Caulton G (2000) | Пространственный конфликт, саморегуляция, негативная аффективность | 68; 24–36 месяцев | Дети реагировали медленнее и менее точно, когда местоположение и идентичность противоречили друг другу.Способность разрешать конфликт была связана с индивидуальными различиями в управляемости и отрицательной эмоциональности. |
| Ghera MM et al. (2006) | Сигаретность младенцев, отрицательный детский темперамент, материнская чувствительность | 56; 4–9 месяцев | Младенческая отрицательная эмоциональность и материнская чувствительность положительно связаны с более высокими уровнями успокаиваемости младенцев; отрицательно связаны, когда материнские оценки сажепоглощаемости младенцев были низкими. |
| Gill K et al. (2003) | Агрессия, сочувствие | 474; 2 года | Агрессивные дети демонстрировали больше форм поведения, свидетельствующих о сочувствии, чем неагрессивные дети. |
| Gutteling BM et al. (2005) | Пренатальный стресс, темперамент малышей и проблемное поведение | 103; дородовой — 27 месяцев; первородящие женщины | Повышенный уровень материнского дородового стресса, связанный с трудным темпераментом и поведенческими проблемами у малышей. |
| Hagekull B et al. (1997) | Устойчивость проблем с кормлением в раннем возрасте, темперамент младенца, материнская чувствительность | 115; 10 месяцев – 2 года | Менее чувствительные матери с менее управляемыми младенцами сообщали о более частом отказе от кормления. |
| Хейн А.А. и Фокс Н.А. (2006) | Вариации в поведении матери по уходу (MCB) | 185; 4–9 месяцев | Младенцы с МКК низкого качества демонстрировали больше страха, меньше внимания к суставам и большую асимметрию правой лобной электроэнцефалограммы (ЭЭГ), чем младенцы с высококачественным МКК. |
| Harden B et al. (2000) | Интернационализация проблем родительская психопатология темперамент ребенка | 155; 4,1 года; дети, зарегистрированные в Head Start | Экстернализирующее поведение, связанное с интернализирующим поведением ребенка, родительской психопатологией, темпераментом ребенка, семейным окружением и подверженностью насилию в обществе. У детей с экстернализирующим поведением был определенный дефицит навыков решения социальных проблем. |
| Huizink, AC et al. (2002) | Материнский пренатальный стресс и темперамент младенца | 170; 2) 3–8 месяцев; первородящие женщины | Повышенный материнский пренатальный стресс, связанный с изменчивостью темперамента маленьких детей. |
| Карп Дж. и др. . (2004) | Полезность системы наблюдения за поведенческим стилем (BSOS) в сравнении с оценками материала | 160; 12–72 месяца | Одних только показателей наблюдения и оценок материнства недостаточно для оценки темперамента ребенка; оценка темперамента детей должна включать как показатели наблюдения, так и оценки матери. |
| Кинан К. и др. . (1998) | Сложный темперамент (12–24 месяца), агрессия (12–24 месяца), несоблюдение правил (12–24 месяца), интернализация проблем (36, 60 месяцев), экстернализация проблем (36, 60 месяцев) | 104 ; 1–5 лет; семьи с низким доходом | Доказательства наличия постоянных эмоциональных и поведенческих проблем; поддержка раннего различия между интернализацией и экстернализацией проблем, объясняющих ранний трудный характер. |
| Kivijarvi M et al. (2005) | Материнская чувствительность, поведение (MSB) и темперамент младенца | 56; 3–12 месяцев; Финские диады | Умеренная стабильность темперамента в течение первого года; MSB связано с характеристиками темперамента младенца в 3, 6 и 12 месяцев. Гендерные различия в темпераменте проявляются в 6 и 12 месяцев. |
| Кочанская Г. и Кнаак А. (2003) | Усиленный контроль | 106; 22–45 месяцев | Усиленный контроль опосредовал отмеченные отношения между утверждением материнской власти и нарушением развития совести у детей, даже когда находились под контролем трудности управления ребенком. |
| Кочанская Г и др. (1997) | Тормозной контроль и развитие сознания | 83; 2,5–5 лет | Обнаружена сильная связь между сдерживающим контролем и мерами, определяющими сознание детей в раннем школьном возрасте, при этом девочки опережают мальчиков. |
| Кочанская Г и др. (2000) | Усиленный контроль | 106; 22, 33 месяца | Более жесткий контроль в 22 месяца, связанный с более сдержанным гневом; в 33 месяца связан с более сдержанным гневом и радостью и с более сильной сдержанностью. |
| Leerkes EM и Crockenberg SC (2003) | Матери вспомнили заботу о детстве, пренатальную депрессию, чувствительность и соответствие между материнскими отчетами о темпераменте и темпераментом, наблюдаемыми в лаборатории (беспокойство к новизне, страдание к ограничениям). | 90; 6 месяцев; первородящие матери | Более высокое соответствие между отчетами матерей и наблюдениями за поведением от дистресса до новизны, когда матери сообщали о том, что потребности удовлетворены в детстве, и о слабых симптомах пренатальной депрессии.От дистресса до ограничений выше, когда матери менее чувствительны во время наблюдательных задач. |
| Leve LD et al. (2001) | Материнская чувствительность, младенческий темперамент, удовольствие от родителей, семейное счастье | 99; средний возраст 5 месяцев; усыновленные младенцы | Родители, которые оценивали младенцев как более страдающих от ограничений, сообщили о меньшем удовольствии от рутинного воспитания, которое опосредовано семейным счастьем для отцов. |
| Матери сообщали о меньшем удовольствии от воспитания детей, когда их считали более пугающими. | |||
| Литтл С. и Картер А.С. (2005) | Эмоциональная реактивность младенца, регуляция эмоций младенца, эмоциональная доступность матери и ребенка | 45; 12 месяцев; низкий доход | Материнская враждебность в значительной степени связана с трудностями младенца в регулировании дистресса во время эмоционального вызова и в условиях после вызова, помимо воздействия эмоциональной реактивности. |
| Maxted AE et al. (2005) | Детские колики, материнская депрессия, младенческие, родительские и семейные трудности | 93; 2 месяца | Более серьезные депрессивные симптомы у матерей, связанные с суетливым / трудным темпераментом младенца, повышенным родительским стрессом, более низкой самооценкой родителей и большим количеством проблем, связанных с функционированием семьи. |
| Maziade M et al. (1998) | Детский темперамент, отношение к дисциплине, стрессовые события, клинический статус в старшем возрасте | 358; 4,7 года | Чрезвычайно сложный темперамент не имел сильной прямой связи с клиническими исходами через 4 года, темперамент оценивался через 4 года, отношение семьи к дисциплине и стрессовые события были связаны. |
| NICHD Исследовательская сеть по уходу за детьми младшего возраста (2004) | Влияет на нарушение регуляции отношений между матерью и ребенком, когнитивные и социально-эмоциональные проблемы | 1364; 1–54 месяца | Аффективная дисрегуляция, связанная с меньшей материнской чувствительностью и стимуляцией, депрессивными симптомами у матери и более низким доходом в течение первых 36 месяцев.Аффект-дисрегуляция, связанная с когнитивными, социальными и эмоциональными проблемами в 54 месяца. |
| Park S et al. (1997) | Младенческий темперамент, воспитание и сдержанность ребенка | 125; 12–36 месяцев; первенцы мужского пола | Поддерживающее воспитание и высокая степень негативности с низкой позитивностью в младенчестве предсказывали сильное торможение. |
| Pauli-Pott U et al. (2004) | Депрессия / тревога опекуна, социальная поддержка опекуна, чувствительность опекуна, младенческая эмоциональность, уход / страх младенцев | 101; 4–12 месяцев; первенцы | Характеристики опекуна предсказывали отрицательную эмоциональность и замкнутость / страх, но не положительную эмоциональность. |
| Pesonen A et al. (2005) | Гестационный возраст, гестационная масса, родительские оценки темперамента | 152; 6 месяцев | Младенцы, рожденные маленькими для гестационного возраста, были оценены обоими родителями как значительно более пугливые и отрицательно реактивные по сравнению с младенцами, рожденными в соответствии с гестационным возрастом. |
| Райкконен К и др. (2006) | Родительский стресс и предполагаемый темперамент младенца | 292 семьи / 584 родителя; 6 месяцев | Чем больше стресса сообщил один из родителей, тем более негативно настроены были отчеты родителей о своем собственном функционировании и их восприятии ребенка. |
| Rothbart MK et al . (2001) | Экстраверсия / неожиданность, негативная аффективность и контроль с усилием | 262; 3–7 лет | Факторный анализ достоверно позволил получить трехфакторное решение, указывающее на три широких измерения темперамента: экстраверсия / вмешательство, негативная аффективность и контроль с усилием, что также достоверно проявлялось в рейтингах детей в других культурах. |
| Rothbart MK et al. (2003) | Усиленный контроль | 192; 18–36 месяцев | Выполнение маркерных заданий, разработанных для изучения механизмов внимания, лежащих в основе упорного контроля, связанных с аспектами упорного контроля и негативных эмоций в более старшем возрасте. |
| Rubin KH et al. (2002) | Запрещенный темперамент, стиль воспитания и стабильность поведенческого торможения | Время 1: 108; время 2:88; 25–51 месяц | Детское торможение предсказывает социально сдержанное поведение в дошкольном возрасте; Материнское поведение (навязчивый контроль и насмешки) смягчает связь между сдерживанием сверстников и социальной сдержанностью. |
| Rubin KH et al. (2003) | Конфликт — агрессия, эмоции и поведение, нарушение регуляции, воспитание детей, экстернализация проблем | 104; 2–4 года | Эмоциональная и поведенческая дисрегуляция в 2 года независимо предсказывала проблемы экстернализации в 4 года; Связь между конфликтом-агрессией в 2 года и экстернализацией проблем в 4 года наиболее сильна для детей ясельного возраста с высоким уровнем материнского негатива. |
| Rubin KH et al. (1995) | Эмоциональная регуляция и социальное взаимодействие | 96; 4 года | Эмоциональная дисрегуляция, связанная с психологической дезадаптацией; ассоциация была изменена в зависимости от степени участия детей в социальном взаимодействии. |
| Shaw DS et al. (1997) | Негативная эмоциональность, привязанность, жизненный опыт, разногласия в воспитании детей, повседневные хлопоты родителей и проблемы интернализации | 86; 12–60 месяцев; семьи с низким доходом | Негативная эмоциональность, неорганизованная привязанность, негативные жизненные события, а также подверженность разногласиям в воспитании детей и родительским трудностям, связанным с развитием интернализующих проблем дошкольного возраста. |
| Sokolowski M (2006) | Брак, супружеская личность, родительские ожидания в отношении темперамента, жизненный стресс, преемственность родительской чувствительности | 30; третий триместр беременности, 3,5 месяца, 12 месяцев | Семейное положение и родительская личность сдерживают темперамент ребенка и поведение родителей. Изменения и стабильность в отношениях матери и ребенка, связанные с множеством факторов; изменение и стабильность в отношениях отца и ребенка в основном связаны с личностью матери. |
| Воган А.Е. (2005) | Темперамент (общительность, саморегуляция), совместное внимание, социальная компетентность, экстернализация и интернализация проблем | 65; 24–30 месяцев | Реакция на совместное внимание (RJA), саморегуляцию и социальную боязнь, отрицательно связанные с экстернализирующим поведением в 30 месяцев. RJA и саморегуляция отрицательно предсказали интернализирующее поведение в 30 месяцев. RJA и саморегулирование положительно предсказали социальную компетентность через 30 месяцев. |
| Wachs T и Kohnstamm G (2002) | Материнская оценка детской застенчивости, характеристик темперамента, социального поведения | 570 семей; 3,5–4,5 года | Социальная зрелость опосредует влияние темперамента на приспособление детей к детскому саду. |
| Уоррен С. и Симменс С.Дж. | Сложный темперамент, материнская чувствительность, симптомы тревоги и депрессии | 1226; 1–36 месяцев | Дети с более сложным темпераментом с большей вероятностью будут демонстрировать уменьшение тревожных / депрессивных симптомов, если их матери были более чувствительными.Мальчики с плохим темпераментом, у которых были более чувствительные матери, значительно чаще демонстрировали уменьшение симптомов тревожности и депрессии по сравнению с девочками. |
(PDF) Развитие психопатии и последствия для раннего вмешательства
78 Bayliss et al.
Клекли, Х. (1988). Маска здравомыслия (5-е изд.). Огаста, Джорджия: Э. С. Клекли.
Колби, С. М., Монти, П. М., Барнетт, Н. П., Росехоу, Д. Дж., Вайсман, К., Спирито, А. и др. (1998).Краткое
мотивационное интервью в условиях больницы для подростков, курящих: предварительное исследование. Журнал
Консультации и клиническая психология, 66, 574–578.
Кук Д. Дж. И Мичи К. (2001). Уточнение конструкции психопатии: к иерархической модели.
Психологическая оценка, 13, 171–188.
Кук Д. Дж., Мичи К. и Ским Дж. (2007). Понимание структуры Контрольного списка по психопатии —
Revised.Британский журнал психиатрии, 190, 39–50.
Корнелл, Д., Уоррен, Дж., Хок, Г., Стаффорд, Э., Орам, Г., и Пайн, Д. (1996). Психопатия у
инструментальных и
реактивных насильственных преступников. Журнал консалтинговой и клинической психологии, 64, 783–790.
Папа М., Фрейзер Дж., Фрост А. и Хоуз Д. (2005). Распутывание основных аспектов психопатии
и проблем поведения в детстве: исследование сообщества. Журнал консалтинговой и клинической психологии,
73, 400–410.
Папа, М., и Салмон, К. (2003). Нечувствительность к наказанию и воспитание детей: Темперамент и обучение как
взаимодействуют с риском антисоциального поведения. Обзор клинической детской и семейной психологии, 6, 69–86.
Деннис, М., Годли, С. Х., Даймонд, Г., Тимс, Ф. М., Бабор, Т., Дональдсон, Дж. И др. (2004). Исследование лечения молодежи Cannabis
: основные результаты двух рандомизированных исследований. Журнал злоупотребления психоактивными веществами
Лечение, 27, 197–213.
Фрик, П., Бодин, С., и Барри, К. (2000). Психопатические черты и проблемы поведения в обществе и клинике —
рекомендуемых образцов детей: Дальнейшее развитие устройства для проверки психопатии. Психологический
Оценка, 12, 382–393.
Фрик П. Дж., Кимонис Э. Р., Дандро Д. М. и Фарелл Дж. М. (2003). Четырехлетняя стабильность
психопатических черт у не направленной молодежи. Поведенческие науки и закон, 21, 713–736.
Гинзбург, Дж.И. Д., Манн Р. Э., Ротжерс Ф. и Уикс Дж. Р. (2002). Мотивационное интервью с уголовным
юстиции. В У. Р. Миллер и С. Ролник (ред.), «Мотивационное интервью: подготовка людей к изменению
» (стр. 333–346). Нью-Йорк: Гилфорд.
Гордон Д. А., Арбутнот Дж., Густафсон К. Э. и МакГрин П. (1988). Семья с поведенческими системами на дому
Терапия несовершеннолетних правонарушителей из неблагополучных семей. Американский журнал семейной терапии, 3, 243–255.
Грей, Дж. (1990). Системы мозга, отвечающие за эмоции и познание. Познание и эмоции, 4, 269–288.
Греттон, Х. М., Макбрайд, М., Хейр, Р. Д., О’Шонесси, Р., и Кумка, Г. (2001). Психопатия и рецидив
в сексуальном поведении подростков. Уголовное правосудие и поведение, 28, 427–449.
Заяц Р. Д. (2003). Пересмотренный Контрольный список психопатии Зайца (2-е изд.). Торонто, Онтарио, Канада: Multi-Health
Systems.
Заяц, Р. Д., Кларк, Д., Гранн, М., & Торнтон, Д. (2000). Психопатия и прогностическая ценность
PCL-R: международная перспектива. Поведенческие науки и закон, 18, 623–645.
Хэйр Р. Д., Харпур Т. Дж., Хакстиан А. Р., Форт А. Э. и Харт С. Д. (1990). Пересмотренный перечень вопросов по психопатии
: надежность и факторная структура. Психологическая оценка, 2, 338–341.
Хэйр, Р. Д., Харт, С. Д., и Харпур, Т. Дж. (1991). Психопатия и критерии DSM-IV для антисоциального личностного расстройства
.Журнал аномальной психологии, 100, 391–398.
Харрис, Г., Райс, М., и Кормье, К. (1991). Психопатия и насильственный рецидив. Закон и человеческое поведение,
15, 625–637.
Hemphill, J., Hare, R., & Wong, S. (1998). Психопатия и рецидивизм: обзор.
Юридическая и криминологическая
Психология, 3, 139–170.
Хенггелер, С. В., Мелтон, Г. Б., и Смит, Л. А. (1992). Сохранение семьи с помощью мультисистемной терапии:
Эффективная альтернатива тюремному заключению тяжких несовершеннолетних правонарушителей.Консультационный и клинический журнал
Психология, 60, 953–961.
Хенггелер, С. В., Мелтон, Г. Б., Смит, Л. А., Шенвальд, С. К., и Хэнли, Дж. Х. (1993). Сохранение семьи
с использованием мультисистемного лечения: долгосрочное наблюдение за клиническими испытаниями с серьезными несовершеннолетними правонарушителями.
Journal of Child and Family Studies, 2, 283–293.
Article_02.indd 78 16.04.2010 20:55:18
% PDF-1.6
%
1 0 объект
>
эндобдж
4 0 obj
> поток
2010-04-28T15: 25: 02-05: 002010-04-28T15: 25: 02-05: 002010-04-28T15: 25: 02-05: 00 Adobe InDesign CS3 (5.0.4) application / pdfuuid: 33d188b8-f865-d446-a181-770cb68720dduuid: 48c134d0-fac5-b942-890b-e4e459d9b845 Adobe PDF Library 8.0
конечный поток
эндобдж
2 0 obj
>
эндобдж
266 0 объект
>
эндобдж
364 0 объект
>
эндобдж
265 0 объект
>
эндобдж
176 0 объект
> / ColorSpace> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageC] / Свойства >>> / ExtGState >>> / Type / Page >>
эндобдж
148 0 объект
> / ColorSpace> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageC] / Свойства >>> / ExtGState >>> / Type / Page >>
эндобдж
111 0 объект
> / ColorSpace> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageC / ImageI] / Properties >>> / ExtGState >>> / Type / Page >>
эндобдж
85 0 объект
> / ColorSpace> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] / Свойства >>> / ExtGState >>> / Type / Page >>
эндобдж
5 0 obj
> / ColorSpace> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] / Properties> / MC1 >>> / ExtGState >>> / Type / Page >>
эндобдж
84 0 объект
> поток
Hl \}? E [$ \ + W `hxapgN90; 3 բ Y ^
>>? ~ g ٿ sZY ^ k # J | z 5? = ~ k? Ou? = ݿ Uoe _ /?} E} o {qƔX-} 7_5 *, r_} ijc? | c> oO ۫ ͱc
) / 6 ~~ ǝoR ޢ f ^ 8%; ecǴl1M? F) 8f $ vd | wA6 ~ x6f3sY ۼ f3h’U = * 橁 sV N5qFL \ ‘@.ާ b / ZvF3rM \ ‘g: N
Курсы — Гарвардский университет — Департамент молекулярной и клеточной биологии
Следующий список классов считается факультативом по моделированию / анализу для учащихся курса «Вычислительная неврология». Дополнительные курсы могут быть запрошены для утверждения.
APMTH 50: Введение в прикладную математику, Q-отчет
APMTH 104: Комплексный анализ и расширение рядов, Q-отчет
APMTH 105: Обычные и частные дифференциальные уравнения, Q-отчет
APMTH 107: Теория графов и комбинаторика, Q-отчет
APMTH 108: Нелинейные динамические системы, Q-отчет
APMTH 111: Введение в научные вычисления, Q-отчет
APMTH 120: Прикладная линейная алгебра и большие данные, Q-отчет
[APMTH 231: Теория принятия решений] Q-отчет — не предлагается 2021-22 гг.
APMTH 232: Обучение, оценка и управление динамическими системами
BE 110: Анализ физиологических систем, Q report
[CS 108: Интеллектуальные системы: дизайн и этические проблемы] — — не предлагается 2021-22 гг.
CS 109: Введение в науку о данных, Q-отчет
CS 121: Введение в теоретическую информатику, Q-отчет
CS 124: Данные Структуры и алгоритмы, Q-отчет
CS 143: Компьютерные сети, Q-отчет
CS 181: Машинное обучение, Q-отчет
CS 182: Искусственный интеллект, Q-отчет
CS 187: Вычислительная лингвистика, Q-отчет
ENG-SCI / APM 115: Математическое моделирование, Q-отчет
ENG-SCI / APM 121: Введение в оптимизацию, Q-отчет
ENG-SCI 155: Системы и управление, Q-отчет
ENG-SCI 157: Обработка биологических сигналов, Q отчет
MCB 111: Математика в биологии, Q-отчет
MCB 112: Анализ биологических данных, Q-отчет
[MCB 198: Расширенные математические методы для современной биологии], Q-отчет — не предлагается 2021-22 гг.
[MCB 199: Статистический Термодинамика и количественная биология] — не предлагается 2021-22 гг.
Psych 2030: байесовский анализ данных
Stat 111: Теоретический вывод, Q-отчет
Stat 115: Введение в вычислительную биологию и биоинформатику, Q-отчет
Stat 117: Анализ данных в современной биостатистике, Q-отчет
Stat 120: Введение в байесовский вывод и приложения, Q-отчет
Stat 121 : Наука о данных, отчет Q
Stat 131: Временные ряды и прогнозирование, отчет Q
Stat 139: Линейные модели, отчет Q
Stat 149: Обобщенные линейные модели, отчет Q
Stat 171: Введение в случайные процессы, отчет Q
Stat 185 : Introduction to Dimension Reduction, Q report
Stat 195: Statistical Machine Learning, Q report
[ Stat 220: Bayesian Data Analysis], Q report — не предлагается 2021-22 гг.
границ | Нейровизуализация агрессивного и агрессивного поведения у детей и подростков
,00
Несмотря на неоспоримую значимость психосоциальных факторов и факторов жизненного стресса для понимания агрессивного и агрессивного поведения, в последние годы все больше признается важность исследований биологических основ патологической агрессии (Davidson et al., 2000 г.
). Современные методы визуализации мозга, такие как структурная и функциональная магнитно-резонансная томография, использовались для исследования нервной основы патологической агрессии у взрослых (см. Обзор в McCloskey et al., 2005).
. В то время как нейронные аномалии, которые могут наблюдаться у взрослых, скорее всего, являются следствием самого ненормального поведения и разнообразных влияний окружающей среды, таких как психосоциальные факторы и употребление психоактивных веществ, подход к изучению девиантного социального поведения на ранних этапах развития максимизирует шанс выявление нейробиологических механизмов, напрямую связанных с его генезисом.Более того, с клинической точки зрения идентификация и понимание нейробиологических механизмов, которые вызывают аномальное агрессивное поведение у детей, помогут разработать конкретные терапевтические вмешательства, которые с большей вероятностью будут успешными при применении в раннем возрасте. Только недавно с помощью визуализационных исследований была предпринята попытка охарактеризовать нейронные аномалии у детей и подростков, проявляющих агрессивное или даже агрессивное поведение.
С точки зрения психиатрической диагностики аномальное агрессивное поведение у детей и подростков было отнесено к диагнозам расстройство поведения (CD) и оппозиционно-вызывающее расстройство (ODD) по системе классификации DSM (American Psychiatric Association, 1994).
).Для них характерно повторяющееся и хроническое агрессивное и антиобщественное поведение с различными последствиями, такими как отказ от учебы, проблемы с социальным взаимодействием и юридическое вмешательство. Распространенность расстройств деструктивного поведения составляет 2% для CD и 3,2% для ODD. Мальчики страдают больше, чем девочки (Lahey et al., 1999
). Есть группа высокого риска, которая начинается с агрессивного поведения в особенно молодом возрасте. Этот подтип с ранним началом характеризуется повышенным биологическим риском и с большей вероятностью приведет к неблагоприятному исходу при стойком антисоциальном поведении на протяжении всей жизни (Moffitt et al., 2008 г.
). Напротив, подтип с дебютом в подростковом возрасте имеет гораздо лучший долгосрочный прогноз с относительно неизменными результатами в области образования, работы, здоровья и семейной жизни (Moffitt et al., 2008).
). Это до некоторой степени признано в DSM-IV путем разделения CD на подтипы, возникающие в детском и подростковом возрасте (American Psychiatric Association, 1994
). Хотя эти диагностические объекты могут быть полезны при принятии клинических решений, следует иметь в виду, что они по-прежнему представляют собой довольно разнородные объекты и поэтому могут иметь ограниченное использование в качестве поведенческих фенотипов для исследования нейробиологических механизмов, лежащих в основе патологической агрессии.Например, CD, который обычно считается более тяжелым заболеванием, чем ODD, не является унитарным заболеванием. Во-первых, это часто связано с другими сопутствующими заболеваниями (Loeber et al., 2000).
), в первую очередь синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ), тревожные расстройства и депрессия. Поскольку CD и ODD тесно связаны с ADHD, обсуждалось нейробиологическое совпадение между ADHD и деструктивными поведенческими расстройствами (Banaschewski et al., 2005
). Во-вторых, CD охватывает широкий спектр поведенческих аномалий, которые могут иметь разные нервные субстраты.Существует множество возможных симптомов, от лжи и нарушения родительских правил до более серьезных преступлений, таких как изнасилование, нападение, ограбление, взлом и проникновение (American Psychiatric Association, 1994).
). Более того, CD может характеризоваться разными типами агрессии, такими как импульсивные вспыльчивые ссоры или умышленные насильственные действия. Ключевое различие — между реактивной (аффективной, импульсивной или защитной) и инструментальной (преднамеренной и целенаправленной) агрессией. Было высказано предположение, что эти два типа агрессии различаются по своей биологической основе (Kempes et al., 2005 г.
). Реактивная агрессия часто встречается при БК (и антисоциальном расстройстве личности у взрослых), но также обнаруживается при других психических расстройствах, например, при биполярном расстройстве, посттравматическом стрессовом расстройстве и очень часто при пограничном расстройстве личности (Blair, 2001).
, 2003 г.
, 2005 г.
). Инструментальная агрессия более специфична для CD, но наблюдается только в подгруппе пациентов с CD. Склонность к инструментальному антиобщественному поведению, включая агрессию, характерна для психопатической личности, которая у детей описывается как «черствость-бесчувственность» (Frick et al., 1994
). Дети с черствыми и бесчувственными чертами проявляют специфический нейрокогнитивный профиль, имеют более серьезные проблемы с поведением и более высокий генетический риск, что позволяет предположить, что этот подтип CD опосредуется различными психопатологическими путями и разными траекториями развития (Moffitt et al., 2008).
).
Нейровизуализационные исследования патологической агрессии у детей и подростков выбрали разные стратегии для определения выборок агрессивных людей. В то время как в некоторых исследованиях сравнивали группы людей, удовлетворяющих диагностическим критериям CD, другие пытались устранить неоднозначность между «чистым» CD и CD с сопутствующими заболеваниями, такими как СДВГ.Еще один подход, который был использован, заключается в сосредоточении внимания на подгруппах, демонстрирующих определенные подтипы агрессивного поведения, например, на мальчиках с чертами черствости и бесчувственности. Каждый из этих подходов имеет свое обоснование и свои достоинства, но эти различия следует учитывать при интерпретации и сравнении результатов различных исследований.
Теоретические основы и результаты поведения
Было высказано предположение, что склонность к агрессии и насилию связана с недостаточностью реакции на эмоциональные сигналы в социальной среде (Davidson et al., 2000 г.
; Херпертц и Сасс, 2000 г.
; Блэр, 2001 г.
; Рейн, 2002
). Несколько линий доказательств подтверждают это представление о связи между обработкой эмоций и агрессией. И дети, и взрослые, проявляющие антисоциальное и агрессивное поведение, демонстрируют аномально низкое вегетативное возбуждение (Herpertz et al., 2003
, 2005 г.
, 2007 г.
; Блэр и др., 1997 г.
; Блэр, 1999
; Рейн, 2002
; Лони и др., 2003
). Но также у детей с антисоциальным поведением нарушается распознавание эмоциональных сигналов, таких как грустное и испуганное выражение лица, особенно у детей с черствыми и бесчувственными чертами (Blair et al., 2001 г.
; Лони и др., 2003
). Кроме того, было обнаружено, что эмоциональная поверхностность и черствость связаны с некоторыми чертами антисоциального поведения в детстве (Frick et al., 1994
, 2003 г.
).
Нейронные нарушения при обработке аффективных стимулов
В исследованиях функциональной МРТ (фМРТ) изучались нейронные корреляты обработки эмоций у агрессивных и антисоциальных взрослых, особенно с психопатией (Hare et al., 1991
). Функциональные нарушения были обнаружены в миндалине, орбитофронтальной коре (OFC) и передней поясной коре (ACC) (Kiehl et al., 2001 г.
; Veit et al., 2002
; Бирбаумер и др., 2005 г.
). Совсем недавно нейрофункциональные корреляты агрессивного поведения также были исследованы у детей и подростков (Sterzer et al., 2005
; Stadler et al., 2007
; Herpertz et al., 2008 г.
; Марш и др., 2008 г.
; Джонс и др., 2009 г.
). В первом исследовании обработки эмоций у агрессивных детей и подростков изучалась нейронная обработка негативных аффективных картинок в группе мальчиков с CD (Sterzer et al., 2005
). Это исследование выявило отрицательную корреляцию между агрессивным поведением и реакцией левой миндалины на негативные аффективные картины.Обратная связь, т. Е. Положительная корреляция, была обнаружена с симптомами тревоги и депрессии, которые часто присутствуют как сопутствующие заболевания при БК (Loeber et al., 2000).
). В соответствии с центральной ролью миндалевидного тела в обработке стимулов, которые ассоциируются с угрозой, в индуцированном страхе и в общем негативном аффекте (см. Обзор в Phelps and LeDoux, 2005).
), это последнее открытие согласуется с представлением о повышенной чувствительности к стимулам, соответствующим настроению, в состояниях с отрицательным настроением (Leppanen, 2006
).Напротив, пониженная реакция миндалины у агрессивных людей может отражать недостаточную обработку эмоций на уровне восприятия как нейронную основу патологической агрессии. Просмотр аффективных картинок также сопровождался выраженной деактивацией ППК у пациентов с БК по сравнению с контрольной группой (Sterzer et al., 2005
). Эта аномальная активация была локализована в дорсальной части ACC, которая была задействована в когнитивном мониторинге и регуляции поведения, а не в эмоциональных процессах (Bush et al., 2000 г.
). Таким образом, этот результат может указывать на нарушение когнитивного контроля над эмоциональным поведением у пациентов с БК в соответствии с представлением о реципрокных функциональных отношениях между дорсальной и вентрально-ростральной АПК (Drevets and Raichle, 1998).
; Буш и др., 2000
). Эта интерпретация должна оставаться умозрительной, так как экспериментальная парадигма, использованная в этом исследовании, явно не исследовала механизмы когнитивного контроля. Интересно, однако, что снижение активации в ACC было связано с параметром темперамента «поиск новизны» (Cloninger, 1987).
), который включает в себя высокую импульсивность и вспыльчивый характер (Stadler et al., 2007 г.
). Лица с высоким уровнем стремления к новизне также характеризовались недостаточными стратегиями контроля поведения и более низким уровнем социально-морального мышления (Stadler et al., 2007
). Сниженная активация дорсальной ACC пациентов с CD может, следовательно, быть связующим фактором между темпераментом, обработкой эмоций и поведенческим результатом.
В недавно проведенном тщательно проведенном исследовании использовался аналогичный дизайн для изучения обработки эмоций в большей группе мальчиков с CD (Herpertz et al., 2008
). Эти авторы не обнаружили ни разницы в активации ACC, ни корреляции между агрессивным поведением и активацией миндалины.Напротив, было обнаружено, что активация левой боковой миндалины была даже выше у мальчиков с БК по сравнению со здоровыми контрольными. В соответствии с положительной корреляцией активации миндалины с тревожными и депрессивными симптомами в исследовании Sterzer et al. (2005)
, это открытие может быть связано с высоким уровнем тревожности и эмоциональными проблемами в исследовании Herpertz et al. (2008)
, хотя ковариативный анализ показал, что гиперактивация миндалины не может быть объяснена исключительно этими симптомами в этом последнем исследовании.В то время как тяжесть тревожных и депрессивных симптомов была схожей в двух исследованиях, уровни агрессивного и диссоциального поведения были в среднем выше в исследовании Sterzer et al. (2005)
, что могло привести к большей чувствительности к нейронным изменениям, связанным с этими поведенческими аномалиями. Другое возможное объяснение гиперактивации миндалины при CD, обнаруженное Herpertz et al. (2008)
состоит в том, что кластер повышенной активации миндалевидного тела был расположен немного латеральнее кластера, где контроли демонстрировали активацию миндалевидного тела.Таким образом, групповые различия были ограничены латеральной подобластью миндалевидного тела, и нельзя с уверенностью исключить, что больший пространственный разброс или вариабельность активации миндалевидного тела в группе CD, возможно, способствовали этому открытию. Наконец, аналогичный набор стимулов из той же базы данных аффективных картинок (Lang et al., 1997
) использовался в обоих исследованиях, также были некоторые различия между двумя экспериментальными парадигмами: например, размер набора стимулов был значительно меньше, а стимулы представлялись в течение более коротких периодов в исследовании Herpertz et al.(2008)
. Это могло снизить мощность на уровне отдельного субъекта и, следовательно, общую чувствительность, несмотря на значительно больший размер выборки в этом исследовании. Хотя эти объяснения на данный момент должны оставаться спекулятивными, несоответствия в результатах явно требуют дальнейших исследований, которые должны максимизировать статистическую мощность как за счет использования наиболее эффективных парадигм стимуляции, так и, что наиболее важно, путем изучения более крупных когорт.
Нейронная обработка сигналов бедствия
В двух недавних исследованиях был рассмотрен вопрос о том, изменяется ли обработка эмоций у мальчиков с черствыми и бесчувственными чертами, подгруппы молодых людей с проблемами поведения (Marsh et al., 2008 г.
; Джонс и др., 2009 г.
). В обоих исследованиях изучалась обработка выражений страха на лице с помощью фМРТ. Они оба сообщили о снижении активации миндалины у молодых людей с черствыми и бесчувственными чертами, что согласуется с гипотезой о том, что антисоциальное поведение этих людей связано с недостаточными нейронными реакциями на сигналы бедствия у других. Эти пониженные реакции миндалины нельзя объяснить симптомами СДВГ, который является частым сопутствующим заболеванием у детей с антисоциальным поведением, что позволяет предположить, что это открытие действительно связано с антисоциальным поведением.Интересно, что функциональная связь между миндалевидным телом и вентромедиальной префронтальной корой выше у здоровых субъектов и молодых людей с СДВГ по сравнению с людьми с чертами черствости и бесчувственности (Marsh et al., 2008).
), что, возможно, указывает на несоответствующую модуляцию инструментального поведения стимулами, например, сигналами бедствия других людей.
Недостаточная реакция на сигналы дистресса у других предполагает нарушение способности сопереживать чувствам других. Недавнее исследование фМРТ напрямую нацелено на сочувствие к боли у молодых людей с CD, представляя анимированные визуальные стимулы, которые показывают, что другие люди испытывают боль (Decety et al., 2009 г.
). Удивительно, но этот предварительный отчет небольшой группы субъектов ( n = 8 на группу) показал большую активацию миндалевидного тела и других височных и префронтальных областей у молодых людей с БК по сравнению со здоровыми участниками контрольной группы, когда они смотрели на других, страдающих от боли, по сравнению с нет боли. Реакции миндалевидного тела у подростков с CD коррелировали с оценками их родителями смелого поведения и садизма, что может указывать на то, что повышенные реакции миндалины могут отражать положительную аффективную реакцию (возбуждение или удовольствие) на то, что другие испытывают боль.В соответствии с вышеупомянутым исследованием Marsh et al. (2008)
, анализ функциональной связности показал, что у подростков с CD наблюдается меньшая связь между миндалевидным телом и префронтальными кортикальными областями, что свидетельствует о нарушении регуляторных взаимодействий между префронтальной корой и миндалевидным телом.
Мотивационная регуляция поведения
Помимо ненормальной обработки эмоций и связанного с этим дефицита эмпатии, повторяющееся антисоциальное поведение, несмотря на перспективу или даже непосредственный опыт наказания или других негативных последствий, может быть связано с мотивационным дефицитом (Blair, 2004).
).Действительно, у детей с проблемами деструктивного поведения обнаруживаются отклонения в мотивационной регуляции поведения (Matthys et al., 2004
). Более того, как дети, так и взрослые с психопатическими чертами страдают от реверсивных обучающих задач (Budhani and Blair, 2005).
; Будхани и др., 2006 г.
), которые характеризуют способность гибко приспосабливаться к изменяющимся условиям армирования. У здоровых людей вентромедиальная префронтальная кора участвует в обратном обучении (Cools et al., 2002
; О’Догерти и др., 2003 г.
). В недавнем исследовании использовалась фМРТ для сравнения нейронной основы обратного обучения у детей с черствыми и бесчувственными чертами, с пациентами с СДВГ и здоровыми людьми из контрольной группы (Finger et al., 2008
). Дети с психопатическими чертами показали повышенную реакцию вентромедиальной префронтальной коры во время наказываемых обратных ошибок по сравнению как с детьми с СДВГ, так и со здоровыми людьми из контрольной группы. Эта аномальная активация вентромедиальной префронтальной коры предполагает, что дети с психопатическими чертами могут неправильно обрабатывать нарушение ожиданий подкрепления.Известно, что вентромедиальная префронтальная кора играет роль в вычислении ожидаемого вознаграждения (Elliott and Deakin, 2005
). Нарушение этих ожиданий может привести к разочарованию, которое долгое время связывали с реактивной агрессией (Berkowitz, 1993).
). Поскольку вентромедиальная префронтальная кора участвует в вычислениях нарушения ожидания, которые необходимы, чтобы вызвать фрустрацию, повышенная активность в этой области во время ошибок обращения может отражать сигнал, участвующий в запуске реактивной агрессии в условиях, когда ожидаемое вознаграждение не было достигнуто.Преувеличенные вентромедиальные префронтальные реакции на нарушения ожидания могут, таким образом, сформировать нейронную основу для повышенного риска фрустрации, что, в свою очередь, приводит к повышенному риску агрессивного поведения (Blair, 2009).
).
Другой аспект обработки вознаграждения был исследован в недавнем исследовании фМРТ, целью которого было выявить дисфункции внимания и механизмы вознаграждения у мальчиков с СДВГ и CD соответственно (Rubia et al., 2009b
). Эти авторы использовали парадигму постоянного внимания, задачу непрерывного выполнения, где участники должны были отвечать на цели, которые были либо связаны с денежным вознаграждением, либо нет.Мальчики с «чистым» СДВГ (т.е. без сопутствующего СДВГ) демонстрировали пониженную активацию во время награжденных испытаний бокового ОФК по сравнению с мальчиками с чистым СДВГ (без сопутствующего СДВГ) и здоровыми людьми из контрольной группы. Это открытие было интерпретировано как отражение гипореактивности к сигналам вознаграждения. Однако, как такая гипореактивность связана с агрессивным или антиобщественным поведением, в настоящее время неясно. Латеральная подобласть OFC была задействована в оценке значений стимулов для наказания (по сравнению с вознаграждением) и, как полагают, таким образом обеспечивает сигнал, который может привести к изменению текущего поведения (Kringelbach and Rolls, 2004).
).Конечно, связь между дисфункцией в области мозга, участвующей в обработке наказания, и агрессивным или антиобщественным поведением имеет некоторую интуитивную правдоподобность. Однако для более глубокого понимания этой взаимосвязи потребуются дальнейшие исследования с помощью экспериментов, в которых конкретно рассматривается вопрос о том, как орбитофронтальная функция связана с обработкой наказания у антисоциальных людей.
Взятые вместе два недавних исследования Finger et al. (2008) и Rubia et al. (2009b)
предоставить первые доказательства дефицита в префронтальных областях мозга, критически вовлеченных в мотивационный контроль поведения, что, возможно, указывает на нарушения управляемой подкреплением адаптации поведения.Эти функциональные невральные дефициты могут быть связаны со структурными аномалиями в префронтальной коре (Huebner et al., 2008).
; Де Брито и др., 2009 г.
), которые обсуждаются более подробно ниже.
Внимание и сдерживающий контроль
Агрессивное и антисоциальное поведение, особенно реактивная агрессия, было связано с импульсивностью, то есть с дефицитом сдерживания немедленных поведенческих реакций в соответствии с ожидаемыми долгосрочными последствиями (Berkowitz, 2008).
). Клинически это мнение подтверждается большим совпадением между CD и ADHD (Loeber et al., 2000 г.
). Кроме того, при СДВГ импульсивность является ключевой чертой, помимо невнимательности и гиперактивности (Американская психиатрическая ассоциация, 1994 г.
). В двух недавних исследованиях был задан вопрос, имеют ли БК и СДВГ общие невральные дефициты в тормозящем контроле поведения и есть ли нейронные аномалии, отражающие дефицит тормозного контроля, которые могут быть специфичными для БК, а не СДВГ (Rubia et al., 2008).
, 2009a
). Rubia et al. (2008)
измерили нейронные корреляты торможения и остановки неудачи во время выполнения задачи остановки в группе мальчиков с чистым CD по сравнению с мальчиками с чистым СДВГ и группой здоровых контролей с использованием фМРТ.Они обнаружили, что нервные аномалии, связанные с успешным ингибированием ответа, затрагивают в основном дорсолатеральную префронтальную кору, как при БК, так и при СДВГ. Напротив, активации в ответ на неудачи ингибирования были уменьшены в двусторонней височно-теменной коре у мальчиков с CD, но не в ADHD. Следует отметить, что участники получали неявную обратную связь во время отказов ингибирования, так что активации фМРТ во время отказов ингибирования, скорее всего, отражают обнаружение ошибки и, как следствие, улучшенные функции возбуждения и распределения внимания на совершенную ошибку.Снижение ответов височно-теменной коры, что было связано с обнаружением поведенческих событий (Corbetta and Shulman, 2002).
), следовательно, может отражать недостаточный мониторинг работоспособности у молодых людей с CD. Другими словами, люди с CD могут быть менее насторожены своими ошибками и, следовательно, менее способны приспособить свое поведение к отрицательной обратной связи, что также было показано поведенчески (Matthys et al., 2004
; ван Гузен и др., 2004 г.
).
Во втором исследовании той же лаборатории (Rubia et al., 2009a
), фМРТ использовалась для изучения нервных субстратов ингибирования логических выводов, снова у мальчиков с CD или ADHD по сравнению со здоровыми людьми из контрольной группы. Они использовали классическое задание Саймона (Simon, 1969
), где пространственная информация мешает иконической информации о целевых стимулах, в сочетании с необычной задачей (включающей случайное предъявление девиантных стимулов), чтобы позволить разделить нейронные сигналы, связанные с подавлением вывода, от сигналов, связанных с избирательным вниманием. Это исследование показало общие дефициты в правой верхней височной коре во время подавления вывода, а также в предклинье и правой медиальной префронтальной коре во время необычного состояния, как при CD, так и при СДВГ.В то время как в группе СДВГ наблюдался специфический дефицит, связанный со странностями в левой вентролатеральной префронтальной коре, в группе CD, использующей эту парадигму, не было обнаружено специфических нарушений.
В совокупности недавняя работа по изучению нервных субстратов внимания и тормозящего контроля показывает большое совпадение функциональных нарушений мозга при СДВГ и БК. Однако есть также недостатки, которые, по-видимому, специфичны для CD. Эти дефициты связаны с нарушениями ингибирования и могут отражать конкретное нарушение мониторинга реакции и обучения на основе отрицательной обратной связи у молодых людей с CD.
Недавние структурные МРТ-исследования, в которых использовалась морфометрия на основе вокселей (VBM), автоматический метод определения региональных различий в сером или белом веществе (Ashburner and Friston, 2000).
), предоставили подтверждающие доказательства нейральной недостаточности в структурах мозга, которые показали функциональные аномалии в исследованиях фМРТ. Два исследования VBM у молодежи с CD показали уменьшение объема серого вещества в мезиальных структурах височных долей, включая миндалину, и значительную связь этих дефицитов серого вещества с серьезностью проблем с поведением (Sterzer et al., 2007 г.
; Huebner et al., 2008 г.
). Также было обнаружено, что объем серого вещества орбитофронтальной области снижается у молодых людей с БК (Huebner et al., 2008
), в соответствии с предыдущими сообщениями о проблемах поведения у лиц с ранним приобретенным повреждением префронтальной доли (Anderson et al., 1999
) и, таким образом, поддерживает идею о том, что OFC играет важную роль в регулировании агрессивного поведения. Sterzer et al. (2007)
дополнительно обнаружено уменьшение объема серого вещества в двусторонней передней части коры островка. Интересно, что объем серого вещества переднего островка у пациентов с CD был положительно коррелирован с уровнями эмпатии, оцениваемыми поведенчески, в соответствии с недавними данными фМРТ, предполагающими решающее участие переднего островка серого вещества в переживании эмпатии (de Vignemont and Singer, 2006).
).Несколько удивительно, что исследование VBM в неклинической выборке мальчиков с черствыми и бесчувственными чертами характера сообщило об увеличении, а не об уменьшении серого вещества в орбитофронтальной и передней поясной коре головного мозга.
(Де Брито и др., 2009 г.
). Это открытие можно объяснить задержкой созревания коры головного мозга, поскольку физиологическое уменьшение серого вещества в префронтальной области, связанное с возрастом, обнаруженное у нормально развивающихся детей, не наблюдалось в группе бесчувственных мальчиков. Несоответствия в выводах, скорее всего, связаны с различиями в характеристиках выборки между исследованиями De Brito et al.(2009) и два других исследования VBM, проведенные Sterzer et al. (2007) и Huebner et al. (2008)
. Хотя Де Брито и др. (2009)
изучали неклиническую выборку с чертами черствости-бесчувственности, в двух других исследованиях изучали клинические образцы с БК, но не различали, имеют ли их дети с проблемами поведения черты черствости-бесчувственности или нет. Более того, по сравнению с двумя другими исследованиями, участники исследования De Brito et al. Были в среднем моложе. (2009)
; возрастной диапазон в этом исследовании был более узким (10–13 лет) и охватывал наиболее критический период для префронтального развития, что могло повысить чувствительность к различиям, связанным с задержкой развития.Очевидно, что необходимы дальнейшие исследования, чтобы объяснить, казалось бы, противоположные результаты этих исследований.
Общие обсуждения и перспективы
В последние годы наблюдается всплеск исследований изображений мозга, в которых предпринимаются попытки выяснить нейронную основу агрессивного и антисоциального поведения уже в детстве и подростковом возрасте. В соответствии с гипотезой о том, что эти поведенческие аномалии могут быть результатом дефицита в распознавании эмоциональных выражений, особенно сигналов дистресса, у других людей и дисрегуляции эмоционального поведения, ряд исследований изображений мозга был сосредоточен на дефиците в обработке эмоций.Другие исследования выявили аномалии в мотивационных процессах и тормозящем контроле поведения, тем самым расширив наши знания о возможных нейронных механизмах, которые могут лежать в основе агрессии и насилия в раннем возрасте. Следует иметь в виду, что эта область исследований все еще находится в зачаточном состоянии и необходимы дополнительные исследования для разработки всеобъемлющей модели нейронных механизмов, лежащих в основе антисоциального поведения несовершеннолетних (см. Ниже). Тем не менее, кажется оправданным обобщение результатов исследований нейровизуализации на данный момент предварительным и — на данном этапе — описательным способом (рис.
).
Рисунок 1. Резюме результатов нейровизуализации, связанных с агрессивным и агрессивным поведением у детей и подростков.
Похоже, есть сходные доказательства дисфункции лимбических структур, в первую очередь миндалины (Sterzer et al., 2005).
, 2007 г.
; Herpertz et al., 2008 г.
; Huebner et al., 2008 г.
; Марш и др., 2008 г.
; Decety et al., 2009 г.
; Джонс и др., 2009 г.
). Сниженная реакция миндалины на испуганные лица (Marsh et al., 2008 г.
; Джонс и др., 2009 г.
) может отражать нарушение распознавания сигналов бедствия у других. Согласно модели механизма подавления насилия (Blair, 2001
), это, в свою очередь, может привести к отсутствию эмпатии и недостаточному контролю над агрессивным поведением. В качестве альтернативы, снижение чувствительности миндалины также можно интерпретировать как отражение пониженной чувствительности к стимулам, связанным с угрозой, в соответствии с представлением о том, что предпочтительные реакции миндалины на испуганные лица подчиняют модуляцию бдительности в угрожающих ситуациях, а не распознавание социальных сигналов (Дэвис и Уэлен , 2001 г.
).Следует отметить, что в некоторых исследованиях сообщалось о гиперреактивности миндалины (Herpertz et al., 2008
; Decety et al., 2009 г.
) в зависимости от поставленной задачи и поведенческих характеристик исследуемой выборки. Следовательно, нельзя сделать вывод, что агрессивное и антиобщественное поведение связано с общим снижением реактивности миндалины. Вероятно, в той же группе антисоциальных индивидов миндалевидное тело может быть гипореактивным, когда дело доходит до распознавания эмоций или обнаружения угрозы, но гиперреактивным по отношению к возбуждению, т.е.г., о жестокости ситуации (Decety et al., 2009
). Более того, миндалевидное тело может по-разному участвовать в агрессивном поведении, вызванном тревогой (Sterzer et al., 2005
; Herpertz et al., 2008 г.
) в отличие от агрессии из-за эмоциональной черствости (Marsh et al., 2008
; Джонс и др., 2009 г.
). Представить более сложную картину того, как нарушение регуляции функции миндалины способствует агрессивному поведению, представляет собой интригующую задачу для будущих исследований.
Помимо миндалины, есть доказательства дисфункции префронтальных областей мозга, особенно орбитофронтальной и вентромедиальной префронтальной коры (Finger et al., 2008 г.
; Huebner et al., 2008 г.
; Марш и др., 2008 г.
; Рубиа и др., 2008 г.
; Де Брито и др., 2009 г.
; Decety et al., 2009 г.
), но также и дорсальный ППК (Sterzer et al., 2005
; Де Брито и др., 2009 г.
). Возможная интерпретация этих результатов заключается в том, что дисфункция префронтальных цепей может лежать в основе нарушения регуляции аффективных ответов, что приводит к снижению способности сдерживать агрессивные реакции (Davidson et al., 2000).
; Блэр, 2001 г.
). Более того, аномальная функция орбитофронтальной и вентромедиальной префронтальной коры также наблюдалась во время обработки подкрепления (Finger et al., 2008 г.
; Рубиа и др., 2008 г.
), что может указывать на недостаточные механизмы обучения в отношении социальных правил (Adolphs, 2003
; Блэр, 2004 г.
). Наконец, значительное клиническое совпадение между БК и СДВГ отражается большим совпадением функциональных нервных дефицитов во время распределения внимания и тормозящего контроля поведения (Rubia et al., 2008).
, 2009a
, б
), но существуют определенные функциональные нарушения в височно-теменной коре головного мозга молодых людей с CD, которые могут быть связаны с нарушением обучения из-за отрицательной обратной связи (Rubia et al., 2008 г.
).
Несмотря на значительный прогресс в понимании патологической агрессии и насилия среди несовершеннолетних, следует отметить, что данные нейровизуализации все еще относительно скудны. Между исследованиями есть несоответствия, которые в настоящее время трудно объяснить, и некоторые результаты ожидают повторения, прежде чем будут сделаны убедительные выводы. Одна очевидная проблема заключается в том, что размеры выборки в большинстве исследований относительно невелики ( n = 8–24). В большинстве рассмотренных здесь исследований применялись современные статистические методы, и поэтому разумно предположить, что их результаты в принципе верны.Однако известная неоднородность агрессивного поведения, вероятно, приведет к качественно разным результатам в разных исследованиях, что затрудняет получение убедительных общих выводов. Как упоминалось выше, неоднородность отражается в том факте, что агрессивное и антиобщественное поведение несовершеннолетних, которое обычно диагностируется как БК, часто связано с другими сопутствующими заболеваниями (Loeber et al., 2000).
), в первую очередь СДВГ и расстройства настроения. Одно это означает, что агрессивное поведение, даже если оно фенотипически сходно, может быть основано на разных патомеханизмах.Например, всплески реактивной агрессии могут быть просто следствием дефицита контроля над импульсами, но также могут быть основаны на тревоге или негативном настроении; или же незатухающая реактивная агрессия может быть результатом черствых и бесчувственных черт характера просто потому, что отсутствует понимание необходимости соблюдать социальные правила и соответственно контролировать свои агрессивные импульсы. Как показывает этот пример, кажется важным тщательно охарактеризовать исследуемые популяции в отношении как фенотипического выражения поведения (например,g., реактивная или инструментальная агрессия) и сопутствующие состояния, такие как сопутствующие психические заболевания. Кроме того, учет факторов риска раннего темперамента также может быть полезным для выявления подгрупп пациентов с различными нейробиологическими профилями. Например, у детей с чертами черствости и бесчувственности проявляется специфический нейронный профиль, указывающий на гипофункцию миндалины, что проявляется в нечувствительности к выражению страха на лице (Marsh et al., 2008).
; Джонс и др., 2009 г.
). Этот профиль, по-видимому, отличается от профиля других детей с БК, у которых наблюдалась даже повышенная реакция миндалины на аффективную информацию (Herpertz et al., 2008 г.
; Decety et al., 2009 г.
). Наконец, нейровизуализация подростковой агрессии и насилия, несомненно, также выиграет от включения генетических факторов, которые могут предрасполагать к патологической агрессии. Этот подход дает возможность выяснить, как взаимодействуют генетические факторы и факторы окружающей среды, приводя к аберрантному социальному поведению (Viding and Jones, 2008).
).
Перед многообещающей областью нейровизуализационных исследований в области нейробиологии агрессии и насилия стоит сложная задача — справиться с разнообразием фенотипических проявлений этого поведения, с одной стороны, и множеством потенциальных патогенетических факторов, с другой.Одна из возможных стратегий — попытаться выделить подгруппы с различными фенотипическими особенностями, особенно в случаях сильных и кратких априорных гипотез относительно механизма, лежащего в основе определенного типа поведения. Присущая этому подходу проблема может заключаться в том, что поведенческие аномалии обычно не входят в четкие, чистые категории, и что искусственное разделение таких категорий может затруднять интерпретацию и «реальное» применение полученных результатов.Другая возможная стратегия — нацеливаться на большие когорты исследования, которые могут включать различные подтипы агрессивного поведения, а также допускать генотипическую изменчивость. В этом случае проблема неоднородности должна решаться на этапе анализа данных с использованием размерного или факторного подходов. Наконец, для более полного патофизиологического понимания развития, временной шкалы и прогноза агрессии и насилия в детском и подростковом возрасте необходимы лонгитюдные исследования в больших выборках на уровне сообществ или в клинических популяциях.Нейровизуализация может предоставить полезную прогностическую информацию или суррогатные маркеры для мониторинга лечения, например, на основе использования новых подходов, основанных на паттернах, для анализа данных нейровизуализации (Haynes and Rees, 2006
). Выбор стратегии исследования, конечно, зависит от точно поставленного научного вопроса и выдвинутой гипотезы, но мы считаем, что предлагаемые здесь стратегии могут способствовать дальнейшему пониманию патологической агрессии и насилия среди несовершеннолетних в будущем.
Заявление о конфликте интересов
Авторы заявляют, что эта статья была написана при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.
Philipp Sterzer поддерживается Deutsche Forschungsgemeinschaft (программа Emmy-Noether, STE-1430 / 2-1).
Адольфс Р. (2003). Когнитивная нейробиология социального поведения человека. Nat. Rev. Neurosci. 4, 165–178.
Американская психиатрическая ассоциация (1994).Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, DSM-IV, 4-е изд. Вашингтон, округ Колумбия, Американская психиатрическая ассоциация.
Андерсон, С. В., Бехара, А., Дамасио, Х., Транель, Д., и Дамасио, А. Р. (1999). Нарушение социального и морального поведения, связанное с ранним повреждением префронтальной коры головного мозга человека. Nat. Neurosci. 2, 1032–1037.
Эшбернер, Дж., И Фристон, К. Дж. (2000). Морфометрия на основе вокселей — методы. Neuroimage 11, 805–821.
Банашевски, Т., Холлис, К., Остерлаан, Дж., Ройерс, Х., Рубиа, К., Уиллкатт, Э., и Тейлор, Э. (2005). На пути к пониманию уникальных и общих путей в психопатофизиологии СДВГ. Dev. Sci. 8, 132–140.
Берковиц, Л. (1993). Агрессия: ее причины, последствия и контроль. Филадельфия, Temple University Press.
Берковиц, Л. (2008). Об учете как автоматических, так и управляемых психологических процессов при агрессии. Агрессия. Behav. 34, 117–129.
Бирбаумер, Н., Вейт, Р., Лотце, М., Эрб М., Германн К., Гродд В. и Флор Х. (2005). Недостаточное кондиционирование страха при психопатии: исследование функциональной магнитно-резонансной томографии. Arch. Gen. Psychiatry 62, 799–805.
Блэр, Р. Дж. (1999). Реагирование на сигналы дистресса у ребенка с психопатическими наклонностями. чел. Индивидуальный. Dif. 27, 135–145.
Блэр, Р. Дж. (2001). Нейрокогнитивные модели агрессии, антисоциальных расстройств личности и психопатии. J. Neurol. Нейрохирургия. Психиатрия 71, 727–731.Блэр, Р. Дж. (2003). Нейробиологические основы психопатии. Br. J. Psychiatry 182, 5–7.
Блэр, Р. Дж. (2004). Роль орбитальной лобной коры в модуляции антисоциального поведения. Brain Cogn. 55, 198–208.
Блэр, Р. Дж. (2005). Реагирование на эмоции других: разделение форм эмпатии посредством изучения типичных и психиатрических групп населения. Сознание . 14, 698–718.
Блэр, Р. Дж. (2009). Психопатия, фрустрация и реактивная агрессия: роль вентромедиальной префронтальной коры. Br. Дж. Психол . [Epub перед печатью].
Блэр, Р. Дж., Колледж, Э., Мюррей, Л., и Митчелл, Д. Г. (2001). Избирательное нарушение обработки грустных и пугающих выражений лица у детей с психопатическими наклонностями. J. Abnorm. Child Psychol. 29, 491–498.
Блэр, Р. Дж., Джонс, Л., Кларк, Ф., и Смит, М. (1997). Психопатический человек: отсутствие реакции на сигналы дистресса? Психофизиология 34, 192–198.
Будхани, С., и Блэр, Р. Дж.(2005). Обратный ответ и дети с психопатическими наклонностями: успех зависит от выраженности непредвиденного изменения. J. Child Psychol. Психиатрия 46, 972–981.
Будхани, С., Ричелл, Р. А., и Блэр, Р. Дж. (2006). Нарушение обратного, но неизменное приобретение: вероятностный дефицит обратного ответа у взрослых людей с психопатией. J. Abnorm. Psychol. 115, 552–558.
Буш Г., Луу П. и Познер М. И. (2000). Когнитивные и эмоциональные влияния в передней поясной коре. Trends Cogn. Sci. 4, 215–222.
Клонингер, К. Р. (1987). Систематический метод клинического описания и классификации вариантов личности. Предложение. Arch. Gen. Psychiatry 44, 573–588.
Коулс, Р., Кларк, Л., Оуэн, А. М., и Роббинс, Т. У. (2002). Определение нейронных механизмов вероятностного реверсивного обучения с использованием функциональной магнитно-резонансной томографии, связанной с событиями. J. Neurosci. 22, 4563–4567.
Корбетта, М., и Шульман, Г. Л. (2002). Контроль целенаправленного и стимулированного внимания в мозгу. Nat. Rev. Neurosci. 3, 201–215.
Дэвидсон, Р. Дж., Патнэм, К. М., и Ларсон, К. Л. (2000). Дисфункция нейронных цепей регуляции эмоций — возможная прелюдия к насилию. Наука 289, 591–594.
Дэвис М. и Уэлен П. Дж. (2001). Миндалевидное тело: бдительность и эмоции. Мол. Психиатрия 6, 13–34.
Де Брито, С. А., Мечелли, А., Уилке, М., Лоренс, К. Р., Джонс, А. П., Баркер, Г. Дж., Ходгинс, С., и Видинг, Э. (2009). Размер имеет значение: повышенное содержание серого вещества у мальчиков с проблемами поведения и черствыми чертами характера. Мозг 132, 843–852.
де Виньемон, Ф., и Сингер, Т. (2006). Эмпатический мозг: как, когда и почему? Trends Cogn. Sci. 10, 435–441.
Decety, J., Michalska, K.J., Akitsuki, Y., and Lahey, B.B. (2009). Атипичные эмпатические ответы у подростков с агрессивным расстройством поведения: функциональное МРТ-исследование. Biol. Psychol. 80, 203–211.
Древец, В. К., и Райхл, М. Е. (1998). Взаимное подавление регионального мозгового кровотока во время эмоциональных и высших когнитивных процессов: последствия для взаимодействия между эмоциями и познанием. Cogn. Эмот. 12, 353–385.
Эллиотт, Р., Дикин, Б. (2005). Роль орбитофронтальной коры в обработке подкрепления и ингибирующем контроле: данные исследований функциональной магнитно-резонансной томографии у здоровых людей. Внутр. Rev. Neurobiol. 65, 89–116.
Фингер, Э.С., Марш, А.А., Митчелл, Д.Г., Рид, М.Э., Симс, К., Будхани, С., Коссон, Д.С., Чен, Г., Таубин, К.Э., Лейбенлуфт, Э., Пайн, Д.С., и Блэр , JR (2008). Аномальная функция вентромедиальной префронтальной коры у детей с психопатическими чертами во время обратного обучения. Arch. Gen. Psychiatry 65, 586–594.
Фрик, П. Дж., Корнелл, А. Х., Бодин, С. Д., Дейн, Х. Э., Барри, К. Т. и Лони, Б. Р. (2003). Бесчувственные-бесэмоциональные черты и пути развития к серьезным проблемам поведения. Dev. Psychol. 39, 246–260.
Фрик, П. Дж., О’Брайен, Б. С., Вуттон, Дж. М., и Макбёрнетт, К. (1994). Психопатия и проблемы поведения у детей. J. Abnorm. Psychol. 103, 700–707.
Хэйр, Р. Д., Харт, С. Д., и Харпур, Т. Дж. (1991). Психопатия и критерии антисоциального расстройства личности по DSM-IV. J. Abnorm. Psychol. 100, 391–398.
Хейнс, Дж. Д., и Рис, Г. (2006). Расшифровка психических состояний по активности мозга у людей. Nat. Rev. Neurosci. 7, 523–534.
Херпертц, С. К., Хюбнер, Т., Маркс, И., Влот, Т. Д., Финк, Г. Р., Стокер, Т., Шах, Н. Дж., Конрад, К., и Херпертц-Дальманн, Б. (2008). Эмоциональная обработка у подростков мужского пола с расстройством поведения, начавшимся в детстве. J. Child Psychol. Психиатрия 49, 781–791.
Херпертц, С.С., Мюллер, Б., Кунаиби, М., Лихтерфельд, К., Конрад, К., и Херпертц-Дальманн, Б. (2005). Реакция на эмоциональные раздражители у мальчиков с расстройством поведения. Am. J. Psychiatry 162, 1100–1107.
Херпертц, С.С., Мюллер, Б., Веннинг, Б., Кунаиби, М., Лихтерфельд, К., и Херпертц-Дальманн, Б. (2003). Вегетативные реакции у мальчиков с экстернализирующими расстройствами. J. Neural Transm. 110, 1181–1195.
Херпертц, С.С., и Сасс, Х. (2000). Эмоциональный дефицит и психопатия. Behav. Sci. Закон 18, 567–580.Херпертц, С. К., Влоет, Т., Мюллер, Б., Домес, Г., Уиллмс, К., и Херпертц-Дальманн, Б. (2007). Сходная вегетативная реакция у мальчиков с расстройством поведения и их отцов. J. Am. Акад. Ребенок-подростокc. Психиатрия 46, 535–544.
Huebner, T., Vloet, T. D., Marx, I., Konrad, K., Fink, G.R., Herpertz, S.C., and Herpertz-Dahlmann, B. (2008). Морфометрические аномалии головного мозга у мальчиков с расстройством поведения. J. Am. Акад. Ребенок-подростокc. Психиатрия 47, 540–547.
Джонс, А.П., Лоренс, К. Р., Херба, К. М., Баркер, Г. Дж., И Видинг, Э. (2009). Снижение активности миндалины по отношению к испуганным лицам у мальчиков с проблемами поведения и черствостью и бесчувственностью. Am. J. Psychiatry 166, 95–102.
Кемпес, М., Маттис, В., де Фрис, Х. и ван Энгеланд, Х. (2005). Реактивная и проактивная агрессия у детей — обзор теории, результатов и актуальности для детской и подростковой психиатрии. Eur. Ребенок-подростокc. Психиатрия 14, 11–19.
Киль, К. А., Смит, А.М., Хейр, Р. Д., Мендрек, А., Форстер, Б. Б., Бринк, Дж., И Лиддл, П. Ф. (2001). Лимбические нарушения эмоциональной обработки криминальными психопатами, выявленные с помощью функциональной магнитно-резонансной томографии. Biol. Психиатрия 50, 677–684.
Крингельбах, М. Л., и Роллс, Э. Т. (2004). Функциональная нейроанатомия орбитофронтальной коры человека: данные нейровизуализации и нейропсихологии. Prog. Neurobiol. 72, 341–372.
Лэхи, Б. Б., Гудман, С. Х., Уолдман, И. Д., Берд, Х., Канино, Г., Дженсен, П., Регье, Д., Лиф, П. Дж., Гордон, Р., и Эпплгейт, Б. (1999). Связь возраста начала с типом и серьезностью проблем поведения у детей и подростков. J. Abnorm. Child Psychol. 27, 247–260.
Лэнг, П. Дж., Брэдли, М. М., и Катберт, Б. Н. (1997). Международная система аффективных изображений (IAPS): техническое руководство и рейтинги эффективности. Гейнсвилл, Флорида, Центр изучения эмоций и внимания NIMH, Университет Флориды.
Леппанен, Дж. М. (2006).Обработка эмоциональной информации при расстройствах настроения: обзор поведенческих и нейровизуализационных данных. Curr. Opin. Психиатрия 19, 34–39.
Лобер, Р., Берк, Дж. Д., Лэхи, Б. Б., Уинтерс, А., и Зера, М. (2000). Оппозиционный вызывающий и расстройство поведения: обзор последних 10 лет, часть I. J. Am. Акад. Ребенок-подростокc. Психиатрия 39, 1468–1484.
Лони Б. Р., Фрик П. Дж., Клементс К. Б., Эллис М. Л. и Керлин К. (2003). Черты бесчувственности, импульсивность и эмоциональная обработка у подростков с проблемами антисоциального поведения. J. Clin. Ребенок-подростокc. Psychol. 32, 66–80.
Марш, А. А., Фингер, Э. К., Митчелл, Д. Г., Рид, М. Е., Симс, К., Коссон, Д. С., Таубин, К. Е., Лейбенлуфт, Э., Пайн, Д. С., и Блэр, Р. Дж. (2008). Снижение реакции миндалины на испуганные выражения у детей и подростков с черствыми и бесчувственными чертами и деструктивными поведенческими расстройствами. Am. J. Psychiatry 165, 712–720.
Маттис В., ван Гузен С. Х., Снук Х. и ван Энгеланд Х. (2004). Настойчивый ответ и чувствительность к вознаграждению и наказанию у мальчиков с оппозиционно-вызывающим расстройством. Eur. Ребенок-подростокc. Психиатрия 13, 362–364.
Макклоски, М.С., Фан, К.Л. и Коккаро, Э.Ф. (2005). Нейровизуализация и расстройства личности. Curr. Psychiatry Rep. 7, 65–72.
Моффитт Т. Е., Арсено Л., Джеффи С. Р., Ким-Коэн Дж., Коэнен К. К., Оджерс К. Л., Слуцке В. С. и Видинг Е. (2008). Обзор исследования: DSM-V расстройство поведения: потребности исследования в доказательной базе. J. Child Psychol. Психиатрия 49, 3–33.
О’Догерти, Дж., Кричли, Х., Дайхманн Р. и Долан Р. Дж. (2003). Разделение валентности исхода от поведенческого контроля в орбитальной и вентральной префронтальной коре коры головного мозга человека. J. Neurosci. 23, 7931–7939.
Фелпс, Э.А., и Леду, Дж. Э. (2005). Вклад миндалины в обработку эмоций: от животных моделей до человеческого поведения. Нейрон 48, 175–187.
Рейн, А. (2002). Аннотация: роль префронтального дефицита, низкого вегетативного возбуждения и факторов раннего здоровья в развитии антисоциального и агрессивного поведения у детей. J. Child Psychol. Психиатрия 43, 417–434.
Рубиа, К., Халари, Р., Смит, А. Б., Мохаммад, М., Скотт, С., и Браммер, М. Дж. (2009a). Общие и специфические для расстройства префронтальные аномалии у мальчиков с чистым синдромом дефицита внимания / гиперактивности по сравнению с мальчиками с чистым CD во время подавления интерференции и распределения внимания. J. Child Psychol. Психиатрия 50, 669–678.
Рубиа, К., Смит, А. Б., Халари, Р., Мацукура, Ф., Мохаммад, М., Тейлор, Э. и Браммер, М.J. (2009b). Специфическая диссоциация орбитофронтальной дисфункции у мальчиков с чистым расстройством поведения во время поощрения и вентролатеральная префронтальная дисфункция у мальчиков с чистым СДВГ во время устойчивого внимания. Am. J. Psychiatry 166, 83–94.
Рубиа, К., Халари, Р., Смит, А. Б., Мохаммед, М., Скотт, С., Джампьетро, В., Тейлор, Э. и Браммер, М. Дж. (2008). Диссоциированные функциональные нарушения торможения мозга у мальчиков с чистым расстройством поведения и у мальчиков с чистым синдромом дефицита внимания и гиперактивности. Am. J. Psychiatry 165, 889–897.
Саймон, Дж. Р. (1969). Реакции на источник раздражения. J. Exp. Psychol. 81, 174–176.
Штадлер, К., Штерцер, П., Шмек, К., Кребс, А., Кляйншмидт, А., и Поустка, Ф. (2007). Снижение активации передней поясной извилины у агрессивных детей и подростков во время аффективной стимуляции: связь с чертами темперамента. J. Psychiatr. Res. 41, 410–417.
Штерцер П., Штадлер К., Кребс А., Кляйншмидт А. и Поустка Ф.(2005). Аномальные нейронные реакции на эмоциональные визуальные стимулы у подростков с расстройством поведения. Biol. Психиатрия 57, 7–15.
Штерцер П., Штадлер К., Поустка Ф. и Кляйншмидт А. (2007). Структурный нейронный дефицит у подростков с расстройством поведения и его связь с отсутствием эмпатии. Neuroimage 37, 335–342.
ван Гузен, С. Х., Коэн-Кеттенис, П. Т., Снук, Х., Маттис, В., Свааб-Барневельд, Х., и ван Энгеланд, Х. (2004). Исполнительное функционирование у детей: сравнение госпитализированных детей с ODD и ODD / ADHD и нормального контроля. J. Child Psychol. Психиатрия 45, 284–292.
Файт, Р., Флор, Х., Эрб, М., Герман, К., Лотце, М., Гродд, В., и Бирбаумер, Н. (2002). Цепи мозга, участвующие в эмоциональном обучении антиобщественному поведению и социальной фобии у людей. Neurosci. Lett. 328, 233–236.
Видинг, Э., и Джонс, А. П. (2008). Познание генов через мозг при изучении расстройства поведения. Q. J. Exp. Psychol. (Колчестер) 61, 171–181.
Не от нашего имени: британские мусульмане осуждают варварство ИГИЛ
20 августа 2014 г.
Совет мусульман Великобритании в очередной раз осудил действия так называемого «Исламского государства Сирии и Леванта», ИГИЛ.Сегодня мы еще раз выражаем осуждение этой предосудительной организации. Мы в ужасе от отвратительного убийства Джеймса Фоули, репортера, который первоначально приехал в регион, чтобы разоблачить нарушения прав человека сирийским режимом. ИГИЛ убило этого человека без всякой причины.
Каждый день ИГИЛ пытается совершить акт более варварский, чем накануне, жаждая кислорода публичности, чтобы придать достоверность своим чудовищным действиям. Мы безоговорочно осуждаем их психопатическое насилие, будь то против меньшинств, мирных жителей или братьев-мусульман.
MCB выразил общее осуждение британской мусульманской общины этой группе еще в июне и призвал к совместным действиям, чтобы гарантировать, что яд экстремизма и сектантства не будет введен в наши общины.
ИГИЛ не выступает за ислам и отвергается всеми мусульманами. Их послание обращается только к тем, кого легко обмануть их искаженным посланием, выдавшим себя за ислам. Они стремятся приукрашивать свое насилие, и, к сожалению, средства массовой информации должны сыграть свою роль в добавлении этого очарования.
Мы призываем СМИ воздерживаться от дальнейшего ненадлежащего разоблачения, выходящего за рамки обычных сообщений. И мы призываем мусульманские общины удвоить свои усилия, чтобы объединиться, осудив варварство ИГИЛ и убедив тех, кто достаточно легковерен, чтобы принять их послание, что они находятся на пути к тщетности.
[заканчивается]
Примечания для редакторов:
1. Мусульманский совет Великобритании является крупнейшим мусульманским объединяющим органом Великобритании, в который входят более
500 национальных, региональных и местных организаций, мечетей,
благотворительных организаций и школ.
2. Предыдущие заявления Совета мусульман Великобритании об ИГИЛ
Мусульманский совет Великобритании Комментарии относительно меньшинств в Ираке
https://mcb.org.uk/muslim-council-of-britain-comments-on-minorities-in-iraq/
Комментарий Мусульманского совета Великобритании к ситуации в Ираке
https://mcb.org.uk/muslim-council-of-britain-comments-on-the-situation-in-iraq/
3. За дополнительной информацией обращайтесь:
Совет мусульман Великобритании
Почтовый ящик 57330
Лондон
E1 2WJ
Тел: 0845 26 26 786
Факс: 0207 247 7079
[электронная почта защищена]
Следуйте за MCB Interactive
Twitter: www.twitter.com/MuslimCouncil
Facebook: www.