Психоз детский: Психоз у ребенка 2, 3 лет

Психические расстройства у детей — симптомы, признаки, лечение

Психические расстройства у детей возникают в силу особых факторов, провоцирующих нарушения развития детской психики. Психическое здоровье детей настолько уязвимо, что клинические выраженные проявления и их обратимость зависят от возраста малыша и длительности воздействия особых факторов.

Решение проконсультировать ребенка у психотерапевта, как правило, родителям дается непросто. В понимании родителей это означает признание подозрений на наличие у ребенка нервно-психических расстройств. Многих взрослых пугает постановка малыша на учет, а также связанные с этим ограниченные формы обучения, а в будущем ограниченный выбор профессии. По этой причине родители зачастую стараются не замечать особенности поведения, развития, странности, которые обычно являются проявлениями психических расстройств у детей.

Если же родители склоняются к мнению, что ребенка надо лечить, то сначала, как правило, предпринимаются попытки в лечении нервно-психических расстройств домашние средства или советы знакомых знахарей. После неудачных самостоятельных попыток в улучшении состояния отпрыска, родители принимают решение обратиться за квалифицированной помощью. Обращаясь впервые к психиатру или врачу-психотерапевту родители, зачастую, стараются это сделать анонимно, неофициально.

Ответственные взрослые не должны прятаться от проблем и при распознавании ранних признаков нервно-психических расстройств у детей, своевременно обращаться к врачу и после следовать его рекомендациям. Каждый родитель должен обладать необходимыми знаниями в области невротических расстройств, чтобы предупредить отклонения в развитии своего ребенка и при необходимости обратиться за помощью при первых признаках расстройства, поскольку вопросы, которые касаются психического здоровья малышей, являются уж слишком серьезными. Самостоятельно экспериментировать в лечении недопустимо, поэтому следует вовремя обращаться к специалистам за советами.

Зачастую родители списывают психические расстройства у детей на возраст, подразумевая, что ребенок еще маленький и не понимает, что с ним происходит. Нередко данное состояние воспринимается, как обычное проявление капризов, однако современные специалисты утверждают, что невооруженным взглядом психические расстройства очень заметны. Зачастую эти отклонения отражаются негативно на социальных возможностях малыша и его развитии. При своевременном обращении за помощью можно полностью излечить некоторые расстройства. При обнаружении подозрительных симптомов у ребенка на ранних стадиях, можно предотвратить тяжелые последствия.

Психические расстройства у детей подразделяются на 4 класса:

Причины психических расстройств у детей

Появление психических расстройств могут вызываться различными причинами. Врачи утверждают, что на их развитие могут оказывать влияние всевозможные факторы: психологические, биологические, социопсихологические.

Провоцирующими факторами выступают: генетическая предрасположенность к психическим заболеваниям, несовместимость по типу темперамента родителя и ребенка, ограниченность интеллекта, мозговые поражения, семейные проблемы, конфликты, травмирующие психику события. Не последнее значение имеет семейное воспитание.

Психические расстройства у детей младшего школьного возраста часто возникают из-за развода родителей. Нередко увеличивается шанс возникновения психических расстройств у детей из неполных семей, или, если у одного из родителей в анамнезе имеется какое-либо душевное заболевание. Для определения, какого вида помощь необходимо оказать малышу, следует точно установить причину проблемы.

Симптомы психических расстройств у детей

Данные расстройства у малыша диагностируются по следующим симптомам:

Периоды наибольшей подверженности психическим и нервным расстройствам приходятся на возрастные кризы, которые охватывают следующие возрастные периоды: 3-4 года, 5-7 лет, 12-18 лет. Из этого очевидно, что подростковый и детский возраст является подходящим временем для развития психогений.

Психические расстройства у детей до года обусловлены существованием ограниченного круга отрицательных и положительных потребностей (сигналов), которые малыши должны удовлетворить: боль, голод, сон, необходимость справления естественных потребностей.

Все эти потребности имеют жизненно-важное значение и не могут быть не удовлетворены, поэтому чем педантичнее родители соблюдают режим, тем быстрее вырабатывается положительный стереотип. Неудовлетворение одной из потребности может привести к психогенному поводу и чем больше отмечается нарушений, тем тяжелее депривация. Другими словами, реакция малыша до года обусловлена мотивами удовлетворения инстинктов и, безусловно, в самую первую очередь — это инстинкт самосохранения.

Психические расстройства у детей 2 лет отмечаются, если мать сохраняет чрезмерную связь с ребенком, способствуя тем самым инфантилизации и торможению его развития. Такие попытки родителя, создавая препятствия на пути самоутверждения малыша, способны привести к фрустрации, а также элементарным психогенным реакциям. При сохранении чувства сверхзависимости от матери развивается пассивность ребенка. Такое поведение при дополнительном стрессе способно принимать патологический характер, что зачастую бывает у детей неуверенных и пугливых.

Психические расстройства у детей 3 лет обнаруживают себя в капризности, непослушании, ранимости, повышении утомляемости, раздражительности. Подавлять растущую активность малыша в возрасте 3-х лет необходимо осторожно, поскольку таким образом можно способствовать дефициту общения и дефициту эмоционального контакта. Дефицит эмоционального контакта способен привести к аутизму (замкнутости), расстройствам речи (задержке развития речи, отказам от общения или речевого контакта).

Психические расстройства у детей 4 лет проявляются в упрямстве, в протесте против власти взрослых, в психогенных срывах. Отмечаются также внутренняя напряженность, дискомфортность, чувствительность к депривации (ограничение), которая вызывает фрустрацию.

Первые невротические проявления у детей 4 лет обнаруживаются в поведенческих реакциях отказа и протеста. Достаточно незначительных отрицательных воздействий для нарушения психического равновесия малыша. Кроха способна реагировать на патологические ситуации, негативные события.

Психические расстройства у детей 5 лет обнаруживают себя в опережении психического развития сверстников, особенно если интересы малыша приобретают одностороннюю направленность. Поводом к обращению за помощью к психиатру должна послужить утрата малышом приобретенных ранее навыков, например: бесцельно катает машинки, беднеет словарный запас, становится неопрятным, прекращает ролевые игры, мало общается.

Психические расстройства у детей 7 лет связывают с подготовкой и поступлением в школу. Неустойчивость психического равновесия, хрупкость нервной системы, готовность к психогенным расстройствам могут присутствовать у детей 7 лет. Основой для этих проявлений выступает склонность к психосоматической астенизации (нарушения аппетита, сна, утомляемость, головокружения, сниженная работоспособность, склонность к страхам) и переутомлению.

Занятия в школе тогда становятся причиной невроза, когда требования, предъявляемые к ребенку, не соответствуют его возможностям и он отстает по школьным предметам.

Психические расстройства у детей 12-18 лет проявляются в следующих особенностях:

— склонность к резким колебаниям настроения, беспокойство, меланхолия, тревога, негативизм, импульсивность, конфликтность, агрессивность, противоречивость чувств;

— чувствительность к оценке другими своей силы, внешности, умений, способностей, излишняя самоуверенность, чрезмерная критичность, пренебрежение к суждениям взрослых;

— сочетание чувствительности с черствостью, раздражительности с болезненной застенчивостью, желание признания с независимостью;

— отказ от общепринятых правил и обожествление случайных кумиров, а также чувственное фантазирование с сухим мудрствованием;

— шизоидность и циклоидность;

— стремление к философским обобщениям, склонность к крайним позициям, внутренняя противоречивость психики, эгоцентризм юношеского мышления, неопределенность уровня притязаний, тяготение к теоретизированию, максимализм в оценках, многообразие переживаний, связанные с пробуждающимся половым влечением;

— непереносимость опеки, немотивированные колебания настроения.

Зачастую протест подростков вырастает в нелепое противодействие и бессмысленное упрямство всякому разумному совету. Развиваются самоуверенность и заносчивость.

Признаки психического расстройства у детей

Вероятность появления психических расстройств у детей в различные возрастные периоды разнятся. Учитывая, что психическое развитие у детей осуществляется неравномерно, то в определенные периоды оно становится дисгармоническим: одни функции формируются быстрее других.

Признаки психического расстройства у детей, могут обнаруживать себя в следующих проявлениях:

— чувство замкнутости и глубокой печали, продолжающееся больше 2-3-х недель;

— попытки убить себя или навредить;

— всепоглощающий без причины страх, сопровождающийся быстрым дыханием и сильным сердцебиением;

— участие в многочисленных драках, применение оружия с желанием кому-то навредить;

— бесконтрольное, жестокое поведение, причиняющее вред, как себе, так и другим;

— отказ от еды, применение слабительных средств или выбрасывание еды для того, чтобы похудеть;

— сильные тревоги, мешающие обычной активности;

— трудности с концентрацией внимания, а также неспособность усидеть на месте, что представляет физическую опасность;

— употребление алкоголя или наркотиков;

— сильные перепады в настроении, ведущие к проблемам в отношениях;

— перемены в поведении.

На основании только этих признаков сложно установить точный диагноз, поэтому родителям следует, обнаружив вышеизложенные проявления обратиться к психотерапевту. Данные признаки совсем не обязательно должны проявляться у малышей, имеющих психические отклонения.

Лечение психических проблем у детей

За помощью в выборе метода лечения следует обращаться к детскому психиатру или психотерапевту. Большинство расстройств нуждаются в длительном лечении. Для лечения маленьких пациентов применяются те же препараты, что и для взрослых, однако в меньших дозах.

Как лечить психические расстройства у детей? Эффективны в лечении антипсихотики, противотревожные препараты, антидепрессанты, различные стимуляторы и стабилизаторы настроения. Большое значение имеет семейная психотерапия: родительское внимание и любовь. Родителям нельзя оставлять без внимания первые признаки расстройств, развивающихся у ребенка.

При проявлениях непонятных симптомов в поведении ребенка можно получить консультативную помощь по волнующим вопросам у детских психологов.

Автор: Психоневролог Гартман Н.Н.

Врач Медико-психологического центра «ПсихоМед»

Информация, представленная в данной статье, предназначена исключительно для ознакомления и не может заменить профессиональную консультацию и квалифицированную медицинскую помощь. При малейшем подозрении о психическом расстройстве у ребенка обязательно проконсультируйтесь с врачом!

Мы в телеграм! Подписывайтесь и узнавайте о новых публикациях первыми!

Клиника и классификация олигофренных психозов у детей — Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Спецвыпуски — 2014-01

Классификация психотических расстройств у больных с умственной отсталостью (олигофрения), а также их нозологическая трактовка по-прежнему остаются спорными. Среди психотических нарушений у детей с олигофренией на синдромальном уровне чаще всего выделяют [1] 4 основные группы: 1) психозы с преобладанием аффективных расстройств; 2) психозы с преимущественно психомоторными нарушениями; 3) бредовые психозы; 4) галлюцинаторные эпизоды у больных олигофренией.

Психозы у больных олигофренией могут быть вызваны различными экзогенно-органическими вредностями (черепно-мозговые травмы, интоксикации, инфекции и др.). В этих случаях речь идет о симптоматических или экзогенно-органических психозах). При этом клиническая картина заболевания принципиально не отличается от подобных психозов у детей с сохранным интеллектом. Выделяются также эндогенные психозы (в частности, пфропфшизофрения), психогенные психозы у умственно отсталых лиц и так называемые олигофренные психозы.

Олигофренные психозы возникают не как следствие каких-либо экзогенных вредностей или дебюта психических заболеваний на фоне умственной отсталости, а развиваются аутохтонно и патогенетически связаны со структурой головного мозга больного олигофренией, т.е. являются психозами sui generis [2-5]. Нозологическая принадлежность подобных психотических нарушений у больных олигофренией неясна [6], а сами эти психозы не укладываются в рамки существующих нозологических форм [7], и их необходимо отграничивать от пфропфшизофрении [8]. Олигофренные психозы, по мнению Д.З. Жарницкой [9, 10], наблюдаются относительно часто — до 60% от общего числа пациентов с олигофренией, находящихся в психиатрическом стационаре. Высказывалось предположение [9, 11], что данные психозы являются нозологически самостоятельными формами.

Ранее нами был приведен предварительный клинико-психопатологический анализ подобных психопатологических состояний, предложена их типология [12, 13], однако полученные новые данные потребовали несколько видоизменить классификацию олигофренных психозов у детей.

Цель настоящего исследования — разработка типологии олигофренных психозов у детей.

Материал и методы

Больные с олигофренными психозами в настоящее время встречаются редко и, по нашим данным, составляют не более 0,5% от всех пациентов, лечившихся в детском психиатрическом стационаре. Нами наблюдались 28 детей с олигофренными психозами. В числе их были 19 мальчиков. Больные были госпитализированны в психиатрический стационар или лечились амбулаторно в период с 1992 по 2012 г. Средний возраст больных был 12,0±1,3 года.

Почти все дети страдали умственной отсталостью в степени дебильности (1 пациентка страдала умеренной умственной отсталостью). Согласно МКБ-10, диагноз соответствовал рубрикам F06.07, F06.27, F06.29, F06.817 и F06.819. Умственная отсталость шифровалась и вторым кодом — из раздела F70 (в одном случае — F71). Длительность катамнеза (анализ медицинской документации или непосредственное клиническое наблюдение) была до 18 лет.

В исследовании использовались психопатологический, катамнестический, а также статистический методы обработки. Последний применялся для обработки полученных данных с использованием пакета прикладных компьютерных программ.

Результаты и обсуждение

Клинический анализ олигофренных психозов у детей позволил выделить 4 клинических варианта: 1) психозы с аментивной спутанностью сознания;

2) шизофреноподобные психозы; 3) вербальные галлюцинозы; 4) психозы с преобладанием психомоторного возбуждения.

Психозы с аментивной спутанностью сознания

Возникновению психоза предшествовала острая респираторная инфекция, сопровождавшаяся подъемом температуры тела до 37,8-38,5 °С в течение нескольких дней. Однако психопатологическая симптоматика появлялась не на высоте заболевания (которое не было тяжелым), а через несколько дней после инфекции. В данном случае речь шла не об инфекционном психозе, а о спровоцированном легкой экзогенной вредностью психотическом состоянии у больного с умственной отсталостью — олигофренном психозе. В клинике заболевания наблюдалась дезориентировка в месте, времени и собственной личности; больной, находясь в постели, был возбужден, временами тревожен, куда-то всмат­ривался, практически не отвечал на вопросы. Речь ребенка становилась бессвязной, состоящей из одних слов или словосочетаний — например: «хватай… не надо… булка… каши дали» и т.п. Периодически больному становилось несколько лучше, он начинал узнавать окружающих, но вскоре вновь отмечалось глубокое помрачение сознания. Подобная «ундуляция» сознания характерна для относительно легких вариантов аментивной спутанности — астенической спутанности сознания, однако в целом клиническая картина заболевания была более тяжелой, чем клиника астенической спутанности. Данное состояние длилось не более 12 ч, после чего наблюдалась полная амнезия. По выходу из состояния ребенок говорил о том, что ничего не помнит, «кажется, было страшно», не мог сказать, сколько времени он провел в больнице. В дальнейшем у такого пациента имели место легкие церебрастенические проявления в виде плаксивости, повышенной утомляемости, головной боли, длящиеся не более 1 нед. Катамнестические исследования показали, что в течение ближайших 5 лет после перенесенного психоза повторных психотических эпизодов у этих больных не отмечено.

Приводим пример такого психоза.

Евгений К., 11 лет. Проживает в детском доме. Поступил в психиатрический стационар впервые в связи с тревогой, неузнаванием окружающих.

Из анамнеза известно, что раннее развитие протекало с отставанием. Воспитывался в государственных сиротских учреждениях. В школе с 8 лет, обучается по вспомогательной программе. Учится слабо. Мальчик общителен, любит играть с детьми в подвижные игры, слушать сказки. Каких-либо серьезных соматических заболеваний не переносил.

За 4 мес до поступления у больного имел место (впервые в жизни) тонический судорожный припадок с потерей сознания. После приступа в течение 1-2 ч был вялым.

За 6 дней до поступления в стационар перенес острую респираторную инфекцию, отмечалось повышение температуры тела в течение 2 дней до 37,8 °С. Заболевание протекало легко. Мальчик оставался активным, веселым, хотя и был освобожден от занятий в школе. На фоне приема антигриппина быстро пошел на поправку. За 4 дня до госпитализации температура тела была нормальной, аппетит и сон — хорошими. В день поступления стал тревожен, не узнавал воспитателей и детей.

В отделении: на вопросы не отвечает, лежит в постели, на лице выражение страха, тревоги, с испугом смотрит в потолок. Не понимает, где находится. На обращение по имени не откликается. Периодически пытается встать с постели, тут же снова ложится, начинает поднимать и опускать руки над одеялом. Ест с ложки. Состояние длилось около 8 ч. В дальнейшем — в ясном сознании, ориентирован правильно. Общителен, жалуется на головную боль. Не помнит, что с ним было и как он попал в больницу, просит о выписке. Проводимая терапия: физиологический раствор внутривенно капельно, кокарбоксилаза, пирацетам 800 мг в сутки, витамины группы В, диакарб, тизерцин 25 мг в сутки.

Выписан через 1 мес в детский дом с диагнозом «Психоз у больного олигофренией. Аментивный синдром».

Катамнез через 2,5 года. Находится в детском доме, продолжает учиться в школе. Общителен, охотно играет с детьми, гуляет. Пароксизмальных состояний, иных психопатологических нарушений не отмечено.

Шизофреноподобные психозы

В клинической картине этих психозов на первый план выступают различные галлюцинаторно-бредовые расстройства. У наблюдавшихся нами больных отмечались вербальные истинные и псевдогаллюцинации, преимущественно угрожающего, неприятного для ребенка характера, отдельные зрительные обманы восприятия («вижу кошку у стены»), обонятельные галлюцинации, сенестопатии. Так, одна из больных 11 лет стала говорить о том, что слышит, как ее «ругают за стеной злые тети», плакала, считала, что «тети» через стену «бьют ее током», угрожают «поранить бабушку», сломать любимую куклу. Наблюдались также идеи преследования, воздействия, своей особой значимости; у некоторых детей имели место кататонические включения в виде кратковременных застываний в однообразных позах. Бредовые идеи отличались относительной простотой содержания, не имели склонности к систематизации и хроническому течению. Так, один из больных, мальчик 12 лет, стал говорить о том, что он «узнает по лицу», читает «по глазам» окружающих их будущее. Пояснить, откуда у него появились эти способности, не мог. Одновременно с этим мальчик стал слышать «голос» за стеной, в связи с чем говорил: «меня хотят убить», «не могу различить голос». Сказал также о том, что «стал в душе наполовину девочкой», всегда мечтал «быть девочкой». Появлению психотической симптоматики, как правило, предшествовали головные боли, носовые кровотечения, повышенная утомляемость или невнимательность. У 3 больных отмечались разные варианты синдрома фантазирования, описанные нами ранее [14]. Длительность шизофреноподобных психозов у детей с олигофренией колеблется от 2 нед до 6 мес. По выходу из психоза не отмечается эмоционального снижения, расстройств мышления и воли, характерных для шизофрении, то есть речь идет об особом варианте олигофренных психозов, а не о пфропфшизофрении.

В качестве клинической иллюстрации приводим следующее наблюдение.

Эдуард К., 13 лет. Поступил в стационар впервые в связи с многоречивостью, двигательным беспокойством, бессонницей.

Проживает с родителями. Отношения в семье хорошие.

Мальчик родился от 1-й беременности, протекавшей на фоне нефропатии и гипертензии у матери. Роды на 37-й неделе путем кесарева сечения. Масса тела при рождении 2450 г. Раннее развитие с отставанием. Всегда был общительным, добрым. В школе с 7 лет, обучался по программе для детей с задержкой темпа психического развития, но не усваивал ее и решением медико-психолого-педагогической комиссии был переведен на вспомогательную программу. На момент поступления был в 6-м классе, учился посредственно, отличался медлительностью.

За 1 мес до поступления стал говорить очень громко, подолгу не мог уснуть вечером, бил себя кулаком по голове, сказал родным, что «поглупел». Подобное состояние редуцировалось самостоятельно через несколько дней. Имели место носовые кровотечения 2-3 раза в неделю, жаловался на головные боли.

За 5 дней до поступления стал многоречив, не спал ночью, временами не понимал, где находится, заявил родным, что «ехал на автобусе», не пояснив своих слов, все время ходил по квартире.

В стационаре: возбужден, часто вскакивает с кровати, со стула, иногда пытается драться. Попросив воды, выпил, тут же сказал, что его «отравили», а в отделении «плохо пахнет». Отметил, что у него «толстый нос», высказал по этому поводу недовольство. Периодически повторяет фразы врача, его движения, застывает на одном месте на несколько минут. Отмечается шаткость походки. Ночью не спит, встает с постели, ходит по палате. Ест мало, после уговоров, часто моет руки. Говорит о том, что его хотят отравить; начинает бормотать: «здесь пахнет керосином», иногда нелеп в высказываниях — «назначьте мне две таблетки колбасы». При беседе сказал врачу о том, что он «уже 90 лет здесь находится», спросил, не вырос ли у него горб, не стареет ли кожа. Периодически начинал смеяться без видимой причины. Ложился в кровать с приподнятыми руками, оставался лежать в такой позе в течение 30-40 мин. На компьютерной томограмме головного мозга выявлены легкие резидуально-органические изменения. На ЭЭГ — ирритативные изменения по всей коре. Другие параклинические исследования без патологии. Невролог констатировал резидуально-органическое поражение ЦНС.

Проводимая терапия: гемодез внутривенно капельно по 400 мл в течение первых 3 дней, ноотропил 1200 мг в сутки, аминазин 50 мг в сутки внутримышечно, галоперидол 6 мг в сутки, акинетон 6 мг в сутки, клопиксол 8 мг в сутки и фенибут 750 мг в сутки. На фоне терапии отмечена постепенная редукция симптоматики; имели место экстрапирамидные нарушения при использовании галоперидола. Через 3 мес после поступления спокоен, адекватен, говорит о том, что «казалось, что люди в белых халатах хотят меня отравить», «понимаю, что это была неправда». При осмотре психологом: IQ=75 (соответствует дебильности), структурных нарушений мышления не выявляется.

Был выписан через 4,5 мес под наблюдение диспансера с диагнозом «шизофреноподобный психоз на фоне олигофрении».

Катамнез через 1,5 года. Учится во вспомогательной школе. Общителен, охотно играет с детьми. Быстро устает, медлителен при выполнении заданий. Психотических симптомов нет.

Вербальные галлюцинозы

Для больных этой группы были характерны как истинные, так и псевдогаллюцинации, возникающие на фоне ясного сознания. В одних случаях дети говорили о том, что слышат «голоса» мужчин, женщин или других детей из-за стены, из-за батареи отопления, из шкафа и т. д., пытались затыкать уши или искали источник «голоса», плакали. В других случаях больной рассказывал о том, что «голос» раздается у него «в голове», «глубоко в ухе», «в виске». Во всех случаях содержание галлюцинаций было неприятно для ребенка — угрозы, приказы, оскорбления, при этом он начинал плакать, кричать, часто вел себя соответственно содержанию галлюцинаторных переживаний. Так, один из пациентов слышал в голове «голос мужчины», который приказывал ему убежать из дома, закрывать шкаф. Больной рассказывал: «я его терплю, сколько могу, а он все говорит». В ряде случаев наряду с ведущими вербальными отмечались включения обонятельных, тактильных галлюцинаций, отдельные сенестопатические явления. Мальчик 12 лет жаловался на то, что множество женских «голосов» шепчет его имя, «велят ударить, убить», «начинают меня щекотать»; часто больной падал на пол, начинал рычать, хватался руками за голову, пояснял, что «это выходят голоса, я чувствую». Другой больной слышал, как сбоку и сзади мужской «голос» говорил ему: «открой окно и прыгни, иначе тебя — к стенке, бей молотком по линолеуму, сорви занавеску, подожми ноги»; больной испортил дома линолеум, выполняя приказания «голоса». Периодически этот же пациент ощущал «запах гари и тухлятины», зажимал при этом нос пальцами. Длительность галлюцинозов у больных олигофренией колебалась в пределах от 1 нед до 4 мес. В ряде случаев отмечалось несколько повторных эпизодов вербального галлюциноза на протяжении нескольких лет.

Достаточно типичным для описанных психозов является следующее наше наблюдение.

Гена В., 10 лет. Поступил в стационар во второй раз в связи с нелепым поведением и высказываниями.

Страдающая алкоголизмом мать мальчика лишена родительских прав, ранее была судима за кражи. Отец неизвестен. Мальчик был усыновлен в раннем детстве.

Раннее развитие с задержкой. У мальчика обнаружены инородные мелкие металлические тела в области задней черепной ямки (предположительно — последствие попытки аборта). Всегда был труден в поведении, капризен, упрям. Периодически имели место ночные страхи, вызывавшие пробуждение и плач с криком). Обучается по вспомогательной программе, учится плохо. В 9 лет находился в детском психиатрическом стационаре в связи с трудным поведением.

За 1 нед до поступления стал кривляться, дразнил бабушку и деда, отказался менять одежду, просил близких «открыть окно, чтобы можно было выпрыгнуть».

В отделении: в ясном сознании. Рассказал, что уже несколько дней слышит «голос Бога» — «он мне говорит, что я, бабушка и дедушка скоро умрем». Отметил, что также слышит «мужской голос», который «шепчет что-то неприятное». Начинал плакать, тут же улыбался и снова плакал. Стал рисовать могилы, нарисовал свою могилу — «он же говорит, что я умру, обещает убить меня через два дня». Не смог объяснить, почему «голос» принадлежит Богу.

Проводимая терапия: хлорпротиксен 30 мг в сутки, фенибут 500 мг в сутки, финлепсин 400 мг в сутки, а также глицин, поливитамины. На электроэнцефалограмме отмечены грубые изменения биоэлектрической активности. Невролог констатировал резидуально-органическое поражение ЦНС. При осмотре психологом IQ=67. На фоне проводимой терапии отмечена редукция симптоматики через 1,5 мес.

Выписан через 3 мес с диагнозом «вербальный галлюциноз у больного олигофренией».

Катамнез через 1 год. Находится дома. Продолжает обучение по вспомогательной программе. Получает курсовое лечение (ноотропы, дегидратация, кавинтон). Психотических симптомов нет.

Психозы с преобладанием психомоторного возбуждения

В клинической картине таких психозов на первый план выступают внезапно и без видимой внешней причины возникающее психомоторное возбуждение (ажитация), сопровождающееся иногда громким криком, бесцельным метанием по комнате или палате, расстройствами сна, аппетита, в ряде случаев — подъемом температуры, что невозможно объяснить наличием инфекции. Длительность психоза — от 2-3 дней до нескольких недель. В ряде случаев отмечаются периоды подъема и спада (значительной редукции) психомоторного возбуждения, не всегда зависящие от проводимой терапии. Выход из психоза чаще критический. Возможны рецидивы психомоторного возбуждения в течение последующих лет с однотипной симптоматикой.

Клинической иллюстрацией может служить следующее наблюдение.

Патимат Р., 16 лет. Поступила в стационар впервые в связи с выраженным психомоторным возбуждением — cтала размахивать руками, неразборчиво кричать, пытаться выбежать из помещения. Данное состояние наблюдалось как в дневное, так и в ночное время, особенно усиливалось к вечеру.

В стационаре: в ясном сознании, возбуждена, громко кричит, убегает из палаты, периодически пытается ударить находящуюся рядом мать, плачет без слез.

Выраженное психомоторное возбуждение отмечалось в течение 4 нед. Последовательное использование галоперидола, клопиксола, феназепама, финлепсина, дегидратирующей терапии не давало быстрого и значительного клинического эффекта. Но затем редукция психомоторного возбуждения наблюдалась в течение 1 дня, после чего поведение пациентки упорядочилось.

Катамнез через 4 года. Находится дома. Психотической симптоматики не отмечается.

Важно отметить, что в отличие от шизофрении у больных олигофренными психозами не наблюдается специфических шизофренических изменений в аффективной и волевой сферах ни во время перенесенного психоза, ни после него. Олигофренные психозы не сопровождаются специфическими для шизофрении нарастающими апатоабулическими расстройствами и структурными нарушениями мышления. Даже если ребенок с олигофренией переносит несколько подобных психотических приступов, у него не формируется характерного шизо­френического дефекта, в том числе эмоционального обеднения. Можно говорить в этом случае о гораздо более благоприятном прогнозе, чем при шизофрении, а отсутствие специфической шизофренической симптоматики свидетельствует о том, что данные психозы не могут быть отнесены к пфропфшизофрении. В отличие от больных шизофренией, эти дети с рождения отстают в психическом и моторном развитии, у них наблюдаются многочисленные стигмы дизэмбриогенеза и аномалии развития, характерные для олигофрении.

Таким образом, олигофренные психозы у детей клинически, по данным анамнеза и прогноза отличаются от ранней детской шизофрении, а также пфропфшизофрении. Развитие олигофренных психозов sui generis, а не как следствие воздействия экзогенно-органических вредностей или психогений, требует отличия их и от экзогенно-органических, симптоматических и реактивных психозов. Думается, что важно разделение на психозы у больных олигофренией (экзогенного генеза или развившееся эндогенное заболевание на фоне умственной отсталости) и олигофренные психозы.

Олигофренные психозы являются отличной от других, нозологически самостоятельной группой психических заболеваний. Целесообразно выделять 4 группы олигофренных психозов — с аментивной спутанностью сознания, шизофреноподобной структуры, с вербальными галлюцинозами и преобладанием психомоторного возбуждения.

Клиническая типология органических психозов у детей и подростков — Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова — 2013-09

В группу органических (экзогенно-органические) психотических расстройств включают психозы, возникающие в отдаленном периоде черепно-мозговых травм, вследствие нейроинфекций, нейроинтоксикаций, при текущих органических заболеваниях головного мозга. При таком достаточно узком понимании экзогенно-органических психозов к данной группе не принадлежат эпилептические при умственной отсталости, а также симптоматические психозы. Проблема клинической классификации органических психотических расстройств у детей рассматривалась нами ранее [3] именно с позиции узкого понимания данной группы заболеваний. К сожалению, число работ, посвященных органическим психозам у детей, относительно мало и существует необходимость дополнительного активного изучения этой проблемы.

Цель настоящего исследования — разработка клинической классификации (типология) органических психотических расстройств у детей и подростков.

Материал и методы

Были обследованы 98 детей в возрасте от 8 до 17 лет (из них 72 — мальчики), находившихся как в стационаре, так и под амбулаторным наблюдением. Согласно МКБ-10, коды диагноза соответствовали рубрикам F06.0 — органический галлюциноз, F06.2 — органическое шизофреноподобное расстройство, F06.3 — органическое аффективное расстройство и F06.81 — другие органические психотические расстройства (в данную рубрику включались периодические органические психозы).

Основными методами обследования были психопатологический и катамнестический. Длительность катамнеза составила от 3 до 17 лет.

Статистическую обработку полученных данных проводили с использованием пакета прикладных компьютерных программ. Все пациенты были дополнительно обследованы неврологом, медицинским психологом. Проводили также магнитно-резонансную или рентгеновскую компьютерную томографию головного мозга.

Результаты и обсуждение

По результатам обследования у детей и подростков были выделены четыре клинических группы органических психозов: органические шизофреноподобные, органические аффективные, периодические органические, органические галлюцинозы.

Рассмотрим каждую из групп более подробно.

Органические шизофреноподобные психозы

Можно выделить два основных клинических варианта таких психозов: 1-й — характеризующийся галлюцинаторно-бредовыми синдромами; 2-й — с онейроидным помрачением сознания.

При первом варианте в клинике заболевания наблюдаются различные галлюцинаторные переживания: вербальные истинные и псевдогаллюцинации, зрительные обманы восприятия, галлюцинации общего чувства, реже — тактильные и обонятельные; имеют место бредовые идеи воздействия, преследования, значительно реже — величия. Так, одна из больных (возраст 11 лет) утверждала, что «заражена диабетом», ощущала, что внутри нее поселился «черный старик с некрасивыми ногами, но доб­рый», в дальнейшем утверждала, что «рожает ребенка», видела, как над ее кроватью «наклоняется брат». Другой больной чувствовал, что «кто-то находится рядом», слышал, как грубый мужской «голос» в голове приказывал: «беги», говорил о том, что «маленький человечек с черной бородой» его «раздваивал» и сам «раздваивался». У большинства больных наряду с галлюцинаторной и бредовой симптоматикой наблюдались отдельные психосенсорные нарушения (расстройства схемы тела, метаморфопсии), быстро сменяющие друг друга тревога и эйфория, утомляемость, плаксивость, временами возникающие состояния астенической спутанности, оглушенности, кратковременные делириозные эпизоды с массивной иллюзорной и галлюцинаторной симптоматикой. Особенно характерной была периодически возникающая астеническая спутанность сознания, когда больной переставал узнавать окружающих, чего-то боялся, выглядел растерянным, не отвечал на вопросы, не всегда понимал, где находится. Подобное состояние длилось до нескольких часов, сменяясь ясным сознанием, затем вновь возникало (ундулирующее нарушение сознания). Состояния астенической спутанности сознания — вариант легкого протекания аментивной спутанности у больных. Характерными были также церебрастенические проявления по выходу из психотического состояния.

Несмотря на разнообразие симптомов заболевания, ведущими в клинической картине первого варианта оставались галлюцинаторно-бредовые расстройства, что и позволяло говорить о шизофреноподобном психозе.

При втором варианте в клинической картине заболевания на первый план выступает онейроидное помрачение сознания, сопровождающееся заторможенностью или отдельными кататоноподобными явлениями. У больного наблюдаются массивные зрительные псевдогаллюцинаторные переживания фантастического или сказочного содержания, наплыв непроизвольных представлений, образных воспоминаний. В большинстве (84%) случаев имели место также вербальные псевдогаллюцинаторные переживания, сопровождавшие зрительные обманы восприятия. Так, один из больных (возраст 13 лет), находясь в состоянии онейроидного помрачения сознания, считал, что он один выжил после ядерной войны. Мальчику казалось, что на Земле не осталось больше ни зданий, ни людей, ни животных, а он в одиночестве бредет по толстому слою радиоактивного пепла и, оглядываясь назад, видит лишь свои следы, тянущиеся на многие километры. Больной находился в постели, при этом одеяло, которым он был накрыт, воспринимал и как одеяло, и как слой радиоактивного пепла, по которому он шел.

При втором варианте по выходе из психоза наблюдаются церебрастенические симптомы — быстрая утомляемость, головные боли, повышенная раздражительность, плаксивость, явления гиперестезии. Однако в отличие от больных шизофренией у таких пациентов не отмечается изменений в эмоциональной и волевой сферах. В 37% наблюдений были отмечены снижение успеваемости в школе, жалобы на ухудшение памяти, повышенная вспыльчивость и гневливость, не характерные ранее, общее снижение когнитивных функций, что говорит о формировании психоорганического синдрома.

Органические аффективные психозы

В клинической картине этих психозов основными являются различные склонные к рецидивированию аффективные нарушения. В их структуре у детей могут быть выделены четыре клинические разновидности: депрессивно-дисфорические состояния; апатические депрессии; депрессивно-деперсонализационные синдромы; маниакальные состояния.

Депрессивно-дисфорические состояния наблюдались у 84% больных. На первый план в клинической картине у них выступало сниженное настроение, сопровождающееся недовольством окружающими, их поступками и высказываниями, собственными действиями. Дети становились хмурыми, склонными к вспышкам агрессии, часто вступали в драки, плакали, говорили о том, что испытывают чувство злости, постоянной обиды, а настроение характеризовали как «плохое» или же затруднялись дать оценку своему самочувствию. Так, один из наблюдавшихся больных во время депрессивно-дисфорического состояния перед поступлением в стационар ногтями расцарапал себе лицо, плакал, кричал, что ему «все перечат», ударил мать ножницами, когда она пыталась его успокоить, пытался разбить окно в комнате, считал, что ему, «такому», «незачем и жить».

При состояниях с апатической депрессией ребенок становится безучастным к окружающим, игрушкам и любимым занятиям. Предоставленный сам себе, такой пациент бо`льшую часть времени проводил в кровати, отворачивался от других детей, предлагавших ему поиграть или посмотреть телевизор. В одном из наблюдений больная (возраст 11,5 лет) стала говорить матери, что ей «плохо», «все валится из рук»; в дальнейшем у нее снизилось настроение, она отказывалась от еды, предпочитала сидеть на кровати или лежать, перестала играть, интересоваться книгами, которые до этого очень любила, забросила рисование, раньше увлекавшее ее больше всего.

При разновидности психозов, где ведущими были депрессивно-деперсонализационные расстройства у больных наряду со сниженным настроением были жалобы, что они перестали ощущать разнообразие цветов и оттенков, все вокруг «словно подернуто дымкой», «воспринимается, как сквозь пелену или туман». Больные говорили, что больше не могут радоваться и вообще испытывать какие-либо чувства, жаловались на невозможность в достаточной мере ощутить вкус пищи и отсутствие понимания, спали они или нет. Одна из больных (возраст 14 лет) сказала, что вставала то под холодный, то под горячий душ и не могла в полной мере понять, когда ее тело ощущает холодную воду, а когда — горячую. При этом девочка понимала, что включает разную по температуре воду: «умом-то я все понимала, но исчезли именно ощущения и чувства, это и было самым страшным, лучше бы я испытывала сильную боль, чем это отсутствие ощущений».

Маниакальные синдромы сопровождаются эйфорией или дурашливостью с соответствующим нелепым поведением. В клинике заболевания на первый план выступали двигательная расторможенность, неадекватное ситуации веселье, глупые шутки. Эти больные не могли продолжать занятия в школе, часто нарушали дисциплину, вступали в драки. Обычно у детей с маниаформными состояниями отмечались ускоренное мышление и легкость образования ассоциаций, они легко и быстро перескакивали с темы на тему во время разговора, постоянно отвлекались, хохотали, делали всем замечания, утрачивая чувство дистанции в отношениях со взрослыми.

При всех описанных выше вариантах органических аффективных психозов наблюдались, хотя и не всегда, отдельные галлюцинаторные включения в виде как истинных слуховых, так и (реже) псевдогаллюцинаций, зрительных обманов восприятия, психосенсорных расстройств, гиперестезических явлений, парестезий. Так, больная (возраст 10 лет) на фоне повышенной двигательной активности, дурашливого поведения временами ощущала, что ее голова «увеличивается в размере», окружающие предметы становятся «очень большими», т.е. имели место как расстройства «схемы тела», так и макропсии. Другой больной (8 лет) на фоне сниженного настроения и озлобленности периодически слышал, что «за стеной говорят о нем», но не мог разобрать слов. У всех детей отмечались головные боли, повышенная утомляемость, реже — головокружения, носовые кровотечения. У некоторых больных отдельные иллюзорные, галлюцинаторные, психосенсорные расстройства отмечались и в периодах без выраженных аффективных нарушений, но при возникновении последних не определяли основную клиническую картину.

Периодические органические психозы

Известно, что периодические органические психозы не характерны для взрослых больных и наблюдаются в основном в подростковом возрасте. Периодические психозы у подростков изучались многими отечественными авторами [1, 2, 4-7]. Большинство из них были склонны связывать патогенез таких психозов с изменениями функции диэнцефальной области мозга, что даже позволило Р.Я. Голант [2] назвать эти расстройства «периодическими диэнцефалопатическими психозами».

Для периодических органических психозов характерна прежде всего достаточно четкая периодичность возникновения психических нарушений: «светлые» промежутки составляют от 1 мес до 1 года, причем у каждого больного их длительность примерно равна. Наиболее частым является вариант с длительностью «светлого» промежутка от 1 до 3 мес. В клинической картине психотического состояния на первый план выступают тревога, сопровождающаяся двигательным беспокойством, слезливость, преходящие («летучие») состояния оглушенности, прежде всего в виде обнубиляции, непонимание происходящего вокруг, вкрапления астенической спутанности сознания, быстрая утомляемость, головокружения и головные боли. Реже наблюдаются отдельные кратковременные делириозные эпизоды (в том числе дневные), вербальные галлюцинации (преимущественно истинные), быстрая смена настроения от тревожно-депрессивного до эйфорически-дурашливого с отрывочными идеями своей значимости или исключительности. Одним из «стержневых» симптомов, во многом определяющих клинику, выступает тревога. Длительность психотического состояния колеблется от 5 дней до 3 нед; выход из психоза заканчивается выздоровлением. У многих больных по выходе отмечаются явления церебрастении, которые, однако, достаточно кратковременны — до 2 нед.

В анамнезе у всех детей с рассматриваемыми психозами выявляются различные экзогенно-органические вредности: анте- и перинатальная патология, нейроинфекции, черепно-мозговые травмы; в последующем у них всегда обнаруживаются рассеянная неврологическая симптоматика, повышение внутричерепного давления, головные боли, реже энурез и такие неврозоподобные явления, как тики и нарушения сна. Обычно возникновению первого приступа психоза предшествует какая-либо, как правило нетяжелая, повторная экзогенная вредность — черепно-мозговая травма, острое респираторное заболевание, пищевое отравление, длительное пребывание на солнце или в душном помещении и др. В дальнейшем приступы могут повторяться и без видимых внешних воздействий.

Прогноз периодических органических психозов у детей достаточно благоприятен: не отмечено формирования психоорганического синдрома, а наши катамнестические исследования показывают, что после нескольких приступов наступает полное выздоровление. Данное обстоятельство позволяет предполагать, что сопровождающийся значительной гормональной перестройкой пубертатный период является благоприятным фоном для развития периодических психозов. Однако этиология и патогенез их в целом остаются неясными.

Органические галлюцинозы

Для больных данной группы характерно наличие вербального галлюциноза, причем наблюдались как истинный, так и вербальный слуховые псевдогаллюцинозы (последний встречается чаще). Такие психозы могут быть острыми и относительно короткими (до 1 мес), а также затяжными, но не более 6 мес. Хронические варианты течения вербального галлюциноза у детей не описаны. Крайне редко встречаются в детском возрасте зрительный, тактильный и другие виды галлюцинозов.

В типичных случаях в клинической картине заболевания на фоне ясного сознания отмечались слуховые галлюцинации неприятного или нейтрального для пациента содержания: «голос» или «голоса» приказывали больному ударить кого-либо, совершать неблаговидные поступки, обзывали ребенка, угрожали или же говорили об отвлеченных явлениях (например, о погоде, событиях в другой школе). Истинные вербальные галлюцинозы наблюдались нами лишь в 2 случаях; преимущественно отмечались псевдогаллюцинаторные переживания. Так, мальчик (10 лет) стал слышать, как неизвестный ему «голос» внутри головы говорит, что он сам и его родители — «дураки», которым «осталось недолго»; этот же «голос», который больной характеризовал как «хриплый» и «ужасный» обещал мальчику «прибить гвоздями всех». Другой пациент, страдающий детским церебральным параличом, находясь один в комнате, прикладывал руку к уху, «говорил» по несуществующему телефону с сестрой, услышал, как ему «сказали»: «депутаты серфинга подключили электрические сети к домашней розетке», в дальнейшем слышал эту фразу множество раз. В большинстве случаев поведение детей нарушается: снижается школьная успеваемость; они пытаются найти причину или источник «голоса»; испытывают тревогу и страх, особенно в начале психоза, в дальнейшем часто, по мере привыкания к имеющимся галлюцинаторным явлениям или же в случае их исчезновения или снижения интенсивности, тревога и страх могут исчезать. Галлюцинаторные явления у ряда больных имели волнообразный характер — исчезали на несколько дней спонтанно или на фоне проводимой терапии, затем возникали вновь.

Наряду с основной симптоматикой у этих детей наблюдались церебрастенические проявления, головные боли, эмоциональная лабильность, ночной энурез. Началу заболевания чаще всего предшествовали шум или щелчки в ушах, головные боли и головокружения, носовые кровотечения.

По выходе из психоза всегда отмечаются церебрастенические явления: повышенная утомляемость, снижение школьной успеваемости, головные боли, жалобы на ухудшение памяти, реже — неврозоподобные нарушения (энурез, расстройства сна, обсессивные явления). Катамнестические исследования показали, что в дальнейшем у большинства пациентов психотические эпизоды не повторяются, однако имеются достаточно стойкие церебрастенические или иные неврозоподобные нарушения — повышенная утомляемость, слезливость, навязчивые движения, в частности «шмыганье» носом и другие респираторные тики, мигательный тик, подергивание плечами и др.

Острый психоз: беспокойная реальность

«Я ощущаю, что в моей власти изменить погоду соответственно моему настроению. Я даже могу задавать движение солнцу». Вот один из примеров того разнообразия в мышлении, которое посещает людей в состоянии острого психоза. Это расстройство, в результате которого реальность для человека изменяет свое привычное существование, влияя на его личность и поведение. Такие изменения в каждом случае довольно необычные для больного, а зачастую и пугающие.

Природа острого психотического расстройства

Острый психоз – это психическое расстройство, главными проявлениями которого становятся нарушение восприятия окружающего мира и деперсонализация, то есть неправильное восприятие своей личности. В этом состоянии больной теряет контроль над своими мыслями, эмоциями и поведением.

Все психозы по своему происхождению делят на экзогенные и эндогенные формы.

• Эндогенные психозы возникают как следствие обострения других психических заболеваний. Очень часто к этому приводит шизофрения, а также шизоаффективные расстройства.
• Экзогенные психозы провоцируются внешними факторами. Таковыми могут являться любые психотравмирующие ситуации: потеря близкого человека, насилие, расовая дискриминация, изоляция от общества. Установлено, что бедность – один из мощнейших провокаторов психоза. Известен факт, что люди, перенесшие в детстве различные формы насилия, в особенности сексуальное, потерю близких и дефицит внимания со стороны воспитывающих их лиц во взрослом возрасте подвержены развитию психотического расстройства.  

Другая причина подобного нарушения – различные заболевания.

Травмы и поражения головного мозга. Сифилис – одно из многочисленных заболеваний, разрушающее на поздних стадиях клетки мозга. В итоге личность настолько деградирует, что ее поведение характеризую как синдром грязного старика.

Интоксикации. Многие химические соединения при контакте с ними вызывают возбуждение и неадекватную работу психики. К таковым причисляют ртуть и свинец. Последний встречается повсеместно: ветхие постройки, питьевые фонтаны со свинцовой облицовкой, трубы, посуда, автомобильные газы. На вкус он сладковатый, что способно привлечь детей. Те из них, кто подвергнулся подобной интоксикации, становятся возбудимыми и отстают в развитии от своих сверстников.

Известны и другие пагубные соединения. Так, двое братьев, проживающих в Неваде, приобрели дисульфид углерода. Вещество было им необходимо для травли сусликов. Взаимодействие с данным средством вызвало у обоих братьев психотическое расстройство. В результате него один из них выстрелил в человека. Другой впал в депрессию, его сознание помрачилось. В итоге это привело к суициду. История датируется 1989 годом.

Другая группа токсических соединений – психоактивные вещества: алкоголь, наркотики, некоторые медикаментозные средства. Они активно воздействуют на психическое состояние человека, вызывая патологические изменения и неадекватные реакции.

Деменция или старческое слабоумие. Это возрастной процесс, выражающийся в нарушении структуры сосудов и всего кровообращения в целом. Нарушение циркуляции крови в мозге ведет к стойким деструктивным перевоплощениям личности, имеющим необратимый характер.

К другим провоцирующим заболеваниям относят:

• онкологические процессы;
• эпилепсия;
• инфекции: туберкулез, грипп, туляремия, малярия, СПИД и др.;
• атеросклероз;
• дефицит или переизбыток некоторых витаминов и минералов;
• гормональные нарушения;
• болезни почек и печени.

Как проявляется болезнь

Психика человека – это тот механизм, который связывает его с реальностью. Она воспринимает, анализирует все происходящее вокруг и выдает на это соответствующую реакцию.

Психика хранит в себе много четко структурированной информации, которая может быть использована в нужный момент. Но когда по ряду причин нарушается ее системная деятельность, она человека выдает много «сюрпризов».

Острый психоз представлен широкой картиной проявлений, которые делят на негативные и продуктивные.

Продуктивные симптомы заключаются в присоединении к поведению больного нетипичных проявлений. Эта группа весьма обширна и включает следующие признаки.

Двигательные нарушения. При остром психотическом расстройстве человек может находиться в состоянии гипервозбуждения. При этом он быстро двигается, громко и много говорит. Речи его бессвязны, возможны необдуманные поступки. Или больной, наоборот, пребывает в состоянии глубокой заторможенности или ступора. Сидит в одной позе, взгляд отрешенный, смотрит в одну точку. На вопросы не реагирует, молчаливый отказ от еды.

Настроение. Наблюдаются полярные, ярко выраженные изменения настроения. Психотик либо находится в депрессивном состоянии, со сниженными эмоциональными реакциями, с пессимистичным настроем, тоской и апатией, суицидальными мыслями, либо подвержен патологически завышенному настроению, с ускоренным мышлением, нереальными планами.

Бред и галлюцинации – неотъемлемая часть психоза. Эти два симптома выражают несуществующие в реальности события, суждения и ощущения.

Галлюцинации. Они подразделяются на виды в зависимости от органов чувств. Но наиболее частые «психозные» галлюцинации – слуховые. Они бывают простые и сложные. Простые «обманки» — это отдельные звуки, которые чуются больному: телефонный звонок, жужжание комара, лай собаки. Сложные галлюцинации проявляются в виде диалога или монолога несуществующих людей в голове психотика.

Они комментируют его поступки, приказывают совершить то или иное действие. Такие нереальные мысли весьма опасны как для самого больного, так и для его окружения: случается, что голоса склоняют его совершить неправомерные и опасные поступки.

Реже встречаются тактильные псевдоощущения.

Мужчина 50 лет, скорняк, так описывал свои галлюцинации на фоне злоупотребления алкоголем. Он говорил, что они не дают ему прохода, постоянно комментируя его деятельность: «Шкуры шьет, а ручки-то дрожат, плохо получается», «Иди за водкой», «Молодец, хорошую шкуру украл».

Бред. Идеи и мысли, не соответствующие действительности, для больного с психозом являются чем-то неоспоримым. Его невозможно разубедить в их нереальности и нелогичности. Они весьма разнообразны, проявляются в различных вариациях:

• бредовые идеи самобичевания, когда люди думают, что сделали что-то греховное или ужасное;
• ипохондрические мысли по поводу наличия у него неизлечимой тяжелой болезни. Больной говорит о том, что его органы стремительно разрушаются, разлагаются, от него даже исходит зловонье. Требует произвести ему операцию;
• идеи преследования. Человек говорит о том, что за ним следят, охотятся на него;
• идеи воздействия. Он находится под контролем высших сил, инопланетян, колдунов;
• мания величия, когда психотик считает себя непревзойденным изобретателем, всемогущим, практически Богом;
• и много другого бреда по поводу ревности, любви, идей изменения мира и т.д.

Негативная симптоматика характеризуется выпадением из поведения больного тех черт и действий, которые ранее были присущи ему. Человек как бы трансформируется в новую личность. Отчасти этому способствуют галлюцинаторные ощущения и бредовые идеи.

В состоянии острого психоза у человека можно наблюдать следующие изменения:

• эмоциональное оскудение, отсутствие желаний и стремлений;
• замкнутость, избегание общения, разрыв большинства контактов;
• становится недоброжелательным, бестактным, теряет моральный облик;
• агрессивен, груб;
• грубые нарушения мышления — отсутствие логики, ясности, целенаправленности, узость, ограниченность в рассуждениях.

Человек становится дезориентированным. Связь между мыслями и действиями утрачивается. Больной теряет возможность работать и нормально существовать в обществе.

Острый психоз – это нарушение, способное носить эпизодический или рецидивирующий характер. Существует достаточно много его форм, из которых выделяют наиболее часто фиксируемые.

Реактивный психоз

Расстройство развивается в ответ на действие сильного стрессорного фактора, который может угрожать безопасности больного или же имеющий для него особенное значение. Сюда относят такие события, как аварии и катастрофы, потеря социального статуса, смерть близких. Реактивный психоз носит обратимый характер, но зависит от длительности и степени патологической ситуации.

Обычно подобное состояние длится от нескольких часов до нескольких дней. Проявляется в двух вариантах: аффектогенным ступором либо сильным возбуждением.

Аффектогенный ступор – это оцепенение, невозможность двигаться и разговаривать. Возбуждение характеризуется бесцельными метаниями, безудержным рыданием, стремлением убежать куда-нибудь или спрятаться.

Симптомы уходят после действия травмирующего фактора. Если ситуация не разрешается, то острая фаза переходит в затяжную.

Алкогольный психоз

Это часто встречаемая форма острого психотического расстройства, вызываемая длительным и регулярным приемом алкоголя. Этиловый спирт – основа алкогольных напитков, оказывает нейротоксическое воздействие. Со временем его концентрация в мозговых клетках становится намного больше, чем в крови.

Алкогольный психоз имеет несколько форм проявлений, дающих о себе знать в абстинентной стадии или во время приема спиртных напитков. По течению выделяют острую и хроническую стадии.

Алкогольный делирий или белая горячка – пожалуй, самый распространенный вид острого психоза на фоне злоупотребления спиртными напитками. Возникает он во время абстинентного синдрома в первые 3 дня. Перед этим употребление алкоголя должно длиться не менее 10 дней.

Подобное состояние проявляется физиологическими и психологическими симптомами. Характерно:

• озноб, повышение температуры до 39–40°;
• потливость, тахикардия;
• тремор конечностей.

Из психотических симптомов выделяют:

• частичная или полная дезориентировка в пространстве;
• колебания настроения;
• галлюцинации;
• бред преследования.

Длительность «белой горячки» составляет от 3 дней до недели.

Вот как описывает приступ человек, перенесший его. После очередного запойного кутежа у приятеля в деревне он возвращался домой на электричке. Напротив него сидела молодая пара и о чем-то шепталась. Мужчине показалось, что они готовят заговор против него.

Приехав на вокзал, дожидаясь своего поезда для пересадки, его охватила паника. Ему казалось, что все вокруг настроены против него и хотят навредить ему. Он вышел из помещения на улицу, но тотчас почувствовал, что вся толпа ринулась за ним, чтобы он не сбежал. И вдруг мужчина понял, что эти люди хотят его убить.

Он принялся бежать, сам не зная куда. Самое интересное, что он слышал топот ног за собой. Вбежал в подъезд первого попавшегося дома, слыша за собой голоса. Они повторяли: «Сюда, я его вижу», «Он здесь», «Скорей за ним». Стал звонить во все квартиры. В одной из них дверь открыл мужчина и впустил горе-путешественника.

Тот принялся рассказывать, что его преследуют и хотят убить. На что мужчина вызвал милицию, и алкоголика забрали в психиатрическую больницу. Приехав по месту назначения, его и здесь стали одолевать мысли о заговоре. Последней каплей было то, что мужчина схватил табурет и ударил им по голове санитара.

Еще одна форма острого алкогольного психотического нарушения – алкогольный галлюциноз. Он также проявляется в состоянии абстиненции. На фоне беспокойного сна больному начинают мерещиться неясные звуки и шумы. Затем они становятся более выраженными. Поначалу они соблюдают нейтралитет, а впоследствии осуждают и угрожают человеку. Кроме слуховых, появляются зрительные и тактильные псевдоощущения.

Под действием галлюцинаций меняется поведение человека. Он становится раздражительным, подозрительным, он напуган и стремится спрятаться или проявляет агрессию. Такое состояние способно сохраняться до нескольких недель.

Послеродовое психотическое расстройство

Данной форме заболевания подвержены больше первородящие женщины, нежели повторнородящие. Способствовать ему могут тяжелые, болезненные роды, гормональные нарушения, психические расстройства в анамнезе, злоупотребление психотическими средствами.

Первые признаки расстройства можно заметить уже на 2 день после родов. Оно развивается по 2 сценариям.

В первом случае женщина находится в приподнятом настроении. Она чрезмерно болтлива, суетлива, строит далекоидущие планы. Проявляет усиленную, патологическую заботу о своем ребенке, а также и о других детях.

Во втором случае все наоборот. Женщина становится раздражительной, плаксивой. Ее одолевает постоянное чувство усталости и тревоги, мучает бессонница. К ребенку она не проявляет никакого интереса, вообще не обращает на него внимание или, наоборот, постоянно находится возле него и никого не подпускает. У нее отсутствует аппетит. В дальнейшем наступает дезориентация в пространстве, сознание помраченное, отсутствует критика к своему состоянию.

Появление галлюцинаций еще больше ухудшает положение. На их фоне развивается возбуждение, поведение молодой мамы неадекватно. Ей постоянно что-то мерещится. Она может высказывать мысли о том, что это не ее ребенок, что он тяжело болен или даже мертв. Молодая мать уверена, что малышу кто-то хочет навредить, украсть, убить. Такие идеи относят к рангу бредовых.

Бред, галлюцинации, нарушенное восприятие реальности становятся важными критериями в различии между послеродовой депрессией и психозом.

Как правило, распознать болезнь на ранних этапах очень сложно. Ее первые признаки расцениваются как банальная усталость, переутомление. Плюс ко всему, мышление женщины становится некритичным, она не может правильно оценить ситуацию. В этом случае большая надежда и ответственность ложится на родственников. Вовремя обнаружив симптомы болезни, и начав ее терапию как можно раньше, удастся избежать тяжелых последствий.

Находясь в психотическом состоянии, женщина ставит под угрозу свою жизнь и жизнь ребенка. Склонность к суициду при этом достаточно высока. Кроме этого, молодая мама способна нанести вред ребенку, испытывая к нему ненависть или пытаясь, в ее понимании, излечить его от тяжелого недуга или защитить от придуманной ею же опасности.

Если женщину настиг подобный недуг, то главное, что нужно предпринять – изолировать ее от ребенка. Это положительно скажется как на ее здоровье, так и на самочувствии малыша. Запрещается грудное вскармливание, так как оно способно усугубить состояние.

 Массовый психоз

Данное расстройство охватывает большую группу людей и основывается, прежде всего, на внушаемости. Под такой группой наиболее часто подразумевают толпу как неорганизованное, эмоциональное, основанное на общих интересах скопление людей.

Самые известные случаи такого психоза – это массовые сожжения, суициды, неистовые пляски, икота, поклонение лидеру, одержимость бесами.

Большая роль в возникновении психической эпидемии отводится отключению сознания и преобладанию стадного инстинкта. Стресс и агрессивность увеличивают предрасположенность к внушению и подчинению. А основной механизм развития расстройства – это индуцированность, распространенность бреда между участниками группы. При этом критическое мышление отключается полностью, и человек может поверить во что угодно.

Под понятие массового психоза подпадают групповые действия, противоречащие установленным в обществе нормам.

Ярким примером психической эпидемии считается трагедия, произошедшая с членами секты «Храм народов» в 1978 году. Они совершили массовое самоубийство: 911 человек выпили цианид.

Существует еще достаточно много видов острого психоза, каждый со своей подоплекой:

• сенильный психоз, причиной которого становится старческое слабоумие;
• травматический психоз, причина – послекоматозное состояние, травмы головы;
• эндогенный психоз, причина – другие психические заболевания;
• послеоперационный психоз;
• инфекционный психоз и другие.

Что делать

Если вы стали свидетелем развития психотического расстройства у знакомого или незнакомого вам человека, не пытайтесь помочь ему самостоятельно. Вызывайте бригаду скорой помощи, и постарайтесь не входить с ним в контакт, чтобы не спровоцировать усиление реакции.

Лечение острого психоза требует немедленной госпитализации в стационар.

Для снятия приступа используют, в первую очередь, психотические препараты, а именно нейролептики. Наибольший эффект оказывают атипичные нейролептические средства. Они обладают более выраженным действием, устраняют как продуктивную, так и негативную симптоматику. Их допустимо использовать в качестве монотерапии, а побочные эффекты от них минимальны.

Кроме нейролептиков также применяют транквилизаторы и антидепрессанты.

Что касается интоксикационных психозов, то, наряду с антипсихотическими препаратами, обязательно проводят инфузионную терапию. Ее цель – дезинтоксикация, то есть выведение отравляющих веществ из организма.

Лечение острого периода болезни может занять от нескольких дней до нескольких недель. После купирования приступа, начинается реабилитационный этап. Он включает в себя прием антипсихотиков по индивидуально разработанной для каждого пациента схеме. Обязательно подключают психотерапию, общеукрепляющие средства, физиотерапию.

Острый психоз характеризуется некритичностью, неадекватностью, бесконтрольностью со стороны личности. Такое состояние таит в себе угрозу для физического состояния человека, его психики, его взаимодействия с обществом. Но есть и хорошая новость. Вовремя выявленное и адекватно леченное расстройство в большинстве случаев способно исчезнуть без следа и больше не беспокоить своей назойливостью.

Послеродовой психоз — причины, симптомы, диагностика и лечение

Послеродовой психоз – это острое психическое расстройство, развивающееся в первые недели после родов. Проявляется депрессией, бессонницей, спутанностью сознания, бредовыми идеями о неизлечимой болезни ребенка, бредом преследования, галлюцинациями. Поведение пациенток становится неадекватным: они отказываются ухаживать за новорожденным, наносят ему вред, совершают попытки самоубийства. Диагностику проводит психиатр, основные методы – клиническая беседа и наблюдение. Лечение медикаментозное, используются нейролептики, антидепрессанты, транквилизаторы. При улучшении состояния вводятся сеансы психотерапии, консультирование семьи.

Общие сведения

Послеродовой психоз называют также постнатальным. Данное расстройство впервые было описано Гиппократом в 460 до н. э. Его происхождение объяснялось большими кровопотерями при родах. Более точные исследования относятся к середине XIX века. Французские психиатры Ж.-Э. Эскироль и Л.-В. Марсе описывали психозы молодых матерей как последствия тяжелых соматических осложнений родов. В настоящее время распространенность психотических расстройств значительно сократилась. В экономически развитых странах их частота составляет 1-1,2 случая на 1 000 женщин, родивших не более 3 месяцев назад. Пик заболеваемости отмечается в течение первых 30 дней после рождения ребенка.

Послеродовой психоз

Причины

Официальные данные подтверждают, что более чем у половины женщин с постнатальным психозом обнаружены психические расстройства (шизофрения, депрессия, МДП) или наследственная предрасположенность к ним. Точные причины патологии неизвестны, но выделено несколько групп триггеров – факторов, способствующих ее дебюту:

• Осложнения беременности, родов. Острое психотическое состояние часто вызывается смертью новорожденного, преждевременными родами, угрозой выкидыша. Подтверждается выявленная в древние времена связь расстройства с массивной кровопотерей и сепсисом.




• Гормональные нарушения. Завершение беременности всегда сопряжено с изменением уровня гормонов в организме женщины. Психические нарушения развиваются на базе резкого снижения синтеза прогестерона, эстрогенов, тироксина.




• Поражение ЦНС. Психоз чаще возникает при неврологических заболеваниях, после травм головного мозга, нейроинфекций, интоксикаций. Иногда расстройство провоцируется применением скополамина в сочетании с лидолом для обезболивания в родах.




• Тревожно-мнительные черты личности. Женщины с высокой эмоциональной напряженностью, низкими адаптивными способностями, склонностью к прогнозу неудач более подвержены депрессии и формированию бредовых идей. Процесс родов становится для них стрессовой ситуацией, запускающей психическое нарушение.




• Неблагоприятная психосоциальная обстановка. Факторами риска являются нежеланная беременность, непринятие ребенка матерью, материальные трудности, неустроенность быта, развод с супругом. Психозы часто диагностируются у рожениц, ведущих асоциальный образ жизни (наркомания, алкоголизм, проституция).

Патогенез

По механизму происхождения послеродовой психоз является реактивным. Он развивается в ответ на психотравмирующее событие – роды. В его основе лежит переживание страха смерти, нарушения целостности собственной личности, ограничения свободы, недостатка любви окружающих (смещение внимания с женщины на ребенка). Неблагоприятным фоном для возникновения психоза служит психофизиологическая астенизация – истощение энергии, снижение сопротивляемости стрессовым факторам. Наступает состояние декомпенсации нервных адаптационных механизмов.

На нейрофизиологическом уровне происходит нарушение реципрокных тормозных взаимодействий между корой и подкорковыми мозговыми структурами, между передним и задним отделом гипоталамуса – высшими центрами регуляции вегетативных функций и эмоций. Изменяется баланс активации симпатической и парасимпатической нервной системы, соотношение основных нейротрансмиттеров (серотонина, норадреналина, дофамина, ГАМК). Согласно психодинамической теории, послеродовой психоз становится результатом конфликта между реальными желаниями матери и ситуацией материнства.

Симптомы послеродового психоза

Психоз начинает проявляться спустя 2-3 дня после завершения родов, когда женщина осознает произошедшие в ее жизни изменения. Симптомы могут развиваться постепенно или стремительно. Вначале возникает бессонница, тревога, беспокойство, повышенная утомляемость, усталость. Эмоциональный фон стабильно сниженный. Затем начинает нарастать подозрительность, настороженность. Формируются сверхценные идеи о состоянии здоровья ребенка, о наличии заболеваний у него или у самой себя. Сознание становится спутанным, речь – обрывистой, нелогичной.

Подозрительность постоянно увеличивается. Зачастую матери пристально наблюдают за новорожденным во время сна и кормления, осматривают его, прислушиваются к дыханию и сердцебиению, выявляя мнимые неизлечимые, смертельные болезни. Пациентки начинают обвинять врачей и близких родственников в равнодушном отношении к состоянию младенца, в умышленном нежелании его лечить. Втайне от окружающих они дают ему разные лекарства, проводят «процедуры», способные нанести реальный вред (окунают в холодную воду, оставляют без одежды и пеленок).

При другом варианте течения психоза матери теряют интерес к младенцам, не проявляют заботы и любви. Чрезмерная опека превращается в чувство ненависти. Высказываются бредовые мысли о подмене ребенка, вселении в него злых духов, демонов, о скорой неизбежной смерти. В тяжелых случаях отмечаются слуховые галлюцинации. Голоса призывают женщин умертвить новорожденного, часто совершаются попытки его удушения. На протяжении всего заболевания нарушена критика больных к их состоянию – бред и галлюцинации не осознаются, не расцениваются как патологические.

Осложнения

Без своевременной диагностики и лечения послеродовой психоз представляет опасность для жизни, здоровья младенца и матери. На базе галлюцинаций и бреда формируется неадекватное поведение – пациентки пытаются покончить жизнь самоубийством, предварительно умертвив младенца. Известны случаи удушения, падения с высоты женщины и новорожденного. При вялотекущем психотическом процессе, когда постепенно нарастает равнодушие и отстраненность, ребенок не получает достаточной эмоциональной и сенсорной стимуляции, отстает в физическом и психическом развитии, с раннего возраста страдает от невротических расстройств (энуреза, ночных кошмаров, фобий).

Диагностика

Послеродовой психоз проявляется классическими признаками острой психопатологии, поэтому постановка точного диагноза может быть затруднена. Важную роль в процессе выявления болезни играют родственники больной, именно они чаще всего обращают внимание на изменения поведения и эмоциональных реакций молодой мамы. Профессиональная диагностика выполняется врачом-психиатром, дополнительно может потребоваться проведение патопсихологического, гинекологического и неврологического обследования с целью дифференциации постнатального психоза с шизофренией, биполярным аффективным расстройством, депрессией, гипотиреозом, синдромом Кушинга. Специфические диагностические методы включают:

• Сбор анамнеза. Врач исследует медицинскую документацию о течении родов и беременности, выясняет наличие наследственной отягощенности по психическим расстройствам, имеющиеся психиатрические диагнозы больной, послеродовые депрессии, психозы после предыдущих беременностей. Учитываются материально-бытовые условия жизни, наличие супруга, отношение пациентки к зачатию, беременности, рождению ребенка.




• Клиническую беседу. При непосредственном общении с больной психиатр оценивает продуктивность контакта, целенаправленность мышления и речи, логичность рассуждений. При психотическом расстройстве женщины подробно высказывают бредовые идеи, сконцентрированы на собственных переживаниях, не всегда отвечают в соответствии с вопросами специалиста.




• Наблюдение. В ходе беседы врач наблюдает за поведением и эмоциями, определяет их адекватность, сохранность произвольного контроля, мотивации. Для психоза характерна настороженность и недоверчивость, несоответствие реакций ситуации обследования, преобладание дисфорического и/или депрессивного аффекта, отсутствие критического отношения к своему поведению.

Лечение послеродового психоза

Терапия острого состояния проводится в условиях стационара. Нередко женщин направляют в психиатрические отделения и психоневрологические диспансеры из родильного дома. На время интенсивного лечения ребенка отделяют от матери, поручая заботу близким родственникам. Комплексная помощь включает следующие направления:

• Фармакотерапию. На остром этапе расстройства основной задачей является купирование психотической симптоматики. Назначаются нейролептики, нормотимики, транквилизаторы, антидепрессанты. На период приема лекарств нужно исключить грудное вскармливание, подобрав ребенку искусственные смеси для питания.




• Психотерапию. После устранения симптомов психоза наступает период осознавания больной ее поступков, чувств, наличия болезни. Это провоцирует депрессию, чувство вины и ненависти к себе. Чтобы стабилизировать эмоциональное состояние и скорректировать негативные установки, применяются техники когнитивно-бихевиорального направления, психоанализ.




• Семейную помощь и реабилитацию. Важна поддержка близких и правильная организация режима дня. Родственники организуют круглосуточное наблюдение за больной, выполняют процедуры по уходу за младенцем вместе с матерью. Важно проводить время с молодой мамой, беседовать, отвлекать от тягостных мыслей, контролировать регулярный прием прописанных психиатром препаратов.

Прогноз и профилактика

Послеродовой психоз имеет благоприятный исход при условии успешного выхода из депрессии, поддержки со стороны близких людей, отсутствии психических заболеваний. Профилактика основывается на правильной физической и психологической подготовке женщины к беременности и процессу родов. Будущим мамам необходимо уделить внимание планированию, чтобы свести к минимуму риск осложнений. Рекомендуется посещать курсы обучения навыкам ухода за детьми, осваивать техники дыхания и расслабления в родах, делиться своими переживаниями с мужем, родителями, близкими друзьями, а при наличии выраженной тревоги обращаться за помощью к психологу.

Психоз у ребенка 2, 3 лет — симптомы, лечение

Детский психоз: причины, симптомы, лечение психических расстройств

Психическое здоровье очень уязвимая тема. Клинические проявления расстройств психики зависят от возраста ребенка и влияния некоторых факторов. Часто, по причине страха за грядущие изменения в собственном раскладе жизни, родители не хотят замечать некоторые проблемы с психикой своего чада.

Многие боятся ловить на себе косые взгляды соседей, чувствовать жалость друзей, менять привычный жизненный порядок. Но ребенок имеет право на квалифицированную своевременную помощь доктора, которая поможет облегчить его состояние, а на ранних стадиях некоторых заболеваний излечить психическое расстройство того или иного спектра.

Одним из сложных психических заболеваний является детский психоз. Под этим заболеванием понимается острое состояние малыша или уже подростка, которое проявляется в неправильном восприятии им действительности, его неспособности отличить настоящее от выдуманного, невозможности им реально понимать то, что происходит.

Особенности детских психозов

Психические расстройства и психозы у детей диагностируют не так часто как у взрослых мужчин и женщин.

Нарушения психики бывают разных типов и форм, но как бы расстройство не проявлялось, какие бы симптомы у болезни не были, психоз значительно затрудняет жизнь ребенка и его родителей, мешает корректно мыслить, контролировать действия, строить адекватные параллели по отношению к установившимся общественным нормам.

Для детских психотических отклонений характерны:

1. Задержка развития навыков и интеллекта. Эта особенность проявляется в большинстве случаев. Но бывают болезни, например, аутизм, во время которых ребенок имеет яркие и продвинутые способности в какой-то сфере деятельности. Специалисты утверждают, что на ранних стадиях психические расстройства у детей сложно отличить от простой задержки развития, а значит и распознать нарушение в психике невозможно.
2. Проблемы с социальной приспособленностью.
3. Нарушение межличностных отношений.
4. Возвышенное и особенное отношение к невоодушевленным предметам.
5. Поддержка однообразия, не восприятие изменений в жизни.

Детский психоз имеет разные формы и проявления, потому сложен в диагностике и лечении.

Почему дети подвержены психическим отклонениям

Развитию психических расстройств у малышей способствуют множественные причины. Психиатры выделяют целые группы факторов:

• генетические;
• биологические;
• социопсихические;
• психологические.

Самым главным провоцирующим фактором является генетическая предрасположенность к психическим расстройствам. К другим причинам относятся:

На сегодняшний день все возможные причины не изучены в полной мере, но проведенные исследования подтвердили, что у детей с шизофренией почти всегда присутствуют признаки органических нарушений мозга, а у пациентов с аутизмом часто диагностируют наличие церебральной недостаточности, которая объясняется наследственными причинами или травмами во время родов.

Психозы у детей раннего возраста могут возникать по причине развода родителей.

Группы риска

Таким образом, в зоне риска находятся дети:

• у которых у одного из родителей были или есть душевные расстройства;
• которые, воспитываются в семье, где между родителями постоянно возникают конфликты;
• перенесшие нейроинфекции;
• перенесшие психологическую травму;
• у которых кровные родственники имеют психические болезни, при чём, чем ближе степень родства, тем больше риски возникновения болезни.

Разновидности психотических отклонений среди детей

Заболевания детской психики делят по некоторым признакам. В зависимости от возраста выделяют:

• ранний психоз;
• поздний психоз.

К первому типу относятся пациенты с психическими расстройствами грудного (до года), дошкольного (от 2 до 6 лет) и раннего школьного возраста (от 6-8). Ко второму типу относятся пациенты предподросткового (8-11) и подросткового возраста (12-15).

В зависимости от причины развития заболевания психозы могут быть:

• экзогенными – расстройства, вызванные воздействием внешних факторов;
• эндогенными – нарушения, спровоцированные внутренними особенностями организма.

В зависимости от типа течения психозы могут быть:

• реактивными, которые возникли вследствие продолжительных психотравм;
• острыми – возникшие моментально и неожиданно.

Разновидностью психотического отклонения является аффективное расстройство. В зависимости от характера течения и симптоматики расстройства аффекта бывают:

• депрессивные;
• маниакальные;
• шизоаффективные;
• органические.

Симптоматика в зависимости от формы сбоя

Различная симптоматика психических заболеваний оправдана разными формами болезни. Обычными симптомами болезни являются:

Часто у детей и подростков возникает психогенный шок. Реактивный психоз наступает вследствие перенесенной психологической травмы.

Эта форма психоза имеет признаки и симптомы, которые отличает ее от других расстройств психического спектра у детей:

• причина его в глубоком эмоциональном потрясении;
• обратимость – симптомы слабеют по предшествию времени;
• симптомы зависят от характера травмы.

Ранний возраст

В раннем возрасте нарушение психического здоровья проявляется в аутистическом поведении малыша. Малыш не улыбается, ни каким образом не проявляет радость на лице. До года расстройство выявляется в отсутствии гуления, лепета, похлопывания в ладоши. Кроха не реагирует на предметы, людей, родителей.

Возрастные кризисы, в периоды которых дети наиболее подвержены психическим расстройствам от 3 до 4 лет, с 5 до 7, с 12 до 18 лет.

Психические расстройства раннего периода проявляются в:

• фрустрации;
• капризности, непослушании;
• повышенной утомляемости;
• раздраженности;
• дефиците общения;
• дефиците эмоционального контакта.

Более поздний возраст вплоть до подросткового

Психические проблемы у ребенка 5 лет должны обеспокоить родителей, если малыш теряет уже приобретенные навыки, мало общается, не хочет играть в ролевые игры, не следить за своим внешним видом.

В 7 лет ребенок становится неустойчивым в психике, у него появляется нарушение аппетита, появляются лишние страхи, снижается работоспособность, появляется быстрое переутомление.

В 12-18 лет родителям необходимо обратить внимание на подростка, если у него появляются:

• резкие перепады настроения;
• меланхолия, тревога;
• агрессивность, конфликтность;
• негативизм, противоречивость;
• сочетание не сочетаемого: раздражительности с острой застенчивостью, чувствительности с черствостью, желания полной независимости с желанием быть всегда рядом с мамой;
• шизоидность;
• отказ от принятых правил;
• склонность к философии и крайним позициям;
• непереносимость опеки.

Более болезненные признаки психоза у детей старшего возраста проявляются в:

• попытках суицида или само повреждения;
• беспричинном страхе, который сопровождается сердцебиением и быстрым дыханием;
• желании навредить кому-то, жестокости по отношении к окружающим;
• отказе от принятия пищи, приеме таблеток-слабительных, сильном стремление похудеть;
• повышенном чувстве тревоги, которое мешает жить;
• неспособности к усидчивости;
• принятии наркотиков или алкоголя;
• постоянных перепадах настроения;
• плохом поведении.

Диагностические критерии и методы

Не смотря на предложенный перечень признаков психоза наверняка и точно диагностировать его самостоятельно не сможет ни один родитель. Прежде всего, родители должны показать свое чадо психотерапевту. Но даже после первого приема у профессионала говорить о психических расстройствах личности рано. Маленького пациента должны обследовать следующие врачи:

• невропатолог;
• лор;
• логопед;
• психиатр;
• доктор, который специализируется на болезнях развития.

Иногда пациента определяют в стационар для обследования и проведения необходимых процедур и анализов.

Оказание профессиональной помощи

Кратковременные припадки психоза у ребенка проходят сразу же после исчезновения их причины. Более тяжелые заболевания требуют длительной терапии, часто в стационарных условиях больницы. Специалисты для лечения детских психозов используют те же препараты, что и для взрослых, только в подходящих дозах.

Лечение психозов и расстройств психотического спектра у детей предполагает:

• назначение антипсихотиков, антидепрессантов, стимуляторов и т.д.;
• консультации профильных специалистов;
• семейную терапию;
• групповую и индивидуальную психотерапию;
• внимание и любовь родителей.

Если родители смогли выявить сбой психи у своего чада вовремя, то для улучшения состояния обычно достаточно нескольких консультаций с врачом-психиатром, психологом. Но встречаются случаи, которые требуют длительного лечения и нахождения под наблюдением докторов.

Психологический сбой у ребенка, который связан с его физическим состоянием, излечиваются сразу же после исчезновения основного заболевания. Если болезнь была спровоцирована пережитой стрессовой ситуацией, то даже после улучшения состояния малыш требует к себе особого отношения и консультаций психотерапевта.

Обратите внимание

В крайних случаях при проявлениях сильной агрессии малышу могут прописывать транквилизаторы. Но для лечения детей использование тяжелых психотропных препаратов применяется только в крайних случаях.

В большинстве случаев, психозы, перенесенные в детстве, не возвращаются во взрослой жизни при отсутствии провоцирующих ситуаций. Родители выздоравливающих детей должны полностью соблюдать режим дня, не забывать о ежедневных прогулках, сбалансированном питании и, при необходимости, заботиться о приеме препаратов своевременно.

Малыша нельзя оставлять без внимания. При малейших нарушениях его психического состояния необходимо обращаться за помощью к специалисту, который поможет справиться с возникшей проблемой.

Для лечения и избежания последствий для психики ребенка в будущем необходимо соблюдать все рекомендации специалистов.

Рекомендации родителям

Каждый родитель, беспокоящийся о психическом здоровье своего ребенка должен помнить:

• не забывать, что психоз – это заболевание, которое нуждается в лечении;
• лечение нужно начинать своевременно, не затягивать поход к специалистам;
• необходимо проконсультироваться с несколькими специалистами, потому что правильное лечение – залог успеха;
• для лечения и профилактики болезни важна поддержка родных и близких;
• доброжелательность по отношению к больному ускоряет процесс лечения и обеспечивает стойкий результат после излечения;
• после лечения малыша необходимо вернуть в нормальную среду, строить планы на будущее;
• необходимо создавать спокойную атмосферу в семье: не кричать, не практиковать физическое или моральное насилие;
• заботиться о физическом здоровье малыша;
• не допускать стрессы.

Любовь и забота — то, что необходимо любому человеку, тем более маленькому и беззащитному.

Читайте ещё

Источник: http://NeuroDoc.ru/bolezni/psycho/detskij-psixoz.html

Проявление и лечение разных форм психозов у детей

В обиходе «детским психозом» молодые мамы называют детские истерики и кризисы роста.

С медицинской точки зрения все гораздо сложнее и серьезнее: психозы у детей встречаются нечасто, поставить диагноз не так просто, но, в то же время, это заболевание нуждается в обязательном лечении и наблюдении.

Детский психоз – это не истошные крики и валяния по полу, которые случаются практически у каждого ребенка. Психотическое расстройство имеет определенную клиническую картину, а чтобы поставить правильный диагноз в детском возрасте, обычно нужна консультация не одного специалиста.

Трудности диагностики психозов у детей

Одним из главных показателей помрачения рассудка у человека чаще всего служит его речь. В психозе человек не способен связно мыслить, и поток его речи ярко демонстрирует спутанность, хаотичность больного сознания.

Можно ли наверняка диагностировать психогению у малыша до трех лет, еще не посещающего детский сад, да и не умеющего толком говорить? Зачастую в этом затрудняется большее количество медицинских экспертов. В таком случае психоз у ребенка можно заметить только по его поведению.

Также будет сложно определить, когда и по какой причине психика так серьезно пострадала. Предметом спора врачей также являются помрачения рассудка, поражающие детей в предподростковом возрасте.

Медицина классифицировала детские и взрослые психотические расстройства, однако большинство врачей считают, что и в предподростковом возрасте психика способна пострадать до состояния психогении. Клиническая картина при этом имеет разную симптоматику, отделяя подростковый, с рядом своих отличий, психоз от аналогичной патологии в раннем или взрослом периодах жизни.

Патологию важно отличать и от других расстройств психики в раннем возрасте, таких как неврозы и истеричность. При многих схожих симптомах именно психозы у детей ведут к разрушению адекватного сознания и потере реальной картины мира.

Симптоматика детских психозов

Психоз у детей проявляется по-разному, симптомы в разных формах патологии неоднородны. Однако чаще всего проявляется определенный набор признаков, таких как:

1. Галлюцинации. Ребенок видит предметы, существ, события, которых не существует в действительности. Слышит голоса, ощущает запахи, испытывает тактильные ощущения ложного происхождения.
2. Бред. Сознание больного спутано, что ярко проявляется в его речи. В ней нет смысла, связанности, последовательности.
3. Неадекватное поведение, например, неуместное веселье, неконтролируемые проказы. Ребенок вдруг на ровном месте становится крайне раздражительным, начинает ломать игрушки, вещи, причиняет боль животным.
4. Агрессия, злость. При посещении школы или садика разговаривает грубо и зло с другими детьми, способен обозвать или ударить, часто агрессивен и со взрослыми. На ничтожные поводы реагирует резким раздражением.
5. Аппетит нестабилен: от сильной жадности к еде до полного отказа от нее.
6. Ступор. Надолго застывает в одной позе, положение его тела и мимика не меняются, взгляд застывает, лицо выражает страдание, не реагирует на внешние раздражители.
7. Резкая смена состояний. Ступор вдруг сменяется крайней возбудимостью, высокой двигательной активностью в сочетании с агрессивным настроем к окружающим.
8. Аффекты. Эйфория, страх, частые приступы тоски, обиды, слезы вплоть до истерических рыданий.
9. Плохо спит по ночам, но постоянно хочет спать днем. Головные боли, высокая утомляемость без внешних причин.
10. Состояние, похожее на лихорадочное (в сочетании с симптомами нарушения сознания). У ребенка холодная кожа, сильная потливость, губы сухие, зрачки расширены.

Признаки разрушения сознания должны сразу вызвать тревогу у родителей. Ребенок в острой стадии заболевания не может посещать школу либо детский сад, нуждается в срочной госпитализации.

Но можно ли обычному человеку без медицинского образования отличить детские игры и фантазии от галлюцинаций и бреда? Ведь маленький мальчик, играя, представляет себя рыцарем, спасающим царевну от злого дракона.

Помните, что в случае психопатии будет заметен ряд симптомов, указывающих на помрачение рассудка.

Так психически больной будет в реальности видеть злое чудовище и вести себя соответствующе – выказывать сильный страх, агрессию и другие признаки искаженного восприятия мира.

Важно

У малышей симптомы психоза имеют ряд возрастных особенностей. К году у такого ребенка может быть частичное или полное отсутствие проявления эмоций, свойственного грудниковому возрасту.

В 2, 4, даже в 6 месяцев малютка не улыбается, не «агукает».

На фоне здоровых 8-9 месячных малышей больной выделяется тем, что не узнает семью, не проявляет интерес к окружающему миру, у него могут наблюдаться навязчивые однообразные движения.

В два года подверженный психотическому расстройству ребенок будет заметно демонстрировать отставание в развитии. У малыша 3 лет неадекватное восприятие реальности будет уже более очевидным.

У детей младшего возраста выделяют атипичный детский психоз. По симптоматике он сходен с аутизмом (одна из его разновидностей даже носит схожее название — «инфантильный психоз»). Может возникать даже у интеллектуально развитых ребят (хотя чаще все-таки встречается у умственно отсталых).

Заболевший будет плохо контактировать с людьми, демонстрировать задержку речевого развития. Для него могут быть характерными навязчивые одинаковые движения или неконтролируемое повторение чужих слов (эхолалия). Посещая детский сад, такие малыши резко не вписываются в общую группу, так как не понимают окружающих и с трудом адаптируются к малейшим изменениям.

Причины возникновения патологии

К физиологическим причинам возникновения психотических расстройств в раннем возрасте относятся:

1. Дисфункции щитовидной железы.
2. Последствия гормонального сбоя, период полового созревания.
3. Высокая температура, вызванная иными заболеваниями.
4. Побочные эффекты при химиотерапии, приеме лекарств.
5. Менингит.
6. Алкоголь, принимаемый беременной женщиной (внутриутробный алкоголизм плода) или при кормлении грудью.
7. Генетическая наследственность.

У подростков часто срывы психики случаются как следствие попадания в стрессовую ситуацию. Серьезной психотравмой для них может стать смерть близкого человека, конфликтные ситуации в семье или с друзьями, резкая смена жизненных обстоятельств.

Психоз, возникший на фоне психотравмы у подростка, как и подобные проявления болезни у взрослых людей, может длиться недолго и исчезает с устранением стрессового фактора.

Совет

Но стоит помнить, что склонность к психотическим расстройствам может передаваться по наследству, и тогда течение заболевания бывает более тяжелым. Иногда дисфункция сознания достигает инвалидности, сохраняясь всю жизнь.

Психолог рассказывает о том, как поведение родителей может спровоцировать развитие психоза у ребенка

Разнообразие форм болезни

В зависимости от многих факторов, заболевание может протекать по-разному:

• быстро и стремительно, с ярким проявлением симптомов;
• долго, но с острыми периодическими всплесками;
• быстро, но с невыраженными симптомами;
• симптоматика развивается в течение длительного периода, проявляется неярко, вяло.

В зависимости от возраста пациентов выделяют также ранние (до подросткового возраста) и поздние (у подростков) формы патологии.

Психотические состояния, вызванные внешними временными факторами, обычно легче диагностируются и поддаются лечению. Острая фаза проходит, когда проблемы-провокаторы прекращаются, хотя для полного восстановления истощенной психики всегда требуется дополнительное время.

В случае долгого пребывания человека в травмирующей ситуации либо мозговых повреждений, вызванных биохимическим отклонениями (как врожденными, так и спровоцированными приемом лекарственных препаратов, болезнями и другими факторами) острое психотическое расстройство перерастает в хроническое. Затяжное помрачение рассудка крайне опасно для маленького человека. От дисфункции мозговой деятельности страдает интеллектуальное развитие, ребенок не может адаптироваться в социуме, общаться со сверстниками, заниматься любимыми делами.

Медикаментозное лечение и коррекционный психотерапевтический курс при тяжелых формах психических заболеваний обязательны. Особенно опасен острый психоз, когда все симптомы проявляются очень сильно и ярко, а нарастание патологических процессов идет стремительно.

Диагностика заболевания

Детальную диагностику психических отклонений лучше проводить в стационаре под постоянным наблюдением врачей. Для назначения эффективной терапии необходимо четко определить причину возникновения психотической реакции.

В осмотре, помимо психиатра, обязательно принимают участие отоларинголог, невропатолог, психолог, логопед. Кроме общего обследования организма, ребенок также проходит специальное тестирование умственного развития (например, компьютерный или письменный тест на уровень развития мышления в соответствии с возрастной группой, связанность речи, тесты в картинках и т.д.).

Терапия и профилактика психотических расстройств в раннем возрасте

Маленьким пациентам назначается курс медикаментов в сочетании с сеансами психологической коррекции.

Проявляемые симптомы и лечение, назначаемое ребенку, напрямую связаны, так как препараты необходимы лишь в тех случаях, когда болезнь привела к биохимическим нарушениям в организме. «Тяжелые» формы психотропных лекарств, такие как транквилизаторы, назначают только при наличии агрессивных состояний.

В случаях, когда болезнь носит затяжной, а не эпизодический характер, лечить юного больного необходимо под постоянным наблюдением психиатра.

Коррекционный эффект психотерапии особенно заметен, когда эмоциональный срыв произошел в результате пережитого стресса.

Обратите внимание

Тогда при устранении фактора, вызвавшего дебют заболевания, и работая с внутренними установками и реакциями маленького пациента, психолог помогает ему справиться со стрессом и выработать адекватные реакции на негативные события в жизни.
Родителям необходимо помочь сыну или дочке соблюдать правила здоровой жизни.

1. Ребенку необходим размеренный распорядок дня, отсутствие сильных потрясений и неожиданностей.
2. Недопустимо проявлять к детям грубость и физическое насилие, а меры поощрения и наказания должны быть им понятны.
3. Доброжелательная и позитивная атмосфера в семье, любовь и терпение между всеми ее членами помогают больному быстрее вернуться к нормальной жизни.
4. Если стрессовая ситуация была связана с посещением образовательного учреждения, то есть смысл сменить школу или детский сад.

Всё это крайне важно для окончательного и устойчивого восстановления психики маленького больного.

Возникает вопрос, можно ли детям, перенесшим временное помрачение рассудка, надеяться на полное излечение и полноценную взрослую жизнь? Смогут ли они вырасти в адекватных членов общества, создать свои семьи, иметь детей? К счастью, да. При своевременной медицинской помощи и качественной терапии многие случаи ранней психогении излечиваются полностью.

Источник: https://psihodoc.ru/psihozy/detskie.html

Психоз у ребенка

Психоз – это тяжелое психическое заболевание, которое характеризуется нарушением способности различать фантазии и реальность. Психоз не позволяет адекватно реагировать на происходящее. Психоз – это общее название для целой серии тяжелых нарушений психического здоровья.

Психоз любого типа может вредить жизни больного, особенно это важно, если это угрожает жизни ребенка. Психоз создает проблемы с мышлением ребенка, в области его организации, с использованием речи, с контролем над побуждениями, над проявлением эмоций и отношений с другими людьми.

Проявление психоза

Типичное психотическое поведение трудно поддается описанию, потому что принимает различные формы. Одним из признаков психоза являются галлюцинации, при которых больной ребенок может видеть, слышать, осязать, ощущать на вкус то, чего в природе не существует.

Еще одним признаком психоза является бред – неверное толкование намерений или значений несуществующих предметов или образов.

Ещё одним показателем является придумывание слов, шуток, проявление веселья в ситуациях, которые не являются смешными. Дети с психозом проявляют раздражение по пустяковым поводам или без причин.

Галлюцинации и бред позволяют отличить детей с психозом от целого ряда других заболеваний.

Например, сказка о золушке у девочки с нормальной психикой вызовет определенные эмоции: ей нравится золушка, она негативно относится к мачехе и мечтает о прекрасном принце.

Девочка с психозом начинает верить, что она и есть та самая золушка, о которой написана сказка. Она начинает думать, что злая мачеха существует в действительности, находится рядом и не пускает её на прогулку.

Психиатры на протяжении многих лет ищут вопрос о возможности поражения психозом подростков. Науке известны факты детских и взрослых психозов, а подростковый период является упущенным в психиатрии.

Важно

Проявление психоза происходит по речевому описанию состояния человека. Поэтому психоз может диагностироваться у ребенка, овладевшего речью. При этом совершенно не ясно, в какой именно период появились у ребенка признаки психоза.

Психозы у детей могут возникать из-за кратковременных или, напротив, длительных состояний физического плана: повышение температуры, менингиты, нарушение гормонального равновесия, действие определенных групп лекарств, изменения в деятельности щитовидной железы, включая повышение или понижение функций.

Психоз, вызванный временными проблемными состояниями ребенка, заканчивается тогда, когда прекращаются эти самые проблемы. Иногда для полного психического выздоровления нужно дополнительное время. Получается, что, несмотря на то, что физическое состояние нормализовалось, мозгу необходимо дополнительное время для полного восстановления.

К психопатическим проявлениям могут привести многие заболевания. Психозы могут также появляться вне заболеваний и протекать по собственному сценарию: быстро и остро; быстро и вяло; долго с острыми проявлениями; долго и вяло. Иногда психозы могут затянуться не только на месяцы, но и на годы.

https://www.youtube.com/watch?v=7ziyrPkVxSM

Длительные психозы чаще всего вызываются биохимическими отклонениями, которые могут быть у ребенка от рождения, а могут появиться значительно позже по причине применения лекарств или стрессовых ситуаций.

Чаще всего причиной врожденных психозов у детей является алкоголизация беременной матери или в период лактации. Таким же образом могут воздействовать некоторые группы лекарств.

Биохимические отклонения у отдельных людей могут привести к временным приступам проявления психоза, которые провоцируются внешними воздействиями – стрессами, болезнью.

У детей старшего дошкольного возраста могут встречаться галлюцинации, как ответная реакция на стрессовую ситуацию. Так, например, после смерти близких дети могут долгое время ощущать запах свечей или ладана, видеть силуэты умершего родственника, ощущать его прикосновения. В этом случае лучшим лекарем является время и правильное отношение близких людей.

Бывают случаи, когда без видимых причин у детей с рождения появляются признаки психоза, не исчезающие всю жизнь. Это подводит к выводу о том, что стрессы не являются единственной причиной появления психоза. Психиатры до сих пор не могут назвать истинные причины психозов у детей.

Диагностика детских психозов

Обычно при появлении первых признаков в виде галлюцинаций и бреда ребенка обследует целый ряд врачей: психиатр, невропатолог, отоларинголог, логопед, психолог. Диагностика включает тщательное обследование состояния здоровья, развития (умственное, физическое, речевое), проверку слуха и речи, уровня развития мышления.

Ребенок может быть помещен в стационар для возможности более глубокого обследования. Вполне возможна ситуация, что причина психоза лежит в каком-либо серьезном заболевании. Поэтому важно не только констатировать наличие психоза, но и по возможности попробовать определить его причину, или хотя бы исключить заболевание ребенка, как причину психоза.

Симптомы психозов у детей

• Двигательные расстройства: ступор или субступор, который проявляется у детей в застывании на месте с широко раскрытыми глазами, страдальческим выражением лица, немигающим взглядом. Часто ступор может смениться двигательным или речевым возбуждением, нередко с агрессией к окружающим.
• Аффективные проявления: страх, эйфория, депрессия, иллюзорные расстройства, зрительные, слуховые, осязательные галлюцинации. Особенно часто у детей наблюдается аффект тоски, сопровождающийся озлобленностью, плачем, непонятной обидой, причитанием, рыданием.
• Грубые проявления в поведении: агрессия, грубые шалости (порча чужого и своего имущества, грубое отношение к вещам и игрушкам), грубые слова и высказывания.
• Проявления соматических расстройств: головные боли, сонливость днем и нарушение сна, быстрая утомляемость, сонливость. Очень часто эти проявления сменяют друг друга с поразительной скоростью, а могут проявляться одновременно. Соматика психоза часто напоминает лихорадку: зрачки расширены, губы сухие, кожа влажная с наличием холодного пота. Можно наблюдать перемены в артериальном давлении, одышку, учащение пульса.
• Переменчивость аппетита: от жажды до полного отказа от пищи.

Периодические и эпизодические психозы

В острый период психоза отмечается частичная амнезия. Ребенок не может воспроизвести картины своего поведения. Обычно диагноз ставят по рассказам близких по ряду побочных явлений: травмы, интоксикации.

При периодических психозах наблюдается непродуктивность состояний: неловкость, угловатость движений нарушение координации движений. При этом отсутствуют появления радости, бодрости, внутреннего подъема.

При любых видах психозов возникает потеря в пространстве и времени. Обычно ребенок не может восстановить цепь событий.

Лечение и профилактика психозов у детей

Кратковременные эпизоды психозов, вызванные физическим состоянием или нарушением здоровья, проходят достаточно быстро, когда исчезает основное заболевание, являющееся причиной детского психоза. Однако глубоко пораженные психозом дети должны находиться под наблюдением у врача-психиатра, психолога и социального работника.

Некоторым детям достаточно нескольких встреч со специалистами, а другие нуждаются в длительном наблюде

Психоз | Психическое здоровье в Америке

Состояния, основным симптомом которых является психоз, называются психотическими расстройствами; однако психоз может также возникать как признак других расстройств, таких как биполярное расстройство или большая депрессия. Некоторые из наиболее распространенных типов психотических расстройств включают:

Шизофрения — серьезное психическое расстройство, которое влияет на то, как человек думает, чувствует и действует. Людям с шизофренией может быть сложно отличить реальное от воображаемого.

Шизофреноформное расстройство: состоит из тех же симптомов шизофрении, но возникает в течение как минимум одного месяца, но не более шести месяцев. Если симптомы длятся дольше этого периода, человеку ставят диагноз шизофрения.

Шизоаффективное расстройство: характеризуется стойкими симптомами психоза, напоминающими шизофрению, с дополнительными периодическими симптомами расстройства настроения (или аффективных).

Бредовое расстройство : характеризуется иррациональными или сильными убеждениями или подозрениями, которые человек считает истинными.Эти убеждения могут показаться диковинными и невозможными (причудливыми) или укладываться в рамки возможного (не причудливыми). Симптомы должны длиться 1 месяц или дольше, чтобы у кого-то было диагностировано бредовое расстройство.

Краткое психотическое расстройство: включает симптомы психоза, которые длятся не менее 1 дня, но не более 1 месяца. Симптомы обычно возникают внезапно и иногда являются реакцией на стрессовое жизненное событие. В то время как человек может испытывать серьезный дистресс во время эпизода, люди быстро возвращаются к своей повседневной жизни, и их симптомы не возвращаются.

Шизотипическое расстройство : — это расстройство личности, которое можно легко спутать с шизофренией из-за того, что люди с шизотипическим расстройством личности имеют «магические» или эксцентричные убеждения, необычные мысли и паранойю. Люди с шизотипическим расстройством личности могут испытывать краткие психотические эпизоды с бредом или галлюцинациями, но эти эпизоды не такие частые, продолжительные или интенсивные, как при шизофрении.

Первый психотический эпизод: почему так важно раннее лечение

Первым признаком психоза обычно является ломка.Подросток или молодой взрослый, часто тот, у кого ранее не было эмоциональных или поведенческих проблем, начинает меньше интересоваться тем, что происходит вокруг него. Вместо учебы, работы, друзей, семьи и развлечений он озабочен тем, что происходит внутри, все больше зацикливаясь на беспокоящих мыслях, которые всплывают.

За ним наблюдает ФБР. В его мозг имплантирован чип. Его родители пытаются его отравить. Он начинает видеть и слышать то, что другие не видят и не слышат, и становится подозрительным даже к людям, к которым он ближе всего.В свою очередь, его речь и его поведение больше не имеют для них смысла.

Это психотический перерыв — когда кто-то теряет связь с реальностью, испытывает иллюзии (ложные убеждения) или галлюцинации (видит или слышит то, чего нет) и так называемая «дезорганизованная» речь. В Соединенных Штатах около 100000 подростков и молодых людей ежегодно испытывают первый эпизод психоза, пик которого наступает в возрасте от 15 до 25 лет.

Первый психотический срыв пугает как человека, который его переживает, так и тех, кто переживает его. близко к нему, говорит детский и подростковый психиатр Майкл Бирнбаум.Ни один из них не понимает, что происходит. «Поведение может резко измениться, очень страшно. Люди перестают так же общаться. То, как они используют слова и предложения, чтобы выразить то, что они думают, становится совершенно дезорганизованным ».

Человек, переживающий психотический эпизод, обычно попадает в больницу, когда его поведение достигает критической точки. «Иногда людей забирает полиция», — говорит доктор Бирнбаум, специалист по лечению первого эпизода психоза. «Иногда родители или учителя настолько напуганы, что звонят в службу 911.”

Лечение прорывного психоза

Наиболее частой причиной психоза является психическое расстройство: шизофрения или, реже, биполярное расстройство или тяжелая депрессия. Психоз может эпизодически повторяться вместе с этими заболеваниями, серьезно подрывая развивающееся у молодых людей самоощущение, а также учебу, работу и отношения. Но в лечении психоза есть существенные хорошие новости: данные показывают, что лечение после первого эпизода может значительно снизить количество и интенсивность рецидивов в будущем.

Было показано, что правильное лечение в течение первых двух-трех лет после первого эпизода снижает количество рецидивов психоза более чем на 50 процентов и предотвращает большую часть инвалидности, связанной с психотическим заболеванием.

«Чем раньше мы вмешаемся, тем лучше будет результат», — говорит д-р Бирнбаум. «Это главное сообщение. Получите помощь как можно скорее ».

Что такое раннее лечение?

Доктор Бирнбаум — руководитель программы раннего лечения подростков и молодых людей, впервые испытавших психотические симптомы.Программа проводится в двух местах: в больнице Zucker Hillside в Квинсе, штат Нью-Йорк, и в больнице Lenox Hill на Манхэттене. Специализированное лечение, предлагаемое в таких центрах, как доктор Бирнбаум, оказалось настолько успешным, что федеральное правительство выделило 25 миллионов долларов на развитие этих программ по всей стране, а затем удвоило их до 50 миллионов долларов.

Пациенты обычно попадают в эти программы раннего лечения после выписки из больницы. В больнице им давали лекарства, которые уменьшают их симптомы, но у них может не быть симптомов, поскольку антипсихотические препараты полностью подействуют через 6-8 недель.Таким образом, даже если они считаются безопасными для возвращения домой, объясняет доктор Бирнбаум, пациентам и их семьям есть с чем иметь дело. В этом им помогает как можно скорее попасть в амбулаторную программу.

Успешное лечение, получившее название Coordinated Speciality Care, включает в себя сочетание услуг, координируемых группой профессионалов, работающих с пациентом и его семьей. В их число входят:

По теме: Как когнитивно-поведенческая терапия помогает людям с психозом?

В отличие от старого стандартного лечения шизофрении, которое включало более высокие дозы лекарств и отсутствие последующего наблюдения после госпитализации, цель раннего лечения состоит не только в уменьшении психотических симптомов, но и в том, чтобы помочь молодым людям научиться управлять ими и создайте сеть поддержки, чтобы предотвратить рецидив.

Групповой подход

В Zucker Hillside после обширной первоначальной оценки пациенты встречаются раз в неделю с терапевтом для сеанса КПТ, который направлен на то, чтобы помочь им справиться с текущими симптомами и разработать здоровые стратегии выживания. Например, пациент может работать над выявлением бредовых убеждений, выясняя стратегии их «проверки реальности» и придумывая альтернативные, более полезные способы мышления.

Каждый пациент закреплен за психиатром в штате, который следит за приемом лекарств, чтобы убедиться, что они получают максимальную пользу при минимальной дозе и с наименьшими проблемными побочными эффектами.

Команда также работает с семьями, которые необходимы для выздоровления. Молодые люди, пережившие психоз, чувствуют себя лучше, когда семьи поддерживают их встречи, принимают лекарства, едят, спят и заботятся о себе. Это важные навыки, поскольку стресс может спровоцировать рецидив. Родители также узнают, как реагировать, когда сын или дочь говорят об инопланетянах и ФБР — «как выражать любовь, не поддерживая иллюзий», как выражается доктор Бирнбаум, — и навыкам справляться с кризисом и суицидальностью.

Наконец, сотрудники работают с пациентами, чтобы вернуть их в учебу и работу. «Мы не хотим, чтобы люди брали на себя роль больного человека», — отмечает доктор Бирнбаум. «Мы хотим, чтобы они вернулись в школу, несмотря на эти препятствия. Вернитесь к работе, несмотря на временную инвалидность. Идея в том, что это препятствие на пути, которое мы можем преодолеть. Лучший способ почувствовать себя лучше — начать делать что-то снова ».

Связано: Перед психотическим эпизодом: следите за предупреждающими знаками у подростков

В Zucker Hillside также есть несколько групп для развития навыков восстановления и поощрения физических упражнений и социального взаимодействия.Кроме того, проводятся вечера соревновательных игр, которые помогают укрепить когнитивные функции, такие как память и скорость обработки данных, которые могут быть ослаблены после психотического эпизода. «Некоторые люди чувствуют, что их мозг не работает так, как раньше», — говорит доктор Бирнбаум.

Некоторые мероприятия призваны сделать пребывание на лечении привлекательным для молодых пациентов, чтобы они оставались достаточно долгими, чтобы воспользоваться преимуществами раннего вмешательства.

Расширение прав и возможностей пациента

После приступа некоторые пациенты быстро возвращаются к нормальному состоянию с помощью лекарств, в то время как другие продолжают иметь психотические симптомы, но на менее остром уровне.По словам доктора Бирнбаума, бред и галлюцинации могут не исчезнуть полностью, но они менее интенсивны, и пациент может придать им меньший вес и научиться управлять ими. «Они находятся в глубине души, а не на переднем крае».

Пациенты также различаются по своей восприимчивости к терапии и приему лекарств. Важной частью программы является предоставление людям, которых лечат, возможности участвовать вместе с профессионалами в совместном принятии решений о своем лечении.

«Молодым людям, которые не хотят принимать лекарства, не обязательно делать это», — говорит д-р.Бирнбаум. «Мы очень поощряем это. Я знаю, что лекарство невероятно полезно. Но это личное решение, сколько лекарств они хотят принимать и на какое время ».

Пациенты, которые принимали лекарства, могут решить, что они хотят попробовать меньшую дозу или отказаться от лекарств, чтобы увидеть, вернутся ли их симптомы. Команда подходит к этому как к эксперименту, как к возможности обучения. Иногда симптомы не возвращаются, и пациент остается на более низкой дозе; в других случаях они это делают, и пациент просит вернуться к более высокой дозе.

«Я бы предпочел провести эти открытые и честные обсуждения, чем попросить их сказать:« Да, доктор, я принимаю лекарство », а затем пойти домой и ничего не принимать — солги мне об этом. Или просто исчезни и не возвращайся ».

Послание надежды

Частью цели раннего лечения является устранение стигмы, связанной с шизофренией, и демонстрация пациентам и их семьям, что это более управляемое заболевание, чем они думают. Пациенты «заканчивают» Программу раннего лечения в Zucker Hillside, когда они хорошо понимают свое заболевание и знают, что им нужно делать, чтобы оставаться лучше.

Национальная инициатива по расширению этих программ направлена ​​не только на изменение модели лечения, но и на посыл надежды и оптимизма.

То, что доктор Бирнбаум называет «старой историей» шизофрении, было мрачным. Но благодаря программам раннего вмешательства появилась новая история о том, что выздоровление возможно. Эти программы разработаны, как он выразился, «чтобы остановить психическое заболевание на своем пути, прежде чем оно сможет захватить чью-то жизнь».

Чтобы найти ближайший к вам центр лечения EarlySt, ознакомьтесь со списком программ по всей стране, составленным Strong 365, группой, целью которой является борьба со стигмой, связанной с психозами, и поощрение большего числа молодых людей к раннему лечению.

Подробнее:
Самоубийства среди подростков: каковы факторы риска?
Каковы симптомы депрессии у подростков?

Психоз

На какие симптомы следует обращать внимание?

Шизофрения — самое хроническое и изнурительное из всех психических заболеваний. Это также самая распространенная форма психоза.

Симптомы детской шизофрении в основном такие же, как и у взрослых, но степень нарушения обычно выше, когда симптомы появляются в раннем возрасте.Симптомы могут сильно повлиять на поведение и развитие ребенка.

Симптомы шизофрении различаются в зависимости от возраста ребенка. Самые ранние признаки детской шизофрении могут включать проблемы развития, такие как:

• Задержки в переводе с языка
• Позднее или необычное ползание
• Поздняя ходьба
• Другое ненормальное двигательное поведение — например, раскачивание или взмахивание руками

Некоторые из этих признаков и симптомов также часто встречаются у детей с нарушениями развития, такими как аутизм.Вот почему один из первых шагов в диагностике психоза — это исключение нарушений развития.

У подростков симптомы шизофрении ближе к симптомам у взрослых. Выделение этих симптомов все еще может быть проблемой, поскольку некоторые из ранних симптомов шизофрении у подростков являются обычными для типичного развития в подростковом возрасте. Эти симптомы включают:

• Уход от друзей и семьи
• Падение успеваемости в школе
• Проблемы со сном
• Раздражительность или подавленное настроение
• Отсутствие мотивации
• Странное поведение
• Использование психоактивных веществ

По сравнению с симптомами шизофрении у взрослых, подростки могут быть:

• Меньше заблуждений
• Более вероятны зрительные галлюцинации

По мере того, как молодые люди, страдающие шизофренией, достигают подросткового возраста, начинают появляться типичные симптомы расстройства.Сюда могут входить:

• Заблуждения . Это ложные убеждения, не основанные на реальности. Бред возникают у большинства людей с шизофренией.
• Галлюцинации . Обычно это связано с тем, что мы видим или слышим то, чего не существует. Слышать голоса — самая распространенная галлюцинация.
• Дезорганизованное мышление . Эффективное общение может быть нарушено, а ответы на вопросы могут быть частично или полностью несвязанными.
• Крайне дезорганизованное или ненормальное двигательное поведение .Такое поведение может включать сопротивление инструкциям, неправильную или причудливую позу, полное отсутствие реакции или бесполезные и чрезмерные движения.
• Отрицательные симптомы . Это относится к снижению способности или неспособности нормально функционировать. Например, человек может пренебрегать личной гигиеной или казаться, что ему не хватает эмоций. Кроме того, у человека может быть сниженная способность участвовать в деятельности, например потеря интереса к повседневной деятельности, социальная изоляция или отсутствие способности испытывать удовольствие.

Насколько распространен психоз у детей? (с иллюстрациями)

Трудно точно определить количество детей, страдающих психотическим расстройством. Психоз у детей можно ошибочно принять за множество других вещей, включая синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), аутизм или даже нормальную стадию развития. Считается, что большинство расстройств, в первую очередь шизофрения и биполярное расстройство, чаще всего начинаются в зрелом возрасте. Хотя появление этих состояний в детстве признано, считается, что это относительно редкое событие, хотя многим детям, скорее всего, поставят неправильный диагноз или вообще не поставят диагноз.

Воображаемые друзья иногда могут быть признаком шизофрении у детей.

Когда-то считалось, что психозы у детей встречаются крайне редко. Лечение в первую очередь предназначено для взрослых пациентов, хотя признается, что число случаев, диагностируемых у детей и подростков, растет.Фактически считается, что до семи процентов всех детей, находящихся на лечении в психиатрической больнице, страдают психотическим расстройством. Биполярное расстройство является наиболее распространенным, хотя известно, что дети страдают также шизофренией и другими расстройствами.

Многие случаи психоза у детей ошибочно принимают за СДВГ или аутизм.

Многие случаи психоза у детей ошибочно диагностируются как СДВГ или аутизм, потому что у детей, страдающих психическими расстройствами, часто проявляются многие из тех же симптомов. Другим детям может вообще ничего не поставить диагноз, потому что в детстве дети часто демонстрируют поведение, которое не подходит для взрослых.Иногда диагноз не ставится, пока ребенок не перестанет отказываться от такого поведения. Например, ребенок, который разговаривает с воображаемыми людьми, может считаться нормальным, хотя иногда это является признаком шизофрении.

Существует большая разница между иллюзиями, создаваемыми нормальным ребенком, и галлюцинациями, испытываемыми шизофреником.Здоровый ребенок контролирует свои образы, развивает свои личности, а воображаемые друзья делают только то, что он хочет от них. Дети-шизофреники находятся вне его контроля и могут даже сказать ему делать то, что он не хочет делать.

Психоз у детей, однако, относительно редко встречается даже при учете неправильно поставленных или недостаточно диагностированных детей.Средний возраст появления симптомов обычно — от позднего подростка до тридцатилетнего возраста, в зависимости от заболевания. Однако вначале дети могут проявлять странное поведение, которое в дальнейшем может перерасти в психоз. Не совсем понятно, можно ли заметить предупреждающие признаки и затем начать лечение с помощью раннего вмешательства.

Психозы у детей встречаются относительно редко.

Рекомендации | Психоз и шизофрения у детей и молодежи: признание и управление | Руководство

Все рекомендации относятся к детям и молодежи (младше 18 лет), если не указано иное.

1.1 Общие принципы ухода

Безопасная и эффективная работа с детьми и молодежью

1.1.1 Специалисты в области здравоохранения и социальной помощи, работающие с детьми и молодыми людьми с психозами или шизофренией, должны быть обучены и компетентны для работы с детьми и молодыми людьми с проблемами психического здоровья всех уровней способности к обучению, когнитивных способностей, эмоциональной зрелости и развития. [2013]

1.1.2 Специалисты в области здравоохранения и социальной защиты должны убедиться, что они:

• может оценивать способности и компетентность, включая «компетентность Гиллика», у детей и молодых людей всех возрастов, а

• понимать, как применять законодательство, в том числе Закон о детях (1989 г .; с поправками 2004 г.), Закон о психическом здоровье (1983 г .; поправки 1995 и 2007 гг. ^[] ) и Закон о психической дееспособности (2005 г.), при уходе за детьми и их лечении. и молодежь. [2013]

1.1.3 Рассматривать детей и молодых людей с психозом или шизофренией для оценки в соответствии с местными процедурами защиты, если есть опасения относительно эксплуатации или самопомощи, или если они были в контакте с системой уголовного правосудия ^[] . [2013]

1.1.4 Поставщики медицинских и социальных услуг должны обеспечить, чтобы дети и молодые люди с психозом или шизофренией:

• может регулярно получать уход и лечение от одной многопрофильной бригады сообщества

• не передаются из одной команды в другую без надобности

• не проходят без надобности многократную оценку ^[] . [2013]

1.1.5 Помогите ребенку или молодому человеку продолжить образование. Свяжитесь со школой или колледжем при условии согласия, чтобы попросить дополнительную образовательную поддержку, если на их успеваемость повлияло их состояние. [2013]

Установление отношений с детьми и молодыми людьми и их родителями или опекунами

1.1.6 Работать в партнерстве с детьми и молодыми людьми с психозом или шизофренией соответствующего уровня развития, эмоциональной зрелости и когнитивных способностей, а также с родителями или опекунами. Предлагайте помощь, лечение и уход в атмосфере надежды и оптимизма. Найдите время, чтобы построить доверительные, поддерживающие, сопереживающие и непредвзятые отношения, которые являются неотъемлемой частью заботы ^[] . [2013]

1.1.7 При работе с детьми и подростками, страдающими психозом или шизофренией:

• направлена ​​на развитие автономии, содействие активному участию в принятии решений о лечении и поддержку самоуправления и доступа к поддержке со стороны сверстников у детей и молодых людей соответствующего уровня развития, эмоциональной зрелости и когнитивных способностей

• по возможности поддерживать непрерывность индивидуальных терапевтических отношений

• предлагает доступ к обученному адвокату ^[] . [2013]

1.1.8 При работе с детьми и молодыми людьми с психозом или шизофренией и их родителями или опекунами:

• убедитесь, что обсуждения проходят в обстановке, в которой соблюдаются конфиденциальность, неприкосновенность частной жизни и достоинство

• четко объяснять ребенку или молодому человеку и их родителям или опекунам ограничения конфиденциальности (то есть, какие медицинские и социальные работники имеют доступ к информации о своем диагнозе и лечении и при каких обстоятельствах эта информация может быть передана другим) ^[] . [2013]

1.1.9 Обсудите с молодыми людьми с психозом или шизофренией соответствующего уровня развития, эмоциональной зрелости и когнитивных способностей, как они хотят, чтобы их родители или опекуны были вовлечены в их уход. Такие обсуждения должны проводиться через определенные промежутки времени, чтобы учитывать любые изменения обстоятельств, включая уровень развития, и не должны происходить только один раз ^[] . [2013]

1.1.10 Сообщите родителям и опекунам их право на официальную оценку их потребностей физического и психического здоровья лицом, осуществляющим уход, и объясните, как получить доступ к этому справочнику ^[] . [2013]

Связь и информация

1.1.11 Специалисты в области здравоохранения и социальной помощи, работающие с детьми и подростками, страдающими психозом или шизофренией, должны иметь подготовку и иметь квалификацию:

• ведет переговоры и работает с родителями и опекунами, и

• решение вопросов, связанных с обменом информацией и конфиденциальностью, применительно к детям и молодежи. [2013]

1.1.12 Если молодой человек является «компетентным по Гиллику», спросите его, какой информацией можно поделиться, прежде чем обсуждать его состояние и лечение с родителями или опекунами. [2013]

1.1.13 При общении с детьми и подростками, страдающими психозом или шизофренией, и их родителями или опекунами:

• учитывать уровень развития ребенка или молодого человека, эмоциональную зрелость и когнитивные способности, включая любую неспособность к обучению, проблемы со зрением или слухом или задержки в развитии языка.

• по возможности используйте простой язык и четко объясните любой клинический язык

• проверить, понимают ли ребенок или молодой человек, а также его родители или опекуны, о чем говорится.

• при необходимости используйте средства коммуникации (например, изображения, символы, крупный шрифт, шрифт Брайля, разные языки или язык жестов). [2013]

1.1.14 Предоставить детям и молодым людям с психозом или шизофренией, а также их родителям или опекунам исчерпывающую письменную информацию о:

• о характере психоза и шизофрении и вмешательствах при психозе и шизофрении (включая биомедицинские и психосоциальные аспекты причин и лечения) на соответствующем языке или в соответствующем формате, включая любые соответствующие буклеты «Информация для общественности»

• группы поддержки, такие как третий сектор, в том числе добровольные, организации ^[] . [2013]

1.1.15 Убедитесь, что вы:

• знаком с местными и национальными источниками (организациями и веб-сайтами) информации и / или поддержки детей и молодых людей с психозом или шизофренией и их родителей или опекунов

• может обсуждать и давать советы, как получить доступ к этим ресурсам

• может обсуждать и активно поддерживать детей и молодых людей, их родителей или опекунов в использовании этих ресурсов ^[] . [2013]

1.1.16 При общении с ребенком или подростком, страдающим психозом или шизофренией, используйте различные средства массовой информации, включая письма, телефонные звонки, электронные письма или текстовые сообщения, в соответствии с их предпочтениями ^[] . [2013]

1.1.17 Скопируйте все письменные сообщения с другими специалистами в области здравоохранения или социальной защиты ребенку или подростку и / или их родителям или опекунам по адресу по их выбору, если это не будет отклонено ^[] . [2013]

Культура, этническая принадлежность и социальная интеграция

1.1.18 При работе с детьми и молодыми людьми с психозом или шизофренией и их родителями или опекунами:

• учитывать, что стигма и дискриминация часто связаны с использованием психиатрических услуг

• уважать и учитывать пол, сексуальную ориентацию, социально-экономический статус, возраст, происхождение (включая культурное, этническое и религиозное происхождение) детей и молодых людей и любую инвалидность

• знать о возможных вариациях в представлении проблем психического здоровья у детей и молодых людей разного пола, возраста, культурного, этнического, религиозного или другого разнообразного происхождения ^[] . [2013]

1.1.19 При работе с детьми и молодыми людьми и их родителями или опекунами, которым трудно говорить или читать по-английски:

1.1.20 Специалисты в области здравоохранения и социальной защиты, работающие с детьми и подростками, страдающими психозом или шизофренией, а также их родителями или опекунами, должны обладать знаниями в следующих областях:

• навыков оценивания для людей из разных этнических и культурных слоев

• с использованием объяснительных моделей болезни для людей из разных этнических и культурных слоев

• с объяснением возможных причин психоза и шизофрении и вариантов лечения

• Устранение культурных и этнических различий в ожиданиях и приверженности к лечению

• рассмотрение культурных и этнических различий в убеждениях относительно биологического, социального и семейного влияния на возможные причины проблем психического здоровья

• Управление конфликтами и разрешение конфликтов ^[] . [2013]

1.1.21 Специалисты в области здравоохранения и социальной помощи, не имеющие опыта работы с детьми и молодыми людьми с психозами или шизофренией из различных этнических и культурных слоев, а также их родителями или опекунами, должны обращаться за советом и наблюдением к медицинским работникам, имеющим опыт работы в межкультурном контексте ^[] . [2013]

1.1.22 Местные службы охраны психического здоровья должны работать с организациями первичной медико-санитарной помощи, другой вторичной медико-санитарной помощи и местным третьим сектором, включая добровольные, для обеспечения того, чтобы:

• Все дети и молодые люди, страдающие психозом или шизофренией, имеют равный доступ к услугам в зависимости от клинической необходимости и независимо от пола, сексуальной ориентации, социально-экономического статуса, возраста, происхождения (включая культурное, этническое и религиозное происхождение) и любой инвалидности

• услуг являются культурно приемлемыми ^[] . [2013]

1.1.23 Службы психического здоровья должны работать с местными добровольными чернокожими и этническими меньшинствами, чтобы совместно гарантировать, что приемлемое с культурной точки зрения психологическое и психосоциальное лечение, в соответствии с этим руководством и предоставляемое компетентными практикующими специалистами, предоставляется детям и молодым людям из различных этнических и культурных слоев. ^[] . [2013]

Передача и выписка

1.1.24 Ожидайте, что прекращение и прекращение лечения или услуг, а также переход от одной услуги к другой могут вызвать сильные эмоции и реакции у детей и молодых людей с психозом или шизофренией, их родителей или опекунов. Убедитесь, что:

• Такие изменения, особенно выписка и перевод из CAMHS в службы для взрослых или в учреждение первичной медико-санитарной помощи, обсуждаются и тщательно планируются заранее с ребенком или молодым человеком и их родителями или опекунами, а также структурированы и поэтапно

• план обслуживания поддерживает эффективное сотрудничество с социальными службами и другими поставщиками услуг во время окончаний и переходных периодов и включает подробные сведения о том, как получить доступ к услугам во время кризиса.

• при направлении ребенка или молодого человека для оценки в другие службы (в том числе для психологического вмешательства), они получают поддержку в течение периода направления, и меры поддержки согласовываются с ними заранее. ^[] . [2013]

1.2 Возможный психоз

Направление из первичного звена

1.2.1 Когда ребенок или молодой человек испытывает преходящие или ослабленные психотические симптомы или другие переживания, указывающие на возможный психоз, незамедлительно направьте для оценки в специализированную службу психического здоровья, такую ​​как CAMHS, или в службу раннего вмешательства в службу психоза (14 лет и старше). . [2013]

Оценка в специализированных психиатрических службах

1.2.2 Провести оценку ребенка или подростка с возможным психозом, убедившись, что:

• оценки в CAMHS включают консультанта-психиатра

• оценки раннего вмешательства в психотических службах являются междисциплинарными

• , если имеется значительная неопределенность в отношении диагноза или беспокойство по поводу основного неврологического заболевания, проводится оценка психиатром-консультантом, имеющим подготовку в области психического здоровья детей и подростков. [2013]

1.2.3. Если точный диагноз психоза не может быть поставлен, регулярно отслеживайте дальнейшие изменения симптомов и функционирования в течение 3 лет. Определите частоту и продолжительность мониторинга по:

• Степень тяжести и частота симптомов

• — уровень инвалидности и / или дистресса у ребенка или молодого человека, а

  —

• степень разрушения семьи или беспокойства. [2013]

1.2.4 Если требуется выписка из службы, предложите последующие встречи и возможность обратиться за консультацией позже. Попросите терапевта продолжить наблюдение за изменениями психического состояния. [2013]

Варианты лечения симптомов, недостаточных для постановки диагноза психоз или шизофрения

1.2.5 Когда преходящие или ослабленные психотические симптомы или другие изменения психического состояния, связанные с дистрессом, нарушением или обращением за помощью, недостаточны для диагностики психоза или шизофрении:

• рассматривать индивидуальную когнитивно-поведенческую терапию (КПТ) (проводится в соответствии с рекомендацией 1.3.29) с вмешательством семьи или без него (выполнено в соответствии с рекомендацией 1.3.28) и

• предлагает лечение, рекомендованное в руководстве NICE, для детей и молодых людей с любыми тревожными расстройствами, депрессией, возникающим расстройством личности или злоупотреблением психоактивными веществами. [2013]

1.2.6 Не предлагать антипсихотические препараты:

• для психотических симптомов или изменений психического состояния, которых недостаточно для диагностики психоза или шизофрении, или

• с целью снижения риска психоза. [2013]

1.3 Первый эпизод психоза

Направление из первичного звена

1.3.1 Срочно направить всех детей и молодых людей с первым проявлением стойких психотических симптомов (продолжительностью 4 недели и более) в специализированную службу психического здоровья, либо в CAMHS (до 17 лет), либо в службу раннего вмешательства в службу психозов (14 лет). или более), в который входит психиатр-консультант, имеющий подготовку в области психического здоровья детей и подростков. [2013]

1.3.2 Антипсихотические препараты у детей и молодых людей с первым проявлением стойких психотических симптомов не следует начинать в отделении первичной медико-санитарной помощи, если только это не делается после консультации с психиатром-консультантом, имеющим подготовку в области психического здоровья детей и подростков. [2013]

Оценка и планирование ухода в учреждениях вторичной медицинской помощи

1.3.3 При проведении оценки:

• убедитесь, что у вас достаточно времени для:

  • ребенок или молодой человек и его родители или опекуны, чтобы описать и обсудить свои проблемы

  • подведение итогов оценки и для обсуждения с вопросами и ответами

• объясните и предоставьте письменный материал в доступной форме по любому поставленному диагнозу

• предоставляет информацию о различных вариантах лечения, включая фармакологические и психологические вмешательства, а также их преимуществах и побочных эффектах, чтобы способствовать обсуждению и общему пониманию.

• предлагает поддержку после оценки, особенно если обсуждались деликатные вопросы, такие как детская травма ^[] . [2013]

1.3.4 Обеспечить, чтобы дети и молодые люди с первым эпизодом психоза прошли комплексную междисциплинарную оценку. Оценка должна касаться следующих доменов:

• психиатрическая (проблемы с психическим здоровьем, риск причинения вреда себе или другим, употребление алкоголя, а также история назначенных и неназначенных наркотиков)

• медицинских, включая анамнез и полное физическое обследование для выявления соматического заболевания (включая органические заболевания головного мозга) и назначенных лекарственных препаратов, которые могут привести к психозу

• психологические и психосоциальные, включая социальные сети, отношения и историю травм

• развитие (социальное, когнитивное и моторное развитие и навыки, включая сосуществующие нарушения нервного развития)

• физическое здоровье и благополучие (включая вес и рост, а также информацию о курении, диете, физических упражнениях и сексуальном здоровье)

• социальные (проживание, культура и этническая принадлежность, досуг и отдых, обязанности опекуна [например, родителей или братьев и сестер])

• учебно-производственная (посещаемость в школе или колледже, уровень образования, занятость и функциональная деятельность)

• хозяйственный (экономическое положение семьи). [2013]

1.3.5 Регулярно отслеживайте наличие других сопутствующих проблем психического здоровья, включая депрессию и тревожность, а также злоупотребление психоактивными веществами, особенно на ранних этапах лечения ^[] . [2013]

1.3.6 Как можно скорее разработать план ухода с родителями или опекунами маленьких детей или совместно с молодым человеком и их родителями или опекунами, и:

• включает мероприятия, способствующие физическому здоровью и социальной интеграции, особенно образование, но также занятость, волонтерство и другие занятия, такие как досуг

• оказывать поддержку, чтобы помочь ребенку или подростку, а также их родителям или опекунам реализовать план

• предоставить обновленную письменную копию плана ухода молодому человеку и его родителям или опекунам, если молодой человек согласен на это; передать копию плана ухода родителям или опекунам младших детей; договоримся о подходящем времени для просмотра

• отправьте копию специалисту первичной медико-санитарной помощи, который сделал направление ^[] . [2013]

1.3.7 Поддерживать детей и молодых людей в разработке стратегий, включая планы управления рисками и самоконтроля, для поощрения и поддержания независимости и самоэффективности, где это возможно. Включите эти стратегии в план ухода ^[] . [2013]

1.3.8 Если ребенку или подростку угрожает кризисная ситуация, разработайте кризисный план с родителями или опекунами младших детей или совместно с молодым человеком и их родителями или опекунами и с их координатором по уходу.План должен соблюдаться и выполняться, включаться в план ухода и включать:

• возможных раннего предупреждения о кризисе и стратегии преодоления

• Поддержка

  для предотвращения госпитализации

• , куда ребенок или молодой человек хотели бы поступить в случае госпитализации

• определения ролей специалистов первичной и вторичной медико-санитарной помощи и степени участия родителей или опекунов

• информация о круглосуточном доступе к услугам

• имена основных медицинских контактных лиц ^[] . [2013]

1.3.9 Для детей и молодых людей с первым эпизодом психоза, которые не могут посещать общеобразовательную школу или колледж, способствовать альтернативному обучению в соответствии с их способностью участвовать в образовательной деятельности и в соответствии с их индивидуальными потребностями, с конечной целью — вернуться в основное образование, профессиональная подготовка или занятость. [2013]

1.3.10 Если ребенок или молодой человек и / или его родитель или опекун недовольны оценкой, диагнозом или планом ухода, дайте им время обсудить это и предложите им возможность высказать свое мнение ^[] . [2013]

Варианты лечения первого эпизода психоза

1.3.11 Для детей и молодых людей с первым приступом психоза предложение:

• пероральный антипсихотический препарат ^[] (см. Рекомендации 1.3.14–1.3.26) совместно с

• психологических вмешательства (семейное вмешательство с индивидуальной когнитивно-поведенческой терапией, проведенное в соответствии с рекомендациями 1.3.27–1.3.33). [2013]

1.3.12 Если ребенок или молодой человек и их родители или опекуны желают попробовать психологические вмешательства (семейное вмешательство с индивидуальной когнитивно-поведенческой терапией) в одиночку без антипсихотических препаратов, сообщите, что психологические вмешательства более эффективны, если они проводятся вместе с антипсихотическими препаратами.Если ребенок или молодой человек и их родители или опекуны все еще хотят попробовать психологические вмешательства в одиночку, предложите семейное вмешательство с индивидуальной когнитивно-поведенческой терапией. Согласуйте срок (1 месяц или меньше) для рассмотрения вариантов лечения, включая введение антипсихотических препаратов. Продолжайте регулярно контролировать симптомы, уровень дистресса, нарушения и уровень функционирования, включая участие в учебе и достижения. [2013]

1.3.13 Если у ребенка или молодого человека проявляются симптомы и поведение, достаточные для постановки диагноза аффективного психоза или расстройства, включая биполярное расстройство и униполярную психотическую депрессию, следуйте рекомендациям при биполярном расстройстве: оценка и лечение (руководство NICE CG185) или депрессия в дети и молодые люди: идентификация и лечение (руководство NICE CG28). [2013]

Выбор антипсихотического препарата

1.3.14
Выбор антипсихотического препарата ^[] должен производиться родителями или опекунами младших детей либо совместно с подростком и его родителями или опекунами, а также медицинскими работниками. Предоставьте соответствующую возрасту информацию и обсудите вероятные преимущества и возможные побочные эффекты каждого препарата, включая:

• метаболические (включая прибавку в весе и диабет)

• экстрапирамидная (включая акатизию, дискинезию и дистонию)

• сердечно-сосудистые (включая удлинение интервала QT)

• гормональные (в т.ч. повышающий пролактин плазмы)

• прочие (включая неприятные субъективные переживания). [2016]

1.3.15 При выборе между оланзапином и другими антипсихотическими препаратами «второго поколения» ^[] , обсудите с молодым человеком и его родителями или опекунами повышенную вероятность большего увеличения веса при приеме оланзапина.

Сообщите им, что этот эффект может произойти вскоре после начала лечения. [новый 2016]

Как принимать пероральные антипсихотические препараты

1.3,16
Перед началом приема антипсихотических препаратов ^[] выполните и запишите следующие базовые исследования ^[] :

• вес и рост (оба нанесены на диаграмму роста)

• обхват талии и бедер

• пульс и артериальное давление

• глюкоза крови натощак, гликозилированный гемоглобин (HbA _1c ), липидный профиль крови и уровни пролактина

• оценка любых двигательных расстройств

• оценка нутритивного статуса, режима питания и уровня физической активности. [2013]

1.3.17 Перед началом приема антипсихотических препаратов предложите ребенку или молодому человеку сделать электрокардиограмму (ЭКГ), если:

• , указанный в SPC для взрослых и / или детей

• физикальное обследование выявило определенный риск сердечно-сосудистых заболеваний (например, диагноз высокого кровяного давления)

• имеется личный анамнез сердечно-сосудистых заболеваний

• имеется семейный анамнез сердечно-сосудистых заболеваний, таких как преждевременная внезапная сердечная смерть или удлинение интервала QT, или

• ребенок или молодой человек поступает в стационар ^[] . [2013]

1.3.18
Лечение антипсихотическими препаратами ^[] следует рассматривать как конкретное индивидуальное терапевтическое испытание. Включите следующее:

• Из беседы с ребенком или молодым человеком и его родителем или опекуном запишите побочные эффекты, которые ребенок или молодой человек готов терпеть больше всего и меньше всего.

• Запишите показания и ожидаемые преимущества и риски пероральных антипсихотических препаратов, а также ожидаемое время изменения симптомов и появления побочных эффектов.

• В начале лечения дайте дозу ниже нижней границы разрешенного диапазона для взрослых, если препарат не лицензирован для детей и молодых людей, и ниже нижней границы разрешенного диапазона, если препарат лицензирован для детей и молодежи; медленно увеличивайте дозу в пределах диапазона доз, указанного в Британском национальном формуляре (BNF), Британском национальном формуляре для детей (BNFC) или SPC.

• Обоснуйте и запишите причины для доз, превышающих диапазон, указанный в BNF, BNFC или SPC.

• Запишите причины для продолжения, смены или прекращения приема лекарств и последствия таких изменений.

• Проведите испытание препарата в оптимальной дозировке в течение 4–6 недель ^[] . [2013]

1.3.19

Регулярно и систематически отслеживайте и записывайте следующее на протяжении всего лечения, особенно во время титрования ^[] :

• эффективность, включая изменения симптомов и поведения

• побочных эффектов лечения с учетом совпадения между некоторыми побочными эффектами и клиническими особенностями шизофрении (например, совпадение между акатизией и возбуждением или тревогой)

• Возникновение двигательных расстройств

• Вес, еженедельно в течение первых 6 недель, затем через 12 недель, а затем каждые 6 месяцев (нанесено на график роста)

• роста каждые 6 месяцев (нанесено на график роста)

• Окружность талии каждые 6 месяцев (нанесено на процентильный график)

• пульс и артериальное давление (нанесенные на процентильную диаграмму) через 12 недель, а затем каждые 6 месяцев

• Уровень глюкозы в крови натощак, HbA1c, липидов и пролактина в крови через 12 недель, а затем каждые 6 месяцев

• приверженность

• физического здоровья.

  Бригада вторичной медико-санитарной помощи должна нести ответственность за мониторинг физического здоровья и воздействия антипсихотических препаратов на детей и молодых людей в течение как минимум первых 12 месяцев или до тех пор, пока их состояние не стабилизируется. После этого ответственность за этот мониторинг может быть передана первичной медико-санитарной помощи в рамках совместной медицинской помощи. [2013]

1.3.20 Обсудите с ними любые неназначенные методы лечения, которые дети или молодые люди, их родители или опекуны хотят использовать (включая дополнительные методы лечения).Обсудите безопасность и эффективность лечения, а также возможное влияние на терапевтический эффект назначенных лекарств и психологических вмешательств ^[] . [2013]

1.3.21 Обсудите употребление алкоголя, табака, рецептурных и безрецептурных лекарств и запрещенных наркотиков с ребенком или подростком, а также с их родителями или опекунами, если это было согласовано. Обсудите их возможное влияние на терапевтические эффекты прописанных лекарств и психологических вмешательств, а также способность запрещенных наркотиков усугублять психотические симптомы ^[] . [2013]

1.3.22 Назначение антипсихотических препаратов «по мере необходимости» (p.r.n.) должно выполняться, как описано в рекомендации 1.3.18. Проверяйте клинические показания, частоту приема, терапевтические преимущества и побочные эффекты не реже чем раз в неделю. Проверить, работает ли p.r.n. предписания привели к дозировке выше максимальной, указанной в BNF, BNFC или SPC ^[] . [2013]

1.3.23 Не используйте ударную дозу антипсихотических препаратов (часто называемых «быстрой нейролептизацией») ^[] . [2013]

1.3.24 Не начинайте регулярную комбинированную терапию нейролептиками, за исключением непродолжительных периодов (например, при смене лекарства) ^[] . [2013]

1.3.25

Если вы назначаете хлорпромазин, предупредите о его способности вызывать светочувствительность кожи. Посоветуйте при необходимости использовать солнцезащитный крем ^[] . [2013]

1.3.26
Ежегодно пересматривайте прием антипсихотических препаратов, включая наблюдаемые преимущества и любые побочные эффекты. [2013]

Как проводить психологическое вмешательство

1.3.27
При оказании психологической помощи детям и молодым людям с психозом или шизофренией следует принимать во внимание их уровень развития, эмоциональную зрелость и когнитивные способности, включая любые нарушения обучаемости, проблемы со зрением или слухом или задержки в развитии речи. [2013]

1.3,28
Семейное вмешательство должно:

• включает ребенка или молодого человека с психозом или шизофренией, если это практически возможно

• на срок от 3 месяцев до 1 года

• включает не менее 10 запланированных занятий

• учитывает предпочтение всей семьи либо вмешательству одной семьи, либо вмешательству многосемейной группы

• учитывать отношения между родителем или опекуном и ребенком или молодым человеком с психозом или шизофренией

• имеют специальную вспомогательную, образовательную или лечебную функцию и включают согласованное решение проблем или работу по кризисному управлению ^[] . [2013]

1.3.29
КПТ должна проводиться индивидуально в течение как минимум 16 запланированных занятий (хотя может потребоваться более длительное время) и:

• следуйте руководству по лечению ^[] так, чтобы:

  • дети и молодые люди могут установить связь между своими мыслями, чувствами или действиями и своими текущими или прошлыми симптомами и / или функционированием

  • переоценка восприятий, убеждений или рассуждений ребенка или молодого человека относится к целевым симптомам

• также включает как минимум один из следующих компонентов:

  • нормализации, ведущей к пониманию и приемлемости их опыта

  • детей и молодых людей, отслеживающих свои мысли, чувства или поведение в отношении симптомов или повторения симптомов

  • продвижение альтернативных способов борьбы с целевым симптомом

  • уменьшение бедствия

• улучшение функционирования ^[] . [2013]

Мониторинг и анализ психологических вмешательств

1.3.30 При оказании психологического вмешательства регулярно и систематически отслеживать ряд результатов в соответствующих областях, включая удовлетворенность ребенка или молодого человека и, при необходимости, удовлетворенность родителей или опекунов ^[] . [2013]

1.3.31 Медицинские бригады, работающие с детьми и молодыми людьми, страдающими психозом или шизофренией, должны определить ведущего медицинского работника в группе, в обязанности которого входит мониторинг и проверка:

• доступ к психологическим вмешательствам и участие в них

• решений о психологическом вмешательстве и равенстве доступа для разных этнических групп ^[] . [2013]

Навыки психологического вмешательства

1.3.32 Медицинские работники, оказывающие психологическое вмешательство, должны:

• имеют соответствующий уровень компетентности в оказании помощи детям и молодым людям с психозами или шизофренией

• находиться под постоянным наблюдением во время психологической терапии компетентного терапевта и супервизора ^[] . [2013]

1.3.33
Трасты должны предоставлять доступ к обучению, которое дает медицинским работникам знания, необходимые для оказания психологической помощи детям и молодежи, рекомендованной в этом руководстве ^[] . [2013]

1.4 Последующие острые эпизоды психоза или шизофрении

1.4.1 Для детей и молодых людей с обострением или рецидивом психоза или шизофрении предлагаем:

Фармакологические вмешательства

1.4.2 Детям или молодым людям с обострением или рецидивом психоза или шизофрении предложите пероральные антипсихотические препараты или пересмотрите существующие лекарства ^[] . На выбор препарата следует руководствоваться теми же критериями, которые рекомендованы для начала лечения (см. Рекомендации 1.3.14–1.3.26). Принимайте во внимание клиническую реакцию и побочные эффекты, связанные с текущим и предыдущим лечением, и следите за ним, как описано в рекомендации 1.3.19 ^[] . [2013]

1.4.3
Арипипразол рекомендуется в качестве варианта лечения шизофрении у людей в возрасте от 15 до 17 лет, которые не переносят рисперидон, или которым рисперидон противопоказан, или чья шизофрения не купируется в достаточной мере рисперидоном.[Эта рекомендация исходит от арипипразола для лечения шизофрении у людей в возрасте от 15 до 17 лет (руководство NICE по оценке технологий 213).] [2013]

Психологические и психосоциальные вмешательства

1.4.4 Предложить семейное вмешательство (в соответствии с рекомендацией 1.3.28) всем семьям детей и молодых людей с психозом или шизофренией, особенно для предотвращения и уменьшения рецидивов.Это может быть начато либо во время острой фазы, либо позже, в том числе в условиях стационара ^[] . [2013]

1.4.5 Предлагать когнитивно-поведенческую терапию (проводимую в соответствии с рекомендацией 1.3.29) всем детям и молодым людям с психозом или шизофренией, особенно для уменьшения симптомов. Это может быть начато либо во время острой фазы, либо позже, в том числе в условиях стационара ^[] . [2013]

1.4.6 Рассмотрение методов лечения искусством (например, танцевального движения, музыки или арт-терапии или драматургии) для всех детей и молодых людей с психозом или шизофренией, особенно для облегчения негативных симптомов.Это может быть начато либо во время острой фазы, либо позже, в том числе в условиях стационара ^[] . [2013]

1.4.7
Если рассматривается возможность арт-терапии, то она должна предоставляться арт-терапевтами, зарегистрированными Советом по медицинским профессиям (HPC), с опытом работы с детьми и молодыми людьми с психозами или шизофренией. Вмешательство следует проводить в группах, если только трудности с приемлемостью, доступом и вовлечением не указывают на иное.Арт-терапия должна сочетать психотерапевтические методы с деятельностью, направленной на продвижение творческого самовыражения, которое часто неструктурировано и возглавляется ребенком или молодым человеком. Цели арт-терапии должны включать:

• позволяет детям и молодым людям, страдающим психозом или шизофренией, по-другому воспринимать себя и развивать новые способы взаимоотношений с другими

• помогает детям и молодым людям выразить себя и организовать свой опыт в удовлетворительной эстетической форме

• помогает детям и молодым людям принять и понять чувства, которые могли возникнуть в процессе творчества (включая, в некоторых случаях, как они пришли к этим чувствам) в подходящем для них темпе ^[] . [2013]

1.4.8 Не предлагайте на регулярной основе консультирование и поддерживающую психотерапию (в качестве конкретных мер вмешательства) детям и молодым людям с психозами или шизофренией. Однако следует принимать во внимание предпочтения ребенка или молодого человека и их родителей или опекунов, особенно если другие более эффективные психологические вмешательства, такие как КПТ, семейное вмешательство и терапия искусством, недоступны на местном уровне ^[] . [2013]

1.4.9 Не предлагайте терапию приверженности (в качестве специального вмешательства) детям и молодым людям с психозами или шизофренией ^[] . [2013]

1.4.10 Не предлагайте на регулярной основе обучение социальным навыкам (в качестве специального вмешательства) детям и молодым людям с психозами или шизофренией ^[] . [2013]

1.4.11 Когда психологические вмешательства, включая арт-терапию, начинаются в острой фазе (в том числе в условиях стационара), полный курс должен быть продолжен после выписки без ненужных перерывов ^[] . [2013]

1.5 Направление к специалистам в кризисной ситуации и вызывающем поведении

1.5.1 Когда ребенок или молодой человек направляется в кризисную ситуацию, они должны быть осмотрены специализированными службами психиатрической помощи в течение 4 часов после направления ^[] . [2013]

1.5.2 Чтобы избежать госпитализации, стремитесь:

• вместе с ребенком или молодым человеком и его родителями или опекунами выяснить, какие системы поддержки у них есть, включая других членов семьи и друзей

• поддерживать ребенка или молодого человека в кризисной ситуации и их родителей или опекунов в их домашней обстановке

• заранее планирует помочь ребенку или молодому человеку поддерживать их повседневную деятельность, включая образование, работу, волонтерскую работу и другие занятия и досуг, где это возможно ^[] . [2013]

1.5.3 По окончании кризисной оценки убедитесь, что решение о начале лечения на дому зависит не от диагноза, а от:

• уровень бедствия

• серьезность проблем

• уязвимость ребенка или молодого человека и вопросы безопасности и поддержки дома

• сотрудничество ребенка или молодого человека с лечением ^[] . [2013]

1.5.4 Учитывать потребности родителей или опекунов детей или молодых людей в кризисной ситуации в поддержке и уходе. При выявлении потребностей убедитесь, что они удовлетворены, когда это безопасно и практически возможно ^[] . [2013]

1.5.5 Следуйте рекомендациям в отношении членовредительства старше 8 лет: краткосрочное ведение и предотвращение рецидивов (руководство NICE CG16) при управлении актами членовредительства у детей и подростков с психозом или шизофренией в возрасте 8 лет и старше ^[] . [2013]

Больничная помощь

1.5.6 Если ребенку или молодому человеку требуется стационарное лечение, оно должно быть в условиях, соответствующих их возрасту и уровню развития. [2013]

1.5.7 До направления на лечение в больницу подумайте о влиянии на ребенка или подростка, их родителей, опекунов и других членов семьи, особенно когда стационар находится далеко от места их проживания.По возможности подумайте об альтернативном уходе в сообществе. Если госпитализация неизбежна, окажите поддержку родителям или опекунам при госпитализации ребенка или молодого человека. [2013]

1.5.8 Предоставлять устную и письменную информацию детям и молодым людям с психозом или шизофренией, поступившим в больницу, а также их родителям или лицам, осуществляющим уход, о:

• больница и палата, в которой будет находиться ребенок или молодой человек

• доступных процедур, мероприятий и услуг

• ожидаемый контакт со стороны медицинских и социальных работников

• правила отделения (включая политику злоупотребления психоактивными веществами)

• их права, обязанности и свобода передвижения по палате и за ее пределами

• приема пищи

• выездных мероприятий.

  Убедитесь, что у ребенка или подростка и их родителей или опекунов достаточно времени, чтобы задать вопросы ^[] . [2013]

1.5.9 Регулярно принимать совместное принятие решений с детьми или молодыми людьми, находящимися в больнице, которые имеют соответствующий уровень развития, эмоциональной зрелости и когнитивных способностей, в том числе, когда это возможно, с теми, на кого распространяется Закон о психическом здоровье (1983; поправки от 1995 и 2007).Включите их родителей или опекунов, если необходимо ^[] . [2013]

1.5.10 Обеспечить детям и подросткам возраста обязательного школьного образования доступ к полной образовательной программе во время пребывания в больнице. Программа должна соответствовать национальному учебному плану, соответствовать уровню развития и образовательному уровню ребенка или молодого человека, а также учитывать их болезнь и степень инвалидности. [2013]

1.5.11 Обеспечить, чтобы дети и молодые люди в больнице продолжали иметь доступ к широкому спектру значимых и приемлемых с точки зрения культуры занятий и мероприятий 7 дней в неделю, а не только с 9 утра до 5 вечера. Сюда должны входить творческие и развлекательные мероприятия, упражнения, уход за собой и доступ к сообществу (при необходимости). Мероприятиям должны способствовать надлежащим образом подготовленные специалисты в области образования, здравоохранения или социального обеспечения ^[] . [2013]

1.5.12 Детей и молодых людей, получающих медицинскую помощь по месту жительства до поступления в больницу, должны регулярно посещать во время пребывания в больнице специалисты в области здравоохранения и социальной помощи, отвечающие за их помощь по месту жительства ^[] . [2013]

1.5.13 Содействовать хорошему физическому здоровью, включая здоровое питание, физические упражнения и отказ от курения. [2013]

Быстрое успокоение и сдержанность

1.5.14. Медицинские работники, выполняющие быструю транквилизацию и / или сдерживание детей и подростков с психозом или шизофренией, должны быть обучены и компетентны в проведении этих процедур у детей и молодых людей. [2013]

1.5.15 Иногда дети и молодые люди, страдающие психозом или шизофренией, представляют непосредственный риск для себя или других во время острого приступа и могут нуждаться в быстрой транквилизации. Будьте особенно осторожны при выборе сильнодействующих антипсихотических препаратов (таких как галоперидол) для детей и молодых людей, особенно тех, кто ранее не принимал антипсихотические препараты, из-за повышенного риска острых дистонических реакций в этой возрастной группе ^[] . [2013]

1.5.16 После быстрого успокоения предложите ребенку или молодому человеку возможность обсудить их переживания. Предоставьте им четкое объяснение решения об экстренной седации. Запишите это в их примечания ^[] . [2013]

1.6 Ранний постострый период

1.6.1 В раннем периоде выздоровления после острого эпизода подумайте об эпизоде ​​и его влиянии на ребенка или молодого человека, их родителей или опекунов и составьте планы выздоровления и возможного ухода в будущем. [2013]

1.6.2 Сообщите ребенку или молодому человеку и их родителям или опекунам, что существует высокий риск рецидива, если прием лекарств будет прекращен в течение 1-2 лет после острого эпизода ^[] . [2013]

1.6.3 При отмене антипсихотических препаратов принимайте меры постепенно и регулярно проверяйте признаки и симптомы рецидива ^[] . [2013]

1.6.4 После прекращения приема антипсихотических препаратов продолжить наблюдение за признаками и симптомами рецидива в течение как минимум 2 лет ^[] . [2013]

1.7 Содействие выздоровлению и предоставление возможной помощи в будущем в первичном звене

1.7.1 Разработать и использовать регистры практических случаев для мониторинга физического и психического здоровья детей и молодых людей с психозами или шизофренией в системе первичной медико-санитарной помощи ^[] . [2013]

1.7.2
Врачи общей практики и другие специалисты первичной медико-санитарной помощи должны контролировать физическое здоровье детей и молодых людей с психозами или шизофренией не реже одного раза в год.Им следует иметь в виду, что люди с шизофренией подвержены более высокому риску сердечно-сосудистых заболеваний, чем население в целом. [2013]

1.7.3 При первой же возможности выявляйте детей и молодых людей с психозом или шизофренией, которые курят или имеют высокое кровяное давление, повышенный уровень липидов или увеличенный объем талии, и отслеживайте появление сердечно-сосудистых заболеваний и диабета. [2013]

1.7.4
Лечите детей и молодых людей с психозом или шизофренией, страдающих диабетом и / или сердечно-сосудистыми заболеваниями, в рамках первичной медико-санитарной помощи. Используйте соответствующее руководство NICE для детей и молодежи, если таковое имеется ^{[] []} . [2013]

1.7.5 Медицинские работники вторичного звена должны обеспечить, как часть подхода к программам ухода (CPA) в Англии и планов ухода и лечения в Уэльсе, чтобы дети и молодые люди с психозом или шизофренией получали физическую помощь со стороны первичной медико-санитарной помощи, как описано в рекомендациях. 1.7.2–1.7.4. Медицинские работники вторичного звена должны продолжать нести ответственность за мониторинг и управление любыми побочными эффектами антипсихотических препаратов ^[] . [2013]

1.7.6 Когда ребенок или молодой человек с диагнозом психоз или шизофрения поступает с подозрением на рецидив (например, с усилением психотических симптомов или значительным увеличением употребления алкоголя или других веществ) и все еще получает лечение, первичная медико-санитарная помощь специалистам следует обращаться к кризисному разделу плана обслуживания.Рассмотрите возможность направления к ключевому врачу или координатору помощи, указанным в плане на случай кризиса ^[] . [2013]

1.7.7 Если ребенок или молодой человек с психозом или шизофренией находится на лечении в системе первичной медико-санитарной помощи, рассмотрите возможность повторного направления к специалисту вторичной помощи, если имеется:

• плохой ответ на лечение

• Несоблюдение режима приема лекарств

• невыносимые побочные эффекты от лекарств, ребенка или молодого человека, его родителей или опекунов требуют проверки побочных эффектов

• ребенок или молодой человек, его родители или опекуны запрашивают психологическое вмешательство, недоступное в первичной медико-санитарной помощи

• Коморбидное злоупотребление психоактивными веществами

• риск для себя или других ^[] . [2013]

1.8 Содействие выздоровлению и предоставление возможной помощи в будущем во вторичном звене

1.8.1 Дети и молодые люди с психозом или шизофренией, которые проходят лечение в рамках службы раннего вмешательства в службу психозов, должны иметь доступ к этой службе на срок до 3 лет (или до 18 лет, в зависимости от того, что больше), независимо от возраста начала заболевания. психоз или шизофрения. [2013]

Психологические вмешательства

1.8.2 Предложите семейное вмешательство семьям детей и молодых людей, страдающих психозом или шизофренией, для содействия выздоровлению. Проведите семейное вмешательство, как описано в рекомендации 1.3.28 ^[] . [2013]

1.8.3 Рассмотреть семейное вмешательство, особенно для семей детей и молодых людей с психозом или шизофренией, у которых есть:

1.8.4 Предлагать КПТ для содействия выздоровлению детей и молодых людей с сохраняющимися положительными и отрицательными симптомами, а также для тех, кто находится в стадии ремиссии.Выполните CBT, как описано в рекомендации 1.3.29 ^[] . [2013]

1.8.5 Рассмотреть возможность лечения искусством (см. Рекомендацию 1.4.7) для содействия выздоровлению, особенно у детей и молодых людей с негативными симптомами ^[] . [2013]

Фармакологические вмешательства

1.8.6 На выбор препарата ^[] должны влиять те же критерии, которые рекомендованы для начала лечения (см. Рекомендации 1.3.14–1.3.26) ^[] . [2013]

1.8.7 Не используйте целевые, прерывистые стратегии поддержания дозировки ^[] на регулярной основе. Тем не менее, рассмотрите их для детей и молодых людей с психозом или шизофренией, которые не желают принимать непрерывный поддерживающий режим или если есть другое противопоказание к поддерживающей терапии, например, чувствительность к побочным эффектам ^[] . [2013]

Вмешательства для детей и молодых людей, болезнь которых не поддалась лечению

1.8.8 Для детей и молодых людей с психозом или шизофренией, болезнь которых не поддалась адекватному воздействию фармакологических или психологических вмешательств:

• обзор диагностики

• устанавливает соблюдение режима приема антипсихотических препаратов ^[] , назначенных в адекватной дозе и в течение правильного периода времени.

• проанализировать участие и использование психологических вмешательств и убедиться, что они были предложены в соответствии с этим руководством; если семейное вмешательство было предпринято, предложите КПТ; если проводилась КПТ, предложите семейное вмешательство для детей и молодых людей, находящихся в тесном контакте со своими семьями

• рассмотрите другие причины отсутствия ответа, такие как злоупотребление психоактивными веществами (включая алкоголь), одновременное употребление других прописанных лекарств или физическое заболевание ^[] . [2013]

1.8.9 Предложите клозапин ^[] детям и молодым людям с шизофренией, болезнь которых не поддалась адекватному лечению фармакологическими препаратами, несмотря на последовательное применение адекватных доз по крайней мере двух разных антипсихотических препаратов, каждый из которых применялся в течение 6-8 недель ^[] . [2013]

1.8.10 Для детей и молодых людей, заболевание которых не подействовало должным образом на клозапин ^[] в оптимизированной дозе, рассмотрите возможность проведения мультидисциплинарного обзора и рекомендации 1.8.8 (включая измерение терапевтических уровней лекарственного средства) перед добавлением второго антипсихотического средства для дополнительного лечения клозапином. Адекватное испытание такого увеличения может занять до 8–10 недель. Выберите препарат, который не усугубляет общие побочные эффекты клозапина ^[] . [2013]

Образование, трудоустройство и профессиональная деятельность для детей и подростков с психозами и шизофренией

1.8.11 В отношении детей и молодых людей возраста обязательного школьного обучения необходимо поддерживать связь со школой и образовательным органом ребенка или подростка, при условии согласия, для обеспечения непрерывного образования. [2013]

1.8.12 Поддерживать связь со школой ребенка или подростка, а также с их родителями или опекунами, при условии согласия, для определения необходимости проведения оценки особых образовательных потребностей. Если есть согласие, что это необходимо, объясните родителям или опекунам, как подавать заявку на оценку, и предложите поддержку на протяжении всего процесса. [2013]

1.8.13 Предоставлять поддерживаемые программы трудоустройства для молодых людей с психозом или шизофренией старше обязательного школьного возраста, которые хотят вернуться на работу или найти работу. Рассмотрите другие связанные с работой виды деятельности и программы, когда люди не могут работать или безуспешно пытаются найти работу ^[] . [2013]

1.8.14 Службы психического здоровья должны работать в партнерстве с местными заинтересованными сторонами, включая представителей чернокожих и этнических меньшинств, чтобы дать молодым людям с психозом или шизофренией доступ к местным возможностям трудоустройства и образования.При этом должны учитываться потребности и уровень навыков молодого человека и, вероятно, потребоваться работа с такими агентствами, как Jobcentre Plus, консультантами по трудоустройству для людей с ограниченными возможностями и поставщиками услуг, не являющимися законными ^[] . [2013]

1.8.15 Регулярно записывайте дневные занятия детей и молодых людей с психозом или шизофренией в их планы ухода, включая образовательные и профессиональные результаты ^[] . [2013]

Обзор | Психоз и шизофрения у детей и молодежи: признание и управление | Руководство

Это руководство охватывает распознавание и лечение психоза и шизофрении у детей и подростков.Он направлен на улучшение раннего распознавания психоза и шизофрении, чтобы детям и молодым людям можно было предложить лечение и уход, которые им необходимы, чтобы жить с этим заболеванием.

В октябре 2016 года рекомендация 1.3.19 и таблица 1 были обновлены, чтобы удалить ссылку на графики процентилей окружности бедра.

Ваша ответственность

Рекомендации в этом руководстве представляют точку зрения NICE, выработанную после тщательного изучения имеющихся доказательств. Ожидается, что при вынесении своего суждения профессионалы и практикующие врачи будут полностью учитывать это руководство, наряду с индивидуальными потребностями, предпочтениями и ценностями своих пациентов или людей, пользующихся их услугами.Применение рекомендаций не является обязательным, и руководство не отменяет ответственность за принятие решений, соответствующих обстоятельствам человека, в консультации с ним и их семьями, опекунами или опекунами.

Обо всех проблемах (побочных эффектах), связанных с лекарством или медицинским устройством, используемым для лечения или процедуры, следует сообщать в Агентство по регулированию лекарственных средств и товаров медицинского назначения, используя схему желтой карты.

Местные комиссары и поставщики медицинских услуг несут ответственность за то, чтобы руководство могло применяться, когда отдельные специалисты и люди, пользующиеся услугами, хотят его использовать.Они должны делать это в контексте местных и национальных приоритетов в отношении финансирования и развития услуг и в свете своих обязанностей должным образом учитывать необходимость ликвидации незаконной дискриминации, продвижения равенства возможностей и сокращения неравенства в отношении здоровья. Ничто в этом руководстве не должно толковаться как несовместимое с соблюдением этих обязанностей.

Уполномоченные и поставщики несут ответственность за продвижение экологически устойчивой системы здравоохранения и ухода, а также должны оценивать и сокращать воздействие на окружающую среду выполнения рекомендаций NICE везде, где это возможно.