Лечение аномалии киммерли: Аномалия Кимерли — причины и лечение заболевания

Содержание

симптомы и лечение в СПБ, отзывы и цены

Аномалия Киммерли – врожденная патология строения зоны сочленения черепа с первым шейным позвонком, когда в структуре позвонка есть дополнительная костная дужка, ограничивающая движения позвоночной артерии и сдавливающая ее. Это сказывается на кровообращении головного мозга и способствует развитию ишемии в задних его отделах.

Причинами развития патологии (а она возникает еще в утробе матери) считают:

генетическую предрасположенность;
нездоровый образ жизни родителей;
плохую экологию и т.д.

Симптомы

О наличии аномалии Киммерли могут говорить такие признаки:

внезапное потемнение и «фейерверки» в глазах;
мигрени, при которых боль обычно концентрируется в затылочной части;
тремор рук;
проблемы с координацией;
частые головокружения и неустойчивая походка, возникающие после резкого поворота головы;
обмороки;
шум и звон в ушах.

Такие признаки, впрочем, могут говорить о многих других болезнях, но оставлять проявления нездоровья без внимания нельзя в любом случае. Сама патология не угрожает жизни человека, но если аномалию Киммерли не лечить, возможны серьезные осложнения. И прежде всего – ишемический инсульт, который может повлечь за собой инвалидность и даже смерть.

Диагностика и лечение

Поставить диагноз можно только на основании целого ряда исследований:

электроэнцефалограммы;
дуплексного сканирования сосудов шеи и головы;
ультразвукового исследования шейного отдела позвоночника и др.

Также нужно посетить отоларинголога, чтобы удостовериться в отсутствии проблем с органами слуха.

Лечение направлено на то, чтобы улучшить самочувствие пациента и минимизировать проявления аномалии. Обычно назначаются препараты для активизации мозгового кровообращения и реологических свойств крови. Также в списке лекарств могут быть антиоксиданты, ноотропы, метаболические препараты, нейропротекторы – список медикаментов подбирается сугубо индивидуально.

Помимо этого, рекомендована физиотерапия, в частности, массаж. Но иногда единственной возможностью помочь пациенту становится операция – дужку в позвонке удаляют хирургически.

Обязательное наблюдение невролога

Если у человека выявлена аномалия Киммерли, но она не проявляется, ему в любом случае рекомендуется наблюдаться у невролога. Врач расскажет, как поддерживать хороший кровоток мозга и избежать неприятных проявлений этой анатомической особенности в будущем.

Почему Вам нужна клиника «Долголетие»

Обращаясь к нам, не сомневайтесь, что с Вами будут работать отличные неврологи, врачи высшей категории. Лечение в клинике «Долголетие» имеет целый ряд преимуществ:

методы лечения – эффективные, современные, признанные в мировой практике;
медикаменты – качественные, безопасные, прошедшие всестороннее тестирование;
результат – стабильный и устойчивый.

Мы работаем без выходных и праздников, поэтому для встречи с врачом и прохождения исследований можно подобрать максимально удобный для пациента день. Персонал клиники позаботится о том, чтобы процесс лечения проходил максимально гладко, спокойно и позитивно.

Клиника «Долголетие» вернет Вам радость здоровой жизни!

Запись на прием осуществляется по телефону: +7 (812) 671-01-70.

Аномалия Киммерле

Над созданием работали:

Начальник ФКУЗ «Центральная поликлиника № 2 МВД России»

подполковник внутренней службы, кандидат медицинских наук В.Е. Милов

Заместитель начальника по медицинской части ФКУЗ «ЦП № 2 МВД России»

полковник внутренней службы Е.В. Максимова

Начальник неврологического отделения ФКУЗ «Центральная поликлиника № 2 МВД России», кандидат медицинских наук Ю.О. Камаев

Врач-невролог неврологического отделения ФКУЗ «Центральная поликлиника № 2 МВД России» Пачина Н.Н.

Врач-рентгенолог кабинета МРТ отделения лучевой диагностики ФКУЗ «Центральная поликлиника № 2 МВД России» Волкова А. А.

Аномалия Киммерле ( Ponticulus posticus) — это патологическое изменение атланта (первого шейного позвонка), выражающуюся в формировании дополнительного костного «мостика» костной дуги (стрелка на рис.1 указывает на патологию, на противоположной стороне костный «мостик» отсутствует).

рис.1

Среди обследуемых пациентов аномалия Киммерле встречается в 12 – 30% случаев, наиболее часто патология выявляется у женщин.

Заболевание можно условно разделить по типу происхождения:

Врожденная аномалия Киммерле – вариант патологии внутриутробного развития.
Приобретенная аномалия Киммерле – развивается по механизму дегенеративно-дистрофических изменений.

Также условно можно разделить по типу рентгенологической картины:

Полная аномалия Киммерле — имеется костная дужка в виде полукольца и атлантозатылочная латеральная связка, которая постепенно окостеневает (рис. 2). Такой вариант наиболее часто может давать клиническую симптоматику.

Рис. 2

Неполная аномалия Киммерле — Диагностируется только дополнительная костная дужка, которая представляет собой дугообразный вырост (рис.3) и как правило не проявляет себя клинически.

рис.3

Какие могут быть симптомы при аномалии Киммерле?

1) Наиболее часто Аномалия Киммерле характеризуется:

Спонтанным головокружением, которое усиливается при наклоне или разгибании головы;
Головной болью в области затылка;
Болью в шее и спазмом мышц шеи;
Шумом в ушах;
Шаткостью походки и расстройством координации;

2) Реже встречаются следующие симптомы:

Ощущение «мушек» и эпизоды потемнения в глазах;
Внезапное развитие чувства «прилива жара» к голове или шее, сопровождающееся немотивированным страхом, тревогой;
Ощущение «волоска» на языке;
Приступы потери сознания и внезапной мышечной слабости

3) Крайне редко возникают:

двигательные и чувствительные расстройства;

Наличие аномалии Киммерле не говорит о том, что именно она неизбежно вызывает вышеперечисленные симптомы, более того нет достоверной информации о связи, что аномалия Киммерле может провоцировать сосудистые нарушения в бассейне позвоночной артерии. При обследовании пациентов с состоявшимся инсультом в вертебробазилярном бассейне только у 5% имелась аномалия Киммерле, в аналогичном исследовании группы лиц с синдромом позвоночной артерии, аномалия Киммерле была обнаружена лишь у 25%. Поэтому пока говорить о наличии причинно-следственной связи между наличием аномалии и высоким риском развитием инсульта или синдрома позвоночной артерии преждевременно. не стоит.

Диагностика:

Диагностируется аномалия Киммерле, как правило по сценарию случайной находки. Аномалия Киммерле хорошо визуализируется при рентгенографическом исследовании шейного отдела позвоночника. Так же информативным методом является компьютерная томография — она лучше показывает костные ткани основания черепа и верхние шейные позвонки (атлант и аксис).

Рис. 4. 3D реконструкция шейного отдела позвоночника – костный канал для позвоночной артерии замкнут полностью (Полная аномалия Киммерле).

Рис. 5. 3D реконструкция шейного отдела позвоночника – костный канал для позвоночной артерии замкнут частичное (Частичная аномалия Киммерле).

По усмотрению лечащего врача может быть дополнительно назначено проведение магнитно-резонансной ангиографии, дуплексного сканирования и УЗДГ сосудов головы и шеи.

Лечение:

Поскольку сама аномалия Киммерле представляет собой костное разрастание на дужке атланта, принципы консервативной терапии исходят исключительно из позиций симптоматической терапии, в редких случаях выполняется хирургическое вмешательство, направленное на устранение костного «мостика» и при необходимости, выполняется пластика сосуда.

Аномалия Киммерли в шейном отделе

Синдром позвоночной артерии или аномалия Киммерли чаще всего лечится консервативно.

Однако если медикаментозное лечение и физиотерапия не дают положительного результата (позвоночная артерия чрезвычайно сильно сдавлена костнохрящевым кольцом I-го шейного позвонка атланта), может потребоваться операция. И здесь возникает проблема: где её сделать?

Операция относится к достаточно редким вмешательствам. До недавного времени в Беларуси синдром позвоночной артерии хирургически не лечили. Но теперь в 5-й клинической больнице города Минска, благодаря заведующему нейрохиругического отделения Александру Евгеньевичу Барановскому и врачу-нейрохирургу Гончарику Александру Сергеевичу успешно проводятся такие операции. Нейрохирурги клиники проводят декомпрессию позвоночных артерий на уровне атланта, что помогает одержать победу над вестибулярно-стволовым синдромом, при котором никакие медпрепараты не эффективны!

Почему нельзя запускать синдром позвоночной артерии?

Когда у человека возникает аномалия Киммерли, он, порой, не думает о том, что всё очень серьёзно и требуется нейрохирургическое вмешательство. Иногда, он даже не идёт к врачу, а начинает выбирать новую подушку, пить травяные чаи, витамины, хвататься за массажёр. Ведь первые симптомы легко спутать с другими заболеваниями:

сильная слабость;
головокружение;
беспокойный сон;
проблемы с кровообращением.

Но если болезнь прогрессирует и неправильно лечится, возникает дефицит кровотока, походка становится неустойчивой, появляется тремор рук. Качество жизни существенно ухудшается. Страдающие синдромом позвоночной артерии пребывают в обморочном состоянии, не могут откинуть голову назад.

Более того, данная патология может привести к ишемическому инсульту. Поэтому всё более чем серьёзно! С диагностикой и лечением медлить нельзя, в том числе и с операцией.

Техника оперативного вмешательства, которая практикуется в 5-й больнице при аномалии Киммерли, эффективна при любой причине возникновения данной патологии – врождённых пороках, микрокровоизлияниях после родов, травм — если это связано с компрессией позвоночной артерии в кольце I-го шейного позвонка.

В 5-й больнице города Минска операцию могут сделать не только гражданам Беларуси, но и иностранцам. Врачи больницы известны своим большим клиническим опытом в проведении нейрохирургических операций. Во время реабилитационного периода обеспечивается комплексный уход и назначается восстановительная терапия, что помогает нормализовать кровоток, устранить общемозговую симптоматику.

Подробнее о первом успешном хирургическом лечении аномалии Киммерли в Республике Беларусь вы можете узнать на странице http://www.5gkb.by/uslugi/napravleniya/nejrokhirurgiya/stati/hirurgicheskoe-lechenie-anomalii-kimmerle/

Аномалия Киммерли

Аномалия Киммерли – это патологическое изменение атланта, первого шейного позвонка. Заболевание наиболее распространенно как врожденный порок развития, встречается также аномалия Киммерли в форме заболевания, приобретенного в течение жизни. Аномалия Киммерли — наличие в структуре первого шейного позвонка дополнительной костной дужки, ограничивающей движения позвоночной артерии и вызывающей синдром ее сдавления. Аномалия Киммерли характеризуется головокружением, шумом в ушах, шаткостью походки и расстройством координации, «мушками» и потемнением в глазах, приступами потери сознания и внезапной мышечной слабости. Возможны двигательные и чувствительные расстройства, возникновение ТИА и ишемического инсульта. Диагностируется аномалия Киммерли при рентгенографическом исследовании краниовертебрального перехода, проведении магнитно-резонансной ангиографии, дуплексного сканирования и УЗДГ сосудов головы и шеи. Сосудистые нарушения, которыми сопровождается аномалия Киммерли, подлежат комплексному консервативному лечению. Операция по резекции аномальной дуги производится лишь в тяжелых случаях. Наряду с аномалией Киари, платибазией и ассимиляцией атланта аномалия Кимерли относится к так называемым краниовертебральным мальформациям — врожденным нарушениям строения области сочленения черепа с первыми шейными позвонками. По некоторым данным аномалия Киммерли встречается у 12-30% людей. Вызывая сдавление позвоночной артерии, аномалия Киммерли сопровождается хронической ишемией в задних отделах мозга. Однако такая ситуация возникает далеко не всегда. Сама по себе аномалия Киммерли не является заболеванием , и ее наличие не говорит о том, что именно она вызывает сосудистые нарушения в бассейне позвоночной артерии. При обследовании пациентов, у которых имеется синдром позвоночной артерии и аномалия Киммерли, лишь у 25% обнаруживается причинно-следственная связь между наличием аномалии и развитием синдрома. Патогенез сосудистых нарушений при аномалии Киммерли Правая и левая позвоночные артерии отходят от соответствующих подключичных артерий. Каждая позвоночная артерия проходит вдоль шейного отдела позвоночника, находясь в канале, образованном отверстиями поперечных отростков его позвонков. Затем она входит в большое затылочное отверстие, попадая таким образом в полость черепа. Позвоночные артерии и их ветви образуют так называемый вертебрально-базилярный бассейн, кровоснабжающий часть спинного мозга в шейном отделе позвоночника, мозжечок и ствол мозга. Выходя из шейного канала, позвоночная артерия огибает шейный позвонок и горизонтально проходит в широкой костной борозде, где она может свободно перемещаться при движениях головы. Костная дужка, наличием которой характеризуется аномалия Киммерли, расположена над костной бороздой и ограничивает движения позвоночной артерии в этом месте. Аномалия Киммерли может приводить к развитию синдрома позвоночной артерии двумя путями: за счет срабатывания периваскулярных вегетативно-ирритативных механизмов симпатической иннервации и за счет уменьшенного поступления крови в вертебрально-базилярный бассейн из-за механического сдавления позвоночной артерии. Факторами, приводящими к тому, что аномалия Киммерли становиться клинически значимой, являются атеросклероз, поражение сосудистой стенки при васкулитах, шейный спондилоартроз, остеохондроз шейного отдела позвоночника, артериальная гипертензия, наличие других краниовертебральных мальформаций, рубцовый процесс, черепно-мозговая травма или травма позвоночника с повреждениями в области краниовертебрального перехода. К возникновению клинической картины синдрома позвоночной артерии у пациентов с аномалией Киммерли могут приводить травмы плеча, вызывающие повреждение ограниченной костной дужкой позвоночной артерии по хлыстовому механизму. Классификация аномалии Киммерли В неврологии выделяют 2 вида аномалии Киммерли. Первая характеризуется наличием костной дужки, соединяющей суставной отросток атланта с его задней дугой. Во втором варианте аномалия Киммерли представлена костной дужкой между суставным отростком атланта и его поперечным отростком. Аномалия Киммерли может иметь односторонний характер или наблюдаться с обоих сторон первого шейного позвонка. Кроме того, аномалия Киммерли может быть полной и неполной. Полная аномальная костная дужка имеет вид полукольца, неполная костная дужка представляет собой дугообразный вырост. Симптомы аномалии Киммерли Клинические проявления, которыми сопровождается аномалия Киммерли, обусловлены уменьшенным притоком крови к задним отделам головного мозга. В результате пациенты испытывают шум в ухе или обоих ушах (свист, звон, гул, шипение), мелькание «мушек» или мерцание «звездочек» перед глазами, внезапное преходящее потемнение в глазах. Указанные симптомы усиливаются при поворотах головы. Поскольку аномалия Киммерли сопровождается нарушением кровоснабжения мозжечка, то возникают головокружение и шаткость походки, которые также могут усугубляться при поворотах головой. На фоне некомфортного положения головы или перенапряжения мышц шеи при аномалии Киммерли у пациентов могут наблюдаться приступы потери сознания. Возможна внезапно возникающая мышечная слабость, приводящая к падению больного без потери сознания. В случаях более тяжелого течения аномалия Киммерли может сопровождаться головной болью, тремором рук и ног, нистагмом, нарушениями координации, гипестезией и/или мышечной слабостью части лица или туловища, чувствительными и двигательными расстройствами одной или нескольких конечностей. Могут наблюдаться транзиторные ишемические атаки в вертебрально-базилярном бассейне. Особо тяжелым осложнением наличия аномалии Киммерли является ишемический инсульт. Диагностика аномалии Киммерли При обращении пациента с симптомами недостаточности кровообращения в вертебрально-базилярном бассейне головного мозга в первую очередь производят рентгенографию черепа и рентгенографию позвоночника в шейном отделе. Аномалия Киммерли, как правило, достаточно четко визуализируется на боковых рентгенограммах области краниовертебрального перехода. При наличие ушного шума для исключения лор-патологии (кохлеарный неврит, хронический средний отит, лабиринтит) может потребоваться консультация отоларинголога, проведение аудиометрии и других исследований слуха. Производится также исследование вестибулярного анализатора (вестибулометрии, электронистагмографии, стабилографии). Поскольку выявленная аномалия Киммерли может не являться причиной синдрома позвоночной артерии, неврологу необходимо исключить другие возможные причины вертебрально-базилярной недостаточности. Выявить тромбоз, артерио-венозную мальформацию или аневризму сосудов головного мозга, сдавление сосуда объемным образованием (опухоль, киста или абсцесс головного мозга) способна контрастная ангиография. Определить насколько клинически значима аномалия Киммерли, т. е. степень ее влияния на кровообращение в вертебрально-базилярном бассейне, позволяет применение целого ряда гемодинамических исследований: УЗДГ экстракраниальных сосудов, транскраниальной допплерографии, дуплексного сканирования и магнитно-резонансной ангиографии сосудов головного мозга. С их помощью при аномалии Кимерли возможно выявить локализацию сдавления позвоночной артерии и ее зависимость от положения головы и шеи. Лечение аномалии Киммерли Аномалия Киммерли требует лечения в случае наличия клинических и гемодинамических признаков нарушения кровообращения в вертебрально-базилярном бассейне, связанного именно с данной патологией. Пациенты, у которых имеется аномалия Киммерли, должны соблюдать некоторые меры предосторожности в рамках охранительного режима. При аномалии Киммерли следует избегать форсированных физических нагрузок, резких поворотов головой, стоек на голове, кувырков, спортивных занятий и игр, связанных с ударами головой (борьба, футбол, спортивная гимнастика и пр.). При прохождении массажа или мануальной терапии шейного отдела позвоночника пациенту необходимо предупреждать массажиста и мануального терапевта о том, что у него аномалия Киммерли. Ухудшение состояния пациента является поводом к незамедлительному обращению к врачу. В большинстве случаев аномалия Киммерли, приводящая к клиническим проявлениям сосудистой недостаточности, подлежит консервативному лечению. Проводится сосудистая терапия направленная на улучшение мозгового кровотока. По показаниям под контролем коагулограммы при аномалии Кимерли применяются препараты, улучшающие реалогические свойства крови. В комплексную терапию включают также антиоксиданты, ноотропы, нейропротекторы и метаболические препараты. Аномалия Киммерли на сегодняшний день не является показанием для проведения хирургического лечения. Необходимость в оперативном лечении может возникнуть при декомпенсированном течении синдрома позвоночной артерии, приводящем к выраженной недостаточности кровообращения в вертебрально-базилярном бассейне при отсутствии достаточного коллатерального кровоснабжения. Операция при аномалии Киммерли заключается в резекции аномальной дуги и мобилизации позвоночной артерии. В послеоперационном периоде пациентам необходимо ношение воротника Шанца сроком от 2 до 4 недель.

Два редких медицинских вмешательства выполнены в Центре Алмазова в Санкт-Петербурге

В Национальном медицинском исследовательском центре им. В. А. Алмазова (Санкт-Петербург) впервые проведена нейрохирургическая операция 14-летней пациентке с тяжелой формой аномалии Киммерли. Патология не поддавалась лекарственной терапии.

Как правило, врачи прибегают к консервативному лечению аномалии в связи с экстремальным риском при проведении операции: повреждение позвоночной артерии приводит к остановке сердца. Однако в ряде случаев только операция позволяет избежать инвалидности.

Девочка, которой была сделана операция по квоте в рамках ВМП, в течение нескольких лет была прикована к постели из-за ежедневных внезапных обмороков. Ни одна медицинская организация в Новгородской области, откуда поступила пациентка, не была готова провести операцию по высвобождению обеих позвоночных артерий из патологического костного канала. Хирург Центра Алмазова Константин Самочерных выполнил это вмешательство на современном оборудовании, сведя риск операции к минимуму. Кровоснабжение головного мозга пациентки через обе позвоночные артерии было полностью восстановлено, уже через несколько дней после операции девочка вернулась домой.

Центр Алмазова сообщил также об успешном излечении еще одного ребенка. Бригада врачей клиники Института перинатологии и педиатрии при Центре Алмазова провела ортопедическую коррекцию младенцу в течение третьего дня жизни. У девочки был диагностирован врожденный порок развития левой голени – ее сгиб в обратную сторону. В России ежегодно рождается около 40 таких детей. В результате первичной ортопедической коррекции ребенок был выведен из состояния инвалидности. Затем девочку долечивали и реабилитировали в течение трех месяцев в амбулаторных условиях. При этом ортопеды Центра Алмазова применили вибромассажное воздействие различных частот.

Аппаратный вибромассаж, адаптированный к детскому возрасту, впервые в России внедрен в практику около пяти лет назад травматологом-ортопедом Центра Алмазова Николаем Румянцевым. Совместно с коллегами врач разработал также единый протокол лечения врожденного переднего вывиха голени, примененный и в данном случае. В ходе планового осмотра, проведенного спустя год после коррекции, подтверждена успешность метода, который предложили петербургские специалисты. Ранняя консервативная коррекция по авторской методике помогает существенно сократить сроки лечения (в среднем до трех дней), снизить количество оперативных вмешательств на 12% и число случаев отказа от детей с патологией в роддомах. Результативность лечения достигает 92%.

Лечение Киммерли

Аномалия Киммерле или костный мостик атланта приводит к ограничению подвижности позвоночной артерии при разгибании шейного отдела позвоночника, поворотах головы. Это может привести к сдавлению либо ирритации периартериального нервного сплетения с соответствующими клиническими проявлениями

В мировой практике существуют два основных метода лечения:
— консервативно-терапевтическое лечение;
— хирургическое устранение костного мостика.

Выбор тактики лечения клинических проявлений АК базировался на патогенетическом принципе, потому что этиологическое лечение требует проведения оперативного вмешательства не только на самом костном образовании кольца атланта, но и проведения реконструктивной ангиопластики позвоночной артерии, что не всегда целесообразно на ранних стадиях заболевания, представляющих большинство клинических случаев. Поэтому предпочтение в выборе схемы лечения было отдано терапевтическим методам. Основная патогенетическая модель базировалась на принципах «порочного круга», в основе которого находится раздражение затылочного нерва, приводящее к возникновению болевого синдрома и защитного напряжения мышц шеи и скальпа. В свою очередь, формирующаяся миотония приводит к нарушению нормальных биомеханических соотношений, что вызывает еще большее раздражение затылочного нерва и соответствующую прогрессию боли с присоединением вегетативных нарушений из-за раздражения нерва Франка и сопровождающих позвоночную артерию сплетений, а также синдромов недостаточности кровоснабжения ВБС на более поздних этапах.

В основу терапевтического воздействия на данную патогенетическую модель были положены методы, позволяющие купировать болевой синдром, редуцировать миотонические симптомы и улучшить трофику сосудистых и нервных структур. В качестве базовых медикаментозных средств использовались нестероидные противовоспалительные препараты быстрого действия (лорноксикам), миорелаксанты периферического действия (толперизон), комплексные витамино-содержащие препараты трофического и анаболического действия. Дополнительно в курс лечения включались лечебная физкультура, массаж. Лорноксикам, назначаемый для купирования болевого синдрома, был эффективен у всех пациентов. Кардиальные дисфункции, нарушения функций ЖКТ преобладали у пациентов старшей возрастной группы. Таким образом, исходя из полученных данных, НПВП лорноксикам показал себя как высокоэффективное обезболивающее средство у пациентов всех возрастных групп, однако из-за быстрого развития побочных эффектов препарат лучше назначать однократно для экстренного купирования болевого синдрома.

В большинстве случаев аномалия Кимерли, приводящая к клиническим проявлениям сосудистой недостаточности, подлежит консервативному лечению. Проводится сосудистая терапия направленная на улучшение мозгового кровотока (ницерголин, винпоцетин, винкамин, циннаризин). По показаниям под контролем коагулограммы при аномалии Киммерли применяются препараты, улучшающие реалогические свойства крови (пентоксифиллин). В комплексную терапию включают также антиоксиданты, ноотропы, нейропротекторы и метаболические препараты (пирацетам, никотиноил-гамма-аминобутировая кислота, мельдоний).

Пациенты, у которых имеется аномалия Кимерли, должны соблюдать некоторые меры предосторожности в рамках охранительного режима. При аномалии Киммерли следует избегать форсированных физических нагрузок, резких околозапредельных поворотов головой, стоек на голове, кувырков, спортивных занятий и игр, связанных с ударами головой (борьба, футбол, спортивная гимнастика и пр.).

Обсуждение и выводы

Оссификация атлантоокципитальной связки представляет собой нередкий вариант аномалии строения КВО. Данная аномалия встречается практически во всех возрастных группах с максимальной представленностью в возрасте 25 лет и старше.

В клинической картине заболевания преобладают три основных синдрома:

— болевой синдром;

— синдром сосудистой недостаточности;

— синдром вегетативных дисфункций.

Тяжесть клинических проявлений соответствует трем степеням, отражающим разные типы течения, – легкой, среднетяжелой и тяжелой, характеризуется частотой обострений и зависит от выраженности анатомического дефекта. Тесное расположение различных элементов, а также сочетание разных патологических процессов, развивающихся в шейном отделе позвоночника, в большинстве случаев затрудняет активные хирургические вмешательства, что требует разработки консервативных методов лечения, направленных на купирование болевого синдрома, редуцирование миотонического напряжения мышц шеи и скальпа, а также активацию репаративных процессов в пораженной зоне. Использование обезболивающих препаратов группы оксикамов, в частности лорноксикама, высокоэффективно у пациентов с АК в качестве экстренной помощи при развитии болевого синдрома в однократном применении. При необходимости более длительного использования данного препарата необходимо проводить защитные меры по профилактике поражения структур ЖКТ. Также препарат следует назначать с осторожностью лицам старших возрастных групп из-за риска развития кардиальной патологии. Применение в схеме лечения препаратов миорелаксирующего и репаративного (витаминного) действия позволяет эффективно убрать основные клинические проявления АК и ввести заболевание в состояние ремиссии на период до 9 месяцев.

Как Вы поняли терапевтический метод дает пациенту временной облегчение и не устраняет саму причину.

Побочные эффекты, не стойкий клинический эффект, а также сложности курса консервативно-терапевтического лечения данной аномалии, побудили врачей нашей клиники разработать собственную методику по устранению костного мостика атланта (ponticulus posterior atlantis). Лечение состоит из нескольких курсов. В основе курса лежит физиотерапия на оборудовании компании BTL.

— первый курс направлен на снятие воспаления и остановку дегенеративных процессов КВО;

— второй курс направлен на размягчение костного мостика при помощи ударной волны и инъекций рассасывающих препаратов;

— третий курс направлен на закрепление результатов, в этом курсе мы увеличиваем дозировку физиотерапии и рассасывающих препаратов.

Физкультурно-лечебный комплекс от реабилитолога Казакевич В.В.

<br />

Аномалия Кимерли

Узнать больше о заболеваниях на букву «А»:
Абдоминальная мигрень,
Абсанс,
Абсцесс головного мозга,
Абузусная головная боль,
Агнозия,
Аденома гипофиза,
Адренолейкодистрофия,
Акалькулия,
Акатизия,
Альтернирующие синдромы,
Амавротическая идиотия,
Амиотрофия Верднига-Гоффмана,
Амиотрофия Кугельберга-Веландера,
Амнезия,
Ангионеврозы,
Аневризмы головного мозга,
Аномалии развития головного мозга,
Аномалия Киари,
Аномалия Кимерли,
Апаллический синдром.

Аномалия Кимерли — это патология, которая бывает, как приобретенной, так и врожденной. Встречается данное заболевание у 12-30% людей на Земле. Болезнь заключается в присутствии дополнительной костной дужки в структуре первого шейного позвонка. Ограничивается свободное движение позвоночной артерии при помощи этой дужки, а также появляется синдром сдавливания артерии.

Аномалия проявляется в виде шума в ушах, неровной походки, головокружении, слабости в мышцах и нарушении координации. При наличии патологии возможны возникновение ишемического инсульта, а также ТИА. Для обнаружения этой патологии используют дуплексное сканирование сосудов головы и шеи, проводят магнитно-резонансную ангиографию и рентгенографическое исследование краниовертебрального перехода. Нарушения в сосудах необходимо подвергать консервативно-комплексному лечению.

Патология Кимерли является краниовертебральной мальформацией, то есть врожденными нарушениями в строении сочленения черепа и первых шейных позвонков. Аномалия вызывает как сдавливание позвоночной артерии, так и хроническую ишемию в задних отделах мозга. Этот недуг сам по себе не относится к ряду заболеваний и его присутствие в организме не сообщает о том, что это причина всех нарушений в области позвоночной артерии.

При обследовании пациентов с имеющимися данной аномалией, лишь у одного из 4 людей обнаруживается взаимосвязь между самой аномалией и развитием синдрома.

Патогенез

Обе позвоночные артерии (левая и правая) имеют свое начало в соответствующих подключичных артериях. Каждая из этих позвоночных артерий находится в канале, образованном с помощью отверстий поперечных отростков позвонков, располагающихся в районе шейного отдела позвоночника. Проходя через весь шейный отдел, позвоночная артерия попадает в череп через большое затылочное отверстие. Мозжечок кровоснабжается с помощью вертебробазилярного бассейна, который образован благодаря левой и правой позвоночным артериям с их ответвлениями.

Позвоночная артерия может свободно перемещаться в широкой костной борозде, в которой она находится горизонтально во время движения головы. Попадает она в эту борозду прямиком из шейного канала, при этом, огибая на своем пути шейный позвонок.

Болезнь Кимерли характеризуется наличием костной дужки, которая имеет свое расположение над костной бороздой, а также эта дужка полностью может ограничивать движения позвоночной артерии, проходящей через это место.

Атеросклероз, поражения сосудистой стенки при наличии васкулита, остеохондроз и спондилоартроз шейного отдела позвоночника — все эти перечисленные заболевания могут исходить от патологии.

Классификация

В современной неврологии существует всего 2 типа патологии:

первая заключается в наличии костной дужки, соединяющей отросток атланта с его задней дугой;
во втором же варианте представляется заболевание в виде костной дужки между поперечным отростком атланта с его суставным отростком.

Болезнь Кимерли может проявляться как с обеих сторон первого шейного позвонка, так и с односторонним характером (находится с одной из сторон первого шейного позвонка). Так же к этому всему добавляется деление аномалии на неполную и полную. При наличии полной формы болезни костная дужка представляет из себя форму полукольца, тогда как в неполной аномалии она выражена в виде дугообразного выроста.

Симптоматика

Болезнь сопровождается клиническими проявлениями, которые появляются благодаря уменьшению притока крови к задним отделам головного мозга. Из-за этих проявлений у пациентов появляется наличие таких симптомов как шум в ушах, проявляющийся в виде шипения, свиста или звона, также появляется мерцание «звездочек» и потемнение в глазах.

Все эти факторы начинают действовать более усиленно во время поворотов головы. Из-за того, что при патологии Кимерли значительно снижается приток крови к мозжечку, то могут появиться такие симптомы, как головокружение и неустойчивость во время ходьбы. Все это также усиливается во время поворотов головой в любую сторону.

Если у людей с наличием аномалии Кимерли перенапрягаются мышцы шеи или голова находилась в не комфортном для нее положении, то в результате этого могут быть даже потери сознания.

При более тяжелом протекании болезни может проявляться тремор рук и ног, нарушения координации, гипестезия, также мышечная слабость частей лица или тела и головная боль. Ко всему прочему, может быть наличие транзиторных ишемических атак в области вертебробазилярного бассейна, но наиболее опасным из всего вышеперечисленного является проявление ишемического инсульта.

Диагностические методы

При наличии у пациента недостатка кровообращения в вертебробазилярном бассейне сначала производят рентгенографию черепа и позвоночника в шейном отделе. Обычно такая болезнь четко просматривается на боковых рентгенограммах области краниовертебрального перехода.

Также может понадобиться консультация с отоларингологом при наличии у пациента шума в ушах для последующего исключения лор-патологии. Производится аудиометрия, а также другие исследования слуха. Ко всему прочему назначают исследование вестибулярного анализатора.

Неврологу требуется устранить другие возможные причины возникновения вертебробазилярной недостаточности, так как выявленная ранее аномалия Кимерли необязательно может быть причиной появления синдрома позвоночной артерии. В этом случае необходимо провести контрастную ангиографию, которая поможет обнаружить такие заболевания, как тромбоз. Также ангиография выявит сдавливание сосуда каким-либо объемным образованием, представленным в виде опухоли, кисты или абсцесса головного мозга.

Целый ряд гемодинамических исследований поможет определить насколько значима клинически аномалия Кимерли. При помощи этих исследований при данной болезни можно выявить место, где происходит сдавливание позвоночной артерии, а также ее зависимость от положения головы и шеи.

Лечение

Лечение обязательно только, если у пациента присутствуют клинические и гемодинамические признаки нарушения кровообращения в вертебробазилярном бассейне, которые связаны с присутствием в шейном отделе аномалии Кимерли.

Люди с наличием данной патологии следует остерегаться сильных физических нагрузок, резких поворотов головы и многих видов спорта, таких как борьба, гимнастика и прочее. При посещении массажа и мануальной терапии необходимо предупреждать врача о наличии болезни. Если состояние пациента ухудшилось, то это является поводом незамедлительного обращения за помощью к специалисту.

В основном болезнь Кимерли, которая может приводить к клиническим проявлениям сосудистой недостаточности, подлежит консервативному лечению. Производится сосудистая терапия, которая направлена в основном на улучшение притока крови в отделы мозга.

Также при наличии аномалии Кимерли применяются специальные препараты под строгим надзором коагулограмма, которые улучшают реологические свойства крови. При этом всем в комплексную терапию входят ноотропы, нейропротекторы а также такие метаболические медикаменты, как «Пирацетам», «Аминобутировая кислота», «Мельдоний».

Сегодня при наличии у пациента аномалии Кимерли нет острой необходимости в хирургическом лечении. Операция может потребоваться только в том случае, если происходит декомпенсированное течение синдрома позвоночной артерии, которое приводит к явному недостатку притока крови к вертебробазилярному.

Если все-таки операция происходит при патологии Кимерли, то она заключается в резекции аномальной дуги и мобилизации позвоночной артерии. После операции пациенту требуется ходить около 2-4 недель со специальным воротником Шанца. Но чаще всего больному достаточно наблюдаться периодически у квалифицированного невролога для предотвращения развития синдрома позвоночной артерии.

Ко всему прочему очень многих интересует вопрос с отсрочкой от армии при обнаружении у них аномалии Кимерли. Сама по себе эта аномалия не позволяет получить отсрочку от армии, так как не является заболеванием. Отсрочку могут дать лишь в случае каких-либо осложнений, которые появились благодаря данной болезни.

Профилактические меры

При физических нагрузках следует проконсультироваться с квалифицированным врачом о безопасности данных мероприятий. Вместе подберите себе наиболее подходящие упражнения лечебной гимнастики для улучшения кровотока. Можно обратиться к опытному мануальному терапевту, который сможет своими «волшебными» руками улучшить кровообращение в области шеи, где находится болезнь.

Ко всему вышеперечисленному иногда достаточно чаще гулять на свежем воздухе. Такие прогулки стимулируют иммунитет и стабилизируют общее состояние человека, участвуют в улучшении кровяного давления и ограничивают выработку гормона стресса, который встречается практически на каждом шагу современных людей.

Общие сведения о Ponticulus Posticus — Caring Medical Florida

Росс Хаузер, Мэриленд. Центр шеи Хаузера, Caring Medical Florida
Брайан Р. Хатчесон, округ Колумбия. Центр шеи Хаузера, Caring Medical Florida

Ваш врач рассказал вам о ponticulus posticus. Возможно, он сказал вам, что это довольно редкое заболевание, которое может быть или не быть причиной ваших проблем со здоровьем. Но вы хотели узнать больше, потому что это может быть причиной головной боли, мигрени, двоения в глазах, головокружения или орофациальной (рот и лицо) боли.

Что такое Ponticulus Posticus

При прогрессирующей нестабильности шейного отдела позвоночника и проблемах с шеей, и, казалось бы, без альтернативы, задняя атланто-затылочная связка трансформируется в костную структуру, «мост» через отверстие в последней попытке предотвратить компрессию позвоночной артерии и подзатылочного нерва. Последний шанс побороть нестабильность шейки матки.

На этом кадре из видеообъявления доктор Хаузер показывает развитие Ponticulus Posticus на цифровом рентгеновском снимке пациента.Доктор Хаузер объясняет, что, казалось бы, без альтернативы задняя атланто-затылочная связка превратилась в костную структуру, которая «перебросила мост» через отверстие в последней попытке предотвратить компрессию позвоночной артерии и подзатылочного нерва.

Задняя атланто-затылочная связка защищает борозду, в которой проходит позвоночная артерия в точке С1. «Ponticulus posticus» — это «маленький задний мостик», который пытается предотвратить компрессию позвоночной артерии и подзатылочного нерва —

Ponticulus posticus, также называемый дугообразным отверстием или аномалией Киммерле, — это латинское название, подразумевающее «Ponticulus posticus», «маленький задний мостик».«Как вы развили эту аномалию костного маленького моста в задней части атлантического позвонка / С1 позвонка?

Проще говоря, костлявый мостик — это окаменевшая связка. Но вместо того, чтобы связка превратилась в камень, связка превратилась в кость. В частности, ponticulus posticus образовался в результате окостенения задней атланто-затылочной связки. Почему это случилось?

Задняя атланто-затылочная связка защищает борозду, в которой проходит позвоночная артерия в точке С1.При нестабильности верхней части шейки матки, особенно в области C1 или Atlas , могут быть сдавлены позвоночная артерия и подзатылочный нерв , которые проходят через отверстие (отверстие) C1. Связка, которая недостаточно прочна, чтобы защитить это отверстие, если присутствует нестабильность, постоянно ослабевает и повреждается при попытке обеспечить эту защиту. По-видимому, без альтернативы связка трансформируется в костную структуру, чтобы «перебросить мост» через отверстие в последней попытке предотвратить сжатие позвоночной артерии и подзатылочного нерва.Это, конечно, не оптимально для пациента. Связки служат для обеспечения сильного, естественного движения шейки матки, когда связка превращается в кость, она создает свое собственное сращение, например, с костными шпорами.

Возможно, вы узнали о posticulus posticus на случайной МРТ или компьютерной томографии — это могло быть проигнорировано или могло быть причиной ваших симптомов.

Многие люди, как и вы, вероятно, узнали о posticulus posticus во время случайной МРТ или компьютерной томографии.Это означает, что никто этого не искал, но на снимке у вашего С1 обнаружился костлявый мостик.

На видео ниже Росс Хаузер, доктор медицинских наук, объясняет: Краткая расшифровка стенограммы находится под видео:

Ponticulus posticus можно не заметить на рентгеновских снимках и даже на цифровом движущемся рентгеновском аппарате (DMX), и часто от него просто отказываются как от своего рода нормального варианта. В нашем кабинете у некоторых пациентов мы видим ponticulus posticus. Для многих из них это не нормальный вариант, а причина многих проблемных симптомов.( Головная боль, мигрень , двоение в глазах , головокружение или орофациальная (рот и лицо) боль.)
В 0:40 видео структура ponticulus posticus определяется на цифровом рентгеновском снимке пациента.
Постикусный мостик окружает множество жизненно важных структур, таких как позвоночная артерия и подзатылочный нерв. Эти структуры могут быть сдавлены или сдавлены ponticulus posticus, поэтому мы не рассматриваем это как нормальный вариант для многих людей.
У этого конкретного пациента ponticulus posticus только с правой стороны. У некоторых людей ponticulus posticus развивается с обеих сторон шейного отдела позвоночника. У этого человека, находящегося на правом боку, развиваются следующие симптомы: лицевая боль в правом боку, мигрень и т. Д.
В 1:13 видео пациент начинает двигать шеей, чтобы мы могли увидеть его шейный отдел позвоночника в движении.
В месте расположения на позвонке С1 или в верхнем сочленении с заднебоковой частью атласа (С1) вы можете увидеть, как движением шеи этого пациента постикусный мостик может соприкасаться с корешком нерва С1 с правой и с правой стороны. позвоночная артерия.Таким образом, когда этот пациент наклоняется вперед или назад, вы могли видеть, что ponticulus posticus приближается к затылку одним из движений и приближается к атласу одним из движений, что означает, что на той стороне, где он находится, есть суженное пространство и сдавление позвоночной артерии и нервного корешка С1.
Особо следует отметить, что нерв C1 иннервирует твердую мозговую оболочку, которая покрывает мозг, поэтому, если у вас есть необъяснимая боль в правой части (как у этого пациента) или глубокая боль, странная боль, например, между бровями или в лице, или мигренозные головные боли с одной стороны могут быть связаны с Ponticulus posticus.

Позвоночная артерия проходит в поперечном отверстии шейных позвонков. Если шейные позвонки слишком сильно двигаются, вы можете сдавить артерию, которая снабжает кровью около 1/3 головного мозга.

Исследование: Ponticulus Posticus у симптомных и бессимптомных пациентов

Как упоминалось выше, вы могли узнать о posticulus ponticulus во время случайной МРТ или компьютерной томографии — это могло быть проигнорировано или могло быть причиной ваших симптомов. На изображении DMX, которое мы видели в приведенном выше видео, мы видели, как ponticulus posticus может воздействовать на нервный корешок C1 и позвоночную артерию. Это не всегда легко сделать. Понтикулус постикус

Целью этого исследования было выяснить, является ли постикусный мостик возможной причиной хронических головных болей напряжения и мигрени.

В статье Journal of Clinical and Diagnostic Research , ( 1 ) исследователи исследовали распространенность и морфологические (взаимодействие между костями, нервами и структурами мягких тканей) особенности ponticulus posticus у симптомных и бессимптомных пациентов.Цель этого исследования состояла в том, чтобы подтвердить, является ли постикулярный мостик возможной причиной хронических головных болей напряжения и мигрени.

Это исследование относится к:

Partial Ponticulus Posticus — односторонний односторонний
Complete Ponticulus Posticus — двусторонний — с обеих сторон

Исследователи обследовали пятьсот пациентов на предмет наличия и типа ponticulus posticus. Все пациенты, у которых ponticulus posticus присутствовал в частичной или полной форме, были дополнительно изучены на предмет наличия таких симптомов, как хроническая головная боль напряжения, орофациальная боль или диагностированная мигрень.

Среди выборки из 500 случаев частичный ponticulus posticus был обнаружен у 302 пациентов (60%) (мужчины 48% и женщины 52%).
Полный вариант был обнаружен в 40 случаях (8%) (65% мужчин и 35% женщин, которые были в возрастной группе 16-45 лет),
При частичном Ponticulus Posticus у 42 пациентов (14%) были обнаружены симптомы. В полной форме у 32 пациентов (78%) обнаружена симптоматика.
Симптомы были в основном в виде мигрени или хронической головной боли.

Исследователи пришли к выводу: «Согласно нашему исследованию, частичная форма ponticulus posticus оказалась более распространенной по сравнению с полной формой в (исследуемой) популяции, а полная форма ponticulus posticus может рассматриваться как возможная причина хронического типа напряжения. головная боль, орофациальная боль и мигрень.

Хирургическое и безоперационное лечение

Существует не так много исследований о том, как лечить ponticulus posticus. Как отмечалось выше, для многих врачей это случайное открытие и не требует лечения.Это верно не для всех пациентов.

Вот исследование от декабря 2017 года, опубликованное в журнале Journal of Craniovertebral Junction and Spine . ( 2 ) Здесь хирурги обсуждают ponticulus posticus, описанный как аномалия Киммерла.

Очков обучения:

Сообщения о хирургическом лечении аномалии Киммерле редки.
Хирургическое лечение компрессии позвоночной артерии у пациентов с аномалией Киммерле предпочтительнее в случаях, когда консервативное лечение неэффективно.Минимально инвазивная процедура может быть альтернативой стандартной открытой хирургической операции.

Ponticulus lateralis и компрессия позвоночной артерии

Та же исследовательская группа опубликовала второе исследование в сентябре 2018 года. ( 3 ) В журнале World Neurosurgery хирурги сделали следующие наблюдения:

Пояснительное примечание: термин латеральный ponticulus относится к тому случаю, когда костный мост ponticulus posticus принимает вертикальный шип вверх, чтобы непосредственно сжать позвоночную артерию.

В некоторых случаях костный гребень может образовываться и на уровне позвоночной артерии, выходящей из поперечного отростка С1 позвонка (это латеральный мостик). Одновременное одностороннее образование ponticulus lateralis и ponticulus posticus очень редко. Данных о хирургическом лечении компрессии позвоночной артерии латеральным ponticulus нет.

В этом исследовании демонстрируется случай с 34-летней женщиной, у которой было сильное головокружение до потери сознания при повороте головы влево.Компьютерная томографическая ангиография шейного отдела позвоночника выявила аномалию С1 с образованием ponticulus lateralis и ponticulus posticus с остроугольным С-образным перегибом позвоночной артерии.

У этой пациентки операция смогла облегчить ее боль, сняв компрессию спинномозгового корешка С1 и облегчив синдром охотника за луком (потеря сознания), когда она повернула голову.
Хирурги этого исследования предположили, что это был первый отчет о хирургическом лечении компрессии позвоночной артерии из-за латерального ponticulus lateralis и ponticulus posticus.

Следует отметить, что хирургическое вмешательство, особенно в отношении латерального ponticulus lateralis и ponticulus posticus, требует мало исследований и редко проводится.

Синдром охотника за луком

У меня обширная статья: Лечение вертебробазилярной недостаточности — синдром охотника за луком. Каждый раз, когда я поворачиваю голову, у меня кружится голова. Иногда я почти теряю сознание. Здесь я обсуждаю сложность и проблемы лечения нестабильности шейки матки, которые полностью проявляются в спорах и путанице, связанных с диагностикой вертебробазилярной недостаточности, также называемой недостаточностью вертебробазилярной артерии или синдромом Боу-Хантера.Как пациент, у которого диагностирован один из этих диагностических тегов, вы, вероятно, не понаслышке знаете, что ваш путь лечения прошел много поворотов. Некоторые верны, некоторые нет, но поскольку вы читаете эту статью, ваш путь исцеления, вероятно, далек от завершения.

Безоперационное лечение

Как обсуждалось в этой статье, между ponticulus posticus и вашими симптомами может быть связь, которая может включать в себя обморок при повороте головы на бок, мигрень, лицевую боль, нарушения зрения и другие проблемы.Поэтому для многих людей это открытие не является безобидным, и оно может стать важным открытием в решении ваших конкретных проблем.

Определение притока крови к мозгу

В Центре шеи Хаузера при Caring Medical Florida мы можем использовать транскраниальный допплер (TCD) и экстракраниальный допплер (ECD) ультразвуковое исследование для оценки надлежащего кровотока при изменении положения шеи.

На этом видео a, когда пациент находится в нейтральном положении, голова поднята, смотрит прямо вперед, можно увидеть и услышать кровоток по артериям.Когда пациента просят вытянуть голову назад и влево, можно услышать четкую и слышимую разницу в кровотоке. Это демонстрируется в начале видео.

Определение того, в каком положении головы происходит снижение кровотока, может помочь нам в выборе лечения вертебробазилярной недостаточности. В случае с этой статьей, давит ли ponticulus posticus на позвоночную артерию, если да, то в каком положении головы? На видео выше мы видели, как ponticulus posticus ударяется о затылок у основания черепа и C1.

Демонстрация нехирургического варианта лечения пролотерапией

Заботливый медицинский опубликовал десятки статей по Prolotherapy инъекций в качестве лечения трудно поддающихся лечению заболеваний опорно-двигательного. В этой статье Пролотерапия демонстрируется как лечение нестабильности верхнего отдела шейки матки в случаях ponticulus posticus и без ponticulus posticus.

Пролотерапия называется регенеративной инъекционной техникой (RIT), потому что она основана на предпосылке, что процесс регенеративного / репаративного заживления может восстанавливать и восстанавливать поврежденные структуры мягких тканей.Это простая инъекционная процедура, которая решает очень сложные проблемы.

Это видео переходит к 1:05, где начинается собственно лечение.

У этого пациента лечится область C1-C2. Росс Хаузер, доктор медицины, делает уколы.

На видео ниже DMX отображает пролотерапию до и после лечения, которое разрешило проблемы защемления нерва в шейном отделе позвоночника.

В этом видео мы используем Digital Motion X-Ray (DMX), чтобы проиллюстрировать полное разрешение защемленного нерва на шее и сопутствующих симптомов шейной радикулопатии.
A до цифрового рентгеновского снимка в 0:11
В 0:18 DMX выявляет полностью закрытые нервные отверстия и частично закрытые нервные отверстия.
В 0:34 DXM через три месяца после того, как этот пациент прошел две пролотерапии.
В 0:46 ранее полностью закрытые нервные отверстия теперь расширяются, снижая давление на нерв
В 1:00 еще один DMX два месяца спустя и после того, как этот пациент прошел четыре пролотерапии.
В 1:14 ранее полностью закрытые нервные отверстия теперь нормально открываются во время движения

Если у вас есть вопросы и вы хотите обсудить проблемы с шейным отделом позвоночника с нашими сотрудниками

, вы можете получить помощь и информацию от нас .

1 Читрода П.К., Катти Г., Баба И.А., Наджмудин М., Гали С.Р., Калмат Б., Г.В. Ponticulus posticus на задней дуге атласа, анализ распространенности у пациентов с симптомами и бессимптомным течением из популяции гулбарга. J Clin Diagn Res. 2013 декабрь; 7 (12): 3044-7. DOI: 10.7860 / JCDR / 2013 / 6795.3847. Epub, 2013, 15 декабря. PMID: 24551723; PMCID: PMC3919343. [Google Scholar]
2 Львов И., Лукьянчиков В., Гринь А., Сытник А., Полунина Н., Крылов В. Минимально инвазивное хирургическое лечение аномалии Киммерле.J Craniovertebr Junction Spine. 2017 октябрь-декабрь; 8 (4): 359-363. DOI: 10.4103 / jcvjs.JCVJS_73_17. PMID: 29403250; PMCID: PMC5763595. [Google Scholar]
3 Лукьянчиков В., Львов И., Гринь А., Кордонский А., Полунина Н., Крылов В. Минимально инвазивное хирургическое лечение компрессии позвоночной артерии у пациента с односторонним Ponticulus Posticus и Ponticulus Lateralis. Мировая нейрохирургия. 2018 1 сентября; 117: 97-102. [Google Scholar]

2291

Минимально инвазивное хирургическое лечение аномалии Киммерле

J Craniovertebr Junction Spine.2017 октябрь-декабрь; 8 (4): 359–363.

Иван Львов

¹ Отделение нейрохирургии НИИ скорой помощи им. Склифосовского, Москва, Россия

Виктор Лукьянчиков

¹ Отделение нейрохирургии НИИ скорой помощи им. Склифосовского8, Москва, Россия 9000

¹ Кафедра нейрохирургии НИИ скорой помощи им. Склифосовского, Москва, Россия

² Кафедра нейрохирургии, Московский государственный медико-стоматологический университет им. Евдокимова, Москва, Россия

Алексей Сытник Кафедра

^{кафедры нейрохирургии, НИИ скорой помощи им. Склифосовского, Москва, Россия}

Наталья Полунина

¹ Отделение нейрохирургии НИИ нейрохирургии им. неотложной помощи, Пн scow, Россия

Владимир Крылов

¹ Отделение нейрохирургии, НИИ скорой помощи им. Склифосовского, Москва, Россия

² Отделение нейрохирургии, Московский государственный медико-стоматологический университет им. Евдокимова, Москва, Россия

1 Кафедра нейрохирургии НИИ скорой помощи им. Склифосовского, Москва, Россия

Адрес для корреспонденции: Dr.Иван Львов, отделение нейрохирургии НИИ скорой помощи им. Склифосовского, Б. Сухаревская пл. 3, Москва, 107045, Россия. Электронная почта: [email protected] Авторские права: © 2017 Journal of Craniovertebral Junction and Spine

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 3.0, которая позволяет другим делать ремиксы, настраивать , и основываться на работе в некоммерческих целях при условии, что автор указан и новые произведения лицензируются на идентичных условиях.

Abstract

Introduction:

Аномалия Киммерле — это костный гребень между латеральной массой атласа и его задней дугой или поперечным отростком. Этот костный туннель может включать сегмент V3 позвоночной артерии, позвоночную вену, заднюю ветвь спинномозгового нерва C1 и симпатические нервы, что приводит к клиническим симптомам этого заболевания. Сообщения о хирургическом лечении аномалии Киммерле редки. Нет сообщений о малоинвазивном хирургическом лечении данной патологии.

Материалы и методы:

Шесть пациентов с аномалией Киммерле прошли курс лечения с 2015 по 2016 год. Трем пациентам были выполнены плановые операции по задней средней линии (группа доступа по задней средней линии [PMA]). Остальным трем пациентам была выполнена декомпрессия с использованием паравертебрального трансмышечного доступа (группа ПТМА). Время операции, интраоперационная кровопотеря, клинические симптомы до и после операции, а также интра- и послеоперационные осложнения сравнивались между группами PTMA и PMA.

Результаты:

Результаты хирургического лечения оценивали при выписке и через год. Кровопотеря, время операции и интенсивность боли в области послеоперационной раны были ниже в группе ПТМА. Послеоперационных осложнений не было. Отсроченные исходы хирургического лечения не зависели от метода декомпрессии артерии.

Выводы:

Хирургическое лечение компрессии позвоночной артерии у пациентов с аномалией Киммерле предпочтительнее в случаях, когда консервативное лечение неэффективно. Минимально инвазивный ПТМА является альтернативой стандартному срединно-заднему доступу, обеспечивая прямую визуализацию сжатого сегмента V3 позвоночной артерии и минимизируя послеоперационную боль.

Ключевые слова: Дугообразное отверстие, foramen retroarticulare, аномалия киммерле, паравертебральный чрескожный доступ, ponticuli posticus

ВВЕДЕНИЕ

Аномалия Kimmerle (дугообразное отверстие, отверстие, задне-задне-задне-канальцевое отверстие) над суставно-задне-канальцевым мостиком, латерально-задне-задне-канальцевое соединение атланта и его задней дуги или поперечного отростка, который образуется из-за полного или неполного окостенения задней атланто-затылочной мембраны.Таким образом, сегмент V3 позвоночной артерии сдавлен в костном канале вместо того, чтобы оставаться свободным в sulcus arteriae vertebralis. Этот костный канал также может включать позвоночную вену, задний спинномозговой нерв C1 и заднюю ветвь спинномозгового нерва C1 и симпатические нервы, что приводит к клиническим признакам этого заболевания. [1,2,3]

Аномалия Киммерле возникает часто, согласно к данным метаанализа, проведенного Elliott и др. . [4] Патологоанатомические исследования выявили частоту 18.8%, компьютерная томография (КТ) показала частоту 17,2%, а рентгенографическое исследование показало частоту 16,6%. У большинства пациентов с аномалией Киммерле симптомы отсутствуют; Клинические признаки вертебробазилярной недостаточности развиваются только у 5,5% пациентов в случае удушения рубцовой связки, формирующейся в области этого аномального костного кольца [5].

Сообщений, посвященных лечению компрессионного синдрома у пациентов с аномалией Киммерле, немного.В большинстве опубликованных статей обсуждаются методы консервативного лечения [6,7], при этом авторы отмечают частые случаи рецидивов (у 50–60% пациентов), требующие повторных курсов лечения.

Хирургическое лечение аномалии Киммерле описывается лишь в нескольких статьях: задний доступ по средней линии для декомпрессии сегмента V3 позвоночной артерии. Регресс клинических признаков вертебробазилярного конфликта отмечен у 90% оперированных больных. [5,8,9,10] Нет статей о малоинвазивном хирургическом лечении данной патологии.

Целью данного исследования была оптимизация хирургического лечения компрессии позвоночной артерии у пациентов с аномалией Киммерле.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Мы проанализировали результаты хирургического лечения шести пациентов с аномалией Киммерле с 2015 по 2016 годы. У трех пациентов была выполнена декомпрессия позвоночной артерии с использованием минимально инвазивного заднего трансмышечного доступа (группа ПТМА), а у трех других пациентов — стандартный доступ по задней срединной линии (группа PMA).

Тяжесть заболевания оценивалась с использованием 3 баллов в зависимости от выраженности клинических симптомов [6], а также с учетом модифицированной шкалы Рэнкина (mRs) и индекса мобильности Ривермида (Rmi):

Степень III: Тяжелая форма; наличие большинства клинических симптомов; большую часть дня пациенты находятся в постельном режиме; острый приступ клинического проявления болезни при повороте головы; оценка mRs ≥3; Rmi ≤7
Степень II: Средняя степень тяжести; проявляются головной болью и вертебробазилярной недостаточностью несколько раз в год, которая усиливается после поворота головы в начале болезни; оценка mRs = 1; Rmi = 8–13
Степень I: легкая; появление жалоб при легких физических нагрузках; оценка mRs = 1; Rmi = 14–15.

Предоперационное обследование включало КТ краниовертебральной области, КТ или магнитно-резонансную ангиографию позвоночных артерий, ультразвуковое исследование сегментов V3 позвоночных артерий с функциональными пробами.

Результаты хирургического лечения оценивали с использованием модифицированной шкалы результатов Глазго (GOS), mRs, Rmi и визуальной аналоговой шкалы (VAS). Качество декомпрессии позвоночных артерий оценивали с помощью КТ-ангиографии.Срок наблюдения — 1 год после операции.

Время операции, интраоперационная кровопотеря, а также клинические симптомы до и после операции сравнивались между группами PTMA и PMA.

Хирургическая техника

Пациент был помещен в положение лежа с фиксацией головы в раме Mayfield или жилете Halo во время операции. Кожные разрезы выполнялись под контролем рентгенографии в боковой и трансоральной проекциях. Мягкие ткани (кожа, подкожно-жировая клетчатка и апоневроз) рассекали с помощью скальпеля.Следующие пучки трапециевидной, полуостистой мышцы головы и большой задней прямой мышцы головы были разделены без разрезания с использованием тупой арахисовой диссекции. У всех пациентов был тонкий слой жировой ткани, расположенный чуть ниже большой задней прямой мышцы головы, покрывающий аномальный костный гребень. Трубчатый ретрактор ран устанавливали с помощью системы дилататоров после визуализации ponticulus posticus с помощью операционного микроскопа (× 4–6) [].

Интраоперационный снимок.Тубулярный ретрактор вводится через трансмышечный доступ непосредственно к костному гребню

В дальнейшем костный гребень был аккуратно скелетирован со всех сторон, так как его неполное рассечение может привести к сильному кровотечению из венозных коллекторов, расположенных вокруг позвоночной артерии. С помощью высокоскоростной дрели резекция внешнего коркового и губчатого слоев ponticulus posticus от sulcus arteriae vertebralis позвонка С1 до краниального края костного гребня.Внутренний кортикальный край резецировали губками Kerrison с последующим удалением оставшегося костного гребня просверливанием до боковой массы атласа. Основные этапы работы представлены в.

Интраоперационные изображения основных этапов декомпрессии позвоночной артерии. (а и б) Костный гребень точно скелетонирован с обеих сторон; (в) удаление костной ткани до внутреннего кортикального слоя с помощью высокоскоростной дрели; (г) резекция внутреннего кортикального слоя губками Керрисона; (д) выполняется декомпрессия позвоночной артерии. PP, ponticulus posticus; С1 — задняя дуга атласа; VA, позвоночная артерия; LM, верхнезадняя часть латеральной массы atlas

Между краями неполного костного гребня располагалась полоса окостеневшей фиброзной ткани. После выявления типа аномалии Киммерле костные фрагменты были сначала удалены с помощью высокоскоростной дрели, а затем аккуратно рассечена и удалена фиброзная полоса с помощью губок Керрисона и микроножниц с тупым концом.

РЕЗУЛЬТАТЫ

В группу ПМА вошли 3 пациентки в возрасте 30–58 лет.В группу ПТМА вошли 2 мужчины и 1 женщина в возрасте 20–58 лет.

Клиническая картина заболевания была следующей в группе ПТМА: III степень у 1, II у 1, I у 1 пациента. Среднее время операции составило 178,3 мин при средней кровопотере 300 мл. Внутриоперационных и послеоперационных осложнений не было. Уровень боли в послеоперационной ране в первые 3 дня после операции был минимальным или отсутствовал (ВАШ = 1). При наблюдении через 1 год обследование тяжести заболевания показало, что снижение до I степени было достигнуто у пациентов, ранее имевших III и II степени (модифицированный GOS = 8, mRs = 11, Rmi = 15).Клинические признаки компрессии позвоночной артерии полностью регрессировали после операции у 1 пациента с I степени тяжести заболевания (модифицированный GOS = 8, mRs = 0, Rmi = 15).

Клиническая картина заболевания была следующей в группе PMA: степень III у 1 пациента и II степень у 2 пациентов. Среднее время операции составило 230 минут при средней кровопотере 600 мл. Интраоперационных осложнений не было. Маргинальный некроз верхнего угла операционной раны в послеоперационном периоде возник у 1 пациента.Уровень боли в послеоперационной ране в первые 3 дня после операции был умеренно выраженным (по ВАШ = 5 у двух пациентов и 6 у одного пациента). Благоприятное течение заболевания было подтверждено через 1 год после операции, выявив снижение тяжести заболевания до II степени у 1 пациента (ранее III степени; модифицированный GOS = 7, mRs = 2, Rmi = 13) и до I степени у 2 пациентов. (ранее II степень; модифицированный ГОС = 8, mRs = 1, Rmi = 15).

Клинический случай

Мы представляем случай 20-летнего пациента мужского пола, который был спортсменом-любителем, который заболел за 6 месяцев до госпитализации.Пациент страдал головной болью и вертебробазилярной недостаточностью, которые возникли при легкой физической нагрузке (I степень, mRs = 1, Rmi = 15). Частота и интенсивность приступов постоянно увеличивались, несмотря на консервативное лечение. КТ шейного отдела позвоночника выявила аномалию Киммерле в виде неполного костного гребня с обеих сторон и сдавления левой позвоночной артерии []. При ультразвуковом исследовании сегментов V3 позвоночных артерий и функциональных пробах выявлено снижение линейной скорости кровотока при вращении головы на противоположной стороне.

Компьютерная томография краниовертебральной области пациента с аномалией Киммерле до (а) и после (б) операции. Красные стрелки указывают на неполный ponticuli posticus

Пациенту была выполнена малоинвазивная декомпрессия сегментов V3 обеих позвоночных артерий []. Полоса окостеневшей фиброзной ткани, сдавливающая позвоночную артерию, обнаружена интраоперационно с обеих сторон. В послеоперационный период осложнений и болевого синдрома не было.Данные контрольного послеоперационного обследования свидетельствуют об освобождении позвоночной артерии и отсутствии костного гребня []. Пациент был выписан через 7 дней после операции, а контрольное обследование через 1 год выявило полный регресс всех клинических симптомов (модифицированный GOS = 8, mRs = 0, Rmi = 15).

ОБСУЖДЕНИЕ

Основными патогенными факторами развития клинических симптомов у пациентов с аномалией Киммерле являются: экстравазальное сжатие позвоночной артерии, длительная травма адвентиции сосуда, а также раздражение паравазальных симпатических нервов и др. ветви затылочного нерва.[7,9] Клинические симптомы аномалии Киммерле разнообразны: головная боль, головокружение, шум в ушах, преходящие нарушения слуха и зрения, усталость, нарушения сна, неустойчивая походка, дроп-атаки, панические атаки, беспокойство или астма, онемение рук и судороги. . [7,9,11,12,13,14] Такие пациенты часто длительное время получают неэффективную симптоматическую терапию, если не проводится своевременная визуализация краниовертебральной области (с помощью КТ или МРТ). Все пациенты нашего исследования находились под наблюдением невролога.Три пациента получали консервативное лечение более 2 лет, 2 пациента — 1,5 года и 1 пациент — около 6 месяцев до поступления в нейрохирургическое отделение. Нехирургическое лечение и физиотерапия во всех случаях оказались неэффективными; кроме того, у пяти пациентов наблюдалось усиление вертебробазилярных симптомов.

Показаниями к хирургическому лечению в нашем исследовании были: Неэффективное консервативное лечение и изменение гемодинамики в позвоночных артериях при повороте головы по результатам ультразвукового исследования с функциональными пробами.

Существует очень мало опубликованных статей, посвященных хирургическому лечению, направленному на удаление ponticuli posticus. [5,8,9,10] Авторы использовали стандартный доступ по средней линии с разрезом от затылочного выступа до остистого отростка C3 позвонка. с резекцией задней дуги атланта или заднего костного гребня атласа с обеих сторон. Высокоэффективная скорость регресса симптомов при хирургическом лечении составляет 90%.

В нашем исследовании мы применили описанный выше метод хирургического лечения у трех пациентов (группа ПМА) и достигли благоприятного исхода с уменьшением интенсивности и частоты приступов заболевания.Однако все пациенты страдали болями в области послеоперационной раны до 6 баллов по ВАШ из-за операционной травмы. Этот симптом боли сохранялся в течение 3 недель после операции. Длина кожного разреза не менее 12 см; кроме того, необходимо было выполнить широкое вскрытие затылочной кости (не менее 3 см от средней линии) и дуги С2 позвонка с полным рассечением фасеточного сустава для оптимальной визуализации аномальных костных гребней. Другой недостаток заднего доступа по средней линии — невозможность прямого доступа к костному гребню. Визуализация ponticuli posticus, несмотря на тип используемого ретрактора для ран, всегда выполнялась под углом к сагиттальной плоскости, что не способствовало полному исследованию латерального края костного гребня. Тяжелая кровопотеря из поврежденных венозных сосудов вокруг позвоночной артерии произошла в 2 случаях из-за неправильной визуализации posticus ponticuli.

У трех других пациентов (группа ПТМА) мы использовали паравертебральный чрескожный доступ с расширительной системой и трубчатым ретрактором ран.Преимущества такого подхода — минимальная травма шейных мышц, небольшой участок скелетонизации и небольшой кожный разрез. У всех пациентов после малоинвазивной декомпрессии позвоночной артерии отмечен низкий балл боли в области операционной раны (среднее значение ВАШ = 1). Другими преимуществами чрескожного доступа являются прямая визуализация ponticuli posticus с возможностью полного наблюдения за его латеральными и медиальными краями, что позволило более точно рассечь и предотвратить повреждение паравазальных венозных бассейнов.

Таким образом, мы прооперировали шесть пациентов с компрессией позвоночной артерии из-за аномалии Киммерле. Кровопотеря, время операции и интенсивность боли были ниже в группе ПТМА. Отсроченные результаты хирургического лечения не зависели от хирургического метода декомпрессии артерии. Все пациенты имели благоприятное течение болезни с точки зрения регресса неврологического дефицита и уменьшения частоты приступов болезни.

ВЫВОДЫ

Хирургическое лечение компрессии позвоночной артерии у пациентов с аномалией Киммерле предпочтительнее в случаях, когда консервативное лечение неэффективно.Минимально инвазивный PTMA является альтернативой стандартному срединно-заднему доступу, который позволяет напрямую визуализировать сжатый сегмент V3 позвоночной артерии, уменьшить кровопотерю и время операции, а также минимизировать послеоперационную боль.

Заявление о согласии пациента

Авторы удостоверяют, что они получили все соответствующие формы согласия пациента. В той форме, в которой пациент (-и) дал / дал (-а) свое согласие на публикацию его / ее / их изображений и другой клинической информации в журнале.Пациенты понимают, что их имена и инициалы не будут опубликованы, и будут предприняты соответствующие усилия, чтобы скрыть их личность, но анонимность не может быть гарантирована.

Финансовая поддержка и спонсорство

Нет.

Конфликт интересов

Конфликта интересов нет.

Благодарности

Мы хотели бы поблагодарить Editage (www.editage.com) за редактирование на английском языке.

ССЫЛКИ

1. Сеноглу М., Гюмюшалан Ю., Юксель К.З., Узел М., Челик М., Озбаг Д. и др.Влияние заднего мостовидного протеза C-1 на хирургию краниовертебрального перехода. J Neurosurg Spine. 2006; 5: 50–2. [PubMed] [Google Scholar] 2. Ким MS. Анатомический вариант атласа: дугообразное отверстие, оккпитализация атласа, дефект задней дуги атласа. J Korean Neurosurg Soc. 2015; 58: 528–33. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 3. Afsharpour S, Hoiriis KT, Fox RB, Demons S. Анатомическое исследование дугообразного отверстия и его клинические последствия: отчет о случае. Chiropr Man Therap. 2016; 24: 4.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 4. Эллиотт Р. Э., Танвир О. Распространенность ponticulus posticus (дугообразное отверстие) и его важность в процедуре Гель-Хармса: метаанализ и обзор литературы. World Neurosurg. 2014; 82: e335–43. [PubMed] [Google Scholar] 5. Луцик А.А., Пеганов А.И., Казанцев В.В., Раткин И.К. Вертебробазилярная недостаточность из-за костных аномалий краниовертебрального перехода. Hir Pozvonoc. 2016; 13: 49–55. [Google Scholar] 6. Гуляев С.А., Кулагин В.Н., Архипенко И.В., Гулаева С.Е.Клинические проявления и лечение аномалии Киммерле. RMJ. 2013; 16: 866–8. [Google Scholar] 7. Буна М., Коглан В., ДеГручи М., Уильямс Д., Змийвски О. Статьи атласа: обзор и клиническая перспектива. J Manipulative Physiol Ther. 1984; 7: 261–6. [PubMed] [Google Scholar] 8. Тедески Г. Хирургическое исследование нарушения позвоночного кровотока из-за аномалии Киммерле. J Neurosurg Sci. 1979; 23: 235–8. [PubMed] [Google Scholar] 9. Чертков А.К., Климов М.Е., Нестерова М.В. О хирургическом лечении пациентов с вертебробазилярной недостаточностью, ассоциированной с аномалией Киммерле.Hir Pozvonoc. 2005; 1: 69–73. [Google Scholar] 10. Лимузен CA. Foramen arcuale и синдром Барре-Лье. Его хирургическое лечение. Int Orthop. 1980; 4: 19–23. [PubMed] [Google Scholar] 11. Риос Л., Мата-Эсколано Ф., Бланко-Перес Э., Ллидо С., Бастир М., Санчис-Химено Я.А. и др. Острая головная боль, связанная с хлыстовой травмой в дугообразном и не дугообразном отверстии. Eur Spine J. 2017; 26: 1262–5. [PubMed] [Google Scholar] 12. Тейлор В.Б., 3-й, Вандергриф С.Л., Опатовски М.Дж., Лейтон К.Ф. Синдром Боухантера диагностирован с помощью провокационной цифровой субтракционной церебральной ангиографии.Proc (Bayl Univ Med Cent) 2012; 25: 26–7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 13. Сплит В., Саврасевич-Рыбак М. Клинические симптомы и признаки аномалии Киммерле. Виад Лек. 2002; 55: 416–22. [PubMed] [Google Scholar] 14. Mudit G, Srinivas K, Satheesha R. Ретроспективный анализ ponticulus posticus у индийских ортодонтических пациентов — латеральное цефалометрическое исследование. Эфиоп J Health Sci. 2014; 24: 285–90. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]