Пучеглазость при заболевании щитовидной железы: Офтальмопатия щитовидной железы: Síntomas y tratamientos

Клиника Ито

Что такое Базедова болезнь?

Базедова болезнь – это типичное заболевание, вызываемое гипертириозом – состоянием избыточной выработки тиреоидных гормонов.

Распределение заболеваемости по полу и возрасту

Это заболевание чаще встречается у женщин, а соотношение заболеваемости составляет 5-6 случаев у женщин на 1 случай у мужчин. Это сравнительно высокий уровень заболеваемости у мужчин для заболеваний щитовидной железы. Заболевание развивается у людей в возрасте 20-50 лет, а в рамках этой группы самая высокая заболеваемость отмечается у людей в возрасте 30-40 лет.

Распределение возрастных групп первичных пациентов с Базедовой болезнью в нашей больнице(4129 первичных пациентов по данным 2015 г.)

Название болезни

Название «Базедова болезнь» было дано по имени немецкого врача Карла Адольфа фон Базедова, который описал эту болезнь в 1840 году.

В Японии, восходящей корнями к немецкой медицине, это заболевание называют Базедовой болезнью, но в других странах оно называется болезнью Грейвса по имени британского врача.

Базедова болезнь и «аутоиммунитет»

С развитием Базедовой болезни связана дисфункция иммунной системы, защищающей организм.

Иммунная система представляет собой важный механизм, который защищает организм путем выработки «антител» против бактерий, вирусов и других внешних возбудителей. Однако, выработка антител, атакующих не внешних возбудителей, а собственный организм (аутоантитела), сама вызывает развитие заболевания. Такое состояние называется «аутоиммунным заболеванием» и Базедова болезнь является одним из них. Причины выработки таких антител остается неясной.

При Базедовой болезни происходит чрезмерная выработка тиреоидных гормонов вследствие ее стимулирования аутоантителами (TRAb、TSAb).

Причины Базедовой болезни

Считается, что Базедова болезнь развивается по ряду причин. Около 15 % пациентов с Базедовой болезнью имеют родственников, страдающих от этого заболевания, и вероятно, что существует генетическая предрасположенность. Однако, болезнь может также развиваться после родов и других значительных изменений в организме, так что можно отметить и связь негенетических факторов с этим заболеванием.

Тиреоидная офтальмопатия | Institut de la Màcula

Тиреоидная офтальмопатия это автоимунное заболевание при котором имунная система пациента «атакует» щитовидные железы пациента, что в большинстве случаев приводит к  гипертиреодизму. Антитела, воздействующие на тироиды, также воздействуют на орбитальный жир и экстроокулярные мышцы, вызывая тиреоидную офтальмопатию.

Симптомы тиреоидной офтальмопатии 

Тиреоидная офтальмопатия  обычно начинается с фазы активного воспаления, которое длится от 6 до 12 месяцев, затем ее сменяет фаза стабильности, когда воспаление проходит. Фаза глазного  воспаления обычно совпадает с началом гипертиреодизма, хотя в отдельных случаях офтальмопатия может начаться до или после наступления болезни.

Степень тяжести и формы данного заболевания могут варьироваться. В самом начале обычно возникает светобоязнь, ощущения присутствия инородного тела в глазу, слезоточивость. Когда воспаление преобладает на орбитальных тканях (жировая и мышечная ткани), они увеличиваются в размере и вызывают появление экзофтальма (смещение глазного яблока вперед), пальпебральной ретракции, страбизма.

В некоторых случаях зрение может ухудшаться из-за давления увеличившихся в размерах тканей на оптический нерв.

Необходимо отметить, что тиреоидная офтальмопатия может прогрессировать  независимо от заболевания щитовидной железы. Т.е. офтальмопатия этого вида может проявиться даже если щитовидная железа находится под строгим контролем.

Лечение тиреоидной офтальмопатии

Это заболевание требует мультидисциплинарного подхода при котором эндокринолог и офтальмолог действуют сообща.

Курение является  до конца не изученым, но вероятным фактором развития осложнений при данном заболевании, а также причиной наступления воспалительной фазы, в связи с чем рекомендуется бросить курить.

В период протекания воспалительного процесса в случаях слабой или средней степени заболевания рекомендуется использование специальных капель и мазей для увлажнения глазной поверхности. В некоторых случаях пациентам с тяжелой формой данного заболевания, потерей зрения, может понадобиться терапия с эндовенозным введением кортикоидных  или других, иммуноподавляющих препаратов.

Преодолев фазу воспаления, большинство пациентов может вернуться к повседневной жизни и не прибегать к какому-либо виду терапии. Пациенты, подверженные хронической форме с экзафтальмом, парпебральной ретракцией и страбизмом нуждаются в хирургическом вмешательстве для восстановления нормальной функции глаза.

Author

Доктор José Nieto, M.D.

Номер лицензии COMB: 38.579

Врач Офтальмолог

Специалист по Окулярной Пластической Хирургии

Изменение органа зрения при заболеваниях щитовидной железы — Офтальмология — Отделения

Эндокриная офтальмопатия (ЭОП)

Первое описание клинической картины страдания мягких тканей орбиты у больной диффузно -токсическим зобом в 1853г. описал и опубликовал J.R. Greves (Лондон) , им же предложен термин заболевания- эндокринная офтальмопатия ( болезнь Грэвса). В 1840г., не зависимо от Грэвса, Базедов описал и опубликовал главные симптомы тиреотоксикоза.

Частота возникновения. Ежегодно патологию щитовидной железы с ее первичной гиперфункцией диагностируют у 2% населения

Частота ЭОП женщины-16:100 000, мужчины- 2.9:100 000

Эндокринная офтальмопатия (ЭОП) — аутоиммунное заболевание, обусловленное образованием специфических иммуноглобулинов и характеризующееся отеком периорбитальных тканей.

Состояние функции щитовидной железы при ЭОП:
1. Эутиреоз -18.5 %
2. Дисфункция -81.5%
-Гиперфункция 73.4%
-Гипофункция 26.6%

3.Аутоиммунный тироидит(Хашимото)

4.Гипофункция после

-удаления щитовидной железы
-облучения щитовидной железы

Чаще всего данное заболевание встречается в возрасте 35-59 лет. Выявлен аутоиммунный тиреоз с 3 лет. Причины возникновения данного заболевания многофакторны. Развитие эндокринной офтальмопатии происходит вследствие нарушения баланса сложных иммунологических механизмов, возникающих на фоне явной или скрытой дисфункции щитовидной железы. Заболевание носит билатеральный характер (развивается в обеих орбитах).

Происходят изменения со стороны:

• Экстраокулярных мышц ( при этом страдают только прямые глазодвигательные мышцы)
• Периорбитальной клетчатки.

В результате сложного патологического аутоиммунного процесса происходит избыточное накопление воды в вышеуказанных структурах орбиты, что ведет к избыточному отеку мягких тканей орбиты.

Клиническая картина

1. Тиреотоксический экзофтальм
2. Отечный экзофтальм
3. Эндокриная миопатия

Тиреотоксический экзофтальм — характерные клинические признаки: ложная широкая глазная щель, редкое мигание, нарушение функции верхнего века и глазодвигательных мышц, необычный блеск глаз, отставание века века при движении глаза вниз, тремор век при закрытии глаз, неровные подергивания век при взгляде глаз книзу. Все вышеперечисленные симптомы на данной стадии заболевания являются обратимыми при своевременном и адекватном лечении.

Если наблюдается асимметрия в положении верхнего века к вечеру — это является признаком перехода в отечную форму экзофтальма. При этом нарастает экзофтальм, отек периорбитальных тканей, появляются тяжелые изменения со стороны слизистой оболочки и роговицы глаз, несмыкание глазной щели. В результате отека мягких тканей орбиты происходит механическое сдавление зрительного нерва и сосудов орбиты, в результате чего развиваются их функциональные и структурные изменения (так называемая, оптическая нейропатия). Нарушение оттока венозной крови приводит к повышению давление в водяных венах, что в свою очередь является причиной повышения внутриглазного давления (т.н.симптоматическая внутриглазная гипертензия).

При дальнейшем развитии патологического процесса в орбите происходит появление и прогрессирование явлений фиброза орбиты (разрастание соединительной ткани), что приводит к необратимым структурным и функциональным изменения мягких тканей орбиты.
При эндокринной миопатии происходит преимущественное поражение глазодвигательных мышц, в результате чего развивается косоглазие, диплопия (двоение), нарушается бинокулярное зрение. Если во время офтальмологического осмотра выявляется нарушения положения глаз в орбите, нарушения совместной работы глаз или движение глаз не в полном обьеме, то совместно с эндокринологом и неврологом выясняется причина этих изменений.

При заболевания щитовидной железы проводится полное офтальмологическое обследование (как базовое — включающее определение остроты зрения, измерение внутриглазного давления, осмотр внутриглазных структур и глазного дна, так и дополнительное – определение положения глаз в орбите с помощью экзофтальмометрии, определение подвижности глазных яблок, содружественной работы глаз, исследование функций и структуры зрительного нерва с помощью компьютерной периметрии и ОСТ диска зрительного нерва соответственно, ультразвуковое сканирование глаз и структур орбит).

По показания проводится компьютерная томография орбит, при данном исследовании детально просматриваются стенки орбит, изменения со стороны глазодвигательных мышц, ретробульбарной части зрительного нерва и орбитальных сосудов.

Пациенты, в зависимости от результатов обследования, в плановом порядке или экстренно в нашей Поликлинике осматриваются проф. Бровкиной А.Ф. После чего совместно с кафедрой офтальмоонкологии МГБ проводится комплекс лечебных мероприятий.

Лечение ЭОП

1. Нормализация функции Щитовидной Железы.
2. Медикаментозное лечение (определяется совместно эндокринологом, офтальмологом и неврологом в зависимости от стадии заболевания)
3. Лучевое лечение.
4. Хирургическое (ургентное (срочное) — снятие внутриорбитального давления, восстановительное)

5 продуктов для здоровья щитовидки

Нарушение полноценного функционирования щитовидной железы обычно связывают с дефицитом в организме полезных веществ: витаминов и микроэлементов. При незначительных сбоях в эндокринной системе человек чувствует постоянную вялость, снижение работоспособности, ухудшение памяти.

Дальнейшее ослабление приводит к серьезным патологиям. Например, образованию зоба, отечности, прибавке в весе или резкому снижению массы тела при повышенном аппетите, нарушениям сна, вспыльчивости и раздражительности, высокой температуре.

Эндокринологи выделяют несколько причин возникновения заболеваний щитовидной железы. Среди них особое место отводится несбалансированному питанию, которое приводит к нехватке важных микроэлементов в организме. По сути, не получая полноценную «подпитку» извне, этот орган эндокринной системы «угасает». Синтез гормонов Т3 и Т4 резко снижается, что приводит к развитию целого букета хронических патологий. Для лечения заболеваний щитовидки используют различные медпрепараты.

Однако для профилактики болезней эндокринологи советуют периодически принимать мультивитаминные комплексы с микроэлементами в виде добавок к пище.

Витамины для щитовидной железы

Стабильную подпитку эндокринной системы гормонами обеспечивают следующие витаминные группы:

• Ретинол (А) – отвечает за биосинтез белка. Витаминная группа «А» благоприятно действует на иммунную систему, улучшает состояние слизистой, костей и зубов. Ретинол укрепляет ногти и волосы, снимает отечность и дряблость кожи, хорошо влияет на зрение. Обычно для профилактики приписывают комплекс «А» + «Е», чтобы усилить положительный эффект воздействия.
• Витамины B6, B12 – пиридоксин и кобаламин. Витаминная группа «B» ускоряет обменные процессы. Повышенный метаболизм предупреждает появления зоба, ожирения, болезней сердечно-сосудистой и эндокринной систем.
• Холекальциферол (D) – поступает с пищей, а также синтезируется в коже под воздействием умеренного количества УФ-лучей. Дефицит этого соединения приводит к заболеванию гипотиреоз (длительный недостаток гормоном Т3 и Т4). Эндокринологи рекомендуют кушать продукты с высоким содержанием этого вещества или периодически принимать витаминные добавки.
• Антиоксиданты. К этой группе относят токоферол (Е). В косметологии витаминные добавки на основе этого соединения очень популярны. Они замедляют процессы старения, снимают отечность кожи, разглаживают морщины. Токоферол улучшает усвоение йодистых соединений клетками. Его также приписывают вместе с группой «А» для обоюдного усиления эффекта. Однако врачи советуют не злоупотреблять приемом токоферола, так как его избыток при нехватке селена вызывает гипотиреоз.

Кроме витаминных комплексов, состояние здоровья щитовидки зависит от наличия микроэлементов в организме. К важным минералам относят:

Железо – микроэлемент, который влияет на уровень гемоглобина в крови человека. Нормальное содержание железа помогает стабильно переправлять кислород к органам и тканям организма. Как и с антиоксидантами «Е», избыток или нехватка минерала приводит к проблемам с эндокринной системой, в частности вызывает гипертиреоз.

Селен – микроэлемент, без которого невозможна выработка гормонов Т3 и Т4. Этот минерал защищает органы от окисления, улучшает обмен веществ, контролирует рост и поддерживает репродуктивную функцию у мужчин. Нехватка селена приводит к такой болезни, как тиреоидит Хашимото – проблемы с иммунитетом.

Йод – без этого микроэлемента эндокринная система не сможет полноценно работать. Минерал участвует в обменных процессах и в синтезе более 100 ферментов, регулирует водносолевой баланс организма. Недостаток элемента приводит к образованию зоба и развитию гипотиреоза, ухудшает интеллектуальные способности. Избыток йодистых соединений приводит к отравлению организма.

Продукты при заболевании щитовидной железы

Чтобы снизить риск патологий эндокринной системы врачи рекомендуют диетическое питание с важными для здоровья щитовидки веществами. Для предупреждения болезней и лечения органа необходимо включить в питание продукты:

• Фейхоа и хурма – эти йодсодержащие плоды можно кушать в любое время года. Фрукты богаты также натрием, магнием и железом. Кроме того, хурма и фейхоа кладезь витаминных соединений А, С и Р.
• Свежие морепродукты – это мидии, крабы, рыба, лангусты, креветки, кальмары и т.д. Такие же йодистые продукты, как хурма и фейхоа. Содержат цинк, жирные кислоты, фосфор, белок, В12. Люди, которые любят морепродукты имеют сильный иммунитет, их эндокринная система регулярно подпитывается важными гормонами.
• Морская капуста – первоочередной источник йодистых соединений. Какая профилактика эндокринных болезней обойдется без этого ингредиента? Достаточно съедать в сутки 70-100 грамм морской капусты, чтобы организм стабильно вырабатывал тиреоидные гормоны. Также содержит фосфор, магний, кремний и ряд других полезных минералов.
• Красная рыба – лосось, форель, горбуша, семга и любое красное мясо содержат тирозин. Это вещество помогает синтезировать необходимые гормоны. Если в рационе питания достаточно красной рыбы, то в организм поступает кальций, омега-3 жирные кислоты, витамин D, фосфор. Кроме того, рыбная печень – это источник селена.
• Шпинат, лук – укрепляют иммунитет, а также являются природными антиоксидантами. Кроме того, шпинат содержит уникальный набор микроэлементов, важных для здоровья эндокринной системы. Это – фосфор, цинк, йодистые соединения, натрий, марганец и другие.

Также нужно отметить пользу яблок, ягод и орехов для всех систем организма. Кедровые и грецкие орехи богаты йодистыми соединениями. Яблоки и черника содержат антиоксидантные вещества, которые защищают клетки от пагубного воздействия свободных радикалов.

Вредные продукты

Эндокринологи не просто так говорят о сбалансированном и правильном рационе. По статистике ВОЗ, свыше 670 млн человек в мире страдают разными формами гипертиреоза, а более 1,7 млрд рискуют заболеть патологиями эндокринной системы. Почти 70% из этого числа любят и ежедневно едят вредную пищу. Это повод – задуматься!

От какого питания нужно отказаться при проблемах с щитовидной железой:

• Сахар. Вся популярная и дешевая еда содержит в составе сахар в неимоверных количествах. Это сладкие и газированные напитки, пирожные, торты, конфеты и прочее. Вреда от такой пищи больше, чем пользы. Аутоиммунные заболевания и сахарный диабет вызываются бесконтрольным употреблениям сладкого. При таком рационе снижается уровень гормонов, перегружается почти все системы, организм не воспринимает инсулин.
• Жареная и жирная пища содержит вредные для здоровья трансжиры. Если любите кушать жареную еду, постарайтесь добавить в свой рацион больше зелени, рыбы и морскую капусту. При явных проблемах с эндокринной системой следует снизить и даже исключить потребление жареной пищи, ведь она снижает выработку гормонов Т3 и Т4.
• Глютен – это вещество (клейковина) содержится в злаковых растениях и наносит огромный вред здоровому организму. Пища с высоким содержание глютена вызывает аутоиммунные расстройства, такие как болезнь Аддисона, диабет 1 типа, ревматоидный артрит и гипотиреоз. Клейковина содержится в выпечке, пшеничном хлебе из муки высшего сорта и т.д.
• Полуфабрикаты, фаст-фуд, консерванты – всю эту пищу нельзя назвать полезной для здоровья человека и эндокринной системы.

Что касается алкоголя, кофе, сигарет и крепкого чая, то их также следует исключить из рациона при проблемах с выработкой гормонов Т3 и Т4. Здоровый человек может позволить себе выпить кофе или вина в меру, но при патологиях иммунной системы такие «слабости» приведут к серьезным осложнениям.

Резюме

Правильная диета, физическая активность и витаминные комплексы – это три столпа, на которых держится здоровье эндокринной системы. Мы рассказали, какую пищу желательно включить в ежедневный рацион, а от какой лучше отказаться. Мультивитаминные комплексы, а тем более медпрепараты для лечения рекомендуем покупать только после консультации с эндокринологом. Специалист поможет также подобрать специальную диету, проконтролирует результаты лечения или профилактики.

Токарева Людмила Георгиевна, врач-терапевт медицинских кабинетов 36,6

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, ПЕРЕД ПРИМЕНЕНИЕМ НЕОБХОДИМО ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ

Офтальмоэндокринолог

Информация

Врач офтальмоэндокринолог — это специалист клинической медицины, занимающейся диагностикой и лечением патологии органа зрения, возникающей при заболеваниях эндокринной системы, таких как сахарный диабет, болезни щитовидной железы, гипоталамуса, гипофиза и других. Патологические изменения органа зрения являются частыми, а в ряде случаях ведущими клиническими проявлениями эндокринных заболеваний. Нередко наступает инвалидизация эндокринологических больных по офтальмологическим причинам: диабетическая ретинопатии, атрофии зрительного нерва, тяжелые формы эндокринной офтальмопатии.

В каких случаях необходимо обратиться к офтальмоэндокринологу

К офтальмоэндокринологу необходимо обратиться в каждом случае сочетания патологии эндокринной системы и наличии тех или иных симптомов со стороны органа зрения для своевременного выявления и правильного ведения болезни, предупреждения инвалидизации. Следует помнить, что наличие исходной патологии органа зрения в случае присоединения эндокринной патологии, нередко становится причиной критически позднего обращения к офтальмологу, поэтому консультацию офтальмолога при патологии органа зрения, особенно в сочетании с эндокринными болезнями, необходимо получать не реже 1 раза в год.

Поражение органов зрения при сахарном диабете

При сахарном диабете чаще, чем при других эндокринных заболеваниях, возникают различные поражения органа зрения — воспалительные заболевания век и конъюнктивы, ксантелазмы (плоские округлые желтые пятна) век, ангиопатии бульбарной конъюнктивы и эписклеры, субконъюнктивальные кровоизлияния, дистрофии роговицы, передние увеиты (воспаление сосудистой оболочки), рубеоз (патологический рост сосудов) радужки, нарушение гидродинамики глаза.

К специфическим диабетическим поражениям глаз относится диабетическая ангиоретинопатия, осложняющаяся при прогрессировании процесса ростом новообразованных сосудов, рецидивирующими внутриглазными кровоизлияниями, фиброзом стекловидного тела, тракционной отслойкой сетчатки, неоваскулярной глаукомой, атрофией зрительного нерва.

Офтальмопатия при патологии щитовидной железы

Эндокринная офтальмопатия при патологии щитовидной железы не сильно уступает поражению органа зрения при диабете по частоте и тяжести. В настоящее время наблюдается неуклонный рост этого заболевания. Эндокринная офтальмопатия — прогрессирующее заболевание орбиты и глаза, характеризуется разной степени выраженности экзофтальмом (смещение глазного яблока вперед, пучеглазость) и ограничением подвижности глазных яблок. Возможны изменения в роговице, диске зрительного нерва, и нередко возникновение внутриглазной гипертензии.

Отзывы

Спасибо за поставленный диагноз моему сыну. Только Иванова справилась с этой задачей, хотя до обращения в Немецкий медицинский центр мы показывались еще двум врачам. Раиса Гавриловна объяснила мне на доступном языке всё по по диагнозу, обрисовала план дальнейшего лечения. Теперь мне ясно, как быть со зрением ребенка, и стало спокойней за него. Спасибо! Советую обращаться за помощью к этому опытному и умному доктору.

18.12.2017 16:05 Галина

Мы специально искали доктора, который нашел бы контакт с ребенком, и нашли в лице Ивановой Раисы Гавриловны. Она очень хорошо общается с пациентом. Видно, что профессионал со стажем. Проблем со зрением у нас нет, поэтому собираемся на профилактический осмотр через год.

Юлия

Спасибо большое Раисе Гавриловне Ивановой. Очень позитивный вдумчивый доктор. Очень долго не ходила проверять зрение. Раиса Гавриловна все выслушала, проверила, посоветовала как сохранить зрение. Все очень спокойно и профессионально. Спасибо огромное, доктор.

Татьянa

Раиса Гавриловна (Иванова) грамотный специалист, это сразу видно. Я сопровождала к врачу свою маму, ей 80 лет. Раиса Гавриловна очень хорошо провела нам осмотр, врач тщательно обследовала мою мать на всех аппаратах, все как положено. Нам все понравилось на приеме. Мы были у этого специалиста в первый раз, мы ранее уже обращались в клинику «Мэдис». Раиса Гавриловна очень хорошо с нами поговорила, у меня нет никаких нареканий. Врач нам все объяснила по нашей ситуации, она проинформировала нас обо всем доступным языком. Раиса Гавриловна прописала моей маме курс лечения, выписала некоторые рецепты и дала рекомендации. Раиса Гавриловна очень внимательная и доброжелательная женщина. Мы остались довольны визитом.

Мария С.

Хочу выразить огромную благодарность Ивановой Раисе Гавриловне. После хождения от врача к врачу и безрезультатного лечения, наконец, я встретила врача,которая не только помогала грамотным лечением на протяжении длительного времени,но и поддерживала морально ,чтобы победить заболевание глаз,которое было уже запущено из-за бесполезных и ненужных процедур,проводимых другим врачом. Раиса Гавриловна назначила правильное лечение, постоянно корректировала его по мере необходимости. Благодарю за высочайший профессионализм. Помимо этого,Раиса Гавриловна еще и прекрасный доброжелательный, чуткий,внимательный человек. Спасибо ей огромное.

08.05.2018 

Елена

Диагностика и лечение заболеваний щитовидной железы

Функции железы

Щитовидная железа содержит йод и вырабатывает йодосодержащие гормоны, необходимые для регуляции обмена веществ, а также роста и развития организма в целом или его отдельных тканях. К основным функциям щитовидной железы относятся:

• влияет на рост и развитие практически всех тканей в организме,
• принимает участие в функционировании нервной системы и психическую активность,
• регулирует белковый, углеводный и жировой обмен в организме,
• влияет на репродуктивную функцию,
• участвует в формировании костной ткани (костном метаболизме), отвечает за ее прочность,
• может привести к задержке умственного развития у плода (при дефиците йода у матери).

Наиболее распространенные заболевания щитовидной железы

Гипотиреоз

Если в организм не поступает достаточное количество йода, щитовидная железа начинает производить меньше гормона тироксина, и развивается такое состояние как гипотиреоз, что приводит к замедлению работы всех органов и тормозит все обменные прцессы в организме.

Симптомы:

• повышенная утомляемость, сонливость;
• заторможенность;
• снижение работоспособности;
• повышенная чувствительность к холоду;
• ухудшение памяти;
• сухость кожи;
• набор массы тела;
• ломкость, сухость волос;
• отеки тканей;
• склонность к запорам
• замедление сердцебиения;
• сиплый голос;
• мышечная слабость;
• повышение уровня холестерина в крови.

Терапия включает в себя прием тиреоидных гормонов и других лекарственных средств. Своевременно начатое лечение позволяет полностью восстановить здоровье пациента.

Гипертиреоз (тиреотоксикоз)

Возникает в результате избыточного синтеза тиреоидных гормонов. Обменные процессы в организме патологически ускоряются, что приводит к неадекватному выбросу энергии.

Возникает в результате избыточной продукции тиреоидных гормонов щитовидной железой либо ее разрушении и выбросе гормонов в кровь. Обменные процессы в организме патологически ускоряются, что приводит к усилению работы органов и систем, а также неадекватному выбросу энергии.

Симптомы:

• резкая потеря веса без существенного изменения обычного режима питания;
• увеличение и отек щитовидной железы;
• нарушение ритма сердца, учащенное сердцебиение;
• ощущение жара без видимых причин, непереносимость тепла;
• повышение температуры тела
• повышенная потливость;
• дрожь в конечностях, тремор рук;
• склонность к диарее
• пучеглазость.

Тактика лечения зависит от причин, вызвавших тиреотоксикоз и определяетсяя врачом после дообследования.

Диффузный нетоксический зоб

Развивается на фоне йодного дефицита. Заболевание представляет собой увеличение щитовидной железы в объеме без узлообразования при нормальной ее функции, и может быть первым этапом на пути к развитию функциональной автономии железы (приобретения ею способности автономно бесконтрольно продуцировать тиреоидные гормоны) при отсутствии своевременного лечения. Симптомы:

• Может протекать бессимптомно либо с признаками затруднения глотания и/или дыхания, ощущения сдавления в горле, дискомфорта в области шеи
• При приобретении автономии и избыточной выработки тиреоидных гормонов могут проявляться симптомы тиреотоксикоза

Снижение функции железы может происходить при сопутствующем аутоиммунном процессе (аутоиммунный тиреоидит) либо при крайнем йододефиците (в странах и регионах с выраженнейщим дефицитом йода).

Рак щитовидной железы

Возникает в результате генетической мутации клеток. Агрессивность рака зависит от вида новообразования. На ранних стадиях заболевание протекает бессимптомно, что затрудняет своевременную диагностику. По мере прогрессирования рака могут начать появляться следующие симптомы:

• охриплость голоса;
• потливость;
• кашель без простуды;
• слабость;
• приступы удушья;
• затруднение при глотании;
• одышка;
• увеличение шейных лимфоузлов;
• потеря веса.

Лечение при отсутствии противопоказаний, как правило, радикальное. Объем операции определяет эндокринный хирург. Это может быть удаление доли щитовидной железы либо всей железы, а также удаление измененных регионарных лимфатических узлов. После проведения операции может рассматриваться вопрос проведения радиойодтерапии. В редких ситуациях может потребоваться химио- и иммунотерапия.

Диагностика

При подозрении на заболевания щитовидной железы пациенту назначается комплекс диагностических мероприятий, который включает в себя осмотр эндокринологом, инструментальные и лабораторные исследования. Конкретный перечень определяет лечащий врач.

Лабораторные исследования:

1. Общий анализ мочи и крови. Данные исследования назначаются практически при любом заболевании. С их помощью оценивают, как патология щитовидной железы влияет на общее состояние организма.
2. Биохимический анализ крови. Проводят для выявления патологических изменений в органах и тканях, вызванных нарушением работы железы а также для выявления противопоказаний к назначению лекарственной терапии. Оцениваются такие показатели, как общий белок, уровень креатинина, мочевины, ферментов печени, билирубина, холестерина.
3. Анализ крови на гормоны. Является одним из основных методов диагностики патологий щитовидной железы. Прежде всего оценивают текущий уровень ТТГ, св.Т4,св.Т3, при необходимости могут посмотреть антитела к тиреоглобулину, антитела к тиреопероксидазе.
4. УЗИ. Позволяет определить размеры железы, ее структуру, а также диагностировать наличие в ней узлов.
5. Пункция. Требуется при наличии узлов в щитовидной железе с подозрительными ультразвуковыми признаками либо узлах крупных размеров. Один из самых информативных методов диагностики. Врач прокалывает ткань железы и берет материал для цитологического исследования.
6. Другие инструментальные исследования. Для точной постановки диагноза в некоторых случаях доктор может назначить ряд дополнительных исследований (МРТ, МСКТ, сцинтиграфию).

Методы лечения патологий щитовидной железы

Выбор терапии зависит от вида заболевания, степени его запущенности и ряда других факторов:

1. Терапия препаратами йода. Используется для лечения диффузного нетоксического зоба, а также для профилактики в группах риска.
2. Заместительная гормональная терапия. Назначается при дефиците тиреоидных гормонов. Дозировку и тип препаратов врач подбирает индивидуально для каждого пациента.
3. Прием тиреостатиков. Назначается при гиперфункции железы. Препараты подавляют ее работу и снижают уровень Т3 и Т4 в крови.
4. Хирургическое вмешательство. Показано, если консервативное лечение не дает результатов и болезнь продолжает прогрессировать. Кроме этого, операцию проводят при наличии опухолей, увеличении размеров железы. В зависимости от показаний щитовидная железа может быть удалена частично или полностью.
5. Лечение радиоактивным йодом. В организм пациента вводят радиоактивные изотопы йода, которые поглощаются секреторными клетками железы, что приводит к разрушению ее ткани.. Данная методика применяется при повышенной продукции тиреоидных гормонов, а также после оперативного лечения рака щитовидной железы.
6. Симптоматическая терапия. Направлена на снятие симптомов заболевания и улучшение общего состояния пациента. С этой целью могут быть назначены, анальгетики, противовоспалительные средства, средства, замедляющие частоту сердечных сокращений, и ряд других препаратов.
7. Щитовидная железа оказывает влияние на состояние других органов и систем. Поэтому, помимо эндокринолога, может понадобиться консультация других узких специалистов (кардиолога, андролога, гинеколога, невропатолога, уролога, офтальмолога).

Эндокринология | Клиника доктора Мясникова

УЗЛОВОЙ ЗОБ— образование узлов в щитовидной железе, узел может быть один тогда зоб называют одноузловым, или узлов может быть много, такой зоб называют многоузловым.

Узловое образованиеили попросту «узел»– это собирательное понятие. И это понятие включает в себя как абсолютно доброкачественные образования, не представляющие никакой онкологической опасности, так и опухоли. Опухоли в свою очередь могут быть доброкачественными, и что бывает гораздо реже, злокачественными.

Чаще всего небольшие узлы в щитовидной железе никак себя не проявляет, и человек не знает о том, что у него есть узел. Узел может быть обнаружен случайно при ультразвуковом исследовании, или в том случае, когда узел в щитовидной железе достигает больших размеров и изменяет форму шеи, а также, начинает давить на другие органы, расположенные на шее.

Несмотря на то, что большинство узлов не являются опухолью и не требуют никакого лечения, а только наблюдения, при обнаружении узла в щитовидной железе, особенно когда его размер превышает 1 см, необходимо определить природу этого узла и оценить онкологические риски. С этой целью выполняют пункционную биопсию узла (или попросту пункцию). На сегодняшний день пункция узла всегда выполняется под контролем ультразвукового аппарата, является процедурой практически безболезненной, безопасной и занимающей всего несколько минут. Однако от результатов пункционной биопсии во многом будет зависеть требуется ли человеку какое-либо лечение или достаточно просто наблюдать за узлом, выполняя раз в год контрольное ультразвуковое исследование. Если все же операция необходима, крайне важно, чтобы она была выполнена в специализированном хирургическом отделении или хирургом, специализирующимся именно на заболеваниях щитовидной железы. В некоторых случаях вместо операции может быть проведено малоинвазивное лечение — специальный метод, эффективность которого приближается к хирургическому, но при этом разрушение узла достигается инъекциями, что позволяет избежать операции.

Узловой зоб может протекать на фоне нормальной функции щитовидной железы, когда выработка тиреоидных гормонов не нарушена. В этом случае узлы, не оказывают непосредственного влияния на весь организм. Однако в некоторых случаях один или несколько узлов могут вырабатывать большое количество тиреоидных гормонов, у человека развивается тиреотоксикоз, который приводит к существенному нарушению обмена веществ в организме.

ДИФФУЗНЫЙ ТОКСИЧЕСКИЙ ЗОБ(Базедова болезнь, болезнь Грейвса)

– аутоиммунное заболевание, при котором в организме человека вырабатываются антитела, стимулирующие работу щитовидной железы, в следствии чего, вырабатывается слишком большое количество гормонов, избыток которых вызывает отравление всего организма. При диффузном токсическом зобе развивается тиреотоксикоз, который проявляется учащенным сердцебиением, нарушением сна, потерей веса, частыми переменами настроения, раздражительностью, снижением памяти. В некоторых случаях заболевание сопровождается развитием экзофтальма (пучеглазия), который при несвоевременном или неправильном лечении может привести к нарушению зрения.

Лечение диффузного токсического зоба обычно начинается с назначения лекарств — тиреостатиков, блокирующих выработку гормонов щитовидной железы. Лечение диффузного токсического зоба достаточно длительное и больной во время лечения должен обязательно быть под наблюдением у эндокринолога. К сожалению, лечение диффузного токсического зоба лекарствами не всегда эффективно, тогда необходима операция, которую лучше выполнять именно у хирурга-эндокринолога, представляющего все тонкости данной патологии.

ХРОНИЧЕСКИЙ АУТОИММУННЫЙ ТИРЕОИДИТ(Тиреоидит Хашимото)

– аутоиммунное заболевание при котором происходит постепенное разрушение ткани щитовидной железы и замещение ее соединительной тканью. Хронический аутоиммунный тиреоидит, патология достаточно распространенная, женщины подвержены хроническому аутоиммунному тиреоидиту гораздо чаще, чем мужчины. На разных этапах хронический аутоиммунный тиреоидит может по-разному себя проявлять, иногда в начале заболевания отмечается тиреотоксикоз, обычно не тяжелый, который с течение времени, обычно достаточно длительного, сменяется наоборот недостаточной продукцией гормонов, такое состояние называется — гипотиреоз. Существуют формы хронического тиреоидита, при которых щитовидная железа достигает очень больших размеров, начинает оказывать компрессию на окружающие органы, в этих случаях требуется хирургическое лечение, но чаще хронический аутоиммунный тиреоидит требует регулярного наблюдение и контроля за уровнем гормонов, а при нарушении выработки гормонов назначения лекарственных препаратов.

РАК ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

— примерно у 5 % людей, у которых обнаружены узлы щитовидной железы, выявляется рак щитовидной железы. Поэтому так важно при наличии узла своевременно выполнить пункционную биопсию узла. Несмотря на отмеченное за последнее десятилетие во всех странах увеличение заболеваемостью раком, большинство форм рака щитовидной железы хорошо поддаются лечению и не являются фатальным заболеванием. При подозрении на рак первым этапом выполняется хирургическое лечение, в дальнейшем, после хирургического лечения, в зависимости от формы рака и стадии заболевания может быть назначено, если есть такая необходимость, дополнительное лечение.

ЩИТОВИДНАЯ ЖЕЛЕЗА И БЕРЕМЕННОСТЬ

Нормальная работа щитовидной железы во время беременности — важный фактор в формировании здорового плода и рождения здорового ребенка. При беременности потребность в тиреоидных гормонах значительно увеличивается, это связанно с тем, что потребности плода в гормонах щитовидной железы удовлетворяется гормонами будущей матери. Работа щитовидной железы изменяется при наступлении беременности, важно, как минимум раз в триместр контролировать уровень тиреоидных гормонов. Для контроля за уровнем выработки тиреоидных гормонов определяют уровень тиреотропного гормона (ТТГ). Беременные более подвержены риску заболевания аутоиммунным тиреоидитом. При развитии аутоиммунного тиреоидита во время беременности необходимо более частое определение уровня ТТГ и при необходимости проведение заместительной терапии препаратами тиреоидных гормонов.

ЩИТОВИДНАЯ ЖЕЛЕЗА, ОБМЕН ЙОДА В ОРГАНИЗМЕ ЧЕЛОВЕКА И ЙОДИРОВАННАЯ СОЛЬ

Йод является одним из важнейшим мироэлементов, без йода невозможна нормальная работа организма. Суточная потребность человека в йоде составляет 150 мкг, и фактически весь йод поступающий в организм захватывается щитовидной железой и включается в состав гормонов. Следует отметить, что во время беременности суточная потребность в йоде возрастает.

Существует тем не менее одна проблема: во многих географических районах на нашей планете йода существенно не хватает в пищевых продуктах. Такие районы называют йододефицитными. В йододефицитных районах заболеваемость зобом очень высокая. Зоб, который развивается в йододефицитных районах, называется эндемическим зобом. Кроме зоба население эндемичных районов подвержено другим заболеваниям являющихся следствием гипотиреоза (недостаточного количества гормоном щитовидной железы), в эндемичных районах высокий уровень рождения детей с умственной отсталостью.

К счастью в первой четверте ХХ века, человечество придумало как справиться с данной проблемой. С целью профилактики нехватки йода, йод стали добавлять в самый употребляемый человеком продукт – соль. Таким образом появилась йодированная соль. Употребляя йодированную соль в пищу человек получает достаточное количество йода. На сегодняшний день при йодировании соли согласно ГОСТ Р 51575-2000 в нее добавляют 20 до 60 г йодата калия на 1 тонну.

Йодирование соли – стоит признать одним из величайших изобретений человечества. Употребление йодированной соли в пищу является залогом предупреждения многих заболеваний.

ОПЕРАЦИИ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

На сегодняшний день наиболее частым хирургическим вмешательством при заболеваниях щитовидной железы является ее полное хирургическое удаление, такая операция называется тиреоидэктомия. В некоторых случаях если болезнь локализуется только в одной доле, а вторая доля здоровая возможно удаление только одной доли – гемитиреоидкэтомия. Операции должно предшествовать тщательное обследование с целью сведения к минимуму рисков наркоза и возможных осложнений. Подавляющее большинство операций проводится под общим обезболиванием.

Операция выполняется из разреза на шее, в зависимости от заболевания и размеров щитовидной железы длина разреза обычно составляет от 3 до 8 см. В конце операции на кожу накладывается косметический шов и у большинства пациентов место, где был разрез становиться малозаметным через 2-3 года после операции. В некоторых случаях, к сожалению, далеко не всегда, возможно удаление щитовидной железы видеоэндосокпическим методом, в этом случае небольшие разрезы длиной около 1 см, выполняются в области подмышечной впадины и молочной железы, данный вид операций направлен на достижение еще лучшего косметического эффекта.

КАК ЖИТЬ ПОСЛЕ ТИРЕОДЭКТОМИИ

Учитывая широкую распространенность заболеваний щитовидной железы в мире живут миллионы людей, которым была выполнена тиреоидэктомия и эти люди работают, рожают детей, занимаются спортом и живут абсолютно полноценной жизнью. Единственное необходимое условие ежедневный однократный прием лекарства: гормона – тироксина. Подбор необходимой дозы тироксина после операции осуществляется эндокринологом и не является сверхсложной задачей. Однако важным является не забывать принимать назначенную дозу лекарства и как минимум ежегодно проводить контроль уровня тиреотропного гормона.

ЗАБОЛЕВАНИЯ ОКОЛОЩИТОВИДНЫХ (ПАРАЩИТОВИДНЫХ) ЖЕЛЕЗ.

Околощитовидные железы– самые маленькие эндокринные железы в человеческом организме. Нормальный размер околощитовидной железы не превышает несколько миллиметров.

В последнее десятилетие врачи различных специальностей проявляют повышенное внимание к работе околощитовидных (паращитовидных) желез, и это не случайно потому что именно они отвечают за обмен кальция и фосфора в организме.

Околощитовидные железы были открыты шведским врачом Иваром Сандестрёмом (1852-1889 гг.) и впервые описаны в 1880 году. Однако более 90 лет у ученных ушло на изучение действия паратгормона– гормон который вырабатывают околощитовидные железы.

На сегодняшний день известно, что очень часто такие заболевания как остеопороз, мочекаменная болезнь, различные поражения кожи, некоторые заболевания желудочно-кишечного тракта, заболевания сердца и сосудов напрямую связаны с неправильной работой околощитовидных желез и нарушенной (избыточной или недостаточной) выработкой паратгормона.

На сегодняшний день патология околощитовидных желез занимает третье место из всех эндокринных заболеваний уступая только сахарному диабету и заболеваниям щитовидной железы.

Выделяют следующие заболевания околощитовидных желез:

Гиперпаратиреоз– избыточная выработка паратгормона увеличенными или опухолевидно измененными околощитовидными железами.

Различают:

Первичный гиперпаратиреоз

Опухоль околощитовидной железы, приводящая к неконтролируемой продукции паратгормона. Данное заболевание всегда требует хирургического лечения, необходимо удалить пораженную опухолью околощитовидную железу.

Вторичный гиперпаратиреоз

Заболевание, при котором так же повышена продукция паратгормона, однако имеется явная причина, которая привела к тому, что нарушилась работа околощитовидных железа. Часто такой причиной является сниженное поступление в организм кальция, а также гиповитаминоз (нехватка в организме) витамина Д.

Тщательный анализ причины заболевания позволяет правильно выбрать лечение при необходимости назначить курс препаратов, который позволит избежать хирургического вмешательства, ну а если операции избежать не удается, в послеоперационном периоде необходимо грамотное наблюдение за пациентом, направленное на предупреждение рецидива заболевания.

Отдельное место стоит уделить вторичному и третичному гиперпаратиреозу который развивается при хронической болезни почек. Пациенты, нуждающиеся в «искусственной почке», и находящиеся на программном гемодиализе, очень часто страдают от гиперпаратиреоза. Поэтому многие годы мы сотрудничаем с центрами гемодиализа в Москве и других городов России, оказывая помощь данной тяжелой категории больных.

Хирургическому лечению гиперпаратиреоза предшествует обследование больного. Основная цель обследования – определить возможные риски хирургического вмешательства, а также выявить точную локализацию измененной околощитовидной железы, от этого во многом будет зависеть успех операции. С целью определения локализации часто применяют следующие методики: ультразвуковое исследование, сцинтиграфию, мультиспиральную компьютерную томографию.

Операция выполняется под наркозом (пациент спит во время операции), наркозу и операции предшествует тщательное полное обследование пациента с целью минимизации возможных рисков операции и наркоза. Обычная длина кожного разреза на шее составляет 4-5 см, однако в ряде случаев возможно выполнение операции из мини-разреза длиной всего 1,5-2,5 см. Во всех случаях операции заканчиваются наложением косметического шва, что дает очень хороший косметический результат.

Экзофтальм (выпученные глаза) — NHS

Экзофтальм, также известный как проптоз, — это медицинский термин, обозначающий выпуклые или выступающие глазные яблоки. Он может поражать один или оба глаза и чаще всего вызывается заболеванием щитовидной железы.

Если у вас экзофтальм, существует небольшой риск сдавления зрительного нерва (который передает сигналы между глазом и мозгом), что может навсегда повлиять на ваше зрение, если его не лечить быстро.

Кредит:

Многие симптомы заболевания щитовидной железы со временем улучшаются, хотя это может занять несколько лет.Есть вероятность, что ваши глаза будут продолжать высовываться, если не будет проведена корректирующая операция.

У некоторых людей с экзофтальмом остаются долгосрочные проблемы со зрением, например двоение в глазах. Однако необратимая потеря зрения случается редко, если заболевание диагностируется и вылечивается быстро.

Когда обращаться за медицинской помощью

Обратитесь к терапевту или оптику, если вы заметили, что один или оба ваших глаза выпячиваются.

Важно определить причину, поскольку лечение часто бывает более эффективным, если его начать как можно раньше.

При необходимости терапевт или окулист может направить вас к окулисту (офтальмологу) для дальнейшего обследования.

Диагностика экзофтальма

Если вас направят к окулисту (офтальмологу), они могут:

• проверьте, насколько хорошо вы можете двигать глазами
• используйте инструмент, называемый экзофтальмометром, чтобы измерить, насколько далеко выступает ваше глазное яблоко.
• организовать компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию
• назначить анализ крови, чтобы проверить, насколько хорошо работает ваша щитовидная железа

Вас могут направить к врачу, специализирующемуся на состояниях, влияющих на железы и гормоны (эндокринолог), если у вас обнаружится отклонение уровня гормонов щитовидной железы.

Причины экзофтальма

Одной из основных причин экзофтальма в Великобритании является заболевание щитовидной железы глаз, также известное как офтальмопатия Грейвса.

Офтальмопатия Грейвса поражает примерно 1 из каждых 3 человек с повышенной активностью щитовидной железы (гипертиреоз), вызванной болезнью Грейвса. Чаще встречается у курящих женщин и людей.

Болезнь Грейвса — это аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система по ошибке атакует здоровые ткани.

При заболевании щитовидной железы глаза иммунная система атакует мышцы и жировые ткани вокруг глаза и позади него, вызывая их опухание.

Заболевание щитовидной железы иногда может поражать людей с недостаточной активностью щитовидной железы (гипотиреоз) и, в редких случаях, людей с нормальной функцией щитовидной железы.

Прочие причины

Экзофтальм может иметь и другие причины, но обычно они встречаются реже.

Другие причины экзофтальма могут включать:

• травма глаза
• кровотечение за глазами
• кровеносные сосуды неправильной формы за глазами
• Инфекция ткани глазницы
• раковые опухоли, например, вызванные нейробластомой и некоторыми саркомами мягких тканей

В редких случаях экзофтальм может поражать новорожденных.

Лечение экзофтальма

Если экзофтальм вызван заболеванием щитовидной железы глаз, часто помогают следующие методы лечения:

• Лекарство для коррекции уровня гормонов щитовидной железы в крови. Это не обязательно улучшит проблемы с глазами, но может остановить их ухудшение
• Инъекции стероидов в вену (внутривенно) — это может помочь уменьшить воспаление, связанное с заболеванием
• Корректирующая операция — это может быть сделано для улучшения внешнего вида ваших глаз, когда воспаление находится под контролем

Другие полезные методы лечения включают использование глазных капель для уменьшения сухости и раздражения глаз и ношение специальных линз для исправления двоения в глазах.Также может помочь отказ от курения.

В других случаях лечение будет зависеть от причины. Например, лучевая терапия, химиотерапия и / или операция могут быть рекомендованы, если экзофтальм вызван опухолью.

Узнайте больше о лечении экзофтальма.

Осложнения экзофтальма

В зависимости от того, что вызывает выпученные глаза, у вас могут быть и другие сопутствующие симптомы. Например, если экзофтальм вызван заболеванием щитовидной железы глаз, ваши глаза также могут быть:

• Воспаленный, красный и болезненный
• сухой и «песчаный»
• слезливые
• светобоязнь (светобоязнь)

Вы также можете испытывать двоение в глазах.

Если у вас сильный экзофтальм, возможно, вы не сможете правильно закрыть глаза. Это может повредить прозрачную ткань, покрывающую переднюю часть глаз (роговицу), из-за ее высыхания.

Если ваша роговица станет очень сухой, может развиться инфекция или язвы. Если их не лечить, они могут повредить зрение.

Последняя проверка страницы: 29 октября 2019 г.
Срок следующей проверки: 29 октября 2022 г.

Болезнь Грейвса — Диагностика и лечение

Диагноз

Чтобы диагностировать болезнь Грейвса, ваш врач может провести медицинский осмотр и проверить признаки и симптомы болезни Грейвса.Он или она также может обсудить ваш медицинский и семейный анамнез. Ваш врач может также назначить такие анализы, как:

• Анализы крови. Анализы крови могут помочь вашему врачу определить ваш уровень тиреотропного гормона (ТТГ) — гормона гипофиза, который обычно стимулирует щитовидную железу — и уровень гормонов щитовидной железы. Люди с болезнью Грейвса обычно имеют уровень ТТГ, ниже нормы, и более высокий уровень гормонов щитовидной железы.

  Ваш врач может назначить еще один лабораторный тест для измерения уровня антител, вызывающих болезнь Грейвса.Обычно это не требуется для диагностики заболевания, но результаты, которые не показывают антител, могут указывать на другую причину гипертиреоза.

• Поглощение радиоактивного йода. Вашему организму нужен йод для выработки гормонов щитовидной железы. Дав вам небольшое количество радиоактивного йода, а затем измерив его количество в вашей щитовидной железе с помощью специальной сканирующей камеры, ваш врач может определить скорость, с которой ваша щитовидная железа поглощает йод. Количество радиоактивного йода, поглощаемого щитовидной железой, помогает определить, является ли болезнь Грейвса или другое заболевание причиной гипертиреоза.Этот тест может быть объединен с сканированием радиоактивного йода, чтобы показать визуальное изображение картины поглощения.
• УЗИ. Ультразвук использует высокочастотные звуковые волны для создания изображений структур внутри тела. Он может показать, увеличена ли щитовидная железа. Он наиболее полезен людям, которые не могут усвоить радиоактивный йод, например беременным женщинам.
• Визуальные тесты. Если диагноз болезни Грейвса не ясен при клиническом обследовании, ваш врач может назначить специальные визуализационные тесты, такие как компьютерная томография или МРТ.

Лечение

Цели лечения болезни Грейвса — остановить выработку гормонов щитовидной железы и заблокировать действие гормонов на организм. Некоторые виды лечения включают:

Терапия радиоактивным йодом

При этой терапии вы принимаете радиоактивный йод (радиоактивный йод) внутрь. Поскольку щитовидной железе нужен йод для выработки гормонов, она доставляет радиоактивный йод в клетки щитовидной железы, а излучение со временем разрушает сверхактивные клетки щитовидной железы.Это приводит к сокращению щитовидной железы и постепенному уменьшению симптомов, обычно в течение от нескольких недель до нескольких месяцев.

Радиойодтерапия может увеличить риск появления новых или ухудшившихся симптомов офтальмопатии Грейвса. Этот побочный эффект обычно легкий и временный, но лечение может быть не рекомендовано, если у вас уже есть проблемы с глазами от умеренных до тяжелых.

Другие побочные эффекты могут включать болезненность шеи и временное повышение уровня гормонов щитовидной железы. Радиойодтерапия не применяется для лечения беременных и кормящих женщин.

Поскольку это лечение вызывает снижение активности щитовидной железы, вам, вероятно, позже понадобится лечение, чтобы обеспечить ваш организм нормальным количеством гормонов щитовидной железы.

Антитроидные препараты

Антитроидные препараты препятствуют использованию тироидом йода для выработки гормонов. Эти отпускаемые по рецепту лекарства включают пропилтиоурацил и метимазол (тапазол).

Поскольку при приеме пропилтиоурацила чаще возникает риск заболевания печени, при назначении медикаментов врачи считают метимазол препаратом первого выбора.Однако пропилтиоурацил является предпочтительным антитиреоидным препаратом в течение первого триместра беременности, поскольку метимазол имеет небольшой риск врожденных дефектов. Беременные женщины обычно возвращаются к метимазолу после первого триместра.

Когда эти два препарата используются отдельно без других методов лечения, рецидив гипертиреоза может произойти в более позднее время. Прием любого препарата дольше года может привести к лучшим долгосрочным результатам. Антитроидные препараты также могут использоваться до или после радиойодтерапии в качестве дополнительного лечения.

Побочные эффекты обоих препаратов включают сыпь, боль в суставах, печеночную недостаточность или снижение количества белых кровяных телец, борющихся с болезнями.

Бета-блокаторы

Эти лекарства не подавляют выработку гормонов щитовидной железы, но они блокируют действие гормонов на организм. Они могут обеспечить довольно быстрое облегчение нерегулярного сердцебиения, тремора, беспокойства или раздражительности, непереносимости тепла, потоотделения, диареи и мышечной слабости.

Бета-блокаторы включают:

• Пропранолол (Inderal, InnoPran XL)
• Атенолол (тенормин)
• Метопролол (Лопрессор, Топрол-XL)
• Надолол (Коргард)

Бета-адреноблокаторы не часто назначают людям, страдающим астмой, потому что они могут вызвать приступ астмы.Эти препараты также могут усложнять лечение диабета.

Хирургия

Операция по удалению всей или части щитовидной железы (тиреоидэктомия или субтотальная тиреоидэктомия) также является вариантом лечения болезни Грейвса. После операции вам, скорее всего, потребуется лечение, чтобы обеспечить организм нормальным количеством гормонов щитовидной железы.

Риски этой операции включают возможное повреждение нерва, который контролирует голосовые связки, и крошечные железы, расположенные рядом с щитовидной железой (паращитовидные железы).Ваши паращитовидные железы вырабатывают гормон, контролирующий уровень кальция в крови. Осложнения редко возникают при наблюдении хирурга, имеющего опыт хирургии щитовидной железы. После операции вам нужно будет пожизненно принимать лекарства для щитовидной железы.

Лечение офтальмопатии Грейвса

Легкие симптомы офтальмопатии Грейвса можно контролировать, используя безрецептурные искусственные слезы в течение дня и смазывающие гели на ночь. Если ваши симптомы более серьезны, ваш врач может порекомендовать:

• Кортикостероиды. Лечение кортикостероидами, такими как преднизон, может уменьшить отек за глазными яблоками. Побочные эффекты могут включать задержку жидкости, увеличение веса, повышенный уровень сахара в крови, повышенное кровяное давление и перепады настроения.
• Тепротумумаб (Тепецца). Это лекарство можно использовать для лечения офтальмопатии Грейвса. Его вводят через капельницу каждые три недели и вводят восемь раз. Это может вызвать побочные эффекты, такие как тошнота, диарея, мышечные спазмы и повышенный уровень сахара в крови.Поскольку это лекарство является новым, его роль в лечении офтальмопатии Грейвса еще не определена.
• Призмы. У вас двоение в глазах может быть либо из-за болезни Грейвса, либо как побочный эффект операции по поводу болезни Грейвса. Хотя они не подходят для всех, призмы в ваших очках могут исправить ваше двоение в глазах.

• Хирургия орбитальной декомпрессии. В этой операции ваш врач удаляет кость между глазницей (орбитой) и пазухами — воздушными пространствами рядом с глазницей.Это дает вашим глазам возможность вернуться в исходное положение.

  Это лечение обычно используется, если давление на зрительный нерв угрожает потере зрения. Возможные осложнения включают двоение в глазах.

• Орбитальная лучевая терапия. Когда-то это было обычным лечением этого состояния, но польза от него не ясна. Он использует прицельные рентгеновские лучи в течение нескольких дней, чтобы разрушить часть тканей за глазами. Ваш врач может порекомендовать это, если ваши проблемы с глазами ухудшаются, а кортикостероиды сами по себе неэффективны или хорошо переносятся.

Офтальмопатия Грейвса не всегда улучшается при лечении болезни Грейвса. Симптомы офтальмопатии Грейвса могут даже ухудшиться в течение трех-шести месяцев. После этого признаки и симптомы офтальмопатии Грейвса обычно стабилизируются в течение года или около того, а затем начинают улучшаться, часто сами по себе.

Образ жизни и домашние средства

Если у вас болезнь Грейвса, сделайте своим психическим и физическим благополучием приоритетом:

• Правильное питание и упражнения могут улучшить улучшение некоторых симптомов во время лечения и помочь вам в целом почувствовать себя лучше.Например, поскольку ваша щитовидная железа контролирует ваш метаболизм, вы можете иметь тенденцию набирать вес после коррекции гипертиреоза. Хрупкие кости также могут возникать при болезни Грейвса, а упражнения с отягощением могут помочь сохранить плотность костей.
• Ослабление стресса может быть полезным, поскольку стресс может вызвать или усугубить болезнь Грейвса. Прослушивание музыки, принятие теплой ванны или прогулки помогут вам расслабиться и улучшить настроение. Вместе с врачом разработайте план, который включает в себя правильное питание, упражнения и расслабление в свой распорядок дня.

Для офтальмопатии Грейвса

Эти шаги могут улучшить ваше зрение, если у вас офтальмопатия Грейвса:

• Приложите прохладные компрессы к глазам. Дополнительная влажность может успокоить глаза.
• Носить солнцезащитные очки. Когда ваши глаза выпячиваются, они более уязвимы для ультрафиолетовых лучей и более чувствительны к яркому свету. Ношение солнцезащитных очков по бокам головы также уменьшит раздражение глаз ветром.
• Используйте смазывающие глазные капли. Глазные капли могут уменьшить ощущение сухости и царапания на поверхности глаз. Гель на парафиновой основе можно наносить на ночь.
• Поднимите изголовье кровати. Если держать голову выше, чем остальное тело, это уменьшает скопление жидкости в голове и может уменьшить давление на глаза.
• Не курите. Курение ухудшает офтальмопатию Грейвса.

Для дермопатии Грейвса

Если болезнь поражает вашу кожу (дермопатия Грейвса), используйте безрецептурные кремы или мази, содержащие гидрокортизон, для снятия отека и покраснения.Кроме того, может помочь компрессионное обертывание ног.

Подготовка к приему

Вы, вероятно, сначала обратитесь к своему лечащему врачу. Вас могут направить к специалисту по нарушениям гормональной функции и эндокринной системы (эндокринологу). Если у вас офтальмопатия Грейвса, ваш врач может также порекомендовать вам обратиться к врачу, имеющему опыт работы с заболеваниями глаз (офтальмологу).

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к приему и чего ожидать от врача.

Что вы можете сделать

• Запишите все симптомы, которые вы испытываете, включая те, которые могут показаться не связанными с причиной, по которой вы записались на прием.
• Запишите ключевую личную информацию, включая историю болезни вашей семьи, а также любые серьезные стрессы или недавние изменения в жизни.
• Составьте список всех лекарств, витаминов или добавок, которые вы принимаете. Запишите дозировку каждого из них.
• Запишите вопросы, которые вы можете задать своему врачу.

Подготовка списка вопросов поможет вам максимально эффективно проводить время с врачом. В отношении болезни Грейвса врачу следует задать следующие основные вопросы:

• Какая наиболее вероятная причина моих симптомов?
• Какие тесты мне нужны? Требуют ли эти тесты специальной подготовки?
• Это состояние временное или длительное?
• Какие процедуры доступны и какие вы рекомендуете?
• Какие побочные эффекты можно ожидать от лечения?
• У меня другие проблемы со здоровьем.Как мне вместе лучше всего справиться с этими условиями?
• Где я могу найти дополнительную информацию о болезни Грейвса?

Чего ожидать от врача

Ваш врач, скорее всего, задаст вам ряд вопросов. Будьте готовы ответить на следующий вопрос:

• Когда вы впервые заметили свои симптомы?
• У вас есть симптомы постоянно или они приходят и уходят?
• Вы недавно начали принимать новое лекарство?
• Испытывали ли вы быструю или непреднамеренную потерю веса? Сколько ты потерял?
• Наблюдали ли вы какие-либо изменения в вашем менструальном цикле?
• Испытывали ли вы сексуальную дисфункцию?
• У вас проблемы со сном?

Декабрь05, 2020

Дермопатия Грейвса: что ее вызывает?

В редких случаях у людей с болезнью Грейвса развивается дермопатия Грейвса — кожное заболевание, характеризующееся красной опухшей кожей, обычно на голенях и верхних частях стоп. Текстура пораженной кожи может быть похожа на апельсиновую корку. Врачи также могут называть это состояние претибиальной микседемой.

Дермопатия Грейвса возникает в результате накопления определенных углеводов в коже — причина этого неизвестна.Накопление углеводов также вызывает проблемы с глазами, связанные с болезнью Грейвса. Подавляющее большинство людей, у которых развивается дермопатия Грейвса, также страдают офтальмопатией Грейвса.

Легкие случаи дермопатии Грейвса часто проходят без лечения. Лечение дермопатии Грейвса обычно направлено на коррекцию сверхактивной щитовидной железы, ответственной за болезнь Грейвса. Вам также будет рекомендовано бросить курить и по возможности избегать травм кожи.

Лечение пораженной кожи может также включать:

• Кремы с кортизоном для уменьшения воспалений
• Инъекции кортизона
• Чулки компрессионные

Даже при успешном лечении основной болезни Грейвса у вас все еще могут быть косметические проблемы, и вам будет сложно подобрать подходящую обувь.

• Заболевание щитовидной железы: может ли оно повлиять на настроение человека?

3 июля 2020

Показать ссылки

1. Melmed S, et al. Расстройства гипертиреоза. В: Учебник эндокринологии Уильямса. 13-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир; 2016 г. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 4 мая 2017 г.
2. Дэвис TF. Претибиальная микседема (дермопатия щитовидной железы) при аутоиммунном заболевании щитовидной железы. https://www.uptodate.com/home. По состоянию на 4 мая 2017 г.
3. Болезнь Грейвса.Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек. https://www.niddk.nih.gov/health-information/endocrine-diseases/graves-disease. По состоянию на 4 мая 2017 г.
4. Lan C и др. Морфологическое разнообразие претибиальной микседемы и механизм ее развития, процесс и исход: ретроспективное исследование 216 случаев. Журнал исследований щитовидной железы. 2016; 20166: 1.

Посмотреть больше ответов экспертов

Продукты и услуги

1. Информационный бюллетень: Письмо о здоровье клиники Мэйо — цифровое издание
2. Книга: Книга здоровья семьи клиники Мэйо, 5-е издание

.

Болезни щитовидной железы

Заболевание щитовидной железы глаз может возникнуть у пациентов, которые уже знают, что у них заболевание щитовидной железы, или иногда это первая проблема, которая приводит человека к врачу. Симптомы, возникающие при заболевании щитовидной железы, включают сухость глаз, слезотечение, красные глаза, выпученные глаза, пристальный взгляд, двоение в глазах, трудности с закрытием глаз и проблемы со зрением.

Исследования показывают, что причиной заболеваний щитовидной железы и заболеваний щитовидной железы глаз является аутоиммунное заболевание.В иммунной системе возникает проблема дисбаланса или распознавания. Иммунная система обычно защищает наши тела от чужеродных захватчиков, таких как бактерии или вирусы, а также защищает нас от аномальных клеток, таких как рак. При заболевании щитовидной железы иммунная система вызывает ненормальную реакцию мышц и жировой ткани вокруг глаз. Хотя у многих пациентов с заболеванием щитовидной железы будут отклоняться анализы крови на уровень гормонов щитовидной железы, у некоторых людей симптомы со стороны глаз появляются даже при нормальном уровне гормонов.

Если вам впервые поставили диагноз заболевания щитовидной железы глаз, ваш глазной врач может попросить вас обратиться к эндокринологу или терапевту для проверки уровня гормонов. Врач может порекомендовать удаление гиперактивной щитовидной железы или прием пероральных препаратов для лечения щитовидной железы, когда железа недостаточно активна. Хотя важно поддерживать уровень гормонов как можно ближе к норме, это не гарантирует, что у пациента не разовьется заболевание щитовидной железы.

Симптомы и лечение глаз

Заболевание щитовидной железы глаза может поражать множество различных частей глаза и окружающих тканей.Воспаление слезных желез может вызвать мокнутие или сухость глаз, и то и другое может произойти у одного и того же пациента в разное время. Смазка глазными каплями или мазью может помочь успокоить это раздражение. Аномальная иммунная реакция вызывает отек тканей век и глазницы, из-за чего веки могут выглядеть опухшими или как будто у человека «мешковатые» веки. Это также может вызвать ощущение давления вокруг глаз. Отек можно изменить хирургическим путем, чтобы вернуть векам более нормальную форму.

Мышцы век напрягаются и тянут верхнее веко вверх и нижнее веко вниз. Это создает испуганный вид с слишком большим количеством видимых белков глаз. Это также можно улучшить хирургическим путем. Мышцы, контролирующие движение глаз, могут увеличиваться в размере из-за отека. Это может создать проблемы с двоением в глазах и фокусировкой. Могут быть полезны призменные очки, и это также можно улучшить путем хирургического перемещения глазных мышц.

Эти симптомы покраснения, раздражения, давления и двоения в глазах лечатся смазкой, противовоспалительными препаратами и призмами от двоения, и потребуется некоторое время для стабилизации, прежде чем врач порекомендует хирургическое вмешательство.Обычно активная или воспалительная стадия заболевания щитовидной железы длится от одного до трех лет. В течение этого времени ваш врач будет избегать хирургического лечения этих симптомов, поскольку ткани постоянно меняются, и результаты не будут стабильными. Однако есть некоторые проблемы, которые опасны для вашего зрения, и они требуют более немедленного лечения.

Поскольку глаз выталкивается вперед и веки открываются мышцами, вам может быть трудно закрыть веки.Это может привести к язве роговицы, которая вызывает рубцевание и необратимую потерю зрения. Необходимо немедленное лечение. Язва роговицы вызывает покраснение глаз, боль и, как правило, снижение зрения. Вам следует немедленно обратиться к врачу по поводу этих проблем. Вторая опасность для зрения возникает, когда опухшие ткани сдавливают зрительный нерв. Зрительный нерв функционирует как удлинитель между глазом и мозгом, передавая информацию о зрении. Когда нерв сдавлен, цветное зрение становится ненормальным, свет может казаться более тусклым, чем обычно, и резкость зрения снижается.Эти изменения могут быть отменены лечением, но могут прогрессировать до необратимой потери зрения. Немедленно сообщите врачу, если у вас возникнут какие-либо из этих симптомов.

Варианты лечения угрожающих зрению проблем при заболеваниях щитовидной железы включают кортикостероиды или другие противовоспалительные препараты, лучевую терапию и хирургическое вмешательство. Для защиты зрения может потребоваться их сочетание. Большинство людей с заболеванием щитовидной железы не страдают язвой роговицы или оптической нейропатией, но важно понимать симптомы, чтобы знать, когда обращаться за помощью.

Осмотр

Чтобы оценить ваше зрение и изменения в тканях вокруг глаз, ваш глазной врач может провести несколько тестов. К ним относятся проверка зрения, проверка цветового зрения, поля зрения, измерения век, измерения глазного давления, проверка зрительных нервов, а иногда и фотографии.

Если у вас заболевание щитовидной железы и вы подозреваете, что у вас может быть заболевание щитовидной железы глаз, ваш врач может порекомендовать вам обратиться к окулисту. Офтальмологи, прошедшие подготовку в области офтальмопластической и реконструктивной хирургии, проявляют особый интерес и проходят подготовку в области заболеваний щитовидной железы.Они смогут оценить ваши симптомы, порекомендовать курс лечения, обсудить варианты хирургического вмешательства, чтобы вернуть вашим векам их нормальный вид, и помогут вам следить за любыми проблемами со сниженным зрением.

Дополнительная информация

Глазная болезнь щитовидной железы (TED или болезнь Грейвса) | Глазной центр Келлогг

Что такое глазная болезнь Грейвса или глазная болезнь щитовидной железы?

Болезнь глаз Грейвса, также известная как заболевание щитовидной железы, представляет собой аутоиммунное заболевание, при котором иммунные клетки атакуют щитовидную железу, которая в ответ выделяет избыточное количество гормона щитовидной железы.В результате щитовидная железа увеличивается, а избыток гормонов увеличивает метаболизм. Гиперметаболическое состояние характеризуется учащенным пульсом / сердцебиением, учащенным сердцебиением, обильным потоотделением, высоким кровяным давлением, раздражительностью, усталостью, потерей веса, непереносимостью тепла и потерей волос, а также изменением качества волос. Когда иммунная система атакует ткани вокруг глаз, она вызывает расширение глазных мышц или жира.

Глаза особенно уязвимы для глазной болезни Грейвса, потому что аутоиммунная атака часто поражает глазные мышцы и соединительную ткань внутри глазницы.Вероятно, это происходит потому, что эти ткани содержат белки, которые кажутся похожими на иммунную систему на белки щитовидной железы. Глазные симптомы могут варьироваться от легких до тяжелых; но только 10-20% пациентов имеют опасное для зрения заболевание. Другая ткань, которая также может быть вовлечена в иммунную атаку болезни Грейвса, — это кожа голеней.

Отношение щитовидной железы к глазу

Хотя и болезнь Грейвса, и болезнь глаз возникают в результате атаки иммунной системы на здоровые ткани, одно заболевание не вызывает непосредственно другое.Вот почему лечение щитовидной железы, хоть и важно, но не улучшает болезни глаз. Эти две болезни протекают по-разному и не обязательно возникают одновременно.

Признаки и симптомы глазной болезни Грейвса

При болезни глаза Грейвса поражается ткань вокруг глаза, что приводит к воспалению и отеку, вызывая:

• Покраснение и боль
• Отечность вокруг глаз
• Выпуклость глаз
• Сухость глаз и раздражение, возникающие, когда веки не могут полностью закрыться из-за выпученных глаз

Прогрессирующий отек может вызвать:

• Повышенное давление внутри глазницы
• Боль от давления или глубокая головная боль, усиливающаяся при движении глаз
• Снижение зрения, когда опухшие ткани давят на зрительный нерв

Мышцы вокруг глаза особенно восприимчивы к атаке лимфоцитов.По мере того, как они сжимаются и теряют способность к растяжению, могут возникать следующие симптомы:

• Глаз в глазнице выдвинут вперед, создавая видимость «пристального взгляда»
• Ограничение нормальных движений глаз, приводящее к двоению в глазах

По мере нарастания симптомов многие пациенты опасаются потери зрения. К счастью, пациенты почти никогда не слепнут из-за болезни Грейвса.

Причины

Когда иммунная система атакует мышцы и другие ткани глаза в глазнице, опухоль и рубцы в результате воспаления вызывают симптомы и признаки, указанные выше.В тяжелых случаях прозрачное покрытие глаза (роговица) может изъязвляться или может быть поврежден зрительный нерв, что может привести к необратимой потере зрения, если не лечить должным образом. Первое часто происходит из-за того, что глаза выпячиваются вперед, а также появляются рубцы, в результате чего веки отводятся назад. Последнее происходит из-за того, что утолщенные, воспаленные и / или покрытые рубцами мышцы попадают на зрительный нерв в задней части глазницы.

У большинства пациентов с офтальмопатией Грейвса глаза выпячиваются вперед или веко в некоторой степени втягивается.Многие пациенты с офтальмопатией Грейвса от легкой до умеренной испытывают спонтанное улучшение в течение двух-трех лет или адаптируются к отклонениям. Тяжелая офтальмопатия встречается у 10% пациентов. Это вызвано воспалением мышц, из-за которого они опухают. Они также могут стать жесткими (рубцами), что мешает движению глаз и вызывает двоение в глазах или поражает зрительный нерв, вызывая потерю зрения. У некоторых пациентов выпячивание глаза затрудняет правильное закрытие век, и роговица становится открытой и уязвимой.Когда зрительный нерв поражен, происходит прогрессирующая и необратимая потеря зрения. В редких случаях отек глазницы может спровоцировать глаукому, которая также поражает зрительный нерв.

Факторы риска

Приблизительно у одного миллиона американцев ежегодно диагностируется болезнь Грейвса. Женщины в пять-шесть раз чаще, чем мужчины, заболевают этим заболеванием. Курильщики сигарет подвергаются значительно повышенному риску развития болезни, и, когда они это делают, они часто имеют более тяжелую и продолжительную активность, которая угрожает зрению.

Хотя и болезнь Грейвса, и болезнь глаз возникают в результате атаки иммунной системы на здоровые ткани, одно заболевание не вызывает непосредственно другое. Вот почему лечение щитовидной железы, хоть и важно, но не улучшает болезни глаз. Эти две болезни протекают по-разному и не обязательно возникают одновременно.

Тесты и диагностика

Если ваш врач подозревает, что у вас гиперактивная щитовидная железа, ваша функция щитовидной железы должна быть сначала оценена и обработана соответствующим образом терапевтом, прошедшим специальную подготовку.Лечение включает в себя лекарства для подавления выработки гормона щитовидной железой, радиоактивный йод для устранения клеток, продуцирующих гормоны, и хирургическое вмешательство по удалению ткани щитовидной железы. В большинстве случаев замена гормона щитовидной железы требуется после естественного течения аутоиммунной атаки Грейвса на щитовидную железу или после эффективного лечения. После того, как ваша функция щитовидной железы вылечится и вернется к норме, необходимо контролировать заболевание глаз, поскольку оно часто продолжает прогрессировать. Поражение глаз должно постоянно осматриваться офтальмологом во время активной фазы заболевания и, при необходимости, лечиться.Хотя симптомы часто проходят сами по себе, активность, рубцы и потеря зрения, не очевидные для пациента, в противном случае могут остаться незамеченными и вызвать необратимые изменения.

Лечение и лекарственные препараты

Лечение заболеваний глазной щитовидной железы обычно состоит из двух этапов. На первом этапе проводится лечение активного заболевания глаз. Этот активный период обычно длится два-три года и требует тщательного наблюдения до стабилизации. Лечение во время активной фазы заболевания направлено на сохранение зрения и целостности роговицы, а также на лечение двоения в глазах, когда оно мешает повседневному функционированию и вызывает беспокойство.

Большинство пациентов избавляются от сухости глаз при использовании искусственных слез в течение дня и гелей или мазей на ночь. Некоторые пациенты также закрывают глаза на ночь или заклеивают глаза лентой, чтобы они не высохли, если веки не закрываются должным образом. Сухость возникает из-за того, что веки втянуты и не могут нормально моргать, потому что слезоотводящие железы были затронуты аутоиммунным процессом и не функционируют должным образом, и / или потому, что выпуклые глаза вперед не позволяют им полностью закрыться. крышки.В некоторых случаях острый отек, вызывающий двоение в глазах или потерю зрения, можно лечить в течение ограниченного времени с помощью преднизона. Однако прием преднизона более нескольких недель в дозах, необходимых для подавления аутоиммунного воспаления, всегда вызывает неприятные побочные эффекты, которые могут стать серьезными. Пациентам, которые реагируют на преднизолон, может быть предложена лучевая терапия для уменьшения отека, двоения в глазах и, в тяжелых случаях, потери зрения. Большинство людей избавляются от симптомов в течение двух месяцев после облучения.Однако лучевая терапия лишь незначительно эффективно снижает эти нарушения и может вызвать сухость глаз. Его можно использовать не более двух раз в жизни человека, и он несет небольшой риск возникновения опухолей. Хирургическая декомпрессия также может использоваться во время активной фазы, чаще всего для облегчения оптической невропатии. Это также помогает уменьшить заложенность носа, покраснение, боль и воздействие на глаза.

Лечение во время фазы ремиссии, которая в большинстве случаев длится неопределенно долго, включает исправление неприемлемых постоянных изменений, которые сохраняются после стабилизации состояния глаз в активной фазе.На втором этапе лечение необратимых изменений может потребовать хирургического вмешательства для исправления двоения в глазах и уменьшения втягивания век. Операция может помочь вернуть глаз в нормальное положение внутри глазницы (орбитальная декомпрессия).

Важно бросить курить, чтобы уменьшить тяжесть, продолжительность активности, степень рубцевания и риск поражения зрительного нерва, что значительно повысит эффективность лечения болезни Грейвса.

Новое исследование: препарат «Прорыв» уменьшает симптомы глазной болезни Грейвса

Клиническое испытание, проведенное Глазным центром Келлога Мичиганского университета, дает надежду людям с умеренным и тяжелым активным TED.У пациентов отмечалось значительное уменьшение тяжести симптомов после лечения тепротумумабом, исследуемым препаратом, который Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов назло «революционной терапией». Узнайте больше о результатах этого клинического испытания.

Найдите врача или место

Рецензировано Раймондом С. Дугласом, доктором медицины, доктором философии.

5 причин выступающих глаз

Выпученные глаза, которые врач может назвать «экзофтальмом», могут быть признаком инфекции, проблем с щитовидной железой или других медицинских проблем.Важно проконсультироваться с врачом, чтобы вы могли начать лечение вызвавшего его состояния.

Заболевание щитовидной железы глаза

Заболевание щитовидной железы глаза является основной причиной выпученных глаз. Он поражает около 30% людей, страдающих заболеванием иммунной системы, которое называется болезнью Грейвса. Если у вас болезнь Грейвса, ваше тело вырабатывает слишком много гормонов щитовидной железы.

Болезнь Грейвса может любой, но обычно она поражает женщин в возрасте до 40 лет.

При заболевании щитовидной железы ваша иммунная система — защита организма от микробов — атакует ткани вокруг глаз.Это заставляет их набухать и выталкиваться вперед, придавая им вид «выпуклости».

У вас могут быть другие симптомы, например:

• Ощущение сухости и песка в глазах
• Давление или боль в глазах
• Пухлые веки
• Красные или воспаленные глаза
• Чувствительность к свету
• Двойное зрение или потеря зрения

Если у вас есть какие-либо из этих проблем, обратитесь к врачу. Они будут лечить ваши специфические глазные симптомы, а также уровень гормонов щитовидной железы.

Хотя болезнь Грейвса встречается реже, она также может возникнуть у людей с недостаточной активностью щитовидной железы. В редких случаях он может заразиться и у людей с нормальным уровнем щитовидной железы.

Травма

Повреждение глаза может вызвать опухоль или кровотечение в глазнице. Ваш глаз может выпучиться, когда за ним скапливается кровь.

К другим признакам травмы глаза относятся:

• Постоянная боль
• Один глаз не двигается так же хорошо, как другой
• Ощущение, что что-то в вашем глазу
• Изменения зрения, например проблемы со зрением. поврежденный глаз

Ваш врач обработает травму и слит всю скопившуюся жидкость.

Инфекция

Многие инфекции могут поражать глаз и вызывать воспаление глазницы.

Распространенной инфекцией глаз является флегмона глазницы. Если не лечиться, это может привести к более серьезным проблемам. Наряду с выпученными глазами к симптомам относятся:

• Отек века
• Боль
• Трудно двигать глазом
• Лихорадка
• Покраснение в глазу или вокруг него

Если вы считаете, что инфекция является причиной инфекции, обратитесь к врачу. причина вашего выпученного глаза.Вам могут понадобиться антибиотики или, возможно, операция.

Глаукома

При этом заболевании глаз повышенное давление в глазах повреждает нервы, соединяющие глаза с мозгом. Обычно это протекает бессимптомно, но в тяжелых случаях давление может вызвать выпучивание глаз.

Другие симптомы включают лишние слезы и чувствительность к свету.

Поскольку симптомы обычно не проявляются на ранней стадии, важно пройти обследование и лечение от глаукомы, чтобы предотвратить потерю зрения.Ваш врач назначит лекарство, чтобы уменьшить давление на глаза. Вам также может потребоваться операция.

Опухоль за глазом

Опухоль может образоваться за глазом и вытолкнуть ее вперед. Он может быть злокачественным или доброкачественным. Другие признаки опухоли за глазом включают:

• Онемение, покалывание или боль в глазу
• Изменения зрения
• Опухшее или опущенное веко
• Вы не можете двигать обоими глазами синхронно друг с другом, что приводит к на двоение в глазах

Некоторые опухоли врачи могут удалить хирургическим путем.Если опухоль злокачественная, вам может потребоваться операция, лучевая терапия или химиотерапия.

глазная болезнь Грейвса | Американская тироидная ассоциация

Если у вас офтальмопатия Грейвса, одно или несколько из следующих процедур могут помочь успокоить ваши глаза и улучшить зрение:

Приложите прохладные компрессы к глазам. Дополнительная влажность может облегчить состояние.

Носите солнцезащитные очки. Когда у вас болезнь глаз Грейвса, ваши глаза более уязвимы для ультрафиолетовых лучей и более чувствительны к солнечному свету.Солнцезащитные очки защищают их как от солнца, так и от ветра.

Используйте смазывающие глазные капли. Глазные капли, как и искусственные слезы, могут уменьшить сухость и царапание. Обязательно используйте глазные капли, не содержащие средства для снятия покраснения. Смазывающий гель можно использовать перед сном, чтобы предотвратить высыхание роговицы, потому что ваши веки могут не покрывать весь глаз во время сна.

Поднимите изголовье кровати. Если держать голову выше остального тела, это может уменьшить отек и уменьшить давление на глаза.

Призмы: Если двоение в глазах является проблемой, врач может прописать очки, содержащие призмы. Однако призмы подходят не всем людям с двоением в глазах, и ваш врач может порекомендовать операцию как более эффективный вариант.

Стероиды. Отек глаз можно уменьшить путем лечения стероидами (такими как гидрокортизон или преднизон)

Пластика век. Поскольку при болезни глаз Грейвса веки обычно более широко открыты, некоторые пациенты могут испытывать трудности с закрытием век, оставляя глазные яблоки более открытыми, что вызывает чрезмерное слезотечение и раздражение.Хирургическое изменение положения века может помочь уменьшить раздражение.

Хирургия глазных мышц. Иногда рубцовая ткань от офтальмопатии Грейвса может стать причиной слишком короткой одной или нескольких глазных мышц. Это приводит к нарушению выравнивания глаз, что приводит к двоению в глазах. Операция на глазных мышцах может помочь исправить двоение в глазах, отрезав пораженную мышцу от глазного яблока и прикрепив ее дальше назад. Цель состоит в том, чтобы добиться единого видения, когда вы читаете и смотрите прямо перед собой. В некоторых случаях для получения этих результатов может потребоваться более одной операции.Эти процедуры выполняет глазной специалист, называемый офтальмологом.

Хирургия орбитальной декомпрессии. При угрозе зрению можно сделать операцию, называемую орбитальной декомпрессией. В этой процедуре удаляется кость между глазницей (орбитой) и пазухами, чтобы освободить больше места для опухших тканей. Когда процедура проходит успешно, она улучшает зрение и дает вашим глазам возможность вернуться в нормальное положение. Существует риск осложнений, в том числе двоение в глазах, которое сохраняется или появляется после операции.

Все эти хирургические вмешательства должны выполняться в медицинском центре, обладающем опытом в этой области, поскольку они требуют группового подхода и правильного времени, чтобы обеспечить максимальную вероятность успеха и минимизировать риски.