Роддом 3 уровня что это значит: Как устроены роддома в России и почему врачи относятся к родам как к болезни. Рассказывает социолог

Как устроены роддома в России и почему врачи относятся к родам как к болезни. Рассказывает социолог

Какими бывают роддома в России и что в них осталось от советской медицины, почему врачи относятся к пациенткам как к «поломанному механизму» и насколько женщины в городах и селах готовы к родам?

Анастасия Новкунская, научная сотрудница программы «Гендерные исследования» Европейского университета, во время своего исследования разговаривала с роженицами, врачами и акушерами. Она рассказала «Бумаге», как в России оказывают медицинскую помощь женщинам во время беременности и родов и с какими проблемами они сталкиваются в роддомах.

Фото: Александр Палаев

Социолог, научная сотрудница программы
«Гендерные исследования» Европейского университета

В течение последних 20–30 лет российская система родовспоможения (оказание медицинской помощи женщине во время беременности, родов и после них — прим. «Бумаги») постоянно реформируется. Есть довольно удачные структурные решения — например, администраторы больниц положительно оценивают систему маршрутизации, которая была введена в 2012 году. Эта система предполагает, что все родильные учреждения внутри региона делятся на три уровня.

Первый — это маленькие родильные отделения, где принимают не более 500 родов в год. Они находятся в 200–300 км от города, и там работает трое-пятеро акушеров-гинекологов и столько же акушерок.

Ко второму уровню относят роддома, которые оснащены реанимационными койками, большими бригадами специалистов и серьезным оборудованием. Таких роддомов два-четыре на регион. Учреждения третьего уровня — это перинатальные центры и институты акушерства и гинекологии. Они имеют дело со сложными родами.

Если у женщины беременность [протекает] с рисками, то ее доставят в госпиталь и обеспечат супертехнологическую помощь. На каком сроке женщину доставят на третий уровень — зависит от патологии. Порой информантки лежали [в госпитале] четыре месяца до родов и еще столько же — после.

Учреждения первого уровня не подготовлены для того, чтобы ассистировать в случае серьезной патологии. Такие случаи невозможно предусмотреть. Вы не можете, как только женщина забеременела, положить ее в перинатальный центр.

С 2006 года ввели систему родовых сертификатов, которая позволяет любой женщине, где бы она ни находилась, родить в том учреждении, где ей хочется. Родовые сертификаты — это эфемерная сумма денег, выделяемая ОМС на женщин. Роддомам интересно, чтобы как можно больше женщин рожало у них, потому что так они получат больше компенсаций от ОМС. Однако это не всегда работает — например, в федеральный центр можно попасть либо по квоте, либо по хозрасчету.

Как должны работать врачи скорой помощи?

paperpaper.ru

И какие у нее есть преимущества и ограничения

С 2015 года у нас одноканальное финансирование, то есть учреждение не может получить деньги от администрации города или района. Роддом получает столько денег, сколько принял пациенток. Поэтому маленькие отделения, которые принимают 200–300 родов в год, стали невыгодными. Больница не может позволить себе содержать пять штатных гинекологов, пять акушерок и поддерживать оборудование, получая за это в год совсем ничего.

Еще одна проблема: врачи, работающие на первом уровне, теряют квалификацию. До 2012 они могли принимать сложные роды. Сейчас же, когда женщина должна попасть в крутой перинатальный центр, но за день до этого у нее начинаются роды, она оказывается на этом первом уровне, где врачи не готовы с ней работать, потому что давно не принимали сложные роды. Кроме того, у них может просто не оказаться каких-то препаратов, которые не положены роддому из-за присвоенного уровня. Например, в госпитале может не быть легочного сурфактанта, который расправляет легкие и нужен, если ребенок родился преждевременно.

Есть регионы, в которых работали мои коллеги — например, Ямало-Ненецкий округ или места обитания кочевых племен. Там есть два-три госпиталя на регион, а маршрутизация реализуется на вертолетах. Проблема в том, что это кочевые племена, которые занимаются оленеводством. Это целый квест — подобрать беременную женщину, доставить в больницу. По закону санавиация в госпиталь оплачивается, а обратно — как хотите, где бы вы ни жили. Но понять, куда ушло твое племя, пока ты месяц лежала в госпитале, довольно сложно. Мне рассказали историю, как женщину приземлили на одну станцию, а потом она на собаках с новорожденным по снегам искала своих ребят.

Наша система родовспоможения не чувствительна, потому что модель перенесена с западноевропейских стран. В Канаде такая система работает, но там по-другому налажено транспортное сообщение, [санитарная] авиация. Помимо того, у них на первом уровне работают только акушерки. В Голландии еще несколько лет назад 40 % родов происходили дома под руководством акушерки. Если у беременной нет никаких проблем, то акушерка принимает роды без врачей. Это просто дешевле.

У нас же по законодательству акушерка не может независимо вести практику, поэтому роды в России дорогостоящие. Даже если у вас беспроблемные роды, нужна вся бригада: врач-неонатолог, детская сестра, акушер-гинеколог, акушерка, — а также пять дней стационара, питание и прочее. В России всегда подразумевается, что может что-то пойти не так.

Мы можем предполагать, что [роды] — это естественный физиологический процесс, где не нужен врач. Это голландская система родовспоможения. Или мы можем описывать роды как проявление болезни, как что-то сильно отклоняющееся от нормы человеческого тела. В советской медицине существовала именно такая модель здравоохранения: когда пациент понимался как поломанный механизм и не так было важно знать, что он чувствует, переживает, комфортно ему или нет.

А может быть третий подход, который, с одной стороны, предполагает, что может что-то случится, а с другой — что человеку нужно обеспечить комфорт не только физический, но и психологический.

Анастасия Новкунская выступает на Science Slam «Бумаги» в июне. Фото: Александр Палаев

На микроуровне моего исследования я рассматривала опыт и переживания информантов. Если случается негативный опыт [родов], то включается механизм поиска виноватого. Очень сложно в такой ситуации сказать: «это моя вина» или «я сама довела ребенка до такого состояния, что он погиб во время беременности». Это почти невозможный нарратив, даже если по медицинским показаниям так и произошло.

Но для самой женщины сложно допустить эту мысль в таких обстоятельствах, и поэтому идет поиск виноватого. Под горячую руку попадают врачи, акушерки, неправильно выстроенное здравоохранение. Но когда мы говорим с медиками и профессионалами, они отвечают, что всё понимают. Понимают, почему пациентке важно сказать, что виноваты они.

Россия во многом наследует советский подход [к родовспоможению], советское здравоохранение. Это происходит, потому что сами здания остались теми же, а с ними — и технические возможности. Многие профессионалы работали еще в советском роддоме и продолжают воспроизводить советский подход, потому что они именно его считают верным. Это и про централизованную систему, и про отношение к пациенту. На всех уровнях воспроизводится советская модель.

В одной из своих статей я сравнивала родильные отделения ЦРБ (центральных районных больниц — прим. «Бумаги») — формально похожих учреждений. Но у врачей были кардинально противоположные взгляды на то, кто такой врач, как он должен взаимодействовать с пациентом, что такое роды, как их надо принимать, какая модель идеальная и так далее.

Одну модель я назвала «консервативная просоветская»: ее приверженцы утверждают, что в СССР была идеальная система здравоохранения, идеальное медицинское образование и что переучиваться смысла нет. Они немного старше тех, кто готов переучиваться. И они будут описывать отношение с пациенткой так: «она меня не слушает», «все рожали, и она родит», «чего там у вас особенного».

Специалисты с другим подходом смогли интегрировать новые знания в свою практику не потому, что пришел приказ сверху, а потому, что они сами захотели и сами научились. Мои коллеги и я наблюдаем, что в тех ситуациях, когда акушерке или акушеру-гинекологу удается проявить инициативу, система становится более гибкой, открытой и комфортной.

Петербуржцы готовы брать отпуск по уходу за ребенком, но их жены против. Почему?

paperpaper.ru

Объясняет социолог

В каждом государственном роддоме есть хозрасчет. Надо скорее сравнивать платные услуги в разных роддомах, чем говорить о том, чем отличается частный роддом от нечастного. Деньги вам помогут обеспечить более комфортное пребывание: вы оплачиваете палату и внимание специалистов, которое не будет разделяться с другими.

Еще один момент, за который платят, хотя законодательно это бесплатно, — возможность привести партнера [на роды]. С 2012 года вы можете рожать не одна в любом роддоме по ОМС. Проблема в том, что устроенные по советской системе роддома и часто не перестроенные до сих пор, представляют из себя родзал с несколькими койками. И если вы рожаете одновременно с кем-то еще, то вполне очевидно, что другая роженица не захочет видеть вашего мужа рядом. Поэтому если вы не заплатили за отдельную палату, где будете рожать только вы и никто другой, то технически может оказаться так, что вашего мужа, маму или подругу не пустят. Поэтому часто оплачивают роды не потому, что хотят люксовую палату и врача рядом, а просто чтобы была гарантия того, что муж может с вами находиться.

Женщины с высшим образованием более осведомлены о разных нюансах, больше готовятся к родам, читают, больше знают о сфере полового воспитания.

В сельской местности женщины, я бы сказала, готовятся в меньшей степени. Они просто живут в таких условиях, где это гораздо сложнее. У меня были информантки, которые живут в 270–300 км от Петербурга. Там нет школ подготовки женского материнства — ни в женских консультациях, ни частных. Женщина может только почитать интернет или журнальчик. А в женской консультации в Петербурге предложат разные курсы. У нас среда открытая и свободная.

Другой тренд связан с неоконсервативным ренессансом, большей роли церкви в культурной жизни России. Этот тренд довольно влиятельный. Наши информанты-врачи говорят о том, что 20 лет назад им было гораздо проще получить доступ к школам, приходя туда один раз в год, а сейчас доступ к школам затруднен.

У меня была информантка-акушерка, работавшая в подростковой молодежной консультации Адмиралтейского района. Она рассказывает, что за последние годы резко сократилось число приходящих школьников — во многом потому, что родители пишут отказы по религиозным соображениям. Если есть один–два ребенка, которым родители написали отказ, то и весь класс привести невозможно, а в частном порядке это сделать довольно сложно.

Остаться в живых. Как выбрать безопасный роддом? | Здоровая жизнь | Здоровье

Для многих женщин роддом до сих пор ассоциируется с местом, где неприятно, больно и страшно. Дров в костер подбрасывают и новости о том, что то в одном, то в другом родильном заведении погибает либо мать, либо младенец, либо оба сразу. Врачи же говорят, что все смертельные случаи, естественно, вызывают много внимания и акцентируются. Конечно же, в роддомах не так страшно. И думать, что без осложнений и опасностей родить можно только в дорогих или зарубежных клиниках, — это ошибка. На самом деле нужно просто ответственно подойти к выбору такого медучреждения. О том, на какие нюансы стоит обращать внимание и какой роддом можно назвать хорошим и безопасным, АиФ.ru рассказала врач-педиатр, организатор проекта «Марафон по роддомам» Татьяна Буцкая.

Градация роддомов

Обычно поиском роддома будущие матери начинают особенно активно заниматься, когда переходят за так называемый экватор, т. е. половину срока беременности. Сегодня в России родильные учреждения делятся на 3 типа по своему уровню: 

• Роддомы первого уровня рассчитаны на абсолютно здоровых женщин, чья беременность протекает без каких-либо осложнений, а планирующиеся роды не вызывают беспокойства. Если это ваш случай, то акушер-гинеколог, скорее всего, направит вас именно в такой.
• В роддомы второго уровня обычно привозят на скорой. Сюда попадают женщины с преждевременными родами на сроке после 34 недели беременности. Медучреждение оснащено реанимацией.
• Роддомы третьего уровня (перинатальные центры и областные больницы) принимают рожениц, чья беременность протекала с осложнениями. Здесь же рожают женщины, у которых роды начались задолго до назначенного срока (с 22 до 33 недели). В перинатальных центрах находится самое современное оборудование. В экстремальной ситуации оно поможет спасти жизнь и матери, и ребенку.

Искать статистику, пытаясь выяснить, в какой из этих вариантов попасть лучше, — это бесперспективное занятие. Показатели обычных роддомов и перинатальных центров нельзя сравнивать. Эти учреждения принимают разных по тяжести пациенток. Именно поэтому в роддоме первого уровня количество кесаревых сечений будет в разы меньше, чем в перинатальном центре. 

Сегодня все чаще говорят о политике открытых роддомов, или, как их еще называют, «зеленых». Это учреждения, отличающиеся дружественным и благожелательным отношением к будущим и состоявшимся мамам. В таких роддомах специалисты настроены на минимальное вмешательство в естественный процесс родов. Роженице разрешают во время схваток свободно перемещаться по палате. Пуповину перерезают неспешно (чтобы кровь, циркулировавшая между плацентой и плодом, полностью перешла к малышу), ребенка сразу же выкладывают матери на грудь или живот (чтобы он обсеменился ее микрофлорой), в течение получаса после рождения прикладывают к ее груди (опять же для знакомства с материнской микрофлорой и стимуляции лактации). В таких роддомах мама может рассчитывать на совместное пребывание с ребенком и кормление малыша по требованию. По возможности следует стремиться именно в такой.

Обратите внимание

Стоит смотреть и на другие нюансы. Так, например, сегодня все чаще практикуются совместные роды с супругом или другими людьми: мамой, подругой и т. д. Это фактор безопасности: всегда есть рядом кто-то, физически не участвующий в процессе, но способный с относительно трезвой головой помочь и приглядеть за роженицей. Одна она в родзале в таком случае не останется, что также может стать спасением в критической ситуации: бывает важно просто вовремя позвать на помощь.

Сегодня все больше роддомов предлагают партнерские роды. Но надо соблюсти ряд условий. Помощникам в обязательном порядке надо сдать анализы на ВИЧ, гепатиты и флюорографию. Также некоторые роддомы просят предварительно пройти курсы подготовки. Естественно, о желании рожать в компании надо предупредить родильное учреждение заранее. Иначе сопровождающего попросту не пустят.

Важное значение в роддоме имеют комфорт и хорошие бытовые условия. Если роддом старый (информацию о вводе его в эксплуатацию и сроках проведенных в нем ремонтов можно всегда узнать в интернете), а возможности перестроить помещения нет, то существует риск попасть в палату на 4-6 человек. Санузел при этом может находиться на этаже. Если роддом новый, скорее всего, палата будет на 1-2 женщины с отдельным туалетом и душевой. Многие стремятся попасть по этим причинам в новые родильные дома. Однако главное — это чтобы во всех роддомах (и старых, и новых) царила чистота, не было плесени на стенах, белье всегда было выстиранным и проглаженным, равно как и пеленки для младенцев. 

Но и в старом, и в новом роддоме реально рассчитывать на более комфортабельные условия. Женщина вправе рассмотреть вариант коммерческих родов. В этом случае предоставят отдельную палату с домашней обстановкой, с телевизором, туалетом, возможностью посещения родственниками.

Увидеть все своими глазами и убедиться во всех пунктах, а также изучить условия, предлагаемые женщинам в самом родзале, всегда возможно на днях открытых дверей. Большая часть родильных домов проводит такие для своих потенциальных пациенток. Достаточно изучить графики подобных мероприятий, записаться на них и прийти. Тут можно задать все интересующие вопросы врачам, пройтись по больнице и придирчивым взглядом все осмотреть. На фоне такой личной проверки сделать выбор будет проще.

Кроме самого роддома стоит обратить внимание и на человеческий фактор. Так, например, бывает более важно, какой именно врач будет вести роды. И в этом случае женщина согласна даже отправиться в старый роддом с менее комфортными условиями. Роды — это экстремальная ситуация для женщины, в которой ей необходимо ощущать поддержку. В этой ситуации мало того факта, что врач — первоклассный специалист, хочется рассчитывать и на его человечность. Именно поэтому, если для вас важно живое участие в вашем состоянии, ищите своего врача. Правда, для того чтобы родить именно у него, скорее всего, придется заключить контракт с роддомом, в котором он работает.

Форумам — нет

Нередко дамы начинают штудировать информацию о родильном учреждении с различных форумов. Однако я считаю, что это не самый надежный источник информации. Отзывы могут быть сфабрикованными, могут не отражать реальной картины. К примеру, тысячи женщин отлично родили, но отзывов не оставили, зато другие 100 были недовольны своими родами и оставили о роддоме только гневные комментарии.

Также не всегда стоит смотреть на отзывы друзей. Здесь тоже есть фактор субъективности. Но все же мнению людей, которых знаешь лично, я бы доверилась больше, чем виртуальным собеседникам. Более того, если ваши знакомые побывали в роддоме, которым вы интересуетесь, они могут поделиться такими подробностями, которых вы в интернете не найдете. Расскажут, как кормят, как проходит обход врачей, нужны ли свои тарелки и ложки, можно ли открывать окна в палате, разрешены ли прогулки.

Акушерско-гинекологическая помощь женскому населению — Департамент здравоохранения Томской области

На территории Томской области оказание медицинской помощи осуществляется в 22 учреждениях.

Медицинская помощь осуществляется на следующих уровнях:

1. амбулаторный этап – осуществляется врачами акушерами-гинекологами женских консультаций, медицинскими работниками фельдшерско-акушерских пунктов;
2. стационарный этап – осуществляется врачами акушерами-гинекологами отделений гинекологии, патологии беременности районных больниц, городских родильных домов и (при акушерской патологии) или специализированных отделениях (при соматической патологии) медицинских организаций.

В зависимости от коечной мощности, оснащения, кадрового обеспечения все учреждения родовспоможения Томской области разделяются на группы (уровни) по возможности оказания медицинской помощи:

I уровень — акушерские отделения районных больниц, не обеспеченные круглосуточным пребыванием врача акушера-гинеколога, врача-неонатолога, врача-реаниматолога и оказывающие медицинскую помощь женщинам низкой степени риска.

Перечень медицинских учреждений I уровня

* — учреждения, оказывающие медицинскую помощь беременным женщинам в период беременности только на амбулаторном этапе.

II уровень — акушерские отделения медицинских организаций, исполняющих функции межрайонных центров; родильные дома, города Томска, имеющие круглосуточный пост врача акушера-гинеколога, врача-неонатолога, врача-анестезиолога-реаниматолога и отделения для беременных, рожениц, родильниц и новорожденных, и оказывающие медицинскую помощь женщинам низкого и среднего риска.

Перечень медицинских учреждений II уровня

III уровень – акушерские стационары, имеющие в своем составе отделение анестезиологии и реанимации для женщин, отделение реанимации и интенсивной терапии для новорожденных, отделение патологии новорожденных и недоношенных детей (II этап выхаживания), акушерский дистанционный консультативный центр с выездными анестезиолого-реанимационными бригадами для оказания экстренной и неотложной медицинской помощи женщинам Томской области, а так же акушерские стационары федеральных медицинских организаций, оказывающих специализированную медицинскую помощь женщинам в период беременности, родов, послеродовой период и новорожденным и оказывающие медицинскую помощь женщинам высокого риска

Для постановки на учет по беременности необходимо обратиться в женскую консультацию по месту прикрепления на медицинское обслуживание в рамках полиса обязательного медицинского страхованию.

Перечень медицинских учреждений III уровня

Медицинская помощь при гинекологических заболеваниях женщинам Томской области оказывается в рамках реализации территориальной Программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи в районных больницах, гинекологических отделений родильных домов города Томска, ОГАУЗ «Томская областная клиническая больница».

Экстренная гинекологическая помощь населению города Томска оказывается в отделениях гинекологии ОГБУЗ «Родильный дом № 1», ОГАУЗ «Родильный дом им. Н. А. Семашко», ОГАУЗ «Родильный дом № 4», гинекологической клинике ГБОУ ВПО СибГМУ Минздрава России.

При наличии показаний для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи женщины с гинекологической патологией направляются в медицинские организации, имеющие лицензии и врачей-специалистов соответствующего профиля в федеральных государственных учреждениях г. Новосибирска, г. Екатеринбурга, г. Москвы.

Задать вопрос: главный специалист — главный акушер-гинеколог лечебного отдела комитета организации медицинской помощи Департамента здравоохранения Томской области Т.А. Чернобай  [email protected]

Лучшие роддома Перми: рейтинг, отзывы, советы

В роддомах современное оборудование.

Фото: Валерий ЗВОНАРЕВ

По закону беременные женщины, имея полис ОМС, могут получать медицинскую помощь в любом муниципальном учреждении здравоохранения. Однако во избежание проблем, уверяют гинекологи, наблюдаться и рожать лучше там, где рекомендовано государством, потому что оно несет ответственность за качество медицинской помощи.

В Пермском крае существует трехуровневая система оказания медицинской помощи беременным женщинам. Первый уровень – это акушерские отделения при центральных районных больницах, работающие в городах края, второй — роддома, которые принимают не осложненные физиологические роды у женщин, третий уровень — это перинатальные центры (для жительниц города Перми — это МСЧ № 9).

Как выбрать роддом?

— В зависимости от состояния женщины, течения ее беременности, возможных осложнений решение об уровне родоразрешения принимает лечащий врач, — говорит акушер-гинеколог, главный специалист Министерства здравоохранения Пермского края Екатерина Данченкова. — Если женщина относится к группе высокого риска по акушерским осложнениям, не стоит отказываться рожать в перинатальном центре. Слушайте, что советует ваш доктор, он несет ответственность и за вас, и за вашего малыша.

Уже к 36 неделе беременности вам и вашему врачу необходимо определиться, где именно появится на свет ваш ребенок. Конечно, желание женщины учитывается в любом случае и если она приедет в больницу своим ходом в родах, никто не откажет ей в медпомощи.

— Самое неправильно выбирать роддом по принципу: «Моя подруга там рожала», — советуют специалисты. — Отзывы, конечно, нужны, но в первую очередь при выборе роддома нужно учитывать его уровень. Также можно посетить День открытых дверей в роддоме и задать все интересующиеся вопросы: условия пребывания, посещение родных, какие вещи необходимо взять с собой.

Заранее интересуйтесь, не планируется ли закрытие роддома на плановую дезинфекцию в период ваших предполагаемых родов.

Перинатальный центр

Полное название: Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Пермского края «Ордена «Знак Почета» Пермская краевая клиническая больница Пермский краевой перинатальный центр. Находится по адресу: ул. М. Жукова, 33.

Своего первого малыша медики перинатального центра приняли 1 декабря 2011 года в 6 часов утра. Пермский краевой перинатальный центр — это современное учреждение родовспоможения III уровня оказания медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и в послеродовом периоде, а также их новорожденным детям.

Здесь оказываются все виды высокотехнологичной стационарной помощи в области акушерства, гинекологии и неонатологии, осуществляется амбулаторная, консультативно-диагностическая, медико-реабилитационная помощь, а также медицинская помощь по выхаживанию недоношенных детей.

Контактный телефон: 239-86-00. День открытых дверей проходит каждый четверг в 13 часов.

Перинатальное отделение в МСЧ № 9

Полное название: Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Пермского края «Медико-санитарная часть № 9 им. М.А. Тверье». Находится по адресу: ул. Братьев Игнатовых, 2.

Три года назад в перинатальном отделении МСЧ № 9 сделали капитальный ремонт, сейчас в отделении есть девять индивидуальных родовых залов, где проводятся не только физиологические роды, но и преждевременные — с 28 недели беременности. Кроме этого, сюда могут быть направлены женщины с различными патологиями или многоплодной беременностью.

Контактный телефон 221-84-01. День открытых дверей — каждый четверг в 14 часов.

Роддом в больнице № 7

Полное название: Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Пермского края «Городская клиническая больница № 7». Находится по адресу: ул. Героев Хасана, 24.

Этот родильный дом — первый в Перми, он всегда так и назывался: «Родильный дом № 1». Последний капитальный ремонт был в 2002 году. Благодаря специальной программе мониторинга в роддоме вдвое снижены возможные осложнения. Возможно партнерские роды.

На территории роддома работает бесплатный WI-FI. Еженедельно — по средам с 12 часов — проводится «День открытых дверей», место встречи в холле роддома по адресу: ул. Коминтерна, 5.

Горячая линия работает ежедневно с 14 до 16 часов по телефону 281-28-86.

Роддом в Закамске

Полное название: Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Пермского края «Городская клиническая больница 21». Находится по адресу: ул. Шишкина, 20.

В роддоме оказывается медицинская помощь второго уровня — согласно стандартам оказания помощи. В послеродовом периоде назначается контрольное УЗИ-исследование. Возможны партнерские роды.

В палате реанимации врач-реаниматолог готов оказать реанимационную помощь беременным и роженицами с осложненным течением беременности, родов и послеродового периода «поздний гестоз с сопутствующей соматической паталогией и с массивной кровопотерей».

День открытых дверей проходит каждый четверг с 13 часов, с будущими родителями беседуют акушеры-гинекологи и неонатологи, экскурсий по роддому нет.

Контактный телефон — 282-75-96.

Роддом на Гайве

Полное название: Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Пермского края «Медико-санитарная часть № 7». Находится по адресу: ул. Писарева, 56.

В роддоме приветствуют партнерские роды. После рождения ребенка папа может взять новорожденного на руки, может принять участие в пеленании. Родильный бокс оборудован современными аппаратами кардиомониторирования, позволяющими проводить постоянный контроль состояния матери и плода. В послеродовом отделении проводятся занятия для мам по уходу за ребенком, медсестры помогают молодым мамам наладить лактацию. Обстановка в палатах — приближена к домашней, возможно посещение родственников.

Отделение новорожденных оснащено самым современным оборудованием.Там работает профессиональный и внимательный персонал. Для сложных случаев есть детская реанимация.

Контактный телефон 284-86-10.

Медлайф

MEDЛАЙФ клиники здоровья. Находится по адресу: ул. Баумана 25в.

В роддоме оборудованы четыре индивидуальные родовые комнаты с обстановкой, приближенной к домашней. Каждая родовая оснащена современной реанимационной стойкой для новорожденных. Возможны партнерские роды.

После рождения ребенка женщина находится в комфортабельной палате (телевизор, телефон, холодильник, санузел, интернет). Возможно семейное проживание с мужем, встречи с родными и близкими не ограничены. Консультации врачей — круглосуточно, питание — из ресторана.

День открытых дверей проходит каждую пятницу в 12 часов. Телефон 229-99-00.

Платные роды — от 80 тысяч рублй.

Акушерское отделение (роддом)

Акушерское отделение (роддом)

Уважаемые пациентки!

На время карантина и режима самоизоляции действуют следующие правила:

— роддом принимает пациенток со схватками, на 35-36 неделе или в состоянии, беспокоящем вас (с болями) по скорой помощи или самостоятельно, если определен второй уровень родовспоможения,

— передачи гигиенических средств возможны через вахту — просьба подписать ФИО пациентки, № палаты,

— партнерские роды отменены,

— посещения отменены,

— дни открытых дверей отменены,

— платные роды по-прежнему проводятся,

— консультацию можно получить с 11 до 13 часов по будням в приемном отделении.

Просим проявить понимание! Берегите себя и окружающих вас!

Наш родильный дом имеет второй уровень оказания медицинской помощи. Если врач женской консультации направил вас в учреждение второго уровня, вы можете рожать у нас, при этом прописка (в городе или крае) значения не имеет. 

Получить консультацию в нашем роддоме вы можете в приемном отделении ежедневно по будням с 11 до 13 часов. (Телефон приемного отделения: 282-76-52. Адрес: ул. Автозаводская, 82, Кировский район, Закамск (посмотреть в 2ГИС)

День открытых дверей проходит в акушерском стационаре каждый четверг с 13.00. С желающими беседуют врачи акушеры-гинекологи и неонатологи.

Экскурсий по роддому не проводится.

Посмотреть фото и видео из роддома, задать вопросы вы можете на нашей страничке ВКонтакте.

ЧТО ВЗЯТЬ С СОБОЙ В РОДДОМ?

В приемном отделении Вам потребуются документы:

• паспорт,
• медицинский полис и его ксерокопия,
• обменная карта,
• страховое свидетельство государственного пенсионного страхования,
• родовый сертификат.

В отделении Вы должны быть в домашней, не шерстяной одежде, легко моющейся обуви, чулки обязательны, бандаж по вашему желанию!

На послеродовый период Вы можете иметь в палате:

• домашнюю одежду для новорожденного,
• детские гигиенические салфетки,
• жидкое мыло,
• одноразовые впитывающие пеленки в аптечной упаковке (пеленки и памперсы в роддоме имеются)
• личный термометр для младенца,
• подгузники.

Если у Вас имеются личные предпочтения, в родовую палату Вы можете взять с собой:

• легкоусвояемые продукты (йогурт, шоколад),
• фабричные гигиенические прокладки,
• для новорожденного – 2 шапочки (желательно без завязок), 2 пары носочков, распашонку.

Возьмите с собой кружку и столовые приборы.

Для выписки понадобится одежда для новорожденного на Ваше усмотрение.

Не рекомендуем брать с собой конфеты, цитрусовые, детское антибактериальное мыло, сигареты, алкоголь.

ПЛАТНЫЕ УСЛУГИ

• Вы можете выбрать врача и акушерку для родовспоможения! Если знаете их, обратитесь к ним, если нет — приходите на консультацию в приемное отделение, ежедневно по будням с 11 до 13 часов. 
• Для всех пациенток условия одинаково комфортные, объем лечения и родовспоможения подбирается индивидуально, независимо от платных услуг, все палаты одноместные. 

СТОИМОСТЬ УСЛУГ

Неонатологическое отделение

Заведующая отделением — Татьяна Ивановна Балуева, врач-неонатолог высшей категории.

Телефон: 282-76-26

Персонал отделения новорожденных оказывает своевременную, квалифицированную помощь при рождении ребенка, организовывает наблюдение за детьми, их обследование и лечение при необходимости. Мы поможем Вам составить индивидуальный график прививок для Вашего малыша (БЦЖ, вирусный гепатит В). Опытные специалисты научат молодую маму навыку кормления и ухода за ребенком. Так же мы предоставим родителям информацию о состоянии ребенка.

В своей работе врачи отделения придерживаются принципов и рекомендаций Всемирной организации здравоохранения и Российской ассоциации специалистов перинатальной медицины. 

В отделении практикуется совместное пребывание матери и ребенка. Для оказания помощи и психологической поддержки женщине в уходе за новорожденным приветствуется присутствие родственников, близких людей.

Акушерское отделение родильного дома

Заведующий отделением — Вадим Иванович Редькин, врач акушер-гинеколог высшей категории.

Телефон: 282-75-96

В отделении оказывается помощь роженицам и родильницам в родах и послеродовом периоде согласно стандартам оказания помощи. В послеродовом периоде назначается контрольное УЗИ-исследование. Роды и послеродовый период проходят при участии членов семьи.

Акушерское обсервационное отделение

Заведующая отделением — Мирослава Вадимовна Савельева, врач акушер-гинеколог высшей категории, кандидат медицинских наук. 

Телефон: 282-75-96

В отделении оказывается помощь роженицам и родильницам в родах и послеродовом периоде согласно стандартам оказания помощи, утвержденном Протоколами. В послеродовом периоде назначается контрольное УЗИ-исследование. Роды и послеродовый период проходят при участии членов семьи.

Отделение патологии беременности

Заведующая отделением — Ирина Николаевна Королева, врач акушер-гинеколог высшей категории.

Телефон: 282-76-60

В отделении оказывается помощь беременным с осложненным течением беременности с 36 недель: плацентарными нарушениями, компенсированной соматической паталогией, угрожающими преждевременными родами, перенашиванием, осложненным акушерско-гинекологическим анамнезом, подготовка к родоразрешению через естественные родовые пути и плановому кесареву сечению.

Гинекологическое отделение

Заведующая отделением — Елена Федоровна Ефремова, врач-гинеколог высшей категории. 

Телефон: 282-76-63

Гинекологическое отделение на 37 коек располагается на 3-м этаже здания больницы по адресу: ул. Липатова, 17.

В гинекологическом отделении проводятся все виды гинекологической помощи женщинам с заболеваниями женских половых органов, а так же консервативное лечение гинекологических больных и беременных в сроках до 22 недель с осложнениями беременности.

Как выбрать родильный дом

11 важных вопросов о роддоме

Большинство будущих мам готовятся к родам заранее. Конечно, одним из первых возникает вопрос «где рожать?». Чтобы определиться с выбором роддома, важно знать, какими бывают эти медицинские учреждения, чем отличаются друг от друга и как они устроены.

1. Какие бывают роддома?

Устройство роддома может значительно отличаться в зависимости от времени постройки, степени обособленности от других медицинских учреждений и наличия специализации. 

Родильный дом может быть самостоятельным медицинским учреждением. В этом случае он располагается в отдельно стоящем здании (не на территории какой-либо больницы). 

Другой вариант, более современный и предпочтительный, когда акушерский стационар является подразделением крупной многопрофильной больницы и расположен непосредственно на ее территории. В этом случае доктора родильного отделения тесно сотрудничают с коллегами из других отделений больницы. Специалисты – урологи, кардиологи, гематологи, окулисты, хирурги – при необходимости консультируют беременных и уже родивших женщин акушерского отделения, помогая врачам роддома в диагностике и лечении осложнений беременности и родов.

2. У меня хроническое заболевание: какой роддом выбрать?

Некоторые заболевания будущей мамы могут существенным образом менять течение беременности и родов. К ним относятся сахарный диабет, патологии сердечно-сосудистой системы, заболевания щитовидной железы, почек, некоторые неврологические болезни. Для таких случаев существуют родильные дома, в составе многопрофильных больниц,  и перинатальные центры. В таких родовспомогательных учреждениях, помимо обычного штата врачей, обычно предусмотрены профильные специалисты.  Помимо этого, сами акушеры-гинекологи, работающие много лет в профильных родильных домах, хорошо знакомы с особенностями течения беременности и родов у женщин с определенной патологией и при необходимости смогут оказать более квалифицированную помощь. Еще один, особый вариант специализации роддома – преждевременные роды, все преждевременные роды должны проходить в перинатальных центрах. Такой стационар отличается от других роддомов дополнительным отделением реанимации и интенсивной терапии новорожденных, оснащенный современной аппаратурой для выхаживания деток, появившихся на свет раньше срока.

3. Что такое приемный покой в роддоме? 

Приемный покой – это первое отделение, в которое попадают, открывая дверь родильного дома. Здесь обязательно есть холл, в котором будущие мамы в сопровождении близких ожидают вызова к врачу. Само приемное отделение обычно состоит из трех помещений: акушерского поста, смотровой и санитарной комнаты. В первом помещении стоит стол, кушетка, весы и ростомер; здесь работает акушерка (медицинская сестра) приемного отделения. В ее обязанности входит оформление документов при приеме в роддом, измерение веса, роста, артериального давления, пульса и температуры тела будущей мамы. По завершении этих манипуляций акушерка провожает беременную в следующее помещение – смотровой кабинет, где ее встречает доктор – акушер-гинеколог. 

Смотровой кабинет приемного покоя ничем не отличается от обычного гинекологического кабинета в женской консультации: кушетка, гинекологическое кресло, стетоскоп (трубочка для прослушивания сердцебиения плода), портативный УЗ-датчик и аппарат КТГ. Врач приемного покоя расспрашивает будущую маму о состоянии ее здоровья, особенностях течения беременности, о причинах обращения и самочувствии на момент поступления в роддом. Полученные данные врач заносит в историю родов – так называется медицинская карта женщины в роддоме. Затем будущей маме предлагают раздеться и прилечь на находящуюся здесь же кушетку для наружного осмотра, в процессе которого измеряются размеры живота и таза, определяется расположение малыша в полости матки, выслушивается его сердцебиение. После завершения наружного осмотра доктор проводит влагалищное исследование на гинекологическом кресле. 

Следующая комната предназначена для санитарно-гигиенической подготовки к родам. Это понятие включает в себя очистительную клизму, бритье промежности и душ – процедуры, которые предлагают пройти пациенткам, поступающим непосредственно с признаками начала родов. В санитарной комнате имеется кушетка, на которой проводят обработку промежности и клизму, туалетная и душевая кабина.

4. Когда роженицу кладут в отделение патологии?

В отделение патологии беременных поступают женщины с осложнениями беременности, требующими постоянного наблюдения. К таким осложнениям относятся, например, тяжелые формы токсикоза, угроза прерывания беременности, нарушение плацентарного кровотока. В отделении будущие мамы наблюдаются и получают необходимую терапию. От обычного отделения оно отличается наличием смотрового кабинета, а также кабинетов вспомогательной диагностики – УЗИ и КТГ. Кроме того, в отделение патологии беременных госпитализируют беременных перед плановой операцией кесарева сечения и при тенденции к перенашиванию беременности.

5. Как устроен родильный блок?

Акушерское отделение, или родильный блок, безусловно, самое важное отделение роддома: ведь именно здесь происходят роды. В современных родильных домах родблок может иметь два различных варианта планировки. Расскажем в отдельности о каждом из них.

Первый более старый вариант планировки предполагает деление родблока на предродовые палаты, родильные залы и смотровые кабинеты (или малые операционные), а также детские комнаты. В этом случае палаты рассчитаны на одновременное наблюдение сразу нескольких рожениц. В предродовой палате женщины находятся большую часть процесса – до начала потуг. Здесь устанавливается несколько кушеток, аппаратура, необходимая для наблюдения за состоянием роженицы и плода (например, кардиотокографы – приборы, позволяющие регистрировать сердцебиение малыша и сократительную деятельность матки).

С началом потуг будущую маму переводят в расположенный рядом родильный зал, в котором располагается одна или даже сразу несколько кроватей Рахманова. Здесь уже принимают ребенка и послед (плаценту и плодные оболочки). 

Другой  современный вариант — так называемая «боксовая» планировка предполагает деление родблока на отдельные комнаты-боксы, рассчитанные на одну роженицу и полностью оснащенные всем необходимым для помощи маме и малышу на каждом этапе родов. При боксовой планировке родильного отделения все этапы родов проводятся только в одном помещении – боксе, пациентку не переводят из палаты в палату, не уносят ребенка после рождения. Именно при таком варианте планировки родблока возможно проведение партнерских родов. Бокс представляет собой одноместную палату, в которой есть обычная кровать, тумбочка, стол, стул, пеленальный столик, весы для крохи, аппарат КТГ и, конечно, специальное приспособление для родов – многофункциональная кровать. В боксе будущая мама находится все три периода родов и 2 часа интенсивного послеродового наблюдения. Осмотр родовых путей и при необходимости восстановление поврежденных тканей также проводится в боксе, здесь же происходит первичный осмотр и обработка новорожденного. Родильные боксы такого типа имеются в двух родильных стационарах ГОБУЗ МГКБСМП в родильном доме №1 и в родильном доме №3.

6. Что происходит после родов?

После завершения родов новорожденного уносят в отдельную палату для осмотра, а родильницу перемещают на каталке в малую операционную или смотровую. В смотровой расположено гинекологическое кресло, на котором доктор осматривает родовые пути и при необходимости восстанавливает поврежденные ткани. Затем родильницу вновь помещают на каталку рядом с постом акушерки для интенсивного наблюдения.

7. Как устроено послеродовое отделение?

В родильных стационарах ГОБУЗ МГКБСМП в родильном доме №1 и в родильном доме №3 практикуется совместное пребывание мамы и новорожденного, при этой форме  пребывания мамы и ребенка в послеродовой палате, кроме маминой кровати, стола, стула и тумбочки предусмотрено пеленальное место для малыша и детская кроватка. Мама и новорожденный все время находятся вместе. В этом случае детская сестра и врач-неонатолог осматривают малыша в палате, при маме. Детская сестра в первые сутки учит маму ухаживать за малышом, подмывать и переодевать его. В обязанности акушерки послеродового отделения в числе прочего входит помощь в налаживании грудного вскармливания.

8. Что такое операционный блок и где проводят кесарево сечение?

Помимо перечисленных отделений, в любом родильном доме есть операционный блок, включающий две операционные и вспомогательные помещения. Здесь делают операции кесарева сечения. Рядом с оперблоком располагается отделение интенсивной терапии, где родильницы наблюдаются в течение первых суток после операции.

В родильных стационарах  ГОБУЗ МГКБСМП в родильном доме №1 и в родильном доме №3 функционирует отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных. Персонал этого отделения обладает всеми необходимыми знаниями, навыками и техникой для выхаживания деток, родившихся в тяжелом состоянии.

9. Можно ли выбрать роддом?

В наши дни женщина сама может выбрать роддом, в котором ей хотелось бы рожать. Современные роддома значительно отличаются друг от друга – специализацией, оснащением, условиями пребывания, уровнем комфорта и возможностью оказания дополнительных услуг. Будущая мама может остановить свой выбор на любом родильном доме своего города, основываясь на личных предпочтениях, отзывах, рекомендациях врача, ведущего беременность. Еще не так давно такой возможности не было – в течение беременности женщина могла наблюдаться только в консультации по месту прописки, из которой ее направляли на роды в районный роддом. Выбор роддома сегодня доступен для каждой будущей мамы, независимо от финансовых возможностей молодой семьи, благодаря системе обязательного медицинского страхования (ОМС).

Будущую маму примут на роды в любой государственный родильный дом, независимо от того, доставила ее туда вызванная бригада скорой помощи или привезли родственники.

10. Какие документы нужны для роддома?

Для плановой госпитализации в отделение патологии беременных («дородовое») будущей маме понадобится направление врача женской консультации, а также ее личные документы: паспорт, полис ОМС, родовой сертификат и обменная карта, Если же речь идет не о заблаговременной госпитализации, а непосредственно о появлении признаков начала родов (регулярные схватки или подтекание околоплодных вод), направление из ЖК не требуется.

11. В чем отличие платного и бесплатного пребывания в роддоме?

Родовспоможение относится к категории экстренной медицинской помощи. Это означает, что любая женщина, независимо от наличия у нее гражданства, регистрации и полиса ОМС, имеет право на оказание медицинской помощи непосредственно в процессе родов в любом государственном родильном доме. Будущие мамы, обслуживающиеся по системе ОМС, имеют возможность пользоваться медицинскими услугами роддома не только на этапе родов, но и в течение беременности (для обследования, медицинского наблюдения, лечения при развитии осложнений), а также в послеродовый период. Выходит, что медицинские услуги роддома доступны для каждой будущей мамы – для чего же создаются коммерческие услуги в сфере родовспоможения?

Одним из важнейших критериев выбора для будущих родителей является возможность индивидуального ведения родов заранее выбранным врачом. Обычно в родильном отделении трудится дежурная бригада из нескольких врачей, которые наблюдают за течением родов одновременно у всех пациенток, находящихся в родблоке. При такой системе родовспоможения не бывает одного конкретного врача, который ведет весь процесс от начала до конца, – при необходимости осмотра к женщине подходит тот доктор, который в данный момент свободен; при этом каждые 24, 12 или 8 часов в сутки (в зависимости от правил данного роддома) состав дежурной бригады меняется. Контракт дает возможность будущим родителям заранее выбрать доктора, наблюдаться у него в последние недели беременности и вызвать его в роддом, когда начнутся роды. 

Еще одно отличие «контрактных родов» – условия повышенного комфорта пребывания в роддоме: полностью изолированного индивидуального родового бокса и отдельной палаты в послеродовом отделении.

Конкретный перечень дополнительных услуг, оказываемых на контрактной основе, в отдельных роддомах значительно различается. Отличия в «сервисе» платных родов зависят от технических возможностей и традиций выбранного стационара.

«Если акушерство не возобновится — уеду». Как Златоуст остался без роддома из-за ковида

• Елена Бердникова
• Би-би-си

24 ноября 2020

Автор фото, Valery Sharifulin/TASS

В уральском городе Златоуст, где живет столько же людей, сколько в трех районах Москвы — Тверском, Замоскворечье и Якиманке — осталась лишь одна койка для экстренных родов. Межрайонный перинатальный центр передан под ковидный госпиталь. Какие риски это несет матерям и младенцам?

Златоустовский перинатальный центр был открыт в 2007 году, когда сама идея таких центров была в тренде. Программа их строительства сначала в 17, а потом и сразу в 32 регионах России оформлялась в середине 2000-х годов под патронажем президента Владимира Путина.

Все эти годы он поручал строить — и посещал — перинатальные центры в разных городах. Демографически неблагополучный, но стратегически важный Урал был среди пионеров: в 2006 году во время визита в Курган президент объявил о решении строить там перинатальный центр, а в 2012 посетил уже готовый центр самого высокого, третьего уровня.

Но переломить естественную убыль населения не удалось ни на федеральном уровне, ни в в Челябинской области. По данным Челябинскстата, в 2018 году в смертность в регионе превысила рождаемость на 21,9% в 2019 году — на 32%. За первые девять месяцев 2020 смертность на фоне эпидемии коронавируса и вовсе превышает рождаемость почти в полтора раза.

Перепрофилирование перинатального центра шокировало жителей Златоуста и горнозаводской зоны к западу от него. Один из старейших промышленных, металлургических и оборонных кластеров России ответил стихийными митингами, бурей в социальных сетях, письмами в администрацию президента, генпрокуратуру, челябинский минздрав и на Первый канал, а также петицией на Change.org, собравшей более 55 тысяч подписей.

Перинатальный центр Златоуста — не единственный в России случай передачи роддома под ковидарий. Ранее на лечение коронавирусных больных отдали, в частности, роддома в Пятигорске и Новосибирске. Ити случаи также вызывали резкое недовольство местных жителей.

«Мы выстрадали этот роддом»

Всего перинатальные центры в России делятся на три уровня.

Первый — фельдшерско-акушерские пункты в поселках и некоторых деревнях, акушерские стационары без круглосуточного пребывания акушера-гинеколога.

Второй уровень — роддома или межрайонные перинатальные центры с отделением реанимации и интенсивной терапии для матерей и младенцев, а также с палатой (отделением) патологии беременных.

Третий уровень — областные и федеральные перинатальные центры, где помимо прочего есть отделение для продвинутых этапов выхаживания недоношенных детей.

Златоустовский перинатальный центр принадлежал ко второму уровню и обслуживал женщин из так называемой горнозаводской зоны Челябинской области. Она включает четыре района, а также три города, еще с 1950-х годов имеющих большое значение для российской оборонной отрасли: Златоуст, Усть-Катав и Трехгорный.

Совокупному населению горнозаводской зоны (свыше 417 тысяч человек) и предназначались 100 с лишним материнских и детских коек Златоустовского перинатального центра.

«Мы выстрадали этот роддом», — заявила Би-би-си многодетная мать и активная защитница перинатального центра, автор петиции на Change.org Анастасия Черногорлова.

Автор фото, Ilya Mikhailov

Подпись к фото,

Анастасия Черногорлова создала петицию, которую подписали более 55 тысяч человек

В начале 2000-х Анастасия работала журналистом газеты «Златоустовский рабочий» и постоянно писала о проблемной стройке: перинатальный центр государство строило на фундаменте, заложенном Южно-Уральской железной дорогой для ведомственной больницы.

«В редакции мы шутили, что последний свой репортаж я буду вести с родильного стола, но в итоге я родила в 2006 году — раньше, чем был сдан многострадальный центр», — сообщила Анастасия Черногорлова Би-би-си.

Ей все же довелось родить ребенка и в новом перинатальном центре — уже в 2016 году — и сравнить его комфорт с условиями старого роддома.

«До открытия перинатального центра многие семьи теряли детей, потому что не было тех функций, что появились в центре, — сказал Би-би-си один из жителей Златоуста, пожелавший сохранить анонимность. — Эти люди помнят, какая это боль — потерять ребенка. Я сам потерял, но не хочу говорить об этом и не хочу называть свое имя».

9 октября златоустовцы узнали о том, что их долгожданный перинатальный центр будет перепрофилирован под ковидный госпиталь.

«Выписка была организована без экстренности»

Многодетная мать и жительница Златоуста Екатерина Сизикова была в перинатальном центре вечером 9 октября — именно тогда впервые стало известно, что рожать беременные будут отнюдь не там, где планировали.

«Дата моих родов была определена как 22-24 октября, но врач рекомендовал лечь заранее, потому что четвертые роды ожидались стремительные, — сообщила Екатерина Сизикова в беседе с Би-би-си. — На моей медкарте была красная пометка, что я вхожу в группу риска. Направление было на 9 октября. Нам с мужем пришлось еще подождать в приемном покое, пока шло какое-то совещание, а потом медик вышла и объявила, что роддом закрывается и будет передан под ковидный госпиталь».

У стен роддома собрался стихийный митинг беременных и их родственников. Перед собравшимися выступил бывший региональный министр здравоохранения, главврач горбольницы Сергей Приколотин.

Стало известно, что беременных будут отправлять в роддом Миасса (второй уровень маршрутизации), а особо сложные случаи — в Челябинский областной перинатальный центр (третий уровень). Для так называемых стремительных родов осталась экстренная койка в круглосуточном стационаре златоустовской больницы номер 2.

В полдень 10 октября в группе «ЧП Златоуст» социальной сети «ВКонтакте» появилась информация о новом митинге у стен роддома. Позже сообщение исчезло из ленты паблика, но уцелело в репостах.

Сизикова пришла на митинг, где собрались несколько десятков человек. «На митинге одна медик говорила, что если бы власти предоставили средства, медики бы своими руками сделали ремонт в старом роддоме у машзавода и работали там», — рассказала она Би-би-си.

Как раз там, в роддоме у машиностроительного завода «Златмаш», который поддерживает реноме Златоуста как города оружейников, Сизикова рожала первых двух детей. В войну на этом заводе делали пулеметы «Максим», в 2000-х — модифицировали для ВМФ ракету «Синева». С 1990-х на «Златмаше» начали делать оборудование как раз для родильных отделений и реанимаций. Но вот ездить рожать местные женщины будут теперь за десятки километров.

«Выписка была организована без экстренности, кого надо — задерживали: мы своих не бросаем», — сообщила Би-би-си акушер-гинеколог Юлия Агалакова, принявшая решение работать в здании бывшего роддома с больными Covid-19.

«Перепрофилировать готовое — гораздо быстрей»

В конце октября представители пяти политических партий — «Справедливой России», «Коммунистов России», КПРФ, «Яблока» и «За правду» — подали заявку на митинг в защиту перинатального центра. Он должен был состояться 8 ноября, но администрация города заявку не согласовала.

«Во-первых, не соблюдены сроки подачи заявки, во-вторых, провести митинг не позволяет эпидемиологическая обстановка», — заявил Би-би-си советник по коммуникациям мэра Златоуста Алексей Коновалов.

В начале ноября активисты снова подали заявку. «На следующий день позвонил заместитель губернатора по внутренней политике [челябинского правительства Анатолий] Векшин и предложил вместо митинга провести [круглый стол] в формате видеоконференции», — рассказал Би-би-си справоросс Илья Михайлов. Заявители митинга согласились и возлагали большие надежды на диалог, который, как им обещали, состоится в промежутке с 16 до 20 ноября. Эти даты подтвердили Би-би-си в пресс-службе правительства области.

Но в итоге «круглый стол» так и не состоялся. «Никто из правительства с нами не связывался», — сказал Би-би-си Михайлов. Не выслала пресс-служба обещанного приглашения на видео-конференцию и Би-би-си.

Вопросы между тем никуда не исчезли.

Первый сформулировал один из комментаторов в соцсети «ВКонтакте» Дмитрий Фатеев: «А что не так с пустыми корпусами на вокзале? Разве их нельзя использовать?»

Речь идет о шести законсервированных корпусах бывшей железнодорожной больницы, расположенных прямо рядом с перинатальным центром в Златоусте. В 2018 году стационар прекратил работу, и между Южно-Уральской железной дорогой и правительством Челябинской области начались переговоры о судьбе шести зданий общей площадью около 6750 квадратных метров, расположенных на 2,2 гектарах. ЮУЖД хотела передать объекты государству, но небезвозмездно.

Факт переговоров подтвердили в пресс-службе ЮУЖД, уточнив, что они шли с 2018 по 2019 год. Как стало известно Би-би-си, переговоры шли долго. «Там была не одна сложность, а несколько. Мы предлагали то один вариант, то другой. Но в итоге в один момент они это резко оборвали», — рассказал Би-би-си представитель ЮУЖД.

В ноябре 2019 года руководство Южно-Уральской железной дороги получило из министерства здравоохранения Челябинской области письмо, прекращающее переговоры. «Министерством здравоохранения Челябинской области было принято решение о нецелесообразности приема данных объектов в государственную собственность», — уточнили в пресс-службе ЮУЖД.

Пресс-служба правительства Челябинской области на вопрос Би-би-си о том, что помешало органам власти Челябинской области достичь договоренности с ЮУЖД и принять больничные корпуса на баланс государства, ответила следующее: «Министерство здравоохранения не обладает информацией ни о факте, ни об итогах переговоров об отчуждении корпусов больницы в госсобственность». Пресс-служба регионального минздрава была недоступна для дальнейших уточнений.

За месяц до прекращения оборванных и уже забытых челябинским правительством переговоров с ЮУЖД — в октябре 2019 года — министром здравоохранения области был назначен Юрий Семенов.

Автор фото, Valery Bushukhin/TASS

Подпись к фото,

Население Златоуста составляет почти 164 тысячи человек

В октябре 2020 года широкий резонанс вызвало его письмо руководителям региональных служб скорой помощи. В перечне состояний, не заслуживающих приезда скорой, были названы обморок, состояние после него, а также нарушение дыхания из-за «бронхита, пневмонии». Такие вызовы предлагалось передавать в поликлиники по месту жительства.

На днях прокуратура Челябинской области вынесла министру представление о несоответствии информационного письма приказу минздрава России о порядке оказания скорой помощи.

В том же ноябре 2019 года, в котором переговоры челябинского правительства и ЮУЖД прекратились, мэром Златоуста стал подполковник милиции в отставке Максим Пекарский.

После острой реакции общества на передачу роддома под ковидарий Пекарский опубликовал в соцсети «ВКонтакте» пост, где среди прочего называл необходимым рассмотреть возможность использования в качестве ковидария зданий бывшей больницы железнодорожников.

«Будем совместно прорабатывать этот вопрос и дальше вести диалог с руководством региона», — заявил в своем посте мэр.

Но пресс-служба Южно-Уральской железной дороги сообщила Би-би-си, что администрация Челябинской области к ним на это счет так и не обратилась. ЮУЖД по-прежнему технически обслуживает и отапливает законсервированные корпуса.

На вопрос о дальнейшей судьбе железнодорожного стационара правительство Челябинской области ответило Би-би-си, что «на данный момент есть понимание, что корпуса не могут принимать пациентов по ряду причин».

Среди них пресс-служба правительства перечислила необходимость капитального ремонта зданий, отсутствие в них необходимого для лечения и госпитализации пациентов оборудования, в том числе кислородной разводки и отсутствие у РЖД медицинских кадров, которые могли бы там работать.

Власти отмечают, что использовать больничные здания можно было бы только в случае, если бы они были приняты на баланс государства и заблаговременно приготовлены к эксплуатации.

«Сейчас пришлось бы все делать заново. Перепрофилировать уже готовое — гораздо быстрей», — пояснил в беседе с Би-би-си один сотрудник станции скорой медицинской помощи в Златоусте, пожелавший остаться анонимным.

В правительстве подчеркнули, что передача родильного дома Златоуста под ковид-базу — временная мера. Власти пояснили, что выбор пал на роддом в том числе потому, что там есть кислородная разводка, отсутствие которой стало одним из препятствий для перепрофилирования под ковидарий железнодорожной больницы.

«Кроме того, помещения медучреждения позволяют свободно разделить «красные» (заражённые) и «зелёные» (чистые) зоны, провести разграничение въездов и выездов, а также потоков пациентов с различными диагнозами, чтобы не допустить очагов заболевания», — поясняют в правительстве.

Всего в помещениях роддома размещено более 100 дополнительных мест для пациентов с пневмонией и Covid-19.

«Мочевой пузырь России»

Сотрудник златоустовской скорой помощи в разговоре с Би-би-си выразил озабоченность тем, как будет осуществляться на практике намеченная маршрутизация беременных в Миасс и Златоуст.

«Вся местность горная, Златоуст весь в горах [стоит], и затруднения в перевозке, конечно, будут, — сообщил собеседник Би-би-си. — В Златоуст мы привозили из ближайших поселков, а в Челябинск везли только тех, у кого осложненная беременность».

Раньше в Миассе рожали лишь те жительницы Златоуста, кто выбрал рожать у конкретного, уже знакомого врача; заранее выбрать роддом позволяет так называемый родовой сертификат, который выдается женщинам на 28-30-й неделе беременности.

Но в случае так называемых стремительных родов женщине может понадобиться койка здесь и сейчас. Такая койка — их называют ургентными — в Златоусте осталась всего одна, в круглосуточном стационаре горбольницы номер 2.

Пресс-секретарь министра здравоохранения Челябинской области Марина Сергеева на вопрос Би-би-си о планах на случай, если в городе с населением в почти 164 тысячи человек стремительные роды начнутся сразу у двух женщин, ответила отсылкой к позитивному личному опыту. Она заверила, что такую ситуацию удастся предотвратить на этапе наблюдения в женской консультации.

«Как наши беременные сейчас будут добираться до Миасса, Челябинска? — задается вопросом и акушер-гинеколог Златоустовского перинатального центра, а теперь врач открытого в его стенах ковидария Юлия Агалакова. — Трассы обледенелые…»

Дорога от Златоуста до Миасса, где есть перинатальный центр второго уровня маршрутизации, — это 49 километров по трассе М5, на которую из Златоуста еще надо выехать, и от которой до Миасса еще надо добраться.

М5 на этом участке — дорога третьей категории: две полосы без разделительной, а возвышенности и впадины чередуются.

«Дорожные условия отвратительные, потому что когда метеоусловия плохие, горы превращаются в лед», — сообщила в беседе с Би-би-си депутат Челябинского законодательного собрания, член партии «Справедливая Россия» и многодетная мать Ольга Мухометьярова.

По ее словам, знает она это на личном опыте: однажды из-за гололеда ее машина вылетела на встречную полосу и чуть не попала под грузовик. В другой раз они с мужем увидели скатившийся в кювет автобус, им пришлось самим перевязывать раны пострадавшим. «Как только выехал на трассу из Златоуста в Миасс, связь пропадает, и ее нет почти до Миасса. Если что-то случится в пути, как найти помощь?» — задается вопросом она.

Первый заместитель министра здравоохранения Челябинской области Виктория Сахарова в ответе на обращение гражданской активистки Анастасии Черногорловой написала, что расстояние между Златоустом и городской больницей №2 Миасса — 31 км. «Девочки смеются: «Как они измеряли — линейкой по карте, напрямую по лесам, что ли?» — сказала на это Черногорлова в беседе с Би-би-си.

В управлении дороги «Южный Урал» предположили, что скорые с роженицами будут ездить из Златоуста в Миасс не по М5, а по межгородской, более короткой дороге.

«По межгородской ездить еще опаснее, — прокомментировала это предложение Мухометьярова. — Златоуст однажды загадали в передаче «Что? Где? Когда?» как самый дождливый город Европы: здесь облака цепляются за горы и проливаются дождем, а зимой — снега, метели. На М5 хотя бы включаются дорожные службы, работающие по федеральным контрактам, а на межгородской дороге? Она гористая, очень извилистая, и я не представляю скорую помощь с мигалкой на этой дороге. Водитель, везущий роженицу, невольно будет спешить, а там спешить нельзя».

По данным Челябинского центра по гидрометеорологии и мониторингу окружающей среды, над степным Челябинском в год выпадает 439 мм осадков, а вот над горным Златоустом и окрестностями — 704 мм.

«Москву называют сердцем России, а в Златоусте шутят, что здесь — мочевой пузырь России: в горах вечно осадки», — сказала Би-би-си Анастасия Черногорлова.

При этом если до Миасса из Златоуста чуть менее 50 километров по М5, то до Челябинска — 121 километр. «Ехать из Златоуста в Челябинск можно только по М5», — подтвердили Би-би-си в управлении дороги «Южный Урал». Отрезок пути между Миассом и Челябинском — дорога первой категории, четыре полосы с разделительной.

Горнозаводская зона Южного Урала — русский Озерный край: озеро и национальный парк Зюраткуль, горный хребет и национальный парк Таганай, река Ай в скалистых берегах. Но этот прекрасный ландшафт идеален для горных лыж, сплавов и пеших походов, а не для рутинных перевозок будущих матерей и едва рожденных младенцев.

«Если за пятым соберусь, хотелось бы, чтобы наш роддом функционировал»

«13 октября я поехала с направлением в Миасский перинатальный центр, — рассказала Би-би-си уроженка Златоуста Екатерина Сизикова. — Легла заранее — к моменту родов надо было быть уже в роддоме, потому что иначе непонятно — довезут, не довезут. Но пока я лежала там на сохранении восемь дней, иссякли силы. В палате было душно, она рассчитана на четверых, а нас было пять-шесть; очень много народа поступает. Но проветривали, обрабатывали, кварцевали, это все делалось как следует».

В четырехэтажном здании просторного перинатального центра Златоуста душ и туалет — при каждой палате, в гораздо меньшем трехэтажном миасском роддоме — «удобства на этаже».

«Я рожала в нашем [златоустовском] роддоме третьего ребенка, — говорит Сизикова. — Когда туда поступали девочки из горнозаводской зоны, из сел, простые, самые простые, наипростейшие люди, то для них и наш небольшой вообще-то город Златоуст, и наш новый перинатальный центр были — «о, цивилизация». Я рожала третьего ребенка в новом роддоме. Так охота было в новом роддоме родить».

В роддоме Миасса у Екатерины принимали четвертые роды. Они прошли успешно.

«Была вымотанная и уставшая, все-таки поступила очень заранее, лежишь и ничего не делаешь эти дни. Помучилась [в родах], — с улыбкой резюмировала Екатерина свой опыт в беседе с Би-би-си. — Пока я лежала, несколько «заездов» беременных сменилось. Это конвейер: девочки приехали, родили, через пару дней ушли. Я родила 21 октября, выписалась 23-го».

В беседе с Би-би-си многодетная мать заявила: «Больше рожать не пойду. Но если за пятым соберусь, хотелось бы, чтобы наш роддом функционировал».

У акушера-гинеколога Юлии Агалаковой, оставшейся в бывшем перинатальном центре спасать ковидных больных, тоже есть пожелания на будущее. «Моя мотивация: наш перинатальный центр откроется весной-летом 2021 года, и все будет хорошо. Если же акушерство не возобновится до осени 2021 года — значит, уеду туда, где есть акушерство. Не думаю, что город пострадает из-за отъезда одного акушера, да и в принципе нашим властям это инертно».

Агалакова работает в красной зоне, несколько бывших сотрудников перинатального центра — два врача-неонатолога — ездят на работу в миасский роддом, два детских реаниматолога сидят дома. Слаженный коллектив перинатального центра фактически распался.

Одна из врачей миасского роддома, пожелавшая остаться анонимной, сообщила Би-би-си о том, что для них значит закрытие златоустовского перинатального центра. «С наплывом женщин приходится справляться увеличением количества коек в палатах отделения патологии беременных и послеродовом отделении. Конечно, значительно выросла нагрузка на персонал, его ведь не прибавилось», — говорит она.

«Политический нюанс»

Депутат Госдумы от партии «Справедливая Россия» и руководитель областной организации партии Валерий Гартунг месяц назад направил в правительство запрос, в котором отмечал, что «жители Златоуста прислали десятки обращений с просьбой помочь им сохранить городской роддом».

Он пообещал держать этот вопрос на контроле. Однако никаких решений в итоге принято не было, а пресс-секретарь Гартунга сказал Би-би-си, что не может дать комментариев на этот счет.

От «Единой России» по Челябинской области на выборах в Госдуму в 2016 году шла главный редактор газеты «Культура» Елена Ямпольская. В итоге ее избрали сразу от двух областей — от Челябинской и Курганской.

«По логике она должна вступаться за своих избирателей, но есть логика, а есть политические нюансы, — заявил Би-би-си златоустовский справедливоросс Илья Михайлов. — После избрания она была в области раза два на протокольных событиях. Она — из разряда варягов, которых ставят первыми в партийных списках на проходные места. Она в своей деятельности не исполняла обязанностей перед избирателями, зачем нам обращаться к ней в кризисе?»

Ни сама Ямпольская, ни ее пресс-секретарь на звонки Би-би-си не ответили.

уровней материнской заботы | ACOG

Номер 9 (заменяет номер консенсуса по акушерской помощи 2, февраль 2015 г.)

Американская ассоциация центров родовспоможения; Американский колледж медсестер-акушерок; Ассоциация женского здоровья, акушерских и неонатальных медсестер; Комиссия по аккредитации родильных домов; и Общество акушерской анестезии и перинатологии одобряют этот документ. Американская академия семейных врачей и Американская ассоциация больниц поддерживают этот документ.Американское общество анестезиологов проверило этот документ. Этот документ был разработан совместно Американским колледжем акушеров и гинекологов и Обществом материнско-фетальной медицины в сотрудничестве с Сарой Дж. Килпатрик, доктором медицины; М. Кэтрин Менард, доктор медицины, магистр здравоохранения; Кристофер М. Зан, доктор медицины; и представитель Центров по контролю и профилактике заболеваний Уильям М. Каллаган, доктор медицины, магистр здравоохранения. Выводы, заключения и мнения, содержащиеся в этом консенсусе по акушерской помощи, не обязательно отражают официальную позицию Центров по контролю и профилактике заболеваний или U.Правительство С.

РЕЗЮМЕ: Материнская смертность и тяжелая материнская заболеваемость, особенно среди цветных женщин, увеличились в Соединенных Штатах. К основным медицинским причинам материнской смертности относятся сердечно-сосудистые заболевания, инфекции и общие акушерские осложнения, такие как кровотечение, и они варьируются по времени относительно конца беременности. Несмотря на внесение конкретных изменений в клиническое ведение некоторых из этих состояний, можно сделать больше для улучшения системы ухода за женщинами из группы высокого риска на уровне учреждений и населения.Целью уровней материнской заботы является снижение материнской заболеваемости и смертности, включая существующие диспропорции, путем поощрения роста и созревания систем оказания помощи с учетом рисков, специфичных для потребностей материнского здоровья. Чтобы стандартизировать полную и интегрированную систему перинатальной регионализации и ухода за матерями с учетом рисков, эта система классификации устанавливает уровни материнской помощи, которые относятся к базовой помощи (уровень I), специализированной помощи (уровень II), специализированной помощи (уровень III) и областные центры перинатальной помощи (уровень IV).При определении соответствующего уровня помощи, которую должно оказывать данное учреждение, следует руководствоваться региональными и государственными учреждениями здравоохранения, национальными руководящими принципами аккредитации и профессиональной организации, выявленными региональными потребностями в перинатальной медицинской помощи и региональными ресурсами. Государственные и региональные власти должны работать вместе с многочисленными учреждениями в пределах региона и при участии их поставщиков акушерской помощи, чтобы определить соответствующую скоординированную систему помощи и реализовать политику, которая продвигает и поддерживает регионализированную систему помощи.Эти отношения повышают способность женщин к безопасным родам в своих общинах, обеспечивая поддержку в обстоятельствах, когда требуются ресурсы более высокого уровня. Этот документ представляет собой пересмотр первоначального консенсуса 2015 года по уровням акушерской помощи по вопросам материнской помощи, который был пересмотрен в первую очередь с целью уточнения терминологии и включения более свежих данных, основанных на опубликованной литературе и обратной связи с уровнями оказания материнской помощи.

Цель

1. Подтвердить потребность в уровнях материнской помощи, как это было первоначально представлено в Консенсусе по акушерской помощи 2015 года, который включает единообразные определения, стандартное описание возможностей и персонала родильных домов, а также основу для интегрированных систем, направленных на потребности материнского здоровья.

2. Подтвердить, что цель уровней материнской заботы состоит в снижении материнской заболеваемости и смертности, включая существующие диспропорции, путем поощрения роста и созревания систем оказания помощи с учетом рисков, специфичных для потребностей материнского здоровья. Центральным элементом систем является развитие отношений сотрудничества между больницами с разным уровнем охраны материнства в ближайших регионах, что гарантирует, что каждый родильный дом имеет персонал и ресурсы для оказания помощи в случае непредвиденных неотложных акушерских состояний, что оценка риска применяется разумно, и что консультации и направление к специалистам всегда доступно, когда требуется медицинская помощь, относящаяся к группе повышенного риска.Эти отношения повышают способность женщин к безопасным родам в своих общинах, обеспечивая поддержку в обстоятельствах, когда требуются ресурсы более высокого уровня.

3. Для уточнения определений и пересмотра критериев, применяя опыт юрисдикций, которые активно внедряют уровни охраны материнства.

Общие сведения

Материнская смертность и тяжелая материнская заболеваемость, особенно среди цветных женщин, увеличились в Соединенных Штатах.Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) сообщили, что смертность, связанная с беременностью, увеличилась с 7,2 на 100000 живорождений в 1987 году до 18,0 в 2014 году 1, а у нелатиноамериканских чернокожих женщин коэффициент смертности, связанной с беременностью, был в 3,3 раза выше, чем у не-испаноязычных чернокожих женщин. — Белые женщины испаноязычного происхождения 1 2. Кроме того, в период с 1993 по 2014 год тяжелая материнская заболеваемость увеличилась почти на 200% 1 3 4 5 6. Кроме того, данные 13 комитетов по обзору материнской смертности показали, что до 60% смертей, связанных с беременностью в 2013–2017 гг. можно было предотвратить 2.Эти данные подчеркивают необходимость сосредоточить внимание на качестве и безопасности систем охраны материнства. Внедрение уровней материнской помощи было определено как общая тема при определении действенных возможностей для предотвращения материнской смертности 2 7. К основным медицинским причинам материнской смертности относятся сердечно-сосудистые заболевания, инфекции и распространенные акушерские осложнения, такие как кровотечение, и варьируются по времени относительно до конца беременности 2. Несмотря на то, что в клиническое ведение некоторых из этих состояний были внесены определенные изменения (например, использование профилактических мер по профилактике тромбоэмболии и развитие методов лечения кровоизлияния и гипертонии), можно сделать больше для улучшения системы ухода за женщинами из группы высокого риска на уровне учреждений и населения 8 9.Этот документ представляет собой пересмотр первоначального консенсуса 2015 года по уровням акушерской помощи по вопросам материнской помощи, который был пересмотрен в первую очередь с целью уточнения терминологии и включения более свежих данных, основанных на опубликованной литературе и обратной связи с уровнями оказания материнской помощи.

Региональная перинатальная помощь

В 1970-х годах в большинстве штатов были разработаны скоординированные региональные системы перинатальной помощи, которые в основном были ориентированы на неонатальные исходы 10. Назначенные региональные или третичные центры медицинской помощи обеспечивали высший уровень акушерской и неонатальной помощи и обслуживали небольшие учреждения ‘потребности через образование и транспортные услуги.Многочисленные исследования подтвердили концепцию, согласно которой улучшение неонатальных исходов было достигнуто за счет применения систем транспортировки матери с учетом риска 11 12. Комплексный метаанализ показал повышенный риск неонатальной смертности для младенцев с очень низкой массой тела при рождении (менее 1500 г. ), рожденных вне отделения интенсивной терапии новорожденных III уровня (38% против 23%; скорректированное отношение шансов [скорректированное отношение шансов], 1,62; 95% ДИ, 1,44–1,83) 13. Аналогичным образом неонатальная смертность была выше в группе очень низких показателей. новорожденные с массой тела при рождении, рожденные в больницах, укомплектованных неонатологами в отсутствие более полной многопрофильной бригады (уровень II), по сравнению с детьми, рожденными в центрах уровня III 14.Однако, хотя регионализированные системы, которые продвигают материнскую передачу для улучшения неонатальных исходов, хорошо зарекомендовали себя, аналогичные сети безопасности, ориентированные на потребности матерей, основанные на медицинском риске, четко не определены и, таким образом, не созданы во многих районах Соединенных Штатов.

Важно отметить, что аккредитованные родильные центры и больницы, которые предлагают базовые и специализированные услуги по беременности и родам, предоставляют необходимую акушерскую помощь большинству рожениц в Соединенных Штатах 15. Кроме того, они часто предоставляют услуги по уходу за беременными в сельских и недостаточно обслуживаемых общинах, что дает преимущества содержания женщин с беременностями с низким или средним риском в их местных общинах.Закрытие больниц с небольшим объемом акушерских услуг может иметь контрпродуктивные неблагоприятные последствия для здоровья 16 17 и потенциально увеличить неравенство в сфере здравоохранения 18 19 из-за ограничения доступа к услугам по уходу за беременными.

Женщинам со сложными состояниями высокого риска часто рожают в больницах, которые предлагают широкий спектр специализированных и узкоспециализированных услуг. Возможно, наиболее прямым доказательством того, что уход за самыми больными женщинами в центрах более высокой степени остроты зрения связан с улучшенными результатами, является то, что женщины с высоким индексом сопутствующей патологии имели значительно более высокий скорректированный относительный риск тяжелой материнской заболеваемости, когда они рожали в больницах с низкой степенью остроты зрения (скорректированный ИЛИ, 9.55; 95% ДИ, 6,83–13,35) по сравнению с больницами с высокой степенью остроты зрения (скорректированное ОШ, 6,50; 95% ДИ, 5,94–7,09) 20. Дополнительные недавние данные предполагают, что объем госпитализации, количество пациентов поставщика медицинских услуг, а также уровень или рейтинг больницы могут повлиять на исходы для матери 20 21 22 23 24 25 26 27. Кроме того, данные показывают, что результаты лучше, если женщины с определенными заболеваниями, такими как предлежание плаценты или приросшая плацента, проходят лечение в больницах с большим объемом родов 28 29.

Это Информация не должна толковаться как подразумевающая, что больницы с малым объемом родов небезопасны для ухода за женщинами с беременностями с низким риском, или как призыв закрыть больницы с меньшим объемом или остротой.В отдаленных или сельских районах больницы с небольшими объемами доставки часто являются единственным вариантом доставки на месте. Скорее, эти данные в сочетании с тем фактом, что 59% родов в больницах в США происходят в больницах, где ежегодно рождается менее 1000 новорожденных 15, подчеркивают важность адекватно укомплектованных и оснащенных больниц уровней I и II; региональная помощь с определенными отношениями между учреждениями разного уровня; постоянная оценка рисков; и потенциальные выгоды от ухода за женщинами с высоким риском материнской заболеваемости в центрах с более высоким уровнем, специализированными ресурсами и специализированным и узкоспециализированным персоналом.

Цели региональной медицинской помощи матерям

Региональная материнская помощь предназначена для поддержания и расширения доступа к медицинской помощи путем развития, укрепления и лучшего определения отношений между учреждениями в пределах региона. В свою очередь, это должно облегчить консультации и передачу ухода, когда это необходимо, чтобы женщины с низким и средним риском могли оставаться в своих общинах, в то время как беременные женщины с состояниями высокого риска получали помощь в учреждениях, которые готовы предоставить требуемый уровень специализированной помощи. .Каждое учреждение должно иметь четкое представление о своей способности справляться со все более сложными уровнями охраны материнства и должно иметь четко определенный порог для перевода женщин в учреждения здравоохранения, предлагающие более высокий уровень ухода. В экстренных случаях следует использовать ближайшую больницу соответствующего уровня, если дополнительная поездка в больницу более дальнего уровня увеличивает риск. Важной целью регионализированной системы охраны материнства является обеспечение медицинских учреждений уровня III или IV для обучения инициативам по повышению качества, поддержки образования и анализа случаев тяжелой заболеваемости и смертности в больницах своей региональной системы.Эти рекомендации следует рассматривать как руководящие принципы, а не предписания, и следует признать, что географические и местные проблемы будут влиять на системы реализации региональной помощи матерям и новорожденным.

Текущие уровни программ охраны материнства

Уровень развития программ охраны материнства увеличивается. Несколько штатов, в том числе Джорджия, Индиана, Техас и Айова, приняли законы или изменили свои административные кодексы, чтобы установить конкретный уровень ухода за матерями для всех больниц, которые предоставляют услуги по уходу за беременными.Важным компонентом всех этих программ является концепция интегрированной системы, в которой материнские центры уровня III или IV предоставляют образование и консультации, включая обучение для инициатив по повышению качества и рассмотрению случаев тяжелой заболеваемости и смертности, для учреждений уровня I и II и предоставляют для оптимизированной системы материнского транспорта при необходимости.

CDC разработал Инструмент оценки уровней медицинской помощи (LOCATe) 30 в 2013 году, чтобы удовлетворить потребность, выявленную штатами и национальными партнерами, в простом веб-инструменте, который стандартизирует оценку возможностей учреждений по уходу за матерями и новорожденными.Он соответствует национальным руководящим принципам, опубликованным Американским колледжем акушеров и гинекологов и Обществом материнско-фетальной медицины, а также национальным руководящим принципам, опубликованным Американской академией педиатрии. 31. Американский колледж акушеров и гинекологов и Общество медицины матери и плода в сотрудничестве с CDC, Аризонским перинатальным трастом и Национальным перинатальным информационным центром расширили работу, проделанную с LOCATe по развитию уровней материнской помощи. программа проверки.Программа проверки включает в себя обследование на месте для оценки уровня материнской помощи в акушерском учреждении в соответствии с критериями консенсуса по уровням оказания акушерской помощи. Многопрофильная группа, представляющая организации, обладающие опытом в области ухода за матерями с учетом рисков, опробовала эту программу в 14 учреждениях в трех штатах (Джорджия, Иллинойс и Вайоминг). Команда провела на месте всесторонний обзор услуг по охране здоровья матери, доступных в каждом учреждении, используя результаты LOCATe больницы в качестве начального шага в процессе проверки 32.Опыт LOCATe и пилотной программы проверки позволил внести в этот документ изменения, которые позволили лучше реализовать его.

Определения уровней материнской помощи

Для стандартизации полной и интегрированной системы перинатальной регионализации и соответствующей степени риска материнской помощи данная система классификации устанавливает уровни материнской помощи, относящиеся к базовой помощи (уровень I), специализированной помощи (уровень II), специализированной помощи (уровень III) и региональных перинатальных медицинских центров (уровень IV).Определения, возможности и поставщики медицинских услуг для каждого из четырех уровней материнской помощи и родильных домов представлены в таблице 1. Материнская помощь относится ко всем аспектам дородового, интранатального и послеродового ухода. Таблица 1 также относится к медицинской помощи с низким, средним и высоким риском; определение того, что составляет эти уровни риска, должно быть индивидуализировано в зависимости от учреждения и региона с участием их поставщиков акушерской помощи. Аккредитованные родильные центры (отдельно стоящие учреждения, не являющиеся больницами) (дополнительную информацию см. В разделе «Аккредитованные родильные центры») являются неотъемлемой частью многих региональных систем ухода и поэтому включены в таблицу; тем не менее, возможности и поставщики медицинских услуг не указаны в таблице, потому что в США уже существуют устоявшиеся стандарты, регулирующие деятельность родильных домов 33.

Один из наиболее распространенных вопросов, который возник после публикации первого консенсуса по уровням акушерской помощи матерям, был связан с наличием персонала, в частности с требованиями к персоналу быть «доступным» или «присутствовать» на месте. В этом пересмотренном документе представлены пояснения, касающиеся наличия персонала, с использованием более конкретной терминологии, как определено ниже.

• Постоянно физически присутствует: указанное лицо должно находиться в месте оказания перинатальной помощи 24 часа в сутки, 7 дней в неделю.

• Доступен в любое время: указанное лицо должно быть доступно 24 часа в сутки, 7 дней в неделю для консультации и помощи, а также иметь возможность физически присутствовать на месте в течение периода времени, включающего материнские и риски и преимущества для плода или новорожденного, связанные с оказанием медицинской помощи. Дальнейшее определение этих временных рамок должно быть индивидуализировано в зависимости от учреждения и региона при участии их поставщиков акушерской помощи. Если речь идет о доступности услуги, она должна быть доступна 24 часа в сутки, 7 дней в неделю, если не указано иное.

Общие соображения, актуальные для всех уровней материнской заботы

• Все учреждения должны иметь возможность стабилизировать состояние и оказывать первичную помощь любому пациенту, в то же время имея возможность осуществить перевод, если это необходимо, и, следовательно, должны иметь ресурсы для управления наиболее распространенные неотложные акушерские состояния, такие как кровотечение и гипертония. Таблица 2. Поскольку все учреждения не могут поддерживать весь объем ресурсов, имеющихся в специализированных центрах, межфирменная транспортировка беременных женщин или женщин в послеродовой период является важным компонентом региональной системы перинатальной медицинской помощи.Для обеспечения оптимального ухода за всеми беременными женщинами все родильные дома, базовые (уровень I) и специализированные (уровень II) больницы должны сотрудничать с узкоспециализированными медицинскими учреждениями и региональными перинатальными медицинскими учреждениями для разработки и поддержания планов транспортировки матерей и соглашений о сотрудничестве для выполнения медицинские потребности женщин, у которых развиваются осложнения.

• Сотрудничающие принимающие больницы должны открыто принимать переводы. Следует отметить, что решение о переводе пациента основывается не только на руководящих принципах, но и зависит от мнения поставщика медицинских услуг о серьезности заболевания, уравновешивая необходимость более высокого уровня ухода с рисками, связанными с выселением женщины из нее. сообщество.

• Травма не интегрирована в уровни материнской помощи, поскольку уровни травматологических центров уже созданы. Беременные женщины должны получать такую ​​же травматологическую помощь, что и небеременные пациенты.

• Соответствующий уровень ухода за пациентами должен определяться их медицинскими потребностями, а не ограничиваться финансовыми ограничениями или регулироваться ими.

• Поскольку ожирение чрезвычайно распространено на всей территории Соединенных Штатов, все учреждения должны иметь соответствующее оборудование для ухода за беременными женщинами с ожирением и их родов, включая соответствующие родильные кровати, операционные столы и комнаты, а также операционное оборудование 34.Степень ожирения может быть одним из факторов, влияющих на решения о переводе женщины на более высокий уровень лечения, хотя нет четко установленных пороговых уровней индекса массы тела для определения ухода за беременными женщинами или женщинами на конкретном уровне. в послеродовом периоде при ожирении.

• Ввиду важности точных данных для оценки результатов и показателей качества, все учреждения должны иметь инфраструктуру и руководящие принципы для сбора, хранения и поиска данных, которые позволяют регулярно анализировать тенденции.

• Хотя в этом документе основное внимание уделяется охране материнства и не включено подробное обсуждение возможностей неонатальной помощи с учетом рисков, оптимальная перинатальная помощь требует синергии институциональных возможностей для женщины и плода или новорожденного. Уровни материнской и неонатальной помощи в учреждениях могут не совпадать. Тем не менее, беременная женщина должна получать уход в учреждении, которое лучше всего соответствует ее потребностям, а также потребностям ее новорожденного.

• В соответствии с уровнями неонатальной помощи, опубликованными Американской академией педиатрии 35, каждый уровень материнской помощи отражает необходимые минимальные возможности, физические возможности, а также медицинский и вспомогательный персонал.Каждый более высокий уровень ухода включает в себя возможности более низких уровней и основывается на них.

• Все родильные дома должны иметь необходимую институциональную поддержку, в том числе финансовую, для удовлетворения потребностей в уходе за матерями соответствующего уровня, включая предоставление медицинского персонала, ресурсов учреждения и отношений сотрудничества с перинатальными больницами в своем регионе.

Аккредитованные родильные центры

Американская ассоциация родильных центров (AABC) первоначально опубликовала Стандарты для родильных домов в 1985 году; самая последняя версия была опубликована в 2017 году 33.Родильные дома — это отдельно стоящие учреждения, которые не считаются больницами. Центры родовспоможения предоставляют послеродовую помощь женщинам из группы низкого риска с неосложненной одноплодной беременностью, у которых ожидается неосложненная беременность. Родильные центры являются частью системы здравоохранения США. Хотя государственные правила различаются в отношении лицензирования и аккредитации, в национальных стандартах AABC указывается, что в каждом родильном доме должна быть установленная система консультаций, сотрудничества или направления к специалистам для удовлетворения потребностей женщины или младенца 33.Комиссия по аккредитации родильных домов является единственным аккредитационным агентством, которое решает использовать национальные стандарты AABC для родильных домов в процессе аккредитации. Американский колледж акушеров и гинекологов признает аккредитованные родильные центры неотъемлемой частью региональной помощи. Более подробную информацию, включая стандарты для родильных домов, можно получить на сайте AABC www.birthcenters.org.

Внедрение и мониторинг

Региональные центры, которые включают все учреждения уровня IV и любые учреждения уровня III, которые функционируют в этом качестве, должны развивать отношения с больницами уровня I и уровня II в своей сети направлений.Точно так же больницы уровней I и II должны быть открыты для сотрудничества и установления отношений с учреждениями уровня III или IV в своем регионе. Родильные центры, согласно Стандартам AABC 2017, должны иметь отношения с учреждением более высокого уровня. Региональный центр должен координировать доступ к медицинским услугам с учетом рисков, оказывать поддержку в мониторинге качества и безопасности, а также проводить просветительскую работу. Эти функции идеально выполняются в сотрудничестве с учреждениями общественного здравоохранения и при их поддержке.

В таблице 3 приведены примеры состояний или осложнений, при которых может быть оказана помощь на определенных уровнях. Важно подчеркнуть, что эти примеры перечислены как рекомендуемые состояния матери, и таблица не предназначена для того, чтобы быть исчерпывающими или окончательными. Некоторые состояния различаются по степени тяжести, и, в зависимости от степени тяжести, географии и доступных ресурсов, может оказаться целесообразным лечение некоторых пациентов на уровне, отличном от указанного в таблице 3.Учреждения при участии поставщиков акушерской помощи должны индивидуализировать типы состояний или осложнений, с которыми они способны справиться, на основе фактических ресурсов, доступных для их уровня оказания помощи, а также других факторов, таких как местоположение, доступность транспорта, доступ к легкодоступным ресурсам на местном или региональном уровне и координация с другими центрами. Для стандартизации подходов внутри и между учреждениями и региональными системами для отдельных учреждений и региональных систем может быть разумным при участии их поставщиков акушерской помощи разработать свои собственные конкретные списки состояний или осложнений, которые требуют консультации или рассмотрения вопроса о передаче.

Концентрированная помощь женщинам с самыми сложными беременностями в назначенных региональных перинатальных центрах здравоохранения позволит этим центрам сохранять знания, необходимые для достижения оптимальных результатов. В соответствии с этой концепцией, в совместном отчете за 2018 год девяти комитетов по обзору материнской смертности рекомендовалось, что принятие уровней материнской помощи окажет значительное влияние на снижение материнской смертности на национальном уровне 6.

Регионализация услуг по охране материнского здоровья требует наличия и координации специализированные услуги, профессиональное непрерывное образование для поддержания компетентности, облегчение возможностей для транспортировки и обратного транспорта, а также сбор данных о перинатальных исходах для оценки эффективности оказания перинатальных медицинских услуг, а также безопасности и действенности новых методов лечения.Поскольку состояние здоровья женщин и плодов может различаться по степени остроты, направление к специалистам должно быть организовано таким образом, чтобы удовлетворить наибольшие потребности одного из них или обоих. В некоторых случаях с особыми потребностями в уходе оптимальная координация ухода будет определяться не географическим регионом, а, скорее, наличием конкретного опыта (например, услуги по трансплантации или хирургия плода). Однако не менее важно держать женщин под присмотром родильных домов в их общинах, если только факторы риска или сопутствующие заболевания не развиваются так, что указанный уровень необходимой помощи выходит за рамки возможностей этих родильных домов.Регионализация и поддержка перинатальных служб в родильных домах уровня I и II поможет поддерживать такие родильные дома, а не угрожает закрытием.

Измерение и оценка региональной медицинской помощи матерям

Если регионализация улучшает качество медицинской помощи, то внедрение уровней материнской помощи должно быть связано со снижением предотвратимой тяжелой материнской заболеваемости и смертности. Также должен быть сдвиг в сторону менее тяжелой заболеваемости в учреждениях уровня I и II.Таким образом, учреждения и региональные системы должны разработать методы для отслеживания транспорта, тяжелой материнской заболеваемости и смертности, а также для оценки предотвратимости, чтобы они могли измерить эффективность своей системы, используя уровни материнской помощи. Количественная и качественная оценка справедливости результатов должна быть неотъемлемой частью отслеживания и оценки эффективности системы.

Оперативные определения необходимы для сравнения данных и результатов между уровнями охраны материнства. Предлагаются две концепции для реализации с использованием уровней материнской заботы: 1) выявление женщин с наивысшим риском заболеваемости и 2) определение результатов, которые могут улучшиться при соответствующем назначении уровней материнской помощи.

Некоторых женщин с высоким риском серьезных заболеваний, таких как инсульт, сердечно-легочная недостаточность или массивное кровотечение, можно выявить в дородовой период, и им следует рожать в больнице соответствующего уровня. Примеры таких женщин включают женщин с подозрением на нарушения спектра приращения плаценты или женщин с тяжелыми сердечными заболеваниями, такими как сложные пороки сердца и легочная гипертензия, ишемическая болезнь сердца или кардиомиопатия. К другим менее предсказуемым, но острым состояниям матери относятся преэклампсия с трудно контролируемой гипертензией, гемолиз, повышенные ферменты печени и синдром низкого количества тромбоцитов (HELLP).

Улучшение материнских исходов, которые могут быть достигнуты при надлежащем использовании уровней назначения материнской помощи, включают снижение предотвратимой тяжелой заболеваемости и смертности, таких как инсульт, возвращение в операционную, осложнения от известного или подозреваемого приращения плаценты и незапланированные госпитализации в отделение интенсивной терапии. Частота этих исходов может снизиться или быть перенесена из больниц уровня I и II на уровень III или IV. Разработка исчерпывающих списков состояний, которые связаны с экстремальным риском заболеваемости и результаты которых следует измерять, в настоящее время находится в процессе эволюции.Следовательно, проспективное измерение с постоянным мониторингом и оценкой любой региональной системы охраны материнства имеет решающее значение для улучшения процессов и результатов оказания помощи.

Определение и реализация уровней материнской заботы

При определении соответствующего уровня помощи, которую должно оказывать данное учреждение, следует руководствоваться региональными и государственными учреждениями здравоохранения, национальными руководящими принципами аккредитации и профессиональной организацией, определенными региональными перинатальными медицинскими услугами потребности в услугах и региональные ресурсы 36.Государственные и региональные власти должны работать вместе с многочисленными учреждениями в пределах региона и при участии их поставщиков акушерской помощи, чтобы определить соответствующую скоординированную систему помощи и реализовать политику, которая продвигает и поддерживает регионализированную систему помощи.

Первым шагом на пути к внедрению является разработка системы классификации охраны материнства, соответствующей конкретному государству или географическому региону. Следующим шагом является установление определенных уровней во всех учреждениях, оказывающих материнскую помощь в рамках системы.Необходима дополнительная информация, чтобы помочь оптимизировать внедрение, включая дальнейшее понимание предполагаемых препятствий на пути внедрения в больницах и родовспомогательных учреждениях, определение или разработку инструментов и ресурсов для устранения этих препятствий, а также выявление примеров и передовой практики успешной реализации уровней системы помощи. Предоставление такой информации другим учреждениям и системам, которые находятся в процессе или планируют внедрить систему медицинского обслуживания, может ускорить ее восприятие.Более того, для реализации критически важно определить, как лучше всего обеспечить финансирование, необходимое для установления уровней системы охраны материнства, как управлять различными программами плательщиков и как определить, какие финансовые модели являются наиболее устойчивыми. Важным соображением, связанным с финансовыми проблемами, является обеспечение того, чтобы учреждения не подвергались финансовым «штрафам» за надлежащий перевод женщины в учреждение более высокого уровня.

Междисциплинарные рабочие группы необходимы для дальнейшего изучения того, что необходимо для принятия предлагаемых уровней системы классификации материнской помощи во всех учреждениях, которые предоставляют материнскую помощь.В дополнение к информации, необходимой для оптимизации реализации, необходимы исследования для оценки влияния внедрения системы материнской заботы на материнские и перинатальные исходы с особым акцентом на снижение материнской заболеваемости и смертности.

Дополнительная информация

Американский колледж акушеров и гинекологов выявил дополнительные ресурсы по темам, связанным с этим документом, которые могут быть полезны акушерам-гинекологам, другим поставщикам медицинских услуг и пациентам.Вы можете просмотреть эти ресурсы по адресу www.acog.org/More-Info/LOMC.

Эти ресурсы предназначены только для информации и не могут быть исчерпывающими. Обращение к этим ресурсам не означает одобрения Американским колледжем акушеров и гинекологов организации, веб-сайта организации или содержания ресурса. Ресурсы могут быть изменены без предварительного уведомления.

Уровни материнской заботы | ACOG

Пересмотренные уровни консенсуса по акушерской помощи матерям

В июле 2019 года ACOG и Общество материнско-фетальной медицины (SMFM) пересмотрели Консенсус по уровням акушерской помощи матерям на 2015 год на:

• Подтвердить потребность в уровнях охраны материнства, которые включают единообразные определения, стандартизированное описание возможностей и персонала родильных домов, а также основу для интегрированных систем, отвечающих потребностям охраны материнского здоровья
• Уточнить определения и пересмотреть критерии, применив опыт юрисдикций, которые активно внедряют уровни охраны материнства
• Снижение материнской заболеваемости и смертности за счет стимулирования роста и созревания систем оказания помощи с учетом рисков и специфических потребностей материнского здоровья.Это включает в себя развитие отношений сотрудничества между больницами с разным уровнем охраны материнства в соседних регионах, что гарантирует, что:
  • В каждом роддоме есть персонал и ресурсы для оказания неотложной акушерской помощи
  • Оценка риска применяется разумно
  • Консультации и направление всегда доступны, когда требуется медицинская помощь с высоким риском

Уровни определений по охране материнства

Как и в предыдущем руководстве, каждый уровень охраны материнства отражает необходимые минимальные возможности, физические возможности, а также медицинский и вспомогательный персонал.Каждый более высокий уровень ухода включает в себя возможности более низких уровней и основывается на них.

Регионализация и доступ к материнской помощи

Консенсус об уровнях оказания акушерской помощи матерям предназначен для поддержания и расширения доступа к медицинской помощи путем развития, укрепления и лучшего определения отношений между учреждениями в регионе.Хотя географические и местные проблемы будут влиять на системы внедрения региональной системы охраны материнства, это, в свою очередь, должно облегчить консультации и передачу ухода, когда это необходимо, позволяя женщинам с низким и средним уровнем риска оставаться в своих общинах, а беременным женщинам с высоким риском. условия для получения помощи в учреждениях, которые готовы предоставить требуемый уровень специализированной помощи.

Уровни программы проверки материнского ухода

Программа проверки уровней материнской заботы была разработана многопрофильной основной группой в целях дальнейшей поддержки последовательной интерпретации рекомендаций.Помимо ACOG и SMFM, в ядро ​​команды входят представители:

Программа проверки включает в себя всестороннюю проверку на месте для проверки уровня ухода за матерями в больнице в соответствии с руководящими принципами ACOG и SMFM. При разработке программы проверки основная группа также стремилась расширить работу, проделанную с помощью инструмента оценки уровней обслуживания CDC, используя результаты больницы в качестве начального шага в процессе проверки.

ACOG провел пилотные испытания программы проверки на 14 объектах в трех штатах (Джорджия, Иллинойс и Вайоминг).Многопрофильная команда, обладающая опытом в области ухода за матерями с учетом рисков, провела на месте всесторонний обзор услуг по уходу за матерями, доступных в каждом учреждении, используя результаты инструмента оценки уровней ухода CDC в качестве предварительного обследования.

Этот комментарий, опубликованный ACOG в январе 2019 года, предоставляет дополнительную информацию о процессе разработки программы проверки и уроках, извлеченных из пилотного проекта.

Уровни медицинского обслуживания вашего новорожденного

Всем новорожденным (также называемым новорожденными) при рождении требуется определенная медицинская помощь.Даже если дети рождаются здоровыми, их необходимо осматривать медработники, чтобы убедиться, что все в порядке. Если с ребенком не все в порядке, ему могут потребоваться дополнительные медицинские работники и лечение, чтобы поправиться. В Соединенных Штатах больничные ясли (где ухаживают за младенцами) предоставляют различные уровни ухода и лечения. Их:

Уровень I, Ясли для новорожденных. В таких яслях работают бригады медицинских работников, которые заботятся о:

• Дети, рожденные вовремя (примерно в 40 недель), которые стабильны (например, они могут дышать самостоятельно и могут поддерживать температуру своего тела)
• Дети, рожденные в сроке от 35 до 37 недель и стабильные
• Младенцы, которые больны или родились до 35 недель, но только до тех пор, пока их не переведут в ясли с более высоким уровнем ухода

Уровень II, Детский сад особого ухода. В таких яслях работают бригады медицинских работников, которые заботятся о:

• Младенцы, родившиеся на сроке 32 недели или позже и весящие более 1500 граммов (3,3 фунта). У этих малышей могут быть некоторые проблемы со здоровьем, но они не настолько серьезны, чтобы им требовался более высокий уровень ухода.
• Младенцы, родившиеся до 32 недель или весящие менее 1 500 граммов, но только до тех пор, пока их не переведут в ясли, обеспечивающие более высокий уровень ухода.
• Младенцы, которые только что выписались из отделения интенсивной терапии новорожденных (также называемого ОИТН) и растут и чувствуют себя хорошо, прежде чем отправиться домой.
• Младенцы, которым нужно дышать. Эти младенцы должны оставаться в таких детских комнатах не более 24 часов; если им требуется более длительная помощь при дыхании, их следует перевести на более высокий уровень лечения.

Уровень III, ОИТН. В таких яслях работают бригады медицинских работников, которые заботятся о:

• Младенцы, родившиеся до 32 недель и имеющие вес менее 1500 граммов.
• Младенцы любого возраста и веса, находящиеся в критическом состоянии.
• Младенцы, которым нужно дышать, чтобы остаться в живых.
• Младенцы, которым может потребоваться операция.

Уровень IV, региональное отделение интенсивной терапии. Это высший уровень ухода за младенцами. Команда, работающая в таких детских садах, заботится о младенцах, которым может потребоваться специальная операция по поводу врожденных дефектов и других заболеваний. В этом детском саду есть полный спектр поставщиков медицинских услуг, включая узких педиатров, специализированных медсестер и оборудование для ухода за очень больными младенцами.

Если у вас и / или у вашего ребенка есть медицинские осложнения, идеально, если вы сможете рожать в больнице, где вам обоим будет оказана медицинская помощь на должном уровне.

Что значит перевезти ребенка из одной детской комнаты в другую?

Транспорт — средство передвижения. Младенцы могут нуждаться в переходе из одной детской комнаты в другую в зависимости от того, какой уход им нужен. Например, если ребенок заболел и ему требуется дополнительное лечение, он может перейти из яслей уровня 1 в детскую комнату уровня 2.Когда ему станет лучше и он будет почти готов к возвращению домой, его переведут в детскую с более низким уровнем ухода. Переезд в детскую с другим уровнем ухода может означать, что вашему ребенку придется переехать в другую больницу или медицинский центр, а иногда даже в другой город. В детских садах, которые предоставляют более специализированную помощь, также есть машины скорой помощи и другие способы безопасной перевозки младенцев.

Транспортировка ребенка может вызвать стресс, особенно если ребенку нужно переехать в детскую в другое место.Заблаговременное планирование и вопросы о том, где расположены детские сады, могут помочь вам и вашей семье справиться с переездом.

Как вы можете спланировать необходимый уровень ухода за своим ребенком?

Поговорите со своим врачом об уровне ухода, который может потребоваться вашему ребенку. Задайте эти вопросы:

1. Насколько высок риск осложнений при моей беременности? А как насчет моего ребенка?
2. Какой уход мне нужен во время беременности, чтобы помочь моему ребенку родиться максимально здоровым
3. Какие уровни ухода за новорожденными доступны в моем районе?
4. Если моему ребенку нужна детская комната более высокого уровня, куда он пойдет? Какая больница или медицинский центр в моем районе предлагает такой уровень обслуживания?

Как только вы узнаете о том, в каком уходе может нуждаться ваш ребенок, вы можете спросить о программах поддержки и услугах, доступных вам и вашей семье в яслях и в вашем районе.Вы можете позвонить в местный отдел здравоохранения.

Какие осложнения беременности могут потребовать более высокого уровня ухода за вашим ребенком после рождения?

Большинство беременностей протекают без осложнений. Однако при некоторых беременностях осложнения повышают риск того, что за новорожденным придется ухаживать в более специализированных яслях. Например:

• Серьезные хронические заболевания, включая болезни сердца и тяжелое ожирение.
• Высокое кровяное давление, диабет, проблемы с почками, проблемы с сердцем, ВИЧ / СПИД и нарушения свертываемости крови.
• Проблемы с маткой (маткой), шейкой матки (открытием матки) или плацентой, или наличие определенных типов инфекций.
• Если между текущей беременностью и последней беременностью менее 6 месяцев.
• Рождение недоношенного ребенка в прошлом. Недоношенный ребенок — это ребенок, родившийся слишком рано, до 37 полных недель беременности.
• Рождение ребенка с низкой массой тела в прошлом. Низкий вес при рождении — это когда ребенок рождается с весом менее 5 фунтов 8 унций.
• Наличие в прошлом ребенка, рожденного с врожденным дефектом, или беременность ребенком с врожденным дефектом или другим заболеванием.
• Быть беременным двойней (двойней, тройней или более) или быть беременным в результате лечения бесплодия, называемого экстракорпоральным оплодотворением.
• Перенести стрессовые жизненные события, такие как недавняя смерть или физическое или сексуальное насилие
• Пристрастие к наркотикам или курение сигарет.

См. Также: Уход за новорожденными в родильном зале, Скрининг новорожденных

Последний отзыв: декабрь 2020 г.Если ребенку предстоит провести время в больнице, он, скорее всего, будет в отделении интенсивной терапии для новорожденных или отделении интенсивной терапии. Тогда родители могут задаться вопросом, что такое ОИТН и в чем разница между уровнями ОИТН.

Американская академия педиатрии (AAP) разработала стандарты для обозначений в отделениях интенсивной терапии интенсивной терапии, чтобы определить тип ухода, который новорожденные могут получить в учреждении. ОИТН уровня 1 и 2 предназначены для оказания базовой помощи новорожденным с состояниями, которые, как ожидается, излечятся без необходимости оказания специализированной помощи.

Чтобы получить статус отделения интенсивной терапии 3-го уровня, отделение должно предлагать быстрый и легкодоступный доступ ко всему спектру педиатрических медицинских специальностей. Отделение интенсивной терапии 3 уровня заботится о младенцах, родившихся до 32 недель беременности, с массой тела менее 3 фунтов 5 унций, имеющими заболевания или нуждающимися в хирургическом вмешательстве. Отделения интенсивной терапии уровня 3 также предоставляют полный спектр респираторной поддержки и имеют узких специалистов, включая неонатологов, а также персонал и оборудование для обеспечения жизнеобеспечения столько, сколько необходимо.

Некоторым младенцам может потребоваться более сложный уход, доступный на самом высоком уровне ОИТН — уровень 4.

Для получения 4-го уровня ОИТН больница должна соответствовать всем возможностям 3-го уровня, а также иметь опыт ухода за самыми сложными и тяжелобольными новорожденными. Педиатрические медицинские и хирургические специалисты доступны круглосуточно, и в больнице есть возможность хирургического лечения сложных состояний, таких как пороки сердца.

Отделение интенсивной терапии уровня 4 оснащено оборудованием для выполнения расширенной визуализации, включая МРТ и эхокардиографию, среди многих других критериев.

Беременная или планирующая?

Norton Women’s Care и Norton Children’s предлагают высококачественный уход за вами и вашим ребенком.

Отделения интенсивной терапии 3 и 4 уровня в Луисвилле

В отделении интенсивной терапии третьего уровня в женской и детской больнице Нортон в Сент-Мэтьюз неонатологи и другие специалисты ежегодно заботятся о 750 хрупких новорожденных. Некоторые проводят в отделении всего несколько дней, а другие остаются на несколько месяцев.

Детская больница Нортона — это единственное в регионе отделение интенсивной терапии четвертого уровня. Детские хирурги и другие поставщики услуг устраняют сложные врожденные дефекты и приобретенные заболевания. Ежегодно в детской больнице Нортон лечат около 1300 новорожденных.

«Мы знаем, что родители не часто думают об этих вещах, пока не придет время», — сказала Кетан Мехта, доктор медицины, неонатолог из отделения детской неонатологии Norton. «Уровень IV помогает родителям понять, что детская больница Нортон может обеспечить высочайшее качество ухода за их ребенком в наиболее уязвимое время».

В начале 2017 года больница объявила о расширении на 78 миллионов долларов, которое включает создание кардиологического отделения Дженнифер Лоуренс, а также реконструкцию отделения интенсивной терапии и отделения промежуточной медицинской помощи.Больница готовится к завершению ремонта в следующем году.

Перинатальные уровни назначения

Больницы штата Нью-Йорк и перинатальный уровень назначения

Research решительно поддерживает регионализацию как средство улучшения показателей здоровья матери и ребенка. Перинатальная регионализация представляет собой непрерывный комплекс услуг, обеспечивающий своевременный доступ к медицинской помощи всем беременным женщинам, плодам и новорожденным.Система региональных перинатальных услуг штата Нью-Йорк включает в себя трехуровневую иерархию перинатальной помощи, предоставляемой больницами в пределах региона и возглавляемых Региональным перинатальным центром (RPC). Все службы перинатальной помощи на базе больниц должны участвовать в системе перинатальной регионализации штата.

Уровни перинатальной помощи в системе регионализации различаются в зависимости от типов пациентов, которых лечат, наличия консультаций по узким специальностям, квалификации персонала, типов доступного оборудования и количества пролеченных перинатальных пациентов с высоким риском:

• Перинатальная помощь уровня I
  Перинатальная помощь уровня I предоставляется больницами, обслуживающими здоровых беременных женщин и новорожденных из группы низкого риска, а также выздоравливающих младенцев, которые были переведены из больниц перинатальной помощи уровней II, III и RPC.В них нет отделений интенсивной терапии новорожденных (ОИТН) и аппаратов искусственной вентиляции легких. Необходимо переводить младенцев, которые:
  • Беременность <36 недель
  • Масса при рождении <2500 граммов
  • Серьезные проблемы, требующие «передовых лабораторных, радиологических или консультационных услуг»
  • Требуется вентиляция выше немедленной реанимации
• Перинатальная помощь уровня II
  Перинатальная помощь уровня II предоставляется больницами, обслуживающими женщин и новорожденных с умеренным риском риска, а также женщин, которым требуется помощь, обычно предоставляемая на уровне услуг перинатальной помощи I.Они могут получать обратный транспорт, что означает транспортировку пациентов, которые больше не нуждаются в уходе уровня III или RPC. Обычно они переносят <1% всех родов, требующих более сложного ухода. Необходимо проконсультироваться с RPC, если:
  • Вспомогательная вентиляция легких до четвертых суток
  • FiO2> или = 50% к четвертому дню
  • Необходимо перевести младенцев:
    • К седьмому дню вспомогательной вентиляции или FiO2> 50%,
    • Беременность <30 недель
    • Масса при рождении <1250 грамм
• Перинатальная помощь уровня III
  Перинатальная помощь уровня III предоставляется больницами, обслуживающими матерей и новорожденных из группы высокого риска, а также женщинам, которым требуется помощь, обычно предоставляемая на уровне услуг перинатальной помощи уровня I и уровня II.В этих больницах работают отделения интенсивной терапии, и они могут получать транспорт из других больниц. Больницы уровня III и МПК должны вернуть новорожденного в направляющую больницу, когда его состояние стабилизировалось и возвращение является целесообразным с медицинской точки зрения.
  Необходимо переводить младенцев, которые:
  • Требуются специализированные услуги, такие как высокочастотный вентилятор или ЭКМО.

Областной перинатальный центр

Региональный перинатальный центр — это больница, которая предоставляет центр перинатальной помощи, который соответствует стандартам услуг перинатальной помощи уровня III, но также включает узкоспециализированные услуги, которые могут быть недоступны во всех больницах уровня III.Эти услуги включают сложные методы вентиляции (например, высокочастотную вентиляцию и экстракорпоральную мембранную оксигенацию ЭКМО), кардиохирургию, внутриутробные процедуры или нейрохирургию.

RPC обслуживает географический регион или группу перинатальных партнеров. Они способны предоставить все услуги и опыт, необходимые самым остро больным беременным женщинам и новорожденным из группы риска. Концентрация пациентов из группы высокого риска позволяет повысить и поддерживать уровень квалификации в уходе за акушерскими и неонатальными пациентами из группы высокого риска, а также оправдать значительные расходы, необходимые для создания и содержания отделений интенсивной терапии новорожденных и уровня оказания помощи. Консультации по узким специальностям.

Дополнительные обязанности включают:

• Транспортировка пациентов из группы высокого риска.
• Посетите консультации по вопросам перевода пациентов и клинического ведения.
• Координация / повышение качества перинатальной помощи среди филиалов.
  • Представители ПКР участвуют в работе комитета по обеспечению качества дочерней больницы и других проверках качества медицинской помощи, предоставляемой филиалом, и в предоставлении рекомендаций по повышению качества или перинатальным услугам.
• Отвечает за поддержку, обучение и повышение качества обслуживания в дочерних больницах своего региона.
• Образование и обучение должны быть направлены на обновление и расширение знаний персонала и ознакомления с соответствующими процедурами и техническими достижениями.
  • Сбор, оценка и анализ данных в пределах своего региона; управление базой данных для своей сети больниц.
  • Сформулируйте инфраструктуру с помощью «Регионального перинатального форума» для усиления интеграции услуг перинатального здравоохранения.

Уровни неонатальной помощи | Американская академия педиатрии

ЦЕЛИ

Цели этого заявления — проанализировать текущее состояние назначения отделений интенсивной терапии новорожденных (ОИТН) в Соединенных Штатах и ​​связи установленного уровня лечения в этом учреждении с неонатальными исходами. и подготовить рекомендации по единообразным национально применимым определениям уровней неонатальной интенсивной терапии, основанным на способности учреждений обеспечивать возрастающую сложность качественной помощи.

ИСТОРИЯ ВОПРОСА

Доступность неонатальной интенсивной терапии улучшила исходы для младенцев из группы высокого риска, включая недоношенных, с серьезными медицинскими или хирургическими заболеваниями. Концепция региональной перинатальной помощи была сформулирована в отчете March of Dimes № «На пути к улучшению исходов беременности, » (TIOP) за 1976 год. ¹ Отчет включал критерии, которые разделяли материнскую и неонатальную помощь на 3 уровня сложности и рекомендовали направление пациентов из группы высокого риска в центры с персоналом и ресурсами, необходимыми для их степени риска и тяжести заболевания.В то время ресурсы для самого сложного ухода были относительно скудными и концентрировались в академических медицинских центрах. ²

За последние два десятилетия количество неонатологов в США увеличилось, а количество отделений интенсивной терапии увеличилось. ² Однако, похоже, не существует последовательной взаимосвязи между неонатальной смертностью и количеством коек в отделениях интенсивной терапии в зоне обслуживания. ² Влияние наличия высокоспециализированного персонала и ресурсов на другие исходы новорожденных неизвестно.Кроме того, не существует стандартных определений для градуированных уровней сложности помощи, которую предоставляют отделения интенсивной терапии, что затрудняет сравнение результатов лечения.

Разработка единообразных определений уровней помощи предлагает по крайней мере 4 преимущества, которые могут улучшить оценку результатов для новорожденных из группы высокого риска и обеспечить основу для политических решений, влияющих на распределение ресурсов. Во-первых, стандартные определения позволят проводить сравнения результатов в отношении здоровья, использования ресурсов и затрат между учреждениями.Во-вторых, стандартизованная номенклатура будет информативной для общественности, особенно для беременных из группы высокого риска, которые могут стремиться принять активное участие в выборе службы родовспоможения. В-третьих, единообразие определений уровней медицинского обслуживания, публикуемых профессиональной организацией, сведет к минимуму предполагаемую потребность компаний, которые приобретают медицинскую страховку для своих сотрудников, в разработке собственных стандартов. ^3,4 Наконец, единообразные определения будут способствовать разработке и внедрению последовательных стандартов услуг, предоставляемых для каждого уровня помощи.

Региональная неонатальная помощь

В 1993 году На пути к улучшению исходов беременности: 90-е годы и позже ⁵ (TIOP II) подтвердили важность интегрированной системы региональной помощи. Обозначения были изменены с уровней I, II и III на базовый, специальный и узкоспециальный соответственно, а критерии были расширены. Эти определения включены в пятое издание Руководства по перинатальной помощи . ⁶

В рамках региональной системы персонал и технологии на каждом уровне должны соответствовать потребностям пациентов для достижения оптимальных результатов.Уровень I, или базовая неонатальная помощь, является минимальным требованием для любого учреждения, предоставляющего стационарную помощь по беременности и родам. В учреждении должны быть персонал и оборудование для проведения реанимации новорожденных, оценки состояния здоровых новорожденных и оказания послеродовой помощи, а также стабилизации состояния больных новорожденных до их перевода в учреждение интенсивной терапии. Уровень II, или специализированные детские сады, в дополнение к оказанию базовой помощи, могут оказывать помощь младенцам, которые умеренно больны и имеют проблемы, которые, как ожидается, разрешатся быстро ⁶ , или которые выздоравливают после серьезного заболевания, получая лечение на уровне III (специализированная) ОИТ.Отделения интенсивной терапии уровня III или специализированные отделения интенсивной терапии могут оказывать помощь новорожденным с крайней недоношенностью, тяжелобольным или нуждающимся в хирургическом вмешательстве.

Варианты определения и применения

Хотя обозначения TIOP обеспечивают общую основу для классификации отделений интенсивной терапии интенсивной терапии, как интерпретация, так и применение сильно различаются в пределах Соединенных Штатов, и национального определения не существует. ^7,8 В конце 2003 г. в 15 штатах и ​​округе Колумбия не было официальных определений.Независимое исследование, проведенное Отделением перинатальной педиатрии Американской академии педиатрии, которое включало подтверждение неонатологов в каждом штате, показало, что только 32 штата опубликовали определения уровней медицинской помощи. Между штатами существует большое разнообразие (Д. Бхатт, доктор медицины, Отчет Исполнительному комитету секции перинатальной педиатрии, октябрь 2002 г.). В 11 штатах определены 3 уровня медицинской помощи на основе TIOP I, TIOP II или Руководства по перинатальной помощи , 3-го или 4-го изданий.В остальных штатах были добавлены дополнительные уровни выше или ниже первоначального наивысшего уровня (уровень III или специальность). Девять штатов называют уровень выше III, делегируя региональные обязанности в дополнение к назначению уровня III для служб интенсивной терапии интенсивной терапии.

В штатах, в которых определены уровни медицинской помощи, процесс определения уровней ОИТН и обеспечения соблюдения правил, связанных с ОИТН, различается. Уровни интенсивной терапии интенсивной терапии в определенных больницах могут быть назначены государством в рамках официального процесса лицензирования или выдачи справки о необходимости или государственного финансирования здравоохранения.В 9 штатах официальные определения были введены в рамках программ, поддерживаемых или связанных с программами охраны здоровья матери и ребенка департамента здравоохранения штата. Более 1 из этих механизмов используется в 12 штатах.

Политики в отношении мониторинга соблюдения также различаются (Д. Бхатт, доктор медицины, Отчет Исполнительному комитету секции перинатальной педиатрии, октябрь 2002 г.). Кроме того, только 14 штатов имеют минимальные стандарты использования. Эти стандарты по-разному основываются на показателях занятости ОИТН, годовом рождении, количестве поступлений в ОИТН или вместимости.Определения включают конкретные формулировки относительно массы тела при рождении и / или гестационного возраста как критериев для данного уровня медицинской помощи только в 15 штатах.

Источник путаницы состоит в том, что обозначения уровней помощи по-разному применяются к отделениям, обслуживающим новорожденных, и к самим больницам. Учреждения обычно определяются по наивысшему уровню оказываемого ими ухода, хотя они могут также оказывать менее сложный уход. Единственным исключением могут быть отдельно стоящие детские больницы, которые могут оказывать специализированную и узкоспециализированную помощь, но переводят новорожденных в другие учреждения (часто в родильную больницу) для более низкого уровня помощи по мере улучшения их медицинского состояния.В некоторых больницах есть отдельные отделения, которые объединяют специализированную и узкоспециализированную помощь, а в других есть отдельные отделения для каждого уровня. Региональные центры — это больницы, которые обеспечивают высочайший уровень обслуживания в отделениях интенсивной терапии и обслуживают региональные потребности посредством обучения, сбора данных и транспортных услуг. В некоторых перинатальных центрах с крупными службами родовспоможения есть отделения интенсивной терапии, но они зависят от соглашений с соседними учреждениями о специализированных педиатрических услугах, включая расширенные визуализации и операционные. В некоторых регионах перинатальные центры могут находиться на значительном удалении от специализированных педиатрических учреждений.Кроме того, больницы с определенным назначением могут различаться по типам неонатальных услуг. Например, при обследовании больниц Калифорнии, учреждения, которые были определены штатом как региональные, общинные и промежуточные отделения для новорожденных, значительно различались в рамках этих категорий по доступным услугам (Л. Дж. Ван Мартер, доктор медицинских наук, магистр здравоохранения, Отчет для Отдела перинатальных заболеваний). Педиатрический исполнительный комитет, октябрь 2001 г.).

Уровень ухода, количество пациентов и исход

Большинство исследований, которые связывают исходы новорожденных с уровнями перинатальной помощи, показывают, что заболеваемость и смертность младенцев с очень низкой массой тела при рождении (ОНМТ) улучшаются, когда роды происходят в специализированном учреждении, а не в специализированном учреждении. базовое или специализированное учреждение даже после поправок на тяжесть заболевания. ⁹ Факторы, способствующие развитию, включают увеличение опыта в центрах высшего образования и потенциальный негативный эффект процесса транспортировки. В одном из отчетов были изучены исходы 3769 детей-одиночек, рожденных на сроке менее 32 недель, поступивших в 17 канадских отделений интенсивной терапии в 1996–1997 гг. ¹⁰ У новорожденных детей (рожденных за пределами центров и нуждающихся в переводе) был значительно более высокий риск смерти (отношение шансов [ОШ]: 1,7), тяжелого внутрижелудочкового кровоизлияния (ОШ: 2,2), респираторного дистресс-синдрома (ОШ: 4.8), открытый артериальный проток (OR: 1,6) и внутрибольничная инфекция (OR: 2,5) по сравнению с младенцами, рожденными в центрах третичной медицинской помощи. В отдельном отчете из той же базы данных преимущество преждевременных родов в специализированных центрах было обратно пропорционально гестационному возрасту. ¹¹ Заболеваемость с поправкой на риск была значительно выше у новорожденных, чем у врожденных, по смертности (OR: 2.2) и внутрижелудочковому кровоизлиянию 3 или 4 степени (OR: 2.1) на сроке беременности 26 недель или менее, а также для хронических заболеваний легких (OR: 1.7) при сроке беременности от 27 до 29 недель. Другое исследование проанализировало уровень неонатальной смертности 2375 младенцев с ОНМТ в Южной Каролине в 1993–1995 гг. По уровню перинатальных услуг в родильном доме. ¹² Уровень неонатальной смертности с поправкой на массу тела при рождении и расу был значительно выше для младенцев, рожденных в больницах уровня I и II и в больницах уровня II с круглосуточным неонатологическим охватом (267, 232 и 213 смертей на 1000 живорождений, соответственно) по сравнению с центрами уровня III (146 смертей на 1000 живорождений).Когда аналогичный анализ младенцев с ОНМТ в Южной Каролине в 1991–1995 гг. Был ограничен реципиентами Медикейд (64% рождений с ОНМТ), риск смерти также был выше в больницах уровня I и II (относительный риск: 1,9; 95% доверительный интервал). : 1.6–2.2) по сравнению с больницами уровня III, хотя и не в больницах уровня II с неонатологическим охватом. ¹³

Даже перевод из одного центра в другой может увеличить риск смерти. В исследовании, проведенном в Австралии, 25% младенцев гестационного возраста менее 30 недель, родившихся в центре третичной медицинской помощи в течение 18-месячного периода, требовали перевода в другой центр третичной медицинской помощи, поскольку первоначальное отделение интенсивной терапии было полностью занято. ¹⁴ После исключения летальных пороков развития и корректировки смешивающих переменных смертность у переведенных младенцев была значительно выше, чем у тех, кто оставался в роддоме. Таким образом, насколько это возможно, рождение ребенка из группы высокого риска следует планировать так, чтобы оно происходило в учреждении, способном обеспечить ожидаемый соответствующий уровень ухода в отделении интенсивной терапии. Если невозможно избежать родов в учреждении без необходимых возможностей, младенца следует стабилизировать и перевести в отделение интенсивной терапии с соответствующими возможностями для обеспечения оптимального результата.

В дополнение к уровню помощи, количество пациентов в отделении интенсивной терапии, по-видимому, влияет на результат. Однако следует признать, что взаимосвязь между объемом и исходом имеет тенденцию быть верной в среднем, и существуют значительные различия между отдельными больницами и врачами. ^15,16 В исследовании, проведенном в больницах Калифорнии в 1990 г., неонатальная смертность с поправкой на риск, основанная на связанных данных свидетельств о рождении и смерти, была значительно ниже для родов, произошедших в больницах с отделениями интенсивной терапии III уровня, в которых в среднем ежедневно проводилась перепись не менее 15 пациентов по сравнению с центрами с меньшим объемом. ¹⁷ В другом исследовании с использованием связанных данных свидетельств о рождении и смерти в Калифорнии за 1992 и 1993 годы было изучено влияние на смертность уровня помощи, оказываемой в роддоме, для младенцев с низкой массой тела при рождении. ¹⁸ По сравнению с рождением в больнице с региональным отделением интенсивной терапии, смертность с поправкой на риск для младенцев с массой тела при рождении менее 2000 г была значительно выше в больнице без отделения интенсивной терапии, промежуточного отделения интенсивной терапии или местного отделения интенсивной терапии со средней переписью меньше чем 15 пациентов (OR: 2.38, 1.92 и 1.42 соответственно). OR были больше, когда анализ ограничивался младенцами с массой тела при рождении менее 1500 г или менее 1250 г. Однако смертность с поправкой на риск в больнице местного отделения интенсивной терапии со средней переписью более 15 человек существенно не отличалась от показателей в больнице с региональным отделением интенсивной терапии.

Нет конкретных данных о влиянии на исходы объема сложных процедур, выполняемых у новорожденных в больницах или врачами. Однако эти данные доступны для взрослых и детей старшего возраста. ¹⁶ Многочисленные исследования документально подтвердили обратную зависимость между количеством пролеченных пациентов и смертностью от хирургических вмешательств ^19,20 или медицинских состояний, таких как острый инфаркт миокарда у взрослых. ²¹ Подобная зависимость количества пациентов от смертности была продемонстрирована у детей. Среди 16 педиатрических отделений интенсивной терапии с годовым объемом от 147 до 1378 пациентов увеличение количества пациентов на 100 было связано со значительным снижением смертности с поправкой на риск и продолжительности пребывания в стационаре. ²² Другие характеристики педиатрического отделения интенсивной терапии, включая количество коек, принадлежность к университету или детской больнице или программу стажировки, не повлияли на смертность или продолжительность госпитализации. Точно так же больший объем детских кардиохирургических вмешательств, выполняемых больницей и / или хирургом, был связан с более низкой внутрибольничной летальностью. ^23,24 В одном исследовании скорректированные показатели смертности в больницах с большим объемом операций (в которых ежегодно выполнялось более 100 процедур) были снижены (5.95% против 8,26%) по сравнению с больницами с меньшим объемом. ²³ Показатели смертности были ниже также у хирургов с годовым объемом операций 75 и более по сравнению с более низкими объемами (5,9% против 8,77%).

Некоторые отчеты не показали последовательной связи объема ОИТН и неонатальной смертности, хотя на выводы, вероятно, повлияли характеристики ОИТН, включенных в исследование, и аспекты анализа. В одном исследовании изучалась 28-дневная смертность 7672 новорожденных с массой тела при рождении от 501 до 1500 г в 62 отделениях интенсивной терапии, участвовавших в Оксфордской сети штата Вермонт в 1991–1992 гг. ²⁵ Средний годовой объем пациентов составил 76 (межквартильный размах: 47–113). Стандартизированный коэффициент смертности (соотношение наблюдаемых и прогнозируемых смертей) варьировался в разных отделениях интенсивной терапии. Однако различия в уровне смертности или стандартизированном коэффициенте смертности не объяснялись различиями в объеме пациентов. Частично это можно объяснить тем, что в большинстве отделений интенсивной терапии ежегодно госпитализировались 47 или более младенцев с очень низкой массой тела. В другом исследовании 54 ОИТН в Соединенном Королевстве в 1998–1999 гг. Смертность с поправкой на риск не была связана с количеством пациентов, хотя коэффициент смертности увеличивался обратно пропорционально соотношению количества медсестер и пациентов, что отражало увеличение нагрузки медсестер. ²⁶ Однако 8 из 12 отделений интенсивной терапии, включенных в это исследование, принимали 57 или меньше младенцев с ОНМТ в год. В исследованиях, проведенных как в Вермонте, Оксфорд, так и в Соединенном Королевстве, причиной смерти было отделение интенсивной терапии, а не родильное отделение. Необходимы дополнительные исследования для изучения других характеристик отделений интенсивной терапии новорожденных и конкретных практик оказания помощи, которые влияют на качество помощи и уровни смертности и заболеваемости. ^15,27,28 Сравнение центров будет облегчено за счет более точных определений уровней помощи, предоставляемой отделениями интенсивной терапии интенсивной терапии.

Риск осложнений

Соответствующее соответствие уровней сложности неонатальной помощи потребностям пациента требует признания факторов риска. Смертность и заболеваемость наиболее высоки у младенцев с самым низким весом при рождении и гестационным возрастом. Например, в центрах сети неонатальных исследований Национального института здоровья ребенка и человеческого развития в 1995–1996 гг. Выживаемость до выписки составляла 97% при массе тела при рождении от 1251 до 1500 г, 94% при массе тела при рождении от 1001 до 1250 г 86 % при массе тела при рождении от 751 до 1000 г и 54% при массе тела при рождении от 501 до 750 г. ²⁹ Аналогичным образом, частота выживших после серьезных заболеваний, определяемых как хроническое заболевание легких, тяжелое внутричерепное кровоизлияние и / или подтвержденный некротический энтероколит, составляла 10%, 23%, 42% и 63% при массе тела при рождении от 1251 до 1500. , От 1001 до 1250, от 751 до 1000 и от 501 до 750 г соответственно.

Однако любая степень недоношенности сопряжена с определенным риском. По сравнению с доношенными младенцы, родившиеся на сроке от 34 до 37 недель, подвергаются повышенному риску осложнений из-за их физиологической незрелости.Биологическая изменчивость существует во время достижения независимой терморегуляции ³⁰ ; разрешение апноэ, брадикардии и / или эпизодов гипоксемии ^31–33 ; и оральное питание. ³⁴ Недоношенные младенцы (срок беременности 35–37 недель) подвергаются повышенному риску гипербилирубинемии и ядерной желтухи. ³⁵ Таким образом, предлагаемые определения уровней медицинской помощи должны учитывать повышенный риск по мере уменьшения гестационного возраста.

Расширенные определения уровней помощи

Расширение определений уровней помощи должно основываться на способности обеспечивать возрастающую сложность помощи.Необходимость искусственной вентиляции легких является разумным показателем минимального уровня специализированной интенсивной терапии. В пересмотренном стандартном свидетельстве о рождении США Национальный центр статистики здравоохранения определил ОИТН как «больничное учреждение или отделение, укомплектованное персоналом и оснащенное для обеспечения непрерывной искусственной вентиляции легких новорожденному». ³⁶

В 2001 году Секция перинатальной педиатрии провела обследование больничных служб новорожденных в США. Отделение интенсивной терапии новорожденных было определено как отделение, оказывающее помощь новорожденным, в котором неонатолог оказывал первичную помощь, как показали результаты предыдущего исследования, в ходе которого были определены все неонатологи в США и их места работы. ³⁷ Инструмент обследования был модифицированной версией классификации уровней ОИТН, используемой Оксфордской сетью штата Вермонт. ³⁸ Классификация включала базовую помощь (уровень I), специализированную помощь (уровень II) и специализированную интенсивную терапию (уровень III) (таблица 1). Субспециализированная помощь была разделена на 4 категории (IIIA – IIID) в зависимости от того, было ли использование искусственной вентиляции легких ограничено, а также возможности серьезного хирургического вмешательства, сердечно-сосудистой хирургии или экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО).Всего было выявлено 880 отделений интенсивной терапии, из которых 120 относились к уровню II и 760 — к уровню III по определению обследования.

ТАБЛИЦА 1.

Определения стационарных услуг для новорожденных, используемых для обследования, проводимого отделом перинатальной педиатрии

ТАБЛИЦА 2.

Предлагаемые единообразные определения возможностей, связанных с высшим уровнем неонатальной помощи в учреждении (см. Текст для Подробности)

Предлагаемые определения

Результаты опроса были использованы для уточнения определений уровней помощи на основе более полной оценки потребностей пациентов и различий между низким, средним и высоким уровнями сложности и риска.Эти определения отражают способность оказывать все более сложную помощь, выраженную в соответствующем персонале, оборудовании и организации. В будущем могут быть разработаны стандарты, определяющие конкретные компоненты, необходимые для каждой возможности (таблица 2).

Согласно этим определениям отделения уровня I (ясли для здоровых новорожденных) обеспечивают базовый уровень ухода за новорожденными из группы низкого риска. У них есть возможность проводить реанимацию новорожденных при каждом родах, а также оценивать и обеспечивать регулярный послеродовой уход за здоровыми новорожденными.Кроме того, они могут стабилизировать состояние недоношенных новорожденных (срок гестации 35–37 недель), которые остаются физиологически стабильными, и могут стабилизировать состояние новорожденных, срок гестации менее 35 недель или больных, до тех пор, пока их не переведут в учреждение, где предоставляется специализированная неонатальная помощь.

Ясли специального ухода уровня II (специализированные) могут оказывать помощь младенцам средней степени тяжести с проблемами, которые, как ожидается, разрешатся быстро. ⁶ Эти пациенты имеют умеренный риск серьезных осложнений, связанных с незрелостью, болезнью и / или их лечением.В целом, помощь в таких условиях должна быть ограничена новорожденными с гестационным возрастом более 32 недель и массой тела более 1500 г при рождении или которые выздоравливают после тяжелого заболевания, проходящего лечение в отделении интенсивной терапии уровня III (узкоспециализированное). Установки уровня II подразделяются на 2 категории, IIA и IIB, в зависимости от их способности обеспечивать вспомогательную вентиляцию легких.

В яслях уровня IIA нет возможностей для обеспечения вспомогательной вентиляции легких, кроме как на временной основе, пока ребенок не будет переведен в учреждение более высокого уровня.В яслях уровня IIB можно обеспечить кратковременную искусственную вентиляцию легких (менее 24 часов) или постоянное положительное давление в дыхательных путях. У них должно быть постоянно доступное оборудование (например, переносная рентгенограмма грудной клетки, лаборатория газов крови) и персонал (например, врач, специализированные медсестры, респираторные терапевты, техники-радиологи и лаборанты) для оказания постоянной помощи, а также для действий в чрезвычайных ситуациях. ⁶

ОИТН уровня III (узкая специализация) определяется наличием постоянно доступного персонала (неонатологи, неонатальные медсестры, респираторные терапевты) и оборудования для обеспечения жизнеобеспечения в течение необходимого периода времени.ОИТН уровня III различаются по своей способности оказывать помощь новорожденным с разной степенью сложности и риска. Новорожденных с массой тела при рождении более 1000 г и сроком беременности более 28 недель можно лечить в отделениях интенсивной терапии уровня IIIA. Эти учреждения могут обеспечивать обычную механическую вентиляцию легких столько, сколько необходимо, но не используют более совершенную респираторную поддержку, такую ​​как высокочастотная вентиляция. Другие возможности, которые могут быть доступны, — это небольшие хирургические процедуры, такие как установка центрального венозного катетера или пластика паховой грыжи.

Новорожденные с крайней недоношенностью (срок беременности 28 недель или меньше) или чрезвычайно низкой массой тела при рождении (1000 г или меньше) или с тяжелым и / или сложным заболеванием относятся к группе самого высокого риска и имеют самые специализированные потребности. Этим младенцам требуется более продвинутое отделение уровня III (назначенный уровень IIIB) с широким кругом педиатрических медицинских узких специалистов и педиатрических хирургических специалистов, высококвалифицированный медперсонал и персонал респираторной помощи, современное оборудование для респираторной поддержки и физиологического мониторинга, лабораторные и визуальные средства, питание и поддержка аптек с педиатрическим опытом, социальными услугами и пастырской опекой.Расширенная респираторная помощь должна включать высокочастотную вентиляцию и вдыхание оксида азота. Например, младенцам с крайне низкой массой тела при рождении обычно требуется постоянная искусственная вентиляция легких, парентеральное питание и нейровизуализация, а также может потребоваться хирургическая перевязка открытого артериального протока, хирургическое лечение некротического энтероколита или нейрохирургическое лечение гидроцефалии. Отделение уровня IIIB должно иметь возможность выполнять серьезные операции (включая анестезиологов с педиатрическим опытом) на месте или в тесно связанном учреждении для пациентов с врожденными пороками развития (такими как дефект брюшной стенки, трахеопищеводный свищ и / или атрезия пищевода, или менингомиелоцеле) или приобретенные состояния (такие как перфорация кишечника, ретинопатия недоношенных или гидроцефалия, вторичная по отношению к внутрижелудочковому кровоизлиянию).В идеале тесно связанное учреждение должно находиться в географической близости и совместно использовать скоординированный медицинский персонал, например, медицинский персонал. Результаты менее сложных хирургических процедур у детей, таких как аппендэктомия или пилоромиотомия, лучше, если они выполняются детскими хирургами узкими специалистами по сравнению с хирургами общей практики. ^39–41 Таким образом, детским хирургам рекомендуется проводить более сложные процедуры у новорожденных.

Самые современные отделения уровня III, обозначенные как уровень IIIC, которые могут располагаться в детских больницах, имеют дополнительные возможности внутри учреждения, включая ЭКМО и хирургическое лечение серьезных врожденных пороков сердца, требующих искусственного кровообращения. ^42–44 Логично предположить, что для достижения наилучших результатов у пациентов, которым требуется самая передовая поддержка, необходим значительный опыт. ^23,24,45 Однако в настоящее время нет данных для определения этого требования. Концентрация ухода за младенцами с состояниями, которые возникают нечасто и требуют высочайшего уровня интенсивной терапии в назначенных центрах уровня III, позволяет этим центрам накапливать знания, необходимые для достижения оптимальных результатов, и позволяет избежать дорогостоящего дублирования услуг в нескольких учреждениях в непосредственной близости.

Подразделения уровней IIIB и IIIC оказывают помощь наиболее сложным и тяжелобольным пациентам и должны иметь немедленный доступ на месте к педиатрическим медицинским консультантам узкого профиля. Эти учреждения должны иметь возможность выполнять расширенную визуализацию с интерпретацией в срочном порядке, включая компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию и эхокардиографию. Данные о взаимосвязи между доступностью этих консультантов или возможностями визуализации и исходами новорожденных отсутствуют.

Существуют большие региональные различия в количестве неонатологов и коек в отделениях интенсивной терапии, и наличие этих ресурсов не всегда связано с количеством новорожденных из группы высокого риска. ² Существуют также региональные различия в количестве других педиатрических узких специалистов и в расстояниях, которые пациенты должны преодолеть, чтобы получить помощь в случае серьезного заболевания. ⁴⁶ Ограничение всей комплексной неонатальной помощи центрами большого объема, удаленными от домов некоторых пациентов, должно быть сопоставлено с разработкой других подходов для улучшения результатов в учреждениях с меньшими объемами.В теоретическом анализе регионализации детской кардиохирургии в Калифорнии, например, направление всех случаев в центры с большим объемом операций снизит хирургическую смертность с 5,34% до 4,08%, но увеличит среднее расстояние перемещения с 45,4 до 58,1 миль. ⁴⁷

Концептуальные рамки уровней акушерской помощи

Obstet Gynecol Sci. 2018 Май; 61 (3): 289–297.

и

So Yeon Kweon

Кафедра акушерства и гинекологии, Медицинский колледж Сеульского национального университета, Сеул, Корея.

Сын Ми Ли

Кафедра акушерства и гинекологии, Медицинский колледж Сеульского национального университета, Сеул, Корея.

Кафедра акушерства и гинекологии, Медицинский колледж Сеульского национального университета, Сеул, Корея.

Автор, ответственный за переписку: Сеунг Ми Ли. Кафедра акушерства и гинекологии, Медицинский колледж Сеульского национального университета, 103 Daehak-ro, Jongno-gu, Сеул 03080, Корея. ten.liamnah@dmeelms

Поступило 07.07.2017; Пересмотрено 10 октября 2017 г .; Принята к печати 1 ноября 2017 г.

Copyright © 2018 Корейское общество акушерства и гинекологии Статьи, опубликованные в Obstet Gynecol Sci, имеют открытый доступ и распространяются в соответствии с условиями некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/3.0/ ), который разрешает неограниченное некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы.

Abstract

Было продемонстрировано, что перинатальная и акушерская помощь с учетом рисков может снизить перинатальную заболеваемость и смертность.В последнее время в различных исследованиях основное внимание уделяется важности оценки состояния матери и распределению беременных женщин с высоким риском в высококвалифицированные учреждения. Следовательно, необходимо разработать концептуальную основу для уровней акушерской помощи и установить руководящие принципы для ситуаций, которые следует лечить на каждом уровне учреждения. В этой обзорной статье мы рассмотрели несколько классификаций акушерской помощи в восточных и западных странах, а также условия, при которых следует рекомендовать перевод в зависимости от риска и возможностей центров.

Ключевые слова: Материнская помощь, Направление в больницу, Беременность с высоким риском

Введение

Очевидно, что своевременное начало соответствующего лечения может улучшить исходы для матери и плода в акушерской помощи. Роль поставщиков медицинских услуг критически важна для лучшего прогноза в акушерской помощи. Врачи, особенно акушеры, должны четко и оперативно принимать решение о том, вести ли дело в своем учреждении или переводить каждого акушерского пациента в учреждения высокого уровня.Если они решат, что их учреждение не подходит для ведения беременной женщины или плода по какой-либо причине из-за системы учреждений, отсутствия системы доставки, операционной или банка крови, недоступности медицинской и / или хирургической анестезиологической консультации или отделения интенсивной терапии (ОИТ) , то они должны без промедления перевезти пациента.

Было продемонстрировано, что своевременный соответствующий перевод может улучшить исходы новорожденных [ ¹ ]. Выживаемость недоношенных новорожденных была выше, когда они были доставлены в больницы более высокого уровня, чем в больницах более низкого уровня, и дифференциальный исход сохранялся даже после неонатального периода, что свидетельствует о важности материнского транспорта [ ^{2 , 3} ].Эти данные подтверждают необходимость в системе классификации материнской помощи, которая является дополнительной, но отличается от системы неонатальной помощи.

В этом обзоре мы сравним системы классификации учреждений акушерской помощи в восточных и западных странах и систему оценки материнской / акушерской степени тяжести, чтобы определить необходимость перевода как в стационарные, так и в амбулаторные акушерские службы.

Системы классификации учреждений родовспоможения

Спектр медицинской помощи может варьироваться в зависимости от уровня возможностей медицинского учреждения по ведению беременной женщины и плода.Следовательно, важно оценивать управленческий потенциал учреждения на основе его помещения, устройства и медицинского персонала.

В США большинство штатов разработали региональные системы перинатальной помощи, но они используют несовместимые системы классификации и определений [ ^{4 , 5 , 6} ]. Для разработки стандартизированной помощи Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) и Общество материнско-фетальной медицины предложили единую систему классификации уровней материнской помощи [ ⁷ ].Эта система включает центры родовспоможения, базовую помощь, специализированную помощь, специализированную помощь и региональные центры перинатальной помощи. Определение и требования для каждого центра кратко изложены в.

Таблица 1

Уровни материнской помощи: определения, возможности и примеры пациентов [ ⁷ ] (изменено из Американского колледжа акушеров и гинекологов, 2015 г.)

В Великобритании в 2011 году многопрофильная рабочая группа разработала модели ухода за матерями.Несколько комитетов, включая Королевский колледж акушеров и гинекологов, Британское общество медицины матери и плода, Королевский колледж акушерок, Ассоциацию акушерских анестезиологов, Королевский колледж анестезиологов, Общество интенсивной терапии, Министерство здравоохранения, участвовали в разработке системы охраны материнского здоровья, и результаты представлены в [ ^{8 , 9} ].

Таблица 2

Уровни охраны материнства в Великобритании (изменено из «Обеспечение справедливости оказания неотложной и родовспоможающей помощи тяжелобольным беременным или недавно беременным женщинам», 2011 г. [ ⁸ ])

90 187

В Японии создана надлежащая система передачи между интегрированными центрами для беременных с высоким риском.В Японии существует 4 уровня медицинских учреждений в системе дородового ухода; первичный блок, вторичный (местный) центр, третичный (региональный) центр, четвертичный (суперперинатальный) центр. Требования для каждого центра показаны в [ ^{10 , 11 , 12} ].

Таблица 3

Индекс сортировки матери и плода (по данным Американского колледжа акушеров и гинекологов, 2016 г.)

В Корее интегрированная система материнско-неонатальных центров была также предложена Паком [ ¹² ] и Ли [ ¹³ ] в 2015 году.В этом отчете подчеркивалась важность общенациональной системы переводов для комплексного подхода к уходу за беременными женщинами и младенцами из группы высокого риска. В этом отчете предложена необходимость классификации перинатальной помощи в зависимости от возможностей акушерского и педиатрического отделения. Предлагаемые три уровня системы охраны материнства показаны в [ ^{12 , 13} ].

Таблица 4

Уровни охраны материнства в Японии

9112 9018 ) центр

Обследование беременных женщин в стационаре

Беременные женщины могут посещать медицинские учреждения любого уровня. в сфере охраны материнства должны быть квалифицированы для определения беременных. При оценке беременных женщин, посещающих отделение неотложной помощи или родильное отделение, ACOG обратил внимание на необходимость разработки больничной сортировки беременных [ ¹⁴ ].В предлагаемом индексе сортировки матери и плода пациенты делятся на 5 уровней в зависимости от их состояния ().

В соответствии с этой сортировкой акушер должен выбрать подходящее место и время лечения, исходя из срочности акушерской проблемы, а также риска и пользы перевода; является ли пациентка нестабильной и нуждается в немедленном лечении, или пациентка стабильна, но нуждается в передаче для ведения на высоком уровне материнской помощи, или она стабильна и может лечиться в своем отделении [ ^{15 , 16} ].Например, пациентам с отслойкой плаценты на 37 неделе беременности может потребоваться экстренное кесарево сечение в первичной больнице, тогда как пациенты с преждевременным разрывом плодных оболочек на 32 неделе беременности без активной боли при родах могут быть переведены в учреждения высокого уровня для оказания помощи новорожденным в отделении интенсивной терапии. .

Перед принятием решения акушеры должны стабилизировать состояние пациента или немедленно перевести его в медицинское учреждение более высокого уровня. Каждого пациента следует переводить только в том случае, если преимущества перевешивают риски [ ^{17 , 18} ].Чтобы принять правильное решение о переводе, необходимо учитывать еще два фактора. Во-первых, весь процесс был инициирован после получения информированного согласия. Во-вторых, когда принимается решение о переводе в учреждения высокого уровня, пациент находится под опекой квалифицированного персонала с надлежащим транспортным оборудованием.

Оценка беременных женщин в амбулаторных условиях

Определение беременности с высоким риском не уточняется и может варьироваться в зависимости от системы здравоохранения каждой страны.В 2012 году Корейское общество материнской медицины плода предложило 3 степени беременности с высоким риском для нескольких акушерских состояний в зависимости от мнений нескольких экспертов, и эти критерии были пересмотрены в 2016 году Корейским обществом акушерства и гинекологии [ ^{19 , 20} ]. Состояния, рассматриваемые как легкие проблемы, относятся к 1 степени, тогда как состояния средней степени тяжести относятся к степени 2, тяжелые заболевания — к степени 3. Врач первичной практики в местных клиниках может принять решение о переводе пациента или нет и выбрать уровень акушерской помощи. возможности для перевода в соответствии с этой системой оценки беременностей высокого риска ().

Таблица 5

Уровни материнско-неонатального интегрированного центра в Корее, предложенные в 2015 году

В 2015 году ACOG показал пример пациентов по уровню родовспоможения.В этом предложении родильный центр может позаботиться о доношенной, одиночной и вершинной беременности, тогда как доношенная беременность может быть подходящей для учреждений уровня 1 (базовая помощь). Примерами пациентов, которых следует лечить в учреждениях уровня IV (региональные перинатальные медицинские центры), являются тяжелые сердечные заболевания матери, тяжелая легочная гипертензия или печеночная недостаточность, беременные женщины, которым требуется нейрохирургия или кардиохирургия, или пациенты в нестабильном состоянии, нуждающиеся в лечении. трансплантация органа [ ⁷ ].

В 2012 году Министерство здравоохранения Новой Зеландии также предложило конкретные руководящие принципы для консультации или передачи. Есть 4 категории: первичная, консультация, перевод и аварийное состояние. В этом процессе карты, первичные, консультационные, переходные, возникающие условия определяются следующим образом. Во-первых, первичный означает состояние, которое Ведущий родильный центр (LMC) может рассматривать как направление к другому терапевту. Во-вторых, консультация — это условие, при котором требуется консультация другого специалиста.В-третьих, перевод — это ситуация, когда LMC следует передать другому специалисту, чтобы передать клиническую ответственность специалисту. В-четвертых, неотложная помощь — это критерий, который требует незамедлительной передачи медицинских обязанностей наиболее подходящим практикующим врачам. В этой системе медицинские или акушерские состояния высокого риска классифицируются как состояния, требующие направления к другому терапевту, консультации со специалистом, передачи ответственности специалистам или неотложные состояния [ ²¹ ].

In, мы сравнили эти системы оценки беременных женщин в амбулаторных условиях из Кореи, США и Новой Зеландии.

Таблица 6

Степень беременности с высоким риском (оценка Корейского общества медицины плода и матери, 2012 г., Корейское общество акушерства и гинекологии; мнение 2016 г., рекомендации Американского колледжа акушеров и гинекологов / Общества медицины плода и матери, 2014 г., Новая Зеландия 2012 г.)

986 986 986 Факторы акушерского риска19

accnt

9128

9129

6

история DM

901 87

7 9128 II

1286

12

35–39, <15/19 лет) ^b)

86

25–30 кг / м ² )

9197

9197

6

9207 9207 9207

9207 9207 9207

7 9207 9207

7 9207

Злоупотребление алкоголем

Первичная консультация / консультация

9 1286 Проконсультируйтесь

1286 II

II

9197

9197

II

GA

—

Заключение

Состояние беременности и оценка материнского риска которые требуют высокого уровня ухода, необходимы для снижения перинатальной заболеваемости и смертности. Кроме того, единая классификация акушерской помощи в зависимости от возможностей учреждений имеет важное значение для достижения лучших результатов в перинатальной помощи.Руководящие принципы и примеры состояний, с которыми можно управлять на каждом уровне, могут быть полезны для принятия правильного решения о предоставлении услуг по охране здоровья матери. Целью концептуальной основы для охраны материнства и усилий по установлению состояний материнского риска с высоким риском является получение беременными женщинами с высоким риском надлежащего ухода в учреждениях, которые готовы оказывать специализированную помощь, тем самым снижая перинатальную смертность и заболеваемость.

Кроме того, многие проблемы, связанные с беременностью высокого риска, происходят не только из-за системы перевода, но также из-за низкого уровня страхования и нехватки рабочей силы [ ^{22 , 23 , 24} ].Многие акушеры испытывают бремя халатности и решают прекратить акушерскую помощь из-за финансовых проблем. В США правительство назначило больницу критического доступа (CAH) как часть поддержки акушеров и больниц в сельской местности посредством финансовой поддержки и образовательной программы. Одной из политик преобразования сельской больницы в CAH является Программа грантов на гибкость сельских больниц Medicare, которая, наконец, позволяет улучшить качество медицинских услуг. Есть еще несколько проектов, таких как Национальный центр ресурсов здравоохранения в сельской местности, Программа грантов по предоставлению медицинских услуг, Проект повышения эффективности сельских больниц Дельта, чтобы поддержать акушеров для пополнения рабочей силы и ресурсов в акушерской помощи в США [ ²⁵ ].Поэтому мы должны сосредоточиться на развитии как системы передачи, так и программы поддержки в акушерской помощи.

Сноски

Конфликт интересов: О потенциальном конфликте интересов, относящемся к этой статье, не сообщалось.

Ссылки

1. Хэнкинс Г.Д., Кларк С.Л., Пачеко Л.Д., О’киффе Д., Д’алтон М., Сааде Г.Р. Материнская смертность, предрасположенность к смерти и тяжелая заболеваемость: снижение показателей за счет назначенных уровней охраны материнства. Obstet Gynecol. 2012; 120: 929–934. [PubMed] [Google Scholar] 2.Гортмейкер С., Соболь А., Кларк С., Уокер Д. К., Джеронимус А. Выживание младенцев с очень низкой массой тела при рождении в зависимости от уровня родовспоможения: популяционное исследование перинатальных систем в четырех штатах. Am J Obstet Gynecol. 1985; 152: 517–524. [PubMed] [Google Scholar] 3. Панет Н., Кили Дж. Л., Валленштейн С., Маркус М., Пактер Дж., Сассер М. Интенсивная терапия новорожденных и неонатальная смертность у младенцев с низкой массой тела при рождении: популяционное исследование. N Engl J Med. 1982; 307: 149–155. [PubMed] [Google Scholar] 5. Аризонская перинатальная региональная система (США) Рекомендации и руководящие принципы для перинатальных и отдельно стоящих центров неонатальной помощи в Аризоне.3-е изд. Casa Grande (AZ): Перинатальная региональная система Аризоны; 2012. [Google Scholar] 7. Американский колледж акушеров и гинекологов и Общество медицины матери и плода. Уровни материнской заботы. Am J Obstet Gynecol. 2015; 212: 259–271. [PubMed] [Google Scholar] 9. Фридман Р.Л., Лукас Д.Н. MBRRACE-UK: спасение жизней, улучшение ухода за матерями — значение для анестезиологов. Int J Obstet Anesth. 2015; 24: 161–173. [PubMed] [Google Scholar] 10. Хасэгава Дж., Секизава А., Танака Х., Кацураги С., Осато К., Муракоши Т. и др.Текущее состояние материнской смертности, связанной с беременностью, в Японии: отчет Исследовательского комитета по материнской смертности в Японии. BMJ Open. 2016; 6: e010304 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 11. Унно Н. Система перинатальной помощи в Японии. Japan Med Assoc J. 2011; 54: 234–240. [Google Scholar] 12. Парк WS. Разработка национальной системы передачи пациентов для комплексного подхода к уходу за матерями и младенцами из группы повышенного риска. Чхонджу: Министерство здравоохранения и социального обеспечения; 2015. [Google Scholar] 13. Ли Г.Создание системы оказания медицинской помощи между интегрированным центром для беременных и новорожденных из группы повышенного риска и родильным отделением в недостаточно обслуживаемых районах. Чхонджу: Министерство здравоохранения и социального обеспечения; 2015. [Google Scholar] 14. Комитет акушерства Американского колледжа акушеров и гинекологов. Заключение комитета нет. 667: сортировка акушерских пациентов в больницах. Obstet Gynecol. 2016; 128: e16 – e19. [PubMed] [Google Scholar] 15. Райт Дж. Д., Херцог Т. Дж., Шах М., Бонанно С., Левин С. Н., Клири К. и др.Регионализация помощи при акушерском кровотечении и его влияние на материнскую смертность. Obstet Gynecol. 2010; 115: 1194–1200. [PubMed] [Google Scholar] 16. Олив Э. К., Робертс К. Л., Алгерт С. С., Моррис Дж. М.. Placenta praevia: материнская заболеваемость и место рождения. Aust N Z J Obstet Gynaecol. 2005; 45: 499–504. [PubMed] [Google Scholar] 18. Анджелини DJ, Mahlmeister LR. Ответственность при сортировке: управление правилами EMTALA и общими акушерскими рисками. J Здоровье женщин акушерства. 2005. 50: 472–478. [PubMed] [Google Scholar] 22.Сюй X, Зиферт К.А., Джейкобсон П.Д., Лори-младший, Рэнсом С.Б. Влияние бремени халатности на удовлетворенность карьерой акушеров-гинекологов штата Мичиган. Проблемы женского здоровья. 2008. 18: 229–237. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 23. Сюй X, Зиферт К.А., Джейкобсон П.Д., Лори-младший, Георгиева И.