Пункция полости перикарда по ларрею: Пункция перикарда (перикардиоцентез) — что это, техника выполнения по Ларрею и Марфану, показания, точки пункции, проведение перикардиоцентеза в Москве

Пункция перикарда (перикардиоцентез) — что это, техника выполнения по Ларрею и Марфану, показания, точки пункции, проведение перикардиоцентеза в Москве

Содержание↓[показать]

Перикардиоцентез – это пункция перикарда. В большинстве случаев врачи выполняют процедуру для устранения тампонады сердца и уточнения причины перикардита. В Юсуповской больнице созданы все условия для лечения пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы:

• уютные палаты различного класса комфортности;
• диетическое питание;
• использование современной аппаратуры ведущих мировых производителей;
• внимательное отношение медицинского персонала к пожеланиям пациентов.

В клинике терапии работают профессора и врачи высшей категории. Кардиологи индивидуально подходят к выбору метода лечения каждого пациента. Врачи используют эффективные и безопасные препараты, зарегистрированные в РФ. На заседании экспертного совета обсуждают наличие показаний и противопоказаний к перикардиоцентезу.

Методики выполнения пункции перикарда

Пункцию перикарда не выполняют пациентам, страдающим коагулопатией, получающим лечение антикоагулянтами. Относительным противопоказанием к процедуре является ограниченный по объему выпот, содержание тромбоцитов в крови менее 50×109/л. Не выполняют пункцию перикарда при расслаивающей аневризме аорты, постинфарктных разрывах миокарда, травматическом гемоперикарде. Во всех этих случаях в клиниках-партнёрах ведущие кардиохирурги производят хирургическое вмешательство.

Перед проведением пункции перикарда выполняют рентгенографию органов грудной клетки и эхокардиографию. Если пункция будет осуществляться под контролем электрокардиографии или вслепую, врачи убеждаются, что между листками перикарда скопилось не менее 2 см выпота. Пациенту объясняют цель процедуры, получают его согласие.

Для того чтобы перикардиальный выпот переместился в передненижний синус перикарда, пациенту придают полусидячее положение. Налаживают периферический венозный доступ, проводят мониторинг электрокардиограммы, артериального давления, сатурации пульса и кислорода (измерение количества кислорода, связанного с клетками гемоглобина в системе кровообращения). На случай развития осложнений готовят всё необходимое для проведения реанимационных мероприятий, включая дефибриллятор.

Набор для перикардиоцентеза включает:

• иглы интродьюсера;
• расширитель;
• проводник;
• согнутый рентгеноконтрастный катете;
• многоцелевой адаптер трубок.

Точка для пункции перикарда при использовании методики Ларрея соответствует вершине угла между левой реберной дугой и основанием мечевидного отростка слева. При выполнении пункции по Марфану врач осуществляет прокол в специальной точке, расположенной под мечевидным отростком.

Техника перикардиоцентеза по Ларрею

Врач надевает стерильный халат, маску и перчатки. После обработки кожи груди и верхней части живота антисептическим раствором ограничивают место пункции стерильным материалом или используют стерильную плёнку. Место укола обезболивают тонкой иглой. Для этого в точку, расположенную между левой рёберной дугой и мечевидным отростком вводят 2-5 мл 1% раствора лидокаина. Присоединяют десятимиллиметровый шприц с 1% лидокаином к длинной игле размером 16-18 G или к длинному внутривенному «катетеру на игле».

При первом варианте введения иглы осуществляют иглу вкалывают под углом 30° к коже во фронтальной плоскости и направляют вперёд по оси тела. Игла должна пройти впритирку с реберным краем. При использовании второго варианта иглы направляют на левое плечо пациента. Иглу располагают под более пологим углом по отношению к сердцу. Это облегчает проведение проводника и катетера.

После того, как конец илы достиг края реберной дуги, осторожно вводят 0,5-1,0 мл лидокаина. Затем иглу продвигают на 4-5 мм вперёд. При этом поршень шприца все время подтягивают на себя. Затем цикл повторяют. При этом доступе у взрослых среднее расстояние от кожи до перикарда составляет 6-8 см.

Иглу можно проводить под контролем электрокардиограммы. Врач присоединяет провод грудного отведения электрокардиографа или кардиоскопа к игле с помощью зажима. Затем включает режим «грудное отведение» на регистрирующем устройстве или подключает дистальный электрод к проводу правой руки, а проксимальный – к проводу левой руки. Медицинская сестра включает первое отведение на кардиоскопе или кардиографе. Если игла находится в полости перикарда, на ЭКГ появится отрицательный зубец ST.

Проводить иглу можно под контролем ультразвуковой кардиографии. В этом случае врачу легче выбрать оптимальную точку доступа. Используют верхушечный или левый окологрудинный доступ. Измеряют расстояние до выпота и отмечают направление центрального ультразвуковою луча. Направление иглы должно быть таким же.

После получения жидкости отсоединяют шприц с остатками лидокаина и убеждаются, что из иглы поступает не кровь, а перикардиальная жидкость. Набирают 10-15 мл перикардиального выпота в чистую пробирку 10-15 мл для проведения анализов. При тяжёлом состоянии пациента за счёт тампонады сердца до установки катетера аспирируют 50-100 мл выпота через иглу. Устанавливают катетер. Если «катетер на игле», удаляют иглу. Если нет, используют стандартную методику катетеризации по Сельдингеру.

Убедившись, что жидкость свободно аспирируется, капроновым швом или лейкопластырем закрепляют катетер и подключают удлинитель к дренажной ёмкости. Чтобы избежать острого расширения правого желудочка в результате внезапной декомпрессии жидкость из перикарда извлекают частями, одномоментно не более одного литра.

Пункция перикарда по Марфану

При выполнении пункции по Марфану врач осуществляет прокол под мечевидным отростком. Место введения иглы находится строго посередине от данного анатомического ориентира, ни с правой, ни с левой стороны от него. Серединное положение иглы обеспечивает её проникновение в полость перикарда в районе правого желудочка. Стерильную иглу продвигают плавно и медленно под углом 30-45⁰. Пункционную иглу направляют вначале косо вверх, затем немного сзади.

При приближении к области сердца врач иногда ощущает передаваемую им пульсацию. При проколе непосредственно наружного перикардиального листка появляется ощущение преодоления некого препятствия. После попадания в перикардиальную полость аспирационными движениями присоединённого к игле шприца удаляют имеющееся содержимое. Нередко через иглу в перикардиальную полость вводят катетер, фиксируют его на определённое время для того чтобы обеспечить дренирование полости и удаление экссудата. После пунктирования и введения катетера пациентам, которые находятся в тяжёлом состоянии, врачи в полость перикарда вводят лекарственные средства: гидрокортизон, преднизолон, антибиотики.

Осложнения при пункции перикарда

Пункция перикарда при тампонаде сердца не является лёгкой процедурой, но при правильном соблюдении техники она не вызывает никаких осложнений у пациента. Если же ход процедуры по независимым от врача причинам несколько нарушается, риск повреждения ткани сердца, грудной или венечной артерии повышается.

Наиболее серьезным осложнением пункции перикарда является разрыв и прободения коронарной артерии или сердечной мышцы. Если игла или катетер перфорировали сердце и находятся в его полости, иглу удаляют, а катетер закрепляют. В обоих случаях пациентов консультирует кардиохирург. В качестве альтернативы выполняют попытку новой пункции перикарда. Если она окажется успешной, операции можно избежать. В этом случае выполняют аутотрансфузию крови из перикарда.

Встречаются такие осложнения пункции перикарда, как пневмоторакс, воздушная эмболия, аритмии, а также пункция брюшной полости или прободение органов брюшной полости. Редко развивается гнойный перикардит, отёк лёгких, фистула внутренней грудной артерии.

Запишитесь на приём к кардиологу по телефону Юсуповской больницы. Врач проведёт обследование пациента, назначит эффективное лечение. В случае развития тампонады сердца выполнит пункцию перикарда.

Список литературы

• МКБ-10 (Международная классификация болезней)
• Юсуповская больница
• Черенков В. Г. Клиническая онкология. — 3-е изд. — М.: Медицинская книга, 2010. — 434 с. — ISBN 978-5-91894-002-0.
• Широкорад В. И., Махсон А. Н., Ядыков О. А. Состояние онкоурологической помощи в Москве // Онкоурология. — 2013. — № 4. — С. 10—13.
• Волосянко М. И. Традиционные и естественные методы предупреждения и лечения рака, Аквариум, 1994
• John Niederhuber, James Armitage, James Doroshow, Michael Kastan, Joel Tepper Abeloff’s Clinical Oncology — 5th Edition, eMEDICAL BOOKS, 2013

Цены на лечение после проведения пункции перикарда

*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.

Скачать прайс на услуги

Мы работаем круглосуточно

Пункция перикарда(по Ларрею).

⇐ ПредыдущаяСтр 9 из 13Следующая ⇒

Точка прикреп хряща 7 ребра к грудине слева—анестезия этого места 1%новокаином—прокол толстой иглой 1-1,5см вглубь перпендикулярно грудине—иглу наклоняют, продвигают кверху 2-3см—попад.в переднениж.отдел перикадра(ощущение пулсации)—извлекают экссудат—выним.иглу—заклеиваем место прокола

Перикардиотомия по Минцу.=вскрытие околосерд. сорочки пригнойн.перикардите, ранении сердца, инород.т.в пол-ти перик-да

Разрез кожи 6-8см вдоль ниж края хряща 7 ребра слева от основания мечевид.отр.—резецир выделенный от надхрящницы участок хряща— vasa thoracica interna пересекаем м\у 2мя зажимами. —оттесняем диафрагму—находим перикард—прошиваем его 2мя лигатурами-держалками—рассекаем перикард скальпелем—опорожняем полость, промываем тепл. Физ.р-ром—ввод.р-р а\б—дренаж—сближаем края раны редкими швами.

41.Врожденные пороки сердца. Незаращение артериального (боталова) протока, его хирургическое лечение. Топографо-анатомическое и клиническое обоснование чрезплевральных и внеплевральных доступов к сердцу. Заслуги А.Н.Бакулева, А.А.Вишневского, Б.В.Петровского и П.А.Куприянова в развитии хирургии сердца.

Незаращение артериального (боталова) протока, его хирургическое лечение.

Доступ.Операцию выполняют из боковой или заднебоковой торакотомии в третьем-четвертом межреберье. Обложив края раны большими салфетками, устанавливают рамочный ранорасширитель и немного разводят его бранши. Для блокады выше- и нижележащих межреберных нервов сестра подает хирургу шприц вместимостью 20 мл с длинной иглой диаметром 0,5 мм, заполненный новокаином. После этого расширяют рану до нужного размера.

Ход операции.

1. Ревизия плевральной полости.После вскрытия плевральной полости спавшееся легкое захватывают легочными щипцами и отводят книзу. Если есть спайки, их разделяют тупфером или ножницами.

2. Выделение боталлова протока.Пальпаторно определяют через медиастинальную плевру напряженно пульсирующую легочную артерию, а также локализацию артериального протока. В этом месте ощущается грубое систолодиастолическое дрожание. Для блокады рефлексогенных зон, а также для гидропрепаровки в эту область под плевру вводят раствор новокаина. Медиастинальную плевру позади диафрагмального нерва рассекают сначала скальпелем, а затем длинными ножницами от корня легкого до верхнего края дуги аорты. Берут на держалку блуждающий нерв (для держалки лучше всего приготовить тесьму) и отводят его в сторону. Тесьму следует подать зажатой в кончике длинного зажима Бильрота. Конец тесьмы поддерживает зажимом ассистент. Тупым и острым путем выделяют артериальный проток. Легочную артерию и аорту берут на провизорные лигатуры (отрезки тесьмы или ниппельной резины длиной 40-50 см) выше и ниже протока. Для удержания концов провизорных лигатур-держалок удобно использовать зажимы Бильрота.

Ориентиры расположения боталова протока:

Сверху-дуга аорты,

Сзади-возвратный нерв,

Снизу- легочная артерия.

После того,как проток выделен,под него подводят иглой Дешана или изогнутым пинцетом 2 прочные шелковые лигатуры(№4-5) и завязывают их на расстоянии друг от друга: у аортального конца, другую – у легочной арт.; после этого прток пересеают между лигатурами(можно не пересекать).

Учитывая опасность расслабления лигатур, можно рассекать проток между двумя зажимами и концы зашивать непрерывным сосудистым швом (А.Н.Бакулев, П.А.Куприянов и др.)

Для выполнения операции на сердце существует 2 основных ОД:

1) Внеплевральный –проникают в средостение через межплевральный промежуток (продольное рассечение грудины на всем протяжении по Мильтону, Т-образным разрезом по Мажиньяку,заключающимся в том, что наряду с продольным сечением нижнего отдела грудины производят еще и поперечное.)

2) Чресплевральный( трансплевральный) – вскрытие одной или обеих плевральных полостей( доступ осуществляется из переднебокового разреза по 3 или 4 межреб.слева с пересечением 2-3реберных хрящей. Разрез проходит на протяжении от грудины до передней подмышечной линии.

42. Хирургическая анатомия легких. Корень легкого. Долевое и сегментарное строение легких. Оперативные доступы к легким, их топографо-анатомическая оценка. (413-416,453-455, Островерхов)

А) Легкие — парные органы, занимающие большую часть грудной полости. Распо­ложены в плевральных полостях, Легкие отделены друг от друга средо­стением. В каждом легком различают верхушку и три поверхности: наружную, или реберную, которая прилежит к ребрам и межреберным промежуткам; нижнюю, или диафрагмальную, прилежащую к диафраг­ме, и внутреннюю, или средостенную, прилежащую к органам средосте­ния. В каждом легком различают доли, разделенные глубокими щелями. В левом легком имеются две доли (верхняя и нижняя), в правом — три доли (верхняя, средняя и нижняя). Косая щель, fissura obliqua, в левом легком отделяет верхнюю долю от нижней, а в правом — верхнюю и среднюю долю от нижней. В правом легком имеется дополнительная горизонтальная щель, fissura horizontails, отходящая от косой щели на наружной поверхности легкого и отделяющая среднюю долю от верх­ней. Сегменты легкого. Каждая доля легкого состоит из сегментов — участков легочной ткани, вентилируемых бронхом третьего порядка (сегментарный бронх) и отделенных от соседних сегментов соедини­тельной тканью. По форме сегменты напоминают пирамиду, вершиной обращенную к воротам легкого, а основанием — к его поверхности. На вершине сегмента находится его ножка, состоящая из сегментарного бронха, сегментарной артерии и центральной вены. Через центральные вены оттекает лишь небольшая часть крови из ткани сегмента, а основ­ным сосудистым коллектором, собирающим кровь из прилежащих сегментов, являются межсегментарные вены. Каждое легкое состоит из 10 сегментов.

Б) Ворота легких, корни легких. На внутренней поверхности легкого расположены ворота легких, через которые проходят образова­ния корней легких: бронхи, легочные и бронхиальные артерии и вены, лимфатические сосуды, нервные сплетения. Ворота легких представля­ют собой овальное или ромбовидное углубление, расположенное на внутренней (средостенной) поверхности легкого несколько выше и дорсальнее ее середины Корень легкого покрыт средостенной плеврой в месте перехода ее в висцеральную. Кнутри от средостенной плевры крупные сосуды корня легкого покрыты задним листком перикарда. Все элементы корня легкого подплеврально покрыты отрогами внутригрудной фасции, которая формирует для них фасциальные влагалища, отграничивая околососудистую клетчатку, в которой расположены сосуды и нервные сплетения. Эта клетчатка сообщается с клетчаткой средостения, что имеет значение при распространении инфекции. В корне правого легкого самое верхнее положение занимает главный бронх, а ниже и кпереди от него расположена легочная артерия, ниже артерии — верхняя легочная вена. От правого главного бронха еще до вступления в ворота легких отходит верхнедолевой бронх, который делится на три сегментарных бронха — I, II и III. Среднедолевой бронх распадается на два сегментарных бронха — IV и V. Промежуточный бронх переходит в нижнедолевойгде распадается на 5 сегментарных бронхов — VI, VII, VIII, IX и X. Правая легочная артерия делится на долевые и сегментарные артерии. Легочные вены (верхняя и нижняя) формируются из межсегментарных и центральных вен. В корне левого легкого наиболее верхнее положение занимает легочная артерия, ниже и кзади от нее располагается главный бронх. Верхняя и нижняя легочные вены прилежат к передней и нижней поверхностям главного бронха и артерии. Левый главный бронх в воротах легкого делится на долевые — верхний и нижний — бронхи. Верхнедолевой бронх распадается на два ствола — верхний, который образует два сегментарных бронха — I—II и III, и нижний, или язычковый, ствол, который делится на IV и V сегментарные бронхи. Нижнедолевой бронх начинается ниже места отхождения верхнедолевого бронха. По стенкам бронхов проходят и разветвляются питающие их бронхиальные артерии (от грудной аорты или ее ветвей) и сопровождающие их вены, лимфатические сосуды. На стенках бронхов и легочных сосудов располагаются ветви легочного сплетения. Корень правого легкого огибает в направлении сзади наперед непарная вена, корень левого легкого — в направлении спереди назад дуга аорты. Лимфатическая система легких сложна, она складывается из поверхностных, связанных с висцеральной плеврой и глубоких орган­ных сетей лимфатических капилляров и внутридольковых, междольковых и бронхиальных сплетений лимфатических сосудов, из которых формируются отводящие лимфатические сосуды. По этим сосудам лимфа оттекает частично в бронхолегочные лимфатические узлы, а также в верхние и нижние трахеобронхиальные, околотрахеальные, передние и задние средостенные узлы и по ходу легочной связки в верхние диафрагмальные узлы, связанные с узлами брюшной полости.

В) Оперативные доступы. При радикальных операциях на легком грудную полость можно вскрыть переднебоковым или заднебоковым разрезом. Широкие межреберные разрезы и рассечение грудины — стернотомия. Основным требованием к выбору оперативного доступа является возмож­ность осуществить через него основные этапы операции: удаление легкого или его доли, обработку крупных легочных сосудов и бронха. Доступы при положении больного на спине называют передними, на животе — задними, на боку — боковыми.

При переднем доступе больного укладывают на спину. Руку на стороне операции сгибают в локтевом суставе и фиксируют в приподнятом положении на специальной подставке или дуге операционного стола. Разрез кожи начинают на уровне хряща III ребра от парастернальной ли­нии. Окаймляют разрезом снизу у мужчин сосок, а у женщин — молоч­ную железу. Продолжают разрез вдоль четвертого межреберья до задней подмышечной линии. Послойно рассекают кожу, клетчатку, фасцию и части двух мышц — большой грудной и передней зубчатой. Край широчайшей мышцы спины в задней части разреза тупым крючком оттягивают латерально. Далее в соответствующем межреберье рассека­ют межреберные мышцы, внутригрудную фасцию и париетальную плевру. Рану грудной стенки разводят одним или двумя расширителями.

При заднем доступе больного укладывают на живот. Голову поворачи­вают в сторону, противоположную операции. Разрез начинают по околопозвоночной линии на уровне остистых отростков III— IV груд­ных позвонков, огибают угол лопатки и заканчивают соответственно средней или передней подмышечной линии на уровне VI— VII ребра. В верхней половине разреза послойно рассекают подлежащие части трапециевидной и ромбовидных мышц, в нижней — широчайшей мышцы спины и передней зубчатой мышцы. Плевральную полость вскрывают по межреберью или через ложе предварительно резецируе­мого ребра. В положении больного на здоровом боку с небольшим наклоном на спину разрез начинают от среднеключичной линии на уровне четвертого — пятого межреберья и продолжают по ходу ребер до задней подмышечной линии. Рассекают прилежащие части большой грудной и передней зубчатой мышц. Край широчайшей мышцы спины и лопатку оттягивают назад. Межреберные мышцы, внутригрудную фасцию и плевру рассекают почти от края грудины до позвоночника, т. е. шире, чем кожу и поверхностные мышцы. Рану разводят двумя рас­ширителями, которые располагают взаимно перпендикулярно. Пункция и дренирование полости плевры



37. Пункция перикарда. Операции при ранениях сердца. Пункция перикарда.

Пункция
перикарда может выполняться с:

а)
лечебной целью при скоплении крови,
серозной жидкости, гноя в полости
перикарда с развитием тампонады сердца
(экссудативный перикардит, ранения
сердца)

б)
с диагностической целью для определения
вида экссудата при выпотных перикардитах

Положение
больного:
на спине с приподнятым головным концом
операционного стола.

Обезболивание:
местная анестезия 0,5% раствором новокаина.

Техника
пункции перикарда по Ларрею:

1.
Толстой длинной иглой делают прокол
передней грудной стенки в левом углу
между VII
ребром и мечевидным отростком грудины
и продвигают иглу перпендикулярно
передне-боковой стенке живота на глубину
1,5 см.

2.
Затем иглу наклоняют и под углом 45
к поверхности тела продвигают вверх
параллельно задней поверхности грудины
до проникновения в передне-нижнюю пазуху
перикарда (ощущение пульсации при этом
свидетельствует о близости кончика
иглы к сердцу).

3.
Пункцию производят при постоянном
оттягивании поршня шприца. Появление
в шприце крови или жидкости свидетельствует
о попадании в полость перикарда.

Операции при ранениях сердца.

Раны
сердца сопровождаются тремя основными
симптомами:

а)
внутригрудное кровотечение

б)
тампонада перикарда

в)
нарушение сердечной деятельности.

Наиболее
часто повреждается правый желудочек,
прилегающий большей частью своей
поверхности к передней грудной стенке.

При
ранениях сердца необходимо:

1.
Ввести внутривенно струйно плазмозамещающие
средства или кровь для восполнения
объема циркулирующей крови

2.
Ликвидировать гемоперикард и устранить
тампонаду сердца путем пункции перикарда
(удаление даже 10-15 мл крови из полости
перикарда поднимает АД до 70-80 мм рт.ст.)

3.
Выполнить немедленную торакотомию с
ушиванием раны сердца.

Рис
а – швы на рану сердца; большой палец
прикрывает отверстие раны и останавливает
кровотечение. Рис б – швы на миокард
без повреждения венечной артерии при
ранении сердца вблизи нее; П-образные
швы проходят под венечной артерией

Техника
ушивания ран сердца:

1.
Левосторонняя переднебоковая торакотомия
в 4-5 межреберье (при необходимости разрез
расширяется за счет пересечения еще
нескольких межреберных хрящей)

2.
Вскрытие перикарда кпереди или позади
диафрагмального нерва, аспирация крови
и удаление ее сгустков

3.
При обнаружении кровоточащей раны
сердца ее ушивают. Для этого четыре
пальца левой руки помещают на задней
стенке сердца, фиксируют и слегка
приподнимают его навстречу хирургу,
прижимая в то же время большим пальцем
рану и останавливая кровотечение. Правой
рукой накладывают швы на рану
атравматическими иглами, ассистент их
завязывает.

При
больших рваных ранах сердца накладывают
широкий круговой кисетный или П-образный
шов, при ранах предсердия – кисетный
шов, при расположении раны рядом с
коронарными артериями – П-образные швы
под венечными артериями, при прорезывании
наложенных швов — П-образные швы на
тефлоновых прокладках. С гемостатической
целью к ране можно также фиксировать
фибриновую пленку, аутоткани (мышца,
перикард).
4. После ушивания кровоточащей
раны обследуют сердце в поисках других
ран (особенно на задней стенке).

5.
Перикард ушивается редкими узловыми
швами для обеспечения адекватного
оттока остатков крови из перикарда.

6.
Ревизия плевральной полости, дренирование
плевральных синусов.

7.
Ушивание раны грудной клетки послойно
наглухо с оставлением дренажа в
плевральной полости.

Пункция перикарда — особенности процедуры, показания к ее назначению

Пункция перикарда – это сложная медицинская процедура, которая проводится при возникновении у пациента перикардита, связанного с поступлением жидкости в околосердечное пространство. Главная задача данной процедуры – освободить перикард (околосердечную сумку) от скопившейся жидкости, сняв тем самым увеличенную нагрузку с сердца.

Показания и противопоказания для проведения процедуры

Показания для проведения пункции перикарда у пациента возникают при диагностировании у него перикардита или гемоперикарда. В данном случае процедура позволяет уменьшить давление жидкости на сердце и предотвратить ее дальнейшее поступление в перикард.

Перикардит

Если у больного зафиксирована экссудативная стадия перикардита, то в такой ситуации пункция проводится исключительно с целью диагностики перикардиального выпота, а сами показания для лечения патологии несколько другие. Что же касается противопоказаний для пункции, то они могут возникать при наличии в организме пациента следующих явлений:

• нарушение свертываемости крови;
• ранее перенесенное коронарное шунтирование;
• недостаточный плевральный выпот;
• облитерация перикардиальной плоскости.

Важно! Показания к проведению процедуры взятия пункции устанавливаются исключительно одним врачом – кардиохирургом.

Методы и этапы проведения исследования

Пункция перикарда проводится по трем разным технологиям, в зависимости от расположения самой точки пункции:

• Пункция перикарда по Марфану – игла вводится в область под мечевидным отростком.
• Метод пункции перикарда по Ларрею – игла входит в область между 8 и 10 парой ребер, слева от мечевидного отростка и справа от хрящевой ткани (данная техника считается самой популярной из всех).
• Процедура взятия пункции по Пирогову-Делорму – игла вводиться в левую область грудной клетки между 4 и 5 парой ребер.

Сама процедура по технике одинакова и проводится в несколько этапов:

• Пациент укладывается на кушетку в горизонтальном положении, верхняя часть туловища поднимается на 30 градусов. При таком подъеме плевральный выпот смещается вниз для более удобного взятия пункции. Перед началом процедуры под нижние ребра больного подкладывается небольшой валик, который фиксирует перикард снизу.
• Врач выбирает точку, где он выполнит прокол. Чаще она располагается между 8 и 10 парой ребер, так как именно в этом месте игла наиболее безопасно входит в плевральный выпот.
• Область, где вводится инструмент, и сама игла длиной не менее 10 – 15 см тщательно обрабатывается асептическими средствами. После полной обработки инструмента и поверхности врач начинает выполнять процедуру взятия пункции.
• Для обеспечения безопасности игла вводится строго перпендикулярно поверхности грудной клетки на глубину до 2 см. Далее она направляется в сторону задней части грудной кости кверху и утапливается еще на 2 -3 см. На этом этапе игла находится уже в перикарде, и врач должен понять, касается ли ее плевральный выпот. А определяется это по синхронному колебанию иглы в такт с сердцем.

Пункция перикарда

Важно! По прохождению иглы в перикард врач может определить, каков тип плеврального выпота. Если игла проваливается в перикард без особых усилий, как бы в пустоту, это свидетельствует о том, что выпот имеет существенные размеры. Если же при попадании иглы в перикард врач ощущает некое трение, то в такой ситуации имеется гнойный фиброз.

Удаление излишней жидкости восстанавливает нормальную гемодинамику, ткани, сжатые ее давлением. возвращаются к первоначальному состоянию, и больной чувствует облегчение.

Возможные осложнения при процедуре

Пункция перикарда – процедура не из легких, но при правильном соблюдении техники она не вызывает никаких осложнений у больного. Если же ход процедуры несколько нарушается, в этом случае врач вполне может повредить ткани сердца, грудную или венечную артерию пациента, спровоцировав серьезные последствия.

Поврежденное сердце

Если пункция заканчивается врачебной ошибкой, процедуру следует немедленно прекратить, и переходить к срочной торакотомии или другим операционным мероприятиям. В противном случае кровь из поврежденных участков вполне может попасть в перикард, быстро наполнив его, что в свою очередь повлечет за собой остановку сердца и летальный исход.

Пункция перикарда по Ларрею: методика, осложнения,показания

Хирургическая практика показывает, что скопление даже небольшого количества жидкости в перикарде способно остановить работу сердца. В этом случае пункция перикарда является единственным способом спасти пациента.

Нередко такую процедуру приходится проводить вне стен больницы, чтобы была возможность доставить человека живым к бригаде хирургов. Пункция перикарда по Ларрею – одна из самых распространенных и безопасных техник.

Анатомия сердца

Сердце человека – это мышечный орган, ответственный за транспортировку крови в организме. Сократительными движениями сердце перекачивает кровь в легкие, где происходит обогащение кислородом, и доставляет богатую кислородом кровь во все органы и ткани.

Анатомически сердце делится на 4 полости

Анатомически сердце делится на четыре полости: два предсердия и два желудочка. Функционально можно разделить сердце на две части.

Одна часть собирает венозную кровь из тканей и направляет ее в легкие, другая возвращает богатую кислородом кровь всем клеткам организма.

Сердце находится в соединительнотканной околосердечной сумке, называемой перикардом. Перикард смягчает сердечные сокращения и защищает сердечную ткань.

При некоторых травмах или заболеваниях перикард переполняется жидкостью и механически блокирует сократительную деятельность сердца, что может привести к смерти.

Показания к проведению пункции по Ларрею

Главное показание к пункции перикарда по Ларрею – острая тампонада сердца, то есть скопление жидкости в полости околосердечной сумки. Жидкостью может быть выпот, кровь или гнойное содержимое.

В случае накопления экссудата (при воспалении) пункция может быть применена с диагностической целью – для лабораторного анализа жидкости. В большинстве случаев сердечную сумку пунктируют при перикардите.

К основным симптомам перикардита врачи относят:

• Боль в груди, похожая на таковую при стенокардии.
• Чувство тяжести в груди.
• Затруднение дыхания.
• При инфекционном перикардите может возникнуть лихорадка.
• Кашель.
• Нарушение сердечного ритма.

Методика пункции по Ларрею

Пункцию перикарда по Ларрею должен проводить опытный хирург в стационарных условиях. Это достаточно сложная хирургическая манипуляция, при которой могут возникнуть опасные для жизни осложнения.

Необходимое для операции оснащение:

1. Местный анестетик.
2. Дезинфектант.
3. Шприц для анестезии.
4. Стерильная марля, полотенца и салфетки.
5. Игла (7-8 см.) для пункции и шприц.
6. Электрокардиографическое оборудование для контроля проведения операции.
7. Хирургические перчатки.
8. Зажим для фиксации.
9. Антисептик для кожи и обработки околосердечной сумки.
10. Антибактериальные медикаменты.

Пункция перикарда, техника

Перед операцией проводят рентгенологическое исследование грудной клетки пациента для обнаружения необходимых ориентиров. Далее переходят непосредственно к пункции.

Пациент для проведения пункции занимает лежачее или полусидячее положение.

Хирург находит точку Ларрея, находящуюся между нижним краем мечевидного отростка грудины и краем хряща седьмого ребра.Производится антисептическая обработка операционного поля и введение местного анестетика в ткани.

Хирург делает прокол кожи перпендикулярно грудине на два сантиметра вглубь, преодолевая мышечный слой живота.После этого иглу направляют параллельно задней поверхности грудины вверх и немного кзади для достижения околосердечной сумки.

Изменение комплекса QRS на ЭКГ сигнализируют о том, что игла уперлась в перикард.Хирург осторожно выкачивает жидкость из полости перикарда, ориентируясь на показания электрокардиограммы. Главное на этом этапе не повредить мышечную оболочку сердца.

При проведении пункции необходимо наблюдать за изменениями на ЭКГ

Элевация сегмента ST на электрокардиограмме может свидетельствовать о касании иглой сердца.

После освобождения полости от жидкости хирург использует антисептик для очистки и антибиотики.

Иногда производят катетеризацию с целью длительного оттока жидкости из полости.

Осложнения пункции перикарда

При нарушении техники пункции перикарда по Ларрею возможны такие осложнения, как повреждение внутригрудных артерий, повреждение мышечной ткани сердца и прокол плевральной полости. Во всех этих случаях требуются срочные реанимационные мероприятия.

Пункция перикарда – сложная хирургическая техника, не прощающая ошибок. Необходим тщательный контроль процедуры на каждом этапе.

Из данного видео вы можете больше узнать о методике пункции перикарда:

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

техника и алгоритм выполнения, подготовка и осложнения

Пункция перикарда, которая называется также проколом сердечной сорочки, или пунктированием – это кардиохирургическое вмешательство, которое требуется для откачки выпота из области сердечной мышцы. Патологическая жидкость ухудшает функционирование сердца, что обуславливает необходимость в этом хирургическом действии.

Показания к проведению

Процедура проводится с диагностической или терапевтической целью. В первом случае требуется для выявления возбудителя при воспалительных реакциях, протекающих в сердечной мышце и прилегающих областях. Выполняется в плановом порядке.

Пунктирование применяется в таких ситуациях, как:

• появление крови в грудной полости, если пациент получил глубокое ранение;
• перикардит – избыточное образование жидкости при кровоизлиянии в сердце, аутоиммунных и инфекционных болезнях;
• гнойного перикардита – проводится пункция также с диагностической целью, чтобы выделить возбудителя;
• скопления воздуха в перикардиальной области при ранениях плевры или трахеи;
• тампонады сердца, которая возникает из-за сдавления патологической жидкостью области перикарда. Сердце теряет способность к сокращению, поэтому требуется немедленная пункция.

Любое состояние, которое вызвано скоплением жидкости или воздуха, может спровоцировать тампонаду сердца.

Если традиционные методы лечения не позволяют купировать патологическое состояние, в обязательном порядке назначается прокол перикарда.

Противопоказания

Запрещено использовать это оперативное вмешательство в следующих случаях:

• низкий уровень тромбоцитов в крови;
• коагулопатия;
• посттравматический гемоперикард;
• ограниченный выпот;
• патологическая жидкость в результате метастаза от имеющейся опухоли;
• расслоение аорты.

Серьезных противопоказаний к пункции перикарда нет. Иногда врачи проводят процедуру при одном из перечисленных ограничений, если возникает риск развития опасных осложнений.

Эффективность метода

В ходе проведения прокола появляется возможность убрать патологическое скопление жидкости из околосердечной сумки. В результате можно избежать опасных для жизни состояний. Самочувствие пациента улучшается, функционирование сердечной мышцы восстанавливается. Рецидивов первопричинного заболевания выявлено не было. Однако проведение процедуры сопряжено с определенными осложнениями.

Этап подготовки

Этапы подготовки к проколу сердечной сорочки различны для планового и экстренного вмешательства. В обязательном порядке проводится:

1. Анализ крови для определения уровня тромбоцитов.
2. Рентген грудной полости для выявления уровня жидкости.
3. ЭКГ для определения функционирования сердца.
4. Эхокардиограмма для выявления размера и формы сердечной мышцы.
5. Определение метода прокола.
6. Анализ на аллергическую реакцию на обезболивающие препараты.

За несколько дней пациент сообщает врачу обо всех лекарствах, которые он принимает. За неделю до даты прокола сердечной сорочки ограничивают прием НПВС и препаратов, которые разжижают кровь.

Оперативное вмешательство проводится утром натощак. Последний прием еды и жидкости при плановом вмешательстве не позже 22 часов. Дополнительно больным с сахарным диабетом требуется уточнить у хирурга, в какой последовательности и в какие сроки применять медикаменты.

Процесс проведения

В качестве набора для пункции перикарда используют:

• антисептическое средство для того, чтобы предотвратить попадание инфекционных агентов в рану;
• шприцы с тонкими иглами для инъекций местного анестетика;
• монитор, фиксирующий деятельность сердечной мышцы;
• зажим;
• антисептический раствор, который вводится в пораженную область;
• лекарственное средство для дренирования послеоперационной раны.

В качестве анестезирующего средства при данной методике используют 0,5% раствор Новокаина или 1% раствор Лидокаина на выбор анестезиолога и по жизненным показаниям.

При технике выполнения прокола осуществляются следующие действия:

1. 
   Врач проводит обработку места прокола йодным раствором.
2. 
   В место пункции вводится анестетик. 
3. Врач подсоединяет ЭКГ-монитор при помощи зажима. Требуется для осуществления безопасности в ходе проведения процедуры.
4. Способ по Ларрею – инъекцию проводят в углу, который образован мечевидным отростком грудины и передней частью седьмого ребра. По Марфану – под мечевидным отростком по сосковой линии. Иглу присоединяют к шприцу.
5. Вводят иглу сзади от грудины, параллельно ей, резко вверх на глубину 3-4 см.
6. Периодически хирург тянет поршень на себя, чтобы определить местонахождение иглы.
7. Врач внимательно следит за показанием, отражающимся на мониторе. Как только произошел подъем сегмента ST на кардиограмме, игла коснулась миокарда. Изменение комплекса QRS свидетельствует о контакте с эпикардом.
8. Проводят выкачивание жидкости в точке прокола.
9. Если причиной проведения процедуры стал гнойный экссудат, полость санируют антисептиками. Объем вводимого раствора не должен превышать количество выкаченной жидкости.
10. Далее в полость вводят антибиотик широкого спектра действия.
11. Возможно установление тефлонового катетера, который предназначен для дренирования пораженной воспалением области.
12. Накладывается бинт, фиксирующийся пластырем.

У маленького ребенка проводят вмешательство с использованием наркоза, подающегося через маску с последующим переходом на эндотрахеальный. Положение тела – лежа с приподнятой до 45 градусов головой пациента.

Осложнения после процедуры

После проведения процедуры может возникнуть ряд негативных последствий, к которым относят:

• инфекционные процессы;
• кровотечения;
• повреждения сердечной мышцы или легких пункционной иглой;
• ограничение сердечного функционирования.

Кардиохирург должен строго соблюдать алгоритм операции, не допускать резких движений. Пункционная игла продвигается с медленной скоростью к сердцу, не встречая препятствий.

После процедуры больному повторно назначается рентген грудной полости для исключения повреждения органов. В послеоперационном периоде постоянно проверяется АД, пульс и частота дыхания. Пациент должен соблюдать все рекомендации лечащего врача.

В реабилитационном периоде показан строгий постельный режим на протяжении нескольких часов. Если был поставлен катетер, выпот отсасывают каждые 4 часа, его объем измеряют и данные заносят в специальный дневник. Ежедневно обрабатывается место прокола, бинт меняется на свежий. Если появился гной, врач удаляет катетер.

Этот вид хирургического вмешательства считается сложной процедурой, которая позволяет вылечить пациента или выявить возбудителя. Пункцию перикарда проводят во многих клиниках Москвы и области. Все врачи медицинских учреждений имеют высокую квалификацию и большой опыт работы, что снижает до минимума или полностью исключает риск возникновения послеоперационных осложнений.

17.3. Пункция полости перикарда

Выполняют
для удаления из полости перикарда
жидкости, крови, гнойного выпота и как
один из способов экстренной помощи при
угрожающей тампонаде сердца с
диагностической или лечебной целью.
Пункцию проводят толстой иглой.

Показания: выпотный
перикардит, тампонада сердца.

Обезболивание: эндотрахеальный
наркоз, местная анестезия.

Положение
больного: лежа
на спине.

Техника (рис.
17.4). При пункции перикарда по Ларрею
иглу вводят слева между мечевидным
отростком и местом прикрепления VII ребра
к грудине под углом 30-45° к коже, направляя
ее вперед по оси тела на глубину 1,5 см,
затем иглу наклоняют кверху, располагая

Рис.
17.4. Пункция
перикарда

параллельно
грудине. При прохождении на глубину 2-3
см пунктируют передне-нижний синус
перикарда.

При
пункции по Марфану (под местной анестезией
0,25% раствором новокаина, в положении
больного полусидя) прокол делают под
мечевидным отростком строго по средней
линии, продвигая иглу снизу вверх на
глубину 4 см, затем отклоняют конец иглы
кзади и проникают в полость перикарда.

При
пункции по Пирогову-Караваевой прокол
проводят у левого края грудины в четвертом
межреберье в медиальном направлении
кзади от грудины на глубину 1,5-2 см.

17.4. Операции при ранениях груди

Выделяют
две группы ранений: непроникающие
ранения груди без повреждения внутригрудной
фасции, проникающие с повреждением
внутригрудной фасции и париетального
листка плевры. При проникающих ранениях
груди могут повреждаться легкие, трахея,
крупные бронхи, пищевод, диафрагма,
наиболее опасны ранения вблизи срединной
линии, которые приводят к повреждению
сердца и крупных сосудов. При повреждении
груди возникают осложнения в виде
кардиопульмонального шока, гемоторакса,
пневмоторакса, хилоторакса, эмфиземы.

Гемоторакс —
скопление крови в полости плевры в
результате повреждения кровеносных
сосудов или стенки сердца. Он может быть
свободным или осумкованным. Диагностику
проводят рентгенологически и с помощью
пункции плевральной полости. При
непрекращающемся кровотечении и
значительном гемотораксе проводят
торакотомию и перевязку поврежденного
сосуда.

Гемопневмоторакс —
скопление крови и воздуха в плевральной
полости.

Пневмоторакс —
скопление воздуха в плевральной полости
в результате повреждения плевры.
Пневмоторакс может быть закрытый,
открытый и клапанный. При закрытом
пневмотораксе воздух в плевральную
полость попадает в момент ранения и
характеризуется незначительным смещением
органов средостения в здоровую сторону,
может рассасываться самостоятельно.
Открытый пневмоторакс возникает при
зияющей ране грудной стенки, сообщении
плевральной полости и атмосферного
воздуха. Первая помощь — наложение
асептической окклюзионной повязки, в
дальнейшем — срочное закрытие раны
грудной стенки (путем ушивания или
пластики),

дренирование
плевральной полости. Ушивание открытого
пневмоторакса осуществляется с
использованием эндотрахеального наркоза
с раздельной интубацией. Положение
больного — лежа на спине или на здоровом
боку с заведенной фиксированной рукой.
Проводят тщательную хирургическую
обработку раны грудной стенки, перевязку
кровоточащих сосудов. Если нет повреждения
легкого, проводят ушивание и дренирование
раны грудной стенки (рис. 17.5). При закрытии
отверстия в плевре в швы захватывают
внутреннюю грудную фасцию и тонкий слой
прилегающих мышц.

Рис.
17.5. Ушивание
проникающей раны грудной стенки

При
повреждении легкого рану ушивают или
проводят резекцию в зависимости от
объема повреждения.

Наиболее
опасен клапанный пневмоторакс, который
возникает при формировании вокруг раны
клапана, через который в момент вдоха
воздух проникает в плевральную полость,
при выдохе клапан закрывается и не
выпускает воздух из полости плевры.
Возникает так называемый напряженный
пневмоторакс, происходят поджатие
легкого, смещение органов средостения
в противоположную сторону. Клапанный
пневмоторакс может быть наружным и
внутренним. При наружном клапанном
пневмотораксе ушивают и дренируют рану
грудной стенки. При внутреннем клапанном
пневмотораксе постоянно удаляют воздух
из плевральной полости в течение
нескольких дней с помощью дренажа. При
отсутствии эффекта проводят радикальное
вмешательство с устранением причины
пневмоторакса.

Пункция перикарда по Ларри, Марфану: показания, техника проведения

После завершения подготовительной части процедуры переходите непосредственно к операции. Пациент располагается на операционном столе, откинувшись на спину, т.е. верхняя часть его тела приподнята относительно плоскости на 30-35 градусов. Это необходимо для того, чтобы скопившаяся жидкость во время манипуляции находилась в нижней части полости перикардиального мешка. Прокол перикарда можно проводить и в положении сидя, но это менее удобно.

Если пациент явно нервничает, ему вводят седативные средства, чаще всего через венозный катетер. Все дело в том, что операция проводится под местной анестезией, и человек все это время находится в сознании, а значит, может видеть, что с ним происходит, и неадекватно реагировать.

Далее производится дезинфекция кожи в области прокола (нижняя часть грудной клетки и ребра с левой стороны) антисептиком. Остальная часть тела покрыта чистым бельем.Место введения иглы (кожа и подкожный слой) рассекают анестетиком.

Операцию можно провести несколькими способами. Они различаются местом введения иглы и ее движением до достижения стенки перикарда. Например, по методу Пирогова-Караваева игла вводится в область 4 межреберных промежутков с левой стороны. Пункты перикарда расположены на 2 см латеральнее грудины.

Согласно по методу Делорма-Миньона пункция должна располагаться на левой стороне грудины между 5-м и 6-м ребрами, а точки прокола перикарда по методу Шапошникова у правого края грудины между 3-м ребром. и 4 ребро.

Наиболее распространены из-за малой травматичности методы Ларри и Марфана. При их использовании риск повреждения плевры, сердца, легких или желудка минимален.

Пункция перикарда по Ларуэю — пункция кожи в области мечевидного отростка слева в месте примыкания к нему хрящей VII ребра (нижняя часть мечевидного отростка). Сначала пункционная игла вводится перпендикулярно поверхности тела на 1.5-2 см, затем он резко меняет направление и уходит параллельно плоскости, в которой лежит больной. Через 2-4 см он упирается в стенку перикарда, пункция которой проводится с заметным усилием.

Далее возникает ощущение движения иглы в пустоте (сопротивление практически отсутствует). Это означает, что он проник в полость перикарда. Потянув на себя поршень шприца, можно увидеть, как в него поступает жидкость. Для диагностического забора экссудата или откачки небольшого количества жидкости достаточно шприца объемом 10-20 мл.

Прокол нужно делать очень медленно. Движение иглы внутри тела сопровождается введением анестетика через каждые 1-2 мм. Когда игла шприца достигла перикардиальной полости, дополнительно вводится небольшая доза анестетика, после чего проводится аспирация (откачивание экссудата).

Движение иглы отслеживается на мониторе с помощью прикрепленного к нему специального электрода. Однако врачи предпочитают полагаться на свои ощущения и опыт, ведь прохождение иглы через стенку перикарда не остается незамеченным.

Если шприц подергивается ритмично, игла может упираться в сердце. В этом случае его немного втягивают и прижимают шприц ближе к грудины. После этого можно смело приступать к удалению выпота из перикардиального мешка.

Если пункция перикарда проводится с лечебной целью при подозрении на гнойный перикардит, после откачки выпота полость перикарда обрабатывается антисептиком в количестве, не превышающем количество откачанного экссудата, а затем вводятся кислород и эффективный антибиотик. введен в него.

Пункция перикарда на этапе скорой помощи может производиться в условиях, когда имеется большое количество экссудата, представляющего опасность для жизни пациента. Здесь не обойтись без одного шприца. После извлечения иглы из корпуса в ней оставляется проводник, в инъекционное отверстие вставляется расширитель и по проводнику вставляется катетер с зажимами, к которому присоединяется дренажная система. Благодаря этой конструкции жидкость впоследствии удаляется из полости перикарда.

Катетер плотно прикрепляют к телу пациента в конце операции и оставляют на определенный период времени, в течение которого пациент будет находиться в медицинском учреждении под наблюдением врача. Если жидкость откачивается шприцем, то по окончании процедуры, после извлечения иглы из корпуса, место прокола ненадолго прижимается и заклеивается медицинским клеем.

Пункция перикарда по Марфану проводится аналогично.Только игла для перикардиоцентеза вводится наискось под кончик мечевидного отростка и перемещается в направлении задней части грудины. Когда игла упирается в листок перикарда, шприц немного отделяется от кожи и протыкается стенкой органа.

Продолжительность процедуры слива жидкости из перикардиального мешка может варьироваться от 20 минут до 1 часа. Экссудата немного разливается, давая сердцу возможность привыкнуть к перепадам давления снаружи и внутри.Глубина проникновения в значительной степени зависит от конституции пациента. У худых этот показатель колеблется в пределах 5-7 см, в полном объеме в зависимости от толщины подкожно-жирового слоя может достигать 9-12 см.

.

Перикардиоцентез | Johns Hopkins Medicine

Что такое перикардиоцентез?

Перикардиоцентез — это процедура, выполняемая для удаления жидкости, скопившейся в мешочке вокруг сердца (перикарде). Это делается с помощью иглы и небольшого катетера для слива лишней жидкости.

Фиброзный мешок, известный как перикард, окружает сердце. Этот мешок состоит из двух тонких слоев с небольшим количеством жидкости между ними. Эта жидкость уменьшает трение между слоями, поскольку они трутся друг о друга при биении сердца.В некоторых случаях между этими двумя слоями скапливается слишком много жидкости. Это называется перикардиальным выпотом. Когда это происходит, это может повлиять на нормальную работу сердца. При перикардиоцентезе эта жидкость дренируется и предотвращается накопление жидкости в будущем.

Во время перикардиоцентеза врач вводит иглу через грудную стенку в ткань вокруг сердца. Как только игла попадает в перикард, врач вставляет длинную тонкую трубку, называемую катетером. Врач использует катетер для слива лишней жидкости.Катетер может выйти сразу после процедуры. Или он может оставаться на месте в течение нескольких часов или на ночь. Это необходимо для того, чтобы убедиться, что вся жидкость слита, и для предотвращения повторного скопления жидкости.

Зачем нужен перикардиоцентез?

При многих заболеваниях вокруг сердца может скапливаться жидкость. Это скопление жидкости может вызвать одышку и боль в груди. Это можно вылечить с помощью лекарств. В других случаях это скопление жидкости опасно для жизни и требует немедленного слива.

Перикардиоцентез может помочь отвести жидкость из сердца. И это может помочь диагностировать причину лишней жидкости. Условия, которые могут вызвать выпот в перикард, включают:

• Инфекция сердца или перикардиального мешка
• Рак
• Воспаление перикардиального мешка вследствие сердечного приступа
• Травма
• Заболевание иммунной системы
• Реакции на определенные лекарства
• Радиация
• Метаболические причины, такие как почечная недостаточность с уремией

Иногда причина скопления жидкости неизвестна.

Перикардиоцентез — не единственный метод удаления жидкости вокруг сердца. Однако это предпочтительнее, потому что это менее инвазивно, чем хирургическое вмешательство. Иногда врачи сливают жидкость хирургическим путем. Это может быть сделано у людей, у которых было хроническое накопление жидкости или воспаление, у людей, которым может потребоваться удаление части перикарда, или у людей, у которых жидкость имеет определенные характеристики.

Каковы риски перикардиоцентеза?

Все процедуры имеют определенные риски. Риски перикардиоцентеза включают:

• Пункция сердца, для восстановления которой может потребоваться операция
• Пункция печени
• Обильное кровотечение, которое может сжать сердце и нарушить его нормальную функцию
• Воздух в грудной полости
• Инфекция
• Нарушение сердечного ритма (которое в редких случаях может привести к смерти)
• Сердечная недостаточность с жидкостью в легких (редко)

Также есть шанс, что жидкость вокруг сердца вернется.Если это произойдет, вам может потребоваться повторить процедуру или в конечном итоге вам может потребоваться полное или частичное удаление перикарда.

Ваши собственные риски могут варьироваться в зависимости от вашего возраста, общего состояния здоровья, а также причины вашей процедуры или типа операции, которую вы перенесли. Они также могут различаться в зависимости от анатомии сердца, жидкости и перикарда. Поговорите со своим врачом, чтобы узнать, какие риски могут относиться к вам.

Как мне подготовиться к перикардиоцентезу?

Узнайте у врача, как подготовиться к перикардиоцентезу.Вероятно, вам нужно будет воздержаться от еды и питья за 6 или более часов до процедуры. Спросите врача, нужно ли вам прекратить прием каких-либо лекарств перед процедурой.

Врач может потребовать дополнительных анализов перед операцией. Сюда могут входить:

• Рентген грудной клетки
• Электрокардиограмма (ЭКГ) для проверки сердечного ритма
• Анализы крови для оценки общего состояния здоровья
• Эхокардиограмма для просмотра кровотока через сердце и жидкости вокруг сердца
• КТ или МРТ, если врачу нужна дополнительная информация о сердце
• Катетеризация сердца для измерения давления в сердце

Что происходит во время перикардиоцентеза?

Поговорите со своим врачом о том, что будет происходить во время процедуры.Кардиолог и хирургическая бригада проведут процедуру. Ниже приводится описание наиболее распространенной формы перикардиоцентеза с использованием катетера. Всего:

• Вы проснетесь. Вам будет вставлен капельница в руку или руку. Скорее всего, перед началом процедуры вам дадут лекарство от сонливости.
• Ваши жизненно важные функции будут под пристальным наблюдением.
• Процедура займет около часа.
• Ваш врач сделает эхокардиограмму, чтобы увидеть жидкость вокруг вашего сердца и анатомию вашего сердца.Это поможет определить лучшее место для введения иглы.
• Врач наложит местный анестетик на место введения иглы ниже грудины.
• Врач вводит иглу через кожу. Вы можете почувствовать это как давление или легкую боль. При необходимости вы можете принять обезболивающее.
• Игла будет введена в жидкость в перикардиальном мешке с помощью эхокардиограммы или рентгеновского снимка (рентгеноскопии).
• Как только игла окажется в нужном месте, она будет удалена и заменена катетером.Жидкость будет стекать через катетер. В некоторых случаях этот катетер может оставаться на месте в течение нескольких часов или даже дней. В других случаях может выйти раньше.
• Катетер будет удален, когда вытечет достаточное количество жидкости. К месту введения катетера будет приложено давление, чтобы предотвратить кровотечение.

Что происходит после перикардиоцентеза?

Спросите своего врача о том, чего ожидать после процедуры. В целом после перикардиоцентеза:

• Проснувшись, вы можете быть сонным и дезориентированным.
• Ваши жизненно важные показатели, такие как частота сердечных сокращений, дыхание, артериальное давление и уровень кислорода, будут тщательно контролироваться.
• Если катетер, который использовался для слива жидкости, остался на месте, он будет проверен, чтобы убедиться, что он не заблокирован, прежде чем его можно будет безопасно удалить.
• Возможно, вам сделают эхокардиограмму, чтобы подтвердить отсутствие повторного накопления жидкости.
• Вам могут сделать рентген грудной клетки, чтобы убедиться, что игла не проткнула легкое во время процедуры.
• Образец слитой жидкости может быть отправлен в лабораторию для тестирования.
• Вероятно, вам нужно будет остаться в больнице на один или несколько дней. Это может частично зависеть от причины вашего перикардиоцентеза.

После выписки из больницы:

• Вы сможете относительно быстро вернуться к нормальной деятельности, но избегайте энергичных упражнений, пока ваш врач не разрешит это.
• Убедитесь, что вы записывались на все контрольные встречи.
• Обратитесь к врачу, если у вас жар, повышенное дренирование из места введения иглы, боль в груди или какие-либо серьезные симптомы.
• Следуйте всем инструкциям, которые дает ваш лечащий врач, в отношении лекарств, физических упражнений, диеты и ухода за ранами.

Многие люди отмечают улучшение своих симптомов сразу после перикардиоцентеза.

Следующие шаги

Перед тем, как согласиться на тест или процедуру, убедитесь, что вы знаете:

• Название теста или процедуры
• Причина, по которой вы проходите тест или процедуру
• Какие результаты ожидать и что они означают
• Риски и преимущества теста или процедуры
• Какие возможные побочные эффекты или осложнения
• Когда и где вы должны пройти тест или процедуру
• Кто будет проводить тест или процедуру и какова квалификация этого человека
• Что бы произошло, если бы вы не прошли тест или процедуру
• Любые альтернативные тесты или процедуры, о которых следует подумать
• Когда и как вы получите результаты
• Кому позвонить после теста или процедуры, если у вас возникнут вопросы или проблемы
• Сколько вам придется заплатить за тест или процедуру

.

Анатомические полости тела — манекены

2. Образование
3. Наука
4. Анатомия
5. Анатомические полости тела

Мэгги Норрис, Донна Рэй Зигфрид

Часть медицинской анатомии и физиологии показывает

сделали полости тела слишком привычными, и с анатомической точки зрения эти пространства очень важны, поскольку они обеспечивают жилье и защиту жизненно важных органов. В следующем списке указаны полости и субполости человеческого тела:

• Дорсальная полость: Кости черепной части черепа и позвоночника по направлению к задней (спинной) стороне тела

  • Полость черепа: Содержит мозг

  • Полость позвоночника: Содержит спинной мозг, который является продолжением головного мозга

• Брюшная полость: Передняя часть туловища; разделена диафрагмой на грудную полость и брюшно-тазовую полость

• Грудная полость: Грудь; содержит трахею, бронхи, легкие, пищевод, сердце и магистральные кровеносные сосуды, вилочковую железу, лимфатические узлы и нервы.а также следующие меньшие полости:

• Брюшно-тазовая полость: Воображаемая линия, проходящая через тазовые кости и разделяющая тело на брюшную и тазовую полости:

  • Брюшная полость: Содержит желудок, печень, желчный пузырь, поджелудочную железу, селезенку, тонкий кишечник и большую часть толстого кишечника

  • Полость таза: Содержит конец толстой кишки, прямую кишку, мочевой пузырь и внутренние репродуктивные органы

Об авторе книги

Эрин Одиа — учитель анатомии и физиологии в средней школе Кармел в Кармеле, штат Индиана, одной из лучших школ Индианы. Мэгги Норрис — писатель-фрилансер, живущая в районе залива Сан-Франциско.

.

Перикард и полость перикарда — сердце (Cor)

00:01

Теперь вот фиброзный перикард и подлежащий
париетальный серозный перикард рассечен

вдоль полей, которые мы видим здесь. Так хорошо
следуйте контуру обрезанных полей на

фиброзный перикард и внутренняя оболочка
фиброзный перикард? теменная.00:27

Мы не можем действительно различить или различить
адгезивный компонент глубоко в фиброзном перикарде

но это было бы в этой общей области. Было бы
будьте блестящими, когда вскроете фиброзный перикард.

00:41

А потом здесь, на уровне больших сосудов,
верхняя полая вена.Вот твоя аорта. Вот?

ваш легочный ствол. Что произойдет?
будет отражение теменной

перикард на поверхность сердца.
Итак, все, что мы видим здесь, на поверхности

сердце представляет висцеральный перикард,
также известен как эпикард.

01:04

Итак, когда вы находитесь в лаборатории вскрытия, если
ты смотришь в сердце и видишь

сосуды, и вы видите жировую ткань
и вы видите мышечные волокна, они лежат

глубоко в висцеральный перикард.01:22

Пространство или потенциальное пространство, которое находится между
висцеральный и париетальный перикард

известна как полость перикарда. Лучший
способ оценить полость перикарда —

через осевое сечение.

01:42

Итак, вот аксиальный разрез грудной клетки.
полости, и мы можем видеть сердце, расположенное внутри

среднее средостение.Мы видим перикард
компоненты здесь зеленые. Самый внешний слой

вот бы ваш фиброзный перикард и
тогда, придерживаясь этого, будет теменная

перикард. И снова мы не можем различить
или различить эти два перикардиальных компонента.

02:11

И тогда, приклеившись к поверхности сердца,
висцеральный перикард.А потом

потенциальное пространство между внутренними
и париетальный перикард

это ваша полость перикарда.

02:25

Полость перикарда — это потенциальное пространство.
Однако есть клиническое состояние, называемое

тампонада сердца.И одна причина сердечной
тампонада — результат инфаркта миокарда

что приводит к гибели клеток части
стенка левого желудочка. Это вызывает левый

стенка желудочка сильно ослабнет.
И, если он сильно ослаблен, то может

привести к аневризме? так что часть
стенка левого желудочка выпячивается наружу.03:03

И в какой-то момент аневризма может разорваться.
И если эта аневризма разорвется, у вас будет

кровопотеря в полость перикарда и
кровь начнет скапливаться в перикарде

полость. И при этом он сжимает
сердце.Сердце снова забьется, сила

больше крови в полость перикарда, в результате
в дальнейшем сдавливании сердца. И сейчас

вы находитесь в порочном круге. И в какой-то момент
может быть так много жидкости в перикарде

полость, что сердце слишком сжато, чтобы
работают нормально. И тогда может наступить смерть.

3:41

Кровь, скопившаяся в перикарде.
полость может быть удалена, поскольку это всплывающая

состояние.Иглу можно вставить в
полость перикарда, а затем забирают кровь.

03:52

И, конечно же, еще один клинический аспект
эта ситуация была бы

чтобы попытаться исправить аневризму.

04:00

Есть несколько уникальных аспектов перикарда.Это результат комплексного развития

сердца. И в результате, если взять
посмотрите сюда, мы смотрим на внутреннее

выстилка фиброзного перикарда. И другие
это париетальный перикард, который

здесь сияет. Это обрезанные концы
легочных вен, которые впадут в

левое предсердие.И, если мы посмотрим, мы
здесь можно увидеть отражение перикарда

а также здесь фиброзный перикард
также. И, если бы вы положили пальцы

там вверх и под сердцем влево
предсердие далее легочные вены

пустой в них, вы достигнете этого предела
и вы не могли больше толкать пальцы.04:55

Это синус перикарда. Это называется
косой синус перикарда. У нас есть еще один

перикардиальный синус проходит прямо через
Вот. И вход здесь для запуска вашего

пальцы над передней частью верхней вены
кава, которая здесь является этим сосудом.Запустить их

над аортой и позади нее. А потом все
внезапно ваши пальцы оказываются в этой поперечной

перикардиальный синус. И они побегут
позади или кзади от аорты и до

легочный ствол. Для тех, кто перенес коронарный
операция шунтирования, кардиохирургу понадобится

для пережатия аорты, например, в
легочный ствол.И это способ

определить и разместить зажим.

.