Перекрут яичка мкб 10: Воспалительные болезни органов мошонки (орхит и эпидидимит) > Клинические протоколы МЗ РК

Орхит и эпидидимит у детей > Архив — Клинические протоколы МЗ РК

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез: острый орхит и эпидидимит проявляется высокой температурой тела, ознобом, сильными болями в области яичка, иррадиирующими в паховую область, резким увеличением придатка, который как плотным обручем охватывает яичко. Отмечается припухлость и болезненность в верхней части мошонки, отёк кожи мошонки.

Физикальное обследование

Орхит: внезапно возникающие боли в яичке, озноб, повышение температуры тела до 38-39°С, припухлость локализуется непосредственно в яичке. Обычно через 2 – 4 нед. явления орхита стихают, однако в ряде случаев возникает нагноительный процесс в яичке. При этом состояние больных заметно ухудшается вследствие интоксикации, боли в яичке усиливаются, температура тела становится стойко повышенной, появляются отечность и гиперемия кожи мошонки, которая спаивается с подлежащими тканями. В последующем нередко происходит образование абсцесса или атрофия яичка.

При эпидемическом паротите орхит развивается на 3–12-й день от начала заболевания или в первую неделю после выздоровления ребенка. У 30% больных наблюдается двусторонний процесс. 

Нередко паротитный орхит заканчивается атрофией яичка. Кожа мошонки при орхите напряжена, но не отечна. Придаток яичка не увеличен. Семенной канатик отечен, утолщен, но в отличие от острого эпидидимита семявыносящий проток пальпируется отчетливо, инфильтративных изменений в нем не обнаруживают.

Диагностике абсцесса яичка способствует его пункция с получением гноя и ультразвуковое сканирование, выявляющее разрежение ткани яичка с жидким содержимым.

Лабораторные исследования: лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, лимфопения.

Инструментальные исследования: УЗИ органов мошонки — увеличение размеров яичка.

Показания для консультации специалистов: при наличии сопутствующей патологии.  

Перечень основных диагностических мероприятий:

1. Определение гемоглобина.

2. Подсчет лейкоцитов в камере Горяева.

3. Подсчет эритроцитов на КФК.

4. Определение СОЭ(степень оседания эритроцитов).

5. Общий анализ мочи.

6. Анализ мочи в трех порциях.

7. HbsAg, HCV.

8. Определение общего белка.

9. Анализ чувствительности микробов к антибиотикам.

10. УЗИ органов брюшной полости.

11. УЗИ мошонки.

12. Серологическое исследование на возбудителя эпидемического паротита (парные сыворотки).

13. Бактериологическое исследование мочи.

14. Уретроскопия.

15. Микроскопическое исследование секрета предстательной железы.

16. Микроскопическое исследование мазка из уретры.

17. ПЦР диагностика на половые инфекции.

18. Посев на условно патогенную флору с определением чувствительности к антибиотикам.

19. ПСА (анализ на простатический антиген).

Перечень дополнительных диагностических мероприятий: нет.

Перекрут гидатид яичка и его придатка | Симптомы и лечение перекрута гидатид яичка и его придатка

Лечение перекрута гидатид яичка

Немедикаментозное лечение перекрута гидатид яичка

Консервативное лечение перекрута гидатид яичка проводят только при нерезко выраженных клинических проявлениях и тенденции к регрессу заболевания в ближайшие сутки.

Оперативное лечение перекрута гидатид яичка

Экстренные операции по поводу синдрома «острой мошонки» занимают второе место по частоте после аппендэктомий у детей. При ревизии органов мошонки в 60-90% наблюдений выявляют патологические изменения придатков яичка или придатка, что расценивается как перекрут ее ножки.

Большинство авторов считают, что при перекруте придатков яичек необходима неотложная операция, что позволяет предотвратить развитие таких осложнений, как:

• хроническая водянка яичка, длительное существование которой неблагоприятно сказывается на крово- и лимфообращении и функции яичка, что может привести к его атрофии;
• вторичный неспецифический эпидидимит, зпидидимоорхит, способствующий обструкции семявыносящих путей и развитию бесплодия;
• нарушение функции здорового яичка и его атрофия.

Техника операции при перекруте гидатид яичка

Паховым доступом рассекают все слои стенки мошонки вскрывают все оболочки яичка. При вскрытии серозной полости выделяется небольшое количество светлого геморрагического или мутного выпота, который отправляют на бактериологическое исследование. Яичко в большинстве случаев не изменено. Чаще наблюдается увеличение головки и тела придатка яичка. В области верхнего полюса яичка или головки его придатка находят гидатиду и выводят её в рану. Поражённая гидатида увеличена. Иногда она даже больше яичка тёмно-багрового или чёрного цвета. Перекручиваются только придатка яичка с длинной и тонкой ножкой.

Перекрут гидатид яичка может быть как по часовой стрелке, так и в противоположенном направлении. Гидатиду резецируют с участком неизменённой части для предупреждения прогрессирования вагинита. Удаляют также неизменённые гидатиды. Проводят блокаду семенного канатика 10-15 мл 0,25-0,5% раствора прокаина (новокаина) с антибиотиками (при мутном выпоте или вагините). Дефект париетального листка влагалищной оболочки яичка ушивают. В полость мошонки вводят резиновый выпускник или дренажную трубку и накладывают швы на кожу. Без ушивания влагалищной оболочки яичка, по данным Я.Б. Юдина и соавт. (1987), яичко спаивается с послеоперационным рубцом, что в дальнейшем сопровождается его травматизацией (при травматизации поддерживающей его мышцы) и способствует развитию фиброза. Операция Винкельманна не показана, так как удаление гидатид, в том числе и неизменённых, устраняет условия для дальнейшего развития гидроцеле.

Дальнейшее ведение

В послеоперационный период назначают противовоспалительное лечение.

что это такое, код МКБ 10, причины, диагностика, лечение

Время чтения: 14 мин.

Крипторхизм у детей (код МКБ-10 Q53) – это аномалия развития внутренних половых органов, суть которой сводится к неполному опущению яичек в мошонку.

Длительно существующий крипторхизм сопровождается необратимыми изменениями в яичке.

Понимание аномалий морфогенеза, молекулярных и гормональных факторов, ассоциированных с патологией, крайне важно для своевременной диагностики и рационального лечения крипторхизма.

1. Основные понятия

Термины «крипторхизм», «неполное опущение яичка», «ретракция яичка» определяют патологическое состояние, при котором яичко не опускается на дно мошонки. Итак, что такое крипторхизм?

Крипторхизм у детей: яичко не находится в мошонке и не может быть низведено при пальпации. Зачастую термин описывает двустороннее нарушение опускания яичка в мошонку.

1. 1Эктопия яичка: отклонение курса опущения яичка, когда яичко после выхода из пахового канала оказывается не в мошонке, а под кожей прилегающих областей. Различают бедренную, лонную, промежностную эктопии, эктопию с локализацией яичка в основании пениса, локализацию яичка в контрлатеральной части мошонки.
2. 2Втягивающееся яичко (ложный крипторхизм): яичко может быть низведено в мошонку при пальпации. В покое яичко остается в мошонке. При ложном крипторхизме у детей яичко способно уходить из мошонки в паховый канал благодаря мышце m. cremaster, которая в норме у большинства мальчиков атрофируется.
3. 3Скользящее яичко: яичко низводится в мошонку, но при отпускании происходит его обратное втягивание в паховый канал.
4. 4Приобретенный крипторхизм: спонтанная миграция яичка после операции орхопексии или после операции на паховом канале (грыжесечение при паховой грыже).

Основные рекомендации по крипторхизму (согласно Американской Ассоциации Урологов):

1. 1Обращение к врачу по поводу крипторхизма в течение первых шести месяцев жизни малыша.
2. 2Орхопексия является наиболее эффективной операцией по восстановлению нормальной локализации яичка в мошонке.
3. 3Гормональная терапия не рекомендована.
4. 4Успешная операция по восстановлению нормальной локализации яичка снижает (но не предотвращает полностью) риск отсроченных осложнений (бесплодие, рак яичка).
5. 5Ключевую роль в ведении пациента с крипторхизмом играют своевременная диагностика и наблюдение.

2. История вопроса

1. 1Крипторхизм был впервые описан в медицинской литературе в 1786 году ученым Hunter.
2. 2Первая попытка орхопексии была выполнена в 1820 году (Rosenmerkal).
3. 3Первая успешная орхопексия была выполнена Annandale в 1877 году.

3. Эмбриология

За развитие яичек отвечает SRY ген (участок Y хромосомы, отвечающий за определение пола). Под влиянием SRY продуцируется TDF (протеин, определяющий развитие яичка – testis-determining factor).

С шестой недели развития зародыша TDF-протеин стимулирует каскад реакций, ведущих к формированию мужских половых органов. Без SRY-TDF сигнала по умолчанию происходит развитие внутренних и наружных женских половых органов.

На 3-5 неделях гестации закладывается половая складка, на 6 неделе происходит миграция примордиальных клеток. Далее происходит развитие клеток Сертоли, которые начинают продуцировать мюллеров ингибитор (MIS), который поддерживается на высоком уровне на всем протяжении внутриутробного периода и вызывает регрессию мюллеровых протоков (дают начало развитию женских половых органов).

На 9 неделе внутриутробного развития происходит развитие клеток Лейдига, которые начинают продуцировать тестостерон. До 28 недели происходит опускание яичка до входа в паховый канал, на 28-40 неделях — миграция яичка через паховый канал. В норме к рождению у ребенка происходит полное опускание яичек в мошонку.

3.1. Нисхождение яичка в мошонку

Рис. 1 – Процесс опускания яичка в мошонку. A – 5-я неделя, начало нисхождения яичка; С – 7-й месяц – яичко у внутреннего пахового кольца; проводник яичка утолщается и укорачивается; D – постнатальный период. Источник иллюстрации — https://sites.google.com

У большинства млекопитающих происходит миграция яичка из брюшной полости в мошонку. Основная причина данной миграции – необходимость поддержания пониженной температуры для нормального сперматогенеза (в норме разница между температурой тела и температурой мошонки у взрослого мужчины составляет 2-4 °С).

Процесс опускания яичка состоит из двух стадий с разными анатомическими механизмами и гуморальными регуляторами: трансабдоминальной и пахово-мошоночной стадий. Трансабдоминальная фаза длится с 8 по 15 недели гестации, пахово-мошоночная стадия – с 25 по 35 недели гестации.

3.2. Трансабдоминальная стадия

Яичко подвешено к диафрагме связкой, которая рассасывается под воздействием тестостерона. В результате высвобождается краниальный конец яичка.

Одновременно проводник яичка прикрепляется к каудальному концу яичка, утолщается, фиксируя яичко к паховой области. С ростом плода и увеличением объема брюшной полости происходит смещение яичка вниз.

Утолщение проводника происходит под влиянием инсулиноподобного фактора 3 (INSL3) и его рецептора LGR8. INSL3 продуцируется клетками Лейдига, его синтез частично контролируется хорионическим гонадотропином и лютеинизирующим гормоном.

Мутация гена, отвечающего за синтез INSL3, может сопровождаться развитием крипторхизма. Некоторую роль в трансабдоминальной стадии опущения яичка играет мюллеров ингибитор (MIH).

3.3. Пахово-мошоночная стадия

Данный этап начинается на 25 неделе гестации. Итоговая стадия опущения яичка в мошонку регулируется комбинацией гуморальных и механических факторов. Основную роль в нисхождении яичка играет проводник яичка (губернакулум). Проводник яичка достигает мошонки на 35 неделе гестации.

Изначально проводник доходит лишь до будущего наружного пахового кольца. Далее необходимо выполнение сложного регуляционного каскада, чтобы губернакулум достиг дна мошонки.

Андрогены оказывают влияние на n. genitofemoralis, который продуцирует и высвобождает нейротрансмиттер CGRP, контролирующий элонгацию проводника яичка. Губернакулум содержит высокую концентрацию рецепторов андрогенов.

Диаметр проводника яичка достигает максимальной толщины на 7-м месяце внутриутробного развития плода. Одновременно происходит удлинение влагалищного отростка, который формирует дивертикул брюшины. Сформированный дивертикул брюшины способствует миграции яичка из полости брюшины.

Повышение давления в брюшной полости в результате роста внутренних органов приводит к выталкиванию яичка и его придатка через паховый канал и влагалищный отросток. Длина пути, который проделывает яичко на данной стадии, составляет около 5-10 см (от внутреннего пахового кольца до дна мошонки).

После опущения в мошонку происходит обертывание яичка и придатка брюшиной влагалищного отростка, полость влагалищного отростка, сообщающая мошонку с брюшной полостью, постепенно зарастает. Происходит сморщивание проводника яичка, превращение его в фиброзный тяж, который сохраняется в виде мошоночной связки.

4. Эпидемиология

1. 1Примерно у 3% доношенных мальчиков при рождении диагностируется крипторхизм. К возрасту 6-12 месяцев проблема с опущением яичка сохраняется у 1% мальчиков. Крипторхизм присутствует у 30% недоношенных младенцев.
2. 2Факторы, предрасполагающие к развитию крипторхизма: недоношенность, низкий вес новорожденного, замедленное внутриутробное развитие, рождение двойни, прием препаратов эстрогена в первом триместре беременности.
3. 3Спонтанное опускание яичка после первого года жизни встречается редко.
4. 4Крипторхизм диагностировался у 1.5-4% отцов и у 6-7% родных братьев новорожденных с неполным опущением яичек.

5. Этиология и факторы риска

Существует несколько гипотез, объясняющих возникновение крипторхизма у детей. Среди основных теорий – дисфункция плаценты со снижением уровня ХГЧ (хорионического гонадотропина человека). По данным других исследований первичное нарушение, приводящее к крипторхизму, может возникать в яичке.

К факторам риска данной патологии относятся:

1. 1Задержка внутриутробного развития.
2. 2Недоношенность.
3. 3Перинатальная асфиксия.
4. 4Кесарево сечение.
5. 5Токсикоз во время беременности, гестозы.
6. 6Врожденный подвывих бедра.
7. 7Протекание основной части беременности в осенне-зимний период.
8. 8Хроническое отравление (органохлориды, фталаты).
9. 9Курение во время беременности.
10. 10Сахарный диабет у матери.

Этиологические факторы нарушения процесса опускания яичка в мошонку можно разделить на следующие группы:

1. 1Анатомические:
   • Аномалии развития яичка, придатка и семявыносящих протоков.
   • Нарушение прикрепления проводника яичка.
   • Сохранение просвета влагалищного отростка брюшины.
2. 2Гуморальные:
   • Дефицит гонадотропин-рилизинг гормона и/или гонадотропина, нечувствительность рецепторов гонадотропин-рилизинг гормона, гонадотропина.
   • Дефицит продукции андрогенов, пониженная чувствительность рецепторов андрогенов.
   • Снижение продукции Мюллерова ингибитора, нечувствительность рецепторов Мюллерова ингибитора.
   • Снижение уровня INSL3, нечувствительность рецепторов INSL3.
   • Нарушение в секреции n. genotofemoralis нейротрансмиттера CGRP, нечувствительность рецепторов к CGRP.
3. 3Генетические (могут определять как анатомические, так и гуморальные причины крипторхизма):
   • Мутации гена, отвечающего за синтез рецепторов андрогенов (хромосома Х).
   • Мутации гена, отвечающего за синтез 5-альфа-редуктазы (хромосома 2).
   • Мутации гена HOXA10 (хромосома 7).
   • Гетерозиготные мутации генов INSL3 и LGR8 (хромосома 19).

Несмотря на наличие большого числа этиологических факторов, приведенных выше, зачастую точную причину крипторхизма у конкретного ребенка установить не удается. В некоторых случаях развитие заболевания связано с комбинацией анатомических, гуморальных и генетического факторов.

6. Патофизиология

6.1. Повышение температуры

Для нормального сперматогенеза крайне важно поддержание температуры ткани яичек на 2-7 °С ниже температуры тела. На терморегуляцию мошонки оказывают влияние следующие анатомические факторы:

1. 1Тонкая кожа мошонки, низкая плотность распределения волосяных фолликулов, большая концентрация потовых желез.
2. 2Мясистая оболочка.
3. 3Лозовидное сплетение.
4. 4Мышца, поднимающая яичко.
5. 5Отсутствие подкожной жировой клетчатки.

Понижение ректально-мошоночного температурного градиента на 1-2°С может значительно понизить сперматогенез и привести к мужскому бесплодию. На фоне нарушения процесса опускания яичка в мошонку повышается температура в его тканях.

Повышение температуры ускоряет образование радикалов кислорода, повреждающих половые клетки и клетки Сертоли. Далеко не всегда операция орхопексии (даже при выполнении ее в первый год жизни ребенка) может предотвратить необратимые изменения.

6.2. Нарушение сперматогенеза и развитие бесплодия

Сперматогенез – процесс деления и созревания половых клеток, происходящий в семенных трубочках. Фетальные/неонатальные гоноциты трансформируются во взрослые темные сперматогонии между 3 и 9 месяцами жизни на фоне стимуляции повышенными уровнями гонадотропинов и тестостерона.

Далее, после длительного неактивного периода, происходит образование первичных сперматоцитов к 5-6 годам жизни, сперматид – к 10-11 годам. Не все гоноциты трансформируются в сперматогонии. Часть клеток подвергается инволюции посредством апоптоза, избавляя яичко от недифференцированных, плюрипотентных половых клеток плода (к 2 годам в норме не остается ни одной данной клетки).

Крипторхизм приводит к нарушению апоптоза гоноцитов, трансформации гоноцитов в сперматогонии. Нарушение процесса трансформации приводит к понижению пула стволовых клеток для пост-пубертатного сперматогенеза и развитию бесплодия.

Персистенция недифференцированных клеток может угрожать развитием злокачественной опухоли после периода полового созревания.

Многочисленные исследования указывают на высокую частоту (30-60%) сочетания крипторхизма с мужским бесплодием, со снижением числа половых клеток.

Количество половых клеток на четверть меньше у младенцев с врожденным крипторхизмом по сравнению со здоровыми новорожденными. Критическое снижение половых клеток наблюдалось в возрасте до 12 – 18 месяцев (проведение оперативного лечения рекомендуется в возрасте до 18 месяцев).

7. Клиническая картина

Отсутствие яичек в мошонке может говорить о нарушении процесса их опущения, их локализации в паховом канале или в брюшной полости, либо об агенезии яичек. Пальпация яичек в мошонке еще не исключает наличия патологии, важно чтобы яички занимали правильное положение в мошонке (пальпация яичек возможна при неполном опущении, эктопии).

Примерно у 80% пациентов с крипторхизмом яички пальпируются, у 20% — пальпация мошонки не приводит к обнаружению яичек. В большинстве случаев, при абдоминальной локализации, яички располагаются в нескольких сантиметрах от внутреннего пахового кольца.

Только в 20-40% случаев непальпируемые яички отсутствуют при диагностической операции. Эктопия яичка развивается после его выхода из наружного пахового кольца, когда происходит отклонение яичка от нормального курса.

При эктопии яичко пальпируется не в мошонке, а под кожей окружающих анатомических областей (например, в области внутренней поверхности верхней трети бедра, в области промежности).

Рисунок 2 – Истинный крипторхизм (варианты на картинке слева) и эктопия яичка (на картинке справа). Источник иллюстрации — Wikipedia

При ретракции яичко может пальпироваться на протяжении пахового канала, вдоль его нормального курса. В результате выраженного рефлекса m. cremaster (максимальная активность рефлекса наблюдается у мальчиков 4-5 лет) может происходить подтягивание яичка в паховый канал.

При расслаблении m. cremaster происходит опущение яичек в мошонку. Данное состояние может считаться вариантом нормы, хотя присутствует значительный риск нарушения опущения яичек (50%). Пациентов из последней группы необходимо наблюдать до периода полового созревания, при неполном опущении яичка выполняется операция по низведению яичка в мошонку и его фиксации.

Варианты локализации яичка при мануальном обследовании пациента с крипторхизмом (по данным Cendron, Duckett):

1. 1Яичко не пальпируется – 32.8%.
2. 2Определяется над лонным бугорком – 11.8%.
3. 3Определяется на уровне лонного бугорка – 34.7%.
4. 4Яичко пальпируется в верхней порции мошонки – 15.3%.
5. 5Подозрение на эктопию яичка – 5.4%.

Варианты локализации яичка, установленные во время оперативного лечения:

1. 1Интраабдоминальная локализация – 9%.
2. 2Внутреннее паховое кольцо – 20%.
3. 3Определение яичка на уровне лонного бугорка – 42%.
4. 4Верхняя порция мошонки – 8%.
5. 5 Эктопия яичка – 12%.
6. 6Отсутствие/атрофия яичка – 9%.

С крипторхизмом часто связаны следующие патологические состояния:

1. 1Незаращение влагалищного отростка брюшины. Данная аномалия предрасполагает к формированию врожденной и приобретенной косой пахово-мошоночной грыжи. Сохранение сообщения влагалищного отростка с брюшной полостью в большинстве случаев ассоциируется с аномалиями развития придатков яичек.
2. 2Аномалии развития придатка яичка. В 32-79% случаев крипторхизма определяются аномалии развития придатков яичек. Аномалии, сопровождающиеся нарушением проведения спермы (атрезия протоков, агенезия придатков), наблюдаются лишь у 8% пациентов с крипторхизмом.
3. 3Церебральный паралич.
4. 4Задержка умственного развития.
5. 5Опухоль Вильмса.
6. 6Аномалии развития передней стенки живота (гастрошизис, омфалоцеле, prune belly – синдром).
7. 7Гипоспадия.

8. Диагностические мероприятия

8.1. Сбор анамнеза

Анамнез заболевания позволяет ответить на следующие основные вопросы:

1. 1Пальпировалось ли когда-либо раньше яичко в мошонке?
2. 2Родился ли ребенок недоношенным?
3. 3Есть ли в анамнезе операции на паховом канале?
4. 4Какой был вес пациента при рождении?
5. 5Находилась ли мать ребенка во время беременности на гормональной терапии?
6. 6Есть ли у ближайших родственников аномалии развития половых органов (крипторхизм, гипоспадия), бесплодие?

8.2. Мануальное обследование

Обследование ребенка необходимо проводить в теплом помещении. Пациент должен находиться в расслабленном состоянии. Перед началом пальпации производится внешний осмотр половых органов.

Пациента обследуют в положении лежа и стоя (при исследовании в возрасте старше 1 года, когда ребенок уже умеет стоять). Для пальпации в положении лежа ребенка укладывают на спину, родителей просят отвести согнутые в коленях ноги в стороны.

Данное положение облегчает обследование и пациентов с ожирением, когда имеется жировая инфильтрация мошонки.

Пальпация проводится сверху вниз: от гребня подвздошной кости, вдоль пахового канала и заканчивается пальпацией мошонки. При обследовании врач обращает внимание на следующие признаки: состояние органов мошонки, наличие их транспозиции и гипоплазии, складки и гиперпигментация кожи.

При выявлении эктопии отмечается положение яичка (паховая кожная складка, бедренная локализация, локализации в основании пениса, промежностная, локализация в контралатеральной половине мошонки).

Врач обращает внимание на ассоциированные аномалии развития гениталий (наличие гипоспадии). При билатеральном крипторхизме в сочетании с мужским фенотипом врач должен исключить аномалии полового развития.

При сомнении в диагнозе назначаются дополнительные исследования.

8.3. Инструментальная диагностика

Для хирурга важна информация о положении и объеме «проблемного» яичка, особенно в сравнении с яичком на здоровой стороне мошонки. В исследовании пациентов с крипторхизмом/эктопией используются следующие методы диагностики:

1. 1Ультрасонография – метод хорошо подходит при обследовании яичка, локализованного в паховом канале. УЗИ меньше подходит для пациента с абдоминальной локализацией яичка. Исследование позволяет получить данные об объеме и структуре органа.
2. 2Компьютерная томография, магнитно-резонансная томография может применяться в случае двустороннего крипторхизма, когда пальпация невозможна. У маленьких детей исследование выполняется под общей анестезией.
3. 3Венография, ангиография – инвазивная диагностика. Выполнение ангиографии сопровождается высокой вероятностью осложнений. Метод не используется в диагностике крипторхизма у детей.

8.4. Лабораторная диагностика

Повышение уровня тестостерона на введение hCG, низкий уровень фолликулостимулирующего гормона, нормальный уровень ингибина B подтверждают наличие функционирующей ткани яичка.

Существует две модели лечения пациентов с крипторхизмом – хирургическое  вмешательство и гормонотерапия. Главная цель лечения – добиться нормальной локализации яичка в мошонке.

9. Гормональная терапия

В настоящее время Американская ассоциация урологов не рекомендует применение гормонотерапии крипторхизма ввиду низкой эффективности метода. Успешность изолированной гормональной терапии варьирует от 8 до 60% по данным из разных источников.

Применение гормонов в лечении крипторхизма основывается на гипотезе дефицита гипоталамо-гипофизарно-тестикулярной регуляции в конце гестационного периода или вскоре после рождения.

Гормональная терапия в большинстве случаев включает назначение препаратов хорионического гонадотропина человека (hCG), гонадотропин-рилизинг гормона, лютеинизирующего-рилизинг гормона (GnRH, LHRH). Гормональная терапия может назначаться как перед оперативным лечением, так и после орхопексии.

Дозировки:

1. 1GnRH – 3 × 400 мкг/день (в виде интраназального спрея).
2. 2hCG – 50 ЕД/кг массы тела 2 раза/неделю в течение 3-5 недель (препарат вводится внутримышечно, общая доза 1 курса терапии составляет 6000 – 9000 ЕД).

9.1. Побочные эффекты от гормональной терапии

Временные побочные эффекты назначения hCG (ХГЧ):

1. 1увеличение пениса;
2. 2рост лобковых волос;
3. 3боли в паху;
4. 4гиперактивность, агрессивное поведение;
5. 5воспалительные изменения в ткани яичек;
6. 6усиление апоптоза половых клеток;
7. 7уменьшение объема яичка.

10. Операции при крипторхизме

10.1. Диагностическая лапароскопия

При невозможности определить локализацию яичка с помощью пальпации выполняется диагностическая лапароскопия. Если во время диагностической лапароскопии определяется выхождение сосудов яичка через внутреннее паховое кольцо – паховый доступ позволяет низвести яичко в мошонку и фиксировать его.

10.2. Орхопексия

При наличии возможности пропальпировать яичко выполняется оперативное лечение – орхопексия, яичко низводится в мошонку, его влагалищная оболочка фиксируется к окружающим тканям несколькими швами.

Рисунок 3 – Этапы орхопексии: A – Поперечный кожный разрез, B – Вскрытие апоневроза наружной косой мышцы живота, C – Вскрытие влагалищного отростка брюшины около яичка, D – Влагалищный отросток отделяется от структур семенного канатика и перевязывается у внутреннего пахового кольца; достаточная длина семенного канатика достигается ретроперитонеальной диссекцией и пересечением эпигастральных сосудов, E – Указательный палец вводится в мошонку, создается карман из tunica dartos, F – H – Создание кармана из tunica dartos, проведение зажима через мошонку в паховый канал, I – Захват адвентиции яичка и его низведение в сформированный карман (J), K – Ушивание tunica dartos и кожи. Источник иллюстрации — https://clinicalgate.com/. Для просмотра кликните по рисунку

Для чего выполняется орхопексия?

1. 1Повышение фертильности (в лечении мужского бесплодия, при снижении зрелых форм половых клеток по данным спермограммы).
2. 2Снижение риска развития карциномы яичка.
3. 3Профилактика перекрута яичка, его травмы.
4. 4Устранение косметического дефекта и нормализация психологического состояния пациента с крипторхизмом.

10.3. Двухэтапная орхопексия (метод Fowler-Stephens)

Примерно в 50% случаев интраабдоминальной формы крипторхизма яичко локализовано у внутреннего пахового кольца. В этой клинической ситуации возможно выполнение методики Fowler-Stephens:

1. 1Первым этапом выполняется лапароскопия с пересечением сосудов яичка, которая стимулирует коллатеральный кровоток посредством сосудов m. cremaster, артерий проводника яичка.
2. 2Второй этап — орхопексия через паховый доступ — выполняется через 6 месяцев, что позволяет выиграть время для образования коллатералей и предотвратить атрофию яичка.

10.4. Орхэктомия

Орхэктомия – удаление яичка. Операция выполняется, если определяется нормальное развитие яичка на противоположной стороне, при коротких сосудах и коротком семявыносящем протоке проблемного яичка, его атрофии, обнаружении патологии в постпубертатном возрасте.

10.5. Когда оперировать?

Выполнение орхопексии рекомендовано в возрасте между 6 и 12-18 месяцами жизни ребенка. Главная цель раннего оперативного вмешательства – сохранение нормального сперматогенеза, снижение вероятности карциномы яичка.

В течение первых 6 месяцев жизни возможно самопроизвольное опущение яичек в мошонку. При сохранении крипторхизма выполняется оперативная коррекция патологии в течение последующих 12 месяцев.

10.6. Результаты лечения и прогноз

Успешность орхопексии определяется локализацией яичка, отсутствием его атрофии, способности к продукции зрелых и подвижных сперматозоидов и составляет от 74% до 95%. Во многом, исход операции зависит от локализации яичка и возраста пациента, в котором проводилось оперативное вмешательство.

Таблица 1 — Успешность оперативного устранения крипторхизма

10.7. Осложнения орхопексии

Интраоперационные:

1. 1Повреждение подвздошно-пахового нерва.
2. 2Повреждение семявыносящего протока.
3. 3Кровотечение.

Ранние послеоперационные осложнения:

1. 1Формирование гематомы.
2. 2Инфицирование послеоперационной раны.

Поздние послеоперационные осложнения:

1. 1Атрофия яичка является наиболее серьезным осложнением, влекущим его полную потерю. Чаще всего атрофия яичка – результат избыточного обнажения семенного канатика во время операции или частого применения электрокоагуляции. Частота атрофии яичка в послеоперационном периоде составляет 8% при результативной пальпации и 25% при невозможности пальпации.
2. 2Ретракция яичка.
3. 3Послеоперационный перекрут яичка (ятрогенный или спонтанный).

11. Заключение

1. 1Современный алгоритм диагностики позволяет минимизировать частоту крипторхизма у пациентов постпубертатного возраста, снизить частоту мужского бесплодия и риск карциномы яичка.
2. 2Отказ от гормональной терапии крипторхизма обусловлен ее низкой эффективностью.
3. 3Хирургическое лечение заключается в операции орхопексии. Операция проводится после периода наблюдения (первые 6 месяцев жизни), в возрасте ребенка 6-18 месяцев.

Перекрут яичка — симптомы и лечение. Профилактика и последствия

Перекрут яичка — это болезнь, проявляющаяся патологическим закручиванием семенного канатика, что ведет к сдавливанию анатомо-физиологических структур и нарушению их кровоснабжения. Большой процент клинических случаев диагностируется в подростковом возрасте и у молодых мужчин.

Причины перекрута яичка

Этиологическими факторами болезни выступают следующие состояния — это:

• травматическое повреждение;
• физические нагрузки;
• грубый, быстрый половой акт;
• ношение тесного нижнего белья;
• недорозвитие или полное отсутствие связочного аппарата яичка;
• грыжевое выпинание в области паха.

В детском возрасте недуг может возникнуть на фоне не опущения яичка в мошонку, преждевременного появления на свет, недоношенности, нарушением развития органов половой системы.

Симптомы перекрута яичка

Данное заболевание развивается остро, к клиническим проявлениям относят следующие признаки:

• болевые ощущения в области мошонки, иррадиирующие в область промежности и паха;
• посинение или бледность кожи в месте поражения;
• отечность и увеличение в размерах мошонки;
• повышенная тактильная чувствительность.

Симптомы перекрута яичка у подростков, как и у пациентов другой возрастной категории могут сопровождаться такими явлениями: в результате сильного болевого синдрома пациент может предъявлять жалобы на резкое понижение артериального давления, тошноту и рвоту, слабость, головокружение. При обнаружении патологии в неонатальном периоде болезненные ощущения у ребенка отсутствуют, можно ее диагностировать посредством визуального осмотра.

Диагностика перекрута яичка

На этапе уточнения диагноза врач внимательно выслушивает жалобы пациента, узнает анамнестические данные. Ведущую роль в выявлении патологии отыгрывает объективный осмотр. При этом врач отмечает болезненность при пальпации, изменение цвета кожных покровов и припухлость в области мошонки. Перекрученный тестикул находится на уровень выше его физиологической локализации так, как он подтягивается в сторону внутреннего кольца паховой области. При назначении дополнительных методов обследования пациент направляется на такие манипуляции, как:

• диафаноскопия — это процедура, выполняющаяся в целях диагностики определенных патологических изменений, которая не требует инвазивного доступа. Она основана на способности организма в разных участках тела, которые отличаются по плотности, в разной степени ослаблять световые лучи, проходящие сквозь них. В ходе ее проведения используется специальное устройство под названием диафаноскоп;
• ультразвуковое исследование органов мошонки и их сосудов — может быть выявлен перекрут яичка на УЗИ, если эхогенность органа не изменена, это свидетельствует о жизнеспособности тканей;

пункция мошонки является диагностической манипуляцией, в ходе которой проводят анализ содержимого оболочек, здесь могут обнаружить гнойные массы, экссудат, кровяные сгустки.

Для верификации диагноза может проводиться сравнение с водянкой тестикула, воспалительными процессами в органах паховой области.

Лечение перекрута яичка

Терапевтическая тактика может проводиться посредством консервативного и хирургического лечения. Первое направление подразумевает ручное раскручивание семенного канатика. Во время манипуляция пациент должен лечь на спину. Лечение перекрута яичка у мужчин и у ребенка не имеет значительных отличий. Врач захватывает руками анатомо-физиологические структуры мошонки, и поворачивает их на сто восемдесят градусов, оттягивая при этом тестикулы немного книзу. Положительный результат подразумевает исчезновение болевого синдрома и отека и нахождение пораженного органа в его физиологическом положении. Если несколько попыток оказались не эффективными, приступают к оперативному вмешательству.

На первом этапе операции при перекруте яичка выбирается наиболее оптимальный доступ — он может быть со стороны паха и мошоночный. Врач должен оперативно оценить изменения, наличие некротизированных участков. Если в результате улучшения кровоснабжения, исчезли патологические изменения цвета и размера пораженного органа, хирург перемещает его в естественное место расположения и надежно фиксирует. В случае перекрута гидатиды яичка, она подлежит полному иссечению. Перед этим необходимо перевязать ножку данного анатомического образования.

Обнаружение некроза является абсолютным показанием к операции под названием орхиэктомия, в ходе которой удаляют не жизнеспособный тестикул и взамен устанавливают искусственный имплант — он имеет значение в плане коррекционного замещения эстетического дефекта.

Послеоперационный период при перекруте яичка сопровождается врачебными назначениями в виде медикаментозной терапии для повышенной трофики в области мошонки, физиотерапевтических процедур, новокаиновых блокад.

Последствия перекрута яичка

В случае обнаружения патологического состояния на протяжении шести часов от его возникновения, существует высокая вероятность того, что орган жизнеспособный. Если временной промежуток находится в рамках двенадцати-двадцати четырех часов, скорее всего, начались процессы некроза.

Заболевание опасно опасными осложнениями, в список которых входит бесплодие и риск развития онкологической патологии.

Профилактика перекрута яичка

Чтобы избежать данной болезни, необходимо соблюдать ряд врачебных рекомендаций. Они выглядят следующим образом:

• избегать травматических повреждений в области паха;
• не носить тесное нижнее белье;
• при занятии спортом использовать защитную одежду;
• при появлении первых симптомов обратиться за медицинской помощью.

Перекрут гидатиды яичка у мальчиков, фото, причины, лечение

Причины, из-за которых мужчина может столкнуться с таким явлением как перекрут гидратиды яичка, разнообразны. По МКБ 10 заболевание имеет номер N 44-N51. В первую очередь важно, как можно скорее выявить данное заболевание.

Для этого нужно знать, как определить болезнь, после этого можно судить о том, что делать с таким явлением. Зачастую без обращения к специалисту не обойтись, в особенности, если заболевание обнаружилось у подростка, а тем более у новорожденного.

Что это

Гидатидой яичка называют рудимент мюллеровых протоков. Последние представляют собой расширение кистевидного характера и являются добавочными образованиями яичка. Данная структура связана с яичком и придатком или прикреплена к ним при помощи ножки. Образование гидратид происходит на протяжении периода полового развития случае не полной редукции мюллеровых протоков.

По диаметру они бывают среднем 5 мм. Перекрут чаще всего встречается у подростков, реже с таким явлением сталкиваются мужчины. После появления перекрута гидатиды наблюдается некроз из-за отсутствия должного питания структур. Гидатида перекручивается вокруг оси своего прикрепления.

Изначальное название гидатиды яичка – аппендикс, однако, чтобы при диагностике путать данную болезнь с аппендиксом кишки, рудименты оставили название гидатида.

Причины

Наличие гидатид на яичке является нормальным состоянием половой системы мужчины и никакого вреда организму не причиняет. Большое количество мужчин даже не догадывается о существовании подобного рудимента.

Однако, бывают ситуации, когда из-за некоторых провоцирующих факторов происходит перекрут гидатиды вокруг своей оси.

Такая ситуация может произойти из-за следующих провоцирующих факторов:

• любая травма, механическое повреждение мошонки;
• резкое сокращение мышцы, которая отвечает за удержание и подъём яичка;
• это может случиться при длительном переохлаждении;
• спровоцировать сокращение мышечных тканей может эмоциональное возбуждение, мелкая травма.

Одним из важных моментов, при такой патологии является состояние соединительной ткани в органах половой системы, а именно ее зрелость.

Соответственно, если соединительная ткань ещё полностью не сформирована, то есть вероятность, что при любой мелкой травме или нервном перенапряжении произойдёт перекрут рудимента яичка. Именно это объясняет, тот факт, что перекрут яичка у ребенка или уже у подростка встречается гораздо чаще чем, у взрослого мужчины.

Симптомы

Перекрут гидатиды яичка у мальчиков и у мужчин имеет типичную, ярко выраженную симптоматику, которую разделяют на несколько стадий в зависимости от развития патологии:

для начальной стадии характерен ярко выраженный болевой синдром в области мошонки. Обычно боль смещена в сторону правого или левого яичка. Кроме этого появляется сильная отечность внешних половых органов мальчика. Температура в этой области повышается, кожный покров становится красным.

Изменение цвета кожного покрова при перекруте гидатиды яичка у детей наблюдается в верхнем полюсе яичка, на котором случился перекрут рудимента;

для второй стадии характерно самопроизвольное исчезновение отечности, после чего происходит появление бугорка, напоминающего фасоль. Бугорок отчётливо заметен и появляется вместо аппендикса яичка. По окраске такой бугорок красный или коричневый и отчётливо виден.

Близлежащая область кожного покрова также со временем краснеет. Непосредственно образование при пальпации начинает сильно болеть, но болевой синдром проявляется постоянно и охватывает всю область промежности. Во время ходьбы боль усиливается.

Лечение

Для избавления от патологии требуется операция. Для детей старшего возраста и взрослых мужчин предусмотрено проведение операции с использованием местной анестезии.

Если перекрут гидатиды появился у новорожденного или у ребёнка младшего возраста, то операцию проводят, используя общий наркоз. В процессе операции хирург разрезает кожный покров в верхней части пораженного яичка, после этого проводится ревизия полости мошонки.

Зачастую на этом этапе врач обнаруживает уплотнение чёрного или темно-коричневого цвета, фасолевидной формы и пережимает его в основании. После этого проводят отсечение образования при помощи скальпеля и отправляют в дальнейшем на гистологическое исследование в лабораторию.

Последним этапом в операции является проведение специальной нити под зажим и ее фиксация. Это необходимо для предотвращения интраоперационного кровотечения. Также используют дренажную трубку или резинку, которую вводят в мошонку и послойно ушивают рану.

После операции

В послеоперационный период требуется больному пропить курс антибиотиков, обладающих широким спектром действия, их назначит врач. Это необходимо для предотвращения инфицирования Зачастую для такой цели применяют антибиотики ряда пенициллиновых, Цефтриаксон.

Кроме того, что требуется курс антибиотикотерапии, необходимо некоторое время после операции проводить местную обработку антисептиками. Хорошо для этих целей подходит йод (спиртовой или водный раствор).

Снятие швов происходит через неделю ‑ 8 дней с момента операции. Учитывая, что удаление аппендикса яичка (гидатиды) не относятся к особо травматичной операции, то в большинстве случаев не прибегают к использованию эластических плавок, необходимых для фиксирования мошонки в одном положении. Таковые необходимо использовать только, если есть серозный или гнойный выпот в полости мошонки.

В некоторых медицинских учреждениях после перекрута яичка у мальчиков и проведения операции прибегают к физиотерапевтическим методам, а именно используют магнитотерапию, гальванизацию и УВЧ.

Кроме вышеуказанных мероприятий, которые требует послеоперационный период, важно следить за состоянием здоровья и проводить профилактику любых, даже самых легких заболеваний (например, простудных).

Попадание любой патогенной микрофлоры в организм, вирусов, бактерий может нанести серьезный ущерб организму и последствия после операции в таком случае будут весьма негативные. Во время оперативного вмешательства происходит частичное разрушение гематотестикулярного барьера, который отвечает за защиту ткани яичек от попадания в неё патогенов.

До того момента, пока барьер не регенерирует, болеть нежелательно и необходимо всячески избегать стрессовых ситуаций для организма, в особенности переохлаждения и психоэмоционального стресса.

Осложнения

В большинстве случаев с осложнениями сталкиваются только те пациенты, которые вовремя не распознали заболевание или не обратились к врачу. Также с осложнениями можно столкнуться в случае неграмотного лечения.

К негативным последствиям, которым приводит халатное отношение к здоровью или неграмотная терапия, относят расплавление гидатиды, из-за которой быстро и в большом количестве появляется гнойное вещество в мошонке.

В последующем это приводит к рахиту или эпидидимиту. В такой ситуации есть риск, что для избавления от патологии, которая появилась как последствие перекрута гидатиды яичка у ребёнка или взрослого, придется удалять половые органы мужчины.

Заключение

Врачи предупреждают! Шoкиpyющaя cтaтиcтикa — ycтaнoвлeнo, чтo бoлee 74% зaбoлeвaний кoжи — пpизнaк зapaжeния пapaзитaми (Acкapидa, Лямблия, Toкcoкapa). Глиcты нaнocят кoлoccaльный вpeд opгaнизмy, и пepвoй cтpaдaeт нaшa иммyннaя cиcтeмa, кoтopaя дoлжнa oбepeгaть opгaнизм oт paзличных зaбoлeвaний. Глава Института Паразитологии пoдeлился ceкpeтoм, кaк быcтpo oт них избaвитьcя и oчиcтить cвoю кoжy, oкaзывaeтcя дocтaтoчнo… Читать далее…

При первом подозрении на перекрут гидатиды яичка, как мальчику, так и взрослому мужчине важно обратиться к врачу. Сделать это нужно как можно скорее, чтобы была возможность избавиться от проблемы быстро и без последствий.

Читайте также:

Проблемы у мужчин

Перекрут яичка — симптомы болезни, профилактика и лечение Перекрут яичка, причины заболевания и его диагностика на EUROLAB

• Новости и блоги
  • Главная страница
  • Новости медицины
  • Здравоохранения
  • Спецтема
  • Новости клиник
  • Блоги
  • Инфографика
• Гиды по здоровью
  • Аллергии
  • Анемии
  • Артериальная гипертензия
  • Бессонница и расстройства сна
  • Болезни артерий, вен и лимфатических сосудов
  • Болезни глаз
  • Болезни желудочно-кишечного тракта
  • Болезни зубов
  • Болезни легких, бронхов и плевры
  • Болезни ног и стоп
  • Болезни сердца
  • Болезни уха, горла и носа
  • Болезни щитовидной железы
  • Боль в спине
  • Бронхиальная астма
  • Витамины и микроэлементы
  • ВИЧ / СПИД
  • Восстановительная медицина
  • Генитальный герпес
  • Гепатит А
  • Гепатит В
  • Гепатит С
  • Головная боль и мигрень
  • Грипп
  • Заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП)
  • Изжога и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
  • Лейкемии
  • Остеоартрит
  • Пищевые расстройства
  • Простуда
  • Приготовление здоровой пищи
  • Псориаз
  • Рак
  • Рак кожи и меланома
  • Рак лёгких
  • Рассеянный склероз
  • Ревматоидный артрит
  • Рецепты здорового питания
  • Сахарный диабет
  • Синдром раздраженного кишечника
  • Трансплантация органов и тканей
  • Фибромиалгия
  • Холестерин
  • Экзема
  • Физиотерапия
  • Обязательное медицинское страхование в России
• Здоровье от А до Я
  • Энциклопедия
  • Ангиология
  • Боли
  • Венерология
  • Врожденные пороки (тератология человека)
  • Гастроэнтерология
  • Гематология
  • Генетика
  • Гинекология
  • Дерматология
  • Здоровое питание
  • Инфекционные болезни
  • Кардиология
  • Комунальная гигиена
  • Косметология
  • Маммология
  • Научные статьи
  • Неврология
  • Онкология
  • Паразитарные болезни
  • Патологическая анатомия
  • Педиатрия
  • Первая медицинская помощь
  • Психическое здоровье
  • Радиология
  • Ревматология
  • Скорая и неотложная медицинская помощь
  • Стоматология
  • Токсикология и Наркология
  • Урология
  • Эндокринология
  • Другое о здоровье
  • Видеогалерея А-Я
  • Первая помощь от А до Я
  • Тесты от А до Я
  • Заболевания А-Я
  • Лечение заболеваний А-Я
  • Анатомия человека А-Я
  • Врачебные специальности А-Я
  • Анализы А-Я
  • Медицинские термины А-Я
  • Советы астролога
  • Сексуальный гороскоп
• Лекарства
  • Справочник лекарств
  • Комплексные биологические препараты
  • Витамины и БАДы
  • АТХ (АТС) — Классификация
  • Каталог производителей
  • Ароматерапия (ароматы и эфирные масла)
  • Лекарственные растения и гомеопатия
• Здоровая жизнь
  • Женское здоровье
  • Беременность и роды
  • Бесплодие и репродуктивный статус
  • Контрацепция (контроль рождаемости)
  • Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО)
  • Красная волчанка
  • Рак молочной железы (рак груди)
  • Рак яичников
  • Недержание мочи у женщин
  • Гинекология
  • Маммология
  • Диеты
  • Рецепты здоровья и красоты от звезд
  • Мужское здоровье
  • Выпадение волос (облысение)
  • Рак предстательной железы
  • Подагра
  • Импотенция (эректильная дисфункция)
  • Недержание мочи у мужчин
  • Урология
  • Кожа и красота
  • Проблемная кожа
  • Пластическая хирургия
  • Здоровье ребёнка

Перекрут яичка — Диагностика и лечение

Диагноз

Ваш врач задаст вам вопросы, чтобы проверить, вызваны ли ваши признаки и симптомы перекрутом яичка или чем-то еще. Врачи часто диагностируют перекрут яичка при физическом осмотре мошонки, яичек, живота и паха.

Ваш врач может также проверить ваши рефлексы, слегка потерев или ущипнув внутреннюю часть бедра на пораженной стороне. Обычно это вызывает сокращение яичка.Этот рефлекс может не возникнуть, если у вас перекрут яичка.

Иногда медицинские тесты необходимы для подтверждения диагноза или выявления другой причины ваших симптомов. Например:

• Анализ мочи. Этот тест используется для проверки на наличие инфекции.
• УЗИ мошонки. Этот вид ультразвука используется для проверки кровотока. Снижение притока крови к яичку — признак перекрута яичка. Но ультразвук не всегда обнаруживает снижение кровотока, поэтому тест может не исключить перекрут яичка.
• Хирургия. Может потребоваться хирургическое вмешательство, чтобы определить, вызваны ли ваши симптомы перекрутом яичка или другим заболеванием.

Если вы испытываете боль в течение нескольких часов и при физикальном обследовании выявляется перекрут яичка, вас могут направить прямо в операцию без дополнительных обследований. Отсрочка операции может привести к потере яичка.

Лечение

Для исправления перекрута яичка требуется операция.В некоторых случаях врач может раскрутить яичко, надавив на мошонку (деформация вручную). Но вам все равно понадобится операция, чтобы предотвратить повторение перекрута.

Операция по поводу перекрута яичка обычно проводится под общей анестезией. Во время операции ваш врач сделает небольшой разрез на мошонке, при необходимости раскручивает семенной канатик и пришивает одно или оба яичка к внутренней стороне мошонки.

Чем раньше яичко будет раскручено, тем больше шансов его спасти.Через шесть часов после начала боли шансы на удаление яичка значительно увеличиваются. Если лечение откладывается более чем на 12 часов с момента начала боли, существует как минимум 75 процентов вероятности необходимости удаления яичка.

Перекрут яичка у новорожденных и младенцев

Перекрут яичка может произойти у новорожденных и младенцев, хотя и редко. Яичко младенца может быть твердым, опухшим или более темным. Ультразвук может не обнаружить снижение кровотока в мошонке младенца, поэтому для подтверждения перекрута яичка может потребоваться операция.

Лечение перекрута яичка у младенцев является спорным. Если мальчик рождается с признаками и симптомами перекрута яичка, может быть уже слишком поздно для оказания экстренной хирургической помощи, и существуют риски, связанные с общей анестезией. Но экстренная операция иногда может спасти все яичко или его часть и предотвратить перекрут другого яичка. Лечение перекрута яичка у младенцев может предотвратить будущие проблемы с производством мужских гормонов и фертильностью.

Подготовка к приему

Перекрут яичка, скорее всего, произойдет в экстренной ситуации, и у вас останется мало времени на подготовку.Скорее всего, вас сначала осмотрит в отделении неотложной помощи или у семейного врача. Однако затем вас, вероятно, осмотрит врач, специализирующийся на проблемах мочевыводящих путей и расстройствах, затрагивающих мужские гениталии (уролог).

Если у вас есть предварительное предупреждение перед визитом к урологу, вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться и чего ожидать от врача.

Что вы можете сделать

• Запишите все симптомы, которые вы испытываете, в том числе те, которые могут показаться не связанными с причиной вашего обращения за лечением.
• Запишите вопросы, чтобы задать их врачу.

Не стесняйтесь задавать вопросы во время приема. Вот некоторые вопросы, которые следует задать своему врачу:

• Почему это произошло?
• Есть ли другие возможные причины моих симптомов?
• Что будет, если мне не сделают операцию?
• Каковы возможные осложнения операции?
• Существуют ли какие-либо ограничения активности, которым мне нужно будет следовать после операции?
• Как долго после операции мне придется ждать, чтобы начать половую жизнь?
• Смогу ли я иметь детей?
• Как я могу предотвратить повторение этого?

Чего ожидать от врача

Ваш врач, скорее всего, задаст вам ряд вопросов.Если вы будете готовы ответить на них, у вас будет больше времени, чтобы обдумать свои опасения. Вас могут спросить:

• Когда у вас впервые появились симптомы?
• Что вы делали, когда впервые начали испытывать симптомы?
• Ваши симптомы носили постоянный характер или исчезли на время?
• Насколько серьезны ваши симптомы?
• Кажется, что-нибудь улучшит или ухудшит ваши симптомы?
• Был ли у кого-нибудь в вашей семье перекрут яичка?
• Случалось ли такое с вами раньше?

Симптомы, причины, диагностика и лечение

Что такое перекрут яичка?

Перекрут яичка — это болезненное и очень серьезное заболевание, при котором кровоснабжение яичек (семенной канатик) у мужчин перекручивается и прерывает кровоток к яичку.Это неотложная медицинская помощь, и если ее не лечить сразу, в течение шести часов, вы можете потерять яичко.

Яички — это репродуктивные органы в мешочке (мошонке) ниже полового члена, вырабатывающие гормоны и сперму. Следовательно, это состояние может повлиять на ваш потенциал фертильности.

У кого перекрут яичка?

Кручение — редкое, но очень серьезное заболевание. Он поражает примерно одного из 4000 мужчин в возрасте до 25 лет. Чаще всего он встречается у подростков в возрасте от 12 до 18 лет — группы, на которую приходится 65 процентов всех случаев.

Может поражать новорожденных в течение первого года жизни. Это состояние также может возникать у мужчин старше 25 лет, хотя это бывает редко.

Перекрут яичка обычно бывает спонтанным.

Что вызывает перекрут яичка?

Обычно нет причины, предшествующей перекруту яичка, хотя с этим связано повреждение яичка.

Другой причиной перекрута яичка является состояние, называемое деформацией «колокольчик». У большинства мужчин яичко не может скручиваться, потому что оно прочно прикреплено к мошонке.У мужчины, рожденного с деформацией колокольчика, его яички свисают в мошонке и могут свободно раскачиваться, как колокол в колоколе. Это может привести к скручиванию. Эта деформация затрагивает оба семенника, хотя очень редко перекручивание или перекручивание возникает сразу на обеих сторонах мошонки.

Каковы симптомы перекрута яичка?

Основным признаком перекрута яичка является внезапное начало сильной боли в яичках. Это может произойти, когда вы бодрствуете или спите, стоите или сидите.Перекрут почти всегда поражает только одно яичко, чаще поражается левое яичко.

Вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью, если вы или ваш ребенок страдаете от любого из следующих симптомов:

• Внезапная сильная боль в одном яичке, не вызванная травмой или несчастным случаем
• Отек мошонки с одной стороны, болезненный и видимый глазу
• Видимая шишка в яичке

Далее: Диагностика и тесты

Последний раз проверял медицинский работник Cleveland Clinic 22.08.2019.

Список литературы

Получите полезную, полезную и актуальную информацию о здоровье и благополучии

е Новости

Клиника Кливленда — некоммерческий академический медицинский центр.Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic.
Политика

Диагностика перекрута яичка и тесты

Как диагностируется перекрут яичка?

Перекрут яичка обычно диагностирует уролог на основании медицинского осмотра, описания симптомов и истории болезни.Из-за серьезности состояния жизненно важна быстрая диагностика, чтобы человек не потерял яичко. Иногда, если уролог изначально недоступен, проводится ультразвуковое исследование мошонки с допплеровской сигнализацией, чтобы определить наличие кровотока в ткани яичка.

Рентген или тесты, выходящие за рамки физического обследования, будут использоваться только в том случае, если у пациента есть необычные симптомы. В этом случае также может быть проведен анализ мочи или УЗИ, чтобы проверить приток крови к этой области.

Предыдущий: Обзор

Далее: Управление и лечение

Последний раз проверял медицинский работник Cleveland Clinic 22.08.2019.

Список литературы

Получите полезную, полезную и актуальную информацию о здоровье и благополучии

е Новости

Клиника Кливленда — некоммерческий академический медицинский центр.Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic.
Политика

Перекрут яичка | почтиадоктор

Определение

Это когда семенной канатик (содержит семявыносящие протоки , лимфатические сосуды , тестикулярная артерия, подкожно-спинномозговая артерия ), нерв к кремастеру, тестикулярные нервы ) к яичку скручивается, таким образом перекрывая кровоснабжение яичка.Это происходит из-за процесса механического скручивания, который может привести к гибели яичка. Это Скорая медицинская помощь .

Эпидемиология

Может возникать в любом возрасте, но чаще всего среди новорожденных и подростков. Редко> 30 лет. Это происходит примерно у 1 из 160 мужчин в год.

Факторы риска

• Колоколообразная деформация (это место, где яичко сформировалось без прикрепления к окружающей его стенке мошонки и поэтому свободно плавает в оболочке влагалища — серозном мешке, окружающем яичко)
• Большой размер — либо нормальное изменение, либо наличие опухоли
• Внезапное изменение температуры от горячего к холодному, вызывающее внезапное сокращение мошонки, которое может удерживать яичко в повернутом положении
• Неопущенное яичко
• Предыдущее Боль в яичках

Дифференциальный диагноз

• Эпидидимит (основной дифференциал)
• Эпидидимоорхит
• Отек мошонки
• Паховая грыжа в герметичной оболочке

Появление

при появлении острой боли
• мошонка, пах, нижняя часть живота или пах аль регион.
• Набухшее яичко
• Болезненность яичек
• Лихорадка
• Тошнота
• Рвота

Обследование

• Допплеровское ультразвуковое сканирование может быть выполнено, чтобы посмотреть на кровоток в яичках — это помогает исключить эпидидимит там, где поток будет присутствовать. При перекруте кровоток будет отсутствовать.
• Кремастерический рефлекс должен отсутствовать при истинном кручении, но может только уменьшаться, поэтому это исследование не является точным.
• Хирургическое исследование обязательно , если нельзя исключить перекрут.

Лечение

• Неотложная хирургическая помощь — требуется немедленное вмешательство для извлечения яичка.

Прогноз

• При лечении в течение 6 часов — 90% шанс выживаемости яичка; 12 часов — 50%; 24 часа — 10%; > 24 часа — 0%.

Ссылки

Подробнее о наших источниках

Статьи по теме

Перекрут яичка — CHOC Children’s

Перекрут яичка — неотложная медицинская помощь.Если вы подозреваете, что у вашего ребенка перекрут яичка, его следует доставить в ближайшее отделение неотложной помощи.

Что такое перекрут яичка?

Перекрут яичка — болезненная проблема, которая может возникнуть у мальчиков. Это перекручивание яичек и семенного канатика (структура, простирающаяся от паха до яичек, содержащая нервы, протоки и кровеносные сосуды). Перекрут яичка приводит к снижению притока крови к семенникам, по существу подавляя в них кислород и питательные вещества.Обычно это происходит у мальчиков-подростков, но также может возникать во время внутриутробного развития или вскоре после рождения ребенка. При подтверждении перекрута яичка у ребенка часто проводят экстренную операцию. Вероятность выживания яичка выше, если операция будет завершена в течение шести часов после появления симптомов.

Что вызывает перекрут яичка?

У мальчиков предподросткового и подросткового возраста перекрут возникает главным образом из-за неполного прикрепления яичек к мошонке.Это позволяет яичкам быть более подвижными, позволяя им скручиваться. Перекрут яичка, обнаруженный у плода, возникает, когда развитие защитного мешка, окружающего яички в мошонке, не прикрепляется к мошонке изнутри. Это не всегда связано с травмой мошонки и может возникнуть в любой момент.

Каковы симптомы перекрута яичка?

Перекрут яичка — неотложная медицинская помощь. Если вы подозреваете, что у вашего ребенка перекрут яичка, немедленно обратитесь за медицинской помощью .Симптомы перекрута яичка могут включать одно или оба яичка. Хотя каждый ребенок может испытывать симптомы по-разному, наиболее частыми симптомами перекрута яичка являются следующие.

• Боль или болезненность в мошонке (включая мошонку), отек, синяк, твердость, покраснение и / или высоко расположенные яички.
• Тошнота и рвота.
• Потеря кремастерического рефлекса, который является рефлексом, участвующим в контроле движения яичек в полость таза, которое обычно вызывается холодом, прикосновением или физическими упражнениями.

Симптомы перекрута яичка могут напоминать другие состояния или медицинские проблемы. Всегда консультируйтесь с терапевтом вашего ребенка для постановки диагноза. При подтверждении перекрута яичка у ребенка часто проводят экстренную операцию. Вероятность выживания яичка выше, если операция будет завершена в течение шести часов после появления симптомов.

У новорожденных, у которых был перекрут яичка в утробе матери, симптомы могут варьироваться от неопущенных яичек (семенники, которые не перешли в мошонку), атрофических семенников (суженные семенники) или непальпируемых семенников (семенники, которые не прощупываются). ).Обычно они наблюдаются после рождения и могут проявляться в виде твердой и / или обесцвеченной области в области мошонки или паха.

Как диагностируется перекрут яичка?

Перекрут яичка обычно диагностируется на основании медицинского осмотра и сбора полной истории болезни. Крайне важно поставить своевременный диагноз, потому что длительный перекрут яичка может вызвать необратимое повреждение или смерть яичек. Ультразвук мошонки также может быть проведен, чтобы определить, есть ли соответствующий кровоток к яичкам. Перекрут яичка — неотложная медицинская помощь. Если вы подозреваете, что у вашего ребенка перекрут яичка, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Как лечить перекрут яичка?

Специфическое лечение перекрута яичка будет назначено врачом ребенка на основании:

• Возраст ребенка, общее состояние здоровья и история болезни.
• Степень состояния.
• Толерантность вашего ребенка к определенным лекарствам, процедурам или методам лечения.
• Ожидания по ходу состояния.

Перекрут яичка требует немедленного вмешательства и требует неотложной медицинской помощи. Во многих случаях перекрута яичка для устранения проблемы требуется операция. Чтобы свести к минимуму отдаленные последствия, хирургическое вмешательство следует проводить в течение шести часов с момента появления симптомов. Иногда с помощью ручных манипуляций, выполняемых обученным врачом, можно исправить перекрут без хирургического вмешательства.

Если ребенок рождается с перекрутом яичка, который произошел в утробе матери, его часто нельзя исправить хирургическим путем, пока ребенку не исполнится 6 месяцев.