Пути передачи менингококковой инфекции: Менингококковая инфекция

Менингококковая инфекция

Эпидемиологическая значимость менингококковой инфекции(МИ) обусловлена высоким риском наступления смертельного исхода в случае заболевания. За последние 12 лет риск смертельного исхода в случае заболевания МИ по Москве варьируется от 3,2 до 12,2%, что является высоким показателем.

⠀

МИ — острая антропонозная инфекция, вызываемая менингококком (Neisseria meningitidis), который по антигенной структуре подразделяется на 12 серогрупп (А, В, С, X, Y, Z, W-135, 29E, К, Н, L, I). За инвазивные инфекции ответственны в основном 6: A, B, C, 135W, X, Y, они же могут вызывать эпидемии.  Летальность инвазивной инфекции составляет 10-15%, а летальность менингококцемии (менингококкового сепсиса) доходит до 40%. У выживших пациентов в 10–15% случаев после перенесенного менингококкового менингита отмечаются значительные неврологические нарушения.

⠀

Источником МИ является человек, инфицированный менингококком. Путь передачи инфекции — воздушно-капельный. Несмотря на то, что для МИ свойственна зимне-весенняя сезонность, рост заболеваемости может отмечаться вне зависимости от сезона.

⠀

Самыми распространенными симптомами являются ригидность затылочных мышц, высокая температура, чувствительность к свету, спутанность сознания, головная боль и рвота. У младенцев также часто наблюдается выбухание родничка и вялость. Менее распространенной, но еще более тяжелой (часто смертельной) формой МИ является менингококцемия, для которой характерны геморрагическая сыпь и быстро развивающийся циркуляторный коллапс

⠀

Лечение менингита производят в стационаре, антибиотиками, которые должны вводиться больному как можно скорее.

Иммунизация с использованием безопасных и эффективных вакцин является единственным рациональным подходом к профилактической борьбе с МИ

⠀

На данный момент иммунизацию

осуществляют вакциной Менактра против активно циркулирующих штаммов (A, C, Y и W-135).  Способность прививки индуцировать формирование иммунной памяти после первичной вакцинации была доказана в ходе клинических исследований. Менактра обеспечивает стойкий иммунный ответ у детей >9 месяцев, подростков и взрослых, в т.ч. при введении одновременно с другими вакцинами. Её эпидемиологическая эффективность составила 80-85% в первые 3-4 года применени.

Профилактика менингококковой инфекции.

Ежегодно от менингококковой инфекции погибает около 135 тысячи человек, более 50% из них – дети.

Менингококковая инфекция – антропонозная болезнь, с аэрозольным механизмом передачи возбудителя, которая характеризуется лихорадкой, интоксикацией, геморрагической сыпью и гнойным воспалением менингеальных оболочек.

Для инфекции характерно повсеместное распространение, тяжелейшие клинические проявления, высокая летальность, высокий уровень инвалидности, вовлечение детей в эпидемический процесс.

Источниками менингококковой инфекции являются больные генерализованными формами инфекции, больные назофарингитом, носители менингококковой инфекции.

Наиболее опасным источником возбудителя инфекции являются больные тяжелыми формами инфекции в первые дни заболевания. Таких больных госпитализируют в стационар, так как риск заболевания у лиц общавшихся с такими больными очень высок. Большое значение имеют больные менингококковым назофарингитом, для них характерна длительность заразного периода более 2-х недель. Бактерионоситель характеризуется меньшей заражающей способностью. Имеет значение длительность носительства, которая составляет от 2-х до 6 недель.

Основными симптомами менингококковой инфекции являются:
-неожиданный подъем температуры до 38-39°С,
-сильная головная боль,
-напряженность шейных мышц,
-изменение сознания.

Механизм передачи инфекции – аэрозольный. Путь передачи – воздушно-капельный, локализован на слизистых оболочках задней стенки глотки, выделяется в крупнодисперсной фазе, неустойчив возбудитель во внешней среде. Для передачи инфекции имеют значение длительные (не менее 2-3 часов) тесные контакты в замкнутом помещении с высокой влажностью.

Естественная восприимчивость высокая, но исход заражения определяется как вирулентностью (степенью болезнетворности) возбудителя, так и резистентностью (устойчивости) организма человека.

Выделяют несколько форм менингококковой инфекции: локализованная – носительство, назофарингит. Генерализованная – менингит, менингококцемия, смешанная (менингит+менингококцемия), менингоэнцефалит.

Менингококковая инфекция характеризуется некоторой сезонностью. Число заболевших в сырое холодное время увеличивается, достигая максимума в марте-мае. Для менингококковой инфекции типичны периодические подъемы заболеваемости, имеющие интервалы 10-15 лет. Болезнь поражает людей любого возраста, но преимущественно болеют дети.

Для предотвращения заражения менингококковой инфекцией необходимо соблюдать простые правила гигиены. Нужно научить им ребенка и воспитатели в детских садах должны внимательно следить за их соблюдением.
-нельзя обмениваться напитками, едой, мороженым, конфетами, жевательными резинками,
-нельзя пользоваться чужими губными помадами, зубными щетками, курить одну сигарету,
-нельзя держать во рту кончик ручки или карандаша,
-нельзя облизывать детскую соску перед тем, как дать малышу,
-соблюдать правила «респираторного этикета»: при кашле или чихании использовать одноразовые носовые платки, утилизировать после использования. При отсутствии носового платка – кашель и чихание в «локоть»,
-тщательно мыть руки с водой и мылом не менее 20 секунд,
-нельзя ходить с детьми в магазины, в гости, где тесно, много людей, среди них могут быть бактерионосители,
-санировать хронические заболевания носоглотки.

Вышеизложенные правила гигиены помогут Вам избежать риска заражения менингококковой инфекцией.

Менингококковая инфекция

Менингококковая инфекция — антропонозное острое инфекционное заболевание, протекающее в виде назофарингита, менингококцемии и гнойного менингита, реже — с поражением других органов и систем.

Краткие исторические сведения

Первые клинические описания менингококкового менингита сделаны в XVII веке Т. Уиллисом (Виллизием) и Т. Сиднэмом. В самостоятельную нозологическую форму эпидемический цереброспинальный менингит был выделен в 1805 г. (эпидемия в Швейцарии). Однако это заболевание было известно ещё в глубокой древности, с V века до н.э.

Возбудитель заболевания открыл А. Вексельбаум (1887). В 1889 г. У. Ослер выделил возбудитель из крови, что послужило основанием и доказательством того, что менингококк вызывает не только менингит, но и другие клинические формы заболевания — от назофарингита до сепсиса. Революционную роль в лечении больных менингитом сыграли сульфаниламидные препараты и антибиотики, применение которых резко снизило летальность при генерализованных формах заболевания. В 50-60-х годах XX столетия В.И. Покровский разработал методы лечения менингококковой инфекции с помощью массивных доз пенициллина, вводимых внутримышечно, что избавило больных от мучительных ежедневных процедур эндолюмбального введения антибиотиков.

Этиология

Возбудитель — неподвижная грамотрицательная бактерия Neisseria meningitidis. Для возбудителя характерна морфологическая изменчивость; в типичных случаях в препаратах он выглядит как диплококк, располагающийся в виде «кофейных зёрен». Менингококки растут на питательных средах, содержащих нативные белки (кровь, сыворотки и др.), склонны к образованию L-форм. На основании группоспецифических антигенов бактерии разделяют на серологические группы (А, В, С, D, N, X, Y, Z, W-135 и др.), но только три из них- А, В и С- ответственны за развитие более чем 90% генерализованных форм менингококковой инфекции. Штаммы серогруппы А вызывают эпидемические вспышки, В, С и Y- спорадические случаи заболевания. Однако в последние годы отмечены вспышки и эпидемии, обусловленные возбудителями этих серогрупп. Основной фактор агрессии возбудителя — липополисахаридный комплекс (эндотоксин). По составу белков наружной мембраны, идентифицируемых антисыворотками, серогруппы В и С подразделяют на серотипы. К настоящему времени известно более 20 серотипов менингококка, из них типы 2, 4, 15 и 16 оценены как маркёры вирулентности. Определение серогрупповой принадлежности возбудителя, выделяемого от носителей и больных, имеет важное эпидемиологическое значение.

Возбудитель малоустойчив к воздействию факторов внешней среды: вне организма быстро погибает при высыхании, охлаждении ниже 22 °С, при 55 °С погибает через 5 мин. Под действием 0,01% раствора хлорамина, 1% раствора фенола и 0,1% раствора перекиси водорода инактивируется через 2-3 мин.

Эпидемиология

Резервуар и источник инфекции — человек с генерализованной формой, острым назофарингитом, а также «здоровый» носитель. Животные не восприимчивы к менингококкам. Носительство менингококков распространено довольно широко и подвержено колебаниям. Соотношение между больными и носителями непостоянно (по разным данным, от 1:2000 до 1:50 000). В периоды спорадической заболеваемости 1-3% населения бывают носителями менингококка, в эпидемических очагах — до 20-30%. Длительность носительства составляет 2-3 нед. Более длительное носительство связано, как правило, с хроническими воспалительными поражениями носоглотки. Больные генерализованной формой менингококковой инфекции — источники заведомо вирулентных штаммов возбудителя, но в связи с их малочисленностью и быстрой госпитализацией из-за тяжёлого состояния их эпидемиологическая роль невелика. Роль «здоровых» носителей менингококков как источников инфекции, безусловно, меньше, чем больных, но в силу их массовости именно носители имеют большое значение в распространении заболевания и поддержании эпидемического процесса. Важную роль в качестве источников инфекции играют также больные менингококковым назофарингитом.

Механизм передачи — аэрозольный. Возбудитель передаётся с капельками слизи при кашле, чихании, разговоре. Вследствие нестойкости менингококка во внешней среде и его локализации на слизистой оболочке задней стенки носоглотки он передаётся при достаточно тесном и длительном общении. В отличие от других инфекций дыхательных путей распространение эпидемии менингококковой инфекции на различные территории происходит медленно. Заражению способствуют скученность, длительное общение, особенно в спальных помещениях, нарушения режима температуры и влажности.

Естественная восприимчивость людей высокая, но исход заражения определяют как свойства возбудителя (вирулентность), так и резистентность макроорганизма. Как уже отмечалось, генерализация процесса происходит у весьма незначительного количества инфицированных лиц. Иммунологическую структуру населения формируют заболеваемость и носительство возбудителя. После перенесённой болезни сохраняется длительный иммунитет. Повторные заболевания отмечают у лиц с врождённым дефицитом компонентов комплемента С7-С9.

Основные эпидемиологические признаки. Болезнь распространена повсеместно. Классический регион эпидемических поражений — Центральная Экваториальная Африка (начиная от Гвинейского залива), так называемый «менингитный пояс». Занос возбудителя на территории, где заболевание ранее не регистрировали (например, регионы Крайнего Севера), приводит к преобладанию генерализованных форм, охватывающих все возрастные группы. Менингококковой инфекции присущи все черты эпидемиологии инфекций с воздушно-капельным механизмом передачи: периодичность, сезонность, определённое возрастное распределение и очаговость. Широко распространённое носительство возбудителя и низкая частота заболеваний с клинически выраженными формами определяют основные эпидемиологические проявления инфекции. Периодические подъёмы заболеваемости происходят через 10-12 лет; их определяет смена этиологической значимости бактерий разных серогрупп. По мнению исследователей, «пороговыми», характеризующими переход от спорадической заболеваемости к эпидемической, становятся показатели 1,8-2 на 100 000 населения. В настоящее время на территории России после длительного периода эпидемической заболеваемости (с 1969 г.) её уровень приближается к спорадической (в 1999 и 2000 гг. она составила 2,6 и 2,7 на 100 000 населения). На территории Украины преимущественно циркулируют менингококки серогруппы В. Летальность при генерализованных формах менингококковой инфекции составляет до 10% и более.

Заболевание поражает преимущественно городское население. Менингококковую инфекцию регистрируют во всех возрастных группах: от первых дней жизни до преклонного возраста. Тем не менее это типичная «детская» инфекция. Дети до 5 лет составляют более 70% всех больных. Самые высокие показатели заболеваемости сохраняются у детей до 1 года. В период подъёма заболеваемости в эпидемический процесс вовлекаются кроме детей младшего возраста старшие дети, подростки и взрослые. Возрастная динамика заболеваемости и носительства менингококков находится в обратно пропорциональной зависимости. У детей младшего возраста уровень носительства низкий (до 0,5%), а уровень заболеваемости самый высокий. По мере увеличения возраста заболеваемость снижается, а частота носительства увеличивается.

Менингококковая инфекция имеет низкую очаговость: до 95% составляют очаги с одним заболеванием. Вспышки могут возникать в организованных коллективах детей и взрослых, что в значительной мере обусловлено социальными факторами (период обучения, проживание в общежитии, служба в армии и т.д.). Эти же обстоятельства объясняют факт преобладания среди заболевших лиц мужского пола. В странах с умеренным климатом в межэпидемический период характерна зимне-весенняя сезонность заболеваемости с максимумом в феврале-марте. Во время эпидемических подъёмов пик заболеваемости смещается на март-май, причём в крупных городах в сентябре во время формирования детских коллективов наблюдают небольшой подъём заболеваемости.

Патогенез

Попадание бактерий на слизистую оболочку носоглотки в большинстве случаев не ведёт к выраженным морфологическим изменениям в этой области, а также к каким-либо клиническим проявлениям. Этот процесс условно называют «здоровое» носительство.

В других случаях возбудитель вызывает катаральные явления в месте его внедрения (в носоглотке). Вследствие проникновения в кровь липополисахаридного комплекса менингококка у больных возможны лёгкие проявления синдрома интоксикации, длящиеся в среднем не более 2-3 дней. Это состояние классифицируют как острый менингококковый назофарингит. В редких случаях интоксикация может быть выраженной, проявляться значительным повышением температуры тела и проникновением бактерий в кровоток, что расценивают как переходный вариант от локализованной формы заболевания к генерализованной.

У части больных возможен прорыв менингококка через защитные барьеры, в результате чего развиваются выраженная бактериемия и интоксикация, связанная с массовым выделением липополисахаридного комплекса при распаде возбудителей. Генерализации менингококковой инфекции способствует наличие других патогенных микроорганизмов — вируса гриппа, вируса простого герпеса, грамположительных кокков. С кровотоком менингококки диссеминируют в различные органы и системы; в местах оседания возбудителя формируются очаги гнойного воспаления. Развивается сепсис, известный как менингококцемия. Массивная бактериемия и высокая концентрация липополисахаридного комплекса угнетают фагоцитарную активность нейтрофилов, что, с одной стороны, обусловливает незавершённость фагоцитоза, а с другой — облегчает транспортировку нейтрофилами бактерий по организму. Под воздействием липополисахаридного комплекса резко интенсифицируется циклооксигеназный путь метаболизма арахидоновой кислоты, и образуется повышенное количество простаноидов. Высокая активность тромбоксана А2 ведёт к массивной агрегации тромбоцитов и, вследствие этого, к нарушениям реологических свойств крови, развитию ДВС-синдрома, тромбообразованию в мелких капиллярах и расстройствам микроциркуляторных механизмов. Угнетается тканевое дыхание, развивается клеточная гипоксия, что приводит к функциональным нарушениям в жизненно важных органах (мозге, сердечно-сосудистой системе, печени, почках и др.). Эндотоксинемия, сопровождающаяся повреждением эндотелия сосудов и нарушением реологических свойств крови, приводит к развитию множественных кровоизлияний (в слизистых оболочках, коже, надпочечниках).

Развиваются нарушения центральной гемодинамики, шунтирование крови в малом круге кровообращения; при этом тканевая гипоксия усиливается. Наибольшую опасность представляют расстройства системы управления жизненно важными функциями организма, что расценивают как инфекционно-токсический шок.

Возможно проникновение менингококков из крови в мягкую и паутинную мозговые оболочки путём преодоления гематоэнцефалического барьера. Не исключена возможность поступления возбудителя в субарахноидальное пространство периневрально через отверстия решётчатой кости. В субарахноидальном пространстве развивается гнойное воспаление, периваскулярно распространяющееся на вещество мозга, сосудистое сплетение желудочков мозга, влагалища черепных нервов, оболочки спинного мозга. Воспалительный процесс вызывает чрезмерное образование спинномозговой жидкости, ведущее к внутричерепной гипертензии.

Вследствие нарушения микроциркуляции в головном мозге повышается проницаемость гематоэнцефалического барьера, развивается гипоксия мозга, нарастает гидрофильность нейтрофилов и глиальных клеток. Наблюдают повышенное поступление жидкости в клетки мозга, что ведёт к их набуханию. Как следствие набухания возможно ущемление ствола мозга в большом затылочном отверстии с развитием соответствующей клинической симптоматики.

В патогенезе генерализованных форм менингококковой инфекции помимо бактериемии и интоксикации существенную роль играет развитие гиперчувствительности замедленного типа. Состояние выражается в накоплении циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК), обусловливающих клиническую картину миокардитов, перикардитов, артритов.

Лечение

При назофарингитах, подтверждённых высевом менингококка со слизистой оболочки ротоглотки, назначают пероральную терапию левомицетином или рифампицином в средних терапевтических дозах в виде 4-5-дневных курсов, а также полоскание горла дезинфицирующими растворами. При повторном выделении возбудителя рекомендуют кварцевание (тубус-кварц).

Больные с генерализованными формами менингококковой инфекции подлежат госпитализации вследствие тяжести состояния и быстроты прогрессирования симптоматики. На догоспитальном этапе больным менингококковым менингитом рекомендовано ввести первую дозу антибиотика, анальгетики и лазикс внутривенно или внутримышечно (в случае отсутствия признаков дегидратации и частой рвоты). При состоянии, осложнённом ИТШ или отёком-набуханием мозга, во время транспортировки больного в стационар целесообразно по показаниям использовать противосудорожные средства, проводить оксигенотерапию, начать внутривенное введение реополиглюкина, инфузионных кристаллоидных растворов с добавлением преднизолона в дозе до 5 мг/кг.

Наиболее эффективным антибактериальным средством при менингококковом менингите остаётся бензилпенициллин. Для преодоления гематоэнцефалического барьера и создания достаточной концентрации антибиотика в спинномозговой жидкости назначают массивные дозы: суточное количество антибиотика назначают из расчёта 200000-400000 ЕД/кг при 6-кратном внутримышечном введении. Внутривенно антибиотик вводят каждые 2 ч, при этом его суточная доза должна быть увеличена на 1/3.

Эффективными этиотропными препаратами признаны ампициллин в суточной дозе 200-400 мг/кг и цефалоспорины III поколения (цефтриаксон, цефтриаксим) в максимальных дозах. Эти антибиотики рекомендуют использовать при неясной этиологии менингита.

Растворимую форму левомицетина (левомицетин-сукцинат) в дозе 10-50 мг/кг/сут достаточно широко применяют при менингококцемии и в случаях инфекционно-токсического шокав силу бактериостатического действия препарата. Однако в последнее время отмечают рост резистентности возбудителя к этому лекарственному средству. Альтернативные антимикробные препараты при генерализованных формах менингококковой инфекции — ампициллин (по 200-400 мг/кг/сут) и фторхинолоны.

Показатели эффективности лечения менингококкового менингита — нормализация температуры тела и улучшение состояния больного, наступающие через 1-4 дня с момента начала терапии. На 5-6-е сутки лечения необходим контроль спинномозговой жидкости. Основной критерий, дающий основание для прекращения антибиотикотерапии, — снижение цитоза до 100 в 1 мкл ликвора с преобладанием лимфоцитов (70% и более). Содержание белка в ликворе может оставаться увеличенным. При менингоэнцефалите лечение пролонгируют ещё на 3-4 дня.

Одновременно с этиотропной терапией проводят интенсивное патогенетическое лечение: внутривенные инфузии глюкозы, кристаллоидных полиионных и макромолекулярных коллоидных растворов. Регидратацию следует сопровождать форсированным диурезом, для чего применяют салуретики — фуросемид, диакарб, урегит в течение 5-6 дней. По показаниям назначают анальгетики, снотворные и седативные препараты.

В случае осложнения менингококковой инфекции инфекционно-токсическим шоком лечение больного проводят в отделении реанимации. Назначают левомицетин-сукцинат, внутривенно преднизолон в дозе 5-10 мг/кг, раствор бикарбоната натрия (с целью коррекции ацидоза), свежезамороженную плазму, альбумин или реополиглюкин, а затем — внутривенные инфузии полиионных изотонических растворов и поляризующей смеси. Показана оксйгенотерапия, при выраженной дыхательной недостаточности — ИВЛ. Эффективны плазмаферез и ультрафильтрация плазмы.

При остром отёке-набухании мозга антибактериальную терапию комбинируют с форсированным диурезом (салуретики, 10-20% раствор альбумина) с последующим введением полиионных растворов. Применение гипертонических растворов глюкозы, мочевины и маннитола противопоказано в связи с возможным развитием синдрома отдачи при диффузии этих препаратов через гематоэнцефалический барьер. Назначают глюкокортикоиды (дексаметазон в дозе 0,25-0,5 мг/кг/сут), ингаляции 30% кислородно-воздушной смеси. Показания к применению ИВЛ — коматозное состояние, судороги и дыхательная недостаточность. Широкое распространение получили препараты, улучшающие микроциркуляцию (трентал), а также противосудорожные средства, антиоксиданты и антигипоксанты.

При острой надпочечниковой недостаточности внутривенно вводят глюкокортикоиды в дозах, необходимых для поддержания артериального давления.

Информационный бюллетень

Через воздух — (аэрогенный, воздушно-капельный путь). Около 50% впервые выявленных больных выделяют возбудителя туберкулеза в окружающую среду при разговоре, кашле, чихании. Если у больного открытая форма туберкулеза, то в капле его мокроты может содержаться до 2-3 миллионов бактерий. Аэрозоль с мельчайшими частицами мокроты в течение длительного времени может находиться в воздухе и являться источником заражения. Если больной туберкулезом человек не лечится, он может за год инфицировать 10 – 15 человек.

    При употреблении молочных продуктов от больного туберкулезом крупнорогатого скота (пищевой путь).

    Внутриутробное заражение плода при туберкулезе у беременных (крайне редко).

   
Факторы, способствующие развитию заболевания:

    

• недостаточное и неправильное питание
• 
  переутомление, переохлаждение, нервные стрессы
• 
  вредные привычки (курение, алкоголь, наркомания)
• ВИЧ — инфекция
• 
  наличие хронических заболеваний (сахарный диабет, заболевания легких, язвенная болезнь
• 
  желудка и двенадцатиперстной кишки).

Риск развития заболевания зависит от индивидуальной чувствительности к микобактериям туберкулеза, а также от состояния иммунной системы организма. Наиболее восприимчивы к туберкулезу дети младшего возраста, защитные силы которых еще не развиты.

Как проявляется заболевание, основные симптомы.

   

• Длительный кашель (более трех недель) или покашливание с выделением мокроты, возможно с кровью.
• 
  Боли в грудной клетке.
• Потеря аппетита, снижение массы тела.
• 
  Усиленное потоотделение (особенно в ночное время).
• 
  Общее недомогание и слабость.
• Периодическое небольшое повышение температуры тела (37,2° – 37,4°С).

Как предотвратить заболевание, меры профилактики.
  

• Проведение противотуберкулезной вакцинации детей до 1 года (на 3-5 день жизни ребенка).
• Ежегодное рентгенофлюорографическое обследование.
• Выполнение комплекса мероприятий, повышающих защитные силы организма: правильное полноценное питание, рациональный режим труда и отдыха, отказ от вредных привычек, закаливание, занятие физической культурой.
• Соблюдение правил личной гигиены.
• Проведение мероприятий, оздоравливающих жилищную и производственную среду (снижение скученности и запыленности помещений, улучшение вентиляции).
• Раннее выявление больных туберкулезом и их лечение.

Будьте внимательны к своему здоровью и здоровью своих близких!

Это нужно знать!

МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ – ОПАСНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ!

Менингококковая инфекция является одной из самых тяжелых инфекций детского возраста. Наиболее часто заболевают дети до 14 лет, из них преобладают дети первых двух лет жизни, у которых недостаточный иммунитет.

Менингококковая инфекция характеризуется легкостью распространения заболевания, в основном воздушно-капельным путем (при кашле, чихании, разговоре, при достаточно тесном и продолжительном общении).
Коварство этой инфекции в том, что начальные клинические проявления заболевания напоминают простуду или грипп.

Опасность заболевания в том, что оно может развиваться в считанные часы и даже минуты, так называемые «молниеносные» формы заболевания, и спасти больного удается не всегда.

Для генерализованных форм менингококковой инфекции характерно острое и бурное начало на фоне полного здоровья. В этом случае заболевание начинается внезапно. Например, ребенок ложится спать совершенно здоровым, а ночью он неожиданно становится неспокойным, ощущает мышечную слабость. Если с ребенком возможен словесный контакт, то он будет жаловаться на сильную головную боль, которая не снимается обычными обезболивающими средствами. В течение часа обычно поднимается температура до 39-40°, через 5-6 часов возникает рвота, не приносящая облегчения больному. Но самый грозный симптом, на который обязательно надо обратить внимание – это сыпь, которая появляется на конечностях, ягодицах, боковых поверхностях туловища, не исчезающая при надавливании.

Что нужно знать, чтобы не заболеть менингококковой инфекцией:

в случае появления первых симптомов, характерных для менингококковой инфекции необходимо немедленно вызвать «скорую помощь» и быстро доставить больного в больницу;

необходимо регулярно проветривать помещение, проводить влажную уборку с применением дезинфицирующих средств, использовать бактерицидные лампы для обеззараживания воздуха;

соблюдать личную и общественную гигиену при кашле и чихании;

рекомендуется больше гулять с ребенком на открытом воздухе, избегать поездок в общественном транспорте;

полноценно и сбалансированно питаться;

заниматься спортом, закаливанием организма.

Родители должны помнить, что маленьких детей нужно максимально оградить от общения с большим количеством людей!

 Нельзя с ними ходить на рынки, в магазины, где тесно, много людей, в гости и т.д. Уже отмечено, что часто дети заболевают через 4—5 дней после празднования родителями первого дня рождения ребенка, крестин или других семейных праздников. К сожалению, многие родители не в полной мере осознают опасность заболевания, а поэтому отказываются от квалифицированной медицинской помощи.

Учитывая внезапное начало и тяжесть заболевания менингококковой инфекцией, необходимо при первых его признаках как можно раньше обратиться за помощью к врачу, от этого будут зависеть результаты успешного лечения и благоприятного исхода заболевания!

ПОСЛЕДСТВИЯ ХЛАМИДИОЗА У ЖЕНЩИН.

Хламидиоз — инфекционное заболевание, вызываемое микроорганизмами хламидиями. Является одним из самых распространённых заболеваний, передающихся половым путём.
В возрасте 15-19 лет хламидийная инфекция мочеполовой системы диагностируется у 46% лиц, в возрасте 20-24 года – у 30%.

Уровень заболеваемости достаточно высок не только среди взрослого населения и подростков, ведущих активную половую жизнь, но и среди детей младшего возраста.

Возбудитель – хламидия трахоматис – является не простой бактерией, а внутриклеточным паразитом, а значит, не приводит к появлению явных клинических признаков и не всегда поддается лечению. У 75% женщин отмечено бессимптомное течение, а у подростков в 30-40% – скрытое течение инфекции. 

Источник – человек с острой или хронической формой заболевания. Пути передачи — половой (основной), контактно-бытовой (редко), вертикальный (от матери плоду).

В бесплодных браках 50-55% мужчин стерильны, из них примерно у 64% причиной является заражение хламидией, которая, воздействуя на сперматозоиды, препятствует оплодотворению.

У беременных хламидийная инфекция на ранних сроках может привести к выкидышам, неразвивающейся беременности.

Для более поздних сроков характерны угроза прерывания беременности, преждевременные роды. Инфицированные женщины в 40-60% случаев передают инфекцию новорожденным.

Более половины женщин репродуктивного возраста, больные хламидиозом, имеют скрытую форму, и как следствие, воспаление маточных труб и их закупорку, которая приводит к внематочной беременности, бесплодию, а также неудачным попыткам экстракорпорального оплодотворения.
Таким образом, первостепенное значение имеет своевременная и качественная лабораторная диагностика как явных, так и хронических форм.

По всем возникшим вопросам по лабораторной диагностике

 урогенитального хламидиоза можно обратиться в лабораторию диагностики вирусных и особо опасных инфекций

 Гомельского областного ЦГЭ и ОЗ

 по телефону 75-69-16.

ЧЕМ СТРАШНА УРЕАПЛАЗМА?

Одноклеточные микроорганизмы уреаплазма являются возбудителями такого заболевания как уреаплазмоз. Уреаплазмы могут провоцировать воспаление любых отделов мочеполового тракта: у мужчин – мочевого пузыря, уретры, простаты, яичек и их придатков, а у женщин – воспаление влагалища, матки и придатков, повреждение маточных труб, приводящие к бесплодию.  Кроме того, уреаплазмы могут фиксироваться на сперматозоидах и нарушать их двигательную активность, а в ряде случаев просто уничтожать их, что так же приводит к бесплодию.

В организме здорового человека уреаплазма может находиться в небольшом количестве и не вызывать никакой патологии. При некоторых заболеваниях может произойти увеличение количества данной бактерии, что приводит к развитию заболевания. Особо опасным состоянием, которое провоцирует уреаплазма, является синдром уретрального канала. Состояние характеризуется затруднениями при мочеиспускании, частыми и кровавыми выделениями. При хроническом течении инфекции клинических проявлений может не наблюдаться.

 Передача инфекции происходит в основном половым путем, но возможно и внутриутробное заражение от больной матери во время родов. Также часто дети заражаются от родителей в раннем детстве бытовым путем. Уреаплазма не вызывает пороков развития у плода, но она может стать причиной выкидышей, преждевременных родов, многоводия и фетоплацентарной недостаточности – состояния, при котором малышу не хватает кислорода и питательных веществ.

Носителями уреаплазм являются около половины женщин. У мужчин они встречаются реже. У мужчин возможно самоизлечение.Для лабораторной диагностики применяются различные методы, которые позволяют не только решить, какая инфекция провоцирует болезни мочеполовой сферы, но и правильно лечить патологию, обнаружить возбудителей болезни даже на ранних стадиях. Наиболее качественным методом обследования является полимеразная цепная реакция (ПЦР), позволяющая выявить даже одну бактерию или вирус.
Если Вы вылечитесь, а Ваш половой партнер – нет, Вы легко можете заразиться повторно. Очень важно сообщить своим половым партнерам о заболевании, даже если их ничего не беспокоит, и убедить их пройти обследование и лечение.

По всем возникшим вопросам лабораторной диагностики уреаплазмоза можно обратиться в лабораторию

диагностики вирусных и особо опасных инфекций

 Гомельского областного ЦГЭ и ОЗ по телефонам 75-69-16, 75-03-00.

Коварный вирус!

НЕПРИЯТНЫЕ ВИРУСЫ ГЕРПЕСА.

Вероятно, с различными проявлениями герпеса сталкивались многие люди. Появившись в организме один раз, он остается там навсегда (проникает в нервные клетки и там сохраняется). Если иммунитет ослаблен, то вирусы активизируются, а потом размножаются, тем самым вызывая обострение. По оценкам специалистов, более 95 % населения Земли являются носителем ВПГ (вирус простого герпеса).

В большинстве случаев, когда герпес упоминается в обиходе, в виду имеются вирусы первого и второго типа (ВПГ). В настоящее время оба типа вируса способны поражать и слизистую рта и гениталий.

По данным ВОЗ генитальный герпес занимает 3-е место среди заболеваний, передающихся половым путем. Генитальный герпес является крайне неприятным заболеванием, причиняющим больному пациенту множество неудобств и серьёзных проблем, в том числе социальных и психологических. Риск заразиться герпесом увеличивается с возрастом. По количеству носителей герпеса наиболее многочисленны возрастные категории 20-29 лет и 35-40 лет.

И конечно, чем больше у человека половых партнёров, особенно случайных, тем больше он рискует заразиться герпесом.

Передача простого герпеса происходит при непосредственном контакте двух людей (рукопожатия, поцелуи, объятия, занятия контактными видами спорта, даже драка), при половых контактах. Дети заражаются бытовым путём, используя общую посуду, еду или одежду, воздушно-капельным путём, когда рядом с ним человек с рецидивом герпеса на губах чихает или громко разговаривает, от матери при родах или беременности.

Наиболее известным признаком присутствия ВПГ в организме является известная всем «простуда на губах» – высыпание пузырьков с прозрачной жидкостью на губах. Генитальный герпес проявляется небольшими отёками в паху, онемением и тянущими болями в районе бёдер и нижней части спины, в отдельных случаях повышается температура, и больного мучает общее недомогание, появляются пузырьки с жидкостью. Кроме того, герпес может поражать: пальцы рук, глаза и веки, головной мозг и его оболочки.

Наиболее многочисленны последствия заражения герпесом у детей. Заражаться они начинают уже в возрасте полугода, и у них болезнь протекает ещё более выражено, чем у взрослых. При этом последствиями инфицирования у ребёнка могут быть: герпетический энцефалит и менингит, герпетический стоматит и гингивит и поражения печени.

Кроме того, при развитии герпеса у грудных детей иногда диагностируется нарушение работы сердца, в дальнейшем способное сохраниться и перерасти в хронический миокардит.
Крайне опасен генитальный герпес для беременных: 30 % спонтанных абортов и 50 % поздних выкидышей происходят именно из-за герпеса. В дальнейшем герпес у новорожденного более чем в половине случаев приводит к развитию энцефалита. Кроме того, вирус простого герпеса считается вторым вирусом по опасности развития уродства у ребёнка после вируса краснухи.

Диагностика ВПГ в настоящее время проводится по двум направлениям:

• ПЦР-диагностика для определения присутствия вируса (его ДНК) в организме.
• ИФА-диагностика (обнаружение специфических антител к вирусу герпеса в сыворотке крови).

В целом большинство современных средств профилактики и лечения генитального герпеса позволяют значительно уменьшить и риск заражения им, и силу его проявлений. Тем не менее, всегда лучше избежать болезни, чем потом от неё лечиться. Поэтому обоюдная верность, моральная чистота и здоровый образ жизни являются самыми надёжными способами профилактики!

Спрашивали – отвечаем!

ОНКОГЕННЫЙ ВПЧ (ВИРУС ПАПИЛЛОМЫ ЧЕЛОВЕКА).

Известны человечеству уже более тысячелетия вирусы папилломы человека (ВПЧ), вызывающие поражения кожи и слизистых. Под названием «кондиломы» они были описаны еще врачами Древней Греции. Однако, особую актуальность папилломавирусная инфекция приобрела в конце XX века, что связано с ее беспрецедентным распространением. В настоящее время инфицированность населения ВПЧ составляет 20-60%.

Инфекция передается преимущественно половым путем, а также контактно-бытовым, от матери к ребенку во время беременности и в родах во время прохождения через инфицированные родовые пути. Инкубационный период составляет от 1 до 6 месяцев.
На сегодняшний день известно более 120 типов ВПЧ, которые делят на две группы: высокого и низкого онкогенного риска. Инфекция, вызванная типами низкого онкогенного риска, чаще протекает в виде доброкачественных поражений кожи и слизистых: бородавок, кондилом, папиллом гортани.

Грозным результатом инфекции, вызванной вирусом высокого онкогенного риска, нередко могут стать рак шейки матки, вульвы, влагалища, перианальной области.

Рак шейки матки – второе по частоте злокачественное заболевание женщин: ежегодно в мире регистрируется более 500 тысяч новых случаев. Период времени от момента инфицирования вирусом до развития заболевания варьирует от 5 до 20 лет. Поэтому значительное место в профилактике рака шейки матки должны занимать исследования, позволяющие определить наличие ВПЧ-инфекции и предраковые изменения на ранних стадиях развития заболевания.

Лаборатория диагностики вирусных и особо опасных инфекций Гомельского областного ЦГЭ и ОЗ

проводит лабораторное обследование по выявлению ВПЧ высокого онкогенного риска. Однако, следует отметить, что выявление ДНК ВПЧ высокого онкогенного риска является фактором риска развития рака, но не может быть использовано для 

установления диагноза.

С электронной версией выпуска «Информационного бюллетеня» можно ознакомиться на сайте государственного учреждения «Гомельский областной центр гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья» —  http://gmlocge.by

Что нужно знать о менингококковой инфекции

Менингококковая инфекция – острое инфекционное заболевание, возбудителем которого являются бактерии – менингококки.

Менингококковой инфекцией болеет только человек.

Менингококковая инфекция является одной из самых тяжелых инфекций детского возраста. Наиболее часто заболевают дети до 14 лет, из них преобладают дети первых двух лет жизни, у которых недостаточный иммунитет.

Источник инфекции – больной или бактерионоситель (человек сам не болеет, а может заражать окружающих лиц). Считается, что на 1 больного приходится 1200 бактерионосителей. Причем чаще всего носителями являются взрослые, даже не подозревая об этом, а болеют преимущественно дети.

Путь передачи инфекции – воздушно-капельный.

Инкубационный период (или период от момента заражения до развития заболевания) от 1 до 10 дней.

Чем опасна менингококковая инфекция?

Она может развиваться в считанные часы и даже минуты, так называемые «молниеносные» формы заболевания, и спасти больного удается не всегда.

В чем коварство менингококковой инфекции?

В том, что начальные клинические проявления заболевания напоминают простуду или грипп.

Для генерализованных форм менингококковой инфекции характерно острое и бурное начало на фоне полного здоровья. В этом случае заболевание начинается внезапно. В течение часа обычно поднимается температура до 39-40°, сильная головная боль, через 5-6 часов возникает рвота, не приносящая облегчения больному. Но самый грозный симптом, на который обязательно надо обратить внимание – это сыпь, которая появляется на конечностях, ягодицах, боковых поверхностях туловища, не исчезающая при надавливании. И именно при наличии ее надо обязательно повторно вызывать доктора, поскольку первичный диагноз до сыпи может быть выставлен как острое респираторное заболевание.

Помните!

Что при малейших подобных симптомах заболевания надо вызвать врача. Ни в коем случае не ждать, что придет улучшение!

Что нужно знать, чтобы не заболеть менингококковой инфекцией:

— в случае появления первых симптомов, характерных для менингококковой инфекции необходимо немедленно вызвать «скорую помощь» и быстро доставить больного в больницу;

— чтобы не заболеть и не заразить окружающих, нужно избавляться от хронических заболеваний носоглотки – фарингита, тонзиллита, ларингита;

— поскольку возбудитель не устойчив во внешней среде, актуальными являются режимы проветривания, влажной уборки с применением дезинфицирующих средств, использование бактерицидных ламп для обеззараживания воздуха;

— соблюдать личную и общественную гигиену при кашле и чихании;

— в случае простудных проявлений родители могут явиться источником заболевания для своего ребенка, поэтому при проявлении первых признаков заболевания необходимо использовать марлевыми масками;

— рекомендуется больше гулять с ребенком на открытом воздухе, избегать поездок в общественном транспорте;

— полноценное и сбалансированное питание, обогащенное витаминами и микроэлементами;

— занятие спортом, закаливание организма.

Соблюдение всех мер профилактики менингококковой инфекции позволит сохранить здоровье Вам и Вашим детям.

Врач-эпидемиолог (заведующий отделением  иммунопрофилактики)
отдела эпидемиологии Гомельского областного ЦГЭиОЗ
                   Остапенко Лилия Станиславовна

Как распространяется менингит? | Фонд исследования менингита

Менингит может быть вызван множеством различных инфекций, чаще всего бактериями или вирусами.

Бактерии или вирусы, вызывающие менингит, часто живут в тех частях тела, где они не причиняют вреда, поэтому мы не знаем, кто является переносчиком инфекции, а кто нет.

Бактерии, вызывающие большинство бактериальных менингитов (менингококковые, пневмококковые и Hib), часто живут в носу и горле.Исследования показывают, что одна из наиболее распространенных причин бактериального менингита, менингококковые бактерии, безвредно переносятся в задней части носа и глотке примерно у 1 из 10 человек.

Бактерии могут передаваться от человека к человеку каплями из носа и рта, например, при кашле, чихании или интимных поцелуях. Они не распространяются так же легко, как инфекции, такие как грипп, но близкие члены семьи и близкие друзья человека с менингитом, вызванным менингококковыми бактериями, подвергаются повышенному риску заражения.Вы можете заболеть после заражения, но гораздо чаще заболевают , а не .

Бактерии могут передаваться от человека к человеку каплями из носа и рта, например, при кашле при тесном контакте.

Стрептококк группы B (GBS) — еще один тип бактерий, которые могут вызывать менингит, особенно у новорожденных. Эти бактерии часто живут во влагалище и кишечнике и могут распространяться на ребенка примерно во время рождения.

Менингит могут вызывать разные вирусы. Некоторые, например энтеровирусы или вирусы Коксаки, живут в носу, горле и кишечнике. Они могут передаваться через фекальное загрязнение рук или поверхностей, через капельки из носа и горла или от матери к ребенку во время беременности.

Эти примеры охватывают основные методы распространения многих бактерий и вирусов, которые могут вызывать менингит.

Можете ли вы предотвратить распространение этих инфекций?

Трудно предотвратить распространение инфекции между людьми, не живя в полной изоляции.Антибиотики рекомендуются людям, находящимся в тесном контакте с менингококковым менингитом, чтобы остановить распространение бактерий. Это краткосрочное решение. Вакцинация может обеспечить более длительную защиту. Некоторые вакцины, защищающие от болезней, также предотвращают распространение бактерий от человека к человеку. Вакцины, защищающие от менингита, вызванного Hib, и многие из них, защищающие от пневмококкового и менингококкового менингита, также не дают бактериям жить в носу и горле и тем самым предотвращают распространение среди других.

Курильщики сигарет с большей вероятностью будут переносить менингококковые бактерии в горле, поэтому отказ от курения может быть еще одним способом уменьшить распространение этой инфекции.

Некоторые вирусы и бактерии, вызывающие менингит, также можно найти в слюне. Разумный гигиенический совет — не делиться бутылками, стаканами или чашками с напитками. Тщательная гигиена рук также может помочь предотвратить распространение некоторых инфекций.

Важность вакцинации

Существует множество типов менингита и множество различных путей распространения инфекции.Самое важное, что может сделать каждый, чтобы защитить себя и других от менингита, — это убедиться, что он и их близкие получили все прививки. Это не только защищает человека, который получает вакцину, но и защищает широкие слои населения, предотвращая распространение бактерий, вызывающих заболевание.

% PDF-1.3
%
162 0 объект
>
эндобдж
xref
162 73
0000000016 00000 н.
0000001811 00000 н.
0000001980 00000 н.
0000002011 00000 н.
0000002074 00000 н.
0000003238 00000 н.
0000003487 00000 н.
0000003584 00000 н.
0000003680 00000 н.
0000003775 00000 н.
0000003870 00000 н.
0000003965 00000 н.
0000004061 00000 н.
0000004157 00000 н.
0000004253 00000 н.
0000004349 00000 п.
0000004445 00000 н.
0000004541 00000 н.
0000004637 00000 н.
0000004733 00000 н.
0000004829 00000 н.
0000004925 00000 н.
0000005021 00000 н.
0000005117 00000 н.
0000005213 00000 н.
0000005309 00000 н.
0000005405 00000 н.
0000005501 00000 п.
0000005597 00000 н.
0000005693 00000 п.
0000005789 00000 н.
0000005885 00000 н.
0000006160 00000 п.
0000006183 00000 п.
0000007528 00000 н.
0000007551 00000 н.
0000009125 00000 н.
0000009148 00000 н.
0000010581 00000 п.
0000010604 00000 п.
0000012369 00000 п.
0000012392 00000 п.
0000014103 00000 п.
0000020669 00000 п.
0000021115 00000 п.
0000021530 00000 н.
0000021629 00000 н.
0000021727 00000 н.
0000021927 00000 н.
0000022566 00000 п.
0000024427 00000 п.
0000024823 00000 п.
0000025089 00000 п.
0000025351 00000 п.
0000025680 00000 п.
0000026075 00000 п.
0000026098 00000 п.
0000028024 00000 п.
0000028312 00000 п.
0000028425 00000 п.
0000028531 00000 п.
0000028609 00000 п.
0000028632 00000 п.
0000031095 00000 п.
0000031299 00000 н.
0000031322 00000 п.
0000033754 00000 п.
0000033818 00000 п.
0000035269 00000 п.
0000042575 00000 п.
0000042638 00000 п.
0000002115 00000 н.
0000003216 00000 н.
трейлер
]
>>
startxref
0
%% EOF

163 0 объект
>
эндобдж
164 0 объект
[
165 0 руб.
]
эндобдж
165 0 объект
>
/ Ж 168 0 Р
>>
эндобдж
166 0 объект
>
эндобдж
233 0 объект
>
транслировать
Hb«f`pf`g`Kf` @

Рекомендации по борьбе с менингококковыми инфекциями — Рекомендации по борьбе

1. Резюме
2. Болезнь
3. Профилактические мероприятия
4. Объективы наблюдения
5. Управление данными
6. Связь
7. Определение регистра
8. Лабораторные испытания
9. Управление делами
10. Контроль окружающей среды
11. Управление контактами
12. Особые ситуации
13. Ссылки
14. Приложения

1.Резюме

Приоритет общественного здравоохранения

Срочно

Управление делами

Изолировать случай и стандартные меры предосторожности и меры предосторожности в отношении капель в течение 24 часов после начала соответствующего лечения антибиотиками. Исключите из детского сада, школы, другого учебного заведения или работы до 24 часов приема антибиотиков.

Управление контактами

Предоставьте информацию установленным контактным лицам и срочно организуйте выдачу разрешенных антибиотиков подходящим контактам из группы повышенного риска.Вакцинация рекомендуется лицам, имеющим право на контакт с повышенным риском, если подтверждено, что заболевание вызвано некоторыми серогруппами, предупреждаемыми с помощью вакцинации (A, C, W или Y).

2. Болезнь

Инфекционные агенты

Neisseria meningitidis — грамотрицательный диплококк. Существует 13 серогрупп N.meningitidis , причем шесть серогрупп (A, B, C, W, X и Y) составляют большинство случаев инвазивной менингококковой инфекции (IMD) во всем мире. ^[1] С 2002 по 2015 год преобладающей серогруппой менингококков в Австралии была серогруппа B. ^[2] Количество уведомлений о серогруппе W (MenW) увеличилось почти в пять раз в период с 2014 по 2016 год, а в 2016 году MenW была преобладающей менингококковой серогруппой, зарегистрированной в Австралии. ^[3]

Резервуар

N. meningitidis — комменсал человека, единственный естественный хозяин. Бактерии обычно колонизируют слизистую оболочку верхних дыхательных путей, не вызывая заболевания. Средняя продолжительность носительства в условиях стабильной распространенности оценивается примерно в 21 месяц. ^[4] Уровень носительства колеблется от 3 до 25 процентов населения, в основном в зависимости от возраста. ^[5] В европейских и североамериканских исследованиях было показано, что уровень носительства очень низкий в первые годы жизни, а затем резко возрастает у подростков, достигая максимума в возрасте от 20 до 24 лет. ^[6] Менингококковое носительство также связано с мужским полом, сопутствующими вирусными или бактериальными инфекциями дыхательных путей, низким социально-экономическим статусом, курением, частотой интимных поцелуев, а также количеством и степенью близости социальных контактов. ^[6,7]

Способ трансмиссии

Передается преимущественно воздушно-капельным путем из верхних дыхательных путей. Было показано, что слюна подавляет рост менингококков, и контакт с слюной (например, при совместном использовании бутылок с напитками) не считается значительным средством передачи. ^[8]

Инкубационный период

Обычно от 1 до 7 дней (редко до 10 дней). У людей, которые становятся бессимптомными носителями менингококков, очень маловероятно развитие IMD. ^[1]

Инфекционный период

До тех пор, пока микроорганизмы не перестанут присутствовать в выделениях из носа и горла. При эффективной антибактериальной терапии менингококки обычно исчезают из носоглотки в течение 24 часов. ^[9]

Клиническая картина и исход

Инвазивные инфекции, вызванные N. meningitidis , могут проявляться в виде спектра клинических заболеваний, наиболее распространенными из которых являются менингит и сепсис или их сочетание.Выражение заболевания может также включать пневмонию, септический артрит, эпиглоттит, перикардит, желудочно-кишечные симптомы, конъюнктивит и уретрит. ^[10] Менингококковый менингит обычно проявляется лихорадкой, менингеальными признаками (например, головной болью, ригидностью шеи, светобоязнью) и измененным психическим статусом. ^[10]

Септицемия с менингитом или без него может иметь молниеносное и быстро фатальное течение (иногда менее 24 часов) с начальными неспецифическими симптомами (например,грамм. лихорадка, мышечные боли, рвота), особенно у детей. ^[11] Септическую форму бывает трудно диагностировать до появления характерной геморрагической (то есть петехиальной или пурпурной) сыпи, которая не бледнеет под давлением. Сыпь может появиться относительно поздно (среднее время начала — 13–22 часа) ^[12] или может отсутствовать вообще. Кроме того, на ранних стадиях болезни иногда появляется пятнисто-папулезная сыпь, которая бледнеет под давлением. Эта сыпь может прогрессировать, становиться геморрагической и не бледнеющей, или может исчезнуть. ^[13]

Боль в ногах, холодные конечности и ненормальный цвет кожи, описываемый как бледность или пятнистость, часто возникают в первые 12 часов менингококковой инфекции (среднее начало 7–12 часов), особенно у детей и подростков. ^[12]

Нечасто также может развиться хроническая менингококковая септицемия.

Общая смертность от IMD составляет примерно 5-10 процентов инфицированных людей. ^[14] Увеличение коэффициента летальности (CFR) было связано с рядом факторов, включая возраст, ^[15,16] N.meningitidis серогруппа, ^[17,18] одновременная ВИЧ-инфекция ^[19] и связаны ли случаи со вспышкой. ^[20] Большинство смертей происходит в первые 24 часа ^[21] и ранняя диагностика и лечение связаны со снижением CFR. ^[22,23]

Долгосрочные последствия затрагивают 10-20 процентов выздоровевших случаев IMD, включая глухоту, другие неврологические нарушения, потерю кожи, требующую трансплантатов, и частичную или полную ампутацию конечностей. ^[1]

Люди с повышенным риском заболеваний

Передача от симптоматического случая встречается редко — подавляющее большинство случаев носит спорадический характер, при этом предполагается, что передача произошла в результате длительного тесного контакта с бессимптомным носителем в сети тесных контактов.

Контакты бытовые

Контактные лица, наиболее подверженные риску заражения менингококковой инфекцией, — это другие члены семьи, у которых есть больной IMD, в течение первой недели после выявления случая. ^[24] Исследования, проведенные в Европе и Америке до рутинного использования клиринговых антибиотиков, показали, что у лиц, контактировавших с больными IMD в семье, риск менингококковой инфекции в 500-800 раз выше, чем у населения в целом. ^[24,25] Риск был наивысшим в первую неделю после начала заболевания, а затем быстро снизился. ^[24]

Интимные контакты

Частота интимных поцелуев, включающих тесный контакт с каплями из носоглотки, увеличивает риск носительства ^[7,26] и болезни. ^[27,28] Однако контакт со слюной per se , например, при совместном употреблении напитков или поверхностных поцелуях в рот, не считается значительно повышающим риск носительства или заболевания. ^[8]

Контакты по уходу за детьми

Имеются ограниченные доказательства в пользу предоставления разрешающих антибиотиков лицам, контактирующим с детьми в случае спорадических случаев IMD. Бельгийское исследование показало, что относительный риск вторичного IMD среди лиц, посещающих детский сад (в возрасте до трех лет) и лиц, контактирующих с детьми дошкольного возраста (в возрасте от двух до пяти лет), был намного меньше, чем у лиц, контактировавших в домохозяйстве того же возраста в индексном случае. ^[24] Британское исследование дошкольных учреждений (включая дневной уход, игровые группы и другие дошкольные группы) (большинство из которых были в возрасте до четырех лет) показало, что относительный риск кластера случаев в дошкольных учреждениях школа за четыре недели после индексного случая составила 27,6, а абсолютный риск составил 49 на 100 000 контактных детей. ^[29]

Контакты школы и университета

Исследования в Соединенных Штатах (США) и Соединенном Королевстве (Великобритания) продемонстрировали умеренно повышенный риск новых случаев заболевания в школах, посещаемых индексными случаями. ^[30,31] Тем не менее, последующие случаи не обязательно происходят в том же классе, что и индексный случай, с другими, происходящими, например, в контактах, которые разделяют внеклассные занятия с индексными пациентами. ^[30] В США относительный риск новых случаев заболевания среди школьников (5-18 лет) составлял 2,3. ^[30]

Медицинские работники и другие лица, находящиеся в тесном контакте с заболевшим после появления симптомов

Несмотря на то, что передача от симптоматического случая является редкостью, существует небольшой повышенный риск заболевания у людей, которые очень близко контактировали с симптоматическим случаем до завершения 24-часовой терапии антибиотиками.Те медицинские работники, которые подвергаются незащищенному контакту с дыхательными путями в непосредственной близости от крупных респираторных капель (например, во время управления проходимостью дыхательных путей) в случае IMD примерно во время госпитализации, подвергаются повышенному риску заболевания в течение 10-дневного периода после контакта. ^[32] Однако риск очень низкий; в одном исследовании абсолютный риск был оценен как 0,8 / 100,000, ^[33] намного ниже риска для домашних контактов.

Другие группы / лица повышенного риска

Персонал лаборатории, работающий с N.meningitidis подвержены повышенному риску IMD. ^[34,35] К другим факторам риска IMD ​​относятся врожденный или приобретенный дефицит иммуноглобулина и дефицит комплемента, анатомическая или функциональная аспления, поездки или проживание в странах, где менингококковая инфекция носит гиперэндемический или эпидемический характер, ^[36] воздействие сигаретного дыма , ^[37,38] сопутствующие инфекции дыхательных путей ^[39,40] и переполненные жилищные условия или места для отдыха. ^[41,42,43] Коренные австралийцы подвергаются значительно более высокому риску по сравнению с некоренным населением. ^[23,44]

Частота заболеваний и значение для общественного здравоохранения

IMD является эндемическим заболеванием в Австралии, но заболеваемость со временем сильно изменилась, и после обеих мировых войн последовали крупные эпидемии. В последнее время заболеваемость увеличивалась в течение 1990-х годов, но снизилась до исторически низкого уровня после пика примерно в начале 2000-х годов. ^[45,46] Случаи заболевания происходят в течение всего года, но есть явная сезонность, при этом наибольшее количество уведомлений и госпитализаций происходит в период с июня по сентябрь каждого года. ^[47] Могут быть затронуты все возрастные группы, но существует бимодальное возрастное распределение с самыми высокими показателями заболеваемости среди детей в возрасте до 5 лет и вторым пиком среди подростков и молодых людей в возрасте 15-19 лет. ^[2]

Несмотря на то, что общая заболеваемость и смертность, связанные с IMD, низки, клиническое лечение и лечение болезни могут потребовать больших усилий. Это связано с часто драматическим течением заболевания, вероятностью смерти и серьезных осложнений, с тем фактом, что заболеваемость наиболее высока у маленьких детей, подростков и молодых людей, и что группы случаев могут возникать, хотя и нечасто.Следовательно, крайне важно, чтобы наблюдение за IMD ​​со стороны общественного здравоохранения осуществлялось в приоритетном порядке, чтобы руководящие принципы строго соблюдались, а информация, предоставляемая семьям пострадавших, контактам и средствам массовой информации, была последовательной и основанной на фактических данных.

Всеобщая вакцинация детей с использованием конъюгированной вакцины серогруппы C, введенная в 2003 году, наряду с наверстывающей вакцинацией детей и подростков в рамках школьных программ, была связана с заметным сокращением случаев IMD серогруппы C в Австралии. ^[2,16]

3. Обычные профилактические мероприятия

Вакцинация

Вакцины доступны в Австралии от менингококковой инфекции серогрупп A, B, C, W и Y.

10-е издание Австралийского справочника по иммунизации, обновленная онлайн-версия, содержит текущее руководство по иммунизации против менингококков.

Конъюгированная вакцина против менингококка С (MenCCV) — доступна через Национальную программу иммунизации. Рекомендуется всем детям от 12 месяцев.С июля 2018 года он будет заменен на 4vMenCV.

Менингококковая вакцина B (MenBV) — [Доступна в рамках Национальной программы иммунизации для определенных групп с июля 2020 года], или по частному сценарию. Рекомендуется для младенцев и детей младшего возраста, подростков, молодых людей, живущих в непосредственной близости, некоторых сотрудников лабораторий и лиц с определенными заболеваниями.

Четырехвалентные менингококковые вакцины (4vMenCV и 4vMenPV), защищающие от серогрупп A, C, W и Y. [Доступно в рамках Национальной программы иммунизации для определенных групп] или на частной основе. Рекомендуется для [младенцы и дети младшего возраста, подростки] , производственное облучение, некоторые поездки и определенные медицинские условия. Это также может быть предложено тем, кто хочет защитить себя или свою семью от этих серогрупп менингококковой инфекции.

Ознакомьтесь с Национальным графиком иммунизации и соответствующим юрисдикционным графиком для получения актуальной информации о вакцинах, финансируемых в настоящее время, поскольку графики время от времени меняются.Например, в начале 2017 года в некоторых штатах была внедрена ограниченная по времени программа вакцинации подростков ACWY для решения проблемы меняющейся эпидемиологии болезни серогруппы W.

Снижение риска

Основными целями мер общественного здравоохранения при менингококковой инфекции являются:

• , чтобы предоставить контактным лицам информацию, чтобы уменьшить тревогу, и дать совет о действиях, которые следует предпринять, если у них появятся симптомы, соответствующие IMD и
• для выявления и предоставления клиренса антибиотиками и вакцинации, где указано, для лиц, контактирующих с больными «повышенного риска», чтобы снизить риск новых случаев в результате передачи вирулентного штамма организма.

4. Цели наблюдения

• Для своевременного выявления случаев заболевания и их близких контактов с целью принятия соответствующих мер общественного здравоохранения.
• Для определения кластеров случаев и вспышек, чтобы можно было принять соответствующие меры в области общественного здравоохранения.
• Для мониторинга эпидемиологии болезни, включая влияние иммунизации, для разработки стратегий профилактики.
• Для мониторинга эффективности текущих мер контроля и обеспечения доказательной базы для дальнейшего обзора национальных руководств.

5. Управление данными

Вероятные и подтвержденные случаи менингококковой инфекции должны быть внесены в базу данных по подлежащим уведомлению болезням в течение одного рабочего дня с момента уведомления. Убедитесь, что данные о статусе аборигенов или жителей островов Торресова пролива и история вакцинации собраны и внесены в юрисдикционную базу данных. Серогруппа, под-серогруппа и исход случая должны быть добавлены в базу данных, когда они доступны.

6. Связь

Если применимо в юрисдикции, лаборатория или клиницист уведомляет отдел по борьбе с инфекционными заболеваниями штата / территории или подразделение общественного здравоохранения (PHU) о возрасте, поле, дате начала заболевания, клиническом статусе, результатах лабораторных исследований и истории вакцинации (если применимо).

7. Определение случая

Вероятные и подтвержденные случаи инвазивной менингококковой инфекции подлежат регистрации.

Подтвержденный случай

В подтвержденном случае требуется либо:

1. лабораторные окончательные доказательства или
2. лабораторных свидетельств и клинических данных.

Окончательные лабораторные данные

1. Изоляция Neisseria meningitidis из обычно стерильного участка или
2. Обнаружение специфических последовательностей менингококковой ДНК в образце из обычно стерильного участка путем тестирования амплификации нуклеиновых кислот.

Лабораторные свидетельства

1. Обнаружение грамотрицательных диплококков при окраске по Граму образца из обычно стерильного места или из подозрительного поражения кожи или
2. высокий титр IgM или значительное повышение титров IgM или IgG к белковым антигенам внешней мембраны N. meningitidis

Клинические данные (для подтвержденного случая)

Заболевание, которое, по мнению лечащего врача, совместимо с инвазивным менингококком.

Вероятный случай

Вероятный случай требует клинических доказательств только .

Клинические доказательства (для вероятного случая)

Вероятный случай требует отсутствия доказательств других причин клинических симптомов и либо:

1. Клинически совместимое заболевание, включая геморрагическую сыпь или
2. клинически совместимое заболевание и тесный контакт с подтвержденным случаем в течение предыдущих 60 дней.

Текущее определение случая эпиднадзора может быть расположено в австралийских национальных определениях болезней и случаев заболевания, подлежащих регистрации.

Хотя менингококковый конъюнктивит не включен в определение случая эпиднадзора за IMD, о случаях следует уведомлять, чтобы можно было принять меры общественного здравоохранения, поскольку в некоторых случаях он может предшествовать инвазивному заболеванию ^[48] или IMD при контакте ^{[49 ]} (см. Раздел 12).

8. Лабораторные испытания

Руководство по тестированию

Всем пациентам с подозрением на менингококковую инфекцию необходимо как можно скорее сдать кровь для посева, тестирования полимеразной цепной реакции (ПЦР), c-реактивного белка и полного анализа крови.При необходимости следует собрать образец спинномозговой жидкости (CSF) для ПЦР, микроскопии и посева. Для менингококкового конъюнктивита (см. Раздел 12 «Особые ситуации»).

Для получения дополнительных сведений о сборе образцов, требованиях к обращению и возможности проведения анализов, которые могут различаться в зависимости от местоположения, обратитесь в соответствующую лабораторию (см. Приложения: Лаборатории Национальной сети Neisseria (NNN)).

Молекулярное тестирование методом полимеразной цепной реакции (ПЦР)

Диагностика на основе ПЦР обеспечивает подтверждение IMD из крови, спинномозговой жидкости или других обычно стерильных участков с достоверностью, сопоставимой с достоверностью диагностики на основе посева.Кроме того, методы ПЦР могут предоставить диагностическую информацию, имеющую отношение к уходу за пациентами и управлению общественным здравоохранением. По этим причинам рекомендуется, чтобы образцы крови CSF и / или EDTA, из которых была извлечена ДНК для диагностики на основе ПЦР, а также оставшийся экстракт ДНК, были отправлены в соответствующую лабораторию NNN (см. Приложения: Национальная сеть Neisseria (NNN ) Лаборатории).

Ранняя антибиотикотерапия внесла свой вклад в ПЦР, особенно в образцах крови, которая в настоящее время является наиболее распространенным средством лабораторной диагностики IMD.Анализы на основе ПЦР обычно направлены на ген ctrA. Чувствительность теста составляет> 95 процентов для спинномозговой жидкости с использованием ПЦР с геном ctrA ^[50] и приблизительно 87 процентов при тестировании образцов крови. ^[51] Данных о поражениях кожи нет.

ПЦР-тесты для определения серогруппы должны выполняться как с подтверждающей, так и с эпидемиологической точки зрения. Идентификация серогрупп может определять ответные меры общественного здравоохранения, особенно рекомендации по вакцинации. ПЦР-анализы для выявления участков гена siaD, специфичных для серогрупп B, C, W и Y, широко проводятся в Австралии.

Хотя менингококковая ДНК может быть обнаружена в течение 72 часов после начала приема системных антибиотиков, следует соблюдать осторожность при интерпретации отрицательных результатов ПЦР. В вероятных случаях результаты следует оценивать с учетом клинической картины, продолжительности и тяжести заболевания, а также времени начала приема системных антибиотиков в связи со сбором образца. ^[51]

Микроскопия

Обнаружение грамотрицательных диплококков путем окрашивания по Граму спинномозговой жидкости или образцов из других обычно стерильных участков представляет собой лабораторное доказательство в определении случая CDNA.В сочетании с клинически совместимым заболеванием это соответствует критериям подтвержденного случая IMD. Сообщаемая чувствительность окраски по Граму для спинномозговой жидкости составляет около 62 процентов ^[52,53] , а аспиратов или биопсий кожных поражений — около 50 процентов. ^[53,54] Предварительное использование антибиотиков снижает вероятность положительного окрашивания по Граму и посева.

Культура

Культура N. meningitidis из крови, спинномозговой жидкости или других обычно стерильных участков подтверждает диагноз IMD.Кроме того, культуры предоставляют изоляты для дифференциации штаммов и тестирования чувствительности к антибиотикам. Когда присутствует менингит, CSF дает наилучшие шансы на получение микроорганизмов для посева, но, как сообщается, чувствительность снижается с 72 до 42 процентов после лечения антибиотиками. ^[52] Сообщается, что чувствительность посева крови колеблется от 24-47 процентов ^[52,55] , но снижается до 5 процентов или меньше, если антибиотики были введены перед сбором. ^[52]

Мазки из носоглотки (горла)

Забор мазков из зева не рекомендуется ни при IMD, ни при контактах с ними.

Серология

Тесты на антитела в сыворотке для диагностики IMD обычно не доступны, но проводятся в некоторых лабораториях. Серологический диагноз основан на демонстрации единичного повышенного уровня антител IgM или сероконверсии к антигенам белка внешней мембраны (OMP). Поскольку антигены OMP из рода Neisseria перекрестно реагируют, тест может быть положительным при диссеминированной гонококковой инфекции.

Также доступен тест для обнаружения антител IgM к капсуле серогруппы C, который позволит выявить ответ антител на недавнюю вакцинацию капсулой C или инвазивную инфекцию серогруппой C N.meningitidis .

Серологический диагноз является ретроспективным, но может быть полезен в обстоятельствах, когда IMD ​​предполагалось клинически, а другие тесты были отрицательными или не проводились; не рекомендуется для клинической диагностики острых случаев.

Дифференциация штаммов

Дифференциация или типирование штаммов может помочь в установлении связи между случаями или случаями и носителями, которые определены эпидемиологически. Результаты лабораторного типирования могут исключить истинное родство явно связанных случаев, если они обнаруживаются как отдельные.Кроме того, если используемый метод является высоко дифференцирующим и учитывается преобладание определенных типов, обнаружение неотличимых изолятов случаев может предоставить довольно убедительные доказательства родства.

Изоляты и образцы для типирования передаются в лаборатории NNN (см. Приложения). Исторически фенотипирование (серотипирование) использовалось для разделения изолятов на серогруппы (с использованием капсульных полисахаридов), серотипы и субсеротипы (с использованием OMP).

Методы генотипирования (молекулярные) в настоящее время используются большинством государственных лабораторий для типирования штаммов в дополнение к серотипированию.Доступные методы включают гель-электрофорез в импульсном поле (PFGE), секвенирование porA / porB, или fetA и многолокусное типирование последовательностей (MLST). ^[56] Секвенирование всего генома, если таковое возможно, также может быть использовано для установления родства случаев с штаммами и для определения мер общественного здравоохранения.

Дополнительную информацию можно получить на веб-сайте сети лабораторий общественного здравоохранения (PHLN) с описанием случаев заболевания.

9. Ведение дел

Время ответа

Действия в области общественного здравоохранения должны быть начаты немедленно, если клиническая картина соответствует IMD — по мнению лечащего врача — или получены окончательные или наводящие на размышления лабораторные данные.Начните расследование и ответьте в тот же день после уведомления о вероятном или подтвержденном случае IMD или подтвержденном менингококковом конъюнктивите.

Несмотря на то, что менингококковый конъюнктивит не включен в определение случая эпиднадзора для IMD, о случаях следует уведомлять, чтобы можно было принять ответные меры общественного здравоохранения, поскольку в некоторых случаях он может предшествовать инвазивному заболеванию ^[48] или IMD в контакте ^{[ 49]} (см. Раздел 12 «Особые ситуации»).

Порядок реагирования

Расследование дела

Ответ на уведомление обычно осуществляется в сотрудничестве с медицинской бригадой, ведущей дело.Убедитесь, что приняты меры для:

• Обсудите с лечащим врачом необходимость опроса пациента или соответствующего лица, осуществляющего уход, для предоставления информации и поиска истории контактов.
• установить, что пациенту или соответствующему лицу, осуществляющему уход, уже было сказано о диагнозе перед началом интервью
• подтвердить дату начала и симптомы / признаки заболевания и оценить, соответствуют ли клинические данные диагнозу IMD
• подтверждает результаты существующих соответствующих лабораторных испытаний или рекомендует провести испытания

На сегодняшний день проведено рассмотрение дела

• и управление контактами.Например, установить, предоставляла ли лечащая бригада разрешенные антибиотики домашним контактам
• обеспечивает поддержку пациента и / или семьи с помощью социального работника, сотрудника по связям с аборигенами или жителями островов Торресова пролива или переводчика, если это необходимо.

Лечение больных

За лечение отвечает лечащий врач. Рекомендации по лечению антибиотиками см. В текущем издании «Терапевтических рекомендаций: антибиотики». Некоторые антибиотики, включая пенициллин, не могут надежно избавить от носоглоточного носительства менингококков, ^[1] , поэтому необходимо также использовать антибиотики с соответствующим клиренсом (см. Таблицу 2).

Вакцинация

Вакцинация заболевших не рекомендуется, если только у случая нет основных факторов риска, указанных в Австралийском справочнике по иммунизации.

Изоляция и ограничение

Капли и выделения из носоглотки считаются заразными с начала острого заболевания до завершения 24-часового лечения эффективными системными антибиотиками. ^[9] Следовательно, в течение этого периода следует практиковать как стандартные, так и противокапельные меры предосторожности для подозреваемых, вероятных или подтвержденных случаев, особенно при проведении контроля проходимости дыхательных путей во время реанимации.

Активная находка

Контактным лицам (см. Ниже), у которых развиваются симптомы, соответствующие IMD, следует посоветовать срочно обратиться за медицинской помощью и сообщить об этом в PHU.

Единичный случай менингококковой инфекции серогруппы А у аборигенов или жителей островов Торресова пролива может быть дозорным событием вспышки болезни в сообществе и требует принятия соответствующих мер.

10. Контроль окружающей среды

Обычно не требуется (см. Раздел 12. Особые ситуации).

11. Управление контактами

Идентификация контактов

Целью установления контактов является:

• уточнить степень их контакта с корпусом
• предоставить им информацию о менингококковой инфекции и уровне их риска, направленную как на ослабление ненужного беспокойства, так и на рекомендации относительно действий, которые следует предпринять, если у них появятся симптомы
• рекомендует клиренс антибиотиками и вакцинацию при наличии показаний (Таблица 1).

Определение контакта

Последующие меры общественного здравоохранения сосредоточены на выявлении подмножества лиц, контактирующих с «повышенным риском», которым в некоторых случаях требуется информация, а также разрешенные антибиотики и вакцинация. Другим контактным группам с более низким уровнем риска может быть предоставлена ​​только информация.

При установлении времени и степени контакта с пациентом интересующий период составляет от 7 дней до появления симптомов в случае до того момента, когда пациент завершит 24-часовое лечение соответствующими антибиотиками.

Контакты повышенного риска делятся на следующие группы:

1. Бытовые или домашние контактные лица: в случае случая — это те, кто проживал в том же доме (или комнате общежития) или имел эквивалентную степень контакта с пациентом в течение 7 дней до появления симптомов заболевания. до завершения 24-часового курса лечения антибиотиками.
2. Интимные поцелуи и половые контакты: за 7 дней до появления симптомов заболевания до завершения 24-часового курса лечения антибиотиками.
3. Уход за детьми: чтобы считаться контактом повышенного риска, дети и персонал службы ухода за детьми должны иметь контакт с пациентом в той же степени, что и контакт в семье. Следует провести оценку воздействия, чтобы оценить степень контакта в центре по уходу за детьми. В качестве ориентира, два полных дня (где один полный день составляет примерно 6-8 часов) посещения в той же группе ухода, что и случай, или в сумме около 20 часов в той же группе ухода, что и случай в течение 7 дней до Появление симптомов заболевания следует рассматривать как контакт с повышенным риском.Другие контактные лица по уходу за детьми считаются группой с меньшим риском. Уход за детьми включает любую ситуацию, когда дети до 5 лет находятся под присмотром других детей вдали от дома. Сюда входят детские сады и дошкольные учреждения (дошкольные учреждения).
4. Пассажиры: сидят непосредственно рядом с чемоданом во время дальних путешествий (продолжительность> 8 часов) на самолете, поезде, автобусе или другом транспортном средстве. ^[57]
5. Медицинские работники, которые подверглись незащищенному непосредственному контакту дыхательных путей с крупными частицами респираторных капель больного во время прохождения дыхательных путей (например,грамм. отсасывание, интубация) или реанимация изо рта в рот до тех пор, пока пациенту не будет проведено 24-часовое лечение антибиотиками. ^[33,48]

Таблица 1: Ответные меры общественного здравоохранения в определенных условиях, в которых произошел единичный случай инвазивного менингококкового заболевания (или менингококкового конъюнктивита) ¹

1. Ответ на возможные и подтвержденные случаи инвазивного менингококкового заболевания плюс подтвержденный менингококковый конъюнктивит.
2. Только те, кто находится в тесном и продолжительном контакте с пациентом в течение 7 дней до появления симптомов, и только очень тесный контакт после появления симптомов заболевания и до завершения 24 часов соответствующего лечения, требуют клиренса антибиотиков.
3. Рекомендации по вакцинации применимы только в том случае, если IMD вызывается серогруппами A, C, W и Y, но не в отношении B. См. «Вакцинация» ниже.
4. Для контактов с низким уровнем риска информация должна быть предоставлена ​​как можно скорее и не позднее конца следующего рабочего дня.

Распространение антибиотиков

Основным аргументом в пользу предоставления антибиотиков клиренса является устранение менингококков от любого носителя в сети контактов, близких к каждому случаю, тем самым снижая риск дальнейшей передачи того, что может быть более опасным штаммом организма в социальной сети, и предотвращать дальнейшие случаи инвазивного заболевания.Клинические антибиотики, назначаемые контактным лицам в семье, по оценкам, на 89 процентов эффективны в предотвращении вторичных случаев. ^[58]

При контакте с менингококковым конъюнктивитом также должны быть назначены антибиотики с разрешением

, поскольку имели место вторичные случаи IMD. ^[49]

Следует избегать более широкого применения антибиотиков, не входящих в рекомендованные группы, из-за риска причинения больше вреда, чем пользы, включая устранение защитной флоры, риск побочных эффектов и развитие устойчивости к антибиотикам.После даже единичного случая IMD могут возникнуть значительные требования и давление со стороны родителей или других лиц с целью более широкого применения антибиотиков для клиренса, чем рекомендуется. Важно, чтобы персонал общественного здравоохранения не соглашался с этими требованиями, а, скорее, давал заверения в низком риске IMD при контактах и ​​тщательно объяснял цель отмены антибиотиков.

Всем установленным контактам, независимо от того, имеют ли они право на получение клиринговых антибиотиков, следует рекомендовать проявлять бдительность в отношении симптомов и при необходимости обращаться за медицинской помощью.

Текущие (апрель 2019 г.) терапевтические рекомендации: антибиотик перечисляет ципрофлоксацин, цефтриаксон и рифампицин в качестве подходящих агентов. Характеристики этих агентов показаны ниже в Таблице 2. Контактные лица с подтвержденными случаями IMD должны вводить антибиотики с разрешением как можно скорее после установления контакта. Однако нет смысла назначать антибиотики, если с момента последнего контакта с пациентом прошло более четырех недель.

Таблица 2: Характеристики средств, используемых для очистки носоглотки от менингококков

Вакцинация

Менингококковая вакцинация может быть предложена контактам с более высоким риском для дальнейшего снижения небольшого риска вторичных случаев.Обоснование вакцинации в этом контексте состоит в том, чтобы защитить людей от заражения инвазивным штаммом менингококка, который все еще может циркулировать в их социальных сетях, в том числе среди лиц, не получавших клиринговые антибиотики.

Помимо клиринговых антибиотиков, вакцинация соответствующей вакциной показана для неиммунизированных лиц, контактировавших в домашних условиях с больными IMD и менингококковым конъюнктивитом, вызванным серогруппой C, A, W или Y.

Подразделения общественного здравоохранения должны облегчить доступ к соответствующей вакцине либо напрямую, либо через существующие юридические договоренности с поставщиками первичной медико-санитарной помощи или иммунизацией.

Контактные лица должны быть проинформированы о том, что, в зависимости от их возраста, могут потребоваться дополнительные дозы, если они хотят иметь долгосрочную защиту от менингококковых заболеваний A, C, W и Y [Справочник по иммунизации Австралии]. При необходимости прохождение курса вакцинации остается на усмотрение контактного лица и может быть организовано через его основного лечащего врача.

Однако вакцинация вакциной 4CMenB не рекомендуется после единичного случая IMD, вызванного серогруппой B, в первую очередь потому, что это курс с несколькими дозами, и однократная (первая) доза вряд ли обеспечит защиту контакта в течение этого периода. повышенного риска заболевания.

Тем не менее, следует рассмотреть вопрос о вакцинации лиц, контактировавших с домочадцами, вакциной 4CMenB, если второй случай серогруппы B происходит в том же домашнем хозяйстве (даже если> 30 дней спустя), поскольку это может указывать на повышенную восприимчивость членов семьи к IMD и / или продолжающуюся передачу. внутри семьи.

Образование

После подтверждения IMD предоставьте информацию сети контактов (или ответственным опекунам детей в сети) о болезни и способах ее распространения.Для контактов с низким уровнем риска информация должна быть предоставлена ​​как можно скорее и не позднее конца следующего рабочего дня. Следует предоставить информационный бюллетень, соответствующий культурным потребностям получателей и их грамотности (см. Пример в Приложении 2: Менингококковая инфекция: Информация для общественности). Эта информация должна включать сообщение о том, что контактные лица или все близкие, у которых развиваются симптомы, соответствующие менингококковой инфекции, должны немедленно обратиться за медицинской помощью.

Изоляция и ограничение

Не требуется

12.Особые ситуации

Вспышки

Вспышки менингококковой инфекции могут быть особенно сложными для органов общественного здравоохранения из-за сильной обеспокоенности общественности и интереса средств массовой информации, которые они вызывают, ^[23] возможности значительной заболеваемости и смертности и ограниченных опубликованных данных, которые могут служить ориентиром для передовой практики. ^[60]

Термин «вспышка» означает большее количество случаев, чем ожидалось, для рассматриваемой популяции или группы.Целью управления общественным здравоохранением вспышек IMD является прекращение передачи и предотвращение новых случаев. При подозрении на вспышку или ее распознавании возникает немедленная необходимость в принятии скоординированных ответных мер. Элементы этого ответа включают:

• Обзор ситуации для определения наличия вспышки и ее масштабов
• Создание группы (групп) реагирования и, при необходимости, посещение объекта
• учреждение усиленного наблюдения
• Определение группы риска и расчет частоты атак с учетом возраста и региона, где указано
• решений о том, какие действия следует предпринять, с учетом настроек
• предоставление адекватной информации всем контактам и другим лицам, как указано, включая поставщиков медицинских услуг, затронутые сообщества или группы, средства массовой информации и широкую общественность
• обеспечивает выдачу разрешенных антибиотиков (и иммунизацию, если указано) в соответствии с требованиями учреждения и
• обзор всех предпринятых действий, а также подготовка и распространение окончательной документации и отчета.

Определения

Спорадический случай — единичный случай при отсутствии ранее известных тесных контактов с другим случаем (см. Определение контакта выше).

Первичное (индексное) дело — дело, которое происходит в отсутствие предыдущего известного тесного контакта с другим делом и впоследствии связано с совмещенным первичным или вторичным делом.

Совместный первичный случай — близкий контакт, у которого заболевание развивается в течение 24 часов с момента начала заболевания в первичном случае.

Вторичный случай — близкий контакт, у которого заболевание развивается более чем через 24 часа после начала заболевания в первичном случае, когда имеющиеся микробиологические характеристики организмов совпадают.

Организационная вспышка — два или более вероятных или подтвержденных (при одинаковых микробиологических характеристиках организмов) случая с началом через четырехнедельный интервал среди людей, имеющих общую организационную принадлежность (например, посещающих одна и та же средняя школа, расширенные семьи и / или социальные группы), но без тесного контакта друг с другом, в группу, которая имеет эпидемиологический смысл.

Вспышка в сообществе — три или более подтвержденных или вероятных случая IMD, когда нет прямой эпидемиологической связи между случаями, с началом через 3-месячный интервал среди лиц, проживающих в том же районе, и частота первичных атак составляет не менее 10 на 100000. ^[57] Расчеты нормы не следует приводить в годовом исчислении. Это не абсолютный порог, и его следует рассматривать в контексте других факторов, например полнота регистрации случаев заболевания, продолжаются ли случаи заболевания после выявления подозреваемой вспышки и охват населения вакцинацией, где это уместно.

Выявление очагов

Следующие изменения в эпидемиологии менингококковой инфекции свидетельствуют о вспышке ^[61] :

• повышенная заболеваемость. В небольших группах может быть более полезным сосредоточить внимание на количестве случаев, а не на уровне

.

• случаев кластеризации по возрастной группе или сдвиг в возрастном распределении случаев и
• фенотипического и / или генетического сходства среди штаммов, вызывающих заболевание в популяции.

Предполагаемые вспышки следует проанализировать, чтобы определить микробиологические особенности случаев и любые эпидемиологические связи между случаями. Микробиологическое исследование должно быть направлено на подтверждение диагноза и быструю характеристику организмов как можно более подробно на местном уровне. Случаи, которые происходят близко во времени и месте, но инфицированы разными серогруппами (или серотипами, субсеротипами или генотипами, если они известны), должны рассматриваться как спорадические случаи. ^[62] Выявление возможных эпидемиологических связей должно включать поиск общих контактов, особенно в детских учреждениях, образовательных учреждениях или других группах или организациях. ^{[30,63,64,65,66]} Примеры включают посещение ночных клубов или вечеринок. ^[67]

Организационные вспышки

В таких учреждениях, как детские учреждения и учреждения по уходу за престарелыми, группа риска представляет собой естественную группу, которая имеет эпидемиологический смысл. Выявление групп риска может быть труднее в других организационных условиях, таких как школы, университеты и рабочие места; или в расширенных семьях или социальных группах.

Антибиотики с разрешением

следует рассматривать для более широкой группы, чем люди, контактирующие с домашними животными, даже несмотря на то, что доказательства предотвращения новых случаев неубедительны. ^[29,68] Сопутствующие первичные или вторичные случаи не должны учитываться при определении того, были ли соблюдены критерии для предоставления антибиотиков для клиренса на уровне организации. Потому что это бытовые контакты.

Если случаи заболевания произошли в домашних условиях, это может не соответствовать критериям организационной вспышки. Например, два случая у студентов университета в одном классе, которые проживают в одном помещении, не определяют вспышку на базе университета, поскольку предполагается, что риск возникает из-за домашних условий совместного проживания.

Следует рассмотреть возможность использования менингококковой вакцины в дополнение к клиренсирующим антибиотикам, если вспышка вызвана серогруппой, которую можно предотвратить с помощью вакцинации. ^{[62,67,69,70,71]}

Вспышки в сообществе

Эти вспышки трудно определить и контролировать. Группы риска обычно определяются географически с использованием естественных или административных границ, которые наиболее точно соответствуют данным по месту жительства для большинства случаев вспышек. Однако физические или административные границы не ограничивают факторы, которые способствуют увеличению риска менингококковой инфекции, и точная идентификация группы риска не должна чрезмерно ограничиваться ими.

Тщательно оценить всю доступную эпидемиологическую информацию, включая как подтвержденные, так и вероятные случаи, данные серотипирования и / или генотипирования, даты начала, прямые и косвенные связи между случаями, размер популяции или идентифицируемой подгруппы, содержащей случаи, и уровень потребления менингококковой вакцины ставки (при необходимости). ^[54]

С эпидемиологической точки зрения, при определении соответствия критериям вспышки вторичные и вторичные первичные случаи должны учитываться как один случай ^[57] для целей расчета показателей атак в сообществе.

Следует рассмотреть вопрос о вакцинации группы риска, если выявлена ​​вспышка серогруппы, которую можно предотвратить с помощью вакцинации, как определено выше. Следует принимать во внимание другие факторы, включая логистические и финансовые соображения. Решение о вакцинации большого количества населения является трудным по нескольким причинам:

• Когда проблема возникает впервые, обычно наблюдается небольшое количество случаев с относительно низким уровнем атаки в общей популяции;
• случаев могут быть широко разбросаны во времени и пространстве, что затрудняет определение того, является ли это вспышкой или колебанием в ожидаемых пределах для спорадических заболеваний и

случаев.

• Стоимость вакцины и других ресурсов, необходимых для вакцинации группы, значительна.

Не следует использовать антибиотики с клиренсом в общинах. Доказано, что широкое использование клиринговых антибиотиков при вспышках заболеваний среди населения не имеет ценности. Это может привести к:

• искоренение доброкачественных штаммов N. meningitidis и бактерий других видов, индуцирующих защитные антитела
• поколение устойчивых к лекарствам штаммов и
• увеличение распространенности побочных эффектов, связанных с лекарственными препаратами.

Общины аборигенов и жителей островов Торресова пролива

Судя по вспышкам, зарегистрированным в 1980-х и начале 1990-х годов, риск устойчивой передачи IMD среди аборигенов и жителей островов Торресова пролива, вероятно, выше, чем среди населения в целом. ^[72] По этой причине следует использовать низкий порог для принятия мер по борьбе с заболеванием. Действия, нацеленные на всех членов общины, следует рассмотреть, если в течение 4-недельного периода в отдаленной общине аборигенов или жителей островов Торресова пролива выявлено 2 или более случаев и если имеющиеся характеристики указывают на то, что они относятся к одному и тому же штамму. Характер любого действия будет зависеть от факторов, включая размер сообщества и серогруппу организма.

Кластеры болезни серогруппы W произошли в общинах аборигенов в некоторых штатах в 2016/17 году, и в ответ на это были предприняты меры вакцинации на уровне населения.

Менингококковый конъюнктивит

Первичный менингококковый конъюнктивит также может предшествовать инвазивному заболеванию в случае или при тесном контакте. ^[48,49] Таким образом, рекомендуется, чтобы лица, контактирующие с больными менингококковым конъюнктивитом, получали информацию и разрешали антибиотики, как для лиц, контактировавших с больными IMD.

В случае подозрения на менингококковый конъюнктивит следует как можно скорее собрать мазки с конъюнктивы для микроскопии и посева. Окрашивание по Граму экссудата конъюнктивы или соскобов из подозрительных случаев менингококкового конъюнктивита последовательно выявляет грамотрицательные диплококки и многочисленные полиморфно-ядерные лейкоциты.Это обеспечивает предварительный диагноз менингококкового конъюнктивита ( N. gonorrhoeae и M. catarrhalis учитываются при дифференциальной диагностике), но посев необходим для подтверждения диагноза, характеристики штамма и тестирования чувствительности к антибиотикам. ^[49]

13. Список литературы

1. Heymann DL. Руководство по борьбе с инфекционными заболеваниями 19 изд. Вашингтон: Американская ассоциация общественного здравоохранения, США; 2008.
2. Лара ММ, Энрикес РП.Годовой отчет Австралийской программы эпиднадзора за менингококками, 2011 г. Commun Dis Intell. 2012; 36 (3): E251-62.
3. Министерство здравоохранения Австралии. Менингококковая болезнь W. 2017. Дата обращения 26.04.2017. Доступно по адресу: (www.health.gov.au/internet/main/publishing.nsf/Content/ohp-meningococcal-W.htm)
4. Trotter CL, Гей, штат Нью-Джерси, Эдмундс, WJ. Естественное течение менингококкового носительства и болезни. Epidemiol Infect. 2006; 134 (3): 556-66.
5. Christensen H, May M, Bowen L, Hickman M, Trotter CL.Менингококковое носительство по возрасту: систематический обзор и метаанализ. Lancet Infect Dis. 2010; 10 (12): 853-61.
6. Caugant DA, Maiden MC. Менингококковое носительство и болезнь — популяционная биология и эволюция. Вакцина. 2009; 27 доп. 2: B64-70.
7. МакЛеннан Дж., Кафатос Дж., Нил К., Эндрюс Н., Кэмерон Дж. К., Робертс Р. и др. Социальное поведение и менингококковое носительство у британских подростков. Emerg Infect Dis. 2006; 12 (6): 950-7.
8. Орр Х.Дж., Грей С.Дж., Макдональд М., Стюарт Дж. М..Передача менингококка и слюны. Emerg Infect Dis. 2003; 9 (10): 1314-5.
9. Abramson JS, Spika JS. Персистирование Neisseria meningitidis в верхних дыхательных путях после внутривенной антибактериальной терапии системного менингококкового заболевания. J Infect Dis. 1985; 151 (2): 370-1.
10. Rosenstein NE, Perkins BA, Stephens DS, Popovic T, Hughes JM. Менингококковая инфекция. N Engl J Med. 2001; 344 (18): 1378-88.
11. Айзекс Д. Комментарий: Споры в руководстве SIGN по ведению инвазивной менингококковой инфекции у детей и молодежи.BMJ. 2008; 336 (7657): 1370-1.
12. Томпсон М.Дж., Нинис Н., Перера Р., Майон-Уайт Р., Филлипс С., Бейли Л. и др. Клиническое распознавание менингококковой инфекции у детей и подростков. Ланцет. 2006; 367 (9508): 397-403.
13. Стивен Н., Вуд М. Клинический спектр менингококковой инфекции. К. С, редактор. Чичестер: Джон Уайли и сыновья; 1995.
14. Goldacre MJ, Roberts SE, Yeates D. Показатели летальности от менингококковой инфекции среди населения Англии, 1963-98: исследование базы данных.BMJ. 2003; 327 (7415): 596-7.
15. Данг В., Джеймисон Ф. Б., Уилсон С., Роут П., Кроукрофт Н. С., Джонсон К. и др. Эпидемиология инвазивной менингококковой инфекции серогруппы B в Онтарио, Канада, с 2000 по 2010 год. BMC Infect Dis. 2012; 12: 202.
16. Gunaratnam P, Massey P, Durrheim D, Torvaldsen S. Инвазивная менингококковая инфекция у пожилых людей, Новый Южный Уэльс, Австралия, с 1993 по 2012 год. Western Pac Surveill Response J. 2013; 4 (4): 4-10.
17. Дженсен Э.С., Шонхейдер Х.С., Линд I, Бертельсен Л., Норгард Б., Соренсен ХТ.Фенотипические маркеры Neisseria meningitidis и сепсис, прогресс заболевания и уровень летальности от менингококковой инфекции: 20-летнее популяционное историческое исследование в одном из графств Дании. J Med Microbiol. 2003; 52 (Pt 2): 173-9.
18. Trotter CL, Chandra M, Cano R, Larrauri A, Ramsay ME, Brehony C и др. Сеть эпиднадзора за менингококковой инфекцией в Европе. FEMS Microbiol Rev.2007; 31 (1): 27-36.
19. Cohen C, Singh E, Wu HM, Martin S, de Gouveia L, Klugman KP и др.Повышенная заболеваемость менингококковой инфекцией у ВИЧ-инфицированных связана с более высоким коэффициентом летальности в Южной Африке. СПИД. 2010; 24 (9): 1351-60.
20. Brooks R, Woods CW, Бенджамин Д.К., мл., Rosenstein NE. Повышенный уровень летальности, связанный со вспышками инфекции Neisseria meningitidis, по сравнению со спорадической менингококковой инфекцией в Соединенных Штатах в 1994–2002 годах. Clin Infect Dis. 2006; 43 (1): 49-54.
21. van Deuren M, Brandtzaeg P, van der Meer JW.Обновленная информация о менингококковой инфекции с акцентом на патогенез и клиническое ведение. Clin Microbiol Rev.2000; 13 (1): 144-66.
22. Смит И., Бьорневик А.Т., Аугланд И.М., Берстад А., Венцель-Ларсен Т., Хальстенсен А. Вариации факторов риска смерти и смертности от менингококковой инфекции в Западной Норвегии, 1985–2002 годы. Epidemiol Infect. 2006; 134 (1): 103-10.
23. Guimont C, Hullick C, Durrheim D, Ryan N, Ferguson J, Massey P. Инвазивное менингококковое заболевание — улучшение лечения посредством структурированного обзора случаев в районе Хантера, Новая Англия, Австралия.J Общественное здравоохранение (Oxf). 2010; 32 (1): 38-43.
24. De Wals P, Hertoghe L, Borlee-Grimee I, De Maeyer-Cleempoel S, Reginster-Haneuse G, Dachy A, et al. Менингококковая инфекция в Бельгии. Уровень вторичного нападения среди лиц, контактирующих с домашними хозяйствами, яслями и дошкольными учреждениями. J Infect. 1981; 3 (1 приложение): 53-61.
25. CDC. Менингококковая инфекция. В: Atkinson W HJ, Wolfe S, редактор. Эпидемиология и профилактика заболеваний, предупреждаемых с помощью вакцин. Розовая книга: Учебное пособие. 12 изд.Вашингтон, округ Колумбия: Фонд общественного здравоохранения; 2012.
26. Kristiansen BE, Tveten Y, Jenkins A. Какие контакты пациентов с менингококковой инфекцией являются носителями патогенного штамма Neisseria meningitidis? Популяционное исследование. BMJ. 1998; 317 (7159): 621-5.
27. Талли Дж., Винер Р.М., Коэн П.Г., Стюарт Дж. М., Замбон М., Пекхэм С. и др. Факторы риска и защитные факторы менингококковой инфекции у подростков: согласованное когортное исследование. BMJ. 2006; 332 (7539): 445-50.
28. Stanwell-Smith RE, Стюарт JM, Хьюз АО, Робинсон П., Гриффин МБ, Картрайт К.Курение, окружающая среда и менингококковая инфекция: исследование случай-контроль. Epidemiol Infect. 1994; 112 (2): 315-28.
29. Davison KL, Andrews N, White JM, Ramsay ME, Crowcroft NS, Rushdy AA и др. Кластеры менингококковой инфекции в школах и дошкольных учреждениях в Англии и Уэльсе: каков риск? Arch Dis Child. 2004; 89 (3): 256-60.
30. Zangwill KM, Schuchat A, Riedo FX, Pinner RW, Koo DT, Reeves MW и др. Школьные кластеры менингококковой инфекции в США.Описательная эпидемиология и анализ случай-контроль. ДЖАМА. 1997; 277 (5): 389-95.
31. Гастингс Л., Стюарт Дж., Эндрюс Н., Бегг Н. Ретроспективный обзор кластеров менингококковой инфекции в Англии и Уэльсе, 1993–1995 годы: оценочные риски новых случаев заболевания в домашних условиях и в учебных заведениях. Commun Dis Rep CDR Rev.1997; 7 (13): R195-200.
32. Materna B HK, Harriman K, Rosenberg J, Shusterman D, Windham G, Atwell J и др. Профессиональная передача Neisseria meningitidis — Калифорния, 2009 г.MMWR. 2010; 59 (45): 1480-3.
33. Гилмор А., Стюарт Дж, Эндрюс Н. Риск вторичного менингококкового заболевания у медицинских работников. Ланцет. 2000; 356 (9242): 1654-5.
34. Сейвар Дж. Дж., Джонсон Д., Попович Т., Миллер Дж. М., Даунс Ф., Сомсел П. и др. Оценка риска лабораторного менингококкового заболевания. J Clin Microbiol. 2005; 43 (9): 4811-4.
35. Кесслер А.Т., Стивенс Д.С., Сомани Дж. Лабораторный менингококковый менингит серогруппы А. J Occup Health. 2007; 49 (5): 399-401.
36. Anon. Обновленные рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP) по ревакцинации лиц с длительным повышенным риском менингококковой инфекции. MMWR. 2009; 58 (37): 1042-3.
37. Lee CC, Middaugh NA, Howie SR, Ezzati M. Ассоциация пассивного курения с инвазивными бактериальными заболеваниями у детей и носительством бактерий: систематический обзор и метаанализ. PLoS Med. 2010; 7 (12).
38. McCall BJ, Neill AS, Young MM. Факторы риска инвазивной менингококковой инфекции на юге Квинсленда, 2000-2001 гг.Intern Med J. 2004; 34 (8): 464-8.
39. Tuite AR, Kinlin LM, Kuster SP, Jamieson F, Kwong JC, McGeer A, et al. Респираторная вирусная инфекция и риск инвазивной менингококковой инфекции в центральной части Онтарио, Канада. PLoS One. 2010; 5 (11): e15493.
40. Jansen AG, Sanders EA, A VDE, AM VANL, Hoes AW, Hak E. Инвазивное пневмококковое и менингококковое заболевание: связь с вирусом гриппа и активностью респираторно-синцитиального вируса? Epidemiol Infect. 2008; 136 (11): 1448-54.
41. Бейкер М., МакНиколас А., Гарретт Н., Джонс Н., Стюарт Дж., Коберштейн В. и др.Переполненность домохозяйств — главный фактор риска эпидемического менингококкового заболевания у детей Окленда. Pediatr Infect Dis J. 2000; 19 (10): 983-90.
42. Deutch S, Labouriau R, Schonheyeder HC, Ostergaard L, Norgard B, Sorensen HT. Скученность как фактор риска менингококковой инфекции у детей дошкольного возраста в Дании: общенациональное популяционное исследование методом случай-контроль. Scand J Infect Dis. 2004; 36 (1): 20-3.
43. Honish L, Soskolne CL, Senthilselvan A, Houston S. Модифицируемые факторы риска инвазивного менингококкового заболевания во время вспышки в Эдмонтоне, Альберта, 1999–2002 гг.Может J Общественное здравоохранение. 2008; 99 (1): 46-51.
44. Мензис Р., Тернер С., Чиу С., Макинтайр П. Болезни, предотвращаемые с помощью вакцин, и охват вакцинацией аборигенов и жителей островов Торресова пролива, Австралия, 2003–2006 годы. Commun Dis Intell. 2008; 32 Дополн.: С2-67.
45. Patel MS. Австралийский век менингококковой инфекции: развитие и изменение экологии случайного патогена. Med J Aust. 2007; 186 (3): 136-41.
46. Статус болезни, подлежащей уведомлению, в Австралии, 2010 г .: Годовой отчет Национальной системы надзора за подлежащими уведомлению заболеваниями.Commun Dis Intell. 2012; 36 (1): 1-69.
47. Чиу С., Дей А., Ван Х, Мензис Р., Дикс С., Махаджан Д. и др. Болезни, предупреждаемые с помощью вакцин, в Австралии, 2005–2007 гг. Commun Dis Intell. 2010; 34 Дополнение: S1-167.
48. Stansfield RE, Мастертон RG, Дейл BA, Fallon RJ. Первичный менингококковый конъюнктивит и необходимость профилактики при тесном контакте. J Infect 1994; 29 (2): 211-214.
49. Bigham JM, Hutcheon ME, Patrick DM, Pollart AJ. Смерть от инвазивного менингококкового заболевания в результате тесного контакта со случаем первичного менингококкового конъюнктивита — Лэнгли, Британская Колумбия, 1999.Can Commun Dis Rep 2001; 27 (2): 13-18.
50. Porritt RJ, Mercer JL, Munro R. Обнаружение и определение серогрупп Neisseria meningitidis в спинномозговой жидкости с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР). Патология. 2000; 32 (1): 42-5.
51. Bryant PA, Li HY, Zaia A., Griffith J, Hogg G, Curtis N, et al. Проспективное исследование высокочувствительной, специфической и клинически полезной ПЦР в реальном времени для диагностики менингококковой инфекции у детей. J Clin Microbiol. 2004; 42 (7): 2919-25.
52. Картрайт К., Рейли С., Уайт Д., Стюарт Дж.Раннее лечение менингококковой инфекцией парентеральным пенициллином. BMJ. 1992; 305 (6846): 143-7.
53. van Deuren M, van Dijke BJ, Koopman RJ, Horrevorts AM, Meis JF, Santman FW и др. Быстрая диагностика острых менингококковых инфекций с помощью пункционной аспирации или биопсии кожных образований. BMJ. 1993; 306 (6887): 1229-32.
54. Агентство по охране здоровья. Руководство по ведению общественного здравоохранения при менингококковой инфекции в Великобритании. 2012.
55. Carrol ED, Thomson AP, Shears P, Gray SJ, Kaczmarski EB, Hart CA.Рабочие характеристики анализа полимеразной цепной реакции для подтверждения клинической менингококковой инфекции. Arch Dis Child. 2000; 83 (3): 271-3.
56. Годовой отчет Австралийской программы эпиднадзора за менингококками, 2010 г. Commun Dis Intell. 2011; 35 (3): 217-228.
57. CDC. Профилактика менингококковой инфекции и борьба с ней — Рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP) MMWR 2005; 54: 1-21.
58. Purcell B, Samuelsson S, Hahne SJ, Ehrhard I, Heuberger S, Camaroni I, et al.Эффективность антибиотиков в профилактике менингококковой инфекции после случая: систематический обзор. BMJ. 2004; 328 (7452): 1339.
59. ECDPC. Управление общественным здравоохранением при спорадических случаях инвазивной менингококковой инфекции и их контактах. Стокгольм: ECDC, 2010.

.

60. Stuart JM. Управление вспышками: ответные меры общественного здравоохранения. В: Менингококковая инфекция; Методы и протоколы. Тотава, Нью-Джерси: Humana Press Inc .; 2001. с. 257-272.
61. Руководство по профилактике менингококковой инфекции и борьбе с ней; Добавка.Отчет об инфекционных заболеваниях Канады, 2005 г .; 31S1: 1-21.
62. Стюарт Дж. М., Монах П. Н., Льюис Д. А., Константин С., Качмарский Б. Б., Картрайт К. А.. Ведение кластеров менингококковой инфекции. Рабочая группа PHIS по менингококкам и экологическая группа по медицине общественного здравоохранения. Commun Dis Rep CDR Rev 1997; 7 (1): R3-5.
63. Дэвисон Р.П., Лавгроув Д.Р., Селви Л.А., Смит HV. Использование национальных руководств по борьбе со вспышкой менингококковой инфекции группы C в школе-интернате Брисбена — необходимы некоторые дискреционные решения.Commun Dis Intell 2003; 27 (4): 520-523.
64. M F, L Y, G H. Необычный кластер легкой инвазивной менингококковой инфекции серогруппы C в университетском колледже. Инфекционные болезни Intelligence 1999; 23; 261-264
65. миль Т.А., Льюис П.Р., Кук Л., Брудерлин К.И. Вспышка менингококковой инфекции в средней школе — последствия для практики общественного здравоохранения. Commun Dis Intell 2004; 28 (3): 345-347
66. Робинсон П., Тейлор К., Таллис Дж., Карни Дж., Руш Дж., Гриффит Дж. И др.Вспышка менингококковой инфекции серогруппы C, связанная со средней школой. Commun Dis Intell 2001; 25 (3): 121-125
67. Джеффс Дж., Джалалудин Б., Манро Р., Патель М., Керр М., Дейли Д. и др. Группа менингококковой инфекции в западном Сиднее, Австралия, первоначально ассоциировалась с ночным клубом. Epidemiol Infect 1998; 120 (3): 263-270.
68. Бегг Н. Политика управления менингококковой инфекцией в области общественного здравоохранения. J. Epidemiol Community Health 1999; 53 (9): 516
69. О’Халлахан Дж., Леннон Д., Остер П., Лейн Р., Рид С., Малхолланд К. и др.От вторичной профилактики к первичной профилактике: уникальная стратегия, дающая надежду стране, разоренной менингококковой инфекцией. Vaccine 2005; 23 (17-18): 2197-2201.
70. Samuelsson S, Hansen ET, Osler M, Jeune B. Профилактика вторичных случаев менингококковой инфекции в Дании. Epidemiol Infect 2000; 124 (3): 433-440.
71. Кристиансен Б.Е., Кнапског А.Б. Вторичная профилактика менингококковой инфекции. BMJ 1996; 312 (7031): 591-592.
72. Симпкинс Д., Вуд Н., Джелфс Дж., Макинтайр П. Б., Мензис Р., Лоуренс Г. и др.Современные тенденции смертности от менингококковой инфекции в Австралии. Pediatr Infect Dis J 2009; 28 (12): 1119-1120.

14. Приложения

Приложение 1 — Контрольный список PHU [PDF]
Приложение 2 — Информационный бюллетень о менингококковой инфекции
Приложение 3 — Форма основных данных [PDF]
Приложение 4 — Последующие контакты в форме случая [PDF]
Приложение 5 — Временная шкала
Приложение 6 — Форма аудита случая [PDF]
Приложение 7 — Информация для тесных контактов относительно клиренса антибиотиков и вакцинации [DOC]
Приложение 8 — Ципрофлоксацин: антибиотик для лиц, контактировавших с людьми с менингококковой инфекцией [DOC]
Приложение 9 — Рифампицин: антибиотик для лиц, контактирующих с менингококковой инфекцией [DOC]
Приложение 10 — Цефтриаксон: антибиотик для лиц, контактирующих с менингококковой инфекцией [DOC]
Приложение 11 — Информация для людей, которые находятся в тесном контакте с человеком с менингококковой инфекцией [DOC ]
Приложение 12 — Информация для контактов низкого уровня [DOC]
Приложение 13 — Лаборатории Национальной сети Neisseria (NNN) [PDF]

Менингит | профилактика инфекций и вы.org

Вернуться на страницу ошибок и эпидемий

Менингит означает воспаление слизистой оболочки головного и спинного мозга (так называемых мозговых оболочек). Это может быть вызвано инфекционными или неинфекционными агентами. Степень заболеваемости и смертности, связанной с менингитом, зависит от возбудителя, возраста человека и любых ранее существовавших заболеваний.

Бактерии, вирусы, паразиты и грибки являются инфекционными причинами менингита; некоторые неинфекционные агенты включают лекарства, радиографические красители и опухоли.

Симптомы инфекционного менингита включают лихорадку, головную боль, ригидность шеи (так называемая затылочная ригидность), тошнота, рвота, дискомфорт в глазах при ярком свете (так называемая светобоязнь), раздражительность и изменение психического статуса. Младенцы могут плохо питаться.

Бактериальный менингит
Наиболее частыми бактериальными возбудителями являются Streptococcus группы B (GBS), Streptococcus pneumoniae (также называемый пневмококком), Haemophilus influenzae , Neisseria meningitides (также называемый менингококком ) и Ls.

Бактериальный менингит НЕ распространяется через случайный контакт или воздушно-капельным путем; однако некоторые бактерии могут распространяться при тесном контакте с респираторными каплями (например, в детских садах). В зависимости от возраста или факторов риска определенные люди должны получить прививки от GBS, Streptococcus pneumoniae , Haemophilus influenzae и Neisseria meningitides. Антибиотикопрофилактика показана только для лиц, находящихся в тесном контакте с Haemophilus influenzae или менингококковым менингитом.Медицинские работники не подвержены высокому риску заражения менингококковым менингитом, и профилактика показана только лицам, непосредственно контактирующим с выделениями полости рта пациента (например, реанимация «рот в рот», эндотрахеальная интубация или управление эндотрахеальной трубкой).

Вирусный менингит
Вирусный менингит, часто называемый асептическим менингитом, обычно является самоизлечивающимся заболеванием. Это может повлиять на кого угодно, но наибольшему риску подвержены очень молодые люди и люди с ослабленной иммунной системой.Следующие вирусы могут вызывать менингит:

• Энтеровирусы — наиболее частая причина
• Свинка и корь
• Вирус герпеса, включая вирус Эпштейна-Барра, вирусы простого герпеса и вирус ветряной оспы
• Грипп
• Вирусы распространяются через комаров и других насекомых (арбовирусы)
• Вирус лимфоцитарного хориоменингита

Энтеровирусные инфекции могут передаваться от человека к человеку через фекальное заражение. Энтеровирусы и вирусы, такие как эпидемический паротит и ветряная оспа, также могут передаваться через прямой или косвенный контакт со слюной, мокротой или слизью инфицированного человека.Антибиотики не эффективны при вирусном менингите, хотя существует противовирусное лечение вирусов герпеса. Таким образом, постконтактная профилактика не показана.

Что вы можете сделать:
Иногда бывает трудно определить причину менингита по симптомам, хотя проявления вирусного менингита обычно менее серьезны, чем случаи бактериального заражения. Лабораторные тесты, в частности посев крови и анализ спинномозговой жидкости (ЦСЖ), помогут определить лечение, необходимость в мерах предосторожности и потенциальную профилактику контактов.

Сравнение результатов спинномозговой жидкости помогает различать бактериальные и вирусные причины:

Если пациент не принимал никаких антибиотиков, окраска по Граму при бактериальном менингите будет положительной, а при вирусном менингите — отрицательной.Тесты на бактериальные антигены и посевы позволят дополнительно определить конкретные организмы.

Медицинский персонал должен соблюдать стандартные меры предосторожности при уходе за пациентами с менингитом. При заболевании, вызванном конкретным заболеванием, следует соблюдать меры предосторожности, связанные с передачей инфекции. Например:

• Менингококковая инфекция — капли в течение 24 часов после эффективного лечения
• Haemophilus influenza — капельно в течение 24 часов после эффективного лечения
• Энтеровирус — Меры предосторожности при контакте с детьми с подгузниками или недержанием мочи на время болезни

Профилактика — ключ к успеху.Обязательно поощряйте вакцинацию тех, кто наиболее подвержен риску бактериального менингита.

Узнайте больше и поделитесь:

Neisseria Meningitidis — StatPearls — NCBI Bookshelf

Непрерывное обучение

Менингококковые инфекции — серьезное заболевание, вызываемое бактерией Neisseria meningitidis. Он поражает людей всех возрастов и может заразить даже здоровых молодых людей. На этом занятии рассматриваются этиология, эпидемиология, анамнез, оценка и лечение менингококковой инфекции с целью улучшения результатов для пациентов.

Цели:

• Опишите этиологию инфекции Neisseria meningitidis.

• Просмотрите процесс оценки инфекции Neisseria meningitidis.

• Опишите доступные варианты лечения и ведения Neisseria meningitidis.

• Обобщите стратегии межпрофессиональной группы по улучшению ухода за пациентами и коммуникации при лечении инфекции Neisseria meningitidis и улучшении результатов.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Neisseria meningitidis ( N. meningitidis) был впервые обнаружен в 1887 году Вейксельбаумом при анализе спинномозговой жидкости (CSF) пациента, инфицированного менингитом. [1] Это специфическая для человека бактерия, вызывающая множество заболеваний, которые в совокупности называются менингококковой болезнью. Удивительно, но до 10% населения в целом переносят бактерии в носу и горле без каких-либо побочных эффектов.[2] Neisseria meningitidis связана со многими инфекциями. Однако его связь с фульминантной менингококкемией и менингококковым менингитом привела к его значительному воздействию. Что еще более важно, несмотря на недавние кампании вакцинации, направленные на уменьшение осложнений этого заболевания, его последствия по-прежнему сказываются на группах риска.

Этиология

Neisseria meningitidis — аэробный или факультативно анаэробный грамотрицательный диплококк, который поражает исключительно людей.Существует не менее 12 серотипов на основе уникальных капсульных полисахаридов N. meningitidis с серотипами A, B, C, W, X и Y, вызывающих большинство менингококковых инфекций. Серотипы A и C являются основными серотипами, вызывающими менингококковую болезнь в Африке. Серотипы B и C являются основными серотипами в Европе и Америке, а серотипы Y обычно вызывают инфекцию в Соединенных Штатах и ​​Канаде. Серотип W является причиной вспышек эпидемий по всему миру и был связан с паломничеством хаджа в Саудовскую Аравию.[3]

N. meningitidis — частая и важная причина внебольничного бактериального менингита в США, заражающего детей и взрослых. Это разрушительная инфекция с высокой смертностью, если ее не распознать, и лечение началось незамедлительно. Другие инфекции, которые может вызвать N. meningitidis , — это менингококкемия (определяемая как инфекция крови, вызванная N. meningitidis ), пневмония, септический артрит, перикардит и уретрит. Н.meningitidis также может вызывать как эндемические, так и эпидемические инфекции и даже инфицировать молодых здоровых взрослых.

Эпидемиология

Заболеваемость менингококковой инфекцией снизилась благодаря регулярному использованию менингококковой вакцинации, начиная с подростков, число которых, по оценкам, составляет 1,2 миллиона случаев в год. В Соединенных Штатах заболеваемость менингококковой инфекцией составляет менее 1 случая на 100000 в год, с самыми высокими показателями инфицирования с февраля по март. Самый высокий уровень заболеваемости менингококковой инфекцией наблюдается у детей младше 1 года в возрасте 5 лет.38 случаев на 100000. [1] Он может вызывать эндемические и эпидемические вспышки и является важной причиной бактериального менингита в странах Африки к югу от Сахары, из-за чего этот регион даже называют «поясом менингита». [4] Уровень смертности колеблется от примерно 10 до 14% пациентов. которые получают лечение, и до 50% тех, кто этого не делает. [5]

Патофизиология

Человек — единственный естественный хозяин, который переносит N. meningitidis и переносит это в носоглотке до системной инфекции.Колонизированные таким образом люди могут быть бессимптомными носителями. Колонизация носоглотки повышает риск заражения N. meningitidis и возможного инфицирования близких людей, таких как члены семьи, соседи по комнате в колледже и новобранцы. Те, кто участвует в лабораторном или медицинском воздействии, например, интубации инфицированного пациента без защитной маски или маски, также подвергаются повышенному риску. N. meningitidis колонизация носоглотки путем вдыхания аэрозольных частиц, содержащих бактерии.Инкубационный период варьируется и составляет от 1 до 14 дней. [6]

После колонизации он обладает несколькими факторами вирулентности, которые способствуют его инвазии и заражению людей: капсула, пили, белки непрозрачности, менингококковая сериновая протеаза A (MspA), липоолигосахарид (LOS) и H-связывающий белок человеческого фактора. Хотя N. meningitidis может иметь капсулу, а может и не иметь, изоляты системной инфекции неизменно капсулируются, что помогает выжить после иммунного ответа. Пили считаются первичным фактором адгезии и увеличивают прохождение эпителия носоглотки у трансгенных мышей, что приводит к увеличению частоты менингита и сепсиса.Белки непрозрачности, Opa и Opc, также способствуют адгезии и инвазии через рецепторы, обнаруженные на эпителиальных клетках человека, эндотелиальных клетках и клетках, принадлежащих к иммунной системе. MspA может также способствовать связыванию эпителиальных и эндотелиальных клеток. После того, как N. meningitidis вторгается в кровоток, он активируется и вызывает устойчивый иммунный ответ. LOS является важным компонентом для индукции иммунного ответа и через высвобождение цитокинов приводит к повреждению эндотелия, утечке капилляров, некрозу тканей, органной недостаточности и менингококковому сепсису.Белки, связывающие человеческий фактор H, также помогают выжить при сильном иммунном ответе, связывая человеческий фактор H и негативно регулируя путь комплемента в иммунной системе. Считается, что вторжение в кровоток является основным путем к мозгу, но также может пересекать решетчатую пластину решетчатой ​​кости. [7] [8]

N. meningitidis также обладает несколькими генетическими механизмами вторжения и предотвращения иммунного ответа хозяина. К ним относятся фазовые вариации (изменение экспрессии белка), антигенные вариации (изменение поверхностных белков) и молекулярная мимикрия, чтобы помочь ему пережить иммунный ответ.[7] [9]

Как и многие другие болезни, иммунная система играет очень важную роль в защите хозяина. Состояния, которые ставят под угрозу иммунную систему человека, увеличивают риск заражения менингококковой инфекцией, включая менингококкемию и / или менингит. Эти заболевания включают инфекцию иммунодефицита человека (ВИЧ), синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД), аспления и дефицит комплемента [3].

История и физика

Клиническая картина N. meningitidis может широко варьировать и первоначально казаться доброкачественным, что затрудняет диагностику, особенно в районах, где не было зарегистрировано эпидемий. Обычно первоначальное представление N. meningitidis
Менингит, вызванный , может включать внезапное начало лихорадки, головную боль, тошноту, рвоту, головную боль, тяжелую миалгию, неспецифическую сыпь, боль в горле и другие симптомы со стороны верхних дыхательных путей. Эти симптомы можно спутать с множеством других заболеваний, включая грипп, поскольку многие менингококковые инфекции возникают одновременно с гриппом в конце зимы.Возможность быстрого прогрессирования заболевания, особенно с учетом возможности смерти в течение нескольких часов после появления симптомов, затрудняет раннее выявление менингококковой инфекции из-за ее низкой заболеваемости и неспецифических ранних симптомов. Более поздние проявления менингококкового заболевания включают ригидность шеи, светобоязнь, петехии или геморрагическую сыпь, изменение психического статуса, шок, ненормальный цвет кожи, молниеносную пурпуру или даже диссеминированное внутрисосудистое свертывание (ДВС) [6].

Жизненно важные признаки могут указывать на гипотензию и тахикардию, которые указывают на ранние признаки сепсиса.Медицинский осмотр всегда должен быть подробным и включать тщательный осмотр кожи на предмет наличия сыпи. Сыпь, являющаяся отличительным признаком, может первоначально проявляться в виде небольших высыпаний, которые могут иметь вид крапивницы, желтого пятна или папулезного цвета. Позже сыпь может перерасти в петехии, пурпуру или экхимоз. Это могут быть ранние признаки тромбоцитопении, молниеносной пурпуры и ДВС-синдрома. Хотя признаки Кернига и Брудзинского являются классическими признаками менингита, чувствительность 55,5% и 53,3% соответственно делает их ненадежными для исключения менингита.[10] При рассмотрении признаков и симптомов заболевания классическая триада — лихорадка, изменение психического статуса и ригидность затылочной кости — встречается редко (около 44%). Однако при наличии двух из четырех симптомов (головная боль, измененное психическое состояние, ригидность шеи и лихорадка) были идентифицированы 95% пациентов, у которых в конечном итоге был диагностирован менингит [11]. Клиницисты должны учитывать инфекцию N. meningitidis у пациентов с внезапно возникшей лихорадкой, у которых проявляются ранние признаки сепсиса, быстро прогрессирующего заболевания и наличие сыпи.

Purpura fulminans, осложнение менингококковой инфекции, вызванное сосудистым коллапсом, инициированным LOS, активирующим высвобождение медиаторов воспаления, характеризуется кожным кровоизлиянием и некрозом кожи из-за тромбоза сосудов. Это может даже привести к кровотечению и отказу надпочечников, так называемому синдрому Уотерхауса-Фрейдериксена и ДВС-синдрому. [12] Как правило, на коже видны петехии и эритема, но они могут перерасти в экхимоз, а затем в болезненные участки некроза с образованием пузырей и пузырьков.В результате может возникнуть гангренозный некроз, который может привести к ампутации конечности. ДВС-синдром, пожалуй, является наиболее опасным осложнением N. meningitidis
инфекция. Любые признаки кровотечения из внутрисосудистого доступа, десневого кровотечения, экхимоза или изменения цвета кожи должны вызывать серьезное беспокойство.

Хотя эти инфекции редко возникают из-за N. meningitidis , менингококковая инфекция также может включать пневмонию, септический артрит, уретрит и перикардит.

Оценка

Люмбальная пункция — предпочтительный диагностический инструмент для выявления менингита. После получения согласия пациента в первую очередь следует сделать люмбальную пункцию, чтобы обеспечить быстрое обследование и диагностику. На основании анамнеза пациента и обследования перед люмбальной пункцией может быть показана компьютерная томография, чтобы гарантировать отсутствие повышенного риска грыжи (например, для пациентов с измененным психическим статусом, впервые возникшим приступом в течение одной недели после появления симптомов, отеком диска зрительного нерва, состоянием с ослабленным иммунитетом или очаговые неврологические дефициты).[13] Если визуализация необходима, координация с медсестрой и группой визуализации имеют первостепенное значение, чтобы не откладывать введение антибиотика. Тем пациентам, у которых менингит считается диагнозом, введение антибиотиков должно происходить незамедлительно, даже до завершения люмбальной пункции. Даже у предварительно пролеченных пациентов посевы крови и исследования спинномозговой жидкости все еще могут быть полезны. Анализ CSF должен включать окрашивание по Граму, посев, глюкозу, количество клеток и количество белка. Результаты ЦСЖ, которые предполагают бактериальный менингит, включают низкий уровень глюкозы, полиморфно-ядерный плеоцитоз и повышенный уровень белка.Окраска по Граму иногда может выявить грамотрицательные диплококки, что является подтверждением в некоторых странах [14]. Посев спинномозговой жидкости — золотой стандарт диагностики бактериального менингита. [13]

Диагностика менингококков может также включать анализ периферической крови, кожных поражений, синовиальной жидкости, плевральной жидкости или перикардиальной жидкости у пациентов с подозрением на пневмонию, септический артрит или перикардит из-за N. meningitidis . 14]

Существуют анализы

CSF, которые включают полимеразную цепную реакцию (ПЦР) и латексную агглютинацию для подтверждения N. meningitidis инфекции. ПЦР обнаруживает небольшие количества бактериальной ДНК и все чаще используется благодаря быстрым результатам. Поскольку ПЦР обнаруживает нити бактериальной ДНК, для обнаружения не требуется интактная бактерия. Латексная агглютинация — еще один метод тестирования с использованием латексных шариков, покрытых антителами, для обнаружения капсульных антигенов. [14]

Лечение / ведение

Раннее выявление и лечение менингококковых инфекций необходимы для улучшения результатов.Основное внимание при лечении менингококковой инфекции уделяется антибиотикам, изоляции и контактным мерам предосторожности, консультациям по инфекционным заболеваниям, ведению в отделении интенсивной терапии, ведению коагулопатий и выявлению тех, кто может заразиться.

Поскольку менингококковый менингит может проявляться так же, как и другие бактериальные менингиты, эмпирическое лечение следует начинать в ожидании результатов посева. Этот превентивный подход включает цефалоспорин третьего поколения, такой как цефтриаксон или цефотаксим.Если культура идентифицирует организм как чувствительный к пенициллину, лечение можно переключить на пенициллин G, хотя продолжение лечения цефалоспорином третьего поколения также является вариантом. Для пациентов со значительной аллергией на пенициллин и другие бета-лактамы альтернативой может быть хлорамфеникол. Продолжительность антибактериальной терапии обычно составляет от пяти до семи дней, но может достигать двадцати одного дня, в зависимости от клинической реакции пациента и чувствительности посева [5] [15].

• Дозировка цефтриаксона составляет 2 г (50 мг / кг для педиатрических пациентов старше 1 месяца) внутривенно (IV) каждые 12 часов, а дозировка цефотаксима составляет 2 г (50 мг / кг для педиатрических пациентов старше 1 месяца) каждые 6 часы.
• Дозировка пенициллина составляет 300 000 единиц / кг в день внутривенно или внутримышечно (IM) с максимальной дозой 24 миллиона единиц в день. Пенициллин обычно вводят в виде 4 миллионов единиц каждые четыре часа внутривенно взрослым и педиатрическим пациентам старше 1 месяца.

  • Высокие дозы пенициллина рекомендуются для культур с чувствительностью к минимальной ингибирующей концентрации пенициллина от 0,1 до 1,0 мкг / мл, хотя большинство клиницистов будут продолжать использовать вместо них цефалоспорин третьего поколения.

• Дозировка хлорамфеникола составляет от 50 до 100 мг / кг в день внутривенно с максимальной дозой 4 г в день.Обычно его вводят в разделенных дозах каждые 6 часов.
• Дозировка дексаметазона составляет 0,15 мг / кг с максимальной дозой 10 мг каждые 6 часов.

  • По имеющимся данным, улучшает исход при менингококковом менингите

  • Идеально вводится за 4 часа до или одновременно с антибиотиками

  • Не рекомендуется при подозрении на туберкулезный менингит

  • Не рекомендуется при подозрении на менингококкемию

  Пациентам с менингококковой инфекцией следует также активно лечить поддерживающую терапию, особенно при сепсисе или септическом шоке; это может включать внутривенное введение жидкости и вазопрессоры, такие как норадреналин.Пациентам с признаками ДВС-синдрома может потребоваться агрессивная гидратация, переливание крови, замещение тромбоцитов и, возможно, даже замещение фактора свертывания крови. Исследователи предложили протеин C в качестве адъювантного лечения, но его использование является спорным и в настоящее время широко не используется. [5]

  Дифференциальный диагноз

  • Бактериальный менингит

    • Streptococcus pneumoniae

    • Haemophilus influenzae

    • Группа B Streptococcus

    • Listeria monocytogenes

    Listeria monocytogenes

    Listeria monocytogenes

    • Фарингит

    • Заглоточный абсцесс

    • Перитонзиллярный абсцесс

    • Внутричерепное кровоизлияние

    • Мозговое кровоизлияние

    • Венозная тромбоз головы 50

    • Тенезная боль в головном мозге Кластерная головная боль

    • Гидроцефалия нормального давления

    • Гигантоклеточный артериит

    • Тромбоз кавернозного синуса

    • Острая глаукома

    903 05

    Прогноз

    Смертность от менингококковой инфекции у нелеченных пациентов может достигать 50%.Раннее и агрессивное лечение может снизить уровень смертности примерно до 10–14%. Раннее назначение антибиотиков обязательно для определения хорошего исхода менингококковой инфекции. Однако даже после лечения долгосрочные осложнения могут возникать у 11-19% выживших. Осложнения менингококковой инфекции включают хроническую боль, рубцы на коже, ампутацию конечностей и неврологические нарушения, от нарушений слуха и зрения до нарушений двигательной функции. Нарушение слуха и ампутации возникают примерно в 3% случаев, артрит — в 10% случаев, постинфекционный воспалительный синдром — в 6–15% случаев.[5]

    Подобно другим причинам бактериального менингита, пациенты, пережившие менингококковые инфекции, должны регулярно наблюдаться. Рекомендуется проверить слух в течение четырех недель после выписки из больницы. Ортопедическое наблюдение и протезирование необходимы пациентам, перенесшим ампутации конечностей. Пациенты могут даже страдать от психологических и психиатрических осложнений, включая посттравматическое стрессовое расстройство, депрессию и поведенческие аномалии, которые, возможно, потребуют наблюдения в психологии и психиатрии.[15]

    Осложнения

    • Хроническая менингококкемия

    • Молниеносная пурпура

    • Диссеминированная внутрисосудистая коагуляция

    • Острый респираторный дистресс-синдром 50

    • 000

    Суперинфекция

    • Повреждение головного мозга

    • Потеря конечности

    • Теносиновит

    • Артрит-дерматитный синдром

    • Уретрит

    • Хроническая боль

    • Хроническая боль

    • Нарушение кожи

    02

    Рубцы на коже Нарушение зрения

    • Нарушение двигательной функции

    • Депрессия

    • Посттравматическое стрессовое расстройство

    • Поведенческие аномалии

    Сдерживание и сдерживание. Обучение пациентов

    Раннее выявление и лечение инфицированных являются обязательными, поскольку менингококковая инфекция является разрушительным инфекционным заболеванием, которое имеет и может привести к эпидемиям.Местные отделы здравоохранения должны получать уведомление о любой менингококковой инфекции, поскольку это заболевание, о котором необходимо сообщать.

    Жемчуг и другие проблемы

    Люди, находящиеся в тесном контакте с больными менингококковой инфекцией, могут заразиться и проявить симптомы в течение десяти дней после первого контакта. Тесный контакт означает близость на расстоянии менее 3 футов в течение более 8 часов (например, члены семьи, соседи по комнате, новобранцы, детские сады). Те, кто контактирует с пациентами орально (например,ж., поцелуи) или респираторные выделения (например, интубация, отсасывание, пассажиры близкого расстояния в длительном перелете) также подвержены риску. В случае обнаружения следует начать антимикробную химиопрофилактику. Из-за высокой эффективности химиопрофилактики настоятельно рекомендуется учитывать это у пациентов при сомнительном тесном контакте. Доступно несколько вариантов, включая цефтриаксон, рифампицин и ципрофлоксацин. [5]

    • Цефтриаксон 250 мг внутримышечно однократно.
    • Рифампицин 600 мг перорально или внутривенно два раза в день в течение двух дней.
    • Ципрофлоксацин 500 мг перорально однократно.

    Улучшение результатов команды здравоохранения

    Менингококковая инфекция — разрушительное, заразное заболевание, которое может быстро прогрессировать. Распознавание болезни, пожалуй, самая сложная часть в оценке и лечении пациентов. Для этого требуется межпрофессиональная команда, состоящая из врачей, специалистов по инфекционным заболеваниям, медсестер интенсивной терапии, аптеки, соответствующих протоколов изоляции и местного департамента здравоохранения, работающих вместе для лечения инфицированных пациентов.Менингококковая инфекция — это заболевание, подлежащее регистрации, и местный департамент здравоохранения может помочь в выявлении тех, кто находится в группе риска, и в борьбе со вспышками.

    Клиницистам, которые начинают лечение, следует заручиться помощью сертифицированного фармацевта по инфекционным заболеваниям, который может подтвердить выбор агента с помощью последних данных антибиотикограммы, а также проверить дозировку и проверить взаимодействие лекарств, которое может поставить под угрозу терапию. Эти агенты обычно вводят медсестры, и им необходимо понимать соответствующий протокол изоляции, а также контролировать терапевтическую эффективность и побочные реакции, чтобы оперативно информировать команду о любых проблемах.Подход межпрофессиональной команды — лучшее средство для оптимизации терапевтических результатов при минимизации распространения инфекций и побочных реакций [Уровень 5]

    Главными целями при менингококковой инфекции являются профилактика и раннее распознавание. Медсестра-инфекционист должна информировать пациентов о вакцинации. Вакцинация — лучшая стратегия предотвращения болезней, особенно среди групп риска. Благодаря недавно введенным во всем мире новым вакцинам, общее бремя менингококковой инфекции уменьшилось.Те, кто находится в группе риска, должны быть вакцинированы и включают студентов колледжей, призывников, пациентов с ослабленным иммунитетом, в том числе с ВИЧ / СПИДом, дефицитом комплемента и пациентов с аспленией.

    Те, кто также путешествует по работе с N. meningitidis в лабораториях, и путешественники в эндемичные районы, такие как «пояс менингита», также должны быть вакцинированы. Доступно несколько прививок, которые следует проводить в зависимости от местной эпидемиологии. Четырехвалентная капсульная полисахаридно-белковая конъюгированная вакцина MenACWY, доступная как Menactra и Menveo, защищает от серогрупп A, C, W и Y.Существует бивалентная капсульная полисахаридная вакцина для серогрупп C и Y, MenCY. Вакцина с рекомбинантным белком MenB защищает от серогруппы B, а вакцина MenC защищает от серотипа C. [6] [16]

    Дополнительное образование / Контрольные вопросы

    Рисунок

    Neisseria gonorrhea (обратите внимание на диплококки). Изображение любезно предоставлено S Bhimji MD

    Ссылки

    1.

    Rouphael NG, Stephens DS. Neisseria meningitidis: биология, микробиология и эпидемиология.Методы Мол биол. 2012; 799: 1-20. [Бесплатная статья PMC: PMC4349422] [PubMed: 21993636]

    2.

    Caugant DA, Høiby EA, Magnus P, Scheel O, Hoel T., Bjune G, Wedege E, Eng J, Frøholm LO. Бессимптомное носительство Neisseria meningitidis в случайно выбранной популяции. J Clin Microbiol. 1994 Февраль; 32 (2): 323-30. [Бесплатная статья PMC: PMC263032] [PubMed: 8150942]

    3.

    Такада С., Фудзивара С., Иноуэ Т., Катаока И., Хадано И., Мацумото К., Морино К., Симидзу Т. Менингококкемия у взрослых: обзор Литература.Intern Med. 2016; 55 (6): 567-72. [PubMed: 26984070]

    4.

    Cohn AC, MacNeil JR, Clark TA, Ortega-Sanchez IR, Briere EZ, Meissner HC, Baker CJ, Messonnier NE., Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Профилактика менингококковой инфекции и борьба с ней: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Recomm Rep., 2013 22 марта; 62 (RR-2): 1-28. [PubMed: 23515099]

    5.

    Надель С. Лечение менингококковой инфекции. J Здоровье подростков.2016 август; 59 (2 доп.): S21-8. [PubMed: 27449146]

    6.

    Бозис С., Майер А., Эспозито С. Менингококковая инфекция в детстве: эпидемиология, клинические особенности и профилактика. J Prev Med Hyg. 2015 31 августа; 56 (3): E121-4. [Бесплатная статья PMC: PMC4755120] [PubMed: 26788732]

    7.

    Hill DJ, Griffiths NJ, Borodina E, Virji M. Клеточная и молекулярная биология колонизации Neisseria meningitidis и инвазивного заболевания. Clin Sci (Лондон). 2010 февраля 09; 118 (9): 547-64. [Бесплатная статья PMC: PMC2830671] [PubMed: 20132098]

    8.

    Сиддики Дж.А., Амир Массачусетс, Гулик П.Г. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 3 октября 2020 г. Менингококцемия. [PubMed: 30521270]

    9.

    Пицца М., Раппуоли Р. Neisseria meningitidis: патогенез и иммунитет. Curr Opin Microbiol. 2015 Февраль; 23: 68-72. [PubMed: 25461575]

    10.

    Ала А., Рахмани Ф., Абдоллахи С., Парсиан З. Точность жесткости шеи, Керниг, Брудзински и акцентирование признаков головной боли при раннем выявлении менингита.Emerg (Тегеран). 2018; 6 (1): e8. [Бесплатная статья PMC: PMC5827054] [PubMed: 29503833]

    11.

    ван де Бик Д., де Ганс Дж., Спанджаард Л., Вейсфельт М., Рейцма Дж. Б., Вермёлен М. Клинические особенности и прогностические факторы у взрослых с бактериальным менингитом. N Engl J Med. 2004 окт 28; 351 (18): 1849-59. [PubMed: 15509818]

    12.

    ВАЗ ЛЭ. Менингококковая инфекция. Pediatr Rev.2017 Апрель; 38 (4): 158-169. [PubMed: 28364047]

    13.

    Brouwer MC, Tunkel AR, van de Beek D.Эпидемиология, диагностика и противомикробное лечение острого бактериального менингита. Clin Microbiol Rev.2010 Июль; 23 (3): 467-92. [Бесплатная статья PMC: PMC2

    6] [PubMed: 20610819]

    14.

    Васкес Дж. А., Таха М.К., Финдлоу Дж., Гупта С., Борроу Р. Глобальная менингококковая инициатива: рекомендации по диагностике и подтверждению инвазивной менингококковой инфекции. Epidemiol Infect. 2016 Октябрь; 144 (14): 3052-3057. [Бесплатная статья PMC: PMC5080665] [PubMed: 27357022]

    15.

    McGill F, Heyderman RS, Michael BD, Defres S, Beeching NJ, Borrow R, Glennie L, Gaillemin O, Wyncoll D, Kaczmarski E, Nadel S , Туэйтс Дж., Коэн Дж., Дэвис Н.В., Миллер А., Родс А., Рид Р.С., Соломон Т.Руководство объединенного общества специалистов Великобритании по диагностике и лечению острого менингита и менингококкового сепсиса у иммунокомпетентных взрослых. J Infect. 2016 Апрель; 72 (4): 405-38. [PubMed: 26845731]

    16.

    van Ettekoven CN, van de Beek D, Brouwer MC. Обновленная информация о внебольничном бактериальном менингите: руководство и проблемы. Clin Microbiol Infect. 2017 Сен; 23 (9): 601-606. [PubMed: 28478238]

    Паспорта безопасности патогенов: инфекционные вещества — Neisseria meningitidis

    ПАСПОРТ БЕЗОПАСНОСТИ ДЛЯ ПАТОГЕНОВ — ИНФЕКЦИОННЫЕ ВЕЩЕСТВА

    РАЗДЕЛ I — ИНФЕКЦИОННЫЙ АГЕНТ

    НАЗВАНИЕ: Neisseria meningitidis

    СИНОНИМ ИЛИ ПЕРЕКРЕСТНАЯ ССЫЛКА: Meningococci ^{Footnote 1} , менингококкемия, менингококковая инфекция, менингококковый менингит.

    ХАРАКТЕРИСТИКИ: Neisseria meningitidis принадлежит к семейству Neisseriaceae ^{Footnote 2} . Это грамотрицательные, не образующие споры, неподвижные, инкапсулированные и не кислотоустойчивые диплококки, которые появляются в форме фасоли под микроскопом. ^{Footnote 1. Footnote 3} . Для роста требуется аэробная среда с 5% CO ₂ и обогащенная среда, содержащая кровь. ^{Footnote 1} . Гладкие, прозрачные, непигментированные, негемолитические и выпуклые колонии среднего размера образуются на кровяном агаре после инкубации в течение ночи при 35–37 ° C. ^{Сноска 1.Сноска 3} . Это оксидаза и каталаза положительный ^{Footnote 3} . Он включает не менее 12 серогрупп, при этом серогруппы A, B, C, W-135 и Y являются наиболее часто встречающимися серогруппами в случаях инвазивных заболеваний ^{Footnote 2. Footnote 4} .

    РАЗДЕЛ II — ИДЕНТИФИКАЦИЯ ОПАСНОСТИ

    ПАТОГЕННОСТЬ / ТОКСИЧНОСТЬ: N. meningitidis имеет широкий спектр клинических проявлений, от преходящей легкой ангины до фатального менингита или менингококковой септицемии. ^{Footnote 3} .Менингит и сепсис — наиболее частые проявления болезни. ^{Footnote 3} .

    Преходящая менингококцемия : У пациентов наблюдаются легкие симптомы гриппа, такие как лихорадка, боли в суставах и иногда сыпь. Болезнь длится несколько дней или недель ^{Footnote 3} .

    Менингит ^{Сноска 1. Сноска 3} : У большинства пациентов также наблюдаются признаки раздражения менингеальной оболочки, в том числе жесткость шеи, выпуклый родничок (у младенцев), раздражительность, лежа на боку вдали от света и неспособность разгибать колено при сгибании бедра в положении лежа на спине (положительный признак Кернига) ^{Сноска 3.Сноска 4} . Возможны судороги, снижение уровня сознания и кома. ^{Footnote 3} . Также может возникать петехиальная сыпь при менингококкемии ^{Footnote 1} .

    Менингококцемия : У пациентов наблюдается быстрое повышение температуры, рвота, светобоязнь, судороги, кожная сыпь, вялость, раздражительность, сонливость, диарея, мышечная боль, артралгия и, в редких случаях, острая боль в животе. ^{Footnote 3} . Характерная менингококковая сыпь возникает из-за диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови, вызванного менингококковой бактериемией, и в некоторых случаях может привести к потере пальцев и конечностей. ^{Сноска 1.Сноска 3. Сноска 4} . В тяжелых случаях у пациентов может развиться септический шок, приводящий к дыхательной недостаточности, почечной недостаточности, коме и даже смерти в течение 24 часов после появления симптомов. ^{Footnote 3. Footnote 4} .

    Хроническая менингококковая инфекция : Редкое проявление инфекции N. meningitidis ^{Сноска 3. Сноска 4} . Пациенты поступают с хроническим перемежающимся высокой температурой, болью в суставах и головной болью с поражениями кожи или без них. ^{Footnote 3} .

    Другие проявления инфекции N. meningitidis включают септический артрит; инфекции верхних или нижних дыхательных путей, такие как средний отит, фарингит, бронхит и пневмония; перикардит; миокардит; эндокардит; и конъюнктивит. Сноска 3. Сноска 4.

    .

    ЭПИДЕМИОЛОГИЯ: по всему миру. N. meningitidis ежегодно вызывает заболевание примерно у 500 000 человек во всем мире, причем не менее 10% пораженных случаев приводят к смерти. ^{Footnote 4} . ВНИМАНИЕ !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!Сообщается, что во всем мире заболеваемость эндемической менингококковой инфекцией составляет 0,5–5 на 100 000 населения. Девяносто процентов менингококковых заболеваний во всем мире вызываются серогруппами A, B, C. Самый высокий уровень заболеваемости с крупными эпидемическими вспышками был зарегистрирован для серогруппы A в регионе «менингитного пояса» в Африке к югу от Сахары, который затронул примерно 1000 человек. случаев на 100 000 населения, что привело к смерти примерно у 75% лиц моложе 15 лет во время эпидемии ^{Сноска 4.Сноска 5} . В Соединенных Штатах серогруппы B, C и Y ответственны за заболевания у детей и молодых людей ^{Footnote 4. Footnote 6} с частотой 0,5–1,1 случая на 100 000 населения, или примерно 1400–2800 случаев в год, с самыми высокими показателями у младенцев и вторым пиком в подростковом и раннем взрослом возрасте ^{Footnote 4} . С 1993 года серогруппы B и C несут ответственность за большинство случаев эндемических заболеваний в Канаде (уровень заболеваемости колеблется от 0 до 0).От 13 до 0,65 на 100 000 населения и от 0,2 до 0,44 на 100 000 населения для категорий C и B соответственно). С 1993 по 2003 год заболеваемость серогруппой Y оставалась относительно стабильной на уровне 0,06–0,13 на 100 000 населения в год. Болезнь серогруппы Y обычно поражает пожилых людей (средний возраст 45 лет, диапазон 0-94). Случаи заболевания серогруппы A остаются редкими в Канаде (в период с 1993 по 2005 гг. Было зарегистрировано <10 случаев) ^{Footnote 7} . Вспышка заболевания, вызванного N. meningitidis серогруппы W135, произошла в 2000 и 2001 годах среди паломников, возвращающихся из ежегодного исламского паломничества в Саудовскую Аравию (хадж), и среди их контактов.Во время хаджа в 2000 году уровень заболеваемости вирусом W135 составлял 25 случаев на 100 000 паломников. После внедрения четырехвалентной менингококковой вакцины для хаджа в 2001 году ни у одного паломника не развилось заболевание W135. По оценкам, частота нападений на домашних контактов возвращающихся паломников составила 18 случаев и 28 случаев на 100 000 контактов в 2000 и 2001 годах, соответственно, ^{Footnote 8} .

    ДИАПАЗОН ХОЗЯЙСТВ: Люди ^{Сноска 1. Сноска 4. Сноска 6} .

    ИНФЕКЦИОННАЯ ДОЗА: Неизвестно.

    СПОСОБ ПЕРЕДАЧИ: Передача происходит при прямом контакте с инфекционными респираторными каплями или выделениями из полости рта. ^{Сноска 1. Сноска 4} .

    ПЕРИОД ИНКУБАЦИИ: 2-10 дней (в среднем 2-4 дня) Сноска 3; Инвазивные инфекции возникают в течение 14 дней после заражения бактериями. Примечание 4.

    КОММУНИКАЦИЯ: Очень заразна Footnote 1. Передача от человека к человеку происходит через капельки из верхних дыхательных путей или при прямом контакте с ротоглоточными секретами при совместном употреблении напитков или интимных поцелуях; передача через загрязненные фомиты постулируется, но считается редкостью (Примечание 4).Сноска 6. Сноска 9. Человек остается заразным до тех пор, пока менингококки присутствуют в респираторных / оральных выделениях или до 24 часов после начала эффективного лечения антибиотиками.

    РАЗДЕЛ III — РАСПРОСТРАНЕНИЕ

    РЕЗЕРВУАР: Люди ^{Сноска 1} .

    ЗООНОЗ: Нет.

    ВЕКТОР: Нет.

    РАЗДЕЛ IV — УСТОЙЧИВОСТЬ И ЖЕСТКОСТЬ

    ЛЕКАРСТВЕННАЯ УСТОЙЧИВОСТЬ / РЕЗИСТЕНТНОСТЬ: Чувствительность к рифампицину, пенициллину G, сульфаниламидам и цефалоспоринам широкого спектра действия, таким как цефтриаксон и цефотаксим ^{Сноска 2.Сноска 4} . Выделены штаммы, устойчивые к пенициллину, сульфаниламидам, рифампицину, тетрациклинам и цефалоспоринам широкого спектра действия. О штаммах, устойчивых к хлорамфениколу, сообщалось во Вьетнаме и Франции. ^{Footnote 2} .

    УСТОЙЧИВОСТЬ / УСТОЙЧИВОСТЬ К ДЕЗИНФЕКЦИОННЫМ СРЕДСТВАМ: N. meningitidis очень чувствителен к обычным дезинфицирующим средствам ^{Footnote 10} . Обычные дезинфицирующие средства, используемые против вегетативных бактерий, включают 1% гипохлорит натрия, 70% этанол, фенольные смолы, 2% глутаральдегид, формальдегид и перуксусную кислоту. ^{Footnote 11} .

    ФИЗИЧЕСКАЯ НЕАКТИВАЦИЯ: Легко инактивируется при низких температурах. ^{Footnote 10} . Его также можно инактивировать, подвергая его воздействию 65 ° C в течение 5 минут или 80 ° C в течение 2 минут или высушивая в течение нескольких часов при 20 ° C. Большинство вегетативных бактерий также можно инактивировать влажным теплом (121 ° C в течение 15–30 минут) и сухим теплом (160–170 ° C в течение 1-2 часов). ^{Footnote 12} .

    ВЫЖИВАНИЕ ВНЕ ХОЗЯЙСТВА: N. meningitidis плохо выживает вне хозяина.Однако сообщалось, что он выживает на стекле и пластике при температуре окружающей среды от часов до дней. ^{Footnote 9} .

    РАЗДЕЛ V — ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ / МЕДИЦИНСКАЯ

    НАБЛЮДЕНИЕ: Наблюдать за симптомами. Посев клинических образцов из стерильного участка на кровяном агаре с тестом на окрашивание может использоваться для диагностики. Другие методы включают полимеразную цепную реакцию ( PCR ), обнаружение антигена и иммуноферментный анализ ( ELISA ) ^{Footnote 1-Footnote 4} .

    Примечание : Не все методы диагностики доступны во всех странах.

    ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ / ЛЕЧЕНИЕ: Лечится 3-7-дневным курсом внутривенного или внутримышечного пенициллина или цефтриаксона ^{Footnote 4} . Другие антибиотики, используемые для лечения менингококковых заболеваний, включают хлорамфеникол, фторхинолоны и меропенем. ^{Footnote 4} .

    ИММУНИЗАЦИЯ: Очищенные капсульные полисахаридные вакцины и протеин-полисахаридные конъюгированные вакцины доступны в Канаде.Доступны двухвалентные (A, C) и четырехвалентные (A, C, Y, W135) полисахаридные вакцины. Конъюгированные вакцины включают моновалентную серогруппу C и четырехвалентный (A, C, Y, W-135) состав.

    Конъюгированные вакцины против менингококка С рекомендуются для плановой иммунизации младенцев ^{Footnote 7} . Менингококковая вакцина рекомендуется для определенных групп с повышенным риском менингококковой инфекции, а также используется для управления вспышками.

    Две эффективные вакцины серогруппы B (MenB — Bexsero, Trumenba) лицензированы U.Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США, а также одобрено Министерством здравоохранения Канады.

    Примечание. Дополнительную информацию о программе медицинского наблюдения можно найти в Канадском справочнике по биобезопасности и в Канадском руководстве по иммунизации.

    ПРОФИЛАКТИКА: Химиопрофилактика рекомендуется для близких людей, контактировавших с пациентами с менингококковой инфекцией, например, лицам, контактировавшим с инфицированным членом семьи, детским садом или детским садом, или всем, кто подвергся воздействию секретов из ротовой полости инфицированного человека. ^{Footnote 4} .Химиопрофилактика должна быть проведена в течение 24 часов после постановки диагноза заболевания. Антибиотики, используемые для химиопрофилактики, включают пероральный рифампицин, пероральный ципрофлоксацин и цефтриаксон для внутримышечного введения ^{Сноска 4. Сноска 6. Сноска 13} . Из-за повышения лекарственной устойчивости к ципрофлоксацину в Северной Дакоте и Миннесоте этот препарат не используется для химиопрофилактики в этих регионах. ^{Footnote 4} .

    РАЗДЕЛ VI — ЛАБОРАТОРНАЯ ОПАСНОСТЬ

    ИНФЕКЦИИ, ПРИОБРЕТЕННЫЕ В ЛАБОРАТОРИИ: По состоянию на 1974 г. было зарегистрировано не менее восьми случаев заражения среди лабораторных работников, по крайней мере, об одной смерти. ^{Footnote 14-Footnote 16} .В 1988 году было зарегистрировано два смертельных случая. ^{Footnote 17} .

    ИСТОЧНИК / ОБРАЗЦЫ: Глоточный экссудат, спинномозговая жидкость, кровь, мазки из носоглотки и ротоглотки, бронхоальвеолярный лаваж, образцы биопсии и слюна ^{Footnote 2. Footnote 3. Footnote 15} .

    ОСНОВНЫЕ ОПАСНОСТИ: Случайная парентеральная инокуляция, воздействие на слизистые оболочки инфекционных капель или аэрозолей и проглатывание ^{Footnote 15} .

    ОСОБЫЕ ОПАСНОСТИ: Нет.

    РАЗДЕЛ VII — КОНТРОЛЬ ВОЗДЕЙСТВИЯ / ЛИЧНАЯ ЗАЩИТА

    КЛАССИФИКАЦИЯ ГРУПП РИСКА : Группа риска 2 ^{Сноска 18} .

    ТРЕБОВАНИЯ К СРЕДЕ : Помещения, оборудование и операционные методы уровня 2 для работы с инфекционными или потенциально инфекционными материалами, животными или культурами.

    ЗАЩИТНАЯ ОДЕЖДА : Лабораторный халат. Перчатки при неизбежном прямом контакте кожи с инфицированными материалами или животными.Защита глаз должна использоваться там, где существует известный или потенциальный риск воздействия брызг. ^{Footnote 19} .

    ДРУГИЕ МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ : Все процедуры, которые могут привести к образованию аэрозолей, или связаны с высокими концентрациями или большими объемами, должны проводиться в боксе биологической безопасности ( BSC ). Использование игл, шприцев и других острых предметов должно быть строго ограничено. Дополнительные меры предосторожности следует учитывать при работе с животными или крупномасштабной деятельности. ^{Footnote 19} .

    РАЗДЕЛ VIII — ОБРАЩЕНИЕ И ХРАНЕНИЕ

    РАЗЛИВЫ: ​​ Дайте аэрозолям осесть и, надев защитную одежду, аккуратно накройте разлив бумажными полотенцами и нанесите соответствующее дезинфицирующее средство, начиная с периметра и двигаясь к центру. Перед очисткой дайте достаточно времени для контакта.

    УТИЛИЗАЦИЯ : Перед утилизацией обеззаразите все отходы, содержащие инфекционные организмы или контактировавшие с ними, с помощью автоклавирования, химической дезинфекции, гамма-облучения или сжигания.

    ХРАНЕНИЕ : Все инфекционные материалы должны храниться в герметичных контейнерах с соответствующей маркировкой.

    РАЗДЕЛ IX — НОРМАТИВНАЯ И ДРУГАЯ ИНФОРМАЦИЯ

    НОРМАТИВНАЯ ИНФОРМАЦИЯ : Импорт, транспортировка и использование патогенных микроорганизмов в Канаде регулируется многими регулирующими органами, включая Агентство общественного здравоохранения Канады, Министерство здравоохранения Канады, Канадское агентство по инспекции пищевых продуктов, Министерство окружающей среды Канады и Министерство транспорта Канады. Пользователи несут ответственность за соблюдение всех соответствующих законов, постановлений, руководств и стандартов.

    ОБНОВЛЕНО: сентябрь 2011

    ПОДГОТОВЛЕНО: Управление по регулированию патогенов, Агентство общественного здравоохранения Канады

    Хотя информация, мнения и рекомендации, содержащиеся в этом паспорте безопасности патогенов, собраны из источников, которые считаются надежными, мы не несем ответственности за точность, достаточность или надежность, а также за любые потери или травмы, возникшие в результате использования информации. Часто обнаруживаются новые опасности, и эта информация может быть не полностью актуальной.

    Авторские права ©

    Агентство общественного здравоохранения Канады, 2011 г.

    Канада

    ССЫЛКИ:

    Менингококковая инфекция | История вакцин

    Симптомы и возбудитель

    Neisseria meningitidis Бактерии, также называемые менингококками [менингококки (множественное число)], являются важной причиной бактериального менингита и сепсиса (инфекции кровотока) в Соединенных Штатах. Менингококки также могут вызывать пневмонию, средний отит (инфекцию уха), артрит и другие инфекции, хотя они встречаются реже.В совокупности различные заболевания, вызываемые N. meningitidis , называются менингококковой инфекцией.

    Симптомы менингококкового менингита включают жар, головную боль, спутанность сознания и ригидность шеи, которые также могут сопровождаться тошнотой, рвотой и чувствительностью к свету. Симптомы менингококковой бактериемии (или менингококкемии — инфекции кровотока) включают внезапное начало лихорадки и сыпь. Другие формы менингококковой инфекции имеют симптомы, связанные с пораженным органом: средний отит сопровождается болью в ушах; артрит сопровождается болью в суставах и припухлостью.

    Инвазивная менингококковая инфекция может привести к летальному исходу; выжившие могут получить необратимые травмы, включая повреждение головного мозга, потерю слуха или потерю конечности.

    Трансмиссия

    До 10-20% подростков и взрослых колонизируются N. meningitidis , не заболевая. Эти люди могут переносить бактерии в течение недель или месяцев. Бактерии могут передаваться другим людям при прямом контакте, например, при поцелуях, или через респираторные выделения в результате кашля или чихания.

    Лица с нарушением функции селезенки подвергаются повышенному риску развития тяжелой менингококковой инфекции. ВИЧ-инфекция и некоторые генетические факторы также могут повышать риск менингококковой инфекции, равно как и курение сигарет. Члены семьи инфицированного человека также подвержены повышенному риску.

    Хотя эпидемии менингококка в развитых странах не происходят на национальном уровне, существует риск для путешественников, которые посещают те части мира, где эпидемии происходят регулярно.Регион с самым высоким риском эпидемического менингококкового заболевания — это страны Африки к югу от Сахары.

    Лечение и уход

    Антибиотики используются для лечения менингококковой инфекции. Поскольку симптомы менингококкового менингита схожи с симптомами менингита, вызываемого другими бактериями, антибиотики, первоначально используемые для лечения, могут обеспечить широкий охват до тех пор, пока не будет подтверждено, что N. meningitidis является причиной инфекции. После подтверждения этого можно вводить пенициллин или другое подходящее единственное средство для завершения курса лечения.

    Осложнения и летальность

    Инвазивная менингококковая инфекция может быть очень серьезной. Менингококковый менингит, наиболее частое проявление менингококковой инфекции, «всегда следует рассматривать как неотложную медицинскую помощь» и требует госпитализации, согласно Всемирной организации здравоохранения.

    В США ежегодно регистрируется от 1400 до 2800 случаев менингококковой инфекции. Инвазивная менингококковая инфекция может привести к летальному исходу: даже при лечении антибиотиками летальность составляет 9–12%.До 20% выживших после инвазивного менингококкового заболевания имеют необратимые травмы, включая повреждение головного мозга, потерю слуха или потерю конечности.

    Доступные вакцины и кампании вакцинации

    Пять серогрупп — группы бактерий, которые содержат общий антиген, способный вызывать иммунный ответ — коллективно ответственны почти за все инвазивные менингококковые заболевания: группы A, B, C, Y и W-135. Четыре из них (все, кроме серогруппы B) охватываются четырехвалентными менингококковыми вакцинами, используемыми в Соединенных Штатах.

    Существует два основных типа менингококковых вакцин. Менингококковая полисахаридная вакцина доступна с 1970-х годов. Однако, как и полисахаридная вакцина против пневмококковой инфекции, она наиболее эффективна у взрослых и не всегда вызывает иммунитет у маленьких детей.

    Первая конъюгированная менингококковая вакцина в США, MCV4 (Menactra), была лицензирована в 2005 году, а вторая, MenACWY-CRM (Menveo), лицензирована в 2010 году. Это предпочтительные вакцины для людей в возрасте от двух до 55 лет. возраст; Menactra одобрена для детей в возрасте от 2 до 55 лет, а Menveo — для детей в возрасте от 11 до 55 лет.(Подробнее о том, как изготавливаются эти вакцины, см. В нашей статье «Различные типы вакцин».)

    Вакцины против менингококковой инфекции группы B были лицензированы в США в 2014 и 2015 годах. MenB-FHbp (Trumenba, Wyeth Pharmaceuticals, Inc.) — трехдозовая вакцина, а MenB-4C (Bexsero, Novartis Vaccines) — двухдозовая вакцина. -дозовая вакцина.

    Рекомендации США по вакцинации

    Четырехвалентная менингококковая вакцина была добавлена ​​в рекомендованный график иммунизации в 2005 году.Одна доза четырехвалентной вакцины рекомендуется детям и подросткам в возрасте от 11 до 12 лет. Бустерная доза рекомендуется примерно через 5 лет после первой дозы, примерно в возрасте 16 лет. высокий риск менингококковой инфекции.

    В октябре 2015 года CDC принял позицию Консультативного комитета по практике иммунизации, согласно которой менингококковая вакцина группы B рекомендуется людям в возрасте от 16 до 23 лет, которые подвержены риску заболевания во время вспышек.ACIP, однако, не рекомендовал, чтобы менингококковая вакцина группы B присоединялась к четырехвалентной менингококковой вакцине, поскольку вакцина рекомендована универсально для всех подростков.

    Ваш врач может предоставить дополнительную информацию о менингококковой инфекции группы B и о вакцине.

    Источники

    Центры по контролю и профилактике заболеваний. Эпидемиология и профилактика болезней, предупреждаемых с помощью вакцин. Менингококковая инфекция. Аткинсон, У., Вулф, С., Хамборский, Дж. Макинтайр, Л., ред. 13-е изд. Вашингтон, округ Колумбия: Фонд общественного здравоохранения, 2015 г. (493 КБ). Дата обращения 25.01.2018.

    CDC. Обновленные рекомендации по использованию конъюгированных менингококковых вакцин — Консультативный комитет по практике иммунизации (ACIP), 2010. MMWR . 60: 03; 72-76. Дата обращения 25.01.2018.

    CDC. Эпидемиология и профилактика болезней, предупреждаемых с помощью вакцин. Менингококковая инфекция . Аткинсон, В., Вулф, С., Хамборски, Дж., Макинтайр, Л. ред. 11-е изд. Вашингтон, округ Колумбия: Фонд общественного здравоохранения, 2009 г. (493 КБ). Дата обращения 25.01.2018.

    CDC. Использование менингококковых вакцин серогруппы B у подростков и молодых людей: Рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации, 2015 г. MMWR . 64: 41; 1171-6. Дата обращения 25.01.2018.

    Roos, R. ACIP поддерживает индивидуальный выбор вакцины против менингита B. CIDRAP. , 24 июня 2015 г., дата обращения 25.01.2018.

    Всемирная организация здравоохранения.Менингококковый менингит. Обновлено в январе 2018 г. Дата обращения 25.01.2018.

    CDC. Информационное сообщение о вакцине: Менингококковые вакцины ACWY (MenACWY и MPSV4) VIS. Обновлено 31.03.2016. Дата обращения 25.01.2018.

    Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Разрешенные продукты> Menveo.