Рак и вич: ВИЧ и онкология: особенности течения болезни и современные подходы к терапии

ВИЧ и онкология: особенности течения болезни и современные подходы к терапии

К сожалению, онкологические заболевания являются нередкими спутниками ВИЧ-инфекции. Общее ослабление иммунитета ведет к тому, что злокачественные процессы у ВИЧ-положительных людей развиваются стремительно. Однако у современной медицины есть все возможности, чтобы оказать эффективную помощь людям с сочетанием этих двух патологий. Об особенностях течения онкологических заболеваний у ВИЧ-позитивных пациентов и современных подходах к терапии рассказывает врач-инфекционист Первой онкологической больницы Москвы Анна Александровна Гульянц.

Сегодня список ВИЧ-ассоциированных онкологических заболеваний (их еще называют индикаторными) не так уж и мал: саркома Капоши, инвазивный рак шейки матки, плоскоклеточный рак анального отверстия, прямой кишки, рак органов шеи и головы, чешуйчатый рак кожи. Часто у пациентов на ранней стадии ВИЧ при постановке на учет мы обнаруживаем онкопатологию. У людей с иммунодефицитом не хватает Т-клеток – защитников иммунной системы, которые распознают чужеродные белки в организме. Если иммунная система имеет сниженный статус, Т-клеток мало – рак начинает развиваться стремительно.

Самый распространенный вид злокачественных новообразований у ВИЧ-инфицированных – саркома Капоши. Это сосудистая опухоль кожи, часто локализующаяся на лице, шее, груди, животе, кончике носа, губах, слизистых в виде багровых пятен и стрим. Сегодня этот диагноз – не приговор. Высокоактивная антиретровирусная терапия открывает большие возможности оказания помощи таким пациентам.

Одно из наиболее часто встречающихся заболеваний у ВИЧ-пациенток – инвазивный рак шейки матки. В организме женщины с ВИЧ-статусом нередко развиваются неопластические процессы (предраковые состояния), поэтому таким пациенткам принципиально важно не менее 2-3 раз в год (особенно, на первом этапе начала заболевания) проходить обследования у гинеколога, чтобы предотвратить развитие рака шейки матки, матки и яичников. Сегодня такое обследование широко доступно – это мазок из влагалища на наличие предраковых клеток. При их обнаружении назначение высокоактивной антиретровирусной терапии позволяет предотвратить развитие онкопроцессов.

Однако если пациентка не обратилась вовремя и у нее диагностируется уже инвазивный рак (на этом этапе появляются эрозии, кровянистые выделения, снижение веса и аппетита), ей предложат пройти лечение. Лечение данной патологии сегодня не представляет трудностей – главное – вовремя обратиться к доктору.

Чешуйчатый рак анальной области прямой кишки – еще одно распространенное ВИЧ-индикаторное онкозаболевание. Чаще всего оно встречается среди гомосексуалистов. Несмотря на наличие высокоактивной антиретровирусной терапии, эта патология нередка. Но она также поддается излечению при своевременном обращении пациентов.

У ВИЧ-положительных довольно часто диагностируют и лимфому. Это поражение лимфатических клеток, чаще всего нервной системы, головного и спинного мозга. Лимфома является тяжелым, быстро развивающимся и прогрессирующим заболеванием. Важно вовремя обратиться к специалисту и не прерывать назначенное лечение!

К счастью, большинство видов онкологии у ВИЧ-пациентов на сегодня излечимы. Однако подбор схем лечения антиретровирусных препаратов при наличии онкологии должен быть очень индивидуален. Схема состоит из 3-4 препаратов, и каждый воздействует на те или иные клетки. Когда мы начинаем терапию против роста опухолевых клеток, в комплекс включаются препараты, которые предотвращают развитие тяжелых осложнений.

Нередко онкологическое заболевание у ВИЧ-позитивных связано с вирусными гепатитами В и С, вирусами Эпштейн Барра, папилломы человека и цитамегаловирусами. Например, наличие в анамнезе пациента гепатита С может привести к гепатоцеллюлярной карциноме, которая поражает печень и поджелудочную железу. Поэтому при снижении веса, аппетита, пожелтении склер, сухости кожи важно обратиться к врачу, чтобы остановить процесс.

Сегодня есть эффективные методы лечения. Помимо антиретровирусной терапии, подавляющей вирус иммунодефицита и помогающей восстанавливать пораженные им клетки, есть препараты, воздействующие на манифестирующие вирусы типа гепатита и Эпштейн Барра. Есть прекрасное лечение онкопатологий, не противопоказанное при ВИЧ – химио-, лучевая, радиолучевая терапия, хирургическое лечение. План лечения составляется совместно инфекционистом, онкологом и хирургом. Химиотерапия у ВИЧ-пациентов предусматривает и симптоматическую терапию, индивидуальный подбор дозы препаратов. Принцип современного подхода – ВИЧ-пациенты имеют право получить квалифицированную помощь такую же, как и пациенты без ВИЧ.

Бояться обследований и лечения не нужно! Терапия не ухудшит состояния при индивидуальном подходе, антиретровирусные препараты защитят иммунную систему и помогут справиться с побочными эффектами химиотерапии.

Очень важно помнить о профилактике: например, молодым женщинам (до 26 лет), даже ВИЧ-инфицированным, во многих странах сегодня рекомендуют сделать прививку от ВПЧ (если в результате обследования у них не выявлено предракового состояния или рака).

Своевременно назначенное лечение поможет справиться с заболеванием и улучшит качество жизни пациента. Онкология при ВИЧ – не приговор. Важно вовремя обратиться, вовремя обследоваться и пожизненно принимать антиретровирсную терапию, назначенную врачом. И ни в коем случае не заниматься самолечением. Любите себя, берегите себя и не бойтесь докторов! Мы сделаем все возможное, чтобы ваша жизнь продолжалась!

Рак шейки матки и ВИЧ: две болезни, одно решение

01 октября 2018 года.

Рак шейки матки — заболевание, которое можно предотвратить с помощью вакцинации от вируса папилломы человека (ВПЧ). Оно излечимо при обнаружении на ранней стадии. И тем не менее, ежегодно оно поражает более 500 000 женщин, убивая половину из них. Если меры по профилактике, скринингу и лечению рака шейки матки не будут в ближайшее время резко расширены, к 2035 году количество случаев заболевания может вырасти вдвое.

Рак шейки матки представляет собой заболевание, способствующее развитию СПИДа, поскольку женщины, живущие с ВИЧ и инфицированные ВПЧ, с большей вероятностью приобретают преинвазивное состояние, которое при отсутствии лечения быстро переходит в инвазивный рак. Вероятность развития инвазивного рака у женщин, живущих с ВИЧ, в 4–5 раз выше. Зараженность ВПЧ значительно повышает риск передачи ВИЧ как для мужчин, так и для женщин.

Благодаря лечению ВИЧ намного большее число женщин, живущих с этим вирусом, получают шанс на долгую и здоровую жизнь — однако очень важно, чтобы ВИЧ не привел к развитию других заболеваний, включая рак шейки матки. «Бессмысленно спасать женщин от СПИДа, если после этого они умрут от излечимого и предотвратимого рака», — заявил в октябре 2015 года экс-президент Джордж Буш. Организованный им Институт Джорджа Буша возглавляет проекты по борьбе со СПИДом и раком шейки матки.

9 из 10 женщин, умирающих от рака шейки матки, проживают в странах с низким и средним уровнем дохода. Учитывая, что бремя ВИЧ ложится главным образом на страны с низким и средним уровнем дохода и в особенности — на девочек-подростков и молодых женщин, жизненно важно наладить в таких странах надежную систему противодействия раку шейки матки и ВИЧ. Однако, к сожалению, в большинстве стран с низким и средним уровнем дохода и высокой степенью ВИЧ-инфицированности распространенность программ профилактики и контроля рака шейки матки очень невысока.

Растет осознание необходимости объединить усилия в борьбе со СПИДом и меры по профилактике, диагностике и лечению рака шейки матки посредством вакцинации от ВПЧ, просвещения, скрининга и лечения. Аналогичным образом существующие программы борьбы с ВИЧ могут сыграть стратегическую роль в расширении спектра услуг по профилактике рака шейки матки.

Для сокращения количества смертей от рака шейки матки необходим широкомасштабный подход, в который входят:

• Санитарно-просветительская работа, включающая комплексное сексуальное просвещение с учетом возраста.
• Вакцинация от ВПЧ для девочек-подростков.
• Скрининг всех женщин на риск развития рака шейки матки. Программы скрининга должны включать консультации по поводу ВИЧ, тестирование и лечение, а также другие услуги в сфере сексуального и репродуктивного здоровья, равно как и лечение предопухолевых состояний и инвазивного либо распространенного рака шейки матки.
• Обеспечение доступа к паллиативной помощи при необходимости.

«Всем женщинам, живущим с ВИЧ, требуются доступ к информации о ВПЧ, возможность скрининга на наличие рака шейки матки и лечение в случае его наличия», — считает исполнительный директор ЮНЭЙДС Мишель Сидибе.

В мае 2018 года в рамках Чрезвычайного плана Президента США по борьбе со СПИДом (ПЕПФАР) институт Джорджа Буша и ЮНЭЙДС запустили совместную программу партнерства с бюджетом 30 миллионов долларов США, призванную обеспечить живущим с ВИЧ женщинам и девушкам из восьми стран Африки к югу от Сахары приоритетный доступ к национальным программам профилактики и контроля рака шейки матки.

«Благодаря щедрости американского народа ПЕПФАР спас жизни миллионов ВИЧ-инфицированных женщин во всем мире, — заявила Дебора Биркс, глобальный координатор США по вопросам противодействия СПИДу и специальный представитель по глобальной дипломатии в области здравоохранения, на церемонии запуска партнерской программы в мае 2018 года. — Мы должны сделать так, чтобы все женщины: матери, дочери, тети и бабушки, — которые живут с ВИЧ и ведут нормальный образ жизни, не стали жертвами рака шейки матки».

Рак и ВИЧ

ВИЧ-инфекция поражает иммунную систему человека из-за чего возникают различные болезни, которым организм не в состоянии противостоять должным образом. Из-за этого появление какого-либо онкологического заболевания может означать приближение или наступление крайней стадии развития ВИЧ – синдрома приобретенного иммунодефицита человека. Такие заболевания называются СПИД-ассоциированным. К ним относятся: саркома Капоши, инвазивный рак шейки матки, анального канала, ротовой полости, различные лимфомы, болезнь Ходжкина и злокачественная меланома.

Саркома Капоши – вид рака, близко связанного со СПИДом. Был открыт венгерским дерматологом Морицем Капоши и назван его именем. Обычно появляется в виде розовых или красных пятен на коже или во рту. Может также атаковать глаза и появляться во внутренних органах. Распространённость этого заболевания невелика, однако саркома Капоши занимает первое место среди злокачественных новообразований, поражающих больных ВИЧ-инфекцией, достигая цифр в 40-60%. Ранее этот вид рака встречался преимущественно у людей старшего возраста средиземноморского или еврейского происхождения, а также больных, которым произвели пересадку органов, и среди молодых людей из Африки. В 1983 году саркому Капоши диагностировали у Рока Хадсона, популярного актера американского семейного кино в 50-60е годы прошлого века. Обследование подтвердило у него наличие СПИДа. Он умер во сне в 1985 году. К сожалению, только после смерти такого знаменитого актера СМИ стали открыто обсуждать тему ВИЧ.

В ряде прогрессивных стран у 4-х из 10 больных СПИДом раньше диагностировали развитие онкологических заболеваний. Сейчас с развитием антиретровирусных препаратов эти показатели существенно лучше. Этого также удалось достичь благодаря популяризации здорового образа жизни, поскольку курение увеличивает шанс развития рака.

Очень часто больные с онкологией не могут пройти полный курс химиотерапии, не нанеся своему организму огромный ущерб. Таким образом, проблема лечения рака у ВИЧ-положительных состоит в том, что у них организм уже ослаблен, а из-за этого могут возникнуть еще более серьезные побочные эффекты. Введение высокоактивной антиретровирусной терапии приводит к уменьшению некоторых видов рака у инфицированных и помогает увеличить продолжительность жизни, что позволяет пройти таким людям полный курс химиотерапии.

Для ВИЧ-положительных женщин особую опасность представляет рак шейки матки, который необходимо вовремя обнаружить и начать лечить. Но тут важно значительно снизить вирусную нагрузку для проведения хирургического вмешательства, поскольку традиционные методы лечения инфицированным женщинам практически не помогают.

Можно ли как-то минимизировать риск заболевания раком у ВИЧ-положительных? Для начала необходимо обязательно и постоянно принимать антиретровирусную терапию, прописанную врачом. Помимо этого, специалисты советуют придерживаться здорового образа жизни, поскольку это поможет вам лучше контролировать ВИЧ и при этом снизит риск появления онкологических заболеваний. Также необходимо обязательно отказаться ото всех вредных привычек, особенно от курения – это самый важный шаг в защите от опухолей.

Пусть прямая связь между вирусом иммунодефицита человека и онкологическими заболеваниями не установлена до конца, однако опухоли быстрее развиваются на фоне ослабленного иммунитета. Также стоит помнить, что лечение рака при ВИЧ проходит значительно сложнее. Химиотерапия для людей со СПИДом очень сложна в связи с тем, что костный мозг, производящий новые кровяные клетки, поражен вирусом.

Рак и ВИЧ: онкология у ВИЧ-инфицированных, химиотерапия при ВИЧ-инфекции

Рак у ВИЧ-инфицированных по своему течению радикально отличается от злокачественных процессов, развивающихся на фоне нормального или чуть сниженного иммунитета. Вирус иммунодефицита помогает онкогенезу и выживанию опухолевых клеток, поддерживая в организме больного персистентный «коктейль» из инфекционных и воспалительных процессов.

Тем не менее, в последние десятилетия адекватная противовирусная терапия позволила не только улучшить результаты противоракового воздействия, но и в разы уменьшить вероятность развития злокачественного процесса у ответственного пациента.

Когда при ВИЧ появляются злокачественные опухоли

Рак и другие злокачественные опухоли развиваются при переходе ВИЧ-инфекции в позднюю стадию болезни, когда концентрация иммунных клеток устремляется к минимальной, позволяя активно и почти беспрепятственно размножаться разнообразной микрофлоре — от простейший и грибов до бактерий и вирусов.

По классификации ВОЗ это IV стадия и есть собственно СПИД, по российским критериям — IIIB фаза «с клиническими проявлениями СПИД». В США переход ВИЧ-инфекции в завершающую стадию определяют не столько по клиническим признакам, сколь по снижению числа CD4+ лимфоцитов в кубическом миллиметре с 200 до 50 клеток до появления явных симптомов.

Всё, что происходило в организме инфицированного пациента ранее, было обычной ВИЧ-инфекцией, появление рака или других опухолей, а также тяжёлых распространённых инфекций — это уже СПИД.

Благодаря лечению период от заражения вирусом иммунодефицита до последней стадии болезни растянулся почти на три десятилетия, тогда как в конце 1980-х годов занимал несколько лет.

Продолжительность жизни существенно возросла и это заслуга высококачественной терапии или коротко — ВААРТ. Без регулярного лечения ВИЧ рискует перейти в терминальную стадию за считанные годы, как было в начале «эры ВИЧ».

Какие раки развиваются при ВИЧ-инфекции

В конце ХХ века выявление определённых, практически не встречающихся при нормальном иммунитете заболеваний и злокачественных процессов, позволяло ставить диагноз ВИЧ/СПИД без сложных лабораторных исследований. Такие процессы обозначили как ассоциированные с вирусом иммунодефицита или, по-современному, СПИД-индикаторные. В этот список наряду с необычными инфекциями включены инвазивный рак шейки матки, саркома Капоши и злокачественные лимфомы, вероятность которых у инфицированного пациента возрастает в сотни раз.

Значительно чаще, но не в сотни раз, при ВИЧ-инфекции вероятно развитие плоскоклеточного рака анального канала и рака вульвы, карциномы лёгкого и злокачественных опухолей яичка, плоскоклеточного рака головы и шеи, меланомы и рака кожи.

Для большинства злокачественных процессов доказана основополагающая патогенетическая роль вирусов, в первую очередь, папилломы человека (ВПЧ) и гепатита В, С и D. Способствует раннему развитию злокачественных новообразований носительство вирусов герпеса, особенно 4 типа — вируса Эпштейна-Барр. Традиционно значимы у ВИЧ-инфицированных факторы риска злокачественного перерождения клеток бронхолегочной системы — курение и наследственная предрасположенность.

Как ВИЧ-инфекция влияет на течение рака

Однозначно — очень неблагоприятно, усугубляя скорость прогрессирования и увеличивая массив опухолевого поражения. И хотя рак у ВИЧ-инфицированного пациента возникает много раньше, чем в общей популяции, практически в молодом возрасте, пациенты не могут похвастать исходным хорошим здоровьем.

Злокачественные процессы манифестируют начало и развитие СПИД — терминальной (последней) стадии ВИЧ, когда в организме «уживается» множество генерализованных (распространённых) инфекций, каждая из которых формирует собственный комплекс разнообразных симптомов и клинических проявлений.

Как правило, в этот период обязательно возникает вирусная лихорадка, боли в мышцах и суставах, прогрессируют неврологические нарушения и изменения психики. Активизируется герпесная группа вирусов, поражающая кожу и нервные клетки, меняется продукция гормонов, доводящая до фатальной недостаточности надпочечников. Злокачественный процесс активизируется и поддерживается «разрушением» организма.

Как ВИЧ сказывается на переносимости химиотерапии

В большинстве случаев злокачественный процесс на фоне ВИЧ-инфекции течёт агрессивнее, поэтому на первом этапе требует системного лечения с использованием противоопухолевых препаратов, гарантирующих разнообразный спектр токсических реакций. При этом ни в коем случае нельзя отказываться от специфической противовирусной терапии, также изобилующей неблагоприятными проявлениями.

В итоге переносимость противоракового лечения, проводимого на фоне ВААРТ, ухудшается, а продолжительность жизни пациентов не в пример короче, чем это могло быть в отсутствии ВИЧ. При активной противоопухолевой и противовирусной терапии больше года после выявления опухоли живёт только каждый четвёртый, пятилетку — всего 19%.

Существует ещё одна серьёзная проблема — клинического изучения эффективности противоопухолевой терапии у ВИЧ-инфицированных не проводится из-за малочисленности групп пациентов и, следовательно, сомнительной достоверности результатов. Поэтому очень важно в этот тяжёлый период найти клинику и специалистов одинаково высоко компетентных в вопросах лечения ВИЧ и противораковой химиотерапии.

Как лечат рак у ВИЧ-инфицированных

В большинстве случаев терапия рака не должна отличаться от таковой у пациентов с нормальными показателями иммунитета.

При технической возможности хирургической операции ВИЧ-пациенту от неё нельзя отказываться, поскольку излечение возможно только при удалении всех очагов рака. Если для злокачественной опухоли лимфатической системы признана необходимость высокодозной химиотерапии с трансплантацией стволовых клеток, то и инфицированный вирусом пациент должен получить программное лечение. При раке шейки матки практически невозможно обойтись без лучевой терапии.

ВИЧ-компрометированному пациенту потребуется ВААРТ и гораздо более серьёзное сопроводительное лечение. Чтобы провести химиотерапию без сокращения доз и интервалов необходима индивидуальная программа реабилитационного воздействия. Кроме того, пациент должен получать множество препаратов для лечения грибковых поражений и сдерживания вирусов герпеса, разнообразные антибактериальные средства, каждое из которых имеет собственную токсичность.

Такое комплексное воздействие способна осуществить только команда врачей разных специальностей, блестяще ориентированная как в потребностях онкологического пациента, так и в возможностях организма инфицированного.

Список литературы:

1. Некрасова A.В. / Онкологические заболевания у пациентов с ВИЧ-инфекцией. Взгляд клинициста // Материалы II Санкт-Петербургского форума: «Современные аспекты профилактики, диагностики и лечения ВИЧ-инфекции», 06 октября 2017 г., Санкт-Петербург
2. Пивник А. В., Серегин Н. В., Пархоменко Ю. Г. с соавторами / Герминогенные опухоли у больных СПИД// Современная онкология, 2008; 2.
3. Покровский В.В. / ВИЧ-инфекция и СПИД. Национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013.
4. Bryant AK, Mudgway R, Huynh-Le MP, et al./ Effect of CD4 Count on Treatment Toxicity and Tumor Recurrence in Human Immunodeficiency Virus-Positive Patients With Anal Cancer // Int J Radiat Oncol Biol Phys., 2017; Sep 22.
5. Вonnet F, Burty C, Lewden C, et al. / Changes in cancer mortality among HIV-infected patients: the Mortalité 2005 Survey // Clin Infect Dis 2009; 48.
6. Consolidated guidelines on HIV prevention, diagnosis, treatment and care for key populations / WHO, July 2014// http: //www.who.int
7. Dryden-Peterson S, Bvochora-Nsingo M, Suneja G, et al/ HIV Infection and Survival Among Women With Cervical Cancer // J Clin Oncol., 2016; Aug 29

Рак кожи при ВИЧ-инфекции — Формы кожного рака — Диагностика и профилактика

07.06.2021

Рак кожи является одной из ведущих причин смертности от онкологических заболеваний во всем мире. Повышается ли риск развития рака кожи у ВИЧ-положительных людей? Попробуем разобраться.

Иммунная система кожи

В начале 80х гг. XX века была сформулирована концепция лимфоидной ткани кожи, которая продолжает развиваться и в наши дни. Согласно этой концепции, иммунная система кожи представлена лимфоцитами, нейтрофилами, тучными клетками и эозинофилами, клетками Лангерганса и кератиноцитами. В норме лимфоидные клетки кожи представлены Т-лимфоцитами: CD5+, CD4+, CD3+, CD 22+, CD 25+. Они обеспечивают иммунный ответ на воспалительные процессы, развивающиеся в коже.

Около трети лимфоцитов кожи являются Т-хелперами (СD4+). Эти же клетки поражаются при прогрессировании ВИЧ-инфекции (вирус использует данные клетки для размножения и разрушает их; при длительном течении этого процесса Т-хелперы разрушаются быстрее, чем синтезируются организмом, и возникает дефицит CD4+ Т-клеток*).

*при отсутствии АРТ

Благодаря антиретровирусной терапии у большинства людей с ВИЧ продолжительность жизни такая же, как и при ВИЧ-отрицательном статусе. Заболеваемость саркомой Капоши и неходжкинской лимфомой — злокачественными опухолями, которые указывают на СПИД, — снижается. Однако частота некоторых других злокачественных новообразований, которые обычно не считаются связанными с ВИЧ, возрастает.

Неясно, связан ли ВИЧ с повышенным риском рака кожи. Основной причиной рака кожи является пребывание на солнце или ультрафиолетовое излучение, но иммуносупрессия может увеличить риск как раз-таки из-за влияния на CD4+ лимфоциты кожи.

Рак кожи бывает трех форм:

1. Базально-клеточная карцинома (БКК)
   
   Наиболее распространенная форма рака кожи, в основном вызываемая чрезмерным воздействием солнца или других источников ультрафиолетового света и наиболее часто встречающаяся у людей со светлой кожей. Эти виды рака начинаются на нижнем уровне кожи.
2. Плоскоклеточный рак
   
   Похож на БКК, но начинается в верхнем слое кожи.
3. Злокачественная меланома (ЗМ)
   
   Менее распространенный, но более агрессивный тип рака кожи, вызванный воздействием солнца и ультрафиолетового света.

Основной причиной развития рака кожи является ультрафиолетовое излучение, но одного его недостаточно, существуют определенные факторы риска. При их наличии риск развития кожных новообразований возрастает:

• светлая кожа;
• повторные солнечные ожоги, чрезмерное пребывание на солнце;
• новые или меняющиеся родинки, невусы;
• отягощённый семейный анамнез;
• лучевая терапия;
• иммунодефициты.

Виды рака кожи

Меланома

Около 30% меланом развиваются из пигментных новообразований, все остальные случаи возникают из меланоцитов нормальной кожи. Атипичные невусы могут быть предшественниками меланомы. Обследованию подлежат пациенты, имеющие невусы размером более 6 мм, с неровными краями, недавно увеличившиеся, потемневшие, с изъязвлениями или кровотечением.

Выделяют 4 основных типа меланомы:

• Поверхностно распространяющаяся (70% всех меланом)
  
  Образование обычно представляет собой возвышающуюся бляшку с неправильными очертаниями, участками светло-коричневого или коричневого цвета (также могут появляться вкрапления красного, белого, чёрного или голубого цвета на поверхности, либо маленькие, иногда выступающие сине-чёрные узелки). Характеризуется ассиметричным ростом.
• Узловая меланома (до 30% всех меланом)
  
  Образование может возникать на любом участке кожного покрова в виде выступающего узелка, цвет которого варьирует от серого до чёрного. Иногда образование содержит мало пигмента либо он вовсе отсутствует, или может выглядеть как сосудистая опухоль. Если опухоль не изъязвляется, то она протекает бессимптомно. Данный тип меланомы характеризуется быстрым ростом.
• Акральная лентигинозная форма
  
  Проявляется у людей с тёмным пигментом кожи. Она возникает на коже ладоней, подошв и подногтевой области. Развивается преимущественно на открытых участках кожи, подвергающейся частой и чрезмерной инсоляции. Как правило, на коже лица и других открытых участков тела, которые длительно подвергались солнечной инсоляции, в виде бессимптомного плоского пятна по типу бляшки светло-коричневого или коричневого цветов с неправильными очертаниями и более тёмными коричневыми или чёрными пятнами, неравномерно расположенными на поверхности образования.
• Беспигментные меланомы (менее 10% от всех случаев меланом)
  
  Беспигментная меланома может быть розового, красного или лёгкого светло-коричневого цвета, может иметь чёткие границы. Характеризуется также быстрым ростом.

Диагностика меланомы

Существует 2 основных метода диагностики меланомы:

1. Дерматоскопия
   
   Метод, позволяющий на ранних стадиях заподозрить и выявить дисплазию. Пациентам с ВИЧ-инфекцией рекомендуется осмотр всех новообразований кожи минимум каждые 6 месяцев, так как процент диспластических невусов у данной категории пациентов выше.
2. Биопсия и гистологическое исследование
   
   Проводится в случае, если новообразования имеют определённые характерные признаки для беспокойства (асимметричный внешний вид, неровные границы, изменение цвета невуса, необычные цвета или цвет значительно отличается или темнее, чем цвет других невусов пациента; диаметр образования более 6 мм, вновь возникшее образование у пациента > 30 лет или изменение невуса (изъязвления, шелушения и т. д.).

Пациентов из групп риска, в частности людей, живущих с ВИЧ, следует обучить приемам самообследования кожи для выявления изменений имеющихся родинок и распознавания признаков меланомы.

Поводом для обращения к врачу являются:

• свежее увеличение или изменение в размерах невуса;
• изменение характеристики поверхности образования или консистенции;
• признаки воспаления в окружающей коже с возможной кровоточивостью, изъязвлением, зудом или болезненностью.

Развитие рака кожи можно предотвратить при своевременной диагностике.

Лечение меланомы при ВИЧ-инфекции

Лечение меланомы при ВИЧ-инфекции такое же, как и у пациентов без ВИЧ — первое место занимает хирургическая операция. При метастатическом поражении, обширных или множественных очагах поражения имеет место лучевая терапия или комбинированная.

Базалиома

Базально-клеточная карцинома — еще одна разновидность рака кожи. Это поверхностная папула или узелок, характеризующиеся медленным ростом, возникающие из определённых клеток эпидермиса.

Базально-клеточные карциномы возникают из кератиноцитов вблизи базального слоя. Для данной опухоли не характерны метастазы, но существенное значение имеет особенность инвазивного роста в окружающие ткани с затрагиванием жизненно важных структур (уши, глаза, нос, ротовую полость, костные структуры, твёрдую мозговую оболочку).

Распространенными формами базалиомы являются:

• Узловая форма
  
  Самая распространённая, характеризуется появлением маленьких, блестящих, плотных, от почти прозрачного до розового цвета узелков с телеангиэктазиями, которые обычно локализуются на лице. Имеют тенденцию к изъязвлению и появлению корок.
• Поверхностная форма
  
  Характеризуется появлением красных или розовых, с чёткими границами тонких папул и бляшек, которые похожи на псориаз или экзематозный дерматит.
• Морфемаформная базалиома
  
  Проявляется плоскими уплотнёнными бляшками телесного или светло-красного цвета, имеющими размытые границы, внешне напоминающими рубцовые изменения кожи.
• Пигментные базалиомы
  
  Формируются из узловых и поверхностных форм, когда опухоль начинает продуцировать пигмент.

Диагностика не отличается от диагностики меланомы.

Лечение базиломы у ВИЧ-инфицированных

Как правило, проводится хирургическое вмешательство. Базалиомы часто подвергают разрушению окружающие ткани, поэтому очень важно вовремя диагностировать и как можно скорее начать лечение, пока образование не достигло больших размеров, и заживление после хирургического иссечения прошло быстро и без осложнений.

Особенности лечения базалиомы при ВИЧ-инфекции заключаются в более длительном периоде заживления раневой поверхности после иссечения, а также в повышенном риске присоединения бактериальной инфекции. Поэтому особенно важно, чтобы пациент тщательно выполнял все рекомендации по уходу за послеоперационной раной.

Всем пациентам, у которых была диагностирована и удалена базалиома, необходимо проходить профилактический осмотр у врача-дерматолога 1 раз в год, так как у 25% пациентов развивается новая базалиома в течение 5 лет после появления первичной опухоли.

Плоскоклеточный рак кожи похож на базалиому, но развивается в верхних слоях кожи. Принципы диагностики и лечения схожи.

Профилактика рака кожи у ВИЧ-инфицированных

Так как одним из частых причин развития рака кожи при ВИЧ-инфекции является воздействие ультрафиолета, рекомендуется соблюдение ряда мер для уменьшения влияния УФ-излучения:

1. Избегать воздействия солнечного света, минимизировать активность на открытом воздухе с 10 до 16 часов (когда солнечные лучи наиболее активны).
2. Использовать физические факторы защиты: рубашки с длинными рукавами, брюки и широкополые шляпы.
3. Использовать солнцезащитную косметику с фактором защиты (SPF) 30 и более и широким диапазоном защиты от ультрафиолетового излучения УФA/УФB (использовать за 20 минут до выхода на улицу, далее наносить повторно каждые 2 часа или после купания или потоотделения).

В 2018 году в журнале Американской академии дерматологии было опубликовано исследование, в ходе которого сравнивался риск развития рака кожи у пациентов с ВИЧ-инфекцией и без нее. Исследователи сравнили риск базальноклеточного рака, плоскоклеточного рака и злокачественной меланомы у ВИЧ-положительных людей и контрольной группы того же возраста и пола в общей популяции Дании. Результаты оказались несколько неожиданными: оказалось, что риск развития меланомы у пациентов с ВИЧ не превышал популяционный. При этом все случаи меланомы среди людей с ВИЧ произошли у людей с уровнем CD4-клеток ниже 350 клеток/мкл.

Но опасения по поводу повышенного риска при иммуносупрессии подтвердились для двух других видов рака кожи. Таким образом, выяснилось, что ВИЧ-инфицированные пациенты имеют повышенный риск развития базально-клеточной карциномы и плоскоклеточного рака кожи, при этом риск ПРК, по-видимому, возрастает с увеличением уровня иммуносупрессии (снижением уровня CD4+ и отсутствием АРТ), в то время как повышенный риск развития базально-клеточной карциномы был ограничен мужчинами, практикующими секс с мужчинами — здесь взаимосвязь не очевидна. Авторы предполагают, что ВИЧ-инфицированные МСМ могли иметь повышенное воздействие ультрафиолетового излучения в рекреационных целях.

Профилактикой образования рака кожи у ВИЧ-положительных пациентов является также внимательное отношение к своему здоровью: соблюдение рекомендаций инфекциониста, приём антиретровируснойтерапии, соблюдение регулярности периодических осмотров у лечащего врача. В инфекционной клинике H-Clinic вы сможете пройти обследование не только в рамках диагностики инфекционных заболеваний, но и с целью своевременного обнаружения признаков развития онкологии, например, на осмотре у дерматолога.

Автор: врач-дерматолог, косметолог Университетской клиники H-Clinic Анна Александровна Павлова.

Медицинский редактор:  врач-инфекционист Анастасия Александровна Коновалова.

Возврат к списку

Ранняя диагностика онкологических заболеваний для женщин с ВИЧ-инфекцией

Для женщин, живущих с ВИЧ-инфекцией в Московской области, наш Центр предлагает уникальную возможность по ранней диагностике предраковых и онкологических заболеваний шейки матки. Уже более пяти лет всем женщинам, наблюдающимся в нашем Центре, доступно обследование на вирус папилломы человека (ВПЧ). Обследование проводится путем двойного цервикального скрининга — комплексное обследование, включающее в себя: цитологическое исследование соскобов с шейки матки и из цервикального канала методом жидкостной цитологии и ПЦР-исследование на ВПЧ высокого канцерогенного риска. Комбинация двух методов является признанным стандартом для выявления патологий и установления возможного риска развития рака шейки матки всего за одно посещение врача-гинеколога.

Я – женщина и у меня выявлена ВИЧ-инфекция.

    • Я живу с ВИЧ и не принимаю АРВТ.

    • Мой иммунный статус ниже 500 кл;

    • Раньше у меня выявлялись инфекции, передаваемые половым путем (герпес, хламидиоз, гонорея, бактериальный вагиноз и др.).

    • Количество рожденных мною детей 2 и более.

    • Мои первые роды были в возрасте до 20 лет.

    • Я курю.

На сегодняшний день у нас в Центре обследовано уже более 2000 женщин с ВИЧ-инфекцией в возрасте от 19 до 62 лет (средний возраст — 33,2 года). При обследовании в нашем Центре ВПЧ высокого онкогенного риска (ВКР) выявились почти у 50% женщин, что почти в 4 раза чаще, чем в общей популяции. Предраковые заболевания шейки матки были выявлены в 13% случаев, из них почти половина уже в тяжелой степени.

^{Основные факты по Российской Федерации:
Ежегодно регистрируется 17000 новых случаев рака шейки матки. 
Каждый третий случай рака шейки матки (34,6%) является запущенным.}

ВПЧ онкогенных типов «ответственны» за 90% случаев рака шейки матки. Именно инфицирование онкогенными штаммами ВПЧ (16, 18, 31, 45…) в сочетании с ВИЧ–инфекцией являются ключевыми факторами риска развития рака шейки матки. 

Для женщин, живущих с ВИЧ-инфекцией вероятность развития рака шейки матки в 9 раз больше, чем у женщин без ВИЧ-инфекции. 

В группе женщин с низким уровнем СD4+ лимфоцитов поражения эпителия шейки матки, ассоциированные с ВПЧ ВКР наблюдались в 3 раз чаще, чем у женщин с иммунным статусом более 200 клеток и получающих лечение. В присутствии ВИЧ-инфекции, особенно без АРВТ свою онкопрограмму ВПЧ может реализовать менее чем за год.

Комплексная борьба с раком шейки матки включает первичную профилактику (вакцинацию против ВПЧ), вторичную профилактику (скрининг и лечение предраковых поражений), третичную профилактику (диагностику и лечение инвазивного рака шейки матки) и паллиативную помощь.

ВПЧ передается главным образом при сексуальных контактах, и большинство людей инфицируются ВПЧ вскоре после того, как начинают вести половую жизнь.

Рак шейки матки развивается в результате инфицирования половым путем определенными типами ВПЧ: два типа ВПЧ (16 и 18) вызывают 70% всех случаев рака и предраковых поражений шейки матки. 

Вакцины, защищающие от ВПЧ 16 и 18, рекомендованы ВОЗ и одобрены для использования во многих странах.

Скрининг и лечение предраковых поражений у женщин является эффективным с точки зрения затрат способом профилактики рака шейки матки. 

Рак шейки матки можно вылечить, если диагностировать его на ранней стадии и начать лечение незамедлительно.

Основные факты по данным Всемирной организации здравоохранения:

Существует более 100 типов вирусов папилломы человека (ВПЧ), из которых как минимум 14 приводят к развитию рака.
Рак шейки матки является четвертым наиболее распространенным видом рака среди женщин в мире.

Мы предлагаем пациенткам проходить данное исследование ежегодно. Обследование проводится совершенно бесплатно. 

Для обследования необходима явка в Центр к врачу-гинекологу в рабочие дни, кроме четверга (детский день) с 8:00 до 15:00, в субботу – по отдельно утвержденному расписанию. 

В нашем Центре мы делаем все возможное для сохранения женского здоровья наших пациентов. Вы можете сделать главное: позаботиться о себе и сохранить свое здоровье! Обратитесь к врачам-гинекологам Центра и пройдите обследование!

Исследование: вероятность развития повторного рака у людей, живущих с ВИЧ

Люди, живущие с ВИЧ, подвержены более высокому риску развития повторных онкологических заболеваний, считают ученые из французской междисциплинарной комиссии CANCERVIH. Результаты соответствующего исследования опубликованы в журнале Gu Oncology Now.

Исследование

Группа экспертов проанализировала случаи онкологических заболеваний у людей, живущих с ВИЧ, с 2014 года. Они рассмотрели все случаи рака в анамнезе и изучили частоту и типы вторичных онкологических заболеваний.

Из 719 участников исследования 94 человека (13%) имели в анамнезе хотя бы один рак. Что касается первичного рака, 46 случаев (49%) были СПИД-определяющими раками, а 48 (51%) — не СПИД-определяющими раковыми заболеваниями. 

СПИД-ассоциированные (определяющие) онкологические заболевания — это разновидность рака, который встречается у людей, живущих с ВИЧ, находящихся в стадии СПИДа (саркома Капоши, лимфома, инвазивный рак шейки матки). К другим видам рака, которые с большей вероятностью могут развиться у людей, живущих с ВИЧ, относятся: инвазивный рак анального канала, болезнь Ходжкина, рак лёгких, рак ротовой полости, рак яичек, рак кожи, включая базальный эпидермоцит и плоскоклеточную карциному, а также злокачественную меланому.

Результаты

Эксперты установили, что первым онкологическим заболеванием у участников чаще всего была Саркома Капоши (33%) и неходжкинская лимфома (НХЛ) (15%).

Пациенты, у которых первым был СПИД-определяющий рак, в качестве второго онкологического заболевания имели НХЛ (15%), рак анального канала (11%), рак мочевого пузыря (9%), лимфому Ходжкина (9%).

Пациенты, у который первым был не СПИД-определяющий вид рака, в качестве второй онкологии чаще всего получали рак легких (38%), рак мочевого пузыря (8%), рак головы и шеи (8%) и НХЛ (8%).

Выводы

Исследователи считают, что риск развития второго и последующего рака у людей, живущих с ВИЧ, достаточно высокий. Поэтому им очень важно «продолжать иммуно-вирусологический контроль». Всем людям, живущим с ВИЧ, в том числе с неопределяемой вирусной нагрузкой, следует проходить усиленные программы эпиднадзора, раннюю профилактику и скрининг онкологических заболеваний.

Согласно результатам другого исследования, представленного RESPOND, риск развития рака у людей, живущих с ВИЧ, повышается при высокой вирусной нагрузке и курении.

ВИЧ-инфекция и риск рака

Грулич А.Е., ван Леувен М.Т., Фальстер М.О., Вайдич СМ. Заболеваемость раком у людей с ВИЧ / СПИДом по сравнению с реципиентами трансплантата с ослабленным иммунитетом: метаанализ. Ланцет 2007; 370 (9581): 59–67.

[Аннотация PubMed]

Эрнандес-Рамирес РУ, Шилс М.С., Дубров Р., Энгельс Е.А. Риск рака у ВИЧ-инфицированных в США с 1996 по 2012 год: популяционное исследование с привязкой к реестрам. Lancet HIV 10 августа 2017 г. pii: S2352-3018 (17) 30125-X.

[Аннотация PubMed]

Wang CC, Сильверберг MJ, Abrams DI. Злокачественные новообразования, не относящиеся к СПИДу, у ВИЧ-инфицированных. Текущие отчеты об инфекционных заболеваниях 2014; 16 (6): 406.

[Аннотация PubMed]

Сильверберг MJ, Lau B, Achenbach CJ, et al. Совокупная заболеваемость раком среди людей с ВИЧ в Северной Америке: когортное исследование. Анналы внутренней медицины 2015; 163 (7): 507-518.

[Аннотация PubMed]

Coghill AE, Shiels MS, Suneja G, Engels EA. Повышенная смертность от рака среди ВИЧ-инфицированных в США. Журнал клинической онкологии 2015; 33 (21): 2376-2383.

[Аннотация PubMed]

Coghill AE, Pfeiffer RM, Shiels MS, Engels EA. Повышенная смертность среди ВИЧ-инфицированных людей с онкологическими заболеваниями в США. Эпидемиология, биомаркеры и профилактика рака 2017 15 июня. Doi: 10.1158 / 1055-9965.EPI-16-0964.

[Аннотация PubMed]

Шилс М.С., Коул С.Р., Кирк Г.Д., Пул С. Метаанализ заболеваемости раком, не связанным со СПИДом, у ВИЧ-инфицированных. Журнал синдромов приобретенного иммунодефицита 2009; 52 (5): 611-22.

[Аннотация PubMed]

Дуброу Р., Сильверберг М.Дж., Парк Л.С., Кротерс К., Джастис А.С.ВИЧ-инфекция, старение и иммунная функция: значение для риска и профилактики рака. Текущее мнение в области онкологии 2012; 24 (5): 506-16

[Аннотация PubMed]

Goncalves PH, Montezuma-Rusca JM, Yarchoan R, Uldrick TS. Профилактика рака у ВИЧ-инфицированных. Семинары по онкологии 2016; 43 (1): 173-188.

[Аннотация PubMed]

Паулс Т., Макдональд Д., Нельсон М., Стеббинг Дж.Гепатоцеллюлярный рак у ВИЧ-инфицированных: проблема завтрашнего дня? Экспертный обзор противоопухолевой терапии 2006; 6 (11): 1553–1558.

[Аннотация PubMed]

Анджелетти П.С., Чжан Л., Вуд С. Вирусная этиология злокачественных новообразований, связанных со СПИДом. Успехи фармакологии 2008; 56: 509–557.

Сильверберг MJ, Abrams DI. Злокачественные новообразования, определяющие и не связанные со СПИДом: появление рака в эпоху антиретровирусной терапии. Текущее мнение в области онкологии 2007; 19 (5): 446–451.

[Аннотация PubMed]

Грогг К.Л., Миллер Р.Ф., Доган А. ВИЧ-инфекция и лимфома. Журнал клинической патологии 2007; 60 (12): 1365–1372.

[Аннотация PubMed]

Парк Л.С., Эрнандес-Рамирес РУ, Сильверберг М.Дж., Кротерс К., Даброу Р. Распространенность факторов риска рака, не связанных с ВИЧ, у людей, живущих с ВИЧ / СПИДом: метаанализ. AIDS 2016; 30 (2): 273-291.

[Аннотация PubMed]

Роббинс Х.А., Шилс М.С., Пфайфер Р.М., Энгельс Э.А. Эпидемиологический вклад в последние тенденции рака среди ВИЧ-инфицированных в США. AIDS 2014; 28 (6): 881–890.

[Аннотация PubMed]

Macdonald DC, Nelson M, Bower M, Powles T. Гепатоцеллюлярная карцинома, вирус иммунодефицита человека и вирусный гепатит в эпоху ВААРТ. Всемирный журнал гастроэнтерологии 2008; 14 (11): 1657–1663.

[Аннотация PubMed]

МакГиннис К.А., Фульц С.Л., Скандерсон М. и др. Гепатоцеллюлярная карцинома и неходжкинская лимфома: роль ВИЧ, инфекции гепатита С и злоупотребления алкоголем. Журнал клинической онкологии 2006; 24 (31): 5005–5009.

[Аннотация PubMed]

Нагги С., Купер С., Сааг М. и др. Ледипасвир и софосбувир для лечения ВГС у пациентов с коинфекцией ВИЧ-1. Медицинский журнал Новой Англии 2015; 373 (8): 705-713.

[Аннотация PubMed]

Wyles DL, Ruane PJ, Sulkowski MS, et al. Даклатасвир плюс софосбувир для лечения ВГС у пациентов с коинфекцией ВИЧ-1. Медицинский журнал Новой Англии 2015; 373 (8): 714-725.

[Аннотация PubMed]

Роббинс Х.А., Стриклер Х.Д., Массад Л.С. и др. Интервалы скрининга на рак шейки матки и ведение женщин, живущих с ВИЧ: подход к сравнительному анализу риска. AIDS 2017; 31 (7): 1035-1044.

[Аннотация PubMed]

Goldie SJ, Kuntz KM, Weinstein MC, et al. Клиническая эффективность и рентабельность скрининга плоскоклеточных интраэпителиальных поражений заднего прохода у гомосексуальных и бисексуальных ВИЧ-положительных мужчин. Журнал Американской медицинской ассоциации 1999; 281 (19): 1822–1829.

[Аннотация PubMed]

Как лечится рак у людей с ВИЧ или СПИДом?

До того, как стали доступны эффективные препараты против ВИЧ, перспективы для людей с ВИЧ или СПИДом, у которых развился рак, обычно были не такими хорошими, как для людей с аналогичным раком, которые не были инфицированы.Люди с ВИЧ часто были больны или, по крайней мере, имели ослабленную иммунную систему еще до того, как начали лечение рака.

Слабая иммунная система сама по себе может позволить некоторым видам рака расти и распространяться быстрее, чем обычно. Другая проблема заключается в том, что лечение рака, такое как химиотерапия и лучевая терапия, также может ослабить иммунную систему. Люди со слабой иммунной системой могут оказаться не в состоянии пройти полный курс лечения рака без риска серьезных побочных эффектов, таких как возможные опасные для жизни инфекции.

Сегодня к людям с ВИЧ и раком обычно относятся так же, как к людям без ВИЧ-инфекции. Само лечение рака зависит от типа и стадии (степени) рака. Лечение обычно включает препараты против ВИЧ наряду со стандартными методами лечения рака. В то же время используются любые другие необходимые методы лечения ВИЧ (например, антибиотики для предотвращения инфекций).

У людей с ВИЧ может потребоваться корректировка некоторых аспектов лечения. Например, иногда может потребоваться изменить лечение рака из-за других состояний у людей с ВИЧ.Некоторые препараты против ВИЧ могут также взаимодействовать со многими другими лекарствами в организме, что может осложнить лечение рака. Препараты против ВИЧ также могут иметь свои собственные побочные эффекты, некоторые из которых могут быть такими же, как вызванные химиотерапией.

Лечение как ВИЧ, так и рака может быть сложным, поэтому очень важно, чтобы оба метода лечения координировались врачами, имеющими опыт лечения этих заболеваний.

Препараты против ВИЧ позволяют многим больным раком получать полные дозы химиотерапии и других стандартных методов лечения рака.Это привело к увеличению выживаемости при лечении рака. Но даже при стандартном лечении люди с ВИЧ могут иметь несколько более низкие показатели успеха при определенных типах рака, в зависимости от состояния их иммунной системы и других факторов. Из-за этого врачи изучают различные методы лечения рака и их результаты при заражении людей ВИЧ.

См. «Поиск типа рака» для получения дополнительной информации о том, как лечить определенные типы рака.

Лечение рака, определяющего СПИД

Лечение препаратами против ВИЧ — важная часть лечения рака, при котором человек с ВИЧ определяется как больной СПИДом.

Саркома Капоши: Как правило, люди с ВИЧ, у которых диагностирована саркома Капоши (СК), начинают принимать препараты против ВИЧ, если они еще не принимают их. Для некоторых людей это может быть единственное лечение, в котором они нуждаются. Поражения СК, вызванные вирусом, часто уменьшаются по мере того, как укрепляется иммунная система.

Другим людям может потребоваться лечение, направленное на сам рак. Если есть только несколько поражений кожи или рта, можно использовать местные методы лечения, такие как облучение, направленное на очаги поражения.Химиотерапия может потребоваться, если есть много поражений, если они находятся внутри тела или вызывают неприятные симптомы.

Для получения дополнительной информации о СК и его лечении см. Саркома Капоши .

Неходжкинская лимфома: Существует много типов неходжкинской лимфомы (НХЛ), но те, которые связаны с ВИЧ и СПИДом, как правило, быстро растут и требуют интенсивного химиотерапевтического лечения. Лучшее лечение НХЛ, связанного со СПИДом, очень похоже на лечение НХЛ у людей без ВИЧ-инфекции.

Основная проблема в прошлом заключалась в том, что у пациентов с ВИЧ изначально было низкое количество клеток крови, что затрудняло их лечение с помощью полных курсов химиотерапии. Эта проблема в некоторой степени решается применением высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ) и применением лекарств, которые помогают организму пациента вырабатывать новые клетки крови. Тем не менее, врачи осторожно назначают химиотерапию и внимательно следят за показателями крови во время лечения.

Результат для пациентов с НХЛ, связанной со СПИДом, зависит от типа лимфомы и иммунной функции человека, а также от других факторов.Люди с продвинутой стадией НХЛ, низким уровнем CD4 (вспомогательных Т-клеток) и / или люди, не принимающие лекарства от ВИЧ, обычно не чувствуют себя так хорошо, как люди без этих факторов.

Для получения дополнительной информации о различных типах НХЛ и их лечении см. Неходжкинская лимфома .

Рак шейки матки: ВИЧ-инфицированные женщины с инвазивным раком шейки матки и хорошей иммунной функцией, как правило, хорошо переносят хирургическое вмешательство и те же методы лечения, что и женщины без ВИЧ. Те, у кого заболевание находится на более поздней стадии, обычно плохо реагируют на лучевую терапию.Химиотерапия может использоваться женщинам с запущенным или рецидивирующим заболеванием. После лечения за женщинами с ВИЧ необходимо внимательно наблюдать, чтобы быть уверенным, что рак не вернется.

Во время лечения рака необходимо следить за иммунным статусом женщины и лечить ее ВИЧ-инфекцию. Препараты против ВИЧ обычно назначаются для улучшения результатов лечения ВИЧ-инфицированных женщин с раком шейки матки, независимо от количества ее CD4 (вспомогательных Т-клеток).

Женщины с раком шейки матки, как правило, чувствуют себя лучше, если у них нет СПИДа, а у женщин с высоким уровнем CD4 результаты обычно лучше.

Для получения более подробной информации о раке шейки матки и его лечении см. Рак шейки матки .

Рак, связанный с ВИЧ / СПИДом: Введение | Cancer.Net

НА ЭТОЙ СТРАНИЦЕ: Вы найдете основную информацию об этих заболеваниях и частях тела, на которые они могут повлиять. Это первая страница руководства Cancer.Net по раку, связанному с ВИЧ / СПИДом. Используйте меню для просмотра других страниц. Думайте об этом меню как о дорожной карте для всего этого руководства.

О ВИЧ / СПИДе

Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) — это заболевание иммунной системы, вызванное инфицированием вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ).ВИЧ передается от человека к человеку чаще всего с кровью и выделениями организма, такими как сперма. Человек с ВИЧ очень уязвим к опасным для жизни состояниям, потому что ВИЧ серьезно ослабляет иммунную систему организма. Когда ВИЧ-инфекция вызывает симптомы и специфические синдромы заболевания, болезнь называется СПИДом.

О раке, связанном с ВИЧ / СПИДом

Люди с ВИЧ / СПИДом имеют повышенный риск развития следующих видов рака:

Для людей с ВИЧ эти 3 вида рака часто называют «СПИД-определяющими состояниями».Это означает, что если у человека с ВИЧ-инфекцией есть один из этих видов рака, это может означать, что у него развился СПИД.

Связь между ВИЧ / СПИДом и некоторыми видами рака до конца не изучена, но эта связь, вероятно, зависит от ослабленной иммунной системы. Большинство видов рака возникают, когда здоровые клетки изменяются и выходят из-под контроля, образуя массу, называемую опухолью. Опухоль может быть злокачественной или доброкачественной. Раковая опухоль является злокачественной, то есть может расти и распространяться на другие части тела.Доброкачественная опухоль означает, что опухоль может расти, но не распространяется. Типы рака, наиболее часто встречающиеся у людей с ВИЧ / СПИДом, описаны ниже более подробно.

Саркома Капоши

Саркома Капоши — это тип саркомы мягких тканей, который традиционно встречается у пожилых мужчин еврейского или средиземноморского происхождения, молодых мужчин в Африке или людей, перенесших трансплантацию органов. Сегодня саркома Капоши часто встречается у гомосексуальных мужчин с ВИЧ / СПИДом и связана с инфекцией вируса герпеса человека 8 (HHV-8).Саркома Капоши у людей с ВИЧ также называется эпидемической саркомой Капоши.

Саркома Капоши, связанная с ВИЧ / СПИДом, вызывает поражения более чем в одной области тела, включая кожу, лимфатические узлы и такие органы, как печень, селезенка, легкие и пищеварительный тракт. Узнайте больше о саркоме Капоши.

Неходжкинская лимфома

Неходжкинская лимфома (НХЛ) — это рак лимфатической системы. Лимфома начинается, когда здоровые клетки лимфатической системы изменяются и бесконтрольно разрастаются, что может привести к образованию опухоли.Лимфатическая система состоит из тонких трубок, которые разветвляются ко всем частям тела. Его задача — бороться с инфекцией. Лимфатическая система переносит лимфу — бесцветную жидкость, содержащую лейкоциты, называемые лимфоцитами. Лимфоциты борются с микробами в организме. Группы небольших бобовидных органов, называемых лимфатическими узлами, расположены по всему телу в разных частях лимфатической системы. Лимфатические узлы находятся в скоплениях в области живота, паха, таза, подмышек и шеи. Другие части лимфатической системы включают селезенку, которая производит лимфоциты и фильтрует кровь; вилочковая железа, орган под грудиной; миндалины, расположенные в горле; и костный мозг — губчатая красная ткань внутри костей, из которой образуются клетки крови и тромбоциты.

Есть много разных подтипов НХЛ. Наиболее распространенные подтипы НХЛ у людей с продвинутой стадией ВИЧ / СПИДа включают:

• Агрессивные В-клеточные лимфомы, чаще всего диффузные большие В-клеточные или подтипы Беркитта

• Первичная лимфома центральной нервной системы, поражающая мозг

• Первичная выпотная лимфома, вызывающая скопление жидкости вокруг легких или сердца или в брюшной полости

Недавно врачи обнаружили, что даже у людей с хорошо контролируемым ВИЧ / СПИДом может развиться НХЛ.Узнайте больше о НХЛ.

Рак шейки матки

Рак шейки матки начинается в шейке матки, которая является нижней узкой частью матки. Матка удерживает растущий плод во время беременности. Шейка матки соединяет нижнюю часть матки с влагалищем и вместе с влагалищем образует родовые пути. Рак шейки матки еще называют раком шейки матки.

Люди с ВИЧ / СПИДом имеют более высокий риск развития цервикальной интраэпителиальной неоплазии (CIN), предракового роста клеток в шейке матки, который связан с инфекцией вируса папилломы человека (ВПЧ).ЦИН высокой степени может превратиться в инвазивный рак шейки матки. Узнайте больше о раке шейки матки.

Другие виды рака

Реже у людей с ВИЧ / СПИДом могут развиться следующие виды рака:

Остальная часть этого руководства посвящена саркоме Капоши, НХЛ и раку шейки матки у людей с ВИЧ / СПИДом.

Ищете больше введения?

Если вы хотите получить более подробную информацию, изучите эти связанные элементы. Обратите внимание, что по этим ссылкам вы попадете в другие разделы Рака.Сеть:

Следующий раздел в этом руководстве — Статистика . Это помогает объяснить количество людей, у которых диагностирован рак, связанный с ВИЧ / СПИДом, и общие показатели выживаемости. Используйте меню, чтобы выбрать другой раздел для чтения в этом руководстве.

ВИЧ и рак: какая связь?

Почему люди с ВИЧ, кажется, болеют раком чаще, чем люди без ВИЧ?

ВИЧ сам по себе играет роль в росте рака у людей, инфицированных ВИЧ.ВИЧ атакует иммунную систему, которая защищает организм от инфекций и болезней. Более слабая иммунная система менее способна бороться с болезнями, такими как рак. Люди с ВИЧ часто имеют ослабленную иммунную систему, а это означает, что у них будет больше шансов заболеть раком.

Вот несколько причин, по которым рак чаще встречается среди людей с ВИЧ:

• Люди с ВИЧ и СПИДом живут дольше. лекарств от ВИЧ помогают людям с ВИЧ жить дольше и здоровее.Но их иммунная система не становится полностью здоровой. По мере того как люди с ВИЧ живут дольше, их шансы иметь другие проблемы со здоровьем, такие как рак, увеличиваются.
• ВИЧ и другие вирусы работают вместе. Наличие ВИЧ и ослабленная иммунная система облегчает другим вирусам выживание в вашем организме. ВИЧ и другие вирусы работают вместе, чтобы помочь раковым клеткам начать расти. Как только рак начинается у людей с ослабленной иммунной системой, он растет быстрее, чем у здоровых людей.Некоторые из этих вирусов:
  • Гепатит B и гепатит C
  • Герпес
  • Вирус папилломы человека (ВПЧ)
  • Вирус Эпштейна-Барра (EBV)
• Большинство людей с ВИЧ курят сигареты. От 60% до 70% людей, живущих с ВИЧ, курят. Курение является фактором риска многих различных видов рака. Поскольку люди с ВИЧ живут дольше и продолжают курить, у них повышается риск развития рака, связанного с курением.

Верно ли, что лекарства от ВИЧ вызывают рак?

Нет. Доказательств того, что лекарства от ВИЧ повышают риск заболевания раком любого типа, нет.

Что такое «фактор риска»?

«Фактор риска» означает все, что увеличивает ваши шансы заболеть раком. Например, курение является основным фактором риска рака легких. Вы можете защитить себя от этого риска, отказавшись от курения или бросив курить. Другие факторы риска находятся вне вашего контроля, например, наличие семейного или генетического анамнеза рака.Например, если у родителей или бабушек или дедушек был рак, ваш риск заболеть этим типом рака будет выше.

Примите меры по устранению некоторых факторов риска, которые вы можете контролировать. Если у вас есть семейная история рака, спросите своего врача или медицинского работника о способах предотвращения этого рака и тестирования на него.

Какими видами рака обычно болеют люди с ВИЧ?

Рак, связанный со СПИДом

В прошлом люди с ВИЧ часто болели тремя типами рака: саркомой Капоши, неходжкинской лимфомой и раком шейки матки (у женщин).Эти виды рака называются связанными со СПИДом, потому что они чаще возникают у людей, иммунная система которых ослаблена ВИЧ / СПИДом. Вот некоторые факты об этих раковых заболеваниях:

• Саркома Капоши Этот рак превращается в красновато-пурпурные пятна на вашей коже, которые не могут вас убить. Попадание в горло или легкие может быть смертельным. Вирус герпеса вызывает саркому Капоши.
• Неходжкинская лимфома Этот рак обычно начинается в лимфатических узлах, которые являются частью вашей иммунной системы и помогают бороться с болезнями.Лимфатические узлы находятся в основном на шее, под мышками, в паху и внутри живота. Вирус Эпштейна-Барра является фактором риска развития этого рака.
• Инвазивный рак шейки матки Поражает шейку матки, вход из влагалища в матку. Почти все женщины, заболевшие раком шейки матки, также заражены ВПЧ. Наличие ВИЧ и ВПЧ ускоряет рост рака шейки матки.

Раки, не связанные со СПИДом

Люди с ВИЧ заболевают раком, не связанным со СПИДом.Это происходит, даже если они принимают лекарства от ВИЧ и имеют более здоровую иммунную систему. Эти виды рака поражают множество различных частей тела. Курение является фактором риска многих из этих видов рака. Вот несколько фактов о раковых заболеваниях, не связанных со СПИДом:

• Рак легкого Курение — главный фактор риска. Рак легких среди людей с ВИЧ стал более распространенным явлением, поскольку люди начали принимать лекарства от ВИЧ и стали жить дольше. Отказ от курения, физические упражнения и сохранение сильной иммунной системы значительно снижает риск рака легких.
• Лимфома Ходжкина — еще один вид рака, который возникает в основном в лимфатических узлах. Он быстро растет у людей со слабой иммунной системой.
• Рак анального канала Мужчины, практикующие секс с мужчинами, имеют более высокий риск рака анального канала. Анальный секс не вызывает прямого рака анального канала. Но это может привести к заражению ВПЧ, что значительно увеличивает риск рака анального канала.
• Рак печени Наличие гепатита B или гепатита C и ВИЧ повышает риск рака печени.Курение, употребление алкоголя, употребление уличных наркотиков и совместное использование игл или другого оборудования для употребления наркотиков также являются факторами риска.
• Другие виды рака кожи Другие виды рака кожи, кроме саркомы Капоши, становятся все более распространенными.

Что вы можете сделать, чтобы снизить вероятность заболевания раком?

Два способа победить рак: здоровый образ жизни и раннее выявление

Вы можете значительно снизить риск рака и в то же время бороться с ВИЧ, сделав выбор в пользу здорового образа жизни.Выявление рака на ранних стадиях (раннее выявление) и немедленное его лечение могут повысить ваши шансы на более долгую жизнь с ВИЧ. Лечение рака также может быть очень тяжелым для иммунной системы людей с ВИЧ. Таким образом, для людей с ВИЧ также важно не дать раку начать расти (профилактика) и обнаружить рак на ранних стадиях.

Здоровый образ жизни для предотвращения рака

Отказ от курения — самый большой шаг к защите от рака. Если вы бросите курить, вы значительно снизите риск рака ротовой полости, горла, легких, желудка, почек, печени, поджелудочной железы и мочевого пузыря.Как только вы бросите курить, ваше тело начнет заживать, и риск рака снизится. Спросите своего врача о лечении и консультациях, которые помогут вам бросить курить.

Принимайте все лекарства от ВИЧ по расписанию. Более сильная иммунная система — ваша лучшая защита от многих видов рака. Принимайте все лекарства по расписанию и старайтесь не пропускать приемы. Лекарства от ВИЧ помогли значительно уменьшить саркому Капоши.

Защитите себя и других от ВИЧ и других вирусов. ВИЧ, ВПЧ, гепатит и герпес передаются половым путем, при совместном использовании игл или другого инструментария, используемого для инъекций наркотиков. Правильно используйте презерватив при каждом половом акте. Никогда не пользуйтесь общими иглами или лекарствами.

Ешьте здоровую пищу. Вы можете снизить риск рака груди, простаты, желудка, толстой и прямой кишки с помощью здорового питания.

• Фрукты и овощи содержат много минералов, витаминов и клетчатки. Старайтесь есть их пять раз в день — как часть каждого приема пищи и в качестве закуски.
• Ешьте цельнозерновой хлеб, макароны, рис и бобы.
• Ешьте нежирное мясо, например курицу и рыбу, и нежирные молочные продукты, например обезжиренное молоко и творог.
• Готовьте на масле канолы или оливковом масле вместо сливочного масла.
• Постарайтесь получать витамины и минералы из здоровой пищи, а не из таблеток, напитков и порошков.
• Поговорите со своим врачом или диетологом о том, какие продукты подходят вам.

Делайте много упражнений, сохраняйте здоровый вес. Регулярные упражнения могут снизить риск заболевания некоторыми видами рака.

• Попробуйте гулять, бегать трусцой или кататься на велосипеде четыре или пять дней в неделю. Многие вещи можно считать упражнениями, если вы регулярно двигаете телом.
• Делайте то, что вам нравится. Так будет легче придерживаться его.
• Людям с ВИЧ или СПИДом иногда сложно удерживать достаточный вес. Спросите своего врача о том, как достаточно тренироваться и есть достаточно, чтобы поддерживать нормальный вес.

Избегайте наркотиков и алкоголя. Наркотики не представляют прямого риска рака, но они могут нанести вред вашей иммунной системе и затруднить сохранение здоровья с ВИЧ. Вы можете снизить риск рака полости рта, горла, печени и груди (у женщин), если откажетесь от алкоголя. Если у вас хронический гепатит С и заболевание печени, вообще не пейте.

Защитите себя от солнца. Используйте солнцезащитный крем с SPF 15 или выше. Наденьте шляпу, солнцезащитные очки и одежду, чтобы защитить вас от солнца.

Выявление рака на ранних стадиях (раннее выявление)

Регулярно проходите медицинские осмотры. Поговорите со своим врачом или поставщиком медицинских услуг о своем риске рака и проблемах, на которые следует обратить внимание. Спросите о тестах, которые вы можете пройти, даже если у вас нет признаков рака:

• Мазок Папаниколау при раке шейки матки или Мазок Папаниколау при раке анального канала.
• Маммограмма рака груди у женщин.
• Обследование толстой кишки / прямой кишки.
• Обследование простаты для мужчин старше 50 лет.
• Осмотр полости рта стоматологом каждые шесть месяцев.

Знайте тревожные признаки рака и проводите самообследование. Если вы заметили какой-либо из этих предупреждающих знаков, немедленно сообщите своему врачу или стоматологу:

• Болезнь, которая не заживает. Обратите внимание на новообразования на коже или любые изменения в размере, цвете или форме родинок или бородавок.
• Шишка или уплотнение на коже, особенно в женской груди, в мужских яичках и в области паха.
• Осмотр полости рта: проверьте внутреннюю часть рта, губ, десен и языка на наличие язв, отеков или кровотечений, белых пятен, корок или трещин.
• Ненормальное кровотечение или потеря биологических жидкостей.
• Изменения в привычках кишечника или мочевого пузыря.
• Продолжительный кашель или боль в горле.
• Изжога или проблемы с глотанием, которые не проходят.

Сохранение здоровья и профилактика рака

ВИЧ ослабляет иммунную систему и способствует росту других вирусов, которые могут вызывать рак.Ученые упорно работают над выяснением связи между ВИЧ, другими вирусами и раком, а также над созданием лекарств, которые предотвращают и лечат эти заболевания. А пока сделайте все возможное, чтобы оставаться здоровым и предотвратить рак.

Куда обратиться за дополнительной информацией

раковых заболеваний, связанных со СПИДом | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Что такое рак, связанный со СПИДом?

Люди, живущие с ВИЧ, гораздо чаще заражаются определенными типами
рака, чем люди без ВИЧ.Определенные виды рака называют СПИД-определяющими.
раковые заболевания или злокачественные опухоли, определяющие СПИД. Это означает, что когда у людей с ВИЧ развивается один
из них их ВИЧ-инфекция переросла в СПИД. Раковые заболевания, определяющие СПИД, включают:

• Саркома Капоши
• Агрессивная В-клеточная неходжкинская лимфома (НХЛ)
• Рак шейки матки

Люди с ВИЧ или СПИДом также более склонны к развитию других заболеваний.
раковые заболевания, называемые раком, не определяющим СПИД (NADC).Хотя эти виды рака больше
вероятно, у людей, живущих с ВИЧ, они не являются признаком того, что ВИЧ перешел в
СПИД. Эти виды рака включают:

• Рак головы и шеи
• Рак анального канала
• Рак легкого
• Рак печени
• Лимфома Ходжкина
• Рак кожи (все типы)
• Рак яичка

Что вызывает рак, связанный со СПИДом?

Причина рака у людей, живущих с ВИЧ, неясна.
понял.Но когда человек заражается ВИЧ, мы знаем, что его иммунитет
система не работает должным образом. Это подвергает их более высокому риску
инфекции. Это делает их организм менее способным контролировать рост вирусов, а некоторые вирусы
связаны с раком. Например, инфекция ВПЧ (вируса папилломы человека) была
связаны с определенными видами рака головы и шеи, раком анального канала и шейки матки, а также со многими
другие виды рака. Лимфома тоже связана с вирусными инфекциями.

Кто подвержен риску рака, связанного со СПИДом?

Наличие ВИЧ или СПИДа повышает риск рака, связанного со СПИДом. В
Фактически, саркома Капоши редко встречается у людей, не инфицированных ВИЧ.

Но рак, связанный со СПИДом, становится все реже. Это вероятно
потому что люди в США получают антиретровирусную терапию или лекарства от СПИДа
лекарства. Это позволяет иммунной системе бороться с вирусами, вызывающими многие из
эти раки.

Каковы симптомы рака, связанного со СПИДом?

Симптомы зависят от типа рака:

• Саркома Капоши. Этот рак
  вызывает появление пурпурных или коричневых пятен (называемых высыпаниями) на коже или во рту.
  Это также может повлиять на внутренние органы и ткани, такие как легкие, пищеварительную систему.
  тракта и лимфатических узлов.Это может вызвать жар, кашель, увеличение лимфатических узлов, желудка.
  боль и потеря веса.
• Неходжкин и Ходжкин
  лимфома.
  Общие симптомы: лихорадка, необъяснимая потеря веса, ночь.
  пот, увеличение лимфатических узлов и чувство распирания в груди. Лимфома
  также может происходить в головном мозге. Это может вызвать потерю памяти, спутанность сознания, судороги,
  и сильная усталость (утомляемость).
• Рак шейки матки. Этот рак
  часто не вызывает симптомов, пока не разрастется и не распространится на близлежащие ткани.
  Затем это может вызвать ненормальное вагинальное кровотечение или выделения, боль во время секса и
  более длительные или более тяжелые периоды.
• Рак анального канала. Симптомы могут
  включают боль, кровотечение, зуд, уплотнение в анальной области или изменение кишечника
  привычки.
• Рак легких. Симптомы могут
  включают одышку или сильный кашель, который может вызвать появление крови. Другой
  Признаки — боль в груди, хриплый голос, утомляемость и потеря веса.
• Рак головы и шеи. Есть
  множество различных видов рака, которые начинаются с головы и шеи. Некоторые общие
  Симптомами являются язвы во рту, головные боли и шея, горло, лицо, челюсть, зуб или ухо.
  боль.Аномальное кровотечение изо рта или носа, изменение голоса и зрения.
  проблемы — это другие симптомы.
• Рак печени. Этот рак может
  вызывают боль в животе и отек, пожелтение кожи и глаз (желтуху), вес
  потеря и усталость.
• Рак яичка. Симптомы
  шишка или опухоль в яичке, боль или тяжесть в мошонке, боль или
  онемение в яичке.
• Рак кожи. Эти виды рака вызывают
  изменения на вашей коже. Это может быть новообразование, родинка, которая меняется, или боль.
  это не лечит.

Симптомы рака, связанного со СПИДом, могут быть похожи на другие заболевания. Убедись
вы обращаетесь к врачу для постановки диагноза.

Как диагностируется рак, связанный со СПИДом?

Если у вас ВИЧ, вы, скорее всего, обратитесь к своему врачу.
регулярно.Во время этих посещений вас спросят о вашем здоровье и физическом состоянии.
экзамен будет сделан. Это позволяет вашему провайдеру следить за такими вещами, как инфекции и
другие проблемы, в том числе рак.

Если ваш поставщик медицинских услуг считает, что у вас может быть рак, связанный со СПИДом,
вам понадобятся определенные тесты. Это зависит от типа рака, который у вас может быть. Они
может включать:

• Биопсия. Это когда крошечный
  кусок (образец) берется из очага поражения или шишки. Образец отправляется в лабораторию
  и проверены на наличие раковых клеток.
• Анализы крови. Это может помочь
  диагностировать некоторые виды рака и получить представление об общем состоянии вашего здоровья.
• Визуальные тесты. Рентген, КТ
  сканирование или МРТ создают изображения внутренней части вашего тела.Их можно использовать для
  ищите и помогайте диагностировать различные виды рака.
• Прочие испытания. В зависимости от
  ваши симптомы, вам могут потребоваться другие тесты. Например, медицинское обслуживание женщины
  Поставщик может сделать мазок Папаниколау для проверки на рак шейки матки. Люмбальная пункция
  (спинномозговая пункция) может быть сделана для поиска клеток лимфомы в жидкости, которая
  окружает и смягчает головной и спинной мозг (так называемый CSF или
  спинномозговая жидкость).

Часть диагностики рака называется постановкой. Постановка — это
процесс определения размера рака и распространился ли он. Постановка также
помогает определиться с лучшими вариантами лечения. Существуют разные системы постановки
используется для различных видов рака. Большинство используют шкалу от стадии 1 до стадии 4, где стадия
4
это рак, распространившийся на другие части тела.Поговорите со своим врачом
врачу о стадии вашего рака и его значении.

Как лечат рак, связанный со СПИДом?

Лечение зависит от типа рака, связанного со СПИДом, и
как далеко он распространился по вашему телу. Вам может потребоваться 1 или несколько из этих процедур:

• Хирургия. Удаление опухоли может
  быть вариантом для некоторых видов рака.
• Химиотерапия (химиотерапия). Эти
  лекарства могут убивать раковые клетки или останавливать их рост.
• Иммунотерапия. Это лечение
  использует лекарства, которые помогают иммунной системе сосредоточиться на раковых клетках и убивают их,
  причиняя небольшой вред здоровым клеткам.
• Таргетная терапия. Эти препараты
  сосредоточиться на изменениях в раковых клетках, чтобы убить их, ограничивая при этом повреждение
  здоровые клетки.
• Радиация. Рентгеновские лучи высоких энергий или
  другие виды излучения могут помочь уменьшить или убить раковые клетки.

Само лечение ВИЧ-инфекции является важной частью терапии. Ты
будет дано
антиретровирусное лечение (АРТ) к
контролировать вирус.Это может помочь уменьшить побочные эффекты (например, инфекцию) от
другие методы лечения и повысят ваши шансы на выздоровление.

Какие возможные осложнения при СПИДе?
раки?

Возможные осложнения и побочные эффекты зависят от типа и
стадия рака, а также используемые методы лечения. Они могут включать:

• Повышенный риск заражения
• Легкое кровотечение и синяк
• Усталость
• Тошнота и рвота
• Диарея
• Плохой аппетит
• Язвы во рту
• Выпадение волос
• Повышенный риск других видов рака в будущем
• Изменения в том, как ваше тело выглядит и работает

Ваш лечащий врач обсудит с вами риски и
побочные эффекты, связанные с вашим лечением.Спросите своего врача, на что вам следует обратить внимание
и что можно сделать, чтобы помочь справиться с побочными эффектами или предотвратить их.

Что я могу сделать, чтобы предотвратить рак, связанный со СПИДом?

Вы можете снизить риск рака, связанного со СПИДом,
эти вещи:

• Регулярно проходите осмотры.
• Правильно принимайте антиретровирусную терапию, чтобы
  иммунная система сильная.
• Ограничьте употребление алкоголя.
• Не курите и держитесь подальше от пассивного курения.
• Практикуйте безопасный секс. Ограничьте своих сексуальных партнеров и используйте
  презервативы.
• Узнайте свой статус гепатита. Некоторые виды гепатита
  можно лечить.
• Знайте, что вирус, связанный с саркомой Капоши, распространяется
  через слюну.Постарайтесь ограничить глубокие поцелуи и другие контакты с вашим
  слюна партнера.
• Поговорите со своим врачом о ВПЧ
  вакцина. Инфекция ВПЧ связана со многими из этих видов рака. Вакцина против ВПЧ
  может помочь снизить риск у людей, которые еще не инфицированы ВПЧ.
• Следите за здоровыми растительными и цельнозерновыми
  диета.
• Поддерживайте здоровый вес и поддерживайте его.
• Упражнение.
• Защитите свою кожу на солнце.

Пройдите тест на рак одним из следующих способов:

• Женщины должны регулярно проходить обследование органов малого таза и мазок Папаниколау. Этот
  помогает вашему врачу находить и лечить аномальные клетки до того, как они повернутся
  в рак.
• Поговорите со своим врачом о скрининге с помощью анального мазка Папаниколау. Этот
  тестирует клетки из ануса. Это делается как для женщин, так и для мужчин с высоким риском
  анальный рак. Хотя результаты исследования все еще неясны, и не все врачи согласны с этим, это
  может помочь обнаружить изменения анальных клеток, чтобы их можно было вылечить до того, как они станут
  рак.

Как лечить рак, связанный со СПИДом?

Вам потребуется последующее наблюдение во время и после лечения рака.
к:

• Проверьте свой ответ на лечение
• Управлять побочными эффектами лечения
• Ищите возврат или распространение рака
• Держите ВИЧ под контролем

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Позвоните своему врачу, если у вас есть:

• Симптомы, которые усиливаются
• Новые симптомы
• Побочные эффекты от лечения

Основные сведения о раковых заболеваниях, связанных со СПИДом

• Люди, живущие с ВИЧ или СПИДом, гораздо чаще заражаются
  определенные типы рака, чем люди без ВИЧ или СПИДа.
• СПИД-определяющих рака, включая саркому Капоши, агрессивную
  В-клеточная неходжкинская лимфома и рак шейки матки. Другие виды рака, связанные с
  ВИЧ / СПИД — это рак головы и шеи, анального канала, легких, яичек, кожи и печени, а также
  а также лимфома Ходжкина.
• ВИЧ влияет на работу иммунной системы. Это может быть то, что увеличивает риск
  для некоторых видов рака.
• Прием антиретровирусной терапии может помочь снизить риск этих видов рака.
• Биопсия и визуализирующие исследования часто необходимы для диагностики
  рак.
• Лечение зависит от типа рака и может включать:
  хирургия, лучевая, химиотерапия, иммунотерапия и таргетная терапия. Анти-ВИЧ
  лекарства являются ключевой частью лечения и выздоровления.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от визита к врачу:

• Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
• Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
• Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и вспомнить, что ваш провайдер
  говорит тебе.
• При посещении запишите название нового диагноза и любые
  новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции в свой
  провайдер дает вам.
• Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как
  это поможет вам.Также знайте, какие бывают побочные эффекты.
• Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
• Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и какие результаты могут
  иметь в виду.
• Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не сдадите анализ или
  процедура.
• Если у вас назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель для
  тот визит.
• Узнайте, как вы можете связаться с вашим поставщиком медицинских услуг, если у вас возникнут вопросы.

Медицинский обозреватель: Прити Судхендра, доктор медицины

Медицинский обозреватель: Kimberly Stump-Sutliff RN MSN AOCNS

Медицинский обозреватель: L Renee Watson MSN RN

© 2000-2021 Компания StayWell, LLC. Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям лечащего врача.

Не то, что вы ищете?

ВИЧ-ассоциированные раковые и родственные заболевания

N Engl J Med. Авторская рукопись; доступно в PMC 3 декабря 2019 г.

Опубликован в окончательной отредактированной форме как:

PMCID: PMC68

NIHMSID: NIHMS1534275

Отделение злокачественных новообразований ВИЧ и СПИДа, Центр исследований рака, Национальный институт рака, Бетесда, Мэриленд.

Запросы на перепечатку адресов д-ру Ярчоану в Национальном институте рака, 10 Центр, д-р., Rm. 6N106, MSC1868, Bethesda, MD, 20892, или по адресу [email protected]. Окончательная отредактированная версия этой статьи издателем доступна по адресу N Engl J Med. См. Другие статьи в PMC, в которых цитируется опубликованная статья.

Abstract

Группы случаев пневмоцистной пневмонии и саркомы Капоши в Нью-Йорке и Калифорнии у мужчин, имевших половые контакты с мужчинами, были ранними предвестниками эпидемии синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД). ¹ Вскоре было отмечено, что этот синдром связан с высокой частотой агрессивных В-клеточных лимфом.Когда определение СПИДа выкристаллизовалось, саркома Капоши, агрессивные В-клеточные лимфомы и инвазивный рак шейки матки считались опухолями, определяющими СПИД, когда они развивались у пациентов с инфекцией вируса иммунодефицита человека (ВИЧ). ² В настоящее время известно, что с ВИЧ связаны другие виды рака (). Термин «рак, связанный с ВИЧ» используется здесь для описания этой более крупной группы раковых заболеваний (как СПИД-определяющих, так и не связанных со СПИДом рака), которые имеют повышенную заболеваемость среди пациентов с ВИЧ-инфекцией.Кроме того, у пациентов с ВИЧ-инфекцией могут развиваться случайные раковые заболевания.

Таблица 1.

Основные опухоли, ассоциированные с ВИЧ. ^*

Рак легкого0

.2

Рак	Расчетное количество случаев / год в США среди людей со СПИДом †	SIR после комбинированной АРТ в США ‡	Роль иммуносупрессии от ВИЧ	Этиологический вирус	Другие причинные факторы
СПИД-определяющий
Неходжкинские 115	++ to ++++ для разных типов	EBV §
Саркома Капоши	765	498,1	+++	KSHV	KSHV	106	3,2	+	ВПЧ	Табак
Не относящийся к СПИДу
+	?	Курение, легочные инфекции
Рак анального канала	313	19,1	+	ВПЧ
Лимфома Ходжкина			Рак полости рта и глотки	100	1,6 ¶	От 0 до + для разных типов	ВПЧ	Табак, алкоголь
Гепатоцеллюлярная карцинома	117	117	117	0 или +	ВГВ, ВГС	Алкоголь, другие поражения печени
Рак вульвы	15	9,4	+	ВПЧ		ВПЧ
Рак полового члена		+	HPV

Эпидемиология и патогенез ВИЧ-ассоциированного рака

Саркома Капоши и несколько типов агрессивных B-клеточных лимфом чаще всего встречаются у пациентов с CD4 + T-клеточной лимфоцитопенией.До разработки эффективной терапии против ВИЧ эти виды рака встречались у 30% или более больных СПИДом. После введения зидовудина и диданозина заболеваемость этими опухолями стала снижаться. Заболеваемость снизилась на 70% или более в Соединенных Штатах после введения схем антиретровирусной терапии (АРТ) из трех препаратов в середине 1990-х годов с продолжающимся и более умеренным снижением после 2000 года. ^4,5 Однако в качестве комбинации АРТ значительно улучшила выживаемость пациентов с ВИЧ-инфекцией и СПИДом, число людей, живущих со СПИДом, в Соединенных Штатах увеличилось более чем вдвое, а возраст этой группы населения увеличился ().Большая часть людей с ВИЧ-инфекцией или СПИДом в настоящее время находится в возрасте, в котором повышается риск рака, и в настоящее время у пациентов с ВИЧ-инфекцией развивается широкий спектр видов рака, связанных с диапазоном числа CD4 +. ^3,4,6,7 Бремя СПИД-определяющих раковых заболеваний оставалось относительно стабильным в течение последних двух десятилетий, но бремя не связанных со СПИДом раковых заболеваний увеличилось и составляет растущую долю связанных с раком заболеваемости и заболеваемости. смертность в этой популяции ().Как показано в исследовании, проведенном во Франции, рак является основной причиной смерти ВИЧ-инфицированных в высокоразвитых странах. ⁸

Тенденции распространения СПИДа и рака среди людей со СПИДом.

Панель A показывает популяцию СПИДа в Соединенных Штатах по годам и возрастным группам. Данные взяты из Национальной системы надзора за ВИЧ, Центров по контролю и профилактике заболеваний. Панель B показывает оценочное количество раковых заболеваний среди людей, живущих со СПИДом в Соединенных Штатах, по годам, стратифицированное по типам рака, определяющим СПИД, рака, не связанным со СПИДом, и плохо определенным видам рака. ³

Эпидемиологические данные, включая наблюдение, что саркома Капоши гораздо чаще встречается у мужчин, практикующих секс с мужчинами, чем в других группах риска заражения ВИЧ, позволяют предположить, что саркома Капоши была вызвана вторым инфекционным агентом. ⁹ В 1994 году Chang et al. обнаружил новый гаммагерпесвирус в очагах саркомы Капоши (вирус герпеса, связанный с саркомой Капоши [KSHV], также известный как вирус герпеса человека 8 [HHV-8]), и показал, что он является причиной саркомы Капоши. ¹⁰ С этим открытием стало очевидно, что большинство случаев рака, связанных с ВИЧ, вызывается онковирусами, такими как KSHV, вирус Эпштейна-Барра (EBV), вирус папилломы человека высокого риска (HPV), вирус гепатита B (HBV), гепатит C вирус (HCV) и полиомавирус клеток Меркеля. У пациентов с иммунной дисрегуляцией, вызванной ВИЧ, иммунологический контроль этих вирусов и инфицированных вирусом клеток нарушен, что способствует развитию рака. Распространенность ВИЧ наиболее высока в странах с низким и средним уровнем доходов, в которых также велико бремя рака, связанного с вирусами.В некоторых из этих стран саркома Капоши и рак шейки матки являются одними из самых распространенных видов рака.

Повышению заболеваемости раком способствуют различные факторы. У людей с ВИЧ-инфекцией наблюдается хроническая антигенная стимуляция, воспаление и дисрегуляция цитокинов (даже при контроле над ВИЧ и сохраненном количестве CD4 +), которые способствуют развитию лимфомы и других видов рака. ¹¹ Кроме того, у лиц, подверженных риску заражения ВИЧ, увеличилась частота инфицирования онковирусами. ¹² KSHV, HPV и HBV передаются половым путем, и их распространенность увеличивается у лиц с множественными сексуальными контактами. ВГВ и ВГС могут передаваться при совместном использовании игл. Распространенность курения высока в некоторых группах людей с ВИЧ, что способствует увеличению заболеваемости раком легких и другими видами рака, связанными с курением. ВИЧ-инфекция также увеличивает заболеваемость пневмонией, что, в свою очередь, увеличивает риск рака легких в этой группе населения. ¹³ Наконец, среди стареющего ВИЧ-инфицированного населения растет доля раковых заболеваний (например,g., рак толстой кишки, груди и простаты) являются частыми случайными видами рака.

Саркома Капоши

Саркома Капоши представляет собой многоцентровую опухоль, характеризующуюся поражениями, варьирующимися от нескольких вялотекущих поражений кожи до множественных поражений одного или нескольких органов, особенно слизистой оболочки полости рта, желудочно-кишечного тракта, лимфатических узлов, легких и костей (). Эпидемиологические типы саркомы Капоши представляют собой классическую форму, которая обычно встречается у пожилых мужчин в средиземноморских регионах и протекает относительно медленно; эндемическая форма, встречающаяся у людей в Африке к югу от Сахары, часто поражающая лимфатические узлы; форма, связанная с трансплантацией; и эпидемическая (связанная со СПИДом) форма.KSHV является этиологическим агентом для всех форм, которые могут иметь разное естественное течение, но считаются одним и тем же заболеванием. Распространенность инфекции KSHV, в отличие от других герпесвирусов, варьируется в разных популяциях. ¹⁴ Распространенность значительно выше среди мужчин, практикующих секс с мужчинами, и в таких регионах, как Африка к югу от Сахары и страны, граничащие со Средиземным морем; инфицировано менее 5% населения США. Саркома Капоши развивается у относительно небольшого числа здоровых людей с инфекцией KSHV.Риск ВИЧ-ассоциированной саркомы Капоши обратно пропорционален количеству CD4 +, но риск остается существенно повышенным по сравнению с риском в общей популяции, даже среди пациентов, которые годами получают эффективную комбинированную АРТ, имеют нормальное количество CD4 + или и то, и другое. . ¹⁵ Хотя заболеваемость ВИЧ-ассоциированной саркомой Капоши в целом снизилась в Соединенных Штатах, ^3,6 недавние данные показывают рост среди чернокожих мужчин на юге Соединенных Штатов. ¹⁶

Избранные клинические проявления саркомы Капоши.

На панели А на бедре пациента с синдромом воспалительных цитокинов, вызванным вирусом герпеса (KSHV), вызванным саркомой Капоши (KSHV), показана развитая саркома Капоши с опухоль-ассоциированным отеком и изъязвлением. На панели B компьютерная томография показывает диффузную инфильтративную легочную саркому Капоши. На панели C саркома Капоши обеих ног и обеих стоп с сопутствующим «деревянистым» отеком показана у пациента с хорошо контролируемой ВИЧ-инфекцией и сохраненным числом CD4 +. На панели D показана саркома Капоши полости рта, а на панели E показаны характерные поражения саркомы Капоши на коже спины.

Поражения саркомы Капоши характеризуются пролиферацией веретеновидных клеток эндотелиального происхождения с различной степенью аномальной васкулярности, воспалительными инфильтратами и фиброзом. Отложения эритроцитов и гемосидерина придают поражениям характерный пурпурный цвет. Клетки веретена инфицированы KSHV и экспрессируют связанный с латентностью ядерный антиген (LANA), вирусный белок, который связывает эписомы KSHV с хроматином. KSHV кодирует ряд генов, которые индуцируют пролиферацию, продукцию цитокинов и ангиогенез и тем самым вносят вклад в патогенез. ¹⁷ Исследования на животных показывают, что конститутивно активный рецептор, связанный с G-белком, кодируемый геном литической открытой рамки считывания 74 ( ORF74 ), особенно важен. ¹⁸ Саркома Капоши часто развивается на стопах, которые относительно гипоксичны, и развитию опухоли могут способствовать гены, кодируемые KSHV, которые активируются факторами, индуцируемыми гипоксией. ¹⁹ Клональность остается областью неопределенности. ^20,21 Саркома Капоши обычно считается мультиклональной, но есть некоторые свидетельства того, что более запущенное заболевание может быть олигоклональным или моноклональным.

Критерии, первоначально разработанные Группой клинических испытаний СПИДа, используются для определения стадии связанной со СПИДом саркомы Капоши и оценки реакции пациентов на терапию. ^22,23 Саркома Капоши может быстро прогрессировать, а запущенное заболевание связано с высокой смертностью. Комбинированная АРТ является краеугольным камнем в лечении саркомы Капоши, связанной со СПИДом. Оценки ответов только на АРТ сильно различаются. Уменьшение или разрешение опухоли происходит в течение нескольких месяцев у 20–80% пациентов со СПИД-ассоциированной саркомой Капоши, получающих АРТ, особенно у пациентов с ограниченным заболеванием, которые ранее не получали антиретровирусное лечение. ^24,25 У некоторых пациентов начальное развитие опухоли или обострение опухоли происходит после начала АРТ; это может быть связано с формой воспалительного синдрома восстановления иммунитета (IRIS). ²⁶ Использование глюкокортикоидов, распространенного лечения других форм ВСВИ, может усугубить опухоль, и его следует по возможности избегать. ²⁷

Местные методы лечения, включая лучевую терапию, местную 9- цис -ретиноевую кислоту (алитретиноин) и внутриочаговую терапию, обычно мало добавляют к АРТ и в настоящее время используются редко.Хирургия играет небольшую роль, кроме диагностики или лечения анатомически опасного поражения.

Пациентов, у которых нет ответа на АРТ или которые страдают обширным заболеванием, лучше всего лечить системной терапией. Показания для системной терапии включают заболевание внутренних органов, болезненные или язвенные поражения, отек, обширное кожное заболевание, быстро прогрессирующее заболевание, саркому Капоши IRIS или психологическую абстиненцию из-за стигмы видимых повреждений. Пегилированный липосомальный доксорубицин является наиболее распространенной системной терапией, эффективность которой даже в эпоху до начала АРТ составляла примерно 45%. ^28,29 Паклитаксел с частотой ответа от 55 до 70% связан с более токсическими эффектами и обычно используется в качестве терапии второй линии. ^29,30 Совсем недавно помалидомид и леналидомид показали активность как при СПИД-ассоциированной, так и при классической саркоме Капоши. ^31,32 Такие агенты, как доксорубицин, блеомицин, винкристин и этопозид, имеют менее благоприятные профили активности и побочных эффектов в случаях саркомы Капоши, но часто назначаются вместе с АРТ в странах Африки к югу от Сахары, поскольку они доступны и из-за высокая стоимость липосомального доксорубицина или паклитаксела. ^33,34 Предварительные результаты продолжающегося испытания (https://ClinicalTrials.gov/ number,), проведенного в пяти странах Африки и Бразилии Группой клинических испытаний СПИДа и Консорциумом по злокачественным новообразованиям СПИДа, показали, что этопозид хуже либо на паклитаксел или на блеомицин плюс винкристин при запущенной стадии заболевания. ³⁵

Независимо от того, какой препарат используется, пациенты должны получать лечение до тех пор, пока их состояние улучшается; как только в ответе появляется плато, если ответ адекватен, терапию следует прекратить, иногда после периода пониженной интенсивности.Однако, если серьезное заболевание остается после выхода на плато, следует рассмотреть вопрос о переходе на другую терапию. Используя доступные методы лечения, многие пациенты достигают долгосрочного контроля, особенно с восстановлением иммунитета, вызванным АРТ. Однако KSHV невозможно искоренить, и опухоли могут рецидивировать и потребовать дополнительной терапии. В странах Африки к югу от Сахары пациенты со СПИД-ассоциированной саркомой Капоши имеют риск смерти, который в три раза выше, чем риск среди пациентов со СПИДом, у которых нет саркомы Капоши; Пациенты со СПИД-ассоциированной саркомой Капоши также часто имеют серьезные осложнения, которые могут привести к ампутации конечности. ^33,36 Существует потребность в новых эффективных методах лечения саркомы Капоши, отчасти из-за кумулятивных токсических эффектов, связанных с доступными в настоящее время агентами (например, сердечная токсичность, связанная с доксорубицином, а также токсичность для костного мозга). Также существует потребность в доступных по цене агентах, подходящих для использования в условиях ограниченных ресурсов.

Другие заболевания, вызываемые KSHV

KSHV является причиной первичной выпотной лимфомы (редкая лимфома), мультицентрической болезни Кастлмана, связанной с KSHV (), и синдрома воспалительных цитокинов KSHV (KICS). ^37–39 У пациента могут развиться два или более из этих заболеваний, и клиницисты должны внимательно следить за их одновременным возникновением. Первичная выпотная лимфома — это редкий клональный В-клеточный рак, который обычно проявляется как выпот из полости тела, но может также проявляться как внеполостное заболевание (). Во всех случаях первичной выпотной лимфомы наблюдается KSHV-инфекция опухолевых клеток, а в 80% случаев — коинфекция EBV. ^37,40 Первичная выпотная лимфома может возникать из инфицированных KSHV мезотелиальных клеток, которые дифференцируются в опухолевые клетки с характеристиками, аналогичными B1-клеткам (подмножество B-клеток, которые секретируют широко реактивные низкоаффинные антитела и обогащены плевральной и перитонеальной полостями мышей. ). ⁴¹ Пациенты с первичной выпотной лимфомой часто проявляют воспалительные симптомы. Повышенные уровни воспалительных цитокинов, ферритина и IgE в сыворотке крови связаны с плохим исходом. ⁴² Комбинированные схемы химиотерапии, которые используются при агрессивных В-клеточных лимфомах в сочетании с АРТ, могут привести к длительной ремиссии примерно у 40% пациентов, и терапия должна проводиться с лечебной целью. ^40,42

Патологические данные и результаты визуализации при мультицентрической болезни Кастлмана, связанной с KSHV, и первичной лимфоме с выпотом.

При мультицентрической болезни Кастлемана, связанной с KSHV (панель A, гематоксилин и эозин), пораженные лимфатические узлы часто имеют регрессивные зародышевые центры, окруженные слоистыми клетками мантии, пролиферацией и гиалинизацией сосудов и межфолликулярным плазмоцитозом. Окрашивание связанного с латентностью ядерного антигена 1 (LANA-1), кодируемого KSHV, выделяет плазмобласты, инфицированные KSHV (панель B). У пациента с мультицентрической болезнью Кастлемана (панель C), ¹⁸ F-фтордезоксиглюкоза (FDG) позитронно-эмиссионная томография показывает симметричные FDG-активные лимфатические узлы, отмеченные в шейных, подмышечных и паховых цепях; Повышенное поглощение ФДГ также отмечается при увеличенной селезенке.При первичной лимфоме с выпотом (панель D) окрашивание с помощью модифицированного быстрого окрашивания Райта – Гимзы (Diff-Quik) выявляет большие злокачественные лимфоидные клетки с базофильной цитоплазмой и выступающими ядрышками. Окрашивание LANA-1 (панель E) выделяет клетки лимфомы, инфицированные KSHV. В случае первичной выпотной лимфомы (панель F) компьютерная томография выявляет плевральный выпот. Патологические изображения получены от Стефании Питталуга и Хао-Вэй Ван, Лаборатория патологии Национального института рака.

Таблица 2.

Лимфопролиферативные заболевания, тесно связанные с ВИЧ-инфекцией.

5 первичная лимфома

CD20 +, EBV +

Тип опухоли	Ключевые результаты иммуногистохимической и молекулярной диагностики	Уникальные особенности пациентов с ВИЧ
Диффузная крупноклеточная лимфома * 8 c транслокация	Самая распространенная лимфома у пациентов с ВИЧ; может иметь поражение ЦНС
Лимфома Беркитта *	CD20 +, CD10 +, c — Транслокация myc	Могут быть отмечены иммунобластные морфологические особенности
Обычно встречается у пациентов с числом CD4 + <100 клеток на микролитр; могут наблюдаться сопутствующие инфекции ЦНС; средний возраст пациентов меньше, чем у пациентов с первичной лимфомой ЦНС в общей популяции
Первичная выпотная лимфома *	CD20-, KSHV +, EBV + (примерно в 80% случаев)	Первоначально описывалась как эффузионная лимфома ; возможны другие узловые и экстранодальные представления; часто встречается сопутствующая саркома Капоши
Плазмобластная лимфома *	CD20-, EBV +, может иметь c — транслокацию myc	Первоначально описывалось как поражение челюсти; возможны другие узловые и экстра-узловые представления
Многоцентровая болезнь Кастлмана, связанная с KSHV,	KSHV +, плазмобласты с ограничением по лямбда; доля инфицированных клеток составляет вирусный интерлейкин-6 +	Особенности включают потерю веса, ночную потливость, лихорадку, анемию, гипоальбуминемию, тромбоцитопению; пациенты имеют повышенные уровни циркулирующего вирусного интерлейкина-6, человеческого интерлейкина-6 и других цитокинов и повышенную вирусную нагрузку KSHV
Классическая лимфома Ходжкина	Часто EBV +, клетки Рида-Штернберга	Часто у пациентов наблюдается экстранодальное заболевание с ВИЧ, в том числе при заболеваниях только костей; средний возраст выше, чем для лимфомы Ходжкина в общей популяции

Многоцентровая болезнь Кастлмана, связанная с KSHV, представляет собой B-клеточное лимфопролиферативное заболевание, характеризующееся воспалительными симптомами, включая высокую температуру, ночную потливость, кахексию и потерю веса. ^38,43,44 У пациентов часто наблюдаются лимфаденопатия, спленомегалия и отеки, а также респираторные, желудочно-кишечные, дерматологические или неврологические симптомы. Течение характеризуется перемежающимися обострениями, и пациенты могут заболеть в критическом состоянии. Лабораторные отклонения включают повышенный уровень С-реактивного белка, пониженный уровень альбумина и повышенную вирусную нагрузку KSHV, а также анемию, тромбоцитопению и гипонатриемию. Заболевание часто ошибочно диагностируется, особенно в странах Африки к югу от Сахары. ³⁴ Для диагностики требуется биопсия пораженного лимфатического узла. Характерные результаты исследования образцов биопсии включают плазмобласты, экспрессирующие LANA, в области мантии и регрессирующие зародышевые центры с васкуляризованным ядром. Воспалительные симптомы возникают из-за кодируемого KSHV вирусного интерлейкина-6 и из-за повышенных уровней других цитокинов, включая человеческий интерлейкин-6 и интерлейкин-10. ^45–47 До недавнего времени средняя выживаемость составляла менее 2 лет. Однако было разработано несколько новых методов лечения, включая ритуксимаб, ритуксимаб плюс липосомальный доксорубицин и высокие дозы зидовудина плюс валганцикловир. ^48–51 У большинства пациентов теперь может быть длительная ремиссия, и прогноз заметно улучшился.

KICS, синдром, характеризующийся тяжелой многоцентровой болезнью Кастлемана, подобной воспалительным симптомам без болезни Кастлемана, развивается у некоторых пациентов с инфекцией KSHV. ^39,52 У большого процента пациентов с KICS имеется саркома Капоши или первичная выпотная лимфома. Лечение основной опухоли у пациентов с KICS может быть сложной задачей, и первоначальные отчеты показывают, что KICS связана с плохим прогнозом.Чтобы понять это состояние и улучшить варианты лечения, необходимы дополнительные исследования.

ВИЧ-связанные лимфомы

Лимфомы, которые первоначально были включены в определение СПИДа Центрами по контролю заболеваний, были лимфомой Беркитта, иммунобластной лимфомой и лимфомой первичной центральной нервной системы (ЦНС). ² С тех пор классификация лимфом эволюционировала и были идентифицированы новые формы (например, первичная выпотная лимфома и плазмобластная лимфома). ^37,53 Определение «СПИД-определяющая лимфома» официально не пересматривалось, но обычно оно относится к агрессивным В-клеточным неходжкинским лимфомам, возникающим у пациентов с ВИЧ-инфекцией ().Наличие ВИЧ также увеличивает риск классической лимфомы Ходжкина, ^3,6,7,54 , которая не является признаком СПИДа.

Многие ВИЧ-ассоциированные лимфомы состоят из EBV-инфицированных опухолевых клеток, включая связанную со СПИДом первичную лимфому ЦНС, ⁵⁵ плазмобластную лимфому, ⁵³ и лимфому Ходжкина. ⁵⁴ Однако во многих случаях ВИЧ-ассоциированной лимфомы Беркитта и диффузной крупноклеточной лимфомы ВЭБ нет. Плазмобластная лимфома — агрессивная опухоль, связанная с ВЭБ, первоначально описанная как поражение челюсти у пациентов с ВИЧ; ряд этих опухолей имеет транслокаций c-myc . ⁵⁶ При ВИЧ-ассоциированной лимфоме Ходжкина смешанная клеточность является наиболее распространенным гистологическим типом, клетки Рида-Штернберга, как правило, инфицированы ВЭБ, а микроокружение опухоли имеет уникальные особенности. Клинически отличительные черты ВИЧ-ассоциированной лимфомы Ходжкина по сравнению с лимфомой Ходжкина в общей популяции включают возникновение в более старшем возрасте и более частое возникновение симптомов B (например, потеря веса, ночная потливость и лихорадка), поражение органов, и необычные проявления, такие как заболевание только костей. ⁵⁴

Лимфома может быть признаком ВИЧ-инфекции, и все пациенты с агрессивными В-клеточными лимфомами или лимфомой Ходжкина должны пройти тестирование на ВИЧ. ⁵⁷ Диагноз лимфомы требует патологического подтверждения. Для большинства пациентов с агрессивной ВИЧ-ассоциированной лимфомой определение стадии должно включать оценку поражения ЦНС. Цитологический анализ спинномозговой жидкости (CSF) может быть связан с высоким уровнем ложноотрицательных результатов; следовательно, проточно-цитометрический анализ спинномозговой жидкости полезен при оценке лептоменингеального поражения. ⁵⁸

ВИЧ-инфицированных пациентов с увеличивающимися кольцами массами ЦНС следует обследовать на предмет первичной лимфомы ЦНС. Магнитно-резонансная томография с гадолинием и позитронно-эмиссионная томография (FDG-PET) ¹⁸ F-фтордезоксиглюкоза полезны для диагностики. Диагностика проводится с помощью люмбальной пункции с оценкой количества клеток в спинномозговой жидкости, EBV и полимеразной цепной реакции (ПЦР) Toxoplasma gondii , а также цитологического и проточно-цитометрического анализа для оценки поражения лептоменингеальной B-клеточной лимфомы, а также других рутинных и других процедур. микробные исследования по клиническим показаниям.Повышенная вирусная нагрузка ВЭБ подтверждает диагноз лимфомы, а цитологический анализ, подкрепленный проточной цитометрией, может быть диагностическим. И наоборот, другие положительные микробиологические результаты могут указывать на инфекцию. Поскольку у этих пациентов СПИД на поздней стадии, могут наблюдаться одновременная лимфома и инфекция. Биопсия новообразования ЦНС является наиболее надежным тестом и рекомендуется, если есть высокий индекс подозрения на лимфому и диагноз не может быть установлен с помощью оценки ЦСЖ и визуализации.Стереотаксическая игольчатая биопсия в целом безопасна. Однако у пациентов с запущенным СПИДом, у которых биопсия невозможна, комбинация поражения ЦНС с активным ФДГ и повышенной вирусной нагрузки ВЭБ в спинномозговой жидкости имеет высокую положительную прогностическую ценность и может использоваться для обоснования терапии. ⁵⁹ До появления АРТ было рекомендовано испытание эмпирической терапии токсоплазмоза, потому что дифференцировать токсоплазмоз от лимфомы было сложно, а разрешение опухоли с лечением токсоплазмоза исключало бы диагноз лимфомы.Однако из-за возможности вылечить первичную лимфому ЦНС с помощью лимфом-направленной терапии, эмпирическая терапия токсоплазмоза больше не подходит, поскольку своевременное установление окончательного диагноза первичной лимфомы ЦНС сводит к минимуму риск неврологического ухудшения.

Общая выживаемость пациентов с ВИЧ-ассоциированной лимфомой увеличилась с менее чем 20% в эпоху до начала АРТ при схемах с пониженной дозой до более 80% в нынешнюю эпоху. Результаты выживаемости, аналогичные таковым в общей популяции, были показаны для диффузной крупноклеточной В-клеточной лимфомы, лимфомы Беркитта и лимфомы Ходжкина, когда пациенты получали лечение по схемам с полной дозой, которые подходят для конкретного гистологического диагноза. ^60–63 Объединенный анализ показал, что ритуксимаб, одновременная АРТ и дозированный этопозид, доксорубицин, винкристин, преднизон и циклофосфамид (EPOCH) были связаны с более длительной выживаемостью среди пациентов с CD20 + ВИЧ-ассоциированной лимфомой. ⁶⁴ Эффективность лечения стандартными доксорубицином, блеомицином, винбластином и дакарбазином (ABVD) у пациентов с ВИЧ-ассоциированной лимфомой Ходжкина аналогична эффективности у пациентов с ВИЧ-отрицательной лимфомой Ходжкина. ⁶³ Трансплантация гемопоэтических клеток возможна у пациентов с ВИЧ, и ранние исследования предполагают, что результаты выживания аналогичны таковым в общей популяции. ⁶⁵ Редкие лимфомы, такие как плазмобластная лимфома и первичная выпотная лимфома, также должны лечиться с лечебной целью. ^66,67 При первичной лимфоме ЦНС ранее рекомендовалась лучевая терапия, но она может вызывать поздние нейротоксические эффекты. Предварительные данные показывают, что иммунохимиотерапевтические подходы, включающие АРТ и ритуксимаб, могут привести к длительной ремиссии более чем у 70% пациентов без лучевой терапии. ⁶⁸ Эта парадигма лечения аналогична парадигме первичной лимфомы ЦНС в общей популяции.

Параллельная АРТ рекомендуется при лечении ВИЧ-ассоциированных лимфом; Однако перед началом терапии лимфомы необходимо изучить возможные лекарственные взаимодействия. Лекарства от ВИЧ с сильным воздействием на фермент цитохрома P-450 CYP3A4, включая ритонавир и кобицистат, следует избегать у пациентов, которые проходят лечение по обычно используемым схемам лечения лимфомы. ⁶⁹ Если токсические эффекты АРТ мешают лечению рака, требуется модификация АРТ.Предпочтительны схемы на основе ингибиторов переноса цепи интегразы, не содержащие кобицистат. У пациентов с лимфомами, которым необходимо начать АРТ, разумно отложить АРТ и затем ввести ее вскоре после проведения первого цикла химиотерапии. Аналогичным образом, у пациентов, которым необходимо изменить АРТ, разумно прекратить одновременную АРТ, а затем возобновить ее вскоре после проведения первого цикла химиотерапии. Необходимо уделять внимание поддерживающей терапии, включая профилактику оппортунистических инфекций.

Раки, не связанные со СПИДом

У людей с ВИЧ все виды рака, кроме саркомы Капоши, агрессивной B-клеточной лимфомы и инвазивного рака шейки матки, считаются раком, не определяющим СПИД. К ним относятся опухоли, связанные с ВИЧ, и случайные виды рака. Следующие пять видов рака составляют примерно половину этих опухолей среди пациентов с ВИЧ в Соединенных Штатах: рак легких, рак анального канала, гепатоцеллюлярный рак, лимфома Ходжкина и рак ротоглотки. ³ Кроме того, ВИЧ увеличивает риск некоторых других видов рака, включая плоскоклеточный рак кожи, карциному из клеток Меркеля, миелодиспластический синдром, истинную полицитемию и (особенно в странах Африки к югу от Сахары) плоскоклеточный рак конъюнктивы. . ^4,70 В начале эпидемии СПИДа пациенты со СПИДом часто были слишком хрупкими, чтобы получать стандартную терапию рака. Однако эта ситуация изменилась с использованием АРТ; Не связанные со СПИДом и побочные виды рака, как правило, следует лечить в соответствии со стандартами лечения. В случаях, когда отсутствуют подходящие стандартные варианты лечения, следует рассмотреть возможность направления пациентов для включения в клинические испытания. Национальный институт рака, Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA), Американское общество исследований рака и организация «Друзья исследования рака» поддерживают включение пациентов с ВИЧ в клинические испытания, связанные с раком, когда это необходимо. ^71–73 При лечении рака ВИЧ следует рассматривать как хроническое заболевание, и следует обращать внимание на возможные лекарственные взаимодействия между лекарствами от ВИЧ и терапией рака, а также на профилактику оппортунистических инфекций.

Раки, связанные с вирусом папилломы человека

Рак шейки матки и анального канала являются наиболее распространенными опухолями, связанными с ВПЧ, у людей с ВИЧ. ³ По оценкам, 30% случаев рака головы и шеи и большинство случаев рака ротоглотки у людей с ВИЧ связаны с ВПЧ. ^74,75 Люди с ВИЧ подвержены повышенному риску хронической инфекции ВПЧ высокого риска и связанных с ней предзлокачественных плоскоклеточных интраэпителиальных поражений шейки и анального канала высокой степени. ^76–78 Риск таких поражений связан с иммуносупрессией. Выявление и лечение предраковых поражений важно для профилактики многих видов рака, связанных с ВПЧ. Скрининг на рак шейки матки особенно важен для ВИЧ-инфицированных женщин. Департамент здравоохранения и социальных служб рекомендует ВИЧ-инфицированным женщинам моложе 30 лет проходить ежегодный скрининг-тест Папаниколау (Пап) после постановки диагноза.После трех отрицательных ежегодных мазков Папаниколау уместен интервал между скринингом в 3 года. ⁷⁹ Для женщин в возрасте 30 лет и старше рекомендуются либо мазки Папаниколау, либо котестирование с тестами Папаниколау и тестами на онкогенные штаммы ВПЧ. ВИЧ-инфицированным женщинам рекомендуется проводить скрининговые тесты на протяжении всей жизни. Эти правила постоянно обновляются и регулярно обновляются на https://aidsinfo.nih.gov/. ⁷⁹ Новые подходы к скринингу опухолей, связанных с ВПЧ, в условиях ограниченных ресурсов включают программы скрининга и лечения и проведение ПЦР-анализов для различных типов ВПЧ. ⁸⁰ Рак анального канала чаще всего развивается у мужчин, практикующих секс с мужчинами. Программы скрининга на рак анального канала были разработаны в соответствии с моделями рака шейки матки и включают анальный мазок Папаниколау и кольпоскопию. Однако соотношение риска и пользы при лечении плоских эпителиальных поражений анального канала высокой степени неясно. Национальный институт рака спонсирует многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование — исследование результатов исследования рака анального канала HSIL (плоскоклеточное интраэпителиальное поражение высокой степени) (ANCHOR), чтобы определить, предотвращает ли скрининг и лечение тяжелых поражений развитие инвазивного анального поражения. рак, по сравнению с одним только мониторингом.

Профилактика ВИЧ-ассоциированных раковых заболеваний

Большинство ВИЧ-ассоциированных опухолей вызываются онкогенными вирусами или другими экзогенными агентами, и их можно предотвратить. ⁸¹ Наиболее важными являются ранняя диагностика и лечение ВИЧ с помощью АРТ. Кроме того, с помощью вакцинации можно предотвратить рак, связанный с ВПЧ. ⁸² Вакцины против ВПЧ наиболее эффективны, если их вводят как девочкам, так и мальчикам до начала половой жизни, и одобрены FDA для женщин и мужчин, вступающих в половые отношения с мужчинами в возрасте до 26 лет, для профилактики заболеваний, связанных с ВПЧ.Четырехвалентная вакцина против ВПЧ, Гардасил, является иммуногенной для людей с ВИЧ, особенно для людей с числом CD4 + выше 200 клеток на кубический миллиметр. ⁸³ Вакцинация против ВГВ, а также программы по сокращению использования совместных игл важны для снижения риска рака печени. Опухоли, связанные с KSHV, можно предотвратить путем блокирования инфекции KSHV. KSHV передается в основном через слюну, ⁸⁴ , и поведенческие вмешательства могут реально снизить передачу. В группах риска мало что известно о KSHV, и мужчины, практикующие секс с мужчинами, по-прежнему имеют высокий уровень инфицирования KSHV. ^85–87 Использование слюны при различных сексуальных действиях, включая использование в качестве смазки, может способствовать риску инфицирования. Точно так же определенные практики, такие как предварительное пережевывание пищи, могут распространять KSHV в Африке к югу от Сахары. Кажется разумным предположить, что обучение пациентов и меры общественного здравоохранения, направленные на снижение передачи KSHV через слюну, могут быть эффективными, хотя это не было продемонстрировано в контролируемых исследованиях. Для разработки превентивных стратегий необходимы дополнительные исследования.

Отказ от курения имеет особое значение. Распространенность курения среди многих ВИЧ-инфицированных групп населения значительно выше, чем среди населения в целом, и рак легких является одной из наиболее частых причин смертности от рака. Отказ от курения также имеет преимущества с точки зрения снижения риска других видов рака. Скрининг рака легких с использованием низкодозной компьютерной томографии (КТ) изучается у ВИЧ-инфицированных людей с тяжелым курением, чтобы лучше понять чувствительность, специфичность и наилучшее использование КТ в этой популяции. ⁸⁸ Согласно текущим рекомендациям Рабочей группы профилактических служб США, пациенты в возрасте от 55 до 80 лет с историей курения 30 пачек-лет и более должны ежегодно проходить скрининг на рак легких с помощью КТ с низкой дозой. Наконец, пациенты с ВИЧ-инфекцией должны пройти соответствующий возрасту скрининг на случай возникновения рака, например рака толстой кишки и груди. Выводы.По мере того как ВИЧ-инфицированное население стареет, все большее значение приобретают различные виды рака, связанные с ВИЧ. Эти виды рака создают как проблемы, так и возможности. Национальный институт рака спонсирует ряд клинических исследований в Соединенных Штатах и ​​во всем мире по профилактике и лечению ВИЧ-ассоциированных онкологических заболеваний через Консорциум СПИДа по злокачественным новообразованиям, Интрамуральную программу, Сеть испытаний иммунотерапии рака и Сеть клинических испытаний трансплантации костей и костного мозга. Результаты предыдущих исследований подтверждают научно обоснованные рекомендации по лечению нескольких видов рака, связанных с ВИЧ. ⁸⁹ Однако остается много вопросов. Решение этих вопросов откроет новые подходы к профилактике, диагностике и лечению рака среди более чем 35 миллионов человек во всем мире, инфицированных ВИЧ.

Выражение признательности

Д-р Ярчоан сообщает о наличии соглашений о совместных исследованиях и разработках (CRADA) с Celgene, Hoffmann-La Roche, Bayer и Merck, о наличии ожидающего патента (PCT / US2016 / 039245) на методы лечения саркомы Капоши. или лимфома, индуцированная KSHV, с использованием иммуномодулирующих соединений и использования биомаркеров, и обладатель патента (9 474 793) на вакцины и методы профилактики и лечения лекарственно-устойчивого ВИЧ-1 и вируса гепатита B, два патента (6 509 321 и 6 423 308) на лечение саркомы Капоши интерлейкином-12 и патент (4707443) на растворимый рецептор интерлейкина-2 как индикатор заболевания и способ его определения; и докторУлдрик, имеющий CRADA с Celgene, Hoffmann-La Roche, Bayer и Merck и находящийся на рассмотрении патент (PCT / US2016 / 039245) на методы лечения саркомы Капоши или лимфомы, индуцированной KSHV, с использованием иммуномодулирующих соединений и использования биомаркеров; все выданные и находящиеся на рассмотрении патенты Drs. Ярчоан и Улдрик закреплены за правительством США, а часть гонорара направляется сотрудникам-изобретателям в соответствии с Федеральным законом о передаче технологий 1986 года (P.L. 99–502). О другом потенциальном конфликте интересов, имеющем отношение к этой статье, не сообщалось.

Мы благодарим доктора Х. Ирен Холл за предоставление более ранней версии.

Сноски

Формы раскрытия информации, предоставленные авторами, доступны вместе с полным текстом этой статьи на NEJM.org.

Список литературы

1. Саркома Капоши и пневмоцистная пневмония среди гомосексуальных мужчин — Нью-Йорк и Калифорния. MMWR Morb Mortal Wkly Rep
1981; 30: 305–8. [PubMed] [Google Scholar] 2. 1993 г. Пересмотрена система классификации ВИЧ-инфекции и расширено эпиднадзорное определение случаев СПИДа среди подростков и взрослых.MMWR Recomm Rep
1992; 41 (RR-17): 1–19. [PubMed] [Google Scholar] 3. Шилс М.С., Пфайффер Р.М., Гейл М.Х. и др.
Бремя рака у ВИЧ-инфицированного населения в США. J Natl Cancer Inst
2011; 103: 753–62. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 4. Эрнандес-Рамирес РУ, Шилс М.С., Дуброу Р., Энгельс Е.А. Риск рака у ВИЧ-инфицированных в США с 1996 по 2012 год: популяционное исследование с привязкой к реестрам. Ланцет ВИЧ
2017; 4 (11): e495 – e504. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 5.Элтом М.А., Джемал А., Мбулайтай С.М., Девеса С.С., Биггар Р.Дж. Тенденции заболеваемости саркомой Капоши и неходжкинской лимфомой в США с 1973 по 1998 год. J Natl Cancer Inst
2002; 94: 1204–10. [PubMed] [Google Scholar] 6. Сильверберг М.Дж., Лау Б., Ахенбах С.Дж. и др.
Совокупная заболеваемость раком среди людей с ВИЧ в Северной Америке: когортное исследование. Энн Интерн Мед
2015; 163: 507–18. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 7. Роббинс HA, Pfeiffer RM, Shiels MS, Li J, Hall HI, Engels EA.Чрезмерное количество случаев рака среди ВИЧ-инфицированных в США. J Natl Cancer Inst
2015; 107: 107. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 8. Морлат П., Руссильон С., Хенард С. и др.
Причины смерти среди ВИЧ-инфицированных во Франции в 2010 году (национальное исследование): тенденции с 2000 года. СПИД
2014; 28: 1181–91. [PubMed] [Google Scholar] 9. Берал В., Петерман Т.А., Беркельман Р.Л., Яффе Х.В. Саркома Капоши у больных СПИДом: инфекция, передающаяся половым путем?
Ланцет
1990; 335: 123–8. [PubMed] [Google Scholar] 10.Чанг Й., Сезарман Э., Пессин М.С. и др.
Идентификация последовательностей ДНК, подобных герпесвирусу, в саркоме Капоши, связанной со СПИДом. Наука
1994; 266: 1865–9. [PubMed] [Google Scholar] 11. Мартинес-Маза О., Брин ЕС. Активация B-клеток и лимфома у пациентов с ВИЧ. Curr Opin Oncol
2002; 14: 528–32. [PubMed] [Google Scholar] 12. де Мартель С., Шилс М.С., Франчески С. и др.
Раковые заболевания, вызванные инфекциями среди взрослых с ВИЧ в США. СПИД
2015; 29: 2173–81. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 13.Шебль FM, Энгельс Э.А., Годерт Дж. Дж., Чатурведи АК. Легочные инфекции и риск рака легких у людей со СПИДом. Синдр иммунодефицита J Acquir
2010; 55: 375–9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 14. Гао С.Дж., Кингсли Л., Ли М. и др.
Антитела к KSHV у американцев, итальянцев и угандийцев с саркомой Капоши и без нее. Нат Мед
1996; 2: 925–8. [PubMed] [Google Scholar] 15. Маурер Т., Понте М., Лесли К. ВИЧ-ассоциированная саркома Капоши с высоким числом CD4 и низкой вирусной нагрузкой. N Engl J Med
2007; 357: 1352–3.[PubMed] [Google Scholar] 16. Ройз К.Э., Эль-Чаер Ф., Амириан Э.С. и др.
Различия в заболеваемости и выживаемости саркомы Капоши в США: 2000–2013 гг. PLoS One
2017; 12 (8): e0182750. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 17. Мур PS, Boshoff C, Weiss RA, Chang Y. Молекулярная мимикрия человеческих цитокинов и генов пути цитокинового ответа с помощью KSHV. Наука
1996; 274: 1739–44. [PubMed] [Google Scholar] 18. Монтанер С., Соди А., Рамсделл А. К. и др.
Связанный с саркомой герпесвируса G рецептор, связанный с белком G, в качестве терапевтической мишени для лечения саркомы Капоши.Рак Res
2006; 66: 168–74. [PubMed] [Google Scholar] 19. Хак М., Дэвис Д.А., Ван В., Видмер И., Ярчоан Р. Капоши связанный с саркомой герпесвирус (вирус герпеса человека 8) содержит элементы ответа на гипоксию: отношение к литической индукции гипоксией. J Virol
2003; 77: 6761–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 20. Рабкин С.С., Беди Г., Мусаба Э. и др.
Саркома Капоши, связанная со СПИДом, представляет собой клональное новообразование. Clin Cancer Res
1995; 1: 257–60. [PubMed] [Google Scholar] 21. Дюпрез Р., Лакост В., Бриер Дж. И др.Доказательства мультиклонального происхождения мультицентрических распространенных поражений саркомы Капоши. J Natl Cancer Inst
2007; 99: 1086–94. [PubMed] [Google Scholar] 22. Krown SE, Metroka C, Wernz JC. Саркома Капоши при синдроме приобретенного иммунодефицита: предложение по единообразной оценке, ответу и критериям определения стадии. Дж Клин Онкол
1989; 7: 1201–7. [PubMed] [Google Scholar] 23. Krown SE, Testa MA, Huang J. Связанная со СПИДом саркома Капоши: проспективная проверка классификации стадий Группы клинических испытаний СПИДа.Дж Клин Онкол
1997; 15: 3085–92. [PubMed] [Google Scholar] 24. Мартин-Карбонеро Л., Барриос А., Сабаллс П. и др.
Пегилированный липосомальный доксорубицин в сочетании с высокоактивной антиретровирусной терапией по сравнению с одной только высокоактивной антиретровирусной терапией у ВИЧ-инфицированных пациентов с саркомой Капоши. СПИД
2004; 18: 1737–40. [PubMed] [Google Scholar] 25. Бауэр М., Вейр Дж., Фрэнсис Н. и др.
Эффект ВААРТ у 254 последовательных пациентов со СПИД-ассоциированной саркомой Капоши. СПИД
2009; 23: 1701–6. [PubMed] [Google Scholar] 26. Летанг Э., Льюис Дж. Дж., Бауэр М. и др.Воспалительный синдром восстановления иммунитета, связанный с саркомой Капоши: более высокая заболеваемость и смертность в Африке, чем в Великобритании. СПИД
2013; 27: 1603–13. [PubMed] [Google Scholar] 27. Gill PS, Loureiro C, Bernstein-Singer M, Rarick MU, Sattler F, Levine AM. Клиническое действие глюкокортикоидов на саркому Капоши, связанную с синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИД). Энн Интерн Мед
1989; 110: 937–40. [PubMed] [Google Scholar] 28. Northfelt DW, Dezube BJ, Thommes JA и др.
Пегилированный липосомальный доксорубицин в сравнении с доксорубицином, блеомицином и винкристином в лечении связанной со СПИДом саркомы Капоши: результаты рандомизированного клинического исследования III фазы.Дж Клин Онкол
1998; 16: 2445–51. [PubMed] [Google Scholar] 29. Чианфрокка М., Ли С., Фон Роенн Дж. И др.
Рандомизированное испытание паклитаксела по сравнению с пегилированным липосомальным доксорубицином при запущенной саркоме Капоши, связанной с вирусом иммунодефицита человека: свидетельство облегчения симптомов после химиотерапии. Рак
2010; 116: 3969–77. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 30. Уэллс Л., Сэвилл М.В., Литцау Дж. И др.
Испытание фазы II с титрованием дозы паклитаксела для терапии саркомы Капоши, связанной с вирусом иммунодефицита человека.Дж Клин Онкол
1998; 16: 1112–21. [PubMed] [Google Scholar] 31. Polizzotto MN, Uldrick TS, Wyvill KM, et al.
Помалидомид при симптоматической саркоме Капоши у людей с ВИЧ-инфекцией I \ и без нее: исследование фазы I / II. Дж Клин Онкол
2016; 34: 4125–31. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 32. Симабукуро К., Мур П.С., Буй Дж. И др.
Леналидомид безопасен и эффективен при СПИД-ассоциированной саркоме Капоши. Представлено на 16-й Международной конференции по злокачественным новообразованиям при ВИЧ / СПИДе, Бетесда, Мэриленд, октябрь.
23–24, 2017.[Google Scholar] 33. Чаля П.Л., Мбунда Ф., Рамбау П.Ф. и др.
Саркома Капоши: 10-летний опыт работы с 248 пациентами в одной больнице третичного уровня в Танзании. BMC Res Примечания
2015; 8: 440. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 34. Чинула Л., Моисей А., Гопал С. Злокачественные новообразования, связанные с ВИЧ, в Африке к югу от Сахары: прогресс, проблемы и возможности. Curr Opin ВИЧ СПИД
2017; 12: 89–95. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 36. Маскью М., Фокс М.П., ​​ван Катсем Г. и др.
Ответ на лечение и смертность среди пациентов, начинающих антиретровирусную терапию с и без саркомы Капоши: когортное исследование.PLoS One
2013; 8 (6): e64392. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 37. Cesarman E, Chang Y, Moore PS, Said JW, Knowles DM. Последовательности ДНК, похожие на герпесвирус, связанные с саркомой Капоши, в лимфомах на основе полостей тела, связанных со СПИДом. N Engl J Med
1995; 332: 1186–91. [PubMed] [Google Scholar] 38. Сулье Дж., Гролле Л., Оксенхендлер Э. и др.
Связанные с саркомой герпес-вируса последовательности ДНК Капоши при мультицентрической болезни Кастлемана. Кровь
1995; 86: 1276–80. [PubMed] [Google Scholar] 39. Polizzotto MN, Uldrick TS, Wyvill KM, et al.Клинические особенности и исходы пациентов с симптоматическим воспалением, ассоциированным с саркомой Капоши, герпесвирусом (KSHV): проспективная характеристика синдрома воспалительных цитокинов (KICS), вызванного KSHV. Clin Infect Dis
2016; 62: 730–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 40. Guillet S, Gérard L, Meignin V и др.
Классическая и внеполостная первичная выпотная лимфома у 51 ВИЧ-инфицированного пациента из одного учреждения. Am J Hematol
2016; 91: 233–7. [PubMed] [Google Scholar] 41. Санчес-Мартин Д., Ульдрик Т.С., Квак Х. и др.Доказательства мезотелиального происхождения выпотных лимфом в полости тела. J Natl Cancer Inst
2017; 109: 109. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 42. Ульдрик Т.С., Полиццотто М.Н., Фили А. и др.
Клинические, иммунологические и вирусологические данные при лимфомах, ассоциированных с герпесвирусом саркомы Капоши (KSHV), предполагают, что воспалительные синдромы, ассоциированные с KSHV, вносят вклад в симптомы и патогенез заболевания.
Представлено на 54-м ежегодном собрании Американского общества гематологов, Атланта, декабрь.
8–11, 2012. [Google Scholar] 43.Оксенхендлер Э., Дуарте М., Сулье Дж. И др.
Мультицентрическая болезнь Кастлемана при ВИЧ-инфекции: клиническое и патологическое исследование с участием 20 пациентов. СПИД
1996; 10: 61–7. [PubMed] [Google Scholar] 44. Уотерстон А., Бауэр М. Пятьдесят лет мультицентрической болезни Кастлмана. Acta Oncol
2004; 43: 698–704. [PubMed] [Google Scholar] 45. Aoki Y, Tosato G, Fonville TW, Pittaluga S. Сывороточный вирусный интерлейкин-6 при мультицентрической болезни Кастлемана, связанной со СПИДом. Кровь
2001; 97: 2526–7. [PubMed] [Google Scholar] 46. Oksenhendler E, Carcelain G, Aoki Y, et al.Высокие уровни вирусной нагрузки вируса герпеса 8 человека, человеческого интерлейкина-6, интерлейкина-10 и С-реактивного белка коррелируют с обострением многоцентровой болезни Кастлмена у ВИЧ-инфицированных пациентов. Кровь
2000; 96: 2069–73. [PubMed] [Google Scholar] 47. Polizzotto MN, Uldrick TS, Wang V и др.
Человеческий и вирусный интерлейкин-6 и другие цитокины при мультицентрической болезни Кастлемана, связанной с саркомой Капоши, герпес-вирусом. Кровь
2013; 122: 4189–98. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 48. Жерар Л., Березне А., Галисье Л. и др.Проспективное исследование ритуксимаба при мультицентрической болезни Кастлмена, связанной с вирусом иммунодефицита человека, зависимой от химиотерапии: испытание ANRS 117 CastlemaB. Дж Клин Онкол
2007; 25: 3350–6. [PubMed] [Google Scholar] 49. Бауэр М
Как я лечу мультицентрическую болезнь Кастлемана, связанную с ВИЧ. Кровь
2010; 116: 4415–21. [PubMed] [Google Scholar] 50. Ульдрик Т.С., Полиццотто М.Н., Алеман К. и др.
Ритуксимаб плюс липосомальный доксорубицин у ВИЧ-инфицированных пациентов с многоцентровой болезнью Кастлемана, связанной с KSHV. Кровь
2014; 124: 3544–52.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 51. Ульдрик Т.С., Полиццотто М.Н., Алеман К. и др.
Высокие дозы зидовудина в сочетании с валганцикловиром при мультицентрической болезни Кастлемана, связанной с герпесвирусом саркомы Капоши: пилотное исследование вирус-активируемой цитотоксической терапии. Кровь
2011; 117: 6977–86. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 52. Улдрик Т.С., Ван В., О’Махони Д. и др.
Системный воспалительный синдром, связанный с интерлейкином-6, у пациентов, коинфицированных вирусом герпеса, ассоциированным с саркомой Капоши, и ВИЧ, но без мультицентрической болезни Кастлемана.Clin Infect Dis
2010; 51: 350–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 53. Delecluse HJ, Anagnostopoulos I, Dallenbach F, et al.
Плазмобластные лимфомы полости рта: новое образование, связанное с инфекцией вируса иммунодефицита человека. Кровь
1997; 89: 1413–20. [PubMed] [Google Scholar] 54. Ульдрик Т.С., Литтл РФ. Как я лечу классическую лимфому Ходжкина у пациентов, инфицированных вирусом иммунодефицита человека. Кровь
2015; 125: 1226–35. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 55. МакМахон Э.М., Гласс Дж. Д., Хейворд С. Д. и др.Вирус Эпштейна-Барра при первичной лимфоме центральной нервной системы, связанной со СПИДом. Ланцет
1991; 338: 969–73. [PubMed] [Google Scholar] 56. Валера А., Балаге О, Коломо Л. и др.
Перестройки IG / MYC являются основным цитогенетическим изменением плазмобластных лимфом. Am J Surg Pathol
2010; 34: 1686–94. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 57. Hwang JP, Granwehr BP, Torres HA и др.
Тестирование на ВИЧ у онкологических больных в начале лечения в крупном комплексном онкологическом центре США. J Oncol Pract
2015; 11: 384–90.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 58. Hegde U, Filie A, Little RF и др.
Высокая частота скрытого лептоменингеального заболевания, обнаруживаемого с помощью проточной цитометрии при недавно выявленных агрессивных В-клеточных лимфомах с риском поражения центральной нервной системы: роль проточной цитометрии в сравнении с цитологией. Кровь
2005; 105: 496–502. [PubMed] [Google Scholar] 59. Антинори А., Де Росси Дж., Аммассари А. и др.
Значение комбинированного подхода с однофотонной эмиссионной компьютерной томографией таллия-201 и цепной реакцией ДНК-полимеразы вируса Эпштейна-Барра в спинномозговой жидкости для диагностики первичной лимфомы ЦНС, связанной со СПИДом.Дж Клин Онкол
1999; 17: 554–60. [PubMed] [Google Scholar] 60. Данливи К., Литтл Р.Ф., Питталуга С. и др.
Роль гистогенеза опухолей, FDG-PET и короткого курса EPOCH с плотным дозированием ритуксимаба (SC-EPOCH-RR) в ВИЧ-ассоциированной диффузной крупноклеточной В-клеточной лимфоме. Кровь
2010; 115: 3017–24. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 61. Данливи К., Питталуга С., Шовлин М. и др.
Низкоинтенсивная терапия у взрослых с лимфомой Беркитта. N Engl J Med
2013; 369: 1915–25. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 62.Коутиньо Р., Приа А.Д., Ганди С. и др.
ВИЧ-статус не влияет на исход пациентов с диагнозом диффузная В-крупноклеточная лимфома, получавших R-CHOP в эпоху КАРТ. СПИД
2014; 28: 689–97. [PubMed] [Google Scholar] 63. Монтото С., Шоу К., Окосун Дж. И др.
ВИЧ-статус не влияет на исход у пациентов с классической лимфомой Ходжкина, получавших химиотерапию с использованием доксорубицина, блеомицина, винбластина и дакарбазина в эпоху высокоактивной антиретровирусной терапии. Дж Клин Онкол
2012; 30: 4111–6.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 64. Барта С.К., Сюэ Х, Ван Д. и др.
Факторы лечения, влияющие на исходы при ВИЧ-ассоциированных неходжкинских лимфомах: объединенный анализ 1546 пациентов. Кровь
2013; 122: 3251–62. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 65. Alvarnas JC, Le Rademacher J, Wang Y и др.
Трансплантация аутологичных гемопоэтических клеток для ВИЧ-связанной лимфомы: результаты исследования BMT CTN 0803 / AMC 071. Кровь
2016; 128: 1050–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 66.Ульдрик Т.С., Пипкин С., Шеер С., Хессол Н.А. Факторы, связанные с выживаемостью среди пациентов с первичной лимфомой центральной нервной системы, связанной со СПИДом. СПИД
2014; 28: 397–405. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 67. Ной А., Ленсинг С.И., Мур ПК и др.
Плазмобластная лимфома поддается лечению в эпоху ВААРТ: 10-летняя ретроспектива Консорциума СПИДа по злокачественным новообразованиям. Лимфома лейка
2016; 57: 1731–4. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 68. Гонсалвес PH, Ульдрик Т.С., Алеман К. и др.
Радиационно-щадящее лечение первичной лимфомы центральной нервной системы, связанной с синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИД), с использованием высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ), ритуксимаба и высоких доз метотрексата с защитой от лейковоринов.Представлено на 15-й Международной конференции по злокачественным новообразованиям при СПИДе и другим приобретенным иммунодефицитам, Бетесда, Мэриленд, октябрь
26–27, 2015. [Google Scholar] 69. Рудек М.А., Флекснер С., Амбиндер РФ. Использование противоопухолевых препаратов у онкологических больных с ВИЧ / СПИДом. Ланцет Онкол
2011; 12: 905–12. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 70. Сильверберг MJ, Leyden W, Warton EM, Quesenberry CP Jr, Engels EA, Asgari MM. Статус ВИЧ-инфекции, иммунодефицит и частота немеланомного рака кожи.J Natl Cancer Inst
2013; 105: 350–60. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 71. Персад Г.К., Литтл Р.Ф., Грэди С. Включение людей с ВИЧ-инфекцией в клинические испытания рака. Дж Клин Онкол
2008; 26: 1027–32. [PubMed] [Google Scholar] 72. Бивер Дж. А., Изон Дж., Паздур Р. Переоценка критериев приемлемости — обеспечение баланса между защитой пациентов и участием в онкологических испытаниях. N Engl J Med
2017; 376: 1504–5. [PubMed] [Google Scholar] 73. Ульдрик Т.С., Изон Г., Рудек М.А. и др.
Модернизация критериев приемлемости клинических испытаний: рекомендации Рабочей группы по ВИЧ Американского общества клинической онкологии — друзей исследования рака.Дж Клин Онкол
2017; 35: 3774–80. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 74. Пикард А., Бадуал С., Хурсо М. и др.
Распространенность вируса папилломы человека у ВИЧ-инфицированных с плоскоклеточным раком головы и шеи. СПИД
2016; 30: 1257–66. [PubMed] [Google Scholar] 75. DʼSouza G, Carey TE, William WN Jr и др.
Эпидемиология плоскоклеточного рака головы и шеи у ВИЧ-инфицированных. Синдр иммунодефицита J Acquir
2014; 65: 603–10. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 76. Williams AB, Darragh TM, Vranizan K, Ochia C, Moss AR, Palefsky JM.Анальная и цервикальная инфекция папилломы человека и риск аномалий анального и шейного эпителия у женщин, инфицированных вирусом иммунодефицита человека. Акушер Гинеколь
1994; 83: 205–11. [PubMed] [Google Scholar] 77. Минкофф Х., Чжун Й., Бурк Р.Д. и др.
Влияние приверженной и эффективной антиретровирусной терапии на инфекцию вируса папилломы человека и плоскоклеточные интраэпителиальные поражения у женщин с положительным результатом вируса иммунодефицита человека. J заразить Дис
2010; 201: 681–90. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 78.Мачалек Д.А., Пойнтен М., Джин Ф. и др.
Анальная инфекция, вызванная вирусом папилломы человека, и связанные с ней неопластические поражения у мужчин, практикующих секс с мужчинами: систематический обзор и метаанализ. Ланцет Онкол
2012; 13: 487–500. [PubMed] [Google Scholar] 80. Denny L, Kuhn L, Hu CC, Tsai WY, Wright TC Jr. Профилактика рака шейки матки на основе вируса папилломы человека: долгосрочные результаты рандомизированного скринингового исследования. J Natl Cancer Inst
2010; 102: 1557–67. [PubMed] [Google Scholar] 81. Гонсалвес PH, Монтесума-Руска JM, Ярчоан Р., Ульдрик Т.С.Профилактика рака у ВИЧ-инфицированных. Семин Онкол
2016; 43: 173–88. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 83. Уилкин Т., Ли Дж.Й., Ленсинг С.И. и др.
Безопасность и иммуногенность четырехвалентной вакцины против вируса папилломы человека у ВИЧ-1-инфицированных мужчин. J заразить Дис
2010; 202: 1246–53. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 84. Каспер С., Кранц Э., Селке С. и др.
Частое и бессимптомное распространение вируса герпеса человека 8 из ротоглотки среди иммунокомпетентных мужчин. J заразить Дис
2007; 195: 30–6.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 85. Батлер Л.М., Дорси Г., Хладик В. и др.
Распространенность вируса герпеса, связанного с саркомой Капоши (KSHV), в популяционных выборках африканских детей: доказательства по крайней мере двух моделей передачи вируса KSHV. J заразить Дис
2009; 200: 430–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 86. Филлипс А.М., Джонс А.Г., Осмонд Д.Х., Поллак Л.М., Катания Дж. А., Мартин Дж. Осведомленность о вирусе герпеса, связанном с саркомой Капоши, среди мужчин, практикующих секс с мужчинами. Секс трансм дис
2008; 35: 1011–4.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 87. Осмонд Д.Х., Бухбиндер С., Ченг А. и др.
Распространенность герпесвирусной инфекции, связанной с саркомой Капоши, у гомосексуальных мужчин в начале и во время эпидемии ВИЧ. JAMA
2002; 287: 221–5. [PubMed] [Google Scholar] 88. Хулберт А., Хукер С.М., Керули Дж. К. и др.
Проспективный КТ-скрининг рака легких в популяции высокого риска: ВИЧ-инфицированные курильщики. J Торак Онкол
2014; 9: 752–9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

злокачественных новообразований, связанных со СПИДом | Johns Hopkins Medicine

У людей, больных СПИДом, гораздо больше шансов заболеть определенными видами рака, чем у людей без этого заболевания.Когда у людей, инфицированных ВИЧ, развиваются определенные виды рака, медицинские работники считают, что их ВИЧ-инфекция переросла в СПИД. Эти типы рака включают саркому Капоши, неходжкинскую лимфому и рак шейки матки.

Люди с ВИЧ или СПИДом также часто более склонны к развитию рака кожи, заднего прохода, легких и печени, а также лимфомы Ходжкина.

Факты о злокачественных новообразованиях, связанных со СПИДом

Саркома Капоши — редкий вид рака среди людей, не инфицированных ВИЧ.Фактически, ВИЧ-инфекция увеличивает риск саркомы Капоши в несколько тысяч раз по сравнению с теми, у кого нет ВИЧ. У людей с ВИЧ-инфекцией вероятность развития неходжкинской лимфомы как минимум в 20–70 раз выше, в 10 раз выше вероятность развития лимфомы Ходжкина и в 25 раз выше вероятность развития рака анального канала. У них также в 5 раз больше шансов заболеть раком шейки матки и печени и как минимум в 3 раза больше шансов заболеть раком легких, чем у людей, не инфицированных ВИЧ / СПИДом.

Хотя СПИД связан с повышенным риском развития нескольких типов рака, некоторые виды рака, связанные со СПИДом, стали менее распространенными.Это может быть связано с более широким использованием антиретровирусных или антиретровирусных препаратов, которые борются с вирусом, вызывающим СПИД.

Когда человек заражается ВИЧ, его иммунная система перестает работать. В результате рак может развиваться быстрее и его сложнее лечить, поскольку иммунная система обычно помогает бороться с раковыми клетками до того, как они превратятся в опухоли. Люди, принимающие лекарства против ВИЧ — лекарства, которые помогают укрепить иммунную систему, — могут получить больше пользы от противоопухолевого лечения.

Симптомы

Различные типы рака, вызванного СПИДом, вызывают разные симптомы. Сюда могут входить:

• Саркома Капоши. Видимый симптом этого рака — пурпурные или коричневые пятна (поражения) на коже или во рту. Заболевание может поражать внутренние органы и ткани. К ним относятся легкие, пищеварительный тракт и лимфатические узлы. Это также может вызвать жар, диарею и потерю веса.

• Неходжкинская лимфома. Симптомы: лихорадка; необъяснимое похудание; потливость по ночам; увеличение лимфатических узлов в подмышках, паху и шее; и чувство полноты в груди. Другие симптомы могут включать потерю памяти, судороги и усталость.

• Рак шейки матки. Это может не вызывать симптомов, особенно на ранних стадиях развития. Однако в конечном итоге рак шейки матки может вызвать аномальное вагинальное кровотечение, дискомфорт во время секса и необычные выделения из влагалища.

• Рак анального канала. Симптомы могут включать боль в анальной области, кровотечение, зуд, изменение кишечника или образование в этой области шишки.

• Рак легких. Симптомы могут включать сильный кашель с кровотечением; грудная боль; затрудненное дыхание; усталость; и похудание.

Диагностика

Чтобы диагностировать саркому Капоши, поставщик медицинских услуг может провести физический осмотр и взять образец поражения для изучения под микроскопом.Вам также может потребоваться рентген грудной клетки, чтобы увидеть, затронула ли болезнь ваши легкие. Медицинскому работнику также может потребоваться осмотреть ваши легкие напрямую с помощью небольшого телескопа, чтобы сделать снимки и образцы тканей. Саркома Капоши также может влиять на пищеварительную систему, поэтому для исследования верхних и нижних отделов пищеварительного тракта также может потребоваться эндоскопия и / или колоноскопия.

Аналогичным образом, для диагностики лимфомы, связанной со СПИДом, может потребоваться ряд тестов, включая анализы крови и биопсию. Другие тесты могут включать КТ или МРТ.Они создают образы изнутри вашего тела. Врач также может провести медицинский осмотр, чтобы увидеть, насколько хорошо работает ваш мозг и нервная система. Врач также может сделать люмбальную пункцию, чтобы проверить жидкость в спинном мозге на предмет рака.

Медицинский работник может обнаружить рак шейки матки на ранней стадии или клетки, которые могут стать злокачественными, во время мазка Папаниколау. Врач может провести медицинский осмотр и цифровой ректальный осмотр, чтобы проверить наличие рака анального канала. Другие способы диагностировать это заболевание включают осмотр области с помощью специального микроскопа или удаление клеток для исследования под микроскопом.

Для диагностики рака легких врач может получить изображения ваших легких с помощью рентгеновского, компьютерного или магнитно-резонансного сканирования. Также могут быть полезны анализы крови. Врач может проанализировать слизь, жидкость или ткань вашего легкого. Для выявления распространения рака могут потребоваться другие тесты.

Лечение

Медицинские работники могут лечить саркому Капоши лекарствами от ВИЧ. Другие методы лечения могут включать хирургическое вмешательство (или другие местные методы лечения), химиотерапию, иммунотерапию и лучевую терапию.

Лечение лимфомы, связанной со СПИДом, может включать использование лекарств против ВИЧ, химиотерапию и лучевую терапию. Лечение рака шейки матки часто начинается с небольшой процедуры по удалению рака. В некоторых случаях также может потребоваться химиотерапия, лучевая терапия и / или операция по удалению матки и других тканей. Хирургия, химиотерапия и лучевая терапия также используются для лечения рака анального канала и легких.

Профилактика

Предотвращение заражения ВИЧ предотвратит злокачественные новообразования, связанные со СПИДом.Важные шаги по снижению вашего риска включают:

• Отсутствие совместного использования игл или шприцев с другими людьми

• Избегание незащищенного секса

• Ограничение количества половых партнеров

• Не контактировать с чужой кровью

• Регулярное прохождение тестирования на ВИЧ и другие венерические заболевания

Другие меры могут помочь предотвратить некоторые другие типы рака, вызванного СПИДом:

• Не курить и избегать пассивного курения, чтобы снизить риск рака легких и некоторых других видов рака.

• Ограничение числа половых партнеров, использование презервативов и отказ от курения для снижения риска рака шейки матки. Регулярные осмотры могут позволить вашему врачу обнаружить аномальные клетки до того, как они перерастут в рак. Вакцинация против вируса ВПЧ также может снизить риск у еще не инфицированных людей.

Управление этим состоянием

Если у вас рак, связанный со СПИДом, ваш лечащий врач может порекомендовать меры, которые вы можете предпринять самостоятельно, чтобы уменьшить симптомы.Обязательно обсудите с вашим лечащим врачом различные методы лечения рака, связанного со СПИДом, поскольку существует множество вариантов лечения.

.