Рак печени первичный: Первичный рак печени — симптомы и признаки, лечение первичной опухоли печени в Москве в клинике Хадасса

Содержание

Рак печени: лечение, симптомы, диагностика рака печени 4 степени

Сегодня основной метод лечения злокачественных новообразований печени при первичных опухолях и метастазах колоректального рака  – анатомическая лапароскопическая резекция печени. Такая методика используется в странах Западной Европы, в Израиле, в США и в LISOD. При метастазах других видов рака применяют атипичную резекцию, радиочастотную абляцию.

Рак печени или печеночноклеточный рак – злокачественная опухоль, которая локализуется в печени. Новообразование происходит из клеток печени или является метастазом другой (первичной) опухоли. Метастазы в печени развиваются намного чаще, чем первичные опухоли. Это связано с характером кровообращения и функцией печени в организме. Метастазы злокачественного новообразования – это тяжелое осложнение, которое более опасно, чем сама первичная опухоль. Метастатический рак выявляют как метастазы злокачественной опухоли при ее первичной локализации в других органах.

Первичный рак печени имеет следующие типы: гепатоцеллюлярная карцинома, ангиопластическая саркома (ангиосаркома), гепатобалстома и гемангиосаркома, холангиокарционома.
Саркома печени — редкое и опасное заболевание. Очень быстро происходит развитие опухоли, распространение на соседние органы. Особенностью сарком является их возникновение преимущественно у людей молодого возраста и у детей. В частности, ангиосаркома печени – это редкая форма злокачественной опухоли. Новообразование имеет агрессивное течение, проявляется инвазивным, очень быстрым ростом, метастазирует.

Холангиокрацинома или рак желчного протока может развиться как в области печени, так и за пределами органа. Опухоль может образоваться в любой части протока. В зависимости от локализации образования существуют три группы: рак внутрипеченочных протоков, рак желчного протока в области ворот печени, рак дистальных желчных протоков.

Причины и механизм развития заболевания еще недостаточно изучены. Исследовалось влияние географического положения, климата, рациона питания, некоторых медицинских препаратов. У больных алкоголизмом первичный печеночноклеточный рак нередко развивается на фоне цирроза. Рак печени может обнаружиться в любом возрасте, чаще им заболевают после 40 лет.

Диагностика

В LISOD для диагностики рака печени применяют современные методы, соответствующие международным медицинским стандартам.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) позволяет обнаружить опухоль и в некоторых случаях определить ее тип.

Биопсия опухоли является наиболее достоверным методом диагностики рака печени. Как правило, применяют тонкую длинную иглу, которую вводят через кожу в печень в область опухоли под контролем УЗИ-аппарата. Если во время исследования участка новообразования под микроскопом обнаруживают раковые клетки, диагноз рака печени считается подтвержденным.

Компьютерная томография (КТ) очень эффективна при диагностике опухолей печени, позволяет обнаружить даже маленькие новообразования, незаметные на УЗИ. В LISOD для улучшения изображения проводится КТ с контрастированием – внутривенно вводится контрастное вещество, что дает возможность специалистам изучить расположение сосудов в печени. Во время компьютерной томографии аппарат получает изображение тонких срезов, что позволяет специалистам тщательно обследовать структуру органа и выявить даже небольшие опухоли.

Лапароскопия. Лапароскопический метод позволяет поставить точный и правильный диагноз. Метод щадящий, быстрый и безболезненный. Через небольшой разрез, под короткодействующим наркозом, врач вводит специальный прибор в брюшную полость, осматривает опухоль (на мониторе) и берет кусочек ткани на исследование.

Исследование крови. Определение уровней альфа-фетопротеина (АФП) в крови полезно как на этапе диагностики опухолей печени, так и после лечения для контроля эффективности терапии и возможного рецидива заболевания.

Лечение

Полную информацию о диагностике и лечении этого вида рака Вам предоставят консультанты Информационной службы LISOD:

  • 0-800-500-110 (бесплатно для звонков
    со стационарных телефонов по Украине)
  • или +38 044 520 94 00 – ежедневно
    с 08:00 до 20:00.  

Прежде всего, врачи уточняют диагноз опухоли и степень ее распространения. План лечения разрабатывается на междисциплинарной онкологической конференции.

Если опухоль операбельна, то начинается подготовка к серьезному хирургическому вмешательству. Удаление метастазов в печени –   эффективный метод лечения. Печень «умеет» регенерироваться, и удаленная часть постепенно восстанавливается. Таким образом, ведущим методом остается радикальное оперативное вмешательство (например, гемигепатэктомия или атипичные резекции печени) в сочетании с последующей химиотерапией.

Радиотерапия также применяется в лечении рака печени, лечении метастазов в печень, так как снижает темпы роста опухоли. Радиотерпия – эффективный метод лечения метастазов в печени. Радиотерапия может быть использована в сочетании с хирургическим лечением либо с химиотерапией. Эмболизация печеночной артерии подразумевает блокировку артериальной крови, которая переносится к карциноидным опухолям с последующим проведением химиотерапии для уменьшения размеров оставшихся очагов.

Ранее выявление болезни является залогом успешного лечения. Операция, проведенная на ранних стадиях рака печени, как правило, дает хорошие результаты.

Симптомы

Рак печени симптомы проявляет, как правило, на фоне хронических болезней (вирусный гепатит, цирроз и т.д.). В результате, на признаки уже существующего недуга накладываются новые.

Появление боли в животе или ее усиление – симптом рака, часто свидетельствующий о больших размерах новообразования или его распространения за пределы печени.

Ощущение тяжести в правом подреберье может быть признаком рака печени.

Повышенная температура тела (выше 37.5 градусов Цельсия), которая держится длительное время и не объясняется другими причинами.

Появление водянки (асцит) – это скопление в брюшной полости жидкости, возникающее при раке печени и циррозе. Т.е. появление асцита у больного с циррозом может быть как осложнением основной болезни, так и признаком рака печени.

Желтуха – пожелтение склер глаз, слизистых оболочек и кожи тела. Возникает при разных состояниях, но, в том числе, при циррозе и при раке печени. Желтуха у больного может проявляться как осложнение цирроза, но так же может быть признаком рака печени.

Вздутие живота, снижение массы тела, отсутствие аппетита, выраженная слабость – это симптомы рака печени, но могут встречаться и при других болезнях.

Факторы риска

Известны факторы риска, которые могут способствовать развитию рака печени.

Пол. Мужчины болеют чаще, чем женщины. Возможно, это связано с большим употреблением ими алкоголя.

Заболевания печени. Хроническая инфекция (гепатит С или В) – очень значимый фактор риска. Есть некоторые наследственные заболевания, которые повышают вероятность возникновения рака печени.

Цирроз. Болезнь, развивающаяся в результате формирования в печени рубцовой ткани и часто приводящая к раку. Наиболее существенные причины цирроза – употребление алкоголя и заболевание гепатитом С и В. Другая причина – это накопление в печени избыточного количества железа.

Употребление табака. Доказана связь между курением и возникновением рака печени. При сопутствующем употреблении алкоголя риск увеличивается.

Афлатоксины. Употребление продуктов, которые из-за неправильного хранения поражены афлотоксином В1(митотоксин гриба Аspergilis flavus), повышает риск заболевания. К таким продуктам относятся: пшеница, рис, кукуруза, соевые бобы, земляные орехи и пр.

Анаболические стероиды – это мужские гормоны, которые иногда используют спортсмены. Их длительное применение может несколько увеличить риск развития злокачественной опухоли печени.

Мышьяк. Есть страны, где употребляется вода, загрязненная мышьяком, что повышает риск возникновения рака печени.

Профилактика

Основными мерами профилактики рака печени являются:

  • своевременная вакцинация от гепатита В;
  • своевременное и качественное лечение гепатита В и С;
  • лечение алкоголизма и полный отказ от алкоголя;
  • регулярное наблюдение у гепатолога для больных циррозом и хроническими вирусными гепатитами (не реже 2-3 раз в год).

Особое значение имеет борьба с алкоголизмом, поскольку цирроз печени (особенно крупноузловая форма) обнаруживают примерно у 60-90% больных с гепатомой.

Вопросы и ответы

В разделе публикуются вопросы пациентов и ответы наших специалистов. Вопрос каждого человека касается конкретной проблемы, связанной с его заболеванием. Пациентам отвечают израильские клинические онкологи и главный врач LISOD, д.м.н., профессор Алла Винницкая.

Ответы специалистов основаны на знаниях принципов доказательной медицины и профессиональном опыте. Ответы соответствуют исключительно предоставленным сведениям, имеют ознакомительный характер и не являются врачебной рекомендацией.

Основная цель раздела
– дать информацию пациенту и его семье, чтобы вместе с лечащим врачом принять решение о виде лечения. Предложенная Вам тактика лечения может отличаться от принципов, изложенных в ответах наших специалистов. Не стесняйтесь задать лечащему врачу вопрос о причинах отличий.  Вы должны быть уверены, что получаете правильное лечение.

Здравствуйте. У моего отца поставили диагноз — обьемное оброзование s4 печени c инвазией стенки желчного пузыря, механическая желтуха. Скажите, доктор можно ли ему помочь, пробу не берут — снижают желтизну какая опухоль не знают. Помогите, пожалуйста, что делать. Спасибо.

Без гистологической верификации диагноза (биопсии) ничего определенного сказать нельзя. Это может быть первичная опухоль печени (печеночноклеточная или из желчных протоков), может быть вторичная опухоль (метастаз) из другого источника, или другая, более «экзотическая» опухоль. Параллельно следует сделать стадирование (определить распространенность процесса). После того как у нас будет гистологический диагноз и понятие о том местный ли это процесс или распространенный (метастатический) можно будет выстраивать план лечения.

Здравствуйте! В ходе УЗИ обнаружено образование в печени (около 1,9 см), предварительный диагноз — гепатома. Подскажите, какой метод диагностики применить, чтобы подтвердить или опровергнуть онкологию?
Заранее благодарна за ответ!

Для начала необходимо сделать компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ) печени.

Здравствуйте! У моего близкого друга на КТ случайно обнаружили очаговое образование в печени. Мы в испуге, не знаем куда нам обращаться. Образование маленького размера, видно в одной проекции. Заранее благодарна

Если есть сомнения по поводу природы образования и оно больше одного см,то лучше всего — проведение ПЭТ-КТ исследования.

Добрый день. С наступающим Рождеством! Вопрос касается мамы.
Был диагноз: Гемангиома печени.
Расшифруйте диагноз пожалуйста. Какое лечение необходимо в данном случае?
Возраст: 62
Жалобы пациента на данный момент:
Боли Нет, присутствие органа имеется.
Данные биопсии или гистологического исследования опухоли: нет
Предшествующее лечение по поводу онкологического заболевания: нет
Какое обследование уже было проведено:
В динамике от 19.03.2010г., при СКТ печень обычной плотности-65 НY, однородной структуры,размерами -190/114/125 мл. В правой доле (с-7) сохраняется образование прежних размеров, до 20 мл в диаметре, с неровными контурами, слабо накапливающее контрастный препарат. Внутри печеночные желчные протоки не расширены . Желчный пузырь удален. Селезенка обычно расположена, плотность ее не изменена, в ее паренхиме множественные кальцинаты. Поджелудочная железа не увеличена в объеме , однородной структуре. Ретропанкреатическое пространство свободно. Объемных образований не выявлено. Параортальные лимфоузлы не увеличены надпочечники обычной формы и размеров. Почки без структурных изменений. В теле Тh21 позвонка нельзя исключить остеосклеротический очаг до 5 мл.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: КТ- признаки очагового образования печени, более всего соответствует С-r, кальцинатов селезенки, с остеосклеротическим мтс тело Тh 11 позвонка, без отрицательной динамики от 19,03,10 г.
Ответ буду ждать с нетерпением.
С уважением к Вам Людмила.

Дорогая Людмила! Гемангиома — это доброкачественное образование из кровеносных сосудов. Оно не требует лечения при расположении в печени. Для дифференциальной диагностики от опухоли возможно проведение МРТ печени или сканирования с меченными радиоизотопом эритроцитами. Судя по тому что вы описываете (образования в печени и Th21 без динамики с марта 2010) речь не идет об онкологическом заболевании. Находка в 11 грудном позвонке может быть простым так называемым «костным островком».

У моего мужа месяц назад обнаружили на Узи и КТ множественные метастазы в печени от 12 до 45 мм, а сама опухоль не найдена нигде. Эти метастазы похожи на экране УЗИ на тёмные пятна. Ему 47 лет. Лечить его не стали, сказав мне, что в такой стадии рак уже не операбелен и неизлечим. Я ему про рак пока не говорю. Сейчас он очень слабый, потому что сильно худой. Вес 65 кг. Ходит медленно, иногда теряет равновесие, но ест всё, хотя и понемногу. Курит и бросать не собирается. Иногда жалуется на боли в области пупка и печени. Бывают дни, когда температура повышается до 37,5 и выше, и его начинает бить страшный озноб. Он становится очень холодный, губы синеют, начинается сильное потоотделение (как будто водой его окатили). Делаем ему тогда систему, в которую входит физраствор, глюкоза, преднизалон, спазмалгон и реосорбилакт. После системы потоотделение сначала усиливается, а потом прекращается и ситуация более-менее стабилизируется на некоторое время. Скажите мне, пожалуйста, это действительно рак? Или возможна ошибка. Можно что-то сделать, чтобы его вылечить или надо просто ждать конца, а все средства только на короткий срок отодвинут этот конец?

Юлия, добрый день! Ситуация не совсем понятна.

В любом случае необходимо провести стадирование и обязательно биопсию из очагов в печени для верификации диагноза. Только после этого будет понятно о каком заболевании и, соответственно, лечении будет идти речь.

Рак печени: лечение, симптомы, диагностика рака печени 4 степени

Сегодня основной метод лечения злокачественных новообразований печени при первичных опухолях и метастазах колоректального рака  – анатомическая лапароскопическая резекция печени. Такая методика используется в странах Западной Европы, в Израиле, в США и в LISOD. При метастазах других видов рака применяют атипичную резекцию, радиочастотную абляцию.

Рак печени или печеночноклеточный рак – злокачественная опухоль, которая локализуется в печени. Новообразование происходит из клеток печени или является метастазом другой (первичной) опухоли. Метастазы в печени развиваются намного чаще, чем первичные опухоли. Это связано с характером кровообращения и функцией печени в организме. Метастазы злокачественного новообразования – это тяжелое осложнение, которое более опасно, чем сама первичная опухоль. Метастатический рак выявляют как метастазы злокачественной опухоли при ее первичной локализации в других органах.

Первичный рак печени имеет следующие типы: гепатоцеллюлярная карцинома, ангиопластическая саркома (ангиосаркома), гепатобалстома и гемангиосаркома, холангиокарционома.
Саркома печени — редкое и опасное заболевание. Очень быстро происходит развитие опухоли, распространение на соседние органы. Особенностью сарком является их возникновение преимущественно у людей молодого возраста и у детей. В частности, ангиосаркома печени – это редкая форма злокачественной опухоли. Новообразование имеет агрессивное течение, проявляется инвазивным, очень быстрым ростом, метастазирует.

Холангиокрацинома или рак желчного протока может развиться как в области печени, так и за пределами органа. Опухоль может образоваться в любой части протока. В зависимости от локализации образования существуют три группы: рак внутрипеченочных протоков, рак желчного протока в области ворот печени, рак дистальных желчных протоков.

Причины и механизм развития заболевания еще недостаточно изучены. Исследовалось влияние географического положения, климата, рациона питания, некоторых медицинских препаратов. У больных алкоголизмом первичный печеночноклеточный рак нередко развивается на фоне цирроза. Рак печени может обнаружиться в любом возрасте, чаще им заболевают после 40 лет.

Диагностика

В LISOD для диагностики рака печени применяют современные методы, соответствующие международным медицинским стандартам.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) позволяет обнаружить опухоль и в некоторых случаях определить ее тип.

Биопсия опухоли является наиболее достоверным методом диагностики рака печени. Как правило, применяют тонкую длинную иглу, которую вводят через кожу в печень в область опухоли под контролем УЗИ-аппарата. Если во время исследования участка новообразования под микроскопом обнаруживают раковые клетки, диагноз рака печени считается подтвержденным.

Компьютерная томография (КТ) очень эффективна при диагностике опухолей печени, позволяет обнаружить даже маленькие новообразования, незаметные на УЗИ. В LISOD для улучшения изображения проводится КТ с контрастированием – внутривенно вводится контрастное вещество, что дает возможность специалистам изучить расположение сосудов в печени. Во время компьютерной томографии аппарат получает изображение тонких срезов, что позволяет специалистам тщательно обследовать структуру органа и выявить даже небольшие опухоли.

Лапароскопия. Лапароскопический метод позволяет поставить точный и правильный диагноз. Метод щадящий, быстрый и безболезненный. Через небольшой разрез, под короткодействующим наркозом, врач вводит специальный прибор в брюшную полость, осматривает опухоль (на мониторе) и берет кусочек ткани на исследование.

Исследование крови. Определение уровней альфа-фетопротеина (АФП) в крови полезно как на этапе диагностики опухолей печени, так и после лечения для контроля эффективности терапии и возможного рецидива заболевания.

Лечение

Полную информацию о диагностике и лечении этого вида рака Вам предоставят консультанты Информационной службы LISOD:

  • 0-800-500-110 (бесплатно для звонков
    со стационарных телефонов по Украине)
  • или +38 044 520 94 00 – ежедневно
    с 08:00 до 20:00.  

Прежде всего, врачи уточняют диагноз опухоли и степень ее распространения. План лечения разрабатывается на междисциплинарной онкологической конференции.

Если опухоль операбельна, то начинается подготовка к серьезному хирургическому вмешательству. Удаление метастазов в печени –   эффективный метод лечения. Печень «умеет» регенерироваться, и удаленная часть постепенно восстанавливается. Таким образом, ведущим методом остается радикальное оперативное вмешательство (например, гемигепатэктомия или атипичные резекции печени) в сочетании с последующей химиотерапией.

Радиотерапия также применяется в лечении рака печени, лечении метастазов в печень, так как снижает темпы роста опухоли. Радиотерпия – эффективный метод лечения метастазов в печени. Радиотерапия может быть использована в сочетании с хирургическим лечением либо с химиотерапией. Эмболизация печеночной артерии подразумевает блокировку артериальной крови, которая переносится к карциноидным опухолям с последующим проведением химиотерапии для уменьшения размеров оставшихся очагов.

Ранее выявление болезни является залогом успешного лечения. Операция, проведенная на ранних стадиях рака печени, как правило, дает хорошие результаты.

Симптомы

Рак печени симптомы проявляет, как правило, на фоне хронических болезней (вирусный гепатит, цирроз и т.д.). В результате, на признаки уже существующего недуга накладываются новые.

Появление боли в животе или ее усиление – симптом рака, часто свидетельствующий о больших размерах новообразования или его распространения за пределы печени.

Ощущение тяжести в правом подреберье может быть признаком рака печени.

Повышенная температура тела (выше 37.5 градусов Цельсия), которая держится длительное время и не объясняется другими причинами.

Появление водянки (асцит) – это скопление в брюшной полости жидкости, возникающее при раке печени и циррозе. Т.е. появление асцита у больного с циррозом может быть как осложнением основной болезни, так и признаком рака печени.

Желтуха – пожелтение склер глаз, слизистых оболочек и кожи тела. Возникает при разных состояниях, но, в том числе, при циррозе и при раке печени. Желтуха у больного может проявляться как осложнение цирроза, но так же может быть признаком рака печени.

Вздутие живота, снижение массы тела, отсутствие аппетита, выраженная слабость – это симптомы рака печени, но могут встречаться и при других болезнях.

Факторы риска

Известны факторы риска, которые могут способствовать развитию рака печени.

Пол. Мужчины болеют чаще, чем женщины. Возможно, это связано с большим употреблением ими алкоголя.

Заболевания печени. Хроническая инфекция (гепатит С или В) – очень значимый фактор риска. Есть некоторые наследственные заболевания, которые повышают вероятность возникновения рака печени.

Цирроз. Болезнь, развивающаяся в результате формирования в печени рубцовой ткани и часто приводящая к раку. Наиболее существенные причины цирроза – употребление алкоголя и заболевание гепатитом С и В. Другая причина – это накопление в печени избыточного количества железа.

Употребление табака. Доказана связь между курением и возникновением рака печени. При сопутствующем употреблении алкоголя риск увеличивается.

Афлатоксины. Употребление продуктов, которые из-за неправильного хранения поражены афлотоксином В1(митотоксин гриба Аspergilis flavus), повышает риск заболевания. К таким продуктам относятся: пшеница, рис, кукуруза, соевые бобы, земляные орехи и пр.

Анаболические стероиды – это мужские гормоны, которые иногда используют спортсмены. Их длительное применение может несколько увеличить риск развития злокачественной опухоли печени.

Мышьяк. Есть страны, где употребляется вода, загрязненная мышьяком, что повышает риск возникновения рака печени.

Профилактика

Основными мерами профилактики рака печени являются:

  • своевременная вакцинация от гепатита В;
  • своевременное и качественное лечение гепатита В и С;
  • лечение алкоголизма и полный отказ от алкоголя;
  • регулярное наблюдение у гепатолога для больных циррозом и хроническими вирусными гепатитами (не реже 2-3 раз в год).

Особое значение имеет борьба с алкоголизмом, поскольку цирроз печени (особенно крупноузловая форма) обнаруживают примерно у 60-90% больных с гепатомой.

Вопросы и ответы

В разделе публикуются вопросы пациентов и ответы наших специалистов. Вопрос каждого человека касается конкретной проблемы, связанной с его заболеванием. Пациентам отвечают израильские клинические онкологи и главный врач LISOD, д.м.н., профессор Алла Винницкая.

Ответы специалистов основаны на знаниях принципов доказательной медицины и профессиональном опыте. Ответы соответствуют исключительно предоставленным сведениям, имеют ознакомительный характер и не являются врачебной рекомендацией.

Основная цель раздела
– дать информацию пациенту и его семье, чтобы вместе с лечащим врачом принять решение о виде лечения. Предложенная Вам тактика лечения может отличаться от принципов, изложенных в ответах наших специалистов. Не стесняйтесь задать лечащему врачу вопрос о причинах отличий.  Вы должны быть уверены, что получаете правильное лечение.

Здравствуйте. У моего отца поставили диагноз — обьемное оброзование s4 печени c инвазией стенки желчного пузыря, механическая желтуха. Скажите, доктор можно ли ему помочь, пробу не берут — снижают желтизну какая опухоль не знают. Помогите, пожалуйста, что делать. Спасибо.

Без гистологической верификации диагноза (биопсии) ничего определенного сказать нельзя. Это может быть первичная опухоль печени (печеночноклеточная или из желчных протоков), может быть вторичная опухоль (метастаз) из другого источника, или другая, более «экзотическая» опухоль. Параллельно следует сделать стадирование (определить распространенность процесса). После того как у нас будет гистологический диагноз и понятие о том местный ли это процесс или распространенный (метастатический) можно будет выстраивать план лечения.

Здравствуйте! В ходе УЗИ обнаружено образование в печени (около 1,9 см), предварительный диагноз — гепатома. Подскажите, какой метод диагностики применить, чтобы подтвердить или опровергнуть онкологию?
Заранее благодарна за ответ!

Для начала необходимо сделать компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ) печени.

Здравствуйте! У моего близкого друга на КТ случайно обнаружили очаговое образование в печени. Мы в испуге, не знаем куда нам обращаться. Образование маленького размера, видно в одной проекции. Заранее благодарна

Если есть сомнения по поводу природы образования и оно больше одного см,то лучше всего — проведение ПЭТ-КТ исследования.

Добрый день. С наступающим Рождеством! Вопрос касается мамы.
Был диагноз: Гемангиома печени.
Расшифруйте диагноз пожалуйста. Какое лечение необходимо в данном случае?
Возраст: 62
Жалобы пациента на данный момент:
Боли Нет, присутствие органа имеется.
Данные биопсии или гистологического исследования опухоли: нет
Предшествующее лечение по поводу онкологического заболевания: нет
Какое обследование уже было проведено:
В динамике от 19.03.2010г., при СКТ печень обычной плотности-65 НY, однородной структуры,размерами -190/114/125 мл. В правой доле (с-7) сохраняется образование прежних размеров, до 20 мл в диаметре, с неровными контурами, слабо накапливающее контрастный препарат. Внутри печеночные желчные протоки не расширены . Желчный пузырь удален. Селезенка обычно расположена, плотность ее не изменена, в ее паренхиме множественные кальцинаты. Поджелудочная железа не увеличена в объеме , однородной структуре. Ретропанкреатическое пространство свободно. Объемных образований не выявлено. Параортальные лимфоузлы не увеличены надпочечники обычной формы и размеров. Почки без структурных изменений. В теле Тh21 позвонка нельзя исключить остеосклеротический очаг до 5 мл.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: КТ- признаки очагового образования печени, более всего соответствует С-r, кальцинатов селезенки, с остеосклеротическим мтс тело Тh 11 позвонка, без отрицательной динамики от 19,03,10 г.
Ответ буду ждать с нетерпением.
С уважением к Вам Людмила.

Дорогая Людмила! Гемангиома — это доброкачественное образование из кровеносных сосудов. Оно не требует лечения при расположении в печени. Для дифференциальной диагностики от опухоли возможно проведение МРТ печени или сканирования с меченными радиоизотопом эритроцитами. Судя по тому что вы описываете (образования в печени и Th21 без динамики с марта 2010) речь не идет об онкологическом заболевании. Находка в 11 грудном позвонке может быть простым так называемым «костным островком».

У моего мужа месяц назад обнаружили на Узи и КТ множественные метастазы в печени от 12 до 45 мм, а сама опухоль не найдена нигде. Эти метастазы похожи на экране УЗИ на тёмные пятна. Ему 47 лет. Лечить его не стали, сказав мне, что в такой стадии рак уже не операбелен и неизлечим. Я ему про рак пока не говорю. Сейчас он очень слабый, потому что сильно худой. Вес 65 кг. Ходит медленно, иногда теряет равновесие, но ест всё, хотя и понемногу. Курит и бросать не собирается. Иногда жалуется на боли в области пупка и печени. Бывают дни, когда температура повышается до 37,5 и выше, и его начинает бить страшный озноб. Он становится очень холодный, губы синеют, начинается сильное потоотделение (как будто водой его окатили). Делаем ему тогда систему, в которую входит физраствор, глюкоза, преднизалон, спазмалгон и реосорбилакт. После системы потоотделение сначала усиливается, а потом прекращается и ситуация более-менее стабилизируется на некоторое время. Скажите мне, пожалуйста, это действительно рак? Или возможна ошибка. Можно что-то сделать, чтобы его вылечить или надо просто ждать конца, а все средства только на короткий срок отодвинут этот конец?

Юлия, добрый день! Ситуация не совсем понятна.

В любом случае необходимо провести стадирование и обязательно биопсию из очагов в печени для верификации диагноза. Только после этого будет понятно о каком заболевании и, соответственно, лечении будет идти речь.

Рак печени: лечение, симптомы, диагностика рака печени 4 степени

Сегодня основной метод лечения злокачественных новообразований печени при первичных опухолях и метастазах колоректального рака  – анатомическая лапароскопическая резекция печени. Такая методика используется в странах Западной Европы, в Израиле, в США и в LISOD. При метастазах других видов рака применяют атипичную резекцию, радиочастотную абляцию.

Рак печени или печеночноклеточный рак – злокачественная опухоль, которая локализуется в печени. Новообразование происходит из клеток печени или является метастазом другой (первичной) опухоли. Метастазы в печени развиваются намного чаще, чем первичные опухоли. Это связано с характером кровообращения и функцией печени в организме. Метастазы злокачественного новообразования – это тяжелое осложнение, которое более опасно, чем сама первичная опухоль. Метастатический рак выявляют как метастазы злокачественной опухоли при ее первичной локализации в других органах.

Первичный рак печени имеет следующие типы: гепатоцеллюлярная карцинома, ангиопластическая саркома (ангиосаркома), гепатобалстома и гемангиосаркома, холангиокарционома.
Саркома печени — редкое и опасное заболевание. Очень быстро происходит развитие опухоли, распространение на соседние органы. Особенностью сарком является их возникновение преимущественно у людей молодого возраста и у детей. В частности, ангиосаркома печени – это редкая форма злокачественной опухоли. Новообразование имеет агрессивное течение, проявляется инвазивным, очень быстрым ростом, метастазирует.

Холангиокрацинома или рак желчного протока может развиться как в области печени, так и за пределами органа. Опухоль может образоваться в любой части протока. В зависимости от локализации образования существуют три группы: рак внутрипеченочных протоков, рак желчного протока в области ворот печени, рак дистальных желчных протоков.

Причины и механизм развития заболевания еще недостаточно изучены. Исследовалось влияние географического положения, климата, рациона питания, некоторых медицинских препаратов. У больных алкоголизмом первичный печеночноклеточный рак нередко развивается на фоне цирроза. Рак печени может обнаружиться в любом возрасте, чаще им заболевают после 40 лет.

Диагностика

В LISOD для диагностики рака печени применяют современные методы, соответствующие международным медицинским стандартам.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) позволяет обнаружить опухоль и в некоторых случаях определить ее тип.

Биопсия опухоли является наиболее достоверным методом диагностики рака печени. Как правило, применяют тонкую длинную иглу, которую вводят через кожу в печень в область опухоли под контролем УЗИ-аппарата. Если во время исследования участка новообразования под микроскопом обнаруживают раковые клетки, диагноз рака печени считается подтвержденным.

Компьютерная томография (КТ) очень эффективна при диагностике опухолей печени, позволяет обнаружить даже маленькие новообразования, незаметные на УЗИ. В LISOD для улучшения изображения проводится КТ с контрастированием – внутривенно вводится контрастное вещество, что дает возможность специалистам изучить расположение сосудов в печени. Во время компьютерной томографии аппарат получает изображение тонких срезов, что позволяет специалистам тщательно обследовать структуру органа и выявить даже небольшие опухоли.

Лапароскопия. Лапароскопический метод позволяет поставить точный и правильный диагноз. Метод щадящий, быстрый и безболезненный. Через небольшой разрез, под короткодействующим наркозом, врач вводит специальный прибор в брюшную полость, осматривает опухоль (на мониторе) и берет кусочек ткани на исследование.

Исследование крови. Определение уровней альфа-фетопротеина (АФП) в крови полезно как на этапе диагностики опухолей печени, так и после лечения для контроля эффективности терапии и возможного рецидива заболевания.

Лечение

Полную информацию о диагностике и лечении этого вида рака Вам предоставят консультанты Информационной службы LISOD:

  • 0-800-500-110 (бесплатно для звонков
    со стационарных телефонов по Украине)
  • или +38 044 520 94 00 – ежедневно
    с 08:00 до 20:00.  

Прежде всего, врачи уточняют диагноз опухоли и степень ее распространения. План лечения разрабатывается на междисциплинарной онкологической конференции.

Если опухоль операбельна, то начинается подготовка к серьезному хирургическому вмешательству. Удаление метастазов в печени –   эффективный метод лечения. Печень «умеет» регенерироваться, и удаленная часть постепенно восстанавливается. Таким образом, ведущим методом остается радикальное оперативное вмешательство (например, гемигепатэктомия или атипичные резекции печени) в сочетании с последующей химиотерапией.

Радиотерапия также применяется в лечении рака печени, лечении метастазов в печень, так как снижает темпы роста опухоли. Радиотерпия – эффективный метод лечения метастазов в печени. Радиотерапия может быть использована в сочетании с хирургическим лечением либо с химиотерапией. Эмболизация печеночной артерии подразумевает блокировку артериальной крови, которая переносится к карциноидным опухолям с последующим проведением химиотерапии для уменьшения размеров оставшихся очагов.

Ранее выявление болезни является залогом успешного лечения. Операция, проведенная на ранних стадиях рака печени, как правило, дает хорошие результаты.

Симптомы

Рак печени симптомы проявляет, как правило, на фоне хронических болезней (вирусный гепатит, цирроз и т.д.). В результате, на признаки уже существующего недуга накладываются новые.

Появление боли в животе или ее усиление – симптом рака, часто свидетельствующий о больших размерах новообразования или его распространения за пределы печени.

Ощущение тяжести в правом подреберье может быть признаком рака печени.

Повышенная температура тела (выше 37.5 градусов Цельсия), которая держится длительное время и не объясняется другими причинами.

Появление водянки (асцит) – это скопление в брюшной полости жидкости, возникающее при раке печени и циррозе. Т.е. появление асцита у больного с циррозом может быть как осложнением основной болезни, так и признаком рака печени.

Желтуха – пожелтение склер глаз, слизистых оболочек и кожи тела. Возникает при разных состояниях, но, в том числе, при циррозе и при раке печени. Желтуха у больного может проявляться как осложнение цирроза, но так же может быть признаком рака печени.

Вздутие живота, снижение массы тела, отсутствие аппетита, выраженная слабость – это симптомы рака печени, но могут встречаться и при других болезнях.

Факторы риска

Известны факторы риска, которые могут способствовать развитию рака печени.

Пол. Мужчины болеют чаще, чем женщины. Возможно, это связано с большим употреблением ими алкоголя.

Заболевания печени. Хроническая инфекция (гепатит С или В) – очень значимый фактор риска. Есть некоторые наследственные заболевания, которые повышают вероятность возникновения рака печени.

Цирроз. Болезнь, развивающаяся в результате формирования в печени рубцовой ткани и часто приводящая к раку. Наиболее существенные причины цирроза – употребление алкоголя и заболевание гепатитом С и В. Другая причина – это накопление в печени избыточного количества железа.

Употребление табака. Доказана связь между курением и возникновением рака печени. При сопутствующем употреблении алкоголя риск увеличивается.

Афлатоксины. Употребление продуктов, которые из-за неправильного хранения поражены афлотоксином В1(митотоксин гриба Аspergilis flavus), повышает риск заболевания. К таким продуктам относятся: пшеница, рис, кукуруза, соевые бобы, земляные орехи и пр.

Анаболические стероиды – это мужские гормоны, которые иногда используют спортсмены. Их длительное применение может несколько увеличить риск развития злокачественной опухоли печени.

Мышьяк. Есть страны, где употребляется вода, загрязненная мышьяком, что повышает риск возникновения рака печени.

Профилактика

Основными мерами профилактики рака печени являются:

  • своевременная вакцинация от гепатита В;
  • своевременное и качественное лечение гепатита В и С;
  • лечение алкоголизма и полный отказ от алкоголя;
  • регулярное наблюдение у гепатолога для больных циррозом и хроническими вирусными гепатитами (не реже 2-3 раз в год).

Особое значение имеет борьба с алкоголизмом, поскольку цирроз печени (особенно крупноузловая форма) обнаруживают примерно у 60-90% больных с гепатомой.

Вопросы и ответы

В разделе публикуются вопросы пациентов и ответы наших специалистов. Вопрос каждого человека касается конкретной проблемы, связанной с его заболеванием. Пациентам отвечают израильские клинические онкологи и главный врач LISOD, д.м.н., профессор Алла Винницкая.

Ответы специалистов основаны на знаниях принципов доказательной медицины и профессиональном опыте. Ответы соответствуют исключительно предоставленным сведениям, имеют ознакомительный характер и не являются врачебной рекомендацией.

Основная цель раздела
– дать информацию пациенту и его семье, чтобы вместе с лечащим врачом принять решение о виде лечения. Предложенная Вам тактика лечения может отличаться от принципов, изложенных в ответах наших специалистов. Не стесняйтесь задать лечащему врачу вопрос о причинах отличий.  Вы должны быть уверены, что получаете правильное лечение.

Здравствуйте. У моего отца поставили диагноз — обьемное оброзование s4 печени c инвазией стенки желчного пузыря, механическая желтуха. Скажите, доктор можно ли ему помочь, пробу не берут — снижают желтизну какая опухоль не знают. Помогите, пожалуйста, что делать. Спасибо.

Без гистологической верификации диагноза (биопсии) ничего определенного сказать нельзя. Это может быть первичная опухоль печени (печеночноклеточная или из желчных протоков), может быть вторичная опухоль (метастаз) из другого источника, или другая, более «экзотическая» опухоль. Параллельно следует сделать стадирование (определить распространенность процесса). После того как у нас будет гистологический диагноз и понятие о том местный ли это процесс или распространенный (метастатический) можно будет выстраивать план лечения.

Здравствуйте! В ходе УЗИ обнаружено образование в печени (около 1,9 см), предварительный диагноз — гепатома. Подскажите, какой метод диагностики применить, чтобы подтвердить или опровергнуть онкологию?
Заранее благодарна за ответ!

Для начала необходимо сделать компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ) печени.

Здравствуйте! У моего близкого друга на КТ случайно обнаружили очаговое образование в печени. Мы в испуге, не знаем куда нам обращаться. Образование маленького размера, видно в одной проекции. Заранее благодарна

Если есть сомнения по поводу природы образования и оно больше одного см,то лучше всего — проведение ПЭТ-КТ исследования.

Добрый день. С наступающим Рождеством! Вопрос касается мамы.
Был диагноз: Гемангиома печени.
Расшифруйте диагноз пожалуйста. Какое лечение необходимо в данном случае?
Возраст: 62
Жалобы пациента на данный момент:
Боли Нет, присутствие органа имеется.
Данные биопсии или гистологического исследования опухоли: нет
Предшествующее лечение по поводу онкологического заболевания: нет
Какое обследование уже было проведено:
В динамике от 19.03.2010г., при СКТ печень обычной плотности-65 НY, однородной структуры,размерами -190/114/125 мл. В правой доле (с-7) сохраняется образование прежних размеров, до 20 мл в диаметре, с неровными контурами, слабо накапливающее контрастный препарат. Внутри печеночные желчные протоки не расширены . Желчный пузырь удален. Селезенка обычно расположена, плотность ее не изменена, в ее паренхиме множественные кальцинаты. Поджелудочная железа не увеличена в объеме , однородной структуре. Ретропанкреатическое пространство свободно. Объемных образований не выявлено. Параортальные лимфоузлы не увеличены надпочечники обычной формы и размеров. Почки без структурных изменений. В теле Тh21 позвонка нельзя исключить остеосклеротический очаг до 5 мл.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: КТ- признаки очагового образования печени, более всего соответствует С-r, кальцинатов селезенки, с остеосклеротическим мтс тело Тh 11 позвонка, без отрицательной динамики от 19,03,10 г.
Ответ буду ждать с нетерпением.
С уважением к Вам Людмила.

Дорогая Людмила! Гемангиома — это доброкачественное образование из кровеносных сосудов. Оно не требует лечения при расположении в печени. Для дифференциальной диагностики от опухоли возможно проведение МРТ печени или сканирования с меченными радиоизотопом эритроцитами. Судя по тому что вы описываете (образования в печени и Th21 без динамики с марта 2010) речь не идет об онкологическом заболевании. Находка в 11 грудном позвонке может быть простым так называемым «костным островком».

У моего мужа месяц назад обнаружили на Узи и КТ множественные метастазы в печени от 12 до 45 мм, а сама опухоль не найдена нигде. Эти метастазы похожи на экране УЗИ на тёмные пятна. Ему 47 лет. Лечить его не стали, сказав мне, что в такой стадии рак уже не операбелен и неизлечим. Я ему про рак пока не говорю. Сейчас он очень слабый, потому что сильно худой. Вес 65 кг. Ходит медленно, иногда теряет равновесие, но ест всё, хотя и понемногу. Курит и бросать не собирается. Иногда жалуется на боли в области пупка и печени. Бывают дни, когда температура повышается до 37,5 и выше, и его начинает бить страшный озноб. Он становится очень холодный, губы синеют, начинается сильное потоотделение (как будто водой его окатили). Делаем ему тогда систему, в которую входит физраствор, глюкоза, преднизалон, спазмалгон и реосорбилакт. После системы потоотделение сначала усиливается, а потом прекращается и ситуация более-менее стабилизируется на некоторое время. Скажите мне, пожалуйста, это действительно рак? Или возможна ошибка. Можно что-то сделать, чтобы его вылечить или надо просто ждать конца, а все средства только на короткий срок отодвинут этот конец?

Юлия, добрый день! Ситуация не совсем понятна.

В любом случае необходимо провести стадирование и обязательно биопсию из очагов в печени для верификации диагноза. Только после этого будет понятно о каком заболевании и, соответственно, лечении будет идти речь.

Рак печени — симптомы, причины и лечение

A фактор риска это то, что увеличивает вероятность развития болезни. Определенные условия или поведение могут увеличить шансы человека на развитие рака печени. Наличие цирроза является фактором риска развития гепатоцеллюлярной карциномы (первичного рака печени). цирроз представляет собой серьезное рубцевание печени из-за прогрессирования поражения печени, обычно в течение многих лет. Люди часто думают, что чрезмерное употребление алкоголя — единственный способ возникновения цирроза печени. На самом деле, чрезмерное употребление алкоголя — это только один из способов заразиться циррозом печени.

Долгосрочный (хронический) гепатит Б и гепатит С инфекции связаны с раком печени, потому что они часто приводят к циррозу, если их не диагностировать и / или не лечить. Гепатит B является исключением из нормы, поскольку он может привести к раку печени, не вызывая сначала цирроза в процессе прогрессирования поражения печени.

Люди с жирная печень со временем могут развиться осложнения, включая цирроз, что подвергает их риску рака печени. Определенные условия увеличивают вероятность ожирения печени, включая ожирение, диабет типа 2, высокий уровень холестеринаи высокие триглицериды.

Люди с определенными наследственными и / или редкими заболеваниями могут быть предрасположены к развитию рака печени. К ним относятся:

Воздействие на окружающую среду афлатоксины (ядовитые канцерогенные агенты, производимые плесенью, растущей в почве, гниющей растительностью, сеном и зерном) могут привести к раку печени.

Наконец, долгосрочное использование анаболические стероиды был связан с развитием рака печени у некоторых людей.

Люди с любым фактором риска или те, у кого был диагностирован цирроз печени, должны поговорить со своими врачами о скрининге и надзоре на рак, чтобы в случае развития рака его можно было диагностировать раньше, чем позже.

Опухолевые маркеры: Первичный рак печени (ПРП)

У взрослых наиболее частой формой первичного рака печени (90%) является гепатоцеллюлярный рак (ГЦР), второе место (≈10%) занимает холангиокарцинома (ХК) и примерно 1% приходится на саркому. У детей наиболее важным первичным раком печени является гепатобластома (ГБ).

ГБ всегда и ГЦК в 80-90% случаев связаны с повышенными значениями АФП. ХК редко сопровождаются повышением АФП, но почти всегда СА199-положительна; при смешанном типе – холангиокарцинома-гепатоцеллюлярная карцинома – повышены оба маркера – АФП и СА19.9. Саркомы являются маркер-отрицательными.

Скрининг. Определение ОМ в целях раннего выявления рака в общей популяции нецелесообразно. Однако в группах риска, куда входят пациенты с циррозами печени и активными хроническими гепатитами В и С, вероятность заболеть ПРП в 100 раз выше, чем в общей популяции. Этим пациентам рекомендуется определять АФП каждые 3 месяца и проводить УЗИ каждые 4-6 месяца. Носители гепатита В, у которых не наблюдается заболеваний печени, могут подвергаться скринингу не так часто.

Если при серийных определениях концентрация АФП у больных снижается, можно думать о регенеративных процессах в печени. Если же уровень АФП будет нарастать, можно быть уверенным, что имеет место злокачественное перерождение ткани. Однако окончательный диагноз первичного рака печени может быть установлен лишь посредством гистологического исследования.

Диагноз. При первичной диагностике 95% больных имеют патологический уровень АФП, 68% имеют уровень выше 100 нг/мл и 40% – выше 10000 нг/мл. Заболеваемость вторичным (метастатическим) раком печени превышает заболеваемость первичным раком на 50%. Обычно метастазы в печень из других органов не вызывают патологического повышения АФП. И лишь около 7% больных с метастатическим поражением печени имеют повышенные значения АФП, но они редко превышают 100 нг/мл.

Прогноз. При ПРП уровень сывороточного АФП в момент диагноза имеет чёткое прогностическое значение. Показано, что при маленьких опухолях средняя выживаемость после диагноза составляет 24,6 месяца, если уровень сывороточного АФП ниже 20 МЕ/мл, и 13,7 месяцев, если он находится в пределах 1000-10000 МЕ/мл. При больших размерах опухоли и АФП ниже 20 МЕ/мл выживаемость составляла 15,1 месяца, при АФП выше 10 000 МЕ/мл – 5,2 месяца.

Наблюдение и лечение. При естественном, без лечения, развитии ПРП концентрация S-АФП повышается с ростом опухоли.

При лечении ПРП (оперативно, с помощью химиотерапии или комбинированными методами) концентрация S-АФП может служить индикатором эффективности лечения.

Рак печени у детей и подростков

Гепатоцеллюлярная карцинома у детей встречается редко. Она обычно диагностируется у детей в возрасте 12–14 лет, редко — у детей младше 5 лет.

Факторы риска и причины возникновения гепатоцеллюлярной карциномы

Гепатоцеллюлярная карцинома обычно встречается у взрослых с заболеванием или повреждением печени (цирроз печени) из-за инфекции, определенных состояний здоровья или повреждения вследствие употребления наркотических веществ и алкоголя. У детей старшего возраста и подростков может развиться этот вид рака, но у большинства из них нет известных факторов риска. Только у трети детей с гепатоцеллюлярной карциномой существуют факторы риска, которые делают их более подверженными развитию рака. К ним относятся:

  • Гепатит В или С
  • Воздействие этанола (алкоголя)
  • Воздействие винилхлорида
  • Воздействие афлатоксина В1
  • Применение андрогенных анаболических стероидов
  • Сахарный диабет
  • Некоторые наследственные или врожденные заболевания:
    • Метаболические состояния, включая тирозинемию и гликогеновую болезнь
    • Семейные холестатические синдромы, включая синдром Алажиля и билиарную атрезию
    • Нейрофиброматоз
    • Атаксия-телеангиэктазия
    • Анемия Фанкони
Прогноз при лечении гепатоцеллюлярной карциномы

Гепатоцеллюлярная карцинома хуже поддается лечению, потому что она редко реагирует на химиотерапию. Полное удаление опухоли путем операции или пересадки печени дает наилучшие шансы на выздоровление. Общая выживаемость составляет менее 30%. Факторы, влияющие на вероятность выздоровления: 

  • Распространение опухоли на другие части тела.
  • Возможность полного удаления опухоли путем хирургической операции.
Лечение гепатоцеллюлярной карциномы

Хирургическая операция — единственный способ лечения гепатоцеллюлярной карциномы. Химиотерапия используется для уменьшения размера опухоли до такой степени, чтобы ее можно было полностью удалить. Однако этот тип рака не очень чувствителен к химиотерапии. 
Если при диагностике выявлено, что опухоль уже распространилась за пределы печени, можно попробовать химиотерапию или локальную терапию.

Препарат сорафениб может помочь замедлить развитие рака. Регорафениб был одобрен для пациентов, которые ранее лечились сорафенибом. Некоторые препараты, такие как цисплатин, для детей могут действовать лучше, чем для взрослых.

Локальная терапия может помочь пациентам, которые ждут пересадки печени. Основная цель этих методов лечения — замедлить рост опухоли и продлить жизнь, а не обеспечить излечение.

в больнице Ханты-Мансийска применяется высокоэффективный способ лечения

Первичный рак печени (гепатоцеллюлярная и холангиоцеллюлярная карциномы печени) занимает третье место по смертности среди всех онкологических заболеваний.

В 80 % случаев выявляется на III и IV стадии опухолевого процесса, так как до этих стадий опухоль проявляет себя бессимптомно. Заболеваемость на 100 тысяч населения составляет 3-6 человек. Причинами возникновения заболевания служат вирусные гепатиты В, С; цирроз печени, хронические воспалительные процессы в желчевыводящих протоках. В 80% случаев первичный рак печени возникает на фоне цирроза печени.

Радикальному хирургическому лечению подвержена лишь небольшая часть пациентов, около 15-20%, как правило, это I-II стадия заболевания. Это так называемые случайные находки, обычно их находят на скринингах УЗИ брюшной полости, плановых медицинских осмотрах. В III, IV стадии первичного рака печени смертность в течении года составляет около 80 %, так как в таких стадиях невозможно радикально прооперировать пациентов. К системной химиотерапии первичный рак печени, чаще всего, не восприимчив.

В рентгенологическом отделении Окружной клинической больницы Хаты-Мансийска для пациентов с III и IV стадией опухолевого процесса с 2015 года применяется высокоэффективный способ лечения — химиоэмболизация опухолевых артерий печени. 

«Химиоэмболизацию опухолевых артерий печени выполняют через прокол в бедренной артерии, — пояснил врач–рентгенохирург рентгенохирургического отделения клиники  Павел  Кан.  — Далее высокоточно доставляют химиоэмболизат в опухолевые артерии печени. Химиоэмболизат состоит из микросфер, в которые загружен необходимый химиопрепарат. Тем самым, когда проводится химиоэмболизация, происходит локальная химиотерапия и ишемия опухолевых клеток, так как опухоль полностью лишается кровоснабжения».

Химиоэмболизацию опухолевых артерий печени также применяют при метастатическом поражении печени. Например, при колоректальном раке, нейроэдокринных опухолях, раке молочной железы. В особых случаях данная процедура позволяет перевести пациента из неоперабельного состояния в операбельное.

Вся высокотехнологичная помощь в клинической больнице Ханты-Мансийска доступна жителям Ханты-Мансийского округа -Югры абсолютно бесплатно.

Первичное лечение рака печени у взрослых (PDQ®) — версия для пациента

О PDQ

Запрос данных врача (PDQ) — это обширная база данных по раку Национального института рака (NCI). База данных PDQ содержит резюме последней опубликованной информации о профилактике, обнаружении, генетике, лечении, поддерживающей терапии, а также дополнительной и альтернативной медицине. Большинство резюме представлено в двух версиях. Версии для медицинских работников содержат подробную информацию на техническом языке.Версии для пациентов написаны на понятном нетехническом языке. Обе версии содержат точную и актуальную информацию о раке, и большинство версий также доступно на испанском языке.

PDQ — это услуга NCI. NCI является частью Национальных институтов здравоохранения (NIH). NIH — это центр биомедицинских исследований при федеральном правительстве. Обзоры PDQ основаны на независимом обзоре медицинской литературы. Это не политические заявления NCI или NIH.

Цель этого обзора

В этом обзоре информации о раке PDQ содержится текущая информация о лечении первичного рака печени у взрослых.Он предназначен для информирования и помощи пациентам, семьям и лицам, осуществляющим уход. Он не дает официальных руководящих принципов или рекомендаций для принятия решений в отношении здравоохранения.

Рецензенты и обновления

Редакционные коллегии составляют сводки информации о раке PDQ и поддерживают их в актуальном состоянии. Эти советы состоят из экспертов в области лечения рака и других специальностей, связанных с раком. Резюме регулярно пересматриваются, и в них вносятся изменения при появлении новой информации. Дата в каждой сводке («Обновлено») — это дата самого последнего изменения.

Информация в этом обзоре пациента была взята из версии для медицинских работников, которая регулярно пересматривается и обновляется по мере необходимости редакционной коллегией PDQ по лечению взрослых.

Информация о клиническом испытании

Клиническое испытание — это исследование, призванное ответить на научный вопрос, например, лучше ли одно лечение, чем другое. Испытания основаны на прошлых исследованиях и на том, что было изучено в лаборатории. Каждое испытание отвечает на определенные научные вопросы, чтобы найти новые и более эффективные способы помощи больным раком.Во время клинических испытаний лечения собирается информация об эффектах нового лечения и о том, насколько хорошо оно работает. Если клиническое испытание покажет, что новое лечение лучше, чем то, что используется в настоящее время, новое лечение может стать «стандартным». Пациенты могут захотеть принять участие в клиническом исследовании. Некоторые клинические испытания открыты только для пациентов, которые еще не начали лечение.

Клинические испытания можно найти в Интернете на сайте NCI. Для получения дополнительной информации позвоните в Информационную службу рака (CIS), контактный центр NCI, по телефону 1-800-4-CANCER (1-800-422-6237).

Разрешение на использование данного обзора

PDQ является зарегистрированным товарным знаком. Содержимое документов PDQ можно свободно использовать как текст. Его нельзя идентифицировать как сводную информацию о раке NCI PDQ, если не отображается вся сводка и не обновляется регулярно. Тем не менее, пользователю будет разрешено написать предложение, например: «В сводке информации о раке PDQ NCI о профилактике рака груди указываются риски следующим образом: [включить выдержку из резюме]».

Лучше всего процитировать это резюме PDQ:

Редакционная коллегия PDQ® Adult Treatment.PDQ Первичное лечение рака печени у взрослых. Бетесда, Мэриленд: Национальный институт рака. Обновлено <ММ / ДД / ГГГГ>. Доступно по адресу: https://www.cancer.gov/types/liver/patient/adult-liver-treatment-pdq. Дата обращения <ММ / ДД / ГГГГ>. [PMID: 26389251]

Изображения в этом обзоре используются с разрешения автора (ов), художника и / или издателя только для использования в обзорах PDQ. Если вы хотите использовать изображение из сводки PDQ и не используете все сводки, вы должны получить разрешение от владельца.Он не может быть предоставлен Национальным институтом рака. Информацию об использовании изображений в этом обзоре, а также многих других изображений, связанных с раком, можно найти в Visuals Online. Visuals Online — это коллекция из более чем 3000 научных изображений.

Заявление об ограничении ответственности

Информация, содержащаяся в этих сводках, не должна использоваться для принятия решений о страховом возмещении. Более подробную информацию о страховом покрытии можно найти на сайте Cancer.gov на странице «Управление онкологическими услугами».

Свяжитесь с нами

Подробнее о том, как связаться с нами или получить помощь при раке.gov можно найти на нашей странице «Свяжитесь с нами для получения помощи». Вопросы также можно отправить на Cancer.gov через электронную почту веб-сайта.

Что такое первичный рак печени?

Печень помогает очищать кровь, переваривать пищу и накапливать сахар, который организм использует для получения энергии. Как правило, его клетки продолжают выполнять свою работу, пока не изнашиваются или не повреждаются. Потом они умирают, и их место занимают новые. Все очень аккуратно.

Но когда у вас первичный рак печени, эти клетки растут с неконтролируемой скоростью.Раковые клетки начинают преобладать и мешают нормальным клеткам выполнять свою работу.

Первичный означает, что рак начинается в вашей печени. Если он начинается где-то в другом месте и распространяется на вашу печень, это называется вторичным раком печени, и лечить его по-другому.

Дети и взрослые могут заболеть первичным раком печени, но он чаще встречается в старшем возрасте. Есть разные виды и много способов лечения. Ваш врач может помочь вам выбрать лучший выбор для вас.

Типы первичного рака печени

Гепатоцеллюлярный рак (ГЦК) на сегодняшний день является наиболее распространенным типом рака, который начинается в печени.Большинство людей, которые заболевают им, также имеют продолжающееся (или «хроническое») заболевание печени, такое как цирроз. Он чаще встречается у мужчин, чем у женщин.

К другим типам первичного рака печени относятся:

  • Рак желчных протоков (холангиокарцинома) . Печень вырабатывает желчь, которая помогает переваривать жиры. Желчь выходит из печени по трубкам, называемым желчными протоками. Этот рак возникает в этих трубках.
  • Фиброламеллярный HCC . Это тип ГЦК, который случается нечасто.В отличие от типичного ГЦК, он обычно встречается у женщин младше 35 лет, не страдающих заболеваниями печени.
  • Гемангиосаркомы и ангиосаркомы . Оба эти вида рака обнаруживаются в кровеносных сосудах печени.
  • Гепатобластома . Этот редкий вид рака обычно встречается у детей младше 3 лет. При раннем обнаружении его лечение может быть очень успешным.

Причины

Часто неясно, что вызывает рак печени, но у вас может быть больше шансов заболеть, если у вас есть: цирроз, который может повысить вероятность заболевания раком печени.

Кроме того, если вы ели продукты, содержащие афлатоксины, у вас больше шансов заболеть этим раком. Афлатоксины — это яды, вырабатываемые грибком, который растет на некоторых культурах, таких как кукуруза и арахис, при неправильном хранении.

Симптомы

На раннем этапе вы, скорее всего, вообще ничего не заметите. Когда они появляются, у вас могут быть очень общие симптомы, такие как:

  • Лихорадка
  • Чувство рвоты
  • Отсутствие желания есть
  • Слабость или чувство большей усталости, чем обычно

У вас также могут быть:

  • Твердая шишка на правой стороне живота, чуть ниже грудной клетки
  • Боль в верхней правой части живота или в правой лопатке и спине
  • Отек в животе
  • Потеря веса без причины
  • Белый, меловой стул или темная моча
  • Желтоватые глаза и кожа

Диагностика и анализы

Обычно ваш врач начинает с медицинского осмотра, чтобы проверить наличие шишек или чего-либо еще, что кажется необычным.Вы также расскажете об истории своего здоровья.

Затем ваш врач может выполнить:

  • Анализы крови для поиска определенных веществ, которые могут быть признаками рака
  • Визуализация, например КТ, МРТ и УЗИ, чтобы узнать, сколько у вас опухолей и где они расположены
  • Биопсия, при которой удаляются клетки или ткани, чтобы проверить, не злокачественны ли они. Это можно сделать либо с помощью иглы, введенной в опухоль, либо хирургическим путем по удалению части опухоли.

В некоторых случаях биопсия не требуется, потому что визуализации достаточно, чтобы определить, что это рак.

Лечение

Это зависит от вашего возраста, общего состояния здоровья, степени распространенности рака и ваших предпочтений. Разные методы лечения могут иметь разные побочные эффекты, и вам может понадобиться более одного.

Операция: Если у вас всего одна небольшая опухоль и ваш рак не распространился, вам может быть сделана операция по удалению ее вместе с частью печени.

Если у вас заболевание печени, это не вариант. Вместо этого вы можете сделать пересадку печени, но это не так уж часто.

Удаление опухоли: Ряд методов лечения убивает опухоли, не удаляя их из организма. Это называется удалением опухоли и может быть выполнено с помощью:

  • Спирта. При абляции этанолом, также называемой чрескожной инъекцией этанола, ваш врач вводит чистый спирт в опухоль, чтобы убить раковые клетки.
  • Замораживание. При криоабляции, также называемой криохирургией или криотерапией, ваш врач использует жидкий азот для замораживания и уничтожения опухоли.
  • Тепло . Ваш врач использует датчики с электричеством (радиочастотная абляция) или микроволнами (микроволновая термотерапия), чтобы нагреть и убить опухоль.

Эмболизирующая терапия (снижение кровотока): В печень кровь поступает из двух кровеносных сосудов. Большинство нормальных клеток печени получают его из одного кровеносного сосуда, а раковые клетки — из другого. С помощью эмболизационной терапии ваш врач перекрывает кровоток к раковым клеткам, чтобы убить опухоль.

Лучевая терапия: Этот метод лечения использует мощное излучение рентгеновских лучей и других источников для уничтожения раковых клеток.Вы можете получить излучение извне тела или поместить его внутрь. В радиоэмболизационной терапии иногда используются бусины, наполненные радиацией.

Таргетная лекарственная терапия: Эти препараты действуют иначе, чем химиотерапевтические препараты. Они преследуют очень специфические изменения в раковых клетках, чтобы попытаться их уничтожить. Поскольку химиотерапия часто не помогает при первичном раке печени, врачи пробуют более целенаправленные препараты.

Химиотерапия: Здесь используются лекарства для лечения рака.При раке печени это обычно делается с помощью помпы, помещенной в ваше тело, чтобы лекарство попадало прямо в вашу печень, а не все ваше тело. Химиотерапия, которую вы принимаете внутрь или через инъекции, обычно не помогает при раке печени.

Первичный рак печени | Онкологический совет Виктории

В этом разделе обсуждаются симптомы, факторы риска, диагностика и лечение первичного рака печени. См. Информацию об управлении симптомами.

Пути оказания помощи при онкологических заболеваниях

Чтобы получить обзор того, чего ожидать на всех этапах лечения рака, прочтите или загрузите руководство What To Expect для лечения рака печени (также доступно на арабском, китайском, греческом, хинди, итальянском, тагальском и вьетнамском языках — см. Подробности на сайт).Справочник Чего ожидать — это краткое руководство по рекомендациям для наилучшего лечения рака в Австралии, от диагностики до лечения и не только.

Что такое первичный рак печени?

Первичный рак печени — это злокачественная опухоль, которая начинается в печени. Основным типом первичного рака печени, который может поражать взрослых, является гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК). ГЦК начинается в гепатоцитах, основном типе клеток печени, и также известен как гепатома. Этот раздел посвящен ГЦК.

Менее распространенный тип рака печени может начаться в желчных протоках, соединяющих печень с кишечником и желчным пузырем. Это известно как холангиокарцинома или рак желчных протоков.

Очень редкий тип рака печени, который начинается в кровеносных сосудах, известен как ангиосаркома. Гепатобластома — это форма рака печени, которая поражает только детей раннего возраста и также встречается очень редко.

Насколько распространен рак печени?

В Австралии около 1900 человек ежегодно заболевают первичным раком печени, причем мужчин почти в три раза больше, чем женщин. 1

ГЦК чаще всего развивается у людей с основным заболеванием печени, вызванным ожирением, употреблением слишком большого количества алкоголя или инфицированием гепатитом B или C. Он распространен в Азии, на островах Тихого океана и в Африке из-за высокого уровня инфицирования гепатитом B. В Австралии ГЦК чаще встречается у мигрантов из Вьетнама, Китая, Тайваня, Гонконга и Кореи — стран, где выше уровень инфицирования гепатитом В.

Каковы симптомы?

Рак печени часто не вызывает никаких симптомов на ранних стадиях, но они могут появиться по мере роста или распространения рака.Симптомы ГЦК могут включать:

  • слабость и утомляемость (утомляемость)
  • Боль внизу живота или в правом плече
  • Потеря аппетита и тошнота (тошнота)
  • Необъяснимая потеря веса
  • Пожелтение кожи и глаз (желтуха)
  • Темная моча и бледный стул
  • кожный зуд
  • Вздутие живота из-за скопления жидкости (асцит)
  • лихорадка.

Эти симптомы также могут быть вызваны другими состояниями, но если вас это беспокоит, обратитесь к врачу.

Чтобы узнать, чего ожидать на всех этапах лечения рака, посетите «Пути рака — рак печени». Это краткое руководство по рекомендациям, от диагностики до лечения и не только.

Каковы факторы риска первичного рака печени?

Основной тип первичного рака печени, ГЦК, чаще всего связан с длительной (хронической) инфекцией, вызванной вирусом гепатита В или С. Смотрите ниже для получения дополнительной информации. Поговорите со своим врачом, если вас беспокоит связь между гепатитом и раком печени.

Рубцевание печени (цирроз) также может увеличить риск развития ГЦК. Рубцовая ткань блокирует кровоток через печень и замедляет переработку питательных веществ, гормонов, лекарств и токсинов, вырабатываемых естественным путем. Он также замедляет выработку печенью белков и других веществ.

Цирроз может развиваться медленно в течение месяцев или лет. Это может быть вызвано рядом факторов, в том числе:

  • гепатит B или C
  • Жировая болезнь печени — часто связанная с высокоуглеводной диетой, избыточным весом или ожирением, употреблением слишком большого количества алкоголя или диабетом 2 типа
  • Употребление алкоголя (с жировой болезнью печени или без)
  • Сахарный диабет 2 типа (с жировой болезнью печени или без нее)
  • генетических нарушений, таких как перегрузка железом (гемохроматоз) или низкий уровень определенного белка, который может вызвать разрушение тканей в легких и печени (дефицит альфа-1-антитрипсина).

Курение табака также увеличивает риск развития ГЦК. Люди с более чем одним фактором риска ГЦК имеют повышенный риск развития болезни.

Связь между гепатитом и раком печени

Во всем мире около 8 из 10 случаев ГЦК могут быть связаны с инфицированием вирусом гепатита B или C.

Гепатиты B и C передаются через контакт с инфицированной кровью, спермой или другими биологическими жидкостями. Это может произойти во время секса с инфицированным партнером или при совместном использовании личных вещей, таких как бритвы, зубные щетки или иглы, с инфицированным человеком.Чаще всего гепатит В передается от матери к ребенку во время родов.

Когда человек болеет гепатитом, вирус прикрепляется к клеткам печени (гепатоцитам) и начинает размножаться. Затем иммунная система организма атакует вирус, вызывая воспаление печени. Если инфекция гепатита длится более шести месяцев (хроническая инфекция), это воспаление может привести к рубцеванию печени (циррозу), что может увеличить риск развития рака печени.

Чтобы ограничить распространение гепатита B и заболеваемость первичным раком печени, все люди из группы риска должны быть вакцинированы против этого вируса.

В группу риска входят:

  • мигрантов из Юго-Восточной Азии, Африки и островов Тихого океана
  • сексуально активных партнеров лиц с гепатитом В
  • человек, проживающих в семье с больным гепатитом В
  • получателей продуктов крови
  • младенцев и детей (вакцинированы в рамках Национальной программы иммунизации Австралии).

Если вы уже инфицированы гепатитом B, вакцинация не поможет, но вы будете регулярно сдавать анализы, чтобы убедиться, что у вас нет проблем с печенью.Если у вас есть признаки поражения печени гепатитом B, вам предложат противовирусные препараты, которые помогут справиться с последствиями инфекции и предотвратить дальнейшее повреждение печени.

Новые противовирусные препараты могут вылечить гепатит С у большинства людей. Это снижает риск развития рака печени, но не устраняет его. Даже после успешного лечения гепатита люди с циррозом печени нуждаются в длительном наблюдении.

Кого из специалистов в области здравоохранения я встречу?

Ваш терапевт обычно организует первые тесты для оценки ваших симптомов.Если эти тесты не исключают рак, вас направят к специалисту. При первичном раке печени этим специалистом, скорее всего, будет специалист по печени, например гепатолог, гастроэнтеролог или гепатобилиарный хирург.

Специалист организует дальнейшие исследования. Если диагностирован рак печени, специалист рассмотрит варианты лечения. Часто это обсуждается с другими специалистами в области здравоохранения на встрече так называемой мультидисциплинарной группы (MDT). Во время и после лечения рака печени вы встретитесь с целым рядом медицинских специалистов, которые специализируются на различных аспектах вашего лечения.

Медицинские работники, которых вы можете увидеть

GP помогает вам принять решение о лечении и работает с вашими специалистами, чтобы обеспечить постоянный уход
гастроэнтеролог *, гепатолог * диагностируют и лечат расстройства пищеварительной системы, включая рак печени; врач-гепатолог — гастроэнтеролог, специализирующийся на заболеваниях печени
гепатобилиарный хирург * оперирует печень, желчный пузырь, поджелудочную железу и окружающие органы
интервенционный радиолог * анализирует рентгеновские снимки и сканирование, а также предлагает некоторые методы лечения рака печени
врач-онколог * лечит рак с помощью лекарственных препаратов, таких как химиотерапия, таргетная терапия и иммунотерапия (системное лечение)
Координатор онкологической помощи координирует уход, поддерживает связь с MDT и поддерживает вас и вашу семью на протяжении всего лечения; уход также может координироваться клинической медсестрой-консультантом (CNC), клинической медсестрой-специалистом (CNS) или медсестрой-гепатологом
медсестра принимает лекарства и предоставляет помощь, информацию и поддержку; медсестра-гепатолог специализируется на раке печени
физиотерапевт, эрготерапевт помощь в решении физических и практических проблем, включая восстановление движения и подвижности после лечения, а также рекомендации вспомогательных средств и оборудования
социальный работник связывает вас со службами поддержки и помогает с эмоциональными, практическими или финансовыми проблемами
диетолог рекомендует придерживаться плана питания во время лечения и выздоровления
психиатр *, консультант, психолог поможет вам управлять своей эмоциональной реакцией на диагностику и лечение
паллиативная помощь
бригада
тесно сотрудничает с вашим терапевтом и онкологом, чтобы помочь контролировать симптомы и поддерживать качество жизни; включает специалистов по паллиативной помощи и медсестер, а также других специалистов здравоохранения

* Врач-специалист

Диагностика

Рак печени диагностируется с помощью ряда тестов.К ним относятся анализы крови и изображения, такие как УЗИ, КТ и МРТ. В некоторых случаях также может быть исследован образец ткани (биопсия).

Анализы крови

Анализы крови не могут диагностировать рак печени сами по себе, но они могут помочь врачам определить, какой вид рака печени может присутствовать.

Образцы вашей крови могут быть отправлены на различные анализы:

Функциональные пробы печени (LFT)

Анализы крови могут проверить, насколько хорошо работает ваша печень. Вам могут быть проведены функциональные пробы печени до, во время и после лечения.

Тесты на свертываемость крови

Они проверяют, вырабатывает ли печень белки, которые помогают крови свертываться. Низкий уровень увеличивает риск кровотечения.

Тесты на гепатиты

Проверяют на гепатиты B и C, которые могут привести к первичному раку печени.

Онкомаркеры

Некоторые химические вещества, известные как опухолевые маркеры, производятся раковыми клетками. Онкомаркеры могут помочь идентифицировать некоторые типы рака. Наиболее часто измеряемым онкомаркером ГЦК является альфа-фетопротеин (AFP).Иногда уровень АФП остается нормальным даже при раке печени. С другой стороны, повышенный уровень AFP не всегда означает рак — такие состояния, как беременность, гепатит и желтуха, также могут повышать уровень AFP без наличия рака.

Сканирование изображений

Наиболее распространенным методом визуализации для выявления рака печени является ультразвуковое исследование. Он также используется для наблюдения за людьми с циррозом печени. Одно только УЗИ не может подтвердить диагноз рака печени, поэтому вам также потребуется одно или несколько других сканирований.

УЗИ

Это сканирование использует звуковые волны для создания изображения ваших органов. Он используется, чтобы показать, присутствует ли рак и насколько он велик.

Вам будет предложено не есть и не пить (голодание) примерно за четыре часа до УЗИ. Во время ультразвукового исследования вы будете лежать на столе для осмотра с открытым животом. Гель будет распределен по вашей коже, и устройство, называемое датчиком, будет перемещено по вашей брюшной полости. Преобразователь создает звуковые волны, которые отражаются эхом, когда они встречаются с чем-то твердым, например, с органом или опухолью.

Компьютер превращает звуковые волны в картинку. Ультразвук безболезнен и обычно занимает 15–20 минут.

Если обнаружено твердое уплотнение, необходимо провести другое сканирование, чтобы определить, является ли это раком. Во время УЗИ часто обнаруживают доброкачественные (доброкачественные) доброкачественные опухоли печени.

КТ

КТ (компьютерная томография) использует рентгеновские лучи, чтобы сделать множество снимков внутренних частей тела. Компьютер компилирует их в одно подробное поперечное сечение.

В рамках процедуры в одну из ваших вен вводится краситель (так называемый контраст). Контраст проходит по кровотоку и обнаруживает аномальные области. Это может вызвать покраснение и дискомфорт в животе. Симптомы должны быстро исчезнуть, но если вы почувствуете недомогание, сообщите об этом врачу.

Вы ляжете на смотровой стол и пройдете через компьютерный томограф, большой и круглый, как пончик. Вся процедура занимает 15–20 минут.

МРТ

МРТ (магнитно-резонансная томография) использует магнитные волны для создания подробных изображений поперечных сечений органов тела.Они показывают размер опухоли и влияет ли она на основные кровеносные сосуды вокруг печени.

Вам могут ввести краситель (контраст), который выделяет органы в вашем теле. Затем вы будете лежать на столе для осмотра внутри большого металлического цилиндра, открытого с обоих концов. Шумная узкая машина вызывает у некоторых людей чувство беспокойства или дискомфорта (клаустрофобия). Если вы думаете, что можете расстроиться, заранее сообщите об этом своей медицинской бригаде. Вам могут дать легкое успокаивающее средство, чтобы помочь вам расслабиться, и обычно вам предложат наушники или беруши.

МРТ может занять от 30 до 90 минут.

Краситель, используемый при компьютерной томографии, может вызывать аллергию. Если во время предыдущего сканирования у вас была аллергическая реакция на йод или красители, заранее сообщите об этом своей медицинской бригаде. Вы также должны сообщить им, если вы страдаете диабетом, заболеванием почек или беременны.

«Сначала мне показалось, что МРТ пугает, входя в цилиндр и мне приходилось задерживать дыхание. Но теперь, когда у меня есть это сканирование, я считаю себя. Это помогает мне чувствовать себя лучше.« — Робин

Биопсия

Биопсия — это взятие образца ткани для исследования под микроскопом в лаборатории. Это не часто требуется для диагностики первичного рака печени, поскольку обычно достаточно сканирования, особенно у людей с циррозом. Тем не менее, биопсия может быть предложена, если после сканирования все еще остается неуверенность в диагнозе.

Перед биопсией печени ваша кровь может быть проверена, чтобы проверить, нормально ли она свертывается. Это связано с тем, что в печени много кровеносных сосудов, и существует риск кровотечения.Образец клеток можно получить двумя способами.

Центральная биопсия

Врач даст вам местный анестетик, чтобы обезболить пораженную область, а затем проведет иглу через кожу живота, чтобы взять образец из опухоли. Ультразвук или компьютерная томография используются для направления иглы в нужное место. Возможно, вам придется остаться в больнице на несколько часов или на ночь, если есть высокий риск кровотечения.

Лапароскопия

Для этой процедуры вам понадобится общий наркоз.Врач сделает несколько небольших надрезов в брюшной полости и вставит тонкую трубку со светом и камерой (лапароскопом), чтобы осмотреть печень и взять образцы. Эта процедура выполняется, если ваш врач считает, что рак мог распространиться на другие части тела. Лапароскопию иногда называют хирургией замочной скважины.

Стадия

Описанные выше тесты покажут, распространился ли рак печени. Ваш врач также оценит, насколько хорошо работает печень, и запишет это с помощью шкалы Чайлд-Пью.

Оценка по шкале Чайлд-Пью

Система оценки того, насколько хорошо работает печень, в зависимости от уровня повреждения, вызванного циррозом.

  • A: Печень работает нормально, цирроз печени менее выражен.
  • B: Печень работает умеренно хорошо.
  • C: Печень не работает, цирроз печени запущен.

Система рака печени (BCLC) клиники Барселоны часто используется для диагностики ГЦК. Категории основаны на том, насколько хорошо вы можете выполнять повседневные задачи, на что похожа опухоль и насколько хорошо работает печень.Знание стадии поможет вашему врачу выбрать лучшее лечение.

Система стадирования BCLC для первичного рака печени

  • 0 (очень ранний): одиночный рак менее 2 см; Чайлд-Пью A
  • A (ранний): единичный рак или до 3 опухолей менее 3 см; Чайлд-Пью A – B
  • B (средний уровень): многие виды рака печени; Чайлд-Пью A – B
  • C (на поздней стадии): рак перерос в один из главных кровеносных сосудов печени, лимфатических узлов или других органов тела; Чайлд-Пью A – B
  • D (конечная стадия): Чайлд-Пью C с опухолью любого размера

Прогноз

Прогноз означает ожидаемый исход болезни.Вы можете обсудить свой прогноз со своим врачом, но никто не может предсказать точное течение болезни.

Чтобы составить прогноз, ваш врач примет во внимание:

  • результаты испытаний
  • вид рака печени
  • Стадия рака и скорость ее роста
  • , есть ли у вас цирроз и насколько хорошо работает печень
  • насколько хорошо вы реагируете на лечение
  • других факторов, таких как ваш возраст, физическая форма и общее состояние здоровья.

Прогноз обычно лучше, когда рак печени все еще находится на ранних стадиях, но рак печени часто обнаруживается позже. Врачи часто используют статистику, рассматривая чей-то прогноз. Статистика отражает типичный исход болезни у большого количества людей. Хотя статистика дает врачам общее представление о болезни, она не обязательно отражает вашу ситуацию.

Трансплантация печени или операция по удалению рака (резекция печени) могут быть вариантом лечения некоторых людей с первичным раком печени.Другие методы лечения первичного рака печени могут значительно улучшить выживаемость и облегчить симптомы, улучшив качество жизни.

«Это помогает сосредоточиться на том, что происходит сейчас, на том, что на самом деле известно — не на всех возможностях. Шаг за шагом». — Сэм

Чего ожидать

Чтобы помочь людям с раком печени получить наилучшее лечение, мы разработали оптимальные методы лечения рака. Ознакомьтесь с руководством, чтобы убедиться, что вы получаете наилучший уход и поддержку на каждом этапе.

Лечение

Лечение зависит от размера рака, от того, находится ли он в одной части печени и нет ли в нем крупных кровеносных сосудов, а также от цирроза. Ваш врач также примет во внимание ваш возраст, ваше общее состояние здоровья и варианты, доступные в вашей больнице.

Варианты лечения ГЦК по стадиям

У большинства людей с ГЦК будет термическая абляция — лечение, при котором для разрушения опухоли используется тепло, или трансартериальная химиоэмболизация (ТАХЭ), при которой химиотерапия проводится непосредственно в опухоль.Хирургией пользуются около 5% людей.

  • 0 стадия (очень ранняя) — обычно хирургическая
  • Стадия A (ранняя) — обычно абляция, ТАСЕ, операция или трансплантация
  • Этап B (средний) — TACE
  • Стадия C (продвинутая) — препараты таргетной терапии или паллиативное лечение
  • Стадия D (конечная стадия) — паллиативное лечение или клиническое испытание; некоторым людям с печеночной недостаточностью и небольшими опухолями может быть предложена пересадка печени.

Хирургия печени

Целью операции является удаление раковой части печени. Это известно как резекция печени или частичная гепатэктомия (см. Ниже). Только небольшое количество людей с раком печени могут пройти эту операцию, поскольку она обычно подходит только для одной опухоли, которая не прорастает в кровеносные сосуды. Печень также должна хорошо работать, потому что после операции ей необходимо восстанавливаться. Это означает, что людям с отсутствующим циррозом или с ранним циррозом может быть рассмотрен вопрос о хирургическом вмешательстве, но операция вряд ли будет предложена, если у вас цирроз на более поздней стадии.

Виды резекции печени

Существуют разные типы резекций печени в зависимости от размера и расположения опухоли. На этих схемах показан вид спереди, поэтому правая часть печени появляется здесь слева, и наоборот.

Иногда желчный пузырь может быть удален вместе с частью диафрагмы (мышечный лист, отделяющий грудную клетку от брюшной полости).

Хирургическая техника

Большинство операций при первичном раке печени проводится с большим разрезом в верхней части живота.Это называется открытой операцией. Однако в настоящее время все чаще опухоли печени удаляются несколькими разрезами меньшего размера (так называемая «замочная скважина» или лапароскопическая операция). Хирург вставляет тонкую трубку с источником света и камерой (лапароскопом) в один из разрезов. Инструмент на конце лапароскопа можно использовать для удаления ткани.

Люди, перенесшие лапароскопическую операцию, обычно быстрее остаются в больнице, меньше болят и быстрее восстанавливаются. Однако лапароскопическая операция подходит не всем и доступна не во всех больницах.Поговорите со своим хирургом о наиболее подходящем для вас варианте. Независимо от того, перенесли ли вы открытую или лапароскопическую операцию, резекция печени является серьезной операцией. Вам сделают общий наркоз, и хирург удалит опухоль, а также некоторые здоровые ткани вокруг нее.

После операции

Часть печени, оставшаяся после резекции, начнет расти, даже если было удалено до трех четвертей ее. Обычно печень восстанавливается до нормального размера в течение нескольких месяцев, хотя ее форма может немного измениться.

Через печень проходит много крови, поэтому существует риск кровотечения после операции. Ваша медицинская бригада будет следить за вами на предмет признаков кровотечения и инфекции. Некоторые люди испытывают желтуху (пожелтение кожи и белков глаз). Обычно это временно и улучшается по мере роста печени. После резекции печени вы проведете 5–10 дней в больнице.

См. Раздел «Общие сведения о хирургии» для получения информации о восстановлении после операции.

Эмболизация воротной вены (ПВЭ)

Иногда хирургу необходимо удалить настолько большую часть печени, что оставшаяся часть может не функционировать нормально.В этом случае у вас может быть эмболизация воротной вены (ПВЭ) примерно за 4–8 недель до операции.

Портальная вена переносит кровь из желудка в печень, разделяясь на левую и правую ветви при попадании в печень. ПВЭ заключается в блокировании ветви воротной вены, по которой кровь переносится к той части печени, которая будет удалена. Это перенаправляет кровь к оставшейся части печени, чтобы помочь ей расти.

ЭПЭ

выполняется интервенционным радиологом после обсуждения с хирургом печени и обычно проводится под общим наркозом.Радиолог вставит трубку через кожу в воротную вену, ориентируясь на ультразвуковое исследование и рентген. Для идентификации воротной вены вводится рентгеновский краситель, а затем намеченная ветвь блокируется с помощью крошечных пластиковых шариков, мягких желатиновых губок или металлических спиралей.

КТ будет проведена до и после процедуры, чтобы измерить размер вашей печени и помочь вашему врачу определить, возможна ли операция.

Пересадка печени

Трансплантат включает удаление всей печени и замену ее здоровой печенью от другого человека (донора).Это лечение эффективно при ГЦК, но обычно его применяют только у людей с одной опухолью или несколькими небольшими опухолями. Обычно он не рекомендуется при холангиокарциноме (рак желчных протоков).

Чтобы вас рассматривали для трансплантации печени, вы должны быть в хорошей физической форме, не курить и не принимать запрещенные наркотики и не употреблять алкоголь как минимум на шесть месяцев. В настоящее время все операции по пересадке печени в Австралии проводятся в государственных больницах и вам не нужно платить.

Донорской печени мало, и ожидание подходящей печени может занять много месяцев.В это время рак может продолжать расти. В результате большинству людей проводят абляцию опухоли (см. Ниже) или ТАСЕ, чтобы контролировать рак, пока они ждут донора.

К сожалению, у некоторых людей рак прогрессирует, несмотря на лечение, и пересадка печени больше не помогает. В этой ситуации вас исключат из списка ожидания трансплантации печени и обсудят альтернативные варианты лечения.

Восстановление после трансплантации

Если вам сделают трансплантацию печени, вы проведете в больнице до трех недель.На восстановление может потребоваться 3–6 месяцев, и, вероятно, потребуется время, чтобы восстановить свою энергию.

Вам дадут лекарства, называемые иммунодепрессантами, чтобы остановить отторжение новой печени организмом. Их нужно принимать всю оставшуюся жизнь. Вам также будут назначать антибиотики, чтобы снизить вероятность заражения.

Удаление опухоли

При опухолях размером менее 3 см вам может быть предложено удаление опухоли. Это разрушает опухоль, не удаляя ее, и может быть лучшим вариантом, если вам не удастся перенести операцию или вы ждете пересадки.Абляцию можно проводить по-разному, в зависимости от размера, расположения и формы опухоли.

Термическая абляция

Использует тепло для уничтожения опухоли. Тепло может исходить от радиоволн (радиочастотная абляция) или микроволн (микроволновая абляция).

Термическая абляция может выполняться под местной анестезией в рентгеновском отделении или под общим наркозом в операционной. Тонкая игла вводится в опухоль через кожу, используя компьютерную томографию или ультразвуковое сканирование в качестве ориентира.Радиоволны или микроволны направляются в опухоль через иглу.

Лечение длится 1-2 часа, и большинство людей остаются на ночь в больнице. Побочные эффекты могут включать боль, тошноту или жар, но с ними можно справиться с помощью лекарств.

Спирт для инъекций

Это включает введение в опухоль чистого спирта. Он доступен не во всех больницах, но иногда используется, если другие формы абляции невозможны. Игла вводится в опухоль под местной анестезией, руководствуясь ультразвуком.Вам может потребоваться более одной инъекции в течение нескольких сеансов. Побочные эффекты могут включать боль или жар, но их можно контролировать с помощью лекарств.

Криотерапия

Криотерапия, также известная как криохирургия, убивает раковые клетки, замораживая их. Это лечение не является широко доступным, но предлагается время от времени. Под общим наркозом в брюшной полости делается разрез. Врач вводит зонд через разрез в опухоль. Зонд становится очень холодным, что замораживает и убивает раковые клетки.Криотерапия занимает около 60 минут. Обычно восстановление происходит быстрее, чем при резекции печени, но все же существует риск кровотечения и повреждения желчных протоков.

Трансартериальная химиоэмболизация (TACE)

Химиотерапия — это использование лекарств для уничтожения или повреждения раковых клеток, но традиционная химиотерапия редко применяется при первичном раке печени. Вместо этого трансартериальная химиоэмболизация, или ТАХЭ, доставляет высокие дозы химиотерапии непосредственно к опухоли (см. Ниже). Обычно он используется для людей, которые не могут перенести операцию или ждут пересадки печени.КТ или МРТ будет сделано примерно через шесть недель после процедуры ТАСЕ, чтобы увидеть, насколько хорошо лечение подействовало.

Побочные эффекты ТАСЕ

На следующий день после ТАСЕ часто бывает жар, но обычно он быстро проходит. Вы можете почувствовать некоторую боль, которую можно контролировать с помощью лекарств. Некоторые люди могут чувствовать усталость или сообщать о симптомах гриппа в течение недели.

Лучевая терапия: SIRT и SBRT

Лучевая терапия нечасто применяется для лечения первичного рака печени.Однако в конкретных случаях могут быть предложены два метода.

SIRT

Также известная как радиоэмболизация, селективная внутренняя лучевая терапия (SIRT) — это тип внутренней лучевой терапии, которая точно нацелена на рак печени. SIRT может быть предложен при ГЦК, если опухоль не может быть удалена хирургическим путем.

SBRT

Некоторые центры предлагают вид внешней лучевой терапии, называемой стереотаксической лучевой терапией тела (SBRT). Вы будете лежать на столе для осмотра, и аппарат очень точно доставит несколько высоких доз радиации в печень.SBRT может быть предложена некоторым людям с небольшими опухолями HCC, которые невозможно удалить хирургическим путем. Проверьте расходы, так как эта процедура может не покрываться Medicare.

ТАСЕ шаг за шагом

Трансартериальная химиоэмболизация (TACE) направляет химиотерапию непосредственно на опухоль, блокируя ее кровоснабжение (эмболизация). Его проводит интервенционный радиолог.

  1. Перед TACE вам сделают местный анестетик и, возможно, успокоительное, чтобы помочь вам расслабиться.
  2. В паху делается небольшой разрез, затем пластиковая трубка, называемая катетером, вводится через разрез в печеночную артерию.
  3. Химиотерапевтические препараты вводятся в печень через катетер. Также вводятся крошечные пластиковые шарики или мягкие желатиновые губки, чтобы заблокировать кровоток к раку. Это может привести к уменьшению или прекращению роста рака. В некоторых случаях одновременно назначаются бусы, содержащие химиотерапию.
  4. После TACE вам придется лежать около четырех часов. Возможно, вам также придется остаться в больнице на ночь или на несколько дней.

Препараты таргетной терапии

Людям с запущенной стадией ГЦК или пациентам, проходящим клинические испытания, может быть предложено лекарство для таргетной терапии.Эти лекарства атакуют определенные частицы в раковых клетках, которые позволяют раку расти.

Препарат сорафениб (торговая марка Нексавар) — первый препарат таргетной терапии, одобренный для лечения поздней стадии ГЦК. Его принимают внутрь, обычно по две таблетки два раза в день. Ваш врач объяснит, как его принимать, и при необходимости скорректирует дозу.

Побочные эффекты сорафениба могут включать кожную сыпь, диарею, усталость и высокое кровяное давление. Обычно с ними можно справиться, не прекращая лечения.Перед началом лечения важно составить план управления любыми побочными эффектами и поддерживать постоянную связь с лечащей бригадой.

Как правило, препараты таргетной терапии продолжают до тех пор, пока есть преимущества. Если рак печени прогрессирует, несмотря на лечение сорафенибом, ваш врач может предложить другую таргетную терапию, но ее стоимость может не покрываться программой Medicare. Вы также можете принять участие в клиническом испытании, чтобы получить доступ к новым лекарствам.

Медикаментозное лечение прогрессирующего ГЦК быстро меняется, и в ближайшем будущем могут появиться новые методы лечения.Сюда могут входить иммунотерапевтические препараты, которые стимулируют иммунную систему организма на борьбу с раком. Вы можете обсудить последние варианты со своим лечащим специалистом.

Холангиокарцинома (рак желчных протоков)

Холангиокарцинома — необычная форма первичного рака печени, составляющая 10-15% всех первичных онкологических заболеваний печени во всем мире. Он начинается в клетках, выстилающих протоки, по которым желчь проходит между печенью, желчным пузырем и кишечником. Симптомы аналогичны симптомам ГЦК.

Факторы риска — Основным фактором риска холангиокарциномы является длительное воспаление желчных протоков.Это может быть вызвано теми же проблемами с печенью, которые могут привести к ГЦК, например, гепатитом и жировой болезнью печени. Это также может быть вызвано такими состояниями, как первичный склерозирующий холангит (заболевание печени) или язвенный колит (заболевание кишечника).

Диагноз — Основные исследования — УЗИ и МРТ. В некоторых случаях вам может потребоваться специальная МРТ, называемая магнитно-резонансной холангиопанкреатографией (MRCP), которая более подробно показывает желчные протоки. Другой вариант — эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ).При этом используется тонкая трубка с источником света и камера (эндоскоп) для исследования желчных протоков, а также может быть вставлен стент. Анализы крови могут проверить наличие онкомаркера CA 19-9, который повышается у некоторых людей с холангиокарциномой.

Стадия — Холангиокарцинома ставится с использованием системы TNM. Это дает число, обозначающее размер опухоли (T), количество пораженных лимфатических узлов (N) и насколько далеко рак распространился или метастазировал в отдаленные части тела (M).

Лечение — Некоторым людям может быть проведена операция по удалению части печени или установке стента.Химиотерапия — это обычное лечение. При этом используются лекарства для уничтожения или повреждения раковых клеток, чтобы они не могли расти или распространяться, и обычно вводят капельно в вену. Внешняя лучевая терапия (ДЛТ) может использоваться при запущенной холангиокарциноме. Радиация используется для уничтожения или повреждения раковых клеток. SIRT, внутренняя лучевая терапия, может быть вариантом.

Паллиативное лечение

Если первичный рак печени находится на поздней стадии при постановке диагноза или возвращается после начального лечения, ваш врач обсудит паллиативное лечение симптомов, вызванных раком.

Паллиативное лечение направлено на устранение симптомов, не пытаясь вылечить болезнь. Его можно использовать на любой стадии запущенного рака для улучшения качества жизни. Это не только для людей, которые вот-вот умрут, и это не означает, что нужно отказаться от надежды. Скорее, речь идет о том, чтобы прожить как можно дольше и приносить наибольшее удовлетворение.

Паллиативное лечение не только замедляет распространение рака, но и облегчает боль и другие симптомы. Лечение может включать химиотерапию, таргетную терапию, другие лекарства или установку стента.

Паллиативное лечение — это один из аспектов паллиативной помощи, в котором команда медицинских специалистов стремится удовлетворить ваши физические, практические, эмоциональные, духовные и социальные потребности. Команда также оказывает поддержку семьям и опекунам.

См. «Понимание паллиативной помощи и жизни с запущенным раком».

«Я бы хотел, чтобы люди с запущенным раком знали, что существует множество услуг. Вам нужно только спросить; вы не одиноки». — Пат

Основные сведения о первичном раке печени

Что это такое

Первичный рак печени — это рак, который начинается в печени.Основной тип — гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК). Менее распространенный тип — холангиокарцинома (рак желчных протоков).

Тесты

Основные анализы — это анализы крови и изображения, такие как УЗИ, КТ или МРТ. Другие тесты не всегда необходимы, но могут включать биопсию для проверки образца ткани.

Стадия

Чтобы определить стадию рака печени, ваш врач рассмотрит результаты анализов, а также то, насколько хорошо работает печень (оценка по шкале Чайлд-Пью).ГЦК часто ставят с использованием системы стадирования рака печени (BCLC) в Барселонской клинике.

Наиболее распространенные методы лечения

  • Термическая абляция использует тепло от радиоволн или микроволн для разрушения опухоли.
  • Трансартериальная химиоэмболизация (TACE) вводит высокие дозы химиотерапии в печень.

Прочие виды лечения

  • Операция, известная как резекция печени, удаляет часть печени. Трансплантат заменяет печень здоровой от донора.
  • При других типах удаления опухолей для разрушения небольших опухолей используются инъекции алкоголя или замораживание.
  • Специализированные методы лучевой терапии (SIRT или SBRT) лечат рак с помощью направленного излучения.
  • Препарат для таргетной терапии сорафениб атакует определенные частицы в раковых клетках.

Эксперты-рецензенты:

A / Профессор Николас О’Рурк, Университет Квинсленда, и руководитель отделения гепатобилиарной хирургии, Королевский Брисбен и женская больница, QLD; Д-р Lorraine Chantrill, старший штатный специалист по медицинской онкологии, Центр рака Кингхорн, больница Святого Винсента, Сидней, и почетный научный сотрудник Института медицинских исследований Гарвана, Новый Южный Уэльс; A / профессор Марк Данта, гепатолог, больница Святого Винсента, Сидней, и клиническая школа Святого Винсента, медицинский факультет, Университет Нового Южного Уэльса, Новый Южный Уэльс; Д-р Сэмюэл Дэвис, диагностический и интервенционный радиолог, Qscan Radiology Clinics и Royal Brisbane and Women’s Hospital, QLD; Дэвид Фрай, потребитель; Д-р Найджел Мотт, диагностический и интервенционный радиолог, больница Уэсли и больница Роял Брисбен и женская больница, QLD; Крис Риветт, 13 11 20 консультант, Cancer Council SA; Мэг Роджерс, медсестра-координатор отдела верхних отделов желудочно-кишечного тракта, Онкологический центр Питера МакКаллума, ВМЦ; A / Проф Симона Штрассер, старший штатный специалист, Центр гастроэнтерологии и печени AW Morrow и Австралийское национальное отделение трансплантации печени, Больница Королевского принца Альфреда, Сидней, и Центральная клиническая школа, Сиднейская медицинская школа, Сиднейский университет, Новый Южный Уэльс.

1. Австралийский институт здравоохранения и социального обеспечения (AIHW), Книги о заболеваемости и смертности от рака (ACIM): Рак печени , AIHW, Канберра, декабрь 2017 г.

Скачать буклет Заказать буклет БЕСПЛАТНО

Что такое рак печени?

Рак печени — это тип рака, который начинается в печени. Рак начинается, когда клетки тела начинают бесконтрольно расти. Чтобы узнать больше о том, как рак начинается и распространяется, см. Что такое рак?

Чтобы понять рак печени, полезно знать о нормальной структуре и функции печени.

Печень

Печень — самый большой внутренний орган. Он находится под вашими правыми ребрами, прямо под вашим правым легким. Имеет две доли (секции).

Печень состоит в основном из клеток, называемых гепатоцитами . В нем также есть другие типы клеток, в том числе клетки, выстилающие его кровеносные сосуды, и клетки, выстилающие маленькие трубочки в печени, называемые желчными протоками . Желчные протоки переносят желчь из печени в желчный пузырь или непосредственно в кишечник.

Вы не можете жить без печени. У него много важных функций:

  • Он расщепляет и накапливает многие из всасываемых из кишечника питательных веществ, необходимых вашему организму для функционирования. Некоторые питательные вещества необходимо изменить (метаболизировать) в печени, прежде чем их можно будет использовать для получения энергии или для создания и восстановления тканей тела.
  • В нем вырабатывается большинство факторов свертывания крови, которые не дают вам слишком сильно кровоточить, когда вы порезаны или травмированы.
  • Доставляет желчь в кишечник, помогая усваивать питательные вещества (особенно жиры).
  • Расщепляет алкоголь, наркотики и токсичные отходы в крови, которые затем выводятся из организма с мочой и калом.

Различные типы клеток в печени могут образовывать несколько типов злокачественных (раковых) и доброкачественных (незлокачественных) опухолей. Эти опухоли имеют разные причины, по-разному лечатся и имеют разный прогноз (перспективы).

Первичный рак печени

Рак, который запускает в печени, называется первичным раком печени.Существует несколько видов первичного рака печени.

Гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК)

Это наиболее распространенная форма рака печени у взрослых.

Гепатоцеллюлярный рак может иметь разные модели роста:

  • Некоторые начинаются с единственной опухоли, которая увеличивается в размерах. Только на поздних стадиях болезни он распространяется на другие части печени.
  • Второй тип, кажется, запускает множество небольших раковых узелков по всей печени, а не только одну опухоль.Это чаще всего наблюдается у людей с циррозом (хроническое поражение печени) и является наиболее распространенной картиной, наблюдаемой в Соединенных Штатах.

Врачи могут классифицировать несколько подтипов ГЦК. Чаще всего эти подтипы не влияют на лечение или прогноз (прогноз). Но важно распознать один из этих подтипов, фиброламеллярный, . Это редко, составляет менее 1% от ГЦК и чаще всего встречается у женщин моложе 35 лет. Часто остальная часть печени не поражена. Этот подтип имеет тенденцию иметь лучший прогноз, чем другие формы ГЦК.

Большая часть из , остальные th — это содержание относится только к гепатоцеллюлярной карциноме, а называется раком печени.

Внутрипеченочная холангиокарцинома (рак желчных протоков)

Примерно от 10% до 20% раковых заболеваний, которые начинаются в печени, являются внутрипеченочными холангиокарциномами. Эти виды рака начинаются в клетках, выстилающих небольшие желчные протоки (трубки, по которым желчь попадает в желчный пузырь) в печени.Однако большинство холангиокарцином на самом деле возникают в желчных протоках за пределами печени.

Хотя остальная часть этой информации в основном касается гепатоцеллюлярного рака, холангиокарциномы часто лечатся одинаково. Для получения более подробной информации об этом типе рака см. Рак желчных протоков.

Ангиосаркома и гемангиосаркома

Это редкие виды рака, которые начинаются в клетках, выстилающих кровеносные сосуды печени. Люди, которые подвергались воздействию винилхлорида или диоксида тория (торотраста), более склонны к развитию этих видов рака (см. Факторы риска рака печени).Считается, что некоторые другие случаи вызваны воздействием мышьяка или радия или наследственным заболеванием, известным как наследственный гемохроматоз . Примерно в половине случаев невозможно установить вероятную причину.

Эти опухоли быстро растут и обычно слишком широко распространены, чтобы их можно было удалить хирургическим путем к моменту их обнаружения. Химиотерапия и лучевая терапия могут помочь замедлить развитие болезни, но эти виды рака обычно очень трудно поддаются лечению. Эти виды рака лечатся так же, как и другие саркомы.Для получения дополнительной информации см. Саркома мягких тканей.

Гепатобластома

Это — очень редкий вид рака, который развивается у детей, обычно у детей младше 4 лет. Клетки гепатобластомы похожи на клетки печени плода. Примерно 2 из 3 детей с этими опухолями успешно лечатся хирургическим путем и химиотерапией, хотя опухоли труднее лечить, если они распространились за пределы печени.

Вторичный рак печени (метастатический рак печени)

В большинстве случаев, когда рак обнаруживается в печени, он начинается не там, а распространяется (метастазирует) из других частей тела, например, из поджелудочной железы, толстой кишки, желудка, груди или легких.Поскольку этот рак распространился из своего исходного (первичного) очага, он называется вторичным раком печени . Эти опухоли называют и лечат в зависимости от их первичного очага (где они возникли). Например, рак, который начался в легких и распространился на печень, называется раком легких , а затем распространился на печень , а не рак печени. Его также лечат как рак легких.

В США и Европе вторичные (метастатические) опухоли печени встречаются чаще, чем первичный рак печени.Обратное верно для многих регионов Азии и Африки.

Для получения дополнительной информации о метастазах в печень от различных типов рака см. Конкретные типы рака, а также Продвинутый рак.

Доброкачественные опухоли печени

Доброкачественные опухоли иногда становятся достаточно большими, чтобы вызвать проблемы, но они не прорастают в близлежащие ткани и не распространяются на отдаленные части тела. Если они нуждаются в лечении, пациента обычно можно вылечить хирургическим путем.

Гемангиома

Самый распространенный вид доброкачественной опухоли печени — гемангиомы, начинающиеся в кровеносных сосудах.Большинство гемангиом печени протекает бессимптомно и не требует лечения. Но некоторые из них могут кровоточить, и их необходимо удалить хирургическим путем.

Аденома печени

Аденома печени — доброкачественная опухоль, которая начинается с гепатоцитов (основного типа клеток печени). Большинство из них не вызывает никаких симптомов и не требует лечения. Но некоторые со временем вызывают симптомы, такие как боль или уплотнение в животе (в области живота) или кровопотеря. Поскольку существует риск того, что опухоль может разорваться (что приведет к серьезной кровопотере), и небольшой риск того, что она может в конечном итоге перерасти в рак печени, большинство экспертов обычно советуют операцию по удалению опухоли, если это возможно.

Использование определенных лекарств может увеличить риск получения этих опухолей. У женщин больше шансов получить одну из этих опухолей, если они принимают противозачаточные таблетки, хотя это бывает редко. Эти опухоли также могут развиваться у мужчин, принимающих анаболические стероиды. После прекращения приема этих препаратов аденомы могут уменьшиться в размерах.

Фокальная узловая гиперплазия

Фокальная узловая гиперплазия (FNH) — это опухолевидное образование, состоящее из нескольких типов клеток (гепатоцитов, клеток желчных протоков и клеток соединительной ткани).Хотя опухоли FNH доброкачественные, они могут вызывать симптомы. Их бывает трудно отличить от истинного рака печени, и врачи иногда удаляют их, если диагноз неясен.

И аденомы печени, и опухоли FNH чаще встречаются у женщин, чем у мужчин.

типов рака печени: общие, редкие и другие разновидности

Каждый больной раком печени индивидуален. Специалисты по онкологическим заболеваниям в Американских центрах лечения рака ® (CTCA) обладают обширным опытом в постановке и диагностике заболевания, а также в разработке плана лечения, адаптированного к конкретному типу рака печени каждого пациента.

Рак печени бывает нескольких типов, каждый в зависимости от типа клеток, которые становятся злокачественными. Они включают:

Гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК) , также называемая гепатомой, является наиболее распространенным типом рака печени, на который приходится примерно 75 процентов всех случаев рака печени. ГЦК начинается в основном типе клеток печени, называемых гепатоцеллюлярными клетками. Большинство случаев ГЦК являются результатом инфицирования гепатитом В или С или цирроза печени, вызванного алкоголизмом.

  • ГЦК чаще встречается у мужчин.
  • По данным Американского общества клинической онкологии, в 2021 году у около 42230 взрослых в США будет диагностирован рак печени.
  • Считается, что на

  • HCC приходится около трех четвертей всех случаев рака печени.
  • Состояния, повышающие риск рака печени, включают гепатит B или C, цирроз (рубцевание печени) и неалкогольную жировую болезнь печени. Другие факторы, такие как злоупотребление алкоголем, ожирение, употребление табака или диабет, также могут повышать риск.Определенные факторы окружающей среды или генетические заболевания также являются факторами риска.

ГЦК может начаться как единичная растущая опухоль, которая, возможно, распространяется по печени на более поздних стадиях, или проявляться как несколько небольших опухолей. Второй тип встречается чаще и связан с циррозом печени.

Возможные методы лечения включают:

  • Операция по удалению опухоли
  • Трансплантация печени
  • Лучевая терапия
  • Абляция, которая использует целевое тепло для уничтожения раковых клеток.

Также доступны другие целевые лекарства или методы лечения.

Фиброламеллярный ГЦК — редкий тип ГЦК, который обычно более поддается лечению, чем другие типы рака печени. Фиброламеллярный рак лечится аналогично ГЦК.

  • Этот рак чаще всего встречается у женщин моложе 35 лет.
  • По данным Американского онкологического общества (ACS), около 1 процента всех гепатоцеллюлярных карцином являются фиброламеллярными ГЦК.

Холангиокарцинома (рак желчных протоков) возникает в небольших трубчатых желчных протоках в печени, которые переносят желчь в желчный пузырь.Холангиокарциномы составляют 10-20 процентов всех случаев рака печени. Рак внутрипеченочного желчного протока начинается с протоков, расположенных в печени. Рак внепеченочных желчных протоков развивается из протоков вне печени.

  • Факторы риска включают хроническое воспалительное состояние печени, такое как первичный склерозирующий холангит (ПСХ), камни желчных протоков, цирроз или инфекция гепатита B или C. Другие редкие заболевания печени и воспалительные заболевания кишечника также могут повысить ваш риск. Сильное употребление алкоголя, ожирение и пожилой возраст также являются факторами.
  • По данным ACS, ежегодно в США около 8000 пациентов заболевают раком желчных протоков.
  • Пятилетняя выживаемость для всех стадий рака желчных протоков, начинающегося внутри печени (рак внутрипеченочных желчных протоков), составляет 9 процентов, согласно базе данных Программы надзора, эпидемиологии и конечных результатов Национального института рака. Для тех, которые начинаются за пределами печени (рак внепеченочных желчных протоков), этот показатель составляет 10 процентов.

Хотя они могут проявляться только на более поздних стадиях, возможные симптомы включают:

  • Желтуха (пожелтение кожи и белков глаз)
  • Зуд
  • Лихорадка
  • Боль в животе

Рак желчных протоков лечится аналогично ГЦК.

Ангиосаркома , также называемая гемангиокарциномой, составляет около 1 процента всех случаев рака печени. Ангиосаркомы начинаются в кровеносных сосудах печени и быстро разрастаются. Обычно они диагностируются на поздней стадии.

  • Факторы риска включают воздействие определенных химических веществ в окружающей среде (таких как винилхлорид, мышьяк или диоксид тория) или определенных наследственных заболеваний (таких как наследственный гемохроматоз).
  • По оценкам Национального института рака (NCI), около одного из миллиона человек в США ежегодно получают диагноз ангиосаркома.

Ангиосаркома в печени может протекать бессимптомно или ощущаться как уплотнение в брюшной полости.

Эти виды рака обычно очень трудно поддаются лечению, но для замедления их прогрессирования можно использовать химиотерапию или облучение.

Вторичный рак печени , также известный как метастаз в печени, развивается, когда первичный рак из другой части тела распространяется на печень. Согласно исследованию 2016 года, опубликованному в журнале SAGE Journals, вторичный рак печени встречается чаще, чем первичный рак печени.

Большинство метастазов в печень возникают из-за рака толстой кишки или колоректального рака. Более чем у половины пациентов с диагнозом колоректальный рак развивается вторичный рак печени.

Рак также может распространяться на печень из легких, груди, желудка, поджелудочной железы, почек, пищевода или кожи. Печень — одно из наиболее распространенных мест распространения рака.

Симптомы различаются в зависимости от того, насколько поражена печень. Возможные симптомы включают:

  • Усталость
  • Потеря аппетита
  • Желтуха
  • Лихорадка
  • Вздутие или боль в животе

Для лечения метастазов в печени можно использовать хирургическое вмешательство, абляцию или лучевую терапию.

Вторичный рак печени считается частью вашего первичного рака. Например, если рак начался в легких, а затем распространился на печень, ваш вторичный рак печени все равно будет рассматриваться как рак легких.

Гепатобластома , хотя и встречается редко, но является наиболее частым раком печени у педиатрических пациентов. Это происходит в долях печени.

  • Около одной трети случаев связаны с наследственными заболеваниями, такими как синдром Беквита-Видемана, синдром Эдварда, синдром Айкарди, синдром Дауна или другие генетические аномалии.
  • Гепатобластома связана с низкой массой тела при рождении, преэклампсией у матери или курением матери до или во время беременности.

Обычно диагностируется в течение первых трех лет жизни. Основной симптом — большое болезненное образование в брюшной полости. Для выявления гепатобластомы можно использовать биохимические анализы крови или методы визуализации, такие как магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ).

Наиболее распространенный путь лечения начинается с неоадъювантной химиотерапии, что означает химиотерапию, направленную на уменьшение, а не полное избавление от опухоли.После этого во многих случаях опухоль может быть удалена хирургическим путем.

По данным исследования F1000Research , выживаемость составляет от 70 до 80 процентов.

Гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК): основы практики, анатомия, патофизиология

  • Международное агентство по изучению рака. Печень. Всемирная организация здравоохранения. Доступно на http://gco.iarc.fr/today/data/factsheets/cancers/11-Liver-fact-sheet.pdf. 2020; Доступ: 30 января 2021 г.

  • Kim HS, El-Serag HB.Эпидемиология гепатоцеллюлярной карциномы в США. Curr Gastroenterol Rep . 2019 11 апреля. 21 (4): 17. [Медлайн].

  • Петрик Дж. Л., МакГлинн К. А.. Меняющаяся эпидемиология первичного рака печени. Curr Epidemiol Rep . 2019 июн. 6 (2): 104-111. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Марреро Дж. А., Кулик Л. М., Сирлин С. Б., Чжу А. Х., Финн Р. С., Абекассис М. М. и др. Диагностика, стадирование и лечение гепатоцеллюлярной карциномы: Практическое руководство 2018 Американской ассоциации по изучению заболеваний печени. Гепатология . 2018 Август 68 (2): 723-750. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Элвуд Д., Помпоселли Дж. Дж. Хирургия гепатобилиарной системы: уроки, извлеченные из гепатэктомии у живого донора. Surg Clin North Am . 2006 Oct. 86 (5): 1207-17, vii. [Медлайн].

  • Skandalakis JE, Skandalakis LJ, Skandalakis PN, Mirilas P. Хирургическая анатомия печени. Surg Clin North Am . 2004 Apr. 84 (2): 413-35, viii. [Медлайн].

  • Висмут H.Хирургическая анатомия и анатомическая хирургия печени. Мир J Surg . 1982 6 января (1): 3-9. [Медлайн].

  • Страсберг С.М. Номенклатура анатомии печени и резекций: обзор системы Brisbane 2000. J Хирургия гепатобилиарной поджелудочной железы . 2005. 12 (5): 351-5. [Медлайн].

  • Beasley RP, Hwang LY, Lin CC, Chien CS. Гепатоцеллюлярная карцинома и вирус гепатита В. Проспективное исследование 22 707 мужчин в Тайване. Ланцет .1981, 21 ноября. 2 (8256): 1129-33. [Медлайн].

  • Zhang X, Zhang H, Ye L. Влияние белка X вируса гепатита B на развитие рака печени. Дж. Лаборатория Клин Мед. . 2006 Февраль 147 (2): 58-66. [Медлайн].

  • An P, Xu J, Yu Y, Winkler CA. Генетические вариации хозяев и вирусов при гепатоцеллюлярной карциноме, связанной с ВГВ. Передний Genet . 2018. 9: 261. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Ли Дж. С.. Мутационный ландшафт гепатоцеллюлярной карциномы. Клин Мол Гепатол . 2015 21 сентября (3): 220-9. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Li M, Zhao H, Zhang X, Wood LD, Anders RA, Choti MA, et al. Инактивирующие мутации гена ремоделирования хроматина ARID2 при гепатоцеллюлярной карциноме. Нат Генет . 2011 7 августа. 43 (9): 828-9. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Кэмерон Р.Г., Грейг П.Д., Фарбер Э., Уилсон С., Шерман М., Леви Г.А. и др. Небольшая инкапсулированная гепатоцеллюлярная карцинома печени.Предварительный анализ патогенетических механизмов. Рак . 1 ноября 1993 г. 72 (9): 2550-9. [Медлайн].

  • Элисон MR. Стволовые клетки печени: значение для гепатоканцерогенеза. Стволовые клетки Ред. . 2005. 1 (3): 253-60. [Медлайн].

  • Bamia C, Stuver S, Mucci L. Рак печени и желчевыводящих путей. Адами Х.О., Хантер Ди-джей, Лагиу П., Муччи Л., ред. В: Учебник эпидемиологии рака . 3-е изд. Нью-Йорк, Нью-Йорк: издательство Оксфордского университета; 2018.277-308.

  • Fong Y, Dupuy DE, Feng M, Abou-Alfa G. Рак печени. ДеВита В.Т. младший, Лоуренс Т.С., Розенберг С.А., ред. В: Рак ДеВиты, Хеллмана и Розенберга: принципы и практика онкологии . 11-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Уолтерс Клувер; 2018.

  • Бугианези Э. Неалкогольный стеатогепатит и рак. Clin Liver Dis . 2007 фев. 11 (1): 191-207, x-xi. [Медлайн].

  • Эль-Сераг HB, Тран Т, Эверхарт Дж. Э.Диабет увеличивает риск хронического заболевания печени и гепатоцеллюлярной карциномы. Гастроэнтерология . 2004 Февраль 126 (2): 460-8. [Медлайн].

  • Давила Дж. А., Морган Р. О., Шаиб Ю., МакГлинн К. А., Эль-Сераг Н. Б.. Диабет увеличивает риск гепатоцеллюлярной карциномы в США: популяционное исследование случай-контроль. Кишка . 2005 апр. 54 (4): 533-9. [Медлайн]. [Полный текст].

  • McKillop IH, Moran DM, Jin X, Koniaris LG.Молекулярный патогенез гепатоцеллюлярной карциномы. J Surg Res . 2006 ноябрь 136 (1): 125-35. [Медлайн].

  • Hester D, Golabi P, Paik J, Younossi I, Mishra A, Younossi ZM. Среди пациентов программы Medicare с гепатоцеллюлярной карциномой неалкогольная жировая болезнь печени является наиболее частой этиологией и причиной смерти. Дж Клин Гастроэнтерол . 2019 21 января [Medline].

  • Глобальный вирусный гепатит: затронуты миллионы людей.Центры по контролю и профилактике заболеваний. Доступно на https://www.cdc.gov/hepatitis/global/index.htm. 31 июля 2020 г .; Доступ: 30 января 2021 г.

  • Chang MH, Chen CJ, Lai MS, Hsu HM, Wu TC, Kong MS и др. Универсальная вакцинация против гепатита В на Тайване и заболеваемость гепатоцеллюлярной карциномой у детей. Тайваньская группа по изучению детской гепатомы. N Engl J Med . 1997, 26 июня. 336 (26): 1855-9. [Медлайн].

  • Охват иммунизацией.Всемирная организация здравоохранения. Доступно по адресу https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/immunization-coverage. 5 декабря 2019 г .; Доступ: 2 марта 2020 г.

  • Trinchet JC, Ganne-Carrié N, Nahon P, N’kontchou G, Beaugrand M. Гепатоцеллюлярная карцинома у пациентов с хроническим заболеванием печени, связанным с вирусом гепатита С. Мир J Гастроэнтерол . 2007 7 мая. 13 (17): 2455-60. [Медлайн].

  • Рак в цифрах и фактах 2021. Американское онкологическое общество.Доступно по адресу https://www.cancer.org/content/dam/cancer-org/research/cancer-facts-and-statistics/annual-cancer-facts-and-figures/2021/cancer-facts-and-figures- 2021.pdf. Доступ: 30 января 2021 г.

  • Статистика рака: рак печени и внутрипеченочных желчных протоков. Программа эпиднадзора, эпидемиологии и конечных результатов. Доступно по адресу https://seer.cancer.gov/statfacts/html/livibd.html. Доступ: 30 января 2021 г.

  • Лю З., Суо Ц., Мао Х, Цзян И, Цзинь Л., Чжан Т. и др.Глобальные тенденции заболеваемости первичным раком печени по возрасту на момент постановки диагноза, полу, региону и этиологии, 1990-2017 гг. Рак . 2020 23 марта. [Medline].

  • Харрисон, П. Рост рака печени, вызванный главным образом НАСГ, у мужчин старше 60 лет. Medscape Medical News . 23 марта 2020 г. Доступно по адресу https://www.medscape.com/viewarticle/927374.

  • Давенпорт, Л. Заболеваемость раком печени в Англии утроилась за 20 лет. Medscape News UK .5 ноября 2019 г. Доступно по адресу https://www.medscape.com/viewarticle/920826#vp_2.

  • Bertuccio P, Turati F, Carioli G, Rodriguez T., La Vecchia C, Malvezzi M, et al. Глобальные тенденции и прогнозы смертности от гепатоцеллюлярной карциномы. Дж. Гепатол . 2017 Август 67 (2): 302-309. [Медлайн].

  • Канеда К., Уениши Т., Такемура С., Шинкава Х., Урата Ю., Сакаэ М. и др. Влияние послеоперационного гликемического контроля на рецидив после лечебной резекции у диабетиков с гепатоцеллюлярной карциномой, связанной с вирусом гепатита С. J Surg Oncol . 2012 май. 105 (6): 606-11. [Медлайн].

  • Bosch FX, Ribes J, Díaz M, Cléries R. Первичный рак печени: заболеваемость и тенденции во всем мире. Гастроэнтерология . 2004 ноябрь 127 (5 приложение 1): S5-S16. [Медлайн].

  • Peng SY, Chen WJ, Lai PL, Jeng YM, Sheu JC, Hsu HC. Высокий уровень альфа-фетопротеина коррелирует с высокой стадией, ранним рецидивом и плохим прогнозом гепатоцеллюлярной карциномы: значимость вирусной инфекции гепатита, возраст, мутации p53 и бета-катенина. Инт Дж. Рак . 20 октября 2004 г. 112 (1): 44-50. [Медлайн].

  • Colli A, Fraquelli M, Casazza G, Massironi S, Colucci A, Conte D и др. Точность ультразвукового исследования, спиральной КТ, магнитного резонанса и альфа-фетопротеина в диагностике гепатоцеллюлярной карциномы: систематический обзор. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2006 Март 101 (3): 513-23. [Медлайн].

  • Arguedas MR, Chen VK, Eloubeidi MA, Fallon MB. Скрининг гепатоцеллюлярной карциномы у пациентов с циррозом гепатита C: анализ затрат и полезности. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2003 Mar.98 (3): 679-90. [Медлайн].

  • Llovet JM, Fuster J, Bruix J, Barcelona-Clínic Cancer Group. Барселонский подход: диагностика, стадирование и лечение гепатоцеллюлярной карциномы. Трансплантация печени . 2004, 10 февраля (2 приложение 1): S115-20. [Медлайн].

  • Ким В.Р. Использование аналитических моделей принятия решений для информирования о принятии клинических решений при лечении гепатоцеллюлярной карциномы. Clin Liver Dis .2005 Май. 9 (2): 225-34. [Медлайн].

  • van Leeuwen DJ, Shumate CR. Объемные поражения печени. van Leeuwen DJ, Reeders JWAJ, Ariyama J, ред. Визуализация при заболеваниях печени и желчевыводящих путей: практический клинический подход . Лондон: У. Б. Сондерс; 2000.

  • Кеммер Н., Нефф Г., Кайзер Т., Захариас В., Томас М., Тевар А. и др. Анализ реестра трансплантатов печени UNOS: высокий уровень альфа-фетопротеина в сыворотке не оправдывает повышения баллов MELD при подозрении на гепатоцеллюлярную карциному. Трансплантация печени . 2006 12 октября (10): 1519-22. [Медлайн].

  • Saffroy R, Pham P, Reffas M, Takka M, Lemoine A, Debuire B. Новые перспективы и биомаркеры исследования стратегии гепатоцеллюлярной карциномы. Clin Chem Lab Med . 2007. 45 (9): 1169-79. [Медлайн].

  • Lencioni R, Cioni D, Della Pina C, Crocetti L, Bartolozzi C. Диагностика изображений. Semin Liver Dis . 2005. 25 (2): 162-70. [Медлайн].

  • Кулик Л.М., Малкахи М.Ф., Омари Р.А., Салем Р.Новые подходы к лечению гепатоцеллюлярной карциномы. Дж Клин Гастроэнтерол . 2007 Октябрь 41 (9): 839-54. [Медлайн].

  • Broelsch CE, Frilling A, Malago M. Гепатома — резекция или трансплантация. Surg Clin North Am . 2004 апр. 84 (2): 495-511, x. [Медлайн].

  • Нгуен Т., Филлипс Д., Джайн Д., Торбенсон М., Ву Т.Т., Йе М.М. и др. Сравнение 5 иммуногистохимических маркеров гепатоцеллюлярной дифференцировки для диагностики гепатоцеллюлярной карциномы. Arch Pathol Lab Med . 2015 августа 139 (8): 1028-34. [Медлайн].

  • Pawlik TM, Delman KA, Vauthey JN, et al. Размер опухоли позволяет прогнозировать сосудистую инвазию и гистологическую степень: значение для выбора хирургического лечения гепатоцеллюлярной карциномы. Трансплантация печени . 2005 сентября, 11 (9): 1086-92. [Медлайн].

  • Марреро Дж. А., Фонтана Р. Дж., Баррат А. и др. Прогноз гепатоцеллюлярной карциномы: сравнение 7 систем стадий в американской когорте. Гепатология . 2005 апр. 41 (4): 707-16. [Медлайн].

  • [Рекомендации] NCCN Клинические рекомендации по онкологии: гепатобилиарный рак. Национальная всеобъемлющая онкологическая сеть. Доступно по адресу https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/hepatobiler.pdf. Версия 4.2019 — 20 декабря 2019 г .; Доступ: 2 марта 2020 г.

  • Rougier P, Mitry E, Barbare JC, Taieb J. Гепатоцеллюлярная карцинома (HCC): обновленная информация. Семин Онкол .2007, апрель 34 (2 приложение 1): S12-20. [Медлайн].

  • Кайдо Т., Мори А., Огура Ю., Хата К., Йошизава А., Иида Т. и др. Трансплантация печени от живого донора при рецидиве гепатоцеллюлярной карциномы после резекции печени. Хирургия . 2012 Январь 151 (1): 55-60. [Медлайн].

  • Cormier JN, Thomas KT, Chari RS, et al. Лечение гепатоцеллюлярной карциномы. Дж Гастроинтест Сург . 2006 май. 10 (5): 761-80. [Медлайн].

  • Marelli L, Stigliano R, Triantos C и др.Результаты лечения гепатоцеллюлярной карциномы с использованием химиоэмболизации в сочетании с другими методами лечения. Лечение рака Ред. . 2006 декабрь 32 (8): 594-606. [Медлайн].

  • Llovet JM, Bruix J. Систематический обзор рандомизированных исследований неоперабельной гепатоцеллюлярной карциномы: химиоэмболизация улучшает выживаемость. Гепатология . 2003 Февраль 37 (2): 429-42. [Медлайн].

  • Llovet JM. Обновленный подход к лечению гепатоцеллюлярной карциномы. Дж Гастроэнтерол . 2005 Март 40 (3): 225-35. [Медлайн].

  • Kudo M, et al; Учебная группа ТАКТИКА. Рандомизированное многоцентровое проспективное исследование трансартериальной химиоэмболизации (ТАХЭ) плюс сорафениб по сравнению с только ТАХЭ у пациентов с гепатоцеллюлярной карциномой: исследование TACTICS. Кишка . 2019 4 декабря [Medline]. [Полный текст].

  • Mathurin P, Raynard B, Dharancy S, et al. Метаанализ: оценка адъювантной терапии после радикальной резекции печени по поводу гепатоцеллюлярной карциномы. Алимент Фармакол Тер . 2003 15 мая. 17 (10): 1247-61. [Медлайн].

  • Салем Р., Хантер РД. Микросферы иттрия-90 для лечения гепатоцеллюлярной карциномы: обзор. Int J Radiat Oncol Biol Phys . 2006. 66 (2 Suppl): S83-8. [Медлайн].

  • Thomas MB, Zhu AX. Гепатоцеллюлярная карцинома: необходимость прогресса. Дж Клин Онкол . 2005 May 1. 23 (13): 2892-9. [Медлайн].

  • Заанан А., Виллиет Н., Хеббар М., Дабакуйо Т.С., Фарту Л., Мансурбахт Т. и др.Гемцитабин плюс оксалиплатин при запущенной гепатоцеллюлярной карциноме: большое многоцентровое исследование AGEO. Дж. Гепатол . 2013 Январь 58 (1): 81-8. [Медлайн].

  • Zhu AX. Системная терапия запущенной гепатоцеллюлярной карциномы: насколько мы должны надеяться ?. Онколог . 2006 июль-авг. 11 (7): 790-800. [Медлайн].

  • Abou-Alfa GK, Schwartz L, Ricci S и др. Фаза II исследования сорафениба у пациентов с запущенной гепатоцеллюлярной карциномой. Дж Клин Онкол . 2006 10 сентября. 24 (26): 4293-300. [Медлайн].

  • Лю Л., Цао И, Чен С. и др. Сорафениб блокирует путь RAF / MEK / ERK, ингибирует ангиогенез опухоли и индуцирует апоптоз опухолевых клеток в модели гепатоцеллюлярной карциномы PLC / PRF / 5. Cancer Res . 2006 15 декабря. 66 (24): 11851-8. [Медлайн].

  • Лловет Дж. М., Риччи С., Маззаферро В. и др., Исследовательская группа SHARP. Сорафениб при запущенной гепатоцеллюлярной карциноме. N Engl J Med . 24 июля 2008 г. 359 (4): 378-90. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Кинг Дж., Палмер Д.Х., Джонсон П., Росс П., Хубнер Р.А., Самптер К. и др. Сорафениб для лечения запущенного гепатоцеллюлярного рака — аудит в Великобритании. Clin Oncol (R Coll Radiol) . 2017 Апрель 29 (4): 256-262. [Медлайн].

  • Китинг GM. Сорафениб: обзор гепатоцеллюлярной карциномы. Целевой Онкол . 2017 Апрель 12 (2): 243-253. [Медлайн].

  • Bruix J, Qin S, Merle P, Granito A, Huang YH, Bodoky G и др.Регорафениб для пациентов с гепатоцеллюлярной карциномой, которые прогрессировали на лечении сорафенибом (RESORCE): рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование фазы 3. Ланцет . 2017 7 января. 389 (10064): 56-66. [Медлайн].

  • Кудо М., Финн Р.С., Цинь С., Хан К.Х., Икеда К., Пискаглия Ф. и др. Ленватиниб против сорафениба в терапии первой линии у пациентов с неоперабельной гепатоцеллюлярной карциномой: рандомизированное исследование не меньшей эффективности 3 фазы. Ланцет .2018 24 марта. 391 (10126): 1163-1173. [Медлайн].

  • Zhu AX, Finn RS, Edeline J, Cattan S, Ogasawara S, Palmer D. и др. Пембролизумаб у пациентов с запущенной гепатоцеллюлярной карциномой, ранее получавших сорафениб (KEYNOTE-224): нерандомизированное открытое исследование фазы 2. Ланцет Онкол . 2018 июля 19 (7): 940-952. [Медлайн].

  • Abou-Alfa GK, Meyer T, Cheng AL, El-Khoueiry AB, Rimassa L, Ryoo BY и др. Кабозантиниб у пациентов с запущенной и прогрессирующей гепатоцеллюлярной карциномой. N Engl J Med . 2018 июл 5. 379 (1): 54-63. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Zhu AX, Kang YK, Yen CJ и др. Для исследователей REACH-2. Рамуцирумаб после сорафениба у пациентов с запущенной гепатоцеллюлярной карциномой и повышенными концентрациями α-фетопротеина (REACH-2): рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование фазы 3. Ланцет Онкол . 2019 20 февраля (2): 282-296. [Медлайн].

  • Finn RS, Qin S, Ikeda M, Galle PR, Ducreux M, Kim TY и др.Атезолизумаб плюс бевацизумаб при неоперабельной гепатоцеллюлярной карциноме. N Engl J Med . 2020 14 мая. 382 (20): 1894-1905. [Медлайн].

  • FDA одобрило атезолизумаб плюс бевацизумаб для лечения неоперабельной гепатоцеллюлярной карциномы. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Доступно по адресу https://www.fda.gov/drugs/drug-approvals-and-databases/fda-approves-atezolizumab-plus-bevacizumab-unresectable-hepatocellular-carcinoma. 1 июня 2020 г .; Дата обращения: 5 июня 2020 г.

  • Эль-Хуэйри А.Б., Сангро Б., Яу Т., Кроценци Т.С., Кудо М., Хсу С. и др.Ниволумаб у пациентов с запущенной гепатоцеллюлярной карциномой (CheckMate 040): открытое, несравнительное исследование фазы увеличения и увеличения дозы 1/2. Ланцет . 2017 г. 24 июня. 389 (10088): 2492-2502. [Медлайн].

  • Молодой К.Д. Комиссия FDA проголосовала против двух показаний к раку, но поддержала 4 из 6. Medscape Medical News. Доступно на https://www.medscape.com/viewarticle/950247. 30 апреля 2021 г .; Дата обращения: 4 мая 2021 г.

  • Terrault N, Chen YC, Izumi N, Kayali Z, Mitrut P, ​​Tak WY и др.Аватромбопаг перед процедурами снижает потребность в переливании тромбоцитов у пациентов с хронической болезнью печени и тромбоцитопенией. Гастроэнтерология . 2018 сентябрь 155 (3): 705-718. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Форнер А., Хессхаймер А.Дж., Изабель Реал М. и др. Лечение гепатоцеллюлярной карциномы. Crit Rev Oncol Hematol . 2006 Ноябрь 60 (2): 89-98. [Медлайн].

  • Mathurin P, Raynard B, Dharancy S, et al. Метаанализ: оценка адъювантной терапии после радикальной резекции печени по поводу гепатоцеллюлярной карциномы. Алимент Фармакол Тер . 2003 15 мая. 17 (10): 1247-61. [Медлайн].

  • Сугимачи К., Маэхара С., Танака С. и др. Повторная гепатэктомия — наиболее эффективное лечение рецидивирующей гепатоцеллюлярной карциномы. J Хирургия гепатобилиарной поджелудочной железы . 2001. 8 (5): 410-6. [Медлайн].

  • Roayaie S, Obeidat K, Sposito C, Mariani L, Bhoori S, Pellegrinelli A, et al. Резекция гепатоцеллюлярного рака ≤2 см: результаты двух западных центров. Гепатология . 2013 Апрель 57 (4): 1426-35. [Медлайн].

  • Busuttil RW, Farmer DG. Хирургическое лечение первичных злокачественных новообразований печени и желчевыводящих путей. Трансплантация печени . 1996 Сентябрь 2 (5 Приложение 1): 114-30. [Медлайн].

  • Penn I. Трансплантация печени при первичном и метастатическом раке печени. Хирургия . 1991 Oct.110 (4): 726-34; обсуждение 734-5. [Медлайн].

  • Mazzaferro V, Regalia E, Doci R, Andreola S, Pulvirenti A, Bozzetti F и др.Трансплантация печени для лечения небольших гепатоцеллюлярных карцином у пациентов с циррозом. N Engl J Med . 1996 14 марта. 334 (11): 693-9. [Медлайн].

  • Bismuth H, Majno PE, Adam R. Трансплантация печени при гепатоцеллюлярной карциноме. Semin Liver Dis . 1999. 19 (3): 311-22. [Медлайн].

  • Llovet JM, Fuster J, Bruix J. Анализ хирургического лечения ранней гепатоцеллюлярной карциномы с целью лечения: резекция по сравнению с трансплантацией. Гепатология . 1999 г. 30 (6): 1434-40. [Медлайн].

  • Йонас С., Херрманн М., Райес Н., Берг Т., Радке С., Туллиус С. и др. Выживаемость после трансплантации печени при гепатоцеллюлярной карциноме при циррозе в зависимости от основного заболевания печени. Протокол трансплантологии . 2001 ноябрь-декабрь. 33 (7-8): 3444-5. [Медлайн].

  • Philosophe B, Greig PD, Hemming AW, Cattral MS, Wanless I, Rasul I, et al. Хирургическое лечение гепатоцеллюлярной карциномы: резекция или трансплантация ?. Дж Гастроинтест Сург . 1998 Янв-Фев. 2 (1): 21-7. [Медлайн].

  • Molmenti EP, Klintmalm GB. Трансплантация печени в связи с гепатоцеллюлярной карциномой: обновление Международного реестра опухолей. Трансплантация печени . 2002 Сентябрь 8 (9): 736-48. [Медлайн].

  • Testa G, Crippin JS, Netto GJ, Goldstein RM, Jennings LW, Brkic BS и др. Трансплантация печени при гепатите С: рецидив и прогрессирование заболевания у 300 пациентов. Трансплантация печени . 2000 Сентябрь 6 (5): 553-61. [Медлайн].

  • Яо Ф.Й., Басс Н.М., Николай Б., Дэверн Т.Дж., Керлан Р., Ву В. и др. Трансплантация печени при гепатоцеллюлярной карциноме: анализ выживаемости в соответствии с принципом назначения лечения и исключения из списка ожидания. Трансплантация печени . 2002 8 октября (10): 873-83. [Медлайн].

  • Freeman RB Jr. Трансплантация гепатоцеллюлярной карциномы: Миланские критерии и другие. Трансплантация печени . 2006 г., 12 ноября (11 приложение 2): S8-13. [Медлайн].

  • Llovet JM, Vilana R, Brú C, Bianchi L, Salmeron JM, Boix L и др. Повышенный риск посева опухоли после чрескожной радиочастотной абляции по поводу единичной гепатоцеллюлярной карциномы. Гепатология . 2001 Май. 33 (5): 1124-9. [Медлайн].

  • Lencioni R, Crocetti L. Критическая оценка литературы по местной абляционной терапии гепатоцеллюлярной карциномы. Clin Liver Dis . 2005 Май. 9 (2): 301-14, viii. [Медлайн].

  • Lencioni R, Goletti O, Armillotta N, Paolicchi A, Moretti M, Cioni D, et al. Радиочастотная термическая абляция метастазов в печени с помощью иглы электрода с охлаждаемым концом: результаты пилотного клинического исследования. Eur Radiol . 1998. 8 (7): 1205-11. [Медлайн].

  • Мартин А.П., Гольдштейн Р.М., Демпстер Дж., Нетто Дж. Дж., Катаби Н., Деррик Х.С. и др. Радиочастотная термическая абляция гепатоцеллюлярной карциномы перед трансплантацией печени — клинико-гистологическое исследование. Клиническая трансплантация . 2006 ноябрь-декабрь. 20 (6): 695-705. [Медлайн].

  • Савада Н., Иноуэ М., Ивасаки М., Сасадзуки С., Симадзу Т., Ямаджи Т. и др. Потребление жирных кислот n-3 и рыбы снижает риск гепатоцеллюлярной карциномы. Гастроэнтерология . 2012 июн. 142 (7): 1468-75. [Медлайн].

  • Lok AS, Everhart JE, Wright EC, Di Bisceglie AM, Kim HY, Sterling RK, et al. Поддерживающая терапия пегинтерфероном и другие факторы, связанные с гепатоцеллюлярной карциномой у пациентов с запущенным гепатитом С. Гастроэнтерология . 2011 марта 140 (3): 840-9; викторина e12. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Центры по контролю и профилактике заболеваний. Вирусный гепатит. CDC.gov. Доступно по адресу https://www.cdc.gov/hepatitis/populations/index.htm .. 11 мая 2017 г .; Доступ: 28 марта 2020 г.

  • Дженкинс, К. Риск рака печени снижается с помощью аспирина при хроническом вирусном гепатите. Медицинские новости Medscape . 13 марта 2020 г. Доступно на https://www.medscape.com / viewarticle / 926795.

  • Саймон Т.Г., Дуберг А.С., Алеман С., Чанг Р.Т., Чан А.Т., Людвигссон Дж.Ф. Связь аспирина с гепатоцеллюлярной карциномой и смертностью, связанной с печенью. N Engl J Med . 2020 12 марта. 382 (11): 1018-1028. [Медлайн].

  • Ким Р.Д., Рид А.И., Фуджита С., Фоли Д.П., Мекил К.Л., Хемминг А.В. Консенсус и разногласия в лечении гепатоцеллюлярной карциномы. Дж. Ам Колл Сург . 2007 июл.205 (1): 108-23.[Медлайн].

  • Roayaie S, Schwartz JD, Sung MW, Emre SH, Miller CM, Gondolesi GE, et al. Рецидив гепатоцеллюлярной карциномы после трансплантации печени: особенности и прогноз. Трансплантация печени . 2004 г., 10 (4): 534-40. [Медлайн].

  • Portolani N, Coniglio A, Ghidoni S, Giovanelli M, Benetti A, Tiberio GA и др. Ранние и поздние рецидивы после резекции печени по поводу гепатоцеллюлярной карциномы: прогностические и терапевтические последствия. Энн Сург . 2006 Февраль 243 (2): 229-35. [Медлайн].

  • Hytiroglou P, Theise ND, Schwartz M, Mor E, Miller C, Thung SN. Макрорегенеративные узелки в серии эксплантатов цирротической печени взрослых: вопросы классификации и номенклатуры. Гепатология . 1995 21 марта (3): 703-8. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Фогель А., Сервантес А., Чау И., Даниэле Б., Лловет Дж., Мейер Т. и др. Гепатоцеллюлярная карцинома: Руководство ESMO по клинической практике по диагностике, лечению и наблюдению. Энн Онкол . 1 октября 2018 г. (Приложение 4): iv238-iv255. [Медлайн]. [Полный текст].

  • [Рекомендации] Фетцер Д.Т., Роджерс С.К., Харрис А.С., Коно Й., Васник А.П., Камая А. и др. Скрининг и наблюдение за гепатоцеллюлярной карциномой: Введение в систему отчетов и данных ультразвуковой визуализации печени. Радиол Клин Норт Ам . 2017 ноябрь 55 (6): 1197-1209. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Марреро Дж. А., Ан Дж., Раджендер Редди К., Американский колледж гастроэнтерологии.Клинические рекомендации ACG: диагностика и лечение очаговых поражений печени. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2014 сентябрь 109 (9): 1328-47; викторина 1348. [Medline].

  • [Рекомендации] Gordan JD, Kennedy EB, Abou-Alfa GK, et al. Системная терапия запущенной гепатоцеллюлярной карциномы: Руководство ASCO. Дж Клин Онкол . 2020 20 декабря. 38 (36): 4317-4345. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Эль-Сераг HB. Гепатоцеллюлярная карцинома: последние тенденции в США. Гастроэнтерология . 2004 ноябрь 127 (5 приложение 1): S27-34. [Медлайн].

  • Chang MH, Chen TH, Hsu HM, Wu TC, Kong MS, Liang DC, et al. Профилактика гепатоцеллюлярной карциномы универсальной вакцинацией против вируса гепатита В: эффект и проблемы. Clin Cancer Res . 2005 г. 1. 11 (21): 7953-7. [Медлайн].

  • Рак печени | Мемориальный онкологический центр им. Слоуна Кеттеринга

    Печень — самый большой внутренний орган тела.Он расположен ниже правого легкого и разделен на правую и левую доли. Печень состоит из клеток, называемых гепатоцитами , которые перерабатывают питательные вещества в крови. Он отвечает за расщепление и хранение многих из этих питательных веществ, а также помогает удалять отходы из организма. Печень также вырабатывает , желчь, , жидкость, которая помогает переваривать пищу. Он производит белки, которые также помогают остановить кровотечение из порезов или ран.

    Чаще развивается рак печени, распространившийся из других частей тела, что называется метастазами в печень.Однако ежегодно от 16 000 до 20 000 американцев получают диагноз первичный рак печени , что означает, что рак начинается в самой печени.

    Число людей с первичным раком печени растет, поскольку все больше американцев страдают заболеваниями, поражающими печень и повышающими риск рака этого органа, такими как хронический гепатит C . Первичный рак печени чаще встречается у людей в возрасте от 60 до 70 лет и чаще встречается у мужчин.

    Типы рака печени

    Есть несколько типов рака печени.Каждый тип отличается по тому, как он развивается и меняется с течением времени, а также по тому, как с ним нужно лечиться.

    Наиболее распространенным типом первичного рака печени является гепатоцеллюлярная карцинома . Этот рак начинается в клетках печени, называемых гепатоцитами , которые перерабатывают питательные вещества в крови. Часто развивается как единичная опухоль, которая со временем распространяется на другие ткани и органы.

    Большинство американцев с гепатоцеллюлярной карциномой также придерживаются определенного поведения или страдают заболеванием печени, которое вызывает воспаление и рубцевание органа, например:

    • длительное инфицирование вирусом гепатита В или С

    • нарушение обмена веществ, такое как неалкогольная жировая болезнь печени или слишком много железа в организме

    • чрезмерное употребление алкоголя

    Внутрипеченочная холангиокарцинома

    Внутрипеченочная холангиокарцинома — второй по распространенности тип первичного рака печени.Он начинается в трубчатых структурах, называемых клетками желчных протоков , которые доставляют желчь — вещество, которое помогает переваривать пищу. Этот тип рака печени имеет тенденцию развиваться у людей, у которых:

    • были инфицированы вирусом гепатита B или C

    • первичный склерозирующий холангит заболевание, которое может привести к воспалению и рубцеванию желчных протоков.

    • неалкогольная жировая болезнь печени , которая включает воспаление, не связанное с употреблением алкоголя.

    Фиброламеллярно-гепатоцеллюлярная карцинома (FLL-HCC)

    Также известный как фиброламеллярная карцинома , этот редкий тип гепатоцеллюлярной карциномы менее агрессивен, чем другие типы первичного рака печени.Обычно он развивается у людей в возрасте от 20 до 30 лет. Ее часто ошибочно принимают за доброкачественную опухоль печени, называемую фокальной узловой гиперплазией .

    Ангиосаркомы, гемангиосаркомы и гемангиоэндотелиомы

    Эти опухоли развиваются вдоль внутренней оболочки кровеносных сосудов. Они встречаются почти только у очень маленьких детей и считаются излечимыми.

    Узнайте больше о том, как MSK лечит онкологические заболевания у детей.

    Этот тип первичной опухоли печени состоит из ткани, которая выглядит как клетки печени плода, клетки желчных протоков или зрелые клетки печени, когда мы исследуем их под микроскопом.Гепатобластомы излечимы.

    Иногда в печени образуется опухоль доброкачественная (доброкачественная). Этот тип рака часто не вызывает симптомов или дискомфорта. Врачи обычно находят доброкачественные опухоли печени случайно, когда человек проходит визуализацию для выявления другого заболевания.

    К распространенным доброкачественным опухолям печени относятся:

    • аденомы

    • кисты в печени

    • гемангиомы

    • очаговые узловые гиперплазии

    Как мы заботимся о вас

    Многие люди с первичным раком печени выживают после этого заболевания.В Memorial Sloan Kettering наша цель — вылечить ваш рак и помочь вам добиться наилучшего качества жизни. На каждом этапе мы будем работать с вами, чтобы определить лучший подход к лечению. Мы рассмотрим все: от типа и стадии рака печени до вашего общего состояния здоровья и личных потребностей.

    За последнее десятилетие наши врачи вылечили более 5000 человек с раком печени. О каждом пациенте заботятся специалисты из разных областей. В эту команду входят специалисты в области хирургии, медицинской онкологии и интервенционной радиологии.

    Ежегодно наши хирурги проводят сотни процедур по удалению первичных опухолей печени. Благодаря нашему огромному опыту, мы часто можем предложить лечение людям, чьи опухоли не могут быть оперированы в других больницах.

    Если операция не подходит для вашего типа или стадии рака, интервенционные радиологи MSK могут использовать визуализационные тесты, такие как КТ, УЗИ или МРТ, чтобы направить лечение непосредственно туда, где находится ваша опухоль и уничтожьте его с помощью малоинвазивных методов, таких как абляция, нанонож и эмболизация.

    Мы работаем над тем, чтобы у вас был доступ к инновационным методам, новым лекарствам и, при необходимости, клиническим испытаниям. Мы также предлагаем комплексные программы последующего наблюдения и выживания для каждого из наших пациентов с первичным раком печени.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *