Рассеянный энцефаломиелит симптомы: Энцефаломиелит:Причины,Симптомы,Лечение | doc.ua

Энцефаломиелит:Причины,Симптомы,Лечение | doc.ua

Причины

В зоне головного и спинного мозга проявляются очаги некроза, распад миелина и сосудисто-воспалительные реакции. Болезнь может развиваться и у детей, и у взрослых, и быть результатом инфекции, интоксикации или носить характер самостоятельного заболевания.

Делится на первичный, который проявляется вследствие поражения головного или спинного мозга нейротропными вирусами, и вторичный, развивающийся на фоне инфекции или после определенных вакцинаций. Играют роль в развитии болезни и аллергические реакции, которые возникают как ответ на появление в организме вируса, либо же на аутосенсибилизацию.

Симптомы

Острый рассеянный энцефаломиелит – это заболевание вирусного характера, которое начинается внезапно, проявляется высокой температурой, головными болями и головокружением, рвотой, потерей или снижением зрения, а также болевыми ощущениями в конечностях. У больных, у которых диагностируют энцефаломиелит рассеянный, может наблюдаться паралич конечностей и их парезы, при этом повышается тонус мышц и рефлексов, может нарушиться координация, появиться пошатывание при ходьбе, человек может иметь проблемы с совершением движений мелкой моторики (письмо, умывание, еда, удерживание посуды, застегивание одежды), может проявиться и дрожание в конечностях. Если у человека энцефаломиелит, симптомы могут проявляться и в виде нарушений речи: она может надолго стать скандированной, невнятной. Можно заметить нарушения в выделениях мочи, поперхивание при еде. Через 2-3 месяца может наступить частичный регресс симптомов, но нарушения двигательного и координаторного характера остаются. Такое заболевание, как рассеянный энцефаломиелит, часто путают с рассеянным склерозом, поскольку симптомы достаточно схожи. Последний характеризуется волнообразным течением, переменой одних очагов поражения ткани нервов другими, постепенным усилением дефектов с каждым обострением.

Прогноз в случае энцефаломиелита обычно не является благоприятным, почти всегда наблюдаются стойкие остаточные явления, такие как параличи, парезы.

Рабический поствакцинальный энцефаломиелит — это болезнь крайне редкая, которая относится к вторичным энцефаломиелитам. Симптомы поражения спинного и головного мозга проявляются через 10-20 дней после того как были сделаны прививки от бешенства. Часто симптомы сопровождаются поражением корешков и периферических нервов. Проявляются боли в голове и пояснице, температура тела увеличивается. На протяжении нескольких дней проявляются параличи и парезы, растут сухожильные рефлексы, появляются рефлексы патологического характера, акт мочеиспускания становится затрудненным, вплоть до полной его задержки.

Диагностика

Больные часто жалуются на мышечные боли, пальпация нервных стволов сопровождается болью. В крови замечен лейкоцитоз, может появиться альбуминурия, в жидкости спинного мозга несколько повышается количество клеток и белка. Что касается прогноза для данной формы заболевания, то в легких случаях его течения, функции могут полностью восстановиться, а вот при более тяжелых — замечаются серьезные последствия.

Лечение

В случае подозрения на заболевание больной должен быть направлен к невропатологу. Если у больного рассеянный энцефаломиелит, симптомы должны быть проанализированы и учтены. При таком заболевании, как энцефаломиелит, лечение должно проводиться в стационарных условиях. Во всех случаях заболевания пациент должен принимать витамины: пятипроцентный раствор тиамина хлорида (В1), который нужно принимать по 1 мл внутримышечно, 2,5 процентный раствор пиридоксина (В6) аналогичным образом и в аналогичной дозе, цианокобаламин (В12) внутримышечно в количестве 200 мкг, витамин С внутрь вместе с рутинном три раза в день. Также назначается преднизолон, который употребляется на протяжении 10-20 дней в дозе 20-30 мг в день. Последний нужно использовать осторожно, регулярно снижая дозу. Также используются антигистаминные средства, такие как димедрол, пипольфен и супрастин в их обычных дозах, дегидратационные препараты: лазикс 3 раза в день по 25 мг внутрь и сульфат магния 25% раствор по 10 мл внутримышечно.

Если проявляются дыхательные расстройства, то больной должен получить помощь в специальных стационарах медицинского назначения. Также при такой форме, как рассеянный энцефаломиелит, лечение включает назначение сердечных и обезболивающих препаратов.

С целью профилактики антирабических энцефаломиелитов нужно избегать воздействия слишком низких и высоких температур в период прививок. Также нужно не употреблять алкоголь, следует воздерживаться от тяжелой работы физического характера и ночных смен. По показанию специалиста может использоваться гамма-глобулин, либо же гипериммунный гамма-глобулин.

Медицинская статья от специалистов центра реабилитации Благополучие.

Энцефаломиелит — опасное поражение спинного и головного мозга, при котором иммунитет человека вырабатывает белки против собственной нервной ткани.

Симптомы энцефаломиелита

Существует несколько разновидностей энцефаломиелита в зависимости от того, какой именно участок мозга был поврежден. Поэтому симптомы также могут различаться, хотя эти различия больше видны при тяжелой форме заболевания. На начальном этапе различия минимальны. К признакам заболевания относят:

• усталость, вялое состояние, сонливость, недомогание без видимых причин, депрессия, которые могут сменяться приступами активности;
• головные и мышечные боли, регулярные боли в области позвоночника;
• повышенная температура тела при отсутствии простудных заболеваний;
• симптоматика простудного заболевания, например, заложенность носа, боль в горле;
• проблемы с пищеварением;
• нарушения речи;
• судороги, парезы или параличи, припадки, схожие по своей форме с эпилептическими, неврит лицевого нерва;
• появление на коже высыпаний, снижение чувствительности кожи;
• недержание мочи, сложности с мочеиспусканием или другая патология, связанная с функционированием органов малого таза;
• ухудшение зрение, пелена, черные точки перед глазами, пациент может испытывать регулярные боли в области глаз, особенно при движении;
• нарушения глотательной функции и функции дыхания.

Симптомы обычно появляются резко и являются ярко выраженными, сама болезнь развивается очень быстро.

Причины и факторы развития

Заболевание вызывает инфекция или интоксикация, но точные причины его развития полностью не изучены. Но существуют некоторые факторы риска, способные повлиять на состояние здоровья пациента и спровоцировать энцефаломиелит. К ним относят:

1. Черепно-мозговые травмы, ушибы и сотрясения головного мозга.
2. Вирусные инфекции, преимущественно характеризующиеся появлением на теле человека различных высыпаний (герпес, ветрянка, краснуха и др.).
3. Бактериальные инфекции: токсоплазмоз, хламидиоз и др.
4. Простудные заболевания, ОРВИ, грипп и др.
5. Различные виды аллергии.
6. Введение некоторых вакцин, в частности, против бешенства, кори, дифтерии и др.
7. Сниженный иммунитет, регулярные стрессы, переутомление, травмы.

Считается, что вирус энцефаломиелита заразен, и здоровый человек может заболеть после тесного контакта с больным. Также вирус может проникнуть через желудочно-кишечный тракт или капельным путем. В группе риска находятся и пациенты с наследственной предрасположенностью.

Рассеянный энцефаломиелит

Рассеянный или острый энцефаломиелит по своей симптоматике похож на рассеянный склероз. Но если рассеянный склероз — хронический с периодами ремиссии, то энцефаломиелит является обратимым. Поэтому важно правильно поставить диагноз: только тогда можно подобрать эффективное лечение.

Эта форма энцефаломиелита характеризуется повышением температуры тела, болями в мышцах, речевыми нарушениями, ухудшением зрения, головными болями, головокружением и тошнотой. Пациенты сталкиваются с различными двигательными нарушениями: от тремора и гипертонуса до паралича, проблем с координацией и невозможностью ходить по заданной траектории. В особо тяжелых ситуациях пациент даже не может самостоятельно глотать еду.

Большинство изменений под действием терапии являются обратимыми и при грамотном лечении полностью исчезают.

Способы лечения рассеянного энцефаломиелита

К счастью для пациентов, энцефаломиелит поддается лечению и в ряде ситуаций исчезает полностью. Одни из главных условий: раннее начало терапии (буквально в первые дни после появления симптомов), точная диагностика (только точно определив пораженную область головного или спинного мозга можно подобрать корректную программу реабилитации) и стационарное лечение (любые попытки заняться самолечением могут лишь ухудшить ситуацию).

Программа лечения:

1. Прием медикаментов. Пациентам назначают антибиотики, гормональные, жаропонижающие, антигистаминные, противовирусные и обезболивающие препараты, курс витаминов, анальгетики и др. Дозировку и график приема определяет врач. Ряд медикаментов направлен на коррекцию конкретных нарушений: восстановление функции дыхания, улучшение кровообращения головного мозга, нормализацию работы сердечно-сосудистой системы и др.
2. Физиотерапия. Хорошие результаты дает массаж, лечебная физкультура, электростимуляция и другие процедуры, которые врач подбирает индивидуально.
3. Коррекция образа жизни. Не только во время лечения, но и в дальнейшей жизни пациент не должен употреблять алкоголь, также стоит избегать перегревов и переохлаждений, резкой смены температуры, переутомления.

Врачи центра «Благополучие» знают, что только при оперативном грамотном лечении пациенту можно вернуть здоровье, поэтому подбирают индивидуальную терапию с учетом и диагноза, и общего состояния пациента, и наличия сопутствующих заболеваний, и его возраста, а также других факторов. С больным работает целая бригада врачей. Мы наблюдаем за пациентами 24 часа в сутки, при двигательных нарушениях даем инвалидные кресла, обеспечиваем сиделками, готовыми оперативно отреагировать на любые изменения состояния больного. При этом мы стремимся создать комфортную позитивную атмосферу, чтобы все наши пациенты чувствовали себя уютно и спокойно, так как настрой играет большую роль в успехе реабилитации.

Мы добиваемся хороших результатов и стремимся вернуть абсолютное здоровье всем нашим пациентам. Вы можете обратиться к нам, если у вас рассеянный энцефаломиелит, диссеминированный миелит или другая форма заболевания.

симптомы и признаки, стадии, диагностика, прогноз лечения – Клиника ЦКБ РАН в Москве

Энцефаломиелит – подострый или острый процесс воспаления, поражающий спинной и головной мозг. Очаги заболевания могут располагаться в любых отделах нервной системы. Наиболее распространенная форма – диссеминирующий, или рассеянный энцефаломиелит. Симптомы, по которым можно распознать заболевание, зависят от его локализации. В основе патологического процесса – белки, которые иммунная система вырабатывает против собственных клеток нервной ткани.

Причины развития

Основная причина остается не выясненной по сей день. Специалисты отмечают несколько основных факторов, которые могут оказаться решающими для появления заболевания:

• Вирусныеи инфекционные заболевания, особенно те, которые предполагают появления сыпи. Это ветряная оспа, герпес, корь, краснуха и другие.
• Вакцинация.
• Аутоиммунные нарушения.
• Простуда, пневмония, грипп.
• Травмы в области черепно-мозговой системы.
• Аллергия.
• Снижение иммунитета по различным причинам.

Симптомы

Наиболее агрессивно начинается острый диссеминированный энцефаломиелит. Первыми проявлениями заболевания являются:

• Резкое повышение температуры тела.
• Головная боль.
• Парестезия.
• Возбужденное состояние.
• Сонливость.
• Расстройства ЖКТ.

Дальнейшее развитие симптомов затрагивает неврологическую систему:

• Поражается все отделы ЦНС.
• Появляются грозные симптомы, которые могут угрожать жизни – дыхательные и глотательные сбои.
• Нарушение чувствительности.
• Трудности и задержка мочеиспускания.
• Синдром Броун-Секара.
• Снижение или выпадение рефлексов сухожилий.

Особенности заболевания

Разделяют первичную и вторичную форму. Острый энцефаломиелит (первичный) зачастую имеет вирусную природу. Вторичная форма – развитие болезни как следствие других факторов и патологий. Самым новым видом является миалгический энцефаломиелит, который также называют синдромом послевирусной усталости. В зависимости от локализации заболевание может вызывать поражение все нервной системы или ее отдельных частей.

Чем опасно заболевание

Опасность, которую может нести заболевание, зависит от его локализации, типа, серьезности поражения. Даже при наличии адекватного лечения пациенты, излечившись, сталкиваются со следующими проблемами:

• Параличи и парезы.
• Снижение кожной чувствительности.
• Изменение координации движений.
• Психические патологи.
• Судороги.
• Расстройства вегетативной нервной системы.
• Пиелонефрит.

Некоторые формы заболевания не проходят бесследно и могут перейти в хроническое состояние. Чем раньше будет начато лечение – тем больше шансов выздороветь полностью. Если терапия начинается через неделю-две после начала болезни, необратимых последствий не избежать. Если лечение не поступает, прогноз крайне неблагоприятный.

Диагностика

Процесс диагностики начинается со сбора анамнеза, осмотра пациента и выделения основных провоцирующих факторов в процессе консультации невролога. Также обязательным элементом является МРТ обследование. В качестве дополнительных исследований назначают анализ крови, мочи, при необходимости – кала.

Лечение

Зависит от особенностей патологии. В основном это антибиотики, противовирусные, поддерживающие препараты.

• Рассеянный энцефалит требует применения стероидных противовоспалительных в сочетании с иммуномодуляторами и иммуноглобулином.
• Если концентрация антител, вырабатываемых иммунной системой, слишком велика, назначается плазмаферез – очистка плазмы.
• Если поражены ядра черепных нервов, проводится реанимация с искусственной вентиляцией легких.

Консультация невролога

Где получить консультацию?

Запись на прием к неврологу необходима в случае обнаружения любых тревожных симптомов из описанных выше. Специалист ЦКБ РАН проведет консультацию, даст рекомендации, назначит диагностику и лечение, если это будет необходимо. Запись на прием доступна по номерам, указанным на сайте.

Лечение острого рассеянного энцефаломиелита (ОРЭМ) в Москве

Острый рассеянный энцефаломиелит (ОРЭМ, другое название — острый диссеминированный рассеянный энцефаломиелит, ОДЭМ) — редкое заболевание, которое напоминает обострение рассеянного склероза. Эти две болезни похожи: в нервной ткани происходят одинаковые нарушения, которые проявляются примерно одинаковыми симптомами.

Что происходит в организме при ОРЭМ?

Острый рассеянный энцефаломиелит, как и рассеянный склероз, является демиелинизирующим заболеванием.

Длинные отростки нервных клеток подобны проводам, по которым проходит электрический ток. Как и каждый провод в вашей квартире, они имеют специальную «изоляцию». Она называется миелиновой оболочкой. Но миелиновая оболочка — не совсем обычная изоляция. Она не сплошная: в ней есть разрывы, расположенные через определенные, примерно одинаковые, промежутки. Благодаря им электрический импульс как бы «скачет» по нервному волокну и достигает цели намного быстрее.

array(6) { [«ID»]=> string(5) «24477» [«WIDTH»]=> int(1024) [«HEIGHT»]=> int(640) [«SRC»]=> string(67) «/upload/sprint.editor/0ec/%D0%9B%D0%B5%D1%87%D1%8D%D0%BD%D1%861.jpg» [«ORIGIN_SRC»]=> string(67) «/upload/sprint.editor/0ec/%D0%9B%D0%B5%D1%87%D1%8D%D0%BD%D1%861.jpg» [«DESCRIPTION»]=> string(0) «»
}

При остром рассеянном энцефаломиелите происходит разрушение миелиновой оболочки. Распространение нервных импульсов нарушается. Это является причиной возникновения неврологических симптомов.

Почему возникает острый рассеянный энцефаломиелит?

Чаще всего заболевание провоцируют вирусные инфекции: эпидемический паротит (свинка), ветряная оспа, корь, краснуха. Иногда в роли провоцирующего фактора выступают бактериальные инфекции, например, болезнь Лайма. Известны случаи, когда ОРЭМ развивался после введения вакцин. Иногда заболевание возникает без видимой причины.

При остром рассеянном энцефаломиелите иммунная система начинает атаковать миелиновые оболочки собственных нервных клеток. Другими словами, ОРЭМ является аутоиммунной патологией.

array(6) { [«ID»]=> string(5) «24478» [«WIDTH»]=> int(800) [«HEIGHT»]=> int(600) [«SRC»]=> string(67) «/upload/sprint.editor/d51/%D0%9B%D0%B5%D1%87%D1%8D%D0%BD%D1%862.jpg» [«ORIGIN_SRC»]=> string(67) «/upload/sprint.editor/d51/%D0%9B%D0%B5%D1%87%D1%8D%D0%BD%D1%862.jpg» [«DESCRIPTION»]=> string(0) «»
}

Признаки ОРЭМ

ОРЭМ может проявляться разными симптомами, в зависимости от того, какой отдел головного мозга поражен.

array(6) { [«ID»]=> string(5) «24475» [«WIDTH»]=> int(410) [«HEIGHT»]=> int(1024) [«SRC»]=> string(67) «/upload/sprint.editor/95e/%D0%9B%D0%B5%D1%87%D1%8D%D0%BD%D1%868.png» [«ORIGIN_SRC»]=> string(67) «/upload/sprint.editor/95e/%D0%9B%D0%B5%D1%87%D1%8D%D0%BD%D1%868.png» [«DESCRIPTION»]=> string(0) «»
}

Кроме того, возникают общие симптомы поражения головного мозга: эпилептические припадки, обмороки, нарушения памяти, внимания, мышления.

Отличие ОРЭМ от рассеянного склероза в том, что все симптомы возникают один раз, а через некоторое время проходят. Рассеянный склероз — хроническая патология, при которой обострения развиваются периодически.

Диагностика при ОРЭМ

Основной метод диагностики — магнитно-резонансная томография (МРТ). На снимках в головном мозге обнаруживаются хорошо заметные очаги. Обычно диагноз не вызывает у врача сомнений.

Также невролог может назначить спинномозговую пункцию. Больного укладывают на бок, проводят местную анестезию и вводят между поясничными позвонками иглу. Получают небольшое количество спинномозговой жидкости и отправляют её на анализ. В ней обнаруживают повышенное количество иммунных клеток-лимфоцитов.

Лечение ОРЭМ

Основной метод лечения острого рассеянного энцефаломиелита — применение препаратов гормонов коры надпочечников (глюкокортикоидов). Они подавляют активность иммунных клеток и воспаление в головном мозге. В редких случаях, если заболевание протекает тяжело, — врач назначает очищение крови при помощи плазмафереза.

Кроме того, назначают лекарства, которые помогают бороться с симптомами ОРЭМ: противосудорожные препараты, мочегонные средства для устранения отеков и др.

Реабилитационное лечение после перенесенного ОРЭМ включает физиотерапию, массаж, лечебную физкультуру. Оно помогает быстрее восстановить функции нервной системы и вернуться к привычным делам. В Юсуповской больнице реабилитологии уделяется повышенное внимание, здесь это направление развито очень хорошо.

В большинстве случаев наступает полное выздоровление, все симптомы проходят. Нарушенные функции нервной системы восстанавливаются. Редко при очень тяжелом течении ОРЭМ больные погибают.

Иногда через некоторое время симптомы острого рассеянного энцефаломиелита повторяются снова. В этом случае говорят о рецидивирующей форме заболевания.

Лечение острого рассеянного энцефаломиелита в Москве: диагностика, услуги, врачи

Неврологи Москвы — последние отзывы

Вызывала на дом Аделию Юрьевну на дом. Мы остались полностью удовлетворены результатом. Врач была полностью квалифицированной. Прочитала внимательно историю болезни и поняла её. Провела детальный первичный осмотр и сделала достаточно подробное первичное назначение. В итоге выдала направление на анализы и назначила полноценное лечение.

На модерации,

23 августа 2021

Хороший, врач. Очень компетентный, приятный человек. Тамара Магомедовна все по делу порекомендовала. Все подробно, понятно. Провела консультацию, сделала рентген. На основе этого уже было прописано лечение. Надеюсь что мне это поможет. По времени прием длился минут 30. После курса лечения планирую повторно пойти. Хочу продолжить лечение у нее.

Анастасия,

16 августа 2021

Врач проконсультировал меня, назначал соответствующее обследование. Меня все устроило. У Марины Юрьевной могу отметить такие качества как профессионализм, внимательность. По первому приёму могу сказать, что порекомендую врача, она оставляет хорошее впечатление.

Кирилл,

15 августа 2021

Я знала, что иду не к обычному неврологу, а к мануальному терапевту/остеопату. Но помимо типичного для данного профиля врача лечения получила и весьма необычное. Были поставлены иголки. А больше всего вопросов вызвал способ подбора препаратов и определения дозировки, путем прикладывания лекарств в пластиковых пакетиках к телу, проговаривания из возможных дозировок вслух и определения ‘на что откликается тело’. Ну и плюс большинство действий доктора оказались за доп плату, о чем на приеме он не предупредил, а ценник в итоге вышел значительный.

Аноним,

12 августа 2021

На приеме доктор опросил меня по поводу моей проблемы, объяснил какие причины, назначил анализы и предварительно выписал лечение и препараты. Пойду повторно после получения анализов. Доктор все доходчиво объясняет, впечатления приятные остались после приема.

Пëтр,

11 августа 2021

Доктор хорошо ответила на мои вопросы и назначила необходимые обследования. Врач профессиональный. Она помогла! Такого специалиста редко можно найти.

Гурун,

18 июня 2021

Врач внимательно всё выслушала и дала рекомендации, направление на другое обследование. А так же дала как невролог рекомендации по другим заболеваниям: что пропить, что проколоть. Доктор профессиональный! Она заинтересована в том, чтобы человек выздоровел.

Валентина,

03 июня 2021

Очень хороший, внимательный и профессиональный врач. Она осмотрела меня, проконсультировала и ддала советы. Я довольна приёмом!

Ольга,

09 мая 2021

Очень спокойный врач и хороший специалист. Ирина Владимировна опросила меня, внимательно выслушала, пощупала и дала советы. Я обращусь к ней повторно!

Вадим,

04 февраля 2021

Профессиональный доктор. Она дала мне рекомендации. Я всем советую данного врача!

Татьяна,

04 ноября 2020

Показать 10 отзывов из 15667

запись к врачу онлайн — ДокДок СПб

Неврологи Санкт-Петербурга — последние отзывы

От приёма получил направление на МРТ. Сергей Александрович подсказал мне нужную траекторию решения моей проблемы. Профессиональный и внимательный врач. Этот доктор знает своё дело. Ответил на все интересующие меня вопросы. При необходимости обращусь снова.

Сергей,

20 августа 2021

Пациентом на приёме была моя мама. Всё было очень тактично и логично. Сначала доктор выслушал полностью наши проблемы, просмотрел медицинскую карту и анализы. Понял что к чему. Провёл осмотр и дал рекомендации не только со своей стороны, но и со стороны кардиолога, гастроэнтеролога. Грамотно объяснил всю информацию. Будем теперь следовать всем расписанным шагам. Александр Алексеевич очень приятный, внимательный и доброжелательный. Даже когда мама его перебивала и задавала вопросы, доктор терпеливо всё выслушивал и отвечал на всё, цеплялся за каждую мелочь для понимания всей картины.

Татьяна,

19 августа 2021

Доктор осмотрел меня, поставил диагноз, а дополнительные манипуляции нужно было оплачивать отдельно. Как человек хитрый, но был внимательный, возможно как специалист хороший, но то что у меня болит я и сам знал, не понравился подход. Клинику не советую.

Андрей,

04 августа 2021

Приём понравился, никаких нареканий у меня нет. Врач осмотрел, назначал лечение, проконсультировал как меня так и отца, уделила достаточно много времени. Врач видно компетентен в своем направлении, сейчас это редкость, но приходилось иногда задавать вопросы так как было много медицинских терминов. Рекомендую врача!

Татьяна,

30 июля 2021

Врач провела тестирование, назначила мне МРТ, ответил на вопросы и повторный прием. Татьяна Сергеевна располагает к себе. Приятый, добрый и общительный доктор. В клинике на второй этаж тяжело подниматься больным людям.

Виктор,

14 июля 2021

Внимательный специалист. Доктор посмотрела анализы, сказала что так, что не так. Разобралась в проблеме. Врач выписала рецепт на лекарство. Дала направление на дальнейшие анализы. Все понравилось, все хорошо. Уже порекомендовала данного специалиста знакомым.

Майя,

13 июля 2021

Доктор очень знающий, грамотный, доброжелательный, общительный и опытный. Она быстро, легко и точно поставила диагноз, дала мне советы и прописала назначения. Я пойду к ней на повторный приём.

Сергей,

28 мая 2021

Внимательный и вежливый доктор. Она расспросила о моих жалобах и сделала необходимые манипуляции. Врач также поставила мне диагноз и выписала рецепт. Еще специалист посоветовала обратиться в специальный центр.

Марк,

16 мая 2021

Доктор прописал лечение, дал свои рекомендации, немного вправил застоявшиеся суставы. Видно, что у человека много опыта. И он не пытается подойти к лечению болезненно и медикаментозно. Дмитрий Николаевич пытается решить именно причину боли. Я думаю, что такой подход более эффективный в решении проблемы. Доктор всегда уточнял понятно ли мне всё. Прямолинейный, со свободным подходом в общении.

На модерации,

23 августа 2021

Приём прошел отлично! Андрей Леонидович подробно все рассказал, поставил диагноз, пояснил о причинах и проблемах, а также начал лечение. У врача могу выделить такие важные качества как — тактичность, внимательность. Я могу рекомендовать этого специалиста, так как в целом нашла решение проблемы.

На модерации,

23 августа 2021

Показать 10 отзывов из 2755

Рассеянный энцефаломиелит — причины, симптомы, диагностика и лечение

Рассеянный энцефаломиелит (РЭМ) — острый аутоиммунный воспалительный процесс, диффузно поражающий различные участки центральной и периферической нервной системы и приводящий к обратимой демиелинизации. Клинически рассеянный энцефаломиелит характеризуется быстро нарастающей вариабельной полиморфной неврологической симптоматикой (сенсорными и моторными нарушениями, расстройством функции ЧМН и тазовых органов, нарушением сознания и речи). Основу диагностики составляет сопоставление клинических данных и результатов МРТ головного мозга. Лечение рассеянного энцефаломиелита комплексное, осуществляется стационарно, в остром периоде может потребовать проведения реанимации.

Общие сведения

Рассеянный энцефаломиелит — острая аутоиммунная воспалительно-демиелинизирующая патология с диссеминированным поражением как центральной, так и периферической нервной системы. Отличием РЭМ от ряда других демиелинизирующих заболеваний является обратимый характер патологических изменений и возможность полного исчезновения образовавшегося неврологического дефицита под действием терапии. Впервые рассеянный энцефаломиелит был описан еще 250 лет назад английским терапевтом, наблюдавшим признаки энцефаломиелита у перенесших оспу пациентов. В современной неврологии это достаточно распространенное заболевание. Так, по данным 2011 года только среди взрослого населения Москвы было диагностировано 50 случаев РЭМ. Рассеянный энцефаломиелит может поражать людей различных возрастных групп, но у детей наблюдается чаще, чем у взрослых. В детском возрасте он имеет обычно более легкое течение.

Рассеянный энцефаломиелит

Причины рассеянного энцефаломиелита

Первичный рассеянный энцефаломиелит, как правило, имеет вирусную этиологию. Попытки идентифицировать специфического возбудителя привели к тому, что отечественными учеными из крови и ликвора пациентов был выделен вирус, близкий к вирусу бешенства и не имеющий аналогов среди известных вирусов. Он получил название вирус ОРЭМ. Однако подобный вирус определяется далеко не у всех заболевших.

Зачастую рассеянный энцефаломиелит возникает после перенесенной ОРВИ: ветряной оспы, краснухи, гриппа, кори, инфекционного мононуклеоза, герпетической или энтеровирусной инфекции. Вторичный рассеянный энцефаломиелит может носить токсический, поствакцинальный или постинфекционный характер. Поствакцинальный РЭМ может развиваться после вакцинации против бешенства, коклюша, дифтерии, кори. Известны случаи энцефаломиелита после введения антигриппозной вакцины. В редких случаях РЭМ возникает через некоторое время после перенесенной бактериальной инфекции (микоплазменной пневмонии, токсоплазмоза, хламидиоза, риккетсиоза).

Помимо указанных этиофакторов, важное значение в возникновении рассеянного энцефаломиелита имеет неблагополучный преморбидный фон — истощение иммунной системы вследствие хронических стрессов, переохлаждения, перенесенной травмы, болезни или операции. Кроме того, исследователи полагают наличие наследственной предрасположенности, выражающейся в сходстве белков нервных тканей с белками некоторых инфекционных агентов или в особенностях функционирования иммунной системы.

Патогенез рассеянного энцефаломиелита

Основным патогенетическим субстратом РЭМ является аутоиммунная реакция. В результате сходства белковых антигенов, входящих в состав инфекционных агентов, с миелином и другими белками нервной ткани, иммунная система начинает продуцировать антитела к собственным структурным элементам нервной системы. Этот процесс имеет системный характер и приводит к разрушению миелина как в спинном и головном мозге, так в спинномозговых корешках и периферических нервных волокнах. В результате демиелинизации утрачивается функция пораженных нервных структур.

Морфологически отмечается периваскулярная инфильтрация макрофагами, лимфо- и моноцитами, диссеминированное воспаление, периваскулярная демиелинизация, дегенерация олигодендроцитов. Поражается преимущественно белое вещество церебральных и спинальных структур, но возможно вовлечение и серого мозгового вещества. Очаги демиелинизации в ЦНС могут быть визуализированы при помощи МРТ.

Следует отметить, практически полное патогенетическое сходство РЭМ и рассеянного склероза. Основное отличие между ними состоит в том, что первый является острым и преимущественно обратимым процессом, а второй — хроническим прогрессирующим заболеванием с периодами ремиссий и обострений. Однако дебют рассеянного склероза может полностью имитировать картину РЭМ. Рассеянный энцефаломиелит, в свою очередь, может приводить к хронизации демиелинизирующего процесса с исходом в рассеянный склероз.

Симптомы рассеянного энцефаломиелита

В типичных случаях рассеянный энцефаломиелит манифестирует тяжелой энцефалопатией. У 50-75% больных развиваются нарушения сознания, варьирующие от оглушенности до комы. Отмечается психомоторное возбуждение, головокружение, головная боль, тошнота, менингеальный синдром. Нередко развернутой клинической картине предшествует период продрома в виде миалгий, лихорадки, головной боли, общей разбитости. Характерно быстрое нарастание неврологической симптоматики, выраженность которой в течение нескольких дней достигает максимума.

Очаговая симптоматика рассеянного энцефаломиелита весьма вариабельна и зависит от топики очагов поражения. Может наблюдаться атаксия, гемиплегия, глазодвигательные расстройства и поражение других черепно-мозговых нервов, ограничения зрительных полей, афазия или дизартрия, сенсорные нарушения (гипестезия, парестезия), тазовые расстройства. Поражение зрительного нерва протекает по типу ретробульбарного неврита. По различным данным от 15% до 35% случаев РЭМ сопровождаются генерализованными или парциальными эпиприпадками. Примерно в четверти случаев отмечается спинальная симптоматика (периферические парезы, синдром Броун-Секара). Может возникать корешковый болевой синдром, полиневропатия, полирадикулопатия. При развитии тяжелых поражений ствола мозга с бульбарными нарушениями пациентам необходимо реанимационное пособие.

Помимо острого монофазного течения рассеянный энцефаломиелит может иметь возвратное и мультифазное течение. О возвратном рассеянном энцефаломиелите говорят, когда спустя 3 и более месяцев после первого эпизода РЭМ происходит возобновление его клиники без появления новой симптоматики и свежих очагов демиелинизации по данным МРТ. Мультифазный рассеянный энцефаломиелит характеризуется возникновением нового эпизода болезни не ранее, чем через 3 мес. после разрешения предыдущего и не ранее 1 мес. после окончания терапии стероидами, при условии выявления на МРТ новых очагов на фоне разрешения старых воспалительных участков.

Диагностика рассеянного энцефаломиелита

Яркая клиническая картина, острое течение, полиморфность и полисистемность симптомов, указания на предшествующую инфекцию или иммунизацию дают неврологу возможность предварительно диагностировать РЭМ. Дифференцировать рассеянный энцефаломиелит необходимо от энцефалита, вирусного менингита, миелита, внутримозговой опухоли, ОНМК, рассеянного склероза, концентрического склероза Бало, ревматических поражений ЦНС вследствие системного васкулита и др.

Дополнительно проводится консультация офтальмолога, офтальмоскопия, периметрия. Люмбальная пункция может выявить повышенное давление ликвора. Исследование цереброспинальной жидкости определяет повышение уровня белка, лимфоцитарный плеоцитоз. ПЦР-исследование ликвора, как правило, дает отрицательный результат. Примерно в 20% случаев цереброспинальная жидкость остается без изменений.

Наиболее достоверным методом, позволяющим диагностировать рассеянный энцефаломиелит, является МРТ головного мозга. В режимах Т2 и FLAIR определяются плохо очерченные асимметричные гиперинтенсивные очаги в белом, а нередко и в сером веществе мозга. Они могут иметь малый (менее 0,5 см), средний (0,5-1,5 см) и крупный (более 2 см) размер. В некоторых случаях регистрируются крупные сливные очаги с перифокальным отеком, вызывающие масс-эффект — смещение окружающих структур. Возможно дополнительное вовлечение зрительных бугров. В крупных воспалительных участках могут отмечаться кровоизлияния. Накопление контрастного вещества в очагах имеет различную интенсивность. В 10-30% случаев очаги выявляются в спинном мозге.

Всем пациентам, перенесшим острый эпизод РЭМ, через 6 мес. рекомендовано повторное прохождение МРТ. Исчезновение или уменьшение участков демиелинизации за этот период является основным подтверждением диагноза «рассеянный энцефаломиелит» и позволяет исключить рассеянный склероз. При этом полное исчезновение воспалительных участков регистрируется в 37-75% случаев, а сокращение их площади — в 25-53%.

Лечение рассеянного энцефаломиелита

Базовая патогенетическая терапия РЭМ проводится противовоспалительными стероидными препаратами. В зависимости от тяжести состояния лечение начинают высокими или средними возрастными дозами преднизолона. По мере регресса симптоматики осуществляют постепенное снижение дозы. Лечение кортикостероидами продолжают от 2-х до 5-ти недель. Отрицательным эффектом стероидной терапии является иммуносупрессия. Для его нивелирования параллельно назначают внутривенное введение иммуноглобулинов. В тяжелых случаях необходим плазмаферез — аппаратное удаление из крови иммунных комплексов и антител.

Этиологическое лечение рассеянного энцефаломиелита проводят противовирусными препаратами (аналогами интерферона). В редких случаях доказанной бактериальной этиологии РЭМ назначают антибиотики (ампициллин+оксациллин, цефазолин, гентамицин и пр.). При развитии заболевания на фоне ревматизма проводят бициллинотерапию.

Симптоматическая терапия является жизненно необходимым элементом лечения. По показаниям осуществляют реанимационные мероприятия, ИВЛ, нормализацию гемодинамики. Если рассеянный энцефаломиелит сопровождается выраженными общемозговыми симптомами, то необходима профилактика отека мозга (введение магнезии, ацетазоламида или фуросемида). Выраженная дисфагия является показанием к зондовому питанию, задержка мочи — к катетеризации мочевого пузыря, парез кишечника — к клизмам, судороги — к назначению антиконвульсантов и т. п.

Терапия неврологических нарушений в острой фазе рассеянного энцефаломиелита включает введение витаминов гр. В, аскорбиновой к-ты, антихолинэстеразных средств (галантамина, неостигмина), при мышечной спастике — толперизона гидрохлорида. В период реконвалесценции применяют рассасывающие препараты (гиалуронидазу, экстракт алоэ), ноотропы (пиритинол, пирацетам, гинкго билобу), нейропротекторы (мельдоний, семакс, этилметилгидроксипиридина сукцинат). Для восстановления двигательной функции прибегают к массажу и ЛФК, транскраниальной магнитной стимуляции.

Прогноз рассеянного энцефаломиелита

Острый период РЭМ длится в среднем 1,5-2 недели. Примерно у 67% пациентов через несколько недель наступает полное клиническое выздоровление. У некоторых пациентов сохраняется в различной степени выраженная стойкая симптоматика — парезы, сенсорные нарушения, расстройства зрения. В отдельных случаях возможно тяжелое течение энцефаломиелита с развитием бульбарных нарушений, приводящих к летальному исходу. Прогноз осложняется, если отмечается рассеянный энцефаломиелит с возвратным и мультифазным течением, хронизация процесса демиелинизации с развитием рассеянного склероза. Причем признаки, позволяющие предсказать будущий переход РЭМ в рассеянный склероз, пока не определены.

Острый диссеминированный энцефаломиелит (ADEM) | Симптомы и причины

Каковы симптомы острого диссеминированного энцефаломиелита?

Симптомы острого диссеминированного энцефаломиелита (ОДЭМ) проявляются быстро. Сначала ваш ребенок может чувствовать усталость или раздражительность. Также часто бывает вирусное заболевание с лихорадкой за несколько дней до нескольких недель до появления симптомов. Другие симптомы могут включать:

• тошнота и рвота
• головная боль
• путаница
• слабость
• атаксия (неустойчивая походка)
• сенсорных изменений, включая онемение или покалывание
• неврит зрительного нерва (нарушение зрения)
• изъятий

Расположение воспаления (отека) в головном и спинном мозге определяет, какие симптомы возникают.

Что вызывает АДЕМ?

В ADEM иммунная система реагирует на головной и спинной мозг. Аутоиммунитет не заразен, но может быть генетическим (унаследованным от родителей). ADEM также может последовать за вакцинацией, хотя это бывает редко. В некоторых случаях ADEM невозможно определить конкретный триггер / причину.

И ADEM, и MS включают аутоиммунные реакции на миелин в головном и спинном мозге. Оба они являются «демиелинизирующими» расстройствами. Симптомы, общие для обоих расстройств, включают потерю зрения, слабость, онемение и потерю равновесия.Кортикостероиды используются для лечения приступов ADEM и MS.

В большинстве случаев ADEM возникает только один раз, в то время как у пациентов с рассеянным склерозом возникают повторные приступы воспаления в головном и спинном мозге. Хотя у детей может развиться рассеянный склероз, он гораздо чаще встречается у взрослых, тогда как ADEM чаще встречается у детей. Типичные симптомы ADEM, такие как лихорадка, головная боль и спутанность сознания, обычно не наблюдаются у людей с рассеянным склерозом. МРТ помогают отличить ADEM от рассеянного склероза. Большинство детей с рассеянным склерозом получают постоянное лечение для предотвращения приступов.Пациентам с ADEM такие лекарства не требуются.

Хотя это случается редко, у детей с ADEM может развиться рассеянный склероз. Поэтому важно постоянно поддерживать связь с вашей командой. Немедленно сообщите своему врачу, если вы заметите у своего ребенка новые симптомы, такие как:

• потеря зрения
• слабость
• онемение
• потеря остатка

Информация об остром распространенном энцефаломиелите Страница

Определение

Лечение

Прогноз

Клинические испытания

Организации

Публикации

Определение

Острый диссеминированный энцефаломиелит (ОДЭМ) характеризуется кратковременным, но широко распространенным приступом воспаления в головном и спинном мозге, который повреждает миелин — защитное покрытие нервных волокон.ADEM часто следует за вирусными или бактериальными инфекциями или, реже, за вакцинацией от кори, эпидемического паротита или краснухи. Симптомы ADEM появляются быстро, начиная с симптомов, подобных энцефалиту, таких как лихорадка, усталость, головная боль, тошнота и рвота, а в наиболее тяжелых случаях — судороги и кома. ADEM обычно повреждает белое вещество (ткань мозга, получившую свое название от белого цвета миелина), что приводит к неврологическим симптомам, таким как потеря зрения (из-за воспаления зрительного нерва) в одном или обоих глазах, слабость вплоть до паралича. и трудности с координацией произвольных мышечных движений (например, при ходьбе).ADEM иногда ошибочно принимают за тяжелую первую атаку рассеянного склероза (РС), поскольку симптомы и внешний вид повреждения белого вещества на изображениях головного мозга могут быть схожими. Однако у ADEM есть несколько особенностей, которые отличают его от MS. Во-первых, в отличие от пациентов с РС, у людей с ADEM будет быстрое начало лихорадки, недавняя инфекция или иммунизация в анамнезе и некоторая степень нарушения сознания, возможно даже кома; эти функции обычно не встречаются в MS. Дети чаще, чем взрослые, имеют ADEM, тогда как у детей диагноз РС встречается редко.Кроме того, ADEM обычно состоит из одного эпизода или приступа обширного повреждения миелина, в то время как MS проявляется множеством приступов с течением времени. Врачи часто используют методы визуализации, такие как МРТ (магнитно-резонансная томография), для поиска старых и новых поражений (участков повреждения) в головном мозге. Присутствие более старых поражений головного мозга на МРТ позволяет предположить, что это заболевание может быть скорее рассеянным склерозом, чем адемом, поскольку рассеянный склероз может вызвать поражение головного мозга до того, как симптомы станут очевидными. В редких случаях может потребоваться биопсия мозга, чтобы отличить ADEM от некоторых других заболеваний, которые включают воспаление и повреждение миелина.

×

Определение

Острый диссеминированный энцефаломиелит (ОДЭМ) характеризуется кратковременным, но широко распространенным приступом воспаления в головном и спинном мозге, который повреждает миелин — защитное покрытие нервных волокон. ADEM часто следует за вирусными или бактериальными инфекциями или, реже, за вакцинацией от кори, эпидемического паротита или краснухи.Симптомы ADEM появляются быстро, начиная с симптомов, подобных энцефалиту, таких как лихорадка, усталость, головная боль, тошнота и рвота, а в наиболее тяжелых случаях — судороги и кома. ADEM обычно повреждает белое вещество (ткань мозга, получившую свое название от белого цвета миелина), что приводит к неврологическим симптомам, таким как потеря зрения (из-за воспаления зрительного нерва) в одном или обоих глазах, слабость вплоть до паралича. и трудности с координацией произвольных мышечных движений (например, при ходьбе).ADEM иногда ошибочно принимают за тяжелую первую атаку рассеянного склероза (РС), поскольку симптомы и внешний вид повреждения белого вещества на изображениях головного мозга могут быть схожими. Однако у ADEM есть несколько особенностей, которые отличают его от MS. Во-первых, в отличие от пациентов с РС, у людей с ADEM будет быстрое начало лихорадки, недавняя инфекция или иммунизация в анамнезе и некоторая степень нарушения сознания, возможно даже кома; эти функции обычно не встречаются в MS. Дети чаще, чем взрослые, имеют ADEM, тогда как у детей диагноз РС встречается редко.Кроме того, ADEM обычно состоит из одного эпизода или приступа обширного повреждения миелина, в то время как MS проявляется множеством приступов с течением времени. Врачи часто используют методы визуализации, такие как МРТ (магнитно-резонансная томография), для поиска старых и новых поражений (участков повреждения) в головном мозге. Присутствие более старых поражений головного мозга на МРТ позволяет предположить, что это заболевание может быть скорее рассеянным склерозом, чем адемом, поскольку рассеянный склероз может вызвать поражение головного мозга до того, как симптомы станут очевидными. В редких случаях может потребоваться биопсия мозга, чтобы отличить ADEM от некоторых других заболеваний, которые включают воспаление и повреждение миелина.

Лечение

Лечение ADEM направлено на подавление воспаления в головном мозге с помощью противовоспалительных препаратов. Большинство людей реагируют на несколько дней внутривенных кортикостероидов, таких как метилпреднизолон, с последующим лечением пероральными кортикостероидами. Когда кортикостероиды не работают, плазмаферез или внутривенная терапия иммуноглобулинами являются возможными вариантами вторичного лечения, которые, как сообщается, помогают в некоторых тяжелых случаях.Дополнительное лечение симптоматическое и поддерживающее.

×

Лечение

Лечение ADEM направлено на подавление воспаления в головном мозге с помощью противовоспалительных препаратов. Большинство людей реагируют на несколько дней внутривенных кортикостероидов, таких как метилпреднизолон, с последующим лечением пероральными кортикостероидами.Когда кортикостероиды не работают, плазмаферез или внутривенная терапия иммуноглобулинами являются возможными вариантами вторичного лечения, которые, как сообщается, помогают в некоторых тяжелых случаях. Дополнительное лечение симптоматическое и поддерживающее.

Определение

Острый диссеминированный энцефаломиелит (ОДЭМ) характеризуется кратковременным, но широко распространенным приступом воспаления в головном и спинном мозге, который повреждает миелин — защитное покрытие нервных волокон.ADEM часто следует за вирусными или бактериальными инфекциями или, реже, за вакцинацией от кори, эпидемического паротита или краснухи. Симптомы ADEM появляются быстро, начиная с симптомов, подобных энцефалиту, таких как лихорадка, усталость, головная боль, тошнота и рвота, а в наиболее тяжелых случаях — судороги и кома. ADEM обычно повреждает белое вещество (ткань мозга, получившую свое название от белого цвета миелина), что приводит к неврологическим симптомам, таким как потеря зрения (из-за воспаления зрительного нерва) в одном или обоих глазах, слабость вплоть до паралича. и трудности с координацией произвольных мышечных движений (например, при ходьбе).ADEM иногда ошибочно принимают за тяжелую первую атаку рассеянного склероза (РС), поскольку симптомы и внешний вид повреждения белого вещества на изображениях головного мозга могут быть схожими. Однако у ADEM есть несколько особенностей, которые отличают его от MS. Во-первых, в отличие от пациентов с РС, у людей с ADEM будет быстрое начало лихорадки, недавняя инфекция или иммунизация в анамнезе и некоторая степень нарушения сознания, возможно даже кома; эти функции обычно не встречаются в MS. Дети чаще, чем взрослые, имеют ADEM, тогда как у детей диагноз РС встречается редко.Кроме того, ADEM обычно состоит из одного эпизода или приступа обширного повреждения миелина, в то время как MS проявляется множеством приступов с течением времени. Врачи часто используют методы визуализации, такие как МРТ (магнитно-резонансная томография), для поиска старых и новых поражений (участков повреждения) в головном мозге. Присутствие более старых поражений головного мозга на МРТ позволяет предположить, что это заболевание может быть скорее рассеянным склерозом, чем адемом, поскольку рассеянный склероз может вызвать поражение головного мозга до того, как симптомы станут очевидными. В редких случаях может потребоваться биопсия мозга, чтобы отличить ADEM от некоторых других заболеваний, которые включают воспаление и повреждение миелина.

Лечение

Лечение ADEM направлено на подавление воспаления в головном мозге с помощью противовоспалительных препаратов. Большинство людей реагируют на несколько дней внутривенных кортикостероидов, таких как метилпреднизолон, с последующим лечением пероральными кортикостероидами. Когда кортикостероиды не работают, плазмаферез или внутривенная терапия иммуноглобулинами являются возможными вариантами вторичного лечения, которые, как сообщается, помогают в некоторых тяжелых случаях.Дополнительное лечение симптоматическое и поддерживающее.

Прогноз

Кортикостероидная терапия обычно помогает ускорить выздоровление от большинства симптомов ADEM. Долгосрочный прогноз для людей с ADEM в целом благоприятный. Для большинства людей выздоровление начинается в течение нескольких дней, а в течение шести месяцев у большинства пациентов с ADEM будет полное или почти полное выздоровление.У других могут быть легкие или умеренные нарушения на протяжении всей жизни, начиная от когнитивных проблем, слабости, потери зрения или онемения. Тяжелые случаи ADEM могут привести к летальному исходу, но это очень редкое явление. ADEM может рецидивировать, обычно в течение нескольких месяцев после постановки диагноза, и лечится перезапуском кортикостероидов. Небольшая часть людей, которым изначально был поставлен диагноз ADEM, может развить рассеянный склероз, но в настоящее время нет метода или известных факторов риска, которые позволили бы предсказать, кем будут эти люди.

х

Прогноз

Кортикостероидная терапия обычно помогает ускорить выздоровление от большинства симптомов ADEM. Долгосрочный прогноз для людей с ADEM в целом благоприятный. Для большинства людей выздоровление начинается в течение нескольких дней, а в течение шести месяцев у большинства пациентов с ADEM будет полное или почти полное выздоровление.У других могут быть легкие или умеренные нарушения на протяжении всей жизни, начиная от когнитивных проблем, слабости, потери зрения или онемения. Тяжелые случаи ADEM могут привести к летальному исходу, но это очень редкое явление. ADEM может рецидивировать, обычно в течение нескольких месяцев после постановки диагноза, и лечится перезапуском кортикостероидов. Небольшая часть людей, которым изначально был поставлен диагноз ADEM, может развить рассеянный склероз, но в настоящее время нет метода или известных факторов риска, которые позволили бы предсказать, кем будут эти люди.

Прогноз

Кортикостероидная терапия обычно помогает ускорить выздоровление от большинства симптомов ADEM. Долгосрочный прогноз для людей с ADEM в целом благоприятный. Для большинства людей выздоровление начинается в течение нескольких дней, а в течение шести месяцев у большинства пациентов с ADEM будет полное или почти полное выздоровление. У других могут быть легкие или умеренные нарушения на протяжении всей жизни, начиная от когнитивных проблем, слабости, потери зрения или онемения.Тяжелые случаи ADEM могут привести к летальному исходу, но это очень редкое явление. ADEM может рецидивировать, обычно в течение нескольких месяцев после постановки диагноза, и лечится перезапуском кортикостероидов. Небольшая часть людей, которым изначально был поставлен диагноз ADEM, может развить рассеянный склероз, но в настоящее время нет метода или известных факторов риска, которые позволили бы предсказать, кем будут эти люди.

Определение

Острый диссеминированный энцефаломиелит (ОДЭМ) характеризуется кратковременным, но широко распространенным приступом воспаления в головном и спинном мозге, который повреждает миелин — защитное покрытие нервных волокон.ADEM часто следует за вирусными или бактериальными инфекциями или, реже, за вакцинацией от кори, эпидемического паротита или краснухи. Симптомы ADEM появляются быстро, начиная с симптомов, подобных энцефалиту, таких как лихорадка, усталость, головная боль, тошнота и рвота, а в наиболее тяжелых случаях — судороги и кома. ADEM обычно повреждает белое вещество (ткань мозга, получившую свое название от белого цвета миелина), что приводит к неврологическим симптомам, таким как потеря зрения (из-за воспаления зрительного нерва) в одном или обоих глазах, слабость вплоть до паралича. и трудности с координацией произвольных мышечных движений (например, при ходьбе).ADEM иногда ошибочно принимают за тяжелую первую атаку рассеянного склероза (РС), поскольку симптомы и внешний вид повреждения белого вещества на изображениях головного мозга могут быть схожими. Однако у ADEM есть несколько особенностей, которые отличают его от MS. Во-первых, в отличие от пациентов с РС, у людей с ADEM будет быстрое начало лихорадки, недавняя инфекция или иммунизация в анамнезе и некоторая степень нарушения сознания, возможно даже кома; эти функции обычно не встречаются в MS. Дети чаще, чем взрослые, имеют ADEM, тогда как у детей диагноз РС встречается редко.Кроме того, ADEM обычно состоит из одного эпизода или приступа обширного повреждения миелина, в то время как MS проявляется множеством приступов с течением времени. Врачи часто используют методы визуализации, такие как МРТ (магнитно-резонансная томография), для поиска старых и новых поражений (участков повреждения) в головном мозге. Присутствие более старых поражений головного мозга на МРТ позволяет предположить, что это заболевание может быть скорее рассеянным склерозом, чем адемом, поскольку рассеянный склероз может вызвать поражение головного мозга до того, как симптомы станут очевидными. В редких случаях может потребоваться биопсия мозга, чтобы отличить ADEM от некоторых других заболеваний, которые включают воспаление и повреждение миелина.

Лечение

Лечение ADEM направлено на подавление воспаления в головном мозге с помощью противовоспалительных препаратов. Большинство людей реагируют на несколько дней внутривенных кортикостероидов, таких как метилпреднизолон, с последующим лечением пероральными кортикостероидами. Когда кортикостероиды не работают, плазмаферез или внутривенная терапия иммуноглобулинами являются возможными вариантами вторичного лечения, которые, как сообщается, помогают в некоторых тяжелых случаях.Дополнительное лечение симптоматическое и поддерживающее.

Прогноз

Кортикостероидная терапия обычно помогает ускорить выздоровление от большинства симптомов ADEM. Долгосрочный прогноз для людей с ADEM в целом благоприятный. Для большинства людей выздоровление начинается в течение нескольких дней, а в течение шести месяцев у большинства пациентов с ADEM будет полное или почти полное выздоровление. У других могут быть легкие или умеренные нарушения на протяжении всей жизни, начиная от когнитивных проблем, слабости, потери зрения или онемения.Тяжелые случаи ADEM могут привести к летальному исходу, но это очень редкое явление. ADEM может рецидивировать, обычно в течение нескольких месяцев после постановки диагноза, и лечится перезапуском кортикостероидов. Небольшая часть людей, которым изначально был поставлен диагноз ADEM, может развить рассеянный склероз, но в настоящее время нет метода или известных факторов риска, которые позволили бы предсказать, кем будут эти люди.

Какие исследования проводятся?

Национальный институт неврологических расстройств и инсульта (NINDS) и другие институты Национальных институтов здоровья (NIH) проводят исследования, связанные с ADEM, в лабораториях NIH, а также поддерживают дополнительные исследования посредством грантов для крупных медицинских учреждений по всей стране.Большая часть этого исследования сосредоточена на поиске более эффективных способов профилактики, лечения и, в конечном итоге, излечения демиелинизирующих расстройств, таких как ADEM.

Организации пациентов

Национальная организация по редким заболеваниям (NORD)

55 Kenosia Avenue

Дэнбери

CT

Danbury, CT 06810-1968

Тел .: 203-744-0100; 800-999-6673; 844-259-7178 испанский

Объединенный фонд лейкодистрофии

224 Северная 2-я улица, офис 2

DeKalb

IL

DeKalb, IL 60115

Тел .: 815-748-3211; 800-728-5483

Организации пациентов

Национальная организация по редким заболеваниям (NORD)

55 Kenosia Avenue

Дэнбери

CT

Danbury, CT 06810-1968

Тел .: 203-744-0100; 800-999-6673; 844-259-7178 испанский

Объединенный фонд лейкодистрофии

224 Северная 2-я улица, офис 2

DeKalb

IL

DeKalb, IL 60115

Тел .: 815-748-3211; 800-728-5483

Острый диссеминированный энцефаломиелит — NORD (Национальная организация по редким заболеваниям)

СТАТЬИ В ЖУРНАЛЕ

Pohl D, Tenembaum S.Лечение острого диссеминированного энцефаломиелита. Варианты лечения Curr Neurol. 2012; 14: 264-275. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22476745

Alper G. Острый диссеминированный энцефаломиелит. J Child Neurol. 2012; [Epub перед печатью]. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22914374

Лассманн Х. Острый диссеминированный энцефаломиелит и рассеянный склероз. Головной мозг. 2010; 133: 317-319. http://brain.oxfordjournals.org/content/133/2/317

Behan PO. Острый диссеминированный энцефаломиелит: постинфекционная, постиммунизационная и вариантные формы.Эксперт Rev Neurother. 2009; 9: 1321-1329. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19769447

Tenembaum SN. Диссеминированный энцефаломиелит у детей. Clin Neurol Neurosurg. 2008; 110: 928-938. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18272282

Young NP, Weinshenker BG, Lucchinetti CF. Острый диссеминированный энцефаломиелит: современное понимание и противоречия. Semin Neurol. 2008; 28: 84-94. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18256989

Krupp LB, Banwell B, Tenembaum S. Консенсусные определения, предложенные для детского рассеянного склероза и родственных заболеваний.Неврология. 2007; 68: S7-S22. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17438241

Тенембаум С., Читнис Т., Несс Дж., Хан Дж. С.. Острый диссеминированный энцефаломиелит. Неврология. 2007; 68: S23-S36. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17438235

Лав С. Демиелинизирующие заболевания. J Clin Pathol. 2006; 59: 1151-1159. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17071802

Хурана Д.С., Мелвин Дж. Дж., Котар С. В. и др. Острый диссеминированный энцефаломиелит у детей: дискордантные неврологические и нейровизуализационные аномалии и реакция на плазмаферез.Педиатрия. 2005; 116: 431-436. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16061599

Leake JA, Albani S, Kao AS, et al. Острый диссеминированный энцефаломиелит в детском возрасте: эпидемиологические, клинико-лабораторные особенности. Pediatr Infect Dis J. 2004; 23: 756-764. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15295226

Tenembaum S, Chamoles N, Fejerman N. Острый диссеминированный энцефаломиелит: долгосрочное наблюдение с участием 84 педиатрических пациентов. Неврология. 2002; 59: 1224-1231. http: //www.ncbi.nlm.nih.gov / pubmed / 123

Острый диссеминированный энцефаломиелит | Райли Детское Здоровье

Воспаление обычно возникает через 1-2 недели после вирусной или бактериальной инфекции, такой как боль в горле или кашель.ADEM очень редко возникает в течение трех месяцев после вакцинации ребенка от кори, паротита и краснухи (вакцина MMR). Инфекция или вакцинация вызывают аутоиммунный ответ, заставляя иммунную систему организма атаковать собственную здоровую миелиновую ткань.

Поврежденный миелин и вызванное им воспаление вызывают множество симптомов. Симптомы острого диссеминированного энцефаломиелита включают:

• лихорадка
• Слабость
• Онемение или покалывание
• Головная боль
• Путаница
• Рвота
• Расплывчатое зрение
• Изменения цветового восприятия
• Измененное психическое состояние

ADEM обычно является разовым явлением, которое чаще всего поражает детей младше 10 лет, хотя оно может повториться в течение нескольких месяцев после первоначального приступа.Заболевание поражает 1 из каждых 125 000–250 000 человек ежегодно. Заболевание чаще всего возникает зимой и весной.

Симптомы ADEM аналогичны другим состояниям, включая детский рассеянный склероз, неврит зрительного нерва (воспаление пучка нервов, посылающих сигналы из глаза в мозг), поперечный миелит (воспаление в спинном мозге) и рецидивирующий ADEM (острый диссеминированный энцефаломиелит, который возвращается).

Если у вашего ребенка проявляются признаки ADEM, невролог проведет специальные тесты, чтобы поставить точный диагноз.Большинство детей с ADEM полностью выздоравливают. Время восстановления может занять всего несколько дней, но в некоторых случаях может потребоваться до года. У некоторых детей могут сохраняться некоторые симптомы, такие как помутнение зрения, онемение или слабость.

Диагностика острого рассеянного энцефаломиелита

Врачи в Райли при IU Health проводят следующие обследования и тесты для диагностики острого диссеминированного энцефаломиелита:

• История болезни. Невролог изучит историю болезни вашего ребенка, особенно информацию о недавних инфекциях или вакцинациях.
• Неврологический осмотр. Врач проверит равновесие вашего ребенка и найдет признаки слабости в конечностях, онемения и изменения зрения.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) . Врач будет использовать МРТ, чтобы изучить состояние нервов головного и спинного мозга.
• Люмбальная пункция. Образец спинномозговой жидкости удаляется и проверяется на наличие признаков инфекций центральной нервной системы, таких как менингит или энцефалит, воспаление, количество клеток, белок и иммунные маркеры.
• Анализы крови . В лаборатории будет изучен образец крови для проверки триггеров инфекции и других состояний, аналогичных ADEM.

При повторных приступах демиелинизирующих симптомов или при обнаружении старых и новых очагов при МРТ врач вашего ребенка может порекомендовать дополнительные тесты для проверки других состояний, таких как детский рассеянный склероз. Наличие более старых поражений на МРТ-изображении может указывать на рассеянный склероз, который может вызвать поражение головного мозга до появления симптомов.Один эпизод ADEM вызывает обширное повреждение миелина, в то время как рассеянный склероз вызывает множество приступов с течением времени.

Острый диссеминированный энцефаломиелит: история вопроса, патофизиология, эпидемиология