Растут ли глаза у человека после рождения: Строение зрительной системы у детей

Офтальмолог Ирина Лещенко — о непобедимой близорукости и разоблачении моркови

О том, почему так много близоруких

— Что происходит со зрением? Есть какая-то статистика по тому, сколько людей нуждается в коррекции зрения? 

— В коррекции нуждается большое количество людей: у трети из них астигматизм, у кого-то близорукость (миопия), у кого-то дальнозоркость. У людей старше 40 лет начинается пресбиопия — когда у человека появляются проблемы при чтении на близком расстоянии, чтобы читать вблизи ему нужны дополнительные очки.

— Почему? Уже понятны причины близорукости? Это наследственный фактор?

— До конца причины близорукости не известны, но, конечно, наследственность имеет значение. Доказано, что если у родителей есть близорукость, то у детей она тоже будет. Гены, которые отвечают за близорукость, более сильные, поэтому они доминируют и передаются. Но немало случаев, когда у родителей нет близорукости, а у детей она появляется. Это связано с присутствием всевозможных гаджетов в нашей жизни, потому что люди стали действительно очень много времени проводить за мониторами и экранами. То есть всё время зрение настроено на близкое расстояние, что создаёт предпосылку к развитию близорукости. Само слово «близорукость» означает, что предметы подносят руками близко к глазам. Это говорит о том, что близорукие люди плохо видят вдаль. А если человек с хорошим зрением всё время смотрит на близкое расстояние, то он провоцирует развитие близорукости.

— То есть, что близоруких становится больше, это уже статистически доказано?

— Да, статистически доказано. Особенно тщательно исследованы азиатские страны, потому что в Гонконге, Китае, на Тайване, в Малайзии людей с близорукостью больше, чем в Европе. В этих странах чуть ли не 70 % всего населения страдают близорукостью. Возможно, это особенности влияния урбанизации, особенности их письменности, потому что иероглифы намного сложнее для восприятия, чем наши буквы. Возможно, это связано с гормонами роста, с биохимическими процессами в организме, из-за которых растёт глаз. Когда глаз растёт, растёт и прогрессирует близорукость.

Ретинобластома (Краткая информация)

Ретинобластома — это рак глаза. В нашем тексте Вы получите важную информацию о том, что это за болезнь, как часто она встречается, почему ею может заболеть ребёнок, какие бывают симптомы, как ставят диагноз, как лечат детей и какие у них шансы вылечиться от этой формы рака.

автор:  Maria Yiallouros, erstellt am 2016/04/04, редактор:  Dr. Natalie Kharina-Welke, Разрешение к печати:  Dr. med. Christine Jurklies; Dr. med. Petra Temming, Последнее изменение:  2016/08/09,
DOI: 10.1591/poh.retino-pa­t­in­fo.kurz.1.20120611

Что такое ретинобластома?

Ретинобластома – это редкий вид рака глаза. Опухоль вырастает в сетчатке глаза (медицинский термин сетчатки – ретина) и встречается она почти всегда только у детей. У этой болезни бывает наследственная и ненаследственная форма. Если ретинобластома наследственная, то у членов семьи есть предрасположенность к тому, что кто-то из них может заболеть. Если ретинобластома ненаследственная, то рак глаза возникает спонтанно, то есть клетки сетчатки глаза сами по себе начинают изменяться.

Ретинобластома может затрагивать один глаз, или сразу оба глаза. Чаще всего она вырастает только в одном глазу (специалисты называют это односторонней ретинобластомой, или унилатеральной опухолью). У примерно одной трети детей опухоль начинает расти одновременно в обоих глазах (специалисты называют её двусторонней ретинобластомой, или билатеральной опухолью). Если рак появляется сразу в обоих глазах, то это почти всегда говорит о наследственной ретинобластоме. Односторонние ретинобластомы, как правило, не являются наследственными. Опухоль может расти в одном участке глаза (в таком случае врачи называют её унифокальной), или одновременно в нескольких участках (тогда врачи говорят о мультифокальной опухоли).

Обычно ретинобластомы вырастают быстро. Они могут появляться внутри глазного яблока. Оттуда они прорастают в глазницу и по зрительному нерву [зрительный нерв‎] уходят в головной мозг, раковые клетки попадают в центральную нервную систему [ЦНС‎]. Если болезнь на поздней стадии, то раковые клетки по кровеносным и/или лимфатическим путям попадают в другие органы. Если болезнь не лечить, то она почти всегда смертельна. Только в крайне редких случаях (у 1-2% детей) опухоль спонтанно исчезает сама по себе. В таком случае специалисты говорят о спонтанной регрессии.

Как часто у детей встречается ретинобластома?

Из всех видов внутриглазного рака ретинобластома является самым частым видом рака у детей. В Германии ежегодно заболевает ретинобластомой около 40 детей и подростков в возрасте до 15 лет. Другими словами ежегодно из 18.000 новорожденных один ребёнок заболевает ретинобластомой. Но в целом этот вид рака встречается редко. По данным Детского Ракового Регистра (г. Майнц) ретинобластома составляет около 2 % из всех онкологических заболеваний у детей и подростков.

Как правило, ретинобластома встречается у младенцев и детей младшего возраста, то есть практически всегда — в возрасте до 5 лет. Почти 80 % заболевших – это дети младше четырёх лет. Дети старше шести лет крайне редко заболевают ретинобластомой.

Почему дети заболевают ретинобластомой?

Ретинобластомы появляются тогда, когда происходят два генетических [генетический‎] изменения (две мутации) в клетках-предшественниках сетчатки, в так называемых ретинобластах. Эти изменения (мутации) могут спонтанно появляться в самих клетках сетчатки. Но мутации также могут находиться уже в зародышевых клетках [зародышевые клетки‎ ], а значит и во всех клетках организма; тогда такие мутации передаются по наследству, то есть являются врождёнными.

У большинства заболевших – это около 60% всех детей – ретинобластомы не являются наследственными. Это значит, что изменения появились только у заболевшего ребёнка (специалисты называют такие мутации термином „спорадические“), и мутация‎ находится изолированно только в опухолевых клетках. Но 40% ретинобластом являются врождёнными. Примерно в четверти этих случаев (то есть от 10 до 15% всех пациентов) уже были известны заболевания ретинобластомой в семье. Когда известно, что в семье уже кто-то болел этим видом рака, то специалисты говорят о семейной ретинобластоме. Другие врождённые ретинобластомы появляются у детей впервые.

Независимо от того, является ли ретинобластома наследственной или нет, специалисты всегда находят генетические изменения в так называемом гене ретинобластомы [ген ретинобластомы‎], который находится на 13 хромосоме [хромосомы‎]. Так как у человека каждая клетка содержит двойной набор хромосом, то это значит, что ген ретинобластомы тоже дублируется (в каждой клетке есть два так называемых аллеля [аллель‎] гена ретинобластомы). Опухоль начинает расти только тогда, когда изменения есть в обоих аллелях.

Более подробную информацию о генетической классификации ретинобластом, о том, как часто они появляются и как они возникают, можно прочитать в разделе «Генетика ретинобластомы / Как болезнь передаётся по наследству?»

Какие бывают симптомы болезни?

Пока ретинобластома очень маленького размера, то обычно дети ни на что не жалуются. Довольно долгое время болезнь себя никак не проявляет, у детей нет никаких симптом‎ов. Первые жалобы появляются тогда, когда опухоль становится больше, или она начинает прорастать в другие части глаза. Ребёнок начинает терять зрение, иногда вплоть до полной слепоты. Острота зрения обоих глаз становится разной и поэтому у детей может появиться косоглазие (встречается у примерно от 25 до 30% заболевших).

Самым частым первым симптомом, по которому примерно у одной трети детей находят ретинобластому, является белое свечение зрачка при определённом освещении (на языке специалистов этот симптом называется лейкокория). Например, при ярком свете от вспышки фотоаппарата здоровый зрачок становится красного или чёрного цвета, а у больного зрачка появляется белый рефлекс. Такой белый зрачок называют „кошачьим глазом“, а сам эффект „кошачьего глаза“ говорит о том, что опухоль уже проросла за хрусталик. Реже бывает так, что у ребёнка глаз болит, краснеет или отекает, когда повышается внутриглазное давление.

Тревожные симптомы у детей это:

• когда зрачок (или оба зрачка) становится беловато-жёлтого цвета (лейкокория)
• у ребёнка начинается косоглазие или ухудшается зрение/острота зрения
• покраснение или отёк глаз, глаза начинают болеть

Если у ребёнка появляется один или сразу несколько из перечисленных симптомов, то это ещё не значит что он заболел ретинобластомой, или каким-то другим видом рака. Некоторые из этих симптомов появляются по совершенно безобидным причинам и не имеют ничего общего с раком. Тем не менее мы рекомендуем, как можно скорее обратиться к врачу и узнать точную причину. Если это действительно ретинобластома (или какое-то другое злокачественное заболевание), то своевременный диагноз – это лучшее условие для хорошего результата лечения.

Дети из семей с повышенным риском наследственного заболевания должны регулярно проходить обследования у глазного врача, даже если у них нет никаких симптомов и они ни на что не жалуются. Только тогда специалист может диагностировать ретинобластому на ранней стадии и ребёнка начнут вовремя лечить.

Как диагностируется ретинобластома?

Если педиатр (или другой специалист) подозревает из истории болезни ребёнка (анамнез‎‎) и по результатам наружного осмотра [наружный осмотр‎] ретинобластому, то врач направляет ребёнка в клинику, которая специализируется на этой форме онкологии (офтальмологический или детский онкологический центр).

Если подозревают ретинобластому, то необходимо выполнить разные исследования. Во-первых, надо диагноз подтвердить. Во-вторых, надо выяснить, какой конкретно формой ретинобластомы заболел ребёнок (наследственной или ненаследственной), и насколько болезнь успела разойтись по организму.

Для подтверждения диагноза самым важным исследованием является офтальмоскопия. Если ретинобластома действительно подтверждается, то необходимы дополнительные исследования, чтобы точно понять, насколько. болезнь успела распространиться по организму. Такими важными исследованиями являются УЗИ (ультразвуковое‎ исследование) и МРТ (магнитно-резонансная‎ томография). Дополнительно ребёнка обследует врач-педиатр.

В редких случаях, например, когда у ребёнка ярко выраженная поздняя стадия болезни и/или скоро надо начинать курс химиотерапии, специалисты могут выполнять другие дополнительные исследования, например, рентген‎ грудной клетки, анализ спинно-мозновой жидкости (люмбальная пункция‎), анализ костного мозга (костномозговая пункция‎) и/или обследование костей ребёнка (сцинтиграфия костей скелета‎).

Вся диагностика‎ выполняется не только больному ребёнку. Так как у заболевшего может быть врождённая форма ретинобластомы, то офтальмолог проверяет его братьев, сестёр и родителей. Также всей семье делают молекулярно-генетический‎ анализ крови (генетическая диагностика), чтобы оценить наследственную ситуацию.

Когда сделаны все необходимые исследования и анализы, команда специалистов вместе с Вами решает, какая тактика лечения будет максимально эффективной для Вашего ребёнка.

Как лечат ретинобластому?

Для детей с ретинобластомой могут применяться такие виды лечения как операция‎, облучение‎ (брахитерапия или чрескожная лучевая терапия), криотерапия‎, лазерная терапия‎ и химиотерапия‎.

На каком конкретном методе лечения остановятся специалисты, зависит от того, выросла ли опухоль в одном глазу, или в обоих, насколько болезнь разошлась по организму на момент постановки диагноза (стадия болезни), и можно ли рассчитывать, что после терапии зрение ещё способно сохраниться в одном глазу, или в обоих. Также при составлении плана лечения учитывается возраст ребёнка.

Цель любого лечения – полностью убить, или точнее говоря удалить опухоль, а это значит полное выздоровление от рака. Поэтому основной принцип заключается в том, что сохранить жизнь ребёнку важнее, чем сохранить зрение.

Принципиально возможны две тактики лечения:

• хирургическое удаление опухоли вместе с глазом (на языке специалистов это называется энуклеация)
• лечение с помощью лучевой терапии, лазерной терапии, криотерапии и/или химиотерапии, которое позволяет сохранить глаз.

Вылечить ребёнка и одновременно сохранить глаз можно только в том случае, если диагноз ретинобластомы был поставлен своевременно, то есть на ранней стадии болезни. Цель такого лечения состоит в том, чтобы полностью нейтрализовать опухоль и одновременно сохранить зрение без риска для жизни. Если болезнь на более поздней стадии, то, как правило, удаление глаза является неизбежным. Если были обнаружены метастазы, то кроме операции надо ещё проводить химиотерапию и/или лучевую терапию.

Как лечат детей с односторонней ретинобластомой

Если у ребёнка односторонняя ретинобластома, то удаление больного глаза (энуклеация) – это самый надёжный и самый оправданный метод лечения. Потому что у ребёнка остаётся второй полностью рабочий глаз и можно отказаться от других видов лечения, которые имеют определённые риски. Если ретинобластома не наследственная, то на этом лечение заканчвается и ребёнок полностью выздоравливает.

Если опухоль маленького размера, то в некоторых случаях возможно лечение, которое сохранит глазное яблоко (прежде всего это локальное лечение, так называемая брахитерапия‎). Но этот вид лечения оправдан только тогда, если удаётся не только справится с опухолью, но и после его окончания зрение ещё может сохраниться. Насколько длительной будет эффективность этого метода лечения (то есть будут ли ухудшаться в перспективе цифры по выживаемости пациентов), пока не известно.

Но нужно сказать, что односторонние ретинобластомы, как правило, находят очень поздно, то есть уже на запущенных стадиях. Больной глаз к этому времени обычно уже бывает слепым. Поэтому, когда его удаляют, то это не значит, что ребёнок станет хуже видеть или хуже ориентироваться.

Если опухоль хирургически можно удалить полностью, то после операции никакого дополнительного лечения не нужно. Если анализ ткани опухоли (гистологический анализ) из удалённого глаза показывает, что ретинобластома была очень обширная, или она уже ушла за пределы глаза, то после удаления (энуклеации) ребёнок получает курсы химиотерапии. Чтобы убить опухолевые клетки, возможно оставшиеся в организме, или уничтожить мельчайшие метастазы‎, нужна химиотерапия‎. В крайне редких случаях дополнительно проводится чрескожная лучевая терапия‎.

Как лечат детей с двусторонней ретинобластомой

Если у Вашего ребёнка двусторонняя ретинобластома, то врачи будут стараться подобрать индивидуальную комбинацию из тех методов лечения, которые есть в распоряжении. Их цель не только полностью контролировать опухоль, но и одновременно сохранить зрение хотя бы в одном глазу.

Поэтому лечение начинается с локальной терапии. Изолированные маленькие ретинобластомы можно надёжно разрушить с помощью таких локальных видов лечения как лазерная коагуляция‎, криотерапия‎ или брахитерапия‎. Но нужно сказать, что часто эти виды лечения необходимо выполнять несколько раз.

Если опухоль слишком большая для этих методов, то в некоторых случаях сначала назначают курсы химиотерапии, чтобы уменьшить размер/объём опухоли. После этого переходят к локальной терапии (то есть к лазерной терапии, криотерапии или брахитерапии).

Часто бывает так, что в одном из глаз ретинобластома разрослась настолько обширно, что нет никакого смысла пытаться сохранить глазное яблоко. Поэтому специалисты полностью удаляют глазное яблоко (проводят энуклеацию).

Иногда — в тех случаях, когда для лечения менее больного глаза требуется химиотерапия‎ — энуклеация более поражённого глазного яблока может быть отложена. Так как в результате химиотерапии опухоль настолько сильно может уйти и уменьшиться (на языке специалистов это называется регрессия опухоли), что всё-таки появится возможность сохранить глазное яблоко. Но если худший глаз уже ослеп, либо опухоль проросла в передний отдел глаза (врачи говорят об инфильтрации опухоли), или опухоль проросла в зрительный нерв, то остаётся только энуклеация. Другой альтернативы нет.

Если и во втором глазу (изначально менее затронутым болезнью) опухоль продолжает расти (то есть опухоль стала прорастать в зрительный нерв или в сосудистую оболочку; есть опухолевые отсевы в стекловидном теле), то единственное лечение, с помощью которого можно сохранить глазное яблоко – это чрескожное облучение. Но и его делают только в том случае, если функция зрения ещё не утеряна. Если же это не так, то необходимо удалять и второй глаз, чтобы не подвергать опасности жизнь ребёнка.

Так как риски осложнений после курсов современной химиотерапии ниже, чем после облучения, то сегодня врачи стремятся по-возможности отказываться от чрескожной лучевой терапии [чрескожная лучевая терапия‎], прежде всего у детей первого года жизни. Но надо сказать, что эффективность чрескожного облучения остаётся бесспорной, так как ретинобластомы очень чувствительны к облучению.

Какие есть новые подходы к лечению ретинобластом?

Чтобы уйти от необходимости удалять глазное яблоко или проводить лучевую терапию, а также, по возможности, снизить или вообще избежать осложнений после внутривенно‎й химиотерапии (а она действует системно, то есть на весь организм ребёнка), в последнее время специалисты развивают и опробывают новые методы в лечении.

Одним из весьма многообещающих методов лечения является так называемая интраартериальная химиотерапия (можно встретить и другой термин внутриартериальная химиотерапия). Это значит, что цитостатик‎и (например, мелфалан) целенаправленно вводятся в глаз через глазную артерию. Для этого через пах катетер‎ вводится в бедренную артерию, продвигается в сторону сердца и доводится до нужного места, то есть до глазной артерии больного глаза. Через катетер препарат вводится напрямую в глазную артерию и оттуда расходится по системе сосудов, которые снабжают кровью глаз, в том числе и по сосудам опухоли, то есть ретинобластомы.

Этот вид лечения пока является экспериментальным. С ним работают в нескольких клиниках и только с определённой группой пациентов, например, если болезнь не отвечает на стандартное лечение. В некоторых случаях выполняется как начальное лечение (первичная терапия). Пока результаты можно назвать хорошими. Но точно не известно, насколько длительным будет эффект, то есть как долго это локальное лечение позволяет контролировать опухоль. Также пока ещё полностью не изучены все потенциальные поздние осложнения и последствия.

По каким протоколам и регистрам лечат детей?

Для того, чтобы выбирать для каждого конкретного случая наиболее оптимальный метод лечения, который рекомендуется для каждой группы риска (на языке специалистов — риск-адаптированное лечение), должна быть база, которая основана на достоверных статистических данных. Но ретинобластома – это крайне редкое заболевание (в Германии и в Австрии ежегодно заболевают около 4 детей). Поэтому на сегодняшний день накоплено мало данных по этой болезни.

Поэтому в отличие от других форм рака, которые встречаются у детей и подростков, пока для лечения ретинобластомы нет такого единого стандартного протокола, которые в Германии называются исследования оптимизации терапии‎. (Немецкие протоколы, или исследования оптимизации терапии, — это клинические исследования, они строго контролируются. По ним лечат детей и одновременно исследуют конкретную форму рака).

Именно по этой причине в 2013 году открылся клинический регистр RB-Registry. В этом регистре несколько лет будут собираться данные об эпидемиологии [эпидемиология‎] ретинобластомы и о том, как эта болезнь протекает. Цель – собрать больше информации об этой форме рака и о том, какой ответ на лечение дают разные виды терапии.

В этот регистр принимаются все дети и подростки из Германии и Австрии до 18 лет, которые впервые заболели ретинобластомой и/или у которых нашли герминальную мутацию гена RB1 (мутация‎ в зародышевой линии [зародышевая линия‎]) и они ещё не получали никакого лечения. Центральный исследовательский офис находится в университетской клинике г. Эссен. Руководитель – к.мед.н. Петра Темминг.

Кроме того для пациентов с наследственной формой ретинобластомы есть возможность попасть в европейский исследовательский протокол, который исследует причины появления вторичных опухолей после того, как ретинобластому успешно вылечили (исследовательский протокол „Скрининг вторичных опухолей у детей с наследственной ретинобластомой“). В рамках этого скринингового исследования детям один раз в год делают МРТ головы. Условия, по которым детей берут в этот протокол: наследственная форма ретинобластомы, дети во время лечения получали лучевую терапию, возраст ребёнка между 8 и 18 годами.

Сейчас планируется исследовательский протокол по эффективности химиотерпаии. Но он сможет стартовать только тогда, когда будет получено финансирование.

Какие шансы вылечиться от ретинобластомы?

Сегодня благодаря современным подходам в диагностике и в лечении вылечиваются более 95% детей с ретинобластомой. У детей с односторонней ретинобластомой остаётся один здоровый глаз без ухудшения зрения и они могут вести нормальный образ жизни. У большинства детей с двусторонней ретинобластомой также остаётся, как минимум, один глаз, который способен достаточно видеть.

По каждому отдельному ребёнку прогноз‎ зависит в основном от того, на какой стадии болезни поставили диагноз ретинобластомы, и является ли ретинобластома врождённой (наследственная ретинобластома).

Если на момент диагноза опухоль не распространялась за пределы глаза, или за пределы двух глаз (специалисты в этом случае говорят об интраокулярной ретинобластоме), то болезнь лучше поддаётся лечению, чем запущенные ретинобластомы. Поэтому принципиально у них более благоприятный прогноз.

У детей с наследственной ретинобластомой в целом прогноз хуже, чем у детей с ненаследственной ретинобластомой. Это объясняется тем, что независимо от лечения у врождённых форм болезни есть генетическая [генетический‎] предрасположенность к тому, что в будущем ребёнок заболеет другим онкологическим заболеванием (вторичная злокачественная опухоль). Это может быть, например, остеосаркома‎, или саркомы мягких тканей‎. Этот риск ещё вырастает, если во время лечения ретинобластомы ребёнку давали облучение на глазное яблоко.

Примерно у 5% детей с врождённой ретинобластомой, которая изначально была односторонней, в течение полутора лет после первой болезни в другом глазу также вырастает ретинобластома.

Список литературы:

1. Kaatsch P, Spix C: German Childhood Cancer Registry — Jahresbericht / Annual Report 2013/14 (1980-2013). Institut für Medizinische Biometrie, Epidemiologie und Informatik (IMBEI), Universitätsmedizin der Johannes Gutenberg-Universität Mainz 2014 [URI: http://www.kinderkrebsregister.de/ dkkr/ veroeffentlichungen/ jahresbericht/ jahresbericht-201314.html]

   KAA2014

2. Houston SK, Murray TG, Wolfe SQ, Fernandes CE: Current update on retinoblastoma. International ophthalmology clinics 2011, 51: 77 [PMID: 21139478]

   HOU2011

3. Shields CL, Shields JA: Intra-arterial chemotherapy for retinoblastoma: the beginning of a long journey. Clinical & experimental ophthalmology 2010, 38: 638 [PMID: 20584015]

   SHI2010a

4. Shields CL, Shields JA: Retinoblastoma management: advances in enucleation, intravenous chemoreduction, and intra-arterial chemotherapy. Current opinion in ophthalmology 2010, 21: 203 [PMID: 20224400]

   SHI2010

5. Lohmann D: Die Genetik des Retinoblastoms. WIR Informationsschrift der Aktion für krebskranke Kinder e.V. (Bonn) 2007, 1: 31 [URI: http://www.kinderkrebsstiftung.de/ fileadmin/ KKS/ files/ zeitschriftWIR/ 2007_1/ WIR_01_07_S31-33.pdf]

   LOh3007

6. Jurklies C: Das Retinoblastom — Diagnose und Therapie. WIR Informationsschrift der Aktion für krebskranke Kinder e.V. (Bonn) 2007, 1: 26 [URI: http://www.kinderkrebsstiftung.de/ fileadmin/ KKS/ files/ zeitschriftWIR/ 2007_1/ WIR_01_07_S26-31.pdf]

   JUR2007

7. Wieland R, Havers W: Retinoblastome, in: Gadner H, Gaedicke G, Niemeyer CH, Ritter J: Pädiatrische Hämatologie und Onkologie. Springer Medizin Verlag 2006, 823 [ISBN: 3540037020]

   WIE2006

8. Gutjahr P: Retinoblastome, in: Gutjahr P (Hrsg.): Krebs bei Kindern und Jugendlichen. Deutscher Ärzte-Verlag Köln 5. Aufl. 2004, 499 [ISBN: 3769104285]

   GUT2004b

9. Abramson DH, Frank CM: Second nonocular tumors in survivors of bilateral retinoblastoma: a possible age effect on radiation-related risk. Ophthalmology 1998, 105: 573-9; discussion 579 [PMID: 9544627]

   ABR1998

10. Imhof SM, Moll AC, Hofman P, Mourits MP, Schipper J, Tan KE: Second primary tumours in hereditary- and nonhereditary retinoblastoma patients treated with megavoltage external beam irradiation. Documenta ophthalmologica. Advances in ophthalmology 1997, 93: 337 [PMID: 9665291]

    IMh2997

11. Wong FL, Boice JD Jr, Abramson DH, Tarone RE, Kleinerman RA, Stovall M, Goldman MB, Seddon JM, Tarbell N, Fraumeni JF Jr, Li FP: Cancer incidence after retinoblastoma. Radiation dose and sarcoma risk. JAMA : the journal of the American Medical Association 1997, 278: 1262 [PMID: 9333268]

    WON1997

12. Eng C, Li FP, Abramson DH, Ellsworth RM, Wong FL, Goldman MB, Seddon J, Tarbell N, Boice JD Jr: Mortality from second tumors among long-term survivors of retinoblastoma. Journal of the National Cancer Institute 1993, 85: 1121 [PMID: 8320741]

    ENG1993

13. Draper GJ, Sanders BM, Kingston JE: Second primary neoplasms in patients with retinoblastoma. British journal of cancer 1986, 53: 661 [PMID: 3718823]

    DRA1986

Ретинобластома (краткая информация) — Retinoblastom (PDF-Datei)

16.04.2016

Цвет глаз и зрение новорожденного

Дети рождаются с удивительно развитыми чувствами. И хотя при появлении на свет зрение новорожденного еще не полностью сформировалось, он уже способен видеть самое важное в мире — маму, которая держит его на руках.

На протяжении первых месяцев жизни ребенка вы будете замечать, как вместе с развитием мелкой моторики улучшаются его зрительные способности: дальность взгляда, отслеживание движений и восприятие цвета.

Когда у детей меняется цвет глаз?

Одновременно с развитием зрения цвет глаз может меняться из-за пигмента меланина, который также влияет на цвет кожи и волос. От рождения темные (карие или темно-зеленые) глаза говорят о высоком содержании меланина, и, возможно, их цвет уже не поменяется (хотя это и возможно). Если глаза светлые (голубые или светло-серые) — значит, меланина меньше и цвет может меняться с выработкой большего количества меланина. Цвет глаз ребенка способен варьироваться в разные периоды его жизни: в первые несколько месяцев, в год или даже в два. Сложно предсказать, когда это точно произойдет, но именно поэтому наблюдать за появлением первых признаков изменений еще интереснее!

Зрение вашего малыша: диапазон восприятия и дальность

Когда младенцы начинают видеть? И на каком расстоянии видят младенцы? Зрение новорожденного очень ограниченно. Оно может фокусироваться только на том, что находится на расстоянии 20–30 см — например, на вашем лице, когда вы держите ребенка на руках, или на бортике кроватки. Дальше 30 см малыш не может ясно различать предметы. Но то, что попадет в его диапазон зрения, он изучит достаточно пристально. Поначалу, когда ребенок смотрит на ваше лицо, его взгляд сосредоточится на какой-то одной детали (например, на ваших глазах), но вскоре он сможет охватить взглядом ваше лицо целиком.

Диапазон зрения постепенно расширится, и в возрасте около трех месяцев малыш может увидеть вас, когда вы находитесь посередине комнаты, и, может быть, даже улыбнется вам! Возможно, он также попробует обратить внимание на предметы, которые находятся совсем близко, например на игрушке. Постепенно дальность зрения малыша растет, и к четырем месяцам его заинтересует вид из окна, картины или декоративные украшения на стене, а к семи месяцам зрение вдаль уже практически окончательно сформируется.

Зрение вашего малыша: слежение за предметами

Еще один этап развития зрения у новорожденных — это возможность следить за движущимся предметом. Это ключевой навык для знакомства с миром и безопасного перемещения в пространстве. Так, когда малыш вырастет, именно это умение поможет ему определить, куда движется поток машин, и перейти дорогу.

Вы заметите, что при рождении у ребенка не получится рассмотреть погремушку, даже если она будет прямо перед его лицом, но уже через два месяца сможет это сделать и даже следить взглядом за движением игрушки. В возрасте около пяти месяцев, после того как малыш достаточно попрактиковался и умеет водить взглядом за приближающимися и удаляющимися предметами, у него развивается восприятие глубины пространства.

Когда малышу будет примерно три месяца, он, вероятно, попробует дотянуться до предметов, находящихся перед его глазами — чаще, правда, промахиваясь. Первые попытки скоординировать взгляд с движениями рук развлекают и малыша, и маму. Со временем улучшится его мелкая моторика, а также способность отслеживать предметы и хвататься за них. В возрасте трех-четырех лет малыш уже сможет поймать мячик, который вы ему бросите.

Зрение вашего малыша: восприятие цвета

Как выясняется, новорожденные видят мир преимущественно в черно-белом спектре. Дело в том, что при рождении маленького человека клетки в его сетчатке, которые отвечают за цвет, развились пока не полностью. Когда новорожденные начинают различать цвета? Примерно в месяц дети могут реагировать на яркость и интенсивность красок, а к трем месяцам малыш начинает видеть несколько основных цветов, включая красный. Окончательно цветовосприятие формируется к четырем месяцам — тогда малыш различает многие цвета и даже их оттенки.

Итак, что могут видеть новорожденные? Понаблюдайте, как ребенок реагирует на цвета и узоры — например, когда он смотрит на мобиль над кроваткой. Вы можете заметить, что в первый месяц младенец обратит внимание на простые черно-белые узоры, широкие полоски или рисунки с контрастными цветами. Когда ему исполнится три месяца, вероятно, его заинтересуют узоры с плавными линиями: спирали или расходящиеся круги.

Месяц за месяцем малыш учится новому, и вместе с ним родители радуются его новым навыкам и достижениям. Если вам интересно узнать, что происходит по мере взросления вашего ребенка, почитайте об этапах развития малышей от четырех до девяти месяцев. Если у вас возникают вопросы или опасения, связанные со зрением ребенка, обязательно обратитесь к врачу.

Ангиопатия сетчатки: описание болезни, причины, симптомы, стоимость лечения в Москве

Распространенной офтальмологической патологией является ангиопатия сетчатки. При таком заболевании изменяется структура сосудистой системы и нарушается процесс кровообращения в зрительном аппарате. Ангиопатия способна сопровождать многие заболевания, и спровоцировать серьезные проблемы со зрением. Чтобы обнаружить патологию, проводится офтальмоскопия и ряд других инструментальных исследований.

Почему появляется ангиопатия

Существуют некоторые заболевания, которые являются причиной развития такой офтальмологической патологии. Имеется в виду наличие:

• Сахарного диабета.

• Гипертонии.

• Атеросклероза.

• Ревматизма.

• Нарушений в работе щитовидной железы.

• Аутоиммунном васкулите.

• Анемии.

• Лейкемии.

• Высокого внутричерепного давления.

• Шейного остеохондроза.

• Сколиоза.

Кроме этого, ангиопатия сетчатки является следствием заболеваний центральной нервной системы, при котором нарушается сосудистый тонус, и врожденного порока сердца. Также, спровоцировать ангиопатию сетчатки может лишняя масса тела, курение, если производственная деятельность связана с вредными веществами, длительное применение лекарственных препаратов, которые способствуют нарушению сосудистого тонуса.

Ангиопатия может возникнуть вследствие проникновения в организм токсинов, из-за того, что человек проживает в месте, где присутствует высокий уровень радиации. Еще одной причиной появления заболевания является наличие генетической предрасположенности. В зону риска входят люди, возраст которых превышает 65 лет, и беременные женщины.

Разновидности заболевания

Патологическое состояние организма, когда ухудшается кровоснабжение глазного дна, становится основной причиной развития ангиопатии сетчатки. Капилляры в зрительном аппарате могут изменяться независимо от возраста, однако часто диагностируют пожилым пациентам. Учитывая характер происхождения, ангиопатия сетчатки может быть:

• Гипертонической. Гипертензивная ангионейропатия развивается из-за повышенного артериального давления. В результате артериальной гипертензии повреждается центральная артерия, сужаются сосуды, расширяются вены, поражается ткань сетчатки. Происходит разветвление венозного русла, возникновение точечного кровоизлияния, может развиваться атеросклероз. Если своевременно начать лечение гипертонии, высока вероятность возврата структуры глаза в состояние нормы.

• Гипотонической. Из-за пониженного артериального давления замедляется кровоток, снижается тонус мелких капилляров, поэтому происходит сгущение крови, начинают образовываться тромбы. На диагностическом этапе можно определить, что расширилась артериальная сеть, пульсируют вены.

• Диабетической. Сахарный диабет является причиной поражения всех сосудов, в результате этого происходит нарушение кровообращения, закупорка сосудов, отек капиллярной стенки и ухудшение зрительной функции. Высокий уровень глюкозы провоцирует образование тромбов, атрофию тканей, множественные кровоизлияния.

Этапы развития заболевания диабетической ангиопатии

Различают некоторые виды диабетической ангиопатии. Она может быть:

Непролиферативной. В глазном дне постепенно поражаются сосуды, происходит образование микроскопических аневризм, развитие мелких кровоизлияний. На такой стадии отекает сетчатка, краснее радужка.

Препролиферативной. Повреждаются вены сетчатки. Разрыв сосуда вызывает кровоизлияние, образование венозного инфильтрата, который является причиной существенного ухудшения зрения.

Пролиферативной. Является самой тяжелой стадией. Происходит образование новых капилляров, которые отличаются хрупкостью. В результате этого, появляются множественные кровоизлияния, являющиеся причиной отслоения сетчатки.

Травматической. Если повреждена голова, шея или глаза, сдавливаются кровеносные сосуды и повышается внутричерепное давление. Вследствие чего образовываются лейкоцитарные эмболы.

Юношеской. Относится к редкой и опасной форме заболевания. Этиология до конца не изучена. Развитие патологии наблюдается в возрасте до 25 лет. Проявлением юношеской ангиодистонии является воспалительный процесс, кровоизлияние, разрастание соединительных тканей. Как результат – возникновение различных осложнений.

Врожденной. В большинстве случаев, такой формой заболевания страдают недоношенные малыши из-за того, что у них недоразвита сосудистая система.

Чтобы поставить максимально точный диагноз и начать соответствующее лечение, необходимо определить вид ангиопатии сетчатки. Лечебные мероприятия должны начинаться, когда присутствует начальная стадия. При отсутствии адекватного лечения пациент может ослепнуть.

Детская ангиопатия сетчатки

Осложненные роды могут стать причиной развития у новорожденного ребенка гипертензивной ангиодистонии сосудов сетчатки. Также, провоцирующим фактором является родовая травма или нарушенное внутриутробное развитие младенца. Кроме этого, существует ряд факторов, которые способны вызвать развитие патологического состояния у ребенка:

1. Женщина неправильно питалась в период вынашивания малыша.

2. Наличие генетическое предрасположенности.

3. Врожденный порок сердечнососудистой системы.

4. Преждевременное родоразрешение.

5. Гипоксия.

6. Повредили шейный отдел позвоночника при родах.

Если новорожденному назначена своевременная и правильная терапия, заболевание исчезает в течении 8-10 недель. При появлении признаков ангионейропатии следует безотлагательно обратиться к профильному врачу. Такое заболевание может указывать на то, что происходит развитие сахарного диабета, гломерулонефрита, почечной ретинопатии, нарушено артериальное давление.

В более старшем возрасте развитие детской ангиопатии является причиной перенесенного инфекционного заболевания, вегетососудистой дистонии, нарушенного вещественного обмена, патологии сосудов.

Развитие ангиопатии во время беременности

Это является распространенным явлением, которое встречает как у новоиспеченной, так и у опытной матери во время второго или третьего семестра. В большинстве случаев, заболевание проявляется к концу беременности.

Появление ангиодистонии сетчатки связано с повышенным артериальным давлением, атеросклерозом или сахарным диабетом. Когда эмбрион растет, происходит увеличение объема крови, скачет давление (особенно в стрессовой ситуации), из-за чего растягиваются сосудистые стенки. В результате этого повышается риск возникновения тромбоза, геморрагии, отслоения сетчатки, слепоты.

Следует выделить характерные отличия гипертензивной ангиопатии при беременности:

• Периодические сужаются артерии. Причиной служит токсикоз.

• Склерозирование сосудов.

• Нарушенное кровообращение.

• Зрительный аппарат быстро восстанавливается после рождения ребенка.

Если развивается такое патологическое состояние во время вынашивания ребенка, врач может назначить плановое кесарево сечение. Естественные роды могут стать причиной того, что разорвутся сосуды сетчатки, женщина может полностью потерять зрение.

Особенности лечения

В большинстве случаев, пациенту с ангиопатией клетчатки назначают медикаментозное лечение. Оно включает в себя использование:

• Препаратов, которые улучшают кровообращение (прием вазонита, трентала, солкосерила).

• Ангиопротекторов. Они способствуют нормализации проницаемости стенок и кровотока. Это относится даже к самым маленьким капиллярам (прием детралекса, пентоксифиллина, троксевазина).

• Глюкокортикостероидов. Они устраняют отечность сетчатки (прием дексаметазона).

• Глазных капель. Они улучшают микроциркуляцию глазного дна (закапывание тауфона, эмоксипина, квинакса).

• Средств, которые препятствуют тромбообразованию (прием эналаприла, престариума).

• Инъекций, в результате которых не будут образовываться новые сосуды (введение пегантамиба, бевацизумаба).

Дополнением к медикаментозному лечению является физиотерапевтические методы. После постановки диагноза пациенту могут назначить ряд физиотерапевтических процедур. А именно:

1. Магнитотерапию. Благодаря такой методике, импульсы магнитного поля воздействуют на глаза. В результате этого расширяются сосуды, снимается отечность, нормализуется внутриглазное давление. Кроме этого, проведение магнитотерапии способствует ускорению регенерационных процессов.

2. Лазерной терапии. Периодическое низкочастотное лазерное излечение является причиной улучшенного кровоснабжения глаз. Также, снимается воспалительный процесс, происходит укрепление иммунной системы. Противопоказанием к проведению лазерной терапии является период вынашивания ребенка, онкологическое заболевание, патология центральной нервной системы.

3. Иглорефлексотерапии. Специальные иголки воздействуют на активные точки, которые отвечают за функционирование зрительных органов. В результате этого происходит нормализация микроциркуляции глаз, улучшается зрительная функция.

4. Цветотерапии. Относится к лучшему способу по избавлению от ангиопатии сетчатки глаз. Такой метод характеризуется воздействием на нервную систему с помощью того или иного цветового спектра.

Если диагностирована атеросклеротическая ангиопатия сетчатки, пациенту могут порекомендовать пользоваться специальным физиотерапевтическим прибором. Он называется Очки Сидоренко. В данном приспособлении сочетаются некоторые эффективные физиопроцедуры, благодаря которым восстанавливается состояние зрительных органов, улучшается функционирование зрительного аппарата. Преимуществом такого прибора является возможность использования даже детей, начиная с трех лет.

При возникновении первых опасных признаков ангиопатии сетчатки глаза, необходимо безотлагательно обратиться к квалифицированному специалисту. Если своевременно не начать лечение гипертензивной ангиопатии, заболевание будет прогрессировать, что спровоцирует развитие различных осложнений. Они могут вызвать частичную или полную потеряю зрения. Только четкое выполнение всех врачебных рекомендаций по лечению и профилактике болезни способствуют скорейшему выздоровлению, и избеганию негативных последствий для здоровья пациента. Кроме этого, чтобы не допустит изменение капилляров и развитие офтальмологических заболеваний, следует начинать лечение на ранней стадии, а также, регулярно посещать кабинет офтальмолога.

Вирус папилломы человека и рак головы и шеи: что нужно знать?

Это информация поможет узнать, что такое вирус папилломы человека и как он может вызывать рак головы и шеи.

Вернуться к началу

Что такое вирус папилломы человека?

Вирус папилломы человека (Human Papilloma Virus (HPV)) — это вирус, который может инфицировать кожу и слизистую оболочку рта, горла, гениталий и анальной области. Инфицирование HPV широко распространено. У большинства людей с HPV не возникает никаких симптомов, а их иммунная система избавляется от вируса без какого-либо лечения. В некоторых случаях HPV может приводить к раку. Мы не знаем, почему одним людям удается избавиться от HPV до того, как он вызовет рак, а другим нет.

Вернуться к началу

Существуют ли разные типы HPV?

Да, существуют разные типы HPV. Некоторые типы этого вируса приводят к росту бородавок на коже, во рту или на гениталиях. Другие типы могут приводить к раку. Их называют типами высокого риска. HPV высокого риска может вызывать различные виды рака, включая рак шейки матки и наружных половых органов у женщин, полового члена у мужчин, а также анального отверстия. Самым распространенным видом является рак шейки матки. Именно поэтому у женщин берут мазок из шейки матки (также называемый мазком Папаниколау для проверки на рак шейки матки), который включает и проверку на наличие HPV.

HPV высокого риска также может вызывать раку головы и шеи у мужчин и женщин.

Вернуться к началу

Как люди заражаются HPV?

HPV может попасть в ваш организм при контакте вашей кожи или слизистой оболочки с кожей или слизистой оболочкой зараженного человека. Обычно это происходит во время вагинального, анального или орального секса с человеком, у которого есть вирус.  Поскольку HPV столь широко распространен, сложно установить, когда инфекция попала в организм и кто ее передал. Более того, первые симптомы HPV могут появиться у вас через несколько лет после секса с зараженным человеком. По этой причине сложно выяснить, когда вы были заражены впервые.

Вернуться к началу

Заразен(-на) ли я?

HPV не передается при физическом контакте (например, при касании и поцелуе в щеку или губы), однако вы можете заразиться HPV во время вагинального, анального и орального секса. Это означает, что если у вас есть HPV, то у ваших сексуальных партнеров также может быть этот вирус. Поскольку большинство людей избавляется от инфекции самостоятельно, вероятность того, что у вашего партнера будет рак, вызванный HPV, очень мала даже при заражении типом высокого риска. Если у вас обнаружили рак, вызванный HPV, вам не требуется каким-либо образом менять свое сексуальное поведение.

Вернуться к началу

Можно ли вылечить HPV?

В настоящее время лекарства от HPV не существует. Большинство людей, инфицированных HPV, избавляется от вируса без какого-либо лечения.

Вернуться к началу

Следует ли моему партнеру сделать анализ на HPV?

• Женщинам следует придерживаться обычных рекомендаций, касающихся женского здоровья, в число которых входит регулярное взятие мазка из шейки матки.
• Мужчинам не требуется проходить какие-либо специальные осмотры или исследования, поскольку для них не предусмотрены никакие регулярные или стандартные анализы на HPV.

Вероятность развития у вашего партнера рака, вызванного HPV, очень мала. При наличии симптомов или обеспокоенности вашему партнеру следует обсудить это со своим врачом.

Вернуться к началу

Что я могу сделать, чтобы не заразиться HPV и не заразить им другого человека?

Презервативы и коффердамы (тонкий, прямоугольный лист из латекса или силикона, который закрывает гениталии женщины, получающей оральный секс) не так эффективны против HPV, как против других инфекций, передаваемых половым путем (sexually transmitted infections (STIs)), например хламидии и вируса иммунодефицита человека (HIV), однако их использование позволяет снизить вероятность передачи HPV. Всегда используйте презервативы или коффердамы во время вагинального, анального или орального секса.

Вам также следует пройти вакцинацию против HPV и посоветовать своему партнеру сделать то же самое.

Вернуться к началу

Следует ли мне пройти вакцинацию против HPV?

Любой человек в возрасте от 9 до 26 лет может пройти вакцинацию против HPV для защиты от генитальных бородавок и различных типов HPV, способных вызывать рак. Детям рекомендуется проходить вакцинацию в возрасте 11–12 лет, чтобы они были защищены за несколько лет до начала половой жизни.

Обычно эту вакцину не делают людям старше 26 лет. Однако, вне зависимости от вашего возраста, поговорите со своим врачом, чтобы узнать, может ли вакцина против HPV принести вам пользу.

Вернуться к началу

Если я уже заражен(-а) HPV, смогу ли я вылечиться с помощью вакцины?

Если вы уже заражены HPV, вакцинация не поможет вам вылечиться, но она сможет защитить вас от других типов HPV.

Если вы инфицированы HPV, поговорите со своим врачом или медсестрой/медбратом, чтобы узнать, какие исследования или какое лечение вам необходимо.

Вернуться к началу

Каким образом HPV вызывает раковые образования головы и шеи?

Мы не знаем наверняка, каким образом HPV вызывает раковые образования головы и шеи. У большинства людей с HPV высокого риска не будет рака. Однако некоторым людям не удается избавиться от HPV. В этом случае вирус способен вызвать повреждения, которые в конченом счете станут причиной развития опухоли. Зачастую процесс превращения инфицированных HPV клеток в раковые клетки занимает долгие годы. Невозможно предсказать, у кого инфекция исчезнет из организма, а у кого будет развиваться рак. Большинство видов раковых образований головы и шеи, вызванных HPV, формируются в той части горла, где находятся корень языка и миндалины.

Вернуться к началу

Как я могу узнать, стал ли HPV причиной моей раковой опухоли?

В ходе диагностики рака головы и шеи возможна проверка опухоли на наличие HPV. В настоящее время это единственный способ узнать, вызван ли рак HPV.

Вернуться к началу

Может ли у меня развиться рак другого вида из-за HPV?

Риск развития второго вида рака из-за HPV невелик, однако ваш врач будет и впредь регулярно осматривать вас. Обязательно сообщайте врачу обо всех новых симптомах и беспокойствах.

Вернуться к началу

Влияет ли наличие HPV на мое лечение или на мои шансы излечиться?

Люди, у которых рак головы и шеи вызван HPV, лучше реагируют на лечение, чем люди, у которых HPV не является причиной раковых образований головы и шеи. Тем не менее, оба вида рака лечатся одинаково. Связанные с лечением решения принимаются на основании размера и местоположения опухоли, стадии заболевания и общего состояния здоровья человека. В настоящее время ученые исследуют вопрос, следует ли вносить изменения в лечение рака, если он связан с HPV.

Вернуться к началу

А как насчет табака и алкоголя?

Вероятность развития рака головы и шеи выше у курящих людей и людей, злоупотребляющих алкоголем. Однако виды рака, вызываемые HPV, могут развиваться вне зависимости от того, пьете ли вы алкоголь и используете ли табакосодержащие продукты. Продолжительность жизни больных раком, некурящих и непьющих алкоголь людей больше, а вероятность развития у них новых видов рака меньше. По этой причине людям с раком головы и шеи следует бросить курить и ограничить употребление алкоголя. Если вам необходима помощь в отказе от этих привычек, вам могут помочь в центре MSK. Попросите дополнительную информацию о наших программах у своего врача или медсестры/медбрата, либо позвоните в Центр по предоставлению консультаций (Counseling Center) по номеру 646-888-0200.

Вернуться к началу

Ресурсы

В Интернете можно найти много информации о HPV и раке, но иногда она противоречива и недостоверна. Мы рекомендуем обращаться за дополнительной информацией в следующие организации:

Американское общество по борьбе с раком (American Cancer Society, ACS)
www.cancer.org
800-ACS-2345 (800-227-2345)

Центры контроля и профилактики заболеваний (Centers for Disease Control and Prevention)
www.cdc.gov/std/hpv/default.htm

Организация по оказанию поддержки больным с раком ротовой полости, головы и шеи (Support for People with Oral and Head and Neck Cancer (SPOHNC))
www.spohnc.org
800-377-0928

Вернуться к началу

«Летающие мошки» и «стеклистые червяки» в глазах, или откуда берутся «битые пиксели» в стекловидном теле

Поднимите голову и посмотрите на что-нибудь равномерно окрашенное, на какой-то светлый фон (на снег, на небо без солнца). Если перед глазами вдруг начали медленно проплывать вот такие примерно штуки:

… То знакомьтесь, это «битые пиксели» у вас в глазу, образованные стекловидным телом (на рисунке ниже оно во всей красе). Такие «глюки» у многих появляются ещё в детском возрасте и с годами множатся или постепенно видоизменяются. Для большинства людей их наличие — не повод для беспокойства, но внезапное их появление или резкое увеличение — повод для срочного визита к офтальмологу. Особенно если к этому прибавляются молнии перед глазами, тёмная пелена или мелкая «табачная пыль».

Но давайте для понимания полной ситуации поговорим о том, что это за явление вообще и откуда оно берётся.

Где это самое стекловидное тело

Глаз — это шарик, большую часть которого занимает стекловидное тело (целых 2/3 объёма). Оно хорошо видно на схеме выше — это пространство между хрусталиком и сетчаткой в полости глаза. В нормальном глазу стекловидное тело настолько прозрачно, что при просвечивании глаз кажется пустым.

Стекловидное тело — это желеобразная такая вязкая и хорошо тянущаяся жижа наподобие киселя или студня. Только прозрачная. Состоит это «желе» из воды, коллоидов и микроэлементов — коллагеновых волокон, напоминающих переплетённые канаты, пропитанные гиалуроновой кислотой. В отличие от роговицы, состоящей из такого же матрикса, плотность нитей в стекловидном теле ниже, поэтому роговица плотная и жёсткая (по меркам того, что есть в глазу), а вот тут нас ждёт именно вязкая среда.

Эта среда неоднородная, там в ней есть пустоты и «цистерны», различные лакуны. Можно впрыснуть в глаз специальный раствор, который окрасит стекловидное тело, и будет видно всю эту красоту. Вот, например:

Стекловидное тело прилежит к задней поверхности хрусталика, на остальном протяжении оно соприкасается с внутренней пограничной мембраной сетчатки. От диска зрительного нерва к хрусталику сквозь стекловидное тело проходит специальный гиалоидный канал, а каркас стекловидного тела образует тонкая сеть переплетающихся между собой волокон различных форм белка коллагена. А промежутки заполнены жидкостью — такая структура придаёт ему вид студенистой массы.

Благодаря стекловидному телу глаз у нас имеет правильную шаровидную форму, оно обеспечивает несжимаемость и глазной тонус, амортизирует при сотрясениях, по каналам движутся питательные вещества. А вот светопреломляющая функция у него очень маленькая.

Если нам необходимо доставить лекарственное вещество в глубокие отделы глаза, то мы вводим его непосредственно в полость стекловидного тела микроиглой, потому что глаз — такой достаточно изолированный от организма в целом орган, и далеко не всё, что попадает в кровь, доходит до внутреннего содержимого глаза. Мешает гематоофтальмический барьер.

Это происходит вот так:

Откуда берутся «стеклистые червяки»

По большей части полупрозрачные «призраки», которые появляются в поле зрения при, например, резком падении или прыжке с парашютом, подъёме тяжести или на фоне полного благополучия и впоследствии различимые при внимательном разглядывании светлых объектов, — это естественные лакуны в стекловидном теле, обусловленные его конструкцией. Они иногда закрываются сами, двигаются или сами собой образуются новые (медленно, месяцами).

В общем, любые заметные «червяки» — это что-то в стекловидном теле, мешающее нормально попадать свету на сетчатку. В англоязычной литературе именуемые «floaters» —

как пылинки на матрице фотоаппарата. Такое состояние называется «деструкция стекловидного тела» (ДСТ).

Cостояние наличия мелких единичных фрагментов в полости стекловидного тела — норма с медицинской точки зрения.

Часто встречается другая история. Но теперь надо чуть углубиться в анатомию. Само по себе стекловидное тело не крепится к сетчатке по основной площади, а просто очень близко прилегает. Однако в макуле (центр глаза, жёлтое пятно), около зрительного нерва и по экватору сетчатки есть прикрепления, и довольно прочные. Если в глазу с возрастом, при травме или появлении другого заболевания глаза и организма в целом появляется не просто деструкция (в общем, не опасная), а какие-нибудь клетки крови, воспаления — это очень опасная проблема. Всё, что попадает в такую замкнутую полость, рассасывается долго, сложно и не всегда полностью с прозрачным эффектом. Как правило, остаются прокрашенные помутнения, грубые сращения и тяжи, снижающие остроту зрения. Всё объясняется близким, я бы даже сказала, интимным контактом с такой важной тканью, как сетчатка (сетчатка и стекловидное тело в случае болезни страдают одновременно).

Вот такую страшную картину можно видеть при кровоизлиянии в стекловидное тело (называется это гемофтальмом).

А если в стекловидном теле накапливаются капельки холестерина, это выглядит как «золотистый дождь».

При тупом ударе глаза стекловидное тело примет на себя основную деформацию в результате механической травмы и начнёт менять форму. Там, где оно просто прилегало к сетчатке, оно смело отодвинется и вернётся назад. А вот там, где были сращения, стекловидное тело при деформации потянет сетчатку за собой внутрь глаза. От этого может образоваться уже куда более серьёзная травма — разрыв или отслоение сетчатки. А это все шансы потерять зрение или ухудшить оптическое качество глаза до считанных процентов от нормы.

Разрыв сетчатки, отграниченный лазером

А что происходит при близорукости?

У близоруких людей, как правило, осевая длина глаза больше 24 мм (среднестатистический параметр, измерение которого говорит нам о прогрессировании близорукости). Глаз из формы в виде футбольного мяча превращается в мяч для регби. При этом растягивается задний полюс глаза, но если для наружной склеры это неопасно (она достаточно эластична), то средняя (сосудистая оболочка) и внутренняя оболочка (сетчатка) не тянутся. Поэтому в заднем полюсе ухудшается питание сетчатки, а по периферии возникают дистрофические зоны растяжений и разрывов. Большую роль в этом как раз играет стекловидное тело. В местах прикрепления оно тянет сетчатку — и образуются отверстия.

Что происходит с возрастом?

Где-то после 30 лет часто начинают появляться новые «мошки», а после 40 лет постепенно теряется гиалуроновая кислота, снижается прозрачность стекловидного тела, появляется визуализация волокон.

Ещё позже стекловидное тело вообще усыхает и начинает отслаиваться от сетчатки (просто отходит в местах, где нет крепления).

Отслойка стекловидного тела — нормальный признак старения, она обусловлена разжижением стекловидного тела, приводит к натяжению сетчатки в местах прочного крепления, что может привести к разрыву сетчатки. Острая отслойка стекловидного тела в 15% случаев приводит к разрывам сетчатки.

Образно говоря, своего рода «сопля» из геля (это очень неточное описание данного вида ткани, но даёт очень хорошее понимание) болтается внутри глаза. Потом этот «комок геля» отрывается от зрительного нерва. Как правило, зона отрыва выглядит в виде колечка (кольцо Вейса), то есть при проекции на сетчатку получается то, что пациенты называют «паучок», «большая мошка», «восьмёрка», «тёмное пятно», «аналемма», «кружок» и так далее. Калейдоскоп может меняться: каждый день новая форма. Если кольцо крепления не оторвалось, а просто вытянулось — чёрт с ним, с калейдоскопом, жить можно. А вот если оно потянуло сетчатку и оторвало кусок — то тут и разрывы сетчатки, и отслоения, и вообще масса неприятностей.

Вот так видит офтальмолог кольцо Вейса:

Лечение разрывов до того, как случилось отслоение сетчатки, — лазеркоагуляция зон разрывов в несколько рядов по краю, чтобы сформированные места сращения удерживали сетчатку на месте.

Всё это лечится с хорошим прогнозом в случае обращения в течение первых дней к хирургу-офтальмологу, со средним прогнозом — в случае обращения в течение месяца. Если отслоение началось и жидкость, попавшая через разрыв, продолжает затекать под сетчатку, отслаивая её, проблемы начинают приобретать необратимый характер, и вопрос стоит о сохранении зрения как такового, хоть с каким-то оптическим качеством.

Поэтому если вы вдруг увидели много новых «мошек», либо они себя как-то странно ведут, либо происходит что-то ещё непонятное в глазу, надо срочно идти к офтальмологу.

«Мошки» в глазу: так что с ними делать?

Если после осмотра врач не находит повреждений сетчатки на глазном дне и отмечает только наличие микровключений в стекловидном теле, то

волноваться не стоит

— серьёзных рисков для зрения в этом случае нет.

Если пациент при этом видит «мусор и мошки», которые его беспокоят, но знает, что опасности в этом нет, чаще всего обсуждается вопрос динамического наблюдения и привыкания к мелким недостаткам в качестве зрения. Кроме того, через пару месяцев эти включения пациенты действительно перестают замечать и не зацикливают на них своё внимание.

Но в ряде случаев жалобы могут быть обусловлены снижением зрения из-за «мути», плавающей перед глазом. Тогда вместе с офтальмологом, специалистом по сетчатке (а не просто врачом в поликлинике, довольно приблизительно знающим что-либо из современной офтальмологии), может обсуждаться вопрос о лечении этого состояния.

Вариантов два: первый предполагает разрушение фрагментов в стекловидном теле с помощью современного YAG-лазера для лазерного витреолизиса, второй — хирургическое удаление части стекловидного тела в пределах оптической оси — операцию витрэктомии.

Лечение без операции

Вся фишка при проблеме «мошек» и «паучков» заключается в том, как найти доктора, правильно интерпретирующего изменения в глазу. Разница при неправильной диагностике колоссальная: отличить дегенеративное спокойное состояние простой деструкции стекловидного тела от патологического появления в стекловидном теле клеток воспаления, крови, начала отслоения сетчатки, сосудистых нарушений и прочего.

То есть перед пациентом стоит задача найти того эксперта, который его успокоит или вовремя заметит проблему.

Разница в дальнейшей тактике: деструкцию не нужно лечить, к ней надо привыкнуть.

В поликлиниках при явной картине ДСТ (обычного «мусора» в глазах без риска дальнейших осложнений) говорят: «А давайте назначим рассасывающую терапию». И назначают некие «плацебо»: эмоксипин, тауфон, катахром. «Святая вода» в этом случае поможет лучше, если в неё верить. Человеку приятно, а мозг за пару недель строит карту «битых пикселей» и самостоятельно их убирает (на высоком уровне, если начать вглядываться, они снова будут видны). Если начать ловить «глюка» специально (как вы, возможно, прямо сейчас делаете) — искажения будут заметнее. Если о них не думать — видно не будет. Что и требуется. Мозг отлично адаптируется.

Другое дело — проглядеть воспаление или начало отслоения сетчатки. Здесь «успокаивающие» методы заставляют пациента потерять неделю-две, что приведёт потом к серьёзным осложнениям.

Когда операция показана

Договоримся, что речь идёт именно о дегенеративном изменении стекловидного тела, а не о других вышеуказанных состояниях. То есть тогда, когда достоверно известно, что с медицинской точки зрения рисков нет, но что-то плавающее перед глазами всё-таки сильно мешает видеть.

Вариант 1. Лазерный витреолизис.

Любая работа в замкнутой полости стекловидного тела потенциально опасна. Должна выполняться очень точно, так как рядом такие чувствительные структуры, как сетчатка (особенно её центральная зона) и хрусталик.

Компания Ellex относительно недавно предложила новый минимально инвазивный метод лечения патологии стекловидного тела: кольца Вайсса, интравитреальные помутнения и спайки, дегенерация стекловидного тела. Это YAG-лазерная установка для лечения переднего и заднего отделов глаза с использованием прицельного красного диодного лазера. Поскольку соседние со стекловидным телом структуры очень нежные, придумали снижение суммарной энергии за счёт ультра-Гауссового профиля лазерного луча. Малым размером пятна и низкой энергией оптического пробоя (менее 1,8 мДж в воздухе) выполняется фотодеструкция включений в стекловидном теле.

На практике эффективность 50%, поскольку если помутнение расположено близко от сетчатки или близко к задней капсуле хрусталика, или слишком плотное, ну и т. д., то применение невозможно. Часто один большой фрагмент превращается в несколько более мелких, они могут сместиться от оптической оси, а могут прибавиться. В общем, только после осмотра именно специалистом с опытом работы в лазерной хирургии на этой установке вы сможете узнать, ваш ли это метод.

Вариант 2. Витрэктомия.

Это полноценная полостная операция со всеми вытекающими из неё последствиями. То есть неважно, маленькая ли «мошка» плавает или «большой паук» — технология предполагает работу витреоретинального хирурга. Проходит витрэктомия — операция по удалению стекловидного тела — так:

Делается 3 маленьких прокола в полость глазного яблока в проекции плоскости цилиарного тела, то есть в 3,5–4 мм от лимба — границы прозрачной и непрозрачной части. Размер прокола измеряется гейчами G (имперская единица радиуса). Стандартная 3-портовая бесшовная техника — 23 G. Сейчас большая часть операций проводится по методике 25G — это 0,445 миллиметра. Зависимость такая: чем больше G, тем меньше размер прокола. Самая щадящая методика — 27G (0,361 мм). Кстати, чем меньше прокол, тем дороже стоимость комплекта расходных материалов. Для удаления floaters идеальна 27 G.

Через один порт подаётся сбалансированный по солевому и pH составу раствор, чтобы поддерживать тонус глаза и держать его объём во время операции, чтобы при извлечении стекловидного тела глаз не начал «схлопываться». Второй разрез нужен, чтобы светить внутрь этой «пещеры», то есть полости внутри глаза, где находится стекловидное тело. В третий вставляется, собственно, инструмент — витреотом, такая маленькая гильотинка с трубкой. Выглядит как микромясорубка, с помощью которой хирург измельчает волокна стекловидного тела и засасывает их в полость трубки.

По окончании операции в глазу остаётся сбалансированный раствор, который потом заменяется на внутриглазную жидкость. Порты извлекаются из самогерметизирующихся швов, и на пару часов накладывается повязка.

В опытных руках эта операция занимает 20 минут под местной анестезией, и результатом является отсутствие грубых плавающих хлопьев перед глазами, но любая операция со вскрытием глазного яблока имеет большой спектр потенциальных рисков, хирургия заднего отрезка глаза удваивает эти риски.

В любом случае я всегда даю понять пациенту, что это очень серьёзное вмешательство при минимальной проблеме с медицинской точки зрения.

Время от времени при грубых помутнениях, снижающих зрение, приходится выполнять такую операцию для водителей, у летчиков и т. п. — в случае, когда даже лёгкое кратковременное «затуманивание» может повлиять на безопасность.

«Страшилка»

В моем любимом Федоровском центре таким пациентам, которые волнуются по пустякам из-за «мошки», рассказывают историю о пациенте, который обратился в клинику с жалобой на «мошку». Ему рассказали, что это неопасно, лечить это не надо. Он настаивал, доктор из клиники Федорова всячески отговаривал от операции. Даже предлагал посетить психиатра, чтобы найти ответ на вопрос «Как с такой “мошкой” жить?». Доктора из клиники Федорова на операцию пациент не уговорил и полетел искать в Штатах того, кто согласится его прооперировать. Нашёл. После операции возникло воспаление оболочек глаза. Глаз ослеп, стал маленьким, красненьким и стал беспокоить больного. Уже в России глаз пришлось удалять. Финал: нет глаза — нет «мошки».

Заключение

Насколько в принципе организму нужна эта структура — стекловидное тело — судить очень сложно. Вроде можно и без него, но необходимость его в структуре глаза ещё не до конца изучена. Пока интуитивно понятно, что лучше сохранить, если есть возможность.

Большое количество докторов прошлого века и нынешнего исследуют строение стекловидного тела — это видно по количеству фамилий, которыми названы его структуры (каналы, связки и прочее).

С возрастом стекловидное тело стареет, сморщивается и может вызвать появление определённых проблем. Нужно следить за своими глазами, при появлении симптомов ухудшения зрения в любом виде и возрасте обращайтесь за помощью к специалистам.

Вопросы и ответы по лазерной эпиляции от специалистов клиники KallistoMed

Содержание:

1. 1. Насколько эффективна процедура
2. 2. Можно ли бриться после лазерной эпиляции
3. 3. Можно ли делать лазерную эпиляцию после шугаринга
4. 4. Можно ли загорать после лазерной эпиляции
5. 5. Можно ли после лазерной эпиляции ходить в баню
6. 6. Можно ли после лазерной эпиляции посещать бассейн
7. 7. Насколько безболезненна процедура
8. 8. Можно ли после лазерной эпиляции выщипывать волосы
9. 9. Можно ли принимать ванну после лазерной эпиляции
10. 10. В каких случаях лазерная эпиляция не поможет

Лазерная эпиляция – одна из самых востребованных методик для удаления волос на теле, в последние пару лет она обошла в популярности даже шугаринг и воск. Но до сих пор вокруг процедуры остается много мифов, связанных с болезненностью, неэффективностью и даже опасностью для здоровья. В вопросах и ответах разберемся, что же на самом деле представляет собой методика и кому она подойдет.

1. Насколько эффективна процедура

По статистике, метод позволяет устранить до 99% лишней растительности на срок от 6 до 10 лет. Продолжительность эффекта – индивидуальна для каждого человека, так как зависит от типа волос, их толщины и других физиологических особенностей.

Методика основана на воздействии световой энергии на волосяные фолликулы. Луч света проникает внутрь луковиц, нагревая их и разрушая содержащийся в них меланин. В результате фолликул полностью разрушается, а сам волос выпадает спустя 10-14 дней.

Стоит сказать о том, что после первой процедуры удаляется только часть волос – в среднем от 10 до 30%. Именно из-за этого эпиляцию лазером проводят курсом, так как эффект от одного сеанса будет непродолжительным. Для полного удаления растительности многим пациентам хватает 5-8 сеансов. Но эта цифра – индивидуальная и зависит от многих параметров.

Может ли быть так, что процедура не приносит никакого эффекта? При правильном выполнении мероприятия и использовании качественного оборудования результат обязательно будет. Конечно, есть некоторые «но». Например, процедура не проводится на седых волосах – в них отсутствует меланин, а значит, световой луч не окажет на них никакого действия.

Многие пациенты, ранее проходившие процедуру лазерной эпиляции в других клиниках, жалуются, что эффект был крайне незначительным. Скорее всего, это было связано с малой мощностью используемого лазера и неправильной методикой проведения. Если сеанс выполняется с соблюдением техники и правильными настройками прибора, то положительный результат будет практически в 100% случаев.

2. Можно ли бриться после лазерной эпиляции

Удалять волосы бритвой – можно. Более того, это единственный способ устранения отрастающих волосков между сеансами лазера.

Во время бритья удаляется только видимая часть волос, фолликулы не повреждаются и не травмируются. А это значит, что луковицы можно будет удалить при помощи лазерного луча.

Лучше всего исключить бритье в течение 10-14 дней после сеанса лазера. Оставшиеся волоски выпадут в течение этого времени, поэтому не стоит ускорять этот процесс.

Перед процедурой растительность можно сбривать примерно за 1-2 дня. А при необходимости возможно осуществить бритье и в день процедуры.

3. Можно ли делать лазерную эпиляцию после шугаринга

Шугаринг перед процедурой лазера категорически запрещен, что связано с особенностями воздействия такой депиляции на фолликулы.

Волоски во время шугаринга удаляются вместе с луковицей механическим путем. Но при этом фолликулы довольно быстро восстанавливаются, а значит, спустя время волосы появляются снова.

После шугаринга рекомендуется выждать 2-3 месяца и только затем начинать курс эпиляции. Лишнюю растительность можно удалять при помощи бритвы, причем в перерывах между сеансами лазера стоит придерживаться этого же правила.

4. Можно ли загорать после лазерной эпиляции

Загар после лазера – один из самых популярных вопросов наших пациентов, так как курс эпиляции обычно длится около года, а значит, обязательно выпадет на летнее время.

Существует миф о том, что загар категорически запрещен. Это отчасти правдиво, так как ранее для процедур использовали диодные и рубиновые лазеры. Эти аппараты оказывали воздействие не только на фолликулы, но и на кожу. В результате температура верхнего слоя эпидермиса повышалась, а при дополнительном воздействии ультрафиолета (на пляже или в солярии) возникал риск образования ожогов.

В настоящее время появилось оборудование, которое оказывает воздействие только на волосяные фолликулы. В частности, в нашей клинике применяется александритовый лазер с системой Motus AX, работающий по технологии Moveo. За счет этого во время сеансов кожа не травмируется и не нагревается, а значит, нет никаких ограничений на загар.

5. Можно ли после лазерной эпиляции ходить в баню

После процедур можно ходить в баню и сауну. Необходимо дать коже 24 часа на восстановление после воздействия. В случае если кожа чувствительная и склонна к покраснению, можно воздержаться от бани и сауны 2-3 дня.

6. Можно ли после лазерной эпиляции посещать бассейн

Посещать бассейн можно уже на следующий день. Связано это с тем, что воду в общественных бассейнах хлорируют, а это – дополнительный раздражающий фактор для кожи, поэтому стоит воздержаться от плаванья непосредственно в день процедуры.

7. Насколько безболезненна процедура

Многих пациентов пугает болезненность и травматичность лазерной эпиляции, но это на практике все это – миф.

Современные лазеры воздействуют на кожные покровы очень аккуратно и бережно, кроме того, приборы оборудованы качественной охлаждающей системой, что позволяет исключить боль и дискомфорт во время сеанса.

Например, оборудование в нашей клинике – Motus AX с технологией MOVEO – имеет встроенную контактную систему охлаждения кожи. Наконечник прибора охлаждается до 15 градусов, что способствует комфортности процедур.

Помимо этого процедура выполняется по гелю и в движении, что не дает коже нагреваться, благодаря этому процедура проходит максимально комфортно и не требует абсолютно никакой анестезии.

8. Можно ли после лазерной эпиляции выщипывать волосы

Не стоит трогать оставшиеся после сеанса волоски, чтобы лишний раз не травмировать кожу. Остатки волос выпадут самостоятельно, в течение 10-14 дней.

Во время выщипывания вы случайно можете удалить пинцетом еще «живые» волоски. В результате во время следующего сеанса лазера эти фолликулы не будут уничтожены, а спустя 1-2 месяца снова начнут расти. Все это ухудшит эффект от процедуры и может привести к дополнительным сеансам.

Если вы хотите избавиться от ненужной растительности как можно скорее, то советуем соблюдать все советы косметолога. Кстати, выщипывать волоски перед сеансами тоже запрещено – для их удаления используйте обычную бритву.

9. Можно ли принимать ванну после лазерной эпиляции

После подобной методики пациенту не рекомендуется принимать теплую ванну. Запрет действует 1-2 дня.

Теплая ванна может вызвать повышенное потоотделение, а это увеличивает риск раздражения кожи.

Если вы хотите избежать подобных эффектов, то после эпиляции лазером не принимайте ванну непосредственно в этот же день.

10. В каких случаях лазерная эпиляция не поможет

Удаление волос лазером сегодня признано наиболее эффективным способом борьбы с лишней растительностью. Однако действительно бывают случаи, когда методика не помогает. С чем это может быть связано?

• Индивидуальные особенности пациента.
• Несоблюдение рекомендаций врача.
• Ошибки специалиста.

К числу индивидуальных особенностей пациента относят, как правило, гормональный фон. Стойкий рост растительности на теле у женщины может быть связан с гирсутизмом. Для этого заболевания характерно избыточное количество андрогенов (мужских гормонов) в организме, которые провоцируют рост темных волос над верхней губой, вокруг сосков или на белой линии живота. Также усиленный рост нежелательной растительности может быть спровоцирован поликистозом яичников, менопаузой и прочими состояниями, при которых происходит гормональная перестройка организма.

В результате лазерная эпиляция решает только эстетическую сторону проблемы. Волосы удаляются, но спустя время начинают расти новые, и видимого эффекта после процедур не возникает. В этом случае необходима комплексная терапия: то есть пациентке нужно пройти лечение у гинеколога и эндокринолога, а параллельно сделать процедуры лазера. Только в этом случае удастся прекратить рост нежелательной растительности на теле.

Результат от лазерной методики может быть незначительным в том случае, если у вас седые волосы. В их корнях и стержнях отсутствует меланин, а значит, лазер на них не будет воздействовать. В этом случае пациенту потребуется найти другой способ для удаления растительности, для седых волос в нашей клинике используется электроэпиляция.

Следующая причина отсутствия эффекта связана с несоблюдением рекомендаций, которые специалист дает после манипуляций. Для многих пациентов непонятен запрет на шугаринг и воск, поэтому между сеансами лазера они продолжают использовать эти способы депиляции. В результате эффективность лазера снижается, а продолжительность курса увеличивается – новые волоски продолжают расти даже после 10-15 сеансов.

Чтобы добиться эффекта, нужно навсегда забыть об использовании любых методик депиляции, травмирующих волосяные фолликулы. До и после сеансов лазера разрешено использовать только бритву – с ее помощью вы сможете удалять появляющиеся волоски и поддерживать необходимый эстетический результат.

Многие пациенты забывают и о других рекомендациях врача: например, ограничить посещение бани, сауны и бассейна. Некоторые сразу начинают использовать спиртосодержащие косметические средства, что также не способствует восстановлению кожных покровов. В результате после процедур возникают неприятные симптомы, и пациент думает, что манипуляция проведена неправильно.

Самая распространенная причина отсутствия эффекта после лазера – это несоблюдение рекомендуемого интервала между сеансами. Промежуток между процедурами врач подбирает, исходя из фототипа и толщины волос и области воздействия, нарушать интервал нельзя. Если вы не будете придерживаться составленного «расписания», то растительность будет удаляться неравномерно, некоторые фолликулы успеют восстановиться, а некоторые – останутся в фазе сна.

Если вы все делаете правильно, а эффекта от лазера не наблюдается, то дело может быть связано с неправильной настройкой оборудования или неверной техникой выполнения.

В клинике KallistoMed вы не столкнетесь с подобной проблемой, так как все врачи прошли специальное обучение для работы с системой Motus AX. Именно по этой причине наши пациенты достигают желаемого результата и избавляются от лишней растительности на всем теле.

Помните о том, что способа избавиться от нежелательных волос раз и навсегда не существует. Но выполняя рекомендации врача и соблюдая перерыв между сеансами лазера, вы сможете добиться практически 100% результатов на продолжительный срок.

Глаукома (для родителей) — Nemours KidsHealth

Что такое глаукома?

Глаукома — это заболевание, при котором поражается зрительный нерв глаза. Со временем состояние ухудшается и приводит к потере зрения, если его не лечить. Ущерб от глаукомы часто связан с увеличением давления внутри глаза.

Регулярные осмотры зрения могут помочь врачам обнаружить глаукому (глау-KOH-muh) на ранней стадии и сразу же начать лечение.

Что происходит при глаукоме?

Обычно здоровый глаз выделяет прозрачную жидкость, которая медленно вытекает из глаза.

У человека с глаукомой глаз обычно либо слишком быстро выделяет слишком много жидкости, либо жидкость отводится слишком медленно. Обычно это приводит к увеличению давления в глазу, что может привести к повреждению зрительного нерва и проблемам со зрением.

Какие проблемы могут возникнуть?

Глаукома может затруднить зрение или вызвать полную слепоту. Это потому, что зрительный нерв является основным нервом, который передает сигналы от глаза к мозгу, позволяя нам видеть.

Если человек теряет зрение из-за глаукомы, его зрение не возвращается, даже если глазное давление нормализуется.

Когда у детей есть глаукома, потеря зрения обычно происходит быстрее и часто более серьезна, чем когда у взрослых есть глаукома.

Каковы признаки и симптомы глаукомы?

Врачи могут заметить симптомы при рождении. Но глаукома не всегда проявляется сразу. Дети могут развивать это по мере роста.

У младенцев врачи могут заметить проблемы с формой или размером глаз, которые могут указывать на то, что у ребенка может быть глаукома. У младенцев с глаукомой может быть:

• большие глаза
• тусклый или мутный глаз
• слезы, когда не плачут
• покраснение склеры (белая часть глаза)
• светочувствительность
• много мигает

Дети старшего возраста и подростки могут иметь:

• нечеткое зрение
• ухудшающаяся близорукость
• Проблемы с рассмотрением вещей в сторону
• головные боли

У ребенка также может быть глаукома без симптомов.Вот почему так важно, чтобы дети регулярно проверяли зрение по мере взросления.

Что вызывает глаукому?

Причина глаукомы может варьироваться от ребенка к ребенку. Иногда ребенок наследует его от родителя. Иногда врачи не знают причины.

Другие причины включают:

• Изменение (мутация) ДНК ребенка
• заболевание, заболевание или травма глаза
• хирургия глаза или другая хирургия
• лекарство (как стероид)

Как диагностируется глаукома?

Детский глазной специалист (офтальмолог или оптометрист) проведет тест на глаукому и полное обследование зрения.Они проверяют давление в глазах и заглядывают внутрь глаз на предмет повреждений зрительного нерва. Иногда врачи проводят оптическую когерентную томографию (ОКТ) для выявления раннего повреждения зрительного нерва.

У детей старшего возраста врач проверяет зрение ребенка и его способность видеть сверху, снизу и по сторонам, если смотреть прямо вперед (поля зрения).

Как лечится глаукома?

Глазной хирург (детский офтальмолог) обычно лечит детей с глаукомой.В зависимости от возраста ребенка, причины глаукомы и прочего лечение может включать:

• Внесение изменений в лекарства, принятые по другой проблеме
• глазные капли или лекарства, принимаемые внутрь
• Операции, включая лазерное лечение

Хирургия обычно является лучшим лечением для младенцев и маленьких детей. Цель состоит в том, чтобы зафиксировать глаз так, чтобы вытекать больше жидкости или было меньше жидкости.

После лечения окулист снова проверит давление и проведет другие анализы.Некоторым детям может потребоваться более одного лечения, чтобы снизить давление и предотвратить повреждение.

Чем могут помочь родители?

Глазное давление может меняться в период полового созревания и в другие периоды жизни человека. Таким образом, дети и подростки должны проверять свои глаза в детстве и на протяжении всей взрослой жизни.

Если у вашего ребенка глаукома, вот как вы можете помочь:

• Возьмите ребенка на все последующие визиты к врачу.
• Дайте ребенку глазные капли или лекарства в соответствии с предписаниями.
• Спросите группу по уходу за вашим ребенком о группах поддержки и других ресурсах в вашем районе. Например, вспомогательные средства и услуги для слабовидящих могут помочь детям с потерей зрения.

Слух, зрение и другие органы чувств вашего новорожденного (для родителей)

Может показаться, что ваш новорожденный делает немного больше, чем ест, спит, плачет, мочится и какает. Но если вы заметите, как ваш ребенок реагирует на такие вещи, как свет, шум и прикосновения, вы увидите, как усиленно работают чувства.

Что может видеть мой ребенок?

Ваш ребенок лучше всего видит предметы на расстоянии от 8 до 12 дюймов. Это идеальное расстояние, чтобы смотреть в глаза маме или папе (любимое занятие!). Если дальше, то новорожденные видят в основном расплывчатые формы, потому что они близоруки. При рождении зрение новорожденного составляет от 20/200 до 20/400.

Их глаза чувствительны к яркому свету, поэтому они с большей вероятностью откроют глаза при слабом освещении. Не волнуйтесь, если глаза вашего ребенка иногда перекрещиваются или смещаются наружу (сделайте «пристальным взглядом»).Это нормально, пока у ребенка не улучшится зрение и не укрепятся глазные мышцы.

Дайте вашему ребенку много интересных вещей, на которые он может взглянуть. После человеческих лиц новорожденные больше всего любят смотреть на яркие цвета, контрастные узоры и движения. Черно-белые картинки или игрушки сохранят интерес вашего ребенка дольше, чем предметы или картинки с большим количеством похожих цветов.

Когда ребенок спокоен и внимателен, он должен следить за медленными движениями вашего лица или объекта.

Что может слышать мой ребенок?

Ваш новорожденный слышит звуки еще в утробе матери. Сердцебиение матери, бульканье ее пищеварительной системы и даже звуки ее голоса и голоса других членов семьи являются частью мира ребенка до рождения.

Когда ваш ребенок рождается, звуки внешнего мира становятся громкими и отчетливыми. Ваш ребенок может напугать неожиданный лай собаки поблизости или казаться успокаиваемым нежным жужжанием сушилки для белья или гудением пылесоса.

Обратите внимание, как ваш новорожденный реагирует на ваш голос. Человеческие голоса, особенно мамы и папы, — любимая «музыка» ребенка. Ваш ребенок уже знает, что именно здесь берут начало еда, тепло и прикосновения. Если ваш ребенок плачет в люльке, посмотрите, как быстро ваш приближающийся голос успокаивает его или ее. Посмотрите, как внимательно ваш ребенок слушает, когда вы говорите или поете любящим тоном.

Большинство новорожденных проходят проверку слуха перед выпиской из больницы (в большинстве штатов это требуется).Если у вашего ребенка его не было, или он родился дома или в родильном доме, важно пройти проверку слуха в течение первого месяца жизни. Большинство детей, рожденных с потерей слуха, можно диагностировать с помощью проверки слуха.

Может ли мой ребенок чувствовать вкус или запах?

Новорожденные могут чувствовать вкус и запах, и они предпочитают сладкий вкус горькому. Например, новорожденный захочет сосать бутылочку с подслащенной водой, но отвернется или заплачет, если ему дать что-то горькое или кислое.Точно так же новорожденные обратятся к запахам, которые им нравятся, и отвратятся от неприятных запахов.

Хотя сладость предпочтительнее, вкусовые предпочтения будут развиваться в течение первого года жизни. Фактически, исследования показывают, что диета матери может влиять на вкус ее грудного молока. Эти первые ароматы могут впоследствии помочь сформировать вкусовые предпочтения. Например, мать, которая ела острую пищу во время кормления грудью, скорее всего, родит ребенка, который вырастет и будет отдавать предпочтение острой пище.

На данный момент грудное молоко или смесь полностью удовлетворят вашего ребенка.

Почему сенсорный ввод так важен?

Прикосновение очень важно для новорожденного. С каждым прикосновением ваш новорожденный узнает о жизни и ее окружении.

Находясь в утробе матери, младенцев держат в тепле и защищают, но после рождения они впервые сталкиваются с ощущением холода, прикосновением к жесткой кроватке или ощущением жесткого края шва внутри одежды. Убедитесь, что ваш новорожденный найдет мир успокаивающим, обеспечив его мягкой одеждой и одеялами, нежными поцелуями, успокаивающими объятиями и нежными ласками.

Если вы беспокоитесь

Если вы хотите немного убедиться в том, что органы чувств вашего ребенка работают нормально, вы можете провести ненаучное тестирование для себя.

Будет ли ваш ребенок смотреть на ваше лицо или игрушку в спокойном и внимательном состоянии, не отвлекая его? Если кажется, что глаза вашего ребенка пересекаются не только на короткое время, обязательно сообщите об этом своему врачу. Также сообщите врачу, если глаза вашего ребенка кажутся мутными или пленчатыми, или если вы заметили необычные движения глаз.

Большинство новорожденных вздрогнут, если их удивит громкий шум поблизости.Другие способы быть уверены, что ваш ребенок хорошо слышит: успокаивается ли ваш ребенок, когда он или она слышит ваш голос? Ваш ребенок поворачивается к звуку погремушки? Ваш ребенок реагирует на мягкие колыбельные или другую музыку?

Даже если ваш ребенок прошел проверку слуха новорожденного, поговорите со своим врачом, если вас беспокоит его слух. Чем раньше будет обнаружена потенциальная проблема, тем лучше ее можно будет лечить.

чувств | Детская больница Филадельфии

Младенцы рождаются полностью оснащенными всеми необходимыми чувствами зрения, слуха, обоняния, вкуса и осязания.Однако некоторые из этих чувств менее точны, чем другие. Ниже приведены некоторые аспекты чувств новорожденного:

• Зрение. Глаза новорожденного чуть больше половины глаза взрослого человека. Больше всего они растут в первый год, затем медленно растут до половой зрелости. У большинства кавказских младенцев светло-серый или голубой цвет глаз, но он часто меняется к 6-месячному возрасту. В течение первых нескольких месяцев у детей могут быть нескоординированные движения глаз и даже косоглазие. Младенцы рождаются со способностью фокусироваться только на близком расстоянии — от 8 до 10 дюймов или на расстоянии между лицом матери и ребенком на руках.Младенцы могут следить за объектом или отслеживать его в первые несколько недель. Фокус улучшается в течение первых 2–3 лет жизни до нормального зрения 20/20. Новорожденные могут различать свет и темноту, но не могут видеть все цвета. Вот почему многие детские книжки и игрушки для стимуляции младенцев имеют четкие черные и белые узоры.

• Слух. Во время беременности многие матери замечают, что ребенок может пинаться или подпрыгивать в ответ на громкий шум и успокаиваться под мягкую успокаивающую музыку. Слух у новорожденных полностью развит.Младенцы с нормальным слухом должны вздрагивать в ответ на громкие звуки, уделять тихое внимание голосу матери и ненадолго останавливаться, когда начинается звук разговорного уровня. Новорожденные, кажется, предпочитают высокий голос (материнский) низкому голосу (мужской). Они также могут настраиваться на громкие звуки, услышав их несколько раз.

  По оценкам, серьезная потеря слуха возникает примерно у 2-3 из 1000 новорожденных. Без скрининга или тестирования потерю слуха можно не заметить, пока ребенку не исполнится 1 год.Если потеря слуха не будет обнаружена до более поздних лет, не будет стимуляции центров слуха мозга. Это может повлиять на созревание и развитие слуха, а также задержать речь и речь. Это также может повлиять на социальное и эмоциональное развитие и успеваемость в школе. В настоящее время перед выпиской из больницы рекомендуется обследовать всех новорожденных на предмет потери слуха.

• Вкус. Вкусовые рецепторы начинают формироваться на ранней стадии развития плода. Известно, что младенцы предпочитают сладкий вкус кислому или горькому.Младенцы также отдают предпочтение грудному молоку и грудному вскармливанию, особенно если их вскармливают грудью, а затем им предлагают смесь или бутылочку.

• Запах. Обонятельный (обонятельный) центр мозга формируется на очень ранней стадии развития плода. Исследования показали, что новорожденные обладают острым обонянием. В течение первых нескольких дней они будут отдавать предпочтение запаху собственной матери, особенно ее грудному молоку.

• Сенсорный. В течение последних месяцев беременности ребенок плотно закутан в матку, поджав руки и ноги.При рождении младенцы попадают в яркий, холодный мир, где их ручки и ножки внезапно могут свободно двигаться. Эта новая свобода может привести младенцев в неистовство, они могут метаться и метаться. Положите руку на живот ребенка или прижмитесь к нему, чтобы ребенок почувствовал себя в большей безопасности. Пеленание (плотное заворачивание в одеяло) — еще одна техника для младенцев, которым необходимо чувствовать себя уложенными и защищенными. Некоторые матери находят, что их младенцы чувствуют себя комфортно, когда их «носят» в слинге или переноске. Это может быть полезно для детей с коликами или остро нуждающихся детей.Также важно держать ребенка на руках для кормления. Грудное вскармливание гарантирует, что ребенок проведет на руках у матери несколько часов.

Все о цвете глаз вашего ребенка

Молодые родители часто задаются вопросом, какого цвета будут глаза их малыша, когда он появится на свет. Предсказать цвет глаз малыша не так просто, как кажется. В конечном итоге цвет глаз зависит от генетического материала, который вносит каждый родитель, и от того, как эти гены смешиваются и сочетаются друг с другом.

Как цвет глаз

Большинство детей со светлой кожей рождаются с серо-голубыми глазами, в то время как большинство детей с темной кожей рождаются с темно-карими глазами.Но этот цвет может измениться, когда глаза ребенка подвергаются воздействию света за пределами матки, потому что радужная оболочка (цветное кольцо вокруг черного зрачка) содержит клетки, производящие цвет.

Обычно процесс смены цвета занимает около шести месяцев. Однако иногда цвет глаз продолжает меняться до трехлетнего возраста. Около 10% младенцев будут продолжать испытывать изменения цвета глаз в зрелом возрасте.

Меланин

Цвет глаз определяется меланоцитами — клетками, которые секретируют белок меланин.Меланин влияет на кожу, волосы и цвет глаз. Радужная оболочка содержит меланоциты, и эти клетки реагируют на свет, увеличивая выработку меланина, обычно в течение первого года жизни.

В зависимости от того, сколько меланина выделяется, цвет глаз вашего ребенка может постепенно меняться после рождения. Если у вашего ребенка голубые глаза, его меланоциты выделяют лишь небольшое количество меланина. Если они будут выделять немного больше, глаза вашего ребенка станут зелеными или карими. Если у вашего ребенка карие глаза, меланоциты выделяют много меланина.

Генетика

В определении цвета глаз участвуют до 16 различных генов, но два наиболее распространенных — это аллели OCA2 и HERC2. Эти гены контролируют коричневый, синий, зеленый или ореховый цвет.

В течение многих лет коричневый цвет глаз считался «доминирующим» признаком, а синий цвет глаз считался «рецессивным» признаком. Но сегодня мы знаем, что определить цвет глаз не так просто, потому что на цвет глаз не влияют всего один или два гена.

В конечном счете, точный цвет глаз вашего ребенка будет зависеть от комбинации этих 16 генов, которые он унаследовал от обоих родителей.Вот почему, хотя и редко, у двух родителей с карими глазами может быть ребенок с голубыми глазами.

Проблемы с цветом глаз

Иногда дети рождаются с ирисами, не совпадающими по цвету. Это состояние, известное как гетерохромия, обычно присутствует при рождении (где оно называется врожденной гетерохромией).

Но гетерохромия также может быть результатом состояния здоровья или травмы. Например, синдром Хорнера, который представляет собой нарушение нервного пути от мозга к одной стороне лица и глазам, может вызвать неожиданные изменения цвета глаз.

Синдром Ваарденбурга — это группа генетических заболеваний, которые также могут вызывать изменения цвета глаз. У детей с этим заболеванием часто очень бледно-голубые глаза, один голубой глаз и один карие глаз или один глаз, который разделяется на два разных цвета.

Если вы заметили необычный цвет глаз вашего ребенка, обратитесь к педиатру. Они могут направить вас к офтальмологу.

Предсказание цвета глаз

Поскольку многое еще не известно о взаимодействии генов и их роли в определении цвета глаз, трудно предсказать, какой оттенок в конечном итоге будут иметь глаза вашего ребенка.Но есть некоторые вероятности, на которые стоит обратить внимание:

• Два голубоглазых родителя : Вероятность того, что у ребенка будут голубые глаза, высока, но это не гарантируется.
• Два кареглазых родителя : Есть вероятность, что у ребенка будут карие глаза, но если у одного или обоих родителей есть члены семьи с голубыми или более светлыми глазами, есть вероятность, что у ребенка может быть другой цвет глаз. чем коричневый.
• Один голубоглазый родитель, один кареглазый родитель : Вероятность того, что у ребенка будут голубые глаза, составляет примерно 50/50.
• Один или оба родителя с зелеными или карими глазами : У ребенка могут быть зеленые или карие глаза, но это трудно сказать наверняка.

Как правило, цвет глаз меняется от светлого к темному. Поэтому, если у вашего ребенка изначально голубые глаза, их цвет может стать зеленым, ореховым или коричневым. Но если ваш малыш родился с карими глазами, вряд ли они станут голубыми.

Невозможно предсказать цвет глаз ребенка, просто посмотрев в глаза родителей.Процесс намного сложнее.

Цвет глаз и светочувствительность

Люди с голубыми, серыми или зелеными глазами, как правило, более светочувствительны, чем люди с карими или черными глазами. Фактически, люди с более светлыми глазами часто испытывают светобоязнь или светочувствительность, заставляя их щуриться от солнечного света или чувствовать усталость после того, как они некоторое время посидели под флуоресцентными лампами.

Эта чувствительность связана с тем, что у людей со светлыми глазами наблюдается меньшая пигментация нескольких слоев глаз.В результате они не могут блокировать эффекты яркого света или солнечного света. Помня об этом, родители должны следить за своими детьми, когда они находятся на улице, и искать признаки того, что их ребенку может понадобиться отдохнуть от солнечного света. Независимо от цвета глаз вашего ребенка, лучше всего защищать его глаза на улице солнцезащитными очками, обеспечивающими защиту от ультрафиолета.

Выбирайте солнцезащитные очки, которые включают защиту как от UVB, так и от UVA, чтобы блокировать оба вида ультрафиолета и защищать глаза вашего ребенка.

Берегите глаза ребенка

Глаза вашего ребенка чувствительны, поэтому вам следует позаботиться о том, чтобы глаза вашего ребенка были чистыми и были защищены от травм. Во-первых, в первые месяцы после рождения вы можете заметить небольшие выделения из глаз вашего ребенка. Когда вы их купаете, тщательно смывайте выделения. Не следует постоянно протирать ребенку глаза салфеткой или мочалкой.

Во-вторых, будьте осторожны с тем, чем вы позволяете своему ребенку играть.У младенцев очень слабый контроль над мышцами, поэтому они нередко ткнутся себе в глаз. Фактически, непреднамеренные травмы глаз распространены даже в младенчестве и в некоторых случаях могут привести к необратимой потере зрения. Вместо этого дайте ребенку безопасные игрушки, соответствующие возрасту.

Наконец, вам стоит обратить внимание на выравнивание глаз вашего ребенка. Небольшое косоглазие или смещение в первые несколько месяцев — это нормально, но если они продолжаются после 6 месяцев или если глаза каким-либо образом кажутся дрожащими, поговорите со своим педиатром.Они могут направить вас к офтальмологу.

Первые 24 часа ребенка | Беременность. Рождение и рождение ребенка

Первый день жизни вашего новорожденного является волнующим и утомительным для вас обоих. На этой странице объясняется, что может почувствовать ваш новорожденный ребенок, и как управлять пуповиной и плацентой. В нем есть общая информация для вас, если у вас была здоровая доношенная беременность — сроком от 37 до 42 недель.

Как будет выглядеть мой новорожденный ребенок?

Когда ваш ребенок рождается, его кожа может быть синей и пятнистой.Они, вероятно, будут покрыты околоплодными водами, кровью и верниксом, который представляет собой сырное белое вещество. Это нормально.

Их кожа станет розовой, когда они начнут дышать, то есть примерно через минуту после рождения. Руки и ножки вашего ребенка могут оставаться синеватыми в течение нескольких часов.

Околоплодные воды и верникс находятся там, потому что они были в утробе матери. Они важны для того, чтобы ваш ребенок мог чувствовать запах и вкус после рождения. Эти знакомые вещи помогают вашему ребенку чувствовать себя в безопасности вне утробы матери.

Рождение плаценты и перерезание пуповины

После того, как вы родите ребенка, у вас будет больше схваток, которые помогут вам родить плаценту. Как только это произойдет, пуповина, соединенная с плацентой, будет зажата в двух местах и ​​разрезана. Ваш помощник может быть приглашен, чтобы перерезать шнур.

Контакт кожа к коже

После нормальных вагинальных родов новорожденного кладут к вам на грудь для контакта кожа к коже.Вашему ребенку нужен сон и еда, ему нужно чувствовать себя в безопасности и тепло, поэтому он должен чувствовать вашу кожу.

Это простая вещь:

• снижает плач новорожденного
• помогает начать и поддерживать грудное вскармливание
• помогает поддерживать температуру тела вашего ребенка

После этого первого контакта они будут взвешены, измерены и обследованы, чтобы убедиться, что они здоровы.

Если у вас есть кесарево сечение, попросите акушерку как можно раньше убедиться, что ваш ребенок контактирует с вами кожей к коже.Вы или ваш партнер можете прижимать ребенка к коже в театре и в период выздоровления.

Кормление

Младенцы начинают проявлять признаки желания есть вскоре после рождения и обычно прикладываются к груди и сосут ее примерно через 50 минут после рождения. Затем они могут кормить грудью в течение часа или более. Приложите ребенка к груди, и он, вероятно, найдет вашу грудь и начнет кормить. Если этого не произошло, обратитесь за помощью к акушерке или консультанту по грудному вскармливанию.

Первое молоко, которое вы приготовите, называется «молозиво».Он густой и часто желтоватый, а не чисто-белый. Это идеальное молоко для вашего ребенка. Обычно вырабатывается небольшое количество — животик вашего ребенка размером с мраморный шарик.

Если они не кормили примерно час после рождения, попробуйте еще раз через пару часов. Вы также можете сцеживать немного молозива, чтобы кормить ребенка ложкой.

Весы и измерения

После контакта кожа к коже и первого кормления грудью ваша акушерка может предложить взвесить ребенка и измерить длину и окружность головы ребенка.Вашего ребенка не нужно мыть как минимум 24 часа.

Витамин К

Во время взвешивания ваша акушерка также предложит сделать вашему ребенку инъекцию витамина К, чтобы предотвратить кровотечение из-за дефицита витамина К.

Сбор пуповинной крови при отрицательном резус-факторе

Если ваша группа крови резус-отрицательная, кровь будет взята из пуповины, чтобы определить, совместима ли группа крови вашего ребенка.

Спящий

Ваш ребенок останется с вами, чтобы вы могли привязаться к нему и легко реагировать на его потребности.Скорее всего, они заснут вскоре после первого кормления, и это может длиться около шести часов. Вероятно, они будут спать больше половины своего первого дня в мире.

Оценка по шкале Апгар

Одно из основных наблюдений, сделанных после рождения, называется оценкой по шкале Апгар. Он оценивает приспособление вашего ребенка к жизни вне матки. Оценка по шкале Апгар измеряется через 1 минуту и ​​5 минут после рождения, когда ребенок находится у вас на груди. Иногда его снова измеряют через 10 минут после рождения.

Он записывает частоту сердечных сокращений, дыхание, цвет кожи, мышечный тонус и рефлексы вашего ребенка.Максимальный балл — 10. Оценка 7 или выше обычно означает, что у вашего ребенка все хорошо. Это не тест на способности или интеллект, и он не позволяет прогнозировать здоровье вашего ребенка в дальнейшей жизни.

Что мой новорожденный ребенок увидит, услышит, понюхает, попробует и почувствует?

Ваш ребенок прислушивался к вашему голосу на протяжении последней половины вашей беременности и узнает его, когда вы заговорите с ним после рождения. Голос вашего партнера или помощника также может быть вам знаком, если они тоже разговаривали рядом с вашим ребенком.Ваш ребенок будет чувствовать себя в безопасности, когда услышит ваши голоса, и может ответить, повернув голову к вам. Ваш ребенок также сможет слышать биение вашего сердца, как в утробе матери.

При рождении зрение вашего ребенка нечеткое, но он сможет сфокусироваться на вашем лице с расстояния примерно 30 сантиметров. Это называется «расстояние объятий». Это примерно расстояние от груди до лица. Ваш ребенок установит связь между тем, что он слышит, и тем, что он видит.

Ваш ребенок почувствует запах и вкус околоплодных вод и вашего молозива, имеющего похожий вкус.

Моча и меконий

В течение первых 24 часов ваш ребенок, вероятно, хотя бы один раз будет выделять мочу и меконий (фекалии новорожденных). Меконий черный и липкий. Кал вашего ребенка изменит цвет и консистенцию в течение следующих нескольких дней.

Дополнительная информация

Вы можете звонить по телефону службы беременности, родов и новорожденных 7 дней в неделю по номеру 1800 882 436, чтобы поговорить с медсестрой по охране здоровья матери и ребенка, чтобы узнать больше.

Недоношенные дети и проблемы со зрением

Вы радостны, но обеспокоены.Ваш новорожденный родился рано, а они там держатся. Тем не менее, вы знаете, что из-за их раннего рождения у них возникнут некоторые проблемы. Недоношенные дети чаще имеют проблемы со здоровьем, в том числе заболевания глаз. Вы должны знать риск возникновения проблем со зрением и знать, что вы можете сделать, чтобы предотвратить потерю зрения.

Ретинопатия недоношенных (РН)

Это состояние обычно возникает только у недоношенных детей. Обычно он поражает оба глаза (но может поражать один хуже другого) и является основной причиной потери зрения у детей.Младенцы, которые весят около 2¾ фунтов и родились раньше 31 недели, чаще всего заболевают. Из 28000 детей в США, рожденных с таким весом, у 16000 разовьется та или иная форма ROP. К счастью, у большинства заболевание протекает в легкой форме, и лечение не требуется. Более тяжелые формы могут вызвать потерю зрения и даже слепоту, если вы не позаботитесь о них.

Развитие: Глаза вашего ребенка начинают расти примерно в 16 недель. Самый быстрый рост происходит в последние 12 недель беременности.Эксперты считают, что преждевременные роды прерывают этот более поздний рост, что приводит к ROP. Другие факторы риска включают анемию, проблемы с дыханием, переливание крови и плохое состояние здоровья. ROP заставляет кровеносные сосуды в глазу аномально разрастаться и распространяться по сетчатке. Эти новые кровеносные сосуды хрупкие, и из них кровь попадает в глаз. Рубцовая ткань может образовываться и оттягивать сетчатку от задней части глаза, вызывая потерю зрения.

Диагноз: Офтальмологический осмотр — единственный способ его найти. Если ваш ребенок недоношенный, спросите врача, нужно ли ему пройти обследование.Младенцы, родившиеся в возрасте 30 недель и младше, и те, кто весит менее 3 фунтов, нуждаются в обследовании. Если вашему ребенку действительно нужен осмотр, спросите врача, когда лучше всего. От четырех до 9 недель после родов — это нормально, но это зависит от того, когда они родились. Если врач не обнаружит никаких признаков, повторные осмотры не потребуются.

Лечение: У болезни пять стадий. Специалист по сетчатке, который осматривает ребенка с ROP, будет знать, когда следить за состоянием, а когда лечить его, в соответствии с рекомендациями.Лечение может включать:

• Криотерапию (замораживание) или фотокоагуляцию (лазерная терапия), чтобы остановить рост кровеносных сосудов и сохранить сетчатку прикрепленной к задней части глаза.
• Склеральное пломбирование, когда врач накладывает повязку на глаз вашего ребенка. Это толкает его внутрь, что помогает удерживать сетчатку на месте у стенок глаза. Группа будет снята через несколько месяцев или лет.
• Витрэктомия — более сложная операция. Врач заменяет стекловидное тело в глазу вашего ребенка физиологическим раствором.Затем они удаляют рубцы изнутри глаза. Это позволяет сетчатке расслабиться на месте у стенки глаза.
• Лекарства, помещенные внутрь глаза. Исследования продолжаются, чтобы увидеть, можно ли использовать лекарства, которые лечат возрастную дегенерацию желтого пятна у взрослых.

Раннее лечение может помочь сохранить центральное зрение, которое позволяет вашему ребенку видеть прямо перед собой, читать, видеть цвета и управлять автомобилем. Некоторые из этих процедур могут привести к потере бокового зрения.

Осложнения : Дети, у которых была РН, более вероятно, что позже у них возникнут другие проблемы:

Вашему ребенку потребуется регулярный осмотр зрения у специалиста так часто, как он рекомендует.Если врач поймает их на ранней стадии, он сможет вылечить большинство из этих состояний без потери зрения.

Косоглазие

У небольшого количества детей может развиться косоглазие — глаза, которые не совпадают, как должны. Инфантильная эзотропия (один глаз обращен внутрь) — это тип, который поражает недоношенных детей. Когда мышцы, которые окружают и контролируют глаз, не работают вместе, глаза вашего ребенка будут указывать в разные стороны. Врачи считают, что такое случается с недоношенными детьми, потому что мозг ребенка не достаточно развит, чтобы контролировать его глазные мышцы.На это также влияют другие факторы:

• Проблемы с мозгом или нервами, такие как вода в мозгу, кровотечение в головном мозге, судорожные расстройства, церебральный паралич и другие состояния
• Повреждение сетчатки от ROP
• Наращивание кровеносных сосудов под кожа (врач определит гемангиому) около глаза
• Опухоли головного мозга или глаз
• Катаракта или травма глаза
• Задержка развития
• Генетические расстройства

Если у вашего ребенка есть какое-либо из этих состояний, его необходимо осмотреть детский офтальмолог — глазной врач, специализирующийся на работе с детьми.Сообщите своему врачу, если вы заметили, что глаза вашего ребенка перекрещиваются.

Осложнения: Поскольку глаза фокусируются в двух разных областях, мозг получает два разных изображения. Чтобы компенсировать это, мозг вашего ребенка игнорирует изображение скрещенного глаза и обрабатывает только изображение более сильного глаза. Это может повлиять на их восприятие глубины. Это также может привести к амблиопии или ленивому глазу. Это происходит, когда косоглазие не развивает хорошее зрение или даже теряет зрение. Около трети детей, страдающих косоглазием, заболевают амблиопией.

Лечение : Если у вашего ребенка амблиопия, врач сначала должен ее вылечить. Они блокируют более сильный глаз, поэтому их мозг видит только изображения более слабого. Они могут использовать повязку или капли, которые размывают зрение. Это усилит их косоглазие и поможет им лучше видеть. Им может не понравиться нашивка, но они должны ее надеть. Амблиопия может стать постоянной, если ее не лечить на ранней стадии.

Когда их зрение стабилизируется, врач может провести операцию по восстановлению мышц вокруг глаза.Возможно, вы не захотите подвергать их этому в молодом возрасте. Но в долгосрочной перспективе их зрение станет лучше, если они получат лечение до 2 лет.

Даже после операции им могут понадобиться очки. Поскольку косоглазие может вернуться, придерживайтесь обычного графика осмотра глаз, рекомендованного врачом.

Косоглазие (несогласованные глаза, скрещенные глаза или пристальный взгляд) | Глазной центр Kellogg

Что такое косоглазие?

Косоглазие — это нарушение зрения, при котором глаза смещены и смотрят в разные стороны.Это смещение может быть постоянным или периодическим. Когда глаза смещены, обычно один глаз фиксируется на интересующих объектах, в то время как другой глаз поворачивается внутрь (эзотропия), наружу (экзотропия), вниз (гипотропия) или вверх (гипертропия).

Часто взгляд, прикованный к предметам, переключается; то есть смещенный глаз зафиксируется, а ранее зафиксированный глаз станет смещенным глазом. Такое чередование отклоняющихся глаз часто является хорошим признаком, предполагающим, что зрение в каждом глазу одинаковое.С другой стороны, если глаза не переключают фиксацию (один глаз постоянно фиксирует, а другой — смещенный), то предпочтение отдается фиксирующему глазу, и он почти всегда имеет лучшее зрение.

Эзотропия и экзотропия — частые состояния среди детей. Смещение глаз обычно приводит к двоению в глазах у взрослых, но развивающийся мозг ребенка справляется с двоением в глазах, подавляя одно из изображений. Следовательно, неправильное расположение глаз в детстве блокирует нормальное развитие бинокулярного зрения (поскольку мозг учится полагаться только на одно изображение фиксирующего глаза).

Хотя избегание двоения в глазах в некоторой степени полезно, такая адаптация развивающегося мозга также пагубна, потому что игнорируемый глаз теряет способность видеть идеальное зрение «20/20» — состояние, называемое амблиопией. Амблиопия — это снижение зрения у совершенно здорового и хорошо сформированного глаза, которое возникает из-за потери связи между глазом и мозгом в критический период развития зрения от рождения до 8-9 лет. Молодые пациенты с смещением глаз также обычно имеют плохое стерео или трехмерное зрение и восприятие глубины.

Косоглазие у взрослых часто приводит к двоению в глазах, потому что мозг обучен получать изображения от обоих глаз. Взрослые со косоглазием не подвержены риску развития амблиопии, потому что связи между глазом и мозгом уже сформированы и не могут быть подавлены.

Симптомы

• Смещение глазков
• Возможно также снижение зрения

Описанные выше симптомы не обязательно означают, что у вашего ребенка косоглазие; однако, если вы наблюдаете один или несколько из этих симптомов, обратитесь к офтальмологу вашего ребенка для полного обследования.

Причины

Причины смещения глаз разнообразны, а иногда и неизвестны. Возможные причины включают высокую дальнозоркость, заболевание щитовидной железы, катаракту, травмы глаз, миастению, паралич черепных нервов, а у некоторых пациентов это может быть связано с проблемами мозга или родами. Шесть глазных мышц контролируют движение глаз и прикреплены к внешней стороне каждого глаза. Две мышцы в каждом глазу перемещают глаз вправо или влево, в то время как другие четыре мышцы перемещают его вверх или вниз и контролируют наклонные движения.Чтобы сфокусировать оба глаза на одной цели, все 6 глазных мышц каждого глаза должны работать вместе с соответствующими мышцами противоположного глаза. Мозг координирует эти движения глазных мышц.

Тесты и диагностика

У младенцев часто бывает трудно определить разницу между истинным косоглазием (смещенными глазами) и глазами, которые кажутся скрещенными. У маленьких детей часто бывает широкая плоская переносица и складка кожи на внутреннем веке (эпикантальная складка), которая имеет тенденцию скрывать белые склеры глаза при взгляде сбоку, из-за чего глаза кажутся скрещенными.Офтальмолог может легко отличить истинное косоглазие от оптической иллюзии, называемой псевдо-косоглазием, которая проходит спонтанно по мере роста в детстве. Детям следует пройти проверку зрения у семейного врача, педиатра или офтальмолога при рождении, в возрасте шести месяцев, трех лет и в дошкольном возрасте для выявления потенциальных проблем со зрением на ранней стадии, пока их еще можно лечить.

Лечение и лекарственные препараты

Цель лечения косоглазия — обеспечить нормальное развитие зрения, выровнять глаза, предотвратить амблиопию (ленивый глаз) и попытаться восстановить стерео- или трехмерное зрение.Если амблиопия обнаруживается в первые несколько лет жизни, лечение часто бывает успешным. Если диагностика и лечение откладываются на более позднее время, амблиопия (снижение зрения на один или оба глаза, вызванное неиспользованием) может стать постоянной. Окклюзионная повязка на более зрячий глаз может заставить использовать амблиопический глаз и улучшить зрение на амблиопическом глазу. В зависимости от причины косоглазия или амблиопии лечение может включать изменение положения несбалансированных глазных мышц, удаление катаракты или исправление других состояний, вызывающих поворот глаз.После полного осмотра глаза, рефракции и детального изучения внутренних частей глаза офтальмолог может порекомендовать соответствующее оптическое, медицинское или хирургическое лечение.

Раннее хирургическое вмешательство часто рекомендуется для коррекции косоглазия у младенцев, у которых после выпрямления глаз может развиться нормальная острота зрения и бинокулярное (стерео) зрение. По мере взросления ребенка вероятность развития нормального зрения и восприятия глубины уменьшается. Скрещенные глаза также могут негативно повлиять на координацию и моторику ребенка, социальное взаимодействие и уверенность в себе.

Операция по лечению косоглазия заключается в выполнении небольшого разреза в ткани, покрывающей глаз, что позволяет офтальмологу получить доступ к нижележащим глазным мышцам. Глазное яблоко никогда не вынимается из глазницы во время такой операции на глазу. Какие глазные мышцы перемещаются во время операции и насколько зависит от детального измерения типа косоглазия. Может потребоваться операция на глазных мышцах одного или обоих глаз. Когда детям проводят операцию по поводу косоглазия, требуется общий наркоз; Для взрослых часто можно использовать местный анестетик.

Операция на глазной мышце обычно проводится амбулаторно в больнице или хирургическом центре. Время восстановления быстрое, и пациент обычно может вернуться к нормальной деятельности в течение нескольких дней. После операции иногда могут потребоваться очки или призмы для «точной настройки» результата. Может произойти чрезмерная или недостаточная коррекция, и может потребоваться дополнительная операция «ретуши». Как и любая операция, операция на глазных мышцах сопряжена с определенными рисками, которые включают чрезмерную или недостаточную коррекцию косоглазия, инфекцию, кровотечение, чрезмерное рубцевание и другие осложнения, которые очень редко могут привести к потере зрения.

Ответы на ваши вопросы о хирургии глазных мышц

Кристофер Гэппи, доктор медицины, детский офтальмолог, отвечает на наиболее часто задаваемые вопросы о хирургии глазных мышц.