Возможные осложнения при внутримышечной инъекции: Администрация Московского района — Осложнения, возникающие при неправильном выполнении инъекций, их профилактика

134.Техника внутримышечных инъекций. Осложнения, тактика медсестры при них.

зоны
инъекций:верхне-наружные квадранты
ягодиц, область лопатки, мышцы бедра,
плеча. Чтобы вводимое лекарство не
попало под кожу.Необходимо .чтобы V
палец поддерживал муфту иглы, II палец
размещался на поршне.Стандатр иглы 3
см.

Выполнение
внутримышечной инъекции

При
выполнении инъекции в ягодичную мышцу
производятся следующие действия:

• Выбирается
  место инъекции. Рекомендуется использовать
  верхне-наружную четверть выбранной
  ягодицы.

• Обработка
  спиртом участка кожи в месте инъекции.

• Свободной
  рукой растягивается кожа над местом
  введения и прокалывается иглой. Прокол
  рекомендуется производить резким
  движением для уменьшения болевых
  ощущений (уменьшается время взаимодействия
  острия иглы с болевыми рецепторами,
  находящимися преимущественно в коже).

• Игла
  вводится в глубину тканей до проникновения
  в мышцу, что ощущается по увеличению
  сопротивления (плотность мышечной
  ткани выше, чем у жировой клетчатки).
  Игла вводится приблизительно на 5 мм
  в мышечную
  ткань. Толщина жировой клетчатки, и,
  соответственно, необходимая глубина
  погружения иглы — индивидуальна.

• Перед
  началом введения препарата поршень
  шприца оттягивают назад для проверки,
  не попала ли игла в крупный кровеносный
  сосуд. В случае, если при этом в шприц
  поступает кровь, не вынимая иглы изменяют
  направление и глубину погружения, чтобы
  миновать повреждённый сосуд.

• Содержимое
  шприца медленно вводится в мышцу.

• Игла
  быстрым движением извлекается, к месту
  укола прижимают ватный шарик со спиртом.

• При
  повторных инъекциях рекомендуется
  менять место укола, чередовать правую
  и левую ягодицы.

[править]Возможные
осложнения внутримышечных инъекций

При
внутримышечных инъекциях возможны
следующие осложнения:

• Попадание
  иглы в кровеносный сосуд, что может
  привести к эмболии,
  если вводятся масляные растворы или
  взвеси, которые не должны попадать в
  непосредственно в кровоток. При
  применении подобных препаратов после
  введения иглы в мышцу оттягивают поршень
  назад и убеждаются в отсутствии крови
  в шприце.

• Инфильтраты—
  болезненные уплотнения в толще мышечной
  ткани на месте укола. Могут возникнуть
  на второй-третий день после инъекции.
  Причинами их возникновения может быть
  как несоблюдение правил асептики
  (нестерильный шприц, плохо обработанное
  место укола), так и многократное введение
  препаратов в одно и то же место, или
  повышенная чувствительность тканей
  человека к вводимому препарату
  (характерно для масляных растворов и
  некоторых антибиотиков).

• Абсцесс—
  проявляетсягиперемиейи
  болезненностью кожи над инфильтратом,
  повышенной температурой тела. Требует
  срочной хирургической обработки и
  леченияантибиотиками.

• Аллергические
  реакциина введённый препарат.
  Для избежания данных осложнений перед
  введением препарата собираетсяанамнез,
  выясняется наличие аллергических
  реакций на какие-либо вещества. При
  любом проявлении аллергической реакции
  (независимо от способа предыдущего
  введения) целесообразна отмена препарата,
  поскольку повторное введение данного
  лекарственного средства может привести
  канафилактическому
  шоку.

Постинъекционные осложнения

Инфильтрат
— наиболее распространенное осложнение
после подкожной и внутримышечной
инъекций. Чаще всего инфильтрат возникает,
если: а) инъекция выполнена тупой иглой;
б) для внутримышечной инъекции используется
короткая игла, предназначенная для
внутрикожных или подкожных инъекций.
Неточный выбор места инъекции, частые
инъекции в одно и то же место, нарушение
правил асептики также являются причиной
появления инфильтратов.

Абсцесс
— гнойное воспаление мягких тканей с
образованием полости, заполненной
гноем. Причины образования абсцессов
те же, что и инфильтратов. При этом
происходит инфицирование мягких тканей
в результате нарушения правил асептики.

Поломка
иглы во время инъекции
возможна при использовании старых
изношенных игл, а также при резком
сокращении мышц ягодицы во время
внутримышечной инъекции, если с пациентом
не проведена перед инъекцией предварительная
беседа или инъекция сделана больному
в положении стоя.

Медикаментозная
эмболия
может произойти при инъекции масляных
растворов подкожно или внутримышечно
(внутривенно масляные растворы не
вводят!) и попадании иглы в сосуд. Масло,
оказавшись в артерии, закупорит ее, и
это приведет к нарушению питания
окружающих тканей, их некрозу. Признаки
некроза: усиливающиеся боли в области
инъекции, отек, покраснение или
красно-синюшное окрашивание кожи,
повышение местной и общей температуры.
Если масло окажется в вене, то с током
крови оно попадет в легочные сосуды.
Симптомы эмболии легочных сосудов:
внезапный приступ удушья, кашель,
посинение верхней половины туловища
(цианоз), чувство стеснения в груди.

Воздушная
эмболия при
внутривенных инъекциях является таким
же грозным осложнением, как и масляная.
Признаки эмболии те же, но появляются
они очень быстро, в течение минуты.

Повреждение
нервных стволов
может произойти при внутримышечных и
внутривенных инъекциях, либо механически
(при неправильном выборе места инъекции),
либо химически, когда депо лекарственного
средства оказывается рядом с нервом, а
также при закупорке сосуда, питающего
нерв. Тяжесть осложнения может быть
различна — от неврита до паралича
конечности.

Тромбофлебит
— воспаление вены с образованием в ней
тромба — наблюдается при частых
венепункциях одной и той же вены, или
при использовании тупых игл. Признаками
тромбофлебита являются боль, гиперемия
кожи и образование инфильтрата по ходу
вены. Температура может быть субфебрильной.

Некроз
тканей может
развиться при неудачной пункции вены
и ошибочном введении под кожу значительного
количества раздражающего средства.
Попадание препаратов по ходу при
венепункции возможно вследствие:
прокалывания вены «насквозь»;
непопадания в вену изначально. Чаще
всего это случается при неумелом
внутривенном введении 10 % раствора
кальция хлорида. Если раствор все-таки
попал под кожу, следует немедленно
наложить жгут выше места инъекции, затем
ввести в место инъекции и вокруг него
0,9 % раствор натрия хлорида, всего 50-80 мл
(снизит концентрацию препарата).

Гематома
также может
возникнуть во время неумелой венепункции:
под кожей при этом появляется багровое
пятно, т.к. игла проколола обе стенки
вены и кровь проникла в ткани. В этом
случае пункцию вены следует прекратить
и прижать ее на несколько минут ватой
со спиртом. Необходимую внутривенную
инъекцию в этом случае делают в другую
вену, а на область гематомы кладут
местный согревающий компресс.

Аллергические
реакции на
введение того или иного лекарственного
средства путем инъекции могут протекать
в виде крапивницы, острого насморка,
острого конъюнктивита, отека Квинке,
возникающие нередко через 20-30 мин. после
введения препарата. Самая грозная форма
аллергической реакции — анафилактический
шок.

Осложнения внутримышечных инъекций. Техника правильного выполнения

Внутримышечная инъекция представляет собой самый распространенный и самый простой способ введения лекарственных препаратов. Однако при неправильном выполнении могут возникнуть осложнения внутримышечных инъекций, избежать которые можно, если правильно выполнять манипуляцию.

Особенности процедуры

Перед инъекцией необходима тщательная подготовка. Она не только позволит грамотно сделать укол, но и снизит риск развития осложнений. Начать стоит с теоретических навыков, позволяющих поставить внутримышечные инъекции. Как правильно делать укол в ягодицу и в бедро? Для удобства всю манипуляцию условно делят на этапы.

Этап 1. Проводится подготовка оснащения для выполнения инъекции. Готовят шприц, лекарственные препараты, спирт и 4 ватных шарика или одноразовые спиртовые салфетки. Обязательно потребуется емкость, в которую будут помещены ватка и шприц перед уколом и после него.

Этап 2. Проводится обеззараживание ампулы и набор медикамента. Берется ампула с лекарством и внимательно читается надпись, проверяются объем, дозировка, срок годности. Затем берется спиртовая салфетка и ею протирается ампула в месте вскрытия. Далее набирается лекарство. Во время этого необходимо следить, чтобы игла не касалась стенок ампулы. После извлечения иглы из ампулы на нее надевается колпачок.

Этап 3. Берется спиртовая салфетка, и ею обрабатывается место инъекции, направление от центра к периферии. Затем берется другая салфетка, проводится еще одна обработка места инъекции, но меньшего диаметра. Это необходимо для того, чтобы не возникали осложнения внутримышечных инъекций в виде воспалений.

Этап 4. Берется шприц, поднимается иглой вверх и, не снимая колпачка, из него выпускают воздух. Затем колпачок убирают и резким движением, под прямым углом, выполняется инъекция. Препараты вводят не спеша, с одинаковой силой надавливания на поршень шприца.

Этап 5. После введения препарата иглу резко извлекают, на место инъекции накладывают спиртовую салфетку.

Куда колоть

Чтобы избежать осложнений, недостаточно знать, как именно проводятся внутримышечные инъекции, как правильно делать в бедро, ягодицу – это не менее важно.

Для выполнения инъекции в ягодицу необходимо ее «разделить» на четыре квадрата. Укол выполняется в верхний внешний квадрат.

Для инъекции в бедро так же делят на четыре части переднюю его поверхность. Укол делается во внешний верхний угол.

При неправильно выполненной процедуре возникают различные осложнения внутримышечных инъекций.

Инфильтрат

Признаками патологии являются наличие уплотнения и выраженная болезненность места инъекции. Инфильтраты возникают из-за нарушения метода введения препаратов, при использовании недогретых масляных растворов, а также при многочисленных инъекциях в одно и то же место.

Чтобы не возникало инфильтрата, необходимо тщательно выбирать место для инъекции, чередовать ягодицы, а также следить за температурой вводимых препаратов и правильно выполнять манипуляцию.

Если возникли осложнения внутримышечных инъекций в виде инфильтрата, то следует приложить к больному месту грелку или сделать согревающий компресс. Ускорить рассасывание уплотнения помогает йодная сетка.

Абсцесс

При нарушении правил асептики появляется абсцесс. Это воспаление гнойного характера, имеющее четкую границу. Признаками патологии являются боль, покраснение кожи над абсцессом с четкой границей, а также повышение температуры тела.

Чтобы избежать появление абсцесса, необходимо соблюдать правила асептики. Однако в тех случаях, когда осложнение возникло, назначается оперативное лечение путем вскрытия и дренирования полости.

Поломка иглы

В редких случаях постинъекционные осложнения при внутримышечных инъекциях могут быть спровоцированы поломкой иглы. Это происходит из-за сильного мышечного спазма во время выполнения процедуры, из-за некачественной иглы, а также из-за введения иглы до самой канюли. Чтобы избежать поломки иглы, ее вводят в ткани на глубину не более 2/3 ее длины. Во время процедуры пациент должен лежать.

Если игла сломалась, то для ее извлечения используют пинцет. Бывают случаи, когда обломок заходит слишком глубоко в ткани и его не удается достать. В этом случае проводят хирургическое извлечение.

Эмболии

Еще возможные осложнения при внутримышечной инъекции – это воздушная и масляная эмболия. Признаки патологии схожи. Во время процедуры масло или воздух попадает в сосуд и с током крови доходит до легочных сосудов. В результате возникает удушье, приводящее к смерти пациента.

Масляная эмболия возникает из-за попадания раствора в сосуд при внутримышечной инъекции. Чтобы этого избежать, во время укола следует вводить раствор двухмоментным способом.

Предотвратить воздушную эмболию помогает соблюдение правил введения препаратов в/м, а именно — тщательно вытеснять воздух из шприца.

Повреждение нервов

При неверном выборе места инъекции или, когда игла проходит рядом с нервным стволом, может возникнуть неврит или паралич конечности. Чтобы этого не происходило, необходимо тщательно выбирать места для инъекции.

Гематома

Неаккуратное выполнение внутримышечной инъекции может спровоцировать появление гематомы. Профилактикой образования является использование для в/м инъекции острых игл и соблюдение техники манипуляции.

Лечение осложнений внутримышечных инъекций в виде гематом происходит методом прикладывания к месту укола спиртового компресса. Для ускорения рассасывания гематомы можно наносить различные мази, рекомендованные лечащим врачом.

При выполнении внутримышечной инъекции необходимо не только знать теорию самой манипуляции, но и уметь применять полученные знания на практике. Соблюдение всех норм позволит избежать осложнений.

Возможные осложнения

К сожалению, не существует абсолютно безопасных медицинских процедур. При проведении ПЭТ-КТ исследований могут возникнуть осложнения, которые, в большинстве случаев, связаны с введением рентгеноконтрастных средств. О возможности возникновения таких осложнений мы будем уже знать на стадии первичной консультации с пациентом. В основном, процедура хорошо переносится пациентами.

Радиоактивные вещества, применяемые в исследованиях ПЭТ, и полученные с соблюдением всех мер контроля качества, имеют хорошую переносимость. В силу того, что биологические соединения присутствуют в РФП в ничтожно малых количествах, они не имеют побочных действий, не вызывают аллергических реакций и не оказывают фармакологических эффектов (аллергии, явления тошноты или рвоты, повышения температуры тела неизвестны). Уровень облучения (величина лучевой нагрузки), получаемой во время ПЭТ ничтожно мал, и, в целом значительно ниже, чем при рентгеновском исследовании, поэтому ядерная диагностика применяется даже в педиатрии. Отсроченные осложнения в мировой практике не отмечены.

Достаточно редко, но случаются осложнения после внутривенной инъекции рентгеноконтрастного препарата: повреждение кожи и сосудов, возникновение абсцесса в месте введения, кровоизлияние, гематомы, затруднение движений, боль, воспаление нерва. В своем большинстве такие осложнения проходят самостоятельно, легко лечатся. Может возникнуть аллергическая реакция, связанная с входящим в состав рентгеноконтрастного препарата содержащего Йод, либо обезволивающего и успокоительного лекарственного препарата (крапивница, сыпь или другие раздражения кожи). К редким аллергическим реакциям, требующим лечения в стационаре, относятся анафилактический шок, кардиогенный шок, астматический статус, отек Квинке. Крайне редко может возникнуть нарушение функций почек, развитие почечной недостаточности; гиперфункция щитовидной железы, тиреотоксический криз; состояния, лечение которых в большинстве случаев проводиться посредством инфузии, но может потребовать и оперативного вмешательства.

При приеме контрастного препарата перорально (внутрь) возможно возникновение тошноты, рвоты, диареи.

Осложнения после внутримышечных инъекций | Сестра

Медицинская сестра должна четко представлять, какие могут быть осложнения после внутримышечных инъекций и как их избежать. При возникновении же осложнений медсестра обязана знать алгоритм медицинской помощи пациенту.

Итак, осложнения после внутримышечных инъекций могут быть следующими.

Поломка иглы

Нечасто, но встречается. Причина — сильное сокращение мышц при боязни процедуры, неожиданном начале инъекции, неправильной психологической подготовке пациента.

Помощь: соблюдая спокойствие, успокоить пациента, заверить его, что все будет хорошо. !-м и 2-м пальцами левой руки придавить ткани по обе стороны сломавшейся иглы, выдавливая ее таким образом. Правой рукой взять пинцет, аккуратно захватить кончик обломка и извлечь его. Действие повторяется несколько раз. При неудачных попытках срочно вызвать врача через посредника, оставаясь с пациентом и успокаивая его. В дальнейшем выполнять все указания врача.

Повреждения надкостницы

Может произойти при постановке внутримышечной инъекции слишком длинной иглой худощавому пациенту. Помощь: направление к врачу-хирургу и выполнение его назначений. Профилактика: соотносить длину иглы с величиной подкожножирового слоя пациента в месте предполагаемой инъекции.

Травматизация нервных стволов

Такие осложнения после внутримышечных инъекций могут возникнуть при введении иглы не в верхне-наружный квадрант ягодицы, а, например, в нижне-наружный. Нервные стволы могут повредиться и при воздействии лекарственного препарата непосредственно на нервную ткань. Такое случается, если препарат вводится рядом с местом, где расположен нерв.

Помощь: направление к врачу и объяснение врачу всех обстоятельств постановки инъекции.

Инфильтраты

Причины: быстрое введение препарата, низкая температура вводимого лекарственного вещества, недостаточная длина иглы, инъекции в места, находящиеся рядом с недавно произведенной инъекцией либо со старым инфильтратом.

Помощь: наложение полуспиртового компресса либо такого же с добавлением 25%-ного раствора магния сульфата, информирование лечащего врача.

Абсцессы

Очень распространенные осложнения после внутримышечных инъекций.

Причины: несоблюдение правил асептики и антисептики, инъекции в инфильтраты, постановка внутримышечных инъекций с помощью короткой иглы.

Помощь: срочное направление к врачу-хирургу.

Гематомы

Причины: повреждения кровеносных сосудов иглой.

Помощь: направление к врачу и выполнение его назначений.

Эмболии

Масляные и суспензионные эмболии происходят при попадании иглы в просвет кровеносного сосуда с последующим введением лекарственного вещества. При недостаточном вытеснении воздуха из шприца имеется риск возникновения воздушной эмболии, если все содержимое шприца введено в кровеносный сосуд, куда попала игла.

Помощь: придание больному положения лежа на боку с приподнятым головным концом, немедленный вызов врача через посредника.

Профилактика: полное вытеснение воздуха из просвет шприца, «оттягивание» поршня при введенной игле при намерении введения масляных или суспензионных растворов.

Тромбофлебиты и некрозы

Такие осложнения после внутримышечных инъекций редки, но имеют место быть. Возникают тромбофлебиты при повреждении кровеносных сосудов, чаще многократных с последующей некротизацией мягких тканей.

Помощь: при жалобах больного на сильные боли и наличии гематом немедленная консультация врача-хирурга.

Инфицирование ВИЧ, парентеральными гепатитами

Причины: грубое нарушение правил асептики и антисептики при постановке внутримышечных инъекций, включая обработку рук, предстеризационную очистку и стерилизацию инструментария.

Профилактика: строгое следование всем существующим предписаниям и санитарным нормам при проведении инвазивных манипуляций.

Аллергические реакции

При введение любого лекарственного препарата у пациента может произойти аллергическая реакция от крапивницы до анафилактического шока. Процедурный кабинет должен быть оснащен противошоковой аптечкой и инструментами для оказания помощи при остановке дыхания.

Зная возможные осложнения после в/м инъекций, медицинская сестра должна направить все возможные усилия, чтобы их предотвратить. А при возникновении любого осложнения — быть готовой предпринять необходимые действия со своей стороны.

Еще интересное на сайте:

Постинъекционные осложнения — Прочее — СУЗ

ПОСТИНЪЕКЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

План

1. Классификация осложнений инъекций

2. Характеристика осложнений и возможные причины их возникновения

1. Классификация осложнений инъекций

Осложнения, возможные при инъекционном введении лекарственных средств можно разделить на 4 группы:

1. при нарушении правил асептики:

— инфильтрат

— абсцесс

— сепсис

— гепатиты В и С

— ВИЧ-инфекция

2) при неправильном выборе места инъекции:

— плохо рассасывающиеся инфильтраты

— повреждения надкостницы, сосудов, нервов

3) при неправильной технике выполнения:

— поломка иглы

— воздушная или масляная эмболия

— некроз тканей

— ошибочное введение лекарственного препарата

— гематома

4) аллергические реакции:

— крапивница

— острый насморк

— острый конъюнктивит

— отек Квинке

— анафилактический шок.

2. Характеристика осложнений и возможные причины их возникновения

Инфильтрат — наиболее распространенное осложнение подкожной и внутримышечной инъекций — рассматривается как внутрибольничная инфекция. Причины возникновения инфильтратов:

а) нарушение асептики;

б) инъекция выполнена тупой иглой;

в) для внутримышечной инъекции используется короткая игла, лекарственные средства попадают в подкожно-жировой слой, длительно всасываются;

г) некоторые лекарственные средства, даже попадая в мышцы, вызывают их сильное химическое раздражение, приводя к образованию инфильтратов;

д) частые инъекции в одно и то же место.

Инфильтрат характеризуется покраснением, образованием уплотнения в месте инъекции и болезненности, которые легко определяются при пальпации (ощупывании).

Абсцесс — гнойное воспаление мягких тканей с образованием полости, заполненной гноем и отграниченной от окружающих тканей пиогенной мембраной. Причины образования абсцесса те же, что и инфильтратов. Определяется абсцесс так же, как и инфильтрат, но отличительной особенностью является появление флюктуации при пальпации (ощущение перемещения жидкости) и размягчение в центре образования.

Сепсис (генерализованная форма инфекции) может возникнуть при грубейших нарушениях правил асептики во время внутривенной инъекции или вливании, а также при использовании нестерильных растворов. Сепсис также относится к группе ВБИ.

К отдаленным осложнениям, которые возникают через 2-6 мес. после инъекции, можно отнести вирусные гепатиты В, Д, С, — инфекционные заболевания, инкубационный период которых длится 2-6 месяцев, а также ВИЧ-инфекция, инкубационный период которой составляет от 6-12 недель до нескольких месяцев.

Все вышеперечисленные осложнения являются ИСМП.

Поломка иглы во время инъекции возможна при резком сокращении мышц ягодицы во время внутримышечной инъекции, если с пациентом не проведена перед инъекцией психопрофилактическая беседа или инъекция сделана больному в положении стоя.

Медикаментозная эмболия (греч. Embolia — вбрасывание) — может произойти при инъекциях масляных растворов подкожно или внутримышечно (внутривенно масляные растворы не вводят!), и попадании иглы в сосуд. Масло, оказавшись в артерии, закупорит ее, и это приведет к нарушению питания окружающих тканей, их некрозу. Признаки некроза: усиливающиеся боли в области инъекции, отек, гиперемия или цианоз кожи, повышение местной и общей температуры. Если масло окажется в вене, то с током крови оно попадет в легочные сосуды. Симптомы эмболии легочных сосудов: внезапный приступ удушья, кашель, посинение верхней половины туловища (цианоз), чувство стеснения в груди.

Воздушная эмболия при внутривенных инъекциях и вливаниях является таким же грозным осложнением, как и масляная. Признаки воздушной эмболии те же, что и масляной при попадании в вену, но проявляются они очень быстро (в течение минуты), так как локтевая вена крупная и анатомически расположена близко от легочных сосудов.

Ошибочное введение лекарственного препарата также следует рассматривать как осложнение инъекции. В подобных случаях следует немедленно ввести в место инъекции и вокруг него 0,9% раствор натрия хлорида, всего 50-80 мл. Это снизит концентрацию введенного ошибочно препарата и уменьшит его раздражающее действие на ткани. С целью замедления всасывания препарата, к месту инъекции можно приложить пузырь со льдом. Если препарат введен подкожно в области конечности, то, прежде чем, вводить изотонический раствор натрия хлорида, следует наложить жгут выше места инъекции — это замедлит всасывание лекарственного средства. Вводить антагонист ошибочно введенного лекарственного средства можно только по назначению врача.

Повреждение нервных стволов может произойти при внутримышечных и внутривенных инъекциях, либо механически при неправильном выборе места инъекции, либо химически, когда депо лекарственного средства оказывается рядом с нервом (при внутривенной инъекции часть лекарственного средства может оказаться под кожей), а также при закупорке сосуда, питающего нерв. Тяжесть осложнения может быть различна — от неврита (воспаления нерва) до паралича (выпадение функции) конечности.

Тромбофлебит — воспаление вены с образованием в ней тромба – наблюдается при частых венепункциях одной и той же вены, или при использовании недостаточно острых игл. Признаками тромбофлебита являются гиперемия кожи, образование уплотнения и боль по ходу вены. Температура тела может быть субфебрильной.

Некроз (омертвение) тканей может развиться при неудачной венепункции и ошибочном введении под кожу значительного количества раздражающего средства. Попадание лекарственного средства под кожу при венепункции возможно вследствие:

• прокалывания вены «насквозь»;

•непопадания в вену изначально.

Чаще всего некроз развивается при неумелом внутривенном введении 10% раствора кальция хлорида. Если раствор все-таки попал под кожу, следует действовать так же, как и при ошибочном введении лекарственного средства, только пузырь со льдом и жгут в данном случае не накладывают, так как 10% раствор кальция хлорида опасен только местным раздражающим действием, а не резорбтивным.

Гематома (кровоизлияние под кожу) также может возникнуть во время неумелой венепункции: под кожей при этом появляется багровое пятно, так как игла проколола обе стенки вены и кровь проникла в ткань. В этом случае пункцию данной вены следует прекратить и прижать ее на несколько минут ватным шариком со спиртом. Назначенную пациенту внутривенную инъекцию в этом случае делают в другую вену, а на область гематомы кладут местный согревающий (полуспиртовый) компресс.

Аллергические реакции на введение того или иного лекарственного средства путем инъекции могут протекать в виде крапивницы, острого насморка, острого конъюнктивита, отека Квинке. Самая грозная форма аллергической реакции — анафилактический шок. При введении некоторых препаратов внутривенно наблюдают местную аллергическую реакцию. При развитии у пациента аллергической реакции надо немедленно прекратить введение препарата, сообщить врачу и приступить к оказанию экстренной помощи.

Анафилактический шок развивается в течение нескольких секунд или минут с момента введения лекарственного препарата. Чем быстрее развивается шок, тем тяжелее прогноз. Молниеносное течение шока заканчивается летально. Чаще всего анафилактический шок характеризуется следующей последовательностью признаков: общее покраснение кожи, сыпь, приступы кашля, выраженное беспокойство, страх смерти, нарушение ритма дыхания и сердечной деятельности, снижение артериального давления. Симптомы могут появляться в различных сочетаниях. Смерть обычно наступает от острой дыхательной недостаточности вследствие бронхоспазма и отека легких, острой сердечно-сосудистой недостаточности.

6

Внутримышечная инъекция — StatPearls — Книжная полка NCBI

Упражнение для повышения квалификации

В этом упражнении излагается и подчеркивается роль межпрофессиональной группы в улучшении ухода за пациентами, которым проводят внутримышечные инъекции. В этом упражнении также кратко описаны анатомические ориентиры, контрольные списки мер безопасности, рекомендуемые процедурные шаги и осложнения, о которых следует помнить при выполнении процедуры.

Целей:

• Определите анатомические ориентиры для внутримышечной инъекции.

• Опишите технику внутримышечных инъекций.

• Обобщите возможные осложнения внутримышечной инъекции.

• Изучите стратегии межпрофессиональной группы для улучшения координации помощи и коммуникации, чтобы продвинуть внутримышечные инъекции и улучшить результаты.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Внутримышечная инъекция — это метод введения лекарств в глубину специально отобранных мышц.[1] В основе этого процесса лежит то, что объемные мышцы имеют хорошую васкуляризацию, и поэтому введенный препарат быстро попадает в системный кровоток, а затем в конкретную область действия, минуя метаболизм первого прохождения. [2] Это одна из самых распространенных медицинских процедур, которую нужно выполнять ежегодно. Однако до сих пор отсутствуют единые руководящие принципы и алгоритм проведения IM среди медицинских работников во всем мире [2].

Лекарства можно вводить внутримышечно как в профилактических, так и в лечебных целях, и наиболее распространенные лекарства включают [2]:

• Антибиотики — пенициллин G, бензатин, пенициллин, стрептомицин

• Биологические препараты — иммуноглобины, вакцины и вакцины.

• Гормональные агенты — тестостерон, медроксипрогестерон

Любые нераздражающие и растворимые препараты можно вводить внутримышечно во время чрезвычайной ситуации.

Анатомия и физиология

Анатомические ориентиры

Есть определенные ориентиры, которые следует учитывать при внутримышечных инъекциях, чтобы избежать нервно-сосудистых осложнений. Конкретные ориентиры для наиболее часто используемых сайтов обсуждаются ниже

Выгодно-ягодичная область [3]

Вентроглютеальная область [3]

• Пятка противоположной руки помещается в большой вертел, указательный палец — в переднюю верхнюю подвздошную ость, а средний палец — ниже гребня подвздошной кости.Препарат вводится в треугольник, образованный указательным, средним пальцами и гребнем подвздошной кости

Дельтовидная [1]

Большой латеральный пояс

• Средняя треть линии, соединяющей большой вертел бедренной кости и латеральный мыщелок бедренной кости коленного сустава [4]

Показания

ВМ обычно назначается пациентам: [2]

Противопоказания

• Активная инфекция, целлюлит или дерматит в месте введения

• Известная аллергия или гиперчувствительность к лекарству

• Острый инфаркт миокарда — высвобождение мышечных ферментов может привести к ошибочной предвзятости при постановке диагноза

• Тромбоцитопения

• Дефекты свертывания крови

• Гиповолемический шок — абсорбция препарата может быть затруднена из-за нарушения кровоснабжения мышц

• Миопатии

• Сопутствующая мышечная атрофия — ведет к замедленной абсорбции лекарств. поскольку добавляет риск нервно-сосудистых осложнений

Оборудование

1. Шприц калибра 20-25 с длиной иглы от 16 до 38 мм

2. Игла фильтра

3. Антисептический раствор на спиртовой основе

4. Правильный препарат в соответствующей дозе

5. Сухой ватный тампон

6. Самоклеящаяся повязка

7. Устройство для удаления игл

Подготовка

Необходимое условие — гарантировать 5 рупий

• Правильный пациент

• Правильная доза

• Правый участок

• Правильный выбор времени

Спросите о любых побочных реакциях при предыдущих подобных процедурах.

Консультации относительно процедуры и подготовки пациента — чтобы успокоить их, а также уменьшить боль, связанную с процедурой

Согласие

Выбор площадки [2]

• Младенцы — латеральная широкая мышца бедра

• Дети — латеральная широкая мышца бедра и дельтовидная мышца

• Взрослые — вентроглютеальная и дельтовидная мышцы

Объем лекарства [5]

Длина иглы [2]

• Vastus lateralis — от 16 до 25 мм

• Дельтовидная — от 16 до 32 мм (дети), от 25 до 38 мм (взрослые)

• Ventrogluteal — 38 мм

Техника

Последовательный метод внутримышечных инъекций можно резюмировать следующим образом [2] [1] [5]

1. Тщательная очистка рук

2. Применение стерильных перчаток

3. Тщательное очищение места инъекции спиртовым раствором антисептический раствор

4. Перпендикулярное введение иглы подходящей длины [6]

5. Приготовьте лекарство и затем аспирируйте его через фильтрующую иглу

6. Обеспечьте внутримышечное позиционирование иглы, подтвердив ограничение движения иглы из стороны в сторону. игла в отличие от случая, когда игла находится в подкожной плоскости

7. Аспирируйте, чтобы исключить любой выход крови, особенно в случаях спины ягодичная инъекция из-за непреднамеренного прокола ягодичной артерии во время процедуры [7] [8]

8. Медленное введение препарата со скоростью 10 сек / мл

9. Медленное извлечение иглы и затем легкое давление на место инъекции с помощью сухого ватного тампона

10. Надлежащая утилизация всего оборудования, использованного во время процедуры [9]

11. Оценка области инъекции на предмет возможных ранних и поздних осложнений

Осложнения

Общие осложнения, связанные с внутримышечной инъекцией. можно резюмировать как [5]:

1. Мышечный фиброз и контрактура

2. Абсцесс в месте инъекции

3. Гангрена

4. Повреждение нерва — седалищный нерв при инъекции в ягодичную мышцу, инъекция бедренного нерва в латеральную широкую мышцу бедра , Верхний ягодичный нерв в тыльной ягодичной инъекции, бедренный нерв в латеральной широкой мышце бедра инъекция, лучевой нерв в дельтовидной впрыске

5. Кожный шелушение

6. Периостит

7. Передача ВИЧ, вируса гепатита

8. Постоянная боль в месте инъекции

Клиническая значимость

Преимущества

• Быстрое и равномерное всасывание лекарственного средства, особенно водных растворов

• Быстрое начало действия по сравнению с пероральным и подкожным путями

• В / м инъекция обходит метаболизм первого прохождения

• Он также избегает желудочных факторов, регулирующих абсорбцию лекарства.

• Обладает эффективностью и активностью, сравнимыми с системой внутривенной доставки лекарств.

• Высокоэффективен в экстренных случаях, таких как острый психоз и эпилептический статус

• Депо-инъекции обеспечивают медленное, устойчивое и продолжительное действие

• Можно вводить большой объем препарата по сравнению с подкожным путем

Недостатки

• Для введения препарата внутримышечно требуется специалист и обученный человек

• Абсорбция препарата определяется размером мышцы и ее сосудистой структурой

• Начало и продолжительность действия препарат не регулируется

• В случае непреднамеренных сценариев, таких как анафилаксия или нервно-сосудистые травмы, необходимо обеспечить внутривенное (IV) обследование пациенты, требующие физического сдерживания

• Непреднамеренная инъекция в подкожную плоскость фасции может привести к замедленному действию препарата

• Болезненная процедура

• Суспензии, а также масляные препараты нельзя вводить

• Может вызывать беспокойство у пациента, особенно у детей

• Самостоятельное введение введение лекарственного средства может быть затруднено

• Осаждение лекарственного средства после более быстрого всасывания растворителя может привести к замедленному и пролонгированному действию лекарственного средства

• Непреднамеренные длительные последствия после отсроченного высвобождения лекарственного средства из мышечного отсека

• Необходимость временного сдерживания пациентов, особенно в случаях с детьми

Улучшение результатов группы здравоохранения

Формулировка установленных руководящих принципов и процедурных алгоритмов для внутримышечных инъекций имеет первостепенное значение для обеспечения эффективной фармакокинетики и фармакодинамики лекарств.[7]

Тщательное знание конкретных анатомических ориентиров помогает свести к минимуму нервно-сосудистые осложнения, которые предшествуют процедурам IM.

Строгое соблюдение мер асептики и своевременная утилизация использованного оборудования помогает свести к минимуму передачу инфекций, передающихся через кровь.

Вентроглютеальный участок считается наиболее безопасным для внутримышечной инъекции из-за тонкой плоскости подкожных тканей и относительно толстой массы подлежащей мышцы.[10]

Вмешательства медсестер, Allied Health и межпрофессиональной группы

Боль, связанная с внутримышечной инъекцией, может быть уменьшена путем растяжения кожи и глубокого давления на мышцу перед инъекцией. [11]

Простой шаг — попросить пациента энергично кашлять непосредственно перед инъекцией, также помогает уменьшить боль, связанную с процедурой. Передача кашлевого импульса происходит быстрее, чем болевого импульса, проходящего по медленным проводящим нервным волокнам; таким образом, это помогает свести к минимуму влияние болевого порога, воспринимаемого мозгом.

Рисунок

Внутримышечная инъекция, ягодицы, внутримышечно. Предоставлено Стивом Бхимджи, MS, MD, PhD

Ссылки

1.

Шоу Х. Внутримышечная инъекция. Стенд Нурс. 2015 7 октября; 30 (6): 61-2. [PubMed: 26443178]

2.

Николл Л.Х., Хесби А. Внутримышечная инъекция: комплексный обзор исследования и руководство для практики, основанной на доказательствах. Appl Nurs Res. 2002 августа; 15 (3): 149-62. [PubMed: 12173166]

3.

Солиман Э., Ранджан С., Сюй Т., Джи К., Харкер А., Баррера А., Геддес Дж.Повествовательный обзор успеха внутримышечных инъекций в ягодичную область и их влияния на психиатрию. Biodes Manuf. 2018; 1 (3): 161-170. [Бесплатная статья PMC: PMC6267269] [PubMed: 30546922]

4.

Накадзима Ю., Фудзи Т., Мукай К., Исида А., Като М., Такахаши М., Цуда М., Хашиба Н., Мори Н., Яманака А., Одзаки Н. , Накатани Т. Анатомически безопасные места для внутримышечных инъекций: поперечное исследование молодых людей и трупов с акцентом на бедро. Hum Vaccin Immunother. 2020; 16 (1): 189-196.[Бесплатная статья PMC: PMC7012163] [PubMed: 31403356]

5.

Роджер М.А., Кинг Л. Составление и введение внутримышечных инъекций: обзор литературы. J Adv Nurs. 2000 Март; 31 (3): 574-82. [PubMed: 10718876]

6.

Уоррен Б.Л. Угол внутримышечной инъекции: доказательства для практики? Nurs Prax N Z. Июль 2002; 18 (2): 42-51. [PubMed: 12238797]

7.

Сиссон Х. Аспирация во время процедуры внутримышечной инъекции: систематический обзор литературы.J Clin Nurs. 2015 сен; 24 (17-18): 2368-75. [PubMed: 25871949]

8.

Thomas CM, Mraz M, Rajcan L. Аспирация крови во время внутримышечной инъекции. Clin Nurs Res. 2016 Октябрь; 25 (5): 549-59. [PubMed: 25784149]

9.

Аль-Авейди С., Бавикар С., Дюклос П. Практика безопасных инъекций в учреждениях первичной медико-санитарной помощи в Омане. East Mediterr Health J. 2006; 12 Приложение 2: S207-16. [PubMed: 17361692]

10.

Donaldson C, Green J. Использование вентроглютеального участка для внутримышечных инъекций.Nurs Times. 2005 19-25 апреля; 101 (16): 36-8. [PubMed: 15871375]

11.

Салари М., Эстаджи З., Акрами Р., Рад М. Сравнение растяжения кожи, давления и быстрого высвобождения мышц с традиционным методом при боли при внутримышечной инъекции: рандомизированное клиническое испытание. J Education Health Promoot. 2018; 7: 172. [Бесплатная статья PMC: PMC6332700] [PubMed: 30693308]

Kenalog Внутрисуставная / внутримышечная инъекция — Информационный буклет для пациента (PIL)

Что такое информационный буклет для пациента и чем он полезен?

Информационный буклет для пациента (PIL) — это листок, который входит в комплект с лекарством.Он написан для пациентов и содержит информацию о приеме или использовании лекарств. Возможно, что информационный листок в вашей упаковке с лекарством может отличаться от этой версии, потому что он мог быть обновлен с тех пор, как ваше лекарство было упаковано.

KENALOG ™

ВНУТРЕННИЕ / ВНУТРИМЫШЕЧНЫЕ ИНЪЕКЦИИ 40 мг / мл

Триамцинолона ацетонид

• Сохраните эту брошюру. Возможно, вам придется прочитать ее еще раз.
• Если у вас возникнут дополнительные вопросы, обратитесь к врачу или фармацевту.
• Если у вас возникнут побочные эффекты, обратитесь к врачу, фармацевту или медсестре. Это включает любые возможные побочные эффекты, не указанные в данном информационном листке. См. Раздел 4.

• Kenalog IA / IM Injection — это стероидный препарат, назначаемый при многих различных состояниях, включая серьезные.
• Принимать нужно регулярно , чтобы получить максимальную пользу.
• Не прекращайте принимать это лекарство , не посоветовавшись с врачом — возможно, вам придется постепенно снижать дозу.
• Kenalog IA / IM Injection может вызывать побочные эффекты у некоторых людей (см. Раздел 4 ниже). Некоторые проблемы, такие как изменение настроения (чувство депрессии или «кайфа») или проблемы с желудком, могут возникнуть сразу. Если вы чувствуете себя плохо, продолжайте принимать таблетки , но немедленно обратитесь к врачу.
• Некоторые побочные эффекты возникают только через несколько недель или месяцев. К ним относятся слабость рук и ног или округлость лица (подробнее см. В разделе 4).
• Если вы принимаете его более 3 недель, вы получите синюю «Карту лечения стероидами»; Если ваш врач вводит Kenalog IA / IM Injection в течение более длительного периода, и вам нужно возвращаться для новой дозы несколько раз, вы также должны иметь при себе «Карточку неотложной помощи при приеме стероидов»: всегда держите эти карты при себе и показывайте их любому лечащему врачу или медсестре.
• Держитесь подальше от людей, болеющих ветряной оспой или опоясывающим лишаем, , если они никогда не были у вас. Они могут серьезно повлиять на вас.Если вы все же заразились ветряной оспой или опоясывающим лишаем, немедленно обратитесь к врачу .

1. Что такое Kenalog IA / IM Injection и для чего он используется
2. Что вам нужно знать перед тем, как сделать инъекцию Kenalog IA / IM Injection
3. Получение Kenalog IA / IM Injection
4. Возможные побочные эффекты
5. Как хранить Kenalog IA / IM Injection
6. Содержимое упаковки и прочая информация

Название препарата — Kenalog IA / IM Injection.Каждая инъекция в качестве активного ингредиента содержит триамцинолона ацетонид 40 мг / мл. Триамцинолона ацетонид принадлежит к группе лекарств, называемых кортикостероидами (стероидами).

Kenalog IA / IM Injection предназначен для лечения боли в суставах, отека и скованности при воспалительных заболеваниях, таких как ревматоидный артрит.

Также для лечения различных аллергических заболеваний, включая астму, заболевания крови, гормональные проблемы, ревматическую лихорадку и проблемы, связанные с пищеварительной системой, почками, легкими или кожей.

• У вас была аллергическая реакция на аналогичное лекарство или любой из ингредиентов этого лекарства. См. Полный список ингредиентов в разделе 6.
• Вы страдаете инфекцией, если только ваш врач не прописал ей лечение.

Kenalog IA / IM Injection не рекомендуется детям младше 6 лет.

• Вы недавно перенесли инфекцию [включая туберкулез (ТБ)]
• Вы недавно перенесли операцию на кишечнике
• У вас есть или было заболевание кишечника или язва желудка
• У вас инфекция или воспаление вен в ногах
• У вас были психические расстройства или эпилепсия
• У вас были проблемы с почками, печенью или щитовидной железой (шейная железа), так как может потребоваться корректировка дозы Kenalog. форма рака
• У вас тонкие или ломкие кости (остеопороз)
• У вас миастения (заболевание, вызывающее слабость мышц)
• У вас высокое кровяное давление или сердечная недостаточность У вас или у кого-то из членов вашей семьи глаукома (повышенное давление в глаза).
• Вы диабетик, возможно, потребуется изменить дозу инсулина.

Обратитесь к врачу, если вы испытываете нечеткость зрения или другие нарушения зрения.

• Если вы принимаете триамцинолона ацетонид [Kenalog IA / IM Injection] и лекарства для борьбы с ВИЧ (антиретровирусные препараты) или грибковые инфекции (противогрибковые), потому что вы можете испытывать больше побочных эффектов, и ваш врач может пожелать внимательно следить за вами . См. Список лекарств, упомянутых в разделе «Прием других лекарств с помощью инъекции Adcortyl IA / ID».”
• Если у вас когда-либо была тяжелая депрессия или маниакальная депрессия (биполярное расстройство). Это включает в себя наличие депрессии перед приемом стероидных препаратов, таких как Kenalog IA / IM Injection.
• Если кто-то из ваших близких болел этими заболеваниями.

Если что-либо из этого относится к вам, проконсультируйтесь с врачом, прежде чем принимать Kenalog IA / IM Injection .

Стероидные лекарства подавляют естественный иммунный ответ вашего организма. Поэтому, если вы контактируете с кем-либо, кто болеет инфекционным заболеванием, таким как ветряная оспа, опоясывающий лишай или корь, как можно скорее обратитесь к врачу.

Пока вы лечитесь этим лекарством (или если вы недавно прекратили курс лечения), не делайте никаких прививок без консультации с врачом.

Вы должны позаботиться о том, чтобы не злоупотреблять суставом, который чувствует себя лучше после инъекции Kenalog IA / IM. Суставу все еще нужно будет восстановиться после воспаления, которое вызвало ваши симптомы.

Сообщите своему врачу, если вы принимаете или недавно принимали какие-либо другие лекарства, включая лекарства, отпускаемые без рецепта.

Некоторые лекарства могут усиливать действие адкортила, и ваш врач может пожелать внимательно следить за вами, если вы принимаете эти лекарства (включая некоторые лекарства от ВИЧ: ритонавир, кобицистат).

Это особенно важно, если вы принимаете;

• Аспирин, ибупрофен или другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) в качестве кортикостероидов могут увеличить вероятность кровотечения из кишечника.
• Антиретровирусные ингибиторы и противогрибковые средства: ритонавир, атазанавир, кларитромицин, индинавир, итраконазол, нефазодон, нелфинавир, саквинавир, кетоконазол и телитромицин, поскольку могут возникать усиленные побочные эффекты, включая синдром супрессии кортикостероидов14
• Варфарин или другие лекарства для разжижения крови
• Оральные противозачаточные таблетки или заместительная гормональная терапия (ЗГТ)
• Гормон роста человека
• Лекарство под названием циклоспорин
• Лекарство под названием рифампицин

или лекарства для лечения;

• Высокое кровяное давление или нерегулярное сердцебиение (например,грамм. дигоксин)
• Миастения (заболевание, вызывающее слабость мышц)
• Эпилепсия или другие приступы (например, фенитоин)
• Туберкулез (ТБ)
• Диабет
• Проблемы с щитовидной железой

Если вы принимаете какие-либо из этих лекарств , или не уверены, обратитесь к врачу.

Перед операцией и анестезией (даже у стоматолога) вы должны сообщить врачу или стоматологу, что вы лечитесь инъекцией Kenalog IA / IM.

Если вы беременны, планируете забеременеть или кормите грудью, вам следует как можно скорее обсудить это со своим врачом, прежде чем вводить инъекцию Kenalog IA / IM.

Это лекарство обычно не влияет на вашу способность управлять автомобилем или работать с механизмами, но может повлиять на ваше зрение. Немедленно сообщите врачу, если у вас возникли боли в глазах, проблемы со зрением.

Ваш врач или фармацевт выдаст вам «Карту лечения стероидами » и, при необходимости, также «Карточку неотложной помощи стероидами » вместе с вашим рецептом или лекарством.

ВЫ ДОЛЖНЫ НОСИТЬ ЭТИ КАРТОЧКИ С ВАМИ ВСЕГДА, поскольку они должны быть показаны любому из следующих лиц:

Врач или медсестра — перед любой операцией или неотложной помощью, или если будет назначено какое-либо новое лечение.

Стоматолог — перед любой стоматологической операцией

Фармацевт — перед покупкой любого лекарства

Оптик — рекомендуется регулярно проверять глаза

Kenalog IA / IM Injection содержит 15 мг / мл бензилового спирта, который может вызывать вредные или аллергические реакции у младенцев и детей. Инъекции Kenalog IA / IM нельзя вводить недоношенным или новорожденным детям

Эффект от инъекции будет варьироваться от пациента к пациенту, и дальнейшие инъекции могут быть сделаны вам, когда симптомы вернутся, а не через регулярные промежутки времени.

Обычные дозы:

Доза инъекции в сустав или оболочку сухожилия зависит от размера сустава, подлежащего лечению, и тяжести состояния, которое лечится. Дозы 5-10 мг (0,125-0,25 мл) для более мелких суставов и до 40 мг (1,0 мл) для более крупных суставов обычно облегчают симптомы.

Это лекарство нельзя использовать для инъекций в ахиллово сухожилие.

Обычная начальная доза составляет 40 мг (1,0 мл), вводимая глубоко в верхнюю внешнюю область ягодиц.Если вам требуется дополнительная инъекция, ее следует сделать в ту же область на другой ягодице. Некоторые пациенты с пыльцевой астмой обнаруживают, что одна инъекция 40-100 мг улучшает астматические симптомы.

Ваш врач посоветует вам, стоит ли вам делать дальнейшие инъекции.

Глубоко внутримышечно следует вводить в большие мышцы ягодиц, а не в плечо или бедро.

Это лекарство нельзя вводить в вену.

Если вы получаете длительное внутримышечное лечение с помощью инъекции Kenalog IA / IM, ваш врач может посоветовать вам есть больше белка. Это должно помочь уменьшить постепенную потерю веса, которая иногда может происходить при длительном лечении.

Лечение стероидами обычно длится как можно короче, и его нельзя прекращать резко. Суставы могут быть необратимо повреждены при повторных инъекциях в течение длительного периода времени.

После прекращения лечения вы можете заметить симптомы гриппа, насморк, зуд глаз или кожи.

Во время болезни или стресса пациентам, находящимся на длительном лечении, может потребоваться добавление пероральных стероидных таблеток или, если они недавно закончили курс инъекций Kenalog IA / IM, может потребоваться начать прием пероральных стероидных таблеток в течение в то время как.

Проблемы с психическим здоровьем могут возникнуть при приеме стероидов, таких как Kenalog IA / IM Injection (см. Также раздел 4 «Возможные побочные эффекты»).

• Эти болезни могут быть серьезными.
• Обычно они начинаются в течение нескольких дней или недель после начала приема лекарства.
• Они чаще возникают при высоких дозах.
• Большинство этих проблем исчезают, если снизить дозу или прекратить прием лекарства. Однако, если все же возникнут проблемы, им может потребоваться лечение.

Поговорите с врачом, если у вас (или у кого-либо, принимающего это лекарство), проявляются какие-либо признаки проблем с психическим здоровьем. Это особенно важно, если вы в депрессии или думаете о самоубийстве. В некоторых случаях проблемы с психическим здоровьем возникали при снижении или прекращении доз.

Как и все лекарства, это лекарство может вызывать побочные эффекты, но не у всех.

Стероиды, включая инъекции Kenalog IA / IM, могут вызвать серьезные проблемы с психическим здоровьем. Это нечасто как у взрослых, так и у детей.

• Перепады настроения, расстройства психического здоровья, чувство зависимости от лекарств, проблемы со сном, припадки или эпилепсия, обмороки и головокружение
• Чувство депрессии, включая мысли о самоубийстве.
• Чувство приподнятого настроения (эйфория и мания) или перепады настроения.
• Чувство тревоги / раздражительности, проблемы со сном, трудности с мышлением или спутанность сознания и потеря памяти.
• Чувствовать, видеть или слышать несуществующие вещи. Странные и пугающие мысли, изменение своего поведения или ощущение одиночества.

Если вы заметили какой-либо из следующих побочных эффектов , немедленно обратитесь к врачу.

Сообщалось о серьезных случаях анафилактических реакций (т.е. серьезных аллергических реакций) и анафилактического шока, включая смерть.Если вы заметили что-либо из следующего, немедленно обратитесь к врачу:

• Отек лица, губ или горла
• Проблемы с дыханием
• Кожный зуд, покраснение или сыпь

Поскольку это могут быть признаки аллергии реакция

Часто: может поражать до 1 человека из 10

• Повышенный риск инфекции
• Реакции в месте инъекции
• Головная боль
• Боль в суставах

Нечасто: может поражать до 1 человека из 100

• Изменения химических веществ в крови, которые могут вызвать задержку жидкости
• Сердечная недостаточность или нерегулярное сердцебиение
• Слабые или хрупкие кости или мышцы, плохое заживление сломанных костей или разрушение концов костей, уменьшение мышечной массы, мышц или костей боль, мышечная слабость / дискомфорт, перелом кости
• Потеря костной ткани (остеопороз)
• Тонкая / хрупкая кожа, сыпь, растяжки, синяки, потливость, покраснение и усиление роста волос, зудящие шишки, потеря / потемнение цвета кожи
• Расстройство желудка, боль в желудке, язвы и перфорация желудка, вздутие живота, повышенный аппетит и потеря веса, воспаление поджелудочной железы / пищевода, кровотечение из желудка
• Проблемы с глазами, включая воспаление, глаукому и катаракту, слепоту, выпуклость глаза, повреждение роговицы или белка глаза
• Инфекция носа
• Нерегулярные месячные / женщины в постменопаузе также могут испытывать вагинальное кровотечение
• Грибковые или вирусные инфекции глаз
• Дрожжевые инфекции e.грамм. молочница
• Усталость и покалывание, Повышенное давление в головном мозге
• Повышенный аппетит
• Снижение веса
• Меньшая толерантность к углеводам
• Легкая форма диабета без явных симптомов
• Неадекватно контролируемый сахарный диабет, высокий уровень сахара в крови
• Боль, отек и усиление боли в суставе после инъекции
• Нарушение заживления
• Высокая температура тела
• Лечение стероидами может остановить выработку организмом некоторых гормонов и замедлить или остановить рост детей.
• Производство гормонов некоторыми железами может быть увеличено или уменьшено.
• Головокружение
• Высокое / низкое артериальное давление
• Аномальные тромбы
• Давние хронические инфекции, такие как туберкулез, могут усугубиться

Неизвестно: частота не может быть определена на основе имеющихся данных

Если у вас возникнут какие-либо побочные эффекты , поговорите со своим врачом, фармацевтом или медсестрой. Это включает любые возможные побочные эффекты, не указанные в данном информационном листке.Вы также можете сообщить о побочных эффектах напрямую через схему желтых карточек по адресу: www.mhra.gov.uk/yellowcard.

Сообщив о побочных эффектах, вы поможете получить больше информации о безопасности этого лекарства.

Храните это лекарство в недоступном для детей месте.

Kenalog IA / IM инъекция будет храниться в аптеке до тех пор, пока она не будет сделана вам вашим врачом или медсестрой.

Не следует использовать после истечения срока годности, указанного на внешней упаковке.

Не следует хранить при температуре выше 25 ° C и не допускать замораживания.

Контейнер должен храниться во внешней картонной коробке.

Действующее вещество: триамцинолона ацетонид 40 мг / мл.

Остальные ингредиенты; бензиловый спирт, полисорбат 80, кармеллоза натрия, хлорид натрия и вода.

Kenalog IA / IM Injection относится к группе лекарств, называемых стероидами. Полное их название — кортикостероиды. Эти кортикостероиды естественным образом попадают в организм и помогают поддерживать здоровье и благополучие. Повышение активности организма с помощью дополнительных кортикостероидов (например, инъекций Kenalog IA / IM) — эффективный способ лечения различных заболеваний, связанных с воспалениями в организме.Kenalog IA / IM Injection уменьшает это воспаление, которое в противном случае могло бы ухудшить ваше состояние. Вы должны принимать это лекарство регулярно, чтобы получить от него максимальную пользу.

Kenalog IA / IM для инъекций представляет собой стерильную водную суспензию для инъекций, которая поставляется в стеклянных флаконах объемом 1,0 мл.

Держатель торговой лицензии

Bristol-Myers Squibb Pharmaceuticals Unlimited Company
Plaza 254
Blanchardstown Corporate Park 2
Dublin 15
Dublin
D15 T867

AN

Производитель CATALENT5

R.L.
Loc. Fontana del Ceraso snc
Strada Provinciale 12 Casilina, 41
03012 ANAGNI (FR)
Италия

Swords Laboratories T / A Bristol-Myers Squibb Pharmaceutical Operations, внешнее производство
Plaza 254
Blanchardstown Dublin Corporate Park 2

Ирландия

Этот буклет был отредактирован в октябре 2021 года

Большинство медсестер не используют рекомендованные внутримышечные инъекции

Семь из десяти медсестер, принявших участие в канадском исследовании, использовали ягодичную область тыльной стороны (DG) для внутримышечных инъекций — несмотря на потенциальный риск повреждения седалищного нерва — и только 14% использовали вентроглютеальную (VG) область бедра, рекомендованную исследователем. литература по сестринскому делу.

Исследование, опубликованное в майском выпуске журнала Journal of Advanced Nursing , показало, что более молодые медсестры значительно чаще следовали последним советам сайта VG, чем их старшие опытные коллеги. Также было обнаружено, что более одной из четырех медсестер, пользующихся сайтом DG, не знали о потенциальном риске повреждения нервов.

Чуть более 40% опрошенных медсестер ответили на почтовый вопросник. Большинство из 264 респондентов были в возрасте от 30 до 49 лет и работали медсестрой более десяти лет.

«Недавняя медсестринская литература предполагает, что сайт VG предпочтительнее, потому что он расположен вдали от основных нервов и мышц, может обеспечить лучший доступ к мышечной ткани и предлагает более быстрое усвоение лекарств», — говорит ведущий автор Лорна Уолш, преподаватель медсестер в Центре сестринского дела. Исследования, Сент-Джонс, Канада.

«По оценкам, ежегодно во всем мире делается более двенадцати миллиардов внутримышечных инъекций, и небезопасная практика инъекций оказывает значительное влияние на ухудшение здоровья и смертность пациентов.Осложнения могут включать травмы кожи и тканей, мышечный фиброз и контрактуру, параличи и паралич нервов, абсцессы и гангрену.

«Хотя три четверти медсестер в нашем исследовании сказали, что они знали о потенциальном повреждении нервов при использовании сайта DG, этот сайт использовался значительно чаще, чем другие сайты».

Ключевые результаты исследования:

• 71% медсестер предпочли использовать участок DG (ягодицы), 14% участок VG (бедро), 7% участок дельтовидной мышцы (плечо) и 7% участок широкой мышцы бедра (бедро).
• 44% медсестер делали внутримышечные инъекции очень часто (от четырех до пяти в неделю), 21% часто (от одного до четырех в неделю), 18% от случая к случаю (от одного до четырех в неделю) и 17% редко или никогда ( менее одного раза в месяц).
• Только 15% медсестер основывали свой выбор на рекомендациях литературы по медсестринскому делу. 85% использовали то место, которое им удобнее всего, 80% заявили, что на их выбор повлияла легкость определения места инъекции, 60% следовали рекомендациям своей программы обучения медсестер и 56% следовали традиционному использованию.
• Дискомфорт пациента был наиболее частым осложнением — 78% для участка DG, 88% для участка VG, 90% для участка широкой мышцы бедра и 100% для участка дельтовидной мышцы.
• Вероятность повреждения нерва была вторым наиболее упоминаемым осложнением — на 74% при использовании участка DG, 30% при использовании участка VG, 32% при использовании участка широкой мышцы бедра и 53% при использовании участка дельтовидной мышцы.
• Связь между выбором места и осознанием потенциального повреждения нерва была значительной.74% медсестер, которые обычно использовали сайт DG, осознавали возможность повреждения нерва, но 26% не знали. 70% медсестер, которые использовали сайт VG, правильно заявили, что повреждение нервов не является признанным осложнением, но 30% думали, что это так.
• Выбор места значительно варьировался с возрастом. 67% медсестер в возрасте 20-24 лет использовали сайт VG. Затем эти цифры быстро снизились по возрастным группам до 28% (от 25 до 29 лет), 10% (от 30 до 39), 5% (от 40 до 49) и 8% (от 50+).
• Обратное верно для сайта DG: от 89% медсестер в самой старшей возрастной группе до 33% медсестер в самой молодой возрастной группе.
• Выбор места работы также варьировался в зависимости от образования: 30% медсестер, подготовленных со степенью бакалавра, использовали сайт VG, по сравнению с 5% медсестер, подготовленных к получению диплома.
• Медсестры, которые занимались медсестрой дольше всего, с наибольшей вероятностью использовали сайт DG (81% в течение 20 с лишним лет против 41% в течение одного-четырех лет), а более новые медсестры чаще всего использовали сайт VG (44% для от одного до четырех лет по сравнению с 5% за более 20 лет).

«Наше исследование ясно показывает, что большинство медсестер не используют сайт VG, как рекомендовано в недавней литературе по медсестринскому делу, и необходимы дальнейшие исследования, чтобы выяснить, почему», — говорит соавтор и преподаватель медсестер Кэтлин Брофи.

«Сторонники сайта VG также должны обосновать свое использование этого сайта причинами, отличными от потенциального повреждения седалищного нерва при использовании сайта DG, поскольку большинство медсестер знают об этом, но все еще используют сайт.

«Мы также считаем, что необходимы дополнительные исследования для изучения безопасности правильно составленных инъекций ДГ».

###

Для заметок в редакцию

Избранные медсестры для внутримышечных инъекций взрослым пациентам в отделениях неотложной помощи.Уолш Л. и Брофи К. Журнал усовершенствованного медсестринского дела . 67.5, pp. 1034-1040. (Май 2011 г.) DOI: 10.1111 / j.1365-2648.2010.05527.x

The Journal of Advanced Nursing (JAN) — международный рецензируемый научный журнал. JAN вносит свой вклад в развитие основанных на фактических данных медсестер, акушерок и здравоохранения, распространяя высококачественные исследования и стипендии, актуальные сегодня и обладающие потенциалом для расширения знаний для практики, образования, управления или политики.http://wileyonlinelibrary.com/journal/JAN

Wiley-Blackwell — это международная издательская компания John Wiley & Sons в области научных, технических, медицинских и научных публикаций, имеющая сильные стороны во всех основных академических и профессиональных областях, а также партнерские отношения со многими ведущими мировыми обществами. Wiley-Blackwell ежегодно издает около 1500 рецензируемых журналов и более 1500 новых книг в печатном виде и в Интернете, а также базы данных, основные справочные материалы и лабораторные протоколы. Для получения дополнительной информации посетите www.wileyblackwell.com или наша новая онлайн-платформа, Wiley Online Library (wileyonlinelibrary.com), одна из самых обширных в мире междисциплинарных коллекций онлайн-ресурсов, охватывающих жизнь, здоровье, социальные и физические науки и гуманитарные науки.

Журнал

Журнал усовершенствованного медсестринского дела

Заявление об ограничении ответственности: AAAS и EurekAlert! не несут ответственности за точность выпусков новостей, размещенных на EurekAlert! участвующими учреждениями или для использования любой информации через систему EurekAlert.

медицинских архивов | инсайт медицинское издательство

Импакт-фактор журнала: 1,0 *; ICV: 84,60

ансест порно
Япония порно
olgun porno en iyi pornolar! Ensest, Japan ve olgun kategorisi izle izle bitmek bilmeyen kategorilerdir. Eer Siz де Olgun Karılar я да Japan Hatun Veya Anne kız Olan Baba Sikişlerini izlemeyi seviyorsanız sitemizi ziyaret Edin Hemen!

Архив медицины (ISSN: 1989-5216) предназначен для публикации научных статей, обзоров и кратких сообщений в области медицинских исследований.Это международный журнал открытого доступа с контролируемым качеством, рецензируемый и рецензируемый. Архивы медицины публикуют отчеты об исследованиях и статьи о различных исследовательских процессах, таких как протоколы исследований, пилотные исследования и предварительные протоколы.

Журнал является новым, привлекательным, открытым и рецензируемым медицинским периодическим изданием, призванным служить платформой как для ветеранов, так и для исследователей амперметров с их новаторскими работами, если они технически верны и научно мотивированы. Тематические области включают исследования в области иммунологии, анестезии, сердечно-сосудистой медицины, комплементарной медицины, стоматологии и оральной медицины, патологии, фармакологии и терапии, дерматологии, респираторной медицины, ревматологии, лекарств и лекарств, уха, носа и горла / отоларингологии, неотложной медицины, инфекционные болезни, неврология, питание и обмен веществ, акушерство и гинекология, эндокринология, гастроэнтерология, генетика, гериатрическая медицина, гематология, онкология, офтальмология, педиатрия, психиатрия, радиология, почечная медицина, фармакогнозия, сексуальное здоровье, урология, эпидемиология, этнические исследования, здоровье политика, гигиена труда, медицинское образование, юридическая и судебная медицина, экологическая медицина и общественное здравоохранение, разработка и тестирование лекарств на безопасность, законодательство о лекарственных средствах и безопасность.

Отправьте рукопись в виде вложения к электронному письму в редакцию по адресу [электронная почта защищена] ом (или) через Интернет https://www.imedpub.com/submissions/archives-medicine.html

Medical Imaging

Медицинская визуализация — это метод и процесс создания визуальных представлений частей тела, тканей или органов для использования в клинической диагностике; включает рентгеновские методы, магнитно-резонансную томографию, однофотонную и позитронно-эмиссионную томографию и ультразвук.Медицинская визуализация, особенно рентгеновское обследование и ультразвуковое исследование, имеет решающее значение в любом медицинском учреждении и на всех уровнях здравоохранения.

Связанные журналы медицинской визуализации
Международный журнал клинической и медицинской визуализации, Клиническая и медицинская биохимия: открытый доступ, визуализация и интервенционная радиология, методы медицинской диагностики, BMC Medical Imaging, журнал медицинской визуализации, Открытый журнал медицинской визуализации, Международный журнал медицинских изображений, медицинской визуализации и радиологии , Журнал медицинской визуализации и радиационных наук

Неотложная медицина

Неотложная медицина — это медицинская специальность и медицинская практика, занимающаяся диагностикой и лечением непредвиденных заболеваний или травм, требующих немедленной медицинской помощи.Роль врача неотложной помощи заключается в оценке; лечить, принимать или выписывать любого пациента, который обращается за медицинской помощью, в любое время дня и ночи.

Соответствующие журналы по неотложной медицинской помощи
Доказательная медицина и практика, Журнал неотложной медицины, Журнал неотложной медицины, Американский журнал неотложной медицины, Европейский журнал неотложной медицины, Американский журнал неотложной медицины, Академическая неотложная медицина и Международный журнал неотложной медицины.

Лаборатория медицины

Лабораторная медицина также называется клинической патологией. В лабораторной медицине патологоанатомы проводят анализы образцов пациентов (обычно крови или мочи) в нескольких различных областях.

Родственные журналы лабораторной медицины
Анналы клинических и лабораторных исследований, La Prensa Medica, метаболизм лекарств и токсикология, фармацевтика и исследования доставки лекарств, интоксикация и детоксикация лекарств: новые подходы, журнал лабораторной и клинической медицины, африканский журнал лабораторной медицины, журналы патологии и лабораторной медицины, Международный журнал патологии и лабораторной медицины, Архив патологии и лабораторной медицины, Архив «Корейского журнала лабораторной медицины», Журнал медицинской лаборатории и диагностики, клинической химии и лабораторной медицины

Внутренняя медицина

Медицинская специальность, занимающаяся диагностикой и лечением взрослых.Внутренняя медицина охватывает широкий спектр состояний, влияющих на внутренние органы тела — сердце, легкие, печень и желудочно-кишечный тракт, почки и мочевыводящие пути, головной мозг, позвоночник, нервы, мышцы и суставы.

Родственные журналы по внутренним болезням
Внутренняя медицина: открытый доступ, Международный журнал совместных исследований в области внутренней медицины и общественного здравоохранения, Общая медицина: открытый доступ, Медицинская и хирургическая патология, Журнал внутренней медицины, Журнал внутренней медицины, Европейский журнал внутренней медицины, Журнал общей внутренней медицины, Открытый журнал внутренней медицины, Каспийский журнал внутренней медицины, Египетский журнал внутренней медицины, Корейский журнал внутренней медицины, Американский журнал внутренней медицины, Европейский журнал отчетов о случаях внутренней медицины

Психосоматическая медицина

Психосоматическая медицина — это междисциплинарная медицинская область, изучающая взаимосвязь между социальными, психологическими и поведенческими факторами в телесных процессах и качестве жизни людей и животных.Психосоматическая медицина дает возможность «удержать» большую часть вашей медицинской и хирургической подготовки и эффективно использовать ее.

Родственные журналы по психосоматической медицине
Судебная психология, Психотерапия и психологические расстройства, Аномальная и поведенческая психология, Прикладная и реабилитационная психология: открытый доступ, Психосоматическая медицина, Журнал психосоматических исследований, Журнал психосоматической медицины, Международный колледж психосоматической медицины, Академия психосоматической медицины, Корейский журнал психосоматической медицины, Журнал психологии и исследований мозга и Acta Psychopathologica.

Кардиология

Кардиология — это отрасль медицины, изучающая сердце и его болезни. Сфера деятельности включает медицинскую диагностику и лечение врожденных пороков сердца, ишемической болезни сердца, сердечной недостаточности.

Соответствующие журналы по кардиологии

Клиническая и экспериментальная кардиология, сердечно-сосудистая патология: открытый доступ, идеи детской кардиологии, Международный журнал сердечно-сосудистых исследований, Американский журнал кардиологии, журнал интервенционной кардиологии, Международный журнал кардиологии, кардиологии и сердечно-сосудистой медицины, журнал кардиологии, Британский журнал кардиологии , Европейский журнал профилактической кардиологии, Греческий журнал кардиологии, клинической кардиологии, Кардиологический журнал

Неврология

Неврология — это медицинская специальность, занимающаяся диагностикой и лечением заболеваний нервной системы, в том числе головного и спинного мозга и нервов.Научное изучение нервной системы, особенно в отношении ее структуры, функций и аномалий.

Связанные журналы неврологии
Понимание нейрохирургии, неврологии и нейрофизиологии, нейропсихиатрии, детской неврологии и медицины, журнала неврологии, нейрохирургии и психиатрии, журнала когнитивной нейропсихологии, журнала неврологических наук и журнала неврологии Неврологические науки, Европейский журнал неврологии, Анналы Индийской академии неврологии, Журнал сравнительной неврологии, Журнал детской неврологии, Канадский журнал неврологических наук, Открытый журнал неврологии

Общая медицина

Медицинская специальность, занимающаяся диагностикой и лечением взрослых.Общая медицина охватывает широкий спектр состояний, поражающих внутренние органы тела — сердце, легкие, печень и желудочно-кишечный тракт, почки и мочевыводящие пути, головной мозг, позвоночник, нервы, мышцы и суставы.

Родственные журналы по общей медицине
Общая медицина: открытый доступ, Внутренняя медицина: открытый доступ, Международный журнал совместных исследований в области внутренней медицины и общественного здравоохранения, Медицинская и хирургическая патология, Отчеты по общей хирургии, Международный журнал общей медицины, Журнал общей внутренней медицины, Европейский журнал общей медицины , Открытый журнал общей и внутренней медицины, Открытая медицина.

Легочная и реанимационная медицина

Pulmonary and Critical Care Medicine (PCCM) стремится оказывать помощь тяжелобольным пациентам и пациентам с заболеваниями легких. Pulmonary and Critical Care Medicine обладает клиническими и исследовательскими знаниями по широкому кругу заболеваний, включая астму, ХОБЛ, интенсивную терапию, муковисцидоз, интерстициальную болезнь легких, рак легких.

Связанные журналы по легочной и реанимации
Легочная и респираторная медицина, Хроническая обструктивная болезнь легких: открытый доступ, Качество первичной медико-санитарной помощи, Первичная медико-санитарная помощь: открытый доступ, Американский журнал респираторной и интенсивной терапии, Европейский респираторный журнал, The Lancet Respiratory Medicine, European Respiratory Review, Респираторные исследования, респирология , BMC Pulmonary Medicine, Current Opinion in Pulmonary Medicine, Current Opinion in Pulmonary Medicine, Детская пульмонология, Легочная фармакология и терапия

Токсикология и терапия

Токсикология — это научное исследование побочных эффектов, которые возникают у живых организмов из-за химических веществ, а терапия — это отрасль, которая занимается конкретно лечением болезней, а также искусством и наукой исцеления.

Связанные журналы токсикологии и терапии
Медицинская токсикология и клиническая судебная медицина, метаболизм лекарств и токсикология, судебная токсикология и фармакология, экологическая и аналитическая токсикология, Азиатский журнал фармакологии и токсикологии, легочная фармакология и терапия, BMC Pharmacology and Toxicology of Pharmacology & Clinical Toxicology, Международный журнал фармакологии и токсикологии, Farmacologia Y Toxicologia, Therapeutics, Pharmacology and Clinical Toxicology

Pediatrics

Педиатрия — это отрасль медицины, которая занимается здоровьем младенцев, детей и подростков и их возможностью полностью раскрыть свой потенциал во взрослом возрасте.Он касается развития, ухода и болезней детей.

Родственные журналы по педиатрии
Интервенционная педиатрия, педиатрия и терапия, неотложная педиатрическая помощь и медицина: открытый доступ, клиническая педиатрическая дерматология, журнал педиатрии, журнал педиатрии, итальянский журнал педиатрии, индийский журнал педиатрии, индийская педиатрия, педиатрическая помощь, международная педиатрия, журнал Journal of Педиатрическое здравоохранение, Журнал педиатрического ухода, Журнал педиатрических инфекционных заболеваний, Клиническая педиатрия, Журнал тропической педиатрии

Аллергические заболевания

Аллергия возникает, когда иммунная система реагирует на безвредные вещества в окружающей среде.иммунная система производит вещества, известные как антитела. Эти антитела защищают нас от нежелательных захватчиков, которые могут заразить вас или вызвать инфекцию.

Родственные журналы по аллергическим заболеваниям
Аллергия и терапия, Архивы воспаления, Клиническая и клеточная иммунология, Исследования иммуномов, Журнал аллергии и клинической иммунологии, Международная иммунология, Журнал иммунологических исследований, Циникальная иммунология и аллергия, Американский журнал иммунологии, Журнал иммунологии, Иммунология BMC, Журнал клинической иммунологии

Укол и нанесенный ущерб: скелетно-мышечные и сосудистые осложнения, связанные с употреблением инъекционных наркотиков | Insights into Imaging

Осложнения мягких тканей

Инфекционные осложнения являются наиболее частой причиной госпитализации ЛУИН [7].Инфекция мягких тканей, вызванная внутривенной инъекцией зараженными иглами или подкожной / внутримышечной инъекцией, может проявляться в виде ряда заболеваний различной степени тяжести, включая целлюлит, абсцесс, миозит и некротизирующий фасциит. Эти инфекции часто являются полимикробными, и наиболее распространенными микроорганизмами являются Staphylococcus aureus и Streptococcus pyogenes [7]. Своевременная диагностика и определение степени инфекции важны, поскольку более тяжелые патологии, такие как некротический фасциит, требуют срочного хирургического вмешательства.Помимо употребления инъекционных наркотиков, другие факторы риска инфекций мягких тканей, которые следует учитывать, включают травмы, недавние поездки, предшествующие операции, незащищенный секс и иммунодепрессивные расстройства, такие как сахарный диабет или цирроз печени.

Целлюлит, острая инфекция дермы и подкожных тканей, является неосложненным клиническим диагнозом и лечится антибиотиками и вспомогательными средствами [8]. Возникает в результате прямого попадания болезнетворных микроорганизмов в дерму.Визуализация в первую очередь играет роль при подозрении на осложнение целлюлита, такое как абсцесс мягких тканей или тромбоз глубоких вен. Однако визуализацию следует рассматривать у всех пациентов с подтвержденным анамнезом или значительным клиническим подозрением на употребление инъекционных наркотиков из-за более высокого риска осложнений. Абсцесс мягких тканей может развиваться локально в месте инъекции или распространяться на более глубокие места из-за прямого гематогенного распространения. Абсцесс поясничной мышцы — это признанное осложнение инъекции, например, в ипсилатеральную паховую область.

Обычные рентгенограммы могут показать косвенные признаки целлюлита, такие как отек мягких тканей и потеря фасциальных плоскостей, а также определить рентгеноконтрастные инородные тела. Ультразвук также является полезным начальным исследованием у ЛУИН с инфекцией мягких тканей для оценки наличия подкожного абсцесса или нерадиопрозрачного инородного тела, а также для определения потенциальной аспирации абсцесса или терапевтического дренирования [8]. Ультразвуковые признаки целлюлита включают диффузное утолщение и повышенную эхогенность подкожных тканей, а также характерный «булыжник» подкожно-жировой клетчатки из-за отека мягких тканей [8, 9].Неинфекционные / воспалительные причины отека мягких тканей, такие как сердечная недостаточность, должны рассматриваться как дифференциальный диагноз. Ультразвуковая допплерография, демонстрирующая диффузно увеличенный поток, указывающий на гиперемию (рис. 1), помогает отличить целлюлит от неинфекционного отека, в дополнение к анамнезу и обследованию [9]. Компьютерная томография (КТ) при целлюлите демонстрирует повышенное ослабление и скручивание подкожно-жировой клетчатки из-за отека с утолщением вышележащей кожи.

Фиг.1

Ультразвуковые изображения, демонстрирующие диффузное утолщение и повышенную эхогенность подкожной ткани ( a ), а также внешний вид булыжников поверхностных мягких тканей ( b ) при целлюлите

Последовательности магнитно-резонансной томографии (МРТ), используемые при подозрении на мягкую Инфекция ткани обычно включает T2, чувствительную к жидкости последовательность, такую ​​как восстановление с инверсией короткого тау-белка (STIR) и неусиленный и постконтрастный T1. В некоторых случаях может быть добавлена ​​диффузионно-взвешенная визуализация (DWI), например, для оценки образования абсцесса.Насыщенные жирами последовательности Т2 или усиленные последовательности Т1 могут использоваться для улучшения описания воспаления. Последовательность градиентного эхо-сигнала может быть добавлена ​​в более тяжелых случаях с подозрением на кровотечение или некротизирующий фасциит. При целлюлите наблюдается высокая интенсивность сигнала T2 и STIR с соответствующей интенсивностью сигнала T1 подкожных тканей с вышележащим утолщением кожи, а также усиление после введения гадолиния [8].

При наличии абсцесса мягких тканей на УЗИ обычно выявляется относительно четко выраженный анэхогенный полостный скопление подкожных или мягких тканей с периферической васкуляризацией [8].Может быть заднее акустическое усиление, внутреннее эхо, указывающее на сложное содержимое абсцесса, или перегородки, указывающие на локализованный абсцесс (рис. 2). Сложные или локализованные абсцессы может быть трудно дренировать чрескожно из-за высоковязкого содержимого или трудностей с надежным доступом и дренированием каждого отдельного отсека [10]. Если чрескожный дренаж под визуализацией невозможен, обычно требуется хирургический разрез и дренирование абсцессов размером более 3 см [10].

Фиг.2

Ультразвуковое изображение ( a ), демонстрирующее абсцесс мягких тканей в паховой области у потребителя внутривенных наркотиков после подкожной инъекции. Яйцевидный относительно четко выраженный анэхогенный подкожный скопление демонстрируется внутренними эхосигналами, соответствующими сложному абсцессу мягких тканей. Изображение ( b ) показывает аспирацию абсцесса мягких тканей под контролем УЗИ. Визуализируется линейная гиперэхогенная игла с кончиком, лежащим в полости абсцесса.

КТ требуется для оценки подозрения на образование абсцесса в более глубоких местах, где ультразвуковая оценка ограничена, например в забрюшинном пространстве или глубоком тазу [11].У ЛУИН абсцессы могут развиваться в глубоких местах из-за прямого распространения от места инъекции, например, из паха в таз или забрюшинное пространство, или в результате гематогенного засева удаленных участков. Риск образования абсцесса в связи с инфекцией мягких тканей повышен у пациентов с ослабленным иммунитетом или из-за присутствия инородного тела, оставшегося в процессе, а это означает, что ЛУИН часто подвергаются повышенному риску [6, 7]. На КТ абсцессы выглядят как четко очерченный скопление с внутренней плотностью жидкости и псевдокапсулой, увеличивающей периферический край (рис.3) [8]. КТ также может использоваться для аспирации абсцесса под визуализацией или дренирования глубоких абсцессов или скоплений с внутренними воздухозаборниками, которые могут скрывать ультразвуковое наблюдение [10].

Рис. 3

Изображение аксиальной компьютерной томографии (КТ) ( a ), демонстрирующее сложный локализованный абсцесс левой подвздошно-поясничной мышцы у потребителя внутривенных наркотиков. КТ-изображение коронарной артерии ( b ) показывает расширение от левого паха, где началась инфекция из-за инъекции нестерильного лекарства. Повторный дренаж под контролем КТ требовался в дополнение к длительному курсу антибактериальной терапии

При необходимости, МРТ обеспечивает наиболее точную оценку степени более глубоких инфекций и анатомии окружающих мягких тканей, а также может определить сопутствующие аномалии соседних костей или суставов [8, 12].На МРТ абсцессы мягких тканей демонстрируют высокий внутренний сигнал T2 и STIR с соответствующим низким сигналом T1, периферическое усиление после внутривенного введения гадолиния и ограничение диффузии на DWI (рис. 4) [12].

Рис. 4

Осевые насыщенные жиром Т1-взвешенные МРТ-изображения до введения контрастного вещества ( a ) и после введения контрастного вещества ( b ). Сбор средней / низкой интенсивности демонстрируется в промежности. Строгое усиление периферического края настенной росписи наблюдается при неусилении внутреннего содержимого абсцесса

Некротизирующий фасциит — это прогрессирующая, быстро распространяющаяся инфекция глубокой фасции, жира и мышц с последующим вторичным некрозом подкожных мягких тканей, приводящая к значительной смертности [9 ].Хотя это относительно редко, распространенность выше у лиц с ослабленным иммунитетом, таких как пациенты с ВИЧ и ПИН. Газообразующие анаэробные бактерии обычно участвуют в сочетании с аэробными грамотрицательными бактериями, поэтому необходима немедленная хирургическая обработка раны и антимикробная терапия широкого спектра действия [13]. Это опасное для жизни хирургическое вмешательство, но его трудно распознать на ранних стадиях клинически. Результаты ранней визуализации аналогичны таковым при целлюлите, но они более обширны и включают более глубокие структуры.Хотя это наблюдается не во всех случаях, отличительным признаком является наличие газа в подкожных тканях. Это можно увидеть на простом рентгеновском снимке как просвет в мягких тканях или на УЗИ как гиперэхогенные очаги с интенсивным затемнением сзади (рис. 5).

Рис. 5

Обычная рентгенограмма ( a ) и ультразвуковое изображение ( b ) потребителя внутривенных наркотиков с сильной болью в предплечье и эритемой. Газ в подкожных тканях демонстрируется на простой рентгенограмме в виде прозрачности мягких тканей (красная стрелка).На УЗИ виден подкожный абсцесс мягких тканей с внутренним газовым артефактом (красная стрелка) и лежащими поверх него изменениями целлюлита. Внешний вид указывает на некротизирующий фасциит, и рекомендуется незамедлительная хирургическая обработка раны.

При подозрении на некротизирующий фасциит часто требуется поперечное сечение, чтобы охарактеризовать тяжесть и степень заболевания для хирургического планирования. Глубокое фасциальное утолщение, скопление жидкости вдоль лицевых влагалищ и связанное с этим воспаление в прилегающих жировых тканях и мышцах можно увидеть на КТ или МРТ (рис.6) [8, 12]. Наблюдается различное постконтрастное усиление, и отсутствие усиления фасции может подтвердить наличие некроза [8, 12]. На МРТ утолщение фасции и отек, а также любые связанные с ними скопления жидкости лучше всего демонстрируются как повышенная интенсивность сигнала на T2 и STIR, и может быть потеря нормальной текстуры мышц на изображениях T1 [8, 12]. Чувствительные к жидкости последовательности, такие как T2 и STIR, могут, однако, переоценивать степень заболевания в результате окружающего реактивного отека и должны интерпретироваться в сочетании с постконтрастной визуализацией [12].Газ в тканях приводит к потере МР-сигнала на последовательностях градиентного эха; однако КТ обычно лучше при оценке распределения газа в мягких тканях, если таковой имеется [8, 12].

Рис. 6

Аксиальные ( a ) и коронарные ( b ) КТ-изображения, демонстрирующие глубокое фасциальное утолщение с сопутствующей жидкостью и газом в глубоких мягких тканях в соответствии с некротизирующим фасциитом (красная стрелка)

Дополнительный и Часто недооцениваемое осложнение со стороны мягких тканей у активных потребителей внутривенных наркотиков — это удерживающие иглы.Обычно эти задержанные инородные тела служат очагом инфекции, а также могут представлять риск укола иглой для медицинских работников во время инвазивных процедур, таких как промывание / дренирование абсцесса. Центральная игольная эмболия — редкое, но потенциально серьезное осложнение, и сообщалось о случаях игольной эмболии в отдаленные места, такие как легкие и сердце [14]. Иглы рентгеноконтрастны и могут быть легко идентифицированы на простых рентгенограммах (рис. 7) или компьютерной томографии (рис. 8), что еще раз подчеркивает важность получения рентгеновских лучей у ЛУИН с инфекциями мягких тканей.

Рис. 7

Рентгенограмма предплечья активного потребителя наркотиков, у которого наблюдались боль и покраснение. Множественные линейные рентгеноконтрастные инородные тела, представляющие собой оставшиеся иглы (красная стрелка), показаны в ладонных мягких тканях предплечья.

Рис. линейные структуры (красная стрелка), связанные с абсцессом в паху у потребителя инъекционных наркотиков, соответствующие удерживаемым иглам, служащим очагом образования абсцесса

Осложнения со стороны костей и суставов

Осложнения со стороны костей и суставов при употреблении инъекционных наркотиков также преимущественно носят инфекционный характер — остеомиелит и септический артрит — главные из них, хотя неофициально отмечается повышенный риск переломов и других травм, связанных с рискованным поведением под воздействием наркотиков [15].Инфекционные осложнения костей и суставов у ЛУИН могут возникать в результате прямого распространения инфекции из мест инъекции в прилегающие мягкие ткани или, что чаще, из-за бактериемии и гематогенного посева [16]. У взрослых гематогенное распространение чаще всего поражает позвоночник, что приводит к дискиту и остеомиелиту. Риск инфекционных осложнений у ЛУИН также часто повышается в результате сосуществующей иммуносупрессии из-за хронических вирусных инфекций или цирроза печени. Важные альтернативные причины инфекций костей и суставов, которые следует учитывать вначале, включают недавнюю травму, недавнюю операцию или суставной инструментарий или предыдущее вмешательство, включающее установку фиксирующего оборудования или протезов.Ревматологический анамнез является обязательным, поскольку признаки и симптомы могут в значительной степени совпадать с острыми или хроническими ревматологическими расстройствами.

Остеомиелит определяется как воспаление костей, вызванное инфекционным процессом, и может быть острым или хроническим [17]. Часто бывает трудно диагностировать в острых условиях и может быстро прогрессировать до деструктивного процесса, ведущего к значительной длительной инвалидности и боли. Мультимодальная визуализация играет ключевую роль в обеспечении быстрой диагностики и лечения, и ранняя визуализация должна выполняться у ЛУИН с признаками или симптомами, подозрительными на остеомиелит [17, 18].Остеомиелит, вызванный гематогенным распространением, имеет тенденцию к медленному и незаметному прогрессированию симптомов, тогда как остеомиелит, вызванный прямым локальным распространением, проявляется более выраженными и агрессивными местными проявлениями. Учитывая его незаметное начало, первичная или метастатическая злокачественная опухоль является важным дифференциалом для гематогенного остеомиелита, особенно саркомы Юинга у молодых людей [17, 19]. У взрослых гематогенный остеомиелит обычно поражает позвоночник и редко встречается на других участках [17]. Остеомиелит в результате местной инфекции мягких тканей может поражать любую кость, обычно поражая кости, расположенные рядом с местами инъекции, например, конечности и таз у ЛУИН.

Рентгенологические находки при остром остеомиелите включают периостальную реакцию (рис. 9), регионарную остеопению, кортикальную эрозию, зубчатость эндоста и припухлость или деформацию вышележащих мягких тканей [17, 18]. Однако обычные рентгенограммы относительно нечувствительны при ранних инфекциях костей и суставов, поскольку для рентгенологической идентификации может потребоваться разрушение кости до 30%, а для развития видимых эрозий при остеомиелите может потребоваться до 3 недель [17, 18]. Результаты КТ аналогичны результатам на простых рентгенограммах и включают отек мягких тканей, регионарную остеопению и корковые эрозии.Хотя КТ обеспечивает большую чувствительность, чем обычные рентгенограммы, и является методом выбора для оценки костных эрозий, она не может надежно идентифицировать отек кости на ранней стадии заболевания [17, 18].

Рис. 9

Простая боковая рентгенограмма ( a ) голеностопного сустава, демонстрирующая кортикальную эрозию задней поверхности пяточной кости с отеком мягких тканей, характерным для острого остеомиелита (красная стрелка). Рентгенограмма голени ( b ) у бывшего потребителя инъекционных наркотиков с незаживающей язвой впереди большеберцовой кости показывает хроническую появляющуюся периостальную реакцию вдоль передней границы большеберцовой кости, совместимую с хроническим остеомиелитом (красная стрелка)

МРТ предпочтительное визуализационное исследование при остеомиелите и других инфекциях костей и суставов.Протоколы МРТ при подозрении на осложнения костей и суставов при употреблении инъекционных наркотиков должны включать чувствительную к жидкости последовательность, такую ​​как STIR, в дополнение к T2 или плотности протонов и T1-взвешенным последовательностям, по крайней мере, в двух плоскостях. Отек костного мозга является самой ранней визуализационной находкой, идентифицируемой при остром остеомиелите, и проявляется на МРТ как высокая интенсивность сигналов T2 и STIR от кости с соответствующим низким сигналом T1 (рис. 10 и 11) [17, 18]. Также наблюдается усиление после введения контраста. Высокий сигнал T2 / STIR без низкого сигнала T1 менее специфичен и может указывать на реактивный остит, а не на остеомиелит [17].Деструкция кортикальной кости может быть идентифицирована как потеря нормального периферического гипоинтенсивного кортикального края T1. Оценка степени инфекции в прилегающих мягких тканях, дифференциация кости от инфекции мягких тканей и планирование операции также могут быть надежно выполнены с помощью МРТ (рис. 12) [17, 18].

Рис. 10

Сагиттальное T1-взвешенное ( a ) и STIR ( b ) МР-изображения, демонстрирующие остеомиелит задней части пяточной кости. Кортикальная эрозия и потеря нормального гипоинтенсивного края T1 на краю кости видны на изображении T1.Также виден высокий сигнал STIR и соответствующий низкий сигнал T1 задней пяточной кости, представляющий отек кости (красная стрелка) и воспаление вышележащих мягких тканей.

Рис. Боковая рентгенограмма ( и ) показывает линейное просветление с кортикальным разрывом на дорсальной стороне дистального отдела лучевой кости (белая стрелка). При отсутствии травм в анамнезе это соответствовало случайной прямой инъекции в кость.Сопутствующий ранний остеомиелит виден на МРТ с сагиттальным STIR ( b ), показывая линейную область высокого сигнала с соответствующим гипоинтенсивным сигналом на корональном изображении T1 ( c )

Рис. 12

Взвешенная аксиальная плотность протонов ( a ) и сагиттальные МРТ-изображения STIR ( b ) от того же пациента, что и на рис.11, демонстрирующие большой объем жидкости в оболочках сухожилий разгибательного отдела запястья в соответствии с септическим теносиновитом, связанным с употреблением инъекционных наркотиков

Дискит, инфекция в межпозвонковые дисковые пространства позвоночника также часто трудно диагностировать.Признаки и симптомы могут быть неспецифическими и совпадать с неинфекционными причинами боли в спине, а источник инфекции часто неясен [20]. Это происходит у ЛУИН из-за гематогенного распространения из-за местных инфекций в местах инъекций и может привести к серьезным долгосрочным последствиям при задержке лечения. Это связано с инфекцией прилежащих замыкательных пластинок позвонков, и обычно используется термин дискит / остеомиелит или спондилодисцит. Рентгенологические данные, такие как потеря дискового пространства и незначительная неровность замыкательной пластинки, неспецифичны и перекрываются с общими дегенеративными изменениями [20].Для проявления значительной эрозии замыкательных пластинок тела позвонка могут потребоваться недели. КТ покажет нерегулярность и эрозии замыкательной пластинки позвонка на более ранней стадии, но остается относительно нечувствительной при отсутствии значительного воспаления окружающих мягких тканей или связанного скопления / абсцесса.

Таким образом, МРТ является предпочтительным методом визуализации для острой диагностики, как и остеомиелит в других частях тела. Протоколы МРТ обычно включают сагиттальные T1, T2, STIR и контрастное изображение пораженного сегмента позвоночника в дополнение к осевому T2 и контрастному изображению на уровнях, которые были отмечены как аномальные на начальных сагиттальных последовательностях [20].МРТ демонстрирует высокую интенсивность сигнала в пространстве межпозвонкового диска на изображениях Т2 с соответствующим низким сигналом на Т1 (рис. 13). Гиперинтенсивность также можно увидеть на диффузно-взвешенных изображениях с высоким значением B в острой фазе. Отек кости соседних замыкательных пластинок тела позвонка также проявляется в виде высокого сигнала T2 / STIR и низкого сигнала T1. После введения гадолиния наблюдается диффузное усиление межпозвонкового диска в дополнение к усилению замыкательной пластинки и паравертебральных мягких тканей. Осложнения, такие как развитие эпидурального или паравертебрального абсцесса мягких тканей, также можно легко идентифицировать на МРТ.«Визуализирующий признак поясничной мышцы», высокий сигнал Т2 в мускулатуре поясничной мышцы, также указывает на дискит / остеомиелит при подозрении на инфекцию позвоночника [21]. Важным дифференциалом, который следует учитывать, являются изменения Modic типа 1, которые, как предполагается, являются частью спектра аномалий сигнала замыкательной пластинки, наблюдаемых при дегенеративном заболевании [20]. Модические изменения типа 1 считаются острыми / подострыми и также вызывают низкую интенсивность сигналов концевой пластинки T1 и высокой T2. Однако сигнал внутри промежуточного диска обычно слабый, в отличие от высокого сигнала, наблюдаемого при диските [20].Воспалительные изменения в мягких тканях, включая «визуализирующий признак поясничной мышцы», и анамнез, указывающий на повышенный риск гематогенной инфекции, как у ЛУИН, также предполагают диагноз дискита [21].

Рис.13

T1- ( a ) и T2- ( b ) взвешенные сагиттальные МР-изображения, демонстрирующие низкий T1 и высокий сигнал T2 в пространстве межпозвонкового диска L5 / S1 с ассоциированным низким T1 и высоким сигналом T2 прилегающие тела позвонков соответствуют дисциту / остеомиелиту.Кроме того, паравертебральное скопление наблюдается кпереди от дискового пространства, а позвонки L5 и S1

Септический артрит обычно возникает в результате гематогенного посева при отсутствии значительной травмы или недавнего инструментария сустава, хотя он может возникать у ЛУИН, как и прямое осложнение местной инъекции [22]. Гематогенное распространение обычно поражает крупные суставы с обильным кровоснабжением, чаще всего коленные [22]. У ЛУИН могут поражаться суставы, которые классически не связаны с гематогенным септическим артритом, такие как лобковый симфиз, акромиально-ключичный, грудинно-ключичный и крестцово-подвздошный суставы [11, 22, 23].Грудно-ключичный сустав особенно подвержен поражению из-за нестерильной инъекции в верхнюю конечность и распространения по подключичной вене [22]. Мелкие суставы конечностей будут поражены непосредственно местным введением наркотиков. Оперативная диагностика и лечение снова являются обязательными, поскольку необратимое повреждение суставов может произойти в течение 2 дней после начала заболевания [22]. Диагноз обычно ставится клинически и с прямым забором синовиальной жидкости. Визуализация — это дополнение к клинической оценке и анализу суставной жидкости.Это может иметь особое значение для суставов, которые трудно оценить клинически, таких как крестцово-подвздошные суставы, или где невозможно аспирировать синовиальную жидкость. Кроме того, с помощью визуализации можно определить сопутствующий остеомиелит окружающих костей.

Обычная рентгенограмма — это начальный визуализирующий тест, который может сначала показать выпот в сустав и отек мягких тканей, тогда как периартикулярная остеопения из-за местной гиперемии, потери суставной щели или костных эрозий может развиться позже (рис. 14) [24, 25].Однако рентгенограммы не могут надежно обнаружить излияния во многих суставах, включая бедра и плечи. КТ более чувствительна для выявления ранних костных эрозий или внутрисуставных инородных тел, а также может лучше оценить степень суставного выпота или использоваться для определения совместной аспирации [25]. КТ также важна при оценке таких участков, как крестцово-подвздошные или грудинно-ключичные суставы, где оценка с помощью простой пленки ограничена [24]. Ультразвук можно использовать для обнаружения выпота и направления аспирации [25].

Рис. 14

Рентгенограмма руки пациента, принимающего наркотики внутривенно, с опухолью, эритемой и деформацией первого запястно-пястного сустава левой руки. Деструктивная и деформирующая артропатия проявляется периартикулярными эрозиями, подвывихом сустава и припухлостью мягких тканей (красная стрелка). Совместная аспирация подтвердила диагноз септического артрита

Несмотря на высокую чувствительность при обнаружении септического артрита, результаты МРТ неспецифичны и могут перекрываться с воспалительными артритами [24].Протоколы МРТ обычно включают последовательности T1, T2, чувствительные к жидкости (например, STIR) и последовательности с повышенным содержанием гадолиния. МРТ может выполняться при диагностической неопределенности или для оценки окружающих мягких тканей и костей. МРТ покажет суставной выпот с утолщением и усилением синовиальной оболочки, что указывает на активный синовит (рис. 15) [24]. При хронических инфекциях происходит разрушение суставных поверхностей и периартикулярных структур, что приводит к деформации и реактивному склерозу (рис. 16).

Фиг.15

Корональные T1-взвешенные ( a ) и сагиттальные STIR ( b ) МР-изображения, демонстрирующие низкий сигнал T1 вокруг первого плюснефалангового сустава стопы с соответствующим высоким STIR-сигналом и потерей суставной щели при септическом артрите и остеомиелите (красные стрелки)

Рис. 16

Осевое КТ-изображение, демонстрирующее хронические изменения септического артрита в левом крестцово-подвздошном суставе. Наблюдается расширение суставной щели и деформация периартикулярной кости с реактивным склерозом (красная стрелка)

Сосудистые осложнения

Сосудистые осложнения часто встречаются у ЛУИН, могут возникать локально в месте инъекции или в отдаленном месте и могут быть артериальными или венозными в природа.Они возникают чаще, когда потребители инъекционных наркотиков переходят от инъекции поверхностных вен верхних конечностей к более крупным и глубоким сосудам, таким как бедренная вена в паху или яремная вена на шее [15, 26]. Сосудистые осложнения могут проявляться в виде повреждения стенки сосуда, прерывания кровотока в просвете с последующей ишемией или гематогенным распространением патогена из места инъекции. Дифференциальные диагнозы, которые следует учитывать у ЛУИН с подозрением на сосудистые осложнения или у пациентов, у которых нет сведений об употреблении инъекционных наркотиков, несмотря на клинические подозрения, включают недавнюю травму, недавнюю операцию, злокачественные новообразования и основные заболевания соединительной ткани.

Артериальные осложнения возникают в результате непреднамеренной и часто повторяющейся артериальной пункции во время попытки венозного доступа и могут привести к острым сосудистым осложнениям. Артериальные псевдоаневризмы возникают в результате прямого разрушения стенки сосуда в месте инъекции, что приводит к образованию внесосудистой гематомы в окружающих тканях, которая сохраняет сообщение с просветом артерии [26]. Продолжение коммуникации с артерией высокого давления приводит к постепенному расширению псевдоаневризмы и увеличению риска разрыва.У ЛУИН псевдоаневризмы часто связаны с инфекцией окружающих мягких тканей из-за повторной нестерильной инъекции. Это еще больше увеличивает риск разрыва и кровотечения, которые могут быть опасными для конечностей или жизни [26, 27]. Бедренная артерия в паху — наиболее часто поражаемый сосуд у ЛУИН [27].

Артериальные псевдоаневризмы имеют характерный вид на УЗИ, который демонстрирует анэхогенный скопление рядом с артерией, содержащее турбулентный поток, который проявляется как «знак инь-ян» (рис.17) на допплеровском УЗИ [28]. На УЗИ следует выявить шейку псевдоаневризмы, сообщающуюся с соседней артерией. Возможное лечение прямой инъекцией тромбина может проводиться под сонографическим контролем, если шея достаточно узкая [29, 30]. После лечения с помощью инъекций тромбина при псевдоаневризмах с повышенным риском рецидива или осложнения рекомендуется последующее ультразвуковое наблюдение, и его следует рассматривать у ЛУИН [30]. Если инъекция тромбина безуспешна или шея слишком широкая, может потребоваться ангиографическая установка стента или хирургическое вмешательство [29].При затруднениях в оценке псевдоаневризмы и ее шеи с помощью ультразвука можно выполнить КТ или МР-ангиографию для дальнейшей оценки (рис. 18 и 19). КТ или МРТ также можно использовать для планирования эндоваскулярного или хирургического вмешательства в сложных случаях и одновременно с этим можно оценить инфекцию окружающих мягких тканей.

Рис. 17

Дуплексное ультразвуковое изображение, демонстрирующее псевдоаневризму левой паховой области, вызванную употреблением инъекционных наркотиков. Знак инь-ян, указывающий на турбулентный пульсирующий кровоток, наблюдается внутри псевдоаневризмы.Также показано вероятное место соединения шеи с прилегающей артерией (красная стрелка)

Рис. 18

КТ-изображение коронарной артерии, демонстрирующее псевдоаневризму правой общей бедренной артерии (красная стрелка) с абсцессом мягких тканей в правом паху. из-за внутривенного употребления наркотиков

Рис. 19

Аксиальное ( a ) и сагиттальное ( b ) изображения КТ, демонстрирующие псевдоаневризму левой глубокой артерии бедра (красная стрелка) с абсцессом бедра / паха, связанным с внутривенным введением препарата use

Истинные микотические аневризмы развиваются при разрыве артериальной стенки из-за инфекционного артериита, а не в результате прямой травмы стенки сосуда [31].Они могут возникать у ЛУИН локально в местах инъекций или в отдаленных артериях из-за гематогенного посева. Чаще всего поражается аорта, за которой следует бедренная артерия [31]. Большинство случаев микотических аневризм возникает у ЛУИН или после инвазивных эндоваскулярных или хирургических процедур. Важные дифференциальные причины, которые следует учитывать у пациентов с подозрением на микотическую аневризму, включают сахарный диабет и злокачественные новообразования. Подобно вторично инфицированным псевдоаневризмам, вызванным прямым повреждением стенки сосуда, они также являются ложными аневризмами, нестабильны и склонны к разрыву.Помимо риска разрыва, микотические аневризмы могут также приводить к развитию артериовенозных свищей или служить источником сепсиса или септических эмболов [31].

КТ является методом выбора для визуализации микотических аневризм, хотя в зависимости от местоположения для оценки также могут использоваться ультразвуковые или МР-ангиография [31]. Газ в аневризме — редкий, но характерный признак, который лучше всего виден на КТ. Дополнительные особенности визуализации, более часто наблюдаемые на КТ, включают дольчатое сосудистое образование, нерегулярную и плохо очерченную артериальную стенку, а также перианевризматическое скручивание мягких тканей и отек (рис.20). Воспалительные мягкие ткани, окружающие артерию, могут стать похожими на массу и быть связаны с некрозом [31]. На УЗИ воспалительные мягкие ткани видны как неоднородный ободок различной эхогенности, окружающий артерию, хотя УЗИ не может однозначно дифференцировать инфицированные и неинфицированные аневризмы [31]. На МРТ отек периартериальных мягких тканей демонстрирует низкий сигнал T1 и высокий сигнал T2, а воспалительная ткань усиливается после введения гадолиния, за исключением случаев некроза.Т1-взвешенное изображение с подавлением жира позволяет более детально оценить стенку сосуда и окружающие ткани [31].

Рис. 20

Осевое КТ-изображение, демонстрирующее грибковую аневризму брюшной аорты. Видна дольчатая сосудистая масса с плохо очерченной артериальной стенкой спереди (красная стрелка) и окружающей воспалительной жировой прослойкой.

Венозные осложнения, особенно тромбоз глубоких вен (ТГВ), часто встречаются при внутривенном введении наркотиков. У большинства ПИН будет определенная степень хронического неокклюзионного тромба в местах инъекции с потенциалом развития и переменного распространения острого тромба в связи с этим [15].Нестерильные инъекционные методы приводят к сопутствующей инфекции и септическому тромбофлебиту. Ультразвук является основой визуализации при ТГВ, а также может выявить окружающие воспалительные изменения, подтверждающие наличие тромбофлебита. Нарушение нормальной сжимаемости сосудов — наиболее важный сонографический признак при остром ТГВ. Также можно увидеть эхогенный материал в просвете вены и потерю нормального цветового потока при допплеровском исследовании. При необходимости КТ может использоваться для дальнейшей оценки, например, для оценки проксимального распространения ТГВ нижней конечности в брюшную полость / таз.Как обычная, так и септическая легочная эмболия может возникать как осложнение тромбоза глубоких вен (рис. 21).

Рис. 21

Осевое КТ-изображение шеи ( a ) демонстрирует тромб в левой внутренней яремной вене (красная стрелка) с усилением стенки сосуда и окружающими воспалительными изменениями, соответствующими тромбофлебиту после инъекции героина в шею. Осевое КТ-изображение грудной клетки ( b ) у того же пациента показывает множественные округлые периферические затемнения легких, представляющие септическую легочную эмболию (красные стрелки)

Ягодичный абсцесс и бактериемия после инъекции прометазина морскому пехотинцу | Военная медицина

РЕФЕРАТ

Внутримышечная инъекция обычно используется и редко приводит к нежелательным явлениям, таким как абсцесс или некроз тканей.Документально подтверждено, что внутримышечный прометазин вызывает эти проблемы. Мы обсуждаем случай ранее здорового 19-летнего морского пехотинца США, у которого была диагностирована чувствительная к метициллину бактериемия Staphylococcus aureus и образование абсцесса после внутримышечного введения прометазина при рвоте. После подтверждения образования абсцесса с помощью магнитно-резонансной томографии ему было выполнено чрескожное дренирование. Ему стало лучше, и его лечили цефазолином в течение 6 недель. Этот случай демонстрирует необычную и тяжелую побочную реакцию, связанную с внутримышечным введением прометазина.Кроме того, этот случай подчеркивает важность правильной антисептической техники перед введением прометазина и ставит под сомнение полезность и безопасность внутримышечного прометазина, когда доступны пероральные растворяющие противорвотные препараты.

ВВЕДЕНИЕ

Прометазин — широко используемое противорвотное средство. Его можно вводить внутримышечно, что позволяет использовать его, когда пациенты не могут переносить пероральные лекарства или когда нет внутривенного пути.Доступен для использования санитарами и медиками. Хотя в редких случаях осложнения от внутримышечной инъекции, случайной внутриартериальной инъекции или экстравазации были задокументированы в отчетах о случаях заболевания, которые в конечном итоге привели к предупреждению в виде черного ящика в 2009 году. ¹ Мы представляем необычное осложнение внутримышечной инъекции прометазина и даем рекомендации для потенциальные альтернативы.

КОРПУС

19-летний, ранее здоровый мужчина морской пехотинец США, первоначально поступивший в местную клинику с 5-дневной историей лихорадки, головной боли, рвоты и диареи без крови после возвращения из однодневного похода за неделю до этого в сельской Вирджинии.Первоначально он получил симптоматическое лечение с пероральной регидратацией, лоперамидом и внутримышечным прометазином по вызову врача независимым дежурным. Через пять дней он вернулся в отделение неотложной помощи, чувствуя себя плохо, с жалобами на новую зудящую сыпь и небольшую боль в правой ягодичной области в месте инъекции. Его диарея прошла. Физикальное обследование выявило температуру 100,6 ° F, частоту сердечных сокращений 115 ударов в минуту и ​​артериальное давление 108/58 мм рт. Пациент был обеспокоен, с сухостью слизистых оболочек, ознобом и диффузной крапивницей на туловище, руках и ногах.

Первоначальная лабораторная оценка была отмечена лейкоцитозом 12 100 клеток / мкл (827% нейтрофилов, 12% лимфоцитов), аспартатаминотрансферазы 105 МЕ / л, аланинтрансаминазы 136 МЕ / л, креатинина 1,86 мг / дл и креатинкиназы 5 543 МЕ / л. Были взяты посевы крови, и он начал принимать доксициклин из-за опасений по поводу клещевой болезни после похода. Через 18 часов после поступления четыре из четырех посевов крови были положительными на грамположительные кокки в одиночных, парных и кластерных образцах, и ему был назначен ванкомицин в дозе 1250 мг внутривенно каждые 12 часов.На следующий день его крапивница уменьшилась, но у него сохранялась лихорадка до 101 ° F, а уровень аспартатаминотрансферазы повысился до 1392 МЕ / л, аланинтрансаминазы 441 МЕ / л и креатинкиназы 77000 МЕ / л. На 2-й день госпитализации компьютерная томография таза не показала никаких признаков абсцесса, а чреспищеводная эхокардиограмма без особенностей. Несмотря на терапию антибиотиками, у пациента сохранялась лихорадка и стойкая бактериемия. На 4-й день госпиталя МРТ мягких ягодичных тканей выявила два очага поражения в правой внутренней запирательной мышце и большой ягодичной мышце (рис.1). На следующий день интервенционная радиология удалила 6 мл гнойной жидкости из запирательного абсцесса и 3 мл гнойной жидкости из ягодичного абсцесса.

РИСУНОК 1.

Коронарная и поперечная МРТ демонстрируют скопление фокальной жидкости в правой большой ягодичной мышце (3,5 см TRV × 1,2 см AP × 2,6 см SI) и правой запирательной внутренней мышце (2,2 см TRV × 4 см AP × 2,3 см. SI) соответственно.

РИСУНОК 1.

Коронарная и поперечная МРТ демонстрируют скопление фокальной жидкости в правой большой ягодичной мышце (3.5 см TRV × 1,2 см AP × 2,6 см SI) и правой запирательной внутренней мышцы (2,2 см TRV × 4 см AP × 2,3 см SI) соответственно.

У пациента была бактериемия в течение 5 дней с метициллин-чувствительным Staphylococcus aureus , выращенным как из крови, так и из посевов абсцесса. Минимальная ингибирующая концентрация составляла 1 мкг / мл. Его перевели на цефазолин, 2 г внутривенно каждые 8 ​​часов, после определения чувствительности на 2-й день больницы. В ходе госпитализации его лабораторные показатели нормализовались; однако количество его тромбоцитов увеличилось со 150 000 до 608 000, что считалось реактивным тромбоцитозом.Повторное сканирование области на 11-й день госпитализации продемонстрировало интервальное улучшение без полного рассасывания абсцесса, и пациенту впоследствии было выполнено повторное дренирование абсцесса внутренней запирательной мышцы, в результате чего выделился 1 мл кровянистой жидкости. Ему было клинически улучшено, и он был выписан после 6 недель приема цефазолина. Повторная компьютерная томография таза примерно через 1 месяц показала полное исчезновение абсцессов, а общий анализ крови — разрешение тромбоцитоза.

ОБСУЖДЕНИЕ

Этот случай демонстрирует необычную и тяжелую побочную реакцию — крапивницу, пиомиозит и бактериемию из-за внутримышечной инъекции прометазина.У этого пациента не было иммуносупрессии, в анамнезе не было стафилококковых инфекций и других основных факторов риска. Предполагалось, что механизм бактериальной передачи в этом случае заключается в прямом распространении в ягодичную мышцу. Инокуляция могла произойти с помощью зараженной иглы, шприца, лекарства или нестерильной техники. Предполагается, что пациент перенес незначительную травму запирательной мышцы, катаясь на велосипеде или в походе, что позволило посеять бактерии, когда у пациента возникла бактериемия.

У этого пациента была диагностирована осложненная бактериемия, вызванная S. aureus , учитывая постоянную лихорадку и длительную бактериемию (не менее 5 дней). ² Кроме того, у пациента были две отдельные области пиомиозита. В рекомендациях Американского общества инфекционистов по инфекциям кожи и мягких тканей при пиомиозите рекомендуется назначать антибактериальную терапию в течение 2–3 недель, если бактериемия проходит быстро или нет признаков метастатических абсцессов. Сложный с.aureus , особенно при резистентности к метициллину, лечится внутривенными антибиотиками в течение 4–6 недель. ^{2 , 3} Учитывая, что у пациента была осложненная бактериемия и опасения по поводу других метастазов, его лечили в общей сложности 6 недель.

Внутримышечный путь введения — это обычная и удобная форма введения лекарств. В 1978 году Бостонская программа совместного надзора за лекарствами обнаружила, что 46% госпитализированных пациентов (12 134 из 26 294) получили по крайней мере одну внутримышечную инъекцию, а частота побочных реакций была равна 0.4% (48 пациентов). Наиболее часто упоминаемой побочной реакцией было образование абсцесса, у 15 пациентов. ⁴ Стафилококк и стрептококк являются наиболее частыми патогенами, вызывающими образование абсцесса после внутримышечной инъекции. ⁵ Внутримышечная инъекция, приводящая к стафилококковому абсцессу или сепсису, ранее описывалась в литературе. ^{6 , 7} Что еще более тревожно, было сообщение о случае диссеминированной инфекции, приводящей к спинальному эпидуральному абсцессу и неврологическим нарушениям. ⁸

Предпочтительный путь введения прометазина — глубокая внутримышечная инъекция. ⁹ Однако исследование, проведенное Sheath в университетской больнице, продемонстрировало более высокую частоту побочных эффектов при применении прометазина по сравнению с другими противорвотными средствами, независимо от пути введения. ¹⁰ Инъекция прометазина привела к абсцессу, некрозу тканей и гангрене. ⁹ Кроме того, известные дерматологические реакции этого лекарства включают дерматит, светочувствительность и крапивницу. ⁹ Поиск в литературе выявил одно сообщение о случае абсцесса и некроза, вызванного прометазином, потребовавшего фасциотомии и терапии раны отрицательным давлением после внутримышечной инъекции, а также нескольких случайных внутриартериальных инъекций, приведших к ампутации. ^{11 , — 13} Учитывая связь с некрозом тканей, когда инъекции происходят подкожно, или если внутривенная линия размещена неправильно или работает со сбоями, Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов в 2009 году выпустило предупреждение в рамке, в котором говорится, что лекарство не должно приниматься. вводится под кожу или в артерию. ¹ К сожалению, внутримышечное введение может быть затруднено, особенно в руках менее опытных медработников, а чистые методы, которым трудно следовать в определенных полевых условиях, могут подвергать пациентов риску.

Этот случай ставит под сомнение продолжающееся использование внутримышечных противорвотных средств. Хотя внутримышечные инъекции легко вводить, они сопряжены с определенным риском, а при наличии растворяющихся таблеток для перорального применения существуют и другие более безопасные пути введения.Кроме того, прометазин и ондансетрон обладают сходной эффективностью в уменьшении тошноты. ¹⁴ Кроме того, растворяющийся перорально ондансетрон столь же эффективен, как и его внутривенный путь введения. ¹⁵ Растворяющая таблетка для перорального применения — отличная альтернатива в условиях развертывания или в полевых условиях, где практикуют военные поставщики или где трудно поддерживать стерильность. Поставщики медицинских услуг, в том числе в развернутых или суровых условиях, должны рассмотреть возможность замены прометазина для внутримышечного введения более новыми растворимыми противорвотными средствами.Ректальное введение прометазина также остается вариантом, но в развернутых условиях этот путь менее практичен. К сожалению, стоимость одной дозы пероральных растворяющихся таблеток, таких как ондансетрон, значительно выше по сравнению с инъекционным прометазином (растворяющаяся пероральная таблетка Ондансетрона 4 мг, 22,92 доллара США по сравнению с инъекцией прометазина HCl 25 мг, 1,26 доллара США). ^{16 , 17} Однако ондансетрон уже доступен для медиков и санитаров, поэтому это изменение не составит труда внедрить.Кроме того, ондансетрон не вызывает сонливости как побочной реакции, что делает это противорвотное средство благоприятным для членов отрядов, которые должны быть готовы к немедленному бою.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Этот случай указывает на серьезное нежелательное явление, вызванное внутримышечным введением прометазина у здорового человека. Хотя в этом случае не было постоянного вреда, он подчеркивает потенциальные осложнения, связанные с внутримышечными инъекциями.В случае внутримышечного введения прометазина существует гораздо более безопасная альтернатива противорвотному препарату — растворяющая таблетка для перорального введения.

ССЫЛКИ

2.

Голландия

TL

,

Arnold

C

,

Fowler

VG

Клиническое лечение бактериальной инфекции Staphylococcus aureus: обзор

.

JAMA

2014

;

312

(

13

):

1330

—

41

. 3.

Американское общество инфекционных болезней

Клинические практические рекомендации по лечению метициллин-резистентных инфекций Staphylococcus aureus у взрослых и детей

.

Clin Infect Dis

2011

:

1

—

38

.4.

Greenblatt

DJ

,

Allen

MD

Осложнения в месте внутримышечной инъекции

.

JAMA

1978

;

240

:

542

—

4

. 5.

Ozucelik

DN

,

Yucel

N

,

Coskun

S

,

Cobanoglu

M

,

Kunt

MM

внутримышечная инъекция

Gluiden внутримышечно.

Int J Clin Pract

2007

;

61

(

8

):

1415

—

8

. 6.

Rotman-Pikielny

P

,

Levy

Y

,

Eyal

A

,

Shoenfeld

Y

Пиомиозит или «инъекционный 5000 множественных абсцессов после аутоцитоза 9000».

Isr Med Assoc J

2003

;

5

:

2956

.7.

Velissaris

D

,

Matzaroglou

C

,

Kalogeropoulou

C

,

Karamouzos

V

,

Filos

000 9000

000 Karanik5 следующие внутримышечные инъекции: два клинических случая

.

Ящики J

2009

;

2

:

7365

.8.

Sasani

M

,

Aydin

O

,

Aydin

AL

,

Oktenoglu

T

,

Ozer

AF

,

Spural O0005 распространения из ягодичного абсцесса после внутримышечной инъекции анальгетика

.

Pain Pract

2009

:

9

;

5

:

399

—

403

.10.

Sheth

HS

,

Verrico

MM

,

Skledar

SJ

,

Towers

AL

Побочные эффекты прометазина после реализации программы обмена лекарствами из-за дефицита лекарств

.

Ann Pharmacother

2005

;

39

:

255

—

61

.11.

Foret

AL

,

Bozeman

AP

Некроз, вызванный внутриартериальной инъекцией прометазина: история болезни

.

J Hand Surg

2009

;

34A

:

919

—

923

.12.

Saxena

S

,

Rafiq

N

Некроз тканей, индуцированный прометазином: описание случая

.

J Urgent Care Med

2010

:

21

—

6

.13.

Annas

GJ

Хороший закон из трагических фактов — Конгресс, FDA и упреждение

.

N Engl J Med

2009

;

361

:

1206

—

11

. 14.

Braude

D

,

Crandall

C

Сравнение ондансетрона и прометазина в лечении острой недифференцированной тошноты в отделении неотложной помощи: рандомизированное двойное слепое исследование не меньшей эффективности

.

Acad Emerg Med

2008

;

15

:

209

—

215

.15.

Grover

VK

,

Mathew

PJ

,

Hedge

H

Эффективность орально дезинтегрирующего ондансетрона в предотвращении послеоперационной слепой тошноты и рвоты после лапарэктомии с контролируемым контролем. .

Анестезия

2009

;

64

:

595

—

600

.

Перепечатка и авторские права © Ассоциация военных хирургов США.С.

Галоперидола деканоат — внутримышечные инъекции

Произношение: hal-oh-PAIR-ih-doll deck-ah-NO-ate

Общая торговая марка: Haldol LA

Важно: как использовать эту информацию

Это сводка, в которой НЕ содержится всей возможной информации об этом продукте. Эта информация не гарантирует, что этот продукт безопасен, эффективен или подходит для вас.Эта информация не является индивидуальным медицинским советом и не заменяет совет вашего лечащего врача. Всегда спрашивайте у своего лечащего врача полную информацию об этом продукте и ваших конкретных медицинских потребностях.

Предупреждение

Может быть несколько повышенный риск серьезных, возможно, смертельных побочных эффектов (таких как сердечная недостаточность, учащенное / нерегулярное сердцебиение, пневмония), когда это лекарство используется пожилыми людьми с деменцией.Этот препарат не одобрен для лечения поведенческих проблем, связанных с деменцией. Обсудите с врачом риски и преимущества этого лекарства, а также другие эффективные и, возможно, более безопасные методы лечения поведенческих проблем, связанных с деменцией.

использует

Галоперидол деканоат используется для длительного лечения определенного психического расстройства / расстройства настроения (шизофрения). Его можно применять людям, которые не могут помнить о ежедневном приеме лекарств. Это лекарство помогает яснее мыслить, меньше нервничать и принимать участие в повседневной жизни.Он также может предотвратить самоубийство у людей, которые могут причинить себе вред. Это также снижает агрессию и желание причинить боль другим. Это может уменьшить негативные мысли и галлюцинации.

Галоперидол деканоат — это психиатрическое лекарство длительного действия (антипсихотического типа), которое помогает восстановить баланс определенных природных веществ (нейротрансмиттеров) в головном мозге.

Другое применение

В этом разделе описаны применения этого препарата, которые не указаны в утвержденной профессиональной маркировке препарата, но могут быть прописаны вашим лечащим врачом.Используйте этот препарат для лечения состояния, перечисленного в этом разделе, только в том случае, если оно было предписано вашим лечащим врачом.

Этот препарат также можно использовать при серьезных проблемах поведения у гиперактивных детей, когда другие методы лечения или лекарства не помогли.

Как использовать

Скорее всего, вы употребляли галоперидол в форме перорального приема. Ваш врач использует эту форму галоперидола, чтобы вам не приходилось помнить о приеме этого лекарства каждый день.

Это лекарство является формой галоперидола длительного действия. Медицинский работник вводит его глубоко в мышцу (обычно в ягодицы). Ваша первая доза может быть разделена и введена отдельными инъекциями с интервалом 3-7 дней. После того, как врач подберет для вас лучшую дозу, это лекарство обычно назначают один раз в 3-4 недели. Ваша дозировка зависит от вашего состояния и реакции на терапию.

Это лекарство начинает действовать через некоторое время, поэтому вам нужно будет продолжать принимать другие лекарства перорально, пока врач не скажет вам прекратить.

Это лекарство следует использовать в соответствии с предписаниями. Не прекращайте прием этого препарата внезапно, не посоветовавшись с врачом. Некоторые состояния могут ухудшиться, если внезапно прекратить прием лекарств.

Сообщите своему врачу, если ваши симптомы не улучшатся или ухудшатся.

Побочные эффекты

Могут возникнуть головокружение, дурнота, сонливость, затрудненное мочеиспускание, проблемы со сном, головная боль, беспокойство и боль в месте инъекции. Если эти эффекты сохраняются или ухудшаются, немедленно сообщите об этом своему врачу или фармацевту.

Головокружение и дурнота могут увеличить риск падения. При вставании из положения сидя или лежа медленно вставайте.

Немедленно сообщите своему врачу, если возникает какой-либо из этих побочных эффектов: мышечный спазм / скованность, дрожь (тремор), беспокойство, маскирующее выражение лица, слюнотечение. Ваш врач может назначить вам другое лекарство с галоперидолом, чтобы уменьшить эти побочные эффекты.

Помните, что ваш врач прописал это лекарство, потому что он или она посчитали, что польза для вас больше, чем риск побочных эффектов.Многие люди, принимающие это лекарство, не имеют серьезных побочных эффектов.

В редких случаях галоперидол может повысить уровень определенного химического вещества, вырабатываемого организмом (пролактин). У женщин это увеличение пролактина может привести к нежелательному грудному молоку, пропущенным / остановленным менструациям или затруднениям при беременности. У мужчин это может привести к снижению половой способности, неспособности производить сперму или увеличению груди. Если у вас возникнут какие-либо из этих симптомов, немедленно сообщите об этом врачу.

Для мужчин: в маловероятном случае возникновения болезненной или продолжительной эрекции (продолжающейся более 4 часов) прекратите использование этого препарата и немедленно обратитесь за медицинской помощью, в противном случае могут возникнуть необратимые проблемы.

Это лекарство редко может вызывать состояние, известное как поздняя дискинезия. В некоторых случаях это состояние может быть постоянным. Немедленно сообщите своему врачу, если у вас появятся подергивания лица / мышц, такие как толкание языка, жевательные движения, пыхтение или сморщивание во рту или неконтролируемая дрожь.

Этот препарат в редких случаях может вызывать очень серьезное заболевание, называемое злокачественным нейролептическим синдромом (ЗНС). Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас есть какие-либо из следующих симптомов:

• лихорадка
• Жесткость мышц / боль / болезненность / слабость
• сильная усталость
• сильная путаница
• потеет
• быстрое / нерегулярное сердцебиение
• темная моча
• Признаки проблем с почками (например, изменение количества мочи)

Немедленно сообщите своему врачу, если возникает какой-либо из этих редких, но очень серьезных побочных эффектов:

• постоянная тошнота / рвота
• живот / боль в животе
• пожелтение глаз / кожи
• изъятия
• Признаки инфекции (например, лихорадка, постоянная боль в горле)

При возникновении любого из этих редких, но очень серьезных побочных эффектов немедленно обратитесь за медицинской помощью:

• медленное сердцебиение
• сильное головокружение
• боль в груди
• обморок

Очень тяжелая аллергическая реакция на этот препарат маловероятна, но в случае ее возникновения немедленно обратитесь за медицинской помощью.Симптомы аллергической реакции включают:

• сыпь
• зуд / отек (особенно лица / языка / горла)
• сильное головокружение
• проблемы с дыханием

Это не полный список возможных побочных эффектов. Если вы заметили другие эффекты, не указанные выше, обратитесь к врачу или фармацевту.

В США —

Обратитесь к врачу за медицинской консультацией о побочных эффектах.Вы можете сообщить о побочных эффектах в FDA по телефону 1-800-FDA-1088 или на сайте www.fda.gov/medwatch.

В Канаде — Обратитесь к врачу за медицинской консультацией о побочных эффектах. Вы можете сообщить о побочных эффектах в Министерство здравоохранения Канады по телефону 1-866-234-2345.

Меры предосторожности

Перед использованием галоперидола сообщите своему врачу или фармацевту, если у вас аллергия на него; или если у вас есть другие аллергии. Этот продукт может содержать неактивные ингредиенты (например, кунжутное масло), которые могут вызывать аллергические реакции или другие проблемы.Поговорите с вашим фармацевт для получения более подробной информации.

Перед использованием этого лекарства сообщите своему врачу или фармацевту свою историю болезни, особенно:

• определенная серьезная проблема нервной системы (тяжелая депрессия ЦНС)
• Болезнь Паркинсона
• Биполярное расстройство
• затрудненное мочеиспускание (например, из-за проблем с простатой)
• глаукома
• Проблемы с сердцем (например, стенокардия)
• сверхактивная щитовидная железа (гипертиреоз)
• изъятия
• низкий уровень лейкоцитов

Галоперидола деканоат может вызывать состояние, влияющее на сердечный ритм (удлинение интервала QT).Удлинение интервала QT редко может вызывать серьезные (редко со смертельным исходом) учащенное / нерегулярное сердцебиение и другие симптомы (например, сильное головокружение, обмороки), которые требуют немедленной медицинской помощи.

Риск удлинения интервала QT может увеличиваться, если у вас есть определенные заболевания или вы принимаете другие препараты, которые могут вызвать удлинение интервала QT. Перед использованием деканоата галоперидола сообщите своему врачу или фармацевту обо всех лекарствах, которые вы принимаете, и если у вас есть какие-либо из следующих условий:

• определенные проблемы с сердцем (сердечная недостаточность, замедленное сердцебиение, удлинение интервала QT на ЭКГ)
• семейный анамнез определенных проблем с сердцем (удлинение интервала QT на ЭКГ, внезапная сердечная смерть)

Низкий уровень калия или магния в крови также может увеличить риск удлинения интервала QT.Этот риск может возрасти, если вы принимаете определенные лекарства (например, диуретики / «водные таблетки») или если у вас есть такие состояния, как сильное потоотделение, диарея или рвота. Поговорите со своим врачом о безопасном использовании деканоата галоперидола.

Этот препарат может вызвать у вас головокружение или сонливость. Алкоголь или марихуана (каннабис) могут вызвать у вас головокружение или сонливость. Не садитесь за руль, не используйте механизмы и не делайте ничего, что требует бдительности, пока вы не научитесь делать это безопасно. Ограничьте употребление алкогольных напитков. Поговорите со своим врачом, если вы употребляете марихуану (каннабис).

Перед операцией расскажите своему врачу или стоматологу обо всех продуктах, которые вы используете (включая рецептурные лекарства, лекарства, отпускаемые без рецепта, и растительные продукты).

Это лекарство снижает потоотделение, повышая вероятность теплового удара. Избегайте тяжелой работы и упражнений в жаркую погоду.

Пожилые люди могут быть более чувствительны к побочным эффектам этого препарата, особенно к сонливости, головокружению, головокружению, затрудненному мочеиспусканию и сердечным эффектам, таким как удлинение интервала QT (см. Выше).Сонливость, головокружение и головокружение могут увеличить риск падения.

Во время беременности этот препарат следует использовать только в случае крайней необходимости. У детей, рожденных от матерей, которые принимали этот препарат в течение последних 3 месяцев беременности, в редких случаях могут развиваться симптомы, включая жесткость или дрожь мышц, сонливость, затруднения при кормлении / дыхании или постоянный плач. Если вы заметили какой-либо из этих симптомов у новорожденного, особенно в течение первого месяца его жизни, немедленно сообщите об этом врачу.

Поскольку нелеченные психические проблемы / проблемы с настроением (например, шизофрения) могут быть серьезным заболеванием, не прекращайте прием этого лекарства, если только по указанию врача. Если вы планируете беременность, забеременеть или подозреваете, что беременны, немедленно обсудите с врачом преимущества и риски этого лекарства во время беременности.

Этот препарат проникает в грудное молоко и может оказать нежелательное воздействие на грудного ребенка. Перед кормлением грудью проконсультируйтесь с врачом.

Лекарственные взаимодействия

Взаимодействие с лекарствами может изменить действие ваших лекарств или повысить риск серьезных побочных эффектов. Этот документ не содержит всех возможных лекарственных взаимодействий. Составьте список всех продуктов, которые вы используете (включая рецептурные / безрецептурные препараты и растительные продукты), и поделитесь им со своим врачом и фармацевтом. Не начинайте, не останавливайте и не изменяйте дозировку каких-либо лекарств без одобрения врача.

Некоторые продукты, которые могут взаимодействовать с этим препаратом, включают:

• холинолитики (например, спазмолитики, такие как алкалоиды белладонны, скополамин)
• «Разжижители крови» (включая антикоагулянты, такие как варфарин и гепарин)
• каберголин
• кетоконазол
• литий
• метилдопа
• лекарств от болезни Паркинсона (e.g., леводопа и карбидопа, селегилин)
• пароксетин
• перголид
• квинупристин-далфопристин
• рифампицин
• саквинавир

Многие препараты, помимо деканоата галоперидола, могут влиять на сердечный ритм (удлинение интервала QT), в том числе амиодарон, дофетилид, пимозид, хинидин, соталол, прокаинамид и макролидные антибиотики (например, эритромицин). Поэтому перед использованием галоперидола сообщите своему врачу или фармацевту обо всех лекарствах, которые вы в настоящее время принимаете.

Сообщите своему врачу или фармацевту, если вы принимаете другие продукты, вызывающие сонливость, такие как опиоидные боли или средства от кашля (например, кодеин, гидрокодон), алкоголь, марихуана (каннабис), лекарства от сна или беспокойства (например, альпразолам, лоразепам, золпидем). ), миорелаксанты (такие как каризопродол, циклобензаприн) или антигистаминные препараты (например, цетиризин, дифенгидрамин).

Проверьте этикетки на всех ваших лекарствах (например, от аллергии или от кашля), потому что они могут содержать ингредиенты, вызывающие сонливость.Спросите своего фармацевта о безопасном использовании этих продуктов.

Передозировка

Если у кого-то произошла передозировка и наблюдаются серьезные симптомы, такие как обморок или затрудненное дыхание, позвоните 911. В противном случае сразу же позвоните в токсикологический центр. Жители США могут позвонить в местный токсикологический центр по телефону 1-800-222-1222. Жители Канады могут позвонить в провинциальный токсикологический центр.

Пропущенная доза

Если вы пропустите встречу, как можно скорее позвоните своему врачу, чтобы записаться на прием.Важно соблюдать график приема этого лекарства.

Хранилище

Не применимо. Это лекарство выдается в кабинете врача и не будет храниться дома.

.