Разгибательные предлежания плода: Роды при разгибательных предлежаниях головки плода

Лекция № 11. Роды при разгибательных предлежаниях головки плода. Акушерство и гинекология: конспект лекций

Лекция № 11. Роды при разгибательных предлежаниях головки плода

Различают следующие разгибательные предлежания головки плода: переднеголовное, лобное и лицевое (ко входу в малый таз обращены соответственно теменная область, лоб или личико плода). Эти предлежания встречаются редко. К основным причинам разгибательных предлежаний относятся сниженный тонус матки, ее некоординированные сокращения, слаборазвитый брюшной пресс, узкий таз, пониженный тонус мускулатуры дна таза, слишком маленькие или, наоборот, большие размеры плода, боковое смещение матки. Роды при разгибательных предлежаниях головки плода (переднеголовном, лобном и лицевом) относятся к патологическим.

Переднеголовное предлежание плода (первая степень разгибания). При этом большой родничок является проводной точкой, головка прямым размером проходит плоскости малого таза. Прямой размер – это расстояние от надпереносья до наружного выступа затылка (12 см).

Лобное предлежание характеризуется тем, что проводной точкой является лоб. Головка проходит все плоскости таза большим косым размером. Это наибольший размер (от подбородка до наружного затылочного выступа), он составляет 13–13,5 см.

Лицевое предлежание плода – это третья степень разгибания. При этом виде предлежания проводная точка – подбородок. Головка проходит родовые пути вертикальным размером (от подъязычной кости до середины большого родничка, что составляет 9,5–10 см).

Разгибательные предлежания включают в себя пять основных этапов механизмов родов.

Первый момент – разгибание головки, степень которого определяется вариантом предлежания.

Второй момент – внутренний поворот головки с образованием заднего вида (затылок размещается в крестцовой впадине).

Третий момент – сгибание головки плода после образования точки фиксации у нижнего края лобкового симфиза. При переднеголовном предлежании ею является лоб, при лобном – область верхней челюсти, при лицевом – подъязычная кость. Во время третьего момента механизма родов при лицевом предлежании рождается головка.

Четвертый момент при переднеголовном и лобном предлежании заключается в разгибании головки после фиксации затылка у вершины копчика.

Четвертый момент (при лицевом предлежании) и пятый момент (при переднеголовном и лобном предлежаниях) включают в себя внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки.

При переднеголовном предлежании головка плода в результате конфигурации становится брахицефалической, т. е. вытянутой в сторону темени. При лобном предлежании головка вытягивается в сторону лба. При лицевом предлежании вытягиваются губы и подбородок плода.

При разгибательных головных предлежаниях возможны и другие аномалии вставления головки: высокое прямое стояние головки, низкое (глубокое) поперечное стояние головки, асинклитизм.

Постановка диагноза переднеголовного предлежания плода осуществляется при помощи данных влагалищного исследования: большой и малый роднички головки плода находятся на одном уровне или большой ниже малого. Роды происходят через естественные родовые пути, ведение их имеет выжидательный характер. При наличии показаний (гипоксии плода, спазме и ригидности мышц родового канала) и соответствующих условий возможно проведение оперативного вмешательства в виде наложения акушерских щипцов или использования вакуум-экстрактора. Защита промежности роженицы проводится, как и при затылочном предлежании. Кесарево сечение необходимо при несоответствии размеров таза роженицы и головки плода.

Лобное предлежание плода наблюдается в большинстве случаев в виде переходного состояния к лицевому предлежанию. Диагностика лобного предлежания основывается на данных аускультации сердечных тонов плода, наружного акушерского и влагалищного исследований. При лобном предлежании сердцебиение плода лучше выслушивается со стороны грудки. При наружном акушерском исследовании с одной стороны предлежащей части плода прощупывают острый выступ (подбородок), с другой – угол между спинкой и затылком. Диагноз определяется при влагалищном исследовании. При этом определяют лобный шов, передний край большого родничка, надбровные дуги с глазницами, переносицу плода. Роды естественным путем возможны только при небольших размерах плода. В остальных случаях при лобном предлежании необходима операция кесарева сечения, если в ближайшие 2 ч лобное предлежание не переходит в лицевое или сгибательное.

Лицевое предлежание плода возможно диагностировать при наружном акушерском осмотре. При этом размеры головки больше, чем при затылочном предлежании. В случаях сильного отека личика плода при вагинальном исследовании иногда ошибочно ставится диагноз ягодичного предлежания. Дифференциальный диагноз основывается преимущественно на определении костных образований плода. При лицевом предлежании пальпируются подбородок, надбровные дуги, верхняя часть глазницы. При ягодичном предлежании определяются копчик, крестец, седалищные бугры. В случаях неосторожного проведения влагалищного исследования возможно повреждение глазных яблок и слизистой оболочки полости рта плода. Если при вагинальном исследовании выявлено, что подбородок обращен кзади, то роды естественным путем невозможны. В таких случаях при живом плоде производится операция кесарева сечения. Если плод нежизнеспособен, то прибегают к перфорации головки. Если при лицевом предлежании плода подбородок обращен кпереди, роды проходят самопроизвольно.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Читать книгу целиком

Поделитесь на страничке

Разгибательное предлежание головки

Разгибательное
предлежание головки (переднеголовное,
лобное, лицевое), диагностика, врачебная
тактика, влияние на плод.

Разгибательные
предлежания плода встречаются в 0 5-1 0 %
родов,
преимущественно у повторнородящих.
Степени разгибания головки:

• 1-я
  степень разгибания – переднеголовное
  предлежание. При этом ведущей точкой
  является область переднего родничка,
  а плоскость большого сегмента проходит
  через прямой размер, диаметр кот 12 см.

• Вторая
  степень разгибания – лобное предлежание.
  Ведущая точка — надбровье, плоскость
  большого сегмента проходит через
  большой косой размер — 13 см.

• Третья
  степень разгибания — лицевое предлежание.
  Веду­щей точкой является подбородок,
  плоскость большого сегмента проходит
  через вертикальный размер — 9,5 см.

Самым
неблагоприятным предлежанием является
лобное.

Между
этими тремя основными степенями
разгибания головки сущест­вуют
промежуточные переходные состояния.
Каждая из степеней разгибания головки
является в то же время и переходной и,
следовательно, временным состоянием.
Переднеголовное предлежание может
превратиться в затылочное, или в лобное.
Лишь в отдельных, довольно редких случаях
та или другая степень разгибания как
бы стабилизируется.

Разгибательные
предлежания возникают иногда еще до
родов. Обычно с началом родов устраня­ются
самопроизвольно. Лишь в крайне редких
случаях при большом зобе или обширной
кистевидной гигроме шеи плода, при
крупных подслизистых миомах матки
разгибательное состояние может
сохраниться во время родов. В большин­стве
случаев разгибательные состояния
головки возникают во время родов.

Факторами
способствующими возникновению
разгибательных предлежаний являются
следующие:
многоводие, маловодие, гипотрофия и
недо­ношенный плод, снижение тонуса
и некоординированные сокращения матки
крупный плод, узкий таз (особенно
плоский), предлежание плацен­ты
аномалии развития матки и плода. Лобное
и лицевое предлежания могут быть при
опухолях шеи или при неоднократном
обвитии пуповины.

Механизм
родов при разгибательных предлежаниях
характеризуется сле­дующими
отличительными моментами: первый момент
— разгибание головки; второй момент —
в процессе внутреннего поворота, как
правило, обра­зование заднего вида;
третий момент — сначала сгибание, потом
разгибание. Образование заднего вида
при разгибательных предлежаниях
обеспечи­вает возможность использования
в процессе родов крестцовой впадины.

ПЕРЕДНЕГОЛОВНОЕ
ПРЕДЛЕЖАНИЕ

Диагностика
переднеголовного предлежания во время
беременности пред­ставляет определенные
трудности. С началом родовой деятельности
переднеголовное предлежание нередко
переходит в затылочное или в более
выраженную степень разгибания. Поэтому
наибольшую инфор­мацию о наличии
переднеголовного предлежания можно
получить в про­цессе родов. При
влагалищном исследовании в первом
периоде родов обнаруживается расположение
переднего (большого) и зад­него (малого)
родничков на одном уровне или чаще
большой родничок — ниже малого.
Сагиттальный (стреловидный) шов в
плоскости входа малого таза находится
обычно в поперечном, иногда в одном из
косых размеров. Диагноз может быть
уточнен я сразу после рождения плода
по конфи­гурации головки. Родовая
опухоль при переднеголовном предлежании
располагается в области большого
родничка и вытягивает головку вверх.
Такую конфигурацию головки называют
брахицефалической.

Первый
момент механизма родов —
уме­ренное
разгибание головки. Большой
родни­чок располагается ниже малого,
являясь ве­дущей точкой. Большой
сегмент при дан­ном предлежании —
окружность головки, диаметром которой
является прямой размер — от надперено­сья
до затылочного бугра длиной 12 см. По
мере про­движения по родовому каналу
при переходе из широкой части в узкую
происходит вто­рой
момент механизма родов —
внутренний
поворот головки, который
заканчивается в плоскости входа.
Стреловидный шов уста­навливается в
прямом размере, под лобко­вое сочленение
подходит надпереносье, кот. яв­ляется
точкой фиксации. Крайне редко на­блюдающийся
поворот головки затылком кпереди, а
лицевой частью кзади является нарушением
механизма родов. В этих случаях часто
прекращается дальнейшее продвижение
головки по родовому каналу.

Третий
момент — сгибание головки. После
того как точка фиксации (надпереносье)
подходит под нижний край симфиза,
происходит сгибание головки в шейной
части, рождаются теменные бугры и
затылок.

Четвертый
момент—
разгибание
головки. Происходит
после образования 2й точки фиксации,
которой является подзатылочная ямка.
Головка упирается в вершину крестца
(копчик при этом смещается) и совершается
разгибание головки. В процессе разгибания
происходит пол­ное рождение головки.

Пятый
момент — внутренний поворот плечиков
и наруж­ный поворот головки. Совершается
так же, как и при затылочном предле­жании.

Во
время беременности при переднеголовном
предлежании осложнений может не быть,
однако при подвижной над плоскостью
входа в малый таз головке плода отсутствует
внутренний пояс прилегания, в связи с
чем может произойти дородное излитие
околоплодных вод. 1й и 2й период родов
затягиваются. Роды сопровождаются
повышенным травматизмом родовых путей,
более часто наступающей гипоксией и
травмой плода. При перено­шенной
беременности, крупном плоде, узком тазе,
пожилом возрасте первобеременной
увеличивается возможность травмы плода.

Ведение
родов При
доношенной беременности, некрупном
плоде и нормальных размерах таза роды
проводят через естественные пути. При
несвоевременном излитии вод проводят
профилактику сла­бости родовой
деятельности и гипоксии плода. С момента
полного открытия шейки матки необходима
тщательная оценка соот­ветствия
головки плода размерам таза. По­пытка
исправления переднеголовного предлежания
ручным путем может нанести вред. Кесарево
сечение показано при крупном плоде,
перенашивании беременности, узком тазе,
пожилом возрасте первобеременной,
сла­бости родовой деятельности. Во
втором периоде родов при слабости
родовой деятельности, гипоксии плода
при головке, находящейся в полости
малого та­за, показано родоразрешение
путем нало­жения акушерских щипцов
или вакуум-экстракции.

ЛОБНОЕ
ПРЕДЛЕЖАНИЕ

Лобное
предлежание встречается очень редко.
Иногда лоб­ное предлежание является
переходным состоянием от переднего
лобного в лицевое. Диагностика
затруднитель­на. Можно предполагать
наличие лобного предлежания по высокому
стоянию дна матки, наличию угла между
затылком и спинкой плода. Серд­цебиение
плода лучше выслушивается со стороны
грудной клетки, а не спинки. При влагалищном
исследовании определяется лобная часть
головки плода, можно пальпировать лобный
шов, который заканчивается с одной
стороны переносицей (пальпируются также
надбровные дуги и глазницы), с другой —
большим родничком. После рождения по
конфигурации головы новорожденного
можно под­твердить диагноз лобного
вставления. Родовая опухоль, расположенная
в области лба, придает головке своеобразный
вид пирамиды. Существенную помощь в
диагностике оказывает УЗИ. Роды при
лобном предлежании при нормальных
размерах таза и доношенном плоде
невозможны, так как головка должна
продвигаться по родовым путям своей
наибольшей окружностью. При лобном
предлежании нередко возни­кают
признаки клинически узкого таза.

Первый
момент родов —
разгибание
в плоскости входа в малый таз. Лобный
шов располагается, как правило, в
поперечном размере. Ведущей точкой
являются лобные кости, на которых в
процессе родов образуется выраженная
родовая опухоль. По мере даль­нейшего
продвижения головки, преимущественно
при переходе из плоскос­ти широкой
части в узкую, начинается второй
момент — внутренний поворот головки,
который
заканчивается в плоскости выхода. При
этом плод спинкой поворачивается кзади,
лобный шов располагается в прямом
размере. Верхняя челюсть прижимается
к нижнему краю лобко­вого сочленения,
образуя первую точку фиксации. Образование
переднего вида при лобном предлежании
исключает дальнейшее продвижение плода.
Третий
момент — сгибание головки. Происходит
после образования первой точки фиксации;
при этом рождаются темя и затылок плода.
В результате образуется вторая точка
фиксации — подзатылочная ямка. Четвертый
момент
– разгибание головки.
Вокруг обра­зованных точек фиксации
происходит разгибание головки в
результате которого головка рождается
полностью. Пятый
момент
– внутренний поворот плечиков и наружный
поворот головки.

Во
время беременности и пер­вого периода
родов нередко происходит несвоевременное
излитие около­плодных вод ввиду
отсутствия внутреннего пояса прилегания.
При длительном безводном промежутке
может присоединиться инфекция и гипоксия.

Самопроизвольные
роды произойдут, если лобное предлежание
в процессе родовой деятельнос­ти
превращается в лицевое или переднеголовное,
а также при некрупном плоде и вместительном
тазе. В последнем случае роды часто
сопровождаются тяжелыми осложнениями
(травма плода, родовых путей).

При
подозрении или выяв­лении лобного
предлежания необходима госпитализация
для выяснения причин его возникновения
и определения тактики родоразрешения.
При дородовом излитии вод показано
кесарево сечение. В течение первого
периода при сохраненных водах может
изме­ниться положение головки плода.
Если этого не происходит или излились
воды, показано родоразрешение путем
кесарева сечения. Если момент для
кесарева сечения упущен, роженица
поступила в родильный дом при голов­ке,
находящейся в полости малого таза,
необходимо исключить угрозу раз­рыва
матки, следить за состоянием плода, не
допускать длительного стояния головки
в одной плоскости (угроза образования
свищей), производить про­филактику
гипоксии плода, при длительном безводном
промежутке — а/­б терапию.

При
задержке рождения плода, появлении
признаков гипоксии требуется немедленное
родоразрешение. Возможно наложение
акушерских щип­цов однако это не
всегда удается. Поэтому в таких случаях
чаше приходится производить плодоразрушаюшую
операцию даже при живом плоде. Попытка
изменить предлежание при головке над
входом в малый таз результата, как
правило, не дает.

ЛИЦЕВОЕ
ПРЕДЛЕЖАНИЕ

Лицевое
предлежание встречается чаше предыдущих
двух и является максимальной степенью
разгибания головки. Причины те же.
Довольно часто лицевое возникает из
лобного. Головка плода разогнута, поэтому
при наружном акушерском исследовании
возможно определение углубления между
головкой и спинкой плода, отсутствие
характерной для других предлежаний
выпуклости спинки плода. Наиболее
отчетливо сердечные тоны плода
прослушиваются со стороны его грудной
клетки.

При
влагалищном исследовании определяются
лицевые части плода: подбородок,
надбровные дуги, нос, рот с твердыми
валиками десен. В этом случай необходимо
дифференцировать его от ягодичного
предлежания, при кот-м могут определяться
отечные мягкие ткани, а также
пропальпироваться копчик, крестец,
седалищные бугры. При лицевом
предлежании исследование необходимо
проводить осторожно, во избежание
повреждения глаз, а при ягодичном
предлежании — наружных половых органов.

По
подбородку можно определить позицию и
вид плода При подбородке, обращенном
вправо, спинка располагается слева —
первая позиция, при второй позиции
соответственно подбородок будет
определяться слоил, спинка — справа.
Если при пальпации подбородок определяется
спереди, спинка сзади задний вид,
соответственно при расположении
подбородка сзади, спинки спереди —
передний вид.

Первый
момент —
максимальное
разгибание головки, происходит
в плоскости входа в малый таз. В результате
ведущей точкой становится подбородок.
Срединная лицевая линия устанав­ливается
в поперечном или в одном из косых
размеров. Головка проходит окружностью,
диаметром которой является вертикальный
размер (от подъязычной кости до середины
большого родничка), равный 9,5 см. Второй
момент —
внутренний
поворот головки, начинается
в плоскости входа, особенно активно
проявляясь при переходе из широкой в
узкую часть. и заканчивается в плоскости
выхода, упираясь подъязычной костью в
нижний край лобко­вого сочленения.
Это способствует вре­зыванию головки
При
обра­зовании переднего вида даль­нейшее
продвижение головки прекращается
(запущенное
лицевое вставление), так как лобная
часть упирается в лоб­ковое сочленение,
а подборо­док — в крестцовую впадину,
плечевой пояс при этом вко­лачивается
в поперечном раз­мере в седалищные
ости. Третий
момент механизма родов при заднем виде
лицевого предлежания —
сгибание
головки,
происходит в плоскости выхода с
образованием точки фиксации: подъязычная
кость упирается в нижний край лоб­кового
сочленения. Вслед за родившимся
подбородком по­следовательно рождается
вся головка плода. Этот момент клинически
соответствует про­резыванию и рождению
го­ловки. Четвертый
момент— внут­ренний поворот плечиков
(и
на­ружный поворот головки) про­исходит
так же, как и при других видах головных
предлежаний.

Во
время беременности и первого периода
родов возможно несвоевременное излитие
околоплодных вод ввиду неполноценного
внутреннего пояса прилегания, развитие
гипок­сии плода в связи с сокращением
объема матки и ограничения
маточно-плацентарного кровотока,
выпадение пуповины.

Роды
в заднем виде лицевого предлежания при
нормальном тазе, доно­шенном, но
некрупном плоде обычно заканчиваются
благоприятно, хотя их длительность
может быть несколько больше, чем при
заднем виде затылоч­ного предлежания.
Чаще наблюдается разрыв промежности,
так как рожде­ние головки над
промежностью происходит большим
поперечным размером возможна внутричерепная
травма плода.

Серьезные
осложнения наблюдаются в родах, как уже
было сказано при переднем виде лицевого
предлежания. Продвижение головки
прекращается. При хорошей родовой
деятельности возможны разрыв матки,
гибель плода. В период длительного
стояния головки образуются некроз
ущемленных тканей, свищи, инфицирование.
Внешний вид головки плода очень
характерен. Лицо отечное, багрово-красного
цвета.

При
установлении диагноза лицевого
предлежания необходимо госпитализировать
беременную для об­следования и
выяснения причины разгибательного
предлежания, создания охранительного
режима как профилактики преждевременного
излития око­лоплодных вод.

Ведение
родов при лицевом предлежании при
нормальном тазе и не­крупном плоде
должно быть консервативным, так как в
большинстве слу­чаев роды заканчиваются
благоприятно. Необходимо постоянно
следить за характером родовой деятельности,
сердцебиением плода.

В
первом периоде родов обязательно
тщательное наблюдение за сохране­нием
заднего вида, так как в случае возникновения
переднего вида роды через естественные
пути невозможны и необходимо произвести
кесарево сечение. Кесарево сечение
показано также при появлении признаков
клинически узкого таза, гипоксии плода,
слабости родовой деятельности.

При
выпадении пуповины необходимо попытаться
заправить ее за го­ловку, а при неудачной
попытке, придерживая пуповину за головкой
рукой, введенной во влагалище, и придав
женщине коленно-локтевое положение,
перевести в операционную для проведения
кесарева сечения (врач удержи­вает
головку плода через влагалище до момента
извлечения плода, предо­храняя тем
самым ее от сдавления).

К
оперативному родоразрешению (до родов)
необходимо прибегнуть при анатомическом
сужении таза, крупном плоде, перенашивании
беремен­ности, у пожилых первородящих,
при переднем виде лицевого предлежания.
В случае возникновения вторичной
слабости родовой деятельности, гипоксии
плода, при головке, находящейся в полости
малого таза (невоз­можность извлечения
головки при кесаревом), для спасения
жизни роженицы показана плодоразрушающая
операция, даже если плод живой.

18. Роды при разгибательных предлежаниях головки плода. Акушерство и гинекология

18. Роды при разгибательных предлежаниях головки плода

Различают следующие разгибательные предлежания головки плода: переднеголовное, лобное и лицевое (ко входу в малый таз обращены соответственно теменная область, лоб или личико плода). К основным причинам разгибательных предлежаний относятся сниженный тонус матки, ее некоординированные сокращения, слаборазвитый брюшной пресс, узкий таз, пониженный тонус мускулатуры дна таза, слишком маленькие или, наоборот, большие размеры плода, боковое смещение матки.

Переднеголовное предлежание плода (первая степень разгибания). При этом большой родничок является проводной точкой, головка прямым размером проходит плоскости малого таза.

Лобное предлежание характеризуется тем, что проводной точкой является лоб. Головка проходит все плоскости таза большим косым размером, он составляет 13–13,5 см.

Лицевое предлежание плода – это третья степень разгибания. При этом виде предлежания проводная точка – подбородок. Головка проходит родовые пути вертикальным размером, что составляет 9,5– 10 см).

Разгибательные предлежания включают в себя пять основных этапов механизмоа родов.

Первый момент – разгибание головки.

Второй момент – внутренний поворот головки с образованием заднего вида.

Третий момент – сгибание головки плода после образования точки фиксации у нижнего края лобкового симфиза.

Четвертый момент при переднеголовном и лобном предлежании заключается в разгибании головки после фиксации затылка у вершины копчика.

Четвертый момент (при лицевом предлежании) и пятый момент (при переднеголовном и лобном предлежаниях) включают в себя внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки.

При разгибательных головных предлежаниях возможны и другие аномалии вставления головки: высокое прямое стояние головки, низкое (глубокое) поперечное стояние головки, асинклитизм.

Постановка диагноза переднеголовного предлежания плода осуществляетя при помощи данных влагалищного исследования. Роды происходят через естественные родовые пути, ведение их имеет выжидательный характер.

При лобном предлежании сердцебиение плода лучше выслушивается со стороны грудки. При наружном акушерском исследовании с одной стороны предлежащей части плода прощупывают острый выступ (подбородок), с другой – угол между спинкой и затылком. Диагноз определяется при влагалищном исследовании. При этом определяют лобный шов, передний край большого родничка, надбровные дуги с глазницами, переносицу плода. Роды естественным путем возможны только при небольших размерах плода.

При лицевом предлежании пальпируются подбородок, надбровные дуги, верхняя часть глазницы. При ягодичном предлежании определяются копчик, крестец, седалищные бугры.

Поделитесь на страничке

Следующая глава >

РАЗГИБАТЕЛЬНЫЕ ПРЕДЛЕЖАНИЯ ПЛОДА

⇐ ПредыдущаяСтр 11 из 12Следующая ⇒

688. ПРИ ПЕРЕДНЕГОЛОВНОМ ПРЕДЛЕЖАНИИ ПРОВОДНОЙ ТОЧКОЙ ЯВЛЯЕТСЯ

1) малый родничок

2) большой родничок

3) лоб

4) подбородок

5) ухо

689. ПРИ ЛОБНОМ ПРЕДЛЕЖАНИИ ПРОВОДНОЙ ТОЧКОЙ СЛУЖИТ

1) малый родничок

2) большой родничок

3) лоб

4) подбородок

5) нос

690. ПРИ ЛИЦЕВОМ ПРЕДЛЕЖАНИИ ПРОВОДНОЙ ТОЧКОЙ ЯВЛЯЕТСЯ

1) малый родничок

2) большой родничок

3) лоб

4) подбородок

5) темя

691. ОБЛАСТЬ НАДПЕРЕНОСЬЯ И ЗАТЫЛОЧНЫЙ БУГОР ЯВЛЯЮТСЯ ТОЧКАМИ ФИКСАЦИИ ДЛЯ ПРЕДЛЕЖАНИЯ

1) переднего вида затылочного

2) переднетеменного

3) лобного

4) лицевого

5) тазового

692. ОБЛАСТЬ ПОДЪЯЗЫЧНОЙ КОСТИ ЯВЛЯЕТСЯ ТОЧКОЙ ФИКСАЦИИ ПРИ ПРЕДЛЕЖАНИИ

1) заднем виде затылочного

2) переднетеменном

3) лобном

4) лицевом

5) тазовом

693. ВЕРХНЯЯ ЧЕЛЮСТЬ И ЗАТЫЛОЧНЫЙ БУГОР ЯВЛЯЮТСЯ ТОЧКАМИ ФИКСАЦИИ ПРИ ПРЕДЛЕЖАНИИ

1) заднем виде затылочного

2) переднетеменном

3) лобном

4) лицевом

5) тазовом

694. ГОЛОВКА ПРОРЕЗЫВАЕТСЯ СРЕДНИМ КОСЫМ РАЗМЕРОМ ПРИ ПРЕДЛЕЖАНИИ

1) переднем виде затылочного

2) заднем виде затылочного

3) переднетеменном

4) лобном

5) лицевом

695. ГОЛОВКА ПРОРЕЗЫВАЕТСЯ ПРЯМЫМ РАЗМЕРОМ ПРИ ПРЕДЛЕЖАНИИ

1) заднем виде затылочного

2) лобном

3) лицевом

4) переднетеменном

5) тазовом

696. ВЕРТИКАЛЬНЫМ РАЗМЕРОМ ГОЛОВКА ПРОРЕЗЫВАЕТСЯ ПРИ ПРЕД­ЛЕЖАНИИ

1) переднем виде затылочного

2) переднетеменном

3) лобном

4) лицевом

5) тазовом

697. ГОЛОВКА ПРОРЕЗЫВАЕТСЯ БОЛЬШИМ КОСЫМ РАЗМЕРОМ ПРИ ПРЕДЛЕЖАНИИ

1) заднем виде затылочного

2) переднетеменном

3) лобном

4) лицевом

5) тазовом

698. В ПЕРВОМ ПЕРИОДЕ РОДОВ ПРИ РАЗГИБАТЕЛЬНЫХ ПРЕДЛЕЖАНИЯХ НЕ ВСТРЕЧАЕТСЯ

1) преждевременное излитие околоплодных вод

2) слабость родовой деятельности

3) внутриутробная гипоксия плода

4) преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

5) анемия

699. ОСЛОЖНЕНИЯ ВО ВТОРОМ ПЕРИОДЕ РОДОВ ПРИ РАЗГИБАТЕЛЬНЫХ ПРЕДЛЕЖАНИЯХ НЕ ВКЛЮЧАЮТ

1) разрыва шейки матки

2) слабости родовой деятельности

3) родовой травмы плода

4) внутриутробной гипоксии плода

5) травмы влагалища

700. СТЕПЕНЬ РАЗГИБАТЕЛЬНОГО ПРЕДЛЕЖАНИЯ ГОЛОВКИ МОЖЕТ БЫТЬ УСТАНОВЛЕНА

1) во время беременности

2) на УЗИ

3) в прелиминарном периоде

4) в периоде раскрытия

5) по КТГ

701. ОСНОВНОЙ СПОСОБ РОДОРАЗРЕШЕНИЯ ПРИ ПЕРЕДНЕГОЛОВНОМ ПРЕДЛЕЖАНИИ

1) через естественные родовые пути

2) операция кесарева сечения в плановом порядке

3) операция кесарева сечения в родах

4) классический поворот плода на ножку

5) вакуум-экстракция

702. ОСНОВНОЙ СПОСОБ РОДОРАЗРЕШЕНИЯ ПРИ ЛОБНОМ ПРЕДЛЕЖАНИИ ПЛОДА

1) через естественные родовые пути

2) операция кесарева сечения в плановом порядке

3) операция кесарева сечения в родах

4) классический поворот плода на ножку

5) вакуум-экстракция

703. ОСНОВНОЙ МЕТОД РОДОРАЗРЕШЕНИЯ ПРИ ЛИЦЕВОМ ПРЕДЛЕЖАНИИ

1) через естественные родовые пути

2) операция кесарева сечения в плановом порядке

3) операция кесарева сечения в родах

4) классический поворот плода на ножку

5) вакуум-экстракция

704. ПОСЛЕДНИЙ МОМЕНТ БИОМЕХАНИЗМА РОДОВ ПРИ ПЕРЕДНЕТЕМЕННОМ ПРЕДЛЕЖАНИИ ГОЛОВКИ

1) разгибание головки

2) сгибание головки

3) внутренний поворот головки

4) дополнительное разгибание головки

5) внутренний поворот ягодиц

705. ПЕРВЫЙ МОМЕНТ БИОМЕХАНИЗМА РОДОВ ПРИ ЛОБНОМ ПРЕДЛЕЖАНИИ ПЛОДА

1) разгибание головки

2) внутренний поворот головки

3) сгибание головки

4) дополнительное разгибание головки

5) внутренний поворот ягодиц

706. ПОСЛЕДНИЙ МОМЕНТ БИОМЕХАНИЗМА РОДОВ ПРИ ЛИЦЕВОМ ПРЕДЛЕЖАНИИ ПЛОДА

1) разгибание головки

2) сгибание головки

3) внутренний поворот головки

4) наружный поворот головки и внутренний поворот плечиков

5) внутренний поворот ягодиц

707. РОДОВАЯ ОПУХОЛЬ ПРИ ПЕРЕДНЕГОЛОВНОМ ПРЕДЛЕЖАНИИ РАСПОЛОЖЕНА

1) в области малого родничка

2) в области большого родничка

3) на лбу

4) на лице

5) на подбородке

708. РОДОВАЯ ОПУХОЛЬ ПРИ ЛОБНОМ ПРЕДЛЕЖАНИИ РАСПОЛОЖЕНА

1) в области малого родничка

2) в области большого родничка

3) на лбу

4) на лице

5) на подбородке

709. ПРИ ЗАДНЕМ ВИДЕ ЗАТЫЛОЧНОГО ПРЕДЛЕЖАНИЯ РОДОВАЯ ОПУХОЛЬ РАСПОЛОЖЕНА

1) в области малого родничка

2) в области большого родничка

3) на середине расстояния между большим и малым родничком

4) на лбу

5) на подбородке

710. РОДОВАЯ ОПУХОЛЬ ПРИ ЛИЦЕВОМ ПРЕДЛЕЖАНИИ РАСПОЛОЖЕНА

1) в области малого родничка

2) в области большого родничка

3) на лбу

4) на лице

5) на подбородке

711. ПЕРЕДНЕГОЛОВНОЕ ПРЕДЛЕЖАНИЕ ЯВЛЯЕТСЯ

1) 3 степенью разгибания головки

2) 1 степенью разгибания головки

3) 2 степенью разгибания головки

4) сгибательным предлежанием

5) разновидностью тазового предлежания

712. ЛОБНОЕ ПРЕДЛЕЖАНИЕ ЯВЛЯЕТСЯ

1) 3 степенью разгибания головки

2) 1 степенью разгибания головки

3) 2 степенью разгибания головки

4) сгибательным предлежанием

5) разновидностью тазового предлежания

713. ЛИЦЕВОЕ ПРЕДЛЕЖАНИЕ ЯВЛЯЕТСЯ

1) 3 степенью разгибания головки

2) 1 степенью разгибания головки

3) 2 степенью разгибания головки

4) сгибательным предлежанием

5) разновидностью тазового предлежания

714. НАИБОЛЕЕ ЧАСТОЕ ОСЛОЖНЕНИЕ В РОДАХ ПРИ ЗАДНЕМ ВИДЕ ЛИЦЕВОГО ПРЕДЛЕЖАНИЯ

1) выпадение пуповины

2) клинически узкий таз

3) предлежание пуповины

4) запрокидывание ручек

5) первичная слабость родовой деятельности

715. ПРИ ВЛАГАЛИЩНОМ ИССЛЕДОВАНИИ ПРИ ПЕРЕДНЕГОЛОВНОМ ПРЕДЛЕЖАНИИ ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ

1) корень носа

2) глазницы

3) рот плода

4) большой родничок

5) малый родничок

716. ПРИ ВЛАГАЛИЩНОМ ИССЛЕДОВАНИИ ПРИ ЛОБНОМ ПРЕДЛЕЖАНИИ ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ

1) корень носа

2) глазницы

3) рот плода

4) большой родничок

5) малый родничок

717. ПРИ ВЛАГАЛИЩНОМ ИССЛЕДОВАНИИ ПРИ ЛИЦЕВОМ ПРЕДЛЕЖАНИИ ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ

1) корень носа

2) глазницы, рот плода

3) ступни плода

4) большой родничок

5) малый родничок

718. ПРИЧИНЫ РАЗГИБАТЕЛЬНЫХ ПРЕДЛЕЖАНИЙ

1) опухоль щитовидной железы

2) гестоз

3) слабость родовой деятельности

4) маловодие

5) многоводие

719. ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ РАЗГИБАТЕЛЬНЫХ ПРЕДЛЕЖАНИЙ ИСПОЛЬЗУЕТСЯ

1) узи

2) допплерометрия

3) влагалищное исследование

4) ктг

5) пельвиометрия

720. РАЗГИБАТЕЛЬНОЕ ПРЕДЛЕЖАНИЕ ПЛОДА ДИАГНОСТИРУЕТСЯ

1) в конце беременности

2) в 1 периоде родов

3) в 3 периоде родов

4) в 36 недель беременности

5) в 1 триместре

721. УСЛОВИЯ ДЛЯ РОДОВ ЧЕРЕЗ ЕСТЕСТВЕННЫЕ РОДОВЫЕ ПУТИ ПРИ ЛИЦЕВОМ ПРЕДЛЕЖАНИИ

1) задний вид

2) крупный плод

3) передний вид

4) гидроцефалия плода и передний вид

5) узкий таз

722. ПРИЧИНЫ РАЗГИБАТЕЛЬНЫХ ПРЕДЛЕЖАНИЙ

1) слабость родовой деятельности

2) гестоз

3) узкий таз

4) маловодие

5) многоводие

723. МЕТОД РОДОРАЗРЕШЕНИЯ ПРИ ЛОБНОМ ПРЕДЛЕЖАНИИ

1) поворот плода на ножку

2) экстракция плода за тазовый конец

3) вакуум-экстракция

4) акушерские щипцы

5) кесарево сечение

724. ПРИЧИНЫ РАЗГИБАТЕЛЬНЫХ ПРЕДЛЕЖАНИЙ

1) слабость родовой деятельности

2) гестоз

3) многоводие

4) маловодие

5) опухоли матки

725. ПРИЧИНЫ РАЗГИБАТЕЛЬНЫХ ПРЕДЛЕЖАНИЙ

1) слабость родовой деятельности

2) аномалии развития матки

3) гестоз

4) маловодие

5) многоводие

АКУШЕРСКИЕ ОПЕРАЦИИ

726. МЕТОД КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ, НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ПРИМЕНЯЕМЫЙ В СОВРЕМЕННОМ АКУШЕРСТВЕ

1) интраперитонеальное кесарево сечение в нижнем сегменте матки

2) интраперитонеальное ретровезикальное кесарево сечение

3) экстраперитонеальное кесарево сечение

4) корпоральное кесарево сечение

5) кесарево сечение в нижнем сегменте с временной изоляцией брюшной полости

727. ПРИ ДОНОШЕННОЙ БЕРЕМЕННОСТИ НЕ МОЖЕТ БЫТЬ ПРОВЕДЕНО КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ

1) интраперитонеальное

2) экстраперитонеальное

3) влагалищное

4) плановое

5) экстренное

728. НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНЫЙ МОМЕНТ В ТЕХНИКЕ КЛАССИЧЕСКОЙ ОПЕРАЦИИ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ

1) вскрытие полости матки продольным разрезом

2) вскрытие полости матки продольным разрезом в ниж­нем сегменте

3) вскрытие полости матки поперечным разрезом в нижнем сегменте с ушиванием раны по Ельцову – Стрелкову

4) вскрытие полости матки поперечным разрезом в нижнем сегменте с ушиванием раны по Гусакову – Занченко

5) амниотомия

729. ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ КОРПОРАЛЬНОГО КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ

1) слабо выраженный спаечный процесс в брюшной полости

2) варикозное расширение вен в области нижнего сегмента

3) поперечное положение плода

4) предлежание плаценты

5) агональное состояние роженицы

730. КОРПОРАЛЬНОЕ КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ МОЖЕТ СТАТЬ ПРИЧИНОЙ

1) кишечной непроходимости

2) тазового предлежания плода

3) развития истинного приращения плаценты

4) перитонита в послеоперационном периоде

5) разрыва матки при последующей беременности

731. К АБСОЛЮТНЫМ ПОКАЗАНИЯМ К ОПЕРАЦИИ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ НЕ ОТНОСИТСЯ

1) преждевременная отслойка нормально расположен­ной плаценты при наличии мертвого плода

2) поперечное положение второго плода при двойне

3) предлежание плаценты

4) угрожающий разрыв матки

5) выпадение пуповины в периоде раскрытия

732. ПОКАЗАНИЕМ К ПЛАНОВОМУ КЕСАРЕВУ СЕЧЕНИЮ ЯВЛЯЕТСЯ

1) нарастание симптомов гестоза и неэффективность его лечения

2) поперечное положение плода

3) крупные размеры плода при тазовом предлежании плода

4) рубец на матке при осложненном течении послеоперационного периода

5) все перечисленное в п “а”–”г”

733. НАИБОЛЕЕ ЧАСТОЕ ОТНОСИТЕЛЬНОЕ ПОКАЗАНИЕ К КЕСАРЕВУ СЕЧЕНИЮ В РОДАХ

1) сужение таза I степени

2) легкая степень преэклампсии

3) слабость родовой деятельности

4) дискоординированная родовая деятельность

5) переднеголовное предлежание

734. ОСНОВНОЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЕ К ОПЕРАЦИИ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ

1) эндометрит в родах

2) внутриутробная смерть плода

3) гидроцефалия плода

4) кольпит

5) срок беременности 28–29 нед

735. МЕТОДЫ ПРОФИЛАКТИКИ КРОВОТЕЧЕНИЯ ВО ВРЕМЯ ОПЕРАЦИИ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ НЕ ВКЛЮЧАЮТ

1) внутривенное капельное введение окситоцина

2) внутривенное одномоментное введение метилэргометрина

3) введение тампона с эфиром в задний свод влагалища

4) введение утеротоников в мышцу матки

5) переливание плазмы

736. ДЛЯ ПОКАЗАНИЙ К ОПЕРАЦИИ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ ХАРАКТЕРНО

1) расширение социальных показаний

2) расширение показаний со стороны плода

3) совокупность относительных показаний

4) наличие рубца на матке

5) все перечисленное в п “а”–”г”

737. НАИБОЛЕЕ ЧАСТО АКУШЕРЫ ПРИМЕНЯЮТ ЩИПЦЫ

1) Правосуда

2) Киллянда

3) Симпсона–Феноменова

4) Негеле

5) Чедвика

738. ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ НАЛОЖЕНИЯ АКУШЕРСКИХ ЩИПЦОВ ВКЛЮЧАЮТ

1) появление признаков сердечной недостаточности

2) нарастание симптомов гестоза

3) миопию высокой степени

4) гипоксию плода в периоде изгнания

5) все перечисленные показания

739. УСЛОВИЯ ДЛЯ НАЛОЖЕНИЯ АКУШЕРСКИХ ЩИПЦОВ НЕ ВКЛЮЧАЮТ

1) наличие живого плода

2) наличие мертвого плода

3) полное раскрытие маточного зева

4) отсутствие плодного пузыря

5) нахождение головки плода на тазовом дне

740. ПРОЦЕСС ПОДГОТОВКИ К ОПЕРАЦИИ НАЛОЖЕНИЯ АКУШЕРСКИХ ЩИПЦОВ ВКЛЮЧАЕТ

1) медикаментозный сон-отдых

2) обработку рук аестезиолога

3) смену белья роженицы

4) катетеризацию подключичной вены

5) обезболивание, влагалищное исследование

741. НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЕННЫЙ МЕТОД ОБЕЗБОЛИВАНИЯ ПРИ НАЛОЖЕНИИ АКУШЕРСКИХ ЩИПЦОВ

1) масочный закисно-кислородный наркоз

2) внутривенный наркоз

3) пудендальная анестезия

4) перидуральная анестезия

5) местная анестезия

742. ХАРАКТЕР ТРАКЦИЙ ПРИ НАЛОЖЕНИИ АКУШЕРСКИХ ЩИПЦОВ

1) непрерывный

2) влечение, синхронное со схватками

3) ротационный

4) влечение, не синхронное со схватками

5) покачивание

743. НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ПРИ РОДОРАЗРЕШЕНИИ АКУШЕРСКИМИ ЩИП­ЦАМИ ВОЗНИКАЕТ РАЗРЫВ

1) шейки матки

2) влагалища

3) матки

4) промежности

5) трубы

744. К УСЛОВИЯМ ДЛЯ НАЛОЖЕНИЯ АКУШЕРСКИХ ЩИПЦОВ НЕ ОТНОСИТСЯ

1) срок беременности

2) живой плод

3) наличие потуг

4) отсутствие плодного пузыря

5) расположение головки плода

745. ПОКАЗАНИЕМ К КРАНИОТОМИИ ЯВЛЯЕТСЯ

1) резкое несоответствие между размерами таза матери и головкой плода при наличии мертвого плода

2) интранатальная гибель плода

3) гидроцефалия плода

4) все перечисленные показания

5) аненцефалия

746. УСЛОВИЕ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ КРАНИОТОМИИ

1) раскрытие маточного зева не менее чем на 5–6 см

2) таз не должен быть абсолютно узким

3) головка плода должна быть фиксирована во входе в таз

4) отсутствие плодного пузыря

5) все перечисленное в п “а”–”г”

747. ОПЕРАЦИЯ КРАНИОТОМИИ НЕ ВКЛЮЧАЕТ

1) экзентерацию

2) перфорацию головки

3) эксцеребрацию

4) краниоклазию

5) клейдотомию

748. ПЕРВЫЙ ЭТАП КРАНИОТОМИИ

1) эксцеребрация

2) перфорация головки

3) краниоклазия

4) эвисцерация

5) экзентерация

749. В НАБОР ИНСТРУМЕНТОВ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ПЛОДОРАЗРУШАЮ­ЩИХ ОПЕРАЦИЙ НЕ ВХОДЯТ

1) влагалищные зеркала

2) щипцы Симпсона–Феноменова

3) ножницы Феноменова

4) пулевые щипцы

5) краниокласт Брауна и перфоратор Бло

750. ПОКАЗАНИЯ К ОПЕРАЦИИ ЭМБРИОТОМИИ

1) поперечное положение плода

2) запущенное поперечное положение плода

3) интранатальная гибель плода при тазовом предлежании

4) гидроцефалия плода

5) интранатальная гибель плода при клинически узком тазе

751. ОПЕРАЦИЯ ЭМБРИОТОМИИ НЕ ВКЛЮЧАЕТ

1) перфорацию головки

2) декапитацию

3) эвисцерацию

4) спондилотомию

5) клейдотомию

752. ВАРИАНТ ПЛОДОРАЗРУШАЮЩЕЙ ОПЕРАЦИИ ЗАВИСИТ ОТ

1) размеров плода

2) позиции плода

3) вида плода

4) положения плода

5) степени разгибательного предлежания

753. К АБСОЛЮТНЫМ ПОКАЗАНИЯМ ОПЕРАЦИИ КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ ОТНОСИТСЯ

1) возраст первородящих больше 30 лет

2) переношенная беременность

3) анатомический узкий таз III степени

4) тазовое предлежание плода

5) миома матки

754. К АБСОЛЮТНЫМ ПОКАЗАНИЯМ ОПЕРАЦИИ КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ ОТНОСИТСЯ

возраст первородящих больше 30 лет

2) переношенная беременность

3) тазовое предлежание плода

4) заболевания центральной нервной системы

5) тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации

755. К АБСОЛЮТНЫМ ПОКАЗАНИЯМ ОПЕРАЦИИ КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ ОТНОСИТСЯ

1) переношенная беременность

2) тазовое предлежание плода

3) миома матки

4) поперечное положение плода

5) угрожающая внутриутробная гипоксия плода

756. К ОТНОСИТЕЛЬНЫМ ПОКАЗАНИЯМ ОПЕРАЦИИ КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ ОТНОСИТСЯ

1) преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

2) полное предлежание плаценты

3) тазовое предлежание плода, возраст матери более 30 лет

4) рак шейки матки

5) начавшийся разрыв матки

757. К ОТНОСИТЕЛЬНЫМ ПОКАЗАНИЯМ ОПЕРАЦИИ КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ ОТНОСИТСЯ

1) поперечное положение плода

2) полное предлежание плаценты

3) рак шейки матки

4) начавшийся разрыв матки

5) гестоз средней степени тяжести, не поддающийся лечению

758. К ОТНОСИТЕЛЬНЫМ ПОКАЗАНИЯМ ОПЕРАЦИИ КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ ОТНОСИТСЯ

1) две и более операции кесарево сечение в анамнезе

2) полное предлежание плаценты

3) рак шейки матки

4) начавшийся разрыв матки

5) анатомически узкий таз I степени, крупный плод

759. ОСНОВНОЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЕ К ОПЕРАЦИИ КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ

1) внутриутробная гибель плода

2) преждевременные роды

3) гестоз тяжелой степени тяжести

4) многоплодная беременность

5) клинически узкий таз

760. ПОКАЗАНИЕ К ЭКСТРАПЕРИТОНЕАЛЬНОМУ КЕСАРЕВУ СЕЧЕНИЮ

1) клинически выраженная инфекция при живом плоде

2) истинное приращение плаценты

3) хронический тонзиллит

4) два и более рубца на матке

5) преэклампсия

761. НАИБОЛЕЕ ПРЕДПОЧТИТЕЛЬНЫЙ МЕТОД АНЕСТЕЗИИ ПРИ ОПЕРАЦИИ КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ

1) местная инфильтрационная анестезия новокаином

2) эндотрахеальный наркоз

3) перидуральная анестезия

4) ингаляционный масочный наркоз

5) внутривенный наркоз

762. СКОЛЬКО ВРЕМЕНИ ДОЛЖНО ПРОЙТИ ОТ НАЧАЛА АНЕСТЕЗИИ ДО ИЗВЛЕЧЕНИЯ ПЛОДА ПРИ ЭНДОТРАХЕАЛЬНОМ НАРКОЗЕ

1) не более 3 минут

2) не более 5 минут

3) Не имеет значение

4) Не боле 8 минут

5) Не более 10 минут

763. К ОСЛОЖНЕНИЯМ ОПЕРАЦИИ КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ НЕ ОТНОСИТСЯ

1) аспирационный синдром

2) ранение соседних органов (мочевой пузырь, кишечник)

3) аортокавальный синдром

4) выпадение петель пуповины

5) аспирационный синдром (синдром Мендельсона)

764. К ОСЛОЖНЕНИЯМ ОПЕРАЦИИ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ НЕ ОТНОСИТСЯ

1) кровотечение из сосудов брюшной полости

2) ранение соседних органов (мочевой пузырь, кишечник)

3) ранение предлежащей части плода

4) истинное приращение плаценты

5) неудавшаяся попытка интубации трахеи

765. К ОСЛОЖНЕНИЯМ ОПЕРАЦИИ КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ ОТНОСИТСЯ

1) ранение желчного пузыря

2) ранение бедренной артерии

3) ранение сосудистого пучка матки

4) ранение диафрагмы

5) ранение почки

766. К ОСЛОЖНЕНИЯМ ОПЕРАЦИИ КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ ОТНОСИТСЯ

1) дистоция плечиков

2) клинически узкий таз

3) поперечное положение плода

4) трудности при выведении головки

5) обвитие пуповиной

767. К ПРИЧИНАМ КРОВОТЕЧЕНИЯ ВО ВРЕМЯ ОПЕРАЦИИ КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ НЕ ОТНОСИТСЯ

1) ранение сосудистого пучка матки

2) глубокий разрыв влагалища

3) разрез на матке, продлившийся в разрыв

4) гипотония матки

5) коагулопатическое кровотечение

768. К ЭТАПАМ ОПЕРАЦИИ КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ НЕ ОТНОСИТСЯ

1) обработка операционного поля

2) рассечение пердней брюшной стенки

3) стерилизация маточных труб

4) удаление последа

5) ревизия брюшной полости

769. К ЭТАПАМ ОПЕРАЦИИ КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ НЕ ОТНОСИТСЯ

1) рассечение пердней брюшной стенки

2) извлечение плода

3) ревизия брюшной полости

4) перитонизация матки пузырно-маточной складкой брюшины

5) удаление миомы матки

770. РАЗРЕЗ ПЕРЕДНЕЙ БРЮШНОЙ СТЕНКИ, КОТОРЫЙ ПРИМЕНЯЮТ ПРИ ОПЕРАЦИИ КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ

1) по Пискачеку

2) по Ревердену

3) по Пфаненнштилю

4) по Снегиреву

5) по Гусакову

771. УСЛОВИЯ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ОПЕРАЦИИ КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ

1) головка в широкой части полости малого таза

2) головка прижата ко входу в малый таз

3) плоскость выхода малого таза

4) плоскость узкой части малого таза

5) головка большим сегментом во входе в малый таз

772. ВИД ОПЕРАЦИЙ, К КОТОРЫМ ОТНОСИТСЯ КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ

1) к родоразрешающим

2) к расширяющим родовые пути

3) к плодоразрушающим

4) к подготавливающие родовые пути

5) к исправляющим положение плода

ЖЕНСКАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ

773. СТЕПЕНИ РИСКА БЕРЕМЕННЫХ

1) 0-2

2) 3-4

3) низкая, средняя, высокая

4) 5-7

5) 8-10

774. ОСНОВНОЙ РУКОВОДЯЩИЙ ДОКУМЕНТ, РЕГЛАМЕНТИРУЮЩИЙ РАБОТУ ЖЕНСКОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ

1) приказ № 302

2) приказ № 440

3) приказ № 808н

4) приказ № 1128

5) приказ № 330

775. СРОК БЕРЕМЕННОСТИ, ПРИ КОТОРОМ ВЫДАЕТСЯ ДОРОДОВЫЙ ДЕКРЕТНЫЙ ОТПУСК

1) в 28 недель

2) в 30 недель

3) в 32 недели

4) в 36 недель

5) в 20 недель

776. КОЛИЧЕСТВО ДНЕЙ, НА КОТОРЫЕ ВЫДАЕТСЯ ДЕКРЕТНЫЙ ОТПУСК ПО БЕРЕМЕННОСТИ И РОДАМ

1) на 180 дней

2) на 170 дней

3) на 150 дней

4) на 140 дней

5) на 156 дней

777. КОЛИЧЕСТВО ДНЕЙ, НА КОТОРЫЕ ВЫДАЕТСЯ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЙ ДЕКРЕТНЫЙ ОТПУСК

1) На 20 дней

2) на 16 дней

3) на 70 дней

4) на 140 дней

5) на 156 дней

778. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЙ ДЕКРЕТНЫЙ ОТПУСК ВЫДАЕТСЯ В СЛУЧАЕ

1) при наличии Rh-отрицательной принадлежности крови

2) при преждевременных родах

3) при проведении эпизиотомии в родах

4) при отеках беременной

5) при анемии беременной

779. КОЛИЧЕСТВО ГРУПП ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ

1) 4 группы

2) 3 группы

3) 5 групп

4) 2 группы

5) 6 групп

780. КОЛИЧЕСТВО ОСМОТРОВ ТЕРАПЕВТОМ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

1)3 раза

2) каждый месяц

3) каждое посещение акушера-гинеколога

4) 2 раза, в 1 и 2 триместре

5) только при постановке на учет беременной

781. СПЕЦИАЛИСТЫ, НЕ ВЕДУЩИЕ ПРИЕМ В ЖЕНСКОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ

1) терапевт

2) кардиолог

3) окулист

4) стоматолог

5) акушер-гинеколог

782. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЙ ДЕКРЕТНЫЙ ОТПУСК ВЫДАЕТСЯ В СЛУЧАЕ

1) при наличии Rh-отрицательной принадлежности крови

2) при кесаревом сечении

3) при проведении эпизиотомии в родах

4) при отеках беременной

5) при анемии беременной

783. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЙ ДЕКРЕТНЫЙ ОТПУСК ВЫДАЕТСЯ В СЛУЧАЕ

1) при наличии Rh-отрицательной принадлежности крови

2) при проведении эпизиотомии в родах

3) при ручном обследовании полости матки в родах

4) при отеках беременной

5) при анемии беременной

784. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЙ ДЕКРЕТНЫЙ ОТПУСК ВЫДАЕТСЯ В СЛУЧАЕ

1) при наличии Rh-отрицательной принадлежности крови

2) при отеках беременной

3) при проведении эпизиотомии в родах

4) при многоплодной беременности

5) при анемии беременной

785. КОЛИЧЕСТВО ГРУПП РИСКА ПО РАЗВИТИЮ АКУШЕРСКОЙ ПАТОЛОГИИ

1) 4 группы

2) 3 группы

3) 5 групп

4) 2 группы

5) 6 групп

786. КОЛИЧЕСТВО ОСМОТРОВ ОКУЛИСТОМ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

1) 3 раза

2) каждый месяц

3) каждое посещение акушера-гинеколога

4) 2 раза, в 1 и 2 триместре

5) только при постановке на учет беременной

787. КОЛИЧЕСТВО ОСМОТРОВ СТОМАТОЛОГОМ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

1) 3 раза

2) каждый месяц

3) каждое посещение акушера-гинеколога

4) 2 раза, в 1 и 2 триместре

5) только при постановке на учет беременной

788. КОЛИЧЕСТВО ОСМОТРОВ ЛОР-ВРАЧОМ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

1) 1 раз

2) каждый месяц

3) каждое посещение акушера-гинеколога

4) 2 раза, в 1 и 2 триместре

5) только при постановке на учет беременной

789. КОЛИЧЕСТВО ОСМОТРОВ УРОЛОГОМ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

1) по показаниям

2) каждый месяц

3) каждое посещение акушера-гинеколога

4) 2 раза, в 1 и 2 триместре

5) только при постановке на учет беременной

790. КОЛИЧЕСТВО БАЛЛОВ, ПО КОТОРЫМ ОЦЕНИВАЮТ НИЗКУЮ СТЕПЕНЬ РИСКА ДЛЯ БЕРЕМЕННЫХ

1) до 2 баллов

2) до 8 баллов

3) до 4 баллов

4) до 12 баллов

5) до 20 баллов

791. КОЛИЧЕСТВО БАЛЛОВ, ПО КОТОРЫМ ОЦЕНИВАЮТ СРЕДНЮЮ СТЕПЕНЬ РИСКА ДЛЯ БЕРЕМЕННЫХ

1) до 2 баллов

2) до 8 баллов

3) до 4 баллов

4) до 12 баллов

5) до 20 баллов

792. КОЛИЧЕСТВО БАЛЛОВ, ПО КОТОРЫМ ОЦЕНИВАЮТ ВЫСОКУЮ СТЕПЕНЬ РИСКА ДЛЯ БЕРЕМЕННЫХ

1) до 2 баллов

2) до 8 баллов

3) до 4 баллов

4) до 12 баллов

5) до 20 баллов

793. К ЗАДАЧАМ ЖЕСКОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ НЕ ОТНОСИТСЯ

1) лечебно-профилактическая помощь женщинам во время беременности

2) проведение курсов подготовки к родам

3) проведение работы по контрацепции

4) проведение онкопрофилактических медосмотров

5) лечение гестозов

794. ПРИ КАЖДОМ ПОСЕЩЕНИЕ БЕРЕМЕННОЙ ВРАЧА Ж/К НЕ ПРОВОДИТСЯ

1) измерение АД

2) осмотр ротовой полости

3) измерение ВДМ

4) определение массы тела

5) контроль анализа мочи

795. КОЛИЧЕСТВО ИССЛЕДОВАНИЙ НА СИФИЛИС ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

1) 3 раза

2) каждый месяц

3) каждое посещение акушера-гинеколога

4) 2 раза, в 1 и 2 триместре

5) только при постановке на учет беременной

796. КОЛИЧЕСТВО ИССЛЕДОВАНИЙ НА ВИЧ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

1) 3 раза

2) каждый месяц

3) каждое посещение акушера-гинеколога

4) 2 раза, в 1 и 2 триместре

5) только при постановке на учет беременной

797. КОЛИЧЕСТВО ПРОВОДИМЫХ ФЛГ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

1) 3 раза

2) не проводится

3) каждое посещение акушера-гинеколога

4) 2 раза, в 1 и 2 триместре

5) только при постановке на учет беременной

798. РЕНТГЕНОГРАФИЯ ЛЕГКИХ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ ПРОВОДИТСЯ

1) не проводится

2) 3 раза

3) каждое посещение акушера-гинеколога

4) 2 раза, в 1 и 2 триместре

5) только при постановке на учет беременной

799. ПРЕНАТАЛЬНЫЙ СКРИНИНГ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ ПРОВОДИТСЯ

1) 1 раз

2) не проводится

3) каждое посещение акушера-гинеколога

4) 2 раза, в 1 и 2 триместре

5) только при постановке на учет беременной

80. В СОСТАВ ЖЕНСКОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ НЕ ВХОДИТ

1) физиокабинет

2) операционная для полостных операций

3) лаборатория

4) кабинет психопрофилактики

5) кабинет участкового акушера-гинеколога

801. В СОСТАВ ЖЕНСКОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ НЕ ВХОДИТ

1) физиокабинет

2) кабинет психопрофилактики

3) лаборатория

4) генетическая лаборатория

5) кабинет участкового акушера-гинеколога

802. В СОСТАВ ЖЕНСКОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ НЕ ВХОДИТ

1) физиокабинет

2) кабинет участкового акушера-гинеколога

3) лаборатория

4) кабинет психопрофилактики

5) спортивный зал для занятий ЛФК

803. В СОСТАВ ЖЕНСКОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ НЕ ВХОДИТ

1) физиокабинет

2) лаборатория

3) молочная кухня

4) кабинет психопрофилактики

5) кабинет участкового акушера-гинеколога

804. В СОСТАВ ЖЕНСКОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ НЕ ВХОДИТ

1) физиокабинет

2) отделение гипербарической оксигенации

3) лаборатория

4) кабинет психопрофилактики

5) кабинет участкового акушера-гинеколога

805. В СОСТАВ ЖЕНСКОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ НЕ ВХОДИТ

1) физиокабинет

2) кабинет участкового акушера-гинеколога

3) лаборатория

4) кабинет психопрофилактики

5) рентгенлаборатория

806. КОЛИЧЕСТВО ЖЕНЩИН, НА КОТОРОЕ РАССЧИТАН АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЙ УЧАСТОК

1) 1 тыс

2) 10 тыс

3) 20 тыс

4) 100 чел

5) 2200 чел

807. КОЛИЧЕСТВО ДЕТСКОГО НАСЕЛЕНИЯ, НА КОТОРОЕ РАССЧИТАН ПОДРОСТКОВЫЙ АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЙ УЧАСТОК

1) 1 тыс

2) 10 тыс

3) 20 тыс

4) 100 чел

5) 2200 чел

808. СПЕЦИАЛИСТЫ, НЕ ПРЕДУСМОТРЕННЫЕ В ШТАТЕ ЖЕНСКОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ

1) юрист

2) социальный работник

3) медицинский психолог

4) судебный пристав

5) программист

809. В СТАНДАРТ ОСНАЩЕНИЯ КАБИНЕТА ВРАЧА АКУШЕРА-ГИНЕКОЛОГА ЖЕНСКОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ НЕ ВХОДИТ

1) кольпоскоп

2) весы медицинские

3) рентгеаппарат

4) тазомер

5) акушерский стетоскоп

810. СРОК БЕРЕМЕННОСТИ, ДО КОТОРОГО ПРОИЗВОДИТСЯ ПРЕРЫВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ В УСЛОВИЯХ ЖЕНСКОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ

1) при задержке менструации не более 20 дней

2) до 12 недель

3) до 20 недель

4) не более 3 дней

5) не более 10 дней

811. ОПЕРАЦИИ, ПРОВОДИМЫЕ В ХИРУРГИЧЕСКОМ КАБИНЕТЕ ЖЕНСКОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ

1) гистерэктомия

2) миомэктомия

3) гистероскопия

4) тубэктомия

5) пластика влагалища

812. ОПЕРАЦИИ, ПРОВОДИМЫЕ В ХИРУРГИЧЕСКОМ КАБИНЕТЕ ЖЕНСКОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ

1) гистерэктомия

2) миомэктомия

3) криолечение шейки матки

4) тубэктомия

5) пластика влагалища

813. ОПЕРАЦИИ, ПРОВОДИМЫЕ В ХИРУРГИЧЕСКОМ КАБИНЕТЕ ЖЕНСКОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ

1) гистерэктомия

2) введение и удаление ВМС

3) миомэктомия

4) тубэктомия

5) пластика влагалища

814. ОБСЛЕДОВАНИЕ, КОТОРОЕ НЕ ПРОВОДИТСЯ ПРИ ПЕРВИЧНОМ ПРИЕМЕ ВРАЧОМ ЖЕНСКОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ

1) сбор анамнеза

2) кольпоскопия

3) осмотр в зеркалах

4) вагинальный осмотр

5) осмотр молочных желез

815. ОСНОВНЫМ КРИТЕРИЕМ КАЧЕСТВА РАБОТЫ ЖЕНСКОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ НЕ ЯВЛЯЕТСЯ

1) ранняя постановка на учет по беременности

2) количество операций кесарева сечения

3) показатель материнской заболеваемости и смертности

4) показатель перинатальной заболеваемости и смертности

5) частота невынашивания и недонашивания беременности



Биомеханизм родов при разгибательных предлежаниях плода

⇐ ПредыдущаяСтр 9 из 32Следующая ⇒

Задача №1

Первородящая 22 лет. В анамнезе 2 медаборта и самопроизвольный выкидыш. При поступлении схватки через 3-4 минуты, по 35-40 секунд, хорошей силы. в родах 10 часов. Размеры таза: 25-28-31-20 см. Предполагаемая масса плода 3400 грамм. При влагалищном исследовании: шейка матки сглажена, раскрытие маточного зева на 7-8 см. плодный пузырь цел, натянут на головке. Головка малым сегментом во входе малого таза. Стреловидный шов в правом косом размере, большой родничок слева, кпереди, на одном уровне с малым родничком. Таз емкий. Чрез 2 часа схватки стали через 6-7 минут, по 20-25 секунд, слабой силы.

1.Диагноз

2. Дальнейшая тактика

3.Что является ведущей точкой при данном биомеханизме?

4. Что является точкой фиксации при данном боимеханизме

5. Каким размером прорезывается головка при данном предлежании

Эталон ответа:

1. Срочные роды 2.

Первый период родов

Переднеголовное предлежание плода

Плоский плодный пузырь

Вторичная слабость родовой деятельности

2. Учитывая вторичную слабость родовой деятельности и переднеголовное предлежание плода следует роды завершить операцией кесарево сечение.

3. Большой родничок

4. Надпереносье

5. Средним косым

Задача №2

Роженице 25 лет. Беременность третья, роды первые, срочные. Размеры таза: 25-28-31-19 см. Индекс Соловьева 14 см. Схватки через 3-4 минуты по 35-40 секунд, хорошей силы в течение 10 часов. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 136 уд/мин.

При влагалищном исследовании найдено: открытие зева 6 см, головка плода прижата ко входу в малый таз, лицевая линия в правом косом размере, подбородок слева, спереди. Плодный пузырь цел. Диагональная коньюгата 12 см.

1. Диагноз

2. Каков план ведения родов?

3. Каким размером проходит головка в полость малого таза?

4. Что является ведущей точкой?

5. Что является точкой фиксации при данном биомеханизме родов?

Эталон ответа:

1.Срочные роды первые

Первый период родов

Лицевое предлежание плода, передний вид по подбородку

Простой плоский таз первой степени сужения

2. Учитывая наличие суженного таза и лицевое предлежание плода при срочных родах, целесообразно роды завершить операцией кесарево сечение.

3. вертикальным

4. подбородок

5. подъязычная кость

Задача №3

Повторнородящая 32 лет. Беременность пятая, роды вторые. Размеры таза: 23-25-28-17 см, диагональная коньюгата 11 см, головка прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода не выслушивается. В родах 19 часов. Данные влагалищного исследования: открытие шейки матки полное, головка малым сегментом во входе в малый таз, заднетеменной асинклитизм, плодного пузыря нет. Продолжительность второго периода один час. Потуги через 1-2 минуты по 60 секунд, хорошей силы. Женщина крайне беспокойна, кричит. Контракционное кольцо на два поперечных пальца ниже пупка, расположено косо. Нижний сегмент болезненный при пальпации.

1. Диагноз?

2. Дальнейшая тактика ведения родов?

3. Как расположен стреловидный шов при заднем асинклитизме ?

4. Как дифференцировать разные степени разгибательного предлежания головки?

5. Что в данном случае явилось причиной такого вставления?

Эталон ответа:

1. Срочные роды вторые. Второй период родов. Простой плоский таз первой степени сужения. Заднетеменной асинклитизм. Интранатальная гибель плода. Угрожающий разрыв матки

2. Учитывая наличие суженного таза и заднетеменного асинклитизма и признаков угрожающего разрыва матки при интранатальной гибели плода при срочных родах, целесообразно роды завершить операцией кесарево сечение.

3. ближе к лону

4. по УЗИ, вагинально.

5. Заднетеменной асинклитизм всегда относится к патологическому вставлению, а не приспособительному. Возникновению асинклитизма способствуют узкий таз, дряблая брюшная стенка (отвислый живот), выпадение ручки рядом с головкой и другие отклонения в биомеханизме родов.

Задача №4

Роженице 35 лет. Беременность третья, роды первые, срочные. Размеры таза: 25-28-31-20 см. Индекс Соловьева 14 см. Схватки через 3-4 минуты по 35-40 секунд, хорошей силы в течение 10 часов. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 136 уд/мин. При влагалищном исследовании найдено: открытие зева 6 см, головка плода прижата ко входу в малый таз, лобный шов в правом косом размере, глазницы обращены к лону. Плодный пузырь цел. Диагональная коньюгата 12 см.

1. Диагноз

2. Каков план ведения родов?

3. Каким размером проходит головка в полость малого таза?

4. Что является ведущей точкой?

5. Что является точкой фиксации при данном биомеханизме родов?

Эталон ответа:

1.Срочные роды вторые. Первый период родов. Лобное предлежание плода

2. Учитывая лобное предлежание плода роды следует завершить операцией кесарево сечение.

3. Большим косым

4. корень носа

5. образуются две точки фиксации. Вначале головка фиксируется под лобковой дугой областью верхней челюсти, слегка сгибается и над промежностью рождается затылок (третий момент механизма родов) затем образуется вторая точка фиксации: область затылка фиксируется над промежностью, происходит легкое разгибание и из-под лобковой дуги рождаются нижняя часть лица и подбородок (четвертый момент механизма родов).

Задача №5

Первобеременная 24 лет, поступила в родильный дом по поводу родовой деятельности. Схватки по 40-45 секунд через 2-3 минуты, хорошей силы. положение плода продольное, головка плода прижата ко входу в малый таз. Воды целы. Сердцебиение плода ясное, 132 уд/мин. Через 1 час отошли воды, окрашенные меконием. Сердцебиение стало редким, 80-90 уд/мин. Срочно проведено влагалищное исследование, при котором найдено: открытие маточного зева полное, плодного пузыря нет, головка прижата ко входу в малый таз, стреловидный шов в прямом размере, малый родничок слева, спереди.

1.Какой диагноз?

2.Тактика врача?

3. Какие исследования необходимо провести?

4. Особенности наружного, влагалищного исследований.

5. какие могут быть осложнения, если родоразрешить такую женщину консервативно?

Эталон ответа:

1. Срочные роды вторые

Второй период родов

Высокое прямое стояние стреловидного шва

Острая гипоксия плода

2. Учитывая высокое прямое стояние стреловидного шва, во втором периоде родов и признаки острой гипоксии плода роды следует завершить операцией кесарево сечение.

3. наружного и влагалищного исследования.

4. При наружном исследовании обращают на себя внимание небольшие размеры головки, так как поперечный ее размер определяется над входом в таз; над лобком иногда удается определить затылок или подбородок плода. При влагалищном исследовании отмечают, что сагиттальный шов головки плода находится в прямом размере входа в таз, головка может быть резко согнута, малый родничок обращен к лобку или к крестцу. Весьма характерная особенность — крестцовая впадина не выполнена головкой.
5. Т е ч е н и е р о д о в при высоком стоянии (прямом) головки обычно очень длительное; нередко наблюдаются гипоксия, внутричерепная травма плода и возникает опасность родовой травмы матери (образование мочеполовой фистулы, разрыв матки).

Задача №6.

Первородящая. Таз нормальных размеров. Срочные роды, длятся 14 часов. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 138 уд/мин. Схватки хорошей силы. Начался второй период родоа. Головка большим сегментом во входе в малый таз. Большой родничок слева спереди, малый справа сзади, на одном уровне. Стреловидный шов в правом косом размере.

1. Диагноз

2. Тактика

3.Что является ведущей точкой при данном биомеханизме?

4. Что является точкой фиксации при данном боимеханизме

5. Каким размером прорезывается головка при данном предлежании

Эталон ответа:

1. Срочные роды 1. Второй период родов. Переднее – головное предлежание.

2. Роды вести консервативно.

3. Большой родничок

4. Надпереносье

5. Средним косым

Задача №7

Повторнобеременной 39 лет с отягощенным акушерским анамнезом (аборты) предстоят третьи роды. Размеры таза 25-28-31-20см. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 150. В родах 20 часов, безводный промежуток 6 часов. Схватки каждые 2-3минуты по 40 секунд, болезненные. Симптом Вастена положительный. Контракционное кольцо на 1 см. ниже пупка, нижний сегмент болезненный при пальпации. Вагинально: раскрытие маточного зева полное, головка прижата ко входу в малый таз, лицевая линия в правом косом размере, подбородок кзади лоб кпереди. Мыс не достижим.

1. Диагноз?

2. Как оценить данную ситуацию?

3. Тактика врача в сложившейся ситуации?

4. Развитие каких осложнений возможно в данной ситуации?

5. Что является точкой фиксации при данном биомеханизме родов?

Эталон ответа:

1. Срочные роды III. Второй период родов. Клинический узкий таз. Задний вид лицевого предлежания. Угрожающий разрыв матки. ОАА.

2. Задний вид лицевого предлежания – причина клинического несоответствия.

3. Наркоз. Экстренное родоразрешение путем операции кесарево сечение.

4. В случае не оказанной помощи – разрыв матки, гибель плода и роженицы.

5. Подбородок.

Задача №8

Первородящая. Таз нормальный. Роды длятся 8 часов. Схватки хорошей силы. О/ воды не изливались. Раскрытие маточного зева 8 см. Предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Вагинально: через плодный пузырь определяются надбровные дуги, глазницы, корень носа, лоб (передний вид по спинке).

1. Диагноз

2. Тактика

3. Каким размером проходит головка в полость малого таза?

4. Что является ведущей точкой?

5. Какие существуют степени разгибательного предлежания головки?

Эталон ответа:

1. Срочные роды 1, конец первого периода родов. Лобное предлежание.

2. Кесарево сечение.

3. Большим косым

4. корень носа

5. переднее – головное предлежание – 1 степень

Лобное – 2 степень

Лицевое – 3 степень

Задача №9

В родильный дом поступила первобеременная. Родовая деятельность длиться 9 часов, схватки хорошей силы. О/воды излились час назад. Открытие маточного зева почти полное. Положение плода продольное, предлежит головка во входе в малый таз. Размеры таза 26-28-31-21. Вагинально определяются: надбровные дуги, глазницы, лобная часть.

1. Диагноз.

2. Дальнейшая тактика

3. Каким размером проходит головка в полость малого таза?

4. Что является ведущей точкой?

5. Каковы причины такого предлежания плода?

Эталон ответа:

1. Срочные роды 1, первый период. Лобное предлежание.

2. Кесарево сечение.

3. Большим косым

4. Корень носа

5. Причины возникновения – анатомически или клинически узкий таз, малые размеры плода, укорочение пуповины, снижение тонуса матки и переднего брюшного пресса и т. д.

Задача № 10

В родильный дом поступила первобеременная 21 года. Схватки начались за 12 часов до поступления, потуги — 3 часа тому назад Воды излились за 4 часа до поступления Температура — 36.5°С. Пульс — 76 в минуту.

При наружном исследовании роженицы обращает на себя внимание брахицефалическая форма головы и искривление нижних конечностей. Размеры таза: 27-27-32-17 Положение плода продольное, 2-я позиция. Головка предлежит во входе в малый таз. Сердцебиение плода — 120 в минуту, арит­мичное.

Влагалищное исследование: шейка сглажена, открытие зева полное. Голов­ка плода малым сегментом во входе в таз. Стреловидный шов в поперечном размере, ближе к лону, малый родничок справа, большой слева Диагональная конъюгата 10 см, потуги сильные через 3-4 минуты.

1. Ваш диагноз?

2. Все ли благополучно со стороны плода?

3. Все ли благополучно со стороны матери ?

4. Что делать?

5. На что направлена профилактика данной аномалии костного таза в детском возрасте?

Эталон ответа:

1. Срочные роды I, 2 период родов. Плоскорахитический таз 2 ст. сужения. Задний асинклитизм. Клинически узкий таз. Острая гипоксия плода.

2. Плоду угрожает интранатальная гибель.

3. Матери угрожает разрыв матки.

4. Экстренное кесарево сечение.

5. Профилактика и лечение рахита в детском возрасте: профилактическое назначение витамина Д₃ , рыбий жир, УФО.



Разгибательные предлежания головки плода — презентация, доклад, проект

Обратная связь

Если не удалось найти и скачать доклад-презентацию, Вы можете заказать её на нашем
сайте. Мы постараемся найти нужный Вам материал и отправим по электронной почте.
Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания:

Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания:

Email: [email protected]

Мы в социальных сетях

Социальные сети давно стали неотъемлемой частью нашей жизни. Мы узнаем из них новости,
общаемся
с друзьями, участвуем в интерактивных клубах по интересам

ВКонтакте >

Что такое Myslide.ru?

Myslide.ru — это сайт презентаций, докладов, проектов в формате PowerPoint. Мы помогаем
учителям, школьникам, студентам, преподавателям хранить и обмениваться своими
учебными материалами с другими пользователями.

Для правообладателей >

18. Роды при разгибательных предлежаниях головки плода

Различают
следующие разгибательные предлежания
головки плода: переднеголовное, лобное
и лицевое (ко входу в малый таз обращены
соответственно теменная область, лоб
или личико плода). К основным причинам
разгибательных предлежаний относятся
сниженный тонус матки, ее некоординированные
сокращения, слаборазвитый брюшной
пресс, узкий таз, пониженный тонус
мускулатуры дна таза, слишком маленькие
или, наоборот, большие размеры плода,
боковое смещение матки.

Переднеголовное
предлежание плода
(первая степень разгибания). При этом
большой родничок является проводной
точкой, головка прямым размером проходит
плоскости малого таза.

Лобное
предлежание
характеризуется тем, что проводной
точкой является лоб. Головка проходит
все плоскости таза большим косым
размером, он составляет 13–13,5 см.

Лицевое
предлежание плода
– это третья степень разгибания. При
этом виде предлежания проводная точка
– подбородок. Головка проходит родовые
пути вертикальным размером, что составляет
9,5– 10 см).

Разгибательные
предлежания
включают в себя пять основных этапов
механизмоа родов.

Первый
момент – разгибание головки.

Второй
момент – внутренний поворот головки с
образованием заднего вида.

Третий
момент – сгибание головки плода после
образования точки фиксации у нижнего
края лобкового симфиза.

Четвертый
момент при переднеголовном и лобном
предлежании заключается в разгибании
головки после фиксации затылка у вершины
копчика.

Четвертый
момент (при лицевом предлежании) и пятый
момент (при переднеголовном и лобном
предлежаниях) включают в себя внутренний
поворот плечиков и наружный поворот
головки.

При
разгибательных головных предлежаниях
возможны и другие аномалии вставления
головки: высокое прямое стояние головки,
низкое (глубокое) поперечное стояние
головки, асинклитизм.

Постановка
диагноза переднеголовного предлежания
плода осуществляетя при помощи данных
влагалищного исследования. Роды
происходят через естественные родовые
пути, ведение их имеет выжидательный
характер.

При
лобном предлежании сердцебиение плода
лучше выслушивается со стороны грудки.
При наружном акушерском исследовании
с одной стороны предлежащей части плода
прощупывают острый выступ (подбородок),
с другой – угол между спинкой и затылком.
Диагноз определяется при влагалищном
исследовании. При этом определяют лобный
шов, передний край большого родничка,
надбровные дуги с глазницами, переносицу
плода. Роды естественным путем возможны
только при небольших размерах плода.

При
лицевом предлежании пальпируются
подбородок, надбровные дуги, верхняя
часть глазницы. При ягодичном предлежании
определяются копчик, крестец, седалищные
бугры.

19. Поперечное и косое положение плода

Причины
поперечного и косого положения
плода разнообразны.

1. Чрезмерная
подвижность плода – при многоводии,
дряблости мышц передней брюшной стенки
у многорожавших.

2. Ограниченная
подвижность плода – при маловодии,
многоплодии, крупном плоде, аномалиях
строения матки, наличии миомы матки,
повышенном тонусе матки, при угрозе
прерывания беременности.

3. Наличие
препятствий к вставлению головки –
предлежание плаценты, наличие миомы
матки в области нижнего сегмента, при
узком тазе.

4. Врожденные
аномалии развития плода: гидроцефалия,
анэнцефалия.

Диагностика.
Диагноз ставится на основе визуального
осмотра: определяют поперечно-овальную
или косоовальную форму живота, низкое
стояние дна матки.

Крупные
части (головка, тазовый конец) определяются
при пальпации в боковых отделах матки.
При помощи аускультативного обследования
выслушивается сердцебиение плода в
пупочной области.

При
вагинальном исследовании предлежащую
часть плода определить не удается, при
этом большое значение уделяется методу
УЗИ. По подмышечной впадине можно
определить, где находится головка плода.

Течение
беременности и родов.
Во время беременности при неправильных
положениях плода наиболее частыми
осложнениями могут быть преждевременное
отхождение околоплодных вод ввиду
отсутствия внутреннего пояса прилегания,
а также и преждевременные роды. При
предлежании плаценты, возможно
кровотечение.

Длительный
безводный промежуток, длящийся 12 ч
и более, способствует инфицированию
плодного яйца, матки и распространению
инфекции на область брюшины. Интенсивное
отхождение околоплодных вод в первом
периоде родов ограничивает подвижность
плода, может сопровождаться выпадением
пуповины или ручки плода, а также возможно
вколачивание в малый таз одного из
плечиков. Это состояние носит название
запущенного
поперечного положения плода
. Если родовая деятельность продолжается
и плод не продвигается по родовым путям,
сначала перерастяивается нижний сегмент,
а затем происходит разрыв матки.

Ведение
беременности и родов.
При беременности до 34–35 недель положение
плода (поперечное или косое) называется
неустойчивым, потому что в этот период
плод очень подвижен. Положение плода
может измениться и перейти в продольное.
В этом случае беременная подлежит
тщательному обследованию для определения
возможных причин аномальных положений
плода. Они могут внести осложнения в
дальнейшее течение беременности и
родоразрешение. При поперечном положении
плода беременным предлагается как можно
больше лежать на боку в той же позиции,
а при косом положении – на стороне
нижерасположенной крупной части плода.
После 35 недель беременности плод
принимает более стабильное положение.
Если положение осталось неправильным,
для выяснения его причины и определения
тактики ведения беременности и
родоразрешения беременную госпитализируют.

Операция
кесарева сечения является оптимальным
методом родоразрешения при поперечном
или косом положении плода.

Роды с разгибательным предлежанием головки плода

.

Роды с разгибательным предлежанием головки плода

.

Лоб, лобное и лицевое предлежание плода

Передний предлог

Антероплегия часто возникает при плоском тазе, то есть при уменьшенных прямых размерах плоскостей таза с нормальными поперечными плоскостями. В таких случаях головка вытянута над входом в таз развернутым швом в поперечном измерении, оба родничка находятся на одном уровне. Если в результате адаптивных движений головка плода разогнется (первый момент биомеханизма рождения), то ведущей точкой станет большой родничок и сначала упадет в малый таз.Большой отрезок головы в этом случае будет соответствовать кругу по прямому размеру (12 см). В области большого родничка образуется родовая опухоль, головка приобретает башенную форму.

При переходе от широкой части малого таза к узкой начинается внутренний поворот головы (второй момент биомеханизма рождения), завершающийся в плоскости выхода из таза с формированием вида сзади. Линии распознавания на представленной части будут гладким швом и частью лобного шва.

Первая точка фиксации формируется на настоящей части между переносицей и нижним краем лобковой кости. Затылочная часть головы под действием выталкивающих сил, направленных по оси позвоночника, продолжает двигаться вперед. Это третий пункт биомеханизма родов — сгибание головы. Клинически этот момент соответствует рождению большого родничка и теменной кости: бугра. Высыпания на голове прямого размера с окружностью 34 см часто сопровождаются травмами головы и мягких тканей родовых путей.

Пройдя головку плоскости выхода малого таза, переносица выдвигается из-под пазухи, а затылочная часть головы фиксируется на кончике копчика или крестцово-копчиковом сочленении, образуя вторую точку фиксации с подзатылочная ямка. Начинается четвертый момент своеобразного биомеханизма — вытягивание головы, что клинически соответствует рождению плода из-под плода. Пятый момент биомеханизма родов — внутренний поворот плечевого пояса — не отличается от такового в затылочном предлежании.

Течение родов с передним предлежанием, даже при нормальных размерах плода и таза, длительное, требует значительной конфигурации головы и энергичных родов.

Для диагностики переднебокового прикрепления в родах методы наружного акушерского исследования малоинформативны, хотя третий и четвертый методы Леопольда иногда определяют степень разгибания головки.

При достаточном раскрытии шейки матки и отсутствии плодного пузыря важнейшее диагностическое значение имеет внутреннее акушерское исследование.Основанием для диагностики переднебокового предлежания (вставки) является расположение на ведущей оси таза большого родничка и легкодоступного для пальпации стреловидного шва.

У рожениц с нормальными размерами плода и таза, неосложненным акушерским анамнезом и регулярной родовой деятельностью роды в переднебоковом предлежании происходят с выжиданием через естественные родовые пути. При отягощенном акушерском анамнезе и малейших отклонениях от нормального течения родов показано родоразрешение путем кесарева сечения.

[14]

Фронтальная презентация

Лобное предлежание представляет значительную опасность при родах. Он образован как переход от головы к переду. Самопроизвольные роды крайне редки: преждевременные роды с низкой массой тела или мертвый плод с явлениями автолиза.

Причины фронтальной вставки аналогичны причинам других вставок разгибателей. Большой сегмент соответствует большому косому размеру головы (13,5 см, 39-41 см в окружности).

Первый момент биомеханизма рождения — это также расширение головы.Ведущей точкой является середина лобного шва, которая сначала входит в плоскость входа в малый таз. На суставе образуется родовая опухоль, а голова приобретает пирамидальную форму.

Второй момент биомеханизма рождения — внутренний поворот головы — также завершается в тазовом дне с формированием вида сзади. Первая точка фиксации образуется между верхней челюстью плода и нижним краем матки. Выполняется третий момент биомеханизма родов — сгибание головы.Рождение головы похоже на то, что описано перед обезглавленным представлением, с аналогичной второй точкой фиксации и четвертым моментом биомеханизма рода. Плечевой пояс формируется как в затылочном предлежании,

Своевременная диагностика лобного предлежания чрезвычайно важна, потому что даже при нормальных размерах таза плод рождается живым через естественные родовые пути: большой наклонный размер вставляемой головы превышает любой другой размер в малом тазу.Поэтому во избежание материнского травматизма в случаях формирования лобного предлежания необходимо экстренное родоразрешение путем кесарева сечения. В случае гибели плода роды прекращают с помощью операции по уничтожению плодов.

Диагноз лобного предлежания ставится на основании данных внешнего и внутреннего акушерского исследования, аускультации и ультразвуковой фетоскопии.

При внешнем акушерском осмотре 3-я и 4-я методики Леопольда позволяют определить подбородок в виде острой выступающей части на голове, а на противоположной стороне — впадину между спинкой плода и его затылком.Сердцебиение плода будет лучше слышно со стороны груди.

Внутренний акушерский осмотр позволяет пальпировать лобный шов, надбровные дуги, переносицу и переднюю спину плода.

Лицо предлежание

Лицевое предлежание — наиболее благоприятный вариант, так как вертикальный размер головы, соответствующий большому сегменту переднего предлежания, соизмерим с малым косым размером головы плода — 9,5 см. Подбородок становится ведущей точкой.Распознайте это предлежание по вертикальной линии лица, когда оно станет доступным при пальпации.

Биомеханизм родов при лицевом предлежании отражает биомеханизм затылочного предлежания. Первый момент — разгибание головы — начинается над входом в малый таз, достигает максимума на тазовом дне, в результате чего ведущей точкой становится подбородок плода. Внутренний поворот (второй момент) заканчивается у тазового дна с формированием вида сзади (на спину).

В случае поворота в вид сзади образуется точка фиксации между нижним краем матки и подъязычной костью, вокруг которой сгибается голова — третий момент биомеханизма рождения. При этом следует учитывать высокую частоту травм тканей промежности из-за прорезывания головы размером, близким к большой косой. Четвертый момент биомеханизма родов при лицевом предлежании — внутренний поворот плеч и внешний поворот головы — происходит, как и вся голова.

Диагностика лицевого предлежания основывается на данных наружных и внутренних акушерских исследований, на данных УЗИ. Рентгенологическое исследование не потеряло своего значения.

Дифференциальная диагностика лицевого и чисто ягодичного предлежания чрезвычайно важна. При лицевом предлежании высота стояния дна матки соответствует периоду беременности, при тазовых предлежаниях несколько больше. На лице матки при лицевом предлежании обнаруживается большая рыхлая часть, у таза — круглая плотная баллистическая головка.Выше входа в малый таз при лицевом предлежании пальпаторно определяется подбородок и затылок плода.

При внутреннем акушерском осмотре, при лицевом предлежании определяется подбородок и передняя линия. Пальпация челюстей и неба дополняет диагноз. При ягодичном предлежании обнаруживается верхушка копчика, межагодулярная складка. Вводить палец в задний проход нельзя из-за большой вероятности травмы промежности плода.

Естественная доставка возможна только при формировании вида сзади. Ведение будущих мам, при незначительных осложнениях, например, преждевременном разрыве мочевого пузыря, слабости родовой деятельности, проводят кесарево сечение. Формирование вида спереди недопустимо, требует срочного родоразрешения путем кесарева сечения, так как при вытянутой на тазовое дно головке при виде вперед дальнейшее движение вперед и разгибание невозможно (головка уже развернута на максимум!) И грозит гибелью плода. и разрыв матки.

[15], [16], [17]

.

PPT — Внешний мониторинг плода PowerPoint Presentation, скачать бесплатно

.