Разница подкожно и внутрикожно: Ошибка выполнения

Содержание

Подкожные и внутрикожные инъекции — это быстрое и безопасное введение лекарства в клинике «ИНТЕЛмед». Записывайтесь на процедуру подкожной или внутрикожной инъекции к нашим опытным специалистам.



Подкожные и внутрикожные инъекции в современной медицинской практике используют для быстрого и безопасного введения лекарственных препаратов. Уколы выполняют стерильными одноразовыми шприцами. Для ввода водянистых растворов используют тонкие иглы, для масляных — более толстые. При правильной технике проведения процедура легко переносится пациентом и не вызывает осложнений.


Техника выполнения


Подкожные инъекции назначают для быстрой доставки лекарства в организм. Уколы делают в те участки, где нет крупных сосудов и нервов:


  • живот,

  • внутреннюю поверхность бедра,

  • межлопаточную, подлопаточную и плечевую области.


Место инъекции обрабатывают ватным тампоном, смоченным спиртом. Кожу захватывают в складку, после чего делают прокол на глубину 1-2 см под углом 45 градусов. Лекарственный раствор направляют в подкожную клетчатку медленно. После окончания процедуры иглу быстро извлекают и повторно обрабатывают кожу спиртом.


Внутрикожные инъекции — средство обезболивания небольшого участка или биологическая проба, например, Манту. Также выполняют с целью диагностики аллергии.


Для внутрикожных инъекций используют шприц с тонкой и короткой иглой — 2-3 см. Наиболее удобное место для укола — внутренняя поверхность предплечья. Использовать препарат можно, только если кожный покров не поврежден, а пациент не болеет респираторными заболеваниями.


Иглу вводят почти параллельно поверхности кожи срезом вверх, после чего выпускают лекарственный раствор в необходимом количестве. Если процедура проведена правильно, кровотечение отсутствует, а на месте укола остается небольшой бугорок.


Подкожные и внутрикожные инъекции выполняют опытные специалисты нашей клиники. Процедуры проводятся по предварительной записи, примерные цены указаны в прайс-листе. Подробную информацию уточняйте в регистратуре.

Карбокситерапия и озонотерапия — отличия

Содержание статьи:

Озонотерапия

Карбокситерапия (Carboxy Therapy)

Чем отличается карбокситерапия от озонотерапии: сравнительная таблица

Заключение: какую методику лучше выбрать?


Озонотерапия

Лечение данной методикой основывается на применении озона в медицинских и косметологических целях. Газ вводится внутривенно, подкожно, внутрикожно либо накладывается на кожу в составе косметических средств. При внутривенном введении озоно-кислородная смесь обогащается физраствором или кровью пациента.

Озон – это окислитель, обладающий мощным дезинфицирующим свойством, благодаря чему нашел широкое применение в медицине. Он улучшает состав крови, выводит токсины, убивает вредоносные микробы, грибок и вирусы. Озон также укрепляет иммунитет, насыщает клетки кислородом. В результате улучшается общее самочувствие, настроение, стрессоустойчивость, работоспособность. Печень лучше выводит токсины после курса процедур, лучше работают почки, оздоравливаются суставы, снижается интенсивность болевого синдрома.

В косметологии озон востребован, потому что запускает в организме процессы регенерации, стимулирует выработку эластина и коллагена в коже, расщепляет и выводит жировую ткань, помогает против целлюлита и позволяет корректировать фигуру.

Пройти процедуру озонотерапии вы можете в нашей клинике по адресу: Санкт-Петербург, ул. Большая Разночинная, 27 м. Чкаловская. 

Показания

Рассмотрим показания для разных областей – медицины и косметологии.

В области медицины:

  • заболевания ЖКТ;
  • аллергия;
  • вирусы;
  • венерические заболевания;
  • болезни по профилю гинекологии;
  • дерматологические патологии;
  • проблемы с сосудами;
  • различные поражения позвоночника;
  • болезни мочеполовой системы;
  • низкая сопротивляемость стрессам;
  • плохое общее самочувствие;
  • проблемы со сном;
  • слабый иммунитет;
  • варикоз;
  • сосудистая сетка на ногах.

Для косметологии:

  • перхоть, выпадение волос;
  • целлюлит;
  • возрастные изменения;
  • угревая сыпь;
  • стрии, рубцы;
  • нарушение пигментации кожи;
  • период реабилитации после липосакции, пилинга;
  • подготовка к пилингу;
  • отечность лица;
  • темные круги и «мешки» под глазами;
  • сосудистая сетка на лице;
  • купероз;
  • локальные отложения жира на бедрах, животе, ягодицах, талии;
  • комедоны;
  • проблемная кожа;
  • себорея;
  • грибковые поражения кожи;
  • второй подбородок;
  • низкая эластичность и сухость кожи.

Противопоказания

Для медицины и косметологии противопоказания общие:

  • индивидуальная непереносимость озона;
  • заболевания щитовидной железы;
  • алкогольная интоксикация;
  • панкреатит;
  • нарушение свертываемости крови;
  • гипертиреоз;
  • заболевания сердца в острой фазе;
  • гемофилия;
  • склонность к судорогам;
  • внутренние кровотечения;
  • сахарный диабет.

Какие проблемы позволяет решать озонотерапия?

Курс процедур решит проблему целлюлита, расширенных пор, растяжек, дряблости кожи. Его применяют при угрозе прерывания беременности, для лечения различных воспалений, профилактики старения, ускорения процесса выздоровления после операции, лечения ожогов. Озон оздоравливает, укрепляет иммунитет, служит профилактикой вируса гриппа.

Карбокситерапия (Carboxy Therapy)

Данный вид терапии основан на введении в организм двуокиси углерода. После такой инъекции организм ощущает нехватку кислорода и реагирует выработкой новых кровяных клеток и ускорением кровообращения. В результате на обработанный участок поступает больше питательных веществ, кислорода, запускаются процессы регенерации. Концентрация кислорода в тканях повышается примерно в 3 раза.

Процедура эффективна для лечения растяжек, целлюлита, устранения небольших морщин.

Показания

Карбокситерапия показана в следующих случаях и при наличии следующих проблем в косметологии:

  • второй подбородок;
  • ранее фотостарение;
  • отечность мягких тканей;
  • целлюлит;
  • медленная регенерация;
  • восстановление после агрессивных техник омоложения;
  • мимические морщины;
  • темные круги под глазами;
  • сниженный тонус кожи, тусклый цвет;
  • сосудистые звездочки;
  • шрамы, растяжки, пигментные пятна;
  • угревая сыпь, акне;
  • выпадение волос;
  • сухость кожи.

В медицине:

  • неврологические и сердечные заболевания;
  • проблемы с эндокринной системой;
  • различные травмы и ортопедические болезни;
  • проблемы с опорно-двигательным аппаратом;
  • остеохондроз;
  • грыжи;
  • артрозы и артриты;
  • ревматизм;
  • воспаление связок;
  • синдром Рейно;
  • ангиопатии;
  • миелопатия, миелоишемия;
  • нарушение сна;
  • мигрени;
  • головокружения;
  • варикоз;
  • трофические язвы;
  • воспаление органов малого таза;
  • хроническая венозная недостаточность.

Противопоказания

Несмотря на безопасность инъекций, существует ряд состояний и заболеваний, при которых процедуру проводить нельзя:

  • обострения хронических болезней;
  • беременность и период грудного вскармливания;
  • сердечно-сосудистые заболевания;
  • гипертония;
  • железодефицитная анемия;
  • инфаркт в анамнезе;
  • нарушение работы печени и почек;
  • эпилепсия.

Какие проблемы позволяет решать карбокситерапия?

Курс процедур поможет избавиться от локальных жировых отложений, подтянуть кожу. В результате уйдут темные круги под глазами, разгладятся мелкие морщины, пропадет двойной подбородок, складки на шее. Методика применяется также для устранения рубцов от угревой сыпи. Карбокситерапия улучшает лимфообмен и микроциркуляцию крови, устраняет боль и воспаление, снимает мышечное напряжение и спазмы, убирает отечность и венозный застой, выводит из организма шлаки и токсины, нормализует обмен веществ, повышает сопротивляемость к вредным внешним факторам.

Чем отличается карбокситерапия от озонотерапии: сравнительная таблица















Характеристика

Озонотерапия

Карбокситерапия

Действующий компонент

Озон

Углекислый газ

Методы введения

Внутривенно, подкожно, внутрикожно, аппликационно, в некоторых случаях – трансвагинально и трансректально (для медицины)

Подкожно, внутрикожно, трансдермально (масочно)

В каких сферах востребован

Косметология, флебология, травматология, хирургия, гинекология, урология, проктология, неврология, дерматология, ортопедия

Косметология, неврология, флебология, гинекология, урология, ортопедия, дерматология, спортивная медицина

Нужна ли подготовка?

Нет

Нет

Требуется ли госпитализация?

Нет

Нет

Реабилитация

На 2-3 дня исключить сауну, солярий, бассейн, загар под открытым солнцем, баню

В течение 4-х часов не мочить места инъекций

Ощущения во время процедуры

Жжение, распирание

Покалывание под кожей, натяжение кожи

Анестезия

Может применяться обезболивающий крем

Не применяется

Побочные эффекты

Головная боль, судороги, изменение ритма и глубины дыхания

Небольшие синячки в местах инъекций, если игла попала в вену, локальный отек, припухлость

С какого возраста можно начинать процедуры?

С любого

С любого

Можно ли делать во время беременности?

Да

Нет

Дезинфицирующий эффект, результативность против вирусов

Да

Нет

Сокращение объемов тела

Значительно

Незначительно

Заключение: какую методику лучше выбрать?

Озонотерапия более болезненна, при чувствительной коже в местах инъекций могут оставаться синяки. При некоторых совпадениях в показаниях для этих двух методик озонотерапия является окислительной терапией, озон изменяет состояние клеточных мембран, что противоестественно.

При решении косметологических проблем озон слабее СО2. Однако он лучше устраняет акне. Карбокситерапия же сильнее при устранении мелких морщин, свежих растяжек, кругов под глазами, состояние кожи после нее лучше.

Углекислый газ лучше воздействует при целлюлите, благодаря искусственному стимулированию кислородного голодания клеток.

Непосредственно процедуры различаются по уровню болезненности (при подкожном и внутрикожном введении): карбокситерапия переносится лучше.

Адрес нашей клиники: Санкт-Петербург, ул. Большая Разночинная, 27 м. Чкаловская

Процедурный кабинет

  • Процедурный кабинет – важное звено в оказании квалифицированной медицинской помощи и неотъемлемая часть любого лечебного учреждения. Это специально организованный кабинет для проведения различных лечебно-профилактических процедур. Процедуры проводятся по назначению врачей. В процедурном кабинете работают процедурные сестры с большим опытом работы, выполняющие все манипуляции одноразовыми инструментами, строго соблюдая все правила асептики (комплекс мероприятий, направленный на предупреждение попадания инфекции в рану), антисептики (комплекс мероприятий, направленных на уничтожение микробов в ране, патологическом очаге или организме в целом, на предупреждение или ликвидацию инфекционного воспалительного процесса).

    Качество лечения зависит не только от эффективности назначенных лекарственных препаратов, но и от уровня проведения медицинских процедур и манипуляций. Забота о Вашем здоровье важна на всех этапах лечения, поэтому в процедурном кабинете поликлиники № 2 все манипуляции совершаются только квалифицированными, опытными  медицинскими сестрами.

    В процедурном  кабинете имеется оснащение:

    1. Инструментальные столики для подготовки и проведения процедур;
    2. Кушетка;
    3. Холодильник для хранения лекарственных средств;
    4. Шкаф для хранения медикаментов;
    5. Бактерицидные облучатели
    6. Раковины;
    7. Емкости для дез. растворов.
  • Панюжева Наталия Валерьевна

    Медицинская сестра.


    Палагина Елена Владимировна

    Медицинская сестра

  • Процедурный кабинет находится на первом этаже поликлиники (каб.106 и каб.107).

    Забор крови из вены проводится в кабинете 106.

    Кровь сдается строго натощак!

    Пн.-Чт. — принимаются все анализы с 08.00 до 10.00

    Пят. — принимаются все анализы, кроме Rw,ВИЧ и ГЕПАТИТОВ c 08.00 до 10.00

    В процедурном кабинете осуществляются следующие манипуляции:

    • внутримышечные инъекции;
    • внутривенные инъекции;
    • подкожные и внутрикожные инъекции;
    • капельное введение препаратов по экстренным показаниям
    • забор крови из вены на (биохимия, общий анализ крови, инфекции-RW,ВИЧ,гепатит B и C, кровь на определение helicobacterpilori, определение тиреоидного статуса, определение женских и мужских онко маркеров, определение с-реактивного белка и ревмотоидного фактора, определение гликогемоглобина, определение мно и протромбина, определение группы крови и резус фактора

Вакуумные пробирки и их компоненты

01.04.201916:2301.04.2019 16:23:59

Исследование крови позволяет медикам получить точную информацию о текущем состоянии здоровья пациента. Сегодня, благодаря современному инструментарию, процедура взятия крови проходит быстро и практически безболезненно.

Вакуумные пробирки для забора крови упрощают технику взятия крови и делают результаты анализов максимально точными. Все пробирки снабжены крышечками разных цветов, в зависимости от вида исследования крови.

Лаборант ежедневно проводит забор биоматериалов для самых разных исследований. Пробирка с нужным наполнителем внутри и нужной крышкой снаружи подбирается в зависимости от вида анализа, для которого пациент сдает кровь.

Преимущества вакуумных пробирок

К основным преимуществам вакуумных пробирок относят:

  • комфорт и безопасность;

  • герметичность;

  • вакуумные пробирки не бьются;

  • пробирка стерильно защищена вакуумом, если герметичность пробирки нарушена, то забор крови не производится;

  • сокращение продолжительности процедуры забора крови;

  • возможность за короткое время набрать кровь в несколько пробирок без повторного введения иглы в вену;

  • точное соотношение реагента и объема крови;

  • простая и надежная цветовая маркировка пробирок, что исключает возможность ошибки;

  • не нужно переливать кровь в другие емкости;

  • удобство при центрифугировании и перевозке;

  • при работе с анализаторами не нужно открывать крышку пробирки;

  • простота применения;

  • экономия на реагентах.

Основные виды вакуумных пробирок для плазмотерапии

В нашем интернет-магазине «PlasmoLab.ru» Вы можете приобрести пробирки с четырьмя видами антикоагулянтов — аммоний гепарин, цитрат натрия (3,8% или 3,2 %), натрий гепарин (с гелем/без геля), литий гепарин.

Натрий является компонентом межклеточной жидкости, поэтому попадание незначительного количества этого вещества в организм не приведет к развитию побочных эффектов. Пробирки с натрий-гепарином могут содержать разделительный гель, плотность которого выше, чем у плазмы, но ниже, чем у клеток крови.

Во время процедуры центрифугирования гель начинает двигаться вверх, образуя устойчивый барьер, который отделяет плазму от клеток крови. В результате плазму можно брать прямо из пробирки, а не переносить ее вручную в другой контейнер.

В пробирках с литий-гепарином используется микроэлемент литий, попадание которого в организм с гепаринизированной кровью может привести к развитию побочных эффектов.

Цитрат натрия при внутрикожном и подкожном введении обладает высокой клеточной агрессивностью.

Вакуумные пробирки с натрий-гепарином

Предназначены для проведения процедуры плазмотерапии. Изнутри на стенки таких пробирок наносят сухой натрий-гепарин и специальный гель-олефинолигомер, который выполняет функцию сепарационной мембраны. Натрий гепарин добавляют из расчета 12-30 МЕ вещества на 1 мл крови.

Гель делит инъекцию на сгусток крови и плазму в течение двух суток без дополнительного включения центрифуги.

К преимуществам данного типа пробирок относят:

  • возможность получения большего объема плазмы при том же объеме взятой крови;

  • минимальный риск возникновения тромбоцитоза и гемолиза;

  • благодаря наличию специального геля между клетками и плазмой образуется барьер, что исключает взбалтывание содержимого во время проведения центрифугирования.

Вакуумные пробирки с аммония гепарином

Аммоний гепарин, нанесенный на внутренние стенки пробирки, способствует активации антитромбинов, что препятствует процессу свертывания крови.

Вакуумные пробирки с литий-гепарином

Предназначены для плазмотерапии. На внутренние стенки пробирки наносят литий-гепарин, который при смешивании с кровью препятствует ее свертыванию. Такой эффект достигается за счет замораживания активности тромбина и замедления процесса превращения фибриногена в фибрин. К преимуществам литий-гепарина относят минимальный риск гемолиза эритроцитов.

Вакуумные пробирки с цитратом натрия

Цитрат натрия, концентрация которого может быть 3,2% либо 3,8%, нанесен на стенки пробирки. Он взаимодействует с кальцием плазмы крови и предотвращает ее свертывание.

Использование цветных вакуумных пробирок для забора крови упрощает процедуру лабораторной диагностики и позволяет в кратчайшие сроки получить максимально достоверные результаты исследований.

Приобрести качественные вакуумные пробирки по доступным ценам Вы можете прямо сейчас в нашем интернет-магазине.

Фраксипарин инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание Fraxiparine р-р д/п/к введения 9500 МЕ анти-Ха/1 мл: шприцы 1 мл 2 или 10 шт. (920)

Надропарин следует вводить п/к или в/в болюсно.

Лечение нестабильной стенокардии и инфаркта миокарда без зубца Q: первое введение — в/в.

Гемодиализ: введение в артериальную линию экстракорпорального контура гемодиализа. Не вводить в/м.

Профилактика тромбоэмболических осложнений

При общехирургических вмешательствах

Рекомендуемая доза Фраксипарина составляет 0.3 мл (2850 анти-Ха ME) п/к за 2-4 ч до операции. Затем препарат вводят 1 раз/сут в течение всего периода риска тромбообразования (но не менее 7 дней) и до перевода пациента на амбулаторный режим.

При ортопедических вмешательствах

Фраксипарин назначают п/к из расчета 38 анти-Ха МЕ/кг веса, доза зависит от массы тела пациента (указана в таблице 1 ниже) и может быть увеличена до 50% на 4-й послеоперационный день. Начальная доза назначается за 12 ч до операции, 2-я доза — через 12 ч после завершения операции. Далее Фраксипарин продолжают применять 1 раз/сут в течение всего периода риска тромбообразования до перевода пациента на амбулаторный режим. Минимальный срок терапии составляет 10 дней.

Таблица 1. Дозирование Фраксипарина при профилактике тромбоэмболических осложнений при ортопедических вмешательствах

Масса тела пациента (кг) Доза Фраксипарина, вводимого за 12 ч до и через 12 ч после операции, далее 1 раз/сут до 3-го дня после операции Доза Фраксипарина, вводимого 1 раз/сут, начиная с 4-го дня после операции
Объем, мл Анти-Ха ME Объем, мл Анти-Ха ME
<50 0.2 1900 0.3 2850
50-69 0.3 2850 0.4 3800
≥70 0.4 3800 0.6 5700

У пациентов с высоким риском тромбообразования (при острой дыхательной недостаточности и/или респираторной инфекции, и/или сердечной недостаточности), находящихся на постельном режиме в связи с острой терапевтической патологией или госпитализированных в отделения реанимации или интенсивной терапии

Фраксипарин назначают п/к 1 раз/сут. Доза зависит от массы тела пациента и указана в таблице 2 ниже. Фраксипарин применяют в течение всего периода риска тромбообразования.

Таблица 2. Дозирование Фраксипарина при профилактике тромбоэмболических осложнений у пациентов с высоким риском тромбообразования

Масса тела пациента (кг) Доза Фраксипарина, вводимого 1 раз/сут
Объем Фраксипарина, мл Анти-Ха ME
≤70 0.4 3800
>70 0.6 5700

Для пожилых пациентов целесообразно снижение дозы до 0.3 мл (2 850 анти-Ха ME).

Лечение тромбоэмболии легочной артерии средней/тяжелой степени тяжести или проксимального тромбоза глубоких вен нижних конечностей

При отсутствии противопоказаний необходимо как можно раньше начать терапию пероральными антикоагулянтами. При лечении тромбоэмболии терапия Фраксипарином должна продолжаться до тех пор, пока не будут достигнуты целевые показатели МНО.

Фраксипарин назначают п/к 2 раза/сут (каждые 12 ч) в течение 10 дней. Доза зависит от массы тела пациента и указана в таблице 3 ниже (из расчета 86 анти-Ха МЕ/кг массы тела).

Таблица 3. Дозирование Фраксипарина при лечении тромбоэмболии легочной артерии средней/тяжелой степени тяжести или проксимального тромбоза глубоких вен нижних конечностей

Масса тела пациента (кг) Дважды в день, продолжительность 10 дней
Объем (мл) Анти-Ха ME
<50 0.4 3800
50-59 0.5 4750
60-69 0.6 5700
70-79 0.7 6650
80-89 0.8 7600
≥90 0.9 8550

Профилактика свертывания крови в системе экстракорпорального кровообращения при гемодиализе

Доза Фраксипарина должна быть установлена для каждого пациента индивидуально с учетом технических условий проведения диализа.

Фраксипарин вводится однократно в артериальную линию петли диализа в начале каждого сеанса. Для пациентов, не имеющих повышенного риска развития кровотечения, рекомендуются начальные дозы, достаточные для проведения 4-часового сеанса диализа в зависимости от массы тела (см. таблицу 4).

Таблица 4. Начальные дозы Фраксипарина при профилактике свертывания крови в системе экстракорпорального кровообращения при гемодиализе

Масса тела пациента (кг) Инъекция в артериальную линию петли диализа в начале сеанса диализа
Объем (мл) Анти-Ха ME
<50 0.3 2850
50-69 0.4 3800
≥70 0.6 5700

У пациентов с повышенным риском кровотечения рекомендовано применять половинную дозу препарата для проведения диализа.

В случае, если сеанс диализа продолжается дольше 4 ч, Фраксипарин может быть введен дополнительно в меньших дозах. При проведении последующих сеансов диализа доза должна подбираться индивидуально в зависимости от наблюдаемых эффектов. Следует наблюдать за пациентом в течение процедуры диализа в связи с возможным возникновением кровотечений или признаков тромбообразования в системе для диализа.

Лечение нестабильной стенокардии и инфаркта миокарда без зубца Q

Фраксипарин назначают п/к 2 раза/сут (каждые 12 ч). Продолжительность лечения обычно составляет 6 дней. В клинических исследованиях пациентам с нестабильной стенокардией/инфарктом миокарда без зубца Q Фраксипарин назначался в комбинации с ацетилсалициловой кислотой в дозе 325 мг/сут.

Начальная доза применяется как однократная в/в болюсная инъекция, последующие дозы вводятся п/к. Дозы зависит от массы тела пациента и указаны в таблице 5 ниже из расчета 86 анти-Ха МЕ/кг массы тела.

Таблица 5. Дозирование Фраксипарина при лечении нестабильной стенокардии и инфаркта миокарда без зубца Q

Масса тела пациента (кг) Начальная доза для в/в введения (болюсно) П/к инъекция (каждые 12 ч) Анти-Ха ME
<50 0.4 мл 0.4 мл 3800
50-59 0.5 мл 0.5 мл 4750
60-69 0.6 мл 0.6 мл 5700
70-79 0.7 мл 0.7 мл 6650
80-89 0.8 мл 0.8 мл 7600
90-99 0.9 мл 0.9 мл 8550
≥100 1.0 мл 1.0 мл 9500

Особые группы пациентов

Пациенты пожилого возраста

Профилактика тромбоэмболических осложнений при общехирургических вмешательствах, профилактика свертывания крови во время гемодиализа и лечение нестабильной стенокардии и инфаркта миокарда без зубца Q

У пациентов пожилого возраста коррекция доз не требуется, за исключением пациентов с почечной недостаточностью. До начала лечения Фраксипарином рекомендуется провести оценку функции почек.

Профилактика тромбоэмболических осложнений у пациентов с высоким риском тромбообразования (при острой дыхательной недостаточности и/или респираторной инфекции, и/или сердечной недостаточности), находящихся на постельном режиме или госпитализированных в отделения реанимации или интенсивной терапии

У пациентов пожилого возраста может потребоваться снижение дозы до 0.3 мл (2850 анти-Ха ME).

Почечная недостаточность

Профилактика тромбоэмболии

У пациентов с легкой степенью почечной недостаточности (КК ≥50 мл/мин) снижение дозы не требуется.

У пациентов с умеренной и тяжелой почечной недостаточностью наблюдается снижение экскреции надропарина, что приводит к повышенному риску возникновения тромбоэмболии и кровотечений.

Если, учитывая индивидуальные факторы риска развития кровотечений и тромбоэмболии у пациентов с умеренной почечной недостаточностью (КК ≥30 мл/мин и менее 50 мл/мин), лечащий врач принимает решение о снижении дозы, доза должна быть снижена на 25-33%.

Доза Фраксипарина должна быть снижена на 25-33% у пациентов с тяжелой почечной недостаточностью (КК менее 30 мл/мин).

Лечение тромбоэмболии, нестабильной стенокардии и инфаркта миокарда без зубца Q

У пациентов с легкой почечной недостаточностью (КК ≥50 мл/мин) снижение дозы не требуется.

У пациентов с умеренной и тяжелой почечной недостаточностью наблюдается снижение экскреции надропарина, что приводит к повышенному риску развития тромбоэмболии и кровотечений.

Если, учитывая индивидуальные факторы риска кровотечений и тромбоэмболии у пациентов с умеренной почечной недостаточностью (КК ≥30 мл/мин и менее 50 мл/мин), лечащий врач принимает решение о снижении дозы, доза должна быть снижена на 25-33%. Фраксипарин противопоказан пациентам с тяжелой почечной недостаточностью.

Пациенты с печеночной недостаточностью

Не проводилось специальных исследований для данной группы пациентов.

Общие указания

Особое внимание следует уделять конкретным инструкциям по применению для каждого лекарственного препарата, относящегося к классу низкомолекулярных гепаринов, т.к. для них могут быть использованы различные единицы дозирования (ME или мг). Именно поэтому при длительном лечении недопустимо чередование надропарина с другими НМГ. Необходимо обращать внимание на то, какой именно препарат используется — Фраксипарин или Фраксипарин Форте, т.к. это также влияет на режим дозирования.

Градуированные шприцы предназначены для подбора дозы в зависимости от массы тела пациента.

Фраксипарин не предназначен для в/м введения.

При лечении Фраксипарином должен проводиться клинический мониторинг измерения количества тромбоцитов (см. раздел «Особые указания»).

Необходимо следовать рекомендациям относительно времени дозирования Фраксипарина, если пациенту проводится спинальная/эпидуральная анестезия или люмбальная пункция (см. раздел «Особые указания»).

Инструкция по самостоятельному выполнению инъекции препарата Фраксипарин

Подготовка к инъекции и техника п/к введения

1. Тщательно вымыть руки с водой и мылом и высушить полотенцем.

2. Извлечь предварительно заполненный шприц из пачки и поверить, что:

  • срок годности препарата не истек;
  • шприц не был вскрыт и не поврежден.

3. Принять положение сидя или лежа.

Выбрать место в нижней части живота, исключая область примерно 5 см вокруг пупка. Предпочтительно вводить препарат в правую и левую стороны передней брюшной стенки поочередно. Это поможет уменьшить дискомфорт в месте инъекции. Если введение в нижнюю часть живота невозможно, пациенту следует обратиться за советом к лечащему врачу или медицинской сестре.

4. Обработать место инъекции тампоном, смоченным спиртом.

5. Снять защитный колпачок, сначала прокрутив, а затем потянув его по прямой линии от защитного корпуса. Выбросить защитный колпачок.

Если объем раствора в шприце больше, чем необходимо для инъекции, необходимо удалить избыток раствора перед проведением инъекции.

  • шприц следует держать иглой вниз;
  • осторожно надавливайте на поршень до тех пор, пока нижняя часть поршня не окажется на линии объема, назначенного врачом;
  • излишки раствора необходимо выбросить;
  • теперь шприц готов к использованию.

Не следует прикасаться к игле после снятия колпачка и не допускать контакта иглы с любыми поверхностями.

В шприце можно заметить пузырьки воздуха. Не следует пытаться удалить пузырьки воздуха перед инъекцией — это может привести к потере части препарата.

6. Аккуратно зажать кожу для формирования складки. Кожную складку необходимо удерживать большим и указательным пальцами до окончания введения препарата.

7. Следует держать шприц крепко. Иглу следует вводить перпендикулярно, а не под углом, на всю длину в зажатую складку кожи.

8. Ввести все содержимое шприца нажатием на поршень. Затем аккуратно удалить иглу и прижать место инъекции тампоном, смоченным спиртом. Не следует растирать место введения препарата после инъекции.

9. После выполнения инъекции на использованный шприц устанавливается система защиты: удерживая использованный шприц в одной руке за защитный корпус, другой рукой потянуть за держатель для высвобождения защелки и сдвигания корпуса для защиты иглы до слышимого щелчка, обозначающего фиксацию защитного корпуса.

Использованный шприц следует утилизировать в соответствии с обычной процедурой утилизации медицинских отходов.

При применении препарата необходимо строго придерживаться рекомендаций, представленных в инструкции, а также указаний врача. При возникновении вопросов пациенту следует обратиться к врачу.

Фиброма — симптомы и признаки рака

Содержание статьи:

Подсчитано, что миома матки развивается у 70% женщин. Обычно они встречаются у женщин в возрасте от 30 до 40 лет и обычно уменьшаются в размерах после менопаузы. Фибромы яичников в онкологии встречаются редко и обычно обнаруживаются у женщин в возрасте 50 лет во время перименопаузы (переход к менопаузе) или постменопаузы.

Фиброма: происхождение и суть болезни

Причины дерматофибромы и других форм опухолей этого типа не известны. Некоторые исследователи считают, что фибромы могут образовываться как локализованная тканевая реакция после незначительной травмы. Иногда фибромы могут иметь генетический компонент, особенно у людей североевропейского происхождения. Сообщается, что некоторые лекарства, включая бета-блокаторы, вызывают изменения в фиброзной ткани. Кроме того, для части фибром возможно влияние гормональных сбоев или патологий эндокринных органов, включая проблемы со щитовидной и поджелудочной железой.

Определенное влияние могут оказать гипергидроз (усиленное потоотделение), воспалительные процессы на коже, особенно хронические, а также влияние длительного УФ-облучения, нерациональное питание и наличие вредных привычек.

Признаки и симптомы

Фибромы относят к доброкачественным образованиям. Они образуют опухолевидное разрастание тканей, внутри которого в основном фиброзная (или соединительная) ткань. Признаки фибромы возникают в результате неконтролируемого организмом, но медленного и ограниченного роста определенного участка тканей. Редко фибромы бывают злокачественными, и причины этого – травматизация и малигнизация образования. Разные виды фибром могут развиваться на любом месте, и если они имеют небольшие размеры, требуют активного наблюдения или удаления, если причиняют дискомфорт.

У некоторых женщин с миомой (фибромой) матки симптомы отсутствуют или проявляются только в легкой форме, в то время как у других женщин симптомы более тяжелые, изнуряющие. Общие симптомы опухоли включают:

  • обильные или продолжительные менструальные выделения;
  • аномальное кровотечение между менструациями;
  • боль в области таза;
  • частое мочеиспускание;
  • люмбаго;
  • боль во время полового акта;
  • бесплодие.

Общие симптомы дерматофибромы связаны с дискомфортом, могут появляться и исчезать. Симптомы дерматофибромы не тяжелые и включают:

  • изменение цвета со временем;
  • зуд;
  • периодическую припухлость над опухолью;
  • возможное кровотечение при травме;
  • чувствительность дерматофибромы к прикосновениям;
  • небольшая шишка с приподнятой поверхностью.

Симптомы подошвенной фибромы не тяжелые и включают:

  • расширение размеров со временем;
  • твердая шишка в своде стопы;
  • боль при надавливании, стоянии или ходьбе;
  • распространение дополнительных фибром со временем.

Виды, характеристики фибром

Выделяется больше 10 различных морфологических вариантов. Патологи дают описание, как выглядит и чем отличается каждая форма после гистологического исследования – эластрофиброма, мягкая, плотная фиброма.

  • Дерматофиброма – это единичное или множественное образование внутрикожной локализации, подвижное и безболезненное при прощупывании с неизмененным цветом.
  • Десмоиднаяфибриома имеет другое название – агрессивный фиброз, относится к мезенхимальным опухолям, происходящим из избытка волокон коллагена и дифференцированных фибробластов. Они часто прогрессируют и рецидивируют, образуются в мягких тканях, забрюшинном пространстве или на брюшной стенке.
  • Хондриомиксомы – это редкие опухоли, которые поражают костную ткань – края трубчатых костей, таз, ребра, позвонки, стопы, плюсну.
  • Ангиофибриомы в области щек и носа, содержащие небольшие бугорки с соединительно-тканными волокнами.

Диагностика

Первоначально опытные специалисты – онкологи или хирурги многопрофильного центра «СМ-Клиника» проводят подробный осмотр пациента, фиксируют все жалобы, которые есть, проводят прощупывание образования и ставят предварительный диагноз. Затем нужно определение природы опухоли. После этого нужно провести УЗИ исследование тканей, где расположена опухоль, чтобы определить ее размер, природу, изменения в тканях. Если необходимо, проводят рентгенологическое обследование. Если остаются вопросы, нужно провести биопсию подозрительного участка, чтобы исключить злокачественный процесс.

Миомы могут быть обнаружены при пальпации (ощупывании пальцами или руками), выполняемой как часть тазового обследования, или диагностированы с помощью визуализационных процедур, таких как УЗИ, компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ).

Методы лечения

Дерматофибромы безвредны, и лечение не требуется, если нет тревожных симптомов или косметических проблем. Если пациент желает удалить дерматофиброму, возможно хирургическое лечение – операция. Важно оценить ее последствия: рубцы и изменения тканей, возникающие после хирургического иссечения, могут выглядеть хуже, чем исходная шишка.

При подошвенной фиброме нехирургические варианты лечения – предпочтительны, поскольку хирургическая процедура требует длительного периода восстановления и может привести к осложнениям, которые могут быть хуже, чем сама подошвенная фиброма. Неинвазивные методы лечения подошвенной фибромы включают:

  • экстремальный холод или криодеструкция для уменьшения фибромы.
  • прокладки или стельки для облегчения дискомфорта при ношении обуви.
  • растяжку.

Большинство врачей согласны с тем, что для тяжелых случаев подошвенной фибромы разумнее всего прибегать к инвазивным методам лечения и хирургическим вмешательствам. Инвазивные методы лечения подошвенной фибромы включают:

  • инъекции кортикостероидов в фиброму.
  • хирургическое удаление всей подошвенной фасции (что связано с длительным периодом восстановления и высоким риском развития других проблем со стопой).
  • хирургическое удаление фибромы (с высокой частотой рецидивов).

Лечение показано, когда дерматофибромы мешают или постоянно раздражаются. В этих случаях может быть выполнено хирургическое удаление, замораживание жидким азотом.

Лечение миомы матки зависит от размера, симптомов и других факторов. Бессимптомная миома может не требовать лечения. Миомэктомия (хирургическое удаление миомы матки) может выполняться для удаления миомы, которые мешают фертильности у женщин, которые хотят забеременеть. Гистерэктомия (хирургическое удаление матки) также обычно выполняется пациентам с тяжелыми симптомами миомы матки, но это не вариант для женщин, планирующих беременность. Безоперационное лечение миомы матки включает в себя лекарственные препараты, эмболизацию маточной артерии и целенаправленное ультразвуковое лечение.

Прогнозы, чем опасна фиброма

Дерматофиброма не имеет серьезных осложнений. Осложнения подошвенной фибромы обычно возникают в результате хирургических вмешательств. Это уплощение свода стопы, послеоперационное ущемление нерва, послеоперационный рост более крупных и рецидивирующих фибром.

Источники статьи:

  1. Десмоидная фиброма. Этапное, органосохранное хирургическое лечение. Хвастунов Р.А., Мозговой П.В., Луковскова А.А., Юсифова А.А. Волгоградский научно-медицинский журнал №2, 2017. с. 54-57
  2. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2927520/ Central odontogenic fibroma: a case report with long-term follow-up. Marco T Brazão-Silva, Alexandre V Fernandes, Antônio F Durighetto-Júnior, Sérgio V Cardoso, Adriano M Loyolacorresponding
  3. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3351722/ Literature survey on epidemiology and pathology of cardiac fibroma. SuguruTorimitsu, Tetsuo Nemoto, Megumi Wakayama, Yoichiro Okubo, Tomoyuki Yokose, Kanako Kitahara, Tsukasa Ozawa, Haruo Nakayama, Minoru Shinozaki, Daisuke Sasai, Takao Ishiwatari, Kensuke Takuma, Kazutoshi Shibuya

Информация в статье предоставлена в справочных целях и не заменяет консультации квалифицированного специалиста. Не занимайтесь самолечением! При первых признаках заболевания необходимо обратиться к врачу.

Читайте также

Стадии и виды варикоза нижних конечностей

Ноги часто отекают.

К концу дня кажется, что к ним подвешены гири.

Ночью мучают судороги.

С этих симптомов обычно начинается варикозное расширение вен — болезнь, при которой увеличивается диаметр сосудов и ухудшается кровообращение.

Почему она возникает?

Люди редко задумываются о том, как кровь движется по сосудам. Кажется, что она течёт из сердца к органам и обратно свободно. Беспрепятственно.

По артериям кровь действительно течёт быстро из-за высокого давления. С венами всё иначе.

По этим сосудам кровь поднимается к сердцу от конечностей и это похоже на заплыв против течения. Сила тяжести мешает кровообращению. Поэтому в сосудах есть специальные клапаны, которые задерживают кровь и не позволяют ей стекать вниз.

Иногда клапанная система даёт сбой — повреждается или ослабевает. Клапаны пропускают вниз слишком много крови, которая скапливается, давит на венозные стенки и постепенно расширяет сосуды. Также вены раздуваются и по другим причинам. Например, когда венозная стенка повреждается, не выдерживает давления крови и растягивается.

Врачи выделяют несколько видов варикоза ног:

  • Несафенный варикоз — увеличение поверхностных сосудов, которые не входят в систему большой или малой подкожной вены
  • Ретикулярный варикоз — вздутие мелких подкожных вен
  • Сосудистые звёздочки или телеангиэктазии — расширение внутрикожных вен

Поначалу любой из видов варикоза кажется незначительной проблемой, поскольку доставляет небольшой физический и косметический дискомфорт. Тяжесть в ногах, боль, отёки. Синие или красные узоры вен на поверхности кожи.

Звучит неопасно.

Однако без лечения болезнь неизбежно прогрессирует — иногда за месяцы, иногда за десятилетия. Возникают осложнения:

  • Тромбоз вен и лёгочная эмболия

Кровообращение в расширенных сосудах нарушено. Часто формируются тромбы — сгустки крови, которые перегораживают вены, а изредка отрываются и плывут к сердцу и лёгким. Если они перекрывают кровоток в жизненно важных органах, то это может привести даже к смерти.

 

  • Трофические язвы

Незаживающие ранки рядом с расширенными сосудами. Варикоз нарушает обмен веществ в окружающих тканях, так что часть кожи отмирает. Вылечить такие язвы очень сложно ведь после лечения они часто появляются снова. Заживают и снова воспаляются.

 

Отдельные поверхностные варикозные вены прорываются и возникает слабое кровотечение.

Вы легко предотвратите любые осложнения варикоза — просто сходите к врачу-флебологу при первых признаках болезни. Будьте особенно внимательны, если входите в группу риска.

 

 

Факторы риска

Не все люди одинаково подвержены варикозному расширению вен. Кто-то болеет часто, кто-то никогда. Главную роль в развитии болезни играет наследственная слабость венозных клапанов, которые часто повреждаются из-за внешних факторов.

Люди с таким дефектом не заболевают сразу. Отдельные счастливчики проживают десятки лет и не имеют проблем с венами. Остальные люди с ослабленной клапанной системой вынуждены бороться с варикозом всю жизнь.

Им мешают факторы риска:

Исследования показывают — вероятность варикозного расширения вен повышается с возрастом. Из-за старения венозные клапаны повреждаются и отрываются. Новые не растут. Чем меньше клапанов, тем больше крови задерживается в сосудах.

 

Женщины страдают от варикоза чаще мужчин. Виноват гормональный дисбаланс. Гормоны расслабляют венозные стенки и увеличивают риск расширения сосудов. Любые гормональные препараты, например, контрацептивы, делают вены более уязвимыми.

 

Ещё одна неприятная новость для женщин. Беременность — не только возможность стать матерью, но и большая нагрузка на организм. Увеличивается количество крови. Давление на венозные стенки возрастает, и они часто расширяются.

 

Люди с лишним весом сталкиваются с проблемами похожими на беды беременных женщин. В организме много крови. Чем больше объем крови, тем сильнее она давит на стенки сосудов. Ещё многие пациенты с ожирением мало двигаются. Этот фактор также повышает вероятность расширения вен и нарушения кровообращения.

 

  • Долгая неподвижность

Кровь в венах течёт к сердцу не только из-за клапанов, но и благодаря движению мышц. Они сокращаются и толкают кровь вверх. Когда люди долго стоят или сидят без движения их мышцы не работают. В результате чаще застаивается в сосудах.

Некоторые факторы риска, например, возраст и пол, всегда угрожающе нависают над людьми, словно лезвие гильотины. Влияние других фактором можно уменьшить.

Чтобы снизить риск варикоза врачи рекомендуют:

  • Ежедневно делайте зарядку
  • Следите за весом и боритесь с ожирением
  • Не носите обтягивающую одежду и обувь, которая нарушает кровообращение
  • Регулярно меняйте позу, если долго сидите или стоите

Как минимум, эти советы помогут оттянуть безрадостный момент знакомства с вздутыми венами. Запомните симптомы болезни. Их знание позволит вовремя обратиться к врачу.

 

Портрет варикозных вен. Признаки болезни

Варикозом болеют сотни миллионов людей по всему миру, и каждый год этот клуб пополняется новыми членами. Почему?

Потому что признаки болезни не кажутся опасными. У многих пациентов варикоз не вызывает дискомфорта, поскольку появляются только внешние признаки:

  • Фиолетовые или синие вены на поверхности кожи
  • Скрученные и вздутые сосуды, похожие на шнуры

Звучит неприятно, но пока симптомы скрыты под одеждой, люди склонны их игнорировать. Хотя бы некоторое время. Гораздо труднее закрыть глаза на признаки болезни, когда появляется:

  • Боль и тяжесть в ногах
  • Зуд вокруг больных сосудов
  • Жжение, отёки и спазмы в голени
  • Сильная боль при движении после долгой неподвижности
  • Изменение цвета кожи рядом с варикозной веной

Симптомы непостоянны. Иногда они обостряются, иногда затихают. Летом признаки варикоза обычно проявляют себя в полную силу, а зимой болезнь не так сильно беспокоит пациентов.

Впрочем, это не повод избегать врача.

Любые виды варикоза ног — лишь надводная часть айсберга. Настоящие проблемы начинаются при осложнениях, которые не просто доставляют дискомфорт, но и напрямую угрожают жизни пациента.

Мы рекомендуем обращаться к флебологу при первых признаках варикоза. На ранней стадии болезнь легко лечится. Даже без операции.

У быстрого лечения есть и другие преимущества.

Вам не придётся беспокоиться о косметическом дискомфорте от вздутых вен, которые бросаются в глаза. А ещё можно будет не бояться осложнений, часто приводящих к госпитализации. Они атакуют на поздних этапах болезни.

 

Смертоносный прогресс. Стадии варикоза вен

 

В мире используется множество классификаций варикозного расширения вен. Мы расскажем о двух классификациях, которые часто применяются в странах СНГ.

Начнём со старейшей.

В 1972 году профессор Савельев предложил делить хроническую венозную недостаточность на три стадии.

  • Первая стадия или компенсация

На голенях и бёдрах появляются небольшие сосудистые звёздочки, которые дополняются отёками и чувством тяжести. Кровоток не нарушен.

 

  • Вторая стадия или субкомпенсация

Расширяются сосуды на разных участках ног — поражены не только поверхностные, но и соединительные вены. Постоянные отёки, расширенные сосуды возвышаются над поверхностью кожи. Диагностика показывает ослабление венозных клапанов.

 

  • Третья стадия или декомпенсация

Проявляются все признаки застоя крови в венах: тяжесть в ногах, отёки, утомляемость, боль, судороги, зуд кожи. Полный спектр трофических нарушений кожи. Образуются даже трофические язвы.

Вторая классификация более обширная и состоит из семи этапов. Она называется CEAP. Каждая буква в этом акрониме обозначает характеристику болезни:

  • C — клиническая стадия
  • E — причина варикоза
  • A — анатомия поражения
  • P — патофизиология

Соответственно, у каждого этапа заболевания свои особенности.

 

Стадия 0

Самый необычный этап развития болезни. Фактически врачи не могут доказать, что пациент действительно болен.

Внешние признаки варикозного расширения отсутствуют и их невозможно выявить даже с помощью ультразвуковой диагностики.

Однако симптомы всё же есть. На начальной стадии варикоза больного беспокоят отёки, тяжесть в ногах и судороги по ночам, что не всегда указывают на проблемы с сосудами. Поэтому диагностировать заболевание на этом этапе невозможно.

 

Стадия 1

На коже хорошо видны сосудистые звёздочки диаметром меньше 1 мм, а ещё ретикулярные вены иногда расширяются до 3 мм в диаметре. К внешним симптомам в редких случаях добавляются отёки, ночные судороги, боль.

Не все врачи признают первую стадию варикоза настоящим варикозом, поскольку сосудистые звёздочки не всегда формируются из-за проблем с венозными клапанами.

 

Стадия 2

Именно со второй стадии варикоза появляются варикозные вены диаметром 3 мм. Порой больше.

На коже хорошо видны синие узелки расширенных сосудов. Они могут увеличиваться и исчезать. Особенно ярко вены проявляются после долгой работы за компьютером и ношения неудобной тесной обуви на высоком каблуке.

У пациентов часто образуются тромбы.

 

Стадия 3

Возникают все симптомы, характерные для предыдущих стадий болезни. Варикоз развивается. Теперь отёки на ногах не исчезают. Особенно сильно кожа у больных сосудов отекает по вечерам, но даже днём носить обувь и обтягивающую одежду не очень удобно.

Третья стадия варикоза как бы указывает — в будущем проблемы с кожей только усугубятся.

Стадия 4

Нарушается питание тканей рядом с варикозными венами. Они не получают необходимые вещества, в результате чего возникают трофические изменения:

  • Липодерматосклероз
  • Экзема
  • Потемнение или обесцвечивание кожи

Для четвёртой стадии варикоза характерны радикальные изменения цвета кожных покровов. В коже скапливается большое количество пигмента и она может стать тёмно-коричневой или чёрной.

Или наоборот. Пигмент не доходит до кожи и она атрофируется — приобретает болезненную белую окраску.

Отдельные участки ног не просто меняют цвет. Ещё они воспаляются. На коже образуются маленькие красные пятнышки или крупные мокнущие поражения.

Без лечения эти симптомы постоянно ухудшаются и вызывают трофические язвы.

 

Стадия 5

Признаки предыдущих этапов заболевания сохраняются, а вдобавок формируются трофические язвы, которые быстро заживают. Впрочем, радоваться рано.  Пока болезнь не вылечена будут появляться новые язвы.

Пятая стадия варикоза — одна из тяжелейших. Боль в ногах, скрученные вздутые вены и другие симптомы беспокоят пациента круглосуточно.

 

Стадия 6

Трофическая язва больше не заживает. Теперь на теле пациента с варикозом постоянно торчит уродливая рана. Это уже не просто косметический дефект, а полноценное отмирание ткани, которое сопровождается повышением температуры, болью и гнойными выделениями. Избавиться от него крайне трудно.

Чтобы восстановить здоровье с шестой стадии варикоза потребуется длительное лечение. Без устранения болезни язва не исчезнет навсегда. Известно множество случаев, когда врачи применяли правильную терапию, но язва возвращалась снова и снова.

 

 

Козыри в рукаве флеболога. Методы лечения варикоза

После диагностики флеболог не только определяет стадию заболевания, но и выбирает метод лечения. Пациентам с варикозом на ранних стадиях операция не нужна. Используется консервативное лечение.

Врач назначает компрессионный трикотаж, лекарства и рекомендует специальные упражнения. Это убирает симптомы варикоза. Останавливается развитие заболевания и предотвращает осложнения.

В тяжёлых случаях такие способы уже не помогают и флеболог использует козыри — современные малотравматичные методы лечения варикоза.

 

Микросклеротерапия

Процедура назначается против сосудистых звёздочек. Так называются тонкие сосуды на поверхности кожи, обычно красного или синего цвета. Микросклеротерапия не устраняет крупные варикозные вены, только косметические дефекты.

 

  • Ход процедуры

Врач вводит в расширенные сосуды склерозант с помощью иглы диаметром до 0,3 мм. Это вещество разрушает внутренние стенки вен, так что сосуды склеиваются и исчезают. Исчезают и проявления на коже.

 

Процедура показывает отличные результаты — убирает до 98% проявлений. Да, не сразу. Все следы на этом участке кожи исчезают за 4 недели. Никаких шрамов. Операция безопасна и безболезненна.

 

Эндовазальная лазерная коагуляция

Процедура эффективна при варикозном расширении вен не более 10 мм, а ещё она убирает сосудистые новообразования — ангиоматоз, гемангиомы и т.п. Некоторые врачи лечат трофические язвы лазерной коагуляцией.

 

  • Ход процедуры

Флеболог использует катетер с лазером. Он вставляет это приспособление внутрь больного сосуда и запаивает его стенки, после чего вена закрывается и перестаёт перекачивать кровь. Кровоток перенаправляется. Процедура продолжается до 40 минут и проводится под местной анестезией.

 

Безболезненная и безопасная операция. На месте введения катетера не остаётся шрамов, гематом и других следов. Пациентам не нужна долгая реабилитация — они уходят домой через 3 часа, а на работу через 1 день.

 

Пенное склерозирование

Метод лечения разных видов варикоза — при расширении вен более 10 мм. Помогает убирать варикозные узлы.

 

  • Ход процедуры

Врач вводит в сосуд склерозант в пенообразной форме. Вещество покрывает венозные стенки и разрушает их, после чего воспалённая вена закрывается, а кровообращение в ней прекращается. Пена покрывает большую площадь и быстро впитывается. Низкий риск осложнений.

 

Пена легко заполняет и закрывает даже крупные вены. Всего за 20 минут или быстрее. Безопасная и безболезненная процедура, которая не оставляет шрамы и другие следы.

 

Минифлебэктомия

Это один из основных методов лечения больших вен диаметром до 18 мм. Помогает убрать отёки. Восстанавливает нормальный отток крови. Врачи назначают минифлебэктомию после устранения тромбофлебитов подкожных стволов.

 

  • Ход процедуры

Флеболог прокалывает кожу напротив больных сосудов. Диаметр отверстий не превышает 1-2 мм. Врач захватывает вену специальными крючками, вытягивает наружу поражённый участок и удаляет его. Он отрезает один сегмент сосуда за другим. Используется местная анестезия. Ранки закрывают медицинской лентой, а сверху пациент надевает компрессионный трикотаж.

 

Полное удаление больных вен за 1 час или быстрее. После процедуры на коже остаются небольшие синяки, но даже они проходят за 2 недели. Пациент полностью восстанавливается за 10 дней.

 

Флебологи «Института Вен» вылечат варикоз на любой стадии

Варикозные вены появляются у людей в любом возрасте, но чаще всего поражают взрослых мужчин и женщин. Причем женщин чаще всего. Мы это уже упоминали.

Далеко не все из люди стремятся пройти курс лечения.

Почему?

Очень просто — на начальных этапах варикоз не вызывает сильного дискомфорта. К тому же его симптомы похожи на признаки других болезней, что осложняет диагностику.

Но и с более тяжёлыми симптомами люди не всегда спешат проконсультироваться с флебологом. Потому что боятся операции. Или считают — лечение обойдётся дорого.

Однако болезнь не стоит на месте и продолжает активно развиваться, особенно если пациент подвергает себя факторам риска. Чем дальше заболевание заходит, тем сложнее от него избавиться.

На первых этапах вылечить варикоз можно без операции. На последних — потребуется хирургическое вмешательство и длительное лечение трофических язв.

Вывод прост — избавляться от варикозного расширения нужно как можно раньше.

К кому обратиться?

Варикоз и другие болезни сосудов лечит врач-флеболог. Жители крупных городов легко найдут несколько клиник, где можно устранить вздутие вен. Нужно лишь выбрать лучшую. Спросите совета у родственников и друзей — среди них наверняка есть люди с больными сосудами.

Мы рекомендуем посетить клинику «Институт Вен».

Чем она отличается от других медицинских центров?

У нас работают опытные врачи — доктора и кандидаты медицинских наук, причём некоторые из них лечат болезни сосудов больше 20 лет. Другие ещё дольше.

Наши флебологи добились отличных результатов за последние 15 лет — успешно прооперировали свыше 4000 пациентов. И это лишь те, кому понадобилась операция. Тысячи других пациентов вернулись к полноценной жизни со здоровыми ногами без хирургического вмешательства.

Врачи «Института Вен» занимаются не только лечебной, но и научно-исследовательской работой. Они регулярно пишут статьи. Особенно отличились Рустем Османов и Оксана Рябинская — опубликовали свыше 70 научных работ.

Ещё этим врачам принадлежат патенты на изобретения в сфере флебологии. Просто лечить пациентов для них недостаточно. Изобретения наших флебологов помогают специалистам по всему миру ещё на один шаг приблизиться к полной победе над заболеваниями сосудов.

Доктора «Института Вен» регулярно обмениваются опытом с иностранными коллегами — участвуют в международных конференциях. Лишь за 2018-19 годы Оксана Рябинская трижды выступала на флебологических форумах: в Мельбурне, Яремче, Кракове. Александр Толстов участвует в съездах сосудистых хирургов и ангиологов.

Запишитесь на консультацию в «Институт Вен» — наши врачи диагностируют варикоз и вылечат болезнь на любой стадии без боли и шрамов.

Врач-хирург высшей категории, флеболог

Опыт работы: 21 год

Врач-хирург высшей категории, флеболог

Опыт работы: 20 лет

Флеболог высшей категории

Опыт работы: 34 года

Дерматолог высш. кат., директор

Опыт работы: 20 лет

Врач-хирург первой категории

Опыт работы: 15 лет

Врач-хирург, флеболог

Опыт работы: 17 лет

Врач-хирург, флеболог

Опыт работы: 5 лет

Врач-хирург первой категории

Опыт работы: 12 лет

Сосудистый хирург, главный врач

Опыт работы: 11 лет

Сосудистый хирург, флеболог

Опыт работы: 10 лет

Сосудистый хирург, флеболог

Опыт работы: 8 лет

Сосудистый хирург, флеболог

Опыт работы: 8 лет

Сосудистый хирург, флеболог

Опыт работы: 5 лет

Сосудистый хирург, флеболог

Опыт работы: 10 лет

 

Леупролид (внутрикожный, внутримышечный, подкожный) Использование по назначению

Использование по назначению

Информация о лекарствах предоставлена: IBM Micromedex

Для инъекций лейпролида (Eligard®, Lupron® для инъекций, Lupron Depot®, Lupron Depot® 11,25 мг, Lupron Depot-Ped®, Lupron Depot®-3 месяца, Lupron Depot®-4 месяца или Lupron Depot®-6 месяцев) :

  • Медсестра или другой квалифицированный медицинский работник может дать вам это лекарство. Он вводится в виде укола под кожу или в мышцу.
  • Форму пролонгированного действия (депо) можно вводить один раз в месяц или раз в 3–12 месяцев. Чтобы придерживаться правильного графика, обязательно приходите на все встречи.
  • Вас могут научить, как давать это лекарство дома. Прежде чем делать себе инъекцию, убедитесь, что вы понимаете все инструкции. Не принимайте больше лекарств и не используйте их чаще, чем вам советует врач.
  • Вам будут показаны участки тела, где можно сделать этот снимок.Каждый раз, когда вы делаете укол, используйте разные участки тела. Следите за тем, куда вы делаете каждый выстрел, чтобы вращать части тела.
  • Используйте новую иглу и шприц каждый раз, когда вводите лекарство.
  • Проверяйте лекарство перед каждой инъекцией. Не используйте его, если он обесцвечен, если в нем есть частицы, или если присутствует комкование или спекание порошка.
  • Если у вас есть какие-либо вопросы по любому из этих вопросов, посоветуйтесь со своим врачом.

Леупролид для инъекций может содержать руководство по лекарствам или инструкции для пациента. Внимательно прочтите и следуйте этим инструкциям и убедитесь, что вы понимаете:

  • Как приготовить инъекцию.
  • Как использовать и утилизировать шприцы.
  • Как делать укол.
  • Как долго можно хранить инъекцию.

Если вы собираетесь получить лейпролидный имплант (Виадур®):

  • Виадур® — это имплант, который хирургическим путем вводится под кожу плеча.Ваш врач обработает руку обезболивающим, а затем сделает небольшой разрез, чтобы вставить имплантат с помощью специального инструмента. Разрез закроется хирургическими полосками. На руку будет наложена липкая повязка, которую нужно оставить на 24 часа.
  • После установки имплантата держите руку чистой и сухой, не купайтесь или купайтесь в течение 24 часов. Вам следует избегать подъема тяжестей или физических упражнений в течение 48 часов после установки имплантата в руку.
  • Хирургические полоски можно удалить как минимум через 3 дня или сразу после заживления разреза.
  • Имплант будет оставлен на один год, а затем удален. При необходимости ваш врач вставит новый имплантат, чтобы продолжить лечение еще в течение года.
  • Виадур® поставляется с инструкциями для пациента. Внимательно прочтите эти инструкции и следуйте им. Спросите своего врача, если у вас есть какие-либо вопросы.

Если вы используете Lupron Depot® 11.25 мг вместе с ацетатом норэтиндрона, вы также должны прочитать и понять информацию и инструкции по использованию норэтиндрона. Предупреждения и меры предосторожности, касающиеся норэтиндрона, также относятся к Lupron Depot® 11,25 мг.

Используйте только тот препарат, который назначил врач. Различные бренды могут работать по-разному.

Дозирование

Доза этого лекарства будет разной для разных пациентов. Следуйте указаниям врача или указаниям на этикетке.Следующая информация включает только средние дозы этого лекарства. Если ваша доза отличается, не меняйте ее, если это вам не скажет врач.

Количество лекарства, которое вы принимаете, зависит от его силы. Кроме того, количество доз, которые вы принимаете каждый день, время между приемами и продолжительность приема лекарства зависят от медицинской проблемы, для которой вы принимаете лекарство.

  • Для инъекционной лекарственной формы:

    • При анемии, вызванной опухолями матки или эндометриозом:

      • Взрослые? Доза зависит от конкретного используемого продукта.Некоторые примеры: 3,75 миллиграмма (мг), вводимые в мышцу один раз в месяц на срок до 3 месяцев, или 11,25 мг, вводимые в мышцу в виде однократной инъекции в течение 3 месяцев.
      • Дети? Использование и доза должны определяться вашим доктором.
    • При раке простаты:

      • Взрослые? Доза зависит от конкретного используемого продукта. Некоторые примеры — это 7,5 миллиграммов (мг), вводимых в мышцу или под кожу один раз в месяц 22.5 мг вводят в мышцу или под кожу однократно в течение 3 месяцев, или 30 мг вводят под кожу однократно в течение 4 месяцев, или 45 мг вводят под кожу однократной инъекцией на длительный срок. на 6 мес.
    • Для центрального преждевременного полового созревания:

      • Дети от 2 лет и старше? Доза зависит от массы тела и должна быть определена вашим врачом. Ваш врач может изменить дозу по мере необходимости.
      • Дети младше 2 лет? Использование и доза должны определяться вашим доктором.
    • Для первичного и повторного лечения эндометриоза:

      • Взрослые? 11,25 миллиграмма (мг) вводят в мышцу от 1 до 2 доз каждые 3 месяца. Общая продолжительность лечения составит 12 месяцев.
      • Дети? Использование и доза должны определяться вашим доктором.

Пропущенная доза

Это лекарство необходимо давать по установленному графику.Если вы пропустите прием или забудете принять лекарство, обратитесь к врачу или фармацевту за инструкциями.

Хранилище

Хранить в недоступном для детей месте.

Не храните устаревшие лекарства или лекарства, которые больше не нужны.

Спросите своего лечащего врача, как следует утилизировать любое лекарство, которое вы не используете.

Храните лекарство в закрытом контейнере при комнатной температуре, вдали от источников тепла, влаги и прямого света. Беречь от замерзания.

После приготовления инъекции раствор нужно сразу использовать и не хранить.Eligard® необходимо использовать в течение 30 минут после смешивания, а Lupron Depot® необходимо использовать в течение 2 часов после смешивания.

Выбрасывайте использованные иглы в жесткий закрытый контейнер, через который иглы не могут проткнуть. Держите этот контейнер подальше от детей и домашних животных.

Последнее обновление частей этого документа: 1 августа 2021 г.

Авторские права © IBM Watson Health, 2021 г. Все права защищены. Информация предназначена только для использования Конечным пользователем и не может быть продана, распространена или иным образом использована в коммерческих целях.

.

Инъекции — подкожные (SC), внутримышечные (IM), внутрикожные (ID), внутривенные (IV)

Внутримышечные (IM) инъекции можно делать в каудальные шейные эпаксиальные мышцы или в полуперепончатые, полусухожильные или трехглавые мышцы. В шейной области оператор должен пальпировать область, чтобы определить место наибольшей мышечной массы (рис. 6.2). Игла вводится перпендикулярно коже в центр мышечной массы (примерно от 3/4 дюйма до 1 дюйма [1.9–2,5 см] у взрослого), поршень отводили назад для аспирации, и, если кровь не видна во втулке иглы, выполняли инъекцию.

Рис. 6.2. Введение внутримышечной инъекции в эпаксиальную мускулатуру шейки матки. Обычно используется игла не более 1 дюйма (2,5 см). Игла направляется перпендикулярно коже в мышцу, после чего проводится аспирация и, если крови не видно, выполняется инъекция.

Внутрикожные (ID) инъекции обычно делаются в безволокнистую область за локтем, на боковой стенке грудной клетки.Туберкулиновая игла вводится поверхностно, чтобы оставаться в дерме (рис. 6.3), и вводится небольшой объем биопрепарата. Можно использовать кожу на нижней стороне хвоста, но у верблюдов нет четко выраженной хвостовой складки, что делает внутривенные инъекции в эту область менее желательными по сравнению с крупным рогатым скотом.

Рис. 6.3. Введение внутрикожной инъекции в безволокнистую область за локтем. Туберкулиновая игла вводится под небольшим углом в дерму и выполняется инъекция.

Внутривенные (IV) инъекции чаще всего вводятся в яремную вену, хотя также могут использоваться боковые подкожные и головные вены. В яремную вену легче всего вводить инъекцию либо в верхнюю треть (пункция высокой вены), либо в нижнюю треть (пункция нижней вены) шеи. Средняя часть шеи легко доступна, но сонная артерия в этой области расположена ближе к яремной вене. Таким образом, следует соблюдать осторожность при инъекциях в середину шейки матки. В верхнем (проксимальном) участке кожа тоньше, чем в средней шейной области, а вена поверхностная и несколько отделена от сонной артерии.В нижнем (дистальном) участке сонная артерия находится близко к яремной, и существует повышенный риск внутриартериальной инъекции. Однако ориентиры для пункции яремной вены можно легко пальпировать, и вена в этом месте больше. В обоих случаях голову и шею следует держать в вертикальном положении, а животное хорошо удерживать. Оператору следует пальпировать поперечные отростки шейных позвонков и трахею кнутри. Яремная борозда находится между этими двумя структурами (рис. 6.4), и вена редко видна, особенно когда животное не обрезано.Оператор закрывает яремную канавку большим пальцем руки, соединяя поперечный отросток и трахею, ожидая заполнения вены. Затем вену баллонируют противоположной рукой, чтобы подтвердить положение и заполнить. Игла вводится в кожу под углом от 45 до 60 градусов. После того, как игла введена в мягкие ткани шеи, поршень удерживают с отрицательным давлением по мере того, как игла продвигается и вводится в вену (рис. 6.5). Обычно иглу вводят глубоко в вену.При подозрении на это следует поддерживать отрицательное давление, пока игла извлекается и снова входит в вену. Когда кровь легко и постоянно аспирируется, можно делать инъекцию. Для больших объемов инфузии следует использовать внутривенный катетер или удлинительный набор, прикрепленный к игле, чтобы соединить иглу со шприцем, чтобы предотвратить смещение иглы и периваскулярную экстравазацию лекарственного средства.

Рис. 6.4 Расположение яремной вены в яремной борозде, между поперечными отростками шейных позвонков латерально и трахеей медиально.

Только золотые участники могут продолжить чтение. Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы продолжить

Связанные

Внутрикожные наполнители для малоинвазивного лечения старения лица

  • 1. Люббердинг С., Алексиадес-Арменакас М. Увеличение объема лица в 2014 году: обзор различных вариантов наполнителей. J Drugs Dermatol 2013; 12: 1339-44.

    PubMed

  • 2. Maddern G. Австралийский регистр безопасности и эффективности новых хирургических вмешательств (ASERNIP-S) оценивает новые операции.Aust Health Rev 2004; 28: 143-4.

    DOIPubMed

  • 3. Сильвиприя К.С., Кумар К.К., Бхат А.Р., Кумар Б.Д., Джон А., Лакшманан П. Коллаген: животные источники и биомедицинское применение. J App Pharm Sci 2015; 5: 123-7.

    DOI

  • 4. Оттани В., Распанти М., Руджери А. Структура коллагена и функциональное значение. Микрон 2001; 32: 251-60.

    DOI

  • 5. Садик Н.С., Кац Б.Е., Рой Д. Многоцентровое 47-месячное исследование безопасности и эффективности гидроксилапатита кальция для увеличения мягких тканей носогубных складок и других областей лица.Dermatol Surg 2007; 33: S122-6; обсуждение S126-7.

  • 6. Бауманн Л., Кауфман Дж., Сагари С. Коллагеновые наполнители. Dermatol Ther 2006; 19: 134-40.

    DOIPubMed

  • 7. Николь Ф.В. Коррекция возрастных и возрастных недостатков контуров лица. Эстетическая пластическая хирургия 1985; 9: 159-62.

    DOI

  • 8. Байлин М.Д., Баилин ПЛ. Коррекция хирургических рубцов, шрамов от угревой сыпи и морщин с помощью имплантатов зидерм и зипласт. J. Dermatol Surg Oncol 1988; 14: 31-3.

    DOI

  • 9. Зейде Д.А. Побочные реакции на коллагеновые имплантаты. Clin Dermatol 1986; 4: 176-82.

    DOI

  • 10. Штрук Х. Иммунологические исследования антигенности и специфичности фракций растворимого коллагена. IV. Анафилаксия и эксперименты по аллергии. Eur Surg Res 1976; 8: 243-9.

    DOIPubMed

  • 11. Monstrey SJ, Pitaru S, Hamdi M, Van Landuyt K, Blondeel P, Shiri J, Goldlust A, Shoshani D. Двухэтапное испытание фазы I коллагена Evolence30 для контурной коррекции мягких тканей.Пласт Реконстр Сург 2007; 120: 303-11.

    DOIPubMed

  • 12. Narins RS, Brandt FS, Lorenc ZP, Maas CS, Monheit GD, Smith SR, McIntyre S. Рандомизированное многоцентровое исследование безопасности и эффективности Dermicol-P35 и гиалуроновой кислоты, не стабилизированной животными. гель для коррекции носогубных складок. Dermatol Surg 2007; 33: S213-21; обсуждение S221.

  • 13. Ли Дж. Х., Чой Ю. С., Ким С. М., Ким Ю. Дж., Ри Дж. У., Джун Ю. Дж. Эффективность и безопасность свиной коллагенового наполнителя для коррекции носогубной складки у азиатов: проспективное многоцентровое исследование с последующим наблюдением в течение 12 месяцев.J Korean Med Sci 2014; 29: S217-21.

    DOIPubMedPMC

  • 14. Бронго С., Мочча Л.С., Нунциата В., Д’Андреа Ф. Кератоакантома, возникающая после инфицирования места инъекции косметического коллагенового наполнителя. Int J Surg Case Rep 2013; 4: 429-31.

    DOIPubMedPMC

  • 15. Тумердем Б., Айдын А., Кесим С.Н. Необычный случай самостоятельного введения бычьего жира в жидкой форме в лицо по косметическим причинам. Эстетическая пластическая хирургия 2004; 28: 251-3.

  • 16. Бауманн Л.С., Шамбан А.Т., Лупо М.П., ​​Монхейт Г.Д., Томас Дж. А., Мерфи Д.К., Уокер П.С., ЮВЕДЕРМ vs.ZYPLAST Группа изучения носогубной складки. Сравнение кожных наполнителей на основе гиалуроновой кислоты с гладким гелем и поперечно-сшитым бычьим коллагеном: многоцентровое, двойное маскированное, рандомизированное исследование внутри субъекта. Дерматологическая хирургия 2007; 33: S128-35.

    PubMed

  • 17. Ким Б.С., Чой Дж.С., Ким Дж.Д., Юн Х.И., Чой Ю.К., Чо Ю.В. Коллаген человека выделен из жировой ткани. Biotechnol Prog 2012; 28: 973-80.

    DOIPubMed

  • 18. Баез Дж., Олсен Д., Полярек Дж. В.. Рекомбинантные микробные системы для производства человеческого коллагена и желатина.Appl Microbiol Biotechnol 2005; 69: 245-52.

    DOIPubMed

  • 19. Рейнс RT. Более сильный и (теперь) более длинный синтетический коллаген. Adv Exp Med Biol 2009; 611: xci-xcviii.

    PubMedPMC

  • 20. Бауман Л. CosmoDerm / CosmoPlast (биоинженерный коллаген человека) для стареющего лица. Пластическая хирургия лица 2004; 20: 125-8.

    DOIPubMed

  • 21. Склафани А.П., Ромо Т. 3-й. Коллаген, человеческий коллаген и жир: поиск трехмерного наполнителя мягких тканей. Пластическая хирургия лица 2001; 17: 79-85.

    DOIPubMed

  • 22. Столман Л.П. Коллагеновые реакции человека. Дерматол Сург 2005; 31: 1634.

    DOIPubMed

  • 23. Sclafani AP, Romo T 3rd, Jacono AA. Омоложение стареющей губы с помощью инъекционного бесклеточного кожного трансплантата (Cymetra). Arch Facial Plast Surg 2002; 4: 252-7.

    DOIPubMed

  • 24. Лоу, штат Нью-Джерси, Максвелл, Калифорния, Лоу П., Дуик М.Г., Шах К. Кожные наполнители с гиалуроновой кислотой: побочные реакции и кожные испытания. J Am Acad Dermatol 2001; 45: 930-3.

    ДОИПубМед

  • 25.Наринс Р.С., Брандт Ф., Лейден Дж., Лоренц З.П., Рубин М., Смит С. Рандомизированное, двойное слепое, многоцентровое сравнение эффективности и переносимости Рестилайна и Зипласта для коррекции носогубных складок. Dermatol Surg 2003; 29: 588-95.

    PubMed

  • 26. Lindqvist C, Tveten S, Bondevik BE, Fagrell D. Рандомизированное, слепое, многоцентровое сравнение эффективности и переносимости Perlane и Zyplast в коррекции носогубных складок. Пласт Реконстр Сург 2005; 115: 282-9.

    PubMed

  • 27. Ван Ф., Гарза Л.А., Кан С., Варани Дж., Оррингер Дж. С., Фишер Дж. Дж., Вурхис Дж. Дж. Стимуляция in vivo производства коллагена de novo, вызванная инъекциями кожного наполнителя сшитой гиалуроновой кислоты в фотоповрежденную кожу человека. Arch Dermatol 2007; 143: 155-63.

    DOIPubMed

  • 28. Monheit GD, Coleman KM. Наполнители с гиалуроновой кислотой. Dermatol Ther 2006; 19: 141-50.

    DOIPubMed

  • 29. Beer K. Рандомизированное, слепое сравнение эффективности геля гиалуроновой кислоты и птичьего геля хилана B plus для коррекции носогубных складок.Dermatol Surg 2007; 33: 928-36.

    PubMed

  • 30. Prager W, Wissmueller E, Havermann I, Bee EK, Howell DJ, Zschocke I, Simon J. кожный наполнитель гиалуроновой кислоты для лечения носогубных складок. Dermatol Surg 2012; 38: 1143-50.

    DOIPubMed

  • 31. Ким Х., Парк К.Й., Чой-Си, Ко-Х.Дж., Парк-SY, Парк-ВС, Бэ И.Х., Ким Б.Дж. Эффективность, долговечность и безопасность комбинированной радиочастотной терапии и наполнителя гиалуроновой кислоты для омоложения кожи.Энн Дерматол 2014; 26: 447-56.

    DOIPubMedPMC

  • 32. Чхве С.И., Ли Й.Х., Ким Х., Ко Х.Дж., Парк С.И., Парк У.С., Пэ И.Х., Парк К.Й., Ким Б.Дж. Комбинированное испытание интрадермальной радиочастоты и наполнителя гиалуроновой кислоты для лечения морщин носогубной складки: пилотное исследование. Журнал J Cosmet Laser Ther 2014; 16: 37-42.

    DOIPubMed

  • 33. Канчвала С.К., Холлоуэй Л., Баки Л.П. Надежное увеличение мягких тканей. Энн Плас Сург 2005; 55: 30-5.

    DOIPubMed

  • 34. Lemperle G, Ott H, Charrier U, Hecker J, Lemperle M.Микросферы ПММА для внутрикожной имплантации: Часть I. Исследования на животных. Ann Plast Surg 1991; 26: 57-63.

    DOIPubMed

  • 35. Vent J, Lemperle G. Профилактика и лечение осложнений после инъекций полиметилметакрилатных микросфер. Facial Plast Surg 2014; 30: 628-34.

    DOIPubMed

  • 36. Lemperle G, Knapp TR, Sadick NS, Lemperle SM. Инъекционный перманент ArteFill для увеличения мягких тканей: I. Механизм действия и способы введения. Эстетическая пластическая хирургия 2010; 34: 264-72.

    DOIPubMedPMC

  • 37. Лемперле Г., Садик Н.С., Кнапп Т.Р., Лемперле С.М. Перманентный инъекционный препарат ArteFill для увеличения мягких тканей: II. Показания и применения. Эстетическая пластическая хирургия 2010; 34: 273-86.

    DOIPubMedPMC

  • 38. Коэн С.Р., Бернер К.Ф., Буссо М., Клоптон П., Гамильтон Д., Романо Дж. Дж. И др. Пятилетняя безопасность и эффективность нового эстетического наполнителя мягких тканей из полиметилметакрилата для коррекции носогубных складок. Dermatol Surg 2007; 33: S222-30.

    PubMed

  • 39.Коэн SR, Холмс RE. Artecoll: инъекционный наполнитель морщин длительного действия: отчет о контролируемом рандомизированном многоцентровом клиническом исследовании с участием 251 пациента. Пласт Реконстр Сург 2004; 114: 964-76; обсуждение 977-9.

    DOIPubMed

  • 40. Lemperle G, Gauthier-Hazan N, Lemperle M. PMMA-Microspheres (Artecoll) для долговременной коррекции морщин: уточнения и статистические результаты. Эстетическая пластическая хирургия 1998; 22: 356-65.

    DOI

  • 41. Карвалью Коста И.М., Саларо С.П., Коста МС.Полиметилметакрилатный лицевой имплантат: личный успешный опыт работы в Бразилии более 9 лет. Dermatol Surg 2009; 35: 1221-7.

    DOIPubMed

  • 42. Донофрио Л., Вейнкл С. Третье измерение омоложения лица: обзор. J Cosmet Dermatol 2006; 5: 277-83.

    DOIPubMed

  • 43. Бартус К., Уильям Ханке С., Даро-Кафтан Э. Десятилетний опыт использования поли-L-молочной кислоты для инъекций: акцент на безопасность. Dermatol Surg 2013; 39: 698-705.

    ДОИПубМед

  • 44.Gogolewski S, Jovanovic M, Perren SM, Dillon JG, Hughes MK. Тканевый ответ и деградация in vivo выбранных полигидроксикислот: полилактидов (PLA), поли (3-гидроксибутирата) (PHB) и поли (3-гидроксибутират-со-3-гидроксивалерата) (PHB / VA). J Biomed Mater Res 1993; 27: 1135-48.

    DOIPubMed

  • 45. Влеггаар Д., Бауэр У. Улучшение лица и европейский опыт использования Sculptra (поли-l-молочная кислота). J Drugs Dermatol 2004; 3: 542-7.

    PubMed

  • 46. Фитцджеральд Р., Влеггаар Д.Восстановление объема стареющего лица поли-L-молочной кислотой. Dermatol Ther 2011; 24: 2-27.

    DOIPubMed

  • 47. Берджесс К.М., Кирога Р.М. Оценка безопасности и эффективности поли-L-молочной кислоты для лечения ВИЧ-ассоциированной липоатрофии лица. J Am Acad Dermatol 2005; 52: 233-9.

    DOIPubMed

  • 48. Schierle CF, Casas LA. Нехирургическое омоложение стареющего лица инъекционной поли-L-молочной кислотой для восстановления объема мягких тканей. Aesthet Surg J 2011; 31: 95-109.

    DOIPubMed

  • 49. Woerle B, Hanke CW, Sattler G. Поли-L-молочная кислота: временный наполнитель для увеличения мягких тканей. J Drugs Dermatol 2004; 3: 385-9.

    PubMed

  • 50. Valantin MA, Aubron-Olivier C, Ghosn J, Laglenne E, Pauchard M, Schoen H, Bousquet R, Katz P, Costagliola D, Katlama C. Имплантаты полимолочной кислоты (New-Fill) для коррекции лица липоатрофия у ВИЧ-инфицированных: результаты открытого исследования VEGA. СПИД 2003; 17: 2471-7.

    DOIPubMed

  • 51.Мойл Г.Дж., Лысакова Л., Браун С., Сибтейн Н., Хили Дж., Прист С., Мандалия С., Бартон С.Е. Рандомизированное открытое исследование немедленных и отсроченных инъекций полимолочной кислоты для косметического лечения липоатрофии лица у людей с ВИЧ-инфекцией. HIV Med 2004; 5: 82-7.

    DOIPubMed

  • 52. Лоу, штат Нью-Джерси, Максвелл, Калифорния, Лоу П., Шах А., Патнаик Р. Инъекционная поли-l-молочная кислота: 3 года эстетического опыта. Dermatol Surg 2009; 35: 344-9.

    DOIPubMed

  • 53. Палм М.Д., Вудхолл К.Э., Баттервик К.Дж., Голдман М.П.Косметическое использование поли-l-молочной кислоты: ретроспективное исследование 130 пациентов. Dermatol Surg 2010; 36: 161-70.

    DOIPubMed

  • 54. Росснер Ф., Росснер М., Хартманн В., Эрдманн Р., Уист Л.Г., Рзани Б. Снижение количества зарегистрированных нежелательных явлений, связанных с инъекционной полимолочной кислотой, после рекомендации увеличенного разведения: результаты 8-летнего исследования безопасности инъекционных наполнителей . Журнал J Cosmet Dermatol 2009; 8: 14-8.

    DOIPubMed

  • 55. Hobar PC, Pantaloni M, Byrd HS. Пористые гранулы гидроксиапатита для аллопластического улучшения лицевой области.Clin Plast Surg 2000; 27: 557-69.

    PubMed

  • 56. Павичич Т. Наполнитель из гидроксилапатита кальция: обзор безопасности и переносимости. J Drugs Dermatol 2013; 12: 996-1002.

    PubMed

  • 57. Мармур Е.С., Фелпс Р., Голдберг Д.И. Клинические, гистологические и электронно-микроскопические данные после инъекции наполнителя из гидроксилапатита кальция. J Cosmet Laser Ther 2004; 6: 223-6.

    DOIPubMed

  • 58. Моерс-Карпи М., Фогт С., Сантос Б.М., Планас Дж., Валлв С.Р., Хауэлл Д.Д.Многоцентровое рандомизированное исследование по сравнению гидроксилапатита кальция и двух гиалуроновой кислоты для лечения носогубных складок. Dermatol Surg 2007; 33: S144-51.

    PubMed

  • 59. Jacovella PF. Использование гидроксилапатита кальция (Radiesse) для увеличения лица. Clin Interv Aging 2008; 3: 161-74.

    DOIPubMedPMC

  • 60. Басс Л.С., Смит С.Л., Буссо М., Макларен М. Гидроксилапатит кальция (Radiesse) для лечения носогубных складок: долгосрочные результаты безопасности и эффективности. Aesthet Surg J 2010; 30: 235-8.

    DOIPubMed

  • 61. Смит С., Буссо М., Макларен М., Басс Л.С. Рандомизированное двустороннее проспективное сравнение микросфер гидроксилапатита кальция и человеческого коллагена для коррекции носогубных складок. Dermatol Surg 2007; 33: S112-21; обсуждение S21.

  • 62. Чжоу С.К., Чен Х.Х., Цай Й.Й., Ли ИЛ, Линь Х.Дж. Окклюзия сосудов сосудистой оболочки и ишемическая оптическая нейропатия после инъекции гидроксиапатита кальция на лице — отчет о клиническом случае. BMC Surg 2015; 15:21.

    ДОИПубМедПМС

  • 63.Аронсон РБ. Наблюдения за использованием силикона для лица. Арка Отоларингол 1965; 82: 191-4.

    DOIPubMed

  • 64. Наринс Р.С., Бир К. Жидкий силикон для инъекций: обзор его истории, иммунологии, технических аспектов, осложнений и потенциала. Пласт Реконстр Сург 2006; 118: 77С-84С.

    DOIPubMed

  • 65. Hevia O. Шестилетний опыт использования силиконового масла плотностью 1000 сантистокс у 916 пациентов для увеличения мягких тканей в условиях частной практики. Dermatol Surg 2009; 35: 1646-52.

    DOIPubMed

  • 66. Джонс Д.Х., Каррутерс А., Орентрайх Д., Броуди Х.Дж., Лай М.И., Азен С., Ван Дайк Г.С. Высокоочищенное силиконовое масло 1000 сСт для лечения липоатрофии лица, связанной с вирусом иммунодефицита человека: открытое пилотное испытание. Dermatol Surg 2004; 30: 1279-86.

    PubMed

  • 67. Requena C, Requena L, Alegre V, Serra C, Llombart B, Nagore E, Guillén C, Sanmartín O. Неблагоприятная реакция на силикон, имитирующая орофациальный гранулематоз. J Eur Acad Dermatol Venereol 2015; 29: 998-1001.

    DOIPubMed

  • 68. Наринс Р.С., Бауманн Л., Брандт Ф.С., Фаджиен С., Глейзер С., Лоу, Нью-Джерси, Монхейт Г.Д., Рендон М.И., Рорич Р.Дж., Вершлер В.П. Рандомизированное исследование эффективности и безопасности инъекционного поли-L-молочной кислоты по сравнению с человеческим коллагеновым имплантатом при лечении морщин носогубной складки. J Am Acad Dermatol 2010; 62: 448-62.

    DOIPubMed

  • 69. Коулман К.Р., Каррутерс Дж. Комбинированная терапия с ботоксом и филлерами: новая парадигма омоложения. Dermatol Ther 2006; 19: 177-88.

    DOIPubMed

  • Почему одни инъекции причиняют больше боли, чем другие?

    Спросите кого-нибудь, какая медицинская процедура ему не нравится больше всего, и вы обязательно увидите, что многие люди ответят уколами. Даже некоторые взрослые пациенты испытывают дискомфорт от инъекций. От взятия крови до вакцин и косметических инъекций — мысль о прокалывании кожи иглой — неприятная мысль, которая вызывает чувство боли, а для некоторых — настоящую фобию.

    Тем не менее, те, кто в своей жизни делал несколько инъекций, могут обнаружить, что уровень дискомфорта, вызванный инъекциями, отличается.Если вам интересно, почему одни инъекции причиняют больше боли, чем другие, ответ кроется в нескольких факторах во время процедуры. И если ваши опасения по поводу иглы мешают вам получить кожные наполнители, необходимые для улучшения вашего внешнего вида, вот почему вам следует подумать о том, чтобы использовать наполнители с микроканюлями вместо обычных игл.

    Инъекции, которые понравятся вашим пациентам

    Микроканюли упрощают предоставление вашим пациентам необходимого лечения. Получите свой сегодня.

    SHOP

    Факторы, вызывающие болевые реакции во время инъекции

    Есть несколько причин, по которым одни инъекции причиняют больше вреда, чем другие. К ним могут относиться следующие:

    Тип иглы

    Иглы

    прокалывают кожу, поэтому это основной фактор, почему некоторые инъекции причиняют боль. Размер и резкость — главные виновники определенного дискомфорта. Как правило, более длинная, тупая и большая игла с большей вероятностью повредит кожу.

    Длина иглы

    По длине иглы существует четыре типа инъекций: внутрикожная инъекция, подкожная инъекция, внутримышечная инъекция и внутривенная инъекция. Эти четыре могут достигать разных слоев кожи, что может повлиять на уровень боли, которую вы испытываете. Хотя внутрикожные, внутривенные и подкожные инъекции примерно одинаковы по уровню боли, внутримышечные инъекции могут быть более болезненными, чем эти три.

    Внутрикожные инъекции вводятся в дерму, что делает его наименее инвазивным из четырех.Это часто используется только для тестов на аллергию, поскольку реакция организма на введенное вещество наиболее заметна на поверхности.

    Внутривенные инъекции являются следующими наименее инвазивными, они достигают вен, начиная с слоев дермы, хотя их также можно вводить в более глубокие вены в мышцах (что более болезненно). Эти инъекции часто используются для доставки лекарств, жидкостей и питания пациентам, у которых пероральное употребление этих веществ в настоящее время невозможно.Они по своей природе вызывают некоторую боль, поэтому медицинские работники предпочитают вводить эти вещества перорально, а не инъекционно, когда это необходимо.

    Подкожная инъекция достигает подкожного слоя кожи, где хранится большая часть вашей жировой ткани. Многие инъекционные лекарства вводятся в этот слой, потому что подкожная ткань быстро абсорбирует лекарства и постепенно высвобождает их. Для косметических процедур, таких как инъекции ботокса, некоторые медицинские работники вводят ботокс глубже в виде внутримышечной инъекции, хотя некоторые вводят ботокс в подкожную ткань над мышцами, чтобы помочь распространить токсин в мышцу.

    Внутримышечные инъекции — самые глубокие инъекции с самыми длинными иглами. Ваши мышцы являются домом для более обильных и крупных кровеносных сосудов, благодаря чему инъекции легче усваиваются по сравнению с другими инъекциями, поскольку они напрямую обращаются к вашему кровотоку. Они чаще всего используются для лекарств, таких как морфин, и вакцин, таких как прививки от гриппа или вакцины COVID-19, поскольку они должны быстро распределяться по организму.

    Это самые болезненные инъекции по многим причинам, включая способ их введения (игла должна быстро проткнуть кожу под углом 90 градусов), мышечное повреждение, которое вызывают эти инъекции, нормальная реакция вашего организма на инъекции и ваш иммунитет. отклик.

    Острота иглы

    Чем острее игла, тем легче ей попасть в кожу. У шприцев более низкого качества иглы не такие острые, поэтому пациенты, вероятно, будут чувствовать больше боли, поскольку тупые иглы требуют большего усилия для прокола кожи.

    И даже если иглы острые, существуют методы, позволяющие затупить иглу до того, как она войдет в кожу. Например, если медицинский работник должен извлечь лекарство из флакона для инъекций или использовать резиновую трубку для извлечения лекарства, игла должна быть введена через резиновую крышку, которая может затупить иглу.

    Страх игл

    Знаете ли вы, что боязнь игл может сделать уколы даже более болезненными, чем они есть на самом деле? Это связано с рядом способов физического проявления страха, которые могут вызвать непроизвольные реакции, которые могут усилить вашу чувствительность к страху.

    • Когда ваше тело напрягается. Это особенно верно, когда вы напрягаете ту часть тела, в которую собираетесь ввести инъекцию. Глубокие вдохи могут быть хорошим способом расслабиться и успокоиться перед инъекцией.
    • Повышенная болевая чувствительность. Это может быть генетическим или разработанным. Когда вы ожидаете боли, это может заставить нервы ожидать, что уровень боли будет хуже, чем на самом деле.
    • Высокий уровень беспокойства, артериальное давление и частота сердечных сокращений. Когда вы испытываете высокий уровень беспокойства из-за инъекций, ваше тело испытывает стресс и заставляет ваш мозг реагировать соответствующим образом. Это может заставить ваше тело вырабатывать больше кортизола. Этот гормон может повысить болевую чувствительность и вызвать воспалительную реакцию, из-за которой инъекции могут быть более болезненными, чем есть на самом деле.

    Консистенция инъекционного лекарства

    Такие факторы, как консистенция, уровень pH и температура, могут сделать некоторые лекарства более болезненными после введения в организм. Более толстые лекарства могут с трудом проходить через более глубокие слои, что может вызвать болезненные ощущения при дозировании. В то время как большинство лекарств сбалансированы по pH, инъекции, такие как прививки от гриппа, антибиотики и ботокс, больше склоняются к кислотной стороне и могут вызывать жжение при введении.

    Некоторые лекарства могут быть болезненными из-за их ингредиентов.Калий, например, может вызывать чувство жжения при внутривенном введении.

    Инъекция в мышцу

    Ранее мы обсуждали, как внутримышечные инъекции широко использовались для доставки лекарств в различные типы кровеносных сосудов. Но одна из основных причин, по которым медицинские работники используют внутримышечные инъекции, — это избегать метаболизма при первом прохождении.

    При пероральном приеме лекарств к тому моменту, когда лекарство попадает в тонкий кишечник для абсорбции, его эффективность и концентрация значительно снижаются.Многие пероральные безрецептурные лекарства все еще могут оказывать влияние на ваш организм после этого метаболизма, но некоторые лекарства теряют настолько большую эффективность, что перестают быть эффективными к тому времени, когда тонкая кишка попадает в кровоток.

    В качестве альтернативы, внутримышечные инъекции обходят пищеварительную систему и мгновенно доставляют лекарство в кровоток. Однако этот процесс может сделать инъекцию наиболее болезненной из-за того, что она делает с вашими мышцами.

    В отличие от кожи, где вы прокалываете мягкие ткани, мышцы состоят из плотных волокон.Для внутримышечных инъекций используется игла большего размера, и когда она достигает мышечного слоя, игла может сломать мышечные волокна, что может вызвать болевой ответ. Кроме того, сломанные мышечные волокна могут вызвать ваш иммунный ответ, вызвать воспаление и вызвать боль в месте инъекции. Это может вызвать дополнительную боль и побочные реакции, такие как покраснение и отек. Это нормальная реакция на инъекции, и через несколько дней после инъекции область инъекции может ощущаться чувствительной.

    Почему микроканюли лучше

    Важно помнить, что восприятие боли субъективно для всех пациентов.Однако, если у вас в анамнезе были болезненные инъекции, вам может быть отказано в проведении косметических процедур, таких как введение кожных наполнителей, из-за потенциальной боли, которую вы можете испытать.

    К счастью, микроканюли более удобны по сравнению с обычными острыми иглами.

    Что такое микроканюли и как они работают?

    Вместо острых несгибаемых игл к шприцам можно присоединить микроканюли, тонкую и гибкую трубку с круглым тупым концом.Микроканюли бывают разной длины, что позволяет врачам при необходимости дотянуться до них.

    В начале процедуры дермального наполнения медицинский работник стерилизует обрабатываемую область спиртовым тампоном, а затем с помощью острой иглы создает в вашей коже небольшое отверстие. Из-за тупого кончика микроканюли она не может самостоятельно проникнуть во внешний слой кожи. Используемая игла достаточно острая, чтобы проколоть кожу с минимальной болью, но она проникает достаточно глубоко, чтобы обеспечить достаточный доступ микроканюле к вашей коже.Ваш врач может даже использовать местный анестетик, чтобы уменьшить боль.

    После этого микроканюлю вводят в точку входа и перемещают в область, где требуется инъекция наполнителя. Благодаря своей гибкости микроканюля не разрушает соединительные ткани. Вместо этого он скользит в пространствах, соединяющих плотную ткань, практически не причиняя боли по сравнению с иглой.

    Преимущества микроканюл

    Если вы пациент, заинтересованный в получении кожных наполнителей, но испытывающий дискомфорт при мысли об иглах, поиск врача, использующего микроканюли, может улучшить ваши впечатления.Микроканюли обладают этими преимуществами по сравнению с обычными кожными наполнителями, в которых используются иглы для подкожных инъекций.

    Снижение боли

    Пациенты, которые использовали микроканюли, сообщают о гораздо более комфортном опыте. Вместо нескольких инъекций иглой (что может привести к затуплению иглы), требуется только одна точка входа для близлежащих точек, для которых требуются наполнители. После того, как сделана точка входа (иногда с применением местного анестетика, чтобы еще больше уменьшить боль), микроканюли ощущаются скорее как давление на кожу пациента, чем как резкая жгучая боль.

    Острые инъекции могут вызвать разрыв кожи, образование синяков и отек. Это также может повредить кровеносный сосуд, что может вызвать боль во время и после процедуры, пока кожная ткань восстанавливается.

    Лучшая точность для наполнителей

    В отличие от острых игл, движение которых ограничено угловым направлением, микроканюли гибкие и позволяют врачам больше перемещаться, чтобы заполнить нужные места на щеках, губах, носу и других частях лица, требующих наполнителей.Более точные наполнители могут привести к более успешной процедуре, которая может дать более гладкие и естественные результаты.

    Время простоя практически отсутствует

    Острые иглы могут разорвать кожные покровы и вызвать кровотечение и кровоподтеки. Хотя технически пациенты с кожными наполнителями не нуждаются в простоях, боль от игл может потребовать от вас дня или двух, чтобы оправиться от боли после инъекции. С другой стороны, микроканюли уменьшают вероятность отека и синяков. Это означает минимальное время простоя после процедуры.

    Получите микроканюли для своих пациентов сегодня

    Боль при инъекции может различаться у разных пациентов. Однако иногда боль может быть настолько мучительной, что отговаривает взрослых пациентов, которым может быть полезно лечение, такое как кожные наполнители, от проведения процедуры. Благодаря микроканюлям пациенты могут чувствовать себя более комфортно, не прибегая к многократным инъекциям в лицо.

    FACE Med Store поставляет медицинские инструменты и материалы для косметических и оздоровительных кабинетов.Наши качественные продукты имеют конкурентоспособные цены, составляющие часть типичной стоимости, что позволяет нашим партнерам повышать прибыльность и бизнес-операции без ущерба для качества и удовлетворенности клиентов.

    Предложите своим клиентам более совершенную процедуру дермального наполнения. Ознакомьтесь с нашим ассортиментом микроканюлей для продажи в нашем интернет-магазине сегодня.

    Инъекции, которые понравятся вашим пациентам

    Микроканюли упрощают предоставление вашим пациентам необходимого лечения.Получите свой сегодня.

    КУПИТЬ СЕЙЧАС

    Сколько мл можно вводить внутрикожно? — Реабилитацияrobotics.net

    Сколько мл можно вводить внутрикожно?

    Дозировка ID-инъекции обычно составляет менее 0,5 мл. Угол введения ID инъекции составляет от 5 до 15 градусов. После завершения инъекции ID под кожей должен появиться пузырек (небольшой волдырь). Контрольный список 56 описывает шаги для введения внутрикожной инъекции.

    Сколько можно вводить внутрикожно?

    Не использовать более 0.1 мл внутрикожно без допроса и подтверждения заказа. Не массируйте это место после инъекции, так как это может привести к ложноположительному результату.

    Какой максимальный объем для подкожной инъекции?

    около 1,5 мл

    Вы защипываете кожу для внутрикожной инъекции?

    Существуют разные мнения о том, следует ли ущемлять кожу во время приема. Для более худых пациентов рекомендуется ущипнуть, чтобы приподнять жировую ткань и оторвать ее от подлежащих мышц и тканей.Если используется защемление, ослабьте защемление при введении иглы, чтобы избежать инъекции в сжатую ткань.

    Болезненно ли внутрикожная инъекция?

    Однако внутрикожная инъекция может вызвать жалобы на боль, как если бы она была «разорвана». Возможным недостатком внутрикожной инъекции BTX-A по сравнению с внутримышечной инъекцией является усиление боли.

    Что болит больше при внутрикожном или внутримышечном введении?

    Внутрикожный капсаицин вызывает более сильную местную боль, чем внутрикожный капсаицин. капсаицин в первую минуту (кожа: 68 +/- 6, мышца: 51 +/- 6 мм по VASxmin, P <0.05).

    В чем разница между подкожными и внутрикожными инъекциями?

    Подкожные инъекции вводятся в жировом слое под кожей. Внутрикожные инъекции вводятся в дерму или слой кожи под эпидермисом (который является верхним слоем кожи).

    Куда вы вводите подкожно?

    Подкожная ткань находится по всему телу, но наиболее частыми областями для подкожных инъекций являются:

    • верхняя внешняя область руки.
    • передняя и внешняя стороны бедер.
    • брюшной полости, за исключением области 2 дюйма вокруг пупка.
    • верхняя внешняя область ягодиц.
    • верхняя часть бедра.

    Что произойдет, если вы сделаете внутримышечную инъекцию подкожно?

    Серьезные реакции на внутримышечные инъекции возникают редко; в одной серии из 26 294 взрослых, из которых 46% получили хотя бы одну внутримышечную инъекцию, только 48 (0,4%) имели местный побочный эффект.Однако подкожные инъекции могут вызвать абсцессы и гранулемы.

    Под каким углом вы делаете подкожную инъекцию?

    Как правило, подходят иглы калибра 25–27 и длиной 5/8 дюйма. Если вы можете защемить складку ткани размером 1 дюйм (2,5 см), вставьте иглу под углом 45 градусов; для 2-дюймового (5 см) сгиба вставьте его под углом 90 градусов. Согрейте лекарство, как рекомендовано.

    Следует ли тереть место укола?

    Как правило, следует избегать втирания или массажа области места инъекции в течение всего времени, пока ожидается, что лекарство достигнет пикового уровня, чтобы избежать предполагаемых схем всасывания.

    Какой размер иглы для подкожной инъекции?

    Игла 5/8 ″

    Как сделать безболезненный укол?

    Как сделать безболезненную инъекцию

    1. «Не стреляющей» рукой возьмитесь за такой большой кусок кожи и нижележащий жир, который вам будет удобно держать.
    2. Держите шприц как дротик большим и тремя пальцами любой руки.
    3. Теперь самое важное: проникновение должно быть быстрым.

    Где наименее болезненное место для укола?

    Подкожные инъекции обычно менее болезненны, чем внутримышечные инъекции, потому что иглы меньше по размеру и не должны проталкивать столько ткани.

    Вы должны ущемлять кожу при введении инсулина?

    Уколы инсулина должны попасть в жировой слой кожи (называемый «подкожной» или «подкожной» тканью). Вам не нужно защипывать кожу, если вы не используете более длинную иглу (от 6,8 до 12,7 мм). Маленьким детям или очень худым взрослым может потребоваться инъекция под углом 45 градусов.

    Где я могу ввести свой инсулин?

    Человек может вводить инъекции инсулина в живот, плечо, бедро, нижнюю часть спины, бедра или ягодицы.Учитывайте комфорт, так как инъекции в некоторые участки могут вызывать боль. Обязательно вводите инъекцию в небольшую часть ткани и учитывайте различные методы инъекции в каждом месте.

    Что произойдет, если ввести воздух в вены?

    Когда воздушный пузырь попадает в вену, это называется венозной воздушной эмболией. Когда воздушный пузырь попадает в артерию, это называется артериальной воздушной эмболией. Эти пузырьки воздуха могут попасть в мозг, сердце или легкие и вызвать сердечный приступ, инсульт или дыхательную недостаточность.

    Как узнать, задели ли вы нерв во время инъекции?

    При поражении нерва пациент сразу же почувствует жгучую боль, которая может привести к параличу или невропатии, которая не всегда проходит.

    Что произойдет, если игла попадает в нерв?

    В редких случаях игла может поразить небольшой чувствительный нерв, который проходит близко к вене, когда он входит в руку. В этом случае пациент испытывает боль, похожую на электрошок. Хотя это может быть степень повреждения, оно может длиться до нескольких недель с покалыванием, но в конечном итоге заживает.

    Можно ли задеть нерв во время укола?

    Очень важно, где делать укол. Лекарство должно попасть в мышцы. Вы же не хотите задеть нерв или кровеносный сосуд. Поэтому покажите своему врачу, как вы выберете место для иглы, чтобы найти безопасное место.

    Что произойдет, если ударить иглой седалищный нерв?

    Повреждение седалищного нерва может вызывать различные эффекты, от незначительных двигательных и сенсорных отклонений до полного паралича и каузалгии, мучительной и выводящей из строя боли, которая не поддается лечению анальгетиками.В случае полного поражения моторная потеря обычно больше, чем потеря чувствительности.

    Как узнать, повредил ли я седалищный нерв?

    Боль, которая распространяется от нижнего (поясничного) отдела позвоночника к ягодице и по задней части ноги, является признаком ишиаса. Вы можете почувствовать дискомфорт практически в любом месте нервного пути, но особенно вероятно, что он будет проходить по пути от нижней части спины к ягодицам, а также по задней поверхности бедра и голени.

    Как долго заживает поврежденный седалищный нерв?

    Ишиас обычно проходит через 4–6 недель, но может длиться и дольше.Если боль сильная или длится более 6 недель, обсудите варианты лечения с врачом.

    При внутрикожной инфузии инсулина достигается более быстрое действие инсулина, чем при подкожной инфузии при 3-дневном ношении

    Пациенты

    Пациенты с сахарным диабетом 1 типа (СД1) мужского и женского пола с хорошим здоровьем, получающими инсулиновую помповую терапию с подсчетом углеводов в течение не менее 6 месяцев, в возрасте От 18 до 55 лет, с ИМТ ≤ 32 кг / м 2 , с HbA1c ≤ 8,0%, с использованием ≤60 Ед инсулина в обычный день и отрицательными тестами на гепатит B / C и ВИЧ при скрининге, подходили для участия В исследовании.Критерии исключения включали состояния, которые могли влиять на всасывание инсулина (липодистрофия), распределение (нарушение сердечной функции, неконтролируемая гипертензия), клиренс (гастропарез, нарушение функции печени или почек) и другие сопутствующие лекарственные препараты или состояния, по оценке исследователя.

    Дизайн исследования и процедуры

    Это было одноцентровое открытое двухпериодное перекрестное исследование, рандомизированное по порядку инфузии, у пациентов с СД1, получавших непрерывную подкожную инфузию инсулина (ППИ).Протокол был одобрен независимым этическим комитетом (Ethikkommission der Ärztekammer Nordrhein, Дюссельдорф, Германия), соответствующими регулирующими органами (Немецкий федеральный институт лекарственных средств и медицинских устройств (BfArM)) и проводился в соответствии с надлежащей клинической практикой (GCP), Хельсинкская декларация и применимые нормативные требования.

    Исследование проводилось в течение нескольких недель, состоящих из трех учебных визитов: скринингового визита (V1) и двух интервенционных визитов (V2 и V3).После определения права на участие и включения в исследование пациенты получали лечение во время двух интервенционных визитов: одно подкожное и одно базальное / болюсное введение инсулина аспарт (NovoRapid® U-100, Novo Nordisk, Копенгаген, Дания), вводимое в течение 3 дней в рандомизированном порядке.

    Для каждого визита по дозировке пациенты приходили вечером перед первым стандартизированным приемом пищи, чтобы проверить соответствие критериям протокола. Внутривенный катетер вводили в периферическую вену руки для ручного отбора крови.Наборы для инфузии, внутренний диаметр (набор микроигл из нержавеющей стали длиной 34 G × 1,5 мм, BD Technologies, Research Triangle Park, Северная Каролина) или SC (мягкая канюля длиной 25 G × 6 мм, Quick-Set, Medtronic Minimed, Northridge, CA), были подключены к инсулиновому инфузионному насосу (Animas® Vibe ™, Animas Corporation, West Chester, PA) и заправлены в соответствии с инструкциями производителя. Наборы были помещены в брюшную полость пациента (околопупочная, левую или правую) с помощью специального аппликатора для набора ID или рекомендованного производителем вставного устройства для набора SC (индивидуальные Sof-serter® и Quick-serter® соответственно, оба Medtronic Minimed, Northridge , Калифорния).Из-за небольшой адгезивной поверхности катетера с микроиглами для дополнительной фиксации катетера использовалась модифицированная повязка для внутривенных вливаний (IV3000 1-Hand, Smith & Nephew, Англия). На всех линиях катетера использовалась предохранительная петля, как рекомендовано в общем руководстве пользователя инсулиновой помпы (рис. 1c). Соответствующие инфузионные наборы обеспечивали всю базальную и болюсную доставку инсулина аспарт в течение каждого 72-часового периода исследования. Датчик давления жидкости (BD-DTX ™ Plus, Becton Dickinson, Franklin Lakes, NJ) был подключен в линию между резервуаром насоса и каждой инфузионной установкой для контроля давления подачи инфузии с автоматическим сбором данных через коммерческую систему регистрации данных (LORD MicroStrain®, Williston, VT), чтобы обеспечить вторичную апостериорную оценку состояния доставки.Комбинация насос / система контроля давления находилась в поясной упаковке на время доставки из-за ее потенциально громоздких размеров.

    Индивидуальные болюсные дозы для приема пищи были определены на основе самооценки пациентом соотношений инсулина к углеводам и чувствительности к инсулину, исторического самооценки использования инсулина для покрытия приема пищи, а также клинического обзора и корректировки использования инсулина в течение периода стабилизации ГК в клинике вечером. до первого утреннего приема пищи. Скорость инфузии базального инсулина инициировалась на основе известного профиля суточного введения пациентом и могла быть скорректирована врачом для поддержания уровней в пределах 70–160 мг / дл в соответствии с заданной скользящей шкалой и почасовыми изменениями гликемии.Монитор глюкозы непрерывного действия (Seven Plus®, DexCom Inc., Сан-Диего, Калифорния), откалиброванный в соответствии с рекомендациями производителя, применялся для непрерывного мониторинга гликемии в качестве меры безопасности в дополнение к периодическому отбору крови для определения уровня глюкозы крови.

    После поддержания целевого уровня глюкозы в крови в течение предыдущей ночи, болюсные дозы инсулина вводились через соответствующий инфузионный катетер до стандартизированных тестовых обедов на завтрак и обед в каждый из трех дней лечения. Болюс инсулина для каждого приема пищи рассчитывался на основе чувствительности пациента к инсулину и изменения уровня глюкозы крови в предыдущие часы по скользящей шкале, затем вводился непосредственно перед завтраком ( t = 0 мин) и обедом ( t = 360 минут).Завтрак представлял собой твердую пищу с высоким гликемическим индексом (60 г углеводов), а обед представлял собой смешанную пищу, основанную на рассчитанном индивидуальном дневном потреблении энергии и эквивалентном по калорийному составу за день. Завтрак и обед потребляли в течение 15 минут с последующим забором образцов крови с мониторингом уровня глюкозы крови в течение 6 и 4 часов соответственно. Пациентов просили вести сидячий образ жизни в течение 2 ч после еды. Идентичные процедуры исследования были использованы для оставшихся дней посещения доз (рис. 2).

    Фиг.2

    График и процедуры для дней интервенционного дозирования, включая стандартизованные завтраки и обеды с отбором образцов PK / PD, оценки пользователей и анкету

    Оценка PK / PD

    Для оценки кинетики всасывания инсулина и гликемического ответа образцы крови для измерения инсулина аспарта и глюкозы в сыворотке крови были взяты в заранее определенные моменты времени во время визитов для дозирования. Серийные пробы для определения безопасности ГК, но не анализа ФК, брали как минимум каждые 2 часа.Образцы для анализа PK / PD во время еды собирали непосредственно перед болюсом и в течение 4–6 часов после болюса для завтрака и обеда, с более высокой частотой в течение первых 2 часов для определения пикового уровня инсулина и ГК {моменты времени после завтрака после болюса (мин): 0, 10, 15, 20, 25, 30, 35, 40, 45, 50, 55, 60, 65, 70, 80, 90, 120, 150, 180, 210, 240, 300, 330, 360; Временные точки после приема болюса (мин): 0, 10, 20, 30, 40, 50, 60, 70, 80, 90, 120, 180, 240, 300}. Время отбора проб было основано на предыдущем опыте клинических исследований болюсной доставки инсулина с помощью микроиглы, и в первые 90 минут после родов частота отбора проб была увеличена, чтобы зафиксировать быстрые пики инсулина от введения микроиглы ID [18, 19].Образцы крови для ужина и оценки PK в базальный период не могут быть получены из-за предельных суточных объемов забора крови для безопасности пациентов. Сывороточный инсулин аспарт был измерен сторонней лабораторией (IKFE GmbH, Майнц, Германия) с использованием утвержденного анализа инсулина (набор Invitron ELISA). Набор для ELISA не был специфичным для аспарта; однако концентрации инсулина в сыворотке были скорректированы до исходного уровня путем вычитания рассчитанной средней концентрации инсулина в сыворотке, полученной при измерениях за 30, 15 и 0 мин до приема пищи, из всех последующих значений.Уровни глюкозы в крови для оценки PD измеряли в клинике с использованием стандартного лабораторного метода (анализатор глюкозы Super GL Ambulance, Фрайталь, Германия).

    Конечные точки исследования

    Первичная конечная точка PK оценивала влияние времени и маршрута доставки (ID по сравнению с SC) после изменения Tmax инсулина после приема пищи в течение многодневного периода дозирования, при этом дизайн исследования соответствовал этой конечной точке. Вторичные конечные точки PK включали максимальную концентрацию инсулина в плазме (Cmax), время до 50% Cmax во время появления инсулина (максимальное повышение T50%) и смещение (максимальное падение T50%), площадь под кривой инсулина в плазме от времени (AUC инсулина) и внутри — и межпредметная вариабельность ПК.Конечные точки PK после ужина и во время базальных периодов не могли быть измерены из-за ограничений объема крови, и поэтому не были включены в анализ. Значения PD использовались для мониторинга безопасности субъектов на протяжении всего периода исследования; однако набор данных для анализа включал только 10-часовой период после завтрака. Вторичные конечные точки постпрандиального БП включали площадь под кривой зависимости ГК от времени (AUC ГК), абсолютное ГК, изменение ГК (ΔBG), максимальное значение ГК (BGmax), среднее значение ГК (BGavg) и изменение BGmax (ΔBGmax).Чтобы получить полную картину абсорбции и эффекта инсулина, конечные точки PK и PD оценивали в несколько временных точек (1, 1,5, 2, 4 ч) или периодов времени (0–1, 0–1,5, 0–2 и 0–4 ч). Производительность и срок службы устройства оценивались путем мониторинга адгезии к месту лечения, утечки, сигналов тревоги о закупорке помпы и изменений ФК-данных инсулина с течением времени.

    Восприятие и безопасность

    Оценка безопасности включала регистрацию / классификацию нежелательных явлений (включая гипогликемию, ГК <60 мг / дл с симптомами или без них), физикальное обследование, клинические лабораторные параметры, жизненно важные признаки, субъективную оценку боли и оценку местная реакция тканей в месте инъекции.Визуальные наблюдения за областью вокруг места инфузии на предмет раздражения кожи, утечки инсулина и любых заметных отклонений записывались после каждого введения болюса. После извлечения устройства врач-исследователь проверил место введения инсулина, а также через 1 и 2 часа и оценил любые местные реакции по шкале отека и эритемы Дрейза.

    Пациенты оценивали болюсную боль сразу после введения инсулина для обоих приемов пищи и снова каждый вечер примерно в 18:00 после завершения утренних циклов дозирования и отбора проб, чтобы оценить общий дискомфорт от процесса инфузии в течение предшествующих 24 часов.Визуальная аналоговая шкала (ВАШ) использовала стандартную утвержденную 10-сантиметровую шкалу с отметками «нет боли» (оценка 0) и «сильная боль» (оценка 10) без включения дополнительных числовых или вербальных дескрипторов, чтобы избежать кластеризации оценок вокруг промежуточных точек. . Баллы были измерены как абсолютное расстояние от источника. В течение 1 часа до извлечения устройства пациенты заполняли непроверенный вопросник приемлемости для пользователя, состоящий из набора стандартных закрытых вопросов с множественным выбором, охватывающих приемлемость ощущений при применении и работе инфузионных наборов, удовлетворенность набором, готовность использовать соответствующий инфузионный набор снова и установите предпочтения.Ответы ограничивались 5-балльной шкалой, как правило, в диапазоне от крайнего согласия / удовлетворения до крайнего несогласия / удовлетворения в зависимости от вопроса. Вопросы о приемлемости ИД задавались только на основании восприятия и в контексте потенциально повышенного улучшения гликемического контроля. Эти результаты носили наблюдательный характер, поскольку исследование не было рассчитано на конечные точки восприятия и приемлемости.

    Статистический анализ

    Фармакокинетические параметры были получены на основе скорректированных исходных данных по инсулину в крови.Фармакокинетические и фармакодинамические популяции включали всех пациентов с данными для любого пути в течение 3 дней инфузии и пациентов, получавших по крайней мере один испытательный продукт с доступными данными, соответствующими конечным точкам PK / PD. Конечные точки PK и PD были проанализированы с использованием линейной модели смешанных эффектов (ANOVA) с последовательностью, способом применения, приемом пищи и днем ​​в качестве факторов наряду с взаимодействиями. Популяция безопасности включала всех пациентов, которые принимали участие в какой-либо деятельности, связанной с исследованием, после рандомизации.Сравнение данных о боли по ВАШ проводилось между способами применения в каждый момент времени оценки с использованием аналогичной модели. Оценки безопасности были обобщены описательной статистикой.

    Внутрикожная вакцинация: потенциальный инструмент в битве против СО

    Отделение внутренней медицины, отделение ревматологии, больница Сан-Пьетро-Фатебенефрателли, Рим, Италия; 2 Итальянское общество мезотерапии, Рим, Италия; 3 Хоспис и паллиативная помощь «Сан-Марко», Латина, Италия; 4 Отделение первичной медицинской помощи ASL RM 1, Рим, Италия

    Резюме: Этот повествовательный обзор является окончательным результатом инициативы SIM (Итальянского общества мезотерапии).Обзор научной литературы по эффективности фракционной внутрикожной вакцинации по сравнению с полными дозами был проведен для следующих патогенов: вирус гриппа, вирус бешенства, полиовирус (PV), вирус гепатита B (HBV), вирус гепатита A (HAV). , бактерии дифтерии, столбняка и коклюша (DTP), вирус папилломы человека (HPV), вирус японского энцефалита (JE), менингококк, вирус ветряной оспы (VZV) и вирус желтой лихорадки. Полученные данные свидетельствуют о том, что использование внутрикожного введения представляет собой действенную стратегию с точки зрения эффективности и действенности вакцин против гриппа, бешенства и HBV.Некоторые систематические обзоры противогриппозных вакцин предполагают отсутствие существенной разницы между иммуногенностью, вызванной дробной дозой ID до 20%, и дозой IM у здоровых взрослых, пожилых людей, пациентов с ослабленным иммунитетом и детей. Клинические исследования оставшихся вакцин против других патогенов (HAV, бактерии DTP, JE, менингококковая инфекция, VZV и вирус желтой лихорадки) немногочисленны, но многообещающи. В контексте нехватки вакцины COVID-19 странам следует изучить, может ли схема дробного дозирования помочь сэкономить дозы и быстро добиться коллективного иммунитета.SIM призывает научное сообщество и органы здравоохранения изучить возможность фракционного внутрикожного введения при вакцинации против COVID-19.

    Введение

    Эффективность введения пероральной (OS), внутримышечной (IM), внутрикожной (ID), подкожной (SC), интраназальной (IN) и внутрибрюшинной (IP) вакцины зависит от иммуногенной активности антигенов. Большинство вирусов заражают организм через дыхательные / пищеварительные / генитальные тракты, поэтому вакцина для слизистых оболочек может играть важную роль в создании иммуногенного ответа в месте, где произошла инфекция.Однако трудно определить, какой путь введения вакцины является наиболее эффективным, а какой — лучшим адъювантом для достижения максимальной иммуногенности. Фактически, биологическая активность, взаимодействие антиген-адъювант, выбор, механизм действия, состав, дозировка и физико-химические параметры адъюванта являются параметрами, которые сложно оценить. 1 Недавно была запущена вакцинация для борьбы с пандемией COVID-19. В то же время были опубликованы рекомендации Итальянского общества мезотерапии (SIM), в которых предполагалось, что внутрикожный путь введения потенциально позволяет снизить дозу по сравнению с внутримышечным путем.Поэтому мы кратко обсудили доказательства использования внутрикожного пути вакцинации.

    Свидетельства из литературы

    В последние годы вакцинация против вирусов гриппа также представляет собой фундаментальную проблему в секторе социального здравоохранения, и поиск наиболее подходящих составов, методов введения и механизмов действия является предметом дискуссий. Кожа является отличной мишенью для введения вакцин как из-за ее легкого доступа, так и из-за ее способности вызывать гуморальный и клеточный иммунный ответ.Вакцинация может быть эпидермальной (ED), ID или SC. Эпидермис — это первый и самый серьезный барьер против воздействия чужеродных веществ и патогенов, он принимает кератиноциты, фундаментальные клетки структурного и иммунного типов, а также цитокины. 2–6

    Дерма состоит из двух слоев: более поверхностного сосочкового слоя дермы и более глубокого ретикулярного дермы. Сосочковый слой дермы (100–300 мкм) является целевым слоем для ID-иммунизации и богат антигенпрезентирующими клетками (APC), такими как дермальные дендритные клетки (DDC).Он богат фибробластами, сетью эластиновых и коллагеновых волокон, лимфатическими и кровеносными сосудами, дендритными клетками, макрофагами и Т-клетками. Дендритные клетки распределены в эпидермисе и дерме, в частности вокруг ее васкуляризованных областей. 7

    DDC захватывают антигены, депонированные в дерме, и мигрируют в региональные лимфатические узлы, где антигены представлены Т-лимфоцитам. Растворимые антигены также мигрируют в лимфатические узлы, что приводит к активации В-лимфоцитов. 4,5 Из-за обилия APC в дерме, ID введение уменьшенных доз антигена (чаще всего 20% или 30% от стандартного количества антигена) может вызвать иммунные ответы, эквивалентные стандартным дозам, вводимым внутримышечно или подкожно. 3,6 Следовательно, можно использовать дозы вакцины меньшие (1/10 или 1/5), чем доза, вводимая подкожно или внутримышечно.

    Подкожный слой, состоящий из жировой ткани с функциями изолятора и резервуара интерстициальной жидкости, обеспечивает свободную диффузию цитокинов и иммунных клеток. 7,8 Кератиноциты, клетки Лангерганса, тучные клетки, дендритные клетки и макрофаги играют важную роль с иммунной точки зрения, накапливая и индуцируя продукцию пептидов, хемотаксических белков и цитокинов. 9,10

    В частности, кератиноциты участвуют в иммунных реакциях кожи, производя большие количества интерлейкина-1α (IL-1α), фактора некроза опухоли (TNF) и β-дефенсина в ответ на различные стимулы (кинетические и термические травмы, воздействие ультрафиолетового излучения, цитокины и нейропептиды).IL-1α и IL-1β продуцируются клетками Лангерганса и действуют как мощные стимуляторы местной иммунной функции с большим количеством хемокинов, высвобождаемых теми же кератиноцитами и другими иммунорегуляторными цитокинами. Эти продукты оказывают различные важные эффекты на резидентные иммунные клетки кожи, такие как тучные клетки, дендритные клетки и макрофаги, что приводит к усилению экспрессии других иммунных медиаторов и дополнительных иммунных клеток крови. Однако индукция местного воспаления через IL-1 зависит от тонкого баланса между агонистами (IL-1α, IL-1β, каспаза-1 и рецептор IL-1 IL-1R1) и антагонистами (IL-1Ra и IL- 1R2), и каждая из этих молекул может продуцироваться кератиноцитами в различных условиях, а также другими клетками кожи. 10–12

    После этой первой фазы иммунной активации (врожденный иммунитет) следует активация Т- и В-лимфоцитов (приобретенный иммунитет). Воздействие антигенов на APC-клетки, включая клетки Лангерганса, фактически определяет активацию Т-лимфоцитов через взаимодействие с их рецептором (Т-клеточный рецептор — TCR) с созреванием наивных клеток в эффекторных клетках, которые стремятся усилить иммунный ответ. а также активируют В-лимфоциты. 8,13 Учитывая различные иммунные клетки, их организацию в разных слоях кожи и разнообразие иммунных ответов, можем ли мы рассматривать кожу как орган-мишень для иммунизации. 7

    Во многих исследованиях проводилась оценка ID вакцинации по сравнению с IM или подкожной вакцинацией (Таблица 1). Клинические испытания оценивали вакцины против гриппа, вакцины против гепатита B, полиомиелита, бешенства и желтой лихорадки. 14 Фактически уже несколько лет известно, что вакцина ID может улучшить иммунный ответ. 15 Кроме того, сообщалось, что вакцины ID (например, против гриппа) с более низкой дозой, чем составы IM, вызывают эффективные иммуногенные ответы. 16 Действительно, благодаря кожным APC, которые вызывают сильную адаптацию иммунного ответа, дозы вакцины, разделенные на 1/10 или 1/5 по отношению к дозе SC или дозе IM, можно использовать для индукции иммунизации. 3,6 Эти преимущества представляют собой сильную сторону и могут быть полезны в периоды нехватки вакцин или в случае повышенного спроса из-за наличия пандемии.

    Таблица 1 Сравнение отчетов об испытаниях между IM и ID Маршрут вакцинации

    В 2013 году Джун Ён Сон и его сотрудники обнаружили, что ID-введение одной пятой дозы вакцины против гриппа (обычно вводимой внутримышечно) вызывало сопоставимые ответы антител через 1 месяц после вакцинации, отвечающей критериям EMA. 17

    В 2018 г. Иван Ф. Н. Хунг и его сотрудники сделали аналогичные выводы, анализируя противогриппозную вакцину, сообщая об уровнях иммуногенности и эффективности, которые не снижаются благодаря дозе 3 мкг или 9 мкг, вводимой внутримышечно, по сравнению с введенной полной дозой 15 мкг. для IM независимо от возраста. 18 Недавно Хеттинга и колл. пришли к выводу, что внутримышечное введение вакцины в более низких дозах, чем внутримышечное введение, может представлять собой приемлемую альтернативу как с точки зрения безопасности, так и с точки зрения эффективности. 7

    Недавнее исследование сообщило о результатах нескольких испытаний, связанных с инактивированной полиовирусной вакциной (ИПВ). 19 В четырех исследованиях сравнивали две дозы 0,1 мл фракционированной IPV (фракционная доза IPV f-IPV), вводимых внутримышечно, с полной дозой 0,5 мл вакцины внутримышечно. В двух дальнейших исследованиях оценивалась иммуногенность двух доз вакцины, фракционированных по ID, без сравнения с полной дозой IPV IM, а в трех дальнейших исследованиях оценивалась иммуногенность IPV, вводимой в полной дозе.Результаты кривых антител через 4 недели после введения полной дозы IPV по сравнению с двумя разделенными дозами показали, что последняя привела к более высокому титру антител, чем однократная полная доза. Другое исследование, проведенное на Кубе, показало, что сероконверсия при фракционной IPV через 6 и 10 недель была на 19% выше, чем полная доза через 6 недель (55% против 36%; p <0,001), с относительным увеличением на 53%. 20 Медианные титры антител были в 2 раза выше при двух дозах f-IPV по сравнению с одной дозой IPV.В Бангладеш сероконверсия 2 типа с f-IPV через 6 и 14 недель была на 43% выше, чем IPV через 6 недель (81% против 38%; p <0,001), с относительным увеличением на 113%. 21 Средние титры антител после двух доз f-IPV были в 16 раз выше, чем после одной дозы IPV. В целом у 78% участников сероконверсия или сероконверсия началась после одной дозы f-IPV. В Омане сероконверсия с f-IPV через 2 и 4 месяца была на 40% выше, чем IPV через 2 месяца (72% против 32%; p <0,001), с относительным увеличением на 125%. 22 Средний титр антител был в 5 раз выше для двух доз f-IPV, чем для одной дозы IPV. В другом исследовании, проведенном на Кубе, сероконверсия с f-IPV через 4 и 8 месяцев была на 35% выше, чем IPV через 4 месяца (98% против 63%; p <0,001), с относительным увеличением на 56%. 23 Медианные титры антител были в 32 раза выше после двух доз f-IPV по сравнению с одной дозой IPV. После 4-месячного введения дозы f-IPV у 97% участников произошла конверсия сыворотки или началась сероконверсия.В целом, две дозы f-IPV вызвали более высокую сероконверсию (среднее абсолютное увеличение: 37%, диапазон: 19–42%; среднее относительное увеличение: 84%, диапазон: 53–125%) и более высокие титры антител (медиана: 10 раз; диапазон: 2–32 раза) по сравнению с полной дозой ИПВ, вводимой в виде единственного раствора. В трех исследованиях сообщалось о 69–80% сероконверсии после приема полной дозы ИПВ через 14 недель со средним титром 18–36. 24–26

    В апреле 2016 года, в свете глобальной нехватки ИПВ, стратегическая консультативная группа экспертов по иммунизации (СКГЭ) рекомендовала рассмотреть возможность введения двух доз (0.1 мл на каждую) график ИПВ через 6 и 14 недель вместо полной дозы (0,5 мл) через 14 недель. 27 Позиционный документ ВОЗ по полиомиелиту гласит, что в контексте нехватки ИПВ страны могут рассмотреть возможность создания схемы дробного двухдозового дозирования, которая могла бы гарантировать, что все подходящие дети получат ИПВ, сэкономив дозу и обеспечив более высокую иммуногенность, чем у вакцины. разовая полная доза ИПВ.

    Данные, представленные в этой статье, являются основанием для рекомендации двух доз f-IPV через 6 и 14 недель в качестве альтернативы полной дозе IPV через 14 недель в дополнение к бивалентной пероральной полиовакцине (BOPV) через 6, 10 и 14 недель. недели.Две дозы f-IPV с интервалом от 4 недель до 4 месяцев более иммуногенны для полиовируса 2 типа, чем одна доза IPV, введенная во время первой дозы ID.

    В недавнем обзоре вакцины против бешенства 28 сообщается о 338 публикациях в период с 1997 по 2018 год, 40 из которых были оценены на иммуногенность, и 371 публикация в период с 2007 по 2018 год, из которых оценивались 13 публикаций. Иммуногенность вакцин против бешенства анализировали по 3 критериям: доля субъектов, достигших порога антител, равного 0.5 МЕ / мл после вакцинации ID, взаимосвязь между эффективностью и иммуногенностью вакцины, вводимой путем ID, и сравнение ответов антител после вакцинации IM или ID. В целом вакцины, вводимые ID-путем, были адекватно иммуногенными, и постконтактная профилактика ID-путем была столь же иммуногенной, как и IM-путь. С другой стороны, предконтактная профилактика с помощью ID введения имела тенденцию к более низким титрам антител по сравнению с вакцинацией IM (данные не связаны с клинической значимостью).Что касается эффективности, вакцина была оценена путем изучения выживаемости пациентов после подтвержденного контакта с вирусом, и данные от более чем 30 000 субъектов, которые проводили постконтактную профилактику бешенства, не выявили недостатков с точки зрения эффективности нынешних вакцин, вводимых путем введения ID.

    Два недавних систематических обзора, сравнивающих иммуногенность и безопасность вакцины против гриппа ID в уменьшенных дозах с полными дозами внутримышечно, подтвердили иммуногенность вакцины против гриппа ID и потенциал, предлагаемый дозозберегающим эффектом пути ID в качестве подходящей альтернативы. к стандартной дозе внутримышечной вакцины и к полной внутримышечной дозе при нехватке вакцины 29 и с точки зрения затрат по сравнению со стандартными путями введения. 2 Результаты исследований противогриппозных вакцин, представленные в этом систематическом обзоре, предполагают отсутствие существенной разницы между иммуногенностью, вызванной дробной дозой ID до 20%, и дозой IM у здоровых взрослых, пожилых людей, пациентов с ослабленным иммунитетом и дети.

    Эти результаты согласуются с результатами предыдущих систематических обзоров и метаанализов противогриппозных вакцин в этих группах пациентов 30–32 (таблица 2).

    Таблица 2 Обзор и отчеты метаанализа Сравнение IM и ID Путь вакцинации

    Для вакцин против бешенства ответы антител после иммунизации вакциной с фракционной идентификацией (10–20%) были эквивалентны внутримышечному или подкожному введению в 29 из 33 исследований.Однако метаанализ дозы бустерной вакцины, включающий 4912 субъектов, выявил более низкие уровни антител после введения первичной ID по сравнению с иммунизацией IM. 33 Однако следует отметить, что в этом обзоре оценивались ответы антител через 1-2 года после программ первичной (до бустерной) иммунизации; в то время как в других анализах иммуногенность оценивалась через 4 недели после первичной иммунизации.

    Что касается вакцин против вируса гепатита B (HBV — вирус гепатита B), вводимых с дозами ID 10–20% по сравнению со стандартной дозой IM, были отмечены различные результаты.Мета-анализ показал, что ID-дозы 1-2 мкг имели более низкую иммунизацию, чем внутримышечное введение, в то время как, наоборот, ID-дозы> 2 мкг были одинаково эффективны. 2 Другой метаанализ 34 с участием иммунокомпетентных субъектов показал, что ID-иммунизация вакциной против HBV была немного ниже (14%), чем сывороточная защита, индуцированная внутримышечным введением. Однако этот метаанализ не оценивал стратификацию данных в соответствии с использованной ID дозы. У особых категорий пациентов, таких как пациенты с гемодиализом или хроническим заболеванием почек, в некоторых исследованиях сравнивали уровни сывороточной защиты у пациентов, получавших ID с высокой фракционной дозой вакцины против HBV, по сравнению с пациентами, получавшими IM.Результаты показали эквивалентность уровня иммунизации. 35,36

    Авторы пришли к выводу, что вакцины ID HBV, несмотря на более низкую дозу вакцины, вызывают более высокую серопротекторную защиту, чем внутримышечный путь после завершения обычного курса вакцинации. Результаты свидетельствуют о том, что дробные ID дозы вакцины против HBV более полезны для пациентов, находящихся на гемодиализе, чем в других популяциях, но эти более сильные ответы антител также могут быть просто вызваны высокими дозами ID вакцины, использованной в исследованиях пациентов на гемодиализе.

    Также Чжан и др. В 2015 году сообщили о потенциальной возможности ID-вакцинации вызывать более сильные иммунные ответы, чем IM, учитывая способность дермы усиливать иммунные ответы через местные иммунные клетки и возможность последующего уменьшения дозы вакцины. Авторы отмечают, что стратегия вакцинации, способ доставки вакцины, инструменты, используемые для доставки вакцины, количество, место и интервал между введениями могут влиять на эффективность вакцинного продукта.Эти параметры следует учитывать при подготовке как доклинических, так и клинических исследований для оценки эффективности вакцин. 37

    Новые технологии разрабатываются для вакцинации против инфекционных заболеваний путем изучения возможностей иммунной системы кожи, такие как пластырь с микроиглами (MAP), MAP с высокой плотностью или новые стратегии доставки лекарств, нацеленных на кожу, и несколько работ показали обнадеживающие результаты . 38,39

    Использование растворимых пластырей с микроиглами для вакцинации против гриппа было хорошо переносимым и вызывало устойчивые ответы антител, 40 и даже снижение дозы (2.Доза 5 мкг — 1/6 стандартной дозы), по-видимому, вызывает иммунизацию, аналогичную полной дозе 15 мкг, вводимой внутримышечно. 41 Недавняя работа способствовала усовершенствованию стратегий доставки MAP для вакцинации из-за преимуществ уменьшения боли, самостоятельного введения, повышенной стабильности, удобства и безопасности. 42 В этом смысле разработка новых стратегий доставки MAP для вакцин должна быть полезной против возникающих инфекционных заболеваний, включая COVID-19. 43

    В настоящее время исследователи разработали различные типы вакцин с высвобождением генетической последовательности вируса SARSCoV-2, в том числе инактивированные вирусные вакцины, вакцины на основе белковых субъединиц, вакцины с мРНК и рекомбинантные вирусные векторные вакцины. 44 Среди всех методов разработки вакцины мРНК-вакцины оказались одной из самых универсальных вакцин с быстрым ответом, 45 , но определение идеальной вакцины все еще исследуется. Более того, поддержание стимулов к исследованиям и разработкам (НИОКР), проведение клинических испытаний, получение разрешений, пострыночный надзор, производство и поставка, глобальное распространение, распределение, внедрение и адаптация клинической системы остаются ключевыми проблемами для лиц, принимающих решения в управлении текущим процессом. иммунизация от пандемии COVID-19. 46

    Принимая во внимание эти различные проблемы и в соответствии с некоторыми комментариями экспертов, 37 мы призываем к продвижению исследований, посвященных изучению эффективности дробных доз ID также для вакцин COVID 19 на основе данных, полученных в результате фракционирования доз ID других вакцин. используется при других заболеваниях. Исследования, посвященные эффективности дробных доз ID, следует проводить для каждого типа вакцины COVID-19.

    Выводы

    Использование внутрикожных вакцин представляет собой действенную стратегию с точки зрения эффективности и действенности для вакцин против гриппа, бешенства и HBV с дозами выше 2 мкг, в то время как это все еще остается сомнительным для вакцин против PV и кори.Клинические исследования оставшихся вакцин против других патогенов (HAV, бактерии DTP, JE, менингококковая инфекция, VZV и вирус желтой лихорадки) немногочисленны, но в большинстве случаев многообещающие. Что касается профиля безопасности ID-вакцин, они, по-видимому, в целом сопоставимы с IM- и SC-вакцинами, хотя незначительные местные побочные эффекты (эритема и зуд), по-видимому, более часты при использовании составов ID. Еще одной сильной стороной введения ID является возможность быстрого достижения коллективного иммунитета (доступны больше доз из-за эффекта экономии лекарств, достигаемого с помощью пути ID).Итальянское общество мезотерапии недавно подчеркнуло потенциал применения ID, в частности, для иммунопрофилактики. 47–49 Если предположить эффективность более низкой дозы вакцины и, как следствие, увеличение доступности доз для вакцинации большего числа людей, эта область представляется беспрецедентно актуальной с научной точки зрения. Если это будет подтверждено специальными исследованиями, может ли эта гипотеза представлять собой полезную стратегию, применяемую против пандемии COVID-19? Многие люди живут в странах с очень ограниченными экономическими ресурсами, и одна из этических проблем будет заключаться в том, чтобы сделать вакцину доступной даже для самых бедных стран.Простота применения также может помочь нам быстро добиться коллективного иммунитета. Мы призываем научное сообщество и органы здравоохранения изучить возможность внутрикожного введения.

    Раскрытие информации

    Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов в этой работе.

    Список литературы

    1. Badgujar KC, Badgujar VC, Badgujar SB. Разработка вакцины против коронавируса (с 2003 г. по настоящее время): обзор, последние достижения, текущий сценарий, возможности и проблемы. Синдр диабета . 2020; 14 (5): 1361–1376. DOI: 10.1016 / j.dsx.2020.07.022

    2. Schnyder JL, De Pijper CA, Garcia Garrido HM, et al. Дробная доза внутрикожной вакцинации по сравнению с внутримышечной и подкожной вакцинацией — систематический обзор и метаанализ. Travel Med Infect Dis . 2020; 37: 101868. DOI: 10.1016 / j.tmaid.2020.101868

    3. Schaumburg F, De Pijper CA, Grobusch MP. Внутрикожные прививки для путешествий, когда меньше значит больше. Trav Med Infect Dis .2019; 28: 3–5.

    4. Lambert PH, Laurent P. Внутрикожная доставка вакцины: изменят ли новые системы доставки введение вакцины? Вакцина . 2008. 26: 3197–3208.

    5. Николас Дж. Ф., Гай Б. Внутрикожная, эпидермальная и чрескожная вакцинация: от иммунологии к клинической практике. Вакцины Эксперт Рев . 2008; 7: 1201–1214.

    6. Всемирная организация здравоохранения и Программа соответствующих технологий в здравоохранении (Путь). Внутрикожная доставка вакцин: обзор литературы и возможности разработки для использования в странах с низким и средним уровнем доходов .Женева, Швейцария: Всемирная организация здравоохранения; 2009.

    7. Хеттинга Дж., Карлайл Р. Вакцинация в кожный отсек: методы, проблемы и перспективы. Вакцины (Базель) . 2020; 8 (3): 534. DOI: 10.3390 / Vacines8030534

    8. Куппер TS, Fuhlbrigge RC. Иммунный надзор в коже: механизмы и клинические последствия. Нат Рев Иммунол . 2004. 4 (3): 211–222. DOI: 10.1038 / nri1310

    9. Паспаракис М., Хаасе I, Нестле Ф.О. Механизмы регуляции кожного иммунитета и воспаления. Нат Рев Иммунол . 2014. 14 (5): 289–301. DOI: 10.1038 / nri3646

    10. Кличник М.М., Сенеш-Надь А.Б., Кэмпбелл Д.Д., Грац И.К. Лидирует — как кератиноциты регулируют Т-клеточный иммунитет кожи. Иммунол Летт . 2018; 200: 43–51.

    11. Dinarello CA. Интерлейкин-1, рецепторы интерлейкина-1 и антагонист рецепторов интерлейкина-1. Int Rev Immunol . 1998. 16: 457–499. DOI: 10.3109 / 0883018980

    05

    12. Матеюк А. Кожный иммунитет. Arch Immunol Ther Exp (Warsz) .2018; 66 (1): 45–54. DOI: 10.1007 / s00005-017-0477-3

    13. Эгава Г., Кабашима К. Роль лимфоидной структуры в кожном иммунитете. Curr Top Microbiol Immunol . 2020; 426: 65–82. DOI: 10.1007 / 82_2020_206

    14. Зерунг Д., Джаррахиан С., Уэльс А. Внутрикожная доставка для экономии дозы вакцины: обзор текущих проблем. Вакцина . 2013; 31: 3392–3395. DOI: 10.1016 / j.vaccine.2012.11.021

    15. McElhaney JE, Dutz JP. Лучшие вакцины против гриппа для пожилых людей: что для этого нужно? J Заразить Dis .2008. 198 (5): 632–634. DOI: 10.1086 / 5

    16. Янг Ф., Марра Ф. Систематический обзор внутрикожных противогриппозных вакцин. Вакцина . 2011. 29 (48): 8788–8801. DOI: 10.1016 / j.vaccine.2011.09.077

    17. Song JY, Cheong HJ, Noh JY и др. Долгосрочная иммуногенность вакцины против гриппа при уменьшенных внутрикожных и полных внутримышечных дозах среди здоровых молодых людей. Clin Exp Vaccine Res . 2013. 2 (2): 115–119. DOI: 10.7774 / cevr.2013.2.2.115

    18. Hung IFN, Yuen KY.Иммуногенность, безопасность и переносимость внутрикожных противогриппозных вакцин. Иммунная вакцина для человека . 2018; 14 (3): 565–570. DOI: 10.1080 / 21645515.2017.1328332

    19. Ананд А., Молодецкий Н.А., Палланш М.А., Саттер Р.В. Иммуногенность к полиовирусу типа 2 после введения двух доз фракционной внутрикожной инактивированной полиовакцины: новый график иммунизации с сохранением доз. Вакцина . 2017; 35 (22): 2993–2998. DOI: 10.1016 / j.vaccine.2017.03.008

    20. Ресик С., Техеда А., Лаго П.М. и др.Рандомизированное контролируемое клиническое испытание дробных доз инактивированной полиовакцины, вводимой внутрикожно с помощью безыгольного устройства, на Кубе. J Заразить Dis . 2010; 201: 1344–1352. DOI: 10.1086 / 651611

    21. Ананд А., Заман К., Эстивариз С.Ф. и др. Раннее примирование инактивированной полиовирусной вакциной (ИПВ) и внутрикожной фракционной дозой ИПВ, вводимой с помощью устройства с микроиглами: рандомизированное контролируемое исследование. Вакцина . 2015; 33: 6816–6822. DOI: 10.1016 / j.vaccine.2015.09.039

    22. Мохаммед А.Дж., Аль-Авейди С., Бавикар С. и др. Фракционные дозы вакцины против инактивированного полиовируса в Омане. N Engl J Med . 2010; 362: 2351–2359. DOI: 10.1056 / NEJMoa03

    23. Resik S, Tejeda A., Sutter RW, et al. Прайминг после дробной дозы инактивированной полиовирусной вакцины. N Engl J Med . 2013; 368: 416–424. DOI: 10.1056 / NEJMoa1202541

    24. Sutter RW, Bahl S, Deshpande JM, et al. Иммуногенность нового календаря плановой вакцинации для глобальной профилактики полиомиелита: открытое рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет . 2015; 386: 2413–2421. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (15) 00237-8

    25. Asturias EJ, Bandyopadhyay AS, Self S, et al. Гуморальный и кишечный иммунитет, индуцированный новыми схемами введения бивалентной пероральной полиовакцины и одной или двумя дозами инактивированной полиовакцины у младенцев из Латинской Америки: открытое рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет . 2016; 388: 158–169. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (16) 00703-0

    26. Saez-Llorens X, Clemens R, Leroux-Roels G, et al. Иммуногенность и безопасность новой моновалентной высокодозной инактивированной вакцины против полиовируса типа 2 для младенцев: сравнительное, слепое рандомизированное, контролируемое исследование. Ланцет Infect Dis . 2016; 16: 321–330. DOI: 10.1016 / S1473-3099 (15) 00488-0

    27. Всемирная организация здравоохранения. Резюме апрельского совещания 2016 г. Стратегической консультативной группы экспертов по иммунизации (SAGE) . Швейцария, Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2016: 1–4.

    28. Денис М., Кнежевич И., Уайлд Х., Хемачуда Т., Бриггс Д., Кнопф Л. Обзор иммуногенности и эффективности современных вакцин против бешенства человека, вводимых внутрикожным путем. Вакцина . 2019; 37: A99 – A106. DOI: 10.1016 / j.vaccine.2018.11.072

    29. Эгунсола О., Клемент Ф., Таплин Дж. И др. Иммуногенность и безопасность внутрикожных и внутримышечных противогриппозных вакцин с пониженными дозами. Систематический обзор и метаанализ. JAMA Netw Open . 2021; 4 (2): e2035693. DOI: 10.1001 / jamanetworkopen.2020.35693

    30. Марра Ф, Янг Ф, Ричардсон К., Марра, Калифорния. Мета-анализ внутрикожных и внутримышечных противогриппозных вакцин: иммуногенность и побочные эффекты. Инфекционные другие респир-вирусы . 2013; 7: 584–603. DOI: 10.1111 / irv.12000

    31. Pileggi C, Mascaro V, Bianco A, Nobile CG, Pavia M. Иммуногенность и безопасность внутрикожной вакцины против гриппа у пожилых людей: метаанализ рандомизированных контролируемых испытаний. Лекарства от старения . 2015; 32: 857–869. DOI: 10.1007 / s40266-015-0303-8

    32. Pileggi C, Lotito F, Bianco A, Nobile CG, Pavia M. Иммуногенность и безопасность внутрикожной вакцины против гриппа у пациентов с ослабленным иммунитетом: метаанализ рандомизированных контролируемых испытаний. BMC Infect Dis . 2015; 15: 427. DOI: 10.1186 / s12879-015-1161-z

    33. Langedijk AC, De Pijper CA, Spijker R, Holman R, Grobusch MP, Stijnis C. Ответ антител против бешенства после бустерной иммунизации: систематический обзор и метаанализ. Clin Infect Dis . 2018; 67: 1932–1947. DOI: 10.1093 / cid / ciy420

    34. Сангаре Л., Манхарт Л., Зерунг Д., Ван СС. Внутрикожная вакцинация против гепатита B: систематический обзор и метаанализ. Вакцина . 2009; 27: 1777–1786.DOI: 10.1016 / j.vaccine.2009.01.043

    35. Фабрици Ф., НДиксит В., Магнини М., Элли А., Мартин П. Мета-анализ: внутрикожная и внутримышечная вакцинация против вируса гепатита В у пациентов с хроническим заболеванием почек. Алимент Фармакол Тер . 2006; 24: 497–506. DOI: 10.1111 / j.1365-2036.2006.03002.x

    36. Фабрици Ф., Диксит В., Месса П., Мартин П. Интрадермальная и внутримышечная вакцина против инфекции гепатита В у диализных пациентов: метаанализ рандомизированных исследований. J Вирусный гепат . 2011. 18 (10): 730–737. DOI: 10.1111 / j.1365-2893.2010.01354.x

    37. Чжан Л., Ван В., Ван С. Влияние способа введения вакцины на иммуногенность и эффективность. Вакцины Эксперт Рев . 2015. 14 (11): 1509–1523. DOI: 10.1586 / 14760584.2015.1081067

    38. Kazuhiko M, Sachiko H, Naoki O, Shinsaku N. Границы систем чрескожной вакцинации: новые технологии и устройства для доставки вакцин. Вакцина . 2013. 31 (19): 2403–2415.

    39. Хоссейн М.К., Ахмед Т., Бхусал П. и др. Системы микроигл для доставки вакцины: история до сих пор. Вакцины Эксперт Рев . 2020; 19 (12): 1153–1166. DOI: 10.1080 / 14760584.2020.1874928

    40. Руфаэль Н.Г., Пейн М., Мосли Р. и др. Безопасность, иммуногенность и приемлемость инактивированной вакцины против гриппа, доставляемой с помощью пластыря с микроиглами (TIV-MNP 2015): рандомизированное, частично слепое, плацебо-контролируемое исследование фазы 1. Ланцет . 2017; 390 (10095): 649–658.DOI: 10.1016 / S0140-6736 (17) 30575-5

    41. Forster AH, Witham K, Depelsenaire AC, et al. Безопасность, переносимость и иммуногенность вакцинации против гриппа с помощью микроматрицы высокой плотности: результаты рандомизированного контролируемого клинического исследования фазы I. ПЛоС Мед . 2020; 17 (3): e1003024. DOI: 10.1371 / journal.pmed.1003024

    42. Нгуен Т.Т., О Й, Ким И, Шин И, Пэк СК, Пак Дж. Х. Прогресс в области пластырей с микроиглами (MAP) для доставки вакцины. Вакцины для человека Immunother .2020; 1–12.

    43. Коркмаз Э., Балмерт С.К., Самптер Т.Л., Кэри С.Д., Эрдос Г., Фало Л.Д. Пластыри с микрочипами позволяют разрабатывать вакцины против COVID-19, нацеленные на кожу. Adv Drug Deliv Rev . 2021; 171: 164–186.

    44. Лоо К.Ю., Летчуманан В., Сер Х.Л. и др. COVID-19: информация о потенциальных вакцинах. Микроорганизмы . 2021; 9 (3): 605. DOI: 10.3390 / микроорганизмы

    05

    45. Талукдер П., Чанда С. Технология RNAi и исследование возможных вакцин для борьбы с инфекцией SARS-CoV-2. Appl Biochem Biotechnol . 2021; 7: 1–13.

    46. Форман Р., Шах С., Еуриссен П., Джит М., Моссиалос Э. Проблемы с вакциной COVID-19: что мы узнали на данный момент и что еще предстоит сделать? Политика здравоохранения (Нью-Йорк) . 2021; 125: 553–567. DOI: 10.1016 / j.healthpol.2021.03.013

    47. Маммукари М., Руссо Д., Маггиори Э. и др. Экспертная панель. Доказательные рекомендации по мезотерапии: новости итальянского общества мезотерапии.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *