Апатия лечение: симптомы, признаки, причины и лечение заболевания

Содержание

8 способов справиться с апатией

Странное дело: я сижу одна в Одессе, в небольшой темной квартирке, снятой по airbnb, рассеянно смотрю сериалы один за другим, ем мороженое, заедаю хлебом — и совсем не хочу на море, ради которого приехала. Через окно можно видеть, как мимо спешат люди по важным делам, а у меня из дел — купить фалафель в правильной пите. После долгих терзаний я приняла простую правду о себе: прямо сейчас я не хочу ничего и никуда. Но правда и в том, что мне хорошо. Хорошо, потому что наконец-то не стыдно.


Привычка хотеть большего, ставить амбициозные цели и жить каждую секунду в полную силу сыграла со мной злую шутку — в погоне за великим я проморгала момент, когда батарейка жизненных сил начала тревожно мигать, требуя немедленно подключить блок питания. Мне было не до того: я строила жизнь по лекалам мечты. А в итоге — проснулась ничем не примечательным утром и с удивлением обнаружила, что мотивации больше не хватает даже на то, чтобы высунуть руку из-под одеяла и выключить будильник. Электронный петух продолжал кукарекать, а на меня накатило такое бессилие, нежелание желать и вина за неэффективность, что я, кажется, проспала до следующего утра. Для кризиса желаний у меня были объективные причины (мой бизнес «для души» разваливался, не успев окрепнуть). Но, как я выяснила позже из разговоров с друзьями, состояние, когда совсем ничего не хочется,  может приходить и без всяких глобальных катаклизмов из внешнего мира. В конце концов, дело всегда в восприятии. Даже развалившийся бизнес для одного человека — повод с азартом переключиться на что-то новое, а для другого — ступор и апатия.

САДИСЬ, ДВА!

Кто первым попадает в группу риска по потере мотивации и желаний? Конечно, отличники-перфекционисты. Здоровый человек обладает системой саморегуляции, таким себе встроенным радаром, который говорит, когда работать, а когда отдыхать, когда поддать бензину в погоне за звездами, а когда похвалить себя за уже достигнутое. При перфекционизме способность к саморегуляции теряется: человеку все время кажется, что он сделал недостаточно, что нужно больше и быстрее. В итоге возникает чувство вины, которое «не дает» права на полноценный отдых. Как в детстве: чего разлеглась, когда английский не сделан? Формально вы можете проводить выходной с семьей за городом, но сознание будет занято решением вопросов повышения личной эффективности. Все время уделяя внимание глобальному «надо» и пренебрегая мелкими ежедневными «хочу», вы загоняете внутреннего ребенка в угол, выбраться из которого он может только с помощью истерики или, как в моем случае, тихого бойкота.

Второй фактор стресса — заниженная самооценка, порождающая завышенные ожидания. При завышенных ожиданиях вы хотите все или ничего, напрочь теряя способность ценить настоящее. Распространенный пример: психоз «успеть до». Когда девушка по каким-то причинам решает, что, допустим, к тридцати у нее должно быть все — любимый муж, розовощекие карапузы, дело, приносящее моральное удовлетворение и пользу обществу, высокий доход, свое жилье, широкий круг друзей… Если хоть один из пунктов проседает — привет, депрессия! Психолог Виктор Эмиль Франкл, известный по книгам, описывающим принципы выживания узников в нацистских лагерях, отмечает, что люди, потерявшие веру в свое спасение, обречены. Но, как ни странно, обречены те, кто тешат себя нереалистично-оптимистичными иллюзиями.

ПЛАН СПАСЕНИЯ

Разобравшись с причинами, которые довели вас до состояния глубокой апатии, легче начать процесс восстановления. По мнению психологов, признание проблемы и понимание ее истоков — первый и необходимый пункт на пути к решению. Но не стоит копать слишком глубоко: в травмах детства, которые привели к перфекционизму и заниженной самооценке, легко утонуть. Чтобы тщательно и спокойно исследовать причины деструктивных автоматизмов своего характера, потребуется не один инсайт на сеансах у психолога или во время честных разговоров с самим собой. Но если задача — срочно вернуть себя к жизни, нет времени на детальный разбор полетов. Действуйте, потом рефлексируйте! Когда человек тонет, его сначала нужно спасти и оказать первую помощь. А уже после того разбираться, почему он полез в воду ночью, один, посреди шторма.

ИСКУССТВЕННОЕ ДЫХАНИЕ

Все описанные способы я испробовала на личном опыте в пиковые критические моменты. Цель каждого из них — донести до своего внутреннего ребенка, который устроил бойкот, что наконец распогодилось и он может выходить. И донести до себя, взрослой, добивающейся целей и высот, что давать волю перфекционизму до такой степени, когда приходится полгода отпаиваться ромашковым чаем, — not perfect at all.

1. Разрешите себе все и хотя бы попытайтесь не чувствовать за это вину. Самое глупое, что можно сделать в момент полной апатии, — попытаться включить силу воли на максимум, затянуть ремни потуже и заставить себя «выкинуть эти глупости из головы». Силу воли, как и мышцы, можно и нужно держать в тонусе, но, как и мышцам, ей необходим отдых. Если вам стало сложно видеть мотивацию. в очевидных вещах, это говорит как раз о том, что сила воли была перегружена и пора оставить ее в покое. Дайте внутреннему ребенку все, что он захочет. Хочет спать двенадцать часов в сутки и ни с кем не общаться? Предоставьте ему такую возможность! Смотреть сериалы по кругу с ведром мороженого? Без проблем! Если установить контакт со своим детским «я» не получается и вы по-прежнему не слышите, чего оно хочет, попробуйте такое упражнение. Проснувшись, позвольте себе никуда не бежать, ничего не решать, не проверять почту или телефон. Предайтесь неге, включите фантазию и помечтайте о чем-нибудь совершенно нереалистичном (о том, что невозможно тут же превратить в цель) — о магической суперспособности, которую вам хотелось бы иметь, или что бы вы рассказали любопытному инопланетянину о Земле в первую очередь. Наверняка в процессе выплывет хотя бы одно материальное желание, которое обязательно надо записать (чтобы не забыть) и исполнить.

2. Диета подождет. «В базальных ядрах переднего мозга расположена область под названием «центр удовольствия». Это часть подкрепляющей системы мозга, которая играет важную роль во всем, что касается мотивации, удовольствия и пополнения энергии. У нас, как и у всех остальных позвоночных, эта система связывает получение удовольствия с действиями, жизненно важными для существования нашего вида, такими как поглощение пищи и секс», — пишет Майк Викинг в книге «Hygge. Секрет датского счастья». Начните с простого: перейдите на режим питания, богатый веществами, которые стимулируют выработку гормонов удовольствия: орехи, бананы, вино, красная рыба, пирожные с шоколадом, паста. Сейчас можно все!

3. Расскажите о своем состоянии хотя бы одному человеку. Пусть даже самому себе. Говорить с кем-то о том, что ты в глубокой апатии, сложно — все равно что привселюдно признаться в слабости. Вы начинаете избегать встреч, потому что не хотите портить всем настроение своей кислой миной. Вам все чаще хочется побыть в одиночестве. Тем не менее поделиться своими мыслями хотя бы с одним человеком необходимо. Это не значит, что нужно относиться к нему как к бесплатному психоаналитику, вываливая на беднягу все свои потаенные страхи. Просто честно расскажите, как себя чувствуете и почему не можете общаться как обычно. Во-первых, это избавит от паранойи социальной изоляции. Во-вторых, после искреннего разговора ситуация уже не будет казаться такой безнадежной. Если диалог с близкими не дается, начните с разговора с собой. Откройте чистый лист блокнота и пишите! Не важно, о чем — просто набросайте первую фразу, которая придет в голову. Если нет никаких идей, попробуйте начать так: «Привет! Ну вот, приехали, совсем ничего не хочется. И что же теперь мы будем делать?» Вы удивитесь, но кто-то начнет отвечать!

4. Избегайте мотивационных речей, постов, фотографий. Худшее, что может сделать человек в состоянии потери мотивации, — попытаться подзарядиться мотивацией соседа. Вроде бы все логично: у меня по нулям, у тебя много — одолжи. Но на деле это оказывается медвежьей услугой. В моменты опустошения вы автоматически либо подвергнете такую информацию обесцениванию, либо она заставит почувствовать себя жалким человеком, неспособным собрать волю в кулак. Другая крайность — вы поставите нереалистичную цель, чтобы потом еще глубже зарыться в нору апатии. Мотивация чужим примером срабатывает, когда вы изначально намерены достичь определенной цели, и мониторите способы, которые работают у других. Но сейчас совсем не тот случай. Кардинальное и действенное решение: временно отменить подписку на всех вдохновляющих лидеров мнения в соцсетях. Кстати, это будет хорошим способом проверить, какая информация действительно окрыляет, а какую вы потребляете по привычке.

5. Пищу — телу, развлечения — уму. Переключите внимание с потребностей ума, который временно «завис», на потребности тела. Начните с медитации. Утром, после фантазий о суперспособностях и инопланетянах, устройтесь на полу и войдите в состояние медитации. Телу должно быть абсолютно комфортно, поэтому если необходимо — подложите под ягодицы и колени подушки, набросьте на плечи плед и включите спокойную, умиротворяющую музыку. Прикройте глаза и контролируйте свое дыхание. Делая вдох, скажите про себя «вдох», делая выдох, скажите «выдох». Старайтесь не сосредотачиваться ни на одной мысли, как бы настойчиво она ни лезла в эфир. Побудьте в таком состоянии хотя бы десять минут. По завершении медитации улыбнитесь и поблагодарите себя за усилие. После медитации можно приступить к легкой зарядке — не ради тонкой талии, а исключительно для удовольствия. А для ума — художественная литература. В последнее время я часто слышу от знакомых, что это просто «трата времени», что лучше читать книги о менеджменте и мотивации. Но трата времени — как раз то, что нужно. Вам же не хочется ничего, вот и не делайте ничего. Просто бессмысленно тратьте время.

6. Ваш ход! Кстати, о бессмысленной трате времени. Cогласно исследованию, проведенному Принстонским университетом под руководством профессора экономики и публичной политики Алана Крюгера, больше всего удовольствия человеку приносит деятельность с элементами игры, хоть у нее и нет никакой практической ценности. По данным исследования, список занятий, которые приносят радость, возглавляют социальные виды деятельности — походы, игра с детьми, настольные игры. Когда постепенно начнете приходить в себя и когда от общества других людей у вас не будет сводить челюсти, предложите друзьям собраться на партию в покер, «Монополию» или «Диксит» — это отличный способ вернуться к общению после перерыва.

7. Обнимайтесь — провоцируйте выработку окситоцина. На самом деле у занятий с элементами игры есть практическое значение: они сближают людей. Психологи всего мира сходятся во мнении, что для ощущения благополучия человеку необходимы социальные связи. Нам важно чувствовать целый спектр «близости» — знать, что нам есть на кого положиться, с кем поздороваться возле дома, с кем сыграть в сквош или отправиться на митинг против застройки старого города. Не нужно никакой статистики, чтобы заметить, как жители больших городов теряют внешние круги близости, предпочитая нетворкинг всем остальным видам общения. В то время как близость между людьми необходима даже на гормональном уровне. Обнять друга, который грустит, важнее, чем тонко анализировать его травмы и давать глубокомысленные советы. Так лечит природа: прикосновение любимого человека активизирует выработку окситоцина, который вызывает прилив счастья и снижает ощущение стресса, страха и тоски.

8. Присутствие в настоящем. Все общепризнанные специалисты по счастью, от буддистских монахов из Бутана до исследователей секретов благополучия из Дании, учат нас одному — осознавать настоящее и свои ощущения в нем. Так, в моменты апатии нам кажется, что мы практически не чувствуем вкусов или запахов. Подтолкните себя к пробуждению: уединитесь в живописном уголке со стаканчиком любимого напитка и задайте вопрос по отношению к каждому из пяти ощущений: что я вижу? что слышу? какой аромат чувствую? какой вкус у меня на языке? какой поверхности я касаюсь? Не менее интересно развивать каждое из ощущений в отдельности: загляните в магазинчик с нишевой парфюмерией и попросите продемонстрировать вам все вариации ароматов на тему розы. Вы удивитесь, насколько по-разному может звучать один и тот же компонент. И, что еще более важно, какой живой интерес вы почувствуете, изучая свои впечатления.


Что такое апатия к жизни. Как побороть состояние апатии и лени

Что такое апатия – самостоятельная болезнь, состояние или симптом какого-либо иного психосоматического заболевания? Когда она возникает, какова ее симптоматика и способы лечения? На эти вопросы отвечает Главный врач медицинского центра «Гармония здоровья», психиатр, психиатр-нарколог и психотерапевт Владислав Сипович (в чем разница психиатра, психолога и психотерапевта читайте подробнее в нашей статье). 

Что понимают под термином апатия?

В переводе с греческого апатия означает бесстрастность (ἀ – это отрицание «без», а πάθος означает страсть, возбуждение). В научном понимании апатия – это психоэмоциональное состояние, основными проявлениями которого являются безразличие, безучастность, отрешенность от происходящих событий, отсутствие эмоций и бездействие. В народе апатию чаще всего трактуют как лень, т.е. нежелание что-нибудь делать или чем-нибудь заниматься. Фактически люди принимают во внимание лишь внешние, непосредственно касающиеся их и нередко раздражающие окружающих проявления апатии. Кому понравится в доме или на работе ни в чем не заинтересованное, бездействующее и отрешенное от забот существо. И это в то время, когда вы прилагаете невероятные усилия, чтобы удержать на плаву семью, бизнес и работаете за себя и «того парня»? Но все не так просто, апатия к жизни – это не вина, а беда человека, постепенно входящего в это состояние. 

Многие ученые рассматривают апатию как начальный этап депрессии, которая в конечном итоге может привести к катастрофическим изменениям личности человека. Без профессиональной психологической помощи вернуть интерес к жизни апатичному человеку довольно сложно и практически невозможно. Поэтому относитесь к лени близкого человека, как к серьезному нарушению его психоэмоционального состояния и обращайтесь за помощью к специалистам как можно раньше. 

При этом нужно помнить, что апатия может наблюдаться и у здоровых людей, например, быть особой чертой характера у меланхоличного или стареющего человека. В этих случаях пониженная социальная и психоэмоциональная активность может считаться нормой.  Настораживать прежде всего должна неожиданно возникшая и необъяснимая пассивность еще совсем недавно активного, общительного и трудолюбивого человека.

По МКБ-10, апатию относят к «симптомам и признакам отклонения от нормы познавательной сферы, поведения и эмоционального состояния».

Какие симптомы апатии являются наиболее характерными?

Симптомы состояния апатии могут быть разной степени интенсивности – от слабо выраженного снижения эмоционального фона до полного безволия (абулии), адинамии, отказа от принятия пищи и даже осуществления естественных физиологических нужд.

Соматические проявления при апатия выражены незначительно, кроме случаев, когда она является следствием обострения хронических недугов или заболевания-первопричины. Тогда весь симптомокомплекс соответствует симптоматике основного заболевания.

Внешними симптомами апатичного состояния являются:
•    Скудная мимика.
•    Автоматизм в движениях.
•    Монотонная речь.
•    Замедленная реакция, в том числе и ответы на вопросы.
•    Сниженная общительность.
•    Потеря интереса к работе и активному отдыху.

При этом человек продолжает выполнять свои обязанности – ходить на работу, общаться с друзьями, заниматься с детьми, т.е. выполнять свои социальные функции, но все это скорее по привычке, без внутреннего желания и удовольствия. Интерес к жизни постепенно угасает, а у человека нет сил и психической энергии для того, чтобы преодолеть лень и нарастающую меланхолию. Кстати, явление меланхолии в современной трактовке соответствует состоянию депрессии, хотя на бытовом уровне часто понимается как апатия.

Психическая симптоматика намного существеннее и включает в себя такие симптомы:
•    Слабость вплоть до полного бессилия.
•    Быстрая утомляемость даже от самых простых действий.
•    Чувство постоянной усталости, когда даже ничего неделанье становится утомительным.
•    Снижение или полное отсутствие интереса к ранее любимым делам и увлечениям, в том числе играм и развлечениям.
•    Сниженное или подавленное настроение.
•    Замкнутость, стремление к уединению.
•    Выраженная сонливость даже после полноценного ночного сна.
•    Дискомфорт в ощущениях с преобладанием мрачных мыслей, безысходности и угнетенности. 
•    Снижение аппетита, иногда раздражение от запаха, вкуса и вида отдельных продуктов или блюд.
•    Проблемы с памятью и концентрацией внимания.
•    Безынициативность во всех сферах жизни, даже в сексуальных отношениях.

Важно не путать пониженное настроение у здорового человека с симптомами апатии. Если в первом случае ухудшение настроения имеет краткий преходящий характер, то апатичное состояние является постоянным или преобладающим. Если оно длится больше 2-х недель – пора бить тревогу. Тем более, что не заметить изменения в человеке при апатии просто невозможно, настолько они бросаются в глаза. Ощущение такое, что из человека уходят все жизненные силы.

Больной считает, что от него в этой жизни ничего не зависит, что-то делать и бороться бессмысленно, все его попытки что-то решить или чего-то достичь обречены на неудачу. Так зачем стараться, лучше спрятаться от действительности, ничего не делать и ничем не озабочиваться. Такой психоэмоциональный уход из жизни в конце концов может привести к физическому угасанию функций организма и преждевременной смерти. Ведь жизнь – это движение в любой его форме – эмоциональные и поведенческие реакции, физическая активность, нормальный метаболизм с балансом энергетических расходов и синтеза. Все это и есть движение на разных уровнях – социальном, организменном и молекулярном. И наоборот, апатия – это адинамия в любой локации, а в крайне запущенных случаях – кодирование организма на самоуничтожение.

Каковы причины апатии?

Причиной развития апатии у здорового человека чаще всего является повторяющаяся невозможность решить проблемы, возникающие в семье, коллективе, бизнесе, творчестве или иных сферах деятельности. Например, неудачное и длительное хождение по инстанциям, безуспешные поиски работы, проблемы с воспитанием трудных детей в подростковом возрасте и т.п. Постоянные неудачи у людей с незакаленной психикой приводят к желанию махнуть на все рукой, решить, что проблема не так уж и важна и перестать бороться. Только сильные духом люди способны противостоять негативу и стрессу, многие же просто сдаются, убеждаются в бессмысленности своих действий и уходят от реальности в состояние апатии.

Я могу назвать самые частые причины развития апатии у людей. Это такие явления, как:
•    Постоянное и длительное психическое напряжение.
•    Отсутствие полноценного отдыха.
•    Резкие, непредвиденные или неприятные перемены в жизни – уход из жизни родных и близких, увольнение, развод, выход на пенсию, переезд на другое место жительства и т.п.
•    Профессиональное выгорание.
•    Предменструальный синдром.
•    Беременность и рождение ребенка.
•    Постоянное чувство вины и стыда за любые виды неодобряемых обществом потребностей, в том числе игромании, зависимости от алкоголя, принадлежности к ЛГБТ и т.п.
•    Длительное ожидание важного события (диагноза, постановления суда, критической рецензии, присвоения звания, решения аттестационной комиссии).
•    Прием гормональных, противозачаточных, противоаллергических и седативных препаратов.
•    Психологическое давление со стороны близких и начальства.
•    Непонимание и непризнание окружающих.
•    Перфекционизм, как стремление к достижению идеала, и представление, что в мире все должно быть совершенным. Рано или поздно перфекционист сталкивается с несовершенной реальностью и бесплодностью своих попыток ее улучшить. А это уже прямой путь к апатии.

Кроме того, апатия может быть следствием отдельных психических и соматических заболеваний: 
•    Депрессия.
•    Шизофрения и другие заболевания ЦНС.
•    Эндокринные нарушения, приводящие к гормональному дисбалансу.
•    Разного вида деменции.
•    Болезнь Альцгеймера. 
•    Иммунодефицитные состояния, например, СПИД.
•    Онкологические заболевания и травмы головного мозга.

Как видите, причин для появления и развития состояния апатии множество, но в любом случае оно требует тщательного обследования, дифференциальной диагностики и грамотного лечения у специалиста. При легкой форме апатии можно ограничиться визитом к эндокринологу и психологу, при более выраженных симптомах эффективным будет наблюдение и лечение у психотерапевта.

Как лечат апатию?

Если апатия имеет кратковременный (не более 2-х недель) и преходящий характер, и человек понимает ее причины, то для восстановления нормального психического состояния бывает достаточно просто дать себе передышку, на время отойти от активной деятельности, переосмыслить обстоятельства, ставшие причиной апатии, посмотреть на ситуацию со стороны и выбрать правильную линию поведения. Хороший сон, правильное здоровое питание с достаточным количеством витаминов и минеральных веществ, переключение внимания на увлечения и активный отдых способны вернуть человеку бодрость, активную жизненную позицию и стремление решать возникшие проблемы, а не отмахиваться от них.

Если же состояние апатии длится больше 2-х недель, то даже обладающие сильной волей люди не справятся с ним самостоятельно. В этом случае помощь врача становится просто необходимой. Лечение должно проходить последовательно и под контролем специалиста. Особенно это важно, если у пациента наблюдаются замедленная речь, неадекватные эмоциональные реакции, нарушения мышления и памяти.

Стремление отдельных личностей вернуть себе прежнюю активность и подогреть интерес к жизни с помощью алкоголя только усугубит ситуацию – к апатии присоединиться еще и похмельный синдром, которые вместе окончательно повергнут больного в прострацию. Этот способ «лечения» категорически противопоказан, как и самолечение с помощью антидепрессантов по типу «один знакомый сказал». Единственное, что можно себе позволить – это тонизирующие чаи.

Психотерапия апатии сочетает в себе в первую очередь выявление первопричины апатии, а также вербальные (словесные) и при необходимости медикаментозные методы лечения. Один из распространенных методов диагностики гештальт терапия. 

Без выяснения причины развития состояния апатии невозможно назначить правильное лечение. Например, при эндокринных нарушения необходимо восстановить нормальный баланс гормонов, при органических поражениях головного мозга может понадобиться помощь онколога или нейрохирурга. Без устранения первопричины эффективное лечение апатичных состояний становится просто невозможным, оно приобретает чисто симптоматический характер и не имеет длительного стабильного действия. С целью диагностики психотерапевт может назначить консультации других профильных специалистов – онколога, невролога, эндокринолога, нарколога, а также ряд исследований:
1.    Общий анализ крови.
2.    Биохимические и гормональные обследования (гормоны щитовидной железы, надпочечников, половые гормоны).
3.    МРТ головного мозга.
4.    Анализы на наличие инфекций и др.

Общение с психотерапевтом, использование им современных и доказавших свою эффективность методик, грамотный выбор тактики и стратегии лечения являются залогом его эффективности. Медикаментозные препараты подключают только под контролем врача и тогда, когда он видит в этом целесообразность. 

Среди медикаментов, используемых для лечения апатии можно назвать такие:
•    Стимуляторы в виде ноотропов, экстрактов лимонника и элеутерококка. Назначают при общей вялости и слабости.
•    Антидепрессанты показаны при сочетании апатии и депрессии, а также при угрозе перехода апатичного состояния в депрессивное.
•    Витамины, как общеукрепляющие средства и стимулирующие нервную деятельность.
•    Мочегонные препараты назначают в качестве дегидратационной терапии для снятия отеках мозга при его травматических повреждениях.
•    Транквилизаторы и нейролептики назначаются в случаях, когда наблюдаются деструктивные изменения в поведении и психике больного.  

Выбор препаратов диктуют прежде всего причина и тяжесть состояния, индивидуальные характеристики и преобладание той или иной симптоматики.

Многое зависит также от самого пациента и его окружения. Это в первую очередь нормальный полноценный сон, правильное питание, отсутствие стрессов, полный или хотя бы частичный отказ от вредных привычек, соблюдение режима питания, работы и отдыха, умеренная физическая активность.
Одним словом, это называется здоровый образ жизни. 

Вопрос на злобу дня – действительно ли одним из основных проявлений постковидного синдрома являются апатия и депрессия?

Прежде всего выясним, что понимают под постковидным синдром. Это весь комплекс осложнений, наблюдающийся после излечения от ковидной инфекции. Психические расстройства – это только часть всего симптомокомплекса, но длящаяся месяцами и влияющая на жизнь не только самого переболевшего человека, но и на его окружение. Апатия, развивающаяся после выписки из больницы, описывается пациентами как погружение в глубокое равнодушие, отсутствие любых желаний, даже сексуальных, полное бессилие и туман в голове. На малейший стресс человек может реагировать невероятной жалостью к себе и слезами. Возникшая цепочка «стресс-апатия-депрессия» часто приводит к попыткам суицида. Такова печальная реальность происходящего. Следует отметить, что во время пандемии потребность в обращении за психологической и психиатрической помощью значительно возросла. Здесь сыграли свою роль и локдауны с вынужденной самоизоляцией, и нагнетание ковидной истерии, и финансовые потери, и значительное ограничение круга общения. 

Особенностью апатии при постковидном синдроме является ее быстрый переход в апатичную депрессию с выраженными и резко накатывающимися суицидальными настроениями. Причем заметить и оценить всю тяжесть состояния для окружающих довольно трудно. Человек вроде ведет себя обычно, ничего экстраординарного не происходит и вдруг – попытка самоубийства. Поэтому будьте крайне внимательны к перенесшим коронавирусную инфекцию близким, при малейших отклонениях в их поведении обращайтесь к врачу, иначе последствия могут быть непредсказуемыми. Как говорят «вирус лезет в голову» и это очень опасно.

Усталость, апатия, упадок сил: как вернуть радость жизни?


Часто испытываете упадок сил? Вследствие нарушения сна просыпаетесь разбитыми, и в течение дня вас преследует нервозность и сонливость? Ваш обычный позитивный настрой сменился на апатию и раздражительность? Поэтому, если вас постоянно клонит в сон, а привычная работа стала непосильной, нужно приглядеться к своему организму и обратиться к врачу. При правильном подходе и грамотном лечении данную проблему можно решить и вернуть радость жизни.

Причины усталости и апатии

  • Гормональный сбой, а именно снижение активности щитовидной железы (гипотиреоз). Гормоны щитовидной железы – естественные «энергетики». Они ускоряют обмен веществ, регулируют работу половой и пищеварительной систем, влияют на центральную нервную систему. Кроме того, у больных возникают отеки, запоры, лишний вес, нарушение менструальной и половой функций. При гипотиреозе вы можете ощущать постоянную сонливость и усталость, мерзнуть и плохо переносить холод. У вас может возникать чувство будто организм «впадает» в спячку. Кроме того, возможен набор лишнего веса при неизменном рационе. С данной патологией в основном сталкиваются женщины старше 40 лет.
  • Анемия или малокровие. При данном заболевании снижается количество гемоглобина и число эритроцитов. Возникает кислородное голодание, ткани «задыхаются», функции организма нарушаются. Отсюда возникает постоянная усталость, вы ощущаете себя разбитыми даже после полноценного отдыха. Самая небольшая физическая нагрузка вызывает учащенное сердцебиение, боль в груди, ощущение нехватки воздуха. Больше обычного выпадают волосы, ломаются ногти.
  • Внутренние болезни. Чаще всего апатия и сонливость наблюдается при нарушении работы следующих органов: почек, печени, сердца и сосудов, пищеварительного тракта.
  • Климактерический период. В период климакса снижается выработка половых гормонов, возникают приливы, депрессия, бессонница, может болеть голова и при прежнем рационе набираться лишний вес. Почти все женщины в период менопаузы отмечают снижение работоспособности, постоянную усталость и раздражительность.
  • Депрессия, синдром хронический усталости и другие патологии.


Если состояние усталости преследует вас постоянно, стоит проверить свое здоровье, ведь это может быть симптом болезни. Подробнее смотрите в ролике.

Профилактика хронической усталости, апатии, упадка сил


Прежде всего, следует воспитать в себе культуру здоровья. С юных лет укреплять организм здоровым образом жизни, придерживаться следующих правил.

  • Физические нагрузки. Возьмите привычку бегать по утрам, делать зарядку, как можно больше ходить пешком. Живете на 5 этаже? Забудьте про лифт. Собираетесь ехать на соседнюю улицу в магазин? Отдайте предпочтение пешей прогулке. Главный враг женщин, склонных к хандре и депрессиям – это диван, телевизор и кулек конфет в придачу.
  • Правильное питание. Несбалансированный рацион, перекусы на ходу, вредная пища – это реальная опасность набрать лишний вес, который также приведет к депрессии. Откажитесь от сладкого, жареного, быстрых углеводов. Легкость в теле – легкость в душе.
  • Отказ от вредных привычек. Сомнительное удовольствие от сигарет и алкоголя и вред от них же несопоставимы.
  • Минимизируйте стресс. Не у всех есть возможность поменять нелюбимую работу, выстроить границы дозволенного, наладить отношения в семье. Но попробуйте свести к минимуму негативные эмоции в вашей жизни. Стресс – главный враг вашего здоровья.

Лечение усталости, апатии, упадка сил


Как правило, с жалобами на сонливость, раздражительность и другие симптомы обращаются к терапевту или неврологу. Но, к сожалению, только лишь медикаментозная терапия не способна навсегда решить проблему пациентов.


В данном случае главным принципом лечения является комплексный подход, неприятие которого определяет малую эффективность терапии.


Волнующие симптомы могут иметь психологическую природу (стрессы, хроническая усталость, астения и др.). А также стать следствием нарушений в организме, например, гормонального дисбаланса, различных заболеваний. Чтобы узнать точно, нужно обратиться к специалисту широкого профиля.


Эндокринная система регулирует работу различных органов. Поэтому при гормональных сбоях возникают разнообразные симптомы, в том числе психологического характера. Задача врача-эндокринолога – выявить нарушения эндокринной системы и назначить эффективное лечение.


В Медицинском центре Елены Малышевой ведет прием специалист широкого профиля, врач-эндокринолог, психиатр, психотерапевт Фомин Александр Михайлович.


Доктор Фомин – специалист, сертифицированный в различных областях медицины (эндокринология, психотерапия и др.). Комплексно подходит к проблемам, ищет наилучшее решение, исходя из симптомов и индивидуальных особенностей пациентов.


Не упустите свой шанс пройти диагностику и лечение у специалиста мирового уровня!


Более подробная информация и запись по телефону: 8 (495) 268-12-12.

Лечение апатии и депрессии. Симптомы, причины. Клиника психотерапии в Москве

Состояние психотического типа, характеризующееся отсутствием желания осуществлять какую-либо деятельность, называют апатией. Чаще всего пациент находится в подавленном состоянии, из-за чему ему становится безразличным окружающие события. На практике лечение апатии происходит вторично, после диагностирования первичного заболевания.

Симптомы апатии

Отличительной особенностью является отсутствие желания у человека заниматься любым видом деятельности, общаться с близкими родственниками или друзьями, даже хобби перестают приносить радость. Также можно выделить следующие симптомы апатии:

  1. Желание уменьшить общение с другими людьми, не находиться в центре внимания
  2. Снижение работоспособности, поскольку интерес к деятельности пропадает
  3. Рутина вызывает непосильный труд
  4. Накопление усталости, которая со временем приобретает хроническую форму
  5. Пропадает аппетит
  6. Сложно сконцентрировать внимание на выполнении определенной задачи
  7. Преобладание подавленного настроения.

В процессе развития апатии, человек старается обособиться от окружающего мира и уменьшить количество социальных контактов с другими людьми. Эмоциональные реакции практически отсутствуют, поскольку они спрятаны в бессознательном.

Если апатия сопровождается с абулией, то зачастую отмечается пониженная физическая активность, речь перестать быть внятной и четкой. Нарушается мыслительный процесс, заторможенная интеллектуальная деятельность.

Причины апатии

Важно отметить, что в условиях большого города данный синдром встречается намного чаще. Принято выделять следующие причины апатии:

  1. Последствие тяжелых перенесенных инфекционных заболеваний, а также возникновение реконвалесценции
  2. Недостаток витамины группы B
  3. Истощение интеллектуальное или физическое. Как правило возникает в результате недостаточного количества отдыха или чрезмерной нагрузки на работе
  4. Наличие постоянного стресса
  5. Нахождение в постоянной концентрации внимания, что создает стрессовую состоянию и повышенную напряженность
  6. Наличие серьезной стрессовой ситуации, которая негативно отображается на психологическом состоянии пациента
  7. Наличие ПМС у женского пола
  8. Физические повреждения головного мозга
  9. Побочная симптоматика, развивающаяся на фоне постоянного использования антидепрессантов или медикаментов с седативным эффектом.

Если вовремя не начать бороться с апатией, со временем у пациента могут возникнуть суицидальные наклонности или мысли, а также устойчивой депрессии.

Апатия может стать побочным продуктом психического заболевания – шизофрении или депрессии. Если в течение длительного промежутка времени у человека развиваются признаки апатии, сопряженные с психическим расстройством, необходимо как можно скорее записаться на консультацию к врачу, который разработает эффективную программу лечения.

Лечение апатии

Не рекомендуется самостоятельное предпринимать попытки справиться с заболеванием. Лечение апатии назначается в индивидуальном порядке, в зависимости от состояния пациента, а также насколько сильно развился сам диагноз, наличия психических отклонений. В случае легкой формы проявлений чаще всего употребление медикаментов не требуется. Рекомендуется как можно больше времени проводить на свежем воздухе, организовать режим, где будет сбалансирован отдых и рабочая деятельность. Улучшить состояние поможет общение с близким окружением, а также посещение новых мест.

Медикаментозное лечение апатии

Использование медикаментов не предполагается в следующих ситуациях:

  1. Состояние пациента начинает стремительно ухудшаться
  2. Человек перестает реагировать на любого рода события (положительные или негативные) на протяжении длительного промежутка времени.

В зависимости от степени диагностируемого недуга, лечащим специалистом могут назначаться следующее медикаментозное лечение апатии:

  1. При развитии легкой или средней степени тяжести состоянии, прописывается корень женьшеня, витамины группы B, элеутерококк
  2. При тяжелой форме используются ноотропы (Пирацетам, Ноотропил).

Если апатия развивается в качестве вторичного заболевания в результате сформированного психического расстройства, то первоначально психотерапевт работает с первичным диагнозом, чтобы сократить возможные проявления апатии. В дополнении могут применяться нейролептики и седативные препараты. Чаще всего их используют при развитии Паркинсона, Альцгеймера.

Еще один показатель, при которых выбирается метод лечения, это характер течения. Если пациент чувствует непреодолимую усталость и вялость, целесообразно использовать стимулирующие препараты. Большой востребованностью пользуется экстракт лимонника.

Если апатия является результатом длительной и устойчивой депрессии, целесообразно применение антидепрессантов. Важно отметить, что препараты отпускаются исключительно по рецепту врачу, а дозировка назначается в индивидуальном порядке.

Лечение апатии народными средствами

В качестве вспомогательной терапии, целесообразно лечение апатии народными средствами. Еще во времена Гиппократа чеснок ценился своими полезными свойствами. Он помогает выводить накопленные канцерогены из крови, улучшить выработку ферментов, а также оказывать обеззараживающий эффект. Важно применять в пищу маринованный чеснок небольшими порциями, чтобы не нарушить функцию пищеварения ЖКТ. Для приготовления потребуется взять 300 гр ингредиента, избавиться от шелухи, а затем промыть под водой. Подготовить стеклянную банку с плотной крышкой. Прокипятить в равном соотношении (1:1) с добавлением лимонного сока и соевого соуса. Залить чеснок приготовленным маринадом, а после полного остывания отправить в холодильник.

Если у пациента наблюдается повышенная нервозность, апатия или депрессия, рекомендуется приготовить чай из натуральных трав. Подойдут следующие ингредиенты:

  1. Цветки липы
  2. Аир болотный (цветки. Достаточно использовать одну часть)
  3. Зверобой (одну часть)
  4. Плоды ягод (малина или клубника)
  5. Кардамон или корица.

Сухую смесь рекомендуется хранить в металлических сухих банках или в мешочке из натуральной ткани. Заваривать рекомендуется в течение получаса. Перед приемом пищи рекомендуется применять трижды в сутки с добавлением меда. Как правило, эффект уже виден после 2-3 недель постоянного употребления.

Для любителей сухофруктов подойдет паста. Достаточно отправиться в магазин и выбрать любимые продукты по 500 гр. Самыми распространенными считаются инжир, курага, финики, сушеные бананы. Рекомендуется использовать в равном соотношении 1:1. Чтобы приготовить пасту, можно взять обыкновенную мясорубку.

Поскольку нередко пациенты страдают отсутствием аппетита, рекомендуется добавить небольшое количество лимона и 200 гр кагора. Как только паста будет готова, переложить содержимое в стеклянную банку и отправить в холодильник на хранение. Употреблять перед приемом пищи на пустой желудок по столовой ложке. Чтобы достичь поставленного результата, необходимо ежедневно употреблять смесь три раза в день. Кроме восстановления нормального настроения и психологического состояния, можно благоприятно повлиять на состояние сердечно-сосудистой системы.

Лечение и симптомы апатии

Безразличие к определенным явлениям или событиям — вполне нормальная реакция человека. Нормальная лишь до того момента, пока реакция не обретает хронический характер. Состояние апатии — повод обратиться к специалистам.

Признаком апатии является полное безучастие ко всему, что происходит вокруг. Устранить этот психологический синдром способны только врачи.

Причины развития апатии

Основные причины, из которых вытекает апатия к жизни, такие:

— Генетическая предрасположенность к подавленному настроению.
— Ссоры с близкими людьми, конфликтные ситуации.
— Потеря любимого человека.
— Увольнение.
— Выход на пенсию.
— Наблюдается легкая форма депрессии.

Симптомы могут появиться и вследствие приема определенных групп медицинских препаратов:

— Противозачаточные.
— Лекарственные средства против заболеваний сердца.
— Антибиотики.
— Стероиды.

Вялость, сонливость и другие симптомы могут свидетельствовать о развитии более серьезного заболевания — шизофрении. Например, человек может несколько недель не мыться и не менять одежду. Ведь внешний вид не особо волнует больного.

Если апатическое состояние продолжается слишком долго, могут появиться мысли о суициде. Так что в особо запущенных случаях пациент нуждается в постоянном уходе и присмотре.

Как лечить апатию

Эффективное лечение расстройства должно осуществляться комплексно. Каждый отдельный случай требует индивидуального лечения, уникального подхода.

Лечение проводится опытными врачами с использованием психостимуляторов. Но использование лекарственных средств такого типа нежелательно, если апатия вызвана эндокринной дисфункцией. Тогда психиатр перенаправляет пациента к эндокринологу.

Если апатия вызвана “перегревом” организма, специалисты буквально вынуждают человека полноценно отдохнуть. Выгорание часто происходит у спортсменов, которые выкладываются на полную силу во время тренировок и соревнований.

Особого лечения требует апатия, если она развилась из-за чрезмерного употребления алкоголя или же наркотических средств. Прежде чем назначить лечение, психиатр проводит полное обследование. Только при таком подходе удается поставить точный диагноз и назначить правильное лечение.

Лечение и симптомы апатии также зависят и от возраста. Например, состояние полного безразличия также может проявляться и у детей. Корсаковский психиатрический центр включает несколько отделений, которые специализируются на лечении разных групп пациентов.

 

Также рекомендуем прочитать статью об органических поражениях головного мозга.

АПАТИЯ ᐉ Симптомы • Лечение • Причины • Признаки • Лекарства в Аптеке Низких Цен (АНЦ)

Апатией называют называют нарушение эмоциональной сферы, при котором у человека отсутствует как положительное, так и отрицательное отношение к действительности. Апатичный человек становится безразличным к происходящему, выглядит отрешенным и перестает стремиться к чему-либо. Апатия часто наблюдается в сочетании с безволием (апатико-абулический синдром) или адинамией (апатико-адинамический синдром).

Симптомы

Для апатии характерно снижение интереса к происходящим событиями, окружающим людям и даже собственной жизни. Степень выраженности апатии может колебаться в широких пределах — от легкой потери интереса до полной безынициативности и отсутствия смысла жизни.

При этом у человека могут появляться такие симптомы:

  • отсутствие жизненной энергии;
  • чрезмерная утомляемость;
  • постоянное чувство усталости;
  • угнетенность;
  • замкнутость;
  • нарушение аппетита;
  • ухудшение памяти, концентрации, внимания.

Апатию не следует путать с плохим настроением, причиной которого могут быть неприятные ситуации или психотравмирующие события. В отличие от пониженного настроения, апатия сохраняется длительное время (более двух недель) и вызывает видимые перемены в поведении. Со стороны начинает казаться, что человек становится безучастным ко всему и буквально теряет жизненные силы.

Причины

К появлению апатии могут приводить хронические стрессы, гормональные нарушения, иммунодефицитные состояния (в том числе СПИД), нервное истощение, переутомление. Также причиной могут быть различные зависимости — курение, злоупотребление алкоголем или наркотиками, игромания и т.д.

В некоторых случаях апатия может указывать на неврологические и психические расстройства:

  • депрессию;
  • шизофрению;
  • деменцию;
  • болезнь Альцгеймера;
  • болезнь Пика;
  • опухоли мозга и черепно-мозговые травмы.

Провоцировать развитие апатии может прием некоторых лекарственных препаратов — нейролептиков и антидепрессантов из группы ингибиторов обратного захвата серотонина.  Апатичное состояние также возможно при приеме неправильно подобранных или неподходящих оральных контрацептивов.

Диагностика и лечение

Поскольку апатия обычно указывает на серьезные проблемы со здоровьем, при ее появлении следует обратиться к врачу и пройти полноценное обследование. При необходимости для уточнения диагноза потребуется сдача анализов и консультации узких специалистов — невропатолога, эндокринолога, нарколога, онколога и т.д.

Лечение апатии начинают с устранения первопричины — болезни или фактора, вызвавшего ее появление. При эндокринных нарушениях восстанавливают гормональный баланс, при снижении иммунитета укрепляют иммунную систему, при соматических заболеваниях — назначают специальное этиологическое лечение. Вместе с тем больным рекомендуют коррекцию образа жизни и соблюдение режима дня, питания и т.д. Для повышения настроения и жизненного тонуса назначают фитопрепараты, витамины группы В и ноотропные средства (Пирацетам, Ноотропил).

При необходимости параллельно проводят лечение сопутствующих нервных или психических расстройств.

Как вытащить себя из апатии, скуки, минора и начать жить

ГлавнаяО проектеНовостиКак вытащить себя из апатии, скуки, минора и начать жить

29.06.2020


Как на самоизоляции, так и вне ее мы зачастую попадаем в состояние апатии и скуки, все процессы в организме замедляются, формируется пассивное отношение к жизни — мы находимся в миноре. Выйти из него не так просто, ведь есть не только объективные, но и нейрофизиологические причины такого состояния. Как с ним справиться, нам рассказала на вебинаре психолог, коуч и бизнес-тренер Марианна Татарникова.



В первую очередь разберемся, что запускает минорное состояние. Ответ прост — это наши мысли. Они связаны с эмоциями и действиями. Если мысли и действия повторяются изо дня в день без изменений, круг замыкается и мы находимся в одном и том же состоянии.


С точки зрения нейрофизиологии каждая повторяющаяся мысль, чувство или действие — это сформированная нейронная дорожка в нашем мозге. Де-факто — химико-электрическая реакция. Сколько их в нашем мозге, никто точно не знает. При этом в устоявшихся связях эти реакции протекают очень быстро, так как наработаны со временем, а вот в новых реакция очень медленная. Первая ситуация сравнима с высокоскоростным шоссе, а вторая — с узкой тропинкой. То есть нейронная дорожка — это наша привычка.


Как выйти из состояния, когда привычки де факто управляют вами? Ответ прост — формировать новые нейронные дорожки! Они могут вызывать у нас разные ощущения, как позитивные, так и негативные. Если доминируют негативные мыслительные привычки, то и жизнь будет негативной. Поэтому нужно активно развивать свои позитивные дорожки, «протаптывать» их — тогда жизнь будет эмоционально насыщеннее и радостнее. Хандра живет в привычных эмоциональных реакциях и привычных нейронных дорожках.


У североамериканских индейцев есть такая притча. Мальчик спросил у вождя племени, что такое добро и зло. Тот отвечал, что в душе человека живут два волка: черный и белый. Черный — это злость, обида, разочарование, агрессия, ненависть, апатия и скука. Белый — радость, любовь, желание, помочь, счастье. «А кто побеждает?» — спросил мальчик. «Это зависит от того, которого волка ты кормишь», — ответил вождь.


Так же и у нас: какие эмоциональные состояния мы подкармливаем, те и будут доминировать в нашем сознании.


В создании позитивного состояния помогут специальные техники:


РЕФРЕЙМИНГ


Рефрейминг (от англ. frame — рамка) позволяет иначе интерпретировать проблемы и находить новые решения. Это преобразование смысла благодаря помещению в новый контекст. Придавайте своей мысли новые позитивные значения, посмотрите на ситуацию под другим углом. Влияние мысли на вас зависит от вашего восприятия. Для того, чтобы вовремя поставить своей мысли новую рамку, нужно «схватить» мысль, как только вы заметили ее появление. Например, вы попали под дождь. Можно подумать: «Я сейчас промокну и замерзну!». А можно: «Я сейчас освежусь летним дождем, получу энергетический заряд и встряску!»


«И ЭТО ХОРОШО, ПОТОМУ ЧТО…»


Удивительно, но даже в самых негативных и страшных вещах можно найти для себя что-то полезное: опыт, новое понимание ситуации, новые решения, больше знаний о людях. Предположим, что на вас накричал руководитель. Можете ли вы извлечь что-то полезное из этого? Разумеется! Например, вы теперь знаете, что он в принципе на такое способен, или заметили в себе то, что нужно исправить, или, наконец, поняли, что не хотите работать с таким человеком.


Просто после каждого негативного смысла, проникающего в вашу жизнь, проговаривайте: «И это хорошо, потому что…». Вы удивитесь, сколько хорошего можно извлечь из любой ситуации.


ТЕХНИКА РАЗВИТИЯ БЛАГОДАРНОСТИ


Благодарность — это фиксация внимания на положительном в нашей жизни. Это замечательное чувство, если оно искреннее. Начать стоит с того, чтобы быть благодарным просто за то, что вы проснулись утром и у вас есть жизнь. У вас есть и за что благодарить в течение дня. Особенно важно делать это в конце дня перед сном. Это не только позитивно влияет на ваши нейронные связи, но и учит вас видеть хорошее даже в незначительных мелочах. Ведь детали не менее важны, чем крупные события и успехи!


Попробуйте начать каждый день благодарить за три любые вещи, события или явления. Особенно эффективно получится, если вы поблагодарите за то, что появилось у вас только что. Можно сделать упражнение на развитие нейронных дорожек: положите в карман десять скрепок, за каждую благодарность переложите скрепку в другой карман.


ТЕХНИКА ПОЗИТИВНОГО САМОВНУШЕНИЯ — АФФИРМАЦИИ


Аффирмации — это фразы, которые помогают поднять настроение и сформировать новые нейронные связи. Используя такую технику, вы работаете одновременно с сознанием и подсознанием.


Как сформулировать такие фразы? Они должны быть:

  • краткими,
  • в настоящем времени,
  • от первого лица,
  • позитивные,
  • конкретные,
  • вы должны в это верить.


Пример таких фраз: «Я здоров. Я богат. У меня все хорошо. Я спокоен. Я улучшаю свое здоровье. Я могу. У меня все получится. Я становлюсь стройнее».


При формулировании аффирмаций учитывайте, что подсознание не понимает метафор. Не используйте частицу «не» — ее подсознание тоже не воспринимает.


Наибольший эффект аффирмации окажут в так называемом альфа-состоянии. Оно возникает, когда мы засыпаем, просыпаемся — мечтаем о чем-то на стыке сна и яви, выполняем механическую работу или медитируем.


Совет: сделайте стикеры с аффирмациями, повторяйте их после пробуждения и 5–10 раз в день. И да, самовнушение работает!


МЕТОДИКА БОРЬБЫ СО СКУКОЙ


Апатия и скука часто бывают связаны между собой! А что это вообще такое — скука? Оказывается, это неудовлетворенность мозга во врожденно значимой потребности получать новую информацию и новый опыт.


Дело в том, что новая информация для нашего мозга — это как мед для пчел (мед — это настоящий носитель информации, а соты — файлохранилище). Неудовлетворенность приводит к апатии. Что же делать, чтобы развеять скуку?

  • Подражайте! Если вы не знаете, что делать, оглянитесь по сторонам, посмотрите, чем занимаются окружающие, в том числе в соцсетях. Вы точно найдете то, что сможет вас вдохновить.
  • Двигайтесь! Используйте вновь появившуюся свободу передвижений, ищите новые маршруты, посещайте новые места. Даже в километре от вашего дома вы найдете массу нового для себя.
  • Играйте! Игра — прекрасный способ вытащить себя из скуки. Более того, можно создавать игру и геймифицировать процессы. Например, устройте ремонт, соберите пазл, проведите время с детьми, займитесь созданием коллажей, рисованием, разберите фотографии, начните изучать новый язык.
  • Исследуйте! Погрузитесь в тему, которая вам интересна, изучите ее с разных сторон, сделайте выводы и зафиксируйте их. Углубляйтесь, берите смежные темы. Мир станет богаче и многообразнее.
  • Развивайтесь! Для саморазвития, которое не даст вам заскучать, используйте технику Mind Map. Вам потребуется визуализировать свои задачи в трех направлениях саморазвития: эмоции, ум и тело. Ответьте на вопросы: «Какие эмоции вы хотите получить и как? Каких результатов вы хотите достичь в физическом отношении? Что вы хотите узнать и как это использовать?». Соблюдайте баланс, не урезайте какое-то направление в противовес другому. Повесьте карту своего саморазвития на видном месте. Заскучали? Развивайтесь! Со скукой вам не по пути.

Возврат к списку

Апатия: симптомы, причины и лечение

Что такое апатия?

Апатия — это когда вам не хватает мотивации что-либо делать или вы просто не заботитесь о том, что происходит вокруг вас. Апатия может быть признаком проблем с психическим здоровьем, болезни Паркинсона или болезни Альцгеймера. Часто это длится долго. У вас может отсутствовать желание делать что-либо, что связано с мышлением или вашими эмоциями. Термин происходит от греческого слова «пафос», что означает страсть или эмоция. Апатия — это отсутствие этих чувств.

Но это не то же самое, что депрессия, хотя бывает трудно различить эти два состояния. Ощущение «бла» по поводу жизни является обычным явлением в обоих случаях. Это тоже не печаль или гнев. Вместо того, чтобы чувствовать эти эмоции, вы ничего не чувствуете. То, что раньше делало вас счастливым, больше не волнует. Вы больше не чувствуете мотивации для достижения своих целей.

Каждый теряет интерес к вещам в тот или иной момент, но когда это случается часто, это может повлиять на ваши отношения, вашу работу и вашу способность получать удовольствие от жизни.Лечение может иметь большое значение, поэтому поговорите со своим врачом или психиатром, чтобы получить необходимую помощь.

Признаки и симптомы апатии

Возможно, вы заметите в себе признаки апатии. Или друг или член семьи могут указать, что вы, похоже, не так заинтересованы или заняты, как раньше.

Врач может диагностировать у вас апатию, если у вас больше нет мотивации и у вас:

  • Недостаточно усилий или энергии для повседневных дел
  • Полагаться на других людей при планировании вашей деятельности
  • Нет желания узнавать что-то новое , познакомьтесь с новыми людьми или получите новый опыт
  • Не заботьтесь о своих проблемах
  • Не испытывайте эмоций, когда случаются хорошие или плохие вещи

Чтобы считаться апатией, ваши симптомы должны быть достаточно серьезными или происходить достаточно часто, чтобы повлиять на ваша общественная жизнь, работа или другие части вашей жизни.И они не могут быть вызваны наркотиками, алкоголем или другими веществами, которые вы принимаете.

Причины апатии

Проблема с областями в передней части мозга, которые контролируют ваши эмоции, цели и поведение, может вызвать апатию. Часто это один из первых симптомов болезни Альцгеймера и других форм деменции, повреждающих мозг. До 70% людей с деменцией теряют интерес.

Апатия также может быть симптомом других заболеваний головного мозга, таких как:

Врачи чаще всего видят апатию у людей с деменцией, депрессией или инсультом, но вы можете иметь ее, не имея других заболеваний.

Диагностика апатии

Прежде чем приступить к лечению апатии, обратитесь к врачу за диагнозом, чтобы убедиться, что именно это вызывает ваши симптомы. Ваш экзамен может включать:

  • Полная история болезни, включая любые неврологические или психосоциальные состояния, которые у вас были.
  • Анкеты, которые измеряют ваш уровень мотивации, личность и поведение.
  • Визуализирующие тесты, такие как МРТ, КТ или ПЭТ-сканирование. любые изменения в вашем мозгу
  • Выбор лекарств, которые вы принимаете, включая антидепрессанты, такие как СИОЗС, которые могут вызвать апатию в качестве побочного эффекта
  • Исключение других психических расстройств, симптомы которых могут имитировать апатию

Лечение апатии

Хотя апатия может быть трудно диагностировать и лечить, есть способы справиться с этим.Некоторые люди с болезнью Альцгеймера чувствуют себя более мотивированными, когда принимают препараты, называемые ингибиторами холинэстеразы, такими как донепезил (Арисепт), галантамин (Разадин) или ривастигмин (Экселон). Антидепрессанты, похоже, не помогают и могут даже усугубить апатию.

Вы также можете попробовать эти советы, которые помогут вам или близкому человеку справиться с апатией:

  • Заставьте себя выйти и провести время с друзьями, даже если вам не хочется уходить.
  • Занимайтесь любимым делом, например, ходите на концерты или смотрите фильмы с близкими.
  • Запишитесь на занятия музыкой или арт-терапией, которые, как было показано, помогают при апатии.
  • Старайтесь заниматься спортом каждый день.
  • Разбивайте большие задачи на более мелкие, чтобы у вас появилось чувство выполненного долга.
  • Вознаграждайте себя всякий раз, когда вы заканчиваете действие.
  • Высыпайтесь каждую ночь.
  • Присоединяйтесь к группе поддержки для людей с апатией.

Физические симптомы, влияние на тело, продолжительность процесса

Горе — естественная реакция на потерю кого-то или чего-то важного для вас.Вы можете испытывать различные эмоции, например грусть или одиночество. И вы можете испытать это по ряду разных причин. Может быть, умер любимый человек, закончились отношения или вы потеряли работу. Другие жизненные изменения, такие как хроническая болезнь или переезд в новый дом, также могут привести к горе.

Все горюют по-разному. Но если вы поймете свои эмоции, позаботитесь о себе и будете искать поддержки, вы можете исцелиться.

Каковы стадии горя?

Ваши чувства могут проявляться поэтапно по мере того, как вы смиряетесь со своей потерей.Вы не можете контролировать процесс, но полезно знать причины, лежащие в основе ваших чувств. Все люди по-разному переживают горе. Хотя это уже не считается идеальным способом думать о горе, вы, возможно, слышали о стадиях горя:

  • Отказ: Когда вы впервые узнаете о потере, нормально думать: «Этого не происходит. . » Вы можете почувствовать шок или онемение. Это временный способ справиться с приливом непреодолимых эмоций. Это защитный механизм.
  • Гнев: С наступлением реальности вы столкнулись с болью потери.Вы можете чувствовать разочарование и беспомощность. Позже эти чувства переходят в гнев. Вы можете направить его на других людей, высшую силу или жизнь в целом. Злиться на любимого человека, который умер и оставил вас в покое, тоже естественно.
  • Торговля: На этом этапе вы размышляете о том, что вы могли бы сделать, чтобы предотвратить потерю. Распространенными мыслями являются «Если бы только…» и «Что, если бы…». Вы также можете попытаться заключить сделку с высшей силой.
  • Депрессия: Печаль наступает, когда вы начинаете понимать потерю и ее влияние на вашу жизнь.Признаки депрессии включают плач, проблемы со сном и снижение аппетита. Вы можете чувствовать себя подавленным, печальным и одиноким.
  • Принятие: На этой последней стадии горя вы принимаете реальность своей потери. Это не может быть изменено. Хотя вам все еще грустно, вы можете начать двигаться вперед по жизни.

Каждый человек проходит эти фазы по-своему. Вы можете переключаться между ними или вообще пропустить один или несколько этапов. Напоминания о вашей потере, такие как годовщина смерти или знакомая песня, могут вызвать возвращение горя.

Сколько еще можно оплакивать?

Нет «нормального» времени для печали. Ваш процесс печали зависит от ряда вещей, таких как ваша личность, возраст, убеждения и круг поддержки. Тип потери также является важным фактором. Например, есть вероятность, что вы будете горевать дольше и сильнее из-за внезапной смерти любимого человека, чем, скажем, из-за прекращения романтических отношений.

Со временем грусть утихает. Вы сможете почувствовать счастье и радость вместе с горем. Вы сможете вернуться к своей повседневной жизни.

Нужна ли мне профессиональная помощь?

В некоторых случаях горе не проходит. Возможно, вы не сможете принять потерю. Врачи называют это «сложным горем». Поговорите со своим врачом, если у вас есть что-либо из следующего:

  • Проблемы с соблюдением обычного распорядка дня, например, поход на работу или уборку дома
  • Чувство депрессии
  • Мысли о том, что жизнь не стоит того, чтобы жить, или о том, что вы причиняете себе вред
  • Любая неспособность перестать винить себя

Терапевт может помочь вам исследовать свои эмоции.Они также могут научить вас справляться с трудностями и помочь справиться с горем. Если вы в депрессии, врач может назначить лекарства, которые помогут вам почувствовать себя лучше.

Когда вы испытываете глубокую эмоциональную боль, может возникнуть соблазн попытаться заглушить свои чувства наркотиками, алкоголем, едой или даже работой. Но будь осторожен. Это временные побеги, которые не заставят вас быстрее вылечиться или почувствовать себя лучше в долгосрочной перспективе. Фактически, они могут привести к зависимости, депрессии, тревоге или даже эмоциональному срыву.

Вместо этого попробуйте эти вещи, чтобы помочь вам смириться с потерей и начать лечить:

  • Дайте себе время. Примите свои чувства и знайте, что горе — это процесс.
  • Поговорите с другими. Проведите время с друзьями и семьей. Не изолируйте себя.
  • Береги себя. Регулярно занимайтесь спортом, хорошо питайтесь и высыпайтесь, чтобы оставаться здоровым и энергичным.
  • Вернитесь к хобби. Вернитесь к занятиям, которые приносят вам радость.
  • Присоединяйтесь к группе поддержки. Поговорите с другими, кто тоже скорбит. Это поможет вам почувствовать себя более связанным.

Типы депрессивных расстройств и их причины

Что такое депрессия?

Почти все мы иногда чувствуем себя подавленными, обычно из-за тревожных или трудных событий в нашей жизни. Но постоянная печаль или отчаяние могут быть вызваны депрессией — серьезным заболеванием, требующим лечения. Можно начать с разговора со своим лечащим врачом. Ваш врач может проверить вас на депрессию и помочь в лечении ваших симптомов.

Депрессия поражает более 300 миллионов человек во всем мире — 20% всех женщин, 10% всех мужчин и 5% или более всех подростков.По данным Всемирной организации здравоохранения, это основная причина инвалидности во всем мире и вторая по распространенности психиатрическая проблема в США (после тревожных расстройств), от которой ежегодно страдают около 17,6 миллиона человек, а затраты составляют около 50 миллиардов долларов. год.

Депрессия может поразить в любом возрасте, в том числе в детстве. В период с 2013 по 2016 год 8,1% взрослых американцев в возрасте от 20 лет и старше страдали депрессией в течение данного двухнедельного периода. В 2017 году 13,3% подростков в возрасте от 12 до 17 лет сообщили по крайней мере об одном серьезном депрессивном эпизоде ​​в предыдущем году.Среди детей в возрасте от 3 до 17 лет около 3,2% диагностировали депрессию.

Однако большинство людей впервые испытывают депрессию, когда им за тридцать, и депрессия особенно распространена среди пожилых людей. Депрессия — это не просто нормальная реакция на проблемы старения, такие как смерть супруга или друзей и физические ограничения возраста, но это заболевание без известной причины.

Около 15% женщин после родов испытывают послеродовую депрессию.В этих случаях симптомы могут длиться от недель до лет. С профессиональной помощью почти все женщины, страдающие послеродовой депрессией, могут преодолеть свои симптомы.

Какие бывают типы депрессии?

  • Депрессивная реакция. Менее тяжелая и часто временная депрессия, возникающая в результате определенной жизненной ситуации. На современном диагностическом языке депрессивная реакция на определенный жизненный стресс технически называется «синдромом стрессовой реакции» (ранее известная как «расстройство адаптации с депрессивным настроением»).Симптомы могут быть серьезными, но если они не связаны с дополнительными симптомами, такими как изменения сна и аппетита или мысли о самоубийстве, они обычно не нуждаются в медикаментозном лечении и со временем исчезнут — от двух недель до шести месяцев. Иногда рекомендуется психотерапия, если симптомы начинают мешать нормальному повседневному функционированию.
  • Большая депрессия. Серьезное заболевание, которое может привести к неспособности функционировать или самоубийству. Больные испытывают не только подавленное настроение, но и испытывают трудности с выполнением простых повседневных задач, теряют интерес к своим обычным занятиям, испытывают крайнюю усталость, проблемы со сном или чувство вины и беспомощности.Иногда они также могут терять связь с реальностью, иметь заблуждения (например, полагать, что они совершили грех или умирают) или галлюцинации (например, слышать воображаемый голос, говорящий им, что они никуда не годятся) в тяжелых случаях. Это может быть циклическое заболевание, поэтому, хотя большинство пациентов выздоравливают после своего первого депрессивного эпизода, частота рецидивов высока — возможно, до 60% в течение двух лет и 75% в течение 10 лет. Через 15 лет у 90% людей будет рецидив или рецидив депрессии.

Большая депрессия, от которой страдают более 16% взрослых в США на протяжении всей жизни, часто возникает спонтанно и, по-видимому, не спровоцирована, или может начаться как депрессивная реакция после потери, травмы или другого значительного стрессового события. У людей, которые биологически предрасположены к развитию депрессивного заболевания, первоначальная депрессивная реакция может усиливаться и развиваться в клинически полномасштабный депрессивный эпизод. Депрессивный эпизод также может исчезнуть спонтанно, обычно в течение 6–12 месяцев, хотя для достижения полного контроля над симптомами часто требуются лекарства, а также другие формы лечения.Из-за его инвалидизирующих эффектов и возможности самоубийства большая депрессия часто требует лечения.

  • Дистимия . Низкая, длительная депрессия, которая длится более одного года для детей и подростков и не менее двух лет для взрослых. Дистимия включает в себя меньше симптомов, чем при большом депрессивном эпизоде, но она постоянная и длительная и часто может приводить к таким же инвалидизирующим свойствам, как и большая депрессия. По данным Национального института психического здоровья, в течение жизни более 11% подростков (13-18) страдают дистимией.В современной диагностической терминологии дистимия вместе с хронической большой депрессией (то есть большим депрессивным эпизодом, длящимся два года или дольше) включены в категорию «стойкое депрессивное расстройство».

Что вызывает депрессию?

Никто точно не знает, что вызывает депрессию, хотя кажется, что это болезнь, которая может быть результатом взаимодействия многих биологических факторов и факторов окружающей среды. Депрессивные реакции, которые могут включать печальное настроение, но не физические признаки и симптомы серьезного депрессивного эпизода, возникают в результате определенного события.Подавленное настроение также может быть побочным эффектом приема лекарств, гормональных изменений (например, перед менструацией или после родов) или физического заболевания, например гриппа или вирусной инфекции. Клиническая депрессия включает синдром многих физических, эмоциональных или поведенческих симптомов, которые могут возникать без видимой причины у людей, которые биологически уязвимы для этого расстройства.

Хотя точные причины большой депрессии и дистимии неизвестны, исследователи в настоящее время считают, что обе эти формы депрессии вызваны нарушением работы мозговых цепей, регулирующих настроение, мышление и поведение.Химические вещества мозга, называемые нейротрансмиттерами (такие как серотонин, норадреналин и дофамин), важны для здоровых соединений нервных клеток; лекарства, которые могут регулировать уровни и функционирование этих химических веществ, могут помочь точно настроить эффективность функционирования этих мозговых цепей.

«Нарушения» мозга, связанные с депрессией, могут иметь генетический компонент, хотя одна только генетика не может полностью объяснить риск или возникновение клинической депрессии. В одном исследовании 27% детей с депрессией имели близких родственников, страдающих расстройствами настроения.

Каковы факторы риска депрессии?

Многие факторы или комбинация факторов могут увеличить вероятность депрессии или затруднить ее лечение в случае ее возникновения, в том числе:

  • Злоупотребление. Физическое, сексуальное или эмоциональное насилие в прошлом было связано с депрессией в более позднем возрасте у людей, которые могут быть биологически предрасположены к депрессии.
  • Некоторые лекарства . Например, некоторые лекарства, используемые для лечения высокого кровяного давления или заболеваний печени, могут увеличить риск депрессии.
  • Конфликт. Депрессия иногда может быть спровоцирована личными конфликтами или спорами с членами семьи или друзьями.
  • Смерть или потеря. Печаль или горе в связи со смертью или потерей любимого человека, хотя и естественны, также могут увеличить риск депрессии у людей, которые биологически предрасположены к ее развитию.
  • Генетика. Семейный анамнез депрессии может увеличить риск. Считается, что депрессия иногда передается генетически от одного поколения к другому, подобно другим сложным заболеваниям, которые могут передаваться в семье, таким как диабет, болезни сердца и рак.Однако точный способ, которым это происходит, неизвестен. Однако одна только генетика не может полностью объяснить возникновение депрессии.
  • Основные события. Даже положительные события, такие как переход на новую работу, получение диплома или женитьба, могут привести к депрессии. То же самое может быть с переездом, потерей работы или дохода, разводом или выходом на пенсию.
  • Прочие личные проблемы. Такие проблемы, как социальная изоляция из-за других психических заболеваний или изгнание из семьи или социальной группы, могут привести к депрессии.
  • Тяжелые болезни . Иногда депрессия сосуществует с серьезным заболеванием или может быть спровоцирована реакцией на болезнь.
  • Злоупотребление психоактивными веществами. Около 30% людей с проблемами злоупотребления психоактивными веществами также страдают большой или клинической депрессией.

Арипипразол для лечения апатии

Innov Clin Neurosci. 2015 сентябрь-октябрь; 12 (9-10): 33–36.

Опубликовано в Интернете с сентября по октябрь 2015 г.

Доктор Монга из медицинского центра Banner Thunderbird, Глендейл, штат Аризона, и доктор.Падала из Центра гериатрических исследований и клинических исследований ветеранов здравоохранения Центрального Арканзаса, Литл-Рок, Арканзас,

Автор, отвечающий за переписку. АДРЕС ДЛЯ ПЕРЕПИСКИ: Варун Монга, доктор медицины, Banner Thunderbird Medical Center, 5555 W. Thunderbird Road, Glendale, AZ 85306; Телефон: (602) 865-5431. Электронная почта: [email protected]

Реферат

Цель: Цель этой статьи — представить случай улучшения исхода синдрома апатии при применении арипипразола.

Краткое описание случая: 42-летний мужчина с депрессией и судорожным расстройством имел значительную апатию, которая не реагировала на карбамазепин, сертралин и топирамат. Апатия оценивалась по шкале оценки апатии. Прекращение приема карбамазепина не уменьшило апатию. Был введен арипипразол, новый антипсихотический препарат с частичной агонистической активностью в отношении дофаминовых рецепторов D 2 , и доза была доведена до 15 мг в день. Пациент показал значительное улучшение апатии после шести недель терапии арипипразолом.

Обсуждение: Депрессию часто принимают за апатию, которая отличается по симптомам, проявлениям и вариантам лечения. Известно, что селективные ингибиторы обратного захвата серотонина вызывают или усиливают симптомы апатии у некоторых пациентов. Последние данные свидетельствуют о том, что агонисты дофаминовых рецепторов могут быть полезны при лечении апатии. Апатия у этого пациента значительно улучшилась после начала приема арипипразола.

Заключение: Арипипразол может быть полезен для лечения синдрома апатии.Его роль в лечении апатии требует дальнейшего изучения в клинических испытаниях.

Ключевые слова: Арипипразол, апатия, депрессия

ВВЕДЕНИЕ

Апатия — это глубокая потеря мотивации, не связанная со снижением уровня сознания, когнитивными нарушениями или эмоциональным дистрессом. 1 Апатия относится к набору поведенческих, эмоциональных и когнитивных характеристик, таких как снижение интереса и участия в повседневной деятельности. Другой важной характеристикой является отсутствие инициативы или отсутствие реакции на стимулы, что демонстрируется отсутствием самостоятельных действий. 2 Апатия широко распространена при нейродегенеративных заболеваниях, таких как болезнь Альцгеймера (70–90%) и болезнь Паркинсона (63,3%). 3 , 4 Хотя симптомы апатии и депрессии частично совпадают, одна из гипотез состоит в том, что апатия и депрессия — это не одно и то же. 5 Апатичные люди демонстрируют отсутствие заботы, в то время как депрессивные люди проявляют самокритику и негативное мировоззрение — две характеристики, обычно отсутствующие в апатии. 6 Поскольку надежно дифференцировать апатию и депрессию сложно, была разработана Шкала оценки апатии (AES), чтобы оценить апатию и отличить ее от депрессии. 7 Как отметил Леви и др., 5 после оценки пациентов с AES, несколько исследований выявили пациентов с апатией без депрессии при нескольких заболеваниях.

В лечении апатии отсутствуют стандартные рекомендации. Несколько агентов, таких как амантадин, амфетамин, бромокриптин, бупроприон, метилфенидат и селегилин, дали неоднозначные результаты. 8 Последние данные показывают, что дисфункция дофаминергических систем может быть ответственной за нейробиологию апатии. 9 В этом случае у нашего пациента был назначен арипипразол, новый антипсихотик с частичными агонистическими свойствами в отношении рецепторов серотонина 5-HT 1A и дофамина D 2 , со значительным успехом в облегчении симптомов апатии. Арипипразол с частичной агонистической активностью в отношении рецепторов дофамина D 2 , с высокой аффинностью связывается с рекомбинантными человеческими рецепторами 5-HT 1A (H5-HT 1A ), проявляя при этом мощный частичный агонизм рецепторов 5-HT 1A в анализе связывания гуанозин-5′- O — (3- [ 35 S] тио) трифосфат ([ 35 S] GTPγS).Взаимодействие с рецепторами 5-HT 1A может способствовать общей эффективности арипипразола в отношении симптомов шизофрении, включая тревогу, депрессию, проблемы с познанием и негативные симптомы, а также его благоприятный профиль побочных эффектов. Арипипразол считается первым стабилизатором дофамин-серотонинергической системы. 10 Кроме того, арипипразол демонстрирует преимущественное увеличение высвобождения дофамина в областях мозга, вызывающих апатию, таких как префронтальная кора и гиппокамп в головном мозге крысы.Это преимущественное действие на медиальную префронтальную кору и гиппокамп может способствовать его способности улучшать негативные симптомы и познавательные способности. 11 Таким образом, мы предположили, что арипипразол может быть полезен при лечении апатии.

История болезни

В нашу клинику обратился 42-летний мужчина европеоидной расы с четырехлетней историей депрессии после операции по поводу судорожного расстройства. Он жаловался на значительную ангедонию, чувство никчемности и вины. Он сообщил о значительном усилении этих симптомов с годами.Эти симптомы были связаны с усталостью, уменьшением количества сна и частым пробуждением каждые несколько часов ночью. Он отрицал потерю веса и любое изменение аппетита. Он отрицал симптомы, связанные с проблемами памяти, психозом, посттравматическим стрессовым расстройством и биполярным расстройством. В прошлом у него был психиатрический анамнез, связанный с депрессивными эпизодами. Он сообщил, что его увольнение из военно-морского флота послужило причиной его первого приступа депрессии. Другие медицинские состояния включали гипертонию, судорожное расстройство без повторения приступов после операции, атопический дерматит, гипотиреоз и бурсит.Об аллергии не сообщалось. Его лечили карбамазепином 400 мг два раза в день, топираматом 75 мг два раза в день, левотироксином NA 0,112 мг в день, метопроплолом тартаратом 50 мг два раза в день и сертралином 150 мг каждое утро. Он работал почтовиком в почтовом отделении. Он отрицал употребление алкоголя, табака или рекреационных наркотиков. Поставлен диагноз: большое депрессивное расстройство, рецидивирующее.

При осмотре наш пациент сообщил, что лекарства, которые он в настоящее время принимал, помогли ему избавиться от припадков, а также уменьшили его симптомы настроения.Его лекарства были продолжены после подтверждения, что уровень карбамазепина находится в терапевтическом диапазоне. Однако через два месяца пациент вернулся с жалобой на усиление седативного эффекта. Он сообщил, что его симптомы настроения находятся под хорошим контролем. Он сообщил о беспокойстве по поводу своих финансов и работы. Он также сообщил о значительной апатии или отсутствии интереса к вещам. Он сообщил, что потерял интерес даже к работе по дереву, которая была его любимым хобби. Была проведена 18-балльная шкала оценки апатии (AES).Пациент набрал 48 баллов по шкале AES (). Поскольку известно, что карбамазепин вызывает седативный эффект, и поскольку у пациента не было припадков в течение многих лет, было принято решение снизить дозу карбамазепина и отменить его, оставив при этом остальные лекарства в тех же дозах.

Таблица 1

Шкала оценки апатии (AES) баллов в различные моменты времени

ВРЕМЕННЫЕ ТОЧКИ ОБЩАЯ ОЦЕНКА МОТИВАЦИЯ НОВИНКА
УСТОЙЧИВОСТЬ

5 4
3 месяца после прекращения приема карбамазепина 45 8 4 4
6 недель после начала приема арипипразола 4 9037

При повторном посещении четыре месяца спустя пациент продолжал сообщать о чувстве апатии и о том, что его больше ничто не мотивирует.Он не принимал карбамазепин в течение трех месяцев, и у него не было рецидивов приступов. AES был повторен с результатом 45 ().

В этот момент он начал принимать арипипразол по 10 мг в день. Через две недели после начала приема арипипразола пациент сообщил, что 10 мг не кажутся достаточно сильными, поэтому мы увеличили его дозу до 20 мг. Пациент сообщил о сонливости при этой дозировке, поэтому мы снизили арипипразол до 15 мг в день. Когда пациент вернулся на шестинедельный контрольный визит, он сообщил, что его мотивация улучшилась.Он отрицал какие-либо побочные эффекты. Он также сообщил, что его сон улучшился, что он возобновил работу по дереву и может хорошо справляться с семейными разногласиями. Во время этого визита была проведена AES, и пациент набрал 30 баллов, что является значительным улучшением по сравнению с предыдущей оценкой, равной 48.

ОБСУЖДЕНИЕ

Апатия не является синонимом депрессии. 5 Известно, что селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), которые обычно используются для лечения депрессии, ухудшают симптомы апатии у некоторых пациентов. 12 Появляющаяся литература подтверждает, что развитие синдрома апатии — это поздний побочный эффект СИОЗС, который в некоторых случаях может зависеть от дозы. 13 Сообщалось о связи СИОЗС с синдромом апатии у детей, молодых людей и гериатрических пациентов. 12 , 14 , 15 Хотя точный механизм неизвестен, индуцированное СИОЗС лобное гиподопаминергическое состояние может привести к апатии. 12 Апатия, вызванная СИОЗС, может быть обратимой у некоторых пациентов после прекращения приема СИОЗС или увеличения лечения дофаминергическим агентом. 15

Фронтально-подкорковые цепи опосредуют двигательную активность и поведение человека. Эти лобно-подкорковые цепи берут начало из дополнительной моторной области, лобного поля глаза, дорсолатеральной префронтальной области, латеральной орбитофронтальной области и передней поясной извилины лобной коры. Поражение или дисфункция префронтальных и базальных ганглиев проявляется в виде апатии. 16 Имеются некоторые свидетельства того, что селективные агонисты дофамина D 2 / D 3 , такие как пирибедил, применяемые у пациентов с паркинсонизмом, могут уменьшать симптомы апатии. 17 Стимуляторы дофамина, такие как метилфенидат, использовались для лечения апатии, подтверждая гипотезу дофамина в патогенезе апатии у пациентов с болезнью Паркинсона. 18 Использование метилфенидата для лечения апатии при деменции Альцгеймера показало положительный ответ в недавних рандомизированных плацебо-контролируемых исследованиях. 19,20

В данном случае у пациента наблюдались длительные симптомы депрессии и апатии. Наш пациент принимал сертралин от депрессии, и его симптомы апатии не улучшились.Снижение и прекращение приема карбамазепина, потенциально седативного препарата, не привело к улучшению мотивации. В этом случае к схеме лечения пациента был добавлен арипипразол, и через шесть недель было отмечено значительное улучшение его показателя апатии. В этом отчете мы использовали шкалу MAE, разработанную специально для оценки апатии и дифференциации ее от депрессии. Наш пациент имел 48 баллов в начале лечения арипипразолом, а после шести недель лечения его состояние значительно улучшилось (оценка MAE 30).Наш пациент не сообщал о каких-либо побочных реакциях на лекарства. Этот случай подчеркивает необходимость специальной оценки и лечения апатии у пациентов, даже если их депрессия лечится с помощью СИОЗС.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Апатия — это синдром, который часто недостаточно диагностируется и не лечится. 18 В этом случае арипипразол был полезен при лечении апатии. Благоприятный профиль побочных эффектов показывает, что арипипразол является многообещающим вариантом лечения синдрома апатии, особенно у пациентов, принимающих несколько лекарств.Необходимы дальнейшие систематические испытания для оценки общей безопасности и эффективности.

Сноски

ФИНАНСИРОВАНИЕ: Финансирование для подготовки этой рукописи получено не было.

ФИНАНСОВАЯ ИНФОРМАЦИЯ: У авторов нет конфликта интересов в отношении содержания этой статьи.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Marin RS. Дифференциальный диагноз и классификация апатий. Am J Psychiatry. 1999; 147: 22–30. [PubMed] [Google Scholar] 2. Дональд С.Т., Ван Рикум Р., Мерфи К.Дж.Дифференциация состояний и причин апатии. В: Барод Дж, редактор. Нейропсихология эмоций. Нью-Йорк: издательство Оксфордского университета; 2000. [Google Scholar] 3. Старкштейн С.Е., Петракка Г., Чемерински Э., Кремер Дж. Синдромная обоснованность апатии при болезни Альцгеймера. Am J Psychiatry. 2001; 158: 872–877. [PubMed] [Google Scholar] 4. Педерсен К.Ф., Алвес Г., Арсланд Д., Ларсен Дж. П. Возникновение и факторы риска апатии при болезни Паркинсона: 4-летнее проспективное продольное исследование. J Neurol Neurosurg Psychiatry.2009. 80 (11): 1279–1282. [PubMed] [Google Scholar] 5. Леви М.Л., Каммингс Дж. Л., Фэрбенкс Л.А. и др. Апатия — это не депрессия. J Neuropsychiatry. 1998. 10: 314–319. [PubMed] [Google Scholar] 6. Landes AM, Sperry SD, Strauss ME и др. Апатия при болезни Альцгеймера. J Am Geriatr Soc. 2001; 49: 1700–1707. [PubMed] [Google Scholar] 7. Марин Р.С., Беджицки Р.С., Фиринчогуллари С. Надежность и валидность шкалы оценки апатии. Psychiatry Res. 1991; 38: 143–162. [PubMed] [Google Scholar] 8. Марин Р.С., Фогель Б.С., Хокинс Дж. И др.Апатия: синдром излечимый. J Neuropsychiatry Clin Neurosci. 1995; 7: 23–30. [PubMed] [Google Scholar] 9. Митчелл Р.А., Херрманн Н., Ланкто К.Л. Роль дофамина в симптомах и лечении апатии при болезни Альцгеймера. CNS Neurosci Therapeut. 2010 DOI: 10.1111 / j.1755-5949.2010.00161.x. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 10. Джордан С., Копривица В., Чен Р. и др. Антипсихотический препарат арипипразол является мощным частичным агонистом человеческого рецептора 5-HT 1A . Eur J Pharmacol. 2002. 441 (3): 137–140.[PubMed] [Google Scholar] 11. Чжу Ли, Итикава Дж, Джин Дай, Мельцер Х.Ю. Арипипразол, новый антипсихотический препарат, преимущественно увеличивает высвобождение дофамина в префронтальной коре и гиппокампе головного мозга крысы. Eur J Pharmacol. 2004. 493 (1-3): 75–83. [PubMed] [Google Scholar] 12. Hoehn-Saric R, Lipsey JR, McLeod DR. Апатия и безразличие у пациентов, принимающих флувоксамин и флуоксетин. J Clin Psychopharmacol. 1990. 10 (5): 311–386. [PubMed] [Google Scholar] 13. Боллинг М.Ю., Коленберг Р.Дж. Причины прекращения терапии ингибиторами обратного захвата серотонина: парадоксальные психологические побочные эффекты и удовлетворенность пациентов.Psychother Psychosom. 2004. 73: 380–385. [PubMed] [Google Scholar] 14. Барнхарт WJ, Макела EH, Latocha MJ. Синдром апатии, индуцированной СИОЗС: клинический обзор. J Psychiatr Pract. 2004. 10: 196–199. [PubMed] [Google Scholar] 15. Падала П.Р., Падала К.П., Монга В. и др. Устранение синдрома апатии, связанной с приемом СИОЗС, путем прекращения терапии. Энн Фармакотер. 2012; 46 (3): e8. DOI. 10.1345 / aph.1Q656. [PubMed] [Google Scholar] 16. Леви Р., Дюбуа Б. Апатия и функциональная анатомия контуров префронтальной коры и базальных ганглиев.Оксфордские журналы. 2006. 16 (7): 916–928. [PubMed] [Google Scholar] 17. Thobois S, Lhommée E, Klinger H, et al. Паркинсоническая апатия отвечает на дофаминергическую стимуляцию рецепторов D 2 / D 3 пирибедилом. Головной мозг. 2013; 136 (Pt 5): 1568–1577. DOI: 10,1093 / мозг / awt067. Epub 2013 29 марта. [PubMed] [Google Scholar] 18. Падала П.Р., Берк В.Дж., Шостром В.К. и др. Метилфенидат для апатии и функционального статуса при деменции типа Альцгеймера. Am J Geriatr Psychiatry. 2010. 18: 371–374.[PubMed] [Google Scholar]

Арипипразол для лечения апатии

Innov Clin Neurosci. 2015 сентябрь-октябрь; 12 (9-10): 33–36.

Опубликовано в Интернете с сентября по октябрь 2015 г.

Доктор Монга из медицинского центра Banner Thunderbird, Глендейл, Аризона, а доктор Падала из Центра гериатрических исследований и клинических исследований ветеранов Центрального Арканзаса, Литл-Рок, Арканзас

Автор, ответственный за переписку. АДРЕС ДЛЯ ПЕРЕПИСКИ: Варун Монга, доктор медицины, Медицинский центр Баннер Тандерберд, 5555 W.Thunderbird Road, Глендейл, Аризона 85306; Телефон: (602) 865-5431. Электронная почта: [email protected]

Реферат

Цель: Цель этой статьи — представить случай улучшения исхода синдрома апатии при применении арипипразола.

Краткое описание случая: 42-летний мужчина с депрессией и судорожным расстройством имел значительную апатию, которая не реагировала на карбамазепин, сертралин и топирамат. Апатия оценивалась по шкале оценки апатии. Прекращение приема карбамазепина не уменьшило апатию.Был введен арипипразол, новый антипсихотический препарат с частичной агонистической активностью в отношении дофаминовых рецепторов D 2 , и доза была доведена до 15 мг в день. Пациент показал значительное улучшение апатии после шести недель терапии арипипразолом.

Обсуждение: Депрессию часто принимают за апатию, которая отличается по симптомам, проявлениям и вариантам лечения. Известно, что селективные ингибиторы обратного захвата серотонина вызывают или усиливают симптомы апатии у некоторых пациентов.Последние данные свидетельствуют о том, что агонисты дофаминовых рецепторов могут быть полезны при лечении апатии. Апатия у этого пациента значительно улучшилась после начала приема арипипразола.

Заключение: Арипипразол может быть полезен для лечения синдрома апатии. Его роль в лечении апатии требует дальнейшего изучения в клинических испытаниях.

Ключевые слова: Арипипразол, апатия, депрессия

ВВЕДЕНИЕ

Апатия — это глубокая потеря мотивации, не связанная со снижением уровня сознания, когнитивными нарушениями или эмоциональным дистрессом. 1 Апатия относится к набору поведенческих, эмоциональных и когнитивных характеристик, таких как снижение интереса и участия в повседневной деятельности. Другой важной характеристикой является отсутствие инициативы или отсутствие реакции на стимулы, что демонстрируется отсутствием самостоятельных действий. 2 Апатия широко распространена при нейродегенеративных заболеваниях, таких как болезнь Альцгеймера (70–90%) и болезнь Паркинсона (63,3%). 3 , 4 Хотя симптомы апатии и депрессии частично совпадают, одна из гипотез состоит в том, что апатия и депрессия — это не одно и то же. 5 Апатичные люди демонстрируют отсутствие заботы, в то время как депрессивные люди проявляют самокритику и негативное мировоззрение — две характеристики, обычно отсутствующие в апатии. 6 Поскольку надежно дифференцировать апатию и депрессию сложно, была разработана Шкала оценки апатии (AES), чтобы оценить апатию и отличить ее от депрессии. 7 Как отметил Леви и др., 5 после оценки пациентов с AES, несколько исследований выявили пациентов с апатией без депрессии при нескольких заболеваниях.

В лечении апатии отсутствуют стандартные рекомендации. Несколько агентов, таких как амантадин, амфетамин, бромокриптин, бупроприон, метилфенидат и селегилин, дали неоднозначные результаты. 8 Последние данные показывают, что дисфункция дофаминергических систем может быть ответственной за нейробиологию апатии. 9 В этом случае у нашего пациента был назначен арипипразол, новый антипсихотик с частичными агонистическими свойствами в отношении рецепторов серотонина 5-HT 1A и дофамина D 2 , со значительным успехом в облегчении симптомов апатии.Арипипразол с частичной агонистической активностью в отношении рецепторов дофамина D 2 , с высокой аффинностью связывается с рекомбинантными человеческими рецепторами 5-HT 1A (H5-HT 1A ), проявляя при этом мощный частичный агонизм рецепторов 5-HT 1A в анализе связывания гуанозин-5′- O — (3- [ 35 S] тио) трифосфат ([ 35 S] GTPγS). Взаимодействие с рецепторами 5-HT 1A может способствовать общей эффективности арипипразола в отношении симптомов шизофрении, включая тревогу, депрессию, проблемы с познанием и негативные симптомы, а также его благоприятный профиль побочных эффектов.Арипипразол считается первым стабилизатором дофамин-серотонинергической системы. 10 Кроме того, арипипразол демонстрирует преимущественное увеличение высвобождения дофамина в областях мозга, вызывающих апатию, таких как префронтальная кора и гиппокамп в головном мозге крысы. Это преимущественное действие на медиальную префронтальную кору и гиппокамп может способствовать его способности улучшать негативные симптомы и познавательные способности. 11 Таким образом, мы предположили, что арипипразол может быть полезен при лечении апатии.

История болезни

В нашу клинику обратился 42-летний мужчина европеоидной расы с четырехлетней историей депрессии после операции по поводу судорожного расстройства. Он жаловался на значительную ангедонию, чувство никчемности и вины. Он сообщил о значительном усилении этих симптомов с годами. Эти симптомы были связаны с усталостью, уменьшением количества сна и частым пробуждением каждые несколько часов ночью. Он отрицал потерю веса и любое изменение аппетита. Он отрицал симптомы, связанные с проблемами памяти, психозом, посттравматическим стрессовым расстройством и биполярным расстройством.В прошлом у него был психиатрический анамнез, связанный с депрессивными эпизодами. Он сообщил, что его увольнение из военно-морского флота послужило причиной его первого приступа депрессии. Другие медицинские состояния включали гипертонию, судорожное расстройство без повторения приступов после операции, атопический дерматит, гипотиреоз и бурсит. Об аллергии не сообщалось. Его лечили карбамазепином 400 мг два раза в день, топираматом 75 мг два раза в день, левотироксином NA 0,112 мг в день, метопроплолом тартаратом 50 мг два раза в день и сертралином 150 мг каждое утро.Он работал почтовиком в почтовом отделении. Он отрицал употребление алкоголя, табака или рекреационных наркотиков. Поставлен диагноз: большое депрессивное расстройство, рецидивирующее.

При осмотре наш пациент сообщил, что лекарства, которые он в настоящее время принимал, помогли ему избавиться от припадков, а также уменьшили его симптомы настроения. Его лекарства были продолжены после подтверждения, что уровень карбамазепина находится в терапевтическом диапазоне. Однако через два месяца пациент вернулся с жалобой на усиление седативного эффекта.Он сообщил, что его симптомы настроения находятся под хорошим контролем. Он сообщил о беспокойстве по поводу своих финансов и работы. Он также сообщил о значительной апатии или отсутствии интереса к вещам. Он сообщил, что потерял интерес даже к работе по дереву, которая была его любимым хобби. Была проведена 18-балльная шкала оценки апатии (AES). Пациент набрал 48 баллов по шкале AES (). Поскольку известно, что карбамазепин вызывает седативный эффект, и поскольку у пациента не было припадков в течение многих лет, было принято решение снизить дозу карбамазепина и отменить его, оставив при этом остальные лекарства в тех же дозах.

Таблица 1

Шкала оценки апатии (AES) баллов в различные моменты времени

ВРЕМЕННЫЕ ТОЧКИ ОБЩАЯ ОЦЕНКА МОТИВАЦИЯ НОВИНКА
УСТОЙЧИВОСТЬ

5 4
3 месяца после прекращения приема карбамазепина 45 8 4 4
6 недель после начала приема арипипразола 4 9037

При повторном посещении четыре месяца спустя пациент продолжал сообщать о чувстве апатии и о том, что его больше ничто не мотивирует.Он не принимал карбамазепин в течение трех месяцев, и у него не было рецидивов приступов. AES был повторен с результатом 45 ().

В этот момент он начал принимать арипипразол по 10 мг в день. Через две недели после начала приема арипипразола пациент сообщил, что 10 мг не кажутся достаточно сильными, поэтому мы увеличили его дозу до 20 мг. Пациент сообщил о сонливости при этой дозировке, поэтому мы снизили арипипразол до 15 мг в день. Когда пациент вернулся на шестинедельный контрольный визит, он сообщил, что его мотивация улучшилась.Он отрицал какие-либо побочные эффекты. Он также сообщил, что его сон улучшился, что он возобновил работу по дереву и может хорошо справляться с семейными разногласиями. Во время этого визита была проведена AES, и пациент набрал 30 баллов, что является значительным улучшением по сравнению с предыдущей оценкой, равной 48.

ОБСУЖДЕНИЕ

Апатия не является синонимом депрессии. 5 Известно, что селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), которые обычно используются для лечения депрессии, ухудшают симптомы апатии у некоторых пациентов. 12 Появляющаяся литература подтверждает, что развитие синдрома апатии — это поздний побочный эффект СИОЗС, который в некоторых случаях может зависеть от дозы. 13 Сообщалось о связи СИОЗС с синдромом апатии у детей, молодых людей и гериатрических пациентов. 12 , 14 , 15 Хотя точный механизм неизвестен, индуцированное СИОЗС лобное гиподопаминергическое состояние может привести к апатии. 12 Апатия, вызванная СИОЗС, может быть обратимой у некоторых пациентов после прекращения приема СИОЗС или увеличения лечения дофаминергическим агентом. 15

Фронтально-подкорковые цепи опосредуют двигательную активность и поведение человека. Эти лобно-подкорковые цепи берут начало из дополнительной моторной области, лобного поля глаза, дорсолатеральной префронтальной области, латеральной орбитофронтальной области и передней поясной извилины лобной коры. Поражение или дисфункция префронтальных и базальных ганглиев проявляется в виде апатии. 16 Имеются некоторые свидетельства того, что селективные агонисты дофамина D 2 / D 3 , такие как пирибедил, применяемые у пациентов с паркинсонизмом, могут уменьшать симптомы апатии. 17 Стимуляторы дофамина, такие как метилфенидат, использовались для лечения апатии, подтверждая гипотезу дофамина в патогенезе апатии у пациентов с болезнью Паркинсона. 18 Использование метилфенидата для лечения апатии при деменции Альцгеймера показало положительный ответ в недавних рандомизированных плацебо-контролируемых исследованиях. 19,20

В данном случае у пациента наблюдались длительные симптомы депрессии и апатии. Наш пациент принимал сертралин от депрессии, и его симптомы апатии не улучшились.Снижение и прекращение приема карбамазепина, потенциально седативного препарата, не привело к улучшению мотивации. В этом случае к схеме лечения пациента был добавлен арипипразол, и через шесть недель было отмечено значительное улучшение его показателя апатии. В этом отчете мы использовали шкалу MAE, разработанную специально для оценки апатии и дифференциации ее от депрессии. Наш пациент имел 48 баллов в начале лечения арипипразолом, а после шести недель лечения его состояние значительно улучшилось (оценка MAE 30).Наш пациент не сообщал о каких-либо побочных реакциях на лекарства. Этот случай подчеркивает необходимость специальной оценки и лечения апатии у пациентов, даже если их депрессия лечится с помощью СИОЗС.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Апатия — это синдром, который часто недостаточно диагностируется и не лечится. 18 В этом случае арипипразол был полезен при лечении апатии. Благоприятный профиль побочных эффектов показывает, что арипипразол является многообещающим вариантом лечения синдрома апатии, особенно у пациентов, принимающих несколько лекарств.Необходимы дальнейшие систематические испытания для оценки общей безопасности и эффективности.

Сноски

ФИНАНСИРОВАНИЕ: Финансирование для подготовки этой рукописи получено не было.

ФИНАНСОВАЯ ИНФОРМАЦИЯ: У авторов нет конфликта интересов в отношении содержания этой статьи.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Marin RS. Дифференциальный диагноз и классификация апатий. Am J Psychiatry. 1999; 147: 22–30. [PubMed] [Google Scholar] 2. Дональд С.Т., Ван Рикум Р., Мерфи К.Дж.Дифференциация состояний и причин апатии. В: Барод Дж, редактор. Нейропсихология эмоций. Нью-Йорк: издательство Оксфордского университета; 2000. [Google Scholar] 3. Старкштейн С.Е., Петракка Г., Чемерински Э., Кремер Дж. Синдромная обоснованность апатии при болезни Альцгеймера. Am J Psychiatry. 2001; 158: 872–877. [PubMed] [Google Scholar] 4. Педерсен К.Ф., Алвес Г., Арсланд Д., Ларсен Дж. П. Возникновение и факторы риска апатии при болезни Паркинсона: 4-летнее проспективное продольное исследование. J Neurol Neurosurg Psychiatry.2009. 80 (11): 1279–1282. [PubMed] [Google Scholar] 5. Леви М.Л., Каммингс Дж. Л., Фэрбенкс Л.А. и др. Апатия — это не депрессия. J Neuropsychiatry. 1998. 10: 314–319. [PubMed] [Google Scholar] 6. Landes AM, Sperry SD, Strauss ME и др. Апатия при болезни Альцгеймера. J Am Geriatr Soc. 2001; 49: 1700–1707. [PubMed] [Google Scholar] 7. Марин Р.С., Беджицки Р.С., Фиринчогуллари С. Надежность и валидность шкалы оценки апатии. Psychiatry Res. 1991; 38: 143–162. [PubMed] [Google Scholar] 8. Марин Р.С., Фогель Б.С., Хокинс Дж. И др.Апатия: синдром излечимый. J Neuropsychiatry Clin Neurosci. 1995; 7: 23–30. [PubMed] [Google Scholar] 9. Митчелл Р.А., Херрманн Н., Ланкто К.Л. Роль дофамина в симптомах и лечении апатии при болезни Альцгеймера. CNS Neurosci Therapeut. 2010 DOI: 10.1111 / j.1755-5949.2010.00161.x. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 10. Джордан С., Копривица В., Чен Р. и др. Антипсихотический препарат арипипразол является мощным частичным агонистом человеческого рецептора 5-HT 1A . Eur J Pharmacol. 2002. 441 (3): 137–140.[PubMed] [Google Scholar] 11. Чжу Ли, Итикава Дж, Джин Дай, Мельцер Х.Ю. Арипипразол, новый антипсихотический препарат, преимущественно увеличивает высвобождение дофамина в префронтальной коре и гиппокампе головного мозга крысы. Eur J Pharmacol. 2004. 493 (1-3): 75–83. [PubMed] [Google Scholar] 12. Hoehn-Saric R, Lipsey JR, McLeod DR. Апатия и безразличие у пациентов, принимающих флувоксамин и флуоксетин. J Clin Psychopharmacol. 1990. 10 (5): 311–386. [PubMed] [Google Scholar] 13. Боллинг М.Ю., Коленберг Р.Дж. Причины прекращения терапии ингибиторами обратного захвата серотонина: парадоксальные психологические побочные эффекты и удовлетворенность пациентов.Psychother Psychosom. 2004. 73: 380–385. [PubMed] [Google Scholar] 14. Барнхарт WJ, Макела EH, Latocha MJ. Синдром апатии, индуцированной СИОЗС: клинический обзор. J Psychiatr Pract. 2004. 10: 196–199. [PubMed] [Google Scholar] 15. Падала П.Р., Падала К.П., Монга В. и др. Устранение синдрома апатии, связанной с приемом СИОЗС, путем прекращения терапии. Энн Фармакотер. 2012; 46 (3): e8. DOI. 10.1345 / aph.1Q656. [PubMed] [Google Scholar] 16. Леви Р., Дюбуа Б. Апатия и функциональная анатомия контуров префронтальной коры и базальных ганглиев.Оксфордские журналы. 2006. 16 (7): 916–928. [PubMed] [Google Scholar] 17. Thobois S, Lhommée E, Klinger H, et al. Паркинсоническая апатия отвечает на дофаминергическую стимуляцию рецепторов D 2 / D 3 пирибедилом. Головной мозг. 2013; 136 (Pt 5): 1568–1577. DOI: 10,1093 / мозг / awt067. Epub 2013 29 марта. [PubMed] [Google Scholar] 18. Падала П.Р., Берк В.Дж., Шостром В.К. и др. Метилфенидат для апатии и функционального статуса при деменции типа Альцгеймера. Am J Geriatr Psychiatry. 2010. 18: 371–374.[PubMed] [Google Scholar]

Арипипразол для лечения апатии

Innov Clin Neurosci. 2015 сентябрь-октябрь; 12 (9-10): 33–36.

Опубликовано в Интернете с сентября по октябрь 2015 г.

Доктор Монга из медицинского центра Banner Thunderbird, Глендейл, Аризона, а доктор Падала из Центра гериатрических исследований и клинических исследований ветеранов Центрального Арканзаса, Литл-Рок, Арканзас

Автор, ответственный за переписку. АДРЕС ДЛЯ ПЕРЕПИСКИ: Варун Монга, доктор медицины, Медицинский центр Баннер Тандерберд, 5555 W.Thunderbird Road, Глендейл, Аризона 85306; Телефон: (602) 865-5431. Электронная почта: [email protected]

Реферат

Цель: Цель этой статьи — представить случай улучшения исхода синдрома апатии при применении арипипразола.

Краткое описание случая: 42-летний мужчина с депрессией и судорожным расстройством имел значительную апатию, которая не реагировала на карбамазепин, сертралин и топирамат. Апатия оценивалась по шкале оценки апатии. Прекращение приема карбамазепина не уменьшило апатию.Был введен арипипразол, новый антипсихотический препарат с частичной агонистической активностью в отношении дофаминовых рецепторов D 2 , и доза была доведена до 15 мг в день. Пациент показал значительное улучшение апатии после шести недель терапии арипипразолом.

Обсуждение: Депрессию часто принимают за апатию, которая отличается по симптомам, проявлениям и вариантам лечения. Известно, что селективные ингибиторы обратного захвата серотонина вызывают или усиливают симптомы апатии у некоторых пациентов.Последние данные свидетельствуют о том, что агонисты дофаминовых рецепторов могут быть полезны при лечении апатии. Апатия у этого пациента значительно улучшилась после начала приема арипипразола.

Заключение: Арипипразол может быть полезен для лечения синдрома апатии. Его роль в лечении апатии требует дальнейшего изучения в клинических испытаниях.

Ключевые слова: Арипипразол, апатия, депрессия

ВВЕДЕНИЕ

Апатия — это глубокая потеря мотивации, не связанная со снижением уровня сознания, когнитивными нарушениями или эмоциональным дистрессом. 1 Апатия относится к набору поведенческих, эмоциональных и когнитивных характеристик, таких как снижение интереса и участия в повседневной деятельности. Другой важной характеристикой является отсутствие инициативы или отсутствие реакции на стимулы, что демонстрируется отсутствием самостоятельных действий. 2 Апатия широко распространена при нейродегенеративных заболеваниях, таких как болезнь Альцгеймера (70–90%) и болезнь Паркинсона (63,3%). 3 , 4 Хотя симптомы апатии и депрессии частично совпадают, одна из гипотез состоит в том, что апатия и депрессия — это не одно и то же. 5 Апатичные люди демонстрируют отсутствие заботы, в то время как депрессивные люди проявляют самокритику и негативное мировоззрение — две характеристики, обычно отсутствующие в апатии. 6 Поскольку надежно дифференцировать апатию и депрессию сложно, была разработана Шкала оценки апатии (AES), чтобы оценить апатию и отличить ее от депрессии. 7 Как отметил Леви и др., 5 после оценки пациентов с AES, несколько исследований выявили пациентов с апатией без депрессии при нескольких заболеваниях.

В лечении апатии отсутствуют стандартные рекомендации. Несколько агентов, таких как амантадин, амфетамин, бромокриптин, бупроприон, метилфенидат и селегилин, дали неоднозначные результаты. 8 Последние данные показывают, что дисфункция дофаминергических систем может быть ответственной за нейробиологию апатии. 9 В этом случае у нашего пациента был назначен арипипразол, новый антипсихотик с частичными агонистическими свойствами в отношении рецепторов серотонина 5-HT 1A и дофамина D 2 , со значительным успехом в облегчении симптомов апатии.Арипипразол с частичной агонистической активностью в отношении рецепторов дофамина D 2 , с высокой аффинностью связывается с рекомбинантными человеческими рецепторами 5-HT 1A (H5-HT 1A ), проявляя при этом мощный частичный агонизм рецепторов 5-HT 1A в анализе связывания гуанозин-5′- O — (3- [ 35 S] тио) трифосфат ([ 35 S] GTPγS). Взаимодействие с рецепторами 5-HT 1A может способствовать общей эффективности арипипразола в отношении симптомов шизофрении, включая тревогу, депрессию, проблемы с познанием и негативные симптомы, а также его благоприятный профиль побочных эффектов.Арипипразол считается первым стабилизатором дофамин-серотонинергической системы. 10 Кроме того, арипипразол демонстрирует преимущественное увеличение высвобождения дофамина в областях мозга, вызывающих апатию, таких как префронтальная кора и гиппокамп в головном мозге крысы. Это преимущественное действие на медиальную префронтальную кору и гиппокамп может способствовать его способности улучшать негативные симптомы и познавательные способности. 11 Таким образом, мы предположили, что арипипразол может быть полезен при лечении апатии.

История болезни

В нашу клинику обратился 42-летний мужчина европеоидной расы с четырехлетней историей депрессии после операции по поводу судорожного расстройства. Он жаловался на значительную ангедонию, чувство никчемности и вины. Он сообщил о значительном усилении этих симптомов с годами. Эти симптомы были связаны с усталостью, уменьшением количества сна и частым пробуждением каждые несколько часов ночью. Он отрицал потерю веса и любое изменение аппетита. Он отрицал симптомы, связанные с проблемами памяти, психозом, посттравматическим стрессовым расстройством и биполярным расстройством.В прошлом у него был психиатрический анамнез, связанный с депрессивными эпизодами. Он сообщил, что его увольнение из военно-морского флота послужило причиной его первого приступа депрессии. Другие медицинские состояния включали гипертонию, судорожное расстройство без повторения приступов после операции, атопический дерматит, гипотиреоз и бурсит. Об аллергии не сообщалось. Его лечили карбамазепином 400 мг два раза в день, топираматом 75 мг два раза в день, левотироксином NA 0,112 мг в день, метопроплолом тартаратом 50 мг два раза в день и сертралином 150 мг каждое утро.Он работал почтовиком в почтовом отделении. Он отрицал употребление алкоголя, табака или рекреационных наркотиков. Поставлен диагноз: большое депрессивное расстройство, рецидивирующее.

При осмотре наш пациент сообщил, что лекарства, которые он в настоящее время принимал, помогли ему избавиться от припадков, а также уменьшили его симптомы настроения. Его лекарства были продолжены после подтверждения, что уровень карбамазепина находится в терапевтическом диапазоне. Однако через два месяца пациент вернулся с жалобой на усиление седативного эффекта.Он сообщил, что его симптомы настроения находятся под хорошим контролем. Он сообщил о беспокойстве по поводу своих финансов и работы. Он также сообщил о значительной апатии или отсутствии интереса к вещам. Он сообщил, что потерял интерес даже к работе по дереву, которая была его любимым хобби. Была проведена 18-балльная шкала оценки апатии (AES). Пациент набрал 48 баллов по шкале AES (). Поскольку известно, что карбамазепин вызывает седативный эффект, и поскольку у пациента не было припадков в течение многих лет, было принято решение снизить дозу карбамазепина и отменить его, оставив при этом остальные лекарства в тех же дозах.

Таблица 1

Шкала оценки апатии (AES) баллов в различные моменты времени

ВРЕМЕННЫЕ ТОЧКИ ОБЩАЯ ОЦЕНКА МОТИВАЦИЯ НОВИНКА
УСТОЙЧИВОСТЬ

5 4
3 месяца после прекращения приема карбамазепина 45 8 4 4
6 недель после начала приема арипипразола 4 9037

При повторном посещении четыре месяца спустя пациент продолжал сообщать о чувстве апатии и о том, что его больше ничто не мотивирует.Он не принимал карбамазепин в течение трех месяцев, и у него не было рецидивов приступов. AES был повторен с результатом 45 ().

В этот момент он начал принимать арипипразол по 10 мг в день. Через две недели после начала приема арипипразола пациент сообщил, что 10 мг не кажутся достаточно сильными, поэтому мы увеличили его дозу до 20 мг. Пациент сообщил о сонливости при этой дозировке, поэтому мы снизили арипипразол до 15 мг в день. Когда пациент вернулся на шестинедельный контрольный визит, он сообщил, что его мотивация улучшилась.Он отрицал какие-либо побочные эффекты. Он также сообщил, что его сон улучшился, что он возобновил работу по дереву и может хорошо справляться с семейными разногласиями. Во время этого визита была проведена AES, и пациент набрал 30 баллов, что является значительным улучшением по сравнению с предыдущей оценкой, равной 48.

ОБСУЖДЕНИЕ

Апатия не является синонимом депрессии. 5 Известно, что селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), которые обычно используются для лечения депрессии, ухудшают симптомы апатии у некоторых пациентов. 12 Появляющаяся литература подтверждает, что развитие синдрома апатии — это поздний побочный эффект СИОЗС, который в некоторых случаях может зависеть от дозы. 13 Сообщалось о связи СИОЗС с синдромом апатии у детей, молодых людей и гериатрических пациентов. 12 , 14 , 15 Хотя точный механизм неизвестен, индуцированное СИОЗС лобное гиподопаминергическое состояние может привести к апатии. 12 Апатия, вызванная СИОЗС, может быть обратимой у некоторых пациентов после прекращения приема СИОЗС или увеличения лечения дофаминергическим агентом. 15

Фронтально-подкорковые цепи опосредуют двигательную активность и поведение человека. Эти лобно-подкорковые цепи берут начало из дополнительной моторной области, лобного поля глаза, дорсолатеральной префронтальной области, латеральной орбитофронтальной области и передней поясной извилины лобной коры. Поражение или дисфункция префронтальных и базальных ганглиев проявляется в виде апатии. 16 Имеются некоторые свидетельства того, что селективные агонисты дофамина D 2 / D 3 , такие как пирибедил, применяемые у пациентов с паркинсонизмом, могут уменьшать симптомы апатии. 17 Стимуляторы дофамина, такие как метилфенидат, использовались для лечения апатии, подтверждая гипотезу дофамина в патогенезе апатии у пациентов с болезнью Паркинсона. 18 Использование метилфенидата для лечения апатии при деменции Альцгеймера показало положительный ответ в недавних рандомизированных плацебо-контролируемых исследованиях. 19,20

В данном случае у пациента наблюдались длительные симптомы депрессии и апатии. Наш пациент принимал сертралин от депрессии, и его симптомы апатии не улучшились.Снижение и прекращение приема карбамазепина, потенциально седативного препарата, не привело к улучшению мотивации. В этом случае к схеме лечения пациента был добавлен арипипразол, и через шесть недель было отмечено значительное улучшение его показателя апатии. В этом отчете мы использовали шкалу MAE, разработанную специально для оценки апатии и дифференциации ее от депрессии. Наш пациент имел 48 баллов в начале лечения арипипразолом, а после шести недель лечения его состояние значительно улучшилось (оценка MAE 30).Наш пациент не сообщал о каких-либо побочных реакциях на лекарства. Этот случай подчеркивает необходимость специальной оценки и лечения апатии у пациентов, даже если их депрессия лечится с помощью СИОЗС.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Апатия — это синдром, который часто недостаточно диагностируется и не лечится. 18 В этом случае арипипразол был полезен при лечении апатии. Благоприятный профиль побочных эффектов показывает, что арипипразол является многообещающим вариантом лечения синдрома апатии, особенно у пациентов, принимающих несколько лекарств.Необходимы дальнейшие систематические испытания для оценки общей безопасности и эффективности.

Сноски

ФИНАНСИРОВАНИЕ: Финансирование для подготовки этой рукописи получено не было.

ФИНАНСОВАЯ ИНФОРМАЦИЯ: У авторов нет конфликта интересов в отношении содержания этой статьи.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Marin RS. Дифференциальный диагноз и классификация апатий. Am J Psychiatry. 1999; 147: 22–30. [PubMed] [Google Scholar] 2. Дональд С.Т., Ван Рикум Р., Мерфи К.Дж.Дифференциация состояний и причин апатии. В: Барод Дж, редактор. Нейропсихология эмоций. Нью-Йорк: издательство Оксфордского университета; 2000. [Google Scholar] 3. Старкштейн С.Е., Петракка Г., Чемерински Э., Кремер Дж. Синдромная обоснованность апатии при болезни Альцгеймера. Am J Psychiatry. 2001; 158: 872–877. [PubMed] [Google Scholar] 4. Педерсен К.Ф., Алвес Г., Арсланд Д., Ларсен Дж. П. Возникновение и факторы риска апатии при болезни Паркинсона: 4-летнее проспективное продольное исследование. J Neurol Neurosurg Psychiatry.2009. 80 (11): 1279–1282. [PubMed] [Google Scholar] 5. Леви М.Л., Каммингс Дж. Л., Фэрбенкс Л.А. и др. Апатия — это не депрессия. J Neuropsychiatry. 1998. 10: 314–319. [PubMed] [Google Scholar] 6. Landes AM, Sperry SD, Strauss ME и др. Апатия при болезни Альцгеймера. J Am Geriatr Soc. 2001; 49: 1700–1707. [PubMed] [Google Scholar] 7. Марин Р.С., Беджицки Р.С., Фиринчогуллари С. Надежность и валидность шкалы оценки апатии. Psychiatry Res. 1991; 38: 143–162. [PubMed] [Google Scholar] 8. Марин Р.С., Фогель Б.С., Хокинс Дж. И др.Апатия: синдром излечимый. J Neuropsychiatry Clin Neurosci. 1995; 7: 23–30. [PubMed] [Google Scholar] 9. Митчелл Р.А., Херрманн Н., Ланкто К.Л. Роль дофамина в симптомах и лечении апатии при болезни Альцгеймера. CNS Neurosci Therapeut. 2010 DOI: 10.1111 / j.1755-5949.2010.00161.x. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 10. Джордан С., Копривица В., Чен Р. и др. Антипсихотический препарат арипипразол является мощным частичным агонистом человеческого рецептора 5-HT 1A . Eur J Pharmacol. 2002. 441 (3): 137–140.[PubMed] [Google Scholar] 11. Чжу Ли, Итикава Дж, Джин Дай, Мельцер Х.Ю. Арипипразол, новый антипсихотический препарат, преимущественно увеличивает высвобождение дофамина в префронтальной коре и гиппокампе головного мозга крысы. Eur J Pharmacol. 2004. 493 (1-3): 75–83. [PubMed] [Google Scholar] 12. Hoehn-Saric R, Lipsey JR, McLeod DR. Апатия и безразличие у пациентов, принимающих флувоксамин и флуоксетин. J Clin Psychopharmacol. 1990. 10 (5): 311–386. [PubMed] [Google Scholar] 13. Боллинг М.Ю., Коленберг Р.Дж. Причины прекращения терапии ингибиторами обратного захвата серотонина: парадоксальные психологические побочные эффекты и удовлетворенность пациентов.Psychother Psychosom. 2004. 73: 380–385. [PubMed] [Google Scholar] 14. Барнхарт WJ, Макела EH, Latocha MJ. Синдром апатии, индуцированной СИОЗС: клинический обзор. J Psychiatr Pract. 2004. 10: 196–199. [PubMed] [Google Scholar] 15. Падала П.Р., Падала К.П., Монга В. и др. Устранение синдрома апатии, связанной с приемом СИОЗС, путем прекращения терапии. Энн Фармакотер. 2012; 46 (3): e8. DOI. 10.1345 / aph.1Q656. [PubMed] [Google Scholar] 16. Леви Р., Дюбуа Б. Апатия и функциональная анатомия контуров префронтальной коры и базальных ганглиев.Оксфордские журналы. 2006. 16 (7): 916–928. [PubMed] [Google Scholar] 17. Thobois S, Lhommée E, Klinger H, et al. Паркинсоническая апатия отвечает на дофаминергическую стимуляцию рецепторов D 2 / D 3 пирибедилом. Головной мозг. 2013; 136 (Pt 5): 1568–1577. DOI: 10,1093 / мозг / awt067. Epub 2013 29 марта. [PubMed] [Google Scholar] 18. Падала П.Р., Берк В.Дж., Шостром В.К. и др. Метилфенидат для апатии и функционального статуса при деменции типа Альцгеймера. Am J Geriatr Psychiatry. 2010. 18: 371–374.[PubMed] [Google Scholar]

Арипипразол для лечения апатии

Innov Clin Neurosci. 2015 сентябрь-октябрь; 12 (9-10): 33–36.

Опубликовано в Интернете с сентября по октябрь 2015 г.

Доктор Монга из медицинского центра Banner Thunderbird, Глендейл, Аризона, а доктор Падала из Центра гериатрических исследований и клинических исследований ветеранов Центрального Арканзаса, Литл-Рок, Арканзас

Автор, ответственный за переписку. АДРЕС ДЛЯ ПЕРЕПИСКИ: Варун Монга, доктор медицины, Медицинский центр Баннер Тандерберд, 5555 W.Thunderbird Road, Глендейл, Аризона 85306; Телефон: (602) 865-5431. Электронная почта: [email protected]

Реферат

Цель: Цель этой статьи — представить случай улучшения исхода синдрома апатии при применении арипипразола.

Краткое описание случая: 42-летний мужчина с депрессией и судорожным расстройством имел значительную апатию, которая не реагировала на карбамазепин, сертралин и топирамат. Апатия оценивалась по шкале оценки апатии. Прекращение приема карбамазепина не уменьшило апатию.Был введен арипипразол, новый антипсихотический препарат с частичной агонистической активностью в отношении дофаминовых рецепторов D 2 , и доза была доведена до 15 мг в день. Пациент показал значительное улучшение апатии после шести недель терапии арипипразолом.

Обсуждение: Депрессию часто принимают за апатию, которая отличается по симптомам, проявлениям и вариантам лечения. Известно, что селективные ингибиторы обратного захвата серотонина вызывают или усиливают симптомы апатии у некоторых пациентов.Последние данные свидетельствуют о том, что агонисты дофаминовых рецепторов могут быть полезны при лечении апатии. Апатия у этого пациента значительно улучшилась после начала приема арипипразола.

Заключение: Арипипразол может быть полезен для лечения синдрома апатии. Его роль в лечении апатии требует дальнейшего изучения в клинических испытаниях.

Ключевые слова: Арипипразол, апатия, депрессия

ВВЕДЕНИЕ

Апатия — это глубокая потеря мотивации, не связанная со снижением уровня сознания, когнитивными нарушениями или эмоциональным дистрессом. 1 Апатия относится к набору поведенческих, эмоциональных и когнитивных характеристик, таких как снижение интереса и участия в повседневной деятельности. Другой важной характеристикой является отсутствие инициативы или отсутствие реакции на стимулы, что демонстрируется отсутствием самостоятельных действий. 2 Апатия широко распространена при нейродегенеративных заболеваниях, таких как болезнь Альцгеймера (70–90%) и болезнь Паркинсона (63,3%). 3 , 4 Хотя симптомы апатии и депрессии частично совпадают, одна из гипотез состоит в том, что апатия и депрессия — это не одно и то же. 5 Апатичные люди демонстрируют отсутствие заботы, в то время как депрессивные люди проявляют самокритику и негативное мировоззрение — две характеристики, обычно отсутствующие в апатии. 6 Поскольку надежно дифференцировать апатию и депрессию сложно, была разработана Шкала оценки апатии (AES), чтобы оценить апатию и отличить ее от депрессии. 7 Как отметил Леви и др., 5 после оценки пациентов с AES, несколько исследований выявили пациентов с апатией без депрессии при нескольких заболеваниях.

В лечении апатии отсутствуют стандартные рекомендации. Несколько агентов, таких как амантадин, амфетамин, бромокриптин, бупроприон, метилфенидат и селегилин, дали неоднозначные результаты. 8 Последние данные показывают, что дисфункция дофаминергических систем может быть ответственной за нейробиологию апатии. 9 В этом случае у нашего пациента был назначен арипипразол, новый антипсихотик с частичными агонистическими свойствами в отношении рецепторов серотонина 5-HT 1A и дофамина D 2 , со значительным успехом в облегчении симптомов апатии.Арипипразол с частичной агонистической активностью в отношении рецепторов дофамина D 2 , с высокой аффинностью связывается с рекомбинантными человеческими рецепторами 5-HT 1A (H5-HT 1A ), проявляя при этом мощный частичный агонизм рецепторов 5-HT 1A в анализе связывания гуанозин-5′- O — (3- [ 35 S] тио) трифосфат ([ 35 S] GTPγS). Взаимодействие с рецепторами 5-HT 1A может способствовать общей эффективности арипипразола в отношении симптомов шизофрении, включая тревогу, депрессию, проблемы с познанием и негативные симптомы, а также его благоприятный профиль побочных эффектов.Арипипразол считается первым стабилизатором дофамин-серотонинергической системы. 10 Кроме того, арипипразол демонстрирует преимущественное увеличение высвобождения дофамина в областях мозга, вызывающих апатию, таких как префронтальная кора и гиппокамп в головном мозге крысы. Это преимущественное действие на медиальную префронтальную кору и гиппокамп может способствовать его способности улучшать негативные симптомы и познавательные способности. 11 Таким образом, мы предположили, что арипипразол может быть полезен при лечении апатии.

История болезни

В нашу клинику обратился 42-летний мужчина европеоидной расы с четырехлетней историей депрессии после операции по поводу судорожного расстройства. Он жаловался на значительную ангедонию, чувство никчемности и вины. Он сообщил о значительном усилении этих симптомов с годами. Эти симптомы были связаны с усталостью, уменьшением количества сна и частым пробуждением каждые несколько часов ночью. Он отрицал потерю веса и любое изменение аппетита. Он отрицал симптомы, связанные с проблемами памяти, психозом, посттравматическим стрессовым расстройством и биполярным расстройством.В прошлом у него был психиатрический анамнез, связанный с депрессивными эпизодами. Он сообщил, что его увольнение из военно-морского флота послужило причиной его первого приступа депрессии. Другие медицинские состояния включали гипертонию, судорожное расстройство без повторения приступов после операции, атопический дерматит, гипотиреоз и бурсит. Об аллергии не сообщалось. Его лечили карбамазепином 400 мг два раза в день, топираматом 75 мг два раза в день, левотироксином NA 0,112 мг в день, метопроплолом тартаратом 50 мг два раза в день и сертралином 150 мг каждое утро.Он работал почтовиком в почтовом отделении. Он отрицал употребление алкоголя, табака или рекреационных наркотиков. Поставлен диагноз: большое депрессивное расстройство, рецидивирующее.

При осмотре наш пациент сообщил, что лекарства, которые он в настоящее время принимал, помогли ему избавиться от припадков, а также уменьшили его симптомы настроения. Его лекарства были продолжены после подтверждения, что уровень карбамазепина находится в терапевтическом диапазоне. Однако через два месяца пациент вернулся с жалобой на усиление седативного эффекта.Он сообщил, что его симптомы настроения находятся под хорошим контролем. Он сообщил о беспокойстве по поводу своих финансов и работы. Он также сообщил о значительной апатии или отсутствии интереса к вещам. Он сообщил, что потерял интерес даже к работе по дереву, которая была его любимым хобби. Была проведена 18-балльная шкала оценки апатии (AES). Пациент набрал 48 баллов по шкале AES (). Поскольку известно, что карбамазепин вызывает седативный эффект, и поскольку у пациента не было припадков в течение многих лет, было принято решение снизить дозу карбамазепина и отменить его, оставив при этом остальные лекарства в тех же дозах.

Таблица 1

Шкала оценки апатии (AES) баллов в различные моменты времени

ВРЕМЕННЫЕ ТОЧКИ ОБЩАЯ ОЦЕНКА МОТИВАЦИЯ НОВИНКА
УСТОЙЧИВОСТЬ

5 4
3 месяца после прекращения приема карбамазепина 45 8 4 4
6 недель после начала приема арипипразола 4 9037

При повторном посещении четыре месяца спустя пациент продолжал сообщать о чувстве апатии и о том, что его больше ничто не мотивирует.Он не принимал карбамазепин в течение трех месяцев, и у него не было рецидивов приступов. AES был повторен с результатом 45 ().

В этот момент он начал принимать арипипразол по 10 мг в день. Через две недели после начала приема арипипразола пациент сообщил, что 10 мг не кажутся достаточно сильными, поэтому мы увеличили его дозу до 20 мг. Пациент сообщил о сонливости при этой дозировке, поэтому мы снизили арипипразол до 15 мг в день. Когда пациент вернулся на шестинедельный контрольный визит, он сообщил, что его мотивация улучшилась.Он отрицал какие-либо побочные эффекты. Он также сообщил, что его сон улучшился, что он возобновил работу по дереву и может хорошо справляться с семейными разногласиями. Во время этого визита была проведена AES, и пациент набрал 30 баллов, что является значительным улучшением по сравнению с предыдущей оценкой, равной 48.

ОБСУЖДЕНИЕ

Апатия не является синонимом депрессии. 5 Известно, что селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), которые обычно используются для лечения депрессии, ухудшают симптомы апатии у некоторых пациентов. 12 Появляющаяся литература подтверждает, что развитие синдрома апатии — это поздний побочный эффект СИОЗС, который в некоторых случаях может зависеть от дозы. 13 Сообщалось о связи СИОЗС с синдромом апатии у детей, молодых людей и гериатрических пациентов. 12 , 14 , 15 Хотя точный механизм неизвестен, индуцированное СИОЗС лобное гиподопаминергическое состояние может привести к апатии. 12 Апатия, вызванная СИОЗС, может быть обратимой у некоторых пациентов после прекращения приема СИОЗС или увеличения лечения дофаминергическим агентом. 15

Фронтально-подкорковые цепи опосредуют двигательную активность и поведение человека. Эти лобно-подкорковые цепи берут начало из дополнительной моторной области, лобного поля глаза, дорсолатеральной префронтальной области, латеральной орбитофронтальной области и передней поясной извилины лобной коры. Поражение или дисфункция префронтальных и базальных ганглиев проявляется в виде апатии. 16 Имеются некоторые свидетельства того, что селективные агонисты дофамина D 2 / D 3 , такие как пирибедил, применяемые у пациентов с паркинсонизмом, могут уменьшать симптомы апатии. 17 Стимуляторы дофамина, такие как метилфенидат, использовались для лечения апатии, подтверждая гипотезу дофамина в патогенезе апатии у пациентов с болезнью Паркинсона. 18 Использование метилфенидата для лечения апатии при деменции Альцгеймера показало положительный ответ в недавних рандомизированных плацебо-контролируемых исследованиях. 19,20

В данном случае у пациента наблюдались длительные симптомы депрессии и апатии. Наш пациент принимал сертралин от депрессии, и его симптомы апатии не улучшились.Снижение и прекращение приема карбамазепина, потенциально седативного препарата, не привело к улучшению мотивации. В этом случае к схеме лечения пациента был добавлен арипипразол, и через шесть недель было отмечено значительное улучшение его показателя апатии. В этом отчете мы использовали шкалу MAE, разработанную специально для оценки апатии и дифференциации ее от депрессии. Наш пациент имел 48 баллов в начале лечения арипипразолом, а после шести недель лечения его состояние значительно улучшилось (оценка MAE 30).Наш пациент не сообщал о каких-либо побочных реакциях на лекарства. Этот случай подчеркивает необходимость специальной оценки и лечения апатии у пациентов, даже если их депрессия лечится с помощью СИОЗС.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Апатия — это синдром, который часто недостаточно диагностируется и не лечится. 18 В этом случае арипипразол был полезен при лечении апатии. Благоприятный профиль побочных эффектов показывает, что арипипразол является многообещающим вариантом лечения синдрома апатии, особенно у пациентов, принимающих несколько лекарств.Необходимы дальнейшие систематические испытания для оценки общей безопасности и эффективности.

Сноски

ФИНАНСИРОВАНИЕ: Финансирование для подготовки этой рукописи получено не было.

ФИНАНСОВАЯ ИНФОРМАЦИЯ: У авторов нет конфликта интересов в отношении содержания этой статьи.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Marin RS. Дифференциальный диагноз и классификация апатий. Am J Psychiatry. 1999; 147: 22–30. [PubMed] [Google Scholar] 2. Дональд С.Т., Ван Рикум Р., Мерфи К.Дж.Дифференциация состояний и причин апатии. В: Барод Дж, редактор. Нейропсихология эмоций. Нью-Йорк: издательство Оксфордского университета; 2000. [Google Scholar] 3. Старкштейн С.Е., Петракка Г., Чемерински Э., Кремер Дж. Синдромная обоснованность апатии при болезни Альцгеймера. Am J Psychiatry. 2001; 158: 872–877. [PubMed] [Google Scholar] 4. Педерсен К.Ф., Алвес Г., Арсланд Д., Ларсен Дж. П. Возникновение и факторы риска апатии при болезни Паркинсона: 4-летнее проспективное продольное исследование. J Neurol Neurosurg Psychiatry.2009. 80 (11): 1279–1282. [PubMed] [Google Scholar] 5. Леви М.Л., Каммингс Дж. Л., Фэрбенкс Л.А. и др. Апатия — это не депрессия. J Neuropsychiatry. 1998. 10: 314–319. [PubMed] [Google Scholar] 6. Landes AM, Sperry SD, Strauss ME и др. Апатия при болезни Альцгеймера. J Am Geriatr Soc. 2001; 49: 1700–1707. [PubMed] [Google Scholar] 7. Марин Р.С., Беджицки Р.С., Фиринчогуллари С. Надежность и валидность шкалы оценки апатии. Psychiatry Res. 1991; 38: 143–162. [PubMed] [Google Scholar] 8. Марин Р.С., Фогель Б.С., Хокинс Дж. И др.Апатия: синдром излечимый. J Neuropsychiatry Clin Neurosci. 1995; 7: 23–30. [PubMed] [Google Scholar] 9. Митчелл Р.А., Херрманн Н., Ланкто К.Л. Роль дофамина в симптомах и лечении апатии при болезни Альцгеймера. CNS Neurosci Therapeut. 2010 DOI: 10.1111 / j.1755-5949.2010.00161.x. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 10. Джордан С., Копривица В., Чен Р. и др. Антипсихотический препарат арипипразол является мощным частичным агонистом человеческого рецептора 5-HT 1A . Eur J Pharmacol. 2002. 441 (3): 137–140.[PubMed] [Google Scholar] 11. Чжу Ли, Итикава Дж, Джин Дай, Мельцер Х.Ю. Арипипразол, новый антипсихотический препарат, преимущественно увеличивает высвобождение дофамина в префронтальной коре и гиппокампе головного мозга крысы. Eur J Pharmacol. 2004. 493 (1-3): 75–83. [PubMed] [Google Scholar] 12. Hoehn-Saric R, Lipsey JR, McLeod DR. Апатия и безразличие у пациентов, принимающих флувоксамин и флуоксетин. J Clin Psychopharmacol. 1990. 10 (5): 311–386. [PubMed] [Google Scholar] 13. Боллинг М.Ю., Коленберг Р.Дж. Причины прекращения терапии ингибиторами обратного захвата серотонина: парадоксальные психологические побочные эффекты и удовлетворенность пациентов.Psychother Psychosom. 2004. 73: 380–385. [PubMed] [Google Scholar] 14. Барнхарт WJ, Макела EH, Latocha MJ. Синдром апатии, индуцированной СИОЗС: клинический обзор. J Psychiatr Pract. 2004. 10: 196–199. [PubMed] [Google Scholar] 15. Падала П.Р., Падала К.П., Монга В. и др. Устранение синдрома апатии, связанной с приемом СИОЗС, путем прекращения терапии. Энн Фармакотер. 2012; 46 (3): e8. DOI. 10.1345 / aph.1Q656. [PubMed] [Google Scholar] 16. Леви Р., Дюбуа Б. Апатия и функциональная анатомия контуров префронтальной коры и базальных ганглиев.Оксфордские журналы.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *